Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Возможности рентгенографии и эхографии в диагностике и контроле эффективности лечения заболеваний вращательной манжеты плечевого сустава
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Дыскин, Евгений Аркадьевич :: 2006 :: Обнинск
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Распространенность патологии вращательой манжеты плечевого сустава.
1.2. Современная классификация патологии вращательной манжеты плечевого сустава.
1.3. Проблемы диагностики заболеваний вращательной манжеты плечевого сустава.
1.4. Возможности и недостатки инструментальных методов диагностики патологии вращательной манжеты плечевого сустава.
1.5 Характеристика современных методов консервативного и оперативного лечения патологии вращательной манжеты.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
2.2. Рентгенография плечевого сустава.
2.3. Эхография плечевого сустава.
2.4. Артроскопия плечевого сустава.
2.5. Динамическое наблюдение за больными.
2.6. Методы лечения.
2.6.1. Методики консервативного лечеиия.
2.6.2. Методики оперативного лечения.
2.7. Методы статистической обработки полученных результатов.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Кпинико-инструментальная диагностика разрывов вращательной манжеты плечевого сустава.
3.1.1. Клиническая оценка больных.
3.1.2. Информативность рентгенографии плечевых суставов при разрыве вращательной манжеты.
3.1.3. Информативность эхографии в диагностике разрывов сухожилий вращательной манжеты плечевого сустава.
3.1.4. Результаты артроскопии у больных с разрывом сухожилий вращательной манжеты.
3.2. Клинико-инструментальная диагностика капькулезного тендинита плечевого сустава.
3.2.1. Клиническая оценка состояния больных калькулезным тендинитом.
3.2.2. Информативность рентгенографии в диагностике калькулезного тендинита.
3.2.3. Информативность эхографии в диагностике калькулезного тендинита.
3.2.4. Возможности артроскопии при калькулезном тендините.
3.3. Клинико-инструментальная диагностика тендинита вращательной манжеты плечевого сустава.
3.3.1. Клиническая оценка состояния больных тендинитом.
3.3.2. Возможности рентгенографии в диагностике тендинита вращательной манжеты.
3.3.3. Информативность эхографии в диагностике тендинита вращательной манжеты.
3.3.4. Возможности артроскопии в диагностике тендинита.
3.4. Дифференциальная диагностика заболеваний вращательной манжеты плечевого сустава.
3.5. Возможности клинико-инструментальной диагностики в оценке эффективность лечения больных с заболеваниями вращательной манжеты плечевого сустава.
3.5.1.Эффективность лечения больных с разрывом сухожилий вращательной манжеты.
3.5.2. Эффективность лечения больных с калькулёзным тендинитом вращательной манжеты плечевого сустава.
3.5.3.Эффективность лечения больных тендинитом вращательной манжеты плечевого сустава.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Дыскин, Евгений Аркадьевич, автореферат
Актуальность проблемы инструментальной диагностики патологии вращательной манжеты плечевого сустава обусловлена большим количеством пациентов, нуждающихся в лечении. Заболевания и повреждения плечевого сустава встречаются в 6,6-25 случаях на 1000 пациентов. Экономические расходы на лечение высоки: в Скандинавских странах они занимают третье место среди всех затрат страховых компаний, после респираторных заболеваний и остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Увеличение в популяции лиц пожилого и старческого возраста, появление профессий, связанных с монотонными движениями, либо вынужденным положением рук (работа на конвейере, сборочном производстве, за компьютером), явились причиной роста патологии плечевого сустава в популяции.
Поиск оптимальной диагностической тактики при заболеваниях вращательной манжеты плечевого сустава имеет двухвековую историю. Эволюция методов диагностики связана с совершенствованием знаний о плечевом суставе и научно-техническим прогрессом. Отдавая должное клиническому обследованию, прогресс в диагностике и лечении патологии плечевого сустава, без сомнения, связан с появлением современных методов медицинской визуализации. К ним относятся: рентгенография; артрография; бурсография; денситометрия; компьютерная томография и артротомография; магнитноре-зонансная томография и артротомография; эхография; артроскопия.
Такой большой спектр диагностических методик заставляет искать рациональный подход к их выбору. Часто предпочтение тому или другому способу отдаётся согласно субъективному мнению, требованиям текущей «медицинской моды». Если в прошлое постепенно уходят такие методы, как артрография и бурсография, то бурный расцвет переживают магнитнорезонанс-ная томография и артротомография, компьютерная томография и артротомография, эхография и артроскопия.
