Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Трансплантационная паховая герниопластика
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Феоктистов, Дмитрий Владимирович :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Этиология и патогенез паховых грыж.
1.2. Хирургическое лечение сложных форм паховых грыж.
1.3. Выбор способа герниопластики.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ БОЛЬНЫХ
СО СЛОЖНЫМИ ФОРМАМИ ПАХОВЫХ
ГРЫЖ.
3.1. Общие сведения о больных.
3.2. Отбор на операцию, предоперационная подготовка и хирургическое лечение больных контрольной группы.
3.3. Послеоперационный период, непосредственные и отдаленные результаты лечения.
ГЛАВА 4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ.
4.1. Разработка и обоснование способа получения эксплантата с пролонгированными антимикробными свойствами.
4.1.1. Способ получения эксплантата с противомикробным действием.
4.1.2. Изучения антибактериальной активности эксплантата.
4.1.3. Изучение динамики антибактериальной активности эксплантата при нахождении его в тканях организма.
4.2. Результаты морфологических исследований тканевой реакции на имплантацию разработанного протеза.
4.3. Физико-механические исследования разработанного эксплантата с пролонгированным антибактериальным действием.
4.4. Интраоперационные тензометрические исследования пахового промежутка.
4.5. Обоснование выбора способа паховой герниопластики с использованием эксплантата.
4.6. Описание способа эксплантационной паховой герниопластики.
ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ БОЛЬНЫХ СО СЛОЖНЫМИ ФОРМАМИ ПАХОВЫХ
ГРЫЖ.
5.1. Характеристика основной группы больных.
5.2. Хирургическое лечение больных основной группы.
5.3. Отдаленные результаты лечения.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Феоктистов, Дмитрий Владимирович, автореферат
Актуальность проблемы. Наружные брюшные грыжи входят в число наиболее распространенных заболеваний человека, занимающих значительное место в хирургической деятельности стационаров [10, 64, 70, 113, 117, 121, 122, 140, 185, 188, 194]. Достаточно отметить, что в нашей стране ежегодно выполняется несколько сотен тысяч грыжесечений, а в США они стоят на втором месте среди всех хирургических вмешательств вслед за тонзиллэктомией и удалением аденоидов [166, 174, 194]. Поэтому естественно, что к настоящему времени достаточно глубоко изучены различные причины возникновения грыж, предложено множество способов их оперативного лечения, из которых выделены наиболее надежные и патогенетически обоснованные. Однако и сегодня проблемы герниологии не стали менее актуальными, поскольку результаты операций до сих пор не могут полностью удовлетворить хирургов. Рецидивы грыж встречаются практически у каждого 8-го -10-го больного, оперированного по поводу простых, неосложненных грыж [72, 119, 121, 132, 136, 147, 152, 186, 190]. Еще чаще они наблюдаются при сложных формах паховых грыж (СФПГ). К таким относятся некоторые виды грыж в частности, прямые, большие косые, скользящие, рецидивные и многократно рецидивирующие [29, 70, 113, 114, 119, 120, 133, 144]. Послеоперационный возврат данных форм грыж остается высоким и составляет от 13 до 42 % [47, 73, 82, 120, 123, 124, 131, 132, 136, 156, 186]. Несмотря на большое количество способов грыжесечений, и постоянное появление новых методик, приводимый процент рецидива грыж свидетельствует о неудовлетворенности результатами хирургического лечения СФПГ.
Сложные формы паховых грыж сопровождаются выраженными нарушениями анатомо-физиологических соотношений, дегенеративными изменениями всех составляющих элементов пахового канала. Прежде всего, это затрагивает его заднюю стенку, которая и является местом образования или рецидива грыжи [8, 51, 64, 65, 113, 121, 123, 132, 133, 144, 160, 179, .183]. Выделение данных форм паховых грыж обусловлено необходимостью дифференцированного подхода к лечению больных этой категории. Несомненно, что одной из причин большого количества рецидивов является выраженное натяжение тканей в зоне герниопластики, оказывающее разрывающее действие на линию швов, а также гнойно-воспалительные послеоперационные раневые осложнения, риск которых многократно возрастает в условиях дремлющей лигатурной инфекции при рецидивных грыжах [5, 27, 34, 68, 112]. Наметившаяся тенденция к более активному применению дополнительных укрепляющих материалов при герниопластике является перспективным направлением в хирургии сложных форм паховых грыж [3, 26, 28, 29, 31, 50, 94, 99, 107, 109, 122, 168, 182, 189]. Использование синтетических протезов при герниопластике, основанное на соответствующих физико-механических свойствах эксплантатов, их инертности и способности противостоять раневой инфекции, должно быть направлено, в конечном счете, на восстановление биомеханики пахового канала [27, 64, 67, 91, 132, 173]. На наш взгляд, синтетические трансплантаты с пролонгированным антибактериальным действием, которые отвечают перечисленным характеристикам, будут являться новым, перспективным решением проблемы хирургии СФПГ.
Вышеизложенное во многом определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель и задачи исследования. Целью исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных сложными формами паховых грыж путем применения трансплантата с пролонгированным антимикробным действием.
В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи исследования:
1. Провести анализ материала клиники для выделения ведущих причин возникновения рецидива сложных форм паховых грыж.
2. Разработать способ получения капронового сетчатого трансплантата с антимикробным действием для паховой герниопластики.
3. Провести изучение биомеханических свойств эксплантата, исследовать выраженность и длительность его антимикробного действия, тканевую реакцию ложа на имплантацию разработанного протеза.
4. Провести интраоперационные тензометрические исследования запирательного механизма пахового промежутка, на основании которых выработать показания и разработать методику применения эксплантата при сложных формах паховых грыж
5. Изучить результаты операций с применением капронового трансплантата, обладающего пролонгированным антимикробным действием.
