Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Роль и место физических факторов в комплексной терапии больных бронхиальной астмой

ДИССЕРТАЦИЯ
Роль и место физических факторов в комплексной терапии больных бронхиальной астмой - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Роль и место физических факторов в комплексной терапии больных бронхиальной астмой - тема автореферата по медицине
Малявин, Андрей Георгиевич Москва 2004 г.
Ученая степень
доктора медицинских наук
ВАК РФ
14.00.43
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Роль и место физических факторов в комплексной терапии больных бронхиальной астмой

На правах рукописи

МАЛЯВИН Андрей Георгиевич

РОЛЬ И МЕСТО ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

14.00.43 - Пульмонология 14.00.51 -Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук

Москва, 2004

Работа выполнена в Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Министерства здравоохранения и в Научно-исследовательском институте пульмонологии Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный консультант:

Доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН В.М.Боголюбов Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Е.И.Шмелёв Доктор медицинских наук, профессор Н.А.Дидковский Доктор медицинских наук, профессор А.А.Миненков

Ведущая организация: Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации, г.Москва

Защита диссертации состоится 2004 года

в часов на заседании Диссертационного совета Д.208.053.01 в Научно-

исследовательском институте пульмонологии Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 105077, Москва, 11-я Парковая ул., д.32/61

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского института пульмонологии МЗ РФ

Автореферат разослан <(

2004 года

Учёный секретарь Диссертационного совета Доктор медицинских наук

О.С.Васильева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

В последние годы достигнут существенный прогресс в понимании патогенеза бронхиальной астмы (БА), что позволило выработать согласованную концепцию лечения, в которой основной упор сделан на базисную медикаментозную терапию, что вполне оправдано с точки зрения современных взглядов на сущность заболевания (Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, Пересмотр 2002 г.).

В то же время в клинической практике хорошо известны ситуации, когда при наличии сопутствующей патологии, плохой переносимости, тахифилаксии, побочных эффектов или иных причин применение медикаментов ограничено или желательна его минимизация, что и может быть решено путем включения в лечебно-реабилитационную программу средств физиотерапии. Как показывают многочисленные исследования, физические факторы способны внести весомый вклад в процесс лечения и реабилитации больных БА.

Комплексное действие физических факторов достигается, с одной стороны, их физическими особенностями, проникающей способностью, адекватностью физическим процессам в организме и возможностью влияния на регулирующие системы (Руководство по реабилитации в 3 томах под ред. В.М.Боголюбова,2000), а с другой — оно предопределено многофакторностью аллергического воспаления при БА и заинтересованностью разнообразных систем организма в их реализации.

К сожалению, многие предложенные методики физической терапии БА представлены без сравнительного анализа и определения чётких критериев их назначения. Мало публикаций по длительному наблюдению результатов использования физиотерапии, что не позволяет объективно определить её возможности и эффективность в сочетании с медикаментозной терапией. В то же время, не противопоставление лекарственной и немедикаментозной терапии БА, а их разумное сочетание, учитывая свойственное физическим факторам длительное последействие, а также немаловажн]

ект,

БИБЛИОТЕКА | СПетерф О»

1

II п V ■ »««" |

«Ёйа

даёт возможность существенно повысить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий (ЛМ.Клячкин и соавт.,1997).

Объектами изучения в настоящей работе стали разные по своей сущности и механизмам действия физические факторы. Их анализ в одной работе позволяет не только осуществить простое сравнение эффективности при БА, но и получить полезные сведения об особенностях их применения, возможных специфических показаниях в зависимости от фазы, степени тяжести и особенностей течения заболевания, от сопутствующей патологии, оценить длительность последействия и способность влиять на характер течения- БА. В практическом плане по результатам исследования может быть осуществлён выбор наиболее адекватной методики для включения в лечебно-реабилитационную программу сочетающую базисную медикаментозную терапию и различные физические факторы, что важно с точки зрения оптимизации лечения.

Цель исследования

Изучить влияние физических факторов, определить их роль, место и эффективность в процессе лечения и реабилитации больных БА в зависимости от варианта течения, степени тяжести патологического процесса и сопутствующей патологии.

Задачи исследования

1. Изучить влияние комбинированного применения электромагнитных волн, импульсных токов, искусственной сильвинитовой спелеотерапии, интервальной гипокеической тренировки и криомассажа на клинические показатели, лёгочную вентиляцию, кровообращение, иммунную и эндокринную системы и, показатели аллергического воспаления при Б А.

2. Оценить терапевтическую эффективность физиотерапевтических методик с учётом особенностей течения заболевания и сопутствующей патологии.

3. Уточнить механизмы лечебного действия ряда физических факторов у больных БА

4. На основе клинических, лабораторных и функциональных наблюдений определить предикторы эффективности применения различных физических факторов, разработать и обосновать дифференцированные показания к их назначению для оптимизации лечения и реабилитации больных с различными вариантами течения БА.

Научная новизна

В работе впервые:

- углублённо изучены и научно обоснованы механизмы лечебного и профилактического действия у больных БА искусственной сильвинитовой спелеотерапии, интервальной гипоксической тренировки (ИГТ), криомассажа грудной клетки, трансцеребрального воздействия синусоидальными модулированными токами (СМТ-электросна) и новых методик комбинированного воздействия электромагнитными волнами (ЭМВ) трансцеребрально и на области проекции надпочечников и селезёнки;

- выявлено влияние указанных физических факторов на показатели системы внешнего дыхания, центральной гемодинамики, эндокринной и иммунной систем и показатели активности аллергического воспаления у больных БА;

- показано, что эффект электромагнитных воздействий в первую очередь реализуется через модуляцию нейроэндокринной регуляции иммунного ответа, эффект электроимпульсных воздействий реализуется через изменение нейровегетативной регуляции бронхиального тонуса и ликвидацию эндокринного и иммунного дисбаланса;

- доказано, что эффективность ИГТ во многом связана с влиянием на дыхательный центр и вегетативную регуляцию, сильвинитовой спелеотерапии - с непосредственным влиянием солевого аэрозоля на воспалительный процесс в бронхах и с седативным действием, а криомассажа - с формированием альтернативной доминанты и с изменением биомеханики дыхания;

- обнаружено, что использование физиотерапевтических методик приводит к снижению активности аллергического воспаления в бронхах, что позволяет существенно уменьшить объём базисной медикаментозной терапии на длительный период и в ряде случаев изменить характер течения заболевания.

Теоретическая значимость В работе впервые научно обосновано место различных физических факторов (комбинированного воздействия электромагнитными волнами трансцеребрально и на область проекции надпочечников и селезёнки, СМТ-электросна, криомассажа, ИГТ и искусственной сильвинитовой спелеотерапии) в лечении и реабилитации больных БА. Показано влияние этих факторов на показатели аллергического воспаления, иммунную и эндокринную системы больных, гемодинамику и вегетативное обеспечение, приводящее к улучшению спирографических показателей и к стойкому улучшению клинического состояния больных с эффектом вторичной профилактики обострений БА. Научно обоснованы дифференцированные показания к включению различных физических факторов в программы лечения и реабилитации больных БА в зависимости от особенностей течения заболевания и сопутствующей патологии.

Практическая значимость

• Обосновано применение ранее не использовавшихся в терапии- и реабилитации больных БА физических факторов, а также новых методик комбинированного воздействия.

• Показано, что СМТ-электросон может быть методикой выбора у больных БА при сопутствующей патологии щитовидной железы (ЩЖ), комбинированные электромагнитные воздействия - у больных БА средней тяжести в фазе обострения и неполной ремиссии с выраженными

иммунологическими и эндокринными расстройствами, в том числе и при сопутствующей дисфункции яичников;

• Установлено, что сильвинитовая спелеотерапия и ИГТ показаны больным БА лёгкого и среднетяжёлого течения в фазе обострения и неполной ремиссии, в том числе и при сопутствующей гипертонической болезни и аллергическом рините. Криомассаж эффективен у больных БА лёгкого течения без признаков обострения воспалительного процесса в бронхах.

• Определены принципы назначения указанных методик больным с различными вариантами течения БА с учётом сопутствующей патологии, разработаны дифференцированные показания и противопоказания. Обеспечена возможность выбора наиболее адекватных методик для включения в комплекс лечебно-восстановительных мероприятий при БА.

• Обоснована целесообразность включения физических факторов в программы реабилитации больных БА в тех случаях, когда лекарственная терапия недостаточно эффективна, сопряжена с побочными эффектами, не обеспечивает устойчивой ремиссии, ограничена наличием сопутствующей патологии или когда необходимо потенцирование действия лекарств.

Внедрение научных результатов в практику здравоохранения

Разработанные на основе материалов диссертации лечебные и реабилитационные методики запатентованы, отражены в методических рекомендациях и пособиях для врачей и внедрены в клиническую практику санаториев «Пушкино» Московской области, «Кивач» в Карелии, «Янган-Тау» в Башкирии.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре пульмонологии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета, на кафедре восстановительной медицины, реабилитации, курортологии и физиотерапии Института повышения квалификации Федерального управления «Медбиоэкстрем» Минздрава РФ и на

кафедре курортологии и физиотерапии Московского областного научно-исследовательского клинического института.

Получены:

1. Авт. свидетельство СССР№1210846, 15.02.86г, бюлл.№6 «Способ -лечения больных инфекционно-аллергической бронхиальной астмой» (соавторы: В.М.Боголюбов, Ю.И.Кривошеев).

2. Патент РФ №2158614, приоритет от 22.02.98 г. «Способ лечения больных бронхиальной астмой» (соавторы: Е.А.Турова, Л.Д.Госн).

Утверждены МЗ РФ:

1. Методические рекомендации «Лечение в спелеоклиматической камере из натуральных калийно-магниевых солей Верхнекамского месторождения» (соавторы: М.А.Рычкова, А.В.Туев, Е.Е.Красноштейн, Н.С.Айрапетова, Л.А.Верихова, Л.М.Нохрина, Ю.Н.Падерин, Л.М.Папулов, Г.З.Файнбург).- М, 1994.- 15 с.

2. Пособие для врачей «Адаптационный эффект интервальной гипоксической тренировки у больных бронхиальной астмой» (соавторы: С.А.Бугаев, И.В.Ксенофонтова, В.Ю.Стяжкин Э.В.Никитина, О.Д.Лебедева , Ю.В.Доронина).-М, 1999.- 15с.

3. Пособие для. врачей «Транскраниальное воздействие в лечении больных бронхиальной астмой» (соавторы: Э.М.Орехова, Е.А.Турова, Н.САйрапетова, И.В.Ксенофонтова, Е.В.Лебедева, Л.Д.Госн, Н.В.Никода). -Ж, 1999.- 13с.

4. Пособие для врачей «Немедикаментозные методы в лечении и медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой». Под ред. А.Г.Чучалина.-2004.-ЗЗс

Основные положения, выносимые на защиту

1. Применение физических факторов существенно повышает эффективность лечения больных БА, что предопределяет целесообразность их включения в комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий при этом заболевании.

2. Физические факторы обладают длительным последействием и эффектом вторичной профилактики обострений БА

3. При лечении больных БА более эффективно использование физических факторов с учётом клинических особенностей БА и наличия сопутствующих заболеваний. .

Апробация работы

Полученные в процессе работы над диссертацией материалы неоднократно доложены и обсуждены на Всесоюзной конференции «Немедикаментозные методы лечения больных бронхиальной астмой» в 1986 году, на симпозиуме «Механизмы биологического действия электромагнитных излучений» в 1987 году, на итоговых научных сессиях ЦНИИ курортологии и физиотерапии Минздрава СССР в 1988 году и ВНЦ медицинской реабилитации и физиотерапии Минздрава РФ в 1990 году, на 1-ой Международной конференции по иммунореабилитации, на 1-ой Международной конференции «Традиционная медицина и питание: теоретические и практические аспекты», на 1-ой Международной конференции Европейской биоэлектромагнитной ассоциации в 1992 году, на научно-практической конференции «Курортная медицина в современных социально-экономических условиях» в 1995 году, на Российской научно-практической конференции «Эффективность санаторно-курортной практики, лечения и реабилитации больных в системе охраны здоровья населения» в 1996 году, на Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии» в 1997 году, на научно-практической конференции, посвящённой 75-летию Физиотерапевтической клинической больницы г.Москвы и на Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинской

экологии» в 1998 году, на 2-ой Международной конференции по курортологии в 2000 году, на Международных конференциях «Здравница 2001» и «Здравница 2003», на V Всероссийском съезде физиотерапевтов и курортологов в 2002 году и на 7-ой научно-практической конференции «Галотерапия и другие современные медицинские технологии; в восстановительном лечении и реабилитации» в 2003 году, на 2-ой научно-практической ассамблее «Здоровье столицы» в 2003 году, на совместном заседании НИИ пульмонологии МЗ РФ и кафедры госпитальной терапии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета в 2004 году. Материалы диссертации были представлены на 1-ом Всесоюзном и 3,4,5,6,7,8, 9 и 13 Национальных конгрессах по болезням органов дыхания.

Публикации

Материалы диссертации опубликованы в 71 печатной работе.

Структура и объём диссертации Работа состоит из введения, глав «Обзор литературы», «Материалы и методы», «Результаты собственных исследований», обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 279 страницах машинописного текста, иллюстрирована 45 таблицами и 24 рисунками, библиография содержит 370 источников литературы, в том числе 264 отечественных и 106 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характеристика обследованных больных Для решения поставленных задач обследовано 308 больных БА, в том числе в возрасте от 16 до 67 лет (в среднем 43,2±5,2 года), с давностью заболевания от 1 до 22 лет (в среднем 8,1±2,1 года). Основные сведения представлены в таблице 1.

Таблица 1. Характеристика обследованных больных

Признаки . Количество больных

Пол: . мужской 123 (39,9%)

женский 185 (60,1%)

Возраст (лет): 15-25 36(11,7%)

26-45 89 (28,9%)

46-55 120 (39%)

56-67 63 (20,5%)

Клинико-патогенетический вариант:

экзогенный 240 (77,9%)

эндогенный 68 (22,1%)

Фаза заболевания: обострение 95 (30,8%)

неполная ремиссия 213 (69,2%)

Тяжесть течения заболевания:

лёгкое 46 (14,9%)

среднетяжёлое 262 (85,1%)

Сопутствующие заболевания:

ХОБЛ 152 (49,4%)

тиреоидит 108 (35,1%)

поллиноз 87 (28,2%)

гипертоническая болезнь 64 (20,8%)

ИБС 47 (15,3%)

Дизайн исследования Проведено открытое когортное проспективное исследование, в котором методом простой рандомизации больные были разделены на клинически сопоставимые группы. Всем больным назначали адекватную базисную медикаментозную терапию и курс лечебной физкультуры. Клинические,

инструментальные и лабораторные исследования проводили в 3 этапа: до лечения, после курса лечения и в отдалённом периоде через 6-12 мес

Методики исследования

Исследования проводили с использованием стандартизованных индивидуальных карт. Клинически оценивали количество приступов экспираторного диспноэ, провоцирующие их факторы, одышку вне приступов, характер кашля и количество используемых медикаментов. Всем больным проводили исследование ФВД с анализом кривой «поток-объём» на компьютерных спироанализаторах «Fukuda» и «Pulmotest», ЭКГ; оценивали клинический анализ крови и мокроты, биохимический анализ крови с определением уровней СРБ, гексоз орциновым методом, фибриногена, церулоплазмина модифицированным методом Ревина, серотонина методом Snyder в модификации В.И.Кулинского и А.С.Костюковской и гистамина методом Шора.

Иммунологическое исследование включало определение. содержания в периферической крови циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов методом радиальной иммунодиффузии по G.Mancini, T- и В-лимфоцитов методом розеткообразования по M.Jondal et al. и субпопуляций Т-лимфоцитов по методу Moretta et al. Проводили также реакцию бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ) с фитогемагтлютинином.

По показаниям проводили рентгенологические исследования органов грудной клетки. У больных 1-ой группы (комбинированные воздействия ЭМВ) радиоиммунологически определяли в периферической крови содержание АКТГ, альдостерона и кортизола. У больных 2-ой группы (СМТ-электросон) дополнительно проводили УЗИ щитовидной железы (ЩЖ) и радиоиммунологическое исследование содержания в периферической крови кортизола, трийодтиронина, тироксина, тиреотропного гормона, тиреоглобулина, тироксинсвязывающего глобулина и антител к

тиреоглобулину. Больным 4-ой группы (ИГТ) дополнительно назначали ЭхоКГ и кардиоинтервалографию.

Полученные результаты проанализированы с использованием методов вариационной статистики с учётом числа параметров и их распределения (параметрический тест Стьюдента, непараметрический тест Вилкоксона, коэффициент корреляции Пирсона) на основе компьютерной программы 8ТЛТ18Т1СЛ.

Подразделение больных на группы и описание лечебных методик

В группе сравнения (32 больных), отобранной методом случайной выборки, помимо базисной медикаментозной терапии и лечебной гимнастики назначали ложные процедуры электромагнитной или электроимпульсной терапии без включения выходной мощности аппаратов.

Больным 1-ой группы назначали ЭП УВЧ (27,12 МГц) трансцеребрально. Конденсаторные пластины диаметром 12 см от аппарата «Ундатерм 80-1» располагали битемпорально с фиксированным зазором по 2,5 см с каждой стороны. В течение первых трёх процедур время воздействия увеличивали последовательно от процедуры к процедуре - 5-10-15 мин., используя 4 ступень мощности аппарата, затем повышали ступень мощности на 1 градацию и также последовательно увеличивали продолжительность воздействия, затем ещё увеличивали ступень мощности (6 ступень, 60 Вт) и также доводили длительность процедур до максимальной (15 мин.), затем с этими параметрами проводили последующие процедуры. На курс назначали 20 процедур ежедневно.

Через день (на. курс 10 процедур) через 15 мин. после процедур трансцеребрального воздействия ЭП УВЧ дополнительно проводили процедуры ДМВ-терапии (ЭМП СВЧ, 460 МГц, 3 ступень мощности (35-40 Вт) аппарата «Волна-2») продолжительностью по 10 мин..

