Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Туберкулез у детей как медико-социальная и организационная проблема регионального здравоохранения (на примере Астраханской области)

ДИССЕРТАЦИЯ
Туберкулез у детей как медико-социальная и организационная проблема регионального здравоохранения (на примере Астраханской области) - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Туберкулез у детей как медико-социальная и организационная проблема регионального здравоохранения (на примере Астраханской области) - тема автореферата по медицине
Сайфулин, Марат Хафисович Санкт-Петербург 2010 г.
Ученая степень
доктора педагогических наук
ВАК РФ
14.02.03
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Туберкулез у детей как медико-социальная и организационная проблема регионального здравоохранения (на примере Астраханской области)

На правах рукописи

004604Ы»

САЙФУЛИН Марат Хафисович

ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ ПРОБЛЕМА РЕГИОНАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ)

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ ДОКТОРА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

2 О МАЯ 2010

Санкт-Петербург 2010

004604605

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины, культурологии и информатики Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор

Сердюков Анатолий Гаврилович

Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,

профессор Лучксвич Владимир Станиславович доктор медицинских наук, профессор

<Т)ит|Ятп5 Вл?"ИМИр

доктор медицинских наук

Кривохиж Валентин Николаевич

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится 16 июня 2010 г. в_часов на заседании

Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.087.04 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (194100, Санкт-Петербург, ул. А.Матросова, 22)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО СПбГПМА Росздрава по адресу: 194100, Санкт-Петербург, Кантемировская ул., 16.

Автореферат разослан_мая 2010 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета,

з.д.н. РФ доктор медицинских наук профессор В.К.Юрьев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. К концу 80-х годов Россия добилась значительных успехов в борьбе с туберкулезом, однако социально-экономический кризис 90-х годов вызвал ряд негативных последствий для здоровья населения страны (Стародубов В.И. с соавт.,2003), в частности к обвальному росту заболеваемости туберкулезом, как взрослых, так и детей. Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация привела к необходимости принятия комплекса мер на федеральном уровне. Правительством РФ были приняты федеральные целевые программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)", «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 годы», в ходе реализации которых наметилась тенденция к снижению роста заболеваемости туберкулезом. Несмотря на положительную динамику, Россия оставалась в числе 22 стран мира с наибольшим числом выявляемых случаев туберкулеза, в связи с чем Правительством РФ была принята новая федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)". В послании Президента РФ В.В.Путина Федеральному Собранию РФ на 2005 и 2006 гг. было указано, что приоритетами государственной политики в сфере здравоохранения является снижение заболеваемости населения социально значимыми заболеваниями, совершенствование и внедрение методов их профилактики и ранней диагностики, повышение эффективности лечения и реабилитации при социально значимых заболеваниях.

Предпринятые государством меры дали положительные результаты, что позволяет говорить о новом этапе борьбы с туберкулезом в России. По данным ФГУ ЦНИИОИЗ в 2008 г. по сравнению с 2007 г. показатель заболеваемости туберкулезом детей 0-17 лет снизился на 5,7% (с 21,0 до 19,8 на 100 тыс.). Показатели первичного инфицирования туберкулезом в 2008 г. по сравнению с 2007 г. снизились как среди детей в возрасте 0-14 лет (с 1281,3 до 1261,7 на 100 тыс., или на 1,5%), так и среди детей в возрасте 15-17 лет (с 356,5 до 334,7 на 100 тыс., или на 6,1%). Произошло снижение впервые зарегистрированных гиперергических проб у детей в возрасте 0-14 лет (с 176,0 до 160,4 на 100 тыс., или на 8,9%) и в возрасте 15-17 лет (с 136,8 до 130,8 на 100 тыс., или на 4,4%). Динамика приведенных показателей является благоприятным прогностическим признаком, однако их уровень все еще вызывает тревогу, тем более что во многих субъектах РФ они значительно хуже средних.

Как и в целом по стране, в Астраханской области с начала 90-х годов прошлого столетия отмечался беспрецедентный рост заболеваемости детей туберкулезом. С 2000 г. наметилась тенденция к ее снижению, однако в 2006 г. заболеваемость вновь возросла. Современный уровень заболеваемости туберкулезом детей Астраханской области превышает средние показатели как в целом по стране, так и по ЮФО, что делает проблему туберкулеза у детей крайне актуальной для региона.

Противотуберкулезная помощь детям включает проведение профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных, санитарно-оздо-ровительных и противоэпидемических мероприятий. Они определяются законодательными и иными нормативными правовыми актами РФ и ее субъектов, нормативными документами МЗ СР РФ и иных министерств и ведомств. В настоящее время постоянно совершенствуются и обогащаются новыми организационными формами мероприятия, направленные на борьбу с распространением туберкулеза, разрабатываются и внедряются единые методы и принципы лечения и профилактики. В то же время, сложившаяся ситуация требует комплексного, учитывающего региональные особенности подхода к решению сложившихся проблем как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов РФ, продолжения исследований, касающихся научного обоснования оптимизации существующей системы лечебно-профилактической помощи детям, больным туберкулезом.

В последние годы выполнен ряд диссертационных исследований, посвященных заболеваемости туберкулезом и организации лечебно-профилактической помощи различным категориям больных (Бастрыкина 0.в.,2001; Юрьева М.А.,2002; Шпакозская Л.Г.,2003, Кривихиж Б.Н.,2004; чаОапова О.Н., 2005; Жемков В.Ф.,2005; Хантаева Н.С.,2005; Томашевский А.Ф.,2005; Джар-ман O.A.,2005; Саенко Г.И.,2007; Малеев А.И.,2008 и др.). В то же время, необходимость продолжения изучения региональных особенностей заболеваемости детского населения туберкулезом подчеркивают все основные нормативные документы. До настоящего времени в Астраханской области, имеющей свои особенности условий, образа жизни населения, организации лечебно-профилактической помощи детям, свои социальные преимущества и социальные проблемы, комплексных медико-социальных исследований детей с туберкулезной инфекцией не проводилось.

Цель исследования: на основании комплексного изучения распространенности туберкулеза у детей, особенностей медико-социальной характеристики и качества жизни больных, анализа состояния и оценки качества деятельности детской фтизиатрической службы Астраханской области разработать научно-обоснованные рекомендации по оптимизации специализированной лечебно-профилактической помощи детям с туберкулезной инфекцией.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ динамики заболеваемости и болезненности туберкулезом у детей, детской инвалидности в связи с туберкулезом.

2. Выявить особенности условий и образа жизни заболевших детей.

3. Оценить качество жизни детей с туберкулезной инфекцией.

4. Изучить развитие и состояние специализированной фтизиатрической помощи детскому населению области, роль ГУЗ ОДСЛТФ в областной системе здравоохранения.

5. Представить медико-социальную характеристику медицинских кадров санатория.

6. Дать клинико-статистическую характеристику и проанализировать организацию лечения больных в условиях ГУЗ ОДСЛТФ.

7. Оценить влияние стационарного лечения на качество жизни больных.

8. Провести анализ субъективной оценки качества лечебно-профилактической помощи в условиях ГУЗ ОДСЛТФ матерями и детьми.

9. Разработать приоритетные направления оптимизации специализированной фтизиатрической лечебно-профилактической помощи детям Юга России (на примере Астраханской области).

Научная новизна исследования состоит в том, что в нем дан научный анализ распространенности туберкулеза у детей в Астраханской области, изучена динамика заболеваемости, болезненности, инвалидности, их тренды, выявлены основные тенденции распространенности отдельных клинических форм. Установлены характерные для региона особенности медико-социальной характеристики больных, дана оценка условий, образа жизни, медицинской активности семей детей, проходивших стационарное лечение. Впервые изучено качество жизни заболевших туберкулезом детей. В новых экономических условиях представлен комплексный научный анализ состояния и ресурсного обеспечения специализированной детской фтизиатрической службы Астраханской области, прослежены её становление и развитие, выявлены основные организационные проблемы. Новой является полученная путем анкетирования социально-демографическая и профессионально-квалификационная характеристика кадров среднего медицинского персонала стационара, исследованы развитие их профессиональных качеств и мотивация к работе, материальное положение, взаимоотношения с коллегами и руководством. Проведена комплексная оценка качества и эффективности стационарной помощи больным туберкулезом детям с нескольких позиций - путем анализа динамики основных показателей, изучения мнения пациентов и их матерей, клинико-статистической оценки качества обследования и лечения, динамики качества жизни больных.

Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, позволившими разработать и предложить для внедрения систему научно-обоснованных мер по оптимизации специализированной лечебно-профилактической помощи детям с туберкулезной инфекцией на региональном уровне, снижению заболеваемости, инвалидности, инфицированнос-ти детского населения. На основе результатов работы разработана программа реорганизации детской фтизиатрической службы региона, обоснована необходимость создания ГУЗ «Областной клинический центр детской фтизиатрии», определены текущие задачи по повышению качества лечебно-профилактической помощи больным туберкулезом детям, улучшению качества их жизни. В органы исполнительной и законодательной власти представлена объективная информация об особенностях заболеваемости туберкулезом детей Астраханской области, инвалидности, инфицированности. Разработаны и

представлены в органы исполнительной власти конкретные предложения по улучшению материально-технического обеспечения стационарной фтизиатрической помощи детскому населению, оптимизации условий пребывания больных в стационаре. Результаты оценки социально-демографических и профессионально-квалификационных параметров медицинских кадров позволили предложить меры, направленные на сохранение кадрового потенциала службы, улучшение условий труда, укрепление здоровья и повышение уровня профессиональной подготовки средних медицинских работников. Важное практическое значение имеет субъективная оценка пациентами и родителями качества деятельности детской фтизиатрической службы области, которая дала возможность выявить недостатки в системе лечебно-профилактической помощи больным и учесть предложения населения, направленные на её совершенствование. Результаты оценки состояния и качества стационарной помощи могут быть использованы при принятии управленческих решений, направленных на улучшение качества деятельности фтизиатрической службы региона, стать базисом для более эффективного и рационального использования имеющихся ресурсов здравоохранения Кпинико-статисткче-ская характеристика стационарных больных, научная оценка основных показателей качества могут быть использованы при планировании организации стационарной фтизиатрической помощи в других регионах страны, явиться основой для разработки дополнительных мер по её совершенствованию.

Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность: Главного специалиста Южного Федерального Округа, Правительства Астраханской области, Министерства здравоохранения Астраханской области, Комитета здравоохранения Администрации г. Астрахани, МУЗ "Городская клиническая больница № 2 им. Н.А.Семашко" г.Самары, Клинической больницы № 2 ФГУ «Южный окружной медицинский центр», используются в учебном процессе в Астраханской, Нижегородской и Кировской государственных медицинских академиях, Волгоградском и Иркутском государственных медицинских университетах.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнена выкопировка данных из первичной медицинской документации, анализ отчетных данных, анкетирование. Составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным консультантом. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации - до 100%, в математико-статистической обработке - более 80%, а в обобщении и анализе материала - 95%.

Основные положения, выносимые на защшу:

1. Соотношение эпидемиологических показателей с оценками экспертов ВОЗ показывает, что туберкулез у детей Астраханской области является весьма распространенным заболеванием, а сама область входит в число регионов с неблагополучной эпидемической обстановкой по туберкулезу у детского населения. Заболеваемость, болезненность, инфицированность туберкулезом детей и подростков, инвалидность вследствие этой патологии имеют региональные особенности и меняются во времени.

2. Туберкулез у детей остается социально обусловленным заболеванием, формирующимся при взаимодействии комплекса характерных для региона медико-социальных факторов риска в неблагоприятной социальной среде. Учитывая высокую распространенность, социальную обусловленность и значимость этого заболевания, профилактику и борьбу с туберкулезом у детей необходимо рассматривать как особо важное, приоритетное направление региональной социальной политики и здравоохранения.

3. В Астраханской области в период экономической нестабильности удалось сохранить и укрепить фтизиатрическую службу, основным звеном которой в разделе работы с детьми является ГУЗ ОДСЛТФ. Несмотря на то, что санаторий в целом действует достаточно качественно и эффективно, имеются значительные неиспользованные резервы дальнейшей оптимизации его работы. Оценка качества деятельности специализированной фтизиатрической помощи детскому населению в целом показала наличие многих региональных проблем в системе её организации.

4. На защиту выносится комплекс стратегических мероприятий и текущих задач медико-социального и организационного характера, направленных на снижение заболеваемости туберкулезом детского населения, оптимизацию деятельности детской специализированной фтизиатрической службы региона с учетом имеющихся ресурсов здравоохранения.

Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны и обсуждены на заседаниях: Всероссийской заочной научно-практической конференции с международным участием «Макроэкономика: качество жизни и проблемы развития здравоохранения» (СПб.,2008); научно-практической конференции «Опьгг и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению» (СПб.,2008); Региональной науч-но-практичсской конференции Новгородского научного центра СЗО РАМН «Здоровье населения - основа процветания России» (В.Новгород,2008); I Ежегодного Всероссийского конгресса по инфекционным болезням (М., 2009); III Российского форума «Здоровье детей: профилактика социально-значимых заболеваний» (СПб.,2009); I Междисциплинарной научно-практической конференции «Здоровье и образ жизни учащихся в современных условиях: взгляд врача и педагога» (СПб.,2009); Мемориальной научно-практической конференции «Академик АМН СССР Захарий Григорьевич Френ-

кель, 140 лет со дня рождения» (СПб.,2009); X Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» (М.,2009); Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы современной эпидемиологии: Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций» (СПб.,2009); Научно-практической конференции «Туберкулез у детей и подростков» (М.,2009).

Основные положения и выводы исследования опубликованы в 49 научных печатных работах, в числе которых 1 монография и 12 публикаций в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 301 странице машинописного текста и состоит из введения, девяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 74 таблицами, 52 рисунками и 2 схемами. Список литературы включает 266 отечественных и 83 иностранных источника.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и 22Л241; исследования, раскрываем научная новизна и практическая значимость работы, а также основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проводится анализ работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных современным эпидемиологическим, медико-социальным и организационным проблемам туберкулезной инфекции у детей.

Во второй главе представлено организационно-методическое обеспечение исследования.

Настоящее исследование проводилось в Астраханской области. Программа исследования включала 5 основных этапов:

I. Эпидемиология туберкулеза у детей Астраханской области.

II. Особенности медико-социальной характеристики и качества жизни заболевших детей.

III. Состояние специализированной фтизиатрической помощи детскому населению области.

IV. Организация, качество и эффективность лечебно-профилактической помощи детям в условиях ГУЗ ОДСЛТФ.

V. Разработка приоритетных направлений оптимизации специализированной фтизиатрической лечебно-профилактической помощи детям Юга России.

С целью исследования эпидемиологии туберкулеза у детей были изучены годовые отчеты Министерства здравоохранения Астраханской области за период 1985-2008 гг. (24 отчета). Кроме того, была проведена выкопировка данных из отчетных документов противотуберкулезных учреждений области

(учетная форма № 33 «Сведения о больных туберкулезом за_год» и ф. №

8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом за_год» за тот же

период. Всего было проанализировано 1511 случаев заболеваний туберкулезом детей и подростков. Для оценки динамики инвалидности была проведен

анализ годовых отчетных форм 94-собес, 7Д-собес, сводных форм отчетности 7-а Главного бюро МСЭ области, ф. № 19 «Сведения о детях-инвалидах

за_год», выкопировка данных из актов освидетельствования бюро МСЭ

за 2000 - 2008 гг. Всего были получены сведения о 152 дегях, признанных в течение изучаемого периода инвалидами вследствие туберкулеза.

Базой для всех последующих этапов исследования послужил ГУЗ «Областной детский санаторий для лечения туберкулёза всех форм» (ГУЗ ОДСЛТФ).

При выполнении второго этапа работы планировалось проведение выборочного исследования, в связи с чем необходимо было сформировать репрезентативную выборку. Проведенные расчеты показали, что при генеральной совокупности 2215 детей (число детей, прошедших обследование и лечение в санатории в течение 2007-2008 гг.) объем выборки должен быть не менее 720 единиц наблюдения. Именно такой объем выборки и был взят для проведения второго этапа исследования. Среди детей, которые прошли обследование и лечение в санатории в течение 2007-2008 гг., 80,0% составили дети, воспитывающихся в семьях, 11,5% - дети из закрытых учреждений и 8,5% - безнадзорные дети. Учитывая этот факт, в выборку были включены 576 детей, воспитывающихся в семьях (80,0% от 720), 83 ребенка из закрытых учреждений (11,5% от 720) и 61 ребенок (8,5% от 720), относящийся к группе дезадаптированных. Методом сбора медико-социальной информации явилось анонимное анкетирование перед выпиской ребенка. По специально разработанным анкетам было проанкетировано 576 матерей, 418 школьников, воспитывающихся в семье, 83 ребенка из закрытых учреждений, 61 социально дезадаптированный ребенок. От всех матерей до начала исследования по специально разработанной форме было получено информированное согласие. Всего в статистическую разработку вошли 1138 анкет.

Для оценки качества жизни использовался сертифицированный детский опросник PedsQL™ (Pediatric Quality of Life Inventory), версия 4.0, содержащий 23 вопроса. Для адекватной оценки качества жизни у детей и для удобства проведения анализа все несовершеннолетние, включенные в исследование, были разделены на четыре возрастные группы, для каждой из которых использовался отдельный опросник PedsQL. Для детей в возрасте 5-7, 8-12 и 13-17 лет отдельно от опроса ребенка проводился опрос матерей. У детей в возрасте 2-4 лет опрашивались только матери. Всего качество жизни было оценено у 120 детей (по 30 детей в каждой возрастной группе), отобранных методом случайной выборки. В статистическую разработку вошли 120 опросников, заполненных матерями и 90 опросников, заполненных детьми -всего 210 опросников. Исследовался исходный уровень качества жизни до начала курса лечения (Base Line). При оценке качества жизни все 23 критерия были объединенным в 6 шкал: физическое функционирование (ФФ), эмоциональное функционирование (ЭФ), социальное функционирование (СФ), жизнь в школе (ЖШ), психосоциальное функционирование (ПСФ) и

суммарная шкала (СШ). Качество жизни выражали в баллах от 0 до 100.

С целью изучения становления, развития и современного состояния специализированной фтизиатрической помощи детскому населению области был проведен анализ архивных материалов, годовых отчетов департамента (министерства) здравоохранения Астраханской области, за 1985-2008 гг., Астраханского областного детского санатория им. Войкова за 1985-1998 гг., ГУЗ «Областная детская клиническая больница» за 1999-2004 гг., ГУЗ ОДСЛТФ за 2005-2008 гг. С целью медико-социальной оценки медицинских кадров ГУЗ ОДСЛТФ были проанализированы статистические отчетные формы № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» и № 17 «Сведения о медицинских кадрах» было проанализировано кадровое обеспечение ГУЗ ОДСЛТФ за 2006-2008 гг. Кроме того, для изучения медико-социальной характеристики медицинских сестер была разработана специальная статистическая форма, по которой было проведено анонимное анкетирование 64 медицинских сестер, или 95,5% всех работающих в санатории.

Оценка организации, качества и эффективности лечебно-профилактической помоши летям в условиях Г\П ОДСЛТФ включала неско.Ч1ко зада1:. Прежде всего, необходимо было представить клинико-статистическую характеристику больных и оценить организацию их лечения. Для этого были проанализированы годовые отчеты ГУЗ ОДСЛТФ, а также всех его основных структурных подразделений за 2006-2008 гг. Всего был проведен углубленный анализ 30 отчетов. Кроме того, была разработана специальная статистическая форма, которая заполнялась медицинскими работниками при выписке (переводе) ребенка путем выкопировки данных из первичной медицинской документации на всех детей, участвовавших в анкетировании. Всего было заполнено 720 карт.

С целью оценки влияния лечения в ГУЗ ОДСЛТФ на качество жизни больных было проведено лонгитюдное исследование с оценкой качества жизни сразу после окончания курса лечения. Для этого по тем же опросникам каждый несовершеннолетний был опрошен повторно - сразу после его окончания. Также два раза были опрошены матери.

Субъективная оценка эффективности и качества лечебно-профилактической помощи детям в условиях ОДСЛТФ была проведена с помощью анонимного анкетирования матерей и школьников. Для чего в анкеты опроса матерей и детей, которые использовались при выполнении второго этапа исследования, были включены соответствующие блоки вопросов. Таким образом, по результатам обработки 576 анкет матерей и 562 анкет детей была составлена субъективная оценка качества стационарной помощи в ГУЗ ОДСЛТФ.

На основании полученных в ходе выполнения первых четырех этапов исследования данных, были разработаны приоритетные направления оптимизации специализированной фтизиатрической лечебно-профилактической помощи детям Юга России (на примере Астраханской области).

Статистический анализ результатов исследования выполнялся с использованием IBM-совместимого компьютера класса Pentium 4D. В исследовании использовались пакеты прикладных программ: Statistica for Windows 6.0 -для статистического анализа, MS Office 2003 - для организации и формирования матрицы данных, подготовки графиков и диаграмм. Методы статистического анализа и оценки достоверности полученных результатов, которые использовались в исследовании, включали в себя расчет интенсивных показателей, средних величин, стандартных ошибок средних, стандартного отклонения, критерия согласия, коэффициентов корреляции Спирмена и Пирсона (р<0,05, С1=95,5%), (р<0,01, С1=99,7%).

Таким образом, для достижения поставленной цели в работе использован комплекс методов: контент-анализ, анкетирование, выкопировка данных из первичной медицинской документации, оценка качества жизни, матема-тико-статистический и графико-аналитический методы.

В третьей главе дан научный анализ распространенности туберкулеза среди детей Астраханской области.

За всю историю областного здравоохранения самые низкие показатели заболеваемости детского населения туберкулезом были отмечены в 19911992 гг. - 5,6-6,0 на 100 тыс. Однако в 1993 г. заболеваемость резко возросла - темп прироста составил 195%. В дальнейшем, после некоторого снижения в 1994-1995 гг., тенденция роста продолжилась. За период 1991-1999 гг. темп прироста показателя составил 512,5%, достигнув беспрецедентного максимума в 1999 г. - 34,3 на 100 тыс. К 2000 г. заболеваемость снизилась, однако темп снижения был незначителен - 12,8%. Начиная с 2000 г. показатель заболеваемости, оставаясь на весьма высоком уровне, постоянно колебался в пределах 24,4-30,0 на 100 тыс. В настоящее время Астраханская область входит в число регионов с неблагополучной эпидемической обстановкой по туберкулезу у детей. Средний за 2006-2008 гг. показатель заболеваемости составил 29,1 на 100 тыс., что превышает средний по стране в 1,6-1,8 раза. По уровню заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет Астраханская область занимает третье, а 15-17 лет - второе ранговое место среди всех субъектов ЮФО. В 2008 г. первичная инфицированность детей МБТ составила 1,8%, общая инфицированность - 32,7%, что также выше среднего показателя по РФ. Заболеваемость детей туберкулезом неравномерно распределяется по территории области. Наиболее высокие показатели наблюдались в Камызяк-ском и Красноярском районах, где уровень заболеваемости превышал средний по области соответственно в 2,9 и 2,6 раза. В структуре заболеваемости со значительным отрывом преобладает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации и уплотнения, на долю которого приходится 62,3% всех случаев. Больных, выделяющих микобактерии туберкулеза, среди детей в возрасте 0-14 лет в последние годы не выявлялось, среди 1517-летних они составляли 17,3% всех больных.

Средний уровень болезненности туберкулезом детского населения области в 2006-2008 гг. составил 33,9 на 100 тыс., что в 1,5 раза выше, чем в среднем по РФ, и в 1,7 раза выше, чем в ЮФО. В период 1985-1990 гг. имела место тенденция постепенного снижения показателя, темп снижения колебался в пределах -2,3 н- -11,4%, в 1991-1992 гг. болезненность снизилась в 1,7 раза и достигла минимальных за изучаемый период величин - 12,5-12,6 на 100 тыс. Однако уже в 1993 г. она увеличилась более чем в 2 раза (темп прироста составил 100,8%) и продолжала расти с разными темпами прироста вплоть до 1999 г. В 1999 г. был отмечен самый высокий за период наблюдения уровень показателя - 72,2 на 100 тыс. С 2000 г. стало отмечаться вначале небольшое (2000-2003 гг.), а затем более значительное снижение болезненности, однако в 2006-2007 гг. показатель вновь увеличился, достигнув уровня 1995-1996 гг. В 2008 г. болезненность вновь снизилась, но темп снижения невелик - всего 18,4%. Болезненность, так же как и заболеваемость, неравномерно распределяется по территории области: наиболее неблагополучными являются Камызякский и Красноярский районы.

И 9ППЯ г \г'ПпцрИ1. пГмнри инйягшттнпо.тъг дрт^й р.астяиИЛ 1пепВ™ЧНОЙ

- 7,3 на 100 тыс. Начиная с 2002 г. наметилась тенденция значительного роста показателя первичной инвалидности, темп прироста за 2002 г. составил 178,9%. В 2004 г. уровень первичной инвалидности снизился почти до уровня 2000 г., а затем вплоть до 2007 г. продолжал неуклонно расти, достигнув максимального за весь период наблюдения значения - 11,5 на 100 тыс. В 2008 г. уровень первичной инвалидности снизился, однако темп снижения составил всего 36,5%, показатель 2008 г. превышает показатель 2001 г. в 3,8 раза и остается весьма высоким. Уровень общей инвалидности в 2008 г. превышает показатель 2001 г. в 4,5 раза. В течение 2006-2008 гг. наиболее высокий уровень общей инвалидности детей по туберкулезу отмечался в Красноярском, Володарском, Камызякском, Лиманском районах. В структуре как первичной, так и общей инвалидности со значительным отрывом лидирует инфильтративный туберкулез, на долю которого в первичной инвалидности приходится 57,7%, а общей-41,3%. Немаловажной причиной инвалидизации детского населения вследствие туберкулеза являются фоновые заболевания. В 2007-2008 гг. 64,3% детей-инвалидов имели сопутствующую патологию, причем у 43,2% было диагностировано по 2-3 сопутствующих заболевания.

В четвертой главе приведена медико-социальная характеристика заболевших детей и их семей.

Среди заболевших туберкулезом детей преобладали русские, на долю которых приходилось 40,5%, а также казахи (39,7%) и татары (8,4%). Сравнивая национальный состав заболевших с национальным составом населения области, можно заключить, что дети казахов имеют большую вероятность заболеть туберкулезом, чем дети других национальностей.

80,0% несовершеннолетних, проходивших стационарное лечение, состав-

ляли дети, воспитывающиеся в семьях. Среднее число детей в семьях больных детей составляло 2,28; на долю семей с одним ребенком приходилось 21,4%, с двумя - 55,5%, с тремя - 10,7%, с четырьмя детьми и более - 12,4%. Таким образом, на долю многодетных семей приходилось 23,1%, что значительно выше, чем в среднем по Астраханской области (5,4-6,6%). Только 68,8% заболевших детей проживали и воспитывались в полных семьях, в то время как 18,8% воспитывались без отца только матерью, 6,5% - бабушкой и дедушкой или одним из них, 2,9% - сестрами и братьями, а 3,0% - другими людьми (опекунами, попечителями, близкими родственниками и т.п.).

Уровень образования большинства родителей заболевших детей оказался весьма низким: 60,2% матерей и 49,2% отцов не имели даже среднего образования и лишь 24,1% матерей и 24,6% имели высшее или неоконченное высшее образование. Большинство матерей больных детей были домохозяйками (27,1%), служащими (17,4%), занимались бизнесом (15,5%), либо неквалифицированным рабочим трудом (12,9%). Социальное положение отцов существенно отличалось от социального положения матерей: среди них большую часть составляли служащие (27,2%), военнослужащие (26,4%) и безработные (12,0%). 4,8% матерей и 5,6% отцов имели судимости.

Результаты анкетирования показали, что 15,6% матерей и 62,2% отцов курят, причем 8,8% респондентов, в т.ч. 13,8% родителей детей школьного возраста, курят в помещении, где находится ребенок. Анкетирование самих школьников показало еще более тревожную картину: 28,3% из них отметили, что иногда, а 7,6% - часто или постоянно находятся в накуренном помещении. В 26,8% семей заболевших детей были лица, злоупотребляющие алкоголем, 16,0% отцов и 5,9% матерей на момент заболевания ребенка или ранее употребляли наркотики. 24,5% респондентов оценили внутрисемейную обстановку как безразличную, а 5,7% - как напряженную, конфликтную.

Материальное положение большинства семей заболевших детей было низким или даже крайне низким (38,0%), только 17,2% имели хорошее материальное положение. Лишь 25,6% семей имели отдельное жилье с жилой площадью более 6 м2 на человека и всеми коммунальными удобствами, 14,7% проживали в общежитии или в коммунальной квартире, 5,6% жилье снимали. В 46,8% семей была возможность выделить для детей отдельную комнату, однако в 43,5% семей для ребенка был выделен лишь уголок в общей комнате, а в 9,7% вообще никаких особых условий для ребенка создано не было.

В целом, только 49,4% респондентов оценили свою семью как благополучную, в то время как 43,8% указали на наличие отдельных факторов риска для здоровья ребенка, а 6,8% отнесли свою семью к числу неблагополучных.

