Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки среди водителей автотранспорта: частота, особенности клиники и вторичной профилактики

ДИССЕРТАЦИЯ
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки среди водителей автотранспорта: частота, особенности клиники и вторичной профилактики - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки среди водителей автотранспорта: частота, особенности клиники и вторичной профилактики - тема автореферата по медицине
Эльгарова, Рита Мухтаровна Ростов-на-Дону 2007 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.05
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки среди водителей автотранспорта: частота, особенности клиники и вторичной профилактики

На правах рукописи

Эльгарова Рита Мухтаровна

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ СРЕДИ ВОДИТЕЛЕЙ АВТОТРАНСПОРТА: ЧАСТОТА, ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

14 00 05 - Внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ростов-на-Дону 20

003176608

Работа выполнена в ГОУ ВПО Кабардино-Балкарском государственном университете им X М Бербекова

Научный руководитель

Официальные оппоненты

Ведущая организация:

доктор медицинских наук Арамисова Рина Мухамедовна

доктор медицинских наук, профессор Ткачев Александр Владимирович

доктор медицинских наук, профессор Шептулин Аркадий Александрович

ГУ Научно-исследовательский институт медицины РАМН

Защита состоится «/¿5» декабря 2007 года в час 00 мин на заседании диссертационного совета Д 208 082 02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» (344022, Ростов-на-Дону, переулок Нахичеванский, 29)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет»

Автореферат разослан «

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

Кузина Т.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы Минувшее столетие ознаменовалось формированием новых областей в медицине, к которым с полным правом можно отнести гастроэнтерологию (Логинов А С , 2000, Ивашкин В Т, Буеверов А О , Лапина TJT, 2001) Вместе с тем расширение и углубление наших знаний закономерно привели к постановке новых задач, которые будут решены в наступившем столетии В настоящее время многие заболевания выявляются на стадии, когда время для эффективного лечения уже упущено, что связано как с отсутствием ранних биохимических маркеров и игнорирования «работающих» факторов риска, предболезненного состояния, так и с несовершенством применяющихся для верификации диагноза инструментальных и методически выверенных и адаптированных к гастроэнтерологии профилактических - эпидемиологических методов Состояние клинической гастроэнтерологии в современных условиях представляется весьма важным, поскольку болезни органов пищеварения имеют широкое распространение в нашей стране, уступая по частоте только сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям (Логинов А С, 2000) Необходимо обратить внимание на процесс изменения структуры заболеваемости населения, перераспределение частоты основных форм болезней органов пищеварения в зависимости от пола, возраста и профессиональной принадлежности

Поэтому особую остроту приобретает проблема скрининга групп риска гастритов (особенно атрофических), язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) Важность ее обусловлена высокой распространенностью заболеваний гастродуоденальной зоны (ЗГДЗ) Так, частота развития ЯБЖ и ЯБДК у населения разных стран и разных категорий населения достигает 10-25 % (Передерни В Г с соавт, 2003, Калинин А В , 2004), при этом пациенты старше 60 лет составляют около 10 % (Орзиев 3 М с соавт, 2003, Chira С et al, 2001, Tolcea Р , Rjvis I, 2001) В таких случаях считается характерным высокая частота язв больших и гигантских размеров, осложнений и рецидивов, а рубцевание более медленное, по сравнению с лицами молодого и среднего возраста (Буторов И В и соавт , 2007), что необходимо учитывать при организации лечебных мероприятий Вместе с тем, в последние годы наблюдается увеличение распространенности ЯБЖ и ЯБДК с торпидным течением (Гребенев А Л и соавт , 1991, Логинов А С с соавт, 1998) Длительно нерубцующиеся язвы резистентны к консервативным методам терапии и повышают число больных с показаниями к хирургическому лечению (Вахрушев Я М, Иванов Л А , 1998, Комаров Б Д с соавт , 1998, Metman Е Н , 1990)

Несмотря на достаточное число научно-практических работ гастроэнтерологического характера в литературе нами не обнаружены специальные исследования по изучению распространенности ЯБ и ее ФР среди водителей автотранспорта (ВА), особенностей клиники и вторичной про-

филактики, выяснению роли производственных факторов при этом, изучению профессиональной работоспособности и разработке системы медико-психологического сопровождения шоферов с ЯБ

Целыо данной работы явилось изучение распространенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, особенностей клинического течения и вторичной профилактики у ВА, состояния их работоспособности

Достижению указанной цели служили следующие задачи

1) изучить эпидемиоло[ию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у водителей автотранспорта в сравнении с лицами неводительских профессий,

2) установить частоту факторов риска язвенной болезни и атеросклероза, особенности питания водителей автотранспорта,

3) выяснить особенности клинического течения язвенной болезни и их влияние на состояние профессиональной работоспособности ВА,

4) оценить эффективность и безопасность медикаментозной и нелекарственной терапии водителей автотранспорта с язвенной болезнью,

5) разработать систему медико-психологического мониторинга водителей автотранспорта с язвенной болезнью

Научная новизна Впервые изучены эпидемиология ЯБ среди водителей-профессионалов, особенности ее течения и вторичной профилактики Установлена специфика течения ЯБ, характеризующаяся высокой частотой нервно-психических расстройств, более быстрыми темпами про-грессирования и развития осложнений, а также сочетанием с АГ Показано негативное влияние ЯБ на профессионально значимые функции и качества шоферов Определена эффективность и безопасность медикаментозной и нелекарственной терапии ВА с ЯБ с учетом их влияния на систему оперативного реагирования индивида Разработана комплексная медико-психологическая программа мониторинга ВА с ЯБ

Основные положения, выносимые на защиту:

- частота язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и ее факторов риска среди водителей автотранспорта достаточно высокая, что связано с особенностями трудовой деятельности,

- клиническая картина язвенной болезни имеет свои характерные черты высокие уровни нервно-психических расстройств, прогредиентное течение и частое ее сочетание с ИБС и АГ, сопровождающее достоверным ухудшением системы оперативного реагирования,

- использование лекарственной, магнитно-резонансной и бальнеотерапии в сочетании с образовательным проектом повышает эффективность динамического мониторинга шоферов с язвенной болезнью,

- при решении медико-психологических экспертных вопросов, в том числе профессиональной пригодности водителей с язвенной болезнью, психофизиологическое тестирование обязательно

Практическая значимость Характер профессиональной деятельности ВА определяют частоту и особенности течения ЯБ у шоферов Наличие болезни ухудшает профессионально значимые функции и качества ВА в зависимости от особенностей и характера клинических проявлений -выраженности нервно-психических расстройств, развития осложнений, сочетания с АГ и метода лечения Возвращение к прежней работе после лечения (амбулаторного и/или стационарного) ВА с ЯБ предполагает объективную оценку не только клинического, но и психофизиологического статуса, что имеет не только медицинское, но и социальное значение

Внедрение в практику Основные положения научного исследования внедрены в практику работы предрейсовых служб АТП, ряда городских поликлиник (№ 3 и 4), гастроэнтерологических отделений ГКБ № 1 и РКБ, а также поликлиники и стационара МСЧ МВД по КБР Полученные результаты широко используются в учебном процессе на кафедрах факультетской терапии и пропедевтики внутренних болезней медицинского факультета КБГУ

Апробация диссертации. Основные положения исследования доложены на заседаниях республиканского научно медицинского общества терапевтов, Северо-Кавказской научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной терапии на догоспитальном этапе» (Нальчик, 2004, 2006), Y (Кисловодск,2006) и YI (Ростов на Дону,2007) съездах кардиологов ЮФО, национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007), научно-практической конференциии с международным участием «Профессия и лекарство» (Москва, 2007)

Структура диссертации. Научное исследование изложено на 142 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав («Обзор литературы», «Материал и методы исследования», «Результаты и их обсуждение»), заключения, выводов и практических рекомендаций Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 9 рисунками Указатель литературы представлен 256 источниками, в т ч 136 отечественными и 120 зарубежными

Публикации. Результаты диссертационной работы и основные ее положения представлены в 17 опубликованных работах, в том числе в рекомендованном ВАК РФ журнале

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования В рамках эпидемиологических исследований организованного и неорганизованного населения республики по стандартной методике ВОЗ, ГНИЦ ПМ Росмедтехнологии с помощью переработанной в Институте хирургии им А А Вишневского гастроэнтерологической анкеты охвачены 1264 городских (761 чел) и сельских (503) мужчин-ВА в возрасте 20-59 лет (основная группа, ОГ) и 874 лиц не водительских профессий (контрольная группа, КГ) аналогичного пола и возраста (табл 1)

Таблица 1

Распределение водителей автотранспорта (ОГ) и лиц певодительских профессий (КГ) по возрасту

Основная группа Контрольная группа

возраст (лет) число (п) возраст (лет) число (п)

20-39 695 20-39 497

40-59 569 40-59 381

20-59 1264 20-59 878

Обе группы по основным психосоциальным характеристикам, за исключением профессиональных параметров, принципиально не различались

При наличии характерных гастроэнтерологических жалоб (ГЖ) и факторов риска (ФР) ЯБ - курения (К), употребления алкоголя (А), нерационального питания (НП), психоэмоционального напряжения (ПЭН), участия в ДТП, отягощенной наследственности по ЯБ (ОН), группы крови

I (ГК), применения ульцерогенных препаратов (ПУП), перенесенных и/или существующих заболеваний (ПиСЗ) органов пищеварения всем предлагалось специальное дообследование эндоскопическое с прицельной биопсией на наличие Helicobacter Pylory (HP), рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, психологическое (методика Спилберге-ра) и психофизиологическое (комплекс хронорефлексометрический) тестирование (ПФТ) Таковых оказалось соответственно 168 (13,3 %) ВА и 99 (11,3 %) лиц КГ Кроме этого в течение 2-3 лет осуществлено динамическое наблюдение 64 ВА с ЯБЖ и ЯБДК (медикаментозное лечение - антисекреторные, антибактериальные, эрадикационные и седативные средства, магнитно-резонансная и бальнеопелоидотерапия на курорте Нальчик, медицинское просвещение в «Школе здоровья» с участием психолога) для оценки клинического течения ЯБ, эффективности и безопасности противоязвенной терапии Результаты мониторинга сравнивались с данными диспансеризации 54 лиц не водительских профессий (городские поликлиники)

А) Фармакотерапия ВА с ЯБ В течение 12-18 месяцев осуществлен комплексный мониторинг 54 ВА с ЯБЖ (16 чел) и ЯБДК (38) в сочетании с AT I (28) и П (26) ст Средний возраст 41,6±3,6 лет Абсолютное большинство пациетов (90,7 %) были участниками ДТП - активными (29 чел) и пассивными (25)

С учетом метода лечения В А разделены на 2 группы 1) 24 В А с ЯБЖ(6) и ЯБДК (18) в сочетании с АГ I (14) и II (10) ст находились на комплексной современной противоязвенной (антисекреторная, эрадика-ционная+седативная) и антигипертензивной терапии (АГТ, теветен 600 мг/сутки), 2) 30 ВА с ЯБЖ (10) и ЯБДК (20) в сочетании с АГ I (14) и

II (16) ст - комплексная противоязвенная и АГТ (конкор 5-7,5 мг/сут) Длительность лечения 8 недель Всесторонней оценке результатов лечения ВА с ЯБ и АГ служили наряду с регистрацией динамики общеклинических показателей СМ АД и ПФТ

Б) Нелекарственные методы Санаторно-курортное лечение Для изучения эффективности лечения на курорте Нальчик 67 мужчин-ВА с ЯБДК в стадии ремиссии после комплексной стационарно-амбулаторной терапии использованы два комплекса 1) бромйодные минеральные ванны, Т 36-37°, 10-15 мин , через день, N 8-10 на курс в сочетании с грязевыми аппликациями на область эпигастрия, Т 38-40°, 15-20 мин через день N 8-9 - 35 чел , 2) азотно-термальные минеральные ванны Т 36-37° 10-15 мин , через день, N 8-10 на курс в сочетании с грязевыми аппликациями на область эпигастрия, Т 38-40°, 15-20 мин через день N 8-9 - 32 чел Общими для обоих комплексов санаторного лечения были лечебное питание, ща-дяще-тренирующий и/или тренирующий режим, ЛФК Возраст больных 42,5+7,1 лет Впервые выявленная ЯБДК оказалась у 22 (33,4 %), давность заболевания у остальных больных составила 12,4±2,6 года Для оценки результатов балънеопелоидотерапии наряду с общеклиническим и эндоскопическим обследованием осуществлены психолгогическое и психофизиологическое тестирование, а также сравнительный анализ частоты обращений, случаев и дней нетрудоспособности в течение года после лечения

Магнитно-резонансная терапия Нами применялась микроволновая резонансная терапия (МРТ) в соответствии с рекомендациями Киевского межотраслевого центра использовались генераторы электромагнитного излучения с изменяемой моночастотной характеристикой и портативные широкополостные генераторы с шумовыми генерирующими элементами типа «Порог» Точки воздействия подбирались индивидуально, продолжительность 20-25 минут, на курс 8-12 процедур при ежедневном кроме воскресенья режиме МРТ осуществлялась без применения лекарств после комплексной терапии у 42 мужчин-ВА с ЯБЖ (18) и ЯБДК (24) Оценка результатов лечения основывалась на клинико-эндоскопических показателях до и после МРТ Сроки наблюдения 1,5-2 года Для сравнения терапевтической эффективности МРТ ВА с ЯБ в динамике регистрировались аналогичные показатели у 36 больных (не водителей) с ЯБ - группа сравнения (ГС)

Изучение питания ВА Для оценки характера фактического питания у 15 %-й выборки водительской популяции, а также в рамках динамического мониторинга 132 В А 30-54 лет осуществлено исследование с помощью методики суточного воспроизведения фактического питания (Халта-ев Н Г, 1976) Получение сведений о принятой в течение предыдущих суток пище путем анкетного опроса с использованием муляжей пищевых продуктов и блюд с известным объемом и массой явился адекватным способом решения поставленной задачи В разработку были включены диетологические анкеты шоферов, характеризующих «относительно типичное» питание за прошлые сутки и не находящихся на диете

Психологическое тестирование выполнялось с помощью метода Спилбергера, состоящего из двух частей по 20 вопросов в каждой для определения личностной и ситуативной тревожности Для оценки психосо-

