Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Аурикулярная электропунктурная диагностика и рефлексотерапия различных клинико-патогенетических вариантов бронхиальной астмы

о Л 37

^ V г ч '>•

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ВСЕСОЮЗНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИИ ИНСТИТУТ ПУЛЬМОНОЛОГИИ

На правах рукописи

ГЛАДЫШ ЕВ Юрий Михайлович

УДК 616.248-02-073:615.814(04)

АУРИКУЛЯРНАЯ ЭЛЕКТРОПУНКТУРНАЯ ДИАГНОСТИКА И РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Специальность: 14.00.43 — пульмонология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЛЕНИНГРАД - 1990

Работа выполнена в Саратовском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор М. М. Кириллов, доктор медицинских наук, профессор|"ю. В. Марков |

Официальные оппоненты: заслуженный деятель науки РСФСР, доктор медицинских наук, профессор Г. Б. Федосеев, доктор медицинских наук В. И. Шапкин.

Ведущая организация — Ленинградский государственный институт усовершенствования врачей им. С. М. Кирова.

Защита состоится 21 февраля 1991 года в часов

на заседании специализированного совета (Д-074.15.01) при Всесоюзном научно-исследовательском институте пульмонологии МЗ СССР (197089, г. Ленинград, ул. Рентгена, 12).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всесоюзного научно-исследовательского института пульмонологии МЗ СССР.

Автореферат разослан «_»_1991 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук, профессор Н. А. Богданов

.л

...•« j ОЩАЯ ХАРАКТИЛ'С'ШКА РАГОТИ

■ — —Актуальность теми. Значительная распространенность орснхи-апьиоН астки, тенденция к быстрому формированию тяжелого, розис-тонтиого к терагаш точения у молодых трудоспособных лвде<*, п тон числе и военнослужащих, их ранняя инвалидная)),ия, попполяыт считать совершенствование истодов диагностики п лечения итого заболевания актуальном недосо-сощалъной проблемой /1фков В.П., Тимофеев A.C., K'8'E; Тишецкий 8.И., I9PI; Алейников ß. 1>., Ком-сов H.H., KÏ2; -Тодосоев Т.Е., ТО?«; Лдо А.Д., Т<Д?<1; Чучалпи А.Р., Kifj; Путоп П.В. и соавт., 1987; ¡йриллов 'f.J. и еоант., Tv'-p;-; Яковлев Г.". И соавт., Ш<?/.

Уисишчаиио числа летальных случаев |фи астме косвенно ci-.ii-деуельетцует о тон, что внедрение поияе медккгшечтоашк методов и средств протлвоасткнтпчоской терапии но дало охидаоик результатов Л'огдаиоь U.A. и coawr., Т'.Т'.?; Иваппат В.'Г. и соавт., Ii-90/.

Проблема состоит не только в об'ьектпшпе: трудностях диагностики н слабой а:'-'активности лечения, но и в росте числа аллер-гочьеккх poai-;çi!'; ц непереносимости многих лскарстЕенпш: препарат;», угшичскю количества. нежелательных побочшк дейотвдй и «сюч!К-.1шП •ме.т1?пнвнтоиной тепшши /Александрова. P.A. и соапт., Iiif'O; Douet и., 1989/.

В свягчи с. /казанн™ обстоятельством возрос интерес к mm-днкаментознм методам-лечения, в частности, к рефлексотерапии бронхиальной астни /Дуринян P.A. и соавт., 1Г-Г0; Осипопа H.H. и соавт., 100Т; Замотаев 1ÎJ1. и соавт., М<6; Максимов.H.H..

Batra Y. et al., 1981; Jobat К. et al., 1987} ЗкгаЪа-nak P., 1987/.

Вместо с тем, анализ литературы свидетельствует о то'?, что

существующее в настоящее Броня кетодн рефлексотерапии основаны в основном на рецептурной подхода без учета ипдавидугшлих особенностей патогенеза заболевания.

Повышение згЧективности рефлексотерапии связывается с разработке1;; элоктропуннтурной экспресс-диагностики ютшглко-патога-иетичоских вариантов заболевания и с осуществление;.- на этой основе дафоеронциоованного индивидуального подхода :■( выбору метода л места рефлексотерапевтического воздействия /Гомбицкий ''.И,, .Марков Г.В., 1079; 1981; Гомбицкий Е,В. и соавт., ГС ГГ./, Тем не менее, в доступной литературе сведений о использовании ното-дов олектропунктурной да агностики кл'.шгео-чатогенетичеоких вариантов бронхиальной астмы по биофизическим параметрам аурику-лярннх точек а^/пуштурм вмяшть не удалось.

Цель исследования: на основа оценгсп информативности олек-трояунктуршк показателе:"! лурикуляршк точек при различных юш-нико-патогенстичоских варианта;: бронхиальной астцц разработать способ их экспресс-диагностики и с его помощью выработать ниФФе-ренцированным подход к рефлексотерапии бо.я.ннх бпоншальной астмой.

Га дачи и ссло допп нчи;

Т. Определить информативность метода ЛТ'ЦД и его место ь комплексно:.: обследовании больших оронхиалыюН астноч.

2. Установить наиболее "спенипнчнуе" .для яяждого с;].¡«рома оронхиальноп астмы сочетании иурнкулирних точек по реакции и:: одектропунктурнш показателен,

Г, Епяшть особенности электропунктурннх характеристик ау-рикуляршхе точен при рааличних клинико-патогенетичесних вариантах бронхиальной астмы,

'I. Разработать экспоесс-ывтод яи «Мерзили алмюй аурпкулирио

олсктропушпурпой диагностики различных гошшко-патогенотичес-гах вариантов бронхиальной астмн.

5. Обосновать лстодику /ш№оренцнроват;ол ауртсулярной рефлексотерапии о'ольмк с учетом различных клинико-патогенети-чоских вариантов бронхиальной остми.

6. Оцешть эффективность аурик.улярноЯ рефлексотерапии, основанной на дадаерсящированном подходе к- лечению больных с различными клишко-патогонетическиг/и вариантам бронхиальной астмы.

Научная новизна. В результате проведенного исследования получены следующие новго факты:

1. Впервые определены наиболее ин:(юр?латнвшге аурикулярнио точки и их сочетания, характерные для определенны;:' синдромов бронхиальной астмы.