Анкетирование самих детей показало, что среди факторов риска для здоровья, которые имели место в жизни школьников, живущих в семье, они чаще всего называли длительные дополнительные занятия (23,2%), длительное нахождение за компьютером (23,2%), малое нахождение на свежем воздухе

(17,2%), недосыпание (10,1%), то есть факторы, характеризующие малоподвижный образ жизни детей и умственные перегрузки. Такие факторы риска, как курение, частое употребление алкогольных напитков, назвали лишь единицы (4,0% и 1,1%), а в употреблении наркотиков или токсических веществ не сознался никто. Воспитанники закрытых учреждений чаще всего указывали на плохое питание (40,6%) и малое нахождение на свежем воздухе (39,6%). Кроме того, 9,9% указали на низкую физическую активность и длительные дополнительные занятия, 8,9% - на недосыпание. Никто из респондентов не указал на употребление наркотиков, токсических веществ, крепких алкогольных напитков и только 1,9% сознались, что курят, а 0,9% - что часто употребляют слабоалкогольные напитки. Дезадаптированные дети среди факторов риска чаще называли нерегулярное, плохое питание (32,7%), малое нахождение на свежем воздухе (21,9%), недосыпание (16,8%), курение (13,9%), низкую физическую активность (13,9%). 5,0% признались в частом употреблении алкогольных напитков, 1,9% - токсических веществ, 0,9% - наркотиков.

Оценка матерями и самими школьников наличия факторов риска для здоровья существенно отличается: 23.1% укачятга что до болезнн их дет:? курил;:, 22,3% часто употребляли слабоалкогольные и 12,4% - крепкие алкогольные напитки, 18,2% употребляли наркотики или токсические вещества. Низкую физическую активность отметили 14,9% родителей, недосыпание - 5,8%, длительные дополнительные занятия и длительное нахождение за компьютером -0,8%. На плохое, нерегулярное питание указали 4,1% школьников, между тем как, по мнению родителей, плохо или скорее плохо питались 19,0% детей.

Сравнительная оценка факторов риска родителями и самими детьми требует дифференцированного подхода. Такие факторы риска, как курение, употребление алкогольных напитков, наркотиков, токсических веществ являются объективной стороной жизни ребенка и не зависят от самооценки. Поэтому в ответах на эти вопросы следует доверять ответам родителей, так как сами дети, боясь ответственности, даже при анонимном анкетировании пытаются скрыть свои пагубные пристрастия. В то же время, к ряду субъективных факторов отношение детей и родителей различно: так, например, для ребенка дополнительные занятия могут восприниматься как длительные, а для родителей - нормальные, ребенок может считать, что он не высыпается, а родители, соотнося длительность своего сна со сном ребенка, полагать, что он спит достаточное количество часов. Очевидно, в данном случае, при оценке влияния этих факторов на здоровье, следует учитывать субъективные ощущения самих детей. По отдельным факторам риска родители могут быть просто плохо информированы. Регулярно занимались укреплением своего здоровья (делали утреннюю гимнастику, закаливающие процедуры) только 9,4% школьников, живущих в семье и 4,0% воспитанников закрытых учреждений. Ясно, что у дезадаптированных детей такой возможности просто не было.

В массиве опрошенных матерей состояние здоровья своих детей перед

заболеванием как отличное оценили 4,9% респондентов, как хорошее -35,9%, столько же (35,9%) - как удовлетворительное, а 23,3% - как плохое. Самооценка своего здоровья перед заболеванием у самих детей была значительно выше: 20,6% считают, что обладали отличным здоровьем, 42,3% -что хорошим, 36,1% - что удовлетворительным и только 1,0% полагают, что перед заболеванием у них было плохое здоровье. Такая разница в ответах, очевидно, связана с тем, что при оценке здоровья своих детей матери обычно видят гипертрофированную картину общей дезадаптации личности, здоровьем которой они крайне обеспокоены.

В отличие от оценки здоровья, оценка физической подготовки матерями и самими детьми была более близка: 5,1% родителей и 6,0% школьников оценили её как плохую, соответственно 49,8% и 47,5% - как хорошую. Школьники, воспитывающиеся в закрытых учреждениях, значительно ниже оценивали свое здоровье и физическую подготовку перед заболеванием, чем живущие в семье. Так, свое здоровье как отличное и хорошее оценили только 42,4% детей из закрытых учреждений, полагали, что у них была отличная физическая подготовка, только 4,0%, а плохая и удовлетворительная - 46,5%. Сравнение самооценки здоровья и физической подготовки несовершеннолетних, воспитывающихся в семьях, и социально дезадаптированных школьников показало, что последние имеют завышенную самооценку по сравнению с другими социальными группами детей. Так, свое здоровье перед заболеванием как отличное и хорошее оценили 73,7% дезадаптированных школьников, а физическую подготовку - 83,9%.

Анализ степени тревожности матерей о состоянии здоровья своих детей показал, что до болезни постоянно беспокоились о здоровье только 34,8% респондентов, часто - 49,5%, в то время как 4,7% матерей здоровье ребенка не беспокоило вообще, а 11,0% - лишь иногда. Зафиксированная степень тревожности части матерей по поводу состояния здоровья своих детей часто оказывается неадекватной и существенно заниженной, что может служить психологическим основанием их пренебрежительного отношения к здоровье-сберегающей деятельности в повседневной жизни ребенка и к профессиональной медицинской помощи. Так, только 15,4% детей не посещали школу, когда болели, в то время как 84,6% ходили на занятия, будучи больными, в т.ч. 8,1% посещали уроки и тогда, когда сильно болели. Во время болезни ребенка всегда обращались к врачу только 11,7% школьников, в то время как 77,9% обращались только тогда, когда ребенок сильно болел, 10,4% практически вообще не обращались. Сам факт обращения за медицинской помощью не гарантирует выздоровления. Важно, чтобы ребенок строго выполнял врачебные назначения. Однако 57,4% детей, как правило, не выполняли врачебные назначения, 33,5% - не всегда и только 9,1% их всегда выполняли.

В пятой главе представлен анализ влияния заболевания на качество жизни детей.

Сравнительный анализ показателей качества жизни у детей разных возрастных групп показал, что наиболее низкие показатели шкалы ФФ наблюдались у детей 8-12 лет (48,6±3,2 балла), наиболее высокие - у детей 5-7 лет (60,3±4,7 балла). Это свидетельствует о более высокой степени выраженности функциональных ограничений у заболевших детей 5-7 лет. Данные ФФ у детей и подростков 2-4 лет и 13-17 существенно не отличались.

Показатели ЭФ у детей и подростков 8-12 лет и 13-17 лет были наиболее низкими по сравнению с детьми других возрастных групп (48,0±3,2 и 50,0±3,3 балла), что обусловлено более высокой степенью медицинской информированности детей этих возрастных групп, выраженности эмоционального неблагополучия при наличии болезни. Наилучшее эмоциональное функционирование отмечалось у детей 2-4 лет (по оценкам их родителей), что свидетельствует о недостаточном понимании детей этого возраста проблематичности своего хронического заболевания и недооценки влияния жизненных и функциональных ограничений на перспективы их жизнедеятельности. У детей и подростков возрастных групп 8-12 лет и 13-17 лет субъективные оценки своего клинического спг.тояния и его ira бсс виды жизнедеятельности более пессимистичны и эмоционально ограниченны.

Уровни СФ оказались наилучшими у детей 2-4 лет (по оценкам их родителей - 67,7±5,1 балла), а самые низкие данные СФ были у подростков 1317 лет (40,5±4,6 балла). У детей возрастной группы 2-4 лет более выражены способности социальной и психологической адаптации к новым условиям пребывания в лечебном учреждении. У них менее выражены чувства социальной зависимости, неопределенности, незащищенности. У подростков проявления социального функционирования значительно ухудшается в процессе ограничения их свободы, общения со сверстниками, зависимости от лечения, от клинического состояния и др.

У детей 5-7 лет значение показателей шкалы ЖШ (в детском образовательном учреждении) перед началом курса противотуберкулезной терапии было ниже, чем у детей других возрастных групп (39,0±5,3 балла). У детей 24 лет и подростков 13-17 лет отмечались наиболее высокие показатели по шкале ЖШ (47,5±3,8 и 48,8±2,5 балла). Показатели шкалы ЖШ явились чувствительным измерителем социально-психологических проблем у заболевших детей 5-7 лет. Именно на этот период жизни приходится начало обучения в школе со сменой режима, круга общения, информационной нагрузки и др., что само по себе является стрессовым фактором жизнедеятельности. У обследуемых детей к тому же прибавились события, связанные с диагностированием серьезного хронического заболевания, необходимостью в серьезном, длительном специфическом лечении, которое значительно ограничивает все виды жизнедеятельности. Все это отразилось на низких показателях функционирования ЖШ. На формирование этих показателей качества жизни у заболевших детей возрастной группы 5-7 лет может оказать влияние сис-

тема воспитания, обучения: с ними меньше проводятся организационно-игровые и обучающие мероприятия в лечебно-оздоровительном учреждении.

Показатели ПСФ были наилучшими у детей 2-4 лет (59,8±4,2 балла) по сравнению с детьми других возрастных групп. Данные ПСФ у детей и подростков 8-12 и 13-17 лет были сходны (47,2±2,8 и 46,4±3,2 балла).

Наиболее высокая суммарная оценка качества жизни была у детей 2-4 лет (60,1±4,3 балла) и 5-7 лет (54,9±4,5 балла), наиболее низкая - у детей и подростков 8-12 и 13-17 лет (47,7±2,7 и 48,5±3,3 балла соответственно).

Сравнительная оценка качества жизни детей и подростков основной и контрольной групп показала, что заболевание ребенка туберкулезной инфекцией негативно отражается на всех видах его жизнедеятельности - на субъективных оценках физического, эмоционального, психоэмоционального функционирования и данных шкалы «Жизнь в школе», которые у больных детей были ниже, чем в контрольной группе (ФФ: основная группа - 53,8±2,3 балла, контрольная - 55,1±5,8 балла; ЭФ: основная группа - 52,2±4,7, контрольная - 57,2±4,7; ПСФ: основная группа - 48,5±2,1, контрольная - 53,0±3,4; ЖШ: основная группа - 44,4±2,1, контрольная - 53,8±3,5). Вместе с тем, у больных туберкулезом детей, оценки социального функционирования были несколько выше показателей здоровых детей из социально неблагополучной среды (СФ: основная группа - 49,0±3,2 балла, контрольная — 48,0±3,5 балла). Диагноз тяжелого хронического заболевания, ряд ограничений, вызванных им, необходимость кардинальных перемен образа жизни, нивелировали остроту «чисто» социальных проблем и отодвигали их на задний план. Кроме того, зачастую увеличение объема общения родителей с больным ребенком, уделяемого ему внимания, приводит к видимости налаживания взаимоотношений и мнимому повышению социального благополучия.

Исследование показателей качества жизни у больных туберкулезом детей в зависимости от пола показало, что возникновение хронического заболевания у мальчиков делало их группой риска по развитию нервно-адаптационного срыва с нарушением функционирования всех физиологических и психологических механизмов и систем. Ограничения, накладываемые заболеванием, приводили к вынужденному малоподвижному образу жизни, а следовательно, к потере физической активности, в ряде случаев - независимости; вызывали депрессивные состояния и угнетенность эмоционального фона; снижали скорость мыслительных процессов, креативность мышления; провоцировали общую пессимистичную настроенность, апатию, потерю интереса к жизни, веры в благополучный исход лечения. Подобная ситуация могла негативно сказаться на ходе терапевтического курса и сформировать порочный круг.

Более гибкие адаптационные механизмы девочек позволили им легче приспособиться к возникшим трудностям, связанным с заболеванием и восстановить хотя бы относительный баланс в различных видах своей жизнедеятельности. Ограничения подвижности, которые в ряде случаев были свя-

заны с процессом лечения и/или имели обратимый характер, и эмоциональное восприятие сложившейся ситуации не вызывали у девочек долгосрочных депрессивных состояний, в малой степени отражались на их общем состоянии. Наиболее проблематичным оказался такой вид жизнедеятельности, как «Жизнь в школе». Затруднения в процессах обучения, восприятия и анализа новой информации, творческой активности с которыми девочкам пришлось столкнуться после заболевания, становились наиболее частыми причинами для переживаний. Причем зачастую эти проблемы связаны не столько с нарушением или снижением уровня интеллектуальной сферы, сколько с вынужденной изоляцией в процессе лечения, ухудшением, хотя и временным, качества обучения детей, которое предоставляется им в специфических условиях стационара и в замкнутом детском коллективе, где может отсутствовать инициирующая компетиционность. Тем не менее, перфекционизм, присущий девочкам в большей степени, чем мальчикам, заставляет первых низко расценивать свои способности к обучению, что также отражается на общем психосоциальном благополучии. Кроме того, свой вклад в психосоциальную самооттенку /тртчгшек- вносит также их белее легкая приспособляемость к коллективу, гибкость суждений и др. Таким образом, девочки легче приспосабливаются к трудностям, возникшим в связи с заболеванием, чем мальчики.

Результаты анализа качества жизни по показателям СШ свидетельствуют о более высокой и предпочтительной оценке родителями основных критериев качества жизни детей до начала курса противотуберкулезной терапии по сравнению с субъективной оценкой самих детей (р<0,001). Это обусловлено большим уровнем медицинской информированности и убежденностью родителей в перспективах будущего эффективного лечения туберкулезной инфекции, надежды и доверия родителей к врачам специализированного фтизиатрического медицинского учреждения. Для родителей, по-видимому, малозаметным и не настолько жизненно важным являются изменения (ухудшения) показателей физического, эмоционального и социально-психологического функционирования их детей. Показатели жизненных перспектив по субъективным оценкам родителей более высокие. Родители недооценивают степень физических функциональных ограничений у детей и их влияние на привычный образ жизни, на необходимость самовыражения и независимости от изменения режима и видов жизнедеятельности, от вынужденных ограничений из-за длительного лечения и приема лекарственных препаратов. Однако, по сравнению с детьми, родители более озабочены вопросами обучения, воспитания, ограничения детей в игровых и обучающих программах, которые выражаются в более низких показателях по шкале ЖШ, чем при оценке их детей до начала лечения. Таким образом, оценка качества жизни детей их родителями, превышает средние показатели оценки самими несовершеннолетними.

В шестой главе рассмотрено состояние специализированной фтизиатрической помощи детскому населению области.

Обеспеченность населения Астраханской области врачами-фтизиатрами составляет 1,0, туберкулезными койками - 7,9 на 10000 населения, что выше, чем в среднем по стране и по ЮФО. Столь высокий уровень обеспеченности создается в основном за счет областного центра, в то время как в районах области обеспеченность значительно ниже.

Основным звеном всей специализированной фтизиатрической помощи населению области является ГУЗ «Областной противотуберкулезный диспансер» (ГУЗ ОПТД), где и сконцентрировано наибольшее число туберкулезных коек для взрослого населения. Помимо коек противотуберкулезного диспансера, в области развернуто 25 коек в Ахтубинском районе. Кроме того, на территории области расположена Межзональная туберкулезная зона ИК № 7.

ГУЗ ОДСЛТФ является единственным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим противотуберкулезную помощь детскому населению города и области. В санатории проводится углубленное обследование и лечение детей и подростков, больных туберкулезом, а также оздоровление инфицированных детей из групп риска по туберкулезу.

Целью работы санатория является оказание высококвалифицированной фтизиатрической помощи детскому населению Астраханской области с применением современных медицинских технологий. Работа санатория проводится в соответствии с комплексным планом, по принципу преемственности с ГУЗ ОПТД. Санаторий рассчитан на 290 коек. Структура санатория сформирована с учётом характера туберкулёзного процесса, его активности, наличия бактериовыделения и включает:

• клиническое отделение на 80 коек для проведения основного курса химиотерапии детям с активными формами туберкулёза, из них 10 коек для детей до 1 года, 5 коек для больных туберкулёзным менингитом;

• 2 отделения санаторного типа по 105 коек для проведения противоре-цидивного и превентивного лечения, оздоровления детей из групп риска с интеркуррентными заболеваниями, для проведения химиопрофи-лактичсского лечения детям из очагов туберкулёзной инфекции;

• клинико-диагностическое отделение (рентген-кабинет, клиническая и бактериологическая лаборатории, стоматологический кабинет, физиотерапевтический кабинет, кабинет функциональной диагностики, кабинет лечебной физкультуры).

При санатории действует общеобразовательная школа. В штате ОДСЛТФ предусмотрено 356,0 ставок персонала, в том числе 27,5 ставок врачей, среди них 12,0 ставок врачей-фтизиатров, 95,75 ставок среднего медицинского персонала, 97,5 ставок младшего медицинского персонала и 135,25 ставок прочего персонала. Среди работников прочего персонала выделено 19 ставок для воспитателей.

Большинство ставок медицинского персонала укомплектовано практически в полном объеме: ставки врачей - на 99,1%, среднего медицинского

персонала - на 98,4%, младшего медицинского персонала - на 98,7%. Столь высокая укомплектованность ставок достигается в основном за счет совместительства. Так, коэффициент совместительства у врачей составляет 1,2, у среднего медицинского персонала - 1,4, у младшего медицинского персонала- 1,7. Медицинские работники ОДСЛТФ имеют достаточно высокий уровень профессиональной подготовки. Среди врачей 81,8% имеют квалификационную категорию, в том числе 31,8% - высшую, 27,3% - первую и 22,7% -вторую. Квалификационную категорию имеют 73,1% средних медицинских работников, в том числе 11,9% - высшую, 28,4% - первую, 32,8% - вторую.

Большую часть средних медицинских работников санатория составляют женщины средней возрастной группы, в среднем - 38,6 года. Большинство сотрудниц среднего медицинского звена (39,4%) - это опытные работники, имеющие стаж работы по специальности более 20 лет. Только 9,1% медицинских сестер имеют стаж работы менее 5 лет. Большинство средних медицинских работников уже проработали во фтизиатрии 5-10 лет (47,5%), 13,9% проработали 11-15 лет, 12,9% - 16-20 лет, 10,8% - более 20 лет, и только 14.9% из них ИИР1ПТ птя-а' работы но фтизиатр;;" ;,;с;;сс 5 лет.

Несмотря на значительную продолжительность работы по специальности большинства сотрудников, выполняемая в настоящее время работа полностью удовлетворяет лишь чуть более четверти средних медицинских работников (25,7%), в то время как 58,8% работа удовлетворяет не в полной мере, а 15,5% - полностью не удовлетворяет. Неудовлетворенность работой приводит к тому, что 30,3% респондентов твердо (14,7%) или скорее всего (15,6%) хотели бы уйти из медицины, а 43,1% (соответственно 16,7% и 26,4%) - из фтизиатрии. Основными причинами неудовлетворенности работой являются низкая заработная плата, которая не удовлетворяет 81,7% респондентов и плохие условия труда (37,3%). Заработная плата в полной мере устраивает только 1,9% средних медицинских работников и 16,4% устраивает в основном. Только 3,9% респондентов полагают, что их заработная плата соответствует затраченному труду, а 16,7% считают, что в основном соответствует, в то время как, по мнению 79,4%, их заработная плата затрачиваемому труду не соответствует, хотя и является основным мотиватором к работе для 53,9% средних медицинских работников.

Респонденты весьма высоко оценили психологический климат в ОДСЛТФ - в среднем, на 4,1 балла. При этом климат как плохой оценили лишь 2,1% респондентов. У большинства средних медицинских работников сложились хорошие деловые отношения с коллегами (71,3%) и с руководством (76,8%), только у 3,2% работников среднего медицинского звена сложились напряженные отношения с коллегами и у 3,0% с руководством.

Большая часть средних медицинских работников (97,1%) указали, что они в той или иной форме проводят индивидуальную работу по совершенствованию своих знаний. Чаще всего это общение с коллегами на профессио-

напьные темы (54,9%); посещение заседаний научных обществ, конференций (53,7%), чтение периодической литературы по своей специальности (41,2%). Только 7,8% респондентов отмстили, что читают монографии по своей специальности. Дороговизна периодических изданий и монографий в совокупности с низким материальным доходом препятствуют совершенствованию знаний средних медицинских работников - только 10,9% респондентов указали, что имеют материальную возможность выписывать все медицинские журналы и газеты, покупать медицинскую литературу, которую хотели бы.

Среди средних медицинских работников ОДСЛТФ 52,5% не замужем, из них 68,1% имеют детей, и их небольшая заработная плата является основным источником доходов семьи. Только 24,8% респондентов указали, что имеют достаточное количество денег, которых им хватает на нормальную жизнь, в то время как 37,6% отметили, что денег хватает им только на питание и приобретение товаров первой необходимости, 22,7% денег хватает только на питание, а 14,9% - не хватает даже на нормальное питание. Тяжелое материальное положение вынуждает многих средних медицинских работников совмещать основную работу, как внутри учреждения, так и вне него: 12,9% подрабатывают вне учреждения, в том числе 6,9% - вне медицины.

Свое здоровье оценили как хорошее или скорее хорошее 50,9% респондентов, как удовлетворительное - 40,6%, а как плохое или скорее плохое -8,7% участвовавших в анкетировании. Лишь 12,7% респондентов указали, что не имеют факторов риска образа жизни, в то время как 36,7% отметили наличие в своем образе жизни 5 и более факторов риска, 28,4% - 3-4 факторов и 22,2% ~ 1-2 факторов. При этом чаще всего респонденты называли факторы, связанные с их производственной деятельностью: высокие нервно-эмоциональные нагрузки на работе (36,3%), несоблюдение режима сна (31,4%), недостаточное время для отдыха (28,4%). 28,4% средних медицинских работников питаются нерегулярно и несбалансированно, у 23,5% имеет место низкая физическая активность, 12,7% курят.

При наличии столь большого числа факторов риска образа жизни, учитывая специфику работы, которая часто предполагает контакт с контагиозными больными, сотрудникам необходимо принимать меры, направленные на сохранение своего здоровья. Однако на то, что принимают такие меры, указали лишь 36,2% респондентов. Из тех, кто принимает меры по укреплению здоровья, 37,8% занимаются спортом, 21,6% используют диетотерапию, 18,9% с профилактической целью принимают витамины, пищевые добавки и т.п.

В седьмой главе рассмотрена организация лечебно-профилактической помощи детям в условиях ГУЗ ОДСЛТФ.

Большая часть больных поступает на стационарное лечение в ГУЗ ОДСЛТФ по направлениям врачей-фтизиатров районов области (68,0%), 30,0% по направлениям врачей-фтизиатров г. Астрахани (30,0%), 1,1% направляются врачами общелечебной сети (участковыми педиатрами) и 0.9%

переводятся из других стационаров. 66,7% больных поступили в клиническое отделение в удовлетворительном состоянии, однако у 30,3% состояние оценивалось как «средней тяжести», а у 3,0% - как тяжелое. Понятно, что все дети, поступившие в санаторные отделения, были в удовлетворительном состоянии. Среди пациентов стационаров преобладали больные в возрасте 47 и 8-14 лет, на долю которых приходилось соответственно 33,0% и 31,7%. Удельный вес детей 1-3 лет в возрастной структуре больных составлял 21,1%, подростков - 10,0% и детей в возрасте до 1 года - всего 4,2%. В течение последних трех лет наметилась тенденция возрастания удельного веса детей в возрасте до 1 года и сокращения удельного веса подростков. Более половины (54,7%) проходивших стационарное лечение составляли дети, проживающие в сельской местности.

Основными причинами госпитализации детей в ОДСЛТФ являлись туберкулез легких (36,3%), лечение детей из группы риска (28,5%), лечение инфицированных МБТ (25,8%). Противорецедивное лечение получали 4,7% пациентов, больные с внелегочными формами туберкулеза составляли 1,1% и прочие больные - 3,6%. В клинической структуре больных с тубепкупечпм легких со значительным перевесом преобладал туберкулез внутригрудных лимфоузлов, на долю которого приходилось 78,1% всех случаев, на втором месте, но со значительно меньшим удельным весом (11,3%), находился ин-фильтративный туберкулез легких, на третьем месте - экссудативный плеврит (3,5%), на четвертом - очаговый туберкулез легких (3,0%). У большинства больных с туберкулезом внутригрудных лимфоузлов заболевание находилось в фазе инфильтрации - 51,4%, фаза уплотнения была у 8,9% пациентов, фаза рассасывания у 19,1%, фаза кальцинации - у 20,6%. В 5,3% заболевание протекало с осложнениями. Среди больных туберкулезом легких 4,2% выделяли МБТ. У 11,6% пациентов была отмечена устойчивость МБТ к предусмотренным стандартами антибиотикам.

Среди нуждающихся в стационарном лечении детей группы риска, большинство (51,7%) составляли дети в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции, 26,8% - пациенты с гиперегической реакцией Манту и 21,5% - дети с нарастанием туберкулиновых проб. Среди получавших лечение в связи с инфицированием МБТ контактные составляли 25,5%. Среди получавших противорецедивное лечение 70,1% получали его после клинического излечения, 19,7% - после резекции легкого и 10,2% - в связи с остаточными явлениями плеврита, инфильтративного или очагового туберкулеза.

У большинства больных туберкулез был выявлен по результатам тубер-кулинодиагностики (41,5%) либо по контакту (34,5%). Сами обратились к врачу 10,6% пациентов, у 9,9% заболевание было выявлено флюорографиче-ски и у 3,5% - при профосмотре. Всего контакт с больными туберкулезом был установлен у 49,6% заболевших, в том числе у 43,9% - семейный, у 4,3% - квартирный и у 1,4% - случайный. Средняя длительность контакта до

заболевания составляла 2,7±0,5 месяца. У детей с установленным контактом основным источником туберкулезной инфекции являлись родители - 68,1% случаев, в 30,5% случаев это были родственники, и в 1,4% родственных связей с источником заражения у больного не было (соседи, друзья и т.д.). Среди лиц, явившихся источником заражения ребенка, 43,1% злоупотребляли алкоголем, 3,0% были наркоманами, также 3,0% страдали психическими заболеваниями, а 1,7% недавно освободились из мест лишения свободы.

По мнению фтизиатров стационара, в 86,1% случаев возникновению заболевания способствовала несвоевременность обращения к врачу, в 8,3% -случаев невнимание родителей к здоровью ребенка, у 4,6% больных медицинские работники общелечебной сети пропустили патологию, и только у 1,0% имели место трудности в диагностике заболевания.

Анализ годовых отчетов ГУЗ ОДСЛТФ позволил установить, что в 2007 г. по сравнению с 2006 г. показатели использования коечного фонда улучшились: с 285,1 до 308,5 дня возросла длительность работы койки; с 23,5 до 14,5 дня сократилось время простоя койки, выполнение плана койко-дней увеличилось с 84,3% до 91,4%; с 85,0 до 78,2 дня сократилась средняя длительность пребывания пациентов на койке, соответственно с 3,4 до 3,9 возрос оборот койки. Однако в 2008 г., по сравнению с 2007 г., показатели несколько ухудшились: работа койки сократилась до 300,9 дня, среднее время простоя койки возросло до 17,3 дня, выполнение плана койко-дней снизилось до 89,0%. Ухудшение показателей использования коечного фонда связано как с объективными, так и с субъективными причинами. Из объективных причин следует выделить реализацию национального проекта «Здоровье», которая позволила лучше оснастить детские поликлиники области, в том числе и томографами, что дало возможность, не прибегая к услугам санатория, более углубленно обследовать детей территориально. Кроме того, в 2008 г. отделения санатория были закрыты для приема больных на 74 дня в связи с карантином. Одной из основных субъективных причин следует считать отказ родителей от госпитализации, связанный с плохим материально-техническим состоянием отделений.

Увеличение сроков пребывания в стационаре также часто бывает связано с причинами, не зависящими от качества лечения. Так, у 11,6% стандартные сроки лечения были увеличены из-за необходимости подбора индивидуального лечения в связи с устойчивостью МБТ к стандартно применяемым антибиотикам, у 1,7% - из-за того, что родители своевременно не забрали ребенка из стационара, у 1,4% - в связи с карантином, у 0,7% - в связи с сопутствующей патологией, а у 0,7% - с целью дальнейшего разобщения по контакту.

Важную роль в лечении и обследовании детей играют вспомогательные службы. В среднем за год бактериологической лабораторией выполняется 3,7 различных видов анализов на одного больного. В структуре анализов, выполняемых бактериологической лабораторией, более половины (51,9%)

составляют анализы на туберкулез; на долю анализов на кишечную группу приходится 36,1%, на вторичную флору и чувствительность к антибиотикам

- 10,6%, на дифтерию - 1,4%. Ежегодно клинической лабораторией выполняется в среднем 51,2 различных видов исследований на одного больного. В структуре исследований 57,1% приходится на гематологические исследования, 24,0% - на биохимические, 16,1% - на химико-микроскопические и 2,8%

- на иммунологические. Среднее число рентгенологических исследований составляет 3,51 на одного больного в год. В структуре исследований по локализации со значительным отрывом лидируют исследования органов дыхания, на долю которых приходилось 91,7%, на долю исследований костно-сус-тавной системы приходится всего 5,4%, а на прочие исследования - 2,9%. С целью рентгенологической диагностики довольно часто применяется компьютерная томография - 66,4% исследований. В среднем за год пациентам ОДСЛТФ выполняется 0,57 функциональных исследований на одного больного. Большая часть функциональных исследований приходится на ЭКГ - 60,2%.

Физиотерапевтическим лечением в течение трех последних лет в среднем быпг> oyн.'тчтгчт 5^0% больных, пациенты получали у. среднем 18,2 про цедуры на одного пользованного больного. Наибольшее число больных (61,7%) было охвачено аэрозольной терапией и электролечением (51,0%). Лазеротерапию получали 26,9% пациентов, светолечение - 19,0% и теплолечение - 3,8%. Лечебной физкультурой в среднем было охвачено 74,4% прошедших лечение больных, количество процедур составило 11,4 на одного больного. Больше всего больных было охвачено дыхательной гимнастикой -84,0%, 7,5% занимались корригирующей гимнастикой и 8,5% другими видами лечебной физкультуры.