Отношение к ультразвуковому исследованию неоднозначное. Эхография является одним из «старых» инструментальных методов неинвазивной визуализации периартикулярных мягких тканей. Пережив этап бурного развития в 70-х и 80-х годах прошлого столетия (Mayer V., 1975, Mack L., 1986, Middleton W., 1984, Crass W., 1986 и пр.), в последней декаде 20-го века эхография была отодвинута на второй план высокотехнологичными, эффектными методиками, такими как компьютерная и магнитнорезонансная томография. В результате эволюции метода, интерес к эхографии стал увеличиваться в конце 90-х годов прошлого века, а в 21 веке тема эхографии стала одной из основных среди медицинских публикаций, посвященных патологии плечевого сустава. (Farin S. и Jaroma М., 1995, Teefy Sh., 1999, Van-Holsbeeck М., 2001, Iannotti J., 2005). Проблемами эхографии плечевого сустава интенсивно занимаются во всем мире. Мнения об эхографии поляризуются от абсолютного признания её роли, до полного отрицания какой-либо значимости в диагностике патологии плечевого сустава. Негативное отношение к ультразвуку поддерживается, прежде всего, врачами клинических специальностей — ортопедами и травматологами. Причиной этого, на наш взгляд, является сложность интерпретации ультразвукового изображения и субъективность полученных результатов. Плюсами эхографии является безопасность для больного и медицинского персонала, что снимает необходимость лимитировать число обследований. Последние поколения ультразвуковых сканеров позволяют получить высококачественное изображение вращательной манжеты. Эхография даёт возможность изучать исследуемые структуры в режиме реального времени, а также в движении (динамическая эхография).
Распространённость различных методов инструментальной диагностики во многом зависит от экономических возможностей здравоохранения. Большинство работ, посвященных магнитнорезонансной томографии и арт-ротомографии плечевого сустава, выполнены в клиниках США и Японии, где магнитнорезонансные томографы максимально доступны. В тоже время, даже в развитых западноевропейских странах, магнитнорезонансная томография является дорогостоящим методом, и показания к ней ограничены (Matsen F.A., 3d, 1998). Период увлечения каким-либо одним, даже очень хорошим методом инструментальной диагностики в мире проходит. На смену ему приходит прагматичный подход выбора способа визуализации по соотношению цена\качество.
В последнее время, в зарубежной медицинской прессе появились сообщения о сравнительной оценке результатов диагностики патологии вращательной манжеты плечевого сустава с помощью комбинации относительно дешёвых и доступных методов (рентгенография, эхография и клиническое обследование) - Iannotti J., 2005. Согласно мнению исследователя, информативность подобного обследования не уступает магнитнорезонансной томографии, а по удобству для пациента и экономической выгоде превосходит её. Комбинация клинического обследования, рентгенографии и эхографии позволяет точно поставить диагноз и спланировать оперативное вмешательство. Такой подход актуален и для России, где томографы являются «эксклюзивным» оборудованием, а разбросанность лечебно-профилактических учреждений и населения на большой территории не позволяет обслуживать всех пациентов в высокоспециализированных больницах и поликлиниках.
В связи с изложенным была определена цель исследования: изучить возможности рентгенографии и эхографии в диагностике и контроле эффективности лечения патологии вращательной манжеты плечевого сустава.
Для достижения указанной цели в ходе работы необходимо было решить следующие задачи.
Задачи исследования:
1. Изучить рентгенологическую, эхографическую и артроскопическую картину плечевого сустава при первичной диагностике различных заболеваний вращательной манжеты: разрывов сухожилий; калькулёзном тендините и тендините;
2. Разработать эхографические дифференциально-диагностические критерии указанных заболеваний;
3. Оценить возможность клинических и инструментальных методов в контроле эффективности хирургических и консервативных методов лечения заболеваний вращательной манжеты плечевого сустава.
Работа выполнена на базе муниципального учреждения здравоохранения «Узловская районная больница» г. Узловая Тульской области и ГУ «Медицинский радиологический научный центр РАМН».
Материалом для диссертационной работы послужили 109 больных с заболеваниями вращательной манжеты плечевого сустава. Все диагностические и лечебные мероприятия, включая эхографию и оперативные вмешательства, были выполнены непосредственно автором работы. Научная новизна
• Дана оценка информативности рентгенологической и ультразвуковой диагностики различной патологии вращательной манжеты плечевого сустава (тендинит, разрыв, калькулёзный тендинит ) на этапе первичного обследования.
• Разработаны рентгенологические, ультразвуковые и артроскопические дифференциально-диагностические признаки разрывов, тендинита калькулёзного тендинита плечевого сустава.
• Установлена возможность использования эхографии в сочетании с клиническими данными для оценки эффективности проведенного лечения.
Практическая значимость
Эхография плечевого сустава, выполняемая в статическом В-режиме, динамическом режиме и стресс-эхографии позволяет значительно расширить понимание причин болевого синдрома и ограниченность подвижности верхней конечности. Чувствительность методики в выявлении разрывов составила 91%, специфичность 81%, точность 71%. Признаки калькулезного тенди-нита оценивались с точностью — 81%, чувствительностью - 90%, специфичностью — 91%. При разрывах сухожилий ультразвуковое исследование должно быть направлено на поиск тотального или локального отсутствия визуализации сухожилий. Ведущий ультразвуковой признак калькулезного тендини-та - гиперэхогенное образование в толще сухожилия с дорзальным стиранием сигнала выявляется в 90% наблюдений. Для тендинита характерно появление признаков диффузного воспаления - 91-100%, и отсутствие признаков разрыва и кальцификации. Рентгенологическое исследование малоэффективно в оценке мягкотканных элементов сустава, однако применение метода является обязательным, так как оно позволяет исключить повреждения и заболевания скелета плечевого сустава. Спустя год после оперативного лечения заболеваний вращательной манжеты, ультразвуковая картина сустава имеет особенности, которые необходимо учитывать при трактовке эхографической информации. Эхография в сочетании с клиническими данными может использоваться как критерий эффективности лечения.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Применение рентгенографии и эхографии позволяет точно распознавать и проводить дифференциальную диагностику разрыва вращательной манжеты, тендинита, калькулёзный тендинита и адгезивного кап-сулита.
