Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Взаимосвязь клинических проявлений синдрома раздраженного кишечника (СРК) с вегетативной регуляцией

ДИССЕРТАЦИЯ
Взаимосвязь клинических проявлений синдрома раздраженного кишечника (СРК) с вегетативной регуляцией - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Взаимосвязь клинических проявлений синдрома раздраженного кишечника (СРК) с вегетативной регуляцией - тема автореферата по медицине
Бикбулатова, Елена Александровна Новосибирск 2004 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.05
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Взаимосвязь клинических проявлений синдрома раздраженного кишечника (СРК) с вегетативной регуляцией

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НОВОСИБИРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

На правах рукописи

Бикбулатова Елена Александровна

ВЗАИМОСВЯЗЬ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА С ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИЕЙ

14.00.05 — внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Новосибирск - 2004

Работа выполнена в Новосибирской государственной медицинской академии МЗРФ

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Осипенко Марина Федоровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Поспелова Татьяна Ивановна доктор медицинских наук Решетников ОлегВадимович

Ведущее учреждение: Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН, г. Новосибирск

Защита диссертации состоится «28» октября 2004г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208. 062. 02 при Новосибирской государственной медицинской академии по адресу: 630091, Новосибирск, Красный проспект, 52.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирской государственной медицинской академии МЗ РФ

Автореферат разослан егшги2004г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

Дробышева В. П.

2005-4 12375

г

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта являются одной из актуальных проблем здравоохранения [Ивашкин В.Т., 1999; Полуэктова ЕА, 2000; Симаненков В.И., 2003; Agreus L. et al., 2001; Hungin A.P. et al., 2003]. Синдром раздраженного кишечника занимает важное место в структуре данной патологии ввиду его большой распространенности среди работоспособного населения (от 5 до 24% по данным различных авторов), что имеет большое социальное значение [Гриневич В.Б. и соавт., 2000; Минушкии О.Н., 2002; Симаненков В.И., 2003; Baretic M. et al., 2002; Ringer Y., Camilleri M.,2001; Sperber A.D., Drossman D. A., 2001].

Симптомы, свойственные синдрому раздраженного кишечника -абдоминальные боли, нарушение пассажа — затрудняют социальную адаптацию больных, ведут к затруднению контактов с окружающим миром, что существенно снижает качество жизни [Козлова И.В., 2002; Решетников О.В., 2004; El-Serag Н.В. et al., 2002].

В течение последнего десятилетия патогенез синдрома раздраженного кишечника находится в стадии активного изучения и вызывает большой научный и практический интерес [Григорьева Г.Я.,1997; Минушкин О.Н.,2002; Решетников О.В.,1999; Camilleri M., Lee J.S., 2000; Drossman D.A.,1997; Van Gincel R. et al., 2002]. Понимание лежащих в основе данной патологии процессов далеко от завершения, что связано с многофакторностью их патогенеза [Парфенов А.И., 2002; Corazziari Е., 1999; Drossman D. А., 2001].

Большинство авторов признает роль вегетативной нервной системы в генезе синдрома раздраженного кишечника, ее участие в формировании висцеральной чувствительности и нарушений моторики толстой кишки при этом синдроме [Гурин В.Н., 1989; Храмов Ю.А., Вебер В.А., 1985; Aggarwal A., et al., 1994; Bertold H.-R., et al., 2000; Jarrett M.E., et al., 2003]. Однако функциональное состояние вегетативной нервной системы остается одним из наименее изученных разделов внутренних болезней в связи с трудностью выявления дисфункции и сложностью интерпретации результатов исследования [Балаболкин М.И. и соавт., 2003; Вейн A.M., 1991; Доронин Б.М., 1998; Ефремов А.В. и соавт., 1999].

Наиболее изучена и систематизирована патология вегетативной нервной системы у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы [Аникин Б.С.,1997; Барабаш О.Я. и соавт., 2000; Карибаев К.Р., 2000; Петрик С.В.,2001; De Ferrari G.M. et al., 1995; Janig W., Habler H.J., 2000; Marsiano F. et al., 1996]. Исследования вегетативной регуляции органов пищеварения, в основном, касаются верхних отделов желудочно-кишечного тракта [Головкин СП., 2003; Джулай Т.С., 1998; Дробот Е.В., 1999; Дроздова М.С. и соавт., 2003; Маев И.В.,1997]. Работы, анализирующие . механизмы развития вегетативной дисфункции и ее взаимосвязь с клиникой синдрома раздраженного кишечника, немногочисленны [Сорокина ЕА, 2003; Aggarwal A. et al., 1994]. »

Тревожные и депрессивные расстройства встречается у 70— 90 % больных с синдромом раздраженного кишечника [Вейн A. ^M^j^^^^^/Wa}., 2003;

[В.й„ А.

STSWtü

Нуат 1.8. й а1., 1996]. Однако, остается до конца не ясной взаимосвязь вегетативной нервной системы, психической и эмоциональной сферы при данном заболевании.

Поскольку участие вегетативной нервной системы в развитии патологии органов пищеварения, ее влияние на клинические проявления и течение синдрома раздраженного кишечника мало изученная проблема, то выбранное направление исследования является актуальным и перспективным.

Цель исследования. Оценить взаимосвязь между клиническими проявлениями, течением заболевания и вегетативной регуляцией у больных с синдромом раздраженного кишечника. Задачи исследования:

1. Выявить частоту и выраженность синдрома вегетативной дисфункции у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и изучить его связь с основными клиническими проявлениями и течением заболевания.

2. Изучить взаимосвязь вегетативного статуса (тонуса, реактивности и обеспечения деятельности) и психоэмоциональных особенностей с клиническими симптомами и течением синдрома раздраженного кишечника.

3. Оценить качество жизни у пациентов с синдромом раздраженного кишечника в зависимости от состояния вегетативной регуляции.

4. Изучить эффективность психоэмоциональной коррекции в купировании клинических проявлений и вегетативной дисфункции у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.

Научная новизна. В работе дана оценка взаимосвязи клинических проявлений с вегетативной регуляцией у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Установлено, что у лиц с данной патологией, в отличие от лиц с органическими заболеваниями толстой кишки, основные клинические проявления ассоциированы с показателями вегетативного статуса (тонуса, реактивности, обеспечения деятельности).

В работе показано, что синдром вегетативной дисфункции носит, в основном, конституциональный характер и является одним из звеньев патогенеза синдрома раздраженного кишечника. Выявлено влияние вегетативной дисфункции на клинические проявления и психоэмоциональные состояние у больных с данной патологией.

Впервые установлена взаимосвязь вегетативной регуляции с клиническим течением синдрома раздраженного кишечника. Выявлены вегетативные показатели, ассоциированные с частыми обострениями: симпатический вегетативный тонус, извращенная реактивность, недостаточное обеспечение деятельности и наличие вегетативной дисфункции. Показано, что вегетативная дисфункция влияет на качество жизни. Выявлено, что психокорректоры в комплексном лечении синдрома раздраженного кишечника позволяют уменьшить выраженность клинических симптомов и вегетативной дисфункции.

Практическая значимость. Вегетативный статус и наличие синдрома вегетативной дисфункции могут служить прогностическими показателями течения синдрома раздраженного кишечника и влиять на выбор терапии. К факторам, определяющим частые обострения и частую обращаемость за

медицинской помощью, относятся: симпатический тонус, извращенная вегетативная реактивность, недостаточное обеспечение деятельности и наличие вегетативной дисфункции. Выявление этих показателей дает возможность планировать длительность терапии.

Система показателей вегетативной регуляции, влияющих на течение синдрома раздраженного кишечника, позволяет выделить пациентов с устойчивым нарушением пассажа по кишечнику и частыми рецидивами абдоминальных болей, следовательно, планировать эффективные профилактические мероприятия. Эта группа больных должна находиться под медицинским наблюдением.

Показана патогенетическая обоснованность применения психокорректоров сульпирида и сальбутиамина в терапии основных симптомов синдрома раздраженного кишечника и вегетативной дисфункции. Определение основных показателей вегетативного статуса и вегетативной дисфункции — неинвазивный, недорогой и доступный метод исследования в клинике. Положения, выносимые на защиту:

1. Клинические проявления синдрома раздраженного кишечника взаимосвязаны с синдромом вегетативной дисфункции. Синдром вегетативной дисфункции является одним из звеньев патогенеза синдрома раздраженного кишечника и ассоциирован с высокой интенсивностью и высокой частотой абдоминальных болей, ощущением вздутия, повышенным уровнем тревожности, низким порогом ректальной чувствительности, особенно у лиц с исходным симпатическим вегетативным тонусом и извращенной симпатической реактивностью. Синдром вегетативной дисфункции не связан с типом нарушения пассажа по кишечнику. У пациентов с наличием вегетативной дисфункции наблюдались большая частота обострений и большая частота обращений за медицинской помощью. Вегетативная дисфункция ассоциирована с более низким качеством жизни больных с синдромом раздраженного кишечника. Психоэмоциональная коррекция уменьшает выраженность симптомов и вегетативной дисфункции у данной группы больных.

2. Вегетативный статус (тонус, реактивность и обеспечение деятельности) взаимосвязан с основными клиническими проявлениями и с течением синдрома раздраженного кишечника. Высокая интенсивность и частота приступов абдоминальных болей ассоциирована с отклонением вегетативного тонуса от состояния эйтонии и нормальной вегетативной реактивностью. Тяжесть запоров ассоциирована с извращенной симпатической реактивностью. К показателям, взаимосвязанным с частыми обострениями синдрома раздраженного кишечника, относятся симпатический вегетативный тонус, извращенная симпатическая реактивность и недостаточное обеспечение деятельности.

3. Основные клинические проявления у лиц с воспалительными заболеваниями кишечника не ассоциированы с показателями вегетативного статуса и наличием синдрома вегетативной дисфункции. У лиц с дивертикулярной болезнью ободочной кишки с неосложненным течением основные

клинические проявления носят черты, сходные с синдромом раздраженного кишечника, и взаимосвязаны с вегетативным статусом. Тип нарушения пассажа ассоциирован с вегетативным тонусом и вегетативным обеспечением деятельности.

Внедрение результатов исследования в практическое здравоохранение.

Разработаны и внедрены в практику гастроэнтерологического и терапевтического отделений Новосибирской городской клинической больницы № 7 методы исследования вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения деятельности у больных с синдромом раздраженного кишечника. Определение ректальной чувствительности балонно-дилятационным методом внедрено в практику эндоскопического кабинета МУЗ НГКБ № 7. Разработан и внедрен в практику гастроэнтерологического, терапевтического отделений и дневного стационара МУЗ НГКБ №7 метод лечения больных СРК с применением вегетокорректоров и психокорректоров. Метод определения вегетативной реактивности и изучение качества жизни внедрены в учебно-методическую работу кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета НГМА. Работа выполнена на кафедре пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета НГМА, на базе МУЗ НГКБ № 7.

Апробация результатов исследования. Материалы диссертации изложены на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета Новосибирской государственной медицинской академии, конференциях молодых ученых Сибири (Новосибирск, 2001, 2002, 2003 гг), городской конференции «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2004). Диссертация выполнена в соответствии с планом НГМА и является фрагментом темы: «Диагностика и лечение заболеваний внутренних органов», регистрационный номер 01.9.80.008410.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 22 работы в различных отечественных изданиях, из них шесть в центральной печати.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, главы собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрирована 38 таблицами и 8 рисунками. Указатель литературы включает 148 работ отечественных и 87 работ иностранных авторов. Весь представленный материал получен, обработан и проанализирован лично автором.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные этапы, дизайн исследования и общая характеристика больных. На первом этапе проводился анализ клинических, анамнестических, вегетативных, психоэмоциональных особенностей, исследование качества жизни у больных с синдромом раздраженного кишечника (СРК), отобранных методом случайной выборки среди пациентов, лечившихся в МУЗ НМКБ № 7 в 20002002гг. Дизайн исследования: открытое, сравнительное. Всего было обследовано

153 человека с заболеваниями кишечника, 120 пациентов с синдромом раздраженного кишечника составили основную группу, 33 пациента с органическими заболеваниями кишечника составили группу сравнения.

Критерии включения в исследование: функциональные и органические заболевания кишечника. Критерии исключения: заболевания других органов и систем в стадии обострения, органические заболевания ЦНС, заболевания щитовидной железы.

Основную группу составили 120 больных с синдромом раздраженного кишечника (средний возраст 49 + 15,6 года, женщин - 84, мужчин - 36), 33 человека с органическими заболеваниями толстой кишки составили группу сравнения. Среди пациентов с органической патологией 18 человек были с воспалительными заболеваниями кишечника (средний возраст 43,6 ± 13,0 лет, женщин 9,' мужчин 9) и 15 человек с дивертикулярной болезнью ободочной кишки с неосложненным течением (средний возраст 67,7 + 6,6 лет, мужчин 3, женщин 12).

Критерии включения в основную группу: больные с СРК, соответствующим Римским критериям 1999г (Рим II). Критерии исключения из основной группы: органические заболевания кишечника, наличие «симптомов тревоги», оперативные вмешательства на толстой кишке в анамнезе, онкологические заболевания любой локализации, заболевания центральной нервной системы.

На втором этапе проведена сравнительная оценка эффективности психокорректоров сальбутиамина и сульпирида в комплексной терапии основных симптомов и вегетативной дисфункции у больных с синдромом раздраженного кишечника. Сальбутиамин, обладающий прохолинэргическим и серотонинэргическим действиями, эффективен в отношении функциональной астении. Сульпирид эффективно влияет на психосоматическую симптоматику путем блокирования дофаминовых рецепторов головного мозга. Приведены результаты терапии пациентов, полностью завершивших курс лечения. Дизайн исследования открытое, сравнительное. Критерии включения: наличие СРК. Критерии исключения: прием транквилизаторов, анксиолитиков, антидепрессантов перед поступлением в стационар.

Первая группа (20 человек) получала сальбутиамин в дозе 200мг 2р в день, средний возраст 48,5 + 14,5, мужчин 4 человека (20%), женщин - 16 человек (80%). Вторая группа (20 человек) получала сульпирид в дозе 100мг 2р в день, средний возраст 51,56+ 14,3 лет, из них мужчин — 3 человека (15%), женщин — 17 человек (85%).

Оценка эффективности осуществлялась через 14 дней по динамике абдоминальных болей (в бальном выражении), нормализации пассажа по кишечнику (процентное отношение), выраженности вегетативной дисфункции (в бальном выражении), уровня тревожности (шкала Спилбергера-Ханина).

