Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Значение интраоперационного ультразвукового исследования при опухолях головного и спинного мозга
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Ким, Юлия Евгеньевна :: 2006 :: Москва
Введение
Глава 1. Обзор литературы.
1. Опухоли центральной нервной системы как медико-социальная проблема.
1.1. Эпидемиология новообразований ЦНС.
1.2. Прогноз и исходы при опухолях ЦНС.
1.3. Зависимость продолжительности и качества жизни 17 пациентов от объема операции.
2. Методы диагностики опухолей центральной нервной 21 системы.
2.1. Клиническая диагностика.
2.2. Современные методы лучевой диагностики.
2.3. Эхосонография.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
Глава 3. Результаты и обсуждения собственных исследований.
3.1. Локализация опухолей головного и спинного мозга при ИОУЗИ.
3.2. Ультразвуковое наведение.
3.3. Ультразвуковая характеристика структуры различных опухолей головного и спинного мозга.
3.4. Сравнение данных ИОУЗИ объемных образований с данными
КТ или МРТ.
3.5. Оценка васкуляризации опухолей ЦНС с помощью цветовых допплеровских методик в т.ч. в режиме трехмерной реконструкции.
3.6. Возможность использования результатов ИОУЗИ для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований ЦНС.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Ким, Юлия Евгеньевна, автореферат
Актуальность проблемы.
Среди всех существующих новообразований на долю опухолевых образований ЦНС приходится приблизительно 6—8,6%. Среди органических заболеваний центральной нервной системы опухоли составляют 6,1%, причем на опухоли головного мозга приходится 4,2-4,6%. Общая заболеваемость составляет 7,13 на 100000 населения в год (В.И. Самойлов, 1985; Ю.А. Лосев, 2002).
По данным крупных эпидемиологических исследований за последние 50 лет произошло увеличение числа первичных опухолей в 1,5—3 раза, а вторичных (метастатических) — в 6 и более раз (G.Alessandro с соавт., 1995). Выявляется отчетливый сдвиг в сторону роста «злокачественных», незрелых новообразований (C.S. Brock, М. Bower, 1997; А.Ю. Улитин, 1997).
Золотым стандартом» при хирургическом лечении интракраниальных опухолей является максимально возможное удаление образования с минимальным повреждением интактной мозговой ткани. Поскольку от степени травматизации мозговой ткани в дальнейшем зависит неврологический дефицит, послеоперационная реабилитация и качество жизни пациента.
В последние десятилетия интраоперационные ультразвуковые методики широко используются в общей хирургической практике. Они приобрели особую практическую значимость в связи с тем, что помогают хирургам повысить точность диагностики, скорректировать тактику хирургического вмешательства и улучшить технику операций.
Интраоперационная визуализация в нейрохирургии имеет особое значение. Необходимость предельно точно ориентироваться при хирургических вмешательствах на головном или спинном мозге обусловлена прежде всего особой функциональной важностью мозговой ткани.
В качестве нейронавигационных методик используются системы на основе КТ, МРТ и УЗИ. Внедрение в практику новых высокоинформативных, компьютеризированных методов получения ультразвукового изображения ставит этот метод практически на одну ступень с КТ и МРТ. Последние уступают ультразвуковому методу в мобильности, скорости получения информации и себестоимости.
Интракраниальные патологические образования представляют собой пространственно - локализованные объемные процессы. Они хорошо видны на компьютерных и MP - томограммах. Однако эти изображения достаточно сложно перенести в трехмерное пространство головы пациента.
Любая нейрохирургическая операция предполагает поиск и идентификацию тех или иных анатомических ориентиров. В сложных ситуациях, когда анатомия нарушена (в силу наличия объемного образования в замкнутом пространстве черепа) и привычные ориентиры скрыты, смещены или деформированы, подобные поиски опасны из-за потенциальной ятрогении.
Ультразвуковой метод может являться связующим звеном между дооперационными диагностическими данными и реальной ситуацией в операционной. В связи с выше изложенным, мы применили ультразвуковой метод исследования при хирургических вмешательствах на головном и спинном мозге.
Целью работы было определение возможностей ультразвукового метода исследования в уточнении локализации и характере опухолевых образований центральной нервной системы при нейрохирургических операциях.
