Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Влияние оксигенации на функцию печени у больных с острой печеночной недостаточностью

2 8 0 9 0

МОСКОВСКИЙ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ГОРОДСКОЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА И ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ИНСТИТУТ СКОРОЙ ПОМОЩИ им. Н.-в; Сюшфосовского

На правах рукогнси

ЯШИН Дмитрий Викторович

УДК 616.36-008.6-036.11-072.2/3

ВЛИЯНИЕ ОКСИГЕНАЦИИ НА ФУНКЦИЮ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

14.00.27. - хирургия

АВТОРЕ диссертации на соискание медицинских

Ф Е Р А Т

ученой степени кандидата наук •

Москва - 1990

Работа выполнена в Московском городском научно-исследовательском ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор И.П. ШИМАНКО.

Официальные оппоненты:

1. доктор медицинских наук, профессор Л.А. ЭВДЕР.

2. доктор медицинских наук, профессор Г.П. ЛУКОМСКИЙ.

Ведущее учреждение - II Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им. Н.И. Пирогова.

в 1.7. часов на заседании специализированного совета при "ооновском городском научно-исследовательском ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени институте имени Н.В. Склифосовского Д1осква,Большая Колхозная пл.,3/.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института

Ашо*^ гфат разослан "".й^/г/" .1^0 г.

Защита диссертации состоится

Учёный секретарь специализированного совет доктор медицинских наук, старший научный сотруд)

И.Ф. БШК

: сбцдя характер:, шка работы

■П I

Актуальность темы. Острая ¿цепочная недостаточность является до настоящего времени одним из наиболее тяжелых ослохнений целого ряда заболеваний и отравлений. Гепатопатии, как правило, сопровождают многие заболевания желудочно-кишечного тракта, сопутствуют значительной части отравлений, варьируя от легкой, выявляемой только лабораторно, до тяжелой степени. Наиболее тяжелая степень гепатопатии - печеночная кош, сопровождается выраженной желтухой и энцефалопатией. Её лечение связано со значительными трудностями в коррекции нарушений гомеостаза. Если смертность при печеночной недостаточности достигает по данннм различных авторов от 10 до 42% / И.И.Шиманко с соавт.1969, В.А.Лужников 1980, 1539, В.С.Арзуманов с соавт. 1988/, то при печеночной коме она достигает уровня 7555 / М.С:Ыаргулис с соавт. 1985, И.И.Шиманко с соавт. 1986, А.А.Писаревский с соавт. 1987/.

Для профилактики и лечения гепатопатии различной степени применяется большое количество методов активной детоксикации, проводимых как изолированно, так к в комплексе, включая'экстракорпоральный контакт с изолированными гспатоцитами и трансплантацию донорских гепатоцитов и печени. Но даже в условиях проведения комплекса методов активной детоксикации летальность при печеночной недостаточности остается высокой, что заставляет искать новые принципы и мотоды лечения.

0,-но;" из су'пстьелгш: пробл-г " лечении гвготопатиЛ каляегогт развитие смешанно!; гипоксии, которая по мнению А.Ф.Елюгера 1977 приводит к снижению синтетической функции печени. Под влиянием гипоксии происходят выраженные нарушения как в самой печени, так в организме в целом. В печени снижается активность холинэстераз

/'А .Ю.'.!орозова 1985/, снизгается интенсивность субстратного окис^ ния /Т.А.Зоракина 1980/, снижается уровень простаглаццинов /В.1 Серов, К.Лапиш 1989/, развивается гипоксический некроз / Л.Н.З* мина 1980, Г.К.Миродаов 1980/. Выраженная гипоксия печени теснс связана по мнению М.СЬат^еу 198?, Р.З.Кчепва 1987, А.К.1&бду-алиева 1988,51™тасКет. К.Е. 1989 с энцефалопатией при печеночной коме. Многочисленные эксперимента по оксигенации различных клеточных структур, органов, а также опыты на животных отражай неоднозначность исследователей б оценке различных способов и уровней оксигенации. Однако в настоящее время оксигенотерапия вс'р' шире используется в лечении самой разнообразной патологии.

Несмотря ка больп'ое разнообразие методов и способов оксиге: ции, до настоящего-^пемени появляются сообщения о разработке новых аппаратов и методов оксигенации, часть которых ир ¡меняет в лечении хронической печеночной недостаточности / С А.Волощук 19-0, ч.¿.Жильцов 1?я4, С.Ф.Труданов 19-0, Д.З.Усов 19-0/.

