Автореферат и диссертация по фармакологии (15.00.01) на тему:Научные и организационные основы лекарственного обслуживания населения Беларуси



и

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ФАРМАЦИИ

На правах рукописи

ШАМРУК Сергей Григорьевич

НАУЧНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ БЕЛАРУСИ

Специальность 15.00.01 — технология лекарств и организация фармацевтического дела

Диссертация в форме научного доклада на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

•О,

Москва — 1992

У

( ч

О* у-

О/-'

Работа выполнена в РПО «Фармация» республики Беларусь и Белорусском ордена Трудового Красного Знамени институте усовершенствования врачей Министерства здравоохранения Беларуси.

Научный руководитель — доктор фармацевтических наук,

профессор В. Ф. Гореньков

Официальные оппоненты:

доктор фармацевтических наук, ст. научн. сотр. Л. В. Мошкова

кандидат фармацевтических наук, доцент Н. П. Ярошенко

Ведущее учреждение: Пятигорский фармацевтический институт.

Защита состоится « » . . 1992 г. в « » ча-

сов на заседании специализированного совета К 074.28.01 Научно-исследовательского института фармации Минздрава Российской Федерации: 117418, г. Москва, ул. Красикова, 34.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ фармации (117418, г. Москва, ул. Красикова, 34).

Автореферат разослан «??. » /т^?*:*^. 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат фармацевтических наук,

старший научный сотрудник Л. М. БОБРОВА

.'.ККК

'"•"■ I

ОБВДЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

!^Й^АКТУАЛ.йС11.ТЬ ТЕМЫ, В комчлексе вадач, стоящих на современном этапе перед здравоохранением и аптечной службой, важное место принадлежат улучшению качества медицинской и лекарственной помощи населению.

Качество лекарственной помощи во многом зависит от степени соЕержнства механизма уттсавления аптечной службой. Оптимальность управления предполагает гибкую перестройку хозяйственного механизма, создание целостной и эффективной системы аптечной службы, позволявшей наиболее полно реализовать имешиеся возможности и резервы по приближению лекарственной помогли к населению, более полному удовлетворению его спроса,- упорядочению системы снабке-ния, рациональному перераспределения лекарственных средств и дру-1лх. изделий медицинского назначения.

В последние годы научными и практическим! работниками фармации (А. !,1 Сидорто в, Е. Л Панченка, Т. И. Тольцман, Р. С. Скулксва, Л. В. Кобзарь, Л. В. Борисенко, Л. В. Попкова, ВЛ1 Прокоппшин, 3. Ф. Горень-ков, Д С. Волох, В. II Криков, В. Толочко и др.) велись активные поиски новых, эффективных форм и методов организационной работы по улучшен:^ лекарственной помощи населению, включающие ссвергинс-твование управления аптечной службой, внедрение этономичесгах методов планирования и стимулирования труда, погыгение ссцп; :;■>-но-аконо1.мческой эффективности использования материальных и трудовых ресурсов. При этом отдельные проблемы организации аптечной службы исследованы недостаточно.

В переходный период от'отраслевого преимущественно к территориальному принципу управления, в дальнейшей разработке- нуждаются принципы построения и размещения сети аптечных учреждений в конкретных регионах с учетом местных особенностей развития аптечной службы и уровня лекарственной помовд организация лекарственного обеспечения населения в экстремальна условиях; система медикаментозного снабжения аптек. Требует дальнейшего .научного обоснс-аанил целесообразность внедрения ЭЕМ и компьютерной технологии в практику работы аптечных учреждений, совершенствование организационной структуры управления аптечной слуззбой, обеспечение более действенного контроля за рациональным гппользоЕанчем лекарственных растительных ресурсов. Указанные нэпргьленил в деятельности аптечной службы не получили еше достаточно п:-зкой научной раэработ;".!, что предопределило цгль вясгэадогэ соледоьш-нп, акзуьзд-ность которого подтверждена социальные: ря-озаул Н. О "Со го цяя" в течению пзследюк лет.

ЦЕЛЬ И'ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЙ. Основной целью исследований явилась разработка методических основ определения региональных нормативов развития сети хозрасчетных аптек, рационального использования ЭШ и компьютерной технологии для оптимального решения организационно-управленческих задач,направленных на совершенствование лекарственного обслуживания населения республики Беларусь. 1

Данная цель обусловила постановку и решение следующих задач:

- на основе анализа литературных и ведомственных материалов, результатов собственных исследований научно обосновать и разработать региональные нормативы развития сети хозрасчетных аптек, потребности в фармацевтических кадрах и составить прогноз их развития по Беларуси на период до 2000 года;

- экспериментально обосновать целесообразность более широкого использования ЭЕМ в деятельности аптечных учреждений;

- разработать методические принципы оптимального распределения лекарственных средств и других изделий медицинского назначения с учетом рациональных потребностей населения соответствующих .• регионов Беларуси;

- подготовить для внедрения пакет программ механизированного учета движения медикаментов и управления запасами товаров в аптечной службе;

- обосновать комплекс управленческих решений по совершенствованию организации лекарственного обслуживания населения, оказавшегося в экстремальных ситуациях;

- подготовить методические пособия по организации заготовки и переработки лекарственного растительного сырья, сохранению местной флоры.

. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Объектом исследований явилась организация работы аптечной службы Беларуси п страны в целом, ее деятельность по лекарственному обслуживанию населения, а также материалы изучения опыта работы аптечных учреждений и предприятий фармацевтической промышленности Болгарии, Венгрии, Германии, Югославии а Финляндии.

Для реализации поставленных задач критически проанализированы литературные материалы; . ка основе системного анализа охарактеризовано состояние раезвгия сети аптечных учреждений е различных

регионах Езздруск, вь*авл?ны сесОэтюитк оргянигагап дадикатнтоз-нсго ена6*»нпя, ст9п?нь испольеованкч Екч".с.лительной техники, опыт гвгочовкг. дшэрастугох г»глрствкшых р.тгишЛ. Ко кг. леи: оп-тпшлькьпс угря:вл,?нЧ'?''.гих рейх-ми, сн 1рчнн1гс с гстелен'кн ур': инч ллкаротвч;;-ой пэммги выселений в эк.??р*ж«н>а ситуациях отрабатывался ямкрсм кепогргдзтшю яз »я-етах ч??у:тЯ (в цзх* йутлчр-нсй ДОрвш г.Ккискч - 1Э"г г.: на стации Г-.?д»псо Кидай сблт.-гп - 19'Л' г. , в обл-г хкх Беларуси, гм-.-ущ';-: ю-олед-ттим аварии иэ Меркебы.илч-.-ой кА'ЭО).

В ход- исследовяииг Рыли пепольвдваны методы теории управления, социологического обследования 1/1чк»--игр-.ванив и ки?ервьк«рэ-НлИК), непОСО?ДСТВ*«КОГО Н-ТбЛЮГЗЯК.'. ?'"СП9рГШСС' 0И®Н01% н-тр),в'г/.?нкП, могодолопш л;. гцчеокого 1: »кагогётйского анализа. (/ г: ;.-,гкч собранней ияф-дрмздии гыпслн^кз с ¡г-аоль?ованй«м Ж-

НАУЧЧДЯ 1Г0И13КА. Из оснорк- кнсгс.+ л.тгпжго регрессионного анализа, у-штыезюеэго гжовочико-геог е- ¡-'-'а, мздикс-сошпл»-вые, фзрмчшвти-'кскпе и друге* сзоб-игессти 1~ларупи разработана регпо1-:зл£ЧЫ5 нормативы разритт оеп: угр^с ;чтннх аптек доН^рея-ЦИрОВПНКЭ длч к глистой мгетнсст

На осноео анализа спыгч пракгичгсгсгс по:'олг.г?о-егния еычио.лч-телъксЛ техники в ропсгг-?нн:г:-: отраоллх народного хозяйства ос ■ товл-гны математически-? юамр и алгсрнпг: ¿"»та дедерп • хекэрст?€пных средств, управления еакасзм". тсзаров, удагыз^ас?« оп"-11л5л:ку и оеоС?!»нс-; тп -снзбг/гния алгочнол олумГк.