Из всех выписанных в течение 2006-2008 гг. дети с активным туберкулезом (I группа учета) составили 20,3%, дети с неактивным туберкулезом (IIIA и ШБ группы) - 17,5%. На долю детей из групп риска, угрожаемых по туберкулезу (VI группа учета), приходилось 27,6%, в том числе в раннем периоде туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций) без симптомов интоксикации и локальных изменений (VIA группа) - 14,2%, дети с гиперергической реакцией на туберкулин (VIB группа) - 7,3%, дети с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью (увеличение размера папулы на 6 мм и более - VIB группа) - 6,0%. Получили оздоровление 25,3% выписанных больных, из них 7,8% - дети, проживавшие в условиях контакта с больными активными формами туберкулеза (IV группа), и 17,5% инфицированных МБТ. Причем из детей IV группы диспансерного учета 76,7% оказались инфицированными МБТ. 9,1% составили дети, прошедшие стационарное обследование с целью уточнения характера туберкулиновой чувствительности (поствакцинальной или инфекционной), этиологии интоксикации или активности туберкулезной инфекции (0 группа). При этом в результате обследования в санаторном отделении у 73,3% детей нулевой группы был

подтверждён локальный процесс, и они были переведены для дальнейшего лечения в клиническое отделение.

В восьмой главе дана оценка эффективности и качества специализированной фтизиатрической лечебно-профилактической помощи детям.

Анализ динамики качества жизни детей различных возрастных групп показал, что в группе детей в возрасте 2-4 лет в процессе стационарного лечения отмечена значительная положительная динамика показателей ФФ за счет повышения физической активности, участия в играх, увеличения подвижности и длительных прогулок, уменьшения чувства утомляемости. Выявлено значительное улучшение способности к сосредоточению, повышение тяги к обучающим играм, более легкое усвоение учебно-игрового материала и проявления чувства удовлетворенности приобретенными знаниями (положительные изменения оценки ЖШ), улучшились показатели ПСФ. Дети этой возрастной группы стали менее капризны и беспокойны, среди них снизилось число детей с пессимистичным и агрессивным поведением, они стали более послушны, усидчивы, уравновешенны, восприимчивы к советам родителей. Улучшился также и показатель СФ, что с учетом других параметров отразилось и на суммарной оценке СШ, которая возросла с 60,1 ±4,3 балла до 61,6±4,0 балла. При этом данные после окончания курса лечения были статистически значимо (р<0,05) выше по сравнению с исходной оценкой качества жизни детей этого возраста.

У детей в возрасте 5-7 лет в процессе стационарного лечения значительно улучшились показатели СФ за счет улучшения показателей социальной и общественной активности, улучшения общительности, увеличения независимости от проводимого курса лечения, способности к самообслуживанию, повышения адаптационных возможностей и перспектив улучшения своего состояния и возвращения к обычному образу жизни в домашних условиях с родителями и друзьями. Отмечена положительная динамика показателей шкалы ЖШ, которая свидетельствует об улучшении показателей усвоения знаний, увлеченности при обучении и при обучающих играх, увеличении заинтересованности в приобретении знаний, усидчивости на занятиях и др. Благоприятная динамика показателей ПСФ отражала снижение чувства психологического дискомфорта, уровня непослушания, баловства, проявлении агрессивности и депрессии. Показатель ФФ изменился незначительно. При этом отмечено отсутствие выраженной динамики показателей ЭФ. Это, по-видимому, связано с длительным пребыванием детей вне дома, в новом окружении, без свободы общения и развития в общегородских условиях с доступными видами детских развлечений. Таким образом, в результате стационарного лечения у детей в возрасте 5-7 лет статистически значимо (р<0,05) улучшалась как СШ, так и большинство показателей качества жизни.

Данные ФФ, ЭФ, СФ, ПСФ и ЖШ у несовершеннолетних в возрасте 812 лет на фоне курса стационарного лечения статистически значимо улуч-

шались (р<0,05). Полученные данные свидетельствуют об улучшении показателей, характеризующих жизнь в школе при возросшей мотивации к обучению, заинтересованности и желании осваивать учебные предметы, при улучшении учебной дисциплины, обучаемости, увеличении объема запоминаемой информации и скорости мышления. Отмечено улучшение показателей ЭФ и ПСФ за счет большего общения со сверстниками в процессе обучения, повышения объема информированности, приобретения знаний, оптимизма и уверенности в благоприятном исходе лечения. В итоге СШ возросла с 47,7±2,7 до 48,5±2,5 балла (р<0,05).

Больные туберкулезом дети и подростки в возрасте 13-17 лет имели физические функциональные ограничения, которые в процессе стационарного лечения устранялись, а показатели ФФ улучшались. Поскольку этих детей и подростков можно отнести к пациентам, которые сознательно и с достаточным уровнем информированности относились к своей хронической патологии, то, как и следовало ожидать, в процессе лечения у них значительно улучшались показатели ЭФ и ПСФ. У подростков оптимизировались субъективные опенки клинического г.огтояния г чувством выздоровления, устрапе ния симптомов и болезненных состояний, появилась возможность возвращения к социальной деятельности в привычных условиях, устранились проявления депрессивно-тревожных состояний и страха, зависимости от своего заболевания и длительного приема лекарственных препаратов. Наблюдалось клиническое улучшение и восстановление основных функций организма, показателей качества жизни по шкале ЖШ, позитивный настрой на процесс обучения, улучшение процессов обучаемости, адаптации к учебной нагрузке и др. Таким образом, показатели всех шкал опросника по оценке качества жизни на фоне прохождения курса стационарного лечения у детей и подростков в возрасте 13-17 лет оптимизировались (р<0,001). Анализ динамики показателей СШ качества жизни (до лечения - 48,5±3,3, после лечения -50,1±3,1 балла) показал, что длительное проведение лечебно-оздоровительной деятельности и направленного противотуберкулезного лечения значительно повышали субъективные характеристики физической деятельности, психологической и социальной адаптации, социально-гигиенического функционирования и субъективных оценок своего здоровья.

Сравнительная оценка динамики качества жизни самими детьми и их матерями показала улучшение показателей не только по оценке самих детей, но и по оценке матерей. Однако выставленные матерями показатели качества жизни по различным шкалам функционирования были выше, чем у самих несовершеннолетних (р<0,001). Сравнительный анализ динамики качества жизни на фоне прохождения стационарного лечения раздельно у мальчиков и девочек позволил установить значительное улучшение основных видов функционирования у детей обоих полов, однако качество жизни мальчиков улучшилось в большей степени, чем девочек (р<0,05).

Проведенная субъективная оценка эффективности и качества лечебно-профилактической помощи по результатам анкетирования матерей и детей показала, что, по мнению большинства матерей, питание в стационаре по вкусовым качествам нормальное (84,0%) или вкусное (9,2%), разнообразное (58,9%). Только 6,8% матерей полагают, что питание невкусное, а 8,6% - что однообразное. Школьники, живущие в семье, несколько хуже оценивают вкусовые качества и разнообразие питания, чем матери: 39,6% считают его невкусным и 25,1% - однообразным. Наиболее высокую оценку этим компонентам питания дают дезадаптированные дети: только 12,1% считают его однообразным и 22,2% - невкусным, в то же время наиболее низко оценивают питание дети из закрытых учреждений: 80,8% считают его невкусным и 61,5% - однообразным. Что же касается объема выдаваемой пищи, то здесь картина значительно хуже: большинство респондентов считает, что объем выдаваемой пищи недостаточный или даже крайне недостаточный - такого мнения придерживаются 65,7% матерей, 75,3% живущих в семье школьников, 100% детей из закрытых учреждений и 89,9% дезадаптированных детей.

Мягкий инвентарь в санатории обновляется в основном своевременно, постельное белье стирается регулярно, в связи с чем только 9,8% матерей и 14,2% детей оценили качество постельного белья как плохое, в то время как 34,4% матерей и 28,5% детей оценили его, как хорошее. Большинство респондентов, как матерей, так и детей оценивают санитарное состояние отделений как хорошее (соответственно 34,4% и 30,2%) или удовлетворительное (59,5% и 54,5%). Только 6,1% матерей и 15,3%) детей оценили санитарное состояние отделений, как плохое.

Большинство детей оптимальной считают палату на четырех человек -такой ответ дали 56,3% респондентов, 22,7% хотели бы лежать в двухместной палате, 14,3% - в одноместной и 6,7% - в трехместной. При этом никто из респондентов не назвал оптимальной палату на 5 человек и более. Обращает на себя внимание тот факт, что подавляющее большинство детей из семей и из закрытых учреждений хотели бы лежать в палате, где есть соседи -только 2,0%) из них предпочли бы одноместную палату, в то время как 70,5% и 74,5% соответственно предпочли бы 4-местную палату. В отличие от этих двух групп детей, дезадаптированным детям соседи по палате чаще всего мешают, они хотели бы лечиться либо в одноместной (39,8%), либо в двухместной (31,6%) палате, и только 20,5% хотели бы находиться в 4-местной палате.

Лишь 61,4% детей сообщили, что кто-либо занимался организацией их досуга, а 38,6% заявили, что организацией их досуга никто не занимался. Только 6,3% матерей считают, что досуг детей в стационаре организован хорошо, в то время как 18,2% считают, что плохо. Поэтому лишь 22,7% пациентов во время пребывания в стационаре не скучали, в то время как 68,0% иногда скучали, а 9,3% скучали постоянно. Чаще всего скучали в больнице дети из закрытых учреждений (89,8%) и дезадаптированные дети, которые не

привыкли к ограничению их свободы (11,2%). Опять же именно среди этой категории пациентов было больше и тех, кто совсем не скучал, - 35,7%, очевидно, они лучше других детей самостоятельно могли организовать свой досуг.

В ОДСЛТФ есть библиотека, которой могут пользоваться все желающие. Чтение литературы могло бы скрасить пребывание детей в стационаре. Однако постоянно пользовались ею только 46,6% детей школьного возраста, 19,0% считают, что там крайне ограничен выбор литературы, а 34,4% вообще не знали о наличии библиотеки и даже не интересовались, есть ли она. Чаще всего постоянно пользовались библиотекой дети из семей (64,3%), а выбор литературы чаще всего не устраивал детей из закрытых учреждений. Чаще не знали о наличии и библиотеке и интересовались её наличием дезадаптированные дети (58,2%).

Неорганизованный досуг, недостаточный контроль со стороны персонала приводит к тому, что часть детей нарушают режим, который должен быть особенно строгим в стационаре для лечения больных туберкулезом. Признались в том, что во время стационарного лечения иногда курили, 12,2% детей, 7 ттртрыг во ттрма ~КЧ1 >> II11(1 Ч'ггпгглт'л нпн I ( 3 ОДСЛТФ ПраТСТХПС-

ски все дети бесплатно получают необходимую помощь в полном объеме. Только 0,7%) матерей указали, что были вынуждены по просьбе врачей сами покупать медикаменты. Ни в одной из анкет не было сведений о «выплатах» врачам или другим медицинским работникам, случаях вымогательства.

Оценивая человеческие качества врачей, большинство детей (68,7%) отметили, что их лечащий врач всегда внимателен, вежлив, однако весьма большой процент респондентов - 29,6% указали, что их врач не всегда бывает вежлив и внимателен, а 1,7% замечали, что их врач бывает нетактичен и груб. На грубость врачей обратили внимание и 2,9% матерей, в том числе 2,1% в санаторном и 3,9% в клиническом отделениях. Человеческие качества медицинских сестер респонденты оценили значительно ниже - только 65,9% указали, что медицинские сестры бывают всегда вежливы и внимательны, в то время как 30,8% считают, что медицинские сестры недостаточно внимательны, а 3,3% отметили, что они бывают безразличны и грубы. На грубость медсестер санаторных отделений указали 12,8%, клинического отделения -10,5% матерей. В целом, работу врачей больные оценили достаточно высоко - на 4,53 балла, работу медицинских сестер несколько ниже - на 4,15 балла, работу санитарок - только на 4,03 балла.

В результате анкетирования было установлено, что при назначении лечения 87,1% респондентов были информированы о лекарствах; 76,4% - о других методах лечения, 85,9% - о результатах обследования, 85,3% - о прогнозе заболевания. По мнению 82,3% матерей, они были предупреждены о возможных осложнениях. В соответствии с законодательством и этикой, все анализируемые показатели должны составлять 100%. Поэтому совершенно недопустимым является то, что с 4,1% матерей врачи вообще не беседовали на эти темы.

Суммарная оценка удовлетворенности матерей результатами лечения ребенка в стационаре выглядела следующим образом: «полностью удовлетворены» - 71,2%; «частично удовлетворены» - 25,0% и «не удовлетворены» - 3,8%. Причем степень удовлетворенности по отделениям не имеет статистически значимых различий. Свои предложения по улучшению деятельности ОДСЛТФ высказали 49,4% респондентов. Из всех высказанных пожеланий 47,6% составили предложения о необходимости проведения ремонта стационара, 34,5% - об улучшении качества питания и, в частности, об увеличении объема выдаваемой пищи, 13,1% - об улучшении организации досуга детей и 4,8% - другие предложения.

В девятой главе обоснованы основные направления оптимизации специализированной фтизиатрической помощи детскому населению Астраханкой области.

Концептуальные основы стратегии борьбы с туберкулезом на региональном уровне должны строиться на взаимодополнении мер экономического, социального и медико-организационного характера. Необходимо внедрить индустриальную модель управления качеством медицинской помощи, что будет способствовать повышению клинической результативности и эффективности лечебно-диагностического процесса. В итоге увеличится число пролеченных больных, будет интенсивно использоваться коечный фонд, все информационные потоки о пациенте будут сконцентрированы в одной базе данных. При создании современной модели оказания медицинской помощи больным туберкулезом необходимо учесть принятые российским здравоохранением базовые подходы и принципы, а также зарубежный опыт.

Основной проблемой организации специализированной фтизиатрической помощи детскому населению Астраханской области является то, что помощь детям, подросткам и взрослому населению находится в ведении двух разных лечебно-профилактических учреждений. Лечением взрослого населения и подростков, являющихся учащимися высших и средних учебных заведений, занимается Областной противотуберкулёзный диспансер и его филиалы, а лечением детей и подростков, которые не обучаются в высших и средних учебных заведениях, - Областной детский санаторий для лечения всех форм туберкулеза. Как показали результаты настоящего исследования, в Астраханской области уровень заболеваемости туберкулезом детей находится на весьма высоком уровне, что подтверждают и данные официальной статистики по ЮФО, однако в официальной структуре коечного фонда нет фтизиатрических коек, занимающихся лечением детского туберкулеза, а предусмотрены только санаторные койки.

Проведенные анализ особенностей эпидемической ситуации в Астраханской области и оценка работы детской фтизиатрической службы позволили выявить следующие недостатки в её работе: звенья цепи работы детской фтизиатрической службы разрозненны; недостаточно налажена связь с районами области, их курация проводится не в полном объеме; отсутствует еди-

ная система учета заболеваемости туберкулезом детей и подростков, что ведет к недостаточному владению эпидемической ситуацией в районах; отсутствует преемственность в лечении туберкулеза детей - подростков - взрослого населения. Наличие столь серьезных организационных проблем указывает на необходимость реорганизации существующей системы.

На основании проведенного исследования нами разработаны и научно обоснованы практические рекомендации, включающие комплекс стратегических мероприятий и текущих задач медико-социального и организационного характера, направленных на снижение заболеваемости туберкулезом детского населения области, оптимизацию деятельности детской специализированной фтизиатрической службы региона с учетом имеющихся ресурсов здравоохранения. Разработана программа реорганизации ГУЗ «Областного санатория для лечения туберкулёза всех форм» в ГУЗ «Областной клинический центр детской фтизиатрии», реализация которой в перспективе позволит решить многие из региональных проблем организации детской специализированной фтизиатрической службы. Создание данного Центра возможно ПОЛ эгипой ГУЗ ОПТ Д. ЧТО сформирует г.оиременнуто мпдрш, 0К?.?аниа медицинской помощи больным туберкулезом. Проведенные мероприятия по реструктуризации сети противотуберкулезных учреждений позволят создать централизованную систему организации противотуберкулезной помощи и повысить эффективность использования имеющихся ресурсов службы.

В заключении диссертации кратко изложена суть и подведены итоги проведенного исследования.

ВЫВОДЫ

1. Заболеваемость туберкулезом, болезненность и инвалидность детского населения Астраханской области носят волнообразный характер - периоды подъема сменяются периодами спада. В настоящее время заболеваемость туберкулезом детей составляет 29,1, болезненность - 33,9, общая инвалидность - 11,6, первичная инвалидность - 7,3 на 100 тыс., что превышает средние показатели, как по стране, так и по ЮФО. В структуре заболеваемости преобладает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации и уплотнения, в структуре как первичной, так и общей инвалидности - инфильтративный туберкулез. Эпидемиологические показатели неравномерно распределяются по территории области.

2. Туберкулез у детей до сих пор следует расценивать, как социально обусловленное заболевание. Среди детей, проходивших стационарное лечение, 11,5% составили дети из закрытых учреждений, 8,5% - безнадзорные дети, у большинства детей, воспитывающихся в семьях, было несколько факторов риска для здоровья со стороны условий и образа жизни. В семьях заболевших туберкулезом детей наблюдалась низкая тревожность большинства матерей в отношении здоровья своих детей, низкая медицинская активность семей, пренебрежительное отношение к здоровьесбе-

регающей деятельности и назначениям врача.

3. Заболевание детей и подростков туберкулезом значительно снижает их качество жизни: ограничивает возможности физического и эмоционального становления и развития в соответствии с возрастом, снижает качество и объем контактов и взаимосвязей со сверстниками, негативно отражается на интеллектуальном развитии. Девочки легче приспосабливаются к трудностям, возникшим в связи с заболеванием. Оценка качества жизни детей их родителями, превышает средние показатели оценки самими несовершеннолетними.

4. Астраханская область имеет высокий уровень обеспеченности врачами-фтизиатрами и фтизиатрическими койками, однако все они в основном сосредоточены в областном центре. Единственным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим противотуберкулезную помощь детям, является ГУЗ ОДСЛТФ, который в основном справляется с задачей оказания высококвалифицированной фтизиатрической помощи детскому населению области и города с применением современных медицинских технологий; в то же время, в работе ГУЗ ОДСЛТФ имеются отдельные недостатки, которые требуют устранения.

5. ГУЗ ОДСЛТФ хорошо укомплектован квалифицированными медицинскими кадрами, однако 81,7% средних медицинских работников не удовлетворены размером заработной платы, 75,2% проживают в сложных материально-бытовых условиях. Большинство средних медицинских работников регулярно занимаются индивидуальным совершенствованием знаний, однако основная часть информационных источников саморазвития медсестер связана с пассивным восприятием информации, мало используются методы, предполагающие самостоятельный поиск и анализ. Средний медицинский персонал санатория имеет низкие показатели здоровья, большинство указывает на наличие факторов риска образа жизни, однако лишь 36,2% предпринимают меры для его укрепления. Среди средних медицинских работников в случае непринятия необходимых мер, в основном экономического характера, можно ожидать отток кадров не только из фтизиатрии, но и из здравоохранения в целом.

6. Большая часть больных поступает на стационарное лечение по направлениям врачей-фтизиатров (38,3%), врачей ГУЗ ОПТД или районных фтизиатров (32,3%). Среди пациентов стационаров преобладают больные в возрасте 4-7 (33,0%) и 8-14 (31,7%) лет. Основными причинами госпитализации детей являются туберкулез легких (36,3%), лечение детей из группы риска (28,5%) и лечение инфицированных МБТ (25,8%). У большинства стационарных больных туберкулез выявляется по результатам туберкулинодиагностики (41,5%), либо по контакту (34,5%). У детей с установленным контактом основным источником туберкулезной инфекции являются родители (68,1%) или родственники (30,5%). Среди лиц, явив-

шихся источником заражения, 43,1% злоупотребляли алкоголем, 3,0% были наркоманами, 3,0% страдали психическими заболеваниями, 1,7% недавно освободились из мест лишения свободы.

7. Стационарное лечение туберкулеза дает высокую медицинскую и социальную эффективность. На фоне курса противотуберкулезной терапии в стационаре качество жизни детей значительно улучшается. У детей различных возрастных групп существенно улучшаются показатели физической активности, социальной и психологической адаптированности к наличию болезни, к специфическим условиям лечения и содержания. У девочек и детей дошкольного возраста показатели качества жизни по основным видам функционирования более благоприятны на всех этапах специфического лечения.

8. Матери и сами пациенты довольно высоко оценивают деятельность медперсонала санатория: врачей - на 4,53 балла, медицинских сестер - на 4,15 балла, санитарок - на 4,03 балла. По мнению большинства респондентов, санитарное состояние отделений и качество постельного белья в санатопии хотюшее. питание имрет хорошие вкусовые качества и достаточно разнообразно, но недостаточно по объему. В то же время, досуг больных не организован должным образом, врачи не всегда информируют матерей о методах лечения, о возможных осложнениях, о результатах обследования, часто не дают рекомендации при выписке. В целом, 71,2% матерей полностью удовлетворены результатами стационарного лечения, 25,0% удовлетворены частично, а 3,8% полностью не удовлетворены.

9. Проведенная комплексная оценка деятельности детской фтизиатрической службы позволила выявить следующие недостатки в её работе: звенья в цепи детской фтизиатрической службы разрознены; недостаточно эффективно налажена связь с районами области; курация районов проводится не в полном объеме; отсутствует единая система учета заболеваемости туберкулезом детей и подростков; отсутствует преемственность в лечении туберкулеза детей - подростков - взрослого населения; единственное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее противотуберкулезную помощь детям, ГУЗ ОДСЛТФ, имеет низкий уровень материально-технического обеспечения. Наличие указанных организационных проблем требует оптимизации существующей системы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Региональным органам государственной власти и управления: • Учитывая неблагоприятную динамику туберкулеза у детей, высокий уровень заболеваемости, болезненности, инвалидизации и инфициро-ванности детского населения, а также его социальную значимость, в целях обеспечения безопасности населения следует рассматривать профилактику и борьбу с этой патологией у детей как особо важное направление региональной социальной политики и здравоохранения с

приоритетным финансированием.

• С целью централизации фтизиатрической помощи детскому населению города и области, улучшения качества её оказания, охвата больных детей всеми этапами противотуберкулезных мероприятий (профилактика, лечение, реабилитация), считаем целесообразным создание на базе ОДСЛТФ Областного клинического центра детской фтизиатрии с использованием имеющихся помещений, оборудования, квалифицированных кадров в соответствии с разработанной в ходе настоящего исследования программой реорганизации.

• Необходимо обеспечить неукоснительное выполнение п.5 ст. 14 Федерального закона от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" о предоставлении вне очереди отдельного жилого помещения (с учетом их права на дополнительную жилую площадь) больным заразными формами туберкулеза, проживающим в квартирах, в которых, исходя из занимаемой жилой площади и состава семьи, нельзя выделить отдельную комнату больному заразной формой туберкулеза, квартирах коммунального заселения, общежитиях, а также семьям, имеющим ребенка, больного заразной формой туберкулеза.

• Принять меры к обеспечению фтизиатрической службы высококвалифицированными кадрами, созданию условий и повышению заинтересованности медицинских работников в результатах своего труда.

2. Министерству здравоохранения Астраханской области целесообразно:

• Обеспечить проведение ежегодных флюорографических осмотров всего населения области, начиная с 15-летнего возраста, а отдельных категорий граждан из группы риска - два раза в год. Для более эффективного проведения работы по раннему выявлению туберкулеза осуществлять обследования населения наиболее неблагополучных по туберкулезу населенных пунктов бригадным методом с привлечением сотрудников кафедры туберкулеза АГМА и использованием современных методов диагностики. Обеспечить посещение очагов туберкулезной инфекции фтизиатрами совместно со специалистами Роспотребнадзора.

• Осуществлять регулярный контроль за иммунизацией детей декретированных возрастов вакциной БЦЖ, за туберкулинодиагностикой как основным методом своевременного выявления туберкулеза у детей, постоянно проводить оценку эффективности иммунизации. Не допускать к проведению туберкулинодиагностики неподготовленный медицинский персонал. Организовать обучение медперсонала родильных домов и детских поликлиник, осуществляющего эту работу, с выдачей соответствующих документов. Проводить обучающие семинары с врачами общелечебной сети по вопросам своевременного выявления и профилактики туберкулеза.

• Расширить информационную платформу эпидемиологического надзора за туберкулезом, организовать клинико-эпидемиологический мониторинг, наладить единую систему учета заболеваемости туберкулезом детей и подростков.

• В рамках реализации Федеральной программы выделить средства для улучшения материально-технического обеспечения ГУЗ ОДСЛТФ (капитального ремонта ряда помещений, строительства производственно-хозяйственного модуля, приобретения современной лечебно-диагностической аппаратуры и т.д.).

• Перевести койки клинического отделения ГУЗ ОДСЛТФ из статуса «санаторных» в статус «коек для лечения детей, больных туберкулезом», что соответствует реальному положению вещей.

3. Руководству ГУЗ ОДСЛТФ следует:

• Наладить в полном объеме связь с районами области, их курацию специалистами санатория.

• Провести автоматизацию рабочих мест, использование электронных БарйаНТОЬ мсДНЦИНСКОп дОКу мен Хации, ииьсдинсние локальных сечей. Наладить электронную связь с руководителями учреждений здравоохранения сельских районов и районов г.Астрахани.

• Внедрить в практику систему управления качества оказания медицинской помощи.

• Для обеспечения высокой наполняемости санатория, наладить более тесную связь с учреждениями общелечебной сети, районными фтизиатрами, ГУЗ ОПТД.

• С целью улучшения профессиональной подготовки медицинского персонала рассмотреть вопрос о расширении числа периодических изданий, выписываемых за счет учреждения. Организовать систему наставничества, для чего из числа работников, имеющих высокие показатели деятельности и большой опыт работы, сформировать Совет наставников.

• Обеспечить в полном объеме информирование врачами родителей о заболевании, прогнозе, результатах обследования. Продолжить целенаправленную работу по деонтологическому воспитанию медицинского персонала, особенно среднего и младшего звеньев.

• Разработать и реализовать комплекс дополнительных мер по организации досуга пациентов, организовать контроль за соблюдения ими лечебно-охранительного режима. Обеспечить полноценное, качественное, разнообразное питание больных.

• С целью укрепления здоровья и с учетом специфики трудовой деятельности создать в учреждении группы оздоровительной направленности для медицинского персонала.

• Организовать систематический мониторинг по изучению отзывов пациентов о качестве медицинской помощи для принятия своевременных

мер по ее оптимизации.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сайфулии, М.Х. Особенности течения туберкулёза у детей и подростков на современном этапе в Астраханской области /М.Х.Сайфулин, Е.Н.Новинская, О.НРакина //Бюллетень ННИИОЗ РАМН.-Вып.3.-М.,2004.-С.115-120.

2. Сайфулин, М.Х. Роль медико-социальных факторов в эпидемиологии туберкулеза у детей /М.Х. Сайфулин //Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова.-СПб,2007.-№ 1 .-С. 134-135.

3. Сайфулин, М.Х. К вопросу о распространенности туберкулеза у детей типичной области юга России /М.Х. Сайфулин //Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова.-СПб,2007.-№1.-С. 142-143.

4. Сайфулин, М.Х. Клинико-эпидемиологическая и медико-социальная характеристика туберкулеза у детей Астраханской области /М.Х. Сайфулин // Вестник Российской Военно-медицинской академии.-2008.-№2.-С.400-401.

5. Сайфулин, М.Х. Эпидемиология туберкулеза у детей Астраханской области /М.Х. Сайфулин //Вестник РГМУ.-№4 (63).-2008.-С.74.

6. Сайфулин, М.Х. Особенности медико-социальной характеристики детей Астраханской области, больных туберкулезом /М.Х.Сайфулин //Вестник РГМУ.-№4 (63).-2008.-С.173.

7. Юрьев, В.К. Некоторые проблемы организации специализированной медицинской помощи детскому населению /В.К.Юрьев, А.Д.Рубин, Е.В. Зе-ленова, М.Х.Сайфулин, Е.П.Николаева, В.С.Баскаков //Вестник СПбГМА им. И.И.Мечникова.-2008.-№4 (29).-С. 11-15.

8. Юрьев, В.К. Оценка динамики качества жизни детей как критерий эффективности стационарного лечения /В.К. Юрьев, М.Х. Сайфулин //Вопросы современной педиатрии.-2009.-Т.8.-№б.-С.7-11.

9. Сайфулин, М.Х. Медико-социальное значение туберкулеза в структуре детской инвалидности /М.Х. Сайфулин //Вестник РГМУ.-№4(63).-2008-С.173-174.

Ю.Юрьев, В.К. Качество жизни детей и подростков, больных туберкулезом /В.К. Юрьев, М.Х. Сайфулин //Социология медицины.-2009.-№2.-С.43-48.

П.Тарасова, Л.Г. Факторы риска по заболеванию туберкулёзом у детей /Л.Г. Тарасова, М.Х. Сайфулин, Н.С. Аверенкова //Материалы I ежегодного Всероссийского конгресса по инфекционным болезням: Инфекционные болезни.-Т. 1 .-М.,2009.-С.206.

12.Чабанова, О.Н. Методы выявления туберкулёза органов дыхания у детей старшего возраста и подростков /О.Н. Чабанова, E.H. Стрельцова, М.Х. Сайфулин //Материалы I ежегодного Всеросс. конгресса по инфекционным болезням: Инфекционные болезни-Т. 1.-М.,2009.-С.227-228.

13.Сайфулин, М.Х. Изучение особенностей течения туберкулёза у детей и подростков на современном этапе в Астраханской области /М.Х. Сайфулин, E.H. Новинская //Труды АГМА.-Т.25.-Астрахань,2002.-С. 129-132.

