Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Сравнительная оценка эффективности лечения хронических гнойных верхнечелюстных синуитов лазерооксигеновоздействием и ультрафиолетовым облучением крови

АВТОРЕФЕРАТ
Сравнительная оценка эффективности лечения хронических гнойных верхнечелюстных синуитов лазерооксигеновоздействием и ультрафиолетовым облучением крови - тема автореферата по медицине
Филатова, Ирина Викторовна Киев 1990 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.04
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительная оценка эффективности лечения хронических гнойных верхнечелюстных синуитов лазерооксигеновоздействием и ультрафиолетовым облучением крови

О 09

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УССР

КИЕВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОТОЛАРИНГОЛОГИИ им. проф. А. И. КОЛОМИЙЧЕНКО

На правах рукописи

ФИЛАТОВА ИРИНА ВИКТОРОВНА УДК 616.216 - 002.32 - 085: [615.835.3/.ш.19 +615.38/ .8S,.4] - 036.8

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГНОЙНЫХ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ СИНУИТОВ ЛАЗЕРООКСИГЕНОВОЗДЕЙСТВИЕМ И УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫМ ОБЛУЧЕНИЕМ КРОВИ

14.00.04 — Болезни уха, горла и носа

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Киев — 1990

Работа выполнена на кафедре отоларингологии Украинского института усовершенствования врачей.

Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор Н. А. Московченко.

Официальные оппоненты:

— доктор медицинских наук, профессор М. С. Плужников;

— доктор медицинских наук Г. Э. Тимен.

Ведущее учреждение — 2-й Московский ордена Ленина

Государственный медицинский институт им. Н. И. Пирогова.

_ _ ¿1(3

Защита состоится , Щь? 1990 г. в . /6 * час.

на заседании специализированного совета д 088.12.01 при Киевском научно-исследовательском институте отоларингологии им. проф. А. И. Коломийченко (252057, г. Киев, ул. Зоологическая, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Киевского научно-исследовательского института отоларингологии им. проф. А. И. Коломийченко.

Автореферат разослан

» ¿гй^ш/^ 1990 Г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

А. И. Розкладка

B.'«. Л. .U45S3

Стдел нссе^гаций --Й

I. ОЫкАН ХАРШ'й'РИСТШ РАБиТЫ

{гуалъность гота. Необходимость дальнейшего изучения различных сторон зтиологии и патогенеза, изысканно новых методов и средств профилактики и лечения параназалышх синуитов и, в частности, хронических гайморитов диктуется не только значительной частотой этого заболевания, но и тем уцсрбои, который оно нанооиг человеку в виде потери трудоспособности, возникновения различной соматической патологии, а также внутриорбитальных и знутричерзп-ных осложнения, нередко ведущих к летальному исходу (й.Б.Солдатов, 1975; Филатов,1278; З.Т.Пальчун и соавт., 1982; и.А.Вайиан и соавт. ,1988; В. А.Спояойная,19Б8; Т. И.Шевченко, 1988; Е. А. Евдощен-ко,1989; Г.:!.Марков и соавт. ,l4W\<dLtiecf(}W К. ,Г9Е2;JeAajmofM

1982; Slriwsv. f ei at ,198'n Wesflu/ R.tb aJL ,1986).

За последние года характер течения хронического гайморита существенно изменился, что обусловлено не только появлением высоко-вирулентных штаммов микроорганизмов и их устойчивость» к лекарственный препаратам, но и сииасениец постных и общих защитно-адаптационных резервов организма в силу экологических, индивидуальных и других факторов, затрагивающих в первую очередь шшунологичвекую реактивность (Г.Д.Тарасова, 1983; А.Б.Сливко и соавт. ,1984; 0.И. 1Соноплев, 1987; А.Г.Шантуров,1988; Д.И.Ваболотвый,1989; Е.В. Шеврыгин и соавт. ,1990; 'jfox/tisrorl If li out ,1985). Это ведёт к тоыу, что эффективность традиционных методов лечения всё более снижается. Надевды на широкое применение антибиотиков и других лекарственных средств не оправдались, что побуждает исследователей обратиться к поиску эффективных физических методов, не имевших недостатков, присущих лекарственной терапии.

Среда них привлекав! внииаикв лазерной излучение и ультрафиолетовое облучаю« крови (УФОК). Если по прииененив лазерного излучения в отоларингологии, в гол числе и в лечении больных гай-иоритоы, имеется большое количество работ (И.Б.Солдатов и соавт., 1985; Ы.Х.Тиикргалеев и соавг.,1985; Г.Э.Тимен,1981,1985; Ф.Ф.Пек-ли, И.ЛЛручнннна,1986; М.С.Плукников и соав*. ,1986; А. М. Сан дул, 1988; В.Ф.Фшшов и соавг.,1988,1989 и'др.), то оценке эффективности у ЛОР-больных инфузий фогомодкфвдированкой аутокрови посвящены лишь отдельные сообщения (М. С. Г.у манку лов ,1987,1988; а. А. Шустер и соавг. ,1988; М.С.Пдукников,1989; С.А.Шишкин и соавт. ,1989), Практически.нет сведений о характере влияния на патологический процесс у больных оинуитоа сочетания лазерного облучения с окои-генацией (В.Д.Драгоиирецкий и соавт.,1987; О.В.Дшин и соавт., 1988), а такке ультрафиолетового облучения крови (В.Ф.Филатов в ооавт.,1987). Эти немногочисленные материалы касаются, в основной, изучения клинической эффективности методов, отсутствуют сведения о влиянии данных физических факторов на иммунологическую

реактивность и биохииические показатели гоыеостаэа при синуите,

\

не отработаны параметру их рационального использования в лечебной практике.

Цель работы. Повышение эффективности лечения и реабилитации больных хроническим гнойным верхнечелюстным синуиток на основе изучения состояния иммунологических показателей в сопоставлении с кяишкескод течением заболевания и диниккой изучавшее тестов после применения физических методов воздействия (лазер с оксиге-нацией и ультрафиолетовое облучение крови).

Ооноьше задачи исслодованяя. .

I. Изучить состояние общей и местной неслецифической иииуно-логической реактивности больных хронически« верхнечелюстным си-пуитои.

2. Динамику выявляемых сдвигов сопоставить с характером клинической картины и степенью эффективности применения лазеро-оксигенотерапии и ультрафиолетового облучения крови (УФОК) как самостоятельных фанторов воздействия.

3. Проследить особенности течепия заболэвания и характер иммунологических сдвигов после оочетаниого применения лазера с оксигенацивй и УФОК; на этой основе разработать, апробировать и предложить новый, более эффективный способ лечения больных хроническим гнойным верхнечелюстным скнуитом.

