Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Рентгенорадионуклидная диагностика функционального состояния органов пищеварения при неспецифических колитах

4И ЯЙ

1 - • ШШСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УССР

КНЕБСКйй НАУЧНО-КССВДШАТЖЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОНКОЛОГИИ

На правах рукописи

УЖ 616.33+616.342+616.366-073.75-073.916: 616.348-002.44:616.344-002-031.84

МОРОЗОВА Наталия Львовна

РЫШГШОРШЮНУКЛИДКАЯ ДИАГНОСТИКА ШЫЩОНАЛШОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНОВ ПЩЗВАРШН ПРИ НЕОЕЩШИЗСШ: КОЛОТА!

14.00.19 - лучевая диагностика, лучевая гэраппя

Автореферат

диссертация на соискание ученой степени кашгвдага медицинских наук

Клев - 1290

Работа выполнена в Киевском ордена Трудового Красного Знамени медицинском института им.акад.А.А.Богомольца Министерства здравоохранения УССР и в Республиканском проктологи-ческом центре.

Научный руководитель - доктор медицинских наук,

профессор В.И.Милько

Официальные оппоненты - доктор медицинских наук,

профессор И.С.Петрова,

доктор медицинских наук, В.Г.Полежаев

Ведущее учреждеше - 2-й Московский государствен-

ный медицинский институт им.Н.И.Якрогова МЗ РСФСР

Защита состоится " ^ " _1990 г. ■

в час. ^ мин, на заседании специализированного

совета Д 088.20.01 при Киевском научно-исследовательском институте онкологии Минздрава УССР /252022, г,Киев,ул.Ломоносова, 33/43 /.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Киевского НИИ онкологии МЗ УССР.

Автореферат разослан " ^" О&ыЯ-ё/Л 1990 г>

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат, медицинских наук

С.С.Замятин

мадн

ЗТ5Ь4

ОВЦАЯ ШАКГШСТЙКА РАБОТЫ

дел лдций

"яёкяоогь веспецифпчэокях колитов /яеопвщфичЗсяого язвенного кот-

АкгуаЛьцосгь проблемы. Вноокая частота и большая распростра-

та я болезни Крона/, резистентность к существукцим методам лечения требуй новых подходов к взучевгя этих заболеваний /Д.Х.Левитан о соалт., 1980; Ю.В.Балтайтио, 1986; й.Н.АПвп вt «1. ,1983/.

Прогрвссирушев точение нвспвцн^гчаскга: колитов /Ш/ осложняется поражением многих снегам, но наиболее' часто в патологпчесняй процесс вовлекатся органы ыщовпрояия /желудок, тонкая янтка.под-келудочвач то лев а, печень/. Вследствие этого тяжесть заболевали определяется не только патологическим процессом в толотой кшзка, яо и сопутствудамя изменениями в системе пидэварзния А1Л.А6дул-лаев с соавт., 197?;Р.йи18веггв , 195I/. Не случайно в последние года начало ^ор-отроваться направление, которое в целом мо*эт быть охарактеризовало кая изучение иаавмооатаей мевду особенности течения ПК я морфоруякцяональннм оостойняем органов пищеварения /Э.Г.Нсаэв, 1984; Л.А.Еумакова, 1985;. Н.Н.Волгвяч, 1987; Т.В.Той-чяЯ, 190?; И.Талипсв, 1989/.

Несмотря че больное пракпгтоокое значение, проблема Лупяцио-вальяых взэимоотнояеячй органов пацевареяая при НК все еще не получила достаточного разрешения в кляпячеокогл аспекте. Ренггеяологичо«-кое исслэдоваяае келудка к двеиадиагияерстяой кишки в сочетании о тпброгастродуоденоскопявС являгеточ ведущим в современной диагностике пяголеГИЧ9СКИХ яэмеиеиай этих оргаяов/А.В.Зубарев с соавт., 1ГГЭ;Р.ИагаЬак «г азДЭио/. Однако литературные данные о иомплекс-пси прямэяэяия г9птгвиолэгяческого я эндоскопическою методов для и?учаппя мс р-То-тун К1ся о наль по го состоятяя гаотродуодеипльной вопн пгч 1!К чалочлсл«нпы. ¡Гепостагочяо освецена рпнтгепологячоткая еэгти-огпгл иэ-:р«оллй желудка г лтенаянятяперстиоП «тики « их аавистпоть от простргирнчо'зти патологического процосса в кишечнике. Не я

полном объеме неучено морфофуакциональное состояние верхних отделов пицевого канала нооле оперативного лечения НК. Отсутствуют введения о' клинической цегаюата определения уровней гастрина и ферритияа радиолшмуаолсгичеокнм методой в диагностике Функциональных нарушений органов пищеварения у ¿ольншс НК.

Актуальность набаты заключается в необходимости улучшения даагноотики морфофункциовальных изменений нелудка и двенадцатиперстной кишки при неспецифичеоком яавениом колите /НЯК/ и болеваи Дрона'толотой кишки, сопоставления их о оообенноотяыи клинического .мчевия заболеваний.

