Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Диагностика и лечение клещевой бронхиальной астмы



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ^ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПУЛЬМОНОЛОГИИ

На правах рукописи

Лабковская Надежда Анатольевна

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КЛЕЩЕВОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

14.00.43-Пу.'шмонолошя

Автореферат диссертащш на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 1997

Работа выполнена на кафедре госпитальной терапии им. акад. М.В.Черноруцкого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета нм. акад. И.П.Павлова.

Научный руководитель: доктор медицинских наутс, профессор

Г.Б.Федосеев.

Научный консультант: кандидат мсдшцшских наук Е.Е.Боброва.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

А.Н.Кокосов.

доктор медицинских наук, профессор О.К.Москвичев.

Ведущая орг анизация: Медицинская Академия последипломого обучения

Защита состоится "__"_1997 г. в_часов на заседании спецнатгагрованного Совета Д 074.15.01 при государственном Научном Центре Пульмонологии Минздрава РФ (197089, Санкт-Петербург, ул.Рентгена, 12).

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке государствешюго Научного Центра Пульмонологии Минздрава РФ.

Автореферат разослан "_"_ 1997 года.

Ученый секретарь специализированного Ученого Совета, доктор медицинских.наук, профессор

Н.А.Богданов

Актуальность проблемы.

За последние годы во многих экономически развитых, странах отмечен рост заболеваемости атопической бронхиальной астмой, причем у значительного процента больных повышена реактивность к домашней пыли (Адо А.Д. 1973., Андрианова Н.В. 1973., Федосеев Г.Б. 1995, 1996).

Многими исследователями показано, что клещи рода Вегта1ор11а£01<1е5 обуславливают аллергическую активность домашней пыли (Бержец В.М. с соавт. 1978., Вайцекаускайте Р.Л. 1988, 1990., Желтикова Т.М. 1992., Козаченко Ю.В. с соавт. 1993., Р1а«з-МШэ А.Е. е1 а1. 1987, 1989., Со1о1Г МЛ. е! а1.1991„ Бропк. к. й а1. 1992).

Имеются дашше по изучешпо акарофауиы в Москве (Канчурин А.Х. с соавт. 1969., Дубинина Е.В. 1977), в Чебоксарах (Плетнев Б.Д. 1969), в Литве (Вайцекаускайте Р.Л. 1988), в Узбекистане (ЫатШаеуа М.Б. 1990), на Украине (Иванько О.Г. 1991), но нет данных по акарологическому исследованию в г. Санкт-Петербурге.

Постановки кожных аллергологических проб с аллергеном из клеща домашней пыли бывает недостаточно для выявлегаи клещевой аллергии и подтверждения имеющихся клинических данных. Проведение провокационных тестов может привести к аллергическим реакциям различной степени тяжести (Федосеев Г.Б. 1984., Адо.А.Д. 1988). Определение уровней общего и специфических ^Е не всегда подтверждает наличие клещевой аллергии (Власенко С.Ю. 1996).

На настоящий момент нет четких рекомендащш по проведению деакарологических мероприятий при клещевой инвазии.

В связи с этим комплексное исследование роли клещей в генезе бронхиальной астмы представляется актуальным для решения вопросов диагностики, лечения и профилактики бронхиальной астмы.

Цель исследования:

Изучение акарофауны бытовой пыли жилищ г. Санкт-Петербурга, разработка диагностически-информативного комплекса для выявления клещевой аллерпш, изучение влияния деакарологических мероприятий на течение клещевой бронхиальной астмы.

Задачи исследования:

1. изучить и охарактеризовать клещей домашней пыли в жилищах больных аллергическими заболеваниями и здоровых лиц, методом прямого микроскопирования.

2. определить количественные соотношения клещей в пухо-перовых пробах.

3. изучить влияние различных физико-химических факторов на двигательную и репродуктивную функции клещей.

4. изучить информативность диагностического комплекса, для выявлеши клещевой сенсибилизации, включающего: сбор аллерго-логического анахшеза, аллергологпческое тестировашгс, определение уровней общего и специфического ^Е и прироста продуктов пере-кпеного окисления лпппдов после инкубации лейкоцитов периферической крови с изучаемыми аллергенами (домашней пьшью, пером подушки, аллергеном из клещей домашней пыли В.р1егопу85ШШ и 01штае).