Научная новизна. Впервые разработан способ получения нового вида трансплантата с противомикробным действием, и обосновано его применение для паховой герниопластики, эффективно предотвращающее послеоперационные раневые осложнения (решение о выдаче патента на изобретение по заявке №2002110733/14 (011265) от 22.04.2002г.).
Изучены физико-механические свойства нового вида эксплантата и тканевая реакция на имплантацию этого вида протеза.
Выработаны показания к индивидуальному выбору способа герниопластики и вариантов размещения разработанного эксплантата при хирургическом лечении сложных форм паховых грыж.
Практическая значимость работы. В результате создания эксплантата с пролонгированными антибактериальными свойствами доказана возможность и целесообразность его широкого применения при пластике сложных форм паховых грыж с целью предотвращения гнойно-воспалительных раневых осложнений и рецидивов СФПГ.
Разработаны индивидуальные показания для герниопластики с использованием нового вида эксплантата в зависимости от формы грыжи и интраоперационного тензометрического показателя натяжения тканей.
Реализация результатов работы. Основные положения и разработки исследования внедрены в практику хирургических отделений ГКБ № 6, Республиканской клинической больницы, Кушнаренковской центральной районной больницы. По материалам работы получено решение о выдаче патента на изобретение по заявке №2002110733/14 (011265) от 22.04.2002г.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на IV Международной конференции "Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов" (Москва, 2001 г.), IV конгрессе Международной ассоциации морфологов (Уфа, 2002 г.), заседании ассоциации хирургов РБ (Уфа, 2002 г.), клинической конференции клиники БГМУ (2002 г.), межкафедральном совещании БГМУ (апрель 2003 г.).
Заключение диссертационного исследования на тему "Трансплантационная паховая герниопластика"
ВЫВОДЫ
1. Основными причинами высокого уровня рецидива сложных форм паховых грыж являются рубцово-дегенеративные изменения структур пахового канала, выраженное натяжение тканей, возникающее в результате герниопластики, что неизбежно влечет за собой нарушения микроциркуляции и активизацию "дремлющей" лигатурной инфекции, обуславливающие частые раневые воспалительные осложнения.
2. Разработан способ получения эксплантата с пролонгированным антимикробным действием для паховой герниопластики, основанный на импрегнации структур нитей протеза антибиотиками из их спиртовых растворов, и депонированием медицинской клеевой композицией "Сульфакрилат".
3. Прочностные характеристики разработанного эксплантата находятся в одном ряду с физико-механическими свойствами других синтетических материалов, в процессе изготовления протеза не теряются и обеспечивают надежное укрепление зоны пластики.
Заданные пролонгированные антибактериальные свойства протеза обеспечивают противомикробный эффект в течение 7-8 дней и остаточный до 15 суток.
В ранние сроки сетчатый трансплантат выполняет функцию направленной матрицы регенерации, а морфологическая тканевая реакция на имплантацию разработанного протеза свидетельствует о менее выраженном воспалительном ответе воспринимающего ложа к эксплантату.
4. Показанием к применению разработанного эксплантата при герниопластике сложных форм паховых грыж является величина натяжения сопоставляемых тканей, определяемая интраоперационным тензометрическим показателем 30 и более ньютонов. Вариантами размещения протеза являются: при сохранности элементов пахового канала выполняется укрепление задней его стенки, с формированием внутреннего края глубокого пахового кольца, или же в случае полного нарушения анатомической структуры пахового канала эксплантат располагается поверх линии швов рубцово-измененного апоневроза наружной косой мышцы живота,.
5. Применение разработанного комплексного подхода к выбору способа и выполнения герниопластики с использованием нового вида эксплантата в лечении больных сложными формами паховых грыж позволило уменьшить рецидив грыж с 9 % до 2,1 %.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Показания к трансплантационной паховой герниопластике у больных сложными формами паховых грыж выставляются после проведения интраоперационной тензометрии. При натяжении тканей в зоне пластики 30 и более ньютонов показано применение дополнительных укрепляющих материалов.
2. Для профилактики и предотвращения послеоперационных воспалительных раневых осложнений в условиях "дремлющей" лигатурной инфекции, у больных СФПГ, особенно при рецидивных и многократнорецидивирующих грыжах, целесообразным является использование эксплантата с пролонгированным антимикробным действием.
3. Выбор способа трансплантационной паховой герниопластики определяется анатомо-морфологическим состоянием тканей пахового канала. При сохранности структур пахового промежутка протез формируется соответственно необходимым форме и размерам, после чего протез помещается на заднюю стенку пахового канала. Боковые лоскуты охватывают семенной канатик выше и ниже мета выхода в области глубокого пахового кольца, а срединный лоскут в виде дубликатуры формирует его внутренний край.
В случаях полного нарушения анатомической структуры пахового канала выполняется пластика по принципу Постемского, а поверх дубликатуры рубцово-измененного апоневроза наружной косой мышцы живота укладывается и фиксируется эксплантат, который выполняет роль разгрузочного пособия.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Феоктистов, Дмитрий Владимирович
1. Антонов A.M., Хаматзянов З.Х. Аутобрюшинная пластика при операции по поводу трудноизлечимых форм паховых грыж // Клиническая хирургия. -1979. N 2. - С. 67 .
2. Антонов А.М, Гриненко Н.Н, Чернов K.M. Лечение ущемленных рецидивирующих больших пахово-мошоночных грыж // Хирургия. — 1996.-N2.-С. 67-68.
3. Антропова H.A. Оперативное лечение первичных сложных и рецидивных паховых грыж с аллопластикой по оригинальному способу Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Екатеринбург, 2002г., 26 стр.