Задачи исследования:
1. Оценить возможность локализации объемных образований и рядом расположенных анатомически важных структур с помощью интраоперационного ультразвукового исследования.
2. Определить основные характеристики опухоли (размеры, контуры, форма, внутренняя структура и тип кровоснабжения) ультразвуковым методом.
3. Изучить возможность использования интраоперационных ультразвуковых данных для дифференциальной диагностики опухолевых образований.
4. Определить значимость трехмерного (объемного) ультразвукового сканирования для определения характера кровоснабжения и структуры опухоли.
5. Сравнить результаты интраоперационного ультразвукового исследования с данными дооперационных методов исследования (КТ или МРТ) и гистологическими результатами.
Научная новизна Впервые изучена эффективность интраоперационной ультразвуковой навигации при вмешательствах по поводу опухолей головного и спинного мозга. Проведено сравнение результатов ультразвукового, КТ, МРТ и гистологического исследований опухолей головного и спинного мозга. Оценены . возможности. цветового допплеровского картирования, энергетической допплерографии и метода трехмерной реконструкции (объемной «ангиографии») для оценки васкуляризации опухоли.
Практическая значимость
Интраоперационное применение ультразвукового исследования при опухолях головного и спинного мозга позволяет обеспечить эффективную и экономную резекцию опухоли, что улучшает послеоперационную реабилитацию и качество жизни пациента. Интраоперационное ультразвуковое исследование позволяет успешно проводить дифференциальную диагностику опухолевых образований ЦНС. Использование допплерографических методик дает возможность с учетом характера васкуляризации опухоли выбрать оптимальную тактику оперативного вмешательства.
Положения, выносимыс на защиту
1. Интраоперационное ультразвуковое исследование является надежной методикой для локализации объемного образования и рядом расположенных анатомически и функционально важных структур при нейрохирургических вмешательствах.
2. При ультразвуковом исследовании в режиме серой шкалы и с использованием цветовых и энергетических допплеровских методик можно определить основные характеристики опухоли (размеры, контуры, форма, внутренняя структура и тип кровоснабжения).
3. Данные интраоперационных ультразвуковых исследования можно использовать для дифференциальной диагностики опухолевых поражений головного и спинного мозга.
4. Применение трехмерного (объемного) ультразвукового сканирования позволяет нагляднее представить макроструктуру образования и определить ангиоархитектонику кровоснабжения.
5. Результаты интраоперационного ультразвукового исследования достоверно коррелируют с данными лучевых методов исследования (КТ или МРТ).
Апробация диссертации
Результаты работы доложены на 5-м Российском научном форуме Радиология - 2004, на конференции, посвященной 201-летию со дня рождения Допплера (допплеровский клуб) 2004, на 6-м Российском научном форуме Радиология - 2005, научно-практической конференции «Современные возможности лучевой диагностики и интервенционной радиологии в клинической практике» (2005), на городской научнойпрактической конференции НИИ скорой помощи им.Н.В. Склифосовского «Актуальные вопросы неотложной ультразвуковой диагностики» - 2006.
Апробация диссертации состоялась на совместном расширенном заседании кафедры нейрохирургии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава и кафедры ультразвуковой диагностики ГОУ ВПО РГМУ 21.10.2005.
Внедрение в практику
Предложенная методика интраоперационной ультразвуковой диагностики опухолей центральной нервной системы широко применяется в нейрохирургическом отделении Центральной клинической больнице Гражданской авиации.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ: в журналах «Медицинская визуализация», «Ультразвуковая и функциональная диагностика», сборниках материалов съездов ассоциаций специалистов ультразвуковой и лучевой диагностики и нейрохирургов.
Объем и структура работы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Значение интраоперационного ультразвукового исследования при опухолях головного и спинного мозга"
ВЫВОДЫ:
1. Интраоперационное ультразвуковое исследование позволяет быстро и достоверно локализовать объемное образование и провести его навигацию: указать анатомически важные структуры, прилегающие к опухоли и определить оптимальный путь доступа к нему.
2. Ультразвуковое исследование в условиях операционной помогает хирургам в выборе доступа оперативного вмешательства и обеспечивает эффективное и экономное удаление опухоли.
