Автореферат и диссертация по медицине (14.01.19) на тему:Диагностика и лечение легочно-плевральных осложнений острой деструктивной пневмонии с применением видеоторакоскопии у детей раннего возраста
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.19
Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение легочно-плевральных осложнений острой деструктивной пневмонии с применением видеоторакоскопии у детей раннего возраста
00461091
На правах рукописи
КАШИН Артем Сергеевич
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНО-ПЛЕВРАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОЙ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
14.01.19 - детская хирургия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
2 1 ОПТ чгч
Уфа-2010
004610916
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Научный руководитель: доктор медицинских наук
Мамлеев Игорь Айратович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Дронов Анатолий Федорович, доктор медицинских наук, профессор Климанов Владимир Владимирович
Ведущая организация: Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологии.
Защита состоится «_» ноября 2010 года в 10-00 часов на заседании диссертационного совета Д.208.006.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» по адресу: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».
Автореферат разослан «_» октября 2010 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук
С.В. Федоров
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Среди осложнений острой деструктивной пневмонии плевральные осложнения встречаются до 40% случаев, а летальность в специализированных детских хирургических отделениях составляет 1-3% (Цуман В.Г., 2000; Нодиров Н.Х., 2001; Рокицкий М.Р., 2002; Тихонов A.B., 2006). Легочно-плевральные формы диагностируются у 26,560,0% детей с деструктивной пневмонией (Котов И.И., 1997; Ромакчишен А.Ф., 2001; Gustafson R.A., 1990). Стоит отметить, что около половины всех случаев приходится на детей раннего возраста, а по данным зарубежных авторов, эмпиемой плевры болеют до 70% грудного или младшего возраста, из них почти половина - от 7 мес. до 2 лет. (Акинфиев A.B., 1982; Ашкрафт К.У., 1996; Ashaugh D.G., 1991; Shen Y.H., 2006).
Нерешенными остаются вопросы ранней диагностики осложнений,, разноречивы оценки методов оперативного лечения. В литературе имеются немногочисленные сообщения о видеоторакоскопическом лечении детей раннего возраста, а таковые у новорожденных отсутствуют. Не определены показания и противопоказания для проведения повторных видеоторакоскопических вмешательств. Необходимо особо отметить, что вопрос технического обеспечения од-нолегочной вентиляции при видеоторакоскопических операциях у детей раннего возраста является наиболее сложным, поскольку двухпросветные интубаци-онные трубки типа Garlens у детей младшего возраста использовать не представляется возможным (Разумовский А.Ю., 2007). Это свидетельствует о необходимости поиска новых подходов к проведению искусственной вентиляции легких у детей раннего возраста.
Выше изложенное свидетельствует об актуальности и важности для практического здравоохранения разработки способов ранней диагностики и оперативного лечения легочно-плевральных осложнений у детей раннего возраста.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения легочно-плевральных осложнений острой деструктивной пневмонии с применением ви-деогоракоскопии у детей раннего возраста.
Задачи исследования:
1. Разработать методику видеоторакоскопического лечения у новорожденных и усовершенствовать технику видеоторакоскопической санации плевральной- полости у детей раннего возраста с легочно-плевральными осложнениями острой деструктивной пневмонии.
2. Определить показания для проведения видеоторакоскопического лечения и повторных программированных видеоторакоскопических санаций плевральной полости при легочно-плевральных осложнениях острой деструктивной пневмонии у детей раннего возраста.
3. Разработать метод проведения однолегочной искусственной вентиляции легких при видеоторакоскопических операциях у детей раннего возраста.
Научная новизна:
1. Впервые разработана методика видеоторакоскопического лечения легочно-плевральных осложнений у новорожденных и усовершенствована методика видеоторакоскопической санации плевральной полости у детей раннего возраста, доказано преимущества предложенного метода, определены показания и противопоказания.
2. Впервые для анестезиологического обеспечения разработан метод, позволяющий проводить раздельную однолегочную искусственную вентиляцию легких у детей раннего возраста,
3. На основании изучения видеоторакоскопической картины состояния плевральной полости и легочной ткани выделены два варианта течения легочно-плевральных осложнений: острый (продуцирующий) и подострый (непро-дуцирующий) вариант.
4. Впервые разработаны показания для проведения повторных программированных видеоторакоскопических санаций плевральной полости при легочно-плевральных осложнениях острой деструктивной пневмонии у детей раннего возраста.
Практическая значимость:
1, Видеоторакоскопическая санация плевральной полости у детей раннего возраста и новорожденных с легочно-плевральными осложнениями острой
деструктивной пневмонии отличается от традиционного лечения малой травма-тичностью, меньшей кровопотерей и более легким течением послеоперационного периода.
5. На основании проведенных исследований состояния плевральной полости и легочной ткани определены показания для проведения повторных программированных видеоторакоскопических санаций плевральной полости у детей раннего возраста с легочно-плевральными осложнениями острой деструктивной пневмонии, позволяющие своевременно на 2-3 сутки и в полном объеме провести хирургическое лечение легочно-плевральных осложнений острой деструктивной пневмонии.
2. Разработанный метод однолегочной искусственной вентиляции легких у детей раннего возраста при видеоторакоскопических операциях позволяет проводить одновременную подачу 100% кислорода по катетеру в режиме высокочастотной вентиляции в легкое на стороне оперативного вмешательства, что позволяет сохранять стабильные показатели кислотно-основного состояния.
Положения, выносимые на защиту:
1. Усовершенствованная методика видеоторакоскопической санации плевральной полости у детей раннего возраста позволяет уменьшить операционную травму и сократить возможность интероперационных осложнений.
2. Определены показания для проведения видеоторакоскопического лечения и повторных видеоторакоскопических санаций плевральной полости у детей раннего возраста с легочно-плевральными осложнениями острой деструктивной пневмонии.
3. При легочно-плевральных осложнениях острой деструктивной пневмонии у новорожденных необходимо использование видеоторакоскопического лечения.
4. Разработанный метод однолегочной искусственной вентиляции легких и эндоскопический способ его установки позволяет проводить видеотора-коскопическую санацию плевральной полости у детей раннего возраста с легочно-плевральными осложнениями острой деструктивной пневмонии.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на заседаниях ассоциации эндоскопистов РБ (Уфа, 2005), научной конференции молодых ученых Института хирургии им. A.B. Вишневского РАМН (Москва, 2005), 13 Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2009), 4-й междисциплинарной конференции по акушерству, перина-тологии, неонатологии (Санкт-Петербург, 2009).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 1 в журнале, рецензируемым ВАКом.
Внедрение результатов работы. Разработанные методы лечения используются в работе хирургических отделений Республиканской детской клинической больницы (Уфа), хирургического отделения Городской детской клинической больницы № 17 (Уфа), хирургического отделения новорожденных Городской детской клинической больницы № 15 (Пермь).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами и 44 рисунками; состоит из оглавления, введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 201 источник (134 отечественных и 67 иностранных), 5 приложений.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Клиническая характеристика больных. За последние десять лет (1999— 2009 гг.) в клинике детской хирургии, ортопедии и анестезиологии Башкирского государственного медицинского университета проведено обследование и лечение 137 детей раннего возраста с легочно-плевральными осложнениями острой деструктивной пневмонии. Проведен проспективный анализ результатов лечения.
Критериями включения в исследуемые группы были: возраст детей от 29 дней жизни до 3 лет; диагноз заболевания - острая деструктивная пневмония (ОДП), наличие легочно-плевральных осложнений (ЛПО); клинические прояв-
ления на момент поступления в стационар. Критериями исключения явились: дети старше 3-х лет, больные со вторичной деструктивной пневмонией.
С целью оценки эффективности лечения детей выделены группы сравнения в зависимости от способа хирургического лечения легочно-плевральных осложнений острой деструктивной пневмонии.
Основную группу (ОГ) составили 74 ребенка, которым выполнено видео-торакоскопическое лечение легочно-плевральных осложнений.
Группу клинического сравнения (ГКС) составили 63 ребенка раннего возраста, которым проведено лечение легочно-плевральных осложнений традиционными хирургическими методами: пункция и (или) дренирование плевральной полости.
Достоверных различий по возрастному составу (р=0,187) и полу (р=0,438) в исследуемых группах не выявлено (табл. 1, рис. 1).
Таблица 1 - Распределение наблюдаемых больных по полу
Пол Группы больных Всего (п=137)
ОГ (п = 74) ГКС (п = 63)
абс. ч. % абс. ч. %
абс. ч. %
Мальчики 41 55,5 35 55,5 76 55,5
Девочки 33 44,5 28 44,5 61 44,5
14%
внутреннее кольцо - основная группа внешнее кольцо - группа клинического сравнения
■ 29 дн. - 1 год
■ 1 год - 2 года □2 года - 3 года
Рис. I. Возрастной состав больных в исследуемых группах
Как видно из рисунка I в обеих исследуемых группах преобладали дети в возрасте от 1 года до 2 лет (50 И 49%).
В анамнезе больные отмечали острые респираторные заболевания, которые имели сезонный характер, чаще всего в весенне-зимний период, у 52 (70,2%) детей в ОГ и 43 (68,2%) больных в ГКС.
Большинство детей 95 (69%) поступили в клинику в тяжелом состоянии с выраженными клинико-лабораторными проявлениями гнойно-токсического синдрома и дыхательной недостаточности различной степени, в том числе 61 (82,4%) больных в ОГ и 34 (54%) в ГКС, (р>0,05). В состоянии средней степени тяжести поступило 42 больных (31%), у них отмечались жалобы на слабость и периодические подъемы температуры до фебрильных цифр у 13 (17,6%) детей в ОГ и у 29 (46%) в ГКС соответственно.
Нами выявлена прямая зависимость тяжести состояния на момент поступления в клинику и времени, прошедшего от начала заболевания: практически все больные 80 (58%), которые поступили в стационар после 7-х суток от начала заболевания, находились в тяжелом состоянии (р=0,0032).
При объективном обследовании у всех детей при перкуссии на стороне поражения отмечалось притупление лёгочного звука, у 122 (89,5%) больных при аускультации отмечалось ослабление дыхания, у остальных 14 (10,2%) больных дыхание не проводилось вообще, отмечалось отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания. У 9 (6,5%) детей мы отметили абдоминальный синдром, связанный, по всей видимости, с раздражением диафрагмальной плевры. В одном случае подобное состояние послужило поводом к госпитализации ребенка и неоправданной аппендэктомии.
