Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Травма паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства: эхографические аспекты диагностики в выборе тактики хирургического лечения

Травма паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства: эхографические аспекты диагностики в выборе тактики хирургического лечения - тема автореферата по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Травма паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства: эхографические аспекты диагностики в выборе тактики хирургического лечения - диссертация, тема по медицине
ДИССЕРТАЦИЯ
Амирова, Альбина Мухарямовна Уфа 2005 г.
Ученая степень
кандидат медицинских наук
ВАК РФ
14.00.27
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Травма паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства: эхографические аспекты диагностики в выборе тактики хирургического лечения

На правах рукописи

АМИРОВА АЛЬБИНА МУХАРЯМОВНА

ТРАВМА ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА: ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ В ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

14.00.27 - хирургия 14.00.19 -лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

УФА-2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации»

Научные руководители: член-корреспондент РАМН, профессор

Тимербулатов Виль Мамилович доктор медицинских наук, доцент Верзакова Ирина Викторовна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Плсчев Владимир Вячеславович доктор медицинских наук, профессор Камалов Ильдар Исхакович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социального развитию Российской Федерации», г. Челябинск

Защита диссертации состоится «_»_2005 г. в_часов

на заседании диссертационного совета Д208.006.02. при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» (450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации».

Автореферат разослан «_»_2005 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

Р.Т. Нигматуллин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Интенсивное развитие промышленности, строительства и транспорта, концентрация населения в крупных городах отмечены во всем мире значительным ростом травматизма, который в настоящее время стал третьей по частоте (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний) причиной смертности населения.

Закрытые повреждения и ранения живота всегда представляли собой сложную хирургическую проблему. Наличие в брюшной полости многих жизненно важных органов, специфика их анатомического строения, сосудистой архитектоники и иннервации, непосредственная близость богатого патогенной флорой кишечного содержимого, наличие органов, продуцирующих чрезвычайно активные ферменты, - все это при повреждении приводит к быстрому развитию перитонита и возникновению необратимых изменений в органах и тканях.

Как ни при каком другом ранении, при повреждении органов брюшной полости (ОБП) и забрюшинного пространства (ЗП) необходима правильная и своевременная диагностика, взвешенность и адекватная хирургическая тактика, умение прогнозировать динамику развития патологических изменений, возникающих в паренхиматозных органах (Шапошников Ю.Г., 1986). Но большая доля диагностических ошибок, послеоперационных осложнений и летальность не имеют тенденции к снижению (Бояринцев В.В. с соавт., 1999; Касумьян С.А. с соавт., 1999; Маскин С.С. с соавт., 2000; Прудков М.И. с соавт., 1998; СажинВ.П. с соавт., 1997). Это обусловлено, во-первых, увеличением числа пострадавших с травмой живота, в большинстве случаев характеризующимися особой тяжестью поражений, сопровождающимися грубыми нарушениями гомеостаза и расстройствами функций организма, во-вторых, малочисленностью разработок с учетом современных возможностей лечения (Бебуришвили А.Г. с соавт., 1999; Бордунов-скийВ.Н., 1997; Борисов А.И. с соавт., 1998; Майстренко Н.А. с соавт., 1999). Поэтому разработка лечебно-диагностического подхода при травме живота позволила бы быстро решить вопросы, касающиеся срочности, вы-

бора хирургического доступа, адекватного объема операции (Буянов А.Л. ссоавт., 1998; Кубачев К.Г., 1997; Маскин С.С. с соавт., 2000; Redman H., 1997; Skerwood R. et all., 1980; Federle M. et all., 1982). He до конца изучены возможности профилактики тяжелых послеоперационных осложнений с использованием современных технологий (Бордуновский В.Н., 1997; Королев М.П. с соавт., 2000; Толстой А.Д., 1995; Nowak M. et all., 1986).

Решение ряда указанных вопросов обусловливает необходимость разработки эхографических критериев травматических повреждений паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства для совершенствования их диагностики, срочности хирургического вмешательства, профилактики послеоперационных осложнений.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики и лечения травматических повреждений ОБП и ЗП на основе использования ультразвукового метода исследования.

В соответствии с этой целью поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ эхосемиотики повреждений паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

2. Изучить ультразвуковые признаки постадийного развития закрытых повреждений (гематомы) органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

3. Изучить особенности кровотока паренхиматозных ОБП и ЗП при их травматических повреждениях с помощью ультразвукового дуплексного сканирования.

4. Определить эхографические показания к выполнению оперативных вмешательств при травматических повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и ввести в алгоритм хирургического лечения.

Научная новизна

На основании клинического материала и результатов ультразвукового исследования проведен анализ эффективности ультразвуковой диагностики трав-

матических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Показано, что эхосемиотика травматических повреждений ОБП и ЗП характеризуется прямыми (гематомы в паренхиме, разрывы, размозжение органа) и косвенными (гемоперитонеум, гематома вдоль контура поврежденного органа) признаками.

Впервые изучен кровоток в паренхиматозных ОБП и ЗП в зависимости от стадии развития закрытых повреждений. Выявлено, что особенностями кровотока при наличии гематомы паренхиматозных ОБП и ЗП является статистически достоверное выраженное повышение систолической скорости по периферии гематомы и значительное снижение или отсутствие кровотока внутри гематомы. При этом значения резистивного индекса в интрапаренхиматозных ветвях внутри гематомы и по ее периферии значительно повышены, что свидетельствует о повышении периферического сопротивления.

Разработан диагностический и лечебный алгоритм в зависимости от вида травматического повреждения паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Практическая значимость

Разработанные ультразвуковые параметры диагностики позволяют в сложных случаях своевременно выявить травматические повреждения паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Возможность прогнозирования течения закрытых повреждений паренхиматозных органов БП и ЗП способствует выбору оптимальной тактики ведения больных, уточнению показаний к выполнению оперативных вмешательств в ранние сроки. Определены показания и противопоказания хирургического лечения в зависимости от результатов эхографии. На основании ультразвукового дуплексного сканирования уточнены показания к определению орга-носохраняющего хирургического лечения. Динамическое ультразвуковое наблюдение за пациентами с травматическими повреждениями паренхиматозных органов БП и ЗП позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Ультразвуковая картина закрытых повреждений (гематом) паренхиматозных органов при травматических повреждениях имеет стадийный характер развития;

2. Разработанный алгоритм ультразвуковой диагностики травматических повреждений паренхиматозных органов БП и ЗП дает возможность определить показания к консервативному или хирургическому лечению;

3. Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет решить вопрос о целесообразности органосохраняющей хирургической тактики при травматическом повреждении паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшин-ного пространства.

Внедрение результатов исследования

Разработанные ультразвуковые критерии диагностики травматических повреждений паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства и рекомендации по выбору тактики лечения используются в клинике хирургии с курсом эндоскопии ИПО БГМУ, в хирургических и урологическом отделениях Больницы скорой медицинской помощи г. Уфы, ГКБ№21 г.Уфы.

Апробация работы

Материалы диссертации изложены на заседании Ассоциации хирургов Республики Башкортостан (г. Уфа, ноябрь 2003), 6-й Всероссийской конференции «Новые технологии в хирургии» (г. Уфа, май 2004), заседании Ассоциации Радиологов РБ (г. Уфа, октябрь 2004), научно-практической республиканской конференции «Возможности функциональных методов исследования в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний» (г. Уфа, октябрь 2004).

Публикации

По материалам темы диссертации опубликовано 6 работ в виде научных статей и тезисов, получены удостоверения на 2 рационализаторских предложения.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и содержит 37 таблиц и 48 рисунков. Указатель литературы включает 128 отечественных и 135 зарубежных работ.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал исследования

В основу клинического материала, используемого в работе, положен комплексный анализ историй болезни больных с травматическими повреждениями паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства, находившихся на обследовании и лечении в хирургических отделениях Больницы скорой медицинской помощи г. Уфы с 2001 по 2004 год. При анализе историй болезни учитывались анамнестические данные, клиническая картина травмы, результаты лабораторных и ультразвуковых исследований, эндоскопических методов и оперативных вмешательств.

Клинический материал включает 117 пострадавших с травматическими повреждениями печени, поджелудочной железы, селезенки и почек, из них 84 (71,8%) - закрытые повреждения, 33 (28,2%) - открытые ранения. Хирургические диагностические и лечебные манипуляции были проведены 81 (69,2%) пациентам с травматическими повреждениями паренхиматозных органов.

Возраст больных составил от 5 до 73 лет. Большинство больных были лица трудоспособного возраста от 17 до 50 лет - 99 человек (84,6%).

Среди больных мужчин было 100 человек (85,4%), женщин - 17 (14,6%), основную массу пострадавших представляют мужчины трудоспособного возраста.

В структуре поврежденных органов при закрытой травме преобладают почки (40,5%) и селезенка (28,6%), что обусловлено видом травматического повреждения (в большинстве случаев - автодорожная травма, избиение, падение). При ранениях преобладало повреждение печени в 54,5% и селезенки в 24,2%.

Всем больным проводилось ультразвуковое сканирование в В-режиме на ультразвуковом аппарате «Logiq-400», исследование гемодинамики паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства с применением триплексного сканирования на ультразвуковом аппарате «Sequoia-512».

Методы исследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проведено 304 пострадавшим с подозрением на травму. 117 больным при госпитализации, в ходе динамического наблюдения и в послеоперационном периоде проводилось ультразвуковое исследование с применением допплеровских методик. Целью обследования явилось изучение изменений в паренхиме, магистральных и ин-трапаренхиматозных ветвях органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) позволяет оценить состояние артериального и венозного русла: определить направление потока, измерить просвет сосудов, скорости кровотока.

Первичные ультразвуковые исследования (УЗИ) проводились в экстренных ситуациях без предварительной подготовки больного. Описание ультразвуковой картины в В-режиме включало определение положения, размеров органов, их формы, контуров, эхогенности и эхоструктуры, состояние окружающих тканей. Применение цветового допплеровского картирования, позволяло оценивать органный кровоток, что способствовало оценке гемодинамической значимости травматических повреждений.

При экстренном поступлении больных с травматическими повреждениями внутренних органов и большим объемом кровопотери не всегда удавалось оценить качественные и количественные характеристики сосудистого кровотока. У больных со стабильной гемодинамикой проводилось от 1 до 7 динамических ультразвуковых исследований с применением допплеров-ских методик.

При наличии жидкости в брюшной полости определялась ее локализация, эхоструктура и объем. Объем свободной жидкости определялся ориентировоч-

но. В зависимости от локализации жидкости в брюшной полости, ее объем определялся по 3 градациям (Какаулина Л.Н., 2000):

1) незначительное количество (до 200 мл) - жидкость визуализировалась в подпеченочной области, в малом тазу. Возможен подсчет объема жидкости по формуле Teicholce;

2) умеренное количество (от 200 до 500 мл) - свободная жидкость" локализовалась в поддиафрагмальных пространствах, боковых каналах и в малом тазу;

3) значительное количество (более 500 мл) - свободная жидкость визуализировалась во всех отделах брюшной полости, а также в межкишечных пространствах.

Структура жидкости оценивалась как однородная при отсутствии в ней эхогенных включений. Визуализация мелкоточечных эхосигналов в жидкости свидетельствовало о наличии взвеси. Нити фибрина определялись как гиперэ-хогенные тонкостенные перегородки, свободно флотирующие в жидкости.

Результаты УЗИ сопоставлялись с данными лапароскопии или лапарото-мии (с картиной травматических повреждений паренхиматозных органов, выявленных в процессе оперативного лечения) и патологоанатомическими заключениями в случаях летального исхода.

В работе использован традиционный метод оценки результатов диагностического теста - построение четырехпольных таблиц с последующим расчетом чувствительности диагностического теста, его специфичности, точности, прогностической ценности положительного результата и прогностической ценности отрицательного результата.

Оценка клинической эффективности ультразвуковой диагностики осуществлялась в соответствии с современными рекомендациями анализа и представления результатов медико-биологических исследований (Флетчер Р. и соавт., 1997).