3. Интраоперационная ультразвуковая методика максимально приближенная к исследуемому объекту позволяет детально описать внутреннюю структуру объемных образований центральной нервной системы.
4. Цветовое допплеровское картирование, энергетическая допплерография и особенно метод ЗБ-трехмерной реконструкции (объемной «ангиографии») предоставляют возможность адекватно оценить васкуляризацию опухоли, которая является важным фактором при выборе тактики оперативного вмешательства.
5. Данные, полученные при ультразвуковом исследовании - можно использовать для дифференциальной диагностики опухолевых и неопухолевых образований центральной нервной системы.
6. Результаты, получаемые при проведении интраоперационного ультразвукового исследования, достоверно коррелируют с дооперационными данными КТ или МРТ и с интраоперационными находками хирургов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Для определения локализации объемных образований при оперативном удалении опухолей головного и спинного мозга необходимо использовать ультразвуковой метод исследования для уточнения локализации образования, его навигации, определения его внутренней структуры, кровоснабжения и состояния окружающих тканей.
2. Данные, полученные при интраоперационном ультразвуковом исследовании, рекомендуется использовать для дифференциальной диагностики опухолевых образований ЦНС.
3. Основные клинические и диагностические параметры, определяемые при ИОУЗИ предпочтительнее проводить при первом трансдуральном сканировании, так как при этом происходит более гладкое скольжение датчика, что является более щадящим приемом для мозговой ткани.
4. После вскрытия твердой мозговой оболочки рекомендуется проводить повторное ультразвуковое исследование для повторного уточнения локализации объемного образования (которое может меняться после удаления ТМО).
5. Для уменьшения интраоперационной кровопотери и определении тактики оперативного вмешательства необходимо оценивать тип и интенсивность кровоснабжения опухоли с помощью допплерографических методик.
6. Для более наглядного представления и детального изучения типа кровоснабжения опухоли и ее внутренней структуры предпочтительней использовать аппараты с более высокой разрешающей способностью, имеющих режимы трехмерной реконструкции в том числе режим трехмерной «ангиографии».
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Ким, Юлия Евгеньевна
1. Абрамов В.Ф, Войнаревич А.О, Африкян М.Н, Лактионов К.П. Диагностика и лечение метастазов в головной мозг первичного рака легкого.// Клин, медицина, 1985.- т.63, N12. С. 63-66.
2. Арутюнов А.И. Принципы хирургического лечения глиом больших полушарий головного мозга. Опухоли головного мозга. М.: Медицина, 1975.-с.:7-11.
3. Ахмедов Б.П. Метастатические опухоли. -М.: Медицина. 1984. 188с.
4. Бабчин И.С, Бабчина И.П, Калкун В.Р. Метастатический рак мозга. // Л.: Медицина. Ленинградское отделение. - 1974 - 192 с
5. Билынский Б.Т. Зависимость метастазирования от наличия раковых клеток в крови. //Врачебное дело. 1979. N3. С. 3-6.
6. Быковников Л.Д. Клинико-анатомические параллели при опухолях мозга, осложненных внутричерепным кровоизлиянием // Невропатология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1986, -т.86, вып.1. -с. 53-56.
7. Гайдар Б.В. Принципы оптимизации церебральной гемодинамики при нейрохирургической патологии головного мозга // Автореф. дне. докт. мед. наук.-Л.-1991.-42 с.
8. Губский Л.В, Головатенко-Абрамов К.В. Трудности и ошибки КТ иМРТ диагностики заболеваний головного мозга с преимущественным поражением белого вещества / Мат.конференции «КТ и МРТ в многопрофильной клинике».- Москва, 1997.-C.33-35
9. Гуляева С.В. Исследование динамики роста опухолей головного мозга методом одномерной эхоэнцефалографии. // Вопросы нейрохирургии. 1982. -№3.-С. 52-57.
