Диагностика и лечение повреждений мочевого пузыря в условиях муниципальной многопрофильной больницы

Поляков, Александр Анатольевич

Диссертации по медицине → Урология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Диагностика и лечение повреждений мочевого пузыря в условиях муниципальной многопрофильной больницы

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Поляков, Александр Анатольевич Москва 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.40

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение повреждений мочевого пузыря в условиях муниципальной многопрофильной больницы

Александр Анатольевич

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ В УСЛОВИЯХ МУНИЦИПАЛЬНОЙ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ.

14.00.40 - Урология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2005 год

Работа выполнена в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им М.Ф.Владимирского.

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:

Доктор медицинских наук Базаев Владимир Викторович

НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ:

Кандидат медицинских наук Королев Михаил Леонидович

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

Доктор медицинских наук, профессор Авдошин Владимир Павлович Доктор медицинских наук, профессор Сергиенко Николай Федорович

. , ....... лтгом научно-

исследовательском клиническом институте им М.Ф.Владимирского по адресу 129110 г.Москва, ул. Щепкина, д.61/2 к. 15. конференцзал.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского.

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:

Российская медицинская академия последипломного образования.

Защита состоится

2005 г. в

часов на заседании

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Астахов П.В.

sfMetf

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы:

До последнего времени тема травматических повреждений мочевого пузыря освещалась в основном только военными хирургами, имеющими отличную от гражданского здравоохранения организационно-штатную структуру оказания медицинской помощи. Данная тема рассматривалась в рамках военно-полевой хирургии, при оказании помощи в военных конфликтах, чрезвычайных ситуациях, или представлялась с позиции 60-х годов 20 века (Петров С.Б 1999, Сергиенко Н.Ф 1999, Мс Aninch J W„ Carol! P.R. 1993.).

В тоже время, изменения параметров среды обитания людей за последнее время, индустриализация, увеличение техногенных катастроф, увеличение автомобильного парка и его износ, общее старение населения, наличие сопутствующих заболеваний, а так же тенденция к укрупнению стационаров, и изменения в системе здравоохранения нашей страны, заставляет более углубленно рассматривать методику оказания помощи больным с различными травматическими повреждениями мочевого пузыря в современных условиях.

В мирное время разрывы мочевого пузыря встречаются очень редко, и по данным ряда исследователей составляют 0,4-15% от общего числа различных повреждений (Устименко Е.М. 1978, Шевцов И.П. 1986, Жуков И.Е. 1993.).

Аспекты лечения повреждений мочевого пузыря, сочетающихся по данным Лопаткина H.A. (1995) в 40-42% случаев с переломами костей таза, в 4-10% случаев с разрывом кишечника и в 8-10% случаев с повреждением других внутренних органов, а так же значительная летальность при этом виде травмы, по данным разных авторов составляющая от 3 до 14% (Валиахметов Р.З., Гафаров А.И.,1983; Козлов В А. 1983г.), оставляют открытой проблему помощи больным с данной патологией и в н

Рациональный и оптимальный подход к оказанию помощи больным при травматических повреждениях мочевого пузыря в условиях мирного времени, стимулирует к изучению объемов диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, особенностей клинического течения различных групп больных при различной степени повреждений, проведению анализа результатов лечения в зависимости от тяжести травмы, сроков госпитализации и комплексному подходу к терапии при комбинированных и сочетанных травмах.

До последнего времени не решены вопросы единой лечебно-диагностической тактики при оказании помощи больным с травмой мочевого пузыря, комплексного подхода при поступлении больных с сочетанными повреждениями органов малого таза, не разработана единая организационно-структурная схема оказания помощи больным с повреждениями мочевого пузыря в условиях муниципальной многопрофильной больницы, что и послужило поводом для постановки целей и задач нашего исследования.

Цель исследования:

Целью настоящего исследования лечения больных с простыми и повреждениями мочевого пузыря многопрофильной больницы.

явилось улучшение результатов сочетанными травматическими в условиях муниципальной

Задачи:

1. Установить распространенность простых и сочетанных повреждений мочевого пузыря

2. Провести структурный клинико-анатомический анализ различных форм повреждений мочевого пузыря.

3 Определить объем диагностических исследований, необходимый для установления диагноза и степени повреждений мочевого пузыря

4. Провести анализ результатов лечения больных в зависимости от тяжести травмы и сроков госпитализации.

5. Разработать лечебно-диагностический алгоритм при оказании помощи больным с травмой мочевого пузыря.

6. Произвести разработку и внедрение принципа комплексного подхода к лечебному процессу при поступлении больных с сочетанными повреждениями органов малого таза.

Научная новизна:

Проведен структурно-клинический анализ различных форм повреждения мочевого пузыря Выявлены и детализированы причины развития осложнений и летальных исходов у больных с травмой мочевого пузыря, разработаны методы их профилактики. Всесторонне изучен и сформулирован объем диагностических исследований, необходимый для установления диагноза и степени повреждения мочевого пузыря Впервые проведен анализ результатов лечения в зависимости от тяжести травмы, сроков госпитализации и времени, прошедшего до оперативного вмешательства. Впервые на примере многопрофильной больницы Московской области разработан единый лечебно-диагностический алгоритм при оказании помощи больным с травмой мочевого пузыря Разработана организационно-структурная схема оказания помощи больным с повреждением мочевого пузыря в условиях муниципальной многопрофильной больницы.

Практическая значимость:

На основании проведенного анализа простых и сочетанных повреждений мочевого пузыря в условиях крупной муниципальной многопрофильной больницы сделано заключение, что травматические повреждения мочевого пузыря у разных по возрасту пациентов, у мужчин и женщин, при различных источниках травм имеют свои специфические

особенности, что диктует индивидуальный подход к диагностике, методам лечения и реабилитации у данного контингента больных.

Разработка и внедрение единого лечебно-диагностического алгоритма при оказании помощи больным с травмой мочевого пузыря позволила сократить сроки диагностики и оптимизировать время, прошедшее от момента госпитализации до проведения оперативного вмешательства В результате около 40% больных были оперированы в первые 2 часа после поступления в стационар. Разработанный комплексный подход при оказании помощи больным с травмой мочевого пузыря позволил снизить летальность у данного контингента пациентов до 10,8%, в то время как по литературным данным этот показатель колеблется от 3 до 60%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Наиболее частыми формами повреждения мочевого пузыря в мирное время являются- закрытый внутрибрюшинный разрыв, отрыв мочевого пузыря от уретры и закрытый внебрюшинный разрыв.

2. Различия в частоте повреждения верхушки, передней и задней стенки мочевого пузыря незначительны, в то время как боковые стенки, вследствие особенности их анатомического расположения, повреждаются в 2-3 раза реже. Нарушение целостности шейки мочевого пузыря происходит лишь в случае перелома костей таза.

3. Основными факторами, обусловливающими тяжесть состояния пациентов с повреждением мочевого пузыря является запущенный перитонит, травматический шок и острая кровопотеря.

4 Летальные исходы, отмеченные при повреждениях мочевого пузыря, обусловлены тяжелой степенью травматического шока.

5. Травматические повреждения мочевого пузыря у разных по возрасту пациентов, у мужчин и женщин, при различных источниках травм имеют свои

специфические особенности, что диктует индивидуальный подход к диагностике, методам лечения и реабилитации у данного контингента больных.

6. Результаты лечения больных с различными травматическими повреждениями мочевого пузыря напрямую зависят от тяжести травмы, сроков поступления в стационар, сроков оперативного лечения и наличия сопутствующей патологии.

7. Комплексный подход к диагностике и лечению больных с травмой мочевого пузыря и единая организационно-структурная схема оказания помощи, сопровождающийся привлечением смежных специалистов и предложенного лечебно-диагностического алгоритма, позволяет сократить время до оказания помощи, оптимизировать объем необходимых лечебных мероприятий, снизить число послеоперационных осложнений и летальность.

Внедрение результатов работы в практику.

Разработанный клинико-диагностический алгоритм, оказания помощи пациентам с травмой мочевого пузыря внедрен в практику городской муниципальной больницы города Подольска.

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены на:

Областной юбилейной научно-практической конференции, посвященной 75-летию образования Московской области, г Видное, 2004

- 12-й конференции Московского общества Гемафереза, г Москва,2004.

- Научной конференции «Медицина для пожилых и инвалидов», г.Москва, 2004.

- 3-м Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», г.Москва, 2004.

совместной научно-практической конференции сотрудников урологического отделения и курса урологии при кафедре хирургии

МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского и врачей Подольской городской клинической больницы, г.Москва, 2005г.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 18 таблицами, 11 рисунками и 3 схемами Список литературы содержит 195 источников, из них 137 отечественных и 58 зарубежных

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Клинический материал и методы исследования.

В основу исследования положены наблюдения за 374 пациентами, проходившими лечение с различными повреждениями органов мочевыводяшей системы в Подольской городской клинической больнице, являющейся крупным стационарным лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим оказание помощи району с населением 500 тысяч человек.