Цель работы. Повысить »ффевгивяооть диагностики морфофункцио-иачьнцх изменений гаогродуоденальной «они при НЯК и балеаяи {фона до и после хирургячеокого лэчеяия на основе разработки кощаекса рентганорадионуклидашс методик исследования верхних отделов пищеварительного тракта.

Задачи исследования.

X. Оценить диагностические возможности и в^вктивнооть комплексного применения рентианорадаоиуышдных методик исследования желудка к двенадцатиперстной' кшки при НЯК и болезни Крова.

2. Определить и систематизировать рентгенологические признаки поражения гаотродуодвкавдой аоны при НК в вависиыооти ох распространенности оововаого продаоса в кишечнике.

3. Изучить клиническую ценность радиоишупологичеакого определения тестов на гаотрии и ферритиц в диагностике функциональных ии-руаевиЙ органов гащеварваия у большое НК.

4. Опрвдолигь о помощью ренггенорадионуклидных методик исследования ыорфоЦчгннциональнце ивмененив в гаотродуоденаяьиой зоне у больных НЯК и болезнью Крона после хмрургичоокого лечения.

Ь. Ойстанатиааговать и сопоставить клинические, рентгенологи-

веские л радиояуютаднне признаки нарушения функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки при НК.

6. Выработать'практические рекомендации по использованию ко>*-шгокса рентгеворадионуклидннх методик исследования здтшхяоналыюго состояния органов пищеварения при обследовании больных НК.

Научная иопизна исследования. Разработан и применен комшгако рентгенологических и радчонуклидяых методик для исследования гаот-родуоденальноЗ зонн больным НК. Определены и систематизированы рентгенологические признаки поражения желудка я двенадцатиперстной кшвка в зависимости от распространенности основного патологического процесса в кишчяике. С помощью радиом.?луиологи1'еского анализа изучены изменения уровней гастряна и ферригяна в сыворотке крови, их взаимосвязь и зависимость от иорфофувкдиояального состояния органоп пищеварения у большое КК.

Установлены и систе'.'лтиэироваян рентгеяорационунллдяые признаки морфофуакцкоаапьннх изменений гастродуоденальпой зонм у больных НК после готатаюй колэктомнл. Предложены и апробировали методики . комплексного исследования верхних отделов пищевого капала и желчного пузыря.

Предложен и апробирован способ рентгенологического исследования желчного пузыря у больных с илеостоиой-резервуаром.

Практическое значение результатов работы.

• Комплексное рентгеяорадионуклвдное исследование желудка, две-налдатилеремо11 юшки и :шлчного пузыря при НЯК и болезни Крона позволяет выявить морфойункпнональние изменения этих: органов, что . алеет болызоэ значение для понимания патогенеза отдельных синдро-шв при неспецс^ичаских колитах и уточнения тяжести течения забо-левазгй.

Комплекс рентгекорадпонуклидных методик исследования, проводи-«шс в яоелеоперадаойпоч перподе, позволяет выявить компенсаторные

иамэноявд в та с гродуод еиахь по Д зоне, уточнять вирааенкость постко-лэх'лошческого синдрома, а также способствует выбору и своевремок-нсг<у паянач'эчда коррагируыцей терапия я профилактике развития сочетаниях органических заболеваний пищеварительной системы.

Предлоааинне нами методики рентгенологического исследования перкпих отделов ншцевого канала и жалчнога пузыря а способ рэитге-волотачеокого исследования желчного пузыря у больных с илеоогомоД-ревервуаром являются вцсокоинформативншя, сокращают время обслодо-вшшя и лучевую нагрузку.

Внедрение результатов исследования в практику,

1 Разработанный комплекс рентгеяорадионуклвдшас методик внедрен в практическую работу клинической больницы $ 22 г.Киева, ЦШ . Пинского района г. Киева.

Но материалам диссертации получены удостоверения на 2 рацаона-лдзаторских предложения, подана ааявка аа Езобретение в Гоокоыиэо-бретений СССР /приоритетная справка & 4814474 от 33.04.I9S0 г./,

Материалы диссертации включены в методические рекомендации для практических занятий и используются при чтения лекций студентам Киевского медицинского института и врачам, проходящим курен повышения квалификации на кафедрах рентгенологии и медиданоной радиологии, факультетской хирургии.

Апробация материалов дасоертадии. •

Основные положения диссертации доложены и обсуждены аа Ш конференции молодых ученых и специалистов Киевского научно-исследовательского института онкологии "Современные метода диагностики и лечения злокачественных норообразований" /Киев, 1989/, П съезде гастроэнтерологов УССР /г.Днепропетровск, 1989/, ЛИ съезде рентгенологов, и радиологов УССР /г. Винница, 1589/.

Апробация проведена на заседания межкафедрального Совета "Специальные вопроси внутренне!; патологии" Киевского медицинского

института, км. акад. А.А.Богомольца.

Основные положения, ныносамые щ защиту: , I. Дизгностичес::хе возможности комплекса рентгенологических и радйонукишшх методик исследования гастродуоденальной зоны при НЯК в болезни Крона толстой кишки.

2. Диагностические возможности комплекса рентгенологических и радионуклндяшс методик исследования гастрояуоденальной зоян поело тотальной колэктокяи по поводу неспегифических колитов.

