Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Социально-гигиеническое исследование заболеваемости, образа жизни и условий труда медицинских работников крупной многопрофильной больницы

ДИССЕРТАЦИЯ
Социально-гигиеническое исследование заболеваемости, образа жизни и условий труда медицинских работников крупной многопрофильной больницы - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Социально-гигиеническое исследование заболеваемости, образа жизни и условий труда медицинских работников крупной многопрофильной больницы - тема автореферата по медицине
Сутырина, Оксана Михайловна Москва 2011 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.02.03
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Социально-гигиеническое исследование заболеваемости, образа жизни и условий труда медицинских работников крупной многопрофильной больницы

На правах рукописи

СУТЫРИНА Оксана Михайловна

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ОБРАЗА ЖИЗНИ И УСЛОВИЙ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ КРУПНОЙ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ

14.02,03 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

3 ИЮН 2011

Москва-2011

4849024

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ». Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Камаев Игорь Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Шляфер София Исааковна

Заслуженный деятель науки РФ

доктор медицинских наук, профессор Альбицкий Валерий Юрьевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Первый Московский государственный

медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития РФ»

Защита диссертации состоится 24 июня 2011 года в 10 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.110.01 в ФГУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава» (127254, Москва, ул. Добролюбова, 11)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава» (127254, Москва, ул. Добролюбова д. 11)

Автореферат разослан «_»_2011 г.

Учёный секретарь диссертационного Совета, доктор медицинских наук

Пучков Константин Геннадьевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Мониторинг состояния здоровья и социально-экономического развития медицинских работников, системы охраны труда в лечебно-профилактических учреждениях - приоритетные задачи отрасли, определяющие эффективность работы организаций здравоохранения, их конкурентноспособность и качество медицинской помощи населению (Н.Ф. Измеров, 2005).

Ухудшение состояния здоровья, наряду с недостаточным уровнем оплаты труда, несоответствующим эмоциональным и физическим затратам, являются основными причинами оттока медицинских кадров из государственного сектора здравоохранения (М.М. Кузьменко, A.A. Черепова, 1996; М.Г. Сорокина, 2006). В числе недостатков организации труда в медицинских учреждениях, влияющих на состояние здоровья медицинского персонала, часто наблюдается несоблюдение социально-гигиенических требований к условиям труда, превышение норм рабочей нагрузки, нарушение режима труда и отдыха медицинского персонала (Ю.Ю. Горблянский, 2003; A.B. Иванов, 2005; В.Т. Кайбышев, 2006). Организация трудового процесса работников стационарных медицинских учреждений имеет ряд особенностей, связанных с применением высокотехнологичной медицинской аппаратуры, круглосуточным режимом работы и непосредственным контактом с лекарственными средствами, химическими веществами, инфекционными агентами (Е.Х. Павлов, 2001; В.В. Косарев, Г.Ф. Васюкова, 2002; A.B. Сашин, 2010).

Рост заболеваемости медицинских работников также обусловлен факторами риска со стороны образа жизни: недостаточной физической активностью и нерациональным питанием, несвоевременной обращаемостью за профессиональной медицинской помощью и склонностью к самолечению (С.А. Молодцов, 1997; И.Г. Глотова, В.К. Дзу-гаев, 2003; И.Л. Максимов, 2003; М.А.Сычев, 2008).

Проведенный информационный поиск показал, что в настоящий момент проблема совершенствования кадровых ресурсов медицинской отрасли приобрела статус общегосударственной и межведомственной проблемы. В современных условиях снизить неэффективные затраты отрасли на подготовку молодых специалистов, повысить престиж государственных учреждений здравоохранения, сохранить кадровый резерв возможно только путем создания благоприятных условий для работы медицинских работников, содействующих укреплению их здоровья, экономическому благополучию и

профессиональной самореализации. Вместе с тем, анализ текущей ситуации ограничен недостаточностью отчетных данных и отрывочными сведениями специальных научных исследований, не позволяющими обобщить информацию из-за разности применяемых методических подходов и изучаемых контингентов.

Комплексный подход к решению проблемы подразумевает всесторонний анализ показателей состояния здоровья медицинских работников, формирующегося под воздействием производственных и экономических факторов, социально-психологических критериев образа жизни и поведения. Поиск причин ухудшения состояния здоровья и путей сохранения кадрового потенциала государственных медицинских учреждений стационарного типа определил цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: на основе комплексной социально-гигиенической характеристики заболеваемости, образа жизни и условий труда медицинских работников крупного многопрофильного стационара разработать и внедрить программу мониторинга состояния здоровья, социально-экономического и профессионального развития медицинского персонала.

Задачи исследования:

1. Определить особенности характеризующие образ и условия жизни медработников крупного многопрофильного стационара на основе медико-социального исследования.

2. Проанализировать заболеваемость и обращаемость медработников в медицинские учреждения по данным саморегистрации.

3. Изучить заболеваемость медработников по материалам медицинского осмотра дополнительной диспансеризации.

4. Оценить условия труда медицинского персонала крупного многопрофильного стационара по результатам аттестации рабочих мест.

5. Разработать и внедрить комплекс программных мероприятий, направленных на укрепление здоровья, повышение уровня жизни и организации труда работников медицинских учреждений стационарного типа.

Научная новизна исследования

Проведено комплексное социально-гигиеническое исследование среди медицинских работников крупного многопрофильного стационара IV уровня, в результате которого впервые:

дана характеристика демографического состава, условий и образа жизни, профессионального статуса и производственного потенциала изучаемого контингента, изучено мнение медработников о причинах их заболеваний;

установлена среднегодовая частота острых и обострения хронических заболеваний медработников по данным саморегистрации, выявлена доля официально не учитываемой заболеваемости и причины отказа от оформления временной нетрудоспособности;

определена распространенность хронических заболеваний среди медицинских работников разного профиля по данным медицинских осмотров дополнительной диспансеризации;

дана объективная оценка условий труда врачей и медицинского персонала среднего звена различных профильных подразделений больницы на основе результатов аттестации рабочих мест;

разработан программный комплекс организационных мероприятий по охране здоровья, профессиональному развитию и оптимизации условий труда медицинских работников многопрофильных стационарных учреждений;

проведен анализ и оценка медико-социального эффекта реализованных программных мероприятий.

Научно-практическая значимость работы

Выявленные особенности состояния здоровья, образа жизни и условий труда медработников многопрофильного стационара позволили разработать научно обоснованную комплексную программу по сохранению кадрового ресурса, оптимизации деятельности лечебно-профилактических учреждений с целью укрепления здоровья работающих на современном этапе.

Разработан комплекс организационных мероприятий по оптимизации условий труда. Расширены должностные обязанности «доверенного врача» больницы, в числе которых:

- отбор медработников для диспансерного наблюдения;

- разработка программ лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий;

- обновление информации электронной базы данных о состоянии здоровья со-

трудников;

- организация работы «Школ здоровья» с применением методов стимулирования посещаемости занятий и др. функции.

Организована система льготной (бесплатной) лечебно-диагностической и восстановительно-оздоровительной помощи сотрудникам с максимальным использованием ресурсов собственного медицинского учреждения.

Разработана система пропорционального распределения оплаты труда с учетом индивидуального вклада работника и качества оказания медицинской помощи.

Организационные предложения и рекомендации, разработанные на основе результатов исследования, могут бьггь использованы муниципальными, областными, окружными и региональными органами управления здравоохранением, районными органами исполнительной власти, отраслевыми профсоюзными и общественными организациями и другими ведомствами с целью совершенствования методов управления персоналом в ЛПУ, повышению эффективности и безопасности труда, снижению заболеваемости и временной утраты трудоспособности, развитию мотивации работников к сохранению и укреплению собственного здоровья.

Внедрение в практику результатов исследования

Материалы диссертации послужили научным обоснованием для разработки Программы мониторинга состояния здоровья и социально - экономического развития медицинских кадров, предназначенной для внедрения в учреждения здравоохранения базового региона.

Разработанный комплекс организационных и лечебно-профилактических мероприятий внедрен в работу ГУЗ НОКБ им. H.A. Семашко, получен медико-социальный эффект реализованных мероприятий.

Отдельные фрагменты диссертационной работы легли в основу пособия по новой системе оплаты труда в учреждениях здравоохранения, которое предназначено для применения в научно-педагогическом процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ». Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития РФ и на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ФПКВ ГОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития РФ.

4

Апробация работы

Основные положения и результаты диссертационной работы доложены:

- на Республиканской научно-практической конференции молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием «МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА-2010» (Уфа, 2010 г.);

- на второй Международной научно-практической конференции, посвященной 75-летию Новосибирского государственного медицинского университета (Новосибирск, 2010 г.);

- на конференции главных врачей Нижегородской области (Н.Новгород, 2009 г.);

- на общебольничных советах (Н.Новгород, 2008-2009 гг.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Высокий уровень распространенности хронических заболеваний среди медицинских работников в большей степени обусловлен их низкой медицинской активностью и факторами риска со стороны образа жизни.

2. Работу по охране здоровья медицинского персонала крупного многопрофильного стационара целесообразно проводить под руководством доверенного врача при помощи автоматизированного мониторинга показателей состояния здоровья и эффективности диспансерных мероприятий, с максимальным использованием клинико-диагностической базы учреждения, физкультурно-оздоровительного центра и тематических школ здоровья

3. Комплексная программа сохранения кадрового ресурса больницы включает диагностические и лечебно-профилактические мероприятия, мониторинг условий труда, повышение социально-правового обеспечения и организационной культуры коллектива, профессиональное и экономическое развитие кадров.

Объем и структура диссертации

Работа состоит из введения, 5-ти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (310 источников, в том числе 59 зарубежных) и приложений. Основное содержание диссертации изложено на 210 страницах машинописного текста, иллюстрировано 24 таблицами и 9 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи, научная новизна, научно-практическая значимость исследования и основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор отечественной и зарубежной литературы, характеризующей уровень и структуру заболеваемости медицинских работников в Российской Федерации и её отдельных регионах. Проанализированы вопросы влияния условий труда, быта, отношения к собственному здоровью и медицинской активности на здоровье медицинского персонала.

Во второй главе изложены материалы, объекты, объем и методы исследования, приведена медико-демографическая характеристика исследуемого контингента.

Исследование проводилось в 2006-2009 гг. на базе крупного многопрофильного стационара Нижегородской области в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития РФ. ГУЗ «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А.Семашко» - ЛПУ IV уровня. ГУЗ НОКБ им. Н.А.Семашко является крупнейшим многопрофильным учреждением области, рассчитанным на 1500 коек и обслуживающим население Нижегородской области. Больница располагает клинической базой, включающей консультативную поликлинику (рассчитанной на 600 посещений в смену) и стационар, состоящий из 27 клинических отделений и 13 лечебно-диагностических служб. Оснащение современным лечебно-диагностическим оборудованием позволяет выполнять свыше 500 видов диагностических исследований.

Основным объектом исследования были врачи и средние медицинские работники, проживающие в городе Нижнем Новгороде и работающие в условиях стационара IV уровня - ГУЗ НОКБ им. Н.А.Семашко, единицей наблюдения - медицинский работник. Исследование состояло из пяти взаимосвязанных этапов, из них три проводилось с использованием выборочного метода (табл. 1).

Для проведения социологической части исследования выборочная совокупность, составившая 662 единицы наблюдения, по профилю подразделения была разделена на три типологические группы: 1) хирургическая клиника; 2) терапевтическая клиника; 3) параклиника и вспомогательные службы. Сравнительный анализ полученных сведений проводился также с учетом профессиональной категории и пола медицинских работников, т.е. между врачами-мужчинами, врачами-женщинами и сестринским персоналом.

Таблица 1.

Этапы, методы, источники и объекты исследования

Этапы программы, периоды реализации Методы наблюдения и сбора информации Источники информации Объекты и объемы наблюдения

1. Характеристика образа жизни и условий труда медицинских работников по данным социологического опроса (2006 г.) Выборочное наблюдение, типологический отбор, анкетирование Специально разработанный опросник 9 выборочных контингентов — врачей и медсестер - 662 чел.

2. Анализ состояния здоровья и медицинской активности медработников по данным социологического опроса (2006 г.) Выборочное наблюдение, типологический отбор, анкетирование Сплошное наблюдение, выкопировка сведений Специально разработанный опросник и карта саморегистрации случаев заболеваний и ВН 9 выборочных контингентов -врачей и медсестер - 662 чел

3. Оценка заболеваемости медработников по материалам медицинских осмотров дополнительной диспансеризации (2007-2008 гг.) «Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина» ф.№ 131/у-ДД-08 1115 карт 132 рабочих места врачей и 278 - сестринского персонала

4. Санитарно-гигиеническая оценка производственно-профессиональных условий труда медработников (2008-2009 гг.) Выборочное непосредственное наблюдение, специальные методы и средства для санитарно-гигиенической оценки Карты аттестации рабочих мест и гигиенические нормативы Руководства Р.2.2.2006

5. Разработка и внедрение программы мониторинга состояния здоровья и социально-экономического развития медицинских кадров больницы, оценка ее эффективности (2007-2009 гг.) Системное обобщение, нормативный метод Отраслевые и внутриучрежден-ческие директивные, нормативные и методические документы; научные публикации за период 2000-2010 гг. Показатели эффективности реализации программных мероприятий

Таким образом, для сравнительного анализа данных исследования использовалось 9 подгрупп персонала - б врачебных и 3 сестринских.