Научная новизна. Впервые с позиций системного подхода охарактеризовано состояние иммунологических показателей и отдельных звеньев механизма их недостаточности (фагоцитарные реакции, со-дерканиа различных популяций лимфоцитов периферической крови и уровень сывороточных иммуноглобулинов; циклические нуклеотиды; макро- и микроэлементы сыворотки крови) у больных хронический гнойным верхнечелюстным синуитом. Показана их роль в развитии и течении заболевания, формировании вторичной иммунологической недостаточности, её местных и общих резервов, что имеет существенное значение при выборе средств и методов лечония, в том числе и при решении вопроса о целесообразности проведения иммунокор-ригкрущих мероприятий с целью повышения эффективности лечения.

Впервые изучена динамика указанных тестов в процессе лечения большие с помощью дизико-химическоИ коррекции имеющихся нарушений (лазер с оксигенацией, УФОК и их комбинация) и дана оценка роли полученных сдвигов в улучиении результатов лечения.

Отработаны рациональные параметры и методики применения УФОК и лазорооксигеновоздействия с модицикоцией устройств для их проведения.

Определена степень участии обцих и местных факторов реак-

shbhocsh в положительном эффекве каждого из споообов лечения, показана их оптимальная коррекция прн сочетании лазера и УФОК.

Разработан и апробировав новый способ лечения большее Хроническим гн0йя1ш ВврХЦ8Ч8ЛВ02ШЦ оиеувдоц с помощьв сочо¥(шного применения лазерооксигеновоадайсгвия и ультрафиолетового облучения кровк, существенно повышающий зффекгивносЕЬ лечения к обеспечивающий раннюю реабилитации больных.

Практическая значимость работы. Проведенные исследования показали значение возникновения вторичной иммунологической недостаточности при заболевании хронический гнойным верхнечелвсЕШза сннуигом, особенно при рецидивирующих и устойчивых ^лекарственной терапии формах, что поаволяет использовать эти данные для установления тяжести и прогноза заболевания, а такие с целью выбора рациональных методов лечения больных« а главное - определен тактику пряыенення но вше физкко-хкмических истодов иимувокорриги-рущей терапии - лааерооксигеновоадействия к ультрафиолетового облучения крови.

Разработана методика применения внутраполостного дааеро- н оксигеиовоздействия, создана уезановка, обеспечивающая одновременное проникновение монохроматического краевого св&та и кислорода в верхнечелюстную полость, определены показания в доказана эффективность использования обоих факторов в лечения хронического гнойного верхнечелюстного синуита.

Доказана целесообразность использования ультрафиолетового облучения крови при хронической гнойной верхнечелюстном синуите, разработаны показания к применений этого физического фактора, установлено, что сочетание УФОК и гелий-неонового.лазера о окск-генацией обеспечивает значительное, повьшекио эффективности лечения* '

Продолжен новый способ лечения больных хроническим гзойнш гайь'оригои (а.о. №1522507 от 15,07.1989 г.). существенно улучшающая результаты терапии.

Осковкие полоаения. выносише на зазшту..

1. У больных хронический гнойный верхивчелюозныы сияуигоа

в иииунологическоы статусе имев! иасто одвяги, свидетельствующие о развитии вторичной как общей, гак и иестноа иммунологической недостаточности, шразающейся в уменьшении содерхания Т- а В-розежообразуваих лимфоцитов при значительном увеличении "О" -лимфоцитов; СЮ123НИИ концентрации секреторного и сывороточного шшуно глобулина А на фоне увеличения содврзания сывороточного

У и снижении М; угнетении фагоцитарной активности нейтро-филов периферической крови.

2. В наруиении яеспецифяческой иммунологической рзактивносги при хронической гшйном зйрхнечеластиои сшуитэ аэввстную роль

«огут играть изменения уровня иикро- и «акроэлзиентов сыворотка крови, а такле определенная динзшаса циклических ауклеогидов.

3. Применение лязерооксигеновоздейстгия а 7Ф(Ж как оаиастоя-телышх методэв лечения оказывает благоприятное влияние на патологический процесс, о чек свидетельствует не только положительная дзшаиика клинической картины, но и изиенешся в иьшунологическои статусе, указывающие на активации факторов неспоцифичоской защиты. При атом лаэерооксагеновоздействиа оказывает преимущественно местное шшунокорригирувдее действие, в то зреыя как УФОЯ праао-дит к активации общей иммунологической реактивности организиа.

'I. Совместное применение внутришлостной лазерооксйгенота-рашш а Ш, воздействуя на лестные и общие защитные механизмы заболевания, обеспечивает оптимальный аффект как в отнонешга ускорения разрешения патологического процесса, так и в более ран-

ней и стойкой реабилитации больных, что позволяв! рекомендовать данный способ как наиболее аффективный.

Апробация работы. Основные полокения диссертационной работы сообщены и долокены на заседаниях Харьковского научного общества оториноларингологов (1988,1989), областных научно-практических конференциях оториноларингологов (1987,1988,1989), конференции ыолодах учёных Украинского института усовершенствования врачей (1988); зональной научно-практической конференции оториноларингологов и выездной научной сессии МНИИ уха, горла и носа (Иркутск, 1987), региональных научно-практических конференциях (Усть-Каменогорск, 1988; Иркутск,1990).

Материалы диссертации доложены на Всесоюзном съезде оториноларингологов (г. Кишинев, 1988), Республиканском съезде оториноларингологов Украины (г. Одесса, 19Ш), а также на Всесоюзных конференциях: "Методы и технические средства диагностики и лечения ЛОг-органов" (г. Киев, 1989), "Применение ультрафиолетового облучения крови - в медицине и ветеринарии" (г. Ленинград, 1989).

Публикации и другие формы внедрения. По материалам диссертации опубликовано 10 работ, сделано 10 рационализаторских предложения, получено авторское свидетельство на изобретение.

Метода лечения внедрены в практику Харьковской областной клинической больницы, 30-й специализированной больницы уха, горла и носа г.Харькова, ЛОВ-отделений Вапороаской городской больницы №3, Волынской, Сумской, Одесской областных больниц и поликлиники горболышцы ^3 (г* Одесоа).

Материалы диссертации попользуйся в учебной процессе ЛОР-кафедр Харьковского медицинского института и Украинского института усовершенствования врачей.

Структура и объём работы. Дисоертация излокона на (50 страницах иакинописк и состоит иа введения, обзора литературы, 4-х

глав собственных исследований, обсуждения результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего УЬО источников, из них ^/иностранных.

Работа иллюстрирована четырьмя выписками из истории болезни, 22 рисунками, 37 таблицами.

П. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ЫАТШАЛ 1Л Ш'Цци! ИССЛ^ОВАНИЯ

Под наблюдением в условиях ЗО-й городской специализированной больницы уха, горла и носа находилось 149 больных хроническим гнойным верхнечелюстным синуитом в возрасте от 17 до 54 лот. Мужчин было 103, женщин - 46. В соответствии с задачами исследования все больные разделены на три группы: первую группу составили 45 человек, леченных лазерооксигеновоздействиеы; втору» -59 пациентов, получавших ультрафиолетовое облучение крови; третью - 45 человек, которым проводилось сочетание УФОК с местным лазерооксигеновоздействиеы.

Лазерооксигеновоздействие осуществляли с помощью разработанной нами установки, позволяющей подавать луч гелий-неонового лазера ( Л « 632,8Нш) одновременно с кислородом при давлении

0,2-0,5 атм со скоростью потока 2 л в I мин в верхнечелюстной

р

синус при плотности мощности на торце световода 10-12 мВт/си. На курс лечения 7-10 сеансов.

Ультрафиолетовое облучение крови проводилось з аппарате У ФОК-2 конструкции ФГИ1ГГ АН УССР из расчета 1-2 мл па кг веса больного с экспозицией 3-4 минуты и определенной кратностью проведения сеансов (3 сеанса каждый день и три - через день) при длине волны ультрафиолетового излучения - 254 нм.

В третьей группе больных лечение осуществлялось по ориги-

яальной методике (а.с. »1522507 от 15.07.89 г. "Способ лечения хронических гайморитов").

Всей больным проводилось общеклиническое обследование (изучение жалоб, анамнеза, ЛОР и клинический осмотр, анализы крови, мочи, рентгенография околоносовых пазух, микробиологическое и цитологвчеокое исследование отделяемого из носа и синусов, контроль функции носового дыхания).

Для определения состояния местной иммунологической реактивности и выраженности воспалительного процесса наследовалось содержание секреторного иммуноглобулина А в отделяемом из верхнечелюстных, пазух (метод радиальной иммуиодиффузии в геле) и лизо-цина. Неспецифическая иммунологическая реактивность больных хроническим гнойным гайморитом оценивалась по ряду показателей. Состояние клеточного звена иммунитета изучалось по содержанию Т-, В-, Д- и "О" - лимфоцитов в периферической крови (метод На6опП(А и соавт. (1974) в модификации ¿.(¿.Векслера); фагоцитарная активность нейтрофилов крови исследовалась по методу Г.Й.По-допрагора и соавт. (1976) в модификации А.И.Кудршзицкого (1985). По уровню основных классов сывороточных иммуноглобулинов А, (Лкхгшги. ,1965) оценивалось состояние гуморального звена иммунитета.

уровень циклических нуклеотидов (циклический аденозин 3»5»-монофосфат-цАЫФ я циклический гуавозин-3*5'-мовофосфат-цГИф) в плавне крови определялся радиоиммунологическим методом о помощью наборов фирмы ъЯтше&аЮ (Англия) по прилагаемой методике. Изучались также микро- и макроэлементы и активность церулоплазмина а сыворотке крови. Содержание К,л4 и активность церулоплазмина определялись по методу В.Г.Колб и Б.С.Камыаниковв. (1982); Са, М<?, Зл% Си, Яв - методом атомно-абсорбционной опектрофотометрик

(В.Прайс,197б).

Полученные данные подвергались обработке о помощью общепринятых методов вариационной статистики (Н.А0йвин,1960) по программе, разработанной для микрокалькулятора "Электроника Ж-51". Оценку выявленных до лечения и после него изменений объективных показателей проводили путём сравнения их меаду собой, неаду группами, а такае с соответствующими тестами у здоровых лиц контрольной группы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЮС ОБСУЖДЕНИЕ

В результате проведенного обследования 149 больных хроническим гнойным гайморитом установлено, что основными жалобами больных хроническим гнойным гайморитом были: головная боль (51,3^), боль в области верхнечелюстных пазух (22,14%), затруднение носового дыхания (86,6%), выделения из носа (87,%). Большинство больных (105 человек, 70,5?;) отмечали снижение работоспособности, быструю утомляемость, плохой сои, раздражительность, что указывает на наличие у таких больных симптомокомплекса хронической интоксикации. У большинства больных выявлены сопутствующие и сопряженные заболевания как общего, так и местного характера, что, возможно, создаёт благоприятный фон для развития патологического очага в верхнечелюстном синусе либо является следствием хронического гайморита. У 12 человек имело место обострение процесса, в том числе отмечены такие осложнения, как риногенный менингит, хрониосепсис, нагноительные процессы лобной области, стенок орбиты, а также реактивный отёк век.

При исследовании микрофлоры в отделяемом полости носа и верхнечелюстных пазух преобладали микроорганизмы группы стафилококка (54,3£), а в ней, главным образом, золотистый стафилококк

резистентного' ко многим антибактериальным препаратам, в 12$ случаев встречались ассоциации различных высокопатогенных микроорганизмов (протей, синегнойная палочка), у 13 больных имела место анаэробная микрофлора (8,7%). Peso в монокультуре встречались протей, синегнойная палочка, клебсиела, стрептококк. Боль-пинство микроорганизмов были слабо чувствительны (от 15 до 40^) к наиболее широко применяемый антибиотикам и больше к ототокоич-ным.препаратам (от 50 до 80£).

Содержание секреторного иммуноглобулина А как фактора, обеспечивающего местные барьерные механизмы (А.С.Шварцман, А.Б.Хазен-оон,1978; А.Е.Вершигора,1980) у наших больных оказалось достоверно сниженным по сравнению с показателями у здоровых лиц (Г.Д.Тарасова и соавт.,1987; Д.Я.Заболотный,1989), причем это снижение коррелировало о упорным течением, частым рецидивированием процесса и его резистентность» к проводимой традиционной терапии. Одновременно установлено повышение содержания лизоцима в отделяемом, что ва фоне высокого уровня нейтрофилов в очаге воспаления может свидетельствовать о персистенцяи воспалительного процесса (Р.И. Нангушов, 1971; Л.С.Плахотшш, 1973; О.В.Бухарин, В.Н.Васильев, 1974).

Изучение фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови также указывает на угнетение иммунологических факторов защиты у Сольных хронический гайморитом, и это касается всех сторон фагоцитарной реакции. Особенно страдали качественные показатели фагоцитоза, в частности, коэффициент завершенности последнего (0,675^0,03 против 1,52±0,08), который был снижен даже у тех больных, где количественные характеристики приближались к норме.

