Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Региональные особенности репродуктивного здоровья девушек-подростков Приполярья (на примере г. Новый Уренгой)

На правах рукописи ООЗ 177В 16

ДОВГАНЕНКО Роза Судиковна

РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ ПРИПОЛЯРЬЯ

(на примере г. Новый Уренгой)

I -

14.00.01 — акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 7 ЯНВ ->рр,3

Москва - 2007

003177816

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов и в Центральной городской больнице г. Новый Уренгой.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Е. М. Демидова

Место работы: Московская медицинская академия им. И М.Сеченова.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Р. И. Шалила

Место работы: Российский государственный медицинский университет.

доктор медицинских наук, профессор Я. 3. Зайдиева

Место работы: Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.

Ведущая организация: Московский государственный медико-стоматологический университет.

Защита диссертации состоится «_»_2008 г.

в_часов на заседании диссертационного совета Д.212.303 01

в Российском университете дружбы народов по адресу. 117333, г. Москва, ул Фотиевой, д 6

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского университета дружбы народов по адресу 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6.

Автореферат разослан •«_»_200 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор И. М. Ордиянц

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Охрана материнства и детства является приоритетным направлением социальной политики и развития любого государства, особой отраслью здравоохранения Произошедшие в последние десятилетия на территории РФ социально-экономические, общественно-политические и культурно-нравственные преобразования повлекли за собой существенные изменения условий и образа жизни, что сопровождалось ухудшением здоровья населения, в том числе женщин репродуктивного возраста (Савельева И С , 2004; Иванов А. Г, 2005)

В различных регионах Российской Федерации были проведены многочисленные исследования особенностей становления и реализации репродуктивной функции у девушек-подростков Целый ряд работ был посвящен изучению сексуального поведения, гинекологической заболеваемости, факторов риска формирования нарушений репродуктивного здоровья девушек-подростков и прогноза их развития

Полученные авторами данные свидетельствуют о снижении-в последние десятилетия индекса здоровья у девушек, увеличении гинекологических заболеваний, отклонениях в физическом и половом развитии, изменении сексуального и репродуктивного поведения Несмотря на схожесть выводов, результаты исследований, проведенных в различных территориях РФ, убедительно свидетельствует о существенных отличиях становления репродуктивной системы и состояния репродуктивного здоровья девушек-подростков, проживающих в разных регионах страны, зависящих от социально-экономического состояния территорий.

Ямало-Ненецкий автономный округ (ЯНАО) относится к дискомфортным территориям с крайне интенсивным природным и техногенным прессингом на здоровье людей, с очень сильным напряжением адаптационных систем переселенцев, с затрудненной компенсацией Новый Уренгой расположен в приполярном районе ЯНАО

Известно, что в формировании репродуктивного здоровья влияние факторов окружающей среды стоит на одном из первых

мест При этом особый интерес представляет влияние климатоге-ографических условий Севера на формирование и реализацию репродуктивной функции у девочек и девушек-подростков.

Вместе с тем, несмотря на наличие в литературе многочисленных сведений о влиянии климатогеографических условий Севера на специфические функции женского организма, эта проблема остается малоизученной в условиях Приполярья Ямало-Ненецкого автономного округа РФ Это определило актуальность проведения комплексного клинико-социального исследования репродуктивного здоровья девушек-подростков г Новый Уренгой.

Цель исследования: улучшение репродуктивного здоровья девушек-подростков в условиях Крайнего Севера

Задачи:

1 Изучить особенности становления репродуктивной функции девушек-подростков в условиях г Новый Уренгой и выявить факторы, приводящие к нарушению репродуктивного здоровья

2. Определить особенности репродуктивного здоровья и сексуального поведения девушек-подростков

3. Изучить особенности физического и полового развития обследованных девушек.

4. Разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на улучшение репродуктивного здоровья

Научная новизна

Сформирована концепция репродуктивного здоровья девушек-подростков и впервые определены региональные особенности их репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения в современных социально-экономических, медико-демографических, социально-культурных и эколого-географических условиях Крайнего Севера

Уточнены медико-социальные детерминанты репродуктивного здоровья девушек-подростков условия проживания и воспитания в семье; физическое и половое развитие, хронические экстра-генитальные заболевания (ХЭГЗ); репродуктивное образование и

репродуктивные установки, сексуальное и репродуктивное поведение, организация гинекологической и контрацептивной помощи Выявлены факторы риска и возможность прогнозирования нарушения становления менструальной функции, развития гинекологических заболеваний.

Практическая значимость

Полученные данные о сексуальном поведении, репродуктивных установках и контрацептивной практике молодежи могут быть использованы органами и учреждениями здравоохранения и образования управлениями молодежной и семейной политики при разработке мероприятий, направленных на улучшение репродуктивного потенциала девушек и юношей

Перспективным медико-организационным направлением может явиться создание консультативного центра по оказанию лечебно-профилактической помощи девушкам-подросткам г Новый Уренгой обучению подростков основам репродуктивного здоровья, профилактике абортов, инфекций, передаваемых половым путем, одновременно с активной информационно-профилактической работой с подростками и их родителями, разработкой региональных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оздоровление девочек и девушек-подростков

На основании проведенных исследований разработаны и внедрены в практическое здравоохранение региональные нормативные стандарты комплексной оценки полового развития девушек-подростков г. Новый Уренгой. Выделены группы риска нарушений репродуктивного здоровья, формирования менструальной функции, развития гинекологических заболеваний и прерывания нежелательной беременности в пубертатном периоде

Данная работа проведена в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов

На основании полученных результатов составлены и внедрены в действующую практику здравоохранения методические рекомендации «Профилактика нарушений формирования репродуктивной функции у девушек-подростков г Новый Уренгой»