Статистическая обработка результатов проводилась на персональном компьютере с использованием пакета статистических программ «Statistika for Windows». Определяли среднее значение параметра (М) со стандартным отклонением (т), доверительный интервал, достоверность различия между двумя средними, среднее квадратичное отклонение, ошибку среднего значения. Ва-

риационные ряды сравнивали по Т-критерию Стьюдента (сравнение средних величин). Достоверность изменений средних величин признавалась при уровне значимости р<0,05.

Результаты исследований и их обсуждение

Ультразвуковая диагностика травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. При проведении экстренного ультразвукового исследования пострадавшему с подозрением на травматические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства нами решались следующие задачи:

1) определить наличие травмы;

2) выявить локализацию поврежденного органа;

3) выявить прямые и непрямые признаки повреждения паренхиматозных органов БП и ЗП;

4) при травмах без повреждения капсулы определить наличие гематомы паренхиматозных органов БП и ЗП и оценить ее ультразвуковую картину;

5) определить стадию гематомы поврежденного паренхиматозного органа в случае ее наличия;

6) выявить сонографические изменения эволюции гематомы в процессе динамического наблюдения;

7) исследовать кровоток в магистральных и интрапаренхиматозных ветвях поврежденного органа.

Для решения первоочередных задач при УЗИ устанавливали:

1) наличие свободной жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве;

2) изменение размеров поврежденного органа;

3) наличие жидкостного компонента в паренхиме, нарушение целостности капсулы поврежденного органа;

4) локализацию и распространенность жидкостного компонента в паренхиме поврежденного органа;

5) изменение внутреннего содержимого гематомы в зависимости от давности процесса;

6) наличие посттравматических осложнений;

7) изменения со стороны интрапаренхиматозного кровотока.

Все сонографические признаки повреждения паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства подразделены нами на прямые и косвенные.

К прямым признакам отнесены следующие диагностируемые состояния:

1) гематома в паренхиме (подкапсульная и интрапаренхиматозная);

2) разрывы;

3) размозжение.

Косвенными признаками повреждения паренхиматозных органов явилось наличие:

1) гематомы вдоль контура поврежденного паренхиматозного органа;

2) гемоперитонеума.

Мы исследовали 48 пациентов с интрапаренхиматозными гематомами (печени - 18, почек - 15, селезенки - 14, поджелудочной железы - 1), ультразвуковая картина которых определялась длительностью возникновения травмы. В зависимости от времени получения травмы гематомы подразделяли на:

1) острые (1-23 часа);

2) подострые (1-6 дней);

3) хронические (свыше 1 недели);

4) наличие продолжающегося кровотечения.

В острой стадии у 38 пациентов (32,4%) ультразвуковая картина гематомы характеризовалась двумя вариантами:

1) участками повышенной эхогенности без четких границ, что соответствовало отечно-инфильтративным проявлениям;

2) гипоэхогенными включениями в паренхиме поврежденного паренхиматозного органа - как проявление жидкостного компонента (кровь).

В подострой стадии (26 пациентов - 22,2%) ультразвуковая картина ин-трапаренхиматозной гематомы характеризовалась наличием преимущественно «жидкостного» образования с однородной или неоднородной внутренней

структурой. В течение последующих 2-3 дней жидкостные образования увеличивались в размерах.

Хроническая гематома (23 пациента - 19,6%) характеризовалась уменьшением гипоэхогенных очагов, что соответствовало восстановлению поврежденного участка. Длительность восстановления травмированной ткани достигало 1-12 месяцев.

В результате сонографического динамического наблюдения за интрапа-ренхиматозной гематомой в сроки 2, 5, 8, 20-е сутки после первичного ультразвукового исследования, а также через 3, 6, 9, 12 месяцев после травмы, нами отмечены следующие варианты эволюции гематомы:

1) организация и полный регресс гематомы (14,5% - 17 пострадавших);

2) прогрессирование гематомы, с последующим ее разрывом (двухэтапный разрыв) (1,7% - 2 пострадавших);

3) формирование ложной кисты (7,7% - 9 пострадавших);

4) развитие абсцесса (5,1% - 6 пострадавших).

Увеличение размеров паренхиматозного органа брюшной полости и за-брюшинного пространства свидетельствовало о значительном поражении поврежденного органа в 25,6% (30 пациентов).

Выявление вокруг поврежденного органа гематомы и свободной жидкости в брюшной полости (гемоперитонеума) указывала на возможное повреждение данного паренхиматозного органа.

Выявляемый во время оперативного вмешательства объем жидкости в брюшной полости при травматическом повреждении паренхиматозных органов БП и ЗП колебался в широких пределах, однако следует отметить, что имеющееся количество свободной жидкости в объеме 40-400 мл при УЗИ, в единичных случаях, не визуализировалось. Это было обусловлено экранирующим эффектом пневматизированных петель кишечника и скоплением крови в виде сгустков.

Из 81 оперированных пациентов, у 74 (91,3%) пострадавших на основании ультразвукового исследования была выявлена свободная жидкость в брюшной полости, малом тазу, забрюшинном пространстве и у 7 (8,6%) была допущена диагностическая ошибка в виде отсутствия свободной жидкости.

Из 304 обследованных пациентов с подозрением на травму, изменения в паренхиматозных органах были выявлены у 107 пациентов (из 117 анализируемых пострадавших, у 10 - при ультразвуковом исследовании эхографической патологии не было выявлено - это были больные с ушибами почек). Основные показатели диагностического теста травматических повреждений ОБП и ЗП представлены на рис. 1.

Травма

да нет Всего

Ультразвуковое исследование да ИП 74 А ЛП 31 В 105 (А+В)

нет ЛО С 7 й ио 192 199 (С+0)

Всего 81 (А+С) 223 (В+О) 304

Рис. 1 Обобщенные данные диагностического теста ультразвуковой диагностики травматических повреждений ОБП и ЗП

Таким образом, основные показатели ультразвукового диагностического теста в выявлении свободной жидкости в брюшной полости, малом тазу, забрюшинном пространстве составили: чувствительность 91,3%, специфичность 86,0%, прогностическая ценность отрицательного результата 97,4%, прогностическая ценность положительного результата 70,4%, точность 87,5%.

Нами выявлена зависимость между величиной разобщения листков брюшины в латеральных каналах и количеством свободной жидкости. Выявление в одном из боковых каналов пролонгированной жидкостной полоски шириной до 5 мм сопровождалось интраоперационной констатацией скопления свободной жидкости в небольшом количестве (объемом до 200-250 мл). При увеличении разобщения листков брюшины в латеральных каналах на каждые 5 мм, увеличивался и объем свободной жидкости на 250 мл.

Таким образом, по нашим данным, каждый миллиметр анэхогенной (жидкостной) полоски в боковом канале может соответствовать 50 мл свободной жидкости.

В поддиафрагмальных пространствах и паранефральной клетчатке (на всем протяжении почки) выявление анэхогенного компонента, по нашим данным, шириной 5 мм может соответствовать 100 мл выпота. Нами установлено, что обнаружение по данным УЗИ даже незначительных скоплений жидкости в межпетельном пространстве, а также минимальных объемов жидкости во всех отделах брюшной полости, свидетельствовало о значительном количестве выпота в брюшной полости.

Наряду с наличием морфометрических характеристик паренхиматозных органов БП и ЗП при травме необходимо оценивать кровоток по магистральным и интрапаренхиматозным ветвям. Основной целью интрапаренхиматозно-го дуплексного сканирования при травме паренхиматозных органов БП и ЗП явилось выявление:

1) тромбоза и экстравазальной компрессии сосудов поврежденного органа, в результате отечно--инфильтративных изменений в паренхиме;

2) артериовенозных соустий (свищей) - патологическое прямое сообщение между артерией и веной, по которому большое количество артериальной крови поступает в венозную систему.

При травме паренхиматозного органа БП и ЗП возможен тромбоз отводящей вены.

При травматическом повреждении (при наличии гематомы) паренхиматозных органов БП и ЗП характер кривых систолического и диастолического кровотока существенно различается. Систолическая скорость резко повышена по периферии гематомы (Ушах=1,64±0,38 м/с), внутри гематомы кровоток либо не визуализируется, либо резко снижен (Ушах=0,15±0,05 м/с). Этот показатель статистически достоверно изменяется по сравнению с контрольной группой. Значительно повышены значения резистивного индекса в интрапаренхиматоз-ных ветвях внутри гематомы и по ее периферии (Ш=0,75±0,03), что свидетельствует о повышении периферического сопротивления. Ультразвуковое цветовое доплеровское картирование позволяет определять неокрашиваемые «мол-

чащие» зоны гематом паренхимы, которые с течением времени уменьшаются и реваскуляризируются.

В В-режиме артериовенозная мальформация в наших наблюдениях не визуализировалась. Наше заключение было выставлено на основании характерных доплеровских и спектральных критериев:

1) выраженное увеличение систолической и диастолической составляющих кровотока (Ушах=2,40±0,24 м/с; Ушш=1,24±0,10 м/с);

2) снижение индексов периферического сопротивления (М=0,48±0,01);

3) визуализация патологического цветового допплеровского феномена -«клубка» мальформации;

4) наличие феномена артериализации кровотока в дренирующей вене;

5) снижение артериального кровотока дистальнее фистулы: (Ушах=0,32 м/с; Ушт=0,10М/е);

6) повышение скорости кровотока в дренирующей вене (Ушах=1,20 м/с).

Нами выявлена четкая зависимость между величиной разобщения листков брюшины в латеральных каналах, поддиафрагмальных пространствах, по висцеральной поверхности паренхиматозных органов, малом тазу и количеством свободной жидкости. Отсутствие признаков внутрибрюшного кровотечения при первом УЗИ не является доказательством его отсутствия вообще. Только динамическое УЗИ позволило исключить гемоперитонеум. При обнаружении малого количества крови в брюшной полости динамическое УЗИ (через каждые 1-3 часа) дает возможность оценить динамику ге-моперитонеума, судить о локализации в виде повреждения и в конечном счете определить показания к оперативному лечению.

Показанием к экстренной операции явились ультразвуковые признаки значительного количества свободной жидкости в брюшной полости - разобщение листков брюшины свыше 3 мм более чем в трех зонах.

Лечебная тактика у наблюдавшихся нами больных в значительной степени определялась данными, полученными при УЗИ На основании этих данных выделены 6 групп пациентов.

В наиболее многочисленной 1-й группе пострадавших (37 пациентов 31,6%) показанием к экстренной операции явились ультразвуковые признаки

значительного количества свободной жидкости в брюшной полости (разобщение листков брюшины свыше 3 мм более чем в трех зонах) и забрюшинном пространстве (жидкостная полоска вдоль латеральной или медиальной поверхности почки шириной более 40 мм). При выявлении данного объема свободной жидкости, мы не прибегали к тщательному осмотру паренхиматозных органов и рекомендовали экстренное хирургическое лечение.

Во 2-ю группу вошли пациенты (30 - 25,6%), у которых при исследовании были обнаружены анэхогенные зоны 1-3 мм в 2 или 3 пространствах брюшной полости, в паранефральной клетчатке (анэхогенные зоны вдоль почки шириной до 40 мм). Полученная картина была расценена как умеренное количество крови в брюшной полости или забрюшинном пространстве. При наличии таких изменений мы также рекомендовали экстренное хирургическое лечение.

В 3-ю группу вошли пациенты (12 - 10,2%), у которых при исследовании была обнаружена анэхогенная зона 1-3 мм в одном из обследуемых пространств, в паранефральной клетчатке (анэхогенные зоны вдоль почки шириной 5-10 мм). Полученная картина была расценена как незначительное количество крови в брюшной полости или забрюшинном пространстве. Таким пациентам мы тщательно обследовали при ультразвуковом исследовании паренхиматозные органы на наличие гипер- или анэхогенных включений. Больные, у которых количество жидкости в брюшной полости и забрюшин-ном пространстве оставалось прежним, но на протяжении ближайших часов наблюдалось увеличение размеров паренхиматозных органов БП и ЗП с увеличением гипер- и анэхогенных компонентов в паренхиме, оперировались (3 пациента - 2,5%). У четырех пострадавших (3,4%) в ходе динамического наблюдения определялось последующее увеличение свободной жидкости, такие пациенты также были оперированы.