Имеются сообщения о применении оксигенотерапии и при остро печёночной недостаточности. В них, наряду с гипербарической оксигенотерапией /Е.А.Лужников с соавт. 1982/, описаны такие комплексные системы, как "вспомогательная печень" /А.А.Писарев ский с соавт. 1935/, в которых используется мембранный оксиге!. а также физиологические обоснования применения различных видо! оксигенотерапии в лечении вторичных гепатопатий при острой абдоминальной патологии /Л.Е.гСанцалиев 1982/.

В то же время необходимо отметить, что далеко не все опис; ные способы оксигенации являются легкодоступным в практическ медицине, а более простые - могут применяться лишь для прсх^ил. тики, но значительно теряют в эффективности при уже развившей печеночной недостаточности. Поэтому поиск новы:-: методов оксиг ции продолжается до н:-.столцого времени. о

Цель исследования. Разработка различных способов оксигенации печени и оценка их эффективности в лечении больных с острыми гепатопатиями различной степени.

Задачи исследования; изучить влияние оксигенации энтерально вводимых растворов на Функции кишечника и печени. Оценить значение окс;ь енации трансфузионкш: «:оед при их внутрипортальном введении. Определить возможности мембранной оксигенации в коррекции гомеостаза больных с острой печеночной недоЗтаточностью. Провести морфологическую оценку аллогенно: гепатоцитов до и после их оксигенации. Применить взвесь оксигешрованных азшогенных гепатоцитов методом "биологаческого диализа" у крайне тяжелых больных, и определить его эффективность а лечении острой печеночной недостаточности.

Научная новизна. Описаны различные варианты применения неингаляционной оксигенотерашга у больных с острой печеночной недостаточностью. Разработана методика энтеральной оксигенотерапии для лечения и профилактики кишечных повреждений и острой печеночной недостаточности. Определена важность проведения различных вариантов внутрисосудистой оксигенации при коррекции гомеостаза и лечении печеночной энцефалопатии. Найден метод оптимальной оксигенации аллогешшх гепатоцитов ¡1 описан её усиливающий эффект при проведении "биологического диализа". На оксигенатор-перфуза-тор собственной конструкции и метод мембранной оксигенации с использованием диализатора в качестве мембранного оксигенатора, получены удостоверения на рационализаторские предложения № 592, 593 от 5.05.89 .

Практическая ценность работ/г. Применение разработанных методик и приспособлений для оксигенации различных сред способствует ранней коррекции гомеостаза у больных с острой печеночной недоста-

3

точностью, а также профилактике её развития, в результате чего значительно снижаются сроки лечения и летальность.

Методы неингаляционной оксигенации просты и дрступны, могу применяться тогда, когда традиционные виды оксигенотерапии про водить по ряду причин невозможно.

'!1'ОиРение. По те:'.о .„.осо.жлг,"' шпоч" tvo 3 cwri". Сдолаш доклады на Московской городской научно-практической конференцш на практической конференции урачей больницы Л Четвертого Глав^ ного Управления при 1,3 БСФСР, на заседании Московского научного общества анестезиологов и реаниматологов, на ХУ1 Научнрй сесст Центрального НИ гастроэнтерологии.

Изданы методические рекомендации КЗ POSCP " Новые методы оксигенации и состояние аминокислотного спектра у больных острой печеночно-почечной недостаточностью".

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены:

1) на II-ой городской конференции молодых ученых на тему: "Актуальные вопросы скорой медицинской помощи",1982 г.'»

2) на городской научно-практической конференции "Активные методы лечения острой печеночно-почечной недостаточности'4

3) на практической конференции врачей больницы И Четвертого Главного Управления при ИЗ РСФСР "Эндотоксикоз: диагностика, современные методы лечения с использованием оксигенации гепатоцитов", 1987 г.,

4) на заседании Московского научнрго общества анестезиологов и реаниматологов, посвященном современным методам лечения острой печеночной недостаточности, IÇ87 г.,

5) на ЗЗГГ Научной сессии Центрального НЛП гастроэнтерологии с участием зарубежных ученых, IÇ89 г.-

Обьем и структура диссертации:.- Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста ч состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, указателя литературы, который включает 131 источник 107 отечественных и 24 иностранных ; диссертация иллюстрирована 20 рисункам!, 16 таблицами.