Из общего числа больных взяты 74 результата лечения пациентов, поступивших с повреждениями мочевого пузыря различной локализации. Результаты лечения 56 больных прослежены на всех этапах оказания помощи в урологическом отделении, от поступления в отделение до выписки, 11 больных были госпитализированы в отделение реанимации в связи с тяжелыми сочетанными повреждениями и после проведения противошоковых мероприятий, предоперационной подготовки и операции проходили лечение в урологическом отделении 7 больных находилось на лечении в АРО и были или переведены в отделение или умерли

Из всех случаев повреждений мочевого пузыря мужчин составило 57 человек, женщин -17, с различным распределением по возрасту.

Таблица 1

Распределение больных по возрасту и полу

№ Возраст Пол 10-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-75 Всего

1 Мужчины 4 (5,4%) 15 (20,3%) 12 (16,2%) 10 (13,5%) 6 (8,1%) 10 (13,5%) 57 (77%)

2 Женщины - 5 (6,7%) 6 (8,1%) 4 (5,4%) 1 (1,4%) 1 (1,4%) 17 (33%)

3 Итого 4 (5,4%) 20 (27%) 18 (24,3%) 14 (18,9%) 7 (9,5%) 11 (14,9%) 74 (100%)

При этом источниками полученных травматических повреждений мочевого пузыря явились:

Таблица 2

Распределение больных в зависимости от источника получения травмы

мочевого пузыря

№ Источник Абс число %

1 Падение с высоты 7 10,4%

2 Насильственная травма 24 32,4%

3 ДТП 16 20,6%

4 Производственная травма 3 4,1%

5 Ранение 3 4,1%

6 Источник неизвестен 21 28,4%

7 Итого 74 100%

В клинике проводились клинические, лабораторные, рентгенологические, лучевые и инструментальные исследования в динамике, необходимые для диаг ностики и лечения.

Ведущими диагностическими приемами для верификации и уточнения диагнозы были УЗИ брюшной полости (проведено у 46 больных - 35,7% случаев), УЗИ мочевого пузыря (проведено у 24 больных - 18,6% случаев) и цистография (проведена у 19 больных - 14,7% случаев) Изолированное УЗИ мочевого пузыря проводилось больным с неоспоримым анамнезом повреждения мочевого пузыря. Цистография явилась наиболее достоверным

диагностическим приемом и применялась для уточнения показаний к оперативному лечению.

У мужчин значительный объем исследований занимают уретрография (проведена у 9 больных - 9% случаев), Яо брюшной полости (проведено у 8 больных - 8% случаев) и 1*о костей таза (проведено у 9 больных - 9% случаев) в своей подгруппе В подгруппе женшин Яо костей таза (проведено у 2 больных - 6,9% случаев) и цистоскопия (проведена у 2 больных - 6,9% случаев) занимают незначительное число предпринятых манипуляций

Самый небольшой процент проведенных исследований занимают проба Зельдовича (проведена у 6 больных), лапароценез (1 больной), и цистоскопия (проведена у 4 больных), которая применялась у больных с неполными повреждениями мочевого пузыря и у 2 женщин с тяжелой сочетанной травмой, имевшей внебрюшинный характер повреждения мочевого пузыря и позволивший наполнить емкость пузыря для осмотра

1 УЗИ брюшной полости

2 УЗИ мочевого пузыря

3 Цистография

4 Яо костей таза

5 Ио брюшной полос г и

6 Уретрография

7 Проба Зельдовича

8 Цистоскопия

9 Лапароиекгез □ мужчины

И женщины

Рис 1 Сравнительный анализ исследований произведенных больным

Оперативное пособие больным оказывалось только после установления диагноза и стабилизации общего состояния связанного с травмой, травматическими осложнениями и наличием нарушений регуляционных механизмов дыхания, кровообращения, деятельности ЦНС и др.

Выбор метода вмешательства и последующего лечения производился в зависимости от тяжести повреждений и в основном заканчивается лапаротомией или ревизией мочевого пузыря, детальным осмотром места ранения, остановкой кровотечения, восстановлением целостности органов и тканей и возможным дренированием всех клетчаточных пространств. Во всех случаях после ревизии мочевого пузыря диагноз ранения установленный до операции был подтвержден.

Результаты лечения из историй болезни переносились в специальные карты и в дальнейшем подвергались статистической обработке на персональном IBM-совместимом компьютере при помощи программы Microsoft Excel 2000.

Результаты исследования

При обработке данных поступивших больных, по классификации Лопаткина H.A.(1998г.) выявлено, что большинство травматических повреждений мочевого пузыря (47,3% случаев) выпадает на внутрибрюшинный характер повреждений, отрыв мочевого пузыря от уретры составил 21,6% случаев, а также закрытый внебрюшинный разрыв мочевого пузыря (17,57% случаев).

Малочисленными группами оказались' открытые полные ранения мочевого пузыря - 3 человека (4,1% случаев), смешанные закрытые разрывы мочевого пузыря (вне и внутрибрюшинный) - 4 человека (5,4% случаев) По одному человеку в больницу доставлены больные с закрытым неполным внутренним разрывом мочевого пузыря, открытым неполным ранением

мочевого пузыря (касательным) и смешанным открытым ранением мочевого пузыря вне и внутрибрюшинным (сквозным), и являлись казуистическими случаями мирного времени.

Таблица 3

Распределение больных по нозологическим формам

№ Нозологическая форма Абс.число %

1 Закрытый внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря 35 47,3%

2 Закрытый внебрюшинный 13 17,57%

разрыв мочевого пузыря

3 Закрытый неполный внутренний разрыв мочевого пузыря 1 1,35%

4 Закрытый отрыв мочевого пузыря от уретры 16 2!,6%

5 Открытое полное ранение мочевого пузыря 3 4,1%

6 Открытое неполное ранение мочевого пузыря (касательное) 1 1,35%

7 Смешанный закрытый разрыв мочевого пузыря (вне и внутрибрюшинный) 4 5,4%

8 Смешанное открытое ранение

мочевого пузыря вне и внутрибрюшинное( сквозное) 1 1,35%

9 Итого 74 100%

У 21,6% поступивших больных повреждение мочевого пузыря носило не осложненный характер, остальные больные имели помимо разрыва мочевого пузыря наличие дополнительной симптоматики, требующей соответствующей коррекции В структуре осложнений основное место занимает перитонит (28,38% случаев), который развился в результате поступления мочи в брюшную полость У 3 больных перитонит имел гнойный характер и был вызван поступлением кишечного содержимого в брюшную полость Шоковая реакция имелась в 20,3% случаев и требовала экстренных реанимационных мероприятий и отсрочки операции

Кровотечение и кровопотеря с дефицитом ОЦК > 20% наблюдались у 10 больных (13,5% случаев) и встречались в основном при сочетанных повреждениях мочевого пузыря, костей таза, конечностей и паренхиматозных органов Мочевая инфильтрация и уросепсис составили 6,76% и 8,1 % случаев соответственно

Таблица 4

Распределение больных по наличию осложнений при повреждениях мочевого пузыря

№№ ' Осложнения муж жен всего

1 Перитонит 17 4 21 28,38%

2 Шок 9 6 15 20,3%

3 Кровопотеря 6 4 10 4^5%

4 Уросепсис 6 - 6 8,1%

5 \ Мочевая инфильтрация 5 - 5 6,76%

6 | Остеомиелит - 1 1 1,35% '

7 Без осложнений 14 2 16 21,6%

8 Итого 57 17 74 100%

У 94,6% больных после установления диагноза и проведения необходимых противошоковых и подготовительных мероприятий было предпринято оперативное лечение.

В первые часы от момента госпитализации оперировано - 40% больных. В течение первого часа от момента поступления вiятo в операционную 14,86% больных, в течение второго 21,6%, в течение третьего -18,9%.

Большое количество больных (44,56% больных) с травмой мочевого пузыря оперировано через 3 часа и более от момента поступления Это обусловлено наличием у большей части сопутствующей патологии, такой как травматический шок, интоксикация в связи с перитонитом или уросепсисом, наличие кровотечения и анемии и другие. Данная группа больных получала в дооперационном периоде противошоковую, дезинтоксикационную,

безболивающую терапию с обязательной коррекцией ОЦК, гемодинамических показателей, водно-электролитного состава крови.

Присутствие у больного жидкости в брюшной полости, по данным УЗИ, при наличии жалоб получения травмы живота служило поводом для лапаротомии. Применение такой тактики лечения поступивших больных без детального обследования было у 16 больных (21,6% случаев) и проводилось при невозможности исключения кровотечения из паренхиматозных органов.

При внебрюшинных повреждениях мочевого пузыря, наличии неясной картины и анамнеза проводились рентгенологические и инструментальные исследования.

У 7 больных (9,46% случаев) установление диагноза было крайне затруднено и обусловливалось наличием невыраженных болей в животе, самостоятельным мочеиспусканием, отсутствием макрогематурии, незначительными жалобами на дизурию, и госпитализировались в хирургические отделения для наблюдения

Из всего числа выявленных повреждений мочевого пузыря в 51,4% случаев больным была предпринята лапаротомия с ушиванием мочевого пузыря двухрядным кетгутовым швом, дренированием мочевого пузыря полихлорвениловым дренажом и адекватным дренированием брюшной полости, как единственный метод оказания помощи больным с внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря. Больным с внебрюшинными разрывами мочевого пузыря большинство оперативных пособий (22,97% случаев) заканчивалось ревизией мочевого пузыря и дренированием, как самого пузыря, так и околопузырного пространства дренажами установленными через операционную рану. В 6,76% случаев при обширных травматических изменениях мочевого пузыря, клетчаточного пространства и костей таза помимо восстановления целостности органа для адекватного дренирования было предпринято дренирование околопузырного пространства как через операционную рану, так и по Буяльскому. Глухой

шов мочевого пузыря с послеоперационным ведением на катетере Фоли был предпринят у 13,5% больных.