При определении необходимого объема наблюдений использовалась классическая формула для бесповторного отбора и альтернативного распределения результирующего признака (А.М.Мерков, Л.Е.Поляков, 1 974).

На этапах исследования использовались социально-гигиенические методы: ана-

литический, статистический, социологический, экспертных оценок, а также гигиенические методы для оценки условий труда. При обработке полученных материалов проводился: расчет относительных и средних величин, анализ динамических рядов, оценка достоверности различий результатов по критерию Стьюдента.

В третьей главе дана оценка особенностей образа жизни и условий труда медицинских работников по материалам социологического исследования, а также представлена характеристика их медицинской активности.

Для проведения социологической части исследования была разработана «Карта комплексной оценки здоровья медицинских работников многопрофильного стационара и влияния профессиональных и других социально-гигиенических факторов», состоящая из 2-х частей и 74 вопросов.

По данным опроса было установлено, что среди врачей доминируют лица старшего трудоспособного возраста: средний возраст врачей мужского пола составил 41,9 года, врачей-женщин - 43,5 года. Наиболее молодыми следует считать врачебные коллективы хирургических подразделений, так как количество сотрудников в возрасте до 40 лет среди них составило больше половины- 58,7%. В терапевтической клинике, па-раклинике и вспомогательных отделениях доля молодых врачей значительно меньше -44,4% и 27,9% - соответственно. Средний возраст сестринского персонала составил 34,2 года, значимых различий в зависимости от профиля отделения не выявлено.

Изучение семейного положения респондентов показало, что около половины опрошенных медработников состоит в браке: 42,3% - в официально регистрированном и 6,2% - в гражданском браке. При этом наибольшая доля сотрудников, проживающих в браке, отмечено среди врачей-мужчин хирургических подразделений - 68,3%, что характеризует данный контингент как наиболее устойчивый к профессионально- и социально детерминированным стрессорам. Среди медицинских сестер, не состоит в браке -44,3%, что связано с более молодым возрастом данной группы респондентов.

Среднедушевой доход на одного члена семьи, превышающий прожиточный минимум (3274 руб. в 2006 г.), отметили только треть врачей и шестая часть сестринского контингента (рис.1). При этом наиболее благоприятно материальная ситуация складывается во врачебных семьях хирургов, где коэффициент соотношения подушевого дохода к прожиточному минимуму достигает 1,9. В семьях врачей параклинического и

терапевтического профиля данный коэффициент ниже - 1,5 и 1,6 соответственно, и существенно ниже в семьях сестринского персонала - 0,9.

О до 3000 руб. Ш от 3000 до 5000 руб. О от 5000 до 7000 руб. ® свыше 7000 руб. О Не ответили

Рисунок 1. Распределение врачей и сестринского персонала (СП) подразделений разного профиля по величине среднемесячного дохода на одного члена семьи (в % к итогу).

Материальный недостаток в семьях изучаемого контингента проявляется в низком уровне устройства быта, что требует больших затрат времени на ведение домашнего хозяйства. Свыше 8 часов в неделю каждый второй медработник тратит на покупки, приготовление пищи, уборку жилья. Вместе с тем, такое же количество времени каждый третий опрошенный расходует на просмотр телевизора. При этом физическая активность у большинства медработников значительно снижена - всего 28,1% регулярно занимаются физкультурой и спортом, и только 26,0% - делают утреннюю зарядку. Не удовлетворены качеством своего досуга 63,1% сотрудников, из них половина связывают это с недостатком денег, четверть — с усталостью после работы, шестая часть — с нехваткой времени, и только 0,5% медработников- с личной неорганизованностью. Материальные проблемы также являются одной из основных причин конфликтов в семье, наличие которых отметили 10,9% врачей и 15,9% медсестер.

В числе социально-гигиенических факторов риска здоровья медицинских работников особой остротой отличается проблема рационального питания, достаточности сна, распространения вредных зависимостей. По данным исследования, у 2/3 опрошенных питание является бессистемным, отсутствует полноценный завтрак, у 1/2 - прием горячей пищи — одноразовый либо отсутствует, у 1/5 имеет место злоупотребление ко-феинсодержащими напитками. В то же время организация правильного питания не является важным приоритетом для 74,5% сотрудников.

Почти половина медицинских работников отмечают наличие проблем с качеством и продолжительностью ночного отдыха: у 12,4% длительность ночного сна менее 6-ти часов, у 62,1% - 6-7 часов, у 59,5% - жалобы на неполноценность сна и хроническое недосыпание. Проблемы со сном наиболее выражены среди работников хирургического профиля и среди женского контингента, что обусловлено спецификой работы и отсутствием навыков эффективной борьбы со стрессом и хронической усталостью.

По данным социологического опроса среди медработников достаточно распространены различные формы вредных зависимостей: среди врачей-мужчин курит 37,9%, причем уже более 10 лет - 28,2%, употребляют алкоголь несколько раз в неделю 8,7%, практически ежедневно - 1,9%, среди врачей-женщин и сестринского персонала таких лиц меньше - курящих не более 10%, часто употребляющих спиртные напитки — не более 3,7%. Наличие лекарственной зависимости отметили у себя 5,0% опрошенных, об эпизодическом злоупотреблении лекарственными препаратами сообщили 22,3% врачей-мужчин, 14,8% врачей-женщин и 30,5% медсестер.

Особенностью изучаемого контингента является традиционно низкая медицинская активность. Несмотря на результаты самооценки здоровья, согласно которым лишь 65,0% врачей-мужчин, 51,9% врачей-женщин и 43,1% медсестер охарактеризовали его положительными оценками «4» и «5», треть опрошенного контингента пренебрегает основными методами профилактики болезней. Закаливающие процедуры используют всего 6,8%, диету - 15,1%, лечебную физкультуру - 9,4%, санаторное лечение - 7,6%, прием профилактических препаратов - 36,7% респондентов. Свою профилактическую пассивность многие медработники объясняют нехваткой времени и материальных средств, не предавая должного значения рациональной организации режима питания, сна, физической активности, борьбе с вредными зависимостями.

Низкая медицинская активность исследуемого контингента также проявляется в

приверженности к самолечению. Из 100 опрошенных 86,0 врачей и 68,5 среднего медперсонала предпочитают лечить свои заболевания, не требующих госпитализации или оперативного вмешательства, самостоятельно или по рекомендациям знакомых врачей. Это не редко связано с неудовлетворенностью медицинским обслуживанием, о котором сообщили 40,9% респондентов. В числе причин недовольства - большая затрата времени и материальных средств, недостатки в организации и ресурсном обеспечении лечебно-диагностического процесса.

Потребительское отношение медработников к собственному здоровью в большой степени обусловлено неполным осознанием истинных причин развившихся заболеваний. Свои заболевания связывают с воздействием производственных факторов - 76,6%, с материальным недостатком - 42,3%, с недостаточностью сна - 25,7%, с нерациональностью питания - 24,9%, с плохой наследственностью - 20,8%, с недостатком времени для заботы о здоровье -17,2% респондентов. В то же время низкую физическую активность и вредные зависимости в качестве причины заболевания называет лишь 6,8% опрошенных.

Изучение производственно-профессиональных параметров сотрудников больницы свидетельствует о том, что 2/3 имеет длительный производственный стаж: 39,3% составляют лица, проработавших в отрасли свыше 20 лет, 18,4% - от 11 до 19 лег. Количество лиц с долговременным стажем работы среди врачей в 1,5 раза выше, чем среди медсестер, что коррелирует с возрастными параметрами респондентов.

Исследуемый контингент в целом характеризуется наличием высокого производственного потенциала. Микроклимат в коллективах большинства отделений следует считать благоприятным для профессионального роста и развития кадров. По данным опроса, в ближайшее время планируют должностной и карьерный рост 28,9% сотрудников, повышение образовательного уровня, квалификации или специализацию - 43,7%, преподавание и научные исследования - 10,0% (в основном врачи), общественную деятельность - 2,3%.

В то же время о желании сменить место работы сообщили 8,3% врачей и 14,1% медсестер, о поиске дополнительной подработки - 16,3% медработников. К тому же по стационару в целом определена значимая доля специалистов, стаж работы которых не соответствует их квалификационному уровню (16,6% врачей и 11,8% медсестер), а также сотрудников, не планирующих профессионального и должностного роста (18,1%

врачей и 16,4% медсестер), что ограничивает экономические перспективы и конкурентоспособность работников, коллектива подразделения и учреждения в целом.

Достижению профессиональной самореализации, по мнению 84,7% респондентов, препятствует несоответствие уровня оплаты количеству и качеству вложенного труда. По данным опроса напряженность труда изучаемого контингента достаточно высокая, и по ряду критериев превышает гигиенические нормативы. Обращает внимание неблагоприятный для здоровья режим работы - суточный, ночной, ненормированное время - у пятой части врачей и трети сестринского персонала. Превышение норм рабочей нагрузки за счет совместительства отмечено у 54,7% врачей и 46,6% медсестер, за счет сверхнормативных дежурств — у 14,7% врачей и 35,2% медсестер, дополнительной работы вне учреждения - у 20,4% и 19,4% медработников соответственно.

В числе вредных производственных факторов, постоянно сопровождающих трудовой процесс, химические агенты, нервно-эмоциональное напряжение назвали свыше половины опрошенных, контакт с патогенной флорой, статические перегрузки, подъем тяжестей - 1/3 респондентов, нефизиологичную рабочую позу, динамические перегрузки и шумы -1/6 часть медработников.

Низкий уровень оплаты труда медработников следует считать приоритетной проблемой любого государственного медицинского учреждения. По данным экономического отдела больницы за 2006 г., среднемесячная заработная плата в целом по всем подразделениям с учетом надбавок, компенсационных и премиальных выплат составляла на одну должностную ставку врача — 12125 рублей, среднего медперсонала - 7122 руб. Приведенные суммы в среднем на 30-40% ниже в сравнении с производственными отраслями и коммерческими медицинскими учреждениями Нижегородской области. Кроме того, необходимо учитывать, что усредненные данные не передают истинной картины по заработной плате медработников, которая достаточно сильно варьирует в зависимости от стажа и квалификационной категории, количества надбавок и доплат, профиля подразделения, а также от участия в оказании платных медицинских услуг и других видах работ, предусматривающих дополнительную оплату труда.

В четвертой главе проведен анализ состояния здоровья медработников по материалам субъективной и объективной оценки их заболеваемости. Результаты саморегистрации медработниками случаев перенесенных острых и обострения хронических заболеваний в течение года, позволили дать углубленную характеристику заболеваемости

12

изучаемого контингента за счет сведений о болезнях, с которыми они не обращались за медицинской помощью. В соответствии с полученными данными, численность не болевших в течение года составила 12,1 на 100 опрошенных. Отметили наличие заболеваний в течение года 85,7 врачей и 81,4 медсестер на 100 опрошенных, причем более половины медработников указали несколько заболеваний. С учетом всех названных заболеваний наиболее высокая распространенность заболеваний определена среди врачей-мужчин терапевтической клиники - 312,5 случаев, наиболее низкая - среди мужчин-хирургов - 135,0 случаев на 100 опрошенных.

Структура заболеваемости по данным саморегистрации имеет общие черты с имеющимися в литературе данными обращаемости медработников в медицинские учреждения. В числе ведущих были определены классы болезней органов дыхания -22,9%, органов пищеварения -16,4%, мочеполовой системы - 13,0%, костно-мышечной системы и соединительной ткани - 12,3% и системы кровообращения -11,0%. Вместе с тем, полученные от респондентов сведения отличаются высокой распространенностью болезней органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки, по поводу которых медработники не оформляли временную нетрудоспособность и лечились самостоятельно.

Анализ сведений респондентов об оформлении временной нетрудоспособности за тот же год, за который были собраны данные о заболеваниях, позволил рассчитать долю официально неучтенной заболеваемости - индикатора медицинской активности исследуемого контингента. В целом по изучаемой совокупности доля неучтенных случаев составила 78,1%, и была значимо выше среди врачей мужского пола и медицинских работников хирургических подразделений. На вопрос о причине отказа от оформления нетрудоспособности 35,5% респондентов отметили снижение размера заработной платы, 21% - отсутствие квалифицированной замены на рабочем месте, 7,3% - боязнь потерять работу. Низкая обращаемость медработников в медицинские учреждения с одной стороны может быть связана с легким течением некоторых заболеваний, с другой стороны является свидетельством несознательного отношения к своему здоровью. В любом случае проведенные расчеты доказывают несостоятельность метода изучения заболеваемости по данным о временной нетрудоспособности среди медицинских работников.

Изучение распространенности хронической патологии среди медработников ста-

13

ционара было произведено на основе анализа материалов медицинских осмотров, проведенных в 2007-2008 гг. в рамках дополнительной диспансеризации работающих кон-тингентов. Для наиболее полного учета информации о состоянии здоровья сотрудников полученные результаты были дополнены сведениями о перенесенных заболеваниях и операциях, полученными из официальной медицинской документации доверенного врача больницы и медицинских учреждений по месту жительства медицинского персонала.

По данным осмотров, количество лиц, имеющих заболевания, среди врачей составило 59,2, среди медсестер - 56,3 на 100 осмотренных (табл. 3).

Таблица 3.