На защиту выносятся следугпне положения:

I. Раннее применение оксигашрованных питательных и деток-сикационных смесей для энтераль.-:ой коррекции способствует эффективному восстановлению морТ.оЬункционального состояния кишечника и печени у боьлных с гепатопатиями различной степени.'

Внутрипортальное введение умеренно оксигенированных трангДузионных сре;г^ оксигенир ' печень, восстанавливает ее функцию, значительно уменьпает сроки лечения больных с острой печеночной недостаточностью.

3. Энтеральную зондовую коррекцию гомеостаза оксигенирован-ными питательными и детоксикацнонныыи смесями у больных с гепатопатиями необходимо начинать уак можно раньше, не дожидаясь купирования функционального пареза кишечника.

4. В пузырьковом оксигенатсое-перфузаторе с умеренно ппвышен-го.м давлением не происходит травмы гепатоцитов, если используется но был метод насыщения сред кис.городом.

Оксигенированная взвесь аллогенных гепатоцитов по своему с ,т.екту значительно превосходи'-.' действие неоксигенированных гепатоцитов.

С0ДЕИЕАК2 РАБОТЫ

Общая характеристика больь л.

3 работе представлены результаты применения 3-х видов не-лкгаляционной оксигенотерапии в комплексном лечении острой печеночной недостаточности .у' 50 больных.

Проведено 516 оксигенаций различных сред для перорального, зондового, внутривенного, внутрипортального и экстракорпорального применения.

Методы оксигенации использовались в лечении 29 больных с ге патопатияма легкой степени, 3? больных - среднетяжелой и 29 бол кых ттело" степени / по клаосмгнчашгм Я.А.Луьшккова 19'7'7 г./, обусловленными острыми отравлениями и хирургической патологией.

для проведения методов оксигенации у части больных проводились операции вшивания артерио-венозного шунта, будирования и катетеризации пупочной венн; постановка еюнального зонда под эндоскопическим контролем, экстракорпоральный кровоток. В особс тяжелых случаях, помимо оксигенации, больные получали комплекс методов активной детоксикации.

Методы исследования.

В исследованиях применялись следующие методы: клинический, биохимический, спектрофотометрический. эндоскопический, рентгенологический, радиоиэотогаол:.

Методики оксигенации.

Для насыщения кислородом лечебных и биологических сред использовались оксигеготор-перфузатор и одноразовые диализаторы в качестве мембранных оксигенаторов. Для лечения острых гепато патий разработано 6 методик, относящихся к разряду энтеральной и внутрисосудистой оксигенации> а также оксигенации биосред.

Энтеральная оксигенация.

1. Оксигенация растворов для перорального применения.

Для оксигенации пероральных растворов используется окснгег

тор-перТузатор, в емкость которого кислород подается к нижнему и верхнему уровням раствора под давлением 0,2 AM. Увеличение давления в полузакрытом контуре до 1б0 - 180 мм ртутного столба достигается дозированным перелагаем кислородной магистрали на выходе из оксигенатора.

¡3 качестве оксигенатов используются детоксшсащгошше растворы / с-нтеродез, неогемодез, энтеросорб/ и питательные смеси /козилат, нечромпн, ^етолакт, сишлак, пиллти и им подобные/.

Сксигенатьг даются больному часто,дробно, малыш порциями в течение суток в объеме от 4СС. ¡и 1 л 6СС мл через специ-алыпи: загубник с защелкой.

В первые 1-3 суток п; оьоди'.оя кормление детоксикационными, л затем питательными оксигонироданными растворами. Длительность питания определяется врачом, i.'o'jomi базируется на клинических, лабораторных и эндоскопических данных.

Показания: профилактика и .чеченце гепатопатик I-II степени при отравлениях прижигающими дикостями, остром холецисто-панкреатите, остром ианкреатнтз, септическом состоянии, гипо-протеннемии, при гепатопатии т.иелой степени в стадии реконва-лесценцли.

Противопоказания: длителыГ'П парез кишечника, пер<1оратив-ные язьы ¿;елудочно-к1п;!ечного тракта, прекоматозное и коматозное состояния.

