Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Профилактика ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника

ДИССЕРТАЦИЯ
Профилактика ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Профилактика ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника - тема автореферата по медицине
Прудникова, Оксана Германовна Курган 2012 г.
Ученая степень
доктора медицинских наук
ВАК РФ
14.01.15
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Профилактика ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника

На правах рукописи

ПРУДНИКОВА ОКСАНА ГЕРМАНОВНА

4

ҐН

I :

ПРОФИЛАКТИКА ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ НАРУЖНОГО ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА

14.01.15. - травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских, наук

Курган-2012

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный консультант:

доктор медицинских наук Губин Александр Вадимович Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Ульрих Эдуард Владимирович -старший научный сотрудник научно-исследовательского центра Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии

Доктор медицинских наук, профессор Чертков Александр Кузьмич -заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Уральской государственной медицинской академии

Доктор медицинских наук, профессор Сергеев Константин Сергеевич -заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Тюменской государственной медицинской академии Ведущая организация:

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина» Минздравсоцразвития РФ ^

Защита диссертации состоится «» 2012 г.

в у часов на заседании диссертационного совета Дм ¿08.079.01. при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития РФ (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6).

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке Федерального государственного бюджетного учреждения «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития РФ (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6).

Автореферат разослан « » СМ<5Г1лЛаЛ 2012 г

Ученый секретарь диссертационного совета д.м.н., профессор__Дьячков А.Н.

Актуальность проблемы

Применение любого способа лечения, в том числе и остеосинтеза позвоночника может быть успешным только при условии знания возможных ошибок и осложнений при его использовании (Усиков В. Д., 2006, Ratliff J. К, 2009).

Отмечающиеся случаи потери коррекции, вторичных смещений и дестабилизации систем фиксации позвоночника делают актуальным анализ причин данных осложнений и поиск средств их профилактики, а также объективной оценки метода при его применении в различных клинических ситуациях (Афаунов А. А., Усиков В. Д., Афаунов А. И., 2004).

Массовое использование разных хирургических приемов и способов в вертебрологии выявило различные виды их неэффективности, зачастую обусловленные ошибками и осложнениями. Оказалось, даже педантичное следование оригинальной технологии не гарантирует от ошибок и осложнений при остеосинтезе в силу того, что врач использует какой-то из приемов, не имея представлений о границах его возможностей и опасностей, связанных с конкретной клинической ситуацией (Костив Е.П., 2000).

Известны различные подходы к фиксации позвоночного столба. Проведенные биомеханические исследования показали преимущества транспедикулярной фиксации перед всеми ранее известными за счет ее прочности и устойчивости к динамическим нагрузкам (Worsdorfer О., 1981; Лыгун Л.Н., 1989; Грунтовский Г.Х., Филиппенко В.А., 1996).

По мнению ряда авторов, преимуществом наружной фиксации позвоночника является возможность исключить остаточную деформацию, нестабильность и эффективно управлять коррекцией интересующего врача сегмента (Грунтовский Г. X., Филиппенко В. А., 1996; Bochen I. М., 1997; Лавруков А. М., 1998; Афаунов А. А., 2007).

Исследователи РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова внесли большой вклад в обоснование метода чрескостного остеосинтеза позвоночника. Экспериментальные разработки, направленные на изучении динамики сращения переломов, формирования регенерата тел позвонков, состояния и регенерации спинного мозга, позволили выявить зависимость этих процессов от стабильности фиксации (Илизаров Г.А., с соавт., 1993; Мархашов A.M., с соавт., 1992, 1993; Шевцов В.И., с соавт., 1993-1996; Кирсанов К.П., 1992-1997). Разработка аппарата наружной транспедикулярной фиксации позвоночника человека

позволила внедрить его в клинику и использовать при лечении больных с повреждениями и заболеваниям позвоночника (Худяев А.Т., 1998; Люлин C.B., 1999; Балаев П.И., 2002; Самылов В.В., 2002; Муштаева Ю.А., 2002; Россик О.С., 2005).

В литературе отсутствует систематизированный анализ ошибок и осложнений при использовании любых методов фиксации позвоночника, в том числе и транспедикулярного остеосинтеза. В опубликованных работах каждый автор представляет выявленные им ошибки и осложнения без учета их взаимосвязи. Подходы к классификации ошибок и осложнений как транспедикулярной, так и любой другой фиксации позвоночника не разработаны. Не внедрена и система подхода к профилактике ошибок и осложнений.

Для разработки и внедрения системы профилактики ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза необходимо проведение анализа результатов лечения больных с выявлением ошибок и осложнений и их систематизация.

Цель исследования

На основе анализа ошибок и осложнений хирургического лечения больных обосновать применение наружного транспедикулярного остеосинтеза и разработать систему профилактических мероприятий с целью улучшения результатов лечения пациентов с повреждениями и заболеваниями позвоночника.

Задачи исследования

1. Провести комплексную оценку эффективности применения наружной транспедикулярной фиксации при лечении больных с травматическими повреждениями позвоночника, сколиозом и спондилолистезом.

2. Обосновать патогенетическое и биомеханическое применение аппарата наружной транспедикулярной фиксации при устранении деформаций позвоночника различного генеза.

3. Провести анализ ошибок и осложнений хирургического лечения больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника с использованием наружного транспедикулярного остеосинтеза.

4. Разработать классификацию ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза.

5. Показать преимущества постепенной дозированной коррекции деформаций позвоночника различного генеза на основании выявленных осложнений.

6. Разработать методологические подходы к профилактике

ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза.

Новизна исследования

1. Впервые разработана классификация ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза.

2. Впервые с помощью современных информационных технологий проведен анализ ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника.

3. Представлена комплексная оценка эффективности использования метода при лечении больных с травматическими повреждениями позвоночника, сколиозом и спондилолистезом.

4. Обоснованы варианты остеосинтеза при повреждениях и заболеваниях позвоночника в зависимости от вида, характера и степени изменения позвоночного столба.

5. Предложены технические приемы для решения и предупреждения ошибок и осложнений при применении метода наружного транспедикулярного остеосинтеза.

Практическая значимость работы

1. Представленная оценка эффективности применения аппарата наружной транспедикулярной фиксации может быть использована при оценке результатов лечения больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника другими методами.

2. Выявлены и сформулированы ошибки и осложнения наружного транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника.

3. Разработанная классификация ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза является базовой при оценке результатов лечения пациентов транспедикулярными системами как наружной, так и внутренней фиксации.

4. Предлагаемые технические и методологические приемы профилактики ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза эффективны как при использовании представляемого метода, так и при других видах транспедикулярной фиксации и хирургического лечения больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника в целом.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Профилактика ошибок и осложнений метода наружной транспедикулярной фиксации заключается в патогенетическом и

биомеханически обоснованном его применении с переходом на комбинированные способы фиксации достигнутой коррекции.

2. Наружный транспедикулярный остеосинтез как этап является методом выбора при лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника с целью устранения его выраженных деформаций при высоких неврологических и технических рисках или невозможности одномоментной коррекции.

3. Предложенная классификация ошибок и осложнений остеосинтеза позвоночника основывается на выявленных причинно-следственных связях и может использоваться как универсальный метод оценки при любых вариантах транспедикулярной фиксации.

Внедрение в практику

Материалы диссертационного исследования включены в план занятий при обучении врачей на кафедре травматологии и ортопедии Факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава», учебного отдела ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития РФ. Разработанные технические решения используются при лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника в ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития РФ.

Личный вклад соискателя

Автором поставлены цели и задачи исследования, произведен отбор пациентов, собран клинический материал, выполнен анализ полученных материалов. Разработаны подходы и произведена оценка эффективности применения наружного транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника. Выявлены ошибки и осложнения метода наружной транспедикулярной фиксации на этапах лечения больных. На основании проведенного анализа и выявления взаимосвязей разработана классификация ошибок и осложнений метода наружной транспедикулярной фиксации. Разработаны и внедрены технические приемы профилактики ошибок и осложнений при использовании аппарата наружной транспедикулярной фиксации. Сформулированы методологические приемы профилактики ошибок и осложнений при лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника методом наружной транспедикулярной фиксации.

Апробация диссертации

Основные положения диссертационного исследования доложены на: Российской научно-практической конференции «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника, спинного мозга и периферической нервной системы» (Курган, 2005); Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 85-летию со дня рождения акад. Г.А. Илизарова и 35-летию РНЦ "ВТО" «Молодые ученые: новые идеи и открытия» (Курган, 2006); Всероссийская научно-практическая конференция «Ургентная нейрохирургия: XXI век» (Курган, 2007); V конгрессе АСАМИ (С. Петербург, 2008); II съезде травматологов - ортопедов УрФО (Курган, 2008); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 15-летию создания отделения нейрохирургии «Современные технологии в хирургии позвоночника и периферических нервов» (Курган, 2008); научно-практическая конференции «Поленовские чтения» (С. Петербург, 2008); Республиканской научно-практической конференции «Развитие вертебрологии на современном этапе» (Минск, 2009); Конгрессе АСАМИ (Каир, 2009); Российском конгрессе ASAMI (Курган, 2009); конференция врачей госпиталя (Гренобль, 2010); Конгрессе АСАМИ (Каир, 2010); 12 Конгрессе АОЛФ (Женева, 2010); IX съезде травматологов-ортопедов России (Саратов, 2010); Международном конгрессе по наружной фиксации (Барселона, 2010); Международной конференции по миниинвазивной хирургии (Цюрих, 2011); X юбилейной научно-практическая конференции "Поленовские чтения" (С. Петербург, 2011); Конгрессе SICOT: 2011 (Прага, 2011); научно-практической конференции с международным участием, посвященной 90-летию со дня рождения Г. А. Илизарова, 60-летию метода Илизарова, 40-летию РНЦ "ВТО": «Илизаровские чтения» (Курган, 2011); Всероссийской конференции с международным участием «Реабилитация в детской травматологии и ортопедии» (Екатеринбург, 2011); 44-ой научно-практической конференции, посвященной 70-летию образования Курганского областного госпиталя для ветеранов войн (Курган, 2011); XVI Российском национальном конгрессе "Человек и его здоровье" (С. Петербург, 2011); научно-практической конференции «Медицинские и организационные аспекты оказания помощи больным с сочетанной травмой» (Челябинск, 2011); Международном форуме «Инновации в медицине: основные проблемы и пути их решения»,

посвященный 65-летию Новосибирского НИИТО (Новосибирск, 2011), 13-ом Конгрессе ЕРСЖТ (Берлин, 2012).

Публикации

По теме проведенного исследования опубликовано 78 научных работ, в том числе 13 - в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК для публикации материалов докторских диссертаций.

Диссертационная работа выполнена по плану НИР № 01201155768 036/4-1 «ФГБУ РНЦ «ВТО» им. академика Г. А. Илизарова» Минздравсоцразвития РФ.

Объем и структура работы Диссертационная работа изложена на 344 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения, списка литературы, содержащего 427 источника, из них: 214 - отечественных и 213 зарубежных авторов, содержит 140 рисунков, 7 таблиц.

Содержание работы Работа выполнена на базе нейрохирургического отделения и научной клинико-экспериментальной лаборатории патологии осевого скелета и нейрохирургии ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. академика Г. А. Илизарова» Минздравсоцразвития РФ.

Введение включает обоснование и актуальность избранной темы исследования, цель и задачи работы, ее научную новизну и практическую значимость, основные положения, выносимые на защиту. Указаны количество публикаций, объем работы и внедрение результатов.

Глава I «Современное состояние проблемы ошибок и осложнений при применении систем фиксации позвоночника, их классификации и профилактики». На основе анализа публикаций отечественных и зарубежных авторов представлены современные подходы к инструментальной фиксации позвоночника при лечении больных с его повреждениями и заболеваниями, эффективность коррекции деформаций позвоночника различного генеза, выявленные исследователями ошибки и осложнения при использовании систем фиксации позвоночника и попытки их классификации. Особое внимание уделено ключевым проблемам, нерешенным и дискуссионным вопросам. Отмечены не решенные вопросы классификации ошибок и осложнений как транспедикулярной фиксации, так и других способов остеосинтеза 8

позвоночника и направления их профилактики.

Глава II «Материалы и методы». Работа основана на анализе результатов хирургического лечения 503 пациентов с повреждениями и заболеваниями позвоночника с применением аппарата наружной транспедикулярной фиксации, находившихся на лечении в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова в период с 1997 по 2010 гг. Больные по нозологическому принципу были разделены на три группы: с повреждениями позвоночника, со сколиотическими деформациями позвоночника и со спондилолистезом.

Применяя аппарат наружной фиксации, исходили из того, что чрескостный остеосинтез является безопасным, позволяет стабильно фиксировать травмированный сегмент, дозировано воздействовать на ткани позвоночного столба, создавать условия для репаративной регенерации путем целенаправленного воздействия на позвоночник, с тенденцией к полному анатомо-функциональному восстановлению нервных и сосудистых структур позвоночного канала. Метод обеспечивал надежную фиксации позвоночника и позволял добиваться адекватной коррекции деформации.

Комплект деталей аппарата для чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову производился ФГУП «Опытный завод Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития РФ (регистрационное удостоверение № ФСР 2009/04017 от 29 марта 2010 года, класс потенциального риска 26, ОКП 94 3810, нормативный документ КРД № 12070 от 02.03.2010, приказ Росздравнадзора от 29.03.2010 № 2531 - ПР/10). Стержни-шурупы изготавливались из титанового сплава ВТ-6 (ГОСТ 19807-74), другие элементы наружной конструкции - из нержавеющей стали марки 12Х18Н10Т (ГОСТ 563272).

Основными деталями применяемого аппарата являлись: стержни-шурупы, опорные пластины, Г-образные зажимы, резьбовые стержни, гайки, шайбы, ключ для проведения стержней-шурупов и гаечный ключ.

Методика транспедикулярной фиксации заключалась в проведении стержней-шурупов через корни дуг в тела позвонков и монтаже наружной конструкции. Место введения стержня-шурупа определяли на основании сопоставления данных дооперационных компьютерно-томографических поперечных срезов исследуемых позвонков с данными рентгенографии позвоночника и электронно-

оптического преобразователя на операционном столе. После проведения стержней-шурупов через ножку дуги в тело позвонка стрежни-шурупы Г-образными зажимами фиксировались к опорным пластинам, которые с помощью резьбовых стержней соединялись в опорные блоки и фиксировались между собой шарнирными соединениями, позволяющими манипулировать элементами конструкции в различных плоскостях.

Схемы остеосинтеза определялись видом заболевания и поставленной целью лечения и представлены в соответствующих разделах диссертационного исследования.

Продолжительность фиксации позвоночника при применении аппарата зависела от сроков и характеристик сформированного сращения на уровне повреждения. Выбор вида спондилодеза определялся характером заболевания, видом оперативного вмешательства и техническими возможностями.

Для решения поставленной цели и задач использовались следующие методы исследования: клинические, рентгенологические, магнитно-резонансная томография, статистический анализ.

Клинические методы исследования включали: оценку выраженности патологических изменений до и на этапах лечения по шкале ASIA (ASIAMSCSCI - American Spine Injury Assosiation\ International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury) у больных с повреждениями позвоночника. Для оценки неврологического статуса больных со сколиозом и спондилолистезом применена оценка неврологического статуса (Скоромец A.A., 1996). Оценка клинических данных проводилась путем осмотра пациентов. Рентгенологические методы включали рентгенографию позвоночника в стандартных проекциях и компьютерную томографию. Величина деформации позвоночного столба (кифоз и сколиоз) нами измерялась по J.R. Cobb (Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А., 1973). Определение величины смещения позвонков при спондилолистезе проводили по способу Мейердинга (1932) с дополнением Junge и Kühl (1956). При компьютерной томографии оценивали патологические изменения позвонков, деформацию позвоночного канала со степенью компрессии спинного мозга, факторы, вызывающие компрессию спинного мозга, степень ротации позвонков, размеры ножек дужек позвонков, положение стержней-шурупов относительно позвоночного канала. При магнитно-резонансной томографии определяли патоморфологию заболеваний и 10

взаимоотношение костных структур со спинальными элементами позвоночного канала.

Статистическую обработку данных исследования проводили с помощью пакета анализа данных Microsoft 2007 и средства интегрированной статистической системы «STATISTICA V5.5A (с) STATSOFT '99 Edition for Windows». Использовали метод вариационной статистики: вычисление средней арифметической (М) и ее ошибки (±ш), для оценки достоверности различия средних использовали t - критерий Стьюдента с определением показателя статистической достоверности (р<0,05).

Группа больных с повреждениями позвоночника

Общая характеристика больных. В эту группу больных вошли 215 пациентов с повреждениями позвоночника. Большинство пациентов

- 73% - были мужчинами, средний возраст больных составил 33,5±0,8 лет. Преобладали больные в остром периоде травматической болезни спинного мозга (классификация O.A. Амелиной и А.Ю. Макарова, 1995)

- 79,5% случаев. Преимущественно поражались позвонки грудо-поясничного перехода: повреждение Thl2 позвонка диагностировано у 36 (16,7%) больных, LI позвонка - в 76 (35,3%) случаях. Определение характера и вида перелома проводилось по универсальной классификации повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника (Magerl F. и соавт., 1994), основывающейся на патоморфологических критериях. Преобладали повреждения позвоночника типа AI (52 пациента - 24,2% больных) и A3 (123 человека - 57,2% случаев), характеризующиеся как компрессионные переломы различной степени выраженности. Учитывая характер и тяжесть повреждений по шкале ASIA большинство больных отнесены к группе С (81 пациент - 37,6%), характеризующейся неполным повреждением спинного мозга.

Характеристика применяемых методик лечения. Для лечения этой группы больных применяли открытые и закрытые методики в зависимости от оперативного доступа. Закрытый метод включал остеосинтез позвоночника аппаратом наружной транспедикулярной фиксации с проведением фиксирующих элементов через микронадрезы кожи без скелетирования позвонков, выполнением репозиционных приемов с помощью наружной конструкции и был выполнен у 45 (20,9%) больных. Открытые методики с разрезом кожи в зоне доступа и мобилизацией костных структур позвоночника для проведения

оперативной декомпрессии спинного мозга, остеосинтеза и спондилодеза были применены в 170 (79,1%) случаях.

Схема остеосинтеза поврежденного сегмента включала фиксацию двух позвонков выше и ниже уровня перелома. Биомеханическая составляющая исправления деформаций заключалась в приложении усилий «дистракции-компресии» к блокам аппарата, фиксирующим определенные сегменты позвоночника. Выбор сегментов для фиксации проводился с учетом характера перелома и планируемого объема репозиционных манипуляций. У 199 (92%) пациентов коррекция посттравматической деформации произведена одномоментно интраоперационно, у 16 (8%) больных - постепенно в послеоперационном периоде. Дальнейшая тактика лечения определялась его целью: формирование блока в оперированном сегменте. Формирование костно-фиброзного блока с переводом аппарата в режим фиксации выполнено у всех больных с закрытым наложением аппарата (45 человек) и у 156 пациентов с открытым доступом - всего у 201 (93,4%) больного. Срок фиксации измерялся общими сроками консолидации переломов позвонков (2-3-4 месяца) и в каждом конкретном случае подтверждался данными рентгенологических исследований: зонография или КТ с денситометрической программой. Дополнительный передний спондилодез из заднего доступа осуществлен в девяти (4,1 %) случаях (в двух - аутокостью, в семи - никелидом титана). У четырех (1,8%) пациентов дополнительным этапом выполнен передний спондилодез из переднего доступа (у одного человека - аутокостью, у трех - никелидом титана). Одному (0,4%) пациенту с застарелым переломом грудного позвонка после наружного остеосинтеза и восстановления оси позвоночника была произведена вертебропластика цементом.

Группа больных со сколиотическими деформациями позвоночника

Общая характеристика больных. В эту группу вошли 229 пациентов. Характерной особенностью являлся молодой возраст больных: средний возраст составил 16,74±0,2 лет. Большинство из них (85%) были женского пола. Исходя из этиологической классификации сколиоза Lonstein J.E., Bradford D.S., Winter R.B. et al. (1995) среди исследуемых больных были выделены: идиопатические сколиозы, нейромышечные сколиозы, врожденные сколиозы, нейрофиброматоз,

остеохондродистрофические сколиозы (остеохондропатия Шейрман-

May). Преобладали пациенты с идиопатическим сколиозом - 208 (90,8%) случаев.

Величину деформации определяли по классификации В.Д. Чаклина (1973) с распределением на четыре степени на основании измерения угла сколиоза методом Cobb по данным рентгенографии позвоночника. У большинства больных - 57% - диагностирована III степень деформации (угол сколиоза 31-60°), пациентов с IV степенью (угол сколиоза 61-90° и более) было 30%, со II степенью (угол сколиоза 11-30°) - 13%. По виду деформации распределяли: S-образную комбинированную (с основной и компенсаторной дугами искривления) - 126 (55%) больных, С-образную (с одной дугой искривления) - 93 (41%) пациента и кифосколиоз (выраженный кифотический компонент у больных с остеохондропатией Шейрман-Мау) - 10 (4%) человек.

Клиническая картина у всех больных была представлена косметическим дефектом: отклонением оси позвоночника от средней линии, асимметрией надплечий, треугольников талии, углов лопаток. У 161 (70,3%) пациента выявлен реберный горб, у 10 (4,6%) человек -кифотическая деформация.

Неврологические проявления были в виде хронического болевого синдрома у четырех (1,7%) больных, легкого нижнего парапареза - у двух (0,8%>) человек, нижней спастической параплегии - у одного (0,4%>) пациента.

Характеристика применяемых методик лечения. Целью оперативного лечения больных со сколиозом являлась максимально рациональная коррекция деформации позвоночника и его стабилизация в положении достигнутой коррекции.

При наличии реберного горба первым этапом оперативного лечения производилась его резекция, выполненная в 161 (70,3%) случае. Планирование схемы остеосинтеза зависело от вида, степени деформации и выраженности ротационного компонента.

После монтажа аппарата наружной транспедикулярной фиксации, одномоментно, на операционном столе проводилась частичная коррекция сколиотической деформации (от 30 до 50%). Биомеханические аспекты чрескостного остеосинтеза при исправлении сколиоза заключались в создании дистракционно-компрессионных усилий между блоками аппарата. Контроль за темпом и эффективностью исправления проводился при рентгенологическом исследовании. После завершения коррекции деформации аппарат переводился в режим фиксации до формирования сращения или

выполнялись оперативные приемы спондилодеза. Ламинэктомия с дискотомией на вершине деформации из заднего доступа в сочетании с остеосинтезом аппаратом наружной транспедикулярной фиксации выполнена у 27 (11,8%) больных. Задний спондилодез аутокостью на вершине деформации с остеосинтезом позвоночника, коррекцией сколиоза и фиксацией аппаратом до формирования сращения применен у 13 (5,6%) пациентов. В дальнейшем был внедрен новый подход: остеосинтез позвоночника с исправлением деформации, а затем выполнение оперативных приемов для формирования переднего фиксирующего блока, выполненный у 169 (73,8%) больных. При этом способ формирования переднего спондилодеза претерпевал изменения: диско- и спондилолотомия на вершине деформации - 10 (6%) человек, спондилодез аутокостью - 12 (7%) пациентов, расклинивающий спондилодез никелидом титана - в 129 (77%) случаях, раздвигающимися имплантатами - у двух (1%) больных, накостными пластинами - в 15 (9%) случаях. Поиск надежных способов сохранения достигнутой коррекции привел к внедрению систем внутренней транспедикулярной фиксации и комбинированному применению наружных и погружных устройств. Данная методика использована у 21 (9,2%) больного и применяется в настоящее время.