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1 Ямало-Ненецкий автономный округ (ЯНАО) — регион высокого медико-социального и медико-географического риска формирования нарушений репродуктивного здоровья девушек-подростков — будущих матерей, численность которых в ближайшее десятилетие сократится более чем на 20 %, что уже определяет депопуляционные тенденции в регионе и угрожает интересам национальной безопасности в Западной Сибири

2 Региональными особенностями репродуктивного здоровья девушек-подростков Ямало-Ненецкий автономный округ (ЯНАО), в частности г Новый Уренгой, в сравнении с центральными

1 регионами РФ, являются тенденция к замедлению темпов морфофункционального становления репродуктивной системы на фоне высокой частоты отклонений физического развития, низкий уровень соматического здоровья, обусловленный высокой распространенностью ХЭГЗ с преобладанием в их структуре экозависимых заболеваний (органов пищеварения, мочевыделительной системы, анемии), высокая распространенность гинекологических заболеваний (40,37 %) с преобладанием в их структуре нарушений менструального цикла (32,48 %) и воспалительных заболеваний гениталий (51,52 %),

3 Нарушения репродуктивного здоровья девушек-подростков г Новый Уренгой обусловлены воздействием целого ряда неблагоприятных климато-географических и социально-экономических факторов Наблюдающееся в последние десятилетия ухудшение социальных и экологических условий приводит к формированию региональных особенностей не только соматического, но и репродуктивного здоровья со снижением репродуктивного потенциала, что требует проведение научно-обоснованных комплексных лечебно-профилактических мероприятий

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях научного общества врачей акушеров-гинекологов г Новый Уренгой (2006) и апробационной комиссии на кафедре акушерства и гинекологии РУДН (2007).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, используются в работе врачей акушеров-гинекологов женской консультации, детских гинекологов и педиатров ЦГБ г Новый Уренгой

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы Структура и объем диссертации

Диссертация написана традиционно и включает введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследований, результаты собственных исследований и их обсуждение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы Работа изложена на 116 страницах машинописного текста, иллюстрирована 6 таблицами и 6 рисунками Указатель литературы включает 202 источника, из них 120 — на русском языке и 82 — на иностранных языках.

ОБЩЕЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

В соответствии с поставленными задачами были выбраны три основных направления исследования выявление особенностей репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения девушек-подростков и факторов, их определяющих, определение региональных и возрастных особенностей реализации репродуктивной функции в подростковом возрасте и факторов, их формирующих, обоснование, внедрение в действующую практику здравоохранения предложенной системы региональных мероприятий по улучшению репродуктивного здоровья девушек-подростков

Настоящее исследование проводилось на базе учреждений здравоохранения и образования г Новый Уренгой

Клиническая часть исследования, апробация результатов и предложенной системы региональных мероприятий проводилась на базах кабинета планирования семьи женской консультации и кабинета детского и подросткового гинеколога центральной городской больницы г Новый Уренгой

Из учреждений народного образования в исследование были включены средние школы №№ 1, 2, 3,4, 5,7,8,11,12,13,15,16, пе-

дагогический колледж, профессиональное техническое училище и Ямало-ненецкий нефтегазовый институт г Новый Уренгой.

Проводилось комплексное исследование, с использованием социологического, социально-гигиенического, медико-социального, клинического, математико-статистического, аналитического и кли-нико-экспериментального методов Предложенный комплексный подход к изучению репродуктивного здоровья предполагал выделение ведущих социально-гигиенических, медико-биологических и медико-организационных факторов, совместно определяющих его состояние (медико-социальных детерминант здоровья)

Всего в исследование было включено 3771 девушек-подростков (9,1 % женского населения). Из них в социологическом исследовании участвовали 2548 человек в возрасте от 13 до 17 лет, в клинико-эпидемиологическом — 1123 девушек-подростков, в том числе 147 человек в возрасте 10-17 лет для более углубленного исследования Для изучения репродуктивного поведения особенностей становления репродуктивной функции, условий и образа жизни основная группа (147 девушек) была сформирована при проведении профилактических осмотров в организованных коллективах (учащиеся 8-11 классов общеобразовательных школ, студентки 1-2 курсов Ямальского нефтегазового института, педагогического колледжа; студентки 1-2 курсов профессионального технического училища расположенных на территории г Новый Уренгой).

Девушки-подростки основной группы после получения их согласия на участие в исследовании, были подвергнуты комплексному социально-психологическому исследованию путем анонимного анкетирования по специально разработанной «Анкете медико-социальнош исследования» Анкета была разработана с учетом поставленных задач на основе системного подхода к изучению репродуктивного здоровья, согласно его определению, данному ВОЗ Вопросы были адаптированы для заполнения девушками-подростками, формулировались четко и кратко

Клиническая антропометрия девушек-подростков основной группы (147 человек) проводилась по унифицированной методике У всех обследованных проведены антропометрические исследования (по 11 показателям* длина и масса тела, индекс массы тела (ИМТ), длина тела сидя, окружность грудной клетки, межакромиальный размер, длина ноги от большого вертела до пола, основные размеры

таза), оценено половое развитие, характер становления менструальной функции, сделано ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Данные, полученные при антропометрии и УЗИ, сравнивали с нормативными показателями (Баранов А Н , 1998, Мар-тышН С, Киселева И А, 1990, Коколина В Ф,2001)

Также были использованы дополнительные методы исследования- вагиноскопия, кольпоскопия, бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищного содержимого и цервикаль-ного канала

Измерение размеров костного таза проводилось акушерским тазомером по стандартной методики

Обработка полученных данных клинических и социально-гигиенических исследований проведена с использованием редактора электронных таблиц «Microsoft Excel 2000»

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Новый Уренгой имеет своеобразный спектр неблагоприятных экологических воздействий на человека, заключающийся в дефиците условий для биологически полноценного формирования и развития детского организма, в избыточной концентрации стрессовых факторов, постоянном присутствии иммунодепрессивных факторов, что может приводить к развитию разнообразных патологических состояний

Отличительной особенностью г. Новый Уренгой является преобладание приезжего населения

Адаптация женщин, переехавших на Крайний Север, связана с целым рядом нарушений специфических функций женского организма: высокой частотой бесплодия, нарушениями менструального цикла, нарушения генеративной функции, увеличением гинекологической заболеваемости

Многочисленные исследователи, занимающиеся изучением вопроса адаптации женщин к суровым климатогеографическим условиям, пришли к заключению, что при идеальных условиях, для перестройки и нормализации менструальной и генеративной функции женщин необходим период адаптации не менее двух лет.