У пяти (4,2%) пострадавших этой группы в ходе наблюдения отрицательной динамики не было выявлено, что дало основание продолжить консервативное лечение. В последующем у данных пациентов визуализировались очаговые изменения паренхимы (гематомы), но свободная жидкость не определялась. В дальнейшем они были выписаны с выздоровлением без

оказания оперативного пособия. Использование УЗИ в динамическом наблюдении за состоянием брюшной полости и характером повреждения паренхиматозных органов позволило нам у 4,2% пострадавших отказаться от выполнения оперативного лечения, что имеет большое значение при наличии тяжелой травмы.

4-ю группу пациентов (7 человек - 5,9%) - составили лица с клинической картиной тяжелой сочетанной травмы, сопровождавшейся анемией, тахикардией и гипотонией, и отсутствием изменений в ультразвуковой картине органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Эти пациенты были оперированы по клиническим показаниям. У всех во время операции подтверждены травматические повреждения паренхиматозных ОБП и ЗП.

В 5-й группе пострадавших (21 пациент - 17,9%) показаний к экстренной оперативному лечению не было. При ультразвуковом исследовании мы тщательно обследовали паренхиматозные органы и выявляли наличие гипер- или анэхогенных включений (гематом, посттравматических кист). Свободная жидкость не визуализировалась.

В 6-ю группу включены больные (10 пациентов - 8,5%) с наличием микро-и макрогематурии. При ультразвуковом исследовании эхографической патологии паренхиматозных органов мы не выявили. Данным пациентам по совокупности клинических и эхографических критериев установлен диагноз ушиба почек. Все выписаны с выздоровлением.

Таким образом, в настоящее время одним из основных методов диагностики травматических повреждений паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства является ультразвуковое исследование, проводимое непосредственно при поступлении пострадавшего в стационар, в приемном или реанимационном отделении.

На основании выделения различных эхографических вариантов травматических повреждений паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшин-ного пространства нами разработан алгоритм ведения больных с подозрением на травму (рис.2). Рекомендуемый алгоритм может быть использован в общехирургических, урологических, травматологических отделениях лечебных учреждений для ранней диагностики травматических повреждений органов

брюшной полости и забрюшинного пространства и выбора оптимальной консервативной или хирургической тактики ведения больных.

1. Наиболее частыми видами травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства являются интрапаренхи-матозные гематомы, разрывы капсулы с продолжающимся кровотечением (49,5%). Эхосемиотика травматических повреждений ОБП и ЗП характеризуются прямыми (гематомы в паренхиме, разрывы, размозжение органа) и косвенными (гемоперитонеум, гематома вдоль контура поврежденного органа) признаками.

2. Наряду с общеизвестными эхографическими признаками закрытых травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного

пространства, в ранней стадии (1-3 часа) от момента травмы, гематома при ультразвуковом исследовании характеризуется гиперэхогенной однородной структурой.

3. Особенностями кровотока при наличии гематомы паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства является статистически достоверное выраженное повышение систолической скорости по периферии гематомы и значительное снижение или отсутствие кровотока внутри гематомы. При этом значения резистивного индекса в интрапаренхиматозных ветвях внутри гематомы и по ее периферии значительно повышены, что свидетельствует о повышении периферического сопротивления.

4. Разработанный алгоритм интерпретации результатов ультразвукового исследования позволяет принять решение хирургу о возможности консервативной или оперативной тактики лечения.

5. При выявлении посттравматического артерио-венозного соустья почек или селезенки при ультразвуковом дуплексном сканировании необходимо определить правильную локализацию данной патологии (сегмент) и осуществить лигирование сегментарной артерии соответствующего уровня повреждения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При ультразвуковом исследовании с подозрением на травму внутренних органов необходимо исследование поддиафрагмальных и подпече-ночных пространств, латеральных каналов, полости малого таза, параре-нальной клетчатки с обеих сторон. Наличие свободной жидкости в данных областях свидетельствует в пользу травматических повреждений внутренних органов БП и ЗП.

2. При обнаружении большого количества свободной жидкости в брюшной полости необходимо проведение лечебно-диагностической лапароскопии.

3. При поступлении пострадавших в первые часы после травмы при ультразвуковом исследовании необходимо обратить внимание на неоднородные гиперэхогенные включения в паренхиме ОБП и ЗП. Данные образо-

вания свидетельствуют в пользу формирующейся гематомы паренхиматозного органа БП и ЗП.

4. Проведение УЗИ на 1—3-и сутки после травмы позволяет определить характер дальнейшего течения гематомы и исключить двухмоментный разрыв паренхиматозного органа.

5. Проведение ультразвукового дуплексного сканирования при выявлении травматических повреждений паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства рекомендуется для исключения AV-соустий.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Амирова, A.M. Лечебная тактика при травматических повреждениях почек / A.M. Амирова, И.В. Верзакова, И.В. Музафаров // Здравоохранение Башкортостана. - 2005. -№ 3. - С. 19-20.

2. Амирова, A.M. Ультразвуковая диагностика травматического повреждения почек / A.M. Амирова, И.В. Верзакова // Здравоохранение Башкортоста-на.-2005.-№3.-С. 17-19.

3. Верзакова, И.В. Лучевые методы исследования при травматических повреждениях селезенки / И.В. Верзакова, A.M. Амирова, М.В. Тимербулатов // Здравоохранение Башкортостана. -2003. -№ 1. - С. 85-89.

4. Верзакова, И.В. Ультразвуковая диагностика травмы селезенки / И.В. Верзакова, A.M. Амирова // Здравоохранение Башкортостана. - 2003. -№4.-С. 69-71.

5. Верзакова, И.В. Ультразвуковые методы исследования при травматических повреждениях селезенки / И.В. Верзакова, A.M. Амирова, М.В. Тимербу-латов // Здравоохранение Башкортостана. - 2004. - № 3. - С. 18.

6. Верзакова, И.В. Эхографические аспекты диагностики в выборе тактики хирургического лечения травматического повреждения селезенки / И.В. Верза-кова, A.M. Амирова // Здравоохранение Башкортостана. - 2004. - № 3. - С. 51.

1. Способ неоперативного ведения больных с травматическими повреждениями селезенки: рац. предложение / М.В. Тимербулатов, И.В. Верзакова, А.М. Амирова. - № 2688 от 11.11.2003 выдан. БГМУ.

2. Способ ультразвукового триплексного сканирования почечных и внут-рипочечных артерий у больных с геморрагическим шоком в динамике: рац. предложение / Р.А. Давлетшин, И.В. Верзакова, Л.Н. Какаулина [и др.]. -№ 2580 от 10.02.2003 выдан. БГМУ.

АМИРОВА АЛЬБИНА МУХАРЯМОВНА

ТРАВМА ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА: ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ В ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450077, РБ, г. Уфа, ул. Ленина, 3, тел. (3472) 22-73-50, факс 22-37-51.

Подписано в печать 20.05.2005 г. Формат 60x84/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,5. Тираж 100. Заказ №195.

/ f«. ч,

î 3 ИЮЛ 2005

 
 

Оглавление диссертации Амирова, Альбина Мухарямовна :: 2005 :: Уфа

Список сокращений и условных обозначений.

Введение.

Глава 1 Обзор литературы.

1.1 Общие вопросы травматических повреждений паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

1.2 Проблемы диагностики и лечения больных с травматическими повреждениями паренхиматозных органов БП и ЗП.

1.3 Современные методы инструментальной диагностики повреждений паренхиматозных органов БП и ЗП.

1.4 Применение ультразвукового метода исследования в диагностике травматических повреждений паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Собственные исследования.

Глава 2 Материалы и методы исследований.

2.1 Материалы исследований.

2.2 Методы исследований.

Глава 3 Ультразвуковая диагностика травматических повреждений паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

3.1 Ультразвуковая диагностика свободной жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

3.2 Ультразвуковая диагностика травматических повреждений селезенки.

3.2.1 Ультразвуковая картина селезенки в В-режиме сканирования.

3.2.2 Анализ интрапаренхиматозного кровотока при травматических повреждений селезенки.

3.3 Ультразвуковая диагностика травматических повреждений почек.

3.3.1 Ультразвуковая картина почек в В-режиме сканирования.

3.3.2 Ультразвуковые методы в оценке кровоснабжения почки при травматических повреждениях.

3.4 Ультразвуковая диагностика травматических повреждений печени.

3.4.1 Ультразвуковая картина печени в В-режиме сканирования.

3.4.2 Анализ интрапаренхиматозного кровотока при травматических повреждениях печени.

3.5 Ультразвуковая диагностика травматического повреждения поджелудочной железы.

Глава 4 Хирургическая тактика у больных с травматическими повреждениями паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

4.1 Хирургическая тактика у больных с травматическими повреждениями паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства в зависимости от объема свободной жидкости по ультразвуковым данным.

4.2 Оперативные вмешательства у больных с травматическим повреждением селезенки.

4.3 Хирургическая тактика травматического повреждения поджелудочной железы.

4.4 Хирургическая тактика при травматическом повреждении печени.

4.5 Лечебная тактика при травматических повреждениях почек.

Глава 5 Миниинвазивные методы в лечении осложнений паренхиматозных органов органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

5.1 Диагностика и выбор метода хирургического лечения посттравматических кист поджелудочной железы с использованием ультразвукового метода.

5.2 Миниинвазивный метод в лечении осложнений травм печени.

5.3 Миниинвазивный метод в лечении паранефральных гематом почек.

5.4 Миниинвазивный метод в лечении осложнений травм селезенки.

 
 

Введение диссертации по теме "Хирургия", Амирова, Альбина Мухарямовна, автореферат

Интенсивное развитие промышленности, строительства и транспорта, концентрация населения в крупных городах отмечены во всем мире значительным ростом травматизма, который в настоящее время стал третьей по частоте (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний) причиной смертности населения.

Закрытые повреждения и ранения живота всегда представляли собой сложную хирургическую проблему. Наличие в брюшной полости многих жизненно важных органов, специфика их анатомического строения, сосудистой архитектоники и иннервации, непосредственная близость богатого патогенной флорой кишечного содержимого, наличие органов, продуцирующих чрезвычайно активные ферменты, - все это при повреждении приводит к быстрому развитию перитонита и возникновению необратимых изменений в органах и тканях.

Как ни при каком другом ранении, при повреждении органов брюшной полости и забрюшинного пространства необходима правильная и своевременная диагностика, взвешенность и адекватная хирургическая тактика, умение прогнозировать динамику развития патологических изменений, возникающих в паренхиматозных органах [5; 118; 189]. Но большая доля диагностических ошибок, послеоперационных осложнений и летальность не имеют тенденции к снижению [37; 69; 73; 78; 92]. Это обусловлено, во-первых, увеличением числа пострадавших с травмой живота, в большинстве случаев характеризующимися особой тяжестью поражений, сопровождающимися грубыми нарушениями гомеостаза и расстройствами функций организма, во-вторых, малочисленностью разработок с учетом современных возможностей лечения [11; 12; 22; 56]. Поэтому разработка лечебно-диагностического подхода при травме живота позволила бы быстро решить вопросы, касающиеся срочности, выбора хирургического доступа, адекватного объема операции [20; 29; 38; 178; 249; 257;269]. Не до конца изучены возможности профилактики тяжелых послеоперационных осложнений с использованием современных технологий [12; 45; 89; 226; 268]. Решение ряда указанных вопросов обусловливает необходимость разработки эхографических критериев травматических повреждений паренхиматозных органов брюшной полости и за-брюшинного пространства для совершенствования их диагностики, срочности хирургического вмешательства, профилактики послеоперационных осложнений.

Цель исследования: повышение эффективности диагностики и лечения травматических повреждений ОБП и ЗП на основе использования ультразвукового метода исследования.