Таким образом, нами было выявлено, что ОДП с легочно-плевральными осложнениями у детей раннего возраста имеет в отличие от детей старшего возраста следующие особенности: у детей раннего возраста тяжесть состояния напрямую зависит от времени, прошедшего от начала заболевания и характеризуется стремительным развитием на 4-5 сут. от начала заболевания легочно-плевральных осложнений; клиническая картина ОДП с легочно-
плевральными осложнениями у детей раннего возраста протекает с вовлечением всего организма, а не только органов дыхания; часто сопровождается абдоминальным синдромом.
Методы исследования. Основными в диагностике легочно-плевральных осложнений острой деструктивной пневмонии в настоящее время являются лучевые методы.
Рентгенологический метод является достаточно информативным при подозрении на легочно-плевральные осложнения ОДП у детей раннего возраста, однако дифференциальная диагностика характера осложнений с последующим определением хирургической тактики на основании рентгенологического исследования представляет сложности, что требует дополнительных методов исследования.
С помощью УЗИ можно выявить стадию заболевания (стадию эмпиемы), что позволяет определить показания к видеоторакоскопическому лечению. Нами проведен анализ эффективности УЗИ в диагностике легочно-плевральных осложнений ОДП. Чувствительность УЗИ составила 96,6%, специфичность 71,4%, диагностическая точность 91,9%.
Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки проведена 17 больным раннего возраста. Нами определены показания: невозможность отдифференцировать скопление экссудата вокруг легкого по традиционной рентгенографии и УЗИ, а также при подозрении на поражение легочной паренхимы. Метод КТ позволил нам получить объективную картину состояния легких и органов средостения, определить объем и локализацию плеврального содержимого, выявить четкую топическую диагностику деструктивных изменений легочной паренхимы (абсцесс, гангрена). При КТ исследовании у 4 больных была выявлена врожденная патология легких - мелкие воздушные буллы.
С целью определения стадии заболевания (эмпиема) нами проведено исследование уровня глюкозы (ммоль/л) в плевральном содержимом у 84 больных.
Чувствительность исследования уровня глюкозы при острой деструктивной пневмонии осложненной эмпиемой плевры составила 93,5%, специфич-
ность 92,4%, диагностическая точность 92,8%. Исследования уровня глюкозы в плевральном содержимом позволяет на основании объективной количественной оценки выявить стадию эмпиемы плевры.
Таким образом, диагностика легочно-плевральных осложнений ОДП у детей раннего возраста включает использование традиционных и специальных методов обследования, проведение последних помогает своевременно и в полном объеме провести эффективное хирургическое лечение.
Статистическая обработка материала. Для статистического анализа использовались программы: «Microsoft Exell», «Statistica», работающие в операционной среде «Windows». Достоверность различий средних величин признавалась при вероятности ошибки р, меньшей или равной 0,05. Оценка различий встречаемости клинических, эндохирургических и морфологических характеристик в обеих группах проводилась с использованием х2-теста. Достоверность различий количественных показателей оценивалась по критерию Манна-Уитни. Нами проводились статистические исследования по выбору одной из двух диагностических гипотез - реферативный тест (варианты течения заболевания). Использовалась методика последовательного анализа А. Вальда.
Методы лечения. Целью хирургического лечения легочно-плевральных осложнений острой деструктивной пневмонии является санация очагов деструкции легочной ткани и удаление патологического содержимого плевральной полости, достижение стабильной реэкспансии легкого.
Традиционное хирургическое лечение — пункция и (или) дренирование плевральной полости нами проведено у 63 больных ГКС. Распределение больных по количеству плевральных пункций: однократные пункции плевральной полости были проведены у 8 детей, у 16 больных - по две пункции, трехкратные пункции - у 22 детей и четырехкратные нункции плевральной полости -у 7 больных. Следует отметить, что у одного больного потребовалось до 7 плевральных пункций. Среднее количество получаемого содержимого (серозно-гнойного выпота) при лечебно-диагностических составило 35±5,8 мл. При неэффективности пункционного метода лечения прибегали в 25 (40%) наблюдениях к дренированию плевральной полости с пассивной аспирацией по Бюллау.
Дети ОГ (74 ребенка) по количеству плевральных пункций распределились следующим образом: однократные пункции плевральной полости выполнена 29 больным, двукратные - 9 детям и трехкратные плевральные пункции -3 пациентам. Однако, при повторных пункциях плевральной полости содержимое не получали или получали не более 5 мл серозно-гнойной жидкости. В 33 наблюдениях первичные плевральные пункции оказались без эффекта, что говорило о переходе заболевания в гнойно-фибринозную стадию или стадию организации.
Дренирование плевральной полости в ОГ произведено 11 (14,9%) детям, функционирование дренажной системы продолжалось не более 2-х суток.
Видеоторакоскопическое лечение. На основании анализа результатов лечения 137 больных детей раннего возраста нами разработаны показания для проведения ВТС санации плевральной полости: наличие клинических проявлений ЛПО-признаки дыхательной недостаточности, высокая температура, изменение физикальных данных; данные специальных методов исследования, характерных для эмпиемы плевры в гнойно-фибринозной стадии; отсутствие эффекта от традиционных хирургических методов лечения.
Опыт проведения 74 детям раннего возраста ВТС санаций плевральной полости показал, что оптимальными сроками выполнения видеоэндохирургиче-ского вмешательства являлись 7-9 сутки от начала заболевания. Более поздние сроки (более 14 суток) проведения такого лечения сопровождались техническими трудностями вследствие образования формирования мощных шварт рубцовой плотности.
На основании анализа результатов лечения 74 пациентов, которым проведены ВТС санации плевральной полости, определены и противопоказания к их выполнению: высокий анестезиологический риск (ASA IV-V степени), связанный с тяжестью состояния больного; поздний срок (более 14 суток), прошедший от начала заболевания, вследствие формирования грубых, деревянистой плотности фибринозных наложений, характерных для эмпиемы плевры в стадии организации, затрудняющих проведение эндохирургических манипуляций.
Однако следует отметить, что каждое из этих противопоказаний относительно и обусловливалось, прежде всего, предоперационной подготовкой больного, уровнем подготовки операционной бригады, технической оснащенностью операционной.
ВТС санация плевральной полости включает в себя 3 этапа:
1. Доступ в плевральную полость, установление оптического и рабочего троакаров.
2. Основной этап: механическое удаление патологического содержимого (фибрина, гноя) плевральной полости; санация очагов деструкции легочной ткани (вскрытие абсцессов и удаление гангренозной измененной легочной ткани); освобождение легкого из спаечного процесса и достижение стабильной ре-экспансии; санация плевральной полости антисептическими растворами.
3. Установление дренажной трубки, ушивание троакарных доступов.
С целью минимального сведения хирургической агрессии ВТС санации плевральной полости у детей раннего возраста выполнялась из двух доступов по 5 мм каждый, в отличие от установки четырех троакаров у детей старшего возраста. Первый оптический торакопорт вводили в области угла лопатки (45 межреберье по заднеподмышечной линии). При наличии в плевральной полости дренажной трубки у 11 детей (14,9%) ее удаляли, и первый торакопорт вводили через имеющийся микроторакотомный разрез. Второй рабочий 5 мм торакопорт устанавливали в 6-7 межреберье по передней подмышечной линии, он также выполнял функцию оптического торакопорта.
Преимуществом подобного расположения торакопортов является возможность осуществления тракции плеврального содержимого в различных направлениях; значительное снижение операционной травмы (суммарный разрез равен 1 см). Особенностью у детей раннего возраста является применение 5 мм телескопа с углом обзора 30° из предложенных доступов, что обеспечивает хорошую визуализацию удаленных и труднодоступных мест в плевральной полости (диафрагмально-костальные синусы, междолевые борозды и т. д.).
Структура выявленных легочно-плевральных осложнений: правостороннее поражение - у 42 (56,8%) больных; левостороннее - 32 (43,2%) детей; гнойно-фибринозная стадия - у 62 (83,8%) детей; стадия организации - у 12 (16,2%) детей; абсцессы легкого - у 13 (17,6%); гангрена легкого - у 3 (4%) больных.
Повторные программированные ВТС санации плевральной полости.
Вопрос о показаниях к повторным ВТС санациям плевральной полости при легочно-плевральных осложнениях ОДП является сложным, так как отсутствуют объективные критерии.
На основании опыта оперативного лечения 74 пациентов основной группы и анализа видеоторакоскопической картины нами выделены два варианта течения воспалительного процесса в плевральной полости:
- вариант острого течения заболевания (продуцирующий) - 24 (32,4%) ребенка, которые нуждались в проведении повторных ВТС санаций плевральной полости;
- вариант подострого течения заболевания (непродуцирующий) - 50 (67,6%) детей, которым не понадобилось повторное оперативное вмешательство.
Варианты течения легочно-плевральных осложнений ОДП были верифицированы на основании видеоторакоскопической картины. Для решения данной задачи использовалась методика последовательного анализа А. Вальда. Для каждого эндохирургического признака рассчитывался диагностический коэффициент и информативность по формуле Кульбака.
Наличие от 3 до 4 видеоторакоскопических признаков при первой и последующих операциях свидетельствует об остром варианте течения легочно-плевральных осложнений (табл. 2).
Выявленные нами варианты течения заболевания (острый и подострый) дополняют классификацию предложенную Рокицким М.Р. с соавт. (1988), где на основании клинико-рентгенологической картины выделялись фазы течения заболевания (острая, подострая и хроническая).
Фазе острого течения (по Рокицкому М.Р.) соответствуют видеоторако-скопические признаки острого варианта течения заболевания, а подострой фазе
соответствует подострый вариант течения. Хроническую фазу течения заболевания мы не наблюдали.