Группа больных со спондилолистезом

Общая характеристика больных. В эту группу вошли 59 пациентов с осложненным спондилолистезом различной этиологии. Целью оперативного лечения являлась декомпрессия содержимого позвоночного канала, редукция и стабилизация смещенного позвонка. Средний возраст больных составил 34,95±2,2 года. Распределение больных по полу было практически равномерным: 53% женщин и 47% -мужчин. По этиологии заболевания выделяли: диспластический, дегенеративный, травматический и патологический спондилолистез (Куценко В.А., Продан А.И., 2008). Пациентов с диспластическим спондилолистезом было 38 (64%), дегенеративным - 18 (31%), травматическим - три (5%) человека. Чаще всего диагностировался спондилолистез L5 позвонка - 62,7% больных: По степени смещения позвонка распределение проводили согласно классификации Муйердинга (1932) с дополнением Junge и Kühl (1956): II степень - 20 (34%) больных, III степень - 29 (49%), IV степень - девять (15%), спондилоптоз - в одном (2%) случае.

При функциональном рентгенологическом исследовании патологическая подвижность на уровне спондилолистеза выявлена у 43 (72,8%) больных.

Основным показанием для проведения оперативного лечения были неврологические проявления заболевания: от хронических болевых синдромов до двигательных нарушений различной степени выраженности. У большинства больных (66%) был диагностирован болевой синдром, резистентный к консервативному лечению.

Характеристика применяемых методик лечения. Возможности чрескостного остеосинтеза в постепенной редукции смещенного позвонка особенно востребованы при лечении больных со спондил олистезом.

Схема остеосинтеза выглядела следующим образом: стержни-шурупы вводили в смещенный позвонок, в два-три вышерасположенных позвонка и две пары стержней-шурупов устанавливали в крылья подвздошных костей. После монтажа аппарата одномоментно на операционном столе при помощи микрошвеллера производили тракцию смещенного позвонка кзади. Перемещение смещенного позвонка при этом не превышало 1,0 см. После операции постепенную редукцию осуществляли под контролем спондилограмм в боковой проекции. Редукцию смещенного позвонка производили до максимально возможной, с целью восстановления анатомо-биомеханических взаимоотношений в пораженном сегменте и осуществления спондилодеза. Темп редукции был в среднем 1-1,5 мм/сут. При возникновении болевого синдрома и преходящих неврологических нарушений редукцию прекращали.

Для формирования переднего спондилодеза на уровне смещения использовали следующие подходы: дискотомия выполнена у 10 (17%) больных; дискотомия в сочетании с передним спондилодезом из заднего доступа - у 20 (33,8%) пациентов (в пяти случаях - аутокостью, в 15 - никелидом титана); дискотомия в сочетании с передним спондилодезом из лапаротомного доступа - у восьми (7,2%) человек (у пяти - аутокостью, у трех - никелидом титана); передний спондилодез из внебрюшинного доступа - у девяти (15,2%) больных (из них в восьми случаях использовался никелид титана, в одном - спица Киршнера); эндоскопический передне-боковой спондилодез никелидом титана -девять (15,2%) пациентов; комбинация наружного остеосинтеза с погружным комбинированным спондилодезом - в трех (5%) случаях. Неудовлетворенность результатами изолированного переднего

спондилодеза для фиксации смещенного позвонка (рецидивы, переломы имплантов) и появление технических возможностей (внедрение систем внутренней транспедикулярной фиксации) предопределило комбинированное использование этих способов.

Снятие аппарата наружной транспедикулярной фиксации осуществлялось после верификации стабильности блока по данным рентгенологических исследований.

Глава III. «Ошибки и осложнения наружного

транспедикулярного остеосинтеза»

Для анализа ошибок и осложнений метода наружной транспедикулярной фиксации необходимо было определить эффективность его применения у разной категории больных. Оценка результатов проводилась на основании базовых критериев, характеризующих оперативные вмешательства на позвоночнике. Выявленные ошибки и осложнения распределяли на группы: организационные, тактические, технические, лечебные и реабилитационные, основываясь на общих подходах к их классификации в травматологии и ортопедии (Иванов Г. А., Бойков В. П., 2004).

Группа больных с повреждениями позвоночника

Оценка результатов лечения. Параметрами для оценки эффективности применения наружного транспедикулярного остеосинтеза были: степень декомпрессии спинного мозга, устранение деформации позвоночника, состоятельность спондилодеза (отсутствие рецидива), динамика неврологических проявлений.

Декомпрессия спинного мозга была выполнена в полном объеме у всех больных. По данным КТ и МРТ позвоночника стеноз позвоночного канала в послеоперационном периоде выявлен у 18 (8,3%) больных, при этом у 15 (6,9%) пациентов степень стеноза позвоночного канала составляла до 25% его объема, что при выполненной в полном объеме декомпрессивной ламинэктомии вертебро-медуллярного конфликта не давало. В трех (1,4%) случаях была диагностирована компрессия спинного мозга за счет рецидива деформации, что потребовало повторного оперативного лечения.

Репозиционные свойства аппарата наружной транспедикулярной фиксации оценивали на основании измерения угловой деформации до лечения и после остеосинтеза. Средняя степень кифоза до операции составила 26,1±0,54°, средняя величина угловой деформации по окончании коррекции аппаратом - 7,08±0,29°. Степень коррекции - в 16

среднем 72,8%. Средняя величина кифоза в отдаленном периоде наблюдения составила 16,75±1,52°, степень исправления деформации при этом - 35,8%. Потеря коррекции в отдаленном периоде - 37%. Полный рецидив кифотической деформации в отдаленном периоде наблюдения выявлен у 31 (14,4%) больного.

У пяти пациентов компрессия спинного мозга и деформация позвоночного канала были обусловлены травматическим смещением позвонка (три человека) и переломовывихом (в двух случаях) без кифотической деформации на уровне повреждения. В этих случаях оценку репозиционных возможностей аппарата наружной транспедикулярной фиксации проводили по степени смещения позвонков. Осуществить репозицию удалось во всех случаях.

Средний срок коррекции деформации позвоночника составил 10,50±1,87 дней, а средний срок фиксации аппаратом для формирования сращения - 84,64±0,55 дней.

Отсутствие положительных сдвигов неврологического статуса выявлено у семи (3,2%) больных с тяжелым повреждением спинного мозга. В остальных случаях отмечен регресс двигательных и чувствительных расстройств с переходом пациентов в группы с более легкими нарушениями. Полный регресс неврологических проявлений был диагностирован у 55 (25,5%) пациентов. Положительные изменения неврологического статуса зависели не только от вида и характера оперативного лечения, но, в первую очередь, от уровня и характера повреждения спинного мозга, продолжительности заболевания.

Выявленные ошибки и осложнения. Анализ результатов лечения больных позволил выделить следующие осложнения: 1) неудовлетворительная коррекция деформации - у двух (1%) пациентов вследствие особенностей повреждения (полный вывих в одном случае и застарелый характер травмы - в другом); 2) несостоятельность спондилодеза с рецидивом кифотической деформации - у 31 (14,4%) больного. Причиной осложнения явились тактические ошибки выбора характера и вида спондилодеза - 28 (13%) пациентов, досрочное снятие аппарата вследствие нарушения режима - у трех (1,4%) человек; 3) переломы стержней-шурупов выявлены у 51 (23,7%) пациента или 90 фиксирующих элементов (4,9% случаев). Технические ошибки явились причиной разрушения стержней у 37 (17,2%) пациентов, комплекс факторов (тактические и технические причины) определен в 14 (27,5%) случаях; 4) неврологические осложнения диагностированы у трех (1,4%) больных: ликворея - два человека - 0,9% случаев, болевой

синдром - один (0,45%) пациент. Причиной осложнения во всех случаях являлась техническая ошибка: интраканальная локализация стержней-шурупов; 5) инфекционные осложнения выявлены у 44 (20,5%) больных. Поверхностное воспаление - у 42 (19,5%) пациентов, у двух (0,9%) человек - воспаление послеоперационной раны после открытого вмешательства, в трех (1,4%) случаях поверхностное воспаление перешло в глубокое с развитием остеомиелита позвонков. Причина этого осложнения всегда многофакторна и чаще всего связана с лечебными ошибками. В нашем исследовании лечебные ошибки, связанные с реализацией лечебного процесса, как причина осложнения, выявлены у 31 (14,4%) больного, технические ошибки (паравертебральная локализация стержня-шурупа со снижением жесткости фиксации) - у 13 (6%) пациентов.

Выявлены следующие ошибки применения метода.

Тактические ошибки: 1) отступление от биомеханически обоснованного варианта компоновки аппарата - трое (1,4%) больных; 2) недооценка характера повреждения костно-связочных структур позвоночника (переднего и заднего опорного комплекса), что привело к несостоятельности спондилодеза - 28 (14,4%) пациентов.

Технические ошибки: 1) неудовлетворительное проведение стержней-шурупов - у 31 (14,5%) пациента. Паравертебральная локализация стержней-шурупов диагностирована у 13 (6%) больных, интраканальная - в 18 (8,4%) случаях. Исходя из общего количества установленных стержней-шурупов (1824 штуки) неудовлетворительно были проведены 42 (2,3%) фиксирующих элемента, из них: паравертебрально установлены 19 (1%) стержней-шурупов, интраканально - 23 (2,5%); 2) нарушение приемов монтажа и технических аспектов наружной конструкции определено у 42 (19,5%) пациентов.

Лечебные ошибки: ошибки в реализации лечебного процесса выявлены в 31 (14,4%о) случае.

Таким образом, в этой группе больных из выявленных осложнений преобладали несостоятельность спондилодеза, переломы стержней-шурупов и инфекционные осложнения. Из ошибок чаще всего встречались тактические ошибки выбора характера и вида спондилодеза, нарушения приемов монтажа и технических аспектов метода и лечебные ошибки.

Аппарат наружной транспедикулярной фиксации показал высокие репозиционные свойства с возможность коррекции до 72,8% 18

исходной травматической деформации после остеосинтеза, и до 35,8% -в отдаленном периоде наблюдения. Сформированный передний костно-фиброзный блок, подтвержденный данными КТ денситометрии, представлялся альтернативой дополнительному выполнению корпородеза. Однако его прочностные характеристики, биомеханика позвоночного столба с большой вертикальной нагрузкой на поврежденные и смежные сегменты, отсутствие заднего спондилодеза при повреждении заднего опорного комплекса не позволили достичь устойчивого костного сращения на уровне повреждения.

Таким образом, применение наружного транспедикулярного остеосинтеза оправдано при коррекции выраженных травматических деформаций позвоночника с возможностью постепенного дозированного контролируемого исправления. Для стабилизации достигнутого результата целесообразно применение дополнительных способов спондилодеза с учетом биомеханики повреждения.

Группа больных со сколиотическими деформациями позвоночника

Оценка результатов лечения. Эффективность применения транспедикулярной фиксации при сколиозе подразумевала, в первую очередь, максимально безопасное исправление деформации позвоночника. Критериями, определяющими эффективность применения наружной транспедикулярной фиксации при исправлении сколиотических деформаций, считали: степень исправления деформации (репозиционные свойства), состоятельность спондилодеза, неврологические осложнения во время коррекции (связанные с тракцией содержимого позвоночного канала).

Основная дуга сколиоза до лечения составляла 52,11±1,2°, компенсаторная - 38,36±1,34°. После коррекции деформации аппаратом наружной транспедикулярной фиксации основная дуга определялась в 13,66±0,87°, компенсаторная - 7,03±0,83°. Степень исправления основной дуги деформации составила 73,7%, компенсаторной - 81,6%. В отдаленном периоде наблюдения отмечено увеличение сколиотической деформации с углами: по основной дуге до 42,14±1,46°, по компенсаторной - до 24,99±1,46°. Степень потери коррекции по основной дуге составила 80,8%, по компенсаторной - 65,1%. Таким образом, в отдаленном периоде наблюдения коррекция сколиотической деформации по основной дуге составила 19,2%, по компенсаторной -34,9%.

Неврологических осложнений в период исправления сколиоза, связанных с тракцией позвоночника выявлено не было.

Рецидив деформации в отдаленном периоде наблюдения выявлен у 91 (39,7%) больного. Повторные оперативные вмешательства произведены у 20 (8,7%) пациентов, из них в 18 случаях - повторные стабилизирующие операции, в двух - косметические (резекция реберного горба). При реоперациях повторно осуществлялся наружный остеосинтез позвоночника с последующей коррекцией деформации и дополнительный спондилодез. Дополнительный спондилодез проводился по типу дискотомии у двух человек, никелидом титана на нефиксированных сегментах - восемь больных, внутренними транспедикулярными системами - в восьми случаях.

Следует отметить, что у 227 (99,1%) пациентов достигнут хороший косметический эффект: значительно уменьшилась выраженность реберного горба и выстояния лопатки, что мы объясняем проведением резекции реберного горба. Лишь у двух (0,9%) больных с рецидивом заболевания пришлось дополнительно выполнять косметическую резекцию ребер на вершине горба. Хороший косметический эффект отмечен даже при прогрессировании и рецидиве сколиоза, чем и обусловлен отказ части пациентов от повторного вмешательства.

Средний срок исправления деформации у больных со сколиозом составил 58,97±1,97 дней, средний срок фиксации аппаратом -85,23±2,43 дней.

Одной из технических характеристик метода являлась фиксация крыльев подвздошных костей отдельным блоком с последующим шарнирным соединением с основной конструкцией для устранения перекоса таза, выявленного первоначально или возникшего во время исправления деформации. Асимметрия крыльев подвздошных костей при поступлении диагностировалась у 82 (35,8%) человек, у 60 (26,2%) больных наклон таза сопровождался укорочением нижней конечности от 1 до 2 см. При коррекции сколиоза перекос таза был выявлен у 67 (29,2%) пациентов. Устранение перекоса таза было произведено во всех случаях.

Выявленные ошибки и осложнения. Анализ результатов лечения больных позволил выделить осложнения: 1) неудовлетворительная коррекция деформации - у 27 (11,8%) пациентов вследствие тактических ошибок: отсутствие мобилизирующих операций при ригидных формах деформаций - 18 (7,7%) больных, выбор схемы 20

остеосинтеза - девять (3,9%); 2) несостоятельность спондилодеза с рецидивом сколиоза - у 91 (39,7%) больного. Причиной осложнений явились организационные ошибки, связанные с техническими и технологическими возможностями выполнения фиксирующего спондилодеза в анализируемый период и способствующие рецидивированию заболевания; 3) переломы стержней-шурупов были у 105 (45,8%>) пациентов или 242 фиксирующих элементов (6,2% установленных стержней-шурупов). Преобладали разрушения стержней-шурупов верхнего опорного блока (51% случаев). Технические ошибки явились причиной разрушения у 69 (30,1%)) пациентов, комплекс факторов (тактические и технические причины) определены в 17 (7,4%>) случаях; 4) неврологические осложнения, связанные с проведением фиксирующих элементов, диагностированы у

22 (9,6%о) человек, из них ликворея - у 10 (4,4%о). Неврологические осложнения тракционно-ишемического генеза после одномоментной интраоперационной коррекции - у трех (1,3%) больных; 5) повреждения внутренних органов выявлены у пяти (2,2%>) пациентов; 6) инфекционные осложнения диагностированы у 104 (45,4%>) больных. Поверхностное воспаление - у 90 (39,3%о) человек, глубокое - с воспалением органа или полости (остеомиелит, плеврит) - у 14 (6,1%) пациентов. Лечебные ошибки, связанные с реализацией лечебного процесса, как причина осложнения, выявлены у 81 (35,3%) больного, технические ошибки (паравертебральная или внутрисуставная (КПС) локализация стрежней-шурупов со снижением жесткости фиксации) - у

23 (10%) больных.

Выявленные ошибки в этой группе больных распределились следующим образом. Тактические ошибки: 1) отступление от биомеханически обоснованного варианта остеосинтеза деформированного позвоночника на фоне сколиоза - девять (3,9%) больных; 2) отказ от проведения мобилизирующих операций по типу релиза, что привело к неудовлетворительной коррекции деформации -18 (7,8%) пациентов.

Выявленные технические ошибки: 1) неудовлетворительное проведение стержней-шурупов отмечено у 68 (29,6%>) пациентов: паравертебральная локализация - у 23 (10%>), интраканальная - у 45 (19,65%), выход за край тела позвонка более 4,5 мм - у трех (1,3%) пациентов. Исходя из общего числа установленных стержней-шурупов (3891 штука), неудовлетворительная локализация выявлена в 159 (4,08%>) случаях. При этом: паравертебрально установлены 53 (1,4%),

интраканально - 103 (2,6%) стержня-шурупа, выход за край тела позвонка (более 4,5 мм) с риском повреждения расположенных рядом анатомических образований выявлен в трех (0,07%) случаях; 2) нарушения приемов монтажа и технических аспектов коррекции деформации аппаратом наружной конструкции - 105 (45,8%) пациентов.

Организационные ошибки: организационные ошибки, связанные с техническими и технологическими возможностями выполнения фиксирующего спондилодеза в анализируемый период и способствующие рецидивированию заболевания, составили 39,7% случаев(у 91 больного).

Лечебные ошибки: ошибки в реализации лечебного процесса - 81 (35,3%>) пациент.

Таким образом, при лечении больных со сколиозом методом наружной транспедикулярной фиксации преобладали осложнения: недостаточность спондилодеза с рецидивом сколиоза, переломы стержней-шурупов и инфекционные осложнения. Распространенными ошибками были: технические ошибки нарушения приемов монтажа и технических аспектов коррекции деформации аппаратом наружной конструкции, организационные и лечебные ошибки.

Репозиционные свойства аппарата наружной транспедикулярной фиксации с возможностью постепенного дозированного исправления деформации позволили исправить до 74% основной дуги и 82% -компенсаторной дуги, что превышает опубликованные результаты других исследователей. Однако несовершенство используемых способов фиксации не позволило удержать достигнутую коррекцию. В отдаленном периоде наблюдения коррекция деформации от исходной составила по основной дуге 19,2%, по компенсаторной - 34,9%.

Таким образом, применение наружного транспедикулярного остеосинтеза обосновано при исправлении выраженных сколиотических деформаций позвоночника с высоким риском неврологических осложнений на фоне коррекции. С целью улучшения результатов коррекции, уменьшения сроков исправления деформации и, тем самым, снижения частоты переломов стержней-шурупов и инфекционных осложнений показано проведение мобилизирующих операций на вершине деформации (по типу релиза). Для стабилизации достигнутого результата целесообразно применение дополнительных способов инструментального и комбинированного спондилодеза с учетом биомеханических особенностей деформированного позвоночника.

Группа больных со спондилолистезом

Оценка результатов лечения. Для оценки эффективности применения аппарата наружной транспедикулярной фиксации при лечении больных со спондилолистезом использовали критерии: репозиционные возможности при оценке редукции смещенного позвонка, состоятельность спондилодеза, неврологические проявления во время тракции позвонков.

У 28 (47,5%) больных производилась одномоментная интраоперационная редукция смещенного позвонка. В эту категорию вошли пациенты со II и III степенью смещения, которым производились декомпрессивно-стабилизирующие манипуляции: т.е. целью лечения была декомпрессия спинного мозга и его образований, а также стабилизация пораженного сегмента. У 31 (52,5%) пациента с III и IV степенью смещения целью оперативного лечения была не только декомпрессия дурального мешка, но и восстановление анатомо-биомеханических взаимоотношений на уровне поражения: редукция смещенного позвонка с целью возможности проведения спондилодеза и профилактики рецидивирования.

Репозиционные свойства аппарата наружной транспедикулярной фиксации при лечении больных со спондилолистезом оценивали по степени редукции смешенного позвонка в сантиметрах. Средняя величина смещения до лечения составляла 1,42±0,11 см. С помощью аппарата удалось добиться репозиции позвонка до 0,64±0,08 см (55%), что достаточно для восстановления анатомо-биомеханических взаимоотношений на уровне пораженного сегмента и создания оптимальных условий для сращения. В отдаленном периоде наблюдения величина смещения составляла 1,1±0,11 см. Потеря коррекции от момента снятия аппарата наружной транспедикулярной фиксации составила 0,25 см (29,4%). Редукция смещенного позвонка в отдаленном периоде наблюдения составила 22,5% от исходного. У девяти (18,75%) человек в отдаленном периоде наблюдения было диагностировано рецидивирование спондилолистеза. Псевдоартрозы, т.е. наличие патологической подвижности на уровне смещения, выявлены у шести (10,1%) больных. Средний срок редукции смещенного позвонка составил 29,79±4,52 дней. Средний срок фиксации позвоночника - 77,36±4,55 дней. У 3 (5,08%) человек фиксация для формирования спондилодеза не проводилась, поскольку у них был осуществлен переход на внутреннюю фиксацию.

Преимуществом постепенной дозируемой редукции смещенного позвонка явилась возможность контроля за неврологическими

проявлениями, осложняющими этот процесс. Появление или усиление болевого синдрома, преходящих двигательных или чувствительных изменений являлось показанием к снижению темпа или прекращения репозиционных манипуляций. В одном (1,7%) наблюдении отмечалось нарушение функции тазовых органов после одномоментной интраоперационной редукции, в трех (5,08%) случаях выявлен легкий спастический парапарез в период постепеной тракции позвонка. Таким образом, неврологические осложнения на этапе редукции диагностированы у 5,08% больных. Наружный характер фиксации элементов конструкции позволял уменьшать прилагаемые корригирующие усилия, что, на фоне проводимых лечебных мероприятий, привело к регрессу неврологических проявлений во всех случаях.

Основной целью оперативного лечения больных со спондилолистезом являлось уменьшение и купирование болевого синдрома и других неврологических проявлений. В нашем исследовании регресс неврологических нарушений, проявившийся в уменьшение болевых проявлений, улучшении двигательной функции, увеличении толерантности к физической нагрузке и улучшению качества жизни, отмечался у 54 (91,5%) больных.

Выявленные ошибки и осложнения. Анализ результатов лечения больных позволил выделить осложнения: 1) неудовлетворительная редукция диагностирована у шести (10,1%) больных. Причинами явились у трех (5,5%) человек тактические ошибки (одноэтапность оперативного лечения), еще в трех случаях - болевой синдром; 2) несостоятельность спондилодеза с рецидивом заболевания установлена у 9 (18,75%) пациентов. Причиной осложнений послужили организационные ошибки, связанные с техническими и технологическими возможностями выполнения фиксирующего спондилодеза в анализируемый период и способствующие рецидивированию заболевания; 3) формирование псевдоартроза выявлено у шести (10,1%) пациентов: вследствие технических ошибок (способ установки имплантата) - у трех (5%) больных, тактических (вид имплантата) - также у трех (5%) человек; 4) переломы стрежней-шурупов были у 15 (25,4%) больных (34 стержня), что составляет 5,4% случаев. Технические ошибки явились причиной разрушения у 11 (18,6%) пациентов, комплекс факторов (тактические и технические причины) определен в четырех (6,7%) случаях; 5) неврологические осложнения: связанные с проведением фиксирующих элементов 24

(технические ошибки) выявлены у четырех (6,77%) человек: обусловленные одномоментной тракцией позвонка - одно (1,7%) наблюдение (нарушение функции тазовых органов), на фоне постепенной редукции - в трех (5,08%) случаях (в виде легкого спастического парапареза); 6) инфекционные осложнения определялись у 13 (22%) больных: поверхностное воспаление - в 11 (18,6%) случаях, глубокое - у двух (3,4%) пациентов.

