Возможности ультразвукового исследования поясничного отдела позвоночника у беременных

Орехова, Екатерина Владимировна

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Возможности ультразвукового исследования поясничного отдела позвоночника у беременных

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Орехова, Екатерина Владимировна Казань 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.19

Автореферат диссертации по медицине на тему Возможности ультразвукового исследования поясничного отдела позвоночника у беременных

На правах рукописи

Орехова Екатерина Владимировна

ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА У БЕРЕМЕННЫХ

14.00.19 - лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Казань - 2009

0034675 Ю

003467510

Работа выполнена на кафедре ультразвуковой диагностики Государственного образовательного учреждения дополнительного

профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Челябинск).

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор

доктор медицинских наук

Александр Юрьевич Кинзерский

Ильдар Исхакович Камалов Эдуард Николаевич Гурьев

Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение« Российский научный центр« Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

Защита состоится (г4 % 2009 г. в ^ ч.

на заседании диссертационного совета Д.208.033.02 при ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава» (420012, г. Казань, ул. Муштари, 11).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава» (420012, г. Казань ул. Муштари, 11).

Автореферат разослан «_»_2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета к.м.н., доцент

Е. К. Ларюкова

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Частота заболеваний позвоночника в женской популяции, независимо от возраста и рода деятельности, превышает таковую у мужчин и характеризуется подострым началом и длительным течением (Скрябин Е.Г., Брынза Н.С., Иванова Н.В., 1997; Брынза Н.С., 2000; Беленький А.Г., 2002). Особую проблему в этом плане представляют беременные женщины (Филимончева Э.Ю.,2008). Несмотря на большой объем сведений в отечественной и зарубежной литературе о заболеваниях позвоночника, проблема распространенности болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника в популяции беременных представлена малочисленными публикациями (Скрябин Е.Г., 2003, 2005). Так, в литературе крайне мало данных об удельном весе основных клинических признаков заболеваний позвоночника, распространенности синдрома болей в нижней части спины и динамике их развития у женщин в период гестации. В то же время, известно, что вертеброгенный генез болевого синдрома является преобладающим по сравнению с другими причинами этого (Вознесенская Т.Г., 1999; Филимончева Э.Ю.,2008). Во время беременности за счет увеличения массы тела беременной формируется гиперлордоз, что приводит к нестандартным для позвоночника биомеханическим изменениям и дезадаптации тела женщины в пространстве (ЬасЬтатЕ, 1999; ШаИ СЛ., 2008) Также причинами болей в поясничном отделе позвоночника у беременных могут быть экстрагенитальные заболевания: заболевания почек, легких (нижнедолевая пневмония), герпетическая инфекция (опоясывающий лишай) и осложнения беременности, в частности, угроза ее прерывания и угроза преждевременных родов.

Среди проявлений вертеброгенной патологии, доставляющих беременным женщинам наибольшие страдания, на первом месте стоит болевой синдром, который более чем в половине случаев (57,7%) усиливается по мере увеличения сроков гестации. Основными причинами появления или усиления болей в поясничном отделе позвоночника у беременных являются:

1) биомеханические причины - изменение оси и биомеханики позвоночного столба под действием силы тяжести беременной матки, смещение постоянного центра тяжести тела;

2) увеличение нагрузки на опорно-двигательный аппарат из-за возрастания массы тела;

3) гормональные и водно-электролитные изменения в организме беременной, связанные с гиперпродукцией прогестерона, одним из основных эффектов которого, является гиперваскуляризация органов и тканей, что, в свою очередь, может приводить к застою в эпидуральном пространстве, отеку спинномозговых нервов, провоцируя болевую импульсацию;

4) повышенная лабильность нервной системы;

5) диспластические заболевания позвоночника (сколиотическая болезнь, врожденные аномалии развития, спондилолистезы недискогенного генеза) (Скрябин Е.Г., 2003; Щербаковская Э.А., 2004; Филимончева Э.Ю.,2008);

6) венозное полнокровие эпидуральных венозных сплетений также может служить причиной поясничных болей. В случае формирования венозного застоя в эпидуральном пространстве возможно прямое сдавление структур дурального мешка резко расширившимися венозными сплетениями, что, в свою очередь, неизбежно приводит к клиническим проявлениям, основным из которых является болевой синдром (Paksoy Y., 2004;Yigit Н., 2006);

7) дегенеративно-дистрофический процесс, который по данным литературы вызывает болевой синдром более чем в половине случаев (53,4%) (Смирнов С.В., 1996; Антонов И.П., Недзведь Г.К., Ивашина И.Н.,1998; Никитина Л.И., 1998; Иваничев Г.А., 1998; Скрябин Е.Г., 2005).

Ряд причин болей, таких как дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, а также венозное полнокровие, могут сопровождаться стенозированием дурального мешка (ДМ). Особые трудности вызывает дифференциальная диагностика причин стеноза ДМ при дискогенной и недискогенной компрессии.

Возможности лучевой диагностики крайне ограничены из-за противопоказаний, связанных с беременностью.

Наиболее близким к «золотому стандарту» в исследовании позвоночника, в настоящее время является метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) (Акимов Г.А., 1985; Юпошкин И.В., 1998; Беленький А.Г., 2002). Однако, имеется ряд затрудняющих исследование моментов: артефакты от движения внутриутробного плода, низкая толерантность

пациенток к сохранению неподвижности в положении «лежа на спине» особенно на поздних сроках беременности, задержка дыхания беременной приводит к возникновению гипоксии плода и к повышению его двигательной активности. (Панов В.О. и др., 2003).

Достаточно эффективным методом первичного скринингового исследования, в диагностике патологии шейного и поясничного отделов позвоночника давно уже стала ультразвуковая диагностика (УЗД) (Кинзерский А.Ю., 1999; Кинзерский А.Ю., Медведев Д.В., Вдовиченко В.А., 2000; Кинзерский А.Ю., Медведев Д.В., Бурулев А.Л.. 2001; Красовский В.В., 2003; Увачева А.А. , 2003; Слободянюк Л.И., 2005; Кинзерский А.Ю., 2007). УЗД позволяет детально оценить структуры МПД, ДМ, корешковых отверстий, задних элементов МДС (Слободянюк Л.И., 2005.; Кинзерский А.Ю., 2007,). Кроме того, важное значение имеет возможность оценки кровотока в эпидуральных венозных сплетениях. (Кинзерский А.Ю., 1999). Однако, методика ультразвукового исследования (УЗИ) позвоночника на поясничном уровне имеет ряд ограничений для применения ее в диагностике причин поясничных болей у беременных. Использование переднего доступа во 2-м и 3-м триместре беременности малоинформативно из-за того, что беременная матка затрудняет визуализацию МПД нижне-поясничного отдела позвоночника, в которых чаще локализуется патологический процесс. Болевой синдром у беременных может быть, в ряде случаев, обусловлен патологией позвоночного канала (ПК) при относительно неизмененном МПД.

Решению этих проблем, а именно, разработке и клиническому внедрению методики УЗД патологических изменений поясничного отдела позвоночника при болевом синдроме у беременных, посвящена эта работа.

Цель исследования.

Повышение качества диагностики патологических изменений в позвоночном канале и нарушений эпидурального кровотока, как возможных причин болей в поясничном отделе позвоночника у беременных с использованием усовершенствованного метода полипозиционного ультразвукового исследования позвоночника.

Задачи исследования

1. Разработать оптимальный доступ к структурам позвоночного канала у беременных, позволяющий оценивать задние сегменты

межпозвонкового диска, дуральный мешок, эпидуральное пространство. Оптимизировать методику УЗИ поясничного отдела позвоночника у беременных на основе комплексного использования различных доступов в зависимости от сроков беременности.

2. Сравнить данные оценки формы и размеров дурального мешка, параметры эпидурального кровотока у беременных контрольной группы из заднего сагиттального, заднего горизонтального интерламинарного и переднего чрездискового доступов.

3.На основании использования предложенной комплексной методики УЗИ выявить возможные изменения в позвоночном канале, которые могут быть причинами болей в поясничном отделе позвоночника у беременных женщин на разных сроках беременности.

4. Изучить диагностическую ценность разработанной методики в дифференциальной диагностике дискогенной и недискогенной компрессии структур позвоночного канала у беременных.

Научная новизна.

Заключается в том, что впервые применена усовершенствованная методика УЗИ позвоночника у беременных с использованием нового заднего горизонтального интерламинарного доступа с допплерографией эпидуральных венозных сплетений, обоснованы ее диагностические возможности в выявлении нарушений формы и размеров дурального мешка и эпидурального кровотока, как возможных причин болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника при беременности.

Практическая значимость работы

Разработана и внедрена в клиническую практику новая методика ультразвуковой диагностики патологических изменений поясничного отдела позвоночника у беременных. Применение безопасного, динамично развивающегося, недорогого, доступного в широкой сети метода УЗД позволяет проводить дифференциальную диагностику болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника у беременных. Изучены изменения в поясничном отделе позвоночника во время беременности, что повышает эффективность диагностики. Разработаны ультразвуковые критерии оценки формы, размеров дурального мешка из предложенного заднего интерламинарного доступа, параметров эпидурального кровотока у беременных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Метод ультразвуковой диагностики поясничного отдела позвоночника с использованием заднего горизонтального интерламинарного доступа обладает показателями диагностической значимости сопоставимыми с возможностями традиционного переднего доступа.

2. Информативность исследования из интерламинарного горизонтального интерламинарного доступа в сочетании с методами исследования из переднего чрездискового и заднего доступов возрастает по мере увеличения срока беременности. Предлагаемый метод ультрасонографии обладает высокой чувствительностью и специфичностью для выявления основных причин компрессии дурального мешка у беременных.

3. Основными причинами поясничных болей у беременных, выявляемыми с использованием предлагаемых доступов, являются различные виды дискогенной компрессии дурального мешка, а также относительный стеноз дурального мешка, обусловленный расширением эпидуральных венозных сплетений, как следствие венозного полнокровия.

Внедрение результатов исследования

Основные положения работы внедрены в диагностический процесс отделений ультразвуковой диагностики ГУЗ «Областной перинатальный центр» г. Челябинска, НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Челябинск ОАО «РЖД», ГУЗ «Челябинский областной клинический терапевтический госпиталь для ветеранов войн». Разработанные способы и результаты проведенного исследования используются в учебном процессе на кафедре ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава».

Апробация работы

ультразвуковой диагностики в медицине в 2004 - 2008 гг., на совместном межкафедральном заседании кафедры ультразвуковой диагностики и кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, на совместном межкафедральном заседании кафедры лучевой диагностики и кафедры неврологии и рефлексотерапии ГОУ ДПО КГМА Росздрава и кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО КГМУ Росздрава.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 - патент РФ на изобретение, 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК для публикации результатов научных работ на соискание ученой степени кандидата и доктора медицинских наук.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 3 глав, обсуждения полученных результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 149 отечественных и 138 зарубежных источников. Работа представлена на 134 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами и 27 рисунками.

Содержание работы: материалы и методы исследования

В период с 2003 по 2008 год нами обследовано 2 группы пациентов - 188 человек. Контрольная группа состояла из 44 беременных женщин на сроках гестации от 13 до 34 недель, у которых отсутствовали какие-либо жалоб и объективные признаки болей в поясничном отделе позвоночника. Средний возраст беременных контрольной группы составил 26,45±1,25 лет. В контрольной группе преобладали повторнобеременные-первородящие женщины (40,9%). В контрольную группу не включались беременные с наличием объективных клинических признаков патологии поясничного отдела позвоночника, выраженным снижением высоты МПД, массой тела более 120 кг.

Основная группа первоначально состояла из 144 беременных женщины с болями в поясничном отделе позвоночника. 31 беременную удалось осмотреть только до родов, повторный осмотр после родоразрешения провести не удалось по причине отсутствия обратной связи. В последствие, эти беременные были исключены из группы. В итоге, основную группу составили 113 беременных женщин. Средний возраст женщин основной группы 27,35 лет + 1,25 лет на сроках гестации

35-39 нед.(41,5%). Все пациентки основной группы отмечали боли в поясничном отделе позвоночника. Болевой синдром характеризовался различной интенсивностью, которая, в ряде случаев (42%), нарастала по мере увеличения срока гестации. Кроме болевого синдрома, при объективном исследовании беременных выявлялись следующие клинические симптомы патологии позвоночника: болезненность при пальпации, нарушение функции движения, преимущественно по гипомобильному варианту, положительные симптомы натяжения, напряжение паравертебральной мускулатуры с миофасциальными триггерными точками.

Исследования производились на ультразвуковых сканнерах Toshiba Nemio 20, VOLUSON-730 Expert с использованием электронного конвексного датчика для абдоминальных исследований с базовой частотой 3,5 МГц, а также микроконвексного датчика с рабочей частотой 3,5 - 6 МГц.

В 1-м и во 2-м триместре беременности по мере возможности выполнялись:

1) локация из переднего доступа по классической методике, при применении которой оценивается форма и размеры ДМ и латеральных каналов на уровне обследуемых дисков. Исследование выполнено 41 беременной (36,2%).