На третьем этапе проводилось когортное наблюдение больных с СРК в течение 6 месяцев после достижения ремиссии для оценки частоты обострений. Дизайн исследования: когортное фиксированное, открытое. Критерии включения: пациенты с СРК, обследованные на первом этапе. Критерии

исключения: оперативные вмешательства за период исследования, наличие психотравмирующих ситуаций.

Оценивались выраженность симптомов, частота обострений и частота обращений (в бальном выражении) за медицинской помощью. Всего обследован 81 человек методом опроса и анкетирования. Из них мужчин - 26 человек (31 %), женщин - 55 человек (69%), средний возраст 55,3 + 14,8 лет. Частота обострений оценивалась в баллах: 0 - отсутствие, 1 - 1 раз за 6 месяцев, 2 - несколько раз за 6 месяцев.

Все этапы осуществлялись при добровольном согласии пациентов. Деление на возрастные периоды осуществлялось согласно "Международной периодизации жизни человека": подростковый период - от 15 до 20 лет, 1-ый период зрелости -от 21 до 35 лет, 2-ой период зрелости - от 36 до 59 лет, пожилой - от 60 до 74, старческий - от 75 до 90 лет (1965).

Клинические методы исследования. Диагноз и СРК устанавливали на основании Международного консенсуса по функциональным заболеваниям (Рим II) [Drossman D. А., 1999]. Диагноз и клиническую форму ВЗК и дивертикулярной болезни устанавливали на основании обязательного диагностического минимума в соответствии с отечественными стандартами (1998).

Использованы следующие критерии СРК: присутствие в течение 12 недель (необязательно непрерывно) на протяжении года абдоминальных болей или дискомфорта, характеризующихся хотя бы двумя чертами из трех возможных: облегчаются при дефекации, начинаются или ассоциируются с изменением частоты стула, начинаются или ассоциируются с измененной формой или характером стула. Следующие симптомы могут быть использованы в качестве подтверждающих диагноз: аномальная частота стула (более 3 раз в день или реже 3 раз в неделю), изменение консистенции стула (комковидный / твердый или кашицеобразный / жидкий), нарушение пассажа (натуживание, чувство неполного опорожнения, императивные позывы), выделение слизи, вздутие или чувство переполнения. Диагноз запора считался правомочным, если у пациента имелись два или более следующих признака: стул реже трех раз в неделю, при этом более чем в четверти случаев дефекация сопровождается сильным натуживанием, выделением твердого кала, чувством неполного опорожнения, ощущением аноректальной обструкции или мануальными манипуляциями для опорожнения прямой кишки. Диагноз диареи был правомочен при количестве дефекаций более трех раз в день при жидком характере стула.

Всем пациентам для исключения органических заболеваний толстой кишки проводились инструментальные исследования: ирригоскопия, эндоскопия кишечника (ректороманоскопия или фиброколоноскопия), УЗИ органов брюшной полости.

Для детального исследования анатомо-функциональных особенностей толстой кишки использовалась ирригоскопия с двойным искусственным контрастированием [Воробьев Г.И. и соавт., 2000]. Эндоскопическое исследование толстой кишки осуществлялось с помощью аппарата Olympus GIF - Е - XQ30 CF - РО2 или ректоскопом.

Определение ректальной чувствительности. Во время проведения ректороманоскопии под контролем зрения в просвет кишки вводился латексный баллон с переходником длиной 3 - 4 см, в котором постепенно под контролем аппарата, контролирующего давление, находящегося на одном уровне с сигмоскопом, нагнетался воздух. Пациент сообщал о появлении ощущения растяжения, позыва на дефекацию и боли. Уровни давления, при которых возникали эти ощущения, фиксировались.

Диагностика синдрома дисплазии соединительной ткани (СДСТ) основывалась на сочетании локальных внешних проявлений, изменения строения опорно-двигательного аппарата, кожи, внутренних органов в комплексе с их морфо-функциональными особенностями. К внешним признакам СДСТ были отнесены следующие: кифосколиотическая осанка, плоскостопие, гиперэластоз кожи, крыловидные лопатки, гипермобильность суставов, синдром «прямой спины», воронкообразная грудная клетка, килевидная грудная клетка, асимметрия лопаток, вентральные грыжи, варикоцеле, тонкая, просвечивающая кожа, миопия, гинекомастия, дисплазия тазобедренного сустава, арахнодактилия, стрии атрофические, тест запястья, тест большого пальца, высокое небо [Лисиченко О.В., 1986; Мартынов А.И. и соавт.,1997; Glesby M.J., Puerits R.E., 1989]. Висцеральные проявления СДСТ (пролапс митрального клапана, добавочные хорды, нефроптоз) оценивались с помощью ультразвукового исследования внутренних органов.

Определение вегетативной дисфункции (ВД). Синдром вегетативной дисфункции (СВД) оценивался в баллах по специальной анкете, включающей 24 вопроса [Вейн, 1991г]. Были использованы анкеты двух вариантов: «Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений», заполняемый обследуемым (ВД сам), и «Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений», заполняемая исследующим (ВД врач). При самостоятельном заполнении анкеты критерием ВД считалось количество баллов больше 15, при врачебном осмотре - более 25 баллов.

Оценка вегетативного тонуса, реактивности и обеспечения деятельности.

Для оценки вегетативного тонуса использовался анкетный метод и метод интервалокардиографии. В первом случае проводился клинический анализ субъективных и объективных симптомов, используя специальную комбинированную таблицу, имеющую элементы опросника, составленную А.Д. Соловьевой. Оценка проводилась в бальном выражении [Вейн А.М, 1991]. Другим способом оценки вегетативного тонуса является анализ вариабельности ритма сердца, основанный на построении вариационной кривой или гистограммы распределения R-R интервалов [Баевский P.M. Кириллов О.И., Клецкин С.3.,1984]. При сравнительном анализе этих способов исследования вегетативного тонуса нами выявлена высокая корреляция между данными, полученными анкетным методом и методом интрвалокардиографии (г = 0,87, р< 0,0001), что говорит о сопоставимости результатов. Вегетативный тонус оценивался как парасимпатический, симпатический или эйтония (вегетативное равновесие).

Под вегетативной реактивностью понимают вегетативные реакции, возникающие в ответ на внешние и внутренние раздражители. Для ее оценки использовалась глазо-сердечная проба Даньини — Ашнера. После 15 мин лежания в покое регистрируется ЧСС, ЭКГ в течение 1 мин., затем производится надавливание на оба глазных яблока до появления легкого болевого ощущения. Через 15-25 секунд после давления вновь регистрируется ЧСС методом регистрации ЭКГ в течение 10-15 секунд и пересчитывается на 1 мин. Трактовка: нормальное замедление ЧСС (6-12 ударов) - нормальная реактивность, сильное замедление - парасимпатическая реакция или повышенная реактивность, слабое замедление — пониженная вегетативная реактивность, отсутствие замедления или ускорение - извращенная симпатическая реакция.

Под вегетативным обеспечением деятельности понимается адаптивное обеспечение различных форм деятельности и поведения. Исследуемые показатели (АД, ЧСС) измеряли в покое и после выполнения определенного вида деятельности. Прирост показателя в этот период оценивается как вегетативное обеспечение деятельности. Использовалась ортоклиностатическая проба, в основе которой переход из горизонтального в вертикальное положение и наоборот. Обследуемому после 15 мин покоя записывают ЭКГ, измеряют АД. Затем после вставания вновь записывают ЭКГ в течение 1 мин, регистрируют АД, а также в течение 20-и секундных отрезков на 3-й и 5-й мин стояния. Затем обследуемый ложится, и регистрируются те же вегетативные показатели. Регистрацию ЧСС производят путем подсчета зубцов в 10-и секундных отрезках ЭКГ. Вычисляют следующие показатели: среднее ортостатическое ускорение, ортостатический индекс лабильности, клиностатическое замедление, ортоклиностатическую разницу, клиностатический индекс лабильности. Трактовка данных позволяет выявить нормальное вегетативное обеспечение деятельности, избыточное или недостаточное.

Оценка уровня тревожности осуществлялась с помощью теста Спилбергера-Ханина. Величины коэффициента тревожности расценивались следующим образом: ниже 41 - низкая тревожности, 41- 45 — умеренная тревожность, более 46 - высокая тревожность.

Качество жизни определяли психометрически 8-и шкальным опросником SF-36 [Drossman D. А., 1999]: физическое функционирование (ФФ), ролевые ограничения, связанные с физическим состоянием (РОФ), физическая боль (ФБ), общее здоровье (03), витальность (ВИТ), социальное функционирование (СФ), ролевые ограничения, связанные с эмоциональным состоянием (РОЭ), психическое здоровье (ПЗ). Результаты выражали в баллах (0 - наихудшее качество жизни, 100 - наилучшее качество жизни). Все больные заполняли опросник самостоятельно.

Методы статистического анализа. Статистическая обработка была проведена с применением пакета программы SPSS 9,0 и включала создание базы данных, автоматизированную проверку качества подготовки информации и статистический анализ [Гланц С.,1998; Флетчер Р. и соавт.,1998; Реброва О.Ю., 2000; Петри А., Сэбин К.,2003]. Достоверность оценивалась по критерию Стьюдента. Рассчитывались доверительные интервалы, позволяющие оценить, в

каких пределах может находиться истинное значение параметра. 95% доверительный интервал (95% С1) означает, что истинное значение в 95% лежит в его пределах. Для оценки эффективности лечения использовался парный коэффициент Стъюдента. Для определения связи между изучаемыми признаками использовался коэффициент корреляции Пирсона и Спирмена. Отношение шансов или относительный риск (ОЯ) с доверительными интервалами (95% С1) рассчитывали по таблицам сопряженности. Для исключения влияния кофакторов проводили множественный логистический регрессионный анализ [Флетчер Р. и соавт., 1998].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Взаимосвязь клинических проявлений СРК с синдромом вегетативной дисфункции. Синдром вегетативной дисфункции (СВД) - это условный термин, объединяющий разнообразные нарушения вегетативных функций организма, обусловленные расстройством их регуляции.

Среди обследованных пациентов с патологией кишечника СВД встречался достоверно чаще у лиц с СРК, чем у больных с органическими заболеваниями кишечника. У пациентов с СРК синдром вегетативной дисфункции выявлен при самостоятельном анкетировании в 76 %, у больных с органической патологией кишечника - в 54% (р=0,031). При врачебном осмотре у больных с СРК вегетативная дисфункция выявлена в 56,6% у больных с органическими заболеваниями - в 24,6% (р=0,034). У пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) показатели вегетативной дисфункции достоверно ниже по сравнению с пациентами с СРК (95 % С1 12,83 - 37,01, р < 0,0001 при самостоятельном анкетировании и 95 % С1 6,64 - 51,59, р = 0,012 при врачебном осмотре) и с больными с дивертикулярной болезнью (95%С1 15,7839,57, р<0,0001 при самостоятельном анкетировании и 95%С19,02-46,18, р-0,006 при врачебном осмотре). Наличие СВД при дивертикулярной болезни можно объяснить общими чертами данной патологии с СРК. Воробьев Г. И. с соавт. (2000) рассматривают неосложненную дивертикулярную болезнь как дивертикулез ободочной кишки с клиническими проявлениями. По данным Осипенко М.Ф. (2001), при наличии периодических абдоминальных болей, связанных с дефекацией, у пациентов с дивертикулярной болезнью ободочной кишки клинические проявлений в 97 % случаев соответствуют критериями СРК (Рим II). Другие авторы рассматривают СРК как преддивертикулярное состояние [Латыпов В.З. с соавт.,1998]. Эти данные свидетельствуют о наличии некоторых общих механизмов формирования ряда клинических проявлений при СРК и дивертикулярной болезни, в том числе и наличие выраженной вегетативной дисфункции. Основные клинические проявления ВЗК не ассоциированы с вегетативной дисфункцией.

Симптомы вегетативной дисфункции у лиц с СРК в 45% были диагностированы в детском возрасте. Наиболее типичными ее клиническими проявлениями явились следующие: лабильность сердечного ритма и артериального давления (62,6%), нарушение сна (60,6%), метеотропность

(57,8%), плохая переносимость крайних температур (57,8%), парестезии (55,6%), гипергидроз (55,4%), астения (53%), гипервентиляционный синдром (51,8%), эмоциональная лабильность (49,3%). Выраженность вегетативной дисфункции у обследованных лиц с СРК была достоверно выше у женщин, чем у мужчин, что не отличается от литературных данных [Вейн A.M. и соавт., 2003]. Женщины отличаются большей невротизацией и более выраженными эмоциональными нарушениями, следовательно, и большими вегетативными расстройствами. Анализ нарушений со стороны других органов пищеварительного тракта показал, что вегетативная дисфункция при СРК ассоциирована с повышенным отношением шансов функциональных расстройств других отделов ЖКТ (OR 2,6, 95% CI 1,8-17,4, р= 0,04).

Анализ клинических проявлений у лиц с СРК показал, что их выраженность ассоциирована с наличием и выраженностью синдрома вегетативной дисфункции (табл.1).

Таблица 1

Взаимосвязь СВД с основными клиническими проявлениями у лиц с СРК

Клинический симптом Отсутствие СВД Наличие СВД

OR Р 95% CI OR Р 95% CI

Интенсивные 0,29 0,03 0,09 - 9,2 3,37 0,03 1,07-10,55

абдоминальные боли

Частые приступы абдоминальных болей 0,27 0,02 0,08 - 0,86 3,65 0,02 1,15-11,56

Нарушение пассажа по 0,42 0,3 0,08-2,14 1,3 0,3 1,45-11,9

кишечнику

Тревожность 0,27 0,04 0,05-1,31 3,6 0,04 1,7-17,0

Метеоризм 0,5 0,04 0,16-1,53 9,58 0,04 1,0-51,5

При наличии вегетативной дисфункции риск интенсивных болей возрастает в 3,4 раза, частота болей - в 3,6 раза, риск повышенного вздутия возрастает в 9,6 раза, повышенного уровня тревожности - в 3,6 раза.

Выявлены достоверные положительные корреляционные связи между интенсивностью абдоминальных болей, частотой приступов болей и выраженностью вегетативной дисфункции у пациентов с СРК (табл. 2).