2. Установлены особенности олектропунктурних характеристик точек акупунктуры при различии: клинико-патогенетических вариантах бронхиалъноЛ астмы.

3. Предложен и апробирован окспресс-метод дифференцированной аурикулнрно!) зяектропунктурной диагностики патогенетических вариантов бронхиальной астмы.

4. Разработаны'прнндапы и предложена тактика дифференцированной рефлексотерапии при различных вариантах бронхиальной астмы.

; Практическая значимость.

Уточнена аурикулярные электропунктурные диагностические критерии основных синдромов бронхиальной астмы: обструкции бронхов, аллергии, инфекгдионно-воегталигельного процесса в дыхательных путях,' ш.мунннх и нервно -психических нарутсни", иодйо-«ечдаковой- недостаточности и гиперреадтивяоети бронхов»

Чзучен и продло*ге:| для опледвления клина*о-пптогенетичео-ких вариантов бронхиалг-чо1"! астмы окспрес.с-:.'етод ЛПГЦ1 с исполь-поппг.юн диагностически* таблиц.

Ма основе электропунктурной диагностики клштко-патогенети-ческих вариантов. бронхиальной астмы предложен диФ-'-еранциро ванный подход к рефлексотерапии вопьют бппнхиялыгай астмой.

Разработала и апробирована методика патогенетической рефлексотерапии, руководствуясь которой удалось повисить з<Мектавность ро'йлексотерапии больных, с разли'»Н№.п вариантами бронхиальной з.ст;«.

Оснокше положения, втосшгпе на залп ту.

I, Рлектропунктур!гя яугмпуляшпя окоппесс-циагностика является дополштольн'-» мотодоп р.-,!-™ рлингко-патогеяетичес-кого варианта броихналыт^ астчи.

о. ./'н^'^рпгатипог.-нпнп1 по'гхоп к аурикулярно ' рефлексотерапии с уютом «:лштко-пптогё!тт!!Ч2ек«го рэр'пнта бронхияльтоЯ астмы нотчпает ео эф;ектнрность.

Апробация работы.

Основные положения диссертации долокеньг на Псесомзно" учрв-дитольна'"' конференции научного общества врачей-пульмонологов. /Саратов., 12-Т4 октября 1Г0С/* на научно-практической :;он*ерйи-

цнч. Военчо-«едг'!инского й'пчультета при Саратовском 'государствен>

ном меди'тнокон институте /Т°РГ/, на Пленуме ВсесоязноЯ рроблом-но(< комиссии по пульмонологии /Ленинград, В!П 1П, декабрь ТГ(а'/• на заседании кафедр вовнно-полвво*! терапии, госпитальной т«ра»п*!« Военно-медицинского Факультета -и ка^едрн 'Ттизиатрии Саттоеского медицинского института /июнь 1090/, на паседани; общества пульмонологов Саратова'/июнь 1900/.

«атериалам диссертации опуйликовайо восемь печатных ра-

>от, получено одно авторское свидетельство на изобретет« и во-;емь удостоверений на рационализаторские предложения.

Результаты исследований внедрены в лечебную работу внепгат-юго областного пульмонологического центра г.Саратова, лечебную ! учебно-методическую работу кафедр военно-полевой и госпиталь-юЯ терапий Военно-медицинского факультета при Саратовском ме-дацинском институте. I

Работа выполнена в рамках .программы На XII пятилетку по рз-пению.научно-техничсской проблемы 0.69.08 "Разработать и внедрить в практику здравоохранения комплексную систему мероприятий то выявлепир, диагностике, лечешп и профилактике болезней опга-юп. дькзшя"/пульмонология/, утвержденной решением ПШТ Совмина ХСР ■?- 555 о? ГЮ октября 1Ссэ г.

Структура и объем работн. "иссертация изложена на 223. страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литера-гури, описания методов исследования; клинических. наблюдении, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 333 работы, в том числе 195 отечественна .и 130 инострэиньк аг.горос. Диссертация'иллюстрирована 57 таблицами и 2 рисунками.'

СОДЕРШНЕ РАБОТЫ ' ; : ■ / ; . Рнло обследогано 343- большее; бройгааль'ной -астмой, каходав» г.т!хся на лечении в. областном пульмонологическом центре на базе 6 городской больнищ! г.Сзратова .п. Е80-1990 годах;.

В соответствии с. тдасСнфикгй^'.ей А.Д.Адо и П.К.Еулатова .. /196?/ з дополнении Г.Б.Федрсеёва/19$2, .1984/ 'быйг отобранц больные с • относительно чётко очерчешиш основш.щ синдромами и. клйничгестм офориленннш аа^антаья бронхиальной астквдатопи-чесгстм,. икфекционно-завксимым, '/сочет'айчш. /инфекцноино-зашсикьад

- б -

со стимуляцией атонических реакций/, дисгормональным/с -надпочеч-

никовой недостаточностью/, нервно-психически« и гиперреактивностью бронхов по типу астмы (¡изического усилия. Рольные с другими вариантами бронхиальной астмы не изучались.

Среди больных было 138 мужчин и 205 женирн. По. возрасту вольные распределялись следующим образом: от . 17 до 20 лет - 48 больных., от 21 до 30 лет - CP, от ЗТ до 40 лет - 131 и.от 41 до 50 лет - 66. Длительность заболевания до Рода была у .41. человека, до трех лет у 94, до 10 лет у Т4?,. свыше 10 лет у 61 больного.

С учетом виашестичесйих данных,- особенностей' клиники и результатов специальных исследований бати сформированы группы больных в зависимости от основных патогенетических механизмов, бронхиальной астмы.

У 85 б.ояьньг; ведутауп роль в патогенезе заболевания играла атония, В 84 наблпдедаях определялась отчетливая связь возникновения, течения бро1йиально'1ястш.и. ее обострений с активным воспалительным процессом в легких,-что подтвердилось основными и дополнительными методами исследования, и на основании этого диагностировался инфеквдошо-завясимцП. мехшяз^. У: ff> богьнкх. наряду с ин|хзкционно-завис;1»?ьтм-механизмом го;<злас;> • с?куулщ?т -атопических реакций» что позволило.называть этот механизм соче-тпшг;н. У больных' с.дисгормональннм механизмом по -типу глю-"о'соргикоидной недостаточности -отмечалась отчетливая грпмочаль? ная зависимость. Нервно-психический, механизм .б^ккасийхьной аст- • -•ни <5кп установлен у 26 больных.' Астма .^'физического усилия диаг-ностябована у 29 больных. .

