Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Акушерская тактика при ведении беременных свирусным гепатитом „Ни А, ни В" вклимато-географической зоне Туркменской ССР (клинико-лабораторное исследование)

8 ^ О ; 9 Г

Ордена Грудоьою Красною Знамени институт акушерстна и гинекологии АЛ\Н СССР

На иранах рукописи

ХАСАНОВА РАНА АСТАНОВНА

УДК 618.217:616-08:61 б.Зб-Ои^

Акушерская тактика при ведении беременных с

вирусным гепатитом „Ни , ч В" в

климато-географической зоне Тук " ^СР

(Клинико-лабораторное исследо. 14,00.01—Акушерство и гинекологии

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ленинград—1990

Работа выполнена в Туркменском ордена Дружбы народов государственном медицинском институте, НИИ охраны здоровья матери и ребенка МЗ ТССР.

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор В. Е. РАДЗИНСКИЙ.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Н. Г, КОШЕЛЕВА;

доктор медицинских наук, профессор В, П. БАСКАКОВ.

Ведущее учреждение Киевский НИИ педиатрии, акушерства и гинекологии им. Г1. Д\. оуйко.

Защита состоится „ / ^_ 1990 г.

в часов на заседании специализированного Совета Д.ОН.21.01 при ордена Трудового Красного Знамени институте акушерства и гинекологии АМН СССР. (,99034, г. Ленинград, В. О., Линия Менделеева, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ИАГ АМН СССР. £ Автореферат разослан „_

',990 г.

Ученый секретарь Специализированного совета доктор медицинских наук,

профессор Н. Н. КОНСТАНТИНОВА

^Актуальность проблемы. 3 инфекционной патологии -человека цеуклояко возрастает удельный вес вирусных заболеваний, среда '-'которых: ло обширности распространения и тягести исходов закная роль принадлёгит вирусному гепатиту (ВТ).

Среди многочисленных актуальных задач, стояпегг перед глиниста тами, первостепенное значение приобретает изучение факторов, приводящих к тяжелому терния различных фора Ж", особенно сопровождающихся высокой летальностью. 1£-<енно с этоЗ точки зрения наиболее ванным в условиях Туркменской ССР, где в течение -

последних лет регистрируется саиый высокий з стране уровень НГ, «

представляется изучение ЕГ у беременных, посколы^ подобное сочетание оказывает взашоотягопзщеэ злпяниз как на течение . беременности, так и на тягесгь Ж", нередко с детальнымл всхода-?■'!{ в отличие от более благоприятного течения БГ у щ&чга ж вэ-

береыззных гвЕгцзн. . ■ -........

Только за 1985-1989 гг. з республике погибло 80 беременных е рокениц, - страда кгдс Ж* "на А, не наиболее распрсетраназ-

яш в регионе. ........ . ' -.....

Хотя проблеме влияния ещггсеоЗ шйексни на организм береме'в-но2," течение родов а послеродового периода, на плод и новорожденного посвяпгзно Еегало работ отечественных и гарубеЕНых авторов, вопроса акртер^поЗ тактики при острых ВТ разработгш еде недостаточно, нет четкого представления, какие основнне факторы необходимо учитывать акупзру при ведании беременности я родоз у этих больных с езишкьшм рискси катерлнскоЗ я перина ггльноЗ сызрт-еостп.

В настоящее вредя твердо установлено наличие двух основных нозологических фо^и ВТ - А ^ В. Кроме того, а последние года

выделена группа ВТ, условно обозначенная как "ни А, шБ° (ЕР ЬМЗ), особеЕЕО распространившегося в. некоторых районах. Средней Азии, в частности Туркменской ССР. Данная форма ЕГ еще недостаточно изучена* в литературе шло сведений об особенностях течения беременности ж родов пря этом заболевание.

В то ез время внсоетй: уровень смзрткости беременных:, роненкц и родальнац при НГ Ш.НВ, не яыеитртй тенденции к снияению» особенно ера досрочном прерывании беременности вследствие развивающееся печеночной и почечной недостаточности, сопровождающейся нарушениями в свертывающей системе крови» гемолизом и массивными ыаточвы-ш кровотечзнишн, обусловливает необходимость дальнейшее исследований, направленных на изыскание методов патогенетической коррекции возЕзкавцих ослояненай.