4. Баулин A.A., Баулин A.B. Профилактика рецидивов при грыжесечении применением П-образного шва // Хирургия. -2002. № 2.-С. 31-32.
5. Белокриницкий Д.В., Кудряшова Н.М., Смирнова Н.Г., Смирнова В.И. Роль некоторых факторов неспецифической резистентности в возникновении гнойных послеоперационных осложнений // Профилактика осложнений в хирургии: Сб. науч. трудов. М., 1983. -С. 7-9.
6. Белчев Б. Отдаленные результаты. многослойной пластики задней стенки пахового канала // Вестник хирургии. -1989. N 5. - С. 34 -36.
7. Бобков М.К. О предупреждении рецидивов после операций по поводу паховой грыжи / / Вестник хирургии. -1977. N 1. - С. 48 - 52.
8. Большаков О.П., Тарбаев С.Д., Аль-Ахмад P.M. О строении поперечной фасции некоторых способах оперативного укрепления грыжевых ворот при паховых грыжах / / Вестник хирургии. -1996. -N1.-С. 101-103.
9. Борисова H.K., Щекин И.М., Козлов H.A., Романова H.H., Мельников С.А. Результаты оперативного лечения паховых грыж // Тезисы докладов конференции хирургов. Тула, 1984, С. 7 - 8.
10. Ю.Бородин И.Ф., Скобей Е.В., Акулик В.П. Хирургия послеоперационных грыж живота. Минск. — 1986. — 159 с.
11. П.Боруховский А.Ш. Многослойная паховая герниопластика (продолжение дискуссии) / / Вестник хирургии. -1974. — N 9. С. 99 -103.
12. Булынин И.И. Аллопластика грыж брюшной стенки капроновой сеткой / / Сб. науч. трудов каф. фак. хирургии и пропед. внутренних болезней. Ставрополь. - н/к., 1962. - С. 27 - 32.
13. Вайчувенас В.А., Смайлис А.Ю., Судинтас В.В., Веселюнас И.И. Эффективная активность импрегнации хирургических материалов антибиотиками // Вопр. эпидемиологии и гигиены в Лит. СССР: Материалы респуб. науч. конф. Вильнюс, 1979. - С.323-333.
14. Васильченко В.Г., Папазов Ф.К., Мухин И.В., Ореховский В.И. Пластика задней стенки пахового канала пирамидальной мышцей // Клиническая хирургия. -1988. N 2. - С. 74 - 76.
15. Веревка B.C., Дмитрук С.С., Злой В.В. Протезирование паховой связки при многократнорецидивирующих паховых грыжах // Клиническая хирургия. -1988. -N 2. С. 77.
16. Виноградов С.А, Рудина Э.В. Характерные особенности заживления операционных ран при капронопластике / / Клиническая хирургия. — 1987. -N 12. С. 18-22.
17. Гатауллин Н.Г., Корнилаев Г.П., Корнилаев П.Г. О тактике хирургического лечения паховых грыж // Тезисы докладов конференции хирургов. Тула. - 1984. - С. 23-24
18. Гогия Б.Ш., Адамян А.А, Использование проленовой системы (Prolene Hernia System) для пластики паховых грыж // Хирургия. -2002.-№4. С. 65-68.
19. Горелик М.М. Морфологические и оперативно-хирургические факторы риска рецидива косой паховой грыжи // Клиническая хирургия. -1985.-N 2.-С. 1-3.
20. Гостющев В.К., Толстых П.И., Васильева З.В. и др. Иммобилизированные антибиотики и химические антисептики в профилактике послеоперационных гнойных осложнений // Тезисы докл. конф. хирургов. Тула, - 1984. - С. 180-181.
21. Гринев М.В., Стойко Ю.М.,Силищев С.Н. Лечение паховых грыж / / Хирургия.-1988.-N 12. -С. 70-73.
22. Гринев М,В., Стойко Ю.М, Силищев С.Н., Тарасенко М.Ю. Анализ хирургического лечения паховых грыж / / Вестник хирургии -1986. -N12. С. 88-91.
23. Гуцев А.И. Модифицированная пластика пахового канала при операциях по поводу паховых грыж / / Здравоохранение Белоруссии. -1982.-N9.-С. 54-56.
24. Гуща AJI.,. Волжин С.И. Актуальные вопросы герниологии // Хирургия -1982. N 8. С. 109-110.
25. Даурова Т.Т., Графская Н.Д. Отдаленные результаты аллопластики операций при грыжах передней брюшной стенки // I Всесоюзн. симпоз по пробл.: "Отдаленные результаты применения полимерных материалов в эндопротезировании". М., 1969. - С. 39-47.
26. Даурова Т.Т., Дегтярева С.М., Андреев С.Д. и др. Инфекция и проблема использования синтетических полимерных материалов вхирургической практике / / Сб. науч. трудов 2-го МОЛГМИ. М., 1979.-С. 58-59.
27. Даурова Т.Т., Жигалкина И.Я. Пластика пахового канала при многократно рецидивных скользящих паховых грыжах / / Хирургия — 1977.-N12. С. 41-45.
28. Даурова Т.Т., Жигалкина И.Я. Хирургическое лечение сложных паховых грыж / / Хирургия -1975. N 11. С. - 120 -124.
29. Дерюгина М.С. Отдаленные результаты оперативного лечения паховых грыж / / Клин, хирургия. 1992. - N 2. - С. 22-23.
30. Дерюгина М.С. Отдаленные результаты аллопластики «трудных» форм паховых грыж / / Хирургия -1972. N 10. - С. 67 -70.
31. Долгих Н.Я. О технике операций при рецидивных паховых грыжах у пожилых людей / / Вестник хирургии. -1974. N 3. - С. 121-122.