Лечебные ошибки определены причиной осложнения у 12 (20,3%) больных, технические ошибки (расположение стержня-шурупа в крестцово-подвздошном сочленении) - у одного (1,7%) пациента.

Распределение ошибок в этой группе больных следующее. Организационные ошибки: ошибки, связанные с техническими и технологическими возможностями выполнения фиксирующего спондилодеза в анализируемый период, и способствующие рецидивированию заболевания, составили 18,75% случаев.

Тактические ошибки: 1) выбор плана оперативного лечения, не позволяющего провести полноценную редукцию позвонка - трое (5%) больных; 2) отступление от биомеханически обоснованного варианта остеосинтеза, что способствовало разрушениям стержней-шурупов - в семи (11,8%) случаях; 3) выбор имплантата для переднего спондилодеза - трое (5%) пациентов.

Выявленные технические ошибки: 1) неудовлетворительное проведение стержней-шурупов выявлено у 17 (28,8%>) больных, при этом интраканальная локализация - у 14 (23,7%) пациентов, паравертебральная - у двух (3,4%) человек, проведение через крестцово-подвздошное сочленение - в одном (0,1 %) случае. Исходя из общего числа установленных стержней - 234 штуки: неудовлетворительно были проведены 23 стержня-шурупа (3,6% общего числа): паравертебрально - два стержня-шурупа - 0,3% общего числа, через крестцово-подвздошное сочленение - два (0,3%), интраканально - 19 стержней 2,9% от общего числа; 2) технические ошибки установки имплантата при формировании спондилодеза определялись в трех (5%) случаях; 3) нарушение приемов монтажа и технических аспектов коррекции деформации аппаратом наружной конструкции выявлено у восьми (13,5%) пациентов.

Организационные ошибки, связанные с техническими и технологическими возможностями выполнения фиксирующего спондилодеза в анализируемый период и способствующие рецидивированию заболевания, составили девять (18,75%) случаев.

Лечебные ошибки: ошибки в реализации лечебного процесса у 12 (20,3%) больных привели к инфекционным осложнениям.

Репозиционные свойства аппарата наружной транспедикулярной фиксации, связанные с возможностью постепенной дозированной тракции смещенного позвонка позволили добиться его редукции до 0,64±0,08 см, т.е. до 55% исходного смещения, что было необходимо для выполнения спондилодеза и восстановления биомеханики пораженного сегмента. Несовершенство используемых за анализируемый период способов фиксации не позволило удержать достигнутую коррекцию.

Таким образом, применение наружного транспедикулярного остеосинтеза обосновано при спондилолистезах Ш-1У ст. для постепенной дозированной редукции смещенного позвонка при минимальном риске неврологических осложнений. Для стабилизации достигнутого результата целесообразно применение дополнительных способов инструментального и комбинированного спондилодеза с учетом биомеханических особенностей деформированного позвоночника. При лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника преобладали осложнения: несостоятельность спондилодеза с рецидивом деформации, переломы стержней-шурупов и инфекционные осложнения. Выявление частоты ошибок при использовании метода определило преобладание нарушений приемов монтажа и технических аспектов остеосинтеза.

Глава IV. «Классификация ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза»

Классификация ошибок и осложнений при использовании метода проведена на основании выявленных причинно-следственных связей.

При подходе к разработке классификации ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза учитывались несколько аспектов: 1) классификация должна быть удобной, понятной и доступной в работе; 2) должны быть учтены все возможные варианты ошибок и осложнений, а не только выявленные в данной работе; 3) классификация должна учитывать предлагаемые другими авторами подходы; 4) универсальный характер классификации должен определить возможность ее применения при анализе результатов лечения любого метода хирургических вмешательств на позвоночнике, 5) должна определять направления профилактики.

Схематически классификация ошибок наружного транспедикулярного остеосинтеза представлена на рис.1. 26

Орган изационн ые" | _ошибки 1'

Тактические ошибки

Технические ошибки

Лечебные ошибки

Ошибки реабилитационного _периода_

•недостаточное оснащение диагностическим оборудованием •недостаточное оснащение оборудованием, позволяющим контролировать этап остеосинтеза (рентгентконтроль в ходе операции, системы навигации, нейромониторинг) •отсутствие необходимых и показанных в каждом

__фиксации позвоночника

•диагностические ошибки, в т.ч. невыявление аномалий

развития или анатомических особенностей позвонков •ошибки определения цели остеосинтеза: этапная коррекция, подготовка сегментов к спондилодеэу, фиксация до формирования сращения •ошибки предоперационного планирования (проведение дополнительных исследований: КТ для определения размеров ножек дуг, тел позвонков, угла введения фиксирующих элементов, функциональные спондилограммы) •ошибки выбора схемы остеосинтеза с учетом биомеханических особенностей повреждения или заболевания

•ошибки выбора вида спондилодеза: изолированный __(передний, задний) или комбинированный

•неправильное или неудовлетворительное проведение стержней-шурупов (винтов): паравертебральное (нейтральное или с повреждением анатомических образований), интраканальное (с (без) компрессией дурального мешка, с (без) компрессией спинно-моэговых корешков, с (без) повреждением ТМО или сосудов), переднее смещение, проведение через межпозвонковый диск • ошибки или погрешности монтажа конструкции •ошибки технических приемов устранения деформации: компрессия, дистракция, деротация, редукция, тракция

■^ошибки" лечен и я со п утству ющих за бо л ё ва н и и •ошибки реализации основного лечебного процесса (профилактика тромбоэмболических, инфекционных и других осложнений, соблюдение санитарно-эпидемических мероприятий)

•отказ или ошибки корсетирования • несоблюдение режима и срока ограничительных мероприятий

•отказ от реабилитационных мероприятий

Рис. 1. Классификация ошибок наружного транспедикулярного остеосинтеза.

Подходы к классификации осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза основывались на анализе результатов лечения представленных больных и опубликованных данных.

Схематически классификация ошибок наружного транспедикулярного остеосинтеза представлена на рис.2.

«1 •рецидивирование деформации •прогрессирование деформации

Несостоятельность спондилодеза

•повреждение ТМО (ликворея) Л • неврологический дефицит различной степени выраженности •болевой синдром •по продолжительности: преходящие (до 24 ч.) и стойкие (более 24 ч.) J

Неврологические осложнения

Повреждение анатомических образований • клинические проявления определяются поврежденным образованием

Переломы элементов конструкции •нейтральные •требующие удаления •требующие реоперации А

•поверхностное воспаление Л • глубокое воспаление • воспаление полости или органа •по срокам проявления: ранние (до 2 мес.) и поздние (более 2 мес.) J

Инфекционные осложнения

Рис. 2. Классификация осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза.

Следует отметить, что перечисленные осложнения могли быть следствием допущенных ошибок на любом этапе лечении.

Разработанная классификация является универсальной и может использоваться при классификации ошибок и осложнений транспедикулярной фиксации позвоночника в целом. Кроме того, на основе классификации понятны и доступны пути разработки и внедрения профилактических мероприятий.

Глава V. «Профилактика ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза»

Биомеханическое обоснование применения аппарата наружной транспедикулярной фиксации. Биомеханическое обоснование применения аппарата наружной транспедикулярной фиксации включало обоснование подбора типоразмеров фиксирующих элементов, выбора материала для изготовления конструкции, экспериментальные и клинические исследования по оценке прочностных характеристик и напряженно-деформированного состояния узлов и конструкции в целом.

Для оценки напряженно деформированного состояния аппарата использовалась аппаратура для определения продольных усилий в дистракционных стержнях между блоками аппарата, аппаратура регистрации акустических шумов при нагружении стержней-шурупов, и аппаратура контроля силовых усилий. Методика контроля силовых усилий позволила определить оптимальные компрессионно-дистракционные усилия между блоками аппарата для исправления деформации, их направление и темп коррекции. Методика оценки акустических шумов определила частотный диапазон акустических шумов разрушения костной ткани позвонка и стержней-шурупов и оптимальные усилия, прикладываемые к элементам конструкции аппарата внешней фиксации, для предупреждения разрушения костной ткани позвонка и материала стержня-шурупа.

Компоновка деталей аппарата выбиралась в зависимости от вида и степени деформации позвоночника.

На основании проведенных исследований была разработана методика остеосинтеза позвоночника, включающая диагностический этап, планирование схемы остеосинтеза, проведение и монтаж стержней-шурупов и монтаж аппарата (рис.3).

Важное значение в возможности исправления деформаций позвоночника имел монтаж аппарата наружной транспедикулярной фиксации. Именно жесткость фиксации и мобильность конструкции обеспечивали корригирующие и фиксационные возможности аппарата. Для обеспечения необходимой коррекции позвоночника во время лечения было установлено, что устройство внешней фиксации должно отвечать следующим требованиям: 1) механическое воздействие на позвонки со стороны аппарата должно быть управляемым; 2) для каждого блока фиксируемых позвонков должно обеспечиваться конкретное значение усилия со стороны аппарата; 3) при коррекции позвоночника должен обеспечиваться запас прочности позвонков и деталей аппарата; 4) проведение стержней-шурупов должно быть

транспедикулярным; 5) диаметр стержней-шурупов должен соответствовать анатомо-топографическим особенностям фиксируемых позвонков.

Диагностика

анализ механизмов и биомеханики деформации оценка клинических проявлений 1 1 оценка рентгенологических

о

Схема остеосинтеза

расположение фиксирующих блоков количество фиксирующих блоков параметры стержней-шурупов и особенности их

<>

Проведение и монтаж стержней-шурупов

рентгенологический интраоперационный контроль соблюдение анатомо-топографических особенностей соблюдение соосности деталей при монтаже

о

Монтаж аппарата

формирование опорных блоков фиксация блоков между собой использование шарнирных соединений

Рис. 3. Структурная блок-схема методики остеосинтеза позвоночника.

Начальная нагрузка и исправление деформации проводились интраоперационно, продолжаясь дозированно в послеоперационном периоде с темпом 1-2 мм/сут в зависимости от степени деформации. При этом предельные значения продольного усилия составляли 150-200Н.

Эффективность исправления любого вида деформации позвоночника определялась манипуляциями между опорными блоками, фиксирующими позвонки. Для исправления кифоза необходимо было создание компрессионных усилий между блоками аппарата, фиксирующими основания искривления. Опорной точкой, относительно которой происходила коррекция, в данном случае являлись позвонки на вершине кифоза. Исправление сколиотического компонента деформаций позвоночника проводилось путем компрессионно-

дистракционных усилий между блоками аппарата. Опорной точкой при этом являлся блок, фиксирующий основание дуги деформации и крылья подвздошных костей. Редукция смещенного позвонка при спондилолистезе осуществлялась за счет дистракции на патологическом уровне и тракции позвонка. Опорными точками при этом являлись блоки аппарата, фиксирующие крылья подвздошных костей и верхние поясничные позвонки, а также микрошвеллер. Кроме того, во всех случаях дополнительный монтаж внешней конструкции с применением деталей и узлов аппарата позволял проводить различные корригирующие усилия: система боковой тракции, деротационные приемы и др.

Технические решения, направленные на профилактику ошибок и, следовательно, осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза, были направлены, в первую очередь, на предупреждение технических ошибок остеосинтеза. Исходя из представленной классификации ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза, технические ошибки были связаны с неудовлетворительным проведением стержней-шурупов, ошибками монтажа конструкции и ошибками технических приемов устранения деформации. Разработаны и внедрены следующие технические решения.

С целью точного проведения стержней-шурупов при закрытом остеосинтезе позвоночника аппаратом наружной транспедикулярной фиксации был разработан «Способ определения безопасных зон введения фиксаторов в позвонок и разметочный шаблон для его осуществления». Изобретение позволяло планировать траекторию проведения стержней-шурупов, сократить продолжительность оперативного вмешательства и количество интраоперационных рентгенологических исследований. Для профилактики технических ошибок на этапе устранения деформации был внедрен «Способ коррекции С-образной деформации позвоночника». Схема остеосинтеза и монтаж наружной конструкции позволяли создавать разнонаправленные дозированные усилия для восстановления оси позвоночника во фронтальной плоскости. Изобретение «Способ лечения сколиоза» предлагал переход к внутренней инструментальной фиксации позвоночника для стабилизации достигнутой коррекции аппаратом наружной транспедикулярной фиксации. Эффективность проведения вмешательства при выполнении открытых реконструктивно-восстановительных операций зависела от оперативного доступа и

обзора зоны вмешательства. Применение полезной модели «Ранорасширитель» позволило разводить края операционной раны в нужных для оперативного доступа направлениях, препятствуя смещению мягких тканей из-под ретракторов и обеспечивало хороший обзор при выполнении операции. Побочным эффектом при устранении сколиотических деформаций могло быть формирование или усугубление кифоза. С целью предупреждения этого было внедрено «Устройство для предупреждения и устранения кифотической деформации», заключающееся в оригинальном монтаже конструкции с использованием монолитной гайки. Для замены систем фиксации позвоночника без потери достигнутой коррекции применялось техническое решение «Способ предупреждения потери достигнутой коррекции аппаратом наружной транспедикулярной фиксации при переходе на внутреннюю транспедикулярную фиксацию», при котором проводилась фиксация крайних стержней-шурупов к продольным резьбовым стержням в виде распорки. Для профилактики возможных осложнений при выполнении дискотомии и кюретажа полости диска был внедрен «Способ профилактики осложнений при проведении кюретажа полости межпозвонкового диска». Для точного и безопасного проведения эндоскопического инструмента при нуклеотомии использовался «Способ закрытого проведения эндоскопического инструментария при чрескожной нуклеотомии». С целью возможного устранения остаточной деформации позвоночника на этапе выполнения спондилодеза и расклинивания межпозвонковых дисков на вершине деформации была разработана полезная модель «Межпозвонковый имплантат и устройство для его введения». Набор разных размеров имплантатов для грудного и поясничного отделов позвоночника позволял подбирать их в зависимости от анатомических особенностей пациента. При первичном неудовлетворительном проведении стержня-шурупа проводилось его повторное интраоперационное проведение. Для профилактики смещения фиксирующего элемента в выполненный ранее стержневой канал использовалось техническое решение «Способ повторного проведения транспедикулярного винта». Для профилактики вторичных неврологических нарушений и лечения больных с неврологическими осложнениями с целью стимуляции поврежденных структур спинного мозга использовался «Способ электростимуляции спинного мозга».

Проведенный анализ ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза в разных группах больных позволил выявить некоторые особенности их проявлений.

При лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника преобладали осложнения: несостоятельность спондилодеза, переломы стержней-шурупов и инфекционные осложнения (рис. 4).

45,4

ятельность спондилодеза (рервдию)ы стержней-шурупоинфекционные сювввкннммяеские осложнения на этапе кс повреждения позвоночника ^сколиоз спондилолистез

Рис. 4. Диаграмма выявленных осложнений в разных группах больных (%).

Высокий уровень рецидивов деформации при лечении больных со сколиозом обусловлен сложностью этиопатогенеза заболевания, тяжестью искривления и неспособностью удержания достигнутой коррекции только выполняемым передним спондилодезом независимо от способа его формирования. При лечении больных со сколиозом отмечен более высокий уровень инфекционных осложнений, что обусловлено большим количеством установленных стержней-шурупов и длительным сроком коррекции деформации.

Выявление частоты ошибок при использовании метода определило преобладание нарушений приемов монтажа и технических аспектов остеосинтеза, тактических и лечебных ошибок (рис. 5).

45,8 39(7

19,5 1 1 13,5 18,75 71 я 15,8 11,7 '

К' Ж шшшшшшяшяшшл.,.......... 0 НРшнш

нарушения приемов монтажа и организационные ошибки тактические ошибки

технических аспектов остеосинтеза

■ повреждения позвоночника ■ сколиоз спондилолистез

Рис. 5. Диаграмма распределения ошибок в разных группах больных (%).

Технические ошибки нарушения приемов монтажа и остеосинтеза способствовали переломам стержней-шурупов, неудовлетворительной коррекции деформации и преобладали в группе больных со сколиозом.

Тактические ошибки в группе больных с повреждениями позвоночника расценены как причина несостоятельности спондилодеза и рецидива кифоза, а в группах пациентов со сколиозом и спондилолистезом способствовали переломам стержней-шурупов и неудовлетворительной коррекции деформации. Распределение технической ошибки - неудовлетворительного проведения стержней-шурупов - было практически равномерным во всех группах больных (рис.6).

спондилолистез Я сколиоз

3,6 4,08 2,3

0,3

2,9

2,6 а 2,5

ворительное положение стержнаран?рувбральная локализацияинтраканальная локализация

Рис. 6. Диаграмма распределения неудовлетворительного проведения стержней-шурупов в разных группах больных (% стержней-шурупов).

Разработанная схема направлений по профилактике ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза определялась организационными мероприятиями, предоперационным планированием, соблюдением технологии остеосинтеза, соблюдением требований лечебного процесса и комплексом реабилитационных мероприятий (рис.7).

Таким образом, разработанная система дифференцированного подхода с обоснованием показания к применению наружного транспедикулярного остеосинтеза, основанная на основе анализа ошибок и осложнений хирургического лечения больных позволяет улучшить результаты лечения пациентов с повреждениями и заболеваниями позвоночника. Выводы

1. Анализ результатов лечения больных показал высокую эффективность наружной транспедикулярной фиксации при исправлении деформации позвоночника различного генеза с коррекцией травматических кифотических деформаций до 72,8%, сколиоза - до 80,8%, передних смещений позвонков - до 55%) исходной величины.

2. Разработанная классификация ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза охватывает все аспекты применения метода, определяет направления профилактических мероприятий, является универсальной и может использоваться при анализе результатов лечения с применением любых систем фиксации позвоночника.

Организационные мероприятия

• оснащение диагностическим оборудованием

• оснащение оборудованием интраоперационного контроля

• наличие расходных материалов

• организация и контроль лечебного процесса

Предоперационное планирование

• определение цели оперативного вмешательства

• определение схемы остеосинтеза

• определение этапности оперативного лечения •выбор вида, способа, характера спондилодеза

Соблюдение принципов наружного транспедикулярного остеосинтеза

•биомеханическое обоснование

• патогенетический подход

•максимально рациональное проведение стержней-шурупов

• монтаж конструкции •дозированное исправление деформаций

• контроль в ходе лечения

Соблюдение требовании лечебного процесса

•диагностика сопутствующих заболеваний и состояний

• соблюдение санитарно-эпидемических требований

• профилактика инфекционных, тромбоэмболических и других осложнений

• комплексный подход к лечению больного

Реабилитационные мероприятия

• соблюдение рекомендаций врача

• соблюдение ограничительных и режимных моментов

• проведение контрольных осмотров

Рис. 7. Схема направлений по профилактике ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза.

3. Постепенная дозированная коррекция деформаций позвоночника различного генеза аппаратом наружной транспедикулярной фиксации не влечет за собой осложнений, связанных с тракцией содержимого позвоночного канала. Неврологические осложнения, выявленные только при редукции смещенного позвонка у больных со спондилолистезом, носили обратимый преходящий характер и составили 5,08% случаев, что значительно ниже данных других авторов.

4. На основании анализа ошибок и осложнений применения наружной транспедикулярной фиксации при лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника обосновано использование метода для постепенной дозированной коррекции выраженных деформаций позвоночника различного генеза. Для стабилизации достигнутой коррекции показано использование комбинации переднего спондилодеза с задней инструментальной фиксацией заинтересованных сегментов.

5. Разработанная блок-схема методики остеосинтеза позвоночника основывается на биомеханических возможностях аппарата и патогенетических механизмах заболевания и включает диагностический этап с предоперационным планированием, фиксацию позвонков с проведением стержней-шурупов и монтаж аппарата наружной транспедикулярной фиксации.

6. Методологические подходы к профилактике ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза определяются анализом ошибок и осложнений применения метода и на основании разработанной классификации включают следующие направления: организационные мероприятия, предоперационное планирование, соблюдение принципов наружного транспедикулярного остеосинтеза, выполнение требований лечебного процесса и комплексные реабилитационные мероприятия.

7. При лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника наиболее часто выявлены инфекционные осложнения и несостоятельность спондилодеза.

8. При лечении больных с повреждениями позвоночника преобладали тактические ошибки выбора характера и вида спондилодеза, нарушение приемов монтажа и технических аспектов наружного транспедикулярного остеосинтеза и лечебные ошибки.

9. Наиболее частыми ошибками при лечении пациентов со сколиозом и спондилолистезом являлись организационные ошибки, нарушение

приемов монтажа и технических аспектов наружного транспедикулярного остеосинтеза и лечебные ошибки. Практические рекомендации

10. Для оценки результатов лечения пациентов с применением систем фиксации позвоночника целесообразно использование разработанной классификации ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза в качестве базового подхода.

11. Применение наружного транспедикулярного остеосинтеза обосновано для коррекции выраженных деформаций позвоночника, связанных с высоким риском неврологических осложнений.

12. С целью увеличения степени коррекции и сокращения сроков исправления обосновано выполнение мобилизирующих операций на вершине деформации по типу дискотомии, спондилотомии, резекции позвонков и т.д.

13. Для профилактики осложнений в виде несостоятельности спондилодеза и тактических ошибок наружного транспедикулярного остеосинтеза необходимо определение вида и способа спондилодеза с учетом патогенеза заболевания и биомеханики поврежденного позвоночника. Для этого целесообразно использование комбинации переднего спондилодеза с задней инструментальной фиксацией позвоночника.

14. Для профилактики инфекционных осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза необходимо осуществление тактических и технических приемов, направленных на сокращение сроков наружной фиксации позвоночника аппаратом.

15. Разработанные и защищенные технические решения в виде изобретений, полезных моделей и рационализаторских предложений могут быть использованы для предупреждения ошибок и осложнений при применении метода.

Список опубликованных работ по теме диссертации:

1. Демпферная система при исправлении Б-образных деформаций позвоночника / В. И. Шевцов, А. Т. Худяев, П. И. Коваленко, О. Г. Прудникова и др. // Травматол. ортопед, и протезирование - 2007. - № 3. -С. 88-91.

2. Осложнения наружного транспедикулярного остеосинтеза при коррекции посттравматических деформаций позвоночника / О. Г. Прудникова, А. Т. Худяев, П. И. Коваленко // Травматол. ортопед. России. - 2008. - № 3. - С. 105-106.

3. Метод наружной транспедикулярной фиксации в хирургии позвоночника / В. И. Шевцов, А. Т. Худяев, О. Г. Прудникова, П. И. Коваленко // Травматол. ортопед. России. - 2008. - № 3. - С. 121-122.

4. Нейрохирургия в РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова : итоги и перспективы / В. И. Шевцов, А. Т. Худяев, В. В. Самылов, О. Г. Прудникова, Ю. А. Муштаева // Гений ортопедии. - 2008. - № 4. - С. 21-25.

5. Возможности наружной транспедикулярной фиксации при коррекции сколиотической деформации позвоночника / А. Т. Худяев, О. Г. Прудникова, П. И. Коваленко, Ю. А. Муштаева // Травматол. ортопед. России. - 2008. - № 3. - С. 119-120.

6. Современные подходы к лечению больных с переломами позвонков на фоне постменопаузального остеопороза позвоночника / А. Т. Худяев, О. Г. Прудникова, Т. А. Ларионова, Е. Н. Овчинников, Е. А. Михайлова // Гений ортопедии. - 2009. - № 3. - С. 12-16.

7. Редкий случай катетеризации мочевого пузыря у больного с травматической болезнью спинного мозга / А. Т. Худяев, О. Г. Прудникова, Д. М. Савин // Гений ортопедии. - 2010. - № 2. - С. 129-131.

