Автореферат и диссертация по медицине (14.00.26) на тему:Влияние туберкулеза на показатели здоровья спецконтингента уголовно-исполнительной системы Ивановской обл.

ДИССЕРТАЦИЯ
Влияние туберкулеза на показатели здоровья спецконтингента уголовно-исполнительной системы Ивановской обл. - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Влияние туберкулеза на показатели здоровья спецконтингента уголовно-исполнительной системы Ивановской обл. - тема автореферата по медицине
Павлов, Юрий Алексеевич Москва 2005 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.26
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Влияние туберкулеза на показатели здоровья спецконтингента уголовно-исполнительной системы Ивановской обл.

На правах рукописи

ПАВЛОВ ЮРИЙ АЛЕКСЕЕВИЧ

ВЛИЯНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА НА ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ СПЕЦКОНТИНГЕНТА УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

14.00.26 - фтизиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва, 2005 г.

Работа выполнена в Государственном учреждении Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза Российской Академии медицинских наук (директор - член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Ерохин В.В.)

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук Пунга Виктор Васильевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, руководитель общеклинического отдела ГУ ЦНИИТ РАМН Корнилова Зулъфира Хусаиновна

Доктор медицинских наук, заведующая отделом мониторинга, анализа и контроля за туберкулезом Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Сон Ирина Михайловна

Ведущее учреждение:

Ярославская государственная медицинская академия

Защита состоится 22 февраля 2005 г. в 13 часов на заседании специализированного совета Д 001.052 01 при ГУ Центральном научно-исследовагельском институте туберкулеза Российской Академии медицинских наук (107564, Москва, Яузская аллея,2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ ЦНИИТ

РАМН.

Автореферат разослан 14 января 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,

профессор Фирсова Вера Аркадьевна

Актуальность исследования. В Российской Федерации заболеваемость туберкулезом расценивается как одна из основных медико-социальных проблем, стоящих перед обществом и системой здравоохранения. Перестройка, завершившаяся распадом СССР и экономическим кризисом в стране 1990 - 1992 годов, предшествовала четвертому периоду подъема распространения туберкулеза в России (Капков Л.П., 2002). После кратковременной стагнации в период 1990-1991 годов, начиная с 1992 года, наблюдается неуклонный рост заболеваемости туберкулезом, Не является исключением в этом плане и Ивановская область, В целом туберкулез занимает первое место по инвалидности и смертности среди инфекционных болезней (Марьяндышев А.О. с соавт., 1997).

Ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу, наблюдающееся в последние годы после периода ее стабилизации, ряд авторов связывают со снижением эффективности известных и ранее успешно применяемых на практике мер профилактики и раннего выявления больных (Приймак A.A., 1986,1996; Аксенова В.А., Пучков К.Г., 1993).

Во многих странах туберкулез стал типичной болезнью в тюрьмах, которые стали резервуаром инфекции, в том числе и лекарственно- -устойчивых форм туберкулеза (Кононец A.C., 1999; Хоменко А.Г., 1998; Coninx R. и соавт.,2000 и др.). При этом туберкулез стал актуальной проблемой не только для пенитенциарной системы, но и для всего общества в целом, поскольку люди попадают в места лишения свободы, выходят на свободу и затем вновь могут попасть в исправительные учреждения. За один день в мире в места лишения свободы попадают около 10 миллионов человек (Stern V, 2001; Coninx R., 2000). Ого изоляторы временного содержания, полицейские участки, следственные изоляторы, исправительные колонии. В тюрьмах, где бы они ни были, в развитых странах или развивающихся, обычно находятся самые бедные члены общества с низким образовательным уровнем, часто страдающие алкоголизмом, наркоманией, страдающие от недоедания и сочетанных заболеваний. Сексуальные отношения, обычно практикуемые а пенитенциарных учреждениях, и парентеральное употребление наркотиков повышают риск ВИЧ инфицирования. Эти группы наиболее подвержены заражению туберкулезом и развитию его распространенных форм с массивным бактериовыделением.

Основным методом выявления больных туберкулезом в пенитенциарных учреждениях являются периодические флюорографические исследования грудной клетки, проводимые всем при поступлении в следственные изоляторы, и далее один раз в 6 месяцев заключенным под стражу и осужденным. Методом флюорографического исследования грудной клетки выявляются 85-90 % новых больных туберкулезом органов дыхания. При флюорографическом осмотре в 88-90 % случаев выявляются ограниченные очаговые и инфильтративные без распада формы туберкулеза легких (Русских O.E., 2001) и часто без бактериовыделения, что позволяет своевременно изолировать Агугеньгт иттн прпггфнт"пьнмч лиц на заболевание

туберкулезом и, тем самым, п] >e&öii

200/РК

1анение инфекции.

В 10-15 % случаев туберкулез выявляется в межфлюорографическом периоде среди пациентов, обратившихся в медицинские части за помощью с симптомами, подозрительными на туберкулез легких. Как показал клинический анализ, у таких пациентов туберкулез развивается в интактном легком спустя 2-3 месяца после предыдущего флюорографического осмотра, У них диагностируются более распространенные инфильтративные и диссеминированные формы туберкулеза легких с распадом и часто с массивным бакгериовыделением (Бубочкин Б.П., 1995; Хоменко А.Г., 1998). Пациенты, выявленные в пенитенциарных учреждениях при обращении, являются главными источниками распространения туберкулезной инфекции в колониях (Нечаева О.Б., 1999; Кривонос П.С. с соавт., 1999). Основным методом выявления и верификации диагноза у пациентов, выявленных по обращаемости, является микроскопия мазка мокроты по Цилю-Нельсену, который проводится в большинстве клинико-диагностических лабораторий медицинских частей следственных изоляторов и исправительных учреждений.

В связи с вышеизложенным, целью настоящего исследования явилось изучить влияние туберкулеза на показатели здоровья спецконтингента и разработать меры по их снижению.

Для реализации поставленной цепи были определены следующие основные задачи исследования:

1. изучить показатели заболеваемости спецконтингента учреждений УИС за 1998-2002 годы и место туберкулеза в структуре общей заболеваемости;

2 определить место заболеваемости туберкулезом спецконтишента в структуре инфекционной заболеваемости;

3. изучить пути формирования контингента впервые выявленных больных туберкулезом в исправительных учреждениях и следственных изоляторах;

4. выявить основные факторы риска заболевания туберкулезом;

5. оценить влияние ВИЧ-инфекции как фактора риска увеличения туберкулеза среди спецконтингента.

Научная новизна работы определяется тем, что:

впервые в динамике проведен комплексный лонгитудинальный анализ показателей общей заболеваемости контингентов уголовно-исполнительной системы;

впервые изучено место заболеваемости туберкулезом в структуре инфекционной заболеваемости спецконгингента;

изучены пути формирования контингента впервые выявленных больных туберкулезом в пенитенциарных учреждениях;

впервые оценено влияние ВИЧ-инфекции как фактора риска увеличения туберкулеза среди спецконтингента УИС;

Практическая значимость работы заключается в том, что:

на основе проведенного лонгигудинального анализа показателей заболеваемости подготовлен прогноз общей заболеваемости и общей смертности в пенитенциарных учреждениях и определено место туберкулеза;

- разработаны предложения по совершенствованию комплекса диагностических мероприятий среди больных туберкулезом, а также оказания медицинской помощи в учреждениях пенитенциарной системы в целях профилактики, раннего выявления, диагностики и лечения больных туберкулезом;

- выявлены основные факторы риска заболеваемости туберкулезом.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Заболеваемость туберкулезом оказывает существенное влияние на показатели здоровья спецконтингента. Среди контингентов уголовно-исполнительной системы туберкулез занимает второе место по показателю смертности, а по показателю заболеваемости среди инфекционных болезней третье место, что указывает на необходимость совершенствования профилактических противотуберкулезных мероприятий и применения комплекса современных диагностических методов.

2. Основными факторами риска заболеваемости по туберкулезу являются асоциальный образ жизни контингента, курение и алкоголизм как вредные привычки, повторная судимость.

3. Контингент впервые выявленных больных туберкулезом формируются в исправительных учреждениях при очередных профилактических медицинских осмотрах в 97,4 % и при обращениях в 2,6 %; в следственных изоляторах в 73,9 % за счет поступивших и выявленных в первые три дня, в 17,6 % этапированных из других регионов Российской Федерации и в 8,5 % за счет камерной заболеваемости.

4. Показатель заболеваемости туберкулезом легких в УИН Минюста России по Ивановской области превышает показатель заболеваемости постоянного населения области в 30 - 40 раз.

Апробация работы. Материалы и результаты исследования доложены на научно-практических конференциях медицинских работников уголовно-исполнительной системы Минюста России (Н.Новгород, 2001; Москва, 2002), научно-практической конференции «Новые организационные формы оказания противотуберкулезной помощи населению в современных условиях. Итоги и обмен опытом работы в пилотных территориях» (Москва, 2002). Диссертационная работа апробирована на совместном заседании отделов фтизиатрии, микробиологии и медицинской статистики ЦНИИТ РАМН и научно-медицинском совете медицинского управления ГУИН Минюста России.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 6 работ.

Объем н структура диссертации. Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка

литературы, включающего 236 источников отечественных и иностранных авторов, иллюстрирована 39 таблицами и 24 рисунками.

Методика исследования и характеристика материала

Медико-статистические показатели, характеризующие состояние здоровья населения, включают: демографические показатели (показатели статики и динамики); показатели заболеваемости (по обращаемости, по медицинским осмотрам, по причинам смертности); показатели инвалидности (взрослого населения, детского населения); показатели физического развития (антропометрические, соматоскопические, функциональные).

Настоящее исследование проводилось с 1998 г. по 2002 г. в учреждениях уголовно-исполнительной системы Ивановской области и было построено на основе принципов комплексного социально-гигиенического исследования. Методика проведения включала использование статистических методов, а также моделирования и прогнозирования. Для анализа эпидемиологической ситуации были использованы материалы официальной статистики и годовых отчетов ГУИН Минюста России, УИН Минюста России по Ивановской области и управления здравоохранения администрации Ивановской области. Среди показателей заболеваемости проанализированы: заболеваемость по данным обращаемости, заболеваемость по данным профилактических медицинских осмотров и заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Была представлена характеристика осужденных и подследственных, больных туберкулезом, в зависимости от пола, возраста, места работы, предыдущего места жительства, наличия вредных привычек, кратности осуждения, места и способа диагностики заболевания в расчете на 100 заболевших. С этой целью была разработана "Экспертная карта социальной характеристики больного туберкулезом". Заполнение карты предусматривало сплошное обследование больных туберкулезом среди осужденных и подследственных, впервые заболевших туберкулезом за 1998 г. по 2002 г. с выкипировкой данных из медицинской документации. За 1998-2002 г.г. всего было обследовано 1453 человека. Далее были изучены показатели заболеваемости туберкулезом и проанализированы показатели смертности от туберкулеза спецконтингента, а также проведен анализ сочетанности заболеваемости туберкулезом и ВИЧ-инфекцией.

Результаты исследования и их обсуждение

Как показали наши исследования, на протяжении 1998-2002 г.г. показатель заболеваемости по данным обращаемости среди спецконтингента варьировал в целом в пределах от 2106,8 %, до 2521,9 /ю и в среднем составил 2357,7 ± 21,2 случаев обращения. Начиная с 1998 года, наблюдался неуклонный рост показателя заболеваемости по данным обращаемости. За 1998-1999 г.г. показатель заболеваемости увеличился с 2419,5 до 2487,9 или на 68,4 %). В последующем периоде темп прироста

несколько замедлился и в 2000 году абсолютный прирост показателя составил 34,0 V В целом с 1998 по 2000 год число случаев обращения по поводу заболевания увеличилось на 4,2 %. В 2001-2002 г.г. отмечается значительное снижение показателя заболеваемости по обращаемости. В 2001 году он составил 2252,6 °/оо, что на 269,3 °/оо ниже уровня предыдущего года (темп убыли 10,7 %), в 2002 году данный показатель составил 2106,8 %), что на 145,8 °/оо ниже уровня предыдущего года (темп убыли 6,5 %). Таким образом, в целом за исследуемый период прослеживается тенденция к снижению показателя заболеваемости по данным обращаемости среди спецконтингента (абсолютная убыль - 312,7 °/оо, темп убыли 12,1 %), что связано с улучшением материально-технической базы пенитенциарных учреждений, укреплением медицинских учреждений диагностической аппаратурой и лекарственными препаратами, активной профилактической работой в учреждениях, улучшением условий размещения и питания контингента.

