Автореферат и диссертация по медицине (14.00.32) на тему:Влияние профессиональной деятельности на функциональное состояние зрительного анализатора членов экипажей подводных судов

Государственный научный центр Российской Федерации Институт модлко-биологическлх проблем

РГ6 од

Нп пртшх рукописи

I п . -Д

АЛЕКСАНДРОВ Ал оке л ид р Сергеевич

ВЛИЯНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА ЧЛЕНОВ ЭКИПАЖЕЙ ПОДВОДНЫХ СУДОВ

14. 00. 32 — авиационная, космическая и морская медицина

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских неук

Москва 1995

Работа выполнена в Государственном научно- исследовательском институте гражданской авиации и на Северном Флоте

Научный руководитель:

доктор медицинских наук С,Л. ШАПОВАЛОВ

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук В, А. РОСЛЯКОВ

доктор медицинских наук, профессор в.3.РОЗЕНБЛШ

Ведущее учреждение:

Центральной военно- морской клинический госпиталь

Министерства оборони Российской Федерации

Защита диссертации состоится "....."................. 1996 г.

в "........." час, на заседании диссертационного Совета

К 074.31,01 по присуждению ученой степени кандидата наук в Государственном научном центре Российской Федерации- Институте медико- биологических проблем (123007. г. Москва, Хорошевское шоссе. Д.76А).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного научного центра Российской Федерации- Института медико- биологических проблем ал /1

Автореферат разослан У:г.. ..... 1995 г.

Учений секретарь диссертационного Совета, кандидат биологических наук

И. 11. Пономарева

Актуальность проблемы.

Управление г.щч тип ж гюлволшми лодкача щг/оярлчот высоки? требования к Функциональному состоя! шк- оргаьиг.чл чглопокп. орган зрения занимает ведущее место среди лругих анализаторов по обьему поступающей информации. Но менее 00Т, инЬормации опора го]) получает через зрительный анализатор.

Деятельность плавсостава на современном подводном флоте представляет собой разновидность операторского труда с присудим ему высоким нервно-эмоциональным напряжением, организация труда на подводных судах предусматривает непрерывней круглосуточный рабочий никл с обязательной работой в ночное время. Следствием такой организации режима труда является ломаный график рабзты. в силу которого моряки вынуждены каждый день многократно возвращаться к трудовой деятельности. На подводников 1-ак в период работа, так и во время отдыха, круглосуточно, непрерывно и длительно действует ряд факторов, образующих "отсечную среду". Эта среда предтлвляет высокие требования к адаптационным возможностям организма, являясь для него дополнительной нагрузкой.

В инженерной психологии современные подводные суда рассматриваются как сложные динамические системы. Функционирующие на основе определенных взаимоотношений человека-оператора (человеческий Фактор) и машины-судна в специфических условиях плавания. Так как надежность функционирования такой системы зависит от всех входящих в нее звеньев, то обеспечение безаварийного плавания обусловливается как техническим совершенствованием судов, так и успешной деятельностью человека. Во время вахты члены экипажа выполняет роль операторов всех видов: наблюдателей, исполнителей, руководителей, содержание деятельности которых состоит в получении, пере-

раОотке и д>ш lieiiuetí передаче инфору«иии. преимущественно но зрительному кагалу. При этик чктиьное н«0;ждоние, «ья:«шн"и с мсо-кии сосредоточенность» выи .ния, занимает у ранне., специалистов 01 ЙО ДО 9У% раОиЧеГО ¡JiVMeilH. В УСЛОВИЯХ ЗНаЧИ'ГЧ'ЛЫЮЙ ежедневно!! загрузки при отсутствии ниходних дней у морякив i) police разним • ется уточнение с характерными для него ненро-циркулнторной дисто-ниеи, ¡иченения.'-'и '.'OHjupHUX систем, неьротическими реакциями: го-лонной Солью, Оесч-инш'Цгж. поылшннои ¡-озбудимоотыо, раздражительностью (Мацгии1, ;!. М.. 1УеО; С.шов И. А. . Холодков А, е., 1980). •

Большая зрительная нагрузка и ежчкиищ. ресаешх оператором залч'1 предъявляла' ocuûuc требования к Функциональному состоянию зрительного анализатора пода едгикии. b ¡ыекшея публикациях . в основном. n-jyifUiiiCi и ¡менения сердечко- еесудистоп. н>*рьиоЙ <,ч-"-темк. п .ихо'Гизп'-'Д -гичес!;«- показатели работоспособности опираю-ров яо время подводных рейсов. тогда ¡w.k состиьшш сенсорных систем у подводников, 11 .в частности. зрительно!!, уделялось miîhbfilv внимания (Бобров P.M. и др.. 1088, Комарог. В. И., 1977, Ко:>;* C.B.. 1992).

