Автореферат и диссертация по медицине (14.00.26) на тему:Пути совершенствования выявления туберкулеза среди сельского населения и роль противотуберкулезной пропаганды (на опыте Азербайджана)

.-В \j -j j J

академия медицинских наук центральный научно-исследовательскии институт туберкулеза

На правах рукописи

мехтиев аман гара оглы

- Joe, per. 01880082427 УДК: 616.24-002.5—0.84

-ТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

---'БДИ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ И РОЛЬ ПРОТИВОТУБЕР-

- - — "¿УЛЕЗНОИ ПРОПАГАНДЫ (НА ОПЫТЕ АЗЕРБАЙДЖАНА)

/

(14.00,26 ~ фтизиатрия)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

москва—1992

Работа выполнена по плану Азербайджанского = вательского института фтизиатрии и пульмонологии в кулезном диспансере города Шеки Азербайджанской Р=

Научный руководитель: доктор медицинских не А. Б. ИНСАНОВ

Научный консультант: кандидат медицинских 1= Ш. Я. ФИШЕР.

Официальные оппоненты: доктор медицинских не н. м. РУДОЙ

Доктор медицинских наук, профессер Т. Ф. СМУРОВА

Ведущее учреждение — .Киевский научно-иссл институт фтизиатрии и пульмонологии им. акад. .Ф. г. £ УССР, |

Защита состоится «24» марта 1992 года в__

на заседании Специализированного совета ДО 74.29.01 ном научно-исследовательском институте туберкулеза СССР (107564, Москва, ул. Яузская аллея, д. 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библноте кого НИИ туберкулеза МЗ СССР.

Автореферат разослан «

199

Ученый секретарь специализированного Совета, доктор медицинских наук,

профессор в. д#

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

В ряде регионов нашей страны эпидемиологическая напряженность по туберкулезу в значительной мере определяется высокой распространенностью этого заболевания среди сельских жителей (А. Г. Хоменко, 1982). Особенно это относится к Казахстану, республики Средне.!! Азии н Закавказья. Это определяет не только бо-■ лее высокую заболеваемость на селе туребкулезом, чем в городах, в том числе и из окружения бактериовыделителей, но и более тяжелую клш.ическую структуру выявленных больных {А. Л. Карлова, 1971). Последнее в немалой степени связано с "Тем, что большинство впервые диагностированных больных выявляется через общую лечебную-сеть, куда они обращаются с выраженными симптомами заболевания, поскольку в большинстве своем они не знакомы с ранними признаками болезни.

В комплексе мероприятий, направленных на совершенствование борьбы с туберкулезом, важное место принадлежит санитарному просвещению. Однако в последние десятилетия, с внедрением в широкую практику химиопрепаратов внимание к вопросам противотуберкулезной пропаганды заметно ослабло, а п практике, работы диспансерных учреждений она приобрела в основном формальный характер, -Между тем в некоторых (весьма немногочисленных) публикациях показала крайне низкая осведомленность населения (особенно сельского) о туберкулезе, о значении флюорография в раннем распознавании болезни, о путях его лечения и мерах профилактики (Р. А. А г з а м о в. 1984; И. Я. Хорошило, 1987). В отдельных сообщениях , утверждается, что ' усиление противотубер.:^ л«^и<Л1 пропаганды способствует повышению эффективности нрмнпотуберкулезных мероприятий (3. К. Нуренова, Я. А. Благо.-чоцьЛ, 5 987), Однако подобных исследований крайне недостаточно, и они не отражают специфику работы срели сельского населении в различных регионах, в том числе в республиках Закавказья. Этим обусловлена актуальность выполнения настоящего исследования.

Целью работы является совершенствование мероприятий по выявлению туберкулеза среди сельских жителей с помощью усиления противотуберкулезной пропаганды.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить знания по туберкулезу различных групп населения и заболевших туребркулезом.

2. Изучить влияние противотуберкулезной пропаганды на эффективность мероприятий по выявлению туберкулеза.