5. провести деакаролизацшо жилшц больных бронхпальпой астмой, имеющих клещевую аллерппо, и оцешпъ ее клтпгческую эффективность.

6. оцешпъ эффективность комплексного лечения, включающего деакаролизацию жилища и специфическую пшосенснбшш-зацшо аллергеном домашней пылп.

7. изучить динамику показателей, характеризующих аллерппо к клещам и домашней пылп, с учетом проведенных деакарологиче-скнх мероприятий п курса специфической пшосенсибилизации аллергеном домашней пыли.

Научная новизна работы.

Впервые изучена акарофауиа жвлшц г. Санкт-Петербурга. Сделана попытка объяснить особенности течения заболевания, в за-висимосш от количссгвешюго содержания клещей в пухо-перовых пробах из жилища больного.

Впервые разработан и апробирован комплекс исследования больных ринитом и различными клштко-патогенетическими вариантами бронхиальной астмы для выявления клещевой аллерпш, включающий анамнез, аллергологпческое тестировать, иммунологическое обследование, состоящее из определения уровней общего и специфического ^Е, определение изменения уровня продуктов пере-кисного окислеши лшшдов после инкубащш лейкоцитов крови с бытовыми аллергенами, акарологаческое обследование жллшца.

Разработана и апробирована система деакарологичеекпх ме-ропршгпш, как способ элиминации причинно-значимого аллергена.

Практическая значимость работы.

Разработанный комплекс доапюстикп клещевой аллерпш, включающих! в себя аллерголопгаеский анамнез и специфическое обследование путем постановки кожных проб, определение уровней общего и специфичеких ^Е, определение активности перекисного окисления шшидов по приросту уровня дцеповых коиыогатов после шпеубащш лейкоцитов периферической крови больного с изучаемыми клещевыми аллергенами, акарологаческое обследование жилшц, позволил выявить с высокой степенью достоверности клещевую аллерппо и определить эффективность деакарологических

меропршгпш при лечении больных бронхиальной астмой.

Положения, вьшоснмые на защиту.

1. Доминирующими клещами в пыли жилищ г. Санкт-Петербурга являются клещи семейства Р}то§1урЫс1ае. Основным кле-щем данного семейства, обнаруживаемым в пухо-перовых пробах, является Deшlatophagoides р1егопу55шиз.

2. На двигательную п репродуктивную функцию клещей оказывают наибольшее влнянне не отдельно проводимые мероприятия, а комплекс деакарологаческих мероприятий: замена старых постельных принадлежностей на новые или обработка их в химчистке, регулярная чистка постельных принадлежностей, воздействие низкими и высокими температурами, ультрафиолетовыми лучами, обработка помещений 15 % раствором хлорида натрия.

3. Разработан комплекс методов диагностики клещевой аллергии у больных бронхиальной астмой, состоящий из сбора аллерголо-гического анамнеза, проведения аллергологнческого тестирования, определения уровней общего и специфических к причинно-значимому аллергену, изменение активности перекисного окисления липидов под влиянием инкубации лейкоцитов крови с бытовыми аллергенами, акаролошческого обследования жилища больного.

4. Акарологаческое обследование должно входить в комплекс обязательного обследования больных атошгческой формой бронхиальной астмы, в связи с тем, что содержание в пухо-перовой пробе клещей в количестве более 100 мкг/г пыли может приводить к появлению клинической симптоматики клещевой аллергии.

5. Разработана н апробирована система деакаролопиеских мероприятий, как способ элиминации причшшо-значнмого аллергена. Разработанный деакарологачеемш комплекс является действенным для элиминации причинно-значимого ахтергена и может быть рекомендован для использования в лечешш клещевой аллергии.

6. Комплекс лечебных мероприятий, состоящий из курса специфической иммунотерапии аллергеном домашней пыли в сочетании с проведением деакарологических мероприятий повышает эффективность лечения больных атошгческой формой бронхиальной астмы.

Реализация и апробация работы.

Результаты исследования внедрены в работу клиники госпитальной терапии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова н в работу городского аллергологнческого центра.

Материалы диссертации докладывались на 2 Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (1992), на аллергологи-ческой секщш Санкт-Петербургского научного общества иммунологов (1992, 1994).