Комплекс неблагоприятных социально-экономических, социально-гигиенических, производственных и экологических факторов,

действующих на население, определяет рост показателей заболеваемости, который особенно выражен в отношении детей и подростков, находящихся в состоянии биосоциальной трансформации

Анализ экстрагенитальной заболеваемости свидетельствует о высоком инфекционном индексе (более 3,0). Так, 70 % девочек и девушек перенесли детские вирусные инфекции (ветряная оспа, краснуха, паротит и др ) Также высока среди них заболеваемость и ОРЗ (78 %) и гриппом (45,8 %). На долю болезней органов пищеварения приходится 14,8 %, заболевания органов дыхания (бронхит, пневмония) отмечены у 9 % девочек и девушек Заболевания щитовидной железы аутоиммунный тиреоидит с исходом в первичный гипотиреоз выявлен у 7,0 % обследованных У13 % обследованных девочек выявлена аллергия (бытовая, пищевая и др ), 14,8 % подростков состоят на диспансерном учете у различных специалистов

Гинекологические заболевания и нарушения менструальной функции в исследуемой группе девушек составили 40,3 %, при этом у каждой второй (50) были выявлены воспалительные заболевания гениталий (вульвовагиниты, эндоцервициты, сальпинго-офориты), у каждой третьей (37 %) — различные нарушения менструальной функции. Преобладание воспалительных заболеваний у обследованных девушек обусловлено ранним началом половой жизни У девушек, не живущих половой жизнью, воспалительные гинекологические заболевания в 2 раза ниже по сравнению с сексуально активными сверстницами

В результате планомерной работы женской консультации, кабинета планирования семьи в последние шды в г Новый Уренгой отмечается стабилизация числа абортов, снижение их у первобе-ременных, улучшение соотношения числа абортов к родам, за исключением девочек-подростков

Особое внимание вызывает рост заболеваемости детей и подростков, обусловленной социальной дезадаптацией, в том числе ростом ИППП и ВИЧ-инфекции, наркомании, алкоголизма. Большинство обследованных девушек (66,7 %) злоупотребляли алкоголем. Средний возраст начала приема алкогольных напитков составил 12,0±0,2 лет (размах 5(')-16 лет). Первым алкогольным напитком у большин-

ства из 1шх были пиво, шампанское, сухое вино. Регулярно употребляли алкоголь 43,8 % обследованных девочек, причем любимыми напитками у них были вино, пиво и коктейли.

Анализ особенностей сексуального и контрацептивного поведения обследованных девушек показал, что фактическими источниками для получения девушками-подростками информации по вопросам репродуктивного здоровья, профилактики ИППП и аборта в современных условиях (рис. 1) являются их подруги, друзья - 76,5 %, СМИ - 44,8 % и медработники - 38,8 % .

100,00% 80,00% -60,00% -40,00% 20,00% -0,00%

□ родители

□ подруги, друзья И СМИ

И медицинские

работники И старшие дети

Ш школа

■ иное

Рис. 1. Источники информации для девушек-подростков по воп росам профилактики ИППП и аборта

Школа являлась подходящим источником информации всего для 17,5 % девушек-подростков, как и родители — только для 26,1 %, старшие дети и родственники, близкие по возрасту — для 30,7 %. Иными источниками информации пользуются 3,2 % подростков.

Установлено, что наиболее известными девушкам-подросткам методами контрацепции являются презервативы (91,1 %), гормональные таблетки (КОК) (52,7 %) и ВМК(40,5 %), наименее известными — календарный метод (29,6 %%) и стерилизация (20,8 %), при этом у 2,8 % выявлен пулевой уровень информированности (рис. 2).

100,00%

□ гормональные таблетки

□ ВМК

Шпрезервативы В спермициды 0прерванный половой акт 0 стерилизация 0 календарный метод ■ никакие

80,00%

60,00%

40,00% -

20,00%

0,00%

Рис. 2. Уровень информированности о методах контрацепции

Полученные данные подтверждают низкий уровень информированности современных девушек-подростков, недостаточное половое воспитание в семье и школе.

Каждая вторая (54,2 %) девушка-подросток имеет неправильные представления о сути «безопасности» сексуальных отношений, каждая тринадцатая (2,8 %) — нулевой уровень знаний о современных средствах контрацепции, каждая третья (35,0 %) — об аборте, каждая десятая (9,7 %) уверена, что безопасных методов контрацепции не существует.

Проведенное исследование позволило установить, что из 2 548 участвующих в исследовании девушек-подростков в возрасте 13-17 лет, каждая вторая уже имела хотя бы один половой контакт. Из них — 6,6 % — тринадцатилетние. Наиболее активными оказались 14-16-летние подростки. Кроме того, по 2 партнера имели 8,1 % опрошенных 14-летних респонденток, до 5 партнеров — 11,5 % девочек 15 лет и 15 % до 16 лет. Средний возраст начала половой жизни у девушек составил 14,8±0,2 лет (размах 11-16 лет).