М.Сайфулин, М.Х. Клинико-эпидемиологические аспекты туберкулёза у де-

тей и подростков в Астраханской области /М.Х. Сайфулин, E.H. Новинская //Труды АГМА.-Т.27.-Астрахань,2003.-С. 141-145.

15.Сайфулин, М.Х. Актуальные проблемы туберкулёза на современном этапе /М.Х. Сайфулин, Н.С. Аверенкова, О.Н. Ракина //Труды АГМА.-Т.28.-Астрахань,2004.-С.110-113.

16.Сайфулин, М.Х. Социальные аспекты туберкулёза /М.Х. Сайфулин, Н.С. Аверенкова, О.Н. Ракина//Труды АГМА.-Т.31.-Астрахань,2005.-С.91-93.

17.Сайфулин, М.Х. Динамика структуры клинических форм туберкулёза среди детей и подростков в Астраханской области IМ.Х. Сайфулин, E.H. Новинская //Труды АГМА.-Т.31 .-Астрахань,2005.-С.81 -85.

18.Чабанова, О.Н. Инвалидность по туберкулёзу детского населения астраханской области /О.Н. Чабанова, М.Х. Сайфулин, P.P. Бикбаев, Н.С. Аверенкова /Яруды АГМА.-Т.37,-Астрахань,2008.-С. 168-169.

19Л0рьев, В.К. Медико-социальные проблемы кадрового обеспечения здравоохранения Юга России /В.К. Юрьев, Н.И. Кабачек, М.Х. Сайфулин, С.Н. Есауленко //Макроэкономика: качество жизни и проблемы развития здравоохранения: Труды Всероссийской заочной научно-практической конференции с международным участием.-СГ10.,2008.-С.365-372.

20.Сайфулин, М.Х. Результаты медико-социальной оценки детей, больных туберкулезом /М.Х.Сайфулин //Проблема человека: Философские, исторические, медицинские, правовые, социологические, этические и культурологические аспекты: Сборник научных трудов.-Вып.УИ.-СПб.,2008.-С.76-78.

21.Сайфулин, М.Х. Некоторые особенности эпидемиологии туберкулеза у детей Астраханской области /М.Х. Сайфулин //Проблема человека: Философские, исторические, медицинские, правовые, социологические, этические и культурологические аспекты: Сборник научных трудов.-Вып.УИ.-СПб.,2008.-С.75-76.

22.Сердюков, А.Г. Некоторые результаты оценки качества амбулаторной помощи больным туберкулезом /А.Г. Сердюков, М.Х. Сайфулин //Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению: Матер, науч.-практ. конфер.-СПб.,2008.-С.175-176.

23.Сайфулин, М.Х. Роль амбулаторно-поликлинических учреждений в ранней диагностике туберкулеза у детей /М.Х. Сайфулин //Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению: Матер, науч.-практ. конфер.-СПб.,2008.-С.448-450.

24.Сайфулин, М.Х. Смертность от туберкулеза населения Астраханской области /М.Х. Сайфулин //Проблемы городского здравоохранения.-ВыпЛЗ,-СПб,2008.-С.39-40.

25.Сердюков, А.Г. Оценка удовлетворенности родителей результатами стационарного лечения /А.Г. Сердюков, Г.Р. Сагитова, B.C. Баскаков, М.Х. Сайфулин //Проблемы городского здравоохранения.-СПб.,2008.-Вып. 13.-С. 181-183.

26.Кабачек, Н.И. Результаты оценки профессионально-демографической ха-

рактеристики медицинских кадров ЮФО /Н.И. Кабачек, B.C. Баскаков, С.Н. Есауленко, М.Х. Сайфулин, И.Т. Куюков //Проблемы городского здравоохранения.-Вып. 13.-СП6..2008.-С.217-218.

27.Сайфулин, М.Х. Медико-социальная характеристика детской инвалидности вследствие туберкулеза /М.Х. Сайфулин //Здоровье населения - основа процветания России: Сб. матер, региональной науч.-практ. конфер. и трудов Новгородского научного центра СЗО РАМН.-М.,2008.-Т.7.-С. 130-133.

28.Сайфулин, М.Х. Результаты оценки социальной и профессионально-квалификационной характеристики средних медицинских работников /А.Г. Сердюков, Н.И. Кабачек, М.Х. Сайфулин, И.Т. Куюков //Здоровье населения -основа процветания России: Сб. матер, регионал. науч.-практ. конфер. и трудов Новгородского научного центра СЗО РАМН.-М.,2008.-Т.7.-С.133-136.

29.Тарасова, Л.Г. О диагностике костно-суставного туберкулёза в детском возрасте /Л.Г. Тарасова, А.Н.Тарасов, М.Х. Сайфулин //Труды АГМА.-Астрахань,2009.-Т.38.-С.106-108.

30. Чабанова, О.Н. Эпидемиологические аспекты медико-социальной проблемы туберкулеза /О.Н. Чабанова, М.Х. Сайфулин, А.Г. Сердюков //Современный мир, природа и человек: Сб. научных трудов.-Томск,2009.-С.74.

31. Сайфулин, М.Х. Результаты оценки качества жизни детей, больных туберкулезной инфекцией /М.Х. Сайфулин //Матер. П1 Российского форума «Здоровье детей: профилактика социально-значимых заболеваний».-СПб.,2009.-С.63.

32.Кабачек, Н.И. Результаты социологического опроса населения о качестве областного здравоохранения /Н.И. Кабачек, М.Х. Сайфулин, И.Т. Куюков //Труды АГМА.-Т.39.-Астрахань,2009.-С. 126-128.

33.Медик, В.А. Оценка отношения родителей к здоровью своих детей /В.А.Медик, Л.В. Сеченева, М.Х. Сайфулин //Труды АГМА.-Т.39.-Астра-хань,2009.-С. 187-191.

34.Сайфулин, М.Х. Анализ заболеваемости туберкулезом подростков Астраханской области /М.Х. Сайфулин, Н.С. Аверенкова //Труды АГМА.-Т.39,-Астрахань,2009.-С.259-261.

35.Сайфулин, М.Х. Санаторное оздоровление детей из групп риска по туберкулезу /М.Х. Сайфулин, Н.С. Аверенкова //Труды АГМА.-Т.39.-Астрахань, 2009.-С.261-263.

36.Сайфулин, М.Х. Оказание противотуберкулезной помощи детскому населению Астраханской области /М.Х. Сайфулин, Н.С. Аверенкова //Труды АГМА.-Т.39.-Астрахань,2009.-С.-263-268.

37. Сайфулин, М.Х. Особенности условий и образа жизни больных социально-значимыми заболеваниями /Д.В. Заславский, К.В. Артамонов, М.Х. Сайфулин //Проблемы городского здравоохранения.-Вып. 14.-СПб,2009.-С. 179-181.

38.Сайфулин, М.Х. Оценка результатов влияния стационарного лечения на качество жизни подростков Астраханской области, больных туберкулезом /М.Х. Сайфулин //Проблемы городского здравоохранения.-Вып. 14.-СП6.,

2009.-С.348-349.

39.Сердюков, А.Г. Оценка жителями Астраханской области качества стационарной помощи/А.Г. Сердюков, Н.И. Кабачек, И.Т. Куюков, М.Х. Сайфулин //Проблемы городского здравоохранения.-Вып. 14.-СПб,2009.-С.302-303.

40.Юрьев, В.К. Качество жизни школьников, больных туберкулезом /В .К. Юрьев, М.Х. Сайфулин //Здоровье и образ жизни учащихся в современных условиях: взгляд врача и педагога: Материалы I междисциплинарной научно-практической конференции.-СПб,2009.-С. 17-18.

41.Заславский, Д.В. Роль поведенческих факторов и информированности населения в профилактике социально-значимых заболеваний /Д.В. Заславский, К.В. Артамонов, И.Т. Куюков, Ш.Д. Харбедия, М.Г. Хведелидзе //Академик АМН СССР З.Г.Френкель, 140 лет со дня рождения: Материалы мемориальной научно-практической конференции.-СПб,2009.-С.206-210.

42.Стахеева, В.В. Применение метода иммуноблоттинга для ранней диагностики туберкулезной инфекции у детей из групп риска по туберкулезу /В.В. Стахеева, O.A. Башкина, E.H. Стрельцова, Р.Ш. Зулькарнеев, М.Х. Сайфулин //Труды АГМА.-Т.40.-Астрахань,2009.-С.99.

43.Сайфулин, М.Х. О влиянии туберкулезной инфекции на качество жизни учащихся /М.Х. Сайфулин //Вестник «Инновационные технологии в биологии и медицине».-М.,2009.-С.292.

44.Сайфулин, М.Х. Оздоровление детей из групп риска по туберкулёзу /М.Х. Сайфулин //Туберкулез у детей и подростков. Матер, науч.-практ. конфер. ЦНИИ туберкулеза РАМН.-М..2009.-С.88.

45.Сайфулин, М.Х. Влияние стационарного лечения на качество жизни больных туберкулезом школьников /М.Х. Сайфулин //Интегративные исследования в медицине.-Саратов,2009.-С.23б-240.

46.Сайфулин, М.Х. Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в разделе профилактики инфекционных болезней в Астраханской области /М.Х. Сайфулин, Н.С. Аверенкова //Проблемы современной эпидемиологии: Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций: Труды Всероссийской научно-практической конференции.-СПб.,2009.-С.56.

47.Сайфулин, М.Х. Влияние туберкулезной инфекции на качество жизни подростков /М.Х. Сайфулин //Проблемы современной эпидемиологии: Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций: Труды Всеросс. науч.-практ. конфер.-СПб.,2009.-С.183.

48.Сайфулин, М.Х. Некоторые результаты изучения влияния туберкулезной инфекции на качество жизни детей /М.Х. Сайфулин //Сборник, посвященный 70-летию ОГУЗ Детская областная больница.-Орёл,2009.-С.421-426.

49.Сайфулин, М.Х. Организация противотуберкулёзной помощи в Астраханской области /М.Х. Сайфулин.-Астрахань,2009.-87 с.

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АГМА - Астраханская государственная медицинская академия ГОУВПО - Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ГУЗ ОДСЛТФ - Государственное учреждение здравоохранения «Областной

детский санаторий для лечения туберкулёза всех форм» ГУЗ ОПТД - Государственное учреждение здравоохранения «Областной

противотуберкулезный диспансер ЖШ - Жизнь в школе МБТ - микобактерии туберкулеза

МЗСР РФ - Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ПСФ - Психосоциальное функционирование СФ - Социальное функционирование СШ - Суммарная шкала

ФГУ ЦНИИОИЗ - Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" ФФ - Физическое функционирование, ЭФ - Эмоциональное функционирование ЮФО - Южный федеральный округ

САЙФУЛИН Марат Хафисович Туберкулез у детей как медико-социальная и организационная проблема регионального здравоохранения (на примере Астраханской области) //Автореф. дисс. ... докт. мед. наук: 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение.-Санкт-Петербург,2010.-38 с.

Лицензия № 020383 от 14 апреля 1998 г. Подписано в печать 03.03.10. Бум. офс., ф-т 60*84/16. _Объем 2,0 п.л. Тираж 100 экз. Зак

Издание ГПМА, 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д.2 Центр множительной техники СПбГПМА

 
 

Оглавление диссертации Сайфулин, Марат Хафисович :: 2010 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ,

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗА

СРЕДИ ДЕТЕЙ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1. Заболеваемость.

3.2. Болезненность.

3.3. Инвалидность.

ГЛАВА IV. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВШИХ ДЕТЕЙ И ИХ СЕМЕЙ

4.1. Условия жизни.

4.2. Образ жизни детей, находящихся в разных социальных условиях.

4.3. Самооценка здоровья и медицинская активность.

ГЛАВА V. ВЛИЯНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ.

ГЛАВА VI. СОСТОЯНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ ОБЛАСТИ

6.1. Становление и развитие противотуберкулезной службы в Астраханской области.

6.2. Организация фтизиатрической помощи населению области.

6.3. Роль ГУЗ «Областной детский санаторий для лечения туберкулёза всех форм» в деятельности областной специализированной фтизиатрической службы.

6.4. Штаты ОДСЛТФ и медико-социальная характеристика медицинских кадров.

ГЛАВА VII. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В УСЛОВИЯХ ГУЗ «ОБЛАСТНОЙ ДЕТСКИЙ САНАТОРИЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА ВСЕХ ФОРМ» 7.1. Клинико-статистическая характеристика больных.

7.2. Организация лечения больных и основные показатели работы.

ГЛАВА VIII. ЭФФЕКТИВНОСТЬ И КАЧЕСТВО

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

8.1. Влияние лечения в ОДСЛТФ на качество жизни больных.

8.2. Субъективная оценка эффективности и качества лечебно-профилактической помощи родителями и детьми.

ГЛАВА IX. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОПТИМИЗАЦИИ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

9.1. Текущие задачи.

9.2. Перспективные направления.

 
 

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Сайфулин, Марат Хафисович, автореферат

Актуальность исследования. К концу 80-х годов Россия добилась значительных успехов в борьбе с туберкулезом, однако социально-экономический кризис 90-х годов вызвал ряд негативных последствий для здоровья населения страны (Стародубов В.И. с соавт.,2003), в частности к обвальному росту заболеваемости туберкулезом, как взрослых, так и детей. Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация привела к необходимости принятия комплекса мер на федеральном уровне. Правительством РФ были приняты федеральные целевые программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)", «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 годы», в ходе реализации которых наметилась тенденция к снижению роста заболеваемости туберкулезом. Несмотря на положительную динамику, Россия оставалась в числе 22 стран мира с наибольшим числом выявляемых случаев туберкулеза, в связи с чем Правительством РФ была принята новая федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (20072011 годы)". В послании Президента РФ В.В.Путина Федеральному Собранию РФ на 2005 и 2006 гг. было указано, что приоритетами государственной политики в сфере здравоохранения является снижение заболеваемости населения социально значимыми заболеваниями, совершенствование и внедрение методов их профилактики и ранней диагностики, повышение эффективности лечения и реабилитации при социально значимых заболеваниях.

Предпринятые государством меры дали положительные результаты, что позволяет говорить о новом этапе борьбы с туберкулезом в России. По данным ФГУ ЦНИИОИЗ в 2008 г. по сравнению с 2007 г. показатель заболеваемости туберкулезом детей 0-17 лет снизился на 5,7% (с 21,0 до 19,8 на 100 тыс.). Показатели первичного инфицирования туберкулезом в 2008 г. по сравнению с 2007 г. снизились как среди детей в возрасте 0-14 лет (с 1281,3 до 1261,7 на 100 тыс., или на 1,5%), так и среди детей в возрасте 15-17 лет (с 356,5 до 334,7 на 100 тыс., или на 6,1%)- Произошло снижение впервые зарегистрированных гиперергических проб у детей в возрасте 0-14 лет (с 176,0 до 160,4 на 100 тыс., или на 8,9%) и в возрасте 15-17 лет (с 136,8 до 130,8 на 100 тыс., или на 4,4%). Динамика приведенных показателей является благоприятным прогностическим признаком, однако их уровень все еще вызывает тревогу, тем более что во многих субъектах РФ они значительно хуже средних.

Как и в целом по стране, в Астраханской области с начала 90-х годов прошлого столетия отмечался беспрецедентный рост заболеваемости детей туберкулезом. С 2000 г. наметилась тенденция к ее снижению, однако в 2006 г. заболеваемость вновь возросла. Современный уровень заболеваемости туберкулезом детей Астраханской области превышает средние показатели как в целом по стране, так и по ЮФО, что делает проблему туберкулеза у детей крайне актуальной для региона.

Противотуберкулезная помощь детям включает проведение профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных, санитарно-оздо-ровительных и противоэпидемических мероприятий. Они определяются законодательными и иными нормативными правовыми актами РФ и ее субъектов, нормативными документами МЗ СР РФ и иных министерств и ведомств. В настоящее время постоянно совершенствуются и обогащаются новыми организационными формами мероприятия, направленные на борьбу с распространением туберкулеза, разрабатываются и внедряются единые методы и принципы лечения и профилактики. В то же время, сложившаяся ситуация требует комплексного, учитывающего региональные особенности подхода к решению сложившихся проблем как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов РФ, продолжения исследований, касающихся научного обоснования оптимизации существующей системы лечебно-профилактической помощи детям, больным туберкулезом.

В последние годы выполнен ряд диссертационных исследований, посвященных заболеваемости туберкулезом и организации лечебно-профилактической помощи различным категориям больных (Бастрыкина СХВ.,2001; Юрьева М.А.,2002; Шпаковская Л.Р.,2003; Кривохиж В.Н.,2004; Чабанова С).Н.,2005; Жемков В.Ф.,2005; Хантаева Н.С.,2005; Томашевский А.Ф.,2005; Джарман С).А.,2005; Саенко Г.И.,2007; Малеев А.И.,2008 и др.). В то же время, необходимость продолжения изучения региональных особенностей заболеваемости детского населения туберкулезом подчеркивают все основные нормативные документы. До настоящего времени в Астраханской области, имеющей свои особенности условий, образа жизни населения, организации лечебно-профилактической помощи детям, свои социальные преимущества и социальные проблемы, комплексных медико-социальных исследований детей с туберкулезной инфекцией не проводилось.

Цель исследования: на основании комплексного изучения распространенности туберкулеза у детей, особенностей медико-социальной характеристики и качества жизни больных, анализа состояния и оценки качества деятельности детской фтизиатрической службы Астраханской области разработать научно-обоснованные рекомендации по оптимизации специализированной лечебно-профилактической помощи детям с туберкулезной инфекцией. Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ динамики заболеваемости и болезненности туберкулезом у детей, детской инвалидности в связи с туберкулезом.

2. Выявить особенности условий и образа жизни заболевших детей.

3. Оценить качество жизни детей с туберкулезной инфекцией.

4. Изучить развитие и состояние специализированной фтизиатрической помощи детскому населению области, роль ГУЗ ОДСЛТФ в областной системе здравоохранения.

5. Представить медико-социальную характеристику медицинских кадров санатория.

6. Дать клинико-статистическую характеристику и проанализировать организацию лечения больных в условиях ГУЗ ОДСЛТФ.

7. Оценить влияние стационарного лечения на качество жизни больных.

8. Провести анализ субъективной оценки качества лечебно-профилактической помощи в условиях ГУЗ ОДСЛТФ матерями и детьми.

9. Разработать приоритетные направления оптимизации специализированной фтизиатрической лечебно-профилактической помощи детям Юга России (на примере Астраханской области).

Научная новизна исследования состоит в том, что в нем дан научный анализ распространенности туберкулеза у детей в Астраханской области, изучена динамика заболеваемости, болезненности, инвалидности, их тренды, выявлены основные тенденции распространенности отдельных клинических форм. Установлены характерные для региона особенности медико-социальной характеристики больных, дана оценка условий, образа жизни, медицинской активности семей детей, проходивших стационарное лечение. Впервые изучено качество жизни заболевших туберкулезом детей. В новых экономических условиях представлен комплексный научный анализ состояния и ресурсного обеспечения специализированной детской фтизиатрической службы Астраханской области, прослежены её становление и развитие, выявлены основные организационные проблемы. Новой является полученная путем анкетирования социально-демографическая и профессионально-квалификационная характеристика кадров среднего медицинского персонала стационара, исследованы развитие их профессиональных качеств и мотивация к работе, материальное положение, взаимоотношения с коллегами и руководством. Проведена комплексная оценка качества и эффективности стационарной помощи больным туберкулезом детям с нескольких позиций - путем анализа динамики основных показателей, изучения мнения пациентов и их матерей, клинико-статистической оценки качества обследования и лечения, динамики качества жизни больных.

Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, позволившими разработать и предложить для внедрения систему научно-обоснованных мер по оптимизации специализированной лечебно-профилактической помощи детям с туберкулезной инфекцией на региональном уровне, снижению заболеваемости, инвалидности, инфициро-ванности детского населения. На основе результатов работы разработана программа реорганизации детской фтизиатрической службы региона, обоснована необходимость создания ГУЗ «Областной клинический центр детской фтизиатрии», определены текущие задачи по повышению качества лечебно-профилактической помощи больным туберкулезом детям, улучшению качества их жизни. В органы исполнительной и законодательной власти представлена объективная информация об особенностях заболеваемости туберкулезом детей Астраханской области, инвалидности, инфициро-ванности. Разработаны и представлены в органы исполнительной власти конкретные предложения по улучшению материально-технического обеспечения стационарной фтизиатрической помощи детскому населению, оптимизации условий пребывания больных в стационаре. Результаты оценки социально-демографических и профессионально-квалификационных параметров медицинских кадров позволили предложить меры, направленные на сохранение кадрового потенциала службы, улучшение условий труда, укрепление здоровья и повышение уровня профессиональной подготовки средних медицинских работников. Важное практическое значение имеет субъективная оценка пациентами и родителями качества деятельности детской фтизиатрической службы области, которая дала возможность выявить недостатки в системе лечебно-профилактической помощи больным и учесть предложения населения, направленные на её совершенствование. Результаты оценки состояния и качества стационарной помощи могут быть использованы при принятии управленческих решений, направленных на улучшение качества деятельности фтизиатрической службы региона, стать базисом для более эффективного и рационального использования имеющихся ресурсов здравоохранения. Клинико-статистическая характеристика стационарных больных, научная оценка основных показателей качества могут быть использованы при планировании организации стационарной фтизиатрической помощи в других регионах страны, явиться основой для разработки дополнительных мер по её совершенствованию.

Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность: Главного специалиста Южного Федерального Округа, Правительства Астраханской области, Министерства здравоохранения Астраханской области, Комитета здравоохранения Администрации г. Астрахани, МУЗ "Городская клиническая больница № 2 им. Н.А.Семашко" г.Самары, Клинической больницы № 2 ФГУ «Южный окружной медицинский центр», используются в учебном процессе в Астраханской, Нижегородской и Кировской государственных медицинских академиях, Волгоградском и Иркутском государственных медицинских университетах.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнена выкопировка данных из первичной медицинской документации, анализ отчетных данных, анкетирование. Составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования* систематически проверялись научным консультантом. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации - до 100%, в математико-статистической обработке - более 80%, а в обобщении и анализе материала - 95%.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Соотношение эпидемиологических показателей с оценками экспертов

ВОЗ показывает, что туберкулез у детей Астраханской области является весьма распространенным заболеванием, а сама область входит в число регионов с неблагополучной эпидемической обстановкой по туберкулезу у детского населения. Заболеваемость, болезненность, инфицирован-ность туберкулезом детей и подростков, инвалидность вследствие этой патологии имеют региональные особенности и меняются во времени.

2. Туберкулез у детей остается социально обусловленным заболеванием,, формирующимся при взаимодействии комплекса характерных для региона медико-социальных факторов риска в неблагоприятной социальной среде. Учитывая высокую распространенность, социальную обусловленность и значимость этого заболевания, профилактику и борьбу с туберкулезом у детей необходимо рассматривать как особо важное, приоритетное направление региональной социальной политики и здравоохранения.

3. В Астраханской области в период экономической нестабильности удалось сохранить и укрепить фтизиатрическую службу, основным звеном которой в разделе работы с детьми является ГУЗ ОДСЛТФ. Несмотря на то, что санаторий в целом действует достаточно качественно и эффективно, имеются значительные неиспользованные резервы дальнейшей оптимизации его работы. Оценка качества деятельности специализированной фтизиатрической помощи детскому населению в целом показала наличие многих региональных проблем в системе её организации.

4. На защиту выносится комплекс стратегических мероприятий и текущих задач медико-социального и организационного характера, направленных на снижение заболеваемости туберкулезом детского населения, оптимизацию деятельности детской специализированной фтизиатрической службы региона с учетом имеющихся ресурсов здравоохранения.

Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны и обсуждены на заседаниях: Всероссийской заочной научно-практической конференции с международным участием «Макроэкономика: качество жизни и проблемы развития здравоохранения» (СПб.,2008); научно-практической конференции «Опыт и перспективы развития амбулаторно-полиютини-ческой помощи взрослому и детскому населению» (СПб.,2008); Региональной научно-практической конференции Новгородского научного центра СЗО РАМН «Здоровье населения - основа процветания России» (В.Новгород,2008); I Ежегодного Всероссийского конгресса по инфекционным болезням (М., 2009); III Российского форума «Здоровье детей: профилактика социально-значимых заболеваний» (СПб.,2009); I Междисциплинарной научно-практической конференции «Здоровье и образ жизни учащихся в современных условиях: взгляд врача и педагога» (СПб.,2009); Мемориальной научно-практической конференции «Академик АМН СССР Захарий Григорьевич Френкель, 140 лет со дня рождения» (СПб.,2009); X Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» (М.,2009); Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы современной эпидемиологии: Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций» (СПб.,2009); Научно-практической конференции «Туберкулез у детей и подростков» (М.,2009).

Основные положения и выводы исследования опубликованы в 49 научных печатных работах, в числе которых 1 монография и 12 публикаций в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 301 странице машинописного текста и состоит из введения, девяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 74 таблицами, 52 рисунками и 2 схемами. Список литературы включает 266 отечественных и 83 иностранных источника.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Туберкулез у детей как медико-социальная и организационная проблема регионального здравоохранения (на примере Астраханской области)"

ВЫВОДЫ

1. Заболеваемость туберкулезом, болезненность и инвалидность детского населения Астраханской области носят волнообразный характер — периоды подъема сменяются периодами спада. В настоящее время заболеваемость туберкулезом детей составляет 29,1, болезненность - 33,9, общая инвалидность - 11,6, первичная инвалидность - 7,3 на 100 тыс., что превышает средние показатели, как по стране, так и по ЮФО. В структуре заболеваемости преобладает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации и уплотнения, в структуре как первичной, так и общей инвалидности - инфильтративный туберкулез. Эпидемиологические показатели неравномерно распределяются по территории области.

2. Туберкулез у детей до сих пор следует расценивать, как социально обусловленное заболевание. Среди детей, проходивших стационарное лечение, 11,5% составили дети из закрытых учреждений, 8,5% - безнадзорные дети, у большинства детей, воспитывающихся в семьях, было несколько факторов риска для здоровья со стороны условий и образа жизни. В семьях заболевших туберкулезом детей наблюдалась низкая тревожность большинства матерей в отношении здоровья своих детей, низкая медицинская активность семей, пренебрежительное отношение к здоровьесберегающей деятельности и назначениям врача.

3. Заболевание детей и подростков туберкулезом значительно снижает их качество жизни: ограничивает возможности физического и эмоционального становления и развития в соответствии с возрастом, снижает качество и объем контактов и взаимосвязей со сверстниками, негативно отражается на интеллектуальном развитии. Девочки легче приспосабливаются к трудностям, возникшим в связи с заболеванием. Оценка качества жизни детей их родителями, превышает средние показатели оценки самими несовершеннолетними.

4. Астраханская область имеет высокий уровень обеспеченности врачами-фтизиатрами и фтизиатрическими койками, однако все они в основном сосредоточены в областном центре. Единственным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим противотуберкулезную помощь детям, является ГУЗ ОДСЛТФ, который в основном справляется с задачей оказания высококвалифицированной фтизиатрической помощи детскому населению области и города с применением современных медицинских технологий; в то же время, в работе ГУЗ ОДСЛТФ имеются отдельные недостатки, которые требуют устранения.

5. ГУЗ ОДСЛТФ хорошо укомплектован квалифицированными медицинскими кадрами, однако 81,7% средних медицинских работников не удовлетворены размером заработной платы, 75,2% проживают в сложных материально-бытовых условиях. Большинство средних медицинских работников регулярно занимаются индивидуальным совершенствованием знаний, однако основная часть информационных источников саморазвития медсестер связана с пассивным восприятием информации, мало используются методы, предполагающие самостоятельный поиск и анализ. Средний медицинский персонал санатория имеет низкие показатели здоровья, большинство указывает на наличие факторов риска образа жизни, однако лишь 36,2% предпринимают меры для его укрепления. Среди средних медицинских работников в случае непринятия необходимых мер, в основном экономического характера, можно ожидать отток кадров не только из фтизиатрии, но и из здравоохранения в целом.

6. Большая часть больных поступает на стационарное лечение по направлениям врачей-фтизиатров (38,3%), врачей ГУЗ ОПТД или районных фтизиатров (32,3%). Среди пациентов стационаров преобладают больные в возрасте 4-7 (33,0%) и 8-14 (31,7%) лет. Основными причинами госпитализации детей являются туберкулез легких (36,3%), лечение детей из группы риска (28,5%) и лечение инфицированных МБТ (25,8%). У большинства стационарных больных туберкулез выявляется по результатам туберкулинодиагностики (41,5%), либо по контакту (34,5%). У детей с установленным контактом основным источником туберкулезной инфекции являются родители (68,1%) или родственники (30,5%). Среди лиц, явившихся источником заражения, 43,1% злоупотребляли алкоголем, 3,0% были наркоманами, 3,0% страдали психическими заболеваниями, 1,7% недавно освободились из мест лишения свободы.

7. Стационарное лечение туберкулеза дает высокую медицинскую и социальную эффективность. На фоне курса противотуберкулезной терапии в стационаре качество жизни детей значительно улучшается. У детей различных возрастных групп существенно улучшаются показатели физической активности, социальной и психологической адаптированности к наличию болезни, к специфическим условиям лечения и содержания. У девочек и детей дошкольного возраста показатели качества жизни по основным видам функционирования более благоприятны на всех этапах специфического лечения.

