Превентивная цекостомия при аганглиозе толстой кишки у детей

Ковалев, Максим Владимирович

Диссертации по медицине → Детская хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Превентивная цекостомия при аганглиозе толстой кишки у детей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Ковалев, Максим Владимирович Ростов-на-Дону 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.35

Автореферат диссертации по медицине на тему Превентивная цекостомия при аганглиозе толстой кишки у детей

На правах рукописи

КОВАЛЕВ Максим Владимирович

ПРЕВЕНТИВНАЯ ЦЕКОСТОМИЯ ПРИ АГАНГЛИОЗЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ

14.00.35-детская хирургия

а л, ' —

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ростов-на-Дону, 2009 г.

003488780

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Чепурной Геннадий Иванович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Бабич Игорь Иванович

кандидат медицинских наук Франциянц Калуст Геворкович

Ведущая организация: ГОУ ВПО Ставропольская

государственная медицинская академия

Защита состоится «23» декабря 2009 г. в 1200 часов на заседании диссертационного совета Д 208.082.04 при ГОУ ВПО Ростовском государственном медицинском университете (344022, Ростов-на-Дону, переулок Нахичеванский, 29).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета

Автореферат разослан «2-1» УА¿-¿^¡хЛ 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор Чумбуридзе И.П.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

Болезнь Гиршпрунга является одной из наиболее сложных патологий в детской хирургии, при которой возникает необходимость выполнения многоэтапных корригирующих операций. При этом различные формы врожденного аганглиоза толстой кишки составляют довольно многочисленную группу среди всех врожденных пороков желудочно-кишечного тракта.

Несмотря на то, что уже достигнуты большие успехи в коррекции этого врожденного порока, не может не беспокоить большой процент неудовлетворительных результатов лечения, который имеется у больных с различными формами и стадиями аномалии. Среди показателей послеоперационных осложнений разброс результатов очень велик: от работ, в которых указано, что осложнений не было вообще (Georgenson К.Е., Fuenfer М.М. et al., 1995), до работ, в которых количество послеоперационных осложнений варьирует от 6,6 - 24% (Jung P.M. 1995; Rothenberg S.S., Chang J.H.C., 1997; Van der Zee D.C., Bax N.M.A., 2000) до 35,5 - 47% (Pierro A., Fasoli L., et al., 1997; Teitelbaum D.H., Drongowski R.A. et al., 1997; Weber T.R., Fortuna R.S. et al., 1999). Наиболее частым ранним осложнением, особенно у грудных детей, является энтероколит, частота которого, по данным разных авторов, варьирует от 4 - 7,8% (Jung P.M., 1995; Wilcocs D.T., Bruce J. et al., 1997), по данным других авторов частота этого осложнения варьировала от 12,5 - 17,3% (PierroA., Fasoli L. et al., 1997; Van der Zee D.C., Bax N.M.A., 2000; Weber T.R., Fortuna R.S. et al., 1999) до 23 - 37,5 % (Langer J.C., Seifert

M. et al., 2000; Teitelbaum D.H., Drongowski R.A. et al., 1997). Среди других осложнений наиболее часто (48,8 - 78%) наблюдается раневая инфекция, перианальная и перистомальная экскориация кожи (Langer J.C., Fitzgerald P.G. et al., 1996; Langer J.C., Seifert M. et al., 2000). О серьезных осложнениях, требующих хирургической коррекции, сообщают многие авторы. Среди них - стриктура или недостаточность анастомоза, приступы обструктивной кишечной непроходимости, хронические запоры, нарушения обмена веществ, связанные с резекцией протяженного аганглионарного сегмента. Частота данных осложнений варьирует от 3,6% до 23,1% (Jung P.M., 1995; PierroA., Fasoli L. et al., 1997; Rothenberg S.S., Chang J.H.C., 1997; So H.B., Becker J.M. et al., 1998 и др.). С одной стороны, это обусловлено врожденными причинами, наличие которых не позволяет достичь хороших функциональных показателей. А с другой стороны, обширная травматизация параректальных тканей во время оперативного вмешательства также не улучшает конечных результатов лечения. Этими причинами во многом объясняется поиск новых данных в области эмбриологии, анатомии, гистологии, переоценка взглядов на хирургическую тактику, сроки выполнения оперативного вмешательства, разработка новых способов и совершенствование известных методов радикальной коррекции для достижения максимально возможных положительных результатов не только в ближайшие, но и в отдаленные сроки послеоперационного периода (Баиров В.Г., Немилова Т.К. и соавт., 2005; Бондарь О.Б., 2005; Поддубный И.В., Исаев A.A. и соавт., 2006; Абушкин И.А., 2005; Андреева Т.С., Смирнова О.В., 2007).

В настоящее время неоднозначным остается подход к паллиативному этапу операции. Существуют различные мнения в отношении места и способа формирования стомы, а также длительности ее функционирования (Котин А.Н. 1993; Чепурной Г.И., Кивва А.Н., 2001; Шуркалин Б.К., Горский В.А. и соавт., 2004; Басилайшвили Ю.В., Давиденко В.Б. и соавт., 2005; Тараканов В.А., Стрюковский А.Е., Чулков O.E. и соавт., 2002; Ленюшкин А.И., 1999; Жерлов Г.К., Баширов С.Р. и соавт., 2003; Langer J.C., Fitzgerald P.G. et al., 1996 и др.). Дискуссионным остается вопрос о целесообразности пристеночной колостомы для декомпрессии толстой кишки (Воробьев Г.И., Царьков П.В., 2002). И, как правило, хирургическое лечение болезни Гиршпрунга проходит в несколько этапов.

Еще больше разногласий в отношении сроков проведения и методики выполнения основного этапа радикальной коррекции порока (Муратов И.Д., 2002; Вах N.M.A., Van der Zee D.C., 1995; Jung P.M., 1995; Wilcox D.T., Bruce J. et al., 1997).

Появление новых научных данных по этой патологии заставляет постоянно проводить поиск новых подходов к тактике и лечению этой аномалии, разработку новых и улучшение уже известных способов оперативной коррекции этого врожденного порока, а это значит, что проблема лечения детей с болезнью Гиршпрунга еще далека от своего решения.

Цель исследования: улучшить результаты лечения детей с различными стадиями болезни Гиршпрунга.

Задачи исследования:

1. При хирургическом лечении болезни Гиршпрунга разработать способ колостомии, позволяющий мобилизовать ободочную кишку после резекции аганглионарного участка на протяжении, необходимом для наложения колоректального анастомоза без натяжения тканей.

2. Оценить эффективность применения превентивной цекостомы для проведения предоперационной подготовки (снижения каловой интоксикации, симптомов энтероколита, нормализации лабораторных показателей) детей с различными формами болезни Гиршпрунга.

3. Разработать способ совмещения колостомии с основным радикальным этапом хирургического лечения по Г.И. Чепурному и выработать показания для его применения в клинической практике.

4. Снизить послеоперационные осложнения, связанные с инфицированием колоректального анастомоза вследствие контакта последнего с каловыми массами.

5. Оценить эффективность использования феномена реканализации толстой кишки при хирургическом лечении болезни Гиршпрунга.

