Автореферат и диссертация по медицине (14.02.02) на тему:Современные эпидемиологические и эпизоотологические особенности актуальных для Саратовской области природно-очаговых болезней

Федеральное казенное учреждение здравоохранения Российский научно-исследовательский противочумный институт «Микроб»

Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Саратовской области»

04201459317 На правах рукописи

КРЕСОВА УЛЬЯНА АЛЕКСЕЕВНА

СОВРЕМЕННЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АКТУАЛЬНЫХ ДЛЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ БОЛЕЗНЕЙ

14.02.02 - эпидемиология

Диссертация

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор биологических наук С.Б. Гаранина

Саратов-2014

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ............................................................

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.....................

Глава 1. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

1.1. Материалы исследования.......................................

1.2. Методы исследования...........................................

Глава 2. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ АКТУАЛЬНЫМИ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ................................................

2.1. Анализ заболеваемости ГЛПС......................................................

2.2. Заболеваемость туляремией и вакцинация населения.......................

2.3. Клинико-эпидемиологический анализ случаев ЛЗН и серологический мониторинг доноров......................................................................

2.4. Заболеваемость иксодовым клещевым боррелиозом и результаты иммуносерологического обследования здорового населения......................

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИИ ЦИРКУЛЯЦИИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ БОЛЕЗНЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ.........................

3.1. Фауна, численность и распространение кровососущих членистоногих (комаров и клещей) - переносчиков возбудителей природно-очаговых инфекционных болезней ................................................................

3.2. Фауна, численность и распространение мелких млекопитающих -носителей возбудителей природно-очаговых болезней....................

Глава 4. ФОРМИРОВАНИЕ СОЧЕТАННЫХ ПРИРОДНЫХ ОЧАГОВ БАКТЕРИАЛЬНЫХ И ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ, АКТУАЛЬНЫХ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ......................................

4.1. Экологические и природно-климатические закономерности формирования сочетанных очагов актуальных для Саратовской области природно-очаговых болезней......................................................

4.1.1. Предпосылки формирования природных очагов ИКБ и ЛЗН на территории Саратовской области...................................................

4.1.2. Изучение активности природных очагов туляремии на территории Саратовской области....................................................................

4.1.3. Современная характеристика природных очагов хантавирусных

инфекций на территории Саратовской области..................................

4.2. Территориальное распределение сочетанных очагов актуальных для Саратовской области природно-очаговых инфекционных болезней........

Глава 5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА АКТУАЛЬНЫМИ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ........................................

5.1. Эпидемиологическое районирование территории Саратовской области по риску заражения природно-очаговыми инфекциями (на примере ГЛПС)......

5.2. Совершенствование эпидемиологического надзора за актуальными для Саратовской области природно-очаговыми болезнями ...........................

ЗАКЛЮЧЕНИЕ...............

ВЫВОДЫ.......................

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. В настоящее время совершенствование системы эпидемиологического надзора за природно-очаговыми болезнями является одной из первоочередных задач Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека [81, 82], что обусловлено широкой распространённостью инфекционных заболеваний, наблюдаемым расширением ареала ряда нозологических форм, значительным экономическим и социальным ущербом [79, 80].

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) занимает одно из ведущих мест в структуре инфекционной заболеваемости Саратовской области. Ежегодно в регионе регистрируется от нескольких десятков до сотен случаев ГЛПС, а природные очаги этой инфекции выявлены в 30 районах области и в г. Саратове. Несмотря на длительную историю изучения ГЛПС в Саратовской области [9, 26, 30, 52, 54, 89], до сих пор отсутствуют данные о таксономической принадлежности и разнообразии хантавирусов, циркулирующих на территории данного региона.

Актуальным инфекционным заболеванием для населения области по-прежнему является туляремия. Судя по литературным данным, природные очаги этой инфекции в конце XX века были зарегистрированы в 25 районах области, на территории которых периодически происходила активизация эпизоотических процессов, а также регистрировались случаи заболевания [111]. В настоящее время ареал туляремии значительно расширился, о чём свидетельствует обнаружение маркёров возбудителя повсеместно на всей территории области.