Цель исследования:

Оценить состояние работоспособности зрительного анализатора у подводников и лиц берегового состава в условиях воздействия комп-' лекса экстремальных Факторов при выполнении ими задач профессиональной деятельности.

г

Задачи исследования:

1. Изучить фактора риска возникновения миопии и астенопии у

операторов подводных сулои.

2. Объективизировать течение астенопии с помощью применения 'новых информативных методик.

3. Оценить влияние условии автономного плавании на состояние . сенсорной зрительной системы подводников.

4. Предложить способы профилактики зрительных нарушений.

Научная новизна работы

1. Выявлено возможность формирования миопии у подводников в процессе профессиональной деятельности и прогроссирование ев у лиц. имевших близорукость до службы на подводной лодке. Главными факторами риска развития миопии и ее нрогрс-ссирования у операторов-подводников могут быть выделены: ограничите зрения вдаль, работа с экранами дисплеев, искусственное освещение. •' '

. 2, Миопия развивается на фоне широкой распространенности астенопии. ■'; . >;' .

. 3. Выявлено более частое развитие и более тяжелое течение; Ье-' тенопии у подводников по сравнении с лицами берегового состава^ ; , - 4. Применение новых информативных методик исследования позво-; ' лило выяв.ить, что длительная работа в замкнутом пространстве в условиях автономного плавания приводит к дискоординаций мышечных движений глаза," что выражается достоверным снижением отрицательных Фузионных резервов:дистонии аккомодации, проявляющейся в повышении ее тонуса при работе с экранами индикаторов; а также нарушении переработки пространственных частот зрительной системой, проявляющимся в пониже!Ш Частотно- контрастных характеристик в области низких пространственных частот/

Практическая значимость работы

Обоснованы показания к назначению профессиональной оптической коррекции и применению комплекса профилактических мероприятий на основе лазерных методов и приемов сенсорного тренинга. •

Оснорныс положения диссертации. выносимые на защиту

1. ПргнГес-тг «лытя деятельность подводников в ус/:" иях тельной герметизации, искусственно!.; световом ре».-е, нарушении цкркалных Опор,'.;мов при значительных нагрузках но .»ритедышй ана-пизатор и другие сенсорные систем» епсоОс-.вует широкому распространению астенопии и ; .эникновен..,. у. част;-, подклинков ;.:юиии.

2. применение иом...;екоп соь,^.4'Л«;чх .и:.*эрм.-гианых. гмг.едкк (лазерная рофракто^отрия. лазерная акг.онодомвтри»., визомет; ие на основе исследования частотно- контрастных ¿арактеристик) позволяет объективизировать течение -иитснопик в процессе профессиональной деятельности подводников. Важными приз, .-ками развития зрительного утомления являются поашенио то»5ус.1 еккомодацяи. •: • уаа-ние отрицательных Фузионних . резервов и нарушение передачочной функции зрительного анализатора..

3. Анализ Факторов риска развития астенопии и формирования миопии у подводников позволяет предложить комплекс реаСи;штацион-

' ных мероприятий по профилактике этих состояний.

Внедрение о практику . ., ,

Результаты проведенных исследований ьксдрены и используются ю Центральном военно-морском клиническом госпитале. 127 Медицинской

К

лаборатории Северного Флота. Государственном научно- иослед'-.иа-тельском институте гражданской авиации, медако-сздитарной пеги Ижевского государственного авиационного предприятии, медицинской службе, международного аэропорта "Шереметьево"..

. , Апробация работы

Материалы диссертации докладывались на заседании научно- технического совета ГосНИИ гражданской авиации, на заседании научно-методического 'совета Медицинской служом Северного Флота и в Государственном научном центре- Институте' медико- биологических проблем. -■>•/. i '. ■'■..,.'. ■■'•■.

Публикации .

По материалам диссертации имеется 2 отчета, 6 публикаций. 3 рационализаторских предложения. .

/ >> объем и структура диссертации

Работа изложена на 180 страницах машинописи, содержит 35 таб: лиц и 24 рисунка. . Указатель литератури содержит 345 источников: 260"отечественных"и 85 иностранных. Диссертация состоит из введения, - 4 глав, ; выводов и двух приложений. '

Содержание работы

Материалы и методы исследования

Исследование состояло из четырех этапов. В течение первого этапа просолилось наблюдение за-состоянием клинической рефракции у 1610 подводников и выявлялись этиологические Факторы формирования и развития миопии. С этой цель» применялись экспертные методы офтальмологического обследования, используемые при медицинском освидетельсшорании (приказ Министра обороны от 1987 г, . .N ?60).