3. Зависимость особенностей рентгенорадионуклидной семиотики и степени выраженности патологических изменений яелудка и двекплцати-перстной югакн от распространенности процесса в ккзечняке и вида лечения неспецифяческих колитов.

ДОьвЯЖ.ДТетГУдЗ.рдбМЙ-

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, внводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 160 отечественных и 85 зарубежных источников.

Материал изложен на 231 странице мазганоппепого текста, содор- ' хкт 50 таблиц, 6 графиков и 29 отпечатков с рентгенограмм.

С0Д2Р2АКИЕ РЛ50ТЫ

Для рсаения поставленных задач пака обследовано 196 больных ПК / II? - НЯХ, 79 - болезнь» Крона толстой каяки/ до и после one-' рации. Для анализа получению; данных в дооперадионный период 98 Зольных неспецифячгс:ст колитом были раалелеиы на группы по распро-;траьен:-(ооти патол-Згичсского процесса в ганочьт.ке : при iffiK - не-;пе1£т$ичесю:Я язвенный яроктгт, проктосигаондит /8/, субтотатьинЛ 1ЯК /14', тота.сьн .'Л НЯК /35, из них 5-е 'наличием ретроградного шеитя/; .при Солезтл Крона - гракулематозный колит /17/, грануле-»атозннй клеокэлат /24/. Больные, обследованные после тотальной

колэктомии составите группу соответственно виду оперативного вмешательства: у 78 /47 - НЯК, 31 - болезнь Крона/ - операция завершена созданном ^леостош!, у 20 больных /13 - НЯК, 7 - болезнь Крона/ выполнен восстановительный этап с формированием илеоректального анастомоза.

Рентгенологическое гсследование больных НК.заключалось в проведении обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости и ирриго-скопии /175/, двухфазного рентгенологического исследования желудка /48/, комплексного исследования верхних отделов пищевого канала и'желчного пузыря /76/, одновременного исследования желчного пузыря а илеостомы-резервуара /8/.

С целью изучения функционального состояния органов гастродуо-денальной зоны и выявления патогенетических связей мевду изменениями в верхних отделах пищеварительного тракта и клиническими особенностями течения НК проводили радиоиммунологическое определение уровней гастрина /105/ и ферритина /105/ в сыворотке крови больных НЯК и болезнью Крона.

Рентгенологическая характеристика желудка включала анализ рент-геноморфологических и рентгенофункциональннх симптомов.Среди рентгено-морфологических признаков чаще других встречались изменения положения и формы желудка, а также рельефа слизистой оболочки.

Удлиненная форма желудка с расположением его нижнего полюса на уровне крестцовых позвонков наблюдалась как в дооперационном периоде /21,2 - 5,755/, так и после тотальной колэктомии /33,3* 5,6%/. Различия в частоте выявления указанных изменений в до- ц послеоперационный периоды статистически недостоверны /Р > 0,05/, Очевидно, у больных неспецифическими колитами на положение желудка в брюшной полости влияет не только хирургическая травма, ВО T&KS9 факторы, благоприятствующие ослаблении связочного апдараФа /ррхудедие, снижение тонуса передней брюшной стенки и вцутрбрюищого деления/. .

Наиболее характерными рентгеаоморфологическями признака,'.® пря исследовании аелудка у большее неспецифическимп колитами яеллись различные изменения'рельефа слизистой ободочки /92,3- 3,75?/, встречавшаяся в доопорахшояный период достоверно чаще при вовлечении в патологический процесс подвздошной кшки /100,0%/, чем без него /76,2 ± 6,0%, Р< 0,001/. В послеоперационный период отмечено достоверное снижение частота выявления изменений рельефа слизистой оболочки /72,2 1 5,3%, Р < 0,01/, не зависящее от вида тотальной ко-лэктогяга /Р > 0,05/, что свидетельствует б положительном влиянии удаления патологически измененной толсто! кишки на состояние верхних отделов пищеварительного тракта.

РеатгевоЯущсщюнашше изменения у больных неспециФическиш колитами характеризовались нарушениями тонуса, секреторной функция, перистальтической деятельности, эвакуации.

Следует отметать, что среда двигательных функциональных нарушений яелудва в доодерацнонный период у больных неспециф;;ческшш колитам без вовлечения и патологический процесс подвздошной каши • преобладали гипокикетячеекде дискизезш /47,2 - 8,4$/, сопровождавшееся нарупеяием ратга /33,3 ± 8,0£/ н умеЕьиепяэм глубэты перистальтических волн /47,2 - 8,4%/, что наряду со спазмами привратника /<11,7 - В,3%/ и возникновением яуоденогасгральаых рефлгокеов /£0,6 - 5,7%/, приводило к задержке эвакуации. Тормозной тип реф- , текса характеризует нормальные взаимоотношения толстой :даши и ке-тудка. Указанные изменения моторпкя являются механизмом, частично (одаенеярунцпм нарулеяае функции всасывания в тонко2 юшке.