Во всех группах преобладали больные со средне-тжселим те-. ■.. чением бронхиальной астмы /50,4КУ 'без-вмра»еншк. сопутствующих заболеваний и осложнений, Обследо.ваШе; йолыгш:/проводилось _

фшашка :в фазе обострения /вне приступа удушья/, в $азе затирающего обострения и в фазе ремиссии.

Все голыша были обследованы с применением современных методов исследования с целью подтверждения диагноза, установления клинико-патогенетической формы бронхиальной астмы, определения степени тяжести, оценки Э'.Мектишости проводимой терапии. Объем исследований соответствовал методическим рекомендациям Б!Е1!Ш "3 СССР, Г Л,И ин.'акад. И.П.Павлова и II МаЧГ.'.И км. П.И.Шрогова /К.Е6,1968/. В качества специального использован м^тод аурику-лярной электропунктурной диагностики /АЗПД/ с определен ем анод-катодной асимметрии /АКА/ электропроводимости /Лобченко А.Н. и соавт.,1978/ в наше:* цодивикоции /рацпредложение !Р 256, 19ВП/. Исследоваш<е проводилось аппаратом "Элита-4Я с усорершенстЕован-нш нами электродом /А, с. ТП4Я170, 1904/. Сущность метода замечалась в измерении электрокогхного сопротивления комплекса репрезентативных точек ушной раковикы/АР/, соответствуй®« определенным органам, функциональным система;* организма человека, а определенной степени вовлекающихся в патологический процесс при бронхиальной астне. Па основании полученных данных отроилась олектропунктограмаа, а которой учитизался коэффициент ансд-катодной асимметрии /А'ГА/ .«аидой исследуемой аурикулярной точки. Полученная таким образом информация анализировалась с поыо:дьп .диагностических таблиц и определялся наиболее 'вероятный клиннко-патогенетический вариант бронхиальной астмы. 0 помощью метода АЭП.Ц обследовано 30 здоровых-лиц в возраста от 17- до 5,") лет.

Статистическая обработка результатов проводилась на научной „алькуляторе "Савю - С"." /Япония/ с определенней коэф<ипиента корреляции по Спирмену, достоверности различий по критерию Стьюдента.

• Для создания диагностического алгоритма и оценки информативности электропунктурных параметров аурикулярных точек применена последовательная диагностическая процедура, основанная на методе секвенциального анализа Вальда в модицикации для медицинской диагностики /Гублер Б.В., 1978; Портнов Ф.Г., 1982/.

Анализ результатов аурикулярной электропункгурной диагностики позволил выявить у больных бронхиальной астмой 24 аурнку-лярные точки с высокими показателями анод-катодной асимметрии /АКА/: АР-13/надпочечник/, АР-15/гортань-горло/, АР-16/полость носа/, АР-22/гипоталамус/, АР-28/гипофиз/, АР-29/затьшок/, АР-31/регулирующая дыхание/, АР-ЗЗ/лоб/, АР-34/кора головного ьоз-га/, АР-51/симпатическая/, АР-55/антистреосовая/, АР-60/аотма/, АР-71/крагшвница/, АР-75/миндалина/, АР-78/верхушка уха/, АР-ПЙ /диафрагма/, АР-91/толстая кишка/, АР-92/мочевой пузырь/, А!"'-97 /печень/, АР-98/селезенка/, AP-IOI/легкое/, АР-Ю2/бронхи/, АР-ЮЗ/трахея/, АР-123/бронхоэктази/. Это указывало на вероятную связь с бронхиальной астмой тех органов и систем, которые били представлены вышеназванными точками на ушной раковине, "ля того, чтобы уточнить слецт|ичность отражения аурикулярными точка..ш определенных синдромов, била изучена корреляция показателей А'(А со степенью вираленности изучаемого синдрома в группах обследуемых, которые были специально подобраны таким образом, чтобы остальные синдромы у больных составляли примерно однородным (fon.

Ныла установлена прямая корреляция показателей АКА в AP-3I, АР-60 с выраженностью бронхообструктивного синдроыа/е=0,Р-1,0;

0,001/, что согласуется с существующей практикой иглоукалывания в эти точки для достижения бронхолитического э^еата.

Гиперреакти вность бронхов оценивалась по степени вир&жвшюс ти индекса падетн ОФВ^ после фпическоЯ нагрузки. Результаты

«следования AÍA аурнкулярних' точек до $иэическо.Ч нагруакп на

велоэргомстре сопоставлялись со степеньл выявляющегося по.-ие посленагругочного бронхоспазыа, которн:: оценивался по трем степеням выраженности индекса падения, Гшо выявлено, что наибольшая корпелягия показателей А'\А со степенью посленагрузочного бронхоспазма имела место а №-31, AP-CÍ:, АР-10':, АР-103. Эти точки относятся.к зоне преимуществен»«).': иннервации блуждающего, язшоглоточного, .лицевого нервов, ¡читается, что АР-ЭТ отражает состояние подкорковых центров, регулирующих дакание, АР-Г2 спя-' зана с дпафгигмо^, АР-102 .и АР-103 имеют аункцнональнуп связь с бронхами и тпяхее;*. Таким образом, подтвергздается существующее представление' о роли блумдану.его нерва в развитии посленагрузочного бронхоспазма.' Кроме того, гиперреактивносто бронхов может Й»гь' обусловлена повышением чувствительности бронхомоторньк реф-локсов в центральной нервной системе или модуляцией этих рефлексов малоиэучешнми церебральным Азктора\-ш.

Влияние воспалительного процесса в дыхательных путях на а'лектропуиктурнне показатели в аурикуляршк точках изучалось путем сопоставления АКА последних о. вкгражёпностью эндобронхита, выявленного при бронхоскопии. В зависимости От воспалительной реакции в бронхах были сформированы двз группы больных с I и II сте-пеньа да^узного э'ндобронхкта. Корреляция АКА' со'степеньл ондо-бронхита била существенно онавдмой a ÁP-IO, AP-I6, AP-I0I, АР~ 102, AP-I23 0,G3-0,99; р ^0¿001/. Первые две иа отих точек находятся на козелке п'зоне преимущественной шшерьадаи тройничного нерва, три последуют« точки находятся за проделом этой зоны, в полости ршеовинн, HHiiepKípyi3TC!í преимущественно суетзлни-т - ветвями блуждакщего, язв«орлотАТООго,''.'ЛИЦввбго ийрвов, 'Хункци-оналшо АР-ГС связала с гортаньп' к горлом, отражая обычно возга-.'

