Автореферат и диссертация по медицине (14.00.24) на тему:Состояние путей гемомикроциркуляции при смерти от утопления (экспериментально-экспертное исследование)

й,д 11 чу:

.МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОССИПСКИИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

БЕЛОВ Вячеслав Сергеевич

СОСТОЯНИЕ ПУТЕЙ ГЕМОМИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ СМЕРТИ ОТ УТОПЛЕНИЯ

(экспериментально-экспертное исследование)

14.00.24. — судебная медицина

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва, I !И)2

Работа выполнена на кафедре судебной .медицины Ярославского Государственного медицинского института и Ярославском бюро судебно-медицинской экспертизы.

Научный руководитель: доктор иедшшмекнх наук, профессор Л. М. Бедрнн

II а у ч н ы й к о п с у л ь т а иг: доктор медицинских наук, профессор В. Н. Левин

О ф и ц и а л ь н ы е оппоненты:

иок-юр .медицинских наук, профессор Л. Л. Солохин, доктор медицинских наук, профессор Ю. И. Соседко

Ведущая организация — Бюро Главной судебпо-медицииа ии экспертизы Российской Федерации.

Защит диссертации состоится <; » 199:2 года

в « » часов на заседании специализированного совета

К.084.14.04. при Российском Государственном Л\едицннском Университете по адресу: 117869, г. ¿Носква, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского Государственного Медицинского Университета.

Автореферат разослан « » 1992 г.

Учены» секретарь

специализированного совета К.084.14.04 кандидат медицинских наук,

доцент И. В. Б у р о м с к к и

РОССИЙСХ/.» ' '.т-.-i i

."ССУДАМ,:г/ч - ;

ЗПЬЛ;

БВВДШИЗ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛШЫ. Утопление со смертельны« исходом часто встречается среди других видов насильственной сиерти. По статистическим разработкам Ярославского областного бюро судебно-медицинской экспертизы за I97Ö*- 1985 р.г. утопление составило 95? от всех случаев насильственной смерти. Близкую цифру называет и ^пугие отечественные ааторыСЙ.И.Репетун, 1954; С.А.Прилуцкий, 1957$ ¿С.Свадко8СКИЙ,В.А,Баляхин,19б4; Н.Д.Ка -невец, 1968 ; P.A. Кдиыов, 1970 ). По нашим данньм и данньм других ae'. jpoa в пОдааляюцем оолыпинстве утопление представ -ляег собой несчастньи случаи.Встречаются случаи самоубийства. Хотя случаи убийства утоплением весьма редки,именно они представляют особый интерес для правоохранительных органов и судебно-медицинской практики. ,

Судебно-медицинская экспертиза смерти от утопления связана со значительными трудностями. Они обусловлены разнообразием индивидуальных особенностей организма, конкретных уело -вий обстановки утопления, наличием других причин смерти со сходными наружньми и внутренними признаками.Алкогольное опьянение, наличче заболеваний создают до ^длительные трудности в диагностике истинной причины смерти (по нашим данньм до 40£ утонувших были а момент.смерти в состоянии алкогольного опьянения сильной степени)."'"

Учитывая потребности судебно-следственных органов,судебные иедики стремятся к выяснению танатогенеза утопления, /становлению объективных диагностических критериев.Отечественной учеными проведено большое количество оригинальных исследований, расширены на/чные представления о различных вариан-

тах утопления(С.С.Бистров,1975;С.П.Ди<цковская, 1970;Г.П.йса-ченко,1975;В.А.Свешников,Ю.И.Исаев,1986).

От описательных и констатирущих методов судебные ые -дики переходят к методам,псзволясшм оценить изменения при насильственной смерти количественно.Такуи возможность дает микромсрфометрия гемомикроциркуляторного русла (ГМЦ русла). Необходимость изучения ГМЦ русла длч теории и практики судебной медицины отмечена в решениях Пленума Всероссийского ос • шества судебных медиков(Смоленск,1975) и в рекомендациях 1-го Всесоюзного съезда судебных педиков (Киев, Э7б).Такие исследования стали возможны благодаря основополагающим работа« отечественных ученых: В. ¿.Куприянова, А.М.Черн; ,а,Г.И.Ычед-лишвили ,Я.Л .Караганова, В .И.Козлова,0.А.Алексеева,Л.М. Ьедрина, В.Н.Левина.