Анализ мотивов, побудивших вступить в первый половой акт, показал, что у девушек на первом месте стоит «желание получить удовольствие», на втором — «любовь», далее «алкогольное опьянение», «физиологическая потребность», «активность партнера», «интерес и любопытство», при этом в 10 % случаев это произошло в результате насилия. Некоторые из обследованных девушек признались, что

сами своим поведением спровоцировали партнера на половой контакт. Полученные нами данные подтверждают результаты других исследователей (Савельева И. С., 2004; Иванов А.Г., 2005 г.).

Для большинства девушек-подростков (28,6 %) доминирующим мотивом половых контактов явилось желание получить удовольствие, в тоже время 22,5 % опрошенных девушек считали, что в основе интимных отношений должны быть подлинные чувства. Желание вступить в брак для 25,3 % никогда не являлось мотивом к вступлению в интимные отношения.

При изучении методов, которые девушки изучаемой группы используют в качестве регулярной контрацепции (рис. 4), выявлено, что среди них преобладают презервативы (71,3 %), спермициды (58,9 %), прерванный половой акт (41,4 %) и календарный метод (26,3 %) (рис. 3).

80,00% 60,00% 40,00% 20,00% 0,00%

□ КОК

Е1 календарный метод ШВМК

Е презерватив И прерванный половой И спермициды ■ никакие

Рис. 3. Сравнительная структура методов регулярной контрацепции

Низкий показатель использования оральной контрацеп-ции(7,8 %) по сравнению с презервативами, очевидно, объясняется негативным отношением обследуемых девушек к данному виду контрацепции, а также его дороговизной. Обращает на себя внимание довольно высокая частота применения ВМК у подростков — 5%.

Полученные нами данные выявили неадекватное контрацептивное поведение девушек-подростков. Их отличает нерегулярное использование контрацепции и использование преимущественно низкоэффективных традиционных методов (презервативы, прерванный половой акт и спермициды).

Более углубленное обследование 147 девочек в возрасте 10-17 лет выявило соответствие росто-весовых показателей уренгойских девочек среднепопуляционным Однако при сравнении с аналогичными показателями популяции московских девочек они были достоверно ниже в возрастных группах 10-12 и 15-16 лет, что возможно связано с влиянием социально-экологических факторов Приполярья Изучение динамики антропометрических показателей по годам выявило, что наибольший прирост средних значений длины тела наблюдался к 13 годам, а массы тела — к 1314 годам

Обращает на себя внимание тот факт, что средние размеры таза были меньше популяционных показателей на 0,5-1,5 см, особенно dist spinarum и с externa, что позволяет отнести этих девочек в группу риска по развитию в будущем узкого таза Необходимо отметить, что у 15-16-летних уренгойских девочек средние размеры таза не достигают размеров среднепопуляционных, в то время как, по мнению В Ф Коколиной (1998), основное развитие таза происходит к 14 годам

У каждой четвертой (25,1 %) обследованной девушки выявлена задержка формирования молочных желез

Средний возраст менархе у 79,8 % девочек составил 12,4±0,1 лет Менструальный цикл в течение первых 12 месяцев установился у 12,8 % обследованных, через 12 месяцев — у 22,0 % и у 23,9 % обследованных — не установился на момент исследования Средняя продолжительность менструации составила 5,3±0,1 дней, с интервалом 28,2±0,4 дней

При ультразвуковом исследовании органов малого таза у 7 % девочек выявлена гипоплазия матки, у 3,2 % — кисты яичников и у 9,5 % — СПКЯ

Анализ влияния медико-социальных факторов на возраст менархе у обследованных девушек показал, что факторами высокого риска нарушения менструальной функции являются длительное проживание на территории города Новый Уренгой, наличие хронических заболеваний у родственников, болезни щитовидной железы и дефицит массы тела. Факторами умеренного (р<0,05) риска — болезни органов пищеварения, мочевыделительной системы, анемия, болезни

сердечно-сосудистой системы, нарушения в семьях гигиены быта, нерегулярное питание, курение, потребление алкоголя, потребление наркотиков, низкая физическая активность и несоблюдение режима труда и отдыха, низкого (р<0,1) — неудовлетворенность условиями и образом жизни семьи родителей

Проведенное исследование показало, что снижение степени риска сексуального поведения, оптимизация репродуктивного поведения и репродуктивных установок девушек-подростков в современных условиях может быть достигнуто путем повышения их образовательного уровня по вопросам репродуктивного здоровья, профилактики абортов и ИППП. В то же время в условиях возросшей сексуальной активности и типичного в том числе для региона Приполярья раннего сексуального дебюта девушек-подростков необходима правильная организационная работа служб здравоохранения, образования и администрации округа пропаганда здорового образа жизни среди подростков.

Подводя итог проведенному нами исследованию, можно заключить, что региональными особенностями репродуктивного здоровья и поведения девушек-подростков г. Новый Уренгой являются высокая частота нарушений физического и полового развития, нарушений менструальной и генеративной функций, нерегулярное использование контрацепции, преимущественно низкоэффективных методов Особенности репродуктивного здоровья девушек-подростков обусловлены негативной динамикой социально-экономических условий и образа жизни девушек-подростков в последнее десятилетие, высокой распространенностью среди них ХЭГЗ и недостаточным уровнем знаний о контрацепции

ВЫВОДЫ

1 Нарушения репродуктивного здоровья девушек-подростков г Нового Уренгоя формируются под влиянием комплекса характерных для территории края медико-социальных и эколого-географических факторов дефицит витаминов и микроэлементов в продуктах питания, рост распространенности в семьях вредных привычек, снижение уровня нравственной, гигиени-

ческой и репродуктивной культуры населения, неблагополучные психосоциальные и жилищно-бытовые условия, высокая степень техногенного загрязнения территории Они предопределяют нарушение репродуктивного здоровья девушек-подростков, неадекватное репродуктивное поведение, низкий уровень их знаний о контрацепции, а также высокую распространенность ХЭГЗ