кающие там воспалительные процессы или травмы. Нередко и то, и другое наблюдается при астме, как вследствие распространенности воспалительной реакции на смежные отдели дыхательных путей, так и вследствие раздражения верхних отделов дыхательных путей при надсадном кашле. АР-16, как принято считать, отражает воспалительные процессы придаточных полостей носа, которые по своей выраженности обычно коррелируют с тяяестыо эндобронхита. Поскольку эти точки лишь косвенно отражают состояние слизистой бронхов и могут реагировать при поллинозах, необходимо их показатели сопоставлять с данными клинического обследования. Зону органов дыхания в полости раковины представляют АР-101, АР-102, АР-123, реакции которых отражают- изменения в легких и бронхах. "Гочие АР-123 приписывается способность отражать наличие бронхоэктазов. Таким образом, выявленная корреляция показателей АЧА в АР-15, АР-16, АР-ЮГ, АР-102, АР-123 со степенью выраженности эндобронхита согласуется с опытом рефлексотерапии, что оправдывает использование реакции этих точек для оценки воспалительного процесса в дыхательных путях.

Отражения аурикулярными точками аллергических процессов при бронхиальной астме изучались в трех группах больных с различной степенью аллергизации. Степень аллергизации у больных определялась путем интегральной оценки анамнеза, степею!. связи течения бронхиальной астмы с аллергией, результатов исследования иимуноглобулина "Е", сведений о накожных скарификациоишх пробах, которые проводились в период ремиссий. Наиболее выраженная корреляция показателей АКА и аллергии наблюдались в АР-16, АР-33, АР-71, АР-78, АР-?1/г= 0,95-0,99; р * 0,001/. Аурикулярная точка АР-16/полость носа/ отражала воспалительные реакции в придаточных полостях носа, в тоы числе и аллергическое воспаление.

ЛР-ПЗ/лоб/, которую в рефлексотерапии успешно исполъзунг для купирования мигрени, находите <т в зоне связанной с тгакуллрпой Формацией, названа Р.А.Луриняибм /1ГП2/ днхательшг/ центром ретикулярной формации. Указанное обстоятельство в опоеделенной степ они раскрывает причину устойчивой репкняа ото Я точки у бопъ-шк с атопией. Обозначение АР-71 как точки крапктинн практачес-кя во всех руководствах по аурикулорефяексогоратш такте объясняет тесную корреляции ее олоктролутстурной характеристики о аллергией, Определенное затруднение вызывает объяснение причин сильной корреляции показателя <'Ш в АР-78/взрхуглса ух а/ со степенью аллергизапии. Этот участок восходящей частя завитка иннер-внруется зетвяш.тройничного и лицевого нервов. Известно, что при аллергических заболеваниях болевая чувствительность в этой точке резко повышается, а злетстрокожное сопротивление снижается. ГТро— тивоаллергический э^ект воздействия на эту точку в настоящее время признается всеми авторами руководств по аурикулорефлевсо-терапии. Аурикулярная точка АР-91/толстая кишка/, находящаяся в зоне иннервации тройничного, лицевого.и блуждагагцего нервов, имела злектроаунктурные показателе! А!(А, тесно коррелируйте: со степень?) ■ зллёргизацни /г=0,3; р '0,001/. Связь изменений я этой точке с аллергией мотет объясняться, процесса;;!?, происходящий в толстом кипгечнико, которые связаны с пищевой, аггергией, или "реакцией на аллергены, попадайя(ие' л желудочно-кизечный тракт с проглоченной мокротой. ' - .

Изучение корреляции показателей аурикулярной электропунктур-ной диагностики с проявлением глюкокортикопдной недостаточности проводилось у больных с различной степень»' глокркортякозднме нарушений, иоторне группировались.с. учетом'зависимости от кортико-стероидных препаратов, клинических! проявяе1мй-'и показателей зкек-

рецип 17 ОКС с ночей. В этом случае исследовались ЛР-

К/ноцггаче-чптк/, АР-22/гипотал&\ус/, ЛР-28/гипо|из/, находящиеся р области ме"1сопелково'5 внрезки # иннервируемые тройничным, лнцевнм и язнкоглоточнчм нервом;!. Частично здесь представлены н полокна блугда^его нерва. Р. Л.Дуринян /1962/ назвал эту область центром наПроэццокринньк проекций ушной раковины. Выявленная прямая зяриплгость покязптелвй AHA в AP-I3, АР-22, АР-28 от степени недостаточности глпкокортитоидов /г=0,98-1,0; р * 0,001/ указывает на вероятность наруешя всех уровней регуляции стеро-рдого;1'?за у больны; с. дисгормонплыпш-т нарушениями по типу глю-токорт'/коидноп нпдоетаточностя.

Гольште с ртоличкоЛ дтоппнь»; имгунчнх нарушений, установленных- путом интегрально'* о'.'.еч-т: -•линячеекого обследования, результатов иссдедотзрдая Ц)К, ¡г"'зппглобулинов А, С,, '', свопотиг крота >; кисло;1 л'есф-тгллп, бил:1 гллделенн по степени тяжести на т/.-; г группы, Сальная пг>т.\ >п гопра-яци* ft - г.,9-1,0; р * 6,001/ г:,-:Г->:-1да'1'1сь отрггспь;; наругат.'* показателя'«

А1'А а ^/р5ткулярт« трчкпх ДР-5 Г/ст татячеекпя/, AF-75 /ж вдали-»л -3//АР-07 /пь«еиь/, АР-98/сслезо!тег./, АР- 101 I легкое/. Г'оьт; удаоЯ ракор:-тнч, в которых расположены у-азаннне точки, интегрируются троГ'нпчнм, бл^тда-о'чш, липевкм, язикоглоточннм, че-репнб-мозговню! норваш,' а также нервами aeSiHoro сплетения /Cg-Са/. Роль- в иммуногенезе органов и систем, которые представлены ма y mio'i ракоринй вчзеназвяннкж точками, общеизвестна. Симпатическая нервная система, миндалины, печень, селезенка' и легкие npuHHvawr,октчпноо участие в обеспечении.иммунных реакций при (т-енхиальноп астме. Следовательно, выявленная зависимость отоа-?о.пт определенные хг.кунощггологаческие процессы, а электропуга:-?уп;г:о показатели АР-5Г,. АР - 75, АР - 97 и ; Ап - .101 адекватно ее

преДстаздяют.