Как показали наши исследования, доля туберкулеза в показателе заболеваемости по обращаемости незначительная и за исследуемый период колебалась от 19,38 °/оо до 87,47 °/<х, в среднем составив 48,8 °/оо (абсолютная убыль - 46,27 °/оо, темп убыли 70,5 %) За 1998-2002 г.г. всего выявлено 14 случаев туберкулеза по обращаемости (в 1998 году 3 случая, в 1999 году 2 случая, в 2000 году 5 случаев, в 2001 году 2 случая, в 2002 году 2 случая) или 2,03 % заболеваемости туберкулезом по обращаемости к заболеваемости по обращаемости в целом.

В течение 1998-2002 г.г. показатель заболеваемости спецконтингента УИС' области по данный медицинских осмотров в среднем составил 224,98 ± 9,3 случаев в расчете на 1000 спецконтингента и варьировал в пределах от 88,5 °/ш до 307,6 %). На протяжении первых лет анализируемого периода наблюдался неуклонный рост показателя. За 1999 год заболеваемость увеличилась на 13,0 °/оо (темп прироста 5,2 %). В 2000 году темп прироста еще более увеличился (абсолютный прирост + 43,8 "/оо) и составил 16,6 %. Таким образом, в целом с 1998 по 2000 год заболеваемость спецконтингента по данным медицинских осмотров увеличилась на 56,8 °/ои, а темп прироста составил 22,6 %. В 2001 и особенно в 2002 году отмечается значительное снижение показателя заболеваемости по данным медицинских осмотров. В 2001 году он составил 214,2 °/оо, что на 30,4 % ниже уровня 2000 года (абсолютная убыль за год составила - 93,4 °/оо), в 2002 году данный показатель составил 88,5 °/оо, что на 58,7 % ниже уровня 2001 года (абсолютная убыль составила - 125,7 °1(ю ) и на 71,2 % ниже уровня 2000 года (абсолютная убыль за два года - 219,1 °/оо,. Таким образом, в цепом за исследуемый иериод наблюдается снижение заболеваемости спецконтингента по данным медицинских осмотров (абсолютная убыль за пять лет -162,3 °/оо, темп убыли 64,7 %).

Заболеваемость туберкулезом по данным медицинских осмотров колебалась от 871,92 °/оо до 3034,46 °/т, в среднем 1737,97 °/оо, с общей тенденцией к уменьшению, абсолютная убыль за пять лет в сравнении с

1998 годом составила - 1112,48 °/оо, темп убыли 56,1 %; а заболеваемость туберкулезом по данным медицинских осмотров к заболеваемости по данным медицинских осмотров в среднем составила 79,0 % с колебаниями от 51,7 % в 1999 году до 98,6 % в 2000 году.

По нозологическим формам забо ¡еваний в структуре заболеваемости на первом месте стоят болезни органов дыхания со средним значением в исследуемом периоде 59178,1 °/оо с колебаниями от 50978,5 °/оо до 70890,5 /оо с тенденцией к уменьшению; абсолютная убыль составила - 7467,9 °/оо , темп убыли составил 12,8 %. В классе инфекционных болезней, находящихся в структуре заболеваемости на втором месте, прослеживается тенденция, наоборот, к увеличению в анализируемом периоде со средним значением 34168,5 %> и колебаниями от 29745,8 °/оо в 1998 году до 40011,6 %0 В 2002 году; абсолютный прирост составил + 10265,8 %>, темп прироста 34,5 %. На третьем месте в структуре заболеваемости находятся болезни кожи и подкожной клетчатки с колебаниями от 25012,6 °/оо до 28053 %) , в среднем 27002,4 °/оо; с тенденцией в исследуемом периоде к увеличению; абсолютный прирост составил + 1823,3 °/оо, темп прироста 7,3 %.

Показатели заболеваемости осужденных в классе инфекционных болезней показаны в таблице 1.

Таблица 1.

Показатели заболеваемости осужденных в классе инфекционных болезней (на 100 000)

1998 1999 2000 2001 2002 В среднем

Абс °/оо Абс '00 Абс °/оо Абс 3225 '00 Абс °/оо Абс '00

Всего 2489 25012.6 1901 34327.7 3445 14470.7 32067.2 4130 40011.6 17190 14168.5

Грипп и ОРЗ 1395 14018.7 2657 23380,9 2271 22723.6 2518 25037.3 3019 29248.2 11860 22945.4

Дермато-■еиеря-чесхве заболевания 890 8943.85 1088 9547.64 862 8625.23 559 5558.29 1019 9872.1 4418 9436,3

Т><5ер«у- лез 204 2050,05 156 1399,16 312 3121.87 148 1471.61 92 891.3 912 1786.8

В классе инфекционных заболеваний первое место занимает грипп и другие острые респираторные заболевания со средним показателем 22945,4 °/оо и колебаниями от 14018,7 °/оо до 29248,2 °/оо с тенденцией к увеличению в исследуемом периоде; абсолютный прирост составил + 15229,5 "А»; темп прироста 108,6 %. На втором месте находятся дерматовенерические заболевания со средним показателем 9436,3 %о с тенденций также к

увеличению в исследуемом периоде и колебаниями от 5558,29 °/ооДО 9872,1 /оо; абсолютный прирост составил + 4313,81 °!ао\ темп прироста 77,6 %. На третьем месте стоит туберкулез со средним показателем 1786,8 °/оо с колебаниями от 891,3 /оо до 3121,87 °/оо и тенденцией к уменьшению за анализируемый период ; абсолютная убыль составила - 2230,57 %); темп убыли 71,4 %. В структуре инфекционной заболеваемости туберкулез составил 8,2 % в 1998 году, 4 % в 1999 году, 9,1 % в 2000 году, 4,6 % в 2001 году, 2,2 % в 2002 году, в среднем за 1998-2002 годы 5,3 %.

Средняя длительность одного случая нетрудоспособности спецконтингента исправительных учреждений УИС области находилась в пределах от 5,7 до 7,1 дней, одного случая по туберкулезу от 106,3 до 135,3 дней. Средний показатель одного случая нетрудоспособности по УИС области составил 6,5 дня, а по туберкулезу 125,5 дней, что в 20,4 раза выше длительности одного случая нетрудоспособности при других заболеваниях. Таким образом, как показали наши исследования, заболеваемость туберкулезом является основным формирующим показателем заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

В целом на протяжении пяти лет можно говорить об увеличении средней продолжительности одного случая нетрудоспособности. После некоторого снижения показателя в 1999 году, начиная с 2000 года, наблюдался его неуклонный рост. В 2000 году продолжительность нетрудоспособности увеличилась на 17,9 %, в 2001 году - еще на 7,6 %, но в 2002 году произошло снижение показателя на 2,8 % В целом за 1999-2002 г. г. показатель увеличился на 23,2 %, что составило 1,4 дня. Таким образом, в исследуемом периоде абсолютный прирост показателя составил + 0,6 дня, темп прироста 9,5 % (Рисунок I.).

Рис I Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности спецконтингента по общей заболеваемости за 1998-2002 г.г.

Ц353 --,133,9

N \

^■"■"(19,4 \ ч

106,3

1998 1999 2000 2001 2002

Рис 2 Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности спецконтингента по заболеваемости туберкулезом за 1998 - 2002 г г

На протяжении исследуемого периода нами установлено снижение средней продолжительности одного случая нетрудоспособности по заболеванию туберкулезом (Рисунок 2.)- После значительного снижения показателя в 1999 году, в последующие два года наблюдался его незначительный подъем, в целом не превысив уровень 1998 года. В 1999 году продолжительность нетрудоспособности по туберкулезу уменьшилась на 11,8 % (абсолютная убыль составила - 15,9 дней); в 2000 году продолжительность нетрудоспособности увеличилась на 9,8 % (абсолютный прирост составил + 13,0 дней); в 2001 году увеличилась на 1,01 % (абсолютный прирост составил + 1,5 дней), в 2002 году показатель уменьшился на 20,6 % (абсолютная убыль составила - 27,6 дня). В целом за 1998-2002 г г. показатель уменьшился на 21,4 % , а абсолютная убыль составила - 29,0 дней.

На протяжении 1998-2000 г.г анализируемого периода наблюдался рост показателя смертности спецконтингента учреждений УИС области. Максимальный уровень смертности осужденных был отмечен в 2000 году -6,49 "/(ю, при этом средний уровень показателя в исследуемом периоде составил 4,90 °/оо. В 2002 году было зарегистрировано снижение показателя до 3,57 %>, что ниже уровня 1998 года. В целом на протяжении 1998-2002 гг. сохраняется общая тенденция снижения смертности среди спецконтингента, аналогичная тенденция наблюдается по показателю смертности среди спецконтингента от туберкулеза. Абсолютная убыль показателя по отношению к уровню 1998 года составила - 0,48 %) (по туберкулезу - 0,53 %)), темп убыли 8,8 % (по туберкулезу 57,6 %). (Рисунок 3.).

Рис. 3. Показатели смертности и смертности от туберкулеза спецконтингента за 1998-2002 г г.

В исследуемом периоде наблюдается и общая тенденция снижения смертности среди осужденных, а также смертности среди осужденных от туберкулеза. В среднем показатель составил 4,38 °/оо (по туберкулезу 0,97°/оо), максимальный уровень смертности осужденных-был отмечен в 1999 году -5,28 %), когда он в 1,4 раза превысил показатель 1998 года. Начиная с 1999 года, наблюдается снижение показателя, который в 2002 году составил 3,36 %>. По отношению к уровню 1998 года показатель уменьшился на 11,6 %, абсолютная убыль показателя составила - 0,44 "Лю Максимальный уровень смертности осужденных от туберкулеза также отмечен в 1999 году - 1,32 °/оо, когда он в 1,7 раз превысил показатель 1998 года. В 2000-2002 г г. он ежегодно уменьшался и в 2002 году составил 0,39 %) (темп убыли в сравнении с 1998 годом 51,2 %; абсолютная убыль составила - 0,41 %,)• Таким образом, на протяжении исследуемого периода сохраняется общая тенденция снижения смертности среди осужденных, как и смертности от туберкулеза среди осужденных (Рисунок 4.).

Рис. 4 Показатели смертности и смертности от туберкулеза осужденных за 1998-2002 г. г

Показатели смертности подследственных были ниже аналогичных среди осужденных и также имели тенденцию к снижению. В среднем за 1998-2002 г г. показатель составил 0,52 °/оо и варьировал от 0,21 /т до 1,24 °/оо (средний показатель смертности от туберкулеза составил 0,07 %) с колебаниями от 0,05 °/оо до 0,18 °/оо). Максимальный уровень смертности подследственных отмечен в 2000 году - 1,24 °/оо, когда он в 5 раз превысил показатель 1998 года. В 2001-2002 гг. произошло значительное снижение смертности среди подследственных, в 2002 году показатель ниже 1998 года и составил 0,21 °/оо (темп убыли по сравнению с 2000 годом составил 83,1 %, по сравнению с 1998 годом составил 16 %, абсолютная убыль в сравнении с 1998 годом составила - 0,04 %)). Максимальный уровень смертности от туберкулеза подследственных также отмечен в 2000 году - 0,18 %), когда он в 1,5 раза превысил показатель 1998 года. В 2001-2002 г.г. смертность от туберкулеза подследственных не зарегистрирована. Таким образом, в целом на протяжении исследуемого периода прослеживалась общая тенденция снижения смертности среди подследственных, как и смертности от туберкулеза среди подследственных (Рисунок 5.).

1998 1999 2000 2001 2002

Рис 5 Показатели смертности и смертности от туберкулеза подследственных та 1998-2002 г г

Как показали наши исследования, показатель смертности спецконтингента учреждений У ИС области в 1998-2002 г г. в среднем составил 4,90 %> с колебаниями показателя от 3,57 %) до 6,49 "/(».Среди причин смерти на первом месте стоят болезни органов кровообращения, на втором месте туберкулез, на третьем месте онкологические заболевания.