8. Матери и сами пациенты довольно высоко оценивают деятельность медперсонала санатория: врачей - на 4,53 балла, медицинских сестер - на 4,15 балла, санитарок - на 4,03 балла. По мнению большинства респондентов, санитарное состояние отделений и качество постельного белья в санатории хорошее, питание имеет хорошие вкусовые качества и достаточно разнообразно, но недостаточно по объему. В то же время, досуг больных не организован должным образом, врачи не всегда информируют матерей о методах лечения, о возможных осложнениях, о результатах обследования, часто не дают рекомендации при выписке. В целом,

71,2% матерей полностью удовлетворены результатами стационарного лечения, 25,0% удовлетворены частично, а 3,8%) полностью не удовлетворены.

9. Проведенная комплексная оценка деятельности детской фтизиатрической службы позволила выявить следующие недостатки в её работе: звенья в цепи детской фтизиатрической службы разрознены; недостаточно эффективно налажена связь с районами области; курация районов проводится не в полном объеме; отсутствует единая система учета заболеваемости туберкулезом детей и подростков; отсутствует преемственность в лечении туберкулеза детей - подростков - взрослого населения; единственное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее противотуберкулезную помощь детям, ГУЗ ОДСЛТФ, имеет низкий уровень материально-технического обеспечения. Наличие указанных организационных проблем требует оптимизации существующей системы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Региональным органам государственной власти и управления:

• Учитывая неблагоприятную динамику туберкулеза у детей, высокий уровень заболеваемости, болезненности, инвалидизации и инфициро-ванности детского населения, а также его социальную значимость, в целях обеспечения безопасности населения следует рассматривать профилактику и борьбу с этой патологией у детей как особо важное направление региональной социальной политики и здравоохранения с приоритетным финансированием.

• С целью централизации фтизиатрической помощи детскому населению города и области, улучшения качества её оказания, охвата больных детей всеми этапами противотуберкулезных мероприятий (профилактика, лечение, реабилитация), считаем целесообразным создание на базе ОДСЛТФ Областного клинического центра детской фтизиатрии с использованием имеющихся помещений, оборудования, квалифицированных кадров в соответствии с разработанной в ходе настоящего исследования программой реорганизации.

• Необходимо обеспечить неукоснительное выполнение п.5 ст. 14 Федерального закона от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" о предоставлении вне очереди отдельного жилого помещения (с учетом их права на дополнительную жилую площадь) больным заразными формами туберкулеза, проживающим в квартирах, в которых, исходя из занимаемой жилой площади и состава семьи, нельзя выделить отдельную комнату больному заразной формой туберкулеза, квартирах коммунального заселения, общежитиях, а также семьям, имеющим ребенка, больного заразной формой туберкулеза.

• Принять меры к обеспечению фтизиатрической службы высококвали фицированными кадрами, созданию условий и повышению заинтересованности медицинских работников в результатах своего труда.

2. Министерству здравоохранения Астраханской области целесообразно:

• Обеспечить проведение ежегодных флюорографических осмотров всего населения области, начиная с 15-летнего возраста, а отдельных категорий граждан из группы риска - два раза в год. Для более эффективного проведения работы по раннему выявлению туберкулеза осуществлять обследования населения наиболее неблагополучных по туберкулезу населенных пунктов бригадным методом с привлечением сотрудников кафедры туберкулеза АГМА и использованием современных методов диагностики. Обеспечить посещение очагов туберкулезной инфекции фтизиатрами совместно со специалистами Роспотребнадзора.

• Осуществлять регулярный контроль за иммунизацией детей декретированных возрастов вакциной БЦЖ, за туберкулинодиагностикой как основным методом своевременного выявления туберкулеза у детей, постоянно проводить оценку эффективности иммунизации. Не допускать к проведению туберкулинодиагностики неподготовленный медицинский персонал. Организовать обучение медперсонала родильных домов и детских поликлиник, осуществляющего эту работу, с выдачей соответствующих документов. Проводить обучающие семинары с врачами общелечебной сети по вопросам своевременного выявления и профилактики туберкулеза.

• Расширить информационную платформу эпидемиологического надзора за туберкулезом, организовать клинико-эпидемиологический мониторинг, наладить единую систему учета заболеваемости туберкулезом* детей и подростков.

• В рамках реализации Федеральной программы выделить средства для улучшения материально-технического обеспечения ГУЗ ОДСЛТФ (капитального ремонта ряда помещений, строительства производственнохозяйственного модуля, приобретения современной лечебно-диагностической аппаратуры и т.д.).

• Перевести койки клинического отделения ГУЗ ОДСЛТФ из статуса «санаторных» в статус «коек для лечения детей, больных туберкулезом», что соответствует реальному положению вещей.

3. Руководству ГУЗ ОДСЛТФ следует:

• Наладить в полном объеме связь с районами области, их курацию специалистами санатория.

• Провести автоматизацию рабочих мест, использование электронных вариантов медицинской документации, объединение локальных сетей. Наладить электронную связь с руководителями учреждений здравоохранения сельских районов и районов г.Астрахани.

• Внедрить в практику систему управления качества оказания медицинской помощи.

• Для обеспечения высокой наполняемости санатория, наладить более тесную связь с учреждениями общелечебной сети, районными фтизиатрами, ГУЗ ОПТД.

• С целью улучшения профессиональной подготовки медицинского персонала рассмотреть вопрос о расширении числа периодических изданий, выписываемых за счет учреждения. Организовать систему наставничества, для чего из числа работников, имеющих высокие показатели деятельности и большой опыт работы, сформировать Совет наставников.

• Обеспечить в полном объеме информирование врачами родителей о заболевании, прогнозе, результатах обследования. Продолжить, целенаправленную работу по деонтологическому воспитанию медицинского персонала, особенно среднего и младшего звеньев.

• Разработать и реализовать комплекс дополнительных мер по организации досуга пациентов, организовать контроль за соблюдения ими лечебно-охранительного режима. Обеспечить полноценное, качественное, разнообразное питание больных.

• С целью укрепления здоровья и с учетом специфики трудовой деятельности создать в учреждении группы оздоровительной направленности для медицинского персонала.

• Организовать систематический мониторинг по изучению отзывов пациентов о качестве медицинской помощи для принятия своевременных мер по ее оптимизации.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Сайфулин, Марат Хафисович

1. Авербах, М.М. Методические рекомендации по проведению иммунологических исследований при туберкулезе и других заболеваниях легких /М.МАвербах, Е.Ф.Чернушенко, В.И. Литвинов и др.-М., 1984.-48 с.

2. Агзамова, Р.А. Анализ заболеваемости туберкулезом групп риска в поликлинике общей лечебной сети /Р.А.Агзамова //Труды II (XII) съезда вра-чей-фтизиатров.~Саратов,1994.-С.48.

3. Аксенова, В.А. Инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей как показатель общей эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России /В.А. Аксенова //Пробл. туб. 2002. - № 1. - С.6-9.

4. Аксенова, В.А. Задачи фтизиатров и пульмонологов в выявлении туберкулеза у детей России /В.А.Аксенова //Пульмонология.-2001.-№1.-С.19-22.

5. Аксенова, В.А. Лечение туберкулеза у детей и подростков /В.А.Аксенова, Е.И.Елуфимова //Пробл. туб. 2001. - № 1. - С. 58-69.

6. Аминев, Х.К. Динамика смертности от туберкулеза в республике Башко-тарстан /Х.К. Аминев //Туберкулез сегодня. Тезисы докладов VII съезда фтизиатров.-Москва,2003 .-С.6.

7. Аксенова, В.А. Эпидемиология туберкулеза детского населения в РФ /В.А. Аксенова //Тез.докл. 3 Росс, науч.-практ.конфер. фтизиопедиатров.-М., 1997.-С.2.

8. Аксенова, В.А. Проблемы массовой противотуберкулезной иммунизации в современных условиях /В.А.Аксенова, К.Г.Пучков, Н.В. Николаева //Росс.мед: журн.-1997.-№5.-С.31-36.

9. Аксютина, Л.П. Туберкулез как госпитальная инфекция /Л.П.Аксютина, И.В.Леонов // Проблемы туберкулеза.-1998:-№1 .-С.5-7.

10. Аксютина, Л.П. Эпидемиологический мониторинг туберкулеза в Омске /Л.П.Аксютина, Е.Л.Овчинникова //Пробл. туберкулеза.-!998.-№4.-С. 14-16.

11. П.Александров, Е.И. Особенности лечебно-диагностического процесса в санатории "Выборг-3" в современных социально-экономических условиях / Е.И.Александров, Е.И.Устинова, И.Г.Голец и др. //Проблемы туберкулеза.- 1998.-Ж2.-С.45-47.

12. Апт, A.C. Генетические аспекты выявления групп риска по туберкулезу /

13. A.С.Апт //Пробл. туб. 2001. - № 7. - С. 65 - 68.

14. Афанасьев, В.М. Медико-социальное исследование туберкулеза в современных условиях: Дисс. канд.мед. наук. /В.М.Афанасьев -СПб., 1998,-182 с.

15. Афанасьев, В.М. Оценка пациентами качества оказания амбулаторной и стационарной фтизиатрической помощи в Ленинградской области /

16. B.М.Афанасьев, В.К.Юрьев //БЦЖ.-1999.-№ 4.-С. 22-28.

17. Вазелина, З.Н. Медико-социальная экспертиза и реабилитация больных туберкулезом / З.Н.Базелина, М.Г.Лев, Л.Г. Малышева //Проблемы туберкулеза. 2001.-№ 6.-С. 33-35.

18. Баласанянц, F.G. Дифференциальная диагностика острых неспецифических пневмоний и активного туберкулеза легких / Г.С. Баласанянц, М.Я.Малахова //Проблемы туберкулеза.-1993.-№4.-С.26-28.

19. П.Барышников, Л.А. Туберкулиновая чувствительность у детей при выявлении туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов /Л.А.Барышников, В.М.Сухов, Л.Е. Мельник //Пробл. туб. 2001. - № 1. - С. 37 - 38.

20. Бастрыкина, О.В. Медико-социальные проблемы мотивации больных туберкулезом, находящихся на стационарном лечении в современных условиях: Автореф.дисс. канд.мед. наук /О.В.Бастрыкина.-В.Новгород,2001.-150 с.

21. Безруков, А.Е. Медико-социальное исследование туберкулеза у жителей Крайнего Севера:. Дисс.канд. мед. наук /А.Е.Безруков -СПб.,2003.-176 с:

22. Белиловский, Е.М. Заболеваемость туберкулезом в России: её структура и динамика /Е.М.Белиловский, С.Е.Борисов, А.В.Дергачев, A.B. Гордина и др. //Пробл. туб. и болезни легких. 2003. - № 7. - С. 4 - 7.

23. Близнюк-Ходоровская, О.И. Наследственно обусловленные факторы риска при туберкулезе и неспецифических заболеваниях легких у детей и подростков: Автореф.дисс. . канд.мед.наук /О.И. Близнюк-Ходоровская -Киев., 1990.-18 с.

24. Богадельникова, И.В. Туберкулез на пороге третьего тысячелетия / И.В. Богадельникова, М.И.Перельман //Врач.-1997.-№7.-С.2-6.

25. Богадельникова, И.В. Стационарный этап лечения больных туберкулезом легких: современное состояние и перспективы /И.В.Богадельникова, М.В. Шестерина, И.В. Адамович и др. //Пробл. туберкулеза.-1998.-№2.-С.7-9.

26. Богданова, Е.В. Влияние семейного контакта на развитие туберкулеза у детей раннего дошкольного возраста /Е.В.Богданова //Пробл. туб.-1997.-№4.-С.9-11.

27. Богданова, Е.В. Туберкулез у детей раннего и дошкольного возраста из семейного контакта. Автореф. дисс. . канд. мед. наук /Е.В. Богданова-М., 1998.-21 с.

28. Богомазова, A.B. Выявление туберкулеза у больных неспецифическими бронхолегочными заболеваниями /А.В.Богомазова, С.И.Антипова //Проблемы туберкулеза.-1983 .-№8 .-С.20.

29. Бойерс, М. Консервативное и хирургическое лечение туберкулеза и других микобактериозов / М.Бойерс, Дж.Цвишенбергер //Проблемы туберкулеза.-1998.-№2.-С.47-51.

30. Болотова, Е.В. Структура первичной инвалидности при туберкулезе в Краснодарском крае /Е.В.Болотова, Т.В.Терещенко и др.//Медико-социальная. экспертиза и реабилитация.-2003.-№ 3.-С.43-44.

31. Борисова, Н.К. Выявление туберкулеза у детей из групп риска в условиях специализированного стационара /НК.Борисова, Р.П. Грачева, Захо-ваева и др. //Проблемы туберкулеза,-1995.-№1.-С.8-10.

32. Борщевский, В.В. Инвалидность при туберкулезе как медико-социальная проблема /В.В.Борщевский, JI.A. Горбач //Реферативный сборник. Серия: Медицина.-1999.-№1.-С.9-12.

33. Бубочкин, Б.П. Особенности эпидемиологической ситуации по туберкулезу в исправительно-трудовых учреждениях /Б.П. Бубочкин //Проблемы туберкулеза. 1995.-№ 3.-С.7-9.

34. Бубочкин, Б.П. Факторы риска и особенности выявления туберкулеза легких у лиц молодого возраста на современном этапе /Б.П.Бубочкин, О.А.Засухин // Проблемы туберкулеза.-1988.-№11.-С.5-8.

35. Бубочкин, Б.П. Морфологические проявления инфицирования туберкулезом на современном этапе /Б.П.Бубочкин, B.JI. Коваленко //Проблемы туберкулеза.-1985.-№6.-С.56.

36. Бугрова, К.М. Некоторые аспекты диагностики и патогенеза туберкулеза и неспецифических заболеваний органов дыхания / К.М.Бугрова, А.С. Свисунова //Повышение эффективности противотуберкулезных меро-приятий.-М., 1989.-С.53-62.

37. Валиев, Р.Ш. Лечение больных туберкулезом легких с учетом особенностей их личности и отношения к болезни /Р.Ш. Валиев //Проблемы туберкулеза.-1999. № 2. С. 27-31.

38. Валиев, Р.Ш. Отклонения в нервно-психической сфере у больных-туберкулезом легких и их коррекция в процессе лечения /Р.Ш. Валиев //Казанский медицинский журнал.-1998.-№ 4.-С. 288-290.

39. Васильев, А.В. Детский туберкулез отражение проблем современности/

40. A.B. Васильев //Проблемы туберкулеза.- 1995.-№5,-С.З-5.

41. Васильев A.B. Современные проблемы туберкулеза в регионе Северо-запада России /A.B. Васильев //Проблемы туберкулеза.-1999.-№ З.-С. 5-7.

42. Васильев A.B. Туберкулез на Северо-западе России /A.B. Васильев //БЖЦ.-1999.-№ 2. С.6-8.

43. Васильев A.B. и др. Организация активного выявления и профилактики туберкулеза в территориях с низкой плотностью населения /A.B. Васильев и др. //Методические рекомендации.-СПб., 1995.-26 с.

44. Васильев A.B. Проблемы развития туберкулеза в Санкт-Петербурге в изменившихся социально экономических условиях /А.В.Васильев, А.Н. Гришко //Сб. науч. тр. СПб.: СПб. НИИФП МЗ РФ, 1996. - С. 9 - 16.

45. Васильев A.B. Современные эпидемиологические тенденции туберкулеза в Санкт-Петербурге /А.В.Васильев, А.Н.Гришко, В.Ф.Жемков, JI.P. Шпаков-ская//Региональная науч.-практ. конф. 17-18 ноября 1999 г.-СПб., 1999.-С.8.

46. Васильев A.B. Стандартная иммуноферментная тест-система для выявления антител к возбудителю туберкулеза: пути использования в противотуберкулёзной работе /А.В.Васильев, A.B. Карпов //Пробл. туб. -1996.-№ 1.-С. 13-15.

47. Васильев H.A. Фтизиопульмонология /Н.А.Васильев -Курск, 1995.-240 с.

48. Васильева A.M. Туберкулез как медико-социальная проблема /А.М.Васильева, С.С.Меметов, О.В.Назарец //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003.-№ 4.-С.37-40.

49. Вильдерман A.M. Туберкулез и хронические неспецифические заболевания легких /А.М.Вильдерман //Пробл. туберкулеза.-1991.-№ 2.-С.74-76.

50. Вильдерман A.M. Хронические неспецифические заболевания легких у больных туберкулезом органов дыхания /A.M. Вильдерман // Проблемы туберкулеза.-1987.-№11 .-С.42-49.

51. Вишняков Н.И. Борьба с туберкулезом как важнейшая социально-гигиеническая проблема конца XIX начала XX века. /Н.И.Вишняков, Е.Н.Пе-нюгина //БЦЖ. 1999. № 3. С. 12-13.

52. Волошина Е.П. Совершенствование формирования диспансерного контингента с излеченным туберкулезом легких у взрослых и наблюдения за ним: Автореф.дисс. канд.мед.наук/Е.П. Волошина-М.,1990.

53. Гавриленко Н.Г. Проблемы стойкой нетрудоспособности у больных туберкулезом /Н.Г.Гавриленко.-М.,2001.-С. 76-77.

54. Галицкий JI. Туберкулез вновь создает проблемы в армии /Л. Галицкий //БЦЖ.-1998 .-№ 1 .-С.43-45.

55. Галкин В.Б. Эпидемиологические и клинические аспекты внелегочного туберкулеза /В.Б.Галкин, Р.К.Ягафарова, В.М.Хокканен и др. //Проблемы туберкулеза.-1998.-№2.-С.З 6-3 8.

56. Гарбуз А.Е. Современное состояние проблемы по внелегочному туберкулезу /А.Е. Гарбуз //Проблемы туберкулеза.-1998.-№2.-С.32-34.

57. Гветадзе Н.Ш. Особенности борьбы с туберкулезом среди мигрантов в современных социально-экономических условиях /Н.Ш.Гветадзе //БЦЖ.-1999. -№ 2.-С. 13-15.

58. Гергерт В.Я. Клинико-иммунологические исследования при туберкулезе и другой легочной патологии: Автореф.дисс. . докт.мед.наук /В.Я.Гергерт.-М.,1984.-48 с.

59. Гизатулина (Бадукшанова) Н.М. Эффективность, осложнения и перспективы вакцинопрофилактики туберкулеза /Н.М. Гизатулина (Бадукшанова) //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.-1997.-№6.-С.111-116.

60. Голубева Т.М. На рубеже XXI века /Г.М.Голубева //БЦЖ.-1998.-№1 .-С.50-51.

61. Голубева Т.М. Распространенность туберкулезной инфекции и меры по е снижению в сельской местности Северо-запада России: Автореф.дисс. . докт.мед.наук/Т.М.Голубева.-М., 1993.-36 с.

62. Горбач JI.А. Актуальные проблемы внелегочного туберкулеза /Л.А.Гор-бач.-Минск, 1995.-С. 45-50.

63. Горбач Л.А. Медицинская, социальная, профессиональная реабилитация больных и инвалидов /Л.А.Горбач.-Минск,1996.-С.183.63 .Горбач Л. А. Первичная инвалидность при туберкулезе и пути ее предупреждения /Л.А.Горбач -Минск, 1996.-9 с.

64. Горбач Л.А. Статистический анализ временной нетрудоспособности, первичной инвалидности и реабилитации инвалидов при туберкулезе органов дыхания в Республике Беларусь /Л.А.Горбач, О.М.Колечиц //Информ. письмо.-Минск, 1996.-8 с.

65. Гордиевская Я.А. Медико-социальная экспертиза больных туберкулезом органов дыхания. Туберкулез сегодня /Я.А.Гордиевская, Н.В.Жебуртович, В.И.Медведев и др. //Тез. докладов VII съезда фтизиатров.-М.,2003.-С.6.

66. Гордина A.B., Новые информационные технологии и мониторинг туберкулеза/А.В.Гордина, Е.М.Белиловский, С.Е.Борисов -М.,2000.-С. 10-30.

67. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году //Здравоохранение РФ.-2003.-№2.-С.7-22.

68. Греймер М С. Эпидемиология туберкулеза у детей и подростков /М.С. Греймер //Подростковая медицина /Ред. Л.И.Левина.-СПб.,1999. С. 254.

69. Гришина Т.А. Характеристика впервые заболевших туберкулезом органов дыхания при различных путях их выявления: Автореф.дисс. . канд. мед.наук /Т.А.Гришина.-М.,1982.

70. Гришко А.Н. Инфицированность микобактериями туберкулеза детей из очагов туберкулезной инфекции с различной степенью эпидемиологической опасности /А.Н.Гришко, А.В.Васильев //Пробл. туб.-1995.-№ 5.-С. 14-17.

71. Группы риска. Доклад ВОЗ об эпидемии туберкулеза, 1996 г.

72. Данциг И.И. К дифференциальной диагностике затяжной пневмонии и туберкулеза легких /И.И.Данциг //Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внелегочных локализаций.-СПб.,1991 .-С.26-27.

73. Довгалюк И.Ф. Роль иммуногенетических факторов в развитии и течении туберкулезной инфекции у детей: Автореф. дисс. д-ра мед. наук /И.Ф. Довгалюк.-СПб., 1993 -38 с.

74. Довгалюк И.Ф. Оценка сегодняшнего дня фтизиопедиатрии /И.Ф.Довга-люк // Туберкулез у детей и подростков в современных условиях: Матер, регионал. науч.-практ. конфер. Ред. Ю.Н.Левашов.-СПб.,2001.-СЛ6-19.

75. Довгалюк И.Ф. Клиническая и иммунологическая характеристика детей с локальными и множественными формами первичного туберкулеза /И.Ф.Довгалюк, В.В.Ватутина, С.И.Кузьмина, О.Л. Короленок //Пробл. туб.-1995.-№ 5. С. 24-27.

76. Довгалюк И.Ф. Тактика ведения детей с поражением внутригрудных лимфатических узлов в фазе кальцинации /И.Ф.Довгалюк, В.В.Нергачева, О.П.Захарова, В.В. Вербинская //Пробл. туб.-2001. -№ 1.-С. 20-22.

77. Елуфимова В.Ф. Состояние иммунитета у детей с выраженными формами внутригрудного туберкулеза /В.Ф.Елуфимова, Л.А.Митинская, Р.Ю.

78. Романова, З.П. Абрамова //Пробл. туб. 1995. - № 1. - С. 13-15.

79. Елуфимова В.Ф. Показатели иммунитета у детей перенесших внутри-грудной туберкулез /В.Ф.Елуфимова, Л.А.Митинская, Н.В.Юхименко и др. //Пробл. туб. 2000. - № 2. - С. 23-25.

80. Жамборов Х.Х. Анализ смертности больных туберкулезом /Х.Х. Жамбо-ров //Южно-Российский медицинский журнал.-2000.-№ 3-4.-С.54-55.

81. Жебуртович Н.В. Причины смерти от туберкулеза в современных условиях /Н.В. Жебуртович и др.//Туберкулез сегодня. Тезисы докладов VIIсъезда фтизиатров.-Москва.-2003.-С.13.

82. Жемков В.Ф. Туберкулез на рубеже веков /В.Ф.Жемков, Л.Р.Шпаковская -СПб., 2000.-32 с.

83. Жукова М.П. Основные источники формирования контингентов больных туберкулезом, выделяющих лекарственно-устойчивые и чувствительные микобактерии туберкулеза /М.П. Жукова //Проблемы туберкулеза.-! 998.-№4.-С.4-5.

84. Иванова С.С. Основные итоги и перспективы развития специализированной пульмонологической службы в СССР /С.С. Иванова //Актуальные проблемы пульмонологии.-Л., 1991 .-С.6-15.

85. Ильичева Е.Ю. Усовершенствование системы организации противотуберкулезной помощи в современных социально-экономических условиях: Автореф.дисс. . канд.мед.наук/Е.Ю.Ильичева.-М.,1996.-18 с.

86. Ильичева Е.Ю. Экономические аспекты выявления туберкулеза в группах риска, сформированных на основе анкетного скрининга /Е.Ю. Ильичева //Проблемы туберкулеза.-1996.-№2.-С.З-5.

87. Казимирова Н.Е. Клинико-эпидемиологические особенности туберкулеза легких в зависимости от качества окружающей среды //X Национальный конгресс по болезням органов дыхания /Н.Е.Казимирова, Л.Е.Паро-лина.- СПб.,2000. С. 267.

88. Капков Л.П. О повышении роли врачей общей практики в выявлении больных туберкулезом /Л.П. Капков //Пробл. туберкулеза.-1998.-№3.-С.21-24.

89. Капков Л.П. Туберкулез в России в XX веке /Л.П.Капков //Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - № 3. - С. 20-24.

90. Капков Л.П. Организационные вопросы лабораторного выявления туберкулеза /Л.П.Капков, А.Л.Кучеров, В.А. Аникин //Проблемы туберку-леза.-1996.-№2.-С.2-3.

91. Капков Л.П. О заболеваемости туберкулезом персонала противотуберкулезных учреждений Российской Федерации / Л.П.Капков, В.А. Магнит-ский //Проблемы,туберкулеза.-1998.-№ 6.-С.5-7.

92. Клочкова Л.В. Особенности клинического течения бронхолегочных заболеваний у детей, инфицированных микобактериями туберкулеза: Автореф.дисс. . канд.мед.наук/Л.В.Клочкова.-СПб., 1998.-22 с.

93. ЮО.Клочкова Л.В. Выявление инфицирования микобактериями туберкулеза детей с бронхолегочной патологией и оценка его влияния на характертечения заболевания /Л.В.Клочкова, О.И. Король // Пробл. туб. 1995. 5.-С. 37-39.

94. Кноринг Б.Е. Оценка иммунитета больных туберкулезом с учетом патогенетических особенностей заболевания /Б.Е. Кноринг //Пробл. туб. -1995. № 1.-С. 18-21.

95. Ковалева С.И. Заболеваемость туберкулезом и его профилактика у медицинских работников противотуберкулезных учреждений /С.И.Ковалева, Л.П.Алексеева //Проблемы туберкулеза.-1995.-№ 4.-С.5-6.

96. Коваленко К.Н. Актуальные вопросы фтизиопедиатрии. /К.Н.Коваленко, И.Ф.Довгалюк //Пробл. туб. 1995. - № 5. - С. 19-21.

97. Ю4.Козлова A.B. Диагностическая ценность серологических исследований в клинике туберкулеза /А.В.Козлова, Л.И.Русакова, З.И.Соколова, О.Г. Акимова и др. //Пробл. туб. 1996. - № 1. - С. 21-22.

98. Кокосов А.Н. Актуальные проблемы современной пульмонологии /А.Н. Кокосов //Международный медицинский журнал.-1997.-№3.-С. 10-12.

99. Юб.Колосов В.Г. Профилактика неспецифических заболеваний легких в сельской местности дальневосточного региона: Автореф.дисс. . докт. мед.наук /В.Г.Колосов.-М., 1991.-40 с.

100. Копылова И.Ф. Медико-экономические стандарты в противотуберкулезной службе /И.Ф.Копылова, Н.Г.Медников //Проблемы туберкулеза.-1993 .-№3 .-С. 10-13.

101. Кораблев В.Н. К проблеме совершенствования противотуберкулезной помощи населению /В.Н.Кораблев //Дальневост.мед.журн.-1996.-№2.-С.5-8.

102. Ю9.Король О.И. Основные задачи фтизиопедиатрии и современные аспекты противотуберкулезной помощи детям и подросткам /О.И.Король //Сб. науч. трудов под ред. О.И. Король. СПб.,2001. - С. 4-7.

103. Кривохиж В.Н. Клинико-рентгенологическая характеристика детей с парааортальными кальцинатами /В.Н.Кривохиж //Сб. научн. трудов «Современные аспекты противотуберкулезной помощи детям и подрост-кам».-СПб.,2001.-С. 21-28.

104. Кривохиж В.Н. Научное обоснование современной концепции организации медицинской помощи детям с туберкулезной инфекцией: Дисс. . докт.мед. наук. /В.Н.Кривохиж.-СПб,2004.-390 с.

105. Пб.Кривохиж В.Н. Организация противотуберкулезной работы среди детей и подростков/Кривохиж В.Н., Милютина Е.В.-СПб., 1998.-24 с.

106. Крофтон Дж. Клиника туберкулеза: Пер. с англ. /Дж.Крофтон, Н.Хорн, Ф.Миллер.-М:, 1997,-199 с.

107. Кульбачинский В.В. Организационное обеспечение территориальной* программы профилактики туберкулеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В.Кульбачинский-Курск, 1999.-23 с.

108. Курьянова H.H. Динамика смертности от туберкулеза населения г. Астрахани и области: Сборник научных работ, посвященный ХХХ-летию кафедры туберкулеза АГМА /H.H. Курьянова.-Астрахань,2001.-С. 45-48.

109. Купреишвилли Л.Г. Туберкулез — медико-социальная проблема среди насильственно перемещеннных /Л.Г.Купреишвилли, С.А.Вашакидзе и др. //Туберкулез сегодня. Материалы VII Российского съезда фтизиатров.-М.,2003.-С.18.

110. Куфакова Г.А. Факторы риска развития туберкулезной инфекции у детей и подростков детских домов и школ-интернатов и оптимизация профилактических мероприятий среди этих контингентов: Автореф.дисс. канд. мед. наук /Г.А.Куфакова.-М., 1992.-24 с.

111. Куфакова Г.А. Факторы риска развития заболевания туберкулезом у детей и подростков из социально-дезадаптированных групп населения / Г.А.Куфакова, Е.С. Овсянкина//БЦЖ.-1998.-№1.-С.29-30.

112. Кучеров А.Л. Рекомендации ВОЗ и концепция организации противотуберкулезной помощи в России /А.Л. Кучеров //Врач.-1996.-№2.-С.З1-32.

113. Кучеров А.Л. Новые подходы к активному выявлению больных туберкулезом /А.Л.Кучеров, Е.Ю.Ильичева //Русский медицинский журнал (РМЖ) том 8. № 12 (113). - 2000 г. - С. 492 - 494.

