Автореферат и диссертация по медицине (14.00.53) на тему:Возрастные особенности лечения осложнений несъемного протезирования и прогнозирование их эффективности в геростоматологии

ДИССЕРТАЦИЯ
Возрастные особенности лечения осложнений несъемного протезирования и прогнозирование их эффективности в геростоматологии - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Возрастные особенности лечения осложнений несъемного протезирования и прогнозирование их эффективности в геростоматологии - тема автореферата по медицине
Мусина, Людмила Валериановна Санкт-Петербург 2004 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.53
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Возрастные особенности лечения осложнений несъемного протезирования и прогнозирование их эффективности в геростоматологии

На правах рукописи

МУСИНА Людмила Валериановна

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ НЕСЪЕМНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИХ ЭФФЕКТИВНОСТИ В ГЕРОСТОМАТОЛОГИИ

14.00.53 - геронтология и гериатрия 14.00.21 - стоматология

Автореферат диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург - 2004

Работа выполнена в лаборатория биогеронтологии Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии Северо-Западного отделения РАМН

Научные руководители:

доктор медицинских наук Рыжак Галина Анатольевна

доктор медицинских наук, доцент Гук Алексей Степанович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Дьяконов Марк Михайлович

доктор медицинских наук, профессор Лимберг Алла Александровна

л /

Ведущее учреждение;

Медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (Санкт-Петербург)

Защита состоится Ч^^И) г. в ^ часов на заседании

диссертационного совета Д 601./001.' 01 при Санкт-Петербургском институте биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН (197110, Санкт-Петербург, пр. Динамо, д. 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН.

Автореферат разослан г-/ у, ча^/ч 2004 г

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат биологических наук

Козина Л. С.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Старение населения - наиболее характерный демографический процесс современной эпохи, обусловленный сложным комплексом факторов, включающих особенности воспроизводства населения, интенсивность и направленность миграции населения, санитарно-демографические последствия войн [Чеботарев Д.Ф. и соавт., 1978]. Современная демографическая ситуация в России характеризуется устойчивой тенденцией - динамичным увеличением доли лиц старше трудоспособного возраста, что соответствует общемировому процессу старения населения [Кинселла К., 1994; Хафез Г., 1994; Алимский А.В., 1999]. В России доля лиц в возрасте 60 лет и старше за период 1970-2000 гг. увеличилась с 12,0% до 18,5%, а доля лиц 75 лет и старше - с 2,5% до 4,1% населения страны [Сафарова Г.Л., 1997; Хавинсон В.Х., Морозов ВТ., 2002]. В условиях постарения населения приоритетной задачей геронтологии является увеличение периода активного долголетия и повышения качества жизни пожилых людей [Фролькис В.В., Мурадян Х.К., 1988; Безруков В.В. и соавт., 1999].

Деятельность "Международной ассоциации по геронтологии" (1АО) способствовала тому, что в последние годы стало шире применяться понятие "геростоматология". Таким образом, наука о зубоврачевании людей старшего возраста выделена в отдельную дисциплину. В связи с ростом доли пожилых пациентов среди населения увеличивается также их число среди пациентов стоматологической практики [Кюнцель В., 1990]. Особенностью геростоматологической помоши является возрастающее число сохраненных естественных зубов без определения их функциональной ценности. В возрастном аспекте наиболее частые функциональные нарушения зубочелюстной системы связаны с потерей зубов, их стираемостью, изменениями в височно-нижнечелюстном суставе [Цимбалистов А.В. и соавт., 2001].

Основу современной восстановительной стоматологии составляют металлокерамические конструкции. Их широкое внедрение обусловлено рядом достоинств - технология индивидуального литья, биосовместимость и высокая эстетичность керамического покрытия, что наиболее полно отвечает требованиям ортопедического лечения вторичной адентии [Абакаров СИ., 1994; Каламкаров Х.А., 1996; Лебеденко И.Ю. и соавт., 1996].

Для пациентов пожилого и старческого возраста наиболее характерные возрастные изменения представлены развитием парафункций (бруксизм, беспищевое жевание), системных заболеваний суставов, в том числе поражением височно-ннжнечелюстного сустава, отсутствием зубов в боковых отделах, а, на

фронтальную группу зубов. Все возрастные изменения зубочелюстной системы необходимо учитывать при составлении плана ортопедического лечения и выборе той или иной конструкции протезов. Однако врачи- стоматологи, используя металлокерамические конструкции при восстановлении дефектов зубов и зубных рядов у пациентов старших возрастных групп, не уделяют должного внимания данному аспекту. Это и является одной из причин развития осложнений несъемного протезирования.

Основным видом осложнений, возникающих при протезировании

металлокерамическими конструкциями, являются сколы керамики. Результат сколов -травма мягких тканей полости рта, косметические дефекты, формирование негативного отношения к квалификации врача. Отдельная группа осложнений связана с рецессией маргинального пародонта, возникающей вследствие инволюционных процессов связочного аппарата зуба, прогрессирующего остеопороза и ряда других причин [Боровский Е.В., Максимовский Ю.М., 1998].

. Дефекты металлокерамических протезов могут быть восстановлены как лабораторным путем, так и методами прямой внутриротовой реставрации. Сведения о преимуществах и особенностях различных методов коррекции дефектов металлокерамического протезирования немногочисленны, данные противоречивы. Для широкого клинического использования методов прямой реставрации современного несъемного протезирования необходимо всестороннее изучение результатов экспериментальных и клинических исследований с учетом различных возрастных групп пациентов.

Выбор определенного метода лечения осложнений металлокерамического протезирования с учетом клинической ситуации и возраста пациентов требует научного обоснования и систематизации. Однако учет дефектов облицовки металлокерамических протезов по возрастным группам пациентов, частоте и причинам осложнений, срокам пользования не проводился. Не менее важным аспектом является выявление наиболее эффективной адгезионной технологии, что позволяет разрабатывать тактику врача при различных вариантах осложнений и прогнозировать эффективность реставраций у лиц разных возрастных групп.

В рамках таких исследований значительный научный и практический интерес представляет изучение возрастных особенностей лечения осложнений современного несъемного протезирования и прогнозирование их эффективности в геростоматологии, а также обобщение опыта и разработка рекомендаций по совершенствованию системы

оказания геростоматологической помощи населению и, прежде всего, лицам пожилого и старческого возраста. Это обусловило выбор цели настоящего исследования.

Цель исследования: выявление возрастных особенностей осложнений протезирования металлокерамическими конструкциями и прогнозирование эффективности реставраций металлокерамических протезов на основе экспериментальных и клинических методов исследования, обосновать рекомендации по совершенствованию оказания стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста.

Задачи исследования. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Проанализировать основные причины возникновения сколов металлокерамических протезов у лиц разных возрастных групп, научно систематизировать данные дефекты по структуре и срокам их возникновения.

2. Определить в экспериментальном и клиническом исследовании наиболее эффективную адгезионную систему для устранения различных вариантов сколов у лиц разных возрастных групп.

3. Разработать алгоритм действий врача при различных вариантах осложнений в зависимости от возраста пациента.

4. Обосновать рекомендации по совершенствованию геростоматологической помощи у лиц разных возрастных групп.

5. Выявить уровень геростоматологических знаний у практикующих врачей, в том числе по проблемам коррекции дефектов металлокерамических протезов у пациентов пожилого и старческого возраста.

6. С помощью многомерного статистического анализа разработать и обосновать математико-статистическую модель прогнозирования эффективности лечения осложнений несъемного протезирования в геростоматологии.

Научная новизна работы

На основе всестороннего анализа большого объема медико-статистических данных за 5 лет изучена частота и структура дефектов несъемного протезирования у лиц разных возрастных групп. Впервые выявлены возрастные особенности лечения осложнений несъемного протезирования.

На основании результатов экспериментальных и клинических исследований обосновано применение послойной технологии, технологий механического штифтования и стекловолоконного армирования как наиболее эффективных при устранении дефектов несъемного протезирования у лиц пожилого возраста.

Разработан новый подход к лечению осложнений современного несъемного протезирования у пациентов пожилого и старческого возраста.

С помощью методов многомерного статистического анализа разработана модель прогнозирования эффективности лечения осложнений металлокерамического протезирования у лиц пожилого и старческого возраста.

На основании обобщения опыта оказания геростоматологической помощи по проблемам несъемного протезирования обоснованы рекомендации по совершенствованию оказания стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста.

Практическая значимость работы

На основании данных экспериментально-клинических исследований обоснованы рекомендации и возрастные особенности применения адгезивной технологии для лечения осложнений несъемного протезирования.

Разработан алгоритм действий врача-стоматолога при лечении осложнений металлокерамического протезирования у лиц пожилого и старческого возраста.

Сформулированы рекомендации по повышению уровня геронтологических знаний у врачей-стоматологов и совершенствованию стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Ортопедическое лечение вторичной адентии у лиц пожилого и старческого возраста металлокерамическими конструкциями характеризуется большим количеством осложнений. Осложнения несъемного протезирования имеют выраженные различия у лиц молодого, среднего, пожилого и старческого возраста, включая различия по срокам, частоте и причинам их возникновения.

2. Лечение осложнений металлокерамического протезирования необходимо проводить с учетом возраста пациентов и их геростоматологического статуса.

3. Существующая система оказания стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста нуждается в совершенствовании, прежде всего в повышении уровня геростоматологических знаний у практикующих врачей-стоматологов,

учета возрастных особенностей пациентов и применения модели прогнозирования эффективности лечения осложнений несъемного протезирования. 4. Разработанная с помощью методов многомерного анализа на основе комплекса клинико-экспсриментальных данных математическая модель прогнозирования позволяет с высокой точностью и достоверностью прогнозировать эффективность лечения осложнений несъемного протезирования.

Апробация работы и внедрение результатов работы

Основные результаты исследований и положения диссертационной работы, выносимые на защиту, были представлены и доложены на международной научно-практической конференции «Медико-психологическая реабилитация: Теория и практика, технологии и перспективы» (Санкт-Петербург, 2003 г.), научно-практической конференции «Превенция, коррекция и реабилитация в медицине, психологии и педагогике » (Санкт-Петербург, 2004 г.), Российской научно-практической конференции с международным участием "Рациональное использование лекарств" (Пермь,2004 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе монография.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 150 листах машинописного текста, иллюстрирована 38 рисунками, 12 таблицами и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 287 работ, из которых 122 отечественных и 165 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования Решение поставленных в работе задач проводили в ходе комплексного исследования, включавшего экспериментальное изучение силы сцепления моделей сколов различных вариантов соединения с композитом металла, керамики, а также комбинации металл-керамика. 180 образцов составили 6 экспериментальных групп: металл - металлпраймер + бонд + композит, керамика - керамикпраймер + бонд- композит, металл - керамика -металлпраймер+ керамикпраймер + бонд + композит, металл - универсальный бонд +

композит, керамика - универсальный бонд + композит, металл-керамика -

универсальный бонд + композит. Изучение прочности соединения композита с металлокерамическими образцами проводили с помощью динамометрического устройства «Инстрон» (Англия).

Клинические исследования включали оценку стоматологического статуса у лиц различных возрастных групп (молодого возраста - до 40 лет, среднего - 40-59 лет, пожилого - 60-74 года и старческого - свыше 75 лет) до лечения и после лечения осложнений на протяжении 2 лет.

Оценка стоматологического статуса была проведена у 330 пациентов, из них 63 человека молодого возраста (до 40 лет), 175 человек - среднего (40-59 лет), 90 человек пожилого возраста (60-74 лет), 5 человек старческого возраста (75-78 лет), пользующихся металлокерамическими протезами сроком до 5 лет.

Пациенты были разделены на 2 группы, однородные по полу, возрасту и клинической характеристике (табл.1, 2). Основную группу составили 193 человека (65 мужчин и 128 женщин), которым' проводилось лечение осложнений металлокерамического протезирования по технологиям, описанным в данном исследовании В контрольную группу вошли 140 человек (63 мужчины и 77 женщин), имеющих сколы металлокерамических протезов. Лечение осложнений металлокерамического протезирования этой группы проходило по общепринятым методикам.