Влияние нервно-психического состояния большг: на показатели ,/JCA аушкуляршк точек изучалось на двух группах болышх, сопоставимых по возрастному и половому пол г; макам, и мало, отличавшихся по основным синдромам, за исключением степени наружния iepnno-психического статуса. Нарушения нервно-психического характера в группах обслодуеммх существенно отличались Друг от пруга. Эти отличия достаточно сильно коррелировали с. показателями \ "А в аурикулярньк точках ДР-29, АР-ЗТ, АР-34, 1,0; р - 0,001/. Первь'Э три точки находятся в области противо-гсозелка, иннервация которого обеспечивается .ветвяш большого уиного, блуедагадего, лицевого и языкоглоточного нервов. Этой эоласти Р.А.Луринян /1Р8Я/ отводил роль представителя централь-¡ом нервной системы - основного нейрогуморального регулятора 1>-yHKi?iii.. АР-2С;/затшок/ находится в лоне регуляции тонуса гладко ü мускулатуры бронхов, АР-ЭГ/регулирующая дыхание/ расположена на границе перекрытия; зон гипоталамуса и ретикулярной формации: В практической рефлексотерапии ее часто использует при эдьйже. Точка АР-34 в различных руководствах называется и "кора головного'Чтозга", и "серое вещество". По мнению многих авторов 5та точка представляет кору полушарий головного мозга. Иглоука-пмвание ее дает седативннй, спазмолитический эффект, AP-55/шэнЬ" ионь, " ворота духа "/ - точка ЦНС и наркоза при операциях, или иггистрессовая находится в треугольной ямке, где имеется богатая шнервагдая всетгпэтью, упомяналшмися в этой работе, нсрвшот. Обладает вьтра-кенным седативным и обезболивающим эффектом. Перестеленные свойства точек ЛР-29, AP-3I, АР-34 и АР-55 указывают, ?то корреляция показателей АКА в этих точках с выраженностью 1ервно-психических нарушений у больных носит закономерный,патога-

нетичсски обоснованный характер, следовательно, эти точки могут использоваться уш выявления нервно-психических наруие'шй у

больных 'бронхиальной асн'ой.

Таким образом, адекватно вира-ценности основных синдромов бронхиальной acT.v.H происходит изменение. аиод-катоднок асим>/ет-рии электррпроводноста в опоепелапннх точках угаой. раковины.

Подводя итог первому разделу исследований, можно считать, что-аурикулирная злектропунктурная диагностика позволяет объективно и адекватно шшко-лаборатоошт я спепяачьчык «сводам исследования оцзпить в.тоачгенность основннх ск>адро»/ов, ш-еприх. 1-.OCTO пш различиж .•••^тиш-паторонитичостх вагинитах йрчнх::-адыю*) астмы.

3 соответствия с скжоданда?!.1?«! Т JTi' ча. л--ад.

]';an;;oöa и II '"С'Т'',;' ».г. ".''.!Гирсгова /7?№/ бu«.v проведено обследование Й52 больных » необходимом otfbovö у установлен спзпепну-тн" клинически" диагноз. Для иооледоьпния- отбкгуиг.тсь Сольн:да , у котоэнх не внавал сомнения атопичеспг" /ЛЕД/, ип''Тек!иок:ю~з&-кнси'.'нй Л1ЕА/, сочетанннй, т.е. инбе^рюнно-гадзюи«»1.! с ot'-.hi-ческчки реак^ши /С1-|\/, ;-тисгориоиадькв- /,!1гГ:А/,. нстаио-псагт-ческии /ЯпЕА/ ге:-:ей заболевания и'-первично измененная р«пятлв-ность бронхов по типу астии физического усилия /А*?/. •

.Результата клинлческих исследований в этих группах в основном совпадали с опублякованндаа' материалами других авторов /Федосеев Г.Е., 1077; Реабицкий Е.Б. и соа?т.,ГС8?; Хлопотова Т.П. и соавт., 1Г85; Зедосеев Г.Б,, Хлопотова Т.П., ШВ и-др./.

Для ускоренного рпределедая клишко-патогенетического ■■варианта у больных бронхиальной астмой были разработаныДиагностические таблицы для применения метода последовательного статистического анализа электралунктурннх показателе*! 'АИА,- из-

#

ряемьгс в 24-х аурикулярнш точках. На основе «заработанных агностических алгоритмов с оценкой информативности исследу-ьк параметров ауринулярних точек соадача оригинальная гасте-. пкспресс-лиагноетики клинико-патогенотических вариантов имкиаяьной астми, включаьщая измерение анод-катодной аеиигют-п АлА з аурикулярнда точках, последовательное /согласно "де-ту решений "/ определение вероятности того или иного ваоианта »онхиачьноЧ астмп.

Так, при исследовании больных АРА наибольаие показатели А'(А ми в точках: .АР-13, ЛР-Т5, ЛР-IG,'АР-22, АР-ГЖ, АР-29, АР-?!, '-33, АР-55, АР-СО, АР-7Т, АР-7{?,' АР-9Г, ЛР-ГОК. Однако, примемте диагностического алгоритма с оценкой и н^орматкйности пока-зло, что наиболее информативными из шх.бнот нуракуляршз точ-f с вксоки;.»1 зггачениями № в АР—В /А!СА=5,П * 0,2/, АР-7Т/ДКА С,3 ± О,!?/, АР-ЗЯ7АКАИ.2 - О,Г:/, АР-ТОЙ /Л?хЛ = <",Г - 0,1/, P-9I /АКА - 0,2/, т.е. в точках, отражаюзщ гтоеиму^ествен-о атлерпичеогяге процессы. Одновременно важное значение для а агностики AFA и\<эли низкие значения АКА n АР-92 /А!(А=1,6 - 0,06/, Р-ТЖ /Ш-Т.Ь.* 0,04/, АР-98 / AKA=I,5 ± 0,02/, АР-75/АКА=Й,0 0,09/, что.указывало на отсутствие признаков инфекционного уоцесса и аутоиммунннх нарушений.