114. Кучеров А.Л. Организация выявления туберкулеза на основе компьютерных технологий /А.Л.Кучеров, Е.Ю. Ильичева //Проблемы туберкуле-за.-1998.-№3.-С. 16-19.

115. Лазарева Я.В. Компьютерная томография легких и средостения у детей с риском заболевания туберкулезом /Я.В. Лазарева //Пробл. туб.-2001.-№ 1.-С. 17-19.

116. Лапина А.И. Развитие и эффективность борьбы с туберкулезом в СССР в 1946-1960 гг. : Автореф.дисс. канд.мед.наук/А.И.Лапина.-М.,1963.

117. Левашов Ю.Н. Состояние и перспективы борьбы с туберкулезом на Северо-западе России /Ю.Н.Левашов //Пробл. туберкулеза.-2002.-№10.-С.З-9.

118. Левашов Ю.Н. Туберкулез на северо-западе России: проблемы и пути решения /Ю.Н.Левашов, А.В.Елькин, А.Н.Гришко // Сб. науч. тр. СПб НИИФП.-Вып. 2. СПб.,. - 2002. - С. 7 - 13.

119. Литвинов В.И. Иммунодиагностика туберкулеза /В.И.Литвинов //Проблемы туберкулеза.-1996.-№1 .-С.56-59.

120. Ломако М.Н. Руководство по фтизиатрии /М.Н.Ломако, С.И.Судник, С.А.Соболь.-Минск, 1978.-336 с.

121. Лозовская М.Э. Выявление противотуберкулезных антител у детей и подростков на санаторном этапе лечения /М.Э.Лозовская, О.И. Король, Р.И. Шендерова, О.А.Якунова //Пробл. туб. 1997. - № 4. - С.28 - 30.

122. Ломаченков В.Д. Психологические особенности мужчин и женщин, впервые заболевших туберкулезом легких, и их социальная адаптация / В.Д.Ломаченков, Г.Я. Кошелева //Пробл. туберкулеза.-1997.-№ 3.-С.9-11.

123. Макиева В.Г. Психологическая оценка больных с впервые выявленным туберкулезом легких при различных организационных формах лечебного процесса /В.Г.Макиева, М.В.Калинина, И.В.Богадельникова и др. //Пробл. туберкулеза.-1999.-№ 4.-С.7-10.

124. Мамонтов O.A. Роль социального статуса впервые выевленного больного туберкулезом в выборе организационного режима терапии /О.А.Мамонтов, В.Д. Ломаченков //Проблемы тубепкулеза.-2000.-№2.-С.17-18.

125. Маргулис Н.Ю. Некоторые факторы риска заболевания туберкулезом органов дыхания /Н.Ю.Маргулис, Т.А.Гришина и др. //Проблемы тубер-кулеза.-1985.-№6.-С.6.

126. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению.-Чч. 1-3 .-М.,2003.

127. Методика анализа эпидемической ситуации по туберкулезу: Метод, рекомендации, утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 11 июня 2007 г. N 0100/5973-07-34.

128. Милеева JI.M. Медико-социальный состав и причины смерти больных туберкулезом /Л.М.Милеева, В.П. Мотовилова и др. //Проблемы туберкулеза.- 2002.-№ 11.-С.16-18.

129. Митинская Л.А. Туберкулинодиагностика /Л.А. Митинская //Проблемы туберкулеза.-1998.-№3.-С.76-77.

130. Митинская Л.А. Выявление туберкулеза у детей из новых групп риска и эффективность химиопрофилактики /Л.А.Митинская, В.Ф.Елуфимова, Н.В.Юхименко и др. //Пробл. туб. 1996. - № 6. - С. 33-37.

131. Митинская Л.А. Новые данные по первичному инфицированию, инфи-цированности, выявлению и лечению внутригрудного туберкулеза у детей /Л.А.Митинская, В.Ф.Елуфимова, Н.В. Юхименко и др. //Туберкулез у детей и подростков.-М.,1997.-С.24-25.

132. Митинская Л.А. Группы риска заболевания туберкулезом у детей и принципы подхода к назначению химиопрофилактики /Л.А.Митинская, В.Ф.Елуфимова, Н.В.Юхименко и др. //Пробл. туб.-1996.-№3.-С.10-12.

133. Моделевский Б.С. Определение активности туберкулеза легких у взрослых в условиях противотуберкулезного диспансера: Автореф.дисс. . докт.мед.наук /Б.С.Моделевский.-М.,1989.

134. Мороз A.M. Туберкулез: болезнь настоящего и будущего /A.M. Мороз //Росс.мед. журн.-1996.-35.-С.55-57.

135. Мыколышин Л.И. Причины туберкулеза у эффективно вакцинированных БЦЖ детей раннего и дошкольного возраста /М.Г. Мыколыпин //Пробл. туб. -1999. № 1. - С. 20-22.

136. На языке цифр. //БЦЖ.-1998.-№1.-С.12-14.

137. Нечаева О.Б. Медико-социальные проблемы туберкулеза в современных социально-экономических условиях (на примере Свердловской области): Автореф.дисс. . докт.мед.наук/О.Б.Нечаева.-М., 1998.-41 с.

138. Нечаева О.Б. Влияние туберкулеза в исправительно-трудовых учреждениях на эпидемиологическую ситуацию в свердловской области /О.Б.Нечаева, В.А.Аренский, Е.С.Науменко и др. //Пробл. туберкулеза.-1998.-№4.-С.11-13.

139. Нечаева О.Б. Туберкулез в психоневрологических интернатах Свердловской области /Нечаева О.Б., Аренский В.А., Эйсмонт Н.Б. //Проблемы туберкулеза.-1998.-№3 .-С. 19-20.

140. Оптимизация работы фтизиатрических учреждений в новых социально-экономических условиях.-Екатеринбург, 1996.

141. Основные принципы концепции управления противотуберкулезными мероприятиями в новых социально-экономических условиях России //Проблемы туберкулеза.-1997.-№6.-С. 12-15.167.0становить туберкулез у его истоков: Доклад ВОЗ об эпидемии туберкулеза, 1995 г.

142. Паролина Л.Е. Социально-демографическая характеристика больных туберкулезом /Л.Е. Паролина //Туберкулез сегодня. Материалы VII Российского съезда фтизиатров.-М.,2003.-С.24.

143. Перельман М.И. Новый этап развития противотуберкулезной помощи населению России /М.И. Перельман //Материалы симпозиума в рамках итоговой коллегии МЗ РФ (20-21.03.2002. г. Москва) М., 2002. - С. 25.'

144. Перельман М.И. Ситуация с туберкулезом в России и выполнение Федеральной программы по борьбе с ним /М.И. Перельман //Пробл. туб. —2001.-№8. С. 3-5.

145. Перельман М.И. Туберкулез /М.И.Перельман, В.А.Корякин, Н.М.Про-топопова.-М., 1990.-304 с.

146. Петухов В.Н. Особенности неспецифических пневмоний у больных, направленных в туберкулезный стационар //Проблемы туберкулеза.-1985.-№11.-С.66.

147. Пироцкий H.H. Характеристика контингентов больных в туберкулезной клинической больнице № 3 им. Г.А. Захарьина г. Москвы /H.H. Пироц-кий //Проблемы туберкулеза.-2000.-№ 1 .-С. 12.

148. Плотникова JI.M. Временная нетрудоспособность при туберкулезе органов дыхания и пути ее снижения: Автореф.дисс. . канд.мед.наук /Л.М.Плотникова.-М., 1993.

149. Приймак A.A. Туберкулез и миграция /A.A. Приймак //Туберкулез и экология.-1994.-№ 1 .-С.4-6.

150. Приймак A.A. Современная концепция организации противотуберкулезной помощи населению России /А.А.Приймак, А.Л. Кучеров //Туберкулез и экология.-1995.-№3.-С.5-7.

151. Приймак A.A., Порошенко Г.Г. Туберкулез //Новости науки и техники. Сер. Медицина.-1997.-№1.-С.2-8.

152. Приймак A.A. Эпидемиология туберкулеза и организация противотуберкулезной помощи в России /А.А.Приймак, М.В. Шилова //Росс. мед. журн.-1996.-№6.-С.5-8.

153. Пунга В.В. Туберкулез в России /В.В.Пунга, Л.П.Капков //Проблемы туберкулеза. 1999.-№ 1.-С.14-16.

154. Пучков К.Г. Отводы от вакцинации БЦЖ и их влияние на течение туберкулеза у детей раннего возраста: Автореф. дисс. .канд. мед. наук /К.Г.Пучков.-М., 1990. 22 с.

155. Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых /Рабухин А.Е.1. M.,1976.

156. Русских O.E. Динамика заболеваемости и болезненности в учреждениях здравоохранения и исправительно-трудовых учреждениях Удмуртской Республики /О.Е.Русских, Е.Е. Полушкина //Пробл. туберкулеза.-1998.-№4.-С.13-14.

157. Рыбка JI.H. Конференция "Туберкулез среди бездомных и мигрирующего населения (социально дезадаптированные контингенты)" /Л.Н. Рыбка //Проблемы туберкулеза.-1998.-№4.-С.64-66.

158. Рыбка Л.Н. Туберкулез среди мигрирующего населения в Москве / Л.Н.Рыбка, А.С.Свистунова //Русский медицинский журнал (РМЖ).1998.-Т. 6. № 17.-С. 1132-1134.

159. Рыжова А.П. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза у подростков в современных условиях /А.П.Рыжова, В.А.Фирсова, Е.С. Овсянкина и др. //Тез. докл. II съезда врачей-фтизиатров.-СПб.Д992.-С.142.

160. Садыгов A.C. Острые пневмонии у лиц с остаточными туберкулезными изменениями в легких: Автореф.дисс. . канд.мед.наук /А.С.Садыгов.-СПб.,1995.-20 с.

161. Сажин В.Л. Некоторые аспекты организации стационарной помощи больных туберкулезом в пенитенциарных учреждениях Санкт-Петербурга и Ленинградской области /В.Л.Сажин, М.А.Юрьева, C.B.Сова //БЖЦ.1999.-№ 3.-С.30-40.

162. Салеев A.A. Туберкулез и возможности его ликвидации /А:А.Салеев.-Ярославль ,1975.

163. Санников А.Л. Социально-гигиенические проблемы туберкулеза в уголовно-исполнительной системе /А.Л. Санников //Проблемы туберкулеза.-1998.-№4.-С.7-10.

164. Санников А.Л. Социальная характеристика больных туберкулезом в пенитенциарных учреждениях /А.Л. Санников, A.A. Кузнецов //Проблемытуберкулеза.- 1998.-№5.-С.1 1-13.

165. Сахарова И .Я. Показатели приобретенного иммунитета и катионные белки нейтрофильных гранулоцитов при туберкулезе легких /И.Я.Сахарова, Б.М.Ариэль, Л.А.Скворцова, Б.Е. Кноринг и др. //Пробл. туб. и болезни легких. 2003 - № 10. - С. 50 - 53.

166. Свистунова A.C. Эпидемиология туберкулеза в Москве /А.С.Свисту-нова, Н.Ф.Плавунов, Е.С.Овсянкина и др. //Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1998.-№1.-С.23-25.

167. Сиренко И.А.Туберкулез у детей: эпидемическая ситуация и проблемы / И.А.Сиренко //Здоровье Украины.-2009-№2/1 .-С. 10-12.

168. Сиренко И.А. Иммунологическая реактивность у подростков с различными проявлениями туберкулезной инфекции /И.А.Сиренко //Пробл. туб. -2001.-№1.-С. 38-41.

169. Сиренко И.А. Инфицированность туберкулезом детей и характер туберкулиновой чувствительности у инфицированных /И.А.Сиренко, Н.М.По-допригора, О.Ю.Марченко, С.А.Шматько //Проблемы туберкулеза, и болезней легких. 2004. - № 3. - с. 13-15.

170. Сиренко И.А. Иммунологическая характеристика туберкулиновой чувствительности у подростков при первичном инфицировании туберкулезом, /И.А.Сиренко, О.Ю.Марченко, П.Н. Настас //Тез.докл. II съезда вра-чей-фтизиатров.-СПб., 1992.-С. 143.

171. Сиренко И.А. Клинико-рентгенологическая характеристика туберкулеза органов дыхания у детей /И.А.Сиренко, О.Ю.Марченко, Н.М.Подопригора, С. Шматько //Пробл. туб. 2002. - № 1. - С. 22-23.

172. Созонова Н.Г. Заболеваемость туберкулезом детей и подростков в Удмуртской Республике /Н.Г.Созонова, Г.П.Синцова, Е.Е.Полушкина и др. //Проблемы туберкулеза.-1998.-№1 .-С.4-5.

173. Сокуров В.П. Результаты обследования детей из групп повышенного риска в туберкулезном стационаре /В.П. Сокуров //Актуальные вопросы диагностики, клиники и лечения больного туберкулезом.-Л.,1982.-С.91-95.

174. Спирина А .Я. Клиническая значимость эластазы нейтрофилов и её плазменных ингибиторов у больных туберкулезом легких. Автореф. дис. . канд. мед. наук /А.Я.Спирина.-2000. 19 с.

175. Стародубов В.И. Туберкулез в России. Проблемы и пути их решения / В.И.Стародубов, М.И.Перельман, С.Е.Борисов //БЦЖ.-1999.-№ 3.-С.8-10.

176. Стаханов В.А. Клиническое значение иммунологических методов исследования при туберкулезе /В.А.Стаханов, H.A. Васильев //Российский медицинский журнал.-2001-№ 2.-С.26-28.

177. Степанов Г.А. Инфицированность микобактериями туберкулеза детского населения Санкт-Петербурга /Г.А.Степанов /Сб. науч. трудов под ред. О.И. Король. СПб. -2001. С. 18-21.

178. Степанов Г.А. Пути выявления и структура туберкулеза у детей Петербурга, в условиях ухудшения эпидситуации /Г.А. Степанов //Раннее выявление и своевременная диагностика туберкулеза.-СПб.,1995.-С.22-23.

179. Степанов Г.А. Распространенность ^туберкулезной* инфекции среди детей начальных классов Санкт-Петербурга /Г.А.Степанов, О.И.Король, Е.Н.Балина //Экология и здоровье детей основа устойчивого развития общества.-СПб., 1997.-С.75-76:

180. Струк A.A. Опыт применения системы автоматизированного планирования флюорографических осмотров в сельском районе /А.А.Струк, В.И. Кищенко, М.Ю.Кожушко и др. //Пробл. туберкулеза.-1993.-№3.-С.'14-15.

181. Структура для эффективной борьбы с туберкулезом. Глобальная программа ВОЗ по туберкулезу, 1994 г.

182. Сувади Г.Б. Клинико-лабораторная и иммунологическая характеристика хронического бронхита у лиц, перенесших туберкулез бронхов и внутри-грудных лимфоузлов: Дисс. канд.мед.наук/Г.Б.Сувади.-СПб., 1994.-166 с.

183. Тайц Б.М. Задачи фтизиатрической службы Санкт- Петербурга в современных условиях /Б.М.Тайц, В.Н. Зайцев //Раннее выявление и своевременная диагностика туберкулеза.-СПб.,1995.-С.З-4.

184. ТБ чрезвычайная глобальная ситуация. Доклад ВОЗ об эпидемии туберкулеза, 1994 г.

185. Толканица В.А. Заболеваемость туберкулезом легких среди поликлинических контингентов /В.А.Толканица, И.Р.Лупалова, В.И.Разенов //Тез.докл. II (XII) съезда врачей-фтизиатров.-Саратов,1994.-С.31.

186. Томашевский А.Ф. Эпидемиологическая значимость больных туберкулезом, выявленных из числа безработных /А.Ф.Томашевский, В.Н.Зайцев, Л.И.Петрова и др. //III (XII) съезд научно-практич. ассоциации фтизиатров. Екатеринбург, 1997. - С. - 21.

187. Туберкулез и город: проблемы профилактики, диагностики и лечения /Под ред. Васильева А.В.-СПб.,1996.-173 с.

188. Тырылгин М.А. Туберкулез: Эпидемиология, факторы риска, основы выявления (на модели региона Якутии) /М.А.Тырылгин.-Якутск,1995.

189. Федоров Л.П. Выявление туберкулеза органов дыхания среди лиц без определенного места жительства, находящихся в приемниках-распределителях Москвы /Л.П.Федоров, Е.С.Иванова, Ю.Я.Фишер, Л.И.Юкелис, Л.А.Сахнова //Пробл. туб. 1997. - № 5. - С. 21-23.

190. Фещенко Ю.Г. Стан надання фтиз1атричногдопомоги населению Украши / ЮЛ.Фещенко //Укра'шський пульмонолопчний журнал.-2008.-№3.-С.7-9.

191. Фещенко Ю.1. Туберкульоз у дпгей та шдлтав в У крапп, динамика основних показниюв за 10 роюв /ЮТ.Фещенко, ОЛ.Бшогорцева //Укра'ш-ський пульмонолопчний журнал. 2005. - № 3. - С. 5-10.

192. Фигурин И.С. Общество против туберкулеза /И.С. Фигурин //БЦЖ.-1998.-№1.-С.48.

193. Филипсон О.Н. Влияние отношения больных туберкулезом к заболеванию на эффективность лечения /О.Н. Филипсон //Проблемы туберкуле-за.-2000.-№3.-С.11—15.

194. Фирсова В.А. Факторы риска и их значение в развитии распространенных форм туберкулеза у подростков / В.А.Фирсова, Е.С.Овсянкина, Т.В. Яцкова //Пробл. туб. 1995. - № 6. — С. 12-15.

195. Фишер Ю.Я. Внедиспансерные группы риска заболевания туберкулезом: Автореф.дисс. докт.мед. наук /Ю.Я.Фишер.-М.,1994.

196. Фишер Ю.Я. Роль общесоматических больниц в пополнении контин-гентов противотуберкулезных диспансеров /Ю.Я.Фишер, И.М.Моврадин, Н.Д. Терехова//Проблемы туберкулеза.-1998.-№1.-С.7-10.

197. Фишер Ю.Я. Формирование и медико-социальная характеристика контингента больных 1А группы учета противотуберкулезного диспансера /Ю.Я.Фишер, Н.Д.Терехова, И.М. Моврадин //Проблемы туберкулеза.-1998.-№2.-С.4-6.

198. Жебуртович Н.В. Новые подходы в диагностике и профилактике детского туберкулеза /И.Н.Флетчер, Н.В.Жебуртович //Пробл. туб.-2002.-№4. С. 3-5.

199. Фролова И.А. Медико-социальные факторы, влияющие на смертность больных туберкулезом /И.А. Фролова //Проблемы туберкулеза и органов дыхания,-2004.-№3 .-С. 10-13.

200. Ханалиев В.Ю. Выявление-факторов, влияющих, на заболевание туберкулезом и формирование групп риска: Автореф.дисс. . канд.мед.наук /В.Ю.Ханалиев.-М., 1990.-15 С.

201. Хауадамова Г.Т. Диагностика туберкулеза у больных пульмонологического стационара /Г.Т.Хауадамова, Е.Б.Бекмуратов, К.Т.Джаишева //Проблемы туберкулеза.-1998.-№ 1 .-С. 16-17.

202. Хисамутдимова З.А. Анализ показателей заболеваемости туберкулезом и инвалидности вследствие данного заболевания среди населения республики Татарстан за 1994-1998 гг /З.А. Хисамутдимова //Медико-социальная экспертиза и реабилитация.-2002.-№ 4.-С.50-52.

203. Хоменко А.Г. Итоги конференции "Глобальное здоровье легких" и годичной (1997 г.) сессии Международного союза борьбы с туберкулезом и заболеваниями легких /А.Г.Хоменко //Пробл. туберкулеза.-1998.-№2.-С.57-58.

204. Хоменко А.Г. Современные тенденции распространения туберкулеза в России /А.Г. Хоменко //Росс. мед. журнал.-1998.-Т.6.-№17.-С.1121-1125.

205. Хоменко А.Г. Теория и практика борьбы с туберкулезом как проблема международного здравоохранения /А.Г.Хоменко.-М.,1975.

206. Хоменко А.Г. Туберкулез /А.Г.Хоменко.-М.,1996.

207. Хоменко А.Г. Туберкулез как глобальная и национальная проблема здравоохранения /А.Г.Хоменко //БЦЖ.-1998.-№1.-С.8-11.

208. Хоменко А.Г. Туберкулез сегодня и завтра проблемы и пути решения) /А.Г.Хоменко //Проблемы туберкулеза.-1995.-№1.-С.4-8.

209. Хоменко А.Г. Стоимость выявления и лечения больных туберкулезом в Ивановской области /А.Г.Хоменко, В.В.Пунга, Л.Н.Рыбка и др. //Проблемы туберкулеза.-1998.-№3 .-С.9-13.

210. Худушина Т.А. Характеристика туберкулезного процесса у вновь выявленных больных из различных социальных групп в зависимости от методов выявления заболевания /Т.А.Худушина., М.Г.Маслакова //Проблемы туберкулеза.-1998.-№ 1 .-С. 12-14.

211. Цуркан В.А. Уровень санитарно-гигиенических знаний и навыков больных туберкулезом и пути его повышения /В.А. Цуркан //Проблемы туберкулеза.-1993 .-№3 .-С. 17-20.

212. Цым В.Ф. Диагностика туберкулеза и неспецифических заболеваний легких у подростков в противотуберкулезных стационарах /В.Ф. Цым //Туберкулез у подростков (раннее выявление, профилактика, особенности клинического течения).-М.,1984.-С.51.

213. Чабанова О.Н. Медико-социальные факторы первичной инвалидности по туберкулезу (по материалам Астраханской области): Дисс. . канд.мед. наук /О.Н.Чабанова.-Астрахань,2005.-155 с.

214. Чернушенко Е.Ф. Варианты нарушений при туберкулезе и неспецифических заболеваниях легких /Е.Ф. Чернушенко //Тез.докл. II съезда'вра-чей-фтизиатров.-СПб., 1992.-С.349.

215. Поиск путей повышения эффективности противотуберкулезной ревакцинации детей с иммунологической недостаточностью /Е.Ф.Чернушенко, ЛЛКадан, И.Ф.Круглова, Е.А.Подгайная //Пробл. туб.-199б.-№1.-С.29-32.

216. Чугаев Ю.П. Туберкулез: проблемы и решения /Ю.П. Чугаев //Вестник Уральской государственной медицинской академии.- 1997.-№3.-С.6-9.

217. Чуканов В.И. Эффективность химиотерапии впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с использованием рифади-на и индивидуализацией, длительности лечения: Автореф.дисс. . докт. мед. наук/В.И.Чуканов.-М.,1983.

218. Чуканов В.И. Значение факторов наследственной предрасположенности при туберкулезе и других грануломатозных заболеваниях легких / В.И.

219. Чуканов, Л.Е.Поспелов, А.Ф.Маленко //Пробл. туб.-2001.-№7.-С.ЗЗ-36.

220. Шевченко Ю.Л. Борьба с туберкулезом в России на пороге XXI века. /Ю.Л. Шевченко //Проблемы туберкулеза.-2000.-№ 3.-С.2-6.

221. Шевченко Ю.Л. Основные направления реализации государственной политики в области здравоохранения /Ю.Л. Шевченко //Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1 (2) - С. 5-9.

222. Шеремет A.B. Течение туберкулезной инфекции у детей младшего возраста/А.В.Шеремет//Современные аспекты противотуберкулезной помощи детям и подросткам: Сб. науч. тр. /Ред. Король О.И.-СПб.,2001.-С.68-73.

223. Шилова М.В. Туберкулез в России 2001 г. /М.В.Шилова.-М.2002.-С.64.

224. Шилова М.В. Особенности распространения туберкулеза в разныных Федеральных округах России /М.В.Шилова //Материалы VII съезда фти-зиатров.-Москва,2003.-С.31.

225. Шилова М.В. Распространенность туберкулеза в России в конце XX века /М.В.Шилова //Новые информационные технологии и мониторинг туберкулеза: Матер, науч.-практ. конфер. -М. 2000. С. 31-35.

226. Шилова М.В. Туберкулез в России в конце XX века /М.В.Шилова-//Пробл. туб. 2001. - № 5. - С. 8 - 13.

227. Шилова М.В. Влияние экзогенной инфекции на инфицированность туберкулезом детей и подростков /М.В.Шилова, A.A. Миляев //Пробл. туб., 2003. № 1. - С. 7 - 11.

228. Шилова М.В. Эпидемиология туберкулеза, в России /М.В.Шилова, И.М.Сон //Туберкулез и экология.-1995.-№3.-С.8-10.

229. Шлаин В.А. Автоматизированная скрининговая система формирования групп населения, нуждающихся в углубленном обследовании на туберкулез и неспецифические заболевания органов дыхания /В.А.Шлаин, Т.Р. Возякова //Проблемы туберкулеза.-1993 .-№1 .-С.55-57.

230. Шпаковская Л.Р. Научное 'обоснование системы контроля качествафтизиатрической помощи населению крупного города. Автореф дисс. канд. мед. наук /Л.Р.Шпаковская.- СПб. 2003. - 21 с.

231. Эйсмонт Н.В. Клиническая структура туберкулеза у больных с психическими расстройствами /Н.В.Эйсмонт //Пробл. туберкулеза.-2000.-№3.-С.15-16.

232. Юкелис Л.И. Место флюорографии в раннем выявлении туберкулеза у взрослых в современных условиях /Л.И. Юкелис //Пробл. туберкулеза.-1996.-ЖЗ .-С.32-34.

233. Юрьева М.А. Медико-социальные и организационные проблемы туберкулеза в пенитенциарных учреждениях. Дисс.канд. мед. наук /М.А.Юрьева.- СПб.,2002. 195 с.

234. Юхименко Н.В. Опыт химиотерапии туберкулеза у детей на основе рекомендаций ВОЗ /Н.В.Юхименко, Л.А.Митинская, В.Ф.Елуфимова //Пробл. туб. 2001. - № 1. - с. 24-28.

235. Юхименко Н.В. и др. Совершенствование диагностики и методов определения эффективности химиотерапии туберкулеза у детей /Н.В.Юхименко //Пробл. туб.-2001. -№7. -С. 23 25.

236. Яковлев Н.И. Группы риска заражения и заболевания туберкулезом среди контингентов детских поликлиник /Н.И. Яковлев //Пробл. туберкулеза.-1993 .-№5.-С. 12-14.

237. Янченко Е.Н. Туберкулез у детей и подростков /Е.Н.Янченко, М.С.Греймер.-СПб.,1999: 335 с.

238. Abernathy R. Tuberculosis in children and its management /R.Abemathy //Seminars Resp. Infect-1989.-V.4.-№3.-P.232-242.

239. Andersen P. Specific immune-based diagnosis of tuberculosis /P.Andersen, M.E.Munk, J.M.Pollock, T.M. Doherty //Lancet.-2000.-V.356.-P.1099-104.

240. Benjamin R.G. Serodiagnosis of tuberculosis using ELISA (enzyme-linked im-munoabsorbent assay) of antibody to Mycobacterium tuberculosis antigen /R.G. Benjamin, T.M.Daniel //Amer.Rev.Resp.Dis.-1982.-V. 126.-№6.-P. 1013-1016.

241. Behr M.A. Transmission of Mycobacterium tuberculosis from patients smear-negative for acid-fast bacilli /M.A. Behr, S.A.Warren, H. Salamon et al. //Lancet.-1999.-V.3 53.-P.44-9.

242. Bennett D. The UK Mycobacterium Resistance Network, 1994 /D.Bennett, J. Watson, M.Yates et al. //Tuberc. Lung Dis.-1994.-V.75.-Suppl.2.-P.99.

243. Bouvet E. Les tuberculoses multiresistantes /E.Bouvet //Press Med.-1995.-V.25.-№8.-P. 393-398.

244. Brock I.Comparison of tuberculin skin test and new specific blood test in tuberculosis contacts /I.Brock, K.Weldingh, T.Lillebaek et al. //Am. J. Respir. Crit. Care Med.r2004.-V.17.-P.65-9.

245. Cambanis A. Rural poverty and delayed presentation to tuberculosis services in Ethiopia /A.Cambanis, M.A.Yassin, A.Ramsay et ah //Trop Med Int Health.-2005.-V.10.-P.330-5.

246. Carrara S. Use of a T cell-based assay for monitoring efficacy of antituberculosis therapy /S.Carrara, D.Vincenti, N.Petrosillo et al. //Clin Infect Dis.-2004.-V.38.-P.754-6.

247. Chan S.L. Chemotherapy of tuberculosis /S.L. Chan //Clinical Tuberculosis.-London, 1994.-P.141-156.

248. Chaulet P. Surveillance of drug resistance for tuberculosis control: why and how? /P.Chaulet, F.Boulahbal, J.Grosset /ATuberc. Lung Dis.-1995.-V.76.-№6.-P.487-492.

249. Chaulet P. Epidemiology, control and treatment of multidrug resistant tuberculosis /P.Chaulet, M.Raviglione, F.Bustreo //Drugs.-V.52.-Suppl.2.-P.103-108.

250. Clancy L. Tuberculosis elimination in the countries of Europe and other industrialised countries /L.Clancy, H.L.Rieder, D.Enarson et al. //Eur.Resp.J.-1991 .-№4.-P. 1288-1295.

251. Comstock G.W. The prognosis of a positive tuberculin reaction in childhood and adolescence /Comstock G.W., Livesay V.T., Woolpert S.R. //Am. J. Epidemiol.-1 974.-№99.-P. 131-138.

252. Crofton J. Failure in the treatment of pulmonary tuberculosis: potential causes and their avoidance /J.Crofton //Bull.Intern.Un.Tuberc.-1980.-V.55.-№3-4.-P.93-99.