Научная новизна:

1. Разработан способ хирургического лечения детей с болезнью Гиршпрунга, позволяющий сократить количество этапов операции до одного в случае отсутствия выраженной каловой интоксикации, либо до двух этапов в случае ее наличия.

2. Гисто-топографическими методами с помощью световой микроскопии изучено строение стенки слепой кишки у основания червеобразного отростка.

3. Впервые проведена серия экспериментов на кроликах, установившая наличие феномена реканализации толстой кишки при любом способе ее прошивания (аппаратом УО - 40, капроном 3/0, викрилом 3/0).

4. Впервые гисто-топографическими методами с помощью световой микроскопии изучено строение реканализованного сегмента восходящей ободочной кишки кролика.

5. Разработан способ наложения превентивной цекостомы с прошиванием восходящего отдела толстой кишки и последующим развитием феномена реканализации толстой кишки (патент Российской Федерации на изобретение № 2341204 «Способ цекостомии при хирургическом лечении болезни Гиршпрунга»).

Практическая значимость работы:

1. Совмещение наложения колостомы на основе феномена реканализации толстой кишки с радикальным этапом хирургического лечения позволяет сократить количество оперативных вмешательств при лечении болезни Гиршпрунга.

2. Исключается развитие послеоперационных осложнений, связанных с инфицированием области колоректального анастомоза каловыми массами в течение 12-14 суток после радикального этапа операции.

3. Наложение превентивной цекостомы одновременно с проведением основного хирургического этапа позволяет

исключить трудности, связанные с мобилизацией толстой кишки для ее низведения в малый таз при превентивно наложенной колостоме, особенно при длинном аганглионарном сегменте .

4. Колостома, наложенная одновременно с выполнением радикальной операции, позволяет резецировать любой участок толстокишечной трубки в зависимости от протяженности и локализации аганглионарной зоны.

5. Наложение цекостомы через основание червеобразного отростка облегчает ее самостоятельное закрытие после восстановления пассажа каловых масс по толстой кишке, благодаря концентрации в этой области гладкомышечных клеток в результате схождения тений и циркулярного мышечного валика в области основания аппендикса.

Внедрение результатов работы в практику:

Разработанная методика хирургического лечения болезни Гиршпрунга с наложением превентивной цекостомы через основание червеобразного отростка внедрена в практику хирургических отделений Областной детской клинической больницы и детской клинической больницы № 20 г. Ростова-на-Дону.

Изучение разработанных методик включено в план лекций и семинарских занятий у студентов и учебных ординаторов РостГМУ.

Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены на VI Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и

детской хирургии» (Москва, 2007), I съезде хирургов Южного Федерального Округа (Ростов-на-Дону, 2007), 62-й итоговой научной конференции молодых ученых MHO РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2008), II съезде хирургов ЮФО (Пятигорск, 2009). По теме диссертации опубликовано б печатных работ, оформлено 1 изобретение, на которое получен патент Российской Федерации (№ 2341204). Работа выполнена на кафедре детской хирургии и ортопедии РостГМУ (зав. каф. д.м.н., профессор Г.И. Чепурной).

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы (глава I), собственных исследований (II-IV), заключения, выводов, практических рекомендаций

Работа содержит 5 таблиц и иллюстрирована 36 рисунками. Список литературы включает 168 источников, из них 68 -отечественных и 100 - зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Характеристика материалов и методов исследования.

В основу настоящей работы положены экспериментальные и клинические исследования. Экспериментальная часть исследований выполнена на 11 беспородных кроликах весом от 2 до 3 кг в лаборатории экспериментальной колопроктологии при кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии ФПК и ППС РостГМУ (зав. — проф. В.К. Татьянченко). Гистологические

исследования проведены на базе Областного бюро СМЭ и патолого-анатомического отделения ГБ №20. Гистопрепараты окрашивали гематоксилином-эозином и в дальнейшем изучали с помощью световой микроскопии под 100-400-кратным увеличением.

Использовали различные способы прошивания восходящей ободочной кишки.

Забор материала для исследований осуществляли сразу после появления у кролика самостоятельного стула. В случае использования аппарата У0-40 производили рентгенографию сегмента восходящей ободочной кишки для визуализации расположения скрепок, далее удаленные реканализированные сегменты фотографировали и место прошивания кишки подвергали гистологическому исследованию.

Кроме того, макроскопически и с помощью световой микроскопии исследовали основание червеобразного отростка у 5 детей, умерших от патологии, не связанной с ЖКТ, на предмет обнаружения какого-либо сфинктера или клапанного механизма, которые могли бы способствовать самостоятельному закрытию цекостомы.

Клинический материал набран в двух лечебных учреждениях г. Ростова-на-Дону: горбольнице № 20 и Областной детской клинической больнице, наблюдали 19 детей в возрасте от 1 года до 7 лет с различными формами и стадиями болезни Гиршпрунга в течение 3 лет (2007 - 2009 гг).

Среди них мальчиков было 14 (73,7%), девочек - 5 (26,3%). Основной контингент оперированных составили дети, находящиеся в стадии субкомпенсации - 11 (57,9%), 3 ребенка (15,8%) находились в стадии компенсации, остальные 5 детей (26,3%) находились в

состоянии декомпенсации. В последнюю группу вошли дети, имевшие сегментарную, субтотальную и тотальную формы заболевания, у которых декомпенсация (острая кишечная непроходимость) развилась в первые часы после рождения. Таким детям колостома была наложена как экстренное хирургическое вмешательство.

Детям, находящимся в состоянии субкомпенсации превентивно накладывали цекостому для нормализации показателей гомеостаза и подготовки к основному этапу хирургического лечения, который проводили через 3-4 недели после наложения стомы. Детям, находящимся в стадии компенсации, совмещали основной этап хирургического лечения с наложением цекостомы.

Результаты экспериментальных исследований.

Животные были распределены на три группы. Трем кроликам из первой группы выполняли прошивание восходящей ободочной кишки через все слои сшивающим аппаратом У О - 40 (двумя рядами скрепок), с погружением скрепочных швов в серозно-мышечные (Рго1еп 5/0) швы, накладываемые как можно ближе к линии прошивания. Пяти кроликам второй группы восходящую ободочную кишку прошивали капроном 3/0 в прямом и обратном направлениях, с аналогичным погружением капроновых швов в серозно-мышечные (Рго1еп 5/0). Трем кроликам третьей группы для прошивания кишки использовали вместо капрона викрил 4/0, с аналогичным погружением прошивных швов в серозно-мышечные проленовые швы (Рго1еп 5/0).

Далее находили илеоцекальный угол. На расстоянии 8-10 см от него восходящую ободочную кишку прошивали сшивающим аппаратом УО - 40 у трех кроликов, викриловой нитью 4/0 - у трех кроликов и капроновой нитью 3/0 - у пяти кроликов: в брыжейке кишки создавалось «окошко», затем кишка прошивалась от брыжеечного края до противобрыжеечного, а далее - в обратном направлении. Эту линию первичных швов прикрывали серозно-мышечным непрерывным швом, который накладывался циркулярно с обеих сторон кишки. Для серозно-мышечного шва использовали Prolen 5/0 на атравматической игле.