7 больных ИРА наибольаую информативность имели високие по-ааатзли АКА в группе точек:. АР-75/А1СЛ=5,6 - 0,2/, AP-5I /А'СА= ,с° ± 0,2/, АР-123 /АЧА=4,5 ± 0,19/, АР-9-8 /Ш»2,0 ± 0,09/, АР--К /АКА=4,7 ± 0,15/, отражающие инфакциоино-воспалителькые процессы, и низкие показатели АКА в АР-78 /Ш=Г,5 ^ 0,04/, AP-7I 'Ш=1,5 * 0,04/, AP-33/AKA=2,I ¿0,09/, подтверхдающихотсут-зтвдэ атопических реакций.

Для СБА характерных» бшо то, что наряду о признаками и Hie к-

дионно-воспалйтельного процесса-высота:«) значениям! АЧА в АР-75 /ДОМ, ХОД/,' АР-51/А1'ЛИ,Й^0,2/., 1/, АР-Г23/Алл

=3,2*0,1/, .информативным было и умеренное увеличение показателей АКА в точках AD-33/AiA='",0^0,r/, АР-71/АлЛ^.г-О, I/, Л?-7СУЛ"А= 3,4*0,2/, АР-9Г/АК/М отражакжук аллергические процессы.

При. дисгормональном варианте ''бронхиальной'астш наряду с наибольшими значениями АЧА ь группе точек, отрахатос -гормональные нарушения, ЛР-22 7АКА=р,0-0,?/, /АКА=6,0-0,2/, относительно виеожи были А'!Л и в точках АР-97 /.АКА«5,3*0,2/, ЛР-1?ДША*2,е±и,1/, АР-Ш/ 0,07/, реагирующих на'иммунные нарушения, ияЛекционно-вослалителыгае и другие процессы. Ото свидетельствует о: сложном характере патогенетических "отношений, ь которых дисгормоналышм нарушениям отводится ведущая роль на.данном этапе болезни.

Для больных с нервно-психическим вариантом бронхиальной' астмы характерны наиболее высокие показатели AVA в AP-SP/A'fA=4,o

- 0,2/, АР-34/А':А=6,6^0,3/, АР-55 /АКА=6,6-0,3/,' AP-3I/A!'A--=6,3 *0,3/, отражаю^« нервно-психическую сферу," однако, при этом важное диагностическое значение имел низкий уровень АКА в точках эндокринной зоны, аллергии и точках, отражаигаих воспалительные реакции. ' ''' '

. Bhcomjq значения АКА в точках АР-62 /АКА=5,1-0,3/, АР-ЮЗ /АХА^,2*0,4/, ЛР-102/АКА«£,3*0,4/ оказались наиболее информативны для диагностики kW, но при этом отмечались, как и при НпБА, значительно меньшая выраженность или отсутствие электро-пунктурных признаков аллергии, ин*вкционно-воспалительн1К процессов я им,<унных нарушений, что в полной мере соответствовало клинике неимкунологических *ормбронхиальной астмы.

Анализ информативности показателей А''А с учетом их ппинад-

- Г7 -

лежности к определенным синдромам позволил на основе современных представлений о патогенезе различных вариантов бронхиальной астмы вццелить "базисные", "специфические" и "дополнительные" точки. Активность "базисных" точек АР-31, АР-60, АР-Г02 проявилась достаточно высоко при всех вариантах, отражая прежде всего обструктивный синдром - общий при всех вариантах бронхиальной астмы. "СпецтТичесют.ги" были названы те информативные аурикулярные точки, которые имели высокие значения АКА при определенно« клинико-патогенетическом варианте бронхиальной астмы и отражали высокий уровень выраженности ведущего /"специф!-ческого" для этого вари а! ¡та/ синдрома. В табл. I представлена группировка "специфических" аурикулярных точек с учетом их диагностического значения при различных клинико-патогенетических вариантах бронхиальной астш.

Таблица Г,

Юттшко-патогенетические варианты бронхиальной астш и ".специфические" аурикулярные•точки

Кариантн БА "Специфические" аурикулярше точки

АРА №-78, АР-71, АР-33, АР-ГОЗ, №-91 •

ПБА АР-75, АР-51, АР-123, АР-98, АР-92

СБА №-91, АР-92, АР-51, АР-75, АР-Г23, АР-33, АР-7Г, АР-70

,ЛгЕА АР-13, АР-22, №-28, АР-97

ИпЕА АР-29, АР-34, АР-51, АР-31

АТУ №-82, АР-102, №-103

"Дополнительными" считались те точки, показатели которых

были сравнительно чше "специфических" и отражали второстепенные, не относ»?'ееч к водупэтм, сиадромы, которые, как выяснилось, довольно устойчиво выявлялись при данном варианте бронхиальной астмы. Редко проявляющие себя точки, связанные со случайный» синдрома."от ппи данном варианте, била отнесены к категории "симптоматических".

Диагностические таблицы били апробированы на Г>Г больном с достоверно определенным рязвернутш диагнозом бронхиальной астмы. Сопоставлении результатов аурикулярной злектропунктурной окспресс-диагностики и значительного по обт>ому и длительности клинического обследования выявило совпадение диагнозов у 75 больных /62,Ошибочней диагноз /несовпадение с клиническим/ наблюдался у 5 /5,6?!/ больных, а неопределенны;': результат, у II /12, Г;'/ обследовании*. Наибольшее число ошибочных и неопредеден-июс результатов было получено при сочеталнои /То"'/ и дасгорво-иальиом /25"А/ вариантах бронхи эл1..но;( астмы. Однако, и в .этих случая?: совпадение диагнозов было достаточно высоки??.