Табчица1

Распределение пациентов, имеющих сколы металлокерамических протезов,

Возраст лет Количество больных в г руппе Количество единиц * металлокерамики Количество сколов

мужчин женщин всего

КГ ОГ КГ ОГ КГ ОГ КГ ОГ КГ ОГ

До 40 9 20 8 26 17 46 205 552 69 183

40-59 43 27 47 58 90 85 1984 1870 541 509

60-74 10 17 20 43 30 60 419 838 270 538

75 и более 1 1 2 1 3 2 40 27 21 10

Итого 63 65 77 128 140 193 2648 3287 901 1240

[Трииечание: КГ— контрочъпаягруппа, ОГ— основнаягруппа

Таблица2

Распределение пациентов, имеющих сколы металлокерамических протезов, по _срокам возникновения сколов

Срок ПОЛЬ зования проте зами, годы Количество больных в группе Количество единиц металлокерамики Количество сколов

мужчин женщин всего

КГ ОГ КГ ОГ КГ ОГ КГ ОГ. КГ ОГ

1 13 18 15 21 28 39 535 665 254 351

2 14 13 19 32 33 45 617 768 184 254

3 12 11 19 31 31 42 576 717 139 191

4 14 13 12 23 26 36 494 614 151 206

5 10 10 12 21 22 31 426 530 173 238

Итого 63 65 77 128 140 193 2648 3294 901 1240

Примечание: КГ- контрольная группа, ОГ— основная группа

Клиническое обследование пациентов включало сбор анамнеза, внешний осмотр, прикус, определение состояния слизистой оболочки полости рта, тканей пародонта, наличие признаков воспаления, патологических зубодесневых карманов. Проводили оценку индекса гигиены (по Федорову-Володкиной), электропотенциалов зубного протеза (методом гальванометрии), а так же пробы Шиллера-Писарева. Производили рентгенографическое и/или рентгеновизиографическое обследование, визиографию, а также фотодокументирование области скола до лечения, после лечения и при возникновении рецидива скола.

Коррекцию дефектов металлокерамического протезирования проводили на основе предложенной в диссертационной работе схеме.

Были также проанализированы особенности выбора и применения композиционных гелиоматериалов и красителей с учетом возраста пациентов (табл. 3).

Таблица 3

Рекомендуемые виды красителей с учетом возраста пациентов

Цветовая группа зубов Краситель Возрастная группа

Белая Белый: белый и гот/бой Молодой возоаст Г до 45 лет)

Сеоая Сеоый: серый и голубой Молопой возоаст (по 45 лет)

Светло-копичневая Желтый и коричневый Средний возраст (45-59 лет)

Желтая Желтый Пожилой возоаст (60-74 лет)

Темно-коричневая Коричневый Старческий возраст(75-78)

Определение цвета композиционной реставрации осуществлялось в полуденное время, кратность действий не превышала 5 секунд, во время определения цвета зубы пациента и зуб - образец были увлажнены, расстояние до объекта составляло не более 50 см.

Показаниями к проведению внутриротовой реставрации являлись сколы керамической облицовки, как с обнажением металла, так и без него. Для динамического наблюдения за состоянием облицовки металлокерамических протезов и оценки качества реставрации осмотры производили через 3 недели после реставрации, а затем через 3 месяца и далее каждые б месяцев.

Для создания модели прогнозирования эффективности лечения осложнений несъемного протезирования использовались современные методы многомерной статистики, позволявшие выявить минимальное количество информативных показателей, которые в различных сочетаниях друг с другом достигали максимально возможной точности прогноза. Обучающая информация формировалась по результатам обследования 193 пациентов основной группы, характеризовавшихся 15 количественными признаками стоматологического статуса (состояние пародонта, слизистой оболочки полости рта, индекс гигиены полости рта, характеристика протезов, функциональная ценность естественных зубов, характеристика осложнений протезирования, оценка результатов лечения осложнений протезирования, время возникновения повторных осложнений и их характер) и достоверно установленным фактом принадлежности к определенной возрастной группе. Признаки, включенные в матрицу наблюдений, были оценены в баллах по степени возрастания их выраженности.

Полученные данные подвергали статистической обработке с использованием стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа [Бернсман В. М., 2002; «Ехе11», «^аЙБЙка 5.0»], которые обеспечивали выполнение общепринятых математико-статистических расчетов (расчет параметров вариации признаков, /-критерия Стьюдента, корреляционный, регрессионный, факторный и дискриминантный анализы).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Анализ осложнений при пользовании металлокерамическими зубными протезами у лиц различных возрастных групп показал, что одной из причин неудач при протезировании металлокерамическими конструкциями, приводящими к трещинам и сколам керамической облицовки, являются технические ошибки; сколы керамики могут происходить также в результате неправильно составленного плана протезирования, неосторожного снятия зубных отложений, особенно в тех случаях, когда пациент нарушает требования профилактики развития осложнений.

У лиц старших возрастных групп в связи с высоким уровнем заболеваний пародонта возникновение осложнений определено нарушением равномерности окклюзионных контактов, подвижностью зубов, оголением шеек зубов вследствие рецессии маргинального пародонта.

Ввиду того, что единица металлокерамики (искусственная коронка или искусственный зуб) является общепринятой в статистической отчетности количественной характеристикой металлокерамического протеза, все расчеты производили в соответствии с этим показателем.

Из данных таблицы 4 видно, что количественные показатели единиц металлокерамики у обследованных пациентов молодого и среднего возраста имеют существенные рахчичия

с возрастом увеличивается количество единиц металлокерамики. На основании объективных исследований и анамнеза это может быть объяснено рядом причин, таких как удаление зубов по поводу воспалительных заболеваний полости рта, что приводит к образованию дефектов зубных рядов III и IV класса (по Кеннеди), развитием кариеса, клиновидных дефектов, повышенной стнраемостью зубов. В то же время, при сравнении показателей у пациентов обследуемых групп среднего и пожилого возраста заметно уменьшение единиц металлокерамики, приходящееся на 1 пациента, что на основании объективных данных может быть объяснено признаками дальнейшего «старения» и увеличением количества концевых дефектов зубных рядов I и II классов (по Кеннеди).

Табчица4

Распределение количества единиц металлокерамики, сколов металлокерамнческих протезов и повторных сколов в зависимости от возраста обратившихся за помощью пациентов

Возраст, Количество Количество Количество

лет единиц сколов повторных сколов

металлокерамики на 1 пациента на 1 пациента Р<

на 1 пациента

До 40 12,06 ±0,04 4,03 ± 0,03 1,03 ±0,13 0,01

40-59 22,06 ±0,08 6,01 ± 0,09 2,04 ± 0,06 0,05

60-74 13,96 ±0,04 9,01 ±0,13 4,01 ±0,33 0,01

75 и более 13,5 ±0,06 6,43 ±0, 14 5,43 ± 0,24 0,01

Увеличение сколов металлокерамики у лиц пожилого возраста связано с развитием системных заболеваний суставов, в том числе поражением височно-нижнечелюстного сустава, парафункций, таких как бруксизм, беспишевое жевание, отсутствием зубов в боковых отделах, а, следовательно, увеличением нагрузки на фронтальную группу зубов.

Довольно значимую роль играет и социальный фактор, приводящий к удлинению сроков пользования металлокерамическими протезами, имеющими показания для замены. В ряде клинических случаев в течение времени пациенты различных возрастных групп обращались с моторными сколами, возникшими по тем или иным причинам.

Возрастная структура осложнений характеризуется наибольшими показателями для лиц среднего возраста - 52,1%. Однако, высок процент осложнений для лиц пожилого -27,3% и молодого возраста - 19,1%. Доля осложнений среди лиц старческого возраста незначительна - 1,5%. У пациентов контрольной и основной групп осложнения металлокерамического протезирования были представлены сколами керамической облицовки - в 74% случаев, сочетанными осложнениями (сколы и рецессия маргинального пародонта) - в 24%, случаев рецессии маргинального пародонта вследствие возрастных изменений - в 2% случаев. При этом сколы во фронтальном участке в области резцов и клыков были обнаружены у 52% пациентов, в области премоляров - у 28%, а в области моляров - у 18%, пациентов. Сколов одиночного или множественного характера в области фасеток было выявлено 60% от общего количества сколов, в области опорных коронок мостовидных протезов - 22,5%, в области одиночных коронок - 14,2%, в области штифтовых зубов - 3,3%.

В настоящее время, по литературным источникам, существует классификация сколов металлокерамики, предложенная фирмой "1тос1аг-УКаЦеп1" и являющаяся рабочей классификацией, основанной на применении материала "8Папк", выпускаемого этой фирмой. Используя эту классификацию на практике, мы расширили и несколько видоизменили ее, взяв за основу возрастные особенности осложнений металлокерамического протезирования и ту врачебную тактику, которой необходимо при этом придерживаться. Таким образом, классификация дополнена пунктом Б.2. «Прншеечные дефекты, возникшие вследствие возрастных изменений».

Для получения сравнительных результатов применения различных методов реставрации были использованы методики послойной технологии, универсальной технологии, технологии механической ретенции при внутриротовых реставрациях, механического штифтования, механического стекловолоконного армирования. Коррекцию облицовки металлокерамических коронок при рецессии маргинального пародонта проводили, сочетая методики пломбирования зубов и послойной технологии, а также методики послойной технологии и механического стекловолоконного армирования.

Анализ проведенных исследований по оценке уровня геростоматологических знаний у практикующих врачей-стоматологов государственных и коммерческих

стоматологических учреждений показал, что уровень геронтологических знаний и профессиональной подготовленности врачей требует существенного улучшения. Исследование проводили у 85 врачей-стоматологов с помощью специальных анкет по геростоматологии и гериатрии. Перечень вопросов анкеты приведен в материалах диссертации. Уровень оценки теоретических знаний в области геростоматологии и гериатрии показал, что на «отлично» владеют такими знаниями 1,2% врачей, «хорошо» -24,4%, «удовлетворительно» - 38,4%, «неудовлетворительно» - 36,0%. Наибольшие трудности представляли вопросы, связанные с разделом стоматоонкологии, дифференциальной диагностики заболеваний слизистой оболочки полости рта и раздела ортопедического лечения старших возрастных групп, а также вопросы, посвященные классификациям и методикам съемного и несъемного протезирования, в том числе вопросы коррекции дефектов металлокерамических протезов.

Наблюдения в течение 2 лет за 193 пациентами основной группы после внутриротовых реставраций дефектов керамики показало, что рецидивы сколов керамики наблюдались в 17,1% случаев. При этом, в течение первых шести месяцев повторные сколы составляли 30% от количества рецидивов, во втором полугодии - 15% от общего количества, в третьем полугодии - 18% повторных осложнений, к окончанию второго года наблюдений рецидивы сколов составляли 37%. 140 пациентам контрольной группы проводилось лечение осложнений металлокерамического протезирования по общепринятой методике, основанной на принципах терапевтического стоматологического лечения композитными гелноматериалами. Проведенные наблюдения показали, что рецидивы сколов керамики у пациентов контрольной группы наблюдались в 100% случаев в течение первых шести месяцев (табл. 5).

Таблица5

Распределение повторных сколов металлокерамики по срокам их возникновения

Группа Количество Всего Количество рецидивов сколов

пациентов рецидивов До 6 мес. 1 юд 1,5 года 2 года

Контрольная 140 140 140 0 0 0

Основная 193 33 10 5 6 12

Одним из критериев оценки эффективности проведенного лечения является гигиеническое состояние полости рта На рисунке отражено изменение состояния гигиены полости рта у пациентов основной и контрольной групп. У пациентов основной группы, благодаря проведенному лечению, удалось значительно снизить показатели индекса гигиены, что свидетельствует об улучшении гигиены полости рта. У лиц контрольной группы показатели остались на прежнем уровне и имели тенденцию к небольшому росту.

1 2 Группы 1ХкПвДОв.ШНЫХ

п млсчмпт □ ¡спин

Рис. Влияние эффективности проведенного лечения осложнений металлокерамического протезирования на гигиеническое состояние полости рта

Примечание 1 - контрольная гру ппа, 2-основная группа

Алгоритм действий врача определяется клинической ситуацией, индивидуальными и возрастными особенностями пациента. Основная схема реставрационной технологии выглядит следующим образом: ультразвуковая очистка и механическая обработка места скола; промывание водой и высушивание струёй воздуха; нанесение эмалевого препаратора, время экспозиции составляет 30-45 секунд; промывание остатков раствора или геля струёй воды или водно-воздушной смесью; нанесение силанового ираймера; промывание поверхности с целью удаления избытков непрореагнровавшего праймера; нанесение на высушенную поверхность бондинговой системы (композиционный праймер) и гелиокомпозита.

При обширных сколах керамики рекомендуется применять технику макроретенции путем создания конических отверстий в металлическом каркасе, механического штмфтования, стекловолоконного армирования современными шинирующими материалами, что особенно важно у лиц пожилого и старческого возраста. Современные шинирующие материалы целесообразно использовать и в случае, если одновременно с реставрацией металлокерамической коронки необходимо провести шинирование подвижных зубов.

Хорошие результаты при коррекции рецессии маргинального пародонта, а также сочетаниых со сколами форм показало сочетание техники пломбирования зубов и восстановления сколов металлокерамики. После этапа нанесения бондинговой системы при этом используются красители. В зависимости от желаемого результата применяются красители разных цветовых групп. С использованием гелнокрасителей белой, голубой, серой, желтой и коричневой групп достигается эффект увеличения высоты реставрируемой коронки.