10. Р.А. Джонс, И. Квернесс, П.А Ринк и др. Магнитный резонанс в медицине: Пер. с англ.- Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1990. 228 с
11. Земская А.Г, Лещинский Б.И. Опухоли головного мозга астроцитарного ряда.-Л.: Медицина, 1985.-216 с
12. Зубарев А.Р.,Древаль О.Н., Ким Ю.Е. и др. Интраоперационная ультразвуковая дигностика опухолей головного и спинного мозга. Практика применения интраоперационной трехмерной реконструкции. Медицинская визуализация, 2005, 28 33 с
13. Качков И.А. Комбинированная терапия больных со злокачественными супратенториальными глиомами. Дис д-ра мед.наук. М. 1988.- 225с
14. Комков Д.Ю. Интраоперационная ультразвуковая навигация внутричерепных образований в нейрохирургии. Нейрохирургия 2005 №2 , 60 -61
15. Коновалов А.Н., Корнеенко В.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. М.:Медицина,1985.-296с
16. Коновалов А.Н., Корнеенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М.: Видар-1997- 471с
17. С.С. Куренная Опухоли с метастазами в головной мозг. // Врачеб. дело. 1986. N3. С. 99-101.
18. Лытаев С. А. Методы функциональной визуализации мозга в нейрохирургии//Актуальные проблемы военной нейрохирургии.-СПб., 1996.-С.63-66
19. Мартынов Ю.С., Идрисова М.И. Поражение головного мозга при раке легких. // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1981 Т. 81, вып. 11. С. 1601-1606.
20. Мацко Д.Е., Коршунов А.Г., Атлас опухолей центральной нервной системы. СПб., 1998.-с. 153-158.
21. Николаев А.Г. Ультразвуковое сканирование головного в неотложной нейрохирургии /Рос. АМН.НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко канд.мед.наук. 1997
22. Парфенов В.Е., Свистов Д.В., Савелло А.В. Интраоперационная ультразвуковая навигация в хирургическим лечении опухолей головного мозга Клиника нейрохирургии Военно-медицинской академии, СПб
23. Перкин Г.Д. Диагностические тесты в неврологии. М: Медицина,-298 -321
24. Петряйкин А.В., Арутюнов Н.В., Демчук МЛ. и др. Внутричерепные кисты различной этиологии корреляции между данными МРТ в ультранизких полях и результатами биохимического анализа// Ж. вопр.нейрохир.- 1995.- № 4.-С.23-26
25. Петряйкин А.В. Изучение биофизических основ отека головного мозга методами МРТ: Автореф. дисс. канд.мед.наук.- М., 1996.- 24 с
26. Пронин И.Н. КТ и МРТ диагностика супратенториальных астроцитом. Дис.докт.мед.наукМ.- 1998- 295 с.
27. Савельева Г.М. и соавт. / Гистероскопия. / М. Гэотар Мед, 1999
28. Скальпе И.О. Применение контрастных средств при компьютерной томографии и ядерных магнитно-резонансных исследованиях головного мозга //Вестн. рентгенол.-1992.- №.5-6.-С.56-57
29. Слободин К.Э. Диагностические возможности компьютерной томографии при изменении ликворосодержащих структур головного мозга: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-СПб., 1996.-21 с
30. Соснов Ю.Д. Факторы, влияющие на послеоперационный период при метастатических раковых опухолях головного мозга. // Динамика восстановления функций в послеоперационном периоде у больных опухолями головного мозга. — К.: Здоров'я. — 1996. — С. 84—86
31. Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е. Трудности и ошибки КТ и МРТ диагностики опухолей головного мозга. // Материалы 5 Международногосимпозиума «Повреждения мозга» (31 мая 4 июня 1999). Санкт-Петербург. 1999. - С. 155-157.
32. Тютин Л.А., Зейдлиц В.Н., Рохлин Г.Д., и др. Роль магнитно— резонансной томографии в диагностике первичных и метастатических опухолей головного мозга // Вопросы онкологии.— 1995.—№ 1.— С.84—86
33. Харченко В.П., Котляров П.М, Дергачев А.И. Справочник по абдоминальной эхографии. М. 2004.
34. Холин А.В., Мазуркевич Е.А. Общие принципы и показания к магнитно-резонансным исследованиям.-СПб., 1996,- 49 с
35. Холин А.В., Макаров А.Ю., Мазуркевич Е.А. Магнитная резонансная томография позвоночника и спинного мозга. — СПб., 1995. —131с'
36. Щиголев Ю.С. Комплексное лечение метастазов злокачественных опухолей в головной мозг (хирургический аспект). Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М. 1995.