Прямоугольный излучатель 16x35 см располагали с зазором 3-5 см у

больных 1А-группы (35 пациентов) над поясницей на уровне ТИ10-Ь4 над областью проекции надпочечников, у больных 1Б-группы (59 пациентов) - над областью проекции селезёнки косо вдоль Х-Х11 рёбер между переднеподмышечной и заднеподмышечной линиями, у больных Ш-группы (7 пациентов) - над областью проекции тимуса и ЩЖ над передней поверхностью шеи и верхней частью грудины.

2-ая группа была разделена на 2 подгруппы: в подгруппу 2А (31 пациент) вошли больные БА без сопутствующей патологии ЩЖ, а в подгруппу 2Б (34 пациента) - больные БА с сопутствующими заболеваниями ЩЖ. Всем этим больным на фоне базисной терапии назначали по 10-12 ежедневных процедур трансцеребрального (глазнично-сосцевидное расположение электродов) воздействия СМТ от аппарата «Амплипульс-5». Использовали переменный режим, Ш род работы, соотношение длительности, посылок и пауз 1:1,5, частоту 30 Гц, глубину модуляций 59%, силу тока - до достижения ощущения вибрации под электродами (в среднем 2-2,5мА), время воздействия - 15 мин..

Больным 3-ей группы (35 пациентов) назначали 8-10 ежедневных процедур криотерапии, которая заключалась в поглаживании асимметричных зон грудной клетки и живота (спереди верхней части левой половины грудной клетки и правой половины живота, сзади - правой половины поясницы и правой половины грудной клетки до угла лопатки и левого надплечья и левой лопатки) криопакетами до достижения кожной гипоэстезии (3-5 мин). Объем криопакетов составлял 300-500 мл, до процедуры их охлаждали в морозильной камере до температуры -22°С. Проводили 4 цикла-(2 спереди и 2 сзади) с интервалом 1,5-2 мин, общая продолжительность процедуры 17-26 мин.

Пациенты 4-ой группы (25 больных) на фоне базисной терапии получали по 10-12 ежедневных процедур ИГТ. Она заключалась в попеременном вдыхании воздушной гипоксической смеси из аппарата гипоксикатора с концентрацией кислорода 10-12% (3-5 мин.) и атмосферного воздуха (5 мин.). За процедуру использовали 4-5 циклов.

В 5-ой группе (50 пациентов) использовали сильвинитовую спелеотерапию. Ежедневно в течение 12-15 дней больные по 45 мин. находились в микроклимате искусственной сильвинитовой спелеокамеры «Спеклика-1» при температуре 20-22°С и относительной влажности 65% . Полная информация о составе групп больных представлена в таблице 2.

Таблица 2. Клиническая характеристика групп больных

Группы Пол Средний возраст лет Среднее число приступов диспноэ в сутки Тяжесть БА Фаза БА Давность БА

М % Ж % Лёгкая % Средней тяжести % Обострение % Неполная ремиссия % Менее 5 лет % 5-10 лет % Более 10 лет %

1А 65.7 34.3 42.7 3.1±0,6 14.3 85,7 31.4 68.5 31.4 34.3 34.3

1Б 33.9 66.1 41.8 4.2±0,9 16.9 83,1 18.6 81.5 35.6 45.8 18.7

1В 28.6 71.4 47.1 3.8±1,2 0 100 0 100 36.2 58.4 5,4

2А 35.5 64.5 44.1 2.1±0,5 38.7 61.3 54.8 45.2 61.3 16.1 22.6

2Б 17,6 82,4 43,8 2,8±0,7 29,4 70,6 38,2 61,8 50 29,4 20,6

3 31.4 68.6 41.2 3.5±0,5 5.7 94.3 20 80 31.4 51.4 17.1

4 32 68 43.4 3.9±0,9 12 88 36 64 48 20 32

5 36 64 49.1 4.1±0,4 30 70 32 68 46 24 30

сравнения 34,3 65.7 43.8 1.9±0,7 34.4 65,6. 6.3 93.7 37.5 43.8 18.8

Клиническая эффективность

Клиническая эффективность изучавшихся лечебных методик представлена в таблице 3. При этом следует отметить хорошую переносимость седативный эффект процедур во всех группах кроме группы 1В, в которой отмечалась плохая переносимость процедур и высокая частота обострений БА. Более раннее начало клинической динамики, которая, как правило, проявлялась, начиная с 3-4 процедуры, являлось предиктором более выраженного клинического эффекта по окончании курса лечения. В отдалённом периоде отмечалось урежение частоты заболеваемости ОРВИ или изменение характера последствий, заключающееся в том, что ОРВИ перестали вызывать закономерные до начала курса лечения обострения БА.

Относительно более высокая эффективность лечения отмечена в 1А-группе у больных с обильным выделением мокроты и при астматической триаде, в 1Б-группе у больных с атопической сенсибилизацией и с сопутствующей ХОБЛ, у больных 2-ой группы с сопутствующими тиреоидтом и гипертонической болезнью, в 3-ей группе при лёгкой форме БА и сопутствующем остеохондрозе позвоночника, в 4-ой группе при сопутствующих поллинозе, артериальной гипертензии и ИБС, а в 5-ой группе у больных с сопутствующими поллинозом и артериальной гипертензией.

Дифференцированный анализ эффективности методик показал, что комбинированное воздействие ЭМВ трансцеребрально и наобласть проекции селезёнки и криомассажа более выражено у больных с экзогенной БА, причём криомассаж более эффективен у больных в фазу неполной ремиссии. Комбинированное воздействие ЭМВ трансцеребрально и на область проекции надпочечников, СМТ-электросон, сильвинитовая спелеотерапия и ИГТ эффективны как при экзогенной, так и при эндогенной БА, причём ИГТ в большей степени эффективна у больных в фазу неполной ремиссии заболевания.

Сравнения 1/1 ■и и> ы (Я К) > я ►—1 > Группы больных

о 00 ю 00 О 68,6 79,4 93,5 £ и> 74,6 00 о Общая эффективность ш -е-

©\ ы и> о\ (О оо о 1о р\ 1л о 30,5 42,8 Значительное улучшение » 5 В

43,7 сл 1Л К) 68,6 73,5 87,1 »—» ы 44,1 37,2 Улучшение X о г> н В"

40,7 С1. 22,8 20,6 о\ 1л 42,9 16,9 К) о Без динамики п л » а а *

ю и> м ■и 00 Ъ\ о О 42,9 00 1л о Ухудшение

Уменьшение числа

• и-* и) К) V) 1о и) и> К) Я к> 1*> ы 1—' приступов, в разы

Снижение дозы

^ ' ю и> к> ы ы я и> бронхолитиков, в разы

1 16,6 14,9 1 1л 1 1 1 23,5 Дальнейшее улучшение, %

Стабильное и

1 66,7 76,5 23,8 1—' ю и> 1 оо о 64,7 состояние более 12 мес., % е Й и ¡3 п: К

1 16,6 К) 66,7 59,5 62,5 • 00 1 Стабильное состояние 6-12 мес., % О а» м а п ■в 5 л

■ 1 1Л 1о 1л к> КЗ 1л 1 ю 11,8 Стабильное состояние менее 6 мес., %

Динамика лабораторных показателей

Показатели клинического и биохимического анализов крови больных БА в целом характеризовались большой вариабельностью. При этом отмечена значительная доля пациентов с исходной эозинофилией и ускоренной СОЭ. После курсов лечения ни в одной из групп больных в целом не происходили направленные достоверные изменения, однако исходно повышенные показатели изменялись существенно (Таблица 4), что в определённой мере свидетельствовало о противовоспалительном действии процедур разной степени выраженности. В группе сравнения не изменялись даже исходно повышенные показатели.

В 5-ой группе дополнительно исследовали мокроту, оценивая её характер, наличие лейкоцитов, эозинофилов, эпителия, бактериальной и грибковой флоры. После курса сильвинитовой спелеотерапии произошла положительная динамика практически по всем параметрам (Рис.1), что демонстрировало противовоспалительный эффект, включающий антиаллергический и бактериостатический компоненты.

Таблица 4. Достоверная динамика исходно повышенных лабораторных показателен при трасцеребральных воздействиях (М±т, Р<0,05)

Показатели Группы больных (левый столбец - до курса, правый - после курса)

1А 1Б 2А 2Б

Лейкоциты, 103кл./п.з. 9,8±1,8 6,9±2,4 9,6±2,1 7,2±0,9 - - - -

Лимфоциты, % - - - - 46,1±1,8 37,6±2,4 - -

Эозинофильные л., % 6,2±0,8 4,3±0,6 10,0±2,1 4,3±1,4 8,6±1,0 5,3±0,8 8,7±1,4 5,4±1,3

СОЭ, мм/ч - - 20,8±2,4 13,6±1,8 - - - -

СРБ, усл.ед. - - - - - 1,8±0,2 0,9±0,2

Церулоплазмин, г/л - - - - 0,45±0,03 0,38±0,02 - -

Гистамин, мкмоль/л г t. 0,74±0,14 0,49±0,11 - - - -

Серотопин, мкмоль/л - - - - 1,08±0,07 0,72±0,04 0,80±0,05 0,66±0,03

при воздействиях крномассажем, IIГТ и спелеотерапнн

3 4 5

Эозинофильные л., % 5,6±0,8 3,4±0,4 7,3±1,2 2,4±1,4 6,3±1,0 3,2±0,4

Палочкоядерные л., % - - - 1,5±0,3 0,8±0,2

СОЭ, мм/ч 23,5±4,3 13,1±2,9 23,0±4,1 14,1±3,9 20,8±2,8 14,0±1,9

Изменение иммунологических показателей

Противовоспалительное действие и эффект вторичной профилактики обострений могут быть связаны с обнаруженным существенным влиянием процедур на иммунную систему больных, которое в целом можно определить как нормализующее. У больных БА в целом не отмечено направленного изменения изучавшихся показателей в среднем, однако, у подавляющего большинства отмечены существенные колебания отдельных показателей по сравнению со здоровыми лицами, что в определённой мере свидетельствовало о дискоординации иммунной системы. Это может быть объяснено преморбидными дефектами в иммунной системе, антигенной стимуляцией различной степени выраженности и фазностью протекания аллергического воспаления в бронхах.

Результаты исследований в 1А- и 1В-группах продемонстрировали существенную динамику первично изменённых показателей (Таблицы 5, 6).

Таблица 5. Изменение иммунологических показателей под влиянием курса комбинированного воздействия ЭМВ трансцеребрально

и на область проекции надпочечников (М±т, п=35)

Показатели До курса лечения После курса лечения Рт

Г-лимфоциты у больных с исходно нормальным уровнем (п=16), % у больных с исходно сниженным уровнем (п=19),% 48,4±7,3 27,8±5,9 34,1± 11,6 37,3±14,8 <0,001 <0,001

В-лимфоциты у больных с исходно сниженным уровнем (п=16),% Ю'/л у больных с исходно нормальным и повышенным уровнем (п=19),% И,8±3,0 282,5±150,5 24,2±6,3 20,4±8,1 457,0±284,9 16,7±4,9 <0,01 <0,01 <0,05

Т-супрессоры у больных с исходно сниженным уровнем (п=13),% 106/л у больных с исходно повышенным уровнем (п=18),% 7,2±2,5 79,6±46,3 18,7±3,0 11,8±2,б 127,5±58,4 15,1±5,5 <0,01 <0,05 <0,01

Т-хелперы

у больных с исходно сниженным уровнем (п=27),% 12Д±5,3 20,0±9,6 <0,001

106/л 119,4±78,1 191,9±119,0 <0,05

у больных с исходно повышенным уровнем (п=3),% 32,0±1,4 15,0±5,7 <0,05и

106/л 384,2± 129,7 225,8±76,6 <0,0 \а

Тх/Тс

у больных с исходно сниженным. соотношением 1,0±0,4 1,5±0,7 <0,01

(п=29)

у больных с исходно повышенным соотношением (п=4) 3,1±0,8 1Д±0,5 <0,05«

Го-лимфоциты

у больных с исходно сниженным уровнем (п=5),% 50,4±5,4 60,0±8,9 <0,01 „

106/л 517,7±249,7 989,7±303,4 <0,01„

у больных с исходно повышенным уровнем (п=16),% 82,0±5,6 71,4±9,2 <0,01

106/л 879,4±471,1 714,9±228,8 <0,01

Таблица 6. Изменение иммунологических показателей под влиянием, курса комбинированного воздействия ЭМВ трансцеребрально

и на область проекции селезёнки (М±т, п=53) •

Показатели До курса < лечения После курса лечения Рт

Г-лимфоциты у больных с исходно сниженным уровнем (п=34),% Ю'/л 36,3±2Г3 587,4±105,2 39,8±1,б 850,4±143,8 <0,001 <0,001

В-лимфоциты у больных с исходно сниженным уровнем (п=38),% 109/л 16,2±2,3 309Д±115,7 23,3±4,1 476,б± 185,9 <0,01 <0,01

Г-супрессоры,% 106/л 15,5±6,4 119,б±51,1 17,8±3,7 138,1±4б,1 <0,05 <0,05

Г-хелперы у больных с исходно сниженным уровнем (п=30),% 106/л 1б,5±5,2 111,0±б1,1 25,3±б,9 149,0±91,3 <0,01 <0,05

Гх/Гс 1,4±0,4 1,6±0,6 -

Го-лимфоциты у больных с исходно сниженным уровнем (п=22),% 106/л 50,3 ±5,1 341,б±99,3 55,0±3,9 403,4±92,8 <0,05 <0,05

У больных 1В-группы снизилось не только количество прекоммитированных лимфоцитов в РБТЛ с ФГА в среднем с 1272,4+128,1 до 941,1+96,7 абс/мкл (р<0,05), но и повысился иммунорегуляторный индекс стимуляции (р<0,05). Это свидетельствовало о том, что на фоне снижения аллергической «настроенности» больных повышались функциональные возможности лимфоцитов, т.е. иммунная система демонстрировала более адекватную готовность к ответу на антигенный стимул. Показатели гуморального иммунитета существенно не изменились. Совокупность полученных данных позволяет рассматривать исследованные методики в качестве эффективных. средств устранения дискоординации в иммунной системе больных БА, что имеет важное значение в реализации общего лечебного эффекта..

Во 2А-группе после курса лечения, в целом, повысился только иммунорегуляторный индекс с 0,86+0,1 до 1,11+0,1(р<0,05). Динамика остальных показателей также зависела от исходных значений. Отмечено снижение исходно повышенного абсолютного уровня Т-лимфоцитов с 1405,2+46,5 до 761,1+86,8 109/л (р<0,001) и повышение исходно сниженного относительного уровня с 41,4+2,3 до 55,4+3,0% (р<0,001). Повысился с 15,1+0,7 до 21,9+ 1,9% (р<0,01) исходно сниженный уровень Т-хелперов, и снизился исходно повышенный уровень Т-супрессоров с 24,0+1,1 до 20,1 + 1,3% (р<0,05) и с 247,8+13,7 до 168,3+19,5 106/л (р<0,01), а также повысилось исходно сниженное количество Т0-лимфоцитов с 375,0+18,6 до 489,5+43,4 10б/л (р<0,02) и снизилось исходно повышенное содержание ^О в крови: с 13-,6+0,3 до 12,3+0,5 г/л (р<0,05)).

Подобные тенденции отмечены и у больных 2Б-группы. Уровень Т-лимфоцитов повышался с 40,1+1,3 до 47,1+3,0% (р<0,05) и с 670,9+36,0 до 828,6+77,2 109/л (р<0,01) у больных с исходно низкими показателями. Сниженное относительное содержание Т-хелперов повысилось с 16,0+0,8 до 19,5+1,2 % (р<0,01), а абсолютное содержание Т-супрессоров повысилось с 105,6+5,8 до 151,2+20,9 106/л (р<0,01). Стартово повышенный. уровень Т0-

лимфоцитов снижался с 758,5+45,7 до 453,5+61,1 106/л (р<0,02), а пониженный- повышался с 372,3+19,7 до 466,5+31,2 10б/л (р<0,02). После курса лечения достоверно возрастала с 523+53 до 1020+178 имп./мин (р<0,01) исходно сниженная спонтанная пролиферативная активность лимфоцитов в тесте РБТЛ, а также сниженная митогенстимулированная активность (р<0,02). Показатели гуморального звена иммунитета существенно не изменились, вместе с тем, исходно повышенный у большинства больных (72%) уровень ЦИК, косвенно свидетельствующий об активности аутоиммунного воспаления, имел тенденцию к снижению с 0,18+0,01 до 0,15+0,001 усл.ед.(р<0,05). Степень функциональной активности ЩЖ не оказывала существенного влияния на динамику иммунологических показателей.

Множественный корреляционный анализ позволил выявить переход от «линейного» к более адекватному «решётчатому» типу взаимодействий иммунологических показателей в обеих группах (Рис.2)

Рис. 2. Сравнительный анализ корреляционных взаимодействий в иммунной системе больных 2-ой группы под влиянием трансцеребрального воздействия СМТ 2А-группа

После лечения

До лечения Т0-ЛфМ1. т-лф М8_ЛфМ2_В-Лф

Тх-Лф —М«-Тс-Лф Т-Лф^-Лф

2Б-группа

Т-Лф.2^1 лфМ! тс-лфМ1тх-лф Т-Лф 0,Ипф °'п

То-Лф

Над соединительными чёрточками указаны коэффициенты корреляции между показателями.

У больных 3-ей группы отмечено снижение уровня Т-лимфоцитов (с 53,8+4,1 до 47,2+4,8%, р<0,05) и В-лимфоцитов (с 18,8+2,8 до 15,1+1,7%, р<0,05), происходившее в основном за счёт пациентов с исходно повышенными показателями, можно рассматривать как снижение готовности организма к неадекватной гиперергической реакции на антигены, в т.ч. и на атопические аллергены. Непосредственное влияние процедур криомассажа на иммунную систему может реализовываться через активизацию находящихся в коже «периферийных» клеток иммунной системы - клеток Лангерганса.