В соответствии с этой целью поставлены следующие задачи:

1 провести анализ эхосемиотики повреждений паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

2 изучить ультразвуковые признаки постадийного развития закрытых повреждений (гематомы) органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

3 изучить особенности кровотока паренхиматозных ОБП и ЗП при их травматических повреждениях с помощью ультразвукового дуплексного сканирования;

4 определить эхографические показания к выполнению оперативных вмешательств при травматических повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и ввести в алгоритм хирургического лечения.

Научная новизна: на основании клинического материала и результатов УЗИ проведен анализ эффективности ультразвуковой диагностики травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Показано, что эхосемиотика травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства характеризуются прямыми (гематомы в паренхиме, разрывы, размозжение органа) и косвенными (гемо-перитонеум, гематома вдоль контура поврежденного органа) признаками.

Впервые изучен кровоток в паренхиматозных ОБП и ЗП в зависимости от стадии развития закрытых повреждений. Выявлено, что особенностями кровотока при наличии гематомы паренхиматозных ОБП и ЗП является статистически достоверное выраженное повышение систолической скорости по периферии гематомы и значительное снижение или отсутствие кровотока внутри гематомы. При этом значения резистивного индекса в интрапаренхи-матозных ветвях внутри гематомы и по ее периферии значительно повышены, что свидетельствует о повышении периферического сопротивления.

Разработан диагностический и лечебный алгоритм в зависимости от вида травматического повреждения паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Практическая значимость: разработанные ультразвуковые параметры диагностики позволяют в сложных случаях своевременно выявить травматические повреждения паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Возможность прогнозирования течения закрытых повреждений паренхиматозных органов БП и ЗП способствует выбору оптимальной тактики ведения больных, уточнению показаний к выполнению оперативных вмешательств в ранние сроки. Определены показания и противопоказания хирургического лечения в зависимости от результатов эхографии. На основании ультразвукового дуплексного сканирования уточнены показания к определению органосохраняющего хирургического лечения. Динамическое ультразвуковое наблюдение за пациентами с травматическими повреждениями паренхиматозных органов БП и ЗП позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

Положения, выносимые на защиту:

1 ультразвуковая картина закрытых повреждений (гематом) паренхиматозных органов при травматических повреждениях имеет стадийный характер развития;

2 разработанный алгоритм диагностики травматических повреждений паренхиматозных органов БП и ЗП дает возможность определить показания к консервативному или хирургическому лечению;

3 ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет решить вопрос о целесообразности органосохраняющей хирургической тактики при травматическом повреждении паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Внедрение результатов исследования. Разработанные ультразвуковые критерии диагностики травматических повреждений паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства и рекомендации по выбору тактики лечения используются в клинике хирургии с курсом эндоскопии ИПО БГМУ, в хирургических и урологическом отделениях Больницы скорой медицинской помощи г. Уфы, ГКБ №21 г.Уфы.

Апробация работы. Материалы диссертации изложены на заседании Ассоциации хирургов Республики Башкортостан (г. Уфа, ноябрь 2003), 6-й Всероссийской конференции «Новые технологии в хирургии» (г. Уфа, май 2004), заседании Ассоциации Радиологов РБ (г. Уфа, октябрь 2004), научно-практической республиканской конференции «Возможности функциональных методов исследования в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний» (г. Уфа, октябрь 2004).

Публикации. По материалам темы диссертации опубликовано 6 работ в виде научных статей и тезисов, получены удостоверения на 2 рационализаторских предложения.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и содержит 33 таблицы и 47 рисунков. Указатель литературы включает 129 отечественных и 144 зарубежных работ.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Травма паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства: эхографические аспекты диагностики в выборе тактики хирургического лечения"

158 ВЫВОДЫ

1. Наиболее частыми травматическими повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства являются интрапаренхиматозные гематомы, разрывы капсулы с продолжающимся кровотечением (49,5%). Эхосимеотика травматических повреждений ОБП и ЗП характеризуются прямыми (гематомы в паренхиме, разрывы, размозжение органа) и косвенными (гемоперитонеум, гематома вдоль контура поврежденного органа) признаками.

2. Наряду с общеизвестными эхографическими признаками закрытых травматических повреждений ОБП и ЗП, в ранней стадии (1-3 часа) от момента травмы, гематома при ультразвуковом исследовании характеризуется гиперэхогенной однородной структурой.

3. Особенностями кровотока при наличии гематомы паренхиматозных органов БП и ЗП является статистически достоверное выраженное повышение систолической скорости по периферии гематомы и значительное снижение или отсутствие кровотока внутри гематомы. При этом значения рези-стивного индекса в интрапаренхиматозных ветвях внутри гематомы и по ее периферии значительно повышены, что свидетельствует о повышении периферического сопротивления.

4. Разработанный алгоритм интерпретации результатов ультразвукового исследования позволяет принять решение хирургу о возможности консервативной или оперативной тактики лечения.

5. При выявлении посттравматического артерио-венозного соустья почек или селезенки при ультразвуковом дуплексном сканировании необходимо определить правильную локализацию данной патологии (сегмент) и осуществить лигирование сегментарной артерии соответствующего уровня повреждения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При ультразвуковом исследовании с подозрением на травму внутренних органов необходимо исследование поддиафрагмальных и подпеченочных пространств, латеральных каналов, полости малого таза, параренальной клетчатки с обеих сторон. Наличие свободной жидкости в данных областях свидетельствует в пользу травматических повреждений внутренних органов БП и ЗП.

2. При обнаружении большого количества свободной жидкости в брюшной полости необходимо проведение лечебно-диагностической лапароскопии.

3. При поступлении пострадавших в первые часы после травмы при ультразвуковом исследовании необходимо обратить внимание на неоднородные гиперэхогенные включения в паренхиме ОБП и ЗП. Данные образования свидетельствуют в пользу формирующейся гематомы паренхиматозного органа БП и ЗП.

4. Проведение УЗИ на 1-3 сутки после травмы позволяет определить характер дальнейшего течения гематомы и исключить двухмоментный разрыв паренхиматозного органа.

5. Проведение ультразвукового дуплексного сканирования при выявлении травматических повреждений паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства рекомендуется для исключения АУ-соустий.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Амирова, Альбина Мухарямовна

1. Абакумов, М.М. Лапароцентез и лапароскопия в диагностике повреждений органов брюшной полости у пострадавших с сочетанной травмой / М.М. Абакумов, Е.С. Владимирова, K.P. Джагараев // Хирургия. -1991.-№12. -С. 12-16.

2. Абасов, Б.Х. Органосохраняющие операции при травматических повреждениях селезенки / Б.Х. Абасов, Д.Н. Гаджиев, В.И. Юсупов // Вестник хирургии. 1982. - № 6. - С. 84 -87.

3. Александрович, Г.Л. Травматические повреждения селезенки / Г.Л. Александрович, Е.М. Шушпанов, A.B. Жандаров. Владивосток, 1986. - 73 с.

4. Асланян, A.A. Хирургическое лечение повреждений печени / A.A. Асланян, С.А. Асланян // Клинич. хирургия. 1985. - № 9. - С. 51-52.

5. Афендулов, С.А. Закрытые сочетанные повреждения поджелудочной железы и селезенки / С.А. Афендулов // Клинич. хирургия. 1988. - № 4. - С. 24 -26.

6. Афифи, А. Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ: пер. с англ. / А. Афифи, С. Эйзен. М.: Мир, 1982. - 486 с.

7. Баиров, Г.А. Закрытое повреждение селезенки, сочетанное с черепно-мозговой травмой у детей / Г.А. Баиров, Ч.Б. Кулиев, Д.Г. Киладзе // Хирургия. 1983. - № 6. - С. 28-32.

8. Баиров, Г.А. Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей / Г.А. Баиров, Н.Л. Кущ. Киев: Здоровя, 1975. - 143 с.

9. Бачев, И.И. Повреждение органов при резекции желудка по поводу язвенной болезни / И.И. Бачев // Клинич. хирургия. 1990. - № 8. - С. 51-52.

10. Бирюков, Ю.В. Повреждение печени / Ю.В. Бирюков, О.В. Волков, С. Рой // Хирургия. 1997. - № 2. - С. 24-27.

11. Бондаренко, Н.Т. Некоторые вопросы диагностики и хирургического лечения закрытых травм печени / Н.Т. Бондаренко, Г.Н. Гагаркин // Общая инеотложная хирургия. Киев: Здоровя, 1986. - Вып. II. - С. 40-43.

12. Бордуновский, В.Н. Трудности диагностики закрытых повреждений печени и селезенки / В.Н. Бордуновский // Вестник хирургии. 1989. - № 6. -С. 136-138.

13. Бордуновский, В.Н. Хирургия селезенки. Челябинск, 1997. - 190 с.

14. Бородин, И.О. Некоторые вопросы диагностики и лечения закрытых повреждений селезенки / И.О. Бородин, В.Ф. Орлянская // Клинич. хирургия. 1980.-№4.-С. 29-32.

15. Брюховецкий, Ю.А. Значение комплексного ультразвукового исследования в диагностике и дифференциальной диагностике форм острого панкреатита: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1998. 154 с.

16. Верзакова, И.В. Ультрасонографические методы в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и послеоперационных осложнений: автореф. дис. . докт. мед. наук. — Уфа, 1999.-36 с.

17. Возможности УЗИ и эндоскопии в малоинвазивной хирургии гепатобиларной системы / P.M. Евтихов, В.М. Чугуевский, И.В. Федоров и др. // Новые технологии в хирургии: тез. докл. Всерос. симп. Уфа, 1996. -С. 83-84.

18. Григорьев, В.А. Лечение травматических повреждений поджелудочной железы / В.А. Григорьев, И.Ф. Сырбу // Хирургия. 1980. - № 1. - С. 98-101.

19. Гринев, М.В. Клиника и патогенез раннего (постшокового) периода травматической болезни / М.В. Гринев, Б.Н. Соломатин // Республиканский сборник научных трудов ЛенНИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. Л., 1986. - С. 78-85.

20. Гринев, М.В. Сочетанная травма: сущность проблемы, пути решения / М.В. Гринев // Оказание помощи при сочетанной травме. — М., 1997. С. 1519.

21. Даренков, А.Ф. Ультразвуковая диагностика урологических заболеваний / А.Ф. Даренков, Н.С. Игнашин, A.A. Науменко. Ставрополь, 1991.-221 с.

22. Диагностика закрытой травмы живота / A.JI. Пинкас, С.И. Даалиев, С.С. Борисов, П.А. Антонов // Хирургия. 1991. - № 12. - С. 23-25.

23. Диагностика закрытых повреждений органов живота / Ф.Н. Ромашов, Ю.В. Егоров, В .А. Бычков, М. Пастернес // Хирургия. 1984. - № 12. - С. 8588.

24. Диагностика и выбор метода хирургического лечения кист поджелудочной железы с использованием ультразвукового исследования / JI.B. Поташов, В.В. Васильев, Н.П. Емельянова и др. // Вестник хирургии. -2002.-№6.-С. 35-38.

25. Диагностика и лечение абсцессов печени / Ю.А. Пархисенко, A.A. Глухов, В.В. Новомлинский, И.П. Мошуров // Хирургия. 2000. - № 8. - С. 35-37.

26. Диагностика и лечение закрытых повреждений селезенки / В.В. Уткин, М.Я. Юдин, М.А. Лиепинып, М.Я. Рубина // Хирургия. 1988. - № 5. - С. 8486.

27. Диагностика и лечение повреждений печени и их последствий / P.A. Нахинсон, A.M. Чихачев, В.В. Хоменко, И.В. Коркин // Хирургия. 1989. -№ 1.-С. 81-84.

28. Диагностика и лечение повреждений печени, осложненных шоком и кровотечением / Н.П. Кондратьев, Э.И. Белова, В.А. Махнев, Л.В. Шебеко // Хирургия. 1981. - № 1. - С. 77-80.

29. Диагностическая и лечебная тактика при абдоминальной травме у детей / А.Н. Смирнов, А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный и др. // Хирургия. 2002. - № 5.-С. 44-47.

30. Довлатян, A.A. Травмы органов мочеполовой системы / A.A. Довлатян,

31. Ю.В. Черкасов // Урология. 2003. - № 4. - С. 52-56.