Показатели удельного веса смертности от туберкулеза в структуре смертности представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Показатели смертности от туберкулеза в структуре _ смертности за 1998-2002 г.г ____

Учреждение 1998 1999 2000 2001 2002 Всего

Абс. '00 Абс. 7оо Абс. Абс. %> Абс /00 Абс "/оо В среднем

Смертность в УИС области 66 4,05 111 5,86 110 6,49 73 4,54 51 3,57 411 4,98 4,90

Смертность от болезней системы кровообращения 23 1,41 37 1,95 35 2,07 27 1,68 21 1,47 143 1,73 1,71

Смертность от туберкулеза 15 0,92 26 1,37 25 1,48 17 1,06 4 0,39 87 1,05 1,04

Смертность от онкологических заболеваний Ж 0,49 16 0,84 И 0,65 9 0,56 4 0,39 48 0,58 0,59

Как показали наши исследования, смертность от болезней системы кровообращения имела тенденцию к увеличению и в среднем в исследуемом периоде составила 35,6 % с колебаниями 31,8 % в 2000 году, 33,3 % в 1999 году, 34,8 % в 1998 году, 36,9 % в 2001 году и 41,2 % в 2002 году; в среднем за 1998-2002 г г абсолютный прирост составил + 0,06 темп прироста составил 4,3 % Смертность от туберкулеза, наоборот, имела тенденцию к уменьшению и составила в среднем в исследуемом периоде 19,7 % с колебаниями 7,8 % в 2002 году, 22,7 % в 1998 и 2000 г г., 23,2 % в 2001 году и 23,4 % в 1999 году; в среднем за 1998-2002 г.г. абсолютная убыль составила - 0,53 °/оо; темп убыли составил 57,6 %. Смертность от онкологических заболеваний также имела тенденцию к уменьшению и составила в среднем в исследуемом периоде 11,32 % с колебаниями 7,8 % в 2002 году, 10,0 % в 2000 году, 12,1 % в 1998 году, 12,3 % в 2001 году и 14,4 % в 1999 году; в среднем за 1998-2002 г.г. абсолютная убыль составила - 0,10 °/оо; темп убыли составил 35,5 %. Таким образом, нами установлено, что смертность от туберкулеза в структуре смертности в пенитенциарных учреждениях области имеет тенденцию к снижению и занимает второе место после смертности от болезней системы кровообращения.

Среди больных туберкулезом в пенитенциарной системе в зависимости от места работы преобладали безработные, составившие в среднем 60,1 % с незначительными ежегодными колебаниями от 59,6 % до 60,6 %; в 1,6 раза меньше больных из числа рабочих - в среднем 37,7 % с колебаниями от 37,1 % до 38,6 % и очень незначительной группой представлены служащие - в среднем 2,2 % с колебаниями от 1,8 % до 2,6 % (Таблица 3.).

Таблица 3.

Характеристика больных туберкулезом в зависимости от места работы ____(на 100 заболевших)_

Период Место работы

безработный рабочий служащий

1998 60,1 37,4 2,5

1999 59,6 38,6 1,8

2000 59,7 37,7 2,6

2001 60,4 37,1 2,4

2002 60,6 37,5 1,9

Итого 60,1 37,7 2,2

У всех больных туберкулезом отмечены вредные привычки, зачастую не по одной, а именно курение, алкоголизм, наркомания. Наши исследования показали, что почти каждый больной курит - в среднем 96,0 % с колебаниями от 92,6 % до 98,1 %; каждый четвертый страдает алкоголизмом - в среднем 24,7 % с колебаниями от 24,3 до 25,2 %; небольшой процент больных страдает наркоманией - в среднем 2,5 % с колебаниями от 1,0 % до 3,4 %, причем отмечается стойкая тенденция ежегодного увеличения этой группы больных в исследуемом периоде (Таблица 4 )

Таблица 4.

Характеристике больных туберкулезом среди снецконтингента учреждений УИС в зависимости от наличия вредных привычек (на 100

заболевших)

Период Вредные привычки

курение алкоголизм наркомания

1998 98,1 25,2 1,0

1999 92,6 24,3 1,8

2000 94,8 24,9 3,0

2001 97,1 24,5 3,3

2002 97,4 24,4 3,4

Итого 96,0 24,7 245

При анализе заболеваемости туберкулезом в зависимости от кратности осуждения в нашем исследовании получены следующие данные. Установлено, что у впервые осужденных туберкулез развивается только в четверти случаев - в среднем 24,8 % с колебаниями от 22,8 % в 2000 году до 27,8 % в 1998 году с тенденцией к ежегодному уменьшению, а среда повторно осужденных туберкулез диагностируется в трех четвертях случаев - в среднем 75,2 % с колебаниями от 72,2 % в 1998 году до 77,2 % в 2000 году с тенденцией к ежегодному увеличению в исследуемом периоде (Таблица 5.).

Таблица 5.

Характеристика больных туберкулезом среди спецконтингента учреждений УИС в зависимости от кратности осуждения (на 100 __заболевших)_______

Период Кратность осуждения

впервые повторно

1998 27,8 72,2

1999 26,8 73,2

2000 22,8 77,2

2001 23,3 76,7

2002 23,1 76,9

Итого 24,8 75,2

Из всех случаев установленного туберкулеза в следственных изоляторах в 73,8 % случаев диагноз выставляется при поступлении в СИЗО; в 17,7 % случаев этапированным из других закрепленных областей Российской Федерации и в 8,5 % случаев заболевшим в СИЗО - за счет камерной заболеваемости с пребыванием подследственных в СИЗО четыре и более месяцев (Таблица 6.).

Таблица 6.

Характеристика больных туберкулезом подследственных в зависимости от места диагностики заболевания_

Период Туберкулез диагностирован

При поступлении в СИЗО этапированны из других областей Заболевшие в СИЗО

Абс. % Абс. % Абс. %

1998 82 75,2 17 15,7 10 9,1

1999 90 79,6 14 12,4 9 8,0

2000 114 76,6 22 14,7 13 8,7

2001 66 70,4 23 21,4 8 8,2

2002 41 67,7 15 23,8 7 8,5

Итого 393 73,9 91 17,6 47 8,5

В литературе и средствах массовой информации часто указывается, что следственные изоляторы пенитенциарной системы являются источниками распространения туберкулеза среди подследственных. Поэтому представляет большой интерес, какова доля заболевших туберкулезом в следственных изоляторах на протяжении исследуемого периода, так называемая камерная заболеваемость туберкулезом. Наши исследования показали, что за 19982002 г.г. только в 8,5 % случаев диагностирован камерный туберкулез с колебаниями от 8,0 % до 9,1 % с тенденцией к его уменьшению, темп убыли показателя по отношению к 1998 году составил 7,6 %; в 91,5 % случаев туберкулез в следственных изоляторах диагностирован со свободы -колебания от 90,9 % до 92,0 % (Таблица 7.)

Таблица 7.

Доля камерного туберкулеза в СИЗО (на 100 заболевших)

Период Туберкулез диагностирован в СИЗО

В первые три дня при поступлении, абс. % Через 4 месяца после пребывания в СИЗО, абс. %

1998 99 90,9 К> 9,1

1999 104 92,0 9 8,0

2000 136 91,3 13 8,7

2001 89 91,8 8 8,2

2002 56 91,5 7 8.5

Итого 484 91,5 47 8,5

Детально проанализирована социально-гигиеническая характеристика 47 заболевших камерным туберкулезом, которая представляется следующим образом:

92,7 % больные трудоспособного возраста (15-24 года 40,7 %; 25-34 года 31,9 %; 35-44 года 19,1 %) и только 8,3 % имели возраст 45 лет и старше;

74,5 % больных являлись жителями Ивановской области, из них 44,7 % жители города Иванова; 10,6 % прибыли из других регионов Российской Федерации (не входили в численность постоянного населения области), 14,9 % лица без определенного места жительства;

в социальном статусе основную группу составили безработные - 70,3 %, работающие представлены 23,4 %, учащиеся и пенсионеры вошли в 6,3 %;

в зависимости от кратности осуждения при первой судимости туберкулез диагностирован в 25,6 %, а в 74,4 % заболели туберкулезом при втором и более лишении свободы, при этом у 27,6 % вторая судимость, у 23,4 % третья судимость, у 12,8 % четвертая судимость и у 10,6 % пятая и более судимости;

из вредных привычек 87,2 % больных отметили курение, злоупотребляли алкоголем 29,8 %, наркоманией страдали 6,4 %;

в 96,6 % туберкулез выявлен после проведенной флюорографии органов грудной клетки, а в 3,4 % в межфлюорографический период при обращении с легочными жалобами;

у всех больных диагностированы в основном офаниченные формы туберкулеза (очаговый и инфильтративный одного или двух сегментов легкого без распада) - 93,7 % и в 2,1 % каждый диссеминированный туберкулез, казеозная пневмония и экссудативный плеврит;

из общего числа заболевших 8,5 % пребывали в СИЗО четыре месяца включительно, а 91,5 % 5-6 месяцев включительно без подследственных с проведением флюорографии в рекомендуемые сроки, то есть через шесть месяцев в плановом порядке; одной из причин заболеваемости туберкулезом явилось пребывание в изоляторах временного содержания УВД Ивановской области (в среднем 21 день каждый подследственный) при проведении судебно-следственных действий - 48,9 %;

из сопутствующих заболеваний в 31,9 % наблюдались заболевания желудочно-кишечного тракта, в 23,4 % заболевания органов дыхания, психические заболевания у 14,9 %, в 10,6 % венерические заболевания.

В контрольной группе подследственных, превышающей заболевших камерным туберкулезом в 23,4 раза, безработные составили 42 %; имеющие повторную судимость 48 %; курящие 58 % и злоупотребляющие алкоголем 21 %; в этой группе заболевших туберкулезом не зарегистрировано, в связи с чем можно сделать вывод о том, что асоциальный образ жизни, повторная судимость, курение и алкоголизм как вредные привычки являются основными факторами риска заболеваемости туберкулезом.

Основным способом выявления туберкулеза органов дыхания в пенитенциарных учреждениях является флюорографическое обследование, проводимое два раза в год - в среднем в 97,4 % случаев в колебаниями в исследуемом периоде от 96,8 % в 1998 году до 97,8 % в 2002 году. По обращениям туберкулез выявлен только в 2,6 % случаев с колебаниями от 2,2 % в 2002 году до 3,2 % в 1998 году.

На протяжении 1998-2002 г.г. показатель заболеваемости туберкулезом среди осужденных варьировал в пределах от 891,3 °/оо до 3121,87 °/оо, в среднем 1786,8 ± 244,1 случаев заболеваний туберкулезом на 100 000 спецконтингента. Пик заболеваемости в исправительных учреждениях УИС области приходился на 2000 год, когда количество вновь выявленных случаев заболевания туберкулезом в 2,23 раза превысило показатель предыдущего года (темп прироста 123,1 %, а абсолютной прирост составил + 1722,71 °/оо, что связано с неудовлетворительной материально-технической базой пенитенциарных учреждений и их переполненностью на 8-10 % по сравнению с 1998 годом, несбалансированным однообразным питанием и авитаминозом, поступлением в пенитенциарные учреждения социально дезадаптированных лиц, наличием у всех больных туберкулезом вредных привычек и наличием психологического стресса при пребывании в УИС. Последующий спад нивелировал сложившуюся ситуацию, что позволило говорить в целом о снижении заболеваемости на протяжении 1998-2002 г.г. - абсолютная убыль в исследуемом периоде составила - 1158,75 , темп убыли 43,5 % (Рисунок 6 ).

Рис 6 Показатели заболеваемости туберкулезом среди осужденных по ГУИН Минюста России и УИС области за 1998-2002 г г

За 1998-2002 г.г. показатель заболеваемости туберкулезом среди осужденных по ГУИН Минюста России варьировал от 2028,0 "Д» до 3447,4 /оо, в среднем составил 2870,1 °/оо, при этом заболеваемость туберкулезом по ГУИН Минюста России была выше заболеваемости туберкулезом в УИС области в 1998 году в 1,42 раза; в 1999 году в 2,46 раза; в 2000 году в 1,02

раза; в 2001 году в 1,89 раза, в 2002 году в 2,26 раза и в среднем в исследуемом периоде выше в 1,81 раза.

Показатель заболеваемости туберкулезом в уголовно-исполнительной системе Ивановской области превышает показатель заболеваемости среди постоянного населения Ивановской области в 34,9 раз с колебаниями в исследуемом периоде от 18,4 раз в 2002 году до 54,7 раз 2000 году.

Показатель заболеваемости туберкулезом подследственных, выявленный при поступлении подследственных в следственные изоляторы, в течение 1998-2002 г.г. в целом находился в пределах от 1556,93 °/оо до 2519,07 %), в среднем ежегодно среди подследственных выявляется 1918,58 ± 139,4 случаев заболеваний туберкулезом в расчете на 100 000 спецконтингента. Значительный спад заболеваемости был зарегистрирован в

1999 году, когда показатель заболеваемости, по отношению к данным 1998 года, снизился в 1,6 раза (с 2519,07 %> до 1556,93 °/оо). Темп убыли показателя в этом году составил 38,2 %, а абсолютная убыль - 962,14 °/т. В

2000 году отмечалось увеличение заболеваемости до 2153,49 °/оо. Несмотря на то, что темп прироста был практически идентичен темпу убыли предыдущего периода - 38,3 %, абсолютный прирост заболеваемости был ниже + 596,56 °/оо- В 2001 году последовало очередное снижение заболеваемости на - 382,17 °/оо и показатель по следственным изоляторам составил 1771,32 %>, как и в 2002 году - снижение заболеваемости на -179,22 °/оо в сравнении с 2001 годом с показателем 1592,1 и/ж .

