Взаимосвязь вегето-сосудистой дистонии и хронического гастродуоденита у подростков

Епимахова, Юлия Владимировна

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Взаимосвязь вегето-сосудистой дистонии и хронического гастродуоденита у подростков

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Епимахова, Юлия Владимировна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.08

Автореферат диссертации по медицине на тему Взаимосвязь вегето-сосудистой дистонии и хронического гастродуоденита у подростков

На правах рукописи

004616122

ЕПИМАХОВА Юлия Владимировна

ВЗАИМОСВЯЗЬ ВЕГЕТО - СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ И ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА У ПОДРОСТКОВ

14.01.08-педи атрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

~ 2 ЛЕК 2010

Тула-2010

004616122

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Тульский государственный университет»

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, Сапожников

профессор Владимир Григорьевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор

Артамонов Рудольф Георгиевич Заплатников Андрей Леонидович

Ведущая организация:

НИИ педиатрии научного центра здоровья детей РАМН.

Защита диссертации состоится «/^ЯЦСС/^р?! 2010 года в 13 часов на заседании диссертационного совета Д.208.07.01 при ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»по адресу: 123995, г.Москва, ул. Баррикадная, д.2/1.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» по адресу: 125445, г.Москва, ул.Беломорская, Д.19.

Автореферат разослан «Л »мпМ^я 2010 года. Ученый секретарь

диссертационного совета, профессор Зыков В.П.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темь?:

Охрана здоровья подростков - проблема, имеющая важное медицинское и социальное значение, так как в этот период онтогенеза происходят разнообразные морфологические и функциональные изменения органов и систем, обусловливающие определенную уязвимость организма для развития ряда заболеваний. Именно в подростковом возрасте начинаются многие хронические заболевания взрослых, ограничивающие годность к различным профессиям, к службе в армии, омрачающие будущее материнство и отцовство.

В современных условиях ряд факторов внешней среды, интенсификация и перестройка методов обучения, малоподвижный образ жизни, вредные привычки способствуют увеличению количества заболеваний и функциональных нарушений отдельных органов и систем у подростков. Вегетативные расстройства являются одной из актуальных проблем современной медицины. Это обусловлено огромной распространенностью вегетативных расстройств.

Как показали многочисленные эпидемиологические исследования, в популяции вегетативные нарушения, начиная с пубертатного возраста, встречаются в 25-80% наблюдений (Беляева JI.M.,2003. Вейн A.M., 2003. Джулай Г.С.,1998, Звёздина И.В. 2003).

Синдром вегето-сосудистой дистонии - это синдромокомплекс, проявляющийся нарушением вегетативной регуляции внутренних органов, желез внутренней секреции, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания. В основе его развития лежат первичные (наследственно обусловленные) или вторичные (на фоне соматической патологии) отклонения в структурах и функциях центрального и периферического звеньев вегетативной нервной системы. Вегетативная дисфункция нарушает иннервацию внутренних органов, что обуславливает развитие дисфункции желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, функциональные кардиопатии, сосудистые дистонии (Алексеева Ю.А., Борисова М.А., 2002, Быстрое В.И., 1984, Вейн A.M., 1997).

Повреждение и раздражение структур вегетативной нервной системы в различных органах или системах приводят к возникновению морфологических перестроек (спазмам сосудов, дистрофии), связанных с выделением медиаторов (норадреналина, серотонина, ацетилхо-лина), гормонов коры надпочечников, ряда биологически активных веществ (полипептидов, простогландинов). Эти гуморальные изменения в свою очередь усугубляют вегетативный дисбаланс и провоцируют развитие в организме биохимических и иммунологических сдвигов,

при длительном сохранении которых у ребенка создаются все условия для формирования психосоматического заболевания (Беляева JI.M., 2003, Антонова JI.T.,1993, Вейн A.M., 2003). Распространенность заболеваний органов желудочно-кишечного тракта в настоящее время превышает 100 на 1000 детского населения. За последние 20 лет отмечается их рост более чем на 30 % (Самсыгина Г.А., 1997). Ведущее место в общей структуре заболеваемости среди подростков по России принадлежит хроническому гастриту и дуодениту, а также вегето-сосудистой дистонии (Вейн A.M., 2003, Кальницкая В.А., 2005).

Анализ литературы (Козлова JI.B., Самсыгина Г.А., 2003, Денисова Е.М., 1999, Волгина С.Я., 1993) показал, что комплексные исследования клинико-лабораторных, психофизиологических, нейрофизиологических, вегетативных показателей у подростков с сочетанной патологией жедудочно-кишечного тракта и вегетативными расстройствами в зависимости от реактивности целостного организма на болезнь проводятся недостаточно. Данная патология зачастую не рассматривалась как сочетанная.

Цель исследования:

Изучить клинико-анамнестические и психосоматические особенности подростков с сочетанной патологией: хронический гастро-дуоденит и вегето-сосудистая дистония, разработать эффективную комплексную программу лечения и реабилитации этих пациентов в зависимости от их вегетативного статуса.

Задачи исследования:

1. Описать статус подростков, страдающих вегето-сосудистой дистонией и хроническим гастродуоденитом.

.2. Проанализировать сомато-вегетивный статус и определить особенности.

3. Провести анализ корреляционных связей между показателями нейрофизиологических исследований у подростков с хроническим гастродуоденитом и вегето-сосудистой дистонией: в зависимости от их вегетативного статуса.

4. Разработать комплексную программу по реабилитации и лечению детей с хроническим гастродуоденитом и вегето-сосудистой дистонией с учетом их вегетативного статуса и оценить ее эффективность.

Научная новизна:

1. Впервые осуществлен корреляционный анализ таблиц сопряженности значений основных качественных факторов, характеризующих пациентов с исследуемой сочетанной патологией.

2. Впервые исследована достоверная взаимосвязь между различным сочетанием типа вегето-сосудистой дистонии и наличием пи-лорического хеликобактериоза с результатами фиброгастродоудено-скопии с использованием непараметрической статистики двухфактор-ного дисперсионного анализа.

3. Впервые осуществлен всесторонний статистический анализ зависимости сроков лечения вегето-сосудистой дистонии и гастродуо-денита при применении модифицированной комплексной терапии для пациентов с различными патоморфологическими формами гастродуо-денитов.

Практическая значимость:

- На основании проведенного клинического и математического анализа показателей хронического хеликобактерпозитивного или хеликобактернегативного гастродуоденитов и вегето-сосудистой дистонией необходимо рассматривать такую патологию у детей в возрасте от 15-18 лет как сочетанную.

- На основании проведенного сравнительного анализа по факторам биологической, конституциональной, социально-психологической, нейрофизиологической адаптации в зависимости от вегетативного статуса детей подтверждена важная роль психоэмоционального состояния, роль микросоциальной среды (семьи) в нарушении механизмов адаптации к текущему заболеванию.

- Выявлены биологические, нейрофизиологические, социальные факторы, которые при определенных пусковых механизмах могут служить основой развития хронического гастродуоденита, в том числе и как психосоматического заболевания при вегето-сосудистой дистонии.

Положения выносимые на защиту:

1. На основе анализа клинико-анамнестических данных, общеклинического обследования, лабораторных и инструментальных обследований у подростков с хроническим гастродуоденитом и вегето-сосудистой дистонией, доказано, что данную патологию необходимо рассматривать как сочетанную для пре- и пубертатного периода развития.

2. На основании корреляционных методов математической статистики выявлена взаимосвязь между качественными диагностическими признаками исследуемой сочетанной патологии. Найдена умеренная корреляция (в пределах 0,3-0,7) между рядом критериев значимых для данной патологии.

3. Путем применения методов дисперсионного анализа установлена и доказана взаимосвязь и взаимообусловленность риска воз-

никновения, выраженность некоторых симптомов хронического гаст-родуоденита и вегето-сосудистой дистонии у подростков с сочетан-ной данной патологией.

4. Одновременно проводимая комплексная терапия и вегето-сосудистой дистонии и хронического гастродуоденита у подростков по сравнению с последовательной терапией этих нозологий позволяет значительно сократить сроки первоначального этапа лечения данной категории больных.

Апробация результатов исследования:

Основные положения и результаты диссертации были представлены и обсуждены на: кафедре педиатрии ГОУ ВПО «Тульский государственный университет», 5-ой Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов (Тула, 2006), научно-практической конференции «Проблемы, достижения и перспективы развития педиатрической службы Белгородской области» (Белгород, 2006), 6-ой Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов (Тула, 2007), 7-ой Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов (Тула, 2008), 8-ой Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов (Тула, 2009).

Публикации: По результатам исследований опубликовано научных работ: 1 монография, 13 статей, из них 3- в рекомендованных ВАК журналах России, 1 тезис.

Внедрение. Результаты внедрены в практическую работу МУЗ «Городская больница № 1» г. Тулы, МУЗ «Детская инфекционная больница №4» г.Тулы, кафедры педиатрии ГОУ ВПО «Тульский Государственный Университет». Научные выводы и практические рекомендации включены в курс обучения студентов, клинических ординаторов на кафедре педиатрии ГОУ ВПО «Тульский государственный университет».

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 183 страницах машинописного текста, построена традиционно, состоит из введения, 5-ти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 291 источник (201 отечественный, 90 зарубежных авторов), приложений, 15 рисунков, 49 таблиц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Объект и структура исследования

Во введении изложена актуальность проблемы, сформулирована цель и задачи исследования, показаны научная новизна и практическая значимость работы.

Глава 1 посвящена анализу отечественных и зарубежных литературных данных, касающихся изучения проблемы взаимосвязи веге-то-сосудистой дистонии и хронического гастродоуденита у подростков.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Работа проводилась на базе Муниципального учреждения здравоохранения «Городская больница №1» города Тулы.

В исследование включались 205 подростков в возрасте 15-18 лет с сочетанной патологией: вегето-сосудистой дистония и хронический гастродуоденит, в фазе обострения. Характеристика распределения

ЕЗ Мальчики Ш Девочки

Рис.1. Распределение пациентов по полу. В соответствии с длительностью заболевания распределение пациентов с учетом их пола представлено на рис. 2 и 3.

■ Девочки с длительностью заболевания 1-2 года В Девочки с длительностью заболевания 2-5 лет

Рис.2. Распределение мальчиков по груп- Рис.3. Распределение девочек по группам в пам в зависимости от длительности заболе- зависимости от длительности заболевания вания хронического гастродуоденита. хронического гастродуоденита.

Н Мальчики с длительностью заболевания 1 -2 года □ Мальчики с длительностью заболевания 2-5 лег

54;

42%

Рис. 4. показывает, что среди детей с сочетанной патологией в 83% случаев, отмеченных нами, выявлена хеликобактер ассоциированная форма хронического гастродуоденита. Что еще раз подчеркивает роль хеликобактериоза в развитии и течении патологических изменений желудочно-кишечного тракта. Распределение пациентов с веге-то-сосудиетой дистонией показано на рис. 5.

8 Нр не выявлен

в Нр выявлен

34;

■ Гипотонический @ Смешанный

3 Гипертонический

Рис.4. Распределение пациентов по наличию у них пилорического хеликобактериоза.

Рис.5. Распределение пациентов в соответствии с типами вегето-сосудистой дистонии

Как видно из рис. 6, у большинства обследованных пациентов с сочетанной патологией выявлен парасимпатический исходный вегетативный тонус. Эйтония встречалась в единичных случаях.

Из рис. 7. видно, что поверхностный гастрит имел место более чем у половины обследованных детей и гораздо реже встречались суб-атрофическая и гипертрофическая формы гастродуоденита.

111; 54%

148;73

16; 8%

10; 5%

3;1%

57; 28%'

!М

' 122; 59%

54; 26%

Н Симпатикотония И Парасимпатикотония ! Эйтония

■ наличие поверхностного гастродуоденита Я наличие смешанного гастродуоденита И наличие субатрофического гастродуоденита □ наличие гипертрофического гастродуоденита

Рис. 6. Распределение пациентов в соответ- Рис. 7. Распределение обследованных ствии с исходным вегетативным тонусом. пациентов в зависимости от результатов

эндоскопического исследования у них желудка и 12-перстной кишки

Диагноз верифицирован нами на основании: жалоб больных; исследования анамнеза жизни и заболевания; изучения родословной пациента; общеклинического обследования; изучения лабораторных данных (клинического, биохимического анализа крови, мочи, копро-граммы); результатов консультации специалистов (кардиолога, эндокринолога, окулиста, гастроэнтеролога).