3. Разработать реко.чеидации по совершенствованию противотуберкулезной пропаганды с учетом полученных при повторных опросах данных об инфордшровапностп населения о туберкулезе.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. (

Получены данные об уровне знаний по туберкулезу городского и сельского населения одного из районов Закавказья. Установлено, что наибольшей информативностью для населения обладают беседы врача и телевизионные передачи. Показано, Что повторные беседы врача способствовали повышению знаний по туребкулезу впервые выявленных болышх. Усиление санпроссетмероприятий в определенной мере повлияло на увеличение охвата флюорографическими обследованиями населения, с том числе женщин, возрастанию численности выявленных Сольных, особенно диагностированных при флюорографических осмотрах, привлечению в диспансер лиц из контакта с больными туберкулезом, повышению охвата «контактов» хи-миопрофилактикой, сгаысеншо заболеваемости туберкулезом «контактов».

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Интенсификация противотуберкулезной пропаганды повысила осведод!ленность населении о путях выявления, профилактики и лечения туберкулеза, а также способствовала увеличению охвата населения {особенно сельского), и лиц из «-контакта» с больными туберкулезом флюорографическими осмотрами. Расширение санпросвет-мероприятий привело к повышению выявления туберкулеза среди населения с увеличением удельного веса диагностированных с помощью

профилактической флюорографии, в том числе сельских жителей,' осоис;;ьо «;стцин, и увеличению охвата «контакте:«» химиолрофилак-тнкой и к сигокешпо их заболеваемости.

НА ЗАЩИТУ ВЫНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ:

1. Согершенств'-согше выльлглш туберкулеза срс;,и населенна ;! определенной мере связано с идтеисифнкацией противотуберкулезной пропаганды.

2. Расширенна сан.фосветмероярнятгг.ч способствовало не только большей осведомлен:,ости населения о вутях выявления туберкулеза, его про,-; нлакт.чки н лечения, по и увсличени.о охвата населения, особенно сельского (в 2,3 раза) флюорографическими обследо-са> итаи, особенно ;кскв;и:£ (в 3,7 раза). ''

3, Эти мероприятия прнЕслп 1С уволпчепшо в полтора раза числа выявленных больных -с возрастанием показателя выявления туберкулеза на 1000 обследованных — в 3,5 раза. При этом в 2.5 ' раза повысился удельный, вес больны?:, диагностированных при профилактических осмотрах, а процент женшин среди вперзне заболевших туберкулезом достиг 58,9%.

4. С интенсификацией противотуберкулезной пропаганды в 1,5 раза увеличился охват обследованиями в диспансере «контактов»., в 1,8 раза — охват их хипиоирофилактико''-, заболсаг емссть «контактов» снизилась до 1.1%, а их удельны;! все сре; и вп ервые заболевших туберкулезом у.меньшплся в 8 раз.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

•Методы интенсификации нрошпотуберхудезноЛ пропаганды в'.тедрсшI и при п Шеь'инском районе Азербайджана, в г. Гян-

джа, .Хаиларск" д Огузском, Геокчайско.м районах той :ке республики, а~ танине ч ." , :1г/л;о.: районе ГурьесскоД области Казахстана. Но результата:! врожд енною исследования подготовлено Информационное письмо для утверждения Минздравом Лсер-'аидкгапасой Республики.

Ачрсйацня работы. Диссертации апробирована па Ученом Со-

вете Азербайджанского НИИ фтизиатрии «"пульмонологии .(25/Х1-91 г.), на методическом Совете Центрального НИИ туберкулеза МЗ СССР (22/ХН-91 г.), на конференции молодых ученых фтизиопуль-монологов в ЦНИИТ (г. Москва, декабрь 3 988 г.), на выездных научных сессиях в Шеки (1988 г.), в Закаталах (1989 г.), в Гяндже (1989 г.) и в Геокчайе (1991 г.).

Публикации но теме: по теме диссертации опубликованы 3 статьи и 2 сданы в печать. . /¿>3

Объем и структура работы. Диссертация изложена на^стра-ницах машинописи. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, в которых отражены характеристика ¡материала, методика исследования, анализ полученных результатов, заключения, выводов, указателя использованной литературы, включающей 142 работы, в том числе 108 отечественных и 82 иностранных авторов и 2 приложения.

Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и 6 фотографиями.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Настоящее исследование выполнялось на .материалах Шекин-ского района Азербайджана. Этот район находится на северо-западе республики, на расстоянии "40 км от Баку, в предгорной зоне Большого Кавказа. Население района — 120. 150 чел., в основном азербайджанцы (98,5%); в период межнационального конфликта 9,5% населения эмигрировали из района,-Городское население — 54.173 чел: (45,2%), сельское — 65,877 чел. (54,8%). Территория '' района — 2433 км2. Возрастной состав населения: дети до 12 лет - 47.040 чел., подростки 13—17 лет — 2153 чел., взрослые от 18 лет — 70.957 чел. В районном чентре городе Шеки имеется шелковый комбинат (6 тыс. работающих), 5 техникумов. Институт усовершенствования учителей, ряд более мелких предприятий н учреждений быта. На территории района 48 сел, с расстоянием между ними в среднем около 10 км, 32 колхоза, 2 совхоза. Сельское население занимается в основном табаководством, виноградарством, животноводством, пче ловодством, выращиванием зерновых культур (совхоз дает 1/10 часть

пшеницы, производимой в республике). Медицинская служба в городе представлена ЦРБ со стационаром па 465 коек с поликлиникой, в составе которой насстся стационарный флюорограф, межрайонная станция иерелньаиия крови, СЭС, 7 специализированных диспансеров (••.енхоневролош ,сски>'!, к.'иаюмшерологичсский, онкологически», гла:ли-'Л, :>ндо>;рн,г,-лоп1чесы!й, наркологический, противоту-Серкулсздшй), с'ниаю.няин-скал иоликлшшка, станция скорой помоги. В ра^оме илч»»тся 4 полнили, нг.п для взрослых, 3 поликли-Ы1Ы) для детей, К) СУ В и -.8 ФЛЯГов, В районе работает 448 враче!!, 149л с г»:/-.; их ..^.¡о.чС.пиш;:», 1 ¡ро птотуСеркулезный диспансер со стациoiiapo.ii на СО ы.^; и ,:еет в а:осП стуркуре передвижной флюорограф, сбориыГ', устаиснлеииьй па автомашине «ЗИЛ»; в диспансере трудятся 8 враче:'! н 20 средних .медработников. В районе имеется такя;с тубсанаторпя па 50 коек. Комплексный план противо-туберкулез: он работы, составляемый совместно с главврачом района, СЭС, утверждается Исполкомом райсовета.

■С момента утверждения меня в должности главного врача I ротнротуберкулезного , нспаисера в 1987". г. мною ежемесячно на медсоветс в ЦРВ осьшцак.тся отдельные вопросы профилактики н раннего гьпшлсшш туС5срк*леза.

Поэгдаык; ратубд1г:панеер и проанализировав его работу за гродшссггосачшие коему назначению годы, я обратил внимание на довольно нн кую яффсктизность проводимых противотуберкулезных мероприятии. Обращали на себя впилариз недостатотчный охват населения ф.—"орограф1ксг::н.уи обследованиями, низкая выявляема.сть туберкулеза при пе-Ъгтоьриитиой клинической структуре заболевши л. Болыиш.'стг.о из пах диагностировалось по обращаемости, причем! 2/3 выявлении;. в 1086 г. больных имели фазу распада, в . тем числе у 18% при взятии на улет была установлена фиброзно-кавсриозиан фор.ма процесса, каждый пятый заболевший был выявлен из контакта с больными туберкулезом. Из числа заболевших в 1986 г. 72% ке подвергались флюорографическим осмотрам 10 лет и более. Свыше 20% больных выписывались из стационара преждб-

(

временно, причем у одной четверти при выписке сохранялись полости распада.

Из Сосед с больными, лечившимися в стационаре, я устано-.< пл низкую их осссдо ..ле: .ость о туберкуле-е: только 40% знали, •:то туберкулез — оараон»; саЗолеванис, 02% не имели грсдставле-'• ия о значении фл^реь!" >ип в раннем выяьлашш болезни; лишь 13% были убеждены в те" г, что туберкулез можно предупредить и ;олько одна треть больны:; погнмала, что для излечения необходимо дителыго и непрерывно принимать противотуберкулезные препараты.

Учитывая иолучешше сведения, нетрудно было предположить, -То одной из основных причин недостаточно,! гффеетмвиосш про-льътуОер^улезпых мероприятии в районе является слабая н:.ч.ор-ироЕашхсгь иагеяеиия о путях выявления туберкулеза, мерах по его . рофила;лш:о и возможностях излечения. В связи с этим мною и ыло предпринято настоящее исследование.