В связи с тем, что наиболее высокий уровень заболеваемости подследственных туберкулезом был от мечен вначале исследуемого периода, наблюдалась общая тенденция к ее снижению - за анализируемый период абсолютная убыль составила - 926,97 темп убыли 36,8 % (Рисунок 7.)

Рис. 7 Показатели заболеваемости туберкулезом среди подследственных

за 1998-2002 г.г

Смертность от туберкулеза является одним из наиболее важных эпидемиологических показателей В 1998 году показатель смертности в Российской Федерации составил 15,4 на 100 000 населения, а в 1999 году отмечается резкий этого рост показателя - на 30,5 %, и он составляет 20,1 на

100 ООО, в 2000 году не такой значительный рост - на 1,5 % и он составляет 20,4 на 100 000. В пенитенциарной системе данные показатели существенно выше (Таблица 8.).

Таблица 8.

Показатели смертности от туберкулеза в учреждениях пенитенциарной системы (на 100 000)

Пенитенциарное учреждение Год В среднем за год

1998 1999 2000 2001 2002

ГУИН Минюста России 170,00 238,00 181,00 135,70 112,00 167,3

Исправительные учреждения УИС Ивановской области 80,00 132,00 130,00 106,00 39,00 97,40

СИЗО УИС Ивановской области 12,00 5,00 18,00 0,00 0,00 7,00

В целом по УИН Минюста России по Ивановской области 92,00 137,00 148,00 106,00 39,00 104,40

Ивановская область (постоянное население) 14,60 13,30 11,60 12,30 12,00 12,8

По данным ГУИН Минюста России в 1998 году смертность от туберкулеза подследственных н заключенных в 11 раз (170,00 °/(ю), в 1999 году - в 11,8 раз (238,00 %,). а в 2000 году - в 8,9 раз (181,00 °/оо) выше аналогичных показателей среди населения Российской Федерации. По УИН Минюста России по Ивановской области данные за 1998-2000 г г. несколько и ниже, но далеко не оптимистические. Показатель смертности спецконтингента в 1998 году превысил уровень смертности населения России в 6 раз (92,00 %>), в 1999 году - в 6,8 раза (137,00 %,), а в 2000 году * -в 7,3 раза (148,00 %>).

В УИС Ивановской области смертность от туберкулеза превысила уровень смертности среди постоянного населения Ивановской области в 1998 году в 6,3 раза, в 1999 году в 10,3 раза, в 2000 году в 12,8 раз, в 2001 году в 8,6 раза, в 2002 году в 3,3 раза; в среднем в исследуемом периоде в 8,3 раза

Таким образом, динамика показателя смертности спецконтингента УИС от туберкулеза во всех учреждениях пенитенциарной системы соответствует общей динамике показателя по России в целом.

Проведенные нами исследования указывают на рост с 1999 по 2002 год в структуре ВИЧ-инфицированного спецконтингента доли лиц с сопутствующим заболеванием - туберкулез. Доля ВИЧ-инфицированных среди спецконтингента за 1999-2002 г.г. увеличилась с 0,39 % до 4,16 %, а доля больных туберкулезом среди них с 0,59 % до 19,3 %. Из поступивших в течение 1999 года 63 человек у 1 (1,6 %) в следственном изоляторе был выявлен туберкулез легких. В 2000 году из 164 содержащихся в учреждениях УИС ВИЧ-инфицированных туберкулез был диагностирован у 7 человек (4,3

1 %), из которых у 5 человек (71,4 %) диагноз туберкулеза был установлен впервые, 2 человека (28,6 %) поступили в следственный изолятор с установленным диагнозом. В течение года 6 человек (85,7 %) завершили

) лечение с положительным результатом, 1 человек (14,3 %) был освобожден из мест лишения свободы, не завершив лечения, по окончанию срока наказания. В последующем, 2001 году, число больных туберкулезом ВИЧ-инфицированных несколько снизилось. Из содержащихся 511 человек туберкулезом заболело 20 человек или 3,9 %. Впервые диагноз туберкулеза был установлен у 13 человек или 65 %, рецидив заболевания выявлен у четырех или 20 %, поступили в следственный изолятор с установленным диагнозом туберкулеза трое или 15 %. Среди больных туберкулезом ВИЧ-инфицированных в течение года завершили лечение с положительным результатом 14 человек или 70 %, пятеро продолжали курс лечения (25 %), у одного (5 %) зарегистрирован летальный исход в связи с прогрессированием туберкулеза. В 2002 году отмечается рост заболеваемости ВИЧ-инфицированного спецконтингента туберкулезом. Из 670 ВИЧ-инфицированных туберкулез сочетается у 30 (4,5 %), из которых у 1 (3,3 %) диагноз под вопросом Заболевание выявлено впервые у 19 человек (63,3 %), рецидив заболевания - у 10 (33,3 %) Курс лечения завершен с положительным результатом у 17 человек (56,7 %). Подлежат дальнейшему лечению - 13 человек (43,3 %).

Таким образом, за период исследования отмечен рост числа ВИЧ-инфицированных лиц в 10,6 раза и туберкулеза легких среди них в 4,3 раза, что в дальнейшем может оказать отрицательное влияние на эпидемическую ситуацию.

* В среднем за 1998-2002 г.г. нами получены удовлетворительные

показатели лечения больных туберкулезом: эффективный курс химиотерапии, подтвержденный клинико-рентгенологическими данными и закрытием каверн в среднем составил 80,3 % случаев, а эффективный курс химиотерапии, подтвержденный КРД и посевом мокроты с прекращением бакгериовыделення 89,7 % случаев, что значительно выше среднероссийских показателей (65 % и 75 % соответственно). В среднем в исследуемом периоде вылечено 84,8 % впервые выявленных больных; нарушения противотуберкулезного режима лечения зарегистрированы в 0,78 %; выбывших из учреждений УИС в среднем 7,74 %; при этом неблагоприятный исход составил в среднем 6,18 %.

Выводы

1. Заболеваемость туберкулезом оказывает существенное влияние на показатели здоровья спецконтингента УИС. Среди контингентов уголовно-исполнительной системы туберкулез занимает второе место по показателю смертности, где составляет 19,7 %, а по показателю заболеваемости среди инфекционных болезней третье место, где составляет 5,3 %.

2. Показатель заболеваемости туберкулезом легких в УИН Минюста России по Ивановской области превышает показатель заболеваемости постоянного населения области в среднем в 35 раз.

3. В структуре впервые выявленных больных туберкулезом в следственных изоляторах УИС области большинство составляют лица, у которых диагноз установлен при поступлении - 73,9 %; на втором месте этапированные из закрепленных регионов Российской Федерации - 17,6 %; на третьем месте заболевшие в следственных изоляторах, это камерная заболеваемость - 8,5 %.

4. В структуре впервые выявленных больных туберкулезом в исправительных учреждениях УИС области 97,4 % составляют осужденные, у которых туберкулез выявлен при профилактических медицинских осмотрах и 2,6 % осужденных, у которых туберкулез выявлен при обращениях.

5. Основными факторами риска заболеваемости туберкулезом являются асоциальный образ жизни контингента, курение и алкоголизм как вредные привычки, повторная судимость.

6. За период исследования отмечен рост числа ВИЧ-инфицированных осужденных в 10,6 раза и туберкулеза легких среди них в 4,3 раза, что в дальнейшем может оказать отрицательное влияние на эпидемическую ситуацию.

7. В структуре клинических форм туберкулеза легких преобладали ограниченные формы - очаговый туберкулез в 26,4 % и инфильтративный туберкулез 1-2 сегментов одного легкого без распада в 64,5 %.

8. Заболеваемость туберкулезом является основным формирующим показателем заболеваемости с временной утратой трудоспособности - в среднем один случай 125,5 дней.

9. Эффективный курс химиотерапии, подтвержденный клинико-рентгенологическими данными и посевом мокроты по показателю прекращение бактериовыделения в среднем составил 89,7 %, а по показателю закрытие каверн в среднем составил 80,3 %.

10. Последовательность и преемственность в проведении противотуберкулезных мероприятий между медицинским отделом УИН Минюста России по Ивановской области и противотуберкулезными учреждениями области позволила и увеличить охват диспансерным наблюдением больных с 50 процентов до 80 процентов.

Практические рекомендации

1. Для предупреждения развития туберкулеза следует проводить дифференцированные профилактические мероприятия среди подследственных и осужденных с учетом факторов риска заболевания туберкулезом.

2. Постоянно проводить гигиеническое обучение и воспитание сотрудников и спецконтингента в отношении их знаний о туберкулезе и способах его предупреждения.

3. В целях предупреждения распространения туберкулеза и своевременной диагностики бациллярных форм туберкулеза в межфлюорографическом периоде обязательно исследовать мокроту на КУМ (по Цилю-Нельсену) у всего спецконтингента с подозрительными на туберкулез симптомами.

4. На эффективность противотуберкулезных мероприятий среди спецконтингента УИС большое значение оказывает взаимодействие с территориальной противотуберкулезной службой области, это позволяет охватить диспансерным наблюдением большинство освободившихся из мест лишения свободы.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Пунга В В , Павлов Ю.А., Щудрова М.А., Новиков Д А Эффективность стратегии ВОЗ в пенитенциарных учреждениях Ивановской области // Проблемы туберкулеза. - 2001. - № 7. - С 8-10.

2. Павлов Ю А., Кошокин A.B., Асеев ПВО профилактике туберкулеза и ВИЧ-инфекции в УИС Ивановской области // Сборник докладов конференции «Профилактика социально-значимых заболеваний в УИС». -Нижний Новгород, 2001. - С. 20-24.

3. Павлов Ю.А. Эпидемическая обстановка по туберкулезу среди спецконтингента исправительных учреждений уголовно-исполнительной системы Ивановской области // Информационное письмо. - Иваново, 2001. -19 с.

4. Толстое С.Н., Карасева Т.В., Павлов Ю.А. и др. Направления оптимизации информационного обеспечения в области общественного здоровья и здравоохранения // Информационно-методическое письмо. -Иваново, 2002.-25 с.

5. Толстое С.Н., Карасева Т.В., Павлов Ю.А. и др. Изучение профессионализма организаторов здравоохранения // Методические разработки. - Иваново, 2003. - 91 с.

6. Павлов Ю.А., Руженский В.И., Смирнов В.Н., Тихомолов М.В. Направления совершенствования противотуберкулезной работы в учреждениях уголовно-исполнительной системы Ивановской области // Информационное письмо. - Иваново, 2003. - 28 с.

Тираж 80 экз. Заказ № 2 Формат 60 x 90/16 Типография ОАО «Информатика» 153032, Иваново, ул. Ташкентская, 90

j í

!

Э

J

9

а

L

•í

J

РНБ Русский фонд

2005-4 Mill

 
 

Оглавление диссертации Павлов, Юрий Алексеевич :: 2005 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.5

ГЛАВА I ИСТОРИЧЕСКИЕ И СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ 10

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ РАБОТЫ.

1.1. Современная эпидемиологическая обстановка 10 заболеваемости туберкулезом.

1.2. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в учреждениях пенитенциарной системы.

ГЛАВА И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ, БАЗА И ОБЪЕКТ 32

ИССЛЕДОВАНИЯ.

II.1. Методика проведения исследования.

П.2. Характеристика базы и объекта исследования.

ГЛАВА III ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

СПЕЦКОНТИНГЕНТА, СОДЕРЖАЩЕГОСЯ В 47

УЧРЕЖДЕНИЯХ УИС ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ.

III.1. Общая заболеваемость спецконтингента.

Ш.2. Показатели смертности спецконтингента

ГЛАВА IV ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ СПЕЦКОНТИНГЕНТА

ТУБЕРКУЛЕЗОМ. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНАЯ 72

ПОМОЩЬВУИС ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ.ИЗ

IV. 1. Характеристика противотуберкулезных учреждений

УИС и распространенность туберкулеза.

IV.2. Заболеваемость туберкулезом среди осужденных.

1У.З. Заболеваемость туберкулезом среди подследственных . . 96 1У.4. Смертность от туберкулеза среди спецконтингента

IV.5. Заболеваемость спецконтингента туберкулезом и ВИЧ-инфекцией

ГЛАВА V ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ 114

СПЕЦКОНТИНГЕНТУ.

V.l. Организационная структура медико-санитарной помощи в учреждениях УИС.

V .2. Организация взаимодействия учреждений здравоохранения и уголовно-исполнительной системы . 118 V.3. Организация контроля за эпидемической ситуацией по туберкулезу и эффективность лечения

 
 

Введение диссертации по теме "Фтизиатрия", Павлов, Юрий Алексеевич, автореферат

В Российской Федерации заболеваемость туберкулезом расценивается как одна из основных медико-социальных проблем, стоящих перед обществом и системой здравоохранения. Перестройка, завершившаяся распадом СССР и экономическим кризисом в стране 1990 - 1992 годов, предшествовала четвертому периоду подъема распространения туберкулеза в России (Капков Л.П., 2002). После кратковременной стагнации в период 1990-1991 годов, начиная с 1992 года, наблюдается неуклонный рост заболеваемости туберкулезом, Не является исключением в этом плане и Ивановская область, В целом туберкулез занимает первое место по инвалидности и смертности среди инфекционных болезней (Марьяндышев А.О. с соавт., 1997).

Ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу, наблюдающееся в последние годы после периода ее стабилизации, ряд авторов связывают со снижением эффективности известных и ранее успешно применяемых па практике мер профилактики и painiero выявлегаш больных (Приймак A.A., 1986, 1996; Аксенова В.А., Пучков К.Г., 1993).

Во многих странах туберкулез стал типичной болезнью в тюрьмах, которые стали резервуаром инфекции, в том числе и лекарственно-устойчивых форм туберкулеза (Кононец A.C., 1999; Хоменко А.Г., 1998; Coninx R. и соавт.,2000 и др.). При этом туберкулез стал актуальной проблемой не только для пенитенциарной системы, но и для всего общества в целом, поскольку люди попадают в места лишения свободы, выходят на свободу и затем вновь могут попасть в исправительные учреждения. За один день в мире в места лишения свободы попадают около 10 миллионов человек (Stern V., 2001; Coninx R., 2000). Это изоляторы временного содержания, полицейские участки, следственные изоляторы, исправительные колонии. В тюрьмах, где бы они ни были, в развитых странах или развивающихся, обычно находятся самые бедные члены общества с низким образовательным уровнем, часто страдающие алкоголизмом, наркоманией, страдающие от недоедания и сочетай ных заболеваний. Сексуальные отношения, обычно практикуемые а пенитенциарных учреждениях, и парентеральное употребление наркотиков повышают риск ВИЧ инфицирования. Эти группы наиболее подвержены заражению туберкулезом и развитию его распространенных форм с массивным бактериовыделением.

Основным методом выявления больных туберкулезом в пенитенциарных учреждениях являются периодические флюорографические исследования грудной клетки, проводимые всем при поступлении в следственные изоляторы, и далее один раз в 6 месяцев заключенным под стражу и осужденным. Методом флюорографического исследования грудной клетки выявляются 85-90 % новых больных туберкулезом органов дыхания. При флюорографическом осмотре в 88-90 % случаев выявляются ограниченные очаговые и ипфильтративные без распада формы туберкулеза легких (Русских O.E., 2001) и часто без бактериовыделения, что позволяет своевременно изолировать больных или подозрительных лиц на заболевание туберкулезом и, тем самым, предотвратить распространение инфекции.

В 10-15 % случаев туберкулез выявляется в межфлюорографическом периоде среди пациентов, обратившихся в медицинские части за помощью с симптомами, подозрительными на туберкулез легких. Как показал клинический анализ, у таких пациентов туберкулез развивается в интактном легком спустя 23 месяца после предыдущего флюорографического осмотра, У них диагностируются более распространенные ипфильтративные и диссеминированные формы туберкулеза легких с распадом и часто с массивным бактериовыделением (Бубочкип Б.П., 1995; Хомепко А.Г., 1998). Пациенты, выявленные в пенитенциарных учреждениях при обращении, являются главными источниками распространения туберкулезной инфекции в колониях (Нечаева О.Б., 1999; Кривонос П.С. с соавт., 1999). Основным методом выявления и верификации диагноза у пациентов, выявленных по обращаемости, является микроскопия мазка мокроты по Цшно-Нельсену, который проводится в большинстве клинико-диагностических лабораторий медицинских частей следственных изоляторов и исправительных учреждений.

В связи с вышеизложенным, целью настоящего исследования явилось изучить влияние туберкулеза на показатели здоровья спецконтингента и разработать меры по их снижению.

Для решения поставленной цели были определены следующие основные задачи исследования:

1. жучить показатели заболеваемости спецконтингента учреждений УИС за 1998-2002 годы и место туберкулеза в структуре заболеваемости;

2. определить место заболеваемости туберкулезом спецконтингента в структуре инфекционной заболеваемости;

3. изучить пути формирования контингента впервые выявленных больных туберкулезом в исправительных учреждениях и следственных изоляторах;

4. выявить основные факторы риска заболевания туберкулезом;

4. оцепить влияние ВИЧ-инфекции как фактора риска увеличения туберкулеза среди спецконтингента.

Научная новизна работы определяется тем, что: впервые в динамике проведен комплексный лонгитудинальньтй анализ показателей общей заболеваемости контингентов уголовно-исполнительной системы; впервые изучено место заболеваемости туберкулезом в структуре инфекционной заболеваемости спецконтингента; изучены пути формирования контингента впервые выявленных больных туберкулезом в пенитенциарных учреждениях; впервые оценено влияние ВИЧ-инфекции как фактора риска увеличения туберкулеза среди спецконтингента УИС.

Практическая значимость работы заключается в том, что: на основе проведенного лонгитудинального анализа показателей заболеваемости подготовлен прогноз общей заболеваемости и общей смертности в пенитенциарных учреждениях и определено место туберкулеза; разработаны предложения по совершенствованию комплекса диагностических мероприятий среди больных туберкулезом, а также оказания медицинской помощи в учреждениях пенитенциарной системы в целях профилактики, раннего выявления, диагностики и лечения больных туберкулезом;

- выявлены основные факторы риска заболеваемости туберкулезом.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Заболеваемость туберкулезом оказывает существенное влияние на показатели здоровья спецконтингента. Среди контингентов уголовно-исполнительной системы туберкулез занимает второе место по показателю смертности, а по показателю заболеваемости среди инфекционных болезней третье место, что указывает на необходимость совершенствования профилактических противотуберкулезных мероприятий и применения комплекса современных диагностических методов.

2. Основными факторами риска заболеваемости по туберкулезу являются асоциальный образ жизни контингента, курение и алкоголизм как вредные привычки, повторная судимость.

3. Контингента впервые выявленных больных туберкулезом формируются в исправительных учрежде1шях при очередных профилактических медицинских осмотрах в 97,4 % и при обращениях в 2,6 %; в следственных изоляторах в 73,9 % за счет поступивших в СИЗО и выявленных в первые три дня, в 17,6 % этапированных из других регионов Российской Федерации и в 8,5 % за счет камерной заболеваемости.

3. Показатель заболеваемости туберкулезом легких в УИН Минюста России по Ивановской области превышает показатель заболеваемости постоянного населения области в 30-40 раз.

Апробация работы

Материалы и результаты исследования доложены на научно-практических конференциях медицинских работников уголовно-исполнительной системы Минюста России (Н:Новгород, 2001; Москва, 2002), научно-практической конференции «Новые организационные формы оказания противотуберкулезной помощи населению в современных условиях: Итоги и обмен опытом работы в пилотных территориях» (Москва, 2002). Диссертационная работа апробирована на совместном заседании отделов фтизиатрии, микробиологии и медицинской статистики ЦНИИТ РАМН и научно-медицинском совете медицинского управления ГУИН Минюста России.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 6 работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, состоит из введения; 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 236 источников отечественных и иностранных авторов, иллюстрирована 39 таблицами и 24 рисунками.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние туберкулеза на показатели здоровья спецконтингента уголовно-исполнительной системы Ивановской обл."

Практические рекомендации

1. Для предупреждения развития туберкулеза следует проводить дифференцированные профилактические мероприятия среди подследственных и осужденных с учетом факторов риска заболевания туберкулезом.

2. Постоянно проводить гигиеническое обучение и воспитание сотрудников и спецконтингента в отношении их знаний о туберкулезе и способах его предупреждения.

3. В целях предупреждения распространения туберкулеза и своевременной диагностики бациллярных форм туберкулеза в межфлюорографическом периоде обязательно исследовать мокроту на КУМ (по Цшпо-Нельсену) у всего спецконтингента с подозрительными на туберкулез симптомами.

4. На эффективность противотуберкулезных мероприятий среди спецконтингента УИС большое значение оказывает взаимодействие с территориальной противотуберкулезной службой области, это позволяет охватить диспансерным наблюдением большинство освободившихся из мест лишения свободы.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Павлов, Юрий Алексеевич

1. Абашев И.М., Чернов О.Г., Пикусова М.И. и др. Факторы риска заболевания туберкулезом у контингента следственных изоляторов // Материалы юбилейной сессии центр. НИИ туберкулеза. М., 2001. - С. 92.

2. Абдаев Б.У. Характеристика факторов риска заболевания туберкулезом впервые выявленных больных // Проблемы туберкулеза. — 1989. № 11. - С. 44.

3. Авдеев Г.С., Кривонос П.С., Новик A.A. Проведение химиопрофилактики в условиях эпидемии туберкулеза // Материалы юбилейной сессии центр. НИИ туберкулеза. -М., 2001. С. 93-94.

4. Аксенова В.А., Пучков К.Г. Проблемы детского туберкулеза и перспективы развития фтизиопедиатрии // Туберкулез и экология. 1993. - № 1. — С. 2125.

5. Александров Ю.Е. Пенитенциарная система Франции // Преступление и наказание. 1999. - № 11. - С. 41-43.

6. Алексеева Л.П., Оздоева У.Н. Медико-социальный состав и эффективность лечения туберкулеза у лиц без определенного места жительства // Ш съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров: Тез. докл. Екатеринбург, 1997. - С. 5-7

7. Алиев H.A. Роль социально-психологических факторов в причинной взаимосвязи алкоголизма и туберкулеза // Проблемы туберкулеза. 1989. -№ 2. - С. 9

8. Аналитическим обзор состояния здоровья населения и службы здравоохранения Ивановской области в 1999 году. Основные направления функционировании отрасли в 2000-2001 годах. Иваново, 2000.

9. Анастасьев B.C., Равдель Г.Д. Характеристика впервые выявленных больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза. 1984. - № 4. - С. 13-16

10. Ю.Анохин Jl.В., Коновалов O.E., Петроченко И.И., Таратышкин А.П. Заболеваемость туберкулезом органов дыхания лиц, отбывающих наказание. // Здравоохранение РФ. М., 2000. - № 6. - С.32-34.

11. Аренский В.А., Самусевич Л.И. Эпидемиологическая опасность больных активным туберкулезом легких с неустановленным бактериовыделением // Проблемы туберкулеза. 1989. - №12. - С. 12-14.

12. Бастрыкина О.В. К оценке социального статуса больных туберкулезом, находящихся на стационарном лечении // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. - С.40.

13. Батыров Ф.А. Эффективность стационарного лечения туберкулеза легких у лиц без определенного места жительства в условиях многопрофильной туберкулезной больницы: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1998.

14. Белозеров Е.С., Клебанов Я.А., Сапарбеков М.К. СПИД синдром приобретенного иммунодефицита. - Алматы, 1995.

15. Березовский Б.А., Самойлов Р.Ю. Влияние социальных факторов на заболеваемость туберкулезом // Проблемы туберкулеза. 1991. - № 12. - С. 5-7.

16. Бирюкова М.П., Чернова Р.И. Факторы риска и развитии фиброзно-кавернозного туберкулеза легких и его исходов // Проблемы туберкулеза. -1991.-№ 6.-С. 6-8.

17. Бирюкова М.П. Тубзона это вам не санаторий / Газета «Саратов», 1997,23 января. - С. 1-2.

18. Бондин C.B. Количественная и качественная характеристика бактериовыделения у социально-дезадаптированных больных туберкулезом легких и исходы процесса // Проблемы туберкулеза. 1992. - № 3-4. - С. 51.

19. Бубочкин Б.П. Особенности эпидемиологической ситуации по туберкулезу в исправительно-трудовых учреждениях // Проблемы туберкулеза. 1995. - № 3. - С. 7-9

20. Ваганова И.А., Степанов Н.М. Организация амбулаторного лечения и химиопрофилактика среди спецконтингента учреждения ЯЧ-91/4 / Оказание пульмонологической помощи в Удмуртии: Тез. докл. научно-практ. конф. -г. Ижевск, 1993.-С. 76

21. Валиев PILL, Идятулина Г.А. К проблеме взаимоотношения врача и больного при туберкулезе // Проблемы туберкулеза. 2000. - № 1. - С. 4-7.

22. Вежнина H.H., Демеленааре В. Опыт сотрудничества ИК-33 и миссии «Врачи без границ» (Бельгия) в борьбе с туберкулезом // Проблемы туберкулеза. 1999. - № 2. - С. 15-17.

23. Викторов В.К., Сергеев С.П. Чтобы палочке Коха в УИН стало плохо // Преступление и наказание. 1999. - № 1. - С. 18.

24. Волков В.Н., Мезенский А.Д. Организация лечебно-профилактической помощи лицам, заключенным под стражу в следственные изоляторы /Специальные вопросы организации медицинского обеспечения ИТУ: Сборник трудов. Домодедово, 1985. - № 3. - С. 3-29.