Состав комплексного инструментального обследования всех больных детей включал в себя:

- эзофагогастродуоденоскопия с гистологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки желудка на пилорический хелико-бактериоз, брались 4 биопсии из разных отделов желудка (панэндо-скоп фирмы «ОНтриБ»);

- ультразвуковое обследование желудочно-кишечного тракта (ультразвуковой аппарат «Logiq СЬ 400»);

- рэоэнцефалография, электроэнцефалография;

- динамическое измерение артериального давления.

- оценка состояния вегетативной нервной системы.

Деятельность вегетативной нервной системы оценивалась комплексно:

1. Проводилось изучение субъективных ощущений обследуемого, объективных показателей исходного вегетативного тонуса. Оценка его проводилась с помощью таблицы признаков, (разработанной А.М.Вейном и сотрудниками, адаптированной для детского возраста) сочетающие в себе элементы опросника и регистрации объективных параметров состояния вегетативной нервной системы, с последующей математической обработкой полученных данных и оценкой диагностических критериев кардиоинтервалографии. Особое внимание уделялось интегральным показателям, более других отражающим функциональное состояние сердечно - сосудистой системы.

2. Определялся тонус сердечно-сосудистой системы по индексу Кердо.

3.Оценивалось вегетативное обеспечение деятельности.

4. Для оценки адаптационных возможностей ВНС определяли уровень функционирования, степень напряжения регуляторных механизмов и функциональный резерв организма (методика кардиоинтервалографии).

В качестве методов статистической обработки нами использованы:

- корреляционный анализ с использованием коэффициентов сопряженности по многоклеточным таблицам сопряженности, а также вычисление точечно-биссериальной корреляции;

- непарамегрический двухфакторный дисперсионный анализ;

- расчет выборочных средних и оценка доверительного интервала математического ожидания.

Результаты собственных исследований и их анализ представлены в главах 3,4,5, заключении, выводах и практических рекомендациях.

В главе 3. Результаты клинико-анамнестического исследования больных детей проведен анализ влияния перинатальных, пси-хотравмирующих, наследственных и других этиологических факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на анамнез исследуемой сочетанной патологии.

На рис.8 представлена диаграмма распределения пациентов с исследуемой сочетанной патологией в соответствии с неблагоприятными перинатальными факторами.

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

68%

7,50%

Патология течения Острые инфекционные Патология течения родов беременности заболевания во время

беременности

Рис. 8. Частота встречаемости неблагоприятных перинатальных факторов у детей с исследуемой патологией.

Проведенные исследования показали, что в анамнезе детей с исследуемой сочетанной патологией отмечалось воздействие неблагоприятных перинатальных факторов. Патология перинатального периода вызывает острую и хроническую гипоксию плода в периоде беременности и родов, что замедляет процессы созревания нервной системы. Этот процесс способствует в дальнейшем становлению ряда функциональных отклонений и соматических заболеваний у детей. Вегетативные центры коры, расположенные в височной и лобной долях из-за относительного дефицита кровоснабжения подвержены повреждению при асфиксии или травме во время родов. Отмечено, что при исследуемой патологии имели место неблагоприятные влияния на плод: гипоксия,

внутриутробная инфекция, плацентарная недостаточность, быстрые, стремительные роды.

Как представлено на рис.9, у большинства родителей детей с исследуемой патологией была отмечена патология желудочно-кишечного тракта; сердечно - сосудистые заболевания; одинаково часто гипертоническая и ишемическая болезни, реже, в 30% случаев, ве-гето-сосудистая дистония.

Заболевания желудочно-кишечного тракта Сердечно-сосудистые заболевания Гипертоническая болезнь Иишемическая болезнь сердца Вегето-сосудистая дистония Гипотоническая болезнь

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

Рис. 9. Частота встречаемости неблагоприятных факторов наследственной предрасположенности у детей с исследуемой патологией.

На рис. 10 представлен анализ этиологических факторов, наиболее распространенных у большинства детей с сочетанной патологией вегето-сосудистая дистония и хронический гатродуоденит.

Нарушения режима труда и отдыха ^ . _ Уо

Повышенная учебная нагрузка Психоэмоциональные переживания Нарушения режима питания Чрезмерное увлечение компьютером Неудовлетворительные условия проживания Проживание в экологически неблагоприятном районе Табакокурение

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

Рис. 10. Частота встречаемости этиологических факторов у детей с исследуемой патологией.

Среди психотравмирующих ситуаций у обследованных детей наиболее часто встречались (рис.11): неопределенность перспектив

трудоустройства и учебы, страх не соответствовать ожиданиям окружающих, неудовлетворенность материальным положением, ссоры с близкими людьми, скандальные ситуации в семье.

Рис. 11. Частота встречаемости психотравмирующих ситуаций у детей с исследуемой патологией.

В зависимости от исходного вегетативного тонуса парасимпати-котония была отмечена у большинства детей с хеликобактерпозитив-ной формой ХГД, гораздо реже встречались эйтония и симпатикотония (рис.12).

Нр не выявлен Нр выявлен

Рис. 12. Распределение пациентов с хроническими гасгродуоденитами в зависимости от исходного вегетативного тонуса и результатов определения у них наличия пилориче-ского хеликобактериоза.

Клинические проявления вагусной вегетативной дисфункции со стороны органов желудочно-кишечного тракта сопровождались усилением сократительной функции гладкой мускулатуры и гиперсекрецией желез пищеварительного тракта. При локальном, длительно со-

храняющемся (с наследственной отяго¡ценностью) мононеврозе очень велика вероятность его трансформации в морфологический субстрат, называемый болезнью. При дальнейшем развитии процесса патологические вегетативные влияния, видимо, усугубляют степень и характер поражения желудочно-кишечного тракта, усиливают клинические проявления, что и подтвердили результаты наших исследований.

Как следует из рис.13, у детей со смешанным, гипертоническим типом вегето-сосудистой дистонии чаще встречались парасимпатико-тония, а у подростков с гипотоническим типом - симпатикотония.

□ Парасимпатикотония Я Эйтония ЕВ Симпатикотония

Рис. 13. Распределение пациентов с исследуемой сочетанной патологией в зависимости от исходного вегетативного тонуса и типа вегето-сосудистой дистонии.

Анализ результатов, представленный на рис. 14, показывает, что у детей со смешанным типом вегето-сосудистой дистонии в большинстве случаях верифицировался поверхностный гастродуоденит, реже другие формы гастродуоденитов. При гипертоническом и гипотоническим типе вегето-сосудистой дистонии чаще встречались поверхностный гастродуоденит. При гипертоническом типе вегето-сосудистой дистонии примерно также часто встречалась смешанная форма хронического гастродуоденита.

□ наличие поверхностного

гастродуоденита Я наличие смешанного

гастродуоденита 21 наличие субатрофического

гастродуоденита ■ наличие гипертрофического гастродуоденита_

Гипотония Гипертония Смешанный

Рис.14. Распределение пациентов с исследуемой сочетанной патологией в зависимости от различных эндоскопических форм хронического гастродуоденита и типа вегето-сосудистой дистонии.

Среди детей с хеликобактер ассоциированным гастродуодени-том в большинстве случаев установлен поверхностный и смешанный хронический гастродуоденит. При хеликобактер негативной форме также преобладали эти формы поражения стенки желудка и 12-ной кишки (рис. 15).

□ наличие поверхностного |

гастродуоденита ■ наличие смешанного

гастродуоденита |Н наличие субатрофического

гастродуоденита 0 наличие гипертрофического гастродуоденита_______

Нр не выявлен

Нр выявлен

Рис.15. Распределение пациентов с исследуемой сочетанной патологией в зависимости от различных эндоскопических форм хронического гастродуоденита и наличия у них пилорического хеликобактериоза.

Как следует из рис. 16, у подростков с парасимпатикотонией и симпатикотонией чаще встречался поверхностный гастродуоденит, при парасимпатикотонии достаточно часто отмечались смешанная и субатрофическая формы.

Симпатикотония Парасимпатикотонкя Эйтония

Рис. 16. Распределение пациентов с исследуемой сочетанной патологией в зависимости от различных эндоскопических форм хронического гастродуоденита и исходного вегетативного тонуса.

□ наличие поверхностного

гастродуоденита ■ наличие смешанного

гастродуоденита \

В наличие субатрофического

гастродуоденита Е§ наличие гипертрофического гастродуоденита_

Рис. 17. показывает, что у подростков с исследуемой сочетанной патологией в 89% случаях наблюдалось нарушение аппетита, достаточно часто встречались также симптомы тошнота, изжога, метеоризм, отрыжка. Также у подавляющего большинства детей с данной сочетанной патологией были отмечены объективные признаки воспаления в желудке и 12-ти перстной кишки, в сочетании с частыми головными болями, общей слабостью, раздражительностью.

Нарушение аппетита Боль в эпигастрии Тошнота

Повышенная утомляемость Изжога Головные боли Боль в пиродуоденальной зоне Слабость Раздражительность Метеоризм Боль в правом подреберье Отрыжка Горечь во рту Головокружение Запоры

Чувство тяжести после еды Рвота Обмороки

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Рис.17. Частота встречаемости различных клинических проявлений у детей с исследуемой сочетанной патологией.

Среди симптомов хронического гастродуоденита в большинстве случаях определяется болезненность при пальпации в эпигастрии, часто встречался в правом подреберье, пилородуоденальной зоне, около пупочной области (рис. 18).

Наличие болезненности при пальпации в эпигастрии Болезненность при пальпации в правом подреберье Болезненность при пальпации в пилородуоденальной зоне Болезненность при пальпации в околопупочной области Наличие защитного мышечного напряжения в эпигастрии Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60» 70% 80% 90% 100%

Рис. 18, Частота встречаемости различных симптомов при осмотре передней брюшной стенки у детей с исследуемой сочетанной патологией.

Анализ вышеприведенных данных свидетельствует о сложности диагностической оценки различных симптомов, выявляющихся при пальпаторном исследовании передней брюшной стенки у подростков с сочетанной патологией: хроническим гастродуоденитом и вегето-сосудистой дистонией, - что обусловлено, конечно же, именно присутствием и наложением друг на друга взаимосвязанных признаков обоих патологических процессов. С другой стороны все-таки просматривается определенная логическая тенденция в частоте встречаемости тех или иных симптомов в зависимости от степени и характера поражения желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящей системы и дисфункции вегетативной системы.

Анализ проведенных исследований, представленных на рис. 19, показал, что при хеликобактер ассоциированной форме хронического гастродуоденита у подростков чаще всего сочетались со смешанной формой вегето-сосудистой дистонии; примерно вдвое реже с гипертонической формой, и редко с гипотонической формой вегето-сосудистой дистонии. При хеликобактер не ассоциированной форме хронического гастродуоденита разные типы вегето-сосудистой дистонии встречались примерно одинаково часто.

Нр не выявлен

Нр выявлен

Рис. 19. Распределение пациентов с исследуемой сочетанной патологией в зависимости от типа вегето-сосудистой дистонии и наличия у них пилорического хеликобактериоза.

Таким образом, выявлена определенная логическая связь между клинико-лабораторно-инструментальными результатами исследования вегетативной нервной системы и желудочно-кишечного тракта у подростков с хронического гастродуоденитом и вегето-сосудистой дистонией различных форм. Так как эти логические связи при сочетании хронического гастродуоденитом и вегето-сосудистой дистонии у детей представляются нам достаточно тонкими и порой неявными, то мы пошли по пути их дальнейшего исследования, применяя уточняющие математические методы решения этой задачи.

В главе 4. Результаты математического анализа собственных исследований детей с вегето-сосудистой дистонией в сочетании с хроническим гастродуоденитом в результате статистического, биометрического исследования и обобщения результатов клинико-инструментального исследования больных установлено существование сопряженности различных качественных признаков, которыми характеризуется состояние больных детей.

Проведена проверка обусловленности изменений качественных факторов, которая выполнена с использованием корреляционных корреляционных методов математической статистики. В частности, были найдены и проверены на значимость коэффициенты сопряженности Пирсона и Чупрова и точечно-биссериальной корреляции. Корреляционный анализ проведен между 6-ю парами, обозначенными на слайде, следующими качественными факторами, представленными в табл. 1.