8. Возбудители уроинфекции у больных с травматической болезнью спинного мозга / З.С. Науменко, JI.B. Розова, Н.В. Годовых, О.Г. Прудникова // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2011. - № 4 (80). - Часть 2. -с. 127-131.

9. Ошибки и осложнения наружного транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных со сколиозом / А. Т. Худяев, О. Г. Прудникова // Гений ортопедии. - 2011. - № 1. - С. 39-43.

10. Становление и развитие нейрохирургической помощи в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова / О.Г. Прудникова, П.И. Коваленко, Ю.А. Муштаева // Гений ортопедии. - 2011. - № 2. - С. 77-83.

11. Биомеханическое обоснование применения аппарата наружной транспедикулярной фиксации при исправлении деформаций позвоночника // А.Т. Худяев, О.Г. Прудникова, П.И. Коваленко, Ю.А. Муштаева / Гений ортопедии. - 2011. - № 4. - С. 49-53.

12. Прудникова О.Г. Подходы к классификации ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза / Медицинский альманах. -2012. - №3(221.

13. Характеристика микрофлоры мочевыделительной системы у больных с позвоночно-спинномозговой травмой // Науменко З.С., Годовых Н.В., Прудникова О.Г., Щурова E.H., Блюденов Д.Н. / Современные проблемы науки и образования. - 2012. - №3.

14. Возможности аппарата наружной транспедикулярной фиксации при исправлении деформаций позвоночника / А. Т. Худяев [и др.] // Хирургия позвоночника. - 2005. - № 4. - С. 20-24.

15. Технические трудности и их решение при коррекции сколиотической деформации позвоночника / А. Т. Худяев, О. Г. Прудникова, И. А.

Мещерягина, Ю. А. Муштаева // Гений ортопедии. - 2007. - № 4. - С. 6065.

16. Возможности демпферного аппарата в коррекции S-образных деформаций позвоночника / А. Т. Худяев, Ю. А. Муштаева, О. Г. Прудникова, И. А. Мещерягина // Адаптация различных систем организма при сколиотической деформации позвоночника. Методы лечения : материалы междунар. симпозиума. - М., 2003. - С. 197-198.

17. Оперативное лечение детей и подростков с осложненным спондилолистезом в поясничном отделе позвоночника с применением аппарата наружной транспедикулярной фиксации / А. Т. Худяев, О. С. Россик, И. А. Мещерягина, О. Г. Прудникова // XXXVI обл. науч.-практ. конф. врачей Курган, обл., посвящ. 85-летию со дня рождения д-ра мед. наук, проф. Я. Д. Витебского : тез. докл. - Курган, 2004. - С. 89-90.

18. Эпидуральная стимуляция в условиях наружной транспедикулярной фиксации у больных с легкими и умеренными неврологическими расстройствами в остром периоде травматической болезни спинного мозга / А. Т. Худяев, Е. А. Михайлова, С. В. Люлин, И. А. Мещерягина, О. Г. Прудникова // Современные технологии в медицине : сб. работ VI науч.-практ. конф. - Нягань, 2004. - С. 48-50.

19. Коррекция сколиотической деформации позвоночника демпферной системой / В. И. Шевцов [и др.] // Гений ортопедии. - 2005. - № 4. - С. 1921.

20. Восстановление ходьбы у больных в промежуточном периоде травматической болезни спинного мозга после оперативного лечения методом наружной транспедикулярной фиксации в сочетании с эпидуральной стимуляцией / Е. А. Михайлова, С. В. Люлин, И. А. Мещерягина, О. Г. Прудникова // I международная научно-практическая конференция молодых ученых по вертебрологии и смежным дисциплинам : тез. докл. - Новосибирск, 2005. - С. 292-293.

21. Динамика неврологической симптоматики у больных, оперированных по поводу грыжи межпозвонковых дисков при врожденном стенозе позвоночного канала / О. В. Васильева, Е. А. Михайлова, О. Г. Прудникова, И. А. Мещерягина // I международная научно-практическая конференция молодых ученых по вертебрологии и смежным дисциплинам : тез. докл. - Новосибирск, 2005. - С. 49.

22. Система акустического контроля при коррекции деформаций позвоночника / А. Т. Худяев, О. Г. Прудникова, И. А. Мещерягина, Ю. А. Муштаева // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника, спинного мозга и периферической нервной системы : материалы Рос. науч.-практ. конф. - Курган, 2005. - С. 278-279.

23. Прудникова О. Г. Способы коррекции деформации позвоночника аппаратом наружной транспедикулярной фиксации / О. Г. Прудникова, И.

A. Мещерягина // I международная научно-практическая конференция молодых ученых по вертебрологии и смежным дисциплинам : тез. докл. -Новосибирск, 2005. - С. 58-59.

24. Тензоакустический контроль в регулировании напряженно-деформированного состояния деталей аппарата внешней фиксации позвоночника / А. Т. Худяев, Ю. А. Муштаева, О. Г. Прудникова, И. А. Мещерягина // Дальнейшие пути реформирования практической медицины : сб. науч.-практ. работ, посвящ. 80-летию ведущего хирурга больницы, к. м. н., доценту Н. А. Полляку. - Челябинск, 2005. - С. 645649.

25. Возможности коррекции ригидных вариантов сколиоза аппаратом внешней фиксации / А. Т. Худяев, П. И. Коваленко, О. Г. Прудникова, С.

B. Люлин, Ю. А. Муштаева // Диагностика, средства и практика обеспечения и сохранения здоровья человека : науч. тр. ученых Уральского Федерального округа. - Челябинск, 2006. - Вып. 1. - С. 84-85.

26. Коррекция посттравматических кифотических деформаций позвоночника методом дистракционного остеосинтеза / А. Т. Худяев, О. Г. Прудникова, И. А. Мещерягина, Ю. А. Муштаева // Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Курган, 2006. - С. 405-406.

27. Динамическое амбулаторное наблюдение детей с деформациями позвоночника / А. Т. Худяев, О. Г. Прудникова, И. А. Мещерягина // Диагностика, средства и практика обеспечения и сохранения здоровья человека: науч. тр. ученых Уральского Федерального округа. - Челябинск, 2006.-Вып. 1.-С. 82-83.

28. Применение дистракционного остеосинтеза при коррекции деформаций позвоночника / А. Т. Худяев, О. Г. Прудникова, И. А. Мещерягина // Молодые ученые : новые идеи и открытия : материалы Всерос. науч.-практ. конф. молодых ученых, посвящ. 85-летию со дня рождения акад. Г. А. Илизарова и 35-летию РНЦ "ВТО". - Курган, 2006. - С. 175-176.

29. Принципы ургентного лечения больных с "кауда-синдромом" / А. Т. Худяев, И. А. Мещерягина, О. Г. Прудникова // Ургентная нейрохирургия : XXI век : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Курган, 2007. - С. 127128.

30. Лечение больных с деформациями позвоночника на фоне врожденных аномалий развития / А. Т. Худяев, П. И. Коваленко, О. Г. Прудникова, И. А. Мещерягина, Ю. А. Муштаева // Клиника, диагностика и лечение больных с врожденными аномалиями развития : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Курган, 2007. - С. 184-186.

31. Исправления деформаций позвоночника у детей на фоне врожденных аномалий развития методом дистракционного остеосинтеза / А. Т. Худяев, О. Г. Прудникова, И. А. Мещерягина, Ю. А. Муштаева // Диагностика, средства и практика обеспечения и сохранения здоровья человека: науч.

тр. ученых Уральского Федерального округа. - Челябинск, 2007. - Вып. 2. - С. 25-27.

32. Коррекция посттравматических деформаций позвоночника аппаратом наружной транспедикулярной фиксации / В. И. Шевцов, А. Т. Худяев, О. Г. Прудникова, И. А. Мещерягина, Ю. А. Муштаева // Ургентная нейрохирургия: XXI век : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Курган, 2007. - С. 152-153.

33. Неотложная тактика при неврологических осложнениях наружного транспедикулярного остеосинтеза у больных диспластическим сколиозом / В. И. Шевцов, А. Т. Худяев, П. И. Коваленко, О. Г. Прудникова, И. А. Мещерягина // Ургентная нейрохирургия : XXI век : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Курган, 2007. - С. 148-149.

34. Проблема тазовых расстройств у больных с травматической болезнью спинного мозга / А. Т. Худяев, И. А. Мещерягина, О. Г. Прудникова, О. С. Россик // Ургентная нейрохирургия : XXI век : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Курган, 2007. - С. 125-126.

35. Демпферная система при исправлении Б-образных деформаций позвоночника / В. И. Шевцов, А. Т. Худяев, П. И. Коваленко, О. Г. прудникова, И. А. Мещерягина, Ю. А. Муштаева // Міжнародна конференція з актуальних проблем артрології та вертебрології, присвячена 100-річчю ДУ "Інститут патології хребта та сугловів імені професора М. І. Ситенка АМН України" : Збірник науковых прань. -Харків, 2007. - С. 104-104.

36. Исправление Б-образных деформаций позвоночника аппаратом наружной фиксации с демпферной системой / А. Т. Худяев, П. И. Коваленко, О. Г. Прудникова, Ю. А. Муштаева // Тезисы докладов II съезда травматологов-ортопедов УрФО : Эл. опт. диск. - Курган, 2008. - С. 246-247.

37. Итоги и перспективы развития нейрохирургии в РНЦ "ВТО" имени академика Г. А. Илизарова / В. И. Шевцов, А. Т. Худяев, В. В. Самылов, О. Г. Прудникова, Ю. А. Муштаева // Современные технологии в хирургии позвоночника и периферических нервов : материалы Всерос. науч.-практ. конф. с международн. участием, посвящ. 15-летию создания отделения нейрохирургии. - Курган, 2008. - С. 136-139.

38. Контроль осевых усилий в профилактике технических осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза / А. Т. Худяев, О. Г. Прудникова, П. И. Коваленко, Ю. А. Муштаева // Современные технологии в хирургии позвоночника и периферических нервов материалы Всерос. науч.-практ. конф. с международн. участием, посвящ. 15-летию создания отделения нейрохирургии. - Курган, 2008. - С. 118119.

39. Прудникова О. Г. Устранение перекоса таза при исправлении сколиотических деформаций позвоночника / О. Г. Прудникова, П. И. Коваленко, Ю. А. Муштаева // Современные технологии в хирургии

позвоночника и периферических нервов : материалы Всерос. науч.-практ. конф. с международн. участием, посвящ. 15-летию создания отделения нейрохирургии. - Курган, 2008. - С. 85-86.

40. Современные аспекты хирургии позвоночника, черепа и периферических нервов / В. И. Шевцов, А. Т. Худяев, А. Н. Дьячков, О. Г. Прудникова, И. А. Мещерягина // Тезисы докладов II съезда травматологов-ортопедов УрФО : эл. опт. диск. - Курган, 2008. - С. 111-113.

41. Сравнительный анализ методик стабилизации позвоночника при лечении больных сколиозом / В. И. Шевцов, А. Т. Худяев, П. И. Коваленко, О. Г. Прудникова, Ю. А. Муштаева // Современные технологии в хирургии позвоночника и периферических нервов : материалы Всерос. науч.-практ. конф. с международн. участием, посвящ. 15-летию создания отделения нейрохирургии. - Курган, 2008. - С. 130-131.

42. Коррекция и стабилизация травматических деформаций позвоночника / А. Т. Худяев, О. Г. Прудникова, П. И. Коваленко // Современные технологии в хирургии позвоночника и периферических нервов : материалы Всерос. науч.-практ. конф. с международн. участием, посвящ. 15-летию создания отделения нейрохирургии. - Курган, 2008. - С. 115-116.

43. Ошибки и осложнения наружного транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных со сколиозом / А. Т. Худяев, О. Г. Прудникова, Ю. А. Муштаева // Российский конгресс ASAMI : материалы. - Курган, 2009. -С. 150-151.

44. Осложнения чрескостного остеосинтеза при лечении больных с травматическими деформациями позвоночника / А. Т. Худяев, О. Г. Прудникова, Ю. А. Муштаева // Травматология женэ ортопедия. Спец. выпуск - 2009. - № 2. - С. 417-418.

45. Наружная и внутренняя фиксация в хирургии позвоночника / В.И. Шевцов, А.Т. Худяев, О.Г. Прудникова, П.И. Коваленко //Развитие вертебрологии на современном этапе: материалы Республиканской научно-практической конференции. - Минск, 2009. - с.81-83.

46. Современные подходы к лечению больных с переломами позвонков на фоне постменопаузального остеопороза позвоночника / А. Т. Худяев, О. Г. Прудникова, И. А. Мещерягина, Е. А. Михайлова // Остеопороз и остеоартроз - проблема XXI века : морфофункциональные аспекты диагностики, лечения и профилактики : материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Курган, 2009. - С. 254-255.

47. Современные подходы к лечению пациентов с травматическим спондилолистезом шейного и поясничного отделов позвоночника / О. С. Россик, К. А. Григорович, О. Г. Прудникова, Д. М. Савин // Илизаровские чтения : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Курган, 2010. - С. 287289.

48. Современные подходы к применению наружного остеосинтеза позвоночника / О. Г. Прудникова, П. И. Коваленко, Ю. А. Муштаева, М. В.

Хомченков // Илизаровские чтения : материалы Всерос. науч.-практ. конф. -Курган, 2010.-С. 279-280.

49. Инновационные технологии в лечении и реабилитации пациентов с последствиями позвоночно-спиномозговой травмой на поясничном уровне / О. Г. Прудникова, М. В. Хомченков, Е. А. Михайлова, И. А. Мещерягина // Улучшение качества оказываемой населению медицинской помощи в Российской Федерации: проблемы и пути решения : материалы науч.-практ. конф. - Курган, 2010. - С. 59-61.

50. Прудникова О. Г. Осложнения наружного транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных с травматическими повреждениями позвоночника / О. Г. Прудникова, Ю. А. Муштаева // IX съезд травматологов-ортопедов России : сб. тез. : в 3 т. - Саратов, 2010. - Т. 2. -С. 679.

51. Анализ качества лечения больных после операций по поводу грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне / О. Г. Прудникова, П. И. Коваленко, Е. А. Михайлова, М. В. Хомченко // Улучшение качества оказываемой населению медицинской помощи в Российской Федерации: проблемы и пути решения : материалы науч.-практ. конф. - Курган, 2010. - С. 57-59.

52. Биомеханические аспекты исправления сколиотических деформаций позвоночника / А. Т. Худяев, О. Г. Прудникова, Ю. А. Муштаева // Биомеханика 2010 : тез. докл. X Всерос. конф. - Саратов, 2010. - С. 168.

53. Лечение больных с застарелыми постгравматическими деформациями позвоночника аппаратами внешней фиксации / А. Т. Худяев, А. Н. Дьячков, О. Г. Прудникова, А. Б. Томилов, Ю. В. Химич // IX съезд травматологов-ортопедов России : сб. тез. : в 3 т. - Саратов, 2010. - Т. 2. -С. 705-706.

54. Реабилитация больных в промежуточном и позднем периоде травматической болезни спинного мозга методом прямой электростимуляции / О. Г. Прудникова, П. И. Коваленко, К. А. Григорович, Е. А. Михайлова // IX съезд травматологов-ортопедов России : сб. тез. : в 3 т. - Саратов, 2010. - Т. 2. - С. 680.

55. Подходы к применению электростимуляции спинного мозга / А. Т. Худяев, О. Г. Прудникова, С. В. Мухтяев, К. А. Григорович // Рос. нейрохирург, журн. им. проф. А. Л. Поленова. - 2011. - Т. 3. спец. вып. -С. 416.

56. Тактические подходы в лечении детей со сколиозами / О.Г. Прудникова, A.B. Губин, П.И. Коваленко, М.В. Хомченков // Системная интеграция в здравоохранении (электронный научный журнал). - 2011. - №3. - с. 14-18.

57. Преемственность амбулаторного и стационарного этапов лечения детей с деформациями позвоночника / О.Г. Прудникова, A.B. Губин, П.И. Коваленко, C.B. Мухтяев // Системная интеграция в здравоохранении (электронный научный журнал). - 2011. - №3. - с.49-55.

58. Науменко З.С. Мониторинг возбудителей воспалительных процессов мочевыделительной системы у больных с травматической болезнью спинного мозга / З.С. Науменко, Н.В. Годовых, JI.B. Розова, О.Г. Прудникова // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Илизаровские чтения», посвященной 90-летию со дня рождения академика Г.А. Илизарова, 60-летию метода Илизарова, 40-летию РНЦ «ВТО». - Курган, 2011. - с.432-433.

59. Прудникова О.Г. Тактические подходы в лечении детей со сколиозом / О.Г. Прудникова, A.B. Губин, П.И. Коваленко, М.В. Хомченков // Тезисы докладов Всероссийской конференции с международным участием «Реабилитация в детской травматологии и ортопедии». - Екатеринбург, 2011. - с.213-214.

60. Прудникова О.Г. Преемственность амбулаторного и стационарного этапов лечения детей с деформациями позвоночника / О.Г. Прудникова, A.B. Губин, C.B. Мухтяев, А.Е. Кобызев // Тезисы докладов Всероссийской конференции с международным участием «Реабилитация в детской травматологии и ортопедии». - Екатеринбург, 2011. - с.214-215.

61. Прудникова О.Г. Ошибки и осложнения наружного транспедикулярного остеосинтеза // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Илизаровские чтения», посвященной 90-летию со дня рождения академика Г.А. Илизарова, 60-летию метода Илизарова, 40-летию РНЦ «ВТО». - Курган, 2011. - с.435-436.

62. Прудникова О.Г. Применение электростимуляции спинного мозга / О.Г. Прудникова, К.А. Григорович, И. А. Мещерягина, Е.А. Михайлова // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Илизаровские чтения», посвященной 90-летию со дня рождения академика Г.А. Илизарова, 60-летию метода Илизарова, 40-летию РНЦ «ВТО». -Курган, 2011. - с.436-437.

63. Прудникова О.Г. Лечение больных с дегенеративным стенозом позвоночного канала / О.Г. Прудникова, C.B. Мухтяев, Д.М. Савин, М.В. Хомченков // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Илизаровские чтения», посвященной 90-летию со дня рождения академика Г.А. Илизарова, 60-летию метода Илизарова, 40-летию РНЦ «ВТО». - Курган, 2011. - с.437-438.

64. Тактика лечения больных с повреждениями позвоночника / А. Т. Худяев, О. Г. Прудникова, Д.М. Савин, П.И. Коваленко, Ю.А. Муштаева // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Илизаровские чтения», посвященной 90-летию со дня рождения академика Г.А. Илизарова, 60-летию метода Илизарова, 40-летию РНЦ «ВТО». -Курган, 2011. - с.451-452.

65. Подходы к применению электростимуляции спинного мозга : материалы X юбил. науч.-пракг. конф. "Поленовские чтения" / А. Т. Худяев, О. Г.

Прудникова, С. В. Мухтяев, К. А. Григорович // Рос. нейрохирург, журн. им. проф. A. JL Поленова. - 2011. - Т. 3 спец. вып. - С. 416.

66. Варианты хирургического лечения сколиотической деформации позвоночного столба у детей : тез. докл. XVI Рос. нац. конгр. "Человек и его здоровье" / А. Е. Кобызев, О. Г. Прудникова, С. О. Рябых // Вестн. Всерос. гильдии протезистов-ортопедов. - 2011. - № 3 (45). - С. 65.

67. Опыт использования транексамовой кислоты как кровосберегающий метод при острой травме позвоночника: докл. науч.-практ. конф. «Медицинские и организационные аспекты оказания помощи больным с сочетанной травмой» / Е. JL Кочегаров, О. Г. Прудникова // Травматология: проблемы, инновационные технологии в диагностике и лечении. Медицинская и социальная реабилитация : материалы I Урал, мед. форума. - Челябинск, 2011. - С. 58.

68. Применение динамических систем при деформациях позвоночника у активно растущих детей / С. О. Рябых, Э. В. Ульрих, А. В. Губин, О. Г. Прудникова // Чаклинские чтения : материалы науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов с междунар. участием. - Екатеринбург, 2011. -С. 129.

69. Tensoacoustic control of the external transpedicular fixator by correction of posttraumatic spine deformities / A. T. Khudyaev, O. G. Prudnikova, I. A. Mescheryagma, Yu. A. Mustayeva // 5th Meeting of the A.S.A.M.I. International (May 28-30, 2008 St. Petersburg) : Program and abstract book. -Kurgan, 2008.-P. 182.

70. The prevention of neurological complications of external transpedicular osteosynthesis during correction of the spine deformities / A. T. Khudyaev, O. G. Prudnikova, I. A. Mescheryagina // 5th Meeting of the A.S.A.M.I. International (May 28-30, 2008 St. Petersburg) : Program and abstract book. -Kurgan, 2008. - P. 183.

71. The use of the damping system for correction of S-shaped deformities of the spine / A. T. Khudyaev, P. I. Kovalenko, O. G. Prudnikova, I. A. Meshcheryagina, Yu. A. Mushtayeva // 5th Meeting of the A.S.A.M.I. International (May 28-30, 2008 St. Petersburg) : Program and abstract book. -Kuxgan, 2008.-P. 185-186.

72. Fixation transpediculaire pour correction des deformations et arthrodese du rachis : 12eme Congres de 1AOLF. 22-26 juin 2010, Geneve, Suisse [Text] / A. T. Khudyaev, O. G. Prudnikova// Flash-Ortho. - 2010. - No 1. - P. 3.

73. Khudiaev, A. Biomechanical background for external transpedicular fixation in spinal deformity correction / A. Khudiaev, P. Kovalenko, O. Prudnikova // Intern. Congress on External Fixation. Programme and abstract book. - 2010. -P. 220

74. Current approaches to treatment of patients with scoliosis / A. Khudiaev, O. Prudnikova, Yu. Mushtaeva // Intern. Congress on External Fixation. Programme and abstract book2. - Barcelona, 2010. - P. 220.

75. Application of external transpedicular fixation for spinal deformities / A. Khudiaev, O. Prudnikova, A. Diachkov // Intern. Congress on External Fixation. Programme and abstract book. - Barcelona, 2010. - P. 221.

76. Biomechanical groimding for mini-invasive technology of spinal osteosynthesis for management of patients with scoliosis / SICOT 2011: Abstract book. -Prague, 2011.-p. 610.

77. Properties of sensitivity and motor restoration after percutaneous endoscopic removal of spinal disc herniation / E. Shchurova, O. Prudnikova, O. Kulikov // SICOT 2011: Abstract book. - Prague, 2011. - p.504.

78. Complications of external transpedicular fixation / O. Prudnikova // 13th EFFORT Congress: Abstract CD-ROM. - Berlin, 2012.

Список технических решений

Патенты на изобретения и полезные модели:

1. Патент № 2288661 РФ, МКИ 7 А 61 В 17/56, А 61 В 6/03, А 61 В 6/00, В 17/64, В 17/60. Способ определения безопасных зон введения фиксаторов в позвонок и разметочный шаблон для его осуществления / Коваленко П.И., Муштаева Ю.А., Васильева О.В., Прудникова О.Г., Мещерягина И.А. РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова (RU). - №2003109095/14; Заявл. 31.03.2003; Опубл. 10.12.2006. Бюл. №34.

2. Патент 2341218 RU, МПК 6 А 61 В 17/56 Способ коррекции С-образной деформации позвоночника / Шевцов В.И., Коваленко П.И., Худяев А.Т., Прудникова О.Г. РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова (RU). - № 2007110885/14.