32. Дурда И.И. Аутопластика грыжевым мешком при операциях по поводу паховой грыжи / / Клиническая хирургия. -1974. N 8. - С. 69 -71.
33. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. Москва: Медпрактика-М. -2002.-147 с.
34. Егиев В.Н., Чижов Д.В., Рудакова М.Н. Пластика по Лихтенштейну при паховых грыжах / / Хирургия. 2000. -N 1. - С. 19-21.
35. Иоффе И.Л. Оперативное лечение паховых грыж. Москва: Медицина. - 1968. - 170 с.
36. Иоффе И.Л., Горелик М.М., Ярцев Ю.А. Современные вопросы оперативного лечения паховых грыж / / Советская медицина. -1970. -N10.-С. 85-89.
37. Кабанов А.Н., Рожков М.С. Предбрюшинная пластика при паховых и бедренных грыжах / / Хирургия. -1994. N 7. - С. 48 - 50.
38. Каншин H.H. Многослойная паховая герниопластика / / Вестник хирургии. -1973. N 5. - С. 101 - 107.
39. Караванов Г.Г. Методика оперативного лечения больших паховых грыж со значительным дефектом медиальной части пахового канала // Клиническая хирургия. -1981. N 3. - С. 57 - 58.
40. Караванов Г.Г., Зиновьев И.В. Лечение неущемленных паховых грыж / / Советская медицина. -1981. N 6. - С. 103 - 105.
41. Киверина З.И. Отдаленные результаты грыжесечений при рецидивных паховых грыжах с применением кожного имплантата / / Вестник хирургии. -1966. N 9. - С. 119 - 120.
42. Кисель А.Г., Могильный В.А., Бурназ O.A. Результаты оперативного лечения прямых и рецидивных паховых грыж с применением аутодермального имплантата / / Вестник хирургии. -1978. N 4. - С. 23-28.
43. Коваленко Л.Н. Применение лавсана как шовного материалав хирургической практике / / Регуляция воспаления и регенерация в хирургии: Сб. науч. трудов Всесоюзн. симпоз,- Ростов-на/Д., 1976 -С. 272-274.
44. Коган A.C., Крупенин A.C., Колесников В.Я. Грыжесечение из предбрюшинного доступа / / Хирургия. -1985. N 9. - С. 16-18.
45. Козлов В.А. Способ грыжесечения с восстановлением паховой связки и пахового треугольника при рецидивных паховых грыжах / / Тезисы докл. конф. хирургов. Тула, - 1984. - С. 131-132.
46. Колесников С.А. Способ хирургического лечения паховых грыж / / Клиническая хирургия. -1991. N 10. - С. 52 - 54.
47. Комаровских К.Ф. Сравнительная характеристика некоторых новых и традиционных способов пахового грыжесечения // Вестник хирургии. -1993.-К9.-С. 99-103.
48. Корнилаев Г.П., Смоленская В.В. Отдаленные результаты оперативного лечения паховых грыж по данным клиники госпитальной хирургии // Материалы X конференции хирургов БАССР. Уфа, - 1971. - С. 42-44.
49. Корнилаев Г.П., Корнилаев П.Г. Реконструктивный метод пахового грыжесечения // Тезисы докладов XIV конференции хирургов БАССР. Уфа, - 1982. - С. 118-120
50. Корнилаев Г.П., Корнилаев П.Г. Опыт хирургического лечения паховых грыж // Тезисы докладов к научной конференции,посвященной 50-летию института. Уфа, - 1983. - С. 4345
51. Корнилаев П.Г., Гатауллин Н.Г., Плечев В.В. Гнойные раневые осложнения в генезе послеоперационных вентральных грыж и спаечной болезни брюшины / / Тезисы докл. 12 съезда хир. Дагестан. Махачкала, - 1990. - С. 97-98.
52. Корнилаев П.Г. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных послеоперационными вентральными грыжами: Дис. .канд. мед. наук. Уфа, 1989. - 161 с.
53. Корнилаев П.Г. Хирургическое лечение больных послеоперационными вентральными грыжами: Дис. .докт. мед. наук. Уфа, 2000. - 275 с.
54. Крымов А.П. Брюшные грыжи. Киев: Госмедиздат. - 1950.- 280с.
55. Кузин A.A. Хирургическое лечение паховых грыж аллосухожильным биоматериалом: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Уфа, 1996. - 14 с.
56. Кузнецов В.И. О принципах и технике пахового грыжесечения / / Хирургия. -1989. N 10. - С. 88 - 91.
57. Кузнецов В.И., Барыков В.Н. Причины и лечение рецидивных паховых грыж / / Клиническая хирургия. -1983. N 2. - С. 9 — 12.
58. Кузнецов В.И., Барыков В.Н. Хирургическое лечение сложных видов паховых грыж / / Вестник хирургии. -1983. N 9. - С. 50 - 53.
59. Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи. Москва: - Медицина. - 1969.- 440 с.
60. Кутяков М.Г., Зотов В.Ф., Баскаков В.А., Хребтов В.А. Скользящие паховые грыжи / / Тезисы докладов конференции хирургов. Тула. — 1984.-С. 136.
61. Лебедев Ю.Г. Выбор способа операции при паховой грыже // Вестник хирургии. -1986. N 8. - С. 133 - 136.
62. Лебедев Ю.Г. К патогенезу формирования паховых грыж // Клиническая хирургия. -1984. N 2. - С. 30 - 33.
63. Лебедев Ю.Г. Целесообразность использования мышц при герниопластике / / Хирургия. -1985. N 9. - С. 21 - 24.
64. Луцевич О.Э., Горцеев С.А„ Прохоров Ю.А., Вдовин В.В. Лапароскопическое лечение паховой грыжи / / Хирургия. -1997. N 1.-С. 61-62.