Госто:.:оговач ^исдгия, :-:елудочно-кшпечнне кровотечения, •ункциональньг". парез кишечника ъ ранние сроки - не являются противопоказаниями для пероральнсго применения оксягенатов.

Отличительными признаками ¡.етодики являются:

- применение цельных смесеш в виде насыщенных растворов, а не пенных коктейлей;

- раннее дробное кормление, независимо от наличия болевого синдрома,

- использование сначала детоксикационных, а затем питательных растворов;

- активное участие больннх в определении обьема суточной дозн.

2. Оксигенация растворов для энтерального зондового питания.

Пз оксигенатора-пери,'узатора оксигенированные растворы /энте-родез, неогемодез, ацемин, козилат, нефромин, гидролизат казенна/ подаются в еюнальный зонд, поставленный больному под эндоскопическим контролем. Режим собственно оксигенации идентичен предвдущей методике'. В то же время в связи с внутрикишечным введением имеется рад особенностей:

- желудок и кишечник предварительно очищают от застоя,

- может быть установлен как двухпросветный, так и капиллярный еюнальный зонд, но в последнем случае ставится еще назогаст-ральный,

- предварительно определяется исходное давление в кишечнике и собственное сопротивление зонда;

- оксигенированный раствор подогревается до 38 градусов С,

- на выходе смеси из оксигенатора устанавливается капельниц; для дополнительного визуального контроля.

Оксигенаты подаются в зонд капельно в обьеме от 800мл до литров в сутки'!' Длительность зовдового питания в среднем 7+2 суток .'

Показания: гепатопатии II степени, сопровождающиеся клинико гастроэнтерита или пареза кишочника, развившиеся при отравления ядовитыми или условно съедобными грибами, сепсисе, отравлениях

хлорированными углеводородами, при остром панкреатите и после операций на желчных путяхI

Противоповазания: перитонит, перфоративные язвы желудочно-кишечного тракта, состояние после операций на желудке и кишечнике в ранние сроки.

Критерии эффективности: у::еныгепие или исчезновение застоя по контрольному зоту, восстановление перистальтики, нормализация биохзгшческих показателей, уменьшение грашщ печени.

II Методы внутрисосудистой оксигенации.

3. Оксигенация растворов для внутрипортального введения.

Осигонация транефузионных сред производится в портативном оксигенаторе-перуузаторе для стерильных растворов, блок-вставка которого предварительно стерилизуется. Растворы оксигенируют в стандартных медицинских Флаконах емкостью 250 и 500 мл, в качестве выходной магистрали применяется система для переливания трансфузионных сред с капельницей. В качестве оксигенируемых растворов используются: раствор глюкозы, реополиглюкин, гидро-лизат канеина с добавлением гепарина и курантила. Длительность лечения в среднем 3+2 суток. Суточная доза - от 200 до 600 мл.

Проводится контроль портального давления аппаратом Вальдма-на до и после вливаний.

I Показания: гепатопатии III степени при отравлении ядовитыми грибами, хлорированными углеводородами, при септических состояниях; сопровождающиеся выраженной желтухой, значительным увеличением размеров печени, энцефалопатией.

Противопоказания: выраженный асцит, терминальная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

4. Оксигенация растворов для внутривенного введения.

Растворы 5% глюкозы, солевые растворы, реополиглюкин, белковые препараты с добавление»! гепарина и дезагрегантов оксигениру-ются в оксигенаторе-перфузаторе для стерильных сред и вводятся капельно или струйно в экстракорпоральный контур при проведении активных методов детоксикации. Обьем вливании варьирует от 2 до 4-х литров при гемодиафильтрации и от 400 мл до 800 мл при гемо-сорбции. Оксигенированные растворы могут вводиться и непосредственно внутривенно капельно.

Показания: выраженная гипоксия, высокий уровень токсичности крови, сопутствующая невропатия у больных с гепатопатиями II -III степени.' —

Противопоказания: при проведении активных методов-детоксикации с экстракорпоральным кровотоком - коллапс.

5. Мембранная гемоксигенация.