Р83?.?.бсгана сползи;! !:о<с.1л:ц1;о;1т:р, о гг л.'лак.'дпх ч;юлнвы~ ь)г-ла-ы.ч ахгсритш» ¡•асзг.*;:*л--н;и лэгерствздььи посту»'**®'* в

достаточном количестве на ноех уройьах управления аггг-эчкоЛ слукзы.

На основа социологических исследсвздий п экспертных оцр.чог, рааработчк и реаакаоаии комплект 0р"пн'яг:впнна-уврав»5ячгг:ких реюэкий по окаезнлг. леилсс?в*н:«)й П'.-ьдш иедедонпп в ; -эк: гс-о^аль-кых СИ1Ч , опр^л^.о»:! п«Рх'СС'.®р?гног воооргш-й?.? л^'нрохр'ншнх-срвд-зтв л л* этих полей.

С ;."ч-?том срок-в улу олгнил !/:в':?рпал1ноц ба-

зы. коягл-тектованш '|эр»г.!г.5вт;тскгс: к;-13{ с^доровкыя зшнош-к:: аптачж:Л лу*Сы сОо-:повп:! л -талгл-: р ■ г-":] бюл.птныл апток. на хзйрзочот, дани р^гс^оллоо;::! .о р-орро;;:;¿тр'Л-.турч :'.г:о'■ шых сргзн'.-ч ; \ .г: нс..-'-м ','. о

уровнях.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. В соответствии с социальными заказами Ъ,'0 "Союфармация" разработаны и внедрены:

- региональные нормативы дифференцированного развития сети хозрасчетных ,аптек, фармацевтических кадров для городов и сельской местности' по 'Областям Беларуси (Приказ МЗ БССР N 195 от 05.12.1380 г. "Нормативы развития сети хозрасчетных аптек Министерства здравоохранения ЕСС?"); прогноз развития сети хозрасчетных аптек, по областям Беларуси на период до 8000 года (Акт внедрения БедРПО "Фармация." от 07.12.1991 г.);

, - математические модели и коэффициенты учитывающее объемы товароборота, численности населен!«, его заболеваемость, коечный фонд .и другие факторы, которые используются для распределения ле-.' карственных средств, поступающих в. недостаточном количестве на всех уровнях управления аптечной службы Беларуси (Методические рекомендации по'распределению медикаментов.и других средств медицинского назначения, утверждены Ю БССР 22. 05.1979 г.);

-"принцип территориального прикрепления поликлиник к аптекам в регионе, ебеепечиващий гарантированное лекарственное обслуживание аптеками больных по рецептам врачей, зтих поликлиник (Инструктивно-методические указания по улучшению лекарственного обслуживания амбулаторных больных, утверждены Ш БССР 22. 01.1380 г.)!

- алгоритмы учета движения, лекарственных средств на ЭВМ Шнек-32 и ЭВМ ЕС-10-20 системе в ОС и ДОС (Акт внедрения В/0"Со-

.кафармаздя" от 20.11.1991 г.), управления товарными запасами на ПЭВМ (Акт внедрения МЗ Республики Беларусь ст 05.12.1991 г.);

' - схема Экспертной оценки целесообразности врачебных медикаментозных назначений,, эффективности использования . лекарственных средств р етацийн&рах (Инструктивное письмо о правилах получения, хранения'г национального использования медицинских средств в стационарах лечебно-профилактически;: учреждений Министерства здравоохранения БССР, .утверждено МЗ ЬССР 30.07.82 Г.) . * ". - правила сСора, заготовки лекарственного растительного сырья (Католические пособия: "Заготовка дикорастущей продукции".. -.Минск:'УрадлзЯ, 1&7?. г.; ,"Лекарственные,растения". -'Минск: .Урад-

19й7 и 1 &ь'0 гг.); ':':'."'■■' '

■ы^т.емагические коде ли и к^&ЗДици&кты распределения декарс-тЬекйсЧ ср-^с-га., -террйсг-.шлнка принцип закрепления' полйкликю

¿стекай:'.. а реп.ояе кс!1:.::ьс.у>:тся' в .зг.течнол слу.¥.б;. Казахстане

- О -

(Акт внедрения от 04.12.1939 г.), в учебном процессе Московской медицинской академии ли. И. Я Сеченова, в Алма-Атинском, Белорусском, Санкт-Петербургском и Украинском институтах усовершенствования врачс-й ( Акты внедрения от 14.03.1991 г., ст 21.11.1991 г., от 23.11.1ЭЭ1 г., от 04.12.1931 г., от 17.12.1991 года).

АПРОЕЛЩЯ ГАВОТЫ. Основное положения диссертации доложены и обсуждены на II Все союзном съезде фармацевтов (г.Рига, 1974 г.), на Есесовсной научной конференции "Совершенствование организационных форм лекарственного обслуживания и экономики аптечного хозяйства (г.Новосибирск, 1973-г.), III сг-есре фармацевтов Беларуси (г.Минск, 1977 г.), I! съезде фармацевтов Казахстана! {Чимкент, 1982 г), на международном фармацевтическим конгрессе в Венгрии (1073 г.), ряде научно-практических респу'зл:и<з.нс:сих; фармацевтических сьездов и конференций, семинаров РОС, и и III Пленумах фармацевтического общества республики Беларусь.

По теме диссертации опубликовано Еэ научных работ, из них одна в зарубежной пьчати.

СВЯЗЬ ЗАДАЧ ИССЛЕДОВАНИИ С ПРОБЛЕМНЫ! ШАКОМ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ' НАУК. Диссертационная работа выполнена в ссстнететвпи с планом научно-иследовательскш: работ Белорусского государственного института усовершенствования врачей Минздрава Е-?ларуси (ИМ гос. р* ■' гистрации 01.84.00 81054; ' 01.86.00 5Э-?.1й>, с: основным; направлениями исследований по проблеме 'ЧЗзрмзикя" Научного Совета Н 48 при Президиуме А'.Н, проблияой текст 49.04 "Научные основы ^фармации"

НА ЗАЩИТУ ЕШОСЯТСЯ:

- методика определения научно обоснованных региональных нормативов развития сети хозрасчетных аптек;

- региональные нормативы потребности 5 'зрмзш'втическия кадрах по областям Беларуси;

- пакеты программ по мэхаяиеироваякоьу уч&ту" двкменяя медикаментов в сети, управлению запасем товаров з аг.тзках с: нсполъ'зовани-' ем ЭВМ и персоналку* компьютеров;

- методические рекомендации по рзиионачьн'ггу расчр?делению меди-каметов и других средств медицинского р=ш:ич.-нк?;

- комплекс организационно-упгя«енч^ски:* р-- ^-ниа по оклааякв лекарственной пимспд ;-:зсег:ен;:" --кс :пгуг--;;:?х:

- б -

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАЛ® РАБОТЫ

1. МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К РАЗРАБОТКЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ НОРМАТИВОВ РАВН1ТМ СЕТИ ХОЗРАСЧЕТНЫХ АПТЕК С ЦЕЛЬЮ ПРИБЛИЖЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОПЩ К НАСЕЛЕНИЮ

Раавцтие и рэгыешение аптечной сети должны отвечать задачам оказания лекарственной помогай населению с наименьшими затратами его Бремени при высоком качестве обслуживания. Ранее проведенными наш исследования*,-ш покавано, что обеспеченность населения республики Беларусь хозрасчетными аптеками с учетом общесоюзных нормативов постепенно улучшается. Вместе с тем для объективной оценки состояния обеспеченности аптеками населения отдельной регионов страны союзные нормативы не могут быть универсальными, так как не учитывакл) аконоьшко-географических, демографических и других региональных особенностей, влияющих на развитие аптечная сети. Это определило задачу разработки республиканских нормативов. Иссе'ле-дования проводились по модифицированной методике МИФ. При атом, были разработаны среднереспубликанские нормативы, рассчитан пока-ватель "'Число «отелей на 1 аптеку". Он составил в среднем по республике Беларусь 9,1 тыс. лителей, в тон числе для сельских аптек - 6,1 тыс, для городских и горпоселковых - 12 тыс. Мигелей.

Для'разработки нормативов по отдельным регионам Беларуси с лош1дыо анкетного обследования осуществлен сбор необходимой информации гю 975 аптекам республики.