матического статуса определяли признаки нейротизма и эктсра-, интра-версии по опроснику Айзенка, средний балл тревожности по шкале личностной и реактивной (ситуационной) тревожности Спилбергера, адаптированной ЮЛ Ханиным (1978), средний бал самочувствия, активности и настроения по тесту дифференцированной самооценки функционального состояния, средний балл тревоги по шкале самооценки тревоги Шихана и средний балл депрессии по опроснику Бека Наличие и степень выраженности ипохондрической тенденции определяли клинически и по наличию изменений 1-й шкалы методики многостороннего исследований личности (ММИЛ) Чрезмерное внимание испытуемого к состоянию своего физического состояния и акцентуацию эмоциональной значимости его соматических ощущений (ипохондрический синдром или ипохондрическое состояние) констатировали при подъеме профиля по 1-й шкале ММИЛ выше 70 Т - баллов Характер развития ипохондрического состояния определялся в ходе клинической беседы и по наличию подъемов профиля ММИЛ по другим клиническим шкалам

Психофизиологическое тестирование осуществлено с помощью универсального комплекса хронорефлексометрического (КХР-1) с автоматической подачей раздражителей по заданной программе Оценивались латентный, моторный периоды зрительно-моторной реакции и скорость слежения за движущимся объектом (СДО) Практическое значение имеет возможность определения индивидуальной реакции водителя в динамике - до и после болезни (лечения), стрессовой ситуации

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) реализовано с помощью монитора BP 3400, предназначенного для автоматической неинвазивной регистрации АД и частоты пульса в течение 24 часов Оценивались ряд показателей суточное среднее САД (САД ср ) и ДАД (ДАД ср ), суточное максимальное САД (САД макс ), и ДАД (ДАД макс ) Частота измерений равнялась одному разу в течение 30 минут с 06 до 23 часов, одному разу в течение 60 минут с 23 00 до 6 00 утра

Методы статистического анализа Накопление полученных данных производилось с помощью системы управления базами данных Access При обработке полученных данных вычислялись число случаев, среднее значение, стандартное отклонение Определение достоверности различий между группами осуществлялось методами однофазного дисперсионного анализа с использованием t-критерия Стьюдента При индивидуальном анализе был подсчитан процент больных, у которых отмечалось улучшение или ухудшение исследуемых параметров Статистический анализ результатов исследования проводился с помощью стандартного пакета компьютерных программ Statiskis 5 0 фирмы Stat Soft Inc (США), результаты эпидемиологических исследований проанализированы с помощью электронных таблиц Excel Microsoft и пакета статистического анализа SAS 6 04 Достоверность различий устанавливали при помощи двухстороннего t-критерия с уровнем значимости 0,05 Комплексному анализу результатов служили применение корреляционного и регрессионнного методов

Результаты исследования и их обсуждение

Распространенность ЯБ и её ФР среди ВА и лиц не водительских профессий. Частота типичных ПК и ФР ЯБ в обеих группах представлена в табл. 2. В целом среди обследованных мужчин двух групп признаки, указывающие на риск ЗГДЗ, выявлялись достаточно часто, за исключением ДТП в КГ.

Таблица 2

Наличие гастроэнтерологических жалоб и ФР ЯБ в основной и контрольной группах (%)

Возраст (лет) Число (П) ГЖ НП К А ПЭН ОН ГК ПиСЗ ПУП ДТП

20-39 695 33,4 71,6 79,0 90,5 78,7 9,9 10,2 15,2 5,6 28,2

40-59 569 40,0 69,8 68,5 72,4 86,6 10,0 10,5 45,9 10,2 20,7

20-59 1264 36,4 70,8 73,5 82,4 82,3 9,9 10,4 24,8 7,7 29,0

20-39 497 27,6 57,3 62,8 79,7 50.3 8,6 9,8 13,9 8,2 -

40-49 381 40,9 47,5 59,6 75,6 60,1 9,4 10,2 19,9 14,2 -

20-59 878 33,4 53,1 61,4 77,9 54,5 9,0 10,0 16,5 8,3 -

Примечание: жирным цветом выделена ОГ, обычным - КГ

При этом обращают на себя внимание высокие уровни НП (70,8 и 53,1 %), ПЭН (54,5 и 82,3 %), К (61,4 и 73,5 %) и употребления А(77,9 и 82,4 %) соответственно в обеих группах, однако среди ВА указанные ФР регистрировались чаще (р < 0,05), чем в КГ. При этом частота К и А, НП с возрастом несколько уменьшалась и в целом преобладала в младшей возрастной группе (20-39 лет). Интересно, что ГЖ наблюдались примерно одинаково часто, хотя характер работы, особенности питания и уровень иных ФР среди ВА более негативно влияет на функциональное состояние организма индивида и прежде всего органов пищеварения. Приведенные данные указывают на возможную связь ФР ЗГДЗ у ВА с особенностями профессиональной деятельности ВА.

Наглядно на рис. 1 видна сравнительная частота ФР ЗГДЗ в основной и контрольной группах, демонстрирующая явное преобладание изучаемых показателей среди ВА.

Основная группа Контрольная группа

Рис. 1. Факторы риска язвенной болезни ОГ и КГ

Представленные на рис 1 данные указывают на достоверное преобладание ФР ЯБ среди ВА и формирование риска у них, что подчеркивает значение производственных условий и образа жизни шоферов в возникновение ЗГДЗ

Вместе с тем, интересными оказались уровни распространенности ФР основных сердечно-сосудистых заболеваний (ОССЗ) - ИБС и АГ в обследованных группах - основной и контрольной (табл 3)

Таблица 3

Частота ФР ОССЗ в основной и контрольной группах

Возраст (лет) Число (П) АГ Знали о болезни Лечились / эффективно ГЛЖ НФА ИМТ ДЛП ИБС

20-39 695 12,8 8,9 25,0/0 8,4 90,2 8,9 9,9 4,2

40-59 569 22,7 49,6 50,0/25,0 21,2 86,4 19,5 20,7 10,4

20-59 1264 17,2* 33,0 47,2/47,0 14,2* 88,5* 15,6* 14,8* 6,9*

20-39 497 8,8 45,4 45,0 /33,3 6,2 80,8 1,8 7,6 3,2

40-59 381 14,1 57,4 58,0/55,5 13,6 75,8 18,1 12,8 8,9

20-59 878 11,2 52,0 52,9/48,1 8,6 78,7 8,8 9,9 5,6

Примечание выделены - ОГ, обычный цвет - КГ, достоверность * - 0,05

Из табл 3 видно, что ИБС (6,9 %), АГ (17,2 %), НФА (88,7 %), ИМТ (15,6 %), ГЛЖ (14,2 %) и ДЛП (14,8 %) достоверно чаще (р<0,05) выявлялись среди ВА, чем в КГ - соответственно ИБС (5,6 %), АГ (11,2 %), НФА (78,7 %), ИМТ (9,9 %), ГЛЖ (8,6 %) и ДЛП (9,9 %) Особое внимание привлекают показатели информированности о гипертонии, число охваченных гипотензивным лечением и с необходимым эффектом, которые оказались низкими в обеих группах При этом, катастрофическим неудовлетворительными приведенные показатели были у ВА - знали о болезни 33,0 %, лечились лишь 47,7 % и с необходимым результатом - только 47,0 % В КГ эти параметры были несколько выше - соответственно 52,0-52,9 - 48,1 % Данная удручающая ситуация для всей когорты обследованных лиц неминуемо влечет реальную угрозу состоянию здоровья, а для ВА опасность развития неотложных состояний значительно увеличивается в связи со спецификой работы - управление транспортом, сопряженное с систематическим психоэмоциональным перенапряжением

Вышеизложенное подтверждает влияние основных факторов и особенностей трудовой деятельности шоферов и, прежде всего, систематического ПЭН на функциональные параметры организма, изменения которых формируют высокий сердечно-сосудистый риск в ОГ Полученные данные свидетельствуют о роли профессионально-производственной среды ВА в формировании не только гастроэнтерологической, но и кардиова-скулярной патологии Сочетание напряженной эпидемиологической ситуации в ОГ по отношению ЗГДЗ и ОССЗ угрожает состоянию здоровья и качеству профессиональной работоспособности Это означает необходимость реализации комплекса мероприятий по первичной профилактике не 10

только ЗГДЗ, но и ОССЗ на автотранспортных предприятиях с использованием образовательной программы, нелекарственных (физио-, психо-, бальнеотерапия) и лекарственных методов в центрах здоровья, ведомственных поликлиниках и санаторно-курортных учреждениях В ряде работ указывается нередкая комбинация ЯБ с другой патологией и, прежде всего ИБС и АГ у пациентов (Чорбинская С А , 1994, 1995, Шептулин А А , 1994, Соколова А В , 1995), отмечая при этом высокий риск прогредиент-ного течения этих болезней с различными осложнениями вплоть до жиз-неугрожающих и внезапной смерти Если учесть возможность снижения качества управления автотранспортом в случаях комбинации заболеваний ЯБ, ИБС и АГ среди лиц операторских профессий, в данном варианте, шоферов, то к указанным выше медицинским последствиям могут присоединиться и социальные В частности, при суммировании негативного влияния ЗГДЗ и ОССЗ на систему оперативного реагирования ВА может оказаться более высокой вероятность возникновения ДТП, что демонстрирует необходимость разработки комплексных медико-психологических профилактических и терапевтических мероприятий на автотранспорте

Благодаря специальному лабораторно-инструментальному дообследованию 168 ВА, отобранным на первом этапе в ОГ ЯБ диагностирована у 26 (15,5 %), среди которых в 17 (77,0 %) наблюдениях установлена ЯБДК преимущественно в возрасте 20-39 лет и в 6 (33,0 %) - ЯБЖ в основном среди 40-59-летних (за исключением 2-х лиц 34 и 39 лет), признаки хронического гастрита (ХГ) - у 102 (60,7 %) чаще в 40-59 лет При этом, знали о ЯБ лишь 4 (15,4 %) человека и они регулярно не лечились В КГ у 8 (8,0 %) человек обнаружена ЯБ, о наличии которой были информированы и лечились 5 (60,2 %), а ХГ диагностирован у 38 лиц (38,4 %) Обсеменение слизистой оболочки НР выявлено несколько чаще в ОГ при ЯБ (62,5 %) и ХГ (92,1 %), чем в КГ (72,5 и 89,5 % - соответственно) Вместе с тем, сочетание ЯБЖ и ЯБДК зарегистрировано в 3 случаях (10,6 %) у ВА и 1 (2,6 %) в КГ Изучение клиники ЯБ у шоферов и данные психофизиологического тестирования обнаружили выраженные пограничные нервно-психические расстройства (ПНПР) практически во всех случаях - у 25 (96,1 %) из 26 чел На рис 2 представлены результаты дообследования лиц обеих групп Видно преобладание в обеих группах ЯБДК, что соответствует классическим представлениям о соотношении локализации язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке При этом у ВА частота ЯБ вообще, следовательно и основных локализаций, а также сочетание последних, достоверно выше (р<0,05), чем в КГ Эти результаты отражают реальную частоту ЯБ среди ВА и характеризуют ее зависимость от профессионально-производственных характеристик и стиля жизни шоферов Распространенность ЯБ у ВА представляется достаточно высокой (15,5 %) при сопоставлении с данными других наблюдений - 5,5 % (Синицын П Д, Пономарев В А, 1994), 8,3 % (Эльштейн НВ с соавт,1996) и 10,5 % (ВегпегеепЕ ег а!, 1990)

V-

'''

/

/

£

Г- .. у

ог кг

□ ЯБЖ НЯБДК йЯБЖ+ЯБДК Рис. 2. Частота ЯБЖ, ЯБДК и их сочетаний в группах

Из числа отобранных из эпидемиологической массы ПНПР установлены в 65,5 % (110) случаев ОГ и лишь у 25 % - в КГ. Заслуживает внимания факт сочетания ЯБ и АГ, реже ИБС у 58 (34,5 %) ВА, при этом в 5 (10,3 %) случаях отмечены все три нозологии, что имеет важное значение для выбора адекватной терапии и обеспечения необходимого уровня профессиональной деятельности шоферов.

Впервые осуществленное ПФТ ВА с ЯБ зарегистрировали изменения профессионально значимых функций и качеств (ПЗФиК) в подавляющем числе случаев (75,0 %) - у 5 лиц с ЯБЖ и 14 - с ЯБДК, особенно при наличии ПНПР и осложнений в анамнезе (чаще кровотечения), что указывает на снижение качества трудового процесса и риск возникновения ДТП. Интерес представляют полученные результаты ПФТ ВА с ЯБЖ и ЯБДК (табл. 4) в сравнительном аспекте, выявившие негативное влияние общесоматического и психического здоровья обследованных на их индивидуальные ПЗФиК.