Помимо ГЛПС и туляремии, актуальными для населения Саратовской

области являются «клещевые» инфекционные болезни, передающиеся человеку

преимущественно в результате укусов клещей. Согласно опубликованным ранее

данным, на территории области выявлено 12 видов иксодовых клещей,

относящихся к родам Ixodes, Dermacentor, Rhipicephalns, Hyalomma,

Haemaphysalis [105], которые являются потенциальными возбудителями таких

опасных заболеваний, как иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ), крымская

4

геморрагическая лихорадка (КГЛ), клещевой вирусный энцефалит, эрлихиоз, гранулоцитарный анаплазмоз человека и др. [46]. Кроме того, на территории региона выявлены тенденции к расширению ареалов ЛЗН и КГЛ, о чём свидетельствуют исследования иммунной прослойки населения и данные эпизоотологическош мониторинга [118, 119]. В 2010 г. впервые на территории области был обнаружен официально незарегистрированный случай ЛЗН, когда в материале от больного с помощью иммуносерологических методов была выявлена сероконверсия - четырехкратное увеличение титров специфических антител к вирусу Западного Нила.

Всё сказанное выше обусловливает необходимость современной оценки эколого-эпизоотологической и эпидемиологической обстановки с учётом особенностей циркуляции возбудителей природно-очаговых инфекционных болезней на территории Саратовской области. Для решения обозначенных выше задач актуальным является использование современных методов, в том числе применение молекулярно-генетических подходов и компьютерных технологий [23, 26, 97], а также оптимизация эпизоотологическош мониторинга и совершенствование тактики профилактических мероприятий в природных очагах опасных инфекционных болезней, в том числе в условиях их сочетанной циркуляции.

Степень разработанности темы исследования. В работе изучались основные аспекты поставленной научной проблемы — изучение эпидемиологических и эпизоотологических особенностей природно-очаговых инфекционных болезней, актуальных для населения Саратовской области на современном этапе с целью разработки научных подходов к оздоровлению эпидемиологической обстановки в регионе в целом.

С этой целью в течение 2002-2013 гг. проводились ретроспективные и оперативные эпидемиологические исследования материалов по заболеваемости людей и животных природно-очаговыми инфекционными болезнями бактериальной и вирусной этиологии, а также анализировались результаты клинико-лабораторной диагностики полевого и клинического материала. На основе

полученных данных оценивался эпидемиологический риск заражения людей в

5

различных ландшафтных зонах и на административных территориях. Современные подходы к эпидемиологическому районированию с помощью ГИС-техноло-гии были продемонстрированы на примере ГЛПС. Все полученные данные в итоге были учтены при составлении программ проведения профилактических неспецифических мероприятий, а также при составлении эпидемиологических прогнозов.

Многолетние эпизоотологические и эпидемиологические данные, а также результаты лабораторных исследований послужили основой для характеристики сочетанных природных очагов, сформировавшихся на территории Саратовской области в настоящее время. Разделы работы по выявлению и картографированию сочетанных природных очагов ГЛПС, туляремии, ИКБ и ЛЗН, а также дифференциация территории области по ГЛПС с применением ГИС-технологии и оценка уровней риска заражения этим заболеванием были выполнены впервые.

Цель работы - установление современных эпидемиологических и эпизо-отологических особенностей циркуляции возбудителей природно-очаговых инфекционных болезней, актуальных для населения Саратовской области, с учётом сформировавшихся в регионе сочетанных очагов - ГЛПС, туляремии, ИКБ и ЛЗН.

Основные задачи исследования.

1. Провести ретроспективный и оперативный анализ заболеваемости природно-очаговыми инфекционными болезнями населения Саратовской области за последние 12 лет (2002-2013 гг.).

2. Охарактеризовать современную фауну иксодовых клещей и комаров, выявить резервуары, носителей и переносчиков возбудителей туляремии, ИКБ, ЛЗН и ГЛПС на территории Саратовской области.