2. Рентгенография и эхография дают возможность объективно оценивать результаты лечения различной патологии вращательной манжеты плечевого сустава.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
1. Дыекин Е.А., Нархова Н.П. Возможности ультразвуковой диагностики врождённого вывиха бедра у детей в условиях районной больницы в зоне, пострадавшей от аварии на ЧАЭС //Сборник тезисов докладов к 3 съезду Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Москва, 25 - 28 октября 1999 г. - С. 166.
2. Дыскин Е.А., Нархова Н.П. Возможности ультразвукового исследования коленных суставов в условиях районной больницы в зоне, пострадавшей от аварии на ЧАЭС //Сборник тезисов докладов к 3 съезду Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Москва, 25 - 28 октября 1999 г. - С. 166.
3. Дыскин Е.А. Значение сонографии в диагностике патологии плечевого сустава //Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2002. - № 2. - С. 296 - 297.
4. Дыскин Е.А., Паршин B.C. Интервенционная сонография плечевого сустава //Медицинские приборы и технологии, межвузовский сборник научных статей. Под редакцией Гусейнова А.З. и Савельева В.В. - Тула: издательство ТулГУ, 2005. - С. 35-36.
5. Дыскин Е.А. Результаты пластики перемещённым сухожилием широчайшей мышцы спины при застарелых массивных разрывах вращательной манжеты плечевого сустава //Травматология и ортопедия России, 2005. - № 35. - С. 50 - 51.
6. Дыскин Е.А. Интервенционная сонография плечевого сустава //Травматология и ортопедия России, 2005. - № 35. - С. 49 - 50.
Результаты диссертационной работы доложены на международном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2003 г.) и на юбилейной конференции, посвящённой 50-летию Ярославско-Вологодско-Костромского общества травматологов-ортопедов (Ярославль, 2003 г.)
Внедрение в практику
Данные научные разработки апробированы и внедрены в практику лечебных учреждений Тульской области: МУЗ «Узловская районная больница» и МУЗ «Медсанчасть машзавода» г. Узловая Тульской области, НМУП «Городская поликлиника» г. Новомосковска Тульской области.
Апробация работы
Диссертационная работа апробирована на научной конференции отделов лучевой диагностики и лучевой терапии ГУ «Медицинский радиологический научный центр РАМН» 3 мая 2006 года (протокол № 3).
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения, выводов, библиографического указателя. Последний состоит из 126 источников, из них 23 отечественных и 103 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 6 рисунками и 18 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Возможности рентгенографии и эхографии в диагностике и контроле эффективности лечения заболеваний вращательной манжеты плечевого сустава"
выводы
1. Рентгенография и эхография являются методами комплексной оценки плечевого сустава на всех этапах диагностики патологии вращательной манжеты: рентгенография позволяет исключить костную сопутствующую патологию, эхография - непосредственно визуализировать элементы вращательной манжеты.
2. Ультразвуковое исследование является основным неинвазивным методом первичной диагностики заболеваний вращательной манжеты плечевого сустава. При разрывах её чувствительность составляет — 91%, специфичность - 81%, точность — 71%. При калькулёзном тендините — чувствительность достигает 90%, специфичность и точность — 91%. При тендините - чувствительность равна 85%, специфичность - 29%, точность
- 50%). Рентгенография не информативна в диагностике тендинита. В наблюдениях разрывов ее чувствительность составляет 37%, специфичность
- 95%, точность - 66%, калькулёзного тендинита — чувствительность — 60%, специфичность и точность - 82%.
3. Эхография позволяет выполнить дифференциальную диагностику патологии вращательной манжеты. Основными эхографическими признаками разрывов является тотальное или локальное отсутствие визуализации сухожилий, выявляемое в 96% наблюдений. Ведущий ультразвуковой признак калькулёзного тендинита — гиперэхогенное образование в толще сухожилия с дорзальным стиранием сигнала выявляется в 90% наблюдений. Для тендинита характерно появление признаков диффузного воспаления - 91-100%., и отсутствие признаков разрыва и кальцификации.
4. Метод ультразвуковой визуализации в сочетании с клиническими данными может использоваться как критерий эффективности лечения. Эхографическими признаками успешности оперативного лечения разрывов является и отсутствие признаков дезинтеграции сухожилий, что встретилось в 100% наблюдений. Рентгенография и эхография в 20% случаев позволяют визуализировать участки обызвествления после оперативного удаления кальцинатов. Для тендинита характерно снижение частоты признаков воспаления. Рентгенография не применима для контроля эффективности лечения тендинита и разрывов сухожилий.