2) исследование из заднего доступа с выполнением серии задних парасагитгальных сканов справа и слева от остистых отростков, из которых визуализации доступны ДМ в сагиттальном сечении и межпозвонковые отверстия; горизонтальное сканирование на уровне остистых отростков Исследование выполнено 113 беременным (100%).

3) исследование из предложенного нами заднего горизонтального интерламинарного доступа. Исследование не предполагало какой-либо предварительной подготовки. Положение беременной - «сидя», спиной к исследователю при максимальном сгибании туловища вперед с широко разведенными ногами. Выполнение сгибания туловища приводило к тому, что уровень проекции межпозвонковых дисков и междужковые пространства, через которые выполняется исследование, в горизонтальной плоскости совпадают, а также увеличивается расстояние между соседними близлежащими дужками, что расширяет «акустическое окно» для выполнения сканирования. Электронный микроконвексный датчик с

рабочей частотой 3,5-6 МГц устанавливался на уровне остистого отростка позвонка в сагиттальной плоскости по средней линии. Также возможно использование кардиологического фазированного датчика, учитывая, что фазированный датчик осуществляет сканирование в секторе с расширением не менее 60 градусов. В результате в центре изображения визуализировалась акустическая тень от остистого отростка позвонка, которая являлась ориентиром для дальнейшего сканирования. После этого датчик смещался латерально влево или вправо на 1- 1,5 см, не изменяя плоскости санирования. Визуализации при этом были доступны поверхности дужек позвонков и ДМ в сагиттальной плоскости. После этого датчик переводился в горизонтальную плоскость. Последовательно в 2-х дополняющих друг друга горизонтальных плоскостях справа и слева от остистых отростков в восходящем или нисходящем направлении выполнялась локация датчиком через межостистые промежутки в интервале между остистыми и суставными отростками. В результате этого визуализации были доступны правая и левая половины ДМ в горизонтальной плоскости, сопоставление которых позволяло детально оценить как центральные, так и боковые отделы ДМ. Последовательно выполнялась серия горизонтальных сканов справа и слева от остистых отростков всех 5 поясничных позвонков с детальной оценкой заднего края МПД. Кроме того, в ряде случаев визуализации был доступен ДМ на нижне-грудных уровнях (ТЫ1-ТЫ2, ТЫ0-ТЫ1, ТЬ9-ТЫ0). (Способ ультразвуковой визуализации спинномозгового канала задним интерламинарным доступом. Патент РФ на изобретение № 2259162. Кинзерский А.Ю., Кинзерский С.А., Орехова Е.В., 2004). Исследование из указанного доступа выполнено 113 беременным (100%).

4) допплерография эпидуральных венозных сплетений из заднего саггитального доступа. Из заднего доступа эпидуральные вены визуализировались из продольных сканов в сагиттальной плоскости, выполняемых справа и слева от остистых отростков с использованием тех же датчиков. Наиболее качественная их визуализация была возможна при выполнении исследования в положении беременной сидя с наклоном туловища вперед. Визуализации были доступны основные венозные стволы, расположенные в продольной плоскости справа и слева от средней линии, преимущественно по переднему контуру ДМ, так как при

этом положении пациентки этот контур доступен на наибольшем протяжении, а также была возможна оценка кровотока в спектральном режиме. Данное исследование выполнено 113 беременным. В ряде случаев (38,9%), из этого доступа удавалось получить венозный допплеровский спектр. Нам удалось рассчитать значение средней скорости кровотока в эпидуральных венах -3,5±0,12 см/с.

При осмотре после родов на 4-6 сутки, когда инволюция матки соответствовала 9-10 неделям, с целью контроля выявленных изменений проводились:

1) исследование из переднего трансабдоминального и заднего доступов (выполнено 105 родильницам);

2) эпидуральная допплерография из переднего и заднего доступов (выполнена 105 родильницам);

3) магнитно-резонансная томография выполнялась после родоразрешения в сроки до двух недель с целью верификации дискогенной компрессии ДМ при беременности (всего выполнено 28 МРТ).

После родоразрешения удалось осмотреть 105 женщин. Таким образом, общее число пациенток, обследованных с применением полипозиционного ультразвукового исследования (из всех трех доступов), составило 105 человек.

Беременные основной группы осматривались неврологом в поликлиниках по месту жительства на разных сроках беременности, осмотреть всех беременных основной группы не удалось, по причине отсутствия штатного невролога на базе нашей клиники. В общей сложности осмотрено 47 (42%) беременных женщин с жалобами на боли в области поясничного отдела позвоночника. Анализу подвергались записи невролога в амбулаторных картах.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием критерия Стьюдента для сравнительного анализа двух выборок. Для каждой выборки рассчитывалось выборочное среднее (М) и стандартная ошибка (т). Надежность и обоснованность диагностической методики, т.е. её адекватность, определялись с использованием показателей диагностической значимости: чувствительности, специфичности и общей точности.

Результаты собственных исследований и их обсуждение Контрольная группа. В контрольной группе при исследовании из переднего доступа дифференцировалось гипоэхогенное пульпозное ядро гомогенной структуры, фиброзное кольцо, передний контур ДМ, корешковые каналы, корешки, задний листок твердой мозговой оболочки, желтая связка и задние эпидуральные структуры, гиперэхогенная линия дужки позвонка с акустической тенью.

Сканирование из переднего доступа оказалось возможным только 22 - 24 недель беременности, после этого срока беременная матка затрудняла визуализацию нижне-поясничных дисков.

Те же структуры были доступны визуализации при исследовании из заднего горизонтального интерламинарного доступа.

В контрольной группе основной целью исследования было сопоставление параметров, полученных из переднего, заднего и заднего интерламинарного доступов, с целью выявления информативности последнего. При использовании переднего доступа предполагалось уточнить сроки беременности, на которых передний доступ остается информативным, результаты измерений приведены в таблице № 1. Следует отметить, что, хотя все приведенные размеры варьировали в зависимости от конституциональных особенностей пациенток, тем не менее по данным УЗИ исследования поясничного отдела позвоночника передним доступом и по данным таблицы

Табл.№1.

Средние размеры (в мм) дурального мешка поясничного отдела позвоночника измеряемые передним, задним и задним интерламинарным доступами.

Уровень исследуемого сегмента Передне-задний размер ДМ (передний доступ) Размеры ДМ справа/слева (задний сагиттальный доступ) Размеры ДМ справа/слева (задний интерламинарный доступ)

Ь1 -Ь2 14,46±0,28 14,55 ± 0,32 14,51± 0,31

Ь2-Ь3 14,45±0,25 14,89 ± 0,12 14,62±0,15

Ь3-Ь4 14,91±0,27 14,96 ± 0,29 14,93±0,26

Ь4-Ь5 14,89±0,26 14,92 ± 0,26 14,96±0,24

Ь5-Б1 14,61±0,29 14,88 ± 0,31 15,72±0,29

эти размеры оказались достаточно устойчивыми. Размеры ПК в контрольной группе варьировали от 14,18 до 15,92 мм.

Таким образом, при обследовании пациенток контрольной группы не выявлено статистически достоверных различий (р>0,05) в размерах ПК, измеренных из 3 используемых доступов, что позволяет говорить о равной информативности используемых доступов.

При проведении эпидуральной допплерографии в контрольной группе кровоток фиксировался в качественном режиме. Невозможность получения допплеровского спектра, по-видимому, была обусловлена низкими значениями скорости в сосудах.

Основная группа. В ходе исследования выявлена возможность применения переднего чрездискового доступа при осмотре беременных на сроках до 22 - 24 недель. Поэтому 41 пациентке было выполнено исследование из переднего доступа еще во время беременности. После родоразрешения при выполнении ультразвукового исследования из переднего доступа в 28 случаях (24,7%) выполнялся осмотр после операции кесарево сечение, причем в 19 случаях (16,8%) это существенно не повлияло на исследование (надлобковая лапаротомия), в 8 случаях (7%) осмотр был затруднен из-за болевого синдрома в области послеоперационного рубца, эхосигналов от шовного материала (при нижнесрединной лапаротомии), еще в 7 (6%) случаях осмотр был затруднен из-за выраженного ожирения.

При исследовании из заднего сагиттального и заднего интерламинарного доступа у 39 (34,5%) женщин выявлена патология, обусловленная дегенеративно-дистрофическим процессом. Критериями дегенеративно-дистрофического процесса при невозможности достаточной визуализации МПД из заднего доступа были следующие:

1. Абсолютное стенозирование ДМ по сравнению с близлежащим уровнем, при этом абсолютным стенозированием дурального мешка считалось его сужение до 11 мм и менее.

2. Деформация ДМ с наличием абсолютного, либо относительного стенозирования ДМ справа или слева от остистого отростка при нормальных размерах ДМ на контралатеральной стороне. При этом относительным стенозированием ДМ считалось уменьшение его размером более чем на 2,0 мм по сравнению с вышележащим уровнем, либо на 3,0 мм по сравнению с другими уровнями поясничного отдела позвоночника.

3. Прямая визуализация грыжи МЦЦ из заднего интерламинарного доступа.

4. Наличие признаков спондилоартроза.

5. Задние остеофиты.

При исследовании из заднего сагиттального и заднего интерламинарного доступа у 39 (37%) женщин выявлена патология, обусловленная дегенеративно-дистрофическим процессом, причем в 28 (27%) случаях симметричное сужение ПК по сравнению с близлежащим уровнем, в 12 (11%) случаях - деформация ПК с наличием абсолютного, либо относительного стенозирования позвоночного канала. При исследовании из заднего интерламинарного доступа в сочетании с задним сагиттальным доступом в 21 (20%) случае выявлено абсолютное стенозирование ПК, в 18 (17%) - деформация ПК на одной из сторон, при этом у 15 (14%) удалось непосредственно визуализировать грыжевое выпячивание. При контрольном осмотре из переднего доступа в 30 (28%) случаях выявлены изменения, приводящие к сужению и деформации ПК, компрессии ДМ и корешковых нервов и формированию болевого синдрома (Табл.2)

Табл. №2.

Результаты обследования беременных с признаками дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках при применении заднего сагиттального и заднего интерламинарного доступов.

Доступ Сужение дм Деформ. ДМ Грыжа диска Спондилло-артроз Задние остеофиты

Задний сагиттальный 28 12 12 3 3

Задний интерламинарный и задний сагиттальный 21 18 15 3 3

После родоразрешения всем беременным проведено исследование из переднего доступа. Ведущими ультразвуковыми признаками, отличавшими пораженные дистрофическим процессом МПД от неизмененных при обследовании передним доступом были: изменение

структуры, эхогенности пульпозного ядра; изменение эхогенности, размеров и структуры фиброзного кольца; наличие патологических изменений на границе МПД и ПК (грыжи и протрузии МПД); изменение размеров и формы ПК.

В основной группе 47 (42%) беременных женщин были осмотрены неврологом. У 28,6% беременных женщин по мере увеличения срока беременности отмечалась иррадиация болей в нижние конечности, промежность, имелись признаки неврологического дефицита в виде развития синдрома компрессии корешков спинномозговых нервов, преимущественно на уровнях нижне-поясничных дисков. По результатам консультации невролога у 39 (34,5% от общего числа беременных и 83% от числа осмотренных неврологом) беременных с ультразвуковыми признаками дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника был установлен диагноз остеохондроза.

Пациенткам, с выявленными при УЗИ из переднего доступа грыжами и протрузиями МПД в сроки от 7 до 24 дней после родоразрешения по показаниям была проведена МРТ поясничного отдела позвоночника, в 28 (93,3%) случаях наличие грыжи диска или деформации ДМ, обусловленной другими причинами, было подтверждено.

Были рассчитаны показатели чувствительности, специфичности и общей точности исследования для изолированного заднего сагиттального доступа и сочетанного заднего сагиттального и заднего горизонтального интерламинарного доступов для двух показателей: выявление протрузии МПД (сужение ДМ), выявление грыжи МПД (деформации ДМ или прямой визуализации грыжи). Показатели диагностической значимости сочетанного заднего сагиттального и горизонтального интерламинарного доступов во всех случаях оказалась выше, чем аналогичные показатели, для изолированного заднего сагиттального доступа. Для показателя визуализации сужения ДМ были получены следующие данные: чувствительность — 87,5 %, специфичность - 67,7%, общая точность -92%. Для показателя деформации ДМ и непосредственной визуализации грыжевого фокуса - чувствительность- 88,9 %, специфичность - 88,9%, общая точность - 96 %. Таким образом, использование полипозиционного заднего доступа на поясничном уровне у беременных повышает диагностическую точность исследования.

Допплерография эпидуральных венозных сплетений проводилась всем пациенткам. В контрольной группе из переднего доступа эпидуральный кровоток удалось визуализировать только в 5 (11%) случаях в качественном режиме. В остальных случаях кровоток не визуализировался. Во 2-м триместре беременности даже при адекватной серошкальной визуализации ДМ, визуализация эпидуральных вен из переднего чрездискового доступа была затруднена.