Цзль исследования. Разработать и обосновать акушерскую тактику ери взпэусяом гепатита НАНВ, направленную на снижение ьатеринской и перинатальной яаболеваемостц п смертности:.

В соответствии с целъз поставлены следующие задачи:

8

1. Вшгвпть особенности течения беременности» родов и послеродового периода при ЕГ НЩЦ

2. Изучить функциональное состояние печени в течение беременности, родов и послеродовой периода;

3. Изучить показатели сверткзапцей системы крови в зависимости от тягести заболевания; -

4. Изучить состояние новорожденного; -

5. Огюепгь метода коррекции Еарупзнннх параметров гомзостаза беременной при ВТ;

6. Разработать 2 внедрить практические рекомендации, направленные на улучшение методов профилактика и леченая осложнений у

беременных к рокениц с ЕС.

Научная новизна работы. .Впервые проведено изучение течэ-ния беременности и родов, исходов для матера и новорсетенного при БГ НАЕВ. Разработана и научно обоснована акуиерская таитита, заклочащаяся в пролонгировании беременности в оссгроы периоде заболевания. Вшвлекы.наиболее существенные нарушения гемостаза при тяжелых формах ВТ. Показано, что профилактику-и терапию досрочного прерывания беременности наиболее целесообразно проводить путем токолиза матки сульфатом магния г бета-адрекокиметп-ками, не оказывавшей негативного влияния на свертыЕЗщуи систему :-фови и функцию печени.

Научная значимость работы заключается з обосновании патогенетической терапии, направленной ш нормализацию етпнецп: плаценты и опосредованное улучшение функцаи печени, следствием чего является оптимизация показателей гемостаза.

Практическая значимость,работы. Разработанные лечебно- . профилактические мероприятия. лредотвратаэдие досрочное прерывание беременности, позволяют снизить матерински смертность в четыре раза, а перинатальную - в два раза.

Внедрение результатов в практик. По материалам диссертаппи опубликовано 6 работ, вклкчены в план занятий и читаются лекции студентам 4 и 6 курсов лечебного факультета, ^рсантам факультета усоверпенствования врачей Туркменского ордена Другбы народов государственного медицинского института "Особенности течения беременности и родов при вирусном гепатите ДАЕВ".

По заказу Министерства здравоохранения ТУркменско2 ССР разработай и внедрены во взех родовспомогательных и кнфепцеоз-

ет-ту. стз 13гакарах, республики иетодЕгческие рекомондагда ГЛЗ ТССР "Аьуаэрская таязшка црл острых вирусных гепатитах" (1389).

Материалы работи долоявны на I съезде зпвдеыюлогов, инцекпдснкстов, гЕгненнотов Туркменистана (1986), I съезда аяуЕвров-гяЕекологов Туркменской СС? (1988), штчно-щрактичэскаг конференциях профессорско-преподавательском состава НИИ (1987, 1983), за се Данииле БеспуЗликан-схсого з городекохо научных обцеста акупзроз-таекодогс. (Ко7, 1983) и на научно-практической республиканской глЕхеренск "Игдпко-соцяальЕыз аспекты ¡материнской 2 детской забалвваеиостл ж смертности в ТССР" (Ашхабад. 1983), РесЕуб-итаяскоа пройлзыно^ коглиссза но охрана материнства . з детства МЗ ТССР (.1385).

Результаты научных исследований внедрены во всех родо-Бслоыогательвьк 2 пнзелпдо нних стационарах Тасаузской облаота Туркменской ПОР» "

Полозенул. зыноеззлые на залогу:

1. ЗГ Е1НВ у бегжкшаах яриводи? к внеокзы цоказателел аатзгдЕсзой 2 перинатазькой смертности. особенно лрз досрочной претщвашш беременности.

2. Острая диотрсфдя го^ешт, ссзгаэдаяся во времени с

прерыванием беременности, приводит к гибели беременной вслед-ствсе деченочно-почечной кедостаточкости, нарувения свертнЕа©-мости крови и массивной гровопотери.

3. Профилактика материнской и перинатальной смертности -при БГ и ЕШ5 основана на максимальном щзолонтгоозаЕии беременно сги вплоть до нормализации функции печени.