Практические рекомендации
Клиническое обследование пациентов с болевым синдромом в плече не позволяет без инструментальных методов выполнить уверенную дифференциальную диагностику. Наиболее доступными методиками являлись — рентгенография, эхография и артроскопия. Классическое бесконтрастное рентгенологическое исследование имеет низкую чувствительность в диагностике разрывов (37%), калькулезных тендинитов (60%) и полностью отсутствуют специфические признаки тендинита.
Тем не менее, несмотря на низкую точность, чувствительность и специфичность, рентгенологический метод позволяет исключить травмы, вывихи, воспалительные и опухолевые повреждения. В этой связи метод должен являться обязательной технологией при обследовании данной группы больных.
Эхография плечевого сустава, выполняемая в статическом В-режиме, динамическом режиме и стресс-эхографии позволила значительно расширить понимание причин болевого синдрома и ограниченность подвижности верхней конечности. Чувствительность методики в выявлении разрывов составила 91%, специфичность 81%, точность 71%. Признаки калькулезного тендинита оценивались с точностью — 81%, чувствительностью — 90%, специфичностью -91%.
Возможности метода в диагностике тендинита оказалась более низкой - точность 50%, чувствительность - 85%, специфичность — 29%. Тем не менее, выявление или отсутствие признаков разрыва сухожилия в виде тотального, локального отсутствия визуализации сухожилий позволяло значительно облегчить дифференциальную диагностику. Обнаружение гиперэхогенных образований с дорзальным стиранием сигнала склоняло дифференциальную диагностику в сторону калькулезного тендинита.
Эхография являлась незаменимым методом в контроле эффективности лечения больных с заболеваниями вращательной манжеты. При разрывах, спустя год после проведенного лечения, фиксировали целостность сухожилия. При калькулезном тендините значительно сокращалась протяженность обызвествления, при тендините уменьшались признаки воспаления — резко сокращалось число больных с выпотами в полость или во влагалище сухожилий, улучшалась эхогенность и структура сухожилий.
Все это позволяет рекомендовать эхографию как метод первичной диагностики и как метод, позволяющий объективно оценить результаты лечения пациентов с заболеваниями вращательной манжеты плечевого сустава.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Дыскин, Евгений Аркадьевич
1. Архипов С.В. Посттравматическая нестабильность, заболевание ротаторной манжеты плечевого сустава у спортсменов и лиц физического труда. //Диссертация на соискание учёной степени доктора медицинских наук, Москва, 1998. С. 345.
2. Горбатенко С.А.Ультразвуковая диагностика повреждений и заболеваний мягких тканей опорно-двигательного аппарата. //Методические рекомендации, Москва, 1991. С. 25.
3. Двойрин В.В., Клименков А.А. Методика контролируемых клинических испытаний. //Москва, «Медицина», 1985. С. 116-117.
4. Доэрти М., Доэрти Д. Клиническая диагностика болезней суставов. //Минск, "Тивали", 1993. С. 63-74.
5. Еськин Н.А. Комплексная диагностика заболеваний и повреждений мягких тканей и суставов опорно-двигательного аппарата. //Диссертация на соискание учёной степени доктора медицинских наук, Москва, 2001. — С. 345.
6. Зубарев А.В., Николаев А.П., Долгова И.В., Лазарев А.Ф. Современная ультразвуковая диагностика в травматологии. //Медицинская визуализация, 1999.-№1.-С.11-20.
7. Зубарев А.В., Долгова И.В., Архипов С.В. Современная ультразвуковая диагностика заболеваний и повреждений плечевого сустава. //Эхография, 2000.-Т. 1, №4.-С. 414-423.
8. Зубарев А.В., Долгова И.В., Сорокваша Н.В. Возможности УЗ-исследования при импинджмент синдроме плечевого сустава. //Сборниктезисов. Радиология 2000 "Лучевая диагностика на пороге третьего тысячелетия", Москва, 2000 С. 235-236.
9. Зубарев А.В. .//Диагностический ультразвук: костно-мышечная система. Практическое руководство. Москва, ООО «Фирма Стром», 2002. С. 39-63.
10. Кованов В.В., Травин А.А. //Хирургическая анатомия конечностей человека. Москва, "Медицина", 1983. С. 13-80.
11. Крупко И.Л. //Плечелопаточный периартрит. Ленинград, Медгиз, 1959.-С. 89.
12. Ломтатидзе Е.Ш., Поцелуйко С.В. Роль статико-динамической нестабильности в развитии болевого синдрома и контрактуры плечевого сустава. //Сборник материалов 3 конгресса российского артроскопическо-го общества, Москва, 2000. С. 89-98.
13. Макаревич Е.Р. Лечение неосложнённых повреждений вращательной манжеты плеча. //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, 2001. №3 - С. 29-33.
14. Миддлтон К., Адаме Б. //Травмы верхних конечностей. //"Спортивная травматология", Москва, Терра-Спорт, 2003. С. 133-142.
15. Миронов С.П., Еськин Н.А., Орлецкий А.К. Ультразвуковая диагностика патологии поперечнополосатых мышц. //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, 2005. №1. - С. 24-34.
16. Поцелуйко С.В. Клинико-экспериментальное обоснование диагностики и лечения адгезивного капсулита плечевого сустава ("замороженное плечо"). //Автореферат на соискание учёной степени кандидата медицинских наук, Москва, 2001. С. 1-18.