В качестве мембранного оксигенатора используются диализаторы до или после их применения по назначению. В диализируюгдй контур вместо солевого раствора подается кислород со скоростью 4 литра з ;п1нуту. дозированным пережатием кислородной магистрали на выходе под контролем нанометра создается трансмембранное давление от 80 до 120 мм ртутного столба. Скорость кровотока соответствует таковой при проведении других видов экстракорпорального крово тока / от 50 до 200 ил/мин /. Обьем перФузируемой крови - от 0,5 до 2 объемов 0ЦК. Среднее время геыоксигенации - от 30 минут до 1 часа. Критерием превышения допустимого уровня трансмембранного давления для данного типа диализатора или мембраны является появ ление мелких пузырьков газа в потоке крови на выходе из диализатора, которое исчезает после уменьшения давления.

Показания: гепатопагии II - III степени с сопутствующими нарушениями функций почек, дыхания, сердечно-сосудистой системы, с выраженной гипоксией, ацидозом, обусловленным проведением активных методов детоксикации и эндотоксикозом,-

Противопоказания: некушгрующшЧся коллапс, декомпенсированнт<й алт:алОо.

III. Оксигенация биологических сред.

б. Оксигенация аллогенных гепатоцитов при проведении "биодиализа" .

Собственная методика проведения "биодиализа" отличается от известной /В.Г.Бруслик с соаьт.1932 г./ тем, что взвесь гепатоцитов в растворе Хенкса оксигенируется в оксигенаторе-перТузато-ре и в процессе диализа постепенно вытесняется кислородом в ге-модиаФильтр без последующей рециркуляции. Скорость подачи кислорода 4'литра в im нуту. Давление в перфузаторе по контрольному манометру - 166 мм ртутного столба. Скорость кровотока - 50 - 75 мл/мин.' Подача диализата со скоростью Ю мл/мин. Предпочтительный вид кровотока - артерио-портальный.- Среднее время диализа до следующей смены диализата - 1 час. В сутки проводится от 1 до 3-х "биодиализов". Длительность применения "биодиализа" в среднем 5^3 суток.

Показания: гепатопатии III степени, острая печеночно-почечная

i

недостаточность, развившиеся в результате отравления ядовитши грибами, хлорированными углеводородами; а также в процессе развития холестаза, холангита, сепсиса.

Противопоказание: некупируюцийся коллапс.

Результаты стендовых экспериментов по оксигенаци.; с; erU

"роводепо 50 стондов"х экспериментов с испольаоз игле!:

оксигенатора-перфузатора и диализаторов в качестве мембранных оксигенаторов. Данные подтверждены биохимическим, спектрофото-метрическим, микроскопическим, электронно-микроскопическим методами. Анализ результатов позволил определить следущее:

- стабильный уровень насыщения небелковых сред в оксигенаторе гип'узаторе обеспечиваотся постоянным потоком кислорода и контролируемы!.! давлением в емкости, I

- максимальное увеличение рС^ белковых сред в оксигенаторе-пер'.»узаторе достигает уровня 8^0 мм ртутного столба,

- перфузия кислорода через диализирующий контур диализатора, используемого в качестве мембраннрго оксигенатор позволяет по-иьш-ать р02 крови в эксперименте до 8СС им ртутного столба, после чего в крови появляются признаки гемолиза;

- при отработке рабочих режимов оксигенатора-перФузатора и диализаторов в качестве мембранных оксигенаторов продуктов лавинообразного усиления перекисного окисления липидов не обнаружено,

- по данным световой и электронной микроскопии оксигенация взвеси аллогенных гепатоцитов з растворе Хенкса в лечебном режиме работы оксигенатора-перЬузатогл не Еызыьает травмы гепатоцитов .

Результаты клинического применения методов оксигенации.

Оксигенированные растворы для перорлльного применения исполь зовались в лечении больных с гепатопатичуи 1-11 степени, развив-гчмися на фоне отравлений прижигающими экидкостями / 29 больных/ хирургической патологии /14 больных/. Проведена оксигенация 292 суточных доз.

У больных с отравлениями при^игаюишми ¿вдкостями в результат использования пероральных оксигенатов клинически отмечалось

раннее восстановление акта глотания, нормализация перистальтики, стихание болей в животе. В анализах крови снижались гематокрит и уровень лейкоцитоза; По данным радиоизотопной гепатографии исчезали нарушения накопительной и ввделительной функций печени, отмеченные вначале. В связи с эффективным восстановлением пораженной слизистой в 1,7 раза чаще удавалось провести раннее эндоскоп:: кое обследование, по сравнению с контрольной группой.

Частота пневмоний снизилась на 9,1%, а кровотечений - на 33,6%, лрл этом степень их тяжести значительно снизилась, что привело к снижению летальности на 33«.