4. Пролонгирование беременности при БГ НАНБ целесообразно проводить сз'льфатом магния и бэга-адреношягегиЕа.ш (брикак£тал), не ухудзашшми показателей сьергивагсей сестшш крова а ¿унтт'': печени.

Структура и объем: диссертация состоит из введения, оозсрг литературы, изложения программ; и методов исаяедэранля: главв освешают результаты собственных исследований. Заверяется работа обсуздениеи, выводам, практическим рекоиенда1щлг,з г указататем литературы.

Диссертация излокена на МУ- страницах глглшЕошсного те:х:та, содержит «У-таблиц, 9 рисунков. Указатель лет ера туры содержи? 175 источников, из них отечественных' П9, иностранных 56.

Работа выполнялась в 19Б5-1288г.г. в эпидеьЕческом очаге БГ КАКВ на базе инфекционного отделения для береиеЕншг областной больница г.Тапауза Турк:.'.енско2 ССР, га:Тедре акуперства е гинекологии ;» I Туркменского ордена ¿ругбк нар о доз государственного медицинского института. Ей охраны здоровья хагерЕ л ребенка 1'инздрава ТССР.

СОДЗРЕИШЕ РАБОТЫ Материала л ыетода исследования

В зпздемаческом очаге ВТ НАЯБ в Ташаузской области обследованы 273 больных жешцш. которкз находились на стационарном лечении в специализированном иифеадионном отдалении для береиеЕйых в острой стадии взгоусного гепатита (15 - легкая форма ЕГ, 117 - среднетягелая, 86 - тявзлая форма БГ; 60 беременных о тягелой и срсднетягэло! формами ЗП, получившие терапшв с цедьм пролонгирования беременности сульфатом магния я б; анп-лоы). Контрольную группу состазили 45 здор-озах беременных, вторые ггрогхвали в Таиаузской области 2 рогали в областном родильном доле г.Тасауза. Исследования охватывает период с 1985 но 1988 годы. В процессе клинических наблюдений учитывались следующие показатели: возраст, общгй и акушерский анамнез, особенности течения настоящей беременности, ослогшзкия в родах, з послеродовом периоде; изучалась материнская п перинатальная смертность. Проведен анализ состояния новорогденшс: ири роаде-нии. антропометрических показателей, состояния в первые 0-6 суток 5ИЗН2. В катаиаеае на протяжении первого года зизна у атак детей изучались оспомке параметры .развития, соматического и непзко-пспхпчзского статуса, итунорсзистенткостъ.

Основнке параметры слсте^йх гемокоагуляцин определялись с помогши лабораторного комплекса "Зибринтайлер" (ФЕТ).

Определение количества билирубина, активности фе ¡агентов АлАТ и АсАТ проводилось с яоыоцьв системы анализаторов 511-501 с использованием наборов реактивов фирш Бко-Ла-Тест (ЧССР).

.s

йшунологические показатели (яммуноглобулннн А. 11. ) определялись с использованием ионоспепдфичесшзх антисывороток к отдельным классам иммуноглобулинов.

Полученные данные были обработаны методом вариационной статистики на ЭНЛ "Искра-226".

Результаты исследований и их обсуждение

Ктинико-статисгический анализ показал, что ЕГ НАИБ у-беременных, как правило, протекает в тяезлой и среднетянглсй форме, . что совпадает с данными ряда. авторов (Фавороз 1.5.0. .Кетилэдзе Е.С., . Мартынов К.А. и соавт. .1987). Среда заболевши: НГ НАЕВ преобладают первородное.

Наибольшее число беременных заболели в сроки от 13 до 28 недель, а в группе с тязелш течением ЕР отмечено так.?.е преобладание заболевших в сроки 2S-36 недель.

Частота невнкзпдхвакпя беременности в острый .период заболевания прямо пропорциональна тякестн течения ЕГ и достигла, по, наши данным, 41,9}1, что не совпадает с данными К.А.!<!артыновз (10,3£, 1983).

У беременных с мгелнм течением ВТ частота преждевременных родов состазила 33,7^. а со среднетянэлым - 6,8!?.

При тяязлых формах ЛГ у беременных преобладает рождение детей с низкой (2270,0 - 109,8 г) массой тела и ролденных с низкой (4-5 баллов) оценкой по пкале Апгар.