С увеличением распространенности патологического процесса и юзлеченпеп з него тор.'икаяьяого отдела подвздошной кишки количе- • тво глпокдзетлческих длсккаезяН желудка достоверно уменьшается '18,8 - 10,1%, ? < С,05/ при возрастании частоты гиперкинетических

нарупениЯ /25,0 - 11,2%/, что является свидетельством нарушения процессов компенсации. Спазмы в пялэричэском отделе, периодически возникашие-в процессе исследования /50,0 £ 12,2%/, препятствовали эвакуации и приводила к зедоржие содеркимого в желудке до 4-6 часов у 18,8 ^ 10,151 больных.

' После тотальной колэхтомии с сохранение« замнкательного аппарата прямой кишка количество гипокинетических дискинезий компенсаторного характера /35,2 - 5,6%/ практически не изменялось т сравнении с доопзрацишнш периодом /38,5 - 6,8$, Р > 0,05/, что монет 'быть обусловлено афферентной импульсацией из патологически измененной культи прямой юшки. После колояроктзктошш частота гипокинетических фу¿жциональенх нарушений келудка достоверно возрастает /77,8 £ 10,1$, Р < 0,01/ по сравнению с дооперадиояным периодом, компенсируя утраченную резервуарнуи функцию прямой кишки.

После удаления толстой кишки частота гаперкинетических диекк-нозий, сопровождавшихся ускорением опорожнения яелудка, статистически достоверно уменьшалась /3,4 - 3,45?, Р ^ 0,05/ по сравнению с пооперационным состоянием /17,3 - 5,3%/ лишь у больных с илеоректо-анастомозом и нерезко выраженным проктитом. В послеоперационном периоде отмечено некоторое увеличение частоты дискинезий: смешанного характера /34,7 ± 5,6%, Р > 0,05/, выражавшихся сочетанием гипотонии со спазмами и усилением секреции, что приводило в замедлению эвакуации из желудка.

Нарушения секреторной функции определялись в виде наличЕЯ натощак в желудке жидкости и слизи, возрастания их количества в процессе рентгенологического'исследования у 65,4 - 6,7% больных в до-операционном периоде и у 52,3 ~ 5,9$ - после тотальной колэктомии /Р > 0,05/. В послеоперационном периода нарушения двигательной и секреторной функций келудка достоверно чаще /Р < 0,05/ встречались у больных с длоостоыой. /33,0 - 3,9£/, чем у больных с восстановлен-

ЕбЗ непрерывностью пищевого канала /75,9 - 7,б£/, что согласузтсл с 'данными литературы /В.В.Сергевнин, 1974; Т.В.ТошигЯ, Г987;г.Ма-гагка ег а1., 1258/ Ь дологштельяом влиянии сохранности зачыкатолъ-аого аппарата прямой кишки а анорептальяой рефлексогенной зоны на функциональное состояние органов пищеварения. В целом, частота выявления функциональных нарушений келудка в послеоперационный период /86,1 - 4,1$/ практически но отличается от дооперационннх значений /82,7 ± 5,32, Р > 0,05/.

Заявленные при рентгенологическом исследовании изменения рельефа слнзистоЗ оболочки, сочетавшиеся с функциональными нарушениями келудка, позволили диагностировать хронически! гастрит в доолераци-онннй период одинаково часто при НЯК и болезни Крона /92,3^ 5,3?/.

Отчеченная у больных несиецифячсскаш колитами тенденция к снижению частоты воспалительных заболеваний полудка после тотальной колзктомяи /70,2 * С,7£ - при НЯК и 80,0 - 8,2% - при болезни Крова/, не зависящая ог'вида операции /Р > 0,05/, оказалась статистически достоверной /Р < 0,01/ лшь при НЯК. Более стойкий характер изменений рельефа слизистой оболочки при болезни Крона свидетельствует о поразеяии глубоких слоев стояки желудка и меньшей лабильности репаративвых процессов.

48 больным НК провели двухфазное рентгенологическое исследование желудка, позволившее получать четкое изображение тонкого рельо^ фа слизистой у 32 /53,7^/ обследованных. Модулярный и грубонодуюгр-ный типы гонкого рельефа, свидетельствукцив об атрофических изменениях слизистой залудка в дооперационянй период наблюдались у 40,0 ± 10,3?> больных НЯК л у 50,0 - 15,3% - болезньь Крона /Р>0.С5/. 3 после олерацпокаи;: период отг.вчено некоторое возрастание чзстоты агро*пческих изменений слизистое оболочки желудка /61,1 ~ 11,5% и 70,0 * 15,соответственно, Р > С,05/.

При эндоскопическом исследовании признаки афонического гастрита заблвдали в дооперационный период у 84,6 ± 7,2? больных НЯК н у 80,8 £?,9? - болезнью 1Сроаа, после тотальной колэктомии - у 76,6 * 6,2% я 76,0 г 8,8^ больных соответственно.

Язвенная болезнь яелудка рентгенологически я эндоскопически . диагностирована вами лишь у 2 /2,7 г 1.936 / больных НЯК, что противоречит данным М.Е.Турчинс /1Э71/ и В.Г.Ананьева с соавт. /1979/ о высокой частоте язезнннх поражений слизистой оболочки келудка при втсм заболевании.