25. Гельберг И.С., Яговдик Н.В., Ромашко Р.В. Отбор контингентов для дифференцированных флюорографических обследований на тубнркулез /

26. Флюорография в массовых профилактических обследованиях и клинической рентгенодиагностике: Тезисы докладов I Всесоюзной конференции. Л., 1979.-С. 72-73.

27. Гинзбург Е.А., Гришина Т.А., Маргулис Н.Ю. и др. Значение массовых флюорографических обследований в выявлении больных туберкулезом органов дыхания // Проблемы туберкулеза. 1986. - № 6. -С. 10-12.

28. Годес Ю.Э., Мишина Ф.М. Заболеваемость туберкулезом легких лиц с различными группами крови // Проблемы туберкулеза. 1980. - № 3. - С. 3336.

29. Горбач Л.А. Прогнозирование возникновения инвалидности у больных туберкулезом органов дыхания // Проблемы туберкулеза. 1999. - № 6. - С. 11-13.

30. Горбач Л.А., Большакова В.А. Клинико-социальные аспекты органов дыхания // Проблемы туберкулеза. 1990. - № 5. - С. 8.

31. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1996 году. -М., 1997.

32. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1997 году. -М., 1998.

33. ЗЗ.Греймер М.С., Разманова А.Г., Чайка H.A. Туберкулез и СПИД. СПб., 1991.

34. Греймер М.С., Фейгин М.И. Раннее выявление туберкулеза легких. -Ленинград, 1986.

35. Грибов В.Ю. В зоне туберкулезной опасности // Преступление и наказание. — 1998.-№2.-С. 6-8.

36. Гринчар А.Н., Рудой Н.М., Энтин Г.М. и др. Организация выявления, учета и комплексного учета больных туберкулезом, страдающих хроническим алкоголизмом (Методоческие рекомендации МЗ СССР) // Проблемы туберкулеза. 1987. - № 11. - С. 64-69.

37. Гришко А.Н., Гращенкова О.В., Кноринг Б.Е. и др. Особенности профилактики туберкулеза в условиях низкой распространенности туберкулезной инфекции // Проблемы туберкулеза. 1992. - № 7-8. - С. 6-8.

38. Дегтярев В.П., Евтодиев B.C., Былич Ф.Г. Миграция населения и туберкулез // Проблемы туберкулеза. 1992. - № 5-6. - С. 3-6.

39. Друзин А.И. Пенитенциарная медицина на пути реформ // Проблемы туберкулеза. 2002. - № Ю,- С. 11-13.

40. Ефимова Л.П., Черникова Н.Г. Особенности проведения лечебно-профилактических мероприятий при выявлении больных туберкулезом в следственных изоляторах / IV съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров: Тез. докл. Йошкар-Ола, 1999. - С. 16-17.

41. Жебуртович Н.В. Эпидемиологический анализ ситуации по туберкулезу во Владивостоке // Проблемы туберкулеза. 2002. - № 3. - С. 6-8

42. Жук H.A., Кожухарь Г.Н. Эпидемическая значимость раннего выявления больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза. 1999. - № 6. - С. 8-10.

43. Жук H.A., Кожухарь Г.Н. Эпидемическая значимость раннего выявления больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза. 2002. - № 9. - С. 5-8.

44. Калабуха A.B., Калабуха В.А. Противоалкогольная терапия у больных туберкулезом легких и хроническим алкоголизмом // Проблемы туберкулеза. -1982,-№8.-С. 45-49.

45. Каминская Г.О., Жукова H.JL, Наумов В.Н. Взаимосвязь генетически детерминированных типов гаптоглобина с течением послеоперационного периода при хронических формах туберкулеза легких // Проблемы туберкулеза. 1989. - № 8. - С. 3-7.

46. Капков Л.П. Концепция управления противотуберкулезными мероприятиями в новых социально-экономических условиях России / Ш (ХП) съезд Научно-медицинской ассоциации фтизиатров: Сборник резюме. -Екатеринбург, 1997. С. 14,15.

47. Капков Л.П. Туберкулез России в XX веке. // Здравоохранение РФ, 2002. -С. 20-24.

48. Капков Л.П., Магнитский В.А. О заболеваемости туберкулезом персонала противотуберкулезных учреждений Российской Федерации // Проблемы туберкулеза. 1995. - № 6. - С. 5-7.

49. Карачунский М.А. Туберкулез при ВИЧ-инфекции // Проблемы туберкулеза. -2000.-№ 1.-С. 47-52.

50. Кибрик Б.С., Писарев B.C. Формирование групп риска заболевания туберкулезом при совместной работе учреждений здравоохранения, МВД и бюро по трудоустройству населения // Проблемы туберкулеза. 1994. - № 2. -С. 14

51. Кибрик Б.С., Соловьев Е.О. Особенности формирования и обследования групп социально-эпидемиологического риска заболевания туберкулезом / П съезд врачей-фтизиатров: Тез. докл. СПб, 1992. — С. 297

52. Ковалев Г.К., Гвоздилкин Г.И. О структуре рецидивов туберкулеза легких у лиц, находящихся в ИТУ // Проблемы туберкулеза. 1994. - № 2. - С. 56-57.

53. Ковалев Г.К., Гвоздилкин Г.И. Эпидемиологические очаги туберкулеза среди контингентов ИТУ и ЛТП // Проблемы туберкулеза. — 1994. № 5. - С. 9-11.

54. Колесников В.В. Профилактика и пути повышения эффективности лечения туберкулеза у социально-дезадаптированных лиц: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1990.

55. Колесников В.В., Горелов Г.М., Котляренко Ю.П., Река А.Д. Результаты комплексного лечения больных туберкулезом легких, страдающих хроническим алкоголизмом // Проблемы туберкулеза. 1990. - № 2. — С. 6164.

56. Колесников В.В., Шишков Д.М., Брагина В.В., Сапроненков В.П. Медико-социальная характеристика больных туберкулезом легких мигрантов // Проблемы туберкулеза. 1991. - № 12. - С. 8-10.

57. Колесников В.В., Фоменко В.И. Влияние больных туберкулезом легких, освободившихся из мест лишения свободы, на контингенты противотуберкулезных диспансеров // Проблемы туберкулеза. 2002. - № 9. -С. 11-13.

58. Коломиец В.М., Захаров А.П., Пахомов С.С. Основные направления в профилактике тюремного туберкулеза // Материалы юбилейной сессии центр. НИИ туберкулеза. М., 2001. - С. 119-120.

59. Коломиец В.М., Лапшов А.Ф. Особенности противотуберкулезной помощи больным, находящимся в местах лишения свободы // Проблемы туберкулеза. 1991. - № 1. - С. 22-24.

60. Коломиец В.М., Пукинский В.Г. Туберкулез в условиях ИТУ: особенности распространения и перспективы профилактики / Ш съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров: Тез. докл. Екатеринбург, 1997. - С. 5-7.

61. Коломиец В.М., Захаров А.П. Туберкулез в условиях пенитенциарной системы: итоги дискуссии и проводимых мероприятий / IV съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров: Тез. докл. Йошкар-Ола, 1999. - С. 23

62. Кононец A.C. Необходима полнокровная медицинская служба // Преступление и наказание. 1999. - № 7. - С. 9-13.

63. Корецкая Н.М., Москаленко A.B. Клинико-социальная характеристика больных инфильтративным туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза. -1997.-№5.-С. 15-17.

64. Кривонос П.С., Авдеев Г.С. Современные подходы к химиопрофилактике туберкулеза в пенитенциарных учреждениях / IV съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров: Тез. докл. Йошкар-Ола, 1999. - С. 26

65. Кривонос П.С., Альхимович З.А. Туберкулез органов дыхания у больных хроническим алкоголизмом // Проблемы туберкулеза. 1981. - № 3. - С. 911.

66. Кривонос П.С., Калечиц О.М., Авдеев Г.С., Зданевич П.А., Шамшур В.Н., Корбан В.Х., Снаров М.И. Туберкулез в пенитенциарных учреждениях республики Беларусь // Проблемы туберкулеза. 1999. - № 6. - С. 8-10.

67. Кучеров A.JI. Особенности эпидемиологии и организации борьбы с туберкулезом на современном этапе // Эпидемиология и профилактика туберкулеза. 1985. - С. 3-6.

68. Кучеров A.JI. Состояние и перспективы развития противотуберкулезной помощи в РСФСР // Проблемы туберкулеза. 1988. - № 7. - С. 3-5.7 8.Кучеров А. Л. Эпидемиология туберкулеза (Лекция). // Проблемы туберкулеза. 1990. - № 3. - С. 54-58.

69. Кучеров А.Л. Туберкулез среди социально-отягощенных групп населения // Проблемы туберкулеза. 1990. -№ 6. - С. 20-23.

70. Кучеров А. Л., Рыбкина Т.А. Факторы, определяющие повышенный риск заболевания туберкулезом // Проблемы туберкулеза. 1988. - № 12. - С. 5761.

71. Кучеров А.Л., Рыбкина Т.А., Матвеева Т.И. Формирование групп населения с повышенным риском заболевания туберкулезом // Проблемы туберкулеза. -1990. -№10. -С. 14-17.

72. Кучеров А.Л., Макаров В.К. Состояние противотуберкулезной помощи населению Чукотского автономного округа // Проблемы туберкулеза. 2002. -№ 3. - С. 3-6.

73. Леванов C.B. Туберкулез как медико-социальная проблема пенитенциарных учреждений Кировской области: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1998.-155 с.

74. Либенсон A.C., Корнилова З.Х. Алкоголизм у больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза. 1981. - № 3 - С. 35-38.

75. Лисицын Ю.П., Полунина М.В. Общественное здоровье и здравоохранение. -М., 2002.-415 с.

76. Лучкевич B.C. Основы социальной медицины и управления здравоохранением. СПб., 1997. - 184 с.

77. Мамолат A.C. Актуальные вопросы туберкулезной инфекции в клинике и эпидемиологии / Актуальные проблемы пневмофтизиологии : Сборник трудов Центр. НИИ туберкулеза. 1986. - Т. 42. - С. 7-10.

78. Маргулис Н.Ю., Гришина Т.А., Некрасов Г.И. и др. Некоторые факторы риска заболевания туберкулезом органов дыхания // Проблемы туберкулеза. -1985.-№6.-С. 6-9.

79. Марьяндышев А.О., Сидоров П.И., Тараскина З.И., Селивановская JI.H. Социальная экология туберкулеза в Архангельской области // Здравоохранение РФ. 1997. - № 2. - С. 27-29.

80. Международные соглашения и рекомендации Организации Объединенных Наций в области защиты прав человека и борьбы с преступностью. / Сб. международных документов. М., Академия МВД СССР. — Вып. 1. - 1989. -171 с.

81. Мингалимова Р.Г., Смыслов В.В. Заболеваемость туберкулезом в ИТУ МВД Чувашской Республики / IV съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров: Тез. докл. Йошкар-Ола, 1999. - С. 30.

82. Миняев В.А., Вишнякова Н.И. Общественное здоровье и здравоохранение. -М., 2004.-519 с.

83. Михайлова Ю.В., Савоничева И.П. Туберкулез органов дыхания у лиц БОМЖ, ранее находившихся в закрытых учреждениях / Актуальные проблемы организации борьбы с туберкулезом : Сборник науч. трудов Моск. НИИ туберкулеза. 1990. - Т. 119. - С. 40-45.

84. Мокрецов А.И., Голубева В.П. Рабочая книга пенитенциарного психолога. М., 1998.

85. Молофеев А.Н., Молофеева H.A. Варианты течения туберкулеза и его эпидемиология // Проблемы туберкулеза. 1989. - № 12. - С. 3-6.

86. Нечаева О.Б. Туберкулез у лиц, находящихся в заключении и освобожденных из ИТУ // Проблемы туберкулеза. 1992. - № 3-4. - С. 6-8.

87. Нечаева О.Б. Туберкулез органов дыхания у лиц, находившихся в ИТУ // Проблемы туберкулеза. 1994. - № 1. - С. 8-10.

88. Нечаева О.Б. Медико-социальные проблемы туберкулеза в современных условиях (на примере Свердловской области): Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1998.

89. Нечаева О.Б. Особенности течения туберкулеза в учреждениях УИС Свердловской области / Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров, IV-й: Тезисы докладов. Йошкар-Ола, 1999. - С. 31.

90. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов медицинских вузов. Под ред. проф. В.А. Миняева, проф. H.H. Вишнякова. -М.: «МЕДпресс-информ», 2002. 520 с.

91. Панкратова Л.Э. Нервно-психическое состояние больных с впервые выявленным туберкулезом легких и его влияние на переносимость противотуберкулезных препаратов // Проблемы туберкулеза. 1988. - № 3. -С.71.