Заболеваемость медицинских работников по данным медицинских осмотров до-

Показатели частоты Врачи- Врачи- Медицин- Все медра-

случаев мужчины женщины ские сестры ботники

Не выявлено заболеваний 49,5±3,1 35,2±2,9 43,7±2,6 42,6±2,7

Имеют заболевания 50,5±3,5 64,8±3,2 56,3±2,9 57,4±1,8

в том числе:

одно заболевание 20,4 11,1 11,6 12,8

два заболевания 14,6 32,7 28,1 27,1

три и более заболевания 15,5 21,0 16,6 17,5

в том числе:

С редкими рщидивами (>2 раза в год) 39,8 43,8 37,5 39,4

С частыми рецидивами (<3 раз в год) 10,7 21,0 18,8 18,0

Одну нозологическую форму имела только пятая часть осмотренных, две - почти половина, три и более - треть медработников, поэтому с учетом всех зарегистрированных диагнозов, показатель распространенности болезней составил 124,8 случая на 100 осмотренных. По количеству выявленной патологии наиболее болезненным контингентом определены женщины-врачи и работники терапевтического профиля - 151,9 и 162,8 заболевания на 100 осмотренных соответственно.

В структуре хронической патологии вне зависимости от профиля подразделения медработников преобладают заболевания системы кровообращения -19,6%, органов дыхания - 15,5%, костно-мышечной системы и соединительной ткани - 14,7%, глаза и его придаточного аппарата - 10,2% органов пищеварения - 9,0% и мочеполовой системы -8,8%.

Результаты, полученные при исследовании, послужили научным обоснованием

для разработки и внедрения на уровне учреждения «Программы мониторинга состояния здоровья и социально-экономического развития медицинских кадров», которая представлена в пятой главе.

Реализация программы, рассчитанной на 5-ти летней период, началась в 2007 году и предусматривает следующие направления: диагностические и лечебно-профилактические мероприятия, мониторинга условий труда, повышение социально-правового обеспечения, профессионального и экономического развития медицинских кадров, организационной культуры коллектива.

В рамках реализации мероприятий по улучшению условий труда медицинского персонала в течение 2008-2009 гг. в больнице была проведена аттестация рабочих мест, включавшая гигиеническую оценку условий и характера труда, травмобезопасности рабочих мест и обеспеченности работников специальными средствами индивидуальной защиты.

В соответствии с Руководством по оценке условий труда Р.2.2.2006-05 в числе гигиенических критериев оценивались химические, биологические и физические факторы, тяжесть и напряженность трудового процесса. Среди факторов, характеризующих тяжесть труда, были учтены динамические нагрузки, масса поднимаемого и перемещаемого груза, общее число стереотипных рабочих движений, величина статической нагрузки, характер рабочей позы, глубина и частота наклонов корпуса и др. Напряженность труда оценивалась по наличию и степени интеллектуальных, сенсорных и эмоциональных нагрузок и результатам изучения режима работы.

Интегральная оценка степени вредности условий труда позволила распределить весь медицинский персонал больницы на следующие группы (без учета биологического фактора):

1. Работники, имеющие 1-2 класс условий труда - оптимальные и допустимые условия - составили 29,8%.

2. Работники, отнесенные к 3 классу 1 степени вредности - 23,4%. У данной группы уровень воздействия вредных производственных факторов может вызывать длительные, но не стойкие функциональные изменения в организме.

3. Работники, имеющие 3 класс 2 степени вредности — 31,7%. В данной группе возможны стойкие функциональные изменения, приводящие к профессиональным заболеваниям после экспозиции вредных факторов свыше 15 лет.

4. Работники с условиями труда 3 класса 3 степени (возможно развитие профессиональных болезней легкой и средней степени тяжести в периоде трудовой деятельности) составили достаточно существенную долю в структуре персонала — 15,1 %.

Как видно из таблицы 4, общая оценка условий труда по классам вредности в большей степени зависит от биологического фактора, воздействию которого почти в равной степени подвержены специалисты разных подразделений.

Таблица 4.

Общая оценка условий труда по производственным факторам в зависимости от профиля подразделений больницы (классы вредности в соответствии критериям Руководства Р.2.2.2006-05.)

Производственные факторы Терапевтическая клиника Хирургическая клиника В спомогательные, параклинические подразделения

врачи Средний медперсонал врачи Средний медперсонал врачи Средний медперсонал

Тяжесть труда 1,0-2,0 1,0-2,0 2,0-3,1 2,0-3,1, 1,0-2,0 1,0-2,0

Напряженность труда 3,1-3,2 2,0-3,1 3,1-3,2, 3,1-3,2, 2,0-3,2 2,0-3,1

Биологические факторы 2,0-3,3 2,0-3,3 3,3 3,3 3,3 3,3

Физические факторы 2,0 2,0 2,0-3,1 2,0-3,1 2,0-3,1 2,0-3,1

Химические факторы 2,0-3,3 2,0-3,3 2,0-3,2 2,0-3,2 2,0-3,3 2,0-3,2

Сопоставление результатов объективных замеров по условиям труда с данными социологического опроса персонала о наличии вредных производственных факторов в их деятельности позволило выявить явное несоответствие в сторону завышения субъективных данных по воздействию шумов, неблагоприятного микроклимата, тяжести и напряженности труда. В то же время отмечена недооценка медицинским персоналам распространенности вредного воздействия биологического и химического факторов. Установленное несоответствие свидетельствует о неполной осведомленности персонала о спектре вредных производственных факторов, присутствующих на их рабочих местах. Завышение данных было интерпретировано как стремление медработников связывать свои болезни с внешними причинами, устранение которых от них не зависит, тем самым снимая с себя ответственность за собственное здоровье.

В рамках реализации комплекса диагностических и лечебно-профилактических мероприятий по результатам медицинских осмотров было проведено формирование обследованного персонала в группы здоровья с учетом выявленных хронических бо-

лезней и функциональных нарушений, суммарной продолжительности временной нетрудоспособности, числа случаев острых респираторных заболеваний в году, наличия производственных и поведенческих факторов риска здоровья.

К первой группе «практически здоровых» было отнесено 14,2% осмотренных. Во вторую группу было включено 46,5% медицинских работников с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, после недавно перенесенных операций, с функциональными отклонениями и дезадаптационными проявлениями, с наличием производственных вредностей (по данным аттестации рабочих мест по условиям труда) и с поведенческими факторами риска развития заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем, лекарственными препаратами и др.), болеющие острыми респираторными заболеваниями свыше 3-х раз в год и с общей продолжительностью ВН - свыше 20 дней в год. К третьей группе наблюдения было отнесено 39,3% осмотренных лиц с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации, в том числе с официально подтвержденной профессиональной патологией, и с общей продолжительностью ВН свыше 30 дней в год.

С целью развития и технического обеспечения мониторинга сведения о состоянии здоровья медицинских кадров больницы были занесены в электронную базу данных. В базе данных о кадрах отдельной строкой регистрировались уточненные диагнозы, группа здоровья, группа диспансерного наблюдения, сведения об условиях труда, программа лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий, рекомендации по ограничению объема и оптимизации режима работы, сроки контрольного наблюдения и др.

Учетом и анализом данных о состоянии здоровья сотрудников, а также организацией диспансерных мероприятий занимается «доверенный врач» больницы. С момента начала реализации программы для данной должности был разработан новый перечень функциональных обязанностей, в числе которых: отбор медработников для диспансерного наблюдения, разработка программ реабилитации и контроль эффективности диспансерных мероприятий, обновление информации базы данных о состоянии здоровья сотрудников, организация «Школ здоровья», привлечение специалистов для проведения занятий с диспансерным контингентом и ряд других новых функций (рис.2).

Новые функциональные обязанности по мониторингу состояния здоровья медицинского персонала

❖ отбор персонала для диспансерного наблюдения н лечения на базе

больницы

* разработка индивидуальных программ реабилитации

❖ контроль эффективности диспансерных мероприятий

'¡' обновление информации электронной базы данных о состоянии здоровья сотрудников

❖ организация, проведение и контроль посещаемости «Школ здоровья»

❖ привлечение специалистов для занятий с диспансерным контингентом

♦> информирование персонала о результатах аттестации рабочих мест по условиям труда

♦> привлечение сотрудников к занятиям в физкультурно-оздоровительных группах и спортивных секциях на базе физкультурно-оздоровительного центра больницы и др.

Рисунок 2. Новые функциональные обязанности доверенного врача больницы по мониторингу состояния здоровья медицинского персонала

Организация комплекса диагностических и лечебно-профилактических мероприятий предполагала максимальное использование уникального лечебно-диагностического потенциала многопрофильного учреждения для лечения и оздоровления сотрудников. Для этих целей были организованы специализированные палаты, функционирующие в режиме профилактория, немедикаментозная терапия проводилась на базе физиотерапевтического отделения, отделений рефлексотерапии, лечебной физкультуры и гипербарической оксигенации. Создание физкультурно-оздоровительного центра для сотрудников позволило проводить восстановительно-оздоровительные и информационно-обучающие мероприятия в рамках «Школ здоровья», физкультурно-оздоровительных групп и спортивных секций по фитнесу, йоге, настольному теннису,

волейболу и др.

В соответствии с приоритетностью выявленной у медицинских работников хронической патологии было сформировано 7 основных направлений информационно -обучающих мероприятий: школы для лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нервной системы и опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, для часто болеющих и имеющих высокий риск развития болезни, для больных бронхиальной астмой, сахарным диабетом и школа охраны репродуктивного здоровья женщины. Программа обучения в школах здоровья составляется и корректируется под руководством доверенного врача, который также приглашает лекторов, контролирует график проведения и посещаемость занятий.

При разработке системы стимулирования посещаемости занятий были учтены особенности профессионального контингента, проявляющиеся в низкой медицинской активности, самодостаточности в вопросах здоровья и склонности к самолечению. Поэтому в числе стимулирующих механизмов были использованы такие, как: сокращение рабочего времени в дни занятий на 30 мин.; 30%-ая льгота при оплате медицинских услуг в хозрасчетных подразделениях больницы, включая дорогостоящие стоматологические услуги; первоочередное обеспечение льготными путевками в дома отдыха и санатории; поощрение в форме награждения билетами на культурно-развлекательные мероприятия.

Основой реализации мероприятий по улучшению условий труда послужили результаты проведенной аттестации рабочих мест. Выявленные нарушения были отражены в соответствующем внутриучрежденческом приказе. В числе первоочередных мероприятий была проведена замена старого и закупка нового оборудования; ревизия, а в некоторых блоках замена системы вентиляции и кондиционирования воздуха; установлены дополнительные источники искусственного освещения на рабочих местах; рациональное размещение рабочих мест с ПЭВМ, а в некоторых кабинетах их перепланировка, пересмотрены списки сотрудников, имеющих право на доплаты к должностному окладу, сокращение часовой нагрузки и увеличение продолжительности очередного отпуска. Кроме того, в целях снижения напряженности труда персонала по всей больнице была введена электронная форма ведения документации.

В числе мероприятий по социально-экономическому развитию медицинского персонала больницы была разработана система пропорционального распределения

фонда дополнительной оплаты труда между различными подразделениями больницы. Данный фонд формируется за счет оказания платных медицинских услуг населению, проведения углубленных медицинских осмотров декретированных контингентов, медицинских осмотров дополнительной диспансеризации работающих граждан, а также за счет оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Распределение денежных средств на дополнительную оплату труда производится ежемесячно с учетом индивидуального вклада работников, участвующих в процессе оказания медицинских услуг по одному из вышеперечисленных направлений медицинской помощи.

В числе стимулирующих выплат производится премирование в соответствии с балльной оценкой по критериям качества, разработанным отдельно для врачебного и сестринского персонала хирургического, терапевтического, параклинического профиля и вспомогательных подразделений больницы. Сумма средств, направленная на премирование структурного подразделения больницы, распределяется с учетом выполнения плановых показателей. Решение о распределении дополнительной оплаты труда между сотрудниками осуществляется непосредственно в подразделениях больницы, где налажен учёт оказанных услуг, и принимается коллегиально с обязательным присутствием заведующего отделением, старшей медсестры, лидера профсоюзной группы. Руководители отделений и служб несут ответственность за обоснованное распределение премий в своих подразделениях.

Таким образом, разработанная в учреждении система материального стимулирования, соответствует основным принципам трудового законодательства: объективность, справедливость, прозрачность, простота исчисления.

Мероприятия по повышению организационной культуры коллектива предусматривали совершенствование воспитательной работы при помощи системы наставничества, развитие мотивационных установок на повышение ответственности за результаты и качество труда, за сохранение и укрепление собственного здоровья, повышение информированности медицинского персонала и вовлечение его в систему управления, что способствует раскрытию творческого потенциала, созданию атмосферы сотрудничества и инициативы, благоприятных межличностных отношений в коллективах, учету интересов, мнений и идей работников.

Оценка медико-социального эффекта от реализации программных мероприятий за 3 года проводилась на основе анализа промежуточных результатов. В частности, к

20

2009 г. прирост числа медицинских работников, получивших лечение в подразделениях больницы, составил 58,6%. Количество сотрудников, посещающих тематические школы здоровья, возросло на 18,7%, спортивно-оздоровительные секции — на 53,4%. Число случаев временной нетрудоспособности снизилось на 6,7%, дней ВН - на 39,7%, в результате средняя продолжительность одного случая ВН сократилась с 18,2 (2006 г.) до 11,2 дней (2009 г.). Темп прироста среднего уровня заработной платы составил для врачей - 60,7%, для сестринского персонала - 88,2%. Частота случаев увольнений по собственному желанию сократилась среди врачей в 1,6 раза, среди медработников среднего звена - в 1,2 раза, среди младшего медперсонала - в 1,5 раза.