Таблица 1

Основные результаты корреляционного анализа

№ п/п Описание показателей Значение корреляции Коэффициент корреляции Уровень значимости

1 Тип вегето-сосудистой дистонии и исходный вегетативный тонус 0,49 Пирсона 0,0001

2 Тип вегето-сосудистой дистонии и наличие пилорического хеликобактериоза 0,38 Точечно-биссериальная 0,001

3 Тип вегето-сосудистой дистонии и результата фиброгастро-доуденоскопии 0,41 Пирсона 0,0001

4 Исходный вегетативный тонус и наличие пилорического хеликобактериоза 0,30 Пирсона 0,001

5 Исходный вегетативный. , тонус и результаты фиброгаст- родоудекоскопии Связь не выявлена

6 Наличие пилорического хеликобактериоза и результаты фиброгастродоуденоскопии Связь не выявлена

В этой таблице представлены только наиболее высокие по значению коэффициенты корреляции. Значения найденных коэффициентов корреляции нами интерпретированы в качестве степени обусловленности изменений, происходящих в организме подростка с исследуемой сочетанной патологией.

С высокой долей вероятности можно говорить, об умеренной корреляции между 4 парами факторов.

Далее исследовано влияние различных сочетаний двух качественных факторов: типа вегето-сосудистой дистонии и наличия у них иилорического хеликобактериоза на результаты фиброгастродоудено-скопии. При этом использовали непараметрический двухфакторный дисперсионный анализ. Данный анализ проводился по таблицам о совместном распределении количества пациентов по наличию у них пи-лорического хеликобактериоза и типа вегето-сосудистой дистонии отдельно для симпатикотонии и парасимпатикотонии при уровне значимости р=0,05. В качестве статистики использовался критерий Кру-скала-Уоллиса.

Анализ данных показал, что у пациентов с исследуемой патологией это разное сочетание показателей этих двух факторов оказывают разное различимое воздействие на результаты фиброгастродоудено-

скопии в условиях вполне определенного исходного вегетативного тонуса.

Эти заключения еще раз подтвердили логическую взаимосвязь исследуемой патологии, и тем самым дали возможность рассмотрения вегето-сосудистой дистонии и хронического хелибактериоза у подростков, как сочетанную.

В главе 5. Комплексная терапия у пациентов с сочетанной патологией: вегето-сосудистая дистония и хронический хелико-бактернегативный Нр(-), хеликобактерпозитивный Нр(+) гастро-дуоденит разработана программа комплексной терапии первоначального этапа лечения детей с исследуемой сочетанной патологией, основные направления которой представлены на рис. 20.

Диашоз: вегего-сосудастаядастощыихроническийгастродуодемп'

-а

1. Нормализация режима дня, упорядочив фюическую и умственную нагрузки 2. Режим питания 3. Минимизация психотрав мирующих факторов 4. Физиолечение, массаж

-а

Медикаментозная терапия

43-

При сямпатккотоккн:

- фхготфкъркзл г сгдопвквд Бьхсятек,

- псих еле пткки,

- оСиютонюирующке средств«,

- ноотропы, препараты со слабым сепативньш эффектом,

- витаминотерапия

ХЬ

ХЭ-

Нр выявлен:

скмптозшичесхая те раин л, эреягаацкжНр*

Нр не выявлен: - симптоматическая терапн*

При в&готвюос

- фитопрепараты: двдпьгекы,

обще тонизирующие х се дативного действия, • препараты с отчетливых стимулирующим эффектом,

- гоотропы, имеющие отчеотквыи стимулирующий эффект,

- витаминотерапия

У V

Нр выявлен:

• симптоматическая терапия, эрадикаиил Нр+-

Нр не выявлен:

- симптоматическая термит

Рис. 20. Основные направления комплексной терапии исследуемой сочетанной патологии.

Нами изучена длительность сроков лечения подростков при одновременном лечении исследуемой сочетанной патологии и при последовательном ведении терапии этих двух состояний. При расчете средних сроков первоначального этапа лечения исследуемой патологии с использованием комплексной терапии были найдены доверительные интервалы математического ожидания. Результаты сравнительного анализа представлены в табл. 2.

Таблица 2

Расчет выборочных средних и оценка доверительного интервала математического ожидания

№ п/п Диагностические исследования Среднее кол-во дней при одновременном комплексном лечении Среднее кол-во дней при последовательном лечении

1 Симпатакотония+гипотония или ваго-тония+смешанный тип вегето-сосудистой дистонии, или вагото-ния+гипертония при поверхностном или смешанном гастродуодените 8±1 22

2 Симпатикотония+гипотония при суб-атрофическом или гипертрофическом гастродуодените 10±2 24

3 Симпатикотония+гипертония при поверхностном или смешанном гастродуодените 8±2 24

4 Симпатикотония+смешанный тип вегето-сосудистой дистонии при поверхностном или смешанном гастродуодените 8±1 24

5 Ваготония+гипотония при поверхностном или смешанном гастродуодените 9±2 22

6 Ваготония, гипотония при субатрофи-ческом или гипертрофическом гастродуодените 12±1 26 .

7 Ваготония, гипертония при субатро-фическом или гипертрофическом гастродуодените 11±1 28

В зависимости от патоморфологических и клинических форм, как следует из табл.2, при одновременной комплексной терапии при хроническом гастродуодените и вегето-сосудистой дистонии сроки лечения сокращаются в 2-3 раза по сравнению с последовательным лечением, что, безусловно, экономически выгодно.

выводы

1. Наиболее диагностически возможными факторами риска развития у детей с вегето-сосудистой дистонией в сочетании с хроническим гастродуоденитом являются врожденные или приобретенные на ранних этапах онтогенеза признаки диспластичности центральной нервной системы, которые способствуют нарушению их психического гомеостаза и снижению устойчивости компенсаторно-приспособительных реакций организма к стрессовым воздействиям (доверительная вероятность р=0,95).

2. В пре- и пубертатном периодах развития ребенка с вегето-сосудистой дистонией статистически достоверно ее сочетание с хроническим гастродуоденитом. Установлена корреляция между типом вегето-сосудистой дистонии и исходным вегетативным тонусом, типом вегето-сосудистой дистонии и наличием пилорического хелико-бактериоза, типом вегето-сосудистой дистонии и результатами фибро-гастро-доуденоскопии,-исходным вегетативным тонусом и наличием пилорического хеликобактериоза (доверительная вероятность р=0,99).

3. На клиническую картину хронического гастродуденита у подростков и ее особенности оказывает совместное влияние наличие пилорического хеликобактериоза и типа вегето-сосудистой дистонии. Дисперсионный анализ показал, что доверительная вероятность данного вывода составляет р=0,99.

4. С учетом наличия сочетанной патологии терапия обязательно должна включать одновременную комплексную терапию вегето-сосудистой дистонии и хронического гастродуоденита, что существенно повышает эффективность терапии и снижает длительность первоначального этапа лечения от трех до одной недели (доверительная вероятность р=0,95).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая взаимосвязанный характер происходящих нарушений в организме подростков с вегето-сосудистой дистонией в сочетании с хроническим гастродуоденитом необходимо проводить максимально полное обследование и желудочно-кишечного тракта, и вегетативной нервной системы у этой категории больных.

программу лечения и реабилитации каждого больного с учетом его вегетативного статуса.

3. Применение одновременной комплексной терапии и с веге-то-сосудистой дистонией в сочетании с хроническим гастродуодени-том у подростков с сочетанной патологией позволяет уменьшить длительность первоначального этапа терапии в 2-3 раза по сравнению с последовательным лечением с вегето-сосудистой дистонией в сочетании с хроническим гастродуоденитом у этих больных.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Логико - математические взаимосвязи при вегето - сосудистой дистонии в сочетании с хроническим гастродуоденитом у подростков / В.Г. Сапожников //. - Тула. - 2010. - 132 с. - монография.

2. Вегето - сосудистые расстройства и хронические гастродуодениты у подростков // Вестник новых медицинских технологий. — 2007. Том XIV -№3.~ С. 65.

3. Этиологические факторы синдрома вегетативных расстройств и хронических гастродуоденитов у подростков // Вестник новых медицинских технологий. - 2007. Том XIV - №3. - С. 65 - 67.

4. Реабилитация пациентов с сочетанной патологией: вегето - сосудистая дистония и хронический гастродуоденит / В.Г. Сапожников, А.В. Гаев. // Вестник новых медицинских технологий. - 2009. Том XVI -№3.~ С. 81-82.

5. Схемы терапии вегето-сосудистой дисфункции в зависимости от вегетативного статуса у детей // Материалы научно - практической конференции к 30 - летию детской областной больницы «Проблемы, достижения и перспективы развития педиатрической службы Белгородской области». - Белгород, - 2006. - С. 134 - 136.

6. Оценка здоровья школьников выпускных классов общеобразовательных школ и общеобразовательной школы с языковым уклоном г. Тулы /В.Г. Сапожников // V Всероссийская университетская научно - практическая конференция молодых ученых и студентов по медицине. Сборник материалов. - Тула, 2006. - С. 98 - 99.

7. Комплексное обследование подростков с хроническими гастро-дуоденитами и вегето — сосудистыми расстройствами // V Всероссийская университетская научно - практическая конференция молодых ученых и студентов по медицине: Сборник материалов. -Тула, 2006.-С. 99-101.

8. Вегето - сосудистые расстройства и хронические хеликобактерпо-зитивные гастродуодениты у подростков // VI Всероссийская университетская научно - практическая конференция молодых ученых и студентов по медицине: Сборник материалов. - Тула, 2007. - С. 99-100.

9. Основные этиологические факторы формирования у подростков синдрома вегетативной дистонии // VI Всероссийская университетская научно - практическая конференция молодых ученых и студентов по медицине: Сборник материалов. - Тула, 2007. - С. 101 -102.

10. Клинико - анамнестическая характеристика подростков с вегето-сосудистыми расстройствами и хроническим хеликобактерпози-тивным (НР+) гастродуоденитом /В.Г.Сапожников. // VI Всероссийская университетская научно-практическая конференция молодых ученых и студентов по медицине: Сборник материалов. -Тула, 2007.-С. 103-104.

11. Лечение и реабилитация подростков с синдромом вегетативной дистонии и хроническими гастродуоденитами (Нр+) и (Нр-) // VII Всероссийская университетская научно - практическая конференция молодых ученых и студентов по медицине: Сборник материалов. - Тула, 2008. - С. 71 - 73.

12. Синдром вегетативной дистонии у подростков // VII Всероссийская университетская научно - практическая конференция молодых ученых и студентов по медицине: Сборник материалов. - Тула, 2008.-С. 73-76.

13. Статистический анализ сроков комплексной терапии у пациентов с сочетанной патологией: вегето - сосудистая дистония и хронический гастродуоденит. // VIII Всероссийская университетская научно-практическая конференция молодых ученых и студентов по медицине: Сборник материалов. - Тула, 2009. - С. 77 - 80.

14. Статистическая обработка и анализ результатов наблюдения пациентов с сочетанной патологией: вегето - сосудистая дистония и хронический гастродуоденит // VIII Всероссийская университетская научно-практическая конференция молодых ученых и студентов по медицине: Сборник материалов. - Тула, 2009. -С. 80-86.

15. Комплексный подход к лечению подростков с вегето - сосудистой дистонией // Материалы научных докладов 6 Съезда научного общества гастроэнтерологов России. Приложение №1, к журналу «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология» - Москва, 2003.-с. 238.

Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии «Профи-Студия» г. Тула, пр.-т. Ленина, 82, тел.: (4872) 35-31-57.

Формат 60x84 1/16. Тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Епимахова, Юлия Владимировна :: 2011 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ ВЕГЕТО-СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ И ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА У ПОДРОСТКОВ.

1.1. Вегето - сосудистые дистонии у подростков.

1.2. Роль биологических и медико-социальных факторов риска в формировании вегето-сосудистой дистонии в подростковом возрасте.

1.3. Инфекционный аспект развития хронического гастродуоденита.

1.4. Роль биологических факторов в развитии хронического гастродуоденита.

1.5. Нарушение компенсаторно - приспособительных возможностей организма при ХГД.

1.6. Психосоматический аспект ХГД.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клинико-лабораторные методы исследования.

2.1.1. Характеристика обследованных групп.

2.1.2. Анамнестические данные.

2.1.3. Ультразвуковая диагностика патологии органов гастродуоденалъной зоны у подростков.

2.1.4. Эндоскопическая диагностика заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта у подростков.

2.1.5. Методы оценки инфицированности пилорическими хеликобактериями.

2.2. Методы диагностики вегето - сосудистой дистонии у подростков.

2.2.1. Кардиоинтервалография.

2.3. Методы статистической обработки, использованные при оценке полученных результатов исследования.

2.4. Ретроспективный анализ полученных данных.

2.4.1. Основные принимаемые обозначения и шкалы измерения величин.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО - АНАМНЕСТИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ.

3.1. Анализ анамнестических данных у детей с сочетанной патологией: вегето-сосудистая дистония и хронический гастродуоденит.