37. Яковлева Е.К. Возможности магнитно-резонансной ангиографии в диагностике сосудистых заболеваний головного мозга: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-СПб, 1997. 18 с
38. Ярцев В.В., Коршунов А.Г., Непомнящий В.П. Некоторыее аспекты эпидемиологии и классификации опухолей нервной системы. // Вопросы нейрохирургии.-1997.-№3 .-С.9-13.
39. Akimoto J., Nakamura Т., Utsugi O. et al. // Noshuyo Byori. 1994. -Vol.11, N.l - p. 29-34
40. Ammirati M., Galicich J. H., Arbit E. et. al. Reoperation in the treatment of recurrent intracranial malignant gliomas .//Neurosurgery -1998-21-P.-607-614
41. Armstrong JG, Wronski M, Galicich J, et al. Postoperative radiation for the lung cancer metastatic to the brain// J Clin Oncol. — 1994. — Vol.12.— P. 2340—2344.
42. Barnett GH. / The role of image-guided technology in the surgical planning and resection of gliomas / J Neurooncol. 1999 May;42(3):247-58.
43. Berens M.E., Rutka J.T., Rosenblum M.L. Brain Tumor Epidemiology,Growth, and Invasion//Neurosurg.Clin.North Am.-1990.- V.l.-P.l-18
44. Bernstein M. Brain tumour surgery in the elderly: a brief reappraisal. //CanJ.Surg.-1996.-39 -P.: 147-150.
45. Biernat W., Kleihues P., Yonekawa Y. et. al. Amplification overexpression of MDM2 in primary (de novo) glioblastomas. //J.Neuropathol.Exp.Neurol.-1997.-56-P.: 180-185.
46. Bindal RK, Sawaya R, Leavens ME, et al. Surgical treatment of multiple brain metastases//! Neurosurg. —1993. — Vol. 79. — P. 210—216
47. Black P. Management of malignant glioma: role of surgery in relation to multimodality therapy. //J.Neurovirol.-1998- 4 -P.: 227-236.
48. Black PML, Moriarty T, Alexander EA / Development and implementation of intraooperative magnetic resonance imaging and its neurosurgical applications. / Neurosurg. 1997. - 41: 831 - 845.
49. Bredel M., Pollack I. F., Freund J. M et. al. Inhibition of Ras related G-proteins as a therapeutic strategy for blocking malignant glioma growth. //Neurosurgery-1998.-43 -P.: 124-131.
50. Chacko AG et al / Intraoperative ultrasound in determining the extent of resection of parenchymal brain tumours—a comparative study with computed tomography and histopathology. / Acta Neurochir (Wien). 2003 Sep;145(9):743-8; discussion 748.
51. Chancy W., Phillips С D., Shaffrey M. E. et. al. Extradural failure in glioblastoma multiforme: MRI demonstration. //J.Comput.Assist.Tomogr.-1995-19-P.: 991-993.
52. Chugani H. The Use of Positron Emission Tomography in the ClinicalAssessment of Epilepsy//Semin.Nuclear.Med.- V.22.- №.4.-P.247-253
53. Ciric I. A, Vick M. A,. Mikhael J. et. al. Aggressive surgery for malignant supratentorial gliomas.// CHn.Neurosurg.-1990. -36 -P.: 375-383
54. Clarke L. P., Velthuizen R. P, Clark M. et. al. MRI measurement of brain tumor response: comparison of visual metric automatic segmentation. //Magn.Reson.Imaging -1998-16 -P.: 271-279.
55. Cohadon N. Indications for surgery in the management of gliomas. // Adv.Tech.Stand.Neurosurg.-1990. -17 -P.: 189-234
56. Cormio G., Lissoni A., Losa G et all. Brain metastases from endometrial carcinoma. // Gynecol-Oncol. 1996 Apr; 61 (1): 40-43.
57. D1 Alessandro G. Di Giovanni M. // Neuroepidemiology. 1995. Vol. 4. P. 139-146.
58. Delerue O., Parent M., Destee A., Iomin M., Hematome recidivant pedonculo-protuberantiel: oligodendrogliome // Sem. hop. Paris. 1991, - 67. - № 23.-P. 1065-1068.