Для сохранения исходной высоты искусственных зубов лечение проводили по описанной схеме, но применяли краагтель розового и красного цвета для получения эффекта имитации десны. Красители обычно используются вместе с гелиоматериалом, что позволяет получить хороший эстетический результат.

На основе количественных информативных признаков с помощью многомерного дискриминантного анализа разработана математическая модель прогнозирования эффективности лечения осложнений металлокерамического протезирования. Надежность применения дискриминантного анализа обеспечивалась достоверностью обучающей-информации (р< 0,001) и достаточным количеством пациентов в матрице наблюдений. Для решения прогностической задачи по программе дискриминантного анализа автоматически было отобрано 4 наиболее информативных признака. Основу этой модели составляют количественные признаки: V4 - количество единиц металлокерамики в полости рта, V5 - количество сколов, V8 - индекс гигиены полости рта и V9 - возраст пациента. Как показали наши исследования, количество единиц металлокерамики в полости рта, количество сколов, индекс гигиены повышаются у пациентов пожилого возраста. В связи с этим, статистически значимая (р<0,001) модель прогноза успешности на трех уровнях, построенная с помощью дискриминантного анализа, имеет вид:

линейная дискриминантная функция неблагополучного прогноза успешности реставрации

- линейная дискриминантная функция условно благополучного прогноза успешности реставрации

ЛДФЗ=-48,0+1,7*\'4+3,8*У5+49,1*\'84-0,3*\'9 -линейная дискриминантная функция

благополучного прогноза успешности реставрации

Все факторы, включенные в модель, значимы с надежностью не менее 80%, а классификационная способность модели составляет 74%.

Множественный дискриминантный анализ позволил на основе информативных показателей стоматологического статуса и возраста осуществить приоритетное ранжирование пациентов с благоприятным прогнозом эффективности лечения осложнений по полученным с помощью диагностической формулы итоговому значению дискриминантной функции, что особенно значимо для пациентов старших возрастных групп.

ВЫВОДЫ

1. Основными причинами возникновения сколов металлокерамических протезов у лиц пожилого и старческого возраста являются возрастные изменения зубочелюстной системы, приводящие к дисфункции жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов, и удлинение сроков пользования металлокерамического протезами, имеющими показания для замены.

2. Наиболее «критической» в отношении возникновения осложнений металлокерамического протезирования является группа пациентов пожилого возраста, отличающаяся максимальным количеством дефектов облицовки протезов. Количество единиц металлокерамики, требующих реставрации, у этой группы пациентов составляет 30,22% от общего количества всех протезированных зубов. При этом в течение 1-го года после протезирования количество металлокерамических протезов, требующих реставрации, составило 28,3%, в течение 2-го года - 20,5%, 3-го года - 15,4%, 4-го года -16,6%, 5-го года -19,2%.

3. Наибольшая адгезия композитной реставрации к металлу и керамике отмечается при применении универсального гелиобонда в сочетании с металлпраймером и керамикпраймером; прочность реставрации достигает прочности металлокерамического соединения.

4. Тактика врача-стоматолога при коррекции дефектов несъемного протезирования определяется с учетом возраста пациента и его стоматологического статуса, включая характер осложнений протезирования, гигиеническое состояние полости рта, расцветку естественных зубов и протезов. При восстановлении обширных сколов керамики у лиц

пожилого возраста необходимо применять методы микромеханической ретенции с использованием внутриротовой пескоструйной обработки дефекта, создание дополнительных полостей, использование металлических штифтов, безметалловых волоконных материалов Коррекция края металлокерамической коронки при ретракции маргинального паролонта возможна при сочетании принципов реставрации твердых тканей зуба и сколов металлокерамики.

5. Эффективность лечения осложнений современного несъемного протезирования по данным исследований достигает 82,9% при сроке наблюдения 2 гола. Такую эффективность прямых реставраций обеспечивает применение послойной технологии, а также применение данной технологии в сочетании с технологиями механической ретенции, штифтования и стекловолоконного армирования.

6. Уровень знаний по геростоматологии среди практикующих врачей-стоматологов нуждается в совершенствовании, в том числе по проблемам коррекции дефектов металлокерамических протезов у пациентов пожилого и старческого возраста. Эффективность геростоматологической помощи может быть существенно повышена путем организационно-методического совершенствования профессиональной подготовки и переподготовки врачей-стоматологов, интеграции с врачами других специальностей -психологов, терапевтов.

7. Разработанная математическая модель прогнозирования эффективности лечения осложнений металлокерамического протезирования позволяет с высокой точностью (0,74) и достоверностью (0,001) определять успешность применения различных методик протезирования с учетом возрастных особенностей пациентов

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Для реставрации керамической облицовки металлокерамического протеза для лиц пожилого возраста рекомендуется внутриротовое замещение дефекта композитными материалами; технология коррекции дефектов несъемного протезирования зависит от возрастных особенностей пациента и характера дефекта. Для повышения эффективности внутриротовой реставрации металлокерамических протезов у лиц пожилого и старческого возраста целесообразно создание механической ретенции композитной реставрации.

2. Рекомендуется использовать математическую модель прогнозирования эффективности лечения осложнений несъемного протезирования у пациентов пожилого и старческого возраста для выявления успешности проведения коррекции дефектов металлокерамических протезов.

3. Определение цвета композиционной реставрации целесообразно осуществлять в полуденное время, кратность действий - не более 5 секунд, во время опредечения цвета зубы пациента и зуб - образец должны быть увлажнены, расстояние до объекта - не более 50 см. Выбор цветовой группы зуба рекомендуется проводить с учетом возраста пациентов.

4. Пациенты с металлокерамическими протезами после реставрации керамической облицовки подлежат диспансерному наблюдению, особенно лица старших возрастных групп.

5. В структуру профессиональной подготовки, переподготовки и усовершенствования врачей-стоматологов включить дисциплины по основам геронтологии и гериатрии, проводить клиническую практику студентов в домах для инвалидов и престарелых. В программу последипломной подготовки специалистов необходимо включать информацию по геростоматологической помощи, содержащую научно-теоретические основы и практические рекомендации, а также по другим дисциплинам: основы психологии старшего возрастного контингента и специфика геронтологической помощи. Для оказания квалифицированной помощи работать в тесном контакте с врачами-терапевтами, психологами.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Мусин М.И. Применение безударного коронкового съемника «Атлант» в ортопедической стоматологии / М.Н. Мусин, А.С. Массарский, Л.В. Михеева (Мусина) // Новое в стоматологии - 1996. - № 1 (41). - С. 49-50.

2. Мусин М.И. Стоматологические ресурсы Интернета / М.Н.Мусин, Л.В. Мусина, СА Рабинович - М.: МЕДпресс-информ, 2004. -160 с.

3. Мусина Л.В. Актуальные проблемы геростоматологии / Л.В.Мусина // Материалы международной научно-практической конференции «Медико-психологическая реабилитация: Теория и практика, технологии и перспективы » - СПб.: ВЦЭРМ, МИВРЧ,2ООЗ.-С.ЗО.

4. Мусина Л.В. Возрастные аспекты определения цвета зубов / Л.В. Мусина // Материалы научно-практической конференции «Превенция, коррекция и реабилитация в медицине, психологии и педагогике »- СПб.: МИВРЧ, 2004. - С. 39.

5. Мусина Л.В. Возрастные особенности осложнений современного несъемного протезирования / Л.В. Мусина // Материалы научно-практической конференции «Превенция, коррекция и реабилитация в медицине, психологии и педагогике» -СПб.: МИВРЧ, 2004. - С. 40.

6. Мусина Л.В. Геронтологичеосне проблемы протезирования / Л.В. Мусина // Материалы международной научно-практической конференции «Медико-психологическая реабилитация: Теория и практика, технологии и перспективы » -СПб.: ВЦЭРМ, МИВРЧ, 2003. - С. 31.

7. Мусина Л.В. Рациональное применение местного обезболивания на стоматологическом приеме / Л.В. Мусина, ГА Рыжак // Материалы Российской научно-практической конференции с международным участием "Рациональное использование лекарств" - Пермь, 2004. - С. 15.

Мусина Л.В. Возрастные особенности лечения осложнений несъемного протезирования и прогнозирование их эффективности в геростоматологии // Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.53, 14.00.21 -СПб., 2004,- 19с.

Формат 60x84 1/8. Объем 1,0 усл. п.л. Тираж 100 экз. Заказ 03-08. Бесплатно. Подписано к печати 12.02.2004. Отпечатано 18.03. 2004 с готового оригинал-макета

в ООО «КОПИ-Р» адрес: Санкт-Петербург, ул. Ломоносова. 20

îji - 6 2 9 6

 
 

Оглавление диссертации Мусина, Людмила Валериановна :: 2004 :: Санкт-Петербург

Введение.

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (литературный обзор).

1.1. Концептуальные основы и современные проблемы геростоматологии.

1.2. Геронтогенез и возрастные особенности зубочелюстной системы.

1.3. Современные технологии и возрастные особенности протезирования.

1.4. Осложнения, ошибки современного несъемного протезирования и пути их устранения.

1.5. Концептуальные основы прогностики и ее возможности в геростоматологии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.Экспериментальные методы исследования.

2.2. Клинические методы исследований.

2.3. Методики реставрации керамической облицовки протезов.

2.4. Статистические методы.

ГЛАВА 3. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ НЕСЪЕМНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ.

3.1. Анализ осложнений металлокерамического протезирования у лиц различных возрастных групп.

3.2. Экспериментальное обоснование прочности адгезии при внутриротовых реставрациях керамической облицовки протезов.

3.3. Технологии применения различных методов реставрации.

3.3.1. Послойная технология.

3.3.2. Универсальная технология.

3.3.3. Технологии механической ретенции при внутриротовых реставрациях.

3.3.4. Механическое штифтование.

3.3.5. Механическое стекловолоконное армирование.

3.4. Коррекция облицовки металлокерамических коронок при рецессии маргинального пародонта.

ГЛАВА 4. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ У ЛИЦ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЕГО

ЭФФЕКТИВНОСТИ.

4.1.Оценка уровня геростоматологических знаний у практикующих врачей-стоматологов

4.2. Эффективность внутриротовых реставраций в ранние и отдаленные сроки и разработка тактики врача при лечении пациентов различных возрастных групп.

4.3. Разработка и обоснование многомерной математико-статистической модели лечения осложнений несъемного протезирования.

 
 

Введение диссертации по теме "Геронтология и гериатрия", Мусина, Людмила Валериановна, автореферат

Актуальность проблемы

Старение населения - наиболее характерный демографический процесс современной эпохи, обусловленный сложным комплексом факторов, включающих особенности воспроизводства населения, интенсивность и направленность миграции населения, санитарно-демографические последствия войн [Чеботарев Д.Ф. и соавт., 1978]. В настоящее время демографическая ситуация в России характеризуется устойчивой тенденцией - динамичным увеличением доли лиц старше трудоспособного возраста, что соответствует общемировому процессу старения населения [Кинселла К., 1994; Хафез Г., 1994; Алимский А.В., 1999]. В России доля лиц в возрасте 60 лет и старше за период 1970-2000 гг. увеличилась с 12,0% до 18,5%, а доля лиц 75 лет и старше - с 2,5% до 4,1% населения страны [Сафарова ГЛ., 1997; Хавинсон В.Х., Морозов В.Г., 2002]. В условиях постарения населения приоритетной задачей геронтологии является увеличение периода активного долголетия и повышение качества жизни пожилых людей [Фролькис В.В., Мурадян Х.К., 1988; Безруков В.В. и соавт., 1999].

Деятельность "Международной ассоциации по геронтологии" (IAG) способствовала тому, что в последние годы стало шире применяться понятие "геростоматология". Наука о зубоврачевании людей старшего возраста выделена в отдельную дисциплину. В связи с ростом доли пожилых людей среди населения увеличивается также их число среди пациентов стоматологической практики [Кюнцель В., 1990]. Особенностью геростоматологической помощи является возрастающее число сохраненных естественных зубов без определения их функциональной ценности. В возрастном аспекте наиболее частые функциональные нарушения зубочелюстной системы связаны с потерей зубов, их стираемостыо, изменениями в височно-нижнечелюстном суставе [Цимбалистов А.В. и соавт., 2001].

Основу современной восстановительной стоматологии составляют металлокерамические конструкции. Их широкое внедрение обусловлено рядом достоинств - технология индивидуального литья, биосовместимость и высокая эстетичность керамического покрытия, что наиболее полно отвечает требованиям ортопедического лечения вторичной адентии [Абакаров С.И., 1994; Каламкаров Х.А., 1996; Лебеденко ИЛО. и соавт., 1996].