3. Патент 104444, А 61 В 17/02 Ранорасширитель / Краснов В.В. (RU), Прудникова Н.Г. (RU), Муштаева Ю.А.( RU), Кирсанова А.Ю.( RU), Машуков Ю.С. (RU), Савин Д.М. (RU), ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Минздравсоцразвития России» (RU) - № 2010142047/14; Заявл. 13.10.2010; Опубл. 20.05.2011; Бюл. № 14.

4. Патент 15157, А 61 F 2/44 Межпозвонковый имплантат и устройство для его введения / Прудникова Н.Г. (RU), Коваленко П.И. (RU, Мухтяев С.В. (RU), Муштаева Ю.А.( RU), ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад.Г.А. Илизарова Минздравсоцразвития России» (RU) - № 2010151965/14; Заявл. 17.12.10; Опубл. 10.06.2011; Бюл. 16.

5. Патент № 2441679 A61N 1/36 Способ электростимуляции спинного мозга / Прудникова О.Г., Коваленко П.И., Муштаева Ю.А., Григорович К.А., Хомченков М.В. ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Минздравсоцразвития России» (RU) - №2010129155/14; Заявл. 13.07.2010; Опубл. 10.02.2012; Бюл. № 4.

6. Патент № 2445935 А61В 17/56 Способ лечения сколиоза / Прудникова О.Г., Коваленко П.И., Муштаева Ю.А. ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Минздравсоцразвития России» (RU) - №2010129154/14; Заявл. 13.07.2010; Опубл. 27.03.2012; Бюл. № 9.

2012281109

 
 

Оглавление диссертации Прудникова, Оксана Германовна :: 2012 :: Курган

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ СИСТЕМ ФИКСАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА, ИХ КЛАССИФИКАЦИИ И ПРОФИЛАКТИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общие принципы наружного транспедикулярного остеосинтеза

2.2 Применяемые методы исследования

2.3 Группа больных с повреждениями позвоночника

2.3.1 Общая характеристика больных

2.3.2 Характеристика применяемых методик лечения

2.4 Группа больных со сколиотическими деформациями позвоночника

2.4.1 Общая характеристика больных

2.4.2 Характеристика применяемых методик лечения

2.5 Группа больных со спондилолистезом

2.5.1 Общая характеристика больных

2.5.2 Характеристика применяемых методик лечения

ГЛАВА III. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ НАРУЖНОГО ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА 104 3.1. Группа больных с повреждениями позвоночника

3.1.1 Оценка результатов лечения

3.1.2 Ошибки и осложнения предоперационного планирования и этапа остеосинтеза позвоночника

3.1.3 Ошибки и осложнения послеоперационного и реабилитационного периодов

3.2 Группа больных со сколиотическими деформациями позвоночника

3.2.1 Оценка результатов лечения

3.2.2 Ошибки и осложнения предоперационного планирования и этапа остеосинтеза позвоночника

3.2.3 Ошибки и осложнения послеоперационного и реабилитационного периодов

3.3 Группа больных со спондилолистезом

3.3.1 Оценка результатов лечения

3.3.2 Ошибки и осложнения предоперационного планирования и этапа остеосинтеза позвоночника

3.3.3 Ошибки и осложнения послеоперационного и реабилитационного периодов

ГЛАВА IV. КЛАССИФИКАЦИЯ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ НАРУЖНОГО ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

ГЛАВА V. ПРОФИЛАКТИКА ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ НАРУЖНОГО ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

5.1 Биомеханическое обоснование применения аппарата наружной транспедикулярной фиксации

5.1.1 Анатомо-топографическое обоснование применения аппарата наружной транспедикулярной фиксации позвоночника

5.1.2 Обоснование выбора металла для изготовления стержней-шурупов

5.1.3 Методики оценки напряженно-деформированного состояния позвоночника

5.1.4 Обоснование монтажа конструкции аппарата наружной транспедикулярной фиксации

5.1.5 Биомеханические подходы к коррекции деформаций позвоночника аппаратом наружной транспедикулярной фиксации

5.2 Технические приемы профилактики и лечения ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза

5.3 Методологические подходы профилактики ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза

5.3.1 Методологические подходы профилактики ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных с повреждениями позвоночника

5.3.2 Методологические подходы профилактики ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных со сколиозом

5.3.3 Методологические подходы профилактики ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных со спондилолистезом

5.4 Эффективность системы профилактики ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза

5.4.1 Группа больных с повреждениями позвоночника

5.4.2 Группа больных со сколиозом

5.4.3 Группа больных со спондилолистезом 253 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 254 ВЫВОДЫ 279 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 281 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 282 ПРИЛОЖЕНИЕ

Список сокращений

ВТПФ - внутренняя транспедикулярная фиксация КТ - компьютерная томография МРТ - магнитно-резонансная томография НТПФ - наружная транспедикулярная фиксация ТМО - твердая мозговая оболочка

ФРИ - функциональное рентгенологическое исследование

Эндокорректор LSZ - пластинчатый эндокорректор Лака - Сампиева

Загороднего

CDI - Cotrel-Dubousset instrumentation - инструментарий Котреля и Дюбоссе

 
 

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Прудникова, Оксана Германовна, автореферат

Применение любого способа лечения, в том числе и остеосинтеза позвоночника, может быть успешным только при условии знания возможных ошибок и осложнений его использования [184].

Отмечающиеся случаи потери коррекции, вторичных смещений и дестабилизации систем фиксации позвоночника делают актуальным анализ причин данных осложнений и поиск средств их профилактики, а также объективной оценки метода при его применении в различных клинических ситуациях [12].

Массовое использование хирургических приемов и способов выявило различные виды их неэффективности, зачастую граничащей с ошибками и осложнениями. Оказалось, даже педантичное следование оригинальной технологии не гарантирует от ошибок и осложнений при остеосинтезе в силу того, что врач использует какой-то из приемов, не имея представлений о границах его возможностей и опасностей, связанных с конкретной клинической ситуацией [82].

В литературе отсутствует систематизированный анализ ошибок и осложнений при использовании любых систем фиксации позвоночника, в том числе и транспедикулярного остеосинтеза. В опубликованных работах каждый автор представляет выявленные им ошибки и осложнения без учета из взаимосвязи. Подходы к классификации ошибок и осложнений как транспедикулярной, так и любой другой фиксации позвоночника не разработаны. Не внедрена и система профилактике ошибок и осложнений метода.

Достижение стабильности позвоночника является важным фактором в лечении ряда его заболеваний, а также необходимым элементом при выполнении сложных реконструктивных операций [82]. Техногенный характер развития общества и неуклонно возрастающие требования к медицинской, социальной и профессиональной реабилитации больных ставят врача перед проблемой оказания эффективной помощи пациентам с патологией позвоночника [43, 52, 72, 107, 111,134, 177].

Известны различные подходы к фиксации позвоночного столба. Биомеханические исследования, проведенные исследователями, показали преимущества транспедикулярной фиксации перед всеми ранее известными за счет прочности фиксации и устойчивости к динамическим нагрузкам [12, 35, 45, 61, 74, 75, 164, 197, 235, 278, 334].

Большой вклад в обоснование наружной транспедикулярной фиксации позвоночника внесли исследователи РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова. Экспериментальные исследования, направленные на изучении динамики сращения переломов, формирования регенерата тел позвонков, состояния и регенерации спинного мозга позволили выявить зависимость этих процессов от стабильности фиксации [71, 72, 86, 104, 212]. Разработка аппарата внешней транспедикулярной фиксации позвоночника человека позволила внедрить его в клинику и использовать при лечении больных с повреждениями и заболеваниям позвоночника [14, 96, 114, 151, 154, 208].

По существующему мнению, преимуществом наружной фиксации позвоночника является возможность исключить остаточную деформацию, нестабильность и эффективно управлять коррекцией интересующего врача сегмента [45, 86, 87, 89, 175, 203, 378].

Подходы к реализации хирургических методов, обеспечивающих этапный контроль и эффективно предупреждающих ошибки и осложнения при остеосинтезе позвоночника должны разрабатываться на основании анализа эффективности применения методики лечения. Методическая проработка мер профилактики ошибок и осложнений при остеосинтезе позвоночника на основе предложенного подхода, анализа отдаленных результатов и клинической эффективности позволит рекомендовать его в специализированных отделениях лечебной сети.

Цель исследования:

На основе анализа ошибок и осложнений хирургического лечения больных обосновать применение наружного транспедикулярного остеосинтеза и разработать систему профилактических мероприятий с целью улучшения результатов лечения пациентов с повреждениями и заболеваниями позвоночника.

Задачи исследования:

1. Провести комплексную оценку эффективности применения наружной транспедикулярной фиксации при лечении больных с травматическими повреждениями позвоночника, сколиозом и спондилолистезом.

2. Обосновать патогенетическое и биомеханическое применение аппарата наружной транспедикулярной фиксации при устранении деформаций позвоночника различного генеза.

3. Провести анализ ошибок и осложнений хирургического лечения больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника с использованием наружного транспедикулярного остеосинтеза.

4. Разработать классификацию ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза.

5. Показать преимущества постепенной дозированной коррекции деформаций позвоночника различного генеза на основании выявленных осложнений.

6. Разработать методологические подходы к профилактике ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза.

Научная новизна

1. Впервые разработана классификация ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза.

2. Впервые с помощью современных информационных технологий проведен анализ ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника.

3. Представлена комплексная оценка эффективности использования метода при лечении больных с травматическими повреждениями позвоночника, сколиозом и спондилолистезом.

4. Обоснованы варианты остеосинтеза при повреждениях и заболеваниях позвоночника в зависимости от вида, характера и степени изменения позвоночного столба.

5. Предложены технические приемы для решения и предупреждения ошибок и осложнений при применении метода наружного транспедикулярного остеосинтеза.

Практическая значимость работы

1. Представленная оценка эффективности применения аппарата наружной транспедикулярной фиксации может быть использована при оценке результатов лечения больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника другими методами.

2. Выявлены и сформулированы ошибки и осложнения наружного транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника.

3. Разработанная классификация ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза является базовой при оценке результатов лечения пациентов транспедикулярными системами как наружной, так и внутренней фиксации.

4. Предлагаемые технические и методологические приемы профилактики ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза эффективны как при использовании представляемого метода, так и при других видах транспедикулярной фиксации и хирургического лечения больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника в целом.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Профилактика ошибок и осложнений метода наружной транспедикулярной фиксации заключается в патогенетическом и биомеханически обоснованном его применении с переходом на комбинированные способы фиксации достигнутой коррекции.

2. Наружный транспедикулярный остеосинтез как этап является методом выбора при лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника с целью устранения его выраженных деформаций при высоких неврологических и технических рисках или невозможности одномоментной коррекции.

3. Предложенная классификация ошибок и осложнений остеосинтеза позвоночника основывается на выявлении причинно-следственных связей и может использоваться как универсальный метод оценки при любых вариантах транспедикулярной фиксации.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором поставлены цели и задачи исследования, произведен отбор пациентов, собран клинический материал; выполнен анализ полученных материалов. Разработаны подходы и произведена оценка эффективности применения наружного транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника. Выявлены ошибки и осложнения метода наружной транспедикулярной фиксации на этапах лечения больных. На основании проведенного анализа и выявления взаимосвязей разработана классификация ошибок и осложнений при применении метода наружной транспедикулярной фиксации. Разработаны и внедрены технические приемы профилактики ошибок и осложнений при использовании аппарата наружной транспедикулярной фиксации. Сформулированы методологические приемы профилактики ошибок и осложнений при лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника методом наружной транспедикулярной фиксации.

Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования доложены на: Российской научно-практической конференции «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника, спинного мозга и периферической нервной системы» (Курган, 2005); Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 85-летию со дня рождения акад. Г.А. Илизарова и 35-летию РНЦ "ВТО" «Молодые ученые: новые идеи и открытия» (Курган, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Ургентная нейрохирургия: XXI век» (Курган, 2007); V конгрессе АСАМИ (С. Петербург, 2008); II съезде травматологов - ортопедов УрФО (Курган,

2008); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 15-летию создания отделения нейрохирургии «Современные технологии в хирургии позвоночника и периферических нервов» (Курган, 2008); научно-практическая конференции «Поленовские чтения» (С. Петербург, 2008); Республиканской научно-практической конференции «Развитие вертебрологии на современном этапе» (Минск, 2009); Конгрессе АСАМИ (Каир, 2009); Российском конгрессе А8АМ1 (Курган,

2009); конференция врачей госпиталя (Гренобль, 2010); Конгрессе АСАМИ (Каир, 2010); 12 Конгрессе АОЛФ (Женева, 2010); IX съезде травматологов-ортопедов России (Саратов, 2010); Международном конгрессе по наружной фиксации (Барселона, 2010); Международной конференции по миниинвазивной хирургии (Цюрих, 2011); X юбилейной научно-практическая конференции "Поленовские чтения" (С. Петербург, 2011); Конгрессе 81СОТ: 2011 (Прага, 2011); научно-практической конференции с международным участием, посвященной 90-летию со дня рождения Г. А. Илизарова, 60-летию метода Илизарова, 40-летию РНЦ "ВТО": «Илизаровские чтения» (Курган, 2011); Всероссийской конференции с международным участием «Реабилитация в детской травматологии и ортопедии» (Екатеринбург, 2011); 44-ой научно-практической конференции, посвященной 70-летию образования Курганского областного госпиталя для ветеранов войн (Курган, 2011); XVI Российском национальном конгрессе "Человек и его здоровье" (С. Петербург, 2011); научно-практической конференции «Медицинские и организационные аспекты оказания помощи больным с сочетанной травмой» (Челябинск, 2011); Международном форуме «Инновации в медицине: основные проблемы и пути их решения», посвященный 65-летию Новосибирского НИИТО (Новосибирск, 2011), 13-ом Конгрессе ЕРОБГГ (Берлин, 2012).

Публикации и внедрение результатов работы

Диссертационная работа выполнена по плану НИР № 01201155768 036/4-1 ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. академика Г. А. Илизарова» Минздравсоцразвития РФ.

По теме проведенного исследования опубликовано 78 научных работ, в том числе 13 - в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК для защиты докторских диссертаций.

Получены патенты на изобретения и полезные модели:

1. Патент № 2288661 РФ, МКИ 7 А 61 В 17/56, А 61 В 6/03, А 61 В 6/00, В 17/64, В 17/60. Способ определения безопасных зон введения фиксаторов в позвонок и разметочный шаблон для его осуществления / Коваленко П.И., Муштаева Ю.А., Васильева О.В., Прудникова О.Г., Мещерягина И.А. РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова (БШ). - №2003109095/14; Заявл. 31.03.2003; Опубл. 10.12.2006. Бюл. №34.

2. Патент 2341218 1Ш, МПК 6 А 61 В 17/56 Способ коррекции С-образной деформации позвоночника / Шевцов В.И., Коваленко П.И., Худяев А.Т., Прудникова О.Г. РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова (1Ш). - № 2007110885/14; Заявл. 23.07.2007; Опубл. 20.12.2008; Бюл. 35.

3. Патент 104444, А 61 В 17/02 Ранорасширитель / Краснов В.В. (БШ), Прудникова Н.Г. (ШТ), Муштаева Ю.А.( 1Ш), Кирсанова А.Ю.( 1Щ), Машуков Ю.С. (Щ), Савин Д.М. (ЬШ), ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Минздравсоцразвития России» (ЬШ) - № 2010142047/14; Заявл. 13.10.2010; Опубл. 20.05.2011; Бюл. № 14.

4. Патент 15157, А 61 Б 2/44 Межпозвонковый имплантат и устройство для его введения / Прудникова Н.Г. (1Ш), Коваленко П.И. (1Ш, Мухтяев С.В. (1Ш), Муштаева Ю.А.( Щ), ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад.Г.А. Илизарова

Минздравсоцразвития России» (БШ) - № 2010151965/14; Заявл. 17.12.10; Опубл. 10.06.2011;Бюл. 16.

5. Патент № 2441679 А6Щ 1/36 Способ электростимуляции спинного мозга / Прудникова О.Г., Коваленко П.И., Муштаева Ю.А., Григорович К.А., Хомченков М.В. ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова Минздравсоцразвития России» (1Ш) - №2010129155/14; Заявл. 13.07.2010; Опубл. 10.02.2012; Бюл. № 4.

6. Патент № 2445935 А61В 17/56 Способ лечения сколиоза / Прудникова О.Г., Коваленко П.И., Муштаева Ю.А. ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Минздравсоцразвития России» (1Ш) - №2010129154/14; Заявл. 13.07.2010; Опубл. 27.03.2012; Бюл. № 9.

Предложены и внедрены 7 рационализаторских предложений. Материалы диссертационного исследования включены в план занятий при обучении врачей на кафедре травматологии и ортопедии Факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава», учебного отдела ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрасоцразвития РФ.

Разработанные технические решения используются при лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника в ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрасоцразвития РФ. Объем и структура работы

Диссертационная работа изложена на 344 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения, списка литературы, содержащего 427 источника, из них: 214 - отечественных и 213 зарубежных авторов, содержит 140 рисунков, 7 таблиц.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Профилактика ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника"

ВЫВОДЫ

1. Анализ результатов лечения больных показал высокую эффективность наружной транспедикулярной фиксации при исправлении деформации позвоночника различного генеза с коррекцией травматических кифотических деформаций до 72,8%, сколиоза - до 80,8%, передних смещений позвонков - до 55% исходной величины.

2. Разработанная классификация ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза охватывает все аспекты применения метода, определяет направления профилактических мероприятий, является универсальной и может использоваться при анализе результатов лечения с применением любых систем фиксации позвоночника.

3. Постепенная дозированная коррекция деформаций позвоночника различного генеза аппаратом наружной транспедикулярной фиксации не влечет за собой осложнений, связанных с тракцией содержимого позвоночного канала. Неврологические осложнения, выявленные только при редукции смещенного позвонка у больных со спондилолистезом, носили обратимый преходящий характер и составили 5,08% случаев, что значительно ниже данных других авторов.

4. На основании анализа ошибок и осложнений применения наружной транспедикулярной фиксации при лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника обосновано использование метода для постепенной дозированной коррекции выраженных деформаций позвоночника различного генеза. Для стабилизации достигнутой коррекции показано использование комбинации переднего спондилодеза с задней инструментальной фиксацией заинтересованных сегментов.

5. Разработанная блок-схема методики остеосинтеза позвоночника должна основываться на биомеханических возможностях аппарата и патогенетических механизмах заболевания и включает диагностический этап с предоперационным планированием, фиксацию позвонков с проведением стержней-шурупов и монтаж аппарата наружной транспедикулярной фиксации.

6. Методологические подходы к профилактике ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза определяются анализом ошибок и осложнений применения метода и на основании разработанной классификации включают следующие направления: организационные мероприятия, предоперационное планирование, соблюдение принципов наружного транспедикулярного остеосинтеза, выполнение требований лечебного процесса и комплексные реабилитационные мероприятия.

7. При лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника наиболее часто выявлены инфекционные осложнения и несостоятельность спондилодеза.

8. При лечении больных с повреждениями позвоночника преобладали тактические ошибки выбора характера и вида спондилодеза, нарушение приемов монтажа и технических аспектов наружного транспедикулярного остеосинтеза и лечебные ошибки.

9. Наиболее частыми ошибками при лечении пациентов со сколиозом и спондилолистезом являются организационные ошибки, нарушение приемов монтажа и технических аспектов наружного транспедикулярного остеосинтеза и лечебные ошибки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Представленная комплексная оценка эффективности использования наружного транспедикулярного остеосинтеза основана на репозиционных возможностях метода, состоятельности сформированного спондилодеза, динамике клинических проявлений и может быть использована при анализе результатов лечения больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника другими методами.

2. Для оценки результатов лечения пациентов с применением систем фиксации позвоночника целесообразно использование разработанной классификации ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза в качестве базового подхода.

3. Применение наружного транспедикулярного остеосинтеза обосновано для коррекции выраженных деформаций позвоночника, связанных с высоким риском неврологических осложнений.

4. С целью увеличения степени коррекции и сокращения сроков исправления обосновано выполнение мобилизирующих операций на вершине деформации по типу дискотомии, спондилотомии, резекции позвонков и т.д.

5. Для профилактики осложнений в виде несостоятельности спондилодеза и тактических ошибок наружного транспедикулярного остеосинтеза необходимо определение вида и способа спондилодеза с учетом патогенеза заболевания и биомеханики поврежденного позвоночника. Для этого целесообразно использование комбинации переднего спондилодеза с задней инструментальной фиксацией позвоночника.

6. Для профилактики инфекционных осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза необходимо осуществление тактических и технических приемов, направленных на сокращение сроков наружной фиксации позвоночника аппаратом.

7. Разработанные и защищенные технические решения в виде изобретений, полезных моделей и рационализаторских предложений используются для предупреждения ошибок и осложнений при применении метода.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Прудникова, Оксана Германовна

1. Алатов Д. В. Анализ конструктивных особенностей аппарата внешней фиксации позвоночника // Сборник научных трудов аспирантов и соискателей КГУ. Курган, 2002. Вып.4. С. 78-79.

2. Алатов Д. В. Классификация устройств фиксации позвоночника // Сборник научных трудов аспирантов и соискателей КГУ. Курган, 2003. Вып.5. С. 41-44.

3. Амелина О. А., Макаров А. Ю. К вопросу о периодизации травматической болезни спинного мозга // I съезд нейрохирургов Российской Федерации : тез. докл. Екатеринбург, 1995. С. 124-125.

4. Анализ отдаленных результатов дистракционной хирургической коррекции сколиоза / Н. М. Ястребков и др. // Травматология и ортопедия России. 2006. № 2(40). С. 327-328.

5. Анализ поздних воспалительных осложнений при лечении деформаций позвоночника с использованием двухпластинчатых эндокорректоров с полисегментарной фиксацией / М. Т. Сампиев и др. // Хирургия позвоночника. 2007. № 3. С. 20-25.

6. Анализ причин осложнений транспедикулярной стабилизации позвоночника на основе восьмилетнего опыта / А. Басков и др. // Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., 2006. С. 10.

7. Анализ результатов коррекции сколиотической деформации позвоночника пластинчатым эндокорректором LSZ / М. Т. Сампиев, А. А. Лака, С. П. Балашов, Н. В. Загородний // Травматология и ортопедия России. 2006. № 2. С. 263.

8. Анатомо-антропометрические характеристики грудных и поясничных позвонков по данным рентгеновской компьютерной томографии / Н. О. Михасевич и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 2007. № 3. С. 72-75.

9. Аранович А. М. Лечение больных с неправильно сросшимися переломами костей голени, осложненными хроническим остеомиелитом : автореф. дис. д-ра мед. наук. Курган. 1995. 23 с.

10. Ардашев И. П. Ардашев Е. И. Вертебральная инфекция // Хирургия позвоночника. 2009. №2. С. 68-78.

11. Афаунов А. А., Усиков В. Д., Афаунов А. И. Возможности транспедикулярного остеосинтеза при лечении травм грудного и поясничного отделов позвоночника // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2004. № 4. С. 68-74.

12. Бадран Н. Ю., Исаенко А. Л., Резниченко В. И. Осложнения при использовании транспедикулярных систем фиксации у больных с повреждениями торако-люмбального отдела позвоночника // Украпн. нейрох1рург. журн. 2003. №1. С. 68-71.