3.Определить территориальное распределение и ландшафтную приуроченность сочетанных природных очагов бактериальных и вирусных инфекционных болезней, актуальных для Саратовской области.

4. Провести эпидемиологическое районирование Саратовской области по величине риска инфицирования возбудителем ГЛПС с использованием современных программ и компьютерных технологий.

5. Разработать новые тактические подходы к оптимизации эпидемиологического мониторинга и проведению профилактики в природных очагах актуальных зоонозных инфекционных болезней, в том числе, в условиях сочетанной циркуляции их возбудителей на территории области.

Научная новизна. Установлены современные эпидемиологические особенности, касающиеся распространения, структуры заболеваемости, сезонности и цикличности природно-очаговых инфекционных болезней (ГЛПС, туляремии, ИКБ, ЛЗН), актуальных для Саратовской области, определены тенденции заболеваемости ими в г. Саратове и области за последние 12 лет.

Получены данные о спонтанной заражённости клещей (рода Ixodes) боррелиями на территории 17 административных районов области, выявлена иммунная прослойка населения (4,6%), кроме 6 официально зарегистрированных больных ИКБ, обнаружено 34 подозрительных на эту инфекционную болезнь случаев, на основании чего доказано формирование природных очагов Лайм боррелиоза на территории Саратовской области.

В 2012-2013 гг. на территории Саратовской области выявлена активная циркуляция вируса Западного Нила в интразональных влажных биотопах и в черте г.Саратова, что подтверждается официальной регистрацией 42 больных и наличием иммунной прослойки (4,9%) населения. Помимо этого, в 2010-2013 гг. были выявлены маркёры (антигены и РНК) вируса ЗН в пробах от комаров, птиц и мышевидных грызунов, что свидетельствует вкупе о формировании природных и природно-антропоургических очагов в регионе.

Маркёры туляремии выявлены при исследовании погадок хищных птиц,

экскрементов от животных, проб от членистоногих, объектов окружающей среды,

собранных на территории 14 административных районов области, которые ранее

считались не энзоотичными в отношении этой инфекционной болезни. Была

определена широкая распространённость природных очагов туляремии, которые

7

встречаются на территории региона практически повсеместно - охватывают все 38 районов области и г.Саратов.

С помощью молекулярно-генетических методик в полевом и клиническом материале, собранном на территории Саратовской области, были выявлены и охарактеризованы РНК-изоляты вируса Пуумала. Проведённый филогенетический анализ позволил выявить их высокое генетическое сходство между собой (99,8%), а также их дистанцированность от других штаммов этого вируса, изолированных в других регионах РФ. Выявлен уровень различий Саратовских РНК-изолятов от штаммов, циркулирующих на других территориях ПФО (в Удмуртии, Башкортостане, в Самарской и Оренбургской областях), который варьировал от 3,6% до 7%. Наибольшая генетическая дистанцированность была отмечена при сравнении со штаммами Пуумала, циркулирующими в регионах ЦФО (в Воронежской и Липецкой областях) и Западной Сибири (в Тюменской и Омской областях) - средний уровень различий с этими изолятами составлял 12 % и 21%, соответственно.

На территории Саратовской области выявлена циркуляция нового хантавируса Добрава, который, наряду с вирусом Пуумала, может вызывать клинически диагностируемые формы ГЛПС. Об этом свидетельствуют выявленные антитела к этому вирусу у больных и клинически здоровых людей, проживающих на территории 8 районов области.

Доказано существование на территории Саратовской области сочетанных природных очагов ГЛПС, туляремии, ИКБ и ЛЗН. Установлено, что распределение заболеваний в сочетанных природных очагах, которые зарегистрированы на 34 административных территориях, различно: преобладают сочетания ГЛПС и туляремии (отмечены в 15 районах) и ассоциации трех изучаемых инфекций -ГЛПС, туляремии, ИКБ (в 13районах). Сочетание 4 инфекций (ГЛПС, туляремии, ИКБ и ЛЗН) выявлено на 2 административных территориях - в Энгельсском районе и в г. Саратове. Определен характер распространения сочетанных природных очагов, их приуроченность к ландшафтно-географическим зонам в области.

