Автореферат и диссертация по ветеринарии (16.00.07) на тему:Построение и использование индексов тяжести при диагностике и лечении пиометры у сук

На правах рукописи

Волков Павел Александрович

ПОСТРОЕНИЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНДЕКСОВ ТЯЖЕСТИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПИОМЕТРЫ У СУК

16.00.07- ветеринарное акушерство и биотехника репродукции животных

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук

Воронеж 2005

Работа выполнена на кафедре микробиологии, вирусологии и патанатомии ФГОУ ВПО «Донской государственный аграрный университет»

Научный руководитель:

кандидат ветеринарных наук, доцент Миронова Людмила Павловна

Официальные оппоненты:

заслуженный деятель наук РФ, доктор ветеринарных наук, профессор Мисайлов Владимир Дмитриевич

Кандидат ветеринарных наук, доцент Ходаков Анатолий Витальевич

Ведущая организация - ГНУ « Северо-Кавказский зональный научно-исследовательский ветеринарный институт»

Зашита состоится « » и^кЛ 2005 г. в «/X» часов на заседании

диссертационного совета Д.220.010.05 при ФГПОУ ВПО «Воронежский государственный аграрный университет» им. К.Д. Глинки» (394087, г. Воронеж, ул. Мичурина, 1).

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ФГОУ ВПО «Воронежский государственный аграрный университет им К.Д. Глинки».

Автореферат разослан «Ия&к^йЖЛ 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Хромова Л.Г.

Условные обозначения

1. Ап-аппетит

2. Ас-астения

3. Ан- анурия (мл-ч/кг)

4. Ад - артериальное давление (мм рт.ст.)

5. АлАт - аланинаминотрансфераза (Е/л)

6. Ду-диурез (мл/кг/ч)

7. Уи - ургентный индекс тяжести течения заболевания

8. Ии - интегрированный индекс тяжести течения заболевания

9. ККМ - красный костный мозг

10. К+ - калий сыворотки крови (моль/л)

11. Кр - креатинин

12. Л -лейкоциты (х 109)

13. Лм - лимфоциты (х 109)

14. Лт-лактатдегидрогеназа (Е/л)

15. М - мочевина (ммлоь/л)

16. №+ - натрий сыворотки крови (ммлоь/л)

17. N - количество животных

18. ОЦК - объем циркулирующей крови (мл/кг)

19. П - пульс (уд/мин)

20. рН - кислотность сыворотки крови

21. СНК - скорость наполнения капилляров (сек)

22. Ск - сиаловые кислоты (моль/л)

23. СОЭ - скорость оседания эритроцитов (мм/ч)

24. Ср - С-реактивный белок (+)

25. Т-температура °С

26. Ф - фибриноген сыворотки крови (г/л)

27. ЦВД - центральное венозное давление (см вод.ст.)

28. ЧДД - частота дыхательных движений (уд/мин) или (мин-1)

29. у - результативный показатель (общее состояние животного)

30. - балльная оценка качественных признаков (балльная оценка клинических симптомов и лабораторных признаков)

31 .ао-ап - коэффициенты корреляции, высчитанные программой

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В общей заболеваемости собак болезни репродуктивной системы составляют от 1,6 до 4,4% (В. А. Карпов, 1990; Д. Балти-ня, А. Сребный, 1993), среди которых гинекологические болезни сук по массовости и распространению занимают ведущее место.

На долю пиометры, характеризующейся скоплением экссудата в матке и изменением ее гистоструктуры вследствие гормональных нарушений, приходится более 60% всех гинекологических болезней (В.А. Карпов, 1990; В.Н. Зубко, 1992; А.Д. Белов, 1995; С.И. Братюха, 1995; К.Д. Валюшкин, 1997; Э.Н. Грига, 1998; А.Н. Елесеев, 1998; А.В. Лебедев с соавт., 2000; Н.В. Данилевская, 2000).

Объективная диагностика практикующими ветеринарными врачами данного заболевания у сук загруднена и мало информативна. В связи с тем, что диагностика и динамический контроль состояния организма в условиях полиморфизма клинических проявлений и разнонаправленности патологических сдвигов затруднены и часто субъективны, одной из наиболее актуальных задач современной ветеринарии является разработка способов объективной оценки тяжести состояния животного.

Цель и задачи исследования. Цель - разработка объективного метода диагностики тяжести течения пиометры (интегрированный индекс тяжести-Ии) и оценки эффективности лечебных мероприятий (ургентный индекс тяжести - Уи). Для достижения намеченной цели были поставлены к разрешению следующие задачи:

- оптимизация постановки диагноза на пиометру и выяснение основных диагностических критериев данного заболевания;

- определение тяжести течения заболевания клиническим методом, введение критерия балльной оценки тяжести течения пиометры;

- построение интегрированного индекса тяжести пиометры;

- построение ургентного индекса тяжести пиометры.

Научная новизна. Изучено распространение пиометры у сук в условиях г. Ростова-на-Дону и г. Шахты, Ростовской области. Впервые выведены интегрированный и ургентный индексы тяжести течения пиометры у сук, а также показана возможность их интегрального использования в клинической практике для назначения адекватного лечения и контроля за течением заболевания в процессе лечения. Благодаря определению ургентного индекса тяжести появилась возможность мониторинга состояния животного во время проведения интенсивной терапии при пиометре у сук.

Практическая значимость. По результатам исследований разработаны и предложены для диагностики и определения тяжести течения пиометры у сук интегрированный и ургентный индексы, которые позволяют по совокупности клинических симптомов, данных реографического и электрокардиографического исследований, лабораторных показателей объективно оценить тяжесть течения заболевания и выраженность нарушений гомеостаза при пиометре. Разработаны способы эффективной терапии.

Апробация работы. Основные результаты диссертационной работы доложены и одобрены на ежегодных отчетах советов темы ФГОУ ВПО «Донской ГАУ» (2003-2004 гг.); совместном заседании кафедр микробиологии, вирусологии и патанатомии, акушерства и хирургии Донского ГАУ (протокол № 2 от 9.12. 2004 г.), на научных конференциях «Свободные радикалы, антиоксиданты и здоровье животных» (г. Воронеж, 2004), «Актуальные проблемы охраны здоровья животных» (г. Ставрополь, 2004).