(Е соотБстстинн с его задачами мною были разработаны анке-\'л. Один игл анкет, содержащих 41 вопрос, сведенные в" 13 разделив, предназначался для анонимного опроса городского и сельского асслення. В них были предусмотрены вопросы об инфекционном характере заболевания, методах раннего выявления, первых его

■ч,

: ризиаках, методах профилактики и возможностях излечи««! туберкулеза. Данные анкеты раелростанялнсь среди следующих репре-; ептативных групп населения:

а) рабочих шелко-ткацкого комбината: 507 чел.;

б) жителей села — 297 чел.

Всего было опрошено 804 чел,

Другой тил анкет был разработан для изучения информиро-1 ,-юстн больных туберкулезом о своем заболевании, Эта анкета со-:рлшт 28 вопросов, сведенные в 8 разделов. Было опрошено 745 льных.

Б целях поаышеии;. зиавий населения п больных тубернуле-оГ) этом заболевании ; росэдились различите .\.ер01фиятия по

б

интенсификации противотуберкулезной пропаганды. Если в 1987 г ими было охвачено G89 чел., то в 1988 г. — 2737 чел., в 1989 г. — 5180 чел., в 1990 г. — 6198 чел.

Для уточнения Характера полученных знаний повторный onpoi приводился только среди больных, лечипшнхея в 1987—90 гг. в ста г.попар.- lüüfj мел.) и в ту( санатории (106 чел.). Всего было спроше но 745 чел.

lía,чалось зо?до;>си!ие сзипросветмеромриятий на охват насе леьн.' фл;оор"с:\ч;т.р;|.л и, пи выявляемоеть туберкулеза при массовы: обслс' ojai'H.ix, H i приьлечегне к обследованиям в диспансере лиц и контакта, на .'.апелепае ¡ость «контактов«-, 'охват их химиопрофилаъ тнко;1.

Было i роаизлиоприсаио влияние противотуберкулезной пропг ганды ,.а кли-.-и iccny:;> структуру бслышх, впервые выявленных 100G—1900 гг. (;)18 чел.), а так;;;е на длительность и эффективное лече: ил их в стационаре (639 чел.).

.Среди больных, впервые взятых в 1986—1990 гг. па учет ту( ; пепапеера, ¡а .до 140 и.-лидии (-14%) и 178 мужчин (56%).

Чояучсниис данные при необходимости подвергались обрабо' ке нешдалш тарнацкондой статистики с вычислением средней оши< ],п нокачатедя.

СОДЕРЖАНИИ РАБОТЫ;

Для выполнения достаБленных задач было в начале onpouiei 80-1 чел. Из ,07 городским напело,! преобладали рабочие шелк

у

ткацкого комбината. (89,:,%). среди 297 сельских жителей — колх зникн (57,5%). Данные опроса показали, что каждый восьмой -сел скин и каждый десятый городской житель не считали туберкулез и фекционньш заболевали.-■!, 60% последних правильно ответили, ч-источником заран.о,,!!.'.; . пдяедед больной человек; среди сельсш ¡■.¡¡гелей пряыиыгьх, «л: ■ гч- «5ыл > ¡.о.т.рп раза меньше. Более п ловимы опрошен чьи б;.. и уСс.„;:еиы в то.м, _что туберкулез — на следственное заболенаппс. Среди городских жителей — рабочих тол]

> 1/3 знает пути заражения туберкулезом, на селе такими знаниями снолагали лишь 5,3% респондентов. Основной причиной, способст-чощей развитию туберкулеза, большинство опрошенных считали остудные заболевания, одна третй из нич причиной заболевания яывадн и тяжелые условия жизни. Среди симптомов туберкулеза лее 3/4 опрошенных назвали кашель, знания других признаков за-чеванин не превышали среди городских жителей 28,8%, среди чьских -- 19,5%. Саму,.) слабую осведомленность о признаках ту-ркулеза обнаруживают молодые людн (до 30 лет), Среди методов ' явления туберкулеза около 3/4 отдают предпочтение обследованию :рача и лишь 40% городских и 35% сельских «.ктслей имеют прод-тленнц о роли флюорографии в распознавании болезни.