59. Deliganis V., Baxter А. В., Berger M. S et. al. Serial MR in gene therapy for recurrent glioblastoma: initial experience work in progress. //AJNR.Am.J.Neuroradiol.-1997-18 -P.: 1401-1406
60. Devaux J. R. , O'Fallon P. J., Kell P. Resection, biopsy, survival in malignant glial neoplasms. A retrospective study of clinical parameters, therapy, outcome. //J.Neurosurg.-1993.-78 -P.: 767-775
61. Dohrmann GJ., JM Rubin. / History of intraoperative ultrasound in neurosurgery / Neurosurg. Clinics of NA. Vol. 12, N 1. - P. 155 - 166.
62. Dohrmann GJ., JM Rubin. / Intraoperative spinal ultrasonography / Clin. Neurosurg. 34:282-313, 1987
63. Dohrmann GJ., JM Rubin. / The surgeon's eye into the brain: Intraoperative neurosonography. / Diagnostic Imaging 4:26-30, 1982.
64. Dohrmann GJ., JM Rubin. / Ultrasonic identification of the central canal of the spinal cord. / Radiology 152:767 769, 1984.
65. Dumoulin C.L. Phase Contrast MR Angiography Techniques//MRI Clinic of North America.- 1995.-V.3.-P.399-412
66. Forsting M, Albert F.K., Kunze S. et. al. Extirpation of glioblastomas: MR CT follow-up of residual tumor regrowth patterns. // AJNR.Am.J.Neuroradiol.-1993-14-P.: 77-87.
67. Franklin A. Does the extent of surgery make a difference in high grade malignant astrocytoma? // Australas.Radiol.-1992- 36 -P.: 44-47
68. Fransen P., Tribolet N. de. Surgery of supratentorial tumors. //Curr.Opin.Oncol.-1993-5 -P.: 450-457.
69. Glantz J., Burger P. C.} Herndon J. E et. al. Influence of the type of surgery on the histologic diagnosis in patients with anaplastic gliomas. // Neurology 199141 -P.: 1741-1744
70. Hoang-Xuan-K. Brain metastases and their treatment. // Rev-Prat. -1996. -Feb 15; 46 (4): 457-463.
71. Huk W.I., Gademann G., Friedmann G. Magnetic Resonanse Imaging ofCentral Nervous System Disease.-Berlin: Springer., 1990.- 450 p
72. Hunter J.V. Functional Neuroimaging: Radiology// Current Opinion in Neurology.-1996.-V.9.-P.37-41
73. Huston J., Rufenacht D.A., Ehman R.L. Intracramal Aneurysms and Vascular Malformations: Comparison of Time-of-Flight and Phase-Contrast MR Angiography // Radiology.-1991 .-V. 181 .-P.721 -730
74. Jeremic D., Grujicic V., Antunovic L. et. al. Influence of extent of surgery tumor location on treatment outcome of patients with glioblastoma multiforme treated with combined modality approach. // J.Neurooncol.-1994.-21 -P.: 177-185.
75. Johnson J.D., Yong B. Demographic of brain metastasis. // Neurosurg-Clin-N-Am. 1996 Jul; 7 (3): 337-338.
76. Kelly J., Hunt C. The limited value of cytoreductive surgery in elderly patients with malignant gliomas see comments. // Neurosurgery —1994-34-P.-62-66.
77. Kelly J., Rappaport Z.H., Bhagwati S.N. et. al. Reoperation for recurrent malignant gliomas: what are your indications?. // Surg.Neurol.-1997-47-P.:39-42.
78. Knaap Van der M.S., Valk J.Progress in MRI Pattern Recognition ofUnclassified White Matter Disoders// Rivista di Neurorad.-1996.-V.9.-P.789-794
79. Kollias SS et al. / Target definition and trajectory optimization for interactive MR guided biopsies of brain tumors in an open configuration MRI system. / JMRI. - 1998. - 143-159.
80. Kurpad S.N., Zhao X. G., Wikstrand C.S. et. al. Tumor antigens in astrocytic gliomas. // Glia. 1995. Vol. 15. P. 244 256.