Положительная динамика ряда определяющих показателей свидетельствует о наличии очевидных позитивных сдвигов как в вопросах охраны здоровья и обеспечения безопасности труда медицинского персонала, так и в отношении экономического и профессионального развития кадров крупной многопрофильной больницы.

ВЫВОДЫ

1. Демографические и социально-экономические параметры жизни наиболее оптимальны для реализации производственного потенциала среди работников хирургических подразделений, но факторы риска образа жизни одинаково распространены среди специалистов различного профиля: нерегулярное питание выявлено у 63,9%, ночной сон менее 6-ти часов - у 12,4%, курит 37,9% мужчин и 9,5% женщин, привержены к самолечению - 86,0% врачей и 68,5% медсестер, к злоупотреблению лекарствами - 23,8% врачей и 34,8% медсестер.

2. По сведениям саморегистрации на каждого медицинского работника в среднем приходится 2 заболевания в год, из них в связи с временной нетрудоспособностью официально регистрируется только 21,9% случаев. В числе неучтенной заболеваемости значительная часть болезней органов дыхания, пищеварения, мочеполовой и костно-мышечной системы, кожи и подкожной клетчатки.

3. По данным медицинских осмотров дополнительной диспансеризации, количество медработников с хроническими заболеваниями составило 57,4 на 100 осмотренных, по количеству диагностированных болезней лидируют женщины-врачи и медицинский персонал терапевтической клиники, в структуре выявленной патологии превалируют классы болезней системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения,

костно-мышечной системы и соединительной ткани, глаза и его придаточного аппарата.

4. По результатам аттестации рабочих мест у 46,8% медработников условия труда соответствуют 3 классу 2 и 3 степени вредности, т.е. среди них возможно развитие профессиональных болезней, в то же время выявлена низкая осведомленность персонала о присутствии и воздействии вредных химических и биологических факторов

5. Эффективность комплекса лечебно-профилактических и информационно-обучающих мероприятий, осуществляемых в рамках программы мониторинга состояния здоровья медицинского персонала больницы, подтверждает снижение за 3 года числа случаев на 6,7% и дней временной нетрудоспособности на 39,7%. Численность сотрудников, получивших лечение в подразделениях больницы возросла на 58,6%, посещаемость тематических школ здоровья - на 18,7%, занятий в физкультурно-оздоровительном центре больницы - на 53,4%.

6. Реализация мероприятий по социально-экономическому развитию медицинских кадров, оптимизации условий труда и повышению уровня организационной культуры коллектива позволила к 2009 г. увеличить средний уровень заработной платы врачей - на 60,7%, сестринского персонала - на 88,2%, а также сократить текучесть врачебных кадров на 36,2% и сестринских - на 17,5%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Органам управления здравоохранением рекомендуется:

■ рассмотреть вопрос о введении в штатное расписание лечебно-профилактических учреждений должности доверенного (цехового) врача из расчета 1 должность на учреждение с численностью работающих 1500 - 2000 человек; для менее мощных медицинских организаций целесообразно введение 1 должности доверенного врача - на несколько учреждений, с их объединением в один участок по принципу территориальной близости, соподчиненности и наличия в одном из учреждений достаточной лечебно-диагностической базы для оказания сотрудникам комплексной медицинской помощи;

■ разработать единую должностную инструкцию доверенного (цехового) врача для лечебно-профилактических учреждений с обязательным включением следующих функциональных обязанностей: учет и анализ показателей здоровья медицинских работников, контроль полноты и качества проведения медицинских осмотров, от-

22

бор контингентов и контроль эффективности диспансеризации, разработка индивидуальных программ реабилитации, обновление информации электронной базы данных о состоянии здоровья сотрудников, организация и проведение «Школ здоровья» для медработников, информирование сотрудников о результатах аттестации рабочих мест по условиям труда.

2. Руководству и профсоюзным организациям лечебно-профилактических учреждений рекомендуется:

- создать в учреждении единую электронную базу данных о сотрудниках на основе сведений медицинских осмотров, обращений к доверенному врачу, отдела кадров, профсоюзного комитета и службы охраны труда, предусмотрев систему защиты и ограничения доступа к персонифицированной информации;

- использовать систему пропорционального распределения фонда дополнительной оплаты труда между различными подразделениями учреждения с учетом индивидуального трудового вклада каждого сотрудника и обязательным включением перечня стимулирующих выплат в трудовой договор;

- для сокращения временных и материальных затрат при проведении аттестации рабочих мест по условиям труда в крупных медицинских учреждениях на подготовительном этапе использовать выборочный метод при составлении перечня рабочих мест, подлежащих экспертной оценке;

- организовать систему льготной (бесплатной) лечебно-диагностической и восстановительно-оздоровительной помощи сотрудникам с максимальным использованием ресурсов собственного медицинского учреждения;

- проводить информационно-обучающие мероприятия для медицинского персонала учреждения в рамках тематических «Школ здоровья» с применением предложенных методов стимулирования посещаемости занятий;

- информировать сотрудников об итогах аттестации рабочих мест по условиям труда, регулярно проводить обучение медицинского персонала основам профессиональной патологии и гигиены, методам охраны здоровья в условиях воздействия вредных производственных факторов и предохранения от производственных травм;

- разработать систему мероприятий по повышению организационной культуры коллектива, вовлечению сотрудников в систему управления, созданию атмосферы сотрудничества, инициативы и эффективного взаимодействия подразделений;

- регулярно проводить мониторинг мнения медицинского персонала об условиях организации труда, распределения фонда заработной платы в учреждении, удовлетворенности медико-социальным обеспечением сотрудников.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сутырина О.М. Динамика кадрового обеспечения учреждений здравоохранения (по материалам Нижегородской области) / М.С. Гурьянов, И.А. Камаев, Н.И. Гурвич, О.М. Сутырина // Вестник Российского Университета дружбы народов. - 2008. - № 7. - С. 227-233.

2. Сутырина О.М. Социально-психологические факторы формирования здоровья медицинских работников / М.С. Гурьянов, И.А. Камаев, Н.И. Гурвич, О.М. Сутырина // Вестник Российского Университета дружбы народов. - 2008. -№ 7. - С. 233-240.

3. Сутырина О.М. Характеристика кадрового обеспечения приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения (по материалам Нижегородской области) / М.С. Гурьянов, И.А. Камаев, О.М. Сутырина, Н.И. Гурвич // Общественное здоровье и здравоохранение. — 2009. — № 1. - С. 69-74.

4. Сутырина О.М. Заболеваемость медработников крупного многопрофильного стационара по данным саморегистрации / И.А. Камаев, О.М. Сутырина // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: сборник научных трудов. - Рязань, 2010. - Вып. 14. - С. 200-203.

5. Сутырина О.М. Заболеваемость медперсонала крупного многопрофильного стационара по данным медосмотров дополнительной диспансеризации / О.М. Сутырина, И.А. Камаев // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: сборник научных трудов. - Рязань, 2010. - Вып. 14. - С. 245-248.

6. Сутырина О.М. Некоторые аспекты состояния здоровья медработников крупного многопрофильного стационара / И.А. Камаев, О.М. Сутырина // Сборник материалов Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием «Медицинская Наука - 2010», посвященной Году республики, Дню Медицинского работника. - Уфа: ГОУ ВПО БГМУ, 2010. - С. 118-119.

7. Сутырина О.М. Пути совершенствования системы охраны здоровья медицинских кадров многопрофильной больницы / И.А. Камаев, О.М. Сутырина, Н.И. Гурвич // Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспек-

24

ты модернизации здравоохранения Российской Федерации: сборник материалов. - Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2010. - С. 282-285.

8. Сутырина О.М. Оплата труда медицинских работников в современных условиях: учебно-методическое пособие / О.М. Сутырина, И.А. Камаев, Н.И. Гурвич, М.С.Гурьянов - Н.Новгород, 2011. - 73 с.

9. Сутырина О.М. Организация комплекса диагностических и лечебно-профилактических мероприятий для медицинского персонала в условиях областной больницы / О.М. Сутырина, И.А. Камаев, Н.И. Гурвич // Актуальные проблемы управления здоровьем населения: сборник научных трудов с международным участием. -Вып. IV. - Н. Новгород, 2011. - С. 219-222.

10. Сутырина О.М. Система мероприятий по социально- экономическому развитию медицинского персонала в рамках деятельности областной клинической больницы / О.М. Сутырина, И.А. Камаев, Н.И. Гурвич // Актуальные проблемы управления здоровьем населения: сборник научных трудов с международным участием. - Вып. IV. -Н. Новгород, 2011. - С. 215-219.

Список сокращений

ГУЗ НОКБ им. Н.А.Семашко - Государственное учреждение здравоохранения Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А.Семашко ВН - временная нетрудоспособность ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение НИР - научно-исследовательские работы

ГОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития РФ - Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ» ФПКВ - факультет повышения квалификации врачей

Подписано в печать 17.05.2011 г. Гарнитура Тайме. Печать RISO RZ 570 ЕР. Усл.печ.л.1,1. Заказ № 169. Тираж 100 экз.

Отпечатано ООО «Стимул-СТ» 603155, г.Нижний Новгород, ул.Трудовая,6 Тел.:436-86-40

 
 

Оглавление диссертации Сутырина, Оксана Михайловна :: 2011 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4 ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Состояние здоровья работников здравоохранения и факторы его определяющие (обзор литературы).

1.1. Методы и результаты изучения заболеваемости врачей и сестринского персонала: исторические и современные аспекты. ц

1.2. Факторы, влияющие на заболеваемость медицинских кадров, и пути сохранения их здоровья.

Глава 2. Программа, база и методы исследования.

2.1. Краткая характеристика базы и объекта исследования.

2.2. Этапы и методы исследования.

Глава 3. Социально-гигиенические аспекты образа жизни и условий труда медицинского персонала многопрофильного стационара

3.1. Особенности образа и условий жизни медицинских работников.

3.2. Характеристика производственного потенциала и условий труда медработников по данным социологического опроса.

Глава 4. Состояние здоровья медицинских работников по материалам субъективной и объективной оценки их заболеваемости

4.1. Заболеваемость медицинских работников по данным саморегистрации заболеваний.

4.2. Заболеваемость медицинского персонала больницы по данным медицинских осмотров дополнительной диспансеризации.

4.3. Особенности медико-профилактической активности изучаемого контингента. ¡

Глава 5. Пути совершенствования системы охраны здоровья и повышения качества жизни медицинских кадров.

5.1. Комплексная программа мониторинга здоровья и социально-экономического развития медицинских работников больничных учреждений.

5.2. Этапы реализации программы мониторинга состояния здоровья и социально-экономического развития медицинских кадров больницы.

5.2.1. Организация комплекса диагностических и лечебно-профилактических мероприятий для медицинского персонала. ] и

5.2.2. Разработка мероприятий по улучшению условий труда медицинского персонала на основе аттестации рабочих мест. |

5.2.3. Система мероприятий по социально-экономическому развитию медицинского персонала больницы.

5.2.4. Повышение организационной культуры коллектива как составляющая укрепления здоровья медицинских работников.

5.3. Медико-социальный эффект программы мониторинга здоровья и социально-экономического развития медицинских кадров больницы.

 
 

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Сутырина, Оксана Михайловна, автореферат

Мониторинг состояния здоровья и социально-экономического развития медицинских работников, системы охраны труда в лечебно-профилактических учреждениях - приоритетные задачи отрасли, определяющие эффективность работы организаций здравоохранения; их конкурентноспособность и качество медицинской помощи населению [62].

Ухудшение состояния здоровья, наряду с недостаточным уровнем оплаты труда, несоответствующим эмоциональным и физическим затратам, являются основными причинами оттока медицинских кадров из государственного сектора здравоохранения [116; 209]. В числе недостатков организации труда в медицинских учреждениях, влияющих на состояние здоровья медицинского персонала, часто наблюдается несоблюдение социально-гигиенических требований к условиям труда, превышение норм рабочей нагрузки, нарушение режима труда и отдыха медицинского персонала [33; 60;75]. Организация трудового процесса работников стационарных медицинских учреждений имеет ряд особенностей, связанных с применением высокотехнологичной медицинской аппаратуры, круглосуточным режимом работы и непосредственным контактом с лекарственными средствами, химическими веществами, инфекционными агентами [177;106;200].

Рост заболеваемости медицинских работников также обусловлен факторами риска со стороны образа жизни: недостаточной физической активностью и нерациональным питанием, несвоевременной обращаемостью за профессиональной медицинской помощью и склонностью к самолечению [30;136;219;151;].

Проведенный информационный поиск показал, что в настоящий момент проблема совершенствования кадровых ресурсов медицинской отрасли приобрела статус общегосударственной и межведомственной проблемы. В современных условиях снизить неэффективные затраты отрасли на подготовку молодых специалистов, повысить престиж государственных учреждений здравоохранения, сохранить кадровый, резерв возможно только путем создания благоприятных условий для работы медицинских работников, содействующих укреплению их здоровья, экономическому благополучию и профессиональной самореализации. Вместе с тем, анализ текущей ситуации ограничен недостаточностью отчетных данных и отрывочными сведениями^ специальных научных- исследований, не позволяющими обобщить информацию из-за разности применяемых методических подходов и изучаемых контингентов.