Для пациентов пожилого и старческого возраста наиболее характерные возрастные изменения представлены развитием парафункций (брукснзм, беспищевое жевание), системных заболеваний суставов, в том числе поражением височно-нижнечелюстного сустава, отсутствием зубов в боковых отделах, а, следовательно, увеличением нагрузки на фронтальную группу зубов. Все возрастные изменения зубочелюстной системы необходимо учитывать при составлении плана ортопедического лечения и выборе той или иной конструкции протезов. Однако врачи-стоматологи, используя металлокерамические конструкции при восстановлении дефектов зубов и зубных рядов у пациентов старших возрастных групп, не уделяют должного внимания данному аспекту. Это и является одной из причин развития осложнений несъемного протезирования.

Основным видом осложнений, возникающих при протезировании металлокерамическими конструкциями, являются сколы керамики. Результат сколов - травма мягких тканей полости рта, косметические дефекты, формирование негативного отношения к квалификации врача. Отдельная группа осложнений связана с рецессией маргинального пародонта, возникающей вследствие инволюционных процессов связочного аппарата зуба, прогрессирующего остеопороза и ряда других причин [Боровский Е.В., Макашовский Ю.М., 1998].

Дефекты металлокерамическнх протезов могут быть восстановлены как лабораторным методом, так и методами прямой внутриротовой реставрации. Сведения о преимуществах и особенностях различных методов коррекции дефектов металлокерамического протезирования немногочисленны, данные противоречивы. Для широкого клинического использования методов прямой реставрации современного несъемного протезирования необходимо всестороннее изучение результатов экспериментальных и клинических исследований с учетом различных возрастных групп пациентов.

Выбор определенного метода лечения осложнений металлокерамического протезирования с учетом клинической ситуации и возраста пациентов требует научного обоснования и систематизации. Однако статистика дефектов облицовки металлокерамических протезов по возрастным группам пациентов, частоте и причинам осложнений, срокам пользования протезами не проводилась. Не менее важным аспектом является выявление наиболее эффективной адгезионной технологии, что позволяет разрабатывать тактику врача при различных вариантах осложнений и прогнозировать эффективность реставраций у лиц разных возрастных групп.

В рамках таких исследований значительный научный и практический интерес представляет изучение возрастных особенностей лечения осложнений современного несъемного протезирования и прогнозирование их эффективности в геростоматологии, а также обобщение опыта и разработка рекомендаций по совершенствованию системы оказания геростоматологической помощи населению и, прежде всего, лицам пожилого и старческого возраста. Это обусловило выбор цели настоящего исследования.

Цель исследования: выявление возрастных особенностей осложнений протезирования металлокерамическими конструкциями и прогнозирование эффективности реставраций металлокерамических протезов на основе экспериментальных и клинических методов исследования, обоснование рекомендации по совершенствованию оказания стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста.

Задачи исследования

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Проанализировать основные причины возникновения сколов металлокерамических протезов у лиц разных возрастных групп, научно систематизировать данные дефекты по структуре и срокам их возникновения.

2. Определить в лабораторном и клиническом исследовании наиболее эффективную адгезионную технологию для различных вариантов сколов у лиц разных возрастных групп.

3. Разработать тактику врача при различных вариантах осложнений в зависимости от возраста пациента.

4. Выявить уровень геростоматологических знаний у практикующих врачей, в том числе по проблемам коррекции дефектов металлокерамических протезов у пациентов пожилого и старческого возраста.

5. Обосновать рекомендации по совершенствованию геростоматологической помощи у лиц разных возрастных групп.

6. С помощью многомерного статистического анализа разработать и обосновать математико-статистическую модель прогнозирования эффективности лечения осложнений несъемного протезирования в геростоматологии.

Научная новизна работы

На основе всестороннего анализа большого объема медико-статистических данных за 5 лет изучена частота и структура дефектов несъемного протезирования у лиц разных возрастных групп. Впервые выявлены возрастные особенности лечения осложнений несъемного протезирования.

На основании результатов исследований лабораторными и клиническими методами обосновано применение послойной технологии, технологий механического штифтования и стекловолоконного армирования как наиболее эффективных при коррекции дефектов несъемного протезирования у лиц пожилого возраста.

Оценена эффективность коррекции дефектов несъемного протезирования в течение 2 лет.

Разработан новый подход к лечению осложнений современного несъемного протезирования у пациентов пожилого и старческого возраста.

С помощью методов многомерного статистического анализа разработана модель прогнозирования эффективности лечения осложнений металлокерамического протезирования у лиц пожилого и старческого возраста.

Обобщен опыт оказания геростоматологической помощи, в том числе по проблемам несъемного протезирования. Обоснованы рекомендации по совершенствованию оказания стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста.

Практическая значимость работы

На основании данных экспериментально-клинических исследований обоснованы рекомендации и возрастные особенности применения адгезивной технологии для лечения осложнений несъемного протезирования.

Разработана тактика действий врача-стоматолога при лечении осложнений металлокерамического протезирования у лиц пожилого и старческого возраста.

Сформулированы рекомендации по повышению уровня геронтологических знаний у врачей-стоматологов и совершенствованию стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Ортопедическое лечение вторичной адентии у лиц пожилого и старческого возраста металлокерамическими конструкциями характеризуется большим количеством осложнений. Осложнения несъемного протезирования имеют выраженные различия у лиц молодого, среднего, пожилого и старческого возраста, включая различия по срокам возникновения, частоте и причинам их возникновения.

2. Лечение осложнений металлокерамического протезирования необходимо проводить с учетом возраста пациентов и их стоматологического статуса.

3. Существующая система оказания стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста нуждается в совершенствовании, прежде всего повышения уровня геростоматологических знаний у практикующих врачей-стоматологов, учета возрастных особенностей пациентов и применения модели прогнозирования эффективности лечения осложнений несъемного протезирования.

4. Разработанная с помощью методов многомерного анализа на основе комплекса клинико-экспериментальных данных математическая модель прогнозирования позволяет с высокой точностью и достоверностью прогнозировать эффективность лечения осложнений несъемного протезирования.

Апробация и внедрение результатов работы

Основные результаты исследований и положения диссертационной работы, выносимые на защиту, были представлены и доложены на международной научно-практической конференции «Медико-психологическая реабилитация: Теория и практика, технологии и перспективы » (Санкт-Петербург, 2003 г.), научно-практической конференции «Превенция, коррекция и реабилитация в медицине, психологии и педагогике » (Санкт-Петербург, 2004 г.), Российской научно-практической конференции с международным участием "Рациональное использование лекарств" (Пермь, 2004 г.).

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Возрастные особенности лечения осложнений несъемного протезирования и прогнозирование их эффективности в геростоматологии"

ВЫВОДЫ

1. Частота осложнений несъемного протезирования достаточно высока. Количество поврежденных единиц металлокерамики составляло 30,22% от общего количества единиц металлокерамики в полости рта. До 1 года после окончания протезирования доля осложнений составляла 28,3% от общего количества осложнений, в течение 2-го года - 20,5%; в течение 3-го года - 15,4%; в течение 4-го года - 16,6%; в течение 5-го года - 19,2%.

2. Общая возрастная структура осложнений характеризуется наибольшими показателями для лиц среднего возраста (52,1%). Однако велико количество осложнений у лиц пожилого (27,3%) и молодого возраста (19,1%). Доля осложнений среди лиц старческого возраста незначительна (1,5%).

3. При анализе осложнений выявлено, что наиболее «критической» в отношении возникновения осложнений металлокерамического протезирования является группа пациентов пожилого возраста, так как при снижении количественных характеристик металлокерамических протезов их отличает максимальное количество дефектов облицовки протезов. Увеличение сколов металлокерамики у лиц пожилого возраста связано с удлинением сроков пользования металлокерамическнми протезами, имеющих показания для замены.

4. В условиях лабораторного эксперимента наибольшая адгезия композитной реставрации к металлу и керамике отмечается при применении универсального гелиобонда в сочетании с металлпраймером и керамикпраймером; прочность реставрации достигает прочности металлокерамического соединения.

5. Тактика врача-стоматолога при коррекции дефектов несъемного протезирования определяется с учетом возраста пациента и его стоматологического статуса, включая характер осложнений протезирования, гигиеническое состояние полости рта, расцветку естественных зубов и протезов. При восстановлении обширных сколов керамики у лиц пожилого возраста необходимо применять методы микромеханической ретенции с использованием внутриротовой пескоструйной обработки дефекта, создание дополнительных полостей, использование металлических штифтов безметалловых волоконных материалов. Коррекция края металлокерамической коронки при ретракции маргинального пародонта возможна при сочетании принципов реставрации твердых тканей зуба и сколов металлокерамики.

6. Эффективность лечения осложнений современного несъемного протезирования достигает 82,9% при сроке наблюдения 2 года. Такую эффективность прямых реставраций обеспечивает применение послойной технологии, а также применение данной технологии в сочетании с технологиями механической ретенции, штифтования и стекловолоконного армирования.

7. Уровень знаний по геростоматологии среди практикующих врачей-стоматологов нуждается в совершенствовании, в том числе по проблемам коррекции дефектов металлокерамических протезов у пациентов пожилого и старческого возраста. Эффективность геростоматологической помощи может быть существенно повышена путем организационно-методического совершенствования профессиональной подготовки и переподготовки врачей-стоматологов, интеграции с врачами других специальностей - психологов, терапевтов.

8. Разработанная математическая модель прогнозирования эффективности лечения осложнений металлокерамического протезирования позволяет с высокой точностью и достоверностью определять успешность применения различных методик протезирования с учетом возрастных особенностей пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для реставрации керамической облицовки металлокерамического протеза для лиц пожилого возраста рекомендуется внутриротовое замещение дефекта композитными материалами; технология коррекции дефектов несъемного протезирования зависит от возрастных особенностей пациента и характера дефекта. Для повышения эффективности внутриротовой реставрации металлокерамических протезов у лиц пожилого и старческого возраста целесообразно создание механической ретенции композитной реставрации.

2. Рекомендуется использовать математическую модель прогнозирования эффективности лечения осложнений несъемного протезирования у пациентов пожилого и старческого возраста для выявления успешности проведения коррекции дефектов металлокерамических протезов.

3. Определение цвета композиционной реставрации следует осуществлять в соответствии с изложенными в исследовании приемами, с учетом возрастных групп пациентов.

4. Пациенты с металлокерамическими протезами после реставрации керамической облицовки подлежат диспансерному наблюдению, особенно лица старших возрастных групп.

5. В структуру профессиональной подготовки, переподготовки и усовершенствования врачей-стоматологов целесообразно включить дисциплины по основам геронтологии и гериатрии, проводить клиническую практику студентов в домах для инвалидов и престарелых. В программу последипломной подготовки специалистов важно включать информацию по геростоматологической помощи, содержащую научно-теоретические основы и практические рекомендации, а также по другим дисциплинам: основы психологии старшего возрастного контингента и специфика геронтологической помощи. Для оказания квалифицированной помощи работать в тесном контакте с врачами-терапевтами, психологами.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Мусина, Людмила Валериановна

1. Абакаров С.И. Клинико-лабораторное обоснование конструирования и применения металлокерамических протезов: Дне. д-ра мед. наук. М., 1993.-236 с.

2. Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных зубных протезов: Учебное пособие // М.: Высш. шк., 1994. 95 с.

3. Алимский А.В. Геронтостоматология: настоящее и перспективы // Стоматология для всех. 1999. - № 1. - С. 29-31.

4. Алимский А.В. Особенности распространения заболеваний пародонта среди лиц пожилого и преклонного возраста // Стоматология для всех. — 2000.-№2.-С. 46-49.

5. Анисимова С.В. Исследование сцепления ситаллового покрытия с металлическим каркасом зубных протезов из сплавов неблагородных металлов // Тез. докл. VIII Всесоюз. съезда стоматологов. Волгоград. М., 1987. - Т.1. - С. 115-116.

6. Араб-Оглы Э.А. Рабочая книга по прогнозированию/ Э.А. Араб-Оглы, И.В. Бестужев-Лада, Н.Ф.Гаврил ов // М.: Мысль. 1982. - 430 с.

7. Артюшкевич А.С. Клиническая периодонтология/ А.С. Артюшкевич, Е.К. Трофимова, С.В. Латышева // Мн.: Ураджай. 2002. - 303 с.

8. Атлас рентгенограмм нижней челюсти человека в возрастном аспекте/ П.А. Кузнецов, Э.Г. Гонцова, В.М. Семенюк, В.Г. Сунцов // Омск: Омская правда. 1979.-18 с.

9. Аттия М.А. Эмбриогенез и возрастные изменения желез слизистых оболочек ротовой полости у человека: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Одесса, 1972.-17 с.

10. Безруков В.В.Тенденции геронтологических исследований в мире/ В.В. Безруков, Ю.К. Дупленко, С.Г. Бурчинский // Клин. мед. 1999. - № 3. - С. 3.

11. Бенсман В.М. Облегченные способы статистического анализа в клинической медицине // Краснодар, издательство КГМА, 2002. С. 30.