3.2. Анализ клинических проявления сочетанной патологии: вегето-сосудистая дистония и хронический гастродуоденит.

3.3. Лабораторно-инструментальная характеристика детей с сочетанной патологией: вегето-сосудистая дистония и хронический гастродуоденит.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ МАТЕМАТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЕТЕЙ С

ВСД В СОЧЕТАНИИ С ХГД.

4.1. Математическая обработка собственных исследований детей с сочетанной патологией: вегето-сосудистая дистония и хронический гастродуоденит.

4.1.1. Ретроспективный анализ сводных данных.

4.1.2. Корреляционный анализ качественных данных

4.1.3. Дисперсионный анализ результатов наблюдения пациентов с сочетанной патологией: вегето-сосудистая дистония и хронический гастродуоденит.

Глава 5. КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С

СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ: ВЕГЕТО-СОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ И ХРОНИЧЕСКИЙ ХЕЛИКОБАКТЕРНЕГАТИВНЫЙ НР(-), ХЕЛИКОБАКТЕРПОЗИТИВНЫЙ НР(+)

ГАСТРОДУОДЕНИТ.

5.1. Комплексная терапия.

5.2. Статистический анализ сроков комплексной терапии у пациентов с сочетанной патологией: вегето-сосудистая дистония и хронический гастродуоденит

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Епимахова, Юлия Владимировна, автореферат

Актуальность проблемы.

Как показали многочисленные эпидемиологические исследования, в популяции вегетативные нарушения, начиная с пубертатного возраста, встречаются в 25 - 80% наблюдений (24, 40, 41, 43, 47, 72, 93).

Синдром вегето-сосудистой дистонии - это синдромокомплекс, проявляющийся нарушением вегетативной регуляции внутренних органов, желез внутренней секреции, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания. В основе его развития лежат первичные (наследственно обусловленные) или вторичные (на фоне соматической патологии) отклонения в структурах и функциях центрального и периферического звеньев вегетативной нервной системы (ВНС). Вегетативная дисфункция нарушает иннервацию внутренних органов, что обуславливает развитие дисфункции желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, функциональные кардиопатии, сосудистые дистонии (9, 7, 22, 35, 40,41,43, 185).

Повреждение и раздражение структур ВНС в различных органах или системах приводят к возникновению морфологических перестроек (спазмам сосудов, дистрофии), связанных с выделением медиаторов (норадреналина, серотонина, ацетилхолина), гормонов коры надпочечников, ряда биологически активных веществ (полипептидов, простогландинов). Эти гуморальные изменения в свою очередь усугубляют вегетативный дисбаланс и провоцируют развитие в организме биохимических и иммунологических сдвигов, при длительном сохранении которых у ребенка создаются все условия для формирования психосоматического заболевания (24, 40, 47, 52, 72, 93). Распространенность заболеваний органов желудочно-кишечного тракта в настоящее время превышает 100 на 1000 детского населения. За последние 20 лет отмечается их рост более чем на 30 % (163). Ведущее место в общей структуре заболеваемости среди подростков по России принадлежит хроническому гастриту и дуодениту, а также вегето-сосудистой дистонии (24,35, 40,41,86).

Анализ литературы показал (4, 13, 17, 20, 35, 42, 43, 48, 59, 69, 72, 104, 111), что у подростков по-прежнему остается не изученной зависимость течения хронического гастродуоденита от особенностей вегетативного статуса. Хронический гастродуоденит и вегетодистония при этом не рассматриваются, как сочетанная патология; пациентам не проводится весь комплекс необходимого обследования, а используемая терапия не учитывает индивидуальные особенности их психосоматического и вегетативного статуса.

Цель исследования: повысить эффективность терапии подростков с сочетанной патологией: хронический гастродуоденит и вегето-сосудистая дистония, разработав программу комплексного их лечения с учетом характера поражения органов пищеварения и особенностей вегетативного статуса.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности анамнеза жизни и состояние здоровья у подростков с хроническим гастродуоденитом и вегето-сосудистой дистонией и определить факторы риска развития у подростков сочетанной патологии в виде хронического гастродуоденита и вегетативной дистонии.

2. Изучить особенности сомато-вегетивного статуса у подростков с хроническим гастродуоденитом и вегетативной дистонией.

3. Провести анализ корреляционных связей между показателями нейрофизиологических исследований у подростков с хроническим гастродуоденитом и вегето-сосудистой дистонией в зависимости от их вегетативного статуса.

4. Разработать комплексную программу лечения подростков с хроническим гастродуоденитом и вегето-сосудистой дистонией с учетом характера поражения органов пищеварения и особенностей их вегетативного статуса.

Научная новизна:

Осуществлен сравнительный анализ выраженности различных критериев при диагностике вегето-сосудистой дистонии в сочетании с хроническим гастродуоденитом у подростков. Исследована достоверная взаимосвязь между различным сочетанием типа вегето-сосудистой дистонии и наличием пилорического хеликобактериоза с результатами фиброгастродоуденоскопии с использованием непараметрической статистики двухфакторного дисперсионного анализа. Показано, что при наличии сочетания вегето-сосудистой дистонии с хроническим гастродуоденитом у подростков комплексная модифицированная одновременная терапия обеих нозологий значительно эффективней, чем последовательное их лечение.

Практическая значимость:

Научно-практическая значимость:

Разработана комплексная программа по реабилитации и лечению подростков с ХГД и вегетато-сосудистыми расстройствами в зависимости от их вегетативного статуса.

Внедрение результатов работы в практику:

Результаты внедрены в практическую работу МУЗ «Городская больница № 1» г. Тулы, МУЗ «Детская инфекционная больница №4» г.Тулы, кафедры педиатрии ГОУ ВПО « Тульский Государственный Университет». Научные выводы и практические рекомендации включены в курс обучения студентов, клинических ординаторов на кафедре педиатрии ГОУ ВПО «Тульский государственный университет».

Апробация работы:

Основные положения и результаты диссертации были представлены и обсуждены на: кафедре педиатрии ГОУ ВПО «Тульский государственный университет», 5-ой Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов (Тула,2006), научно-практической конференции «Проблемы, достижения и перспективы развития педиатрической службы Белгородской области» (Белгород, 2006), 6-ой Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов (Тула, 2007), 7-ой Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов (Тула, 2008), 8-ой Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов (Тула, 2009).

Публикации:

По результатам исследований опубликовано научных работ: 1 монография, 13 статей, из них 3- в рекомендованных ВАК журналах России, 1 тезис.

Положения, выносимые на защиту:

3. Путем применения методов дисперсионного анализа установлена и доказана взаимосвязь и взаимообусловленность риска возникновения, выраженность некоторых симптомов ХГД и ВСД у подростков с сочетанной данной патологией.

4. Одновременно проводимая комплексная терапия и ВСД и ХГД у подростков по сравнению с последовательной терапией этих нозологий позволяет значительно сократить сроки первоначального этапа лечения данной категории больных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Взаимосвязь вегето-сосудистой дистонии и хронического гастродуоденита у подростков"

выводы

1. Наиболее диагностически возможными факторами риска развития у детей с вегето-сосудистой дистонией в сочетании с хроническим гастродуоденитом являются врожденные или приобретенные на ранних этапах онтогенеза признаки нарушения развития центральной нервной системы, которые способствуют нарушению их психического гомеостаза и снижению устойчивости компенсаторно-приспособительных реакций организма к стрессовым воздействиям (доверительная вероятность р=0,95).

2. Изучены особенности сомато-вегетивного статуса у подростков с хроническим гастродуоденитом и вегетативной дистонией. При этом установлена умеренная корреляция между рядом диагностических критериев данной сочетанной патологии у подростков: между типом вегето-сосудистой дистонии и исходным вегетативным тонусом, типом вегето-сосудистой дистонии и наличием пилорического хеликобактериоза, типом вегето-сосудистой дистонии и морфологическими вариантами гастродоуденита, исходным вегетативным тонусом и наличием пилорического хеликобактериоза (доверительная вероятность р=0,99). При этом у подростков, подверженных гипотонии, вероятность наличия пилорического хеликобактериоза более высока, чем у больных со смешанным типом вегето-сосудистой дистонии.

3. На клиническую картину и особенности течения хронического гастродуоденита у подростков оказывает совместное статистически достоверное влияние наличие пилорического хеликобактериоза и тип вегето-сосудистой дистонии. Проведенный дисперсионный анализ показал, что достоверная вероятность данного вывода составляет р=0,95. Это позволяет рассматривать данную патологию как сочетанную у исследованного возрастного контингента больных.

4. С учетом наличия сочетанной патологии лечение обязательно должно включать проведение одновременной комплексной терапии и вегето-сосудистой дистонии и хронического гастродуоденита, что существенно повышает эффективность терапии и снижает длительность первоначального этапа лечения от трех до одной недели. Доверительная вероятность этого вывода составляетр=0,95.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. При ведении подростков с вегето-сосудистой дистонией в сочетании с хроническим гастродуоденитом на основании результатов клинико-инструментального обследования необходимо использовать программу лечения и реабилитации каждого больного с учетом его вегетативного статуса.

3. Применение одновременной комплексной терапии и с вегето-сосудистой дистонией в сочетании с хроническим гастродуоденитом у подростков с сочетанной патологией позволяет уменьшить длительность первоначального этапа терапии в 2-3 раза по сравнению с последовательным лечением с вегето-сосудистой дистонией в сочетании с хроническим гастродуоденитом у этих больных.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Епимахова, Юлия Владимировна

1. Авцын А.П. Микроэлементозы человека / А.П. Авцын, A.A. Жаворонков и др. М.: Медицина, 1991. - 344 с.

2. Аджимолаев Т. А., Долецкий С. Я., Аминжанов Ш. А. Вегетативные показатели у детей и подростков при эмоциональном напряжении, // Физиология человека 1989. - №4 - С. 40 - 47.

3. Айвазян С.А., Мхитарян B.C. Прикладная статистика и основы эконометрики. Учебник для вузов М.: ЮНИТИ, 1998. - 1022с.

4. Айдаралиев A.A. Комплексная оценка функциональных резервов организма / A.A. Айдаралиев, P.M. Баевский, А.П. Берсенева и др. -Фрунзе: Илим, 1988.- 195 с.

5. Алексеева Ю.А. Клинико-функциональные и метаболические критерии формирования и прогнозирования уровня здоровья детей и подростков. // Дисс. доктора мед. наук. Иваново. 2003. - 289 с.

6. Алексеева Ю.А. Концептуальные подходы к оценке уровня здоровья детей в постнатальном онтогенезе // Вестник новых медицинских технологий. -№2.-2002. С. 60-61.

7. Алексеева Ю.А., Борисова М.А., Чикунов H.H. Характеристика состояния вегетативной нервной системы у детей в зависимости от возраста и группы здоровья // Тезисы Всероссийского Конгресса "Детская кардиология 2002". М. 2002. - С. 177 - 178.

8. Аникин В.В., Курочкин A.A., Кушнир С.М. Нейроциркуляторная дистония у подростков. Тверь, 2000. - 184 с.

9. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы. / П.К. Анохин. М: Наука, 1980. - 168 с.

10. Антропов Ю.Ф. Аффективные нарушения и расстройства у детей и подростков / Ю.Ф. Антропов, JIM. Карпина // Пед. 1997. - № 3. -С.52-56.

11. Антропов А.Ф. Психосоматические расстройства у детей и подростков (клиника, динамика и дифференцированное лечение). // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. 2000. - 42 с.

12. Аруин Л.И. Helicobacter pylori в этиологии и патогенезе язвенной болезни. / Л.И. Аруин // Материалы VII сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. Н. Новгород, 1998. - С. 6-114.

13. Ахмадулина Г.Х. Факторы риска и особенности соматопсихо-вегетативного статуса при хроническом гастродуодените и язвенной болезни 12-перстной кишки у лиц молодого возраста./ Дис. . канд. мед.наук. / Г.Х. Ахмадулина. Уфа, 2000. - 146 с.

14. Баевский P.M. Берсенева А. П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М., 1997. - 196 с.

15. Баженов Л.Г. Ускоренная индикация Helicobacter pylori у больных гастродуоденальной патологией / Л.Г. Баженов // Лаб. дело. 1991. -№10-С. 34-36.

16. Байдалова Н.Ф. Методы оценки физического развития в комплексной оценке состояния здоровья школьников: Учеб.-метод, пособие / Н.Ф. Байдалова, Т.С. Колосова и др. Л.: Медицина, 1987. - 63 с.

17. Баранов А.А. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии. / А.А. Баранов, Е.В. Климанская // Педиатрия. 1995. -№ 5. - С. 48-51.