В последние года проведен" исследования ГЫЦ русла при различных патологических и экстремальных состояниях,показавшие перспективность этого направления (А.Г.Носов,1970; Л.Ы.Бедрин,1972-1984;Я.Р.Румянцев,Г972;В.С.Кедров,1974 ; В.В.Смирнов,1976;Н.Н.Лазарева,1978;Г.И,Бурлаков,1982; А. В.Ши-лин.1986).

Представляет значительный интерес вопрос о.поступлении , и распределении вода во внутренних органах и пространствах организма при утоплении.В этом направлении были проведены исследования Р.А.Климовым(1970),С.С.Блстрсвыы(1975).

Несмотря на больше успехи отечественных и зарубежных ученых в изучении утопления.некоторые вопросы требуют дальнейшей научной разработки.Так,противоречивы данные о диаг -ностической ценности диатомового анализа,о диагностической достоверности различных признаков утоплеьля также нет единого мнения ,неполностьо выяснены возможности лабораторных ые-

годов при экспертизе случаев смерти от утопления.

Судебно-медицинская экспертная практика и реаниматология доюпт актуальным экспериментально-экспертное изучение ГМЦ русла при смерти от утопления в воде.Современная коли -чественная ыикроянгиология дает новые возмо.г.нссти в плане диагностик» и дифференциальной диагностики утопления. Гемо-микро- и гидрсциркуляция определяют микроцирхуляторный го -меостаз.Пос. здний в значительней «ере связан с перераспределением фракция водь1 между жидкостными секторами организма (Р.Купшов,1959;С.П.£идковскал,1970;Р А.Саханова.В.А.Юсин, 197г).Установление количественного соотношения фракций водьг э организме необходимо для понимания танатогенеза,диагнос -тики утопления.

Анализ отечественной и зарубежной литературы выявил отсутствие исследований ГМЦ русла и перераспределения воды между коштартаыентаыи организма при утоплении.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЩО&АВД. Целью настоящей работы явилось изучение состояния ГМЦ русла и гидроциркуляции при утоплении.

Исходя из вышеизложенного,решались следующие задачи:

- установить особенности путей ПЩ при утоплении в теплой

.холодной (+4°С) воде,при утоплении на фоне алкогольной интоксикации,при остром отравлении этиловым спиртом;

- изучить з эксперименте состояние водных пространств при утоплении а воде;

- выявить особенности ГМЦ на трупах людей,погибших от утопления в воде разной температуры;

- установить и сопоставить наиболее характерные и постоян -ные морфофункциональные изменения в путях гемомикро- и гидроциркуляции при диагностике смерти от утопления в воде.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В настоящей работе впервые проведена ыикроморфометрия всех звеньев ИЩ русла при уголлании на экспериментальном и экспертном материале с анализом полученных прямых и непрямых геометрических параметров»установлена их диагностическая значимость.Батальной микроскопией прослежено течение утопления,установлено отсутствие четкой фазное-. ти.Впервые прослежено распределение поступапаей й ергатакг при утоплении жидкости по водным отсекам организма,количественно выявлено содержание общей,внеклеточной и внутриклеточной воды в органах.Полученные результаты по; .юлили сформулировать положение о соответствии ШЦ изменений изменениям в жидкостном балансе.Сделаны выводы о патологиче чих и компенсаторных реакциях в организме при утоплении.Установлена возможность диагности-и и дифференциальной диагностики утопления по состоянии ГЫЦ русла.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ* определяется новизной методичес -кого подхода к решению проблемы установления диагноза утоп -ления с использование*« комплекса современных методов иссле -дования гемомикро- и гидроциркуляторного гомеостаза. При -мененные в работе методы рекомендуются к использование в судебно-медицинской практике для коррекции диагноза объектив ными признаками .имещими количественное выражение.Результаты исследования фиксированного и биологического материала,рас -пределения поступашей по отсекам орган-зма воды углуб; лег представление о т^латогенезе утопления,позволяет отличить его от механической травмы.

ВНЕДРЕНИЕ. Примененные в работе методы внесены в практику кафедры судебной медицины ЯГМИ.Ярославскгго областного бюро судебно-медицинской экспертизы.Внедрение соответствует дол.осрочной целевой научной программе.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные матер::.".-'.! диссертации доложены и обсуждались на Рабочем Совещании МЗ РС5СР "Совершенствование организации и м,-годик лабораторных исследования а судебно-мсдицине"(Ярославль,1981).заседании межобластного Ярославско-Костроиского-Волсгодского научного огаестза су -дебных медиков(1988).Апробация диссертации преходила на совместном заседании яа$едр судебной медицины и патологической анатомии Ю.ш(1991),на заседшшн кафедры судебной медицины Российского Государ гзенного ¡¿едкцинсксго Унивсрсиге';а(1991).

ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛВДОВА::,!Я. По теме диссертации опубликовано 4 гаучнкх работы,одна из них а центральной печати.

СБШ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена 18'9 страницах текста.Состоит из пведзнил,аналитического обзора литература,четырех глав собственных исследования,обсуждения результатов,выводов,практических рекоызндзций.указателя литературы , приложения.Работа И^острирована 43 фотография«!!,II таблицами<4 диаграммами.Указатель литературы шелкчает 223 отечественных и 71 иностранных источников.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДУ ИССЛЕДОВАНИЯ. Работа основана на комплексном изучении собственного материала:фиксированных препаратов висцеральной плевры,париетальной брпшины людей, утонувших в теплой(13 случаев,208 препаратов) и холодной(12 случаев,156 Препаратов) воде,не имевших заболеваний,повреждений,которые могли бы сказать влияние на наступление смерти. Группу сравнения составил материал 15 наблюдений(108 препаратов),гле причиной смерти явилась механическая тразма,несовместимая с жизнью.Для решения поставленных задач был изучен судебно-медицинский секционный материал,который составил 40 наблюдений.- \

Изучение системы ГМЦ проводилось с применением ыикро-ыорфометрии фиксированных препаратов экспертного материала и брыжейки тонкой кишки белых беспородных крыс.Препараты висцеральной плевры и париетальной бракины окрашиаа/ись суданом черным И по Н.Е.Ярыгину и С.В.Панченко(1980),брыжейка тонкой кишки импрегнировалась азотнокислым сереброа по Б,J.Куприянову.проводилось пробное окрашивание экспериментального материала железным гематоксилином Вейгерта.Коли - ' чественное поступление и перемещение воды в водных отсеках включало ¡определение общей вода органов и тканчй экспери .ментальных животных(методика взвешивания и высушивания), внеклеточной и внутриклеточной вода в них(Р.А.Сауанова , В.А.Юсин,1972;дилатометрический метод),определение коли -чественного содержания этилового спирта(метод газожидкостной хроматографии),для исключения иной патологии,кроме утопления, экспертный материал исследовался в полном объеме с применением гистологического метода,определение диатомового планктона проводилось на экспертном материале в соответствии с методическим письмом.

Математический расчет основных показателей ынкроыорфо-кетрки и статистическая обработка проведены на микро-ЭВД "Электроника-МК 51" с использованием специально составлен -ной программы для вычисления результатов дилатометрии. Достоверность полученных величин измеряли доверительным критерием Стыодента.испо повались таблицы Р.Б.Стрслкова(1966), вычислялись параметрические критерии(A.M.Марков,Л.Е.Поляков, 1974).

В работе были применены методы: микроморфометрии,дилатометрии,витальной микроскопии,газожидкс тной хроматографии, гистс этический.планктоноскопи .еский.фотографирование(проводилось с помощью зерк-льного фотоаппарата "Зен :т")-

Данные о количестве объектов представлены в таблице I.

Таблица I

Сводная таблица использованного экспертного и экспериментального материала

' Вида наблюдения лоличестао наблюдений

I. Экспертные наблюдения :

1,1 Утопление в теплой воде 13

1.2 Утопление а холодной воде 12

1.3 Механическит травма(группа сравнения) 15

2. Экспериментальные наблюдения :

2.1 Утопление в теплой воде 34

2.2 Утопление а колодной вода 27

2.3 Смертельное отравление этиловым спиртом 22

2.4 Утопление в состоянии воздействия

этиловым спиртом 35

2.5 Биомикроскопия брьскейки гонкой кишки 28

2.6 Утопление в теплой и холодной воде и

на фоне воздействия этиловым спиртом

с целью исследования фракций.аоды 62

2.7 Декапигация(группа сравнения) 36

На защиту выносятся след-таше положения:

1. При смерти от утопления а теплой и холодной аоде а П!Ц русле возникает изменения,вьтратапшёсл: а увеличении диаметра артериол.посгкапиллярных венул и веР7л¡увеличении кровенаполнения артериолярного и обменного отделов ГМЦ рус-ла;уменьшении скорости кровотока;преобладании притока над

'оттоксм;поврегу"нии сосудистой стенки с повышением прони -цаемости ее¡нарушении агрегатного состояния кропи¡более ярком проявлении отих изменений при утоплении в холодной воде.

2. При витал-Ной микроскопии сосудистого русла в ходе

утопления выявлены изменения а видегповышения извилистости ыикрососудоа;резкого. замедления кровотока;нарушения суспензионных свойств крови¡нарушения проницаемости сосудов.