Таблица 2 - Обобщенные статистические данные видеоторакоскопических
признаков острого варианта течения заболевания
Эндоскопические признаки Диагностический коэффициент Информативность р(х2- тест)
Диффузное утолщение париетальной плевры (более 2 мм) 9,56 2,30 0,00005
Париетальная плевра деревянистой плотности 4,53 0,92 0,0008
Диффузная кровоточивость с париетальной плевры 2,37 ' 0,50 0,0002
Отечность висцеральной плевры, кровоточащей при контакте 3,45 0,67 0,0018
Плотное сращение фибрина с висцеральной плеврой 3,65 0,43 0,0288
Локальное или диффузное уплотнение легочной ткани 3,47 0,43 0,003
Субплевральные кровоизлияния 9,21 0,68 0,031
Внутрилегочные абсцессы с глубоким поражением 5,82 0,98 0,0016
Нами разработаны показания для проведения повторных программированных ВТС санаций плевральной полости:
1. Выявленный при первичной операции вариант острого течения легоч-но-плевральных осложнений;
2. Наличие клииико-рентгенологической картины фазы острого течения заболевания по классификации Рокицкого М.Р.
3. Данные исследований: нарастание лейкоцитоза, на УЗИ - наличие ле-гочно-пдевральных осложнений, анализ плеврального содержимого на глюкозу.
Проведенные исследования показали, что оптимальными сроками выполнения повторных программированных санаций плевральной полости являются 2-3 сутки после первичной операции. Более поздние сроки проведения такого лечения нецелесообразно, вследствие выпадения большого количества фибрина, который не рассасывается, а организуется, образуя плотный рубцовый панцирь, ограничивающий реэкспансига легкого.
Таким образом, показаниями к повторным программированным видеото-ракоскопическим санациям плевральной полости являются: вариант острого течения заболевания и клинико-диагностическая картина острой фазы течения заболевания.
Комплексный подход к методам хирургического лечения легочно-плевральных осложнений у детей раннего возраста включает видеоторакоскопию и специфическое анестезиологическое пособие, которое возможно осуществить, используя разработанный нами метод раздельной однолегочной искусственной вентиляции легких.
Данный метод состоит из следующих последовательных этапов:
1. Проведение в трахею катетера для высокочастотной вентиляции оперируемого легкого.
2. Интубация трахеи однопросветной трубкой.
3. Фибротрахеобронхоскопия через интубационную трубку с высокочастотной подачей 100% кислорода по манипуляционному каналу с целью:
а) установления под эндоконтролем катетера для проведения высокочастотной вентиляции в главный бронх оперируемого легкого с последующей подачей 100% кислорода;
б) проведения дистального конца интубационной трубки по рабочей части фибробронхоскопа в главный бронх контроперируемого легкого.
4. Проведение ИВЛ с помощью установленной респираторной системы. Данный метод применен у 32 детей (табл. 3).
Таблица 3 - Обобщенные данные показателей кислотно-основного
состояния 32-х исследуемых детей (М±а)
Показатели Исходные данные (1) Эндоскопическое пособие (2) ИВЛ, операция (3) р - уровень значимости
р02 61,9±2,19 67,7± 1,63 64,9+2,85 р,.2>0,05 Р1-з>0,05 Р2-з>0,05
РС02 53,4±3,41 56,2±3,43 71,34+4,19 р,-2<0,05 Р1-з<0,05 Р2-з>0,05
Эр02 93,15+1,51 96,87±1,67 87,46±2,2 р,.2<0,05 р,.3>0,05 Р2.з>0,05
РИ 7,396±0,064 7,275+0,056 7,318±0,034 Р1.2>0,05 р,.3>0,05 Р2-з>0,05
ВЕ 7,1+0,875 5,9±1,07 5,2+0,94 р,.2>0,05 Ри>0,05 Р2.з>0,05
Из таблицы 3 следует, что показатели КОС во время эндоскопического пособия и проведения ИВЛ при операции практически не отличаются от исходных данных.
Разработанный нами метод раздельной однолегочной искусственной вентиляции легких позволяет одновременно проводить в режиме высокочастотной вентиляции 100% кислород по катетеру в легкое на стороне оперативного вмешательства, что позволяет снизить анестезиологический риск во время операции и создать оптическое пространство на оперируемом легком.
Нами разработан способ видеоторакоскопического лечения эмпиемы плевры у новорожденных. ВТС лечение проведено 13 новорожденным с эмпиемой плевры.
Наш опыт видеоторакоскопического лечения эмпиемы плевры у новорожденных говорит о следующих преимуществах данного подхода:
1. Видеоторакоскопическая санация плевральной полости сохраняет радикальный подход в гнойной хирургии - адекватная санация гнойного очага (удаление патологического содержимого, санация плевральной полости, достижение стабильной реэкспансии легкого).
2. Эндохирургический инструментарий, адаптированный к педиатрической специфике новорожденного возраста, дает хороший косметический эффект.
3. Проведение высокочастотной искусственной вентиляции легких при видеоторакоскопических санациях плевральной полости позволяет достигать адекватной оксигенации при минимальном давлении, что, в свою очередь, позволяет создать оптическое пространство в плевральной полости.
Результаты исследования и их обсуждение. Нами проведено сравнительное изучение непосредственных результатов оперативного лечения ОДП с легочно-плевральными осложнениями у детей раннего возраста, оперированных традиционным способом ребенка ГКС (п=63) и ОГ (п=74), которым произведена ВТС санация плевральной полости.
Улучшение общего состояния (улучшение аппетита и сна, повышение двигательной активности, уменьшение болевого синдрома) у 50 (67,6%) детей раннего возраста ОГ с подострым вариантом течения заболевания проявлялось уже в ближайшие часы после операции. У 24 (32,4%) детей с острым вариантом течения положительная динамика в общем состоянии ребенка наблюд&тась через сутки после повторной последней программированной ВТС санации плевральной полости. У пациентов ГКС (63) общее состояние стабилизировалось постепенно в течение 6-11 суток по мере уменьшения проявлений интоксикации и дыхательной недостаточности (р<0,05).
Наши исследования показали, что среди пациентов ОГ только у 17 (23%) детей с острым вариантом течения заболевания из 74 больных высокая температура тела (38-39°С) сохранялась в течение 3-5 суток (4,93±0,8), затем снижалась до субфебрильной. У остальных 57 (77%) детей температура тела к концу первых суток после операции снижалась до субфебрильной и нормализовалась в течение 2 дней (2,2±0,4). Среди детей ГКС в 45 случаях (71,4%) высокая температура сохранялась значительно дольше, чем в ОГ, в течение 6-8 суток (7,93±1,16 дня) с момента пункционного лечения и (или) дренирования плевральной полости (р<0,001).
У детей ОГ средняя длительность дренирования составляла 3,1±1,2 дня, в то время как у пациентов ГКС длительность дренирования плевральной полости составляла 11,3±1,6 дня (р<0,001). Продолжительное дренирование способствовало возникновению различных осложнений у 11 (17,4%) больных в ГКС. Нагноение раны вокруг дренажной трубки наблюдалось у 5 больных, развитие флегмоны грудной клетки - у 2 пациентов, выпадение дренажной трубки - у 4 детей, миграция её в плевральную полость - у 1 ребенка. Следует отметить, что у детей в ОГ указанные нами осложнения не были отмечены.
На рентгенограммах органов грудной полости после ВТС санации плевральной полости у 56 (75,7%) больных отмечено уменьшение гомогенного затемнения и полное расправление легкого (р<0,001). Только у 18 (24,3%) пациентов после ВТС санации плевральной полости легкое расправилось на 3-4 сутки. Среди детей ГКС выявлено, что только у 23 (36,5%) пациентов легкое расправилось в течение первых двух недель, а у 40 (63,5%) пациентов - расправилось частично (р<0,0001).
Анализируя данные лабораторных исследований можно отметить, что у больных в ГКС через две недели с момента лечения показатели СОЭ оказались несколько выше по сравнению с пациентами ОГ (р<0,001).
Сроки пребывания в реанимационном отделении (М±с), учитывая пред-и послеоперационный периоды, составили у пациентов ОГ 3,00±0,56 суток у больных ГКС - 6,80±0,87 суток (р<0,001). Продолжительность пребывания
больных в хирургическом отделении составила 28,70±4,63 дня - в ОГ, 41,20±5,81 дня-в ГКС (р<0,001).
Непосредственные результаты хирургического лечения легочно-плевральных осложнений ОДП у детей раннего возраста, нами оценивались по трехбалльной системе: хорошие, удовлетворительные, неудовлетворительные.
Хорошие результаты выявлены у 50 (67,6%) детей ГКС и 20 (31,7%) детей ОГ (р=0,001). Удовлетворительные результаты выявлены у 21 (28,4%) больного ОГ и у 34 (54%) больных ГКС (р=0,002). Неудовлетворительные результаты выявлены у 3 (4,1%) больных ОГ и у 9 (14,3%) больных ГКС (р=0,039) (табл. 4).
Таблица 4 - Непосредственные результаты лечения детей раннего возраста с легочно-плевральными осложнениями острой деструктивной пневмонии
Группы больных Хорошие Удовлетворительные Неудовлетворительные
п % п % п %
Основная группа (п=74) 50* 67,6 21 28,4 3* 4
Группа клинического сравнения (п=63) 20 31,7 34 54,0 9 14
Примечание. х2= 18,64; * р=0,0003.
Таким образом, на основании сравнительного изучения непосредственных результатов лечения 137 больных детей раннего возраста с легочно-плевральными осложнениями острой деструктивной пневмонии мы видим, что в ОГ хорошие результаты лечения встречались в 2 раза чаще, чем в ГКС.
Выводы:
1. Видеоторакоскопия улучшает результаты лечения легочно-плевральных осложнений острой деструктивной пневмонии у детей раннего возраста за счет двукратного увеличения хороших исходов заболевания (р=0,0001) и сокращает сроки госпитализации больного в 1,5 раза (р>0,001).
2. Разработанная и внедренная видеоторакоскопическая методика у новорожденных и усовершенствованная техника видеоторакоскопической санации плевральной полости у детей раннего возраста позволяют адекватно и эффективно проводить оперативное лечение легочно-плевральных осложнений острой деструктивной пневмонии.
3. Внедрение в клиническую практику видеоторакоскопии позволило расширить показания к хирургическому лечению легочно-плевральных осложнений в гнойно-фибринозной стадии и стадии организации эмпиемы плевры. Повторные программированные санации плевральной полости необходимо выполнять в течение 2-3 суток после последней операции.