О том, что туберкулез можно предупредить, знают почти две ти опрошенных городских и около колошшы сельских жителей.-рвые среди методов предупреждения болезни выделяют полноцен-питацие (1/2 респондеигов); среди сельских жителей этому фак-у придает значение вдвое мбиьшее число опрошенных (26,2%). -чую роль городские и сельские жители отводят соблюдению гиги-чески^ правил (16,0 — 17,0%). Только около половины опрошен: считают, что туберкулез излечим.

Среди средств получения информации о туберкулезе большнн-| респондентов отдает предпочтение беседам врача (около 2/3) и тиснопным передачам.

Именно со слабой информированностью населения в значгь .401!; мере можно было связать недостаточный охват его флкюро-;ическими осмотрами, шикую выявляемое^ туберкулеза при неприятней клинической структуре у выявленных больных, высо-уросень заСолеваелюсти контактов. Все это' диктовало необходи-ь резкого усиления противотуберкулезной пропаганды в районе.

Начиная с 1988 г. число мероприятий по противотуберкулез-дропаганде из года в год возрастало и к 1890 г. превысило уро-1987 г, в 6 раз. Почти в 4 раза увеличилось число лекций для

населения, в 10—15 раз — число бесед. Охват населения этими мероприятиями возрос за этот период соответственно в 15 н 28 раз с увеличением числа присутствовавших па лекциях в 3,5 раза, на беседах — в 1,8 раза. Количество бесед и лекции для больных увеличилось соответственно в с,Л и 3,5 раза, а бесед с членами семей болыич в огпдочагах. — в 13,5 раз. Возросло число радиобесед по местному вещанию, выступлении по республиканскому телеви с ним, публикации в местной печати.

Для нгучення эффективности противотуберкулезной пропаганды был предпринят анализ повторных опросов .больных туберкулезом, лечившихся в стационаре райтубдислансера и в местном санатории (опрошено 745 чел.).

Как показали повторные опросы больных, среди лечившихся в 1990 г. в 1,7 раза увеличилось число лиц, уяснивших, что туберкулез — заразное заболевание. Почти вдвое возросло число больных, понимающих роль флюорографических исследований в выявлении заболевания. Среди 318 больных, впервые взятых на учет в 1986— 1990 гг., из года в год снижался процент лиц, которые до обнаружения болезни не проходили флюорографические обследования 10 лет и более: с 72% до 30,3%". Среди опрошенных вдвое снизился, удельный вес больных, уклонявшихся ранее от флюорографических осмотров, считая их необязательными или опасаясь их. Анализ опроса больных о предполагаемых причинах их заболевания показал, что "за период исследования втрое увеличилась доля респондентов, связывающих свое заболевание с «контактом», а также с трудными условиями быта. Почти вдвое больше стало больных, понимающих значение стационарного лечения и длительного курса химиотерапии в излечении туберкулеза.

Проводилось изучение возможного-влияния интенсивной противотуберкулезной. пропаганды на эффективность флюорографического обследования населения и противоэпидемические мероприятия в

очагах туберкулезной инфекции. Как показал анализ, охват населения флюорографическими осмотрами в последние ¡5 года увеличился более чем в полтора раза и в абсолютных цифрах и проценте к подлежавшему осмотрам населению, причем в большей степени увеличится ох'-ат oCt ледованнями сельского населения (в 2,3 раза), особенно !.,ешни-1 (в 3,7 раза). При о гом за и .ученный период от.мечен рост числа - заболевших туберкулезом (более чем в полтора раза), в то,\1 числе выявленных с помощью флюорографии. Последнее особен-I о заметным оказалось среди сельских ;;;ешцпп (в 1990 г. в сравне-; ии с 1D33 г. ь 2,1 раза). В 3,5 раза в 19Э0 г. в сравнении с 1980 г. пырее показатель выявления туберкулеза (па 1000 обследр-küuhvx при флюорографии) — (:aói. 1). Соответственно увеличилось абсолютное число и удельный вес лиц, выявленных при профилактических о6слс„<:1«ашп!Х среди всех впервые диагностированных больных. Абсолютное число их возросло' в 1990 г. в сравнении е 1986 г, в 5,2 раза, в сравнении с 1988 г. — в 3 ра; а, а удельные веса соответственно: в 2,9 и Л,8 раза. Особенно вырос удельный вес женщин, выявленных прн флюорографии; соответстве-пю — в 5 раз и 6,2 ра" за. Все это привело к повышении числа женщин среди больных, впервые заболевших туберкулезе:,i в 1990 г. в сравнении с 1986 г. в 2,5 раза; процент их в 1990 г. среди впервые диагнос:ированных больных достиг-53,9 (табл. 2),. С интенсификацией 'мероприятий по противотуберкулезной пропаганд,о более чем в 3,5 раза уменьшился процент женщин, у которых заболевание выявлялось к период беременности или после родов; соответственно атому почти вдвое ууень-лось число таких случаев на 1000 родов. "