Таблица 2

Корреляционные показатели (коэффициент Пирсона) между интенсивностью и частотой абдоминальных болей и вегетативной дисфункцией у пациентов с СРК

Вегетативные показатели Интенсивность боли Р Частота боли Р

ВД (сам) 0,36 0,002 0,37 0,002

ВД (врач) 0,47 <0,0001 0,41 0,001

При этом интенсивность абдоминальных болей достоверно выше у пациентов с симпатикотонией по сравнению пациентами с не симпатическим вегетати вным тонусом (р = 0,002), с нормальной вегетативной реактивностью по сравнению с

пациентами с измененной реактивностью (р=0,04). Чаще эпизоды абдоминальных болей встречались у пациентов с симпатикотонией (р = 0,001) и извращенной симпатической реактивностью (р = 0,04). Преобладание симпатических влияний у больных с СРК и наличием СВД является компенсаторным усилением адаптивных механизмов и указывает на стремление организма к сохранению гомеостаза, что согласуется с мнением других авторов [Плотникова Е.Ю., Белобородова Э.И.2003].

Одним из проявлений вегетативной дисфункции является астенический синдром. Симптомы астении в виде снижения работоспособности и быстрой утомляемости выявлены у 64 (53%) обследованных лиц. У пациентов с СРК с синдромом астении эпизоды абдоминальной боли наблюдались достоверно чаще (р = 0,04) и носили более интенсивный характер (р = 0,03), чем у лиц с отсутствием астенических проявлений. Выявлена прямая корреляционная связь между частотой эпизодов абдоминальной боли и наличием астении (г = 0,235, р = 0,04).

Большая выраженность абдоминальных болей у больных с СВД обусловлена повышенной ректальной чувствительностью. В настоящее время висцеральная гиперальгезия рассматривается в качестве биологического маркера СРК, а балонно-дилятационный тест считается высоко специфичным (95%) и чувствительным (70%) для диагностики [Баранская Е.К., 2000; Camilleri M. et al., 1997; Drossman D.A., 1999]. Ректальная чувствительность у лиц с СРК коррелировала с выраженностью вегетативной дисфункции. При наличии СВД порог ректальной чувствительности был достоверно ниже ( р < 0,0001), позывы к дефекации и боль в прямой кишке также возникали при достоверно меньшем давлении по сравнению с пациентами, у которых СВД отсутствовал (р = 0,01 и р= 0,02 соответственно) (рис.1).

При обследовании пациентов с СРК выявлена связь между наличием метеоризма и выраженностью вегетативной дисфункции. У больных с повышенным ощущением вздутия кишечника выраженность симптомов вегетативной дисфункции достоверно выше (р = 0,012), чем у больных без метеоризма.

Достоверной ассоциации СВД с типом и тяжестью нарушением пассажа по толстой кишке в нашем исследовании не выявлено, что согласуется с мнением других авторов [Сорокина Е.А., 2003] У пациентов с нарушением пассажа показатель вегетативной дисфункции при заполнении анкеты пациентом составил 32,6 ±13,61 балла, при заполнении анкеты врачом - 36,1 + 20,31 балла. В группе с нормальным пассажем ВД составила при заполнении анкеты пациентом 35,6 + 11,37 баллов, при врачебной оценке - 35,5 + 14,89 баллов. Хотя влияние ВНС на моторику толстой кишки общеизвестно и доказано работами многих авторов [Васильев В.А., Попова Т.С.,1995; Златкина А.Р.,1997; Румянцев В.Г.,1998; Marvin M, et al., 2002; Schmulson M. J.,2001], ее двигательная активность формируется при участии и других механизмов, а именно независимой опиатной пептидэргической системы и APUD-системы.

Рис. 1. Ректальная чувствительность у лиц с СРК при наличии и отсутствии СВД.

Среди пациентов с СРК синдром дисплазии соединительной ткани (СДСТ) имел место у 32 больных с СРК (26%). У больных с СРК и с наличием СДСТ достоверно более выражены показатели ВД, как при самостоятельном анкетировании (95%С1 4,14 - 20,07, р = 0,046), так и при врачебном осмотре (95%С1 3,14 - 17,49, р = 0,02), по сравнению с больными, у которых СДСТ отсутствовал. Аналогичные результаты получены Фроловой Н.Н. (2003).

На основании полученных данных можно сделать вывод, что СВД чаще встречался у лиц с СРК, чем у больных с органическими заболеваниями кишечника и ассоциирован с повышенным отношением шансов функциональных расстройств других отделов ЖКТ. Клинические проявления у лиц с СРК зависели от выраженности вегетативной дисфункции. Вегетативная дисфункция ассоциирована с более выраженными (ОЯ 3,37, 95%С1 1,07- 10,55, р = 0,036) и более продолжительными/ частыми приступами абдоминальных болей (ОЯ 3,65, 95%С1 1,15- 11,56, р = 0,02), с ощущением вздутия (ОЯ 9,58, 95%С1 1,0 - 51,5, р=0,04), повышенной тревожностью (ОЯ 3,6, 95%С1 1,7 - 17,0, р=0,04), повышенной ректальной чувствительностью (95%С1 10,37- 22,39, р< 0,0001) и наличием СДСТ (95%С1 3,14-17,49, р=0,02). Вегетативная дисфункция не ассоциирована с характером и тяжестью нарушения пассажа (ОЯ1,3, 95%С1 1,2-11,9,р = 0,3).

Ассоциация вегетативной дисфункции с наличием СДСТ, повышенной ректальной чувствительностью, возникновением симптомов в детском возрасте свидетельствуют в пользу первичной или конституциональной природы СВД у лиц с СРК, что, по мнению ряда авторов, является болезнью управляющих систем и характеризуется «недостаточной зрелостью» ВНС [Ефремов А.В. и соавт., 1999].

Анализ тревожности показал, что ее уровень достоверно выше у лиц с СРК, чем у лиц с органическими заболеваниями кишечника (табл.3.).

Таблица 3

Уровень тревожности у больных с СРК и органическими заболеваниями __кишечника (баллы)__

СРК(1) Дивертикулярная ВЗК (3) Р1-2 Р1-3

болезнь (2) 95%С1 95%С1

47,7 ±10,76 38,9+10,58 34,0+14,15 0,025 < 0,0001

1,19-16,4 6,94 - 20,46

Средний показатель тревожности у пациентов с СРК при оценке по шкале Спилбергера - Ханина составил 45,36 + 9,01 баллов. Низкий и средний уровень тревожности выявлен у 63 человек (53%), высокий - у 57 человек (47%). Уровень тревожности находится в прямой корреляции с наличием и выраженностью вегетативной дисфункции у больных с СРК (г = 0,342, р = 0,044). (рис.2).

1 2 1-ВД(сам), 2-ВД(врач) IS Низкий уровень тревожности В Высокий уровень тревожности

Рис.2. Выраженность СВД в зависимости от уровня тревожности у лиц с СРК.

Высокий уровень тревожности при СРК ассоциируется с симпатикотонией и извращенной симпатической вегетативной реактивностью (OR = 5,13, 95%С11,13 - 23,29, х 2 =4,49, р = 0,034), что согласуется с мнением других авторов [Вейн A.M., 1991; Симаненков В.И. и соавт., 1999; Сорокина Е.А., 2003] Особая роль в усилении тревожности принадлежит медиаторам симпатической нервной системы - катехоламинам, которые усиливают возбуждение нервной системы и способствуют возникновению эмоциональных реакций [Ноздрачев А.Д. , 1983; Wood J.D., Chin, 1999].

В нашем исследовании уровень тревожности коррелировал с ректальной чувствительностью: чем выше тревожность, тем ниже порог ректальной чувствительности (г = -0,33, р < 0,0001), уровень давления, при котором возникают позывы к дефекации (г = -0, 38, р = 0,017) и боль в прямой кишке (г = -0,44, р = 0,004). Боли при функциональных заболеваниях ЖКТ, одним из

механизмов возникновения которых является висцеральная гипералгезия, приводят к нарушению вегетативно - висцеральной регуляции, одновременно снижая пороги чувствительности, приводя к нарастанию тревоги, что еще больше усиливает вегетативную дисфункцию [Козлова И.В., Цыбина М.И.,2002; Симаненков В.И. и соавт., 1999].

Таким образом, у больных с СРК высокий риск тревожности ассоциирован с наличием вегетативной дисфункции, особенно при наличии симпатического тонуса и извращенной симпатической реактивности.

Взаимосвязь клинических проявлений с вегетативным статусом у лиц с СРК. При исследовании вегетативного статуса парасимпатический тонус выявлен у 33,7%, симпатический - у 56,6%, эйтония - у 9,6% больных с СРК. Пониженная вегетативная реактивность отмечалась у 32,3%, нормальная - у 40%, повышенная - у 4,6%, извращенная симпатическая - у 23% обследованных лиц. Недостаточное вегетативное обеспечение выявлено у 17,6%, нормальное - у 53%, избыточное -у 29,4% больных. У пациентов с патологией верхних отделов ЖКТ преобладают парасимпатические влияния [Вахрушев ЯМ. и соавт.,2003; Дроздова М.С. и соавт., 2003; Чернов В.Н., Хитарьян А.Г., 1998], при СРК превалирует симпатический вегетативный тонус (56,6%), что, по мнению Парцерняк С.А. (1997) свидетельствует об истощении энергетического обеспечения деятельности организма. Преобладание нормальной реактивности (40%) и нормального вегетативного обеспечения (53%) является показателем заинтересованности надсегментарных структур ВНС при СРК.

При анализе взаимосвязи вегетативного статуса с клиническими проявлениями у лиц с СРК получены следующие результаты. Интенсивность абдоминальных болей достоверно ассоциирована с отклонением от эйтонии и нормальной вегетативной реактивностью (ОЯ 6,96, 95%С1 0,71 - 63,85, р = 0,033). Частота болевого синдрома также ассоциирована с нормальной реактивностью (ОЯ 3,98, 95% С1 0,74 - 13,05, р = 0,042). Существует мнение, что ощущение боли связано с моторикой и тонусом полого органа и работой кальциевых каналов. При нарушении равновесия звеньев ВНС возникает спазм гладких мышц и, как следствие, боль [Минушкин О.Н.,2003; Кпош1ев С.Н. е! а1., 2001]. Однако, вопрос о том, связано ли возникновение боли с нарушением моторной функции органов или является следствием изменения висцеральной чувствительности, остается открытым [Григорьева Г.А.,1997; Сога221ап Е. е! а1., 1999]. Возможно, оба этих механизма играют роль в возникновении эндогенной боли при СРК.

Из общего числа обследованных больных с СРК 99 человек (83 %) имели нарушения пассажа по кишечнику в виде запоров или диареи. Среди нарушений стула преобладали запоры - у 62 человек (63 %), диарея выявлена у 37 обследованных (37 %). При запорах дефекация наступала после коррекции питания у 36 (59%) человек, только после применения слабительных у 26 (41%) человек. Проведенное исследование показало, что вегетативный статус не определяет тип нарушения пассажа при СРК, но при наличии запоров, степень их тяжести достоверно ассоциирована с рядом вегетативных показателей. Легкое течение запоров ассоциировано с пониженной вегетативной реактивностью и

нормальным обеспечением деятельности (OR 6,42, 95% CI 2,76 - 34,02, р = 0,036). Тяжелые формы запоров, при которых больные вынуждены постоянно пользоваться слабительными, чаще наблюдались у лиц с извращенной симпатической реактивностью ( р = 0,049).

Анализ связи вегетативного статуса и клинических проявлений у больных с воспалительными заболеваниями кишечника достоверной ассоциации между ними не выявил. Выявлена корреляция между интенсивностью боли и наличием частых стрессов (г = 0,816, р = 0,047). Возможно, стресс вызывает реактивацию кишечного воспаления и индуцирует психологические изменения, усиливает ответ на последующие воспалительные стимулы [Collins S.M., 2001; Drossman D.A., 1999]. У пациентов с дивертикулярной болезнью с неосложненным течением клиника соответствует критериям СРК, наблюдается ее ассоциация с вегетативным тонусом и обеспечением деятельности. В группе с парасимпатикотонией достоверно преобладает диарея (95% CI 0,28 - 1,27, р = 0,006), а в группе с симпатикотонией преобладают запоры (95% CI 0,103 - 1,23, р = 0,025). При возрастании симпатических влияний тораколюмбального отдела усиливается расслабление гладкой мускулатуры кишечника и напряжение сфинктеров, усугубляя тем самым тяжесть запоров [Курыгин А.А., Румянцев В.В.,1992; Knowles C.H. et al., 2001 ]. У пациентов с дивертикулярной болезнью ободочной кишки не выявлена ассоциация между интенсивностью болевого синдрома и показателями вегетативного статуса. Обнаружена положительная корреляция между интенсивностью боли и возрастом пациентов (г = 0,579, р = 0,024). Известно, что дивертикулярная болезнь чаще встречается в пожилом возрасте, вероятно интенсивность болевого синдрома отражает увеличение количества дивертикулов с возрастом пациентов [Михайлов А.Н., 1994; Whitrway J.E.,Morson B.C., 1995].

Таким образом, высокая интенсивность и частота приступов абдоминальных болей у пациентов с СРК ассоциирована с нормальной вегетативной реактивностью и отклонением вегетативного тонуса от состояния зйтонии. При ВЗК интенсивность абдоминальных болей не ассоциирована с состоянием вегетативной нервной системы. Тип нарушения пассажа при СРК не ассоциирован с вегетативным статусом, но при извращенной симпатической реактивности запоры носят более тяжелый характер.

При исследовании качества жизни получены следующие результаты. Для исследования было отобрано 27 пациентов с СРК трудоспособного возраста и 20 пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. У пациентов с СРК достоверно ниже показатели физической боли (95%С1 1,9 - 31,28, р=0,028) и витальности (95%С1 4,92 - 23,9, р=0,039), а у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника - показатели физического функционирования (95%С1 1,81-32,6, р=0,029) (рис.2).

Качество жизни больных с СРК не ассоциировано с вегетативной регуляцией. Качество жизни пациентов с СВД ниже по всем показателям по сравнению с пациентами без СВД, но различия не достоверны (рис.3).

Рис.2. Качество жизни у больных с СРК и ВЗК.

Рис.3. Качество жизни больных с СРК в зависимости от наличия СВД (баллы).

Использование психокорректоров в терапии синдрома раздраженного кишечника. В настоящее время доказано, что в лечении лиц с СРК необходим комплексный подход [Голованова Е. С. и соавт., 2003; Козлова И.В., 2002; Плотникова Е.Ю., Белобородова Э.И, 2003; Сорокина Е.А.,2003]. Целью лечения является купирование синдрома абдоминальных болей, коррекция нарушений пассажа по толстой кишке, уменьшение вегетативной дисфункции, психоэмоциональных нарушений.