4. Разработанный метод раздельной однолегочной искусственной вентиляции у новорожденных и детей раннего возраста при видеоторакоскопических операциях создает максимальные удобства хирургу и тем самым предупреждает возникновение интероперациошшх осложнений.
Практические рекомендации:
1.Для диагностики легочно-плевральных осложнений острой деструк-тибной пневмонии и определения показаний в выборе метода оперативного лечения необходимо проведение специальных методов исследования - УЗИ, КТ, определение показателей уровня глюкозы в плевральном содержимом, с помощью которых можно дифференцировать различные стадии эмпиемы плевры.
2. Выявленные при видеоторакоскопической операции признаки острого варианта течения заболевания являются прямыми показаниями к проведению повторных программированных санаций плевральной полости у детей
раннего возраста с легочно-плевральными осложнениями острой деструктивной пневмонии.
3. При лечении легочно-плевральньгх осложнений у новорожденных целесообразно использование видеоторакоскопической санации плевральной полости.
4. Разработанный метод проведения раздельной однолегочной искусственной вентиляции у детей раннего возраста при видеоторакоскопических операциях может быть рекомендован к применению в работе специализированной детской клинической больницы.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Кашин, A.C. Современные методы диагностики и хирургического лечения эмпиемы плевры в раннем детском возрасте / A.C. Кашин, И.А. Мам-леев, Н.П. Васильева // Современные проблемы стационарной помощи детям: матер, науч.-практич. конф., посвящ. 20-летию РДКБ. - М., 2005. - С. 109.
2. Мамлеев, И.А. Современные методы диагностики и хирургического лечения эмпиемы плевры у детей раннего возраста / И.А. Мамлеев, Н.П. Васильева, A.C. Кашин И Современные методы диагностики и лечения заболеваний в клинике и в эксперименте: матер, науч. конф. молодых ученых. - М., 2005. - С. 325.
3. Современные методы диагностики хирургического лечения эмпиемы плевры у детей раннего возраста / A.C. Кашин, И.А. Мамлеев, A.A. Гуме-ров, A.M. Естехин // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: матер. IY Рос. конгресса. - М., 2005. - С. 335-336.
4. Диагностика и лечение эмпиемы плевры с применением торакоскопии у детей / A.C. Кашин, И.А. Мамлеев, В.У. Сатаев [и др.] // Хирургия. -2009. -№ П. -С. 38-40.
5. Современные методы хирургического лечения эмпиемы плевры у новорожденных детей / A.C. Кашин, И.А. Мамлеев, А.Е. Неудачин, Н.П. Васильева // Здоровая женщина - здоровый ребенок: сб. науч. тр. IV
Междис-циплин. конф. по акушерству, перинатологии и неонатологии. -СПБ., 2009.-С. 61.
6. Khasanov, R. Videothorakoskopic treatment of children with pleural empyema / R. Khasanov, A. Kashin // 4lh Europaediatrics 2009. - Moscow, 2009. -P. 288.
7. Yalaev, A. CT-Picture of thorax at remote period after videothorakoskopic and traditional treatment pleural empyema in children / A. Yalaev, R. Khasanov, A. Kashin // 4th Europaediatrics 2009. - Moscow, 2009. - P. 709.
Список сокращений
BTC - видеоторакоскопическая санация (плевральной полости)
ГКС - группа клинического сравнения
ИВЛ- искусственная вентиляция легких
КТ - компьютерная томография
КОС - кислотно-основное состояние
ЛПО - легочно-плевральные осложнения
ОГ - основная группа
ОДП - острая деструктивная пневмония
УЗИ-ультразвуковое исследование
КАШИН Артем Сергеевич
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНО-ПЛЕВРАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОЙ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450000, РБ, г. Уфа, а/я 1293, тел. (347) 250-81-20, тел./факс (347) 250-13-82.
Подписано в печать 28.09.2010 г. Формат 60x84/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,5. Тираж 100. Заказ № 554.
Оглавление диссертации Кашин, Артем Сергеевич :: 2010 :: Уфа
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
Глава 3. Особенности клиники и диагностики легочно-плевральных осложнений острой деструктивной пневмонии у детей раннего возраста
3.1. Клинические особенности легочно-плевральных осложнений острой деструктивной пневмонии у детей раннего возраста.
3.2. Особенности диагностики легочно-плевральных осложнений острой деструктивной пневмонии у детей раннего возраста.
Глава 4. Лечение легочно-плевральных осложнений острой деструктивной пневмонии у детей раннего возраста.
4.1. Традиционные хирургические методы лечения (пункции и дренирование плевральной полости) легочно-плевральных осложнений острой деструктивной пневмонии.
4.2. Метод раздельной искусственной вентиляции у детей раннего возраста при видеоторакоскопических операциях.
4.3. Видеоторакоскопическое лечение легочно-плевральных осложнений острой деструктивной пневмонии.
4.4. Повторные программированные видеоторакоскопические санации плевральной полости.
Глава 5. Видеоторакоскопическое лечение легочно-плевральных осложнений острой деструктивной пневмонии у новорожденных.
Глава 6. Непосредственные результаты лечения легочно-плевральных осложнений острой деструктивной пневмонии у детей раннего возраста
Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Кашин, Артем Сергеевич, автореферат
Актуальность проблемы
Среди осложнений острой деструктивной пневмонии, плевральные осложнения встречаются до 40% случаев, а летальность в специализированных детских хирургических отделениях составляет 1-3% (Цуман В.Г., 2000; Нодиров Н.Х., 2001; Рокицкий М.Р., 2002; Тихонов A.B., 2006). Легочно-плевральные формы диагностируются у 26,5-60,0% детей с деструктивной пневмонией (Котов И.И., 1997; Романчишен А.Ф., 2001; Gustafson R.A., 1990). Стоит отметить, что около половины всех случаев приходится на детей раннего возраста, а по данным зарубежных авторов, эмпиемой плевры болеют до 70% грудного или младшего возраста, из них почти половина - от 7 мес. до 2 лет. (Акинфиев A.B., 1982; Аш-крафт К.У., 1996; AshaughD.G. 1991; Shen Y.H. 2006).
Актуальность данной проблемы обусловливается и тем, что тяжесть течения острой деструктивной пневмонии у детей раннего возраста определяется анатомо-физиологическими особенностями. Присоединение плевральных осложнений отягощает прогноз, требует принятия экстренных диагностических и лечебно-тактических решений. (Рокицкий М.Р., 1988; Соколова К.Ф., 1964; Домбровская Ю.Ф. 1948).
Нерешенными остаются вопросы ранней диагностики осложнений, разноречивы оценки методов оперативного лечения. Сообщения о видеоторакоско-пическом лечении детей раннего возраста отражены в единичных работах (Разумовский А.Ю., 2007), а таковые у новорожденных отсутствуют. Не определены показания и противопоказания для проведения повторных видеоторако-скопических вмешательств. Необходимо особо отметить, что вопрос обеспечения однолегочной вентиляции при видеоторакоскопических операциях у детей раннего возраста в настоящее время является наиболее сложным. Применение двухпросветных интубационных трубок типа Саг1еш у детей младшего возраста невозможно, так как самый малый размер можно устанавливать только детям старше 11 лет. Это говорит, что необходим поиск новых подходов к проведению искусственной вентиляции легких у детей раннего возраста.
Выше изложенное, свидетельствует об актуальности и важности для практического здравоохранения разработки современных способов ранней диагностики и оперативного лечения легочно-плевральных осложнений у детей раннего возраста.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения легочно-плевральных осложнений острой деструктивной пневмонии с применением видеоторакоскопии у детей раннего возраста.
Задачи исследования:
1. Разработать методику видеоторакоскопического лечения у новорожденных и усовершенствовать технику видеоторакоскопической санации плевральной полости у детей раннего возраста с легочно-плевральными осложнениями острой деструктивной пневмонии.
2. Определить показания для проведения видеоторакоскопического лечения и повторных программированных видеоторакоскопических санаций плевральной полости при легочно-плевральных осложнениях острой деструктивной пневмонии у детей раннего возраста.
Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и лечение легочно-плевральных осложнений острой деструктивной пневмонии с применением видеоторакоскопии у детей раннего возраста"
ВЫВОДЫ
1. Видеоторакоскопия улучшает результаты лечения легочно-плевральных осложнений острой деструктивной пневмонии у детей раннего возраста за счет двукратного увеличения хороших исходов заболевания (р=0,0001) и сокращает сроки госпитализации больного в 1,5 раза (р>0,001).
2. Разработанная и внедренная видеоторакоскопическая методика у новорожденных и усовершенствованная техника видеоторакоскопической санации плевральной полости у детей раннего возраста позволяют адекватно и эффективно проводить оперативное лечение легочно-плевральных осложнений острой деструктивной пневмонии.
3. Внедрение в клиническую практику видеоторакоскопии позволило расширить показания к хирургическому лечению легочно-плевральных осложнений в гнойно-фибринозной стадии и стадии организации эмпиемы плевры. Повторные программированные санации плевральной полости необходимо выполнять в течение 2-3 суток после последней операции.
4. Разработанный метод раздельной искусственной вентиляции у новорожденных и детей раннего возраста при видеоторакоскопических операциях создает максимальные удобства хирургу и тем самым предупреждает возникновение интероперационных осложнений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для диагностики легочно-плевральных осложнений острой деструктивной пневмонии и определения показаний в выборе метода оперативного лечения необходимо проведение специальных методов исследования -УЗИ, КТ, определение показателей уровня глюкозы в плевральном содержимом, с помощью которых можно дифференцировать различные стадии эмпиемы плевры.
2. Выявленные при видеоторакоскопической операции признаки острого варианта течения заболевания являются прямыми показаниями к проведению повторных программированных санаций плевральной полости у детей раннего возраста с легочно-плевральными осложнениями острой деструктивной пневмонии.
3. При лечении легочно-плевральных осложнений у новорожденных целесообразно использование видеоторакоскопической санации плевральной полости.
4. Разработанный метод проведения раздельной искусственной вентиляции у детей раннего возраста при видеоторакоскопических операциях может быть рекомендован к применению в работе специализированной детской клинической больницы.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Кашин, Артем Сергеевич
1. Абаев, Ю.К. Возбудители хирургической инфекции у детей: структура и эволюция / Ю.К. Абаев, A.A. Адарченко, Е.И. Гудеова, И.Н. Слабко // Детская хирургия. 2007. - № 4. - С. 29-33.