Восстановительное лечение заключалось в соблюдении охранительного режима, приема растительных диуретиков, препаратов, улучшающих микроциркуляцию, поливитаминов, лечебной гимнастике и физиотерапевтических процедурах.

Из 100% выписанных больных - 81,8% не имели осложнений и после восстановления мочеиспускания продолжали амбулаторное лечение 15,2% больных имели стриктуру уретры и потребовали последующего лечения, бужирования уретры с поддерживающей противовоспалительной и рассасывающей терапией У 4 больных (6,1% случаев) стриктура уретры заставила произвести рецистостомию и последующее оперативное восстановление мочеиспускания в спокойном периоде

Исходы лечения в стационаре показало наличие общей летальности в 10,8%.

Обсуждение полученных результатов.

Таким образом, выявлены основные группы больных поступающих с ранениями мочевого пузыря и имеющих различные характеристики повреждений.

Прежде всего, обращает внимание различие групп мужчин и женщин по виду полученной патологии по сочетанию травмы с различными повреждениями других органов и тканей, количеству и видам осложнений, и как следствие, по объему оказанной помощи и исходам.

В группе мужчин, помимо разнообразия представленных нозологических форм и наличия ранений, как открытого характера, так и смешанного, обращает внимание превалирование внебрюшинных форм повреждений (49,14% случаев) Женщины представлены только тремя формами повреждений, при эюм повреждения внутрибрюшинного характера имеют большинство в структуре всех полученных травм, они составляют

64,7% случаев. И только 1/3 повреждений у женщин имеет внебрюшинный характер ранений.

Различие соотношения полученных ранений между мужчинами и женщинами обусловлено наличием у мужчин большого количества больных с отрывом мочевого пузыря от уретры, которые составляют 28,1% случаев.

При достаточном разнообразии форм повреждений, у мужчин преобладали изолированные типы (64,9% случаев). В группе женщин, повреждения изолированного характера встречались только в 35,3% случаев. Все остальные ранения имели сочетанный характер, при чем повреждения мочевого пузыря в сочетании с переломом костей конечностей и повреждением внутренних органов, а так же повреждения мочевого пузыря в сочетании с переломом костей таза занимали довольно значительный процент среди поступивших (29,4% и 23,5% случаев соответственно).

Соответственно и количество и виды осложнений у мужчин и женщин при поступлении выявлены различные.

Подводя итог можно сделать вывод что. повреждения мочевого пузыря у мужчин и женщин имеют свои особенности, и поэтому отличается тактика диагностики, до- и послеоперационного лечения.

Так же выделены 4 группы больных в зависимости от источника получения повреждения (травмы насильственного характера, полученные при ДТП, полученные в результате падения с высоты и травмы, источник получения которых неизвестен). В данных группах прослежены клиническая картина полученных повреждений, методы оказания помощи и исходы лечения. Каждая из групп имела свои особенности по срокам госпитализации, по количеству диагностических манипуляций, необходимых для верификации диагноза, наличию осложнений связанных с сочетанной патологией, срокам оперативного лечения и исходам

Учитывая довольно поздние сроки проведения оперативного лечения после поступления (более 40% поступивших больных, особенно с сочетанной патологией были прооперированы позже 2 часов после поступления), нами

был разработан алгоритм ведения больных при подозрении на травматическое повреждение мочевого пузыря с различным сочетанием осложнений. При этом мы опирались на следующие концепции:

На этапе приемного отделения необходим полный спектр общеклинических исследований.

Время от момента поступления больного в приемное отделение до оперативного лечения должно быть минимальным.

Инструментальные исследования должны производиться в оптимальном и достаточном объеме для установления диагноза.

При невозможности исключения повреждения мочевого пузыря, лечебно-диагностическая тактика должна склонятся в сторону эксплоративной лапаротомии

Алгоритм ведения больных с различными по тяжести и наличию осложнений повреждениями мочевого пузыря представлен на схемах-

Алгоритм диагностики повреждений мочевого пузыря при насильственных повреждениях и падениях с высоты.

Алгоритм диагностики повреждений мочевого пузыря при ДТП и трудно диагносцируемых случаях.

На основании полученных результатов можно сделать вывод о том, что больные с травматическими повреждениями мочевого пузыря имеют различную клиническую картину, определяющуюся тяжестью травмы и требуют различной тактики ведения.

ВЫВОДЫ:

1 Нарушение целостности стенки мочевого пузыря встречается в 19,8% случаев среди всех травм мочеполовой системы, и в 41,9% сочетается с повреждением других органов: у 14,9% больных с переломом костей таза, у 20,3% с повреждением конечностей и паренхиматозных органов и у 6,7% с повреждением паренхиматозных органов и кишечника.

2.Наиболее частыми формами повреждения мочевого пузыря в мирное время являются- закрытый внутрибрюшинный разрыв - 47,3%, отрыв

мочевого пузыря от уретры - 21,6% и закрытый внебрюшинный разрыв -17,57%.

3.Различия в частоте повреждений верхушки, передней и задней стенки мочевого пузыря незначительны и составляют соответственно 16,22%, 14,86%, 12,16%, в то время как боковые стенки, вследствие особенности их анатомического расположения, повреждаются в 6,76% случаев Нарушение целостности шейки мочевого пузыря происходит лишь в случае перелома костей таза и составляет 25,08% от всех повреждений мочевого пузыря.

4 Основными факторами, обусловливающими тяжесть состояния пациентов с повреждением мочевого пузыря, в 28,38% случаев является запущенный перитонит, в 20,3% случаев травматический шок и у 13,5% больных - острая кровопотеря.

5. Травматические повреждения мочевого пузыря у разных по возрасту пациентов, у мужчин и женщин, при различных источниках травм имеют свои специфические особенности, и диктуют индивидуальный подход к диагностике, методам лечения и реабилитации у данного контингента больных

6. Разрыв мочевого пузыря требует проведения активной хирургической тактики. Отсрочка операции более чем на 2 часа, приводит в 18,9% случаев к развитию осложнений и росту летальности

7. Летальные исходы, отмеченные только при сочетанных повреждениях мочевого пузыря, составляют 10,8% и обусловлены тяжелой степенью травматического шока.

8 Комплексный подход к диагностике и лечению больных с травмой мочевого пузыря, сопровождающийся привлечением смежных специалистов, на основе разработанного алгоритма позволяет сократить время до оказания помощи и оптимизировать объем необходимых лечебных мероприятий

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При поступлении пациента с подозрением на повреждение мочевого пузыря необходимо после сбора анамнеза, ориентироваться на клинику, учитывая, что у 28,4% больных отсутствуют анамнестические данные, указывающие на повреждение мочевого пузыря, что может быть связано с шоковой реакцией, интоксикацией, алкогольным опьянением и выраженным церебральным атеросклерозом.

2 Проведение УЗИ брюшной полости и малого таза обычно подтверждает или опровергает имеющиеся подозрения, и при наличии эритроцитурии , присутствии свободной жидкости в брюшной полости или в области малого таза, с клинической картиной, характерной для повреждения полого органа, тактика должна решается в пользу оперативного лечения Дополнительные инструментальные исследования не должны увеличивать предоперационный период.

3 В сложных случаях и при наличии разногласий необходимо проведение Яо-контрастных исследований для исключения или подтверждения диагноза. Обычно, рентгенологические методы мочевого пузыря позволяют выявить имеющуюся патологию и тогда проведение оперативного лечения необходимо в короткие срок

4 При сомнительной клинической картине повреждения мочевого пузыря и спорных данных инструментальных исследований приемлемо проведение динамического наблюдения, во время которою необходима противошоковая обезболивающая терапия. При сохранении подозрений на наличие повреждение мочевого пузыря, необходимо проведение повторных инструментальных исследований.

5 В приемном отделении обязательна консультация хирурга, так как травма передней брюшной стенки имеет сочетанное повреждение и в таких случаях важно не пропустить повреждения паренхиматозных органов. Так же, при наличие сочетанной травмы или неудовлетворительного общего

состояния больного, желательна консультация травматолога, нейрохирурга и реаниматолога.

6. Рациональный подход к диагностике позволяет минимизировать время соприкосновения мочи с брюшиной (в случае внутрибрюшинного повреждения) и с клетчаткой таза (при внебрюшинном ранении), что напрямую скажется на ведении больного, его общем состоянии, и на длительности госпитализации в целом

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Травматические повреждения мочевого пузыря, к вопросу о клинике, диагностике и лечении. / Ежегодный сборник научных трудов НИИК Хирургии крови РАМН и ПЦГБ. 2002 г с.83, г.Подольск // Поляков A.A.

2. Применение а-адреноблокаторов при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и травме органов мочевыделительной системы в условиях ПЦГБ. / Ежегодный сборник научных трудов НИИК Хирургии крови РАМН и ПЦГБ. 2003 г с 29, г.Подольск // Дорош Д.В., Поляков A.A., Панкевич А.А

3. Оценка эффективности дренирования сочетанных травм мочевого пузыря в современных условиях на материалах Подольской ЦГБ./ Ежегодный сборник научных трудов НИИК Хирургии крови РАМН и ПЦГБ. 2003 г. с.49, г.Подольск. // Поляков A.A.