Таким образом, в-этой части работ« удалось вкяенить, что к-гщон? клишко-патогензтаческому варианту присуща своя, относительно специфическая, реокпия определенных групп к.урикулярных точек, отратса^цая соотношение '.основных синдромов заболевания, и. что аурикулярпая плекгропунктурна.я диагностика с применением последовательного статистического анализа является достаточно информативным экспресс-методом'идентификации вариантов бронхиальной астмы. '

Следующий этап работы бал посвяцен эффективности рефлексотерапии на основе дифференцированного подхода к;комплексному лечению больных с -различный!. -вариант®.«' бронхиальной астмы. - '.Опсчепнм вопросом в проведении рефлексотерапии является .выбор-

га /точки/, времени и метода воздействия /торможение или то-ация/. Для выбора места воздействия необходимо быстро и точ-установить в 24-х точках ушной ■ раковины значения А'<А, найти таблицам и уточнить с учетом данных общеклинического обсле-)шшя патогенетический вариант бронхиальной астмы. Определить юцийические", "дополнительные" и "симптоматические" точки. 5ор метода рефлекторного воздействия /торможение или тошза-н/ осуществляется на основе современных представлений об осо-нностях характера, направленности патологического процесса и данном варианте заболевания с учетом его тяжести и фазы, и текащей из этого необходимости целенаправленно воэдейство-¡ть на вовлеченные в процесс ¿[ункциональные системы. Торможе-1е /дисперсия/ рефчекторно ослабляет взаимовлияние нарушенных !сгем /разрывается "порочный круг"/, а тонизация /возбуждение/ зшгает восстановить утрачеииие или ослабленные функциональные вязи, обеспечить включение компенсаторных механизмов.

Для оценки эффективности предложенной методики 288 больных шга разделены повариантно на подгруппы "А" и "Б", практически днотипные как по половому» возрастному признакам, так и по редшм показателям тяжести течения заболевания. 'Больным в под-■руппах "А" рефлексотерапия проводилась по предложенной методи-№ с учетом клишко-патогенетического варианта бронхиальной аст-.1ы, а в подгруппах. "Б" аурикулоатсупунктура осуществлялась по общепринятой методика. При различных вариантах бронхиальной астмы эффективность предложенной, методики бцяа неодинаковой. Так, при ДгБА результаты лечения были ниже, чем при лечении больных с другими клинико - патогенетически),« вариантами , что вероятно связано с тяжестью и резистентностью нарушений. Однако , и у этих больных результат лечения был в два раза кыш, чем

яри использовании общепринятой аетодшт рефлексотерапии / р*

0,05/.' -Больший о^Тект, чем при использовании обычной методики аушкулоакупунктуры был получен и у больньк с.Д$У / р О,О Г/. В целом аурикулоакупунктура в подгруппах "А" позволила достичь •лучаих результатов, чем. в подгруппах "Г". Сйч^е результаты лечения больньк 'бронхиальной-астеой-Представлены в табл. 2.

■ Таблица ?.

. Оба«!е. результаты -лечения бодьиш 'бронхиальной астмой

Подгруппы! Число | Р е з у л ы'а 'т ь: л.е ч е н и л

¡больных ! , 1 .полная ! яяачительное! ! улучшение! бег

1 !ре?гдесия- ! ■ улучшение ! ! 1 эФТекта

А абс . 144 . '; 55 • . 17 Р

% 44,4 * 0,6 38,2 - 0,7 11,8 0,Р о,г> -о,а

Б абс 144 '. "'.' 40 4Р -. 24 ят ■

27,8 - 0,7 .34,0 - 0,7 16,7 - 0,В 2т.е. -о,'

1 те 4,2« ' 3,£?Я '. 15

Р 0,001 -0,001. -0,001. -0,001

. В табл. 2 показано, что к концу'первого курса рефлексотора-пив полная ремиссия.в погруппё "А" была достигнута у 64 больных. : /44,4 - О,¿У=/, а в подгруппе "Е" только У 40 больных/27,-0,7«; р ^ 0,001/, .Значительное'у^щевде у. больных, отмечалось'в подгруппах. "А" такие чал;а ./р-0,001/, чей это наблюдалось в под--, группах "Б", Следует отметить, что у этих больных зцЛек? от лечения нарастал еще ь течение нескольких недоль, и больные, как пра-. вило, -достигали.' решссии. без дополнительного лечения. Исключение составили больные о;ДгБА ; А® в";Подгруппе и. В" /, у которых

после окончания первого курса рефлексотерапии наблюдалось прогрессирующее ухудшение, что требовало проведения повторных сеансов иглоукалывания или перевода на медикаментозное лечение. Относительно малый эффект и его отсутствие чаще наблюдались среди больных подгруппы "Е" / р ■'0,001/. Более трети больных /36,1са/.в подгруппах "А" и 17,4% больных в подгруппах "В" достигали стойкой ремиссии и в повторном курсе иглорефлексотерапии в течение последующего года не нуждались, В подгруппах "А" выше показатели не только выхода больных в стойкую ремиссию после первого курса лечения, но и неныга потребность в проведении повторных курсов. Так, если для поддержания ремиссии в подгруппах "А" потребовалось в среднем 2,2 4 0,1 курса, то в подгруппах "Б" для этого надо было 2,7 * 0,1 курса /р-0,001/. При этом аурикулоакупунктура оказалась неэффективной в подгруппах "А" только у 5,854 больных, тогда как в подгруппах "Е" отсутствие э^фзкта рефлексотерапии отмечено у 23,6% всех больных. Кроме того, в подгруппах "А" при всех вариантах бронхиальной астш отдаленные результаты тоже были лучке, чем в подгруппах " Б ". Это подтверждалось результатами клинико-лаборатортшх и специальных исследований.

Анализ полученных результатов позволяет утверждать, что в отличие от общепринятой методики аурикулярной акупунктуры при бронхиальной астме предлагаемая матодака патогенетического подхода к выбору места и метода воздействия на аурикулярныя точки при различных вариантах бронхиальной астмы в среднем не 15,95? * 0,повышает эффективность рефлексотерапии.

- 3 Ч ВОДЫ

Г. Метод аурикулярной электропушстурной диагностики /кЩ\/ объективно и адекватно методам клишчаских, лаборатсрно-иистру-

•ментальных и специальных исследований отражает нарушения в состоянии органов и систем, у болышх бронхиальной астмой.

Я.- Основным синдромам бронхиальной астш/ обструкции бронхов, аллергии, иифекционно-воспалительноцу процессу в дыхательных путях, иыиунным и нервно-психическим нарушениям, ндцпочечни-ковоП недостаточности и гиперреактивности: бронхов/ соответствуют определенные сочетания реакций наиболее информативных иа УЛ-х аурикулярных точек, корреспондируют;):-: своеобразные для каждого синдрома патологические проявления в органах и системах больного

3. Метод АЭПД, как способ топической диагностики, инг!орма-тивен в определении органопатологических изменения при различных вариантах бронхиальной астш. Определение сочетании реакций-24-х точек, отражающих домн.ннрув'цео проявление ведуииго синдрома, специфичны для конкретных клинико-патогенетических вариантов бронхиальной астмы /атопического, инфекционно-зависимого, инфекционно-зашсимого со стимуляцией атонических реакции, дис-

гормонального, нервно-психического и астш ¿кзического усилия/.