В хор статистического анализа собранной информации, проведения экспертных оценок (15 экспертами: сотрудники органов управления аптечной службы, преподаватели БэлЩЦУБ) отобраны основные факторы, влияющие ка дифференцированные нормативы развития городски*: п сельских аптек по областям Ееларуси.

В результате корреляционного анализа, проведенного совместно с проф. Л. Борисеню и доц. Ф. к. Фпдельманоы установлено,что наиболее аесную связь с нормативным показателем (У^) - "Число жите-кй на 1, аптеку" пмеит факторы: товарооборот (Х4), прибыль (Х2), о5аа& численность фармацевтических кадров (Х3) к радиус обслуживания аптгк (X*).

По итогам анализа гааОфашенхсь парней корреляции и расчетов, гт; гьея*а«1а: на ?Н! пропгъедена кэличвегв&яюя оценка ¿адовой зл;:ль'су.г. ка ¡¡¿."аеши норма?гг, который га. .читывалая

- 7 - .

дифференцированно для городов и.сельской местности по уровнению линейной зависимости:

У = f (xt , х^ , , ... , х„ ) /1/-

IIa Основе проведенного исследования получены математические модели, позволившие расчигать нормативы развития сети аптек в городах с различной численностью населения и в сельской местности для каждой области Беларуси.

Для городов с различной численностью населения расчет нормативов проведен по следующим математическим дадедям от 10 до 5DTHC. чел. У =9,137+0,04X1Vo,OV4X2-0/?5Xj-0,09Xi /2/, от 50 до 100—//— У <2, б44+0,04яг0,.1е4х>+й,045ХГ0,.477'^ /3/. от. 100 ДО 500—//— У =15,278+0-,ООЗХ1-0.001Х2+0,013Х5^0; 0153^/4/. свыше: 1000—//— У =гО,080-0,.001Х1-и,014-лгЧ"),Са7^-1,273Х;/5/.

Нами были также составлены аналогичные модели для расчета нормативов развития сельских аптек. Так, рзя Миской области математическая модель имеет следующий вид; .

У . - 7,13 + O.OöSXj - 0,126Хг - Q,9S?Xj - 0,121Х,<, /5/-Минская

Нормативы развития сети городских и 'сельских аптек' по регионам Беларуси приведены в табД. 1,'

Табл. 1. Нормативы развития, сети хозрасчетных аптек Беларуси ,

Числс жителей/на одну аптеку (тыс. чел.)

Регион в городах с числом татегей ' ' (тыс. чел.)

Есего сельскую •ДО . . 50 • £0-; ИГ) 100500 сзьзе 1DOO в.сред-нем

Брестская .обл.. 9,0 6,3 11,7 15,0 15,0 -

Витебская ' обл. 8,7 6,0 1-7,0 14,3 15,5 - 11,7

Гомельская обл. 8,5 . Al . 12,П 12,1 14', 0 12,0.

Гродненская обл. 7,9 6,0 11,5 12,0 16,5 • 11,5

Минская сбл. 8,0 11,2 ■10,5 20,.0 - - 11,3'

Мэгилевская обл. а,з .5 — \ р g - 15,5 .12,8

г, Минск . 20,0 . ■ 20, С 20,0

Игсго . _ У, о 1 i , U' 15,9 . 11 _ ___________

Разработанные нормативы дифференцированного развития сети городских и сельских аптек были апробированы и положены в основу приказа N 195 от 5 декабря 1980 г. Шкадрава Беларуси.

С учетом установленных нормативов, анализа состояния обеспеченности аптекам! городского и сельского населения был составлен прогноз их развития по Беларуси на период 1935-2000 г. г. (табл. 2.). Табл. 2. Прогноз развития сети хозрасчетных аптек республики Беларусь на период 1985-2000 г. г.

Регион Прогноз развития сети аптек по годам

1985 1990 1995 2000

Брестсквая обл. 161 165 . 168 171

Вггебская обл. 186 190 192 193

Гомельская - обл. 201 214 219 224

Гродненская обл. 155 164 • 167 170

•Минская обл. 208 213 215 217

Шгилевская обл. 176 182 182 181

г. Шнек 93 110 118 125

Ит.ого . 1185 1238 1261 1281

Сравнение прогнозных расчетов с данными статистической отчетности указало на незначительные отклонения прогнозных значений от фактических ь размере -0,3% в 1985 г. (1181 аптек) и -1,6Х в 1390 г. (1218 аптек). 3го подтвердило Правильность разработанных математических моделей и нормативов развития сети аптек по областям , Беларуси.

Анализ работы стационаров.показал, что лекарственная помощь больным Ь. ларуси сказывается аптеками лечебно-профилактических учреждений ( Ш), мелСольничныш .(МЗА) и хозрасчетными аптеки общего типр.. Исследованиями установлено, что в аптеках ЛПУ материально-техническая база значительно хуже, чем в хозрасчетных аптеках,, • значительно выше удельны': вес индивидуальной .рецептуры, . слабо уюшлектобзни *'АДРЫ специалистов, крайне ограничен ассортимент. и зс: ме-дикаментСв. По результатам проведенный псследо-.Ььн:Е1' ^5с;к;Ьанз целгсссСразнсот* реорганизации Садненных аптек в

хозрасчетные. С учетом реально возможных сроков улучшения материальной базы, комплектования фармацевтических кадров, оздоровления экономики аптечной слуибы были разработаны порядок и сроки их реорганизации и передачи на баланс БелРПО "Фармация". За период 1980-1989 г.г. 113 бюджетных аптек переведено на хозрасчет, а также создано 15 MEA. При этом значительно расширен ассортимент медикаментов, увеличен норматив товарных запасов, улучшена материально-техническая база больничных аптек, эффективнее и рациональнее стали использоваться лекарственные средства в процессе лечения стационарных больных.

Так как развитие аптечкой сети неразрывно связано с обеспечением ее фармацевтическими кадрами, был нэ^ен кадровый потенциал службы, тенденции его развития, степень обеспеченности населения, от:'раны"факторы, влияющие на формирование потребности в специалистах. Эта позволило обосновать методические подходы для разработки региональных дифференцированных нормативов по числу фармацевтических должностей на 100 тыс. жителей как для городского, так и для сельского населения по всем областям Беларуси.

Проведенными исследованиями установлено, что сбшая потребность в фармацевтических кадрах системы ЕелРПО "Фармация" складывается из потребности в них аптек всех типов, аптечных складов и контрольно-аналитических лабораторий, аптечных пунктов, магазинов и киосков, а такеде аппарата управления аптечной службой республики. При этом учитывали потребность в провизорских кадрах для фармацевтических факультетов Еитебского медицинского института, Белорусского института усовершенствования врачей и фармацевтического отделения Могилевсксгс медицинского училища.

Потребности в фармацевтических кадрах определяли: .

- для хозрасчетных аптек, аптечных пунктов, магазинов и киосков, аптечных складов -■ по усредненным расчетным нормативам штатных должностей с учетом перспектив развития этих учреждений по категориям и сложившейся динамики изме.чския'их структуры;

- для контрольно-аналитических лабораторий - по слотазшиыся нормативам с учетом их числа на планируемый период;

- для аппарата аптечных управлений, Фармацевтических учебных заведений число провизорских и фармацевтических должностей принято по действующим нормативам.

Разработка республиканских расчетных гсриэтквов фармаиегти-ческих должностей по грутэк зптек прсведтя-. учетом утгерядея-ных штатных нормативов по v5i-;uy работы.

. 10 •

Расчет перспективной потребности н провизорах ' проводили с учетом реально сложившейся ситуации замещения провизорских должностей в республике специалистами с высшим образованием. При этом: было принято во внимание, ; что соотношение провизоров и фармацевтов в аптеках должен'составлять 1 1,5. Принимая во внимание йе-обходимость,дополнительного введения должностей в штаты ЦРА, определили -i ' республиканские. . нормативы , по ' показателю . ^ '."Число фармацевтических должностей на 1Ó0 тыс. жителей" (дифференцированно для горрдов (с-.учетом числа жителей в них) и для сельского населения по всем областям Беларуси.