Па протяжении второго зтапа исследовались распространенность и особенности течения астенопии у поднодникоп и лиц берегового состава. С этой целью была выделена группа по,"водников (44 человека) и группа моряков Серегопого состава (32 человека), Исследование проводилось методом анкетирования и методом интервью.

На следующем этапе исследования о целью ооъективизации течения астенопии применялись методы: 1. Исследование отрицательных Фузионных резервов, который позволяет оценить гинамику мышечного баланса глазодвигательной системы; 2. Проводилась лазерная рефрактометрия и аккомодометрия (Шаповалов С.Л.. Милявская Т.И., Евсеев Е.А.. 1988): 3. Применялся метод вкзоконтрастометрии, основанный на оценке передаточной Функции глаза (частотно-контрастных характеристик зрительного анализатора) (Волков В.В., Шелепин В.Е.. 1383; Campbell F.. 1966), Частотно-контрастные характеристики измерялись в модификации ГосНИИ гражданской авиации, где включена оценка яркости тест-объекта (яркостно-частот^о-контрастные характеристики- ЯЧКХ). . .'._„/ >

Эти современные методы исследования позволяют количественно измерить динамику клинической рефракции и определить величину то-

•Ь

нуса аккомодации в' ..-мх дальнего и ближнего видения, а также уровень напряженности переработки информации зрительной системой.

Четвертым этапом являлось динамическое наблюдение за группой подводников до. в течение и после автономного плавания а: течение '30 суток). В соответствии с целью и задачами исследования в течение этого этапа исследований изучалось влияние экстремальных условий автономного;плавания на состояние сенсорной зрительной сио- ■ темы подводников. Из состава экипажа подводной лодки была выделена группа в количестве 2.2 человек. Возраст обследуемых бил от 18 до .40 дет,, стаж "в плавсоставе- от полугода до 20 лет. Наиболее общими эргономическими условиями труда были следующие:. работа п замкнутом пространстве в условиях искусственного освещения, обя- . зательные вахты по 4 часа,, необходимость работа в ночное • время, дробный сон, состояние гипокинезии, десинхроноз,! повышенные', уровни шума, / частичная сенсорная депривация, отсутствие выходных дней. . Эргономические .особенности работы были следующие: первую . группу испытуемых (10 человек) составили лица, чья профессионал . ная деятельность в основном связана с работой с дисплеями, сопровождается повышенным нервно-эмоциональным напряжением и часто навязанным темпом работы. Вторую группу составили операторы пультов'' управления (7 человек). Во время вахты им приходится многократна; перефокусировать • оптическую установку 'с расстояния 1 метра [а центре пульта) на расстояние 1,5-2,0 метра (периферия пульта).. Третью группу. (контрольную).: составили 5 человек не- операторского профиля. V~ '.:';''■•'-,- • ■ ',.'.' ',

. ; Проводилось исследование Функций зрительного анализатора, а также сердечно- сосудистой системы и психофизиологического состояния организма до я после автономного плавания. Во время плавания . прЗЬодидооь. ежедневное медацинское |иблюдение за субъективным

состоянием испытуемых.

Исследование зрительного анализатора включало в себя следующий объем офтальмологического обследования: выявлялись жалоои, выяснялся офтальмологический анамнез, исследовались- острота,зрения без коррекции и с коррекцией, проводился осмотр придаточного аппарата глаза, преломляющих сред, офтальмоскопия глазного дна. Определялись: "рефракция субъективным (подбор корригирующих дииз| и объективным способом (скиаскопия), отрицательные Фузионныо ре-_ зеры; дли дали (с расстояния 5 м) и для Слизи (1 н), устойчивость бинокулярного зрения по тесту Баголшш, цветоощущение по таблиц...-. Рабкина, внутриглазное давление (пальпагорно). Устойчивость .динамической рефракции и динам;;;;а тонуса аккомодации глаз" определялись методами лазерной рефрахто- и аккоиодометрин.' Динамика изад- ■" нения передаточной функции зрительного анализатора определя/мсь методом исследования частотно-контрастных характеристик. Размеры амбулатории корабля (5 м в длину) и освещение »озволяди проводить полноценное офтальмологическое обследование,

Для исследования Функционального состоят-,.: сердечио-сосуг.;--той системы проводилось измерение частоты сердечных сокращений и артериального давления до и после пробы Мартине. - ' •

Для исследования психофизиологических характеристик обследуемых проводилось анкетирование по тестовой карте.САН.

Обследование проводилось за 10 суток до начала 30-/ суточного автономного плавания и в течение первых трех дней после похода.