17. Прудников О.Е. Оперативное лечение поражений вращательной манжеты плеча. //Автореферат на соискание учёной степени кандидата медицинских наук, Новосибирск, 2001. С. 1-31.
18. Рейнберг С.А. //Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, 4-е издание, Москва, "Медицина", 1963. Т. 1. - С.114-119.
19. Салтыкова В.Г., Митьков В.В., Орлецкий А.К. Значение ультразвукового исследования плечевого сустава при острых травматических повреждениях. //Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2003. -№2. С. 97-108.
20. Салтыкова В.Г., Митьков В.В., Орлецкий А.К. Нормальная анатомия и эхографическая картина неизменённого плечевого сустава и окружающих его тканей в В-режиме. //Ультразвуковая и функциональная диагностика, №3, 2001. С. 61-72.
21. Скороглядов А.В., Копенкин С.С., Кондырев Н.М. Тактика лечения больных с застарелыми повреждениями вращательной манжеты плеча. //Сборник статей 4 конгресса российского артроскопического общества, Москва, 2003 С. 67-70.
22. Шойлев Д. //Спортивная травматология. Медицина и физкультура, София, 1986.-С. 58-60.
23. Arroll В., Goodyear-Smith F. Corticosteroid injections for painful shoulder: a metaanalysis. //Britain Journal of General Practice, April 2005. -V.55, № 513. P. 314.
24. Anson J., Joseph В., McVay Ch. //Surgical Anatomy, 6th edition. W.B. Saunders Company, USA, 1984. P. 211 - 225.
25. Balich S.M., Sheley R.C., Brown T.R. MR imaging of the rotator cuff tendon: interobserver agreement and analysis of interpretive errors. //Radiology, 1997. №204. - P. 191-194.
26. Beltran J. Diagnostic Challenges in Musculoskeletal Radiology. //The Radiologic Clinics of North America, July 2005. V. 43, №4. - P. 13 - 24.
27. Benson C.B. Sonography of the Musculoskeletal System. //Rheumatic Disease Clinics of North America, August 1991. V. 17, №3. - P.44 - 67.
28. Bigliani L.U., Morrison D.S., April E.W. The morphology of the acromion in its relationship to rotator cuff tears. //Orthop. Trans., 1986. №10.- P. 228.
29. Bouffard J.A., Lee Sung-Moon, Dhanju J. Ultrasonography of the Shoulder. //Seminars in Ultrasound, CT and MRI, June 2000. V. 21, №3. -P.164-191.
30. Bradley M.P., Tung G., Green A. Overutilization of shoulder magnetic resonance imaging as a diagnostic screening tool in patients with chronic shoulder pain. //Journal of Shoulder and Elbow Surgery, May 2005. V. 14, I. 3. - P. 233-237.
31. Buchbinder R., Green S., Yould J. M. Corticosteroid injections for shoulder pain (Cochraine Review) //From the Cochraine Library, Chichester, UK: John Wiley&Sons, Ltd., 2005. -1. 2, P. 120 - 131.
32. Buess E., Steuber K.U., Waibl B. Open versus arthroscopic rotator cuff repair: a comparative view of 96 cases. //Arthroscopy. May 2005. V. 21, №5. - P. 597-604.
33. Bulstrode Ch., Buckwalter J., Carr A. //Oxford Textbook of Orthopedics and Trauma, Oxford University Press Inc., New York, USA, 2002. V. 2. P. 2003 - 2122.
34. Cameron J.S., Mallisea T.A., Erickson S.J. Rotator Cuff: Evaluation with US and MR imaging. //Radiographics, 1999. №19. - P. 685 - 705.
35. Canale S.T. //Campbell's Operative Orthopaedics, 10th edition, Mosby, 2003. V. 3. - 1297 - 1379.
36. Chapman M. W. //Chapman's Orthopaedic Surgery, 3rd edition, Lip-pincott Williams and Wilkins, USA, Philadelphia, 2001. V. 2. P. 1340 - 2125.
37. Charousset C., Bellaiche L., Duranthon L. Accuracy of CT arthrography in the assessment of tears of the rotator cuff. //The Journal of Joint and
38. Bone Surgery, European V., June 2005. №3. - P.70-75.
39. Churchill R.S., Brems J.S., Kotshi H. Glenoid size, inclination and version: an anatomic study. //The Journal of shoulder and elbow surgery, 2001. -№10.-P. 327-332.
40. Crass J.M., Craig E.F., Feinberg S.B. The hyperflexed internal rotation view in rotator cuff ultrasonography. //Journal of Clinical Ultrasound, 1987. -№15. P. 416.
41. Dalinka M.K. Radiographic Imaging in Orthopedics. //Orthopedic Clinic of North America, July 1990. V. 21, №3. - P. 213.
42. De Mulder K., Petre D., Declereq G. Arthroscopy of the shoulder. Current concept review. //Acta Orthopedica Belgica, 1999. V. 65, №4. - P. 447-457.