Существенные изменения выявлены нами при изучении показателей клеточного и гуморального иммунитета, выражащиеся законоиер-

ным по сравнению со здоровыми лицами уменьшением количества Ти В—лимфоцитов (41,85+0,63% при норме 69,87+0,614% и 13,32^0,5^ против 21^0,52$ соответственно) и увеличением "О"-лимфоцитов (40,05+0,9% при норме 8,4+0,5855), а также Д-клеток (4,91±0,44?5 при норме 1,2+0,07£). Наряду с этим установлено достоверное снижение уровня иммуноглобулина А (12,256+0,586 >жиоль/л против 21,0+1,3 мкиоль/л в норие; р<0,001), в меньшей степени - 1дМ (1,028+0,03 ш{:галь/л против 1,24+0,076 мкмоль/л у здоровых лиц; р^ 0,001) при одновременном значительном увеличении продукции

(108,1+2,74 икаоль/л в сравнении с 72,5+3,45 мкиоль/д в норме; р< 0,001).

Указанные сдвиги, кшс правило, отражали особенности клинического точения заболевания, сочетаясь с длительным анамнезом болозни, частыми рецидивами, упорством к лечебному воздействию, и сопровождались известным дисбалансом биохимических тестов, участвующих в механизмах формирования вторичной иммунологической недостаточности (В.Н.Молотков и соавт. ,1985; В.П.Сильвестров и со-авт.,1985 и др.). Это проявлялось достоверным уменьшением в крови содержания циклических нуклеотидов цАМФ (3,239+0,6194 пмоль/ил при норие 17,5+0,82 пиоль/мл; р40,001) и цГИФ (0,696+0,309 тюль/ мл против 9,0+0,79 у здоровых лящ р.С0,001) при повышении уровня кальция (2,75+0,049 шшоль/л при норме 2,37+0,07 ииоль/л1, р^ 0,001), магния (1,037+0,016 ммоль/л против 0,84^0,01 ммоль/л; ■рС 0,001), меди (21,12+0,21 мкмоль/л против 17,8+0,3 мкмоль/л," Р4; 0,001). Отмеченное при этом сниаоние содержания цинка (26,0+ 0,21 акаолъ/л против 26,9540,18 мкмоль/л; р¿0,002), входящего в состав четаллофермонтов, поддерживающих нормальную функциональную активность иямунокомпетентпых клеток (В.П.Сильвестров и со-^ также свидетельствует об уча-

стии интимных механизмов в формировании вторичной иммунологической недостаточности у больных хроничеоким гнойным верхнечелюстным оинуитом. В известной степени страдают и другие факторы поддержания гомеостааа (снижение в сыворотке крови содержания калия - 4,279^0,093 миоль/л против 4,9+0,1$ цмоль/л; р ¿0,001; повыые-ние общего железа - 19,14*0,144 мкмоль/л против 17,88+0,34 мкмоль/ /л; р<0,01 и активности церулоплазмина - 362,85+1,63 иг/мл против 340^6,13 мг/мл; р <¿0,001), способствующие формированию симп-томокоиплекса хронической интоксикации, угнетению местных и общих факторов защиты на фоне активации микробной флоры.

В ходе лечения у больных I группы нами установлено, что ла-8ерооксигеновоздействие не сопровождалось неприятными ощущениями, осложнениями и побочными реакциями. Заметное улучшение наступало после 3-4 сеансов и проявлялось нормализацией функции носового дыхания, стиханием головной боли; заметно регрессировал отёк слизистой полости носа, уменьшалось или исчезало патологическое отделяемое в носовых ходах. При пункции синуса у этих больных отмечено увеличение к 3-4 сеансу объёма пазухи, характер экссудата меиялоя от гнойного к слизисто-гнойноыу и слизистому. К 6-7 се-аноу у 36 больных из 45 нормализовалось самочувствие (исчезло чувство олабосги; головная боль, нормализовался сон, аппетит), вооотановилась функция носового дыхания, исчез патологический экссудат в носовых ходах и промывной жидкости из верхнечелюстных пазух;

Отмечено положительное влияние процедуры на местные защитные механизмы, проявляющиеся в увеличении продукция секреторного иммуноглобулина А, причем у лиц о м0" значением показателя уже после двух сеансов лазерооксигенотерапии содержание его достоверно повышалось в ходе лечения, возрастая к концу его до

I,83+0,12 против 0,49^0,8 мг/ил до лечения', р<С.0,001 . В ходе проводимой терапии снижалось содержание лизоцииа в отделяемой и смывах из верхнечелюстных полостей (от 6,9^0,62 до 3,5^0,35 ^ ), р^ 0,001), что на фоне уменьшения числа нейтрофилов в ривоцито-граымах (19,6+2,44% против 84,9+1,92$ до лечения), онияения доли дегенеративных зпителиоцитов (4,51+0,9% против 8^1,до лечения;

р£0,001) и увеличения числа цилиндрических эпителиальных клеток (85,22+4,45^ в сравнении с 16,9+1,7$ до лечения; р4 0,001) свидетельствует о саиирумцеи эффекте лазера с оксигенацией (Л.С.Пла-хотник, 1973).

Об этом говорит также изменение состава микрофлоры полости носа и синусов, выражающееся в уменьшении процента выоеваеиости патогенных штаммов стафилококка, а также микробной обсемененности тканей, в то время как удельный вое сапрофитного стафилококка в популяции увеличился в 4 раза. Анаэробная микрофлора ни в одной из случаев после лечения зарегистрирована на была, йзненился и видовой состав микробных ассоциаций: в них стали преобладать условно патогенные и ( в основном, сапрофитные микроорганизмы. Кроме того, во всех случаях под алияниеы лазерооксигенотерапии отмечено расширение диапазона чувствительности микробного агента к антибиотикам и повышение степени эффективности ранее олабо действующих препаратов.

В меньшей степени лазерооксигеновоздействие влияло на общие механизмы реактивности. Так,не отмечено существенных изменений ).',ор|ологического состава периферической крови, за исключением енкаенмя скорости оседания эритроцитов (6,55^0,59 мл/час против

II,05+1,14) (р< 0,001). Достоверно возрастало процентное и-абсолютное число фагоцитируэдих нейтрофилов (74,3+1,7$ против 67,б£ 2,0* и 2,99+0,88-10?/л против 2,6+0,12-10'г/л, Рс0,02). Все осталь-

вые критерии, характеризующие качественную и количественную стороны фагоцитарной реакции практически не менялись в ходе проводимой терапии (р>0,1), оставаясь заметно сникенныии по сравнению с данными контроля (р^О,ОЛ). Имело место также достоверное увеличение Т-розеткообразующих клеток (48,65±0,7$ против 42,58+ 1,Г7$ до лечения; р<0,001) и В-лимфоцигов (16,0+0,% против 13,44^0,9%, р<0,05), уменьшение числа Д-клеток (2,8+0,3?^ против 4,93+0,792; р<0,05); несколько снижалось содержание в периферической крови п0"-лимфоцитов (33,7+0,72$ против 37,03+1,59%, р-^0,05). Однако их уровень оставался значительно ниже, а П0П-лимфоцитов выше чей у здоровых лиц (р<Г0,001).