Заболеваемость новорожденных повыиена до 59,Зр в группе беременных, перснеспих ЕГ тязелой формы по сразнениа со средне-тянелой, где заболеваемость новорозденкых соответствовала 38,

л легкой болезни,, у которых этот показатель нз превышал

такового у здоровни. .В структуре заболеваемости преобладают' тягелке асфиксии б сочетании с нарусение:.! ыозгового кровообращения у детей» родившкся недоношенными в группах с тякедкш Формами ВТ ЕАЛВ. '. :

■ БаблэдеЕия в катамнззе за детьми, розденккии от матерей с НС ШШВ, не показали достоверного (Р < 0,01) ссиатпческого отличия от группы здоровых дете2, хотя до £-ти месячного возраста у ашс отмечалась более низкая средняя масса тела. Интеркуррент-выв заболевания и частота сопутствующей: патологи:! в обеих \ ~-fi пах приблизительно совпадали.

Показатели кзспэпи^ического шиушгезта (кллуноглобуликк • классов .1. М , 4 снворотки крози) у детей от потерей с ВТ нз преалалг нормальных возрастных груш.

Только у беременных с г.чгзло£ формой НГ НД.ЕВ отаечека материнская смертность (23.,2£), причем в 68,6^ сшртъ наступила посла спонтанного прерывания беременности в остры!: период заболэ-вакия. 1!з 16 погибшее родильниц у 4 ухудшение состояния и гиб ель наступила после самопроизвольного позднего вшшдаа при сроке 21-27 недель, у 6-после прегдевпеие;5шх и з одном случае после сЕоенрзиенннх родов, 5 газЕдан погибли беремсинн-ш,

¡¿ертворочяаемэсть составила 16,1^ с преобладанием антенатальной смертности в груше-с тлгвлой формой БГ. Ранняя ксонатальзая инертность недонещенхых дятел такгз характерна для тяжелых

ЗГ Ш-НВ. Она составила 18,8;$ по сравнению с 5,655 при среднг-тямыпк формах ЕС.

Итянако-статаспгеескай анализ показал взаимосвязь лред--естаозазЕего состояния здоровья и ттаести ВТ. а такка взаем-

п .

отягощающее влияние ЕГ и. беременности, так как основное -экотрз-генеталькое заболевание - анемия - отмечена зо всех группах, но частота ее у беременных с тяжелый тэчзниеы ВТ НАЕВ была в 3 раза больпе, чем при среднегазело® форме к б 3,5 раза чаще, чем в контрольной группе. . .

Одешл из проявлений тяг-злых форм ДГ Н4БВ у беременных являются нарушения фут^гадпи печени и систем ге:лостаза. .......

Проведенные исследования спстеш гемостаза свидетельствует

о том, что сдвиги практически всех-показателей свертывания кроБЕ ■ ! ' в большей ляп г.'екьзеи степени лря:го пропорпдсналын тяжести

болезни. Наиболее ПЕгорыатЕвнкид оказались определение уровня прокоагулянтов-прогроглбпка (фактор П)». проавделерша (фактор 7) я проконвертика (фактор УП), содержание которых при тяжелых формах ВТ снижается до шшг.:альных цифр. Содержание фактора П снизилось до фактора У до 24,3%, фактора УП до 8,2£, .соответственно

этому снижается показатель протрокбиновон активности крови при тягелнх формах ВТ до 51%ж а.содержание фибриногена уменьшается с 4 г/л до 0,54 г/л у больша с мгелгм течением ЕГ (рис.1).

Проведенные исследования систе:лн гемостаза у беременных с ВТ выявили глубину поражения свертнваадей систеин крови» характерную для тягедых форм НГ ЕАНВ...... " ......

Бзрупения в системе гемостаза, наиболее ре'зко выраженные . у беременных с тяЕелой форыои ЕГ, по шзшэ И.З.БаЕирова (1987). угроЕае:.ш мэссевшми кровотечения:.® (3-5;?) в последовом и ранней послеродовом периодах. По канет данным, акугврские кровотечений отмечены у 14,6£ сольных с тякелоЗ фор»о2 ВТ и у 10.5* больна: со среднетялелил течением ЕГ.