Таблица 4

Результаты ПФТ ВА с ЯБЖ и ЯБДК

ПЗФиК (норма) Водители автотранспорта

ЯБДК ЯБЖ осложнениями Р

Латентный (0,708±0,095) 1,794±0,089 1,876+0,149 1,971+0,019 <0,05

Моторный (0,221+0,088) 0,296±0,097 0,498+1,089 0,579+0,089 <0,05

СДО (10,38±1,05) 19,82±0,85 23,08±1,06 24,98+0,14 <0,01

Данные табл. 4 демонстрируют: ПЗФиК ВА с ЯБ и с осложнениями достоверно отличаются от аналогичных параметров системы реагирования здоровых шоферов, что указывает на повышение вероятности ошибочных решений и риске возникновения ДТП. Следует отметить роль

ПНПР во всех случаях ЯБ у шоферов Следовательно, наличие ЯБЖ и ЯБДК самостоятельно или в сочетании является основанием для ПФТ шофера при решении вопроса о профессиональной пригодности, а также допуске к управлению автотранспортом при обострении, рецидиве и/или развитии осложнений, независимо от характера проведенного консервативного и/или оперативного лечения Именно поэтому не вызывает сомнения целесообразность широкого использования ПФТ лиц операторских профессий (не только ВА) при возвращении к работе после их лечения в связи с обострением и (или) осложнением ЯБ для контроля за качеством и надежностью профессиональной деятельности и исключения риска возникновения дорожных инцидентов

Приведенные сведения дополнительно указывают на существование опасного угнетения ПЗФиК ВА с ЯБ даже в период ремиссии, что подтверждает значительную роль психофизиологического мониторинга для сохранения уровня здоровья, предупреждения прогрессирования патологических состояний и снижения профессиональной работоспособности

Специальное изучение характера питания у здоровых и ВА с ЯБ выявило, во-первых, снижение потребления общего белка особенно животного происхождение (на 35 %), олигосахаридов (на 16 %), полиненасыщенных жирных кислот (14 %), клетчатки (22 %) и практически всех микронутриентов, во-вторых, значительное повышение употребления насыщенных жиров (на 23,5 %) и легко усвояемых углеводов (25,5 %) Вместе с тем в большинстве случаев (80 %) установлено повышенное употребление кондитерских, хлебобулочных изделий и напитков, поваренной соли, предпочтение острых блюд, низкое содержание в рационах рыбы, яиц, фруктов, овощей и молочных продуктов Достоверное увеличение частоты отклонений в качественном и количественном составе рационов питания обнаружено среди ВА с ЯБ при сравнении с здоровыми шоферами При этом особенностям питания ВА с ЯБ по данным медицинской документации, практически не обращается внимания Следовательно, среди ВА здоровых и особенно с ЯБ, значительно чаще наблюдается нерациональное питание что следует учитывать при организации профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий на автотранспортных предприятиях Установленные нарушения (количественные и качественные) питания, обусловленные, по-видимому, особенностями профессиональной деятельности и стилем жизни Можно предположить связь ЯБ у ВА с отклонениями в рационе питания в сочетании с производственным психоэмоциональным перенапряжением Это обстоятельство является основанием считать привычки питания шоферов управляемым ФР ЯБ

При оценке психосоматического статуса пациентов нами установлено, что у 98,3 % больных ЯБДК показатели выходили за пределы нормы, что указывало на наличие у них пограничных нервно-психических расстройств (табл 5) Установлено влияние прогредиентного течения ЯБ с осложнениями на частоту последних среди шоферов, а также наличие ДТП в водительском анамнезе (независимо от последствий дорожных

конфликтов, пассивного или активного участия ВА в последних) Кроме этого, сочетание ЗГДЗ, ИБС и АГ также оказывало влияние на выраженность и распространенность ПНПР среди шоферов

Таблица 5

Показатели психосоматического статуса в баллах у больных ЯБДК

Показатель Группа

Основная Контрольная

ЯБДК ЯБЖ ЯБДК ЯБЖ

Реактивная и личностная тревожность 42,6+ 1,2 49,3± 1,2 22,8+ 1,2 24,6+ 1,2

Депрессия 24,5+ 1,3 29,9± 1,3 9,9± 0,92 10,7+ 0,92

Тревога 67,8± 1,1 72,9+ 1,1 25,2+ 1,2 27,2± 1,1

Активность 3,4+ 0,15 4,9± 0,17 6,1+0,13 6,9± 0,12

Настроение 3,9±0,0,09 4,9±0,1 6,2± 0,11 7,8± 0,1

Самочувствие 3,9±0,3 5,6±0,4 6,3±0,12 7,6+0,1

Как видно из табл 5, средний балл реактивной (ситуационной) и личностной тревожности, средние баллы депрессии, тревоги были статистически достоверно выше (р<0,001), чем в КГ, а средние показатели активности, настроения и самочувствия, наоборот, - значительно выше (р<0,001) Согласно опроснику Айзенка, большая часть ВА с ЯБДК (49,7 %) оказалась нейротиками, 34,6 % - интравертами и только 17,0 % - экстравертами Оценивая глубину выявленных ПНПР с учетом разнообразия клинических проявлений ЯБ и социального статуса больных, отмечено, что наблюдавшиеся ВА строго делятся на два типа возбудимый (60,0 %) и тормозной (40,0 %) Для первых более характерным был высокий средний балл личностной и реактивной тревожности, средний балл тревоги, значительно ниже - средний балл депрессии, выше оставался средний балл активности, самочувствия и настроения (табл 6)

Таблица 6

Показатели психосоматического статуса в баллах у больных ЯБДК и ЯБЖ возбудимого и тормозного типа

Показатель ЯБДК | ЯБЖ

тип

возбудимый тормозный возбудимый тормозный

Реактивная и личностная тревожность 48,6± 1,4 38,2+ 1,2* 46,6± 1,7 36,7+ 1,24*

Депрессия 20,9± 1,3 27,6± 1,2* 19,9+ 1,1 25,9± 1,1*

Тревога 79,8+ 1,6 53,6+ 1,7* 74,3+ 1,3 51,2+ 1,4*

Активность 3,9± 0,05 3,1± 0,05* 3,1+0,03 2,8± 0,03*

Настроение 4,5±0,0,07 3,4± 0,07* 4,2+0,09 3,1 0,09*

Самочувствие 4,7±0,09 3,2+0,09* 4,1±0,11 2,9±0,09*

Примечание достоверность * - р<0,001

Как видно в табл 6, разница по этим показателями между группами возбудимого и тормозного типа больных была статистически достоверна Также установлено, что среди ВА тормозного типа чаще встречались ней-ротики (87,5 %), интраверты (12,5 %), в то время как среди возбудимых пациентов больше было интравертов (48,6 %) и экстравертов (29,2 %), меньше - нейротиков (22,3 %)

Наряду с этим особенностями в психосоматическом статусе у возбудимых больных ведущим в клинической картине, как правило, оказался болевой синдром, размер язвы составлял не более 1 см, кислотность желудочного сока выше нормы в 1,5-2 раза, в то время как у тормозных -ведущим был диспепсический симптомокомплекс, язвы более крупные (до 1,5 см), кислотность желудочного сока колебалась в пределах нормы или была ниже ее Таким образом, представленные результаты демонстрируют частоту психосоматических нарушений у ВА с ЯБ, которые формируют возбудимый или тормозной типы психологического реагирования, что следует расценить одним из ведущих фактором язвообразования и снижение качества управления автотранспортом

Ипохондрический синдром в период обострения ЯБ был выявлен у 59 (39,3 %) больных При этом клиническая картина была неоднородна, что, возможно, связано с активацией системы психологической защиты в ситуации тревоги за свое здоровье Самым частым оказалось ипохондрическое состояние с тревожными расстройствами - 28,8 % (17 чел) Оно характеризовалось выраженной тревогой за свое здоровье, проявлявшаяся в поведении пациентов Для них было характерно многословие в изложении жалоб, боязнь пропустить что-то важное, буквально утопали в мелочах, также упорное стремление получить у врача предельно точную информацию о всех аспектах диетических рекомендаций, выполнения своих профессиональных обязанностей В профиле ММИЛ данному расстройству соответствовал подъем по 1-й шкале выше 70 Т-баллов, а следующий по высоте подъем профиля отмечался по 7-й шкале

Результаты фармакотерапии ВА с ЯБ и АГ. В 1-й группе после 5-7 дней комплексного лечения отмечено субъективное и объективное восстановление и/или улучшение самочувствия, о чем свидетельствовали динамика болевого, диспепсического, невротического проявлений, а также головных болей, раздражительности, утомляемости, тревоги и депрессии Благоприятные изменения состояния здоровья нарастали и достигали максимума к концу 2-й и началу 3-й недели При этом на фоне плавного снижения АД и улучшения самочувствия в процессе лечения зарегистрировано снижение САД на 21,4 %, ДАД - на 16,5 %, сокращение частоты ги-пертензивных реакций (на 14,8 %), что позволило достичь целевых уровней АД у 80 % ВА (при АГ I ст у вех) Побочных эффектов (ПЭ) противоязвенной и антигипертензивной (теветен) терапии не зарегистрировано В динамике ПФТ ВА с ЯБ и АГ установлено восстановление или улучшение всех изучавшихся ПЗФиК во всех случаях (в т ч и АГ II ст), даже при отсутствии

достаточного антигипертензивного эффекта (в 2 наблюдениях). В целом эффективность лечения у ВА 1-й группы установлена в 91,2 % случаев. Во 2-й группе после 3-6 дней сочетанного лечения зафиксированы исчезновение эпигастральных и головных болей, диспепсии и астено-невро-тических проявлений. Улучшение нарастало и к началу третьей недели достигло максимального уровня. Определена положительная динамика среднесуточных показателей АД, достоверное снижение частоты гипертонических пиков как в ночные, так и дневные часы. Параметры САД и ДАД снизились соответственно на 20,5 и 15,5 %. ПЭ лекарственной терапии не установлены. Демонстративно, что под влиянием фармакотерапии у абсолютного большинства пациентов (27 из 30) отмечена положительная динамика ПФЗиК и лишь у 3-х ВА с ЯБ и АГ II ст. указанные параметры не претерпели изменений. Эффективность противоязвенной и антигипертензив-ной терапии зарегистрировано в 90,0 % случаев. Динамический мониторинг обсуждаемых пациентов в течение 12-16 месяцев в обеих подгруппах рецидивы (обострения) ЯБЖ и ЯБДК не зафиксировал. Приведенные данные свидетельствуют о высокой эффективности лекарственной терапии ВА с ЯБ и АГ. Влияние препаратов на систему оперативного реагирования в случаях сочетания ЯБ и АГ II ст. необходимо учитывать при выборе способа противоязвенного и антигипертензивного лечения указанных больных.

На рис. 4 наглядно видно отсутствие изменений параметров системы оперативного реагирования ВА с ЯБ при традиционной противоязвенной терапии. Однако, в части случаев последняя включает в себя седативные и транквилизирующие средства как правило при наличии выраженных ПНПР. Установлено значение данного обстоятельства в плане поддержания уровня профессиональной работоспособности.

На рис. 5 видно достоверное угнетение ПЗФиК при включении в комплекс фармакотерапии тазепама, что может сопровождаться высокой вероятностью принятия ошибочных решений индивидом при управлении автотранспортом.

сдо

Рис. 4. Система оперативного реагирования ВА с ЯБ при традиционной терапии

сдо

Рис. 5. Система оперативного реагирования ВА с ЯБ при традиционной терапии в сочетании с тазепамом

Высказанное соображение о роли седативных средств в комплексной фармакотерапии ВА с ЯБ находит убедительное подтверждение при включении в программу лечения эг-лонила (рис. 6). Видно убедительно достоверное ухудшение системы оперативного реагирования под влиянием эглонила, обладающего выраженным седативным свойством.

Вышеизложенные сведения не оставляют сомнения в том, что при возвращении к работе после их лечения в связи с обострением и (или) осложнением ЯБ для контроля за качеством и надежностью профессиональной деятельности и исключения риска возникновения дорожных инцидентов необходим контроль за ПЗФиК. Следует при этом помнить и о том, что не только болезненные состояния и сопутствующие им ПНПР, но и применяемые лекарственные средства (особенно седативные, например, эглонил, часто рекомендуемый при ЯБ) «угнетают» систему оперативного реагирования индивида и достоверно повышают вероятность ДТП, что соответствует результатам исследований и научных обзоров (Арамисова P.M., 2002; Эльгаров A.A. с соавт., 2002; Elgarov А., 2001; Ferara S.D. et al., 1994; Friedel В., 1994; Laaksanen H., 1994).

Санаторно-курортное лечение водителей автотранспорта с ЯБ. На основании положительной динамики общего самочувствия, показателей клинического, эндоскопического и психофизиологического мониторинга значительное улучшение и улучшение зарегистрировано у 85,7 % ВА после 1-го комплекса и 87,5 % - после 2-го. Об этом свидетельствовали значительное сокращение жалоб на эпигастральные боли, диспепсические, неврастенические и астено-ипохондрические проявления, что демонстрировало достижение лечебного результата. Объективным подтверждением этому и динамика эндоскопической, психологической и психофизиологической характеристики ВА (табл. 7). У большинства больных (58) после бальнеогря-зелечения в 1,5-2 раза сократилось число обращений, частота и длительность временной утраты трудоспособности. При этом, система оперативного реагирования, прежде всего, ПЗФиК - скорость латентной и моторной реакции, СДО претерпели разнонаправленные изменения. После бромйодных ванн и грязелечения указанные характеристики имели тенденцию к ухудшению (табл. 7), а применение азотно-термальных ванн в сочетании с пелоидотерапией обеспечиоо достоверное улучшение ПЗФиК.

После

м до

я

СДО

Рис. 6. Система оперативного реагирования ВА с ЯБ при традиционной терапии в сочетании с эглонилом

Таблица 7

Изменения системы оперативного реагирования ВА с ЯБДК при санаторно-курортном лечении

ПЗФиК Бальнеопелоидотерапия

1-й комплекс 2-й комплекс

до после до после

Латентный 1,799±0,086 1,984±0,092 1,7 01 ±0,0078 1,078+0,0078**

Моторный 0,412+0,091 0,501 ±0,002 0,499±0,090 0,329+0,092**

СДО 22,31 ±0,94 23,03±0,92 22,38±0,96 16,93+1,91**

Из табл 7 следует отрицательная динамика ПЗФиК ВА с ЯБ после 1-го бальнеогрязевого комплекса, что по-видимому обусловлено седативных действием брома, содержащегося в этой минеральной воде в значительном количестве Это требует до возвращения к основной водительской работе проведения ПФТ для объективной оценки качества профессиональной работоспособности Наряду с этим, достоверные благоприятные изменения системы оперативного реагирования ВА с ЯБ после 2-го комплекса свидетельствуют как о высокой эффективности, так и безопасности азотно-термальных ванн и грязевых аппликаций, что означает целесообразность широкого и регулярного применения природных преформированных факторов окружающей среды для восстановительного лечения лиц операторских профессий с ЗГДЗ В этой связи возвращение к работе после санаторно-курортного лечения ВА с ЯБ должно базироваться не только на общеклинических данных состояния здоровья, но ПФТ Эти результаты важны для планирования программы вторичной профилактики ЯБ на автотранспорте с целью сохранения адекватного уровня здоровья и профессиональной работоспособности

Результаты магнитно-резонансной терапии ВА с ЯБ. На основании динамики клинико-психологических характеристик пациентов непосредственный терапевтический результат достигнут в 88,1 % (37) наблюдений, за исключением 1 пациента с ЯБДК и 4 - с ЯБЖ С учетом улучшения субъективного состояния - сглаживание болевого и диспепсического симптомокомплексов, выраженности астено-ипохондрических и неврастенических признаков значительное улучшение зарегистрировано у 17 (45,9 %) и улучшение - 18 (48,6 %) больных, незначительное - 2 (5,4 %) В 5 (11,9 %) наблюдениях не обнаружено улучшения состояния, что было обусловлено значительным психоэмоциональным стрессом из-за участия в ДТП (3) и нарушения режима лечения и поведения (2) Сравнение результатов эндоскопического исследования до и после лечения обнаружило достоверную динамику стартовых показателей при ЯБДК у всех пациентов (исключение 1 ВА-участник ДТП), а при ЯБЖ - лишь в 56,0 % случаев Показательными необходимо признать данные психофизиологического тестирования ВА после МТР (табл 8)