В нашем исследовании для сравнительной оценки эффективности психокорректоров в терапии СРК пациентам первой группы назначался

сальбутиамин (энерион) по 200мг 2р в сутки, пациентам второй группы -сульпирид (просульпин) по 100 мг 2р в сутки. Анализ результатов, полученных через 2 недели, позволил сделать следующее заключение (табл.4 и 5).

Интенсивность абдоминальных болей достоверно снизилась у пациентов, получавших сальбутиамин. Уменьшение уровня тревожности было достоверным при назначении обоих препаратов. Улучшение пассажа достоверно наблюдалось при назначении сульпирида. Проявления синдрома вегетативной дисфункции достоверно снизились у лиц, принимавших сальбутиамин.

Таблица 4

Динамика клинических симптомов и вегетативной дисфункции у пациентов с

СРК, получавших сальбутиамин

Основные симптомы Исходная оценка Через 14 дней Р 95% С1

Интенсивность боли (баллы) 2,28+1,21 1,04 + 0,67 0,001 0,38-2,62

СВД (баллы) 30,05+.12,79 20,95 ±13,93 0,000 4,63 -13,57

Тревожность (баллы) 52,65 + 6,47 39,5 +4,06 0,000 9,23-17,07

Нарушение пассажа, п/% О ТЫ 15/75 11/55 0,115 -0,48-4,08

Таблица 5

Динамика клинических симптомов и вегетативной дисфункции у пациентов с _СРК, получавших сульпирид __

Симптомы Исходно Через 14 дней Р 95 % С1

Интенсивность боли (баллы) 2,17+0,97 1,4 + 0,57 0,069 -0,86 -1,86

Тревожность (баллы) 45,56 + 6,7 31,33 + 9,55 <0,0001 9,9-21,01

СВД (баллы) 34,67+13,48 29,44 ± 12,32 0,35 -5,79 -14,88

Нарушение пассажа, п/%отИ 14/77,7 9/50 0,038 0,024 - 0,7

Препараты, коррегирующие психоэмоциональные нарушения, позволяют уменьшить клинические проявления СРК - абдоминальные боли и нарушения пассажа, и снизить выраженность вегетативной дисфункции. Закономерно встает вопрос о патологическом значении вегетативных нарушений - обусловлены они соматогенно или же первичны и сами вызывают обострение соматической симптоматики. Вероятно, возможны оба механизма, при этом психовегетативная коррекция уместна в обоих случаях [Недоступ А.В. и соавт., 2003].

Влияние вегетативной регуляции на течение СРК. В последние годы активно обсуждается значение состояния ВНС как критерия прогноза ряда заболеваний [Балаболкин МИ. и соавт., 2003; Чернышева Т.Е.,2003; Кетр1ег Р., 1997]. Результаты, полученные в нашем исследовании, показали тесную связь между рядом характеристик ВНС и клиническим течением СРК. В целом, за 6 месяцев состояние улучшилось по сравнению с самочувствием на момент выписки у 48 человек (58,8%), ухудшилось у 19 человек (23,5%), 14 человек (17,6%) не отметили никакой динамики или затруднились ответить. Среди

пациентов, отметивших улучшение, достоверно преобладали пациенты с парасимпатикотонией - 66 % ( р = 0,049).

Парасим. Эйтои. Сннж.реак. Норм-реяк. Норм, обесп. Изб. Обесп.

0 На момент выписки ■ Через 6 месяцев

Рис.4. Динамика абдоминальных болей у больных с СРК через 6 месяцев после достижения ремиссии.

Особенный интерес представляет анализ через 6 месяцев после достижения ремиссии динамики абдоминального болевого синдрома, как ведущего в клинике СРК (рис.4). Эпизоды болевого синдрома наблюдался достоверно реже у пациентов с парасимпатическим вегетативным тонусом (95%С1 0,92 - 1,95, р=0,014) и эйтонией (95%С1 0,47 - 2,19, р=0,01) нормальной (95%С1 0,74 - 1,63, р=0,003) и пониженной (95%С10,026 -1,47, р=0,043) вегетативной реактивностью и достаточным (нормальным и избыточным) обеспечением деятельности (95%С1 0,41 - 1,72, р = 0,001). Чаще боли беспокоили пациентов с симпатическим вегетативным тонусом, повышенной или извращенной реактивностью, недостаточным обеспечением деятельности.

Частота приступов болей взаимосвязана с наличием и выраженностью СВД. В группе пациентов с частыми эпизодами болей выраженность вегетативной дисфункции была достоверно большей, чем у пациентов с редкими приступами болей (табл.6).

Таблица 6

Проявления СВД в зависимости от частоты приступов абдоминальных болей у лиц с СРК в динамике через 6 месяцев после выписки из стационара (баллы)

Показатель СВД

Редкие приступы

болей (0-1 балла), п = 16

Частые приступы болей (2-3 балла) п = 65

Р

95%С1

ВД (сам)

27,4+13,9

34,7+12,94

0,043

0,22 - 14,49

ВД (врач)

28,2+18,08

39,3 + 19,04

0,038

0,65-21,26

После проведения лечения у 35 человек стул достоверно нормализовался (р -0,008), у 46 человек нарушения пассажа носили стойкий характер. В группе пациентов с частым нарушением стула вегетативный тонус был, в основном, симпатическим (р = 0,042).

парасимпат. симпат. реакт. норм. обесп.избыт.

□ нарушение пассажа ■ нормализация пассажа

Рис.5. Анализ нарушения пассажа по кишечнику у больных с СРК в динамике через 6 месяцев после достижения ремиссии.

У пациентов со стойкой нормализацией пассажа достоверно преобладали следующие вегетативные показатели (рис.5): парасимпатический вегетативный тонус (р = 0,02), нормальная реактивность ( р = 0,02), избыточное вегетативное обеспечение ( р = 0,02). В группе больных с частыми нарушениями стула вегетативной тонус был, в основном, симпатический (р = 0,042).

Важный клинический критерий - это частота обострения заболевания и частота обращений пациентов за медицинской помощью. Возобновление симптомов СРК отмечали 40 человек (49,3 %). Риск частых обострений достоверно возрастал у лиц с симпатикотонией и извращенной и извращенной реактивностью (ОЯ 6,99, 95 %С1 1,72 - 28,39, р = 0,006).

Во многих современных работах показана протективная роль парасимпатической системы и дестабилизирующая роль симпатической системы на течение заболеваний различных органов и систем [Балаболкин М.И. и соавт., 2003; Иванов А.П. и соавт., 2003; Орбели Л.А., 1962; Мазеп А. & а1., 1992]. Повышение симпатического тонуса на начальных этапах вызывает мобилизацию защитных сил организма, но дальнейшее повышение симпатической активности становится опасным и вызывает срыв адаптации. Снижение тонуса парасимпатической системы поддерживает напряженность процессов регуляции и является важнейшим фактором дезадаптации организма [Балаболкин М.И., Чернышева Т.Е.,2003]. Одним из показателей, влияющих на частую обращаемость, явилось наличие синдрома вегетативной дисфункции. В группе лиц, обратившихся за медицинской помощью, достоверно более выражены

проявления вегетативной дисфункции, по сравнению с лицами, которые, несмотря на появление симптомов СРК, к врачу не обращались (95%С1 0,65-15,34, р=0,034).

Таким образом, у пациентов с симпатикотонией, измененной вегетативной реактивностью, недостаточным обеспечением деятельности и наличием СВД обострения СРК наблюдались чаще, что заставляло их чаще обращаться за медицинской помощью.

ВЫВОДЫ

1. Вегетативная дисфункция сопровождает синдром раздраженного кишечника чаще, чем воспалительные заболевания кишечника, является одним из звеньев патокенеза и ухудшает качество жизни. Синдром вегетативной дисфунции у больных с синдромом раздраженного кишечника ассоциирован с интенсивными и частыми абдоминальными болями, ощущением вздутия, высоким уровнем тревожности, низким порогом ректальной чувствительности. Вегетативная дисфункция не определяет характер и тяжесть нарушения пассажа по кишечнику.

2. Синдром вегетативной дисфункции у больных с синдромом раздраженного кишечника чаще носит конституциональный характер, что подтверждается ранним возникновением клинических проявлений вегетативной дисфункции, связью с синдромом дисплазии соединительной ткани и полисимптомностью проявлений.

3. Вегетативный статус взаимосвязан с клиническими проявлениями синдрома раздраженного кишечника. Большая интенсивность и частота приступов абдоминальных болей ассоциирована с нормальной вегетативной реактивностью и отклонением вегетативного тонуса от состояния эйтонии. Тип нарушения пассажа у больных с синдромом раздраженного кишечника не связан с вегетативным статусом, но при извращенной симпатической реактивности запоры носят более тяжелый характер.

4. Наличие синдрома вегетативной дисфункции, особенно при симпатикотонии, извращенной вегетативной реактивности и недостаточным обеспечением деятельности, ассоциировано с большей частотой обострений и обращаемости за медицинской помощью у больных с синдромом раздраженного кишечника.

5. Качество жизни у больных с СРК ниже по шкалам витальности и физической боли по сравнению с больными с воспалительными заболеваниями кишечника. Наличие вегетативной дисфункции ухудшает качество жизни больных с СРК.

6. Интенсивность абдоминальных болей и тяжесть диареи у больных с воспалительными заболеваниями кишечника не связаны с вегетативным статусом. Синдром вегетативной дисфункци при данных заболеваниях выявляется редко и не влияет на выраженность клинических проявлений.

7. Коррекция психоэмоциональных нарушений у больных с синдромом раздраженного кишечника уменьшает выраженность абдоминальных болей,

вегетативной дисфункции, снижает уровень тревожности, улучшает пассаж по кишечнику.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наличие синдрома раздраженного кишечника является показанием для комплексного обследования вегетативной нервной системы. Наиболее информативными методами исследования вегетативного статуса являются анкетирование, проведение проб Даньини - Ашнера, Ру, солярной пробы, ортоклиностатической пробы, интервалокардиографии. Методом диагностики синдрома вегетативной дисфункции и оценки его выраженности является метод анкетирования.

2. Выявление большого отклонения от состояния вегетативного равновесия или нормальной реактивности позволяет прогнозировать высокую интенсивность абдоминальных болей, а извращенной симпатической реактивности - тяжелое течение запоров и своевременно внести коррекцию в лечение. Выявление показателей, определяющих частые обострения синдрома раздраженного кишечника (вегетативной дисфункции, симпатического вегетативного тонуса, извращенной реактивности), позволяют выделить группу пациентов, часто обращающихся за медицинской помощью и провести эффективные лечебно-профилактические мероприятия.

3. Психокорректоры позволяют уменьшить выраженность клинических проявлений синдрома раздраженного кишечника и вегетативной дисфункции. Сальбутиамин предпочтительнее назначать пациентам с интенсивными абдоминальными болями и наличием вегетативной дисфункции, а сульпирид - пациентам с высокой тревожностью и нарушением пассажа по кишечнику.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Бикбулатова Е.А., Фролова Н.Н. Особенности вегетативной регуляции у больных с синдромом раздраженного кишечника (доклад)// Материалы конференции молодых ученых Сибири. - Новосибирск, 2001. - С.27.

2. Бикбулатова Е.А., Осипенко М.Ф., Фролова Н.Н., Чердынцева В.К. Прогностическое значение вегетативного статуса у больных с синдромом раздраженного кишечника // Актуальные вопросы современной медицины: Тезисы докладов XIII научно-практической конференции врачей. -Новосибирск, 2003. - с. 154.

3. Бикбулатова Е.А., Фролова Н.Н., Гурова Ю.В. Оценка качества жизни больных с синдромом раздраженного кишечника (доклад)// Матер. Конференции молодых ученых Сибири «Авиценна 2003». - Новосибирск, 2003. - С.28.

4. Бикбулатова Е.А., Осипенко М.Ф., Фролова Н.Н., Холин СИ. Взаимосвязь клинических проявлений с синдромом вегетативной дисфункции у больных с

синдромом раздраженного кишечника (доклад)// Актуальн. вопросы соврем, медицины. - Новосибирск, 2004. - C.VI-52.

5. Бикбулагова Е.А., Осипенко М.Ф., Холин СИ. Вегетативная дисфункция и клинические проявления у больных с синдромом раздраженного кишечника // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2004. - № 1. - С.95.

6. Макарова Т.А., Осипенко М.Ф., Бикбулатова Е.А., Фролова Н.Н. Психоэмоциональные нарушения у пациентов с первичными аномалиями толстой кишки // Актуальные вопросы современной медицины: Тезисы докладов XII научно-практической конференции врачей. — Новосибирск, 2002 -с.145.

7. Осипенко М.Ф., Фролова Н.Н., Бикбулатова Е.А. Особенности вегетативной регуляции у больных с синдромом раздраженной кишки при синдроме дисплазии соединительной ткани // Научная сессия, посвященная 65-летию НГМА: Тез. Докладов. - Новосибирск, 2000. - С- 386.

8. Осипенко М.Ф., Бикбулатова Е.А., Макарова Т.А., Фролова Н.Н. Клинические варианты долихоколон у взрослых// Человек и лекарство: Тез. докладов Росс. VIII Национ. Конгресса. - Москва, 2001. - С. 172.

9. Осипенко М.Ф., Бикбулатова ЕА., Фролова Н.Н., Вергазов В.М., Пепеляева Т.К., Строзенко Е.А. Клиническая характеристика повышенной подвижности толстой кишки // Консилиум. - 2001. - № 5 (23). - С. 6-11.

Ю.Осипенко М.Ф., Бикбулагова ЕА., Фролова Н.Н., Строзенко Е.А., Пепеляева Т.К. Патология ободочной кишки, ассоциированная с ее повышенной подвижностью // Человек и лекарство: Тез. докладов Росс. VIII Национального Конгресса. - Москва, 2001. - С. 172.

11.Осипенко М.Ф., Вдовенко Е.Г., Бикбулатова Е.А., Фролова Н.Н., Строзенко Е.А. Факторы риска возникновения клинических проявлений при расширении и/или удлинении ободочной кишки// Актуальные вопросы современной медицины: Тезисы докладов XI научно-практической конференции врачей. — Новосибирск, 2001. - С. 392 -393.

