Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:ПРИМЕНЕНИЕ ИНФРАКРАСНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

ДИССЕРТАЦИЯ
ПРИМЕНЕНИЕ ИНФРАКРАСНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
ПРИМЕНЕНИЕ ИНФРАКРАСНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА - тема автореферата по медицине
Огорельцев, Александр Юрьевич Рязань 2008 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.27
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему ПРИМЕНЕНИЕ ИНФРАКРАСНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

На правах рукописи ?

Огорельцев Александр Юрьевич

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФРАКРАСНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

14 00 27-хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

0031<^1

Рязань - 2008

003173112

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И П Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Трушин Сергей Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Федосеев Андрей Владимирович, доктор медицинских наук, профессор Юдин Владимир Александрович

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская медицинская академия имени И М Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится _2008 года в часов на

заседании Диссертационного совета Д 208 084 04 ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава (390026, г Рязань, ул Высоковольтная, 9)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава (г Рязань, ул Шевченко, 34)

Автореферат разослан __2008 года

Ученый секретарь Диссертационного Совета, доктор медицинских наук

М.А Бутов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Проблема острого панкреатита является одной из самых актуальных в экстренной хирургии За последние 20 лет заболеваемость возросла более чем в 40 раз (В С Савельев, 2001) Пациенты с данной патологией составляют от 9 до 12,5 % больных хирургических стационаров и занимает третье место после острого аппендицита и холецистита (В И Филин, 2000) Вместе с тем, результаты лечения этого заболевания по-прежнему далеки от желаемых Отмечается рост деструктивных форм панкреатита и его шойно-некрошческих осложнений. Высоким остаются летальность и инвалидизация у подобной категории больных Общая летальность при остром панкреатите колеблется от 8 до 35 % (В А Кубышкин, 2002) Высокий процент больных с лоли-органной недостаточностью и летальность при остром панкреатите связаны с недостаточной эффективностью традиционной терапии Неуклонный рост частоты заболеваемости панкреатитом, преобладание среди болеющих лиц молодого и среднего трудоспособного возраста, недостаточно высокая эффективность традиционного лечения свидетельствуют не только о большом медицинском, но и о социально-экономическом значении данной проблемы (А А Шалимов, 2000)

При рассмотрении острого панкреатита как модели иммунопатологического состояния, вызванного сочетанным воздействием нарушений метаболизма и стресса, представляет интерес состояние иммунной системы (А Д Толстой, 2003)

При панкреатитах наблюдаются явные клинические признаки иммунодефицита Наличие и выраженность иммунодефицита находится в прямой зависимости от тяжести панкреатита при легкой (отечной) его форме признаки иммунодефицита наблюдаются в первые сутки заболе-

вания, тогда как при деструктивном панкреатите его развернутые проявления наблюдаются практически у 100% пациентов (В С Тарасенко, 2001)

На сегодняшний день имеется богатый опыт применения низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении острого панкреатита (В.Ф Булычев, 2ООО) Согласно литературным данным, использование инфракрасного лазера приводит к повышению антиперекисной зашиты, улучшению микроциркуляции с увеличением количества функционирующих капилляров, образованием новых капилляров, дилятации артериальных сосудов и улучшении лимфатического дренажа, а также в улучшении реологических свойств крови (Д В.Волков, 2000) Воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения ведет также к повышению значения индекса завершенности фагоцитоза на фоне резкого увеличения количества активно фагоцитирующих макрофагов, увеличению количества "активных" Т-лимфоцитов, несколько сглаживает повышение иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов, обладает стимулирующим эффектом и способствует структурным перестройкам в лимфоидных органах (А В Костырной, 2000) Так при воздействии на селезенку зафиксировано улучшение кровоснабжения органа (Р Р Ибрагимов, 1998) Есть сведения о том, что лазерное излучение обладает регулирующим влиянием на антителообразование при аутоиммунных заболеваниях (Р М Лаптева, 1990)

Учитывая данные литературы, актуальным является поиск новых методов применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении острого панкреатита

Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы было улучшение результатов лечения больных острым панкреатитом путем включения в комплексное лечение иммунокоррегирующей лазеротера-

ПИИ

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи

1 Изучить изменения показателей клеточного и гуморального иммунитета у больных панкреатитом

2 Изучить влияние лазеротерапии на состояние иммунной системы у больных данной патологией

3 Изучить изменения общей неспецифической адаптации у больных панкреатитом на фоне лечения с применением НИЛИ, используя МАСР в качестве экспресс-метода диагностики

4 Оценить частоту рецидивирования острого панкреатита после традиционного комплексного лечения и лечения с применением НИЛИ б целях иммунокоррекции

5 Оценить возможность применения МАСР с целью прогнозирования рецидивов острого панкреатита

Научная новизна работы. Впервые в рамках настоящей работы была применена методика облучения селезенки НИЛИ с целью иммунокоррекции у больных панкреатитом

Проанализированы изменения показателей клеточного и гуморального иммунитета у больных панкреатитом на фоне иммунокоррегирую-щей лазеротерапии

Произведена оценка отдаленных результатов иммунокоррегарую-щего лечения с применением НИЛИ

Впервые были проанализированы изменения функционального состояния организма у больных панкреатитом на фоне проводимого комплексного лечения с применением НИЛИ с целью иммунокоррекции

Методика математического анализа сердечного ритма использована с целью экспресс-диагностики функционального состояния больных

панкреатитом, контроля эффективности проводимого лечения с возможностью прогнозирования дальнейшего течения основного заболевания

Практическая ценность. Применение лазеротерапии позволяет улучшить результаты лечения больных острым панкреатитом. Отработанная методика применения НИЛИ с целью иммунокоррекции у больных панкреатитом можег быть легко внедрена в практику

Использование данных о состоянии регуляторных систем организма конкретного больною позволит индивидуализировать лечение этой категории пациентов Повышение адаптационных резервов может способствовать профилактике возможных осложнений и улучшить качество проводимого лечения, а также прогноз заболевания

Положения, выносимые на защиту:

1 У больных острым деструктивным панкреатитом отмечаются выраженные изменения иммунной системы в сторону иммунодепрессии

2 Облучение селезенки в стимулирующем режиме приводит к стимуляции В-клсточного и нормализации гуморального звена иммунитета

3 Применение НИЛИ в комплексном лечении острого панкреатита Ыособстпует улучшению показателей общей адаптации у больных панкреатитом

4 Примеиение НИЛИ в целях иммунокоррекции позволяет снизить частоту рецидивов острого панкреатита в течение года после проведенного лечения

5 Методика МАСР может быть использована в качестве экспресс-диагностики функционального состояния организма при панкреатите

6 Методика оценки состояния общей неспецифической адаптации с помощью анализа ВСР при панкреатите позволяет прогнозировать возможность рецидивов заболевания

Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследо-

ваний внедрены в практику работы 1 хирургического отделения ГУЗ Рязанская областная клиническая больница Научные и практические рекомендации также внедрены в учебный процесс на кафедре факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии и кафедре хирургии и общеврачебной подготовки с курсом эндохирургии ФПДО Рязанского государственного медицинского университета имени академика И П Павлова

Апробация работы и публикации. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены

- на итоговой научной студенческой конференции (Рязань, 2002),

- на научно-пракчической конференции молодых ученых (Рязань, 2003),

- на IV Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва 2003),

- на Аспирантских чтениях-2004 (Рязань, 2004),

- на Международной научно-практической конференции «Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении» (Москва, 2004),

- на V Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2004),

- на ежегодной научно-практической конференции Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2005),

- на межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2007)

По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, в том числе в двух изданиях, рекомендованных ВАК

Структура работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя ли-

тературы Работа изложена на 124 страницах, содержит 27 рисунков и 22 таблицы В указателе литературы приведено 172 работы цитируемых авторов, в том числе 116 отечественных и 56 иностранных

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы

Исследования проводилось на базе ГУЗ «Рязанская областная клиническая больница» в отделениях общей и гнойной хирургии Материалом для данной работы послужили результаты обследования 177 больных в возрасте от 20 до 82 лет, среди которых 142 мужчины и 35 женщин Средний возраст составил 46,4±14,8 года, причем 143 пациента (81%) были трудоспособного возраста (в диапазоне от 25 до 60 лет)

У всех больных исследуемой группы была диагностирована очаговая форма деструктивного панкреатита Основными критериями постановки диагноза стали клиническая картина заболевания и данные ультразвукового исследования По данным УЗИ признаками деструктивного панкреатита, считались неоднородность структуры и нечеткость контуров поджелудочной железы (В И Филин, 2000)

Для выполнения поставленной задачи все больные были распределены на 2 группы

• Контрольная группа - 62 пациента, получавшие традиционную комплексную терапию острого панкреатита

• Основная группа - 115 пациентов, которые помимо традиционной терапии получали лазеротерапию Основная группа в свою очередь была разделена на подгруппы 2а - 58 пациентов и 26 - 57 пациентов Пациенты подгруппы 2а получали лазеротерапию на область селезенки в стимулирующем режиме, пациенты подгруппы 26 получали лазеротерапию на область селезенки в стимулирующем режиме и на область под-

желудочной железы в противовоспалительном режиме

Группы были однородны и сравнимы по половому, возрастному составу, объему поражения поджелудочной железы и проводимому комплексному лечению

Для проведения лазеротерапии в настоящем исследовании был использован импульсный инфракрасный лазерный аппарат «Мустанг» с отражателем на излучающей головке