2. Особенностями репродуктивного поведения девушек-подростков г Новый Уренгой в начале XXI века в сравнении с центральными регионами РФ являются более ранний сексуальный дебют — 14,8±0,2 лет, низкая частота регулярного использования контрацептивов, преимущественно низкоэффективных методов, недостаточный уровень знаний о контрацепции (70,2 %)

3 Становление репродуктивной системы девушек-подростков г. Нового Уренгоя в современных условиях характеризуется высокой частотой снижения показателей массы тела и задержкой формирования костного таза, тенденцией к задержке формирования вторичных половых признаков (25,1 %), высокой частотой нарушений менструального цикла (23,9 %), высокой распространенностью ХЭГЗ с преобладанием в их структуре экозависимых болезней (болезней ССС, анемии, органов пищеварения, мочевы-делительной системы), обусловленных негативной динамикой социально-экономических условий и образа жизни

4 Система региональных медико-организационных мероприятий включающая внедрение образовательных программ для подростков и родителей по вопросам репродуктивного здоровья, раннее выявление контингентов риска нарушений репродуктивного здоровья, организация среди них реабилитационной и оздоровительной работы позволяет снизить число абортов и улучшить репродуктивное здоровье девушек-подростков

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Учреждениям здравоохранения совместно с управлением молодежной и семейной политикой необходимо повысить качество и дифференциированность медико-социальных про-

грамм, направленных на совершенствование репродуктивного потенциала молодежи с целью оптимизации медико-демографических процессов Основная цель этих программ — формирование адекватных репродуктивных установок и самоохранительной концепции репродуктивного здоровья у будущих матерей СМИ целесообразно активизировать работу по нравственному воспитанию молодежи, формированию здорового образа жизни и позитивных установок на сохранение репродуктивного здоровья Образовательным учреждениям необходимо в программы обучения и учебные планы вводить материалы, касающиеся сексуального воспитания, эффективной контрацепции и охраны репродуктивного здоровья с целью повышения ответственности девушек-подростков за свою сексуальную жизнь, репродуктивное поведение и здоровье

2 Практическим врачам для оптимизации репродуктивного по-ве-дения девушек-подростков необходимо проводить раннее выявление контингентов риска его нарушения и прерывания нежелательной беременности с использованием прогностических математических моделей, для индивидуального подбора метода контрацепции у девушек-подростков использовать адаптированный алгоритм

3 Все девочки, у которых выявлена задержка физического и полового развития и (или) первичная аменорея, а также страдающие гинекологическими заболеваниями, имеющими хроническое или рецидивирующее течение, должны направляться на медико-генетическое консультирование и находиться на диспансерном учете

4 Практическим врачам для раннего выявления контингентов риска по нарушению становления менструальной функции и развитию гинекологических заболеваний целесообразно использовать методические рекомендации «Профилактика нарушений формирования репродуктивной функции у девочек — подростков г Новый Уренгой» с последующим проведением среди контингента риска активной оздоровительной работы по специальной программе, включающей оптимизацию социальных условий проживания, снижение экологической нагруз-

ки с учетом особенностей территории и обеспече-ние адекватной контрацепции с учетом возрастных и индивидуальных особенностей

5. В комплекс реабилитационных мероприятий после перенесенных воспалительных заболеваний гениталий, ИППП и оперативных вмешательств следует включать методы, направленные на профилактику развития спаечного процесса (физиотерапевтическое лечение, рассасывающая терапия), предупреждение развития нарушений с вовлечением иммунных механизмов (адаптогены, метаболическая терапия), ликвидацию дефицита нутрициентов

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 В Е Радзинский, С М Семятов, Н Д Плаксина, Р С Дов-ганенко Про филактика нарушений формирования репродуктивной функции у девочек-подростков г. Новый Уренгой- Пособие для врачей. — М: Изд-во РУДН, 2005 — 22 с

2 Довганенко Р С , Семятов С М , Плаксина Н Д Особенности физического и полового развития девочек в условиях г Новый Уренгой //Материалы Международного симпозиума «Актуальные вопросы адаптации к условиям Севера» — Научный вестник Ханты-Мансийского Гос Мед Института — 2006, №1, 81-82с

3 Довганенко Р С., Плаксина Н. Д, Семятов С М Особенности сексуального поведения подростков в условиях Крайнего Севера // Материалы Международного симпозиума «Актуальные вопросы адаптации к условиям Севера» — Научный вестник Ханты-Мансийского Гос Мед Института — 2006, №1,8283 с

4 Довганенко Р С Особенности формирования репродуктивной функции у девочек и девушек-подростков в условиях Крайнего Севера на примере г Новый Уренгой — Вестник РУДН, серия медицина, акушерство и гинекология. — 2007. № 5

Подписано в печать 13.12.2007 Уч -изд л. 1,0 Гарнитура PetersburgCTT Тираж 100 Заказ 2/12

Изготовлено ИП Орлова 3 П Свидетельство гос регистрации 69 № 001567990 от 8 06 2006 г.

Актуальность проблемы. Охрана материнства и детства является приоритетным направлением социальной политики и развития любого государства, особой отраслью здравоохранения. Произошедшие в последние десятилетия на' территории РФ социально-экономические, общественнополитические и культурно-нравственные преобразования повлекли за собой существенные изменения условий и образа жизни, что сопровождалось ухудшением здоровья населения, в том числе женщин репродуктивного возраста. Сохранение и укрепление здоровья женского населения продолжает оставаться чрезвычайно актуальной задачей для акушеров-гинекологов и организаторов здравоохранения России, решение которой в современных условиях затруднено нестабильностью экономической ситуации, произошедшей переоценкой личностных и общественных приоритетов, незавершенностью процесса реформирования здравоохранения (Васильева Т.П., Посисеева Л.В., 1998; Кулаков В.И., 2002).

