Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Современные программы восстановления репродуктивной функции у мужчин с ожирением

Институт последипломного профессионального образования Федерального государственного бюджетного учреждения - Государственный научный центр Российской Федерации - ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России

На правах рукописи

05201450723

СЛОНИМСКИЙ БОРИС ЮРЬЕВИЧ

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОГРАММЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У МУЖЧИН С ОЖИРЕНИЕМ

14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва-2013 1

Содержание

Введение....................................................................................................................................7-16

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.......................................17-91

1.1. Влияние метаболического синдрома на репродуктивную сферу у мужчин. Основные патогенетические механизмы

МС................................................................................................................................................17-25

1.2. Патофизиологические эффекты метаболического синдрома на основные органы и системы..................................................25-28

1.3. Метаболический синдром и патология сердечно -сосудистой системы........................................................................................................28-32

1.4. Метаболический синдром и канцерогенез......................................32-34

1.5. Метаболический синдром и остеопороз..........................................34-35

1.6. Метаболический синдром и андрогенодефицит........................35-39

1.7. Метаболический синдром и неалкогольная жировая

болезнь печени......................................................................................................................39-44

1.8. Факторы риска прогрессировать НЖБП с развитием 4 фиброза......................................................................................................................................4-45

1.9. Метаболический синдром и патология половой сферы.. 45-61

1.10. Диагностика и лечение инсулинорезистентности..................61 -66

1.11. Демографическая ситуация. Физиология мужской репродуктивной системы и современное состояние репродуктивного здоровья мужчин................................................................66-69

1.12. Физиология мужской репродуктивной системы......................69-82

1.13. Классификация мужского бесплодия..................................................82-84

1.14. Состояние репродуктивной сферы при метаболическом

синдроме у мужчин........................................................................................................84-91

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..............92-107

2.1. Условия, объем и методы исследований..........................................92-93

2.2. Методы исследования........................................................................................93-106

2.2.1. Опросник пищевого поведения (DEBQ)......................................93-97

2.2.2. Определение количества жировой ткани....................................97

2.2.3. Исследование репродуктивной и половой функции .... 97-104

2.2.3.1. Анкетирование с помощью опросника МИЭФ................97-101

2.2.3.2. Количественная оценка мужской копулятивной функции оценивали с помощью опросника МКФ..............................101-103

2.2.3.3. Мониторинг индуцированных и спонтанных эрекций, определение вибрационной и тактильной чувствительности

пениса............................................................................................................................................104

2.2.3.4. Оценка сперматогенеза..........................................................................104

2.2.3.5. Специальный опросник - Международный индекс эректильной функции....................................................................................................104

2.2.3.6. Вибрационная тактильная стимуляция....................................104

2.2.4. Определение содержания половых стероидов........................104

2

2.2.5. Лабораторные методы исследования................................................104-105

2.2.6. Методы лечения..................................................................................................105-106

2.2.6.1. Диетотерапия....................................................................................................105

2.2.6.2. Фармакотерапия............................................................................................105

2.2.6.3. Низкоинтенсивная лазеротерапия................................................105-106

2.2.6.4. Дозированная физическая нагрузка..........................................106

2.2.6.5. Подводный гидромассаж......................................................................106

2.2.6.6. Ректальные заливки....................................................................................106

2.3. Методы статистической обработки результатов

исследований..............................................................................................................106-107

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ВЛИЯНИЕ РАЗРАБОТАННЫХ ПРОГРАММ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ

РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У МУЖЧИН С

ОЖИРЕНИЕМ....................................................................................................................108-163

3.1. Влияние разработанных программ на клиническую симптоматику и антропометрические показатели восстановление репродуктивной функции у мужчин с ожирением................................................................ 108-119

3.2. Влияние различных реабилитационных комплексов на метаболический обмен у больных с метаболическим синдромом............................................................... 119-129

3.3. Влияние разработанных программ на нарушения репродуктивной сферы у больных с метаболическим синдромом............................................................... 129-145

3.5. Влияние разработанных комплексов на сперматогенез у больных ожирением и нарушением репродуктивной функции................................................................... 145-148

3.6. Влияние разработанных комплексов на сперматогенез у больных ожирением и нарушением репродуктивной

функции......................................................................................................................................149-154

3.7. Влияние разработанных комплексов на вегетатиную систему регуляции у больных ожирением и нарушением

репродуктивной функции............................................................................................154-160

3.7. Влияние разработанных комплексов на психоэмоциональное состояние у больных ожирением и

нарушением репродуктивной функции........................................................161-163

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ

И РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМА........................................................................164-171

4.1. Оценка клинической эффективности..................................................164

4.2. Разработка алгоритма......................................................................................164-171

ЗАКЛЮЧЕНИЕ..................................................................................................................172-183

ВЫВОДЫ................................................................

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ......................................................Ш- Л/9

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.............................................