12 Осипенко М.Ф., Макарова Т.А, Бикбулатова Е.А., Фролова Н.Н, Строзенко Е.А. Клинические проявления аномалий строения и положения ободочной кишки// Актуальные вопросы современной медицины: Тезисы докладов XI научно-практической конференции врачей. - Новосибирск, 2001. -С.393.

13. Осипенко М.Ф., Бикбулатова ЕА, Фролова Н.Н., Вергазов В.М., Пепеляева Т.К. Клиническая характеристика долихоколон.// Третьи Геллеровские чтения (Материалы третьей региональной научно-практической конференции) -Хабаровск, 2002г. - С.237-249.

14. Осипенко М.Ф., Бикбулатова Е.А., Фролова Н.Н., Макарова Т.А. Синдром вегетативной дисфункции у больных с повышенной подвижностью толстой кишки // Актуальные вопросы современной медицины: Тезисы докладов XII научно-практической конференции врачей. — Новосибирск, 2002. - с. 144.

15. Осипенко М.Ф., Макарова Т.А., Бикбулатова Е.А., Фролова Н.Н. Дивертикулы толстой кишки// Первый съезд геронтологов и гериатров Сибири и дальнего Востока: Тезисы докладов - Новосибирск, 2002. - С. 171-173.

16. Осипенко М.Ф., Фролова Н.Н., Макарова Т.А., Бикбулатова ЕА. Высокая фиксация селезеночного угла и* синдром селезеночной флексуры// Матер. IV Росс. научн.Форума с международн. участием «Гастро-2002», 17-20 сентябрь 2002. - С.-Петербург, 2002. - С.64.

17.Осипенко М.Ф., Фролова Н.Н., Бикбулатова Е.А. Клиническая характеристика повышенной подвижности ободочной кишки // Материалы 5-го СлавяноБалтийского научного форума, Санкт-Петербург — Гастро-2003. - № 2-3. -С. 124.

18.Осипенко М.Ф., Фролова Н.Н., Бикбулатова Е.А., Ясюлинас Ю.Ю. Синдром раздраженного кишечника у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани // Росс, журнал гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. - 2003. - Прил. № 21.-№5.-С.64.

19. Осипенко М.*Ф., Фролова Н.Н, Бикбулатова Е.А., Чердынцева В*.К., Вергазов В.М., Протасова Т.К. Высокая фиксация селезеночного угла и синдром селезеночной флексуры // Materia medica, 2003. - №3 (39). - С. 53-60.

20. Осипенко М.Ф., Фролова Н.Н., Бикбулатова Е.А., Холин СИ. Синдром селезеночной флексуры - вариант течения синдрома раздраженного кишечника // Эксперементальная и клиническая гастроэнтерология, 2004. - №1.

21. Осипенко М.Ф., Фролова Н.Н., Бикбулатова Е.А. Синдром раздраженного кишечника у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани // Актуальные вопросы гастроэнерологии в терапии и хирургии (сборник научных статей). Рязань-Москва, - 2004. — С. 102-106.

22.Фролова Н.Н., Бикбулатова ЕА., Голубева Е.А. Сульпирид в лечении функциональных заболеваний толстой кишки (доклад)// Материалы конференции молодых ученых Сибири. — Новосибирск, 2002. — С.22.

Список сокращений:

СРК - синдром раздраженного кишечника ВНС — вегетативная нервная системы СВД - синдром вегетативной дисфункции ВЗК — воспалительные заболевания кишечника СДСТ - синдром дисплазии соединительной ткани ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

-С. 103.

Соискатель:

Бикбулатова ЕА.

Отпечатано в типографии Новосибирского государственного технического университета формат 60x84/16, объем 1,5 п.л., тираж 100 экз., заказ № 467 , подписано в печать 10.09.04 г.

р1>78®

РНБ Русский фонд

2005-4 12375

 
 

Оглавление диссертации Бикбулатова, Елена Александровна :: 2004 :: Новосибирск

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ

ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ЕЕ РОЛЬ В РЕГУЛЯЦИИ РАЗЛИЧНЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА И ЖЕЛУДОЧНО - КИШЕЧНОГО ТРАКТА.

1.1.Строение и функции вегетативной нервной системы.

1.1.1 .Вегетативное обеспечение желудочно-кишечного тракта.

1.1.2.Вегетативное обеспечение толстой кишки.

1.2.Роль вегетативной нервной системы в регуляции различных систем организма.

1.3. Роль вегетативной нервной системы в регуляции желудочно-кишечного тракта.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Основные этапы и дизайн исследования.

2.2. Общая характеристика больных.

2.3. Клинические методы исследования.

2.3.1.Исследование вегетативной дисфункции, вегетативного статуса и психоэмоционального состояния.

2.4. Исследование качества жизни.

2.5. Методы статистического анализа.

Глава 3. ЗАВИСИМОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОТ

СИНДРОМА ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ И ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ

РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА.

3.1. Взаимосвязь клинических проявлений с синдромом вегетативной дисфункции у больных с синдромом раздраженного кишечника.

3.2. Особенности клинических проявлений в зависимости от вегетативного статуса у больных с синдромом раздраженного кишечника.

3.3. Качество жизни у больных с синдромом раздраженного кишечника и его зависимость от вегетативного статуса.

3.4. Влияние вегетативного статуса на течение синдрома раздраженного кишечника.

3.5. Эффективность терапии синдрома раздраженного кишечника психокорректорами.

ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

 
 

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Бикбулатова, Елена Александровна, автореферат

Актуальность темы. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта являются одной из актуальных проблем здравоохранения [Ивашкин В.Т., 1999; Полуэктова Е.А., 2000; Симаненков В.И., 2003; Agreus L. et al., 2001; Hungin A.P. et al., 2003]. Синдром раздраженного кишечника занимает важное место в структуре данной патологии ввиду его большой распространенности среди работоспособного населения (от 5 до 24% но данным различных авторов), что имеет большое социальное значение [Гриневич В.Б. и соавт., 2000; Минушкин О.Ы., 2002; Симаненков В.И., 2003;. Baretic М. et al., 2002; Ringer Y., Camilleri M.,2001; Sperber A.D., Drossman D. A., 2001].

Симптомы, свойственные синдрому раздраженного кишечника — абдоминальные боли, нарушение пассажа — затрудняют социальную адаптацию больных, ведут к затруднению контактов с окружающим миром, что существенно снижает качество жизни [Козлова И.В., 2002; Решетников О.В., 2004; El-Serag H.B. et al., 2002].

В течение последнего десятилетия патогенез синдрома раздраженного кишечника находится в стадии активного изучения и вызывает большой научный и практический интерес [Григорьева Г.Я.,1997; Минушкин 0.н.,2002; Решетников О.В.,1999; Camilleri М., Lee J.S., 2000; Drossman D.A.,1997; Van Gincel R. et al., 2002]. Понимание лежащих в основе данной патологии процессов далеко от завершения, что связано с многофакторностью их патогенеза [Парфенов А.И., 2002; Corazziari Е., 1999; Drossman D. А., 2001].

Большинство авторов признает роль вегетативной нервной системы в генезе синдрома раздраженного кишечника, ее участие в формировании висцеральной чувствительности и нарушений моторики толстой кишки при этом синдроме [Гурин В.Н., 1989; Храмов Ю.А., Вебер В.А., 1985; Aggarwal

A., et al., 1994; Bertold H.-R., et al., 2000; Jarrett M.E., et al., 2003]. Однако функциональное состояние вегетативной нервной системы остается одним из наименее изученных разделов внутренних болезней в связи с трудностью выявления дисфункции и сложностью интерпретации результатов исследования [Балаболкин М.И. и соавт., 2003; Вейн A.M., 1991; Доронин Б.М., 1998; Ефремов A.B. и соавт., 1999].

Наиболее изучена и систематизирована патология вегетативной нервной системы у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы [Аникин Б.С.,1997; Барабаш О.Я. и соавт., 2000; Карибаев K.P., 2000; Петрик С.В.,2001; De Ferrari G.M. et al., 1995; Janig W., Habler HJ., 2000; Marsiano F. et al., 1996]. Исследования вегетативной регуляции органов пищеварения, в основном, касаются верхних отделов желудочно-кишечного тракта [Головкин С.П., 2003; Джулай Г.С., 1998; Дробот Е.В., 1999; Дроздова М.С. и соавт., 2003; Маев И.В.,1997]. Работы, анализирующие механизмы развития вегетативной дисфункции и ее взаимосвязь с клиникой синдрома раздраженного кишечника, немногочисленны [Сорокина Е.А., 2003; Aggarwal А. et al., 1994].

Тревожные и депрессивные расстройства встречается у 70 — 90 % больных с синдромом раздраженного кишечника [Вейн A.M., 1991; Dorn L.D. et al., 2003; Hyams J.S. et al., 1996]. Однако, остается до конца не ясной взаимосвязь вегетативной нервной системы, психической и эмоциональной сферы при данном заболевании.

Поскольку участие вегетативной нервной системы в развитии патологии органов пищеварения, ее влияние на клинические проявления и течение синдрома раздраженного кишечника мало изученная проблема, то выбранное направление исследования является актуальным и перспективным.

Цель исследования. Оценить взаимосвязь между клиническими проявлениями, течением заболевания и вегетативной регуляцией у больных с синдромом раздраженного кишечника.

Задачи исследования.

1. Выявить частоту и выраженность синдрома вегетативной дисфункции у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и изучить его связь с основными клиническими проявлениями и течением заболевания.

2. Изучить взаимосвязь вегетативного статуса (тонуса, реактивности и обеспечения деятельности) и психоэмоциональных особенностей с клиническими симптомами и течением синдрома раздраженного кишечника.

3. Оценить качество жизни у пациентов с синдромом раздраженного кишечника в зависимости от состояния вегетативной регуляции.

4. Изучить эффективность психоэмоциональной коррекции в купировании клинических проявлений и вегетативной дисфункции у больных с синдромом раздраженного кишечника.

Научная новизна. В работе дана оценка взаимосвязи клинических проявлений с вегетативной регуляцией у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Установлено, что у лиц с данной патологией, в отличие от лиц с органическими заболеваниями толстой кишки, основные клинические проявления ассоциированы с показателями вегетативного ч статуса (тонуса, реактивности, обеспечения деятельности).

В работе показано, что синдром вегетативной дисфункции носит, в основном, конституциональный характер и является одним из звеньев патогенеза синдрома раздраженного кишечника. Изучено влияние вегетативной дисфункции на клинические проявления и психоэмоциональные состояние у больных с данной патологией.

Впервые установлена взаимосвязь вегетативной регуляции с клиническим течением синдрома раздраженного кишечника. Выявлены вегетативные показатели, ассоциированные с частыми обострениями: симпатический вегетативный тонус, извращенная реактивность, недостаточное обеспечение деятельности и наличие вегетативной дисфункции. Показано, что вегетативная дисфункция влияет на качество жизни. Выявлено, что исихокорректоры в комплексном лечении синдрома раздраженного кишечника позволяют уменьшить выраженность клинических симптомов и вегетативной дисфункции.

Практическая значимость. Вегетативный статус и наличие синдрома вегетативной дисфункции могут служить прогностическими показателями течения синдрома раздраженного кишечника и влиять на выбор терапии. К факторам, определяющим частые обострения и частую обращаемость за медицинской помощью, относятся: симпатический тонус, извращенная вегетативная реактивность, недостаточное обеспечение деятельности и наличие вегетативной дисфункции. Выявление этих показателей дает возможность планировать длительность терапии.

Система показателей вегетативной регуляции, влияющих на течение синдрома раздраженного кишечника, позволяет выделить пациентов с устойчивым нарушением пассажа по кишечнику и частыми рецидивами абдоминальных болей, следовательно, планировать эффективные профилактические мероприятия. Эти пациенты должны находиться под медицинским наблюдением.

Показана патогенетическая обоснованность применения психокорректоров сульпирида-и сальбутиамина в терапии основных симптомов синдрома раздраженного кишечника и вегетативной дисфункции. Определение основных показателей вегетативного статуса и вегетативной дисфункции - неинвазивный, недорогой и доступный метод исследования в клинике.

Положении, вмноснмые на защиту:

1. Клинические проявления синдрома раздраженного кишечника взаимосвязаны с синдромом вегетативной дисфункции. Синдром вегетативной дисфункции является одним из звеньев патогенеза синдрома раздраженного кишечника и ассоциирован с высокой интенсивностью и высокой частотой абдоминальных болей, ощущением вздутия, повышенным уровнем тревожности, низким порогом ректальной чувствительности, особенно у лиц с исходным симпатическим вегетативным тонусом и извращенной симпатической реактивностью. Синдром вегетативной дисфункции не связан с типом нарушения пассажа по кишечнику. У пациентов с наличием вегетативной дисфункции наблюдались большая частота обострений и большая частота обращений за медицинской помощью. Вегетативная дисфункция ассоциирована с более низким качеством жизни больных с синдромом раздраженного кишечника. Психоэмоциональная коррекция уменьшает выраженность симптомов и вегетативной дисфункции у данной группы больных.

2. Вегетативный статус (тонус, реактивность и обеспечение деятельности) взаимосвязан с основными клиническими проявлениями и с течением синдрома раздраженного кишечника. Высокая интенсивность и частота приступов абдоминальных болей ассоциирована с нормальной вегетативной реактивностью и отклонением вегетативного тонуса от состояния эйтонии. Тяжесть запоров ассоциирована с извращенной симпатической реактивностью. К показателям, ассоциированным с частыми обострениями синдрома раздраженного кишечника, относятся симпатический вегетативный тонус, извращенная симпатическая реактивность и недостаточное обеспечение деятельности.

3. Основные клинические проявления у лиц с воспалительными заболеваниями кишечника не ассоциированы с показателями вегетативного статуса и наличием синдрома вегетативной дисфункции. У лиц с дивертикулярной болезнью ободочной кишки с неосложнепным течением основные клинические проявления носят черты, сходные с синдромом раздраженного кишечника, и взаимосвязаны с вегетативным статусом. Тип нарушения пассажа ассоциирован с вегетативным тонусом и вегетативным обеспечением деятельности.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Взаимосвязь клинических проявлений синдрома раздраженного кишечника (СРК) с вегетативной регуляцией"

выводы

1. Вегетативная дисфункция сопровождает синдром раздраженного кишечника чаще, чем воспалительные заболевания кишечника, является одним из звеньев патогенеза и ухудшает качество жизни. Синдром вегетативной дисфунции у больных с синдромом раздраженного кишечника ассоциирован с интенсивными и частыми абдоминальными болями, ощущением вздутия, высоким уровнем тревожности, низким порогом ректальной чувствительности. Вегетативная дисфункция не определяет характер и тяжесть нарушения пассажа по кишечнику.