Произошедшие с конца 80-х годов резкие изменения социально-экономического строя РФ обусловили переход к новым экономическим взаимоотношениям в здравоохранении, образовании и других видах жизнеобеспечения, что не позволило полноценно обеспечить гарантию репродуктивных прав населения, прежде всего женского. Социальные потрясения последних десятилетий сопровождались значительным снижением покупательной способности населения, ухудшением экологической ситуации, либерализацией сексуальной морали, резким изменением нравственных приоритетов, личностных и общественных ценностей в обществе. Все это оказало негативное влияние на демографические процессы и здоровье населения, прежде всего женщин, детей и подростков, являющихся физически, биологически и социально наиболее уязвимой его частью.

Демографическая ситуация большинства территорий России в последние десятилетия характеризуется, низким уровнем рождаемости и высоким показателем общей смертности на фоне прогрессивного снижения индекса здоровья населения. Устойчивые кризисные тенденции, сложившиеся в воспроизводстве населения страны, привели к тому, что общие потери в числе новорожденных в России за последние пять лет XX века составили более 3 млн человек (Минздрав РФ, 2001 г.). В связи с этим состояние репродуктивного здоровья' женщин РФ является чрезвычайно актуальной медико-демографической проблемой.

Несмотря на четкую тенденцию к снижению, уровень материнской смертности в России в начале XXI века не достигал европейского уровня, а ее ведущей причиной оставались последствия абортов, удельный вес которых в общей структуре материнской смертности составлял 24,2%. Высокие показатели заболеваемости женщин, абортов и материнской смертности во многом были обусловлены низкой репродуктивной культурой населения (Минздрав РФ, 2002).

Улучшение репродуктивного здоровья женщин является наиболее реальной возможностью положительного влияния на воспроизводство населения* и сохранение генофонда нации. В связи, с этим охрана здоровья» женщин и детей признана основным и приоритетным направлением деятельности Минздрава РФ, органов управления здравоохранением субъектов * РФ и учреждений здравоохранения, что выразилось в разработанных МЗ РФ? и одобренных Правительством РФ концепциях: «Концепция развития1 здравоохранения и медицинской науки в РФ», 1997 г.; «Концепция гигиенического воспитания и образования, профилактики заболеваний,, сохранения и укрепления здоровья населения РФ», 1997 г.; «Концепция охраны здоровья населения РФ на период до 2005 г.», 2000 г.; «Концепция демографического развития РФ на период до 2015 г.», 2001 г.; проект «Концепции охраны здоровья здоровых в РФ», 2002 г., а также в Приказе МЗ РФ № 210 от 3.07.02 г. «О концепции кадровой политики в здравоохранении РФ и решениях коллегий Минздрава РФ» (2000-2001 гг.) [85].

Вопросам охраны репродуктивного здоровья были посвящены заседания коллегий Минздрава РФ < «О реализации Федеральной целевой программы

Безопасное материнство» (5 марта 2002 г.), «О состоянии и мерах по улучшению гинекологической помощи в Российской Федерации» (23 марта 2002 г.), «Совершенствование охраны здоровья детей подросткового возраста» (6 сентября 2002 г.), «О мерах по улучшению репродуктив-но-го здоровья населения Российской Федерации» (13 октября 2002 г.), «О состоянии и мерах по профилактике и снижению абортов, материнской смертности после абортов в Российской Федерации» (21 октября 2003 г.) [100, 101].

Формирование на современном этапе тенденции к росту рождаемости, характерной для последних нескольких лет, вкупе с остающимся высоким показателем общей смертности, по-прежнему не позволяет обеспечить даже простое воспроизводство населения страны. В связи с этим «Концепцией охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 гг.» репродуктивное здоровье определено как один из основных факторов национальной безопасности РФ, а мероприятия по его охране — как одно из основных направлений государственной политики страны [85].

Особую' тревогу государства и общества в последние десятилетия вызывает состояние здоровья- девушек-подростков, формирующих репродуктивный потенциал нации. По данным Минздрава РФ, среди всех групп населения наиболее неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья отмечаются в подростковом возрасте (15-17 лет). Число выпускниц школ, имеющих хронические болезни, к началу XXI века возросло почти вдвое и составило 75-80%. За период 1996-2000 гг. частота гинекологических заболеваний у девочек-подростков РФ увеличилась в 3 раза, в том числе частота расстройств менструации — почти вдвое, заболеваний гениталий воспалительного характера — в 1,3 раза.

По данным Международной федерации планирования семьи, ежегодно в мире рожают более 15 миллионов женщин-подростков, 5 миллионов вынуждены прибегать к прерыванию беременности. В РФ в последние годы каждый десятый новорожденный рождается у матери-подростка, каждый десятый аборт (10,3%) производится в возрастной группе 15-19 лет. За период 1996

2000 гг. заболеваемость девочек 10-14 лет и девушек 15-17 лет, связанная с осложнениями беременности, родов и послеродового периода, в РФ увеличилась соответственно на 39,4% и 39,9% (Минздрав, 2001; 2003).

Сложившаяся ситуация побуждает медицинскую науку и практическое здравоохранение к более пристальному изучению вопросов, касающихся охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков, подростковой беременности и юного материнства, и ставит перед клиницистами и организаторами здравоохранения ряд задач, решение которых направлено на совершенствование существующей системы медико-социальной и лечебно-профилактической помощи девушкам-подросткам и юным женщинам с учетом региональных и возрастных особенностей, разработку новых подходов к санитарно-профилактической работе с подростками и их родителями по вопросам ответственного родительства и профилактики нарушений репродуктивного здоровья!

В последние десятилетия* многочисленные исследования особенностей становления и реализации репродуктивной функции у девушек-подростков и юных женщин проведены в различных регионах страны [38, 90, 113].