В результате курса ИГТ у больных БА достоверно повышался уровень Т-лимфоцитов в крови с 48,6+6,7 до 56,4+9,0% (рт<0,01), несколько повышался уровень Т-хелперов с 170,5+54,5 до 217,6+52,4 106/л (Л0,05). Количество прекоммитированных лимфоцитов в РБТЛ имело тенденцию к снижению (Р=О,О5).

Гормональный профиль

При изучении гормонального профиля выявлено существенное влияние некоторых методик на содержание гормонов в крови. При исходно нормальных уровнях гормонов в крови изменений практически не отмечалось, а динамика показателей наблюдалась только у лиц с исходно изменёнными показателями.

В частности, в 1 А-группе после курса лечения отмечено достоверное снижение исходно повышенных уровней ТТГ (с 7,64+1,55 до 6,33+3,28 нмоль/л; рт<0,05), кортизола (с 1027+309 до 705+233 нмоль/л; рт<0,001) и альдостерона (с 1049+138 до 985+464 пмоль/л; рт<0,05) и повышение исходно сниженных уровней кортизола (с 212+22 до 387+153 нмоль/л; ркз<0,05) и АКТГ (с 1,4+0,4 до 15,6+8,4 нг/л; ркз<0,05). У остальных больных уровень АКТГ даже несколько снизился (с 41,6+31,8 до 30,6+24,2 нг/л; рт<0,01). При этом коэффициент корреляции между уровнями АКТГ и кортизола в крови вырос с 0,17 до 0,37 (р<0,005). Восстановление нормальных реципрокных взаимоотношений между АКТГ и кортизолом сопровождалось ещё одним интересным феноменом. У больных с положительной клинической динамикой наблюдалась обратная связь

между уровнями кортизола и В-лимфоцитов в периферической крови (г = -0,56; р<0.01). У остальных больных эта связь отсутствовала, что в определённой мере может свидетельствовать о важной роли кортизолочувствительности лимфоцитов в реализации лечебного эффекта процедур.

У больных 2Б-группы произошло повышение исходно сниженного уровня Т4 с 83±9 до 102±13 мкг/л (рт<0,01) и снижение исходно повышенного уровня с 143±20 до 117±20 мкг/л (рт<0,05). Такой результат может быть объяснён опосредованным влиянием на ЩЖ за счёт нормализующего влияния на подкорковые центры через систему гипоталамус-гипофиз- ЩЖ. В остальных группах эндокринные показатели существенно не изменялись.

Перестройка нейроэндокринноиммунных взаимоотношений в конечном счёте снижает интенсивность аллергического воспаления в бронхах, что приводит к снижению их чувствительности и реактивности, уменьшению спазма, отёка слизистой и вязкости мокроты и, соответственно, к улучшению мукоцилиарного клиренса. В итоге происходит улучшение скоростных показателей воздушного потока.

Данные спирографических исследований

За исключением больных 5-ой группы, у которых сильвинитовая спелеотерапия приводила к улучшению практически всех основных спирографических показателей (Таблица 7), в остальных группах в среднем значения достоверно не изменялись, что можно рассматривать как положительный фактор с учётом значительного снижения суммарной дозы бронхолитических препаратов.

Таблица 7. Динамика показателей ФВД у больных БА .

под влиянием курса сильвинитовой спелеотерапии (М±т, п=50)

Время исследования ЖЕЛ,% ФЖЕЛ,% ОФВ,,% ПОС, % МОС25, У< МОС5о.% МОС75,%

До лечения 93,9±4Д 83,6±4,0 75,1±4,8 74,2±5,3 62,6±5,8 48,3±5,4 37,1±3,8

После лечения 104,4±3,9 93,1±4,0 88,1±5,0 88,1±4,5 76,6±5,2 58,6±4,6 46,0±4,4

Р <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,05

Таблица 8. Динамика исходно сниженных спирографических показателей у некоторых групп больных

(М±ш, Рт<0,05)

Данные Группы больных

1А 1Б 2А 2Б 3 4

ЖЕЛ, % - - 89,2±2,4 96,0±3,5 88,8±4,2 95,3±3,6 - -

ИЖЕЛ, % - 83,7±3,3 90,6±2,9 80,9±3,6 84,1 ±3,4 - -

ОФВ,/ 1>ЖЕЛ, % 49,2±1,0 55,7±1,6 56,4±1,2 65,7±1,6 - - - - 47,5±1,2 57,8±1,6

пос, % 36,7±1,8 47,7±4,0 43,6±1,7 58,4±4,2 53,7±2,3 59,9±3,8 42,9±6,2 49,1±5,3 51,7±4,2 63,9±5,0 40,4±2,0 51,6±2,3

MOCso, % - - 47,2±5,4 52,8±4,9 41,2±5,6 55,1±5,1 46,4±3,8 55,3±4,2

МОС25, % 25,6±1,4 31,9±2,1 29,6±1,6 37,9±2,3 - - 29,6±4,5 34,1 ±4,3 36,1±4,3 46,1±4,1 28,7±2,1 39,0±2,3

Не менее важно улучшение исходно сниженных показателей (Таблица 8) и сохранение значений показателей в отдалённом периоде в соответствии с клиническим состоянием. Опережение снижения доз медикаментов, потребных для купирования приступов, по сравнению со снижением среднесуточного числа приступов экспираторного диспноэ свидетельствует также и об уменьшении выраженности приступов. Дополнительное седативное действие процедур не только снижает вероятность возникновения нейрогенных приступов экспираторного диспноэ, но и формирует правильный стереотип дыхания у больных БА за счет влияния на его нейровегетативное обеспечение.

У репрезентативной части больных 4-ой группы были проведены эхокардиография и вариационная кардиоинтервалография (Таблица 9). Исследования проводили не менее чем через 1 час после процедуры ИГТ, и не менее чем через 3 часа после последнего применения медикаментов, обладающих вегетотропным действием.

Таблица 9. Динамика показателей ЭхоКГ и кардиоинтервалографии

под влиянием курса ИГТ (М±т, п=18)

Показатели До лечения После лечения Рт

Конечный диастолический размер левого желудочка, см 4,85±0,28 4,99±0,31 <0,05

Конечный систолический размер левого желудочка, см , 3,0 иод 1 2,84±0,07 <0,05

Сократимость миокарда, % 38,1±0,1 41,210,2 <0,05

Ударный объём кровообращения, мл 74,9±1,4 76,2±2,0 -

Минутный объём кровообращения, л/мин. 5,46±0,67 5,54±0,45 -

Фракция выброса, % 65,6±0,7 72,3±1,2 <0,01

Размер правого желудочка, см 1,35±0,06 1,38±0,05 -

Амплитуда моды, % 44,94±2,45 50,27±1,83 <0,05

Индекс напряжения, усл.ед. 125,8±39,6 220,3±27,9 <0,05

Несмотря на снижение дозы адреномиметиков, у больных БА наблюдалась

отчётливая тенденция к увеличению симпатикотонических влияний, о чём свидетельствовало возрастание показателей индекса напряжения и амплитуды моды в кардиоинтервалографических исследованиях, и увеличение мощности работы сердца, что характеризует о выраженное вегетотропное действие ИГТ.

Заключение

Полученные в работе результаты в совокупности с литературными данными позволяют заключить, что в основе механизмов лечебного действия комбинированных воздействий ЭМВ и СМТ-электросна лежит нормализация нейроэндокринноиммунных взаимоотношений, обеспечивающая

противовоспалительный, бронхолитический и седативный эффекты с длительным последействием и феноменом вторичной профилактики обострений БА.

Действие криомассажа связано со стрессовыми реакциями, изменением биомеханики дыхания, согласованной с кожными сосудами фазной реакции гладкой мускулатуры бронхов (спазм-расслабление), мобилизацией в кожу эозинофильных лейкоцитов и формированием альтернативной доминанты.

ИГТ приводит к немедленной мобилизации компенсаторных механизмов газообмена, в том числе путём снижения бронхиальной чувствительности и реактивности, и симпатикотонического действия. Противовоспалительное действие реализуется за счёт снижения в условиях гипоксии интенсивности перекисного окисления липидов и умеренной иммунной модуляции.

Благоприятные для больных БА параметры спелеокамеры (низкая бактериальная обсеменённость, аллергенная стерильность, стабильность температуры и влажности) наряду с повышенной за счёт радиоактивного излучения изотопа К 4 0 противовоспалительное, бактериостатическое, бронхо- и секкретолитическое и седативное действие: процедур. Основные эффекты изученных методик схематично представлены в таблицах 10 и 11.

Таблица 10. Особенности применения различных методик у больных бронхиальной астмой

Методики Прирост эффективности лечения Предпочтительные варианты течения БА Предикторы эффективности Положительное влияние на сопутствующие заболевания Длительность сохранения положительного эффекта Специальные показания

ЭМВ трансцеребрально и на область проекции надпочечников +30% Экзогенная и эндогенная, средней тяжести в фазе обострения или неполной ремиссии Иммунный (субпопуляциониый) и гормональный дисбаланс Дисфункция яичников, вторичное бесплодие, ревматические заболевания 10-12 мес. у 87% больных Относительная надпочечниковая недостаточность, «астматическая триада»

ЭМВ трансцеребрально и на область проекции селез£нки +24,6% Экзогенная средней тяжести в фазе обострения или неполной ремиссии Т-клеточный дефицит, дедифференцировка Т-лимфоцитов и снижение функциональной активности лимфоцитов ХОБЛ 6-8 мес. у 80% больных Клеточный иммунодефицит, сопутствующее неспецифическое воспаление в бронхах

СМТ-электросон +36,1% Экзогенная н эндогенная, средней тяжести в фазе обострения или неполной ремиссии Иммунный и гормональный дисбаланс Тиреоидит, гипертоническая болезнь 6-12 мес. у 75% больных Сопутствующий тиреоидит, гипертоническая болезнь 1-2 ст.

Криомассаж +18,4% Экзогенная лёгкая или средней тяжести в фазе неполной ремиссии Адекватная терморегуляция, нарушение биомеханики дыхания Остеохондроз позвоночника 5-6 мес. у 76% больных Неврологические и мышечно-трофические проявления остеохондроза позвоночника

ИГТ +30% Экзогенная и эндогенная средней тяжести в фазе неполной ремиссии нет Сердечно-сосудистые заболевания, ХОБЛ, аллергческий ринит 10-12 мес. у 91% больных ИБС, стенокардия напряжения 1-2 ФК, гипертоническая болезнь 1-2 ст.

Сильвинитовая спелеотерапия ~ +32% Экзогенная и эндогенная, средней тяжести в фазе обострения или неполной ремиссии нет ХОБЛ, аллергический ринит 10-12 мес. у 83% больных Отмена пероральных кортнкостероидов, сопутствующий аллергический ринит

Сильвинитовая спелеотерапня Интервальная гипоксическая тренировка Криомассаж СМТ-электросон | ЭМВ трансцеребрально и на область проекции селезёнки ЭМВ трансцеребрально и на область проекции надпочечников Методики

не изучено + + + * $ Иммунная модуляция

* + + % X Противо-• воспалительный

* + 1 г Улучшение мукоцилиарного клиренса

не изученс не изученс 1 + 1 $ Эндокринная модуляция

<х>

* + + X + + Седативный -в- те

+ + + + + Улучшение :бронхиальной проходимости ¿3 ег

+ * + + н- н- Гемо-динамический

+ * + + + Вегетативная регуляция

+ + + + + + Уменьшение атопической сенсибилизации

ВЫВОДЫ

1. Применение различных физических факторов (комбинированное воздействие ЭМВ трансцеребрально и на области проекции надпочечников и селезёнки, СМТ-элетросна, криомассажа, ИГТ и сильвинитовой спелеотерапии) повышает эффективность лечения больных БА лёгкого течения и средней тяжести в среднем на 18-36% по сравнению с изолированной базисной медикаментозной терапией, обладает длительным последействием (6-12 мес.) и эффектом вторичной профилактики в отношении обострений.

2. При эндогеннной и экзогенной БА в фазе обострения и неполной ремиссии клинически эффективно назначение комбинированного воздействия ЭМВ трансцеребрально и на область проекции надпочечников, СМТ-электросна и сильвинитовой спелеотерапии; ИГТ эффективна в фазу неполной ремиссии. При экзогенной БА в фазе обострения и неполной ремиссии эффективно назначение комбинированного воздействия ЭМВ трансцеребрально и на область проекции селезёнки, а назначение криомассажа - в фазу неполной ремиссии.

3. Комбинированное воздействие ЭМВ трансцеребрально и на область проекции надпочечников нормализует уровни АКТГ, ТТГ, кортизола и альдостерона в крови, восстанавливает реципрокные взаимоотношения между АКТГ и кортизолом и кортизолочувствительность лимфоцитов; СМТ-электросон нормализует уровень тироксина в крови.

4. Комбинированное воздействие ЭМВ трансцеребрально и на область проекции надпочечников и на область проекции селезёнки, СМТ-электросон нормализацуют исходно изменённые уровни Т- и В-лимфоцитов, ликвидируют субпопуляционный дисбаланс и дедифференцировку лимфоцитов. Криомассаж снижает уровни Т- и В-лимфоцитов в крови , а ИГТ повышает уровни Т-лимфоцитов и Т-хелперов. Комбинированное воздействие ЭМВ трансцеребрально и на область проекции селезёнки и СМТ-электросон восстанавливают первичную функциональную и митогенную активность лимфоцитов. СМТ-электросон снижает исходно повышенные уровни и

ЦИК в крови и восстанавливает ассоциативность иммунологических показателей.

5. Противовоспалительное действие изученных физических факторов подтверждается помимо влияния на эндокринную и иммунную систему снижением эозинофилии и лейкоцитоза в крови, замедлением СОЭ. Комбинированное воздействие ЭМВ трансцеребрально и на область проекции селезёнки снижает уровень гистамина и альбумино-глобулиновый коэффициент, СМТ-электросон нормализует уровни серотонина, церулоплазмина и СРБ в крови, а спелеотерапия значительно улучшает характер отделяемой мокроты за счёт снижения числа лейкоцитов, эозинофилов и эпителиальных клеток и бактериальной обсеменённости.

6. Противовоспалительное действие изученных физических факторов в совокупности с седативным, вегетотропным и мукокинетическим действием обеспечивает бронхолитический эффект, что подтверждается приростом скоростных показателей воздушного потока по данным спирографии. Применение воздействия ЭМВ трансцеребрально и на область проекции надпочечников, СМТ-элетросна и спелеотерапии приводит к увеличению объёмных спирометрических показателей.

7. Особенности действия физических факторов позволяют дифференцированно подходить к их назначению, исходя из индивидуальных особенностей течения БА у конкретного больного и наличия сопутствующей патологии. Комбинированное воздействие ЭМВ трансцеребрально и на область проекции надпочечников в большей степени показано больным БА с относительной надпочечниковой недостаточностью и больным с простагландиновым механизмом формирования бронхоспазма; комбинированное воздействие ЭМВ трансцеребрально и на область проекции -селезёнки - больным экзогенной БА с выраженным клеточным иммунодефицитом.

8. СМТ-электросон является методикой выбора у больных БА с

сопутствующим тиреоидитом; криомассаэг адекватной

!Р0С НАЦИОНАЛЬНАЯ I БИБЛИОТЕКА |

СПигрбург «

, 03 ТЗО «т ^

терморегуляции и сопутствующих нейромышечных проявлениях остеохондроза позвоночника; ИГТ за счёт мягкого симпатикотонического действия более эффективна при сопутствующих сердечно-сосудистых расстройствах, ограничивающих приём адреномиметиков. Сильвинитовая спелеотерапия за счёт отсутствия специфических противопоказаний, благоприятного влияния на течение ХОБЛ и аллергического ринита может рассматриваться как одно из универсальных средств лечения больных БА и вторичной профилактики обострений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комбинированное воздействие ЭМВ трансцеребрально и на область проекции надпочечников показано для больных БА средней тяжести в фазы обострения и неполной ремиссии, включая больных с «астматической триадой», при наличии выраженного Т-лимфоцитарного субпопуляционного дисбаланса, относительной надпочечниковой недостаточности, а также при сопутствующих дисфункции яичников, вторичном бесплодии или-ревматоидном артрите.

2. Назначение комбинированного воздействия ЭМВ трансцеребрально и на область проекции селезёнки показано больным экзогенной БА средней тяжести при сопутствующей ХОБЛ и при иммунной недостаточности: Т-клеточном дефиците, низкой дифференцировке Т-лимфоцитов и сниженной способности лимфоцитов к пролиферации.

3. Комбинированное воздействие ЭП УВЧ трансцеребрально и ЭМП СВЧ на область проекции тимуса и ЩЖ у больных БА противопоказано.

4. Сочетание БА лёгкой и средней степени тяжести с заболеванием ЩЖ является специальным показанием для назначения СМТ-электросна.

5. Криомассаж грудной клетки и живота следует использовать для лечения и вторичной профилактики обострений у больных БА, находящихся в фазе ремиссии, и при небольшой давности заболевания. Специальным показанием служит нарушение биомеханики» дыхания вследствие сопутствующих нейромышечных проявлений остеохондроза позвоночника..

6. ИГТ в качестве немедикаментозного способа лечения и вторичной профилактики обострений следует проводить у больных БА средней тяжести в фазу неполной ремиссии при выраженном адренергическом дисбалансе и нерезко выраженной сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы, а также при сочетании с аллергическим ринитом.

7. Сильвинитовая спелеотерапия рекомендуется в качестве методики базисной немедикаментозной терапии больных БА в связи с тем, что обладает выраженным противовоспалительным, десенсибилизирующим,. седативным,

отхаркивающим и бронхолитическим действием, не имеет специальных противопоказаний, значительно улучшает состояние больных при лечении и в отдалённом периоде, благоприятно влияет на течение сопутствующих аллергического ринита и ХОБЛ.

8. Противопоказано назначение ЭМВ при катаракте или глаукоме, СМТ-электросна - при миопии высокой степени, криомассажа — при сопутствующих заболеваниях ЩЖ и обострении ХОБЛ.

9.. С учётом длительности последействия для поддержания стабильности состояния больных курсы физиотерапевтических воздействий рекомендуется проводить 1-2 раза в год.

