Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Применение модифицированной эластичной шины в комплексном ортопедическом лечении больных с краниомандибулярным болевым синдромом

ДИССЕРТАЦИЯ
Применение модифицированной эластичной шины в комплексном ортопедическом лечении больных с краниомандибулярным болевым синдромом - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Применение модифицированной эластичной шины в комплексном ортопедическом лечении больных с краниомандибулярным болевым синдромом - тема автореферата по медицине
Турбин, Андрей Валерьевич 0 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.21
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение модифицированной эластичной шины в комплексном ортопедическом лечении больных с краниомандибулярным болевым синдромом

На правах рукописи

□03062134

Турбин Андрей Валерьевич

ПРИМЕНЕНИЕ МОДИФИЦИРОВАННОЙ ЭЛАСТИЧНОЙ ШИНЫ В КОМПЛЕКСНОМ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С КРАНИОМАНДИБУЛЯРНЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ

14 00 21 - «Стоматология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2007

003062194

Работа выполнена в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им М Ф Владимирского

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук, доцент

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор

Владимир Иванович Пьянзин Сергеи Викторович Котов

Официальные

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

оппоненты:

Сохов Сергей Талустанович Олесова Валентина Николаевна

Ведущее учреждение- Российская медицинская академия последипломного образования (РМАПО)

Защита состоится П апреля 2007 года в || часов на заседании диссертационного совета К208 041 02 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Рос щрава» (127473 г Москва, ул Делегатская, д 20)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета (125206 г Москва, ул Вучетича, д 10а)

Автореферат разослан 2 о. р - с^. 2007 года

Общая характеристика работы.

Актуальность проблемы.

Краниомандибулярный болевой синдром КМБС (миофасциальный болевой синдром лица, болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, темпоромандибулярный болевой синдром и др) - широко распространенное заболевание По данным различных авторов пациенты с КМБС составляют от 30% до 60% больных стоматологических поликлиник (Лившиц ЛЯ ,1989, Писаревский IOJI, Козлова MB и др,1998, 2001, Carlsson G Е, 1999,2002)

Несмотря на многолетнюю историю изучения, до настоящего времени диагностика и лечение КМБС часто бывают неудовлетворительными (Петросов Ю А ,1985,1996, Бугровецкая О Г,2006, Василевская OB 1995, Carvajal WA, Laskin DM, 2000) Данное обстоятельство обусловлено сложностью патогенеза, многообразием этиологических факторов и отсутствием единого подхода к диагностике и этапному комплексному лечению КМБС

В соответствии с рекомендациями Международной Ассоциации по изучению боли ( Merskey Н, Bogduk 1994), причинами КМБС могут быть миофасциальная боль, артроз или артрит ВНЧС Однако механизмы развития боли при указанных этиологических факторах могут быть различными, что необходимо учитывать при назначении лечения Предполагается, что при поражении ВНЧС (артроз или артрит) боль связана с воспалительно-дегенеративными изменениями в суставе, а при отсутствии патологии сустава - с развитием миофасциалыюго болевого синдрома в жевательных мышцах (Иваничев Г А , 1990, Eriksson PO, Zafar Н,2005)

В связи с появившимися в науке сведениями о механизмах развития болевых синдромов лица (Пузин М Н, 1999,2002, Василенко А М 2000,2001, Okeson JP, 1998,2003),а также распространением в стоматологии новых технологий, создаются условия для разработки индивидуальных программ

комплексного лечения КМБС, соответствующих пониманию патогенеза и предполагающих использование современных методов ортопедической коррекции

Цель работы: усовершенствование методов ортопедической коррекции в комплексном лечении больных краниомандибулярным болевым синдромом

Задачи исследования

1 Изучить состояние прикуса, типа жевания, высоты бугорков, параметров углов Беннета и сагиттального суставного пути при КМБС

2 Исследовать состояние жевательных мышц методом ультразвуковой диагностики

3 Провести клинико-неврологическое и психологическое обследование больных

4 Освоить изготовление индивидуальной эластичной шины в различных модификациях

5 Разработать принципы комплексного ортопедического лечения больных КМБС с использованием индивидуальных эластичных шин различной модификации

Научная новизна.

Впервые разработана система комплексной диагностики КМБС на основе гнатологического, клинико-психологического, ультразвукового метода исследования жевательных и шейных мышц, а также и магнитно-резонансного обследования височно-нижнечелюстного сустава Изучена зависимость развития КМБС от наличия патологии зубочелюстной системы Установлена корреляционная связь между изменением эхоструктуры жевательных мышц, внутренними изменениями височно-нижнечелюстного сустава и выраженностью болевого синдрома при КМБС Разработан алгоритм комплексного лечения с применением индивидуальной эластичной шины различной модификации

Практическая ценность.

Предложенная в работе методика комплексного обследования больных, включающая гнатологическое, клиническое и ультразвуковое исследование, позволяет выявить индивидуальные особенности развития болевого синдрома при КМБС и разработать на основе полученных данных оптимальный комплекс медицинской помощи больным купирование боли, ортопедическую коррекцию, лечение аффективных расстройств, профилактику обострений Полученные в работе данные об изменении эхостуктуры жевательных и шейных мышц у больных КМБС могут служить объективными критериями диагностики и эффективности лечения больных краниомандибулярным болевым синдромом Основные положения, выносимые на защиту.

1 Комплексное обследование стоматологическое с определением суставных углов Беннета, клинико-неврологическое, психодиагностическое, ультразвуковое исследование жевательных и шейных мышц, МРТ ВНЧС - является необходимым для определения механизмов развития боли при КМБС и служит научной основой для разработки индивидуальной программы медицинской помощи больным данной группы

2 Вне зависимости от наличия артроза ВНЧС, патологические изменения в жевательных и шейных мышцах в 93% случаев являются источником боли у пациентов с краниомандибулярным болевым синдромом

3 Применение индивидуальной модифицированной эластичной шины является эффективным и безопасным методом ортопедической коррекции мышечных и внутрисуставных изменений при КМБС

Внедрение результатов работы в практику.

Разработанная в нашем исследовании методика комплексного

обследования больных применяется в консультативно-диагностическом

отделении МОНИКИ, в ортопедическом отделении Московской

областной стоматологической поликлиники, в стоматологическом ортопедическом отделении Медицинского Центра при Спецстрое России Предложенная нами индивидуальная модифицированная эластичная шина используется в лечебной работе кафедр неврологии и ортопедической стоматологии ФУВ МОНИКИ им М Ф Владимирского Результаты исследования включены в курс лекций кафедр ортопедической стоматологии и неврологии ФУВ МОНИКИ им М Ф Владимирского Апробация работы.

По материалам работы опубликовано 8 статей

Подготовлено и издано учебное пособие для врачей «Миофасциальный болевой синдром лица Клиника, диагностика и лечение» 2004 г Материалы работы вошли в доклад «Клиника, диагностика и лечение соматогенных лицевых болей» представленный на научно-практической конференции врачей стоматологов и челюстно-лицевых хирургов Московской области 20 октября 2006 г Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа изложена на 145 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания больных и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения и выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержит 5 рисунков, 5 диаграмм, 12 таблиц и графиков Общая характеристика больных и методов исследования. Проведен анализ результатов комплексного обследования и лечения 110 больных КМБС, наблюдавшихся в консультативно-диагностическом отделении МОНИКИ им М Ф Владимирского с 2002 по 2006 гг Среди обследованных было 95 женщин и 15 мужчин в возрасте от 18 до 72 лет Длительность заболевания до 3 мес - 31,3%, от 3 мес до года 16%, от года до 3 -х лет - 18, 5%, от 3 до 5 лет - 20%, более 5 лет-14,2% Всем больным было проведено комплексное обследование, включавшее

• осмотр врача стоматолога-ортопеда с определением вида прикуса, измерением высоты среднего и нижнего отделов лица по индексу Бпа/Зпа-Ме, оценкой особенностей окклюзии, состояния зубных рядов по данным анализа диагностических моделей, наличия протезов и их адекватности на момент осмотра, гнатологическое исследование с определенибем углов Беннета и углов сагиттального суставного пути при помощи лицевой дуги и индивидуально настраиваемого артикулятора Вюаг!, пальпацию жевательных и шейных мышц, периартикулярных тканей ВНЧС, проведение функциональных проб для выявления болезненности латеральной и медиальной крыловидных мышц

• клинико-неврологическое обследование с описание неврологического статуса, рисунка боли, характеристики болевого синдрома в баллах визуально-аналоговой шкалы боли -ВАШ,

• психодиагностическое консультирование и тестирование с использование тестов Бека для выявления депрессивности, Спилбергера - тревожности, Шихана — ипохондричности и последующим составлением усредненного психологического портрета

• рентген- и магнитно-резонансная диагностика состояния височно-нижнечелюстного сустава и периартикулярных мягких тканей,

• ультразвукове исследование жевательных и шейных мышц с определением эхоструктуры мышечной ткани Эхографическое исследование выполнялось в В-режиме на ультразвуковом сканере "БопоЬпе-Бшппа" (Бштеш) с использованием мультичастотного линейного датчика с частотой 5,0 - 7,5 - 9,0 МГц

Данные комплексного обследования больных заносились в разработанную нами таблицу с рисунком головы в прямой и боковой проекциях для нанесения индивидуального «рисунка боли», и графами для записи результатов клинических и параклинических методов обследования

Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи компьютерной программы ЗСайБйса 6

Результаты комплексного обследования больных КМБС до лечения. В соответствии с задачами исследования - уточнение механизмов развития боли у больных КМБС- все больные были разделены на 2 группы 1 группа 68 человек, не страдающих артрозом ВНЧС и 2 группа 42 человека с артрозом ВНЧС

Все больные КМБС предъявляли жалобы на боль в околоушно-жевателыюй области с распространением на височную область, половину головы и шеи, реже - на надплечье и плечо Иногда боли были двусторонними и пациенты активно жаловались на них Однако в большинстве случаев только при расспросе больные отмечали, что боль двусторонняя, но со значительным преобладанием на одной стороне Из анамнеза установлены предрасполагающие факторы, которые, по мнению больных, способствовали развитию или вызывали КМБС

Факторы, способствующие развитию КМБС

Таблица № 1

Факторы Группа 1 Группа 2 Всего

Психоэмоциональные 28 9 37

Травмы б 3 9

Стоматологические вмешательства 13 14 27

Одностороннее жевание 6 2 8

Переохлаждение 15 21 36

Сочетание факторов 19 11 30

При внешнем осмотре больных обеих групп у 27% больных отмечена асимметрия носогубных складок вследствие изменения положения нижней челюсти, при полной сохранности функции мимических мышц Измерение высоты среднего и нижнего отделов лица показало, что индекс К-БпаЛЯпа-Ме (норма 0,89) у больных первой группы в среднем составил 1,1±0,004 , во второй - 1,08 ±0,003 Достоверной разницы между группами не получено

У 60%больных диагностированы переходные и аномальные виды прикуса, с преобладанием случаев ортогнатического с глубоким резцовым перекрытием Траектория движения нижней челюсти у 66,7% случаев была зигзагообразной Только у 30 больных (27,2%) зубные ряды были интактными, у 80 диагностированы различные дефекты, при этом со снижением окклюзионной высоты - у 39 человек, феномен Попова-Го дона - 35 человек, патологическая стираемость твердых тканей зубов со снижением окклюзионной высоты - 28 человек, суперконтакты , в том числе балансирующие контакты, гипербалансирующие контакты, выявленные при определении передней и боковых окклюзий -72 человек, нелеченная полная вторичная адентия одной из челюстей - 26 человек

Данные о состоянии зубных рядов у больных КМБС.