Полученные авторами данные свидетельствуют о снижении в последние десятилетия индекса здоровья у девушек-подростков, росте распространенности среди них гинекологических заболеваний, отклонений в физическом и половом развитии, изменении сексуального и репродуктивного поведения, ассоциированном с риском абортов. Несмотря на схожесть-выводов, результаты исследований, проведенных на различных территориях РФ, убедительно свидетельствуют о существенных отличиях становления системы репродукции и состояния репродуктивного здоровья девушек-подростков, проживающих в разных регионах страны [75, 96].

Вместе с тем влияние условий и образа жизни девушек-подростков на их репродуктивное поведение, процессы морфофункционального становления репродуктивной системы, гинекологическую заболеваемость, реализацию репродуктивной функции в юном возрасте изучено недостаточно [23, 26, 61].

В практическом здравоохранении не в полной мере оценивается значение социальной среды, условий и образа жизни, семьи родителей в формировании нарушений репродуктивного здоровья девушек-подростков, а традиционный подход к гигиеническому воспитанию и образованию подрастающего поколения не обеспечивает их адекватной информацией, необходимой для сохранения и укрепления репродуктивного здоровья в современных условиях [95].

Для научного обоснования рационального и эффективного их использования необходимо располагать объективной информацией о состоянии репродуктивного здоровья девушек-подростков, проживающих на конкретной территории, с учетом влияния на него целого комплекса факторов, включая медико-социальные и эколого-географические. Изучение особенностей становления и реализации репродуктивной функции девушек-подростков в регионе позволит снизить их негативное влияние и оптимизировать систему мероприятий, направленных на повышение уровня репродуктивного здоровья будущих матерей.

Ямало-ненецкий автономный округ (ЯНАО) относится к дискомфортным территориям с крайне интенсивным природным и техногенным прессингом на здоровье людей, с очень сильным напряжением адаптационных систем переселенцев, с затрудненной компенсацией. Новый Уренгой расположен в приполярном районе ЯНАО.

Известно, что в формировании репродуктивного здоровья влияние факторов окружающей среды стоит на одном из первых мест. При этом особый интерес представляет влияние климатогеографических условий Приполярья на формирование и реализацию репродуктивной функции у девочек и девушек-подростков.

Вместе с тем, несмотря на наличие в литературе многочисленных сведений о влиянии климатогеографических условий Севера на специфические функции женского организма, эта проблема остается малоизученной в условиях г. Новый Уренгой ЯНАО РФ.

Новый Уренгой имеет своеобразный спектр неблагоприятных экологических воздействий на человека, заключающийся в дефиците условий для биологически полноценного формирования и развития детского организма, в наличии избыточной концентрации стрессовых факторов, постоянном присутствии иммунодепрессивных факторов, что может приводить к развитию разнообразных патологических состояний.

Исходя из этого, необходима диагностика ранних сдвигов, предшествующих развитию выраженного патологического процесса, а также поиск эффективных методов и средств лечения и профилактики нарушений становления репродуктивной системы у девочек.

На наш взгляд, наиболее перспективным является изучение репродуктивного здоровья, его региональных особенностей и закономерностей, среди нынешних девушек-подростков 13-19 лет, которые во многом предопределяют формирование репродуктивного потенциала населения России в ближайшие десятилетия. Многоплановых исследований репродуктивного здоровья девушек-подростков на территории г. Новый Уренгой, как и всего ЯНАО, до настоящего времени не проводилось. Это определило актуальность проведения комплексного клинико-социального исследования репродуктивного здоровья девушек-подростков г. Новый Уренгой.

Цель исследования: улучшение репродуктивного здоровья девушек-подростков в условиях Крайнего Севера.

Достижению этой цели подчинено решение следующих задач:

1. Изучить особенности становления репродуктивной функции девушек-подростков в условиях г. Новый Уренгой и выявить факторы, приводящие к нарушению репродуктивного здоровья.

2. Определить особенности репродуктивного здоровья и сексуального поведения девушек-подростков.

3. Изучить особенности физического и полового развития обследованных девушек.

4. Разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на улучшение репродуктивного здоровья.

Научная новизна. Сформирована концепция репродуктивного здоровья девушек-подростков и впервые определены региональные особенности их репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения в современных социально-экономических, медико-демографических, социально-культурных и эколого-географических условиях Крайнего Севера.

Уточнены медико-социальные детерминанты репродуктивного здоровья девушек-подростков: условия проживания и воспитания в семье; физическое и половое развитие; хронические экстрагенитальные заболевания (ХЭГЗ); репродуктивное образование и репродуктивные установки; сексуальное и репродуктивное поведение; организация гинекологической и контрацептивной помощи. Выявлены факторы риска и возможность прогнозирования нарушения становления менструальной функции, развития гинекологических заболеваний.

Практическая значимость:

Перспективным медико-организационным направлением может явиться создание консультативного центра по оказанию лечебно-профилактической помощи девушкам-подросткам г. Новый Уренгой; обучению подростков основам репродуктивного здоровья, профилактики абортов и инфекций, передаваемых половым путем, одновременно с активным ведением информационно-профилактической работы с подростками и их родителями; разработкой региональных лечебных и профилактических стандартов, направленных на оздоровление девочек и девушек-подростков.

На основании проведенных исследований разработаны и внедрены в практическое здравоохранение региональные нормативные стандарты комплексной оценки полового развития девушек-подростков г. Новый Уренгой. Выделены контингенты риска нарушений репродуктивного поведения, становления менструальной функции, развития гинекологических заболеваний и прерывания нежелательной беременности в пубертатном периоде.

Данная работа проведена в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов.