3. При утоплении в состоянии алкогольного воздействия преобладают признаки,встречавшиеся при утоплении. .

4. Имеет место:при утоплении в теплой воде поступление значительного количества обшей вода и изменение содержания внеклеточной водь? в паренхиматозных ор1 утоплении *». холодной воде накопление значительного количества внутри -клеточной фракции води.

5. При исследовании ПЦ русла на трупах лиц,погибших от утопления о в оде,установлены изменения,соответствующие на -блюдавшмся в эксперименте ,что позволяет использовать кк для целей судебно-мед'цинской диагностики.

РЕЗУЛЬТАТЫ ШЩОВАЖ .

Для решения поставленных задач нами были проведены исследования на вести группах экспериментальных животных и на серозных оболочках трупов лодей»погибших ст утопления в теплой.холодной воде й от механической травмы.Исследование ГМЦ русла и гидроциркуляторного гсмеостаза выявило определенные особенности и закономерности в.ШЦ русле и в водных отсеках организиа.Установленгая ранее особая реактивность ГМЦ русла с характерными проявлениями отмечена и при утоплении. Всего изучено 472 препарата. ,

Анализ препаратов брыжейки тонкой кишки крысы выявил достоверное увеличение диаметра артериол при утоплении в теплой воде 15,0+0,05 мкм.в холодной - 16,4+0,31 мл/(а группе сравнения,гр.ср. - 14,4+°,48 мкм).Часто наибольшее рас -ширяние в средней и концевой частях их.В прекапиллярных артериолах утопление в теплой воде сопровождалось увеличе- -клй" дйакзгрс - 9,5+0,04.мкм,а холе ной - 10,0+0,05 ыгмар.

cp.9,02¿0,05 шеи)-Отмечено достоверное увеличение диаметра капилляров при утеплении в теплой воде - 6,0+0,0! мкм (гр.ср.5,8+0,01 шси),в голодней - 7,0+0,01 мкм(гр.ср.5,8+ 0,01 мш). Преобладаят капилляры, со средним диаметром 7 мкм (гр.ср.5 ккм).Число их с диаметром 0 ит увеличилось при утоплении в холодной воде s 3,6-раэй,отдельные из них с диаметром 9-II мкм(рис.I).Изложенное свидетельствует о пере-калиСрошее сосудоа резистивпого. и обменного звеньев.Дила -гация этих ыикросос!дов закономерна из-за наступавшей при утоплении острой гипокси''.Ю.И.Ибрагимсз,Л.А,Мирзаева(1975), Б.И. Ткаченко,Ю.И.Ибрагимов(I9S5) установили расширение арте-риоляркых сосудов диаметром до 20 мкм при острой гипоксии на все ее вреад.Напи результаты подтверждают мнение Е.А.Коваленко (1955) о расширении приносядих сосудов в условиях снижения pÜ2 и повышении рСХ^ как ото имеет место при утсп-ленни.Расетреияв этих сосудов ыожет быть расценено как адаптивная реакцд! с целью улучшения ди$фузии Og.Такой точки зрения првдеря1ввется ряд авторов(И.И.Сеченов,1869;К,П.Иванов, 1974;В. А.Березо1)СЮ1й,1975;Б,В.Петроас1тй, С.Н.Вфуга,1976)^

1С

ч>

30

• к ■ l'j

* s i i е а о и Рис. I Диаметр капилляров при утопления.По оси абсцисс- диаметр(мкм);по оси ординат-число капилляров.Сплошная линия - диаметр кали-ляроа в. группе срашгешя.пунктир-• утопление в теплой воде,пунктир с точкой-утопление в холодной воде.

го •

Объем крови а артериолах при утоплении в теплой соде увеличился на в холодной- 12%, я прекапилдярных артерио-лах - на 1,5% п 1%,в капиллярах-2^ и 6Й(соответственно,рис. 2 ).

Рис. 2 Объем крови в ? в разных с^судах(1-арте-риолы,2-прекапиллярные артериолы, 3 "капилляры,4 - посткапиллярные венулы,5-' венулы(ГЩ'русла*,брыжейки тонкой, кишки крнсы при утоплении( косая штриховка-группа сравнения,пэрек.эстная- утопление в холодной всде.сееглкй столбик- утопление в теплой воде).

По нашему мнению расширение этих сосудов может происходить из-за кеханическсго' биздлйствия поступа; -дей при утоплении избыточной воды.Преобладающим является гипоксическое ' расширение микрососудое.