65. Мамчич В.И., Максимчук В.Д. Трехстеночная пластика пахового канала при хирургическом лечении паховой грыжи / / Клиническая хирургия. -1993. N 2. - С. 10 - 11.
66. Мариев А.И, Ушаков Н.Д. Наружные грыжи живота. Петрозаводск. - 1998.-196 с.
67. Мариев А.И., Фетюков А.И. Оперативное лечение паховых и бедренных грыж с использованием предбрюшинного доступа // Вестник хирургии. -1990. N 4. - С. 64 - 66.
68. Матрошвили Г.С., Гобеджишвили Т.К., Богдасаров Г.М. Рецидивы наружных грыж живота / / Хирургия. 2002. - N 10. - С. 37-38.
69. Мирислюшвили О.Н. Оперативное лечение паховых грыж и его отдаленные результаты: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Тбилиси, 1972.-27 с.
70. Митасов И.Г., Выговский У.П., Чугай В.В., Александров H.A. Лечение больших и рецидивных паховых грыж / / Хирургия. -1985. -N9.-C. 10-13.
71. Мусин Р. 3. Применение "стимулятора регенерации" в хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки. Дис. . .канд. мед. наук. Уфа, 2001. - 120 с.
72. Нагибин В.И., Чижиков В.В, Диагностика и лечение сложных форм паховых грыж / / Хирургия. -1992. N 2. - С. 133 - 134.
73. Намашко М.В. Хирургическое лечение косой паховой грыжи // Хирургия. -1998. N 2. - С. 48 - 49.
74. Напалков П.Н., Чиминова Р.В. Оперативное лечение неущемленной паховой грыжи / / Советская медицина. -1979. N 11. - С. 25 - 30.
75. Нартайлаков М.А. Клинико экспериментальное обоснование целесообразности применения шовно-клеевого способа в хирургии кишечника: Автореф.дис. .канд.мед.наук - Казань, 1989 - 15 с.
76. Нестеренко Ю.А., Салов Ю.Б. Причины рецидивов паховых грыж / / Хирургия. -1979. N 12. - С. 87.
77. Нестеренко Ю.А., Серочкин Г.Г., Абоев A.C. Результаты хирургического лечения рецидивных паховых грыж // Вестник хирургии. -1986. N 2. - С. 57 - 59.
78. Нестеренко Ю.А., Салов Ю.Б. Хирургическое лечение паховых грыж (обзор литературы) / / Хирургия. -1982. N 8. - С. 119 - 122.
79. Павелко Е.М. Анализ причин рецидивов паховых грыж- // Клиническая хирургия. -1984. N 5. - С. 36 - 38.
80. Павелко Е.М. Герниопластика при рецидивных паховых грыжах // Клиническая хирургия. -1979. N 6. - С. 43 - 44.
81. Павилонис A.A. Активная импрегнация хирургического шовного материала антибиотиками, как способ сообщения стойких антимикробных свойств / / Вопросы инфекц. патологии в Литовской СССР: Материалы респупбл. научн. конф. Вильнюс, 1984. - С. 187190.
82. Павловский М.П., Зиновьев И.В. Современные вопросы лечения паховых грыж у лиц пожилого и старческого возраста // Тезисы докладов конференции хирургов. Тула. - 1984. - С. 151-153.
83. Пекарский В.В., Дерюгина М.С., Дамбаев Г.Ц. Аллопластика рецидивных паховых грыж // Тезисы докладов конференции хирургов. -Тула. 1984. - С. 153-155.
84. Плечев В.В., Гатауллин Н.Г, Филимонов М.И., Корнилаев П.Г. Перспективы применения шовного материала с пролонгированными антибактериальными свойствами // Тезисы Всеросс. науч.-практ. конф. хирургов. Волгоград, 1993. - 32 с.
85. Плечев В.В., Корнилаев П.Г. Радиометрические исследования микроциркуляции апоневроза передней брюшной стенки при герниопластике / / Сб. трудов Всерос. конф. хирургов. Пермь. -1985.-С. 274-275.
86. Плечев В.В., Корнилаев П.Г. Реометрия как метод определения степени ишемизации апоневроза при герниопластике / / Физико-химические методы исследования в медицине: Тезисы доклад, к I респ. научн.-теор. конф. 1985. - С. 74-75.
87. Покидько И.А. О патогенезе и оперативном лечении паховых грыж: Автореф.дис. .канд.мед.наук-Киев, 1970- 13 с.
88. Полянский Б.А., Назаров М.И., Посевкин А.К. Причины осложнений и ранних рецидивов при хирургическом лечении паховых грыж / / Тезисы докладов конференции хирургов. Тула. - 1984. - С. 156-157.
89. Пономарев В.М. Хирургическое лечение паховых грыж / / Хирургия. -1989.-N10.-С. 91-94.
90. Рехачев В.П., Ярыгин В.А. Рациональный подход к выбору способа операции при паховой грыже // Клиническая хирургия. -Киев: Здоровье. -1989. N 2. - С. 1 - 3.
91. Рутенбург Г.М., Стрижелецкий В.В., Гуслев А.Б., Чуйко И.В. Ближайшие результаты лапароскопической герниопластики при паховых и бедренных грыжах / / Хирургия. -1995. N 5. - С. 27 - 29.
92. Руфанов Ц.Г., Грицман Ю.Я. Диагностика дремлющей хирургической инфекции / / Клин, медицина. 1950. - № 5. - С. 15-21.
93. Сазонов К.Н., Северин В.И., Кюн JI.B. Способ оперативного лечения "трудных" грыж паховой области / / Вестник хирургии. 2002. - N 1. -С. 42-44.