Результаты наблюдений п их обсуждение, :/"' ; /

В течение первого этапа исследования при изучении клинической ~ рефракции у 1610 подводников были выявлены аномалии рефракции у

! 125 подводников (7,0*), Оинетропия наблюдалась у 1-185 подводников (92,2%). миопия-'у 08 подводников (5.3%), пыерметропия виню 1,0 дптр.- у 11 подводников ¡0. ix), гиперметропическия астигматизм- у 16 подводников (1. 0"*) и миопический астигматизм- у 10 человек (О,ОХ).. Преобладающей среди аномалий рефракции была миопия ('70% случаев). , <

Анализ возникновения и течения миопии у подводников показал, что в одной трети случаев (28 человек- 32%) миопия возникает за время прохождения службы в плавсоставе, а у 37 человек (4256), . имевших миопив. до службы, отмечалось прогрессирование миопии в . течений профессиональной деятельности, и только у 23 подводников (26%) наблюдалось стационарное течение. Преобладающей являлась миопия слабой степени- 95%; миопия средней степени составила 5%. Обращает'внимание; что'у 3635 лиц тшолия наблюдалась только на одной глазу (анизометропия от 0,5 до 3/5 дптр.).. У подводников, имевших миопию до службы на подводной лодке, рефракция была силь-. нее, .. чём у подводников с формирующейся миопией. Кроме того,* подводники с формирующейся миопией отличались от подводников,' имев, еих кяопию до службы, в плавсоставе более старшим возрастом (1.-3,47: р<0>01) и- большим стажем в плавсоставе и-б.Об: р<0,001). Градиент прогрессировать был выше в группе подводников с формирующейся миопией (1-2,83: р<0.01) . Полученные данные пой волявт предположить неблагоприятное влияние профессиональной деят ;. тельности на состояние сенсорной зрительной системы подводников.

которые могут провоцировать усиление рефракции и возникновение ■ . миопии. . '• ' . . .'. у /:', На втором этапе при изучении астенопии у подводников и лиц .: берегового состава было выявлено широкое распространение астенопии у. подводников (4235). У лиц берегового состава распространен-

I ность астсн<.-.:и1: составила 12.5%, У большей части подводников ...во время работы возникает утомление, сопровождающееся н¿приятными ощущениями ь области иеи. грудного отдела позвоночника, плечевого пояса и головное, ооль». Наибольшее количество жалоб при рабою отмечено у операторов дисплеев. У 50% операторов жалобы сохраняются в течение 1-4 часов после работы. £едуа^ми причинами, вызывающими астенопию являются: необходимость изменять расстояние до . экрана ь основном перемещением тела (полно- тонические реакции), разница в Фокусировка экрана в центре и на периферии, мерцания ■ экрана, воспринимаемые оператором. Характер уэдоб у:азывает т необходимость очковой коррекции для рабочих расстояний.

Во время третьего этапа исследований при сравнен^.. групп подводников и берегового соот<;•..; Функциона/лше г.очазаг-.'ли зрительной системы у подводников были по ряду .показате ле!: иы«:е (фуз»:ои-ные резервы для близи и для дали). Показатели ¡астотно- контр' -.гной чувствительности обеих групп соответствовали данным.норма. Показатели динамической рефракции в зоне бликио видения характеризовались усилением тонуса аккомодации, что свидетельсиюе^ле о напряжении глаз даже в условиях покоя. Полученные данные .принимались как исходные в дальнейших наблюдениях.

На протяжении четвертого этапа изучалось влияние автономного плавания на состояние зрительной системы подводников.' В период . автономного плавания отмечалось некоторое увеличение тяжести ас-'-., теногши. Увеличилось число жалоб на общее утомление после работы с дисплеем, покраснение глаз, понижение острота зрения.вдаль,- у 4 операторов дисплеев и 2 операторов пультов управления отмечалось. периодическое общее утомление, усталость н покраснение глаз после работы. Особенно выраженными субъективные симптомы астенопии были после неполноценного отдыха, при работе в нештатной режиме (внес-'

Ю

то 4-х часовой вахты в 3 смены: 6-ти часовая вахта в 2 смены; вынужденная работа после вахты на персональном компьютере, что увеличивало время непрерывной работы до 6- 12 часов). Острота зрения была 1,0 на оба глаза у 20 подводников и в процессе профессиональной деятельности не изменилась. У 2 подводников с миопической рефракцией некорригированная острота зрения понизилась (с 0,8 до 0.7 и с 0.6 до 0.4). .

В анамнезе заболеваний органа зрения у обследуемых не отмечалось, все были соматически здоровы, однако 2 оператора пультов управления имели близорукость - 0.5 дптр.. Пониженная острота зрения у них отмечалась со школьного возраста. В течение последних 5 лет близорукость не прогрессировала, понижение остроты зрения не отмечалось. Остальные испытуемые имели эмметропическув рефракцию и остроту зрения 1,0 на оба глаза.

Клиническая рефракция, определяемая путем подбора корригирующих линз и проведения скиаскопии, не изменилась ни у одного из 22 обследуемых.'