18. Баранов А.А. Болезни органов пищеварения у детей. / А.А. Баранов, О.В. Гринина. Горький: Медицина, 1981. - 160 с.

19. Барбараш В.А. Стресс-реакции и факторы риска заболеваний у лиц молодого возраста. / В.А. Барбараш, М.В. Миляева, Г.И. Тимощук и др. // Физиология человека. 1994. 1. - Т.20.-С. 115-121.

20. Батырев М.И. Диагностические возможности кардиоинтервалографии у детей с хронической патологией органов гастродуоденальной зоны.// Дис. канд. мед. наук / М.И. Батырев. Харьков, 1988. - 192с.

21. Безроднова С.М., Кузнецова И.Г., Найденова И.А. К вопросу о факторах риска развития артериальной гипертензии у подростков. Вопросы современной педиатрии. 2004. - Том 3. - Прил. - № 1. -С.49-50.

22. Белоконь Н.А. Современные подходы к изучению психосоматических влияний на патологию сердечно-сосудистой системы у детей Педиатрия. 1989. - № 1. - С. 23 - 27.

23. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. М. 1998. - 478 с.

24. Беляева JI.M. Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков/ JI.M. Беляева, Е.К. Хрусталева.-Мн.; Выш. Шк., 2003.365 с.

25. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека / Ф.Б. Березин. JL: Наука, 1988. - 270 с.

26. Богданов Ю.М. Значение Helicobacter pylori в детской гастроэнтерологической практике / Ю.М. Богданов, Л.А. Зубов, Г.П. Смирнова и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, копрологии. 1997. - Т.7. -№ 2.- С. 10-16.

27. Болдырева Г.Н. Отражение особенностей функционального состояния мозга человека в характере межполушарных соотношений ЭЭГ. / Г.Н. Болдырева, Л.А. Жаворонкова, И.С. Добронравова // Мозг и поведение. М.: Наука, 1990.-С. 392-405.

28. Бондарь А.Т. Еще раз о тонкой структуре альфа-ритма ЭЭГ человека. / А.Т. Бондарь, А.И. Федотчева // Физиология человека. -2001. -№4.-Т. 27.-С. 1522.

29. Болезни органов пищеварения у детей. Рук-во для врачей / Под ред. А.В. Мазурина. М.: Медицина, 1984. - 655 с.

30. Борисова М. А. Характеристика клинико функциональных и метаболических показателей у детей в критическиепериоды постнатального онтогенеза в комплексной оценке здоровья. // Дисс. доктора мед. наук. Иваново, 2003. - 350 с.

31. Бородулина Т.А., Григорянц Л.Я. Типологические варианты проявлений пограничных состояний у подростков. // Вопросы современной педиатрии. 2003. - Том 1. - Прил. - № 1. - С. 44.

32. Брязгунов И.П., Ларькова P.A. Уровень учебной нагрузки и распространенность некоторых психосоматических функциональных заболеваний у детей. // Вопросы современной педиатрии. 2003. - Том 1.-Прил.- № 1.- С.48.

33. Будыка Е.В. Связь степени адаптации с двигательной активностью и типом латерализации функций / Е.В. Будыка, Е.Д. Хомская, И.В. Ефимова // Материалы VII Всероссийского симпозиума "Эколого-физиологические проблемы адаптации". М., 1994. - С. 37.

34. Бутова О. А., Агаджанян Н. А., Батурин В. А., Твердякова Л. В. Морфо функциональная оценка состояния здоровья подростков. // Физиология человека. - 1998. - т. 24. - №3. - С. 86 - 93.

35. Быстров В.И. Психовегетативные нарушения и их клиническое значение у больных хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью. / В.И. Быстров, Л.Е. Смирнова // Материалы III Всесоюзного съезда гастроэнтерологов. -М, 1984.-С. 177-178.

36. Василевский H.H. Факторы риска и некоторые особенности патологии в зависимости от типа организации нейродинамики головного мозга. / H.H. Василевский, Н.Б. Суворов, Ю.А. Сидоров и др. // Вестник РАМН. -1996.-№ 9.- С. 14-18.

37. Василенко В.Х. Язвенная болезнь / В.Х. Василенко, А.Л. Гребнев, A.A. Шептулин. М.: Медицина, 1987. - 286 с.

38. Васильев В.Н. Симпато-адреналовая активность при различных функциональных состояниях человека. / В.Н. Васильев, B.C. Чугунов. М.: Медицина, 1985. - 272 с.

39. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика./ A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, B.J1. Голубев и др. М.: Мед. информационное агентство, 1998. - 752 с.

40. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. М., 2002. - 240 с.

41. Вейн A.M. Идеи невризма в гастроэнтерологии./ A.M. Вейн // Рос. журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 1997. - №. 3. - С. 76-79.

42. Вейн A.M. Особенности вегетативной дистонии у детей.// Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение./ Руководство. Мед. инф. агенство,2003.- с 616-662.

43. Ветроградова О.П. Психосоматические соотношения в структуре нервно-психических расстройств / О.П. Ветроградова, С.Э. Поляков, И.П. Степанов и др. // Ж. невропатологии и психиатрии. 1989. - № 11.-С. 2-5.

44. Виноградов А. Ф., Алексеева Ю. А., Леонтьев А. А., Борисова М. А., Барашкова А. Б. Метаболические показатели в оценке уровня здоровья подростков. // Губернские медицинские вести. Тверь. 2000. -С. 21 -23.

45. Виноградов В.В. Гормоны, адаптация и системные реакции организма. / В.В. Виноградов. Минск: Наука и техника, 1989. - 223 с.

46. Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте. Охрана здоровья подростков. / Под ред. Л. Т. Антоновой. Г. Н. Сердкжовской. М., 1993. - 264 с.

47. Волгина С.Я. Клиническое значение исследования психовегетативного состояния при хроническом гастродуодените у детей старшего150школьного возраста.// Автореф. дис. канд.мед.наук / С.Я. Волгина. -Казань, 1993.-16 с.

48. Волков А.И. Клинико-морфологические варианты прогнозирования течения и лечения хронических гастродуоденитов и язвенной болезни у детей.// Дис. доктора мед. наук / А.И. Волков. М., 1986. - 198 с.

49. Волков А.И. Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь у детей. / А.И. Волков // Русский мед. журнал. 2000. -№ 4. - Т.7. - С. 179-186.

50. Вегетативная дистония у детей.(Руководство для врачей). Под. Ред. Коровиной H.A., Захаровой H.H. М.: ИД « МЕДПРАКТИКА-М», 2007.68 с.

51. Волков B.C., Виноградов В.Ф. Нейроциркуляторная дистония (вопросы терминологии, классификации, патогенеза, клиники, диагностики и лечения). // Функциональные психогенные нарушения в клинике внутренних болезней. -М, 1981. -С. 39- 57.

52. Волкова В.Н., Денисов A.A. Основы теории систем и системного анализа: Учебник для студентов вузов. СПб.: Изд-во СПбГТУ, 2003. - 520с.

53. Волкова В.Н., Козлов В.Н. Системный анализ и принятие решений: Словарь-справочник. -М.: Высш. шк., 2004. 616с.

54. Воложин А.И. Адаптация и компенсация универсальный биологический механизм приспособления. / А.И. Воложин, Ю.К. Субботин - М.: Медицина, 1987. - 177 с.

55. Воробьева Е.А. Физическое, половое, умственное развитие, функциональная деятельность организации подростков 15-17 лет. //Автореф. дисс. канд. мед. наук./ Иваново. 1998. - 20 с.

56. Галактионова М. Ю. Перинатальная патология нервной системы и формирование сердечно-сосудистых заболеваний у детей. // Автореф. дисс. . канд. мед.наук./ Красноярск. - 1998. - 18 с.

57. Гаркави JI.X. Адаптационные реакции и резистентность организма./ Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова. Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского ун-та, 1990. - 224 с.

58. Головский Б.В. Центральные вегетативные нарушения при язвенной болезни 12-персной кишки./ Б.В. Головский // Вопр. практич. гастроэнтерологии: Сб. научн. тр. под ред. A.C. Логинова. М. - 1984. - С. 75 - 76.

59. Горелова Ж.Ю., Беляева H.H., Александровский СБ. и др. Оценка состояния здоровья школьников.// Вопросы современной педиатрии.

60. Григорович O.A. Желудочная секреция у людей разных типов телосложения в условиях ее стимулирования и ингибирования / O.A. Григорович // Физиология человека. 1998.- № 2. - Т.24. - С. 117-121.

61. Григорович O.A. Панкреатическая секреция у людей разных типов телосложения / O.A. Григорович, О.Н. Косолапов // Медико-биологический вестник им. Я.Д. Витебского. Курган. - 1996. - № 1. -С. 25.

62. Григорьев П.Я. Современные представления об этиологии и патогенезе язвенной болезни./ П.Я. Григорьев, В.Л. Исаков // Вестник АМН СССР. 1990. - № 3. - С. 60 - 64.

63. Григорьева Л.А. Системные психофизиологические нарушения у детей с хроническими гастродуоденитами.// Дисс. . канд.мед.наук/ Л.А. Григорьева.- Тула,2004.-192 с.

64. Губачев Б.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений./ Б.М. Губачев, Е.М.Стабровский.-JI.: Медицина, 1981.

65. Губачев Ю.М. Психосоматические аспекты язвенной болезни. / Ю.М. Губачев, О.Т. Жузжанов, В.И. Симаненков. Алма-Ата, 1990.

66. Данилова H.H. Функциональные состояния. Механизмы и диагностика / H.H. Данилова. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1985. - 285 с.

67. Денисова Е.М. Состояние вегетативной регуляции и гемодинамики у детей с гастродуоденитами, адекватность терапии.// Дис. . канд. мед. наук / Е.М. Денисова. Волгоград, 1999. - 194 с.

68. Дербенев Д.П. Психическое здоровье и социальная адаптация подростков в условиях социально-экономического кризиса. // Автореф. дисс. . д.м.н./- М, 1998.-45 с.

69. Дерманова И.Б. Диагностика эмоционально-нравственного развития. / И.Б. Дерманова СПб.: Речь. - 2002. - 176 с.

70. Джулай Г.С. Вегетативный статус больных и клинико-морфо-логические особенности хронического гастрита. / Г.С. Джулай // Рос. гастроэнтерологический журн. № 4. - 1998. - С. 107 - 108.

71. Додонова Л.П. Конституциональная обусловленность показателей физического развития детей / Л.П. Додонова // Гигиена и санитария. -1994. -№9.-С. 21-23.

72. Дорофеев Г.И. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрас-те/Г.И. Дорофеев, В.М. Успенский. -М.: Медицина, 1987. 160 с.

73. Дроздов Д.Д. Антропометрия в диспансерном обследовании больных / Д.Д. Дроздов, Д.А. Гречинская, Н.М. Шуба и др. // Врачебное дело, 1991, № 1.-С. 87-88.

74. Дружинина З.И. Клиническая оценка и коррекция нарушений обмена липидов у детей с гастродуоденобилиарной патологией. / З.И. Дружинина, И.М. Прощина. // Педиатрия, 1995, №6. С. 95.

75. Дружинина H.A. Особенности болезней верхнего отдела пищеварительного тракта у школьников из региона атмосферного загрязнения и подходы к фармакотерапии.// Автореф. дисс. . канд. мед. наук / H.A. Дружинина. Челябинск, 1996.-35 с.

76. Дунаевский В.В. Психиатрия и психосоматическая медицина. / В.В. Дунаевский. СПб.: Риф.Интеграф, 1995. - 115 с.

77. Ермакова Е. В. Факторы риска в развитии сосудистых дистоний у детей и подростков.// Автореф. дисс. . канд. мед. наук./ Л.: 1980. -17с.

78. Ефремова Л.И. Заболеваемость подростков язвенной болезнью, гастродуоденитом и совершенствование методов лечения и профилактики в условиях сельской местности.// Дис. .канд. мед. наук / Л.И. Ефремова. Ижевск, 1996.- 156 с.

79. Жариков Н.М. Проблема связей психической и соматической патологии / Н.М. Жариков, И.Л. Перожок // Клин, медицина. 1986. - № 7. -С. 19-24.

80. Жигулина А.И. Психофизиологические особенности больных язвенной болезнью с разной длительностью и тяжестью течения заболевания.// Автореф. дисс. . канд. мед. наук / А.И. Жигулина.-Курск. 2001.-22 с.

81. Жирмунская Е.А. Клиническая электроэнцефалография / Е.А. Жирмунская. М: Медицина, 1993. - 26 с.