В основной группе у беременных с дегенеративно-дистрофическим процессом 19 (16,8%) выявлено ослабление эпидурального кровотока на стороне поражения, у 5 (4,4%) пациенток не регистрировалось изменений показателей эпидурального кровотока, у 15(13,2%) пациенток зарегистрировать кровоток в эпидуральных венах не удалось даже в качественном режиме. Таким образом, показатели эпидурального кровотока у беременных при компрессии ДМ, обусловленной дегенеративно-дистрофическим процессом, значительно не отличались от нормальных.

В основной группе у 74 (65,4%) пациенток не выявлено признаков дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. При этом, в 11(9,7%) случаях не выявлено значимых изменений кровотока в эпидуральных венах при нормальных размерах ДМ, в 55 (48,6%) случаях выявлены признаки относительного или абсолютного стенозирования ДМ в среднем до 11,12±0,3 мм (р<0,05). У беременных с относительным стенозированием ДМ - 19 (16,8%) случаях выявлялось усиление эпидурального кровотока в качественном режиме, а также повышение скоростных показателей в среднем до 6,1±0,21 см/с. (р<0,05). В 19 (16,8%) случаях визуализировалось выраженное усиление допплеровского сигнала от эпидуральных вен, при этом стеноз ПК расценивался как абсолютный, ПЗР ДМ составлял 9,1 ±0,23 мм (р<0,05). При регистрации спектральных показателей средняя скорость кровотока повышалась до средних значений 10,3±0,33 см/с. (р<0,00) по сравнению с контрольной группой (Табл.3). Неврологом были осмотрены 8 (7% от общего числа беременных основной группы и 14,5% с венозным полнокровием) беременных женщин с болевым синдромом вследствие венозного полнокровия, из них 5 с абсолютным сужением ДМ и 3 с относительным сужением ДМ. В результате осмотра был выявлен в 3 случаях рефлекторный синдром (люмбальгия, люмбоишалгия) и в 5 случаях

синдром корешковой компрессии. При УЗИ после родоразрешеиия отмечалась нормализация размеров ДМ и показателей кровотока. Это свидетельствует о преходящем венозном полнокровии эпидуральных вен. Венозное полнокровие, приводящее к сужению ДМ, может быть причиной поясничных болей у беременных.

Табл.№3.

Результаты эпидуральной допплерографии в группе беременных без признаков дегенеративно-дистрофического процесса.

Показатель Нет Усиление сигнала с Усиление сигнала

изменений относительным с абсолютным

кровотока стенозом ДМ стенозом

Количество 11(9,7%) 19 (16,8%) 19 (16,8%)

случаев

Спектр Фазный или монофазный Монофазный Монофазный

Средняя 3,5±0,12 см/с 5,6±0,21 см/с 10,3±0,33 см/с

скорость

В ходе исследования было вьивлено, что основным диагностическим критерием, вне зависимости от непосредственной причины поясничных болей, обуславливающим появление болевого синдрома, является относительное или абсолютное стенозирование ДМ на поясничном уровне. Показатели диагностической значимости для этого критерия составили: чувствительность 93 %, специфичность 86%, общая точность 89 %. Сужение ДМ может быть обусловлено, как дискогенными причинами, так и венозным полнокровием эпидуральных вен.

Выводы

1. Разработана и клинически апробирована комплексная методика ультрасонографии поясничного отдела позвоночника с дополнительным использованием нового заднего горизонтального интерламинарного доступа, который позволяет визуализировать дуральный мешок на уровне диска справа и слева от остистого отростка. Предложенная методика

может быть применена у беременных женщин в 3 триместре беременности при полной неинформативности переднего доступа.

2. Размеры и форма дурального мешка и показатели эпидурального кровотока, определяемые из заднего сагиттального и интерламинарного доступов, полностью соответствуют аналогичным показателям, определяемым из традиционного переднего доступа.

3. Предложенное комплексное исследование поясничного отдела позвоночника из заднего доступа у беременных позволяет выявлять основные вертеброгенные причины болей в поясничном отделе позвоночника, при этом основным диагностическим критерием во всех случаях служит относительное сужение ДМ (ГОР ДМ отличается от соседнего уровня более чем на 2,0 мм) или абсолютное сужение ДМ (ПЗР ДМ 11 мм и менее).

4. У 34,5% беременных с синдромом болей в поясничном отделе позвоночника сужение ДМ обусловлено дискогенными причинами (грыжа, протрузия МИД).

5. У 33,6% беременных синдром боли в поясничном отделе позвоночника может быть обусловлен расширением эпидуральных вен, приводящим к сужению ДМ, и является функциональным, так как исчезает после родоразрешения. Методика позволяет оценить среднюю скорость кровотока в эпидуральных венах при таком расширении — при относительном стенозировании ДМ средняя скорость кровотока - 5,6±0,21 см/с, при абсолютном стенозировании -10,3±0,33 см/с.

6. Предложенная методика УЗИ позвоночника из заднего горизонтального интерламинарного доступа превосходит по информативности традиционные методы исследования ДМ, основанные на вертикальном сканировании, незначительно уступая по диагностической эффективности комплексному исследованию с применением переднего и заднего доступов. Показатели диагностической значимости для предлагаемой ультразвуковой методики по показателю компрессии дурального мешка составляют: чувствительность - 93%, специфичность - 86%, общая точность - 89%.

Практические рекомендации

1. Разработана новая методика полипозиционного УЗИ поясничного отдела позвоночника у беременных женщин с синдром поясничных болей, включающая:

До 22-24 недель беременности:

- передний трансабдоминальный чрездисковый доступ;

- стандартный задний сагиттальный доступ, при необходимости дополнительно можно использовать задний горизонтальный интерламинарный доступ предложенный нами.

После 24 недель беременности:

- стандартный задний сагиттальный доступ;

- задний горизонтальный интерламинарный доступ разработанный нами;

- эпидуральную допплерографию из заднего парасагиттального доступа для оценки венозного полнокровия эпидуральных вен.

2. На основании предложенной методики УЗИ при выявлении дискогенной компрессии дурального мешка рекомендуется формировать группу беременных женщин для дальнейшего наблюдения и лечения у невролога и направление их на МРТ после родоразрешения.

3. В группе беременных с выявленным стенозом дурального мешка, обусловленного венозным полнокровием эпидуральных вен, рекомендовано использование симптоматических мероприятий, так как клинические проявления синдрома поясничных болей, в большинстве случаев, исчезают после родоразрешения.

Список работ опубликованных по теме диссертации

1.Кинзерский, А.Ю. Возможности ультразвуковой визуализации спинномозгового канала задним интраламинарным доступом / А.Ю. Кинзерский, С.А.Кинзерский, Е.В.Орехова, Л.И.Слободянюк // Радиология - 2004: материалы 5-го Всерос. науч. форума.- М., 2004,- С. 100-101.

2.0рехова, Е.В. Возможности эхографии задним интраламинарным доступом с применением допплерографии эпидуральных венозных сплетений в дифференциальной диагностике синдрома поясничных болей

в период гестации / Е.В. Орехова, С.А. Кинзерский, А.Ю.Кинзерский, М.Н. Приходько /Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2007.-№3.- С.115-116.

З.Орехова, Е.В. Диагностические возможности ультрасонографии задним интраламинарным горизонтальным доступом в диагностике синдрома поясничных болей / Е.В. Орехова, С.А. Кинзерский, А.Ю. Кинзерский // Радиология - 2006 : материалы 7-го Всерос. науч. форума. -М., 2006,- С. 183-184.

4.0рехова, Е.В. Возможности полипозиционного ультразвукового исследования позвоночника в диагностике причин поясничных болей в период беременности и раннем послеродовом периоде / Е. В. Орехова, С.

A. Кинзерский // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2008.-№2,- С. 117-118.

5.Кинзерский, А.Ю. Возможности полипозиционного ультразвукового исследования позвоночника в диагностике причин поясничных болей у беременных / А.Ю. Кинзерский, Е.В. Орехова, С.А. Кинзерский, В.А. Вдовиченко // Неврологический вестник (журнал имени

B.М. Бехтерева). - 2007,- Т. 39, Вып. 3,- С. 109-110.

б.Орехова, Е. В. Возможности ультрасонографии задним интраламинарным доступом в диагностике поясничного остеохондроза у беременных / Е. В. Орехова, С. А. Кинзерский, А. Ю. Кинзерский // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2006.- № 3.- С.132.

7.0рехова, Е. В. Возможности ультрасонографии задним интраламинарным доступом при поясничных болях у беременных / Е. В. Орехова // Материалы научно-практической конференции, посвященной 15-летию Челябинского областного диагностического центра, г. Челябинск, 31 мая-1 июня 2006 г. - Челябинск, 2006,- С. 101-103.

8. Кинзерский, А. Ю. Способ ультразвуковой визуализации спинномозгового канала задним интраламинарным доступом : пат. 2259162 Рос. Федерация / А. Ю. Кинзерский, С. А. Кинзерский, Е. В. Орехова (Рос. Федерация). - заявка № 2003131849 ; заявл. 29.10.2003 ; опубл. 27.08.2005, Бюл. № 24.

Список сокращений:

УЗИ - ультразвуковое исследование;

УЗД - ультразвуковая диагностика;

МРТ - магнитно-резонансная томография;

МИД - межпозвонковый диск;

МДС - межпозвонковый двигательный сегмент;

ДМ - дуральный мешок;

ПЗР - передне-задний размер;

ПК - позвоночный канал.

Отпечатано в ООО «Печатный Двор», г.Челябинск. Подписано к печатиЮ.04.09 г. Объем 1 п.л. Формат 64x84. Гарнитура «Times New Roman». Бумага для офисной техники, 65 г/мг. Тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Орехова, Екатерина Владимировна :: 2009 :: Казань

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР: современное состояние проблемы диагностики причин болей в поясничном отделе позвоночника у беременных.

1.1. Краткая анатомическая характеристика поясничного отдела позвоночника.

1.2. Краткая характеристика причин болей в поясничном отделе позвоночника у беременных.

1.3. Обзор основных лучевых методов диагностики заболеваний и повреждений позвоночника и возможности их применения при беременности.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследований.

2.3. Статистическая обработка материала.:.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты обследования контрольной группы.

3.2. Результаты обследования беременных с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника.

3.3. Результаты эпидуральной допплерографии у беременных с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника.

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Орехова, Екатерина Владимировна, автореферат

Актуальность проблемы;

Частота заболеваний позвоночника в женской популяции, независимо от возраста и рода деятельности, превышает таковую у мужчин и характеризуется подострым началом и длительным течением (Скрябин Е.Г., Брынза Н.С., Иванова Н.В., 1997; Брынза Н.С., 2000; Беленький Л.Г., 2002). Особую проблему в этом плане представляют беременные женщины (Филимончева Э.Ю.,2008). Несмотря на большой объем, сведений в отечественной и зарубежной литературе о заболеваниях позвоночника, проблема распространенности болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника в популяции беременных представлена малочисленными^ публикациями (Скрябин E.F., 2003; Скрябин E.F., 2005). Так, в литературе крайне мало данных об удельном весе основных клинических признаков заболеваний позвоночника, распространенности синдрома болей в нижней части спины и, динамике их развития у женщин'в период гестации: В то же время, известно, что вертеброгенный генез болевого синдрома является преобладающим по сравнению с другими причинами этого (Вознесенская Т.Г., 2001; Скрябин Е.Г., 2002; Филимончева Э.Ю.,2008). Во время беременности за счет увеличения массы тела беременной формируется гиперлордоз, что приводит к нестандартным для позвоночника биомеханическим изменениям и дезадаптации тела женщины в пространстве (Lachmann ЕЛ., Tunkel R.S., NaglerW., 1999; Durall С J., 2008). Также причинами болей в поясничном отделе позвоночника у беременных могут быть экстрагенитальные заболевания: заболевания почек, легких (нижнедолевая пневмония), герпетическая инфекция (опоясывающий лишай) и осложнения беременности, в частности, угроза ее прерывания и угроза преждевременных родов.

1) биомеханические причины — изменение оси и биомеханики позвоночного столба под действием силы тяжести беременной матки, смещение постоянного центра тяжести тела;

2) увеличение нагрузки на опорно-двигательный аппарат из-за возрастания массы тела;

4) повышенная лабильность нервной системы;

Определение терапевтических показаний и тактика последующих лечебных мероприятий должны строиться на получении как можно более точных диагностических данных, дающих представление о состоянии не только самого межпозвонкового диска (МПД), но и прилежащих к нему структур позвоночного канала и задних элементов межпозвонкового двигательного сегмента (МДС). Комплексному диагностическому изучению должны быть подвергнуты, по возможности, все костные и мягкотканные образования МДС: костные поверхности тел позвонков, межпозвонковый диск (структура пульпозного ядра и фиброзного кольца, состояние заднего края МПД), дуральный мешок, эпидуральное пространство, дуральные воронки, спинномозговые корешки, желтая связка, суставные и остистые отростки, дугоотростчатые суставы, дужки. Возможности лучевой диагностики крайне ограничены из-за противопоказаний к их проведению, связанных с беременностью.