92. Панкратова Л.Э., Матвеев Ю.Д. Особенности работы рентгенологической службы в системе ИТУ: По материалам службы исправительных дел и социальной реабилитации УВД Омского облисполкома / Вестник рентгенологии и радиологии. 1992. -№ 1. - С. 12-13.

93. Петросьянц В.А., Кибрик Б.Л. Профилактика и организация борьбы с туберкулезом. М., 1983.

94. Пилипчук Н.С., Мельник В.П., Процюк Р.Г. Рациональная химиотерапия туберкулеза легких у больных хроническим алкоголизмом // Проблемы туберкулеза. 1986. - № 12. - С. 24-28.

95. Пироцкий H.H. Характеристика контингентов больных в туберкулезной клинической больнице № 3 им. Г.А. Захарьина г. Москвы // Проблемы туберкулеза. 2000. - № 1. - С. 12.

96. Позднякова Т.П., Скал дина А.И., Носачевский Г.А., Миронова В.И. Опыт организации лечения больных туберкулезом, страдающих алкоголизмом // Проблемы туберкулеза. 1980. - № 8. - С. 11-13.

97. Приймак A.A. Состояние и перспективы развития противотуберкулезной помощи в РСФСР / Всесоюзный съезд фтизиатров, 10-й: Тезисы докладов. -Киев, 1986.-С. 8-9.

98. Приймак A.A. Туберкулез и миграция // Туберкулез и экология. 1994. -№ 1. - С. 4-6.

99. Приймак A.A. Туберкулез 966 чахотка переходит в наступление // Главный врач. - 1996. - № 4. - С. 13-19.

100. Приймак A.A., Кучеров А.Л. Особенности динамики заболеваемости туберкулезом в РСФСР // Здравоохранение РФ. 1987. - № 2. - С. 31-34.

101. Приймак A.A., Михайлова Ю.В. Влияние сопутствующего алкоголизма на исход туберкулеза // Проблемы туберкулеза. 1988. - № 3. - С. 8-12.

102. Приймак A.A., Плотникова Л.М. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников и меры их социальной защиты // Проблемы туберкулеза. 1992. - № 11-12. - С. 24-26.

103. Приймак A.A., Кучеров А.Л. Организация противотуберкулезной помощи населению России // Доктор Лэндинг. 1996. - № 2 (11). - С. 8-11.

104. Приказ МВД СССР от 17.11.89 г. № 285 «Руководство по медицинскому обеспечению лиц, содержащихся в следственных изоляторах и исправительно-трудовых учреждениях МВД СССР»

105. Пунга В.В., Ковалева М.П. Современные проблемы выявления и лечения больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза. 1997. - № 5. - С. 7-9.

106. Пунга В.В., Кононец A.C. Проблемы борьбы с туберкулезом в Российской Федерации (Conferinta stiintifico-practica a ftiziopulumologilor din República Moldova) / Articole. teze. Chisinau, 2002. - P. 32-33.

107. Рабухин H.M. Туберкулез органов дыхания у взрослых. М., 1976.

108. Русских O.E. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в местах лишения свободы и факторы ее определяющие: Автореф. дисс. . канд. мед наук. Ижевск, 2001. - 120 с.

109. Рудой Н.М. Эпидемиологическая опасность больных туберкулезом, страдающих алкоголизмом, и организационные меры по ее уменьшению // Проблемы туберкулеза. -1988. № 7. - С. 6-9.

110. Рудой Н.М., Юкелис Л.И., Моделевский Б.С., Рыбка JI.H. Проблема раннего выявления туберкулеза легких у взрослых // Проблемы туберкулеза. -1987.-№8.-С. 3-5.

111. Рудой Н.М., Чу баков Т.Ч., Джохадзе В. А. Распространение, клинические проявления, течение и исходы туберкулеза легких у больных психическими заболеваниями и алкоголизмом // Проблемы туберкулеза. 1989. - № 1. - С. 61-64.

112. Рудой Н.М., Пилипчук Н.С., Стадникова A.B., Джохадзе В.А. Распространенность туберкулеза легких в сочетании с хроническим алкоголизмом и комплексное лечение этих заболеваний // Проблемы туберкулеза. 1989. - № 10. - С. 3-7.

113. Рудой Н.М., Стадников А.Н., Жумбаев С.Н., Моделевский Б.С. Совершенствование выявления и лечения туберкулеза легких среди контингентов исправительно-трудовых учреждений МВД // Проблемы туберкулеза. 1990. - № 7. - С. 14-17.

114. Рудой Н.М., Чубаков Т.Ч. Туберкулез легких у больных, страдающих одновременно алкоголизмом и психическими заболеваниями // Проблемы туберкулеза. 1991. - № 6. - С. 48-49.

115. Рудой Н.М., Чубаков Т.Ч. Рецидивы туберкулеза легких у больных, страдающих психическими заболеваниями и алкоголизмом // Проблемы туберкулеза. 1991. - № 10. - С. 44-45.

116. Рыбкина Т.А. Влияние контингентов исправительно-трудовых учреждений на показатели деятельности противотуберкулезной службыздравоохранения Росии / Съезд врачей-фтизиатров, 11-й: Сборник резюме. -Л., 1992. С. 302.

117. Рыбкина Т.А., Белов Ю.А. Влияние больных туберкулезом из исправительно-трудовых учреждений на численность и структуру контингентов противотуберкулезных диспансеров // Проблемы туберкулеза. -1991.-№9.-С. 22-24.

118. Рыбкина Т.А., Кудрявцева И.А., Цветиков А.И. и др. Структура впервые выявленного туберкулеза у лиц, находящихся в исправительно-трудовых учреждениях // Проблемы туберкулеза. 1992. - № 11-12. - С. 15-17.

119. Рыбкина Т.А., Белов Ю.А. Туберкулез в исправительно-трудовых учреждениях МВД России // Туберкулез и экология. 1993. - № 1. - С. 34-36

120. Рыбкина Т.А., Кудрявцева И.А. Социально-гигиеническая характеристика контингентов больных туберкулезом, находящихся в местах лишения свободы // Туберкулез и экология. 1995. - № 3. - С. 19-20.

121. Санников А.Л. Социально-гигиенические проблемы туберкулеза в уголовно-исполнительной системе // Проблемы туберкулеза. 1998. - № 4. -С. 7-11.

122. Санников АЛ. Медико-социальные проблемы в уголовно-исполнительных системах // Преступление и наказание. 1999. - № 3-4. - С. 56-62.

123. Санников А.Л., Кузнецов A.A. Социальная характеристика больных туберкулезом в пенитенциарных учреждениях // Проблемы туберкулеза. -1998.-№ 5.-С. 11-13.

124. Скрябин С.А. Особенности эпидемиологии туберкулеза и совершенствование оказания противотуберкулезной помощи в учреждениях УИС / Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров, IV-й: Тезисы докладов. Йошкар-Ола, 1999. - С. 41.

125. Сазыкин В.Л., Тарасов А.И., Ефашкина Т.А. Возникновение и течение туберкулеза органов дыхания у людей с различными группами крови // Проблемы туберкулеза. 1980. - № 3. - С. 30-33.

126. Соколова Г.Б. Новые технологии химиотерапии туберкулезной инфекции // Пособие для врачей. М., 2000.

127. Соловьев Е.О., Мидельский C.JI. Изучение социально-гигиенического портрета больных туберкулезом, освобожденных из ИТУ / Сборник научных трудов мед. института. Ярославль, 1990. - С. 66-71.

128. Соловьев Е.О., Писарев В.Ф., Серебряков В.А., Шатков В.П. Современные проблемы здоровья и медицинского обслуживания населения: Межрегиональный сборник науч. трудов. Ярославль, 1998. - С. 35-37.

129. Соловьева В.А. Эпидемиология туберкулеза за рубежом // Проблемы туберкулеза. 1983. 10.-С. 64-68.

130. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Под редакцией проф. Ю.П. Лисицына. Казань, 1998. - 698 с.

131. Стариков А.Н. Некоторые особенности формирования контингентов больных туберкулезом в пенитенциарных учреждениях / Съезд врачей-фтизиатров, 11-й: Сборник резюме. Л., 1992. - С.302.

132. Тырылгин M.А. Социальные факторы и их влияние на эпидемиологию туберкулеза в районах Крайнего Севера // Проблемы туберкулеза. 1990. -№ 1. — С. 12-16.

133. Урсов И.Г., Леонов О.Г. Социальное лицо и медицинская характеристика впервые регистрируемого больного органов дыхания // Проблемы туберкулеза. 1990. - № 5. - С. 14-18.

134. Уткин В.В. Алкоголизм и туберкулез // Проблемы туберкулеза. 1986. -№9.-С. 59-65.

135. Уткин В.В., Дроздов Э.С., Огнев А.Е., Михеева Л.П. Особенности течения и организации лечения хронического алкоголизма у больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза. 1981. - № 10. - С. 9-12.

136. Федоров Л.П., Иванова Е.С. Выявление туберкулеза органов дыхания среди лиц без определенного места жительства, находящихся в приемниках-распределителях Москвы // Проблемы туберкулеза. 1997. - № 5. - С. 21-23.

137. Федосеева C.B., Чуканова В.П. Взаимосвязь генетических маркеров с развитием инфильтративного туберкулеза // проблемы туберкулеза. 1991. -№ 11.-С. 15-18.

138. Федосеева C.B., Юсупова М.М., Чуканова В.П., Поспелов Л.Е. Течение инфильтративного туберкулеза легких в зависимости от генотипа больного // Проблемы туберкулеза. 1993. - № 2. - С. 8-10.

139. Фоменко В.И., Колесников В.В. Особенности туберкулеза в ИТУ / Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров,3-й: Тезисы докладов. -Екатеринбург, 1997. С. 22.

140. Фоменко В.И., Колесников В.В. Медико-социальные проблемы туберкулеза в УИС / Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров, 4-й: Тезисы докладов. Йошкар-Ола, 1999. - С. 44.

141. Фролова О.П. Эпидемическая ситуация по туберкулезу среди больных ВИЧ-инфекцией в России и система мер по его профилактике // Проблемы туберкулеза. 2001. - № 5. - С. 31-34.

142. Фролова О.П. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией: клинико-морфологические и эпидемиологические аспекты // Проблемы туберкулеза. -2002.-№6.-С. 30-33.

143. Хаудамова Г.Т., Аруинова Б.К., Бидайбаев Н.Ш., Ажмуханбетов К.А., Баирстанова К.А., Бекембаева Г.С. Особенности течения туберкулеза в ВИЧ-инфицированных // Проблемы туберкулеза. 2001. - № 5. - С. 34-36.

144. Хоменко А.Г. Эпидемиология туберкулеза. — В кн.: Туберкулез органов дыхания: Руководство для врачей. Под ред. А.Г.Хоменко. М., 1988. - С. 443-454.

145. Хоменко А.Г. Туберкулез как международная и национальная проблема // Проблема туберкулеза. 1994. - № 2. - С. 2-4.

146. Хоменко А.Г. Туберкулез. М., 1996.

147. Хоменко А.Г. Актуальные вопросы туберкулеза // Клиническая медицина. -1996,-№7.-С. 4-6.

148. Хоменко А.Г. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза и пути уменьшения резервуара инфекции // Проблемы туберкулеза. 1997. -№ 1. - С. 4-6.

149. Хоменко А.Г., Литвинов В .И., Чуканова В.П. и др. Роль генов комплекса HLA при туберкулезе / Проблемы наследственности при болезнях легких (под редакцией А.Г. Хоменко). М., 1990. - С. 25-71.

150. Хоменко А.Г., Пунга В.В., Гришина Т.А. Выявление и лечение больных туберкулезом в пенитенциарных учреждениях Ивановской области / Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров, 4-й: Тезисы докладов. -Йошкар-Ола, 1999. С. 46

151. Хоменко А.Г., Чуканова В.П. Клинико-генетические аспекты туберкулеза / Проблемы наследственности при болезнях легких (под ред. А.Г. Хоменко). -М., 1990.-С. 5-24.

152. Хроника ВОЗ: Туберкулез не только вернулся, он стал значительно опаснее // Медицинский курьер. 1996. - № 1. - С. 41.

153. Худушина Т.А., Маслакова М.Г. Социальные вопросы фтизиатрии // Проблемы туберкулеза. 1994. - № 4. - С. 10-12.

154. Черменев М.П. Основные принципы организации медицинского обслуживания заключенных в исправительно-оздоровительных учреждениях МВД СССР / Под ред. H.A. Виноградова. М., МВД СССР. 1959. - 90 с.

155. Чуканова В.П. Роль наследственных факторов в возникновении и течении туберкулеза легких / Всесоюзный съезд фтизиатров. 10-йб Тезисы докладов. -Киев, 1986.-С. 67-68.