Комплексный подход к решению проблемы подразумевает всесторонний анализ показателей состояния здоровья медицинских работников, формирующегося под воздействием производственных и экономических факторов, социально-психологических критериев образа жизни и поведения. Поиск причин ухудшения состояния здоровья и путей сохранения кадрового потенциала государственных медицинских учреждений стационарного типа определил цель и? задачи предпринятого исследования.

Цель исследования: на основе комплексной социально-гигиенической характеристики заболеваемости, образа жизни и условий труда медицинских работников крупного многопрофильного стационара разработать и внедрить программу мониторинга состояния здоровья, социально-экономического и профессионального развития медицинского персонала.

Задачи исследования:

1. На основе медико-социального исследования выявить-особенности1 характеризующие образ и условия жизни медработников крупного многопрофильного стационара.

2. Проанализировать заболеваемость и обращаемость медработников в медицинские учреждения по данным саморегистрации.

3. Изучить заболеваемость медработников по материалам медицинского осмотра дополнительной диспансеризации.

4. Оценить условия труда медицинского персонала крупного многопрофильного стационара по результатам аттестации рабочих мест.

5. Разработать и внедрить комплекс программных мероприятий, направленных на укрепление здоровья, повышение уровня жизни и организации труда работников медицинских учреждений стационарного типа.

Научная новизна исследования >

Проведено комплексное социально-гигиеническое исследование среди медицинских работников крупного многопрофильного стационара IV уровня, в I результате которого впервые:

- дана характеристика демографического состава, условий и образа жизни, профессионального статуса и производственного потенциала изучаемого контингента, изучено мнение медработников о причинах их заболеваний,

- установлена среднегодовая частота острых и обострения хронических заболеваний медработников по данным саморегистрации, выявлена доля официально не учитываемой заболеваемости и причины отказа от оформления временной нетрудоспособности,

- определена распространенность хронических заболеваний среди медицинских работников разного профиля по данным медицинских осмотров дополнительной диспансеризации,

- дана объективная оценка условий труда врачей и медицинского персонала среднего звена различных профильных подразделений больницы на основе результатов аттестации рабочих мест,

- разработан программный комплекс организационных мероприятий по охране здоровья, профессиональному развитию и оптимизации условий труда медицинских работников многопрофильных стационарных учреждений,

- проведен анализ и оценка медико-социального эффекта реализованных программных мероприятий.

Научно-практическая значимость работы

Выявленные особенности состояния здоровья, образа жизни и условий труда медработников многопрофильного стационара позволили разработать научно обоснованную комплексную программу по сохранению кадрового ресурса, по оптимизации деятельности лечебно-профилактических учреждений с целью укрепления здоровья работающих на современном этапе.

Разработан комплекс организационных мероприятий по оптимизации условий труда.

Расширены должностные обязанности «доверенного врача» больницы , в числе которых:

-отбор медработников для диспансерного наблюдения; -разработка программ лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий;

- обновление информации электронной базы данных о состоянии здоровья сотрудников;

-организация работы «Школ здоровья» с применением методов стимулирования посещаемости занятий и др. функции.

Организована система льготной (бесплатной) лечебно-диагностической и восстановительно-оздоровительной помощи сотрудникам с максимальным использованием ресурсов собственного медицинского учреждения.

Разработана система пропорционального распределения оплаты труда с учетом индивидуального вклада работника и качества оказания медицинской помощи.

Организационные предложения и рекомендации, разработанные на основе результатов исследования, могут быть использованы муниципальными, областными, окружными и региональными органами управления здравоохранением, районными органами исполнительной власти, отраслевыми профсоюзными и общественными организациями, а также другими заинтересованными ведомствами с целью совершенствования методов управления персоналом в ЛПУ, повышению эффективности и безопасности труда, снижению заболеваемости и временной утраты трудоспособности, развитию мотивации работников к сохранению и укреплению собственного здоровья.

Положения, выносимые на защиту:

1. Высокий уровень распространенности хронических заболеваний среди медицинских работников в большей степени обусловлен их низкой медицинской активностью и факторами риска со стороны образа жизни.

2. Работу по охране здоровья медицинского персонала крупного многопрофильного стационара целесообразно проводить под руководством доверенного врача при помощи автоматизированного мониторинга показателей состояния здоровья и эффективности диспансерных мероприятий, с максимальным использованием клинико-диагностической базы учреждения, физкультурно-оздоровительного центра и тематических школ здоровья.

3. Комплексная программа сохранения кадрового ресурса больницы включает диагностические и лечебно-профилактические мероприятия, мониторинг условий труда, повышение социально-правового обеспечения и организационной культуры коллектива, профессиональное и экономическое развитие кадров.

Апробация работы

Основные положения и результаты диссертационной работы доложены:

- на Республиканской научно-практической конференции молодых ученых

Республики Башкортостан с международным участием «МЕДИЦИНСКАЯ

НАУКА-2010» (Уфа,2010)

- на второй Международной научно-практической конференции, посвященной 75-летию Новосибирского государственного медицинскогоуниверситета

Новосибирск, 2010г.)

- на конференции главных врачей Нижегородской области

Н.Новгород,2009г)

- на общебольничных советах ( Н.Новгород, 2008-2009 гг.)

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Внедрение в практику

Диссертационные материалы послужили научным обоснованием для разработки Программы мониторинга состояния здоровья и социально -экономического развития медицинских кадров, предназначенной для внедрения в учреждения здравоохранения базового региона.

Разработанный комплекс организационных и лечебно-профилактических мероприятий внедрен в работу ГУЗ НОКБ им. Н. А. Семашко, получен медико-социальный эффект реализованных мероприятий.

Отдельные фрагменты диссертационной работы легли в основу пособия по оплате труда медицинских работников в современных условиях. Последнее предназначено для применения в научно-педагогическом процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ. Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития РФ и на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ФПКВ ГОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития РФ .

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Социально-гигиеническое исследование заболеваемости, образа жизни и условий труда медицинских работников крупной многопрофильной больницы"

ВЫВОДЫ:

1. Демографические и социально-экономические параметры жизни, наиболее оптимальны для реализации производственного потенциала' среди работников хирургических подразделений, но факторы риска образа жизни одинаково распространены среди специалистов различного профиля: нерегулярное питание-выявлено у 63,9%, ночной-сон менее:6-ти часов - у 12,4%, курит 37,9% мужчин и 9,5% женщин, привержены к самолечению - 86,0% врачей, и 68,5% медсестер, к злоупотреблению лекарствами - 23,8% врачей и 34,8% медсестер.

2. По сведениям саморегистрации на каждого медицинского работника в среднем приходится 2 заболевания в год, из них в связи с временной нетрудоспособностью официально регистрируется только 21,9% случаев. В числе неучтенной заболеваемости значительная часть болезней органов дыхания, пищеварения, мочеполовой, костно-мышечной системы, кожи и подкожной клетчатки.

3. По данным осмотров дополнительной диспансеризации, количество медработников с хроническими* заболеваниями составило 57,4 на 100 осмотренных, по количеству диагностированных болезней лидируют женщины-врачи и персонал терапевтической клиники, в структуре выявленной патологии превалируют классы болезней системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, глаза и его придаточного аппарата.

4. По результатам аттестации рабочих мест у 46,8% медработников условия труда соответствуют 3 классу 2 и 3 степени вредности, т.е. среди них возможно развитие профессиональных болезней, в то же время выявлена низкая осведомленность персонала о присутствии и воздействии вредных химических и биологических факторов.

5. Эффективность комплекса лечебно-профилактических и информационно-обучающих мероприятий, осуществляемых в рамках программы мониторинга состояния здоровья медицинского персонала больницы, подтверждает снижение за 3 года числа случаев на 6,7% и дней временной нетрудоспособности на 39,7%. Численность сотрудников, получивших лечение в подразделениях больницы возросла на 58,6%, посещаемость тематических школ здоровья - на 18,7%, занятий в физкультурно-оздоровительном центре больницы - на 53,4%.

6. Реализация мероприятий по социально-экономическому развитию кадров, оптимизации условий труда и повышению уровня организационной культуры коллектива позволила к 2009г. увеличить средний уровень заработной платы врачей - на 60,7%, сестринского персонала - на 88,2%, а также сократить текучесть врачебных кадров на 36,2% и сестринских - на 17,5%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Органам управления здравоохранением рекомендуется: рассмотреть вопрос о введении в штатное расписание лечебно-профилактических учреждений должности доверенного (цехового) врача из расчета 1 должность на учреждение с численностью работающих 1500 - 2000 человек; для менее мощных медицинских организаций целесообразно введение 1 должности доверенного врача - на несколько учреждений, с их объединением в один участок по принципу территориальной близости, соподчиненности и наличия в одном из учреждений достаточной лечебно-диагностической базы для оказания сотрудникам комплексной медицинской помощи; разработать единую должностную инструкцию доверенного (цехового) врача для лечебно-профилактических учреждений с обязательным включением следующих функциональных обязанностей: учет и анализ показателей здоровья медицинских работников, контроль полноты и качества проведения медицинских осмотров, отбор контингентов и контроль эффективности диспансеризации, разработка индивидуальных программ реабилитации, обновление информации электронной базы данных о состоянии здоровья сотрудников, организация и проведение «Школ здоровья» для медработников, информирование сотрудников о результатах аттестации рабочих мест по условиям труда.

2. Руководству и профсоюзным организациям лечебно-профилактических учреждений рекомендуется: создать в учреждении единую электронную базу данных о сотрудниках на основе сведений медицинских осмотров, обращений к доверенному врачу, отдела кадров, профсоюзного комитета и службы охраны труда, предусмотрев систему защиты и ограничения доступа к персонифицированной информации; использовать систему пропорционального распределения фонда дополнительной оплаты труда между различными подразделениями учреждения с учетом индивидуального трудового вклада каждого сотрудника и обязательным включением перечня стимулирующих выплат в трудовой договор; для сокращения временных и материальных затрат при проведении аттестации рабочих мест по условиям труда в крупных медицинских учреждениях на подготовительном этапе использовать выборочный метод при составлении перечня рабочих мест, подлежащих экспертной оценке; организовать систему льготной (бесплатной) лечебно-диагностической* и восстановительно-оздоровительной помощи сотрудникам с максимальным использованием ресурсов собственного медицинского учреждения; проводить информационно-обучающие мероприятия для персонала учреждения в рамках тематических «Школ здоровья» с применением предложенных методов стимулирования посещаемости занятий; информировать сотрудников об итогах аттестации рабочих мест по условиям труда, регулярно проводить обучение персонала основам профессиональной патологии и гигиены, методам охраны здоровья в условиях воздействия вредных производственных факторов и предохранения от производственных травм; разработать систему мероприятий по повышению организационной культуры коллектива, вовлечению сотрудников в систему управления, созданию атмосферы сотрудничества, инициативы и эффективного взаимодействия подразделений; регулярно проводить мониторинг мнения медицинского персонала об условиях организации труда, распределения фонда заработной платы в учреждении, удовлетворенности медико-социальным обеспечением сотрудников'и др.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Сутырина, Оксана Михайловна

1. Авхименко, М.М; Некоторые факторы риска труда медика / М.М. Авхименко // Медицинская помощь. 2003. - № 2. - С. 25-29.

2. Агзамов; А.И. Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди врачей-хирургов / А.И. Агзамов // Медицинский журнал Узбекистана. 1979. -'№ 12. - С. 47-49.

3. Алексеева, В.М. К вопросу об отношении к своему здоровью среднего медицинского персонала клинического стационара в условиях медицинского страхования / В.М. Алексеева, З.В. Мухина, И.В. Жиров // Медицинская помощь. 1996. - № 8. - С. 18-21.

4. Алферова, Т.С. Об организации безопасных условий труда в аптеке / Т.С. -Алферова // Гигиена и санитария. 1981. - № 6. - С. 41-42.

5. Амиров, Н.Х. Профессиональные заболевания медицинских работников: метод, пособие / Н.Х. Амиров, З.М. Берхеева, Р.В. Гарипова. Казань, 2001.- 39 с.

6. Ашбель, С.И. Опасность профессиональных заболеваний у процедурных и постовых медицинских сестер и их предупреждение / С.И. Ашбель, Л.А. Миронов // Труд и здоровье медицинских работников. М., 1984. — С. 16129.

7. Барышева, Л.М. Физиологическая характеристика труда стоматологов / Л.М. Барышева, Л.А. Воронина, М.Я. Левин // Гигиена труда. 1981. - № 6.-С. 19-21.

8. Берхеев, И.М. Медико-статистические закономерности профессиональной заболеваемости, пути оптимизации профпатологической помощи (по материалам Республики Татарстан): дис. . канд. мед. наук: 14.00.33 / И.М. Берхеев. Казань, 2004. - 208 с.

9. Биологический фактор условий труда в лечебных учреждениях и его влияние на состояние здоровья медицинских работников / Л.П. Зуева, Е.С. Трегубова, Е.Н. Колосовская, Н.А. Петрова // Медицина труда и промышленная экология. — 1998.—№5. —С. 37-41.

10. Ю.Богословский, С.М. Заболеваемость медицинских работников и состояние их физического развития / С.М. Богословский // Труд и быт медработников. М., 1925. - Вып.З. - С. 7-52.

11. Борисова, Е.С. Особенности работы медицинского персонала в условиях многопрофильного передвижного госпиталя в Чечне / Е.С. Борисова, Т.Е. Чугунова // Медицинская помощь. — 1996. № 1. — С. 10-13.