12. Вернадский Ю.И. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области у лиц пожилого и старческого возраста/ Ю.И. Вернадский, M.JI. Заксон, В.Г. Бургонский // Киев.: Здоровье, 1987. 103 с.

13. Бернацкая Н.И. Количественная оценка гигиенического состояния полости рта и исследования твердых тканей зубов у лиц, пользующихся съемными зубными протезами : Дне. . канд. мед. наук. Кемерово, 1990. -194 с.

14. Болг Б. Многомерные статистические методы для эргономики/ Б. Болг, Дж. Хуань // М.: Статистика, 1979. 317 с.

15. Большаков Г.В. Плазменная технология в практике ортопедической стоматологии/ Г.В. Большаков, И.К. Батрак, А.Н. Миронов // Стоматология. -1995.- №4. с. 49-50.

16. Борисова Е.Н. Индивидуальные факторы, способствующие развитию заболеваний пародонта у лиц пожилого и преклонного возраста // Стоматология для всех. 1999. - № 4. - С. 36 - 37.

17. Борисова Е.Н. Совокупность факторов, способствующих полной утрате зубов к пожилому и старческому возрасту // Российский стоматологический журнал. 2000. - № 3. - С. 23 - 26.

18. Борисова Е.Н. Социальные и клинические аспекты заболеваний пародонта у людей пожилого возраста // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - № 2. - С. 31-36.

19. Боровиков В.П. STATISTICA. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows/ В.П. Боровиков, И.П. Боровиков // М.: Информационно-издательский дом "Филин", 1997.- 608 с.

20. Боровский Е.В. Стоматологический статус лиц пожилого и старческого возраста в разных регионах/ Е.В. Боровский, А.Н. Пак // Стоматология. -1991.-№4.- С. 78-80.

21. Бреев Б.Д. К вопросу о постарении населения и депопуляции // СОЦИС. -1998.-№2.-С. 62-63.

22. Бушан М.Г. Патологическая стираемость зубов и ее осложнения // М.: Медицина, 1979. 130 с.

23. БырсаГ.Г. Особенности протезирования металлокерамическими мостовидными протезами // Стоматология. 1984. - № 4. - С. 56-58.

24. Варес Э.Я. Новые технологические разработки, их социальное значение для практики ортопедической стоматологии // Тез. докл. VIII Всесоюз. съезда стоматологов. Волгоград. М., 1987. - Т. 1. - С. 126-127.

25. Варданян Т.А. Особенности применения металлокерамических протезов при комплексном лечении заболеваний пародонта // Тез. докл. VIII Всесоюз. съезда стоматологов. Волгоград. М., 1987. - Т. 1. - С. 125-126.

26. Василенко З.С. Повышенная стираемость твердых тканей зубов/ З.С. Василенко, Г.И. Рогожников // Пермь, 1995. 189 с.

27. Виллерсхаузен-Ценхен Б. Заболевания пародонта у пожилых пациентов/ Б. Виллерсхаузен-Ценхен, С. Гляйснер // Клиническая стоматология. 1998. -№2. Июнь. - С. 56-63.

28. Виллерсхаузен-Ценхен Б. Изменения тканей ротовой полости в пожилом возрасте/ Б. Виллерсхаузен-Ценхен, С. Гляйснер // Клиническая стоматология. 2000. - № 3. Сентябрь. - С.58-63.

29. Геростоматология. Доклады эпидемиологического совещания/ Под ред. В. Юонцеля// Quintssenz Verlags-GmbH. Berlin, 1990. 160 с.

30. Гинали В.Н. Изменения височно-челюстного сустава при потере зубов/ Под ред. А. Т. Бусыгина // Ташкент: Медицина, 1966. 62 с.

31. Глазов О.Д. Фарфоровые коронки и металлокерамические протезы/ О.Д. Глазов, Д.М. Каралышк, И.Ф. Лобанов // М., 1984. 63 с.

32. Грошиков М.И. Некариозные поражения тканей зуба // М.: Медицина, 1985.- 170 с.

33. Грудянов А.И. Методы профилактики заболеваний пародонта и их обоснование // Стоматология. 1995. - № 3. - С. 21 - 24.

34. Гюнтер В.Э. Эффекты памяти формы и их применение в медицине / В.Э. Гюнтер, В.И. Итин, JT.A. Монасевич // Новосибирск: Наука, 1992. 742 с.

35. Давыдов М.Г. Этюды о прогностике/ М.Г. Давыдов, В.А. Лисичкин // М.: Знание, 1977.-96 с.

36. Даниленко А.Н. Нуждаемость населения пожилого и старческого возраста в стоматологической помощи // Сб. науч. трудов Вып. 3. -Кемерово, 1997.-С. 40-41.

37. Данилина Т.Ф. Восстановление анатомической и функциональной ценности жевательных зубов литыми вкладками: Дис. канд. мед. наук. -Волгоград, 1985.-170 с.

38. Демнер Л.М. Эффективность замещения дефектов зубов зубных рядов несъемными протезами из металлопластмассы/ Л.М. Демнер, В.А. Бычков // Тез. докл. VIII Всесоюз. съезда стоматологов. Волгоград. М., 1987. - Т. 1. -С. 142-144.

39. Демографическая характеристика населения старших возрастных групп в России: Матер. Консульт. междун. семин. //М.: МЗМП РФ, 1995. С. 18

40. Дмитриева Л. Стоматология в гериатрии/ Л. Дмитриева, Е.Н. Борисова // Медицинская газета. 2000. - № 59. - С. 10.

41. Дойников А.И. Замещение дефектов зубных рядов мостовидными протезами: Руководство по ортопедической стоматологии // М., 1974. С. 154-165.

42. Евменова Н.Н. Взаимосвязь стоматологического и психического статусов при синдроме и болезни Шегрена/ Н.Н. Евменова, В.Б. Гурвич // Терапевтический архив. 1988. - № 4. - С. 52-53.

43. Епишев В.А. Состояние полости рта у лиц пожилого и старческого возраста, основы тактики врача при оказании им стоматологической помощи / В.А. Епишев, А.А. Зуфаров, М.Г. Лунева // Медицинский журнал Узбекистана. 1990. - № 4. - С. 41-44.

44. Жибицкая Е.Э. Рентгенологическая характеристика структуры костной ткани человека в зависимости от возраста/ Е.Э. Жибицкая, И.Г. Степанова // Стоматология. 1980.-№ 2.- С. 21-23.

45. Жулев Е.Н. Несъемные протезы: Теория, клиника и лабораторная техника //Нижи. Новгород, 1995. 365 с.

46. Загорский В.А. Обоснование аппаратурного и хирургического методов устранения деформации средней зоны лица (Биомеханическое, экспериментально морфологическое исследование): Дне. д-ра мед. наук. -М., 1985.-472 с.

47. Заксон M.JI. Практическая геронтостоматология и гериатрия/ M.JI. Заксон, Г.Д. Овруцкий, М.И. Пясецкий//Киев: Здоровье, 1993. 272 с.

48. Заксон М.Л., Пясецкий М.И., Козлюк В.И. Ортопедическая геронтостоматология/ М.Л. Заксон, Г.Д. Овруцкий, В.И. Козлюк // Киев: Здоровье, 1986. 117 с.

49. Здоровье пожилых: Докл. комитета экспертов ВОЗ // ВОЗ, Женева, 1992. -С. 7,13,16.

50. Здравомыслова О.В., Качалова Ю.С. и др. Старшее поколение в современной России. Статистика, исследования, общественные организации/ О.В. Здравомыслова, Ю.С. Качалова // М., 1999. 80 с.

51. Иванов B.C. Заболевания пародонта // М.: МИА, 1998. 296 с.

52. Каламкаров Х.А. Клинические аспекты изготовления современных конструкций несъемных зубных протезов (фарфоровые коронки и цельнолитые мостовидные протезы) // Актуальные вопросы стоматологии. -1979.-С. 98-103.

53. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов // М.: Медиа Сфера, 1996. 175 с.

54. Каламкаров Х.А. Непосредственные и отдаленные результаты применения металлокерамических протезов у больных с заболеваниями пародонта/ Х.А. Каламкаров, Т.А. Варданян // Стоматология. 1987. № 5. -С.52-55.

55. Каламкаров Х.А. Дискуссионные аспекты конструирования и применения металлокерамических протезов/ Х.А. Каламкаров, В.К. Жннвин, С.И. Абакаров и др. // Стоматология. 1989. - № 4. - С. 44-48.

56. Каламкаров Х.А. Особенности конструирования и применения металлокерамических протезов при патологической стираемости твердых тканей зубов/ Х.А. Каламкаров, Н.В. Шарапш, С.Д. Арутюнов // Стоматология. 1996. 4.- С. 43-47.

57. Каламкаров Х.А. Подготовка зубочелюстной системы перед применением металлокерамических протезов/ Х.А. Каламкаров, Ф.Ф. Лосев, В.Р. Погосов // Стоматология. 1994. - № 1. - С. 34-39.

58. Каралышк Д.М. Высоконаполненный материал «Апродент-02» для пластмассовых облицовок цельнолитых мостовидных протезов/ Д.М. Каралышк, Т.Ф. Сутугина, И.Я. Поюровская // Стоматология. 1987. - № 1. -С. 61-62.

59. Кинселла К. Стареющее население мира // Здоровье мира. 1994. - № 4. -С. 11.

60. Князева М.Б. Отдаленные результаты применения металлокерамических протезов/ М.Б. Князева, В.Р. Куликов, Ш.Х. Саакян // Стоматология. 1995. -№ 5. - С. 55-58.

61. Кожокару М.П. Клинические проявления и лечение вертикальных деформаций зубных рядов и прикуса у взрослых/ М.П. Кожокару, И.И. Постолакн, E.J1. Кирияк // Стоматология. 1990. - № 1. - С. 63-66.

62. Козлов В.А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь // JL: Медицина, 1988.- 288 с.

63. Копейкин В.Н. Клиническая оценка применения металлокерамических зубных протезов с ситалловым покрытием «Симет»/ В.Н. Копейкин, А.А. Кишмишян, Ю.Л. Анисимов // Стоматология. 1992. - № 1. - С. 70-72.

64. Корень В.Н. Основные тенденции изучения и разработки сплавов для ортопедической стоматологии/ В.Н. Корень, Т.В. Хлебникова, Т.Е. Шашкина // Стоматология. 1987. - № 1.- С. 85-89.

65. Кочуров В.Ф. Прогнозное моделирование умений // Дисс. канд. пед. наук. Л.: ЛГУ, 1986. - 300 с.

66. Коэн Х.Д. Биология старения и ее отношение к раку // Клиническая геронтология. 1996. - № 4. - С. 3-11.

67. Кузьмина Э.М. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости как основа планирования программ профилактики: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1995. - 46 с.

68. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта // М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд во НГМА. - 2000. - 162 с.

69. Лечение стоматологических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста в клинике терапевтической стоматологии/ Методические рекомендации. Под руководством Никитиной Т.В. ЦНИИС. М., 1978. 31с.

70. Лобко В.А. Исследование и разработка зубных протезов на основе композиции металл-керамика: Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск, 1989. - 19 с.

71. Луцкая И.К. Характеристика анамнеза и клинического статуса здоровых людей старших возрастных групп: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1979.- 18 с.

72. Луцкая И.К, Потребность в стоматологической помощи лиц старших возрастных групп // Стоматология. 1995. - № 4. - С.62-64.

73. Марков Б.П. Влияние металлокерамических коронок на активность ферментов десневой жидкости/ Б.П. Марков, А.Н. Шарин, Ю.А. Петрович // Стоматология. 1991. - № 4. - С. 66-69.

74. Марков Б.П. Клинические проявления непереносимости металлических зубных протезов/ Б.П. Марков, Ю.А. Джириков, Е.П. Пустовал // Проблемы стоматологии и нейростоматолопш. 1997. - № 1. - С. 55-59.

75. Математнко-статистические методы в клинической практике / В.И.Кувакин. СПб.: Б., 1993.-199 с.

76. Мусин М.Н. Основы определения цвета в эстетической стоматологии // Новое в стоматологии для зубных техников. М., 1998. - № 3. - С. 11-25.

77. Мусин М.Н. Сочетанное протезирование композитом и металлокерамикой в сложном эстетическом и функциональном случае / М.Н. Мусин, Е.И. Омелина, А.Г. Киселёв // Новое в стоматологии для зубных техников. М., 1998. - № 4. - С. 15-21.

78. Нетахата Ж.Н. Изучение саливации у человека в норме и при патологии/ Ж.Н. Нетахата, С.Н. Лякун // Клиническая медицина. 1972. - № 9. - С.15-22.

79. Никонов АЛО. Лечение частичной адентии металлокерамическими конструкциями в условиях снижающего прикуса // Вестник стоматологии. -Одесса, 1997. № 3. - С. 433-434.