Днссертация апробирована на - совместном заседают проблемных комиссий "Патология органов дыхания" Саикт-Пстербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова и "Бронхиальная астма" государственного Научного Центра Пульмонологии Минздрава РФ от 14 января 1997 года протокол 4.

По материалам диссертации опу бликовано 5 статей.

Объем и структура диссертации.

Работа состоит из введения, обзора литературы, двух глав соб-ствашых наблюдений, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иро1шиостр1фована таблицами и рисунками. Список литературы содержит С6 источников, из mixYP's отечественных и ^'зарубежных авторов. Основной текст диссертации изложен на /^страницах магшшописного текста.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Для изучения акарофауны г. Санкт-Петербурга проводилось исследование пухо-перовых проб жилищ 180 больных аллергическими заболевашшш и 40 здоровых лиц по модифицированной методике Б.Д. Плетнева (1977).

Идентификация клещей проводилась по методическому пособию Е.В. Дубининой, Б.Д. Плетнева и по специальным определительным таблицам Fain (1966). Определения вида клещей проведены старшим научным сотрудником кафедры биологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова к.б.п. H.A. Заостровцевой.

Количественная характеристика клещей выражалась общепринятыми показателями: частотой встречаемости, удельным весом клещей, индексом обилия, средним количеством клещей в 1 грамме пыли.

Для решения поставленных задач по разработке диагностически-информативного комплекса по выявлению клещевой аллергии обследовано 134 человека, из них 46 больных с атопическим вариантом бронхиальной астмы (БАа), с анамнестическими признаками аллергии к домашней пыли, 32 больных с атопическим вариантом бронхиальной астмы с признаками аллергии к клещам домашней пыли (БАк), 26 больных с явлениями вазомоторной ршгосинусопаши (BP), 20 больных с инфекционно-зависимым вариантом бронхиальной астмы (БАиз), 10 больных с признакам! аспириновой бронхиальной астмы (БАас). Контрольную группу составили 15 практически здоровых лиц. Помимо диагностического комплекса проводилось общепринятое клшппсо-лабораторное и инструментальное обследование больных. Диагностика клшшко-патогенетических вариантов и степени тяжести БА проводилось по классификации А.Д. Адо и П.К. Булатова

(1969) в модификации Г.Б. Федосеева (1984) и согласно Международному Консенсусу по диагностике и лечению БА (1995).

С целью выявления роли клещей в генезе развили атопиче-ских заболеваний было проведено комплексное обследование больных, включающее: сбор аллергологического анамнеза, проведение аллергологаческого тестирования группой коммерческих аллергенов из домашней пыли, пера подушки и клещей домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus (D.pter.) и Dermatophagoides farinae (D.far.), определение уровня Пфекисного окисления лнпидов под влиянием инкубащш клеток крови с пр1гчинно-значнмымн аллфге-нами, определение уровней общего и специфических IgE, акароло-гическое обследование жилищ.

Тестирование проводилось деумя видами аллфгенов из клещей домашней пыли: отечественными коммфчеасими аллфгенамн и аллфгенамн шведской фирмы " Alk " на 50 % глпцфиновой основе. Постановка проб гфоводилась рпс-тестом, скарифнкационно, внутрикожно.

Иммунологическое обследование по определению уровней общего и специфического IgE проводилось в иммунологической лаборатории СПГМУ им. акад. И.П. Павлова с использованием им-муноферментного метода.

На клеточном уровне определяли изменение активности пфекисного окисления липпдов (ПОЛ) лейкоцитов под влиянием инкубащш с бытовыми аллфгепами методом, предложенным С.С. Жихаревым с соавт. (1985). В качестве показателей ПОЛ нами использовалось определение диеновых коныогатов (ДК) ненасыщенных жирпых кислот (Placer L., Kuzola Z. 1968) методом спектрометрии. Лейкоциты, выделенные из пфиффической крови, подвфгали инкубащш с раствором вышепфечисленных бытовых аллфгенов в течение 15 мпнут в тфмостате при температуре + 37 1радусов, после чего фавнивали уровень ПОЛ интакхных (исходный уровень) и подвфгнутых обработке лейкоцитов, вычисляя процент прироста ДК от исходного уровня.