Таблица 1

Выявление туберкулеза при флюорографических обследованиях

Годы

Состав населения

Выявлено больных туберкулезом на 1000 обследованного иаселе; вч

ЧСЛ01

Всего

В том числе

:ужчипы+ \, женщин-ч±

1986 1 город село ВСс'ГО 0,2+0,05 1,4+0,16 0,53±0,06 0,3+0,07 1,3+0,10 0,7±0,08 — 1,7-0,3" 0,5Д.0,1

1987 город село всего 0,6+0,05' 1,5+0,16 0,9+0,05 0,7±0,13 1.6+0,22 1,09+0,12 0,3+0,1 1,3±0,23 0,8+0,12

1088 город село всего 0,6+0,08 0,97ч-0,09 0,8+0,06 0,8+0,15 0,97+0,12 0,9+0,09 0,4+0,09 0,98+0,14 0,7±0,08

1983 город село всего 0,97+0,09 ■ 2,18+0,15 1,69+0,08 0,5+0,08 2.2+0,18 1,3+0,09 1,6+0,18 2,97-0,26 2,3+0,16

1990 город село всего 1,8-+-0,13 1.97+0,12 1,91+0,09 - 1,64+0,17 1,6+0,14 1,6+0,1 2,0+0,2 2,5+0,2 2,3+0,14

Пути выявления больных ' 1986'год988 год" """

Таблица 2 '1990* год

муж. жен. всего муж. ! жен. всего 'муж. ясен. | всего

Выявлено

всего

больных

31 19

50

30 26 56

41 48

Из них при профилекти-ческих

ос.мотрах 7

16 22

25

89

47

22,6± 10,5+7,5 7,2

18,0+ 30,0+ 26,9 + 28,6+53,7+52,1+ 52.-П + ^ ±5,4 ±8,4 +8,7 ±6,0 .±7,8 ±7,2 +5,3

Более широкое распространение знаний о профилактике и раннем выявлении туберкулеза в семьях бактериовы;;елителей с определенной мере отразилось на привлечении к обследованиям лиц из окружения больных туберкулезом в диспансер. Охват их обследованиями в 1980 г. увеличился в сравнении с 1980 и 1988 гг. соответственно в 1,5 и 1,8 раза. Снизилась и заболеваемость лиц из контакта и их удельный вес среди всех заболевших туберкулезом. Если в 1986 г. каждый пятый впервые заболевший туберкулезом выявлялся из контакта, в 1988 г. их удельный вес составлял 8,9±3,8%, в 1989 г. — 3,8±2,1%, в 1990 г, — 1,1±1,1%. Такое снижение заболеваемости «контактов» явилось следствием усиления противотуберкулезных мероприятий в очндоч дан, о че\! свидетельствуют не только данные о более широком привлечении < контактов» к обследованы,', по н увеличение охвата и;: химионрофилактикой: в 1990 г. он достиг -94,9% — в 1,3 раза выше, чем и 1988 г. Даже если не везде хшшод• рофнлактнка осуществлялась . аккуратно, его было охвачено ьсе же большее число лиц, чем до начала исследования, что не могло не сказаться на заболеваемости лиц из контакта.

Вместе с тем, нал не удалось отмени ь существешиго влияния противотуберкулезной пропаганды на клиническую структуру туберкулеза у впервые заболевших-лиц.

ВЫВОДЫ

1. Анкетные опросы нее; длшот выяснить информированность населения и больных туберкуле,-ом по вопросам г-выявления, профилактики и лечении этого заболевания. Установлено, что наименьшей осведомленностью облада:ст сельские жители в сравнении с горожанами.