Установлено, что во всех (9) административных районах, приуроченных к лесостепной ландшафтно-географической зоне, встречаются сочетанные очаги ГЛПС, туляремии ИКБ в разных комбинациях, при этом сочетание 3 инфекций выявлено в 6 районах (66,7%), а 2х инфекций - в 3 (33,3%). В степной ландшафтно-географической зоне встречаются сочетанные очаги ГЛПС, туляремии, ИКБ и ЛЗН (в различных ассоциациях). Наиболее характерным для этой зоны является сочетание 2-х инфекций, которое встречается в 15 из 27 районах (55,6%), сочетание 3-х инфекций выявлено в 8 районах (29,6%).

На модели ГЛПС с помощью ГИС-технологии разработана методика эпидемиологического районирования с учётом ландшафтных особенностей территории Саратовской области и математической оценки степени риска инфицирования населения данного региона. В результате все районы были ранжированы на 5 категорий (высокого, повышенного, среднего, пониженного и низкого риска), в зависимости от величины показателя интегрального риска (от 26,4 до 0,3), который рассчитывали исходя из количества населенных пунктов, приуроченности их к ландшафтным зонам (в виде специальных умножающих коэффициентов), численности населения и числа заражений ГЛПС в каждом районе.

Теоретическая и практическая значимость работы. Для

автоматизированной информационно-аналитической системы «Социально-

гигиенический мониторинг» (АС «СГМ» «Криста») была разработана и внедрена

в работу электронная база данных по природно-очаговым инфекционным

заболеваниям, регистрируемым в Саратовской области начиная с 2002 г. Показана

возможность своевременного выявления и прогнозирования неблагоприятной

эпидемиологической ситуации по ГЛПС и другим актуальным для области

природно-очаговым заболеваниям на основании анализа информации с

применением АС «СГМ» «Криста» и ГИС-технологии. Разработаны

дифференцированные подходы к проведению профилактических мероприятий

(дератизационных, акарицидных, ларвицидных и лесотехнических), которые

предусматривают возможность их концентрации на территориях сочетанных

9

очагов с различными ассоциациями инфекционных заболеваний, и которые, в целом, направлены на оздоровление природных очагов в Саратовской области.

На основании результатов исследований, полученных в ходе выполнения диссертационной работы, составлены информационные письма - «О проведении исследований на выявление боррелиозной инфекции», направленные руководителям лечебно-профилактических учреждений Саратовской области (№1575 от 05.05.2010г, №1636 от 03.05.2011г.). В Управление Роспотребнадзора по Саратовской области по итогам проделанной работы направлена обобщённая информация: «О видовом составе иксодовых клещей и их инфицированность боррелиями» (№2329 от 28.06.2010г., №2371 от 15.06.2011., №2572 от 07.06.2012г.); «О мерах профилактики клещевого боррелиоза» (№1491 от 28.04.2010г., №4712 от 08.10.2012г.); «О представлении данных по профилактике боррелиоза на территории г.Саратова» (№3143 от 06.07.2012г.); «О представлении информации о больных боррелиозом лиц» (№973 от 13.03.2012г., №1119 от 21.03.2012г.); «Результаты лабораторных исследований иксодовых клещей на туляремию» (№1566 от 11.04.2012г.); «О проведении контроля эффективности акарицидных обработок территорий летних оздоровительных учреждений и их прилегающих зон» (№3105 от 04.07.2012г.,№3381 от 19.07.2012г., №4216 от 07.09.2012г.); «Информация о больных ЛЗН на территории Саратовской области» (№ 4778 от 10.092012г., №5029 от 26.10.2012г., №5050 от 29.10.2012г., №5290 от 09.11.2012г.. №5292 от 08.11.2012г.. №5318 от 12.11.2012г.); «О проведении мероприятий в очаге ЛЗН» (№ 3501 от 3.09.2012г., №4