Незначительные сдвиги имели место при изучении биохимических тестов. Так,показатели калия (4,76+0,18 мыоль/л), натрия (148,66+ 1,23 шоль/л) »железа (20,23±0,53 шшоль/л), цинка (24,3+0,32 шшоль/л), церулоплавмина (258,96+3,67 ыг/ил), сыворотки крови после лечения не отличались от исходного уровня (4,45+0,22 толь/ Л, 148±1,5 ммоль/л, 28,45+0,3 мкмоль/л, 23,28+0,68 мкыоль/л, 363,18^3,03 мг/мл, соответственно; р> 0,1), а достоверное снижение содержания магния и иеди (0,9У+0,01 ммоль/л;'3,57+0,43 мкмоль/л; р <0,01 и р< 0,05, соответственно) не достигало уровня данных показателен здоровых лиц (р 40,001). Не установлено также определенной динамики циклических нуклеотидов, поскольку показатели цШ в цШФ имели незначительные колебания (4,87+0,4 пмоль/нл, 0,915^0,09 пмоль/мл против 3,89^0,42 пмоль/мл и 0,706+0,08 пмоль/ ил до лечения; р >0,1) и оставались сниженными по сравнению с контрольными данными (р^ 0,001).

Больные второй группы (59 человек), который проводили ауто-транофуаик УФ-облученной аутокрови, процедуру переносили хорошо, осложнений, побочных реакций не было. Уже после первого сеанса

улучшалось самочувствие, намечалась тенденция к регрессу местных клиничеоких симптомов, что четко определялось после 3-го сеанса. К 6-му сеансу признаки воспалительного процесса в синусе полностью исчезали, при пункции синуса - промывная жидкость прозрачна. Отмечена такЕе активация местного иммунитета tía фоне регресса воспалительного процесса в виде увеличения продукции секреторного иммуноглобулина А (1,352+0,11 иг/ил против 0,32+0,07 мг/мл до лечения) и снижения содержания лизоцима в отделяемом и промывной жидкости верхнечелюстных пазух (3,98+0,46 ^ против 7,47+0,54 ; ),однако эти сдвиги выражены з меньшей степени, чем у лиц первой группы. Менее значимым оказалось и изменение микрофлоры синусов, где продолжала высеваться патогенная микрофлора, в том чиоле и анаэробная, и хотя отмечено повышение чувствительности этих микроорганизмов к антибиотикам, происходило это вероятно за счет активации общих факторов защиты.

Существенные положительные изменения в ходе лечения больных П группы выявлены при изучении общих иммунологических и биохими* ческкх показателей. Квантовая гемотерапия оказала благоприятное влияние на морфологический состав периферической крови, проявившееся увеличением показателя гемоглобина (150,38+2,56$ против I4I,I9¿3,09 г/л до лечения) и процентного содержания ионоцитоз (6,65+0,32^ против 4,36+0,2555) при онижении СОЭ (6,12+0,41 ма/чао против 8,58+0,7 мм/чао), появлением базофильных клеток (0,65+0,12% против 0,1^0,04$), что по мнению (1974) является приз-

наком клинического выздоровления. Отмечено достоверное увеличение всох показателей фагоцитарной активности нейтрофилов (р<0,001) периферической крови; особенно коэффициента завершенности фагоцитоза (1,22±0,0б против 0,68^0,03 до лечения), хотя и не достигающее его уровня у здоровых лиц. Достоверно возраохахо число Т- в

В-розегкооСразущшс клеток (63,7^1,1X1?$ и 18,6^0,43% против 41,8+0,9*$ и 13,до лечения соответственно; р^0,001) при уменьшении Д- и "Оп-лимфоцитов (1,8+0,Щ и 1б,35±1,09% против

и 40,7$1,5;?, до лечения; р< 0,001) и статистически значимом увеличении уровня 1дА и К (19,49^0,86 мкмоль/л и 1,196^ 0,03 мкмоль/л по оравнению с 11,2^0,85 и 1,04+0,06 мкмоль/л да лечения; р4 0,001) на фоне снижения ^(77,4+4,58 мкмоль/л против 109,93^4,6 мкмоль/л; 0,001) до уровня нормальных величин (р>0,1), что вместе с динамикой других показателей иммунитета является важным критерием активации иммунологических процессов под действием УФОЙ (Р.В.Петров,1976; 0.й.Вершигора,1980; Б.Б.Фукс и соавт.,1982). Нормализующее влияние облученной крови на показатели клеточного и гуморального иммунитета, по-видимому, связано с его действием на регуляторние механизмы, принимавшие участие в функционировании иммунных систем. Так,в ходе лечения имеет моего статистически достоверная динамика содержания в крови цАМФ, количественные показатели которого возрастали уже после первого сеанса (14,06^1,39 против 2,67+0,32 пмоль/мл до лечения), достигая максимума к третьему сеансу (38,73+5,8 пмоль/мл) и снижаясь к окончании курса лечения (11,6+2,3 пмоль/мл). Уровень же цГМФ статистически достоверно повышался только после третьего сеанса (1,26^0,05 против 0,76+0,04 пиоль/мл, р^0,001), продрлкая возрастать к концу курса лечения (3,69+0,5 пмоль/мл), хотя и не до-отигая контрольных цифр (17,5+0,62 пмоль/мл для цШ и 9+0,7У пмоль/мл для цПЛ^.

Определение содержания микро- и макроэлементов в динамике Уф облучения крови показало соответствие и взаимосвязь их с динамикой цАМф и цШ и выражалось в нормализации уровни изучаемых тестов к концу курса лечения. Так, в ходе квантовой тютерйпии

достоверно уменьшается содержание в сыворотке крови кальция, магния, железа и меди (2,4+0,06 ммоль/л, 0,86+0,018 имоль/л, 17,8^ 0,11 мкиоль/л, 18,12^0,16 мкмоль/л против 2,797+0,07 ммоль/л, 1,026^0,03 ммоль/л, 19,69+0,19 мкмоль/л, 21,51+0,39 икмоль/л соответственно до лечения,' р^0,001), концентрации которых к концу курса лечения достигают уровня здоровых лиц (р>0,1). Возрастает до нормальных цифр уровень калия м натрия (4,^6^0,1/7 ммоль/л н 146,89+0,73 ммоль/л в сравнении с 4,39+0,1 и 140,45+1,19 ммоль/л до лечения соответственно), повышаются показатели ранее сниженного цинка (27,04+0,084 мкмоль/л против 26,566+0,09 мкмоль/л до лечения; р^0,001), что также свидетельствует об активации интимных иммунологических звеньев (И.Д.Суркина и соавт.,1983; В.П.Силь-вес'тров и соавт., 1ЪЪЪ\СМпа(.Ш- Я.Н. Д980).