13. Балаев П. И. Хирургическое лечение больных с травматической болезнью спинного мозга в промежуточном и позднем периодах с применением аппарата наружной транспедикулярной фиксации : автореф. дис. канд. мед. наук. Курган, 2002. 15 с.

14. Басков А. В., Шевелев И. Н., Яриков Д. Е. Новые возможности хирургического лечения повреждений нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника// Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 1999. № 3. С. 6-9.

15. Бердюгин К. А. Система оптимизации исходов транспедикулярной фиксации у больных с переломами нижнегрудных и поясничных позвонков : автореф. дис. д-ра мед. наук. Пермь, 2011. 50 с.

16. Бердюгин К. А., Бердюгина О. В. Способ прогнозирования послеоперацонных осложнений в травматологии и ортопедии // Фундамент, исслед. 2010. № 6. С. 14-18.

17. Бердюгин К. А., Каренин М. С. Осложнения транспедикулярной фиксации позвоночника и их профилактика // Фундам. исслед. 2010. № 9. С. 61-71.

18. Бердюгина О. В., Бердюгин К. А. К вопросу о прогнозировании воспалительных осложнений при внешней фиксации позвоночника // Хирургия позвоночника. 2008. № 2. С. 14-17.

19. Биомеханическое обоснование и первое клиническое применение аппарата внешней фиксации у больных с переломами позвоночника / Д. И. Глазырин и др. // Травматология и ортопедия России. 1994. № 3. С. 30-34.

20. Брискин Б. С., Хачатрян Н. Н. Внутрибольничные инфекции и их профилактика: взгляд хирурга // СопвПНиш тесИсит. 2002. Т. 4, № 6. С. 1621.

21. Валеев Е., Валеев И. Транспедикулярная фиксация при патологии грудного и поясничного отделов позвоночника (ошибки и осложнения) // Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., 2006. С. 19.

22. Валеев И. Е. Классификация осложнений транспедикулярных операций позвоночника // Травматология и ортопедия России. 2006. № 2. С. 58.

23. Валеев И. Е. Стабилизирующие операции при травме позвоночника (осложнения и пути их предупреждения) : автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 2007. 24 с.

24. Варианты хирургической коррекции мальпозиций транспедикулярных винтов, проявляющиеся неврологическими осложнениями / А. А. Каримов и др. // Заболевания и травма позвоночника и спинного мозга : материалы V съезда нейрохирургов России. Уфа, 2009. С. 121.

25. Вентральная фиксация грудного и поясничного отделов позвоночника металлическими имплантатами при заболеваниях и травмах / А. К. Дулаев и др. // III съезд нейрохирургов России : материалы съезда. СПб., 2002. С. 198.

26. Ветрилэ С. Т., Кисель А. А., Кулешов А. А. Оценка эффективности одноэтапной хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника инструментарием СойеЬЭиЪоззе! // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2004. № 4. С. 58-67.

27. Ветрилэ С. Т., Кулешов А. А. Хирургическое лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника с использованием современных технологий // Хирургия позвоночника. 2004. № 3. С. 33-39.

28. Ветрилэ С. Т., Швец В. В., Куропаткин А. И. Показания и особенности тактики хирургического лечения поясничного остеохондроза с использованием транспедикулярных фиксаторов // Гений ортопедии. 2004. № 1.С. 40-46.

29. Возможности транспедикулярного остеосинтеза позвоночника с позиции биомеханического моделирования / А. А. Афаунов, В. Д. Усиков, А. И. Афаунов, И. М. Дунаев // Хирургия позвоночника. 2005. № 5. С. 13-19.

30. Воронович И. Р., Дулуб О. И., Николаев В. Н. Спондилолистез. Минск, 1990. 46 с.

31. Гайдуков А. А. Оперативное лечение сколиоза методом длительной боковой коррекции // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. № 2. С. 69-74.

32. Глазырин Д. И., Мухачев В. А. Патогенетическое обоснование оперативных приемов для лечения спондилолистеза // Травматология и ортопедия России. 1994. № 3. С. 74-78.

33. Гланц С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. М. : Практика, 1998. 459 с.

34. Гринхальт Т. Основы доказательной медицины: пер. с англ. / под ред. И. Н. Денисова, К. И. Сайткулова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. 288 с.

35. Гринь А., Кайков А. Ошибки диагностики, лечения и осложнения у больных с травмой позвоночника и спинного мозга // Материалы 1Усъезда нейрохирургов России. М., 2006. С. 30.

36. Гринь A.A. Хирургическое лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме : автореф. дис. д-ра мед. наук. Москва, 2007. 48 с.

37. Грунтовский Г. X., Клепач Н. С. Принципы стабилизации позвоночника. Ошибки и осложнения // Остеосинтез. Ошибки. Осложнения. Судак, 1992. С. 44-46.

38. Грунтовский Г. X., Филиппенко В. А. Транспедикулярная фиксация при лечении повреждений и заболеваний позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1996. № 2. С. 37-39.

39. Дзукаев Д. Н., Крылов В. В. Осложнения при транспедикулярной фиксации позвоночника // Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии : материалы конф. СПб., 2000. С. 98.

40. Диспластический спондилолистез: обзор современных концепций лечения / А. И. Продан и др. // Хирургия позвоночника. 2004. № 4. С. 23-33.

41. Доценко В. В., Загородний Н. В. Спондилолистез. Передние малотравматичные операции. М., 2005. 176 с.

42. Дудаев А. К., Надулич К. А., Теремшонок А. В. Лечение пациентов с прогрессирующим грудопоясничным кифозом после операции по методике Харрингтона // Хирургия позвоночника. 2004. № 2. С. 31-33.

43. Дулаев А. К., Хан И. Ш., Дудаева Н. М. Причины неудовлетворительных анатомо-функциональных результатов лечения больных с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. 2009. № 2. С. 17-24.

44. Дулаев А. К., Шаповалов В. М., Гайдар Б. В. Закрытые повреждения позвоночника грудной и поясничной локализации. СПб., 2000. 144 с.

45. Дулуб О.И. Поздние посттравматические деформации позвоночнкиа у больных с травматической болезнью спинного мозга // травма позвоночникаи спинного мозга: материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. С.199.

46. Дяюв В. В., Шевага В. М. Bn6ip мстод1в стабЫзаци хребта при хребтово-спинномозковш травм1//Бюл. УАН. 1998. Вип. 6. С. 183-184.

47. Есназаров К. С., Крючков В. В. Нейрохирургическое лечение поясничного спондилолистеза // III съезд нейрохирургов России : материалы съезда. СПб., 2002. С. 250-251.

48. Есназаров К. С., Крючков В. В. Тактические варианты оперативного лечения спондилолистеза поясничных позвонков // Поленовские чтения : материалы Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2006. С. 97.

49. Застарелые посттравматические кифотические деформации грудного и поясничного отделов позвоночника / К. А. Надулич и др. // Травматология и ортопедия России. 2006. № 2. С. 211.

50. Иванов Г. А. Анализ ошибок при лечении травм опорно-двигательной системы // Материалы научно-практической конференции. Чебоксары, 1999. С. 5-9.

51. Иванов Г. А., Бойков В. П. Классификация ошибок при лечении травм опорно-двигательной системы // Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения профилактика и лечение : материалы Междунар. конгр. М., 2004. С. 42

52. Изучение сравнительных показателей ротационной стабильности транспедикулярного остеосинтеза позвоночника в эксперименте / А. А. Афаунов и др. // Хирургия позвоночника. 2005. № 3. С. 25-32.

53. Ильин А. В. Осложнения поздних реконструктивных операций на позвоночнике и спинном мозге при их травме у детей // VII съездтравматологов-ортопедов России : тез. докл. Новосибирск, 2002. Т. 1. С. 8081.

54. Инструментарий Со1те1-ВиЬош8е1 в хирургии идиопатического сколиоза / М. В. Михайловский и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 1999. N 2. С. 3-7.

55. Казьмин А. И., Кон И. И., Беленький В. Е. Сколиоз. М. : Медицина, 1981.272 с.

56. Казьмин А. И., Фищенко В. Я. К вопросу от эффективности корригирующих операций в лечении тяжелых форм сколиозов // Ошибки и осложнения в ортопедии и травматологии : сб. науч. тр. Ленинград, 1972. С. 49-52.

57. Казьмин А. И., Хачатрян Г. О. Сравнительная оценка методов хирургического лечения сколиоза с применением упругих конструкций // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. № 6. С. 1-4.

58. Кантюкова Г.А. Оптимизация диагностики, проектирования и мониторинга в ортопедической вертебрологии при использовании высоких хирургических технологий: автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 2000. 15 с.

59. Каплан А. В., Махсон Н. Е., Мельникова В. М. Гнойная травматология костей и суставов. М.: Медицина, 1985. 384 с.

60. Каримов А. А. Осложнения инструментальной стабилизации при травматических повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника : автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2009. 25 с.

61. Кирсанов К. П. Итоги и перспективы применения метода управляемого чрескостного остеосинтеза в вертебрологии // Гений ортопедии. 1994. № 4. С. 29-36.

62. Кирсанов К. П. Экспериментальное обоснование метода чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза в вертебрологии: автореф. дис. д-ра мед. наук. Курган, 1997. 58 с.

63. Кислов А. И., Цодыкс В. М., Кулаков В. Г. Хирургическое лечение сколиоза с применением управляемого динамического устройства // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. № 5. С. 29-33.

64. Клинико-математическое обоснование конструкции для транспедикулярной фиксации позвоночника с функционально-оптимальным уровнем жесткости / С. К. Левченко и др. // III съезд нейрохирургов России: материалы съезда. СПб., 2002. С. 264.

65. Клинические исследования функциональной транспедикулярной стабилизации позвоночника / С. К. Левченко и др. // Журн. Вопр. нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко. 2009. № 4. С. 30-35.

66. Клинический случай хирургического лечения тяжелого спондилоптоза / А. А. Афаунов, Э. М. Полюхович, А. И. Афаунов, А. В. Шевченко // Хирургия позвоночника. 2008. № 1. С. 20-23.

67. Корнилов Н. В., Усиков В. Д. Повреждения позвоночника. Тактика хирургического лечения. СПб. : МОРСАР АВ, 2000. 231 с.

68. Коррекция неврологических осложнений, возникших после транспедикулярной стабилизации позвоночника / А. В. Басков и др. // Журн. Вопр. нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко. 2008. № 4. С. 24-30.

69. Коррекция сколиоза двухпластинчатым эндокорректором // А. Ж. Абдрахманов и др. // Травматология и ортопедия России. 2006. № 2. С. 10.

70. Косинец А. Н., Окулич В. К., Булавкин В. П. Антибактериальная терапия в гнойной хирургии : руководство. Витебск : ВГМУ, 2002. 600 с.

71. Костив Е. П. Ошибки и осложнения остеосинтеза при повреждениях грудопоясничного отдела позвоночника: автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 2000. 21с.

72. Костная и металлическая фиксация позвоночника при его заболеваниях, травмах и их последствиях / Г. Д. Никитин и др.. СПб., 1998. 448 с.

73. Куценко В. А., Продан А. И. Классификация спондилолистеза Н. И. Хвисюка // Хирургия позвоночника. 2008. № 4. С. 72-77.

74. Лавруков А. М. Чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации в лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника : автореф. дис.д-ра мед. наук. Пермь, 1998.

75. Лавруков А. М., Глазырин Д. И., Томилов А. Б. Перспективы развития направления внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза в лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника // Гений ортопедии. 1996. №2-3. С. 112-113.

76. Лавруков А. М., Плахин Е. В. Многокритериальная оценка эффективности оперативных вмешательств при позвоночно-спинномозговой травме грудного и поясничного отделов // Гений ортопедии. 2001. № 4. С. 6671.

77. Лавруков А. М., Томилов А. Б. Остеосинтез аппаратом внешней фиксации у больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника. Екатеринбург, 2002. 207 с.

78. Леу X. Чрескожная эндоскопическая спинальная хирургия: эволюция и перспективы // Хирургия позвоночника. 2004. № 4. С. 87-88.

79. Лечение и профилактика неврологических осложнений при корригирующих операциях на позвоночнике / В. А. Герасимов и др. // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии : материалы междунар. форума. Н. Новгород, 2001. С. 30.

80. Лисицкий И. Ю., Боев М. В., Евсюков А. А. Пластика мышечными лоскутами на питающей ножке в практике лечения инфекционных осложнений стабилизирующих операций на позвоночнике // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2010. № 1. С. 22-24.

81. Литвинов С. А. Ошибки при лечении больных с повреждениями позвоночника // Современные технологии в травматологии, ортопедии : ошибки и осложнения, профилактика, лечение. М., 2004. С. 88-89.

82. Лобанов Г. В., Стегний С. А. Внеочаговый остеосинтез в лечении травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника // III съезд нейрохирургов России : материалы съезда. СПб., 2002. С. 203.

83. Лобода В. А. Транспедикулярный остеосинтез в системе хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы грудного и поясничного отделов : автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 2000. 20 с.

84. Люлин С. В. Лечение больных с переломами позвоночника в грудном и поясничном отделах с применением аппарата наружной транспедикулярной фиксации : автореф. дис. канд. мед. наук. Курган, 1999. 23 с.

85. Макаревич С. В. Внутренняя транспедикулярнаяфиксация грудного и поясничного отделов позвоночника при его повреждениях : автореф. дис. .д-ра мед. наук. Минск, 2002.40 с.

86. Макаревич С. В. Спондилодез универсальным фиксатором грудного и поясничного отделов позвоночника : пособие для врачей. Минск, 2001. 74 с.

87. Маклаков А. А., Устюжанцев H. Е. Транспедикулярный остеосинтез в остром периоде спинальной травмы // Травматология и ортопедия России. 2006. №2. С. 191.

88. Мамаев А. Н. Основы медицинской статистики. М. : Практическая медицина, 2011. 128 с.

89. Маркина М. С., Лубнин А. Ю. Проблема тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у нейрохирургических больных // Вопр. нейрохирургии им. H. Н. Бурденко. 2006. № 4. С. 29-40.

90. Мезенцев А. А., Петренко Д. Е. Отдаленные результаты хирургического лечения ювенильного идиопатического сколиоза // Ортопедия, травматология и протезирование. 2007. № 3. С.76-80.

91. Меньшикова И. А. Топографо-анатомическое обоснование внешней фиксации позвоночного столба и таза : автореф. дис. д-ра мед. наук. Новосибирск, 2003. 30 с.

92. Место конструкций из никелида титана в лечении травм и заболеваний опорно-двигательной системы / Г.Л. Плоткин и др. // Травматолоия и ортопедия России. 2005 № 2 (35). С. 60-64.

93. Минасов Б. Ш., Костив Е. П.,. Файрузова Л. М. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний позвоночника. Уфа, 2002. 158 с.

94. Минасов Б. Ш., Халиков В. А., Фазулова Ф. М. Диагностика и хирургическое лечение нестабильных осложненных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника // Здравоохранение Башкортостана. 1998. С. 66.

95. Митбрейт И. М. Спондилолистез. М. : Медгиз, 1978. 271 с.

96. Михайловский М. В. Основные принципы хирургической коррекции идиопатического сколиоза // Хирургия позвоночника. 2005. № 1. С. 56-62.

97. Михайловский М. В., Садовой М. А. Оперативное лечение сколиотической болезни. Результаты, исходы. Новосибирск, 1993. 191 с.

98. Михайловский М. В., Фомичев Н. Г. Хирургическая деформация позвоночника. Новосибирск, 2002. 432 с.

99. Мовшович И. А. Оперативная ортопедия : рук. для врачей. М. : Медицина, 1994. 448 с.

100. Модель мониторинга инфекционных осложнений и антибиотикопрофилактики в центре патологии позвоночника и суставов / В. В. Павлов и др. // Хирургия позвоночника. 2008. № 1. С. 74-79.

101. Муштаева Ю. А. Повышение несущей способности элементов конструкции аппарата внешней фиксации позвоночника человека : автореф. дис. канд. техн. наук. Курган, 2002. 16 с.

102. Нейман И. 3., Павленко Н. Н.,. Сумин Ю. Г. Переломы дистракторов Харрингтона при оперативном лечении сколиоза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. № 5. С. 26-29.

103. Николаев Н. Н. К проблеме установки транспедикулярных винтов // Человек и его здоровье: материалы конгр. СПб., 2002. С. 175.

104. Норкин H.A. Хирургическое лечение детей и подростков с прогрессирующей формой сколиоза : автореф. дис.д-ра мед. наук. СПб., 1994. 43 с.

105. Оперативное лечение спондилолистеза с применением транспедикулярных фиксаторов / С. П. Миронов и др. // Хирургия позвоночника. 2004. № 1. С. 39-46.

106. Ортопедия : нац. руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. Л. Котельникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 832 с.

107. Осложнения инструментальной стабилизации при травматических повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника / А. А. Каримов и др. // Нейрохирургия. 2009. № 1. С. 79.

108. Осложнения при оперативном лечении больных с повреждениями позвоночника / С. В. Рождественский и др. // Хирургия позвоночника и спинного мозга : сб. науч. тр. Новокузнецк, 1995. С. 222-227.

109. Осложнения хирургического лечения поясничного спинального стеноза / А. И. Продан и др. // Хирургия позвоночника. 2009. № 1. С. 31-37.

110. Остеомиелит позвоночника / И. П. Ардашев и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2000. № 3. С. 70-75.

111. Остеомиелит позвоночника / И. П. Ардашев, А. А. Григорук, А. А. Горячев, Ш. М. Мусаев. Кемерово, 2001. 159 с. : ил.

112. Отдаленные результаты хирургической коррекции деформации позвоночника пластинчатыми эндокорректорами / М. Т. Сампиев, А. А. Лака, С. П. Балашов, Н. В. Загородний // Травматология и ортопедия России. 2006. № 2. С. 264.

113. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии / под ред. Н. И. Блинова. М.: Медицина, 1965.

114. Ошибки, осложнения и меры их профилактики при хирургическом лечении переломов грудных и поясничных позвонков / Р. В. Паськов и др. // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения, профилактика, лечение. М., 2004. С. 125-126.

115. Петри А., Сабин К. Наглядная статистика в медицине. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003. 139 с.

116. Полищук Н. Е., Корж Н. А., Фищенко В. Я. Повреждения позвоночника и спинного мозга (механизмы, клиника, диагностика, лечение). Киев, 2001. 388 с.

117. Практическая нейрохирургия : рук. для врачей / под. ред. Б. В. Гайдара. СПб. : Гиппократ, 2002. 648 с.

118. Применение аппарата внешней фиксации при патологии позвоночника /

119. B. И. Шевцов, В. В. Пивень, А. Т. Худяев, Ю. А. Муштаева. М. : Медицина, 2007. 112 с.

120. Проблемы прочности в биомеханике / И. Ф. Образцов и др.. М., 1988. 311 с.

121. Продан А. И., Грунтовский А. Г. Хирургическое лечение стенозирующего диспластического спондилолистеза // Ортопедия, травматология и протезирование. 2004. № 4. С. 25-29.

122. Профилактика инфекций в области хирургического вмешательства (Руководство HICPAC) / А. Дж. Манграм и др. // Клин, микробиология и антибактер. химиотерапия. 2003. Т. 5, № 1. С. 74-101.

123. Различные тактические варианты метода Котреля-Дюбоссе в хирургическом лечении детей со сколиотическими деформациями позвоночника / Ю. И. Поздникин и др. // Травматология и ортопедия России. 2006. № 2(40). С. 241-242.

124. Райе Р. Э. Коррекция сколиотической деформации позвоночника у детей и подростков // Вестн. хирургии. 1979. Т. 123, № 8. С. 123-127.

125. Рамих Э. А. Эволюция хирургии повреждений позвоночника в комплексе восстановительного лечения // Хирургия позвоночника. 2004. № 1.1. C. 85-92.

126. Рамих Э. А., Атаманенко М. Т. Хирургические методы в комплексе лечения переломов грудного и поясничного отделов позвоночника // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2003. № 3. С. 43-48.

127. Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии : метод, рекомендации. М., 1997. 25 с.

128. Рерих В. В., Борзых К. О., Рахматиллаев Ш. Н. Хирургическое лечение взрывных переломов грудных и поясничных позвонков, сопровождающихся сужением позвоночного канала // Хирургия позвоночника. 2007. № 2. С. 8-15.

129. Рождественский А. С., Рождественский С. В. Оценка эффективности лечения больных с закрытой позвоночно-спинномозговой травмой // III съезд нейрохирургов России : тез. СПб., 2002. С. 213.

130. Россик О. С. Применение аппарата наружной транспедикулярной фиксации при лечении больных с осложненным спондилолистезом в поясничном отделе позвоночника : автореф. дис. . канд. мед. наук. Курган, 2005. 22 с.

131. Сампиев М. Т., Лака А. А., Балашов С. П. Лечение пациентов с грудо-поясничным сколиозом III-IV степени после операции по методу Харрингтона // Хирургия позвоночника. 2006. № 2. С. 33-37.

132. Сампиев М. Т., Лака А. А., Загородний Н. В. Сколиоз. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. 144 с.

133. Самылов В. В. Применение аппарата наружной транспедикулярной фиксации при лечении больных с острой позвоночно-спинномозговой травмой : автореф. дис. канд. мед. наук. Курган, 2002. 23 с.

134. Сацкевич Д. Г. Внутренняя экстрапедикулярная фиксация при травматических повреждениях средне- и нижнегрудного отделов позвоночника : автореф. дис. канд. мед. наук. Минск, 2005. 21 с.

135. Сергиенко В. П., Бондарева И. Б. Математичесая статистика в клинических исследованиях. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2001. 256 с.

136. Скоромец А. А., Скоромец Т. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы : рук. для врачей. СПб.: Политехника, 2000. 320 с.

137. Современные хирургические технологии в лечении пострадавших с острой позвоночно-спинномозговой травмой грудной и поясничной локализации / А. К. Дулаев и др. // Травматология и ортопедия России. 2006. №2. С. 110-111.

138. Сочетанная травма позвоночника / M. X. Кариев, А. П. Фраерман, О. А. Перльмуттер, Ю. Ф. Сабуренко. Ташкент, 1997. 152 с.

139. Стабильность травмированного позвоночника в условиях транспедикулярного остеосинтеза по отношению к вертикальным нагрузкам / В. Д. Усиков и др. / Травматология и ортопедия России. 2004. № 1. С. 24-28.

140. Стратегия и тактика хирургического лечения повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника / А. В. Басков и др. // Актуальные вопросы транспортной клинической медицины. М., 2007. С. 171-187.

141. Стручков В. И. Профилактика и лечение хирургической инфекции // Хирургия. 1987. № 7. С. 18-22.

142. Стручков В. И. Хирургическая инфекция : рук. для врачей. М., 1991. 559 с.

143. Тактика лечения тяжелых повреждений позвоночника с использованием современных технологий / С. Т. Ветрилэ и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2001. № 2. С. 45-50.

144. Тактика хирургического лечения посттравматической кифотической деформации грудного отдела позвоночника / А. К. Дулаев и др. // Хирургия позвоночника. 2005. № 2. С. 20-29.

145. Тактика хирургического лечения спондилолистеза / С. П. Миронов, С. Т. Ветрилэ, А. А. Кулешов, М. С. Ветрилэ // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2002. № 3. С. 3-12.

146. Тактика хирургического лечения травматических повреждений в грудопоясничном переходе позвоночного столба / И. А. Норкин и др. // Травматология и ортопедия России. 2006. № 2(40). С. 220.

147. Терновой М. С., Синило М. И. Ошибки и осложнения в клинике травматологии и ортопедии. Киев, 1987. 287 с.