СПИСОК ОСНОВНЫХ ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Способ лечения больных инфекционно-аллергической бронхиальной астмой. Авт. Свидетельство СССР№1210846, 15.02.86г, бюлл.№6

(соавторы: В.М.Боголюбов, Ю.И.Кривошеев)

2. Применение электрического поля ультравысокой частоты трансцеребрально и на. область проекции надпочечников у больных инфекционно-аллергической бронхиальной астмой: Автореферат дисс. канд. мед. наук, М, 1986, 21с.

3. Некоторые аспекты лечебного действия ЭП УВЧ при трансцеребральном применении у больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмой //Труды ЦНИИКиФ «Актуальные вопросы физической и восстановительной терапии».- М., 1988.- С.34-37

(соавторы: А.СБобкова, Т.Н.Золотова)

4. Дифференцированное применение электромагнитных волн при бронхиальной астме //Труды ВНЦМРиФТ «Актуальные вопросы применения немедикаментозных методов в восстановительном лечении». -М,1990.-С.37-41

5. Экспериментальный и клинический аспекты воздействия электромагнитных полей на железы внутренней секреции и головной мозг //Вопросы, курортологии.- 1990.- №3.- С.58-66

(соавторы: В.М.Боголюбов, И.В.Карпухин)

6. The treatment of bronchic asthma by the combined exposure to electromagnetic waves applied on the brain and adrenal glands //Transactions of the First Congress of European Bioelectromagnetic Association.- Brussels, January 22-25, 1992.-P.46

7. Rehabilitation of the immune system in patients with bronchial asthma by the combined exposure to electromagnetic waves applied on the brain and adrenal glands //Abstracts First Int. Conference of Immunorehabilitation (Dagomys, July 1-5,1992)

(co-authors: Y.V.Gontar, G.O.Turchaninova)

8. Efficacy of including of microwaves into complex treatment of patients with bronchial asthma //Int. Conf. "Microwaves in Biology and Medicine", Rome, Italy, 1992

9. Опыт применения климата искусственной сильвинитовой камеры в реабилитации детей с респираторными аллергозами //Вопросы курортологии. -1994. - №1.- С.35-36

(соавторы: Л.А.Верихова, В.А.Барсукова)

lO.Interval hypoxic training: new nondrug option for the treatment of bronchial asthma //Patient Education 2000. Int. Congress on Treatment of Chronic Diseases. Geneve, Switzerland, June 1-4. 1994 (co-authors: T.N.Tsyganova, H.B.Yegorova, S.A.Radzievsky) 11.Interval hypoxic training: an option for the immune rehabilitation in patients with

bronchial asthma//Int. J. of Immunorehabilitation.- 1994.- №1 Suppl.- P.361 (co-authors: T.N.Tsyganova, H.B.Yegorova)

12.Electromagnetic waves: an option to the immune regulation in patients suffering from bronchial asthma //Int. J. of Immunorehabilitation.- 1994.- №1 Suppl.- P.220

13.Современные проблемы бронхиальной астмы у взрослых //Мед. помощь. -1994.-№4.-С.23-27

14.Обоснование комбинированного трансцеребрального воздействия ЭП УВЧ и ДМВ на область проекции селезёнки при бронхиальной астме //Вопросы курортологии.-1994.- №3.- С.6-10 (соавторы: М.А.Рычкова, Н.В.Никода)

15.Interval hypoxic training: a new non-drug option for the treatment of bronchial asthma //The Newsletter of the Intemat. Society for Mountain Medicine.- 1994,-v.4, № 1.- letter to the Editor (co-authors: T.N.Tsyganova, H.B.Yegorova)

16.Лечение в спелеоклиматической камере из натуральных калийно-магниевых солей Верхнекамского месторождения: Методические рекомендации.-М, 1994.-15 с.

(соавторы: М.А.Рычкова, А.В.Туев, Е.Е.Красноштейн, Н.С.Айрапетова,

ЛА.Верихова, Л.М.Нохрина, Ю.Н.Падерин, Л.М.Папулов, Г.З.Файнбург)

17. Choice of Electromagnetic Therapy Method for Patients with Bronchial Asthma // Third Intemat. Congress of the European Bioelectromagnetic Association. Palais des Congres - Nancy, France, February 29-March 3,1996

(co-authors: O.F.Kuznetzov, L.I.Shcheglova)

18.Тактика физической терапии больных бронхиальной астмой //Мат. Росс. научно-практич. конф. «Эффективность санаторно-курортной практики, лечения и реабилитации больных в системе охраны здоровья населения». -Пятигорск,1996.- С. 147-148

19.Проблемы реабилитации и немедикаментозной терапии больных бронхолегочными заболеваниями (По материалам. 6-го Национального конгресса по болезням органов дыхания) //Вопросы курортологии,- 1996.-№5.- С.52-53

(соавтор: Л.М.Клячкин)

20.Sylvinite speleotherapy of bronchial asthma and chronic bronchitis III Int. Congress of integrative medicine.- Cyprus, 1997.- P. 176-177

(co-authors: V.M.Bogolyubov, V.U.Amons, M.A.Rassulova, O.B.Nitchenko)

21.Физические методы лечения в пульмонологии.- СПб.:СЛП. 1997.- 316 с.:ил.

(соавторы: Л.М.Клячкин, Г.Н.Пономаренко, В.О.Самойлов, А.М.Щегольков)

22.Всероссийская. научно-практическая конференция «Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии» //Вопросы курортологии.- 1997.- №6.- С.52-54

(соавторы: Г.Н.Пономаренко, Л.М.Клячкин, А.В.Червинская)

23.Соматоневрологические синдромы при заболеваниях органов дыхания и подходы к их физиотерапевтической коррекции //Вопросы курортологии. -1997.-№5.-С. 16-20

(соавторы: Н.И.Стрелкова, Т.Ф.Филина)

24.Бронхиальная астма. Новые тенденции: применения физических факторов //Вопросы курортологии.-1998.-№4.-С. 17-20

(соавтор: И.В.Ксенофонтова)

25.Трансцеребральное воздействие синусоидальными модулированными токами у больных бронхиальной астмой //Вопросы курортологии.- 1998.-№2.-С.9-12

(соавторы: Л.Д.Госн, Е.А.Турова, Ю.В.Доронина)

26.Способ лечения больных бронхиальной астмой. Патент РФ №2158614, приоритет от 22.02.98г.

(соавторы: Е.А.Турова, Л.Д.Госн)

27.Реабилитация больных с поражением бронхолегочной системы //Медицинская реабилитация (руководство) /Под редакцией

B.М.Боголюбова. В 3 томах.- М.-Пермь: ИПК «Звезда», 1998.- Т.З.- Гл.6.-

C.217-278

28.Адаптационный эффект интервальной гипоксической тренировки у больных бронхиальной астмой /Пособие для врачеп.-М.,1999.- 15с.

(соавторы: С.А.Бугаев, И.В.Ксенофонтова, В.Ю.Стяжкин, Э.В.Никитина, О.Д.Лебедева, Ю.В.Доронина)

29.Транскраниальное воздействие в лечении больных бронхиальной астмой: Пособие для врачей-. М., 1999. - 13с.

(соавторы: Э.М.Орехова, Е.А.Турова, Н.С.Айрапетова, И.В.Ксенофонтова, Е.В .Лебедева, Л.Д.Госн, Н.В.Никода)

30.Использовангие микроклимата искусственной сильвинитовой спелеоклиматической камеры в лечении больных хроническим обструктивным бронхитом //Вопросы курортологии.- 2000.- №1.- С. 17-21

(соавторы: МА.Рассулова, В.М.Боголюбов)

31.0 проблеме синдромно-патогенетического подхода в физиотерапии (по книге Г.Н.Пономаренко «Физические методы лечения») //Вопросы курортологии.-2000.- №3.- С.39-40 32.Актуальные проблемы современной физической терапии бронхиальной астмы //Пульмонология.- 2000.- №4.- С.36-43

33.Концепция управляемой среды - стратегическое направление в пульмонологии //5 Научно-практич. конференция «Новейшие технологии в физиотерапии - шаг в третье тысячелетие». М.,24 апреля 2001 г.- С.52-57

34.Галотерапия //Техника и методики физиотерапевтических процедур (справочник) /Под ред. В.М.Боголюбова. Изд. 2-ое, перераб.- М.:Изд-во «Губернская медицина», 2002.- С.358-363

35.Гипокситерапия /ЛГехника и методики физиотерапевтических процедур (справочник) /Под ред. В.М.Боголюбова. Изд. 2-ое, перераб.- М.:Изд-во «Губернская медицина», 2002.- С.367-369

36.Современная трактовка физиотерапии больных с заболеваниями органов дыхания //Труды V Всерос. съезда физиотерапевтов и курортологов и Рос. научного форума «Физические факторы и здоровье человека». М.: «Авиаиздат», 2002.- С.217-218

37.Проблемы медицинской реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания //Физиотерапия, бальнеология реабилитация.-2003.-№6.-С.З-7

38.Стратегия и тактика физической терапии и реабилитации больных бронхиальной астмой (часть 1) //Физиотерапия, бальнеология реабилитация.-2004.-№ 1 . -С. 12-19

39.Стратегия и тактика физической терапии и реабилитации больных бронхиальной астмой (часть 2) //Физиотерапия, бальнеология реабилитация.-2004.-№2.-С. 13-21

40.Немедикаментозные методы в лечении и медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой Пособие для врачей. Под ред. А.Г. Чучалина. -2004.-35с. (впечати)

Служба множительной техники ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН Подписано в печать 15. 03 . 04 Заказ № 101 Тираж 100 экз

 
 

Оглавление диссертации Малявин, Андрей Георгиевич :: 2004 :: Москва

1. ВВЕДЕНИЕ

1.1. Актуальность проблемы физической терапии бронхиальной астмы.

1.2. Цель исследования.

1.3. Задачи исследования.

1.4. Научная новизна.

1.5. Практическая значимость.

1.6. Внедрение.-.

1.6.1. Апробация диссертации.

1.6.2. Публикации.

1.7. Положения, выносимые на защиту.

2.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

2.1. Современные представления о бронхиальной астме.

2.2. Нарушения функции щитовидной железы и бронхиальная астма.

2.3. Сведения о физиологическом и лечебном действии некоторых физических факторов. Предикторы их использования в терапии больных бронхиальной астмой.

2.3.1. Электромагнитные волны. Трансцеребральное воздействие и воздействие на проекцию эндокринных желёз.

2.3.2. Трансцеребральное электроимпульсное воздействие.

2.3.3. Криомассаж.

2.3.4. Интервальная гипоксическая тренировка.

2.3.5. Сильвинитовая спелеотерапия.

3 .СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Материалы и методы.

3.1.1. Характеристика обследованных больных.

3.1.2. Подразделение больных на группы и описание лечебных методик.

3.1.3. Методики исследований.

3.2. Применение комбинированных электромагнитных воздействий в терапии больных бронхиальной астмой.

3.2.1. Комбинированное воздействие электрическим полем ультравысокой частоты трансцеребрально и электромагнитными дециметровыми волнами на область проекции надпочечников.

3.2.1.1. Характеристика группы. Клинические результаты лечения.

3.2.1.2. Динамика лабораторных и иммунологических показателей в процессе лечения.

3.2.1.3. Динамика функциональных показателей внешнего дыхания.

3.2.1.4. Клинический пример №1.

3.2.2. Комбинированное воздействие электрическим полем ультравысокой частоты трансцеребрально и электромагнитными дециметровыми волнами на область проекции селезёнки.

3.2.2.1. Характеристика группы. Клинические результаты лечения.

3.2.2.2. Динамика лабораторных и иммунологических показателей в процессе лечения.

3.2.2.3. Динамика функциональных показателей внешнего дыхания.

3.2.2.4. Клинический пример №2.

3.2.3. Комбинированное воздействие электрическим полем ультравысокой частоты трансцеребрально и электромагнитными дециметровыми волнами на область проекции тимуса и щитовидной железы.

3.3. Трансцеребральное электроимпульсное воздействие в терапии больных бронхиальной астмой.

3.3.1. Характеристика группы и подгрупп. Клинические результаты лечения.

3.3.2. Динамика лабораторных, иммунологических и гормональных показателей в процессе лечения.

3.3.3. Динамика функциональных показателей внешнего дыхания.

3.3.4. Клинический пример №3.

3.4. Криомассаж в терапии больных бронхиальной астмой.

3.4.1. Характеристика группы. Клинические результаты лечения.

3.4.2. Динамика лабораторных и иммунологических показателей в процессе лечения.

3.4.3. Динамика функциональных показателей внешнего дыхания.

3.4.4. Клинический пример №4.

3.5. Применение интервальной гипоксической тренировки в лечении больных бронхиальной астмой.

3.5.1. Характеристика группы. Клинические результаты лечения.

3.5.2. Динамика лабораторных и иммунологических показателей в процессе лечения.

3.5.3. Динамика функциональных показателей внешнего дыхания.

3.5.4. Динамика функциональных показателей гемодинамики и вегетативного обеспечения у больных бронхиальной астмой под влиянием интервальной гипоксической тренировки.

3.5.5. Клинический пример №5.

3.6. Лечение больных бронхиальной астмой в искусственной сильвинитовой спелеокамере.

3.6.1. Характеристика группы. Клинические результаты лечения.

3.6.2. Динамика лабораторных показателей в процессе лечения.

3.6.3. Динамика функциональных показателей внешнего дыхания.

3.6.4. Клинический пример №6.

3.7. Результаты лечения больных бронхиальной астмой в группе сравнения без применения физическихфакторов.

4.0БСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

4.1. Основные механизмы саногенетического действия исследованных физических факторов при бронхиальной астме.

4.2. Сравнительный анализ эффективности различных физических факторов при бронхиальной астме.

5. ВЫВОДЫ.

 
 

Введение диссертации по теме "Пульмонология", Малявин, Андрей Георгиевич, автореферат

1.1. Актуальность проблемы физической терапии бронхиальной астмы

В последние годы достигнут существенный прогресс в понимании патогенеза бронхиальной астмы (БА), что позволило выработать достаточно согласованые концепции медикаментозного лечения этого заболевания. Одновременно продолжается создание и разработка средств доставки препаратов к органу-мишени с активным использованием подходов, разработанных в физиотерапии [182].

В лечении больных БА, основной упор сделан на базисную медикаментозную терапию, что вполне оправдано с точки зрения современных взглядов на сущность заболевания [109,210,249,267,323]. Однако, наблюдается очевидный разрыв между не всегда обоснованным увлечением лекарственной терапией и использованием физических факторов при БА. Комплексное действие физического фактора достигается, с одной стороны, его физическими особенностями, проникающей способностью, адекватностью физическим процессам в организме и его приложением к регулирующим системам, а с другой — оно предопределено многофакторностью аллергического воспаления при БА и заинтересованностью разнообразных систем организма в их реализации [38,154,155,181].

На практике имеет место недостаточная осведомленность пульмонологов о возможностях методик физической терапии БА и, как следствие, частое игнорирование этих методик, неправильная постановка задач и недостаточная конкретизация цели их назначения.

В то же время, исследований, посвященных использованию физических методов лечения больных БА в качестве дополнительных средств, крайне мало [45,111,260,284,352]. Чётко не определены эффективность, место и роль физических факторов в терапии больных БА. Многие предложенные методики физической терапии БА представлены без сравнительного анализа и определения чётких критериев их назначения. В силу организационных причин не внедрена программа определения объективных критериев эффективности физического лечения больных БА и стандартизации протоколов наблюдений, обсуждавшаяся на "круглых столах" 6-го и 7-го Национальных конгрессов по болезням органов дыхания.

Отсутствуют публикации по длительному наблюдению использования при БА физиотерапии, что не позволяет объективно определить возможности и эффективность этого метода лечения в сочетании с медикаментозной терапией.

В клинической практике хорошо известны ситуации, когда при наличии сопутствующей патологии, плохой переносимости, тахифилаксии, побочных эффектов или иных причин применение медикаментов ограничено или желательна его минимизация, что и может быть решено путем включения в лечебно-реабилитационную программу средств физиотерапии.

Важной проблемой является определение роли и места физических методов в лечении и реабилитации больных БА, а также разработка дифференцированных показаний к их назначению [110,111,112,154,155].

Представляется, что решающее значение в комплексном лечении больных БА может иметь использование трёх таких подходов, как:

- физическая характеристика действующего фактора (учитывается трансформация энергии фактора в организме, дозозависимость, наличие специфических мишеней и т.д.);

- синдромно-патогенетический подход (учитываются сведения о закономерных ответных общебиологических и специфических реакциях в ответ на действие конкретного фактора) [38,111,155,181];

- практическая группировка физических факторов при данном заболевании (учитываются конкретные задачи применения в зависимости от фазы и характера течения болезни) [111,155].

Опыт изолированного применения физических факторов, хотя и демонстрирует определённые положительные результаты

90,91,105,115,157,166,167,172,178,188,192,262], к сожалению, не даёт возможности выбора адекватной конкретной клинической ситуации методики. Вероятно, с этим связана ситуация, когда физиотерапия не включается в международные рекомендации по лечению и реабилитации БА [284,299,307,314,333,355], а в большей степени обсуждаются методики физических тренировок [354] и так называемой альтернативной медицины [375].

Объектами изучения в настоящей работе стали разные по своей сущности и механизмам действия физические факторы. Их анализ в одной работе позволяет не только осуществить простое сравнение эффективности при БА, но и получить полезные сведения об особенностях их применения, возможных специфических показаниях в зависимости от фазы, степени тяжести и особенностей течения заболевания, от сопутствующей патологии, оценить длительность последействия и способность влиять на характер течения БА. В практическом плане по результатам исследования может быть осуществлён выбор наиболее адекватной методики для включения в лечебно-реабилитационную программу, сочетающую базисную медикаментозную терапию и различные физические факторы, что важно с точки зрения оптимизации лечения.