43. Dee R., Hurst L.S., Gruber M.A. //Principles of Orthopaedic Practice, 2nd edition, The Mc Graw-Hill Companies, Inc., USA, 1997. P. 5 - 998.
44. Deles J.C., Drer D. //Orthopaedic sports medicine: principles and practice, 1st edition, W.B. Saunders Company, USA, 1994. V. 1. - P. 859.
45. Dinnes J., Loveman E., Mclntyre L. The effectiveness of diagnostic tests for the assessment of shoulder pain due to soft tissue disorders: a systematic review. //Health Technology Assessment, 2003. V. 7, № 29. - P.l-166.
46. Flatow E. L. The Rotator Cuff, part 1. //The Orthopedic Clinic of North America, January 1997. V. 28, №1. - P. 47 - 131.
47. Friedman L., Finlay K., Popowich T. Ultrasonography of the Shoulder: pitfalls and variants. //Journal of Canadian Association of Radiologist, February 2002. V. 53, № 1. - P.22-32.
48. Fritts H.M., Graig E. V. MRI of the shoulder. //Seminars in Ultrasound, CT and MRI, October 1994. V. 15, № 5. - P.34-365.
49. Grainger R.G., Allison D.J., Adam A. //Diagnostic Radiology/ a textbook of Medical Imaging, 4th edition, Churchill Livingstone, 2001. V. 3. - P. 1007.
50. Grant H.S., Arthur A., Pichora D.R. Evaluation of interventions for rotator cuff pathology: a systematic review. //Journal of Hands Therapy, April -June 2004. V. 17, № 2. - P. 274-299.
51. Green A. Chronic Massive Rotator Cuff tears: Evaluation and Management. //The Journal of American Academy of Orthopedic Surgeons, September/October 2003. V. 11, №5. - P. 321-331.
52. Green S., Buchbinder R., Hetrick S. Acupuncture for shoulder pain. //Cochraine Database Systematic Review, April 2005. V. 18, № 2. - P.319.
53. Green S., Buchbinder R., Forbes A., Glaizer R. Interventions for shoulder pain (Cochraine Review). //From the Cochraine Library, Chichester, UK; John Wiley and Sons, Ltd. P., 2005. -1. 4. P. 124-129.
54. Greenspan A. //Orthopedic radiology: a practical approach. 2nd edition. Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, New York, 1997. P. 1056.
55. Halbrecht J. L., Wolf E. M. Office arthroscopy of the shoulder. //Orthopedics Clinics of North America, January 1993. V. 24, №1. - P. 1932000.
56. Handelberg F.W. Treatment options in full thickness rotator cuff tears. //Acta Orthopedica Belgica, April 2001. V. 67, № 2. - P. 110-115.
57. Harland U., H.Sattler. //Ultrashallfibel: Orthopadie, Traumatologie, Rheumatologie, Springer-Ferlag, Berlin, Heidelberg, 1991. P.5-183.
58. Harries M., Williams G., Stanish W. D. //Oxford Textbook of Sports Medicine, Oxford University Press Inc., New York, USA, 1994. P. 865.
59. Harryman D.T., Mack L.A., Wang K.Y. Repairs of the rotator cuff: correlation of functional results with integrity of the cuff. //The Journal of Joint and Bone Surgery, American V., January 1991. V. 73-A, №1. - P. 982.
60. Hazleman B.L., Dieppe P.A. The Shoulder Joint. //Baillie're's Clinical Rheumatology (international practice and research), December 1989. V. 3, №3. P. 231.
61. Hempfling H. //Farbatlas der Arthroskopie groBer Gelenke. Gustav
62. Fisher Verlag, Stuttgart, 1995. Т. 1. - P. 162-337.
63. Hurt G., Baker CI. Jr. Calcific tendonitis of the shoulder. //Orthopedic Clinics of the North America., October 2003. V. 34, № 4. - P. 567-575.
64. Iannotti J.P., Ciccone J., Buss D. D. Accuracy of Office-Based Ultrasonography of the Shoulder for the Diagnosis of Rotator Cuff Tears. //Journal of Bone and Joint Surgery, American V., June 2005. V. 87, № 6. - P. 13051310.
65. Iannotti J.P., Zlatkin M.B., Esternal J. L. Imaging of the Shoulder. //The Journal of Joint and Bone Surgery, American V., January 1991. V. 73-A, №1. - P.13-17.
66. Iannotti J.P., Zlatkin M.B., Esternal J. L. Magnetic resonance imaging of the shoulder sensitivity, specificity and predictive value. //Journal of Bone and Joint Surgery, American V., January 1991. -V. 73-A, №1. P. 17-19.
67. J.R. Haaga, Lanzier Ch. F., Gilberstone R.S. //CT and MR Imaging of the whole body, 4th edition, Mosby, 2003. V. 2. - P. 896.
68. Kane D., Grass W., Sturrock R. A brief history of musculoskeletal ultrasound /from bats and ships to babies and hips //Rheumatology, 2004. V. 43, №7. -P.931-933.
69. Kaplan P.A., Bryans K.C., Davick J.R. MR imaging of the normal shoulder: variations and pitfalls. //Radiology, August 1992. V. 184, N 2. - P. 519-524.