4 Сочетанная травма мочевыводящих путей, опыт применения методов хирургии крови. / Областная юбилейная научно-практическая конференция посвященная 75-летию образования Московской области. 2004г., с.126, г Видное. /' Поляков А А., Ромашкина Р.У., Гаврилов А О., Королев М.Л., Логунова Е.В.

5. Применение методов хирургии крови у детей с хирургической патологией. / Сборник трудов 12-й конференции Московского общества Гемафереза . 2004г., с.49, г.Москва. // Ромашкина Р.У., Гаврилов А.О., Кузнецов В.Н., Поляков А А, Логунова Е.В., Тагайбеков A.A.

6. Применение методов хирургии крови в лечении больных с сочетанными повреждениями таза и мочевого пузыря. / Сборник трудов 12-й конференции Московского общества Гемафереза . 2004г, с.44, г. Москва. // Поляков A.A., Ромашкина Р.У., Гаврилов А.О.

7 Травма мочевого пузыря у больных пожилого возраста, анализ оказания помощи в условиях муниципальной больницы. / Сборник трудов научно-практической конференции медицина для пожилых и инвалидов. 2004г, с.72, г.Москва // Поляков А А., Гаврилов А.О, Королев М.Л., Ромашкина Р.У.

8. Травма мочевого пузыря, подходы к диагностике и лечению./ «Альманах клинической медицины, том VIII», на тему «Современные медицинские технологии и развитие специализированной помощи населению Московской области». 2005г с 273-276 , г.Москва, // Поляков A.A., Базаев В.В., Королев М.Л , Гаврилов А.О.

Издательство РУЦ ЭБТЖ 142132, Московская обл, Подольский р-н, п Дубровицы Тел (8 - 27) 65-14-24, (8 - 27) 65-14-07

Сдано в набор 10 08 2005 Подписано в печать 11 08 2005 _Заказ №19 Пет л 1,0 Тираж 100 экз_

Ц 4 7 8*

РЫБ Русский фонд

2006-4 11464

Оглавление диссертации Поляков, Александр Анатольевич :: 2005 :: Москва

Введение.4 - L

ГЛАВА L Обзор литературы.

1 .Повреждения мочевого пузыря мирного и военного времени.

1.1 Частота повреждений мочевого пузыря военного и мирного времени.!.12

1.2 Классификации повреждений мочевого пузыря и их практическая значимость.17

1.3 Клиническая картина повреждений мочевого пузыря.20

1.4 Методы диагностики и лечения повреждений мочевого пузыря в современных условиях.24

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследований.

2.1. Клиническая характеристика поступивших больных.34

2.2. Методика обследования больных.41

2.3. Методы лечения.45

ГЛАВА 3. Повреждения мочевого пузыря в условиях приема многопрофильной больницы (диагностика и лечение).

3.1 Распределение пострадавших с ранениями и закрытыми повреждениями мочевого пузыря в зависимости от механизма получения повреждения в мирное время.48

3.2 Объемы диагностических мероприятий у больных с закрытыми и открытыми повреждениями мочевого пузыря.51

3.3 Распределение больных с повреждениями мочевого пузыря в зависимости от нозологических форм.53

3.4 Распределение больных с повреждениями мочевого пузыря в зависимости сроков до оказания медицинской помощи в лечебном учреждении.58

3.5 Распределение больных с закрытыми и открытыми повреждениями мочевого пузыря в зависимости от локализации повреждения.72

3.6 Распределение больных с повреждениями мочевого пузыря в зависимости от наличия сопутствующих повреждений других органов.74

3.7 Объем проведенных лечебных мероприятий у больных с закрытыми и открытыми повреждениями мочевого пузыря после установления диагноза.81

3.8 Продолжительность лечения больных с закрытыми и открытыми повреждениями мочевого пузыря на госпитальном этапе.83

3.9 Распределение больных с закрытыми и открытыми повреждениями мочевого пузыря в зависимости от наличия осложнений в послеоперационном периоде.88

ЗЛО Распределение больных с повреждениями мочевого пузыря в зависимости от исходов лечения.

Введение диссертации по теме "Урология", Поляков, Александр Анатольевич, автореферат

До последнего времени тема травматических повреждений мочевого пузыря освещалась в основном только военными хирургами, имеющими отличную от гражданского здравоохранения организационно-штатную структуру оказания медицинской помощи. Данная тема рассматривалась в рамках военно-полевой хирургии, при оказании помощи в военных конфликтах, чрезвычайных ситуациях, или представлялась с позиции 60-х годов 20 века (Петров С.Б.1999, Сергиенко Н.Ф.1999, Мс Aninch J.W., Caroll P.R. 1993.).

В мирное время разрывы мочевого пузыря встречаются очень редко, и по данным Устименко Е.М. (1978), Шевцова И.ГЦ1986), Жукова И.Е. (1993) составляют 0,4-15% от общего числа различных повреждений.

Сочетание повреждений мочевого пузыря по данным Лопаткина Н.А. (1995) с переломами костей таза в 40-42% случаев, разрывом кишечника (410% случаев) или других внутренних органов (8-10% случаев) и значительная летальность при данном виде травмы, по данным разных авторов от 3 до 14% (Валиахметов Р.З., Гафаров А.И.,1983; Козлов В.А. 1983г.), заставляет по-новому взглянуть на проблему помощи больным с данной патологией.

Среди современных работ отсутствуют исследования, в которых проводится структурно-клинический анализ простых и сочетанных повреждений мочевого пузыря.

Цель исследования: Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов лечения больных с простыми и сочетанными травматическими повреждениями мочевого пузыря в условиях муниципальной многопрофильной больницы.

Для реализации цели поставлены следующие задачи:

1. Установить распространенность простых и сочетанных повреждений мочевого пузыря.

2. Провести структурный клинико-анатомический анализ различных форм повреждений мочевого пузыря.

3. Определить объем диагностических исследований, необходимый для установления диагноза и степени повреждений мочевого пузыря.

4. Провести анализ результатов лечения больных в зависимости от тяжести травмы и сроков госпитализации.

5. Разработать лечебно-диагностический алгоритм при оказании помощи больным с травмой мочевого пузыря.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые проведен структурно-клинический анализ различных форм повреждения мочевого пузыря. Выявлены и детализированы причины развития осложнений и летальных исходов у больных с травмой мочевого пузыря, разработаны методы их профилактики. Всесторонне изучен и сформулирован объем диагностических исследований, необходимый для установления диагноза и степени повреждения мочевого пузыря. Впервые проведен анализ результатов лечения в зависимости от тяжести травмы, сроков госпитализации и времени, прошедшего до оперативного вмешательства. Впервые на примере многопрофильной больницы Московской области разработан единый лечебно-диагностический алгоритм при оказании помощи больным с травмой мочевого пузыря. Разработана организационно-структурная схема оказания помощи больным с повреждением мочевого пузыря в условиях муниципальной многопрофильной больницы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

На основании проведенного структурно-клинического \ анализа простых и сочетанных повреждений мочевого пузыря в условиях крупной муниципальной многопрофильной больницы сделано заключение, что травматические повреждения мочевого пузыря у разных по возрасту пациентов, у мужчин и женщин, при различных источниках травм имеют свои специфические особенности, что диктует индивидуальный подход к диагностике, методам лечения и реабилитации у данного контингента больных.

Разработка и внедрение единого лечебно-диагностического алгоритма при оказании помощи больным с травмой мочевого пузыря позволило сократить сроки диагностики и оптимизировать время, прошедшее от момента госпитализации до проведения оперативного вмешательства. В результате около 40% больных были оперированы в первые 2 часа после поступления в стационар. Разработанный комплексный подход при оказании помощи больным с травмой мочевого пузыря позволил снизить летальность у данного контингента пациентов до 10,8%, в то время как по литературным данным этот показатель колеблется от 3 до 60%.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Наиболее частыми формами повреждения мочевого пузыря в мирное время являются: закрытый внутрибрюшинный разрыв, отрыв мочевого пузыря от уретры и закрытый внебрюшинный разрыв.

4. Летальные исходы, отмеченные при повреждениях мочевого пузыря, обусловлены тяжелой степенью травматического шока.

5. Травматические повреждения мочевого пузыря у разных по возрасту пациентов, у мужчин и женщин, при различных источниках травм имеют свои специфические особенности, что диктует индивидуальный подход к диагностике, методам лечения и реабилитации у данного контингента больных.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы диссертации доложены на:

Областной юбилейной научно-практической конференции, посвященной 75-летию образования Московской области, г.Видное, 2004.

- 12-й конференции Московского общества Гемафереза, г. Москва,2004.

- Научной конференции «Медицина для пожилых и инвалидов», г.Москва, 2004.

- 3-м Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», г.Москва, 2004.

- совместной научно-практической конференции сотрудников урологического отделения и курса урологии при кафедре хирургии МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского и врачей Подольской городской клинической больницы, г.Москва, 2005г.

СВЯЗЬ ДИССЕРТАЦИИ С ПЛАНОМ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Диссертация выполнена в плане научно-исследовательской работы урологического отделения МОНИКИ.

ПУБЛИКАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ в отечественной литературе.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и лечение повреждений мочевого пузыря в условиях муниципальной многопрофильной больницы"

ВЫВОДЫ:

1.Нарушение целостности стенки мочевого пузыря встречается в 19,8% случаев среди всех травм мочеполовой системы, и в 41,9% сочетается с повреждением других органов: у 14,9% больных с переломом костей таза, у 20,3% с повреждением конечностей и паренхиматозных органов и у 6,7% с повреждением паренхиматозных органов и кишечника.

2.Наиболее частыми формами повреждения мочевого пузыря в мирное время являются: закрытый внутрибрюшинный разрыв - 47,3%, отрыв мочевого пузыря от уретры - 21,6% и закрытый внебрюшинный разрыв -17,57%.

3.Различия в частоте повреждений верхушки, передней и задней стенки мочевого пузыря незначительны и составляют соответственно 16,22%, 14,86%, 12,16%, в то время как боковые стенки, вследствие особенности их анатомического расположения, повреждаются в 6,76% случаев. Нарушение целостности шейки мочевого пузыря происходит лишь в случае перелома костей таза и составляет 25,08% от всех повреждений мочевого пузыря.

4.0сновными факторами, обусловливающими тяжесть состояния пациентов с повреждением мочевого пузыря, в 28,38% случаев является запущенный перитонит, в 20,3% случаев травматический шок и у 13,5% больных - острая кровопотеря.

8. Комплексный подход к диагностике и лечению больных с травмой мочевого пузыря, сопровождающийся привлечением смежных специалистов, на основе разработанного алгоритма, позволяет сократить время до оказания помощи и оптимизировать объем необходимых лечебных мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При поступлении пациента с подозрением на повреждение мочевого пузыря необходимо после сбора анамнеза, ориентироваться на клинику, учитывая, что у 28,4% больных отсутствуют анамнестические данные, указывающие на повреждение мочевого пузыря; что может быть связано с шоковой реакцией, интоксикацией, алкогольным опьянением и выраженным церебральным атеросклерозом.

2. Проведение УЗИ брюшной полости и малого таза обычно подтверждает или опровергает имеющиеся подозрения, и при наличии эритроцитурии , присутствии свободной жидкости в брюшной полости или в области малого таза, с клинической картиной, характерной для повреждения полого органа, тактика должна решается в пользу оперативного лечения. Дополнительные инструментальные исследования не должны увеличивать предоперационный период.

3. В сложных случаях и при наличии разногласий необходимо проведение Ro-контрастных исследований для исключения или подтверждения диагноза. Обычно, рентгенологические методы мочевого пузыря позволяют выявить имеющуюся патологию и тогда проведение оперативного лечения необходимо в короткие срок.

4. При сомнительной клинической картине повреждения мочевого пузыря и спорных данных инструментальных исследований приемлемо проведение динамического наблюдения, во время которого необходима противошоковая обезболивающая терапия. При сохранении подозрений на наличие повреждение мочевого пузыря, необходимо проведение повторных инструментальных исследований.

5. В приемном отделении обязательна консультация хирурга, так как травма передней брюшной стенки имеет сочетанное повреждение и- в таких случаях важно не пропустить повреждения паренхиматозных органов. Так же, при наличие сочетанной травмы или неудовлетворительного общего состояния больного, желательна консультация травматолога, нейрохирурга и реаниматолога.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Поляков, Александр Анатольевич

1. Алексеенко В.И., Тихий А.Т., Белиха И.Э. // Ошибки диагностики закрытых повреждений мочевого пузыря в хирургической практике. -Донецк, 1989.- С.10.

2. Алиев С.А. Лечение огнестрельных ранений груди и живота мирного времени. //Хирургия 1991г. - №12. - С. 17-23.

3. Аляев Ю.Г., Амосов А.В. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологии. // Урология 2000. - №4. - С.26-33.

4. Амиров A.M. Газимагомедов Д.Ш. Будаев Д.Ш. Магомедов A.M. Обобщение опыта лечения осложненных ранений таза с повреждениями мочевого пузыря. // Материалы 10-го российского съезда урологов. Москва, 2002. - С.517-518.

5. Амиров A.M. Газимагомедов Д.Ш. Будаев Д.Ш. Магомедов A.M. Опыт лечения сочетанных огнестрельных ранений. // Материалы 10-го российского съезда урологов.- Москва, 2002. С.518-519.

6. Баньковский Н.С., Зайцев Н.Г., Товстовес К.Ф. Повреждение почек и мочеточников мочевого пузыря // В кн. Повреждения органов мочеполовой системы. Под ред. И.П. Шевцова-Л.: Медицина, 1972. С.7-63.

7. Береснев А.В. и соавт. Лечебная тактика при повреждении органов брюшной полости и мочевого пузыря // Материалы межрегиональной, научно-практической конференции урологов. Харьков, 1993. - С.55-56.

8. Береснев А.В. и соавт. Применение новых экстракорпоральных методов детоксикации в лечении больных травматическим перитонитом // Материалы межрегиональной научно-практической конференции урологов. -Харьков, 1993. С.90-92.

9. Борисов В.В. Ищенко А.И. Али Х.М. Чушков Ю.В. Особенности диагностики повреждений мочевого пузыря при гинекологических операциях. // Материалы 10-го российского съезда урологов.- Москва, 2002. -С.524-525.

10. Братчиков О.И. Шумакова Е.А. Особенности оперативного лечения внебрюшинных и внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря. // Материалы 10-го российского съезда урологов. Москва, 2002. - С.526-527.

11. Брюсов П.Г. и соавт. //Организация медицинской помощи пострадавшим с механическими травмами в мирное и военное время. Томск.: Издательство Томского университетата - 1994. - 238с.

12. Брюсов П.Г. и соавт. Интенсивная терапия и реанимация в военно-полевой хирургии. // Методические рекомендации. М , 1996. - 30с.

13. Брюсов П.Г., Артемов В.А., Серегин В.И., Курицын А.Н. Волновые процессы в живых тканях и их роль в поражающем эффекте современного стрелкового оружия // Военно-медицинский журнал 1995 - N 9 - С.22-25.

14. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия. М.: ГЭОТАР, 1996. - 235 с.

15. Брюсов П.Г., Хрупкий В.И. Современная огнестрельная травма // Военно-медицинский журнал 1996. - N 2. - С.23-27.

16. Вайнберг З.С. Неотложная урология. М.: Медицина, 1997. С. 204.

17. Валиахметов Р.З. , Гафаров А.И. Ургентная помощь при травматических повреждениях мочевого пузыря // Тезисы докладов VI Пленума Всесоюзного научного общетва урологов. Ростов-на-Дону, 1983. - С. 86-87.

18. Военная урология /Под. Ред. И. П. Шевцова JI: В Мед А, 1988. С. 501.149

19. Войно-Ясенецкий А. М. Перитонит при внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря // Неотложная хирургия органов брюшной полости. -Хабаровск, 1981. С. 109-112.

20. Волкова Г.А. Павловская З.А. Бронер В.Р. Репина Е.В. Возможные ошибки в диагностике повреждений почек, мочевых путей. // Материалы 10-го российского съезда урологов.- Москва, 2002. С. 529-530.

21. Гайдаев Ю.А. Сочетанные повреждения мочеточника и мочевого пузыря // VIII Всероссийский съезд урологов: Тезисы докладов. -Свердловск. М., 1988. - С. 95-96.

22. Гамзатов А.Г. Газимагомедов Г.А. Гаджиев Д.П. Лечение повреждений мочевого пузыря. // Материалы 10-го российского съезда урологов.- Москва, 2002. С. 535-536.

23. Гаспарян A.M. Военная травма мочеполовых органов и ее лечение. М.: Медгиз, 1947. - 116с.

24. Голощапов Е.Г. Васильев С.В. Гриненко В.Н. Аль-Шукри С.Х. Травмы мочевых органов при операциях по поводу рака прямой кишки. // Материалы 10-го российского съезда урологов. Москва, 2002. - С. 544-545.

25. Гольдин Г.И. Военная травма мочеполовых органов и ее лечение. -М.: Медгиз, 1947. С. 55-89.

26. Гориловский Л.М. К вопросу об ятрогенных повреждениях мочевых путей. //Материалы VI Пленума Всесоюзного научного общества урологов. -Ростов-на-Дону, 1983. С. 100-101.

27. Горкун Н.Ф. Огнестрельные ранения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Л., 1951. - 157с.

28. Горленко В.Н. Пугач А.В. Лечинин С.И. Горленко О.В. Ласский И.А. Внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря. // Материалы 10-го российского съезда урологов. Москва, 2002. - С. 545-546.

29. Горюнов В.Г. Повреждения почек //В кн. Оперативная урология /Под ред. Н.А. Лопаткина и И.П. Шевцова Л.: Медицина, 1986. - С. 27-40.

30. Горячев И.А., Шпиленя Е.С. Боевая травма органом мочеполовой системы // Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию кафедры урологии. В Мед. А.- СПБ, 1992. - С. 8.

31. Горячев И.А., Шпиленя Е.С. Огнестрельные ранения мочевого пу зыря и уретры // Урология и нефрология. 1993. - N 6. - С. 13-14.