№ - МУ

Список сокращений

АД - артериальное давление

АГ - артериальная гипертония

АТТГ - антитела к тиреоглобулину

ГИ - гиперинсулинемия

ДАД - диастолическое артериальное давление

ИМТ - индекс массы тела

ИР - инсулинорезистентность

ИРИ - иммунореактивный инсулин

лг - лютеинизирующий гормон

лпвп - липопротеиды высокой плотности

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

МАУ - микроальбуминурия

мк - мочевая кислота

МКБ-К - международная классификация болезней 10 пересмотра

МКФ - мужская копулятивная функция

мс - метаболический синдром

мт - масса тела

НТГ - нарушение толерантности к глюкозе

НУО - нарушения углеводного обмена

ОА - оксид азота

ОБ - окружность бедер

ОТ - окружность талии

охс - общий холестерин

пгтт - пероральный глюкозотолерантный тест

ПРЛ - пролактин

САД - систолическое артериальное давление

сжк - свободные жирные кислоты

свТз -трийодтиронин

свТ4 - тироксин свободный

ТГ - триглицериды

Тест - тестостерон

ТТГ - тиреотропный гормон

ФНО-а - фактор некроза опухоли-а

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

ЧСС - число сердечных сокращений

DQEB - Ducth Eating Behaviour Questionnaire

IIEF - International Index of Erectile Function

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы. В последние годы методы восстановительной медицины и современной физиотерапии, направленные на активацию саногенетических реакций, повышение резервных и адаптивных возможностей организма, стали активно включатся в комплексную терапию и профилактику распространенных соматических заболеваний (Разумов А.Н., Бобровницкий И.П, 2009-2011; Герасименко М.Ю., 2010; Котенко К.В., 2010; Орехова Э.М.,2010 и др.).

Это особенно важно для борьбы с такими распространенными патологическими состояниями как ожирение у мужчин, сопровождающееся нарушением репродуктивной функции, т.к. доказано, что избыток жировой ткани, особенно при висцеральном ожирении создает неблагоприятные условия для нормального функционирования яичек, что ведет к нарушению сперматогенеза.

По данным ВОЗ избыточная масса тела выявляется у 45%-65% населения развитых стран мира, в России у лиц молодого трудоспособного возраста 30% имеют алиментарно-конституциональное ожирение с неуклонным ростом и к 2020г. ожидается увеличение его частоты в 2 раза.

Несмотря на достаточно большой арсенал современных средств и методов, применяемых при ожирении, включая разгрузочно-диетическую терапию, кинезотерапию, медикаментозную терапию, эта проблема еще далека от разрешения.

Особые трудности возникают при лечении мужчин с избыточной массой

тела и нарушением регенеративной функции, что в настоящее время приобретает важную медико-социальную и государственную

проблему в связи с основными задачами по повышению демографических показателей страны.

Исследования последних лет убедительно доказывают, что применение фармакологических андрогенов не всегда вызывает улучшение половой функции, а в ряде случаев отмечается даже ухудшение показателей сперматогенеза при длительном и необоснованном их применении.

Используемые в настоящее время методы физиотерапии чаще всего применяются как при ожирении по локальным методикам на места наибольшего отложения жира, так и при нарушении генеративной функции -местно на половые органы.

Однако, при решении проблемы по улучшению мужского здоровья, особенно при наличии ожирения до настоящего времени нет комплексных программ, направленных на устранение сопряженных патогенетических механизмов, а также на восстановление отдельных саногенетических показателей как ожирения, так и фертильности (Дедов И.И., Мельниченко. Г. А.,2006; Капто А. А., Виноградов И. В., Дендеберов Е. С., Амитханян Г. М.,2008; Романова Е. В.,2009; Сухих Г. Т., Божедомов В. А.,2009; Rossner S.,2002).

Используемые в настоящее время методы физиотерапии чаще всего применяются как при ожирении по локальным методикам на места наибольшего отложения жира, так и при нарушении генеративной функции местно на половые органы (Карпухин И.В, Ли A.A., 2008-2010; Кияткин В.А., 2009 и др.).

Вместе с тем, до настоящего времени отсутствуют научно-обоснованные программы с включением методов, направленных на регуляцию функционального состояния как периферических, так и

центральных эндокринных органов в сочетании с локальными воздействиями.

Все это определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования. Разработка и научное обоснование комплексной программы восстановления репродуктивной функции у больных с ожирением.

Задачи исследования:

1. В сравнительном аспекте изучить влияние разработанной комплексной программы и отдельных составляющих этого комплекса на индекс массы тела и количество жировой ткани по данным антропометрических и биоимпедансметрических исследований у мужчин с ожирением.

2. Выявить особенности влияния разработанного лечебного комплекса и отдельных его составляющих на содержание лептина и ФНО -у мужчин с ожирением.

3. Оценить особенности корригирующего действия разработанного лечебного комплекса и отдельных составляющих этого комплекса на липидный дисбаланс у больных с ожирением.