Операция завершалась выведением цекостомы через дополнительный разрез передней брюшной стенки справа от лапаротомного разреза. При этом стенку кишки выводили через этот дополнительный разрез, серозно-мышечными швами фиксировали ее к коже, после чего рассекали стенку кишки, вскрывая ее просвет.

Спустя 7-14 дней после операции, у 10 кроликов появился самостоятельный стул per anus. В день появления стула выполняли релапаротомию, резецировали участок кишки в зоне прошивания и оценивали реканализированный сегмент кишечной трубки, восстанавливали проходимость толстой кишки анастомозом бок-в-бок, и далее животных использовали в других экспериментах. Результаты исследований приведены в таблице 1.

Релапаротомия животным первой серии была произведена на 14-й день после операции. У всех кроликов зона хирургической окклюзии толстой кишки была представлена толстым, грубым Рубцовым кольцом, имеющим у двух животных просвет до 4 мм в диаметре, у одного кролика просвет не был обнаружен.

У животных III серии зона сужения кишки на 7-й и 9-й день после операции была представлена утолщенным, мягким, рубцующимся кольцом, имеющим просвет ориентировочно в 2 раза меньшим по сравнению с просветом нормальной кишки. В просвете находили викриловую нить с узлом, расположенным в кишечной стенке.

Таблица 1. Распределение кроликов по группам в зависимости от типа прошивного материала и срокам появления самостоятельного стула из прямой кишки

Серия Кол-во животных Характер прошивного материала Сроки появления самостоятельного стула, дни

7 9 12 14 не было

I 3 аппарат У0-40,2 ряда скрепок 2 1

II 5 капроновая нить (3/0) 2 3

III 3 викриловая нить (4/0) 2 1

Итого 11 2 1 2 5 1

При изучении резецированного кишечного фрагмента II серии экспериментов было обнаружено, что кишечные стенки в месте наложения швов утолщены, плотные; кишечный просвет сужен, но полностью проходим и составляет приблизительно половину диаметра приводящего (отводящего) отрезков кишечной трубки. У

двух кроликов из 5 оперированных в просвете отводящего отрезка кишки была обнаружена капроновая лигатура, узел которой находился в рубцовой ткани кишечной стенки. У трех животных нитей в кишечном просвете не было обнаружено. Таким образом, был установлен феномен реканализации толстой кишки.

Результаты оценивали следующим образом. Прошитый сегмент кишки с реканализованным просветом оценивали визуально, затем производили рентгеновские снимки сегментов кишки кроликов первой серии для визуализации скрепок, после чего фрагмент стенки толстой кишки подвергали гистологическому исследованию.

Таким образом, было установлено что наиболее полно требуемым условиям (реканапизация кишки на 12-14 сутки) отвечает прошивание кишки капроном 3/0. Такой срок реканализации кишки был определен экспериментально в ранее проведенных гистологических исследованиях (Кивва А.Н., 2001). Кроме того, просвет кишки в этом случае составлял примерно половину диаметра кишки и был свободно проходим для ее содержимого.

Результаты клинических исследований.

Способ цекостомии, основанный на феномене реканализации толстой кишки, был разработан в клинических условиях применительно к хирургическому лечению болезни Гиршпрунга у детей. Представляемый материал касается прежде всего анатомических вариантов болезни, когда аганглионарная зона располагалась в ректальном или ректосигмоидальном отделах толстой кишки.

Феномен реканализации толстой кишки был использован в хирургическом лечении 19 детей от 1 года до 7 лет с ректо-сигмоидной и ректальной формами болезни Гиршпрунга в отделении детской хирургии гор. больницы №20 и детском хирургическом отделении Ростовской Областной детской клинической больницы. Хирургическое лечение проводилось двумя способами:

1) с одномоментным совмещением цекостомии и радикального этапа операции;

2) с превентивным наложением цекостомы, которая формировалась за 3-4 недели до основного этапа операции с целью нормализации показателей основных жизненно важных систем организма, то есть уменьшения каповой интоксикации в случае субкомпенсированной стадии болезни Гиршпрунга.

Ниже представлены схемы проводимых операций (рис. 1, 2, 3). Превенитивную цекостому накладывали для подготовки детей, находящихся в стадии субкомпенсации, использовали доступ по Волковичу-Дьяконову, сшивая края кожного разреза с рассеченной стенкой слепой кишки, формируя цекостому (рис. 1), которая начинала функционировать на 2-3-е сутки после операции. Трубка диаметром 1,0 см обеспечивала отхождение жидкого содержимого восходящей ободочной кишки. В последующем, в случае закупорки трубки плотными каловыми массами, ее промывали физраствором.

Цекостома в разработанном варианте отличается от аналогичных пристеночных колостом тем, что она обязательно сочетается с прошиванием восходящей ободочной кишки, что является одним из компонентов этого единого комплексного хирургического вмешательства. В случае превентивного наложения

цекостомы прошивание восходящей ободочной кишки осуществляли во время выполнения основного этапа операции.

Детей выписывали на 7-8 сутки после наложения стомы на 3-4 недели, в течение которых мы рекомендовали проведение повторных очистительных клизм для подготовки к радикальному хирургическому вмешательству, которое проводили по описанной ниже методике.

Рис. 1. Наложение превентивной цекостомы для нормализации общего состояния ребенка, находящегося в стадии субкомпенсации. Содержимое кишки отходит как через цекостому (а), так и через задний проход (б)

Если ребенок находился в стадии компенсации, совмещали радикальный этап хирургического лечения с наложением цекостомы (рис. 2,3)

Рис. 2. Проведение основного этапа операции. Резекция зоны аганглиоза и супрастенотического расширения (а-б), прошивание просвета восходящей ободочной кишки (в). Содержимое кишки в

Рис. 3. Второй этап радикального хирургического лечения, выполняемый из сагиттального заднепромежностного доступа по Репа. Наложение косого колоректального анастомоза (а-б), в -прошитая восходящая ободочная кишка, г - цекостома

Под эндотрахеапьным наркозом выполняли срединный лапаротомный разрез. Далее производили ревизию органов брюшной полости и определяли локализацию зоны аганглиоза и границы резекции толстой кишки. Далее производили мобилизацию ободочной и сигмовидной кишок, позади прямой кишки тупым путем создавали тоннель. Затем производили резекцию аганглионарного участка и зоны супрастенотического расширения толстой кишки.

Культи кишок ушивали непрерывным капроновым швом, и свободными концами капроновых лигатур связывали вместе, поместив между ними марлевый шарик с хлорамином. Ушитые культи погружали в позадипрямокишечный тоннель и производили перитонизацию тазовой брюшиной низведенной кишки и ушивание «окна» в брыжейке.

Следующим этапом прошивали восходящую ободочную кишку на расстоянии 8-10 см от илеоцекального угла. В брыжейке кишки создавали «окошко», затем на брыжеечный и противобрыжеечный края восходящей ободочной кишки накладывали два узловых капроновых шва-держалки, расправляли кишку и прошивали ее через все слои непрерывным капроновым (3/0) швом по направлению от брыжеечного края к противобрыжеечному, а затем обратно, ширина каждого стежка составляла 3 мм.