32. Горячев И.А., Шпиленя Е.С. Огнестрельные ранения органов мочеполовой системы // Военно-медицинский журнал 1992. - N 6. - С. 18-21.

33. Горячев И.А., Шпиленя Е.С. Особенности диагностики и лечения огнестрельных ранений органов мочевыделительной системы в современных войнах // Вестник хирургии. 1994. - N 1-2. - С. 56-64.

34. Горячев И.А., Шпиленя Е.С. О диагностике и лечении легкораненых с повреждениями органов мочеполовой системы // Военно-медицинский журнал. 1995. - №3 - С. 38-40.

35. Гребенщиков Г.С., Криворот И.А. Травма живота и таза // Травма Военно-медицинского музея. т.20. - Л., 1966. - С. 5-22.

36. Гроленко Г.Л. Учебное пособие по статистике. //М.: Издательство Московского университета МГУ 1981.- 76с.

37. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии М.: Медицина, 1989. - С. 256.

38. Дивненко П.Г. Огнестрельные ранения и повреждения почек //В кн. Опыт советской медицины в Великой Отечественной Войне 1941-1945гг. -М: Медгиз, 1955.-t.13.-С. 79-115.

39. Дунаевский JI.И. Повреждения мочевого пузыря // Руководство по клинической урологии. М.: Медицина, 1970. - С. 24-35.

40. Дунаевский Л.И. Травматические повреждения мочевого пузыря и уретры. Программный доклад на Пленуме правления Всесоюзного общества урологов //Урология и нефрология 1968. - N 6. - С.59.

41. Дьяконов В.П. , Яжгур Ф.М. О диагностической и лечебной тактике при разрывах мочевого пузыря // Тезисы докладов VI Пленума Всесоюзного научного общетва урологов. Ростов-на-Дону, 1983. - С. 88-89.

42. Ерюхин И.А. , Хрупкий В.И. , Самохвалов И.М. Лечение сочетанных огнестрельных и взрывных повреждений на этапах медицинской эвакуации // Военно-медицинский журнал 1992. - N4-5. - С.45-51.

43. Ерюхин И.А. О хирургической обработке огнестрельных ран // Военно-медицинский журнал 1992. - N 1. - С.25-28.

44. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: проблемы и пути совершенствования // Военно-медицинский журнал 2000. - N 2. - С. 31-35.

45. Ефименко Н.А., Сергиенко Н.Ф., Шаплыгин Л.В., Щекочихин А.В., Иванов С.А. Осложнения при лечении пострадавших с травмами и ранениями почек // Военно-медицинский журнал 1999. - N 2. - С. 45-49.

46. Ефименко Н.А., Шестопалов А.Е., Ушаков И.И. Влияние абдоминального сепсиса на исходы лечения больных с общим перитонитом //Материалы научно-практической конференции ГВКГ им. Н.Н.Бурденко. — Москва, 1998. С. 132.

47. Жуков И.Е., Антонян И.М. и др. Травматические разрывы мочевого пузыря в урологической практике // Материалы межрегиональной научно-практической конференции урологов. Харьков, 1993. - С.58-59.

48. Жукова М.Н. Травмы и хирургические заболевания органов таза и наружных половых органов Л.: «Медицина», 1969. - С.485.

49. Иглицин Н.М. Огнестрельные ранения мочеиспускательного канала. //В кн. Опыт советской медицины в Великой Отечественной Войне 1941-1945г. -М: Медгиз, 1955. т. 13. - С. 236-268.

50. Кадири Т.Р., Исматов Б.Т. Лечение огнестрельных сочетанных повреждений почек и мочевых путей. // Материалы 10-го российского съезда урологов.- Москва, 2002. С. 562-563.

51. Каманцева С.М., Фролов Н.И., Крамзин Ю.М., Беляков Н.Ф., Зубенин С.В., Сихарулидзе С.В., Никифоров А.В. Травма органов мочеполовой системы. //Материалы 10-го российского съезда урологов.- Москва. 2002. -С.566-567.

52. Коган М.И., Гадзиян В.М. Диагностика и лечение повреждений мочевого пузыря // Материалы межрегиональной научно-практической конференции урологов. Харьков, 1993. - С.52-54.

53. Козлов В.А. Внутрибрюшинная травма мочевого пузыря диагностика и лечение // Тезисы докладов VI Пленума Всесоюзного научного общества урологов. - Ростов-на-Дону, 1983. - С.84-86.

54. Козлов К.З., Горшков С.З., Волков B.C. Повреждения живота. Л.: Медицина, 1988. С. 234.

55. Коровин Ю.И., Дмитриев Н.И., Астафьев В.В. Редкое ранение мочевого пузыря // Вестник хирургии 2000. - №6. - С. 76-77.

56. Кочнев Р.В., Шпиленя Е.С. Повреждения мочеполовой системы и их анализ в мирное время // Материалы конференции "Особенности современной боевой травмы органов мочеполовой системы ". Военно-медицинская академия - СПб., 1999. - С.49-52.

57. Кудрявцев Б.П. и соавт. Использование углекислотного лазера на этапе специализированной медицинской помощи при лечении огнестрельных ранений // Тезисы докладов научно-практической конференции ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. Москва, 1991. - С. 27.

58. Левковский Н.С., Попик Г.В., Куртов А.И. К диагностике повреждения мочевых органов. // Тезисы докладов научно-практической конференции «Неотложная медицинская помощь, проблемы, пути решения». М.: Воен-здат, 1987.-С. 89-90.

59. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии: в 3 т. М.: Медицна, 1998. - 1т. - 304с, - 2т. - 766с, -Зт. - 672с.

60. Лопаткин Н.А., Шевцов И.П. Оперативная урология. Руководство. Л.: Медицина, 1986. 480с.

61. Лоран О.Б. Некоторые аспекты магнитнолазерной терапии при воспалительных и посттравматических повреждениях мочевой системы. //Урология и нефрология. 1996. - N 5. - С. 10-14.

62. Люлько А.В., Романенко А.Е., Серняк П.С. Повреждения органов мочеполовой системы. Киев: Здоров'я, 1996. - 287с.

63. Люлько А.В., Романенко А.К., Серняк П.Г. Повреждение органов мочеполовой системы. Киев: Здоров'я, 1981. - 256с.

64. Мазин В.В., Буйлов В.М. Рентгенологическое исследование урологических больных. Ярославль: Верхне-Волжское книжное издательство, 1991. - 96с.

65. Мартин И., Резник.М., Эндрю К. Секреты урологии. СПб: Невский диалект, 2000. - С. 293-295.

66. Митьков В.В., Брюховецкий Ю.А., Соколов А.И., Стручкова Т.О., Хитрова А.Н., Шолохов В.Н. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1996г. - т. 1. - С. 239.

67. Науменко А.А. Ультразвуковая диагностика повреждений органов мочеполовой системы // НИИ урологии МЗ РФ. Дис. М., 1992.

68. Нечаев Э.А. Минно-взрывная травма. СПб. 1994, - 304 с.

69. Нечаев ЭЛ., Брюсов П.Г., Ерюхин И.А. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения раненых // Военно-медицинский журнал -1993. N 1. - С.17-21.

70. Переверзев А.С. и соавт. Эпонимика и ассоциативные названия в урологии и нефрологии // Справочник. Харьков: Прапор, 1996. - 49с.

71. Переверзев А.С. Острая травма в урологии // Материалы научно-практической конференции урологов. Харьков, 1993. - С.3-19.

72. Переверзев А.С., Россихин В.В., Бончук И.И. Острые субоперационные кровотечения в урологической практике // Материалы научно-практической конференции урологов. Харьков, 1993. - С.19-23.

73. Петров С.Б. Диагностика и лечение больных травмой органов мочеполовой системы. // Материалы 10-го российского съезда урологов.-Москва. 2002. С.497-499.

74. Петров С.Б. Урологическая травма мирного времени. //Материалы научно-практической конференции ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. Москва, 1998. - С.161-162.

75. Петров С.Б. Особенности современной боевой травмы мочеполовой системы // Всеармейская научно-практическая конференция «Особенности современной боевой травмы мочеполовой системы» 15.18.99г. СПб, 1999. -С. 5-12.

76. Петров С.Б., Шпиленя Е.С.Особенности огнестрельных ранений органов мочеполовой системы в современных военных, локальных конфликтах //

77. Тезисы докладов всесоюзной научной конференции «Сочетанные ранения и травмы» СПб., 1996г. - С. 138.

78. Пирогов Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии. М.: Л., 1941. -167с.

79. Пытель А.Я. Руководство по клинической урологии. М., 1969. -С.290-318.

80. Пытель А.Я., Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний. М., 1966. - С.307-311.

81. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека. Мочевые пути. М.: Высшая школа, 1992. - 285с.

82. Пытель Ю.А., Залаторев И.И. Неотложная урология М. «Медицина», 1985г.-216с.

83. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. М.: МедиаСфера, 2003. - 312с.

84. Ревенко Т.А., Чирах С.Х., Бабаша В.А. Сочетанные повреждения костей таза, мочевого пузыря и уретры Киев: «Здоров'я»,1978. - С. 88.

85. Ревской А.К. О значении клинической оценки жизнеспособности тканей в огнестрельной ране // Современные проблемы военной медицины. -Т. 2. М.,1993. - С.268-270.