94. Салахов Х.С., Тугузбаев Г.Я., Рахматуллин И.Г., Морев JI.C. Отдаленные результаты хирургического лечения паховых грыж / / Тезисы докладов конференции хирургов. Тула. - 1984. - С. 160-161.
95. Салихов Ш.А., Насибуллин М. К вопросу о паховом грыжесечении / / Тезисы докладов XIV конференции хирургов Б АССР. Уфа, - 1982. -С. 123-124.
96. Сахаутдинов В.Г., Галимов О.В., Сендерович Е.И., Гололобов Ю.Н., Тимербулатов М.В., Нуртдинов М.А. Выбор метода оперативного лечения больных с паховыми грыжами / / Хирургия. -2002. N 1. - С. 45 -48.
97. Свистонюк И.У. Пластика задней стенки пахового канала // Хирургия. -1989. N 7. - С. 121 -122.
98. Седов В.М., Лебедев Л.В., Тарбаев С.Д., Аль-Ахмад P.M. Операции при паховых грыжах из преперитонеального доступа с протезированием брюшной стенки эксплантатами / / Вестн. хир. — 1996.-N2.-С. 33-34.
99. Седов В.М., Тарбаев С.Д., Чепанина C.B. Многослойная глубокая пластика при паховых грыжах / / Вестник хирургии. 1997. - N 1. - С. 101-102.
100. Сиренко В.Г. К вопросу о диспансеризации больных с паховыми грыжами, Тезисы докладов конференции хирургов,Тула,1984 С. 164165.
101. Стойко Ю.М., Силищев С.Н. Сравнительная оценка некоторых методов оперативного лечения паховых грыж / / Вестник хирургии. -1989.-N8.-С. 137-139.
102. Такуев К.С. Глубокая паховая герниопластика / / Хирургии. 1982. -N10.-С. 61-64.
103. Такуев К.С. Глубокая пластика при паховых грыжах. Ташкент: Медицина УзССР. - 1987. 80 с.
104. Такуев К.С. О современных принципах оперативного вмешательства при паховых грыжах / / Вестник хирургии. 1984. - N 3. - С. 67 - 70.
105. Тимошин А.Д., Юрасов A.B., Крылов М.Д. Выбор способа лапароскопической герниопластики / / Хирургия. 1997. - N 2. - С. 84 -86.
106. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. М.: Медицина. - 1990. - 214 с.
107. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Использование твердой мозговой оболочки при лечении паховых грыж / / Хирургия. 1980. - N 7. - С. 29-33.
108. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Пластическая хирургия сложных дефектов брюшной стенки. Киев: Здоровье. - 1982. - 192 с.
109. Усов Д.В. Опыт лечения сложных для устранения паховых грыж по методике автора / / Вестник хирургии. 1981. - N 4. - С. 61 - 64.
110. Усов Д.В., Кутяков М.Г., Зонов В.Ф. Профилактика рецидива паховых грыж / / Хирургия. 1984. - N 12. - С. 23 - 26.
111. Федоров В.Д., Адамян A.A. Эволюция лечения паховых грыж / / Хирургия. 2000. -N 2. - С. 51-53.
112. Федоров В.Д., Андреев С.Д., Адамян A.A. Принципы хирургического лечения паховых грыж // Хирургия. 1991. - N 1. - С. 59 - 64.
113. Хазиме Б.М. Зависимость результатов лечения паховых и бедренных грыж от способа герниопластики: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Спб., 1999.-28 с.
114. Четверикова A.B. Многослойная пластика с помощью аутодермальной полоски при паховой грыже / / Вестник хирургии. -1975. -N 5. С. 54-58.
115. Шавалеев P.P. Применение эксплантатов при герниопластике сложных дефектов брюшной стенки: Дис. .канд. мед. наук. Уфа, 1997.-220 с.
116. Шляховский И.А. Выбор метода оперативного лечения паховых грыж: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1998. 34 с.
117. Шустеров А.И. Хирургическое лечение больших косых паховых грыж с применением консервированной гетерогенной брюшины / / Клиническая хирургия. 1970. - N 3. - С. 57 - 59.
118. Шустеров А.И. Экспериментально-клиническое обоснование применения консервированной гетерогенной брюшины / / Вестник хирургии. 1972. - N 12. - С. 66 - 69.
119. Юнко М.А. Пластическое укрепление передней брюшной стенки шелковыми нитями при операциях по поводу паховых грыж: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Львов, 1970. - 19 с.
120. Яговкин'В.Ф., Бочковский Ф.И., Репин В.Н Оперативное лечение больших и рецидивных паховых грыж с пластикой апоневроза расщепленным кожным аутотрансплантантом / / Тезисы докладов конференции хирургов. Тула. - 1984. - С. 175-176.
121. Янов В.Н. Реконструкция пахового канала с помощью аутодермального имплантанта при трудных формах паховых грыж: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Москва, 1971. - 23 с.
122. Ярыгин В.А., Совершаев А.Г., Тодриг А.Г. Этиология и патогенез паховых грыж / / Хирургия. 1994. - N 4. - С. 45 - 47.
123. Anson B.J., McVay C.B. Inguinal hernia, the anatomy of the region / / Surgery. Gynecol. Obstet. 1938. - vol. 66. - P. 186.
124. Barrbier J., Carretier M., Richer J.P. Cooper ligament repair: an update / / World J. Surg.- 1989.-Vol. 13, N 5.-P. 499-505.
125. Bassini E. Neue Operationmethode für Radicalbehands der Schencelhernie / / Arch. f. Klin. Chir. 1894.-47,1.
126. Bauer K.H., Kernen M., Seucal M., Zumtobel V. Zehn Jahres -Ergebnisse nach Reparation Der Problemrezidivleistenhernie mit Prolenentz: / / Zbl. Chir. - 1998. - Vol. 123. - P. 163-166.