Рентгеноморфологические признаки дуоденита в виде нечеткости контуров двенадцатиперстной кишки, неровносги их, а такке утолщения и деформации складок слизистой оболочки в дооперационный период наблюдались несколько чаде при болезни Крона /73,1 ± 8,9?/, чем при НЯК /53,8 - 10,2%, Р > 0,05/. После тотальной колэктомии рентгеноморфологические признаки дуоденита сохранялись /53,2 -± 7,4? - при НЯК и 68,0 ± 9,5? - при болезни Крона/ независимо от вида оперативного вмешательства /Р > 0,05/.

Среди двигательных функциональных нарушений в доодерационном . периоде преобладали гиперкинетические диовинезии /54,6 - 9,5? -при НЯК и 38,5 ~ 9,5? - пра болезни Крона/. В послеоперационный период при обоих заболеваниях частота выявления гипертонических нарушений в двенадцатиперстной кишке уменьшалась /29,8 * 6,7? в 16,0 - 7,3? соответственно/ независимо от вида тотальной колэктомии /Р > 0,05/. Сохранение аашкательного аппарата прямой кишки способствовало более активному формированию компенсаторнях иэме-кенжй в двенадцатиперстной кишке, проявлявшихся в замедлении пассажа, вплоть до возникновения дуодеиостааов. Частота функциональных нарушений' гипокинетического характера после операции несколько во»растажа /17,2 ± 7,12 / по сравнению с дооперационным пери-

и

одом, преимущественно у больных с илеоректоапастомозом /13,7 £ ± 4А

Сочетание рентгеясморфологичеояих и рвнтгенофункционашьннх признаков поражения двенадцатиперстной кишки позволило диагностировать дуоденит при болезни Крона досговернс чаще /70,6 - 6,4£/, чем при НЯК /53,4 - 5,9% / Р < 0,05/, что подтверждалось результатами флброгастродуодеяоскопли.

При эндоскопическом исследовании признаки дуоденита на&швдаг-лись у 53,4 ± 5,9# больных НЯК и 74,5 - 6,2? - болезнь» Крона /£ * 0,05/, причем у большинства больных /43,8 ± 5,8£ - НЯК и 62,7 - 6,8% - болезнь Юрона/ патологические изменения локализовались в нисходящем отдела двенадцатиперстной кишкя, что может быть обусловхево заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы, часто ослозаявдих течение НК /Э.Г.Ксаев, 1984; Т.В.Топчий, 1987; М.Талипов, 1389/.

При рентгенологическом и эндоскопическом.исследованиях обращала внимание высокая частота выявления дуоденогас тральных реф-люкс05 у больных НК /73,4 - 4,0# /, что. мсжет быть обусловлено гипертонусом /25,6 * 4,0% /, приводящим к повышению полостного давления в двенадцатиперстной кишке и дуоденитом с наличием значительного количества содержимого в просвете /74,0 - 4,0£ /, а также нарушением функционирования привратника. Рентгенологические и вндоскопические признаки гастрита наблюдались значительно чаще у больных с наличием дуоденогастрального рефяюкса /100,/, чем без него /33,3 ± 9,6^, Р < 0,05/.

Таким образом, проведенная нами сравнительная характеристика состояния верхних отделов пищеварительного тракта свидетельствует о высокой частоте гастритов при НЯК и болезни Крона /92,3* - 5,355 по данным рентгенологического исследования/. При обоих

заболеваниях количество хронических гастритов увеличивается с вовлечением в "атологически! процесс тонкс . кишки /100,0% /. Такая ко зависимость существует в выявлена!} воспалительных изменений s двеиадцатипербтной квшсе / соответственно 58,3- 8,3$ и 75,0 - II,С^, Р > 0,05/. Частота возникновения дуоденитов при болезни Крона /70,6 - / достоверно вше, чем яря ЕЧК /53,4 -5,95, Р < 0,05/. Хронический гастрит у больных неспецифичесюши колитами п послеопврацпонаом периода встречался реже /70,2 - 6,7£ -при 1ШК и 80,0 - 8,2% - при болезни Крона/, чем до операции. Эта тенденция была преимущественно выражена у больных ПЯК /Р < 0,05/. После тотально л колзктошш частота выявления дуоденитов практически пе изменяется /53,2 - 7,4% - при НЯК и 68,0 i 9,5# - при бо-лозвя Крена/ по сравнении с дооперациокнын периодом.

Параду о воспалительтнмн габолеванияма, у больных НК в пооперационный период пг.\ш в^шмоно значительное количество двига-ттьно-эвакуаторных нарупвни£ ао всех, отделах лицевого канака, при этем в желудке суммарно определялось значительно большее количество дяскштезий гипотонического и гапокинетического типа /38,5 - 6,8!í /. В двенадцатиперстной и тощ&2" юшках при обоих заболеваниях преобладала гшеркинегдческяе дпеклнезии /35,5 -

- G,7í в 17,3 — 5,Б,°> /, кэмпенслруххонеся высокой частотой гипокинетических нарушений в подвздошной кишке /73,1 - 6,2? /. После тотальной колэктонии у больных .'Ж возрастает количество <?ункцио-н&яьккх нарушений келудка /диекпнезии гипокинетического

- 5,95 / я смешанного /34,7^ 5,5? / типов /, приводящих к задер-г.ко содержимого в нэи. Указанные изменения >.'.ото?г.ка направлены на улучшение процессов всасывания к формирования хг?.гуса, ншег приспособительный характер. .