148. Технологии кровосбережения в хирургии сколиоза / М. Н. Лебедева и др. // Хирургия позвоночника. 2007. № 3. С. 59-64.

149. Томилов А. Б., Лавруков А. М., Глазырин Д. И. Лечение переломов нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника методом дистракционного остеосинтеза внеочаговым аппаратом // Гений ортопедии. 1996. №2-3. С. 114-115.

150. Томилов А. Б., Плахин Е. В., Кузнецова Н. Л. Оценка эффективности лечения пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой грудного ипоясничного отделов // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2011. № 4 (80). Ч. 1. С. 180185.

151. Травматология и ортопедия / под ред. Н. В. Корнилова. СПб. : Гиппократ, 2001. 488 с.

152. Травматология и ортопедия : рук. для врачей в 3-х т. / под ред. Ю. Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1997.

153. Транспедикулярный остеосинтез в системе лечения неосложненных переломов и посттравматических деформаций позвоночника / А. А. Афаунов и др. // Человек и его здоровье : материалы конгр. СПб., 2002. С. 174.

154. Ульрих Э. В. Аномалии позвоночника у детей. СПб. : Сотис, 1995. 335 с.

155. Усиков В.Д., Лобода В.А., Фадеев Е.М. Ошибки и осложнения при оперативном лечении позвоночно-спинномозговой травмы // Травма позвоночника и спинного мозга: материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. С. 221-222.

156. Усиков В. В. Ошибки и осложнения транспедикулярного остеосинтеза при нестабильных повреждениях позвоночника, их профилактика и лечение : автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2006. 28 с.

157. Усиков В. В., Усиков В. Д. Осложнения внутреннего транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных с позвоночноспинномозговой травмой // Человек и его здоровье : материалы конгр. СПб., 2002. С. 189.

158. Усиков В. В., Усиков В. Д. Ошибки и осложнения внутреннего транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных с нестабильными повреждениями позвоночника, их профилактика и лечение // Травматология и ортопедия России. 2006. № 1(39). С. 21-26.

159. Усиков В. Д. Руководство по транспедикулярному остеосинтезу позвоночника. СПб., 2006. 176 с.

160. Усиков В. Д., Корнилов Н. В., Карпов В. И. Педикуло-корпоральный и другие способы остеосинтеза при лечении грудных и поясничных повреждений позвоночника и спинного мозга // Ортопедия, травматология и протезирование. 1996. № 2. С. 115.

161. Усиков В. Д., Лобода В. А., Фадеев Е. М. Ошибки и осложнения при оперативном лечении позвоночно-спинномозговой травмы // III съезд нейрохирургов России : материалы съезда. СПб., 2002. С. 221-222.

162. Усиков В. Д., Усиков В. В., Усикова А. Д. Ошибки транспедикулярного остеосинтеза позвоночника при лечении больных с позвоночно-спинномозговой травмой // Человек и его здоровье : материалы конгр. СПб., 2002. С. 190.

163. Устройство для лечения и предотвращения неврологических осложнений при корригирующих операциях на позвоночнике / В. А. Герасимов и др. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: сб. тез. М., 2001. С. 232-233.

164. Филиппенко, В. А. Технические особенности транспедикуялрной фиксации позвоночника // Остеосинтез. Ошибки. Осложнения. Судак, 1992. С. 51-53.

165. Фищенко В. Я., Павлова Г. А. Компрессионный синдром при тяжелых формах сколиоза и его лечение методом корригирующих операций // Ошибки и осложнения в ортопедии и травматологии : сб. науч. тр. / под ред. проф. П. Я. Фищенко. Ленинград, 1972. С. 44-49.

166. Фрайон А. О., Сергеев К. С., Паськов Р. В. Хирургическое лечение повреждений нижних грудных и поясничных позвонков методом транспедикулярной фиксации // Хирургия позвоночника. 2006. № 4. С. 40-46.

167. Хвисюк Н. П., Корж Н. А., Маковоз Е. М. Нестабильность позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. № 3. С. 1-7.

168. Хирургическая коррекция сколиотических деформаций / И. А. Норкин и др. // Травматология и ортопедия России. 2006. № 2. С. 220.

169. Хирургические осложнения при транспедикулярной стабилизации травматических поражений позвоночника / Е. К. Валеев и др. // Неврол. вестн. им. В. М. Бехтерева. 2008. Т. 40, № 2. С. 10-15.

170. Хирургическое лечение осложненной травмы позвоночника в остром периоде / А. Г. Аганесов, К. Т. Месхи, А. П. Николаев, Е. П. Костив // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2003. № 3. С. 48-52.

171. Хирургическое лечение остеомиелита / Г. Д. Никитин и др.. СПб., 2000. 288 с.

172. Хирургическое лечение пациентов с повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализации / Б. В. Гайдар и др. // Хирургия позвоночника. 2004. № 3. С. 40-45.

173. Хирургическое лечение посттравматических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника / А. А. Афаунов и др. // Хирургия позвоночника. 2007. № 3. С. 8-15.

174. Хирургическое лечение сколиоза Ш-1У степени пластинчатыми эндокорректорами / Р. Р. Гатиатулин и др. // Хирургия позвоночника. 2006. № 1. С. 33-38.

175. Хирургическое лечение сколиоза с применением метода транспедикулярной фиксации / А. С. Васюра и др. // Хирургия позвоночника. 2011. № 2. С. 27-34.

176. Хирургия идиопатического сколиоза: ближайшие и отдаленные результаты / под ред. М. В. Михайловского. Новосибирск, 2007. 456 с.

177. Хохлов А. В. Сравнительный биомеханический анализ биоинертных и биоактивных покрытий титановых имплантатов // Гений ортопедии. 2001. №2. С. 162-163.

178. Худяев А. Т. Лечение больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника и спинного мозга с применением аппарата наружной транспедикулярной фиксации : автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб, 1998. 43 с.

179. Цивьян Я. Л. Сколиотическая болезнь и ее лечение. Ташкент, 1972. 221 с.

180. Цивьян Я. Л. Хирургия позвоночника. Новосибирск, 1993. 363 с.

181. Чаклин В. Д., Абальмасова Е. А. Сколиозы и кифозы. М. : Медицина, 1973.255 с.

182. Шевцов В. П., Худяев А. Т., Люлин С. В. Наружная транспедикулярная фиксация при лечении больных с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника. Курган, 2003. 207 с.

183. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / под ред. А. Н. Беловой, О. Н. Шепетовой. М. : Антидор, 2002. 440 с.

184. Юмашев Г. С., Курбанов Н. М. Реконструктивные операции при повреждениях позвоночника и спинного мозга. Ташкент., 1991. 189 с.

185. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injures / F. Magerl etal. //Eur. Spine J. 1994. Vol. 3,No 4. P. 184-201.

186. A new device for internal fixation of thoracolumbar and lumbar spine fractures / W. Dick et al. // Paraplegia. 1985. Vol. 23. P. 225-232.

187. A pedicle screw construct gives an enhanced posterior correction of adolescent idiopathic scoliosis when compared with other constructs: myth or reality / V. Vora et al. // Spine. 2007. Vol. 32. P. 1869-1874.

188. Accuracy analysis of pedicle screw placement in posterior scoliosis surgery: comparison between conventional fluoroscopic and computer-assisted technique / Y. Kotani et al. // Spine. 2007. Vol. 32, No 14. P. 1543-1550.

189. Accuracy and efficacy of thoracic pedicle screws in curves more than 90 degrees / T. R. Kuklo et al. // Spine. 2005. Vol. 30. P. 222-226.

190. Accuracy and safety of pedicle screw fixation in thoracic spine trauma / C. G. Fisher et al. // J. Neurosurg. Spine. 2006. Vol. 5, No 6. P. 520-526.

191. Accuracy of computed tomography in assessing thoracic pedicle screw malposition / A. N. Fayyazi et al. // J. Spinal Disord. Tech. 2004. Vol. 17, No 5. P. 367-371.

192. Accuracy of free-hand placement of thoracic pedicle screws in adolescent idiopathic scoliosis: how much of a difference does surgeon experience make? / A. F. Samdani et al. // Eur. Spine J. 2009. Vol. 19. P. 91-95.

193. Accuracy of pedicle screw placement in thoracic spine fractures. Part I: inter- and intraobserver reliability of the scoring system / M. Zdichavsky et al. // Eur. J. Trauma. 2004. Vol. 30, No 4. P. 234.

194. Accuracy of pedicle screws following instrumented dorsal fusion of the lumbar spine / J. Jerosch et al. // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 1992. Bd. 130. S. 479-483.

195. Accuracy of thoracic pedicle screws in patients with and without coronal plane spinal deformities / P. J. Belmont et al. // Spine. 2002. Vol. 27, No 14. P. 1558-1566.

196. Adding posterior lumbar interbody fusion to pedicle screw fixation and posterolateral fusion after decompression in spondylolytic spondylolisthesis / S. I. Suk et al. // Spine. 1997. Vol. 22. P. 210-220.

197. Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis / L. G. Lenke et al. // J. Bone Joint Surg. 2001. Vol. 83-A, No 8. P. 1169-1181.

198. Allan F. G. Scoliosis: operative correction of fixed curves // J. Bone Joint Surgery. 1955. Vol. 37-B, No 1. P. 92-96.

199. An experimental study of transpedicular screw fixation in relation to osteoporosis of the lumbar spine / S. Soshi et al. // Spine. 1991. Vol. 16, No 11. P. 1335-1342.

200. An innovative broken pedicle screw retrieval instrument / X. Weng et al. // J. Spinal Disord. Tech. 2007. Vol. 20, No 1. P. 82-84.

201. Ani N., Keppler J., Biscup R. S. Reduction of high-grade slips (grade III-IV) with VSP instrumentation. Report a series of 41 cases // Spine. 1991. Vol. 16, Suppl. 6. P. S302-S310.

202. Banco S. P., Vaccaro A. R., Blam O. Spine infections. Variations in incidence during the academic year // Spine. 2002. Vol. 27, No 9. P. 962-965.

203. Baron E. M., Albert T. J. Medical complications of surgical treatment of adult spinal deformity and how to avoid them // Spine. 2006. Vol. 31, No 19. P. S106-S118.

204. Barr S. J., Schuette A. M., Emans J. B. Lumbar pedicle screw versus hooks. Results in double major curves in adolescent idiopathic scoliosis // Spine. 1997. Vol. 22, No 12. P. 1369-1379.

205. Biomechanical analysis of derotation of the thoracic spine using pedicle screws /1. Cheng et al. // Spine. 2010. Vol. 35, No 10. P. 1039-1043.

206. Biomechanical characteristics and pitfalls of cervical axis lateral mass plate fixation / M. J. Grecula et al. // SICOT 99 : Final program and abstract book. Sydney, 1999. P. 350.

207. Biomechanical evaluation and preliminary clinical experience with an expansive pedicle screw design / S. D. Cook et al. // J. Spinal Disord. 2000. Vol. 13, No 3. P. 230-236.

208. Biomechanical modeling of instrumentation for the scoliotic spine using flexible elements: a feasibility study / F. Poulin et al. // Ann. Chir. 1998. Vol.52, No 8. P. 761-767.

209. Biomechanical role of the posterior elements, costovertebral joints, and rib cage in the stability of the thoracic spine /1. Oda et al. // Spine. 1996. Vol. 21. P. 1423-1429.

210. Biomechanical study and digital modeling of traction resistance in posterior thoracic implants / L. E. Gayet et al. // Spine. 2002. Vol. 27. P. 707-714.

211. Booth К. C., Bridwell К. H., Lenke L. G. Complication and predictive factors for the successful treatment of flatback deformity (fixed sagittal imbalance) // Spine. 1999. Vol. 24, No 16. P. 712-1720.

212. Bose B. Delayed infection after instrumented spine surgery: case reports and review of the literature // Spine. 2003. Vol. 3, No 5. P. 1909-1912.

213. Braun S. V., Hedden D. M., Howard A. W. Superior mesenteric artery syndrome following spinal deformity correction // J. Bone Joint Surg. 2006. Vol. 88-A, No 10. P. 2252-2257.

214. Brown C., Eismont F. Complications in spinal fusion // Orthop. Clin. North Am. 1998. Vol. 29. P. 679-699.

215. Burger E. Complications in Thoracic and Lumbar Pedicle Screw Fixation / Healthpointcapital.com // 2009. Режим доступа: http://www. healthpointcapital.com/.

216. Carragee E. J. The clinical use of magnetic resonance imaging in pyogenic vertebral osteomyelitis // Spine. 1997. Vol. 22. P.780-785.

217. Characterization of gait function in patient with postsurgical sagittal (flatback) deformity / V. Sarwahi et al. // Spine. 2002. Vol. 27, No 21. P. 23282337.

218. Cinotti G., Gumina S., Ripani M. Pedicle instrumentation in the thoracic spine: a morphometric and cadaveric study for placement of screws // Spine. 1999. Vol. 24. P. 114-119.

219. Clark C. E., Shufflebarger H. I. Late-developing infection in instrumented idiopathic scoliosis // Spine. 1999. Vol. 18. P. 121-128.

220. Clinical evaluation and computed tomography scan analysis of screw tracts after percutaneous insertion of pedicle screws in the lumbar spine / L. Wiesner et al. // Spine. 2000. Vol. 25, No 5. P. 615-621.

221. Comparative analysis of pedicle screw versus hook instrumentation in posterior spinal fusion of adolescent idiopathic scoliosis / Y. J. Kim et al. // Spine. 2004. Vol. 29. P. 2040-2048.

222. Comparison of radiographic outcomes for the treatment of scoliotic curves greater than 100 degrees: wires versus hooks versus screws // K. Watanabe et al. // Spine. 2008. Vol. 33, No 10. P. 1084-1092.

223. Complication in surgical treatment of thoracolumbar injuries / C. Knop et al. // Eur. Spine J. 2002. Vol. 11. P. 214-226.

224. Complication in orthopedic surgery / ed. by Ch. H. Epps, Jr. 2nd ed. Philadelphia : Lippincott, 1986. 55 p.

225. Complications and problems related to pedicle screw fixation of the spine / P. Katonis et al. // Clin. Orthop. 2003. Vol. 411. P. 86-94.

226. Complications in long fusions to the sacrum for adult scoliosis: minimum five-year analysis of fifty patients / J. K. Weistroffer et al. // Spine. 2008. Vol. 33, No 13. P. 1478-1483.

227. Complications in spinal surgery: comparative survey of spinal surgeons and patients who underwent spinal surgery / J. K. Ratliff et al. // J. Neurosurg. Spine. 2009. Vol. 10, No 6. P. 578-584.

228. Complications of anterior lumbar surgery / J. K. Czerwein et al. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2011. Vol. 19, No 5. P. 251-258.

229. Complications of pedicle screw fixation in scoliosis surgery: a systematic review / J. M. Hicks et al. // Spine. 2010. Vol. 35, No 11. P. 465-470.

230. Complications of posterior lumbar interbody fusion using a titanium threaded cage device / W. J. Elias et al. // J. Neurosurg. 2000. Vol. 93, Suppl. 1. P. 45-52.

231. Complications of spine surgery: treatment and prevention / ed. by H. S. An, L. G. Jenis. Philadelphia : Lippincott Williams and Wilkins, 2006. 195 p.

232. Complications per et postopératoires immédiates des arthrodèses lombaires et lombosacrées: étude prospective d'une cohorte de 872 patients / P. Guigui et al. // Rev. Chir. Orthop. 2004. Vol. 90, No 1. P. 5-15.

233. Correction of adolescent idiopathic scoliosis using thoracic pedicle screw fixation versus hook constructs / S. K. Stores et al. // J. Ped. Orthop. 2005. Vol. 25, No 4. P. 415-419.

234. Cosmopoulos V., Schizas C. Pedicle screw placement accuracy: a metaanalysis // Spine. 2007. Vol. 32, No 3. P. El 11-E120.

235. Cotrel Y., Dubousset J. C-D instrumentation en chirurgie rachidienne: principes, techniques, erreurs etpieges. Montpellier : Sauramps med., 1992. 159 p.

236. Cotrel Y., Dubousset J., Guillaumat M. New universal instrumentation in spinal surgery // Clin. Orthop. Relat. Res. 1988. Vol. 227. P. 10-29.

237. Cotrel-Dubousset instrumentation. Results in 52 patients / K. J. Guider et al. // Spine. 1993. Vol. 18, No 4. P. 427-431.

238. Dauch W. A. Infection of the intervertebral space following conventional and microsurgical operation on the herniated lumbar intervertebral disc. A controlled clinical trial//Acta Neurochir. (Wien). 1986. Vol. 49. P. 133-136.

239. Deep wound infections after neuromuscular scoliosis surgery: a multicenter study of risk factors and treatment outcomes / P. D. Sponseller et al. // Spine. 2000. Vol. 25. P. 2461-2466.

240. Deformity after thoracolumbar fractures and fractures dislocations treated by Harrington's instrumentation / M. Karjalainen et al. // Acta Orthop. Scand. Supplementum. 1988. Vol. 59, No 227. P. 89.

241. Denis F. The three-column spine and its signification of acute thoracolumbar spine injures // Spine. 1983. Vol. 8, No. P. 817-821.

242. Determination of distal fusion level with segmental pedicle screw fixation in single thoracic idiopathic scoliosis / S. I. Suk et al. // Spine. 2003. Vol. 28. P. 484 -491.

243. Dick W. Internal fixation of thoracic and lumbar spine fractures. Toronto : Hans Huber Publishers, 1989. 131 p.

244. Dick W. The «Fixateur interne» as a versatile implant for spine surgery // Spine. 1987. Vol. 12, No 9. P. 882-900.

245. Dickson J. H., Erwin W. D., Rossi D. Harrington instrumentation and arthrodesis for idiopathic scoliosis. A twenty-one-year follow-up // J. Bone Joint Surg. 1990. Vol. 72-A, No 5. P. 678-683.

246. Dobbs M., Lenke L., Kim Y. Posterior spinal fusion with pedicle screws // Master techniques in orthopaedic surgery : Pediatrics / ed. by V. T. Tolo, D. L. Skaggs. Philadelphia : Lippincott Williams and Wilkins, 2008. P. 29.

247. Does spinal instrumentation influence the healing process of posterolateral spinal fusion? An in vivo animal model / M. Kanayama et al. // Spine. 1999. Vol. 24, No 11. P. 1058-1065.

248. Early results of spinal fusion using variable spine system / J. Zucherman et al. // North American Spine Society Annual Meeting : Abstracts. Banff, Canada, 1987.

249. Efficacy of dilute betadine solution irrigation in the prevention of postoperative infection of spinal surgery / M.-T. Cheng et al. // Spine. 2005. Vol. 30, No 15. P. 689-1693.

250. Epidural abscess as a delayed complication of spinal instrumentation in scoliosis surgery: a case of progressive neurologic dysfunction with complete recovery / T. Choma et al. // Spine. 2008. Vol. 33, No 3. P. E76-T80.

251. Erwin W. D., Dickson J. H., Harrington P. R. The postoperative management of scoliosis patients treated with Harrington instrumentation and fusion // J. Bone Joint Surg. 1976. Vol. 58-A, No 4. P. 479-482.

252. Erwin W. D., Dickson J. N., Harrington P. R. Clinical review of patients with broken Harrington rods // J. Bone Joint Surg. 1980. Vol. 62-A, No 8. P. 13021307.

253. Esses S. I., Sachs B. L., Dreyzin V. Complications associated with the technique of pedicle screw fixation: a selected survey of ABS members // Spine. 1993. Vol. 18. P. 2231-2238.

254. Evaluation of high-risk patients undergoing spinal surgery: a matched case series /N. H. Miller et al. // J. Ped. Orthop. 2010. Vol. 30, No 5. P. 496-502.

255. Factors affecting reduction in low-grade lumbosacral spondylolisthesis / S. Naderi et al. // J. Neurosurg. Spine. 2003. Vol. 99, No 2. P. 151-156.

256. Factors influencing the quality of life after burst fractures of the thoracolumbar transition / D. Briem et al. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2004. Vol. 124, No 7. P. 461-468.

257. Faraj A. A., Webb J. K. Early complications of spinal pedicle screw // Eur. Spine J. 1997. Vol. 6. P. 324-326.

258. Floman Y. Progression of lumbosacral isthmic spondylolisthesis in adults // Spine. 2000. Vol. 25, No 3. P. 342-347.

259. Free hand pedicle screw placement in the thoracic spine: is it safe? / Y. J. Kim et al. // Spine. 2004. Vol. 29. P. 333-342.

260. Freeman B. L. 3rd, Donati N. L. Spinal arthrodesis for severe spondylolisthesis in children and adolescents: A long-term follow-up study // J. Bone Joint Surg. 1989. Vol. 71-A. P. 594-598.

261. Frequency of neurological complications connected with transpedicular spine fixation / M. Pasciak et al. // Chir. Narzadow Ruchu Ortop. Pol. 2003. Vol. 68, No 4. P. 243-246.

262. Functional outcome analysis including preoperative and postoperative SF-36 for surgically treated adult isthmic spondylolisthesis / E. A. L'Heureux Jr. et al. // Spine. 2003. Vol. 28, No 12. P. 1269-1274.

263. Gaines R. W. Jr. The use of pedicle-screw internal fixation for the operative treatment of spinal disorders // J. Bone Joint Surg. 2000. Vol. 82-A. P. 1458-1476.

264. Gertzbein S. D., Robbins S. E. Accuracy of pedicular screw placement in vivo // Spine. 1990. Vol. 15. P. 11-14.

265. Girardi F. P., Boachie-Adjei O., Rawlins B. A. Safety of sublaminar wires with Isola instrumentation for the treatment of idiopathic scoliosis // Spine. 2000. Vol. 25. P. 691-695.

266. Goldstein L. A. Surgical management of scoliosis // J. Bone Joint Surg. 1966. Vol. 48-A, No 1. P. 167-196.

267. Hammerberg K. W. New concepts on the pathogenesis and classification of spondylolisthesis // Spine. 2005. Vol. 30. P. S4-S11.

268. Harms J. C., Jeszenszky D. The unilateral transforaminal approach for posterior lumbar interbody fusion // Orthop. Traumatol. 1998. Vol. 6. P. 88-99.

269. Harrington P. R. Treatment of scoliosis // J. Bone Joint Surg. 1962. Vol. 44-A, No 3. P. 591-610.

270. Harrington P. R., Dickson J. H. The evolution of the surgical management of scoliosis with instrumentation // J. Bone Joint Surg. 1970. Vol. 52-A, No 4. P. 831.

271. Hedequist D. J., Hall J. E., Emans J. B. The safety and efficacy of spinal instrumentation in children with congenital spine deformities // Spine. 2004. Vol. 29, No 18. P. 2081-2086.

272. Hee H. T., Yu Z. R., Wong H. K. Comparison of segmental pedicle screw instrumentation versus anterior instrumentation in adolescent idiopathic thoracolumbar and lumbar scoliosis // Spine. 2007. Vol. 32. P. 1533-1542.

273. Ho C., Sucato D. J., Richards B. S. Risk factors for the development of delayed infections following posterior spinal fusion and instrumentation in adolescent idiopathic scoliosis patients // Spine. 2007. Vol. 32, No 20. P. 22722277.

274. Iatrogenic paraplegia in spinal surgery / K. S. Delank et al. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2005. Vol.125, No 1. P. 33-41.