4. Изучить влияние разработанной комплексной программы на некоторые метаболические показатели больных с ожирением и нарушением репродуктивной функции.

5. Провести в сравнительном аспекте оценку влияния разработанной комплексной программы и отдельных ее составляющих на коррекцию эректильных и копулятивных нарушений у больных с ожирением и нарушением репродуктивной функции.

6. Оценить функциональное состояние центральных и периферических гормональных структур по данным гормонального статуса в процессе применения разработанной комплексной программы и отдельных составляющих этого комплекса у больных с ожирением и нарушением репродуктивной функции.

7. Изучить особенности состояния сперматогенеза у больных с ожирением и нарушением репродуктивной функции при применении разработанного лечебного комплекса и отдельных его составляющих.

8. Выявить особенности кровоснабжения и вибрационной и тактильной чувствительности полового члена у больных с ожирением и нарушением репродуктивной функции при применении разработанного лечебного комплекса и отдельных его составляющих.

9. Изучить состояние вегетативной регуляции и количественной оценки регуляторных механизмов половой функции и жирового обмена у больных с ожирением и нарушением репродуктивной функции под влиянием различных методов лечения.

10. Выявить степень корригирующего влияния разработанных методов на психологическое состояние, характер и интенсивность эмоций у больных с ожирением и нарушением репродуктивной функции под влиянием разработанного лечебного комплекса и отдельных его составляющих.

11. В сравнительном аспекте изучить эффективность применения разработанной комплексной программы восстановления репродуктивной функции по редукции массы тела, а также устранению гормональной дисфункции у мужчин с ожирением.

12. Разработать алгоритм дифференцированного применения разработанной комплексной программы и отдельных составляющих этого комплекса в зависимости от степени ожирения.

Научная новизна

Впервые в настоящем исследовании разработана и научно обоснована высокоэффективная комплексная программа восстановления репродуктивной функции у больных с ожирением.

Доказано, что применение различных разработанных методов, в большей степени комплексной программы у мужчин с ожирением и нарушением регенеративной функции вызывает выраженный регресс массы тела и уменьшение количества жировой ткани с восстановлением до нормальных значений содержания лептина, ФНО - а и показателей липидного спектра.

Важное значение в формировании терапевтического эффекта применения различных разработанных методов лечения, в большей степени при применении комплексной программы является устранение метаболического дисбаланса, что свидетельствует о повышении резервных механизмов гомеостаза.

Впервые было установлено влияние различных методов, в большей степени разработанной программы на коррекцию эректильных и копулятивных нарушений и улучшение функционального состояния центральных и периферических эндокринных структур. Наряду с этим отмечается улучшение кровоснабжения и вибрационной и тактильной чувствительности полового члена при применении, преимущественно

разработанного комплекса у больных ожирением с нарушением репродуктивной функции.

Важное значение в формировании выраженного терапевтического эффекта у больных ожирением с нарушением репродуктивной функции имеет устранение вегетативной дисфункции в большей степени под влиянием разработанной программы, не зависимо от исходных нарушений, как при исходной симпатикотонии, так и при ваготонии, что сопровождается улучшением психо-эмоционального состояния в виде устранения реактивной и личностной тревожности, что сопровождается улучшением качества жизни в целом.

Практическая значимость

Для практического здравоохранения разработана эффективная комплексная программа для восстановления репродуктивной функции у больных с ожирением.

Метод включает в себя общие принципы борьбы с ожирением (гипокалорийное дробное питание, умеренную физическую нагрузку, применение препарата метформин (Глюкофаж)), а также разработанные нами методы фототерапии для общего и местного воздействия, а также подводный душ массаж и ректальные заливки пантокрина, т.е. разработанная программа не обременительна в осуществлении, в связи с чем, может быть рекомендована для широкого применения в клинической практике, в том числе в санаторно-курортных условиях.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Применение разработанной комплексной программы вызывает у мужчин с ожирением и нарушением репродуктивной функции редукцию

массы тела за счет уменьшения количества жировой ткани и устранения липидного дисбаланса, восстановления до нормальных значений содержания лептина и ФНО —а, а также выявленных в исходе метаболических нарушений.

2. Разработанная комплексная программа способствует восстановлению эректильной и копулятивной функции и сперматогенеза у больных ожирением и нарушением репродуктивной функции за счет улучшения кровоснабжения и вибрационной и тактильной чувствительности полового члена.

3. Под влиянием разработанной комплексной программы у больных ожирением и нарушением репродуктивной функции улучшается состояние вегетативной регуляции функционального состояния центральных и периферических эндокринных структур, что сопровождается устранением психо-эмоциональных нарушением и повышением качества жизни в целом.

Связь выполненной работы с проблемным планом ИППО

ГНЦ РФ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России

Диссертация выполнена в рамках плановой темы НИР кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, физиотерапии и курортологии ИППО ФМБЦ им. А.И. Бур