12. Бочкарева, А.И. Влияние трудовой деятельности на физиологическое состояние и работоспособность врачей поликлиник: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.И. Бочкарева. Баку, 1973. - 24с.

13. Вайсман, А.И. Некоторые вопросы гигиены труда врачей-анестезиологов: автореф. дис. . канд. мед. наук/ А.И. Вайсман. М., 1967.-21с.

14. Вакцинация медицинских работников против гепатита В: эпидемиологические и социально-экономические аспекты / И.В. Фельдблюм и др. // Журнал микробиологии. 2001. -№ 4. - С. 24-27.

15. Вартиковский, A.M. Заболеваемость и временная нетрудоспособность медицинских работников (по материалам МССР): автореф. дис. . канд. мед. наук / A.M. Вартиковский. Кишинев, 1973. - 19 с.

16. Васюкова, B.C. Состояние здоровья медицинских работников / B.C. Васюкова и др. // Труд и здоровье медицинских работников. М.: Медицина, 1985.-С. 85-104.

17. Власенко, В.И. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности! медицинских работников Киева / В.И. Власенко, Л.И. Ткач // Врачебное дело.- 1973.-№5.-С. 151-153.

18. Власенко, В.И. Уровень и характер заболеваемости врачей с временной утратой трудоспособности по данным полицевого учета / В.И. Власенко // Врачебное дело. 1974. - № 7. - С. 143-146.

19. Власенко, Т.Я. Повышение окладов среднему медицинскому персоналу в связи с работой в опасных для здоровья, тяжелых и особо тяжелых условий труда / Т.Я. Власенко // Главная медицинская сестра. № 2. - С. 65-68.

20. Волкова, З.А. Гигиеническая и физиологическая характеристика условий труда медицинских сестер хирургических отделений / З.А. Волкова, В.И. Недвига // Гигиена/груда. 1981. - № 6. - С. 22-25.

21. Воронина, JI.A. Некоторые аспекты физиологии труда врачей скорой медицинской помощи г. Таллина: автореф. дис. . канд. мед. наук / JI.A. Воронина. Рига, 1974. - 16 с.

22. Вялкова, Г.М. Социально-гигиенические исследования заболеваемости медицинских работников и потребность в оздоровительном лечении: дис. . канд. мед. наук / Г.М. Вялкова. М., 2001. - 198 с.

23. Габович, Р.Д. К физиолого-гигиенической оценке и оздоровлению условий труда врачей хирургической специальности / Р.Д. Габович, Е.А. Кречковский // Гигиена и санитария. 1976. - № 12. - С. 46-51.

24. Гарипова, Р.В. К проблеме аттестации рабочих мест работников здравоохранения / Р.В. Гарипова, P.M. Баишев // Профессия и здоровье: материалы VII Всероссийского конгресса. М., 2008г.- С.85-87

25. Галанцева, Г.И. Заболеваемость врачей / Г.И. Галанцева // Советское здравоохранение. 1969. - № 11. - С. 26-28.

26. Гарипова, Р.В. К проблеме аттестации рабочих мест работниковздравоохранения / P.B. Гарипова, P.M. Баишев // Профессия и здоровье: материалы УП Всероссийского конгресса. М., 2008г.-С.85-87

27. Генкин, Э.Г. К вопросу о болезненности медработников (по материалам массовых обследований НКБ) / Э.Г. Генкин // Вестник современной медицины.- 1927.-№ 12.-С. 797-801. .

28. Гильманов. A.A. Программа: по мониторингу медицинских кадров в: республике Татарстан / A.A. Гильманов // НМЖ. Здравоохранение ПФО. -2003. № 1. - С. 56-58.

29. Глотова, И.Г. Заболеваемость среднего медицинского персонала по данным социологических опросов / И. Г. Глотова;, В: К. Дзугаев // Главный врач. 2003.-№ 6. - G. 21-23.

30. Глотова, И.Г. Социально-гигиеническая характеристика средних медицинских кадров и пути реформирования сестринского дела и образования в Белгородской области: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.33 / И.Г. Глотова. М., 1998. - 24 с.

31. Голубева, А.П. Основные закономерности заболеваемости врачей: автореф. дис: . канд. мед. наук: 14.00.33 / А.П. Голубева. -М., 1977. 24 с.

32. Горблянский, Ю:Ю. Актуальные: вопросы профессиональной заболеваемости медицинских работников / Ю.Ю. Горблянский // Медицина труда и промышлённая экология. 2003. - № 1. - С. 44-47.

33. Горенский, JI.A. Применение анамнестического метода (метод изохрон) в изучении заболеваемости врачей:: автореф. дис. . канд. мед. наук / JI.A. Горенский. Л., 1969: - 24 с.

34. Грачева, А.Н. Некоторые данные о заболеваемости с временной утратой трудоспособности врачей и среднего медперсонала городских поликлиник и больниц / А.Н. Грачева, Я.Г. Вольфинзон // Советское здравоохранение. 1977.- №9.-С. 44-47.

35. Гребешкова, JI. JI. Подходы к оплате труда и материальному стимулированию медицинских работников (опыт Ярославской клинической* больницы) / Л.Л. Гребешкова // Главнаямедицинская сестра. 2003. - № 5. - С. 77-82.

36. Гудошников, Ф.Ф. Заболеваемость медицинских работников и, их диспансеризация (на опыте изучения этого вопроса в г. Свердловске) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ф.Ф. Гудошников. Томск, 1960. - 24 с.

37. Данные о профессиональных заболеваниях работников здравоохранения и медицинской промышленности в Санкт-Петербурге / И.В. Бойко и др. // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - № 2. - С. 29-32.

38. Деев, А.Н. Профессиональная заболеваемость работников учреждений здравоохранения / А.Н. Деев // Здравоохранение РФ. 1992. - № 7. — С. 15-17.

39. Деев, А.Н. Социально-гигиеническая характеристика здоровья и условий жизни средних медработников и членов их семей: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.33 / А.Н.Деев. Томск, 1987. - 28 с.

40. Демина, Е.П. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности медицинских работников сельских районов / Е.П. Демина, И.И. Корякин // Здравоохранение РФ. 1992. - № 7. - С. 15-17.

41. Денисов, И.Н. Медицинские кадры России / И.Н. Денисов, В.П. Мелешко // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - № 2. - С. 30-33.

42. Джидоян, Л.С. Вероятная оценка риска инфицирования персонала приработе с инфекционным материалом / Л.С. Джидоян, М.Ю. Тарасов // Гигиена и санитария. 1991. - № 1. - С. 71-73.

43. Добрейцер, И. Изучение профессиональных заболеваний; среди медицинских работников / И. Добрейцер // Бюллетень Наркомздрава. -1926.-№3.-С. 5-9.

44. Донская, Л.В. Психологические аспекты труда работников сферы обслуживания / Л.В. Донская, Э.Э. Линчевский. Л.: Медицина, 1979. -165 с.

45. Дуброва, В.П. Терапевтическое взаимодействие: психологические аспекты подготовки врача / В.П. Дуброва // Паллиативная медицина и реабилитация. 2001. - № 1. - С. 21-24.

46. Дьякович, М.П. Социально-экономические факторы и здоровье работающих / М.П. Дьякович, В.А. Панков // Профессия и здоровье: материалы I Всерос. конгресса. М.: Златограф, 2002. - С. 290-291.

47. Ефман, А.М. Заболеваемость медработников г. Свердловска / А.М. Ефман // Уральский медицинский журнал. 1928. - № 2. - С. 155-158.

48. Жбанков, Д.Н. Смертность врачей в 1924-1927 гг. / Д.Н. Жбанков. -Харьков, 1928.-115 с.

49. Жолобов, В.Е. О заболеваемости с временной нетрудоспособностью врачей и средних медицинских работников / В.Е. Жолобов, И.Ю. Орлецкая // Сборник научно практических работ. - СПб., 1997. - Вып. 2. с. 44-46.

50. Жукова, М.И. Социально-психологические факторы успешности деятельности врача: автореф. дис. . канд. психол. наук: 19.00.04 / М.И. Жукова. М., 1990. - 28 с.

51. Иванов, A.A. Состояние антиинфекционной резистентности медицинского персонала ожоговых отделений / A.A. Иванов // Медицина труда. 1994. - № 4.-С. 25-27.

52. Иванов, A.B. Роль анализа заболеваемости и условий трудачврачей муниципальных учреждений в совершенствовании охраны их здоровья, автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.33 / A.B. Иванов. -М., 2005.-21 с.

53. Иванов, A.B. Социально-гигиенические условия труда и быта участковых врачей г. Воронежа 2005 / A.B. Иванов // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2005. - Вып. 1. - С. 106-109.

54. Измеров, Н.Ф. Анализ влияния профессиональных факторов на здоровье медиков / Н.Ф. Измеров // Труд и здоровье медиков: актовая

55. Эрисмановская.лекция. M.: Реальное время, 2005. - 40 с.

56. Измеров, Н.Ф. Задачи научных исследований по гигиене труда медицинских работников / Н.Ф. Измеров // Труд и здоровье медицинских, работников. М.: Медицина, 1984. — С. 14.

57. Измеров, Н.Ф: Концепция и пути реализации федеральной программы «Здоровье работающего населения России на 2002-2006 гг.» / Н.Ф. Измеров // Профессия и здоровье: материалы I Всероссийского конгресса.- М.: Златограф, 2002. С. 11-14.

58. Измеров, Н.Ф. Профессиональная заболеваемость / Н.Ф. Измеров, Н.В. Лебедева. М.: Медицина, 1993. - 224 с.

59. Изуткин, Д.А. Социально-гигиенические аспекты взаимосвязи образа жизни и здоровья / Д.А. Изуткин // НМЖ. Здравоохранение ПФО. 2001. -№2.-С. 141-145.

60. Ильин, JI.A. Радиационная безопасность и защита / JI.A. Ильин, В.Ф. Кириллов, И.П. Коренков. М.: Медицина, 1996. — 336 с.

61. Иорданян, A.B. Стимулирование труда медицинских работников в условиях ОМС (опыт работы) / A.B. Иорданян // Здравоохранение. -2008.- № 8. С.142-147.

62. Исследование влияния производственных факторов на здоровье врачей и среднего медперсонала в крупных городах России и ближнего ¡зарубежья / М.Я. Баке и др. // Медицина труда и промышленная экология. — 2002. № 3. -С. 28-33.

63. Кадыров, Ф.Н. О законодательном регулировании экономическихотношений в здравоохранении / Ф.Н. Кадыров // Здравоохранение. 2005. -№ 10.-С. 16-22.

64. Кадыров, Ф.Н. Стимулирующие системы оплаты труда в здравоохранении / Ф:Н. Кадыров. М.: Грантъ; 2000. - 335 с.

65. Кадникова, Е.А. Медико социальные проблемы здоровья, качества жизни и профессиональной подготовки среднего медицинского персонала: дис. . канд. мед. наук / Е.А. Кадникова. — Рязань, 2008. - 210 с.

66. Казнин, В.М. Управление здравоохранением региона на основе Концепции кадровой политики и автоматизированных информационных систем / В.М. Казнин, В.А. Минченко. Н.Новгород, 2004. - 77 с.

67. Кайбышев, В.Т. Профессионально детерминированный образ жизни и здоровье врачей в условиях современной России / В.Т. Кайбышев // Медицина труда и промышленная экология. 2006. - № 12. — С. 21-26.

68. Кальченко, Е.И. Медико-гигиенические аспекты образа жизни врачей / Е.И. Кальченко, В.И. Киянов, B.JI. Сафонов // Здравоохранение Российской Федерации. 1986. - № 6. - С. 37-39.

69. Каминский, JI.C. Физическое развитие медицинских работников г. Ленинграда / Л.С. Каминский // Быт и здоровье медицинских работников. -М., 1926. -Вып.1. — С. 15-17.

70. Канен, В.В. Научная организация труда в учреждениях здравоохранения /

71. B.В. Канен, Л.Л. Липовецкая. М.: Медицина, 1981. — 271 с.

72. Капцов, В.А. Вопросы гигиены труда врачей-хирургов: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Капцов. М., 1971. - 22 с.

73. Капцов, В.А. О гигиене труда медработников / В.А. Капцов, Т.С. Алферова // Здравоохранение Российской Федерации. — 1985. — № 5. —1. C. 30-34.

74. Карпиловский, Д.Ю. Здоровье медперсонала туберкулезных учреждений г.

75. Москвы по данным обследования 1924-1925 гг. / Д.Ю. Карпиловский // Труд и быт медицинских работников г. Москвы и московской губернии. -М., 1926. -Вып.4. С. 1-46.

76. Карпухин, Т.Д. Об аттестации рабочих мест и сертификации работ поч охране труда в организациях Санкт-Петербурга / Т.Д. Карпухин // Охрана, и безопасность труда: инф. бюллютень. — 2001. № 4(10). — С. 4 - 7.

77. Катаева, В. А. Актуальные вопросы профессиональной гигиены стоматологов и зубных техников / В.А. Катаева // Гигиена труда. 1981. — №6. —С. 16-19.

78. Катаева, В.А. Гигиеническая оценка состояния зрения врачей-стоматологов / В.А. Катаева // Стоматология. — 1979. — № 58. — С. 69.

79. Катаева, В.А. Научные основы оздоровления условий труда врачей стоматологического профиля: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.33. / В.А. Катаева. М., 1989. - 44 с.

80. Качество жизни медицинских работников / В.Ю. Альбицкий, М.Э. Гурылёва, M.JT. Добровольская, JI.B. Хузиева // Здравоохранение. 2003. -№ 3. - С. 35-38.