Реализация результатов исследований._Разработанные практические предложения реализуются в практической работе ветеринарной клиники «Вита» (г. Шахты, Ростовской обл.), используются в практической работе ветеринарными специалистами Ростовской области, в учебном процессе при чтении лекций и проведении лабораторно-практических занятий на кафедрах акушерства и хирургии, внутренних незаразных болезней и патофизиологии Дон ГАУ.

Публикации. По материалам представленной к защите диссертации опубликовано 11 научных работ.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 150 страницах текста компьютерного исполнения, состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, предложений для практики и списка литературы. В диссертации приведено 29 таблиц и 8 рисунков. Список литературы включает 203 источника, в том числе 55 на иностранных языках.

На защиту выносятся следующие основные положения:

1) основные клинические и функциональные критерии для диагностики пио-метры у сук;

2) гематологические и биохимические показатели у сук, больных пиометрой;

3) выведение интегрированного и ургентного индексов тяжести;

4) определение тяжести течения пиометры у сук с помощью интегрированного и ургентного индексов тяжести;

5) метод интенсивной терапии сук, больных пиометрой.

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Работа выполнена на кафедре микробиологии, вирусологии и патана-томии ФГОУ ВПО «ДонГАУ» и в ветеринарной клинике «Вита». Опыты, апробация и производственные испытания полученных результатов проведены в ветеринарных клиниках г. Ростова-на-Дону. Животные для опытов отбирались по мере поступления в ветеринарные клиники. У всех животных с предположительным диагнозом «пиометра» проводился клинический осмотр, морфологические и биохимические исследования крови. Кровь получали из поверхностных вен плеча и голени. В цельной крови определяли количество эритроцитов и лейкоцитов путем подсчета в камере с сеткой Горяе-ва (П.С. Ионов с соавт.,1937), количество гемоглобина гемоглобинцианид-ным методом, цветовой показатель по А.А.Кудрявцеву с соавт. (1974), гема-

токрит (B.C. Камышников, 2000) в полистирольных трубках путем центрифугирования при 4000 об./мин. в течение 15 минут.

Из биохимических исследований проводили определение уровней альбумина в сыворотке крови реакцией с бромкрезоловым зеленым, общего белка в сыворотке крови - биуретовым методом (метод Кингслея - Вейк-сельбаума), мочевины - цветной реакцией с диацетилмонооксином, креати-нина - методом Поппера, основанного на цветной реакции Яффе, глюкозы -методом Гультмана в модификации Хиваринена - Никкила с ортотолуидино-вым реактивом, фибриногена - гравиметрическим методом по Рутбергу (В.С.Камышников, 2000), сиаловых кислот - методом Гесса (В.Г. Колб, B.C. Камышников, 1974), С-реактивного белка - методом реакции преципитации в капилляре.

Центральное венозное давление определяли с помощью катетеризации яремной вены простым измерением высоты уровня жидкости в капилляре инфузионной системы в момент проведения инфузионной терапии в миллиметрах водного столба.

Артериальное давление определяли реографическим методом.

На основании клинических и лабораторных исследований разработали индексы для определения тяжести течения болезни. Выведены интегрированный и ургентный индексы тяжести методом регрессионного анализа.

Патологические изменения в организме при пиометре характеризуются качественными показателями - симптомами, выраженность которых у каждого животного можно оценить в баллах. Так, если симптом отсутствует, то его выраженность равна 0, если выражен слабо, то 1, если выражен умеренно, то 2, если сильно, то 3. С учетом выраженности симптомов болезни определялась тяжесть состояния животного в баллах. При этом 0 соответствует состоянию здоровья, 1 - легкой тяжести заболевания, 2 - средней тяжести, 3 - тяжелому течению заболевания и 4 - крайне тяжелому течению. На основании таких данных выводится индекс тяжести. При этом выполняются следующие усло-

вия: 1) в группу животных, по результатам наблюдений за которыми строится индекс, выбираются животные со всеми степенями тяжести ииометры (легкой, средней, тяжелой и крайне тяжелой); число животных каждой степени тяжести не менее 10 голов; 2) балльная оценка тяжести заболевания сопоставляется с балльной оценкой выраженности отдельных симптомов.

Введем обозначения: N - число животных в выборке (№40),

S,j - балльная оценка выраженности i-ro симптома (1=1,...., М) у j-ro животного в данный момент времени, Pj - балльная оценка тяжести заболевания j-ro больного, - величина индекса тяжести животного.

Формула для вычисления индекса тяжести представлена в виде суммы вы-раженностей отдельных симптомов с различными коэффициентами а, где i ■ номер симптома

величина коэффициентов высчиты-

вается так, чтобы то есть, при вычислении обязатель-

но, чтобы различия между вычисленной оценкой тяжести Ик и экспертной (определенной при клиническом осмотре) оценкой были минимальны, то есть, при вычислении обязательно выполняется требование минимальности сумм квадратов. Такое вычисление можно провести с помощью решения уравнения множественной регрессии на персональном компьютере с помощью программы «Mathcad», программа высчитывает коэффициенты а1, подставив которые в формулу получали способ клинически оценивать тяжесть состояния животного при пиометре.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Распространение, сезонность и породная предрасположенность собак к пиометре в г. Шахты Ростовской области

За период с 2002 по 2004 гг. клиническому осмотру было подвергнуто 8250 собак, больных различными инфекционными, инвазионными и незаразными болезнями.

Рис. 1. Распространение патологии органов репродуктивной системы среди незаразных болезней собак и доля пиометры среди патологий половых органов сук, требующих оперативного вмешательства.

За период исследования из 8250 животных у 388 сук (5,7%) животных были выявлены отклонения со стороны репродуктивной системы (рис.1). На основании данных регистрации больных собак в клинике за период исследования было прооперировано 235 сук с различными проблемами половой системы. Среди болезней, требующих овариогистерэктомии, на первом месте стоит пиометра (49%), на втором - разрыв беременной матки и кесарево сечение при оказании акушерской помощи (25%), на третьем месте - онкологические заболевания половой сферы (21%), на последнем месте как причина оперативного вмешательства - пролапсы влагалища и матки (5%).