2. Более половины опрошенных убеждены в том, что туберкулез преимущественно наследственное заболегание: лишь 5,3% сельских жителей знали о путях распространения ндфекцнн. Только 40% городских и 35% сельских жителей и,мели представление о роли флюорографии в выявлении туберкулеза. Самую слабую осведомлен-

несть о проявлениях туберкулеза обнаружили молодые люди {моложе 30 лет).

3. Самое -малое .место среди методов предупреждения туберкулеза опрошенные городские и сельские жители отводят соблюдению сапитарно-гигнепнчссппх правил (1С—17%). Сре.,и истопников получения информации опрошенные отдают предпочтение беседам врача н телевизионным передачам.

4. Интенсификация противотуберкулезной пропаганды в течение 3 лет способствовала повышению знаний населения по проблемам раннего выявления, профилактики" и лечения туберкулеза (по данным повторных опросов больных, лечившихся в стационаре) в 2—4 раза. При этом вдвое снизился удельный вес больных, уклонившихся ранее от флюорографических обследования, считан их необязательными или опасаясь их.

5. В период проведения ипгенсн-пых мероприятий по противотуберкулезной пропаганде внолтора раза уьсличилсл охват населения флюорографическими осмотрами, прячем в большей степени — сельских жителей (в 2,3 раза), особенно женщин (в 3,7 раза). При этом за изученный период более че I в полтора раза возросла заболеваемость туберкулезом, в том числе количество большчч, выявленных

" с но пошью флюорографии.

С. Показатель выявления туберкулеза на 1000 обследованных увеличился яа фоне усиления противотуберкулезной пропаганды в ;?,5 раза, особенно среди сельских жеииши (г, 4,3 раза). Почти втрое возрос удельный вес выявленных яри флюорографии среди впервые взятых на учет больных туберкулезом «..•обелио сред,и женщин почти в 5 раз. Это привело к увеличению • лсла жеишнп впервые диагностированных больн:в 2,.~> раза, п они составили среди вссх заболевших в 1990 г. 53,Ь%, что приблизило данные соотношения к истинной структуре заболеваемости туберкулезом в конкретно!" эпидемиологическое! обстановке в сельских районах республики. В 3.5 раза уменьшился процент женщин, у которых заболевание вьшвля-

лось в период беременности или после родог.

7. С интенсификацией мероприятий до противотуберкулезной пропаганде в 1,5 раза увеличилось привлечение па'обследование лиц из контакта с больными туберкулезом. За период исследования сни- 1 зилась заболеваемость лиц из контакта и их удельный всс среди впервые заболевших туберкулезом (почти в 8 раза). В определенной степени этому способствовало увеличение охвата «контактов» химио-профилактическоп (в 1,3 раза за последние 3 года),

8. Повышение знаний населения о туберкулезе повышает эффективность мероприятий ' по выявлению и профилактике туберкулеза. Противотуберкулезная пропаганда должна строиться с учетом данных опроса населения, дифференцированно с учетом вгзрастно-полового и социального характера аудитории и полученных при опросах данных о предпочтительных источниках получения информации.

Практические рекомендации; Расширение противотуберкулезной пропаганды среди всех слоев населения может в значительной ¡мере способствовать лучшему выявлению туберкулеза среди населения и его профилактике в эпидочагах. А в конечном счете все это в комплексе с другими противотуберкулезными мероприятиями поможет снижению распространенности этого заболевания в республике.

Список опубликованных работ ко теме диссертации:

1. Роль санитарной пропаганды ср'еди населения по раннему выявлению туберкулеза.

А. В. Пнсанов, Ю. Я. Фишер, А. К. Мехтиев.

' Азербайджанский медицинский журнал. Баку. — 1989. — №8.

— С. 69—72.

2. Знания по туберкулезу городских и сельских жителей.

Пробл. туб. — 1990 г. — № 3. — С. 51—54.

3. Роль санитарпо-ьросветитслыю ; пропаганды в борьбе с туберкулезом среди сельского и городского населения Азербайджана.

Проблемы фтизиатрии и пульмонологии.

Азербайджанское научное общество фтизиатров. Сборник трудов. — XI. — 1991 г. — С. 103—106.