Акарологическое обследование пухо-пфовых проб из жилищ больных и здоровых лиц, на этапе комплексного обследования, проводилось в аллфгологаческой лаборатории клиники госпитальной тфашш СПГМУ им. акад. И.П.Павлова путем прямого микроско-пировапня МБС-1.

Для оценки эффективности комплексного лечения, состоящего из деакарологических мфоприятай и проведения курса специфической иммунотфапни аллфгеном домашней пыли, проводилось наблюдение за группой, состоящей из 30 больных. Данной группе больных до начала лечения проводилось общеклиническое обследование, аллфголошческое тестирование с аллфгенамн го домашней

пылн, пфа подушки и клещей домашней пыли, определение уровней общего и специфических ^Е, определение уровня перекисного окис-ле!пм липндов после иикубащш клеток крови с причинно-значимыми аллергенами, акаролошческое обследование жилища, исследование функции внешнего дыхашхя. На протяжещш курса больные наблюдались врачами-аллергологами для оценки состояшш здоровья и коррекции медикаментозной терапии. По окончании комплексного лечения больным проводилось обследование, состоящее из аллергологи-ческого тестирования, определения уровня ДК, акарологического обследования жилшц, исследования функции внешнего дыхания и оценки динамики кшшического состояния по схеме Дготана.

Статистическая обработка проводилась с использованием стандартного пакета прикладных программ статистического анализа "81а1§гарЫс5".

Использованы математические методы:

1). определите дискрептивных статистик (среднего арифметического значения, диспфаш, средне-квадратичного отклонения, стандартной ошибки средней);

2). анализ статистических взаимосвязей между парами переменных (коэффициент канонической корреляции г);

3). сравнение федиих между 2 группами (критерий Стыоден-

та).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Обследовано 220 образцов иухо-Пфовых проб из жилищ. Санкт-Петфбурга. Клещи семейства Руго«1урЫс1ас составляли 95 0 о от обща! численности всех клещей, семейство Асапс1ае 2,2 %, семейство С1усур1]а^с1ае 0,8 %, остальные виды клещей 2 %. Домшшрую-щнм оказался клещ В.р1ег., относяицшся к семейству Руп^1ур1и(1ае, встречающийся в 62 % феда всех видов клещей, индекс обилия, которого в 48 раз превышает соответствующий показатель других клещей домашней пыли. Вторым по распространенности в г. Санкт-Пстфбурге является клещ БТаг., третьим ЬПгзНа сЬсМошб.

В 17% случаев нами наблюдались сочетагше формы заражения: 0.р1ег. и ОТаг. в 10 %, 0.р1сг. и Н.сЬеШошБ в 5 % случаев п комбинация 0.р1сг. и В.е\тап51 в 2 % случаев.

Степень насыщения постельных принадлежностей аллфгенными клещами изменялась от нескольких десятков особей до 2-8 тысяч на 1 грамм пфьевого субстрата. Численность дфматофагоидцых клещей в квартирах больных колебалась от 20 до 2000 экз / г, что эквивалентно 40 мкг/г пыли клещевого аллфгена. В квартирах здоровых лиц клещи были обнаружены в количестве от 1 до 300 экз/г пыли, что эк Бивалентно 6 мкг/г клещевого аллфгена. В квартирах больных аллфгиче-скими заболеваниями клещи встречались в 2 раза чаще, чем у здоро-

вых лиц, в 65 % и 30 % соответственно.

"Изучение влияния физико-химических факторов на двигательную и репродуктивную функцию клещей выявило, что влияние высоких температур (+36град. 72 часа) приводит к гибели культуры клещей, влияние низких температур (+3град. 72 часа) понижает двша-тельнуто активность клещей на 40 %, ультрафиолетовое облучение приводит к гибели культуры клещей, вследствие стерилизующего эффекта.

Наблюдите за новыми пухо-перовыми изделиями па протяже-тш 3 лет выявило низкую скорость реколонизащш при условии отсутствия биотопов клещей в жилом помещении. Оценка эффективности обработки постельных пршгадоежностей пылесосом выявите снижение клещевой инвазии на 73 % по сравнеишо с исходной. Исследование 40 пухо-перовых проб до и после обработки постельных принадлежностей в химчистке, позволило сделать вывод, что химчистка полнос тью ликвидирует клещевую гшвазпю.