Линию капроновых швов погружали в непрерывные серозно-мышечные швы (Рго1еп 4/0), которые накладывали вблизи от линии прошивных швов. На этом, в случае ранее наложенной цекостомы полостной этап заканчивался. Если же ребенок находился в стадии компенсации и стома не была ранее наложена, тогда производили типичную аппендэктомию и через основание червеобразного отростка

выводили цекостому, используя дополнительный разрез в правой подвздошной области.

Ребенка переворачивали на живот с согнутыми и приведенными к животу ногами (положение «перочинного ножа») для выполнения заднепромежностного сагиттального доступа по Репа с Т-образным рассечением копчика и V крестцового позвонка.

Разрез расширяли глубже тупым путем и находили связанные культи кишок, ушитые концы которых иссекали в косом направлении. Накладывали косой колоректальный анастомоз «конец-в-конец» одним рядом узловых капроновых (3/0) швов узелками вовнутрь.

После этого восстанавливали анатомию малого таза, дренировали зону хирургического вмешательства перчаточной резиной и накладывали кожные швы по Донати. Производили временное насильственное растяжение сфинктера прямой кишки.

Таблица 2. Распределение больных по способам хирургических вмешательств

Способы операций Количество больных Несостоятельность колоректального анастомоза Летальный исход

абс. % абс. %

Асцендостома, радикальная операция, закрытие стомы (трехэтапная операция) 122 2 1,6 1 0,8

Радикальная операция, совмещенная с цекостомисй по новой методике (одноэтапная операция) 19 - - - -

ИТОГО 141 2 1,6 1 0,8

Как показали проведенные нами экспериментальные исследования, наложенный на восходящую ободочную кишку шов, в течение 12-14 суток прорезает кишечную стенку и выходит в просвет кишки и далее отходит с каловыми массами через anus наружу. Реканализированная кишка становится проходимой для каловых масс, которые беспрепятственно движутся от coecum до anus'a.

Непроходимость толстой кишки в течение 12-14 суток, связанная с ее прошиванием в области восходящего отдела, создает условия, благоприятные для первичного (относительно) заживления колоректапьного анастомоза, обеспечивая прочность и герметичность этого соустья в последующее время.

Естественное движение каловых масс по просвету толстой кишки делает ненужным существование пристеночной цекостомы, которая после извлечения трубки постепенно самостоятельно рубцуется.

Послеоперационное исследование толстой кишки с контрастированием ее бариевой взвесью показало наличие широкого просвета в зоне прошивания и хорошую проходимость для густой бариевой взвеси. Клинически у детей не было никаких признаков обтурационной кишечной непроходимости.

При соблюдении всех технических приемов операции мы ни в одном случае не видели несостоятельности швов колоректального соустья с клинической картиной нагноения клетчатки малого таза и развитием свищей. За 14-дневный срок, пока восстанавливается просвет кишки, в зоне колоректального анастомоза успевают завершиться начальные этапы репаративной регенерации тканей, обеспечивающие герметизм соустья. В этом единстве противоположных процессов (реканализации толстой кишки и формировании герметичного колоректального анастомоза) видится одно из главных достоинств предлагаемого способа.

ВЫВОДЫ

1. При хирургическом лечении болезни Гиршпрунга из всех видов колостом предпочтение должно быть отдано пристеночной цекостомии, позволяющей у большинства больных выполнить без затруднений резекцию аганглионарного участка толстой кишки и наложить внутритазовый колоректальный анастомоз.

2. Цекостома, наложенная через основание червеобразного отростка, может быть использована превентивно для купирования интоксикационного синдрома и нормализации показателей гомеостаза, а вместе с прошиванием восходящей толстой кишки служит необходимым элементом при выполнении радикального хирургического вмешательства, обеспечивающим отведение каловых масс от колоректального анастомоза в течение 12-14 суток, заживление этого соустья по принципу prima intentio и декомпрессию в зоне этого анастомоза в последующее время.

3. Прошивание восходящей толстой кишки, предпринимаемое в

момент выполнения радикального хирургического вмешательства, благодаря феномену реканализации, полностью блокирует продвижение каловых масс по толстой кишке в течение 12-14 суток - времени, вполне достаточного для завершения этапов репаративной регенерации тканей, обеспечивающих герметизм и прочность колоректального соустья.

4. Полное отведение каловых масс от колоректального анастомоза, обусловленное прошиванием восходящей толстой кишки, создает возможность наложения однорядного, непрерывного, инвагинационного шва проленом (3/0) при формировании этого соустья, поддерживать антисептическое состояние просвета в зоне прямой кишки, а значит безосложненное течение репаративной регенерации тканей.

5. Совмещение радикального хирургического вмешательства с прошиванием восходящей ободочной кишки и цекостомией, с последующим самопроизвольным рубцеванием цекостомы, превращает 3-этапную операцию (колостома, радикальная операция, закрытие колостомы) в одноэтапное хирургическое вмешательство.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При хирургическом лечении детей с болезнью Гиршпрунга целесообразно накладывать цекостому, обеспечивающую оптимальные технические условия как при резекции аганглионарного участка толстой кишки, так и при наложении колоректального анастомоза.

2. Цекостома может быть использована как предварительный этап хирургического лечения болезни Гиршпрунга для снятия каловой интоксикации и нормализации показателей жизненно важных систем организма, так и при выполнении радикального этапа операции вместе с прошиванием восходящей толстой кишки для отведения каловых масс от колоректального соустья.

3. Прошивание толстой кишки капроном обладает феноменом реканализации через 12-14 суток. Это хирургическое вмешательство вместе с цекостомией обеспечивает полное блокирование прохождения каловых масс по толстокишечной трубке в течение этого времени и отведение их на брюшную стенку, поэтому может быть использовано в практической деятельности вместо двуконцевой колостомии.

4. Прошивание восходящей ободочной кишки, полностью блокирующее продвижение каловых масс по толстой кишке, создает условия для наложения одного ряда швов в колоректальном анастомозе и создания антисептического состояния в прямой кишке в течение 12-14 суток, что положительно влияет на процесс репаративной регенерации тканей в зоне колоректального соустья.

5. После извлечения трубки из цекостомы при восстановлении стула естественным путем последняя рубцуется самостоятельно, в связи с чем совмещение радикальной операции, прошивания толстой кишки и цекостомии превращает 3-этапное хирургическое вмешательство (колостома, радикальная операция, закрытие колостомы) в одноэтапную операцию, что значительно повышает

экономическую эффективность хирургического лечения болезни Гиршпрунга.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ковалев М.В. Новый способ цекостомии при лечении болезни Гиршпрунга / М.В. Ковалев, Г.И. Чепурной, Р.В. Абраменко, В.Б. Кацупеев, Б.Г. Розин // Шестой Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии»: материалы конгресса. - М., Издательство «Оверлей». - 2007. - С. 261-262.

2. Чепурной Г.И. Новый способ цекостомии в хирургическом лечении болезни Гиршспрунга у детей / Г.И Чепурной, В.К. Татьянченко, М.В. Ковалев, В.В. Ветрянская, O.JI. Матвеев, В.Ю. Якунин, A.B. Ильин // Первый съезд хирургов ЮФО: Материалы съезда. - Ростов н/Д. - 2007. - С. 168-169.