В посгкапиллярных еенулах и еенулах существенные изме - ~ нения не установлены.Б целом реакция венулярного отдела ГЩ русла более сдержанная.

Аналогичного порядка изменения обнаружены при вычислении среднего диаметра микрососудов на экспертном материале.Изменения преобладают в резистивнсм и обменном звеньях.

К непрямым геометр:^!еским параметрам относится коэффи -циент соответствия .Он характеризует гемодинамику МЦ русла, вк*.ажяется через отношение сум-арной площади поперечного се-

чения всех артериоляркых сосудов(зход в систему) к суммарной плоир.ди поперечного сечения отводяцих зенулярных сосу-. допСвыход из системы) мод".от.При смерти от утопления в топ-лой воде установлено достоверное его уменьиение - 0,32.+ 0,08 ,а холодной - 0,35+0,01 (гр.ср.0,98+0,08).

Величина,обратная коэффициенту соответствия (-) ,

К

показывает степень уменьшения скорости кровотока в ГМЦ русле брыжей..л.При утоплении в теплой воде установлено замедление скорости пгремепения элементов крови а 2,8 раза,и холодаой - в 3 раза.Коэффициент прито,:а(Ка) - отнесение площади суьяарного поперечного сечения всех приносяших сосудов к площади модуля при утоплении в теплой воде увели -чился в 1,5 раза и составил 4,58+0,04 „ а холодной воде -увеличился в 2,2 раза - 7,02+0,03(гр.ср.3,08+0,02). Коэффициент оттока (Ку) - отношение площади суммарного поперечного сечения всех отводящих сосудов к плошади модуля при утоплении в теплой воде уменьшился в 1,2 раза и равняется 12,32+0,08, в холодной - увеличился в 1,5 раза,его числовое значение достигло £-,41+0,03(гр.ср.15,04+0,05).Полученные данные свидетельствуют о преобладании при утоплении притока крови над оттоком(диаграмма I).Насчет коэффициентов показал также повышение внутрикапиллярного давления.

При остром экспериментальном отравлении этиловым спиртом выявлены значительные изменения ШЦ русла....икреметри -ческий расчет сосудов ГМЦ выявил увеличение диаметра всех их.чго особенно выражено в аргериолах - 17,2+0,27 мкм(гр.ср. 14,5+0,48 мкм),в венулах - 25,4+0,39 мкм(гр.ср.22,1+0,30). Цифровые данные говорят о скоплении значительного количества крови в обменном и емкостном отделах(диаграмма 2). Установлено замедление кровотока в 2,4 раза.Приток крови(Ка)

преобладает над оттокомСК^,). '

Дз!аграша I

Распределение крови в сосудах микроцнркупятор-ного русла брыжейки тонкой кишки крысы яри ут_/п-

А - группа сравнения- экспериментальная, группа.

Диаграмма 2 .

Распределение крови в сосудах микроциркулятор-ного русла лейки тонкой кишки крысы при ост-

Изучение резу.- гатов,полученных,при утоплении экспериментальных животных на фоне воздействия этиловым спиртом,не

выявило существенных изменений диаметра приносят;' сосудов и капилляров.Отмечено доЬговерное увеличение диаметра венул 23,6+0,37 мки{гр.ср.22,1+0,30).Установ. .¡иное значение коэф-фици та соответствия 0,45+р(гр.ср.0,98+р,08) свидетель-

ствует о замедлении скорости кроетока » пределах аодулч в 2,2 раза.Коэффйцивнт оттоке увеличился а л,В раза - 5,57+ 0,51 (гр,ср.3,О%0,06).Отток крови уманьшлся »1,2 раза -12,22^0>52(гр.ср.15,04+Р,05).

Е&явленные количественные изменения геометрических параметров ГМЦ русла сэидетельствуот о преобладании при утоплении на фоне воздействия этиловым спиртом особенностей , пстречасгльсся ¡при утоплении.

Мккрснсрфскзтрия фиксированных экспертных пле>?чатых препарате» заявила достоверное увелшьииа диаш.-ра артерио-лярках сосудов.Дим/етр капилляров висцеральной плевры людей, утоцувшях о теплой поде,увелшшлся на 14% - 19,^0,16 мкм Ггр.ср.17,0+<),23 шм),з париетальной бршнно на 19$-18,1+0,02 мкм(гр.ср.14,7+р,П мкм),я холодной по; э соответственно на 1% - 21,7+0,31 ыгзх(гр.ср.17,0+0,23 мкч) и на 25% - 19,4+0,31 мш(гр.срД4,7+0,11).Более резкую выраженность гипоксических признаков,в частности,дилагацию и полнокровие микрососудов.некоторые авторы отмечали ранее(Д.Ы. Пеш9хонова,1960;Е.В.Португалов с соавт. к1967;П.Сандошр -' ский,В.Ю.Василевский,1981).