81. Latka D et al. / Efficacy of the newest ultrasonographic techniques in intraoperative neurosurgical diagnosis / Neurol Neurochir Pol. 2000 Nov-Dec;34(6): 1225-33.
82. Leonardi M., Ferro S., Agati R. et al. Interobserver Variability in CT Assessment of Brain Atrophy//Neuroradiol.- 1994.-V.36.-P. 17-19
83. Mehdorn H.M., Hoffman C.H. Transcranial doppler study sonography in the head-injured patients // In Recent advances in neurosonology ed. Oka M. -Amsterdam. 1992. - P. 167-173.
84. Nakagawa H., Hayakawa T. Diagnosis and treatment of metastatic brain tumor. // Gan-To-Kagaku-Ryoho. 1996 Sep; 23 (10): 1235-1247.
85. Nitta K., Sato K. Prognostic implications of the extent of surgical resection in patients with intracranial malignant gliomas. // Cancer. -1995.-75 (11)-P.: 27272731.
86. Nomoto Y., Miamoto Т., Yamaguchi Y. Brain Metastasis of Small Cell LungCarcinoma: Comparison of Gd—DTPA Enhanced Magnetic Resonance Imaging and Enhanced Computerized Tomography// Japan. J.Clinical Oncology. — 1994.— V.24.— P. 258—262
87. Olanow C.W., Hauser R.A. MRI in Neurodegenerative Diseases//Neurodegenerative Diseases/ Ed.D.B.Calne.-Philadelphia; W.B. Saunders Company., 1994.- СИ.27.-Р.445-469
88. Patlen J. Neurological Differential Diagnosis.-2nd ed.- London: Springer-Verlag, 1996.-P. 104-149
89. Paty D.W. Magnetic Resonance in Multiple Sclerosis./Current Opinion inNeurol.- 1993.-V.6.-P. 202-208
90. Pettersson H. Общее руководство по радиологии: Пер. с англ.- М.: Спас, 1996.-Т.1 .-С. 167-229
91. Pickard J.D., Czosnyka М. Management of raised intracranial prassure // J. of Neurology, Neurosurg. and Psychiat. 1993. - V.56. - P.845-858.
92. Polednak A.P. Time trends in incidence of brain and central nervous system cancers in Connecticut. //J. Natl. Cancer. Inst. 1991. Vol. 83. P. 1679-1681.
93. Powers W.J. Hemodynamics and metabolism in ischemic cerebrovascular disease // Neurol. Clin. 1992. - V.IO. - P.31-48.
94. Quigley R., Flores N., Maroon J.C. . et. al. Value of surgical intervention in the treatment of glioma. // Stereotact.Funct.Neurosurg. -1995/-65(l-4)-P.: 171-175.
95. Roch M. et al. / Intraoperative US for guidance and tissue shift correction in image-guided neurosurgery. / Med.Phys. 2000. - 4, 787 - 799.
96. Rubin JM et al. / Intraoperative US versus intraoperative MR imaging for guidance intracranial neurosurgery. / Radiol. 2000. - 215 ; 917-919.
97. Rydberg J.N., Hammond C.A., Grimm R.C. et al. Initial Clinical Experiencein MR Imaging of the Brain with a Fast Fluid-Attenuated Inversion-RecoveryPulse Sequence//Radiology.-1994.-V.193.-№.l.-P. 173-180
98. Salvati M, Cervoli L., Raco A. Single Brain Metastases from UnknownPrimary Malignancies in CT-era // J. Neuro-Oncology.- 1995.-V.23.-№ 1
99. Savic I., Ingvar M., Stone-Elander S.Comparison of 18F. FDG as PET Markers of Epileptic Foci //J.Neurol., Neurosurg., Psychiatry.-1993.-V.56.-P.615-621
100. Schellinger PD; Meinck HM; Thron A. Diagnostic accuracy of MRI compared to CCT in patients with brain metastases.// J Neurooncol. — 1999. — Vol. 44. —P.275—81
101. Stark D.D., William G. Bradley. Magnetic resonance imaging. St. Louis:Mosby Year Book, 1992. -2520 p
102. Sutton M.A., Watkins H.L., Green L.K., Kadmon D. Intracranial metastases asthe first manifestation of prostate cancer. // Urology. 1996 Nov; 48 (5): 789-793.