Таблица 1. - Заболеваемость пиометрой собак различных пород

п/п Порода собак Представитель породы среди исследованных собак Всего среди заболевших пиометрой

голов % голов %

1 Пудель 4870 24.41 41 59,03

2 Метис 1263 12,50 21 15,31

3 Доберман 798 8,33 14 9,67

4 Стафордширский терьер 104 7,74 13 1,26

5 Питбультерьер 504 7,14 12 6,11

6 Немецкая овчарка 46 5,95 10 0,56

7 Спаниель 21 4,76 8 0,25

8 Пекинес 52 4,76 8 0,63

9 Лайка 28 4,76 8 0,34

10 Ротвейлер 87 2,98 5 1,05

И Чау-чау 252 2,98 5 3,06

12 Боксер 9 2,98 5 0,11

13 Сенбернар, московская сторожевая овчарка 56 2,38 4 0,68

14 Курцхаар 75 1,78 3 0,91

15 Французский бульдог 5 1,78 0,06

16 Той-терьер 44 1,19 2 0,53

17 Колли 11 1,19 2 0,13

18 Болонка 13 1,19 2 0,16

19 Кавказская овчарка 2 0,60 1 0,03

20 Среднеазиатская овчарка 10 0,60 1 0,12

ИТОГО 8250 100,0 168 100,0

Исходя из данных таблицы 1, чаще всего пиометра регистрировалась у пуделей (24,41%), в 2 раза реже у метисов (12,5%), в 3,15 (8,33%)- у ста-фордширского терьера, в 3,4 (7,14%) - у питбультерьера, в 4,1 (5,95%) - у немецкой овчарки, в 5,12 (4,76%) - у спаниеля, пекинеса, лайки, в 8,7 (2,98%) - у ротвейлера, чау-чау, боксера, в 10,5 (2,38%) - у сенбернара и московской сторожевой овчарки, в 13,7 (1,78%) - у курцхаара и французского бульдога, в 20,5 (2,38%) - у той-терьера, колли, болонки, в 40,6 (0,60%) - у кавказской и среднеазиатской овчарок.

Рис. 2. Взаимосвязь между течкой у сук и заболеваемостью пиометрой в разные сезоны года.

Нами выявлено, что клиническое проявление пиометры имеет выраженную сезонность. Так, на лето пришлось 20,8% всех случаев пиометры, на осень - 30,3%, зиму -11,9%, весну - 37%.

□ лето В осень Пзима □ весна

У

течка

пиометра

3.2. Электрокардиографические, реографические исследования, показатели системной гемодинамики у сук, больных пиометрой

Всем животным с диагнозом пиометра проводили электрокардиографическое исследование. При анализе ЭКГ животных, больных пиометрой, наблюдали появление синусовой тахикардии практически с исчезновением интервала ТР и признаки нарастающей гипоксии миокарда: зубец Т становится уплощенным, двухфазным или отрицательным с заостренной вершиной. Характерно увеличение амплитуды зубца Т в основных отведениях и отведении rV1, V4 За нормальные показатели принимали вольтаж зубца Т, равным 28% вольтажа зубца R в соответствующем отведении. Одновременно отмечали депрессию сегмента ST во II, III стандартных отведениях и aVF, отрицательный или двухфазный зубец Т в этих отведениях, положительный зубец Т в I и aVL отведениях с подъемом сегмента ST, то есть отмечается резкое отклонение электрической оси зубца Т влево. При этом часто отмечается дискордантность комплекса QRS и зубца Т. В норме вектор QRS не отличается от вектора Т более, чем на 30%. Увеличение времени активации правого желудочка в отведении V1.2 более, чем на 0,01 сек.

Нами выявлен критерий ЭКГ, который появляется во всех случаях тяжелого течения пиометры, а его выраженность соответствует дальнейшему утяжелению болезненного процесса. Это увеличение интервала QT прямо пропорционально гипокальциемии: чем ниже уровень ионизированного кальция в плазме крови, тем длиннее QT.

Среднее артериальное давление у сук, больных пиометрой с легким течением заболевания было несколько выше, чем у здоровых и достигало 120±11,2 мм рт. ст. При средней тяжести течения заболевания этот показатель не отличался от нормальных значений или был несколько ниже и составлял 10б±6,5 мм рт. ст, тогда как при крайне тяжелом течении заболевания происходило резкое падение среднего артериального давления до 75+6,8 мм рт. ст.

У животных с легким течением пиометры ЦВД практически не отличалось от показателей здоровых животных, но уже при средней тяжести заболевания ЦВД снижалось на 25% до 6,2±0,64 см вд. ст, при крайне тяжелом течении на 75%, достигая 2,5+1,3 см вд. ст.

Скорость мочеотделения, у собак, больных пиометрой, зависела от гемодинамических показателей. Так, при легкой степени тяжести заболевания и незначительном снижении артериального давления (АД) скорость мочеотделения составляла до 1,0 тогда как при крайне тяжелом течении пиометры и резком снижении АД, развивалась анурия, скорость мочеотделения не превышала ОД мл/кг*4.

3.3. Морфологические и биохимические исследования крови сук, больных пиометрой

Морфологические показатели крови характеризовались незначительным снижением числа эритроцитов при легком и среднем течении и достоверным снижением при тяжелом и крайне тяжелом течении пиометры. При очень тяжелом течении число эритроцитов и количество гемоглобина снижались соответственно до 4,5±0,28*1012/л И 102±3,51 г/л при норме у клинически здоровых собак 8,3±0,16*1012/л И 165±2,8 г/л с высокой степенью достоверности (Р<0,01).

Отмечены значительные отклонения СОЭ у сук, больных пиометрой (до 64± 12,3 при норме 2,0± 1,1 мм/ч.). Скорость оседания эритроцитов четко отображала тяжесть течения заболевания: по мере утяжеления процесса происходило повышение СОЭ.

У собак, больных пиометрой, число лейкоцитов в крови повышалось при легком течении от при крайне тяжелом течении,

с регенеративным сдвигом нейтрофилов влево.