Наиболее близким к своеобразному «золотому стандарту» в исследовании позвоночника, в настоящее время общепризнанным является метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) (Клюшкин И.В., 1998; Беленький А.Г., 2002). Однако, несмотря на отсутствие прямых противопоказаний для применения этого метода у беременных, таких как, лучевая нагрузка, тем не менее, имеется ряд затрудняющих исследование моментов: артефакты от движения плода, низкая толерантность пациенток к сохранению неподвижности в положении «лежа на спине» особенно на поздних сроках беременности (из-за сдавления маткой нижней полой вены), задержка дыхания беременной приводит к возникновению гипоксии плода и к повышению его двигательной активности.

Панов В. и др., 2003).

Достаточно эффективным методом первичного скринингового исследования, в диагностике патологии шейного и поясничного отделов позвоночника давно уже стала ультразвуковая диагностика (УЗД) (Кинзерский А.Ю., 1999; Кинзерский А.Ю., Медведев Д.В., Вдовиченко В.А., 2000; Кинзерский А.Ю., Медведев Д.В., Бурулев А.Л. 2001; Красовский В.В., 2003; Увачева А.А., 2003; Слободянюк Л.И., 2005; Кинзерский А.Ю., 2007). УЗД позволяет детально оценить структуры МПД, ДМ, корешковых отверстий, задних элементов МДС (Слободянюк Л.И., 2005; Кинзерский А.Ю., 2007). Кроме того, важное значение имеет возможность оценки кровотока в эпидуральных венозных сплетениях. (Кинзерский А.Ю., 1999). Однако, методика ультразвукового сканирования позвоночника на поясничном уровне имеет ряд ограничений для применения ее в диагностике причин поясничных болей у беременных. Использование переднего доступа во 2-м и 3-м триместре беременности малоинформативно из-за того, что беременная матка затрудняет визуализацию МПД нижне-поясничного отдела позвоночника, в которых чаще локализуется патологический процесс. Болевой синдром у беременных может быть, в ряде случаев, обусловлен патологией позвоночного канала (ПК) при относительно неизмененном МПД.

Решению этих проблем, а именно, разработке и клиническому внедрению методики ультразвуковой диагностики патологических изменений поясничного отдела позвоночника при болевом синдроме у беременных, посвящена эта работа.

Цель исследования.

Повышение качества диагностики патологических изменений в позвоночном канале и нарушений эпидурального кровотока, как возможных причин болей в поясничном отделе позвоночника, у беременных с использованием усовершенствованного метода полипозиционного ультразвукового исследования позвоночника.

Задачи исследования.

1. Разработать оптимальный доступ к структурам позвоночного канала у беременных, позволяющий оценивать задние сегменты межпозвонкового диска, дуральный мешок, эпидуральное пространство. Оптимизировать методику исследования поясничного отдела позвоночника у беременных на основе комплексного использования различных доступов в зависимости от сроков беременности.

3. На основании использования предложенной комплексной методики УЗИ выявить возможные изменения в позвоночном канале, которые могут быть причинами болей в поясничном отделе позвоночника у беременных женщин на разных сроках беременности.

Научная новизна.

Положения, выносимые на защиту.

2. Информативность исследования из заднего интерламинарного горизонтального доступа в сочетании с методами исследования из переднего чрездискового и заднего сагиттального доступов возрастает по мере увеличения срока беременности. Предлагаемый метод ультрасонографии обладает высокой чувствительностью и специфичностью для выявления основных причин компрессии дурального мешка у беременных.

Практическая значимость.

Разработана и внедрена в клиническую практику новая методика ультразвуковой диагностики патологических изменений поясничного отдела позвоночника у беременных. Применение безопасного, динамично развивающегося недорогого, доступного в широкой сети метода УЗД позволяет проводить дифференциальную диагностику болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника у беременных. Изучены изменения в поясничном отделе позвоночника во время беременности, что повышает эффективность диагностики. Разработаны ультразвуковые критерии оценки формы, размеров дурального мешка из предложенного заднего интерламинарного доступа, параметров эпидурального кровотока у беременных.

Внедрение результатов исследования.

Основные положения работы внедрены в диагностический процесс отделений ультразвуковой диагностики Областного перинатального центра г. Челябинска, Дорожной клинической больницы на станции Челябинск,

Челябинского областного клинического терапевтического госпиталя для ветеранов войн. Разработанные способы и результаты проведенного исследования используются в учебном процессе на кафедре ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования» Росздрава.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на 2-м Съезде врачей ультразвуковой диагностики Уральского федерального округа в 2008 г., на Межрегиональной научно-практической конференции «Лучевая диагностика, лучевая терапия» в 2007 году, Межрегиональном семинаре «Изучение вопросов ультразвуковой диагностики в неонатологии, перинатологии и урогинекологии» в 2007 году, на заседаниях Челябинского отделения Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине в 2004 - 2008 гг., на совместном межкафедральном заседании кафедры ультразвуковой диагностики и кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, на совместном межкафедральном заседании кафедры лучевой диагностики и кафедры неврологии и рефлексотерапии ГОУ ДПО КГМА Росздрава и кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО КГМУ Росздрава.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 — патент РФ на изобретение, 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК для публикации результатов научных работ на соискание ученой степени кандидата и доктора медицинских наук.

Заключение диссертационного исследования на тему "Возможности ультразвукового исследования поясничного отдела позвоночника у беременных"

ВЫВОДЫ

3. Предложенное комплексное исследование поясничного отдела позвоночника из заднего доступа у беременных позволяет выявлять основные вертеброгенные причины болей в поясничном отделе позвоночника, при этом основным диагностическим критерием во всех случаях служит относительное сужение ДМ (ПЗР ДМ отличается от соседнего уровня более чем на 2,0 мм) или абсолютное сужение ДМ (ПЗР ДМ 11 мм и менее).

4. У 34,5% беременных с синдромом болей в поясничном отделе позвоночника сужение ДМ обусловлено дискогенными причинами (грыжа, протрузия межпозвонкового диска).

5. У 33,6% беременных синдром боли в поясничном отделе позвоночника может быть обусловлен расширением эпидуральных вен, приводящим к сужению дурального мешка, и является функциональным, так как исчезает после родоразрешения. Методика позволяет оценить среднюю скорость кровотока в эпидуральных венах при таком расширении - при относительном стенозировании дурального мешка средняя скорость кровотока - 5,6±0,21 см/с, при абсолютном стенозировании - 10,3±0,33 см/с.

6. Предложенная методика УЗИ позвоночника из заднего горизонтального интерламинарного доступа превосходит по информативности традиционные методы исследования дурального мешка, основанные на вертикальном сканировании, незначительно уступая по диагностической эффективности комплексному исследованию с применением переднего и заднего доступов. Показатели диагностической значимости для предлагаемой ультразвуковой методики по показателю компрессии дурального мешка составляют: чувствительность — 93%, специфичность — 86%, общая точность — 89%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

До 22-24 недель беременности:

- передний трансабдоминальный чрездисковый доступ;

После 24 недель беременности:

- стандартный задний сагиттальный доступ;

- задний горизонтальный интерламинарный доступ разработанный нами;

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Орехова, Екатерина Владимировна

1. Акатов, О. В. Чрезкожная радиочастотная деструкция суставных нервов в лечении нижнепоясничных болей / О. В. Акатов, О. Н. Древаль, Ю. Н. Кононов // Вопросы нейрохирургии. -1997.-№ 2 С. 17-20.

2. Алексеев, В. В. Диагностика и лечение болей в пояснице. / В. В. Алексеев // Consilium medicum.—2002.-Т.4,№ 2.-С. 94-102.

3. Алтунбаев, РА. Компьютерно-томографическая диагностика стеноза позвоночного канала в плане профилактики осложнений мануальной терапии. / Р. А. Алтунбаев // Ш международный съезд вертеброневрологов: сб. тр. Казань, 1993. - С. 70.

4. Алтунбаев, РА. Современная концепция клиниколучевой диагностики дистрофической патологии позвоночника. / Р. А. Алтунбаев, И. И. Камалов // Вертеброневрология. 1998 - № 1.— С. 10-13.

5. Анатомия человека: в 2 т. / под ред. Э. И. Борзяка. М.: Медицш ia, 1997. - Т. 1 - С 131.

6. Анатомия человека: вЗт./подред.М.Р.Сапина.-М. :Медицина, 2006.-Т.1-С.116.

7. Антипко, Л. Э. Стеноз позвоночного канала / Л. Э. Антипко. Воронеж, 2001. - 272 с.

8. Антонов, И. П. Клиника, лечение и профилактика заболеваний нервной системы / И. П. Антонов, Г. К Недзведь, Е. Н. Ивашина // К патогенезу неврологических проявлений пояснично-крестцового остеохондроза. Казань, 1998. - С. 65-70.

9. Ахадов, Т. А. Магнитно-резонансная томография в диагностике вертеброневршогической патологии / Т. А. Ахадов и др. // Вестник рентгенологии и радиологии. -1994. № 1. - С. 22-25.

10. Ахадов, ТА. Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга / ТА. Ахадов, В.О. Панов, У. Айхофф. М., 2000. - 748 с.

11. Бакланов, АЛ. Диагностика и лечение синдрома оперированного позвоночника: автореф. дис. канд. мед. наук / АЛ. Бакланов. Уфа, 2004. - 20 с.

12. Беленький, А. Г. Дорсалгии при дегенеративных заболеваниях позвоночника / А. Г. Беленький//Русский медицинский журнал.-2002 Т. 10, № 22— С. 63-69.

13. Берсенев, В. П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов / В. П. Берсенев, Е. А. Давыдов, Е. Н. Кондаков. СПб.: Спец. лит., 1998. - 368 с.

14. Богачёва, JT. А. Дорсалши: классификация, механизмы патогенеза, принципы веденияопыт работы специализированного отделения боли): автореф. дисд-ра мед. наук /

15. Л. А. Бошчёва.-М., 1997.- 41 с.

16. Болезни нервной системы: руководство для врачей: в 2-х т. / под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана.-М.: Медицина, 2001- Т. 2.-480 с.

17. Бровкин, С. В. Микрохирургическая и эндоскопическая дискэктомия при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника: автореф. дис. д-ра мед. наук / С. В. Бровкин.-М., 1994.-35 с.

18. Брынза, Н.С. Течение беременности у женщин с диспластическими и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника / Н.С. Брынза // Научный вестник Тюменской медицинской академии. — 2000.-№2. С. 94-97.

19. Брынза, Н.С. Течение беременности, родов и послеродового периода у женщин с патологией позвоночника : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.С. Брынза. Барнаул, 2000. - 24 с.

20. Брынза, Н.С. Ведение беременных женщин с заболеваниями позвоночника / Н.С. Брынза, Э.Ю. Филимончева // Международный симпозиум «Медицина и охрана здоровья». Тюмень, 2003. - С. 21-22.

21. Бурмакова, Г.М. Пояснично-крестцовый болевой синдром у спортсменов и артистов балета: дифференциальная диагностика / Г. М. Бурмакова // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 2004.- № 1,- С. 84-92.

22. Васильев, А Ю. Компьютерная томография в д иагностике дегенеративных изменений позвоночника. / А. Ю. Васильев, Н. К Витько // Новые методы визуализации в медицине. -М.: Вцдар, 2000. С. 53-75.

23. Веселовский, В. П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника / В. П. Веселовский, М. К Михайлов, О. Ш. Самитов. -Казань, 1990.-287 с.

24. Веселовский, В. П. Практическая вертебрология и мануальная терапия / В. П. Веселовский Рига, 1991. - 343 с.

25. Ветрилэ, С. Т. Тактика лечения больных остеохондрозом позвоночника с применением папаина / С. Т. Вегрилэ // Остеохондроз позвоночника : материалы сов.-амер. симп. ЦНИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова М., 1992. -С. 142-147.

26. Витько, Н. К Клинико-лучевая диагностика дегенеративно-дистрофическихизменений поясничного отдела позвоночника: авгореф. дисканд. мед. наук / Hi

27. К Витько.—М., 1997. -19 с.

28. Вознесенская, Т. Г. Боли в спине и конечностях. / Т. Г. Вознесенская // Болевые синдромы в неврологической практике / под ред. AM. Вейна. М.: Медпресс, 2001. -С. 228-229.

29. Воскресенский, СЛ. Особенности маточной гемодинамики при схватках / СЛ. Воскресенский // Акушерство и гинекология.-1995. № 2. - С. 44 - 45.

30. Габуния, Р. И. Компьютерная томография в клинической практике / Р. И. Габуния, Е. К Колесникова. -М.: Медицина, 1995.-351 с.

31. Гиоев, П. М. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника: метод, рекомендации / П. М. Гиоев. СПб., 1992—11с.

32. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. М.: Практика, 1999.-459 с.

33. Годзенко, А.А. Лечение болей в спине / А.А. Годзенко, В.В. Бадокин // Русский медицинский журнал. 2006.- Т. 14, № 4.- С. 286-289.