Сравнительная оценка полученных результатов применения ла~ зерооксигеновоздействня и УФОК показала, что степень влияния лазе-рооксигеновоздействия на организм тем больше, чем меньше снижены общие иммунологические ресурсы при сравнении с контролем и наоборот, в то время как ультрафиолетовое облучение аутокрови о е8 ра-инфузией обладает выраженным действием на общие защитные механизмы и гоыеостаз. Причем в этом олучаз степень положительного влияния тем выпе, чем более снижен исходный уровень показателя н наоборот, т.е. речь, очевидно, идёт не об однонаправленной (стимулирующем), а о корригирующем влиянии УФОК в условиях нарушения го-меостаза. Однако при данном способе лечения положительная динамика местных изменений оказалась менее выражена, чем у больных первой группы.

В ходе проведения терапии у больных Ш группы побочного действия и осложнений не било. Уже после первого сеаноа отмечено улучшение самочувствия, уменьшение головных болей, наметилась тен-

Лвтия к восстановлению носового дыхания. К 3-4 сеансу у большинства больных прекратились головные боли, в большей или меньшей степени нормализовалась функция носового дыхания» резко уменыпй-лаоь отечность слизистой оболочки носа и верхнечелюстной пазухи, увеличился объём последней, уменьшалось и исчезало отделяемое в носовых ходах и промывной жидкости. После 6-го сеанса 41 больной на 45 (91+4$) жалоб не предъявлял и их состояние расценено нами как клиническое выздоровление.

При анализе данных, полученных в результате лечения больных этой группы мы имели возможность убедиться в том, что предложенный способ лечения хронического гнойного гайморита оказывает положительное влияние как на патологический очаг, так и на организм в целой.

Под влиянием проводимой терапии достоверно (р<0,001) возрастает уровень секреторного иммуноглобулина А в отделяемом и промывной жидкости из верхнечелюстных пазух (1,93+0,107 против 0,99^ 0,08 иг/ил до лечения)« причём ко времени второго определения лиц о "нулевым" значением показателя не отмечено. Содержание ли-зоцима в отделяемом и смывах из верхнечелюстных полостей (3,38+ 0,41* против 7,97+0,47 до лечения; р¿0,001) чётко корре-

лировало о нормализацией клеточного состава риноцитограмм после проведенной терапии.

Повторное микробиологическое исследование отметило смену лидерства микроорганизмов в очаге под влиянием проводииой терапии на фоне повышения факторов местной защиты. Так,доля золотистого стафилококка уменьшилась до 12+6% при снижении обсеменённости тканой и повышении чувствительности к широко применяемым антибиотикам. Значительно увеличился процент высеваемости условно-патогенной и сапрофитной микрофлоры, составившей 74+"^. Изменился

видовой состав ассоциаций микроорганизмов, в них отмечено преобладаний сапрофитной и условно патогенной микрофлоры. Айаэробные микроорганизмы ни в одном из случаев высеяны не были.

Быстрая регрессия патологического процесса в оинусе больных третьей группы нашла отражение в динамика показателей обцей реактивности,тем самым подтверждая свойство УФОК избирательно оказывать стимулирующее влияние на исходно сниженные показатели я функции. При этом отмечена активизация регуляторных енотом, проявляющаяся повышением уровней цАМФ и цГЭД в плазме крови (11,5+0,91 и 4,41±0,39 пмоль/мл против 2,91+0,33 и 0,671^0,054 пмоль/ил до лечения соответственно; р^ 0,001). На этом фоне имело место достоверное увеличение фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови (р< 0,001), нормализация таких показателей,как проценг-ноа и абсолютное число фагоцитирующих нейтрофилов (78,6+1,48% и 3,9+0,13*10^/л соответственно; р>0,1), бактерицидная ёмкость крови (22,57+1,4.1, р^ 0,05) и коэффициент завершенности фагоцитоза (1,31+0,07, р >0,1). Несколько сниженной оставалась бактерицидная активность нейтрофилов (50,46^1,97, р»0,05) а фагоцитарный индекс (0,702+0,024, р¿0,01).

Оживление иммунобиологических процессов сопровождалось енн-аениеи доли ""С-линфотов (14,86+1,1^6 против 41,32+1,15^ до ааче-ния; р4.0,001) на фоне увеличения содержания В-клеток (18,95+0;57% против 12,88+0,84%; р4 0,001) и Т-розэткообраэуоднх лимфоцитов (6б,Х311,Щ против 41,13±1,1^; р^0,001).

Активация факторов гуморального шгмунитета привела к нормализации содержания основных классов сывороточных иммуноглобулинов А, II и %(20,76+0,75 цхиоль/д, 1,22+0,02 мкмоль/л, 73,74^3,39 мхиоль/х против 10,72+0,9, 0,95^0,06, 115,32+4,45 мкиоль/л да лечения соответственно) и сопровождалась появлением в крови больных

хронический гнойный гайморитом плазматических клеток.

У большее Ш группы отмечена такие нормализация содержания микро- и макроэлементов периферической крови. В ходе проводимой терапии достоверно увеличилось (р^0,001) содержание калия и цинка (4,%0,12 ымоль/л и 27,11^0,13 мкмоль/л против 4,09+0,16 ммоль/ л и 26,2^0,263 мкмоль/л до лечения) в плазме крови при одновременном уменьшении (р0,001) уровня кальция, магния, железа и меди (2,53^0,06 ммоль/л, 0,87+0,18 ммоль/л, 18,04^0,1 мкмоль/л и И,97+; 0,153 мкмоль/л против 2,87+0,07 шоль/л, 1,039+0,02 ммоль/л, 19,13 ¿0,21 мкмоль/л и 20,89+0,28 мкмоль/л до лечения соответственно).

После леченвд полученные данные не отличались от цифр контроля (р> 0,1). Достоверно повышенной, как и у больных второй группы, оставалась активность церулоплаэмнна (359,09+2,93 мг/мл против 340+6,13 мг/мл в контроле).

Таким образом, на основании полученных результатов можно сказать, что проводимые в определенной последовательности лазер с ок-сигевацией и УФОК являются наиболее оптимальным способом физического воздействия у больных хроническим гнойным гайморитом, обеспечивающим влияние на патологический очаг в верхнечелюстной полости и на организм больного в целом. Анализируя и сопоставляя полученные данные следует отметить, что в основе положительного действия рекомендуемого метода лежит, очевидно, но суммирование эффектов от применения различных видов Физического воздействия, а их взаимное потенцирование.