На втором этапе проводимой работы при сборе аллерголога-ческого анамнеза выявлены признаки повышенной чувствительности к бытовым аллергенам в группе БАа и БАк достоверно чаще (1,0) и (1,0), чем в группе БАас (0,3),БАиз (0,7) (при Р < 0,001).

Выделите группы БАк из группы БАа достаточно условно, в целом-это а топическая форма БА. Наличие следующих анамнестических признаков позволило провести это деление: ухудшение самочувствия в ночные, утренние часы при контакте с постельными принадлежностями, при нахождении в старых деревянных домах, дачных постройках, взаимосвязь ухудшения самочувствия с появлением в доме старых унаследованных постельных принадлежностей, сезонность, совпадающая с пиком размножения клещей.

Проведение аллергологического тестирования выявило наибольшую частоту повышешюй кожной чувствительности к аллергену домашней пыли в группе БАа и БАк (0,78) и (0,97) соответственно, несколько ниже частота положительных кожных реакций у больных ВР (0,5). Выявлены достоверные отличия между частотой определо !шя повышенной кожной чувствительности в группах БАа и БАк по сравнешпо с группами БАиз, БАас и контроля при Р < 0,002.

Повышенная кожная чувствительность к аллергену из клещей домашней пыли, с большей частотой встречаемости отмечена в группе БАк по сравнешпо с больными других групп (0,33).

Проведение тестирования аллергенами из клещей домашней пыли D.pter. и D.far., отечествешюго и шведского производства выявило большую частоту выявляемости кожной гиперреактивности к аллергенам из клещей домашней пыли шведской фирмы "Alk". Частота выявляемости повышешюй кожной чувствительности к аллергену D.pter., шведского и отечественного производства, составила

0,41, а к аллергену из клеща Э/аг. 0,5 и 0,34, соответственно.

При определении активности перекисного окисления лшшдов лейкоцитов в результате их инкубации с причинно-значимыми аллергенами выявлено увеличение уровня ДК свыше 30 % по отношению к исходному уровню. Более высокий средний прирост ДК после инкубации клеток крови с аллергеном домашней пыли выявлен в группе ВР, БАк н БАа по равнению с группой контроля. Достоверно более высокие показатели среднего прироста уровня ДК к аллергенам из клещей домашней пыли определяются в группе БАк по сравнению с группой контроля, БАиз, БАас (при Р < 0,001).

Число больных, у которых отмечалось достоверное увеличение уровня ДК под влиянием инкубации лейкоцитов крови с аллергенами из клеща домашней пыли О.рЮ". достоверно выше в группе БАк (0,56) по сравнешпо с группой БАа (0,28, при Р < 0,01), группой БАиз (0,2, при Р < 0,002) II контрольной группой (0,007, при Р < 0,002).

Высокий титр специфического ^Е к аллергену домашней пыли достоверно чаще встречается в группе БАк и БАа (0,57 и 0,45 соответственно), по сравнешпо с группами БАас (0,1), БАиз (0,1) и контрольной (0,13) (при Р < 0,01). Высокий уровень специфического ^Е к аллергену из клеща 0.р1ег. достоверно чаще встречается в группе больных БАк по сравнению с группой БАа (Р < 0,002) и группой БАиз (Р <0,01). Высокий титр специфического 1§Е к аллергену из клеща О Таг. достоверно чаще встречается в группе БАк по сравнению с группой контроля (Р < 0,01).

Определение среднего уровня общего ^Е выявило более высокие показатели в группе БАк и группе ВР по сравнению с больными других грутш.

Частота выявляемое™ высоких титров общего выше в группе БАк (0,55), ВР (0,45) и БАа (0,33), но достоверных отличий между показателями в обследованных гру ппах не выявлено.

При проведении данного диагностического комплекса однотипная направленность положительного реагирования по данным анамнеза, изменения уровня ДК под влиянием аллергена домашней пыли в группе БАа определялось с частотой 0,59, в группе БАк 0,5, в группе ВР 0,46, к аллергену из клещей домашней пыли в группе БАк с частотой 0,66, что достоверно выше по сравнению с другими обследованными группами.

