Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Терапия творческим самовыражением пациентов со специфическими расстройствами личности с преобладанием ипохондрии

ДИССЕРТАЦИЯ
Терапия творческим самовыражением пациентов со специфическими расстройствами личности с преобладанием ипохондрии - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Терапия творческим самовыражением пациентов со специфическими расстройствами личности с преобладанием ипохондрии - тема автореферата по медицине
Иговская, Анна Станиславовна Москва 2011 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.18
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Терапия творческим самовыражением пациентов со специфическими расстройствами личности с преобладанием ипохондрии

На правах рукописи

Иговская Анна Станиславовна

Терапия творческим самовыражением пациентов со специфическими расстройствами личности с преобладанием ипохондрии

14.01.06 - психиатрия (медицинские науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2011

1 6 ИЮН 2011

4850362

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Бурно Марк Евгеньевич

Полищук Юрий Иосифович Джангильдин Юрий Тангирович

Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им.В.П.Сербского» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита диссертации состоится 06 июля 2011 года в 14 час. на заседании Диссертационного совета Д 208.044.01 при Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3.

Автореферат разослан « »_2011 года.

Ученый секретарь диссертационного совегга-доктор медицинских наук, профессор &Довженко Татьяна Викторовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Актуальность исследования

Эксперты ВОЗ еще четверть века назад полагали, что в ближайшие десятилетия в медицине одной из важных будет проблема, связанная с трудностями лечения больных, обращающихся в учреждения медицинской помощи соматического профиля «с жалобами, не имеющими реальных оснований в соматической сфере» [Sartorius N., 1983]. В известном американском пособии по психиатрии [Sadock B.J., Sadock V.A., 2007] отмечается, что ипохондрия («болезненный страх или убежденность пациента в том, что у него есть серьезное соматическое заболевание, хотя на самом деле его нет») обнаруживается у 10% всех больных. Пациенты с небредовой ипохондрией составляют примерно 25% всех больных, обращающихся к врачам общего профиля [Смулевич А.Б., 2003], и вызывают несомненные трудности в диагностике, лечении, особенно у психотерапевтов и соматологов поликлинической сети. Понятие «небредовая ипохондрия» охватывает не только состояния, относящиеся к пограничной психиатрии, но также к шизотипическим, органическим расстройствам и др. (Все шифры даются в соответствии с Международной классификацией болезней (10-й пересмотр), Классификация психических и поведенческих расстройств (1994) - МКБ-10). По нашим данным, примерно 30% от всех больных с соматоформными расстройствами (F45), посещавших в течение 2-х лет психотерапевтический кабинет при городской клинческой больнице №71 (Москва), составили соматически здоровые люди с ипохондрическим расстройством (ипохондрией (F45.2)) в структуре специфических расстройств личности (F60) с преобладанием дефензивности (оборонительности) над агрессивностью.

Клиника и дифференцированная клиническая психотерапия ипохондрии в

структуре специфических расстройств личности мало разработана.

Лекарственная терапия в отношении указанных пациентов, как известно,

также малоэффективна [Бурлаков А.В, Бескова Д.А., 2007]. Все это серьезно

затрудняет помощь указанным пациентам не только в психиатрических

з

учреждениях. Пациенты эти чаще обращаются за помощью по поводу своей ипохондрии в поликлиники общего типа и в соматические стационары. [Александровский Ю.А., 2000; Волель Б.А., 2007]. В основном, лишь в отечественной литературе сохраняется и продолжает развиваться исследовательская заинтересованность личностной почвой ипохондрии для дифференцированной психотерапевтической помощи больному. Ипохондрические расстройства неотделимы от определённой психопатологической структуры личности, накладывающей на них свой отпечаток, обусловливающей здесь и особенности дифференцированной личностной психотерапии [Консторум С.И., 1962; Мочкина Л.М., 1974; Бурно М.Е., 2006]. Какого-либо не симптоматического, а иного, клинико-психотерапевтического метода, эффективно предупреждающего, смягчающего реакции, фазы или декомпенсации ипохондрической структуры у пациентов со специфическими расстройствами личности, не разработано. Однако интерес отечественных клиницистов к психотерапии указанных выше пациентов (при всей противоречивости мнений в данной области) [Александровский Ю.А., 1993, 1997, 2000; Аведисова A.C., 2003; Тювина Н.А 2003]. В последнее время поднимается естественный интерес к гуманитарной, психотерапии, в том числе пограничных расстройств. Эта психотерапия все чаще получает признание, являясь терапией духовной культурой, что отвечает выбору наших психотерапевтических приемов (Полищук Ю.И., 2001, 2006; Воскресенский Б.А., 2004).

Отмеченное дает основание считать, что актуальность нашего исследования несомненна и обусловлена достаточно большим количеством указанных пациентов и неразработанностью их эффективного лечения.

Цель исследования Повысить эффективность терапии пациентов со специфическими расстройствами личности с преобладанием ипохондрии, психотерапевтически смягчая или предупреждая возникновение ипохондрических расстройств.

Задачи исследования: 4

1. Изучить клинические, личностные особенности пациентов со специфическим расстройством личности с преобладанием ипохондрического расстройства (ипохондрии).

2. Разработать эффективный краткосрочный (3 мес.) вариант метода терапии творческим самовыражением М.Бурно для пациентов со специфическим расстройством личности с преобладанием ипохондрии, соответствующий их клинике, личностной структуре, предупреждающий или смягчающий возникновение ипохондрических расстройств.

3. На основании клинических, клинико-психометрических, экспериментально-психологических данных, катамнестического обследования больных изучить динамику указанных расстройств в процессе лечения.

4. Установить основные особенности данного варианта Терапии творческим самовыражением, показания и противопоказания к применению метода.

5. Определить терапевтическую эффективность разработанного варианта ТТСБ.

Научная новизна исследования

Впервые разработан и предложен клинико-психотерапевтический метод (вариант метода Терапии творческим самовыражением М.Е.Бурно), смягчающий или предупреждающий возникновение реакций, фаз, декомпенсаций ипохондрическим вариантом у пациентов с специфическим расстройством личности, исходя из особенностей клиники, структуры личности. Предложены способы оценки терапевтической эффективности данного метода.

Практическая ценность исследования

Разработана технология применения метода, сформулированы показания и противопоказания к его применению. Изучены и описаны клинические особенности пациентов, которым метод показан. Данный вариант метода, разработанный для психиатров-психотерапевтов возможно применять и соматологам, работающим в поликлинике и стационаре с указанными пациентами.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанный краткосрочный (3 мес.) вариант Терапии творческим самовыражением М.Е.Бурно (вариант ТТСБ) для дефензивных пациентов со специфическими расстройствами личности с преобладанием ипохондрии -дополняет традиционные способы лечения; эффективно способствует (смягчая тревожность, повышая настроение) формированию стойких компенсаций (субкомпенсаций), а также предупреждает возникновение обострений ипохондрических проявлений указанных расстройств.

2. Особенностями настоящего варианта-метода ТТСБ являются: 1) адаптированный (в том числе, и для соматолога) врачебный подход к изучению клиники ипохондрии (в попытках посильного творческого самовыражения); 2) клиническое «дробление» метода на разработанные краткие, доступные для указанных больных, эмоционально-яркие методики погружения в лечебное творчество; 3) содержательно-усиленное звучание в психотерапевтических занятиях с пациентами «соматических» тем.

3. Основной личностной особенностью дефензивных пациентов, которым показан данный метод, является связанное с дефензивностью (часто скрытое) защитно-приспособительное стремление к творческому самовыражению, способствующее постижению, укреплению своего «Я», повышению уверенности в себе.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в психотерапевтически-профилактическу работу психотерапевтического отделения Психиатрической больницы №3 им. В.А. Гиляровского (Москва), Московской психиатрической больнице № 12. Результаты исследования включены в учебную работу кафедры психотерапии и сексологии Российской медицинской академии последипломного образования, в учебную работу кафедры психиатрии и медицинской психологии Российского государственного медицинского университета.

Публикации и апробация результатов исследования

По материалам исследования опубликовано 7 работ, в том числе 3 работы рекомендованных экспертным советом ВАКа по медицине, и учебное пособие для врачей (в соавторстве с М.Е. Бурно), изданное в 2009 г.МЗ РФ, РМАПО Росздрава. По теме диссертации сделано 11 сообщений на кафедральных конференциях и клинико-терапевтических разборах (2007-2010), семинарах с врачами-слушателями РМАПО Росздрава, доклады на Консторумских чтениях (2007, 2008 г.г.), на конференции «Ковалевские чтения» (2008 г.), на Международном Конгрессе «Вся психотерапия и психологическое консультирование» (2008 г.), на Международной конференции «Психотерапия и консультирование: технологии и духовное измерение» (2009 г.), на I Всемирном конгрессе русскоязычных психотерапевтов «Языки психотерапии» (Москва, 810 октября 2010 г.). Работа апробирована на заседании проблемной комиссии «Клинико-патогенетические основы психических заболеваний» ФГУ «Московского научно-исследовательского института психиатрии Минздравсоцразвития России» 16 февраля 2011 года.

Объем и структура работы Диссертация изложена на 182 страницах печатного текста. Основной текст содержит 143 страницы, состоит из введения, 4 глав («Обзор и анализ литературных источников по теме исследования», «Общая характеристика клинико-психотерапевтического материала и методы исследования», «Материалы собственного исследования», «Результаты исследований»), выводов. В приложении к диссертации приведена регистрационная карта и таблицы клинико-психотерапевтического материала до лечения и после лечения. Текст иллюстрирован 6 таблицами, 13 рисунками, 4 историями болезни с подробным анализом лечения по методу ТТСБ. Библиографический указатель содержит 295 источников (206 работ отечественных н 89 работ зарубежных авторов).

Материалы и методы исследования Настоящее исследование выполнено в период с 2007 г. по 2010 г. Клинико-психотерапевтический материал - две группы пациентов: исследуемая группа (75

7

человек) и группа сравнения (68 человек). Обследование и лечение пациентов проводили в условиях психотерапевтического кабинета Городской клинической больницы №71 (главный врач - Хрупалов А.А.). Отбор пациентов для исследования осуществлялся одновременно из нескольких потоков, формировавшихся из: 1) пациентов, обратившихся за консультацией в психотерапевтический кабинет поликлиники №71 самостоятельно; 2) пациентов, направленных для консультации врачами соматологами поликлинического отделения; 3) пациентов, направленных соматологами стационарных отделений. Пациенты были распределены на две группы: основную и группу сравнения.Для настоящего исследования отбирались из указанных выше потоков пациенты со специфическим расстройством личности (Р 60 - по МКБ-10), с ипохондрическими расстройствами в виде реакций и фаз (И 45.2 - по МКБ-10). Объединяла этих больных дефензивность (склонность к пассивно-оборонительным реакциям, психастеничность (в широком смысле), переживание своей неполноценности). Приводимое в МКБ-10 определение специфических расстройств личности в общих чертах соответствует классической тетраде психопатий П. Б. Ганнушкина (1964). В связи с этим в данной работе термины «психопатии» и «специфические расстройства личности» употребляются как синонимы.

Не включались пациенты, страдающие алкогольной зависимостью, небредовой ипохондрией эндогенного происхождения, пациенты с экзогенно-органическими заболеваниями и с неприятием предлагаемого лечения и исследования.

Группы пациентов, в целом, не имели существенных отличий по основным характеристикам (пол, возраст, основные социальные характеристики) и могут считаться сопоставимыми.

Пациенты основной группы прошли разработанный нами групповой краткосрочный курс - вариант Терапии творческим самовыражением М.Е.Бурно для данных пациентов, имеющий целью обретение творческого оптимистического мироощущения для предупреждения новых ипохондрий или преодоления их. Время, потраченное на этот курс (36 час.), у группы сравнения было занято

индивидуальными беседами с врачом. Группа сравнения отличалась качественно от основной группы тем, что не получала краткосрочный курс Терапии творческим самовыражением.

Все пациенты были ознакомлены с аспектами исследования, после чего у них было получено информированное согласие на участие в исследовании

Общая характеристика материала исследования представлена в Таблице 1.