32. Епифанов, Н.С. Лечение повреждений селезенки / Н.С. Епифанов // Хирургия. 1992. - № 5. - С. 85-88.

33. Ерамишанцев, А.К. Травматические повреждения поджелудочной железы / А.К. Ерамишанцев, А.Б. Молитвословов, A.B. Филин // Хирургия. 1994. -№4.-С. 13-17.

34. Ермолов, A.C. Актуальные вопросы диагностики и лечения закрытых повреждений живота / A.C. Ермолов, М.М. Абакумов, Е.С. Владимирова // Актуальные вопросы неотложной хирургии. — М., 1999. С. 136-140.

35. Ерюхин, И.А. Принцип диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы / И.А. Ерюхин // Воен.-мед. журнал. 1996. - № 11. - С. 26-30.

36. Закрытые повреждения селезенки / Н.М. Бондаренко, В.И. Десятерик, И.А. Коврижин, Г.Н. Гагарин // Клинич. хирургия. 1989. - № 4. - С. 42-44.

37. Земсков, B.C. Хирургия печени / B.C. Земсков, А.П. Радзиховский. -Киев: Наукова думка, 1986. 151 с.

38. Золин, В.П. Закрытые повреждения поджелудочной железы / В.П. Золин, Д.В. Сухое // Хирургия. 1985. - № 8. - С. 24-25.

39. Какаулина, Л.Н. Ультразвуковая диагностика острого перитонита: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2000. - 26 с.

40. Климов, В.Н. Диагностика и лечение закрытых травм живота / В.Н. Климов, Б.М. Браташ. Свердловск: Средне-Уральское книжное изд-во, 1983. - 118 с.

41. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 1997. - Т. 4. - С. 132-185.

42. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии / под ред. М.И. Пыкова, К.В. Ватолина. -М.: Видар, 1998. 371 с.

43. Козлов, И.З. Повреждения живота / И.З. Козлов, С.З. Горшков, B.C. Волков. М.: Медицина, 1988. - 217 с.

44. Королев, В.Ф. Регенерация селезеночной ткани после спленэктомии / В.Ф. Королев //Вестник хирургии. 1981. - № 8. - С. 70.

45. Кошелев, В.Н. Хирургическая тактика при повреждениях селезенки / В.Н. Кошелев, Ю.В. Чалык // Вестник хирургии. 1992. - № 2. - С. 202-205.

46. Кубачев, К.Г. Диагностика и объем оперативного вмешательства при травмах печени: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1997. - 20 с.

47. Кулаженков, С.А. Повреждения поджелудочной железы / С.А. Кулаженков, В.Н. Федоров // Хирургия. 1992. - № 1. - С. 51-57.

48. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г.Лелюк, С.Э. Лелюк // -М.:Реальное Время, 2000. 280 с.

49. Лечение забрюшинных кровоизлияний при закрытых травмах живота / Г.М. Николаев, В.Н. Войцехович, И.Х. Гарифуллин и др. // Хирургия. -1980.-№5.- С. 63-64.

50. Литвин, A.A. Местный гемостаз в хирургии повреждений печени и селезенки / A.A. Литвин, Г.Н. Цыбуляк // Хирургия. 2000. - № 4. - С. 74-77.

51. Лобанов, В.М. Диагностические возможности лапароскопии при закрытой травме живота / В.М. Лобанов, О.В. Терехов, A.A. Филатов // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 1. - С. 27.

52. Лопаткин, H.A. Руководство по урологии. М., 1998. - Т. 3. — 343 с.

53. Лубенский, Ю.М. Повреждения поджелудочной железы / Ю.М. Лубенский, P.A. Нихинсон, М.М. Гульман. — Красноярск, 1983. 154 с.

54. Майстренко, H.A. Программа применения лапароскопических методик внеотложной абдоминальной хирургии / H.A. Майстренко, Ю.Н. Сухопара // Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 1. - С. 8-12.

55. Миниинвазивные и органосберегающие операции при травмах живота /

56. B.М. Тимербулатов, А.Г. Хасанов, P.P. Фаязов и др. // Хирургия. 2002. - № 4.-С. 29-33.

57. Миниинвазивный метод в лечении осложнений травм печени / В.А. Шантуров, У.Э. Тюрюмина, P.P. Гумеров и др. // Хирургия. — 2002. № 2.1. C. 23-27.

58. Митьков, В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. — М.: Видар-М, 2000.- 146 с.

59. Мурзанов, М.М. Хирургическая тактика при остром деструктивном панкреатите / М.М. Мурзанов, P.A. Нигматуллин // Эндоскопически ассистированные операции: матер. Всерос. конф. Екатеринбург, 1999. - С. 38.

60. Немытин, Ю.В. Ультразвуковая диагностика при травмах селезенки / Ю.В. Немытин, Ю.В. Тепикин // Воен.-мед. журнал. 1990. - № 6. — С. 57.

61. Николаев, Г.Ф. Закрытые повреждения печени. JL: Медгиз, 1955. - С. 164.

62. Новое в лечении повреждений печени / И.А. Сафин, А.Х. Мустафин, В.Н. Павлов и др. // Новые технлогии в хирургии: тез. докл. Всерос. симпозиума. -Уфа, 1996.-С. 53-54.

63. Осложнения при лечении пострадавших с травмами и ранениями почек / H.A. Ефименко, Н.Ф. Сергиенко, JI.B. Шаплыгин и др. // Воен.-мед. журнал.- 1999.-№2.-С. 45-49.

64. Перминова, Г.И. Диагностика и хирургическая тактика при проникающих ранениях брюшной полости (обзор литературы) / Г.И. Перминова, С.Ю. Азем // Хирургия. 1988. - № 8. - С. 136-138.

65. Пилипенко-Шапкина, А.П. Закрытые травмы печени и селезенки у детей / А.П. Пилипенко-Шапкина, Я.М. Сипухин, В.Г. Москвичев. Владивосток: Изд-во Дальневосточного университетата, 1987. - 136 с.

66. Показания к резекции печени и ее техника / С.А. Шалимов, И.Р. Руста-мов, B.C. Земсков и др. // Вестник хирургии. 1980. - № 5. - С. 48-50.

67. Прудков, М.И. Опыт круглосуточного выполнения рентгенологических, эндоскопических и ультразвуковых исследований в неотложной хирургии / М.И. Прудков, В.Н. Кухаркин // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 1. -С. 41.

68. Пугачев, А.Г. Закрытые повреждения органов брюшной полости у детей / А.Г. Пугачев, Е.И. Финкельсон. М.: Медицина, 1981. - 205 с.

69. Пугачев, А.Г. Травма печени у детей / А.Г. Пугачев, Ю.Р. Очилов, Н.И. Старчук. Кишинев: Штиинца, 1984. - 120 с.

70. Раренко, A.C. Закрытые повреждения поджелудочной железы / A.C. Раренко // Хирургия. 1980. - № 6. - С. 58-61.

71. Рехачев, В.П. Особенности диагностики и хирургической тактики при травматических повреждениях селезенки / В.П. Рехачев, В.П. Веселов, В.А. Кудрявцев // Экстренная хирургическая помощь при травме органов брюшной полости. М., 1983. - С. 73-81.

72. Романенко, А.Е. Закрытые повреждения живота. Киев: Здоровья, 1985. — 199 с.

73. Романов, Д.В. Ультразвуковая семиотика травмы селезенки у детей / Д.В. Романов // Эхография. 2003. - № 1. - С. 59-64.

74. Саклаков, B.C. Травма поджелудочной железы мирного времени: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1978. - 24 с.

75. Сапожникова, М.А. Морфология закрытой травмы груди и живота. М.: Медицина, 1988.- 159 с.

76. Смирнов, А.Д. Хирургическое лечение хронического рецидивирующего фиброзного панкреатита, кист поджелудочной железы и наружных панкреатических свищей: автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 1995. — 45 с.

77. Сохранение селезенки при ее повреждении / Е.Г. Григорьев, С.П. Чикотаев, Г.К. Белых, А.Ф. Черкашин // Вестник хирургии. 1988. - № 11. -С. 68-69.

78. Сочетанные травмы груди и живота / Ю.Б. Шапот, В.Б. Ремизов, Н.Я. Полянкин, Я.И.Федонюк. М.Медицина, 1989. - 145 с.

79. Сорокин, А.П. Клиническая морфология селезенки / А.П. Сорокин, М.Я. Юдин, М.А. Лиепиньш, В.А. Бока // Клинич. хирургия. 1988. - № 9. -С. 6162.

80. Спонтанный разрыв почек при геморрагической лихорадке с почечным синдромом / Р.З. Валиахметов, B.C. Гафаров, В.З. Мемхес, В.З. Галимзянов // Урология и нефрология. 1990. - № 6. - С. 50-53.

81. Способ остановки кровотечения при ранениях паренхиматозных органов / В.Г. Вальтер, В.А. Зурнаджьянц, Г.Д. Одишелашвили, Антонян С.В. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции хирургов. — Калуга, 1996.-С. 12.

82. Стадник, O.E. Анатомическое обоснование удаления поврежденной селезенки / O.E. Стадник, М.А. Юнко // Научно-технический прогресс и здоровье человека: тез. докл. областной конф. Полтава, 1987. - 364 с.

83. Тейтельбаум, И.Б. Забрюшинные гематомы при травмах органов живота / И.Б. Тейтельбаум, Н.Г. Бабенко // Клинич. хирургия. 1980. - № 4. - С. 26-29.

84. Толстой, А.Д. Лечение травм поджелудочной железы и острого травматического панкреатита / А.Д. Толстой // Республиканский сборник научных трудов Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И.

85. Дженалидзе. СПб., 1993. - С. 88-93.

86. Толстой, А.Д. Осложнения травм поджелудочной железы / А.Д. Толстой, P.A. Сопия, JI.H. Губарь // Вестник хирургии. 1986. - № 5. - С. 87-92.

87. Толстой, А.Д. Профилактика травматического панкреатита при повреждении поджелудочной железы / А.Д. Толстой // Вестник хирургии. -1985.-№5.- С. 83-86.

88. Травма живота с повреждением магистральных сосудов / A.A. Баешко, А.Г. Крючок, С.И. Корсак и др. // Хирургия. 2000. - № 9. - С. 20-24.

89. Травматический гнойно-некротический панкреатит / В.И. Филин, А.Д. Толстой, A.B. Прокофьев и др. // Вестник хирургии. 1984. - № 9. — С. 8086.

90. Травматический шок: оценка тяжести, прогнозирование исходов / И.В. Гальцева, В.И. Гикавый, В.Н. Жижин и др.. Кишинев: Штиинца, 1986. -167 с.

91. Травмы поджелудочной железы / В.Я. Васютков, З.М. Мурашева, Д.В. Сухов, М.Б. Бураков // Хирургия. 1989. - № 8. - С. 72-75.

92. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии / под ред. Г.И. Кунцевич. Минск: Кавалер Паблишере, 1999. - 152 с.

93. Ультразвуковое исследование в диагностике закрытой травмы почки / А.Ф. Даренков, Н.С. Игнашин, В.Н. Андрианов и др. // Урология и нефрология. 1990. - № 1. - С. 53-55.

94. Ультразвуковые методы исследования в определении лечебной тактики у пострадавших с повреждением селезенки / М.М. Абакумов, Э.Я. Дубров, Е.С. Владимирова, Е.В. Деркачева// Хирургия. 2001. - № 8. - С. 21-23.

95. Урман, М.Г. Лечебная тактика при травме печени / М.Г. Урман // Критические состояния в хирургии: сб. науч. трудов. Пермь, 1985. - С. 5159.

96. Урман, М.Г. Травмы живота: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Пермь, 1992.-45 с.

97. Фатхутдинов, И.М. Профилактика и комплексное лечение раннихпослеоперационных осложнений у пострадавших с закрытыми травмами органов брюшной полости: дис. . канд. мед. наук. Казань, 2000. - 235 с.

98. Филин, В.И. Особенности диагностики и лечения травмы поджелудочной железы / В.И. Филин, А.Д. Толстой, Б.П. Саламатин //

99. Хирургическая тактика лечения больных с комбинированной травмой / С.Н. Хунафин, В.Х. Валиуллин, A.C. Крыкля и др. // Труды ассоциации хирургов Республики Башкортостан за 1997год. Уфа, 1998. - Т. 2. - С. 9498.