Результаты рентгенологического исследования нелчаого пузыря

свидетельствуют с том, что наиболее характерными для НК являются нарушения функционального состояния яелчевыводшцих путеЛ, проявляющиеся дпскинетическима расстройствам по г;шотоаическо!.;у /ги-покинетлчэско.-у/ типу, и приводящие к застою «алчи. Подобные 'функциональные нарушения яелчиого пузыря в доопарациоином периоде несколько чаще наблвдатпсь при болезни Крона /62,5 - 12,Z% /, чем при НЯК /50,0 - 12,2%, ? > 0,05/. Удаление толстой кишки но слизывало существенного влияния на частоту выявления гипотонических та— шшшезиу. /56,3 - 8,8,1 - при НЯК и 60,0 - II, ОЯ - при болезни Крона/. Снижение сократительной функции тслчного пузыря при НК, наряду с ухудшением всасывательной функции тонкой кшшга, имеет значение в развитии нарушений коллоидальной устойчивости нелчи и увеличении ее литогонности. В дооперационпый период наличие конкрементов е гелчиом пузыре отмечалось несколько чаще при болезни Крона /18,8 ± 10,1% /, чем при НЯК /12,5 - 8,5?!, Р> 0,05/. После операции при обоих заболеваниях наблюдалась, независящая от вида тотальной колэктомии, тенденция к возрастанию, частоты холелигиаза /18,8 - 1,1% - при НЯК, 25,0 ± 9,9& - при болезни Крона, Р > 0,05/, обусловленная наличием патологических изменений в терминальном отделе подвздошной кишки или резекцией этого сегмента, что согласуется с данными литературы М-ы.Allan at al., 1983/.

Анализ результатов радиоиммунологаческого исследования в до-операционный период показал достоверное /? < 0,01/, по сравнению с нормой, повышение уровня гастрина в сыворотке крови больных НК, прямо зависящее от распространенности патологического процесса в кишечнике и достигавшее при тотальном НЯК 91,7 - 12,1 пг/мл, а при гранулеиатозном илеоколите - 106,6 - 20,3 пг/мл. Гнпорга-стринемия, наблюдавшаяся в дооперационный период при НК, била преимущественно выражена у больных, страдавших болезньп Крона,

что может бить связано о большей глубиной поражения слизистой оболочки иелутда прл этом 8аболовании, подтверждаемом данными фиброгастродуод^поокошш /атрофичесвяй гастрит выявлен у 15,4 -* 8,8? больных НЯК и у 23,1 - 8,4? - болезнью Крона/.

Увеличение концентрации гастрина в сыворотке крови больных ■!К носит компенсаторны! характер, стимулируя секреторную, всасывательную, трофическую функции, повышая тонус гладкой мускулатуры пищеварительных органов.

Содеркапие гастрина в сыворотке крови больннх с острым tese-иаег ПК не имело достоверных отличий от нормы. Выраженные изменения уровня гастрина наблюдались лишь прн хроническом течении заболевания /83,5 - 7,5 лг/ия - прл НЯК и 105,0 - 13,5 пг/ыл - оря болезни Крона, Р < 0,001/, что монет быть связано с выраженной ги-по- и ахпоргидраеА у бол:них этой группы в результате поражения железистого аппарата гздлудка, что доказано рядом патоморфологн-ческих исследований /М.Е.Турчико, 1971; А.М.Ншдагин с соавт.,1980; •Н.Х.Абдуллагв с соаьт., 108.2/. Повышение содержания гастрина у больных КК может быть связано также с выспкоЗ частотой дуоденога-стральных ре^шшеов /73,4 - 4,0? /, гипохлоргидрией и последующей атро$иеЕ слнзастоЗ оболочки, сопровождающих ретроградный заброс дуоденального содержимого,в желудок.

В послеоперационном периоде также наблюдалось достоверное, по сравнению с нормо£, увеличение концентрации гастрина в сыворотке крогш больных неспецг!,?лчес.чта колитами, не зависящее ог вида тотально!! колэктоти /Р > 0,05/. Повазеаие уровня гастрина у оперированных больных ноекг ког.шенсаторняй характер, стгтулируя секрето!.:1ую а всасывательную функции органов пищеварения после удаления толстой кишки. Однако в течение пяти лет после тотальной нолэктоизш у больных .MIS отмечена тенденция я с клиента хонцеят-

рации гастрина в крови, причем первые три года уровень гастрлна не отличался от такового у здоровых лиц /Р > 0,05/, что свидетельствует об обратимости мор$офуикциональных изменений слиэпоток оболочки при "¡ЯК. Концентрация сывороточного гастрина после тотальной кояэктомии по поводу болезни Крона снижается поотепаняо и достигает контрольного уровня липь через три года после операции. В отдаленные сроки после оперативного вмешательства /более а.ги лет/ уровень гастрина при обоих заболеваниях возрастает, превышая дооперационные значения, что свидетельствует о нарастании атрофи-ческлх изменений слизистой желудка о увеличением длительности послеоперационного периода и достаточной сохранности гастрин-проду-цнрувдей антральной воны,

С целью изучения влияния гнпоксичеоких изменений слизистой оболочки пищевого канала, возникающих при анемии, на секреторную функцию желудка, мы исследовали о помогцью радиоиммунологического анализа содержание ферритина в сыворотке крови больных НК и его связь с изменениями уровня гастрина.