Таблица 1. Общая характеристика материала исследования

Демографическая характеристика Основная группа N=75 (100%) Группа сравнения N=68(100%)

Пол Мужской 27 (36,0) 23 (33,8)

Женский 48 (64,0) 45 (66,2)

Средний возраст 42,2+14,5 40,9+14,3

Образование Среднее 14(18,7) 12 (17,6)

Среднее специальное 18(24,0) 16 (23,5)

Незаконч. высшее 21 (28,0) 19 (27,9)

Высшее 22 (29,3) 21 (30,8)

Профессиональная группа Работает 39 (52,0) 33 (48,5)

Не работает 17(22,6) 15 (22,0)

Учащийся (студент) 19 (25,4) 20 (29,5)

В соответствии с поставленными задачами использовались клинико-психопатологичсский, клшшко-психотералевтический, клинико-

психометрический и экспериментально-психологический методы исследования. На каждого больного заполнялась специально разработанная регистрационная карта, содержавшая, помимо общих сведений о больных, данные об особенностях развития и начала заболевания, данные о госпитализациях пациентов и их обращениях за амбулаторной и стационарной помощью, о методах лечения. Информация, полученная в результате опроса больного и изучения медицинской документации, дополнялась сведениями, которые сообщали родственники пациентов. Для оценки тяжести симптомов депрессии и тревоги была использована шкала Гамильтона для оценки депрессии и тревоги (HADS). Использовались тест Ч.Д. Спилбергера (ШРЛТ) и «САН». Опросники - краткий MMPI, краткий характерологический опросник М.Е. Бурно (2007, 2008),

9

Опросник, составленный на основе опубликованного прежде Опросника для оценки эффективности ТТСБ (из методических рекомендаций Минздрава СССР, 1988). Статистическая обработка данных проведена с помощью программы программного пакета «Statistica 6.0» (StatSoft® Inc., США).

Оценивая результаты лечения клинико-психопатологически, мы опирались и на способы оценки терапевтической эффективности ТТСБ пациентов со специфическим расстройством личности с преобладанием ипохондрии (с дефензивностью) [Бурно М.Е., 1989, 1999, 2006], хотя это были другие дефензивные пациенты (без преобладания ипохондрии). Однако наше лечение также затрагивало патологическую личность в целом, не было сугубо изолированного воздействия лишь на ипохондрию. Т.о., мы тоже говорим о малой степени эффективности в тех случаях, когда улучшение нестойкое, но укрепляется у пациента надежда, что такого рода лечение ему поможет, и он уже тянется к творчеству. При средней степени эффективности улучшение стойкое и пациент способен существенно помогать себе сам в случае ипохондрических обострений. При высокой степени эффективности - несомненная компенсация личностного расстройста и умение помогать не только себе, но и другим с подобным расстройством [Бурно М.Е., 2006]. Клиническое наблюдение (оценка), сопровождалось указанными выше клинико-психометрическими "измерениями". Например, опросник для оценки терапевтической эффективности метода вполне доступен и для работ врача общей практики. Опросник приводится в учебном пособии для врачей [Бурно М.Е., Иговская A.C. 2009].

Результаты исследования

Пациенты основной группы, как и пациенты группы сравнения, получали: адекватное традиционное медикаментозное лечение (в соответствии с Приказом Минздрава о стандартах психиатрической помощи №311 от 6.08.1999 г.), индивидуальную дифференцированную симптоматическую

психотерапевтическую помощь), но в отличие от группы сравнения получали и разработанный нами краткосрочный курс варианта метода Терапии творческим самовыражением М.Е.Бурно.

ю

Главными отличительным особенностями нашего метода-варианта являются: 1) адаптированное (в соответствии с клиническими особенностями пациентов) изучение больными в процессе лечения элементов клиники и характерологии в разнообразном творческом самовыражении с учетом того, кто чаще помогает этим пациентам - психотерапевт или соматолог; 2) клиническое «дробление» метода-варианта на краткие эмоционально-яркие приемы, с помощью которых возможно достаточно быстро помогать данной группе пациентов (например: «О двадцатиминутной попытке помочь целебно общаться с природой», «Кошка и собака», «Чтобы собрать свое «Я»» и т.п.); 3) усиленное звучание в занятиях с пациентами соматических, анатомических, физиологических тем, и того, как особенности характера тесно связаны с особенностями ипохондрического переживания, как дифференцированно диктуется этим содержание симптоматической психотерапии (самопсихотерапии) в случаях, например, сверхценной идеи или тревожного сомнения и т.д.. Все это способствует более глубокому постижению себя для формирования личностных приемов своего лечебного тврчества. Все это, в то же время, делает метод доступным (хотя бы в своих элементах) для применения , в том числе, и врачом общей практики.

Лечение состоит из индивидуальных встреч, дифференцированной симптоматической психотерапевтической помощи, творческих домашних заданий, групп творческого самовыражения (занятий с группой - 2 групповых занятия в неделю по 2-3 часа каждое, всего 20 занятий по разнообразным установленным темам в закрытых группах (по 8-10 человек). Цель каждого занятия - помочь пациенту - глубже разобраться в своем состоянии, в своем характере для обретения способности к лечебному творчеству сообразно своим особенностям, способности помогать себе в ипохондрических переживаниях, исходя из своего характера и связанных с ним черт ипохондрии. В процессе изучения с помощью психотерапевта элементов характерологии, психотерапии в разнообразном творческом самовыражении (собственное творчество, творческое общение с искусством, природой и т.п.) происходит постижение своего неповторимого «Я», что сопровождается творческим вдохновением, наполненным

смыслом и доброжелательным отношением к людям. Постепенно формируется способность вдохновенно-творческого отношения к жизни.

Таблица 2. Распределение пациентов с ипохондрическими расстройствами (Г45.2) по группам

Виды расстройств зрелой личности Всего N=143 (100%) Исследуемая группа N=75 (100%) Группа сравнения К= 68 (100%)

Параноидное (БбО.О) 21 (14,7) 11(14,6) 10(14,7)

Шизоидное (760.1) 26(18,1) 12(16) 14(20,5)

Тревожное (Р60.6) + Ананкастическое (Р60.5) 57(39,8) 31 (41,4) 26(38,2)

Зависимое (Р60.7) 39(27,4) 21 (28) 18(26,6)

Из таблицы видно, что в группах пациентов в количественном соотношении больше пациентов с тревожным и зависимым расстройствами личности, что сопоставимо с данными, приводимыми в литературе по проблеме небредовой ипохондрии у пациентов со специфическими расстройствами личности.

Выявленные клинические нарушения (отмеченные при расспросе больных, в их психическом статусе, в клиническом наблюдении и со слов близких, переживаниях и поведении больных) изучались на момент начала исследования и в динамике на всем протяжении лечебного процесса (см. Таблицу 3).

Таблица 3 - Динамика клинических проявлений, М±т

Клинический показатель Исследуемая группа Группа сравнения ри-к

Оценка в баллах Р Оценка в баллах Р

До лечения После лечения До лечения После лечения

Ипохопдрические расстройства

Соматические синдромы (желудочно-кишечные, сердечнососудистые, мочеполовые, кожные и болевые) 3,3+0,2 2,8+0,5 # 3,4+0,3 2,9+0,2 # **

Готовность при любом дискомфорте считать себя тяжелобольным 3,1+0,6 1,5+0,3 * 3,0+0,7 2,6+0,3 ** *

Убежденность в наличии у себя одного или более тяжелых соматических заболеваний 2,9+0,5 1,5+0,5 * 3,0+0,4 2,7+0,5 ** *

Исследуемая группа Группа сравнения

Клинический показатель Оценка в баллах Оценка в баллах ри-к

До лечения После лечения Р До лечения После лечения Р

Ипохондрический контроль (измерение АД, наблюдение за анализами и т.п.) 3,0+1,2 2,3+0,3 и 2,9+1,0 2,5+0,3 ** **

Неверие врачам (упорный отказ принимать медицинское заключение об отсутствии достаточных соматических причин имеющихся соматических жалоб или лишь кратковременное согласие с ними (до нескольких недель)) 3,1+0,7 2,5+0,5 * 3,2+0,5 2,8+0,3 «

Повышенное, усиленное переживание, самонаблюдение за соматическими функциями организма (в различных формах-навязчивостях, сверхценных идеях и др.) 2,8+0,6 1,6+0,4 * 2,9+0,5 1,9+0,6 и ф*

Поиск заверений у врачей интернистов о своем здоровье (многократные (3 раза и более в месяц) консультации и обследования в поликлинической службе и у специалистов) 2,2+0,7 1,7+0,5 * 2,2+0,5 2,1+0,3 ** *

Любые жизненные трудности вызывают или усиливают ипохондрические расстройства 3,0+0,5 1,5+0,6 * 2,8+0,4 2,1+0,3 ** *

Способность помогать себе самостоятельно в случаях усиления ипохондрических расстройств 1,2+0,4 3,4+0,5 * 1,3+0,4 1,6+0,3 ** *

Желание приобрести приёмы самопомощи, смягчающие ипохондрические расстройства 3,6+0,5 3,2+0,3 ** 3,8+0,2 3,4+0,1 ** **

Личностные расстройства

Конфликт переживания своей неполноценности с ранимым самолюбием 2,5+0,4 1,9+0,2 * 2,4+0,4 2,3+0,3 ★ * *

Чувство вины (чрезмерная озабоченность или угрызение совести относительно своего поведения) 3,2+0,3 1,5+0,4 * 3,3+0,2 2,8+0,2 ** *

Склонность к болезненным тревожным сомнениям 3,0+0,5 1,8+0,2 * 3,0+0,4 2,3+0,2 # **

Ощущение одиночества 2,8+0,3 1,3+0,5 * 2,9+0,4 2,7+0,3 ★ * *

Чрезмерная озабоченность, опасения, тревога относительно | настоящего и будущего 3,2+0,4 1,8+0,5 * 3,3+0,3 2,1+0,4 ** *

Клинический показатель Исследуемая группа Группа сравнения Рк-к

Оценка в баллах Р Опенка в баллах Р

До лечения После лечения До лечения После лечения

Недостаток эмоционального контакта с окружающими людьми (отсутствие открытости, откровенности в разговорах с людьми, сопереживания, интереса или участия к собеседнику, уменьшение общительности) 3,4+0,5 1,2±0,7 * 3,5+0,6 3,2+0,4 ** *

Отсутствие интереса к жизненным явлениям, участию в них и ощущения эмоциональной сопричастности к ним, вследствие озабоченности своими душевными трудностями 3,6+0,3 1,3+0,6 * 3,4+0,5 3,3+0,7 ** #

Боязнь брать на себя ответственность за что-либо, зависимость от более уверенных родственников, сослуживцев 2,6+0,5 1,5+0,3 * 2,4+0,6 2,2+0,2 ** *

Уменьшение социальной активности на почве необоснованного страха, враждебного или подозрительного отношения 3,4+0,7 1,6+0,2 * 3,5+0,5 3,2+0,4 ** *

Напряжённость (внешние проявления страха, тревоги, волнения) 3,1±Р,2 1,6+0,5 * 3,2+0,5 2,7+0,5 п **

Тоскливость (переживание печали, уныния, беспомощности и пессимизма) 3,0+0,5 1,5+0,7 * 3,1+0,4 2,6+0,5 п **

Внутрисемейные конфликты, связанные с причинами, вызвавшими расстройство 2,9+0,7 1,6+0,3 * 3,0+0,5 2,9+0,4 ** *

Общий балл 2,8+0,5 1,4+0,4 * 2,9±0,8 2,4±0,7 ** *

Примечание: р -различия между знамениями до и после лечения в группе; ри.к- различия между уровнями показателей исследуемой группы и группы сравнения после лечения;'статистически достоверные различия (р<0,05), ** - статистически недостоверн различия (р>0,05), # - различия на уровне статистической тенденции.

Анализ клинических проявлений показал положительную динамику в основном в исследуемой группе. Общий балл клинических показателей в исследуемой группе снизился с 2,8±0,5 до 1,4±0,4 (р<0,05) при относительно неизменном балле в группе сравнения (2,9±0,8 уэ. 2,4±0,7; р>0,05).

В процессе лечения у пациентов исследуемой группы в отличие от группы сравнения, несмотря на сохраняющийся ипохондрический контроль, динамика

которого достигла только статистической тенденции (3,0+1,2 уб. 2,2+0,3), в целом произошло достоверное улучшение ипохондрических расстройств: «готовность при любом дискомфорте считать себя тяжелобольным» (3,1+0,6 ух. 1,5+0,3, р<0,05) при неизменном в группе сравнения (3,0+0,7 уэ. 2,6+0,3, р>0,05); «убеждённость в наличии у себя одного или более тяжёлых соматических заболеваний» (2,9+0,5 УБ. 1,1+0,5, р<0,05) при изменении, не достигшем достоверности в группе сравнения (3,0+0,4 уэ. 2,7+0,5, р>0,05); «повышенное, усиленное переживание, самонаблюдение за соматическими функциями организма» (в различных формах-навязчивостях, сверхценных идеях и др.) (2,8+0,6 уб. 1,6+0,4, р<0,05) при изменении, достигшем статистической тенденции в группе сравнения (2,9+0,5 уб. 1,9+0,6); «поиск заверений у врачей интернистов о своем здоровье (многократные (3 раза и более в месяц) консультации и обследования в поликлинической службе и у специалистов)» (2,2+0,7 уб. 1,7+0,5, р<0,05) при неизменном в группе сравнения (2,2+0,5 уб. 2,1+0,3, р>0,05). Показатель «неверие врачам (упорный отказ принимать медицинское заключение об отсутствии достаточных соматических причин имеющихся соматических жалоб или лишь кратковременное согласие с ними (до нескольких недель))» снизился как в исследуемой группе, так и в группе сравнения и между группами после лечения различия были статистически недостоверны. Однако в исследуемой группе снижение данного показателя было статистически достоверно (3,1+0,7 уя. 2,5+0,5, р<0,05), а в группе сравнения достигло только статистической тенденции (3,2+0,5 уб. 2,8+0,3).У пациентов исследуемой группы достоверно снизился показатель «любые жизненные трудности вызывают или усиливают ипохондрические расстройства» (3,0+0,5 уб. 1,5+0,6, р<0,05) при относительно неизменном в группе сравнения (2,8+0,4 уб. 2,1+0,3, р>0,05), а показатель «способность помогать себе самостоятельно в случаях усиления ипохондрических расстройств» в исследуемой группе статистически увеличился (1,2+0,4 уб. 3,4+0,5, р<0,05) при изменении, не достигшем достоверности в группе сравнения (1,3+0,4 уб. 1,6+0,3, р>0,05).