Корреляционный анализ показал наиболее тесную связь'показателя '.'Число фармацевтических .должностей ка 10Q тыс.' жителей" с тагами факторами, • . как: общий товарооборот (X*) и сбш^я рецептура (Х2). Коэффициенты множественной корреляции от 0,605 до 0,725 подтвердили теснота связь данного показателя и совокупности факторов, включенных в математические модели для расчета его нормативных ' значений. На основе .этого составлены.прогностические модели для расчета норматива по показателю. "Число фармацевтических .должностей на 100 тыс. жителей": ' -

- для городского населения (с учетом числа жителей-в городе); , - для сельскогр населения (в разрезе областей);

- усредненные нормативы, для области,. республики в целом и

дифференцированно для городского и сельского населения.

Так. ■ для городов с числом .жителей'от 50 до 100 тыс. математическая модель имеет вид: ... ■ 1

, '• ; ; У - 40,20 + '0,408Xi + 0,055X2 - /7/.

для сельской местности Шнекой области:

■ ,." 'У.1 = 43,784 + 0,551^ - 0,535Хг . /6/.

: Минская . . . . ...

О учетом проведенных расчетов, определены усредненные республиканские, й областные нормативы по Числу фармацевтических должностей. ' В целом, по республике, Беларусь-эти • •нормативы' оказались ра£-ныый ;&3;дл?, го.рсдскогс'-' 107;.¡для сельского - 47 фаршцевти-■ че'еких'■ е.й.' г1Ь .разработанным '.нормативам доставлен • прогноз

.потребности-в .^рм^цезт.пчьсгаК'.кздрах Беларуси ' .я, кодаестве.'9ЕЕ5--■чел.', ;E'.i*95ór.- .1: -luíá'ü чел.,'"'в 2fi&0 •'йрк,'0бйт«йшенш1 провизоров,и i :' 1,с. .„х- пг:;гн0&:-ц.л расчетов от факг'ичес-

Kiü'.s.'Hr .в: г. 'ca'níepíлъсеьу^т о;:н&Де;лнрсти раЕ-рзЗгтйнных ¡r~í,KO:i:.zb'H¡b:' -tórjeЙносг; S¿ фьрмац^вгических -кадрах Ее-

" ¡íCi.viKibaH!:;: '.р£,чегсв niipcíHCCTcií,' -гд^гваихся

- п -

уровней убыли фармацевтических работников (2,5£), отсева студентов и учащмся (3, £%) даны рекомендации по приему с 1991 г. ежегодно на фармацевтический факультет Витебского медицинского инс-' титута 125 на очное и 75 студентов на гаочное отделение,а такле 200 учащихся на фармацевтическое отделение МогиДевсксго медучилища.

2. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ РАЩЮНАЛЬНОГО РАСПРЕДЕЛЕНИЯ .ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ЩРЕЛИЯ _Й^ШЗЗС®С-ГО НАЗНАЧЕНИЯ

На современном этапе, Уягда развитие сети аптек, укрепление их материальной багы. обеспеченность фаркаце'Етцческими йштрами решаются удовлетворительно, первостепенное значение приобрэтают проОлемы научного прогнозирования потребности, распределения п. рационального использования лекарственных срс-нств.

Проведенный эконсмикс'-статистпческнЛ' • анализ объема лекарственной помощи, окагаяной населения Бел»русл га период 1970-1990 годы свидетельствует о высоких темпам ее развития. Реализация медикаментов за эти годы увеличилась в 4,4 раза и составила в'19'ЭО году. 211593 тыс. руб., среднегодовой темп пркргста (К) в сокоста-Bm.tt-.rx ценах - 16,5';. . Среднегодовой . темп прироста населения -0,66%. Показатель опережения динамики р?алкгзшю медикаментов сравнении с динамикой численности населения (КспУ составил:

д- мед- оз 15', 5

КС1 =--=- = —-г- = 25. ■ - /9/.

& насел. О,.66

где: А мед-тоа - среднегодовой темп прироста реализации медикаментов; ,

2 насел. - среднегодовой темп прироста' численности ' населения.

Данный показатель позволяет сделать вывод о сравнительно высоком уровне удовлетворения потребностей населения в медикаментах. - Практика' хв свидетельствует об обратном. Это ■ определило задачу научных разработок. . ■

3 ходе анализа установлено значительно" увеличение объема ре-' алпзашш медикаментов за счет бюягетвзк зс^ггковззкгй. В 1590 г. • оптовый товарооборот состав::./; 11% су>г.гл 101 ?5€ -ко. руб.

льготный и бзсплатнкй'г ггук '..-од^кгч^.чтог ло роцеггам - соотвегс-твечко 12,25% и Е59аЗ

В процессе анализа применен метод экспертных сценок (15 экспертов: главные специалисты Минздрава Беларуси, преподаватели ЕелГИДУВ) с позиция рациональности использования медикаментов в стационарах, по льготному и бесплатно,(у отпуску амбулаторным больным.

.В ходе экспертных оценок проведенных по 9 отделениям 8 областных клинических больниц установлено, что ассортимент лекарственных средств в ряде отделений был необосновано завышен. Ло мнению экспертов, из применявшегося ассортимента в отделениях (1663 препарата) необоснованно назачено Б6 препаратов, в 10% случаев назначались не эффективные препараты. Это подтвердило необходимость проведения экспертной оценки целесообразности врачебных назначения в стационарах. Данная задача реализована разработкой к внедрением схемы экспертной оценю! обоснованности медикаментозных назначений и рационального использования медикаментов в стационарах Беларуси.

Экспертной оценкой льготного и бесплатного отпуска выявлено 12,5% случаев выписывания рецептов на лекарства, не соответствующее диагнозу заболевания больных, в 3,5% - выписывались антагонисты, в 7,ЗХ -больной одновременно получал 4-10 наименований лекарственных средств.

Проведенное обследование домашних аптечек этой категории больных выявило наличный ассортимент от 10 до 75 наименований, среди которых по мнению экспертов до 30% лекарственны}: средств не соответствует основному диагнозу. Имеются случаи, когда врач выписывает рецэпты по просьбе больных., Для исключения порочной практики необоснованного получения лекарств предложено отменить бесплатный и Льготный отпуск,установить 'компенсационные выплаты соответствующем категориям больных, которые по нашим расчетам доллны.быть в размере 5-10'; минимального заработка.

В процессе ыногофакторного регрессионного анализз" реализации различных ^ риакотералевтических групп медикаментов установлена ■ тесная зависимость объема их потребления с такими факторами, как: . чигленнсс-ть населения (гадского, сельского и детского); количество больничных коек ¡1 их профиль; объем товарооборота общего и по видам; обращаемость населения к врачам узкого профиля и т.п. .Вге зго предопределило зздтчу необходимости разработки системы коэффициентов, и^полъзуемнк с целью рационального распределения с_с.-Е?.тетвукгз:х групп медп:-лиектс.а на. республиканском, областном. Тай'гвкг'М и гчрв^нччскзм уровне. Данная задача реализована нами

путем разработки и внедрения "Штодагчесгета рекомендаций по распределению медикаментов и других средств медицинского назначения в системе Минздрава Беларуси", в которых навтлн огра.жекне основные принципы распределения л?карстзеннш средств с учето?.< выявленный;: региональных особенностей их потребления.

При разработке коэффициентов учтена необходимость первоочередного и преимущественного сбеспеченнл особо мины;¡и, лефиштны-ми препаратам! республиканских сп'ешолпгирст>акню-: медицинских учреждений, а которых лечится наиболее т?иелг.-й контингент больных.

Лекарственные средства, применяемы-: я рзв.чсй степени для лечения амбулаторных и стационарны:': больных предложено распределять по коэффициентам с учетом товарооборота аптечных учреждений или численности обслуживаемого ими населения.

Лекарства применяемые только в стационарах рекомендовано распределять пс- коэффициентам, в которых ?т,о?..<аетсч коечный фонд и его профиль, а так»? учитываются кенкр«т:га? условия работы. Так, химреактивы для рентгеновских кабинетов нами рекомендовано распределять по коэффициентам, учиткваш?»« количество рентгеног-ских установи-: и их фактическую загруг.ку. При распределении ремантадина нужно учитывать, что его эффективно оть наиболее высокая и первый-второй день заболевания, а зто наиболее пероятно йрп назначении больным в городских поликлиниках. Следовательно, реман -дин кудно распределять по ксэф&щпентзм в расчете преимуз.естЕен.-с; на городское население.