100. Хирургическая тактика при повреждениях паренхиматозных органов брюшной полости / Г.И. Астахов, Ю.Н. Лядов, C.B. Волков, М.В. Емелин // Критические состояния в хирургии: сб. науч. трудов. Пермь, 1985. - С. 4951.

101. Хирургическая тактика при повреждениях паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей, (клинико-зкспериментальное исследование) / Э.А. Степанов, А.Н. Смирнов, С.А. Самсыгин и др. // Хирургия. 1985. - № 7. - С. 46-49.

102. Хирургическая тактика при повреждениях селезенки / М.М. Абакумов, Л.Ф. Тверитнева, Т.И. Титова, Т.И. Ильницкая // Вестник хирургии. 1989. -№ 10.-С. 184-187.

103. Хирургическая тактика при травмах печени / A.A. Бураков, Ю.М. Дедерер, A.B. Кунаковский, А.И. Шель // Хирургия. 1986. - № 7. - С. 9-12.

104. Хирургическое лечение изолированных повреждений поджелудочной железы / А.Г. Кононов, Б.А. Сотниченко, Н.И. Макаров, О.Н. Дмитриев // Вестник хирургии. 1990. - № 5. - С. 70-72.

105. Хирургия абдоминальных повреждений / А.Г. Хасанов, P.P. Фаязов, М.В. Тимербулатов, Ф.А. Каюмов. Уфа, 2002. - 230 с.110. хирургия печени и желчевыводящих путей / A.A. Шалимов, С.А. Шалимов, М.Е. Нечитайло, Б.В. Доманский. Киев: Здоровя, 1993. - 506 с.

106. Хрячков, В.В. Методика операции при травмах поджелудочной железы /

107. B.В. Хрячков, М.Д. Бабаджанов, М.И. Садовой // Ошибки и осложнения при травме живота: матер, конф. Новосибирск, 1990. - С. 62-63.

108. Цацаниди, К.Н. Реинфузия контаминированной крови в абдоминальной хирургии (обзор литературы) / К.Н. Цацаниди, А.И. Черепанин // Хирургия. -1989.-№7.- С. 142-145.

109. Цыбуляк, Г.Н. Ранения и закрытые травмы живота (обзор иностранной литературы) / Г.Н. Цыбуляк // Вестник хирургии. 1985. - № 10. - С. 133-138.

110. Цыбырнэ, К.А. Аутолиенотрансплантация / К.А. Цыбырнэ, М.А. Барган,

111. C.И. Кандиба // Советская медицина. 1989. - № 11. - С. 41-44.

112. Шапкин, B.C. Закрытые и открытые повреждения печени / B.C. Шапкин, Т.А. Гриненко. М.: Медицина, 1977. - 183 с.

113. Шапкин, B.C. Неотложная ангиография в диагностике закрытых повреждений органов брюшной полости / B.C. Шапкин, Т.А. Гриненко, В.Г. Москвичев // Вестник хирургии. 1983. - № 7. - С. 83-88.

114. Шапкин, B.C. Тактика при повреждении селезенки / B.C. Шапкин, В.П. Эсауленко // Хирургия. 1988. - № 8. - С. 71-73.

115. Шапошников, Ю.Г. Повреждения живота / Ю.Г. Шапошников, Е.А. Решетников, Г.А. Михополус. М., 1986. - 254 с.

116. Шапошников, Ю.Г. Хирургическая тактика при торакоабдоминальных ранениях / Ю.Г. Шапошников, Т.А. Михопулос, Н.М. Николаев // Хирургия. -1985.-№5.-С. 24-29.

117. Шахназаров, С.Р. Повреждения печени / С.Р. Шахназаров // Вестник хирургии. 1996. - № 6. - С. 96-99.

118. Шеляховский, М.В. Особенности диагностики и лечения закрытых повреждений селезенки / М.В. Шеляховский, В.И. Пашкевич // Воен.-мед.журнал. 1983. -№» 1. - С. 58-60.

119. Шинкаревскнй, Э.И. Реннфузия крови при кровотечениях обусловленных повреждением паренхиматозных и полых органов (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1989.- 18 с.

120. Шулутко, A.M. Сочетание лапароскопии и минидоступов в абдоминальной хирургии / A.M. Шулутко, А.И. Данилов, Ф.Н. Насыров // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 1. - С. 114.

121. Шушпанов Е.М. Органосохраняющие операции при повреждениях селезенки / Е.М. Шушпанов // Хирургия. 1977. - № 6. - С. 39-40.

122. Щербатенко, М.К. Значение рентгенологического исследования при закрытой травме живота / М.К. Щербатенко, В.Н. Евдокимов, Э.А. Береснева // Труды Московской НИИ скорой помощи. М., 1975. - Т. 18. - С. 89-92.

123. Экстренная лапароскопия в диагностике ургентных заболеваний и закрытых повреждений органов брюшной полости / В.Г. Сахаутдинов, М.М. Мурзанов, И.М. Уразбахтин и др. // Новые технологии в хирургии: тез. докл. Междунар. симпозиума. Уфа, 1994. - С. 79-81.

124. Эндовидеохирургические вмешательства при острых заболеваниях и травмах органов брюшной полости / А.Е. Борисов, С.Е. Митин, С.И. Пешехонов и др. // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 1. - С. 6.

125. Эндоскопические методы диагностики и лечения при неотложных заболеваниях органов брюшной полости / И.М. Уразбахтин, Н.Р. Нагаев, М.С. Кунафин и др. // Здравоохр. Башкортостана. 2000. - № 1. - С. 88-90.

126. Юнко, М.А. Релапаротомия при травмах живота / М.А. Юнко, Е.А. Юрмин, Я.Н. Лабай // Вестник хирургии. 1985. - № 6. - С. 94-97.

127. A prospective analysis diagnostic laparoscopy in trauma / T.C. Fabian, M.A.Croce, R.M. Stewart et al. // Ann. Surg. 1993. - Vol. 217, № 4. - P. 557561.

128. Aaron, W. Selective ligation of the hepatic artery for trauma of the liver / W. Aaron, R. Fulton, E. Mays // Surg. Gynecol. Obstet. 1975. - Vol. 141, № 2. - P.187.189.

129. Abdominal injuries in children. The value of emergency abdominal ultrasonography / A. Elabbassi-Skalli, L. Ouzidane, K. Maani et al. // Arch. Pediatr. 1998. - Vol. 5, № 3. - P. 269-273.

130. Abu-Yousef, M.M. Normal and respiratory variation of the hepatic and a portal yenous Doppler waveform with simultaneous electrocardiographic correlation / M.M. Abu-Yousef// J.Ultrasound Med. 1992. - V. 11. - P. 263268.

131. Ackroyd, F. Massive hepatic resection in the treatment of severe liver trauma / F. Ackroyd, J. Pollard, W. McDermott // Am. J. Surg. 1969. - Vol. 117, № 4. -P. 442-448.

132. Acute renal falure after ligation of the hepatic artery / D. Kim, R. Permeman, B. Kalium et al. // Surg. Gynecol. Obstet. 1976. - Vol. 143, № 3. - P. 391-394.

133. Ali, J. Adbominal trauma with scpecial reference to hepatic trauma / J. Ali // J. Surg. 1978. - Vol. 21, № 6. - P. 512-516.

134. Alvarez, S. Assessment of post splenectomy residual splenic functions splenic autotransplants / S. Alvarez, C. Escalante, D. Rituerto // Int. Surg. 1987. - Vol. 72, №3.-P. 149-153.

135. Amoroso, T.A. Evaluation of the patient with blunt abdominal trauma: an evidence based approach / T.A. Amoroso // Emerg. Med. Clin. North Am. — 1999. -№ l.-P. 63-75.

136. Analysis of peritoneal lavage parameters in blunt abdominal trauma / B.A. MCLellan, S.S. Hanna, D.R. Montoya et al. // J. Trauma. 1985. - Vol. 25. - P. 393-399.

137. Analysis of septic morbidity following gunshot wounds to the colon / H.A. Porter, T.C. Fabian, M.A. Croce et al. // J. Trauma. 1991. - Vol. 31. - P. 1088.

138. Anatomy and techniques in segmental splenectomy / S. Dixon, F. Miller, D. Mc'Closkey, J. Siddoway // Surg. Gynecol. Obstet. 1980. - Vol. 150, № 4. - P. 516-520.

139. Baesi, T. Surgical diseases of the spleen / T. Baesi, R. Filler // Surg. Clin.

140. North Am. 1985. - Vol. 65, № 5. - P. 1269-1286.

141. Bell, W. Splenectomy: indications and complications / W. Bell, S. Sufian, T. Matsumo // Int. Surg. 1982. - Vol. 67, № 1. - P. 29-36.

142. Bell, W. The hematology of autotransfusion / W. Bell // Surgery. 1978. -Vol. 84, №5.-P. 695-699.

143. Bennett, M.K. Ultrasonography in blunt abdominal trauma / M.K. Bennett, D. Jehle // Emerg. Med. Clin. North Am. 1997. - Vol. 15, № 4. - P. 763-787.

144. Bergqvist, D. Traumatic splenic rupture during 30 years / D. Bergqvist, H. Hedelin, B. Lindblad// Acta Chir. Scand. 1980. - Vol. 146, № 1. - P.41-45.

145. Bivins, B.A. Diagnostic peritoneal lavage is superior to clinical evaluation in blunt abdominal trauma / B.A. Bivins, C.R. Sachatello, M.E. Daugherty // Am. Surg. 1978. - Vol. 44. - P. 637.

146. Blunt abdominal trauma. Nonoperative management / R. Mendez Gallart, M. Gomez Tellado, J. Rios Tallon et al. // Cir. Pediatr. 1996. - Vol. 9, № 2. - P. 6063.

147. Blunt abdominal trauma: Screening US in 2,693 patients / M.A. Brown, G. Casola, C.B. Sirlin et al. // Radiology. 2001. - Vol. 218, № 2. - P. 352-358.

148. Boissel, P. Les traumatismes du pancreas / P. Boissel, J. Grosdidier // Med. Chir. Dig. 1985. - Vol. 14, № 3. - P. 211-213.

149. Bolognesi, M. Splenic Doppler impedance indices influence of different portal hemodinamic conditions / M. Bolognesi, D. Sacerdoti, C. Merkel // Hepatology. 1996. -Vol. 23. - P. 1035-1040.

150. Bolondi, L. Doppler ultrasound in portal hypertension / L. Bolondi, S. Gaiani, F. Piscaglia // Ed. by Gandolfi L., Fukuda M. Basel; Freiburg; Paris ets.: Karger. -1997.-P. 255-284.

151. Bongard, F. Surgery of the traumatized spleen / F. Bongard, R. Lim // World J. Surg. 1985. - Vol. 9, № 3. - P. 391-397.

152. Bottcher, W. Die Autotransplantation von Milzgewebe / W. Bottcher, R. Seufert // Akt. Probl. Chir. Orthop. 1985. - Bd. 30, № 1. - S. 64-71.

153. Bourgeon, R. La resection hepatique "a la demande" dans les traumatismes dufoie / R. Bourgeon // J. Chir. (Paris). 1984. - Vol. 121, № 10. - P. 605-609.

154. Can ultrasonography replace computed tomography in the initial assessment of children with blunt abdominal trauma? / S. Katz, L. Lazar, V. Rathaus, I. Erez // J. Pediatr. Surg. -1996. Vol. 31, № 5. - P. 649-651.

155. Cell count ratio: new criterion of diagnostic peritoneal lavage for detection of hollow organ perforation / J. Fang, R. Chen, B. Lin et al. // J. Trauma. 1998. — Vol. 45.-P. 540-544.

156. Chiquito, P.E. Blunt abdominal injuries. Diagnostic peritoneal lavage, ultrasonography and computed tomography scanning / P.E. Chiquito // Injury. -1996. Vol. 27, № 2. - P. 117-124.