Таблица № 2

Состояние зубных рядов К-во больных

Односторонний концевой дефект 19 /17,3%

Двусторонний концевой дефект 9/8,2%

Односторонний включенный дефект бокового отдела 8/7,3 %

Двусторонний включенный дефект бокового отдела 6/5,5%

Включенный дефект переднего отдела зубного ряда 14 /12,7 %

Комбинированный дефект 13 /11,8 %

Одиночно сохранившиеся зубы 11/10%

Интактные зубные ряды 30 / 27,2%

С помощью лицевой дуги и артикулятора ВюаП был проведен анализ моделей челюстей и определены величины углов Беннета и сагиттального суставного пути. Средние значения углов Беннета у пациентов первой и второй групп отличались по сторонам На стороне боли в обеих группах они составили 12±10°, на здоровой стороне - 18±4° Значения углов сагиттального суставного пути на стороне боли и на здоровой стороне - 50 ±8° У 42 больных первой группы и у 15 пациентов второй значение угла Беннета при положительной пробе на болезненность латеральной крыловидной мышцы на стороне боли было достоверно ниже, чем на противоположной стороне и составляло 7±3°(Р<0,001) В случае наличия болезненного гипертонуса жевательной мышцы на стороне боли угол сагиттального суставного пути составил 45± 5°

Анализ результатов стоматологического обследования больных КМБС показал, что у 98 больных (89,1%) имеются патологические изменения со стороны зубочелюстной системы При этом у 61 больного (89,7%) первой группы отмечена сочетанная патология вертикальная асимметрия лицевого скелета + вторичная адентия - 43 человека, вертикальная асимметрия лицевого скелета + суперконтакты, балансирующие контакты - 18 чел У всех больных 2-й группы диагностирована сочетанная патология

Распределение больных с разной интенсивностью боли в зависимости от наличия одного или более признаков поражения зубочелюстной системы у больных КМБС ^ -98).

Таблиц № 3

Интенсивность боли в баллах ВАШ Один признак Сочетание признаков

3-5 баллов 13 (65%) 12 (15,4%)

5,5 - 6,5 баллов 5 (25%) 47 (60,2%)

>7 баллов 2 (10%) 19 (24,4%)

Всего больных - 98 20 (20,4%) 78 (79,6%)

В группах больных с интенсивностью боли до 5 баллов преобладают пациенты с одним признаком патологии зубочелюстной системы При интенсивности боли более 5,5 балла преобладают пациенты с сочетанной патологией (Р < 0,001)

Клинико-неврологическое исследование.

Все больные были обследованы неврологом У 23 (38%) больных первой группы и 14 (35,8%) второй выявлена вегетативно-сосудистая дистония с перманентным типом течения, у 1 больной в анамнезе панические атаки Дисциркуляторная энцефалопатия 1 стадии диагностирована у 3 больных 1 группы и у 5 - второй, травматическая энцефалопатия 1 стадии диагностирована у 1 больной второй группы, у 1 больной первой группы диагностирована оро-мандибулярная дистония

Рисунок боли, отмечаемый больными на специальной карте, показывает, что основной зоной локализацией боли при КМБС была область проекции ВНЧС (на 1-2 см кпереди от наружного слухового прохода), жевательная зона, область нижней челюсти и висок Области иррадиации боли были следующими ухо, ушная раковина - 58%, височная область, нижняя челюсть - 34%, зубы верхней челюсти - 28%, инфраорбитальная область - 15%, шея, поднижиечелюстная область - 14% У всех наблюдаемых имело место сочетание зон локализации и иррадиации.

Интенсивность боли в баллах ВАШ в среднем по первой группе составила 7,2 балла, во второй - 6, 5 балла Боль имела непароксизмальный характер Психодиагносическое тестирование.

Результаты психологического консультирования и тестирования выявили у большинства испытуемых значительное повышение личностной (более 40 баллов по тесту Спилбергера) и реактивной (более 45 баллов) тревожности, наличие мягкой степени депрессии (более 19 баллов по тесту Бека) и

повышение средних по группе показателей ипохондричностй (более 40 баллов по тесту Шихана ( см. диаграмму №. I)

Данные психодиагностического тестирования больных до лечения (в баллах}

■41 1

III и

Лич. Т РГ Д И

□ 1 гря2гр

Диаграмма №1

Результаты рентгеновского и магнитно-резонансно-томографического исследования височно-нижнечелюстных суставов больных КМВС до лечения.

Рентгенологическое обследование ВНЧС проведено 41 больному, у 25 были Выявлены признаки артроза.

Магнитно-резонансная томография ВНЧС проведена 72 больным до назначения лечения с подозрением на наличие внутрисуставных изменении при отсутствии рентгенологических признаков артроза. При анализе томограмм оценивали симметричность формы и пространственной ориентации суставных головок, нарушение взаимоотношений суставных элементов, как при закрытом, так и при открытом рте, наличие смещений суставных дисков и их восстанавливаемость, объем выполняемого движения суставной головки при открывании рта (таблица №4).

Результаты магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) до лечения у больных КМБС.

Таблица №4

Характер изменений ВНЧС Кол-во больных/%

Нарушение объема движений 36 / 50%

Врожденная дисплазия головки нижней челюсти 15/21,4%

Переднее смещение суставного диска 28 / 38,9%

Заднее смещение суставного диска 39/54,1%

Двухстороннее смещение суставного диска 5 / 7%

Артроз височно-нижнечелюстного сустава 17 / 23,6%

Таким образом, у пациентов с клиническими признаками патологии ВНЧС, при отсутствии рентгенологических признаков его поражения, выявлены внутрисуставные изменения, которые в 23,6% случаев соответствовали артрозу У всех больных с положительными пробами на вовлеченность крыловидных мышц диагностированы внутренние изменения ВНЧС, преимущественно по типу смещения диска

Результаты ультразвукового исследования жевательных и шейных

мышц до лечения.

Ультразвуковой исследование позволяет визуализировать мышцу в целом, оценить развитие слоев собственно мышечной ткани, вывить особенности строения перимизия, сравнить аналогичные параметры на стороне боли и на интактной стороне Все параметры оценивались в покое и при изометрическом напряжении Для определения критериев нормы проведено исследование жевательных и шейных мышц в группе добровольцев ( 18 женщин и 14 мужчин ), сравнимой по возрасту с группой наблюдения, с полноценными зубными рядами, физиологической окклюзией, не страдающих лицевыми болями

Анализ результатов УЗИ-исследования мышц больных КМБС до лечения показал, что в группах наблюдения исходная толщина жевательной мышцы с

признаками диффузной гипоэхогенности на стороне боли была достоверно больше (11,9 я:3,1 мм), чем на интактной стороне (9,7±2,1 мм), что обусловлено у больных 1 группы гипертрофией, а во 2 группе -гипертонусом указанных мышц, локальная гипоэхогенностъ

диагностирована у 86,3% больных 1 группы и у 36,5% -второй При

клинико-ультразвуковом сопоставлении диффузное утолщение и болезненность мышцы при пальпации соответствовало диффузной ее гипоэхогенности, определяемой при УЗИ-исследовании, локальная гипоэхогенность в 100% случаев соответствовали клинически определяемым активным мышечным триггерным точкам

Комплексное лечение больных КМБС. Предлагаемая в нашей работе программа помощи больным КМБС ставит своей задачей проведение определенного объема лечения в зависимости от тяжести клинических проявлений, характера и выраженности патологии зубочелюстной системы, с учетом типа психологических расстройств

Легкая степень тяжести КМБС: боль средней интенсивности до 5 баллов ВАШ, возникает только при нагрузке (жевательной), по длительности не превышает 1 час Активная триггерная точка только в одной жевательной мышце, проба на вовлеченность крыловидных мышц положительна у 50% больных - 28 чел

Средняя степень тяжести КМБС: боль возникает спонтанно, усиливается при движениях нижней челюсти, интенсивность ее до 6 баллов ВАШ, продолжительность боли после нагрузки от 1 до 10 часов Наличие двух активных триггерных точек в жевательных мышцах, проба на вовлеченность крыловидных мышц положительная у всех больных - 61 человек

Тяжелая степень тяжести КМБС: сильные спонтанные боли с иррадиацией на всю половину лица, а иногда и шеи (интенсивность 7 и более баллов ВАШ), боль постоянная с пароксизмальным усилением и распространением на противоположную сторону после нагрузки Активные мышечные

триггерные точки определяются во всех жевательных мышцах, положительная проба на вовлеченность крыловидных мышц - 21 человек

В комплексное лечение было включено:

1 Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в средних терапевтических дозах (например, 600-800 мг/сут) в течение 3-5 дней

2 Блокады МТТ растворами НПВП (препарат Долак) Выбор фармакологической группы продиктован современной концепцией развития болевых синдромов - развитие периферической сенситизации ноцицепторов, вследствие активации провоспалительных цитокинов, а также избыточной продукции простагландинов типа Е НПВП ингибируют синтез простагландинов, чем способствует снижению периферической сенситизации В жевательные и височные мышцы вводили 0,1-0,2 мл, в грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную - 0,3 мл Во время одного сеанса препарат вводили не более, чем в 3 активные МТТ

Для купирования болевого синдрома необходимо было провести от 3 до 7 блокад (в среднем -5) через день (см график № 1)