ЛО и другие изделия медицинского на; начата, примеляеыые з раннем детском возрасте, рекомендовано выселять по коэффичи'.-ктзк, учитквавиим численность детского населена? в определенном вс-гр&с -те.(например, до одного года).

Б процессе проведенного изучения доказана необходимость формирования республиканского резерва лекарственных средств, обусловленного проведением в масштаб^ республики лечебно-нрофи-лзктических и санитзрно-противоэпид-м'ологпческих мероприятий, возможными стихийными бедствиями, авартамя и другими чреэпыччйяы-ми ситуациями.

На областном уровне распределение лекарственных средств ведется в дна этапа. На червой этапе предоомотрэь'о создание сезонных п других целе-Еьйс запасов мояпкаоекоов :;?п об?.огечоош лечеб-' ного процесса . в случае нозяикносо-п:;: эпид-тнг.й осгппз, желудочно-кишечных отрг^о'-нно, агз^пй. за-

пасу в отличие от ceeo.ir.ic:, оокок^ноовзио к--- ю-лько

складах, но и в ЦБА, для. оперативной передачи .их в 'аптеки района в экстремальных ситуациях в первые часы, сутки аварии.

На втором этапе осуществляется непосредственное распределение поступивши, от, промышленности лекарственных средств между аптеками и лечебно-профилактическими учреждениями,, что обеспечивает контроль за-их движнпе:/. '

В основу распределения ■лекарственных средств особо важной группы^ .поступающих в сеть в недостаточном количестве, положен территориальный, принцип лекарственного обслуживания населения аптека!,¡и. Суть метода заключается в закреплении всех аптек за соответствующими поликлиниками региона.1 Поступающие медикаменты распределяются . по тлнклиникам с ' учетом численности обслуживаемого ими населения, а в поликлиниках - между врачами амбулаторно-поликлинических участков с .учетом'ваболеваемости их населения. Каждый врач, аная количество выделенных ему препаратов и контингент своих больных,- определяет остро нуждающихся в тех или иных медикаментах больных и выдает им рецепт на получение дефицитного лекарства из соответствующих аптек. Такой порядок распределения гарантирует, .отпуск лекарственных средств из аптек только по врачебным назначениям.. ,,

По результатам, анализа установлено, . что около 10£ больных, .выписанных из стационаров нуждаются в .продолжении лечения амбулаторно. В связи с этим нами ре.комёндовано создание 10% резерва лекарственных средств для обеспечения этих больных.

. Для рационального .' распределения лекарственных средств нами предложено несколько - вариантов: одна аптека обслуживает несколько ; поликлиник; несколько аптёк обслуживаю? одну поликлинику; смешанный вариант. Б Соответствии с конкретной ситуацией распределение .'медикаментов'- .'рекомендовано производить -по следующим математическим, моделям: , . '- '' ■' . ',■''■

• V... , = ч X ^ ; ■ ^ - - , где /10/.

'' меД- '■'.- Ы

V - оСьем медикамента, выделяемого потребителю (аптеке, .полик-

.лннйке.};' ■' ■'■•■•"..■'■■ О - совокупный объем-, распределяемого медикамента;' , . - 'ко'^^ф'иця.ент распределения меликзмента для ]-го потребителя. К ' - -совокупное - значение'. критерия распределения (численность.

населения, коечный фонд, объем товарооборота и г. п.).

- числовое значение критерия распределения д-го потребителя.

Многолетняя апробация территориального распределения лекарственных средств, проведенная в аптечной сети Беларуси и Казахстана, подтвердила его эффективность и возможность обеспечения гарантированного метода лекарственного обслуживания больных аптеками по рецептам врачей.

Препараты узкопрофильного назначения (тотиводиабетлческие, для лечения онкологических, психоневрологических и т. п." заболеваний) рекомендовано концентрировать а отдельных аптеках, размещенных вблизи соответствуют!« амбулаторно-поликлинических учреждений.

Рекомендованные нами принципы распределения лекарственных средств в аптечной сети региона положены в основу "Инструктивно-методических указаний по улучшений организации лекарственного обслуживания амбулаторных больных", которые утверждены Министерством' здравоохранения Беларуси 22 января 1980 г.

3. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ

В последние 20 лег аптечная служба испытывает определенные трудности.лекарственного обслуживания населения, оказавшегося в экстремальных условиях. До сих пор не было разработано единой стратегии и тактики работы аптечных учреждений в такого рода ситуациях:, которые имели место в Беларуси (в период аварии в цехе футлярной фабрики г. Минска - 1972 г., на железной дороге в Зеленом Минской области - 1977 г.,. на Чернобыльской АЭС - 1986г.). Непосредственное участие в организации лекарственного обслуживания населения в период.ликвидации последствий аварий принимал автор настояшдх исследований. Проблема разработки эффективных управленческих решений по оказанию одномоментной лекарственной помошц большому числу пострадавшего населения при атом состсчла из реализации таких задач: сценка состояния организации лекаре-' твенной помощи населенно районов аварии; выявление особенностей в организации лекарственного обслуживания и причин их возникновения; разработка, практических рекомендаций, способствующих совершенствовании организационных мероприятий по лекарственному обелу-живайкс населения. Особая сложность в оказаний лекарственной

помощи населению возникла при ликвидации в Беларуси последствий аварии на ЧАЭС, охватившей первоначально 1£ районов Гомельской и Могилевской областей, а в дальнейшем еще 18 районов этих и других областей республики.

Б результате проведения социологических обследований (методами анкетирования и интервьюирования) были выявлены негативные стороны организации лекарственной помощи населению. Ими оказались:

- отсутствие оперативной информации об аварии-,

- отсутствие средств индивидуальной защиты;

- несвоевременное обеспечение продуктами питания;

- отсутствие дозироЕ^-шых препаратов йода и других медикаментов в достаточных колличесвах; ■

- отсутствие на местах инструктивных документов, регламентирующих защиту населения, приборов для дозиметрического конть ;ля мест аварии на степень загрязнения радионуклидами, организации ведачи средств индивидуальной защиты, необходимого ассортимента лекарственных средств, используемых для лечения пострадавших в первые и последующие 7 суток;

- отсутствие аварийных запасов медикаментов в ЦРА и др.

При разработке стратегии и тактики организации лекарственного обслуживания населения выяснялись такие показатели: численность населения в районах, в том числе пострадавшего, число детей; степень обеспеченности населения аптечными учреждениями, состояние их материально-технической базы-, обеспеченность фармацевтическим!! кадрами; уровень организации снабжения аптечных учреждений лекарственными средствами и другими изделиями медицинского назначения; уровень удовлетворения спроса и т.п. В процессе обследований аварийных ситуаций на местах, опыта работы по ликвидации последствий аварии в футлярном цехе (1972 г.), на железной дороге в Зеленом (1977 г.) был разработан кош леке организационно-управленческих оптимальных решений, направленных на улучшение лекарственной помощи населению, оказавшемуся в зоне аварки на ЧАЭС.

Для оперативного принятия организационно-управленческих решений по 1 оптимизации лекарственной помоши при нашем участии были разработаны, тиразгарованы соответствующее инструктивно-методические материалы по ликвидации последствий аварии, которые включали:

- план неотложных мероприятий ОГО "Фармация" по защите населения, личного состава, членов семей сотрудников на случай воз-

никновения выбросов радионуклидов и устранения их последствий;

- "Методические указания по развертыванию пункта выдачи средств индивидуальной защиты объекта" для заведующих ЦРА, аптечного склада, городских аптек;

- "Рекомендации по оценке воздействия ионизирующего излучения при общей радиационной аварии на АЭС и необходимые мероприятия по защите населения" для заведующих ЦРА, аптечного склада, контрольно-аналитических лабораторий;

В ходе проведения экспертных оценок с привлечением главных специалистов Минздрава Беларуси, профессорско-преподавательского персонала медицинских ВУЗов (25 экспертов) были определены ассортимент и количества лекарственных средств, необходимых для оказания первоочередной лекарственной помощи пострадавшим. Для профилактики населения в первые 7-10 дней в соответствии с результатами экспертной оценки рекомендовано выдавать пострадавшим препараты йода (калия йодид, натрия йодпд) в количествах 0,125 г. в день для детей от 2 до 5 лет; по 0,25 г. для взрослых и детей старше 5 лет; детям от 3 мес. до 2 лет рекомендована доза 0,04 г. Детям, находящимся на грудном вскармливании, препаратов йода достаточно в количествах, которые поступают с молоком матери, принявшей 0,25 г. препаратов йода. Беременным женщинам противопоказано применять препараты йода Шред началом первого кормления ребенку любого возраста рекомендовано дать 0,02 г. . калия йодида в растворе (со сладкой кипяченой водой).