3. Чепурной Г.И. Операция по Г.И. Чепурному с одновременной илеостомией при протяженных формах аганглиоза толстой кишки / Г.И.Чепурной, М.В.Ковалев, Н.Ю. Штейнберг, Н.В. Варичева, A.A. Голотин // Первый съезд хирургов ЮФО: Материалы съезда. - Ростов н/Д. - 2007. - С. 168.

4. Ячменев Д. Цекостомия с реканализацией толстой кишки / Д. Ячменев, Ковалев М.В. // 62-я итоговая научная конференция молодых ученых MHO РостГМУ. - Ростов н/Д. - 2008. - С. 102.

5. Ковалев М.В. Цекостомия с прошиванием восходящей ободочной кишки - необходимый этап хирургического лечения детей с болезнью Гиршпрунга / М.В. Ковалев, В.Б. Кацупеев, М.Г.

Чепупной, А.Г. Дадаян, Н.В. Варичева // 2-й съезд хирургов ЮФО. - Пятигорск. - 2009. - С. 259.

6. Ковалев М.В. Использование феномена реканализации толстой кишки в хирургическом лечении детей с болезнью Гиршпрунга / М.В. Ковалев, Г.И. Чепурной, В.К. Татьянченко, В.Б. Кацупеев, Б.Г. Розин, А.Н. Кивва // Детская хирургия. - 2009,- № 6. - С.17-20.

ПАТЕНТ, ОФОРМЛЕННЫЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Чепурной Г.И. Способ цекостомии при хирургическом лечении болезни Гиршпрунга: пат. № 2341204 Рос. Федерация: МПК7 А61В 17/00 / Г.И. Чепурной, М.В. Ковалев, В.Б. Кацупеев. -№ 2007121423/14; заявл. 07.06.2007; опубл. 20.12.2008, бюл. № 35.

Печать цифровая. Бумага офсетная. Гарнитура «Тайме». Формат 60x84/16. Объем 1,0 уч.-изд.-л. Заказ Ns 1507. Тираж 100 экз. Отпечатано в КМЦ «КОПИЦЕНТР» 344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Суворова, 19, тел. 247-34-88

Оглавление диссертации Ковалев, Максим Владимирович :: 2009 :: Ростов-на-Дону

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Гистологическое изучение основания червеобразного отростка в аспекте цекостомии

3.2. Макроскопическое, рентгенологическое и гистологическое изучение зоны прошивания восходящей ободочной кишки в аспекте ее реканализации

Глава 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Способ хирургического лечения детей с болезнью Гиршпрунга с превентивно наложенной цекостомой и отсроченным прошиванием восходящей ободочной кишки

4.2. Способ хирургического лечения детей с болезнью Гиршпрунга с цекостомией и прошиванием восходящей ободочной кишки, произведенными одновременно с основным этапом операции

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Ковалев, Максим Владимирович, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Частота встречаемости этой патологии находится в пределах от 1:500 до 1:7500 живых новорожденных, мальчики болеют в 4-5 раз чаще девочек.

Лечение болезни Гиршпрунга в первые месяцы жизни представляет определенные сложности. Кроме этого, существующие методы постановки диагноза у новорожденных недостаточно достоверны. Ошибки диагностики и неадекватная тактика лечения в данном возрасте являются основой сохраняющейся летальности, которая колеблется от 8 до 33% (Левин М.Д., 1988; Котин А.Н. с соавт., 1993; Ма1эиёа Н. ег аЦ 2006; Ыаэг А. е1 а1., 2007).

Несмотря на то, что уже достигнуты большие успехи в коррекции этого врожденного порока, не может не беспокоить большой процент неудовлетворительных результатов лечения, который имеется у больных с различными формами и стадиями аномалии. Наиболее остро эта проблема возникает у больных, находящихся в стадии субкомпенсации. Отдельным дискуссионным вопросом является наиболее оптимальная локализация разгрузочной колостомы, выбор способа ее формирования, сроки и длительность ее наложения (Котин А.Н. 1993; Чепурной Г.И., Кивва А.Н., 2001; Шуркалин Б.К., Горский В.А. и соавт., 2004; Басилайшвили Ю.В., Давиденко В.Б. и соавт., 2005 и др.). Среди показателей послеоперационных осложнений разброс результатов очень велик, от работ, в которых указано, что осложнений не было вообще (Georgenson К.Е., Fuenfer М.М. et al., 1995) до работ, в которых количество послеоперационных осложнений варьирует от 6,6 - 24% (Jung P.M. 1995; Rothenberg S.S., Chang J.H.C., 1997; Van der Zee D.C., Bax N.M.A., 2000) до 35,5 - 47% (Pierro A., Fasoli L., et al., 1997; Teitelbaum D.H., Drongowski R.A. et al., 1997; Weber T.R., Fortuna R.S. et al., 1999). Наиболее частым ранним осложнением, особенно у грудных детей, является энтероколит, частота которого, по данным разных авторов, варьирует от 4 - 7,8% (Jung P.M., 1995; Wilcocs D.T., Bruce J. et al., 1997), по данным других авторов частота этого осложнения варьировала от 12,5 - 17,3% (PierroA., Fasoli L. et al., 1997; Van der Zee D.C., Bax N.M.A., 2000; Weber T.R., Fortuna R.S. et al., 1999) до 23 -37,5 % (Langer J.C., Seifert M. et al., 2000; Teitelbaum D.H., Drongowski R.A. et al., 1997). Среди других осложнений наиболее часто (48,8 - 78%) наблюдается раневая инфекция, перианальная и перистомальная экскориация кожи (Langer J.С., Fitzgerald P.G. et al., 1996; Langer J.C., Seifert M. et al., 2000). О серьезных осложнениях, требующих хирургической коррекции, сообщают многие авторы. Среди них - стриктура или недостаточность анастомоза, приступы обструктивной кишечной непроходимости, хронические запоры, нарушения обмена веществ, связанные с резекцией протяженного аганглионарного сегмента. Частота данных осложнений варьирует от 3,6% до 23,1% (Jung P.M., 1995; PierroA., Fasoli L. et al., 1997; Rothenberg S.S., Chang J.H.C., 1997; So H.B., Becker J.M. et al., 1998 и др.). С одной стороны, это обусловлено врожденными причинами, наличие которых не позволяет достичь хороших функциональных показателей. А с другой стороны, обширная травматизация параректальных тканей во время оперативного вмешательства также не улучшает конечных результатов лечения. Этими причинами во многом объясняется поиск новых данных в области эмбриологии, анатомии, гистологии, переоценка взглядов на хирургическую тактику, сроки выполнения оперативного вмешательства, разработка новых способов и совершенствование известных методов радикальной коррекции для достижения максимально возможных положительных результатов не только в ближайшие, но и в отдаленные сроки послеоперационного периода (Баиров В.Г., Немилова Т.К. и соавт., 2005; Бондарь О.Б., 2005; Поддубный И.В., Исаев A.A. и соавт., 2006; Абушкин И.А., 2005; Андреева Т.С., Смирнова О.В., 2007).