275. In vivo accuracy of thoracic pedicle screws / P. J. Belmont et al. // Spine. 2001. Vol. 26. P. 2340-2346.

276. Incidence and risk factors of neurological deficits of surgical correction for scoliosis: analysis of 1373 cases at one Chinese institution // Y. Qiu et al. // Spine. 2008. Vol. 33, No 5. P. 519-526.

277. Intraoperative comparison of two instrumentation techniques for the correction of adolescent idiopathic scoliosis. Rod rotation and translation / S. Delorme et al. // Spine. 1999. Vol. 24, No 19. P. 2011-2018.

278. Intraspinal metalloma resulting in late paraparesis / M. Tezer et al. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2005. Vol. 125, No 125. P. 417-421.

279. Johnson J. R., Kirwan E. O. The long-term results of fusion in situ for severe spondylolisthesis // J. Bone Joint Surg. 1983. Vol. 65-B. P. 43-46.

280. Johnston C. E., Happel L. T., Norris R. Delayed paraplegia complicating sublaminar segmental spinal instrumentation // J. Bone Joint Surg. 1986. Vol. 68-A. P. 556-563.

281. Jonge T., Dubousset J. F., Illes T. Sagittal plane correction in idiopathic scoliosis // Spine. 2002. Vol. 27, No 7. P. 745-761.

282. Kaya R. A., Aydin Y. Modified transpedicular approach for the surgical treatment of severe thoracolumbar or lumbar burst fractures // Spine J. 2004. Vol. 4, No 2. P. 208-217.

283. Kim K. D., Johnson P., Bloch O. Computer-assisted thoracic pedicle screws placement: in vivo feasibility // Spine. 2001. Vol. 26. P. 360-364.

284. Kim N. H., Lee J. W. Anterior interbody fusion versus posterolateral fusion with transpedicular fixation for isthmic spondylolisthesis in adults. A comparison of clinical results // Spine. 1999. Vol. 24. P. 812-816.

285. Kim Y. J., Lenke L. G. Thoracic pedicle screw placement: free-hand technique //Neurology India. 2005. Vol. 53, No 4. P. 512-519.

286. Kim Y. T., Lee C. S., Kim N. H. Comparison of the results between posterolateral fusion and pif combined with interbody fusion for spondylolisthesis // Eur. Spine J. 1999. Vol. 8 (Suppl.). P. 99.

287. Knoeller S. M., Seifried C. Historical perspective: history of spinal surgery // Spine. 2000. Vol. 25, No 21. P. 2838-2843.

288. Koh Y.-D., Kim J. 0., Lee J. J. Stress fracture of the pelvic wing-sacrum after long-level lumbosacral fusion: a case report // Spine. 2005. Vol. 30, No. 6. P. E161-E163.

289. Korinth M. C., Gilsbach J. M., Weinzierl M. R. Low-dose aspirin before spinal surgery: results of a survey among neurosurgeons in Germany // Eur. Spine J. 2007. Vol. 16, No 3. P. 365-372.

290. Kostuik J. P. Morbidity and scoliosis surgery // J. Bone Joint Surg. 1979. Vol. 61-B, No 2. P. 245.

291. Kwon B. K., Albert T. J. Adult low-grade acquired spondylolytic spondylolisthesis: evaluation and management // Spine. 2005. Vol. 30, Suppl. 6. P. S35-S41.

292. Lapp M. A., Bridwell K. H., Lenke L. G. Long-term complications in adult spinal deformity patients having combined surgery: a comparison of primary to revision patients // Spine. 2001. Vol. 26, No 8. P. 973-983.

293. Late complications of adult idiopathic scoliosis primary fusions to L4 and above. The effect of age and distal fusion level / A. Rinella et al. // Spine. 2004. Vol. 29, No 3. P. 318-325.

294. Lenke L. G., Bridwell K. H., Baldus C. Analysis of pulmonary function and axis rotation in adolescent and young adult idiopathic scoliosis patients treated with CDI // J. Spinal Disord. 1992. Vol. 5. P. 16-25.

295. Leong J. C. Y. Managing difficult spinal problems: rewards and avoidance of complications // SICOT/SOFCOT-2002 : XXII World Congress : Abstr. book. San Diego, 2002. P. 368.

296. Liljenqvist U. R., Halm H. F., Link T. M. Pedicle screw instrumentation of the thoracic spine in idiopathic scoliosis // Spine. 1997. Vol. 22. P. 2239-2245.

297. Liljenqvist U. R., Link T. M., Halm H. F. Morphometric analysis of thoracic and lumbar vertebrae in idiopathic scoliosis // Spine. 2004. Vol. 29. P. 1247-1253.

298. Limitations of dorsal transpedicular stabilization in unstable fractures of the lower thoracic and lumbar spine: an analysis of 133 patients / J. Oertel et al. // Acta Neurochir. (Wien). 2004. Vol. 146, No 8. P. 771-777.

299. Long-term outcome at adjacent levels of lumbar arthrodesis / P. Guigui et al. // Rev. Chir. Orthop. 1997. Vol. 83, No 8. P. 685-696.

300. Loss of spinal cord monitoring signals in children during thoracic kyphosis correction with spinal osteotomy: why does it occur and what should you do? / G. Cheh et al. // Spine. 2008. Vol. 33, No 10. P. 1093-1099.

301. Lowery G. L., Kulkarni S., Pennisi A. E. Use of autologous growth factors in lumbar spinal fusion // Bone. 1999. Vol. 25, Suppl. 2. P. 47S-50S.

302. Lumbar pedicle: surgical anatomic evaluation and relationships / A. Attar et al. // Eur. Spine J. 2001. Vol.10, No. P. 10-15.

303. Lumbar spine fusion with pedicle screw and rods / R. D. Peek et al. // International Society for the Study of the Lumbar Spine. Bal Harbour, Florida, 1988.

304. Luque E. R., Cassis N., Ramirez-Wiella G. Segmental spinal instrumentation in the treatment of fractures of the thoracolumbar spine // Spine. 1982. Vol. 7, No 3. P. 312-317.

305. MacEwen G. D., Bunnell W. P., Sriram K. Acute neurological complications in the treatment of scoliosis. A report of the Scoliosis Research Society // J. Bone Joint Surg. 1975. Vol. 57-A, No 3. P. 404-408.

306. Mac-Thiong J. M., Labelle H. A proposal for a surgical classification of pediatric lumbosacral spondylolisthesis based on current literature // Eur. Spine J. 2006. Vol. 15. P. 1425-1435.

307. Madan S., Boeree N. R. Outcome of posterior lumbar interbody fusion versus posterolateral fusion for spondylolytic spondylolisthesis // Spine. 2002. Vol. 27, No 14. P. 1536-1542.

308. Magerl F. Operative Frakturbehandlung bei traumatischer Querschnittslähmung // Orthopäde. 1980. Bd. 9, H. 1. S. 34-44.

309. Magerl F. Stabilisierung der unteren Brust- und Lendenwirbelsäule mit dem Fixateur externe // Acta Chir. Austriaca. 1982. Vol. 14. P 43-78.

310. Management of iatrogenic spinal stenosis complicating placement of fusion cage: A case report / S. D. Glassman et al. // Spine. 1991. Vol. 21. P. 2383-2386.

311. Management of infection after instrumented posterior spine fusion in pediatric scoliosis / C. Ho et al. // Spine. 2007. Vol. 32, No 24. P. 2739-2744.

312. Marchetti P. G., Bartolozzi P. Classification of spondylolisthesis as a guideline for treatment // The textbook of spinal surgery / ed. by K. H. Bridwell, R. L. DeWald. 2nd ed. Philadelphia : Lippincott-Raven, 1997. Vol. 2. P. 1211-1254.

313. Maruyama, T., Takeshita K. Surgical treatment of scoliosis: a review of techniques currently applied // Scoliosis. 2008. Vol. 3, No 1. P. 6.

314. McAfee P. C., Bohlman H. H. Complications following Harrington instrumentation for fractures of the thoracolumbar spine // J. Bone Joint Surg. 1985. Vol. 67-A. P. 672-686.

315. Milbrandt T. Identifying, preventing, and managing neurological complicatons in scoliosis surgery // Curr. Opin. Orthop. 2005. Vol. 16, No 3. P. 144-147.

316. Mitra A., Harlin S. Treatment of massive thoracolumbar wounds and vertebral osteomyelitis following scoliosis surgery // Plast. Reconstr. Surg. 2004. Vol. 113. P. 206-213.

317. Moe's textbook of scoliosis and other spinal deformities / J. E. Lonstein et al.. Philadelphia: W. B. Saunders, 1995.658 p.

318. Mohan A. L., Das K. History of surgery for correction of spinal deformity // Neurosurg. Focus. 2003. Vol.14, No 1. P. el.

319. Morbidity and mortality in the surgical treatment of 10,242 adults with spondylolisthesis / C. A. Sansur et al. // J. Neurosurg. Spine. 2010. Vol. 13, No 5. P. 589-593.

320. Morphometric study of the pedicles of thoracic and lumbar vertebrae in Koreans //N. H. Kim et al. // Spine. 1994. Vol. 19, No 12. P. 1390-1394.

321. Morscher E., Gerber B., Fasel J. Surgical treatment of spondylolisthesis by bone grafting and direct stabilization of spondylolysis by means of a hook screw // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 1984. Vol. 103. P. 175-178.

322. Moses G. C., Kollender Y., Sasson A. Transpedieular screw-rod fixation in the treatment of unstable lower thoracic and lumbar fractures // Bull. Hosp. Joint Dis. 1993. Vol. 53, No 1. P. 37-44.

323. Motor-evoked potentials recorded from lumbar erector spinae muscles: a study of corticospinal excitability changes associated with spinal manipulation / J. D. Dishman et al. // Spine. 2008. Vol. 33, No 16. P. E532-538.

324. Neural complications in the surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis // M. Diab et al. // Spine. 2007. Vol. 32, No 24. P. 2759-2763.

325. Neurophysiological detection of impending spinal cord injury during scoliosis surgery / D. M. Schwartz et al. // J. Bone Joint Surg. 2007. Vol. 89-A, No 11. P. 2440-2449.

326. Non-neurologic complications following surgery for adolescent idiopathic scoliosis / L. Y. Carreon et al. // J. Bone Joint Surg. 2007. Vol. 89-A, No 11. P. 2427-2432.

327. O'Brien J. P. Early failure of short-segment pedicle instrumentation for thoracolumbar fractures. A preliminary report // J. Bone Joint Surg. 1994. Vol. 76-A. P. 153-154.

328. Ogilvie J. W. Complications in spondylolisthesis surgery // Spine. 2005. Vol. 30, Suppl. 6. P. S97-S101.

329. Operative stabilization of grade II spondylolisthesis of lumbar spine / Z. Kejla et al. // SICOT / SIROT 2002. XXII World Congress : Abstract book. San Diego, 2002. P. 353.

330. Operative treatment of adolescent idiopathic scoliosis with posterior pedicle screw-only constructs: minimum three-year follow-up of one hundred fourteen cases / R. A. Lehman Jr. et al. // Spine. 2008. Vol. 33, No 14. P. 1598-1604.

331. Outcome measures for gait and ambulation in the spinal cord injury population / A. B. Jackson et al. // J. Spinal Cord Med. 2008. Vol. 31, No 5. P. 487-499.

332. Outcome-based classification for assessment of thoracic pedicular screw placement / B. N. Upendra et al. // Spine. 2008. Vol. 33. P. 384-390.

333. Pampliega T., Beguiristain J. L., Artieda J. Neurologic complications after sublaminar wiring: an experimental study in lambs // Spine. 1992. Vol. 17. P. 441445.

334. Pedicle screw instrumentation for adult idiopathic scoliosis: an improvement over hook/hybrid fixation / P. S. Rose et al. // Spine. 2009. Vol. 34. P. 852-857.

335. Pneumothorax complicating «in-out-in» thoracic pedicle screw placement for kyphotic deformity correction in a child / A. Viswanathan et al. // J. Neurosurg. Pediatr. 2008. Vol. 2. P. 379-384.

336. Polly D. W., Klemme W. R., Shawen S. Management options for the treatment of post-traumatic thoracic kyphosis // Semin. Spine Surg. 2000. Vol. 12. P. 110-116.

337. Posterior lumbar interbody fusion: a retrospective study of complications after facet joint excision and pedicle screw fixation in 148 cases // K. Okuyama et al. // Acta Orthop. Scand. 1999. Vol. 70, No 4. P. 329-334.

338. Posterior only pedicle screw instrumentation with intraoperative halo-femoral traction in the surgical treatment of severe scoliosis (>100 degrees) / A. Hamzaoglu et al. // Spine. 2008. Vol. 33. P. 979-983.

339. Posterolateral lumbosacral fusion with transpedicular fixation: 132 consecutive cases followed for 2 to 7 years /1. Marttinen et al. // SICOT / SIROT 2002. XXII World Congress : Abstract Book. San Diego, 2002. P. 352.

340. Postoperative deep wound infections in adults after spinal fusion: management with vacuum-assisted wound closure / A. A. Mehbod et al. // J. Spinal Disord. Tech. 2005. Vol. 18. No 1. P. 14-17.

341. Postoperative posterior spinal wound infections / J. B. Massie et al. // Clin. Orthop. 1992. Vol. 284. P. 99-108.

342. Principles and techniques of spine surgery / ed. by H. S. An. Baltimore : Williams and Wilkins, 1998. 799 p.

343. Pull ter Günne A.F., Cohen D. B. Incidence, prevalence, and analysis of risk factors for surgical site infection following adult spinal surgery // Spine. 2009. Vol. 34, No 13. P. 1422-1428.

344. Pulmonary embolism after adult spinal deformity surgery // D. B. Pateder et al. // Spine. 2008. Vol. 33, No 3. P. 301-305.

345. Pulmonary embolism in spine surgery: a comparison of combined anterior / posterior approach versus posterior approach surgery / H. J. Kim et al. // Spine. 2011. Vol. 36. P. 177-179.

346. Reduction of high-grade spondylolisthesis using Edwards instrumentation / S. S. Hu et al. // Spine. 1996. Vol. 21. P. 367-371.

347. Restoration of thoracic kyphosis in the hypokyphotic spine: a comparison between multiple-hook and segmental pedicle screw fixation in adolescent idiopathic scoliosis / S. I. Suk et al. // J. Spinal Disord. 1999. Vol. 12. P. 489 -495.

348. Results and complications after posterior lumbar spondylodesis with the «Variable Screw Placement Spinal Fixation System» /1. M. Bochen et al. // Acta Orthop. Belg. 1997. Vol. 63, No 2. P. 67-73.

349. Reyes-Sanchez A., Rosales L. M., Miramontes V. External fixation for dynamic correction of severe scoliosis // Spine J. 2005. Vol. 5, No 4. P. 418-426.

350. Rich J. A., Lee J. Y., Ward W. T. Infection after the surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis: evaluation of the diagnosis, treatment, and impact on clinical outcomes // Spine. 2008. Vol. 33, No 3. P. 289-294.

351. Richards B. R. Delayed infections following posterior spinal instrumentation for the treatment of idiopathic scoliosis // J. Bone Joint Surg. 1995. Vol. 77-A. P. 524-529.

352. Richards B. R., Emara K. M. Delayed infections after posterior TSRH spinal instrumentation for idiopathic scoliosis: revisited // Spine. 2001. Vol. 26. P. 19901996.

353. Risk factors affecting the immediate postoperative course in pediatric scoliosis surgery / R. Hod-Feins et al. // Spine. 2007. Vol. 32, No 24. P. 23552360.

354. Risk factors for infection after spinal surgery / A. Fang et al. // Spine. 2005. Vol. 30, No 12. P. E1460-1465.

355. Risk factors of postoperative deep wound infections in spinal instrumentation, analysis of 869 cases / G. O. Ardic et al. // J. Turk. Spinal Surg. 2004. Vol. 15. No 1-2. P. 37.

356. Roy-Camille R., Saillant G., Mazel C. Internal fixation of the lumbar spine with pedicle screw plating // Clin. Orthop. 1986. Vol. 203. P. 7-17.

357. Safety and accuracy of pedicle screws and constructs placed in infantile and juvenile patients / K Harimaya et al. // Spine. 2011. Vol. 36, No 20. P. 16451651.

358. Schollner D. Ein neues Verfahren zur Reposition und Fixation bei Spondylolisthesis // Orthop. Praxis. 1975. H. 11. S. 270-274.

359. Severe spondylolisthesis in children and adolescents. A long term review of fusion in situ / S. Seltsalo et al. // J. Bone Joint Surg. 1991. Vol. 72-B. P. 259265.

360. Short-segment pedicle instrumentation of thoracolumbar burst fractures: does transpedicular intracorporeal grafting prevent early failure? / A. Alanay et al. // Spine. 2001. Vol. 26, No 2. P. 213-217.

361. Shufflebarger H. L., Geek M. J., Clark C. E. The posterior approach for lumbar and thoracolumbar adolescent idiopathic scoliosis: posterior shortening and pedicle screws // Spine. 2004. Vol. 29. P. 269 -276.

362. Spatial relations between the vertebral body and the thoracic aorta in adolescent idiopathic scoliosis / T. Maruyama et al. // Spine. 2004. Vol. 29, No 18. P. 2067-2069.

363. Stambough J. L. Lumbosacral instrumented fusion: analysis of 124 consecutive cases // J. Spinal Disord. 1999. Vol. 12, No 1. P. 1-9.

364. Static and cyclical biomechanical analysis of pedicle screw spinal constructs / B. W. Cunningham et al. // Spine. 1993. Vol. 18, No 12. P. 1677-1988.

365. String test measurement to assess the effect of spinal deformity correction on spinal canal length / K. H. Bridwell et al. // Spine. 2001. Vol. 26, No 18. P. 2013-2019.

366. Stulik J. Use of bioceramies in the treatment of fractures of the thoracolumdar spine / Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2002. Vol. 69, No 5. P. 288-294.

367. Surgical correction of lumbar scoliosis: a comparison of different techniques. Results / J. P. Steib et al. // Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. 1999. Vol. 9. P. 151-156.

368. Surgical navigation for spine: CT virtual imagery versus virtual fluoroscopy / S. Blendea et al. // SICOT / SIROT 2002. XXII World Congress : Abstract book. San Diego, 2002. P. 366.

369. Surgical treatment of adolescent severe stiff idiopathic scoliosis with combined anterior and posterior approach a prospective cohort study / K. Khurjekar et al. // J. Orthopaedics. 2009. Vol. 6, No 4. P. 6.

370. Sweet F. A., Lenke L. G., Bridwell К. Н. Prospective radiographic and clinical outcomes and complications of single solid rod instrumented anterior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis // Spine. 2001. Vol. 26. P. 19561965.

371. Temporary internal distraction as an aid to correction of severe scoliosis / J. M. Buchowski et al. // J. Bone Joint Surg. 2006. Vol. 88-A, No 9. P. 2035-2041.

372. The impact of perioperative complications on clinical outcome in adult deformity surgery / S. D. Glassman et al. // Spine. 2007. Vol. 32, No 24. P. 27642770.

373. The indications for interbody fusion cages in the treatment of spondylolisthesis: analysis of 120 cases / P. C. McAfee et al. // Spine. 2005. Vol. 30, Suppl. 6. P. S60 -S65.

374. The surgical treatment of spondylolisthesis with transpedicular stabilization: a review of 25 cases / P. Lisai et al. // Chir. Organi. Mov. 1998. Vol. 83. P. 369374.

375. The use of closed suction-irrigation systems to manage spinal infections / J. R. Vender et al. // J. Neurosurgery : Spine. 2005. Vol.3, No 4. P. 276-282.

376. The use of traction in the treatment of severe spinal deformity / P. D. Sponseller et al. // Spine. 2008. Vol. 33, No 21. P. 2305-2309.

377. Thoracic pedicle morphometry in vertebrae from scoliosis spines / S. Parent et al. // Spine. 2004. Vol. 29. P. 239-248.

378. Thoracic pedicle screw fixation for spinal deformity / M. K. Rosner et al. // Neurosurg. Focus. 2003. Vol. 14. P. E7.

379. Thoracic pedicle screw fixation in spinal deformities: Are they really safe? / S. I. Suk et al. // Spine. 2001. Vol. 26, No 18. P. 2049-2057.

380. Thromboembolic complications after spinal surgery in trauma patients / P. Platzer et al. // Acta Orthop. 2006. Vol. 77, No 5. P. 755-760.

381. Thromboembolic disease after combined anterior/posterior reconstruction for adult spinal deformity: a prospective cohort study using magnetic resonance venography / D. P. Piasecki et al. // Spine. 2008. Vol. 33, No 6. P. 668-672.

382. Thromboembolic disease in spinal surgery: a systematic review / M. P. Glotzbecker et al. // Spine. 2009. Vol. 34, No 3. P. 291-303.

383. Treatment of postoperative wound infections following spinal fusion with instrumentation / D. M. Abbey et al. // J. Spinal Disord. 1995. Vol. 8, No 4. P. 418-420.

384. Treatment of thoracolumbar burst fractures without neurologic deficit by indirect reduction and posterior instrumentation: bisegmental stabilization with monosegmental fusion / U. Müller et al. // Eur. Spine J. 1999. Vol. 8, No 4. P. 284, 289.

385. Treatment of unstable thoracolumbar and lumbar spine injuries using Cotrel-Dubousset instrumentation / P. G. Katonis et al. // Spine. 1999. Vol. 24, No 22. P. 2352-2357.

386. Treatment of wound infections following spinal fusion and instrumentation using closed suction irrigation system (CSIS): is implant removal necessary? / M. T. Rohmiller et al. // J. Turk. Spinal Surg. 2006. Vol. 17, No 3. P. 58.

387. Ultrastructural analysis of metallic debris and tissue reaction around spinal implants in patients with late operative site pain / H. Senaran et al. // Spine. 2004. Vol. 29, No 15. P. 1618-1623.

388. Vaccaro A. R., Betz R. R., Zeidman S. M. Principles and practice of spine surgery. St. Louis : Mosby, 2003. 864 p.

389. Vaccaro A. R., Rizzolo S. J., Balderston R. A. Placement of pedicle screw in the thoracic spine. Part II: An anatomical and radiographic assessment // J. Bone Joint Surg. 1995. Vol. 77-A. P. 1200-1206.

390. Various mechanisms of spinal cord injury during scoliosis surgery / J. Delecrin et al. // Neurologic complications of spinal surgery : Proceedings of the 11th GICD Congress. Arcachon, 1994. P. 13-14.

391. Vieweg U., Solch O., Kalff R. Vertebral body replacement system Synex in unstable bust fractures of the thoracic and lumbar spine a retrospective study with 30 patients // Zbl. Neurochir. 2003. Bd. 64, H. 2. S. 58-64.

392. Volumetric spinal canal intrusion: a comparison between thoracic pedicle screws and thoracic hooks / D. W. Polly et al. // Spine. 2003. Vol. 29. P. 63-69.

393. Weinstein J. N., Rydevik B. L., Rauschning W. Anatomic and technical considerations of pedicle screw fixation // Clin. Orthop. Relat. Res. 1992. Vol. 284. P. 34-46.

394. Weiss, H.-R., Goodall D. Rate of complications in scoliosis surgery a systematic review of the Pub Med literature // Scoliosis. 2008. Vol. 3, No 1. P. 9.

395. West J. L., Ogilvie J. W., Bradford D. S. Complications of the variable screw plate pedicle screw fixation // Spine. 1991. Vol. 16. P. 576-579.

396. Wilber R. G., Thompson G. H., Shaffer J. W. Postoperative neurological deficits in segmental spinal instrumentation: A study using spinal cord monitoring // J. Bone Joint Surg. 1984. Vol. 66-A. P. 1178-1187.