Сопоставление данных определения высокого уровня специфических 1йЕ и прироста уровня ДК под влиянием аллергена домашней пыли позволило установить частоту положительного реагирования в группе БАа 0,37, БАк 0,17, ВР 0,19, что значительно выше, чем в группе БАиз 0,06 и группе контроля 0,06, на аллерген го клещей домашней пыли в группе БАк 0,33, ВР 0,29, что значительно выше, чем в группе БАас 0,1, БАиз 0,05 и контроля 0,07.

Достоверио более часто встречались однонаправленные результаты аллфгологического тестпроваш!я и прироста уровня ДК к аллф-гену домашней пылн в группе БАа (0,46), БАк (0,44), ВР (0,31) по фав-нешпо с группой БАас(0,1), БА нз (0,2), контроля (0,13), к аллфгену из клещей домашней пыли О.рЮ". и Б.Гаг. в группе БАк ( 0,44 ) по фавне-шпо с группой БАа (0,02) (при Р > 0,01), БАас (0,1), ВР (0,19).

Сопоставление результатов аллфгодошческого анамнеза, ал-лфголошческого тестирования и определения уровня ДК под влиянн-ем аллфгена домашней пыли выявило достовфно более часто встречаемые однонаправлашые результаты в группе БАк (0,5), БАа (0,43), по фавнешпо с гр}ттами БАас (0,2), БАиз (0,2) (при Р < 0,01). Измепе-1те дакшых показателей под влиянием аллфгена нз клещей домашней пыли выявило частоту однотипного реагирования в группе БАк (0,44). Отмечены достовфно более высокие показатели в группе БАк по фавнешпо с группой ВР (Р < 0,01).

Сопоставление результатов аллфгологического теспгровашю, определения уровня специфтескнх ^Е и прироста ДК с аллфгенамн домашней пыли и аллфгенамн нз клещей домашней пылн выжило более высокие показатели в группах БАа и БАк, но достовфных отличий между обследованными группами выявить не удалось.

Сопоставленпе результатов анамнеза, аллфгологического тес-тнровашм, определения уровня специфических ^Е и определения прироста ДК к аллфгепу домашней пылн позволило выявить более высокие показатели в группах БАа (0,32), БАк (0,22), ВР (0,19) по фавнешпо с группами БАас (0,1), БАпз (0,05), к аллфгену из клещей домашней пылп частота однотипного реагаровашм в группе БАк 0,17.

Результаты акаролопгческого обследоваши жилшц выжили частоту встречаемости клещевой инвазии в группах больных аллфги-ческими заболеваниями БАа (0,65), ВР (0,64), БАк (0,81) достовфно выше, чем в контрольной группе (0,3) (при Р < 0,01).

При проведении акарологического обследования выявлена группа больных (21 человек) с резко положительными результами анализа (содфжание клещей в пухо-пфовых пробах превышало допустимый пороговый уровень 100 экз/г пыли в 3-4 раза). У данных больных имелись отчетливые клшшческие признаки клещевой сенсибилизащш, но при проведении комплексного обследоваши повышенной кожной чутзствнтельносп! выявлено не было, показатели определашя уровня специфических ^Е, прироста ДК под влиянием аллфгена из клещей домашней пылн не отметили характфных для группы БАк изменений. Проведение больным данной группы деакарологических мфоприятий приводило к обратному развитию клинических проявлений, что под-твфждает причшшуго значимость клещей в формировании бронхиальной астмы у этих больных. Отсутствие полдвфжденпя этиолога-

ческой значимости клещей у больных данной группы комплексом, применешоым в данной работе свидетельствует о том, что не все механизмы патогенного действия клещей регистрируются нашим диагностическим комплексом.

Возможно клинические проявления этих больных обусловлены эффектом гисташшолиберащш. В работах Ь.Веггсш. 1975. указывает, что клещевые аллергены способны активизировать физиологические ферментные системы и в частности систему комплемента по классическому пути за счет вовлечения свободных аминогрупп аллергенов. Зависимую от дозы аллергена активацию комплемента сыворотки человека наблюдали И.Згг^ауа й а1. в 1983 г., при добавлении в нормальную сыворотку человека аллергена О.Гагшае. Происходила конверсия СЗ и СЗв и активация альтернативного пути активизации комплемента. Данные изменения были получены как у лиц с положительными результатами аллергологпческого тестирования, так и у лиц с отрицательными кожными пробами.