2. Абаев, Ю.К. Госпитальная инфекция у новорожденных / Ю.К. Абаев // Детская хирургия. 2006. - № 5. - С. 36-41.
3. Акинфиев, A.B. Бактериальные деструкции легких и их осложнения у детей: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1982. - 32 с.
4. Алексеева, В.М. Экономичсеский анализ эффективности альтернативных методов медицинской помощи / В.М. Алексеева, О.Р. Орлова, Н.Г. Шамшурина // Здравоохранение. 2001. - № 3. - С. 19-30.
5. Аллаберганов, К.О. Особенности течения и лечения фибриноторакса у детей / К.О. Аллаберганов // Педиатрия. 2006. - № 1. - С. 59-61.
6. Аманов, С.А. Оперативная торакоскопия в диагностике и лечении экс-судативных плевритов различного генеза / С.А. Аманов // Межрегиональная конференция по актуальным вопросам хирургии. Алма-аты, 1989. - С. 87-89.
7. Ашкрафт, К.У. Детская хирургия: пер. с англ. / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. СПб.: Хордфорд, 1996. - 384 с.
8. Баиров, Г.А. Гнойная хирургия детей / Г.А. Баиров, JIM. Рошаль. М.: Медицина, 1991.-С. 115-135.
9. Баиров, Г.А. Срочная хирургия: рук-во для врачей / Г.А. Баиров. -СПб., 1997.-С. 39-54.
10. Бакланова, В.Ф. Стафилококковые пневмонии у детей / В.Ф. Бакланова.-М., 1973.-167 с.
11. Банников, М.Ю. Опыт лечения гнойно-деструктивных пневмоний у детей / М.Ю. Банников, Ю.М. Вереютин, В.Ф. Доронин, Е.А. Жуков // Вестник хирургии. 1990. - № 11. - С. 83-84.
12. Барков, В.А. Гнойно-деструктивные осложнения острых пневмоний и принципы их лечения / В. А. Барков // Терапевтический архив,- 1986. — №4.-С. 123-127.
13. Барков, В.А. Дифференциальная диагностика затяжной пневмонии, осложненной гнойной деструкцией, у больных с факторами риска / В.Е. Барков, В.И. Нечаев, А.В. Хованов // Пробл. туберкулеза и болезней легких. -2007. -№ 1.-С. 30-36.
14. Бартлетт, Д.Д. Инфекция дыхательных путей: пер. с англ. / Д.Д. Барт-лет. СПб.: «Издательство Бином» - «Невский диалект», 2000. - 192 с.
15. Блашенцева, С.А. Эндоскопический метод лечения острых гнойных абсцессов легких / С.А. Блашенцева // Хирургия. 2001. - № 7. - С. 49-51.
16. Бодня, В.Н. Видеоторакоскопическое лечение хронической эмпиемы плевры: автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 2000. - 20 с.
17. Бойков, Г.А. Бронхоэктазии, возникшие на почве острой деструктивной пневмонии у детей и их хирургическое лечение / Г.А. Бойков, О.И. Ша-цилло // Грудная хирургия. 1981. - № 2. - С. 50-53.
18. Бойков, Г.А. Бронхоэктазы, возникшие на почве острой гнойной деструктивной пневмонии у детей и их хирургическое лечение / Г.А. Бойков, О.И. Щацило // Грудная хирургия. 1989. - № 3. - С. 50-58.
19. Бойков, Г.А. Острые деструктивные пневмонии у детей / Г.А. Бойков, В.С. Иевлев, Г.И. Миляева // Гнойная хирургия у детей: сб. науч. трудов каф. дет. хирургии. Л., 1985. - С. 35-41.
20. Бронская, Л.К. Некоторые вопросы клиники и диагностики послеоперационной эмпиемы плевры в легочной хирургии / Л.К. Бронская, А.Л. Юдин, О.Н. Отс // Актуальные вопросы хирургической инфекции: матер, науч.-практич. конф. Семипалатинск, 1991. - С. 27-28.
21. Васильева, Н.П. Возможности эхографии при острой деструктивной пневмонии, и ее осложнениях у детей. Неотложные состояния у детей.
22. Н.П. Васильева, Р.Ш. Хасанов, P.A. Гумеров // Материалы VI Конгресса, 6-9 февраля 2000 г., Москва. М., 2000. - С. 73-74.
23. Вишневский, A.A. Современные возможности диагностики в торакальной хирургии / A.A. Вишневский, Г.Г. Кармазановский, JI.C. Коков, Г.А. Быков, В.В. Борисов, А.И. Щеголев // Хирургия. 2002. - № 3. - С. 92-95.
24. Вронская, JI.K. Некоторые вопросы клиники и диагностики послеоперационной эмпиемы плевры в легочной хирургии / JI.K. Вронская, A.JL Юдин // Актуальные вопросы хирургических инфекций: материалы науч.-практич. конф. Семипалатинск, 1991. - С. 27-28.
25. Габуния, Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике / Р.И. Габуния, Е.К. Колесникова. М.: Медицина, 1995. - 350 с.
26. Галлингер, Ю.И. Первый опыт видеоторакоскопических вмешательств / Ю.И. Галлингер, Л.М. Гудовский, М.А. Русаков // Современные технологии в торакоскопической хирургии: тезисы науч. конф. Омск, 1995. -С. 37-38.
27. Гамиров, О.Ф. Видеоторакоскопическое лечение хронических неспецифических заболеваний легких у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук.-Уфа, 2000. 25 с.
28. Гауен, Я.К. Хирургическое лечение гнойных заболеваний легких и плевры у детей раннего возраста: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Рига, 1969.-30 с.
29. Гераськин, В.И. Диагностика и хирургическая тактика при стафилококковых деструкциях легких у детей: метод, рекомендации / В.И. Гераськин.-М., 1979.-27 с.
30. Гетьман, В.Г. Клиническая торакоскопия / В.Г. Гетьман. Киев: Здоровье, 1995.- 107 с.
31. Гисак, С.Н. Характеристика гнойной хирургической инфекции у детей центрального Черноземья / С.Н. Гисак, Т.В. Головачева, Г.С. Болышева, А.И. Тулинов и др. // Детская хирургия. 2010. - N 3. - С. 26-28.
32. Гребнев, П.Н. Видеоторакоскопические операции у детей: / П.Н. Греб-нев, Е.И. Сигал, JIM. Миролюбов // Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвящ. 40-летию детской хирургиеской службы Удмуртии. Ижевск, 1998. - С. 51-52.
33. Гребнев, П.Н. Сравнительный анализ торакоскопии у детей / П.Н. Гребнев, Е.И. Сигал // Эндоскопическая хирургия. 1997. - Т. 3, № 1. -С. 34-38.
34. Григорьев, Е.Г. Острая анаэробная деструкция легких / Е.Г. Григорьев, В.Е. Пак, Э.Э. Кузнецова и др. // Клиническая хирургия. 1989. - № 10. -С. 3-5.
35. Гумеров, М.И. Хирургическое лечение эхинококкоза легких у детей: автореф дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2003. - 20 с.
36. Гумеров, P.A. Современная лучевая диагностика и видеоторакоскопи-ческое лечение гнойно-фибринозного плеврита у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2000. - 21 с.
37. Давыдова, С.Н. Опыт применения ультразвуковой диагностики при воспалительных заболеваниях легких и плевры / С.Н. Давыдова, С.И. Федо-ренко // Вестник новых мед. технологий. 1999. - № 2. - С. 59-62.
38. Даниленко, М.В. Хирургическое лечение хронических абсцессов легких, осложненных эмпиемой плевральной полости и свищами / М.В. Даниленко, Н.И. Коваль // Гнойные заболевания легких. М., 1987. - С. 58-61.
39. Дворецкий, Л.И. Стафилококковые пневмонии / Л.И. Дворецкий, C.B. Яковлев, В.В. Каминский, М.П. Суворова // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2004. - № 6. - С. 11-17.
40. Добровольский, С.Р. Диагностика и лечение экссудативного плеврита / С.Р. Добровольский, A.B. Белостоцкий // Хирургия. 2002. - № 3. - С. 52-57.
41. Долецкий, С.Я. Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных / С.Я. Долецкий, А.И. Ленюшкин // М.: Медицина, 1965. 284 с.
42. Дронов, А.Ф. Эндоскопическая хирургия у детей / А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, В.И. Котлобовский; под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 440 с.
43. Золотовский, Б.Б. Острые гнойные деструктивные пневмонии у детей (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1982.-32 с.
44. Изменения микрофлоры гнойных полостей в результате лечения острой бактериальной деструкции легких / Н.Ф. Кротов, З.Ф. Шаумаров, М.С. Исламов и др. // Клиническая хирургия. 1992. - № 9-10. - С. 47-49.
45. Исаков, Ю.Ф. Детская хирургия / Ю.Ф. Исаков, С.Я. Долецкий. М.: Медицина, 1971. - 432 с.
46. Исаков, Ю.Ф. Руководство по торакальной хирургии у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, В.И. Гераськин. М.: Медицина, 1978. - 550 с.
47. Исаков, Ю.Ф. Торакоскопические и видеоассистированные операции на органах грудной клетки у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, А.Ю. Разумовский и др. // Хирургия. 2003. - № 3. - С. 22-25.
48. Кайгородова, И.Н. Видеоторакоскопия в лечении пиофибриноторакса у детей при бактериальной деструкции легких / И.Н. Кайгородова, В.Н. Стальмахович, A.A. Велик, В.П. Ильин // Детская хирургия. 2007, -№4.-С. 19-21.
49. Кайзер, Д. Видеоторакоскопическая хирургия показания, результаты, осложнения и противопоказания / Д. Кайзер, С. Эннкер, С. Хартс // Торакальная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1994. - Т. 41, № 6. - С. 86-89.
50. Каримов, Ш.И. Диагностика и хирургическое лечение острого пневмоторакса и эмпиемы плевры / Ш.И. Каримов, Н.Ф. Кротов, А.И. Гладков и др. // Мед. журн. Узбекистана. 1991. - № 8. - С. 11-13.