70. Katthagen B.D. //Shultersonographie: Technik, Anatomie, Pathologie. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 1988. P.5-101.
71. Kneeland J.B., Carrera G.F., Middleton W.D. Rotator Cuff Tears: preliminary application of high-resolution MR-imaging with counter rotating current loop-gap resonators. //Radiology, 1986. № 160. - P. 695-699.
72. Kneeland J.B., Middleton W.D., Carrera G.F. MR imaging of the shoulder: Diagnosis of rotator cuff tears. //American Journal of Roentgenology, 1987. -№ 149. P.333-337.
73. Krief O.O. Shoulder MRI arthrography: which patient group benefits most? //American Journal of Roentgenology, May 2005. V.184, N 5. - P. 1708-1709.
74. Lee J. K.T., Sagel S.S., Stanley R.J. //Computed Body Tomography with MRI correlation, 3d edition, Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, New York, 1998. V. 2. - P. 796.
75. Lefevre-Colan M.W., Drape J.L., Fayad F. Magnetic resonance imaging of shoulders with idiopathic adhesive capsulitis: reliability of measures. //European Radiology, July 2005. -№8. P. 68-71.
76. Liberson F. Os acromiale a contested anomaly. //Journal of Bone and Joint Surgery, American V., 1969. - № 19. - P. 683-689.
77. Lindblom K.O. Pathogenesis of ruptures of the tendon aponeurosis of the shoulder joint. //Acta Radiologica, 1939. №20. - P. 563.
78. Mack L. A., Matsen F.A. 3d, Kilcoyne R.F. US evaluation of the Rotator Cuff. //Radiology, October 1985. V. 157, N 1. - P. 205-209.
79. Magee D.J. //Orthopaedic physical assessment, 4th edition, Elsevier Science, USA, 2002. P. 1081.
80. Meyer A.W. Spontaneous dislocation and subluxation of tendon of long head of biceps brachii: fifty-nine instances. //Archives of Surgery, 1928. -№17. -P. 493-506.
81. Meyer S.S., Dalinka M.K. Magnetic resonance imaging of the shoulder. //Orthopedics Clinics of North America, July 1990. V. 3, №21. - P. 497513.
82. Meyer S.S., Dalinka M.K. Magnetic Resonance Imaging of the Shoulder. //Seminars in Ultrasound, CT and MRI, October 1994. V. 15, N 5. - P.341.365.
83. Middleton W.D., Payne W.T., Teefy S.A. Sonography and MRI of the Shoulder: Comparison of Patient Satisfaction. //American Journal of Roentgenology, 2004. -№ 183. P. 1449-1452.
84. Millstein E.S., Snyder S.J. Arthroscopic evaluation and management of rotator cuff tears. //Orthopedic Clinics of North America, 2003. №34. - P. 507-520.
85. Miniaci A., Doudy P.A., Willits K.R. Magnetic resonance imaging evaluation of the rotator cuff tendons in the asymptomatic shoulder. //American Journal of Sports Medicine, 1995. N 149. - P.142-145.
86. Miniace A., Salonen D. Rotator Cuff Evaluation: Imaging and Diagnosis. //Orthopedic Clinics of North America, January 1997. V.28, №1. - P. 43-58.
87. Misamore G. W., Woodward C. Evaluation of degenerative lesions of the rotator cuff: a comparison of arthrography and ultrasonography. //The Journal of Joint and Bone Surgery, American V., June 1991. V. 73-A, №1. - P. 704-707.
88. Neer C.S. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome of the shoulder. //The Journal of Bone and Joint Surgery, American V., 1972.-№54A.-P. 41-50.
89. Neer C.S. Impingement lesions. //Clinical Orthopaedic, 1983. №173. - P. 70-73.
90. Nelson M.C., Leather G.P., Nirschl R.P. Evaluation of the painful shoulder. //The Journal of Joint and Bone Surgery, American V., June 1991. -V. 73-A, №5.-P. 707-715.
91. Nove-Josserand L., Edwards T.B., O'Connor D.P. The acromiohu-meral and coracohumerals intervals are abnormal in rotator cuff tears with muscular fatty degeneration. //Clinical Orthopaedic and related research, April 2005. -№433. P. 909-973.
92. Petersson C.J., Redlund-Johnell. The subacromial space in normal shoulder radiographs. //Acta Orthopaedica Scandinavia, 1984. № 55. - P. 5758.
93. Primack S.S. MRI of the shoulder. //Radiologic Clinics of North America, July 1999. V.37, №4. - P. 250.
94. Recht M.P., Resnick D. Magnetic resonance imaging studies of the shoulder. Diagnostic of lesions of the rotator cuff. //Journal of Bone and Joint Surgery, American V., January, 1995. V. 75-A, № 2 - P.1244-1253.
95. Reinus W.R., Shedy K.I., Mirowitz S.A. MR diagnosis of rotator cuff tears of the shoulder: Value of using T2-weighted fat-saturated images. //American Journal of Radiology, 1995. №164. - P. 1451-1455.
96. Roberts C.S., Galloway K.P., Honaker J.T. Sonography for the office screening of suspected rotator cuff tears: early experience of the orthopedic surgeon. //American Journal of Orthopedics, July 1998. V. 27, № 7. - P. 503506.