Для общеукрепляющей терапии в процессе ликвидации последствий аварии аптечные учреждения долины иметь дополнительно : препараты деле за ( ферроплекс,, сироп алоэ с железом, феррум лек, оксиферрис-корбон натрия), кальция глкконат, кальция пангамат, калия оротат, калия хлорид; кислота аскорбиновая (порошок, таблетки, драже) в чистом виде и в сочетании с глюкозой, другими витаминами (аскору-тпк, реЕкт, ундевит, гендевит, гептавит), АТФ (фосфобион), сироп шиповника,' масло обдепиховое, рибоксин, холосас и др.

Из деасредсгв и антисептиков аптечные учреждения ' догжы иметь: хлорамин Е, панточрд, калия пермангснат, хлорная известь, раствор перекиси водорода, раствор формальдегида, гидроперит, спирт этиловый, фенол, метиденовый синий и другие.

К сожалению, дефицит медикаментов в целом по стране не Есэгда позволит полностью обеспечить население районов жесткого контроля отдельными ЛС в объеме их спроса. Е этсм случае лекарственное об-

служивание пострадавших районов должно обеспечиваться за счет ресурсов населения чистых районов. В тоже время нами были изысканы резервы и источники обеспечившие потребности пострадавших районов з минеральных водах, дезсредствах, витаминах при проведении оздоровительных мероприятий среди матерей с детьми в санаториях, пионерлагерях. Для проведения лабораторных исследований были изысканы дополнительные ресурсы, реактивов метиленовой сини, азур I и II.

Разработанный нами и реализованный комплекс организационно-управленческих оптимальных решений позволил обеспечить удовлетворительный . уровень лекарственной помощи населению пострадавших районов Беларуси не только в первые дни, месяцы аварии, но и в течение псо;едующих 5 лет за счет развертывания дополнительных аптечных учреждений, обеспечения их фармацевтическими кадрами, дополнительным ассортиментом лекарственных средств, реактивов, дозиметров и других необходимых изделий.

На основе многолетнего-опыта работы по оказанию лекарственной помощи населению, оказавшемуся в экстремальных условиях в Беларуси разработаны рекомендации, которые могут быть использованы органами управления аптечной службой других, регионов содружества независимых государств (СНГ):

- нормативные документы, регламентирующие действия аптечных коллективов в экстремальных условиях, должны быть в настоящее время разработаны и утверждены на уровне -СНГ и доведены до сведения всех ГО "Сармадия", их ЦРА, аптечных коллективов;

- на случай возникновения экстремальных ситуаций в стране республиканские и областные ГО "Фармация" должны располагать нес-нижаеиши запасами .медикаментов (по установленному перечню), перевязочных и других средств по ассортименту и количеству;.

- предложено'войти с ходатайством в Правительства соответствующих государств, их министерства торговли и,общественного питания об обязательном формировании резерва установленного ассортимента пищевых рационов для питания населения пострадавших районов, а также. следует однозначно решить вопрос .в рамках правительств СНГ об установлении в Е0% размере доплат работникам аптечной службы, занятым по обслуживанию населения в экстремальных ситуациях;

Это позволит оперативно и качественно оказывать лекарственную помощь в необходимых объемах населению, оказавшемуся в регионах авария.

-4.9, 4. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ. УПРАВЛЕНИЯ АПТЕЧНОЙ СЛУЖБОЙ В УСЛОВИЯХ ВНЕДРЕНИЯ НОВОГО ХОЗЯЙСТВЕННОГО МЕХАНИЗМА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭВМ.

В условиях нового хозяйственного механизма, перехода к рыночным отношениям-возникла необходимость упорядочения структуры органов управления аптечной службой, совершенствования снабжения и организации лекарственного обслуживания населения на основе широкого использования вычислительной техники, эффективных организационно-управленческих решений.

Ш нашим разработкам, осуществлена реорганизация органов управления аптечной службой Беларуси, .позволившая сократить на ЗОХ аппарат Главного аптечного управления и упразднить Минское городское аптечное управление. .В областях созданы ОГО "Фармация", объединяющее подведомственные аптеки, склады, ■ лаборатории, апт'еч-ные магазины и киоски. Для БелРПО "Фармация" которая, объединяет аптечную базу, выполняющую функции городской и республиканской, республиканскую контрольно-аналитическую лабораторию, 108 аптек г. Минска, б ОБО "Фармация" разработана схема организационной структуры управления, представленная на рис. 1.

Экономический эффект проЕеденной реорганизации органов управ-; ления в системе БелРПО "фармация" составил около 125 тыс. руб.

. С целью снижения затрат в системе снабжения проведена реорганизация межрайонных аптечных складов в . филиалы областных. Это позволило сократить на 20 ед. численность их персонала, на б транспортных единиц автопарк,' ликвидировать- 9 дублирующие. отделов, сократить, холостые пробеги транспорта на 250 тыс. км., а также расход горюче-смазочных- материалов. Суммарный экономический эффект от реализации данной разработки составил около 130 тыс. руб. в год.

Одновременно с реорганизацией структуры управления аптечная слу.«5а республики, переведена на самофинансирование и использует ферту- полного хозяйственного, расчета, основанную на нормативном распределении валового дохода до 1990 г. , а с 1991 г. - на 1Ю>Л'д-тквном распределении прйбыди.

К сожалению, несинхронное изменение розничных, оптовых и закупочных . цен на лекарственные средства привели к ситуации, когда аптеки-получаит медикаменты по ценам более ггыебким,, чем их реали-еуая.;, При этом аптечная сеть несет значительный убытки от, их р»а». лиьааии, которые покрываотся га счет' бвдмэгных дотаций, составив-: кг в iv-jI г. ! 183 ьш-l p/5. Дополните л на на форюрованиэ фонле»

Mmtncurrreo эдтйьоо*гпи£н1м Et!lhpï!lt ЕыРйО « «го отдыш

Оргшзпщш рявпы пятечны» , ачрелуеш» вггаювд снабжения h торговля «ЖИШШСИИ imwmmuw m вса мшадстм ' "глпково-эшомяесш . оргянгзпщи s4ït«,ffn|£tmtw и koktmj» РЕИСТ?0Й-г»9ПИГ~

г:

БРЕСТСКОЕ

. мшещ.....

ГОМЕЛЬСКОЕ i

i

ю о

Рис. I. Структура управления аптечной службой Беларуси.

заработной платы, производственного и социального развития аптечная сеть получила 48,7 млн. руб. из бюджета республики.

Для устранения- подобной ситуации в аптечной службе Правительству республики рекомендовано:

- установление единых торговых скидок по группам медицинских товаров по аналогии с торговлей;

- введение тарифов на изготовление аптечной продукции;

- введение компенсационных выплат для населения на получение лекарственной помощ и отмена при этом льготного и бесплатного отпуска лекарств отдельным категориям населения.

Это позволит сбалансировать доходы и расходы аптечной службы.

Изучение, показало, что в последние годы увеличилось потребление лекарственных средств и поток информации о них, обработка которой требует внедрения ЭВМ.

Первая попытка внедрения в Беларуси перфорационно-табулятор-ной техники была предпринята в 1970 г. на Сазе Брестского облает-' кого аптечного склада. Данная программа иэ-за отсутствия в учетной документации названия лекарственных средств создавала трудности в расшифровке кодов, приводила к значительным ошибкам в учете их двишния.