34. Грешнова, О. Г. Строение и деформативно-прочностные свойства продольных связок поясничного отдела позвоночого столба взрослых людей : автореф. дис. .канд. мед. наук / О. Г. Грешнова. Оренбург, 2002.-19 с.

35. Гублер, ЕВ. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии / Е.В. Гублер. Л.: Медицина, 1990. -176 с.

36. Данилов, А. Б. Ноцицептивный флексорный рефлекс : метод изучения церебральных механизмов контроля боли : обзор / А Б. Данилов, Ал. Б. Данилов, А М. Вейн // Журнал неврологии и психиатрии им. С.СКорсакова. -1996. № 1. — С27 - 45.

37. Дергачев, А. И. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов : справ, пособие/А. И. Дергачев.-М.:Изд-воРУДН, 1995.-334 с.

38. Диагностика заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника у беременных и родильниц : метод, пособие / сост. Е. Г. Скрябин и др. 2-е изд., перераб. и доп. - Тюмень : Изд-во ТГУ, 2002. -31 с.

39. Дмитриев, Е. А Диагностика межпозвонковых грыж с помощью компьютерной томографии эпидурографии / Е. А. Дмитриев, Б. С. Яцишин, В. А Кузьменко // Вопросы нейрохирургии. -1989.- №4.- С. 58-60.

40. Доманский, В. Ю. Ультразвуковая диагностика и рентгеноэндоваскулярное лечение варикозного расширение овариальных вен / В. Ю. Доманский, А.

41. A. Соколов, Н. В. Цветкова // Ультразвуковая диагностика. 1998.- №2,- С. 18-21.

42. Доценко, В. В. Болезни позвоночника и их диагностика / В. В. Доценко // Медицина.- 2003.- № 3.- С. 14-20.

43. Дударев, A JI. Магнитно — резонансная томография с ультранизким полем в диагностике заболеваний позвоночника и спинного мозга /АЛ Дударев, А. В. Холин // Вестник рентгенологии и радиологии.—1991.-№ 4.- С. 69-73.

44. Земская, А. Г. Эпидурография при поражениях межпозвонковых дисков / А Г. Земская,

45. B.Н.Мусихин //Вопросынейрохирургии.- 1989.-№3.-С. 39-41.

46. Иваничев, Г. А Мануальная медицина/Г. А. Иваничев.-М.: Медпресс, 1998.-305 с.

47. Иванова, Н.В. Комплексное лечение вертеброгенного болевого синдрома у женщин во время беременности / Н.В. Иванова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры. 2002. - №2. - С. 29-31.

48. Исаенко, А. Л. Поясничный стеноз клиника, диагностика, хирургическая тактика : обзор литературы / АЛ. Исаенко // Украинский медицинский альманах. —1999. - № 3.- С. 38^1.

49. Кадырова, Jl. А. К вопросу о клинико-решгеномстрической диагностике стеноза позвоночного канала у больных поясничным остеохондрозом /Л. А. Кадырова, Н. С. Харон,И.З.Речрщкий//Верггеброневрология.-1993-№ 1.— С.27-31.

50. Камалов, И. И. Диагностические особенности дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника / И.И. Камалов // Вертеброневрология. -1994.- №1. С. 40-48.

51. Камалов, И. И. Рентгенологические изменения позвоночника на уровне сдавления спинного мозга / И.И. Камалов // Новые методы диагностики и лечения. Казань, 1994.-С. 60-61.

52. Камалов, И. И. Применение компьютерной томографии в клинической практике : обзор / И.И. Камалов // Казан, мед. журн. -1995.- Т.76, №5. — С. 398-402.

53. Камалов, И И Современные методы лучевой диагностики дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника : метод, пособие / И. И. Камалов — Казань, 1996.- 17 с.

54. Камалов, И. И. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии в распознавании остеохондроза позвоночника и его осложнений / И.И. Камалов // Вертеброневрология. -2001.- Т.8, №3-4. С. 5-8.

55. Камалов, И.И. Принципы и методы современной лучевой диагностики / И.И. Камалов. Казань: Марагиф, 2003. - 256 с.

56. Карахан, В.Б. Двухмерная эхоспондиллодискография / В. Б. Карахан // Актуальные вопросы патологии позвоночника. Новосибирск, 1976. - С. 30-32.

57. Карахан, В.Б. Возможности ультразвуковой томографии головного мозга и позвоночника : автореф. дис. . канд. мед. наук /В. Б. Карахан. М., 1979. -24 с.

58. Кариев, М. X. Особенности клинического течения грыж межпозвонковых дисков при дегенеративном поясничном стенозе / М. X. Кариев и др. // Вопросы нейрохирургии. 2001.- № 3.- С.14-15.

59. Карлов, В. А Механизмы боли при корешковой компрессии / В. А Карлов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1997.-№ 3. С. 21-24.

60. Карлов, В. А. Ультразвуковая томография головного мозга и позвоночника / В. А. Карлов, В. Б. Карахан. — Киев: Здоров'я, 1980. 37 с.

61. Качков, И. А Боль в нижней части спины / И. А. Качков, Б. А. Филимонов, А В. Кедров // Русский медицинский журнал. -1997. Т. 5, № 15- С. 997-1012.

62. Кизименко, Н. Н Механизм развития болевого синдрома при грыжах межпозвонковых дисков / Н. Н. Кизименко, Е. С. Прохорова // Восьмой Всероссийский съезд рентгенорадиологов «Рентегнорадиология 21 век» : тез. докл.- Челябинск ; М., 2001.- С.235.

63. Кинзерский, А Ю. Значение ультрасонографии в комплексной диагностике поясничного межпозвонкового остеохондроза: авггореф. дис. канд. мед. наук / А Ю. Кинзерский.-Челябинск, 1993.- 21 с.

64. Кинзерский, А Ю. Ультразвуковое исследование межпозвонковых дисков и позвоночного канала на поясничном уровне: метод, рекомендации / А. Ю. Кинзерский. -Челябинск, 1994.- С. 12.

65. Кинзерский, А Ю. Трансабдоминальная ультрасонография в диагностике межпозвонкового остеохондроза/А Ю. Кинзерский//Визуализация в клинике.—1995. -№7.-С. 5-9.

66. Кинзерский, А.Ю. Допплерография эпидуральных венозных сплетений в дифференциации причин компрессии корешков спинного мозга при межпозвонковом остеохондрозе /А. Ю. Кинзерский// Визуализация в клинике. 1999. - № 15. - С. 44-46.

67. Кинзерский, А. Ю. Ультрасонофафия в диагностике дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника : авгореф. дис. . д-ра мед. наук / А Ю. Кинзерский. -Челябинск, 1999.-28 с.

68. Кинзерский, А Ю. Ультразвуковая диагностика поясничного и шейного остеохондроза : учеб.-метод. пособие / А. Ю. Кинзерский., Д. В. Медведев., В. А. Вдовиченко. -Челябинск, 2000. 38 с.

69. Кинзерский, А. Ю. Ультрасонография позвоночника / А Ю. Кинзерский, Д. В. Медведев, A JT. Бурулёв. -Челябинск: Иероглиф, 2001.-164 с.

70. Кинзерский, АЮ. Ультразвуковая диагностика остеохондроза позвоночника / А.Ю. Кинзерский. -Челябинск: Рекпол, 2007. -125 с.

71. Кириллова, Е.Ф. Мышечная боль при остеохондрозе позвоночника : новые подходы к диагностике и лечению : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. Ф. Кириллова. Оренбург, 2004. - 30 с.

72. Клюшкин, И. В. Дистрофические поражения позвоночника лучевая диагностика и лечебная тактика / И.В.Клюшкин. Казань, 1998.—112 с.

73. Коваленко, П. А. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии при заболеваниях позвоночника и спинного мозга / П. А Коваленко, А П. Горюнов, Р. И. Курбангалаев //Военно- медицинский журнал. -1993 — № 2. С. 20-23.

74. Коновалов, А. Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / АН. Коновалов, В.Н.Корниенко,И.Н.Пронин.- М.: Видар, 1997 394с.

75. Кошелева, Н. В. Компьютерная томография в диагностике дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника грыжи межпозвонковых дисков / Н. В. Кошелева // Клиническая медицина. -1990. - Т. 68, № 4. - С. 93-96.

76. Красовский, В. В. Возможности ультрасонографии в диагностике дегенеративного стеноза позвоночного канала на поясничном уровне : автореф. дис. .канд. мед. наук / В. В. Красовский. Казань, 2003. -12 с.

77. Кудин, С.А. Диагностика заболеваний позвоночника у беременных методом теневой муаровой топографии / С.А. Кудин // Научный вестник Тюменской медицинской академии. -2000.- №2. С. 102-105.

78. Кузнецов, В. Ф. Справочник по вертеброневрологии : клиника, диагностика / В. Ф. Кузнецов. -Минск : Беларусь, 2000.- 351 с.

79. Кузьминов, К О. Ультразвуковая оценка состояния эпидурального пространства у больных с дискогенной болезнью поясничного отдела позвоночника /КО. Кузьминов //Мануальнаятерапия-2001- № З.-С. 16-19.

80. Кукарекая, И. И. Роль вертебральной патологии в развитии симптомокомплекса самопроизвольного аборта / И. И. Кукарекая, Н. В. Башмакова, Е. Г. Скрябин // Российский вестник акушера-гинеколога. -2005,-№2.-С. 58-60.

81. Лихачевская М. А. МРТ диагностика дегенеративных заболеваний позвоночника / М. А. Лихачевская и др. // Новости лучевой диагностики.—1998.- № 4. — С. 24-25.

82. Лучевая анатомия человека: руководство для врачей / под ред. Т.Н. Трофимовой. -СПб.: Изд-во СПбМАПО, 2005.-496 с.

83. Мазо, И. С. Двигательный сегмент позвоночника в свете функционального рентгенологического исследования / И. С. Мазо, И. Л. Тагер // Вестник рентгенологии и радиологии,-1970.- № 3.- С.3-9.

84. Медведев, Д.В. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография в диагностике остеохондроза шейного отдела позвоночника: автореф. дис. . канд. мед. наук /Д.В. Медведев Челябинск, 2000. - 25 с.

85. Медведев, Д. В. Сравнительная оценка ультрасонографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике шейного остеохондроза /Д.В. Медведев // Вертеброневрология. — 2001.-Т.8, №1-2. С. 26-32.

86. Минимальные вмешательства в хирургии остеохондроза поясничного отдела позвоночника / метод, рекомендации под ред. X. А. Мусалатова. М., 1993. - 7 с.

87. Миронов, С. П. Диагностические возможности сонографии при пояснично-крестцовых болях / С. П. Миронов, Г.М. Бурмакова, В.Г.Салтыкова // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 2003.- № 1.- С. 24-35.

88. Миронов, С. П. Поясничные боли у спортсменов и артистов балета : патология пояснично-подвздошной / С.П. Миронов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. -2001.- №4. С. 14-21.с

89. Михайлов, A. H. Руководство по медицинской визуализации / А. Н. Михайлов. — Минск: Белорус, наука, 1996. 506 с.

90. Михайлов, А Н. Выбор метода визуализации при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника / А. Н. Михайлов // Новые технологии в медицине: диагностика, лечение,реабилитация: материалы конф.- Минск,2002- Т. 2.- С. 3442.

91. Михайлов, М. К Клинико-рентгенологическая диагностика аномалий развития краниовертебральной зоны и позвоночника у детей, подростков и взрослых : учеб. пособие / М. К Михайлов, Р. Ф. Акберов, И. Р. Хабибуллин. Казань, 1992. - 52 с.

92. Морозов, А.К Диагностика неспецифических воспалительных заболеваний позвоночника / А.К Морозов, С.Т. Ветрилэ, ДА. Колбовский и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. НЛ. Приорова. — 2006. -№2. С.32-37.

93. Назаренко, Г. И. Современная комплексная диагностика дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков / Г. И. Назаренко и др. // Медицинская визуализация. 2000. - № 2. - С. 38-43.

94. Назаренко, Г. И. Вертеброгенная боль в пояснице : технология диагностики и лечения : учеб. пособие для слушателей системы последипломного образования /Г. И. Назаренко и др.; под ред. Г. И. Назаренко. М. : Медицина, 2008. - 450 с.

95. Никитина, JT. И. Спиральная компьютерная томография / JI. И. Никитина // Новости лучевой» диагностики.-1998.- № 5.- С. 22-23.

96. Николаев, С. С. Влагообменные процессы в гиалиновом хряще и его основных компонентах в норме и при остеоаргрозе / С. С. Николаев и др. // Вопросы медицинской химии. 2000- № 6- С. 39-42.

97. Никонов, С. В. Мануальная терапия в комплексном лечении больных с компрессионными синдромами поясничного остеохондроза в зависимостиот пространственного расположения межпозвонковых грыж : автореф. дис. канд. мед. наук / С. В. Никонов. М., 2004. - 22 с.

98. Осипов, JI. В. Характеристики ультразвукового сканера и их стандартизация / JT. В. Осипов //Медицинскаявизуализация.-2000.-№ 4- С. 107-110.