1.2. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить влияние физических факторов, определить их роль, место и эффективность в процессе лечения и реабилитации больных БА в зависимости от варианта течения, степени тяжести патологического процесса и сопутствующей патологии.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Роль и место физических факторов в комплексной терапии больных бронхиальной астмой"

5. ВЫВОДЫ

1. Применение различных физических факторов (комбинированное воздействие ЭМВ трансцеребрально и на области проекции надпочечников и селезёнки, СМТ-элетросна, криомассажа, ИГТ и сильвинитовой спелеотерапии) повышает эффективность лечения больных БА лёгкого течения и средней тяжести в среднем на 18-36% по сравнению с изолированной базисной медикаментозной терапией, обладает длительным последействием (6-12 мес.) и эффектом вторичной профилактики в отношении обострений.

2. При эндогеннной и экзогенной БА в фазе обострения и неполной ремиссии клинически эффективно назначение комбинированного воздействия ЭМВ трансцеребрально и на область проекции надпочечников, СМТ-электросна и сильвинитовой спелеотерапии; ИГТ эффективна в фазу неполной ремиссии. При экзогенной БА в фазе обострения и неполной ремиссии эффективно назначение комбинированного воздействия ЭМВ трансцеребрально и на область проекции селезёнки, а назначение криомассажа - в фазу неполной ремиссии.

3. Комбинированное воздействие ЭМВ трансцеребрально и на область проекции надпочечников нормализует уровни АКТГ, ТТГ, кортизола и альдостерона в крови, восстанавливает реципрокные взаимоотношения между АКТГ и кортизолом и кортизолочувствительность лимфоцитов; СМТ-электросон нормализует уровень тироксина в крови.

4. Комбинированное воздействие ЭМВ трансцеребрально и на область проекции надпочечников и на область проекции селезёнки, СМТ-электросон нормализацуют исходно изменённые уровни Т- и В-лимфоцитов, ликвидируют субпопуляционный дисбаланс и дедифференцировку лимфоцитов. Криомассаж снижает уровни Т- и В-лимфоцитов в крови , а

ИГТ повышает уровни Т-лимфоцитов и Т-хелперов. Комбинированное воздействие ЭМВ трансцеребрально и на область проекции селезёнки и СМТ-электросон восстанавливают первичную функциональную и митогенную активность лимфоцитов. СМТ-электросон снижает исходно повышенные уровни IgG и ЦИК в крови и восстанавливает ассоциативность иммунологических показателей.

5. Противовоспалительное действие изученных физических факторов подтверждается помимо влияния на эндокринную и иммунную систему снижением эозинофилии и лейкоцитоза в крови, замедлением СОЭ. Комбинированное воздействие ЭМВ трансцеребрально и на область проекции селезёнки снижает уровень гистамина и альбумино-глобулиновый коэффициент, СМТ-электросон нормализует уровни серотонина, церулоплазмина и СРБ в крови, а спелеотерапия значительно улучшает характер отделяемой мокроты за счёт снижения числа лейкоцитов, эозинофилов и эпителиальных клеток и бактериальной обсеменённости.

6. Противовоспалительное действие изученных физических факторов в совокупности с седативным, вегетотропным и мукокинетическим действием обеспечивает бронхолитический эффект, что подтверждается приростом скоростных показателей воздушного потока по данным спирографии. Применение воздействия ЭМВ трансцеребрально и на область проекции надпочечников, СМТ-элетросна и спелеотерапии приводит к увеличению объёмных спирометрических показателей.

7. Особенности действия физических факторов позволяют дифференцированно подходить к их назначению, исходя из индивидуальных особенностей течения БА у конкретного больного и наличия сопутствующей патологии. Комбинированное воздействие ЭМВ трансцеребрально и на область проекции надпочечников в большей степени показано больным БА с относительной надпочечниковой недостаточностью и больным с простагландиновым механизмом формирования бронхоспазма; комбинированное воздействие ЭМВ трансцеребрально и на область проекции селезёнки - больным экзогенной БА с выраженным клеточным иммунодефицитом.

8. СМТ-электросон является методикой выбора у больных Б А с сопутствующим тиреоидитом; криомассаж эффективен при адекватной терморегуляции и сопутствующих нейромышечных проявлениях остеохондроза позвоночника; ИГТ за счёт мягкого симпатикотонического действия более эффективна при сопутствующих сердечно-сосудистых расстройствах, ограничивающих приём адреномиметиков. Сильвинитовая спелеотерапия за счёт отсутствия специфических противопоказаний, благоприятного влияния на течение ХОБЛ и аллергического ринита может рассматриваться как одно из универсальных средств лечения больных БА и вторичной профилактики обострений.

6. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комбинированное воздействие ЭМВ трансцеребрально и на область проекции надпочечников показано для больных БА средней тяжести в фазы обострения и неполной ремиссии, включая больных с «астматической триадой», при наличии выраженного Т-лимфоцитарного субпопуляционного дисбаланса, относительной надпочечниковой недостаточности, а также при сопутствующих дисфункции яичников, вторичном бесплодии или ревматоидном артрите.

2. Назначение комбинированного воздействия ЭМВ трансцеребрально и на область проекции селезёнки показано больным экзогенной БА средней тяжести при сопутствующей ХОБЛ и при иммунной недостаточности: Т-клеточном дефиците, низкой дифференцировке Т-лимфоцитов и сниженной способности лимфоцитов к пролиферации.

3. Комбинированное воздействие ЭП УВЧ трансцеребрально и ЭМП СВЧ на область проекции тимуса и ЩЖ у больных БА противопоказано.

4. Сочетание БА лёгкой и средней степени тяжести с заболеванием ЩЖ является специальным показанием для назначения СМТ-электросна.

5. Криомассаж грудной клетки и живота следует использовать для лечения и вторичной профилактики обострений у больных БА, находящихся в фазе ремиссии, и при небольшой давности заболевания. Специальным показанием служит нарушение биомеханики дыхания вследствие сопутствующих нейромышечных проявлений остеохондроза позвоночника.

6. ИГТ в качестве немедикаментозного способа лечения и вторичной профилактики обострений следут проводить у больных БА средней тяжести в фазу неполной ремиссии при выраженном адренергическом дисбалансе и нерезко выраженной сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы, а также при сочетании с аллергическим ринитом.

7. Сильвинитовая спелеотерапия рекомендуется в качестве методики базисной немедикаментозной терапии больных БА в связи с тем, что обладает выраженным противовоспалительным, десенсибилизирующим, седативным, отхаркивающим и бронхолитическим действием, не имеет специальных противопоказаний, значительно улучшает состояние больных при лечении и в отдалённом периоде, благоприятно влияет на течение сопутствующих аллергического ринита и ХОБЛ.

8. Противопоказано назначение ЭМВ при катаракте или глаукоме, СМТ-электросна - при миопии высокой степени, криомассажа - при сопутствующих заболеваниях ЩЖ и обострении ХОБЛ.

9. С учётом длительности последействия для поддержания стабильности состояния больных курсы физиотерапевтических воздействий рекомендуется проводить 1-2 раза в год.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Малявин, Андрей Георгиевич

1. Авдеева Н.В., Говоров Н.Д., Ткачева С.И., Базилевич А.Ю. Эффективность лазерного излучения красного и инфракрасного диапазонов в терапии больных бронхиальной астмой //5-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания. М., 14-17 марта 1995г.- №392

2. Авиосор М. Л., Рабинков И. М. Об оперативном вмешательстве по поводу эндемического зоба у больных, страдающих бронхиальной астмой / Врач, дело.- 1956.- № 5. С.543-544

3. Агаджанян Н.А., Елфимов А.И. Функция организма в условиях гипоксии и гиперкапнии.-М.'Медицина, 1986.-308с.

4. Аджимамудова И.В., Хан М.А., Ревякина В.А., Дворяковский КВ., Реутова B.C. Применение сухих углекислых ванн при бронхиальной астме //Новейшие технологии в физиотерапии шаг в третье тысячелетие. Сб. тр. 5-й научно-практич. конф. - М., 2001. - С. 3-4

5. Ado А. Д., Федосеев Г. Б. А вопросу о развитии представлений о бронхиальной астме и ее классификации по А. Д. Адо и П. К. Булатову //Тер. архив. 1984. - т.56. - № 3. - С.11-15

6. Айрапетова Н.С., Кузнецов О.Ф., Анисимкина А.Н. и др. Применение криомассажа грудной клетки у больных хроническим обструктивным бронхитом //Вопр. курортологии. 2001 - №6. - С. 16-18

7. Акшулакова Б.Т. Иглорефлексотерапия в комплексном лечении с индуктотермией или ДМВ-терапией больных бронхиальной астмой в стадии обострения /Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 1995.-21 с.

8. Александров О.П., Григорьев С.П., Мадаев В.В. и др. Эффективность применения аэроионотерапии в комплексном лечении больных хроническим обструктивным бронхитом //Вопр. курортологии. -1992.-№3.-С. 10-13

9. Александрова О.Ю., Михайлов В.А., Малявин А.Г., Гольдина Е.А. Инфракрасное низкоинтенсивное лазерное излучение в лечении больных бронхиальной астмой //Вопр. курортологии. 1999. - №4. - С. 12-17

10. Алексеев В.Г., Герасимов М.Г. Глюкокортикоидная и минералокортикоидная функция надпочечников у больных с инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы / Клин, мед.- 1979.-№ 1.- С. 5759

11. Алексеев В.Г., Герасимов Г.М., Вишневская Э.Г. Функциональное состояние гипофизально-гонадальной системы у больных бронхиальной астмой //Тер. архив.- 1983.-т. 55.- №3.- С. 20-22

12. Аль-Сайг Фатхи М. А.-А. Синусоидальные модулированные токи по методу электросна в лечении больных гипертонической болезнью /Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.,1982. - 21с.

13. Андрюкин А.А., Зубовский Т.А.,Швагнин Ю.Б. и др. Изменения щитовидной железы при инфекционно-аллергической бронхиальной астме //Сов. мед. 1987.-№4.-С.18-19

14. Арабаджи В.И. О воздействии отрицательных лёгких аэроионов на организм человека //Биофизика.- 1997. Т. XXII.- Вып. 2. -С. 374-375

15. Аристархов В. Г. Тактика хирурга по профилактике послеоперационного гипотиреоза у больных с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы /Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -Рязань, 1996.-34 с.

16. Арутюнов Т.Г., Гладышев О. А. Использование лазера в комплексном лечении больных бронхиальной астмой //Материалы 1-го международного конгресса «Традиционная медицина и питаниегтеоретические и практические аспекты». М., 26-29 июля 1994г.- С. 227

17. Астахов А. И. Клинико-экспериментальная характеристика хронического бронхита под воздействием пыли сильвинитовой руды //Здравоохранение Белоруссии. 1978.- № 8.- С. 51-52

18. Афанасьева Р.Ф., Рублак Н.Г!, Гебеляйн Х.Т. и др. Новый метод интегральной оценки оптимального и допустимого микроклимата //Гигиена и санитария. 1985. - № 8. - С. 65-67

19. Байков О. К. Функциональное состояние щитовидной железы у детей, больных бронхиальной астмой //Бронхиальная астма. М.,1969. -С.313

20. Баколдина Е.И., Павлова Е.С., Гончарук С.Ф. и др. Стимуляция функционального состояния тимуса при действии физического фактора как немедикаментозного фактора иммунокоррекции //4-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания. М., 1994. №304

21. Балаболкин И. И., Арсеньева Е. И., Баканов М. И., Юхтина Н. В. Особенности функционального состояния щитовидной железы и коры надпочечников у детей с бронхиальной астмой //Педиатрия. 1994. - № 3.-С.34-36

22. Балтинъш М. Г. Сочетание и взаимосвязь нарушений функции щитовидной железы с бронхиальной астмой и другими аллергическими болезнями /Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Рига,1988. 21 с.

23. Баранников В.Г. Гигиеническая оценка микроклимата Соликамской калийной шахты //Вопросы общей и промышленной гигиены. Пермь, 1996. С. 12-17

24. Баранников В.Г., Красноштейн А.Е., Папулов JI.M. и др. Спелеотерапия в калийном руднике. Екатеринбург, 1996. - 174 с.

25. Варламов П.Н. Вариабельность ритма сердца у больных бронхиальной астмой //Мат. 1-го съезда кардиологов Приволжского и Уральского фед. округов Росийской Федерации от 26-28 марта 2003 г.Пермь,2003.- С.25

26. Беда М.В., Павлюк А.С., Веселова А.В. и др. Сравнительное изучение экспрессии маркеров активации на субпопуляциях Т-лимфоцитов при различных формах бронхиальной астмы //Тер. архив.- 1995. №3.- С. 26-29

27. Березин Ф.Б., Куликова Е.М., Шаталов Н.Н. и др. Психосоматические соотношения при бронхиальной астме //Ж. Невропатол. и психиатр.- 1997.- №4.- С.35-38

28. Березовский В.А., Левашов М.И. Искусственный горный климат: некоторые механизмы терапевтического действия //Вопр. курортологии.-1993.-№3.-C.3-5

29. Беспалъко Н.Н., Ревякина В.А., Блиновская О.П. и др. Лечение и реабилитация детей, страдающих бронхиальной астмой //Матер. 1-го междунар. конгресса «Традиционная медицина и питание теоретические и практические аспекты». М., 26-29 июля 1994,- С. 355-356

30. Бобров JI.JI., Пономаренко Г.Н., Середа В.В., Червинская А.В. Лечебный эффект сухого аэрозоля хлорида натрия у больных бронхиальной астмой //Вопр. курортологии.- 1999. №4.- С.8-12

31. Бобров JI.JI., Пономаренко Г.Н., Середа В.П. Клиническая эффективность галоингаляционной терапии больных бронхиальной астмой //Вопр. курортологии.- 2000. №1.- С.25-29

32. Боголюбов В. М, Зубкова С. М, Радзиевский С. А. и др. Экспериментальное исследование физико-химического действия импульсных токов при трансцеребральном применении //Вопр.курортологии. 1994. - № 3. - С. 3-6

33. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия /2-е изд., перераб.- М.-СПб.: СЛП, 1997. 480 с.

34. Боголюбов В.М., Сидоров В.Д, Попов В.И. и др. Эффективность лечения дециметровыми волнами экспериментального полиартрита при воздействии на голову //Вопр. курортологии.- 1982.- №6.- С. 40-44

35. Боголюбов В.М., Сидоров В.Д, Попов В.И. и др. Иммунологические эффекты битемпорального применения электрического поля УВЧ при экспериментальном полиартрите //Вопр. курортологии. -1984.-№ З.-С. 23-27

36. Браславский В.Е., Брагина И.И., Лобанов А.А., Воронко B.JI. Уровень гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников у больных бронхиальной астмой //8-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания. М., 20-21 октября, 1998. -I. 22.- С. 12.

37. Бреслав КС. Как управляется дыхание человека. Л.: Наука, Ленингр.отд., 1985. - 160 с.

38. Бреслав КС. Паттерны дыхания: Физиология. Экстремальные состояния. Патология. Л.:Наука,Ленингр.отд.,1984. - 206 с.

39. Бреслав КС., Глебовский В.Д. Регуляция дыхания. Л.: Наука, Ленингр.отд., 1981. - 280 с.

40. Бронхиальная астма /Под ред. А.Г.Чучалина, в 2 томах.-М.:Агар,1997

41. Бугаев СЛ., Гигинейшвили Г.Р., Красников В.Е. и др. Изучение стресс-лимитирующего эффекта электросна и рефлексотерапии у спортсменов высокой квалификации //Значение курортологии в обеспечении здоровья населения России.-Пятигорск,1995.- С. 213-214

42. Бугаев С.А., Ксенофонтова И.В., Малявин А.Г. и др. Адаптационный эффект интервальной гипоксической тренировки /Пособие для врачей.-М., 1999.- 15с.

43. Буканович О.В., Хан М.А., Чистова Л.В. и др. Синусоидальные модулированные токи в терапии хронического гастродуоденита у детей //Вопр. курортологии. 1996.- №2.- С. 22-26

44. Булатов П.К., Буль П.И. О лечении больных бронхиальной астмой электросном //Электросон и электроанестезия (электронаркоз) -М.,1966. С. 175-179

45. Булатов П.К, Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма.-М.: Медицина, 1983.-368 с.

46. Быкова М. В. Интерференционные токи в терапии бронхиальной астмы у детей /Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.,1996. - 23 с.

47. Быкова М.В., Хан М.А. Клиническая эффективность интерференцтерапии при бронхиальной астме у детей //Новейшие технологии в физиотерапии шаг в третье тысячелетие. Сб. тр. 5-й научно-практической конф. - М., 2001. - С. 13-14

48. Вагина Н.В. Клинико-иммунологическая характеристика влияния спелеоклиматотерапии на течение бронхиальной астмы у детей /Автореф. дисс. .канд. мед. наук.-Пермь, 1998,- 23с.

49. Вагина Н.В., Бахметьев Б.А., Корюкина И.П., Файнбург Г.З. Спелеотерапия бронхиальной астмы у детей //8-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания. М., 20-21 октября 1998г.- XXX. 18.- С.251

50. Васильев JI.JI. Влияние атмосферных ионов на организм.-JI.: Медгиз, 1960

51. Величковский Б.Д. Патогенетическая терапия и профилактика бронхита с обструктивным синдромом //Пульмонология. 1995. - № 3. - С. 6-19

52. Верихова JI.A. Спелеотерапия в России. Пермь, 2000.- 231с.

53. Верихова JI.A., Жданова Т.А. и др. Спелеотерапия в условиях Березниковской спелеолечебницы /Методические рекомендации для студентов-субординаторов, интернов, и врачей терапевтов.- Пермь, 1989. -25с.

54. Верихова JI.A., Файнбург Г.З. Методика оценки эффективности спелеотерапии //8 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. -М., 1998. -XXX. 10

55. Вермель А. Е., Смирнова М. И. О функциональной активности щитовидной железы при бронхиальной астме //Сов. мед. 1963. - № 5. -С.33-39

56. Виноградов Д. Л. Лазерная терапия и плазмаферез в лечении больных бронхиальной астмой. /Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.,1995. -24с.