Ангиометрия венулярного звена препаратов акпертного материала выявила умеренную днлатацию при утоплении как в теплой,так и в холодной воде.Эти данные согласуются с ре -зультатеми экспериментального исследования.

Впервые витальной микроскопией прослежено ГВЦ. русло: на ьсех его отрезках.при утоплении.Начальные признаки замедления кровотока отмечены в артериолярном отделе,Затем снижение скорости движения форменных элементов крови распро -странялось на'нутритивный отдел.В этих микрососудах падение скорости кровотока проходило медленнее.Плавное замедление

кровотока сменялось пульсируадим и маятникообразным перемещением крови.Наибольшее падение скорости кровотока наблюдалось в первые 20-50 секунд от начала утопления.Замедление движения форменных элементов прежде всего в пристеночном слое с постепенным вовлечением осевого потока.Одновременно с замедлением кровотока менялась гомогенность потока в его поперечнике.Установлена концентрация форменных элементов в пристеночном слое,прилипание отдельных из них к эндотеливль-ной стенке и между собой.В то же время нарастали извилистость^ уменьшалась толщина стенки.выявлена неравномерность просвета микросоеудоа.Сладжмрование с капилляров распространялось на резистивные сосуды и далее на емкостные.Эти процессы постепенно завершались стазом.

В регуляции циркуляторного гомеостаза существенное значение играют разного рода анастамозы.Их состояние отмечено ' Ч фиксированных препаратах экспериментального и экспертного материала,при витальной микроскопии.В большинстве случаев сфинктерные устройства были открыты.Тонус их гладкомышеч-ных клеток снижен.В отдельных препаратах выявлен прямой переход крови из аргериол в венулы посредством соустий.Такую же компенсаторную роль играет магистрализация капиллярного кровотока,наблюдавшаяся при всех изученных условиях утепления, особенно,ког-а утопление происходило в воде низкой температуры.

Микроархитектоника сосудов П>Щ русла при всех изученных условиях утопления изменений не претерпела.Аналогичные ' . результаты получены ранее при изучении скоропостижной смерти ,охлаждении,ос трой кров опотере(B.C.Кедров,19?6;Г.И.Бурлаков ,1982;А.В.Шилин,1987),Такие изменения описаны в условиях хронического опыта и на клиническом материале.

При исследованных в работе условиях утопления установлено резкое замедление скорости кровотока„ааканчиватаееся стазои.Падение скорости кровотока определяется и зависит от ряда причин.Замедление скорости на первоначальном этапе утопления является приспособительной реакцией,направленной на возможно более полную утилизации С^.При этом поглощение

из крови с 30$ может доходить до 60-70/£(В.Василенко,1957). итсму способствуют и другие обнаруженные нами адаптивные изменения,в частности,дилатация и повышение кровенапгчнения артериолярных и обменных сосудоз,раскрытие запирательных элементов,усиление юкстакапиллярногокровотока,нарастание извилистости сосудистого русла для снигения силы,пульсового толчка,неравномерность ширины просветов.увеличение количества капилляров со средним диаметром.

Внутрисосудистые изменения при утоплении сводятся к изменениям реологических свойств крови.Это особенно наглядно прослеживается при витальной микроскопии этого процесса.Отмечается адгезия клеток красной крови друг к другу,к эндо -л'елив сосудистых термина лей. При нарастании изменений формируются агрегаты из форменных элементов крови разных разме -ров.Процесс переходит в стадию сладжироэанмя с замедлением перфузии микрососудов.Сладаирование вначале - к локальным артериолярньм.а далее - распространенным стазам.В стенках сосдов плазматическое пропитывание.Приведенные изменения в микрососудах относятся к патологическим и приводят к извращению тмискапиллярного обмена,гипоксии тканейШ.Е.Ярыгин , 1985).

Стромальнне периваскулярные изменения проявляются плазматическим пропитыван"ем,геморрагической инфильтрацией.Нами установлен выход форменных элементов крови за пределы про-

питанной плазмой.истонченной стенки микрососудов.Прямых повреждений стенок не установлено.Наиболее часто диапедезные геморрагии в пределах артериолярных сосудов и капилляров , особенно при утоплении в холодной воде(Г.Н.Клинцевич,1973). Острая гипоксия,независимо от этиологии.сопровождается повышением проницаемости иикрососудов и формированием очаговых геморрап1й(М.С.Ривенсон,Д.И.Райгородский,16^'3).