86. Ревунов А.Ф. Принципы профилактики и лечения перитонита, мочевых затеков, флегмон и уросепсиса при повреждениях мочевого пузыря и уретры // Неотложная хирургия груди и живота. Воронеж, 1987. - С. 101103.

87. Руденко М.И. Современный подход и обоснование анестезиологи ческого обеспечения оперативного лечения раненых на этапах медицинской эвакуации // Военно-медицинский журнал 1995. - т. 10. - С.31-34.

88. Саламатин Б.Н. Частные вопросы диагностики и лечения острых травматических повреждений органов брюшной полости //Методическое пособие для врачей и слушателей.- Лен. ГИДУВ.Д971. 57с.

89. Семенов В.А., Иглицин Н.М. Огнестрельные ранения и повреждения наружных половых органов. // В кн. Опыт советской медицины в Великой Отечественной Войне 1941-1945г. М.: Медгиз, 1955. -т.13. - С. 268-286.

90. Сергиенко Н.В., Никифоров В.Ю. Лечение огнестрельных ранений мочевого пузыря. // В кн. Специализированная медицинская помощь в экстремальных ситуациях. -М: Воениздат, 1990. С. 100-101.

91. Сергиенко Н.Ф., Никифоров В.Ю. Лечение огнестрельных ранений мочевого пузыря // Тезисы докладов научно-практической конференции «Специализированная медицинская помощь в экстремальных ситуациях» -М.: Воениздат, 1990. С.100-101.

92. Скориков И.И., Шеченко А.Н., Тарек Махмуд. Изолированные повреждения мочевого пузыря в неотложной урологической практике. // Материалы 10-го российского съезда урологов.- Москва, 2002г. С.611-612.

93. Сорока И.В. Особенности диагностики повреждений мочевого пузыря при сочетанной шокогенной травме // Травма, шок, травматическая болезнь. -СПб., 1993. С.108-110.

94. Сорокодумов А.В. Ультразвуковая диагностика абдоминальной травмы // Шоковая травма и угрожающие жизни состояния в практике скорой помощи. //Сборник научных трудов.- СПб., изд. СПб. НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе., 1995. С.80-84.

95. Степанов В.Н. Ятрогенные повреждения мочеточников, мочевого пузыря и уретры при операциях на кишечнике. // Материалы VI Пленума Всесоюзного научного общества урологов. Ростов-на-Дону, 1983. - С.63-64.

96. Строцкий А.В., Полховский В.Н. Травмы органов мочеполовой системы в практике урологического отделения больницы скорой медицинскойпомощи. II Материалы 10-го российского съезда урологов.- Москва, 2002. -С.620.

97. Тиктинский Н.О. Неотложная помощь при закрытых травматических повреждения почек // Скорая медицинская помощь 2000г. - №2. - С. 67-71.

98. Тиктинский О.Л., Тиктинский Н.О. Травма мочеполовых органов. -СПб.: Питер, 2002. 274с.

99. Товстовес К.Ф., Костенко В.П., Косачев И.Ф., Кузин Г.В. Оказание медицинской помощи раненым с повреждением мочеполовых органов на этапах медицинской эвакуации.(методическое пособие) Кабул, 1985. - С. 20.

100. Трапезникова М.Ф., Денисова Л.Б., Уренков С.Б. Сравнительная оценка ультразвукового исследования и рентгеновской компьютерной томографии в динамике урологических заболеваний.// Медицинская радиология. 1992. - N3-4. - С.32.

101. Тян В.М., Набиев С.Н. К вопросу техники дренирования мочевого пузыря при его травматических разрывах // Актуальные вопросы закрытой травмы живота и черепно-мозговой травмы: Тезисы научно-практической конференции Душанбе, 1986. - С. 126-128.

102. Устименко Е.М. Повреждения почек, мочевого пузыря и уретры //Инструкция по диагностике и оказанию неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и травмах. М., 1976. - С. 118-121.

103. Устименко Е.М. Травматические разрывы мочевого пузыря -М.«Медицина», 1978г. С. 135.

104. Устименко Е.М. Травмы почек М: «Медицина», 1981. - С. 222.

105. Фрумкин А.П. Военная травма мочеполовой системы. М.: Медгиз, 1944. - 128с.

106. Фрумкин А.П.// Реконструктивно -пластические операции в урологии -Ранения почек и таза в период Великой Отечественной войны JL, 1946. -С.71-184.

107. Хамзин А.Г. Особенности диагностики и лечебной тактики при сочетанных и изолированных повреждениях мочеполовых органов. Дисс. . канд.мед наук. СПб.; 2001г.

108. Хольцов Б.Н. Частная урология. JI.,1928.

109. Хрупкий В.И. Анализ опыта оказания хирургической помощи на Северном Кавказе и перспективы ее совершенствования // Материалы научно-практической конференции 32 ЦВМГ. 1997. - С. 37.

110. Хрупкий В.И. Сочетанные огнестрельные ранения: (Клиника. Ди агностика и организация лечения): Автореф. дис. д-ра мед. наук. Воен.-мед. акад.-СПб., 1994.-27с.

111. Чумаков И.П., Татаркин А.П., Толчанов А.А. Производственная вибрационная травма, как причина внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря. // Материалы 10-го российского съезда урологов.- Москва, 2002. С. 635.

112. Шапиро И.Н. Военная травма органов мочеполовой системы и ее лечение. М., 1947. - С.22-44.

113. Шаплыгин Л.В. Ранения и травмы почек (клиника, диагностика и лечение): Дис. д-ра мед. наук. М., 1999. - 216с.

114. Шевцов И.П. Особенности диагностики и оказания медицинской помощи на этапах эвакуации при огнестрельных ранениях мочевых и половых органов. Методические рекомендации. М., 1983. - 16с.

115. Шевцов И.П. Повреждение органов мочеполовой системы М.: «Медицина», 1972. - С. 280.

116. Шевцов И.П. Повреждения мочеполовых органов современным огнестрельным оружием (по зарубежным данным) // Тезисы докладов VI пленума ВНОУ. Ростов-на-Дону, 1983. - С. 11-12.

117. Шевцов И.П., Глухов Ю.Д. Неотложная урологическая помощь в практике военного врача. М., 1988. - С.145-179.

118. Шевцов И.П., Товстовес К.Ф. Операции на мочевом пузыре, //в кн: Оперативная урология: Руководство / Под.ред.Н.А.Лопаткина. И.П.Шевцова.-Л: Медицина, 1986. С. 186-256.

119. Шевченко Ю.Л. Общая патология боевой травмы. // Руководство для врачей и слушателей академии. Военно-медицинской академии Всероссийский центр экологической медицины. СПб., 1994. - 160с.

120. Шпиленя Е.С. Сложности в лечении и диагностике огнестрельных ранений мочеполовой системы в военное время // Материалы конференции «Особенности современной боевой травмы органов мочеполовой системы». -Военно-медицинская академия. СПб., 1999. - С.12-22.

121. Шпиленя Е.С., Корень В.Ф. Особенности диагностики и оказания медицинской помощи при огнестрельных ранениях мочевого пузыря во время боевых действий в Чечне // Современная огнестрельная травма. Всероссийская научная конференция СПб, 1998. - С.117-118.

122. Щекочихин А.В. Клиническая картина огнестрельных ранений мочевого пузыря и особенности хирургического лечения. // Материалы 10-го российского съезда урологов.- Москва, 2002. С.641-642.

123. Щекочихин А.В. Особенности хирургической тактики при сочетанных огнестрельных ранениях мочевого пузыря. // Материалы 10-го российского съезда урологов.- Москва, 2002. С. 639-640.

124. Щекочихин А.В. Сочетанные огнестрельные ранения мочевого пузыря, их осложнения. // Материалы 10-го российского съезда урологов.- Москва, 2002.-С. 640-641.

125. Ямпольский B.JI. Повреждения органов мочеполовой системы / Под.ред. И.П.Шевцова. Д.: Медицина, 1972. - С.64-101.

126. Abou-Jaoude W.A., Sugarman J.M., Fallat M.E., Casale A.J. Indicators of genitourinary tract injury or anomaly in cases pediatric blunt trauma. // J. Pediatr.Surg. 1996.-31:86.

127. Aubert D., Rigand P., Zoupanos G. Le drainage interne par sonde double j en urology pediatrique // J. Urol. Paris.- 1993.- Vol.99, №5.- P. 234-245.

128. Bar.K., Kawecki J., Prajsner A., Zukojc K., Szurkowski A., Szkodny A. Urozy Nerec // WiadZek.- 1993 Feb.-Vol. 46, №3-4.-P. 100-101.

129. Base J., Navratilova J., Zborilova I., Urbanova E. Tupa porameni led-vinvlastni Zkusenosti a soucasne nazory na jejich lecbu // Sb Ved Pr Lek fak Karlovy Univerzity Hradci Kralove. 1995. - Vol. 38, N 1. - P. 81-86.

130. Bellamy R.F. The causes of death conventional Land warfare: implication for combat casualty care research // Milit. Med. 1984. - Vol. 149, N 2. - P.55-62.

131. Boone T.B., Gilling P.J.,Husmann D.A. Ureteropelvic junction disrup tion following blunt abdominal trauma // J. Urology 1993 Jul. - Vol. 150, N 1.-P.33-36.