При биохимическом исследовании белки острой фазы, фибриноген и С-реактивный белок, объективно отражали тяжесть течения заболевания и

нарастали по мере его утяжеления. Так, количество фибриногена при легком и среднем течении пиометры повышалось незначительно и составило соответственно 5,3 и 8,8 г/л. При тяжелом и крайне тяжелом течении болезни отмечено повышение уровня фибриногена в 3,2 и 4,4 раза по сравнению с клинически здоровыми собаками. С-реактивный белок нарастал с тяжестью течения заболевания и напрямую с нею коррелировал. Так, у клинически здоровых животных наличие преципитата в капилляре не отмечалось, при легком течении реакция была слабо положительна (+), при среднем и тяжелом течении С-рактивный белок оценивали в 2+ и 3+ соответственно.

Уровни мочевины и креатинина у сук, больных пиометрой, увеличивались по мере утяжеления течения заболевания. Так, при легком течении заболевания они составили 8±5,3 ммоль/л и 100±5,3 мкмоль/л соответственно; при среднем течении -15±5,3 ммоль/л и 140±3,3 мкмоль/л; при тяжелом -30+5,3 ммоль/л и180±10,3 мкмоль/л, при крайне тяжелом - 40±5,3 ммоль/л и 210+20,3 мкмоль/л. Уровень натрия в плазме прогрессивно уменьшался по мере утяжеления течения заболевания: 145+0,8 ммоль/л - при легком течении, 143±0,11 ммоль/л - при среднем, 139±0,09 ммоль/л - при тяжелом и 136+0,08 ммоль/л - при крайне тяжелом течении заболевания.

Такие показатели как рН плазмы крови, глюкоза, аланинаминотрансфе-раза, билирубин, щелочная фосфатаза мало коррелировали с тяжестью течения пиометры, поэтому не использовались для выведения индексов тяжести.

4. ПОСТРОЕНИЕ ИНТЕГРИРОВАННОГО И УРГЕНТНОГО ИНДЕКСОВ ТЯЖЕСТИ ПИОМЕТРЫ У СУК

4.1. Интегрированный ищекс тяжести

Получив результаты клинических, морфологических, биохимических исследований у 80 сук, больных пиометрой, выбрали наиболее информативные признаки для построения интегрированного индекса тяжести: 1) - пульс (П), 2) - астения (Ас), 3) - аппетит (Ап), 4) -диурез (Ду), 5) - фибриноген

(Ф), 6) - С-реактивный белок (Ср), 7) - СОЭ, 8) - мочевина (М), 9) - хреати-нин (Кр), 10) - количество лейкоцитов (Л). Интегрированный индекс тяжести показывает статистически значимую связь между клиническими симптомами, лабораторными показателями и тяжестью течения пиометры. Считаем, что только интегрированная оценка всех признаков дает возможность правильно оценить тяжесть течения заболевания. Цифровое выражение этой оценки и есть клинический индекс тяжести течения пиометры.

Таблица 2. - Балльная оценка признаков пиометры для выведения Ии

Показатель Условные обозначения, ед. измерения Балл

0 I 2 3

Пульс п, уд./мин До 100(160) 100-120 (161-180) 121-140 (181-200) 141(201) и выше

Астения Ас Нет Умеренная Выраженная Адинамия

Аппетит Ап Нормальный Частично сохранен Отсутствует Рвота

Диурез Ду Диурез 0,5 мл/кг/час Диурез 0,7 мл/кг/час Диурез 0,25 мл/кг/час Диурез более 0,1 мл/кг/час

Лейкоциты л, хЮ'/л 8,5-12,5 12,6-25 26-40 выше 40

СОЭ СОЭ, мм/ч. 2-3,5 3,6-15 16-45 выше 45

Фибриноген Ф,г/л 2-4 4,1-8 8,1-9 выше 9

С-реактивный белок Ср,+ 0 1+ 2-3+ 3+

Креатинин Кр, мкмоль/л 80-100 100-140 140-200 Выше 200

Мочевина м, ммоль/л 4-10 10-15 15-40 Выше 40

Примечание: в скобках приведены данные для собак мелких пород

При первичном клиническом осмотре оценку тяжести течения заболевания в 1 балл получили животные с легким течением заболевания. Вторая группа животных имела течение заболевания средней тяжести - 2 балла, полученные при первичном клиническом осмотре. Третья группа животных

имела тяжелое течение заболевания, при первичном клиническом осмотре получена оценка тяжести течения заболевания 3 балла. Четвертая группа животных имела крайне тяжелое течение заболевания; полученная при первичном клиническом осмотре оценка тяжести течения заболевания - 4 балла. После определения общего состояние животного каждый признак у конкретного животного оценивался отдельно и заносился в таблицу в виде балльной оценки (табл.2).

По полученным данным мы составили сводную таблицу для расчета в математическом процессоре коэффициентов

С учетом полученных коэффициентов, формула для определения клинического индекса тяжести имела следующий вид:

Ии = 0,5Л + 0,3(Ср+Ф) + 0,1(СС)Э+Ас) + 0,05(М+Кр) + 0,02(Ап+П) + 0,004Ду.

4.2. Ургентный индекс тяжести

В период предоперационной подготовки, в момент проведения оварио-гистерэктомии и послеоперационный период появляется необходимость постоянного мониторинга состояния животного. Для экстренной оценки состояния животного и определения витальных функций организма был построен ургентный индекс тяжести. Его показатели характеризовали состояние организма на момент исследования и проводились в течение короткого промежутка времени.

Для построения ургентного индекса тяжести были отобраны следующие признаки (табл.3): частота сердечных сокращений (ЧСС); скорость наполнения капилляров (СНК); артериальное давление (АД); центральное венозное давление (ЦВД); скорость диуреза (Ду); уровень натрия (№); интервал ОТ электрокардиогрммы (ОТ); объем циркулирующей крови по Филипсу (ОЦК)

Таблица З.-Оценка выраженности витальных показателей у сук при пиометре

Показатель Условные обозначения,ед измерения Балл

0 1 2 3

Частота сердечных сокращений ЧСС, уд/мин 80-100 (160) 100-120 (161-180) 121-140 (181-200) 141(201) и выше

Скорость наполнения капилляров СНК, сек 1-2 2-3 3-4 Более 4

Артериальное давление Ад, мм рт.ст ПО ПО 110-90 Ниже 90

Центральное венозное давление ЦВД, см вд.ст 8 8-6 6-4 4-0

Диурез Ду, мл/кг/час 0,5 0,7 0,25 Ниже 0,1

Уровень натрия в крови 145 145-139 138-136 Ниже 136

Интервал ОТ (ЭКГ) ОТ,сек. 0,21 0,21 0,22-0,24 0,25-0,28

Объем циркулирующей крови ОЦК, мл/кг 80-84 80-84 80-60 60 и ниже

После вычисления коэффициентов для уравнения ургентного индекса тяжести пиометры, оно имело следующий вид:

Уи = 0,4Ду + 0,3 Ад + 0,2(СНК-ЮЦК) + 0.15ЦВД + 0Д(ЧСС + №) + 0,01()Т.