103. Talacchi A., Sala F., Alessandrini F. et al. // neurosurgery. 1998. - Vol. 42, N2.-P. 242-251.
104. Tanna N.K., Kohn-M.I., -Horwich D.N. et al.Analysis of Brain and Cerebrospinal Fluid Volumes with MR Imaging: Impact on PET Data Correction for Atrophy// Radiology.— 1991 .—V. 178.—№ 1 .—P. 123—130
105. Theodore W.H., Sato S., Kuflta C. et al. Temporal Lobectomy for Uncontrolled Seizures: The Role of Positron Emission Tomography/ / Ann.Neurol.-1992.-V.32.-P.789-794
106. Thorpe J.W., Halpin S.F., MacManus D.G. et al. A Comparison BetweenFast and Conventional Spin-Echo in the detection of Multiple Sclerosis Lesions //Neuroradiol.-1994.- V.-36.-P.388-392
107. Tohma C, Gratas W., Biernat, A. et. al. PTEN (MMAC1) mutations are frequent in primary glioblastomas (de novo) but not in secondary glioblastomas. // J.NeuropathoLExp.NeuroL -1998.-57 (7) -P.: 684-689.
108. Trantakis C. et al. / Iterative neuronavigation using 3D ultrasound. A feasibility study. / Neurol. Res. 2002. - Vol. 24 - p. 666 - 670.
109. Tuominen J. et al. / Intraoperative imaging in a comprehensive neuronavigation environment for minimally invasive brain tumour surgery. / Acta Neurochir. 2002. - 85:115-120.
110. Uchino A., Hasuo K., Mizushima A. et al. Intracranial metastasis of renal cell carcinoma: MR imaging// Radiat—Med. — 1996. — Vol. 14. —P. 71—76
111. Ukmar M., Magnaldi S., Dapas C. et al. A Comparison of the Sensitivity of Different Sequences in Identifying Plaques in Multiple Sclerosis// Rivista di Neurorad.-1996.-V.9.-№ 5.-P.521 -528
112. Unsgaard G, Gronningsaeter A, Ommedal S, Nagelhus Hemes ТА, / Brain operations guided by real-time two-dimensional ultrasound: new possibilities as a result of improved image quality. / Neurosurgery. 2002 Aug;51(2):402-11; discussion 411-2.
113. Unsgaard G, Ommedal S, Muller T, Gronningsaeter A, Nagelhus Hemes ТА. / Neuronavigation by intraoperative three-dimensional ultrasound: initial experience during brain tumor resection. / Neurosurgery. 2002 Apr;50(4):804-12; discussion 812.
114. Vlahovitch В., Fuentes T.M., Humeau C., Choucair J. Neuro-chirurgie, 1984, vol. 20, P. 441-448.
115. Wassemaer Van H.W., Van der Henvel A.G., Algra A. et al. Willson DiseaseFindings at MRI CT of the Brain with Clinical Correlation//Radiology,- V.I 98.-P.531-536
116. Woodward J., Cook, P., Tracqui G. et. al. A mathematical model of glioma growth: the effect of extent of surgical resection. // Cell Prolif.-1996-P.:269-288.
117. Woydt M et al. / Ultrasound-guided neuronavigation of deep-seated cavernous haemangiomas: clinical results and navigation techniques. / Br J Neurosurg. 2001 Dec;15(6):485-95.
118. Yokoi K., Miyazawa N., Aral T. Brain metastasis in resected lung cancer: value of intensive follow-up with computed tomography. // Ann-Thorac-Surg. 1996 Feb; 61 (2): 546-550; discussion 551.
119. Yokoi K; Kamiya N; Matsuguma H; Machida S; Hirose T; Mori K; Tominaga K. Detection of brain metastasis in potentially operable non—small cell lung cancer: a comparison of CT and MRI. // Chest. — 1999. —Vol. 115. — P. 714—9
120. Zakhary R et al / Intraoperative imaging techniques in the treatment of brain tumors. / Curr Opin Oncol. 1999 May;l 1(3): 152-6.