Большое разнообразие вариантов порока, ' наличие тяжелых сопутствующих аномалий заставляет ученых искать новые подходы, корректировать уже известные методики в лечении различных форм болезни Гиршпрунга ( Нарбаев Т.Т., Сулейманова A.C., 2002; Кан Д.Т., 2007; Байсилашвили Ю.В., Давиденко В.Б. и соавт., 2005; Бландинский В.Ф., Губов Ю.П. и соавт., 2005; Dasgupta R., Langer G.S., 2005; Gervaz Р., Bucher P., Scheiwiller A. et al., 2006 и др.).

Показаниями к наложению колостомы у ребенка с болезнью Гиршпрунга являются:

• наличие в периоде новорожденное™ клинических признаков низкой кишечной непроходимости, если на фоне тяжелой интоксикации нет имеющейся органической причины непроходимости, или если тяжело определиться с границей аганглиоза (накладывают Т-образную илеостому с биопсией дистальных отделов тонкой и толстой кишок);

• признаки низкой кишечной непроходимости и выраженная переходная зона;

• ранние проявления энтероколита;

• перфорация толстой кишки;

• подострая форма болезни Гиршпрунга (стадия субкомпенсации), когда невозможно промыть толстую кишку, что обусловлено рецидивирующей кишечной непроходимостью; при гипотрофии, тяжелой анемии, в случаях сложных сопутствующих недостатков развития, при тяжелых и неадекватных реакциях на сифонную клизму в предоперационном периоде, энтероколите и перфорации толстой кишки.

В настоящее время неоднозначным остается подход к паллиативному этапу операции. Существуют различные мнения в отношении места и способа формирования стомы, а также длительности ее функционирования (Тараканов В.А., Стрюковский А.Е., Чуйков O.E. и соавт., 2002; Ленюшкин А.И., 1999; Жерлов Г.К., Баширов С.Р. и соавт., 2003; Langer J.C., Fitzgerald P.G. et al., 1996 и др.). Дискуссионным остается вопрос о целесообразности пристеночной колостомы для декомпрессии толстой кишки (Воробьев Г.И., Царьков П.В., 2002). Пристеночные цекостомы и аппендикостомы используются в основном для введения интубационной трубки в подвздошную кишку и, таким образом, приравниваются к илеостоме (Костовский В.А., 1972; Мишарев О.С., Троян В.В., 1979; Топузов B.C., Пащенко Ю.В., 1987; Perrier G; Peilion С. et al., 2000; Tschmelitsch J; Wykypiel H. et al., 1999). И, как правило, хирургическое лечение болезни Гиршпруига проходит в несколько этапов.

Еще больше разногласий в отношении сроков проведения и методики выполнения основного этапа радикальной коррекции порока (Вах N.M.A., Van der Zee D.C., 1995; Муратов И.Д., 2002; Jung P.M., 1995; Wilcox D.T., Bruce J. et al., 1997).

В последние годы отмечается тенденция комплексного подхода к лечению болезни Гиршпрунга. По мере накопления клинического опыта классические оперативные методики совершенствовались и дополнялись новыми приемами, позволяющими улучшить исходы лечения. Возникновению новых способов хирургического лечения и дополнений к существующим классическим способам способствовали послеоперационные осложнения уже существующих способов лечения. Соответственно, новые способы лечения направлены на предотвращение этих осложнений (Чепурной Г.И., Кивва А.Н., 2001; Лешошкин А.И., 2004; СШеу Я.Е., Эгайег М.В. ег а1., 1994; Вах К.1Ч., 2006; МепегеБ М. Еь а1., 2006; КеБзщап ]., 2006 и др.).

Таким образом, анализируя приведенные данные, можно сказать, что проблема лечения болезни Гиршпрунга является многогранной, сложной. На каждом этапе коррекции этой аномалии требуется особый подход.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Цель работы: улучшить результаты лечения детей с различными стадиями болезни Гиршпрунга.

В СООТВЕТСТВИИ С ЦЕЛЬЮ БЫЛИ ПОСТАВЛЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ЗАДАЧИ:

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

3. Впервые проведена серия экспериментов на кроликах, установившая наличие феномена реканализации толстой кишки при любом способе ее прошивания (аппаратом УО — 40, капроном 3/0, викрилом 3/0).

4. Впервые гисто-топографическими методами с помощью световой микроскопии изучено строение резецированного реканализированного сегмента восходящей ободочной кишки кролика.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ:

1. Совмещение наложения колостомы с радикальным этапом хирургического лечения, а также использование феномена реканализации позволяет сократить количество оперативных вмешательств при лечении болезни Гиршпрунга.

2. Исключается развитие послеоперационных осложнений, связанных с инфицированием области колоректального анастомоза в результате контакта с каловыми массами.

3. Наложение превентивной цекостомы во время проведения основного хирургического этапа позволяет исключить неудобства, связанные с мобилизацией толстой кишки для ее низведения в малый таз при ранее наложенной колостоме, особенно при длинном аганглионарном сегменте .

4. Колостома, наложенная во время радикальной операции, позволяет резецировать любой участок толстокишечной трубки в зависимости от протяженности и локализации аганглионарной зоны.

5. Наложение цекостомы у основания червеобразного отростка облегчает ее самостоятельное закрытие после восстановления пассажа каловых масс по толстой кишке, благодаря обилию в этой области гладкомышечных клеток (схождению тений) и расположенным в области основания аппепдикса клеткам циркулярного мышечного слоя.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ:

Разработанная методика хирургического лечения болезни Гиршпрунга с наложением превентивной цекостомы у основания червеобразного отростка внедрена в практику детского хирургического отделения городской клинической больницы № 20 г. Ростова-на-Дону.

Методика хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей, совмещающая радикальный этап операции по Г.И. Чепурному с наложением разгрузочной цекостомы с использованием феномена реканализации толстой кишки внедрена в практику хирургического отделения городской клинической больницы № 20 г. Ростова-на-Дону.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены на VI Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2007), I съезде хирургов Южного Федерального Округа (Ростов-на-Дону, 2007), 62-й итоговой научной конференции молодых ученых MHO РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2008), Второго съезда хирургов Южного федерального округа (Пятигорск, 2009). По теме диссертации опубликовано шесть печатных работ, оформлено изобретение, на которое получен патент Российской Федерации. Работа выполнена на кафедре детской хирургии и ортопедии РостГМУ (заведующий кафедрой заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Г.И. Чепурной).

Заключение диссертационного исследования на тему "Превентивная цекостомия при аганглиозе толстой кишки у детей"

выводы

2. Цекостома, наложенная через основание червеобразного отростка, может быть использована превентивно для снятия интоксикационного синдрома и нормализации показателей гомеостаза, а также вместе с прошиванием восходящей толстой кишки как дополнительный элемент при выполнении радикального хирургического вмешательства, обеспечивающий отведение каловых масс от колоректального анастомоза в течение 12-14 суток, заживление этого соустья по принципу prima intentio и декомпрессию в зоне этого анастомоза в последующее время.

3. Прошивание восходящей толстой кишки, предпринимаемое в момент выполнения радикального хирургического вмешательства, благодаря феномену реканализации, полностью блокирует продвижение каловых масс по толстой- кишке в течение 12-14 суток - времени, вполне достаточного для завершения этапов репаративной регенерации тканей, обеспечивающих герметизм и прочность колоректального соустья.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Ковалев, Максим Владимирович

1. Абушкин И.А. Модификация операции при тотальном аганглиозе толстой кишки / И.А. Абушкин // Детская хирургия. 2005. - № 2. -С. 27-28.