Данные корреляционного анализа показали наличие достоверных положительных связей между различными бытовыми аллергенами.

Достоверные корреляционные связи выявлены при анализе результатов аллергологпческого тестирования между аллергеном из пера подушки и аллергеном из клещей домашней пыли в группах, где нет отчетливых анамнестических признаков клещевой аллергии (БАа, БАас, БАиз, ВР).

Результаты корреляционного анализа между приростом ДК под влиянием причинно-значимых аллергенов и высокими титрами специфических ^Е выявили наличие корреляционных связей высокой степени значимости между аллергеном домашней пыли и аллергеном из клещей домашней пыли, как в группе БАк, гак и в других обследуемых группах (г = 0,672 при Р < 0,001).

Результаты корреляционного анализа между высоким уровнем общего 1§Е и результатами аллерголопгаеского тестирования выявили корреляционные связи высокой степени выраженности в группе БАк при г = 0,413, Р < 0,05 и в группе ВР при г = 0,558, Р < 0,01 между высоким уровнем общего 1дЕ и повышенной кожной чувствительностью к аллергену 0.р1сг.

Результаты корреляционного анализа между высоким уровнем общего ^Е и значительным приростом ДК под влиянием бытовых аллергенов выявили наличие корреляционных связей высокой степени значимости в группе БАк г = 0,416 Р < 0,05 и в группе ВР г = 0,912, Р < 0,001 между высоким уровнем общего ^Е и уровнем прироста к аллергену из клеща домашней пыли 0.р1ст. Для изучения эффективности комплексного лечения, состоящего из проведения деакарологи-ческих мероприятий в сочетании с курсом специфической

пшосенсибилизащш аллергеном домапшен пылп, проводилось наблюдение за группой больных, состоящей из 30 человек. 20 больных (0,67) этой группы составляли мужчины, 10 (0,33) женщины. Средний возраст больных 32+-1,4 года. Отягощенная наследственное п. была выявлена у 18 больных (0,6), причем у 12 (0,41) из гшх наследственность была отягощена по бронхиальпой астме.

Анализируя изменения показателей уровня ДК под влюпшем причинно-значимого аллергена, нами выявлено, что уровень ДК достоверно отличался от исходного уровня после инкубации клеток крови с аллергеном из домашней пыли до проводимого лечения, а после проведенного лечения отмечено достоверное понижение показателен исходного уровня ДК и уровня ДК после инкубации клеток крови с аллергеном из домашней пыли.

Изменения показателей исследования функции внешнего дыхания достоверных отличий не выявило. Результаты а ллергол опгоеск о -го тестирования выявили изменение кожной чувствительности после лечения: у 12 больных (0,4) снижение кожной чувствительности до 1 2 крестовых проб, у 13 больных (0,43) снижение кожной чувствительности до отрицательных результатов. У 5 больных (0,17) сохранялись прежние результаты аллергологического тестпровашш. Анаши ака-рологических обследований выявил достоверное снижение клещевой шгоазии после лечения (Р < 0,01). До лечения у больных содержание клещей в пухо-перовой пробе колебалось от 20-280 экз/г пыли, после лечения при условии, что больные четко выполняли рекомендащш по деакаролизащш жилищ, результаты акаролопгческого обследования бьш! отрицательные. У 3 больных (0,1) в пухо-перовых пробах были обнаружены едшшчные мертвые клещи.

При анализе общеклиническнх признаков и тяжести течения заболевания ламп выявлена положительная динамика. До лечешм у всех больных имели место клшпиеские проявления аллергических заболеваний. По тяжести течения группа подразделялась на 18 больных (0,6) с легкой степенью тяжести и 12 больных (0,4) средней степени тяжести. После лечения у 21 больного (0,7) были получены отличные результаты, у 4 больных (0,13) хорошие результаты, у 4 больных (0,13) удовлетворительные, у 1 больного (0,04) неудовлетворительные. Таким образом, степень эффективности комплексного лечения достигает 83 %, что выше показателей эффективности специфической ги-посенсибилизащш аллергеном домашней пыли.