4. Экспресс-метод АОЦД, основанный на использовании Диагностических таблиц, существешо ускоряет процесс определения у больного клинико-патогенетического варианта бронхиальной астмы.

5. В основе рефлексоторапии, дифференцированной в соответствии с установленным при А^ЛД кллшнсо-патогенетическом варианте бронхиальной астш, лежит целенаправленное воздействие ни определенны« для каждого варианта группы аурикулярных точек, '¡¡мина курсоЕого применения рефлексотерапии определяется с учетом степени тяжести и фазы течения заболевания.

6. Эффективность рефлексотерапии, проводимой о учетом клинико-патогенетического варианта бронхиальной астмы, выявленного о помощью АЗОД, в средне« на' 15,4 0,9* прешшаат эяЛективносг

рефлексотерапии, проводимой без учета варианта заболевания, ПРАКътсш: ш :ошщ1щ

1. Аурикулярная рефлексотерапия при бронхиальной астме должна проводиться дифференцированно с учетом клинико-патоге-негического варианта заболевания.

2. Определение клинико-патогенетического варианта бронхиальной астмы следует проводить экспресс - методом АЭПД с при-' гонением диагностических таблиц.

3. Для достижения уровня достоверности в определении клинико-патогенетического варианта бронхиальной астмы достаточно проводить измерения анод-катодной асимметрии в 24-х яурпкуляр-ных точках: АР-ГЗ, АР-Г5, АР-Г6, АР-22, АР-28, АР-29, АР-ЗГ, АР-33, АР-34, AP-5I, АР-55, АР-60, АР-7Г, АР-75, АР-70, АР-82, AP-9I, АР-92, АР-97, АР-Р8, АР-101, АР-102, АР-ЮЗ и AP-I23.

. 4. Ре|лег:сотерапик> больным бронхиальной астмой необходимо проводить с учетом особенностей патогенеза заболевания, целенаправленно воздействуя на клвчевде звенья патологического процесса.. Келенапрашгениоеть воздействия обеспечивается точным оп-оеделением места и метода рефлексотерапии на основе данных кли-ничаских исследований, и результатов АЭПД. .

5. ■ Ссновмдп баэяснши точка»"? независимо от вар1анта брон-; я?льно;'' естмн являются АР-ЗГ, ЛР-60 я ЛР-Т02, на которые следу-

воздействовать тормозным методом. .Хромэ этого, для каддого вариянта. бронзгаальной'/астмн существуют специфические АР, через которые в зависимости от к0Шфат!Шх условий следует тонизировать или тормозить соответствующие <^ш.моналыгда системы. - .

Допо.чштел«:Н!::<5."то'ч»1 используктая для коррекции тех патологических процессов, которое ггои данном варианте бронхиальной-' ■;?стми игр дат BTOTioCT.flriemo'M-роль. ' - ■

ß. Результаты т?оведештх исследований показал^ перспективность использования АЭ11Д ктс с целью изучения патологических механизмов бронхиальной астмы при научных Исследованиях, так и с целью оценки эффективности рефлексотерапии в учреждениях практического здравоохранз-дш.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Корпоральная олектролунктурная диагностика в комплексном обследовании больных бронхиальной астмой //Неотлогшая помощь, в

• практике военного врача/ Материалы 25 научно-практической конференции врачей округа,-Куйбыжзв, -С.9Г;-99.

2. Корпоралыгал ¡глбктропуиктурная диагностика /К<Щ/ в комплексном обследовании больннх бронхиальной астмо'Д vi предастмой //Рлидениология Неспег^^ичэг-тах заболеппгог:' легких,, реабилитация

и диспансери.ШМЯ бол?,fite-r-работников про1 пшенного и сельскохозяйственного производства.-парато ti, 19РС.-С.,г:.'"-Ь9. ,

3. A.c. Р T2-12I70. Устройство для рефлексотерапии.^-Открытия. Изобретения. ПроМ.обряэцм. Товар.знаки.-Г9~6, -Г 25.

4. КемзДикамемтоаныз яетсди в комплексной лечении и реабилитации бодЬнчх HecnewIwiecKvrit заболевашяш легких //Неиедакаглен-тознда иетодм в лечения, и реабилитации больных неспециЯичесними г.аболовзшяш .легких.-Л. :ВШП, I989.-C.9£-I03/' .соавт. Кириллов М,Ч., Ивановский Г.П., Краснова Л.В. и др./

5. Влйядае электропунктурной тераши на- иммунологический • и гзрМ0ШШ>НМЙ Фон у больных бронхиальной астмой //Актуальные вопросы клинической и • профилактической медицины "/Сборник, научны; трудов,-Саратов, 1989.-С.39-42/ соавт.Зорчна С.А., Губанов Т.В., ¡Салита П.А./ ■

6. Реплексодиагностика и рефлексотерапия бронхиальной астмы //Острые и хрош^еские заболевания лептах неспетр^кческок и

cnewïuuecKO'i птяшодн.- Сат\атов:С'"!, I?f<9,- С.43-'Ш /соаРТ. Спиридонова C.B./

7, Иммунологический сдвиги у больны:: хронически»* бронхитом с v-icTMM аллергическими реакциями /А!одицинская паука -практическому здравоохранению:^ науч. рабо^« Пзд-во Сарят. унта.-Саратов, РЖ.-С. ТА9-Т5Я/соавт.Лебедева "JÎ.. Зорина С.Д./ С. Лурнкулярная электропунктурная диагностика в комплекс^ ном обследовании больных бронхиальной астмо"г //Сб.нпуч.работ. Вмп. ТТ. Воен.-мед.^ак-т при СИ.-Саратов, Р90.-С. 78-?°/ со-авт. Полищук А.Н,, Волконогов B.Ii./

Подписано к печати 9.12.1990г. Формат 64x108 1/32, Уч.-язд лоч.л. 1,4. Бесплатно. Вак.ВЗ&ф. Типография СВВШЗ. •