У пациентов, как исследуемой группы, так и группы сравнения показатель «желание приобрести приёмы самопомощи творческим самовыражением, смягчающие ипохондрические расстройства» статистически не изменился (3,6+0,5 уб. 3,2+0,3, р>0,05 - в исследуемой группе и 3,8+0,2 уб. 3,4+0,1, р>0,05 - в группе сравнения).

Выраженность симптомов депрессии и тревоги в обеих группах оценивалась по шкале Гамильтона; выраженность личностной и ситуативной тревожности оценивалась по опроснику Спилбергера-Ханина; динамика уровня самочувствия, активности и настроения оценивалась по шкале САН.

Анализ полученных результатов показал, что до начала лечения средний балл тревоги по шкале Гамильтона составлял: в исследуемой группе - 23,8+2,9 балла, в группе сравнения - 24,1+1,6 балла; средний балл депрессии - 10,8+1,1 балла в исследуемой группе, 8,2+1,4 балла в группе сравнения. После лечения произошло достоверное снижение и уровня тревоги и уровня депрессии, как в исследуемой группе, так и в группе сравнения. Средний балл тревоги в исследуемой группе достоверно (р<0,05) снизился до 11,3+0,9 баллов, в группе сравнения - до 12,0+1,4 баллов. Анализируя динамику личностной тревожности в группах, можно сказать, что в исследуемой группе произошло более достоверное снижение данного показателя, хотя он остался на уровне умеренной выраженности. Благодаря тому, что в процессе помощи по варианту ТТСБ пациенты научились воспринимать жизненные повседневные ситуации не как опасные, угрожающие их самооценке и самоуважению и не реагировать на эти ситуации состоянием тревоги. На стрессовую ситуацию пациенты исследуемой группы стали реагировать эмоционально более спокойно: без чрезмерного напряжения, беспокойства и нервозности. Об этом говорит уменьшение ситуативной тревожности в данной группе.

До лечения показатели активности, самочувствия и настроения у пациентов обеих групп были ниже нормы, но находились на благоприятном уровне. После лечения произошли изменения данных показателей в обеих группах.

Показатель самочувствия в исследуемой группе достоверно повысился с 3,5+0,3 баллов до 5,1+0,4 баллов (р<0,05) и стал соответствовать нормальному. В группе сравнения показатель самочувствия также достоверно повысился с 3,6+0,3 до 4,5+0,4 баллов (р<0,05), но остался на уровне благоприятного. Показатель активности в исследуемой группе после лечения достоверно повысился с 4,5+0,3 баллов до 5,4+0,4 (р<0,05), тогда как в группе сравнения динамика данного показателя достигла статистической тенденции (с 4,4+0,5 баллов до 4,5+0,3 баллов). Динамика показателя настроения после лечения была достоверно положительной в обеих группах (в исследуемой группе повысился с 4,3+0,4 баллов до 5,4+0,3 (р<0,05), в группе сравнения - с 4,2+0,1 баллов до 4,6+0,2 (р<0,05)).

Опросник ММР1 показал, что и в исследуемой группе и в группе сравнения в целом доминировала шкала психопатии (Рс1), второй по выраженности была шкала ипохондрии (Не) (тип профиля что говорит о личностном

своеобразии и сочетании ипохондрической симптоматики с асоциальным поведением (социальной дезадаптацией и внутренней дисгармонией в широком смысле этого слова). Выраженное повышение отмечалось также на шкалах психастении (Р0 и депрессии (Э). Умеренное повышение отмечалось на шкалах паранойяльность (Ра) и социальной интраверсии (81). Шкала истерии (Ну) и шизоидность (Бс) находились на уровне нормы. Показатели шкалы гипомании (Ма) были ниже нормы.

У пациентов группы сравнения значительного изменения, как профиля, так и собственно показателей отдельных шкал не наблюдалось

В исследуемой группе после лечения достигла статистической тенденции положительная динамика показателя по шкале ипохондрия (Ш) (73,4+0,5 уэ. 71,4±0,8) и психопатия (Рс1) (74,2±0,3 УЭ. 72,8±0,8) при относительно неизменных этих показателей (р>0,05) в группе сравнения (72,9±0,6 Ув. 71,7±0,2 и 73,9±0,6 уб. 73,0±0,5 соответственно). Статистически достоверно в исследуемой группе уменьшились показатели шкалы паранойяльность (Ра) (70,5±0,5 уэ. 67,4+0,4, р<0,05) при неизменном в группе сравнения (70,1 ±0,5 уз. 70,3+0,6, р>0,05),

17

психастения (ГЧ) (71,4±0,7 У8. 65,4±0,3, р<0,05) при изменении, не достигшем в группе сравнения (71,1±0,2 уя. 70,9±0,2, р>0,05), гипотония (Ма) (37,4±0,7 41,9±0,8, р<0,05) и шкалы интроверсии-шкалы экстраверсии (БО (67,3±0,9 уб. 63,4±0,4, р<0,05) при неизменных в группе сравнения (36,9±0,3 уб. 37,3±0,2 (р>0,05) и 68,1±0,5 уб. 67,9±0,3 (р>0,05) соответственно. По показателям данных шкал после лечения отмечалась достоверная разница между группами (р<0,05). Показатели шкал депрессия (О) и гипотония (Ма) статистически достоверно изменились как в исследуемой группе (72,5±0,8 уб. 55,4±0,2, р<0,05; 37,4±0,7 уб. 53,9±0,8, р<0,05 соответственно), так и в группе сравнения (72,1±0,5 уб. 56,2±0,6, р<0,05; 36,9±0,3 уб. 52,3±0,2, р<0,05 соответственно). По данным показателям между группами после лечения статистически достоверной разницы не обнаружено.

Оценка эффективности нашего варианта метода Терапии творческим самовыражением М.Е.Бурно проводилась, прежде всего, клинико-психопатологически и клинико-психометрически указанными выше способами, а также по «Опроснику для оценки эффективности ТТСБ для пациентов». По данному опроснику у 58 пациентов (77,3%) обнаружилась высокая эффективность нашего метода, у 15 (20%) пациентов эффективность занятий находилась на уровне средней эффективности и только у 2 пациентов (2,7%) эффективность занятий находилась на уровне малой эффективности. Пациенты исследуемой группы отмечали, что после прохождения курса ТТСБ им стало интереснее жить, стало интересным то, о чем раньше они не думали (97,3%) и в целом стойко улучшилось настроение (96%), стали себя значительно лучше чувствовать душевно и телесно (94,6%), стали более оптимистически думать о своем будущем (89,3%). У многих пациентов появились творческие занятия, поднимающие душу (86,7%) и благодаря занятиям у них появилась способность заметно легче, чем прежде, устранить или смягчить свои переживания о своем здоровье или здоровье близких (85,3%), стало явно легче справляться со своими мыслями, переживаниями о своем мнимом нездоровье (92%). У пациентов возникла и

укрепилась надежда на то, что теперь им будет лучше и лучше (94,6%), у них появился или стат отчетливее, содержательнее смысл жизни, стали яснее цели, к которым они идут (86,7%). 93,3% пациентов отмечали, что им стало легче ладить с людьми, лучше понимая их. Это произошло благодаря тому, что пациентам стало многое гораздо понятнее, чем прежде, в характерах, переживаниях, поступках других людей (92%) и в своем характере, в своих переживаниях, поступках (89,3%). 85,3% больных отметили, что им хочется помочь подобным образом людям с похожими на них ипохондрическими переживаниями.

Катамнестическое исследование проводилось в течение 2-3 лет после окончания лечебного курса. На основе клинической беседы с больными и их родственниками проводилась субъективная и объективная оценка психического состояния больных, что позволяло оценить стойкость достигнутых лечебных результатов в катамнезе. Положительная субъективная оценка пациентом своего психического состояния в катамнестической беседе наблюдалась у 96% пациентов. Положительная объективная оценка психического состояния пациента его родственниками отмечалась у 98,6%. 97,3% пациентов отмечали, что ТТСБ (лечение) помогла. Способность приобретёнными в курсе лечения творческими приёмами смягчать ипохондрические расстройства наблюдались у 96% пациентов.

Таким образом, благодаря лечению с помощью варианта метода ТТСБ, которое включало в себя индивидуальные встречи с врачом, домашние задания и групповые занятия с целью научиться входить в разнообразные состояния творческого вдохновения, пациенты исследуемой группы научились понимать, принимать, смягчать, устранять свои ипохондрические расстройства, но, главное, эти расстройства возникали у них реже и были слабее, мягче, вытесняемые творческим подъемом, светлой осмысленностью своего существования, оптимистическими целями жизни. У пациентов ослабела готовность при любом дискомфорте считать себя тяжелобольными, у них смягчались тревожные сомнения вообще и ипохондрического содержания в частности, повысилось доверие к врачам и уменьшилось количество посещений, обследований в

поликлинической службе и у специалистов. Благодаря занятиям по нашему методу пациенты научились справляться с жизненными трудностями и не реагировать на них ипохондрическими расстройствами. У пациентов исследуемой группы формировалась способность надёжно помогать себе и «товарищам по несчастью» в случаях обострения ипохондрических расстройств. Однако желание приобретать новые приёмы творческого самовыражения для самопомощи, смягчающие ипохондрические расстройства у пациентов сохранялось - в надежде, что арсенал приемов самопомощи, может, будет расти.

Благодаря занятиям по варианту Терапии творческим самовыражением, пациенты стали более открытыми и откровенными в разговорах с людьми, появилось чувство сопереживания и интереса к собеседнику, повысилась социальная активность. Пациенты исследуемой группы охотнее брали на себя ответственность за что-либо, уменьшилось чувство вины (чрезмерная озабоченность или угрызение совести относительно своего поведения), пациенты стали менее зависимыми от родственников и сослуживцев. В результате этого уменьшилось чувство ощущения одиночества и конфликт переживания своей неполноценности с ранимым самолюбием. Стали редкими внутрисемейные конфликты. Пациенты всё более проявляли интерес ко многим разнообразным жизненным явлениям, участвовали в них, ощущали радостную сопричастность к ним.

Обобщая данные клинико-психопатологического наблюдения и психометрического исследования, возможно с достаточным основанием утверждать следующее. Высокая степень терапевтической эффективности в работе по нашему методу (компенсация личностного расстройства с урежением (и ослаблением) ипохондрических переживаний в среднем до 1 раза в месяц, с умением и со стремлением помогать приёмами творческого самовыражения не только себе, но и "товарищам по несчастью" так, как помогали самому) обнаружилась в 20,4% всех случаев в исследуемой группе. Средняя степень терапевтической эффективности (стойкое улучшение (субкомпенсация) со способностью помогать себе приёмами творческого самовыражения в случае

ипохондрических переживаний, возникающих теперь не чаще раза в неделю -прежде это случалось каждодневно обнаружилась в 67,6% случаев. Малая степень терапевтической эффективности (нестойкое улучшение с тягой к творчеству и надеждой, что такого рода лечение поможет) обнаружилась в 12% случаев.

Выводы

1. Разработанный краткосрочный вариант метода Терапии творческим самовыражением М.Е.Бурно (ТТСБ), способствует компенсации пациентов со специфическими расстройствами личности с преобладанием ипохондрии и может являться дополнением к принятому терапевтическому стандарту.

2. Особенностями настоящего метода-варианта Терапии творческим самовыражением М.Е.Бурно являются: 1) адаптаптированный подход к изучению с пациентами их психопатологических расстройств и характерологических особенностей (с погружением в разнообразное творчество); 2) клиническое «дробление» метода-варианта на краткие эмоционально-яркие методики; 3) усиленное содержательное звучание в занятиях с пациентами медицинских (ипохондрических «соматических») тем, темы связи характера с картиной ипохондрии.