В 1975 г. в республике была разработана и внедрена новая программа по учету движения медикаментов на аптечных складах на базе ЭВМ Шнек-32. Программа позволяла вести механизированный учет движения медикаментов. Исходные данные по расходу медикаментов накапливались по годам, использовались в качестве базы для прогнозных расчетов потребности в них на перспективу. Внедрение данной программы позволило упразднить картотеку на аптечных складах, сократить численность бухгалтерского персонала, операторов фактурных маиин на 65 ед., улучшить работу по изучению спроса, определению потребности в лекарственных средствах, уменьшить расходы по обработке документации В результате аптечная служба республики получала ежегодный экономический эффект в сумме свыше 250 тыс. руб. Е 1У79 г. данная программа была рекомендована в качестве типовой для внедрения в аптечной службе других регионов страны. •

Развитие науки и техники привело к созданию ЭВМ новых поколений, что вызвало необходимость разработки новой программа учета движния медикаментов на ЭВМ типа ЕС-1.0-£0 в системе ОС И ДОС:, в связи с этим нами была разработана и внедрена в Беларуси-программа механизированного учета движения медикаментов, комплекс алгоритмов которой позволил аптечной службе реыать в автокатиэи-

- 22 -

рованном режиме следующее задачи:

- учет движения медикаментов на аптечном складе;

- формирование счетов на отпуск товара с аптечного склада;

- учет отоваривания фондов, взаиморасчетов с поставщиками .и покупателями;

- обработка инвентаризационных описей аптечных .учреждений;

- получение исходной инфоромации о ,расходе Ж, их остатках в сети и на складах,, необходимой для прогнозирования потребности, составления заявки-заказа по региону, на перспективу;

- изготовление бланков требований-заказов аптек на аптечный склад и др.

Данная программа призг-ана типовой и с 1982 г. рекомендована для практического использования в аптечных учреждениях других регионов страны.

В перспективе при создании сетей РПО (ОПО) - склад — апт":«а предусматривается возможность отказа от оформления заказов аптеками на склад. При этом предполагается передача информации складу по каналам релейных СЕязей или дискетному типу.

Практика использования большой ЭВМ выявила ряд недостатков по. ее применению в аптечной службе, .ваключакшцпссн в высоких, затратах по содержанию, низкой эффективности эксплуатации, ограниченности круга решаемых задач, отсутствии возможности получения инфоршачи в реальном масштабе времени, невозможности пользователя участвовать в принятии решения и т. п.

С появлением на рынке относительно недорогих ПЭВМ созданы предпосылки для построения качественно новых АСУ по управлении запасами лекарственных средств. Совместно с доц. Яарковьйл Л В. были разработаны АСУ запасами на областном и учрежденческом уровне. Система управление запасами на областном уровне апробирована и внедрена на базе Шгилевского ОШ "Фармация", практическая реализация которой предусматривает решение следующих задач:

- расчет размера заказа на планируемый период, а такме его корректировка в текущем периоде; -

- заключение договоров на поставку, контроль за ходом их , выполнения}

- контроль за состоянием запасоЕ на аптечном складе и оперативное его регулирование;

- распределение лекарственных средств между потребителями, оформление. их отпуска и др.

Программное обеспечение основано на 'применении разработанных

нами алгоритмов решения перечисленных выше задач. Так, в основу решения первой задачи была положена следующая математическая модель:

3 - С +Г-0 (3 - Ф ), где /XX/.

t+l г+1 з I Ъ

- объем заказа на планируемый период;

6*»х - размер спроса на планируемый период;

Г3 - гарантийный запас;

Сц - остаток на. предплановый период;

- заказ на предплановый период;

- размер выделенных фондов на предплановый период.

Промышленная эксплуатация данной системы на базе Шгилевского

аптечного склада показала, что экономический эффект соответствует 75-80% затрат на оплату услуг вычислительных центров или в сумме около 500 тыс. руб. по Беларуси. При этом значительно повышается надежность и оперативность в решении вопросов снабжения.

Для сокращения потерь времени населения на поиски лекарств б аптеках, улучшение качества лекарственного обслуживания населения в Беларуси проведена реорганизация справочных бюро аптек в автоматизированные городские телефонные (селекторные) аптечные справки (АГТАС)'. Разработано информационное обеспечение, их материально-техническое оснащение, штатная численность, режим работы, вопросы оплаты труда. По данным социологических обследований 453. посетителей аптек пользуются услугами АГТАС; социальный эффект этой службы отмечает 92% респондентов; при этом более ЗОХ респондентов отметили возможность приобрести лекарства в аптеках только с по:л:чкьк справочной службы.

Выполняя функции справочно-информационной службы, ЭВМ играет Езлюейкую роль в перераспределении изливших медикаментов, значительном сокращении при этом их дефицита как внутри республики, так и за ее пределами. Только за 1989-1590 г. по Беларуси было перераспределено излишних медикаментов на сумму 4,18 млн. руб. , что позволило на 7,5% уменьшить их дефицит и обеспечить экономический эффект в сумме 250 тыс. руб.

Многолетний опыт показывает, что ЭВМ в системе аптечного хозяйства позволяет улучшить качество, сократить сроки обработки и пг-эходения документов, обеспечить рысокук- точность получа-пал: гчзухьтатсн, повысить производительность труда аптечных рай"тин-' кор.. улучшить качн^во лекарственного оСслуливаниа населения. йсе гтз /.э;-::\зь'йас-т- необходимость более аирс-кого внедрения ЗсЫ з - !7ра:-'.~

тику аптечной службы.

С целью сохранения дикорастущэй флоры Беларуси, улучшения обеспечения населения лекарственными растениями, фитопрепаратами в аптеках " наш подготовлено и внедрено три методических пособия ло заготовке лекарственных растений, которые широко используются аптечными работниками всех регионов страны. Использование методических пособий сыграло решающую роль в увеличении объемов заготовки лекарственных растений со 147 т. в 1980 г. до .181 г. в 1934 г. В значительной степени повысило качество заготовки растений и изготовление фитопрепаратов населением в домашних условиях для личного потребления. Это позволило улучшить удовлетворение спроса населения на лекарственное растительное сырье и его препараты.на 15-20%

ВЫВОДЫ.

1. На основе системного анализа показано, что региональные нормативы развития сети хозрасчетных аптек с дифференциацией для городского и сельского населения должны разрабатываться на основе экономико-статистических расчетов и территориальных экономико-географических, социально-медицинских, фармацевтических, демографических и других особенностей соответствующий регионов. Это наило практическое подтверждение в прогнозных расчетах развития сети аптек Беларуси на период до 2000 г. Прогнозом предусмотрено в 1985 г. - 1185, в 1990 г. - 1238 и в 2000 г. - 1281 аптека. Отклонение прогнозных расчетов от фактических в размере Есего лишь 0,3£ в 1985 г. и 1,6%. - в ,1990 г. свидетельствуют о правильности разработанных математических моделей и нормативов развития сети городских и сельских аптек в Беларуси. Разработанные сроки и этапы реорганизации бюджетных; аптек в Беларуси практически реализованы к 1989 г., чем подтверждена научная обоснованность составленных наш прогнозов.

2. Обоснован прогноз потребности в фармацевтических кадрах, который должен разрабатываться с учетом перспектив развития сети хозрасчетных аптек, других аптечных учреждений и предприятий, усреднённых региональных нормативов фармацевтических ■ должностей, подлежащих замещению в них провизорами и фармацевтами. С использованием многофакторного корреляционного анализа научно.обоснованы региональные нормативы потребности в фармацевтических кадра;? для городского и сельского населения по областям Беларуси, кото-

рая по , расчетам должна составить в 1990 г. 9225 и в 2000 г. -10525 специалистов при соотношении провизоров и фармацевтов 1 ! 1,5. В 1990 г. в фармацевтической службе было занято 8980 специалистов, вакантными оказались - 431 должность, что составляет 102Х к прогнозу и свидетельствует о надежности разработанных региональных нормативов потребности Беларуси в фармацевтических кадрах.