51. Климанов, В.В. (мл.) Эндоскопическая диагностика и лечение хронических легочных нагноеноений у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук -Уфа, 2003.-22 с.
52. Климанов, В.В. Возможность плеврогенного пути формирования бронхоэктазов у детей /В.В. Климанов, И.Н. Огородникова, Д.М. Рудаков // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - № 5. - С. 44-47.
53. Климанов, В.В. Профилактика хронической патологии у детей: метод, пособие для врачей / В.В. Климанов, В.В. Климанов (мл.). Уфа, 2006. - 16 с.
54. Климанов, В.В. Характеристики функционального состояния бронхо-легочной системы и моторной функции бронхов при хронической пневмонии у детей в обосновании хирургического лечения детей: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1990. - 36 с.
55. Климанский, В.А. Хирургическая патология легких у детей / В.А. Кли-манский. -М.: Медицина, 1975. 263 с.
56. Клинико-экономические матрицы планов ведения больных как основа расчета затрат на обеспечение медицинской помощи / P.A. Хальфин, Е.П. Ка-корина, П.А. Воробьев и др. // Главный врач. 2006. - № 11. - С. 65-72.
57. Ковальчук, JI.B. Действие цитокинов на генерацию активных форм кислорода фагоцитами легких и периферической крови / JI.B. Ковальчук, JI.B. Ганковская, A.M. Борисова и др. // Бюл. Эксперим. Биологии и медицины. 1998. - Т. 126, № 10. - С. 440-443.
58. Комаров, И. Видеоторакоскопия и видеоторакоэндохирургия / И. Комаров, Т. Отто // Эндоскопическая хирургия. 1996. - № 1. - С. 20-24.
59. Королева, И.М. Компьютерная томография плевры: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1995. -25 с.
60. Котляров, П.М. Компьютерно-томографические признаки диффузных заболеваний легких / П.М. Котляров, С.Г. Георгиади // Пульмонология. -2004. -№3.- С. 103-107.
61. Котов, И.И. Алгоритмы хирургического лечения эмпиемы плевры / И.И. Котов / VII Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 1997.-С. 41-42.
62. Котович, JI.E. Острые гнойные заболевания органов грудной полости у детей раннего возраста / JI.E. Котович. Минск: Беларусь, 1979. - 142 с.
63. Кочетков, A.B. Анаэробные абсцессы и плевриты: клиника и диагностика: автореф. дис. . канд. мед. наук. JL, 1983. - 19 с.
64. Кущ, H.JI. Острые гнойные заболевания легких и плевры у детей / H.JI. Кущ, A.M. Шамсиев, Г.А. Сопов. Ташкент: Медицина, 1981. - 127 с.
65. Лайт, Р.У. Болезни плевры: пер. с англ. / Р.У. Лайт. М.: Медицина, 1986.-376 с.
66. Лукомский, Г.И. Общие принципы лечения неспецифических гнойных деструктивных процессов легких и плевры / Г.И. Лукомский // Острые деструктивные заболевания легких. -М., 1983. С. 69-75.
67. Любименко, В.А. Высокочастотная искусственная вентиляция легких в неонатологии / В.А. Любименко, A.B. Мостовой, С.Л. Иванов. М., 2002. - 125 с.
68. Макушкин, В.В. Видеоторакоскопические операции у детей (особенности обезболивания и послеоперационного периода): автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1999. - 24 с.
69. Мамлеев, И.А. Видеоторакоскопические операции в хирургическом лечении заболеваний органов грудной клетки у детей: автореф. дис. д-ра мед. наук. Уфа, 2004. - 45 с.
70. Мамлеев, И.А. Видеоторакоскопическое лечение эмпиемы плевры у детей / И.А. Мамлеев, P.A. Гумеров, В.У. Сатаев, Р.Ш. Хасанов // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 2. - С. 42.
71. Медвенский, Б.В. Острые инфекционные деструкции легких: автореф. дис. .д-ра мед. наук. СПб., 1993. - 36 с.
72. Митупов, З.Б. Эндохтрургические операции при диафрагмальных грыжах у детей /З.Б. Мутупов, А.Ю. Разумовский // Детская хирургия. -2009.-№3.-С. 46-50.
73. Мустафин, Д.Г. Клинико-рентгенологическая картина легочно-плевральных осложнений при сепсисе / Д.Г. Мустафин // Вестник рентгенологии и радиологии. 1991. -№3. — С. 11-17, 65.
74. Нодиров, Н.Х. Результаты лечения детей с острой бактериальной деструктивной пневмонией: автореф. дис. канд. мед. наук. Душанбе, 2001. - 20 с.
75. Овчинников, A.A. Гнойный плеврит / A.A. Овчинников // Рус. мед. журнал. 1999. - № 17. - С. 816-824.
76. Павлов, Ю.В. Сочетанное применение низкочастотного ультразвука и фотодинамической терапии для профилактики острых послеоперационных эмпием плевры / Ю.В. Павлов, Ю.А. Аблицов, JI.B. Успенский // Хирургия. -2001.-№4. -С. 14-16.
77. Перепелицин, В.Н. Малоинвазивные способы хирургического лечения неспецифической эмпиемы плевры: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Пермь, 1996.-40 с.
78. Пилькевич, Д.Н. Торакоскопия с биопсией легкого в выявлении этиологии экссудативного плеврита и спонтанного пневмоторакса / Д.Н. Пилькевич. Екатеринбург, 2003. - 22 с.
79. Плановский, В.А. Видеоторакоскопические операции / В.А. Планов-ский, С.Н. Шнитко // Хирургия. 1998. - № 11. - С. 25-28.
80. Плеханов, А.Н. Современные методы лечения острой эмпиемы плевры / А.Н. Плеханов, E.H. Цыбиков, JI. Амгалан // Хирургия. 2008. - № 3. -С. 70-73.
81. Плечев, В.В. Грудная хирургия (Проблемы. Решения.) / В.В. Плечев, Р.Г. Фатихов. Уфа, 2003. - 240 с.
82. Порханов, В.А. Видеотораскопия в лечении эмпиемы плевры / В.А. Пор-ханов, В.Н. Бодая, В.Б. Кононенко, И.С. Поляков и др. // Хирургия. 1999. -№11.-С. 40-43.
83. Прокопова, J1.B. Применение низкоэнергетических лазеров в лечении деструктивной пневмонии у детей / JI.B. Прокопова, A.A. Лосев, В.М. Грибла-тов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1988. - № 11. - С. 84-85.
84. Пугачев, А.Г. Актуальные вопросы деструктивных пневмоний у детей / А.Г. Пугачев, Э.А. Гайдашев, Г.Д. Сотникова // Грудная хирургия. 1980. -№2.-С. 70-75.
85. Разумовский, А.Ю. Атрезия пищевода: малоинвазивные технологии / А.Ю. Разумовский, P.A. Ханвердиев // Детская хирургия. 2009. - № 6. -С. 41-44.
86. Разумовский, А.Ю. Видеоторакоскопия как диагностический и лечебный метод в педиатрической практике / А.Ю. Разумовский, Е.М. Хаматханова, Б.В. Кулешов // Эндоскопическая хирургия у детей: материалы симпозиума. -Уфа, 2002.-С. 169-170.
87. Разумовский, А.Ю. Выбор диагностических методов при деструктивных пневмониях у детей / А.Ю. Разумовский, К.А. Аллаберганов, В.Е. Рачков, М.Б. Алхасов // Детская хирургия. 2006. - № 4. - С. 4-5.
88. Разумовский, А.Ю. Лечение ребенка с двусторонней бронхоэктазией, осложненной легочным кровотечением / А.Ю. Разумовский, A.B. Романов, Ю.А. Поляев // Детская хирургия. 2000. - № 2. - С. 51-53.
89. Разумовский, А.Ю. Оперативная видеоторакоскопия у детей / А.Ю. Разумовский, Е.М. Хаматханова // Хирургия. 2003. - № 9. - С. 52-56.
90. Разумовский, А.Ю. Оценка эффективности различных методов диагностики острых гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры у детей / А.Ю. Разумовский, К.О. Аллаберганов, В.Е. Рачков, М.Б. Алхасов // Педиатрия. 2006. - № 1. - С. 57-59.
91. Разумовский, А.Ю. Применение видеоторакоскопии при буллезной форме гнойно-воспалительных заболеваний легких у детей / А.Ю. Разумовский, К.А. Аллаберганов, М.Б. Алхасов и др. // Анналы хирургии. 2005. -№ 6. - С. 43-45.
92. Разумовский, А.Ю. Торакоскопическая коррекция атрезии пищевода: первый опыт / А.Ю. Разумовский, A.B. Гераскин, О.Г. Мокрушина, И.Д. Беляева и др. // Детская хирургия. 2010. - № 3. - С. 4-8.
93. Разумовский, А.Ю. Эндохирургические операции при диафрагмаль-ных грыжах у детей / А.Ю. Разумовский, З.Б. Митупов, O.A. Михайлова, А.Б. Алхасов и др. // Детская хирургия. 2008. - № 6. - С. 4-8.
94. Редысин, А.Н. Видеоторакоскопические резекции при периферических заболеваниях легких / А.Н. Редысин, В.Е. Левтеев // Тезисы докладов 2-го Съезда Ассоциации Эндоскопической Хирургии. М., 1999. - С. 25-28.
95. Репик, В.И. Ультразвуковое исследование в комплексной диагностике заболеваний плевры и легких / В.И. Репик // Пульмонология. 2001. -№ 1. - С. 37-46.
96. Рофиев, Р. Непосредственные и отдаленные результаты лечения детей раннего возраста с острой бактериальной деструктивной пневмонией: ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1987. 20 с.
97. Руководство по пульмонологии детского возраста / под редакцией академика АМН СССР Ю.Ф. Домбровской // М.: Медицина, 1978. 524 с.
98. Садовников, A.A. Методы диагностики плевритов / A.A. Садовников, К.И. Панченко // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1996.-№ 3. С. 60-62.
99. Садыков, Ф.Г. Опыт торакоскопического лечения эмпиемы плевры у детей / Ф.Г. Садыков, Т.Т. Сабиров, Э.С. Гаделыпин и др. // Материалы 5-го международного конгресса педиатров России. М., 2005. - С. 67-68.