функциональные пробы печени вшшшш статистически достоверное (Рс0,01) различие повышения актизности ферментов АлАТ е

АскТ во всех группах беременных. У больных с тязелой формой ВТ активность АлАТ повышалась до АсАТ до

2,02м:.;о.тъ/ч\*ц превыпая эти показатели по сравнении с контрольной группой почти в 10 раз.

Для тяжела форм ЖГ НШЗ у беременных характерна гиперби-лпрубЕнаиия, доходящая в среднем до 263.1 мкыоль/л, в то врэмя как при среднетякелых формах его количество соответствовало 158,8 мютоль/л. -

Результата иммунологических исследований бэреме^ннх с ЕГ ЕЛНЗ выявили отсутствие вырадекного нарастания титров шлыуп глобулинов (ИГ) & и М по сравнении со здоровыми, что монет быть расценено как угнетение их синтеза. Наименее выраяенные изменения этш: показателей отмечались у ззншн с тетзлой формой гепатита. .'....•

Полученные результаты исследований продемонстрировали значительную глубину поранения печени, особенно при тяяелкх формах ВТ, которые клинически проявляется прогрессирующей зкг?гфалоиати-' е2 п геморрагическим СЕздроаом. 1 -

Шявлепние характерные особенности течения тяжелых форм ЕГ НШВ у берсмэнйнх и связанные с нгис ослогиеиш в течении беременности, родоп, послеродового периода и периода кэвороэденкос-тп у детей позволили разработать тактику ведения беремонкостп п родов в острый период заболевания.

Если до 1985 года не было единой тактики в ведении беременности при ВТ НА.НБ, и лечебные учреждения придергдхзалпсь различнее методов, в том числе и искусственного прерывания беременности з острый период заболевания (Заряда Е., 1274). то с 1С85 до 1258 гг. зо зо-зн зпй^гиэпнах стационарах для бороментол: с ПГ :1-11{3 бита знедрепа тгоздподенная нзмц единая тпчтткз.

... J3-.

Основные положения этой тактики, заклинается в том, что в острый период ВТ ЕШЗ, особенно при тяжелых формах, следует пролонгировать беременность. .

Для это2 цели бил использован к оценен длительный: токолез матка 3$ сульфатом магния иди бата-адреношметшхм-бриканилом.

Проведенный в остром периоде тягелнх фору ВТ на фоне . комплексной терапии гепатита длительный тсколзз матки в сроках от 12 до 37 недель значительно уменьши число спонтанного прерывания беременности и связанных с ним сслолнэнй.

Б группе беременных, получивших. длительный тсколиз матки, снизился показатель материнской смертности до 5% ио сравнена с группой, в которой по тег; ш иным причина;.! токолиз не проводился, где этот показатель составил. 23,2$.

Перинатальная смертность з группе беременных, получавших токолез матки сульфатом магния пли бета-адреномпметнками, уменьшилась до 10,5$ за счет снижения мертвороздаеиостп. а. в группе, не получавших, эту терашээ, указанный показатель соответствовал 27.4$, . _

Показатель протромбиновей активности крови после проведенного лепнин увеличился до 65,по сравнению с. больными. не получивший токолиз матки - 51 - 2,2?,. Содеркаккв фактора Л . увеличилось всего ляль на 1% и поело лечения составило 20,7$... от нормы; факторы У, УП увеличшпхеь в 2 раза, хотя но сравнении со здоровыми содержание 7 фактора соответствует 1/2 от нормы, а УП фактора - 1/10. Образование фактора I после лечения увеличилось до 25,15. Нормализация содержания фибриногена у беременных с тяг-злой формой ВТ идет.очень медленно, хотя отпечена пелокптелькая дивило после лечения (0,54 г/д до и 0,6Э г/л после лэчения). (Eac.I).

Проведенная на фоне пролонгирования беременности коррек-. едя. нарушенных функций печвня позволила снизить гипербюзгру-• бинемию при тяжелых формах ЕР в пять раз (с 263,1 шмсль/л до 47,2 шаоль/л). Высокий уровень ферментов АсАТ и АлАТ ' в процессе лечения уые.аЕндся в.3-4 раза (до 1,3 и 1,9 ккиоль/ч*!лл соответственно).