82. Заблодский А.Н. Эндоскопически-эхографические параллели в диагностике заболеваний гастродуоденальной зоны у детей.//Дисс. . канд.мед.наук./ Витебск.-1995 .-161с.154

83. Заболевания вегетативной нервной системы. Под ред. A.M. Вейна.-М., 1991.-621 с.

84. Заболевания органов пищеварения у детей. / Под ред. A.JI. Баранова, E.JI. Климанской, Г.В. Римарчук. М., 1996. 304 с.

85. Закомерный А.Г. Раннее выявление и этапное лечение хронического гастродуоденита у детей школьного возраста.// Дисс. . канд. мед. наук / А.Г. Закомерный. Горький, 1995. - 160 с.

86. Запруднов, A.M. "Новые болезни" в детской гастроэнтерологии. / A.M. Запруднов // Педиатрия. № 1. - 1995. - С. 77-81.

87. Зараковский. Г.М. Рискованные социально-психологические ситуации как проявление популяционного стресса. / Г.М. Зараковский, В.И. Медведев, H.A. Разыграева // Физиология человека. 1997- № 2. -Т.23.-С. 33-41.

88. Захаров С.Н. Состояние вегетативной регуляции у больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. / С.Н. Захаров, В.Р. Вебер, Ю.М. Свитич // Клинич. хир. 1982. - № 8. - С. 27-29.

89. Звездина И.В. Возрастные особенности сердечно-сосудистой системы у подростков. // Вопросы современной педиатрии. 2003. - Том 1. -Прил.-№ 1.с. 125.

90. Зенков JI.P. Функциональная диагностика нервных болезней. / JI.P. Зенков, М.А. Ронкин. -М.: Медицина, 1991. 640 с.

91. Иванов Е.М. Адаптационные реакции и резистентность организма / Е.М. Иванов. Ростов н/Д.: Изд-во Ростовского университета, 1990. -224 с.

92. Иванов Л.Б. Прикладная компьютерная электроэнцефалография. / Л.Б. Иванов. М.: АОЗТ "Антидор", 2000. - 256 с.

93. Ивашкин В.Т. Инфекция Helikobakter pylori: современное состояние проблемы. / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина // Рус. мед. журнал 1996. -№3.-С. 149-150.

94. Илюхина В.А. Комплексный подход к изучению адаптивных системных реакций и функциональных состояний человека / В.А. Илюхина, С.Г. Данько // Физиология человека. 1986.-№ l.-T. 12.-С. 25-38.

95. Исаев Д.Н. Психологический стресс и психосоматические расстройства в детском возрасте. / Д.Н. Исаев. СПб.: Медицина, 1994. -121 с.

96. Казначеев В.П. Проблемы общей патологии хронических процессов в клинике и эксперименте / В.П. Казначеев Новосибирск: Наука, 1997. -124 с.

97. Кальницкая В.А. Социально-средовые факторы риска формирования функциональных отклонений в подростковом возрасте .// Дис. . канд. мед. наук/ В.А. Кальницкая.- Тверь, 2005 120 с.

98. Каншуев П.А. Особенности личности больных при заболеваниях пищеварительной системы. / В кн.: Гастроэнтерология. Вып. Н.Киев, 1982.-С. 33-36.

99. Капитонов В.Ф., Тарасов Ю.С. Влияние осложнений беременности и родов на показатели артериального давления у детей и подростков. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1994. - №3. - С.39.

100. Капустин A.B. Состояние вегетативной нервной системы у детей с нарушением моторно-эвакуаторной функции верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. A.B. Капустин, A.M. Хавкин // Педиатрия. 1989.-№ 1. -С. 68-71.

101. Карвасарский Б.Д. Невротические расстройства внутренних органов. / Б.Д. Карвасарский, В.Ф. Простомолотов. Кишинев, Штиинца, 1988. -164 с.

102. Кириленко Т.Б. Факторы риска, особенности развития и течения язвенной болезни./Т.Б.Кириленко// Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии. 1996. - № 4. - С. 40-41.

103. Китаев-Смык JI.A. Психология стресса./ JI.A. Китаев-Смык. М.: Наука, 1983.-408 с.

104. Клюй И.Е. Наследственная предрасположенность и состояние метаболических процессов при хроническом гастродуодените детского возраста.// Дисс. . канд. мед. наук / И.Е. Клюй. Курск, 1997. - 172 с.

105. Кмито H.JI. Клинико-патогенетическая оценка хронических гаст-родуоденитов у детей.//Дисс. . канд. мед. наук / H.JI. Кмито.- Омск, 1988. -155с.

106. Кобзарь А.И. Прикладная математическая статистика. Для инженеров и научных работников. М.: ФИЗМАТЛИТ, 2006. - 816с.

107. Ш.Козлова Л.В. Самсыгина Г.А. Ллимоза И.Л. Синдром вегетативной дистонии у детей и подростков. Смоленск, 2003. - 80 с.

108. Комаров Ф.И. Психовегетативные нарушения у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки в разные сезоны года. / Ф.И. Комаров,

109. A.M. Вейн // Клин. мед. 1985. - №9. - С. 13-15.

110. ПЗ.Коркина М.В. Особенности формирования и течения психосоматических заболеваний желудочно-кишечного тракта. / М.В. Коркина,

111. B.В. Марилов // Журн. неврол. и психиатрии. 1987. - № 1. - С. 16971700.

112. Коркина М.В. Астения адаптации как вариант пограничных нервно-психических расстройств у студентов / М.В. Коркина, М.А. Ци-вилько и др. // Материалы VII Всероссийского симпозиума "Эколого-физиологические проблемы адаптации" М., 1994. - С. 126-127.

113. Коркина M.B. Варианты психосоматического развития личности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта / М.В. Коркина, В.В. Марилов // Журн. неврол. и психиатрии. 1995. - № 6. - С. 43-47.

114. Пб.Кречмер Э. Медицинская психология./ Э. Кречмер. СПб., 1998. -460с.

115. Крыжановский Г.Н. Интегративная деятельность нервной системы в норме и патологии. / Г.Н. Крыжановский, О.С. Адрианов, Н.П. Бехтерева и др.//Вестник РАМН. 1995.-Т. 115-№ 1. -С. 31-49.

116. Крыжановский Г.Н. Патология регуляторных механизмов./ Г.Н. Крыжановский // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. -1990.-№2.-С. 3-8.

117. Крылова А. В. Функциональное состояние сердечно сосудистой и симпато-адреналовой систем школьников 11-16 лет. // Автореф. дисс. . канд. биол. наук. - Казань. - 1990.

118. Кубергер М.Б. Актуальные вопросы кардиологии и вегетологии детского возраста. / М.Б. Кубергер М, 1986. - С. 116-119.

119. Кубергер М.Б. Кардиоинтервалография (возможности и перспективы использования в педиатрии) / М.Б. Кубергер // Вопр. охр. мат. и дет. -1984.-ЖЗ.-С. 7-10.

120. Кубергер М.Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста. М., 1983. - 368 с.

121. Кубергер М.Б. Состояние вегетативной нервной системы у детей с неинфекционной желудочно-кишечной патологией. / М.Б. Кубергер, A.B. Зарочинцев, A.B. Капустин и др. //Вопр.охр. мат. и детства. -1990,-№4. -С. 13-16.

122. Кульба С.Н. Отражение вегетативного баланса в спектральных характеристиках основных ритмов ЭЭГ человека. / С.Н. Кульба, В.Н. Думбай // Материалы VII Всероссийского симпозиума "Эколого-физиологические проблемы адаптации" М.: 1994. - 141 с.

123. Кураев Г.А. Функциональная межполушарная асимметрия мозга и проблемы валеологии./ Г.А Кураев, И.В. Соболева / Журн. Валеология. -1996.-№ 2. -С. 29-34.

124. Кураков Ю.Л. О психовегетативной дисфункции адаптационного ге-неза. / Ю.Л. Кураков, В.В. Волянский // Врач. дело. 1990. - № 7. - С. 67-68.

125. Лукьянова Е.М. Особенности адаптации при хроническом стрессе у детей с заболеваниями органов дыхания и пищеварения. / Е.М. Лукьянова, М.Л. Тараховский и др. // Педиатрия. 1995. - № 5. - С. 69-73.

126. Маев И.В. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных с дискинезией желчевыводящих путей. / И.В. Маев, A.C. Казюлин, Е.Б. Вальцоваидр.//Врач.-1997.-№ 10.-С. 14-15.

127. Мазурин A.B. Актуальные вопросы желудочно-кишечной эндоскопии у детей./ Педиатрия.-1986.- №3 с. 30-94.

128. Мазурин A.B. Актуальные проблемы гастродуоденита / A.B. Мазурин, A.M. Запруднов // Вопросы детск. гастроэнтерологии. Горький, 1980. - вып. 1.-С. 54-60.

129. Мазурин A.B. Пилорический кампилобактериоз у детей / A.B. Мазурин, П.Л. Щербаков, Г.В. Гершман и др. // Вопр. охр. мат. и детства. 1989.-№3. - С. 12-16.

130. Мазурин A.B. Современные представления о патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей / A.B. Мазурин, В.И. Филин, JI.H. Цветкова // Педиатрия. 1997. - № 1. - С. 5-7.

131. Марилов В.В. Клинические варианты психосоматической патологии желудочно-кишечного тракта://Дисс. .докт.мед. наук / В.В. Марилов. -М., 1993.-325 с.

132. Медик В.А., Токмачев М.С. Математическая статистика в медицине. М.: Финансы и статистика, 2007. — 800с.

133. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс, профилактика / Ф.З. Меерсон -М: "Наука", 1981.-123 с.

134. Мельников А.Х. Очерки интегральной диагностики / А.Х. Мельников-Тула, 1997.-176 с.

135. Минушкин О.Н. Критерии прогноза течения впервые выявленной язвенной болезни 12-перстной кишки / О.Н. Минушкин, И.В. Зверков // Тер.арх. 1998. - № 2. - С. 24-26.

136. НО.Миронычев Г.Н. Психосоматические аспекты язвенной болезни / Г.Н. Миронычев, А.Ф. Логинов, А.И. Калинин // Российский журн. гастро-энт., гепатол. 1996. - № 3. - С. 35-38.

137. Моисеев H.H. Математические задачи системного анализа. М: Наука, 1981. - 48 с.

138. Мусина Л.Ф. Клинико-иммунологические особенности и состояние гипофизарно-тиреоидной системы у детей школьного возраста с хроническими гастродуоденитами: // Дисс. . канд. мед. наук / Л.Ф. Мусина Уфа, 1999.-194 с.

139. НЗ.Неудахия К. В. Вегетативные изменения при хронической стрессовой реакции у детей // Тезисы Всероссийского Конгресса "Детская кардиология 2002". М. 2002. - С. 207 - 208.

140. Никитюк Б.А. Идеи В.М. Бехтерева в разработке нейродинамической конституции / Б.А. Никитюк // Журн. неврол. и психиатрии. 1998. -№6. -С. 47-51.

141. Николаева A.A. Состояние здоровья старших школьников с различным профилем функциональной сенсомоторной асимметрии / A.A. Николаева, Е. И. Николаева // Педиатрия. 1996. - № 1. - С. 54-56.

142. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М, 1987.128 с.

143. Новикова A.B. Некоторые этиопатогенетические особенности хронического гастродуоденита у детей. /А.В.Новикова, А .Я. Шершевская // Педиатрия. 1996.- № 2. - С. 48-50.

144. Олейникова М.М. Психосоматические и соматоформные расстройства в реабилитологии (диагностика и коррекция) / М.М. Олейникова, A.A. Михайлова, В.Г. Зилов и др./ Под ред. A.A. Хадарцева. Тула, 2003. -119с.

145. Павловская B.C. Фенотипические особенности физического развития детей и его связь с другими показателями здоровья.:// Автореф. дис. . канд. мед. наук /B.C. Павловская Алма-Ата, 1990. - 21 с.

146. Пайков B.JI. Отставание в физическом развитии фактор риска инфицирования хеликобактерией / B.JI. Пайков, Н.В. Гончар, Р.В Бейке//Рос.Журн.гастроэнтерологии,гепатологии, колонопроктологии (приложение № 4). - 1997. - Т. 7. - № 5. - С. 46.

147. Папонова Е.А. Применение методик, основанных на принципе биологической обратной связи в комплексном лечении заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Папонова М., 1994. - 24 с.

148. Перегудов Ф.И., Тарасенко Ф.П. Введение в системный анализ: Учебное пособие. М.: Высшая школа, 1989.-367 с.