3. Определено, что набор в фармацевтические высшие и средние учебные заведения должен планироваться с учетом прогнозной потребности в провизорах и фармацевтах на перспективу, состояния обеспеченности населения специалистами в предпрогнозном периоде, сложившихся среднегодовых показателей убыли специалистов, отсева студентов и учащихся. На основе прогнозных расчетов даны рекомендации по приему с 1991 г. на фармацевтический факультет Витебского медицинского института 125 на очное и 75 студентов на заочное отделение, 200 учащие я на фармацевтическое отделение Могилевско-го медучилища.

4. На основе многофакторного анализа установлено, что распределение лекарственных средств, поступающих в ограниченных количествах должно производиться по математическим моделям, включающим факторы, влияющие на их потребление. Разработана модель дифференцированного распределения лекарственных средств на республиканском, , областном, районном и учрежденческом уровне с помогши системы предложенных коэффициентов, которая в процессе ее реализации в Беларуси и Казахстане показала высокую эффективность и возможность внедрения в других регионах страны.

5. Предложен принцип территориального закрепления поликлиник аа аптеками в регионе, обеспечивающий гарантированное лекарственное обслуживание больных по рецептам этих поликлиник,, что подтверждено его апробацией и широким внедрением в аптечной службе Беларуси и Казахстана.

6. Научно обоснованы управленческие решения по совершено ,'ео-ванию качества лекарственного обслуживания населения в экстремальных условиях. Разработан комплекс организациенно-управленчб-т склх решений (пакет нормативных докуметов), позволивший обеспечить удовлетворительный уровень оказания лекарственной помощи, населению пострадавши районов Беларуси от гаарии на ЧАЭС, котск рый рекомендован для аптечной службы других регионов страны.;

7. Показано, что в условиях перехода к рыночным фремцтр целесообразно упорядочение структуры органов упрагдацич. шгсвчя^й

службой, совершенствование снабжения, организации лекарственной помогай населению на основе широкого внедрения вычислительной техники. Предложен комплекс организационно-управленческих решений по реорганизации структуры органов управления аптечной службы Беларуси, перепрофилированию межрайонных аптечных складов в филиалы областных, механизированному учету движения медикаментов, управлению запасами товаров в аптечных учреждениях, созданию централизованной автоматизированной аптечной справочно-информационной службы, позволивший сократить численность персонала, расходы горюче-смазочных материалов, улучшить использование лекарственных средств, определение потребности в них и получить совокупный экономический аффект в сист1 1 БелРГО "Фармация" з сумме около 1Е50 тыс. руб.

Основные положения диссертации отражены в следующих работа;..

1. КоршкоЕ ЕМ., Ниткжов к. Д., Е&мрук С. Г. Заготовка дикорастущей продукции: Пособие. - Минск: Ураджзй, 1Э77, - 240 с.

2. Методические рекомендации по распределению медикаментов и других средств медицинского нзкачения в системе Министерства здравоохранения БССР / ГАНУ Ш БССР; Сост. С. Г. Шамрук. - Шнек, 1979. - 16 с.

3. 06 улучшении организации лекарственного обслуживания амбулаторных больных аптечными учреждениями Министерства здравоохранения БССР: Инструкт. - метод, указания /ГШ' МЗ БССР; Сост. С. Г. Шамрук. - Минск, 1980. - 8с.

4. Опыт организации трудового процесса справочно-информацион-ной службы /С. Г. Шамрук, Р. С. Скулкова, В. 11 Сазкова, Т. И. Кабакова //Фармация. - 1984. - Т. 33, N В. - С. 84-68.

5. Шамрук С. Г. Аптечная служба Белорусской ССР //Сармация. -1982. - Т. 31, N 6. - С. 22-25.

6. Шамрук С. Г., Борисенко Л. В., Фидельмен О. И. Методические подходы к разработке нормативов развития сети хозрасчетных аптек в Белорусской ССР //Здравоохранение Белоруссии. - Д982. - И 1. -С. 45-47.

7. Шамрук С. Г. Завдзняя 1 шляхи раза' язанкя деяклх шггзнь полшшення .шкарського забезпечення населения //Фаруааевтичний пурк. - 1535. - N 6. - С. 13-14.

8. Шамрук С. Р. Задачи аптечной службы Белоруссии в :<пг.= перестройки организации лекарственного обслуаявзяия нас ?л?ы:7

- 27 -

//Фармация. - 1989. - T. 38, N 6. - С. 1-4.

9. Шамрук С. Г., Король Е Г., Пашкова Г. В. ОС опыте работы по внедрению механизированного учета движения медикаментов а аптечных учреждениях Белорусской ССР //Материалы II Бсесоюэ. съезда фармацевтов (Рига, 17-20 сент, 1974 г.). - Рига, 1974. -С. 322-323.

10. Шамрук С. Г. Лекарственное обслуживание сельского населения Белоруссии //Зермация. - 1984. - Г.' 33, N 1. - С. 47-49.

11. Шамрук С. Г. Лекарственные растения: Пособие. - Минск: Ура-джзй, 1987. - 284 с.

12. Шамрук С. Г. Лекарственные растения: Пособие. - Минск: Ура-джай, 1990. - 284 с.

13. 11&мрук С. Г. Медикаментозное обслуживание населения БССР за годы Советской власти //Здравоохранение Белоруссии. - 1977. -N5. - С. 3-5.

14. ' Шамрук С. Г., Миронова Г. М. Организация гарантированного метода обеспечения населения лекарственными средствами и внедрение его в повседневную практику //Метод, основы планирования потребности в медикаментах, рационал. использ. лекарств: Сб. материалов. 14 , 1982. - С. 24-25. Деп. во ЕНИШИ ИЗ СССР N Д5169-82.

15. Шамрук С. Г. Научные основы распределения лекарственных средств в Белоруссии //II съезд фармацевтов Каз. ССР: Тез. докл. -Чимкент, 1981. - С. 158-162.

15. Шамрук С. Г. Опыт внедрения механизированного учета движения медикаментов в аптечных учреждениях //Фармация. - 1975. -Т. 24, N 3. - С. 20-23.

17. Шамрук С. Г., Пашкова Г. В. Об опыте по внедрению механизированного учета движения медикаментов в аптечных учреждениях Белорусской СССР //Материалы III-съезда фармацевтов БССР. - Минск, 157'/. - С. 3-4.

18. Шамрук С. Г. Принципы размещения аптечной сети в Белорусской ССР.//Соверш. орг. форм, лекарств, обслуж. и экономики апт"Ч-хоз-ва: Теа. докл, - Новосибирск, 1973. - С. 49-50.

19. Шамрук С. Г. Пути дальнейшего развития организации лекарственного обеспечения сельского населения в Белоруссии //Материалы II Зсесоюз. съезда фармацевтов (Рига, 17-20 сент., 1974 г.). -Рига, 1974. - С. 341-343. •

2D. Еаьсрук С. Г. Пути перестройки аптечной слу*5ы //Фармация; -1S8S. - Т. 38, N 2." - С. 1-4.

21. Шамрук С. Г. Состояние и перспективы лекарственного сб^спе-

ченш сельского населеши Белоруссии //Здравоохранение Балорус-сик. - 1979. - ti 7. - С. 36-39.

22. Шамрук С. Г. Состояние лекарственного обслуживания населения республики и задачи по его дальнейшему улучшению //Здравоохранение Белоруссии. - 1984. - N 3. - С. 15-19.

23. Шкопец К. II , ХЬронько А. Т., Шамрук С. Г. К итогам реорганизации структуры, аптечных складов Витебской области //Материалы ill съезда фармацевтов ЕССР. - Минск, 1977. - С. 40-41.

24. Фармацевтическая служба Финляндии /А. Н. Узденников, А. И. Тенцова, Б. И. Прокопкшин, С. Г. Шамрук //Фармация. - 1982. -Т. 31, N 3. - С. 74-78.

25. Shamfuk Sz. S. (Еамрук С. Г.) A Korházi gyógyczerészet kér-desáhez. (К вопросу фар;, ищи в госпиталях). - Gyogyszerészet, 1979. - Ofv. 23, N 2. - Old. 59-61 (венг.).

Подписана в печать АО. 01.92 Заказ 473. Тираж 100 экз.

Формат 60 х 84 1/15 Объем {П. Бесплатно

Отпечатано на ротапринте в ньшсбуэ'1-^

Ш ач Р£