При осмотре придаточного аппарата глаз и глазного яблока в проходящем и отраженном свете каких-либо особенностей и патологи-ческих_ изменений не выявлено, только однократно у 2 человек определялась выраженная Иньецированность склер и гиперемия конъюнктивы обоих глаз после вынужденной 12-ти часовой вахты.

Зрение было бинокулярным (определялось по тесту Баголини) и не менялось в процессе деятельности. У всех испытуемых была нормальная трихромазия, и цветоощущение не изменилось в период автономного плавания. - у.

Изменений внутриглазного давления выявлено не было.

" В период Наблюдения с применение« объективных методов исследования выявлены, существенные нарушения зрительного восприятия.

Таблица 1

ПОКАЗАТЕЛИ ИЗМЕНЕНИЯ ДИНАМИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ ПОДВОДНИКОВ ДО И ПОСЛЕ АВТОНОМНОГО ПЛАВАНИЯ (дптр.)

ПОКАЗАТЕЛИ ДИНАМИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ (ДПТР,) .

ПРАВЫЙ ГЛАЗ | ЛЕВЫЙ ГЛАЗ I БШ10КУЛЯР1Ю

1 1 1 ДО АВТО-1ПОСЛЕ |ДО АВТО-¡ПОСЛЕ (ДО АВТО-1ПОСЛЕ НОМНОГО |АВТОНОМ-|НОМНОГО 1АВТОНОМ-IНОМНОГО |АВТОНОМ-ПЛАБАНИЯ|НОГО |ПЛАВАНИЯ1НОГО I ПЛАВАНИЯ 1НОГО 1ПЛАВАНИЯ1 |ПЛАВАНИЯ) ! ПЛАВАНИЯ 1 1 1 1 1

1 .................... 1 I I 1 1 2 | 3 ] 4 | 5 | . е | 7 ■

НА 5 И

г- 1 2 3 ■ 4 5 ---1— • — 1 6 I 7

Хер т (х) +0.18+ 0,07 +0,17+ 0,07 +0,24+ 0.06 +0.19+ 0.08 | +0,41+ 1 +0,31+ 0.08 I 0,09 |

г ■ Р Ы,47 р>0,05 1-0.64 р>0.05 . 1-1,56 ' . Р>0.05 . '

НА 1 Ч

* : ' 2 3 Ч - 5 : - ' 6 1 7 •■.

; Хер т (х) 1 -0,30± | -0,49+ 0.08 | 0.08 -0.25+ 0.07 - -0.45+ 0.08 -0.11+ 0.09 ~0,42+ 0.09

1-3.04 V р<0,01 г-з.оз р<0.01 1-3.90 р<0.001 1

НА 0.33 Н .

I ■'Г; 1 г... ... •2 , 3 ; г- ( - 4 ' 5 . 1 , . 6 17 • 1

Хер . '.:- в (X) -1.48+ I -1.81+ 0.18 1 0.11 > -1.44+ 0.17 -1.76+ 0,12 -1.27+ 1-1.68+ 0.18 | 0.12

■■ Р ' р>0.05 .... 1-1.99 р>0,05 1-2.51 р<0.05 ■ ' ' '

Наблюдалось достоверное.уменьшение отрицательных фузионных резервов в среднем на t пр. дптр. на расстоянии 5 метров (t-2,87; р<0.01) и на 1.5 пр. дптр. на расстоянии 1 метр (t-3.88: р<0,001). Наибольшее ограничение Фузионных резервов отмечалось у операторов дисплеев {10 человек): t-3.87. р<0.001. В целом эти данные свидетельствуют о нарушении координации установочных движений глаз в процессе выполнения профессиональных обязанностей в условиях замкнутого пространства,

Обращает внимание, что при исследовании динамической рефракции при помощи лазера, рефракция в зоне дальнего видения претерпела незначительные изменения в сторону миопии (t-1,56; р>0,05) (Таблица 1). У одного человека произошла смена вида рефракции, определяемая по лазеру: до похода регистрировалась эинетропия, а юсле похода- миопия слабой степени.

Величина тонуса аккомодации в зоне ближнего видения оказалась существенно измененной.. Как видно из результатов, представленных з Таблице 1,8 период автономного плавания происходит достоверное /силение динамической рефракции на 1 метр на 0,2-0,3 дптр, (t-3,90; р<0,001). Исследование динамической рефракции bv зоне Злижиего' видения на расстояние 0,33 метра выявило достоверное смещение бинокулярной оптической установки зрительного анализатора в сторону миопии в среднем на 0,3- 0,4. дптр. (t-2,51; р<0,05).