100. Сафонов, Д.В. Ультразвуковая диагностика пристеночных образований грудной полости и плевральных выпотов: автореф дис. . канд. мед. наук. Н. Новгород, 1999. - 24 с.
101. Селезнев, Ю.П. Комплексное лечение нагноительных заболеваний легких и ограниченных плевролегочных полостей: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Воронеж, 2000. - 20 с.
102. Сергеев, В.М. Патология и хирургия плевры / В.М. Сергеев. М.: Медицина, 1967.-221 с.
103. Сергеев, В.М. Хирургическое лечение эмпиемы плевры у детей / В.М. Сергеев // Грудная хирургия. 1983. - № 3. - С. 42-47.
104. Сигал, Е.И. Ближайшие и отдаленные результаты десятилетнего опыта видеоторакоскопии в торакальной хирургии / Е.И. Сигал, Р.Г. Хамидул-лин, М.В. Бурмистров и др. // Эндоскопическая торакальная хирургия: материалы науч.-практич. конф. -М., 2006.
105. Сигал, Е.И. Видеоторакоскопические операции у детей / Е.И. Сигал, П.Н. Гребнев // Эндоскопическая хирургия. 1997. - Т. 3, № 1. - С. 49.
106. Сигал, Е.И. Первый опыт торакоскопических операций / Е.И. Сигал // Казанский медицинский журнал. 1994. - № 6. - С. 462-478.
107. Сильвестров, В.П. Об эволюционном развитии учения о пневмонии / В.П. Сильвестров // Российский медицинский журнал. 2000. -№ 4. - С. 37-40.
108. Старков, Ю.Г. Ультразвуковая диагностика очаговых поражений легкого при торакоскопических операциях / Ю.Г. Старков, В.П. Стрекалов-ский, A.A. Вишневский, М.Ю. Пикунов // Хирургия. 2002. - № 1. - С. 58-62.
109. Стручков, В.И. Руководство по гнойной хирургии / В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. -М.: Медицина, 1984. 512 с.
110. Терехина, М.И. Совершенствование подходов в диагностике и лечении фибриноторакса у детей с острой гнойной деструктивной пневмонией: ав-тореф. дис. . канд. мед. наук / М.И. Терехина. Уфа, 2010. - 23 с.
111. Тихонов, A.B. Прогнозирование развития и профилактика деструкции легких у детей раннего возраста с острой пневмонией: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Тихонов. Уфа, 2006. - 25 с.
112. Торакоскопическое лечение эмпиемы плевры у детей / A.M. Davidoff, A. Hebra, J. Kerr, P.W. Stafford // Эндохирургия сегодня. 1996 - № 4. -С. 35-38.
113. Тюрин, H.A. Результаты эндоскопического обследования детей с синдромом рецидивирующей бронхиальной обструкцией / H.A. Тюрин,
114. B.А. Бычков, Л.Г. Кузьменко, В.В. Бирюков // Педиатрия. 2003. - № 4.1. C. 28-32.
115. Федоров, И.В. Эндоскопическая хирургия / И.В. Федоров, Е.И. Сигал. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2001. - 352 с.
116. Федосеева, Г.Б. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия / под ред. Г.Б. Федосеева. СПб., 1998. - 687 с.
117. Цуман, В.Г. Новые технологии в лечении осложненных форм гнойно-септических заболеваний у детей / В.Г. Цуман, А.Е. Машков, В.И. Щербина, А.Е. Наливкин и др. // Детская хирургия. 2001. - № 1. - С. 7-11.
118. Цуман, В.Г. Резекция легких у детей с хроническими неспецифическими заболеваниями / В.Г. Цуман, Э.А. Семилов, В.И. Щербинина // Грудная хирургия. 1989. - № 4. - С. 11-16.
119. Черняев, А.Л. Хроническая пневмония с позиции патологоанатома / А.Л. Черняев // Российский медицинский журнал. 2000. - № 4. - С. 34-36.
120. Чучалин, А.Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии / А.Г. Чучалин // Пульмонология. 2001. - № 1. - С. 6-11.
121. Чучалин, А.Г. Пневмония / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Н.Е. Чернеховская. М.: Экономика и информатика, 2002. - 480 с.
122. Шамсиев A.M. Острые деструктивные пневмонии у детей / A.M. Шам-сиев. Ташкент, 1996. - 213 с.
123. Шамсиев, A.M. Диагностика и лечение нагноившегося эхинококкоза легких у детей / A.M. Шамсиев, А.Х. Одилов, Д.О. Атакулов // Республиканская конференция, посвящ. 30-летию детской хирургии МГМИ. Минск, 1999.-С. 98-99.
124. Шамсиев, A.M. Усовершенствованный способ дренирования плевральной полости при гнойных плевритах у детей / A.M. Шамсиев // Хирургия. 1980. -№ 3. - С. 38-40.
125. Шамсиев, A.M. Патоморфологические изменения бронхов и легких при инородных телах у детей / A.M. Шамсиев, Б.Б. Базаров, И.М. Байбеков // Детская хирургия. 2009. - № 6. - С. 35-37.
126. Шамшурина, Н.Г. Показатели социально-экономической эффективности в здравоохранении / Н.Г. Шамшурина. М.: МЦФЭР, 2005. - 320 с.
127. Шахмаева, Т.М. Ультразвуковая диагностика абсцесса легкого у новорожденного / Т.М. Шахмаева, Н.П. Васильева, А.Е. Неудачин, A.A. Гумеров, Р.Ш. Хасанов // Детская хирургия. 2005. - № 3. - С. 55-56.
128. Юлдашев, М.Т. Клинико-экспериментальное патогенетическое обоснование щадящих хирургических методов лечения и интенсивной терапии острой гнойной деструктивной пневмонии у детей: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1989.-35 с.
129. Юлдашев, М.Т. Острая гнойная деструктивная пневмония у детей, как причина ХПЗЛ / М.Т. Юлдашев, H.H. Шарипов / Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии: тез. докладов науч.-практич. конференции детских хирургов БССР. Уфа, 1991. - С. 75-76.
130. Albanese, С.Т. Experience with 144 consecutive pediatric thoracoscopic lobectomies / C.T. Albanese, S.S. Rothenberg // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A.-2007.-Vol. 17, N3.- P. 339-341.
131. Allen, M. Equipment for Thoracoscopy / M. Allen, V. Trastec, R. Dali //Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 56. - P. 620-623.
132. An aggressive childhood tumor mimicking pleural empyema: pleuropul-monary blastoma / M. Biiyiikavci, S. Altas, B. Salman, S. Eren // J. Pediatr. Hema-tol. Oncol. 2006. - Vol. 28, N 4. - P. 257-259.
133. An Early Thoracoscopic Approach in Necrotizing Pneumonia in Children: A Report of Three Cases / N. Kalfa, H. Allal, M. Lopez et al. // J. Laparoendo-scopic.-2005.-Vol. 15, N 1.- P. 20-22.
134. An urgent problem of aerobic gram-negative pathogen infection in complicated parapneumonic effusions or empyemas / Y.C. Lin, C.Y. Tu, W. Chen et al. // Intern. Med. 2007. - Vol. 46, N 15. - P. 1173-1178.
135. Ashaugh, D.G. Empyema thoracis: factors influencing mortality / D.G. Ashaugh // Chest. 1991. - Vol. 99. - P. 1162-1165.
136. Audit of epidural analgesia in children undergoing thoracotomy for decortication of empyema / A. Kotze, W. Hinton, D.C. Crabbe, B.J. Carrigan // Br. J. An-aesth. 2007. - Vol. 98, N 5. - P. 662-666.
137. Cheng, G. A retrospective analysis of the management of parapneumonic empyemas in a county teaching facility from 1992 to 2004 / G. Cheng, J.R. Vintch //Chest. -2006. -Vol. 129, N 1.-P. 216.
138. Childhood empyema: limited potential impact of 7-valent pneumococcal conjugate vaccine / M. Fletcher, J. Leeming, K. Cartwright, A. Finn // Pediatr. Infect. Dis. J. 2006. - Vol. 25, N 6. - P. 559-560.
139. Clinical characteristics and outcomes of empyema thoracis in 117 patients: a comparative analysis of tuberculous vs. non-tuberculous aetiologies / P. Malhotra, A.N. Aggarwal, R. Agarwal t al. // Respir. Med. 2007. - Vol. 101, N3.-P. 423-30.
140. Comparison of thoracoscopic drainage with open thoracotomy for treatment of paediatric parapneumonic empyema / T. Goldschlager, G. Frawley, J. Crameri et al. // Pediatr. Surg. Int. 2005. - Vol. 21, N 8. - P. 599-603.
141. Comparison of urokinase and video-assisted thoracoscopic surgery for treatment of childhood empyema / S. Sonnappa, G. Cohen, C.M. Owens et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006. - Vol. 174, N 2. - P. 221-227.
142. Conservative use of chest-tube insertion in children with pleural effusion / R. Epaud, G. Aubertin, M. Larroquet et al. // Pediatr. Surg. Int. 2006. - Vol. 22, N4.-P. 357-362.
143. Davidson, K.L. Airway clearance strategies for the pediatric patient / K.L. Davidson // Respir. Care. 2002. - Vol. 47, N 7. - P. 823-828.
144. Dikensoy, O. Diagnosing empyema in children / O. Dikensoy, R.W. Light // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007. - Vol. 175, N 1. - P. 94-95.
145. Does VATS provide optimal treatment of empyema in children? A systematic review. / R.L. Gates, D.A. Caniano, J.R. Hayes, M.J. Area // J. Pediatr. Surg. 2004. - Vol. 39, N 3. - P. 381-386.
146. Dzielicki, J. The role of thoracoscopy in the treatment of pleural empyema in children / J. Dzielicki, W. Korlacki // Surg. Endosc. 2006. - Vol. 20, N9.-P. 1402-5.
147. Empyema in adults and children: difference in surgical approaches, report of 139 cases / A. Nadir, M. Kaptanoglu, U. Gonlugur et al. // Acta Chir. Belg. -2007.-Vol. 107, N2.-P. 187-191.
148. Empyema in childer: clinical course and long-term, follow-up / FJ. McLaughilin, D.A. Goldmann, D.M. Rosenbaum et al. // Pediatrics. -1984. Vol. 73. - P. 587-593.