3. Клиническими особенностями пациентов, которым показан данный метод-вариант, являются дефензивность и обычно связанное с дефензивностью стремление к творческому самовыражению, способствующему усилению чувства понимания своего «Я», укреплению уверенности в себе.

4. Существенная клинико-психотерапевтическая эффективность данного варианта метода подтвердилась статистически значимым снижением выраженности основных клинических симптомов (р<0,05).

4.1. Статистически значимо (р<0,05) снизились показатели: переживание своей неполноценности, чувства вины, склонность к патологическим тревожным сомнениям, «неверие врачам», поиск заверений у врачей интернистов о своем здоровье, убежденность в наличие у себя одного или более тяжелых соматических

заболеваний, усиленное самонаблюдение за соматическими функциями организма, готовность при любом дискомфорте считать себя тяжелобольным.

4.2. Обнаружились в процессе лечения достоверное (р<0,05) улучшение настроения, улучшение самочувствия, появление оптимистического взгляда на будущее, снижение личностной тревожности.

5. Клиническая эффективность метода подтверждается достижением в процессе терапии стойкой компенсации и субкомпенсации патологических черт личности, смягчением конституциональной тревожности и подтверждающими эффект терапии психометрическими данными (позитивные сдвиги в результатах психологических тестов, редукция клинических показателей ипохондрического расстройства).

5.1. Высокая степень терапевтической эффективности в работе по данному методу обнаружилась в 20,4% всех случаев в исследуемой группе. Средняя степень терапевтической эффективности в 67,6% случаев. Малая степень терапевтической эффективности обнаружилась в 12% случаев.

Практические рекомендации

Разработанный нами краткосрочный вариант метода терапии творческим самовыражением по М.Е.Бурно для пациентов с специфическими расстройствами личности с преобладанием ипохондрии может быть рекомендован психотерапевтам, работающим в психиатрических учреждениях, в общемедицинской сети и, в своих элементах, - соматологам (особенно врачам общей практики), как дополнение к традиционной симптоматической психотерапии и медикаментозному методу лечения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Бурно М.Е., Иговская A.C. Психотерапия пациентов со специфическими расстройствами личности с преобладанием ипохондрии: Учебное пособие, Москва: МЗ РФ, РМАПО, 2009,46с., 300 экз.

2. Иговская A.C. О психотерапии пациентов со специфическими расстройствами личности с преобладанием ипохондрии. Материалы общероссийской конференции «Реализация подпрограммы «Психические

расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011гг.)» Москва: Министерство Здравоохранения и социального развития РФ ФГУ «Московский НИИ психиатрии», 2008. С. 454-455.

3. Психотерапия пациентов со специфическими расстройствами личности, характеризующимися преобладанием ипохондрии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 12, 2008 С. 27-31. ( в соавторстве с Бурно М.Е.).

4. Иговская A.C. О психотерапии пациентов со специфическими расстройствами личности с преобладанием ипохондрии// Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология. Вып. 8 Москва: МОП, 2010. С. 108-109.

5. Иговская A.C. О психотерапии пациентов со специфическими расстройствами личности с преобладанием ипохондрии.// Материалы 15 съезда психиатров России (9-12 ноября 2010 г.) С. 306.

6. Иговская A.C. Случай успешного применения психотерапии шизоидного расстройства личности с преобладанием ипохондрии по методу творческого самовыражения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 4,2011, С. 74-78.

7. Иговская A.C. Клинический случай психотерапевтического лечения тревожного расстройства личности с декомпенсацией, в структуре которой преобладает ипохондрия. Независимый психиатрический журнал, II, 2011 С. 80-84.

Подписано в печать:

27.05.2011

Заказ № 5641 Тираж - 200 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 И 5230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

 
 

Оглавление диссертации Иговская, Анна Станиславовна :: 2011 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР И АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.1. Краткие современные сведения о понятии «специфические расстройства лично сти» (психопатии).

1.2. К истории психотерапии ипохондрии у пациентов со СРЛ (Вводные замечания).

1.3. Психотерапевтическая симптоматическая помощь.

1.4. Краткий обзор психоаналитического понимания и психоаналитической помощи пациентам с небредовой ипохондрией.

1.5. Психотерапевтическая работа с личностью пациента, смягчающая предрасположенность пациента к ипохондрическим расстройствам.

1.6. К вопросу о классической клинической психотерапии небредовой ипохондрии, учитывающей особенности личностной почвы, обуславливающей личностную структуру ипохондрии — в современной психиатрии, психотерапии за рубежом.

1.7. Терапия творческим самовыражением (М.Е. Бурно, 1989; 2006) (ТТСБ).

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКО

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Критерии отбора пациентов для исследования.

2.2. Критерии исключения пациентов из исследования.

2.3. Дифференциальный диагноз.

2.4. Общая характеристика клинико-психотерапевтического материала.

2.5. Методы исследования.

2.5.1. Клинико-психотерапевтическое исследование.

2.5.2. Дополнительные (психометрические) методы клинического обследования.

2.5.3 Экспериментально-психологическое обследование

2.5.4. Соматическое и неврологическое обследование

2.5.5. Катамнестическое исследование

2.5.6. Статистическое исследование

2.6. Оценка эффективности.

Глава 3. МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Особенности сложившегося варианта ТТСБ.

3.1.1. Особенности индивидуальной работы с пациентами

3.1.2. Особенности занятий в группе творческого самовыражения.

3.1.3. Особенности конкретных методик настоящего варианта ТТСБ, разработанных для пациентов с специфическими расстройствами личности с преобладанием ипохондрии.

3.4. Клинико-терапевтические наблюдения.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Динамика клинических показателей.

4.2. Данные экспериментально-психологического исследования.

4.3. Катамнестическое исследование.

 
 

Введение диссертации по теме "Психиатрия", Иговская, Анна Станиславовна, автореферат

Актуальность исследования. Эксперты ВОЗ еще четверть века назад полагали, что в ближайшие десятилетия в медицине одной из важных будет проблема, связанная с трудностями лечения больных, обращающихся в учреждения медицинской помощи соматического профиля «с жалобами, не имеющими реальных оснований в соматической сфере» [ЗайогшБ К, 1983]. В известном американском пособии по психиатрии [Баёоск ВЛ., Баёоск У.А., 2007] отмечается, что ипохондрия («болезненный страх или убежденность пациента в том, что у него есть серьезное соматическое заболевание, хотя на самом деле его нет») обнаруживается у 10% всех больных. Пациенты с небредовой ипохондрией составляют примерно 25% всех больных, обращающихся к врачам общего профиля [Смулевич А.Б., 2003], и вызывают несомненные трудности в диагностике, лечении, особенно у психотерапевтов и соматологов поликлинической сети. Понятие «небредовая ипохондрия» охватывает не только состояния, относящиеся к пограничной психиатрии, но также к шизотипическим, органическим расстройствам и др. (Все шифры даются в соответствии с Международной классификацией болезней (10-й пересмотр), Классификация психических и поведенческих расстройств (1994) -МКБ-10). По нашим данным, примерно 30% от всех больных с соматоформными расстройствами (Р45), посещавших в течение 2-х лет психотерапевтический кабинет при ГКБ №71 (Москва), составили соматически здоровые люди с ипохондрическим расстройством (ипохондрией (Р45.2)) в структуре специфических расстройств личности (СРЛ, БбО). Ипохондрия в нашей работе рассматривается лишь в структуре клиники психопатий (по МКБ-10 - специфических расстройств личности (СРЛ (Б 60)). Психопатии - обширная группа пограничных пациентов. Пограничных (в классическом клиническом понимании) - с психическими расстройствами, по своей выраженности, стоящими на границе между душевным здоровьем и душевной болезнью в узком смысле (психоз, деградация личности и т.п.), с обычно врождённой характерологической патологией, сказывающейся патологическими характерологическими (личностными) переживаниями и соответственно патологическим поведением. Условно можно разделить всю эту группу пациентов со СРЛ на людей, болезненно страдающих переживанием своей неполноценности, склонностью к оборонительности (дефензивность) с просьбой о помощи, и, напротив, пациентов, склонных к агрессивности, не желающих обычно считать себя «нервными», больными. Последние обычно встречаются с психиатром, когда становятся зависимыми от алкоголя, наркотиков, ядов, совершив преступление и т.п. Ипохондрии чаще встречаются у пациентов с дефензивностью.

Классически-клинически ипохондрия, как уже отмечалось выше, не есть просто сосредоточенность (с более или менее тягостным переживанием) на каком-то своем действительном заболевании, а сосредоточенность мыслями, переживаниями на том, что объективно патологическим расстройством не является. Чаще в психотерапевтической практике это — различные переживания о каком-то соматическом (не психическом) заболевании, которого на самом деле нет. Или это переживание по поводу того, что серьезное заболевание может вскоре возникнуть, при том, что медицинское исследование обнаруживает, что достаточных оснований полагать такое нет. В давних работах об ипохондрических переживаниях на почве соматических болезней, кстати, эти душевные расстройства обычно называли «ипохондрическими наслоениями на соматическое заболевание» — в отличие от истинной ипохондрии [Скворцов К.А., 1955].

Клиника и дифференцированная клиническая психотерапия ипохондрии в структуре специфических расстройств личности мало разработана. Лекарственная терапия в отношении указанных пациентов, как известно, также малоэффективна [Бурлаков А.В, Бескова Д.А., 2007]. Все это серьезно затрудняет помощь указанным пациентам не только в психиатрических учреждениях. Пациенты эти чаще обращаются за помощью по поводу своей ипохондрии в поликлиники общего, типа и в соматические стационары. [Александровский Ю.А., 2000; Волель Б.А., 2007]. В основном, лишь в отечественной литературе сохраняется и продолжает развиваться исследовательская заинтересованность личностной почвой при ипохондрии, для основательной психотерапевтической помощи больному в целом. Ипохондрические расстройства неотделимы от определённой психопатологической структуры личности, накладывающей на них свой отпечаток, обусловливающей здесь и особенности дифференцированной личностной психотерапии [Консторум С.И., 1962; Мочкина JI.M., 1974; Бурно М.Е., 2006]. Какого-либо не клинического, а иного, клинико-психотерапевтического метода, эффективно предупреждающего, смягчающего ипохондрические реакции, фазы или декомпенсации ипохондрической структуры у пациентов со CPJI, не разработано. Однако интерес отечественных клиницистов к психотерапии указанных выше пациентов (при всей противоречивости мнений в данной области) в последнее время заметно возрос [Александровский Ю.А.,1993, 1997, 2000; Аведисова A.C., 2003; Тювина H.A., 2003]. В последнее время поднимается естественный интерес к гуманитарной психотерапии, в том числе пограничных расстройств. Эта психотерапия все чаще получает признание, являясь терапией духовной кулыурой, что отвечает выбору наших психотерапевтических приемов. (Полищук Ю.И., 2001,2006; Воскресенский Б.А.,2004).

Отмеченное дает основание считать, что актуальность нашего исследования несомненна и обусловлена достаточно большим количеством указанных пациентов и неразработанностью их эффективного лечения.

Цель исследования: повысить эффективность терапии пациентов со специфическими расстройствами личности с преобладанием ипохондрии, психотерапевтически смягчая и предупреждая возникновение ипохондрических расстройств.

Задачи исследования состоят в следующем:

1. Изучить клинические, личностные особенности пациентов со CPJI с преобладанием ипохондрического расстройства (ипохондрии).

2. Разработать эффективный краткосрочный (3 мес.) вариант метода терапии творческим самовыражением М.Бурно (ТТСБ) для пациентов со специфическим расстройством личности с преобладанием ипохондрии, соответствующий их клинике, личностной структуре, предупреждающий или смягчающий возникновение ипохондрических расстройств.

3. На основании клинических, клинико-психометрических, экспериментально-психологических данных, катамнестического обследования больных лечения изучить динамику указанных расстройств в процессе лечения.

4. Установить основные особенности данного варианта ТТСБ, показания и противопоказания к применению метода.

5. Определить терапевтическую эффективность разработанного варианта ТТСБ.

Научная новизна исследования состоит в том, что нами впервые разработан и предложен клинико-психотерапевтический метод (вариант ТТСБ), смягчающий или предупреждающий реакции, фазы, декомпенсации ипохондрическим вариантом у пациентов с СРЛ. Настоящий метод более или менее стойко оживляет пациентов лечебным творчеством, исходя из особенностей их клиники и структуры личности. Предложены способы оценки терапевтической эффективности данного метода. Работа отражает современные представления о необходимости звучания «гуманитарной составляющей» в психиатрии и психотерапии (Полищук Ю.И., 2010).