99. Осна, А. И. Патогенетические основы клинических проявлений остеохондроза позвоночника/ А. И. Осна// Остеохондроз позвоночника.—Новокузнецк, 1973.—Ч. 1. — С. 7-13.

100. Павалеску, Г. В. Диагностика и принципы консервативного лечения дегенеративной нестабильности при поясничном остеохондрозе: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. В. Павалеску. -Харьков, 1989-17с.

101. Панов, В. МРТ диагностика в акушерстве и гинекологии / В. Панов и др. // Радиология в медицинской диагностике (современные технологии).- М., 2003. С. 60-62.

102. Парфенов, В.А. Боли в нижней части спины и их лечение: обзор / В.А. Парфенов //Терапевтический архив. 2006. - Т. 78, № 10.- С. 90-93.

103. Плеханов, JI. Г. Место ультрасонографии в диагностике поясничного межпозвонкового остеохондроза / JI. Г. Плеханов и др. // Ультразвуковые методы диагностики в современной клинике.: материалы междунар. науч.- пракг. конф. Харьков, 1992. - С. 163.

104. Плеханов, JI. Г. Способ ультразвукового исследования межпозвонковых дисков и позвоночного канала на поясничном уровне / JL Г. Плеханов и др. // Патология позвоночника:сб. СПб., 1992.- С. 123-126.

105. Полякова, В.А. Вегетативный тонус у беременных с заболеваниями позвоночника / В.А. Полякова, Э.Ю. Филимончева, Н.В. Ермаков и др. // Научный вестник Тюменской государственной медицинской академии. — 2002.-№5(19).-С. 65-67.

106. Попелянский, Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология) : руководство для врачей / Я.Ю.Попелянский. 3-е изд., перераб. и доп. - М. : МЕДпресс-информ, 2003. - 672 с.

107. Юб.Попелянский, Я.Ю. Болезни периферической нервной системы : руководство для врачей / Я.Ю. Попелянский. М. : МЕДпресс-информ, 2005. - 368 с.

108. Привес, М. Г. Анатомия человека: учеб. для вузов /М. Г. Привес, Н. К Лысенков, В. М. Бушкович. СПб.: Гиппократ, 2002.- 787 с.

109. Путилина, МБ. Дорсопатия поясничного отдела: метод, пособие для врачей / М.В. Путилина, АБ. Гайкин. Т.В. Казакова. М., 2007 - 64 с.

110. Рагимов, О. 3. Стеноз поясничного отдела позвоночника : Клиника, диагностика и лечение: автореф. дисд-ра мед. наук / 0.3. Рагимов. М., 1993 - 35 с.

111. Руденко, П.Г Соматотипические особенности анатомии позвоночного канала и проявлений пояснично-крестцового остеохондроза у женщин : автореф. дис. .канд. мед. наук / П. Г. Руденко.- Красноярск, 2003. 20 с.

112. Рымашевский, Н.В. Роль венозной системы в генезе тазовых алгий / Н. В. Рымашевский, Э. В. Казарян, А. А. Окороков // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1996. № 4. - С. 24-27.

113. Савельева, Г. М. Акушерство: учеб. для студентов мед. вузов / Г. М. Савельева, А Н. Стрижаков, В. И. Кулаков. М.: Медицина, 2000.—816 с.

114. Сак, Л. Д. Фасетный синдром позвоночника : клинико-диагностическая структура и малоинвазивные методики лечения. / Л. Д. Сак, Е. X. Зубаиров, М. В. Шемегова // Малоинвазивная хирургия позвоночника. -М., 2004. -100 с.

115. Саламех, С. X Сшндилоаргроз поясничного отдела позвоночника и методы его лечения: авггореф. дисканд. мед. наук/С. X. Саламех.-Харьков, 1994.—21 с.

116. Себелев, К И. Кпинико-рентгенологическое исследование в дифференциальной диагностике болевых синдромов при заболеваниях позвоночника и спинного мозга : авггореф. дис. канд. мед. наук / К И. Себелев. -Л., 1988.-18 с.

117. Селезнев, А Н. Болевой синдром компрессионно-рефлекторного генеза : механизмы развития и пути терапевтического воздействия / А Н.Селезнев //Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. -1997- № 3. С. 43^45.

118. Сергиенко, В. И. Математическая статистика в клинических исследованиях. / В. И. Сершенко, И. Б. Бондарева.-М.: ГЭОТАР- МЕД 2001.- 256 с.

119. Синельников, РД. Атлас анатомии человека : в 4 т. / РД. Синельников; ЯР. Синельников, АЯ. Синельников. 7-е изд., перераб. - М., 2007. - Т. 1- 344 с.

120. Синельников, РД. Атлас анатомии человека : в 4 т. / Р.Д. Синельников; ЯР. Синельников, АЯ. Синельников. 7-е изд., перераб.-М., 2008. -Т.З- 216 с.

121. Скоромец, А А Остеохондроз дисков : Новые взгляды на патогенез неврологических синдромов /А А Скоромец, Т. А Скоромец, А П. Шумалина // Неврологический журнал. -1997. № 6. - С. 53 - 55.

122. Скрябин, Е.Г. Течение беременности и родов у женщин с диспластическими и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника / Е.Г. Скрябин, Н.С. Брынза, Н.В. Иванова // Уральское медицинское обозрение. 1997.- № 5. - С. 40 -42.

123. Скрябин, Е.Г. Дегенеративно-дистрофические и диспластические заболевания грудного и поясничного отделов позвоночного столба у беременных и родильниц / Е. Г. Скрябин. Тюмень : Изд-во Тюмен. гос. ун-та, 2002. - 147 с.

124. Скрябин, Е.Г. Диагностика заболеваний позвоночника у беременных в условиях женской консультации / Е.Г. Скрябин, Э.Ю. Филимончева // Научный вестник Тюменской государственной медицинской академии. — 2002.-№ 5(19).-С.62-64.

125. Скрябин, Е. Г. Рентгенологическая картина дегенеративно-дистрофических и диспластических заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника у женщин в ближайшем послеродовом периоде / Е. Г.Скрябин // Иероглиф.-2003.-Т.6, № 22.- С. 714-718.

126. Скрябин, Е. Г. Клиника, диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических и диспластических заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника у беременных и родильниц : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е. Г. Скрябин. Курган, 2005. - 45 с.

127. Скрябин, Е. Г. Оптическая топография дорсальной поверхности туловища женщин, как метод диагностики деформаций позвоночного столба в период гестации / Е. Г. Скрябин, Н. Я. Прокопьев // Иероглиф.- 2005.- Т. 8, №28.-С. 1149-1150.

128. Скрябин, Е.Г. Диагностика заболеваний позвоночника у беременных женщин в условиях женской консультации / Е.Г. Скрябин, Э.Ю. Филимончева // Медицинская наука и образование Урала. Тюмень, 2007. - С. 69-70.

129. Слободянюк, JI. И. Ультрасонография в визуализации задних элементов межпозвонкового двигательного сегмента поясничного отдела позвоночника : автореф. дис. . канд. мед. наук / JI. И. Слободянюк.- М, 2005. 19 с.

130. Тапер, И. Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника / И. Л Тагер, И. С. Мазо. М.: Медицина, 1983.-208 с.

131. Увачева, А А. Ультрасонография в диагностике поражений дугоотростчатых суставов и паравертебральных мышц при остеохондрозе шейного огтдела позвоночника : автореф. дис. канд. мед. наук/ А А Увачева. Казань, 2003. -14 с.

132. Филимончева, Э.Ю. Допплерографическая характеристика нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока у женщин с заболеваниям^ позвоночника / Э.Ю. Филимончева // Международный симпозиум «Медицина и охрана здоровья». Тюмень, 2003. - С.17-18.

133. Филимончева, Э. Ю. Ведение беременности у женщин с вертеброгенно-обусловленным болевым синдромом : автореф. дис. . канд. мед. наук / Э. Ю. Филимончева. Омск, 2008. - 26 с.

134. Хабиров, ФА Клиническая неврология позвоночника / ФА Хабиров. Казань, 2003. — 472 с.

135. Холин, А. В. Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга / А. В.s

136. Холин, А Ю. Макаров, Е. А Мазуркевич. СПб., 1995 - 214 с.

137. Холин, А. В. Магнитно-резонансная томография в диагностике поясничного остеохондроза и его неврологических осложнений / А В. Холин, А Ю. Макаров, И. Б.v Лейкин //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1996. Т. 96, № 6.-С. 3-11.

138. Хоружик, С. А. Алгоритмы медицинской визуализации: скелегао-мышечная система /

139. С.АХоружик, Ю. Ф. Полойко//Новости лучевой диагностики. -2000.— № 2.— С. 19-21.

140. Шмидт, И. Р. Остеохондроз позвоночника / И. Р. Шмидт. Новосибирск: Наука, 1992. -239 с.

141. Шогемор, Ш. Ш. О письме Я. Ю. Попелянского «Остеохондроз. Клинический аспект» / Ш. Ш. Шогемор // Вестник рентгенологии и радиологии. -1997. № 6. - С. 62 - 64.

142. Щербаковская, Э. А. Функционально-метаболическая оценка костной ткани в динамике беременности и лактации : автореф. дис. . д-ра. мед.наук / Э. А. Щербаковская. Иркутск, 2004.- 45 с.

143. Юмашев, Г. С. Остеохондрозы позвоночника / Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман— М.: Медицина, 1984. 294 с.

144. Яхно, Н. Н. Болезни нервной системы / Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульман // Руководство для врачей-М.: Медицина, 2001- № 2,-С.3-6.

145. Яхно, П. К Компьютерная томография при неврологических синдромах остеохондроза позвоночника / П. К Яхно, JI. А. Зозуль, И. В. Маняхина'// Советская медицина.-1991.-№ 9.- С. 20-24.

146. Яхно, Н. Н. Компьютерная томография при неврологических синдромах остеохондроза позвоночника / Н. Н. Яхно, JI. А. Зозуль, И. В. Маняхина // Журнал невропатологии и психиатрии. -1992. Т. 92, № 3. - С. 3-6.

147. Amundsen, Т. Lumbar spinal stenosis. Clinical and radiologic features / T. Amundsen, H. Weber, F. Lilleas // Spine. 1995. - Vol. 20. - P. 1178 -1186.

148. Algtil, A. Fibromyalgia in between: where do the musculoskeletal physicians and psychiatrists stand? / A. Algul, C. Basoglu, M.Z. Kiralp et al. // Acta Reumatol. Port. -2008. Vol. 33, N 4. - P. 477-478.

149. Anda, S. CT of extraforaminal disc herniation with associated vacuum phenomenon / S. Anda, J. Stowing, M. Ro //Neuroradiology. -1988. Vol. 30, N1. - P. 76-77.

150. Baba, Z. Intermittent priapism associated with lumbar spinal stenosis / Z. Baba, N. Furusawa, Y.Tanaka // btOrlhop. -1994.-Vol. 18, N3.-P. 150-153.

151. Barnett, G. Thoracic spinal canal stenosis / G. Bamett, R. Hardy, J. Little // J. Neurosurg.- 1987. -Vol.66, N3.-P.338-344.

152. Bartolozzi, P. The diagnosis of lumbal stenosis / P. Bartolozzi, M. Salvi, M. Misasi // Chir. OiganiMov. -1992. Vol. 77. - P. 15-18.

153. Baitie, M. C. B-scan ultrasonic measurement of the lumbar spinal canal as a predictor of industrial back pain complaints and extended work loss / M. C. Battie et al. // J. Occup. Med -1993. Vol. 35, N12. - P. 1250-1255.

154. Benini, A. Die lumbale Wirbelkanalstenose. Ein Uberblick 50 Jahre nachdenerstm /А. Benini //Beschieibungen Orthopade-1993. Vol. 22, N 4- S. 257-266.

155. Bischof£ R. A comparison of computed tomography-myelography, magnetic resonance imaging, and myelography in the diagnosis of herniated nucleus pulposus and spinal stenosis / R Bischoff., R Rodriguez, К Gupta //Spinal Disord.- 1993.-N 4.-P. 289-295.

156. Boden, S. D. Abnormal magnetic resonance scans of the cervical spine in asymptomatic subjects. A prospective investigation / S. D. Boden, P. R McCowin, D. G Davis // J. Bone Joint Surg. Am. -1990. - Vol. 72, N 8. - P. 1178-1184.

157. Bohndoi£ К Osteochondritis (osteochondrosis) dissecans: a review and new MRI classification /KBohndorf //Eur. RadioL.-1998. Vol. 8, N1. - P. 103 -112.

158. Bosacco, S. J. A comparison olCT scanning and myelography in the diagnosis of lumbar disc herniation / S. J. Bosacco, A T. Bergman, J. L. Garbarino // Clin. Qrtop. -1984. Vol. 190. - P. 249-254.

159. Brendel, KL Precision cut tissue slices in culture: a new tool in pharmacology / К Brendel, R.L. McKee, V. J. Hruby //Proc. West Pharmacol. Soc. -1987. Vol. 30.- P. 291-3.