Таблица 8

Динамика показателей психофизиологического тестирования ВА с ЯБЖ и ЯБДК

ПЗФиК норма Водители автотранспорта с

ЯБДК ЯБЖ

Латентный 0,708±0,095 до 1,794±0,089 после 1,47110,091** 1,87610,149 1,605+0,152*

Моторный 0,221±0,088 до 0,296+0,097 после 0,19610,093** 0,498+1,089 0,328+1,092*

СДО 10,3811,05 до 19,8210,85 после 16,21+0,79** 23,0811,06 22,1311,09*

Все параметры системы оперативного реагирования претерпели положительные изменения (латентный - до 1,471±0,091, моторный -до 0,196+0,093 и СДО - до 16,21±0,79 среди лиц я ЯБДК, соответственно -до 1,605±0,152,0,328±1,092 и 22,13±1,09 у ВА с ЯБЖ) в случаях достижения терапевтического эффекта - у 37 (88,1 %) ВА, что указывает на безопасность использованного немедикаментозного метода Приведенное свидетельствует о более высокой эффективности МРТ ВА с ЯБДК, что позволяет считать возможным рекомендовать данную разновидность физиотерапии как этап восстановительного лечения лиц операторских профессий с ЯБ

Данные динамического наблюдения - лечения ВА с ЯБ лекарственными (антисекреторная, эрадикационная и антибактериальная терапия) и нелекарственными (магнитно-резонансная и бальнеотерапия) в сравнении с данными обычного наблюдения больных ЯБ в поликлинических условиях представлены в табл 9

Таблица 9

Результаты динамического наблюдения ВА с ЯБ и ГС

Группа наблюдения +++ ++ + i 1 »о (S А И s S ^ 1 К S ё о-Я 2 1 ' £ s'l 11 £ 5 О

ОГ ЯБЖ (19) 4 (21 %) 14 (73,7%) 1 (5.3 %) -

ЯЬДК (3S) 9 (23 7%) 28 (73 7%) 1 (2,6 %) - 37(97,1%) 2,5 года. 1 pai в 2 года -

ГС ЯБЖ (18) ДО (55 5 %) 5 (27,6».) 3 (16,8 %! - 8(50,0%) 3-5 шс 2 раза в год 6(33,3%)

ЯЬДК (36) (28%) 28 (77,7%) J (14 0 %) г «5%) 9(52 "%) 4-6 нее Ежегодно 11 (30,5%)

Примечание +++ значительное улучшение, ++ улучшение, + незначительное улучшение, - без эффекта/ухудшение

Осуществленная система комплексной противоязвенной терапии ВА в сочетании мерами повышения медицинской информированности достоверно эффективнее (р<0,01), чем в ГС При применении в ОГ немедикаментозных методов лечения ЯБ снижения ПЗФиК ВА не установлено После лекарственной терапии, включавшей в себя седативные препараты, повторное ПФТ установило (р<0,01) угнетение операторских функций шоферов, что необходимо учитывать при решении вопроса о возвращении к профессиональной деятельности

Таким образом, выполненные исследования показали реальную частоту ЯБ и ее ФР среди ВА, которая оказалась выше при сравнении с лицами неводительских профессий При этом, среди ВА установлены достаточно высокие уровни наиболее важных ФР ССЗ Особенностями ЯБ у ВА следует считать наличие выраженных ПНПР, ее сочетание с АГ и ИБС, снижение ПЗФиК, связанных с клиническими проявлениями болезни Комплексная терапия ВА с ЯБ в рамках специального мониторинга обеспечивает благоприятное состояние здоровья и адекватную профессиональную работу

Выводы

1 Среди ВА зарегистрирована высокая частота ФР заболеваний га-стродуоденальной зоны и атеросклероза, связанная с особенностями водительской профессии

2 Частота ЯБ у шоферов составляет 15,5 %, что достоверно выше чем среди лиц неводительских профессий

3 Особенностями ЯБ у ВА являются выраженные пограничные нервно-психические расстройства (75,0 %), частое сочетание с ИБС и АГ (34,5 %), темпы прогрессирования и влияние заболевания на систему оперативного реагирования с учетом локализации и течения патологического процесса

4 У ВА выявлены количественные и качественные нарушения структуры питания, расцененные как фактор риска ЯБ, чаще, чем среди лиц неводительских профессий

5 Лечение (медикаментозное - антисекреторное, эрадикационное, антибактериальное, нелекарственное - МРТ, бальнеотерапия) ВА с ЯБ эффективно и безопасно, за исключением применения эглонила и тазепа-ма (достоверно ухудшается качество профессиональной работы)

6 Применение психофизиологического тестирования ВА с ЯБ обязательно при решении вопросов профессиональной пригодности

Практические рекомендации

Частота ЯБ и ее факторов риска среди шоферов зависит от особенностей их профессиональной деятельности Количественные и качественные нарушения в структуре питания ВА расцениваются предрасполагающим фактором развития у них ЯБ Эти обстоятельства необходимо учи-

тывать при организации лечебно-профилактических мероприятий на автотранспортных предприятиях

При формировании программы лечения ВА с ЯБ необходимо учитывать особенности ее течения - выраженность пограничных нервно-психических расстройств, темпы прогрессирования и частоту осложнений, нередкое сочетание с ИБС и АГ, достоверное ухудшение системы оперативного реагирования в связи с болезнью

Традиционное лекарственное противоязвенное лечение без седа-тивных препаратов не влияет на профессионально значимые функции и качества водителей, включение в комплекс эглонила и тазепама достоверно ухудшает систему оперативного реагирования индивида и повышает риск возникновения дорожно-транспортных происшествий

Психофизиологическое тестирование ВА с ЯБ имеет важное значение при решении медицинских и социальных вопросов в рамках оценки уровня профессиональной работоспособности

Список опубликованных работ по теме диссертации

1 Чеченов А Б , Эльгаров А А , Теуникова Т Н , Тапова Э Ч , Эль-гарова Р М Микроволновая резонансная терапия больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Перспективные проблемы в гастроэнтерологии Т 3 -М.1994 - С 136-137

2 Эльгаров А А , Яфаунова М И , Эльгарова Р М Особенности лечения водителей автотранспорта с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Перспективные проблемы в гастроэнтерологии Т 3 - М , 1994 - С 171-172

3 Эльгарова Р М , Тлупова Л А , Яфаунова М И , Эльгаров А А Де-нол при язвенной болезни в амбулаторных условиях // Новое в гастроэнтерологии Т 3 - М , 1995 - С 124-125

4 Эльгарова Р М , Эльгаров А А Санаторное лечение водителей автотранспорта с язвенной болезнью // Материалы 3-го Росс науч форума «РеаСпоМед» - М , 2003 - С 148

5 Эльгарова Р М , Эльгаров А А Арамисова Р М Неотложные состояния у водителей автотранспорта с язвенной болезнью // Материалы I Всерос съезда врачей скорой помощи - М , 2005 - С 112

6 Эльгарова Р М , Эльгаров А А , Арамисова Р М Особенности питания водителей автотранспорта с язвенной болезнью // Тезисы докладов 9-го межд конгресса «Парентеральное и энтеральное питание» - М , 2005 - С 32

7 Эльгарова Р М , Эльгаров А А , Арамисова Р М Микроволновая резонансная терапия водителей автотранспорта с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Материалы VI Всеросс науч форума «РеаСпоМед 2006» - М , 2006 - С 178-180

8 Эльгарова Р М , Эльгаров А А Артериальная гипертония у водителей автотранспорта и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Матер V съезда ЮФО «Диспансеризция, качественная диагностика, лечение и реабилитация - залог успеха кардиолог службы» - Ростов-на-Дону, 2006 - С 278

9 Эльгарова Р М , Эльгаров А А Влияние фармакотерапии артериальной гипертонии и язвенной болезни на работоспособность водителей автотранспорта // Матер конф «Проблемы клин фармакологии и моделирования в фармакологии и биомедицине - Ростов-на-Дону, 2006 - С 137

10 Эльгарова РМ, Эльгаров А А, Калмыкова МА Гипотензивная терапия водителей автотранспорта с артериальной гипертонией и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Росс национальный конгресс «От диспансеризации к высоким технологиям» - М , 2006 - С 442

11 Эльгарова Р М , Эльгаров А А Осложненная язвенная болезнь у водителей автотранспорта частота, причины, состояние работоспособности // Материалы Всеросс научного форума «Скорая помощь 2006» - М , 2006 - С 88

12 Эльгарова Р М , Эльгаров А А Эпидемиология и вторичная профилактика язвенной болезни II Материалы V Всеросс конгресса «Профессия и здоровье» -М , 2006 - С 693-696

13 Эльгарова Р М , Эльгаров А А Питание водителей автотранспорта - фактор риска язвенной болезни // Тезисы докладов 9-го межд конгресса «Парентеральное и энтеральное питание - М , 2006 - С 119

14 Эльгарова Р М , Эльгаров А А Значение санаторного лечения в реабилитации водителей автотранспорта // Тезисы докладов VI Всеросс съезда физиотерапевтов -СПб, 2006 - С 187

15 Эльгарова РМ, Эльгаров А А Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у водителей автотранспорта распространенность, особенности клиники и профилактики // Медицина труда и промышленная экология -2007 -№ 1 -С 25-30

16 Эльгарова Р М , Эльгаров А А Состояние профессиональной работоспособности у водителей автотранспорта с язвенной болезнью // Материалы 9-го Всеросс науч-образоват форума «Кардиология» -2007 - С 261

17 Эльгарова Р М , Эльгаров А А Принципы фармакотерапии водителей автотранспорта с язвенной болезнью // XIV Росс нац конгресс «Человек и лекарство» - М , 2007 - С 466

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

А - употребление алкоголя

АГ - артериальная гипертония

АГТ - антигипертензивная терапия

АД - артериальное давление

ГК- гипертонические кризы

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДТП - дорожно-транспортное происшествие

ЗГДЗ - заболевания гастродуоденальной зоны

ИМТ - избыточная масса тела

ИБС - ишемическая болезнь сердца

К - курение

НФА - низкая физическая активность

ОССЗ - основные сердечно-сосудистые заболевания

ПЗФиК - профессионально значимые функции и качества

ПФТ - психофизиологическое тестирование

ПЭ - побочные эффекты

ПЭН - психоэмоциональное напряжение

САД - систолическое артериальное давление

СДО - слежение за движущимся объектом

СМАД - суточное мониторирование АД

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ФР - факторы риска

ЯБ - язвенная болезнь

ЯБЖ - язвенная болезнь желудка

ЯБДК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

В печать 09 И 07 Тираж 100 экз Заказ № 5217 Типография КБГУ 360004, г Нальчик, ул Чернышевского, 173

 
 

Оглавление диссертации Эльгарова, Рита Мухтаровна :: 2007 :: Ростов-на-Дону

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки среди населения - частота, профессиональные аспекты, особенности вторичной профилактики, профессиональная работоспособность. Обзор литературы.

Глава 2. Материал и методы исследования.

Глава 3. Полученные результаты и их обсуждение.

3.1. Эпидемиология язвенной болезни и её факторов риска среди

ВА и лиц не водительских профессий.

3.2. Особенности клинического течения язвенной болезни среди

ВА и профессиональная работоспособность ВА.

3.3. Лечение В А с язвенной болезнью и АГ профессиональная работоспособность

3.3.1. Результаты фармакотерапии.

3.3.2. Санаторно-курортное лечение водителей автотранспорта с ЯБ

3.3.3. Результаты магнитно-резонансной терапии ВА с ЯБ.

3.3.4. Роль образовательного проекта в системе медико-психологического сопровождения В А.

 
 

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Эльгарова, Рита Мухтаровна, автореферат

Минувшее столетие ознаменовалось формированием новых областей в медицине, к которым с полным правом можно отнести гастроэнтерологию (Ивашкин В.Т., Буеверов А.О., Лапина Т.Л.,2001; Логинов A.C.,2000). Вместе с тем расширение и углубление наших знаний закономерно привели к постановке новых задач, которые будут решены в наступившем столетии. Следует подчеркнуть, что в настоящее время многие заболевания выявляются на стадии, когда время для эффективного лечения уже упущено, что связано как с отсутствием ранних биохимических маркеров и игнорирования «работающих» факторов риска, предболезненного состояния, так и с несовершенством применяющихся для верификации диагноза инструментальных и методически выверенных и адаптированных к гастроэнтерологии профилактических - эпидемиологических методов. Состояние клинической гастроэнтерологии в современных условиях весьма важен, поскольку болезни органов пищеварения'имеют широкое распространение в нашей стране, уступая по частоте только сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям (Логинов A.C., 2000). Необходимо обратить внимание на процесс изменения структуры заболеваемости населения, перераспределение частоты основных форм болезней органов пищеварения в зависимости от пола, возраста и профессиональной деятельности. Поэтому особую остроту приобретает проблема скрининга групп риска не только опухолевых заболеваний, но и гастритов (особенно атрофических), ЯБ (прежде всего ЯБЖ).

Эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны продолжают оставаться одной из основных проблем гастроэнтерологии. Важность её обусловлена высокой распространенностью эрозивно-язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Так, частота развития ЯБЖ и ЯБДК у населения разных стран и разных категорий населения достигает 10-25 % (Передерий В.Г. с соавт.,2003, Калинин A.B., 2004), при этом пациенты старше 60 лет составляют около 10 % (Орзиев З.М. с соавт.,2003;Chira С. et al., 2001; Tolcea Р., Rivis I., 2001). В таких случаях считается характерным большая частота язв больших и гигантских размеров, осложнений и рецидивов, а рубцевание более медленное, по сравнению с лицами молодого и среднего возраста (Буторов И.В. и соавт., 2007), что необходимо учитывать при организации лечебных мероприятий.