80. Оксман И.М. Клинические основы протезирования при полном отсутствии зубов // М.: Медицина, 1967. 180 с.

81. Пак А.Н. Повышенное истирание зубов у людей старшей возрастной группы/А.Н. Пак, Г.К. Лебедева // Стоматология. 1991. - № 3. - С.13-15.

82. Петрикас А.Ж. Оперативная и восстановительная дентистрия // Тверь: Тверская медико-инновационная компания "ВВВ", ЛТД, 1994. 285 с.

83. Петрикас А.Ж. Что такое эндодонт? // Клиническая стоматология. 1997.- №1. С. 10-11.

84. Пожарицкая М.М. Секреция и физиологические функции смешанной слюны в норме: Методические разработки/ М.М. Пожарицкая, О.В. Макарова //М.: ВУМНЦ., 1996.- 17 с.

85. Пономарева В.А. Механизм развития и способы устранения зубочелюстных деформаций// М.: Медицина, 1964. 88 с.

86. Попов С.С. Влияние величины дефектов зубных рядов и протезирования на функцию слюнных желез и состав слюны/ С.С. Попов, В.К. Леонтьев // Стоматология. 1983. - № 1. - С. 52-54.

87. Профилактика кариеса зубов с применением аппликационных средств и фиссурных герметиков: Учебное пособие для врачей/ Ю.А.Федоров, В.А. Дрожжина, Н.Е. Абрамова и др. СПб.: СПб МАПО, 1996. - 28 с.

88. Ревуцкая З.Г. Социально экономические проблемы геронтологии/ З.Г. Ревуцкая, А.Е. Петриченко // Тбилиси: Медицина, 1976. - 200 с.

89. Рогожников Г.И. Новые технологии и оборудования при изготовлении протезов из сплавов титана/ Г.И. Рогожников, А.С. Буторин // Пермский медицинский журнал. Пермь, 1994. - №1. - С. 155-160.

90. Рубежова И.С. О патологическом симптомокомплексе при наличии в полости рта разнородных металлических протезов и пломб: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1963. - 17с.

91. Руководство по геронтологии/ Д.Ф. Чеботарев, Н.Б. Маньковский, В. В. Фролькис. М.: Медицина, 1978. - 503 с.

92. Рура В.И. Показания к замещению дефектов зубных рядов при нарушениях окклюзионных соотношений/ В.И. Рура, В.В. Зозуля // Тез. докл. VIII Всесоюз. съезда стоматологов. Волгоград. М., 1987. - Т. 1. - С. 233-234.

93. Самойлов Ю.А. Структурные, метаболические и функциональные изменения одонтобластов при старении/ Ю.А. Самойлов, С.А. Триль // Тез. докл. V Всесоюз. съезда геронтостоматологов и гериатров. Киев. Б., 1988.-С.575.

94. Сафарова Г.Л. Демографические аспекты старения населения России // Успехи геронтологии. 1997. - Вып. 1. - С. 20-24.

95. Седунов А.А. Ситалл перспективный конструкционный материал для изготовления зубных протезов // Стоматология. - 1988. - № 5. - С. 55-59.

96. Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых / Л.И. Дворецкий, Л.Б. Лазебник.- М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2000.543 с.

97. Старение населения в Европейском регионе как один из важных аспектов современного развития: Матер. Консульт. междун. семин. // М.: МЗМП. 1995. - С. 120.

98. Стоматологическая заболеваемость населения России /Э.М. Кузьмина. -М.: Информэлектро, 1999. 228 с.

99. Стоматология: Учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / В.А. Козлов. СПб.: СпецЛит, 2003. - 477 с.

100. Стрельников В.Н. Протезирование дефектов зубных рядов и зубов металлокерамическнми протезами: Дис. канд. мед. наук. Калинин, 1988.-166с.

101. Суходольский Г.В. Математико-психологические модели деятельности // СПб.: ТОО ТК "Петрополис", 1994. 64 с.

102. Сысолятин П.Г. Классификация заболеваний и повреждений височно -нижнечелюстного сустава/ П.Г. Сысолятин, А.А. Ильин, А.П. Дергилев // Н. Новгород: Издательство НГМА, 2000. 79 с.

103. Танрыкулиев П. Клиника и протезирование больных с беззубыми челюстями // А.: Магарыф, 1988. 256 с.

104. Терапевтическая стоматология/ Е.В.Боровский, Ю.М. Макашовский. -М.: МЕДпресс, 2001.-128 с.

105. Титаренко JI.JI. Клиника и лечение клиновидных дефектов зубов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Львов, 1987. - 22 с.

106. Титов Ю.Ф. Применение коронок из стоматологического ситалла «сикор» при патологии твердых тканей фронтальной группы зубов: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1984. - 22 с.

107. Федеральная программа «Старшее поколение» // Советская Россия. -1997.- 18сент.

108. Фролькис В.В. Экспериментальные пути продления жизни/ В.В. Фролькис, Х.К. Мурадян Л.: Наука, 1988. - 248 с.

109. Хавннсон В.Х. Результаты и перспективы применения пептидных биорегуляторов в геронтологии/ В.Х. Хавинсон, В.Г. Морозов // Клинич. медицина. 2000. - № 8.-С. 81-84.

110. Харман Г. Современный факторный анализ // М.: Статистика, 1972. -417 с.

111. Хафез Г. Поседение народов //Здоровье мира. 1994. - № 4. - С.4-5.

112. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии // Нижн. Новгород, 1996. 276 с.

113. Хохлов А.А. Методика сравнительной оценки прочности соединения стоматологического фарфора и металла // Стоматология. 1985. - Т. 64, № 2. -С. 60-62.

114. Цимбалистов А.В. Реабилитация больных с симптомами дисфункции нижней челюсти/ А.В. Цимбалистов, И.В. Войтяцкая, О.С. Банковский // Тез. докл. VI Междунар. конф. челюстно лицевых хирургов и стоматологов. — СПб.: МАЛО, 2001.-С. 10.

115. Цимбалистов А.В. Инструментальное обеспечение профессиональной гигиены полости рта/ А.В. Цимбалистов, Г.Б. Шторина, Е.С. Михайлова // СПб.: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2003. 80 с.

116. Чучмай Г.С. Применение вкладок для лечения кариеса корня зубов/ Г.С. Чучмай, Ю.Н. Рикота // Тез. докл. VIII Всесоюз. съезда стоматологов. Новое в терапевтической, детской и хирургической стоматологии. М., 1987. - Т. 2. - С. 98-99.

117. Шурна А. Динамика изменений электрохимической активности нержавеющей стали/ А. Шурна, С. Буожис // Новое в стоматологии. 1995. -№6. -С. 37-38.

118. Юнкеров В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях: Лекции для адъюнктов и аспирантов / В.И. Кувакин. СПб.: Б.и., 2000. - 140 с.

119. An epidemiological study of dental health in a population of pensioners/1. Cassado, M. A. Gill, J. R. Lopez, F. F. J. Descalzo et al. // Aten. Primaria. 1990. -Mar.,N15.-P. 178-181.

120. Anusavice K.J. Delayed crack development in porcelain due to incompatibility stress / К,J. Anusavice, P.H. Dehoff, A. Gray // J. Den.Res. -1988.-Vol.67, N8.-P. 1086-1091.

121. Anusavice K. J. Dental ceramics // Phillips' Science of Dental Materials. Philadelphia. Pa: Saunders, 1996. - P. 583-618.

122. Anusavice K.J. Comparative evaluation of ceramic-metal bond test using finite element stress analysis / K.J. Anusavice, P.H. DehofT, C.W. Fairhust // J. Dent. Res. 1980. - Vol. 59, N 3. - P. 608-613.

123. Anusavice K.J. et al. Influence of metal thickness on stress distribution in metal-ceramic crowns //J. Den.Res. 1986. - V. 65, N 9. - P. 1173-1178.

124. Banet J.D. All-Ceramic Anterior Restoration: A Laboratory Procedure Using the Optimal Pressable Ceramic System / J.D. Banet, J.R. Sisk, T.J. Tombasco // QDT. 1997. - Vol. 20. - P. 107-114.

125. Banting D.W. Epidemiology of root caries // Gerodontology. 1986. - Vol.5, Nl.-P. 5-11.

126. Banting D.W. Prevelancy of root surface caries among institutionalized older persons / D.W. Banting, R.P. Ellen, E.D. Fillery // Community Dent. Oral. Epidemiol.- 1990.-N 8. P. 84-88.

127. Barghi N. Postbonding crack formation in porcelain veneers /N . Barghi, T. Berry // J. Esthet. Dent. 1997. - Vol. 9, N 2, P. 51 -54.

128. Barleanu L. The health status and bucco-dental pathology in the elderly / L. Barleanu, I. Constantin, D. Jalobceastai // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. lasi. -1990. Apr.-June, N 2. - P.375-378.

129. Beck J. The epidemiology of root surface caries // J. Dent. Res. 1990. - Vol. 69,N5.-P. 1216-1221.

130. Behle C. Direct composite repair of a fractured porcelain/metal bridge // AACDJ.- 1999.-Vol.14,N4.- P.40-46.

131. Bergman J.D. Theoral health of the elderly in Melbourne / J.D. Bergman, F.A. Wright, R.H. Hammond // J. Aust. Dent. 1991. - N 4. - P.280-285.

132. Bertolotti R. Adhesion dentistry. Lecture. // The Maine Dental Association Annual Meeting. Rockport. - June 19. 1999. - P. 11-14.

133. Borenstein S. Ultimative asthetik der metallkeramik durch perfektion dei schichttechnik // Dent. Lobor. 1985. - Vol. 33, Nl.-P. 47-52.

134. Borutta A. Strategic der zahn (rztlichen Betreuung in der DDR bis zum Jahr 2000- Eine perspektivische Konzeption / A. Borutta, M. Waurick // Med. Diss. B. Erfurt. 1985.-42 p.

135. Bouquet J.E. Common oral lesions found during a mass screening examination // JADA. 1986. - N112. - P. 73-76.

136. Bowden G.H.W. Microbiology of root surface caries in humans // J. Dent. Res. 1990. - Vol. 69, N5. - P. 1205-1210.

137. Broil H., Osteoporosis : a guide to diagnosis and treatment / H. Broil, M.A. Dambacher//Basel :Karger, 1996.-P. 120.

138. Brunner T. The oral health status& dental care of adults with limited incomes / T. Brunner, M. Busin // Schweiz. Monatsschr. Zahnmed. 1991. -N 5. - P. 571577.

139. Burt B.A. Periodontis and aging : reviewing recent evidence // JADA. 1994. - N125.-P. 273-279.

140. Bowers J.E. Effect of metal conditioner on porcelain-alloy bond strength / J.E. Bowers, S.G. Vermilyea, W.H. Griswold // J. Prosthet. Dent. 1985. - Vol. 54, N 2.-P. 201-203.

141. Bullard J.T. Effects of sputtered metal oxide films on the ceramic to-metal bond / J.T. Bullard, R.E. Dill, V.A. Marker // Prosthet. Dent. 1985. - Vol. 54, N 5. - P. 776-778.

142. Burke F. Dentin-bonded all-ceramic crowns: current status / F. Burke, A. Qualtrough, R. Hale // JADA. 1998. - N 129. - P. 455-460.

143. Busch M. Grundlagen keramischer schichttechnik fur kaltlichthartende composit-verblen-dungen // Dent. Labor. 1985. - Vol. 33, N 3. - P.297-300.

144. Carl W. Qualitatsminderung der metallkeramischen bindung dure korrekturbrande // Dtsch. Zahnarztl.Z. 1988. - Vol. 43, N 9. - P.1001-1005.

145. Carlos J. P. Methodological& nutritional issues in assessing the oral health of aged subjects / J. P. Carlos, M.D. Wolfe // Am. J. Clin. Nutr. 1989. - N. 5. - P. 1210-1218.

146. Cautley A. J. Current issues in gerontology I I J. N.Z. Dent. 1992. - July. - P. 88-94.

147. Chong M.P. A simple shear test to evaluate the strenght of ceramic fused to metal / M.P. Chong, D.R. Beech // Aust. Dent. J. 1980. - Vol. 25. - P. 357-361.

148. Christensen G. Ceramic versus porcelain-lused-to-metal crowns: give your patients a choice // JADA. 1994. - N 125. - P. 311 -314.

149. Coelho R.J. Older adults with developmental disabilities: an interdisciplinary approach to grouping for service provision / RJ. Coelho, N.F. Dillon // Clinton-Haton-Inham Community Mental Health Board Lansing. Michigan, 1990. - P.10-12,21.

150. Custer F. Techniques influencing strength of the porcelain fused to metal restorations (part one) / F. Custer, T. Coyle // J. Dent 1969. - N 39. - P. 118123.