156. Шаркофф X. Факторы риска туберкулеза в ГДР и в округе Котбус (Ретроспективный анализ за 1980-1983 г.г.) // Проблемы туберкулеза. 1988. -№ 4.-С. 11-12.

157. Шилова М.В. Туберкулез в России в 1999 г. -М., 2000. 48 с.

158. Шилова М.В., Сон И.М. Эпидемиология туберкулеза в РФ в 1996 году / Информационное письмо. М., 1997.

159. Шимко Э.П. Профилактика туберкулеза у мигрирующего сельского населения и пути повышения его эффективности // Проблемы туберкулеза. -1989. -№1.~ С. 14-18.

160. Штефко В.Г. Туберкулез легких и конституция. М., 1930.

161. Юкелис Л.И. Раннее выявление туберкулеза с помощью флюорографических исследований // Проблемы туберкулеза. 1990. - № 5. -С. 61-65.

162. Юкелис Л.И. Тактика и методы раннего выявления туберкулеза у взрослых // Проблемы туберкулеза. 1991. - № 11. - С. 25-27.

163. Юкелис JI.И., Фишер Ю.Я. Пути совершенствования организации выявления туберкулеза у лиц с аморальным поведением // Проблемы туберкулеза. 1991. - № 2. - С. 12.

164. Ameilli J., Cariou R., Leclerc P. et al. L'examen radiologique annuel du thorax est-il encore justifie en medicine du travail? // Nouv. Hresse med. 1982. - Vol. 11, N34 -P. 2539-2542/

165. Bailey W.C., Byrd R.B., Glassroth J.L. et al. Preventive treatment of tuberculosis // Chest. 1985/ - Vol. 87, N 2. - P. 125-132

166. Bajan A., Halak O., Virstik K. Minulost', sucastnost' a perspektivy boja proti tuberculoze na Slovensku // Stud, pneumol. Phtiseol. Cech. 1983/ - Vol. 43, N 6. -P. 369-375/

167. Bajan A. Aktualne proiblemy a ulohy na useku tuberculozy v Slovenskj socialistickej respublike // Stud, pneumol. Phtiseol. Ctch. 1986. - Vol. 46, N Vz. -P. 5-10.

168. Bazerque E., de Brida D.B., Cuesta V. et al. Thirty-year Follow-up of a closed Commynity: Pulmonary Tuberculosis and Other Thoracic Diseases // Bull. Int. un. Tuberc. 1979. - Vol. 54, N 3-4. - P. 265-266.

169. Braun M.M., Truman B.I. Iucreasing incidence of tuberculosis in a prison inmate population. Association with HIV infection //1. Amer. med. Ass. 1989/ -Vol. 261, N3.-P. 393-397.

170. Bonnevie A. Silicosis and Individual Susceptibility Fact or Myth? // Ann. Occup. Hyg. - 1977/ - Vol. 20, N 2. - P. 101-108.

171. Citron K.M. Trends in tuberculosis // Postgrad, med. J. 1984. - Vol. 60, N 701.-P. 187-193.

172. Citron K.M. Control and prevention of tuberculosis in Britain // Brit. med. Bull. 1988. - Vol. 44, N 3. - P. 704-716.

173. Coetzee N., Yach D., Joubert G. Crowding and alcohol abuse as risk factors for tuberculosis in the Mamre population. Results of a case control study // S. Air. med. J. - 1988. - Vol. 74, N 7. - P. 252-254.

174. Comstock G.W. Prevention of tuberculosis among tuberculin reactors: Maximizing benefits, minimizing risks I I J. Amer. med. Ass. 1986. - Vol. 256, N19.-P. 2729-2730.

175. Conen D., Jelk W., Dubach U.C. Die Präsentation der Tuberculose heute // Schweiz, med. Wschr. 1986. - Bd. 116, N 7. - S. 211-215.

176. Cook G.C. Tuberculosis certainly not a disease of the past! // Quart. J. Mtd.- 1985.-Vol. 56,N221.-P. 519-521.

177. Dinerstein E., Redonto G., Piovano C.F. Tuberculosis en un servicio de clinica medica de un hospital general de agudos // Rev. Argent Torax. 1988. - Vol. 49, N2.-P. 149-154.

178. Dobre V., Szilagyi I., Bzduch Z. Problema-e a ciganyok tuberculozica? // Pneumol. Hung. 1984. Bd. 37, N 12. - S. 550-554.

179. Farmer P., Bayona I. The dilemma of MDR-TB in the global era. Int. I. Tuberc. Lung Dis. 1998. N 2. - P. 869-876.

180. Grsybowski S. Tuberculosis control. The end of an era? // Chest. 1983. -Vol. 84, N2.-P. 123-125.

181. Grsybowski S. Tuberculosis/ A look at the world situation// Chest. 1983. -Vol. 84,N6.-P. 756-761.

182. Guo-pei Yu, Chung-cheng Hsieh, Peng J. Risk faktors associated with the prevalence of pulmonary tuberculosis among sanitary workers in Shang hai // Tubercle. 1988. - Vol. 69, N 2. - P. 105-112.

183. Honeybourme D. Ethnic differences in respiratory diseases // Postgrad, med. J.- 1987. Vol. 63, N 745. - P. 937-942.

184. Horn J Die Entwicklung der Rontgenreihenimtersachunger in der Deutschen Demokratischen Republik // Mitt. Osterr Sanit.-Verwalt. 1982. - Bd. 83, N 7/8. -S. 178-179.

185. Huber W. 20 Jahre Tuberkulose in Salzburg (1966-1985) // Prax. Klin. Pneumol. 1988. - Bd. 42, N 7. - S. 551-552.

186. James D.G., Mishra B.B. The changing pattern of tuberculosis // Postgrad, med. J. 1984. - Vol. 60, N 70. - P. 92-97.

187. Karg О., Seifert S., Cujnik F. Tod an Tuberkulose: Ein Problem auf einer pneumologischen Intensivstation // Prax. Klin. Pneumol. 1984. - Vol. 38, N9.-P. 397-401.

188. Katazawa Y. Incidence and course of pulmonary tuberculosis in smaller factories observed by the mode of detection // Kekkaku. 1981. - Vol. 56. N6,-P. 301-307.

189. Kendig U. Tuberculosis control in prisons // The International Yournal of Tuberculosis and Lung Diasease. Suppl. I. - P. 55-63.

190. Koffi N. Smer positive pulmonary tuberculosis in a prison setting: experieme in the penal camp of Bonake, Irory Coast. // Ins. I. Tubercl. Leng Dis. 1997. — Vol. 1.N3-P. 250-253.

191. Koch A. // Tubercle. 1991. - Vol. 27. - P. 1-6.

192. Koch A., Valerdzis В., Stiblo K. // Res. Microbiol. 1993. - N.2. - P. 104110.

193. Lavecchia M.A., Canessa P.A., Torraca A. Tuberculosi polmonare asintomatica. Rilievi ambulatoriali 1983-1987 // Lotta Tuberc. 1988. - Vol. 58, N2.-P. 277-280.

194. Leowski J. Tuberculosis control. The past, the present, the future // Bull. Int. Un Tuberc. 1988. - Vol. 63, N 1. -P. 43-45.

195. Lukas W. Epidemiologie der Tuberkulose. Etwicklung seit Entdeckung des Erregers, gegenwartige Situation in der Bunesrepublik und voraussichtliche Weiterentwicklung II Med. Welt (Stuttg.). 1982. - Bd. 33, N 12. - S. 68/44282/449.

196. Mäher D., Grzemska M. Руководство по борьбе с туберкулезом в тюрьмах // WNO. ТВ. 98. 250.

197. Markey A.C., Forster S.M., Mitchell R. et al. Suspected cases of pulmonary tuberculosis referred from port of entry into Great Britain, 1980-3 // Brit. Med. J. 1985. - Vol. 292, N 6517. - P. 378.

198. Mason J.O. Opportunities for the elimination of tuberculosis // Amer. Rev. Resp. Dis. 1986. - Vol. 134. N 2. - P. 201-203.

199. McCarty O.R. Asian immigrant tuberculosis The effect of visiting Asia // Brit. J. Dis. Chest. - 1984. - Vol. 178. N 3. - P. 248-253.

200. Moisescu V., Papahagi C., Popescu M. Aspeote ale luptei antituberculoase in mediul industrial //Pneumofitiziologia. 1979. - Vol. 28. N 2. - P. 67-74.

201. Mortensen J., Lange P., Viscum R. Lebenser-wartung und Prognose zur Erwerbstatigkeit nach Erkrankung an Tuberkulose // Lebensver-sicherungmedicin. 1987. -Bd. 39. N 5. - P. 261-269.

202. Nastase M., Apetroaie S.Jonescu C. Corelatii intre urbanizare si endemia tuberculoasa // Pneumoftiziologia. 1983,- Vol. 32 N1. - P. 13-20.

203. Nastase M., Arbors A. Factorii care due la intirzierea depistarii tuberculozei in etapa actuala in judetul Iasi // Pneumoftiziologia. 1984. - Vol. 33.N 4. - P. 313319.

204. Nemeth T., Vadasz I. Az 1980 evi tudogumokor recidivah orvosi-szocioligiai elemzese // Pneumol. hung. 1983. - Vol. 36. N 9. - P. 387-395.

205. Palmero D.J., Carne J., Mausilla C.A/ et al. La busqueda de casos de tuberculosis en immigrantes mediante el catastro abreugrafico // Rev. Argent Torax. 1988. - Vol. 49. N 3.- P. 225-232.

206. Pecyna M.B. Psychosocjologiczne czynniki ryzyka a ich znaczenie w etiologii gruzlicy // Wiad. Lek. 1986. - Vol. 39. N 16. - P. 1106-1113.

207. Poweil K.E., Meador M.R., Farer L.S. Recent Trends in tuberculosis in children // J. Amer. Ass/ 1984. - Vol. 251. N 10. - P. 1289-1292.

208. Romanus V. Tuberculosis in BCG-immunized and unimmunized children in Sweden. A ten-year evaluation after the cessation of general BCG immunization of the newborn in 1975 // Bull. ibt. Un. Tuberc. 1986. - Vol. 61. N 3. - P. 36.

209. Samek P., Majerova K. Osamela zijuci muzi ako rizikova skupina previskyt novozistenj tuberculozy pi'uc a tbc recidiv v podmienkach vel'keho hutnehozavodu a hutnych stabnicn organizacii // Stud, pneumol.phtiseol. cech. -1981/ Vol.41. N 5. - P. 305-311.

210. Schieffelbein C.W., Snider D.E. Tuberculosis control among homeless population //Arch, intern. Med. 1988. - Vol. 148. N 8. - P. 1843-1846.

211. Scolnicka А. Правительственные указания но предупреждению роста распространенности туберкулеза в тюрьмах // I. Amer. med. Ass. 1989. -Vol. 262, N 23. - P. 3249-3253

212. Snider D.T., Hutton M.D. Tuberculosis in correctional institutions // I. Amer. Med. Ass. Vol. 261. N 3. - P. 436-437.

213. Sotelo Figueiredo J.M., Sanchez Hernandes M. The influence of social, economic and environmental factors as well as the level of the health services on the rate of tuberculosis // Bull. int. Un. Tuberc. 1982. - Vol. 57. N 1. - P. 85.

214. Stublo K., Enarson D.A. // Seiest. Papers roy. Nethelands Tuberc. Assoc. -1991.-Vol. 24. P. 116-136.

215. Szalay G., Huzian I., Vecsey Z. Riziko-tenyezok tudotuberkulozisban // Pneumol. hung. 1984. - Vol. 37. N2. - P. 61-65.

216. Trnka L., Dankova D. Situace tuberkulozy v CSR v race 1986 // Stud, pneumol. phtiseol. cech. 1988. - Vol. 48. N 7. - P. 419-428.

217. Tuberculosis and AIDS // J. Med. Microbiol. 1995. - Vol. 43. N 2. - P. 8591.

218. Tuberculosis morbidity in 1994. MMWR. - Vol. 70. N 32. - P. 231-231.

219. Tverdal A. Body mass index and incidence of tuberculosis // Europ. J. resp. Dis. 1986. - Vol. 69. N 5. - P. 355-362.

220. Werner E. Neourdnung der Röntgenreihenuntersuchungen // Z. gesamt, inner. Med. 1984. - Bd. 39. N 24. - P. 627-629.

221. Yeager H., Medinger A.E. Tuberculosis ling term case beds // Chest. - 1986. -Vol. 90. N5.-P. 752-754.

222. Zellweger J.P., Vijdovsky R. Tuberculosis among refugees: Stady of a population screening at the Tuberculosis Clinic in Lausanne (Switzerland) between 1983 and 1988 // Bull. int. Un. Tuberc. 1988. -Vol. 63. N 4. - P. 29-31.