Между тем, в последние годы наблюдается увеличение распространенности ЯБЖ и ЯБДК с торпидным течением (Гребенев A.J1. и соавт., 1991; Логинов A.C. с соавт., 1998). Длительно нерубцующиеся язвы резистентны к консервативным методам терапии и повышают число больных с показаниями к хирургическому лечению (Вахрушев Я.М., Иванов Jl.A.,1998; Комаров Б.Д. с соавт., 1998; Metman Е.-Н., 1990). Поэтому в структуре гастроэнтерологической заболеваемости особое место занимает ЯБ, во-первых, потому что встречается значительно чаще, чем другие гастроэнтерологические заболевания; во-вторых, данной патологией страдают преимущественно лица молодого трудоспособного возраста, отличаясь нередко прогрессирующим течением с развитием осложнений, приводящим к нарушению работоспособности вплоть до инвалидизации и деквалификации; в-третьих, несмотря на остроту проблемы^ данной патологии до настоящего времени нельзя считать разработанной систему реабилитации больных ЯБ. В литературе достаточно полно представлены сведения о современных методах диагностики, лечения и динамического наблюдения за пациентами с ЗГДЗ (Ивашкин В.Т. и соавт., 1999; Калинин A.B., 1999; Ми-нушкин О.Н. с соавт., 1995; Panos M.Z., Walt R.P., 1993; Tytgal C.N., 1998). По статистическим данным, 1,5-2 % взрослого населения страдает ЯБ. В настоящее время, несмотря на стабилизацию показателей заболеваемости, за последние годы частота осложнений и летальных исходов ЯБ возросла (Сацуке-вич В.В., Сацукевич Д.В., 1999; Крылов A.A., 2001; Panos M.Z., Walt R.P., 1993; Tytgal C.N., 1998), что позволяет выделить прогредиентный вариант течения болезни у некоторых пациентов. При ЯБ часто (5-25 %) регистрируются кровотечения. Почти у каждого 5 больного ЯБ данное осложнение является первым проявлением заболевания и приводит к летальному исходу в 15 % наблюдений, а при рецидиве кровотечения - достигает 76,0 % (Ткачев A.B., 2001; Ткачев A.B. с соавт., 2002; Шорох Г.П., Климович В.В., 1998). Вместе с тем, частота перфораций достигает 30,0 % (Ткачев A.B., 2001). Одним из главных факторов риска (ФР) равзивтия ЯБ и её осложнений (кровотечений и перфораций) рассматривается обсеменение Helycobacter Pylory (HP). Высокая степень обсеменения HP зарегистрирована у 54-74 % больных с язвенными кровотечениями и у 80 % - после перфораций. Кроме этого, в определенной степени прогредиентному течению ЯБ способствует недостаточная медицинская информированность населения, соответственно, низкий отклик больных на длительное лечение и выполнение необходимых мероприятий терапевтического, психологического характера; социально-экономическое напряжение и высокий уровень стрессированности, а также влияние производственных условий деятельности работающего населения. На особенности течения ЯБ с учетом характера и вида работы, возраста, психологических и психопатологических изменений указывают исследования (Буторов М.А.,Милосердое Г.И., Бешенкова И.В., 1977; Любченко П.Н. с соавт., 1994; Малышенко О.С. и соавт., 2005; Смирнова Л.Е.,1995; Смольникова Л.П., 1995), результаты которых демонстрируют возможную связь ЗГДЗ от условий и основных факторов производственных процессов. Кроме того, заслуживает внимания нередкая комбинация ЯБ с другой патологией - гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, заболеваниями органов дыхания (Чорбинская С.А. с соавт., 1994, 1995; Шеп-тулин A.A., 1994; Соколова A.B., 1995; Логинов А.М. с соавт., 1998), что сопровождается сложностями в диагностике и, особенно эффективном лечении. И, наконец, до настоящего времени остаются не завершенными исследования по формированию системы реабилитации при ЯБ (Лазебник Л.Б., Сухарева Г.В., 2003).

Несмотря на достаточное число научно-практических работ гастроэнтерологического характера в литературе нами не обнаружены специальные исследования по изучению распространенности ЯБ и её ФР среди ВА, особенностей клиники и вторичной профилактики, выяснению роли производственных факторов при этом, изучению профессиональной работоспособности и разработке системы медико-психологического сопровождения шоферов с ЯБ. Выполненные отдельные работы (Белкин A.A. с соавт., 1989; Ткачев A.B. и соавт., 2002; Элыитейн Н.В. и соавт., 1996) не позволяют судить реальной распространенности ЯБ, другие единичные (Любченко П.Н. и соавт., 1994; Малышенко O.G. и соавт., 2005; Синицын П.Д., Пономарев В.А., 1994; Соколова A.B., 1995) лишь указывают на вероятную зависимость ЗГДЗ от профессиональных факторов и не предлагают программу их вторичной профилактики. При этом, среди лиц операторских профессий (водителей транспорта, машинистов локомотивов и их помощников, диспетчеров, летчиков и др.) такие работы вообще не проводились. Между тем состояние здоровья ВА имеет не только медицинское, но и социальное значение. Уровень их психического и соматического здоровья'прямо влияет на качество профессиональной работоспособности и в случаях развития заболевания, их прогрессирования с развитием различных осложнений возникает угроза безопасности дорожного движения (БДЦ) вследствие ошибочных операторских действий, порвышающих риск возникновения дорожно-транспортных происшествий (ДТП). Уместно отметить, что за последние, 2L3 года на дорогах страны ежегодно погибло около 32 тысяч людей из-за ДТП5 (примерно 60-80 % последних возникает из-за ошибок шофера).

Целью данной работы явилось изучение распространенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, особенностей клинического течения и вторичной профилактики у ВА, состояния их работоспособности.

Достижению указанной цели служили следующие задачи:

1) изучить эпидемиологию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у водителей автотранспорта в сравнении с лицами неводительских профессий;

2) установить частоту факторов риска язвенной болезни и атеросклероза, особенности питания водителей автотранспорта;

3) выяснить особенности клинического течения язвенной болезни и их влияние на состояние профессиональной работоспособности ВА;

4) оценить эффективность и безопасность медикаментозной и нелекарственной терапии водителей автотранспорта с язвенной болезнью;

5) разработать систему медико-психологического мониторинга водителей автотранспорта с язвенной болезнью.

Научная новизна. Впервые изучены эпидемиология ЯБ среди водителей-профессионалов, особенности её течения и вторичной профилактики. Установлена специфика течения ЯБ, характеризующаяся высокой частотой нервно-психических расстройств, более быстрыми темпами прогрессирования и развития осложнений, а также сочетанием с АГ. Показано негативное влияние ЯБ на профессионально значимые функции и качества шоферов. Определена эффективность и безопасность медикаментозной и нелекарственной терапии ВА с ЯБ с учетом их влияния на систему оперативного реагирования индивида. Разработана комплексная медико-психологическая программа мониторинга В Ах ЯБ.

Положения, выносимые на защиту:

- частота язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки И' её факторов риска,среди водителей автотранспорта достаточно высокая, что связано с особенностями трудовой деятельности;

- клиническая картина язвенной болезни имеет свои особенности: высокие уровни нервно-психических расстройств, прогредиентное течение и частое её сочетание с ИБС и АГ, сопровождающее достоверным ухудшением системы оперативного реагирования;

- использование лекарственной, магнитно-резонансной и бальнеотерапии в сочетании с образовательным проектом повышает эффективность динамического мониторинга шоферов с язвенной болезнью;

- при решении медико-психологических экспертных вопросов, в том числе профессиональной- пригодности водителей с язвенной болезнью психофизиологическое тестирование обязательно.

Практическая значимость. Характер профессиональной деятельности ВА определяют частоту и особенности ЯБ у шоферов. Наличие болезни ухудшает профессионально значимые функции и качества ВА в зависимости от особенностей и характера клинических проявлений - выраженности нервно-психических расстройств, развития осложнений и метода лечения. Возвращение к прежней работе после лечения (амбулаторного и/или стационарного) ВА с ЯБ предполагает объективную оценку не только клинического, но и психофизиологического статуса, что имеет не только медицинское, но и социальное значение.

Внедрение в практику. Основные положения научного исследования внедрены в практику работы предрейсовых служб АТП, ряда городских поликлиник (№ 3 и 4), гастроэнтерологических отделений ГКБ N1 и РКБ, а также поликлиники и стационара МСЧ МВД по КБР. Полученные результаты широко используются в учебном процессе на кафедрах факультетской терапии и пропедевтики внутренних болезней медицинского факультета КБГУ.

Апробация диссертации. Основные положения исследования доложены на заседаниях республиканского научно медицинского общества терапевтов, СевероКавказской научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной терапии на догоспитальном этапе» (г. Нальчик, 2004, 2006), V (г. Кисловодск, 2006) и VI (Ростов-на-Дону, 2007) съездах кардиологов ЮФО, национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г. Москва, 2007), научно-практической конференции с международным участием «Профессия и лекарство» (г. Москва, 2007).

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки среди водителей автотранспорта: частота, особенности клиники и вторичной профилактики"

ВЫВОДЫ

1. Среди ВА зарегистрирована высокая частота ФР заболеваний гастро-дуоденальной зоны и атеросклероза, связанная с особенностями водительской профессии.

2. Частота ЯБ у шоферов составляет 15,5 %, что достоверно выше, чем среди лиц неводительских профессий.

3. Особенностями ЯБ у ВА являются выраженные пограничные нервно-психические расстройства (75,0 %), частое сочетание с ИБС и АГ (34,5 %), темпы прогрессирования и влияние заболевания на систему оперативного реагирования с учетом локализации и течения патологического процесса.

4. У ВА выявлены количественные и качественные нарушения структуры питания, расцененные как фактор риска ЯБ, чаще, чем среди лиц неводительских профессий.

5. Лечение (медикаментозное — антисекреторное, эрадикационное, антибактериальное; нелекарственное - МРТ, бальнеотерапия) ВА с ЯБ эффективно и безопасно, за исключением применения эглонила и тазепама (достоверно ухудшается качество профессиональной работы).

6. Применение психофизиологического тестирования ВА с ЯБ обязательно при решении вопросов профессиональной пригодности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Частота ЯБ и её факторов риска среди шоферов зависит от особенностей их профессиональной деятельности. Количественные и качественные нарушения в структуре питания ВА расцениваются предрасполагающим фактором развития у них ЯБ. Эти обстоятельства необходимо учитывать при организации лечебно-профилактических мероприятий на автотранспортных предприятиях.

2. При формировании программы лечения ВА с ЯБ необходимо учитывать особенности её течения - выраженность пограничных нервно-психических расстройств, темпы прогрессирования и частоту осложнений, нередкое сочетание с ИБС и АГ, достоверное ухудшение системы оперативного реагирования в связи с болезнью.

3. Традиционное лекарственное противоязввенное лечение без седатив-ных препаратов не влияет на профессионально значимые функции и качества водителей; включение в комплекс эглонила и тазепама достоверно снижает качество профессиональной деятельности и повышает риск возникновения дорожно-транспортных происшествий.

4. Психофизиологическое тестирование ВА с ЯБ имеет важное значение при решении медицинских и социальных вопросов в рамках оценки уровня профессиональной работоспособности.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Эльгарова, Рита Мухтаровна

1. Альтшулер Б.А. Телосложение и реактивность организма. JL: Изд-во Ленинградского ун-та, 1996.

2. Амиров Н.Б. Применение лазерного воздействия для лечения внутренних болезней // Казанский медицинский журнал. 2001. - № 5. - С. 369-372

3. Анцане Б.А., Скуя H.A., Энглитис И.П. Применение психотропных средств в противорецидивной терапии хронической язвы двенадцатиперстной кишки // Материалы третьего Весоюзного съезда гастроэнтерологов. М.-Л., 1984.-Т. 1.-С. 99-100.

4. Арутюнян В.М., Григорян Э.Г. Эффективность применения иммуно-модуляторов в комплексном лечении больных хроническим гастритом и язвенной болезнью // Клиническая медицина. 2003. - №5. - С. 33-35.

5. Асанова Ж.И., Эльгаров A.A. Питание водителей автотранспорта и сахарный диабет // Тезисы докладов X международного конгресса: Парентоло-гия и энтер. питание». М., 2006. - С. 7.

6. Барановский А.Ю., Гурин H.H., Логунов К.В., Филимонова Ю.А. Отдаленные результаты медикаментозного лечения язв желудка // Терапевтический архив. 2000. - № 2. - С. 11 -14.

7. Барановский А.Ю., Филатов В.Н. // Экономика здравоохранения. -1998.-№ 5-6.-С. 48-54

8. Барон Д.Х., Муди Ф.Г. Гастроэнтерология. М., 1985.

9. Безбородный С. Фармакоэкономический анализ антихеликобактер-ной терапии // ТОП медицина. 2001. - 3. - С. 36-39.

10. Белобородова Э.И., Писаренко И.В., Дорохова Т.А. Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в зависимости от типа личности и эффективность дифференцированной психотропной терапии // Терапевтический архив. 2002. - № 8. - С. 60-64.

11. Белова Е.В., Вахрушев Я.М. Характеристика агрессивно-протектив-ных факторов при эрозивном поражении гастродуоденальной зоны // Терапевтический архив. 2002. - № 2. - С. 17-20.

12. Белоусов Ю.Б., Карпов О.И., Белоусов Д.Ю., Бекетов A.C. Фармако-экономика применения висмута трикалия дицитрата при язвенной болезни // Терапевтический архив. 2007. - № 2. - С. 58-66.

13. Белялов Ф.И. Лечение сочетанных расстройств. Нижний Новгород: НГМА, 2000. - С. 117.

14. Бордин Д.С., Мазур Е.С. Беляева Г.С. Жалобы как отражение психического статутуса больных при рецидиве язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Терапевтический архив. 2000. - № 2. - С. 15-16.

15. Бутов М.А., Милосердов Г.И., Бешенкова И.В. Возрастные и психологические особенности развития язвенной болезни гастродуоденальной зоны // ТОП медицина. 1997. - № 6. - С. 24-25.

16. Буторов И.В., Осояну Ю.П., Буторов С.И., Максимов В.В. Иммунопатологические и патогенетические аспекты клинического применения иму-нофана при язве двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого возраста // Терапевтический архив. 2007. - № 2. - С. 18-22.

17. Василенко В.Х., Гребнев A.JL, Шептулин A.A. Язвенная болезнь: современные представления о патогенезе, диагностике, лечении. М.: Медицина, 1987.

18. Васильев Ю.В. Болезни органов пищеварения. Блокаторы Н2 — рецепторов гистамина. М., 2002. - С. 44-54.

19. Вахрушев Я.М. Ефремова Л.И. О повышении эффективности диспансеризации подростков с гастродуоденальной патологией // Терапевтический архив. 1996. -№ 2. - С. 21-22.

20. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: клиника, течение, диагностика. М., 1998.

21. Вознесенская O.A. КВЧ-пунктура в лечении язвенной болезни: клини-ко-функциональные и иммунологические аспекты: Автореф. дисс. . к.м.н. М., 1996.

22. Гембицкий Е.В., Крилов С.М., Ломоносов A.B. и др. Заболевания пищеварительной системы у больных бронхиальной астмой // Клиническая медицина. 2000. - № 3. - С. 54-57.

23. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 г. // Здравоохранение РФ. 2004. - № 3. - С. 3-26.

24. Гребенев А.Л., Шептулин A.A., Молчанова Ж.И. и др. Особенности клинических проявлений, диагностики и консервативного лечения трудноруб-цующихся язв желудка // Клиническая медицина. 1991. - № 11. - С. 59-63.

25. Григорьев П.Я. Протоколы по диагностике и лечению больных с заболеваниями органов пищеварения. М., 2001.

26. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М., 1996.

27. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Клиническая гастроэнтерология. М.: МИА, 2001.

28. Григорян Э.Г., Арутюнян В.М., Григорян Д.Э. Некоторые особенности заболеваний органов пищеварения в различных регионах Армении. Перспективные проблемы в гастроэнтерологии. III т. М, 1994. - С. 185-186.

29. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П.,. Шабанова Г.Ж., Щербина Н.Н. Особенности язвенной болезни, не связанной с Helicobacter Pilory // Терапевтический архив. 2002. - № 2. - С. 24-27.

30. Девятков Н.Д., Зубкова С.М., Лапрун И.Б., Макеева Н.С. Физико-химические механизмы биологического действия лазерного излучения // Успехи современной биологии. 1987. - № 103 (1). - С. 31-43.

31. Дубницкая Э.Б. Значимость правильной диагностики и лечения депрессий в общемедицинской практике // Терапевтический архив. 1997. -№5.-С. 84-85.

32. Дуринян Р.А. Физические факторы в гастроэнтерологии. М., 1987.

33. Еремеев А.Г., Беляева Г.С., Волков С.В. и др. Тактика и результаты оперативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки //

34. Губернские медицинские вести. Журнал для практикующих врачей. 2002. -№ 2. - С. 46-48.

35. Иваненко Т.В., Москалец О.В., Терещенко С.Г. Иммунологический мониторинг эффективности лазеротерапии гастродуоденальных язв // Материалы 4-го Российского научного форума: Санкт-Петербург-Гастро-2002. -СПб., 2002. С. 58.

36. Ивашкин В.Т. Мегро Ф., Лапина Т.Л. Helicobacter Pilory: революция в гастроэнтерологии. М., 1999. - 258 с.

37. Ивашкин В.Т., Буеверова А.О., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология нового века: проблемы диагностики // Терапевтический архив. 2001. - № 8. - С. 33-36.

38. Ивашкин В.Т., Мегро Ф., Лапина Т.Л. Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии. М.: Триада-Х, 1999.

39. Измеров Н.Ф. Сегодня и завтра медицины труда // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - № 5. - С. 1-6.

40. Исаков В.А. Коллоидный субцитрат висмута: его свойства как основа для применения в гастроэнтерологии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроектологии. 2003. № 3 (19). - С. 30-35.

41. Калинин А.В. Резистентность Helicobacter Pilory к антибиотикам и пути её преодоления. Место денола в современных схемах эрадикационной терапии // Терапевтический архив. 2001. - № 8. - С. 73-75

42. Калинин А.В. Язвенная болезнь: методические указания. М.: ГИУВ МО РФ, 2004.

43. Кардангушева A.M. Питание 10-17-летних школьников Кабардино-Балкарии и факторы риска основных сердечно-сосудистых заболеваний: Автореферат дисс. . на соиск. уч. ст. к.м.н. Нальчик. — 2000. - 24 с.

44. Карпов О.И. Фармакоэкономическая составляющая эрадикации Helicobacter pylori // Качественная клиническая практика. 2003. — № 1. - С. 52-55.

45. Клячкин J1.M., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных с заболеванием внутренних орга'нов: Руководство для врачей. М., 2000.

46. Колесникова И.Ю., Беляева Г.С. Качество жизни и вегетативный статус больных язвенной болезнью // Терапевтический архив. 2005. -№ 2. -С. 34-38.

47. Колесникова И.Ю., Беляева Г.С., Дурова В.В. и др. Дуоденогастральный рефлюкс при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хроническом гипе-рацидном гастрите // Терапевтический архив. 2003. - № 2. - С. 18-20.

48. Комаров Б.Д., Гришин С.Г., Суворов А.Н., Чекмазов И.А. Тактика хирургического лечения длительно нерубцующихся язв желудка в современных условиях // Российский гастроэнтерологический журнал. 1998. - № 4. - С. 66-67.

49. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Хронобиологические аспекты язвенной болезни // Терапевтический архив. 1985. -№ 10. - С. 131-134.

50. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., Малиновская Н.К. с соавт. Продукция мелатонина при различных клинических формах течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепато-логии, копроктологии. 1999. - № 3. - С. 30-36.

51. Комаров Ю.М. Здравоохранения России: взгляд в будущее // Доклад Российской медицинской ассоциации V (XXI) Всероссийскому Пироговскому съезду врачей. М., 2004.

52. Константинов В.В., Мазур Л.И. Ишемическая болезнь сердца и факторы риска среди водителей автотранспорта // Кардиология. 1997. - № 1. - С. 45-48.

53. Коротько Г.Г., Фаустов Л.А. Функциональные и морфологические аспекты язвенной болезни. Краснодар, 2002.

54. Кравцова Т.Ю., Голованова Е.С., Рыбовлев Е.В. Изменения психовегетативного статуса и его коррекция у больных язвенной болезнью // Клиническая медицина. 2000. - № 12. - С. 34-36.

55. Крылов А.А. К проблеме сочетаемости заболеваний // Клиническая медицина.-2001. -№ 1.-С. 56-58.

56. Крылов Н.Н. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта: причины, факторы риска, диагностика и лечение // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, копроктологии. 2001. - Т. 11, № 11. С. 76-77.

57. Кудрявцева Л.В. Региональные генотипы и уровни резистентности к антибактериальным препаратам Helicobacter pylori: Автореф. дисс. . д.м.н. -М., 2004.

58. Кузнецов О.Ф. Лечение гастроэнтерологических больных с применением наружного холода: Методические рекомендации. М., 1998.

59. Куликов А.Г. Физические факторы коррекции нарушений функционального состояния органов пищеварения у больных после холецистэктомии и с гастродуоденальной патологией. Автореф. дисс. . д.м.н. -М.,1998.

60. Кушнир Л.В. Взаимоотношения язвенной болезни и инфаркта миокарда // Врачебное дело. 1988. - № 4. - С. 64-68.

61. Лазебник Л.Б., Гусейнзаде М.Г., Ли И.А., Ефремов Л.И. Эпидемиология язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Терапевтический архив.-2007.-№2.-С. 12-15.

62. Лазебник Л.Б., Сухарева Г.В. Реабилитация больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Терапевтический архив. — 2003. -№ 2. С. 70-72.

63. Логинов A.C. Гастроэнтерология вчера, сегодня и завтра // Терапевтический архив. 2000. - № 2. - С. 5-7.

64. Логинов A.C., Звенигородская Л.А., Потапова В.Б. и др. Особенности язвенной болезни у лиц с сопутствующей ИБС // Терапевтический архив. -1998.-№2.-С. 9-13.

65. Любченко П.Н., Горенков Р.В., Ковальков А.И. и др. Особенности гастродуоденальной патологии у рабочих завода строительных пластиков // Терапевтический архив. 1994. - № 12. - С. 70-74.

66. Маев И.В., Андреев Н.Г., Вальцова Е.Д. и др. Использование суточного мониторирования pH желудочного сока для оценки эффективности противоязвенной терапии // Терапевтический архив. 2000. - № 2. - С. 8-11.

67. Маев И.В., Вьючкова Е.С., Стасеева И.В. Сравнительная оценка различных схем терапии НПВП-гастропатий // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. - № 3 (19). - С. 36-38.

68. Маев И.В., Курило А.Е. Выочнова Е.С. и др. Эзомепразол в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при различных режимах антихе-ликобактерной терапии // Терапевтический архив. 2003. - № 2. - С. 23-26.

69. Маев И.В., Самсонов A.A. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: различные подходы к современной консервативной терапии // Гастроэнтерология. 2004. - № 6 (1). - С. 10-15

70. Максимов A.B., Максимова М.А. Эффективность использования магнитных полей в лечении больных с пилородуоденальными язвами // Нелекарственная медицина. 2006. - № 4. - С. 22.

71. Малышенко О.С., Белобородова Э.И. Вавилов A.M. и др. Влияние возраста и типа поведения на течение язвенной болезни // Терапевтический архив. 2005. - № 2. - С. 28-31.

72. Матюшичев В.Б., Солдатов А.И. Возможности прогнозирования сроков рубцевания пептических язв при лазеротерапии // Клиническая медицина. 1991. -№ 8. - С. 75.

73. Минушкин О.Н. Маалокс в лечении «кислотозависимых» заболеваний // Южно-Российский медицинский журнал. 2002. 2. - С. 26-30.

74. Минушкин О.Н., Арутюнов А.Г., Бурков С.Г. и др. О взаимосвязи гиперпластических процессов в слизистой оболочке желудка и хеликобактер-ной инфекции (по данным-поликлинического центра) // Терапевтический архив. 2002. - № 1. - С. 37-40.

75. Минушкин О.Н., Володин Д.В., Зверков И.В. и др. Возраст и эради-кационное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Терапевтический архив. 2007. - № 2. - С. 22-26.

76. Морозов И.А. Helicobacter pylori was discovered in Russia in 1974. In: ' Marshal В., ed. Helicobacter pioneers. Firsthand accounts from the scientists helico-bacter. 1892-1982. Carlton-South, 2002. - 105-118 c.

77. Насонов E.JI. Механизмы действия противоревматических препаратов // Терапевтический архив. 1995. - № 5. - С. 8-13.

78. Насонов Е.Л., Каратеев А.Е. Поражения желудка, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов // Клиническая медицина. 2000. - № 3. - С. 4-10.

79. Насонова В.А. Гастропатии, связанные с применением противовоспалительных препаратов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатоло-гии.- 1994.-№ 1.-С. 7-10.

80. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М.: Изд-во Москов. ун-та, 1987. - 167 с.

81. Новик А.А., Ионова Т.И., Клайд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.: Элби, 1999.

82. Ольбинская Л.И. О проблеме депрессии в терапевтической практике: Что показала программа КОМПАС // Терапевтический архив. 2005. -№ Ю.-С. 85-89.

83. Опарин А.Г., Опарин А.А. Окислительный стресс в механизме реализации психосоматических расстройств при дуоденальной язве у студентов // Терапевтический архив. 2005. - 2. - С. 32-34.

84. Орзиев З.М., Нурбаев Ф.Э., Рахимова Г.Ш. Эффективность эрадика-ционной антихеликобактерной терапии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при различном режиме приема препаратов // Клиническая медицина. 2003. - № 6. - С. 48-49.

85. Осадчук М.А., Гавриленко В.Г. Защитные и повреждающие факторы в патогенезе и течении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Новое в гастроэнтерологии. II т. М., 1995. - 11-13 с.

86. Пальцев А.И., Кузнецова Е.А. Особенности личностного реагирования на заболевание у пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - № 1.-С. 153-155.

87. Пальцев А.И., Масленникова Т.А. Ульфамид в комплексной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Терапевтический архив. 1997. - № 2. - С. 62-63.

88. Пасечников В.Д., Бобрышев Д.В., Витковский Ю.В. Нестероидные гастропатии: опыт использования Артротека // Медикал Маркет. — 1997. -№25(1).-С. 46-47.

89. Передерий В.Г., Ткач С.М., Скопиченко C.B. Язвенная болезнь: прошлое, настоящее, будущее. Киев, 2003.

90. Петракова B.C., Угольникова О.И., Крицкая Н.Г. Белобородова Э.И. Морфологическое обоснование интенсификации пелоидобальнеотерапии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Терапевтический архив. 2002. - № 2. - С. 20-23.

91. Погромов А.П., Стремоухов А.А., Шварц И.И. и др. Изменение в системе свободно радикальные процессы антиоксидантная защита при хронических гастродуоденальных заболеваниях // Российский гатроэнторологи-ческий журнал. - 1999. - № 4. - С. 9-16.

92. Преображенский В.Н., Мещеряков И.Л., Бажанов В.Л. и др. Лазерная терапия больных с длительно незаживающей язвой желудка // Врачебное- -дело. 1992. - № 9. - С. 65-69.

93. Рекомендации по диагностике Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью и методам их лечения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. — № 1. - С. 105-107.

94. Решетников О.В., Курилович С.А. Экстрагастральные проявления инфекции Helicobacter pylori // Педиатрия. 2002. - № 2 (прил.). - С. 100-102.

95. Решетников О.В., Курилович С.А., Кротов С.А. и др. Связь штаммов Helicobacter Pylory, продуцирующих CagA, с желудочно-кишечной патологией // Терапевтический архив. 2005. - № 2. - С. 25-28.

96. Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И. Комарова, А.Л. Гребенева. М., 1995. - Т. 1.

97. Рутгайзер Л.М. Возможности использования клинико-психоло-гических методов в гастроэнтерологии // Российский журнал гастроэнторогии, гепатологии, колопроктологии. 1997. — № 6. - С. 38-45.

98. Рутгайзер Я.М., Михайлов А.Г.Возможности оценки качеств жизни больных в гастроэнтерологической практике // Клиническая медицина. 1999. -№ 3. - С. 35-38.

99. Рыжичкина А.Н., Воробьев C.B. Влияние преформированной кара-чинской грязи на уровень сывороточного гастрина при язвенной болезни. Перспективные проблемы в гастроэнтерологии. III т. М., 1994. - С. 17-19.

100. Рыжичкина А.Н., Эффективность инфракрасной лазеротерапии при язвенной болезни, хронических гастродуоденитах. Перспективные проблемы в гастроэнтерологии. III т. М., 1994. - С. 19-20.

101. Рябкова А., Шостак Н. Частота инфицированное™ H. Pylory при различных формах НПВП-гастропатии // Врач. 2005. - № 7. - С. 32-35.