97. Roberts C.S., Walker J.A. 2nd, Seligson D. Diagnostic capabilities of shoulder ultrasonography in the detection of complete and partial rotator cuff tears. //American Journal of Orthopedics, 2001. V. 30. - P. 159-162.
98. Rockwood Ch. A., Matsen F.A. 3d. //The Shoulder, 2nd edition, W.B. Saunders Company, USA, 1998. V. 1, 2. - P. 23 - 1098.
99. Rohen J.W., Yorochi Ch., Romrell J. //Color Atlas of Anatomy: a photographic study of the human body, 3d edition, Igaki-Shoin, 1993. P. 256.
100. Saha A.K. //Theory of shoulder mechanism: descriptive and applied. Springfield Ferlag, Munchen, 1961. P. 71.
101. Sardanelli F., Quarenghi M. How many medical requests for US, body CT and musculoskeletal MRI exams in outpatients are inadequate? //Radiology Medicine (Torino), March 2005. V.3, №109. - P. 229-233.
102. Seltzer S.E., Finberg H.S., Weissman B.M. Arthrosonography grayscale ultrasound evaluation of the shoulder. //Radiology, 1979. № 132. - P.467.468.
103. Snyder S J., Karzel R.P. Shoulder Arthroscopy and Related Surgery. //Orthopedics Clinics of North America, January 1993. V. 24, №1. - P. 5 - 13.
104. Sonnabend D.H., Hughes J.S., Giuffre B.M. The clinical role of shoulder ultrasound. //New Zealand Journal of Surgery, September 1997. V.9, №67.-P.630-633.
105. Speed C.A. Corticosteroid injections in tendon lesions. //Britain Medical Journal, August 2001. V. 323, N 18. - P.382-386.
106. Stevenson J.H., Troham Th. Evaluation of shoulder pain. //The Journal of Family Medicine, July 2002. V. 51, №7b. - P. 605-611.
107. Stiles R. G., Otte M. T. //Imaging of the Shoulder. Radiology, September 1993. V. 188, №3. - P. 603-613.
108. Strafford B.B., Pizzo W. D. A historical review of shoulder arthroscopy. //Orthopedics Clinics of North America, January 1993. V. 24, №1. - P. 1-5.
109. Sutton D. //Textbook of Radiology and Imaging, 7th edition, Churchill Livingstone, 2003. V. 2. - P.457.
110. Teefy Sh.A., Middleton W.D., Yamaguchi K. Shoulder sonography: State of the Art. //Radiologic Clinics of North America, July 1999. V.37, №4. - P. 767-785.
111. Tehranzaden J. Interventional Procedures in Musculoskeletal Radiology 1. Interventional Techniques. //The Radiologic Clinics of North America, May 1998. V. 36, №3. - P.135.
112. Vahlensieck M., Resendes M., Genant H. //MRI of the shoulder.
113. Bildgebund, September 1992. V. 59, №3. - P. 123-132.
114. Van Der Hejden G. J. Shoulder Disorders: State of the Art Review. //Baillie're's Clinical Rheumatology (international practice and research), June1999. V. 13, №2. - P. 287-309.
115. Van Holsbeck M.T. Musculoskeletal Ultrasound. //The Radiologic Clinics of North America, July 1999. V. 37, №4. - P. 225.
116. Warner J.P. Management of the Unstable Shoulder Arthroscopic Approaches of the Next Millennium. //Clinics in Sports medicine, January2000. -V. 19, №1-P. 249.
117. Weinstein Stuart L., Buckwalter Joseph A. //Turek's Orthopaedics: principles and their application, 5th edition. J.B.Lippincott Company, USA, Philadelphia, 1994. P. - 1100.
118. Weissman B.N. Imaging of Rheumatic Disease. Rheumatic Disease. //Clinics of North America, August 1991. V. 17, №3. - P. 215.
119. Willick S.E., Saunders R.K. Radiologic evaluation of the1 shoulder girdle. Physical Medical Rehabilitation. //Clinics of North America, May 2004. V.15, №2. - P. 373-406.
120. Wilson A.J., Totty W.G., Murphy W. A. Shoulder Joint: aithrographic CT and long-term follow-up with surgical correlation. //Radiology, 1989. № 173. - P. 329-333.
121. Wilson J.J., Best T.M. Common overuse tendon problems: A review and recommendations for treatment. //Journal of American Family Physicians, September 2005. V. 72, N 5. - P. 811-818.
122. Williams Peter L. //Grays' anatomy, 38th edition. Churchill Livingstone, 1995.
123. Wnorowski D.C., Levinsohn E.M., and Chamberlain B.C. Magnetic resonance imaging assessment of the rotator cuff: Is it really accurate? //Arthroscopy, 1997. №13. - P. 710-719.
124. Wright Т., Chun Yoon, Schmit B.P. Shoulder MRI Refinements: Differentiation of Rotator Cuff Tear from Artifacts and Tendinosis, and Reassessment of Normal Findings. //Seminars in Ultrasound, CT and MRI, August 2001. V. 22, № 4. - P. 383-395.