Нами проведено исследование объемов постуголзкзй вода и распределение ее фракций между отдал! г.тя жидкостными отсеками организма при различных условиях утопления.Иы исходили из того,что в изученных наш случаях аспирационного и сменянного типов утопления в организм поступает значителг,— ■ нос количество воды.Исследование водного баланса позволило ' установить возрастание общей оводнзнности изученных паренхиматозных органов и скелетной мускулатуры.В легких при ; "оплении в теплой воде объем обшей вода возрос на 13% , в холодной - на 10^,в печени соответственно на 6%, и 4%,в сердце - на и 5,5£, в скелетной мышце - на и 4%,в головном мозгу - на 0,2% и З^.Массивный приток жидкости в кровеносное русло уменьшает концентрацию веществ в плазме. В артериолярном и капиллярном отрезках .П.Щ русла повышается гидростатическое давление.В таких условиях'вектор перемещения жидкости обргттн в сторону иктерстиция.Этому способствует нарушение суспензионной стабильности крови,нарастание извилистости .замедление кровотока.В итоге,нарастает гидратация интерстициального геля.Такие изменения зафиксированы "в селезенке.При утоплении в теплой воде содержание свободной фракции водного компонента органа увеличилось на 12£,в холодной-на при утоплении на фоне алкогольной интоксикации - на

Водньй дасбаланс при утоплении проявляется в увеличении

связанной фракции воды в ряда органсэ.Так»а легких, пред -сталясеих входные ворота дкя поступащэй жадкости,количество внутриклеточной жидкости при утоплении в теплой воде воз-раслс на 70$,в холодной - о 2,5 раза,в скелетной мышце в 2 раза и в 1,5 раза,з серда - на 46$ и 80£,в печени - на 30£

и 32$5,В веществе головного иозга при утоплении в теплой во" - 1 до отмечается увеличение вцутрикяеточной жидкости на 8,5^ ,в

холодной воде и на фоне алкогольной интоксикации - уыень -

тиниа на 25^.

В селезенке при утоплении в теплой„холодной воде к на фоне воздействия зтнловш алкоголем ашйлеио уиеиьюнне внутриклеточной воды соответственно на 33%010% и 61$„Гйдро-щгркуляцил селезет® имеет особенность - увеличение обшзЯ и внеклеточной воды и уменьшение объема внутриклеточной води. Эти изменения однотипны для всех изученных видов утопле-ш:я.Полученные цифровые данные свидетельствуют о набухании интерстициального геля и дегидротации тканевого субстрата . Изменения на клеточной уровне соответствуют встречавшемуся макроскопическому уменьшению объема селезенки.Таким обра -зом,"селозеночгай" признак находит объективное подтверждение в нашей работе . ...

В легочной ткани увеличение общей вода происходит за счет внутриклеточной фракции.Увеличение этой фракции при смерти от утопления в теплой и холодной воде соответственно на 70% и в 2,5 раза.Уменьшение свободной фракции вода в иптерстициальнои геле относится к приспособительным реакциям, так как переход этой фракции вода в связанное состояние повышает защитную функцию ткани.Увеличение внутриклеточной фракции воды в легких свидетельствует об отеке ткани.Мор-фометрией и микроскопией при утоплении установлена дила -

тация сосудов .увеличение обьема крови в них, резкое изменение суспензионной" стабильности крови,снижение резистивнос-ти и плазматическое пропитывание капиллярной стенки .повышение ее проницаемости,что является усроявшыся'йнёайем многих авторов. При таких изменениях в установленном водном дисбалансе становится вголне понятной возможность образо- : вания бледно-розовых маьровазатов под легочную плевру (И.Рассказов.1860).

ВЫВОДЫ

1. Наступление смерти от утопления в воде разной температуры и на фоне воздействия этиловым алкоголен,остром отравлении этиловым алкоголем в сосудах ПЩ русла сопро -вождается: сохранением общего рисунка строения микрососу -дистого русла крови,вазоиоционными реакциями сосудов ПЩ русла,увеличением объема крови в сосудистом русле,изменением состояния стенок микрососудов,повышением их проницаемости, сосудистыми и вне«-сосудистыми плазмо-' и геморрагиями , нарушением суспензионной стабильности крови.В изученных случаях утопления отмечена разная степень выраженности этих изменений.