Научная и практическая значимость работы состоит в том, что очевиднее стали возможности терапии такого рода (личностная клиническая психотерапия, терапия духовной культурой) не только в психиатрии, но и в общей медицине. Разработана технология метода. Элементы данного метода-варианта возможно применять для помощи пациентам с ипохондрией не только психиатрам, психотерапевтам, но и соматологам в поликлинике, стационаре, где практически всегда ипохондрические расстройства дают себя знать и вызывают затруднения у врачей в работе с ними.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Разработанный краткосрочный (3 мес.) вариант Терапии творческим самовыражением для дефензивных пациентов со специфическими расстройствами личности с преобладанием ипохондрии - дополняет традиционные способы лечения; клинически способствует (смягчая тревожность, повышая настроение) формированию стойких компенсаций (субкомпенсаций), а также предупреждает возникновение обострений ипохондрических проявлений указанных расстройств.

2. Особенностями настоящего варианта-метода ТТСБ являются: 1) адаптированный (в том числе, и для соматолога) врачебный подход к изучению с клиники ипохондрии (в попытках посильного творческого самовыражения); 2) клиническое «дробление» метода на разработанные краткие, доступные для указанных больных, эмоционально-яркие методики погружения в лечебное творчество; 3) содержательно-усиленное звучание в психотерапевтических занятиях с пациентами «соматических» тем.

3. Основной личностной особенностью дефензивных пациентов, которым показан данный метод, является связанное с дефензивностью (часто скрытое) защитно-приспособительное стремление к творческому самовыражению, способствующее постижению, укреплению своего «Я», повышению уверенности в себе.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в психотерапевтически-профилактическую в работу психотерапевтического отделения Психиатрической больницы №3 им. В.А. Гиляровского, Московской психиатрической больнице № 12. Элементы метода внедрены в работу психотерапевтов и соматологов ГКБ №71 (Москва). Результаты исследования включены в учебную работу кафедры психотерапии и сексологии Российской медицинской академии последипломного образования, в учебную работу кафедры психиатрии и медицинской психологии Российского государственного медицинского университета.

Публикация материалов исследования

По материалам исследования опубликовано 7 работ. По теме диссертации сделано 11 сообщений на кафедральных конференциях и клинико-терапевтических разборах (2007-2010 г.г.), семинарах с врачами-слушателями РМАПО Росздрава, заседаниях секции TTC Профессиональной психотерапевтической лиги, доклады на Консторумских чтениях (2007 г., 2008 г.), на конференции «Ковалевские чтения» (2008 г.), на Международном Конгрессе «Вся психотерапия и психологическое консультирование» (2008 г.), на Международной конференции «Психотерапия и консультирование: технологии и духовное измерение» (2009 г.), на I Всемирном конгрессе русскоязычных психотерапевтов «Языки психотерапии» (Москва, 8-10 октября 2010 г.).

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Терапия творческим самовыражением пациентов со специфическими расстройствами личности с преобладанием ипохондрии"

ВЫВОДЫ

1. Разработанный краткосрочный вариант метода Терапии творческим самовыражением М. Бурно (ТТСБ), способствует компенсации пациентов со

141 специфическими расстройствами личности с преобладанием ипохондрии и может являться дополнением к принятому терапевтическому стандарту.

2. Особенностями настоящего метода-варианта ТТСБ являются: 1) адаптаптированный подход (в том числе врачом-соматологом, способным применять элементы метода) к изучению с пациентами их психопатологических расстройств и характерологических особенностей (с погружением в разнообразное творчество); 2) клиническое «дробление» метода-варианта на краткие эмоционально-яркие методики; 3) усиленное содержательное звучание в занятиях с пациентами медицинских (ипохондрических «соматических») тем, темы связи характера с картиной ипохондрии.

3. Клиническими особенностями пациентов, которым показан данный метод-вариант, являются дефензивность и обычно связанное с дефензивностью стремление к творческому самовыражению, способствующее усилению чувства понимания своего «Я», укреплению уверенности в себе.

4. Существенная клинико-психотерапевтическая эффективность данного варианта ТТСБ подтверждалась статистически значимым ' снижением выраженности основных клинических симптомов (р<0,05).

4.1. Статистически значимо снизились показатели: переживание своей неполноценности, чувства вины, склонность к патологическим тревожным сомнениям, «неверие врачам», поиск заверений у врачей интернистов о своем здоровье, убежденность в наличие у себя одного или более тяжелых соматических заболеваний, усиленное самонаблюдение за соматическими функциями организма, готовность при любом дискомфорте считать себя тяжелобольным.

4.2. Обнаружились в процессе лечения достоверное (р<0,05) улучшение настроения, улучшение самочувствия, появление оптимистического взгляда на будущее, снижение личностной тревожности.

5. Клиническая эффективность метода подтверждается достижением в процессе терапии стойкой компенсации и субкомпенсации патологических черт личности, смягчением конституциональной тревожности и подтверждающими эффект терапии психометрическими данными (позитивные сдвиги в результатах психологических тестов, редукция клинических показателей ипохондрического расстройства).

5.1. Высокая степень терапевтической эффективности в работе по нашему методу обнаружилась в 20,4% всех случаев в исследуемой группе. Средняя степень терапевтической эффективности в 67,6% случаев. Малая степень терапевтической эффективности обнаружилась в 12% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Разработанный нами краткосрочный вариант метода ТТСБ и приёмы симптоматической психотерапии ипохондрии для пациентов с СРЛ с преобладанием ипохондрии может быть рекомендован психотерапевтам, прежде всего работающим в общемедицинской сети и в своих элементах — соматологам ,(особенно врачам общей практики), как дополнение к медикаментозному методу лечения и традиционной симптоматической психотерапии.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Иговская, Анна Станиславовна

1. Абашев-Константиновский А.А. К механизмам аутизма. //Журнал невроп. и психиатр. 1957, №11.-С. 105.

2. Адлер А. Сифилофобия (к вопросу о значении фобий и ипохондрии в143динамике невроза)//Психотерапия. 1912. - №4-5. - С.3-12.

3. Александровский Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 240 с.

4. Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях Ю.А. Александровский Журн. психиатрии и психофармакотерапии. 2002. С. 4-7.

5. Ануфриев А.К. Психопатологические варианты ипохондрических состояний //Проблемы судебной психиатр 1962.- вып. 13-й: 183-193 с.

6. Ануфриев А.К. Ипохондрия // Психиатрия и психофармакотерапия: научно-практический журнал. 2008. - Том 10, N4. - С. 11-15.

7. Аптер ИМ. Клинико-физиологический анализ некоторых форм системных неврозов. Журн. неврол. и психиат. 1961; 12: 1858 63.

8. Баженов НН. История Московского Доллгауза, ныне Московской городской Преображенской больницы для душевнобольных. • М: Изд-е Московского городского общественного управления, 1909.

9. Балинский И.М. Лекции по психиатрии/ Под ред. НИ. Бондарева, И.Н. Тимофеева. Л.: Медгиз, 1958.

10. Бакжов К.А. Психотерапия при ипохондрических состояниях//Актуальные вопросы психиатрии. Сб. ст. Томск, 1983.- вып. 3-й.- С.21-22.

11. Бехтерев В. М Психопатия (психонервная раздражительная слабость) и ее отношение к вопросу о вменяемости. Казань, 1886. - С.31.

12. Белокрылова, М.Ф. Алекситимия и соматизация: уровень алекситимии у больных с функциональными кардиоваскулярными расстройствами М.Ф. Белокрылова, М.М. Мучник Сибирский вестн. психиатрии и наркологии. 2000. -№1.-С. 39-42.

13. Блюм Дж. Психоаналитические теории личности: Пер.с анг. М.: Академический проект, 1999. - 224 с.

14. Блейлер Э. Аутистическое мышление: пер.с нем.- Одесса. Полиграф. 1927.

15. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов/ Под ред. С.Н Бокова,- Воронеж: Изд-во НПО «МОДЭК», 1995.- 640 с.

16. Боев КВ. Пограничная аномальная личность. Ставрополь: Изд-во СГУ2000.

17. Бобров A.C. Затяжная не психотическая ипохондрия в практике врачебно-трудовой экспертизы,- М., Медицина.- 1984.

18. Бобров A.C. Этиология, патогенез, дифференциальный диагноз и прогноз затяжных непсихотических ипохондрических состояний со стойкой утратой трудоспособности: Автореф. дисс. докт.мед. наук.- М.- 1979.

19. Бобров A.C. Патологическое ипохондрическое развитие личности (условия формирования, клинические варианты, тип течения). Журн. невропатол и психиат. 1976; 9: 1347-1352.

20. Брагин Р.Б. Рецидивирующие невротические расстройства со сверхценно-ипохондрической симптоматикой. Неврология и психиатрия: Республиканский междуведомственный сборник. Киев: Здоров'я, 1979; 8: 122-5.

21. Бунеев А.Н О шизоидных невротиках. Журн. психологии, неврологии, психиатрии. 1923; 2: 198-211.

22. Бурлаков A.B., Бескова Д.А. Личностные особенности и психопатологические расстройства (расширенный реферат) // психические расстройства в общей медицине. 2007. - №12. - С.37-43.

23. Бурно A.M. Дифференцированная когнитивно-поведенческая терапия обсессивно-компульсивных расстройств: Автореф. дисс. на соискание уч. Степени к.м.н. М., 20016. - 17 с.

24. Бурно М.Е. Психотерапия психастении // Руководство по психотерапии / Под ред. В.Е. Рожнова. М.: Медицина, 1974. - С. 177-189.

25. Бурно ME. К уточнению клинического понятия «психастеническая психопатия» (Краткая история и современное состояние вопроса)// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1974 - Т.74, №11. - С. 1726-1742.

26. Бурно ME. Терапия творческим самовыражением. М: Медицина, 1989. -304 с.

27. Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением: Дисс. в виде научного доклада на соискание уч. Степени д.м.н. М., 1998. - 58 с.

28. Бурно А.А. Практическое руководство по Терапии творческим самовыражением / Под. ред. М.Е. Бурно, Е.А. Добролюбовой. М.: Академический Проект, ОППЛ, 2003. - С. 342-347.

29. Бурно М.Е. Клиническая психотерапия. Изд. 2-е, доп. и перераб. М.: Академический проект; Деловая книга, 2006.

30. Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением. 3-е изд., испр. и доп. -М.: Академический Проект, 2006. - 432 е., ил.

31. Бурно М.Е. Краткий характерологический опросник (М.Е.Бурно)// Успехи теоретической и клинической медицины: Материалы научных исследований Российской медицинской академии последипломного образования. Вып. 7, т. 2. М.: РМАПО, 2007. - С. 158-160.

32. Бурно М.Е., Истомина Е.В., Свирин В.В. Деонтологическое поведение стоматолога-ортопеда в зависимости от характерологических особенностей пациентов. Учебное пособие для стоматологов. Москва М: Минздравсоцразвития, РМАПО, 2006. С. 26-33.

33. Бурно М.Е. О характерах людей (психотерапевтическая книга). — Изд. 3-е, испр. и доп. М.: Академический Проект; Фонд «Мир», 2008. - 639 с.

34. Бурно М.Е. Клинический театр-сообщество в психиатрии (руководство для психотерапевтов, психиатров, клинических психологов и социальных работников) — М.: Академический проект; Альма Матер, 2009. 719 с. - (психологические технологии).

35. Бурно М.Е. Гипнотические сеансы как часть Терапии творческим самовыражением. Профессиональная психотерапевтическая газета, 2010. № 4.

36. Вейн А.М. Психосоматические отношения. М.: Медицинское информационное агентство, 2000. С. 451-463.

37. Вроно М. ШНекоторые вопросы дифференциального диагноза расстройств личности при малопрогредиентной шизофрении и пограничных состояниях у детей /Психиатрия: научно-практический журнал. 2003. - N 3 . - С. 72-73.

38. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова O.A. Вегетососудистая дистония. М., 1981. -320 с.

39. Воробейчик Я.Н, Поклитар Е.А., Ян В.И., Шгеренгерц А.Е., Лановая СВ. Метод творческого самовыражения ME. Бурно // Реабилитащя. (Материалы международной научной конференции). Одесса, 1997. С. 20-21.

40. Волель Б.А. Небредовая ипохондрия (обзор литературы). // Психические расстройства в общей медицине. 2009, № 2 С. 49-63.

41. Волель Б.А., Яныпина Т.П Инволюционная истерия в рамках динамики расстройств личности. // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова 2005, №8 - С. 18-23.

42. Волков П.В. Навязчивости и «падшая» вера // Московский психотерапевтический журнал. 1992. №1. С. 49-70.

43. Волков ПВ. Разнообразие человеческих миров: Руководство по профилактике душевных расстройств. М.: Аграф, 2000.- 528 с.

44. Войцех В.Ф. К вопросу о структуре и динамике ипохондрических депрессий // Всероссийский съезд невропатол. и психиатр. (V-ый). Тез.докл.-М.- 1985. т.З,- С.32-34.

45. Воскресенский Б.А. Психотерапия творческого поражения. // Терапия духовной культурой. Под ред. Бурно М.Е., Воскресенского Б.А. М: POMJI, 1997, С. 12-15.

46. Выгодский Л.С. Психология искусства. М, 1968.

47. Выборных Д.Э. Паранойяльные нозогенные реакции у больных с соматическими заболеваниями. Журн. Неврол. и психиат. 1988; 98: 12: 18-21.

48. Ганнушкин П.Б. Избранные труды //Под ред. Кербикова O.B. М., Медицина, 1964, 292 с.

49. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий. Их статика, динамика, систематика. М.: Север, 1933, 143 с.

50. Гиппократ. Сочинения (перев. о древнегреч. В.И. Руднева). М.-Л. Медгиз,С. 1941-1944.

51. Гиндикин В.Я. Клинико-статистические материалы к сравнительной характеристик психопатий и психопатологических состояний шизофренического и органического генезиса. Дисс. докт. мед. наук. М., 1973.

52. Гиндикин В .Я., Омаров Т.З., Чомахидзе П1В. Соматизированные психические расстройства по материалам диспансеризации сотрудников крупного промышленного предприятия. Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 1996. Т. 96, С. 5458.

53. Гирляндина А.Г. Структура ипохондрического синдрома. //Дисс. канд. мед. наук, М, 1978.

54. Гоголевич Т.Е. Краткосрочная терапия творческим самовыражением пациентов с шизоидной и психастенической психопатиями в стадии декомпенсации: Автореферат дисс. на соискание уч. Степени к.м.н. М., 1998. - 26 с.

55. Горчакова Л.Н Вялотекущая шизофрения с преобладанием астенических расстройств. Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1988. С. 76-82.

56. Гризингер В.Душевные болезни (для врачей и учащихся) 3-е изд-е: Пер.с нем. Петербург: Изд-е В. Ковалевского, 1867. - 610с.

57. Грушевский Н.П О психотерапевтическом поведении с соматическими пациентами в зависимости от их характерологических особенностей (опыт работы)// Московский психиатрический журнал. 1994. - № 4. - С. 97-116.

58. Губачев Ю.М., Карвасарский Б.Д., Якубзон A.M. Психосоматические соотношения при невротических кардиофобиях. Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова 1988. Т. 88, 11. С. 60-63.

59. Гуревич М.О. Психиатрия. М. 1949.

60. Гурьева В.А., Опря H.A. Об ипохондрическом развитии личности // Здравоохранение (Кишинев) 1965. - вып.6. - С. 20-23.

61. Гурьева В.А., Гиндинкин В.Я. Юношеские психопатии и алкоголизм. М.: Медицина, 1980.

62. Гуревич М.О., Серейский М.Я. Учебник психиатрии (с предисловием П.Б. Ганушкина). М.: Госиздат, 1928, 400 с.

63. Дежерин Ж., Гоклер Е. Функциональные проявления психоневрозов и их лечение психотерапией: пер. с фр. М.: 1912. УП. 517 с.

64. Дмитриева Т.Б. Динамика психопатий (клинические варианты, биологический механизм; принципы психотерапевтической коррекции). Автореферат доктора мед. наук. Л.: 1990.

65. Дмитриева Т.Б. (ред.) Клиническая психиатрия: пер. с англ., доп.- М.: ГЭОТАР Медицина, 1998.

66. Досужков Ф.Н. (БоБигкоу Б.К) Невроз болезненной застенчивости (скоптофобия) // Журн. невропатол. психиатр. 1963. - N 1. - С. 130 - 136.

67. Дробижев М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2000. - 45с.

68. Дробижев М.Ю. Психофармакотерапия соматоформных расстройств М.Ю. Дробижев, М.О. Лебедева. Ипохондрия и соматоформные расстройства. М 1992. -С. 124-135.

69. Дубницкая Э.Б., Волель Б.А., Серебрякова Е.В. Небредовая ипохондрия: история и современное состояние проблемы (обзор литературы) // Психиатрия -2008, № 1 С. 44-54.

70. Дюбуа П. О психотерапии. Пер с фр. М.: Наука, 1912, 131с.

71. Дюбуа П Психоневрозы и их психическое'лечение: пер. с фр. СПБ, 1912. - ОТ. - 397 с.

72. Джонсон С.М. Психотерапия характера. М.: Центр психологической культуры, 2001.- 356 с.

73. Жане П Неврозы. Пер с фр. М.: 1911, 315 с.

74. Захаров А.И. Психотерапия неврозов у детей и подростков. М.: Медицина, 1982, 216 с.

75. Зейгарник Б.В., Братусь Б.С. Очерки по психологии аномального развития личности. М, Изд-во МГУ. - 1980.

76. Земляк В.М. Особенности клиники и терапии ипохондрических реакций в больничной и диспансерной практике. // Кн. Вопросы клиники, патогенеза и лечения заболеваний. М, 1969. - с.53 -55.

77. Зборщик В.В. Краткий обзор учения об ипохондрии // Вопр. клин., патофизиол. и лечения психич, заболеваний. Луганск. - 1964. - вып. 5. - С. 3-11.

78. Зуйкова Н.Л. Краткосрочная терапия творческим самовыражением шизоидных личностей с семейными конфликтами: Автореф. дисс. на соискание уч. Степени к.м.н,- М., 1998.- 24 с.

79. Иванов Н.В. О диагностике значения позиции личности при неврозах. Проблемы личности: Материалы симпозиума. М., 1970; С. 217-29.

80. Иванов C.B. Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология коморбидные психосоматические соотношения, терапия. Дис. докт. мед. наук. М., 2002. 306.

81. Избранные труды Одесской школы Терапии творческим самовыражением/ Под ред. Е.А. Поклитара и М.А. Раскиной. Одесса: Астропринт, 2007. - 232 с.

82. Избранное. Одесская школа Терапии творческим самовыражением. -Одесса: Приложение к журн. «Новое в науке и практике», 2009, №1.- 96 с.

83. Ипохондрические состояния в общесоматической практике: монография / В.Я. Семке, В.Н Судаков, JI.C. Свердлов; Томский медицинский институт (Томск), НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (Томск). Томск: Издательство Томского университета, 1991. - 168 с.

84. Каннабих Ю.В. Психотерапия // Основы терапии: руководство для врачей и студентов / Под ред. С.А. Бруштейна и Д.Д. Плетнева. Т.2. - Ленинград, 1926.- С. 49-60.

85. Каплан Г.И, Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. В 2-х т. (пер. с англ.). -М., 1994.

86. Калачев Б.П., Даренский И.Д. Клиническая динамика ипохондрических расстройств и механизмы их обратного развития в процессе психотерапии // Журн. невропатол. и психиатр,- 1983,- В II.- с. 1716-1720.

87. Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невротические расстройства внутренних органов. Кишинев, 1988. - 167 с.

88. Кассирский И.А. Тактика терапевта при висцеральных неврозах ИА. Кассирский Очерки современной клинической терапии. Ташкент, 1966. 119 с.

89. Кербиков О.В. Психопатии// Избранные труды. М.: Медицина, 1971. С. 207221.

90. Кербиков О.В., Фелинская НИ Психопатии. М., 1965. С. 327-349.

91. Коган С.И. Соматогении и патологические развития личности (к вопросу об ипохондрическом развитии личности) // Вопросы клиники и патофизиологиипсихических болезней. JI. - 1967.- С. 27-31.

92. Козырев В.Н. Модели интеграции психиатрической службы в систему медицинской помощи населению. // Автореф. докт. мед. наук. М., 2001. - 34.

93. Ковалев В.В., Белов В.П. Неврозоподобные нарушения при некоторых хронических соматических заболеваниях у взрослых и детей // Клиническая диагностика неврозов и психопатий. Л., Медицина. - 1967,- с. 59-86.

94. Колосова O.A. Роль особенностей личности в формировании психовегетативных нарушений O.A. Колосова Вегетативные расстройства под. ред.

95. A.M. Вейна. М.: Мед. информ. агентство, 2000. 463-470.

96. Консторум С.И. К постановке вопроса об активирующей терапии психоневрозов// Журнал невропатологии и психиатрии. 1930. - №3. - С.79-90.

97. Консторум С.И., Окунева Э.Г., Барзак С.Ю. Ипохондрическая форма шизофрении // Проблемы пограничной психиатрии (Клиника и трудоспособность) / Под ред. Т.А. Геегера. М. - Л.: Госиздат биол. и мед: лит., 1935.- С. 150-202.

98. Консторум С. И Опыт практической психотерапии. М.: Гос. инст. психиатрии МЗ РСФСР, 1962.

99. Короленко Ц.П, Донских Т.А. Семь путей.к катастрофе: Деструктивное поведение в современном мире. Новосибирск, 1990; 224.

100. Короленко Ц.П, Дмитриева Н.В. Личностные и диссоциативные расстройства: расширение границ диагностики и терапии: Монография. Новосибирск: изд. НГПУ, 2006.

101. Корнилова-Фельдман Т.М. К вопросу о психастении. Совр. Психоневрология 1929 т. VIH - №4-5 (48-49). - с. 367-372.

102. Копытин А.И. Теория и практика арт-терапии. СПб.: Питер, 2002. - с. 368

103. Корсаков С.С. Курс психиатрии. Изд-е 2-е. Т. 1-2. М: Типо-метография

104. B.Рихтер, 1901.-1114 с. + XXXVI с.

105. Кронфельд А. Проблема синдромологии и нозологии в современной психиатрии. Труды Невропсихиатр. инс-та им. Ганнушкина. М., 1940; 5: 12-26.

106. Краснов В.Н. Клиническое руководство: модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств. М. 1999. 224 с.

107. Крафт-Эбинг P. Учебник психиатрии: На основании клинических наблюдений для практических врачей и студентов. СПб.: Изд-е К.Л. Риккера, 1897. - 890 с.

108. Краткий обзор учения об ипохондрии//Вопросы клиники, патофизиологии и лечения психических заболеваний. -Луганск. 1964. вып. 5.- с.З - 11.

109. Кречмер Э. (Kretschmer Е.). Строение тела и характер. Пер. с нем. М. - Л. -1930.

110. Лакосина Н.Д., Панкова О.Ф. Динамика невротических расстройств с вегетативными пароксизмами. // Журн. неврол. и психиатр. 1988. - № 4. - С. 74 - 79.

111. Лакосина Н.Д., Трунова ММ Неврозы, невротические развития личности: клиника и лечение. М., 1994. - с. 7 - 81.

112. Лакосина НД. Клинические варианты невротического развития. М., 1970:

113. Ланская Г. А. Сравнительное клинико-динамическое изучение непсихотических ипохондрических состояний: Автореф. дисс.канд. мед. наук.-Томск, 1987.

114. Леонгард К. Акцентуированные личности: Пер.с нем. Киев: Вьпца школа, 1981. - 392 с.

115. Лебедева М.О. Соматоформные расстройства (типология и аспекты конституционального предрасположения): Автореф. дис. на соискание ученой Степени канд. мед. наук. М. 1992.

116. Лебедева М.О. Соматоформные расстройства (аспекты конституционально-го предрасположения). // Ипохондрия и соматоформные расстройства / под ред. А.Б. Смулевича. М, 1992. - С. 64 - 78.

117. Личко А.Е., соавт. Кабанов ММ. и др. Методы психологической диагностики и корреляции в клинике. — Л.: Медицина, 1983. 312 с.

118. Личко А.Е. Психотерапия при психопатиях у подростков // Руководство по психотерапии / Под ред. В.Е. Рожнова. Изд. 3-е, доп. и перераб. - Ташкент: Медицина, 1985. - С. 484-513.

119. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Л.: Медицина, 1979. - 335с.

120. Ленц АК. О структуре и делении психопатий. Киев, 1939.

121. Ломакин С.Г. Лечение ипохондрических состояний различного генеза с помощью краниоцеребральной гипотермии: Автореф. дис. на соискание ученой Степени канд. мед. наук.- Харьков.- 1984.

122. Лурия P.A. Болезни пищевода и желудка. Изд. 3-е М.- Л.: Медгиз, 1941.480.

123. Лурия P.A. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. -М. 1944.

124. Макаров В.В. Психотерапия нового века. М.: Академический проект, 2001. - 496 с.

125. Мак-Вильямс К Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе. Пер. с анг. М: «Класс», 1998. - 480 с.

126. Малиновский П.П. Помешательство, описанное так, как оно является врачу в практике. М.: Медгиз, 1960.

127. Марциновский Я. Нервность и миросозерцание: Очерки психического лечения нервно-больных. Пер. с нем. М: Психотерап. библиотека под ред. Н.Е. Осипова и Ф.Б. Фельцмана, вып. VIII, 1913. - 174 с.

128. Махновская Л.В. Терапия творческим самовыражением пациентов с шизотипическим расстройством с преобладанием деперсонализационных проявлений: Автореф. дисс. на соискание уч. Степени к.м.н. М., 2003. - 21с.

129. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство. -М.: МЕДпресс, 1993. 587с.

130. МКБ-10 / ICD 10 МЗ РФ Психические расстройства и расстройства поведения (F 00 - F 99). Класс V МКБ - 10, адаптированный для использования в Российской Федерации. Москва. 1998.

131. Морковкина КВ., Серпуховитина Т.В. // Ипохондрия и соматоформные расстройства / под ред. А.Б. Смулевича. — М, 1992. С. 78-99.

132. Нечипоренко В.В. Особенности психопатий у лиц молодого возраста// Журнал невропатологии и психиатрии, 1989. № 11. - С. 105-110.

133. Некрасова C.B. Краткосрочная терапия творческим самовыражением больных с шизотипическим расстройством и дефензивными проявлениями: Автореферат дисс. на соискание уч. Степени к.м.н. М., 1999. - 24 с.

134. Некрасова Е.С. Рефлексотерапия в системе лечения больных неврозами с ипохондрическими симптомами: Автореф. дис. на соискание ученой Степени канд. мед. наук. JI. - 1982.

135. Овсянников В.А. Медико-социальная значимость контингента боль-ных с ипохондричеокими состояниями: Автореф. дис. на соискание ученой Степени канд. мед. наук. М.- 1987.

136. Озерецковский Д.С. Навязчивые состояния. М.: Медгиз, 1950. - 168 с.

137. Оппенгейм Г. Письма к нервным больным. Пер. с нем. М.: Губ. тип., 1908.51 с.

138. Оппенгейм Г. Руководство по нервным больным (для врачей и студентов): Пер. с нем. М.: Типография М.Г. Волчанинова, 1896. 832.

139. Павлов И.П Полное собрание сочинений. M-JI. 1951-1954. т. 2,3,4.

140. Панков Д.В. Рациональная и разъяснительная психотерапия // Руководство по психотерапии /Под ред. В.Е. Рожнова. 3-е изд., доп. и перераб. - Ташкент, «Медицина»Уз ССР, 1985. - С. 183-213.

141. Пащенков С.З. Ипохондрия (клинический аспект проблемы). Ташкент: «Медицина» Уз ССР, 1974. - 180 с.

142. Пограничные нервно-психические расстройства / Под ред. Г.В. Морозова. ML: ВНИИ общей и судебной психиатрии им. В.ПСербского, 1983. 216 с.

143. Психоаналитические термины и понятия: Словарь / Под ред. Барнесса Э. Мура и Бернарда Д. Файна: Пер.с англ. М: «Класс», 2000. - 304 с.

144. Практическое руководство по Терапии творческим самовыражением / Под ред. М.Е. Бурно и Е.А. Добролюбовой. М.: Академический Проект, ОППЛ, 2003. -880 с.

145. Полищук Ю.И. Значение религиозной веры как лечебного и реабилитационного фактора при психических расстройствах непсихотического уровня//Независимый психиатрический журнал .— 2001.— № IV.—С.63-67.

146. Полищук Ю.И. Значение гуманитарной составляющей в психиатрии// Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2006. - №2. - С. 7-9.

147. Полищук Ю.И Духовное измерение в психиатрии.—М.: «Цифровичок», 2010. 142 с.

148. Ромасенко JI.B. Психические заболевания в практике терапевта поликлиники: невропатические и соматоформные расстройства III Справочник поликлинического врача. 2009. - N 4 . - С. 3-6.

149. Рохлин JLJI. К дифференциации ипохондрических состояний.//Кн. Вопросы психопатологии и психотерапии. М., 1963. - с. 65.

150. Рохлин JI.JI. Сознание болезни и его значение в клинической медицине //Клиническая медицина.- 1957.- Т. 4,- С. 41-56.

151. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии. -Практическое руководство. М., 1970.

152. Руководство по психиатрии / Под ред. A.B. Снежневского. М., Медицина. - Т. 1-2,- 1983.

153. Самушия М.А., Мустафина Е.А. Нозогении (психогенные реакции)у женщин со злокачественными опухолями органов продуктивной системы // Психические расстройства в общей медицине / Под ред. А.Б. Смулевича. 2007, №3. - С. 11-16.

154. Сарториус Н. Охрана психического здоровья в начале 80-х годов // Бюллетень ВОЗ. 1983. - Т. 61. - №1. - С. 1-5.

155. Сергеев ИИ., Бородин В.И. Особенности ипохондрических состояний у детей и подростков. Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1991. -№8, с. 32 - 35.

156. Семке В.Я, Карпов P.C., Плешаков В.И. Кардиофобический синдром: клинический и реабилитационный аспекты //Психические расстройства и сердечнососудистая патология: сб. ст. под ред. А.Б. Смулевич, A.JI. Сыркин. М., 1994. С. 2832.

157. Сербский В.П Психиатрия: Руководство к изучению душевных болезней. -М.: Студенческая Медиц. Издательская Комиссия им. Н.И. Пирогова, 1912. 654 с. + XXI с.

158. Симановский С.М. Клиническая характеристика и течение ипохондрии. В кн.: Вопросы клиники, патофизиологии и лечения психических заболеваний. Ипохондрия и ипохондрические синдромы. - Луганск, 1964, с. 54 - 62.

159. Скроцкий Ю.А. Психотерапия увлечениями как новый метод лечения при психопатиях у подростков // Медико-психические аспекты реабилитации детей с психическими заболеваниями / Под ред. P.A. Харитонова. Л.: 1978. - С. 51-56.

160. Скворцов К.А. Трудности клинического разграничения ипохондрических состояний // Журн. невропатол. и психиатр. 1961. - .№ 8 . -С . 193-198.

161. Случевский И.Ф. Психиатрия. Л.: Медгиз, 1957.- 441 с.

162. Слуцкий A.C. Групповая эмоционально-стрессовая психотерапия в клинике пограничных состояний. М.: ЦОЛИУВ, 1984. - 83 с.

163. Смулевич А.Б., Фильц А.О., Гусейнов ИГ., Дроздов Д.В. К проблеме нозо-гений. // Ипохондрия и соматоформные расстройства. "Логос". Москва, 1992. -С.111-123.

164. Смулевич А.Б., Волель Б.А. Расстройства личности и соматическая болезнь (проблема ипохондрического развития личности) // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова. 2008, №10 (108). - С. 4-12.

165. Смулевич А.Б. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике. М: Русский врач, 2000. - 160 с.

166. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б. К проблеме эволюции астенических состояний. В сб.: Ипохондрия и соматоформные расстройства (под ред. А.Б.Смулевича). М., 1992.

167. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б. Современный взгляд на проблему ипохондрии в аспекте клиники и терапии. Фарматека. Неврология, психиатрия. М., 2006; 7 (122).

168. Смулевич А.Б.Психопатология личности и коморбидных расстройств. Медпресс, 2009, 208 с.

169. Смулевич А.Б., Волель Б.А. Типология ипохондрических развитей в соматической клинике // Материалы российской конференции «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии». М.: ВОД 2007. - С.87-88.

170. Смулевич А.Б., Волель Б.А. Некоторые спорные проблемы расстройств личности. // В сборнике научных работ «Б.В. Шостакович и проблемы современной психиатрии». M -2008 С. 99-108.

171. Смулевич А.Б. Нажитые, соматогенно обусловленные, ипохондрические психопатии (к систематике расстройств личности) // Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. - Т.8, №1. - С. 5-8.

172. Смулевич А.Б. Расстройства личности. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 192 с.

173. Смулевич А.Б., Иванов C.B., Бескова Д.А., Шафигуллин М.Р. Нозогенные реакции у больных раком желудка // Психические расстройства в общей медицине / Под ред. А.Б. Смулевича. 2007, №3. - С. 4-10.

174. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства // Руководство по психиатрии. Под ред. A.C. Тиганова. М., Медицина, 1999. - т.2 - С.466-489.

175. Смулевич А.Б., Шостакович Б.В. Старые о новые проблемы расстройства личности \\ Ж. невропатол. и психиатр. 2001 №4 - с. 4-9.

176. Снежневский A.B. Справочник по психиатрии. // Изд-е 2-е. М., Медицина. - 1985. - 414с.

177. Суханов С.А. О сочетании психастении и циклотимии. Рус. Врач 1910. -№36 с. 1269.

178. Титанов A.C. Руководство по психиатрии в 2-х томах. Т.1, 2. М.: Медицина, 1999.

179. Тополянский В. Д., Струковокая М.В. Психосоматические расстройства. М., Медицина. 1989.

180. Тукаев Р.Д. Оценка эффективности психотерапии с позиции медицины, основанной на доказательствах// Социальная и клиническая психиатрия. 2004. -№1, т. 14,- С.87-96.

181. Тукаев Р.Д. Врачебная психотерапия в России: история и вариант системного развития// Психотерапия. 2009. - №2. - С. 13-20.

182. Тхостов А.Ш., Райзман Е.М. Субъективный телесный опыт и ипохондрия: Культурно-исторический аспект// Психологический журнал. 2005. - N 2 . - С. 102107.

183. Ушаков Т.К. Пограничные нервно-психические расстройства. -М.: Медицина, 1987.

184. Чудин A.C. Динамика психастенических расстройств. Канд. Дисс. М.1968.

185. Чуркин A.A., Мартюшов А.Н. Практическое руководство по применению МКБ-10 в психиатрии и наркологии. М. ГНЦ Судебной и социальной психиатрии им. В.П. Сербского, 2004. 140 с.

186. Шостакович Б.В. Клинические варианты расстройств личности. Руководство по пограничной психиатрии. М. 2000; 190-217.

187. Фильц А.О. Проблема небредовой ипохондрии. // Дисс. д.м.н. М., 1993.- 356 с.

188. Фильц А.О. Проблема небредовой ипохондрии.//Автореф. дисс. докт. мед. наук., М., 1993, 49 с.

189. Фенихель О. Психоаналитическая теория неврозов: Пер. с англ. М.: Академический Проект, 2004. - 848 с.

190. Федотов Д.Д, Взгляды русских врачей на ипохондрию в первой половине XIX века // Журн. невропатол. и психиатр.- 1954. Т.4,- с. 351-357.

191. Ходос Х.Г. Нервные болезни: руководство для врачей. М: Медицина, 1965. - 678 с.

192. Энельгольм И.И. Краткое обозрение ипохондрии и её лечение. СПБ,-1815.

193. Шостакович Б.В. Расстройства личности — психопатии в современной американской классификации DSM-IVW Рос. Психиатр. Журн. - 1997. - №2. - С.56-60.

194. Шубина НК. О некоторых особенностях состояний декомпенсации у тормозимых психопатических личностей. В сб: Проблемы судебной психиатрии. Вып. XX М. 1971 - с. 49-60.

195. Юдин Т.И. Психопатические конституции. М.: Изд-е М. и С. Сабашниковых, 1926. - 168 с.

196. Ясперс К. Общая психопатология. Пер. с нем.- М.: Практика. 1997. - 1056с.

197. Adler G. The physician and the hypochondrical patients. lew. Bag. J. Med., 1981, 304, И 23, 1394-1396.

198. Arnold IA, Speckens AE, van Hemert AM. Medically unexplained physical symptoms: the feasibility of group cognitive-behavioural therapy in primary care. J Psychosom Res 2004; 57 (6): 517- 523.

199. Bach M., Nutzinger D.O., Hart L. Comorbidity of anxiety disorders and hypochondriasis considering different diagnostic systems. // Compr. Psychiat. 1996. - V. 37. - No. 1. - P. 62-67.

200. Barsky, A. J., Geringer, E. & Wool, C. A. (1998) A cognitive-educational treatment for hypochondriasis. General Hospital Psychiatry, 10, 322-327.

201. Barsky AJ. Hypochondriasis and obsessive-compulsive disorder. Psychiat Clin North Am 1992; 15: 791-801.

202. Barsky AJ, Ahern DK. Cognitive Behavior Therapy for Hypochondriasis A Randomized Controlled Trial. JAMA 2004; 291: 1464-70.

203. Bleichhardt G.Internet as a treasure chest for hypochondriacs (interview by Thomas Meissner). MMW Fortschr Med. 2008 May 1;150 (18):17. German. No abstract available.PMID: 18533602 [PubMed indexed for MEDLINE].

204. Brown F.W., Golding J.M., Smith G.R., Jr. Psychiatric comorbidity in primary care somatization disorder. //Psychosom. Med. 1990. - V. 52. - P. 445 - 451.

205. Bouman TK, Visser S. Cognitive and behavioural treatment of hypochondriasis. Psychother Psychosom 1998; 67: 214-21.

206. Blackburn R. Personality disorder and antisocial deviance: comments on the debate on the structure of the psychopathy checklist-revised. J Personal Disord 2007; 21: 2: 142-159.

207. Buwalda FM, Bouman TK, Van Duijn MAJ. The Effect of a Psychoeducational Course on Hypochondriacal Metacognition. Cogn Ther Res 2008; 32 (5): 689-701.

208. Bystritsky A, Pontillo D, Powers M et al. Functional MRI changes during panic anticipation and imagery exposure (brain imaging). Neuroreport 2001; 12 (18) 21: 3953-7.

209. Butler G., Matheus A. Cognitive processes in anxiety. Advanced in behaviour. Res. And Ther. 1983; 5: 51, 62.

210. Cloninger CR, Przybeck TR, Svrakic DM,Wetzel RD. The Temperament and Character Inventory (TCI): a guide to its development and use. 1994.

211. Chrzanowski G. Neurasthenia fnd Hypochondriasis//American Handbook of Psychiatry.Vol. 19-th ed-NY: Dfsic books inc., publishers, 1967.- Ph. 258-271.

212. Dubois P. Pathogenie des Etats neurasteniques. Rapport présente an X Congres français de medecine. Geneve. 1908.

213. Dupre E, Camus P. Les Cenestopathies. LYEncephale 1907; 2. annee. N. 12: 616-31.

214. Ey H, Bernard P., Brusset Ch. Manuel de psychiatrie. Paris. 1964; 414-421,495.

215. Fink P, rrnbol E, Toft T et al. A new empirically established hypochondriasis diagnosis. Am J Psychiat 2004; 161 (9): 1680-91.

216. Chrzanowski G. Neurasthenia and Hypochondriasis// american Handbook of Psychiatry.Vol. 1.9-th ed-NY:Basic books,inc.,publishers, 1967-Pp.258-271.

217. Ferenczi S. Actual-and Psycho-Neuroses in the light of Freud's Investigations and Technique of Psycho-Analysis (1908) // further Contibutions to the Theory and Technique of Psycho-Analysis.-NY: Basic, 1952-Pp.248-260.

218. Friedman M., Rosenman R.H Association of specific overt behavior pattern with blood and cardiovascular findings. // JAMA. 1959. - Vol. 169 (12) - P. 1286 -1296.

219. Fallon, B. A., Javitch, J. A., Hollander, E., et al (1991) Hypochondriasis and obsessive-compulsive disorder: overlaps in diagnosis and treatment. Journal of Clinical Psychiatry, 52, 457-460.

220. Fallon B.A, Qureshi AI, Laje G, Klein B . Hypochondriasis and its relationship to obsessive-compulsive disorder. Psychiatr Clin North Am 2000; 23(3): 605 —16.

221. Hollon S.D, Stewart MO, Strunk D. Enduring effects for cognitive behavior therapy in the treatment of depression and anxiety. Annu Rev Psychol 2006; 57: 285-315.

222. Gelder MG. Psychological treatment for anxiety disorders: a review. // J. R. Soc. Med. 1986. - V. 79. - P. 230 - 233.

223. Gene Weingarten The hypochondriac's guide to life and death Simon.// & Schuster, 2001-208c.

224. Greeven A, van Balkom AJ, Visser S, et al. Cognitive behavior therapy and paroxetine in the treatment of hypochondriasis: a randomized controlled trial (Netherlands). Am J Psychiatry. 2007; 164: 91-99.

225. Engel G., Schmale A. Psychoanalytic theory of somatic disorder. // J. Amer. Psy-choanal. Assoc. 1967. - V. 15. - P. 344 - 365.

226. Egle UT. Somatoform disorders an update. MMW Fortschr Med 2005; 147: 46.

227. Doi, Takeo. Shinkeishitsu no seishinbyori 9Psychopathology of shinkeishitsu) Seishin-Shinkeigaku Zasshi/ZPsychiatria et Neurologia Japónica. 1958 - №60 - Pp.733744.

228. Doi. Takeo.Morita Therapy and Psychoanalysis// Psychologia (Kyoto).-1962-Vol.3,№5-p.ll7-123.

229. Harding T, Arango M, Baltazer J et al. Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and disgnosis in four developing countries. Psychol Med 1980; 10: 231-41.

230. Henningsen P, Jakobsen T, Schiitenwolf M, Weiss MG. Somatization revisited: diagnosis and perceived causes of common mental disorders. J Nerv Ment Dis. 2005 Feb;193(2):85-92. PubMed PMID: 15684910.

231. Harl J. Hypochondrie. Encephale. 1958; 47 (1): 19-27.

232. Harpur T.J., Hare R.D., Hakstian A.R. Two-factor conceptualization of psychopathy: Construct validity and assessment implications. Psychological Assess 1989; 1: 6-17.

233. Husein OF, Husein TN, Gardner R, Chiang T, Larson DG, Obert K, Thompson J, Trudeau MD, Dell DM, Forrest LA. Formal psychological testing in patients with paradoxical vocal fold dysfunction. Laryngoscope. 2008 Apr;118(4):740-7. PubMed PMID: 18182970.

234. Kaplan KI. Comprehensive Textbook of Psychiatry. H.I. Kaplan, B.J. Sadoclc. Baltimore 1998; 594-603.

235. Kenyon F.E. Hypochondriacal States//Brit.J. Psychiat.-1976-№129.Pp.l-14.

236. De Leon J., Saiz-Ruiz J., Chinchilla A., Morales P. Why do some psychiatric patients somatize? // Acta Psychiatr. Scand. 1987. - V. 76. - P. 203 - 209.

237. Janet P. Les obsessions et la psychasthenic. Paris: Alcan. 1903; 782 p.

238. Joyce, P. R, Bushnell, J. A., Walshe, J. W. B., et al (1986) Abnormal illness behaviour and anxiety in acute non-organic abdominal pain. British Journal of Psychiatry, 149, 57-62.

239. Johnson, M., Raye C. "Reality monitoring."\\ Psychological Review, 1981; 88: 67-85.

240. Kato S, Ishiguro T. Clinical courses of hypochondriac-cenesthopathic symptoms in schizophrenia. Psychopatology 1997; 30 (2): 76-82.

241. Kenyon F.E. Hypochondriacal states. //Br. J. Psychiatry. -1976. V. 129. - P. 114.

242. Kellner, R (1992) The treatment of hypohondriasis: to reassure or not to reassure? The case for reassurance. International Review of Psychiatry, 4, 71-80.

243. Kraft-Ebing R. "Uber Geistesstörung durch Zwangsvorstellung."\\ Allg. Zeitschr. f Psych. 1879; 35:303-338.

244. Ladee G. Hypochondrical syndromes. Amsterdam, 1966.

245. Liebowitz M.R., Klein D.F. "Hysteroid dysphoria."\\ Psychiat Clin North Am 1979; 2: 555-575.

246. Leonhard K. Differenzierte Diagnostik der endogenen Psychosen, abnormal Personlichkeitsstrkturen und neurotischen Entwieklungen. Berlin, 1964: 346 s.

247. Leonhard K. Akzentuierte Persönlichkeiten. Berlin, 1968.

248. Lemke R. )Kber die Bedeutung der Leibgef?hle in der psychiatrischen Diagnostik. Psychiat Neurol Med Psychol 1951; 3: 325-40.

249. Nestadt G, Addington A, Samuels J, Liang KY, Bienvenu OJ, Riddle M, Grados M, Hoehn-Saric R, Cullen B. The identification of OCD-related subgroups based on comorbidity. Biol Psychiatry. 2003 May 15;53(10):914-20. PubMed PMID: 12742679.

250. Meares, R. "The patalogy of privacy."\\ Contemp. Psychoanal 1994; 30 p.

251. Paris J. Borderline personality disorder. Can. Med. Assoc. J 2005; 172: 15791583.

252. Petrilowitsch N. Zur Charakterologie der Zwangsneurotiker. Halle 1956.

253. Petrilowitsch N. Abnorme Persönlichkeiten. 3 Aufl. Basel-New-York, 1966.

254. Prasko J.,Diveky T., Grambai A.,Kamapadova D.,Zatalova K. Hypochondriasis, its Treatment, and Exposure to the Imaginative Illness and Death Experience// Published jnline:2010-04-20.

255. Rado S. Dynamics and classification of disturbances of behavior. Am J Psych 1953; 6.

256. Raymond F. Janet P. Les obsessions et la psychasthenic. Paris, 1911. 191 p.

257. Rotach-Fuchs M. "Hundert zehnjährige Katamnesen von stationar behandelten Neurosekranken."\\ Ergebnisse der Verlaufsforschung bei Neurosen aus dem Gesemtgebiete der Neurologie u. psychiatrie. Berlin — Heidelberg New York, Springer, 1968; 125: 107.

258. Rozenfeld H Some Observations on the Psychopathology of Hypochondriacal States. The Int J Psychoanalisis 1958; 39: 121-4.

259. Morita S.Shinkeishitsu no hontai to rioho ( Essence and treatment of shinkeishitsu). 1928.(New edition with commentary by Hiroshi Kaodai, published by Hakuyosha. Tokyo, 1960).

260. Sakai R, Nestoriuc Y, Nolido NV, Barsky AJ. The prevalence of personality disorders in hypochondriasis. J Clin Psychiatry. 2010 Jan;71(l):41-7. PubMed PMID: 20129004.

261. Schilder P.V. Psychogenese und Psychotherapie Koerprerlichen Symptome. / Hrsg. O. Schwarz. Wein, 1925. - S. 30 - 69.

262. Starcevic V, Lipsitt DR. Hypochondriasis. Modern perspectives on an ancient malady Oxford University Press, 2001; 402.

263. R. Noyes Jr., S. P. Stuart, D. R. Langbehn, R. L. Happel, S. L. Longley, B. A. Muller, and S. J. Yagla Test of an Interpersonal Model of Hypochondriasis Psychosom Med, March 1, 2003; 65(2): 292 300.

264. Shontz F.C. Body image and its disorders. Int J Psychiat Med 1974; 5: 4: 461472.

265. Schneider K. Klinische Psychopathologie. Fünfte, neu bearbeitete Auflagge, -Stuttgart, 1959: 15-37.

266. Schneider K. Die Psychopathischen personlischkeiten. Leipsig, 1928.

267. Sher KJ, Mann B., Frost RO Behav Research and Therapy, 1984; 22, 493-502.

268. Skoog G. "The anancastic syndrome and its relation to personality attitude." \\ Acta Psychiatr. Scand., 1959; 34: 5-207.

269. Stuart S.,Noyes R. Treating Hypochondriasis with Interpersonalal Psychotherapy//Journal of Contemporary Psychotherapy-2003-№3DOI.

270. Sumathipala A. What is the Evidence for the Efficacy of Treatments for Somatoform Disorders? A Critical Review of Previous Intervention Studies. Psychosom Med 2007; 69: 889-900.

271. Tancer ME & Golden RN Abstract for society of Biological Psychiatry, 1993.

272. Tazaki M, Landlaw K. Behavioural mechanisms and cognitive-behavioural interventions of somatoform disorders. Int Rev Psychiat 2006; 18 (1): 67-73.

273. Thomson A, Page L. Psychotherapies for hypochondriasis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD006520. DOI: 10.1002/1465185 8.CD006520.pub2.

274. Tyrer P.J. Relevance of bodily feelings in emotion. // Lancet. 1973. - V.l. - P. 915 -916.

275. Tyrer P, Fowler-Dixon R, Ferguson B, Kelemen A. A plea for the diagnosis of hypochondriacal personality disorder. J Psychosomatic Research 1990; 6: 637-42.

276. Warwick HM,, Marks I.M. Behavioural treatment of illness phobia and hypochondriasis. A pilot study of 17 cases. // Br. J. Psychiatry. 1988. - V. 152. - P. 239 - 241.

277. Watanabe H, Takahashi T., Tonoike T. et al. Cenesthopathy in adolescence. Psychiatry Clin Neuroscience 2003; 57: 23-30.

278. Ward E, King M, Lloyd M et al. Randomised controlled trial of non-directive counselling, cognitive-behavior therapy, and usual general-practitioner care for patients with depression. Clin effectiveness. BMJ 2000; 321-1383.

279. Webster RS. Changing hearts and minds and through the existential crisis. Melbourne, 2001; 22.

280. Weitbrecht HJ. Psychiatrie in Crundriss. Berlin 1963. 210 s.

281. Wessely, S. Functional somatic syndromes: one or many? S. Wessely, C. Nimnuan, M. Sharpe Lancet. 1999. Vol. 354. P. 936-939.

282. Wollenberg R. .ber Hypochondrie. Handbuch der speziellen Pathologie und Therapie. Nothnagel H Hrsg. Wien, 1904; Bd XII. S. 1-66.

283. Zuckerman M. Biological bases of sensation seeking, impulsivity, and anxiety. Hillsdale, NJ 1983.

284. Zetin-M; Kramer-MA "Obsessive-compulsive disorder."// Hosp-Community-Psychiatry, 1992; 43;7: 689-699.

285. Zohar J. "Treatment of obsessive-compulsive syndromes" //CNS SPECTRUMS 1997; 2; 4: 34-45.