Уменьшение отрицательных фузионных резервов умеренно коррелировало с изменениями динамической рефракции в зоне ближнего виде-шя (коэффициенты корреляции г-0,52; t-2,73 и г-0,42; t-2,09), ito свидетельствует о взаимосвязи изменений баланса мышечной системы глаза и тонуса аккомодации. , • '., . •

Усиление динамической рефракции в зоне ближнего видения сви-ютельствует о повышении тонуса аккомодации и направленном снеще-

Таблица 2.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЧАСТОТНО-КОНТРАСТНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ НАРУЖНЫХ И ВНУТРЕННИХ ПОЛОВИН ЗРИТЕЛЬНЫХ ПОЛЕЙ СЕТЧАТОК ПРАВОГО И ЛЕВОГО ГЛАЗА У-ПОДВОДНИКОВ В ПЕРИОД АВТОНОМНОГО ' ПЛАВАНИЯ

ПРОСТРАНСТВЕННАЯ ЧАСТОТА (ЦИКЛ/ ГРАДУС) ЯРКОСТЬ ТЕСТОВОГО ПОЛЯ (ЧИСЛО СВЕТОФИЛЬТРОВ) .

НАРУЖНЫЕ (ВИСОЧНЫЕ) ПОЛУПОЛЯ ВНУТРЕННИЕ (НОСОВЫЕ) ПОЛУПОЛЯ -

ДО АВТОНОМНОГО ПЛАВАНИЯ ПОСЛЕ АВТОНОМНОГО ПЛАВАНИЯ ДО АВТОНОМНОГО ПЛАВАНИЯ ПОСЛЕ АВТОНОМНОГО ПЛАВАНИЯ

0.6 Хер Ш (X) 16,73+ 0, 22 16,14+ 0,15 16.27+ 0,26 16,36+ • 0,14.

г р 1-2,21 р<0,05 1-0,30 р>0,05

1.2 Хер ш (X) 16,23+ 0,24 15.55+ 0.18 15,64+ 0,23 15,68+ ' 0.15

р 1-2,28 р<0,05 . ; г-о. 16 " р>0, 05

3.1 Хер Ш (X) 14.14+ 0.30 13,45+ 0,21 13,73+ 0,27 13,64+ .0,20

1 р . 1-1,89 ^ р>0.05 /,"-' 1-0.27 р>0,05 V

19.9' Хер т (х) '8,50+ 0,22, 8,18+ 0,14 8,41+ 0,20, 8,41+ 0,14

1 . Р : 1-1.23 р>0.05 , 4-0.00 р>0,05

26.5 Хер .':.•• . Ю (X) 7,00± 0,15 7.00+ 0,15 6,88+ 0,17 . 7,09+ 0.16

• -Р ^ ' 4-0.00 р>0,05 1-0.99 р>0,05

ши оптической установки зрительного анализатора в сторону мио-таи. По-видимому, эти изменения характеризуют адаптационные сдвиги в состоянии зрительной системы, происходящие при работе на конечных расстояниях в условиях замкнутого пространства.

Усиление рефракции било не равномерным у операторов различного профиля. Так У всех операторов пультов управления произошло усиление рефракции, тогда как у специалистов не зрительного операторского профиля наблюдалось ослабление динамической рефракции в зоне ближнего видения, или рефракция не изменялась. Это, по-видимому, связано с необходимостью частой перефокусировки зрительного анализатора при переносе взора с центрально расположенных индикаторов на периферию пульта (с 0.8 метра на 1.5 метра).

Интересными оказались результаты исследования динамики частотно-контрастных характеристик глаз в период автономного плавания, представленные в Таблице 2. Как известно, методика визометрии по данным частотно-контрастных характеристик позволяет выявлять тонкие изменения, характеризующие переработку информации в различных зонах сетчатки: центральной и периферической. Результаты исследований частотно-контрастных характеристик существенно изменяются в зависимости.от условий предъявления тестовых решеток. Это потребовало применять различные способы предъявления: монокулярно, би-нокулярно и с выделением путем экранирования различных отделов сетчаток глаз, которые, как известно, имеют различное представительство в центральных структурах головного мозга (ипсилатераль-ное и контрлатеральное представительство проекционных полей сетчаток). Информативные данные были получены при бинокулярном исследовании наружных (ипсилатеральных) височных полей сетчаток (Таблица 2). К концу автономного плавания при уменьшении яркости поля зрения было выявлено достоверное понижение различительной

К *

способности в диапазоне низких пространственных частот (0.б ' цикл/град. - 1-2,21; р<0,05 и 1,2 цикл/град,- 1-2,28; р<0,05). Отсутствие изменений частотно- контрастной чувствительности внутренних (контрлатеральных) носовых полуполей сетчаток свидетельствует о возникновении асимметрии восприятия в зрительной системе под влиянием зрительной работы. . Эти изменения указывают также на повышение напряженности переработки информации зрительной системой в зоне ближнего видения. У отдельных операторов дисплеев и • пультов управления происходило значительное понижение частотно-контрастной чувствительности во всем диапазоне пространственных частот, что свидетельствовало об угнетении передаточной функции сенсорной зрительной системы. -;/.