151. Dambacher M.A. Osteoporosis and the active metabolits of vitamin D: the ideas that come into my mind // M.A. Dambacher, E. Schaht // EULAR Publishers. Switzerland, 1996. - P. 23.

152. Davis M. Providing endodontic care for teeth with ceramic crowns // JADA. -1998.- Vol.129, N4.- P. 16-17.

153. Davis M.W. Ceramic Factures: Cause, Repair and Prevention // Dentistry Today. 1999. - N 11. - P. 50-57.

154. Davis M. Author's response to letter to ed// JADA. 1999. - Vol.130. - P. 470-472.

155. Dehoff P.H. Analysis alloy porcelain compatibility using a multi-component material strip equation / P.H. Dehoff, K.J. Anusavice // J. Dent. Res. - 1985. - Vol. 64, N11.- P.1337-1343.

156. DehofTP.H. Effect of metal design on marginal distortion of metal-ceramic crowns / P.H. Dehoff, K.J. Anusavice // J. Dent. Res. 1984. - Vol. 63, N 11. - P. 1327-1331.

157. Dent RJ. Effect of oxidation on ceramometal bond strength / RJ. Dent, J.D. Preston, J.P. Moffa // J. Prosthet. Dent. 1982. - N 47. - P. 59.

158. DerZustand des marginalen periodonts in der herstellungsphase von kronenprothesen / E. Deichsel, H.G. Schneider, A. Elgenwillig, S. Elgenvvillig // Stomatollogie DDR. 1986. - Vol. 36, N 7. - P. 380-385.

159. Drummond J. R. A qualitative & quantitative study of ageing human labial salivary glands / J. R. Drummond, D.M. Chishol // Arch. Oral Biol. 1984. - Vol. 29,N2.-P. 151-155.

160. Edge M.J. An alternate method for establishing porcelain margins / M.J. Edge, T. Maccarone //J. Prosthet. Dent. 1987. - Vol. 57, N 3. - P. 276-277.

161. Eichner K. Mikromorphologische und analytische untersuchungen von NEM-Legierungen fur die metallkeramik// Dtsch. Zahnarztl.Z. 1985. - Vol. 40, N 1. — P. 1151-1154.

162. Eisdorfer C. Caring for the Elderly / C. Eisdorfer, D.A. Kessler, A.N. Spector // Baltimore: The Jhons Hopkins Univercity Press, 1989. P. 4-12.

163. Feagin F.F. Mineral flux of surface enamel & root surfaces in acidified gelatin gels // J. of Oral Pathology. 1984. -N 13. - P. 497-504.

164. Flexural strength of an infused ceramic, glass ceramic, and feldspathic porcelain / R.A. Giordono, L. Pelletier, S. Campbell, R. Rober // J. Prosthet. Dent. -1995. Vol. 73, N 5. - P. 411-418.

165. Font J. Gerostomatologia. // Med. Span. 1964. - N 32. - P.45.

166. Freesmeyer W.B. Einflub der brennbedingungen auf das rekristallisationsverhalten aufbrennkeramischer massen / W.B. Freesmeyer, W. Lindemann // Dtsch. Zahnarztl.Z. -1985. Vol. 40, N5. - P. 461-465.

167. Fure S. Salivary conditions& cariogenic microorganisms in 55,65 & 75 — year-old Swedish individuals / S. Fure, I. Zicket // Scand. J. Dent. Res. 1990. -June, N3.-P. 197-210.

168. Gardner F. In vitro failure load of metal-collar margins compared with porcelain facial margins of metal-ceramic crowns / F. Gardner, K. Tillman-McCombs, M. Gaston // J. Prosthet. Dent. 1997. - Vol. 78, N1. - P. 1-4.

169. Gardner M.J. An exploratory study of statistical assessment of papers published in the British Medical Journal / M.J. Gardner, J. Bond // JAMA. — 1990. -Vol. 263.-P. 1355- 1357.

170. Giordano R. Dental ceramic restorative systems // Compend. Cont. Educat. -1996.-Vol. 17,N8.-P. 779-794.

171. Gemalmaz D. Marginal fit changes during porcelain firing cycles / D. Gemalmaz, H.N. Alkumru // J. Prosthet. Dent. 1995. - Vol. 73, N 1. - P. 49-54.

172. Glantz S.A. It is all in the numbers // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 21. -P. 835-837.

173. Hammad L. A. Designs of bond strength tests to metal-ceramic complexes: review of the literature / L. A. Hammad, Y.F. Talic // J. Prosthet. Dent. 1966. -Vol. 75,N6.-P. 6.

174. Hansson O. Clinical results with resin-bonded prostheses and an adhesive cement // Quintessence. Int. -1994. Vol. 25, N 2. - P. 125-132.

175. Hegenbarth E. A. Reconstruction of colour in ceramic // Berlin: Quintessenz. 1993.-P.109.

176. Hegenbarth E. A.Systematic der individuellen keramischen farbgestaltung // Quintessenz. Verlag. GmbH., Berlin. 1988. - 109 p.

177. Heinrich R. Besfeht ein Zusammenhang zwischen koronalem und radikul (rem Kariesbefall? / R. Heinrich, W. Kunzel, J. Heinrich // Zahn. Mund. Keiferheilk. 1988. - Vol. 77, N 8. - P. 771-774.

178. Her H. Effects of casting temperature on some properties of Co-Cr-Mo dental casting alloys // Acta Odontol. Scand. -1984. -Vol. 42, N 4. P. 371-377.

179. Hennig G. Metall-Keramik bindung // Dental.Labor. - 1976. - N 24. - P. 1065.

180. Herrmann D. Biokompatibilitat dentaler legierungen // Dtsch. Zahnarztl. Z. -1985. Vol. 40, N 3. - P. 261-265.

181. Heywood R. Target organ toxicity // J. Toxicol. Selt. 1983. - Vol. 18, N 1. -P. 83-88.

182. Hix J.O. The relationship between cemental caries, oral hygiene status& fermentable carbohydrate intake / J.O. Hix, T.J. O'Leary // J. Priodontol. 1976. -N47.-P. 398-404.

183. Homan B.T. The oral needs& demands of a geriatric population at Mt. Olivett, Brislane, 1986 / B.T. Homan, B. Lam, R.G. Larsen // Austr. Dent. J.-1988. Vol. 33, N 5. - P. 424-431.

184. Hombrook D.S. Porcelain jacket crowns: diagnostic try-ins for optima aesthetics // Pract. Periodontics Aesthet. Dent. 1995. - Vol. 7, N 3. - P. 29-37

185. Jette A. M. Oral disease& physical disability in community- dwelling older persons / A. M. Jette, H. A. Feldman, C. Douglass // J. Am. Geriatr. Soc. 1983. -Oct.,N10.-P. 1102-1108.

186. Jochen D.G. Effect of metal surface treatment 01 ceramic bond strength / D.G. Jochen, A. A. Caputo, J.E. Matyas // J. Prosthet. Dent. 1986. - Vol. 55, N 2. -P. 186-188.

187. Jordan V. Microbial etiology of root surface caries // Gerontology. 1986. - N 5.-P. 13-20.

188. Karlheinz K. L. Metallkeramik und alternative // Quintessenz. 1994. - N 4.-P. 31-39.

189. Katz R.V. Root caries prevalence in adult dental patients / R.V. Katz, D.A. Newitter, J.M. Clive // J. Dental Research. 1985. - N 64. - P. 293.

190. Katz R.V. The clinical identification of root caries // Gerontology. 1986. -N 5. — P. 21 —24.

191. Kelly M.Tensile strength determination of the interface between porcelain fused to gold / M. Kelly, K. Asgar // J. Biomed. Res.- 1969. N 3. - P.403.

192. Kelly J. Ceramics in dentistry: historical roots and current perspectives / J. Kelly, I. Nishimura, H. S. Campbe // J. Prosthet. Dent. 1996. - Vol. 75, N 1. - P. 18-32.

193. Kidd E.A.N. Picard's manual of operative dentistry / E.A.N. Kidd, B.G.N. Smith //E.L.B.S. -1990. 191 p.

194. Kina B.W. Nature of adherence of porcelain enamels to metals / B.W. Kina, H.P. Tripp, W.H. Duckworth // Am. Ceram. Soc. 1959. - N 42. - P. 504-525.

195. Koall M. Intersuchund der mechanischen spannungen voi aufbrennkeramik / M. Koall, R. Marx// Dtsch. Zahnarztl. Z. 1988. - Vol. 43, N 4. - P. 404 - 407.

196. Korber K.H. Metallkeramischer haft mechanismus im ceraplatin-verfahren / K.H. Korber, K. Ludvvig, A. Havekost // Dtsch. Zahnarztl. Z.- 1986. N 41. - P. 820 - 825.

197. Kuipec K. Evaluations of porcelain surface treatment and agents for composite to porcelain repair / K. Kuipec, K. Wuertz, W. Barkmeier // J. Prosthet. Dent. 1996. - Vol. 76, N 2. - P. 119-124.

198. Kus I.M. Dental health status and treatment needs of elderly residents of Edmonton, Alberta / I.M. Kus, J.A. Hargreaves, G.W. Thompson // J. Can. Dent. Assos. 1990. - Vol. 56, N 6. - P. 521-525.

199. Kunzel W. Effects of comprehensive preventive proggrammes on oral healh in children and juveniles in congested industrial areas // J. Int. Dent. 1984. - N 34. -P. 161-165.

200. Lautenschlager E.P. Microprobe analyses of gold-porcelain bonding / E.P. Lautenschlager, E.H. Greener, W.E. Elkington // J. Dent Res. 1969. - N 42 (48). -P. 1206.

201. Lavine M.H. Variables affecting strength of bond between porcelain and gold / M.H. Lavine, R.Custer // J. Dent. Res. 1966. - N 45. - P. 32.

202. Leake J.L. Results of the socio-dental survey of people aged 50 and older living in East York, Ontario / J.L. Leake, D. Locker, S.A. Price // J. Can. Public Health. 1990. - Mar.-Apr., Vol. 81, N 2. - P. 120-124.

203. Lenz J. Bond strength of metal-ceramik systems in three point flexure bond test / J. Lenz, S. Schwarz, H. Schwickerath // J. Appl. Biomater. 1995. - Vol. 6, N 1. - P.55-64.

204. Lesche M. Klinische Bewertung des festsitzenden metallkeramischer zahnersatzes unter besonderer berucksichtigung der konstruktionsgestaltung // Stomatol. DDR. 1983. - N 33. - P. 526 - 533.

205. Leone E.F. B. Bond strength and mechanical properties:dental porcelain enamels / E.F. Leone, C.W. B. Fairhurst // J. Prosthet. Dent. -1967.-N18.-P. 155.

206. Liebenberg W.H. Achieving interdental integrity in resin-bonded posterior ceramic restorations // Pract. Periodontics Aesthet. Dent. 1994. - Vol. 6, N 5. - P. 43-51.

207. Locker D. The burden of oral disorders in a population of older adults // Community Dent. Health. 1992. - Jun., Vol. 9, N 2. - P. 109 - 124.

208. Long H.L, Oral status and well-being of home delivered meal recipients / H.L. Long, W.A. Miller// Gerontology. 1994. - Vol.11, N 2. - P. 115-123.

209. Lubovich R.P. Bond strength studies of precious, semiprecious and nonprecious ceramic-metal alloys with two porcelains / R.P. Lubovich, R.J. Goodkind // J. Prosthet. Dent. 1977. - N 37. - P. 288.

210. Lussi A. Validity of diagnostic and treatment decisions of fissure caries // Caries research. -1991. Vol. 25, N 4. - P. 296 - 303.

211. Mackert J.R. Oxide adherence to РЕМ alloys / J.R. Mackert, E.E. Panty, D.T, Hashinger // J. Dent. Res. 1984. - Vol. 63, N 11. - P. 1335-1340.

212. Magne P. Rationalization of incisor shape: experimental-numerical analysis / P. Magne, A. Versluis, W. Douglas // J. Prosthet. Dent. 1999. - Vol.81, N 3. - P.345.355.

213. Magne P. Crack propensity of porcelain laminate veneers: a simulated operatory evaluation / P. Magne, K. Kwon, U. Belser // J. Prosthet. Dent. 1999. -Vol. 81,N3.-P. 327-334.

214. Marks B. The microanatomy of the human edentulous maxillae // Aust. Dent. J. 1978. - Vol. 23, N 1. - P. 69 - 74.

215. Martin L.G. Demography of Aging / L.G. Martin, S.H. Preston // Washington, D.C.: National Academy Press, 1994. P. 2-3.

216. Mattin D. The oral health status, dental needs and factors affecting utilization of dental services in Asians aged 55 years and over, resident in Southampton / D. Mattin, J.M. Smith//Br. Dent. J. -1991.-May, Vol. 170, N 10. P. 369-372.

217. McLean J. W. Proceedings of the First International Symposium on Ceramics // Chicago, Quintessence: III, 1983. P. 56.