253. Crofton J. Методические рекомендации по лечению резистентных форм туберкулеза/J.Crofton, P.Chaulet, D.Maher.-WHO, 1998.-48 с.

254. Crofton J. Clinical tuberculosis /J.Crofton, N.Horke, F.Miller.-London,1992.

255. Cuevas L.E. Risk for tuberculosis among children /L.E.Cuevas //http://www. thefreelibrary .com/Risk+for+tuberculosis+among+children-aO 151200680.

256. Daniel T.M. Field evaluation of enzyme-linked immunoabsorbent assay for the serodiagnosis of tuberculosis /T.M.Daniel, G.L.de Murillo, J.A. Sawyer et al. //Amer. Rev.Resp.Dis.-1986.-№134.-P.662-665.

257. Driver C.R. Tuberculosis in a day-care center, KY, 1993 /C.R.Driver, J.S.Jones, L.Cavitt et al //Pediatr.Infec. Dis.J.-1995 Jul.-14(7).-P.612-616.

258. Dye C. Impact global de la tuberculose: Incidence, prevalence et mortalité estimees par pays / C.Dye, S. Scheele, P.Dolin et al. //Energ. Sante.-2000.-V.ll.-№3.-P. 388-390.

259. Enarson D.A. Management of tuberculosis: a guide for low income countries /D.A.Enarson -5th ed.-Paris, 2000.

260. Ewer K. Comparison of T-cell-based assay with tuberculin skin test for diagnosis of Mycobacterium tuberculosis infection in a school tuberculosis outbreak /K.Ewer, J.Deeks, L.Alvarez et al. //Lancet.-2003.-V.361.-P.l 168-73.

261. FerrandR.A. Interferon-gamma responses to ESAT-6 in tuberculosis patients early into and after anti-tuberculosis treatment /R.A.Ferrand, G.H.Bothamley, A.Whelan, H.M.Dockrell //Int J Tuberc Lung Dis.-2005.-V.9.-P.1034-9.

262. Fonseca-Santos J. Tuberculosis in children /J.Fonseca-Santos //Europ. J. Radiol.-2005.-V.55.-№2.-P.202-208.

263. Gazzard B. Tuberculosis, HIV and the developing world /B. Gazzard //Clin. Med.-2001.-№1.-P. 62-68.

264. Global tuberculosis control: WHO Reports 1997 & 1998.-Geneva,1999.•299.Goble M., Iseman M.D., Madsen L.A. et al. Treatment of 171 patients withpuimonary tuberculosis resistant to isoniazid and rifampicin //Engl.J.Med.-1993.-№328.-P.537-532.

265. Graham S.M. Childhood TB/HIV co-infection, connection, confusion, and compliance /Graham1 S.M., Harries A.D. //Int. J. Tuberc. and Lung Dis.-1999.-V.3.-№12.-P. 114.

266. Groups of Risk: WHO Report on the Tuberculosis Epidemic 1996 / Global

267. Tuberculosis Programme. WHO.-Geneva,1996.

268. Harkin T.J. Treatment of multidrug resistant tuberculosis /Harkin T.J., Harris H.W.// Tuberculosis.-New York,1996.-P.843-850.

269. Harries A. TB/HIV: A clinical manual /A.Harries, D.Maher.-WHO, 1996.-119 p.

270. Horne N.W. Modern drug treatment of tuberculosis (including preventionand control) /N.W.Horne.-7th ed.-London,1990.

271. Horsburgh C.R. Jr. Priorities for the treatment of latent tuberculosis infection in the United States /C.R.Horsburgh Jr. //N Engl J Med.-2004.-V.350.-P.2060-7.

272. Iseman M.D. Surgical intervention in the treatment of pulmonary disease caused by drug resistant Mycobacterium tuberculosis /M.D.Iseman, L.Madsen, M. Goble et al. //Am.Rev.Resp.Dis.-1990.-№141.-P.623-625.

273. Ji B. In vitro and in vivo activities of sparfloxacin (AT 4140) against Mycobacterium tuberculosis /B.Ji, C.Truffot-Pemot, J.Grosset //Tubercle.-1991.-№72.-P.181-186.

274. Kochi A. Multidrug resistant tuberculosis and its control /A.Kochi, B.Varei-dzis, K.Styblo //Res.Microbiol.-1994.-№ 144.-P .104-110.

275. Lalande V. Powerful bactericidal activity of sparfloxacin (AT 4140) against Mycobacterium tuberculosis in mice /V.Lalande, C.Truffot-Pernot, A.Paccaly Moulin et al. //Antimicrob. Agents Chemother.-1993.-№37.-P.407-413.

276. Liebeschuetz S. Diagnosis of tuberculosis in South African children with a T-cell-based assay: a prospective cohort study /S.Liebeschuetz, S.Bamber, K.Ewer et al. //Lancet.-2004.-V.364.-P.2196-203.

277. Lockman S. Tuberculin reactivity in a pediatric population with high BCG vaccination coverage /S.Lockman, J.W.Tappero, T.A.Kenyon et al. Hint J Tu-berc Lung Dis.-1999.-V.3.-P.23-30.

278. Maher D. Лечение туберкулеза: Рекомендации для национальных программ /D.Maher, P.Chaulet, S.Spinaci, A.Harries.-WHO.-Geneva,l998.-78 p.

279. Mahmoudi A. Surgical intervention in the treatment of drug resistant tuberculosis /A.Mahmoudi, M.D Iseman //Am.Rev.Resp.Dis.-1992.-№145.-A816.

280. Managing tuberculosis at national level: A training course.-WHO Global Tuberculosis Programme.-Geneva, 1996.

281. Marais В.J. Intrathoracic tuberculosis in children Arch Dis Child Educ Pract /B.J. Marais.-2006.-91 Iss.l.

282. Mazouni L. Treatment of failure and relapse cases of pulmonary tuberculosis within a national programme based on short-course chemotherapy (preliminary report) /L.Mazouni, N.Zidouni, F.Boulahbal, P.Chaulet //TSRU, Progress Report.-1992.-№1.-P.3 6-42.

283. Migliori G. Tuberculosis and children Migliori / G.Migliori, P.Falzon de Colombani G.EUR/TB/FS06.-2007

284. Mori T. Specific detection of tuberculosis infection: an interferon-gamma- . based assay using new antigens /T.Mori, S.Makatani, F.Yamagishi et al. //Am. J. Respir Crit Care Med.-2004.-V. 170.-P.5944.

285. Nolan C.M. Multidrugresistant tuberculosis in the USA: the end of the beginning /CM. Nolan //Tuber. Lung. Dis., 1996, - vol. 77. - p. 293-294.

286. Pablos-Mendez A. Global surveillance for anti-tuberculosis-drug resistance, 1994-1997 /A.Pablos-Mendez, M.C.Raviglione, A.Laszlo et al. //N. Engl. J. Med.-1998.-№338.-P. 1641-1649.

287. Pai M. Interferon-gamma assays in the immunodiagnosis of tuberculosis: a systematic review /M. Pai, L.W. Riley, J.M. Colford Jr. //Lancet Infect Dis.-2004.-V.4.-P.761 -76.

288. Perrocheau A. Surveillance of tuberculosis in the WHO European Region in 1995: results of the feasibility study /A.Perrocheau, V.Schwoebel, J. Veen et al. // Eurosurveillance.-1998.-№3 .-P.2-5.

289. Pretet S. Combined chemotherapy including rifabutin for rifampicin and isoniazid resistant pulmonary tuberculosis /S.Pretet, A.Lebeau, R. Parrot et al. //Eur. Resp.J.-1992.-№5.-P.680-684.

290. Raviglione M. Secular trends of tuberculosis in Western Europe /M.Ra-viglione, P.Sudre, H.Rieder et al. //Bull. WHO.-1993.-№71.-P.297-306.

291. Raviglione M. Tuberculosis trends in Eastern Europe and the former USSR/ M.Raviglione, H.Rieder, K.Styblo et al. //Tubercle Lung Dis.-1994.-№75.-P.400-416.

292. Rieder H.L. Epidemiology of tuberculosis in Europe* /H.L. Rieder //Eur. Respir. J. 1995. - V. 8. - p. 620-632.

293. Salaniponi F.M. Risk of infection with Mycobacterium tuberculosis in Malawi: national tuberculin survey 1994 /F.M.Salaniponi, J.Kwanjana, J.Veen, O. Misljenovic, M.W. Borgdorff//Int J Tuberc Lung Dis.-2004.-V.8.-P.718-23.

294. Schwoebel V. Surveillance of tuberculosis in Europe: Report on tuberculosis cases notified in 1996 /V.Schwoebel, D.Antoine, J.Veen, F.Jean.-WHO, 1998.-96 p.

295. Schwoebel V. Résultats de la surveillance de la tuberculose a bacilles mul-tiresistants en 1994 /V.Schwoebel, A.C.de Benoist, B.Decludt et al. //Bull. Epid. Hebd.-1996.-№8.-P.33-34.

296. Schwoebel V. Improved bacteriological data are needed to give uniform reporting of tuberculosis in Europe /V.Schwoebel, A.Perrocheau, J. Veen et al. //Br.Med. J.-1998.-№316.-P. 1458.

297. Diagnosis and treatment of tuberculosis in children /D.Shingadia, V. Novelli //The Lancet Infectious Diseases.-2003.-Vol. З.-Issue 10.-P. 624 632.

298. Smith I. Вопросы и ответы о стратегии DOTS /I.Smith.-Geneva, 1997.-21 p.

299. Smith K.C. Tuberculosis and Children \K.C. Smith //http://www.dshs.state.tx.usADCU/disease/tb/presentations/docs/children.pdf.

300. Starke J.R. Tuberculosis in Children //Semin Respir Crit Care Med.-2004.-25(3).

301. Sullivan A.E. et al. Emergence of fluoroquinolone resistant tuberculosis in New York City /А.Е. Sullivan et al. //Lancet.-1995.-№345.-P. 1148-1150.

302. Swai O.B. Controlled clinical trials of a regimen of two durations for the treatment of isoniazid resistant pulmonary tuberculosis /O.B.Swai, J.A.Aluoch, W.A. Githui et al. //Tubercle.-1988.-№69.-P.5.

303. Treatment of tuberculosis: Guidelines for national programmes.-Geneva,1993.

304. Truffot-Pemot C. Activities of pefloxacin and ofloxacin against mycobacteria: in vitro and mouse experiments /C.Truffot-Pernot, B.Ji, J. Grosset //Tubercle.-1991.-№72.-P.57-64.

305. Tuberculosis as an AIDS-defming disease in Europe //HIV/AIDS Surveillance in Europe.-Quarterly Report.-№46.-Saint-Maurice,l 995.

306. Vareidzis B.P. Drug resistant tuberculosis: laboratory issues.-WHO recommendations /B.P.Vareidzis, J.Grosset, I. de Kantor et al. //Tuberc. Lung Dis.-1994.-V.75.-№l.-P.l-7.

307. Vekemans J. Tuberculosis contacts but not patients have higher gamma interferon responses to ESAT-6 than do community controls in The Gambia / J. Vekemans, C. Lienhardt, J.S.Sillah et al. //Infect Immun.-2001.-V.69.-P.6554-7.

308. Просьба внимательно прочитать и заполнить анкету. Правдивые ответы помогутобъективно оценить состояние здоровья Вашего ребенка и дать нужные рекомендации по его оздоровлению. Анкета анонимная, поэтому фамилию указывать не надо.

309. Условия жизни (указать сведения на период начала заболевания ребенка)1. Пол ребенка: м -1; ж 2

310. Возраст ребенка (число полных лет)3. Национальность ребенка

311. Сколько всего детей в семье (включая данного ребенка)

312. Семья: полная I; неполная - 2

313. Ребенок проживает: с матерью и отцом 1; с матерью без отца — 2; без родителей (с бабушкой, дедушкой) - 3; без родителей (с сестрой, братом) - 4; без родителей (с родственниками) — 5; без родителей (с опекунами, попечителями) - б; другое-7 (вписать)

314. Ребенок посещает: детское дошкольное учреждение 1; школу, гимназию - 2; «неорганизованный» - 3; другое — 4 (указать)

315. Где постоянно проживал ребенок в последние годы: г. Астрахань — 1; Астраханская область — 2;из семьи беженцев, переселенцев — 3; мать фодители)БОМЖ— 4; другое 5 (указать)

316. Образование матери: начальное 1; неоконченное среднее - 2; среднее, среднее специальное- 3; незаконченное высшее, высшее — 4;

317. Семейное положение матери : живет в зарегистрированном браке -1; э/сивет в «гражданском» браке 2 ; в зарегистрированном и «гражданском» браке не была -3; в разводе - 4; вдова — 5;

318. Были ли судимости у матери: да -1; нет 2

319. Отношение матери к курению: не курит -1; курит регулярно 2; курит эпизодически — 3

320. Отношение матери к алкоголю: практически не употребляет или употребляет только в торжественных случаях -1; выпивает один-два раза в месяц 2; выпивает раз в неделю и чаще - 3; случаются запои -4 ;

321. Отношение матери к наркотикам: никогда не употребляла -1; раньше употребляла, сейчас нет 2; употребляет эпизодически - 3; употребляет регулярно - 4;

322. Образование отца: начальное 1; неоконченное среднее - 2; среднее, среднее специальное- 3; незаконченное высшее, высшее - 4; об отце нет сведений, умер - 5

323. Были ли судимости у отца: да — 1; нет — 2; об отце нет сведений, умер 3

324. Отношение отца к курению: не курит —1; курит регулярно 2; курит эпизодически - 3; об отце нет сведений, умер - 4

325. Отношение отца к алкоголю: практически не употребляет или употребляет только в торжественных случаях I; выпивает один-два раза в месяц - 2; выпивает раз в неделю и чаще - 3; случаются запои - 4 ; об опще нет сведений, умер - 5

326. Отношение отца к наркотикам: никогда не употреблял -1; раныие употреблял, сейчас нет 2; употребляет эпизодически - 3; употребляет регулярно - 4 ; об отце нет сведений, умер - 5

327. Кто-нибудь из проживающих с ребенком членов семьи злоупотребляет алкоголем: да — 1; нет 2

328. Кто-нибудь регулярно курил в помещениях, где находился ребенок: да 1; нет 2

329. Жилищные условия семьи: отдельная квартира-1; свой дом -2; общежитие -3; комната/комнаты в коммуналке 4; съемное жилье — 5; определенного места жительства нет - 6; другое - 7 (укажите)

330. Жилая площадь на человека: менее б кв. м -1; б-12 кв. м-2; более 12 кв. м — 3

331. Наличие бытовых удобств: никаких удобств нет -1; отсутствуют отдельные удобства (горячая вода, туалет на улице и т.п.) — 2; есть все удобства 3

332. Бытовые условия у ребенка в семье: у ребенка есть отдельная комната 1; у детей есть отдельная комната — 2; у ребенка есть уголок в общей комнате - 3; особых условий нет - 4

333. Внутрисемейная обстановка в семье: доброжелательная 1; безразличная -2; на-пряженная-3; частые ссоры, конфликты 4

334. Произошли ли изменения в жизни семьи в связи с заболеванием ребенка: да -1; скорее да — 2; скорее нет — 3; нет 4

335. Потребовало ли заболевание ребенка дополнительных финансовых затрат : нет — 1; да, небольших — 2; значительных затрат 32. Образ жизни

336. Какова была успеваемость школьника к началу заболевания: отличная Г; хорошая - 2; удовлетворителъная-3; плохая - 4; дошкольник - 5

337. Как перед тем, как заболеть как питался ребенок: плохо-1; скорее плохо- 2; удовлетворительно-3; скорее хорогио-4; хорошо- 5

338. Перед тем как заболеть занимался ли ребенок физической культурой, спортом: да -1; нет — 2

339. Перед тем как заболеть делал ли ребенок утреннюю гимнастику, закаливающие процедуры : да -1; нет 2

340. Ъ1. Какие из приведенных ниже факторов имели место в жизни ребенка перед тем, как он заболел (если есть, то поставьте +, если нет —)п/п ФАКТОРЫ Наличие в жизни ребенка

341. Низкая физическая активность2 Недосыпание

342. Длительные дополнительные занятия (язык, музыка и т.п.)

343. Длительное нахождение за компьютером5 Нерегулярное питание

344. Малое нахождение на свежем воздухе7 Курение

345. Регулярное употребление пива, длаш-юника и др. слабоалкогольных напитков

346. Регулярное употребление вина, шампанского, др. алкогольных напитков

347. Как в целом Вы можете охарактеризовать свою семью в социальном плане: благополучная 1; имеются социальные факторы риска — 2; неблагополучная — 3

348. Самооценка здоровья и медицинская активность

349. Как Вы считаете, каково было здоровье ребенка перед тем, как он заболел туберкулезом: отличное-1; хорошее, скорее хорошее-2; удовлетворительное-3; скорее плохое, плохое 4

350. Как Вы считаете, каково было физическое развитие ребенка перед тем, как он заболел туберкулезом: отличное-.; хорошее, скорее хорошее-2; удовлетворительное-3; скорее плохое, плохое 4

351. Как часто в среднем в течение года перед тем как заболеть ребенок болел острыми заболеваниями (грипп, ангина, ОРВИ и т.п.): практически не болел 1; 1-2 раза — 2; 3-5 раз — 3; более 5 раз - 4

352. Перед тем как заболеть туберкулезом были ли у ребенка хронические заболевания: нет 1; были — 2 (укажите какие)

353. Перед тем как заболеть туберкулезом, ходил ли ребенок в школу, в ДДУ когда болел: нет — 1; иногда, когда не сильно болел — 2; почти всегда — 3; ребенок «неорганизованный» 4

354. Всегда ли Вы обращались к врачу, когда болел ребенок: нет 1; иногда, когда сильно болел - 2; почти всегда — 3

355. Всегда ли Вы выполняли назначения врача: да, всегда 1; не всегда - 2; обычно не выполняли - 3; к врачам не обращались - 4

356. Перед тем, как ребенок заболел, бывало ли у Вас беспокойство о состоянии его здоровья: да, было постоянно 1; да, бывало часто - 2; да, изредка бывало - 3; нет - 4

357. Как Вы считаете, каково состояние здоровья ребенка в настоящее время: отличное-1; хорошее, скорее хорошее-2; удовлетворительное-3; скорее плохое, плохое 4

358. Есть ли у Вас беспокойство о состоянии здоровья ребенка в настоящее время: да, постоянно беспокоюсь -1; да, часто беспокоюсь 2; да, изредка беспокоюсь — 3; нет - 4

359. Оценка качества медицинской помощи

360. Как Вы считаете, питание в стационаре по объему: достаточное 1; недостаточное - 2; крайне недостаточное- 3

361. Как Вы считаете, ребенка кормят: вкусно — 1; нормально 2; невкусно - 3

362. Как Вы. считаете, в стационаре питание: разнообразное 1; не всегда разнообразное — 2; однообразное — 352'. Как Вы оцениваете состояние постельного белья в отделении: хорошее 1; удовлетворительное - 2; плохое - 3

363. Как Вы оцениваете санитарное состояние отделения: хорошее- 1; удовлетворительное — 2; тохое — 3

364. Сталкивались ли Вы с необходимостью оплаты каких-либо медицинских услуг в стационаре: да -1; нет 2

365. Какие виды услуг Вы оплачивали самостоятельно: никаких — 1, покупала медикаменты (перевязочные материалы, шприцы и т.п.) — 2; дополнительное обследование 3; другие услуги — 4

366. Во время лечения имели ли место случаи вымогательства денег, подарков со стороны медперсонала: да-1; нет 2

367. Отмечали ли Вы грубое, невнимательное отношение врачей: да -1; нет 2

368. Отмечали ли Вы грубое, невнимательное отношение среднего медперсонала: да -1; нет 2

369. Отмечали ли Вы грубое, невнимательное отношение санитарок: да-1; нет- 2

370. Как на отделении организован досуг детей: хорошо 1; удовлетворительно - 2, плохо — 3; никак - 4

371. В целом удовлетворены ли Вы лечением в стационаре: да, полностью 1; да, частично - 2; не удовлетворена - 3

372. Если Вы не удовлетворены или не полностью удовлетворены качеством медицинского обслуживания в санатории, то укажите причины неудовлетворенности:

373. Что, по Вашему мнению, необходимо сделать для того, чтобы улучшить работу санатория:

374. Благодарим за помощь и желаем доброго здоровья!1. АНКЕТАопроса матери ребенка, проходившего лечение в санаторном отделении

375. Уважаемые землякиI Просьба внимательно прочитать и заполнить анкету. Правдивые ответы помогут объективно оценить состояние здоровья Вашего ребенка и дать нужные рекомендациипо его оздоровлению. Анкета анонимная, поэтому фамилию указывать не надо.

376. Условия жизни ( указать сведения на период начала заболевания ребенка)1. Пол ребенка: м 1; ж- 2

377. Возраст ребенка (число полных лет)3. Национальность ребенка

378. Сколько всего детей в семье (включая данного ребенка)

379. Семья: полная — 1; неполная -2

380. Ребенок проживает: с матерью и отцом 1; с матерью без отца - 2; без родителей (с бабушкой, дедушкой) - 3; без родителей (с сестрой, братом) - 4; без родителей (с родственниками) - 5; без родителей (с опекунами, попечителями) -6; другое-7 (вписать)

381. Ребенок посещает: детское дошкольное учреждение 1; школу, гимназию — 2; «неорганизованный» - 3; другое - 4 (указать)

382. Где постоянно проживал ребенок в последние годы: г. Астрахань -1; Астраханская область 2;из семьи беженцев, переселенцев — 3; мать (родители)БОМЖ - 4; другое - 5 (указать)

383. Образование матери: начальное -1; неоконченное среднее 2; среднее, среднее специальное- 3; незаконченное высшее, высшее - 4;

384. Семейное положение матери: живет в зарегистрированном браке -1; oicueem в «гражданском» браке -2; в зарегистрированном и «гражданском» браке не была 3; в разводе-4; вдова-5;

385. Были ли судимости у матери: да-1; нет -2

386. Отношение матери к курению: некурт-1; куржрегулярно-2; курит эпизодически-3>

387. Отношение матери к алкоголю: практически не употребляет или употребляет только в торжественных случаях -1; выпивает один-два раза в месяц 2; выпивает раз в неделю и чаще-3; случаются запои - 4 ;

388. Отношение матери к наркотикам: никогда не употребляла -1; раньше употребляла, сейчас нет 2; употребляет эпизодически - 3; употребляет регулярно - 4;

389. Образование отца: начальное 1; неоконченное среднее - 2; среднее, среднее специальное- 3; незаконченное высшее, высшее - 4; об отце нет сведений, умер - 5

390. Были ли судимости у отца: да-1; нет 2; об отце нет сведений, умер - 3

391. Отношение отца к курению: не курит — 1; куритрегулярно-2; курит эпизодически—3; об отце нет сведений, умер 4

392. Отношение отца к алкоголю: практически не употребляет или употребляет только в торжественных случаях -1; выпивает один-двараза в месяц 2; выпивает раз в неделю и чаще-3; случаются заной -4; об отце нет сведений, умер-5

393. Отношение отца к наркотикам: никогда не употреблял -1; раньше употреблял, сейчас нет 2; употребляет эпизодически - 3; употребляет регулярно -4; об отце нет сведений, умер—5

394. Кто-нибудь из проживающих с ребенком членов семьи злоупотребляет алкоголем: да-1; нет-2

395. Кто-нибудь регулярно курил в помещениях, где находился ребенок: да 1; нет 2

396. Жилищные условия семьи: отдельная квартира-1; свой дом -2; общежитие -3; комната/комнаты в коммуналке — 4; съемное жилье 5; определенного места жительства нет — 6; другое - 7 (укажите)

397. Жилая площадь на человека: менее б кв. м -1; 6-12 кв. м- 2; более 12 кв. м 3

398. Наличие бытовых удобств: никаких удобств нет -1; отсутствуют отдельные удобства (горячая вода, туалет на улице и т.п.) — 2; есть все удобства 3

399. Бытовые условия у ребенка в семье: у ребенка есть отдельная комната — 1; у детей есть отдельная комната — 2; у ребенка есть уголок в общей комнате — 3; особых условий нет 4

400. Внутрисемейная обстановка в семье: доброжелательная 1; безразличная -2; напряжен-ная-3; частые ссоры, конфликты 4

401. Произошли ли изменения в жизни семьи в связи с заболеванием ребенка: да-1; скорее да 2; скорее нет—3; нет - 4

402. Потребовало ли заболевание ребенка дополнительных финансовых затрат : нет 1; да, небольших—2; значительных затрат - 32. Образ жизни

403. Какова была успеваемость школьника к началу заболевания: отличная 1; хорошая - 2; удовлетворителъная-3; плохая - 4; дошкольник — 5

404. Как перед тем, как заболеть как питался ребенок: плохо-1; скорее плохо- 2; удовлетворительной; скорее хорошо-4; хорошо- 5

405. Перед тем как заболеть занимался ли ребенок физической культурой, спортом: да -1; нет 2

406. Перед тем как заболеть делал ли ребенок утреннюю гимнастику, закаливающие процедуры : да 1; нет - 2

407. Какие из приведенных ниже факторов имели место в жизни ребенка перед тем, как он заболел (если есть, то поставьте +, если нет —,):п/п ФАКТОРЫ Наличие в жизни ребенка

408. Низкая физическая активность2 Недосыпаниет й Длительные дополнительные занятия (язык, музыка и т.п.)

409. Длительное нахождение за компьютером5 Нерегулярное питание

410. Малое нахождение на свежем воздухе7 Курение

411. Регулярное употребление пива, джин-тоника и др. слабоалкогольных напитков

412. Регулярное употребление вина, шампанского, др. алкогольных напитков

413. Как в целом Вы можете охарактеризовать свою семью в социальном плане: благополучная 1; имеются социальные факторы риска - 2; неблагополучная - 3

414. Самооценка здоровья н медицинская активность

415. Как Вы считаете, каково было здоровье ребенка перед тем, как он заболел туберкулезом: отличное-1; хорошее, скорее хорошее-2; удовлетворительное-3; скорее плохое, плохое 4

416. Как Вы считаете, каково было физическое развитие ребенка перед тем, как он заболел туберкулезом: отличное-1; хорошее, скорее хорошее-2; удовлетворительное-3; скорее плохое, плохое 4

417. Как часто в среднем в течение года перед тем как заболеть ребенок болел острыми заболеваниями (грипп, ангина, ОРВИ и т.п.): практически не болел 1; 1-2 раза - 2; 3-5 раз - 3; более 5 раз - 4

418. Перед тем как заболеть туберкулезом были ли у ребенка хронические заболевания: нет -1; были -2 (укажите какие)

419. Перед тем как заболеть туберкулезом, ходил ли ребенок в школу, в ДДУ когда болел: нет 1; иногда, когда не сильно болел - 2; почти всегда - 3; ребенок «неорганизованный» - 4

420. Всегда ли Вы обращались к врачу, когда болел ребенок: нет 1; иногда, когда сильно болел - 2; почти всегда - 3

421. Всегда ли Вы выполняли назначения врача: да, всегда 1; не всегда — 2; обычно не выполняли - 3; к врачам не обращались - 4

422. Перед тем, как ребенок заболел, бывало ли у Вас беспокойство о состоянии его здоровья: да, было постоянно -1; да, бывало часто 2; да, изредка бывало - 3; нет - 4

423. Как Вы считаете, каково состояние здоровья ребенка в настоящее время: отличное-1; хорошее, скорее хорошее-2; удовлетворительное-3; скорее плохое, плохое 4

424. Есть ли у Вас беспокойство о состоянии здоровья ребенка в настоящее время: да, постоянно беспокоюсь -1; да, часто беспокоюсь 2; да, изредка беспокоюсь - 3; нет - 4

425. Оценка качества медицинской помощи

426. Как Вы считаете, питание в стационаре по объему: достаточное 1; недостаточное - 2; крайне недостаточное- 3

427. Как Высчитаете, ребенка кормят: вкусно-1; нормально-2; невкусно -351'. Как Вы считаете, в стационаре питание: разнообразное 1; не всегда разнообразное - 2; однообразное - 3

428. Как Вы оцениваете состояние постельного белья в отделении: хорошее 1; удовлетворительное — 2; плохое — 3

429. Как Вы оцениваете санитарное состояние отделения: хорошее- 1; удовлетворительное 2; плохое - 3

430. Сталкивались ли Вы с необходимостью оплаты каких-либо медицинских услуг в стационаре: да 1; нет - 2

431. Какие виды услуг Вы оплачивали самостоятельно: никаких — 1, покупала медикаменты (перевязочные материалы, шприцы и т.п.) — 2; дополнительное обследование 3; другие услуги - 4

432. Во время лечения имели ли место случаи вымогательства денег, подарков со стороны медперсонала: да 1; нет - 2

433. Отмечали ли Вы грубое, невнимательное отношение врачей: да —1; нет 2

434. Отмечали ли Вы грубое, невнимательное отношение среднего медперсонала: да -1; нет 2

435. Отмечали ли Вы грубое, невнимательное отношение санитарок: да-1; нет- 2

436. Как на отделении организован досуг детей: хорошо — 1; удовлетворительно 2, плохо - 3; никак - 4

437. В целом удовлетворены ли Вы лечением в стационаре: да, полностью 1; да, частично - 2; не удовлетворена — 3

438. Если Вы не удовлетворены или не полностью удовлетворены качеством медицинского обслуживания в санатории, то укажите причины неудовлетворенности:

439. Что, по Вашему мнению, необходимо сделать для того, чтобы улучшить работу санатория:

440. Благодарим за помощь и желаем доброго здоровья!