132. Caballos E.M., Buroni J.R. , Blessures des membres dans la querre des Malouines // Rev. Int. Serv. Sante. Sante Forces Armees. 1989. - T. 62. - N l.-P. 2-3.

133. Carlin B.I., Resnick M.I. Indications and techniques for urologic evaluation of the trauma patient with suspected urologic injury. // Semin. Urol. 1995; 13:9.

134. Caroll P.B., McAninch J.W. // Urology (Baltimore ). 1983. - Vol. 130, N 5. -P. 887-888.

135. Caroll P.B., McAninch J.W. // The Urologic Clinics of North America. Urogenital Trauma. Philadelphia, 1989. - P. 201.

136. Caroll P.В., McAninch J.W. Major bladder trauma: mechanism of injury and a unified method of diagnosis and repair. // J. Urol. 1984. 132: 254.

137. Cass A.S. // J. Trauma. 1985. - Vol. 25, N 11. - P. 892-895.

138. Cass.A. The multiple injured patient with bladder trauma // J. Trauma 1984. - Vol.24, № 8. - P. 731.-734.

139. Cass.A. Uretthral injuri in the multiple injured patient // J. Trauma - 1984. -Vol.24, №10.-P. 901-906.

140. Castle W.N., Richardson Jr. Jr., Walton B.J. Unsuspected intraperitoneal rupture of bladder presenting with abdominal free air. // J. Urol. 1998 28:521.

141. Cetti; N.E. Trauma to the genitourinary tract // Surgery 1989 - №4 - P. 1492-1499.

142. Corriere J.N.Jr. Bladder injuries with pelvic fracture // In.: Current Urologic Therapy / Ed. J. J. Kaufman. 2nd ed. Philadelphia: W. B. Saunders.-1986; 253 p.

143. Corriere J.N.Jr. Genitourinary tract trauma // In: Essentials in Urology / Ed. J. N. Jr. Corriere. New York: Churchill Livingstone. - 1986; 255.

144. Corriere J.N.Jr. Ureteral injuries // In: Adult and Pediatric Urology / Eds. J. Y. Gillenwater, J. T. Grayhack, S. S. Hovards, J. W. Duckett. Chicago: Year Book Medical Publichers. - 1987; 436.

145. Corriere J.N.Jr., Harris J.D. The Management of urologi injuries in blant pelvic trauma // Radiol, clin. N. Amer. 1987. - 187.

146. Corriere J.N.Jr., McAndrew J.D., Benson G.S. Intraoperative decisionmaking in renal trauma surgery // J. Trauma. 1991 Oct. - Vol. 31, N10. - P. 1390-1392.

147. Corriere J.N.Jr., Sandier C.M. Management of the ruptured bladder: seven years of experience with 111 cases // J. Trauma. 1986. - 26; 830

148. Corriere J.N.Jr., Sandier C.M. Mechanisms of injury, patterns of extraperitoneal bladder rupture due to blunt trauma // J. Urology 1988. - 139; 43.

149. Dreitlein D.A., Suner S., Basler J. Genitourinary trauma. // Emerg. Med. Clin. North. Am. 2001 -19:569.

150. Engel R.M.E. Genitourinary system // The Management of trauma.-Philadelphia London - Toronto, 1975 - P. 500-522.

151. Festini G., Gregorutti S., Reina G., Bellis G.B. Isolated intraperitoneal bladder rupture in patients with alcohol intoxication and minor abdominal trauma. // Ann. Emerg. Med. 1991. 20:1371.

152. Griffiths H. A general surgeon in Vietnam: Lessons Learnt the hard way // Milit. Med. 1990. - Vol. 155, - N 5. - P. 228-229.

153. Guloglu R., Bezbor E., Gunav K. Conservative management of penetrating renal trauma // Europe meg surg. Intens care 1997 - Vol. 20. - P. 96-101.

154. Hashmi A., Klassen T. Correlation betwee urinalysis and intravenous pyelography in pediatric abdominal trauma // J. Emerg. Med. 1995 Mar-Apr. -Vol. 13, N2.-P. 255-258.

155. Hayes E.E., Sandier C.M., Corriere J.N.Jr. Management of the ruptu red bladder secondary to blant abdominal trauma // J. Urology 1983. - 129; 946.

156. Hotker U., Romens P.M. Blunt abdominal trauma and severe pelvis rupture. What to do? // acta chin - belg - 1997 . - Vol. 97, N2. - P.65-68.

157. Lynch Т.Н., Martinez-Pineiro L., Plas S., Serafetinidis E., Turkeri L., Santucci R.A., Hohenfellner M. EAU Guidelines on Urological Trauma // J.European Urology 2005 Ja. - Vol. 47. - N 47. - P. 6-7.

158. McAninch J.W., Carroll P.R., Armenakas N.A., Lee P. Renal gunshot wounds: methods of salvage and reconstruction // J. Trauma. 1993 Aug. -Vol.35, N2. -P. 279-283.

159. McCullough D.L. Difficult diagnoses in urology // London, 1988. P. 403411.

160. Mendez Gallart R., Gomes Tellado M., Rios Tallon J., Dargallo Carbo-nell Т., Ramil Fraga C., Candal Alonso J. Traumatismos abdominales cerrados: un enfoque conservador// Cir. Pediatr. 1996 Apr. - Vol. 9, N 2. - P. 60-63.

161. Moller C.M., Mommsen S., Dyrebprg U. Intravenos urografiveb stumpe nyretraumer // Ugeskr. Laeger. 1993 Jul. - Vol.155, N 28. - P.2202-2205.

162. Morey A.F., Hernandez J., McAninch J.W. Reconstructive surgery for trauma of the lover urinary tract. // J. Urol. Clin. North. Am. 1999. 26:49.

163. Morey A.F., Iverson A.J., Swan A., Harmon W.J., Spore S.S., Bhayani S., et al. Bladder rupture after blunt trauma: guidelines for diagnostic imaging. // J. Trauma 2001.-51:683.

164. Ochsner Т.У., Busch F.M., Clark B.Y. Urogenital wounds in Vietuem // J. Urol. 1969 Vol. 101, №2 - P. 224-225.

165. O'Connell K. J. et al. // J. Trauma. 1988.

166. Peters P.S. // The Urologic Clinics of North America: Urogenital Trauma. -Philadelphia, 1989. P. 279-283.

167. Riedasch G., Bauhuis E., Dorsam J., Mohring K. 1st eine organerhal-tende Nierenoperation bei ausgedehnten, traumatischen Parenchymlasionen gerechtfertigt? // Helv Chir Acta. 1993 Dec. - Vol. 60, N 3. - P. 303-306.

168. Rouvier B. Prise en charge d un blesse politraumatise sur le champ de batalli // Rev. Int. Serv. Sante Forces Armees. 1989. - T.62. - N special. - P. 9195.

169. Salander J.M. et al. Advanced trauma live support ( ATLS ): an idea whose time has come // Milit. Med. 1993. - Vol. 148. N 6. - P. 507-508.

170. Salvatierra O., Buciew W.B., Morrow J.W. Penetrating ureteral injuries // Surg. Jynecol Obstet 1969 - 128. - P. 591 - 596.

171. Sandler C.M., Godman S.M., Kavashima A. Love urinary tract trauma. // World J. Urol. 1998- 16:69.

172. Steers W.D., Corriere J.NJr., Benson G.S., Boileau M.A. The use of indwelling ureteral stents in managing ureteral injuries due to external violence // J.Traum. 1985.-25; 1001.

173. Stevenson L., Battistella F.D. The 'one-shot' intravenous pyelogram: is it indicated in unstable trauma patients before celiotomy? // J. Trauma. 1994 Jun. -Vol.36, N 6. - P. 828-833.

174. Tang E., Berne T.V. Intravenous pyelography in penetrating trauma // Am. Surg. 1994 Jun. - Vol. 60, N 6. - P. 384-386.

175. Taridi В., Dell'Agnola C.A., Poggi-Longostrevi G. La peristalsi urete-rale nella patologia congenita del giunto uretero-vesicale. Studio integrate ecografico e scintigrafico // Minerva Pediatr. 1992. - Vol. 4, N 10. - P. 485-490.

176. Tikka S.A. Wounding mechanisms of conventional weapons // Rev. Int. Serv. Forces Armees. 1984. - T.57. - N 4. - P. 292.

177. Weidringer J.W. Dsaster measures in hospitals // Med. Corps. Intern. -1989.-Vol. 4, N5. P. 16-18.

178. Wemyss-Holden G.D., Ross M.R., Payne S.R., Testa H.J. Non-invasive investigation of normal individual ureteric activity in man // Brit J.Urol. 1993.-Vol. 71, N2. - P. 156-160.

179. Wessels H., McAninch J.W. Effect of colon injury on the management of simultaneous renal trauma// J. Urol. 1996 Jun. -Vol. 155, N 6. - P. 18521856.

180. Wu X.M. Concomitat rupture of bledder and postesior usetra in tracture of pelvis, analisis of 35 cases // Chung. Hua. Wai. Ко. Tsa.chin 1993. - Vol. 31. № 11-P. 663-665.

181. Zumtobel V., Hamperl D., Todt H. Prioriteten der Versorgung ven Begleiteverletyungen fur die Unfallchirurgie // Das Thoraxtrauma: Sump. Kassel; Med. Verlag mBH. 1981. - S. 43-47.