Выводы.

1. Доминирующими клещами в пыли жилищ г. Санкт-Петербурга являются клещи семейства Руго£1урЫс1ае. Основным кле-щем данного семейства, обнаруживаемым в пухо-перовых пробах, является Вегтагор1^о1с1е5 р1егопу55шш.

2. На двигательную и репродуктивную фуикцшо клещей наибольшее влияние оказывают не отдельно проводимые мероприятия, а комплекс деакарологических мероприятий: замена старых постельных принадлежностей на новые или обработка их в химчистке, регулярная чистка постельных принадлежностей пылесосом, воздействие низкими и высокими температурами, ультрафиолетовыми лучами, обработка помещений 15 % раствором хлорида натрия.

3. Разработан комплекс методов диагностики клещевой аллер-пш у больных бронхиальной астмой, состоящий из сбора аллерголо-гаческого анамнеза, проведения аллергологического тестирования, определения уровней общего и специфических ^Е к причинно-значимому аллергену, изменение активности перекисного окисления лппидов под влиянием инкубации клеток крови с бытовыми аллергенами, акарологического обследования жилища больного.

4. Акарологическос обследование должно входить в комплекс обязательного обследования больных атопической формой бронхиальной астмы, в связи с тем, что содержание в пухо-перовой пробе клещей в количестве более 100 мкг/г пыли может приводить к появлению клшшческой симптоматики клещевой аллерпш.

5. Разработана и апробирована система деакарологических мероприятий, как способ элиминации причшшо-значимого аллергена. Разработанный деакаролопгческий комплекс является действенным для элимннащш причинно-значимого аллергена и может быть рекомендован для использования в лечении клещевой аллерпш.

6. Комплекс лечебных мероприятий, состоящий из курса специфической иммунотерапии аллергеном домашней пыли в сочеташш с проведением деакарологических мероприятий повышает эффективность лечения атопической формы бронхиальной астмы.

Практические рекомендации:

1. С целью выявления клещевой сенсибилизащш у больных ВР и бронхиальной астмой необходимо применять комплексное обследо-вашю, состоящее: из аллергологического анамнеза, аллергологического тестирования, определения уровней общего и специфических 1§Е к причинно-значимому аллергену, определения изменения активности перекисного окисления лшшдов под влиянием инкубации клеток крови с бытовыми аллергенами, акарологаческого обследования жилшц.

2. Акаролоппеское обследоваш1е рекомендуется использовать при дшамнческом наблгодегаш за больными с атопическим меха-1ШЗМОМ в основе заболевания

3. Для повъппсшгя эффективности специфической иммуноте-рагаш аллергеном домашней пыли рекомендуется сочетать данный вид лечешгя с деакарологнческими мероприятиями.

4. Деакаролопгчсский комплекс вклгочающш!: замену старых постельных принадлежностей на новые или обработка их в химчистке, регулярная чистка постельных принадлежностей пылесосом, не реже двух раз в неделю, обработка низкими, высокими темпера-гурами, ультрафиолетовыми лучами, 15 % раствором хлорида натрия приводит к элиминации клещевых аллергенов, легко выполним и доступен всем больным, на всех этапах медицинского обслуживания.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Распространенность и дцапюешка клещевой бронхиальной астмы// Тез. докл. 3 Национального конгресса по болезням органов дыхания. -Санкт-Петербург, -1992. -N332. / соавт. Е.Е. Боброва, H.A. Заостровцева/.

2. Особенности диагностики клещевой бронхиальной аст-мы//Тез. докл. 4 Национального конгресса по болезням органов дыхания. -Москва, -1994. -N659.

3. Роль клещей в генезе бронхиальной астмы// Тез. докл.5 Национального конгресса по болезням органов дыхания. -Москва,-1995. -N61.

4. Особенности бронхиальной астмы, обусловленной сенсибилизацией к клещам домашней пыли// Тез. докл. 6 Национального кошресса по болезням органов дыханнпя. -Новосибирск, -1996. -N94.

5. Элишшационные мероприятия, питание // Бронхиальная астма / под общей редакцией Г.Б. Федосеева / -Санкт-Петербург, -1996. с.239-243.