57. Виноградов Д. Л., Сергеев В. А., Ананченко В. Г. Частота аутоиммунного тиреоидита у больных эндогенной бронхиальной астмой //4-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания М.,1994. - № 1191

58. Виноградов Д. Л., Сергеев В. А., Ананченко В. Г., Поверенный A.M. Признаки аутоиммунного тиреоидита у больных бронхиальной астмой //Тер. архив. 1997. - № 12. - С. 55-56

59. Галкина Н.С., Ухов Ю.И. Гетерогенность реакции нейроцитов различных отделов головного мозга на многократное сверхчастотное излучение //Ж. невропатологии и психиатрии. 1979.- т. 79.-№ 7.-С. 880884

60. Гафуров Р.Х., Саитгареева Р. Г, Прокопов О. И., Садретдинов Ф. 3. Галокамера./ А.с. СССР № 1599006 от 15. 08. 88 г.

61. Гигинейшвили Г Р., Домбровская И. И., Орехова Э. М., Радзиевский С. А. Дифференцированное применение электросна для восстановления работоспособности спортсменов //Вопр. курортологии. -1994. -№4. -С. 31-33

62. Гомеостаз /Под ред. П.Д.Горизонтова.-М.'Медицина, 1976.-456с.

63. Гончарук С.Ф., Павлова Е.П., Горчакова Г.А. и др. Эффективность камерной спелеотерапии и лазеротерапии у детей с бронхиальной астмой и астматическим бронхитом //Вопр. курортологии.1994.-№6.-С. 16-18

64. Горбенко П.П. Раннее выявление и принципы профилактики хронических неспецифических заболеваний легких //Автореф. дисс. .докт. мед. наук. СПб., 1991. - 34 с.

65. Горбенко П.П.,Дубинская А.В., Осин С.Г. и др. Галотерапия при профилактике и лечении заболеваний органов дыхания /Метод, рекомендации.- Л., ВНИИП, 1990. 16 с.

66. Горбенко П.П., Адамова КВ., Синицына Т.М. Гиперреактивность бронхов на ингаляции гипо- и гиперосмолярных аэрозолей и её коррекция методом галотерапии //Тер. архив. 1996.- т. 68. -№8.- С. 24-28

67. Госн Л.Д. Применение трансцеребрального воздействия синусоидальными модулированными токами у больных бронхиальной астмой /Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М.,1998. - 21с.

68. Григорьев С.П., Мадаев В.В., Давыдов Э.Г. Оценка параметров газообмена и физической работоспособности у больных с хроническим обструктивным бронхитом при аэроионотерапии //Вопр. курортологии. -1992.-№2.-С. 23-25

69. Григорьев С.П„ Александров О.В., Зайцева О.Ю. Методические аспекты применения аэроионотерапии (АИТ) в лечении больных ХОБ //6-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996.-1008

70. Григорьев С.П., Александров Т.В., Рязанова Е.Э. Применение аэроионотерапии в комплексном лечении больных бронхиальной астмой //8-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания. М., 20-21 октября 1998г.-ХХХ.27. С.253

71. Гущин КС., Читаева В.Г., Тодоровский Н.С. Обоснование контроля аллергии на этапе IgE-запускаемой активации клеток-мишеней. //Иммунология. 1995. - № 3.- С. 55-58

72. Давыдова О. Б. Лечение больных бронхиальной астмой физическими факторами (индуктотермией и электросном) /Автореф. дисс. канд мед наук. М.,1971. - 23 с.

73. Давыдова О.В., Данилов В.И. Лечение больных бронхиальной астмой индуктотерапией и волнами дециметрового диапазона. //Вопр. курортологии.- 1977.- №1.- С. 69-72

74. Данко С. И. Сравнительная эффективность комплексного лечения хронического бронхита с применением искусственной ионизации хлористого натрия и спелеотерапии /Автореф. дисс. .канд. мед. наук.-Киев, 1992.-21 с.

75. Дворецкий Л.И., Воробьев П.А., Илюшина Н.Г., Петраков Д. Ф. Место плазмофереза в лечении тяжелых форм бронхиальной астмы //Тер.архив.- 1987. №3. - С. 57-59

76. Демокидова Н.К. Влияние радиоволн нетепловых интенсивностей на содержание соматотропного гормона в аденогипофизе крысы //Физиол. журн. СССР им. И.М. Сеченова.- 1980.- т. 66.- №2.-С. 263267

77. Довганюк А.П., Pay И.В. Использование гипоксической газовой смеси в лечении и реабилитации больных с неспецифическими заболеваниями органов дыхания //Вопр. курортологии. 1997. - №5.- С. 2023

78. Евсеева С.Н. Влияние дециметровой терапии на функциональное состояние органов дыхания, надпочечников и сердечнососудистой системы больных бронхиальной астмой /Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М., 1973. 20 с.

79. Евсеева С.Н. Использование дециметровой терапии при бронхиальной астме //Тез. Всес. конф. «Бронхиальная астма (патогенез,клиника,лечение)». М., 2-3 декабря 1974г.- С. 109

80. Егоров О.В., Поташов Д.А., Арбузов Е.Н. и др. Восстановительная терапия больных хроническим бронхитом в камере искусственного климата //5 Нац. конгресс по болезням органов дыхания. -М, 1995.-С. 14-68

81. Зайцева О.Ю. Оптимизация аэроионотерапии в комплексном лечении больных хроническим обструктивным бронхитом /Автореф. дисс. .канд. мед. наук.- СПб., 1996. 21 с.

82. Зайцева О.Ю., Григорьев С.П. Метод аэроионотерапии в лечении больных хроническим обструктивным бронхитом. //Пульмонология. -1996.-№3.-С. 73-76

83. Зилъбер Е.А. Вакуумный массаж и осцилляторная модуляция дыхания в комплексном лечении больных XH3JI //Тез. докл. Учр. конф. Всеросс. об-ва пульмонологов «Острые и хронические заболевания органов дыхания».-Рязань, 1986.-Ч1.-С. 128-129

84. Зилъбер Е.А. Респираторная физиотерапия хронических обструктивных заболеваний лёгких //Немедикаментозные методы в лечении и реабилитации больных XH3JI.C6. научн. трудов. Л., 1989.- С. 15-21

85. Зубкова-Михайлова Е.И., Алексеев Ю.Н. Влияние электромагнитных колебаний радиочастотного спектра на нейросекрецию гипоталамуса и эндокринной железы //Бюлл. экспер.биол. и мед.- 1968.-Т. 65.-№1.- С. 115-118

86. Ибрагимов А. А. О необходимости дальнейшего развития аэронотерапии //Вопр. курортологии. 1988. - № 3. - С. 7-10

87. Ильина Г. Ф. Лечение больных бронхиальной астмой в условиях повышенного атмосферного давления (в рекомпрессионной камере) /Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Л., 1973. - 12с.

88. Ильина О.Ю., Кагарлицкая В.А., Трофимов В.И. Особенности течения бронхиальной астмой у больных с патологией щитовидной железы //12-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания, М.,11-15 ноября 2002г.-IV.10.-C.26

89. Исмаилов Э.Ш. Физико-химические механизмы биологического действия неионизирующих излучений //Современные вопросы радиобиологии.- М., 1980.- С. 79-86

90. Исмаилов Э.Ш. Взаимодействие электромагнитного поля нетепловой интенсивности с клетками //Симп. «Механизмы биологического действия электромагнитных излучений» Пущино, 1987. - С. 24-25

91. Исмаилов Э.Ш., Зубкова С.М. Физико-химические механизмы биологической активности микроволн //Науч. доклады высшей школы. Биологические науки.- 1977.-№6 (162).-С. 5-17

92. Кабашнюк В. А., Коробка К.И., Бобылев А.В. Влияние микроклимата пещеры «Золушка» на показатели внешнего дыхания и гембдинамики //Проблемы изучения экологии и охраны пещер.- Киев,1987.-С. 135-136

93. Казанкевич В.П. Влияние микроклимата соляных шахт на иммунологическую реактивность организма в эксперименте и клинике /Автореф. дисс. канд. биол. наук.- М., 1984. 20 с.

94. Кармазина И.В. Иммуномодулирующее действие различных физических факторов при воздействии на селезенку //Вестник физиотерапии и курортологии. 1999.- №2.- С. 28-31

95. Караш Ю.М., Стрелков Р.Б., Чижов А.Я. Нормобарическая гипоксия в лечении, профилактике и реабилитации.-М.:Медицина,1988.-312с.

96. Карашуров С.Е., Карашуров Е.С. Электростимуляция диафрагмальной мышцы у больных бронхиальной астмой //Клин, мед.-1995.-№1.- т.73. С. 46-47

97. Кахновский И.М., Маринин В.Ф., Андрюкин А.А. и др. Особенности эндокриннной системы у больных стероидозависимой бронхиальной астмой//4-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания.-М.,1994.-№1196

98. Кириченко В.Н. Содержание субмикроскопических аэрозолейкороткоживущих дочерних продуктов радона в рудничном воздухе //Гигиена и санитария. 1965.- №11.-С. 115-119

99. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у взрослых. Атопический дерматит /Под ред. Чучалина А.Г. М.: Изд. «Атмосфера»; 2002.- 274 е., ил.

100. Клячкин Л.М. Физиотерапия в пульмонологии //Рос. мед. журн.1996.-№3.-С. 49-53

101. Клячкин Л.М., Малявин А.Г., Пономаренко Г.Н., Самойлов В.О., Щеголъков A.M. Физические методы лечения в пульмонологии.- СПб.:СЛП,1997. 316с.:ил.

102. Клячкин Л.М. Рецензия на книгу "Pulmonary Rehabilitation" //Пульмонология. 2001.-№1. - С. 118-121

103. Колчинская A3. Механизмы действия интервальной гипоксической тренировки //Реабилитация и терапия в условиях курорта.-М., 1993.- С. 26-32

104. Кондратенко КВ., Ярилин А.А., Хахалин Л.Н. Интерлейкин-2 и его роль в развитии иммунодефицитов и других иммунопатологических состояний //Иммунология.-1992.-№ 1 .-С.5-10

105. Коновалов С.И. Сравнительная характеристика современных технических средств галотерапии. //Аэрозоли. Сб. тез.- М., 1996. № 12. -С. 61

106. Коновалов С. И. Значение управления параметрами искусственного микроклимата в галокамере //Пульмонология. Прил. 4. 3-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания.- СПб., 1992 г. С. 813

107. Копырын С. А., Хадарцев А. А., Хоружая В. А. Эффект транскраниальной электростимуляции эндорфинсинтезирующих зон гипоталамуса в лечении обструктивной легочной патологии //4-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания. М., 15-19 марта 1994г.- №572

108. Косякова Н.И. Влияние йоддефицитного состояния на течение бронхиальной астмы //8-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания. М., 20-21 октября, 1998г. -II. 177.- С.100

109. Косяченко Г.Е., Богданович А.С. Оптимизация микроклимата и лечебно-профилактические мероприятия в калийных рудниках /Методические рекомендации.- Минск, 1985. 11 с.

110. Котова Т.В. Галотерапия. Основные этапы развития //Аллергология. 1998 г. -№ 1. -С. 37-41

111. Красноштейн А.Е., Баранников В.Г., Щекотов В.В. и др. Наземные спелеоклиматические палаты и опыт применения при бронхиальной астме //Вопр. курортологии. 1999. - №3. - С.25-29

112. Кубалова М. И., Миненков А. А., Слепушкина Т. Г., Орехова Э М. Методики сочетанного применения физических факторов /Методические рекомендации М.,1998. - 24с.

113. Кудряшов Ю.Б., Исмаилов Э.Ш., Зубкова С.М. Биофизические основы действия микроволн. Учебное пособие. М., Изд. МГУ, 1980.- 157 с.

114. Кузнецов О.Ф., Стяжкина Е.М., Серебряков С.Н. и др. Восстановительное лечение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки наружным холодом в условиях поликлиники //Паллиативная медицина и реабилитация.-1998.-№4.-5.-С.29

115. Кузнецов О.Ф., Мызенская М.Е., Ярустовская О.В.,Стяжкина Е.М. Способ лечения хронического сальпингоофорита /Патент РФ №2127559

116. Кузнецов О.Ф., Ярустовская О.В., Мызенская М.Е. Клинико-физиологическое обоснование применения криотерапии у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом //Агрокурорт.-2000.-№1.-С.24-28

117. Кузнецова JI.B. Микроволновая иммуномодуляция в комплексной терапии больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмой //2-й Всес. конгресс по болезням органов дыхания. Челябинск, 16-19 сентября, 1991г. №826

118. Кузнецова JI.B. Применение микроволновой иммуномодуляции в лечении больных бронхиальной астмой //3-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания.- СПб., 1992. №756

119. Кулик Е.И. Лечение искусственно измененной средой (аэроионотерапия и галотерапия) //Вестник физиотерапии и курортологии. -2000. №4. - С. 57-62

120. Курортология и физиотерапия (Руководство). Под ред. В.М.Боголюбова.-М.:Медицина, 1985.-Т. 1 .-324с.

121. Ландышев Ю. С. Результаты комплексного исследования эндокринной системы у больных бронхиальной астмой //Новое в этиологии, патогенезе, клинике, лечении и профилактике предастмы и бронхиальной астмы. Л., 1985. - С. 41-44

122. Ландышев Ю. С. Функциональное состояние эндокринной системы при бронхиальной астме /Автореф. дисс. . докт. мед. наук.-JI.,1976. 40с.

123. Ландышев Ю. С., Григоренко А. А., Орлова Е. В. Морфофункциональное состояние щитовидной железы у больных бронхиальной астмой //Тер. архив. 1990. - № 3. - С. 84-90

124. Ландышев Ю.С., Мищук В.П., Петров А.В. Суточные ритмы секреции гормонов гипофизарно-тиреоидной системы у больных бронхиальной астмой //Тер. архив. 2000. - №3. - т. 72.- С. 13-16

125. Ландышев Ю. С., Орлова Е. В., Лукьянов И. Н. Влияние длительной глюкокортикоидной терапии на функцию щитовидной железы у больных бронхиальной астмой //Клин. мед. 1985. - т. 63. - № 6. - С. 87-90

126. Лечение гастроэнтерологических больных с применением наружного холода /Методические рекомендации №99/32.-М.,1999.- 10 с.

127. Мадаев В. В. Применение аэроионотерапии в комплексном лечении больных хроническим обструктивным бронхитом /Автореф. дисс. .канд. мед. наук. 1992. - 23 с.

128. Маев Э.З., Виноградов Н.В., Степанов В.К. Интервальная гипокситерапия с оксигенацией в пульмонологии //12-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания, М.,11-15 ноября 2002r.-XXIX.22.-C.174

129. Маевский А. А. Циркадианная фототерапия бронхиальной астмы //Клин. мед. 1995. - №1. - С.43

130. Майстрах Е.В. Патологическая физиология охлаждения человека,-J1.: Медицина, 1975 .-216с.

131. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Заводное В.Я. и др. Применение низкочастотного ультразвука в лечении бронхиальной астмы //Немедикаментозные методы лечения больных бронхиальной астмой. Тез. докл. Всесоюз. конф. 4-5 декабря 1986г. М., 1986. - С.96

132. Максимович Г. А., Хорошавин Н.Г. Типы природных и искусственных пещер, используемых для лечебных целей (спелеотерапия) //Пещеры. -Пермь, 1972. -С. 55-57

133. Малахов А.Б., Рыжова Е.Г., Головин М.Б., Белова Т.А. Возможности спелеоклиматотерапии больных бронхиальной астмой //8-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания. М., 20-21 октября 1998г.-11.124. -С.86

134. Малашенкова И. К., Гусев С. А., Басырева JI. Ю., Решетова Н. В. К вопросу о сочетании аутоиммунного тиреоидита и бронхиальной астмы //4-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания. М.,1994. - № 75

135. Малявин А.Г. Применение электрического поля ультравысокой частоты трансцеребрально и на область надпочечников у больных инфекционно-аллергической бронхиальной астмой /Автореф. дисс. . .канд.мед.наук.-М.,1986.-24с.

136. Малявин А. Г. Тактика физической терапии больных бронхиальной астмой // Эффективность санаторно-курортной профилактики, лечения и реабилитации больных в системе охраны здоровья населения. Мат. Российской науч.-практ. конф. Пятигорск, 1996.-С. 147-148

137. Малявин А.Г Реабилитация больных с поражением бронхолёгочной системы //Медицинская реабилитация (Руководство для врачей). Под ред. В.М.Боголюбова. В 3 томах.-М.- Пермь: ИПК «Звезда», 1998.-т. 3-С. 217-279

138. Малявин А.Г., Ксенофонтова И.В. Бронхиальная астма: новые тенденции применения физических факторов //Вопр. курортологии.- 1998.-№4.- С. 17-20

139. Малявин А.Г., Федонюк JI.C. Современное состояние курортного лечения больных неспецифическими заболеваниями органов дыхания.-М.: Союзмединформ, 1991. 21 с.

140. Маршалик Б.Е., Фенько А.Н. Применение воздушных радоновых ванн для реабилитации иммунной системы у больных бронхиальной астмы //Вопр. курортологии.- №6.- 1991.- С. 6-9

141. Медуцын Н.В. Цитокины и аллергия, опосредованные IgE //Иммунология.-1993 .-№5 .-С. 11 -13

142. Меерсон Ф.З., Твердохлиб В.П., Баев В.М., Фролов Б.А. Адаптация к периодической гипоксии в терапии и профилактике.-М. :Наука, 1989.-320с.

143. Межебовский В.Р. Спелеотерапия в оптимизации немедикаментозного лечения больных хронической обструктивной болезнью лёгких /Автореф. дисс. .д.м.н. Оренбург.- 2002,- 41с.

144. Межебовский В.Р., Шеина А.Н. Спелеотерапия: перспективы развития в России //Вопр. курортологии.- 1994,- №5.- С.47-49

145. Менъщикова Н.В.,Григоренко А. А. Морфофункциональное состояние щитовидной железы у больных бронхиальной астмой взависимости от длительности течения заболевания //Труды I съезда Российского общества патологоанатомов.-М.,1996.-С.141

146. Мещерякова СЛ., Даниляк И.Г., Гуляева Ф.Е. Адренокортикотропная функция передней доли гипофиза у больных бронхиальной астмой //Вопр. эндокринологии, М., 1983.-вып. 8.- С. 26-32

147. Морозова Н.В. Влияние эндобронхиальной низкочастотной ультразвуковой терапии на реологические свойства бронхиального секрета у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом. /Автореф. дисс. .канд. мед. наук.- М., 1994.-21с.

148. Намазова Я.С., Беспалько Н.Н., Реутова B.C., Ковалева М.В. Применение электромагнитного излучения крайне высокой частоты (ЭМИ КВЧ) в терапии бронхиальной астмы у детей //5-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания. М., 14-17 марта 1995г.- №587

149. Настюкова Е. Г. Изменения щитовидной железы у больных бронхиальной астмой /Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.,1986. - 20 с.

150. Настюкова Е. Г., Андрюкин А. А., Маринин В. Ф. Изменения щитовидной железы у больных бронхиальной астмой //I Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания. Киев, 1990. - № 1070

151. Неронский О.Г., Пахирко А. Б., Толстых А.Е. и др. К вопросу о химическом составе и морфологии пыли сильвинита //Здравоохранение Белоруссии. 1964. -№6. -С. 51-53

152. Низкие температуры в медицине /Под ред.К.С.Тернового, Л.Г.Гассанова.-Киев:Наукова думка, 1988.-320с.

153. Овчаренко С.И. Эндобронхиальное применение низкочастотного ультразвука в комплексном лечении хронических неспецефических заболеваний легких, сопровождающихся нарушением бронхиальной проходимости /Автореф. дисс. .докт. мед. наук. М.,1992.-41с.

154. Омеров М. М. Некоторые особенности аллергической реактивности у больных бронхиальной астмой в зависимости от функционального состояния щитовидной железы //Актуальные вопросы аллергологии и иммунологии. Ташкент. - 1978. - С. 109-110

155. Орехова Э. М. Низкочастотная импульсная электротерапия гипертонической болезни /Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1990. -27с.

156. Орлова Е.В. Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы у больных бронхиальной астмой /Автореф. дисс. .канд. мед. наук.-Владивосток,1985.-23с.

157. Панакина Н.А. Синусоидальные модулированные токи в лечении больных бронхиальной астмой //Вопр. курортологии. 1984. - №2. -С. 16-18

158. Панакина Н. А., Максимова Л. Н. Влияние синусоидальных модулированных токов на различные компоненты бронхиальной обструкции //Вопр. курортологии. 1983. - № 2. - С. 43-45

159. Поддубная Р.Ю. Гипокситерапия при бронхолёгочной патологии //Сб. научных трудов 1-го Рос. конгресса «Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации», М., 30-31 октября 2003 г.-С.254

160. Пономаренко Г.Н. Физические факторы в комплексной терапии пульмонологических больных //Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии. Сб. мат.- СПб., 1997. С.260

161. Пономаренко Г.Н., Червинская А.В., Коновалов С.И. Ингаляционная терапия.- СПб., 1998. 233 с.

162. Потапнев М.П., Печковский Д.В. Молекулярные и клеточные механизмы иммунопатологии при бронхиальной астме //Пульмонология.-1997.-№3 .-С.74-81

163. Прерывистая нормобарическая гипокситерапия (Доклады Академии проблем гипоксии РФ, т.1) /Под ред. Н.А.Агаджаняна, Р.Б.Стрелкова, А.Я.Чижова.-М.:ПАИМС, 1997.-304с.

164. Провоторов В.М., Будневский А.В., Харчевникова С.В., Аксёнова Н.А. Особенности клинического течения бронхиальной астмы //11-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания. М., 9-13 ноября 2001г.- С. 44

165. Провоторов В.М., Найдюк Я.В. Бронхиальная астма и гипотиреоз //13-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания. СПб., 10-14 ноября 2003 г.- IV.35.- С.27

166. Ракита Д.Р., Гольдина Е.М., Гольдин М.Ю. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) в лечении больных бронхиальной астмой //11-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания. М., 9-13 ноября 2001г.- V.107.-С. 50

167. Рассулова М.А. Исследование микроклимата искуственных сильвинитовых спелеокамер в лечении больных хроническим обструктивным бронхитом /Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М.,1999. -21с.

168. Рассулова М.А., Малявин А.Г., Русенко Н.И., Роган В.Г. Отдалённые результаты лечения сильвинитовой спелеотерапией больныххроническим обструктивным бронхитом //10-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания. М., 2002г.- С. 169

169. Розен В. Б. Основы эндокринологии М.: Издательство МГУ,1994.-383 с.

170. Рычкова М.А., Туев А.В., Красноштейн Е.Е. и др. Лечение в спелеоклиматической камере из натуральных калиево-магниевых солей Верхнекамского месторождения /Метод, рекомендации.- М.,1994. 15с. (Москва-Пермь-Ижевск, 2001.- 18с.)

171. Рычкова М.А., Айрапетова Н.С., Малявин А.Г. и др. Спелеотерапия в климатических камерах на базе натуральных калийно-магниевых солевых пород верхнекамского месторождения /Метод, рекомендации.- М.,1993. 20 с.

172. Рязанцев А.К. Лечение начальных форм атеросклеротической энцефалопатии электрическим полем УВЧ //Физ. факторы в лечении и медицинской реабилитации больных различными заболеваниями. Труды ЦНИИКиФ, М.1984.- С. 86-87

173. Рязанцев А.К. Электрическое поле УВЧ при нарушении мозгового кровообращения //Симп. «Механизмы биологического действия электромагнитных излучений». Тез. докл. Пущино, 1987. - С. 174

174. Самохина А.А., Куликова АД. Динамика сердечно-сосудистой системы при облучении ЦНС ЭМИ УВЧ на фоне стресса

175. Симп.«Механизмы биологического действия электромагнитных излучений». Тез. докл.- Пущино, 1987. С. 121

176. Саркисова А.П., Гинзбург М.З. Влияние электрического и магнитного полей УВЧ на проницаемость биологических барьеров //Матер, итоговой науч. конф. Туркмен. Гос. Мед. ин-т.- Ашхабад, 1983, С. 103

177. Саперов В.Н., Семенов В. Д., Головин Н. В. Состояние гипофизарно-тиреоидной системы при бронхиальной астме //Проблемы этиологии, патогенеза, клиники и лечения бронхиальной астмы. Д., 1981.-С. 94-95

178. Семенова Н. В. Клинико-патогенетические аспекты сочетания бронхиальной астмы с аутоиммунным тиреоидитом /Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1998.-24 с.

179. Семенова Н. В. Особенности нарушения иммунного статуса при сочетании бронхиальной астмы и аутоиммунного тиреоидита и подходы к иммунокоррекции //Пульмонология. 1997. - № 4. - С. 19-22

180. Сиделъников В.М., Прохорова М.П., Рыбакова Е.В. Эффективность лечения высокодисперсным аэрозолем натрия хлорида с последующей аэроионизацией на этапе аллергологического отделения стационара, поликлиники, М.,1989. - 179 с.

181. Сидоров В.Д., Кузнецов О.Ф., Гусарова С.А., Стяжкина Е.М. Криомассаж новая технология восстановительной медицины //Мат. Междунар. конгресса «Здравница 2001», М., ноябрь 2001г.-С.37

182. Симпозиум, посвященный глобальной инициативе по борьбе с бронхиальной астмой (GINA). Национальная программа России по борьбе с бронхиальной астмой //Пульмонология. 1996.-№2. - С. 5-6

183. Скоробогатова A.M. Особенности формирования межцентральных взаимоотношений головного мозга при действии ионизированного воздуха //Тр. III Всес. симп. по атмосферному электричеству.- Тарту, 1986.- С.277

184. Слесаренко В.Ф., Горбенко П.П. Галокамера. /Авт. свид. СССР № 1510161, 1987г.

185. Соколова З.А., Зубкова С.М., Френкель И.Д. и др. Влияние дециметровых волн на физико-химическое состояние мембран, хроматина тимоцитов и иммунологическую реактивность организма //Вопр. курортологии.- 1983.- №2.- С. 6-10

186. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями лёгких (взрослое население).- М.,1999.-47 с.

187. Столбиков А.Е., Горкин П.Н., Перов Ю.Ф. Влияние электрического поля УВЧ (27,12 МГц) на биоэлектрическую активностьголовного мозга кролика //Симп. «Механизмы биологического действия электромагнитных излучений» Тез. докл. Пущино, 1987. - С. 78

188. Стрелков Р.Б. Перспективы применения метода прерывистой стимуляции (гипокситерапии) в медицинской практике //Вопр. курортологии. 1997. - №6. - С. 37-40

189. Студеникин М.Я., Корюкина И.П., Файнбург Г.З. и др. Лечение респираторных аллергозов и реабилитация детей живым воздухом сильвинитовых спелеоклиматических камер /Пособие для врачей. М.Пермь, 1997. -Юс.

190. Суровцева М.В. Вегетативная нервная система у больных бронхиальной астмой при лечении в условиях спелеоклиматической палаты /Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Пермь, 1999. 21 с.

191. Сюрин С. А. Гальванизация области селезенки как метод иммунокоррекции у больных хроническим бронхитом //Вопр. курортологии.- 1997.- № 4. С. 21-24

192. Тойчиева Ф.М., Мадраимова А.А. Эффективность комплексного применения электросна и высокогорной спелеотерапии у детей с бронхиальной астмой //2-й Всес. конгресс по болезням органов дыхания. Челябинск, 16-19 сентября 1991г.- №840

193. Томская М.С., Гордон З.В. Морфофизиологические изменения при действии электромагнитных волн радиочастот.- М., 1971.- 136 с.

194. Торохтин М.Д., Спесивых И.А., Задорожная ТА. и др. Спелеотерапия больных предастмой //Этиология, патогенез, клиника, лечение и профилактика бронхиальной астмы.- Л., 1989. С. 128-132

195. Туев А.В., Верихова Л.А., Нохрина Л.М. и др. Опыт лечения больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких в условиях микроклимата калийных шахт //Сборник докладов X Международного спелеологического конгресса.- Будапешт, 1989. С. 430432

196. Туев А.В., Верихова Л.А., Жадова Т.А. и др. Эффективность спелеотерапии в условиях микроклимата калийных рудников и наземныхспелеокамер. //Proceedings of the XI Intetrnational Congress of Speleology. Beijing China, 1993. -P. 1997-199

197. Убайдуллаев A. M., Гафуров Б. Г., Каюмходжаева М. А. Психовегетативные нарушения у больных бронхиальной астмой //Тер. архив.- 1996.- № 3.- т.68. С. 44-47

198. Узаков О.Ж. Горно-морская и высокогорная спелеотерапия в лечении бронхиальной астмы у детей./Автореф. дисс. .докт. мед. наук. -М., 1991.-40с.

199. Успенская З.П. Лечение больных бронхиальной астмой и предастмой в условиях барокамеры при пониженном барометрическом давлении //Бронхиальная астма и ее лечение гилобарической гипоксией.-Л.:Медицина, 1983.-С. 121-188

200. Файнбург Г.З. Вагина Н.В. Спелеотерапия и ее использование в комплексном лечении бронхиальной астмой у детей //Актуальные вопросы курортологии и реабилитации. Тез. докл. науч.-практич. конф. -Нижнее-Ивкино Киров, 1997. - С. 64-65

201. Файнбург Г.З., Папулов Л.М., Падерин Ю.Н. и др. Живой воздух сильвинитовых спелеоклиматических камер и комплексов. Опыт и перспектива использования. //6-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания.- Новосибирск, 1996. -С. 76

202. Файтелъберг-Бланк В.Р., Перевалов Г.М. Действие электромагнитных полей сверхвысокой частоты на центральные структуры мозга //Докл. АН СССР.- 1978.- т. 239.- №1.- С. 242-244

203. Федосеев Г. Б. Механизм обструкции бронхов. СПб.:Медицина, 1995. 334 с.

204. Федосеев Г.Б. Проблемы этиологии и патогенеза бронхиальной астмы и возможности немедикаментозного лечения //Пульмонология. 1993 - №2- С.73-80

205. Федосеев Г.Б., Хлопотова Г.П. Бронхиальная астма.-JI. Медицина, 1988.-272с.

206. Федосеев Г.Б., Чучалин А.Г. Бронхиальная астма, диагностика клинико-патогенетических вариантов, лечение /Метод, рекомендации.-Л.,1986.-29с.

207. Филоненко С.П., Гольдин М.Ю., Пчелинцев В.П. и др. Физические методы лечения при различных клинико-патогенетических вариантах бронхиальной астмы //2-й Всес. конгресс по болезням органов дыхания.Челябинск, 16-19 сентября 1991г.-№844

208. Френкель К.Д., Королев Ю.Н., Комиссарова КВ. и др. Изменения показателей иммуногенеза у кроликов при воздействии электрическими волнами дециметрового диапазона на областьнадпочечников и щитовидной железы //Тр. ин-та (ЦНИИКиФ), 1978,- т. 40.-С. 16-18

209. Хамзамуллин P.O. Высокогорная спелеотерапия бронхиальной астмы /Автореф. дисс. .докт. мед. наук. М.,1990.-34с.

210. Хан М. А. Физические методы в лечении хронических бронхо-лёгочных заболеваний у детей /Автореф. дисс. докт. мед. наук. М.,1990. -44 с.

211. Холодов Ю.А., Шишло М.А. Электромагнитные поля в нейрофизиологии.- М.: Наука, 1979.- 168 с.

212. Цыганова Т.Н., Егорова Е.Б., Ильина Т.П., Остапенко JI.A. Интервальная гипоксическая тренировка в условиях санаторно-курортного лечения/Методические рекомендации.-М., 1994.- 7с.

213. Червинская А. В. Научное обоснование и перспективы практического применения галоаэрозольной терапии. //Вопр. курортологии. 2000. - №1 - С.21-24

214. Червинская А.В. Изучение влияния галоаэрозольной терапии (ГАЭТ) на бронхиальную проходимость //11-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания. М., 9-13 ноября 2001г.- XXXVII.28.- С. 157

215. Черепкова О.В., Никитин А.В., Зуйкова А.А. Изменения тиреоидного статуса у больных бронхиальной астмой //11-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания. М., 9-13 октября, 2001г. -V. 147.- С.60

216. Чернышова JI.A., Хан М.А., Реутова B.C. и др. Влияние низкоэнергетического лазерного диапазона на состояние бронхиальной проходимости у детей больных бронхиальной астмой //Вопр. курортологии. 1995. -№2.- С. 11-14

217. Чижевский A.JI. Аэронизация в медицине //Проблемы ионизации. М., 1934. Т. 3. -№ 1. - С. 78-81

218. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология. Россия 2003.-М.,2003.- 67 с.

219. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма.-М.:Медицина,1985.-160с.

220. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма: глобальная стратегия //Тер. архив.- 1994.-№3.-C.3-8

221. Чучалин А.Г. Тяжелые формы бронхиальной астмы //Тер. архив.- 2001.- №3.- т.73.- С. 5-9

222. Шафро КС. Диагностическое и лечебное применение битемпорального воздействия электрическим полем улыравысокой частоты при некоторых нейроэндокринных заболеваниях /Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Рига, 1965. 19 с.

223. Шеина А.Н. Аэрозольтерапия в клинической практике /Учебное пособие.- М., 1997.- 25с.

224. Шмушкович Б.И., Новиков Ю.Н., Туникин В.Г. Бронхиальная астма. Бета-адренермическая рецепция //4-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания. М.,1994. - №58

225. Шутов А.А., Щекотов В.В., Варламов П.Н., Суровцева М.В. Нейрореспираторный синдром у больных бронхиальной астмой //Пульмонология.-2003 .-№6.-С.51 -53

226. Шухман Ф.С., Тютюнников С.В. Дециметроволновая терапия на область тимуса в лечении хронических обструктивных бронхитов //4-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания. -М., 1994. №353

227. Щекотов В.В., Хасанова Р.Б., Красноштейн А.Е. и др. Особенности лечения больных бронхиальной астмой в спелеоклиматических палатах //Проблемы здоровья семьи 2000: Матер, всеросс. науч. конф. - Пермь - Халкидики, 1998. - С. 27-29

228. Щекотов В. В., Хасанова Р. Б., Красноштейн А.Е. и др. Эффективность палатной спелеотерапии в лечении больных бронхиальной астмой //Междунар. журнал иммунореабилитации. 1997. - № 7. - С. 147

229. Щекотов В.В., Шутов А.А., Варламов П.Н., Суровцева М.В. Физические факторы в реабилитации больных бронхиальной астмой //Вопр. курортологии.-2002.-№4.-С.21 -23

230. Щекотов В.В., Шутов А. А., Варламов П.Н., и др. Нейрореспираторный синдром при хронических обструктивных заболеваниях лёгких (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит). Пермь: ГОУ ВПО "ГТГМА Минздрава России",2003. - 195 с.

231. Электрофорез биологически активных веществ при лечении больных бронхиальной астмой в условиях курорта. /Методич.рекомендации. Сост. Зонис Я.М., Кочмола Н.Н. М., 1980.-Юс.

232. Якименко М.А. Физиологические механизмы адаптации к холоду у человека и животных /Автореф. дисс.д.б.н. Л.,1982.- 32с.

233. Бронхиальная астма. Принципы диагностики и лечения /Под ред М.Э.Гершвина/Пер. с англ.-1984.-489с.

234. Гай А.У., Леманн Дж.Ф., Стоунбридж Дж.Б. Применение электромагнитной энергии в терапии //ТИИЭР.-1974.- т. 62.- №1.-С. 66-93

235. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2002г. Пер. с англ. -М.: «Атмосфера», 2002.- 160 с.

236. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни лёгких. Пересмотр 2003 г. Пер. с англ. М.: «Атмосфера», 2003.- 96 с.

237. Гриши М.А. Патофизиология легких. 3-е изд., испр. - М.-СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский Диалект», 2001. - 318 е., ил.

238. Коев Д., Протопопова А., Киссева К, Коева Л., Никалова В. Клинично значение на съчетниета гипертиреоидным с бронхиальна астма //Съвр. Мед.- 1981. -т. 32. -№ 6. С. 258-260

239. Костадинов Д., Краев Т. Криотерапия.-София,1987.-320с.