Таким образом, результаты исследований частотно- контрастной чувствительности позволяет заключить: выявлена выраженная, асимметрия частотно-контраотных характеристик между наружными и внутренними зрительными полуполями,сетчаток под влиянием работы. Очевидно. что при работе вблизи наибольшую нагрузку испытывают на-, руаные полуполя сетчаток., Можно предположить, что в период авто-; ■ ноиного плавания' происходит.адаптация зрительной системы к условиям зрения в ограниченном пространстве.

Полученные данные расширяют возможности диагностики астенопии у операторов- подводников. - Главными факторами риска развития астенопии и миолизации. У подводников могут быть выделены:-, ограничение зрения вдаль (преимущественно в зоне ближнего видения), рабо- : .' та с экранами дисплеев,- искусственное освещение. ": / - ; ;'.

. .Те^екив астенопии не являетсяизолированнымсиндромом, а свя- . йано с ^изменением общего ¿¿стояния организма? Наряду о выражении- , - мй изменениями характеристик сенсорной зрительной системы, отме-1чалиск. существенные сдвиги в показателях гемодинамикиза'время

.к

автономного плавания. Особенно лабильным бил пульс. Наблюдалось достоверное увеличение частоты сердечных сокращений ( в среднем на 14- 15 ударов в минуту). Если до автономного плавания при проведении пробы Мартине пульс нормализовался на 3-й минуте.у большинства испытуемых, то после автономного плавания восстановление ЧСС после пробы Мартине регистрировалось на 5- б минуте (1-2,54; р<0,05).

Колебания артериального давления в период автономного плавания были менее значительными, Достоверного изменения систолического артериального давления в период автономного плавания не наблюдалось (1-0,54; р)0,05). Диастолячоское артериальное давление после автономного плавания имело тенденцию к повышению, однако различия били статистически не значимы (1-1,82; р>0,05),

Оценка субъективного состояния, определявшегося по специальным бланкам САН, показала, что за время автономного плавания происходит понижение общего самочувствия (1-2.57; р<0.05) и актиэ-ности (1-2,71; р<0,05), тогда как статистически значимых изменений настроения выявлено не было. Полученные данные свидетельствуют о некотором ухудшении психофизиологического состояния подводников и снижении работоспособности.

Таким образом, применение традиционных методик для исследования Функций зрительного анализатора подводников (исследование остроты зрения, бинокулярного зрения по тесту Баголини. цветоощущения по таблицам Рабкина, скиаскопия, подбор корригирующих линз) при исследовании функционального состояния подводников в период автономного плавания не показало каких- либо существенных изменений. В то же время применение новых информативных методик исследования позволило выявить, что длительная работа в замкнутом пространстве в условиях автономного плавания приводит к дискоо|)-

динации работы глазодвигательных мышц, что выражается достоверным снижением отрицательных фуэионных резервов; к дистонии аккомодации. что выражается повышением тонуса аккомодации при работе с экранами дисплеев и индикаторами; к нарушению переработки пространственных частот, что выражается в понижении частотно-контрастной чувствительности в области низких пространственных частот. Результаты проведенного исследования объективизируют тяжесть течения астенопии у подводников. Совокупность полученных данных позволяет предположить, что развитие первичной миопии у подводников и прогрессирование миопии у большей части лиц о близорукостью обусловлено напряженной зрительной работой и неблагоприятными условиями труда.

По данным литературы формирование миопии при выполнении зрительной работы характерно для многих специальностей, связанных с высоким напряжением зрения (Татевосян А.Л., 1968; Эоз Н.И. и со-авт., 1977; Чернышева С.Г.. 1986; воЬЬа Г.М. е1 а1., 1987). Особенно значительное влияние напряженной зрительной работы на возникновение миопии отмечается в авиации, где у летчиков со стажем работы Солее 10 лет весьма часто формируется .миопия слабой степени (в 16- 20% случаев) (С1еш1 И./ 1976; РгоуЩез И. е1 а1.. 1983). В последние года у пилотов гражданской, авиации проводится эффективное применение комплексов реабилитационных мероприятий, направленных на предупреждение; развития миопии и стабилизациг зрительных функций. Используя опыт реабилитации более 1ООО авиаспециалистов (Милявская Т.И., 1992), можно предложить для профилактики нарушений зрения у подводников : лазерную плеоптику \ дл* ; восстановления ослабленной аккомодационной способности й повышения .контрастной чувствительности зрительной системы, тренировы

1ккомодационний Функции, офтальмотренинг глазодвигательных мишц и фименение адаптированной для работы с экранами и пультами управ-¡инн.ч профессиональной очковой коррекции. Первые результаты при-К'нения комплекса реабилитационных мероприятий показали его высокую эффективность.