149. Покровский В.И. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в аспекте клеточной теории иммунитета И.И. Мечникова / В.И. Покровский, В.М. Бондаренко // Ж. микробиол. 1995. - № 3. - С. 32-36.

150. Поляков В.К., Болотова Н.В. Щепляпша JI.A. и др. Влияние витаминопрофилактики на здоровье подростков. // Вопросы современной педиатрии. 2004. - Том 3. - Прил. - №1. - С.334.

151. Понаморенко А.Н. Влияние средовых и генетических факторов на развитие заболеваний органов пищеварения у детей / А.Н. Понаморенко, А.К. Устинович, В.Ф. Комяк // Здравоохранение Белоруссии. 1989. - № 8. - с.14-15.

152. Рашкова В.Н. Прогнозирование возникновения и эффективности лечения хронического гастродуоденита у детей:// Дисс. . канд. мед. наук / В.Н. Рашкова-Киев, 1988.-159 с.

153. Румянцев А.Г., Панков Д.Д. Актуальные проблемы подростковой медицины. М., 2002. - 376 с.

154. Рутгайзер Я.М. Возможности оценки качества жизни больных в гастроэнтерологической практике / Я.М. Рутгайзер, А.Г. Михайлов // Клин, медицина. 1999. - № 3. - С. 35-38.

155. Рысс Е.С. Роль нарушений эмоциональных связей в развитии язвенной болезни / Е.С. Рысс, H.H. Щерба, C.JI. Соловьева // Клин. мед. 1985. -№9.-С. 19-25.

156. Рысс Е.С. Современные представления о хроническом гастрите (определение, механизмы развития, классификация, клиническая картина, лечение) / Е.С. Рысс // Журн. Тер. Архив. № 2. - 1999. - С. 7-13.

157. Савельева JI.A. Патология системы пищеварения у детей / JLA. Са-вельева.-М., 1988.-112 с.

158. Самарина О.В. Клиническое значение нейро-вегетативных и психоэмоциональных изменений у детей с гастродуоденитом и сочетанными сфинктерными нарушениями для обоснования тактики лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996. - 23 с.

159. Самсыгина Г.А. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии / Г.А. Самсыгина, О.В. Зайцева, О.С. Намазова // Пособие для врачей, под ред. акад. РАМН, проф. A.A. Баранова. М., 1997. - 27 с.

160. Самсыгина Г.А. Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей: актуальные проблемы терапии / Г.А. Самсыгина, О.В. Зайцева, О.С. Намазова // Рус. мед. журн. 1997. - № 19. - Т5. - С. 1252-1262.

161. Сапожников А.Г. Гистологическая и микроскопическая техника / А.Г. Сапожников, А.Е. Доросевич / Рук-во для врачей. Смоленск, "САУ". -2000. - 476 с.

162. Сапожников В.Г. Об этиопатогенетической роли пилорического хе-ликобактера в развитии заболеваний желудочно-кишечного тракта / В.Г. Сапожников, H.A. Куклина // Педиатрия. 1997. - № 1.- С. 67-72.

163. Сапожников В.Г. Пилорический хеликобактериоз у детей / В.Г. Сапожников, H.A. Куклина Тула, "Автограф". - 2002. - 59 с.

164. Сапожников В.Г. Хронические воспалительные заболевания органов гастродуоденальной зоны у детей / В.Г. Сапожников. Архангельск, 1995.-97с.

165. Строжеско Н.Д. Основы физической диагностики заболеваний брюшной полости.- Киев. 1951 .-243 с.

166. Сиряченко Т.М. Клинико-психологическая характеристика психических расстройств невротического уровня, выявленных у больных общесоматической поликлиники / Т.М. Сиряченко, И.А. Митихина // Журн. неврол. и психиатрии. 1989. -Вып. 12. - С. 1820-1829.163

167. Скумин В.А. Пограничные психические расстройства у детей и подростков с хроническими болезнями пищеварительной системы: Автореф. дис. . докт. мед. наук / В.А. Скумин. М., 1988.-21 с.

168. Соловьева А.Д. Состояние личностно-эмоциональной сферы у больных некоторыми гастроэнтерологическими заболеваниями/А.Д. Соловьева, А.А. Шептулин, Р.Аннамамедова // Клин. мед. 1997. - № 1.-С. 27-28.

169. Соломатин В.Т. Церебровегетативные аспекты патогенеза язвенной болезни 12-перстной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Т. Соломатин. М., 2001.-19 с.

170. Спирина Т.С. Выделение Helicobacter pylori у детей / Т.С Спирина // Лаб. дело. 1989. - № 1. - С. 57-58.

171. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. // Библиотека журнала "Качество медицинской помощи". № 6. - 1998. - 48 с.

172. Судаков К.В. Информационные свойства функциональных систем: теоретические аспекты / К.В. Судаков // Вестник РАМН. 1997. -№2.-С 4-19.

173. Суринов В.А. Клиника, диагностика, патогенез и особенности лечения гастродуоденальной патологии, ассоциированной с хеликобактериозом у детей: //Дисс. . докт. мед. наук / В.А. Суринов -Пермь, 1998. 259 с.

174. Счастливцева Н.А. Особенности гастродуоденальных заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori, в семьях (подростки,родители). Варианты лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук / H.A. Счастливцева М., 2001.-19 с.

175. Тамбовцева В.И. Синдром вегетативной дистонии у подростков: современный взгляд на проблему. // Вопросы современной педиатрии. 2003. - Том 1. - Прил. No 1. - С. 359.

176. Тамбовцева В.И. Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростковховременная концепция. Вопросы современной педиатрии. 2004. - Том 3. -Прил. -№ 1.-С.411.

177. Трошева Т.Н. Медико-социальное прогнозирование состояния здоровья подростков при диспансеризации. / Т.Н. Трошева, Е.В. Веселова, М.И. Ямпольская // Совр. мед. 1990. - № 2. - С. 28-31.

178. Тютикова H.A. Состояние вегетативного гомеостаза у детей с различным уровнем здоровья:// Дисс. . канд. мед. наук. -Екатеринбург. 1999.- 161с.

179. Функциональные заболевания пищеварительной системы у детей / Под ред. Ю.В. Белоусова. Харьков, 1981. - 101 с.

180. Хайретдинова Т. Е., Арбузова Е. И. Особенности поведения подростков с вегетососудистой дистонией. // Тезисы Всероссийского Конгресса "Детская кардиология 2002". М. 2002. - С. 223.

181. Хомская Е.Д. Нейропсихологическое исследование / Е.Д. Хомская, Н.Я. Батова М., 1998. - 267 с.

182. Цанава М.Ш. Психосоциальные факторы и типологические особенности фиксированной установки в формировании хронической гастродуоденальной патологии у детей: Автореф: дис. . канд. мед. наук / М.Ш. Цанава. Тбилиси, 1989. - 26 с.

183. Царегородцева JI.B. Лечение синдрома вегетативной дистонии / Л.В.Царегородцева // Педиатрия. 2003.-№2.-с 52-55.

184. Циммерман Я.С. Психосоматическая медицина и проблема язвенной болезни / Я.С. Циммерман, Ф.В. Белоусов // Клин. мед. 1999. - № 8. -С. 9-15.

185. Шабанова Г.Ж. Клинико-морфологическне и психосоматические особенности язвенной болезни 12-перстной кишки, не ассоциированной с Helicobacter pylori у лиц молодого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Ж. Шабанова СПб., 2001. - 21 с.

186. Штрахова А.В. Внутренняя картина болезни и механизмы психологической защиты у больных рецидивирующей формой язвенной болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ А.В. Штрахова СПб., 1997. - 16 с.

187. Щербаков П.Л. Актуальные проблемы пилорического хеликобакте-риоза на современном этапе / П.Л. Щербаков, В.А. Филин, А.В. Мазурин и др. // Педиатрия. 1997. - № 1. - С. 7-11.

188. Щербаков П.Л. Инструментальная диагностика пилорического хе-ликобактериоза у детей / П.Л. Щербаков // Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori. М., 1998. - С. 57.

189. Эйберман А.С. Немедикаментозные методы лечения хронических гастродуоденитов у детей / А.С. Эйберман // Современные проблемы медицинской науки: Материалы науч.-практ. конф. по законч. научн. исследованиям. Саратов, 1994. - С. 6-7.

190. Эйдемиллер Э.Г. Семейная психотерапия / Э.Г. Эйдемиллер -СПб.:Питер\ 2002. 512 с.

191. Ялышева Г.Т. Диагностика и лечение хронического гастродуоденита у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Т. Ялышева Омск, 1984.-21 с.

192. Ямпольская Ю.А. Конституция и здоровье человека / Ю.А. Ямполь-ская, Н.А. Ананьева Л., 1987. - 58 с.

193. Adler A. Physical manifestations of psychic disturbances / A. Adler // Indiv. Psychology Bull. 1944. - № 4. - P. 3-8.

194. Adolphs R. Social cognition and the human brain / R. Adolphs // Trends inCognitivSciens.-1999.-№ 12.-V. 13.-P. 469.

195. Alexander F. Psychological factors in gastro-intestinal disturbances / F. Alexander // Psychoanal. -1934 Vol. 3 - P. 506.

196. Alexander F. Psychosomatic medicine, its principles and applications / F. Alexander Norton, New York, 1950.

197. Alexander F. Psychosomatische Medizin / F. Alexander De Gruyter, Berlin, 1951.

198. Alexander F. Current problems in psychosomatic medicine / F. Alexander //Psychosomatics. 1964. - Vol. 5 - № 2. - P. 330-347.

199. Alexander F. The psychosomatic approach / F. Alexander, G.W. Flagg // Handbook of Clinical Psychology. New York. - 1963. - P. 855-975.

200. Alfven G. Recurrent abdominal pain. A world-wide problem of organic, functional and psychosomatic etiology / G. Alfven // Acta Paediatrica. -2001. -Vol. 90.-P. 599.

201. Andrews P. The neurophysiology of vomiting / P. Andrews, J. Hawthorn // Baillieres. Clin. Gastroenterol. 1988. - Vol. 2. - P. 141-168.

202. Apley J. Children with recurrent abdominal pain: how do they grow up? / J. Apley, B. Hale // Brit. Med. J. 1983. - Vol. 3. - P. 7-9.

203. Ashorn M. Recurrent stomach complaints in children / M. Ashorn. -Nord Med. 1998. - Vol. 113. - P. 43 - 59.167

204. Baker C. Finding meaning in chronic illness as the key to self-care / C Baker. P.N. Stern // Can. J. Nurs. Res. 1993. - Vol. 25. - P. 23-36.

205. Barbazat G.O. Psychosomatic gastro-intestinal disease / G.O. Barbazat// S. Aft. Med. J. 1988. - Vol. 54. - P. 1015-1018.

206. Barclay G. Effect of psychological stress on salt and water transport in the jejunum / G. Barclay, L. Turnberg // Gastroenterology. 1987. - Vol. 28. -P. 91-97.

207. Bass C. Life events and gastrointestinal symptoms / C Bass // Gut. -1996.-Vol. 27.-P. 123-126.

208. Becker M.H. Sociobehavioral determinants of compliance with heals and medical care recommendations / M.H. Becker, L.A. Maiman // Med. Care. 1985. -Vol. 13.-P. 250.

209. Birnbaum D. The effect of diazepam on human gastric secretion / D. Birnbaum, F. F. Karmel, M. Tefere.-Gut. 1971. -Vol. 12. -P. 616-618.

210. Bmide E. Superoxide dismutase activity in helicobacter pylori-positive anthral gastritis in children / E. Bmide, E. KImowski, R. Varsano et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1996. - № 5. - Vol. 23. - P. 609-613.

211. Bock O. Alcohol, aspirin, depression, smoking, stress and the patient with a gastric ulcer / O. Bock // S. Afr. Med. J. 1976. - Vol. 50. - 293 p.

212. Bonnevie O. Outcome of non-ulcer disease / O. Bonnevie // Scand. J. Gastroenterol.-1992.-Vol. 17.-Suppl. 79.-P. 135-138.

213. Brautigam W. Psychosomatische Medizin / W. Brautigam, P. Christian. -Theime, Stuttgart, Bonnevie, 1973.

214. Brooks F.P. Cortical control of gastroduodenal function / F.P. Brooks // Amer. J. Gastroent. 1992. - № 3. - P. 133-136.

215. Camilleri M. Gastric and autonomic responses to stress / M. Camilleri, J. Malagelada, P. Kao et al. // Dig. Dis. Sci. 1986. - Vol. 31. - P. 1169-1177.