Это нашло своё отражение и в результатах оценки клинической эффективности в трёх группах. Так,при проведении лазерооксигено-воздействия положительные результаты составили 80+6$ (36 человек): выздоровление отмечено у 28 человек (63+^), улучшение - у 8 (1816%) пациентов, без аффекта либо с кратковременным эффектом -

9 пациентов. В группе больных, получавших УФОК,положительный эффект имел место у 51 человека (86+5$): выздоровление отмечено у 46 (78+5$) больных, улучшение - у 6 (10+4%) человек, без эффекта либо о кратковременыш э^ектом - 7 пациентов В третьей

группе положительное влияние проводимой терапии отмечено у 42 пациентов (95+4^5): выздоровление - у 80+6£ (36 больных),' улучшение регистрировалось в 13+5$ случаев. Кратковременный эффект получен у 3-х пациентов (7+4^), однако и в этом случае рецидив заболевания имел более легкое течение и для его устранения достаточно было проведения традиционных дренажных мероприятий.

Заключая вышеизложенное, можно сказать, что хронический верхнечелюстной синуит с вялым течением, частым рецидивированием, трудно поддающийся лечению как правило протекает на фоне вторичной иммунологической недостаточности, которая формируется в хода заболевания и играет существенную роль в неблагоприятном течении процесса. Нарушения иммунологической реактивности затрагивают как местные, гак и общие её звенья, что создаёт наиболее неблагоприятные условия для прогноза и выбора метода лечения. В патогенезе изменений клеточных и гуморальных факторов реактивности' возмов-но( вначале играет роль вирусная инфекция, а затеи бактериальная инвазия. В механизме возникновения вторичной иммунологической недостаточности при хронической гнойном рецидивирующем гайморите не последнюю роль, видимо, играют также нарушения в системе циклических нуклеотидов, макро- и микроэлементов как факторов, участвующих в поддержании нормальной функциональной активности иымунокои-петентных клеток и регулирующих их созревание и дифференцировку.

Лечение таких больных должно основываться на тщательной изучении у них иммунологических показателей н установлении особенностей патогенеза заболевания для проведения имиунокорригирующеа

херагаш. Фиэиологичнооть, безвредность, простота и эффективность примененных и разработанных нани методик дают ии преимущество перед традиционными методами консервативной терапии и могут быть использованы в повседневной практике амбулатории и стационара, что позволит улучшить результаты лечения больных хроническим гнойным верхнечелюстным синуитом.

ВЫВОДЫ

1. Хронический гнойный верхнечелюстной синуит протекает при наличии снижения функциональной активности иммунологической защиты, чем может быть обусловлена устойчивость болезни к традиционным лечебным воздействиям. Степень выраженности сдвигов в гомео-стазе коррелирует с тяжестью клинических проявлений гнойно-воспалительного процесса в верхнечелюстных синусах.

2. Иммунологическая недостаточность при хроническом гнойном верхнечелюстном синуите носит вторичный характер. Наиболее информативными показателями нарушений в иммунологической реактивности являются: снижение содержания в крови Т- и В-лимфоцитов при увеличении п0"-клеток, торможение фагоцитоза (и, в частности, его качественных показателей), дисбаланс содержании в крови основных класоов иммуноглобулинов и ослабление ыестных защитных свойств слизистой оболочки, что проявляется уменьшением содержания секреторного иммуноглобулина А в отделяемом и смывах из верхнечелюстных полостей.

3. Указанные изменения неспецифической иммунологической реактивности протекают на фоне существенных сдвигов биохимических компонентов (циклических нуклеотидов, уровня макро- и микроэлементов: ^Уа, Са, , (X/, Рв% , а также активности церу-лоплазмина), участвующих в обеспечении функций иммунокомпетент-ных систем к гомеостатических процессов.

Гелий-неоновое облучение верхначелюстаого синуса о одновременной оксигенацией способствует более быстрой ликвидации патологического процесса за счёт коррекции преимущественно местных резервов реактивности, на что указывает динамика микрофлоры, содержания лизоциыа и секреторного иммуноглобулина А в отделяемом и промывной нидкости верхнечелюстных пазух и нормализация рино-цитологической картины.

5. Положительный клинический эффект ультрафиолетового облучения крови при хроническом гнойном верхнечелюстном сикуите соответствует оптимальной динамике показателей клеточного и гуморального иммунитета, микро- и макроэлементов, а также циклических нуклаотидов крови, что свидетельствует в пользу стимуляции преимущественно общих механизмов реактивности под влиянием УФСК.

6. Предложенная оригинальная методика лечебного применения

УФОК и лазера с окскгенацкей при хроническом гнойном верхнечелюстном синуите даёт выраженный клинический эффекг, сопровождающийся активацией как местных, гак и общих показателей неспецифической иммунологической реактивности, что проявляется положительной динамикой риноцнто логической картины, секреторного иммуноглобулина А и лизоцима, уменьшением микробной обсемененности тканей, а также устранением имевшегося дисбаланса клеточного и гуморального иммунитета, нормализацией содержания микро- н макроэлементов и циклических нуклеотидов крови.

7. Сравнительная оценка эффективности используемых методов показала, что лучшие результаты (выздоровление - 80+б£, улучшение - 13+3?» больных) даёт сочетание УФОК с лазерооксигеновоэдействпем, затем - только УФОЙ и соответственно) и лазороокск-

« я * •

генстерапия (63*7/5 и 18^6^). Это позволяет рекомендовать их как метода; выбора в эавноиноста о* особенностей местного точения про-

цвооа и обвдх нарушений г организма.

6. ¿пробированные в предложенные наиа фявичасные метода лечения удобии г применении, на дают осложнений и побочных действий» ногу» с успехом быть кспользоваш у больных хронически гнойяыы верхнечелюстным синуитоы для повышения эффективности ле-> чания, особенно у лиц с пепереиоспшстьа лекарственных препаратов.

liPAiiTiii^üiiüK РйСОШМЦДО

1. При обследовании больных хроничоскии гнойным верхнечелюстным синуитоа с длительный течением процесса и, особенно, грудно поддащиася обычной терапии, целесообразно определение местных и общих показателей неспецнфической иммунологической реактивности

.с целью назначения рациональной терапии.

2. Коррекция нарушений функционального состояния мвсткых и общюс резервов реактивности является необходимым условием оптимизации эффективности лечебных мероприятий при хронической гной-нон верхнечелюстном синунге.

3. Для этого рекомендуется использование физических методов по разработанным нами методикам и параметрам проведения процедуры: лазерооксигеноЕоздействия (плотность мощности - 10-12 мВт/см, экспозиция - 3-5 минут с одновременной подачей кислорода в синус со скоростью 2 л/мин при давлении 0,2-0,5 атм) и ультрафиолетового облучения крови (длина волны УФ-излучения - 254 ни, объём облучаемой крови - 1-2 мл аа кг веса больного, экспозиция -3-4 мин, на курс 6 сеансов: три - каждый день и три - через день).

4. При выборе метода лечения нужно учитывать, что лазеро-окоигоковоздействиа, являясь простым и весьма действенным методом лечения, даёт лучшие результаты при снижении местных резервов реактивнооти, в то время как УФСЖ более эффективно при угне-

гони» общей неспецифичвоксй иммунологической реактивнооти.