127. Bendavid R. Incisional paraubic hernias / / Surgery. 1990. - Vol. 108, N. 5.-P. 898-901.
128. Bisgard J./ /Surg. Gynec. Obstet.- 1939. v. 69. - P. 98.
129. Bruns W.; Dudda W.; Wenzel E. Late outcome of Lotheissen-McVay herniotomy 20 years postoperative // Langenbecks Arch. Chir. 1996. -Vol. 381,N. 5.-P. 263-266.
130. Buhr H.J., Germer C.T. (Hrsg) Operationskurs Herniechirurgie: Pathophysiologic und operative Technik / / Barth, Heidelberg; Leipzig. -1998.-S. 163
131. Catterina A. Die Bruchoperation nach Bassini / / Berlin Wien.: Urban & Schwarzenberg. - 1933. - S. 56.
132. Chevalley I.P., Richter A. et al. Le proede de Bassini modibie daus le troitement de la hernia inguinale. Results a 10 ous / / Her. Chir. Acta. — 1986.-Vol. 53.-P. 703-706.
133. Chevalley I.P., Gritzinger U. Entwicklung in der Behandlung der Leistenhernie. / / Zentralbl Chir. 1988. - Bd. 113, N. 1. - S. 36.-41.
134. Черенько М.П., Валигура M.H., Яцентюк M.H. и др. Брюшные грыжи. Киев: Здоровье, 1995 - 262 с.
135. Costalat G., Noel P., Vernhet J. Method for the correction of ventral hernias using a parietal prosthesis held by a metal. Stapler. A propose of seventy cases. / / Ann. Chir. 1992. - Vol. 45, N 10. - P. 882-888.
136. Deysine M. Hernia repair expanded polytetrafluoracthylene / / Am. J. Surg. 1992. - Vol. 163, N 4. - P. 422-424.
137. Deysine M., Grimson R., Soroff M.S. Hernioraphy in the Elderly. Benefits of a Cllinicforth Treatment of External Abdominal Wall Hernias / / Ann. J. Surg. 1987. - Vol. 153, N. 4. - P. 387-391.
138. Druart M.L. Treatment of incisional hernias by intraperitoneal implantation of Teflon prosthesis / / Ann. Chir. 1988. - Vol. 42, N 1. -P. 39-42.
139. Dyson W., Pierce W. Charching concept of inguinal herniorraphy / / Arch. Surch. 1965.-N. 91. - P. 971-975.
140. Farthmarm E.H., Mappes H.J. Tension-free suture of incisional hernia / / Chirurg. 1997. - Vol. 68, N. 4. - P. 310-316.
141. Filipi C.J., Fitzgibboons R.J., Salerno G.M., Hart R.O. Laparoscopic Herniorrhaphy. Laparoscopy for the General Surgeon. / / Surg. Clin. N. Am. 1992. Vol. 72, N. 5. - P. 1109-1124.
142. Fushsjager N. et al. Bassinioperation mil polyglycosauke oder polyeser eine prospective randomisierte studie an 300 fallen / / Chirurg. 1989. - N 4.-P. 273-276.
143. Gallie W., Le Mesurier A. / / Brit. J. Surg. 1924. - v. 12. - P. 289.
144. Ger R., Ravo B., Deysine M. / / Surgery. 1984. - Vol. 95, N. 6. - P. 712716.
145. Ger R., Monroe K., Duvivier R., Mishrick A. Management of indirect inguinal hernias by laparoscopic closure of the neck of the sac. / / Ann. J. Surg.- 1990.- V. 159.-P. 371-373.
146. Glassow F. Reccurent inguinal and femoral hernia / / Brit. Med. J. 1970. -Vol. 120., N. 1.-P. 215-219.
147. Goinard P. / / Pres. Med. 1939.-v. 43.-P. 872-874.
148. Gott C., Bucciareli G. Plastica con rete di nylon di voluminato laparocele lomtare / / Urologia. 1962. - N. 5. - P. 121-124.
149. Halsted W.S. // Bull. Johns Hopk. Hosp. 1903. - v. 14. - P. 208.
150. Hollinshead W.H. 1956. Anatomy for surgeons: the thorax, abdomen, and pelvis. New York: Harper. 1956. S 248.
151. Huet P., Blondin S. / / J. De Chir. 1930. - v. 35. - P. 22.
152. Iason A.H. / / Surgery. 1943. - v. 13. - P. 511.
153. James E. Mc. Gilliddy Prospective randomized comparison of the Shouldice and Lichtenstein hernia repair procedures / / Arch. Surg. 1998. -Vol. 133.-P. 974-978.
154. Jenkins S.D., Klamer T.W., Parteka J.J., Condon P.E. A comparison of prosthetic materials used to repair abdominal wall defects / / Surg. 1983. -Vol.94,N2.-P. 392-398.
155. Joyce W.P., Geraghy I., Leahy A., Osborne H. Relaparoscopic inguinal hernia repair./ / End. Surg. Allied Technologies. 1993. N. 1. - P.207-210.
156. Kirshner M. Allgemeine und spezielle chirurgishe Operationslehre. Zenker R. Die Eingiffe bei den Bauchbrüchen. 1957. - Bd 7, T. 2.
157. Klein P., Konzen G., Shchidt O., Hohenberger W. Reconstruction of scar hernias inraoperative tensiometry for objective determination of procedure of choice. / / Chirurg. - 1996. - Vol. 67, N 10. - P. 1020 -1027.
158. Kux M. Hernien Operationen. - Barth, Heidelberg; Leipzig: Unter Mitarbeit.-1997.-S 221.
159. Law N.W., Ellis H. Adhesion formation and peritoneal healing on prosthetic materials / / Clin. Mater. 1988. - N. 3. - P. 95-101.