441. АНКЕТА ШКОЛЬНИКА, ЖИВУЩЕГО В СЕМЬЕ

442. Отделение: клиническое -1; санаторное 21. Дорогой друг!

443. Сколько тебе уже исполнилось лет2. Каков твой пол: м- 1; ж 2

444. Какова твоя национальность

445. Где ты учишься, в каком классе

446. Где постоянно проживала твоя семья в последние годы: г. Астрахань 1; Астраханская область - 2;из семьи беженцев, переселенцев - 3; мать (родители)БОМЖ - 4; другое - 5 (укажи)

447. Есть ли у тебя родные братья и сестры: нет, I, 2, 3 и более

448. Как ты оцениваешь материальное положение своей семьи: хорошее 1; удовлетворительное - 2; плохое - 3; затрудняюсь ответить - 4

449. Кто-нибудь в твоей семье злоупотребляет алкоголем: да -1, нет 2, не хочу отвечать - 3

450. Бывает ли, что ты находишься в накуренном помещении: нет 1; иногда - 2; часто 3; постоянна - 4

451. Есть ли у тебя: отдельная комната 1; есть уголок в общей комнате - 2; особых условий нет - 3

452. Часто ли у вас в семье бывают ссоры, конфликты: вообще не бывают 1; бывают иногда — 2; бывают часто — 3

453. Отметь знаком +, что из ниже перечисленного имело место в твоей жизни перед тем, как ты заболел (а):п/п ФАКТОРЫ Наличие в твоей жизни1 Курение

454. Частое употребление пива, дэ/ап¡-тоника и др. слабоалкогольных напитков

455. Частое употребление вина, шампанского, либо крепких алкогольных напитков4 Употребление наркотиков

456. Употребление токсических веществ (клея и т.п.)б Низкая физическая активность7 Недосыпание

457. Длительные дополнительные занятия (язык, музыка и т.п.)

458. Длительное нахождение за компьютером10 Нерегулярное питаниеи Малое нахождение на свежем воздухе

459. Каковы были твои успехи в школе перед болезнью: хорошие, отличные 1; удовлетворительные - 2; плохие - 3

460. Как ты считаешь, до болезни твое здоровье было: отличное 1; хорошее - 2; удовлетворительное - 3; плохое — 4

461. Как ты считаешь, в настоящее время твое здоровье: отличное — 1; хорошее 2; удовлетворительное — 3; плохое — 4

462. Оцени объективно свою физическую подготовку до болезни: считаю, что у меня была хорошая — 1; считаю, что у меня была средняя физическая подготовка — 2; была слабая физическая подготовка -3; затрудняюсь оценить 4

463. Оцени объективно свою физическую подготовку в настоящее время: считаю, что у меня хорошая — 1; считаю, что у меня средняя физическая подготовка 2; слабая физическая подготовка —3; затрудняюсь оценить — 4

464. Как часто в течение учебного года перед болезнью ты болел (а) острыми заболеваниями: практически не болел (а) 1; 1-2 раза — 2; 3-5 раз — 3; более 5 раз - 4

465. Ходил (а) ли ты в школу, когда болел (а): нет — 1; иногда, когда не сильно болел (а) — 2; почти всегда 3

466. Занимался/занималась ли ты физической культурой, спортом перед тем как заболеть: да, регулярно 1; да, но нерегулярно - 2; нет — 3

467. Занимался/занималась ли ты укреплением своего здоровья перед тем как заболеть: да, регулярно 1; да, но нерегулярно - 2; нет - 3

468. Сколько человек было в палате, где ты лежал (а)

469. В какой палате ты хотел(а) бы лежать: в одноместной 1; в двухместной - 2;; в трехместной - 3; в четырехместной и более — 4

470. Была ли у тебя возможность пользоваться библиотекой: да 1 библиотеки нет — 2 библиотека есть, но выбор литературы крайне ограничен — 3; не иитересовался(ась)- 4

471. Занимался ли кто-нибудь на отделении организацией твоего досуга: да 1; нет - 2;

472. Было ли тебе скучно лежать в больнице; нет 1; да иногда - 2; да постоянно — 3

473. Курил(а) ли ты во время пребывания в больнице: нет 1; да, иногда покуривал(а) — 2; да, постоянно - 3;

474. Употреблял(а) ли ты алкоголь во время пребывания в больнице: нет — 1; да, иногда выпивали 2; да, постоянно - 3;

475. Мешали ли тебе соседи по палате: да, постоянно 1; да, иногда - 2; нет - 3; с соседями было даже веселее - 4;

476. Как ты оцениваешь состояние постельного белья в больнице: очень хорошее -1; хорошее 2; удовлетворительное — 3; плохое — 4; очень плохое - 5

477. Как ты оцениваешь санитарное состояние отделения: хорошее — 1; удовлетворительное 2; тохое - 3

478. Как ты считаешь, питание в больнице по объему: вполне достаточное, даже остается -1; достаточное 2; недостаточное - 3; крайне недостаточное - 4;

479. В больнице тебя кормили: вкусно 1; нормально —2; не очень вкусно — 3; совсем не вкусно — 4

480. Как ты считаешь, в больнице питание: разнообразное 1; не всегда разнообразное - 2; однообразное — 3;

481. Твое мнение о лечащем враче: всегда внимателен, вежлив 1; не всегда внимателен, вежжив - 2; всегда спешит, бывает нетактичен, груб - 3;

482. Твое мнение о медицинских сестрах: всегда внимательны 1; недостаточно внимательны — 2; бывают безразличны, грубы — 3

483. Оцени по 5-балльной системе работу:

484. А) врачейБ) медсестерГ) санитарок

485. Что тебе не понравилось в санатории:

486. Что тебе в санатории понравилось:

487. Как ты считаешь, что нужно сделать, чтобы улучшить работу санатория:

488. Благодарим за оказанную помощь и правдивые ответы!

489. АНКЕТА ШКОЛЬНИКА, ВОСПИТЫВАЮЩЕГОСЯ В ЗАКРЫТОМ УЧРЕЖДЕНИИ

490. Отделение: клиническое -1; санаторное 21. Дорогой друг!

491. Сколько тебе уже исполнилось лет2. Каков твой пол: м-1; ж- 2

492. Какова твоя национальность

493. Каковы были твои успехи в учебе перед болезнью: хорошие, отличные 1; удовлетворительные — 2; плохие - 3

494. Отметь знаком +, что из ниже перечисленного имело место в твоей жизни перед тем,как ты заболел (а):

495. Кг п/п ФАКТОРЫ Наличие в твоей жизни1 Курение

496. Частое употребление пива, джин-тоника и др. слабоалкогольных напитков

497. Частое употребление вина, шампанского, либо крепких алкогольных напитков4 Употребление наркотиков

498. Употребление токсических веществ (клея и т.п.)

499. Низкая физическая активность7 Недосыпание

500. Длительные дополнительные занятия (язык, музыка и т.п.)

501. Длительное нахождение за компьютером10 Нерегулярное питание

502. Малое нахождение на свежем воздухе

503. Как ты считаешь, до болезни твое здоровье было: отличное — 1; хорошее 2; удовлетворительное - 3; плохое - 4

504. Как ты считаешь, в настоящее время твое здоровье: отличное 1; хорошее - 2; удовлетворительное - 3; плохое — 4

505. Оцени объективно свою физическую подготовку до болезни: считаю, что у меня была хорошая 1; считаю, что у меня была средняя физическая подготовка - 2; была слабая физическая подготовка -3; затрудняюсь оценить - 4

506. Оцени объективно свою физическую подготовку в настоящее время: считаю, что у меня хорошая 1; считаю, что у меня средняя физическая подготовка - 2; слабая физическая подготовка -3; затрудняюсь оценить — 4

507. Как часто в течение учебного года перед болезнью ты болел (а) острыми заболеваниями: практически не болел (а) -1; 1-2 раза — 2; 3-5 раз — 3; более 5 раз 4

508. Занимался/занималась ли ты сверх программы обучения физической культурой, спортом перед тем как заболеть: да, регулярно -1; да, но нерегулярно 2; нет - 3

509. Занимался/занималась ли ты укреплением своего здоровья перед тем как заболеть: да, регулярно — 1; да, но нерегулярно 2; нет — 3

510. Сколько человек было в палате, где ты лежал (а)

511. В какой палате ты хотел(а) бы лежать: в одноместной 1; в двухместной - 2;; в трехместной - 3; в четырехместной и более - 4

512. Была ли у тебя возможность пользоваться библиотекой: да 1 библиотеки нет - 2 библиотека есть, но выбор литературы крайне ограничен - 3; не интересовался (ась)-4

513. Занимался ли кто-нибудь на отделении организацией твоего досуга: да 1; нет - 2;

514. Было ли тебе скучно лежать в больнице; нет /; да иногда - 2; да постоянно - 3

515. Курил(а) ли ты во время пребывания в больнице: нет 1; да, иногда покуривал(а) - 2; да, постоянно — 3;

516. Употреблял(а) ли ты алкоголь во время пребывания в больнице: нет 1; да, иногда выпивали — 2; да, постоянно — 3;

517. Мешали ли тебе соседи по палате: да, постоянно 1; да, иногда - 2; нет - 3; с соседями было даже веселее — 4;

518. Как ты оцениваешь состояние постельного белья в больнице: очень хорошее -1; хорошее 2; удовлетворительное - 3; плохое - 4; очень плохое - 5

519. Как ты оцениваешь санитарное состояние отделения: хорошее 1; удовлетворительное - 2; плохое - 3

520. Как ты считаешь, питание в больнице по объему: вполне достаточное, даже остается 1; достаточное - 2; недостаточное - 3; крайне недостаточное - 4;

521. В больнице тебя кормили: вкусно 1; нормально - 2; не очень вкусно - 3; совсем не вкусно — 4

522. Как ты считаешь, в больнице питание: разнообразное 1; не всегда разнообразное - 2; однообразное — 3;

523. Твое мнение о лечащем враче: всегда внимателен, вежлив — 1; не всегда внимателен, вежлив 2; всегда спешит, бывает нетактичен, груб - 3;

524. Твое мнение о медицинских сестрах: всегда внимательны 1; недостаточно внимательны - 2; бывают безразличны, грубы - 3

525. Оцени по 5-балльной системе работу:

526. А) врачейБ) медсестерГ) санитарок

527. Что тебе не понравилось в санатории:

528. Что тебе в санатории понравилось:

529. Как ты считаешь, что нужно сделать, чтобы улучшить работу санатория:

530. Благодарим за оказанную помощь и правдивые ответы!

531. АНКЕТА СОЦИАЛЬНО ДЕЗАДАПТИРОВАННОГО ШКОЛЬНИКА

532. Отделение: клиническое I; санаторное - 21. Дорогой друг!

533. Сколько тебе уже исполнилось лет2. Каков твой пол:м — 1;ж-2

534. Какова твоя национальность

535. Каковы были твои успехи в учебе перед болезнью: хорошие, отличные — 1; удовлетворительные — 2; плохие 3

536. Отметь знаком +, что из ниже перечисленного имело место в твоей жизни перед тем,как ты заболел (а):п/п ФАКТОРЫ Наличие в твоей жизни1 Курение

537. Частое употребление пива, джин-тоника и др. слабоалкогольных напитков

538. Частое употребление вина, шампанского, либо крепких алкогольных напитков4 Употребление наркотиков

539. Употребление токсических веществ (клея и т.п.)

540. Низкая физическая активность7 Недосыпание

541. Длительные дополнительные занятия (язык, музыка и т.п.)

542. Длительное нахождение за компьютером10 Нерегулярное питание

543. Малое нахождение на свежем воздухе

544. Как ты считаешь, до болезни твое здоровье было: отличное 1; хорошее - 2; удовлетворительное - 3; плохое - 4

545. Как ты считаешь, в настоящее время твое здоровье: отличное 1; хорошее - 2; удовлетворительное - 3; плохое - 4

546. Оцени объективно свою физическую подготовку до болезни: считаю, что у меня была хорошая — Г, считаю, что у меня была средняя физическая подготовка — 2; была слабая физическая подготовка —3; затрудняюсь оценить 4

547. Оцени объективно свою физическую подготовку в настоящее время: считаю, что у меня хорошая — 1; считаю, что у меня средняя физическая подготовка 2; слабая физическая подготовка —3; затрудняюсь оценить — 4

548. Как часто в течение учебного года перед болезнью ты болел (а) острыми заболеваниями: практически не болел (а) -1; 1-2 раза — 2; 3-5 раз 3; более 5 раз - 4

549. Занимался/занималась ли ты сверх программы обучения физической культурой, спортом перед тем как заболеть: да, регулярно 1; да, но нерегулярно - 2; нет - 3

550. Занимался/занималась ли ты укреплением своего здоровья перед тем как заболеть: да, регулярно -1; да, но нерегулярно 2; нет - 3

551. Сколько человек было в палате, где ты лежал (а)

552. В какой палате ты хотел(а) бы лежать: в одноместной I; в двухместной — 2;; в трехместной - 3; в четырехместной и более — 4

553. Была ли у тебя возможность пользоваться библиотекой: да I библиотеки нет - 2 библиотека есть, но выбор литературы крайне ограничен — 3; не интересовался (асъ)-4

554. Занимался ли кто-нибудь на отделении организацией твоего досуга: да — 1; нет -2;

555. Было ли тебе скучно лежать в больнице: нет — 1; да иногда 2; да постоянно - 3

556. Курил(а) ли ты во время пребывания в больнице: нет 1; да, иногда покуривал(а) - 2; да, постоянно - 3;

557. Употреблял(а) ли ты алкоголь во время пребывания в больнице: нет -1; да, иногда выпивали 2; да, постоянно — 3;

558. Мешали ли тебе соседи по палате: да, постоянно 1; да, иногда - 2; нет - 3; с соседями было даже веселее - 4;

559. Как ты оцениваешь состояние постельного белья в больнице: очень хорошее — 1; хорошее — 2; удовлетворительное 3; плохое - 4; очень плохое - 5

560. Как ты оцениваешь санитарное состояние отделения: хорошее 1; удовлетворительное — 2; плохое — 3

561. Как ты считаешь, питание в больнице по объему: вполне достаточное, даже остается I; достаточное - 2; недостаточное - 3; крайне недостаточное — 4;

562. В больнице тебя кормили: вкусно 1; нормально -2; не очень вкусно ~ 3; совсем не вкусно - 4

563. Как ты считаешь, в больнице питание: разнообразное — 1; не всегда разнообразное 2; однообразное — 3;

564. Твое мнение о лечащем враче: всегда внимателен, вежлив 1; не всегда внимателен, вежлив - 2; всегда спешит, бывает нетактичен, груб — 3;

565. Твое мнение о медицинских сестрах: всегда внимательны 1; недостаточно внимательны - 2; бывают безразличны, грубы — 3

566. Оцени по 5-балльной системе работу:

567. А) врачейБ) медсестерГ) санитарок

568. Что тебе не понравилось в санатории:

569. Что тебе в санатории понравилось:

570. Как ты считаешь, что нужно сделать, чтобы улучшить работу санатория:

571. Благодарим за оказанную помощь и правдивые ответы!1. ИН1. Дата

572. Насколько это было трудным для тебя в течение последнего месяца:

573. Мое здоровье и уровень активности Никогда Иногда Часто1. Мне было трудно. 0 2 41. Ходить пешком 0 2 42. Бегать 0 2 43. играть в спортивные игры или делать зарядку 0 2 4 ■

574. Поднимать большие вещи 0 2 45. принимать душ или купаться в ванной 0 2 4

575. Помогать по хозяйству (например, собирать свои игрушки) 0 2 4

576. Было ли тебе больно? Где 0 2 4

577. Уставал ли ты так сильно, что не мог играть? 0 2 4

578. Мои ощущения Никогда Иногда Часто1. Было ли тебе. 0 2 41. Страшно? 0 2 42. Грустно? 0 2 43. Сердился ли ты? 0 2 4

579. Бывало ли, что ты плохо спал 0 2 4

580. Переживал(а) ли ты о том, что может с тобой случиться? 0 2 4

581. Как я общаюсь с другими Никогда Иногда Часто

582. Было ли тебе трудно играть с другими детьми? 0 2 4

583. Говорили ли тебе другие дети, что они не хотят с тобой играть? 0 2 4

584. Дразнили ли тебя другие дети? 0 2 4

585. Бывало ли, что ты не умел делать то, что умеют другие дети? 0 2 4

586. Было ли тебе трудно, играя с другими детьми, быть таким же, как они? 0 2 4

587. Жизнь в школе (детском саду) Никогда Иногда Часто

588. Было ли тебе трудно быть внимательным на занятиях в школе (детском саду)? 0 2 4

589. Забывал ли ты что-нибудь? 0 2 4

590. Было ли тебе трудно справляться с заданиями в школе (детском саду)? 0 2 4

591. Пропускал(а) ли ты занятия в школе (детском саду) потому, что плохо себя чувствовал 0 2 4

592. Пропускал(а) ли ты занятия в школе потому, что надо было ехать к врачу или в больницу 0 2 41. ИН1. Дата

593. Насколько это было трудным для тебя в течение последнего месяца:

594. Мое здоровье и уровень активности Никогда Почти никогда Иногда Часто Почти всегда1. Мне было трудно.

595. Пройти пешком более одной остановки 0 2 3 42. Бегать 0 2 3 4

596. Участвовать в спортивных играх, делать зарядку 0 2 3 4

597. Поднимать тяжелые вещи 0 2 4

598. Самостоятельно принимать душ, купаться в ванной 0 2 3 4

599. Выполнять домашние обязанности 0 2 3 4

600. Меня беспокоила боль 0 2 3 4

601. У меня было мало сил 0 2 3 4

602. Мои ощущения Никогда Почти никогда Иногда Часто Почти всегда

603. У1не бывало страшно 0 1 2 3 42. . Мне бывало грустно 0 1 2 3 4

604. Я был разозлен чем-либо 0 1 2 3 44. 5 плохо спал 0 1 2 1 э 4

605. Я переживал о том, что может случиться 0 1 2 3 4

606. Как я общаюсь с другими Никогда Почти никогда Иногда Часто Почти всегда

607. Мне было трудно общаться с ровесниками 0 1 2 3 4

608. Сверстники не хотели со мной дружить 0 1 2 3 4

609. Сверстники дразнили меня 0 1 2 3 4

610. Я не умел делать то, что умеют мои ровесники 0 1 2 3 4

611. Мне было трудно, играя с другими детьми, чувствовать себя наравне с ними 0 1 2 3 4

612. О школе Никогда Почти никогда Иногда Часто Почти всегда

613. Мне было трудно быть внимательным на уроках 0 1 2 3 42. Я« был забывчив 0 1 2 3 4

614. Мне было трудно справляться со школьными заданиями 0 1 2 3 4

615. Я" пропускал (а) школу потому, что плохо себя чувствовал 0 1 2 3 4

616. Я пропускал(а) школу потому, что мне надо было ехать к врачу или в больницу 0 1 2 3 41. ИН1. Дата

617. Насколько это было трудным для тебя в течение последнего месяца:

618. Мое здоровье и уровень активности Никогда Почти Иногда Часто Почтиникогда всегда1. Мне было трудно.

619. Пройти пешком более одной остановки 0 1 2 3 42. Бегать 0 1 2 3 4

620. Участвовать в спортивных играх, делать зарядку 0 1 2 3 4

621. Поднимать что-либо тяжелое 0 1 2 3 4

622. Самостоятельно принимать душ, купаться в ванне 0 1 2 3 4

623. Выполнять домашние обязанности 0 1 2 3 4

624. Меня беспокоила боль 0 1 2 3 4

625. У меня было мало сил 0 1 2 3 4

626. Мои ощущения Никогда Почти Иногда Часто Почтиникогда всегда

627. Мне бывало страшно 0 1 3 4 "

628. Мне бывало грустно 0 1 2 3 4

629. Я был разозлен чем-либо 0 1 2 44. Я плохо спал 0 1 2 3 4

630. Я переживал о том, что может случиться 0 1 2 3 4

631. Как я общаюсь с другими Никогда Почти Иногда Часто Почтиникогда всегда

632. Мне было трудно общаться с ровесниками 0 1 2 3 4

633. Сверстники не хотели со мной дружить 0 1 2 3 4

634. Сверстники дразнили меня 0 1 2 3 4

635. Я не умел делать то, что умеют мои ровесники 0 1 2 3 4

636. Мне было трудно соответствовать уровню моих сверстников 0 1 2 *> J 4

637. О школе Никогда Почти никогда Иногда Часто Почти всегда

638. Мне было трудно быть внимательным на уроках 0 1 2 3 42. Я был забывчив 0 1 2 3 4

639. Мне было трудно справляться со школьными заданиями 0 1 2 3 4

640. Я пропускал(а) школу потому, что плохо себя чувствовал 0 1 2 о 4

641. Я пропускал(а) школу потому, что мне надо было ехать к врачу или в больницу 0 1 2 3 41. ИН1. Дата

642. Насколько серьезную проблему для Вашего ребенка в течение последнего месяца представляло следующее:

643. Физическое функционирование Никогда Почти Иногда Часто Почтиникогда всегда

644. Вашему ребенку было трудно.1. Ходить пешком 0 1 2 3 42. Бегать 0 1 2 3 4

645. Участвовать в спортивных играх, делать зарядку 0 1 2 .5 4

646. Поднимать что-либо тяжелое 0 1 2 3 4

647. Купаться в ванной 0 1 2 3 4

648. Выполнять простые поручения (собрать игрушки и др.) 0 1 2 3 4

649. Вашего ребенка беспокоила боль 0 1 2 3 4

650. Ваш ребенок был усталым 0 1 2 3 4

651. Эмоциональное функционирование Никогда Почти Иногда Часто Почтиникогда всегда1. Ваш ребенок испытывал. 1. Чувство страха 0 1 2 3 4

652. Чувство уныния или грусти 0 1 2 3 43. Чувство злости 0 1 2 3 4

653. Ваш ребенок плохо спал 0 1 2 3 4

654. Ваш ребенок переживал о том, что может случиться 0 1 2 3 4

655. Социальное функционирование Никогда Почти никогда Иногда Часто Почти всегда1. Вы считаете, что.

656. Вашему ребенку было трудно общаться с ровесниками 0 1 2 3 4

657. Другие дети не хотели с ним/ней дружить 0 1 2 3 4

658. Другие дети дразнили его/ее 0 1 2 3 4

659. Ваш ребенок не умел делать то, что умеют его/ее ровесники 0 1 2 3- 4

660. Вашему ребенку было трудно,- играя с другими детьми; чувствовать себя наравне с ними 0 1 2 3 4

661. Жизнь в школе Никогда Почти никогда Иногда Часто. Почти, всегда

662. Ваш ребенок не мог выполнять те же задания в детском саду, что и остальные дети 0 1 2 3 4

663. Он/она пропускал(а) детский сад из-за плохого самочувствия 0 1 2 3 4

664. Он/она пропускал(а) детский сад из-за необходимости посетить врача или больницу 0 1 2 3 41. ИН1. Дата

665. Насколько серьезную проблему для Вашего ребенка в течение последнего месяца представляло следующее:

666. Физическое функционирование Никогда Почти никогда Иногда Часто Почти всегда

667. Вашему ребенку было трудно.1. Ходить пешком 0 1 2 3 42. Бегать 0 1 2 3 4

668. Участвовать в спортивных играх, делать зарядку 0 1 2 3 4

669. Поднимать что-либо тяжелое 0 1 2 3 4

670. Самостоятельно принимать душ,купаться в ванне 0 1 2 •Э 4

671. Выполнять простые поручения (собрать игрушки и др.) 0 1 2 3 4

672. Вашего ребенка беспокоила боль 0 1 2 3 4

673. Ваш ребенок был усталым 0 1 2 3 4

674. Эмоциональное функционирование Никогда Почти Иногда Часто Почтиникогда всегда1. Ваш ребенок испытывал. 1. Чувство страха 0 1 2 3 4

675. Чувство уныния или грусти 0 1 2 3 43. Чувство злости 0 1 2 3 4

676. Ваш ребенок плохо спал 0 1 2 3 4

677. Ваш ребенок переживал о том, что может случиться 0 1 2 3 4

678. Социальное функционирование Никогда Почти никогда Иногда Часто Почти всегда1. Вы считаете, что.

679. Вашему ребенку было трудно общаться с ровесниками 0 1 2 3 4

680. Другие дети не хотели с ним/ней дружить 0 1 2 3 4

681. Другие дети дразнили его/ее 0 1 2 3 4

682. Ваш ребенок не умел делать то. что умеют его/ее ровесники 0 1 2 3 4

683. Вашему ребенку было трудно, играя с другими детьми, чувствовать себя наравне с ними 0 1 2 3 4

684. Жизнь в школе Никогда Почти никогда Иногда Часто Почти всегда

685. Вашему ребенку было трудно быть внимательным на занятиях 0 1 2 3 4

686. Ваш ребенок был забывчив 0 1 2 3 4

687. Вашему ребенку было трудно справляться со школьной программой и заданиями 0 1 2 3 4

688. Он/она пропускал(а) занятия в школе/детский сад из-за плохого самочувствия 0 1 2 3 4

689. Он/она пропускала) занятия в школе/детский сад из-за необходимости посетить врача или больницу 0 1 2 3 41. ИН1. Дата

690. Насколько серьезную проблему для Вашего ребенка в течение последнего месяца представляло следующее:

691. Физическое функционирование Никогда Почти никогда Иногда Часто Почти всегда

692. Вашему ребенку было трудно.

693. Пройти пешком более одной остановки 0 1 2 з 42. Бегать 0 1 2 3 4

694. Участвовать в спортивных играх, делать зарядку 0 1 2 3 4

695. Поднимать что-либо тяжелое 0 1 2 3 4

696. Самостоятельно принимать душ,купаться в ванне 0 1 2 3 4

697. Выполнять домашние обязанности 0 1 2 3 4

698. Вашего ребенка беспокоила боль 0 1 2 3 4

699. Ваш ребенок был усталым 0 1 2 3 4

700. Эмоциональное функционирование Никогда Почти никогда Иногда Часто Почти всегда1. Ваш ребенок испытывал.

701. Чувство страха 0 1 2 о 4

702. Чувство уныния или грусти 0 1 2 3 4

703. Чувство злости, 0 1 2 <*> 4

704. Ваш ребенок плохо спал 0 1 2 3 4

705. Ваш ребенок переживал о том, что может случиться 0 2 3 4

706. Социальное функционирование Никогда Почти никогда Иногда Часто Почти всегда1. Вы считаете, что.

707. Вашему ребенку было трудно общаться с ровесниками 0 1 2 3 4

708. Другие дети не хотели с ним дружить 0 1 2 3 4

709. Другие дети дразнили его/ее 0 1 2 3 4

710. Ваш ребенок не умел делать то, что умеют его/ее ровесники 0 1 2 3 4

711. Вашему ребенку было трудно соответствовать уровню своих ровесников 0 1 2 3 4

712. Жизнь в школе Никогда Почти никогда Иногда Часто < Почти всегда

713. Вашему ребенку было трудно быть внимательным на уроках 0 1 2 3 4

714. Ваш ребенок был забывчив 0 1 2 3 4

715. Вашему ребенку было трудно справляться, со школьной программой и заданиями 0 1 2 3 4

716. Он/она пропускал(а) занятия в школе из-за плохого самочувствия- 0 1 2 3 4

717. Он/она пропускал(а) занятия в школе из-за необходимости посетить врача или больницу 0 1 2 3 41. ИН1. Дата

718. Насколько серьезную проблему для Вашего ребенка в течение последнего месяца представляло следующее:

719. Физическое функционирование Никогда Почти никогда Иногда Часто Почти всегда

720. Вашему ребенку было трудно.

721. Пройти пешком более одной остановки 0 1 2 3 42. Бегать 0 1 2 3 4

722. Участвовать в спортивных играх, делать зарядку 0 1 2 3 4

723. Поднимать что-либо тяжелое 0 1 2 3 4

724. Самостоятельно принимать душ,купаться в ванне 0 1 2 3 4

725. Выполнять домашние обязанности 0 1 2 3 4

726. Вашего ребенка беспокоила боль 0 1 2' 3 4

727. Ваш ребенок был усталым 0 1 2 3 4

728. Эмоциональное функционирование Никогд а Почти никогда ИнОГД! а Часто Почти всегда1. Ваш ребенок испытывал.

729. Чувство страха 0 1 2 3 4

730. Чувство уныния или грусти 0 1 2 3 4

731. Чувство злости 0 1 2 3 4

732. Ваш ребенок плохо спал 0 1 2 4

733. Ваш ребенок переживал о том, что может случиться 0 1 2 3 4

734. Социальное функционирование Никогда Почти никогда Иногда Часто Почти всегда1. Вы считаете, что.

735. Вашему ребенку было трудно общаться с ровесниками 0 1 2 3 4

736. Другие подростки не хотели с ним дружить 0 1 2 3 4

737. Другие подростки дразнили его/ее 0 1 2 3 4

738. Ваш ребенок не умел делать то, что умеют его/ее ровесники 0 1 2 3 4

739. Вашему ребенку было трудно соответствовать уровню своих ровесников 0 1 2 3 4

740. Жизнь в школе Никогда Почти никогда Иногда Часто Почти всегда

741. Вашему ребенку было трудно быть внимательным на уроках 0 1 2 3 42: Ваш ребенок был забывчив 0 1 2 3 4з: Вашему ребенку было трудно справляться со школьной программой и заданиями 0 1 2 3 4

742. Он/она пропускал(а) занятия в школе из-за плохого самочувствия 0 1 2 3 4

743. Он/она пропускал(а) занятия в школе из-за необходимости посетить врача или больницу 0 1 2 3 4