5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ СУК, БОЛЬНЫХ ПИОМЕТРОЙ, С ПРИМЕНЕНИЕМ ИНДЕКСОВ ТЯЖЕСТИ

В этой серии опытов изучили сравнительную эффективность предложенных схем лечения сук, больных пиометрой.

При разработке схем лечения придерживались следующих принципов:

- удаление матки;

- устранение уже имеющегося эндотоксикоза;

- устранение обезвоживания и коррекция водно-электролитного баланса;

- инотропная и гепатотропная поддержка при необходимости.

Динамику заболевания отслеживали как по интегрированному, так и по ургентному индексу тяжести. При этом интегрированный индекс тяжести определяли 1 раз в 5 дней. Ургентный индекс определяли у всех животных 1 раз в час. Снижение ургентного индекса тяжести до единицы - сигнал к про-

ведению оперативного вмешательства и критерий адекватности терапии. Вместе с тем, снижение ургентного индекса не является показателем стабильного улучшения состояния, он очень лабилен и может увеличиваться при неадекватной терапии. Ургентный индекс тяжести не является критерием выздоровления. Выздоровевшими считали животных, у которых интегрированный индекс тяжести был ниже 1 балла.

После определения тяжести течения заболевания проводили выборку животных с тяжелым течением для сравнительной оценки схем лечения с использованием интегрированного и ургентного индексов тяжести.

Для лечения животных первой группы применили схему лечения, состоящую из гентамицина в дозе 1 мг/кг и простагландина ¥2а в дозе 0,01 мг/кг. Лечение проводили до снижения ургентного индекса тяжести ниже 1 с последующей овариогистерэктомией и послеоперационным лечением ген-тамицином до снижения интегрированного индекса тяжести ниже 1, после чего животное считали здоровым.

После первого введения простагландина ¥2а, у всех собак отмечалось резкое увеличение ургентного индекса тяжести с 2,8 баллов до 3,4 балла. Расчет интегрированного индекса тяжести также показал утяжеление течения заболевания в течение последующих трех суток с 2,1 балла - на вторые сутки, до 3,4 балла - к третьему дню. К исходному показателю интегрированный индекс опускался только на седьмой день. Течение пиометры из тяжелого переходило в крайне тяжелое. На вторые сутки от начала лечения погибло два животных, на третьи сутки пало еще три суки.

Вторую группу животных лечили с применением полиионного раствора Рингера-Локка (натрия хлорида 9,0 г; натрия гидрокарбоната, кальция хлорида и калия хлорида по 0,2 г; глюкозы 1,0 г; воды для инъекций до 1 л) 50-100 мл/кг, антибиотика ампиокса 20мг/кг 3 раза в день, дексаметазона 0,1 мг/кг, антипротеазного препарата контрикал 300 ЕД/кг, дофамина 4 мкг/кг/мин. до снижения ургентного индекса тяжести ниже 1, с проведением

последующей овариогистерэктомии и послеоперационным лечением полиионными растворами до снижения интегрированного индекса тяжести ниже 1, после чего животное считали здоровым.

После начала инфузионной терапии у всех собак отмечалось улучшение показателей Уи: на 2-е сутки он соответствовал легкому течению заболевания, на 3-е сутки удалось снизить Уи до 1, что позволило в этот период всем животным провести овариогистерэктомию. После оперативного вмешательства отмечалось резкое увеличение, как Уи, так Ии тяжести течения заболевания. На второй день эти показатели колебались от 3 до 3,5 баллов. И только на третий день после оперативного вмешательства началось снижение этих показателей, а к 10 дню удалось добиться снижения Ии до 0,8 баллов. На второй день после проведенной овариогистерэктомии одно животное пало.

Рис. 3. Динамика интегрированного индекса тяжести в процессе лечения

4

—♦-Ии 1-я группа -»-Ии2-я группа -*- Ии 3-я группа

Продолжительность лечения, сут

Животных третьей группы лечили с применением той же схемы лечения, что и во второй группе, с той лишь разницей, что доза инфузионного

раствора не была заранее определена. Его применяли по принципу инфузи-онной терапии - quantum setum (столько, сколько нужно). После начала инфузионной терапии по принципу quantum setum, у всех собак удалось добиться стабилизации гемодинамики и витальных функций в течение первых часов от начала лечения, что позволило провести оперативное вмешательство в первый день. При последующей терапии по этому же принципу удалось снизить Уи до 1 в первые часы после оперативного вмешательства. А на вторые сутки после операции снизить Ии до 1- баллов. К четвертому дню после овариогистерэктомии Ии упал до 1 балла, что соответствовало показателям здоровых животных (рис.3).

6. ВЫВОДЫ

1. В нозологической структуре болезней собак в условиях Ростовской области болезни репродуктивной системы составляют 5,7%. На долю пио-метры приходится 2% от всей патологии собак. Пиометра чаще регистрируются у сук в возрасте 5-13 лет. Установлена сезонность в возникновении пиометры, связанная с сезонностью проявления течки.

2. Основными клиническими признаками пиометры являются астения, полидипсия-полиурия, анорексия. Достоверно диагноз пиометра ставится на основании выявления маркеров воспаления в крови, лейкоцитоз, повышение уровня фибриногена и появления С-реактивного белка, при одновременном увеличении матки.

3. Течение пиометры в зависимости от скорости развития клинических признаков пиометра может быть острым, хроническим и рецидивирующим.