160. Leardy S., Navarra L. et al. Utilizzazione della reti protesichenel trattamento chirurgico dell'ernia inguinale / / Minerva Chir. 1998. - N. 6. -P. 581-585
161. LeBlanc K.A., Booth W.V. Avoiding complications with laparoscopic herniorrhaphy / / Surg. Laparosc. Endosc. 1993. - Vol. 3, N. 5. - P. 420424.
162. Lichtenstein I.L. Hernioraphy: a personal experience with 6321 cases. / / Am. J. Surg. 1987. - v. - 153. - P. 553-559.
163. Lichtenstein I.L., et al. The pathophysiology of reccurent hernia. // Contemp. Surg. 1992. - Vol. 35. - P. 13 - 18.
164. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P. K. Laparoscopic hernioplasty. Commentary / / Archives Surg. 1991. - v. 126. - P. 1449-1453.
165. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P. K., Montllor M. M. The tensionfree hernioplasty. / / Am. J. Surg. 1989. - v. 157. - P. 188-193.
166. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K., Willias P.A. Hernia repair with polypropylene mesh. An improved method / / AORN. J. 1990. -Vol. 52, N3.-P. 559-565.
167. MacFedyen B.V., Spaw A.T., Corbitt J. et al. Laparoscopic hernia repair // Surg. Endosc. 1993. N. 7. - P. 155-158.
168. Manzullo V. The use of dacron prosthesis in the treatment of large laparoceles / / Minerva. Chir. 1992. - Vol. 47, N 6. - P.423-428.
169. McVay C.B., Anson B.J. 1942 A fundamental error in current methods of inguinal herniorrhaphy. / / Surg. Gynecol. Obstet. 1942. - Vol. 47. - P. 746-751.
170. Nahas V., Guillet P. A propos des "plaques de nylon" / / Lyon. Chir. -1968. Vol. 62, N 4. - P.664-668.
171. Nychus L.M., Condon R.E. (Hrsg). Hernia, 3 rd ed. Lippincott, Philadelphia. - 1995. - S 178.
172. Nychus L.M., Rollak R., Bombeck C.T., Donahue P.E. The preperitoneal approach and prosthetic buttress repair for recurrent hernia. / / Ann. Surg. -1988. Vol. 208, N 6. - P. 733-737.
173. Ороховский В.И. Основные грыжесечения. Ганновер-Донецк-Коттбус. - МУНЦЭХ, КИТИС. - 2000. - 236 с.
174. Postemski / / Zbl. f. Chir. 1890. - Bd. 34. - S. 653.
175. Rückert K. Laparoscopxsche Leistenhernienchirurgie In. In: Rothmund M, Grundmann R.T. Laparoscopische Chirurgie - Pro und Contra - In und Out//Zentralbl Chir.-1998.-Vol. 123.-P. 565-569.
176. Rutkov I.M., Robbins A.W. The mesh- plug hernioplasty / / Surg. Clin. N. Am. 1993. - Vol. 73. - P. 413-426.
177. Sarli L., Pietra N., Choua O. et al. Confronto prospetico randomizzato tra ernioplastica laparoscopica ed ernioplastica tension-free secondo Lichtenstein. / / Acta Biomed. Atenio. Parmense. 1997. Vol. 68, N. 1-2. -P. 5-10.
178. Scheibe W., Scheibe J. Recidive und Fisteln nach Leistenbruchoperationen. / / Zentralbl Chir. 1963. - Vol. 45. - P. 17781881.
179. Schumpeliek V. Hernien, 3. Aufl., Enke, Stuttgart. - 1996. - S 151.
180. Shumpeliek V., Kupczyk-Joevis D. et al. Repair of recurrent inguinal hernia tactics, technic and results / / Chirurg. 1990. - Vol. 61, N. 7.- P. 526-529.
181. Shouldice E.E. Surgical treatment of gernia / / Ont. Med. Rev. 1945. -Vol. 4.-P. 43-46.
182. Shouldice E.E. The treatment of gernia / / Ont. Med. Rev. 1953. - Vol. 5.-P. 1-5.
183. Sjorgen A., Elmer O. Outcome of inguinal hernia surgery / / Ann. Chir. Gynec. 1987. - Vol. 76, N. 6. - P. 314-317.
184. Soper N.J., Brunt L.M., Kerbl K. Laparoscopic general surgery / / New England J. Med. 1994. - Vol. 330. - P. 409-412.
185. Sparso H., Halse C. Directinguinal hernioraphy / / Acta Chir. Scand. -1983.-Vol. 149.-P. 501-505.
186. Stoppa R.E. The treatment of complication groin and incisional hernias / / World J. Surg. 1989. - Vol. 13. - P. 545-549.
187. Troidli H. Deutschegeselldchaft fur Chirurgie / / Mitteilungen. 1997. -N.5.-P. 372-387.
188. Waldrep D.J., Shobot M.M., Hiatt J.R. Mature fibrous cyst formation after Marlex mesh ventral herniorrhaphy: a newly described pathologie entity / / Am. Surg. 1993. - Vol. 59, N 11. - P. 716-718.
189. Wangensteen O. / / Surg. Gynec. Obstet. 1934. - v. 59. - P. 766-774.
190. Wantz G. Comlications of inguinal hernial repair / / Surg. Clin. North Am. -1984. Vol. 64. - P. 287-291.
191. Weitzel S.H. Botha A.J., Thomas P.A. Hernia / / Am. Surg. 1998. -Vol.2.-P. 39-40.
192. Zieren J., Zieren H., Jacobi C.A., Muller J.M. Klinik und Poliklinik fur Chirurqie der Charite / / Zentralbl Chir. 1997. - Vol. 122, N. 7. - P. 545500.