Комплексная терапия гепатита в сочетании с пролонгированием беременности и лечением фзтоилацектарной недостаточности позволила увеличить количество своевременных родов в -группе, где в острый период Ж1 проводилось пролонгирование беременности, с 34,2^ до а .число лрзццевремзнных родов уменьшилось с 5S-.2 до 18,32 по сравпешаэ - с больными, которым пролонгирование беременности не проводилось.

Масса новорожденных увеличилась до 3056,6 г. и достоверно (р i 0,05} отличалась от массы детей, матери которых: в ... острый период ВТ но получали терапию по пролонгированию беременности. ............... ...........

Оценка новорожденных исследованной группы по икале Ангар колебалась в пределах 7,42 ¿.0,19 балла, а в хруппе, не полу-чавсих терапию, Еаправленнус на пролонгирование беременности и коррекций фзтопладентарноН недостаточности, этот показателе соответствовал 6,52 - G.2S балла. Вззлпчпе статистически достоверно (Р < 0..QI).

¡Заболеваемость новороззденных снизилась с 52 до 22, а состояние детей, ролденных после пролонгирования беременности, в период новороЕдекности и в возрасте до одного года не отличалось от детей, ровдеЕных здоровыми ге нишами.

Интенсивная терапия нарушения свертываемости крови в остром периода НГ МПЗ, проводимая на- фоне токолиза матки

сульфатом магния и бриканилои, позволила позысить содерпа-ние фибриногена з плазменных факторов свертывания крови» ' уменьшив ярл этом риск развития геморрагического синдрома, ' а бережная, рациональная акузерская тактика- позволила уменъ-"" шть количество акуперских кровотечений.

Еа основе шейх исследований лтяо сделать закдзчезие, что в острый яерпод БГ ВЛИВ, независимо от тяпзстп- заболе-. вания, следует прозодить пролонгирование беременности, используя гак магнезиальный, таг. и б2та-здренсг.гл.ютичес1-лй тсколпз.

ВЫВОДИ

1. Вирусный гепатит НАШ с фекально-оральным-механизмом передач;! и беременность - взаклоотятоЕявдае'-состояния, призедяпие к увеличению материнской смертности (23,2£}л ' досрочному прерывания беременности (41,повышенна перинатально® смертности (27,<$) за счет мертвпропдаемости (16,I*) и ранней неонатальной смертности (18.65).

2, При тяжелых Формах веского гепатита ЯШ) у беременных п роиеши; происходят резкие сдвиги в гсшлентном и -'сормен-тативпо.м обмене. Об этом свидетельствует увеличение коппент— ратпш билирубина (263,1 жлоль/л). повшззвие активности ферментов (АлАТ - 5,1 мтмояь/ч-ил. АсАТ - 2,02 «жмолгЛ»ия), скпжнис сулемового теста до 1.3 мл, увеличение тимоловой проОн до 2&,5 ед.

3. В остром периоде тякелых фори ЕГ НЩЗ характерно роздэние детей с низкой массой, тела и родившихся в тязелой асфиксии, а заболеваемость новороЕденных достигает 59,3^.

4. Основным патогенетическим звеном ЕГ у беременных, приводящим к гибели кенщкн, является сочетание острой дистрофии печени и прерывания бераменности, что сопроводил ось щра~.енкыц коагулопатическнм синдромом.: количество фибриногена уменьшалось с 4 до 0,54 г/л, содержание факторов . . цротромбинового комплекса (П, УП, I) и фактора У снижалось до 4-7$£ от кориы, протромбиновая активность крови уменьшалась до 51$.

5. Пролонгирование .беременности, проводимое дутем острого иколхза длительной внутривенной ипфузией бета-адрсномклетика бриканила или 3% сульфата магния, позволяет предотвратить досрочное прерывание беременности в 97% случаев, при этом одновременно улучшается функция печени: синтез протромбина увеличивается с 51 до 65$, фибриногена с 0.54 до 0,69 г/л. Плазменные факторы свертываемости крови, синтезируемые в печени, такие претерпевает пологетельные изменения: содержание фактора П увеличивается до 28,7$. фактора У до 48,4^, фактора УП до 15,55, фактора I до 25.В».'