160. Bridwell, К The role of fusion and instrumentation in the treatment ofdegenerative spondylolisthesis with spinal stenosis / К Bridwell et al. // J. Spinal Disord. 1993.- N 6.- P. 461-472.

161. Chin, K. R. Myelographic evaluation of cervical spondylosis: patient tolerance and complications / K. R. Chin et al. // J. Spinal Disord. Tech.- 2008.- Vol. 21 N, 5.- 334-337.

162. Cinotti, G. Lumbar spinal stenosis and diabetes. Outcome of surgical decompression / G. Cinotti, F. Postacchini, J. Weinstein // J. Bone Joint Surg. Br. -1994.- Vol. 76, N 2. P. 215219.

163. Cornelius, R S. Imaging evaluation of cervical spine trauma / R S. Cornelius, J. L Leach // Neuroimaging Clin. N. Am. -1995. Vol. 5, N 3. - P. 451-463.

164. Dai, L. Y. Lumbar disk herniation in patients with developmental spinal stenosis / L. Y. Dai et al. //Eur. Spine J.-1996.-Vol. 5.- P. 308-311.

165. Dawson, D. M Acute nontraumatic myelopathies / D. M. Dawson, F. Potts //NeurolClin.-1991. Vol. 9, N 3. - P. 585-603.

166. Deal, H. Assessment of bladder function after lumbar decompressive laminectomy for spinal stenosis: A prospective study / H. Deen, R Zimmerman, S. Swanson // J. Neurosurg.- 1994. -N6.-P. 971-974.

167. Deyo, R. A. Low Back Pain / R. A. Deyo, J. N. Weinstein // N. Engl. J. Med. -2001. Vol. 344. - P. 363-370.

168. Durall, С J. The Effects of Preseason Trunk Muscle Training on Low-Back Pain Occurrence in Women Collegiate Gymnasts / CJ. Durall et al. // J Strength Cond. Res. 2008. - N 3. -P. 170172.

169. Dustmann, H. O. Die Wirbelsaulen sonographic im Sauglingsaiter / H. O. Dustmann, J. U. Shulz //Z. Orthop.- 1993.-Bd. 131, N2.- S. 208-215.

170. Ebner, F. Sonographic demonstration of lumbar dischemiation / F. Ebner, E. Tolly, W. Kopp // J. UltrasoundMed.-1986. Vol. 5, N 4.- P. 193-196.

171. Engel, J. M. Ultrasound of the spine in focal stenosis and disc disease / J. M. Engel, G. M. Engel, D.RGunn //Spine.- 1985.-Vol. 10, N10.- P. 928-931.

172. Engelmann, L. Der status der Diskografie bei der Indikationsstellung zur Therapie bandscheibenbedingter Erkrankungen / L. Engelmann, H. Hahnel, U. Pferifer // Bertr. Orthoplraumatol.-1990.- Bd.37, N2.- S. 85-92.

173. Epstein, N. E. Lumbar spinal stenosis / N. E. Epstein, J. A Epstein // Camins, M. The Lumbar Spine /М. Camins, P. Oleaiy. —N. Y.: Raven press, 1987. P. 142.

174. Epstein, N. E. Thoracic spinal stenosis: diagnostic andtreatment challenges /N. E. Epstein, G. Schwall //J. Spinal Disord. -1994. -N. 7. P. 259-269.

175. Epstein, N. Somatosensory evoked potential monitoring (SSEP) in 173 cervical operation / N. Epstein // Neuro-Orthopedics. -1996. N 20. - P. 3-21.

176. Finlay, D. An appraisal of the use of diagnostic ultrasound to quantity the lumbar spinal canal / D. Finlay, H. R. Stockdale, E. Levin // Brit. J. Radiol. -1981. Vol. 54, N 8. - P. 870-875.

177. Fox, M. У. Clinical jutcomes and radiological instability following decompressive lumbar laminectomy for degenerative spinal stenosis /М.У. Fox, B.M Onofiio, AD. Hanssen //J. Neurosuig. -1996. Vol. 85. - P. 793-802.

178. Fujiwara, K. Morphometry of the cervical spinal cord and its relation to pathology in cases with compression myelopathy / К Fujiwara, KYonenobu, К Hiroshima //Spine. 1988. - Vol. 13.-P. 1212-1216.

179. Ganz, J. Lumbar spinal stenosis: postoperative results in terms of preoperative posture-relative pain / J. Ganz // J. Neurosuig. -1990. Vol. 72, N1. -P. 71-74.

180. Gautschi, O. P. Spinal epidural air after severe pelvic and abdominal trauma / O. P. Gautschi, C. Hermann, D. Cadosch // Am. J. Emerg Med.- 2008.- Vol. 26, N 6,- P. 740-835.

181. Grauer, M. Radiological assessment of degenerative lumbar stenosis / M. Grauer // Qrthop-1993.-Vol. 85.-P. 214-222.

182. Graw, B. R. Low back pain in the aging athlete / B. R. Graw, S. W. Wiesel // Sports Med Arthrosc. 2008. - Vol. 16, N 1.- P. 39-46.

183. Griffiths, H. Imaging of the Lumbar Spine / H. Griffiths. Gaithersburg: Aspen Publishers Inc, 1991.-146 p.

184. Grob, D. Degenerative lumbar spinal stenosis. Decompression with and without arthrodesis / D. Grob, T. Humke, J. Dvorak // J. Bone Joint SurgAm.- 1995. Vol. 7, N 7. - P. 10361041.

185. Groen, R. J. Morphology of the human internal vertebral venous plexus: a cadaver study after latex injection in the 21-25-week fetus / R. J. Groen., M. Grobbelaar, C. J. Muller // Clin Anat.- 2005.- Vol. 18, N 6.- P. 397-403.

186. Haas, P. The styfoid syndrome. Differential diagnosis of degenerative diseases of the cervical vertebrae case reportwith literature review / P. Haas, W. F. Beyer, H. Hirschfelder // Z. Qrfhop. Ihre Grenzgeb. -1991. - Vol. 129, N 6.- P. 521-524.

187. Hagen, A. Die lumbale Ultra challtomographie - normale Ultraschall-anatornie, Bandscheiben-vorf oils, Lumbalstenose / A. Hagen, C. Deutschmann, D. Tertsch // Ultraschall. Med-1989. - Bd 10, N 5.- S. 254-258.

188. Hagen, A. Die spinale Ultraschall tomographic in der Diagnostic des lumbalen Bandscheibenvorfolls / A Hagen, D. Tertsch, R. Schon // Zbl. Neurochir.- 1987. Bd. 48, N 4.-S. 280-284.

189. Hamanishi, C. Cross sectional area of the stenotic lumbar dural tube measured fiom the transverse views of magnetic resonance imaging / C. Hamanishi, N. Matukura, M. Fujita // J. Spinal. Disord -1994. -N 7.- P. 388-393.

190. Hart, L.G. Physician office visits for low back pain. Frequency, clinical evaluation, and treatment patterns fiom a U.S. national survey / L.G. Hart, R. A Deyo, D. C. Cheridn // Spine. -1995.-Vol.20, Nl.-P. 11-19.

191. Hemo, A. Long-term results of surgical treatment of lumbar spinal stenosis / A. Hemo, O. Airaksinen, T. Saari // Spine. -1993. Vol. 18, N11.- P. 1471-1474.

192. Hemo, A The predictive value of preoperative myelography in lumbar spinal stenosis / A Hemo etal.//Spine. -1994. Vol. 19, N. 12. - P. 1335-1338.

193. Hemo, A Surgical results of lumbar spinal stenosis. A comparison of patients with or without previous back surgery / A. Hemo etal. //Spine. -1995. Vol.20, N 8.- P. 964-969.

194. Hemo, A. Pre- and postoperative factors associated with return to work following surgery for lumbar spinal stenosis / A Hemo et al. // Am. J. bid Med. -1996. Vol. 30, N 4. - P. 473478.

195. Howe, J. F. Neurogenic claudication? Think spinal stenosis / J. F. Howe //J. Musculoskeletal Med.-1996.-Vol. 18, N9.- P. 10.

196. Hutter, С. Spinal stenosis and posterior lumbar interbody ftision / C. Hutter//Clin. Orthop. -1985.-Vol. 193, N3.-P. 103-114.

197. Jerosch, J. Sonographische Diagnostik des lumbalen Bandscheibenvorfalles— eine klinisch relevente Metode? / J. Jerosch // Ultraschall. Med. -1992. BcL 13, H 3. - S. 187-192.

198. Jinkins, J. R. Gd-DTPA enhanced MR of the lumbar spinal canal in patients with claudication / J. Jinkins // J. Comput Assist Tomogr. -1993. Vol. 17.- P. 555562.

199. John, M. S. Lumbar canal stenosis presenticy with bladder and bowel symptoms / M. S. John et aL //J. Ass. Phycns. India. -1991. VoL 39. - P. 575-576.

200. Johnson, K. The natural course of lumbar spinal stenosis / K. Johnson, I. Rosen, A Uden // Acta Orthop. Scand SuppL. -1993.- Vol. 251. P. 67-68.

201. Kalender, W. A. Single-breath-hold spiral volumetric CT by continuous patient translation and scanner rotation /W. A Kalender, W. Seissler, P. Vook // Radiology.-1989.-Vol. 173, N.2.-P. 414.

202. Kamei, K. Ultrasonic level diagnosis of lumbar disk herniation / К Kamei, K. Hanai, N. Metsui//Spaine.-1990.-Vol. 15, N11.-P. 1170-1174.

203. Katz, J. Diagnosis of lumbar spinal stenosis / J. Katz et al. // Rheum. Dis. Clin. N. Am -1994. -Vol.20, N 2.-P.471-483.

204. Katz, J. Clinical correlates of patient satisfaction after laminectomy for degenerative lumbar spinal stenosis / J. Katz, S. Lipson, G. Brick // Spine. -1995.- Vol. 20, N10. P. 1155-1160.

205. Kent, D. L. Diagnosis of lumbar spinal stenosis in adult: a metaanalysis of theaccuracy of CT, MR, and myelography / D. L. Kent, D. R. Haynor, E. B. Larson // Amer. J. RoentgenoL .-1992.-Vol. 158.-P. 1135-1144.

206. Kippenes, H. Diagnostic imaging of osteochondrosis / H. Kippenes, G. Johnston // Vet Clin. Am. Small. Anim. Pracl. -1998. Vol. 28, N1. - P. 137 -160.

207. Kokkola, A Lumbar disc herniation in the elderly: a rare and rewarding object for surgery / A. Kokkola etal. //AnnChir.Gynaecol.- 1992.-Vol. 81, N 1.- P.51-53.

208. Koyapadg, T. Predictability of operative results of cervical compression myelopathy based on preoperative computed tomographic myelography / T. Koyapadg, K. Hirabayashi, K. Satomi //Spine.-1993.-Vol. 18,N14.- P. 1958-1963.

209. Kudo, Н„ Surgical treatment of subaxial cervical myelopathy in rheumatoid arthritis / H Kudo, K. Iwano // J. Bone Joint Surg. Br.-1991. Vol. 73, N 3.- P. 474-480.

210. Kuemmerle, H. P. Pharmacokinetic profile of imidazole 2-hydroxybenzoate, a novel nonsteroidal antiinflammatory agent / H. P. Kuemmerle, A. Dominguez-Gil, К. Koepcke // bit J. Clin. Pharmacol. Ther. Toxicol. -1986.- Vol. 24, N11.- P. 581-597.

211. Kumano, К Lumbar canal stenosis without spondylolisthesis / K. Kumano // C.D.I. Advanced course. Lectures. -1992. -N 2. P. 54-57.

212. Lachmann, E. New-onset low back pain in an elderly woman / E. Lachmann et al. // J. Clin. Outcom.Management- 1999.-Vol.6,N 1.- P.46-53.

213. Lachmann, E. A. Physical therapy, chiropractic manipulation, or an educational booklet for back pain / E. A. Lachmann, R. S. Tunkel, W. Nagler //N. Engl. J. Med 1999.-N 4.-P.340.

214. Lachmann, E. A. Physical therapy, chiropractic manipulation, or an educational booklet for backpain / E. A. Lachmann, R S. Tunkel, W. Nagler// N. Engl. J. Med.-1999. N 5.- P. 389.

215. Lachowski, M. Diagnostyka radiologicznajatrogennych zwezen ledzwiowego odcinka kanalu kregowego u chorych po przebytych operacjach prze puklin jadra miazdzystego / M. Lachowski et al. //Neurol. Neurochir. Pol. -1992. Vol. 26, N1.- S. 66-72.

216. Lacout, A. CT and MRI of spine and sacroiliac involvement in spondyloarthropathy / A. Lacout, B. Rousselin, J. P. Pelage. 2008.- N 191(4).-P. 1016-1023.

217. Large, M. Surgical treat ment and results in patients suflferung from lumbar spinal stenoses / M. Large, C. Hamburger, E. Waidhauser //Neurosurg. Rev. -1993. Vol. 16. - P. 27-33.