Выводы .

1. Офтальмологическое наблюдение за операторами подводных ло-кж выявило, что у 5,5% подводников имеется миопическая рефракция ■лаз. Из лиц. имеющих миотно, у 32% миопическая рефракция сформи-юиалась за время службы. У 62% подводников, имевших миопию до :луж<"и в плавсоставе, наблюдалось прогрессировать миопии от -0,5 ю -1,75 дптр. с градиентом прогрессировав!« 0.11 в год. Только I ЗШЕ подводников течение миопии имело стационарный характер.

2. Ведущими Факторами риска формирования и прогрессировать шопии являлись: возникновение астенопии, связанной с напряженной ¡рительной работой: неблагоприятные условия профессиональной де-!телиюсти: работа с дисплеями, отсутствие естественного освеще-шя. гиподинамия, высокое нервно- эмоциональное напряжение, ис-сусственная среда обитания, десинхроноз.

3. Особенностями течения астенопии являлись: широкое расп-юстранение жалоб на зрительную усталость, гиперемия переднего >тдела глаз, нарушения функций зрительного анализатора: изменения »ккомодации. понижение отрицательных фузионнак- резервов, наруше-ше передаточной функции зрительной системы.

4. В период автономного плавания у подводников наблюдается юстоверное усиление тяжести астенопии, которое проявлялось в (•величении числа жалоб, от} ицательной динамике основных показате-

лей аккомодации, уменьшении отрицательных Фузионных резервов I снижении частотно-контрастной чувствительности глаз п облает! низких пространственных частот.

5. Астенопия у подводников в период автономного плавания развивается не изолированно, а сопровождается нарушением регуляцш функции различных органов и систем, и, в первую очередь, сердечно-сосудистой, а также ухудшением психофизиологических показателей.

6. В объем офтальмологического обследования подводников рекомендуется ввести современные методы офтальмологического обследования. включающие лазерную рефрактометрию для выявления нарушены! тонуса аккомодации и визоконтрастометрию для выявления перенапряжения передаточной функции глаза.

По теме диссертации опубликованы следующие работы:

1. Влияние зрительных тренировок на показатели визоконтрасто-метрии // Итог. конф. Воен. - науч. о-ва курсантов ВМедА: Тез. докл.-Л.. 1986.- 4.1.- С.'11.

2. Изменение показателей визоконтрастометрии у операторов зрительного профиля в дальнем морском походе // Итог. конф. Воен.- науч. о-ва курсантов ВМедА: Тез. докл.- Л.. 1988.- С.88 (со-авт. Бобырь А. Б.).

3. Управление пространственным зрением человека // Механизм! регуляции физиологических функций: Тез. докл. Ленинград, город, конф. , молодых ученых и специалистов.- Л., 1988.- С.138-139 (со. акт. Никитин А.Э., Пилюшин В. В.).

4. Изменении показателей аккомодации при предъявлении синусоида/!!.них пространственных оптотнпов // Итог. конф. Воен.- науч. о-на курсантов ВМедА: Тез. докл.- Л.. 1909.- С.И.

5. Оптимизация зрительных Функций // Офтальмозргоночика: итоги и перспективы: Тез. докл. международ, симпоз. - М., 1991,- С. 31 (сопит Колесникова Л.Н.. Наплои H.H., Макаров A.B.).

С. Состояние зрительной и сердечно-сосудистой система человека после длительного нахождения в гермообъекте // Морской медицинский журнал- 1993.-Т. 1.-N 1.-С, 32-35 (соант. Мызников И. Л.). |

Рационализаторские предложения по теме диссертации:

1 1. Усовершенствованный ризоконтрастометр: Удостоверение N 26G3/2 (12.01.07) Воен.-мед. акад.

2. Устройство для исследования яркостно-частотно-контрастних характеристик глаза (НЧКХ) и способ исследования ЯЧКХ: Удостоверение N 152 (21.10.94) 127 Медицинская лаборатория СФ.

3. Усовершенствованный портативный аккомодометр: Удостоверение М 154 (24.10.94) 127 Медицинская лаборатория СФ.'

Иодп, в поч. 24.11.95. Фогшт 60xG4/IG. Уч.-изд. л. 1,25.

У^Л. П<74. Л, 1,3?. Ъ\УГЛ 70 экз. 107._

ГосНШ ГА. 1033-10, Москка.К-3'10, аэропорт Шоромотьово.

Ротапрлнтная