102. Самсонов A.A., Мерзликин JI.A., Занданов А.О. и др. Клинико-гемо-динамические параллели у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Перспективные проблемы в гастроэнтерологии. Ш т. М., 1994. - С. 23-24.

103. Самсонов A.A., Никушкина И.Н., Маев И.В. и др. Клинико-эндо-скопические и микроциркуляторные показатели эффективности применения магнитотерапии при язвенной болезии двенадцатиперстной кишки. Новое в гастроэнтерологии. II т. M., 1995. - С. 51 -52.

104. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н.К. Основные положения современного учения о болезни. М. С. 2001

105. Саундерс С.А., Хиггинс K.M., Доннован С. Флугалин сравнительные критерии эффективности при классических ревматических болезнях // Клиническая ревматология. - 1992. - № 5. - С. 49-53.

106. Сацукевич В.Н., Сацукевич Д.В. Факторы риска острых осложнений гастродуоденальных язв. М., 1999. - 416 с.

107. Силуянов C.B., Калинин Е.Г., Капурин С.Н. и др. Осложнения острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, копроктологии. 1999. - № 5. - С. 37-38.

108. Синицын П.Д., Пономарев В.А. Выявление заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта с предварительным формированием контингентов по степени риска. Перспективные проблемы в гастроэнтерологии. III т. М., 1994. - С. 44-46.

109. Смирнов Т.М., Крутько В.Н., Донцов В.И. Проблемы определения биовозраста: сравнение эффективности методов линейной и нелинейной регрессии // Профилактика старения. 1999. - № 2. - С. 88-96.

110. Смирнова JI.E. Влияние психических нарушений на особенности современного течения язвенной болезни. Новое в гастроэнтерологии. II т. -М., 1995.-С. 64-65.

111. Смольникова Л.П: Особенности течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц занятых в производстве подошвенных шин. Новое в гастроэнтерологии. II т. М., 1995. - С. 65-67.

112. Смолянинов А.Б., Мовчан К.Н., Новицкий A.B. Применение трансэндоскопических методов лечения больных длительно рубцующимися язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Новое в гастроэнтерологии. II т. -М., 1995.-С. 68-70.

113. Смулевич A.B. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике. М., 2000.

114. Соколова A.B. Трудности в диагностике при сочетанной патологии сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта. Новое в гастроэнтерологии. II т. М., 1995. - С. 72-73.

115. Средние Московские основные показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений Департамента Здравоохранения г. Москвы за 1994-2004 гг. М.: Бюро медицинской статистики, 2003.

116. Стандарты диагностики и терапии кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Helicobacter pylori / Под ред. Л.Б. Лазебник, Ю.В. Васильев и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2005.-№3,-С. 3-6.

117. Старостин Б.Д. Выбор антихеликобактерного режима при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной Helicobacter Pylory // Терапевтический архив. 1999. - № 8. - С. 46-50.

118. Ткачёв А.В. Веселова Е.Н., Шавкута Г.В. Структура поражения слизистой оболочки желудка на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Перспективные проблемы в гастроэнтерологии. Ш т. -М., 1994.-С. 69-71.

119. Ткачев А.В. Осложненные формы язвенной болезни: программа лечения и реабилитации, клинико-экономический анализ: Автореф. дисс. . д. м.н. Ростов-на-Дону, 2001. - 48 с.

120. Ткачёв А.В., Девликамов Р.Х., Тарасова Г.Н. и др. Фармакоэконо-мика язвенной болезни // Южно-Российкий медицинский журнал. 2002. -№2.-С. 10-19.

121. Ткачёв А.В., Девликамов Р.Х., Шамрай Т.П. и др. Клиническая оценка эффективности гастрозепина при лечении язвенной болезни. Перспективные проблемы в гастроэнтерологии. III т. М., 1994. - С. 71-73.

122. Ткачёв A.B., Девликамов Р.Х., Яковлев A.A. и др. Клинико-экономический анализ схем лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Южно-Российской медицинский журнал. 2002. - № 1. - С. 54-60.

123. Ткачёв A.B., Девликамов Р.Х., Тарасова Г.Н. и др. Эпидемиология и фармакоэкоэпидемиология язвенной болезни в г. Ростове-на-Дону // ЮжноРоссийской медицинский журнал. 2002. - № 2. - С. 20-26.

124. Товбушенко М.П. Состояние адаптации и энергетического обмена у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Перспективные -проблемы в гастроэнтерологии. III т. М., 1994. - С. 78-79.

125. Токмулина Г.М. Особенности клиники и диагностики гастродуоде-нальных язв у больных инфарктом миокарда // Российский журнал гастроэн-трерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. - № 5. - С. 234.

126. Филимонов P.M., Серебряков С.Н., Ерохина Г.А. Преформирован-ные физические факторы в лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Перспективные проблемы в гастроэнтерологии. III т. М., 1994.-С. 106-108.

127. Филимонов P.M., Серебряков С.Н., Миненков A.A. и др. Особенности иммуномодулирующего действия импульсного низкоэнергетического лазерного излучения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Новое в гастроэнтерологии. II т. М., 1995. - С. 89-91.

128. Фирсова Л.Д. Клинические варианты ипохондрического состояния у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Терапевтический архив.-2005.-№2.-С. 38-41.

129. Фирсова Jl.Д. Особенности психической сферы больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на разных стадиях заболевания // Терапевтический архив. 2003. - № 2. - С. 21-23.

130. Циммерман Я.С. «Горячие точки» в гастроэнтерологии. — Смоленск, 1995.-С. 252-256.

131. Циммерман Я.С. Альтернативные схемы эрадикационной терапии и пути преодоления приобретенной резистентности Helicobacter pylori к проводимому лечению // Клиническая медицина. 2004. - № 2. - С. 9-15.

132. Циммерман Я.С., Зиннатауллин М.П. Концепция взаимоотношений организма человека и Helicobacter pylori // Клиническая медицина. 1999. -№ 2. - С. 52-56.

133. Циммерман Я.С., Михалева E.H. Состояние иммунной системы у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и влияние на неё современной терапии и иммуномодулирующих средств // Клиническая медицина. 2003. -№ 1.- С. 40-44.

134. Цуканов В.В., Баркалов С.В., Тонких ЮЛ. и др. Распространенность CagA-штаммов Helicobacter pylori и язвенная болезнь у населения Восточной Сибири // Терапевтический архив. — 2007. № 2. - С. 15-18.

135. Цуканов В.В., Тонких Ю.Л., Баркалов С.В. и др. Особенности ассоциации инфекции Helicobacter Pylory и язвенной болезни у европеоидов и монголоидов Сибири // Терапевтический архив. 2001. - № 2. - С. 10-13.

136. Чазов Е.И. Лечение ишемической болезни сердца // Российский национальный конгресс: Человек и лекарство. М., 2000. - С. 149.

137. Чернин В.В., Осадчий В.А. Холин- и гистаминергические сдвиги как пусковой механизм развития эрозивно-язвенных поражений гастродуоде-нальной зоны при инфаркте миокарда // Терапевтический архив. 2005. -№2.-С. 41-45.

138. Чернявская Г.М., Плешко Р.И., Белобородова Э.И. и др. Особенности течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при бронхиальной астме (клинические и патоморфологические аспекты) // Терапевтический архив. 2004. - № 1. - С. 58-62.

139. Чорбинская С.А., Гасилин B.C., Чудаков С.Ю., Бредихина H.A.

140. Характеристика течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у больных гипертонической болезнью. Новое в гастроэнтерологии. II т. М., 1995.-С. 107-109.

141. Чорбинская С.А., Минушкин О.Н., Гасилин B.C., Афончиков Ю.В. Некоторые особенности длительно незаживающих гастродуоденальных язв у больных с сочетанием язвенной болезни и ИБС. Перспективные проблемы в гастроэнтерологии. III т. М., 1994. - С. 138-140.

142. Шапкин Ю.Г., Осадчук М.А. Функциональная морфология основных эндокринных клеток слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных кровоточащей язвой. Новое в гастроэнтерологии. II т. М., 1995. - С. 109-110.

143. Шароборо В.И. Взаимосвязь клинических особенностей заболевания, личностных изменений и активности антиоксидантной системы у больных язвенной болезнью // Клиническая медицина. 2002. - № 9. - С. 35-37.

144. Шепин О.П., Тищук Е.А. Современные состояния и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации // Здравоохранение РФ. -2000. -№ 1.- С. 22-53.

145. Шептулин A.A. Современный алгоритм лечения язвенной болезни // Клиническая медицина. 2004. - № 1. - С. 57-60.

146. Шептулин A.A. Спорные аспекты проблемы сочетания язвенной болезни и других заболеваний. Перспективные проблемы в гастроэнтерологии. III т. М, 1994.-С. 156-158.

147. Шкатова Е.Ю., Алексеева H.K. Лечение больных труднорубцую-щимися гастродуоденальными язвами. Перспективные проблемы в гастроэнтерологии. Ill т.-М., 1994.-С. 164-165.

148. Шорох Г.П., Климович В.В. Язвенные гастродуоденальные крово-отечения (тактика и лечение). М.: ПРОМПЕЧАТЬ, 1998. - 156 с.

149. Шорох Г.П., Короткая Г.И., Назаренко П.М., Соломонова Г.А. Эффективность эндоскопической лазерной терапии при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Перспективные проблемы в гастроэнтерологии. III т. -М., 1994.-С. 167-168.

150. Эльгаров A.A. Образ жизни и сердечно-сосудистые заболевания. -Нальчик, 1991.- 168 с.

151. Эльгаров A.A., Муртазов A.M., Шогенов А.Г. Медицина труда опасных профессий // Медицина труда и промышленная экология. 2007. -№ 5.-С. 1-6.

152. Эльгаров A.A., Эльгарова Л.В. Здоровье школьников: как его сохранить. Нальчик, 1997. - 112 с.

153. Эльгарова Л.В., Жасминова В.Г., Эльгаров A.A. Распространенность факторов риска атеросклероза среди детей и подростков Нальчик // Кардиология. 1994. - № 8. - С. 54-57.

154. Эльгарова Л.В., Эльгаров A.A., Кардангушева A.M. Эпидемиологическая характеристика факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и особенности питания // Кардиологическая терапия и профилактика. 2006. -№ 1. - С. 14-20.

155. Эльштейн Н.В. Множественность заболеваний как одна из ключевых проблем гастроэнтерорологиии // Гастробюллетень. 2001. - № 2. — С. 99.

156. Эльштейн Н.В., Литвиненко Т.В., Иосия У.И. Выявляемость и некоторые факторы риска язвенной болезни у сельского населения (опыт эпидемиологического обследования) // Терапевтический архив. 1996. - № 2. - С. 14-18.

157. Эседов Э.М., Мамаев С.Н., Характеристика перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью // Терапевтический архив. — 1998. -№2.-С. 32-35.

158. Эфиры О-фталевой кислоты. Научный обзор. М., 1983.

159. Яковенко Э.П., Григорьев П.Я., Агафонова Н.А и др. Интермитти-рующая профилактическая терапия обострений язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter Pylory. Новое в гастроэнтерологии. II т. М., 1995. -С. 131 -133.

160. AaabakkenL. Non-steroidal upper gastrointestinal bleeding. Endoscopy -2001.-№33.-P. 16-23.

161. Abelo A., Anderson., Antonsson M. et al. Stereoselective metabolism of omeprazole by human cytochrome P450 enzymes // Drug. Metab. dispos. 2000. -№ 28. - P. 966-972.

162. Andersson Т., Rohss K., Hassan-Alin M. et al. Pharmacokineticks and dose-response relationship of esomeprazole // Gastroenterology. 2000. - № 118 (4, suppl. 2). - P. 210, abstr. 5550.

163. Atherton J.C., Peek R.M.Jr., Tham K.T. Clinical and pathological importance if heterogeneity in vacA, the vacuolating cytotoxin gene of Helicobacter pylori // Gastroenterology. 1997. - № 112. - P. 92-99.

164. Balzer J., Hardeland R., Melatonin in alqae and higher-plants-possible new roles as phytohormone and antioxidant // Botan. Acta. 1996. - № 109. - P. 180-183.

165. Blaser M.J. Helicobacter pylori and gastric diseases // Br. Med. J. -1998.-№ 316 (5).-P. 1509-1510.

166. Bode G., Rothenbacher D., Brenner H. Helicobacter pylori collonisation and diarrhoeal illness: results of a population-based cross-sectional study in adults. Eur.//J. Epidemiol.-2001.-№ 17.-P. 823-827.

167. Brenner H., Rothenbacher D., Bode G. The individual and joint contribution of Helicobacter pylori infection and family history to the risk for peptic ulcer disease//J. Infect. Dis. 1998.-№ 177 (4).-P. 1124-1127.

168. Bures J., Rejchrt S., Vorlel J. et al. Pharmacoeconomical aspects of Helicobacter pylori eradication in duodenal ulcer status in Crech Republic by end of 1996. Gut 1997. -'№ 41 (Suppl. U.). - № 23-26.

169. Chan F.K., Sung J.J., Chung S.C. et al. Randomized trial of eradication of Helicobacter pylori before non-steroidal anti-inflammatory drug therapy to prevent peptic ulcer // Lancet. 1997. - № 350. - P. 975-979.

170. Chira C., Rovinaru I., Raducan L. et al. Terapia de durata scurta in ulcerul duodenal Helicobacter pylori pozitiv. Rom // J. Gastroenterol. 2001. - № 9. - P. 81.

171. Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus Report. European Helicobacter pylori Study Group//Gut. 1997.-Vol. 41.-P. 8-13.

172. Delienre MA. L. Ecomomics of Helicobacter pylori eradication therapy. Eur. // J. Gastroenterol. Hepatol. 1997. - № 9 (Suppl. U). - № 23-26.

173. Dore M.P, Graham D.Y., Meie R. et al. Colloidal bismuth subcitrate-based twice-a-day quadruple therapy as primary or salvage therapy for Helicobacter pylori infection. Am. // J. Gastroenterol. 2002. - № 97 (4). - P. 857-860.

174. Drummond M. et al. Method of economic Evaluation of Health care Program (Second Edition) Oxford. 1997. - P. 29.

175. Dunbar E.H. Psychosomatic diagnosis. New York. London, 1948.

176. Ehrlich K., Plate S., Stroff T. et al. Peptidergic and cholinergic neurons and mediators peptone-induced gastroprotection: role of cyclooxygenase-2. Am. // J. Physiol. 1998.-№274.-P. 955-964.