6. Проведенная комплексная тераппя позволила снизить мате-, ринскуа смертность с 23,2^ до Ъ%, перинатальную смертность

с 27,4 до 10,вследствие уменызешк ыертворогдаемости с 16,1 до 3,5£ и ранней неокатальной смертности с 13,5 до 1,2%. Уменьшилось количество прзгдазвременных родов с' 55,2 до

18,32, соответственно этому снизилось количество детей с низкой массой тела и в тянелой асфиксии до 12,5%, снизилась заболо-ваемость новорожденных с 52 до 22,2$. Состояние детей,рсзден-ных после пролонгирования беремешостп, в период новоро-'^дзн-ности и в возрасте до одного года не отличалось от роэденных здоровыми лэнщинами, в то время гаи неонаталькая заболеваемость и младенческая смертность детей от нелеченных иатзрей были соответственно на 3i% и 11% вксе.

ПРЛКЛГЧЗСНИЕ РЕКОШПЬШИ!

1. Наблюдение и лечение беременных, больных ВТ Е'ЛЗ, долзны вестись з услозиях специализированного ш-гсекннспного стационара для беременных совместно шфехоикнистом ~л зкупзрсм-гпнекологом. Независимо от тягости ST.- всем беременным,помимо -обычных необходимых анализов фушгрш печени,. назначается, сбява-тельное лабораторное исследование свертывавшей системы крови.

2. Комплексное лечение гепатита долино проводиться на фоне профилактики и терапии досрочного прерывания беременности,не-завпсимо от наличия симптомов угрозы прерывания беременности» с учетом степени тядести основного -заболевания. Для этой цели целесообразно использовать метод острого длительного токолиза. матки 3% сульфатом .магния или бета-адреношметикоы бриканилсм.

3. Еа всех этапах терапии гепатита и пролонгирования беременности необходимо проводить лечение йетопладентарноЛ недостаточности, а в случае наступления родов проводить профилактику родового траншатизма.

4. При средветягалых и тя^злых формах ЗГ ЕШВ у беремен-тшх с момента поступления в стационар проводить ираГлгактшс/

и лечение коа1улопатическсго синдрома е. в случае появления родовой деятельности, рода вести на фоне инфузии донорской крови и свекезамороаенной плазмы.

СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕоЕ ДЗЮСЕРТАДШ!

1. Особенности течения беременности и родов у больных вирусным гепатитом "ни А. ни В" // Тезисы докладов I съезда . эпидемиологов, инфекционистов и гигиенистов Туркменистана. -Ашабад. 1986.-С.135. (Соавторы Радзшскпй В.Е.. Пальванова Р.Б. и др.).

2. Состояние плодов и новорожденных у нендин с вирусным'. . гепатитом "ни А. ни Б" //Здравоохранение З^ркменистана. 198?, tè I.c.16-19. . •

3. Кровотечения при беременности и в родах у генщин. страдающих вирусным гепатитом "ни А, ни Б" //Тезисы докладов 47-й итоговой; научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава ТСЦШГМИ, Апхабад.1907.с.П1.

4. Интенсивная терапия плодов и новоровденных. родившихся от матерей с вирусным гепатитом в Тапзузско£ области// Тезисы докладов I съезда акушров-гинекологов З^рхме некой СО?.-Ашхабад,IS88, c.2G2.

5. Течение беременности и родов у больных вирусным гепатитом в ТашаузскоЗ: области. Тезисы докладов 4S-Л научно-практической конференции ТОДНПЯ, ISS3. с.115-116.

6. Акушерская тактика при острых ипрусных гепатитах // '*ето-дпческпе рекомендации '.¡3 ТССР, I539.-I3 с. (Соавторы Радзннсхпй S.S., Мартынов S.A.).

JticufyuJbL^

'Фактор П, %

21,0

20,7

'^КТОр У, %

ту

31.9

+

■18,4

ЛзшиЦ.

ИГ, 2

19,5

Фактор X,

18,;

25,1

Протроубшговая актпвкооть, %

51

65,2

Фибриноген, г/л

0,69

- иалечошше

- в процессе лечения

Рис Л. Дптлшзд показателей свертывающей лечошш бороиог.ш с тлявмш фор.

систсми крови в процессе ,;аш ПГ М1Ш