2. Синдром вегетативной дисфункции у больных с синдромом раздраженного кишечника чаще носит конституциональный характер, что подтверждается ранним возникновением клинических проявлений вегетативной дисфункции, связью с синдромом диенлазии соединительной ткани и полисимптомностыо проявлений.

3. Вегетативный статус взаимосвязан с клиническими проявлениями синдрома раздраженного кишечника. Большая интенсивность и частота приступов абдоминальных болей ассоциирована с нормальной вегетативной реактивностью и отклонением вегетативного тонуса от состояния эйтонии. Тип нарушения пассажа у больных с синдромом раздраженного кишечника не связан с вегетативным статусом, но при извращенной симпатической реактивности запоры носят более тяжелый характер.

4. Наличие синдрома вегетативной дисфункции, особенно при симпатикотонии, извращенной вегетативной реактивности и недостаточным обеспечением деятельности, ассоциировано с большей частотой обострений и обращаемости за медицинской номощыо у больных с синдромом раздраженного кишечника.

5. Качество жизни у больных с СРК ниже по шкалам витальности и физической боли по сравнению с воспалительными заболеваниями кишечника. Наличие вегетативной дисфункции ухудшает качество жизни больных с СРК.

6. Интенсивность абдоминальных болей и тяжесть диареи у больных с воспалительными заболеваниями кишечника не связаны с вегетативным статусом. Синдром вегетативной дисфункци при данных заболеваниях выявляется редко и не влияет на выраженность клинических проявлений.

7. Коррекция психоэмоциональных нарушений у больных с синдромом раздраженного кишечника уменьшает выраженность абдоминальных болей, вегетативной дисфункции, снижает уровень тревожности, улучшает пассаж по кишечнику.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наличие синдрома раздраженного кишечника является показанием для комплексного обследования вегетативной нервной системы. Наиболее информативными методами исследования вегетативного статуса являются анкетирование, проаба Даньини — Ашнера, интервалокардиография, отроклиностатическая проба. Методом диагностики синдрома вегетативной дисфункции и оценки его выраженности является метод анкетирования.

2. Выявление большого отклонения от состояния вегетативного равновесия или нормальной реактивности позволяет прогнозировать высокую интенсивность абдоминальных болей, а извращенной симпатической реактивности — тяжелое течение запоров и своевременно внести коррекцию в лечение. Выявление показателей, определяющих частые обострения синдрома раздраженного кишечника (вегетативной дисфункции, симпатического вегетативного тонуса, извращенной реактивности), позволяют выделить группу пациентов, часто обращающихся за медицинской помощью и провести эффективные лечебно-профилактические мероприятия.

3. Психокорректоры позволяют уменьшить выраженность клинических проявлений синдрома раздраженного кишечника и вегетативной дисфункции. Сальбутиамин предпочтительнее назначать пациентам с интенсивными абдоминальными болями и наличием вегетативной дисфункции, а сульпирид — пациентам с высокой тревожностью и нарушением пассажа по кишечнику.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Бикбулатова, Елена Александровна

1. Ажипа Я.И. Трофическая функция нервной системы. М.: Наука; 1990.-282с.

2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина. - 1993,- 198с.

3. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая характеристика болезней желудка и кишечника. М.: «Триада-X», 1998.-484с.

4. Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Машеах Ю.А. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма. Ставрополь, 2002. — 112с.

5. Баевский P.M. Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука. — 1984. - 221с.

6. Балаболкин М.И., Чернышева Т.Е. Функциональное состояние симпатоадреналовой системы на этапе формирования поздних осложнений сахарного диабета// Тер.архив. 2003. — Том 75. - № 10. -СЛ 1-16.

7. Балаболкин М.И., Чернышева Т.Е., Трусов В.В., Гурьева И.В. Диабетическая нейропатия. Учебно-методическое пособие. М.,2003. -109с.

8. Барабаш О.Я., Берне С.А., Тарасов Н.И., Бурляев О.Н., Аникин Б.С. Поздние желудочковые потенциалы и вегетативная регуляция ритма у больных острым инфарктом миокарда // Клин. мед. 1997. - № 11. - С. 37-40.

9. Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение// Consilium medicum. 2000. - Том 2. - № 7. - С.287 - 292.

10. Ю.Белова Е.В., Белов И.В. Состояние вегетативного статуса у больных с эрозивными гастродуоденитами // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. - № 1. - С. 82.

11. П.Бирюкова Е.А. Особенности вегетативного статуса у больных с нарушением углеводного обмена// Автореф. дисс.канд.мед.наук. -Воронеж, 1999. 46с.

12. Бондарь И.А., Королева Е.А., Климонтов В.В., Климентьева Е.И. Динамика изменений вегетативной регуляции ритма сердца при сахарном диабете I типа // Журн. экспериментальной и клинической медицины. 2003. - № 2-3. - с.47-51.

13. П.Васильев В.А., Попова Т.С. Оценка двигательной активности органов желудочно-кишечного тракта// Рос. гастроэнтерологический журнал. -1995. -Том V. № 4. - С. 48 - 54.

14. М.Васильев В.Н., Чугунов B.C. Симпатико-адреналовая активность при различных функциональных состояниях человека. М.: Медицина. -1985.-206с.

15. Вахрушев Ü.M., Белов И.В., Белова Е.В. Изучение межсистемных отношений при эрозивном гастродуодените// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2003. № 1. - С. 85.

16. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение./ Под ред. A.M. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. -752с.

17. Вейман П.А., Пальцев А.И., Сипачева М.В. Исследование качества жизни в гастроэнтерологии как интеллектуальный коммуникативный процесс// Актуальн. вопросы соврем, медицины. Новосибирск, 2004. - C.VI-57.

18. Вейн A.M. Классификация вегетативных нарушений // Журн. невропатол. и психиатр. 1988. - № 88 (10). - С.9-12.

19. Вейн A.M. Идеи невризма в гастроэнтерологии// Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопоктологии. — 1997. — Том VII. -№ 3. С. 76-79.

20. Вейн A.M., Сыркин А.Л., Ибатов А.Д., Сыркина Е.А. Особенности психовегетативных соотношений и клинического теченияишемической болезни сердца у женщин и мужчин // Тер.архив. 2003. - № 10.-С.30-33.

21. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 1. Пер. с англ. /Под ред. Е. Браунвальда, К. Дж. Иссельбаха, Р.Г. Петерсдорфа и др. М.: Медицина. - 1993. - 560с.

22. Воробьев Г.И. Дивертикулез толстой кишки // Нетрадиционные методы в проктологии. — Куйбышев, 1990. С. 7-9.

23. Воробьев Г.И., Симкина Е.С. Принципы организации профилактики болезней толстой кишки с учетом эпидемиологического опыта // Тер. арх. 1994. - № 2. - С. 53 - 55.

24. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз. М.: Наука, 1986.-303с.

25. Ганчо В.Ю., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П. и др. Медико-экономическое обоснование терапии синдрома раздраженного кишечника // Рос. журнал гастроэнтер. гепатол. колопроктол. — 2001. -Т. XI.-№5.-С. 55-60.

26. Гарбузян К.С., Саркисян К.Г., Григорян Н.Л., Азатяп З.Г. Отдаленные результаты лечения больных с синдромом раздраженной толстой кишки// Клин.мед. 1994. - № 1. - С. 47-48.

27. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер с англ. М., Практика, 1998.-459с.

28. Голованова Е.С., Крайова Т.Ю., Высокова О.Л. Влияние папаверина бромида на моторику желудочно-кишечного тракта и вегетативную дисфункцию у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки//Клин.мед.-2003. -№ 8.-С. 31-35.

29. Головкин С.П., Битунов M.B. Инструментальная оценка интенсивности вегетативного болевого синдрома у больных дуоденальной язвой // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. - № 1. - С. 87.

30. Гребнев АЛ., Мягкова Л.П. Болезни кишечника. М.: Медицина, 1994. -387с.

31. Григорьева Г.А. Запор и современные слабительные средства // Клип. Медицина. 1997. - № 1. - с.43-47.

32. Гриневич В.Б., Симаненков В.И., Успенский Ю.П., Кутуев Х.А. Синдром раздраженного кишечника. Учебно-методическое пособие. -М.,2000. 56с.

33. Губачев Ю.М., Жузжанов О.Т., Симаненков В.И. Психосоматические аспекты язвенной болезни. Алма-Ата, 1990.- 216с.

34. Турин В.Н. и др. Вегетативная нервная система в регуляции функций. Минск, «Наука и техника». - 1989. - 189с.

35. Джулай Г.С. Особенности вегетативного статуса у больных хроническим гастритом // Росс. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии — 1998. прил. № 5. — С. 77 - 78.

36. Дзизинский A.A., Смирнова IO.IO. Спектральный анализ ритма сердца в оценке вегетативной регуляции при эпизодах ишемии миокарда у больных с хроническими формами ишемии сердца // Вестн. арнтмол. -2000.-№ 17.-С. 27-28.

37. Диагностика и лечение синдрома раздраженной кишки (Материалы круглого стола) // Росс.журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. — 1999.-№2.-С. 61-71.

38. Доронин Б.М. Вегето- сосудистая дистония, взгляд невролога на проблему// Консилиум. 1998г. - № 3 - С.33-37.

39. Дробот Е.В. Постпрандиальная вегетативная реакция у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Росс, журналгастроэнтерологии, гепатологии, колопроктол. 1999. - прил. № 5. -С. 26.

40. Дроздова М.С., Федоров А.П., Головкин С.П. Психовегетативные аспекты возникновения и течения эрозивно-язвенных заболеваний двенадцатиперстной кишки // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология .- 2003. № 1. - С. 87.

41. Ефремов A.B., Доронин Б.М., Захаров В.П., Тышкевич О.Б. Вегето-сосудистая дистония синдром или болезнь управляющих систем организма? Клинико-патофизиологический подход к анализу проблемы II Консилиум. - 1999. - № 4. - С. 65-74.

42. Жемайтите Д.И., Варонецкас Г., Соколов E.H. Взаимодействие парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы в регуляции сердечного ритма// Физиология человека. — 1985. № 3 (11). - С.448.

43. Заболевания вегетативной нервной системы / Руководство для врачей под. ред. проф. A.M. Вейна. М.: Медицина - 1991 -623с.

44. Иванов А.П., Эльгардт И.А., Ростороцкая В.В. Вегетативный баланс и некототрые показатели суточного мониторирования ЭКГ у больных, перенесших инфаркт миокарда.// Клин.мед. 2003. - № 10. — С. 24-26.

45. Ивашкин В.Т. Синдром раздраженной кишки. // Рос. жури, гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1993. — Т 1. - № 3. -С. 27-31.

46. Ивашкин В.Т. Синдром раздраженной кишки. Практическое руководство для врачей. M.: РГА. - 1999. - 28с.

47. Калюжин В.В., Кулаков Ю.А. Соотношение вегетативных, эмоциональных и соматических нарушений при хроническом описторхозе // Клин.мед. 1996. - № 6. - С.27-29.

48. Канорский С.Г., Скибицкий В.В., Федоров A.B. Клиническая эффективность и возможный риск противорецидивпой терапии пароксизмальной фебрилляции предсердий: необходимость учета вегетативных влияний на сердце// Кардиология. 1999. - № 2. - С.66-69.

49. Капустин A.B., Хавкин А.И., Изачек Ю.А. Функциональные заболевания органов пищеварения у детей// М.: Медицина. 1994. -249с.

50. Карибаев K.P., Каражанова J1.K., Рейтер Е.В., Горбатенко А.Е. Состояние вегетативной нервной системы у больных с ранней постинфарктной стенокардией //Клин. мед. 2000. - №4.- С. 17-19.

51. Киргизов И.В., Сухоруков A.M., Горбунов U.C. К вопросу о причинах нарушения моторной функции толстой кишки при хронических запорах// Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2000. - № 10,11. -С.26-27.

52. Ковалева Г.П. Нарушение ритма и проводимости сердца больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца// М.1995 Еж № 1.-С. 19-24.

53. Козлова И.В., Цыбина М.И. Синдром раздраженного кишечника как психосоматическая проблема: клиника, диагностика и тактика ведения. Методические рекомендации. Саратов, 2002. - 23 с.

54. Колесникова И.Ю., Беляева Г.С. Качество жизни и комплайенс у пациентов с ЯБДПК//Эксперимент. и клинич. гастроэнтерология. -2003.-№ 1,- с. 94.

55. Кольцов П.А. Шахтин А.И. Практическая гастроэнтерология. М., 1994. — 343С.

56. Комаров Ф.И., Парфенов А.И. Болезни кишечника // Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей. Т.З / Под ред. Ф.И. Комарова. М.: Медицина, 1992. - С. 139 - 195.

57. Костенко М.Б. Синдром раздраженной толстой кишки: вопросы патогенеза // Росс. журнал гастроэнтерол, гепатологии, колопроктологии. 1998.- №5.- С.123.

58. Костенко М.Б. Синдром раздраженного кишечника: критерии течения и прогноза, подходы к терапии // Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. - № 3. - С.51-56.

59. Костенко М.Б. Качество жизни пациентов с СРК как прогностический критерий // Росс. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. Прил. № 17.-2002. №5.- С.56.

60. Кочегуров В.Н., Матяш Б.Л. Моторная функция желудка и вегетативные сдвиги у больных хроническим алкогольным гастритом // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. - № 1. -С. 95.

61. Крыжановский Г.Н. Болезни регуляции // Клин.мед. 1997. - № 7. -С.4-7.

62. Кубергер М.Б. Кардиоинтервалография // Вопр.охр.мат. 1984. - № 3. -С.7-10.

63. Курыгин A.A., Румянцев В.В. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии. Санкт-петербург, «Гиппократ». - 1992.- 304с.

64. Латыпов В.З., Плечев В.В., Тимербуматов В.М. Хронические дисфункции толстой кишки. Уфа, 1998. - 184с.

65. Леонов С.Н. Динамика некоторых вегетативных показателей в процессе разгрузочно-диетической терапии у больных с синдромом вегетативной дистопии различного генеза// Автореф.дисс.канд.мед.наук. Новосибирск.- 1997.- 45с.

66. Лисиченко О.В. Синдром Марфана. Новосибирск: «Наука», 1986. -163с.