Для облучения селезенки при первичном УЗИ производилась разметка органа В дальнейшем лазеротерапия проводилась в стимулирующем режиме частота импульсов 80 Гц, мощность 4 Вт, экспозиция 10 минут Облучение производилось ежедневно с первых суток стационарного лечения Курс лазеротерапии состоял из 10 дней

Облучение поджелудочной железы проводилось в противовоспалительном режиме частота импульсов 3000 Гц, мощность 4 Вт, экспозиция 5 минут Курс также состоял из 10 дней с ежедневными сеансами, начиная с первых суток нахождения в стационаре

Всем больным проводился контроль уровня ферментемии, изучались изменения индекса лейкоцитарной ишоксикации и иммунограммы, выполнялась электрокардиография с последующей кардиоинтервало-метрией и математическим анализом вариабельности сердечного ритма по Р М Баевскому

По результатам математического анализа сердечного ритма мы получали ряд показателей, характеризующих состояние процессов регуляции в организме. В данной работе использованы показатель вегетативного гомеостаза, который указывал на изменение вегетативного равновесия в сторону преобладания активности либо симпатической, либо парасимпатической нервной системы, и интегральный показатель активности регуляторных систем (ПАРС), измеряющийся в баллах, с помощью

которого оценивалась степень напряжения механизмов общей неспецифической адаптации (табл 1)

Исследование показателей клеточного и гуморального иммунитета проводилось на 1-е и 10-е сутки от момента поступления у 40 больных, которые были разделены на 2 группы по 20 человек контрольную и основную

Таблица 1

Оценка степени напряжения регуляторных систем с помощью ПАРС

Степень напряжения регуляторных систем ПАРС в баллах

Норма (оптимальный уровень адаптации) 0-1

Умеренное функциональное напряжение 2-4

Выраженное функциональное напряжение 5-6

Перенапряжение механизмов адаптации 7-8

Астенизация регуляторных систем (срыв адаптации) 9-10

Пациентам основной группы проводилось иммунокоррегирующая лазеротерапия в виде облучения селезенки инфракрасным лазером, пациентам контрольной группы лазеротерапию не получали Анализировалось количественные показатели клеточного иммунитета (Т - лимфоциты зрелые CD3, Т-хелперы CD4, Т-супрессоры CD8, NK- клетки CD16, В - лимфоциты CD20, CD25, HLA-DR, отношение Т-хелперы / Т-супрессоры), показатели фагоцитоза (процент фагоцитоза, фагоцитарное число, количество активных фагоцитов, абсолютный фагоцитарный показатель, индекс завершенности фагоцитоза), количественные показатели гуморального иммунитета (уровень циркулирующих иммунных ком-

плексов, иммуноглобулинов классов A, M и G)

В рамках настоящей работы был проведен ретроспективный анализ больных, поступавших в отделения общей и гнойной хирургии РОКБ за период с 2001 по 2007 гг с диагнозом острый панкреатит с целью оценки повторной госпитализации пациентов исследуемых групп с рецидивом заболевания в течение года после проведенного лечения

Статистическая обработка материала производилась с помощью од-нофакторного дисперсионного анализа с использованием пакета программ Microsoft Office Excel 2003. Этот метод применялся из-за того, что колебания изучаемого признака внутри группы вокруг средпей возникают под слиянием нескольких прочих причин помимо основного фактора Дисперсионный анализ позволяет установить влияние основного фактора на вариацию изучаемого признака За уровень достоверности была принята вероятность более 95,% (Р<0,05)

Личное участие. Принимал непосредственное личное участие в обследовании и лечении большинства больных панкреатитом Самостоятельно проводил сеансы лазеротерапии и кардиоинтервалометрию с последующим математическим анализом вариабельности сердечного ритма всем пациентам с панкреатитом Проводил сбор и научный анализ полученных в ходе работы данных

Результаты собственных исследований

При поступлении не было выявлено достоверных различий между группами по исследуемым показателям

Динамика уровня ферментемии В среднем нормализация уровня амилазы крови происходит в кон-

(сутки)

Рис. 1. Изменение среднего содержания амилазы крови у пациентов групп исследования.

На наш взгляд, это объясняется положительным влиянием лазерного излучения на патологические процессы, протекающие как в поджелудочной железе, так и на системном уровне в организме.

трольной группе на 9-е сутки, в группах 2а и 26 на 7-е и 4-е сутки соответственно (рис. 1).

В группа 26 □ группа 2а

Щ контрольная

Изменения в лейкограмме При поступлении в исследуемых группах отмечался лейкоцитоз у 45% больных, сдвиг лейкоцитарной формулы влево у 24%, отклонение от нормальных значений ЛИИ в 58% наблюдений. Сравнивая показатели лейкограммы на 10-е сутки лечения, были отмечены наиболее выраженные изменения в сторону их нормализации в группах 2а и 26: значительно уменьшился процент больных с лейкоцитозом (26% и 24% соответственно), процент пациентов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево уменьшился вдвое (11% и 12% соответственно), среднее значение

ЛИИ уменьшилось почти вдвое и приблизилось к нормальному (1,88 и 1,74 соответственно). В контрольной группе подобные изменения были выражены в меньшей степени (рис. 2).

Г——-—I ......-, ......-1 .......—--——- —

Лейкоцитоз сдвиг ПИИ ср. ЛИИ>1,5 ЛИИ<0,3

влево

Я контрольная □ группа 2а HI группа 26

Рис. 2. Изменения в лейкограмме на 10-е сутки лечения.

Полученные результаты свидетельствуют об иммунокоррегирую-щем действии проводимой лазеротерапии.

Изменения показателей клеточного иммунитета

Анализ иммунограммы пациентов при поступлении выявил явления иммунодепрессии у больных обеих групп, выражающиеся в снижении общего количества лимфоцитов у 15 пациентов, зрелых Т-лимфоцитов у 18 больных, Т-хелперов у 20 и В-лимфоцитов у 14 из 40 больных.

Анализ динамики показателей клеточного иммунитета на 10-е стуки лечения выявил увеличение содержания В-лимфоцитов крови в основной группе по сравнению с контрольной.

По-видимому, это объясняется стимуляцией В-клеточного иммуни-

тета за счет воздействия на селезенку низкоинтенсивного лазерного излучения (рис. 3).

л

Я-О

-е-г

в; со

1 сутки (абс) 10 стуки (абс)

■ Контрольная □Основная

Рис. 3. Уровень В-лимфоцитов у больных в группах исследования.

Изменения показателей фагоцитоза

При поступлении отмечалось снижение процента фагоцитоза в контрольной и основной группах (67,4 % и 67,1 % соответственно), индекса завершенности фагоцитоза (0,87 и 0,85 соответственно). В то же время, количество активных фагоцитов (7,2 в контрольной и 6,99 в основной группе) и абсолютный фагоцитарный показатель (44,12 в контрольной и 45,88 в основной группе) значительно превышали нормальные значения.

Полученные результаты, на наш взгляд, свидетельствуют о гиперстимуляции фагоцитарного звена при панкреатите на фоне снижения полноценности фагоцитоза и уменьшения процента клеток, вступивших в фагоцитоз.

В процессе анализа изменений фагоцитоза мы не обнаружили достоверного влияния проводимой лазеротерапии на исследуемые показатели.

283,7 2794

т

у?

Изменения показателей гуморального иммунитета

При поступлении в группах исследования было выявлено снижение содержания ^ в крови у 16 из 40 пациентов, что также, на наш взгляд, является проявлением вторичного иммунодефицита при панкреатите. Уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦЖ) был повышен у 14 больных, но средний их уровень находился у верхней границы нормы. Высокий уровень ЦИК можно считать следствием появления «суперантигена» при повреждении поджелудочной железы.

На 10-е сутки лечения мы наблюдали значительное снижение уровня циркулирующих иммунных комплексов в основной группе по сравнению с контрольной (31,0 у.е. и 47,95 у .е. соответственно), как показано на рис. 4.

По всей видимости, снижение уровня ЦИК происходит за счет им-мунокоррегирующего действия лазеротерапии с уменьшением антигенной гиперстимуляции.

г

и

л

I

о а о

10 сутки

Рис. 4. Средний уровень ЦИК у больных в группах исследования.

Также было зарегистрировано достоверное ловышение уровня иммуноглобулинов всех классов, причем этот лроцесс был более выражен в основной группе А - с 1,87г/л до 2,61 г/л, ^ М - с 1,11 г/л дл 1,92

Контрольная

31,С Основная

49,15

50,05

1 сутки

г/л, ^ в - с 9,8 г/л до 12,^8 г/й),.кжпоказано на рис. 5.

1,92

Рис. 5. Средний уровень 1&А»Ми С у больных в группах исследования.

Полученные данные позволяют нам охарактеризовать эффект проводимой лазеротерапии как иммуностимулирующий и иммунокорреги-рующий в отношении В-клеточного и гуморального звеньев иммуните-

Изменения иммунологических показателей в зависимости от проводимой медикаментозной терапии Оценивались показатели иммунограммы у пациентов, получавших в комплексной терапии либо 5-фторурацил, либо октреотид. Анализ показателей на 10-е сутки лечения выявил некоторые различия. Так у больных, получавших 5-ФТУ количество Т- и В-лимфоцитов заметно ниже,

чем у пациентов, получавших октреотид (рис 6). 34.04

14,31

1522,4

643,05

314,18|-^=Р] 334,8 375,33

лимфоциты Т- Т-хелперы Т- В-

лимфоциты супрессоры лимфоциты

¡5-ФТУ

□ Октреотид

Рис. 6. Показатели клеточного иммунитета при применении 5-фторурацила и сандосгатияа.

Полученные результаты, на наш взгляд, свидетельствуют об усугублении проявлений клеточного иммунодефицита на фоне применения 5-фторурацила.

Изменения обшей неспецифжческой адаптации

Проанализировав полученные данные, было отмечено, что при поступлении среднее значение ПАРС во всех группах составило 4,6 балла, что соответствует выраженному напряжению риуляторных систем. 30% больных находились в состоянии выряженного напряжения адаптации, 24% - в состоянии резкого напряжения, <а 6% - истощения процессов регуляции.

На фоне проводимой терапии набякщаюоь изменение средних значений ПАРС в группах. Так на 5-е сутки в контрольной группе было отмечено незначительное повышение среднего значения ПАРС (до 4,7

балла), а в группах 2а и 26, напротив, снижение (4,1 и 3,6 балла соответственно). Далее ПАРС во всех- группах имел тенденцию к снижению. К моменту выписки количество пациентов с нормальным уровнем адаптации в группе 26 было вдвое больше (30%), чем в контрольной группе (15%) и почти на треть больше, чем в группе 2а (21%). В то же время больных с резким напряжением адаптации в группе 2а и 26 вдвое меньше (10% и 9% соответственно);.чем в контрольной (21%) группе (рис 7).

60% ■

50%

■ Контрольная группа

□ Группа 2а

□ Группа 26

Рис. 7. Распределение больных по ПАРС при выписке (15-е сутки) Приведенные данные свидетельствуют о положительном влиянии проводимой лазеротерапии на состояние общей неспецифической адаптации больных панкреатитом. Наиболее выражено это влияние в группе с облучением поджелудочной железы в противовоспалительном режиме и селезенки в стимулирующем режиме.

Изменения показателей' вегетативного равновесия. Состояние вегетативного гомеостаз» пациентов оценивалось нами на 1-е и на 10-е сутки пребывания № езшционаре. По результатам математиче-

ского анализа сердечного ритма выделяется 4 варианта вегетативного статуса пациента: выраженное преобладание ПНС (в дальнейшем: ++ПНС), умеренное преобладание ПНС (+ПНС), состояние вегетативного равновесия, умеренное (+СНС) и выраженное (++СНС) преобладание

снс.

£

а Контрольная □ 2 а □ 26

Рис. 8. Показатели вегетативного равновесия у больных в группах на 1-е и 10-е сутки.

При поступлении в обеих группах отмечался сдвиг вегетативного гомеостаза в сторону преобладания симпатической нервной системы (рис. 8). На фоне лечения у больных всех групп наблюдается отчетливая тенденция к нормализации показателей вегетативного гомеостаза, причем более выражена она в группах 2а и 26, т. е. у пациентов, получавших лазеротерапию. Так на 10-е сутки лечения в этих группах количество больных с выраженным преобладанием СНС уменьшилось вдвое (29% при поступлении и 14% на 10-е сутки), а количество пациентов, находя-

щихся в состоянии вегетативного равновесия увеличилось втрое (12% при поступлении и 36% на- 10-е сутки).

Таким образом, включение лазеротерапии в комплексное лечение больных панкреатитом оказывает, по нашему мнению, фотонейродина-мический эффект, реализующийся в направленном изменении функционального состояния нервной системы, в сторону уменьшения преобладания симпатической нервной системы и обеспечении вегетативного гомеостаза.

Анализ частоты рецидивов острого панкреатита Из 177 больных (контрольная группа, группы 2а и 26) 39 пациентов поступали повторно с рецидивом острого панкреатита в течение 1 года после выписки. Доля повторно госпитализированных составила 21%. Процент повторных госпитализаций в группах распределился следующим образом: в контрольной группе - 18 случаев (29%), в группе 2а - 11 (19%), в группе 2 б - 10 (18%) (рис. 9).

зо 29

% рецидивов

Рис. 9. Количество рецидивов в группах исследования. По нашему мнению, это свидетельствует о том, что применение ла-

зеротерапии в комплексном лечении острого панкреатита позволяет снизить частоту регистрируемых рецидивов заболевания в течение года после завершения лечения.

Также было проанализировано состояние неспецифической адаптации на момент выписки пациентов, госпитализированных затем повторно. Анализ проводился во всех группах. Среднее значение ПАРС составило 5,1 балла, что соответствует выраженному напряжению адаптационных систем Анализ показал, что никто из пациентов, выписанных с нормальным уровнем адаптации, не был госпитализирован повторно в течение года Напротив, половина и более больных, выписанных с резким (50%) и выраженным (60%) напряжением адаптационных механизмов, в течение года после выписки лечились повторно.

Полученные результаты позволяют использовать математический анализ сердечного ритма как информативный метод в прогнозировании отдаленных результатов лечения панкреатита.

ВЫВОДЫ

1 У больных острым панкреатитом отмечены выраженные изменения иммунной системы в сторону снижения количественных показателей клеточного, гуморального иммунитета, а также процесса фагоцитоза

2 Облучение селезенки НИЛИ в стимулирующем режиме приводит к стимуляции В-клеточного и гуморального звеньев иммунитета

3 Включение НИЛИ в комплексное лечение острого панкреатита оказывает положительное влияние на состояние общей неспецифической адаптации и вегетативного равновесия больных данной патологией

4 В течение года после проведенного комплексного лечения с использованием НИЛИ процент регистрируемых рецидивов острого пан-

креатита достигает 18,5%, что достоверно ниже, чем после проведенного стандартного комплексного лечения (29%)

5 МАСР позволяет прогнозировать возможность рецидивирования заболевания в течение года после.проведенного комплексного лечения

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Рекомендуется включение лазерного облучения селезенки в стимулирующем режиме в комплексную терапию острого панкреатита при наличии выраженных признаков вторичного иммунодефицита с целью профилактики гнойных осложнений у больных с деструктивными формами панкреатита

2 Не целесообразно применение препарата 5-фторурацил в комплексном лечении деструктивных форм острого панкреатита и при наличии признаков иммунодепрессии

3 Рекомендуется использовать методику МАСР для оценки тяжести состояния больного и кошротя эффективности консервативного лечения

4 Рекомендуется коррекция; терапии, продление сроков госпитализации, а также пристальное наблюдение с подробными рекомендациями хирурга на этапе амбулаторного долечивания у больных с высокими показателями напряжения механизмов адаптации с целью профилактики возможных рецидивов острого патсреатита

Список публикаций в изданиях, рекомендованных ВАК РФ:

1 Состояние общей неспецифической адаптации на фоне лазеротерапии у больных панкреатитом-// Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении: материшш Междунар науч -

практ конф (Москва, 7-8 октября 2004г.) У иод ред проф А В Гейница// Лазерная медицина - 2004 - №3 - С 49 — 50 - (Совм с С Н Трушин, Д С Трушин)

2 Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении острого панкреатита У/Российский медико-биологический вестник - Рязань-Москва, 2008 -№1 -С 80-84

Статьи и материалы конференции:

3 Влияние лазеротерапии на состояние общей неспецифической адаптации больных с панкреатитом л холециститом // Актуальные вопросы здоровья населения Центра России сб науч тр / под ред проф М Ф Сауткина, проф О Е Коновалова.- Рязань" РязГМУ, 2002 - Вып 3 -С 118-119-(Совм с СН Трушин, Д С Трушин)

4 Метод оценки операционного хтресса // Актуальные вопросы общей патологии межрегаон сб науч тр / под ред проф Ю.Ю Бялов-ского - Рязань РязГМУ, 2002 - Т 2.- С. 79-83 - (Совм с С Н Трушин, Д С Трушин)

5 Неспецифические методы оценки адаптационных механизмов у больных с экстренной хирургической патологией // Специализированная медицинская помощь сб науч тр - Рязань- РязГМУ, 2002 - Вып 3 - С 105-107-(Совм с СН Трушин, ДС.Труптн).

6. Оценка изменений механизмов .адаптации у больных с острым холециститом и панкреатитом // Хирургия на рубеже 2-3 тысячелетий сб науч тр • (К 50-летшо кафедры госпитальной хирургии РязГМУ им акад И П Павлова) / под ред проф С-В Тарасенко - Рязань РязГМУ, 2002 - С 115-117 - (Совм. с. С.Н Трушин,Трушин)

7. Оценка неспецифической адаптации на фоне лазеротерапии у больных панкреатитом и холециснпом // Материалы итоговой науч

студенческой конф / ред. кол., проф. Б.И Хубутия [и др ] - Рязань Ряз-ГМУ,2002-С 30-31 - (Соавт_ ДХ1Трушин)

8 Перспективный метод оценки тяжести операционного вмешательства // Материалы итоговой науч студенческой конф / ред кол проф Б И Хубутия [и др J- Рязань: РязГМУ, 2002,- С 28-29 - (Совм с Д С Трушин)

9 Перспективный способ оценки тяжести операционного вмешательства // Хирургия на пороге XXI века сб науч тр / под ред проф. В Г Аристархова,- Рязань РязГМУ г 2002 - С 108 - 112 - (Совм с С H Трушин, Д С Трушин)

10 Десятилетний опыт лечения панкреатита // Актуальные вопросы здоровья населения Центра России сб науч тр / под ред проф M Ф Сауткина - Рязань РязГМУ,2003--Вып. 4 - С 27-30,- (Совм с ЕЕ Коробков С H Трушин, М.И Веряевт А.Е Софьин)

11 К вопросу лечения и динамического наблюдения больных панкреатитом и его осложненными формами // Материалы науч - практ конф молодых ученых / ред кол.: проф O.E. Коновалов, кмн ОМ Урясьев, асс А В Соловьева.- Рязань: РязГМУ, 2003,- С. 175 -178

12 Влияние иммунокоррегирующей лазерной терапии на состояние общей неспецифической адаптации больных панкреатитом // Клинико-экспериментальные аспекты общей патологии- межрегион, сб науч тр / под ред проф. Ю Ю. Бяловского,- Рязань РязГМУ, 2004 - С.204-206 -(Совм с- С H Трушин, Д.С Трушин).