При гапдтопатиях, обусловленных острыми панкреатитам!, :;оле-цчсто-панкреатитами, септическим состоянием пероральнке окспго-наты применялись в основном с детоксикационной целью. Отмечено раннее стихание болевого синдрома, восстановление перистальтики кишечника в первые сутки, нормализация гекатокрита и лейкоцитоза к 3 - 4 суткам, а к 5 - 7 суткам исчезновение отека поджелудочной железы на ультразвуковом исследовании и восстановление функции печени по данным радиоизотопной гепатографии.

Сксчгенация растворов для зондового введения проведена у 10 Сольных с гепатопатиями II степени. Оксигенировано 4$ суточных доз. Клинически у больных па /оне оксигенированного питания ко 2-м суткам стихали боли в кивоте, восстанавливалась перистальтика, к 3 - 4-ым суткам восстанавливался гематокрит, стихали проявления гастроэнтерита. Уровень билирубина удавалось снизить вдвое за трое суток, ферментемия сохранялась до 17 - 20-ых суток. К этому времени нормализовывались показатели воФавердиновой пробы и восста навливались Функции печени на радиоизотопной гепатографии. В контрольной группе, несмотря на проведение ГБО-терапии, изменения

показателей вофавердиновой пробы и радиоизотопной гепатографии сохранялись до 25 суток, а уровень Ферыентемии оставался высокий до 1,5 месяцев.

Тиансумбиликальное введение оксигенированных растворов проводилось у 7 больных с гепатопатией III степени. Проведена окси-ганация 20 суточных доз. Клинически трансумбцликальное введение оксигенатов сопровождается купированием энцефалопатии в процессе метода, что подтверждается данными электроэнцефалографии.

За одни сутки билирубин снижается почти вдвое за счет обеих Фракций и приобретает тенденцию к равномерному снижению/ Уровень ферментов снижается значительно медленнее, в среднем на 10% в сутки. Границы печени приходят в норму к концу первой недели, одновременно с нормализацией билирубина и.данных радиоизотопной гепатографии. Тогда же восстанавливаются показатели вофавердиновой пробы.

В части случаев при гепатопатиях III степени применялись такие методы активной детоксикации как плаэмодиасорбция и гемо-диафильтрация. Трансумбиликальное введение оксигенатов в этих случаях способствует более плавному снижению показателей билирубина и ферментов. При этом уровень общего белка сохраняется неиэ менным или растет, а билирубин и ферменты снижаются в большей ст пени.

Внутривенное введение оксигенированных растворов проведено у 6 больных, а мембранная гемоксигенация - у 16 больных с гепато патиями II - III степени, оксигенировано соответственно 15 суточ ных доз для внутривенного введения, а в качестве мембранных окси генаторов диализаторы использовались 33 раз.

Эти методы внутрисосудистой оксигенации применялись в основном для лечения сопутствующей гепатопатиям гипоксии и ее проявлений: дискоррекции ЩЗ, токсической миокардиопатии; на фоне активных методов детоксикации: гемосорбции, гемофильтрации, гемо-

диаФильтрации. Обладая высокими характерно тиками по повышению у^ ■•ооби /в 2 - 3 рг.за/ и ускоренна выведения среднемолекулярных токсинов /в 2 - 3 раза/ , они мало влияют непосредственно на печень, усиливая детоксикационный эффект активных методов, и поэтому в лечении гепатопатий являются дополнительными.

Сксигенация аллогенных гепатоцитов проведена на 53 "биодиализах у 10-и больных.с генатопатиями крайне тяжелой степени. При использовании наиболее эффективного - артерио-портального кровотока, больные в процессе ?биодиализа" из коматозного состояния приходили в ясное сознание, становились адекватными, у них увеличивался темп диуреза, восстанавливались показатели на электроэнцефалограмме и реоге па то графинВ лабораторных показателях равномерно в обеих Фракциях снижался билирубин /до 20Й/, уровень средних молекул /на 12%/, повышалось р02 крови на выходе из гемодиа-фильтра /на 20%/ соответственно в течение 1 часа. Повторные "био-диализы"с оксигенированными адлогенными гепатоцитами позволили проводить длительную "печеночную поддержку" и подготовить больных к комплексным методам активной детоксикации.

I

ВЫВОДЫ

1. Оксигенированные среды для перорального применения у больных с гепатопатиями 1-11 степени, имеющих поражения желудочно-кишечного тракта, способствуют скорейшей регенерации слизистой полости рта, глотки, пищевода, желудка; стимулируют двигательную

и всасывательную Функции кишечника, нормализуют гематокрит, восстанавливают печеночные функции по данный радиоизотопной гепатографии; являются высокоэффективным средством профилактики осложнений, снижая их частоту, и уменьшения летальности более чем на ЗОЙ.

2. Ч1ч;;ененце энтеральных оксигенированннх сред для зондового введения позволяет купировать Функциональный парез кишечника за 2-3 суток, способствуеи декомпрессии кишечника и печени и восстановлению функций печени в течение 1-ой недели, в результате чего билирубин и уровень ферментемии восстанавливается полностью в среднем за 17 - 20 суток,-

3. Оксигенация трансумбиликально вводимых растворов усиливает их лечебный эффект, за счет чего восстанавливаются реологические свойства крови, стимулируются репаративные процессы в печени, чтс проявляется в купировании печеночной энцефалопатии в процессе оке генации, снижении общего билирубина в обеих фракциях на 40 - 50%) уровня Ферментемии на 30%, среднемолекулярных токсинов на 75%.'

4. Мембранная гемоксигенация и внутривенное введение оксиге-нированных растворов являются действенным средством в борьбе с сопутствующей гипоксией в процессе проведения активных методов детоксикации, способствуют значительному , в 2-3 раза повышению р02 крови, снижению ее токсичности по уровню средних молекул в 1 - 2 раза.

5." Оксигенация гепатоцитов при проведении "биодиализа усиливает его детоксикационный эффект, стимулирует жизнедеятельность гепатоцитов, способствует снижению уровня средних молекул на 75$ общего билирубина на 20%, Ферментов, повышает р02 крови на 30%, в процессе метода купирует энцефалопатию, позволяет пролонгировать время "биодиализа".

Практические рекомендации.

1. При гепатопатиях I-II степени , сощ овождающихся органическим или Функциональным поражением желудочно-кишечного тракта, следует применять энтеральное введение оксигенированных растворов;

2. У больных с гепатопнтиями II-III степени преимущественность нарушения Фуикцни кишечника или печени определяет выбор -метода оксигенации: зондовое или трансумбиликальное введение оксигенатов.

3. При тяжелой печеночной недостаточности использование в комплексе методов активной детоксикации таких видов оксигенашш, как трансумбиликальное введение оксигенатор, зондовое питание оксигенированныш смесями, проведенин "бно-гналлза" с оксигеннро-ванными гепатоциташ-р гемоксигенация, внутривенное введение оксигенированных растворов, - значительно ускоряет выведение больных

из коматозного состояния, способствует эффективной коррекции гомео-стаза, раннему и более полному восстановлению Функций печени.

4. При гепатопатиях, сопровождающихся точечной недо0таточностью, гемоксигенация и внутривенное введение оксигенированных растворов способствуют более выраженной коррекции гипоксии, стимулируют почечный кровоток, снижают проявления токсической энцефалопатии и миокардиопатии, нивелируит отрицательное воздействие ki К£С методов активной детоксикации.

5. Методы оксигенации могут сочетаться друг с другом, сменять один другой или дополняться активными методами детоксикации, что позволяет получать лучине результаты и лечении печеночной недостаточности.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕГ ТЕ МПССЕРТАЦНИ

1. Активные мето,;, окст1х»ко1пго1»лльноь,.Аогч)кси:::1шм .цм острой

почечно-печеночног недостаточности.-Соавт.М.Д.ТТутинцев// Актуальные вопросы экстракорпоральной детоксикации организма.-Респ. сб.научн.трудов. М.,1937, с.53-55.

2. Мембранная оксигенация у больных острой печеночно-почечь но.|,остаточностьг>.-- Сб.трудов. Баку. 1939»

3. Методы оксггенации в лечении гепатопатш; различного гене —О')..,/х.»1 .а!. ГГиманкг- / в печати/.

4. Новые методы оксигенации и состояние аминокислотного спе у 'ольных острой печеночно-почечной недостаточностью.-Соавт. П.И.Пшанко, И.В.Александрова, "етодические рекомендации 113 РОЗ 199С.