67. Лобко П.И. Вегетативная нервная система, Атлас. Минск, 1988. -447с.

68. Логинов A.C., Далецкая Г.В., Парфенов А.И. Диагностика и лечение психогенных дискинезий кишечника // Клин. Мед. 1990. - №3. - С. 104-110.

69. Логинов A.C., Парфенов А.И. Болезни кишечника. Руководство для врачей. М., Медицина. - 2000. - 541с.

70. Логинов A.C., Парфенов А.И., Екисенина H.H., и др. Синдром раздраженного кишечника. Метод, рекомендации. — М., 1994. — 24с.

71. Любан Плоцца Б., Пельдингер В., Крегкер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. - СПб.: 1994. -245с.

72. Маколкин В.И. Возможно ли использование термина «функциональные болезни сердца»?// Тер.архив. 1998. - № 8. - С.5-7.

73. Мартынов А.И., Степура О.В., Остроумова О.Д., Пак Л.С. Синдром дисплазии соединительной ткапи сердца (по материалам XV — XVIII конгрессов Европейского общества кардиологов) // Клин.мед. 1997. -№ 9. - С.74-76.

74. Мартынов Ю.С., Марова Е.И., Аверкиева Е.В., Шувахина H.A., Майкова Е.В., Ноздрюхина Н.В. Роль вегетативной нервной системы и патогенезе и клинических проявлениях артериальной гипертонии при болезни Иценко-Кушинга // Тер.архив. 1998. - № 10. - С. 21-24.

75. Международная периодизация жизни человека М.,1965. - 50с.

76. Минушкин О.Н. Метеоспазмил и его место в лечении больных с синдромом раздраженного кишечника // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2002. № 1 - с. 17-21.

77. Минушкин О.Н. Осложнения фармакотерапии запоров // Болезни органов пищеварения. — 2003. — т.5. № 2. - с.52-55.

78. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Запоры и некоторые принципы их лечения // Клиническая фармакология и терапия. — 1997. № 6. — С. 1419.

79. Михайлова T.JI., Румянцев В.Г., Кольченко И.И. и др. Качество жизни больных с синдромом раздраженного кишечника // Росс. жури, гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2002. - № 6. — С. 70-75.

80. А.II. Михайлов. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии. Минск, «Высшая школа». - 1994. - 646с.

81. Наврузов С. Хронический толстокишечный стаз// Автореф. дис.докт. мед. наук. М.,1998. - 36с.

82. Недоступ A.B., Вейн A.M., Соловьева А.Д., Федорова В.И., Морозова Н.С., Чурганова Л.Ю., Скиба К.А. Состояние вегетативной регуляции у больных пролапсом митрального клапана и дисфункцией синусового узла // Клин.мед. 1996. - № 3. - С. 35-39.

83. Недоступ A.B., Соловьева А.Д., Санькова Т. А. Применение клоназепама для лечения больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии с учетом их психовегетативного статуса // Тер.архив. 2003. - № 8. - С.35-38.

84. Нейко В.З. Хронический неязвенный колит. Новые подходы к патогенезу и лечению// Автореф.дисс.док.мед наук. Киев, 1991. — 49с.

85. Новик A.A., Ионова Т.Н., Денисов H.JI. Концепция и стратегия исследования качества жизни в гастроэнтерологии (обзор) // Тер.архив. -2003. -№ 10. С.42-46.

86. Ногаллер A.M. Итоги и перспективы изучения хронической патологии кишечника (по материалам междунар. Фальк-сипозиумов № 98-100) // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 1998. - № 4. - С. 7478.

87. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы. JI, 1983. - 398с.96,Орбели JI.A. Избранные труды. М.,Л.: изд-во АН СССР. - 1962. -т. 1,2.

88. Орлов В.А., Шамхалов З.М. Влияние блокаторов кальциевых каналов на функционально-морфологическое состояние желудка и двенадцатиперстной кишки// Клин.мед. 1989. - № 3. - С.24-30.

89. Орлов JI.A., Солодовник А.Г. Особенности вегетативного гомеостаза у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки молодоговозраста// Росс. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - Прил.№ 5. - С.93 - 94.

90. Осипенко М.Ф. Клинико-патогенетическая характеристика аномалий ободочной кишки у взрослых// Дисс. докт. мед. наук. Новосибирск. -2001.- 324с.

91. Пальцев А.И. Заболевания органов пищеварения при хроническом описторхозе. Новосибирск, 1996. - 173с.

92. Пальцев А.И. Клиника, диагностика и лечение хронического описторхоза.// Клин.мед. 2003. - № 4. - С.49-53.

93. Парфенов А.И. Диарея у взрослых: дифференциальная диагностика и лечение//Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - Т.VII. -№ 1. - С.13 — 20.

94. Парфенов А. И. Понос и запор // Клин. Мед. 1997. - № 3. - С. 5360.

95. Парфенов А.И. Синдром раздраженного кишечника: стандарты диагностики и лечения // Консилиум. 2002. — № 3 -с.25-27.

96. Парфенов А.И., Далецкая Г.В., Ручкина И.Н., Белов В.П. Диагностика и лечение психопатологических проявлений у больных с заболеваниями кишечника. Метод. Рекомендации МЗ РФ. М., 1992. -26с.

97. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Распространенность хронических заболеваний толстой кишки среди рабочих и служащих промышленного предприятия // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1993. - Т2. - № 3.- С.58-62.

98. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Синдром раздраженного кишечника // Актуальные вопросы совершенствования лечебно-диагностического процесса на поликлиническом этапе. М.,1996. - С.64-66.

99. Парцерняк С.А. Вегетативные дисфункции (вегетозы) в клинике внутренних болезней у лиц молодого возраста: методологиядиагностики и лечения// Автореф.дисс.докт.мед.наук. Санкт-Петербург, 1996. - 44с.

100. Петренко Б.Е. Оценка качества вегетативного управления сердечнососудистой системой методом анализа переходных процессов у здоровых и больных с вегетативно-сосудистыми нарушениями//Автореф.дисс.канд.мед.наук. М. 1975.-43с.

101. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине // Пер.с англ., М.: Гэотар-Мед. 2003. - 143с.

102. Петрик C.B. Вариабельность ритма сердца в оценке вегетативной регуляции и стратификации риска у больных инфарктом миокарда// Автореф.дисс. канд.мед.наук. Новосибирск, 2001. - 42с.

103. Плотникова ЕЛО., Белобородова Э.И. Психовегетативные особенности у больных с дискинезией желчевыводящих путей// Клин.мед. 2003. - № 8. - С.48-52.

104. Полуэктова Е.А. Особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения больных с синдромом раздраженного кишечника // Росс.журнал гастроэнтерол, гепатологии, колонроктологии. 2000. -№ 3. — С.77-81.

105. Попов В.В. Вариабельность сердечного ритма у больных, перенесших инфаркт миокарда// Клин.мед. 1998. -№ 2. - С.15-19.

106. Приходько B.C., Николаева О.В., Ермолаев М.Н. Состояние вегетативной нервной системы у детей с хронической гастродуоденальной патологией// Росс.журнал гстроэнтерологии, гепатологии, колонроктологии. 1997. - № 4. - С.202.

107. Реброва О.Ю. Описание процедуры и результатов статистического анализа в разделе «Материалы и методы». Представление данных в разделе «Результаты»// Межд. журн. мед. практики. 2000. - № 4. — С.43-45.

108. Решетников О.В., Курилович С.А., Пыленкова Е.Д. Качество жизни и синдром диспепсии: эпидемиологическое исследованиепредварительные данные)// Актуальн.вопросы соврем.медицины. — Новосибирск, 2004. C.VI -73.

109. Римарчук Г.В. Клинические варианты хронического панкреатита у детей/Педиатрия 1997 - №1. С. 19-21.

110. Рогозина A.B., Осина В.А., Сильверстова B.IO. Синдром раздраженной кишки: некоторые аспекты состояния абсорбционной функции толстой кишки // Российский гастроэнтерологический журнал. 2000.- № 4. - с.64-67.

111. Румянцев В.Г. Хронические запоры: подходы к диагностике и терапии// Моторика толстой кишки. Патофизиологические и терапевтические аспекты. — М., 1998. С.2 — 7.

112. Рысс Е.С., Фишзон- Рысс Ю.И. Некоторые особенности клинической картины и лечения неспецифического язвенного колита и болезни Крона (обзор) // Тер. арх. 1990. - Т.62. - № 2. - С. 150 - 153.

113. Салова JI.M., Воробьев Л.П., Самсонов A.A. Состояние вегетативной нервной системы у больных с дуоденогастральным рефлюксом// Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии. 1998. - Прил.№ 5. — С.256.

114. Саркисов Д. С. О так называемых функциональных болезнях // Клин.мед. 1997. - №. - С.77.

115. Светлова И.О. Синдром раздраженной кишки: противоречия и нерешенные вопросы // Консилиум. 1999. - № 4. — С.31-35.

116. Секарева Е.В. Состояние вегетативной нервной системы у болыплх ГЭРБ// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. -№ 1. - С. 107.

117. Секреты гастроэнтерологии/ Под ред. Питер Р. МакНелли. СП.: «Невский диалект». - 1999.-461с.

118. Симаненков В.И., Ананьев В.А. Введение в исихосоматическуЕо медицину. Пермь, 1996. - 28с.

119. Симаненков В.И. Гриневич В.Б., Потапова И.В. Функционалы»,те и психосоматические расстройства желудочно-кишечного тракта. -Санкт- Петербург, 1999.- 164с.

120. Симаненков В.И., Жидков К.П. Психотропные средства в практике терапевта (учебное пособие для врачей слушателей). - СПб., 1998. -25с.

121. Симаненков В.И., Порошина Е.Г., Лутаенко Е.А., Гомон Ю.М. Применение антидепрессанта триттико у больных с синдромом раздраженной кишки // Росс. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. Прил. № 17 2002. - № 5. - С.61.

122. Солодовник А.Г. Особенности гастродуоденальной патологии у подростков// Автореф.дисс. докт.мед.наук. — Новосибирск, 1998. — 50с.

123. Сорокина Е.А. Патогенетические факторы (висцеральные, психические и гуморальные) в формировании синдрома раздраженного кишечника и принципы его комплексого лечения // Автореф. дисс. канд.мед.наук. Омск, 2003. - 22с.

124. Тарасова Г.Н., Бутова E.H., Алексеев Е.Е. и др. Качество жизни у больных с синдромом раздраженного кишечника в процессе курсовой терапии // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. Прил. № 17 2002. - №5. - С.64.

125. Терешонок H.H. Диспепсия, гастроэзофагеальный рефлюкс и синдром раздраженного кишечника у подростков (распространенность, факторы риска) // Автореф.дис.канд.мед.наук. Новосибирск, 2004. — 18с.

126. Устинова O.K., Апенченко Ю.С., Курочкина О.С. Вегетативный гомеостаз у детей с хр. гастродуоденитом и ЯБДПК// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. - № 1. -с.113.

127. Федоров Н.Е., Немцов Л.М., и др. Показатели секреции холецистокинина, вегетативной регуляции сердечного ритма и уровень тревожности у больных с моторной дисфункцией желчного пузыря// Эксперимент, и клиническая гастроэнтерология. 2003. - № 1.-е 5356.

128. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа сфера, 1998. - 352с.

129. Фролова H.H. Клинические и психоэмоциональные особенности больных с заболеваниями толстой кишки при синдроме дисплазии соединительной ткани. Автореф. дисс.канд. мед.наук. -Новосибирск, 2003. - 26с.

130. Фролькис A.B. Функциональные заболевания желудочно- кишечного тракта. JL,Медицина, 1991. - 224с.

131. Хауликэ И. Вегетативная нервная система, анатомия и физиология. -Бухарест, 1978.-418с.

132. Хендерсон Дж. М. Патофизиология органов пищеварения // СП., Невский диалект. 1997. — 228с.

133. Чернов В.Н., Хитарьян А.Г. Хиатальные грыжи: реакция блуждающего нерва, лечение// Росс.журпал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - Прил.№ 5. - с.4.

134. Черногорова М.В., Белоусова Е.А. Качество лечения и качество жизни больных с синдромом раздраженного кишечника// Росс. жури, гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. Прил. № 17 — 2002. №5. - С.65.

135. Чернышева Т.Е. Особенности функционального состояния автономной нервной системы у больных сахарным диабетом // Тер.архив. 2003. - № 10. - С. 17-21.

136. Шептулин А.А. Синдром раздраженной кишки: современные представления о патогенезе, клинике, диагностике, лечении// Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопоктологии. 1997. - № 7. - с.88-90.

137. Яковенко Э.А., Агафонова Н.А. Механизмы развития запоров и методы их лечения // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2003. - № 3. - с.25-32.

138. Яковенко Э.П., Агафонова Г.А., Солуянова И.П. и соавт. Синдром раздраженного кишечника// Практ. врач. 1998. - № 2. - С. 38-41.

139. Aggarwal A., Gutts Т., Abel T. Predominant symptoms in irritable bowel syndrome correlate with specific autonomic nervous system abnormalities // Gastroenterol. 1994. - Vol. 106. - P. 945-950.

140. Agreus L., Svardsudd K., Nyren O., Tibblin G. Irritable bowel syndrome and dyspepsia in the general population: overlap and lack of stability over time// Gastroenterology. 1995.-Vol. 109.-P.671-680.

141. Agreus L., Svardsudd K., Talley N.J. et al. Natural history of gastroesophageal reflux disease and functional abdominal disorders: a population based study // Am. J. Gastroenterol. - 2001. - Vol.96. - P. 2905- 2914.

142. Agreus L., Talley N.J., Svardsudd K. et al. Identifying dyspepsia and irritable bowel syndrome: the value of pain or discomfort and bowel habit descriptors // Scand. Gastroenterol. 1994. - Vol.35. - P. 142-151.

143. Akehurst R., Kaltenthaler E. Treatment of irritable bowel syndrome: a review of randomized controlled trials// Gut 2001. - Vol.48. - № 2, -P.272-282.

144. Alexander F. Psychosomatische Medicin. -Berlin. 1985.-316p.

145. Altomare C., Pilot M.,Scott M. et al. Detection of subclinical autonomic neuropathy in constipated patients using a sweat test // Gut. 33. 1992. - P. 1539-1543.

146. Barbezat G., Poulton R., Milne B. et al. Prevalence and correlates of irritable bowel symptoms in a New Zeland birth cohort // N. Z.Med. J. -2002.-Vol. 115.-P. U220.