2. На экспериментальном и экспертном материале при смерти от утопления в теплой и холодной воде установлена ди-латация артериогчрного и капиллярного звеньев ГМЦ русла,относительное постоянство диаметра посткапиллярных венул, некоторое расширение венул,заметное полнокровие резистивного

и обменного отделов.извилистость сосудов,нарушение состоя -ния и проницаемости сосудов,образование агрегатов различной величины и плотная группировка форменных элементов крови , особенно в артериолярном от деле.Приведенные особенности более выражены ври утоплении в холодной воде.

3. Острое смертельное отравление этиловые алкоголен проявляется дилатацией всех звеньев ШЦ русла^Енражэннш капиллярно-венозным полнокровиеы^понытением проницаемости стенок сосудов преимущественно обменного и емкостного от делов ПЩ русла,резким нарушением агрегатного состояния крови.

4. При смерти от утопления на фоне воздействия эти-ювым алкоголем э ПЩ русле преимущественно выражены нарушения „сопровождайте утопление.Венулярное полнокровие развивается от воздействия этилового алкоголя.Распространенное повышение проницаемости стенок ыикрососудов, ком -пактное размещение форменных элементов крови во всех отделах микрососудистого русла свидетельствует о совокупном вфэдействии утопления и этилового алкоголя.

5. Сравнение средних диаметров приносящих, обменных и емкостных сосудов выявило закономерности в их соотношениях. Это может быть использовано для идентификации изученных видов смерти.

6. Витальная микроскопия позволила установить последовательность циркуляторных и морфологических изменений в звеньях ПЩ русла,отсутствие фазности в утоплении.

7. В жидкостном гомесстазе при смерти от утопления происходят количественные изменения преимущественно в обшей и внутриклеточной фракциях воды.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ I. Дтя диагностики смерти от утопления по состоянию Г!.1Ц руила необходимо исследовать пленчатые препараты серозных оболочек практического судебно-медицинского материала.Наиболее црпессобразно исследование висцераль -ной плевры и париетальной брюшины.Принимая во внимание однотипность реакции сосудов ПЩ русла разных органов и тка-

ней,возможно ограничиться исследованием только висцеральной плевры,приедем ускоренный выборочный просчет,

2, Диагностику л дифференциальную диагностику утопления следует основывать на комплексной оценке, качественных я количественных изменений ГИД русла и распределения вода по отсекай организма.При этом иметь в виду:изменений рисун-

нов полнокровие,заметно нарушение проницаемости артеркол и прекапилллрных артериол.Установленные в процессе работы изменения среднего диаметра микрососудов могут быть пред -ставлены следу шим образом:

Вид | . Вид Утопление) Утопление

серозного покрова 1 сосуда в теплой ]в холодной воде(%) 1воле(%)

Висцеральная плевра

артериолы

прекап.

артериолы

капилляры

посткап.

венулы

венулы

Париетальная брешина

артериолы

прекап.

артериолы

капилляры

посткапил.

венулы

венулы

6 12

' ' 5' 6

12 15

3 8

'А- 5

16; 12

9. 13

23 32 '

II 8 ■

.12 15

Содержание обшей и внутриклеточной воды в паренхиматозных органах и хелетной мышце значительно увеличено,внеклеточной вода в паренхиматозных органах уменьвено,при утоплен нии в холодной воде изменения выражены более резко.

3. В качестве красителя для препаратов экспертного материала рекомендуется использовать судан черный(Н.Е.Ярыгин, С.В.Панченко,1980),вполне возможно применение а качестве красителя железного гематоксилина Вейгерта.Обе эти методики не вызывают особых затрат времени и средств.просты по тех-

ютескоцу аспокнонив,позволяют получить арстараты хорошего качества „а той числе и при ранних трупных изменениях.

Определение общей вода тканей проводится взвешиванием. Внутриклеточная вода определяется дилатометрическим mj-?одоа(Р.А.Саханова,В.А.КЬин,1972).Внеклеточная вода определяется по разшце общей и внутриклеточной воды.

СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ.ОПУВЛШЮВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Левин В.Н.,Мариничев В.А. .Медведев И. В. .Нарагин Б.А, Белов B.C. //Морфогенез и регенерация тканей и органов в норме и после экспериментальных экстремальных состояний.

- Ярославль,1977.-C.II3-I2I.

2. Белов B.C. //СоеерЕенствованиэ организации и ыето-. дик лабораторных исследований а судебной медицине -Ярославль, I982.-C.II3—118.

3. Белов B.C. //Лабораторная диагностика на службе судебной медицины.-Харьков,1985.-С.122-126.

4. Левин В.Н. .Белов B.C. //Суд.-мед.эксперт.-I985.-JM. -C.I2-I5.