216. Cam P.A. Psychological stress and the passage of a standard meal through the stomach and small intestine in man / P.A. Cann, N.W. Read, J. Gammack et al. // Gut. 1983. - Vol. 24. - P. 236-240.168

217. Cana J. Family therapy and integrated therapies / J. Carta // New Trands Exp. and Clin. Psychiat. 1996. - Vol. 12. - № 2. - P. 109-112.

218. Chapman M.L. Pyloroduodenal dysfunction and dyspepsia in relation to gastritis and ulcer / M.L. Chapman, H.D. Janowitz // Clin. Gastroenterol. -1987. -V0I.6.-P. 581-596.

219. Chey W.Y. Functional disorders of the digestive tract / W.Y. Chey. N. Y., 1983.-344 p.

220. Cleghorn R.A. Psychogenesis of emesis / R.A. Cleghorn, W.T. Brown // Canad. Psychiat. Ass. J. 1964. -Vol. 9. -P. 299-312.

221. Clyne M. Adherence of Helicohacier pylon to fix gastric mucosa / M. Clyne, B. Drumin // Can. J. Gastromterol. 1997. - № 3. - Vol. 11. - P. 243-248.

222. Cohen S. The role of psychophysiological factors in disorders of esophageal function / S. Cohen, W. J. Snape // Clin. Gastroenterol. 1987. -Vol. 6. -P. 569-579.

223. Cohen S. Functional disorders of the gastrointestinal tract / S. Cohen, R.D. Solo way.- N.Y., Edinburgh, London, 1987. P. 220.

224. Connel A.M. Emotion and gastrointestinal tract / A.M. Connel // J. Clin. Gastroent. 1992. - № 3. - P. 665- 672.

225. Cortese M. Variabili psychosocial indicatory biologici correlati alia mallatia ulcerosa. Un indogine sul territorio / M. Cortese, F. Di Mario, G. Magni et al. // Gazz. Med. Ital. 1989. - Vol. 148. - № 1-2. - P. 23-27.

226. Craing N.K.J. Common mental health problems in primary case / N.K.J. Craing, A.P. Boardman // Brit. Med. J. 1997. - Vol. 314. - № 31. - P. 1609-1612.

227. Delius L. Psychovegetative Syndrome / L. Delius, J. Fahrenberg. -Thieme, Stuttgart, 1986.

228. Deyhle P. Ulcus duodeni. Endoskopiebefund und psychosbzialer Status / P. Deyhle, S. Jenny. Zurich, 1976.

229. Dienstl E. Neurovegetative Symptome maskierte Hyperthyreose. Pract. Arzt. - 2000. - V. 44. -№ 618. - P. 222 - 228.

230. Drake R. Lateral asymmetry of personal optimism / R. Drake // J. Res. Rers. 1984. - Vol. 18. - № 4. - P. 21-24.

231. Drossman D.A. / Psychosocial aspects of the functional gastrointestinal disorders / D.A. Drossman, F.H. Creed, G.A. Fava et al.// Gastroent. Intern. -1995. Vol. 8. - № 2. - P. 47-90.

232. Dunbar F. Mind and body: Psychosomatic medicine / F. Dunbar. Random, New-York, 1947.

233. Dunbar F. Psychosomatic diagnosis / F. Dunbar. Hoeber, New York, 1948.

234. Dunbar F. Emotions and bodily changes / F. Dunbar. Aufl. Columbia Univ. Press. - New York, 1954.

235. Duret R.L. Introduction a la medicine psychosomatique / R.L. Duret // Acta gastroent. Belg. 1985. - Vol. 38. - № 12. - P. 377-389.

236. Duss-von Werth J. Das Buch von Liebe und Ehe / J. Duss-von Werth, G.A. Walter, J. Hauser. Olten Freiburg, 1970.

237. Ellard K. Acute and chronic stress in duodenal ulcer disease / K. Ellard, J. Beaurepaire, M. Jones et al. // Gastroenterology. 1990. - Vol. 99. - P. 1628-1632.

238. Engel G.L. Psychoanalytic theory of somatic disorder: Conversion, specificity, and the disease onset situation / G.L. Engel, A. Jr. Schmaile // J. Am. Psychoanal. 1967. - Assoc. 15. - P. 344.

239. Engel G.L. The psychosomatic approach to individual susceptibility to disease / G.L. Engel // Ibid. 1974. - Vol. 67. - P. 1085-1093.

240. Engel G.L. Psychosomatic Theory of Somatic disorder / G.L. Engel, A. Jr. Schmaile // Psychoanal Assoc. 1967. - Vol. 15. - P. 344-365.

241. Eysenk H.J. Dimensions of personality: The biosocial approach to the personality / H.J. Eysenk // Explorations in temperament: International perspectives on theory and measurement. Plenum. Eysenk 1990. - P. 87.170

242. Eysenk H. J. The biological basis of personality. London. 2003. - 54 p.

243. Fahrenberg J. Psychophysiology of neuroticism and anxiety / J. Fahrenberg // Handbook of individual differences: biological perspectives./ Eds A. Gale, M.W.Eysenk. John Wiley and Sons Ltd. 1992. - P. 179.

244. Fava G.A. Research Paradigms in Psychosomatic Medicine / G.A. Fava, T.N. Wise. Basel.- 1987. - P. 138.254. (Freud S.) Фрейд 3. Избранное/ 3. Фрейд.-Книга l.-M.: Моск. Рабочий, 1990.-160 с.

245. Groenwold W.G.F. Tilachum M. Antropometric indicators of nutritional satos, socioeconomic factors and mortality in hospitalized / W.G.F. Groenwold. -1990. Vol. 129. - № 3. - P. 373-379.

246. Greco M. The ambivalence of error: "scientific ideology" in the history of the life sciences and psychosomatic medicine. M. Greco Social Science & Medicine. 2004. - Vol. 58. - 687p.

247. Gupta A. K. Influense of family history of.morbid cardiovascular events on blood pressure levels of school children. // Indion. Pediatr. 2001. -JIa 2 . -P. 131 -139.

248. Gyr R. Stressulkuskrank heit und deren Prophylaxe: Aktuelle Analyse / R. Gyr, R. Meier // Schweiz. Med. Wsxhr. 1989. - Bd. 119. - № 13-14. - S. 423-429.

249. Handburg E. Handedness and temperament / E. Handburg, P. Roeper, T. Orgoren et al. // Perc. And Mot. Skills. -1981. Vol. 52. - P. 257-280.

250. Hasegava Y. Psychosomatic factors as a contributory cause in the occurence and reccurense of peptic ulcers / Y. Hasegava, M. Takahachi, H. Ohsawa et al.//Jap J. Med.-1979.-Vol. 18.-№2.-P. 109-114.

251. Hinkle, J.E. Ecological observations of the relation of physical illness, mental illness, and the social environment / J.E. Hinkle // Psychosom. Med. -1961 .-№23 .-P.289.

252. Hinkle J.E. Human ecology, "psychosomatic medicine" and the medical curriculum / J.E. Hinkle // Psychosom. Med. 1964. - № 4. - P. 23.171

253. Hulten K. Helicobacter pylori in the drinking water of Peru I K. Hulten, S.W. Han, H. Emoth et al. I I Gasiroenterology. 1996. - Vol. 110. - P. 1031-1035.

254. Kroger F. Klmische Psychosomatik: Blutdruckregulation. Problemstellung aus systemtheoretischer Sicht / F. Kroger, E. Petzold // Psychosom. Med. -1985.-№31.-P. 339-354.

255. Lantinga L.J., Sprafkin R.P., Baker M. f. et al. One year psychosocial follow - up of patients with chest pain and angiographically normal coronary arteries. // Amer. j. Card. - 1998. - № 4. - P. 209 -213.

256. Leaiy T. Coffey I. Interpersonal Diagnosis. Teories of Personality ' investigation. New York. 1999. - P. 73 - 96.

257. Levenstein S. Pattern of biologic and psychologic rise-factors in duodenal ulcer patients / S. Levenstein, C. Plantera, V. Varro et al. // J. Clin. Gastroent. 1995. - Vol. 18. - P. 259-261.

258. Levi L. Stress and distress in response to Psychological Stimuli / L. Le-vi. Stockholm, 1972.

259. Levi L. Society stress and disease / L. Levi. Oxford University Press, London, 1971.

260. Lipowski Z.J. Psychosomatic medcine: past and present. Part 1: historical background / ZJ. Lipowski // CanJ. Psychial. 1986. - Vol. 31. - P. 2-7.

261. Luban-Pizza B. Psychosomatic disorder in general practice. Theory and experuence / B. Luban-Pizza, W. Poldinger Basel: Roch, 1985. - 292 p.

262. Magni G.L. Psychosomatic factors and peptic ulcer disease / G. Magni, F. Di Mario, G. Aggio Borgherini // Hepato-Gastroenterol. 1986. -Vol. 33.-№3.-P. 131-137.

263. Magni G. Personality factors in chronic gastric and duodenal ulcers / G. Magni, F. Di Mario, G. Trinciarelli et al. // Gastroenterol. Clin. Biol. -1988. -Vol. 12. № 12. - P. 926-930.

264. Mc.Connell R. Genetics of gastrointestional disease / R. Mc.Connell, K. Villako, M. Smrada // Hepato-gastroent. 1980. - Vol. 27. - № 6. - P. 495499.

265. Medalie J.H. Stress, social support, coping and adjusement / J.H. Me-dalie // J. Family Practice. 1985. - Vol. 20. - № 6. - P. 533-537.

266. Meossi C. Domenici R., Saponati G. Castelli S. Autonomic neural functioning in children with the periodic syndrome. Pediatr. Med. Chir. 2003. - № 4. - P. 361 - 365.

267. Michel H. Stress and the digestive system / H. Michel. Encephale.-1993.-Vol. 19.-Nol.-P. 157.

268. Michalowicz-Wojczynska E. Chronic gastritis in children evaluation after eleven years / E. Michalowicz-Wojczynska, P. Swiatkowski // Pediatr. Pol. -1996. Vol. 71. - № 9. - P. 781-187.

269. Monson R.R. Duodenal ulcer as a second disease / R.R. Monson // Gastroenterology. 1970. - Vol. 59. - № 5. - P. 712 - 716.

270. Mourant A. Associations between blood droups and diseases / A. Mou-rant // Dis. Markers. 1985. - Vol. 3 - № 1. - P. 1-9.

271. Nednul J.G. Helicohacler pylori / J.G. Nednul, S.J. Czmtl // Cur. opin. gastroenterol.-1997.-№ l.-Vol. 13.-P. 71-78.

272. Nemaich J.C. Affect and fantasy in patients with psychosomatic disorders / J.C. Nemaich, P.E. Sifheus // Hillow. Modern trends in psychosomatic medicine. London, 1980. - P. 26-34.

273. Nemaich J.C. Psychosomatic illness a problem in communication. Resent research in psychosomatic / J.C. Nemaich, P.E. Sifheus // Psychother Psycho-som.-1980.-Vol. 18.-P 154.

274. Olmechette C. Psychosomatic approach to gastroduodenal ulcers / C 01-mechette // Rev Med Liege. 1969. - Vol. 24. - P. 544-553.

275. Pilowski I. Abnormal illness behavior (dysnosognosia) / I. Pilowski // Psychoter. Psychosom. 1986. - Vol. 46. - P. 248-256.

276. Reiser M.F. Changing theoretical concepts in psychosomatic medicine / M.F. Reiser // American Handbook of Psychiatry. New York. - 1985. -Vol. 4.-P. 477-501.

277. Sipponen P. Helicohacter pylori Gastritis Epidemiology / P. Sipponen // J. Gastroenterol. - 1997. - № 2. - Vol.32. - P. 273-277.

278. Stacher G. Psiche, zentralis nerven System und gastrointestinal Trakt / G. Stacher, A. Bauerfeind, A.L. Blum // Physiologic Dtsch. Med. Wschr. -1986. -Bd. 111. -As 20. S. 791-796.

279. Stelmack R.M. The psychophysiology of extravertion / R.M. Stelmack // Handbook of individual differences: biological perspectives./ Eds A. Gale, M.W.Eysenk. John Wiley and Sons Ltd. - 1992. - P. 227.

280. Ramaekers D., Ector H. Demvttenaere K. Association between cardiac autonomic function and coping style in healthy subjects. // Pacing. CHn. Electrophysiol.- 1998.-№ 8. P. 1546-1552.

281. Reybrouck T., Weymans M., Vinckx J. et. al. Cardiorespirarory function during exercise in obese children. II Acta Ped. Scand. 1 997. - № 2. - P. 342 - 348.