218. Lebkowska, U. Visualisation of the model of human lumbosacral spine in ultrasound examination / U. Lebkowska, W. J. Lebkowski // Arm. Med. Univ. Bialyst Pol 1993- Vol. 38, Nl.-P. 100-106.

219. Lee, H. Mid-sagittal canal diameter and vertebral body/canal ratio of the cervical spine in Koreans /H.Leeetal. // Yonsei Med. J. 1994. - Vol. 3, N 4.- P. 446-452.

220. Leonard, I. M. Lumbar stenosis / I. M. Leonard //Mount Sinai. J. Med.-1991-Vol. 58-P. 121-124.

221. Lewis, Т. T. Radiological assessment of prolapsed disc / Т. T. Lewis // Br. J. Hosp. Med. -1991.-Vol. 46, N1.- P. 48-51.

222. Mails, L. I. Lumbar stenosis /L. Mails //MountSinaiJ.Med.-1991.-Vol.58.-P. 121-124.

223. Malfair, D. Imaging the degenerative diseases of the lumbar spine / D. Malfair, D. P. Bell // Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am.- 2007.- Vol.15, N 2.- P. 221238.

224. Manelfe,C. Imaging of degenerative processes of the spine /C.Manelfe //Curr. Opin. Radiol. -1992.-Vol. 4,N1.-P. 63-70.

225. Mauersbcrger, W. Surgical treatment of cervical stenosis : longterm results/ W. Mauersberger, T. Nietgen //Neurosurg. Rev. -1989. Vol. 12. - P. 29-95.

226. McNamara, M. Lumbar spinal stenosis and lower extremity arthroplasty / M. McNamara et al. // J. Arthroplasty.—1993.- Vol. 8.- P. 273-277.

227. Merwick, A. A role for myelography in assessing paraparesis / A. Merwick et. al. // Ir. Med J.- 2008.- Vol. 101. N 1.- P. 21-22.

228. Miyazaki, M. Reliability of a magnetic resonance imaging-based grading system for cervical intervertebral disc degeneration / M. Miyazaki et al. // J Spinal Disord Tech. 2008.- Vol. 21, N 4.- P. 288-292.

229. Modic, M. T. Lumbar degenerative disk disease / M. T. Modic, J. S. Ross // Radiology. 2007. - Vol. 245, Nl.-P. 43-61.

230. Molitor, H. Somato-sensory evoked potentials in root lesions and stenosis of the significance in clinical decision making /Н. Molitor //Neurosurg. Rev.-1993.-Vol. 16, Nl.-P. 39-44.

231. Moore, В. Surgical treatment of cervical stenotic myelopathy in horses : 73 cases (1983— 1992)/B.Moore, S.Reed, J. Robertson // J.Am.Vet.Med.Assoc.-1993.-Vol.203, N1.-P. 108-112.

232. Moreland, L. S. Spinal stenosis: A comprehensive review of the literature / L. S. Moreland, A. Lopes-Mendez, G. S. Alarcon // Semin Arthritis Rheu. -1989. Vol. 19, N 2.- P. 127-149.

233. Myung, J. S. MR diskography and CT diskography with gadodiamide-iodinated contrast mixture for the diagnosis of foraminal impingement / J. S. Myung et. al. // Am. J. Roentgenol. 2008.- Vol. 191, N 3.- P. 710-715.

234. Okada, K. Pseudohypoparathyroidism-associaled spinal stenosis / K. Okada, K. Lida, N. Sakusabe //Spine.-1994.-Vol. 19, N10.-P. 1186-1189.

235. Onel, D. Lumbar spinal stenosis: clinical / radiologic therapeutic evaluation in 145 patients / D. Onel, M. Sari, C. Doumes // Spine. -1993. Vol. 18.- P. 291-298.

236. Paksoy, Y. Epidural venous plexus enlargements presenting with radiculopathy and back pain in patients with inferior vena cava obstruction or occlusion / Y. Paksoy, N. Gormus // Spine. 2004. - Vol. 29, N 21. - P. 2419-2424.

237. Pedrosa, P. Value of neuroradiologic procedures In preoperative assessment of cervical myelopathy /P.Pedrosa, A.Frydrych, M. Knauth. //Neurochirurgia(Stuttg.).-1993.-Vol. 36, N 2.-P.56-62.

238. Portela, L. A. Sonography of the normal and abnormal intact lumbar spinal canal /L. A. Portela //Am. J. NeuroradioL. 1984.-Vol.5, N6.-P. 791-795.

239. Porter, RW. Measurement of the spinal canal by diagnostic ultrasound /RW. Porter, M. Wicks, D. Offewell // J. Bone Jt Sing. Br. J. -1978. Vol. 60, N 3.- P. 48Ы84.

240. Porter, R W. A ten-year prospective study of vertebral canal size as a predictor of back pain / R.W. Porter, B. Bewley // Spine. 1994. - Vol. 19. - N 2. - P. 173175.

241. Porter,RW. Management of Back Pain/RW. Porter.-Edinburgh, 1993.- 460 p.

242. Porter, R.W. Positional lumbar imaging using a positional device in a horizontally open-configuration MR unit initial experience / R.W. Porter et al. // J. Magn Reson Imaging.- 2007. - Vol. 26, N 3.- P. 525-528.

243. Pritchett, J. Lumbar decompression to treat foot drop after hip arthroplasty / J.Pritchett//Clin. Orthop. -1994. Vol. 303. -P.173-177.

244. Raj, P. P. Intervertebral disc: anatomy-physiology-pathophysiology-treatment. / P. P. Raj // Pain Pract.- 2008. Vol. 8, N 1.- P. 18-44.

245. Raynor, R Intraoperative ultrasound for immediate evaluation of anterior cervical decompression and discectomy / R Raynor // Spine. -1997. Vol.22, N 4. -P. 389-395.

246. Reither, M. Klinische, sonographische und radiologische Befunde bei spinalen Dysraphien der Lumbo-Sacralregion / M. Reither et al. // Radiologe. 1984. -Bd. 24, N l.-S. 54-59.

247. Ross, J. S. Tears of the annulus fibrosus: assessment with Gd-DTPAenchanced MR imaging / J. S. Ross, M. T. Modic, T. J. Masaryk //Am. J. Roentgenol. -1990. Vol. 154, N1. - P. 159162.

248. Rusu, M. Lumbar spinal stenosis by post discectomy hyperostosis / M. Rusu, C. Tarasi, S. Logofatu // Rev. Med Chir. Soc. Med. Nat Lasi. -1993. Vol. 97, N 2. - P. 235-237.

249. Sato, K. Clinical analysis of two-level compression of the cauda equina and the nerve roots in lumbar spinal canal stenosis / K. Sato, S. Kikuchi // Spine.- 1997.- Vol. 22, N 16. P. 18981903.

250. Schiebler, M.L. Normal and degenerated disk: in vivo and in vitro MR imaging with histopathologic correlation / M. L. Schiebler, M. Grenier, N. Falfon // Am. J. Roentgenol. -1991.-Vol. 15, N1- P.93-97.

251. Schiebler, M. L. In vivo and ex vivo magnetic resonance imaging evaluation of early disc degeneration with histopatholologic correlation /М. L. Schiebler, V. J. Camerino, M. D. Fallon //Spine.-1991.-Vol 16, N6.- P.635-640.

252. Schipper, S. J. Lumbar disc herniation: diagnosis with CT or myelography / S. J. Schipper, J. W.Kardaun, R. Braacman //Radiology.-1987.-Vol. 165, N 1.-P.227-231.

253. Schulitz, K. Das Risiko der Instabilitat nach Dekompres-sionsoperation der lumbalen Spinalstenose /К. SchuUtz // Z. Orthop. Hire Grenzgeb. -1995. Vol. 133, N 3. - S. 236241.

254. Shen, M. Retrolisthesis and lumbar disc herniation: a preoperative assessment of patient function / M. Shen et. al. // Spine J. 2007.- Vol. 7, N 4. - P.406-413.

255. Sher,A. Spinal cord concussion in rugby players / A Sher // Amer. J. Sports. 1991.-Vol. 19, N5.- P. 485-488.

256. Simkin, P. A. Simian stance: A sign of spinal stenosis / P. A Simkin // Lancet.- 1982.- Vol. 2.- P. 652-653.

257. Simmons, J. M. Awake discography. A comparison with magnetic resonance imaging / J. M. Simmons,S.F.Emeiy, J.N.McMillin //Spine.-1991.-Vol. 16, Suppl.6.-P.216-221.

258. Sone, A Voiding dysfunctions in patients with lumbar spinal canal stenosis / A Sone et al. // Nippon HinyokikaGakkaiZassh.-1994.-N 4.- P. 611-615.

259. Stephen, F. Textbook of Spinal Disorders / F. Stephen. Philadelphia, 1995. - P. 215-227.

260. Stockdale, H.R. The use of diagnostic ultrasound to measure the lumbar spinal canal / H.R. Stockdale, D. Finlay // Brit. J. Radiol. 1980. - Vol. 53, N 9. - P. 1101-1104.

261. Takahashi, K. Epidural pressure measurements. Relationship between epidural pressure and posture in patients with lumbar spinal stenosis / K. Takahashi, T. Miyazaki, T. Takino // Spine. -1995. Vol. 20, N 6. - P. 650-653.

262. Tertti, M. Disc degeneration in magnetic resonance imaging. A comparative biochemical, histologic, and radiologic study in cadaver spines / M. Tertti, H. Paajanen, M. Laato // Spine. -1991.-Vol. 16, N6.- P. 629-634.

263. Tervonen, О. Ultrasound diagnosis of lumbar disc degeneration. Comparison with computed tomography/discography / O. Tervonen, S. Lahde, H. Vanharanta // Spine. 1991. - Vol. 16, N 8. - P. 951-954.

264. Tolly, E. Transabdominal Sonographic lumbaler Bandscheiben und intraspinal Structurm / E. Tolly // Fortchr. Rontgenstrahlen. -1984. Bd 141, N 5. - S. 546555.

265. Uematsu, S. Total craniospinal decompression in achondroplastic stenosis / S.Uematsu, H. Wang, S. Kopits //Neurosurgery.-1994.-Vol. 35 ,N 2.- P. 250-257.

266. Ullrich, C. G. Quantitative assessment of the lumbar spinal canal by computed tomography / C.

267. G.Ullrich, E. F.Binet, M.G. Sanecki //Radiology. -1980.-Vol. 134.- P. 137-143.

268. Van de Keffi, E. Diagnostic imaging algorithm for cervical soft disc herniation / E. Van de Kelfl, M. van Vyve // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -1994. Vol. 57, N 6. - P. 724-728.

269. Videman, T. Progression and determinants of quantitative magnetic resonance imaging measures of lumbar disc degeneration: a five-year follow-up of adult male monozygotic twins / T. Videman et al. // Spine.- 2008.- Vol. 33, N 13.- P 1484-1490.

270. Wagle, V. Thoracic spinal stenosis associated with renal osteodystrophy. Diagnosis based on magnetic resonance imaging and computed tomography / V. Wagle, A. Rossi, M. Roberts // Spine. -1993. Vol. 18, N10.-P. 1373-1375.

271. Wieting, J. Spinal cord injury rehabilitation in a pediatric achondroplastic patient: case report / J. Wieting, L. Krach // Arch. Phys. Med Rehabil. 1994. -Vol.75, N1.-P. 106-108.

272. Willen, J. Dynamic effects on the lumbar spinal canal: axially loaded CT-myelography and MRT in patients with sciatica and/or neurogenic claudication / J. Willen, B.Danielson, A.Gaulitz //Spine.-1997.-Vol. 15, N 22.- P.2968-2976.

273. Yigit, H. Low back pain as the initial symptom of inferior vena cava agenesis /

274. H. Yigit et al. // Am J Neuroradiol. 2006. - Vol. 27, N 3.- P 593-595.

275. You, J.J. Indications for and results of outpatient computed tomography and magnetic resonance imaging in Ontario / J. J. You et al. // Can. Assoc. Radiol. J.- 2008.- Vol. 59, N 3.- P. 135-143.

276. Young, W.F. Preservation ofpost compression spinal copd function by infusion ofhypertonic saline / W. F. Young et al. // J. Neurosurg. Anesth.-1994. - Vol. 6, N 2. - P. 122-127.

277. Yussen P.S. The acute lumbar disk herniation: imaging diagnostic / P.S. Yussen, JX). Swartz// Semin. Ultrasound CT MR. -1993. Vol. 14. -N 6. -P.389-398.

278. Zaidi, J. Hie use ultrasound in the diagnosis of pelvic pathology / J. Zaidi, D. Maulic, C. Conway// Ultrasound Obstet Gynecol. -1996.- Vol. 8, SuppL 1. P. 8- 9.

279. Zanetti, M Vertebral pain in advanced age: radiological diagnosis / M. Zanett, J. Hodler // Schweiz. Rundsch. Med, Prax. -1996. Vol. 22, N 3. - P. 727-729.

280. Zheng, Y. Developmental stenosis of the cervical spinal canal hyperextension injury / Y. Zheng //Zhonghua Wai Ke Za Zhi.-1992.- Vol. 29,N 12.-P.727-729.