13 Лазеротерапия в предоперационной подготовке больных // Кли-нико-экспериментальные аспекты общей патологии межрегион сб науч тр / под ред проф Ю Ю- Бшговского.- Рязань- РязГМУ, 2004 - С 198201 - (Совм с. C.B. Тарасенш ДС-Трушин С H Трушин)

14 Опыт применения: низкоинтенсивного инфракрасного лазерного

облучения с целью иммунокоррекции и повышения общей неспецифической адаптации у больных панкреатитом // Аспирантские чтения -2004 сб тез докл науч — практ копф, молодых исследователей, по-свящ 60-летию Рязан гос мед ун-та им. акад И П Павлова / ред кол проф В.Г. Макарова, проф ОЕ Коновалов, км н ОМ Урясьев.- Рязань. РязГМУ, 2004 - С.80-82 - (Соавт.: Д С.Трушин)

15. Изменения общей неспецифической адаптации больных панкреатитом под влиянием иммунокоррегирующей лазеротерапии // Актуальные вопросы гастроэнтерологии в терапии и хирургии сб науч тр / под ред проф M А Бутова - Рязань: РязГМУ им акад И П Павлова, M, 2007 - Вып 4 - С 129-131 - (Совм. с* С.Н Трушин)

16 Кардиоинтервалометрия как метод оценки эффективности лазеротерапии у больных панкреатитом // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной патологии: тематический сб науч тр / под ред проф Ю Ю Бяловского и к.м н. С.В.Булатсцкого - Рязань РязГМУ, 2007-С.141-144-(Совм с С H Трушин)

 
 

Оглавление диссертации Огорельцев, Александр Юрьевич :: 2008 :: Рязань

Введение.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА И КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА.

1.1 Этиологические и патогенетические аспекты острого панкреатита.

1.2 Состояние иммунной системы при панкреатите.

1.2.1 Развитие иммунодефицитных состояний при остром панкреатите.

1.2.2 Аутоиммунные варианты течения панкреатита.

1.3 Методика оценки тяжести течения панкреатита.

1.3.1 Методика математического анализа сердечного ритма.

1.4 Современные аспекты применения низкоинтенсивного лазерного излучения в хирургии.

1.4.1 Предпосылки применения НИЛИ в лечении панкреатита.

1.4.2 Иммунокоррегирующее действие НИЛИ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Определение уровня амилазы крови и диастазы мочи.

2.3 Определение лейкоцитарного индекса интоксикации.

2.4 Исследование показателей клеточного и гуморального иммунитета.

2.5 Методика применения НИЛИ с целью иммунокоррекции.

2.6 Оценка состояния общей неспецифической адаптации.

2.7 Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3. ПРИМЕНЕНИЕ ИНФРАКРАСНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Динамика уровня ферментемии у пациентов в группах исследования.

3.2 Изменения в лейкограмме пациентов в группах исследования.

3.3 Изменения Т- и В-клеточного звена иммунитета у пациентов в группах исследования.

3.4. Изменения показателей фагоцитоза у пациентов в группах исследования.

3.5. Изменения уровня иммуноглобулинов A, G и М и циркулирующих иммунных комплексов у пациентов в группах исследования.

3.6 Динамика ПАРС у пациентов в группах исследования.

3.7 Изменения показателей вегетативного равновесия у пациентов в группах исследования.

3.8. Анализ частоты рецидивов острого панкреатита у пациентов в группах исследования.

 
 

Введение диссертации по теме "Хирургия", Огорельцев, Александр Юрьевич, автореферат

Проблема острого панкреатита является одной из самых актуальных в экстренной хирургии. За последние 20 лет заболеваемость возросла более чем в 40 раз [12]. Пациенты с данной патологией составляют от 9 до 12,5 % больных хирургических стационаров [28, 125, 143]. Отмечается рост деструктивных форм панкреатита и его гнойно-некротических осложнений. Данная проблема привлекает интерес исследователей и по той причине, что панкреатиты характеризуются не только локальным поражением поджелудочной железы, но и общими изменениями во всем организме больного, что проявляется тяжелым заболеванием. Высоким остаются летальность и инвалидизация у подобной категории больных. Общая летальность при остром панкреатите колеблется от 8 до 35 % [82, 110]. По данным нашей клиники количество больных острым панкреатитом с 1990 г. удвоилось, а количество случаев панкреонекроза увеличилось в 6 раз. По частоте своего проявления острый панкреатит занимает одно из первых мест в ургентной хирургии, уступая лишь острому аппендициту и холециститу [29, 90, 107]. Вместе с тем, результаты лечения этого заболевания по-прежнему далеки от желаемых. Высокий процент больных с полиорганной недостаточностью и летальность при остром панкреатите связаны с неэффективностью традиционной терапии. Немаловажным препятствием на пути повышения эффективности проводимого лечения при панкреатите, по-видимому, являются также недостатки материально-технического обеспечения хирургических стационаров и не до конца решенные вопросы по профилактике заболевания, госпитализации и обследованию больных на догоспитальном этапе [83, 92, 144].

Неуклонный рост частоты заболеваемости панкреатитом, преобладание среди болеющих лиц молодого и среднего трудоспособного возраста [12], недостаточно высокая эффективность традиционного лечения [58 ,125] свидетельствуют не только о большом медицинском, но и о социально-экономическом значении данной проблемы.

На сегодняшний день имеется немало публикаций об изменениях функций иммунной системы при острых хирургических заболеваниях брюшной полости [81, 84, 88, 123, 126]. Эти изменения рассматриваются как фактор во многом определяющий течение заболевания, способствующий поддержанию воспалительного процесса и снижающий эффективность репаративных процессов [25, 84]. Изучение показателей иммунитета при панкреатите свидетельствует об изменении как клеточных, так и гуморальных факторов [25, 101, 103, 160]. Известно, что при остром панкреатите отмечаются существенные изменения иммунологической реактивности, которые можно квалифицировать как "метаболическую иммуносупрессию", связанную с нарушениями липидного обмена [148]. Расстройства иммунологической реактивности на острой стадии процесса лежат в основе иммунных нарушений при переходе заболевания в хроническую фазу [67, 77]. Не вызывает сомнения влияние иммунного статуса на развитие гнойных осложнений панкреатита. Данная проблема является актуальной еще и потому, что при панкреатите одним из средств лечения является применение цитостатиков, обладающих способностью дополнительно снижать иммунологическую реактивность организма [168]. Несмотря на то, что участие аутоиммунных и токсикоаллергических факторов в патогенезе панкреатита неоднократно освещалось в литературе, до сих пор не разработаны достаточно четкие дифференцированные рекомендации по коррекции иммунопатологического состояния при панкреатитах. В то же время отдельные элементы иммунотерапевтического и иммунокоррегирующего лечения (гемо- и лимфосорбция) оказались эффективными компонентами комплексного лечения [8], что дает основания продолжить поиск новых подходов к иммунокоррекции при данном заболевании.

В литературе последних лет имеются данные о положительном влиянии низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в лечении острого панкреатита [15, 33, 71]. Применение лазерной терапии в комплексном лечении заболевания основывается на улучшении гемолимфоциркуляции в патологически измененных органах и стабилизации процессов перекисною окисления липидов клеточных мембран в зонах воспаления [21, 76, 93].

В свете этого применение НИЛИ с целью имму но коррекции при воздействии на интактную селезенку представляется наиболее новым, перспективным и малозатратным методом.

Для оценки тяжести состояния, результатов комплексного консервативного лечения, определения оптимальных сроков и объема оперативного вмешательства, а также возможного прогнозирования течения заболевания у больных с экстренной хирургической патологией применяется анализ вариабельности сердечного ритма [4, 9]. С помощью этой методики мы можем быстро оценить состояние общей неспецифической адаптации у конкретного больного, в то время как общеклинические показатели состояния гомеостаза недостаточно информативны и не отличаются оперативностью. Следовательно анализ ВСР может быть отнесен к экспресс-методу оценки эффективности проводимого лечения и прогнозирования тяжести течения заболевания.

2. Цель и задачи исследования.

Целью настоящей работы было улучшение результатов лечения больных острым панкреатитом путём включения в комплексное лечение иммунокоррегирующей лазеротерапии.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Изучить изменения показателей клеточного и гуморального иммунитета у больных панкреатитом.

2. Изучить влияние лазеротерапии на состояние иммунной системы у больных данной патологией.

3. Изучить изменения общей неспецифической адаптации у больных панкреатитом на фоне лечения с применением НИЛИ, используя МАСР в качестве экспресс-метода диагностики.

4. Оценить частоту рецидивирования острого панкреатита после традиционного комплексного лечения и лечения с применением НИЛИ в целях иммунокоррекции.

5. Оценить возможность применения МАСР с целью прогнозирования рецидивов острого панкреатита.

3. Научная новизна работы.

Впервые в рамках настоящей работы была применена методика облучения селезенки НИЛИ с целью иммунокоррекции у больных панкреатитом.

Проанализированы изменения показателей клеточного и гуморального иммунитета у больных панкреатитом на фоне иммунокоррегирующей лазеротерапии.

Произведена оценка отдаленных результатов иммунокоррегирующего лечения с применением НИЛИ.

Впервые были проанализированы изменения функционального состояния организма у больных панкреатитом на фоне проводимого комплексного лечения с применением НИЛИ с целью иммунокоррекции.

Методика МАСР использована с целью экспресс-диагностики функционального состояния больных панкреатитом, контроля эффективности проводимого лечения с возможностью прогнозирования дальнейшего течения основного заболевания.

4. Практическая ценность.

Применение лазеротерапии позволяет улучшить результаты лечения больных острым панкреатитом. Отработанная методика применения НИЛИ с целью иммунокоррекции у больных панкреатитом может быть легко внедрена в практику.

Использование данных о состоянии регуляторных систем организма конкретного больного позволит индивидуализировать лечение этой категории пациентов. Повышение адаптационных резервов может способствовать профилактике возможных осложнений и улучшить качество проводимого лечения, а также прогноз заболевания.

5. Положения выносимые на защиту.

1. У больных острым деструктивным панкреатитом отмечаются выраженные изменения иммунной системы в сторону иммунодепрессии.

2. Облучение селезенки в стимулирующем режиме приводит к стимуляции В-клеточного и нормализации гуморального звена иммунитета.

3. Применение НИЛИ в комплексном лечении острого панкреатита способствует улучшению показателей общей адаптации у больных панкреатитом.

4. Применение НИЛИ в целях иммунокоррекции позволяет снизить частоту рецидивов острого панкреатита в течение года после проведенного лечения.

5. Методика МАСР может быть использована в качестве экспресс-диагностики функционального состояния организма при панкреатите.

6. Методика оценки состояния общей неспецифической адаптации с помощью анализа ВСР при панкреатите позволяет прогнозировать возможность рецидивов заболевания.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "ПРИМЕНЕНИЕ ИНФРАКРАСНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА"

ВЫВОДЫ.

1. У больных острым панкреатитом отмечены выраженные изменения иммунной системы в сторону снижения количественных показателей клеточного, гуморального иммунитета, а также процесса фагоцитоза.

2. Облучение селезенки НИЛИ в стимулирующем режиме приводит к стимуляции В-клеточного и гуморального звеньев иммунитета.

3. Включение НИЛИ в комплексное лечение острого панкреатита оказывает положительное влияние на состояние общей неспецифической адаптации и вегетативного равновесия больных данной патологией.

4. В течение года после проведенного комплексного лечения с использованием НИЛИ процент регистрируемых рецидивов острого панкреатита достигает 18,5%, что достоверно ниже, чем после проведенного стандартного комплексного лечения (29%).

5. МАСР позволяет прогнозировать возможность рецидивирования заболевания в течение года после проведенного комплексного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Рекомендуется включение лазерного облучения селезенки в стимулирующем режиме в комплексную терапию острого панкреатита при наличии выраженных признаков вторичного иммунодефицита с целью профилактики гнойных осложнений у больных с деструктивными формами панкреатита.

2. Не целесообразно применение препарата 5-фторурацил в комплексном лечении деструктивных форм острого панкреатита и при наличии признаков иммунодепрессии.

3. Рекомендуется использовать методику МАСР для оценки тяжести состояния больного и контроля эффективности консервативного лечения.

4. Рекомендуется коррекция терапии, продление сроков госпитализации, а также пристальное наблюдение с подробными рекомендациями хирурга на этапе амбулаторного долечивания у больных с высокими показателями напряжения механизмов адаптации с целью профилактики возможных рецидивов острого панкреатита.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Огорельцев, Александр Юрьевич

1. Агафонов Н.П. Хирургическое лечение острого холецистопанкреатита. / Н.П. Агафонов, В.П. Данилов. //"Кремлёвская медицина. Клинический вестник" 2000. - № 2. - С. 7 - 10.

2. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин.- М.: Медицина, 1975.- 447с.

3. Ахмедов А.З. Использование методов квантовой гемотерапии в комплексном хирургическом лечении больных с механической желтухой: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.З. Ахмедов. Киев, 1991. - 24с.

4. Баевский P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / P.M. Баевский., А.П. Берсенева. М.: Медицина, 1997. -265с.

5. Безруков В.Г. Клинико-патогенетическая характеристика хронического панкреатита в аспекте аутоиммунных реакций: дис. канд. мед. наук / В.Г. Безруков. Омск, 1979. - 176с.

6. Белоусова Е.А. Патофизиологические и клинические аспекты использования аналогов соматостатина в медицинской практике / Е.А. Белоусова // Фарматека. 2006. - № 6. — С. 63 - 67.

7. Белохвостикова Т.С. Иммунопатологические реакции гуморального и клеточного типа при остром панкреатите: дис. . канд. мед. наук / Т.С. Белохвостикова. Новосибирск, 1989.- 138с.

8. Берсенева И.А. Оценка адаптационных возможностей организма у школьников на основе анализа вариабельности сердечного ритма в покое ипри ортостатической пробе: дис. канд. биол. наук / И.А. Берсенева. М., 2000. - 135с.

9. Благовидов Д.Ф. Холецистопанкреатиты / Д.Ф. Благовидов, Т.И. Чербинская // Хирургия. 1967. - №2. - С.75.

10. Бобров О.Е. Острый послеоперационный панкреатит / О.Е. Бобров — К.: Феникс, 2000.-172 с.

11. Бобров О.Е. Мифы панкреатологии: соматостатин и октреотид при остром панкреатите / О.Е. Бобров, Н.А. Мендель // Х1рургия Укра'ши. — 2007. — № 1.-С. 85-92.

12. Борисов А.В. Клиническое и экспериментальное исследование влияния лазера на сосуды / А.В. Борисов, М.И. Дворкина, Н.М. Шостин // Применение лазеров и средств лазерной техники в биологии и медицине: тр. Всесоюз. конф.-Киев, 1981.-С.112- 113.

13. Буденков С.В. Особенности диагностики и лечения жирового панкреонекроза: дис. . канд. мед. наук / С.В. Буденков. -М.,1988. 166с.

14. Булычев В.Ф. Оценка терапевтической эффективности сочетанного применения даларгина и низкоинтенсивного лазерного облучения крови при алкогольном панкреатите: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Ф. Булычев. -Ижевск, 2000. 23с.

15. Буянов В.М. Комплексная внутриартериальная регионарная инфузионная терапия при панкреонекрозе / В.М. Буянов, А.С. Беленький, П.И. Острин // Клинич. хирургия. 1985. - №11. - С.5 - 8.

16. Бялик Я.Р. О роли антител в возникновении и развитии острых панкреатитов / Я.Р. Бялик // Клинич. медицина. 1973. - №2. - С.86 - 87.

17. Винницкий Л.И. Иммунологические проблемы в хирургической практике. Иммунологический мониторинг патологических состояний и иммунореабилитация / Л.И. Винницкий, К.А. Бунатян // Тез. докл. Всерое. конф. -М., 1995.-С. 143- 144.

18. Волков Д.В. Обоснование применения ксеноселезенки на этапах лечения панкреонекроза: дис. . канд. мед. наук / Д.В. Волков. Оренбург, 2000. -122с.

19. Воронецкий А.Н. Применение гелий-неонового лазера в комплексном лечении острого панкреатита: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Н. Воронецкий. Минск, 1994. - 18с.

20. Гамалея Н.Ф. Лазеры в эксперименте и клинике / Н.Ф. Гамалея.- М.: Медицина, 1972. 276с.

21. Гельфанд Е.Б. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции / Е.Б. Гельфанд, В.А. Гологорский, Б.Р. Гельфанд // Анест. и реаниматол. 2000 - №3. - С.29 - 33.

22. Гостищев В.К. Лазерное облучение крови в хирургии / В.К. Гостищел, В.А. Вертьянов, М.А. Сопромадзе //Хирургия. 1991. - №1. - С. 121 -125.

23. Гринев М.В. Хирургический сепсис / М.В. Гринев, М.И. Громов, В.Е. Комраков СПб-М., 2001. - 316 с.

24. Губергриц Н.Б. Иммуногенетические аспекты патогенеза, прогноза и лечения основных форм хронического панкреатита / Н.Б. Губергриц, А.В. Ходаковский, Ю.В. Линевский // Клинич. медицина. 1996. - №7. — С.26-28.

25. Губергриц Н.Б. Лечение панкреатитов. Ферментные препараты в гастроэнтерологии / Н.Б. Губергриц. — М.: Медицина, 2003. — 100 с.

26. Далгат Д.М. Диагностика и лечение острого панкреатита / Д.М. Далгат, М.Ш. Магомаев, Р.Т. Меджидов // Вестн. хирургии им. Грекова. 1986. - №4. - С.29-33.

27. Данилов М.В. Дискуссионные вопросы хирургии острого деструктивного панкреатита / М.В. Данилов // Анналы хирургической гепатологии — 2001. Т. 1.-С. 125-130.

28. Десятерик В.И. Сучасш тенденци в лжуванш деструктивного панкреатиту / В.И. Десятерик, В.В. Шаповалюк. // Клш1чна xipyprifl. 2000. -№6.-С. 51-54.

29. Дислипопротеидемия при паикреонекрозе: причинно- следственные взиамосвязи / B.C. Савельев и др. // Хирургия. 1995.- №3. - С. 23- 26.

30. Егорова В.Н. Иммунотерапия с использованием ронколейкина в комплексном лечении острого панкреатита / В.Н. Егорова, А.Д. Толстой, М.И. Андреев // Terra Medica. 1999. - N3. - С.28-30.

31. Емельянов С.И. Нейропептиды и селективная сорбция протеаз в комплексном лечении острого панкреатита: дис. . д-ра мед. наук / С.И. Емельянов. М.,1991. - 226с.

32. Ерохин М.П. Интрадуктальное применение даларгина и инфракрасного лазерного излучения в комплексном лечении острого панкреатита: дис. . канд. мед. наук / М.П. Ерохин. М., 1995. - 188с.

33. Ефимова М.Р. Общая теория статистики / М.Р. Ефимова, Е.В. Петрова,

34. B.Н. Румянцев.- М., 2004. С. 198 -203.

35. Желудова В.И. О влиянии эндотоксин детоксицирующего фактора селезенки на выживаемость облученных животных / В.И. Желудова // Восстановительные и компенсаторные процессы при лучевых поражениях: тез. докл. - Л., 1982. - С. 151 - 152.

36. Жуков Н.А. Хронический панкреатит: Этиология. Патогенез. Клиника. Иммунология. Диагностика. Лечение / Н.А. Жуков.- Омск, 1995. С. 4-8.

37. Запорожченко Б.С. Изменения жиролипидного обмена и показателей иммунологической реактивности в условиях программируемой релапаротомии при остром панкреатите / Б.С. Запорожченко // Клш. х1рурпя. — 1998. №2. —1. C.14-15.

38. Зарецкая Ю.М. Клиническая иммуногенетика / Ю.М. Зарецкая. М.: Медицина, 1983. - 208с.

39. Зеленин В.А. Применение внутривенного лазерного облучения крови в лечении больных хроническими панкреатитами: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Зеленин. Ижевск, 1995. - 16с.

40. Земляной А.Б. Применение низких температур и низкоинтенсивных лазерных воздействий при лечении обширных гнойных ран в управляемой антибиотической среде: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Б. Земляной. — М., 1992.-29с.

41. Земсков B.C. Использование лазерного облучения крови в комплексном лечении больных обтурационной желтухой и гнойным холангитом / B.C. Земсков, Н.Ф. Гамалея, А.Ф. Макеев // Клинич. хирургия. 1985. - №4. - С.46 -48.

42. Земсков B.C. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения заболеваний поджелудочной железы / B.C. Земсков К., 2000. - 32 с.

43. Ибрагимов P.P. Электрофизические характеристики лимфоидных органов в норме, при ишемии тимуса и после воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения: автореф. дис. . канд. биол. наук / P.P. Ибрагимов. — Новосибирск, 1998. 27с.

44. Иванов Д.О. Клинико-лабораторные варианты течения сепсиса новорожденных: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Д.О. Иванов.- СПб., 2002.- 62 с.

45. Иванов Ю.В. Новые подходы к фармакотерапии острого панкреатита / Ю.В. Иванов, С.М. Чудных, М.П. Ерохин. // Лечащий врач 2000 - №1 - С. 7 -9.

46. Иммунные нарушения и их коррекция при остром панкреатите и гнойном перитоните / А.Г. Бебуришвили и др. // Хирургия. 1992. - № 7-8. -С.114- 118.

47. Иммуногенетика и иммунология: резистентность к инфекции / P.M. Хаитов и др.. Ташкент: Изд-во Ибн Сины, 1991. - С. 7 - 9.

48. Калиш Ю.И. Лазеры в экстренной хирургии органов брюшной полости / Ю.И. Калиш, К.И. Макаров, A.M. Халмуратов // Хирургия. 1994. - №11. — С.44-45.

49. Кашкина Е.Г. Диагностическое значение некоторых иммунологических реакций при остром панкреатите / Е.Г. Кашкина, В.И. Филин, Н.К. Страшинина // Острый панкреатит. Д., 1974. - С.58 - 59.

50. Клаус Дж. Лимфоциты. Методы / Дж. Клаус. М.: Мир, 1990. - 136с.

51. Ковальчук В.И. Нарушения иммунологической реактивности у больных деструктивным панкреатитом с функциональной недостаточностью печени / В.И. Ковальчук, В.Н. Шабалин, Л.Д. Серова // Вестн. хирургии им. Грекова. — 1988. №7. - С.45 - 49.

52. Колодежный А.В. Применение однофакторного дисперсионного анализа в медицинских исследованиях / А.В. Колодежный, Н.А. Вертыло, А.В. Поддубная // Травма 2001. - Т.2, №2. - С. 193 - 196.

53. Комплексное лечение тяжелых форм острого панкреатита / B.C. Земсков и др. // Вестн. хирургии им. Грекова. 1982. - №4. - С.48 - 52.

54. Коротков В.В. Комплексное лечение холецистопанкреатита с применением НИЛИ: дис. . канд. мед. наук / В.В. Коротков. М.,1989. -145с.

55. Костырной А.В. Современные подходы к консервативному лечению гнойно-некротических осложнений острого панкреатита / А.В. Костырной // Клиническая хирургия 2000. - №8 - С . 8-10

56. Костюченко А.Л. Ронколейкин: иммунокоррекция в лечении сепсиса / А.Л. Костюченко СПб, 2000 - 11 с.

57. Крюк С.А., Мостовников В.А., Хохлов И.В. // Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения. — Минск, 1986. — С. 23-28.

58. Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Итоги дискуссии / В.А. Кубышкин // Анналы хирургической гепатологии 2002. - № 2. - С. 93-95.

59. Кузин М.И. Хронический панкреатит / М.И. Кузин, М.В. Данилов, Д.Ф. Благовидов. — М.: Медицина, 1985. 168с.

60. Кузнецов В.П. Дисбаланс цитокинов как фактор патогенеза гнойно-септических заболеваний и иммунокорригирующие эффекты лейкинтерферона / В.П. Кузнецов, В.П. Маркелова, В.А. Лазанович // Медицинская иммунология. 2002. - Т.4, N1. - С.11-20.

61. Кузьмина В.Е. Биологическое действие лазерного излучения / В.Е. Кузьмина, Ю.А. Варижников // Межвуз. сб. науч. работ. — Куйбышев, 1984 — С. 51-60.

62. Купин В.И. Влияние лазера на систему иммунитета / В.И. Купин // Сов. медицина. 1985.- №7. - С. 8- 12.

63. Курочкин А. А. Применение вариационной пульсометрии для оптимизации физиотерапевтических воздействий / А.А. Курочкин, В.В. Скупченко, С.В. Москвин. Самара, 1999. - С. 13-18.

64. Лаптева P.M. Системная реакция компонентов иммунитета на низкоинтенсивное лазерное излучение / P.M. Лаптева, С.А. Баишева, Т.С. Фрязинова // Новое в лазерной медицине и хирургии: сб. науч. тр. М., 1990. — С. 51-52.

65. Леонович С.Н. Использование лазерного излучения в комплексном лечении больных панкреатитом / С.Н. Леонович, Ю.Н. Геин // Новое в лазерной медицине и хирургии. М., 1990. - 4.1. - С. 204 - 205.

66. Лечение острого деструктивного панкреатита / З.А. Точиашвили и др. // Хирургия. 1990. - №10. - С. 89 - 94.

67. Линевский Ю.В. Иммунологические механизмы в развитии хронического панкреатита: обзор / Ю.В. Линевский, Н.Б. Губергриц, Е.А. Губергриц // Сов. медицина. 1991. - №10. - С. 33-36.

68. Логинов А.С. Иммунная система и болезни органов пищеварения / А.С. Логинов, Т.М. Царегородцева, М.М. Зотина.- М.: Медицина, 1986. 256с.

69. Лозовой В.П. Структурно-функциональная организация иммунной системы / В.П. Лозовой, С.М. Шергин. Новосибирск: Наука, 1981. - 224с.

70. Лупальцев В.И. Клинико-иммунологические параллели при остром панкреатите / В.И. Лупальцев, И.А. Дяхтерук, И.В. Лупальцев // Актуальные вопросы неотложной хирургии органов брюшной полости. Харьков, 1990. -С. 40-43.

71. Магомаев М.Ш. Низкоэнергетическое лазерное излучение в комплексном лечении острого панкреатита: дис. . канд. мед. наук / М.Ш. Магомаев. М., 1992. -161с.

72. Маев И.В. Хронический панкреатит / И.В Маев, А.Н. Казюлин, Ю.А. Кучерявый М., 2005. - 504 с.

73. Манучаров Н.К. Иммунокоррекция при деструктивном панкреатите / Н.К. Манучаров, Ю.Д. Тавдишвили, Е.Н. Ахведиани // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1992. - №8. — С. 183 - 185.

74. Математический анализ сердечного ритма в оценке эффективности и дозировании лазеротерапии / В.Я. Гармаш и др. // Актуальные проблемы лазерной медицины. Рязань, 1994. - С. 124-128.

75. Маят B.C. Нерешенные вопросы лечения панкреонекроза / B.C. Маят, Ю.П. Агапов, Г.А. Буромская // Хирургия. 1983. - №13. - С. 5 - 11.

76. Минц Р.И., Скопинов С.А. // Действие электромагнитного излучения на биологические объекты и лазерная медицина. Владивосток, 1989 - С. 6 - 41.

77. Москалев К.В. Роль иммунопатологических реакций в патогенезе хронического панкреатита, обоснование и разработка оценки средств его лечения: автореф. дис. . канд. мед. наук / К.В. Москалев. Минск, 1992. -20с.

78. Недвецкая К.Н. Значение аутоиммунных антител в патогенезе послеоперационного панкреатита / К.Н. Недвецкая, A.M. Прозеровская, Н.М. Хохлов // Хирургия. 1980. - №1. - С. 92 - 95.

79. Низкочастотный импульсный ток и низкоэнергетическое лазерное излучение в лечении острого панкреатита / О.Г. Савина и др. // Курортология и физиотерапия. 1995. - №2. - С. 39-40.

80. Основные принципы лечения больных острым панкреатитом / Ю.А. Нестеренко и др. // Хирургия. 1994. - №1. - С. 3 - 6.

81. Останин А.А. Хирургический сепсис. Часть 1. Иммунологические маркеры ССВО / А.А. Останин, О.Ю. Леплина, М.А. Тихонова // Вестник хирургии. -2002. -Т. 161 -№3.- С. 101-107.

82. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: руководство для врачей / Вашетко Р.В. и др. — Спб.шздательство "Питер", 2000. — 320 с.

83. Охлобыстин А.В. Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом / А.В. Охлобыстин, В.Т. Ивашкин //Consilium medicum — 2000 — Т. 2 № 7. - С. 17-19.

84. Пестряева Л.А. Лабораторная оценка тяжести аутоиммунного эндотоксикоза при беременности, осложненной гестозом / Л.А. Пестряева, Л.Н. Юрченко, Е.А. Шипицына // Клин. лаб. Диагностика 2000. - № 10. - С. 7.

85. Писарев В.Ф. Лейкоцитарный индекс интоксикации при различных видах тонзиллярной патологии / В.Ф. Писарев // Вестн. оториноларингологии -2000.-№1.-С. 32-33.

86. Применение эндоваскулярного лазерного облучения крови в комплексной терапии острого панкреатита и перитонита в эксперименте и клинике / А.Л. Гуща и др. // Вестн. хирургии им. Грекова. 1988. - №2. - С. 34-36.

87. Прогностическое значение некоторых иммунологических показателей при хроническом панкреатите / Н.Б. Губергриц и др. // Лаб. дело. — 1990. -№5. С.48- 51.

88. Руднов'В.А. Сепсис на пороге XXI века: основные итоги, новые проблемы и задачи / В.А. Руднов, Д.А. Вишницкий // Анест.и реанимат. -2000-№3.-С. 64-69.

89. Рябыкина Г.В. Анализ вариабельности ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев // Кардиология. 1996. - №10. - С. 87 - 97.

90. Савельев B.C. Деструктивный панкреатит. Стандарты диагностики и лечения / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд // Анналы хирургической гепатологии. — 2001. — Т. 6. № 2. - С. 115-122.

91. Савельев B.C. Панкреонекроз. Состояние и перспектива / B.C. Савельев, В.А. Кубышкин // Хирургия. 1993. - №3. - С. 22 - 28.

92. Саенко В.Ф. Антибактериальная терапия больных с инфицированным некротическим панкреатитом / В.Ф. Саенко, с.П. Ломоносов, В.И. Зубков // Клин .хирургия 2002 - №8. - С. 5 - 8.

93. Свиридина Л.П. Лазерное облучение и биохимический состав лимфы и крови / Л.П. Свиридина, И.А. Латфуллин // Сб. работ Респ. науч. практ. конф. по лазерной хирургии и медицине. - Казань, 1989. - С. 85 — 86.

94. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме: пер. с англ. / Г. Селье. -М.: Медгиз, 1960.-275с.

95. Скупченко В.В. Методологические основы лазеротерапии / В.В. Скупченко. М.: Медицина, 1994. - 187с.

96. Соотношения Т- и В-лимфоцитов при экспериментальном геморрагическом панкреатите / С.Г. Бадалян и др. // Журн. эксперим. и клинич. медицины. 1998. - №5. - С. 511 - 516.

97. Тарасенков B.C. Особенности иммунного статуса при остром панкреатите / B.C. Тарасенков, А.И. Смолягин, В.А. Кубышкин // Хирургия -2000. №8.-С. 51-55.

98. Тарасенков B.C. Характеристика иммунных нарушений у больных острым деструктивным панкреатитом / B.C. Тарасенков, А.И. Смолягин, В.А. Кубышкин // Хирургия 2001. - №4. - С. 31 - 34.

99. Теплый В.К. Значение лейкоцитарного индекса интоксикации в оценке лечения гнойных заболеваний / В.К. Теплый, Ю.А. Супрун // Врачеб. дело.-1983.-№7.- С.59-60.

100. Толстой А.Д. Иммунные нарушения и методы иммуноориентированной терапии при остром деструктивном панкреатите / А.Д. Толстой, A.M. Попович // Terra Medica. 2003. - № 4. - С. 28-31.

101. Трухан Д.И. Панкреатиты у больных желчекаменной болезнью: антигены системы HLA и аутоиммунные реакции / Д.И. Трухан, А.В. Волковский // Фальк-симпозиум-92 «Новые направления в гепатологии»: тез. стендовых докл. СПб., 1996 - С. 374.

102. Трухан Д.И. Состояние гуморального иммунитета и антигены системы HLA при остром панкреатите / Д.И. Трухан, B.JI. Полуэктов.// Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова — 2000. №1. - С. 15-17.

103. Тучин В.В. Лазеры и волокнистая оптика в биомедицинских исследованиях / В.В. Тучин. — Саратов: Изд. Сарат. ун — та, 1998. — 164с.

104. Федосеев А.В. Лазеры и медицина / А.В. Федосеев. М., 1989. - 4.1. -С. 140-141.

105. Физиотерапевтические методы в послеоперационном периоде у больных острым панкреатитом / К.С. Ларионов и др. // Курортология и физиотерапия. 1995. -№3.-С. 16-18.

106. Филин В.И. Неотложная панкреатология / В.И. Филин, А.Л. Костюченко. СПб.: Деан, 2000. - С. 38 - 40.

107. Чудных С.М. Комплексная терапия острого панкреатита: дис. д-ра мед. наук / С.М. Чудных. М., 1999. - 238с.

108. Шадевский В.М. Варианты иммунных реакций к антигенам различных компонентов ацинарных структур поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом и их клиническое значение: дис. канд. мед. наук / В.М. Шадевский. Омск, 1990. - 121с.

109. Шалимов А.А. Лечение острого панкреатита / А.А. Шалимов, В.В. Крыжевский, М.Е. Ничитайло // Юишчна xipyprin. 2000. - №4. - С. 5- 9.

110. Шепеленко В.Ф. Влияние комплексной терапии с применением иммуномодуляторов на течение хронического панкреатита: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Ф. Шепеленко. — Харьков, 1991. 20с.

111. Шлапак И.П. Острый панкреатит: профилактика и лечение панкреатической инфекции / И.П. Шлапак, Д.Л. Мищенко, Г.А. Васильев // Клиническая антибиотикотерапия 2004. - №4 - С. 10-14.

112. Шугаев А.И. Лечение эндогенной интоксикации при остром панкреатите / А.И. Шугаев, А.С. Абдулхаликов, А.А. Шаметдинов // Эфферентная терапия. 1998. - №4.-С. 5- 10.

113. Эффективность сочетанного применения электрофореза 5-фторурацила и магнитотерапии при экспериментальном панкреатите /В.В. Кенц и др. // Курортология и физиотерапия. 1994. - №3. - С. 17-19.

114. Юдин В.А. Диагностика и лечение острого панкреатита / В.А. Юдин. -Рязань, 1992.-С. 7-9.

115. Ярилин А.А. Апоптоз, роль в патологии и значимость его оценки при клинико-иммунологическом обследовании больных / А.А. Ярилин, М.Ф. Никонова. // Мед. иммунология. 2000 - Т.2, - №1. - С.7-16.

116. Akaike Н. A new look at the statistical model identification / H. Akaike // IEEE Trans Autom Cont. 1974. - №19. - P. 716 - 723.

117. Bailey J.J. Recommendations for standardization and specifications in automated electrocardiography / J.J. Bailey, A.S. Berson, A. Garson Jr. // Circulation. 1990. - № 81. - P. 730 - 739.

118. Banks H.A. Pancreatitis / H.A. Banks.- N.Y.: Plenum Med Book Сотр.; London, 1979.-23 6p.

119. Bigger J.T. Jr. RR variability in healthy, middle-age persons compared with patients with chronic coronary heart disease or recent acute myocardial infarction /

120. J.T. Bigger Jr., J.L. Fleiss, R.C. Steinman // Circulation. 1995. - Vol.91. - P. 19Г 6- 1943.

121. Foitzik T. Octreotide hardens the pancreas / T. Foitzik, M. Gock, C. Schramm//Langenbecks Arch. Surg. 2006. - Vol.391, N.2. - P. 108-112.

122. Gotzinger P. Severe acute pancreatitis causes alteratioms in HLA-DR and CD 14 expression on peripheral blood monocytes independently of surgical treatment / P. Gotzinger, T. Sautner, A. Spittler // Eur J Surg 2000 - Vol. 166, N.8 -P.628 - 632.

123. Grogan Th.M. Immunoarchitecture of the human spleen / Th.M. Grogan, C.S. Jolley, C.S. Raugel // Lymphology. 1983. - Vol.l6,№ 2. - P. 72 - 82.

124. Hallay J. Early jejunal nutrition and changes in the immunological parameters of patients with acute pancreatitis / J. Hallay, G. Kovacs, K. Szarmari // Hepatogastroenterology 2001. - Vol. 48. - P. 1488 - 1492.

125. Heinrich S. Evidence-based treatment of acute pancreatitis: a look at established paradigms / S. Heinrich, M. Schafer, V. Rousson // Ann. Surg. 2006.1. Vol.243, N.2. -P.154 168.

126. Hirota M. SIRS and CARS: discussion based on the pathologic condition of acute pancreatitis / M. Hirota, F. Nozawa, A. Okaba // Rinsho Byon 2000 -Vol.48(6). - P.527 - 532.

127. Hirsch M. Heart rate variability in the fetus / M. Hirsch, J. Karin, S. Akselrod. -Armonk: Futura, 1995.-P. 517-531.

128. Ihse I. Chronic pancreatitis: results of operations for relief of pain /1. Ihse // World J. Surg. 1990. - №14. - P. 53 - 58.

129. Immunological investigations in acute and chronic human pancreatitis / L. Anthal et al. // Digestion. 1998. - Vol.20, № 2. - P. 100 - 105.

130. Imrie C.W Enteral and parenteral nutrition in acute pancreatitis / C.W. Imrie, C.R. Carter, C.J. McKay // Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2002. - Vol. 16. -P. 391 -397.

131. Jalife J. Neural control ofsinoatrial pacemaker activity / J. Jalife, D.C. Michaels // Vagal Control of The Heart: Experimental Basis And Clinical Implications / eds.: M.N. Levy, P.J. Schwartz Armonk: Futura, 1994. - P. 173205.

132. Jambrik Z. Plasma levels of IL-6 correlate with hemodynamic abnormalities in acute pancreatitis in rabbits / Z. Jambrik, M. Gyongyosi, P. Hegyi // Intensive Care Med. 2002. - Vol.28, N. 12. - P. 1810 - 1818.

133. Kamath M.V. Power spectral analysis of heart rate variability: a noninvasive signature of cardiac autonomic function / M.V. Kamath, E.L. Fallen // Crit. Revs. Biomed. Eng. 1993. - Vol.21. - P. 245-311.

134. Kaplan D.T. The analysis of variability / D.T. Kaplan // J. Cardiovasc. Electro-physiol. 1994. - № 5. - P. 16-19.

135. Kareen J.I. Importance of oxidative metabolism in T cells and spleen cells / J.I. Kareen, Thorne, D. Franks // Immunology. 1983. - Vol.50. - P. 645 - 650.

136. Kelley V.E. Spleen cell factor inhibits lymphoproliferation, abnormal expression ad overt autoimmunity in MRL-lpr mice / V.E. Kelley, T.B. Strom // Clin. Immunol. Immunopath. 1986. - Vol.41. - P. 145 - 154.

137. Kylanpaa-Back M.L. Cellular markers of systemic inflammation and immune suppression in patients with organ failure due to severe acute pancreatitis / M.L. Kylanpaa-Back, A. Takala, E. Kemppainen // Scand. J. Gastroent. 2001 - Vol.36 -P.l 100- 1107.

138. Lendrum R. Serum antibodies in human pancreatic disease / R. Lendrum, C. Walker//Gut. 1975.-Vol. 16.-P. 365-371.

139. Lerch M.M. Early trypsinogen activation in acute pancreatitis / M.M.Lerch, F.S. Gorelick // Med. Clin. North. Am. 2000. - Vol. 84, N. 3. - P.549 - 563.

140. Lotz M.J. Role of splenic red pulp in endotoxin induced disseminated intravascular coagulation / M.J. Lotz, J. Fareed, J.U. Balis // Lab. Invest. 1981. -Vol.45, № 5. - P. 469 - 476.

141. Malik M. Components of heart rate variability. What they really mean and what we really measure / M. Malik, A.J. Camm //Am. J. Cardiol. 1993. - Vol.72. -P. 821 - 822.

142. Manes G. Timing of Antibiotic Prophylaxis in Acute Pancreatitis: A Controlled Randomized Study with Meropenem / G. Manes, I. Uomo, A. Menchise //Am J Gastroenterol. 2006. - Vol. 101.-P. 1348-1353.

143. Mayerle J. Medical treatment of acute pancreatitis / J. Mayerle, P. Simon, M.M. Lerch // Gastroenterol Clin N Am. 2004. - Vol. 33. - P. 855 - 869.

144. Mayumi P. Evidence-based clinical practice guidelines for acute pancreatitis: prposals. / P. Mayumi, H. Ura, S. Arata // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2002. -Vol. 9.-P. 413-422.

145. Mercadier H. Surgical treatment of acute pancreatitis / H. Mercadier // World J. Surg. 1981. - Vol.5. - P. 393 - 400.

146. Morgenroth K. Pancreatitis / K. Morgenroth, W. Kozuschek.- Berlin; N.Y.: de Gruyter, 1991 120p.

147. Muller C. Role of precalcitonin fnd GCSF in the early prediction of infected necrosis in severe acute pancreatitis / C. Muller, W. Uhl, G. Printzen // Gut. — 2000. Vol.46.-P.233-238.

148. Nathens A.B. Management of the critically ill patient with severe acute pancreatitis / A.B. Nathens, J.R. Curtis, R.J. Beale. // Crit. Care. Med. 2004. - Vol. 32, N.12. -P.2524-2536.

149. Neoptolemos J. Etiology, pathogenesis, natural history, and treatment of biliary acute pancreatitis / J. Neoptolemos // The Pancreas.- Oxford: Blackwell Science, 1998.-P. 521 -547.

150. Nizze H. Experimental xenogenic immune pancreatitis immunohistological enzyme histochemical and ultrastructural studies / H. Nizze // Exp. Pathol. - 1975. -Vol. 11, № 5-6. - P. 219 - 232.

151. Ofstad E. Formation and destruction of plasma kinins during experimental acute gemorrhagic pancreatitis in dogs / E. Ofstad // Scand. J. Gastroenterol. 1970. - Vol.5 (Suppl.5). - P. 1 - 44.

152. Pivetta O. Effect of Freund sadjuvant on blood amylase, fecal trypsin and haematocrit in laboratory mice (38436) / O. Pivetta, N. Kallis // Proc. Soc. Biol. -1974. Vol. 147, №4. - P. 775 - 779.

153. Qwamruddin A.O. Preventing pancreatic infection in acute pancreatitis / A.O. Qwamruddin, P.R. Chadwick // Hosp. llosp. Iniection. 2000. - Vol.44. - P. 245253.

154. Ranson J.H.S. Acute pancreatitis. Current Surgical Therapy / J.H.S. Ranson; ed.: J.L. Cameron.- St.Louis: Mosby, 1995. P. 408-418.

155. Richter A. Serum-induced chronic pancreatitis / A. Richter, T. Nebe, K. Wende // Eur. J. Surg. 1999. - v. 165( 10). - P. 947-51.

156. Rose N.R. Immunological Specificity of the Pancreas / N.R. Rose // Immunopathology: Fourth International symposium / eds.: P. Grabor, P.A. Miecher. -New York: Grune and Stratton, 1965. P. 325 - 348.

157. Sarles H. Pancreatitis / H. Sarles.- Paris, 1991. 424p.

158. Satoh A. Human Leucocyte Antigen-DR Expression on peripheral monocytes as a predictive marker of sepsis during acute pancreatitis / A. Satoh, T. Miura, K. Satoh // Pancreas 2002. - Vol. 25. - P.245 - 250.

159. Schilmerich J. Interleukins in acute pancreatitis / J. Schilmerich. // Scand J. Gastroenterol 1996. - Vol. 219. - P.37 - 42.

160. Shanmugam N. Pancteatic fungal infection / N. Shanmugam, R. Isenmann, cf G.S. Barkm // Pancreas. 2003. - Vol. 27. - P. 133-138.

161. Sharma V.K. Prophylactic antibiotic administration reduces sepsis and mortality in acute necrotizing pancreatitis: a meta-analysis / V.K. Sharma, C.W. Howden // Pancreas. 2001. - Vol. 22. - P. 28-31.

162. Steinberg W. Acute pancreatitis / W. Steinberg, S. Tenner // N Engl J Med. -1994.-P. 330.

163. Takeda K. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: medical management of acute pancreatitis / K. Takeda, T. Takada, Y. Kawarada // J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2006. - Vol. 13. - P. 42 - 47.

164. The Pancreas / eds.: H.G. Beger et al..- Oxford: Blackwell Science, 1998. -1215p.

165. Toh S.K. A prospective audit against national standarts of the presentation and management of acute pancreatitis in the south of England / S.K. Toh, S. Philips, C.D. Jonson // Gut. 2000. - Vol.46. - P. 239-243.

166. Tolstoy AD. First experience in treating severe acute pancreatitis with recombinant human interleukin-2 / A.D. Tolstoy, M.N. Smirnov, M.I. Andreev // Int J Ummunorehabilit. 2000. - Vol.2 - P. 126.

167. Trivedi C.D. Drug-induced pancreatitis: an update / C.D. Trivedi, C.S. Pitchumoni // J. Clin. Gastroenterol. 2005. - Vol.39, N.8. - P.709 - 716.

168. Uhl W. IAP Guidelines for the surgical management of acute pancreatitis / W. Uhl, A. Warshaw, C.C. Bassi // Pancreatology. 2002. - Vol. 2. - P. 565-573.

169. Widmaier U. Surgical treatment of necrotizing pancreatitis / U. Widmaier, B. Rau, H.G. Beger // Анналы хирургической гепатологии. — 1997. №2. — P. 4757.

170. Wu H. Effect of somatostatin on modulation of IL-10 and TGF-beta 1 during acute pancreatitis / H. Wu, X. Chen, Y. Deng // Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2003. - Vol.34, N.2. - P.315 - 316.