240. Мерджанова С.Т. Влияние электрического поля УВЧ на тканевую гемодинамику //Курортолог., физиотерап.- 1983,- Г. 20.- Бр. I.- С. 6-9

241. Миколайчик Г. (ПНР) Реагирование эндокринной системы на электромагнитные поля //Симп. «Механизмы биологического действия электромагнитных излучений». Тез. докл. Пущино, 1987,- С. 33-34

242. Норис А. А., Форд Д. М., Филсек С. А., РайниД. К. Современное положение и перспективы в патофизиологии и лечении астмы //Иммунология. 1993.-№ 2. - С. 4-5.

243. Шван Г.П. Воздействие высокочастотных полей на биологические системы: электрические свойства и биофизические механизмы //ТИИЭР.- 1980.- т. 68.-С. 212-232

244. Шин-Цу-Лу, Лотц В.Г., Майкелъсон С.М. Успехи в исследовании нейроэндокринных эффектов СВЧ: Концепция стресса //ТИИЭР.- 1980.-т. 68.- №1.-С. 90-95

245. Эйди У. Р. Кооперативные механизмы восприимчивости мозговой ткани к внешним и внутренним электрическим полям //Физиология человека.- 1975. т. 1. - №1. - С. 23-27

246. Юстесен Д.П. Облучение на СВЧ и гематоэнцефалический барьер //ТИИЭР.- 1980.- т. 68.- №1.-С. 75-82

247. Aas К. Heterogenity of bronchial asthma //Allergy.-1981.-V.36.-P.3-14

248. Adey W.R. Introduction: effects of electromagnetic radiation on the nervous system //An. N.Y.Sci.- 1975.- V.247 Biologic effects of nonionizity radiation.-P. 15-19

249. Adey W.R. Neurophysiologic effects of radio-frequency and microwave radiation //Bull. Of the N.Y.Acad. Med.- 1979.- V.55.- № 11- P. 1079-1093

250. Adey W.R. Tissue intractions with nonionizing electromagnetic fields //Physiol. Rev.-1981.-№ 61.- P. 435

251. Akutsu /., Takatsu K. Antibody aginst interleukin-5 prevents antigen-induced eosinophil infiltration and bronchial hyperreactivity in the guinea pig airways //Immunol. Letters.-1995.-№45.-P. 109-116

252. American Thoracic Society. Pulmonary Rehabilitation //Am. Rev. Respir. Dis.- 1981. -V. 124. -P. 663-667

253. Andersson R. G. G., Nilsson 0. R., Kuo J. F. P-adrenoreceptor-adenosine 3', 5' monophosphate system in human leucocytes before and treatment for hyperthyroidism //J. Clin. Endocrinol. Metabol. - 1983. - V. 56. -№ 1. - P. 42-45

254. Barnes P.J. New concepts in pathogenesis of bronchial hyperresponsiveness and asthma //J.Allergy Clin.Immunol.-1989.-V.83.-P.1013-1026

255. Barnes P.J. Muscarinic receptors subtypes in airway //Life Sci.-1993.- V.52.- P. 521-527

256. Bawin S.M., Kaczmarek L.K., Adey W.R. Effects of modulated VHF fields on the central nervous system //Biol.effects of nonionizing radiation. / New York; 1975 .-P. 74-81

257. Beamon S., Falkenbach A., Fainburg G., Linde K. Speleotherapy for asthma //Cochrane Database Syst. Rev.-2000.-№2

258. Bendtzen K. Cytokines and natural regulators of cytokines //Immunol.letters.-1994.-№43 .-P. 111 -123

259. Bilitchenko T.N., Nikitina N.A., Tchoutchalin A.G. Prevalence rates of bronchial asthma in Moscow and in Russia //Allergy. Eur.J.Allergy Clin. Immunol.-1996.-№51 .-P.44

260. Bousquet У., Jeffery P.К., Busse W.W. et al. Asthma. From bronchoconstriction to airways inflammation and remodeling //Am. J.Respir.Crit.Care Med.-2000.-№ 161 .-P. 1720-1745

261. Bush R. K., Ehrlich E. N. Reed С. E. Thyroid disease and asthma //J. Allergy Clin. Immunol. 1977. - V. 59. - № 5. - P. 398-401

262. Busse R.K., Sedgwick J.B. Eosinophils in asthma //Ann.Allergy.-1992.-V.68(3).-P.286-290

263. Cates С J., Rowe B.H. Holding chambers versus nebulisers for beta-agonist treatment of acute asthma //Cochrane Database Syst. Rev.-2000.-№2

264. Charry J.M. Biological effects of small air ions. A review of findings and methods //Environm. Res. 1984.- V.34.-№2.-P.351-389

265. Chung K.F., Barnes P.J. Cytokines in asthma //Thorax.- 1999.-v.54.- P.825-857

266. Chervinskaya A.V., Zilber E.A. Halotherapy for treatment of respiratory diseases //Journ. Aeros. Med. 1995. - V. 8. - P. 221-232

267. Cockroft A. Pulmonary rehabilitation //Br.J.Dis.Chest.-1988. №3.-V.82.- P. 220-225

268. Cockfort D. W., Silverberg J. D. H., Dosman J. A. Decrease in nonspecific bronchial reactivity in an asthmatic following treatment of hyperthyroidism//Ann. Allergy- 1978.-V.41.-№9.-P. 160-163

269. Comsa J., Leonhardt H., Wekerle H. Hormonal coordination of the immune response //Rev. Physiol. Biochem. and Farmacol. Vol. 92. Berlin e. a. -1982.-P. 115-191

270. Cordier V. L'asthme. Paris, 1932. - 104 p.

271. Corrigan C. J., Kay А. В. T cells and eosinophils in the pathogenesis of asthma //Immunol. Today- 1992. V. 13 (12). -P. 501-507

272. Current concepts in bioelectromagnetics /Ed. M.Hinsencamp, M.Rooze.-Brussels, 1992.-345p.

273. Czarny D. Asthma and allergy. What is the connection? //Aust.Fam.Physicion.-1993.-V.22 .-№ 11 .-P. 1967-1970

274. Deckhujisen P.N., Gosselink R. Pulmonary rehabilitation //COPD: diagnosis and treatment.- Amsterdam, Barselona, Hong Kong et al.-1996.- P.93-102

275. Desphande D. V. Anatomic disfunction in asthma and thyreotoxicosis //JAPI. 1983. - V. 31. - № 5. - P. 299-302

276. Del Prete G. Human Thl and Th2 lymphocytes: their role in the pathophysiology of atopy //Allergy.-1992.- №47.- P.450-455

277. Djukanovic R., Roche W.R., Wilson J. W. et al. Mucosal inflammation in asthma //Am.Rev.Resp.Dis.-1990.-V.142.-P.434-457

278. Erb K.J., Le Gros G. The role of Th2 type CD4+ T cells and Th2 type CD8+ cells in asthma //Immunol.Cell.Biol.-1996.-V.74.-№2.-P.206-208

279. Ferencicova J., Papp I., Znovar J. Einfluss kurzzeitiger Anwendung der ionisierten Luft auf einige immunologishe Richtwerte bei Patienten mit Bronchialasthma. //Balneol. bohem. 1989. - B.18, H.4. - S.106-113

280. Ferencicova J., Papp I., Znovar J. Vplyv kratkodobej aplikacie ionizovaneko vzduchu na niekotore imunologicke ukazovatele u pacientov s prieduskovou astmou. //Fysiat.revm. vest. 1988. - R.66, c.3 - S.143-149

281. Fishman A.P. Pulmonary rehabilitation research //Amer. J. Resp. Crit. Care Med.- 1994.- V.149.-№.3.- P.823-825

282. Fodor /. New perspectives on speleotherapie in Hungary /Ant. J. of Immunorehabilitation. 1994. - №1 Suppl. - P. 17

283. Galup S. Contribution a l'etude du role de la thyroide dans la pathogenie de l'asthme // Progres Med. 1931.-V.59.-P.662

284. Heide W. Rehabilitation Krebskranken //Munch. Med. Wschr. -1970. -B. 112.-№.3.-S. 115-118.

285. Hills B. Asthma: is there an airway receptor barrier? //Thorax. -1996.-V.51.- P.773-776

286. Holgate S. Asthma: past, present and future //Eur.Respir.J. 1993. -V. 6. - P.1507-1520

287. Holgate S. Mediator and cytokine mechanisms in asthma //Thorax.-1993.-№48.-P. 103-109

288. Hondras M.A., Linde K., Jones A.P. Manual therapy for asthma //Cochrane Database Syst. Rev.-2000.-№2

289. Humbert M, Menz G., Ying S. et al. The immunopathology of extrinsic (atopic) and intrinsic (non-atopic) asthma: more similarities than differences //Immunol. Today.- 1999.- №20.- P.528-533

290. International Consensus Report on Diagnosis and Treatment of Asthma. National Heart, Lung and Blood Institute, National Institutes of Health. -Bethesda, Maryland 20892 Publication No 92-3091 - 1992.

291. Ismail A. A., Shalaby E., Gadolla J. Effect of triiodthyronine on bronchial asthma II //J. Asthma Res. 1977. - V. 14. -P. 111-118

292. Joines W.T. Reception of microwaves by the brain //Med. Res. Engin.- 1976.-V. 12.-№ 3.- P.8-12

293. Joines W.T. The influence of shortwave therapy on the endocrine system //Pphys. Theor.- 1977.-V 57.-№5.- P.581

294. Kay A.B., Corrigan C.Y., Frew A.G. The role of cellular immunology in asthma //Eur.Resp.J.-1991.-V.13.-P.105-l 12

295. Kelsen S.Y., Zhou S., Anakwe O. et.al. Expression of the beta-adrenergic receptor- adenylylcyclase system in basal an columnar airway epithetical cells //Am. J. Physiol. 1994. - V.267 (4Ptl).- P. 456-463

296. Kogosova L.S., Tkachenko Yu. Ya., Kovalenko N.N. et al. Immunorehabilitation of patients with bronchial asthma by sorbtions methods //Int. J. of Immunorehabilitation. 1994. - №1 Suppl. - P. 173

297. Ките H., Hall I.P., Washabau R.J., Takagi K„ Kotlikoff M.I. Beta-adrenergic agonists regulate K-Ca channels in airway smooth muscle by AMP-dependent and independent mechanisms //J. Clin. Invest. - 1994.-V.93.- P. 371379

298. Krueger A.P. The biological effects of gaseons ions //Aeroionotherapy / R. Gualierotti.-Milano, Foundation Carlo Erba,1969

299. Lazarus S.C., Boushey H.A., Fahi J.V. et al. Long-acting beta2-agonist monotherapy vs continued therapy with inhaled corticosteroids in patients with persistent asthma: a randomized controlled trial //JAMA.-2001.-№285.-P.2583-2593

300. Lane D.J., Lane T.V. Alternetive and complementary medicine for asthma (editorial) //Thorax.-1991.-V.46.-P.787-797

301. Lemanske R.F. Jr, Sorkness C.A., Mauger E.A. et al. Inhaled corticosteroid reduction and elimination in patient with persistent asthma receiving salmeterol: a randomized controlled trial //JAMA.-2001.-№285.-P.2594-2603

302. Levine S.J. Bronchial epithelial cell-cytokine interactions in airway inflammation //J.Invest.Med.-1995V.43 .-P.241 -249

303. Lehrer P.M., Isenberg S., Hochron S.M. Asthma and emotion: a review //J.Asthma.-1993.- №30.- P.5-21

304. Lin J.C., Lin M.F. Microwave hyperthermic induced blood-brain barrier alterations //Radiat. Res.- 1982.- V. 89.-№l.-P. 77-87

305. Lipworth B.J., Dhillon D. P., Clark R.A., Newton R.W. Problems with asthma following treatment of thyreotoxicosis //Br.J.Dis.Chest. -1988.-№82.- P.310- 314

306. Macgregor R.G. A brief survey of literature relating to the influence of low intensity microwaves on nervous function /Raud.Corp., Santa Monica, Calif., 1970.- 13p.

307. Magin R.L., Lu S.-T., Michaelson S.M. Stimulation of dog thyroid by local application of high intensity microwaves //Ann. J. Phys.- 1977.-№ 233.- E-363-E-368

308. Maliavin A.G. Electromagnetic waves: an option to the immune regulation in patients suffering from bronchial asthma //Int. J. of Immunorehabilitation.- 1994.-№1 Suppl.- P.220

309. Mechanistic approaches to interactions of electric and electromagnetic fields with living systems /Ed. by Martin Blank and Eugene Finde.- New York; London: Premium press, 1987. IX, 443p.

310. Michaelson S.M. Radio wave frequency and microwave energies, magnetic and electric fields //Foundations of space biology and medicine. Washington, 1975.-V.2.- Pt.2.-P. 409-452

311. Michaelson S.M., Honk W.N., Ledela N.Y., Lu S.-T. andMagin R.L. Biochemical and neuroendocrine aspects of exposure to microwaves //Ann. N.Y.Acad. Sci.- 1975.- V.21.- P.247

312. Moncorge R. L'asthme.-Paris,1909.-140p.

313. Neijens H. Determinant and regulating process in bronchial hyperactivity //Lung. 1990. - V. 68, Suppl. - P.268-277

314. Newman Taylor A. Enviromental determinants of asthma //Lancet. - 1995.- 345. - P. 296-298

315. Nightingale N.R.V., Goodridge V.D., Sheppard R.J., Christies J.L. The dielectric properties of the cerebellum, cerebrum and brain stem of mouse brain of radiowave and microwave frequencies //Phys. Med. Biol.- 1983.-V 28.-№8 P. 897-905

316. Nogrady S.G., Furnass S.B. Ionisers in the management of bronchial asthma //Thorax.- 1983- v.38.- №9.- P. 19-22

317. Omar M. A. K., Asmal A. C., Rana N. K. J. Thyreotoxicosis and asthma //S. Afr. Med. J. 1983. - V. 64. - №21. - P. 834-935

318. Pueriger R.J., Hunningake G.W. Inflammation and airway reactivity in asthma //Am.J.Med.-1992.-V.92.-P.326-386

319. Pulmonary Rehabilitation /Edit. C.F.Donner, M.Donner. -Eur.Resp.Society. 2000. - 220p.

320. Rajagopal K.R., Albrecht P.H., Derderian S.S. et al. Obstructive sleep apnea in hypothyreoidism //Ann. Intern. Med.-1984.-V.101.-№4.- P.491-494

321. Ram F.S., Robinson S.M.,Black P.N. Physical training for asthma //Cochrane Database Syst. Rev.-2000.-№2

322. Rehabilitation Medicine /Ed. by J.A. DeLisa. Philadelphia., J.B. Lippicont Company. 1988.- 890 p.

323. Salib S., Rustgy M.L. Absorption of RF and microwaves on spheral multilayers biological systems //Health Physics.- 1982.-V. 42.-№ 2.- P. 165-177

324. Samuels J. Die Kurzwellenbehandlung des Endokrinen Sustems. //Strahlen therapie.- 1938 .- S.61

325. Schliphake. E. Die Kurzwellentherapie in der Praxis //Allgemeinmed. 1976.-V52.-№ 10.- S.521-524

326. Schliphake. E. Neue Erfahrungen mit der Kurzwellen. Autohormon -behandlung bei Tumorkranken //Biol.Med.-1976.-V. 5.-№5.-S.178-180

327. Schliphake. E. Krebs und Eutzundung Behandlung mit Hochstfequenzfelden (Kurzwellen). M.-Y.- Schmitz Verlag, Giessen, 1980.- 43 S.

328. Shmidt W., Sonntag A. Uber die Tiefenwirkung von Kurzwellen vershiedener Wellenlange im Bereiche des Tierschadels //Arch. Phys. Ther.-1968.-V 20.-№ 6.-S.433-439

329. Schwan H.P. Interaction of microwave and radio frequency radiation with biological systems //IEEE Trans. Microwave Theory and Techniques MTT. -1971.-№ 19.- P. 146-152

330. Schwan H.P. Principles of interaction of microwave fields at the cellular and molecular level //Biologic effects and health hazards of microwave radiation.- Warsaw, 1974.- P. 152-159

331. Settipane G.A., Schoenfeld E., Hamolsky M.W. Asthma and Hyperthyroidism//J.Allergy Clin. Immunol.-1972.-V.49.-№6.-P.348-355

332. Spumy Z. Iontova terapie. //Fysiat.revm. vest.-1987. -R.65, c.5.-S.281-288

333. Sterk P. J., Fabbri L.M., Quanjer Ph.H. et al. Airway responsiveness //Eur,Resp. J.-1993 .-V.6.-P.5 5-64

334. Szczeklik A., Nizankowska E., Sanak M.,Swierczynska M. Aspirin-induced rhinitis and asthma //Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol.- 2001 №1.-P.27-33

335. Thyroid disease and asthma. Editorial. //Brit. Med. J. 1977. - V. 277. - № 6096.-P. 1173-1174

336. Takebe H., Shiga Т., Kato M., Masada E. Biological and health effects from to power-line frequency electromagnetic fields: confirmation of absence of any effects at environmental field strength.-Ohmsha,Ltd,2001.-368p.

337. Tsyganova T.N., Yegorova H.B., Maliavin A.G. Interval hypoxic training: an option for the immune rehabilitation in patients with bronchial asthma //Int. J. of Immunorehabilitation.- 1994.- №1 Suppl.- P.361

338. Weiss K.B., Sullivan S.D. The health economics of asthma and rhinitis // J.Allergy Clin.Immunol.-2001.- V.107.-P.3-8

339. Wiesch D.G., Meyers D.F., Bleecker E.R. Genetics of asthma //J.Allergy Clin.Immunol.-1999.- V.104.-P.895-901

340. Williams L.T., Lefcowitz R.J., Watanabe A.W. et al. Thyroid hormone regulation of P-adrenergic receptor number //J.Biol.Chem.-1987.-№252.-P.257-287

341. Ziment I. Recent advances in alternative therapies //Curr. Opin. Pulm. Med.-2000.-№6.-P.71-78