2. Амелин В.М. Хирургическая тактика при обтурационной кишечной непроходимости / В.М. Амелин, A.A. Кутин, A.M. Гарунов и др. // Российский медицинский журнал. 1998. - №6. — С.34-37.

3. Басилайшвили Ю.В. Новые возможности в лечении болезни Гиршпрунга у детей / Ю.В. Басилайшвили, В.Б. Давид енко, Ю.В. Пащенко и др. // Х1рурпя дитячого вшу. 2005. - № 1. — С. 49-54.

4. Берелет A.A. Абдоминальный синдром у детей / A.A. Берелет,

5. A.A. Марчук // Вестник РГМУ. 2007. - № 2. - С. 191.

6. Богуславский Л.С., Колостомия (показания, методы операции, управление актом дефекации, калоприемники): автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.С. Богуславский. М., 1971. - 39 с.

7. Бондарь Г.В. Хирургическое лечение рака толстой кишки, осложненной кишечной непроходимостью / Г.В. Бондарь, Ю.И. Яковец, В.Х. Башеев и др. // Хирургия. 1990. - № 7. - С. 94-97.

8. Буянов В.М. Классификация непроходимости толстой кишки /

9. B.М. Буянов, С.С. Маскин // Тр. Международ, хирург, конгресса Актуальные проблемы современной хирургии. Москва, 2003. - С.116.

10. Бшэл Р.Э. Эндоректальное низведение толстой кишки у детей с болезнью Гиршпрунга / Р.Э. Бшэл, М.М. Оспанов // Педиатрия и детская хирургия. 2008. - Т. 52, № 2. - С. 54-55.

11. Быков Н. И. Выбор оптимального варианта хирургического лечения болезни Гиршспрунга у детей / Н.И. Быков, Г.И. Чепурной, А.Н. Кивва // Детская хирургия. 2007. - № 5. - С. 10-12.

12. Веретенков В.И. Модификация методики хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей: дисс. доктора мед. наук / В.И. Веретенков. Куйбышев, 1967. - 348с.

13. Воробьев Г.И. Диагностика и лечение рака толстой кишки / Г.И. Воробьев, Т.С. Одарюк, Ю.Л. Шелыгин // Русский Медицинский Журнал. 1998. - № 19. - С. 1244-1256.

14. Воробьев Г.И. Основы хирургии кишечных стом / Г.И. Воробьев, П.В. Царьков. М.: Стольный град, 2002. - 160 с.

15. Вреден P.P. Способ восстановления волевого sphinctera ani / P.P. Вреден // Юбилейный сборник проф. H.A. Богораза. Ростов н/Д, 1928. - С.7-9.

16. Гончар В.В. Состояние эубиоза кишечника как прогностический признак энтероколита у больных с болезнью Гиршпрунга / В.В. Гончар, О.М. Горбатюк // Актуальные вопросы детской колопроктологии: материалы Всерос. симпозиума. — Н. Новгород, 2005. -С. 32-33.

17. Горбатюк О.М. Диагностика болезни Гиршпрунга с ультракороткой зоной аганглиоза / О.М. Горбатюк, В.В. Гончар // Актуальные вопросы детской колопроктологии: материалы Всерос. симпозиума. -Н. Новгород, 2005. С. 33-34.

18. Гринберг A.A. Неотложная абдоминальная хирургия (справочное пособие для врачей) / A.A. Гринберг. М.: Триада-Х, 2000. - 496с.

19. Гринев М.В. Острая Кишечная непроходимость как проблема неотложной хирургии / М.В. Гринев, A.A. Курыгин, М.Д. Ханевич и др. // Вестник хирургии им. Грекова. 1992. - Т. 148, № 5. - С. 130-138.

20. Гумеров A.A. Лечение болезни Гиршпрунга / A.A. Гумеров, Н.П. Филлипова, И.О. Валитов, И.М. Каримов // Актуальные вопросы детской колопроктологии: материалы Всерос. симпозиума. -Н. Новгород, 2005. С. 34-35.

21. Доронин Ф.В. Оптимизация хирургического лечения толстокишечного аганглиоза у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ф.В. Доронин. Ростов -на-Дону, 2006. - 21с.

22. Дронов А. Ф. Видеоассистированные операции на толстой кишке / А.Ф. Дронов, А.Н. Смирнов, А.Г. Маннанов // Детская хирургия. -2008. № 4. с. 24-27.

23. Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость: руководство для врачей / И.А. Ерюхин, В.П. Петров, М.Д. Ханевич. СПб: Издательство «Питер», 1999.-448с.

24. Ерюхин И.А. Эндотоксикоз в хирургической клинике / И.А. Ерюхин, Б.В. Шашков. СПб: Издательство «Логос», 1995. - 304с.

25. Есенов К.Т. О применении операции Дюамеля в нашей модификации / К.Т. Есенов, М.И. Тихилова, B.C. Попович и др. // Актуальные вопросы детской колопроктологии: материалы Всерос. симпозиума. -Н. Новгород, 2005. С. 40.

26. Звягин A.A. Интенсивная терапия хирургического сепсиса / A.A. Звягин, С.Ю. Слепнев // Хирургия. 1999.- № 10 . - С. 16-20.

27. Капуллер Л. Л. Протяженность зоны физиологического гипоганглиоза у взрослых и ее значение в диагностике болезни Гиршпрунга / Л.Л. Капуллер, А.П. Жученко, С.И. Ачкасов, О.М. Бирюков // Архив патологии. 2008. - № 1. - С. 46-49.

28. Кивва А.Н. Диагностика и лечение болезни Гиршпрунга у детей / А.Н. Кивва, Г.И. Чепурной. — Ростов н/Д: Издательство «Союз интеллектуального возрождения», 2001. 156 с.

29. Кивва А.Н. Комплексное лечение болезни Гиршпрунга у детей: дис. . д-ра. мед. наук / А.Н. Кивва. Ростов-на-Дону, 2001. - 422 с.

30. Киргизов И.В. Механизм развития инфекционно-токсического шока у детей при хроническом толстокишечном стазе / И.В. Киргизов, А.И. Ленюшкин, В.А. Дударев // Справочник педиатра: ежемесячный научно-практический жкрнал. 2007. - № 1. - С. 19-28.

31. Котин А.Н. Хирургическая тактика при болезни Гиршпрунга у новорожденных / А.Н. Котин, И.А. Аринцина, В.Г. Баиров и др. // Вестник хирургии. 1993. - № 2. - С. 44-49.

32. Кутуков В.В. Оперативные способы профилактики несостоятельности швов на органах желудочно-кишечного тракта: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.В. Кутуков. М., 2001. - 38с.

33. Ленюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста / А.И. Ленюшкин. М.: Медицина, 1999. - 368с.

34. Мохов Е.М. Особенности лечения опухолевой кишечной непроходимости у больных пожилого и старческого возраста. / Е.М. Мохов, М.А. Мурадалиев // Тр. Международ, хирург, конгресса Актуальные проблемы современной хирургии. — Москва, 2003. С. 123.