8

6 -I 4 2 0

Динамика болевого синдрома под влиянием блокад

-1 группа -2 группа

12 3 4 Количество блокад

день

Курс лечения с помощью блокад МТТ, как видно на графике №1, не приводил к полному регрессу болевого синдрома, однако позволял безболезненно провести ортопедическое лечение

3 Ортопедическое лечение - обратимая и необратимая коррекция окклюзии 3 1 Обратимая коррекция окклюзии при помощи эластичной разобщающей шины Основанием для выбора именно эластичной шины были данные Окевоп 1Р, 2003 о механизме лечебного действия эластичных шин и наш клинический опыт

• Разобщение зубных рядов может быть регулируемо самим пациентом в пределах эластичности материала, что облегчает адаптацию к шине

• Эластичная шина менее травматична для твердых тканей зубов и менее нагрузочна для пародонта

• За счет эластичных свойств (демпфирующий эффект) шина оптимизирует жевательную нагрузку

• Исключает поломки во время пользования, а также образование пролежней и травматизацию слизистой оболочки полости рта, что весьма важно для обеспечения безопасности длительного лечения

• Финансовая доступность для населения

Применялись следующие виды индивидуальных эластичных шин стандартная (изготовлено 63 шины), модифицированная с окклюзионным вырезом (22), модифицированная по типу передней позиционирующей (13) Показаниями для назначения модифицированных шин были МРТ-данные о различной ширине суставных щелей с асимметрией более 3 мм и уменьшением угла Беннета на болевой стороне до 9 (для модифицированной шины с боковым вырезом), или двухстороннее переднее смещение суставных дисков (для передней позиционирующей шины) В начале курса лечения шиной рекомендовали пользоваться ею в течение 10-15 мин в день Затем, при хорошей переносимости, время ношения увеличивали до 2 часов, а в последующем рекомендовали оставлять шину на всю ночь 3 2 Необратимая коррекция окклюзии избирательное сошлифовывание зубов, которое преследует цель устранения суперконтактов, нежелательных окклюзионных контактов, препятствующих смыканию зубов в центральной окклюзии и скольжению в нее из других положений нижней челюсти В

работе была использована методика Дженкельсона, которая предполагает щадящее удаление твердых тканей зуба на ограниченных поверхностных участках эмали, при этом полностью сохраняли высоту бугров и не изменяли высоту прикуса Избирательное сошлифовывание проводили в 4-5 посещений с интервалом в 7-10 дней Проведено устранение суперконтактов на балансирующей стороне у 43 больных, на рабочей - у 24, По окончании срока пользования шиной 62 больным, в зависимости от состояния зубных рядов, было произведено протезирование зубов с использованием съемных и несъемных конструкций

4 Коррекция психологических расстройств

В зависимости от преобладающих аффективных расстройств больным назначались аншдепрессанты с анксиолитическим эффектом

(амитриптиллин в дозе 50мг/сут, коаксил 25 - 37,5 мг/сут), антифобические средства (грандаксин по 100 мг/сут), транквилизаторы Длительность лечения психотропными препаратами определялась по динамике клинических проявлений и результатам психодиагностического тестирования и в среднем составляла 3-4 недели

5 Физиотерапия с использованием гелий-неонового лазера Поочередно облучали 1)через внутриротовой световод ретромолярную зону с двух сторон 2) по 1 МТТ в жевательных мышцах 3) верхние порции грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц с двух сторон Длительность воздействия на одну точку 2 мин при плотности потока мощности (ППМ)- 100мВт/см2, суммарное время воздействия 10 - 12 мин

6 Релаксирующая миогимнастика Для релаксации жевательных мышц и закрепления физиологического двигательного стереотипа нижней челюсти мы проводили с пациентами специальные упражнения по методике, описанной Пузиным М Н, 1997 в нашей модификации перед упражнениями проводили охлаждение мышц, а не согревание, как рекомендовалось ранее Такой подход продиктован современными представлениями о большей эффективности применения холода для лечения боли, поскольку воздействие

Алгоритм 1. Лечение больных с лёгкими клиническими проявлениями КМБС.

НПВП внутрь Эластичная шина Психок орр екция Физиотерапия

Этап 2

Эластичная шина Психокоррекция Миаг имнастик а

Этап $

Избирательное Пр отезиров анис

сошлифовыватш

зубов

Алгоритм 2. Лечение больных со средиетяжёлхляш п тяжёлыми клишрискшш проявлениями КМБС.

низких температур повышает порог чувствительности болевых рецепторов (Пономаренко ГН, 1998)При помощи полиэтиленового мешочка со льдом течение 10 минут охлаждали ткани в области ВНЧС и жевательных мышц Первые комплексы миогимнастики пациенты выполняли под руководством врача, затем - самостоятельно Основными условиями проведения гимнастики были безболезненность и недопустимость утомления мышц Сочетание лечебных факторов на этапах лечения см алгоритм 1 и 2

Результаты обследования больных КМБС после проведения комплексного лечения.

Эффективность лечения оценивалась по динамике клинических проявлений, а также на основе результатов повторного обследования эхоструктуры мышц и МРТ-исследования ВНЧС (повторно проведено МРТ ВНЧС 54 больным - 30 -первой группы и 24 - второй)

Результаты стоматологического обследования после лечения.

По завершении комплексного лечения в первой группе больных

полный регресс болевого синдрома наблюдался у 59 (86,7%) первой группы и у 31(73,8%)больного - второй Измерение соотношения высоты среднего и нижнего отдела лица показали, что индекс N-Sna/Sna-Me у больных первой группы в среднем составил 1±0,003, у пациентов второй - 0,94±0,003, что свидетельствует о рациональном протезировании, с точки зрения восстановления высоты нижнего отдела лица Устранение суперконтактов привело к плавному, беспрепятственному и множественному смыканию зубных рядов при движениях нижней челюсти, что нашло подтверждение при проведении восковой окклюдографии и проверки с использованием индикаторной копирки Bausch Только у 4,4% пациентов первой группы и у 12% второй были отмечены незначительные болевые ощущения при жевании или значительном переохлаждении

После выполненной ортопедической коррекции был проведен повторный анализ моделей челюстей с определением величин углов Беннета и

сагиттального суставного пути Средние значения углов Беннета у пациентов первой и второй групп на стороне боли составили 15±6°, на противоположной стороне - 18±4° Значения углов сагиттального суставного пути на стороне боли и на здоровой стороне - 45±5° Полученные данные свидетельствуют о том, что на фоне проводимого комплексного лечения произошло увеличение значений углов Беннетта на стороне боли, что в первую очередь связано с увеличением сократительной способности латеральной крыловидной мышцы

Данные клиннко-неврологического обследования больных в конце

курса лечения

Результаты лечения оценивали по жалобам больных, динамике показателей в баллах ВАШ, результатам пальпаторного обследования мышц и функциональных проб на вовлеченность (болезненность) крыловидных мышц Динамика болевого синдрома в баллах ВАШ разнилась по группам с различной тяжестью КМБС

Динамика болевого синдрома в процессе лечения больных краниомандибулярным болевым синдромом различной степени

тяжести.

Таблица № 5

Степени тяжести Показатели ВАШ е Показатели ВАШ в

начале курса лечения конце курса лечения

Легкая степень 5,9 ±1,6 0,6 ± 0,07

Средняя степень 6,3 ±1,2 1,2 ±0,05

Тяжелая степень 6,9 ± 1,7 1,9 ±0,08

Результаты психодиагностического тестирования после лечения

Средние показатели психодиагностических тестов по группам наблюдения в конце курса лечения значительно изменились уровень реактивной тревожности у пациентов первой группы снизился до 32 баллов, В меньшей степени изменились показатели личностной тревожности - 39 баллов,

ипохондрии - 33 балла Корреляционный анализ динамики болевого синдрома в баллах ВАШ и результатов психодиагностического тестирования показал, что имеется прямая корреляционная связь между уменьшением интенсивности боли и снижения по шкалам реактивной тревожности г = 0, 7 Результаты МРТ-исследования после проведения курса комплексного

лечения.

Повторное МРТ-обследование ВНЧС после завершения курса лечения проведено 23 больным первой и 19 второй группы с полным регрессом болевого синдрома, а также 7 больным первой группы и 5 второй - с остаточными явлениями КМБС В группах больных с полным регрессом болевого синдрома отмечена нормализация внутрисуставных соотношений головки нижней челюсти и суставного диска При этом в группе с артрозом МРТ-признаки артроза сохранялись, у большинства обследованных больных (86,9%) отмечено восстановление структуры латеральной крытовидной мышцы

В группах больных с неполным регрессом боли восстановления внутренних нарушений ВНЧС по данным МРТ-исследования не произошло У 5 больных первой группы сохранялось смещение диска и утолщение латеральной крыловидной мышцы, у 2 - сочетанная патология — смещение диска и нарушение установки головки нижней челюсти Аналогичные изменения были и у больных с артрозом - на фоне артроза сохранялись внутренние изменения ВНЧС

Данные исследования эхоструктуры мышц больных КМБС в конце

курса лечения.

В конце курса лечения обследовано 37 больных первой и 28 второй групп с полным регрессом болевого синдрома и 9 больных первой и 7 второй группы, у которых сохранялись жалобы на боли и дискомфорт в области ВНЧС

У больных первой группы с полным регрессом болевого синдрома не определялись локальные изменения эхоструктуры обследованных мышц по

типу гипоэхогенности (отсутствовали МТТ) При этом, в случае наличия гипертрофии жевательных мышц до лечения, выраженность ее в конце курса лечения уменьшалась, в среднем по группе на 50% (Р < 0,05) Восстановление полной симметричности мышц в конце курса лечения отмечено только у 10 больных, длительность заболевания которых не превышала 6 месяцев У 27 больных со сроками заболевания более 6 месяцев сохранялась асимметрия показателей эхоструктуры мышц, что, возможно обусловлено длительностью заболевания, определяющей степень и продолжительность односторонней перегрузки мышц

В группе больных с артрозом ВНЧС и полным регрессом боли признаков локальных изменений эхоструктуры мышц по типу гипоэхогенности обнаружено не было В остальном, данные ультразвукового обследования мышц не выявили достоверной динамики показателей

Сопоставление клинических, ультразвуковых и МРТ-ВНЧС данных в группах больных с неполным регрессом болевого синдрома показал, что сохранение боли более 3 баллов ВАШ у больных первой группы коррелирует с наличием локальной гипоэхогенности мышц (сохранение МТТ), что сочетается с наличием невосстановившихся внутренних изменений ВНЧС по данным МРТ ВНЧС При сохранении болевого синдрома менее 3 баллов ВАШ, имеются диффузные изменения эхостуктуры по типу гипертофии Эффективность комплексного лечения была различной в группах с различной степенью клинических проявлений КМБС Так у больных с легкими проявлениями КМБС применение эластичной шины в течение 4-5 недель в комплексе с приемом НПВП (в среднем 5-7 дней) и психотропных препаратов (в среднем 3-4 недели) привели к полному регрессу болевого синдрома, восстановлению эхостуктуры жевательных мышц ( по данным УЗИ-исследования) и нормализации соотношений внутренних элементов височно-нижнечелюстного сустава (по результатам МРТ-исследования ВНЧС) у 89,2% больных У пациентов с клинически среднетяжелым течением полный регресс болевого синдрома был достигнут у 82,1% случаев,

при тяжелом течении - у 76,3% больных Анализ причин неэффективности лечения показал, что у данной группы больных сохранялись как клинические проявления болезни (МТТ в мышцах, нарушения движения нижней челюсти и др), так и параклинические (не было полного восстановления эхоструктуры жевательных и шейных мышц, сохранялись, а в некоторых случаях и видоизменялись, внутренние изменения ВНЧС) Причиной недостаточной эффективности комплексного лечения по нашему мнению было отсутствие комплоентности отдельных элементов лечебной программы отказ от применения эластичной шины, нерегулярное ее применение, отказ от проведения блокад не выполнение упражнения миогимнатики Катамнез больных КМБС через 2 года (обследовано 24 больных первой группы и 19 - второй, опрошено по телефону 23 больных первой группы и 10 - второй) показал, что среди больных, окончивших полный курс комплексного лечения, включая рациональное протезирование, рецидив боли отмечен у 1 больной первой группы после травмы и у 3 больных второй -после переохлаждения Среди больных, которым по разным причинам не было проведено протезирование, рецидив боли в течение первого года после лечения отмечен у 43% больных, а в течение второго года - еще у 35% Результаты катамнестического подтверждают полученные в нашей работе данные об определяющем значении коррекции зубочелюстных нарушений для получения устойчиво хороших результатов комплексного лечения больных КМБС Выводы.

1 При КМБС диагностирована патология со стороны зубочелюстной системы у 87,6% больных, нарушение прикуса (переходные и патологические формы) 61,9%, окклюзии 72,8%, артроз ВНЧС 38,1%, внутренние нарушения ВНЧС в 100% случаев, сочетающиеся с диффузными изменениями жевательных мышц в 98,4% случаев и активными мышечными триггерными точками в них, - что в совокупности было причиной болевого синдрома Р< 0,001

2 Комплексное обследование больных, включающее стоматологическое, неврологическое, ультразвуковое исследование мышц и МРТ височно-нижнечелюстного сустава, позволяют диагностировать изменения жевательного аппарата (Р < 0,001), являющиеся причиной боли и дисфункции при КМБС и служат объективными критериями эффективности проводимого лечения

3 Уменьшение величины углов Беннета < 7 на стороне боли является косвенным признаком функциональной недостаточности крыловидной мышцы у больных КМБС

4 При ультразвуковом исследовании жевательных и шейных мышц у больных КМБС диагностировано диффузное и локальное понижение эхогенности - гипоэхогенность у 98,6% больных В проекции зон локальной гипоэхогенности в 100% случаев клинически определялись активные МТТ

5 Комплексное поэтапное лечение больных КМБС, включающее фармакотерапию боли и применение обратимой коррекции окклюзии при помощи модифицированных эластичных шин приводит к полному регрессу болевого синдрома у 86,7% больных без артроза ВНЧС и у 73,8 % больных с артрозом ВНЧС

6 У больных КМБС диагностируются повышенные уровни тревожности (83,4%), ипохондричности (67,3%) и депрессивности (49,5%) Динамика показателей реактивной тревожности в процессе комплексного лечения коррелирует с регрессом болевого синдрома в баллах ВАШ г= +0,6

Практические рекомендации.

1 При выраженности боли до 5 баллов ВАШ применение эластичных шин в течение 4-6 недель качестве монотерапии позволяет добиться регресса болевого синдрома до 1-2 баллов и подготовить больных к проведению рационального протезирования

2 Ультразвуковое исследование жевательных мышц при КМБС является объективным методом диагностики миофасциального болевого синдрома

3 Проведение релаксирующей миогимнастики жевательных и

шейных мышц является одним из обязательных условий

эффективности комплексного лечения КМБС

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1 Психологические особенности больных с одонтогенными прозопалгиями / ИИ Агаларова, А В. Турбин ИВестник практической неврологии -М- 2003 - № 7 - С 78-79 2. К вопросу о дифференциальной диагностике соматогенных прозопалгий. / Лосев Ф.Ф., Надточий А.Г., Турбина Л.Г., Штанг О.М. Турбин A.B. //Российский стоматологический журнал. 2004.-№ 3.- С 44-46.

3 Клиника, диагностика и лечение миофасциального болевого синдрома лица /Лосев Ф Ф, Турбина Л Г , Пьянзин В И, Турбин А В , Штанг ОМ// Учебное пособие для врачей - 2004 - 29 с

4. Особенности эмоционально-личностной сферы больных с хроническими непароксизмальными лицевыми болями. /Сухова Т.В., Котов C.B., Турбин A.B., Штанг О.М. // Альманах клинической медицины. Тематический выпуск: «Современные технологии диагностики и лечения в неврологии. - M. -2005.-Т.-VIII.- С 98-101.

5. Эхоструктура жевательных мышц при краниомандибулярном болевом синдроме. /Надточий А.Г., Пьянзин В.И., Турбин A.B., Штанг О.М. // Альманах клинической медицины. Тематический выпуск: «Современные технологии диагностики и лечения в неврологии. - М. -2005.-Т.- VIII.- С 113-116.

6 Лечение краниомандибулярного болевого синдрома при помощи блокад мышечных триггерных точек /Турбин AB Штанг ОМ //Сборник материалов конгресса «Человек и лекарство» 3-7 апреля 2006 г - С 466-467

7 Клинико-МРТ сопоставления при соматогенных прозопалгиях, сопровождающихся отеком лица /Турбина Л Г, Буренчев Д В .Пьянзин В.И, Турбин А В, Штанг ОМ // Альманах клинической медицины Тематический выпуск «Современные технологии диагностики и лечения в неврологии - M -2005 - Т VIII -С106-109

8. МРТ-диагностика внутрисуставных и периартикулярных изменений ВНЧС при соматогенных прозопалгиях./ Буренчев Д.В., Турбина Л.Г., Пьянзин В.И., Штанг О.М., Турбин A.B. //Альманах клинической медицины.-2006.-Т.- XIII.- С 81-85.

Заказ №636 Объем In л Тираж ЮОэкз Отпечатано в ООО «Петроруш» г Москва ул Палиха 2а тел 250-92-06 www postator.ru

 
 

Оглавление диссертации Турбин, Андрей Валерьевич :: 0 ::

Список применяемых сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

ГЛАВА 2. Характеристика больных, методов исследования и лечения.

2.1. Стоматологическое обследование.

2.2. Клинико - неврологическое обследование.

2.3. Психодиагностическое тестирование.

2.4. Рентгенологическое исследование ВНЧС.

2.5. Магнитно-резонансная томография ВНЧС.

2.6. Ультразвуковое обследование мышц.

ГЛАВА 3. Результаты обследования больных КМБС до лечения.

3.1. Стоматологическое обследование.

3.2. Клинико-неврологическое исследование.

3.3. Психодиагностическое тестирование.

3.4. Результаты МРТ-исследования височно-нижнечелюстных суставов.

3.5. Результаты ультразвукового (эхографического) исследования жевательных и шейных мышц до лечения.

ГЛАВА 4. Методы лечения.

4.1. Лечение болевого синдрома.

4.2. Методика изготовления индивидуальной эластичной шины.

4.3. Методика избирательного сошлифовывания зубов.

4.4. Лечение при помощи мягкой эластичной шины.

4.5. Упражнения миогимнастики.

ГЛАВА 5 Результаты обследования больных КМБС после проведения комплексного лечения.

5.1. Результаты стоматологического обследования после лечения.

5.2. Данные клинико-неврологического обследования больных в конце курса лечения.

5.3. Результаты психодиагностического тестирования в конце курса лечения.

5.4. Результаты МРТ-исследования после проведения курса комплексного лечения.

5.5. Данные исследования эхоструктуры мышц больных КМБС в Конце курса лечения.

 
 

Введение диссертации по теме "Стоматология", Турбин, Андрей Валерьевич, автореферат

Краниомандибулярный болевой синдром - КМБС (миофасциальный болевой синдром лица, болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, темпоромандибулярный болевой синдром и др.) - широко распространенное заболевание. По данным различных авторов пациенты с КМБС составляют от 30% до 60% больных стоматологических поликлиник [1,37,40,59,47,64,65].

Несмотря на многолетнюю историю изучения, до настоящего времени диагностика и лечение КМБС часто бывают неудовлетворительными [6,15,41,46,49,88,171,172]. Данное обстоятельство обусловлено сложностью патогенеза, многообразием этиологических факторов и отсутствием единого подхода к диагностике и этапному» комплексному лечению КМБС.

В соответствии с классификацией Международной Ассоциации па изучению боли [4,9,10,22,23,47,63,115,161,190], причинами КМБС могут быть: миофасциальная боль, артроз или артрит ВНЧС. Однако механизмы развития боли при указанных этиологических факторах могут быть различными, что необходимо учитывать при назначении лечения. Предполагается, что при поражении ВНЧС (артроз или артрит) боль связана с воспалительно-дегенеративными изменениями в суставе, а при отсутствии патологии сустава - с развитием миофасциального болевого синдрома в жевательных мышцах (боль триггерной точки) [8,17,62,71,73,80,87,113,154,158,165].

В связи с появившимися в науке сведениями о механизмах развития болевых синдромов лица [ 9,22,31,32,30,40,67,161], а также распространением в стоматологии новых технологий, создаются условия для разработки индивидуальных программ комплексного лечения КМБС, соответствующих пониманию патогенеза и предполагающих использование современных методов ортопедической коррекции.

Цель работы: усовершенствование методов ортопедической коррекции в комплексном лечении больных краниомандибулярным болевым синдромом.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние прикуса, типа жевания, высоты бугорков, параметров углов Беннета с двух сторон при КМБС

2. Исследовать состояние жевательных мышц методом ультразвуковой диагностики

3. Провести клинико-неврологическое и психологическое обследование больных.

4. Освоить изготовление индивидуальной эластичной каппы в различных модификациях

5. Разработать принципы комплексного ортопедического лечения больных КМБС с использованием индивидуальных эластичных капп различной модификации.

Научная новизна.

Впервые в РФ разработана система комплексной диагностики дисфункции жевательных мышц при КМБС на основе гнатологических, клинико-психологических и ультразвуковых методов исследования. Изучена корреляционная связь между показателями состояния зубочелюстной системы, жевательных мышц и выраженностью болевого синдрома при КМБС. Разработан алгоритм комплексного лечения с применением индивидуальной эластичной каппы различной модификации. Практическая ценность.

Предложенная в работе методика комплексного обследования больных, включающая гнатологическое, клиническое и ультразвуковое исследование, позволяет выявить индивидуальные особенности развития болевого синдрома при КМБС и разработать на основе полученных данных оптимальный комплекс мероприятий поэтапного оказания медицинской помощи больным: купирование боли, ортопедическую коррекцию, лечение аффективных расстройств, профилактику обострений. Основные положения, выносимые на защиту.

1. Комплексное обследование: стоматологическое с определением углов Беннета, клинико-неврологическое, психодиагностическое, ультразвуковое исследование жевательных и шейных мышц, МРТ ВНЧС - является необходимым для определения механизмов развития боли при КМБС и служит научной основой для разработки индивидуальной программы медицинской помощи данной группы больных.

2. Вне зависимости от наличия артроза ВНЧС, патологические изменения в жевательных и шейных мышцах в 93% случаев являются источником боли при КМБС.

3. Применение индивидуальной модифицированной эластичной каппы является эффективным и безопасным методом ортопедической коррекции мышечных и внутрисуставных изменений при КМБС.

Внедрение результатов работы в практику.

Разработанная в нашем исследовании методика комплексного обследования больных применяется в КДО МОНИКИ, в стоматологическом отделении поликлиники Спецстроя РФ. Результаты исследования включены в курс лекций кафедр ортопедической стоматологии и неврологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Предложенная нами индивидуальная эластичная шина используется в лечебной работе кафедр неврологии и ортопедической стоматологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Апробация работы.

По материалам работы опубликовано 7 статей, в том числе 4 работы в журналах, рекомендованных ВАК России. Издано учебное пособие для врачей «Клиника, диагностика и лечение миофасциального болевого дисфункционального синдрома лица».

Материалы работы доложены на совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии и неврологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского 19 апреля 2005 г.

Материалы работы вошли в доклад по соматогенным лицевым болям, представленный на областной научно-практической конференции стоматологов и челюстно-лицевых хирургов Московской области 20 октября 2006 г.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Психологические особенности больных с одонтогенными прозопалгиями. / И.И. Агаларова, A.B. Турбин. IIВестник практической неврологии.- М- 2003.- №7.-С 78-79.

2. К вопросу о дифференциальной диагностике соматогенных прозопалгий. / Лосев Ф.Ф., Надточий А.Г., Турбина Л.Г., Штанг О.М. Турбин A.B. IIРоссийский стоматологический журнал. 2004.-М> 3.-С 44-46.

3. Клиника, диагностика и лечение миофасциального болевого синдрома лица. /Лосев Ф.Ф., Турбина Л.Г., Пьянзин В.И., Турбин A.B., Штанг О.М. // Учебное пособие для врачей. - 2004. - 29 с.

4. Особенности эмоционально-личностной сферы больных с хроническими непароксизмальными лицевыми болями. /Сухова Т.В., Котов C.B., Турбин A.B., Штанг О.М. // Альманах клинической медицины. Тематический выпуск: «Современные технологии диагностики и лечения в неврологии. - М. -2005.- С 98101.

5. Эхоструктура жевательных мышц при краниомандибулярном болевом синдроме. /Надточий А.Г., Пьянзин В.И., Турбин A.B., Штанг О.М. // Альманах клинической медицины. Тематический выпуск: «Современные технологии диагностики и лечения в неврологии. — М. -2005.- С113-116.

6. Лечение краниомандибулярного болевого синдрома при помощи блокад мышечных триггерных точек. /Турбин A.B. Штанг О.М. IIСборник материалов конгресса «Человек и лекарство» 3-7 апреля 2006 г.- С 466-467.

7. Клинико-МРТ сопоставления при соматогенных прозопалгиях, сопровождающихся отеком лица./турбина Л.Г., Буренчев Д.В.,Пьянзин В.И., Турбин A.B., Штанг О.М. // Альманах клинической медицины. Тематический выпуск: «Современные технологии диагностики и лечения в неврологии. - М. -2005.- С 106-109.

8. МРТ-диагностика внутрисуставных и периартикулярных изменений ВНЧС при соматогенных прозопалгиях./ Буренчев Д.В., Турбина Л.Г., Пьянзин В.И., Штанг О.М., Турбин A.B. IIАльманах клинической медицины.-2006.- том XIII.- С 81-85.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение модифицированной эластичной шины в комплексном ортопедическом лечении больных с краниомандибулярным болевым синдромом"

Выводы

1. При КМБС диагностирована патология со стороны зубочелюстной системы у 87,6% больных: нарушение прикуса (переходные и патологические формы) 61,9%, окклюзии 72,8%, артроз ВНЧС 38,1%, внутренние нарушения ВНЧС в 100% случаев, сочетающиеся с диффузными изменениями жевательных мышц в 98,4% случаев и активными мышечными триггерными точками в них, - что в совокупности было причиной болевого синдрома Р< 0,001.

2. Комплексное обследование больных, включающее стоматологическое, неврологическое, ультразвуковое исследование мышц и МРТ височно-нижнечелюстного сустава, позволяют диагностировать изменения жевательного аппарата (Р < 0,001), являющиеся причиной боли и дисфункции при КМБС и служат объективными критериями эффективности проводимого лечения.

3. Уменьшение величины углов Беннета <7 на стороне боли является косвенным признаком функциональной недостаточности крыловидной мышцы у больных КМБС.

4. При ультразвуковом исследовании жевательных и шейных мышц у больных КМБС диагностировано диффузное и локальное понижение эхогенности - гипоэхогенность у 98,6% больных. В проекции зон локальной гипоэхогенности в 100% случаев клинически определялись активные МТТ.

5. Комплексное поэтапное лечение больных КМБС, включающее фармакотерапию боли и применение обратимой коррекции окклюзии при помощи модифицированных эластичных шин приводит к полному регрессу болевого синдрома у 86,7% больных без артроза ВНЧС и у 73,8 % больных с артрозом ВНЧС.

6. У больных КМБС диагностируются повышенные уровни тревожности (83,4%), ипохондричности (67,3%) и депрессивности (49,5%). Динамика показателей тревожности в процессе комплексного лечения коррелирует с регрессом болевого синдрома в баллах ВАШ г= +0,6.

Практические рекомендации

1. При выраженности боли до 5 баллов ВАШ применение эластичных шин в течение 4-6 недель качестве монотерапии позволяет добиться регресса болевого синдрома до 1-2 баллов и подготовить больных к проведению рационального протезирования.

2. Ультразвуковое исследование жевательных мышц при КМБС является объективным методом диагностики миофасциального болевого синдрома.

3. Проведение релаксирующей миогимнастики жевательных и шейных мышц является одним из обязательных условий эффективности комплексного лечения КМБС

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Турбин, Андрей Валерьевич

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов H.H., Бычков В.А., Аль-Хаким А. «Ортопедическая стоматология». Издательство «МЕД-пресс-информ».- 2005.-496с.

2. Баданин В.В. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с применением компьютерной томографии: //Автореф. дис. канд. мед. наук. М.- 1996. -20 с.

3. Баданин В.В. Эпидемиология функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава по анкетным данным // Современные вопросы стоматологии: Сб. науч. тр. к 70-летию В.Н.Копейкина. М.- 1999. - С.40-41.

4. Бутровецкая О.Г. Постуральный дисбаланс в патогенезе прозопалгий. Саногенетическое значение мануальной терапии при нейростоматологических заболеваниях. //Автореф. Дисс.д.м.н.-Москва.- 2006.- 48 с.

5. Вакуленко В.И., Голуб Г.Б., Подпругин А. Л. Комплексное лечение больных с патологией ВНЧС. // Врожденнаяпатология лицевого скелета. Патология ВНЧС. Сб. научных трудов.-М. :МОНИКИ.- 1989.-С.112-114.

6. Василевская О.В., Кутуева Т.В., Буянкин М.В. и др. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у больных с шейным остеохондрозом. // Сб. научн. Тр. «Посвящена 100-летию со дня рождения Оксмана».- Казань.-1995.- С 143-144.

7. Василенко A.M. Современная теория боли и нейроиммунопатология височно-нижнечелюстного сустава. // Российский стоматологический журнал №3.-4-10 С.-2000

8. Вейн A.M. Болевые синдромы в неврологической практике. /М.: «МЕДпрессинформ», -2001.-С.43-56.

9. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Москва: «Медицинское информационное агенство», 2000.-c.89-l 12.

10. Вознесенская Т.Г. Боли в спине. Болевые синдромы в неврологической практике. М.-1989.-167 с.

11. Вязьмин А. Я., Лечение дисфункции I височно-нижнечелюстного сустава окюпозионными шинами-W 1996(Бюл. Вост-Сиб. науч. центра Сиб. отд-ния Рос. акад. мед.наук. №1-2. С. 30-33)

12. Вязьмин А. Я., Методы диагностики и лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава- 1999(Труды V сьезда Стоматологической ассоциации России (Москва, 14-17 сент. 1999 г.). С. 306-308)

13. Вязьмин А.Я., Вельм А.И. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава методом магнитно-резонансной томографии. // Ж. Проблемы нейростоматологии и стоматологии.-1998.-№2.-С 31-34.

14. Горожанкина Е.А. Особенности комплексного лечения пациентов с синдромом болевой дисфункции височнонижнечелюстного сустава с учетом сопутствующей депрессивной симптоматики.//Автореф. к.м.н.- Москва.- 2005.- 24 с.

15. Гризодуб В .И., Чуйко А.Н., Бахуринский Н.Ю. Основные биомеханические характеристики тканей пародонта. „Вюник стоматологи", №1. Одесса.- 2001. С. 59-65.

16. Давликамова Ф.И., Иваничев Г.А., Касаткина Л.Ф. Функциональное состояние двигательных единиц скелетных мышц в условиях формирования миофасциального триггерного пункта //Вертеброневрология, 1998, т.5. №1. с.28-33.

17. Доскин В.А., Лаврентьева H.A., Мирошников М.П., Шарай В.Б. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния //Вопр. психологии. -1973. С. 141-145.

18. Драгобецкий М.К. Роль психосоматических расстройств в генезе психогенной непереносимости съемных зубных протезов // Стоматология. 1988. -Т.65. N 5. - С.89-92.

19. Дымкова В.Н. Нетрадиционные методы лечения заболеваний ВНЧС // | Актуальные вопросы стоматологии: Сб. науч. тр. к 90-летию | В.Ю.Курляндского. М., 1998. - С.85-86.

20. Егоров Б.М., Карапетян И.С. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Москва:.- Медицина.- 1986.-С.8-32.

21. Егоров П.М., Карапетян И.С. Этиология болевого синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (БСД). // Сб. научных трудов.: Организация профилактики и лечения стоматологических заболеваний. М.:МОНИКИ.- 1981 .-С.84-86

22. Егоров П.М., Карапетян И.С., Егорова И.П. Аутогенная тренировка в комплексном лечении болевого синдрома дисфункции височно-ннжнечелюстного сустава II Стоматология. -1984. T.63,N5. - С.49-51.

23. Жулев E.H. «Несъемные протезы» Издательство НГМА, 2000

24. Зизевский С.А., Сангулия С.Г. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава с болевым синдромом. // Бюллетень стоматологии. Кафедра ортопедической стоматологии Казанской медицинской академии.-Казань.- 1995.- С 36-37.

25. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. М.-1998.470 с.

26. Иваничев Г.А. Фибромиальгический синдром. Казань, 2004.-156с.

27. Иваничев Г.А., Старосельцева Н.Г. Миофасциальный генерализованный болевой (фибромиалгический) синдром Казань, 2002.- 164с.

28. Иваничев Г.А.Болезненные мышечные уплотнения. Казань.- 1990.- 156 е.

29. Иванов В. А.,Ортопедические методы в комплексном лечении внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава.//Автореф. Д.м.н.- 1999 42 с.

30. Изард К. Эмоции человека: Пер. с анг. /Под ред. Л.Я.Гозмана, М.С.Егоровой; .-М.:Изд-во МГУ.- 1980.-439с.

31. Ильин А. А.,Репозиция суставного отростка в лечении внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава- 1990.-97с.

32. Иоселевич Г.Б. Детали машин. М.: Машиностроение, 1988. - 568 е.: ил.

33. Й.Иде (Y. Ide), К.Наказава (К. Nakazava) Анатомический атлас височно-нижнечелюстного сустава Издательский дом Азбука.- 2004.- 116с.

34. Каламкаров Х.А. Избранные лекции по ортопедической стоматологии МИА,- 2003.-64 стр

35. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов МИА.- 2004.-176с.

36. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов Издательство МИА.-2003.- 216 е.

37. Карлов В.А. Неврология лица.- М.- 1996.- 356 с.

38. Кирьянова Т.Д. Транскраниальная электроаналгезия при лечении болевых синдромов челюстно-лицевой области.//Автореферат дисс. К.м.н.- Санкт-Петербург.- 1992.- 22 с.

39. Королева Е.Г., Обухов С.Г. К вопросу о патогенезе аффективных расстройств в позднем возрасте. //Сб.научн.тр. «Нравственно-этические и клинические проблемы психиатрии».-Ижевск.-1992.- С. 49-51.

40. Кутуева Ф.И., Василевская О.В., Буянкина М.В. Некоторые аспекты клиники и диагностики мифасциального синдрома дисфункции ВНЧС. // Материалы конф.- Казань.- 1992.-С. 87-88.

41. Кухнецова С.Б. Аксиографическое исследование при функционально-дистензионных заболеваниях височнонижнечелюстного сустава у детей с нормальной окклюзией. //Актуальные вопросы медицины материалы итоговой научной конференции ММСИ - М.- 1998 е.- 78

42. Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., Антоник ММ.,1. Ступников A.A.

43. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы Учебное пособие 2006 г.-112с.

44. Леманн К., Хельвиг Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии. Под ред. С.И. Абакарова, В.Ф. Макеева. Пер. с нем. Львов: ГалДент.- 1999. - 262с. - 298 рис.

45. Лившиц Л.Я. Противоболевой центр: обоснование, анализ деятельности, перспективы.// Сб.научн.тр. Актуальные вопросы клиники и лечения болевых синдромов.- Саратов.- 1989.-С. 3-9.

46. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: Справочник практического психолога. М.:Изд-во Эксмо.- 2004.-992с.

47. Мингазова Л.Р. Клинико-физиологический анализ и лечение миофасциального болевого синдрома лица.). //Дисс. к.м.н. Москва.-2005.-171с.

48. Миннесотский многоаспектный личностный опросник MMPI (Березин и др., 1976- ММИЛ), Изд-во Архангельской обл. ин-та переподготовки и повышения квалификации работников образования. 1992.-104с.

49. Михайлов М.К., Хитров В.Ю., Силантьева E.H. Миофасциальный болевой дисфункциональный синдром при шейном остеохондрозе. Казань.- 1997.- 128 с.

50. Мицкевич И.И . Медико-психологические аспекты диагностики и лечения больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. // Ж. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева В.М.- 1996.- № 3-4.- С. 125-128.

51. Насибуллин Г. Г.,Аппараты с системой пружинящих элементов для лечения зубочелюстных аномалий- Казан, мед.журн.- Т.-78.- №4.-1997.- С. 302

52. Насибуллин Г.Г. Формы и размеры элементов височно-челюстного сустава по данным рентгенографии // Вопросы общей стоматологии. Казань, 1964 Т. 17.-С. 107-109.

53. Насонова В.Т. Нестероидные противовоспалительные препараты. // Русский медицинский журнал. 1999.-№5.- С.207.

54. Неробеев А.И. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // Актуальные вопросы стоматологии. М., 1979. -С.67-73.

55. Персии Л.С., Косырева Т.Ф. Оценка гармоничного развития зубочелюстной системы. М 1996.- 45 с.

56. Петросов Ю.А. Клиника, диагностика и лечение дисфункциональных синдромов височно-нижнечелюстного сустава: Метод, рекомендации. Краснодар.- 1985.-32 с.

57. Петросов Ю.А., Калпакьянц О.Ю., Сеферян Н.Ю.

58. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Краснодар: Б.и.,1996. 352 с.

59. Пилипенко П.И., Ильин A.A. Краниомандибулярный болевой синдром. // Ж. Боль и ее лечение.- 1995.- № 3.- С. 7-9.

60. Писаревский Ю.Л., Козлова М.В., Боросгоева С.А. и др. Комплексноне лечение больных с дисфункцией ВНЧС.- Чита.-1998.- С. 82-83.

61. Пономаренко Г.Н., Енин Л.Д. Некоторые методологические подходы к физиотерапии болевого синдрома. // Ж. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1998.-№5.- С. 20-23.

62. Пузин М.Н. Нейростоматологические заболевания. М.1997.-367с.

63. Рабухина H.A., Семкин В.А. Некоторые проблемы заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.// Стоматология.-Т.-84.-№3.- 2005.-C.33-34.

64. Ратайшак Коррекция окклюзии. Избирательное пришлифовывание. Издательский дом Азбука.- 2004.- 136 с.

65. Секлетов Г. А„Способ шинирования зубов при отсутствии достаточного количества опорных зубов- 1993.-//Стоматология. Т.72.- №2.- 72с.

66. Семкин В.А., H.A. Рабухина «Дисфункция височно-нижнечелюстных суставов (клиника, диагностика и лечение» Москва-2000 ЗАО Редакция журнала «Новое в стоматологии»)

67. Собчик JI.H. МЦФ- метод цветовых выборов. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера. Практическое руководство.-СПб., Изд-во Речь.- 2001.- 112с.

68. Страчунская Е.Я. Головная боль напряжения (клинико-психофизиологический анализ и терапия).// Дисс. .к.м.н. Смоленск.- 1996.-С. 11-34.

69. Судаков К.В. Психоэмоциональный стресс.-М., 1992.-Т.1.-С.7-26

70. Тарг С.М. Краткий курс теоретической механики. Изд. 8-е. М.: ГРФМЛ.- 1972.-478с.

71. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства.-М. :Медицина,-1986.-384с.

72. Трезубое В.Н., Булычева Е.А. Клинико-рентгенологическа\ картина при расстройствах височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). // Клиническая стоматология. -2000.- №9.- С. 26-30.

73. Тревелл Дж.Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли. М.-1989.-605с.

74. Трофимова Т. В.,Диагностика и планирование лечения с применением программируемого артикулятора- 1996//Бюл. Вост-Сиб. науч. центра Сиб. отд-ния Рос. акад. мед.наук. №1-2. С. 81-83

75. Турбина Л.Г. Нетригеминальные болевые синдромы лица и полости рта.// Автореф. Дисс.д.м.н.-2000.-36с

76. Усова Н. Ф.,Армированная шина из пластмассы в комплексном лечении пародонтита-1994//Вопросы стоматологии. Т. 2. С. 74-75

77. Фищев С.Б, Ортопедическое лечение вольных при деформациях прикуса со снижением высоты нижнего Отдела лица: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 //1 Ленингр. мед. ин-т им.акад. И.П.Павлова. Л. 1990. - 12 с.

78. Хайман Смуклер Нормализация окклюзии при наличии интактных и восстановленных зубов Издательский дом Азбука.-2006.- 136 стр.

79. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера. 1976. -17с.

80. Хватова В. А.,Лечебно-диагностические / аппараты (накусочные пластинки иокклюзионные шины). Часть V 7- 1999.-Новое в стоматологии. №3. С. 3-14.

81. Хватова В. А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии. Н. Новгород: Изд-во НГМА.- 1996. -275 с.

82. Хватова В.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. М. Медицина. 1982.- 159с.

83. Хватова В.А., Клиническая Гнатология Издательство «Медицина.- 2005.- 296 стр.

84. Хватова В.А., Ступников А.А. Диагностика и лечение мышечно-суставной дисфункции //Актуальные вопросы стоматологии: Сб. науч. тр. к 90-летию В.Ю.Курляндского. М.-1998. - С.214-215.

85. Ховат А.П., Капп Н.Дж.,.Барретт Н.В.Дж Цветной атлас. Окклюзия и патология окклюзии Издательский дом Азбука.- 2005.-240с.

86. Хорни К. Невротическая личность нашего времени. СПб: Изд-во Питер.0- 2002.-224.

87. Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М. Особенности формирования психики // Хорошилкина Ф.Я., Френкель Р., Демнер Л.М., Фальк Ф., Малыгин Ю.М., Френкель К. Диагностика ифункциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий. М,-1987.-Разд. 2.3.4.-38с.

88. Цимбалистов A.B., Иорданишвили А.К., Балин В.Н., Сергеева Т.А. Состояние жевательной мускулатуры у летчиков по данным электромиомонито-ринга // Реабилитация жевательного аппарата. СПб.- 1998. - С. 105-107.

89. Чуйко А.Н. О биомеханике ортодонтического перемещения зубов/Юртодонтия.- 2003. №1. с. 31-38.

90. Чуйко А.Н., Громов О.В. Некоторые практические вопросы биомеханики мостовидных протезов. //Стоматолог №1. Харьков.- 2003.- с.48-53.

91. Чуйко А.Н., Клочан С.Н. Об особенностях напряженно-деформированного состояния верхней челюсти человека во фронтальном участке// Стоматолог. Харьков.- 2002. №8.- с.32-41.

92. Шварц А.Д. Аксиомы физики и клиника ортопедической стоматологии.//Новое в стоматологии.- 2002. №1. с. 60-82.

93. Шварц А.Д. Окклюзия и жевательная нагрузка (клиническая биомеханика)//Новое в стоматологии. 2002. №7.- с. 87-106.

94. Шестопалов С. И.Применение оюслюзионных шин при ортопедическом лечении дисфункции ВНЧС- 19 98(Аюуальные аспекты стоматологии. С. 130-133)

95. Шинберг О. Э.,Функциональное состояние жевательных мышц при комбинированной травматической окклюзии у пациентов с глубоким прикусом- 19 94 ЦНМБ; Шифр Д-23927; чит; Формат ГЦНМБ; Формат Дата получения: 94.04.02; Инв.номер 21011

96. Шишниашвили Т.Э. Эффективность использования седуксена в стомато-логической практике //Дис. . канд. мед. наук1400.21.-М.- 1979.- 128с.

97. Щербаков А.С. Аномалии прикуса у взрослых. М.: Медицина, 1987. -191 с.

98. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. Спб. Фолиант, 1999.-342с.

99. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология: Учебник. 5-е изд. - СПб.: Фолиант, 1997. - 565 с.

100. Юлдашев О.Т., Бородина О.В., Николаев Н.Н. Состояние полости рта у больных, страдающих психическими заболеваниями // Клиническая стоматология: Сб. науч. тр. / Ташк. гос. мед. ин-т. -Ташкент.- 1986. С.45-48.

101. Alajbeg I. Z., Valentic-Peruzovic М., Alajbeg I., Cifrek M.The influence of age and dental status on elevator and depressor muscle activity// Journal of Oral Rehabilitation 2006 .-Vol. 33.- Issue 2.-P. 94-101.

102. Ali IM, Yamada K, Alkhamrah B, Vergara R, Hanada K. Relationship between occlusal curvatures and mandibular deviation in orthodontic patients with temporomandibular disorders.//J Oral Rehabil.-2003.-30(11).-P.1095-103.

103. Auerbach SM; Laskin DM; Frantsve LM; Orr T. Depression, pain, exposure to stressful life events, and long-term outcomes in temporomandibular disorder patients. J Oral Maxillofac Surg. 2001^ 59(6).-P.628-33

104. Barker DK. Occlusal interferences and temporomandibular dysfunction.//Gen Dent. 2004.-52(1 ).-P.56-61.

105. Barkin S, Weinberg S (2000). Internal derangements of the temporomandibular joint: The role of arthroscopic surgery and arthrocentesis.// Journal of the Canadian Dental Association/- 66.-P. 199-203.

106. Becker IM. Occlusion as a causative factor in TMD. Scientific basis to occlusal therapy.// N Y State Dent J. 1995 61(9).-P.54-7.

107. Capurso U. Clinical aspects of craniomandibular disorders. II. Symptom profiles of subgroup.// Minerva Stomatol 1996.-45.-P.321-330.

108. Carlsson GE, Egermark I, Magnusson T. Predictors of signs and symptoms of temporomandibular disorders: a 20-year follow-up study from childhood to adulthood.//Acta Odontol Scand. 2002.-60(3).-P. 180-5.

109. Carlsson GE. Epidemiology and treatment need for temporomandibular disorders. //J Orofac Pain 1999.-13.-P.232-237.

110. Carvajal WA, Laskin DM. Long-term evaluation of arthrocentesis for the treatment of internal derangements of the temporomandibular joint.// Journal of Oral and Maxillofacial Surgery .2000.- 58.-P.852-855.

111. Celic R, Jerolimov V, Panduric J. A study of the influence of occlusal factors and parafunctional habits on the prevalence of signs andsymptoms of TMD.// Int J Prosthodont. 2002 .-15(l).P.43-8.

112. Celic R, Jerolimov V. Association of horizontal and vertical overlap with prevalence of temporomandibular disorders.// J Oral Rehabil. 2002 .-29(6).P.588-93.

113. M Chiba, M Kumagai, N Fukui The relationship of bone marrow edema pattern in the mandibular condyle with joint pain in patients with temporomandibular joint disorders: longitudinal study with MR imaging.// J Oral Maxillofac Surg.- 2006.- 35(l).-P.55-9

114. Crawford SD. Condylar axis position, as determined by the occlusion and measured by the CPI instrument, and signs and symptoms of temporomandibular dysfunction.//Angle Orthod. 1999.-69(2).P.103-15.

115. Dao T.T., Knight K., Ton-That V. Modulation of myofascial pain by the reproductive hormones: A preliminary rep. // J. Prosthet. Dent. 1998. - V0I.8Q.- N6.-P.663-670.

116. DelBalso AM. Anatomy of the mandible, temporomandibular joint, and dentition // Neuroimaging. Clin. N. Am. 1998. V. 8(1). P. 157169.

117. Dolwick MF (2001). Disc preservation surgery for the treatment of internal derangements of the temporomandibular joint.// Journal of Oral and Maxillofacial Surgeiy.-2001.-59.- P.-1047-1050.

118. Egermark I, Magnusson T, Carlsson GE. A 20-year follow-up of signs and symptoms of temporomandibular disorders and malocclusions in subjects with and without orthodontic treatment inchildhood.// Angle Orthod. 2003.-73(2).-P.109-15.

119. Epker J, et al. A model for predicting TMD: Practical application in clinical settings.// Journal of the American Dental Association.- 1999.- 130.-P.1470-1475.

120. Eriksson PO, Zafar H . Musculoskeletal disorders in the jaw-face and neck.// In RE Rakel, ET Воре, eds., Conn's Current Therapy.-2005.-P.1128-1133.

121. Fujita Y, Motegi E, Nomura M, Kawamura S, Yamaguchi D, Yamaguchi H. Oral habits of temporomandibular disorder patients with malocclusion.// Bull Tokyo Dent Coll. 2003.-44(4).-P.201-7.

122. Fushima K, Inui M, Sato S. Dental asymmetry in temporomandibular disorders.//J Oral Rehabil. 1999.- 26(9).-P.752-6.

123. Gaudet EL Jr, Brown DT. Temporomandibular disorder treatment outcomes: first report of a large-scale prospective clinical study.//Cranio. 2000.-18(l).-P9-22.

124. Gesch D, Bernhardt O, Kirbschus A. Association of malocclusion and functional occlusion with temporomandibular disorders (TMD) in adults: a systematic review of population-based studies.// Quintessence Int. 2004.-35(3).-P.211-21.

125. Greene CS. Etiology of temporomandibular disorders.// Semin Orthod. 1995.-l(4).-222-8.

126. Gross M.D., Mathews J.D. (Гросс М.Д., Мэтьюс Дж.Д.) Нормализация окклюзии: Пер. с англ. М. Медицина.- 1987. - 287 с.

127. Gsellmann В, Schmid-Schwap М, Piehslinger Е, Slavicek R. Lengths of condylar pathways measured with computerised axiography (CADIAX) and occlusal index in patients and volunteers.// J Oral Rehabil 1998.-25.-P. 146-152.

128. Henrikson T, Nilner M. Temporomandibular disorders, occlusion and orthodontic treatment.// J Orthod. 2003.-.-30(2).-P. 129-37.

129. Hesse JR, Naeije M, Hansson TL. Craniomandibular stiffiiess in myogenous and arthrogenous CMD patients, and control subjects: a clinical and experimental investigation.// J Oral Rehabil 1996.-23.-P.379-385.

130. Hirata RH, Heft MW, Hernandez B, King GJ. Longitudinal study of signs of temporomandibular disorders (TMD) in orthodontically treated and nontreated groups.// Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1992 .-101(l).-P.35-40.

131. Indresano AT. Surgical arthroscopy as the preferred treatment for internal derangements of the temporomandibular joint. //Journal of Oral and Maxillofacial Surgery.-2001.- 59.-P. 308-312.// J Oral Rehabil. 1999.-26(9).-P.752-6.

132. John MT, Hirsch C, Drangsholt MT, Mancl LA, Setz JM. Overbite and oveijet are not related to self-report of temporomandibular disorder symptoms.//J Dent Res.-2002.- 81 (3).-P. 164-9.

133. Juniper R.P. Temporomandibular joint dycsfunction: A theory basic upon electromyo-graphic studies of the lateral pterygoid muscle // Br. J. Oral Surg. 1984.-Vol.22.- 1.-P.1-8.

134. Kaban L.B., BelferM.L. Temporomandibular joint dysfunction: An occasional manifestation of serious psychopathology // J. Oral Surg. 1981. - Vol.39- 10.-P.742-746.

135. Kahn J, Tallents RH, Katzberg RW, Ross ME, Murphy WC. Prevalence of dental occlusal variables and intraarticular temporomandibular disorders: molar relationship, lateral guidance, andnonworking side contacts.// J Prosthet Dent. 1999.-82(4).-P.410-5.

136. Kampe T, Hannerz H. Five-year longitudinal study of adolescents with intact and restored dentitions: signs and symptoms of temporomandibular dysfunction and functional recordings.// J Oral Rehabil. 1991.-18(5).-P.387-98.

137. Vol. 197.- Issue 2.- P. 291-302.

138. Koh HRobinson., P. G. Occlusal adjustment for treating and preventing temporomandibular joint disorders// Journal of Oral Rehabilitation Vol. 31Issue 4.- P.287-292,

139. Korszun Ania Facial pain, depression and stress -connections and directions// Journal of Oral Pathology and Medicine 2002.- Vol. 31.- Issue 10.- P. 615-619.

140. Kuriyama M., Mayanagi A., Hase-Application of selspot system for measurement of mandibylar movements ( Применение selspot- систем для измерения движений нижней челюсти ) //Dentistry in Japan 1997.-4.-Р.153-160.

141. Kusayama M, Motohashi N, Kuroda T. Relationship between transverse dental anomalies and skeletal asymmetry.// J Orthod Dentofacial Orthop. 2003 .-123(3).-P.329-37.

142. Lamey PJ. Burnett CA. Fartash L. Clifford TJ. McGovern JM. Migraine and masticatory muscle volume, bite force, and craniofacial morphology // Hesdache. 2001.- 41(1).- P. 49-56.

143. Lang H . G . ARCUS®digma фирмы KaVo электронная система для регистрации движений нижней челюсти и для предотвращения возникновения нарушений окклюзий после протезирования. 2003.-1 (109).

144. Leader J.K., Boston J.R., Rudy Т.Е., Greco С.М. Zaki H.S. The influence of mandibular movements on joint sounds in patients with temporomandibular disorders // J. Prosthet. Dent. 1999.- 81(2)- P. 186195.

145. LeResche L., Saunders K., Von KorffM.R., Barlow W., Dworkin S.F. Use of exogenous hormones and risk of temporomandibular disorder pain // Pain. 1997. -Vol.69.- N1/2.-P.153-160.

146. Liu JK, Tsai MY. Association of functional malocclusion with temporomandibular disorders in orthodontic patients prior to treatment.//Funct Orthod. 1998.-15(3).-P. 17-20.

147. Liu JK, Tsai MY. Relationship between morphologic malocclusion and temporomandibular disorders in orthodontic patients prior to treatment.// Funct Orthod. 1997.-14(5).-P. 13-6.

148. Marzooq AA, Yatabe M, Ai M. What types of occlusal factors play a role in temporomandibular disorders.? A literature review.// J Med Dent Sci. 1999.-46(3).-P.l 11-6.

149. McKenna S. Discectomy for the treatment of internal derangements of the temporomandibular joint. //Journal of Maxillofacial Surgery 200159.-P. 1051-1056.

150. Merskey H., Bogduk. Classification chronic pain.- // IASP Press.- 1994.- 222 p.

151. Mercuri LG . The use of alloplastic prostheses for temporomandibular joint reconstruction.// Journal of Oral and Maxillofacial Surgeons. 2000.-58.-P. 70-75.

152. Michelotti A., De Wijer A., Steenks M., Farella M. Home-exercise regimes for the management of non-specific temporomandibular disorders// Journal of Oral Rehabilitation Volume 32.- Issue 11.- P. 779-785.

153. Miller VJ, Bookhan V, Brummer D, Singh JC. A mouth opening index for patients with temporomandibular disorders.// J Oral Rehabil 1999.-26.-P.534-537. i

154. Miller VJ, Karic W, Myers SL, Exner HV. Myogenous temporomandibular disorder patients and the temporomandibular opening index. //J Oral Rehabil 2000.-27.-P.720-722.

155. Mohlin B, al-Saadi E, Andrup L, Ekblom K. Orthodontics in 12-year old children. Demand, treatment motivating factors and treatment decisions.// Swed Dent J. 2002.-26(2).-P.89-98.

156. Mohlin B, Kurol J. To what extent do deviations from an ideal occlusion constitute a health risk? //Swed Dent J. 2003.-27(1).-P.l-10.

157. Morrant DG, Taylor GS. The prevalence of temporomandibular disorder in patients referred for orthodontic assessment.// Br J Orthod. 1996.-23(3).-P. 261-265.

158. Nekora-Azak A,. Evlioglu G,. Ordulu Mississever, H. Prevalence of symptoms associated with temporomandibular disorders in a Turkish population// Journal of Oral Rehabilitation Volume 33.- Issue 2.- P. 81-84.

159. Okeson JP. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. 4th edn. St Louis: Mosby Year Book.-1998.-P.151.

160. Okeson, Jeffrey P. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. 5th edition. Mosby.- 2003.- Page 688.

161. Orbach S. TMD issues in patient with skeletal deformity of jaws. //N Y State Dent J. 1998.-64(3).-P.48-54.

162. Plesh O, et al. Amitriptyline treatment of chronic pain in; patients with temporomandibular disorders.// Journal of Oral Rehabilitation. 2000.-27.-P.834-841. I

163. Pullinger AG, Seligman DA, Gornbein J A. A multiple logistic regression analysis of the risk and relative odds of temporomandibular disorders as a function of common occlusal features.// J Dent Res. 1993.-72(6).-P.968-79.

164. Pullinger AG, Seligman DA. Quantification and validation of predictive values of occlusal variables in temporomandibular disorders using a multifactorial analysis.// J Prosthet Dent. 2000.-83(l).-P.66-75.

165. Raphael KG, Marbach JJ. Widespread pain and the effectiveness of oral splints in myofascial face pain.// J Am Dent Assoc 2001.-132.-P.305-16.

166. Raustia AM, Pirttiniemi PM, Pyhtinen J. Correlation of occlusal factors and condyle position asymmetry with signs andsymptoms of temporomandibular disorders in young adults.// Cranio. 1995.-13(3).-P. 152-6.

167. Riccardo Ciancaglini, Enrico F. Gherlone, Giovanni Radaelli The relationship of bruxism with craniofacial pain and symptoms from the masticatory system in the adult population //Journal of Oral Rehabilitation

168. Volume 28.- Issue 9.- P.842-848.

169. Schmitter M., Rammelsberg P. Hassel., A The prevalence of signs and symptoms of temporomandibular disorders in very old subjects// Journal of Oral Rehabilitation Volume 32.- Issue 7.- P.467-473.

170. Schndler H. J., Turp J. C.,. Blaser R, Lenz J.Differential activity patterns in the masseter muscle under simulated clenching and grinding forces//Journal of Oral Rehabilitation Volume 32.- Issue 8.-P.552-563.

171. Seligman DA, Pullinger AG. Analysis of occlusal variables, dental attrition, and age for distinguishing healthy controls from female patients with intracapsular temporomandibular disorders.//J Prosthet Dent. 2000.-83(l).-P.76-82.

172. Shifman A. Gross , M.D Diagnostic targeting of temporomandibular disorders // J Oral Rehabil. 2003.-30(11).-P. 1095-103.

173. Sonnesen L, Bakke M, Solow B. Malocclusion traits and symptoms and signs of temporomandibular disorders in children with severe malocclusion.// Eur J Orthod. 1998.-20(5).-P.543-59.

174. Sonnesen L, Bakke M, Solow B. Temporomandibular disorders in relation to craniofacial dimensions, head posture and bite force in children selected for orthodontic treatment.// Eur J Orthod. 2001.-23(2).-P.179- 92.

175. Stiesch-Scholz M., Demling A.& Rossbach A. Reproducibility of jaw movements in patients with craniomandibular disorders //Journal of Oral Rehabilitation 2006Volume 33.-P.807.

176. Stiesch-Scholz M.,. Kempert J,. Wolter S,. Tschernitschek H, Rossbach A.Comparative prospective study on splint therapy of anterior disc displacement without reduction Journal of Oral Rehabilitation 2005.-Volume 32.- Issue 7.- P. 474-479.

177. Tallents R.H., Katzberg R.W., Murphy w., Proskin H. Magnetic resonance imaging findings in asymptomatic volunteers and symptomatic patients with temporomandibular disorders // J. Prosthet. Dent. 1996. - Vol.75.- 5. - P.529-533.

178. Tanne K, Tanaka E, Sakuda M. Association between malocclusion and temporomandibular disorders in orthodontic patients before treatment.// J Orofac Pain. 1993.-7(2).-P. 156-62.

179. Tsai C.-M, Chou S.-L., Gale E. N.,. Mccall W. D Human masticatory muscle activity and jaw position under experimental stress// Journal of Oral Rehabilitation Volume 29.- Issue 1.-P.44-51.

180. Tsuyama M, et al. Complications of temporomandibular joint arthroscopy: A retrospective analysis of 301 lysis and lavage procedures performed using the triangulation technique. //Journal of Oral and Maxillofacial Surgery/- 2000.- 58.-P. 500-505.

181. Tucker MR, Dolwick MF (1998). Management of temporomandibular disorders.// In Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery.-1998.-pp. 711-735.

182. Tuerlings V, Limme M. The prevalence of temporomandibular joint dysfunction in the mixed dentition. //Eur J Orthod. 2004.-26(3).-P.311 -20.

183. Tullberg M, Tsarapatsani P, Huggare J, Kopp S. Long-term follow-up of early treatment of unilateral forced posterior cross-bite with regard nto temporomandibular disorders and associated symptoms.// Acta Odontol Scand. 2001.- 59(5).-P.280-4.

184. Tuz HH, Onder EM, Kisnisci RS. Prevalence of otologic complaints in patients with temporomandibular disorder.// Am J Orthod Dentof Orthopedic 2003.- 123(6).-P. 620-3.

185. White RD. Arthroscopic lysis and lavage as the preferred treatment for internal derangement of the temporomandibular joint. //Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2001 .-59.-P. 313-316.

186. Woelfel JB, Scheid RC. Dental Anatomy: Its Relevance to Dentistry. 6th ed., Philadelphia:// Lippincott Williams & Wilkins, 2002.P.301.

187. Yap A. U. J, Chua E. K, Hoe J. K. E Clinical TMD, pain-related disability and psychological status of TMD patients //Journal of Oral Rehabilitation Volume 29.- Issue 4.- P. 374-380.

188. Yoshida K. Elastic retracted oral appliance to treat sleep apnea in mentally impaires patients and patients with neuromuscular disabilities // J. Prosthet. Dent. -1999. Vol.81.- N2. - P.196-200.

189. Zhang ZK, Ma XC, Gao S, Gu ZY, Fu KY. Studies on contributing factors in temporomandibular disorders. Chin J Dent Res. 1999.-2(3-4).-P.7-20.