5. Наилучшие результаты даёт применение разработанного пани ыетода сочетаниого действия УФОК и лазера о ококгонацкай.

6. Апробированные физические метода леченая больных хроническим гнойный верхнечелюстным скнуигом просты з проведении, нэ имеют противопоказаний и осложнений и йогуг с уопехом пркаеппгь-оя как в стационаре, так й в условиях амбулатории. У яиц с непереносимостью ан5ибактеркальных и других лекарствотпк препаратов они могут оказаться единстЕешшт! эффективными способами лечении.

СПИСОК РАБОТ, 0ПУБШ03АНШ НО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ультрафиолетовое облучение крош а комплексном лзчапии больных хроническими риносинуитаыз в сочетании с бронхиальной астпой. - В кн.: Нзаедккакектозпыз иетода лечения больных с бронхиальной астиой. Тез. докл. Всесоюзной конференции. 13., 1926.

С. 76 (в соавт. А.С.Журавлёв, М.В,Калашкяк)<-

2. К особенности использования квантовой гемотерапии у боль-еых хропкческиии параназальншш сануитана. - В кн.: Новые метода диагностики и лечения больных о эаболоваяияин уха, горла а нооа.

Сб.науч.трудов.; Харьков, ХМИ, 1987. С; 23-26. (в соавт. А.С.Еу-равлёв, К.Н.Машша и др.).

3. Ультрафиолетовое облучение крови в комплексной лечении больных параназалышми оивуитаж. - В вн.: Материалы к зональной научно-практической конференции отоларингологов и выездной научной оеоеаи ШШЗ уха, горла и носа. Тез. оообщ. Иркутск, 21-2S сентября 1987 г. M.,1987, часть X. С. 126-128 (в соавт. В.Ф. Филатов, А.С.Зуравлёв).

4. Лазерооксигенотерапия больных о некоторыми заболеваниями

ЛОР-органов. - В кн.: Применение лазеров в клинической медицине.

Сб.научн.трудов . Харьков. ХИИ, 1988. С. 14-16 (в соавт. В.Ф.Филатов, Л.С.Негвпа).

5. Безлекарственные негоды лечв!шя хронических гнойных сину-итов. - В кн.: Научно-технический прогрэсс в медицине. Тез. докл. обл. научно-практической конференции молодых учёных-медиков. Харьков, 1988. С. 129.

6. Ультрафиолетовое облучение крови в лечении больных пара-назальными синуитами. - В кн.: IX съезд оториноларингологов СССР. Тез. докл. 15-17 ноября 1988 г. г.Кишииёв. С. 387-388 (в соавт. A.C.Куравлев,. Ж. Н.ианина).

7. К оценке эффективности лечения хронического гнойного гайморита новыми физическими методами. - 3 кн.: Актуальные вопросы отоларингологии. Тез. регион, научно-практич. конференции 6-7 сентября 1989 г. Усть-Каменогорск, С. IIO-II3 (в соавт. АЛ.Еев-ченко).

8. Циклические нуклеотида в ходе квантовой гемотерапии больных хроническим гнойным гайморитом. - В кн.: УП съезд оториноларингологов Украины. Тез. докл. 14-16 октября 1989 г. г. Одесса. С. I2I-I22 (в соавт. А.М.Севченко).

9. К вопросу о механизме терапевтического действия экстракорпорального ультрафиолетового облучения аутокрови у больных хроническим гнойным гайморитом. - Аннотация докладов областной научно-практич. конференции отоларингологов г. Харькова и Харьковской области по проблеме "Актуальные вопроси отоларингологии. -Хурн.ушн., нос. и горл.бол. - 1990. - Jíl. - С. 82 (в соавт. H.A. Цосковченко, A.U.¡Девченко).

10. Способ лечения хронических гайморитов, - A.c. К? 1522507 os 15 игля 1989 г. (в соавт. В.Ф.Филатов, А.СЛуравлсв, М.ВЛа-

лашник).

II. Влияние аутотрансфузий УФ-облучённой крови на'некоторые показатели обмена железа у больных хронически« гнойный гайморитом. - В кн.: Материалы региональной научно-пракгич. конференции оториноларингологов и расширенного Пленума РЛОЛО, Иркутск, 20-21 имя 1990 г. М., 1990. С. 126-127 (в соавт. А.М.Шевченко, А.А. Кудь).

Свидетельства о рационализаторских предложениях

1. Установка для проведения вяутриполосткой лазеротерапии. Выдано БРИЗ УИУВ 22.03.1989 г. - Ы784 (в соавт. А.М.Шевченко, А.А.Кудь).

2. Модификация аппарата УФОК - 2. Выдано УИУВ 22.03.89г. -№ 1781 (в соавт. А.А.Кудь).

3. Переходник для проведения одномоментной внутриполоотной лазерооксигенотерапии. Выдано БГКЗ УИУВ 22.03.1989 г. 1786 (в соавт. А.!.!.Шевченко).

Приспособление для введения излучения гелий-неонового лазера в моноволоконный кварцевый световод. Выдано БРИЗ УИУВ 22.03.89 г. - Иг 1783 (в соавт. А.М.Шевчеюсо, В.Н.Кислов).

5. Способ забора материала для исследований из верхнечелюстных полостей. Выдано БРИЗ УИУВ. 22.03.89 р. - й 1785 (в соавт.

Г. И. Гарт).

6. Устройство для измерения мощности лазерного излучения. Выдано БРИВ УИУВ 22.03.89 г. - й 1782 (в соавт. В.Н.Киолов).

7. Приспособление - держатель к стоматологическому кросяу. Видено БРИЗ ШЗ II. 10.8? г. - № 1827 (в соавг. А.М. Левченко, А.А.Кудь).

В. 2адятаий чехол к установке для нропеданка вяутриполоот-

НОЙ лазеротерапии. Видано БРИЗ УЮТ 11.10.89 г. - Кг 1830 (в соавт. А. А.Кудь).

9t Установка для проведения одномоментной лааерооксигено-терапии. Выдано БРИЗ УЙУВ II. 10.89 г. - 1828 ( в соавт. А.Ы.Шевченко« ¿.А.Кудь).

Ю. Способ цитологической диагностики воспалительных заболеваний полости носа и критерии эффективности лечения по данным ри-ноцитограмм. Видано БШЗ УйУВ II. 10.89 г. - К- 1826 ( в соавт* Ю. И. Ткач).

Подписано к печати 16.Ш.90 г. Объем 1,75печ.л. Уч.-изд. л. 1,5

Формат бумаги 60хЙ4 Тир. 120 Зак. 1232

Типография ХВВНИУРВ, Сумская, 77/79