Радиоиммунологическиа исследоваяия позволили выявить в доопе-рационный период истощение депо железа у 20,0 ± 6,9$ больных НЯК и у 10,5 - 7,2% - болезнью Крона, после тотальной яолэктомии -соответственно у 32,0 9,5$ и у 26,9 £ 8,2% больных. Из них кли-шческие проявления енеиии наблюдались до операции у 11,4 - 5,5% 5ольных НЯК и у 5,3 ± 5,3$ - болезнью Крона, в послеоперационный гариод - у 20,0 * Ъ,2% и у 11,5 - 6,4$ больных соответственно. Заижение уровня ферритина у остальных больных свидетельствовало о 1атентном дефиците железа. Увеличение количества больных НК с ■идоферрлтинемией в послеоперационный период свидетельствует о •дльнейшем истощении запасов железа, после тотальной колэктомии и огласуется с данными В.К.1Усака /1966/ о том, что при тяжелом'те-

чоипи !1ЯК хирургическое лечение на обеспечивает восстановления об-шьа этого микроэлемента.

Определение концентрации сывороточного Ферритина у больных НК с помочил радиошмунологического анализа, обеспечивающее прямое иэмерэяие содержания железа, позволило произвести дифференциацию между аЗсолютнш дефицитом железа в результате хронической кровопотери и относительным двадцатом этого микроэлемента вследствие нарушения его выделения из депо. Так, при наличии клинических признаков анемия ебсолюгяый дефицит хелеза выявлен в доопера-!Гонны1 период у 33,3 - 8,135 больных НЯК а у 11,1 - 7,4% - болезнью Ктока. После операции отмечено значительное /Р < 0,01/ увеличение катачесгга аявшй, оопровождашрхся снижением концентрации сывороточного фарритана /62,5 - 9,9?Г а 75,0 ¿8,7^5 больных соответственно/. У остальных больных НК, протекавшими с анемией, концентрация форритияа была в пределах нормы или повышена /до операции -у 66,7 - 3,155 больших ЕЖ и у ее,9 - 7,4% - болезнью Кгояа, в послеоперационной период - у 37,5 * и у 25,0 - 8,7?, «Зольных со-ответотвеано/, что свидетельствовало об относительном дефиците Евлеза и требовало особого подхода к лачеаяв. Оростов введение железа в организм этим больным не мохет привести к радеаному те-рапевтглескоиу эффекту, так гак в патогенезе данного вида анемии гозашув роль играет не столько недостаток яелеза, сколько нару-пеича Сермег.таых систем, ответственных за включение его в синтез гсмоглобикг..

3 послеопервшокнгЗ период у больных НК отмечалась статистически достоверная /г < 0,05/ обратная зависимость /при КЖ = -0,65, су;: болезни К]>она г = -0,38/ мечду хонцэптрацпе;'. Ухзррити-:!.а ц гасгуета. Зиявлвкние в послеоперационный период у больных 1Л', сопровотда;хришся пшо^-ерритлнетаеЯ, патологические изменения

в келудке являются втору.чтга и ут бить обусловлены обэд.и тро— фичеышли расстройства-а при дефиците железа. Возникающие при этом в слизистой оболочке аелудка дясрегенераторньз изменения приводят к угнетению секреторной функции и, следовательно, повышению уровня сывороточного гастрина.

Таким образом, разработанный комплекс рентгонорадиснуклидных методик исследования позволил определить и систематизировать рентгенологические признаки поражения гастродуоденальной зоны у больных НК до и после оперативного вмешательства, сопоставить их с результатами рядиоиммунологического и эндоскопического исследований, что имеет ваяноо значение при выборе оптимальной тактики лечения.

ВЫВОДЫ

I. Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки у больных неспецифичоскими колитами позволило выявить такие органические изменения, как хронячес:шй гастрит /92,3 -£ 5,35 / и дуоденит /63,5 - /. Признаки дуоденита чаще встречались при болезни Крона /73,1 - 6,2? /, чем при НЯК /53,8 £ 1,0%, Р<0,05/. Данные эндоскопического исследования свидетельствуют о преимущественной локализации' патологических изменений в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки /53,8 £ 7,0^/.

Нарушения функционального состояния'желудка у больных неспецифическими колитами прояшшются в виде дискирезий /82,7 - 5,3% /, в основном гипокинетического и сметанного типов, а такте дуодено-гастральных рефлюксов /80,6 - 6,7,1 /, приводящих к замедлению эвакуации. Среди функциональных нарушений двенадцатиперстной кишка преобладают дискинезии гиперкинетического типа /36,5 £ 6,7$ /.

Частота выявления морфофункциональных изменений в гастродуо-

IB

детальной зона имеет прямую зависимость от распространенности основного патологического процесса в кшпечпи^а.