157. Chollets, Attitude non operatoire dans les traumatismes spleniques de l'adulte. A propos de 5 cas / Chollets, P. Testas // Lyon Chier. 1989. - Vol. 85, № l.-P. 53-57.

158. Clinical applications of Doppler Ultrasound / eds. J.W. Taylor, P.N. Burns, P.N.T. N.Y.: Raven Press, 1995. - P. 35-53.

159. Complications after negative laparotomy for trauma: long-term follow-up in a Health Maintenance Organization / J.E. Morrison, D.H. Wisner, B.I. Bodai et al. // J. Trauma. 1996. - Vol. 41. - P. 509.

160. Computed tomography in blunt abdominal trauma / M. Federie, R. Crass, R. Jeffrey, D. Trunkey // Arch. Surg. 1982. - Vol. 17, № 5. - P. 645-650.

161. Corazza, G. Return of splenic function after splenectomy: how much tissue is needed? / G. Corazza, C. Tarozzi, D. Vaira // Br. Med. J. 1984. - Vol. 289, № 6449.-P. 861-864.

162. Cox, E. Blunt trauma to the liver / E. Cox, L. Flancbaum, R. Paulson // Ann. Surg. 1988. - Vol. 206, № 2. - P. 103-107.

163. Curet, P. Hepatic hemodilia of traumatic or iatrogenic origin: recent advances in diagnosis and therapy, review of the literature from 1976 to 1981 / P. Curet, R. Baumer, A. Roche // World J. Surg. 1984. - Vol. 8, № 1. - p. 2-8.

164. Demonstration of splenic functions following slenectomy and autologous spleen implantion / J. Nielsen, P. Saks, F. Sorensen, H. Hansen // Acta Chir.

165. Scand. 1984. - Vol. 150, № 6. - P. 469-473.

166. Diagnostic and management of blunt small bowie injury: A survey of the membership of the American Association for the surgery of trauma / M. Browstein, T. Bunting, A. Meyer et al. // J. Trauma. 2000. - № 3. - P. 402-407.

167. Diagnostic errors with peritoneal lavage in patients with pelvic fractures / S.G. Hubbard, B.A. Bivins, C.R. Sachatello et al. // Arch. Surg. 1979. - Vol. 114.-P. 844.

168. Diagnostic peritoneal lavage: Accuracy in predicting necessary laparotomy following blunt and penetrating trauma / P. Henneman, J. Marx, E. Moore et al. // J. Trauma.- 1990.-№ 11.-P. 1345-1355.

169. Doberneck R. A caveat in the selective management of penetrating abdominal trauma / R. Doberneck // Am. Surg. 1983. - Vol. 49, № 7. - P. 359-361.

170. Dontre, L. Emergency treatment of closed injuries of the pancreas / L. Dontre // J. Trauma. 1976. - Vol. 16, № 8. - P. 671.

171. Durig, M. Auswirkungen der Splenektomie / M. Durig, F. Harder // Chirurgie. 1986. - Bd. 57, № 4. - S. 189-193.

172. Durig, M. Spatverlaufe nach Splenektomien bein Erwachsenen / M. Durig //Akt. Probl. Chir. Orthop. 1985. - Bd. 30, № 1. - S. 39-42.

173. Dux, A. Der arterielle Kollateral kreislaut der leber / A. Dux, E. Bucheler, P. Thum // Surg. Gynecol. Obstet. - 1967. - Bd. 121, № 1. - S. 189-190.

174. Emergent abdominal sonography as a screening test in a new diagnostic algorithm for blunt trauma / B.R. Boulanger, B.A. McLellan, F.D. Brenneman et al. // J. Trauma. 1996. - Vol. 40, № 6. - P. 867-874.

175. Encke, A. Komplikationen nach Spplenektomie / A. Encke, R. Seufert // Langenbecks Arch. Chir. 1986. - Vol. 369, № 2. - P. 257-259.

176. Evaluation of diagnostic protocol using screening diagnostic peritoneal lavage with selective use of abdominal computed tomography in blunt abdominal trauma / T. Meie, K. Stewart, B. Marokus et al. // J. Trauma. 1999. - № 5. - P. 847-852.

177. Evaluation of major hepatic trauma identification of patterns of injury / D.C. Boone, M. Federle, T.R. Billiar et al. // J. Trauma. 1995. - Vol. 40. - P. 252

178. Fabian, T.C. Abdominal trauma, including indication for celiotomy / T.C. Fabian, M.A. Croce // Trauma / eds. D.V. Feliciano et al. Stamford: Appleton Lange, 1995.-P. 441-459.

179. Farron, F. Hepatic trauma in children: long-term follow-up / F. Farron, F. Gudinchet, N. Genton // Eur. J. Pediatr. Surg. 1996. - Vol. 6, № 6. - P. 347-349.

180. Fisher, A.J. Doppler sonography of the portal vein and hepatic artery measurement of a prandial effect in healty subjects / A.J. Fisher, E.K.Paulson, M. A. Kliewer// Radiology. 1988. - P.711-715.

181. Fry, D. Pattern of morbidity and mortality in splenic trauma / D. Fry, R. Gamsonn, H. Williams // Am. Surg. 1980. - Vol. 46, № 1. - P. 28-32.

182. Gamar, M.I. Transcutaneous Doppler ultrasound measurement of celiac axis blood flow in man / M.I. Gamar, A.E. Read, R. Skidmore // Br. J. Surg. 1985. -V. 72. - P.391-393.

183. Giacomantonio, M. Blunt hepatic trauma in children. Experience with operative and nonoperative management / M. Giacomantonio, R. Filler, R. Rich // J. Pediatr. Surg. 1984. - Vol. 19, № 5. - P. 519-522.

184. Glover, J. Intraoperative autotransfusion / J. Glover, T. Broadie // World J. Surg. 1987.-№4.-P. 60-64.

185. Guth, A. Laparoscopy for penetrating thoracoabdominal trauma: pitfalls and promises/ A. Guth, H. Pachter // J. Soc. Laparoendoscop. Surg. -1998.-№2.-P. 123-127.

186. Guzzetta, P. Operative technique and results of subtotal splenectome for Gaucher disease / P. Guzzetta, R. Connors, J. Fink // Surg. Gynecol. Obstet. -1987. Vol. 164, № 4. - P. 359-362.

187. Hahn, H. Blunt abdominal trauma in childhood. Value of conventional radiologic and ultrasound diagnosis / H. Hahn, D. Farber, I. Spitzer // Radiology. -1995. Vol. 35, № 6. - P. 391-396.

188. Hemoperitoneum as the sole indicator of abdominal visceral injuries: a potential limitation of screening abdominal US for trauma / K. Shanmuganathan,

189. S.E. Mirvis, C.D. Sherbourne et al. // Radiology. 1999. - Vol. 212, № 2. - P. 423-430.

190. Hepatectomie droite secondaire precoce pour traumatisme / J. Combe, P. Bellanger, J. Foglia et al. // Ann. Med. Nancy. 1981. - Vol. 20, № 5. - P. 669672.

191. Hoivik, B. Splenik artery ligation in splenic injuries / B. Hoivik, K. Solheim //Injury. 1983. - V. 15, - № 1. - P. 1-5.

192. Hyperechoic appearance of hepatic parenchyma on ultrasound examination of patients with blunt hepatic injury / S. Ohta, A. Hagiwara, T. Yukioka et al. // J. Trauma. 1998. - Vol. 44, № 1. - P. 135-138.

193. Incidence and significance of free fluid on computed tomographic scan in blunt trauma / K. Brasel, C. Olson, R. Stafford et al. // J. Trauma. 1998. - № 5. -P. 889-892.

194. Interpreting the trauma ultrasound: observation in 62 positive cases / K. McKenney, M. McKenney, D.B. Nunez et al. // Emerg. Radiol. 1996. - № 3. — P.113-117.

195. Ivariti, R.R. A critical evaluation of laparoscopy in penetrating abdominal trauma / R.R. Ivariti, R.J. Simon, W.M. Sthal // J. Trauma. 1993. - Vol. 34. - P. 822.

196. Jacobs, D.G. Abdominal CT scanning for trauma how low can we go? / D.G. Jacobs, J.L. Sarafin, J.A. Marx // Injury. 2000. - Vol. 31, № 5. - P. 337-343.

197. Jurkovich, G.S. Pancreatic trauma / G.S. Jurkovich, C. Carrico // Surg. Clin. North Am. 1990. - Vol. 70, № 3. - P. 575-593.

198. Kamran, D. Die organehaltung nach milzverletzune im kindesalter / D. Kamran, J. Izbicki, H. Zimmermann // Chir. Prax. 1983. - Bd. 31, № 4. - S. 693697.

199. Kimura, A. Emergency center ultrasonography in the evalution of hemoperitoneum: a prospective study / A. Kimura, T. Otsuka // J. Trauma. — 1991. -Vol. 31.-P. 20-3.

200. Klaue, P. Die behandlung der milzruptur / P. Klaue // Chirurg. 1985. - Bd. 56, №21. -S. 680-687.

201. Klaue, P. Erfahrungen mit intraoperativen Autotransfusion / P. Klaue // Med. Welt (Stuttgart). 1987. - Bd. 4182, № 30. - S. 1768-1772.

202. Klinische Erfahrungen mit der Milzresektion / C. Duff, J. Largiader, T. Ricklin, F. Largiader // Helvet. Chir. Acta. 1987. - Bd. 54, № 4. - P. 405-407.

203. Lawrence, D. The secondary management of complicated liver injuries / D. Lawrence, S. Dawson // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1982. - Vol. 64, № 5. - P. 186-190.

204. Lenrio, J. Traumatismes hepatiques analyse de quarante-cinq cas et deductions thérapeutiques / J. Lenrio, P. Bmn, F. Cheilan // Ann. Chir. 1984. -Vol. 38, №3.-P. 204-213.

205. Leppaniemi A. The role of laparoscopy in blunt abdominal trauma / A. Leppaniemi, D. Elliott et al. // Ann. Med. 1996. - № 6. - P. 483-489.

206. Les traumatismes du pancreas / P. Gianello, J. Lernt, J. Otte, P. Kestens // Acta Chir. Belg. 1984. - Vol. 84, № 3. - P. 170-179.

207. Les traumatismes du pancreas. A propos de 42 observations / J. Laborde, J. Champetier, C. Letoublon et al. // J. Chir. (Paris). 1982. - Vol. 19, № 1. - p. 4754.

208. Les traumatismes fermes de l'abdomen chez l'enfant / R. De la Salle, P. Brax, D. Aubert et al. // Med. Chir. Dig. 1985. - Vol. 14, № 3. - P. 201-203.

209. Little, J.M. Liver Trauma / J.M. Little, A. Fernandes, N. Tait // Anat. N. Z. J. Surg. 1986. - Vol. 56, № 8. - P. 613-619.

210. Luna, G. Nonoperative observation therapy for splenic injuries: a safe therapeutic option? / G. Luna, E. Dellinger // Am. J. Surg. 1987. -Vol. 153, № 5. - P. 462-468.

211. Mallet-Gue, P. Late and very late results of resection of the nervous system inthe treatment of chronic relapsing pancreatitis / P. Mallet-Gue // Am. J. Surg. -1983. Vol. 145, № 2. - P. 234-238.

212. McCellaid, R. Diagnosis and management of hepatic trauma / R. McCellaid, T. Shires // Postgrad. Med. 1970. - Vol. 48, № 3. - P. 200-205.

213. McKenney, K.L. Ultrasound of blunt abdominal trauma / K.L. McKenney // Radiol. Clin. North Am. 1999. - Vol. 37, № 5. - P. 879-893.

214. Moore, E. Critical decisione in the management of hepatic trauma / E. Moore // Am. J. Surg. 1984. - Vol. 148, № 6. - P. 712-715.

215. Negative findings on laparotomy for trauma / F.B. Miller, H.M. Cryer, J. Chilikuris et al. // South. Med. J. 1989. - Vol. 82. - P. 1231.

216. Neugebauer, H. Seventy cases of injuries of the small intestine caused by blunt abdominal trauma: A retrospective study from 1979 to 1994 / H. Neugebauer, E. Wallenboek, M. Hungerford // J. Trauma. 1999. - Vol. 46. - P. 116-121.