177. Elgarov A. On whether hypertension subjects are fit to drive a vechicle // J. Traffic Medicine.- 2001. № 1. P. 34-36.

178. Ell C., Hagenmuller F., Shmitt W. et al. Multicenter prospective study of current status of treatment for bleeding ulcer in Germany // Dtsch. Med. Wschr. -1995. -№ 120. -P. 3-9.

179. Elmstahl S., Svensson U., Berglund G. Fermented milk products are associated to ulcer disease. Results from a cross-sectional population study. Eur. // J. Clin. Nutr. 1998. - № 52 (9). - P. 668-674.

180. Feldman V., Walker P., Goldschmiedt M., Cannon D. // Gastroenterology. 1993. - Vol. 102, № l.-P. 175-180.

181. Fiorucci S., Antonelli E., Distrutti E. et al. Inhibition of hydrogen sulfide generation contributes to gastric injury caused by anti-inflammatory nonsteroidal drugs // Gastroenterology. 2005. -№ 129 (4). - P. 1210-1224.

182. Forrest E.H., MacKenzie J.F., Stuart R.C, Morris A.J. Helicobacter pylori eradication for peptic ulceration: an observation study in Scottish primary care settings Scot. // Med. J. 2002. - № 47 (2). - P. 28-33.

183. Friedel B. Psychiatric diseases and their evaluation with regard to fitness to drive. Proceedings First North Caucasian Intaraational Symposium on Traffic Medicine (IAATM) // J. of TM, Suppl. 1994. - Vol. 22, № 1. - p. 57-62.

184. Fris I., Miller S., Spitz P. et al. // Gastroenterology. 1989. - Vol. 96. -P. 647-655.

185. Fromes P., Wan A. Absorbtion and elimination of bismuth from oral doses of tripotassium dicitrate bismuthate. Eur. // J. Clin. Pharmacol. 1989. -№ 37.-P. 533-536.

186. Gallo N., Zambon C.F., Navaglia F. et al. Helicobacter pylori infection in the children and adults: a single pathogen but a different oathology // Helicobacter. 2003. - № 8. - P. 21 -28.

187. Garcia-Altes A., Jovell A.J., Serra-Prat M., Aymerich M. Management in Helicobacter pylori in duodenal ulcer: a cost-effectiveness analysis // Aliment. Pharmocol. Ther. 2000. - № 14.-P. 1631-1638.

188. Gene E., Calvet X., Aragra R. Diagnosis of Helicobacter pylori after triple therapy in uncomplicated duodenal ulcer a cost-effectiveness analysis // Aliment. Pharmocol. Ther. - 2000. - № 14. - P. 433-444.

189. Gonul B., Akbulut K.G., Ozer C. et al. The role of transforming growth factor alpha formulation on aspirine-induced ulcer healing and oxidant stress in the gastric mucosa // Surg. Today. 2004. - № 34 (12). - P. 1035-1040.

190. Graham K.S., Craham D.Y. Contemporary diagnosis and management of Helicobacter pylori-associated gastrointestinal diseases. In.: Handbooks in health care. Newtown: USA, 2002.

191. Hagernmuller F., Weber C., Classen M. // Scand. J. Gastroenterol. -1992.-Vol. 22.-P. 609-614.

192. Isenberg L.L., Lane L., Rubin N. // Textbook of Gastroenterology. -Philadelphia. 1991.-Vol.1.-P. 1241-1339.

193. Kim S. Relationship of Helicobacter pylori cagA, vagA and iceA status to clinical outcome in Korea // Gut. 2001. - № 41 (4). - P. 463-468.

194. Koch T.R., Petro A., Darrabie M. et al. Effects of esomeprazole magnesium on non-steroidal anti-inflammatory drug gastropathy. Dig. Dis. Sei. 2005. -№ 50(1).-P. 86-93.

195. Kurata J.H., Nogawa A.N., Abbey D.E. A prospective study of risk for peptic ulcer disease in Seventh-Day Adventists. Gastroenterology. 1992. -№ 102 (3).-P. 902-909.

196. LaaksanenH. A Critical overwier of the Western literature on diseases and traffic accidents. Proceedings First North Caucasian Intamational Symposium on Traffic Medicine (IAATM) // J. of TM, SuppL 1994. - Vol. 22, № 1. - P. 20-30.

197. Laine L., Fennerty B., Osato M. et al. Esomeprazole-based Helico-bacter-pylori eradication therapy and effect of antibiotic resistance. P. Results of three US multicenter, double-blind trials. Ant. // J. Gastroenterol. - 2000. -№95(12).-P. 3393-3398.

198. Leoci C., Ierardi E., Chiloiro W. Incidence and risk factors of duodenal ulcer // J. Clin. Gastroenterol. 1995. - № 29(2). - P. 104-109.

199. Lind T., Rydbeig L., Kyleback A. et al. Esomeprazole provides improved acid control vs. omeprazole with patients with symptoms of gastro-oesophogeal reflux disease//Aliment. Pharmacol Ther.-2000.-№ 14 (7).-P. 861-867.

200. Liu W.Z., Xiao S.D., Shi Y. et al. Furazolidon-containing short-term triple therapies are effective in the threatment of Helicobacter pylori infection // Aliment. Pharmacol. Ther. 1999.-№ 13. - P. 317-322

201. Locke S.R., Talley N.J., Nelson D.K. et al. Helicobacter pylori and dyspepsia: a population-based study of organism and host. Am. // J. Gastroenterol. -2000.-№ 1906-1913. -P. 95.

202. Malagelada J.R., Rodriguez de la Serna A., Dammann H.G. et al. Sacral fate therapy in NSAID bleeding gastropathy // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2003. -№ 1(1). - P. 51-56.

203. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. et. al. Current concepcts in the management of Helicobacter pylori infection the Maastricht 2-2000 consensus report // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2002. - № 16 (2). - P. 167-180.

204. Mattioli S., Felice V., Pilotti V. et al. Indications for 24-hour gastric pH-mjnitoring with single and multiple probes in clinical research and practice // Dig. Dis. Sei. 1992. - № 37(12). - P. H1793-H1801.

205. MayrM., Kiechl S., Mendall M.A. et al. Incresed risk of atherosclerosis is confined to CadA-positive Helicobacter pylori stains: prospective results from the Bruneck study. Stroke 2003. № 34. - P. 610-615.

206. Megraud F., Marshall B.J. How to threat Helicobacter pylori. First-line, second-line, and future therapies // Gastroenterol. Clin. 2000. 29 (4). - P. 754-764.

207. Metman E.-H. Ulcer gastrigue chronigue. Etiologie, phisiopathologie, diagnostic, evolution et prognostic, traitment mediel et principes du traitment chirurgical. Rev.Prat. Paris, 1990. - № 40(2). - P. 177-182.

208. Meurer L.N., Bower D.J. Management of Helicobacter pylori infection // Am. Fam. Phisician. 2002. - № 65(7). - P. 1327-1336.

209. Nascimento J.W., Santos L.H., Nothenberg M.S. et al. Antiinflammatory activity and gastric lesions induced by zinc-tenoxicam // Pharmacology. 2003. - № 68 (2). - P. 64-69.

210. Nelson D.B., Murdoch M., Sandozi I.K. et al. Dyspepsia is associated to CagA-positive Helicobacter pylori. Am. // J. Gastroenterol. 2000. - № 95. -P. 1906-1913.

211. NomuraA.M., Perez-Perez G.J., Lee J.et al. Relation between Helicobacter pylori CagA status and risk peptic ulcer disease. Am. // J. Epidemiology. -2002. -№ 155.-P. 1054-1059.

212. Ogura K., Kanai F., Maeda S. High prevalence of cytotoxin positive Helicobacter pylori in patients unrelated to the presence of peptic ulcer in Japan // Gut. 1997. - № 41 (4). - P. 463-468.

213. Oken D. Multiaxil diagnosis and psychosomatic model of disease. Psy-chosom // Med. 2000. - № 62 (2). - P. 171 -175

214. Osato M.S., Reddy R., Reddy S.G. et al. Patern of primary resistant Helicobacter pylori to metronidazole or clarithromycin in United States. Arch. Intern // Med.- 2001. -№ 161.-P. 1217-1220.

215. Panos M.Z., Walt R.P. Current Management of bleeding peptic ulcer. // Drugs. 1993. - Vol.46 (2). - P. 269-280

216. Peura D.A. Stress-related mucosal damage: An overview. Am. // J. Med. -1987. -№83 (6A).-P. 3-7.

217. Philip A.E., Cay E.L. Is duodenal Ulcer really a psychosomatic disease? // J. Psychosom. Res. 1972. - № 16(6). - P. 47-52.

218. Piasecki C.K., Thrasivoulou C. Spasm of gastric muscularis mucosae might play a key role in causing focal mucosal ischemia and ulceration. Dig. Dis. Sei.- 1993.-№38.-P. 1183-1189.

219. Piper D.W. Chronic duodenal ulcer and depression. Scand. K. // Gastroenterology. 1980. - № 15. - P. 201 -203.

220. Piper D.W. et al. Personal factors in chronic gastric and duodenal ulcer- // Gastroenterology. 1983. - № 85 (9). - P. 45-50.

221. Quardi R., Rossi C., Catalfamo E. et al. Helicobacter pylori infection in type 2 diabetic patiens. Nutr. Netab. Cardiovasc. Dis. 2000. - P. 263-266.

222. Richter J.E., Karhilas P.J., Hwang G. et al. Esomeprazole is superior for omeprazole for healing of erosive esophagitis in GERD patients abstract and poster presented at Digestive Disease Week // Gastroenterology. 2000. - № 118. - P. A20.

223. Riegelnon R.R., Hirsch R.P. Studing a Study and Testing a Test: How to Read the Health Science Literature. Boston, 1996.

224. Rodin G. Psychosomatic medicine. Can. // J. Psychiatry. 2000. -№45 (2).-P. 13-16

225. Rohss K., Claar-Nisson C., Rydholm H. Esomeprazole 40 mg provides more effective acid control than lanzoprazole 30 mg // Gastroenterology. 2000. -№ 118.-P. A20.

226. Rohss K., Wilder-Smith C.H., Claar-Nisson C. et al. Esomeprazole 40 mg provides more effective acid control than standard doses of all proton pump inhibitors abstract. Ibid. 2001. - № 120. - P. abstr. 2140.

227. Santos L.H., Feres C.A., Melo F.H. et al. Anti-inflammatory, antinociceptive and ulcerogenic activity of zinc-diclofenac complex in rats. Braz. // J. Med. Biol. Res. 2004. - № 37 (8). - P. 1205-1213.

228. Savarino V., Sandra G. // Clin. Pharmacol. Ther. 1993. - Vol. 33. - P. 70-74.

229. Schepp W., Schusdzuiarra V., Classen M. Stress ulcer prophylaxis. Dtsch. // Med. Wschr. 1995. - № 120. - P. 573-579.

230. Sonnenberg A., Evenhart J.E. The prevalence of self-reported peptic ulcer in United States. Am. // J. Publ. Hlth. 1996. - № 86(2). - P. 200-205.

231. Sonnenberg A., Townsend W.F. Costs of duodenal ulcer therapy with antibiotics // Archives of Internal Medicine. 1995. 155(9). - P. 922-928.

232. Spiro H. Peptic ulcer is not a disease, only a sign! Stress-is a factor-in -more than few dyspeptics // Psychosom. Med. 2000. - № 62(2). - P. 186-187.

233. Stromatt S., Morelad L., Brown I. // Hang. Rheumatol. 1991. -Vol. 32. -P. 280.

234. Talley N.J., Venables T.L., Green J.B.R. et al. Esomepralozole 40 mg and 20 mg is efficacious in the long-term management of patients with endoscopy-negative GERD: a placebo-controlled trial of on-demand therapy for 6 months abstract. Ibid. A658.

235. Torcea P., Rivis I. Studiu comparativ intre trei regimuri diferite de tratament al ifentiei cu Helicobacter pylori. Rom. // J. Gastroenterol. 2001. - № 9. - P. 82.

236. Tordjman C., Andre N., Bresson Y. et al. General pharmacology of the butanamide derivative S 19812, a new dual inhibitor of cyclooxygenase and lipoxygenase pathways // Arzeibnittel-For-sch. 2003. - № 53 (12). - P. 844-849.

237. Van Doom L.Y., Figueiredo C., Megraud F. Geogräfic pistribution of Helicobacter pylori vacA genetic types. In.: Abstracts of Dig. Dis. Week. New Orleans. 1998. - № 459. - P. Al 14.

238. Verdickt M., Moran C., Hantzschel H. et al. Scand. // J. Rheumatol. -1992.-Vol. 21.-P. 85-91

239. Vicente R., Sicilia B., Gallego S. et al. Helicobacter pylori eradication in patients with peptic ulcer after two threatment failure. P. a prospective culture-guided study // Gastroenterol. Hepatol. - 2002. - № 25 (7). - P. 438-442.

240. Wilder-Smith C., Rohss K., Lundin C. Esomeprazole 40 mg provides more effectives acid control than pantoprazole 40 mg. Ibid. 2000. - № 118. - P. A22.

241. Wu A.H., Crabtree J.E., Bernstein L. et al. Role of Helicobacter pylori CagA+ strains and risk of adenocarcinoma of the stomach and esophagus. Int. // J. Cancer.- 2003. -№ 103.-P. 815-821.

242. Yamasaki T. Cost-effectiveness of Helicobacter pylori eradication therapy at a company occupational health clinic in Japan. // J. U.O.E.H. 2002. -№24 (2).-P. 164-176.

243. Yetkin G., Celebi N., Ozer C. et al. The healing effects of TCF-alpha on gastric ulcer induced by acetylsalicylic acid in rats. Int. // J. Pharm. 2004. -№277 (1-2).-P. 163-172.

244. Zanardo R.C., Perretti M., Wallace J.L. Annexin-1 an endogenous gas-troprotective factor against indomethacin-indiced damage. Am. // J. Physicol. Gas-trointest. Liver Physiol. 2005. - № 288(3). - P. 481 -486.

245. Zheng P.Y., Hua J., Yeoh K.G. Association of peptic ulcer with increased expression of Lewis antigens but not cagA, iceA and vacA in Helicobacter pylori isolates in an Asian population // Gut. 2000. - № 47 (1). - P. 18-22.