147. Baretic M., Bilic A., Jurcic D. et al. Epidemiology of irritable bowel syndrome in Croatia // Coll. Antropol. 2002. - Vol.26. - P. 85-91.

148. Bazzocchi G., Conti E., Diquatro C., et al. Different motor response to psychological stress in patients with functional bowel disorders. -Digeation, 1998. № 3. - P.677.

149. Bonfilis S. Qualiti of life in gastroenterology// Scand J. Gastroenter -1994/-Vol. 206.-P.37-39.

150. Boyse P.M., Koloski N.A., Talley N.J. Irritable bowel syndrome according to varying diagnostic criteria: are the new Rome II criteria unnecessarily restrictive for research and practice? // Am.J. Gastroenterol. — 2000. Vol.95. - P. 3176-3183.

151. Bueno L. Brain-gut mechanisms of visceral motor activity// NeUroGastroenterology. Ed. By E. Corraziari. — Berlin; New York: de Gruyter. 1996. - P. 1-17.

152. Camilleri M. Management of the irritable bowel syndrome// Gastroenterology-2001.-Vol. 120. -№3.-P. 652-668.

153. Camilleri M., Choi M.G. Review article: irritable bowel syndrome // Aliment. Pharmacol.Ther. 1997. - Vol.11. - P. 3-15.

154. Camilleri M., Ford M. Functional gastrointestinal disease and the autonomic nervous system: a way ahead? // Gastroenterology. 1994. -V0I.IO6-P. 1114-1118.

155. Chey W.D., Olden K., Carter E. et al. Utility of the Rome I and Rome II criteria for irritable bowel syndrome in U.S. women// Am. J. Gastroenterology. 2002. - Vol.97. - P. 2803-2811.

156. Cole S.J., Duncan H.D., Silk D.B. Intestinal motility // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 1998. - Vol. 1. - № 5. - P.415-417.

157. Collins S. M. Stress and the Gastrointestinal Tract IV. Modulation of intestinal inflammation by stress: basic mechanisms and clinical relevans// Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2001. Vol.280. - № 3. -P315-318.

158. Corazziari E., Shaffer E.A., Hogan W. J. at al. Functional disorders of the biliary tract and pancreas.// Gut. 1999. - Vol. 45 (Suppl. 2). - P.l 148 - 115.

159. De Ferrari G.M., Vanoli E., Schwartz P.J. Cardiac vagal activity, myocardial ischemia and sudden death. In.: Zipes D.P., Jalife J.(eds.) Cardiac electrophysiology. From cell to bedside. Philadelphia. 1995. -P.422-434.

160. De Ponti F., Giaroni C., Cosentino M., Lecchini S., Frigo G. Adrenergic mechanisms in the control of gastrointestinal motility: from basic science to clinical applications // Pharmacol. Ther. 1996. - 69(1). - P.59-63.

161. Dorn L.D., Campo J.K., Thato S. et al. Psychological comorbidity and stress reactivity in children and adolescents with recurrent abdominal pain and anxiety disorders // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 2003. -Vol.42.-P.66-75.

162. Drossman D. A. The functional gastrointestinal disorders. Diagnosis, patophysiology and treatment. A Multinational consensus // Little, Brown and company. 1994 - 370p.

163. Drossman D. A. Do psychosocial factors define symptom severity and patient status in irritable bowel syndrome? // Am J Med 1999. - Vol.107. -№ 5. - P.41S- 50S.

164. Drossman D. A. The functional gastrointestinal disorder and the Rome II process// Gut- 1999.- V.45. Suppl II.-P. II 1-II2.

165. Drossman D. A., Creed F. II., Olden K. W., Svedlund J., Toner B. B., Whitehead W. E. Psychosocial aspects of the functional gastrointestinal disorders // Gut. 1999. - Vol.45. - Suppl II. - P. II 25- II 30.

166. Drossman D. A., Whitehead W. E., Camilleri M. Irritable bowel syndrome: a technical review for practice guideline development // Gastroenterol. 1997. - Vol. 112. - P. 2120-2137.

167. Du Boistesselin R. Hydrotherapeutics and biophysiological developments. Roles of certain regulatory structures in asthenia: detection of Arcalion binding by histofiuorescence // Gaz Med. 1988. - Vol.95 (Suppl III). - P.21-24.

168. El-Serag H.B., Oldrn K., Bjorkman D. Helth-related quality of life among persons with irritable bowel syndrome: a systematic review // Aliment. Pharmacol.Ther. 2002. - Vol.16. - P. 1171-1185.

169. Feuerstein C. Neurophysiological data concerning fatique. Role of activator reticular formation // Entretiens de Bichat. 1992. - P. 11-19.

170. Francis C., Whorwell P. The irritable bowel syndrome. // Postgrad. Med.J. 1997. - V.73. - P. 1-7.

171. Gersby M. D. The enteric nervous system: a second brain // Hosp Pract -1999. Vol.34. - № 3. - P.31-42.

172. Glesby M.J., Puerits R.E. Association of mitral valve prolaps and systemic abnormalities of connective tissue. A phenotypic continuum// J.Am.Med.Assoc. 1989. - Vol.262. - № 4. - P.523-528.

173. Handa M, Nukina H, Ando K, Kubo C. What does pain or discomfort in irritable bowel syndrome mean? // Dig. Dis. Sei. 2004. - № 49(4). -P.575-8.

174. Hungin A.P., Whorwell P.J., Tack J., Mearin F. The prevalence patterns and impact of irritable bowel syndrome: an international survey of 40,000 subjects // Aliment. Pharmacol.Ther. 2003. - Vol.17. - P. 643-650.

175. Hyams J.S., Burke G., Davis P.M. et al. Abdominal pain and irritable bowel syndrome in adolescents: a community based study // J. Pediatr. -1996.-Vol. 129.-P. 220-226.

176. Janig W., Habler H.J. Specificity in the organization of the autonomic nervous system: a basis for precise neural regulation of homeostatic and protective body functions // Prog Brain Res 2000. - Vol. 122. - P.351 -367.

177. Jarrett M.E., Burr R.L., Cain K.C, Hertig V., Weisman P., Heitkemper M.M. Anxiety and depression are related to autonomic nervous system function in women with irritable bowel syndrome // Dig. Dis. Sci. 2003. Feb; 48(2). - P.386-94.

178. Jones R., Lydeard S.E. Irritable bowel syndrome in the general population // BMJ. 1992.- Vol.304. - P. 87-90.

179. Kalantar J.S., Locke G.R., Zinsmeister A.R. et a.l Familial aggregation of irritable bowel syndrome: a prospective study // Gut. 2003. - Vol.52. - P. 1703-1707.

180. Kay L., Jorgensen Т., Jensen K.H. The epidemiology of irritable bowel syndrome in a random population: prevalence, incidence, natural history and risk factors // J. Intern. Med. 1994. - Vol.236. - P.23-30.

181. Kempler P. Neuropathies. Budapest: Springer Verlag; 1997.

182. Knowles C.H., Scott S.M., Lunniss P. Slow transit constipation: a disorder of pelvic autonomic nerves? // Dig Die Sci 2001. - Vol.46. - № 2. - P.181-196.

183. Lackner JM, Quigley BM, Blanchard EB. Depression and abdominal pain in IBS patients: the mediating role of catastrophizing // Psychosom Med. 2004 May-Jun;66(3):435-41.

184. Li Y., Wang Y., Zuo X., Guo Y., Zhang H., Lu X., Li J., Desmond P.V.

185. Visceral perception thresholds after rectal thermal and pressure stimuli in irritable bowel syndrome patients // J. Gastroenterol Hepatol. 2004. -№ 19(2).-P. 187-91.

186. Livanis L., Elevari P., Theodorakis G. et all. Sympatetic denervation and variabilities of recent myocardial infarction.// Eur. 1 leart J. 1995. - 16: 133.

187. Longstreth GF, Yao JF. Irritable bowel syndrome and surgery: a multivariate analysis // Gastroenterology. 2004. - № 126(7). - P. 166573.

188. Marsiano F., Bonoduse D., Petretha M. et all. Spectral behavious of heart rate variability in acute ischemic episodes. Arco Febico: Italy Institute di Cibernetica del CNR; 1996.

189. Marvin M., Michael D., Kenneth L. Gastrointestinal motility in Health and Disease. 2002.

190. Maseri A., Crea F., Kaski J., Davides G. Mechanisms and significance of cardiac ischemic pain.// Cardiovasc. Dis. 1992. - № 35. - P. 1-18.

191. Mayer E.A., Lembo T., Chang L. Approaches to the modulation of abdominal pain // Can J Gastroenterol. 1999. - Vol.13. - Suppl A -P.65A-70A.

192. Nishiyama H., Mizuta Y., Isomoto H., Takeshima F., Omagari K., Miyahara Y., Murata .1, Kohno S. Chronic visceral hypersensitivity rendersdefecation more susceptible to stress via a serotonergic pathway in rats // Dig Dis Sci. 2004 May;49(5):763-9.

193. Olafsdottir L.B., Gudjonsson H., Vilhjalmsson R., Thjodleifsson B. A nationwide epidemiological study on irritable bowel syndrome // Digestion. 1998. - Vol.59. - Suppl.3. - Abstract N B 5351.

194. Penning C., Steens J., Van Der Schaar P. J., Kuyvenhoven J., Delemarre J.B., Lamers C.B., Masclee A.A. Motor and sensory function of the rectum in different subtypes of constipation // Scand J. Gastroenterol 2001. -Vol.36. -№ 1. - P.32-38.

195. Polynard T., Navenau S., Mory B. et al. Meta analysis of smooth muscle relaxants in the treatment of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. - 1994; 8: 2341 -3.

196. Ringer Y., Sperber A. D., Drossman D. A. Irritable bowel syndrome // Annu Rev Mad . 2001. - № 52. - P.319-338.

197. Saito Y.A., Talley N.J., Melton L. et al. The effect of new diagnostic criteria for irritable bowel syndrome on community prevalence estimates // Neurogastroenterol. Motil. 2003. - Vol.15. - P.687-694.

198. Sarnelli G., Vandenberghe J., Tack J. Visceral hypersensitivity in functional disorders of the upper gastrointestinal tract // Dig. Liver Dis. 2004.- № 6(6). P.371-6.

199. Sato A. Neural mechanisms of autonomic responses elicited by somatic sensory stimulation // Neurosci Behav. Physiol. 1997. - Vol.27. - № 5. -P. 610-617.

200. Schmulson M. J. Brain-gat interaction in irritable bowel syndrome: new findings of a multicomponent disease model // Irs Med Assoc J — 2001.- № 3.-P. 104-110.

201. Schuster M. M., Sieisenger M. H., Fordtran J. S. (eds). Irritabl bowel syndrome in gastrointestinal disease: pathophysiology, diagnosis, manegment // 4-th ed. Philadelphia: Saunders 1999 - p. 1402-1418.

202. Simpson J., K Neal K., Scholefield J.H., Spiller R.C. Relation between inflammatory and non inflammatory pain in diverticular disease //Annual Meeting British Society of Gastroenterology, Birminsham UK.- 2000. -Abstract: TH 23.

203. Spiker B. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials. 2nd ed. Philadelphia; New York: Lippincott-Raven; 1996. -24p.

204. Spiller R.C. Disturbances in large bowel motility // Baillieres Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 1999. - Vol. 13. - № 3. - P.397-413.

205. Talley N., Howell S., Poulton R. The irritable bowel syndrome and psychiatric disorders in the community: is there a link? // Am. J. Gastroenterol. 2001. - Vol.96. - P. 1072-1079.

206. Talley N., Owen B., Boyce P., Paterson K. Psychological treatment for irritable bowel syndrome. // Motility. 1992. - № 20. - p. 4-8.

207. Taub E., Cuevas J.L., Cook E.W. 3rd' et al. Irritable bowel syndrome defined by factor analysis. Gender and race comparisons // Dig. Dis. Sci. -1995. Vol.40. - P. 2647-2655.

208. Thompson W. G. Pathogenesis of the irritabl bowel // 1 United European Gastroenterology Week: Lectures. 1992. - P.47-58.

209. Thompson W. G. Gender differences in irritable bowel syndrome // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1997. - Vol.9. - P. 299-302.

210. Thompson W. G., Dotevall G. Et all. Irritable bowel syndrome: guidelines for the diagnosis // Gastroenterology. 1989. - № 2 - P.92-95.

211. Thompson W. G., Longstreth G.F., Drossman D.A. ct al. Functional bowel disorders and functional abdominal pain // Gut. 1999. - Vol.45. -Suppl.II. - P. II43-H47.

212. Tougas G., Can J. The autonomic nervous system in functional bowel disorders//Gastroenterol. 1999. - Vol.13. - Suppl A. - P. 15A-17A2.

213. Van Gincel R., Voskuijl W.P., Benninga M.A. Alterations in rectal sensitivity and motility in childhood irritable bowel syndrome // Gastroenterol. 2001. - Vol. 120. - P.31 -38.

214. Verne G.N., Robinson M.E.rPrice U.D. Representations of pain in the brain // Curr. Rheumatol Rep. 2004. - № 6(4). - P.261-5.

215. Whitehead W., Burnett C., Cook E. Impact of irritable bowel syndrome on quality of life.// Dig. Dis Sci., 1996, № 4, P. 2248 2253.

216. Whitrway J.E., Morson B.C. Patology of the ageing. Diverticular disease // Clinics in Gastroenterology. 1995. - Vol.14. - № 4. - P.829-846.

217. Wolff B.G., Devine R.M. Surgical management of diverticulitis// Am Surg. 2000. - Vol.66. - № 2. - P. 153-156.

218. Wood J.D., Alpers D.N., Andrews P.L.R. Fundamentals of neurogastroenterology. Gut. 1999. - 45(Suppl II). - P.II 6 - II 16.

219. Wood J.D., Chin J. Neurotransmission at the interface of sympathetic and enteric divisions of the autonomic nervous system // Physiol. 1999. -Vol.42. -№4.-P.201-210.

220. Young-Fadok T.M., Roberts P.L., Spenser M.P., Wolff B.G. Colonic diverticular disease // Curr Probl Surg 2000. - Vol.37. - № 7. - P.457-514.

221. Zuckerman M.J., Guerra L.G., Drossman D.A. et al. Comparison of bowel patterns in Hispanic and non- Hispanic whites // Dig. Dis. Sci. -1995.-Vol.40.-P. 1763-1769.