На основании полученных результатов составлены и внедрены в действующую практику здравоохранения методические рекомендации «Профилактика нарушений формирования репродуктивной функции у девушек-подростков г. Новый Уренгой». На основании проведенных научных и социологических исследований- в материалах Международного симпозиума «Актуальные вопросы, адаптации к условиям Севера» опубликованы следующие статьи: «Особенности физического и полового развития девочек в условиях г. Новый Уренгой», «Особенности сексуального поведения подростков в условиях Крайнего Севера»:

Исследование позволило сформулировать ряд положений, которые выносятся на защиту:

1. ЯНАО — регион высокого < медико-социального и медико-географического риска формирования нарушений репродуктивного здоровья девушек-подростков — будущих матерей, численность которых в ближайшее десятилетие сократится более чем на 20%, что уже определяет депопуляционные тенденции! в регионе и угрожает интересам национальной безопасности в Западной Сибири.

2. Региональными особенностями репродуктивного здоровья девушек-подростков ЯНАО, в частности г. Новый Уренгой, в сравнении с центральными регионами РФ, являются: тенденция к замедлению темпов морфофункционального становления репродуктивной системы на фоне высокой частоты отклонений физического развития; низкий уровень соматического здоровья;, обусловленный высокой распространенностью ХЭГЗ с преобладанием в?их структуре экозависимых болезней (органов пищеварения, мочевыделительной системы, анемии); высокая распространенность гинекологических заболеваний(40.37%) с преобладанием в их структуре нарушений менструального цикла (32,48%) и воспалительных заболеваний гениталий (51,52%);

3. Нарушения репродуктивного здоровья девушек-подростков г. Новый Уренгой обусловлены воздействием целого ряда неблагоприятных кли-мато-географических и социально-экономических факторов. Наблюдающееся в последние десятилетия ухудшение социальных и экологических условий приводит к формированию региональных особенностей не только соматического, но и репродуктивного здоровья со снижением репродуктивного потенциала, что требует проведение научно-обоснованных комплексных лечебно-профилактических мероприятий.

ВЫВОДЫ

1. Нарушения репродуктивного здоровья девушек-подростков г. Нового Уренгоя формируются под влиянием комплекса характерных для территории края медико-социальных и эколого-географических факторов: дефицит потребления всех видов продуктов питания; рост распространенности в семьях вредных привычек; снижение уровня нравственной, гигиенической и репродуктивной культуры населения; неблагополучные психосоциальные и жилищно-бытовые условия; высокая степень техногенного загрязнения территории. Они предопределяют нарушения репродуктивного поведения девушек-подростков, низкий уровень их знаний о контрацепции, а также высокую распространенность ХЭГЗ.

2. Особенностями репродуктивного поведения девушек-подростков г, Новый Уренгой в начале XXI века в сравнении с центральными регионами РФ являются более ранний сексуальный дебют — 14,8±0,2 лет, низкая частота регулярного использования контрацептивов, преимущественно низкоэффективных методов, недостаточный уровень знаний о контрацепции (70,2%).

3. Становление репродуктивной системы девушек-подростков г. Нового Уренгоя в современных условиях характеризуется высокой частотой снижения показателей массы тела и задержкой формирования костного таза, тенденцией к задержке формирования вторичных половых признаков (25,1%), высокой частотой нарушений менструального цикла (23,9%), высокой распространенностью ХЭГЗ с преобладанием в их структуре экозависимых болезней (болезней ССС, анемии, органов пищеварения, мочевыделительной системы), обусловленных негативной динамикой социально-экономических условий и образа жизни.

4. Система региональных медико-организационных мероприятий включающая: создание регионального Центра гинекологической помощи девушкам-подросткам; внедрение образовательных программ для подростков и родителей по вопросам репродуктивного здоровья; раннее выявление контингентов риска нарушений репродуктивного здоровья, организация среди них реабилитационной и оздоровительной работы позволяет снизить число абортов и улучшить репродуктивное здоровье девушек-подростков.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учреждениям здравоохранения совместно с управлением молодежной и семейной политикой необходимо повысить качество и дифференцииро-ванность медико-социальных программ, направленных на совершенствование репродуктивного потенциала молодежи с целью оптимизации медико-демографических процессов. Основная цель этих программ — формирование адекватных репродуктивных установок и самоохранительной концепции репродуктивного здоровья у будущих матерей. СМИ целесообразно активизировать работу по нравственному воспитанию молодежи, формированию здорового образа жизни и позитивных установок на сохранение репродуктивного здоровья. Образовательным учреждениям необходимо в программы обучения и учебные планы вводить материалы, касающиеся сексуального воспитания, эффективной контрацепции и охраны репродуктивного здоровья с целью повышения ответственности девушек-подростков за свою сексуальную жизнь, репродуктивное поведение и здоровье.

2. Практическим врачам для оптимизации репродуктивного поведения девушек-подростков необходимо проводить раннее выявление континген-тов риска его нарушения и прерывания нежелательной беременности с использованием прогностических математических моделей; для индивидуального подбора метода контрацепции у девушек-подростков использовать адаптированный алгоритм.

3. Все девочки, у которых выявлена задержка физического и полового развития и (или) первичная аменорея, а также страдающие гинекологическими заболеваниями, имеющими хроническое или рецидивирующее течение, должны направляться на медико-генетическое консультирование и находиться на диспансерном учете.

4. Практическим врачам для раннего выявления контингентов риска по нарушению становления менструальной функции и развитию гинекологических заболеваний целесообразно использовать методические рекомендации «Профилактика нарушений формирования репродуктивной функции у девочек — подростков г. Новый Уренгой» с последующим проведением среди контингента риска активной оздоровительной работы по специальной программе, включающей оптимизацию социальных условий проживания, снижение экологической нагрузки с учетом особенностей территории и обеспечение адекватной контрацепции с учетом возрастных и индивидуальных особенностей.

5. В комплекс реабилитационных мероприятий после перенесенных воспалительных заболеваний гениталий, ШИШ и оперативных вмешательств следует включать методы, направленные на профилактику развития спаечного процесса (физиотерапевтическое лечение, рассасывающая терапия), предупреждение развития нарушений с вовлечением иммунных механизмов (адаптогены, метаболическая терапия), ликвидацию дефицита нутрициентов.