149. Empyema thoracis caused by Serratia marcescens in a 2-year-old child /R. Sharma, B. Sharma, P. Sinha, S. Rishi // Indian J. Med. Sci. 2006. - Vol. 60, N9.-P. 387-388.
150. Empyema thoracis is still increasing in UK children / D.A. Spencer, S.M. Iqbal, A. Hasan, L. Hamilton // Br. Med. J. 2006. - Vol. 332, N 7553. - P. 1333.
151. Engum, S.A. Minimal access thoracic surgery in the pediatric population / S.A. Engum // Semin. Pediatr. Surg. 2007. - Vol. 16, N 1. - P. 14-26.
152. Evaluation of polymerase chain reaction and adenosine deaminase assay for the diagnosis of tuberculous effusions in children / O.P. Mishra, R. Kumar, Z. Ali et al. // Arch. Dis. Child. 2006. - Vol. 91, N 12. - P. 985-989.
153. Experiences in stage-adapted therapy of pleural empyema / H. Lauschke, P. Decker, A. Baldacci et al. // Zentralbl. Chir. 2001. - Bd. 126, N 9. - P. 696-701.
154. Fuller, M.K. Thoracic empyema, application of video-assisted thoracic surgery and its current management / M.K. Fuller, M.A. Helmrath // Curr. Opin. Pe-diatr. 2007. - Vol. 19, N 3. - P. 328-332.
155. Gastropleural fistula.as a complication of empyema thoracis / S. Arun, R. Lodha, R. Sharma et al. // Indian J. Pediatr. 2007. - Vol. 74, N 3. - P. 301-303.
156. Griffiths, A.L. Pleural empyema in a 14-year-old adolescent with cystic fibrosis / A.L. Griffiths, J. Massie // J. Paediatr. Child Health. 2006. - Vol. 42, N6.-P. 396-397.
157. Hemolytic uremic syndrome associated with pneumococcal pneumonia in Taiwan / Y.H. Huang, T.Y. Lin, K.S. Wong et al. // Eur. J. Pediatr. 2006. -Vol. 165, N5.-P. 332-335.
158. Ideal timing of thoracoscopic decortication and drainage for empyema in children / N. Kalfa, H. Allal, F. Montes-Tapia et al. // Surg. Endose. 2004. -Vol. 18, N3. -P. 472-477.
159. Impact of the pneumococcal conjugate vaccine on pneumococcal parapneumonic empyema / C.L. Byington, K. Korgenski, J. Daly et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. 2006. - Vol. 25, N 3. - P. 250-254.
160. Intrapleural streptokinase in the treatment of complicated parapneumonic empyema / A. Fernández Fernández, G. Giachetto Larraz, G. Giannini Fernández et al. // An. Pediatr. (Bare). 2007. - Vol. 66, N 6. - P. 585-590.
161. Kern, J.A. Thoracoscopy in the management of empyema in children / J.A. Kern, B.M. Rodges // J. Pediatr. Surg. 1993. - Vol. 28. - P. 1128-1132.
162. Leung, C. Video-assisted thoracoscopic surgery in a 1-month-old infant with pleural empyema / C. Leung, Y.C. Chang // J. Formos. Med. Assoc. 2006. -Vol. 105, N 11.-P. 936-940.
163. Mattei, P. Treatment of empyema in children: from Hippocrates' time to the present, and back again / P. Mattei, JL Allen // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2006.-Vol. 174, N2.-P. 110-111.
164. Necrotizing pneumonia in children / M. Hacimustafaoglu, S. Cclcbi, H. Sarimehmel, A. Gurpinar, I. Ercan // Acta Peediatr. 2004. - Vol. 93. -P. 1172-1177.
165. Nwofor, A.M. Tube thoracostomy in the management of pleural fluid collections / A.M. Nwofor, C.N. Ekwunife // Niger J. Clin. Pract. 2006. - Vol. 9, N l.-P. 77-80.
166. Pathogenesis and management of hydrothorax complicating peritoneal dialysis//Curr. Opin. Pulm. Med.-2004.-Vol. 10, N 4.-P. 315-319.
167. Persistent abnormal lung function after childhood empyema / G.L. Kohn, C. Walston, J. Feldstein et al. // Am. J. Respir. Med. 2002. - Vol. 1, N 6. -P. 441-445.
168. Pinotti, K.F. Thorax ultrasound in the management of pediatric pneumonias complicated with empyema / K.F. Pinotti, S.M. Ribeiro, A .J. Cataneo // Pediatr. Surg. Int. 2006. - Vol. 22, N 10. - P. 775-778.
169. Pleural empyema. Thoracoscoopic treatment / M. López Díaz, J.L. Sanchez, A.G. Vázquez et al. // Cir. Pediatr. -2006. Vol. 19, N 3. - P. 160-162.
170. Pleural empyema: considerations about experience of the Thoracic Surgery Sciuchetti, J.F. Division in Monza and proposal of therapeutic protocol / J.F. Sciuchetti, F. Corti, D. Ballabio // Minerva Chir. 2006. - Vol. 61, N 2. -P. 103-112.
171. Pleurocutaneous flap: how useful it is in management of chronic empyema / A. Kohli, G. Singh, A. Vig et al. // Indian J. Chest. Dis. Allied Sci. -2006. Vol. 48, N 4. - P. 257-259.
172. Pneumolysin polymerase chain reaction for diagnosis of pneumococcal pneumonia and empyema in children / E. Lahti, J. Mertsola, T. Kontiokari et al. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2006. - Vol. 25, N 12. - P. 783-789.
173. Pneumonia and empyema caused by penicillin-resistant Neisseria meningitidis: a case report and literature review / D. Glikman, S.M. Matushek, M.D. Ka-hana, R.S. Daum // Pediatrics. 2006. - Vol. 117, N 5. - P. el061-1066.
174. Primary Operative Versus Nonoperative Therapy for Pediatric Empyema: Meta-analysis / R. Jeffrey, M.D. Avansino, M.S. Bryan Goldman et al. // Pediatrics. 2005. - Vol. 115, N 6. - P. 652-1659.
175. Raffensberger, J.G. Ricketts: Minithoracotomy and chest tube insertion for children with empyema / J.G. Raffensberger, S.R. Luck, A. Shkolnik // J. Tho-rac. Cardiovasc. Surg. 1982. - Vol. 84. - P. 497-504.
176. Ready for the Frontline: Is Early ThoracoseopieDecortication the New Standard of Care forAdvanced Pneumonia with Empyema? / M. Adam, B.S. Suchar, H. Amer et al. // Am. Surg. 2006. - Vol. 72, N 8. - P. 688-692.
177. Ridley, P.D. Thoracoscopic debridement and pleural irrigation in the management of empyema thoraces / P.D. Ridley, M.V. Braimbridge // Ann. Thorac. Surg. 1991. - Vol. 51. - P. 461-464.
178. Roseby, R Primary operative versus nonoperative therapy for pediatric empyema / R. Roseby // Pediatrics. 2006. - Vol. 117, N 4. - P. 1462-1463.
179. Rothenberg, S.S. Thoracoscopic lung resection in children / S.S. Rothenberg / J. Pediatr. Surg. 2000. - Vol. 35, N 2. - P. 271-275.
180. Shen, Y.H. Complicated parapneumonic effusion and empyema in children / Y.H. Shen, K.P. Hwang, C.K. Niu // J. Microbiol. Immunol. Infect. 2006. -Vol. 39, N6.-P. 483-488.
181. The «forbidden» chest x-ray: tension pyopneumothorax / N.K. Chinnan, A. Rathore, A.I. Shabaan, W. Al Samman // Am. J. Emerg. Med. 2007. - Vol. 25, N2.-P. 200-201.
182. The role of video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of pleural empyema / H. Eryigit, A. Orki, A. Ko§ar et al. // Tuberk. Toraks. 2007. -Vol. 55, N 1.-P. 71-76.
183. Thoracoscopic palliative treatment of malignant pleural effusions: results in 273 patients / K. Arapis, R. Caliandro, J.B. Stern et al. // Surg. Endosc. -2006. Vol. 20, N 6. - P. 919-23.
184. Thoracoscopy for empyema in children / M. Stovroff, G. Tegue, K.F. Heiss et al. // J. Pediatr. Surg. 1998. - Vol. 33. - P. 708-710.
185. Thoracoscopy in the management of pediatric empyema / M. Stovroff, G. Tegue, K.F. Heiss et al. // J. Pediatr. Surg. 1995. - Vol. 30. - P. 1211-1215.
186. Treatment of sonographically stratified multiloculated thoracic empyema by medical thoracoscopy / M.H. Brutsche, G.F. Tassi, S. Gyorik et al. // Chest. -2005. Vol. 128, N 5. - P. 3303-3309.
187. Value of thoracoscopy in purulent pleuresies in children younger than four years / M. Berlioz, H. Haas, M. Albertini et al. // Arch. Pediatr. 2001.-Vol. 8, N2.-P. 166-171.
188. Van Way III, C. The role of early limited thoracotomy in the treatment of empyema / C. Van Way III, J. Narrod, A. Hopeman // J. Thorac. Cardio-vasc. Surg. 1988. - Vol. 96. - P. 436-^39.
189. Video-Assisted Thoracic Surgery for Pleural Empyema / P.N. Wurnig, V. Wittmer, N.S. Pridun, P.H. Hollaus // Ann. Thorac. Surg. 2006. - Vol. 81. -P. 309-313.
190. Video-assisted thoracic surgery in the treatment of pleural empyema / L. Solaini, F. Prusciano, P. Bagioni // Surg. Endosc. 2007.- Vol. 21. -P. 280-284.
191. Video-Assisted Thoracoscopic Surgery for Children with Stage II Empyema / J. Rodriguez, A. Hill, C.B. Loe Jr. et al. // Am. Surg. 2000. - Vol. 66. - P. 569.
192. Video-assisted thoracoscopy in the treatment of pleural empyema: stage-based management and outcome / P.C. Cassina, M. Hauser, L. Hillejan et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol. 117. - P. 234-238.
193. Wong, K. Fever following appendicectomy: think about thoracic empyema / K. Wong, R. Kumar // N. Z. Med. J. 2007. - Vol. 120, N 1255. - P. 2561.