4. Для построения индекса тяжести следует отобрать следующие клинические и лабораторные признаки: астению, выраженность аппетита, диурез, частоту сердечных сокращений, скорость наполнения капилляров, артериальное давление, центральное венозное давление, интервал QT (ЭКГ), объем циркулирующей крови, количество лейкоцитов, скорость оседания эрит-

роцитов, уровень натрия в крови. Биохимические показатели крови: уровень фибриногена, С-реактивного белка, креатинина, мочевины.

5. Интегрированный индекс тяжести, построенный с помощью метода регрессионного анализа, позволяет проводить объективную оценку тяжести течения пиометры.

Ии = 0,5Л + 0,3(Ср+Ф) + О.ЦСОЭ+Ас) + 0,05(М+Кр) + 0,02(Ап+П) + 0,004Ду.

6. Ургентный индекс тяжести позволяет проводить достоверную и объективную оценку витальные функции животного, при тяжелом и очень тяжелом течении заболевания.

Уи = 0,4Ду + 0,3 Ад + ОДСНК+ОЦК) + 0,15ЦВД + 0,1 (ЧСС + Na) + 0,01Q1

7. В качестве экспресс-диагностики жизненно важных функций животного необходимо использовать ургентный индекс тяжести (Уи), который дает возможность оценки адекватности проводимой интенсивной терапии, направленной на коррекцию гомеостаза и поддержание системного кровообращения на физиологическом уровне. Снижение Уи ниже 1 является критерием стабилизации состояния животного при интенсивной терапии проводимой по принципу quantum setum.

7. ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. При поступлении животного в клинику с целью постановки диагноза на пиометру следует применять методы исследования:

- клинический: определение пульса, термометрия, наличие астении и аппетита, пальпация брюшной стенки, наличие или отсутствие выделений из половых органов, определять диурез;

- рентгенографический: рентгенография брюшной стенки на четкость контуров матки;

-лабораторный: морфологические и биохимические исследования крови животного.

2. Для оценки тяжести течения пиометры, адекватности проведения терапии, а также установления сроков выздоровления животных использовать интегрированный индекс тяжести пиометры имеющий вид.

Ии = ОДЛ + ОДСр+Ф) + 0,l(C09+Ac) + 0,05(М+Кр) + 0,02(Ап+П) + 0,004Ду.

3. При тяжелом и очень тяжелом течении пиометры использовать ур-гентный индекс тяжести пиометры для контроля за состоянием витальных функций организма и установления времени проведения оперативного вмешательства.

Уи = 0,4Ду + «,ЗАд + ОД(СНК+ОЦК) + 0.15ЦВД + 0,1 (ЧСС + Na) + 0,01QT

4. Для лечения животных с тяжелой и крайне тяжелой формой заболевания применять интенсивную терапию по принципу quantum setum с определением центрального венозного давления по правилу «5 и 2 см. водн. ст.».

8. СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Волков П.А. Оптимизация энергетического метаболизма у сук, больных пиометрой /П.А. Волков, С.Н. Карташов, Л.П. Миронова, Е.В. Карта-шова //Научная мысль Кавказа. Северо-Кавказский научный центр высшей школы. - Ростов на Дону, 2004. №14. С. 176-179.

2. Карташов С.Н. Анемия при пиометре у сук. /С.Н. Карташов, Л.П. Миронова, П.А. Волков. //Материалы 2 международной научно-практической конференции, посвященной 65-летию факультета ветеринарной медицины СтГАУ.- Ставрополь, 2004. С. 327-329.

3. Карташов С.Н. Артериальное давление у собак при пиометре. /С.Н. Карташов, П.А. Волков, О.А. Миронова. //Научная мысль Кавказа. СевероКавказский научный центр высшей школы. - Ростов на Дону, 20О4.№8. С.142-146

4. Карташов С.Н. Гепатопривный синдром при пиометре у собак. /С.Н. Карташов, Л.П. Миронова, П.А. Волков. //Научная мысль Кавказа. СевероКавказский научный центр высшей школы. - Ростов на Дону, 2004.№9. С.174-177

5. Карташов С.Н. Обьем циркулирующей крови при пиометре у сук. /С.Н. Карташов, Л.П. Миронова, П.А. Волков. //Материалы 2 международной научно-практической конференции, посвященной 65-летию факультета ветеринарной медицины СтГАУ.- Ставрополь, 2004. С. 337-338.

6. Карташов С.Н. Полидигидроксифенилентиосульфонат (Олифен) натрия в комплексном лечении пиометры собак. /С.Н. Карташов, Л.П. Миронова, П.А. Волков. //Свободные радикалы, антиоксиданты и здоровье животных. Материалы международной научно-практической конференции.- г. Воронеж, всероссийский научно-исследовательский ветеринарный институт патологии, фармакологии и терапии, 2004.- С.495-497.

7. Карташов С.Н. Применение димефосфона для улучшения преморбид-ного состояния сук с пиометрой. /С.Н. Карташов, Л.П. Миронова, П.А. Волков. //Свободные радикалы, антиоксиданты и здоровье животных. Материалы международной научно-практической конференции.- г. Воронеж, всероссийский научно-исследовательский ветеринарный институт патологии, фармакологии и терапии, 2004.- С.495-497.

8. Карташов С.Н. Синдром полидипсии-полиурии при пиометре у сук. /С.Н. Карташов, Л.П. Миронова, ПА. Волков. //Материалы 2 международной научно-практической конференции, посвященной 65-летию факультета ветеринарной медицины СтГАУ,- Ставрополь, 2004. С. 335-337.

9. Карташов С.Н. Определение тяжести течения пиометры клиническими методами, балльная оценка тяжести течения пиометры собак. /С.Н. Карта-шов, Л.П. Миронова, П.А. Волков. //Научная мысль Кавказа. СевероКавказский научный центр высшей школы. - Ростов на Дону, 2004. №13. С. 227-231.

10.Карташов С.Н. Проведение инфузионной терапии при пиометре у сук. /С.Н. Карташов, Л.П. Миронова, П.А. Волков. //Научная мысль Кавказа. Северо-Кавказский научный центр высшей школы. - Ростов на Дону, 2004. №13. С. 225-226.