81. Квасов, С.Е. Организационно-методологические основы компьютерного мониторинга здоровья // Медико-социальные аспекты, здоровья призывников и их адаптации к военной службе: монография: / А.В. Дмитроченков и др.. Н. Новгород: НижГМА, 2003. - С. 58-77.

82. Кириллов, В.Ф. Гигиена труда врачей хирургического профиля / В.Ф. Кириллов. М.: Медицина, 1982. - 160 с.

83. Кирьяков, В.А. Предварительные осмотры важное звено профилактики профессиональных заболеваний / В.А. Кирьяков, А.А. Комарова // Здравоохранение РФ. - 2001. - № 2. - С. 17-25.

84. Кисилева, В.И. Аттестация рабочих мест — компас на пути системной реализации требований законодательства по охране труда / В.И; Клеилева

85. Охрана и безопасность труда: информ. бюллетень. — 2000. № 1(3). — С. 24-25.

86. Клюжев, В.М. Внутрибольничные инфекции. Роль медперсонала в их профилактике / В.М. Клюжев, В.Г. Акимкин // Медицинская помощь. — 1997.— №4,— С. 27-31.

87. Кобозева, Н.В: Особенности течения беременности и родов у врачей хирургического профиля / Н.В. Кобозева, Т.А. Киселева // Гигиена труда. -1981.-№6.-С. 14-16.

88. Коган, В.М. Заболеваемость и смертность медицинского персонала / В.М. Коган // Врачебное дело. 1920. - № 6-20. - С. 501-506.

89. Козин, Н.Д. Социально-гигиеническая характеристика здоровья медицинских работников Мордовии / Н.Д. Козин, О.И. Митрошина // Современные методы диагностики и лечения в медицине: межвузовский сб. науч. трудов. Саранск, 2000. - С. 197-199.

90. Колосовская, E.H. Биологический фактор условий труда в лечебных учреждениях и его влияние на состояние здоровья медицинских работников / E.H. Колосовская // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - № 5. - С. 37-41.

91. Комарова, A.A. Заболевания, вызываемые воздействием лазерного излучения / A.A. Комарова // Профессиональные заболевания / под ред. Н.Ф. Измерова. — М.: Медицина, 1996. — Т. 2. — С. 232-241.

92. Комлева, Л.М. Заболевания, вызываемые воздействием контактного ультразвука / Л.М. Комлева // Профессиональные заболевания: руководство для врачей // под ред. Н.Ф. Измерова. — М.: Медицина, 1996. -Т. 2.-С. 175-186.

93. Комплексная клинико-гигиеническая и психофизиологическая оценка труда и здоровья анестезиологов / А.О. Благодарная и др. // Гигиена труда. 1981. - № 6. - С. 9-12.

94. Комплексная оценка работы врачей хирургических отделений стационара / Р.Н. Комаров, И.А. Камаев, Н.В. Комаров, P.M. Зайцев. Н.Новгород: Ниж ГМА, 2005. - 104 с.

95. Комплексное воздействие факторов «внешней» среды на работоспособность и здоровье медицинских работников / М.А. Авота и, др. // Медицина труда и промышленная экология. 2002. — № 3. — G. 3336.

96. Комплексное изучение заболеваемости врачей / H.A. Горбунова и др. // Советское здравоохранение. 1978. - № 1. — С. 35-39.

97. Концепция охраны здоровья здоровых в Российской Федерации: Приказ МЗ РФ № 113 от 21.03.2003 г.

98. Коробов, П.А. Социально-гигиенические аспекты здоровья и образа жизни средних медицинских работников / П.А. Коробов, Т.В. Никитина, Т.И. Вышинская // Медицинская помощь. 2001. - № 2 - С. 11-14.

99. Королева, Е.П. «Сапожник ходит без сапог, а медработник без здоровья» / Е.П. Королева // Медицинский вестник. 2003. - № 31(266). — С. 7.

100. Королева, Е.П. Влияние условий труда на состояние здоровья медицинских работников, контактирующих с высокоактивными лекарственными препаратами / Е.П. Королева // Медицинская сестра. -2000. -№3.- С. 30-32.

101. Косарев, В.В. Профессиональная патология медицинских работников Самарской области / В.В. Косарев, Г.Ф. Васюкова // Профессия и здоровье: материалы I Всероссийского конгресса. М.: Златограф, 2002. — С. 190-192.

102. Косарев, В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников / В.В. Косарев; изд. организация Самарский государственный медицинский институт. — Самара: Перспектива, 1998. — 198 с.

103. J Кравченко, O.K. Система мер сохранения здоровья медицинских работников, обслуживающих современное высокотехнологичное оборудование / O.K. Кравченко // Медицина труда и промышленная экология. 2007. - № 12. - С. 8-12

104. Красовский,- В.О. К повышению целенаправленности периодических медицинских осмотров работающих / В.О. Красовский // Социальная ответственность работодателя за здоровье работника. М., 2003.-С. 50.

105. Кудрин, B.C. Комплексная оценка труда врачей терапевтического профиля / B.C. Кудрин, С.Н. Бережнова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2000. № 1. - С. 39-41.

106. Кузнецов, П.П. Некоторые подходы к совершенствованию оплаты; труда медицинского персонала / П.П. Кузнецов // Главврач. 2002. - № 9. - С. 8-13

107. Кузьменко, М.М: Врачебные кадры в условиях реформированияздравоохранения в России: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.33. / М.М: Кузьменко. М., 1996. - 45 с.

108. Куценко, Г.И. Медико-социальное обоснование системы охраны здоровья врачей лечебно-профилактических учреждений на современном этапе: автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.33; 14.00.07 / Г.И. Куценко— М., 1992.-40 с.

109. Куценко, Г.И. Оптимизация труда медработников / Г.И. Куценко, Е.И. Сошников, Б.И. Инчин // Гигиена и санитария. — 1983. — № 9. — С. 27-29.

110. Куценко, Г.И. Психоэмоциональное напряжение в трудовой, деятельности медицинских работников и пути профилактики его последствий / Г.И. Куценко // Физиология экстремальных состояний и индивидуальная защита человека. М., 1986. - С. 35.

111. Куценко, Г.И. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда медицинских работников / Г.И. Куценко // Труд и здоровье медицинских работников. -М.: Медицина, 1985.-С. 18-39.

112. Куценко, Г.И. Социально-психологические аспекты труда-медработников / Г.И. Куценко, Е.И. Сошников, В.Г. Эристави // Гигиена и санитария. 1983. - № 6. - С. 63-66.

113. Лившиц, A.A. Материальное поощрение медицинских работников как фактор повышения качества медицинской помощи / A.A. Лившиц // Здравоохранение. 1998. - № 4. - С. 31-33.

114. Линденбратен, Л.Д., Медицинская радиология и рентгенология: учебник / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. — М.: Медицина, 1993. — 560 с.

115. Лисицын, Ю.П. Здоровье человека социальная ценность / Ю.П. Лисицын, A.B. Сахно. - М.: Медицина, 1988. - 127 с.

116. Ллойд, Э. Справочник по прикладной статистике / Э. Ллойд, У. Лидерман. М., 1990. — Т. 1.— 200 с.

117. Ллойд, Э. Справочник по прикладной статистике / Э. Ллойд, У. Лидерман. М.,1989. — Т.2.— 200 с.

118. Лукичева, Л.В. Пути решения социально-экономических проблемработников здравоохранения как основы стабилизации качественной работы отрасли / JI.B. Лукичева // НМЖ. Здравоохранение ПФО. 2003. -№1,-С. 61-69.

119. Лукичева, Л.В. Социально-экономические проблемы работников здравоохранения и основные пути их решения / Л.В. Лукичева1 // НМЖ. Здравоохранение ПФО. 2001. - № 1. - С. 62-63.

120. Лучкевич, B.C. Социальная среда основа формирования здоровья / B.C. Лучкевич, М.А. Чередник // Профессия и здоровье: материалы I Всероссийского конгресса. - М.: Златограф, 2002. - С. 297-299.

121. Максимов, И. Л. Врач многопрофильной больницы: состояние здоровья, этико-правовые аспекты деятельности: дис. . канд. мед. наук: 14.00.33 / И. Л. Максимов. Казань, 2003. - 198 с.

122. Максимов, И. Л. Исследование иммунного статуса врачей многопрофильной больницы. // Тезисы докладов науч. практ. конференции. - Казань: Изд. КГМУ, 2002. - С. 55-56.

123. Маликов, В.Е. Вопросы гигиены труда врачей акушеров-гинекологов: автореф. дис. . канд. мед. наук / В1Е. Маликов. М., 1973. - 18 с.

124. Матвеев, Н.В. Возможные направления совершенствования системы сбора, анализа и распространения информации по вопросам медицины труда в РФ / Н.В. Матвеев // Социальная ответственность работодателя за здоровье работника. М., 2003. - С. 65.

125. Медицинские кадры Приволжского федерального округа — проблемы, пути решения; Решение Координационного Совета по здравоохранению в ПФО // НМЖ. Здравоохранение ПФО. 2003. - № 1. - С. 8-11.

126. Мендрина, Г.И; Влияние профессиональных факторов на заболеваемость врачей с временной утратой трудоспособности / Г.И. Мендрина,; С.Ф. Григорьев, А.Н. Деев // Научно-технический прогресс в медицине и биологии. Томск, 1988. - С.4.

127. Минаков, В.Ф. Труд и здоровье работников учреждений! здравоохранения: научный обзор / В:Ф. Минаков. — М., 1983. — 80 с.

128. Минаков, В:Ф. Труд и здоровье медицинских работников / В.Ф. Минаков, Г.И. Куценко. М.: Медицина, 1985: —214 с.

129. Мирошникова, Т.К. Особенности взаимодействия электромагнитных полей и биологических объектов и. их экранирование / Т.К. Мирошникова // Медицина труда. — 1997. — № 5. — С. 24-30.

130. Мирошникова, Т.К. Физические, основы защиты от воздействия электромагнитных излучений на биологические объекты / Т.К. Мирошникова // Медицина труда. — 1997. — № 10. — С. 21-23.

131. Митронин, В:К. Материальное стимулирование результатов трудовой деятельности персонала медицинской организации на основе профессионализма и конкурентноспособности / В.К. Митронин // Главврач. 2004.- № 2. - С. 8-13

132. Молодкина, H.H. Компенсационные выплаты как мера социальной защиты работников, занятых во вредных условиях труда / H.H. Молодкина, O.E. Орлова // Социальная ответственность работодателя за здоровье работника. М., 2003. — С. 67.

133. Молодцов, С.А. Заболеваемость школьников старшего возраста и .пути ее снижения: дис. . канд. мед. наук / С.А. Молодцов. — М., 1997. — 198 с.

134. Недвига, В.И. Условия труда медицинских сестер хирургических отделений (стационаров) Киргизской ССР / В.И. Недвига // Труд и здоровье медицинских работников. М., 1984. - С. 135-139.

135. Нестеров, В.И. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности врачей лечебных учреждений г. Омска / В.И. Нестеров, Н.И. Неверова // Труд и здоровье медицинских работников. М., 1984. -С. 31-32.

136. Низамов, И.Г. О состоянии здоровья врачей / И.Г. Низамов, В.П. Прокопьев // Советское здравоохранение. 1991. - № 12. - С. 23-26.

137. Новак, Л.И. Охрана труда и здоровья медицинских работников — важнейшая социальная задача профсоюза / Л.И. Новак // Гигиена труда. — 1981.-№6.-С. 1-4.

138. О введении новой системы оплаты труда федеральных бюджетных и государственных учреждений, оплата труда в которых в настоящее время осуществляется на основе единой тарифной сетки: Постановление Правительства РФ от 05.08.2008г. №583.

139. О концепции кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации: Приказ МЗ РФ от 03.07.02г. № 210.

140. О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации: Приказ МЗ СР РФ от 11.03.08г. №112н

141. О номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации: Приказ МЗ СР РФ от 16.04.08г. № 176н

142. О порядке проведения- предварительных и; периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии: Приказ МЗ МП РФ от 14.03.96г. № 90. М., 1996. - 90 с.

143. О профессиональных союзах, их правах и гарантиях деятельности. Федеральный закон №10-ФЗ от 12.01.95г.

144. О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения: Федеральный закон №52 от 30.03.99г.

145. О состоянии условий труда и заболеваемости стоматологов городских поликлиник / И.А. Авдеева и др. // Труд и здоровье медицинских работников. М.: Медицина, 1979. - С. 167-169.

146. Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний: Федеральный закон № 125-ФЗ от 24.07.1998г.

147. Об основах охраны труда в Российской Федерации: Федеральный закон №181-ФЗ от 17.07.99.

148. Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения: Приказ МЗ СР РФ от 7.10.2005г. № 627 (с изм. от 19.02.07г.).

149. Об утверждении Перечня видов выплат компенсационного характера в федеральных бюджетных учреждениях: Приказ МЗ СР РФ от 29.12.07г. №822.

150. Об утверждении перечня видов выплат стимулирующего характера в федеральных бюджетных учреждениях: Приказ МЗ СР РФ от 29.12.07г. №818.

151. Об утверждении рекомендаций по разработке . примерныхположений об оплате труда работников подведомственных учреждений: Приказ МЗ СР РФ от от 14 августа 2008 г. № 425н.