217. Nonoperation management of liver injuries folliwing blunt abdominal trauma in children / E. Grisoni, M. Gauderer, S. Ferron, R. Izant // J. Pediatr. Surg. 1984. -Vol. 19, №5. -P. 515-518.

218. Nonoperative management of adult blunt hepatic trauma in municipal trauma center / J.C. Hammond, D.F. Canal, T.A. Broadie et al. // Am. Surg. 1992. -Vol. 59.-P. 551-555.

219. Nonoperative management of adult blunt splenic trauma. Criteria for successful outcome / W. Longo, C. Baker, M. McMillen et al. // Ann. Surg. -1989. Vol. 210, № 5. - P. 626-629.

220. Nonoperative management of blunt splenic trauma: a multicenter experience / T.H. Cogbill, E.E. Moore, G.J. Jurkovich et al. // J. Trauma. 1989. - Vol. 29. -P. 1312-1317.

221. Nonoperative management of splenic injuries in adults; an alternative in selected patients / E. Wiebke, M. Sarr, E. Fishman, R. Ratych // Am. J. Surg. -1987. Vol. 53, № 10. - P. 547-559.

222. Nonoperative management versus early operation for blunt splenic trauma inadults / M. Nallathambi, R. Ivatury, J. Wapnir, W. Stahl // Surg. Gynecol. Obstet. -1988.-Vol. 166, №3.-P. 252-258.

223. Nonoperative manangement of blunt liver injuries in adults the need for continued surveillance / M.M. Knucson, R.C. Lim, D.D. Dakes et al. // J. Trauma. 1990. - Vol. 30. - P. 1494.

224. Nonoperative treatmtnt of blunt traumato liver spleen / R. Andersson, A. Alwmark, P. Gullstrand et al. // Acta Chir. Scand. 1986. - Vol. 152, № 6. - P. 739-741.

225. Nowak, M. Pancreatic injuries. Effectiveness of debridement and drainage for nontramsecting injuries / M. Nowak, D. Baringer, J. Ponsky // Am. Surg. 1986. -Vol. 52, № 1. - P. 594-602.

226. Occult ruptured spleen two unusnal clinical presentations / P. Moore, S. Gillies, O. Sames, N. Saltos // Postgrad. Med. J. - 1984. - Vol. 60, № 7. - P. 171173.

227. Oldham, T.K. Blunt liver injury in childhood / T.K. Oldham, K.S. Guice // Surgery. 1986. - Vol. 100, № 3. - P. 381-388.

228. Oreskovich, M. Pancreaticoduodenectomy for trauma: a viable option? / M. Oreskovich, C. Carrico // Am. J. Surg. 1984. - Vol. 147, № 5. - P. 618-623.

229. Organ injury scaling. II: Pancreas. Duodenum. Small bowel. Colon and rectum / E.E. Moore, T.H. Cogbill, M.A. Malagoni et al. // J. Trauma. 1990. -№ 11.-P. 1427-1429.

230. Organ injury scaling: spleen, liver and kidney / E.E. Moore, S.R. Shackford, H.L. Pachter et al. // J. Trauma. 1989. - № 2. - P. 1664-1666.

231. Pachter, H.L. The current status of nonoperative management of adult blunt hepatic injuries / H.L. Pachter, S.R. Hofstetter // Am. J. Surg. 1995. - Vol. 169. -P. 442-454.

232. Parks, R.W. Management of liver trauma / R.W. Parks, E. Chrysos, T. Diamond // Br. J. Surg. 1999. - Vol. 86, № 9. - P. 1121-1135.

233. Penetrating pancreatic injuries. Analysis of 103 consecutive cases / R.R. Ivatury, M. Nallathambi, P. Rao, W.M. Stahl // Am. Surg. 1990. - Vol. 56, № 2.-P. 90-95.

234. Peritoneal lavage in blunt abdominal trauma / M. Krausz, S. Manny, T. Utsunomiya, H. Hechtman // Surg. Gynecol. Obstet. 1981. - Vol. 152, № 3. - P. 327-330.

235. Petersen, S. Morbidity of a negative finding at laparotomy in abdominal trauma / S. Petersen, G.F. Sheldon // Surg. Gynecol. Obstet. 1979. - Vol. 148. -P. 23.

236. Pierse, M.E. Identification of hepatic cirrhosis by duplex Doppler ultrasound value of the hepatic artery resistive index / M.E. Pierse, R. Sewell // Australas Radiol. 1990. - V. 34, - P. 331-333.

237. Piscaglia, F. Superior mesenteric artery impedance in chronic liver diseases relationship with disease severity and portal circulación / F. Piscaglia, S. Gaiani, L. Gramantiere // Am. J. Gastroenterol 1998. - V. 93, - P. 1925-1930.

238. Preliminary experience with focused abdominal sonography for trauma (FAST) in children: is it useful? / K.H. Mutabagani, B.D. Coley, N. Zumberge et al. // J. Pediatr. Surg. 1999. - Vol. 34, № 1. - P. 48-52.

239. Probleme de diadnostic si tratament in rupturile traumatice ale organelor parenchimatoase abdominale (ficat si splina) la copil / A. Pesamosca, O. Ajacob, S. Puiu et al. // Chirurgia. 1984. - Vol. 33, № 6. - P. 427-433.

240. Raymond, S. A case of primary repair of pancreatic transection / S. Raymond, T. Dane // Injury. 1987. - Vol. 18, № 5. - P. 345-355.

241. Richardson, M.C. Comparison of computed tomography and ultrasonographic imaging in the assessment of blunt abdominal trauma in children / M.C. Richardson, A.S. Hollman, C.F. Davis // Br. J. Surg. 1997. - Vol. 84, № 8. - P. 1144-1146.

242. Rillessioni in tema di splenectomia posttraumatica / G. Trombi, A. Carii, L. Verre et al. // Acta Chir. Ital. 1987. - Vol. 43, № 3. - P. 293-300.

243. Risk of splenic salvage after trauma. Analysis of 200 cas aduits / F. Moore, E. Moore, G. Moore, J. Millukan // Am. J. Surg. 1984. - Vol. 148, № 6. - P. 800805.

244. Rozycki, G.S. Abdominal ultrasonography in trauma / G.S. Rozycki // Surg. Clin. North Am.-1995.-Vol. 75.-P. 175-191.

245. Sadblom, P. Hepatic hemobiliat hemorrhage from the intrahepatic biliatry tract: a review / P. Sadblom, F. Saegesser, V. Mirkovitch // World J. Surg. 1984. -Vol. 8, № 1. - P. 41-50.

246. Scheele, J. Splenic repair by febrin tissue adhesive and collagen fteece / J. Scheele, H. Gentsch, E. Matteson // Surgery. 1984. - Vol. 95, № 1. - P. 6-13.

247. Selectine nonoperative management of blunt liver injury nsing computed tomograhy / A. Meyer, R. Crass, R. Lim et al. // Arch. Surg. 1985. - Vol. 120, № 5. - P. 550-554.

248. Shaftan, G.W. Indications for operation in abdominal trauma / G.W. Shafitan // Am. J. Surg. 1960. - Vol. 99. - P. 657.

249. Sibilly, A. L'autotranaplantation splenique. Une alternative avantageuse a la splenectomie pour traumatisme de la rate / A. Sibilly, C. Chazelet, F. Jung // Chirurgie. 1985. - Vol. 111, № 9. - P. 742-750.

250. Smadia, C. Delayed hepatic resection for major liver injury / C. Smadia, O. Traynor, L. Blumgart // Br. J. Surg. 1982. - Vol. 69, № 7. - P. 361-364.

251. Sonographic detection of blunt hepatic trauma: hemoperitoneum and parenchymal patterns of injury / J.R. Richards, J.P. McGahan, M.J. Pali, P.A. Bohnen //J. Trauma. 1999. - Vol. 47, № 6. - P. 1092-1097.

252. Sonography as the primary screening technique for blunt abdominal trauma: experience with 899 patients / K.L. McKenney, D.B. Nunez Jr., M.G. McKenney et al. // Am. J. Roentgenol. 1998. - Vol. 170, № 4. - P. 979-985.

253. Sunder, T. Hepatic venous sonograchy some variations and their implications on surgical anatomy / T. Sunder // J. Diagnost Med Sonog. 1988. - V. 4. - P. 185188.

254. Surgical management of pancreatic injuries / L. Gustafsson, A. Falk, N. Darle, R. Gamklou // Acta Chir. Scand. 1983. - Vol. 149, № 6. - P. 629-631.

255. The accuracy of diagnostic laparoscopy in trauma patients: a prospective, controlled study / D. Elliott, A. Rodriguez, M. Moncure et al. // Int. Surg. 1998. - № 4. — P. 294-298.

256. The management of penetrating injuries of the back / D. Demetriades, B. Rabinowicz, C. Sofianos et al. // Ann. Surg. 1988. - Vol. 207, № 1. - P. 72-77.

257. The management of splenic injury / R. Yebeler, R. Ward, P. Miller, V. Ben-Menachem // J. Trauma. 1982. - Vol. 22, № 6. - P. 492-295.

258. The National Committee for injury prevention and control. Injury prevention: Meeting the Challenge. Oxford University Press, 1989. - 134p.

259. The role of splenorraphy m splenic trauma / D. Kreis, N. Montero, R. Saltz et al. // Am. Surg. 1987. - Vol. 53, № 5. - P. 307-309.

260. Traub, A. Splenic preservation following splenic trauma / A. Traub, J. Perry // J. Trauma. 1982. - Vol. 22, № 6. - P. 496-501.

261. Traumatic liver injuries: advances in diagnostic and therapeutic methods / G. Aragiusto, S. Giovine, M. Ansalone et al. // G. Chir. 1999. - Vol. 20, № 8-9. -P. 367-371.

262. Traumatismes hepatiques. Attitide therapeutique. Analyse de 140 cas et revue de la litteraure / G. Mentha, R. Peretry, O. Huber et al. // Ann. Chir. 1988. -Vol. 42, №6.-P. 381-388.

263. Ultrasonography for the evaluation of hemoperitoneum during resuscitation: a simple scoring system / M. Huang, M. Liu, J. Wu et al. // J. Trauma. — 1994. -Vol. 36.-P. 173-177.

264. Ultrasonography in blunt abdominal trauma: influence of investigators experience / R. Forster, J. Pillasch, A. Zieke et al. // J. Trauma. 1992. - Vol. 34. -P. 264.

265. Use of the contrast-enhanced CT enema in the management of penetrating trauma to the flank and back / T. Philips, S.J.A. Sclafani, A. Goldstein et al. // J. Trauma. 1986. - Vol. 26. - P. 593.

266. Use of ultrasonography in the patient with acute abdominal trauma / J.P. McGahan, J. Rose, T.L. Coates et al. // J. Ultrasound. Med. 1997. -Vol. 16, № 10.-P. 653-662.

267. Vichard, P. Aspect actuels de la splenectomie pour traumatisme chez l'adulte. A propos d'une seril: continue de 228 observations / P. Vichard, J. Dreyfus, G. Schmidt // Med. Chir. Dig. 1985. - Vol. 14, № 3. - P. 193-194.

268. West, J.G. Systems of trauma care: A study of two countries / J.G. West, D.D. Trunkey, R.C. Lin // Arch. Surg. 1979. - Vol. 114. - P. 455.

269. Zimmermann, G.M. Die akute pancreatitis und das pankreastrauma / G.M. Zimmermann, G. Muller // Acta Chir. Austr. 1981. - Bd. 13, № 4. - S. 78-84.

270. Zoli, M. Echo-Doppler measurement of splanchnic blood flow in control and cirrhotic subjects / M Zoli, G. Marchezini, M.R. Cordiani // J. Clin. Ultrasound. -1986. -V. 14. P. 429-435.

271. Zur Pankreatitis nach traumatischer Milzryptur / W. Simma, H. Hesse, C. Menner et al. //Acta Chir. Austr. 1987. - Bd. 19, № 5. - S. 607-610.