11. Карташов С.Н. Изменения электрокардиограммы при пиометре у сук. /С.Н. Карташов, Л.П. Миронова, ПА. Волков. //Научная мысль Кавказа. Северо-Кавказский научный центр высшей школы. - Ростов на Дону, 2004. №14. С. 180-182.

Подписано в печать 26.04.2005 г. Формат 60x80'/щ Бумага кн.-журн. П.л. 1,0. Гарнитура Тайме. Тираж 100 экз Заказ № 2671

Федеральное государственное образовательное учреждение высшего о профессионального образования «Воронежский государственный аграрный университет имени К.Д. Глинки» Типография ФГОУ ВПО ВГАУ 394087, Воронеж, ул. Мичурина, 1

19 МАЙ 21105

Актуальность темы. Роль собаки в жизни человека велика. Постоянное общение с человеком выработало у собак послушание и преданность ему. Собаки используются человеком как служебные в караульной, пограничной, розыскной и др. службах, ездовые, пастушьи, охотничьи, декоративные. Столь широкое распространение собак и многофункциональность их использования непременно должны основываться на хорошо разработанной системе заботы об их здоровье.

Многие годы собакам ветеринарная медицина придавала второстепенное значение, в связи с чем многие аспекты их здоровья на сегодняшний день оказались недостаточно изученными. В последние годы в связи с организацией частных клиник, специализирующихся на болезнях мелких домашних животных, ситуация изменилась в лучшую сторону. Возросла роль ветеринарных врачей по поддержанию популяции животных на обслуживаемой территории в здоровом состоянии (Н.А. Уразаев с соавт., 1987; В.Г. Гусев, 1991; М. Г. Миролюбов, 1992; В.Н. Зубко, 1992; А.А. Кузьмин, 1995; С.С. Липницкий, 1996; М.В. Степаненко, 2000).

С развитием частной собственности позитивную роль в заботе о здоровье своих питомцев стали играть граждане — любители собак. Значительный вклад в разведение служебных пород собак сегодня вносят клубы собаководства. При проведении племенной работы стали учитывать фактор устойчивости к различным заболеваниям (Р.К. Барбер Хью, 1980; Дж. Палмер, 1998), в том числе, и к болезням половой системы.

В общей заболеваемости собак болезни репродуктивной системы составляют от 1,6 до 4,4% (В. А. Карпов, 1990; Д. Балтиня, А. Сребный, 1999), среди которых гинекологические болезни сук по массовости и распространению занимают ведущее место.

На долю пиометры, характеризующейся скоплением экссудата в небеременной матке и изменением ее гистоструктуры вследствие одновременной гиперэстроген - и гиперпрогестеронемии, приходится более 60% всех гинекологических болезней (В.А. Карпов, 1990; В.Н. Зубко, 1992; А.Д. Белов, 1995; С.И. Братюха, 1995; К.Д. Валюшкин, 1997; Э.Н. Грига, 1998; А.Н. Еле-сеев, 1998; А.В. Лебедев с соавт., 2000; Н.В. Данилевская, 2000).

Чрезвычайно высокая лабильность показателей сердечно-сосудистой и дыхательной систем при любом внешнем воздействии, сложность оперирования большим числом качественных показателей, необходимость учета и анализа процессов адаптации организма к патологическому процессу, оценка воздействия методов интенсивной терапии на организм, потребность в "индивидуализации" интенсивной терапии в каждом клиническом случае - далеко не полный круг проблем, с которыми приходится сталкиваться в повседневной практике ветеринарному врачу, занимающемуся интенсивной терапией гнойных метропатий. Объективная диагностика практикующими ветеринарными врачами данного заболевания у собак затруднена и малоинформативна.

В связи с тем, что диагностика и динамический контроль состояния организма в условиях полиморфизма клинических проявлений и разнонаправ-ленности патологических сдвигов затруднены и часто субъективны, одной из наиболее актуальных задач современной ветеринарии является разработка способов объективной оценки тяжести состояния животного.

Это возможно путем создания автоматизированных систем диагностики, основанных на объективных лабораторных и клинических показателях. Выбор показателей как средства оценки состояния животного с гнойным поражением матки и функций жизненно важных систем организма основывается на концепции регрессионного анализа.

Внедрение в ветеринарную практику статистических методов определения тяжести течения пиометры позволит своевременно поставить диагноз, объективно и адекватно оценить состояние животного и назначить терапию в необходимом объеме.

Научно-практическое разрешение этих проблем позволит вооружить ветеринарных специалистов современными методами диагностики и лечения сук, больных пиометрой.

Цель и задачи исследования. Цель - разработка объективного метода диагностики тяжести течения пиометры (интегрированный индекс тяжести-Ии) и оценки эффективности лечебных мероприятий (ургентный индекс тяжести - У и). Для достижения намеченной цели были поставлены к разрешению следующие задачи:

1) изучение распространения пиометры в г. Шахты;

2) оптимизация постановки диагноза на пиометру и выяснение основных диагностических критериев данного заболевания;

3) определение тяжести течения заболевания клиническим методом, введение критерия балльной оценки тяжести течения пиометры;

4) отбор клинических и лабораторных признаков пиометры для построения индексов тяжести и их балльная оценка;

5) построение интегрированного индекса тяжести пиометры;

6) построение ургентного индекса тяжести пиометры;

7) применение Уи на практике для оценки тяжести пиометры в процессе проводимой терапии как критерия стабилизации состояния животного;

8) применение Ии как критерия выздоровления животного.

Научная новизна. Изучено распространение пиометры сук в условиях г. Ростова-на-Дону и г. Шахты, Ростовской области. Впервые выведены интегрированный и ургентный индексы тяжести течения пиометры у сук, а также показана возможность их интегрального использования в клинической практике для назначения адекватного лечения и контроля за течением заболевания в процессе лечения. Благодаря определению ургентного индекса тяжести появилась возможность мониторинга состояния животного во время проведения интенсивной терапии при пиометре у сук. Определены целесообразность и методики применения инфузионной и кардиотропной терапии в зависимости от тяжести течения пиометры.