152. Об утверждении отраслевой программы «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 годы: Приказ МЗ РФ от 21.03.03г. № 114.

153. Об утверждении Порядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда: Приказ МЗ СР РФ от 31.08.2007г. №569.

154. Онищенко, Г.Г. Здоровье работающего населения как приоритетная социально-гигиеническая проблема / Г.Г. Онищенко // Материалы I международной конференции Восточноевропейской сети ВОЗ. Уфа, 2003. - С. 1-9.

155. Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Федеральный закон №134 и СП 1.1.1058-01 от 08.08.01г.

156. Орловская, Э.П. Диспансеризация основная форма профилактической работы по снижению заболеваемости медицинских работников / Э.П. Орловская // Советское здравоохранение. - 1958. - № 11.-С. 23-27.

157. Особенности заболеваемости вирусными гепатитами медработников Самарской области / Н.Г. Юрченко и др. // Новые направления в гепатологии. СПб, 1996. - С. 34-37.

158. Павлов, Е.Х. Охрана труда и социальная защита работниковздравоохранения / Е.Х. Павлов. М.: Космо, 2001. — 512 с.

159. Пальцев, Ю.П. Гигиена труда и здоровье медицинского персонала, работающего с лазерной и ультразвуковой аппаратурой / Ю.П. Пальцев, Ю.П. Сыромятников, Л.И. Липкина // Труд и здоровье медицинских работников. М., 1984. - С. 62-65.

160. Покровский, В.И. Платные медицинские услуги и высокотехнологичная помощь в научных центрах клинического профиля / В.И. Покровский, П.П. Кузнецов // Экономика здравоохранения. 2002. -№ 3/62. - С. 6-8.

161. Положение об оплате труда работников здравоохранения Российской Федерации: Приказ МЗ РФ от 15.10.99г. с изм. от17.11.00г. № 377.

162. Попов, А.И. О временной нетрудоспособности медицинских работников Белорусской ССР / А.И. Попов, М.И. Котович // Здравоохранение Белоруссии. 1966. - № 10. - С. 35-37.

163. Попова, Т.Е. Профессиональные заболевания с преимущественным поражением гепатобилиарной системы / Т.Е. Попова, П.Н. Любченко // Руководство по профессиональным заболеваниям / под ред. Н.Ф. Измерова. — М.: Медицина, 1996. — Т. 1. — С. 200-217.

164. Потапенко, A.A. Условия труда и состояние репродуктивного здоровья женщин медицинских работников / A.A. Потапенко, О.В. Сивочалова, Э.И. Денисов // Медицина труда и промышленная экология. -2008.-№4.-С. 12-19.

165. Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны. Гигиенические нормативы ГН 2.2.5.686—98 / изд. организация Минздрав России. М., 1998!— 207 с.

166. Предложение критериев оценки взаимосвязи условий труда и состояние здоровья работающих / В.М. Ретневч и др. // Социальная ответственность работодателя за здоровье работника. М., 2003. — С. 82.

167. Приедит, A.A. Зависимость некоторых болезненных состояний от рабочей позы / A.A. Приедит // Социальные, гигиенические и организационные аспекты здоровья населения. — Рига, 1980. — С. 36-38.

168. Приймак, A.A. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников и меры их социальной защиты / A.A. Приймак, JI.M. Плотникова // Проблемы туберкулеза. 1992. - № 11-12. - С. 24-25.

169. Производственные вредности и репродуктивная функция // Хроника ВОЗ. — 1986. — Т. 40, № 4 7. — С. 31-33.

170. Прокопенко, JI.B. Контактный ультразвук и его гигиеническая значимость как фактора производственной среды / JI.B. Прокопенко // Гигиена труда. — 1985. — № 5. — С. 24 27.

171. Прокопьев, В.П. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности и совершенствование управления охраной здоровья врачей: дис. . канд. мед. наук: 14.00.33 / Прокопьев Валерий Петрович. -Оренбург, 1993.-227 с.

172. Прокопьев, В.П. О временной нетрудоспособности врачей от болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани / В.П. Прокопьев // Тезисы докладов I Международного Конгресса вертеброневрологов. Казань, 1991.-С. 128-129.

173. Радионова, Г.К. Автоматизированная система учета и анализа профессиональных заболеваний на основе персональных компьютеров / Г.К. Радионова, С.Г. Крапивко, В.Н. Семенова // Медицина труда ипромышленная экология. 1994. - № 5-6. - С. 29-30.

174. Рукавишников, B.C. Приоритетные направления фундаментальных исследований в области медицины труда / B.C. Рукавишников // Социальная ответственность работодателя за здоровье работника. М., 2003.-С. 83.

175. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда Р.2.2.2006.- 05. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2005. - 142 с.

176. Румянцев, Г.И. Физиолого-гигиеническая оценка условий труда врачей акушеров-гинекологов / Г.И. Румянцев, В.Ф. Кириллов,. В.Е. Маликов // Гигиена и санитария. 1974. - № 10. - С. 29-32.

177. Саркисов, А.Г. К вопросу о заболеваемости медицинских работников с временной утратой трудоспособности / А.Г. Саркисов, Л.С. Брагинский // Советское здравоохранение. 1958^ - № 7. - С. 29-34.

178. Сашин, А.В; Социально гигиенические аспекты заболеваемости врачей терапевтического, хирургического профиля и судебно — медицинских экспертов: дис. . канд. мед. наук / A.B. Сашин. - Рязань, 2010.-223 с.

179. Сборник ведомственных приказов, регламентирующих штаты учреждения здравоохранения (нормативы численности, нормы времени и нагрузки персонала) / под ред. О.П: Щепина. — М.: Грантъ, 2003. 704 с.

180. Седова, H.H. Соотношение юридической, административной и этической/ регуляции деятельности медицинских работников / H.H. Седова // Медицинское право. 2003. - № 3(3). - С. 34-36.

181. Симонова, Н.И. Значимость психосоциальных факторов трудового процесса для работников различных профессий в современных условиях / Н.И. Симонова // Медицина труда и промышленная экология. 2008. - № 6. - С. 41-47.

182. Симонова, Н.И. Некоторые аспекты комплексного подхода к оценке состояния здоровья человека в среде его обитания / Н.И. Симонова // Профессия и здоровье: материалы I Всероссийского конгресса: М.: Златограф, 2002. - С. 25-27.

183. Система контроля качества медицинской помощи в условиях центральной районной больницы / И.А. Камаев и др. // Актуальные проблемы охраны здоровья и организации медицинской помощи населению. Н. Новгород: НижГМА, 1997. - С. 25-29.

184. Снегова, Г.В. Роль предварительных и периодических медицинских осмотров в сохранении здоровья медицинских работников / Г.В. Снегова, Т.Б. Попова// Гигиена труда. 1981. - № 6. - С. 40-41.

185. Сорокина, М.Г. Научное обоснование программных мероприятий по сохранению здоровья и повышению уровня медико социального обеспечения, медицинских кадров агропромышленного района: дис. . канд. мед. наук / М.Г. Сорокина. - Н.Новгород, 2006. - 198 с.

186. Состояние здоровья медицинских работников по результатамавтоматизированного доврачебного обследования / А.П. Береснева и др. // Советская медицина. 1990. - № 10. - С. 60-63.

187. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: учебное руководство / Ю.П. Лисицын и др.. М., 1998. - С. 25-74.

188. Союнова, М.М. Состояние здоровья врачей (по материалам ТССР): автореф. дис. . канд. мед. наук /М.М. Союнова. -М., 1977. 32 с.

189. Стародубов, В.И. О разумном сочетании административных и экономических методов управления здравоохранением / В.И. Стародубов, В.Л. Гончаренко, Ф.Н. Кадыров // Здравоохранение. 2000.- № 2- С. 9-21.

190. Стародубов В.И., Влияние способа оплаты медицинской помощи на показатели деятельности лечебно- профилактического учреждения / В.И. Стародубов, Е.И. Дубынина, В.Е. Зенков // Экономика здравоохранения. -1998.-№7.-С. 33-35.

191. Степанов, С.А. О состоянии профессиональной заболеваемости средних медицинских работников и мерах профилактики / С.А. Степанов, E.H. Сопина // Главная медицинская сестра. 2001. - № 5 - С. 43-50.

192. Суворов, И.М. Поражение сердечно-сосудистой системы при интоксикации трихлорэтиленом / И.М. Суворов // Профессиональная патология от воздействия производственных факторов физической и химической природы. -М., 1989. С. 91-97.

193. Суворова, Н.Б. Гигиеническое изучение условий труда и здоровье врачей ультразвуковой диагностики: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.07 / Н.Б. Суворова. М., 2007. - 20 с.

194. Суворова, Н.Б. Гигиеническое изучение условий труда и здоровье врачей ультразвуковой диагностики: дис. . канд. мед. наук: 14.00.07 / Н.Б. Суворова. М., 2007. - 215 с.

195. Сычев, М.А. , Медико социальное исследование заболеваемости врачей старшего трудоспособного возраста и пути ее профилактики: дис.канд. мед. наук: 14.00.33 / Сычев Максим Александрович. -М., 2008. -205 с.

196. Тарнопольская, М.М. Заболеваемость медицинского персонала по данным амбулаторного материала РАМБЕДА / М.М: Тарнопольская // Медицинские работники. Харьков, 1926. - Т. 1. — С. 97-102.

197. Таскинен, X. Значение периодических медицинских осмотров для сохранения здоровья работающих в XXI веке / X. Таскинен // Медицина' труда и промышленная экология. 2000. - № 1. - С. 1-6.

198. Тихомирова, Л.Ф. Социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и заболеваемости медицинских работников в связи с условиями труда и быта: дис. . канд. мед. наук: 14.00.33 / Л. Ф. Тихомирова. -Ярославль, 1988. 195 с.

199. Трегубова, Е.С. Охрана труда и обеспечение здоровья работников лечебно-профилактических учреждений: учебное пособие / Е.С. Трегубова, H.A. Петрова, A.C. Нехорошев. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.-144 с.

200. Углубленное изучение и оценка состояния здоровья врачей: метод, рекомендации / В.А. Прокопьев, И.Г. Низамов. Казань, 1993. - 28 с.

201. Уогинтене, Г.Ю. Влияние производственно-профессиональных факторов на состояние здоровья фармацевтов / Г.Ю. Уогинтене, Г.К. Лекявичус, И.Ю. Пауласкене // Труд и здоровье медицинских работников: -Mí, 1984.-С. 120-123.

202. Условия и факторы формирования здоровья врачей Республики Башкортостан / В.Т. Кайбышев и др. // Социальная ответственность работодателя за здоровье работника. М., 2003. - С. 41.

203. Филимонов, Б. Психология поведения медицинских работников в случае нападения и применения других насильственных действий со стороны пациентов / Б. Филимонов // Врач. 1996. - № 7. - С. 44-47.

204. Фисенко, В. Л. Медико-организационные, психологические и этические проблемы работы медицинского персонала больничных учреждений в условиях вооруженного конфликта / В.Л. Фисенко // Здравоохранение Российской Федерации. 1996. - № 5. - С. 41-43.

205. Фролов, В.П. Санитарно-гигиеническая оценка условий труда хирургов и анестезиологов / В.П. Фролов, В.П. Тулупов, Г.С. Кудинова // Гигиена и санитария. 1979. - № 3. - С. 59-61.

206. Хворова, Е.В. Профессиональная заболеваемость медицинских работников Поволжья. Правовые аспекты // Материалы VII Российской онкологической конференции. М., 2003. - С. 23-27.

207. Храпунова, И.А. Состояние внутрибольничной инфекционной заболеваемости медицинских работников в лечебно-профилактическихучреждениях Москвы / И.А. Храпунова // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. - № 2. - С. 20-23.

208. Цветкова, JI.A. Коммуникативная компетентность врачей-педиатров: автореф. дис. . канд. психол. наук: 19.00.05V JI.A. Цветкова. СПб., 1994.-16 с.

209. Черепова, A.A. Медико-социальное обоснование системы охраны здоровья и труда медицинских и фармацевтических работников: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.33 / A.A. Черепова. М., 1996. - 24 с.

210. Черепова, A.A. Социально-гигиеническая характеристика условий труда медицинских работников и отношение их к своему здоровью / A.A. Черепова, E.H. Мурзайкина // Актуальные вопросы гигиены. — М., 1996. — С. 85-86.

211. Чистяков, Н.Д. Некоторые вопросы патогенеза профессионального аллергического дерматита / Н.Д. Чистяков // Профессиональная патология от воздействия производственных факторов физической и химической природы. -М., 1989. С. 118-124.

212. Шамшурина, Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения / Н.Г. Шамшурина М.: МЦФЭР, 2001. - 278 с.

213. Шахгельдянц, А.Е. Уровень и структура заболеваемости работников здравоохранения: Итоговый отчет / А.Е. Шахгельдянц, Г.Н. Джаваджян // Фонд ВНИИ СГ и ОЗ им. H.A. Семашко. 1975.-54 с.

214. Шевкоплясов, Д.П. Роль гигиенической оценки условий трудовойfдеятельности в расчете риска возникновения заболеваний / Д.П. Шевкоплясов // Профессия и здоровье: материалы I Всероссийского конгресса. М.: Златограф, 2002. - С. 119-121.

215. Шевченко, Ю.Л. Врач и государство, здравоохранение и нравственность, медицина и право // Экономика здравоохранения: доклад министра здравоохранения РФ Ю.Л. Шевченко на Ш (ХЗХ)f