35. Муратов И.Д. Радикальная хирургическая коррекция болезни Гиршпрунга у новорожденных и грудных детей / И.Д. Муратов // Детская хирургия. 2002. - № 6. - С. 44-48.

36. Одарюк Т.С. Экспериментальное обоснование жизнеспособности гладкомышечного лоскута, используемого для формирования удерживающей колостомы / Т.С. Одарюк, А.П. Эттингер, П.В. Царьков // Актуальные вопросы проктологии. Киев; М., 1988. - С. 217-218.

37. Орловский В.В., Обоснование хирургических способов коррекции высоких форм атрезии прямой кишки: дис. д-ра. мед. наук / В.В. Орловский. Ростов-на-Дону, 2005. - 201с.

38. Петров В.Н. Некоторые критерии определения степени интоксикации у больных с острой кишечной непроходимостью / В.Н. Петров,

39. A.П. Сыткин, В.В. Баркалин // Хирургия. 1988. - № 6. - С.95-100.

40. Петров В.П. Кишечная непроходимость / В.П. Петров, И.А. Ерюхин. -М.: Медицина, 1989. 286с.

41. Поддубный И.В. Первый опыт лапароскопического эндоректального низведения толстой кишки при болезни Гиршпрунга у детей / И.В. Поддубный, A.A. Исаев, Э.И. Алиева // Детская хирургия. 2006. -№ 3. - С. 7-8.

42. Поддубный И.В. Лапароскопическая операция при болезни Гиршпрунга у детей / И.В. Поддубный, A.A. Исаев, Э.И. Алиева // Детская хирургия. 2006. - № 3. - С. 28-31.

43. Поддубный И.В. Лапароскопические операции при болезни Гиршпрунга у детей / И.В. Поддубный, М.Ю. Козлов, Э.И. Алиева и др. // Хирург. 2008. - № 12. - С. 58-66.

44. Пророков В.В. Рак ободочной кишки: дис. . д-ра мед. наук /

45. B.В. Пророков. М.,1988. - 241с.

46. Ривкин В.Л. Руководство по колопроктологии / В.Л. Ривкин, A.C. Бронштейн, С.Н. Файн. М.: Издательство «Медпрактика», 2001. -362с.

47. Савчик А.Б. Противоестественный анус / А.Б. Савчик, A.M. Аминев. -Киев: Здоровья, 1984. 136с.

48. Сварич В.Г. Клинико-морфологические параллели в генезе кишечной непроходимости при ультракороткой форме болезни Гиршпрунга у детей / В.Г. Сварич // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы IV Рос. конгр. -М., 2005. -С. 370.

49. Сварич В.Г. Рентгенологические критерии дифференциальной диагностики различных вариантов хронического колостаза у детей / В.Г. Сварич // Педиатрия. 2008. - Т. 87, № 3. - С. 53-56. 157

50. Степанова Т.А. Отдаленные результаты реконструкции колостом с имплантацией магнитного запирающего устройства / Т.А. Степанова,

51. B.И. Рыков, П.В. Еропкин, П.В. Царьков // Проблемы проктологии. -1986. -№ 7, С. 67-69.

52. Стрюковский А.Е. Предоперационная подготовка детей с болезнью Гиршпрунга на современном этапе развития детской хирургии / А.Е. Стрюковский, В.А. Тараканов, И.В. Нестерова и др. // Успехи современного естествознания. 2003. - № 12. - С. 69-70.

53. Стрюковский А.Е. Недостаточность анальных сфинктеров в клинике долихосигмы у детей / А.Е. Стрюковский, В.А. Тараканов,

54. C.Б. Бондаренко, И.Г. Мазурова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005. - Т. 15, №5.-С. 105.

55. Схакумидова А.Г. К вопросу о диагностике болезни Гиршпрунга /

56. A.Г. Схакумидова, А.Е. Машков, В.И. Щербина // Педиатрия. 2006. -№ 5.-С. 48-50.

57. Тараканов В.А. Методика интраоперационного определения локализации разгрузочной колостомы у детей с болезнью Гиршпрунга /

58. B.А. Тараканов, А.Е. Стрюковский, O.A. Терещенко // Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии: статьи врачей ДККБ, сотрудников кафедр КГМА к 20-летию больницы. — Краснодар, 2002.1. C.142.

59. Ужва В. П. Синдром Огилви у хирургических больных / В.П. Ужва // Клин, хирургия.- 1994. № 3. - С. 36-39.

60. Фаерман И.Л. Образование сфинктера из нежной мышцы бедра / И.Л. Фаерман // Новый хирургический архив. 1929. - Т. 75, №10. -С. 398-405.

61. Фефелов А.И. Клиническая оценка способа формирования противоестественного заднего прохода с кожно-мышечным клапаном: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.И. Фефелов. Донецк, 1980. - 24 с.

62. Франциянц К.Г. Клиника и диагностика болезни Гиршпрунга у детей / К.Г. Франциянц, Г.И. Чепурной, А.Н. Кивва // Детская хирургия. -2002.-№ 1.-С. 11-13.

63. Цап H.A. Этапная хирургическая тактика при болезни Гиршпрунга / H.A. Цап, В.Б. Чудаков, И.А. Трубицина, В.Ю. Викторова // Актуальные вопросы детской колопроктологии: материалы Всерос. симпозиума. Н. Новгород, 2005. С. 47-48.

64. Царьков П.В. Сравнительная оценка результатов применения различных моделей запирающих устройств для одноствольных колостом: автореф. дис. . канд. мед. наук / П.В. Царьков. М., 1985. -23 с.

65. Чепурной Г.И. Модификация промежностного этапа операции при болезни Гиршпрунга у детей / Г.И. Чепурной, А.Н. Кивва, Б.Г. Розин // Детская хирургия. 2000. - № 6. - С. 4-5.

66. Чепурной Г.И. Сравнительная оценка различных способов оперативной коррекции болезни Гиршпрунга / Г.И. Чепурной, А.Н. Кивва // Вестник хирургии. 2001. - Т. 160, № 4. - С. 62-65.

67. Чепурной Г.И., Использование парасакрального промежностного доступа в хирургическом лечении болезни Гиршпрунга у детей / Г.И. Чепурной, А.Н. Кивва // Детская хирургия. 2001. - № 6. - С. 1215.

68. Чепурной Г.И. Новый способ колоректального анастомоза у детей с болезнью Гиршпрунга / Г.И. Чепурной, А.Н. Кивва // Хирургия. -2001.-№9.-С. 55-56.

69. Чепурной Г.И. Обоснование расширения оперативного доступа по Репа / Г.И. Чепурной, А.Н. Кивва, Н.И. Быков // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. 2008. - № 8. - С. 65-69.

70. Черенков Е.В. Диагностика болезни Гиршпрунга в старшем школьном возрасте / Е.В. Черенков, С.Н. Коломенский, Е.В. Можанов и др. // Казанский медицинский журнал. 2006. — Т. 87, № 3. — С. 223-224.

71. Чубовский А.И. Обоснование к применению однорядного шва кооректального анастомоза у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.И. Чубовский. Ростов -на-Дону, 2006. - 18с.

72. