Автореферат и диссертация по медицине (14.02.02) на тему:Заболеваемость туберкулезом и совершенствование организации эпидемиологического надзора в пенитенциарных учреждениях Удмуртии

ДИССЕРТАЦИЯ
Заболеваемость туберкулезом и совершенствование организации эпидемиологического надзора в пенитенциарных учреждениях Удмуртии - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Заболеваемость туберкулезом и совершенствование организации эпидемиологического надзора в пенитенциарных учреждениях Удмуртии - тема автореферата по медицине
Кудашева, Лариса Тагировна Пермь 2011 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.02.02
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Заболеваемость туберкулезом и совершенствование организации эпидемиологического надзора в пенитенциарных учреждениях Удмуртии



На правах рукописи

КУДАШЕВА ЛАРИСА ТАГИРОВНА

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ УДМУРТИИ

14.02.02 - Эпидемиология; 14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

7 ДПР 2011

Пермь-2011

4842085

Работа выполнена в Федеральном казенном учреждении «Научно-исследовательский институт Федеральной службы исполнения наказаний России»

Научные руководители:

доктор медицинских наук Исаева Наталья Викторовна доктор медицинских наук Пономарев Сергей Борисович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Слободенюк Александр Владимирович доктор медицинских наук, профессор Попова Наталья Митрофановна

Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение «Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонолопш» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится » ¿#^¿¿^¿¿¿-2011 года в_

часов на заседании диссертационного совета $ 208.067.04 при ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава по адресу 614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26)

Автореферат разослан «_» 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Е.А. Сандакова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Туберкулез остается одной из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем. В современный период одна треть населения мира инфицирована возбудителем туберкулеза, из них 5-10 % становятся больными [WHO, 2006; Шилова М.В., 2006; Пе-рельман М.И., 2008; Костоусова Е.В., 2009]. Среди всех новых случаев туберкулеза в мире доля впервые выявленных больных в России составляет 0,7 %, а число умерших от туберкулеза - 1,2 % [Сон И.М., 1997; Капков Л.П., 2007; Шурыгин A.A., 2009; Сацук A.B., 2010]. В местах лишения свободы преобладают, как правило, социально дезадаптированные лица, риск заболевания которых туберкулезом в десятки раз превосходит соответствующий показатель среди гражданского населения [Kendig N.V., 1998; WHO, 2007; Пономарев С.Б., 2009].

На сегодня проблема туберкулеза в условиях уголовно-исполнительной системы (УИС) достаточно изучена. Вместе с тем воздействие отдельных факторов на заболеваемость туберкулезом раскрыто не в полном объеме [Ко-нонец A.C., 2003; Coker R., 2006; Русских О.Е, 2007; Borisov E.S., 2007; Золотарева Л.В., 2010]. Так, до настоящего времени отсутствует научно-обоснованная оценка влияния качества проводимых в очагах туберкулеза мероприятий на распространение инфекции в учреждениях уголовно-исполнительной системы. [Ридер Г.Л., 2001; Aerts А., 2000; WHO, 2007; Михайлова C.B., 2009; Даулетбакова A.M., 2009]. В данный момент в пенитенциарных учреждениях Удмуртии реализована только информационная подсистема эпидемиологического надзора за туберкулезом (сбор информации о проявлениях эпидемического процесса, микробиологический, зооэнтомоло-гический мониторинга и мониторинг условий развития эпидемического процесса). Диагностическая подсистема эпидемиологического надзора за туберкулезной инфекцией, в классическом ее понимании, в пенитенциарных учреждениях практически не организована и не осуществляется. Вместе с тем принятие адекватных управленческих решений возможно только лишь при проведении качественной предэпидемической и эпидемиологической диагностики.

В настоящее время существует значительное количество математических моделей, описывающих распространение туберкулезной инфекции [Waaler Н.Т., 1974; Blower S.M., 1996; Vynnycky Е., 1997; Styblo К., 1997; Dye С., 1998; Тунгусова О.С., 2006]. Большинство из них носит теоретический характер, так как они не снабжены методами настройки на реальные данные. В пенитенциарных учреждениях России отсутствуют исследования, посвященные использованию математической модели, ориентированной на оценку и прогнозирование эпидемической ситуации при туберкулезе, нет автоматизированного подхода к сбору и анализу информации по оценке качества первичной медико-санитарной помощи при данной инфекции [Чавпецов В.Ф., 1998; Карачевцева М.А., 2000; Белиловский Е.М., 2008; Корначев A.C., 2010; Поступайло В.Б., 2010]. Существующая потребность в объективных

методиках оценки эпидемической ситуации при туберкулезе в учреждениях уголовно-исполнительной системы обусловливает важность создания информационно-аналитических систем по совершенствованию организации эпидемиологического надзора и оценки качества первичной медико-санитарной помощи.

Все вышеизложенное определило актуальность нашего исследования и явилось основанием для проведения настоящей работы.

Цель работы: разработать и научно обосновать меры по совершенствованию организации эпидемиологического надзора и оценки качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе лицам, отбывающим наказание в исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы.

Задачи исследования:

1. Оценить показатели состояния здоровья и проявления эпидемического процесса туберкулезной инфекции среди лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы Удмуртской Республики.

2. Определить влияние отдельных факторов, поддерживающих заболеваемость туберкулезом в условиях пенитенциарной системы.

3. Изучить качество первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе в пенитенциарных учреждениях и совершенствовать методику ее оценки с разработкой нового интегрального показателя.

4. Разработать и научно обосновать информационно-аналитическую систему оценки качества первичной медико-санитарной помощи для совершенствования организации эпидемиологического надзора за туберкулезом в пенитенциарных учреждениях.

Научная новизна. Впервые в современных условиях пенитенциарных учреждений проведена объективная оценка показателей состояния здоровья специального контингента и выявлены особенности проявлений эпидемического процесса туберкулезной инфекции в сравнении с гражданским населением.

Научно обоснована мера влияния низкого качества противоэпидемических мероприятий как одного из ведущих факторов риска распространения туберкулеза в учреждениях уголовно-исполнительной системы.

Впервые на основе математического моделирования предложен объективный экспресс-метод в виде итогового интегрального показателя, позволяющий оценить качество первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе для последующего принятия управленческих решений в исправительных учреждениях.

Впервые разработана и научно обоснована информационно-аналитическая система оценки качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе в исправительных учреждениях, которая позволит автоматизировать информационную и диагностическую подсистему эпидемиологического надзора и совершенствовать качество противотуберкулезной помощи.

Практическая значимость.

Полученные данные об эпидемиологических и социально-криминологических факторах риска при туберкулезе позволяют сконцентрировать внимание специалистов санитарно-эпидемиологической и фтизиатрической служб пенитенциарной системы на наиболее значимые проблемы профилактики и борьбы с данной инфекцией.

Внедренная в систему ФСИН России информационно-аналитическая система «Оценка качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе в исправительных учреждениях УИС» позволит проводить мониторинг текущей эпидемической ситуации, прогнозировать ее развитие, решать задачи по оптимизации распределения средств при планировании мероприятий по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи и обеспечению устойчивого санитарно-эпидемиологического благополучия при туберкулезной инфекции в уголовно-исполнительной системе.

Предложенный алгоритм работы с итоговым интегральным показателем оценки качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе позволит обеспечить постоянный мониторинг эпидемической ситуации, динамический анализ основных факторов, влияющих на эпидемический процесс, гибкое управление ими и эффективную обратную связь.

Положения, выносимые на защиту:

1. Показатели состояния здоровья и проявления эпидемического процесса при туберкулезной инфекции среди специального контингента в сравнении с гражданским населением имеют особенности, обусловленные специфическими для пенитенциарных учреждений эпидемиологическими и социально-криминологическими факторами риска.

2. Итоговый интегральный показатель, разработанный на основе анализа структуры (институционального фактора), процесса (технологического фактора) и конечного результата (фактора эффективности) первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе, позволяет совершенствовать оценку ее качества в пенитенциарных учреждениях.

3. Информационно-аналитическая система оптимизирует организацию эпидемиологического надзора при туберкулезе в условиях уголовно-исполнительной системы.

Апробация работы и публикации. Результаты исследований доложены на заседании филиала (г. Ижевск) ФБУ «Научно-исследовательский институт» (протокол № 4 от 09.07.2007 г.); заседании круглого стола ФБУ НИИ ФСИН России «Медицинские информационные технологии: возможности оптимизации работы медицинской службы УИС» (г. Ижевск, 2007); 4-й Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы пенитенциарной медицины. Туберкулез и другие социально значимые заболевания в местах лишения свободы» (Республика Беларусь, г. Минск, 2009); научно-практической конференции «Актуальные вопросы фтизиопульмоно-логии на современном этапе» (г. Ижевск, 2009); межведомственной научно-практической конференции «Актуальные проблемы туберкулеза в пенитенциарных учреждениях Удмуртии (г. Ижевск, 2009, 2010); Международной

научно-практической конференции «Результативная инновационная деятельность как фактор обеспечения национальной безопасности» (г. Ижевск, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 работ, в том числе 5 работ в журналах, рекомендованных ВАК РФ, 1 работа - в журнале, рекомендованном ВАК Республики Беларусь, 1 монография в соавторстве, 1 методическое пособие в соавторстве.

Внедрение результатов в практику. Информационно-аналитическая система оценки качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе внедрена в практику медицинской службы ФСИН России (Акт внедрения от 30.12.2010 г.).

Результаты исследований внедрены в практику работы ФБУЗ ЦГиЭ ФСИН России по Приволжскому федеральному округу (Акт внедрения № 10/29-141 от 26.11.2006 г.).

Основные положения, изложенные в диссертации, внедрены в учебный процесс кафедры эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии ФПК и ППС ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (Акт внедрения от 22.02.2011 г.).

Связь работы с научными программами. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР ФКУ «Научно-исследовательский институт Федеральной службы исполнения наказаний России» (номер государственной регистрации - 01.2.01057806).

Личный вклад автора. Автором самостоятельно и в полном объеме были выполнены все эпидемиологические, социологические, статистические методы исследования. Осуществлена организация, сбор, анализ и обработка результатов. Автором лично разработана математическая модель оценки качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе в исправительных учреждениях ФСИН России; анкеты для анонимного социологического опроса лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях Удмуртии, по вопросам профилактики туберкулеза; электронные таблицы для анализа деятельности медицинских учреждений по оценке качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе в исправительных учреждениях Microsoft Excel для Windows; электронные таблицы для оценки режимно-категорийных объектов пенитенциарных учреждений по группам санитарно-эпидемиологического благополучия Microsoft Excel для Windows. Информационно-аналитическая система «Оценка качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе в исправительных учреждениях» разработана в сотрудничестве с сотрудниками кафедры «Информационные системы» ИжГТУ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, 6 приложений, списка литературы, включающего 180 названий работ, из них 120 -

отечественных и 60 - зарубежных. Работа иллюстрирована 20 рисунками, 10 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы. Исследование проведено на базе филиала (г. Ижевск) ФКУ «Научно-исследовательский институт Федеральной службы исполнения наказаний России». Использованы эпидемиологические, социологические, а также статистические методы исследования.

Эпидемиологический метод включал описательно-оценочные, аналитические исследования («случай-контроль» и ретроспективное когортное исследование), математическое моделирование. Описательно-оценочные приемы использованы при изучении: динамики заболеваемости по основным классам болезней, инвалидности, общей смертности с определением средне-многолетнего показателя и многолетней эпидемической тенденции (2003-2009 гг.); заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза с определением среднемноголетнего показателя и многолетней эпидемической тенденции (1991-2009 гг.); годовой (поквартальной) динамики заболеваемости туберкулезом с определением круглогодичного уровня и сезонной активизации эпидемического процесса (2003-2009 гг.). Для выявления места риска инфицирования туберкулезом проведен дифференцированный анализ заболеваемости в следственных изоляторах (СИЗО, обеспечивающих изоляцию поступающего «со свободы» подследственного контингента) и исправительных учреждениях (ИУ, обеспечивающих изоляцию осужденных). Численность контингента в 2003-2009 гг. была примерно одинаковой, что позволило ограничиться изучением показателей структуры, в частности, по полу, среди различных возрастных групп специального контингента, структуры больных туберкулезом по группам диспансерного учета, по клиническим формам. Качество медицинской помощи в пенитенциарных учреждениях оценивали по методике А. Donabedian (1990), в основу которой заложены 3 компонента: структура (институциональный фактор), процесс (технологический фактор), конечный результат (фактор эффективности). Исследована динамика укомплектованности штата медицинским персоналом и его квалификации с определением среднемноголетнего показателя и многолетней тенденции (1991-2009 гг.); динамика объемов финансирования медицинской помощи в УФСИН России по Удмуртской Республике с определением среднемноголетнего показателя (2006-2009 гг.). Проведен сравнительный анализ качества медицинской помощи в УФСИН России по Удмуртской Республике и гражданского населения, динамика и структура причин обращений по качеству медицинского обслуживания (2005-2009 гг.). Оценка качества противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза проведена по данным экстренных извещений Ф-№ 058/У (и = 146), Ф-№ 089/У(и = 228), карт эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания Ф-N 357/у (п = 115), журналов учета инфекционных заболеваний Ф-№ 060/У (2007-2009 гг.)

Влияние отдельных факторов при туберкулезе изучено в аналитических эпидемиологических исследованиях («случай-контроль»; ретроспективное когортное исследование). Факторы условно были подразделены на эпидемиологические и социально-криминологические. К эпидемиологическим факторам отнесли качество организации и проведения противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции (своевременность и полнота выявления, регистрации инфекционных больных, изоляции, госпитализации в лечебное противотуберкулезное учреждение, лабораторной диагностики туберкулеза, проведения текущей и заключительной дезинфекции в очагах инфекции, диспансерного наблюдения за контактирующими лицами и проведения специфической профилактики противотуберкулезными препаратами). В качестве социально-криминологических факторов рассматривали возрастной состав, семейное положение, трудовую устроенность в исправительном учреждении, злоупотребление курением, состояние материально-бытового обеспечения в исправительном учреждении, длительность срока отбывания текущего наказания, наличие предыдущих судимостей, «тяжесть» статьи текущей судимости (105, 109, 111,112, 131, 132, 161, 162, 209, 318 в соответствии с Уголовным кодексом РФ), склонность к нарушению режима отбывания наказаний (частота пребывания в штрафном изоляторе).

В аналитических исследованиях «случай-контроль» группа «случай» включила 160 больных с впервые выявленным активным туберкулезом органов дыхания, которые содержались в противотуберкулезном лечебно-исправительном учреждении УФСИН России по Удмуртской Республике. В группу «контроль» вошли 200 человек, не имевших туберкулеза, отбывающих наказание в исправительных учреждениях УФСИН России по Удмуртской Республике. Группа «случай» была сопоставима с группой «контроль» по возрасту, полу и отбыванию наказания в виде лишения свободы в исправительных учреждениях № 1, № 3, № 5, № 6, № 7, № 8 общего и строгого режима.

Среди впервые выявленных больных с активным туберкулезом органов дыхания (160 больных) для подтверждения гипотезы о факторах риска использовали ретроспективный когортный анализ. Исследовали влияние таких факторов, как наличие контакта с больным туберкулезом; отсутствие динамического флюорографического и клинического обследования в течение 1 года лицам, имевшим контакт с больными туберкулезом; отсутствие или несвоевременность проведения заключительной дезинфекции в отряде после изоляции источника инфекции; отсутствие профилактического лечения контактным лицам после установления у источника инфекции окончательного диагноза; отбывание наказания в виде лишения свободы по «тяжким» статьям; продолжительные сроки отбывания наказаний в виде лишения свободы (свыше 5 лет); наличие неоднократных судимостей в виде лишения свободы; злоупотребление курением. Группа сравнения была сопоставима с группой наблюдения по возрасту, полу и отбыванию наказания в виде лишения свободы в исправительных учреждениях № 1, № 3, № 5, № 6, № 7, № 8 общего и строгого режима.

Качество диагностики изучали согласно рекомендациям Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека «Методика анализа эпидемической ситуации по туберкулезу» от 11.06.2007 г. № 0100/5973-07-34. Расчетное число контактных лиц из IV группы диспансерного учета (ГДУ) определяли в соответствии с «Методическими рекомендациями по организации противотуберкулезной помощи лицам, находящимся в местах содержания под стражей и отбывающих уголовное наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы Российской Федерации» от 13.12.2005 г. № 10/22-1919.

Для оценки качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе в исправительных учреждениях использован метод математического моделирования. Автором разработана математическая модель оценки качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе, основанная на методе анализа иерархий (МАИ) Т. Саати (1989). Построение иерархии начинается с очерчивания проблемы исследования. Цель располагается в вершине, промежуточные уровни образуют критерии и факторы. Определение приоритетов факторов низшего уровня относительно цели сведено к последовательности задач определения приоритетов для каждого уровня, а каждая такая задача - к последовательности попарных сравнений. Сравнения являются основными составляющими теории МАИ. Для установления относительной важности элементов иерархии групп использовали пятибалльную шкалу отношений. По данной шкале эксперт ставил в соответствие степень предпочтения одного сравниваемого объекта перед другим. Экспертами выступили ведущие специалисты медицинского отдела УФСИН России по Удмуртской Республике и филиала НИИ ФСИН России. Экспертный опрос проводили по схеме, изложенной E.H. Шиганом (1986). Статистическую достоверность мнений экспертов находили по формуле, описанной Дж. Флейсом (1989). Далее заполняли матрицу попарных сравнений. Расчет весовых коэффициентов показателей и групп показателей проводили с помощью компьютерной программы «Экспертная оценка». В результате были получены весовые коэффициенты для каждой группы и для каждого показателя в группе. Затем были выведены итоговые коэффициенты для каждого показателя путем умножения весового коэффициента группы на коэффициент показателя в группе. В ходе работы показатели деятельности исправительных учреждений были стандартизированы с приведением к размерности в процентах. Относительный показатель рассчитывался путем умножения данных, полученных по учреждению, на итоговый коэффициент показателя.

Социологический метод исследования включал прием анонимного анкетирования 360 осужденных мужчин в возрасте 25-67 лет, содержащихся в исправительных учреждениях общего и строгого режима. Сбор материала осуществляли с помощью разработанного автором опросника смешанного типа.

Статистический анализ результатов проведен с использованием методов параметрической и непараметрической статистики (С. Гланц, 1998; В.М. Зайцев и соавт., 2003; Л.Ф. Молчанова, 2004). Достоверность различий

между двумя явлениями оценивали с помощью параметрического t - критерия Стьюдента и непараметрического -¿ критерия. Наличие связи между явлениями проводили с помощью коэффициента линейной корреляции и коэффициента детерминации. Оценка эпидемиологических показателей воздействия включала относительный эпидемиологический риск (КК); разность рисков (RD); популяционную атрибутивную фракцию (AF).

В работе использован программно-аппаратный комплекс «Экспертная оценка» и информационно-аналитическая система «Оценка качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе в исправительных учреждениях ФСИН России» (разработана совместно с сотрудниками кафедры «Информационные системы» ИжГТУ), электронные таблицы Microsoft Excel для Windows 2003, 2007. Подготовка к печати осуществлялась с помощью текстового редактора Microsoft Word2000.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В 2003-2009 гг. среднемноголетний уровень первичной заболеваемости (общая впервые выявленная заболеваемость) среди лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях, составил 28457,5 ± 388,2 случаев на 100 тыс. контингента, что в 3,2 раза ниже заболеваемости среди гражданского населения Удмуртии. Общая заболеваемость (накопленная за несколько лет) была равна 90851,0 ± 234,4 случаев на 100 тыс. контингента, что в 2,1 раза ниже при сопоставлении с заболеваемостью гражданского населения Удмуртии. В последние годы первичная и общая заболеваемость имели тенденцию к стабилизации {р > 0,05). В ходе анализа структуры общей заболеваемости установлено, что на первом месте находились заболевания органов дыхания -22,3 %, психические расстройства и расстройства поведения - 21,1 % (р> 0,05). На втором месте были инфекционные заболевания - 12,7 % и болезни органов желудочно-кишечного тракта - 12,6 % (р > 0,05). Третью ранговую позицию занимали сердечно-сосудистые заболевания — 9,7 %. Среди гражданского населения структура общей заболеваемости выглядела иным образом: на первом месте находились болезни органов дыхания, на втором -болезни сердечнососудистой системы и третью ранговую позицию занимали болезни костно-мышечной системы.

В изучаемом периоде среднемноголетний уровень инфекционной заболеваемости составил 17195,5 ± 286,8 случаев на 100 тыс. контингента, что в 2,6 раза ниже показателя среди гражданского населения Удмуртии (р <0,001). В ходе анализа структуры инфекционной патологии лидирующие позиции занимали инфекции дыхательных путей - 76,4 % (среди гражданского населения — 93,8 %) (р < 0,001). Доля социально значимых инфекций (туберкулез, ВИЧ-инфекция, заболевания, передающиеся половым путем, вирусные гепатиты с преимущественно парентеральным механизмом передачи) составила 22,1 %, что в 11,6 раза больше, чем среди гражданского населения (р < 0,001).

Заболеваемость социально значимыми инфекциями составила 3 067,2 ± 187,6 случаев на 100 тыс. контингента, что в 5,6 раза выше показателя среди гражданского населения Удмуртии (р < 0,001). В ходе анализа структуры социально значимых инфекций установлено, что лидирующие позиции занимали «носители» вирусов гепатитов В и С (лица с HbsAg- 15,1 %, анти НСУ - 32,3 %); лица с впервые выявленным активным туберкулезом -21,4 %, сифилисом - 16,2 %; ВИЧ-инфекцией - 10,2 %. Среди гражданского населения было отмечено перераспределение структуры социально значимых инфекций. На первой ранговой позиции находились больные острыми, хроническими формами гепатитов В, С и «носители» вирусов, далее - больные гонореей и сифилисом, туберкулез занимал четвертое место.

Среди причин первичного выхода на инвалидность превалировал туберкулез (60,5 %). Этот показатель превышал в 21,6 раз показатель первичного выхода на инвалидность по туберкулезу среди населения Удмуртской Республики. Среди причин смертности туберкулез находился на третьем месте - 11,9 % случаев. Превышение по данному показателю среди гражданского населения было в 8,5 раз (р < 0,001).

В 1991-2009 гг. многолетняя динамика заболеваемости и смертности от туберкулеза характеризовалась неравномерными колебаниями (рис. 1,2).

Годы

......тренд мболаммосш среди населения Удмуртии

- - мболеяасмостъ среди населения Удмуртам ■"■ибилтемосл я пенитенциарных учреждениях Удмуртии -- тренд 1яболеваемости в пенитенциарных уяремдониях Удмуртии

Рис. 1 - Многолетняя динамика заболеваемости туберкулезом лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях (правая шкала -на 100 тыс. контингента), и среди населения Удмуртской Республики (левая шкала - на 100 тыс. населения) за 1991-2009 гг.

1 1S

s z

é I

E 8-í

0-1-1-НЧ-\-1-\-1—-V—1-1-1—1-1—I-1-1-1-1-1-0

/ f / s^ / / f / f / / / /

гады

......треад смертяоста сред* яяссленм Удмуртии

" ■ смертхостъ среди жмелояя Удмуртяя

-туеяц пкрпот m мяпппирво учреждении! Удмуртии

-смертность в ветацнршх учреждгииих Удмуртии

Рис. 2 — Многолетняя динамика смертности от туберкулеза лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях (правая шкала -на 100 тыс. контингента), и среди населения Удмуртской Республики (левая шкала - на 100 тыс. населения) за 1991-2009 гг.

При этом прослеживалось два периода: 1991—2000 гг. - с ярко выраженной тенденцией к росту заболеваемости и смертности, 2001-2009 гг. — с выраженной тенденцией к снижению (р < 0,001). Заболеваемость туберкулезом среди гражданского населения распределялась аналогичным образом, однако интенсивность показателей роста и снижения была менее выраженной. Так, в первом периоде заболеваемость туберкулезом в пенитенциарных учреждениях увеличилась в 5,7 раз (среди гражданского населения в 2,8 раза); во втором периоде уменьшилась в 3,2 раза (среди гражданского населения в 1,4 раза) (р < 0,001). В сравнении с населением Удмуртии, в пенитенциарных учреждениях заболеваемость туберкулезом в разные годы была выше в 10,7-27,2 раза, распространенность - в 29,4—52,2 раза, смертность -в 2,9-7,3 раза (р < 0,001). В многолетней динамике смертности от туберкулеза среди населения Удмуртской Республики отмечены иные периоды: 1991— 2004 гг. - период с выраженной тенденцией к росту, 2005-2009 гг. - тенденцией к снижению (р < 0,001). В 1991-2000 гг. ежегодный темп прироста смертности от туберкулеза в пенитенциарных учреждениях составил 16,5 %, среди гражданского населения в 1991-2004 гг. - 4,4 %. В 2001-2009 гг. в системе УИС ежегодный темп убыли составил 10,9 %, среди гражданского населения в 2005-2009 гг. - 2,2 %.

Заболеваемость туберкулезом носила круглогодичный характер, сезонной активизации эпидемического процесса не установлено.

Как и среди гражданского населения, в структуре заболевших туберкулезом превалировали лица в возрасте от 20 до 39 лет - 76,0 % случаев

(р <0,001). Большинство составляли мужчины - 74,0 % (р < 0,001). В половине случаев доминировали больные с активной формой туберкулеза (II ГДУ) (р < 0,001). Ведущей формой оставался инфильтративный туберкулез - 88,0 % (р < 0,001). В сравнении с гражданским населением, заболеваемость инфильтративным туберкулезом была на 11,7 % больше (р < 0,05). Десятую часть от числа больных активным туберкулезом составили бактерио-выделители, что в 6,9 раз выше, чем среди гражданского населения Удмуртской Республики (р < 0,001). Доля больных туберкулезом, у которых прекратилось бактериовыделение, была в 2,3 раза больше, чем среди населения Удмуртской Республики (р < 0,001).

Заболеваемость туберкулезом в следственных изоляторах имела стабильную эпидемическую тенденцию (р > 0,05). Среднемноголетняя доля выявленных случаев туберкулеза в СИЗО составила 41,0 ± 4,2 %. Из них 80,0 % - это лица, заболевшие еще до заключения, что совпадает с данными М.И. Перельман, СБ. Сидоровой (2008). Таким образом, заболеваемость туберкулезной инфекцией в СИЗО на 4/5 определялась заносом инфекции от гражданского населения. В исправительных учреждениях заболеваемость туберкулезом имела тенденцию к снижению (р < 0,001). Среднемноголетняя доля выявленных случаев туберкулеза в исправительных учреждениях составила 59,0 ± 4,2 %.

Анализ социально-криминологических факторов заболеваемости туберкулезом показал, что в исправительных учреждениях группами риска являются лица, отбывающие длительные сроки наказания (свыше 5 лет) (ЯЛ = 2,7; АР = 63,3 ± 3,8 %; р < 0,001), ранее неоднократно судимые (/У? = 2,4; АР = 59,6 ± 3,8 %; р < 0,001), отбывающие наказание по «тяжким» статьям УК РФ (ЯЛ = 1,7; АР = 41,1 ± 3,8 %;р < 0,01), злоупотребляющие курением (более 5 сигарет в день) (М = 8,4; АР = 88,1 ± 2,5 %; р < 0,001) (табл. 1). В группу риска также вошли заключенные, не состоявшие в браке (ДЯ =3,8; АР =74,1 ± 3,4%; р < 0,001), не имевшие высшего образования (Ш = 9,0; АР=88,8 ± 2,5 %;р< 0,001).

Корреляционный анализ эпидемиологических факторов при туберкулезе позволил определить, что на заболеваемость наибольшее влияние оказывают такие факторы, как позднее обращение больных за медицинской помощью (г = 0,76; р < 0,01), наличие у больных ВИЧ-инфекции (г = 0,6; р < 0,05), выявление больных в фазе распада и бактериовыделения (г = 0,83; р < 0,001). Оказалось, что количество невыявленных случаев бациллярного туберкулеза органов дыхания составило: ИУ № 1 - 1379,3 ± 317,4 случаев на 100 тыс. контингента (77,3 %); ИУ № 6 - 516,2 ± 179,1 случаев на 100 тыс. контингента (55,2 %). В исправительных учреждениях № 3, № 5, № 7, № 8 бактериовыделение не установлено в 100 % случаев (рис. 3).

М5

В вываленные случи туберкулеза с КК (+) □ невыввлеввые случаи туберкулеза с БК (+■)

М7 М»

учрсааеша

Рис. 3 — Заболеваемость туберкулезом с МБТ (+) среди лиц, содержащихся в исправительных учреждениях Удмуртии, (2007-2009 гг.), на 100 тыс. контингента

При анализе эпидемиологических факторов обнаружено, что риск заболеваемости туберкулезом среди лиц, контактных с источником инфекции, составил 69,9 ± 3,6 % (р < 0,001). В тоже время доля невыявленных лиц, которые находились в бытовом, производственном контакте с больным активным туберкулезом (IV ГДУ) была равна в 2007 г. - 53,5 %; в 2008 г. - 43,5 %; в 2009 г.-28,3% (рис. 4).

20 40 60 »0

численность контактных лвц, в %

В яе установленные контактные липа по IV ГДУ В установленные контактные лица по IV ГДУ

Рис. 4 - Численность лиц, находящихся в бытовом, производственном контакте с больными активным туберкулезом (IV ГДУ), (2007-2009 гг.), %

Таблица! - Показатели риска заболеваемости туберкулезом среди лиц, содержащихся в исправительных учреждениях Удмуртии, %__

м п/п Показатели Лица, подверженные влиянию фактора риска ЛГ±т(%) Эпидемиологические показатели воздействия Вероятность ошибочного прогноза (р)

относительный риск ДО разница рисков RD±m (%) доля атрибутивного риска AF± т (%)

1 Длительность сроков отбывания наказаний (свыше 5 лет) 73,5 ±3,5 2,7 47,0 ± 3,9 63,3 ± 3,8 р< 0,001

2 Отбывание наказаний в местах лишения свободы ранее 71,1 ±3,6 2,4 42,2 ±3,9 59,6 ±3,8 р < 0,001

3 Курение (свыше 5 сигарет в день) 89,2 ±2,4 8,4 78,4 ± 32 88,1 ± 2,8 р <0,001

4 Контакт с больным туберкулезом 77,1 ± 3,6 3,3 54,2 ± 3,9 69,9 ±3,6 р < 0,001

5 Отбывание наказаний по «тяжким» статьям 62,6 ±3,8 1,7 25,2 ± 3,4 41,1 ±3,8 р < 0,001

6 Среди лиц, состоявших в контакте Несвоевременность флюорографического обследования 76,6 ± 3,8 3,2 53,2 ±4,5 69,1 ±4,2 р< 0,001

7 Несвоевременность клинического обследования (ОАМ, OAK) 82,« ±3,4 4,6 65,6 ±4,3 78,4 ±3,4 р < 0,001

8 Отсутствие или несвоевременность проведения заключительной дезинфекции в отряде после изоляции источника инфекции 90,6 ±2,6 9,2 81,2 ±3,5 89,1 ± 2,5 р < 0,001

9 Отсутствие профилактического лечения после установления у источника инфекции окончательного диагноза 87,5 ±2,9 7J 75,0 ± 3,9 86,1 ±3,1 р < 0,001

В учреждениях, где заключительная дезинфекция в отрядах после изоляции источника инфекции отсутствовала или проводилась несвоевременно, туберкулез у специального контингента развивался в 9,2 раза чаще, чем в тех учреждениях, где заключительная дезинфекция проводилась своевременно и в полном объеме (Ш = 3,3; АР = 89,1 ± 2,5 %; р < 0,001). Среди контактных лиц с несвоевременным флюорографическим (ФГ) и клиническим обследованием «запущенные» формы туберкулеза находили в 3,2 - 4,6 раза чаще, чем у лиц со своевременным флюорографическим и полным клиническим обследованием (АР = 69,1-78,4 ± 3,6 %; р < 0,001). У восприимчивых лиц, не получивших специфическое профилактическое лечение, туберкулез развивался в 7,2 раза чаще, чем среди получавших данную профилактику (АР = 86,1 ± 2,5 %; р < 0,001).

При оценке качества медико-санитарной помощи в пенитенциарных учреждениях Удмуртии установлено, что среднемноголетний показатель кад-

ровой обеспеченности медицинскими работниками составил 243,8 ± 13,5 медицинских работников на 10 тыс. контингента. Средняя доля врачей, имеющих первую, вторую и высшую квалификационную категорию, была достаточно низкой и составила 42,9 ± 4,2 %. Установлена прямая зависимость заболеваемости туберкулезом в исправительных учреждениях от укомплектованности врачебными кадрами (у? = 3,9; р < 0,05), в том числе квалифицированными специалистами (х2 = 15,5; р < 0,001), обеспеченности медицинским оборудованием для диагностики туберкулеза (х2 = 79,9; р< 0,001). Анализ показал, что качественному оказанию медицинской помощи в пенитенциарных учреждениях препятствует недостаточное финансирование медицинской службы (на 1/3 меньше, чем в Минздраве). В 2009 г. финансирование на ремонт подлежащего медицинского оборудования составило лишь 10,0 % от потребности. При этом две трети медицинского оборудования, стоящего на балансе учреждений, включая рентгенологические аппараты, выработало свой амортизационный ресурс и требуется его замена и своевременное техническое обслуживание. Установлена прямая зависимость выявляемости больных туберкулезом в исправительных учреждениях от исправности флюорографической техники (х2 = 15,9; р < 0,001). Так, из-за неисправности передвижного флюорографа в 2008-2009 гг. доля вновь выявленных больных туберкулезом уменьшилась на 12,1 % в сравнении со среднемноголетним показателем в 1996-2009гг. (95,8 % ± 0,2 %) (р < 0,001).

Одним из важнейших критериев оценки качества медицинской помощи при туберкулезе является обеспечение надлежащего санитарно-эпидемиологического благополучия в пенитенциарных учреждениях. Анализ санитар-но эпидемиологического состояния объектов уголовно-исполнительной системы в 2007-2009 гг. показал, что наибольшую долю составили объекты 2-й и 3-й групп - потенциально-опасные и неблагополучные (90,3 ± 2,5 %). Установлено, что заболеваемость туберкулезом детерминируется неблагополучным санитарно-гигиеническим фоном объектов учреждения (у? = 18,2; р < 0,001). Отсутствие в штате курируемых подразделений ставки санитарного фельдшера, транспортная удаленность большинства подразделений затрудняют и препятствуют качественной организации профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Существующая система оценки качества первичной медицинской помощи подведомственных учреждений имеет рутинный характер и представлена субъективной оценкой экспертов, что значительно затрудняет полноценный переход к разработанным стандартам, ориентированным на конкретные результаты. Насущная необходимость планирования объемов противотуберкулезной помощи, при котором требуется оценка адекватности проводимых мероприятий, привела к разработке нового интегрального показателя оценки качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе в исправительных учреждениях.

В качестве объясняющих переменных выбрано 34 статистических показателя деятельности исправительных учреждений.

Все показатели были разбиты на три группы:

1. Показатели пенитенциарного здравоохранения:

• структура кадровой обеспеченности (укомплектованность штатов врачами, укомплектованность штатов врачом-фтизиатром, укомплектованность штатов врачом-рентгенологом, квалификация врачей и среднего медицинского персонала);

• оснащение оборудованием для диагностики туберкулеза (работа рентген-оборудования, флюорографической установки, оснащение микроскопическим оборудованием для выявления микобактерий туберкулеза).

2. Социально-гигиенические показатели:

• структура объектов учреждения по группам санитарно-эпидемиологического благополучия;

• соответствие оптимальным параметрам микроклимата жилых помещений, дефицит жилой площади, обеспеченность дезинфицирующими средствами;

• обследование объектов внешней среды на санитарно-показательные микроорганизмы.

3. Эпидемиологическая составляющая:

<• структура больных туберкулезом в учреждении (доля больных с подозрением на туберкулез, выявленных по обращаемости, доля больных с установленным диагнозом «туберкулез», доля больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, доля больных туберкулезом с бациллярными формами, доля больных туберкулезом, выявленных в фазе распада, доля больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом, доля выявленных больных туберкулезом среди сотрудников учреждения);

• качество противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулеза (своевременность и полнота подачи экстренных извещений, госпитализации в противотуберкулезное лечебное учреждение, проведения заключительной дезинфекции в отрядах, медицинской части, в том числе медицинских отходов, регистрации лиц, имевших бытовой/производственный контакт с больным туберкулезом, взятия на диспансерный учет по контакту, проведения флюорографии, клинического обследования контактных лиц, получения ими профилактического лечения, проведения исследований лицам, отнесенным к группе риска по заболеванию туберкулезом).

Итоговый интегральный показатель оценки качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе в исправительном учреждении ФСИН России рассчитывали путем суммирования всех относительных показателей (с положительной характеристикой) и вычитанием показателей (с отрицательной характеристикой) по формуле, разработанной автором в ходе исследований: У = (-^1.1.0,0648 -X] 2.0,351 -х13.0,189 -х14.0,0189-Х/.5.0,0351 -дг160,0648 --X) 7.0,0351) + (хг, 0,0238 + х220,068 + х2.з.0,0238 + х2.4.0,0408 + х2.5.0,0136) + + (-хз.1.0,033 -Хз.2.0,0594 -х3.3.0,0176) + (х4.,.0,0081 -х42.0,006 + х4.30,024 +

+ Хм.0,024 + хо.0,024 + л,б.0,0084 +*4.7.0,014 + х,„.0,01) + + (*510,021 2 0,0112 з 0,0378) + (хбл.0,0П2 + хб2.0,021 +х63.0,0063 + + ¿¿4 0,0112 -дг65 0,021) + (-*710,02 -х720,01 -дг73.0,01).

Рассчитанные данные деятельности исследуемых медицинских учреждений показали, что средний интегральный показатель оценки качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе составил 11,6 %. Наибольший итоговый интегральный показатель установлен в исправительных учреждениях № 1, № 8 и № 7 (от 13,5 до 19,7 %), что свидетельствует о высоком качестве предоставляемой первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе. Наименьший итоговый интегральный показатель зафиксирован в исправительных учреждениях № 3, № 6, № 5, что говорит о недостаточном качестве проводимых мероприятий при туберкулезе. При верификации полученных результатов установлена связь между заболеваемостью туберкулезом (2007-2009 гг.) и предлагаемым интегральным показателем (г = 0,74; р < 0,001) (рис. 5).

■ иболпмемогть туберкулезом

"тти! иптрякш! ннпт»

Рис. 5 - Заболеваемость туберкулезом (левая шкала - на 100 тыс. контингента) и итоговый интегральный показатель (правая шкала -в процентах) в исправительных учреждениях за 2007-2009 гг.

Для проверки информативности предложенного итогового интегрального показателя экспертам (в роли которых выступали врачи высшей квалификационной категории и кандидаты медицинских наук ФСИН России по Удмуртской Республике) было предложено, опираясь на свое субъективное мнение, составить рейтинг учреждений. При проведении корреляционного анализа расчетных и экспертных рейтингов отмечена сильная связь (г = 0,83; р < 0,001).

В ходе исследований была разработана оценочная шкала предложенного итогового интегрального показателя исправительных учреждений УФСИН России по Удмуртской Республике при туберкулезе (рис. 6).

Расчет предложенного итого юг о интегрального показателя (ИПП) дла конкретного исправительного учреждения

Опенка качества первичной медяко-санитарной помошн при туберкулезе в исправительной _учреждении

Низкая оценка качества

первичной меднко-еамгтарной помошн при _туберкулезе

Средняя оценка качества первичной меднко-сдентарпой помошн при туберкулезе

Высокая оценка качества

первичном меднко-мшгпрной помощи при туберкулез

Анализ составляющих интегрального показателя

7*

Анализ составляющих

параметра «Эпидемическая ентуаиия»

Анализ составляют* . параметра «Оснащен» е оборудованием для диагностики туберюлеэа»

Анализ составляющих параметра «Кадровая обеспеченность»

Анализ составляют параметра «ОргянизаЪ] противоэпидемически мероприятий в о инфекции)*

Анализ составляющих параметра «Бастериологнчес

Анализ составляющих параметра 1 «Распределение режямио-категорн^ных объектов учреждения

группам саннтаршь )п идем Дологического благополучия»

Ашелиз составляющих параметра

«Соответствие оптимальным параметрам микроклимата жилых помещение, дезинфекция»

Мероприятия по улучшению анализируемых показателей

Рис. 6 - Алгоритм работы с итоговым интегральным показателем оценки качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе в исправительных учреждениях

Предлагаемый алгоритм предусматривает осуществление постоянного мониторинга, динамического анализа факторов, влияющих на эпидемический процесс при туберкулезе, гибкое управление ими и эффективную обратную связь. Разработанные уровни итоговых интегральных показателей оценки качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе в исправительных учреждениях позволяют прогнозировать эпидемическую ситуацию на ближайшие годы, планировать и выбирать кардинальные направления противотуберкулезной работы.

Для совершенствования организации эпидемиологического надзора нами разработана информационно-аналитическая система «Оценка качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе в исправительных учреждениях». Данная программа подготовлена в соответствии с государственными стандартами для информационно-аналитических систем и имеет следующие преимущества:

• автоматизация информационной и диагностической подсистемы эпидемиологического надзора при туберкулезе в учреждениях ФСИН России:

- автоматизированный сбор, хранение и анализ статистической информации;

- выявление предпосылок и предвестников ухудшения санитарно-эпидемиологической обстановки;

- постановка эпидемиологического диагноза (время риска, объекты риска, факторы риска, прогноз);

• ведение автоматизированной оценки качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе в исправительных учреждениях;

• ведение автоматизированного рейтинга учреждений ФСИН России по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия при туберкулезе;

• прогнозирование и принятие управленческих решений по оптимизации эпидемиологического надзора при туберкулезе в учреждениях ФСИН России.

Техническими преимуществами предоставляемой информационно-аналитической системы «Оценка качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе в исправительных учреждениях» являются:

• установка приложения не требует выполнения специальных операций;

• удобная организация интерфейса позволяет пользователям легко ориентироваться в программе;

• для предотвращения возникновения ошибок приложение осуществляет контроль вводимых данных;

• расчет интегрального показателя может производиться на основании как абсолютных, так и относительных показателей;

• предусмотрен импорт данных из файлов MS Excel для удобного редактирования данных, полученных таким способом, организован визуальный интерфейс наподобие электронной таблицы MS Excel-,

• представлен инструмент анализа данных, с помощью которого можно проследить динамику изменений состояния учреждений;

• программа не требует специальных методов установки.

Внедрение информационно-аналитической системы в УФСИН по Удмуртской Республике позволило стратифицировать исправительные учреждения по напряженности эпидемической ситуации, совершенствовать организацию эпидемиологического надзора и оценку качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе. На основании итогового интегрального

показателя были разработаны комплексные планы профилактических и противоэпидемических мероприятий в неблагополучных по туберкулезу пенитенциарных учреждениях, направленные на устранение или снижение интенсивности действия факторов риска.

ВЫВОДЫ

1. Среднемноголетний показатель первичной заболеваемости в учреждениях уголовно-исполнительной системы, по данным официальной статистики, в 2003- 2009 гг. составил 28457,5 ± 388,2 случая на 100 тыс. контингента, общей заболеваемости - 90851,0 ± 234,4 случая на 100 тыс. контингента, что ниже аналогичных показателей среди гражданского населения (от 2,1 до 3,2 раза соответственно). Доля социально значимых инфекций в 11,6 раза превысила таковую среди гражданского населения. Туберкулез занимал вторую ранговую позицию в структуре социально-значимых инфекций, первое место в структуре причин первичного выхода на инвалидность и третью ранговую позицию по смертности среди специального контингента.

2. В сравнении с гражданским населением отмечены особенности эпидемического процесса при туберкулезной инфекции: более интенсивные показатели заболеваемости (в 10,7-27,2 раза), в том числе с бактериовыделени-ем (в 6,9-14,2 раза), распространенности (в 29,4-52,2 раза), смертности (в 2,9-7,3 раз); более выраженные ежегодные темпы прироста заболеваемости (в 2,1 раза) и убыли (в 11,5 раза); преобладание инфильтративных форм туберкулеза (88,0 % против 76,3 %) и прекращение бактериовыделения, установленного в процессе лечения (в 2,0 - 2,3 раза).

3. В условиях уголовно-исполнительной системы к наиболее значимым эпидемиологическим факторам риска заболеваемости туберкулезом отнесено позднее обращение больных за медицинской помощью (доля всех случаев, обусловленных фактором, составила 58,0 %); выявление больных с туберкулезом в фазе распада и бактериовыделения (68,8 %), наличие контакта с источником инфекции (69,9 %), несвоевременность проведения заключительной дезинфекции после изоляции источника инфекции (89,1 %), несвоевременность флюорографического обследования (69,1 %), клинического обследования (78,4 %), отсутствие профилактического лечения противотуберкулезными препаратами (86,1 %).

4. Социально-криминологические факторы позволили выделить специфичные для пенитенциарной системы группы риска при туберкулезе: лица с длительными сроками отбывания наказаний (доля всех случаев, обусловленных фактором, составила 63,3 %), наличием ранее неоднократных судимостей (59,6 %), отбыванием наказания по «тяжким» статьям УК РФ (41,1 %), наличием ВИЧ-инфекции (36,0 %), злоупотребляющие курением (88,1 %).

5. Качество медицинской помощи при туберкулезе в пенитенциарных учреждениях детерминируется укомплектованностью квалифицированными врачебными кадрами = 15,5), финансированием медицинской помощи

(Х2= 15,9), укомплектованностью медицинским оборудованием для диагностики туберкулеза (х2 = 79,9), санитарно-эпидемиологическим благополучием объектов учреждений (■£ = 18,2). Существующая система оценки качества первичной медицинской помощи подведомственных учреждений имеет рутинный характер и представлена оценкой отдельных экспертов.

6. Предложенный итоговый интегральный показатель позволяет осуществить экспресс-оценку качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе без привлечения субъективного мнения специалистов-экспертов с уровнем вероятности безошибочного прогноза 99,9 %. Установлена высокой силы положительная связь между заболеваемостью туберкулезом и предлагаемым интегральным показателем, рассчитанным для конкретного исправительного учреждения.

7. Разработанная информационно-аналитическая система «Оценка качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе в исправительных учреждениях» совершенствует информационную и диагностическую подсистемы эпидемиологического надзора в части автоматизированного сбора, хранения и анализа статистической информации, выявления предпосылок, предвестников ухудшения санитарно-эпидемиологической обстановки и постановки эпидемиологического диагноза (время риска, объекты риска, факторы риска, прогноз).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для совершенствования оценки качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе внедрение предложенного итогового интегрального показателя и алгоритма работы с ним позволит стратифицировать исправительные учреждения по территориям риска и выработать пакет унифицированных мероприятий и рекомендаций.

2. Для уменьшения неблагоприятного влияния эпидемиологических и социально-криминологических факторов риска заболеваемости туберкулезной инфекции необходимо совершенствовать организацию противоэпидемического обеспечения (профилактические и противоэпидемические мероприятия), социальную и психологическую работу среди лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях.

3. Внедрение информационно-аналитической системы «Оценка качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе в исправительных учреждениях» может быть использовано в рамках совершенствования организации эпидемиологического надзора в масштабах ФСИН России.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Опыт интеграции медицинской науки и практики (на примере совместной работы Ижевского филиала НИИ ФСИН России и медицинской службы УФСИН России по Удмуртской Республике): материалы 3-й Международной научно-практической конференции / С.Б. Пономарев, С.И. Тоцкий,

А.А. Черенков, А.Л. Чубарое, Л.Т. Кудашева и др. //Актуальные проблемы пенитенциарной медицины. ВИЧ/СПИД в местах лишения свободы. -Минск, 2006.-С. 21-25;

2. Использование информационных технологий при ведении санитарно-эпидемиологического мониторинга учреждений уголовно-исполнительной системы /Л.Т. Кудашева, С.Б. Пономарев, В.А. Тененев, А.С. Сергиекко И Интеллектуальные системы в производстве. - Ижевск: ИжГТУ, 2007. - № 2. -С. 132-142;

3. Оптимизация дезинфекционных мероприятий на объектах УИС методами математического моделирования / Л.Т. Кудашева, С.Б. Пономарев, М.М. Горохов, А.В. Серебренников. - Интеллектуальные системы в производстве. - Ижевск: ИжГТУ, 2007. - № 2. - С. 148-150;

4. Оптимизация выбора дезинфектантов в условиях уголовно-исполнительной системы: методическое пособие / С.Б. Пономарев, Л.Т. Кудашева. -Москва: НИИ ФСИН России, 2008. - 58 е.;

5. Анализ и пути оптимизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу в учреждениях УФСИН России по Удмуртской Республике: сборник научно-практических работ / С.И. Тоцкшл, М.В. Михайлов, Л.Т. Кудашева Н Актуальные вопросы фтизиопульмонологии на современном этапе. -Ижевск: ИГМА, 2009. - С. 17-24;

6. Разработка интегрального индекса оценки санитарно-эпидемиологического благополучия в учреждениях УФСИН России по Удмуртской Республике / С.Б. Пономарев, Л.Т. Кудашева, В.А. Тененев // Актуальные проблемы государственного санитарно-эпидемиологического надзора в уголовно-исполнительной системе. - Москва: НИИ ФСИН России, 2009 (Вып. 2). -С. 8-11;

7. Использование интегрального индекса на модели туберкулеза для оценки санитарно-эпидемиологического благополучия пенитенциарных учреждений Удмуртии: материалы 4-й Международной научно-практической конференции IЛ.Т. Кудашева, С.Б. Пономарев // Актуальные проблемы пенитенциарной медицины. Туберкулез и другие социально-значимые заболевания в местах лишения свободы. - Минск, 2009. - С. 147-155;

8. Опыт использования озона для дезинфекции воздуха лечебных учреждений уголовно-исполнительной системы (на примере Удмуртской Республики) / Л.Т. Кудашева, М.В. Богдан, С.Б. Пономарев, М.Г. Татаркина // Вестник пенитенциарной медицины. - Республика Беларусь г. Минск, 2009. -№ 11. - С. 5-8 (Рекомендован ВАК Республики Беларусь);

9. О роли пенитенциарных факторов в развитии туберкулеза среди лиц, содержащихся в исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы (на примере Удмуртской Республики) / Л.Т. Кудашева // Вестник уральской медицинской академической науки. - Екатеринбург, 2010. -№ 3 (31). - С. 71-73 (Рекомендован ВАК РФ);

10. Метод контроля качества медицинской помощи по результатам экспертной оценки ее критериев / С.Б. Пономарев, A.M. Туленков, А.Б. Александров, Л.Т. Кудашева // Вестник уральской медицинской академиче-

ской науки. - Екатеринбург, 2010. - № 4 (32). - С. 33-35 (Рекомендован ВАК РФ);

11. Оценка факторов риска развития туберкулеза среди лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях Удмуртии I JI.T. Кудашева, Н.В. Исаева, С.Б. Пономарев. - Пермский медицинский журнал. - Пермь, 2010. - № 5 (т. 27). - С. 143-148 (Рекомендован ВАК РФ);

12. Проблемы обращения с медицинскими отходами в учреждениях уголовно-исполнительной системы I JI.T. Кудашева, Е.В. Шудегова, С.Б. Пономарев, A.A. Черенков И Гигиена и санитария. - Москва, 2010. - № 1. — С. 32-35 (Рекомендован ВАК РФ);

13.К проблеме классификации медицинских отходов в условиях пенитенциарной системы / Е.В. Шудегова, С.Б. Пономарев, A.A. Черенков, JI.T. Кудашева // Здоровье населения и среда обитания. - Москва, 2010. - № 9 (210). - С. 37-40 (Рекомендован ВАК РФ);

14. Экологические проблемы утилизации послеоперационных медицинских отходов и вопросы эпидемиологического контроля в уголовно-исполнительной системе: монография / С.Б. Пономарев, Е.В. Шудегова, A.A. Черенков, Л.Т. Кудашева. - Ижевск: ИжГТУ, 2010. -104 е.;

15. Создание комплексного индекса, оценивающего эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в пенитенциарных учреждениях: материалы международной научно-практической конференции I JI.T. Кудашева, С.Б. Пономарев, В.А. Тененев // Результативная инновационная деятельность как фактор обеспечения национальной безопасности. - Ижевск: ИжГТУ, 2010. - С. 125-129;

16. К вопросу разработки системы мониторинга санитарно-эпидемиологического благополучия по туберкулезу в пенитенциарных учреждениях: сборник научных трудов 3-й Международной телеконференции / A.M. Тулен-ков, JI.T. Кудашева, С.Б. Пономарев II Фундаментальные наука и практика. -Томск: СибГМУ, 2010. - С. 95-97.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ГДУ - группа диспансерного учета

ИГМА - Ижевская государственная медицинская академия

ИжГТУ - Ижевский государственный технический университет

ИИП — итоговый интегральный показатель

ИУ - исправительное учреждение

МАИ - метод анализа иерархий

МВТ - микобактерии туберкулеза

НИИ - научно-исследовательский институт

OAK - общий анализ крови

ОАМ - общий анализ мочи

ПГМА — Пермская государственная медицинская академия

СИЗО - следственный изолятор

УИС - уголовно-исполнительная система

УФСИН - Управление федеральной службы исполнения наказаний

ФГ - флюорографическое обследование

ФСИН - Федеральная служба исполнения наказаний

ЦГиЭ - Центр гигиены и эпидемиологии

БЛАГОДАРНОСТИ

Автор выражает глубокую благодарность своим научным руководителям: доктору медицинских наук Исаевой Наталье Викторовне и доктору медицинских наук Пономареву Сергею Борисовичу за научное руководство.

Автор выражает искреннюю благодарность начальнику управления организации медико-санитарного обеспечения ФСИН России полковнику внутренней службы С.Н. Барышеву, и.о. начальника ФБУ НИИ ФСИН России полковнику внутренней службы канд. техн. наук В.В. Гайфулину, начальнику медицинского отдела УФСИН России по УР полковнику внутренней службы С.И. Тоцкому, заместителю медицинского отдела УФСИН России по УР подполковнику внутренней службы С.Г. Логиновой, начальнику ЦГиЭ ФСИН России по ПФО подполковнику внутренней службы A.A. Чернову за предоставленную возможность в выполнении работы.

Автор выражает особую благодарность зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФПК и ППС, д-ру._мед. наук, профессору М.Я. Подлужной, зав. кафедрой эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии ФПК и ППС, д-ру мед. наук, профессору И.В. Фельдблюм, профессору кафедры эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии ФПК и ППС, д-ру мед. наук В.И. Сергевнину, профессору кафедры эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии ФПК и ППС, д-ру мед. наук Н.М. Коза, доценту кафедры эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии ФПК и ППС, канд. мед. наук М.Ю. Девяткову (ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава»); зав. кафедрой гигиены, экологии и военной гигиены д-ру мед. наук, профессору А.Н. Чуракову, зав. кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии канд. мед. наук О.В. Малинину (ГОУ ВПО ИГМА), доценту кафедры «Инженерная экология» канд. мед. наук А.Б. Александрову; профессору кафедры высшей математики д-ру физ.-мат. наук В.А. Тененеву (ГОУ ВПО ИжГТУ) за внимание и ценную консультативную помощь в выполнении работы.

Основные результаты работы получены в соавторстве с A.C. Сергиен-ко, Е.В. Ивановым, канд. мед. наук A.M. Туленковым, канд. мед. наук

A.A. Черенковым, канд. мед. наук A.A. Половниковой, A.B. Серебренниковым (филиал ФБУ НИИ ФСИН России); главным врачом-фтизиатром М.В. Михайловым (УФСИН России по УР); старшим врачом-эпидемиологом

B.К. Гусевым, начальником бактериологической лаборатории М.Г. Татарки-ной (ЦГиЭ УФСИН России по ПФО). Автор глубоко признателен и благодарен своим соавторам за практическую помощь в выполнении работы.

На правах рукописи

КУДАШЕВА ЛАРИСА ТАГИРОВНА

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ УДМУРТИИ

14.02.02 - Эпидемиология; 14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 11.03.2011. Формат 60x84 1/16. Усл. печ. л. 1. Тираж 100 экз. Заказ № 504

Типография ГОУВПО «Удмуртский государственный университет» 426034, Ижевск, ул. Университетская, 1, корп. 4.

 
 

Оглавление диссертации Кудашева, Лариса Тагировна :: 2011 :: Пермь

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ В ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ И РОЛЬ ОТДЕЛЬНЫХ ФАКТОРОВ

РИСКА.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ, ПРОЯВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА И ФАКТОРЫ РИСКА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ СРЕДИ ЛИЦ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ УДМУРТИИ.

3.1. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПО ДАННЫМ ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ИНВАЛИДНОСТИ, СМЕРТНОСТИ СРЕДИ ЛИЦ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ УДМУРТИИ

В 2003-2009 гг.

3.2. ПРОЯВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ СРЕДИ ЛИЦ ИЗ ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ УДМУРТИИ В 1991- 2009тт.

3.3. ФАКТОРЫ РИСКА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ СРЕДИ ЛИЦ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ УДМУРТИИ.

Глава 4. АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО

САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ УДМУРТИИ И МЕРЫ ПО ЕЕ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ.

4.1. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ, СОДЕРЖАЩИМСЯ В ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ УДМУРТИИ.

4.2. РАЗРАБОТКА ИТОГОВОГО ИНТЕГРАЛЬНОГО ПОКАЗАТЕЛЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В ИСПРАВИТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ.

Глава 5. РАЗРАБОТКА И НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННО - АНАЛИТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

НАДЗОРА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ.

 
 

Введение диссертации по теме "Эпидемиология", Кудашева, Лариса Тагировна, автореферат

Актуальность исследования. Туберкулез остается одной из самых: актуальных медицинских и социально-экономических проблем. В современный период одна треть населения мира инфицирована возбудителем: туберкулеза, из них 5-10 % становятся больными^ [43, 69, 119, 140]., Среди всех новых случаев туберкулеза в мире доля впервые выявленных больных в России составляет 0,7 %, а число умерших от туберкулеза,- 1,2 % [33, 94, 101]. В местах лишения свободы преобладают, как правило, социально-дезадаптированые лица, риск заболевания которых туберкулезом* в десятки раз превосходит соответствующий показатель среди гражданского населения: [75, 153, 160, 178].

На сегодня проблема туберкулеза в условиях уголовно— исполнительной системы (УИС) достаточно изучена. Вместе с тем, воздействие отдельных факторов на заболеваемость туберкулезом раскрыто не в полном объеме [26, 41, 89, 129, 134]. Так, до настоящего времени отсутствует научно-обоснованная оценка влияния качества проводимых. н. очагах туберкулеза мероприятий на распространение инфекции в учреждениях уголовно-исполнительной системы. [18, 53, 86, 122, 150]: Н данный момент в пенитенциарных учреждениях Удмуртии реализована только информационная подсистема эпидемиологического надзора за туберкулезом (сбор информации о проявлениях эпидемического процесса, микробиологический, зооэнтомологический мониторинги и мониторинг условий развития эпидемического процесса). Диагностическая подсистема эпидемиологического надзора за туберкулезной инфекцией, в классическом ее понимании, в пенитенциарных учреждениях практически не организована и не осуществляется. Вместе с тем, принятие управленческих решений возможно только лишь при проведении качественной предэпидемической и эпидемиологической диагностики.

В настоящее время существует значительное количество математических моделей описывающих распространение туберкулезной инфекции [1, 106]. Большинство из них носит теоретический характер, так как они не снабжены методами настройки на реальные данные. В пенитенциарных учреждениях России отсутствуют исследования, посвященные использованию математической модели, ориентированной на оценку и прогнозирование эпидемической ситуации* при туберкулезе, нет автоматизированного подхода к сбору и анализу информации по оценке качества первичной медико-санитарной помощи при данной инфекции [6, 34, 42, 77]. Существующая потребность в объективных методиках оценки эпидемической ситуации при туберкулезе в учреждениях уголовно-исполнительной системы обусловливает важность создания информационно-аналитических систем по совершенствованию организации эпидемиологического надзора и оценки качества первичной медико-санитарной помощи.

Все вышеизложенное и определило актуальность нашего исследования и явилось основанием для проведения настоящей работы.

Цель работы: разработать и научно обосновать меры по совершенствованию организации эпидемиологического надзора и оценки качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе лицам, отбывающим наказание в исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы.

Задачи исследования:

1. Оценить показатели состояния здоровья и проявления эпидемического процесса туберкулезной инфекции среди лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы Удмуртской Республики.

2. Определить влияние отдельных факторов, поддерживающих заболеваемость туберкулезом в условиях пенитенциарной системы.

3. Изучить качество первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе в пенитенциарных учреждениях и совершенствовать методику ее оценки с разработкой нового интегрального показателя.

4. Разработать и научно обосновать информационно-аналитическую систему оценки качества первичной медико-санитарной помощи для совершенствования организации эпидемиологического надзора за туберкулезом в пенитенциарных учреждениях.

Научная новизна

1. Впервые в современных условиях пенитенциарных учреждений проведена объективная оценка показателей состояния здоровья специального контингента и выявлены особенности проявлений эпидемического процесса туберкулезной инфекции в сравнении с гражданским населением.

2. Научно обоснована мера влияния низкого качества противоэпидемических мероприятий как одного из ведущих факторов риска распространения туберкулеза в учреждениях уголовно-исполнительной системы.

3. Впервые на основе математического моделирования предложен объективный экспресс-метод в виде итогового интегрального показателя, позволяющий оценить качество первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе для последующего принятия управленческих решений в исправительных учреждениях.

4. Впервые разработана и научно обоснована информационно-аналитическая система оценки качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе в исправительных учреждениях, которая позволит автоматизировать информационную и диагностическую подсистему эпидемиологического надзора и совершенствовать качество противотуберкулезной помощи.

Практическая значимость

1. Полученные данные об эпидемиологических и социально-криминологических факторах риска при туберкулезе позволяют сконцентрировать внимание специалистов санитарно-эпидемиологической и фтизиатрической служб пенитенциарной системы на наиболее значимые проблемы профилактики и борьбы с данной инфекцией.

2. Внедренная в систему ФСИН России информационно-аналитическая система «Оценка качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе в исправительных учреждениях УИС» позволит проводить мониторинг текущей эпидемической ситуации, прогнозировать ее развитие, решать задачи по оптимизации распределения средств при планировании мероприятий по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи и обеспечению устойчивого санитарно-эпидемиологического благополучия при туберкулезной инфекции в уголовно-исполнительной системе.

3. Предложенный алгоритм работы с итоговым интегральным показателем оценки качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе позволит обеспечить постоянный мониторинг эпидемической ситуации, динамический анализ основных факторов, влияющих на эпидемический процесс, гибкое управление ими и эффективную обратную связь.

Положения, выносимые на защиту:

1. Показатели состояния здоровья и проявления эпидемического процесса при туберкулезной инфекции среди специального контингента в сравнении с гражданским населением имеют особенности, обусловленные специфическими для пенитенциарных учреждений эпидемиологическими и социально-криминологическими факторами риска.

2. Итоговый интегральный показатель, разработанный на основе анализа структуры (институционального фактора), процесса (технологического фактора) и конечного результата (фактора эффективности) первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе, позволяет совершенствовать оценку ее качества в пенитенциарных учреждениях.

3. Информационно-аналитическая система оптимизирует организацию эпидемиологического надзора при туберкулезе в условиях уголовно-исполнительной системы.

Апробация работы и публикации. Результаты исследований доложены на заседании филиала (г. Ижевск) ФБУ «Научно-исследовательский институт» (протокол №! 4 от 09.07.2007 г.); заседании» круглого стола ФБУ НИИ ФСИН России «Медицинские информационные технологии: возможности оптимизации работьь медицинской службы УИС» (г. Ижевск, 2007); 4-й Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы пенитенциарной медицины. Туберкулез и другие социально значимые заболевания в местах лишения свободы» (Республика Беларусь, г. Минск, 2009); научно-практической конференции «Актуальные вопросы фтизиопульмонологии на современном этапе» (г. Ижевск, 2009); межведомственной научно-практической конференции «Актуальные проблемы туберкулеза в пенитенциарных учреждениях Удмуртии (г. Ижевск, 2009, 2010); Международной научно-практической конференции «Результативная инновационная деятельность как фактор обеспечения национальной безопасности» (г. Ижевск, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 работ, в том числе 5 работ в журналах, рекомендованных ВАК РФ, 1 работа - в журнале, рекомендованном ВАК Республики Беларусь, 1 монография в соавторстве, 1 методическое пособие в соавторстве.

Внедрение результатов в практику. Информационно-аналитическая система оценки качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе внедрена в практику медицинской службы ФСИН России (Акт внедрения от 30.12.2010 г.).

Результаты исследований внедрены в практику работы ФБУЗ ЦГиЭ ФСИН России по Приволжскому федеральному округу (Акт внедрения № 10/29-141 от 26.11.2006 г.).

Основные положения, изложенные в диссертации, внедрены в учебный процесс кафедры эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии ФПК и ППС ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (Акт внедрения от 22.02.2011 г.).

Связь работы с научными программами. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР ФКУ «Научно-исследовательский институт Федеральной службы исполнения наказаний России» (номер государственной регистрации — 01.2.01057806).

Личный^ вклад автора. Автором самостоятельно и в полном объеме были выполнены все эпидемиологические, социологические, статистические методы исследования: Осуществлена организация, сбор; анализ и обработка результатов. Автором лично разработана математическая модель оценки качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе в исправительных учреждениях ФСИН России; анкеты для анонимного социологического опроса лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях Удмуртии, по вопросам профилактики туберкулеза; электронные таблицы для анализа деятельности медицинских учреждений по оценке качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе в исправительных учреждениях Microsoft Excel для Windows; электронные таблицы для оценки режимно-категорийных объектов пенитенциарных учреждений по группам санитарно-эпидемиологического благополучия Microsoft Excel для Windows. Информационно-аналитическая система «Оценка качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе в исправительных учреждениях» разработана в сотрудничестве с сотрудниками кафедры «Информационные системы» ИжГТУ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, 6 приложений, списка литературы, включающего 180 названий работ, из них 120 - отечественных и 60 - зарубежных. Работа иллюстрирована 20 рисунками, 10 таблицами.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Заболеваемость туберкулезом и совершенствование организации эпидемиологического надзора в пенитенциарных учреждениях Удмуртии"

ВЫВОДЫ

1. Среднемноголетний- показатель- первичной заболеваемости в учреждениях уголовно-исполнительной, системы, по данным официальной статистики, в 2003- 2009 гг. составил 28457,5 ± 388,2 случая на 100 тыс. контингента, общей заболеваемости — 90851,0 ± 234,4 случая на 100 тыс. контингента, что ниже аналогичных показателей среди гражданского населения (от 2,1 до 3,2 раза соответственно). Доля- социально значимых инфекций в 11,6 раза превысила таковую среди гражданского населения. Туберкулез занимал вторую ранговую позицию в структуре социально-значимых инфекций, первое место в структуре причин первичного выхода на инвалидность и третью ранговую позицию по смертности среди специального контингента.

2. В сравнении с гражданским населением отмечены особенности эпидемического процесса при туберкулезной инфекции: более интенсивные показатели заболеваемости (в 10,7-27,2 раза), в том числе с бактериовыделением (в 6,9-14,2 раза), распространенности (в 29,4-52,2 раза), смертности (в 2,9-7,3 раз); более выраженные ежегодные темпы прироста заболеваемости (в 2,1 раза) и убыли (в 11,5 раза); преобладание инфильтративных форм туберкулеза (88,0 % против 76,3 %) и прекращение бактериовыделения, установленного в процессе лечения (в 2,0 - 2,3 раза).

3. В условиях уголовно-исполнительной системы к наиболее значимым эпидемиологическим факторам риска заболеваемости туберкулезом отнесено позднее обращение больных за медицинской помощью (доля всех случаев, обусловленных фактором, составила 58,0 %); выявление больных с туберкулезом в фазе распада и бактериовыделения (68,8 %), наличие контакта с источником инфекции (69,9 %), несвоевременность проведения заключительной дезинфекции после изоляции источника инфекции (89,1 %), несвоевременность флюорографического обследования (69; 1 %), клинического обследования-(78,4 %), отсутствие профилактического лечения* противотуберкулезными препаратами (86,1 %).

4. Социально-криминологические факторы позволили' выделить специфичные для пенитенциарной системы» группы риска при- туберкулезе: лица с длительными* сроками* отбывания наказаний (доля всех случаев,, обусловленных фактором, составила 63,3-%), наличием ранее неоднократных судимостей (59,6 %), отбыванием наказания по «тяжким» статьям УК РФ (41,1 %), наличием ВИЧ-инфекции (36,0 %), злоупотребляющие курением (88,1 %).

5. Качество медицинской помощи при туберкулезе в пенитенциарных учреждениях детерминируется укомплектованностью квалифицированными л врачебными кадрами (% = 15,5), финансированием медицинской помощи (%2~ 15,9), укомплектованностью медицинским оборудованием для диагностики туберкулеза (% = 79,9), санитарно-эпидемиологическим Л благополучием объектов учреждений (% = 18,2). Существующая система оценки качества первичной медицинской помощи подведомственных учреждений имеет рутинный характер и представлена оценкой отдельных экспертов.

6. Предложенный итоговый интегральный показатель позволяет осуществить экспресс-оценку качества первичной медико-санитарной помощи > при туберкулезе без привлечения субъективного мнения специалистов-экспертов с уровнем вероятности безошибочного прогноза 99,9 %. Установлена высокой силы положительная связь между заболеваемостью туберкулезом и предлагаемым интегральным показателем, рассчитанным для конкретного исправительного учреждения.

7. Разработанная информационно-аналитическая система «Оценка качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе в исправительных учреждениях» совершенствует информационную и диагностическую подсистемы эпидемиологического надзора в части автоматизированного сбора, хранения и анализа статистической информации, выявления предпосылок, предвестников ухудшения санитарно-эпидемиологической обстановки и постановки эпидемиологического диагноза (время риска, объекты риска, факторы риска, прогноз).

ПРАКТИЧЕКСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для совершенствования оценки качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе внедрение предложенного итогового интегрального показателя и алгоритма работы с ним позволит стратифицировать исправительные учреждения по территориям риска и выработать пакет унифицированных мероприятий и рекомендаций.

2. Для уменьшения неблагоприятного влияния эпидемиологических и социально-криминологических факторов риска заболеваемости туберкулезной инфекции необходимо совершенствовать организацию противоэпидемического обеспечения (профилактические и противоэпидемические мероприятия), социальную и психологическую работу среди лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях.

3. Внедрение информационно-аналитической системы «Оценка качества первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе в исправительных учреждениях» может быть использовано в рамках совершенствования организации эпидемиологического надзора в масштабах ФСИН России.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Кудашева, Лариса Тагировна

1. Алъмитова, Р. А. Прогнозирование туберкулеза легких по медико-социальным факторам риска Текст. / Р. А. Альмитова: // Проблемы управления здравоохранением. 2004. — № 1. — С. 29-33.

2. Антонова, Н: В. Научно-организационные основы построения системы мониторинга туберкулеза (социально-гигиеническое исследование) Текст.?: автореф. дис. . канд. мед. наук /Н. В. Антонова. -М., 2007. — 25 с.

3. Белиловский, Е. М. Заболеваемость туберкулезом в России: ее структура и динамика Текст. / Е. М. Белиловский, С. Е. Борисов, А. В: Дергачев и др. // Проблемы туберкулеза, 2003. -№ 7. С. 4-11.

4. Белиловский, Е. М. Выявление туберкулеза в странах Центральной Азии по данным электронной системы надзораТекст.; / Е. М. Белиловский, М. О. Фаворов- И. С. Айтмагамбетова и др. // Проблемы туберкулеза. 2008;9.-С. 6-13.

5. Белоусов, Ю. Б. Этическая экспертиза биомедицинских исследований Текст. : практ. рекоменд. / Ю. Б. Белоусов. 2-е изд., доп. - М., 2006. - 194 с.

6. Беляков, В. Д. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий Текст. / В. Д. Беляков, А. А. Дегтярев, Ю. Г. Иванников. Л. : Медицина, 1981.-304 с.

7. Беляков, В. Д. Учебное пособие по военной гигиене и эпидемиологии Текст. / В. Д. Беляков, Е. Г. Жук. М. : Медицина, 1988. - 365 с.

8. Блум, Б. Р. Туберкулез Текст. / Б. Р. Блум. М. : Медицина, 2002. — 696 с.

9. Богородская; Е. М. Проблемы формирования эпидемиологических показателей по туберкулезу Текст. / Е. М. Богородская, С. А. Стерликов, С. А. Попов // Проблемы туберкулеза. 2008. - № 7. - С. 8-14.

10. Бородулин, Б. Е. Клинико-эпидемическая характеристика впервые выявленного туберкулеза в зависимости от способа выявления Текст. / Б. Е. Бородулин, Е. В. Курбатова, Е. А. Бородулина и др. // Проблемы туберкулеза. -2007.-№8.-С. 17-19.

11. Гасников, В. К. Эволюция проблем теории и управления здравоохранением в регионе Текст. : избр. публ., выступл. и науч. работы разных лет / В. К. Гасников. Ижевск : РМЦИС МЗ УР, 2001. - 391 с.

12. Гланц, С. Медико-биологическая статистика Текст. / С. Гланд. — М. : Практика, 1998. 459 с.

13. Гуляшинов, А. Н. Теория принятия решений в сложных социотехнических системах Текст. : учеб. пособие / А. Н. Гуляшинов, В. А. Тененев, Б. А. Якимович. Ижевск : ИжГТУ, 2005. - 280 с.

14. Давидянц, В. А. Современный эпидемиологический надзор Текст. • учеб. пособие / В. А. Давидянц, К. Т. Гюрджян. — Ереван : Авторское издание, 2007. 67 с.

15. Даулетбакова, А. М. Эпидемиологическая характеристика семейных очагов туберкулеза и совершенствование методов их обследования Текст. • автореф. дис. канд. мед. наук / А. М. Даулетбакова. Алматы, 2009. — 26 с.

16. Жакипбаева, Б. Т. Системный подход к анализу различных иерархических уровней эпидемического процесса туберкулезной инфекции Текст. / Б. Т. Жакипбаева, С. А. Амиреев // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. - № 1. - С. 33-35.

17. Жукова, М. П. Формирование основного резервуара туберкулезной инфекции в стране и перспективы его дальнейшей динамики Текст. / М. П. Жукова // Большой целевой журнал о туберкулезе. — 2000. — № 11. — С. 46—48.

18. Зайцев, В. М. Прикладная медицинская статистика Текст. : учеб. пособие / В. М. Зайцев, В. Г. Лифляндский, В. И. Маринкин. М. : Фолиант, 2006.-432 с.

19. Зарбуев, А. Н. Ситуация по туберкулезу пенитенциарных учреждениях Бурятии и меры ее стабилизации Текст. / А. Н. Зарбуев // Проблемы туберкулеза. 2005. - № 5. - С. 13-15.

20. Зиновьев, И. П. Студенты учебных медицинских учреждений как самостоятельная группа риска заболевания туберкулезом Текст. / И. П. Зиновьев, Н. В. Поздеева // Проблемы туберкулеза. 2007. - № 9. — С. 11-13.

21. Золотарева, Л. В. Туберкулез в пенитенциарных учреждениях: эпидемиология и профилактика Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л. В. Золотарева. М., 2008. - 45 с.

22. Золотарева, Л. В. Эпидемиология и профилактика туберкулеза в пенитенциарных учреждениях Орловской области Текст. / Л. В. Золотарева, И. Л. Шаханина, С. В. Золотых // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2010.-№ 1.-С. 20-24.

23. Игнатьев, А. А: Материально-бытовое и медико-санитарное обеспечение лиц, лишенных свободы Текст. : учеб. / А. А. Игнатьев. М. : Новый юрист, 1997. - 268 с.

24. Информационная технология. Абстрактная синтаксическая нотация версии один (АСН.1). Часть 3. Спецификация ограничения // ГОСТ Р ИСО/МЭК 8824-3-2002.

25. Информационная технология. Абстрактная синтаксическая нотация версии один (АСН.1). Часть 4. Параметризация спецификации АСН.1 // ГОСТ Р ИСО/МЭК 8824-4-2003.

26. Информационная технология. Передача данных и обмен информацией между системами. Стандартные групповые адреса на подуровне управления доступом к среде // ГОСТ Р ИСО/МЭК ТО 107352000.

27. Капков, Л. П. Значение показателей резервуара бациллярных больных туберкулезом органов дыхания в оценке эпидемической ситуации по туберкулезу Текст. / Л. П. Капков // Проблемы туберкулеза. 2007. — № 1.-С. 17-22.

28. Кашуба, Ю. А. Пенитенциарные больницы: становление правового статуса Текст. : уголовно-исполнительное право / Ю. А. Кашуба, А. П. Скиба 2006. - № 1. - С. 76-82.

29. Коза, Н. М. Эпидемиологический надзор за инфекциями с разными механизмами передачи возбудителя, гельминтозами и иммунопрофилактикой Текст. : метод, пособие / Н. М. Коза, И. В. Фельдблюм, В. И. Сергевнин и др. Екатеринбург : УГМА, 2004. - 56 с.

30. Комментарий к уголовно-исполнительному кодексу Российской Федерации Текст. -М., 2009. 586 с.

31. Кононец, А. С. Актуальные вопросы пенитенциарного здравоохранения Текст. / А. С. Кононец, А. В. Бобрик. М., 2004. - 92 с.

32. Кононец, А. С. Особенности течения туберкулеза легких среди спецконтингентов пенитенциарных учреждений Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. С. Кононец. М., 2003. - 24 с.

33. Кононец, А. С. Туберкулез легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя к основным и резервным препаратам Текст. / А. С. Кононец, Н. Е. Хорошилова, Л. № Голубева // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010. — № 1. - С. 24—30.

34. Кривонос, П. С. Состояние и перспективы борьбы с туберкулезом в пенитенциарных учреждениях Республики Беларусь Текст. / П. С. Кривонос, Е. С. Авдеев//Проблемы туберкулеза. — 2005. — № 5; — С. 22—25:

35. Лопаков, К. В. Новый, интегральный индекс «Эпидемиологический потенциал туберкулеза» Электронный ресурс. / К. В. Лопаков, Т. П. Сабгайда, С. А. Попов. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/ (дата обращения : 15.06.2009).

36. Макарова, Н. В. Статистика в Excel Текст. : учеб. пособие / Н. В. Макарова, В; Я. Трофимец. М. : Финансы и статистика, 2002. - 368 с.

37. Малахов, В Н. Результаты внешней; оценки качества лабораторных исследований' при диагностике туберкулеза Текст. / В. Н. Малахов, М. В: Шульгина // Менеджмент качества в сфере здравоохранения? и социального развития. 2008. - № 3. - С. 33-36.

38. Малофеев, A. if; . Современные тенденции, в эпидемиологиитуберкулеза Текст. : автореф. дисд-ра мед. наук / А. Н. Малофеев. М.,2004.-38 с.

39. Методика анализа эпидемической ситуации по туберкулезу Текст. : метод, рекоменд. от 11.06.2007 г. N 0100/5973-07-34.

40. Михайлова, С. В: Медико-социальная характеристика очагов туберкулезной инфекции и пути их оздоровления Текст. : автореф. дис. . .канд. мед. наук / С. В. Михайлова. С-Пб., 2009. - 21 с.

41. Молчанова, Л. Ф. Статистическая1 оценка достоверности результатов научных исследований Текст. : учеб. пособие / Л. Ф. Молчанова, Е. А. Кудрина, М. М. Муравьева и др. Ижевск, 2004. - 96>с.

42. Морозова, Т. И. Проблемы туберкулеза в пенитенциарных учреждениях Саратовской- области и пути их решения Текст. / Т. Н. Морозова, В!. В1. Троицкий; И. Ю. Кривошеева // Проблемы туберкулеза. — 2005.-№5.-С. 8-10.

43. О введении в действие учетной и отчетной документации* мониторинга туберкулеза : приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 февраля 2004 г. № 50 Электронный ресурс. -Режим доступа: www.consultant.ru/ (дата обращения : 02.02.2009).

44. О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации : ФЗ от 02.05.2006 № 59-ФЗ Электронный ресурс. — Режим доступа: www.consultant.ru/ (дата обращения : 04.04.).

45. О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации : ФЗ РФ от 18.06.2001 г. № 77-ФЗ (с изм. от 22 авг. 2004 г.) Электронный ресурс. Режим доступа: www.consultant.ru/ (дата обращения : 18.09.2008).

46. О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации : Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 г. № 109 Электронный ресурс. — Режим доступа: www.consultant.ru/ (дата обращения : 11.11.2008).

47. О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений : ФЗ РФ от 15.07.1995 г. № ЮЗ-ФЗ (с изм. от 22 авг. 2010 г.) Электронный ресурс. Режим доступа: www.consultant.ru/ (дата обращения : 08.07.2007).

48. Палтышев, И. П. Ретроспективный эпидемиологический анализ Текст. / И. П. Палтышев, Н. М. Хакимов. М. Ш. Шафеев и др. Казань : КГМУ, 2000. - 63 с.

49. Перегудов, Ф. И. Введение в системный анализ Текст. / Ф. И. Перегудов, Ф. П. Тарасенко. М. : Высш. шк., 1989. — 367 с.

50. Перелъман, М. И. Диагностика и химиотерапия туберкулеза органов дыхания : пособие для врачей Текст. / М. И. Перельман. М. : Медицина и жизнь, 2003. - 48 с.

51. Перелъман, М. И. Туберкулез Российской Федерации 2007 Текст.,: аналит. обзор основных стат. показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации / М. И; Перельман, Ю. В'. Михайлова. М., 2008. — 172 с.

52. Перелъман, М. И. Фтизиатрия Текст. : национальное руководство / М. И. Перельман. М.: Гэотар-медиа, 2007. — 506 с.

53. Петросян, Э. Ю. Заболеваемость взрослых контактных лиц в семейных очагах туберкулеза и влияние отягощающих факторов Текст. / Э. Ю. Петросян, Е. П. Стамболцян, М. А. Мкртчян и др. // Проблемы туберкулеза. 2007. - № 12. - С. 6-10.

54. Покровский, В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология Текст. : учеб. для вузов / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико и др. М. : Гэотар-медиа, 2008. - 816 с.

55. Покровский, В. И. Методология эпидемиологического надзора и социально-гигиенического мониторинга Текст. / В. И. Покровский, Н. Н. Филатов, И. Л. Шананин и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2001.-№2.-С. 4-7.

56. Покровский, В. И. Эпидемический процесс: терминология, содержание и определение понятия Текст. / В. И. Покровский, Л. А. Ряпис // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. - № 1. - С. 4-8.

57. Попова, А. А. Изменения системы иммунитета у больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом» Текст. / А. А. Попова; Ю. Р: Ситдыкова, А. В. Кравченко; и<др: // Эпидемиология и;инфекционные болезни. — 2008. — №4. -С. 54- 56. .

58. Поступашо, В. Б. Совершенствование- эпидемиологического? анализа; инфекционной заболеваемости? на основе автоматизированной базы данных Текст. : автореф. дис. . канд. мед: наук / В. Б. Поступайло. — М, 2010.-21 с.

59. Правила проведения качественных клинических исследований в РФ: ОСТ 42-511-99.

60. Пригожим, А. И. Методы развития организаций Текст. / А. И. Пригожин: М:: МЦФЭР, 2003. - 863 с.

61. Профилактика туберкулеза Текст. : СП 3.1.1295-03. М. 2003.

62. Прохоров;,Б: ^. Общественное здоровье и экономика Текст. :/ Б. Б. Прохоров, И. В. Горшкова, Д. И. Шмаков и др. М. : МАКС Пресс, 2007. -288 с.

63. Пунга, В. В. Влияние заболеваемости туберкулезом на показатели здоровья спецконтингёнта уголовно исполнительной системы Текст. / В. В. Пунга, Ю; А. Павлов; М. А. Щудрова//Проблемы туберкулеза: 2005. - № 5. -С. 3-7.

64. Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН № 45/111 от 14 декабря 1990 г. «Основные принципы' обращения с заключенными»; Нью-Йорк, 1990.

65. Ресурсный центр по изучению политики- в сфере туберкулеза Электронный ресурс. — Режим доступа: Нйр://у\гу^.1ЬроНсу.ги/ (дата1, обращения : 28.03.2009).

66. Ридер, Г. Л. Эпидемиологические основы борьбы с туберкулезом Текст. / Г. Л. Ридер; пер; с англ. М., 2001. - 192 с.

67. Российский статистический ежегодник Текст. : стат. сб. ФСГС. -М., 2009.-С. 784.

68. Русских,. О. Е. Особенности туберкулеза органов дыхания у больных, освободившихся; из. мест- лишения- свободы в Удмуртской Республике Текст. / О. Е. Русских7/ Проблемы туберкулеза. 2008; — № 1. -С. 9-12.

69. Русских, О. Е. Заболеваемость туберкулезом среди сотрудников пенитенциарных учреждений Удмуртской Республики Текст. / О. Е. Русских, М; В: Михайлов // Проблемы туберкулеза. — 2008. №3. - С. 18-20.

70. Русских, О. Е. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в пенитенциарном и гражданском секторах Удмуртской Республики Текст. : моногр. / О; Е. Русских, В. А. Стаханов, Е. Е. Полушкина. — Ижевск : ИГМА, 2007.-68 с.

71. Рушайло; М. Ф. Элементы теории вероятностей и математической статистики Текст.;: учеб.1 пособие / М. Ф; Рушайло ; под ред. М. Ф. Жуковой. -М., 2008.-204 с.

72. Саати, Т. Принятие решений. Метод анализа иерархий Текст. / Т. Саати ; пер. с англ. -- М. : Радио и связь, 1989. 316 с.

73. Сазыкин, В. Л. Комплексная; оценка эпидемической ситуации; по туберкулезу в России Текст. / В. Л. Сазыкин, И. М. Сон II Проблемы туберкулеза. 2006. - № 10. - С. 65-70.

74. Сацук, А. В. Особенности эпидемиологии и профилактики туберкулеза среди работников медицинских учреждений : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Сацук. М., 2010. - 24 с.

75. Свистелъник, А. В. Пути повышения эффективности и результативности противотуберкулезной деятельности, с позиции системного анализа Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. В. Свистельник. -Москва, 2009. 43 с.

76. Скачкова, Е. И. О программе государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи в противотуберкулезных учреждениях Текст. / Е. И. Скачкова, О. Б. Нечаева // Проблемы туберкулеза. 2008. - № 7. - С. 14-18.

77. Скачкова, Е. И. Организация медицинской помощи больным туберкулезом Текст. / Е. И. Скачкова ; под ред Ю .В. Михайловой. — М. : РИО ЦНИИОИЗ, 2008. 145 с.

78. Смердин, С. В. Межведомственное взаимодействие в выявлении и лечении больных туберкулезом Текст. / С. В. Смердин, М. Т. Чернов, И. Ф. Копылова и др. // Проблемы туберкулеза. 2007. - № 2. - С. 20-23.

79. Смирнов, Е. И. Войны и эпидемии Текст. / Е. И. Смирнов, В. А. Лебединский, Н. С. Гарин. М. : Медицина, 1988. - 286 с.

80. Сон, И. М. Значимость показателя заболеваемости для оценки эпидемической ситуации при разных уровнях распространенности туберкулеза Текст. : автореф. дис. .канд. мед. наук / И. М. Сон. М, 1997. - С. 22.

81. Сон, К М. Оценка эпидемической ситуации по туберкулезу и анализ деятельности противотуберкулезных учреждений Текст. : пособие для врачей / И. М. Сон, Е. И. Скачкова, С. А. Леонов и др. М. : ЦНИИОИЗ, 2009. - 56 с.

82. Токаревич, К. Н. Важнейшие инфекционные болезни, общие дхлхя человека и животных Текст. / К. Н. Токаревич. — Л. : Медицина, 197г*> —-С. 83-88.

83. Троицкий. В. В. Перспективные направления и проблемные вопросы в развитии медицинской, службы на современном этапе Текст] / В. В. Троицкий, А. С. Кузнецова // Ведомости уголовно-исполнительной систезч/гы. -2009.-№7.-С. 2-7;

84. Тунгу сова, О. С. Использование математических моделей для интерпретации эпидемической ситуации* по туберкулезу Текст. / О- С. Тунгусова, А. О. Марьяндышев // Проблемы туберкулеза. — 2006. — № 9. — С, 23-27.

85. Уголовный кодекс Российской Федерации Федеральный закон: от 13.06.1996 № 63 Электронный ресурс. Режим доступа: www.consultaIl■^t:-т^лУ (дата обращения : 16.09.2009).

86. Фелъдблюм, И. В. Эпидемиологический надзор за инфекционнызч^ии; заболеваниями Текст. : теория и практика / И. В. Фельдблкум // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2009. № 3. - С. 46-49.

87. Флейс, Дж. Статистические методы для'изучения таблиц долеьЗ: и пропорций Текст. / Дж. Флейс ; пер. с англ. ; под ред. и с предисл. Ю. Благовещенского. -М. : Финансы и статистика, 1989. 319 с.

88. Хельсинкская декларация Всемирной медицинской, ассамблеи (1964 г.). Текст. // Этические и- правовые проблемы клинических испытаний и научных экспериментов на человеке и животных. — М.: РАН; 1994. — С. 36-40.

89. Цыбикова, Э. Б. Динамика, показателей, заболеваемости и смертности от туберкулеза в России'в 2005 г. Текст. / Э.' Б. Цыбикова,- И: М. Сон // Проблемы туберкулеза. 2007. - № 3. - С. 8-12.

90. Чавпецов, В. Ф. Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской' помощи и правила ее применения в учреждениях здравоохранения Текст. : пособие для врачей / В. Ф. Чавпецов, Н. Б. Перепеч, С. М. Михайлов и др. С-Пб., 1998. - 30 с.

91. Черкасский, Б. Л: Глобальная эпидемиология Текст. / Б. JI. Черкасский. М.: Практ. медицина, 2008. - 447 с.

92. Черкасский, Б. Л. Риск в эпидемиологии Текст. / Б. JI. Черкасский. Mi: Практ. медицина, 2007. - 480 с.

93. Черкасский, Б. Л. Эпидемиологический диагноз Текст. / Б. JI. Черкасский. М.: Медицина, 1990. - 206 с.

94. Шиган, Е. Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях Текст. : моногр. / Е. Hi Шиган. — М. : Медицина, 1986. 208 с.

95. Шилова, М. В. Прогноз показателя смертности населения от туберкулеза (методология расчета) Текст. / Mí В. Шилова1, Т. В. Глумная // Проблемы туберкулеза. 2006. - № 1. - С. 22-29.

96. Ющук, И. Д. Эпидемиология Текст. : учеб. лит. для студ. вузов / Н. Д. Ющук, Ю. В. Мартынов. М. : Медицина, 2003. - 448 с.

97. Blower, S. M. Modeling ,the emergence of the "hot zones": tuberculosis and the amplification dynamics of drug resistance Text. / S. M. Blower, T. Chou // Nature Medicine. 2004. - № 10: - p. 1111-1116.

98. Blower, S. Mi The intrinsic transmission dynamics of tuberculosis epidemics Text.;/ S. M. Blower, A. R. McLean, T .C. Porco et al. // Nature Medicine.- 1995.-№ l.-P. 815-821.

99. Blower, S: M. Understanding; predicting and- controlling the emergence of drug-resistant tuberculosis: a theoretical framework Text. / S. M. Blower, J; L. Gerberding // Molecular Medicine. 1998 - № 76. - P. 624-636.

100. Coninx, R. Tuberculosis in prisons Text. / R. Coninx, B. Eshaya-Chauvin, H. Reyes // Lancet. 1995. - № 346. - 1238-1239.

101. Coninx, R. Tuberculosis in prisons in countries with high prevalence Text. / R. Coninx, D. Mäher, H. Reyes et al. // British Medical Journal. 2000. -№2 (12).-P. 440-442.

102. Crofton, J. Guidelines for the management of drug resistant tuberculosis Text. / J. Crofton, P. Chaulet, D. Maher // World Health Organization. - Geneva, 1996. - 210 p.

103. Davidiants, V. Emergency public health information surveillance project Text. : sixth Armenian Medical World Congress / V. Davidiants. USA, Boston, 1995.-98 p.

104. Donabedian, A. The seven pillars of quality Text. / Donabedian A. // Archives of pathology and laboratory medicine. 1990. - Vol. 114. - P. 1115-1118.

105. Edgington, M. E. Affect Tuberculosis Control. A Study in a Rural District of South Africa Text. / M: E. Edgington, C. S. Sekatane, S. J. Goldstein // International Journal; of Tuberculosis and Lung Disease. — 2002. — № 6 (12). — P. 1075-1082.

106. Enarson, D. A. The international union against tuberculosis and lung disease model national tuberculosis programmes Text. / D. A. Enarson // Tubercle and Lung Disease. 1995. - № 76. - P. 95-99.

107. Fine, P:E. Exogenus reinfection in tuberculosis Text. / P. E. Fine, P. M; Small//New England Journal''of Medicine. 1999. -№ 341 (16).-P. 1226-1227.

108. Foumet, N. Development and evaluation of tuberculosis screening scores in Brazilian prisons Text. / N. Fournet, A. Sanchez, V. Massari et al. // Public Health. 2006.-№ 120. - P. 976-983.

109. Goletti, D. Effect of Mycobacterium tuberculosis on HIV replication. Role of immune activation Text. / D; Goletti, D. Weissman, R.W. Jackson et al. // Journal of Immunology. 1996. - № 157 (3). - P. 1271-1278.

110. Hay ton, P. Prisons and health reforms in, England and Wales Text. / P. Hayton, J. Boyington // AmericanJournal of Public Health. 2006. - 1730-1733.

111. Koffi, N. Smear positive pulmonary tuberculosis in a prison setting-experience in the penal camp of Bouake Text. / N. Koffi, A. K. Ngom, 13. Aka-Danguy et al. // International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. — 1997 №3.-P. 250-253.

112. Leung, C. C. Chest radiograph screening for tuberculosis in a Hong Kong prison Text. / C. C. Leung, C. K. Chan, C. M. Tarn et al. // Tubercle and Lung Disease. 2005. - № 9. - P. 627-632.

113. Levy, M. Prison health services Text. / M. Levy // British IVtedical Journal. 1997. - № 315. - P. 394-395.5%.Levy, M. Prison health services Text. / M. Levy // British IVTedical Journal.-1997.-315.-P. 1394-1395.

114. Maclntyre, C. R. Impact of tuberculosis control measures and crowding on the incidence of tuberculous infection in Maryland prisons Text. /CR Maclntyre, N. Kendig, L. Kummer // Clinical Infectious Disease. 1997. — j\b 24 -P. 1060-1067.

115. Maclntyre, C. R. Tuberculosis in Prisons Text. / C. R. Maclntyre N. Kendig, L. Kummer et al. // European Journal of Epidemiology. 1999. — 15 P. 705-709.

116. March, F. Predictors of Tuberculosis Text. / F. March, P. Coll, R. Guerrero etal. // An Analysis Using Conventional and Molecular Methods. 2000. -№ 14 (5).-P. 525-535.

117. Pfyffer, G. Multi-drug'resistant tuberculosis in prison inmates Text. / G. Pfyffer, A. Strassle, T. van Gorkum et al. // Emerging Infectious Diseases. 2001. -№7(5>-P. 855-861,

118. Reyes, H. Pitfalls of tuberculosis programmers' in prisons Text. / H. Reyes, R. Coninx // British Medical Journal. 1997. - № 315. - P. 1447-1450.

119. Sanchez, A. Prevalence of pulmonary tuberculosis and comparative evaluation of screening strategies in a Brazilian prison Text. / A. Sanchez,

120. G. Gerhardt, S. Natal et al. // Tubercle and Lung Disease. 2005. - № 9. - P. 633639.

121. Sanchez, A. R. Tuberculosis in Rio de Janeiro prisons, Brazil: an urgent public health problem Text. / A. R. Sanchez, V. Massari, G. Gerhardt et al. // Cad Saude Publica. 2007. - № 23. - P. 545-552.

122. So/m, H. Characterization of Mycobacterium tuberculosis isolates Text. /

123. H. Soini, X. Pan, A. Amin et al. // Clinical Microbiology. 2005. - № 43. - P. 95100.

124. Stern, V. Sentenced to die. The problem of tuberculosis in prisons in Eastern Europe and Central Asia Text. I V. Stern. International Centre for Prison Studies, Kings College London, 1999.

125. The European standard minimum rules for the treatment of prisoners Text. : Strasbourg, Council of Europe, 1973.lll.Thorburn, K. M. Conditions in prisons Text. / K. M. Thorburn // Lancet.- 1998.-№351.-P. 1003-1004.

126. Toman's tuberculosis case detection, treatment, and monitoring: questions and answers: 2nd ed Text. / edited by Frieden, T. World Health Organization, Geneva, 2006. — 406 p.

127. TomascevsId, K. Prison health: international standards and national practices in Europe Text. / K. Tomascevski. Helsinki, HEUNI, 1992.

128. Valway, S. E. Outbreak of multidrug resistant tuberculosis in a New York State Prison Text. / S. E. Valway, S. B. Richards, J. Kovacovich et al. // American Journal of Epidemiology. 1994. - № 140 (2). - P. 113-122.

129. Vynnycky, E. The natural history of tuberculosis: the implications of age-dependent risks of disease and the role of reinfection Text. / E. Vynnycky, P. E. Fine // Epidemiology and Infection. 1997. - № 119. - P. 183-201.

130. Wares, D. F. Tuberculosis in Russia Text. / D. F. Wares, C. I. Clowes // Lancet. 1997. - № 350. - 957 p.

131. Woods, G. L. Tuberculosis knowledge and beliefs among Prison Text. / G. L. Woods // Correctional Health Care. 1997. - 4 (1). - P. 61-71.

132. World Health Organisation: Anti-tuberculosis drug resistance in the world: Report Number 4. The WHO/IUALTD global project on anti-tuberculosis drug resistance surveillance Text. In WHO/HTM/TB/2008.394. Geneva, WHO, 2008.

133. Yazdanpanah, M. To assess the pulmonary tuberculosis among prisoners Text. / M. Yazdanpanah // International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 1999. - № 3 (9). - P. 16-18.

134. Zignol, M. Global incidence of multidrug-resistant tuberculosis Text. / M. Zignol, M. S. Hosseini, A. Wright et al. // Infection Disease. 2006. -№ 194 (4).-P. 479-485.1. Анкета

135. Сотрудниками Научно-исследовательского института Федеральной службы исполнения наказаний проводится исследование по вопросам профилактики туберкулеза.

136. Нам важно знать мнение осужденных по ряду вопросов. Прежде чем ответить на вопрос, внимательно прочтите все варианты ответов. Затем из предложенных ответов выберите один или несколько вариантов и выделите этот ответ.

137. Трудовая устроенность в исправительном учреждении:1. Данет.5. Курение:нет;от 1 —5 сигарет;свыше 5 сигарет в сутки.6. Срок:до 3-х лет;от 3-5 лет;свыше 5 лет.7. Статья (указать).

138. Период отбывания наказания в исправительном учреждении:первые 3 года;свыше 3-х лет.

139. Отбывал ли наказание ранее:1. Нет;менее 1 года;от 1-3 лет;свыше 3-х лет.

140. Нарушение режима содержания (пребывание в штрафном изоляторе):1. Нет;1.2 раза;свыше 2-х раз.

141. Последнее прохождение флюорографического (рентгенологического) обследования:месяц назад;полгода назад;год назад;более года назад.

142. Был ли контакт с больным туберкулезом:1. Да;нет.

143. При каких обстоятельствах был контакт с больным туберкулезом:близкое общение в отряде, на работе;близкое совместное проживание в общежитии, ШИЗО, ПКТ и т.п.;совместное пользование предметами личной гигиены;другие обстоятельства (указать какие).

144. При выявлении больного туберкулезом в Вашем отряде проводилась ли дезинфекция (прожарка) постельных и нательных принадлежностей:да, сразу;да, спустя неделю;нет.

145. После установления контакта с больным туберкулезом медицинским работником, принимали ли Вы противотуберкулезные препараты:нет, один препарат;два препарата.

146. Наличие сопутствующих заболеваний:

147. Как в целом Вы оцениваете состояние материально-бытового обеспечения (жилищные условия, питание, вещевое обеспечение, баня, ремонтные мастерские, парикмахерская) осужденных в местах лишения свободы?1. Хорошо1. Удовлетворительноплохо

148. Что из материально-бытовых условий не устраивает лично Вас и Вы хотели бы улучшить:

149. Сколько спальных мест в общежитии, где Вы проживаете?двухъярусных кроватей,одноярусных кроватей

150. Сколько человек проживает совместно с Вами в общежитии?

151. Что Вы знаете о туберкулезе, какими путями передается, профилактика? № отряда (указать)

152. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ЛИЦА, УЧАСТВУЮЩЕГО В АНКЕТИРОВАНИИ научно-исследовательской работы «Заболеваемость туберкулезом и совершенствование организации эпидемиологического надзора в пенитенциарных учреждениях Удмуртии»1. ВВЕДЕНИЕ

153. КОЛИЧЕСТВО ЧЕЛОВЕК, ПРИНИМАЮЩИХ УЧАСТИЕ В ИССЛЕДОВАНИИ

154. Предполагается, что в исследовании примут участие 360 человек1. КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ

155. ПРАВО ОТКАЗАТЬСЯ ОТ УЧАСТИЯ ИЛИ ДОСРОЧНО ВЫЙТИ ИЗ ИССЛЕДОВАНИЯ

156. Решение об участии в исследовании остается за Вами. Вы должны сами определить, поняли ли Вы то, что Вы прочитали об этом исследовании. Если Вы войдете в исследование, Вы имеете право выйти из исследования в любое время.1. ПОДОТЧЕТНОСТЬ

157. В случае возникновения вопросов, касающихся Ваших прав как участника исследования, звоните в Комитет по биомедицинской этике Пермской государственной медицинской академии:

158. Председатель Комитета Маслов Ю.Н., тел. - 236-43-571. Конфиденциально

159. ФОРМА ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ ЛИЦА НА УЧАСТИЕ В

160. АНКЕТИРОВАНИИ «Заболеваемость туберкулезом и совершенствование организации эпидемиологического надзора в пенитенциарных учреждениях Удмуртии»

161. Цель проведения исследования

162. Заверение врача, получающего информированное согласие:

163. Я предоставила исчерпывающие объяснения по поводу данного исследования лицу, участвующему в анкетировании.

164. ПОДПИСЬ ИССЛЕДОВАТЕЛЯ:ДАТА:

165. Ф.И.О. (печатными буквами):

166. Заверение лица, участвующего в исследовании:

167. Я прочел описание социологического исследования с использованием анкетирования. Я обсудил все непонятные мне детали с медицинским сотрудником до полной уверенности.

168. Я понимаю, что мое участие в исследовании является добровольным. Я знаю достаточно о цели, методах, риске и преимуществе исследования, чтобы принять решение об участии в данном исследовании.

169. Я получил подписанный и датированный экземпляр информированного согласия пациента на участие в социологическом исследовании с использованием анкетирования и форму информированного согласия лица, на участие в анкетировании.

170. ПОДПИСЬ ЛИЦА, УЧАСТВУЮЩЕГО1. В ИССЛЕДОВАНИИ1. Ф.И.О.буквами)1. ДАТА:печатными

171. Показатели деятельности медицинских частей исправительных учр е т I й

172. Показатели деятельности медицинских частей исправительных учреждений -^-ОД-тицы 'измерения1 2 3

173. Эпидемиологическая ситуация -

174. Количество впервые выявленных больных, с подозрением на туберкулез в учреждении

175. Из п.п 1.1. количество больных, выявленных по обращаемости в учреждении

176. Из п.п. 1.1. количество больных с установленным активным туберкулезом органов дыхания абс.

177. Из п.п. 1.3. количество больных с МЛУ туберкулезом

178. Из п.п. 1.3. количество больных с туберкулезом (БК+)

179. Из п.п. 1.3. количество больных с туберкулезом в фазе распада

180. Из п.п. 1.3. количество больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких абс.

181. Из п.п. 1.3. количество ВИЧ-ассоциированного туберкулеза в учреждении абс.

182. Количество выявленных больных с подозрением на туберкулез среди сотрудников учреждения

183. Количество лиц, отнесенных к группе риска по заболеванию туберкулезом в учреждении (согласно МУ ФСИН России № 10/22 -1919 от 13.12 05г.)

184. Суммарная жилая площадь для лиц, содержащихся в учреждении (без учета веранд, террас и холодных кладовых, тамбуров) Кй.м

185. Укомплектованность кадрами

186. Укомплектованность штатов врачами от выделенной фактически

187. Укомплектованность штатов врачом -фтизиатром —

188. Укомплектованность штатов врачом рентгенологом —

189. Уровень квалификации врачей (наличие категорий) %

190. Уровень квалификации ср. мед. персонала (наличие категорий) --

191. Оснащение медицинским оборудованием ~---

192. Работа рентген оборудования (количество дней за полугодие на ремонте) абс!

193. Работа ФЛГ-установки (количество дней за полугодие на ремонте)

194. Оснащение микроскопическим оборудованием для выявления туберкулеза (количество дней за полугодие на ремонте) абсГ~

195. Организация мероприятии в очаге туберкулеза —

196. Несвоевременность госпитализации в ЛИУ (свыше 3-х дней в ИУ) больных с подозрением на туберкулез (количество случаев) абс!

197. Количество лиц, имевших бытовой или производственный контакт с лицами из п п. 1.1. ~абсГ~4 3. Количество лиц, взятых на диспансерный учет по контакту с лицами из п.п. 1.1.

198. Количество контактных лиц, получающих профилактическое лечение (из п.п. 4.3.) абс! -

199. Количество проведенного первичного ФЛГ, рентгенологического обследования лицам, контактировавшим с больными, с подозрением на туберкулез из п.п 1.1. аб^Г

200. Количество проведенного первичного лабораторно клинического минимума (общий анализ крови, мочи) зарегистрированным лицам контактировавшим с больными, с подозрением на туберкулез из п.п.1.1. абс.2 3

201. Количество проведенных дезинфекционных обработок (прожарка постельных принадлежностей в дез. камере) в очагах туберкулеза абс.

202. Количество проведенных ФЛГ, рентгенологических обследований лицам, отнесенным к группе риска по заболеванию туберкулезом в учреждении (из п.п.1.10.) абс.

203. Количество экстренных извещений с подозрением на туберкулез поданных в филиал ФБУЗ ЦГиЭ абс.

204. Количество карт эпидемиологического обследования очага туберкулеза, поданных в филиал ФБУЗ ЦГиЭ абс.

205. Распределение режимно категорийных объектов учреждения по группам санитарно-эпидемиологического благополучия51. 1 группа объектов СЭБ (не опасные) %52. 2 группа СЭБ (потенциально опасные) %53. 3 группа СЭБ (опасные) %

206. Соответствие оптимальным параметрам микроклимата жилых помещений, дезинфекция

207. Соответствие жилых помещений по температуре от числа выполненных замеров %62. соответствие жилых помещений по оптимальной влажности от числа выполненных замеров %63. соответствие жилых помещений по освещенности от числа выполненных замеров %

208. Укомплектованность дезинфицирующими и моющими средствами, санитарным оборудованием, спец. одеждой %

209. Бактериологические показатели

210. Количество неудовлет. смывов от числа всех выполненных %

211. Количество неудовлет проб пищи от числа всех выполненных %

212. Количество неудовлет. проб воды от числа всех выполненных %

213. Схема оценки СЭБ (санитарно — эпидемиологическое благополучие) объекта

214. Показатели суммируются и выводится итоговый балл СЭБ объекта:1 группа СЭБ (благополучный объект) = до 22 баллов;2 группа СЭБ (условно опасный объект) = с 23 до 33 баллов;3 группа СЭБ = (опасный объект) = 34 балла и более.

215. Оценка уровня СЭБ в баллахоценка гигиенических факторов столовая медицинская часть общежития карантинное отделение ШИЗО, ПКТ баня прачечная дезинфекционное отделение комнаты для свиданий продовольственные склады1 2 3 4 5 5 7 8 9 10 и 12

216. Санитарно-техническое состояние объекта:11.набор необходимых помещений, обеспечивающих поточность технологического процесса 12. наружная и внутренняя отделка помещений объектов, отвечающих требованиям санитарных правил и СНиП

217. Санитарно-техническое состояние водоснабжения объекта

218. Санитарно-техническое состояние отопления объекта

219. Санитарно-техническое состояние канализации объекта

220. Санитарно-техническое состояние вентиляции (наличие и эффективность)

221. Санитарно-техническое состояние освещения помещений объекта1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

222. Санитарно-техническое состояние оборудования (достаточность, пригодность, степень изношенности)

223. Соблюдение правил гигиены технологического процесса (движение сырья и готовой продукции в столовых, поступающего и выздоравливающего контингента в медицинских частях, грязного и чистого белья в прачечных, поступающего и выходящего контингента в банях)

224. Санитарное содержание объекта

225. Соблюдение правил производственной и личной гигиены

226. Укомплектованность дезинфицирующими и моющими средствами, санитарным оборудованием, спец. одеждой

227. Укомплектованность аптечками для оказания первой медицинской помощи на коммунально бытовых и производственных объектах

228. Своевременность и периодичность прохождения медосмотров, гигиенического обучения категорийными работниками

229. Состояние санитарной документации

230. Санитарное состояние прилегающей к объекту территории (своевременная очистка и вывоз мусора)

231. Выполнение сделанных ранее конкретных предложений по улучшению санитарного состояния

232. Несоблюдение сроков максимальной изоляции поступающего контингента (для карантина)

233. Несвоевременное лабораторного обследование спецконтингента (для карантина)

234. Охват прививками поступающего спецконтингента (для карантина)1. Итого 1. Группа СЭБ объекта