2. После тотальной колзктомии у больных неспоцпфпческшя колит ai,от отмечается тенденция к снижению частоты хроняческих гастритов A3,6 - 5,2$ /, более выраженная у больных НЯК /70,2 - 6,7$,

Т < 0,005 / и не зависящая от вида оперативного вмешательства. Возрастание количества дискинезий гипокинетичеокого /45,8 - 5,9% / а смешанного /54,7 - 5,6% / типов носит компенсаторный характер и преимущественно выралоао у больных, переиоспих колопроктэктомию /77,С - 10,1/.

3. В послеоперационном периоде у больных неспецгфичоскями колитами набладается увеличение количества гипокинетических функциональных наруяовий двснадцатипэрстнэй кишки /17,2 - 7,1$ /, вплоть до возникновения дуоденостазов. Такая зависимость более выражена у больных с Еосстшюа-QUHOil непрерывностью ПИ49ВОГО каяала.

4. При рентгенологическом исследовании желчного пузыря у больных песпецифйчоокимн колнта'.та отмечена высокая частота дискн-нетнческих расстройств по гипотоническому типу /56,3 - 8,9$ / и холелитиоза Д5,6 - 6,5$ /. В послеоперационном перяоде ухаэачные изменения нарастают независимо от вида тотальной колзктомии.

5. Радиоз1'а*у1!одогг!ческое исследование у больных неспецита-чаекглгг колитами в дооперацвозныИ период позволило выявить достоверное повклонпе уровня гасгппна б сыворотке кров", лтотго зави-сячео от хдслространенпосгп патологического процесса в кнлечнпке и достигшцее прп тот. льном :-Ж °1,7 ¿12,1 пг/ил.гранулематоз-яо:: илеоколпта IOS,6 - 20,С пг/ия. Гипергастриноэтл прекчучост-BSHH0 вырахоаа при хроническом течении неспецгИдческях колитов, сохраняется после тотальной колэктомии и не зависит от ее вида. Возрастание уровня гаитрина в отдаленнее срока /более 5 лет/ по-

ола оперативного вмешательства свидетельствую** о нарастании атро-фическлх изменений слизистой желудка о увеличением длительности послеоперационного периода.

6. Изучение концентрации ферритина ралиоиммунологячоокш* методом позволило выявить в дооперационный период иогощение депо железа у 20,0 * 6,9? больных ИЯК и у 10,6 * 7,2? - болеацью Крова. После тотальной иолэкгошш отмечено дальне ¡{шее уьеиьшение ааяаооп втого микроэлемента /^2,0 * 9,5? н 26,9 - 8,9? соответственно/, Применение радаоиммунологичесяого анализа обеспечивает ьыявлааие патентного дефицита железа у 10,5 * 3,0? больных неспецифичеови-ш колитами до возникновения клинических проявлений анемии, а тлига проведения дифференциации меаду абсолютным дефицитом железа

э результате хронической кровопотери /12,4 - 3,2? /' в отнооитель-[Ш1 дефицитом этого микроэлемента /19.0 - 3,8? / вследствие нарушения его выделения на депо.

•Выявленная в послеоперационный период обратная норреляциск-<ая зависимость между уровнями ферритина и гастрина /пр« НЯК г »-0,65, при болезни Крона г а-0,68 / свидетельотвуот о алия-ши на оекреторную функцию желудка общих тро^агчеоких расотройотв грн дефиците железа.

7. Выявленные при комплексном ренггенорадионуаладяом обсле-давании морфофункыиснальные изменения органов пищеварения и осо-енности течения анемии у больных неопацифическиня колита;« цв-бходиыо учитывать при назначении коррегирующей юраяии в кнкдом онкретном случае.

Список работ, опубликованных но теме диссертации

I. Милько В.II., Балтайгио В.В., Топчнй Т.В., Кучер II,Д., увенко Ю.Г,, '"евелюк С.!:., Морозова Я.Д. Диагностические воамо*

носгя р-лгг«иопздоокешпч9ского и морфологического методов яс-еледовпляя толстой кишки при неопеци^ичаских колитах // Вестаик т'витгонологии и радиология.- I9C9.- № 2,- С. 22-28.

2. Морозова H.JI., ТопчийТ.В., Милько В.И. йункциональиов цостоякяе колуддг. у больных неспецяфическяч язвенным колигом по япчигм jicr; токологического исследования // П съезд гастроэнтерологов УССР: докл.- Днепропетровск, 1989.- С. 227-228.

3. !'орсяова H.JI. Значение* комплексной равтгеио-ввдоокоиичео-ко4 ?ипгпоогпдя в оценке поражения прямой кшки при неопецафичес-квх колятлх // УШ 019зд рентгенологов и радиологов УССР: Tea.

Цципяца, 1°69.- C.IS4.

4. Топчяй Т.Н., Чуковская О.Д., Морозова И.Л. Кляяяко-рннттеиолоппоскчя xnpajtTopiQTBKa почек у больных весявшфичесмш «одетом // Юткня'шскпя хирургия.- ТУ90.- # 2.- С. 13-16.

т tkz а•«.

h»w » 1С Iffbi,