Практическая значимость. Получен научный материал, позволяющий объективно оценить тяжесть течения пиометры различного происхождения. По результатам исследований разработаны и предложены для диагностики и определения тяжести течения пиометры у сук интегрированный и ургентный индексы, которые позволяют по клиническим симптомам, данным реографи-ческого и электрокардиографического исследований, а также по лабораторным характеристикам объективно оценить клиническую тяжесть и выраженность нарушений гомеостаза при пиометре. Разработаны способы эффективной терапии.

Впервые выведены формулы для определения интегрированного и ур-гентного индексов тяжести болезни. Интегрированный индекс (Ии) построен с использованием показателей клинического статуса (температура, пульс, дыхание, астения, полидипсия-полиурия, обезвоживание), данных специальных (реография, электрокардиография, рентгенография) и лабораторных (число лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, СОЭ, уровня фибриногена, сиаловых кислот, С-реактивного белка, мочевины, креатинина) исследований. Благодаря интеграции этих показателей появилась возможность оценивать тяжесть течения болезни в баллах от 1 до 4.

Ургентный индекс тяжести (Уи) выведен на основании таких клинических и лабораторных данных, которые можно измерять очень быстро (менее чем за 5 минут) или есть возможность их мониторинга: частота пульса и его характеристика, частота дыхания, скорость наполнения капилляров, температура тела, рН и электролиты плазмы, объем циркулирующей крови, центральное венозное и артериальное давление.

Разработаны и предложены производству эффективные схемы лечения сук, больных пиометрой.

Апробация работы. Основные результаты диссертационной работы доложены и одобрены на ежегодных отчетах советов темы ФГОУ ВПО «Дон ГАУ» (2003-2004 гг.); совместном заседании кафедр микробиологии, вирусологии и патанатомии, акушерства и хирургии Донского ГАУ (протокол № 2 от 9.12. 2004 г.), на научных конференциях «Свободные радикалы, антиокси-данты и здоровье животных» (г. Воронеж, 2004), «Актуальные проблемы охраны здоровья животных» (г. Ставрополь, 2004).

Реализация результатов исследований. Разработанные практические предложения реализуются в практической работе ветеринарной клиники «Вита» (г. Шахты, Ростовской обл.), используются в практической работе ветеринарными специалистами Ростовской области, в учебном процессе при чтении лекций и проведении лабораторно-практических занятий на кафедрах акушерства и хирургии, внутренних незаразных болезней и патофизиологии Дон ГАУ.

Публикации. По материалам представленной к защите диссертации опубликовано 11 научных работ.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 149 страницах текста компьютерного исполнения, состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, предложений для практики и списка литературы. В диссертации приведено 24 таблицы и 8 рисунков. Список литературы включает 203 источников, в том числе 55 на иностранных языках.

5. ВЫВОДЫ

1. В нозологической структуре болезней собак в условиях Ростовской области болезни репродуктивной системы составляют 5,7%. На долю пиометры приходится 2% от всей патологии собак. Пиометра чаще регистрируются у сук в возрасте 5-13 лет. Установлена сезонность в возникновении пиометры, связанная с сезонностью проявления течки.

2. Основными клиническими признаками пиометры являются астения, полидипсия-полиурия, анорексия. Достоверно диагноз пиометра ставится на основании выявления маркеров воспаления в крови, лейкоцитоз, повышение уровня фибриногена и появления С-реактивного белка, при одновременном увеличении матки.

3. Течение пиометры в зависимости от скорости развития клинических признаков пиометра может быть острым, хроническим и рецидивирующим.

4. Для построения индекса тяжести следует отобрать следующие клинические и лабораторные признаки: астению, выраженность аппетита, диурез, частоту сердечных сокращений, скорость наполнения капилляров, артериальное давление, центральное венозное давление, интервал QT (ЭКГ), объем циркулирующей крови, количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов, уровень натрия в крови. Биохимические показатели крови: уровень фибриногена, С-реактивного белка, креатинина, мочевины.

5. Интегрированный индекс тяжести, построенный с помощью метода регрессионного анализа, позволяет проводить объективную оценку тяжести течения пиометры.

Ии = 0,5J1 + 0,3(Ср+Ф) + 0,l(C03+Ac) + 0,05(М+Кр) + 0,02(Ап+П) + 0,004Ду.

6. Ургентный индекс тяжести позволяет проводить достоверную и объективную оценку витальные функции животного, при тяжелом и очень тяжелом течении заболевания.

Уи = 0,4Ду + 0,3 Ад + 0,2(СНК+ОЦК) + 0,15ЦВД + 0,1 (ЧСС + Na) + 0,01QT

7. В качестве экспресс-диагностики жизненно важных функций животного необходимо использовать ургентный индекс тяжести (Уи), который дает возможность оценки адекватности проводимой интенсивной терапии, направленной на коррекцию гомеостаза и поддержание системного кровообращения на физиологическом уровне. Снижение Уи ниже 1 является критерием стабилизации состояния животного при интенсивной терапии проводимой по принципу quantum setum.

7. ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. При поступлении животного в клинику с целью постановки диагноза на пиометру следует применять методы исследования:

- клинический: определение пульса, термометрия, наличие астении и аппетита, пальпация брюшной стенки, наличие или отсутствие выделений из половых органов, определять диурез;

- рентгенографический: рентгенография брюшной стенки на четкость контуров матки;

-лабораторный: морфологические и биохимические исследования крови животного.

2. Для оценки тяжести течения пиометры, адекватности проведения терапии, а также установления сроков выздоровления животных использовать интегрированный индекс тяжести пиометры имеющий вид.

Ии = 0,5Л + ОДСр+Ф) + ОД(СОЭ+Ас) + 0,05(М+Кр) + 0,02(Ап+П) + 0,004Ду.

3. При тяжелом и очень тяжелом течении пиометры использовать ургентный индекс тяжести пиометры для контроля за состоянием витальных функций организма и установления времени проведения оперативного вмешательства.

Уи = 0,4Ду + 0,3 Ад + 0,2(СНК+ОЦК) + 0Д5ЦВД + 0,1(ЧСС + Na) + 0,01QT

4. Для лечения животных с тяжелой и крайне тяжелой формой заболевания применять интенсивную терапию по принципу quantum setum с определением центрального венозного давления по правилу «5 и 2 см. водн. ст.».