218. Mc.Lean J.W. Future for Dental Porcelan. Simposium on Ceramics // Quintessence. 1984. - P. 13-40.

219. Measurement of oxide adherence to РЕМ alloys / J.R. Mackert, E.E. Panty, D.T. Hashinger, C.W. Fairhurst // J. Dent. Res. 1984. - Vol. 63, N 11. - P. 13351340.

220. Messina G. L'ipersensibilita dentinale.Meccanismi patogenetici e possibilita terapeutiche / G. Messina, G. Bella, S. Russo // Minerva stomatologica. 1988. Vol.3, N8.-P. 629-635.

221. Miyazaki H. Periodontal conditions in older age cohorts aged 65 years and older in Japan, measured by CPITN and loss of attachment / H. Miyazaki, I. Ohtani, N. Abe // Community Dent. Health. 1995. - Vol.12, N 4. - P. 216 - 220.

222. Mohammad A.R. Osteoporosis and periodontal disease: a review / A.R. Mohammad, J.D. Jones, M.A. Brunsvold // J. Calif. Dent. Assoc. 1994. - Vol. 22, N3.-P. 69 - 75.

223. Mulders C. The influence of alloy composition an casting procedure upon the corrosion behavior of dental alloys: an in vitro stud / C. Mulders, M. Darwish, Hoize R. // J. Oral Rehabil. 1996. - Vol.23, N 12. - P. 825 - 831.

224. Nailor W. Introduction to metal ceramic technology // Quintessence Publishing Co. Inc. Illinois: Carol Stream. - 1992. - 195 p.

225. Nally J.N. Recherche experimentale sur la nature de la liason ceramo-metallique / J.N. Nally, J.M. Meyer // Rev. Mens. Suisse Odonto-Stomatol (Schweiz. Monatsschr Zahnheilkd) 1970. - N 80. - P.250 - 278.

226. Narhi Т.О. Prevalence of subjective feelings of dry mouth in the elderly // J. Dent. Res. 1994. - Jan., Vol. 73, N 1. - P. 20-25.

227. Navaresh M. Xerostomia: diagnosis and treatment / M. Navaresh, I.I. Ship // Amer. J. Otolaryngol. 1983. - Vol. 4. - P. 283 - 292.

228. O'Mullane D. Health services & women's oral health / D. O'Mullane, H. Whelton, V. Galvin II J. Dent. Educ. 1993. - Oct., Vol. 57, N 10. - P. 749-752.

229. Padgham C.A. The Perception of Light and Color / C.A. Padgham, J.E. Saunders // London: G. Bell& Sons Ltd. 1975. - 120 p.

230. Pameijer C. Repairing fractured porcelain: how surface preparation affects shear force resistance / C. Pameijer, D. Fischer // JADA. 1996. - N 127. - P. 203-209.

231. Pask J.A. Fundamentals of wetting and bonding between ceramics and metals-alternatives to gold alloys in dentistry // Conference proceedings: DHEW Pub. # (NIH) 77. Jap, 1977. - P. 235-254.

232. Parkinson C.F. Excessive crown contours facilitate endemic plaque niches // J. Prosthet. Dent. 1976. - Vol. 35, N 4. - P. 424 - 429.

233. Paolantonio M. "Fattore et" in parodontologia / M. Paolantonio, C. di Murro, G. Floridi // Minerva stomatol. 1989. - Vol. 38, N 9. - P. 989-998.

234. Papas A.S. Caries prevalence in xerostomic individuals / A.S. Papas, A. Joshi, S.L. McDonald // J. Can. Dent. Assoc. 1993. - Feb.,Vol. 59, N 2. - P. 171-174, 177-179.

235. Petersen J.K. Xerostomia // Scand. J. Rheumat. 1986. - N 61. - P. 185 - 190.

236. Petersen P.E. General& oral health and their relation to life-style and social activity among elderly Danes living at home / P.E. Petersen, B. Nortov // Tandlaegerness. Tidsskr. 1990. - Feb., Vol.5, N 2. - P. 36 - 41.

237. Phipps K.R. The oral health status, treatment needs, and dental utilization patterns of Native American elders / K.R. Phipps, N. Reifel, E. Botwell // J. Public Health Dent. 1991. - Vol. 51, N 4. - P. 228 - 223.

238. Phoenix R.D. Denture base materials // Dent. Clin. North Am. 1996. - Vol. -Nl.-P. 113-120.

239. Preston J.D. Some laboratory variables affecting ceramo-meh alloys / J.D. Preston, R. Berger// Dent. Clin. North Am. 1977. - Vol. 21, N 24. - P. 717 - 728.

240. Ramsey D.J. Enamel prism orientation& enamel-cementum relationship in the cervical region of premolar teeth / D.J. Ramsey, L.W. Ripa // Brit. Dent. J. 1969. -Vol. 126.- P. 165 - 167.

241. Repeated loading. Mechanics of Materials. / Higdon A, Ohisen E. Stiles W, Higdon A. Ohisen E. Stiles W. // New York, NY: John Wiley & Sons, 1968. P. 475-480.

242. Ribbe M.W. A World Crowing Old // Age and Aging.- 1997. Vol. 26, N 2. -P.5-6.

243. Richter W.M. Relationship of crown margin placement to gingival inflammation / W.M. Richter, H. Veno // J. of Periodontology. 1973. - N 30. - P. 156-161.

244. Ries W. Zu den Beziehungen zwishen Altern und Krankheit // Z. esamte inn Med. 1976.-N31.-P. 85-89.

245. Ritchie D. The presence of an iron oxide layer at the enamel/steel interface in one-coat porcelain enamelling / D. Ritchie, H.A. Schaeffer, D. White //J. Mater. Sci. 1983. -N 18. - P. 599-604.

246. Riva L.D. The first meeting of ceramics // Quintessenz. 1994. - N 5/6. - P. 20-25.

247. Rosenblum M. A review of all-ceramic restorations/ M. Rosenblum, A. Schulman // JADA. 1997. - Vol.128. - P. 297 - 307.

248. Rouf M.A. Cristallization of glasses in the primary phase field of leucite in the system / M.A. Rouf, L. Hermansson, R. Carlsson // Trans. J. Brit. Ceram. Soc. 1978.-N77.-P. 5-39.

249. Ryge G. Materials used in restorative dentistry // Dent. Clin. North Am. -1963.-Nov.-P.365-880.

250. Rybicki R. Straight-line access: (letter) / R. Rybicki, M. Heuer // JADA. -1999.-Vol. 130.-P. 470.

251. Salem G. Margin design for esthetic posterior metal ceramic crowns // J. Prosthet. Dent. 1988. - Vol. 60, N 4. - P. 418 - 424.

252. Schou L. Qualitative study of oral health norms & behavior among elderly people in Scotland / L. Schou, D. Eadie // Community Dent. Health. 1991. - Mar., Vol. 8, N 1. - P. 53-58.

253. Schumagher J. Anatomical sings of morphologic structure changes in the oral mucosa and bony part of the jaws in aging processes // Dtsch. Stomat. — 1965. — N 15.-P. 11-27.

254. Scotti R. A clinical evaluation of In-ceram crowns / R. Scotti, S. Catapano, A. D'Elia // Int. J. Prosthodont. 1995. - Vol. 8, N 4. - P. 320 - 323.

255. Schwickerath H. Grounglagen zur prufung verbunds metaU-keramik / H. Schwickerath, A.M. Mokbel // Dtsch Zahnarztl.Z. 1983. - Vol.38. - P. 949.

256. Seghl R. Relative fracture toughness and hardness of new dental ceramics / R. Seghl, I. Denry, S. Rosenstlel // J. Prosthet. Dent. 1995. - Vol. 74, N 2. - P. 145150.

257. Severson J. A. Histologic study of age changes in the adult human periodontal joint (liniment) / J.A. Severson, B.C. Moffen, V. Kokich // J. Periodont. 1978. -Vol.49,N4.-P. 189-200.

258. Shell J.S. Study of the bond between gold alloys and porcelain / J.S. Shell, J.P. Nielson // J. Dent. Res. 1962. - N 41. - P.1424 - 1437.

259. Slade J.D. The oral health status & treatment needs of adults aged 65 living independently in Ottawa Carleton / J.D. Slade, D. Locker, J.L. Leake // Can. J. Public Health.- 1990. - Mar.-Apr., Vol. 81, N 2. - P.l 14 - 119.

260. Smallman R.E. On Point Defect Behavior and diffusional Processes / R.E. Smallman, J.E. Harris // Vocacies'76, Proc Conf.: The metal Socicty. London, 1977.-P. 187-192.

261. Spear F. Integrating esthetics and occlusion. Lecture. // Yankee Dental Congress: Boston, Mass., January 22. 1999. P. 154.

262. Stamm J.W. Comparison of root caries prevalence in adults with life-long residence in fluoridated & non- fluoridated communities / J.W. Stamm, D.W. Banting // J. Dent. Res. 1980. - Vol. 59. - Abstr. N 552.

263. Stein R.S. A dentist and dental technologist analyse current ceramo-metal procedures / R.S. Stein, M.A. Kuwata // Dent. Clin. North Am. 1977. - Vol. 34. -P. 21-30.

264. Steinhagen -Thiessen E. The elderly patients // Quintessenz. 2000. — N 2. -P. 47.

265. Stosser L. Reminiralisationseigenchaften des Speichels unter Einfluss von Kariespraventiva / L. Stosser, A.G. Kolesnik, B. Vaupel // Zahn. Mund. Kieferheilked. 1983. - Vol.71, N 1. -P.ll-18.

266. Spear F. Occlusial considerations for complex restorative therapy. Science and Practice of Occlusion // Quintessence. Chicago, 1997. - P. 437 - 456.

267. Taylor C.M. Dental needs of pre- retirement & retired people in an inner-city area / C.M. Taylor, J. Fiske, D. Cooper // Public Health. 1994. - Nov., Vol. 108, N6.- P. 413-417.

268. The effect of controlled oral hygiene procedures on the progression of periodontal disease in adults: result after third and Final year / J.D. Suomi, J.C. Green, J.R. Vermillion, J. Doyle, J. Chang // J. Periodontal. 1971. - Vol. 42. - P. 52-160.

269. Troester P.M. Nachuntersuchungeg von getragenen metallkeramischen arbeeiten und klinische und labortechnische folgerungen // Dtsch. Zahnarztl. Z. -1977.- N32.-P. 959.

270. Unimo M. Systemic diseases in elderly dental patients / M. Unimo, M. Nagao // Int. Dent. J. 1993. -N 43. - P. 213-218.

271. United Nations. Problems of the elderly and the aged // Draft program and arrangements for the World Assembly on the Elderly: report of the Secretary-General. New York, UN. - 1980. - 72 p.

272. Van Houte J. Association of the microbial flora of dental plaque and saliva with human root surface caries / J. Van Houte, H.V. Jordan., R. Leraway // J. Dent. Res. 1990. - Vol. 69, N 8. - P. 1463-1468.

273. Vehkalahty M. Occurrence of root caries and factors related to it // Academic dissertation. Helsinki, 1987. - 180 p.

274. Vehkalahty M. Association between root caries occurrence and periodontal state / M. Vehkalahty, I. Paunio // Caries Res. 1994. - Vol. 28, N 4. - P. 301 -306.

275. Vehkalahty M. Prevalence of root caries in adult Finish population / M. Vehkalahty, M. Rajala, R.Tuominen // Community Dent. Oral. Epidemiol. 1985. -Vol. 11.-P.188- 190.

276. Votasli S. The strength of a heat-pressed all ceramic restorative material / S.Votasli, H.J.Wilson, G. Unterbrink // Oral. Rehabil. 1996. - Vol. 23, N 4. - P. 257- 273.

277. Weber K. Haufige Fehler in der metallkeramik // Dental. Labor. 1976. -Vol.24.-P. 332.

278. Weeks D. J. A review of loneliness concepts with particular reference to old age // Int. J. Geront. Psychiatr. 1994. - Vol. 9, N 5. - P. 345 - 355.

279. Weinstein M. US patents. 3, 052, 982 and 3,052. 983: 1962 / M. Weinstein., S. Katz, A.B. Weinstein.

280. Wysokinska- Miszczuk J. Health of the stomatognathic system in old people // Wiad. Lek. 1989. - May, Vol. 42, N 10. - P. 636-640.

281. Yamamoto M. 114 Basic Technique for Metal Ceramics // Quintessence Publishing Co.: LTD., 1990.- 117 p.

282. Yoshinari M. Fracture strength of all-ceramic crowns / M. Yoshinari, T. Derand // Int. J. Prosthodont. 1994. - Vol. 7, N 4. - P.329 - 338.

283. Zhukovsky L. Science and Practice of Occlusion / L. Zhukovsky, B. Godder, L. Settembrini // Quintessence. Chicago, 1997. - P. 421- 436.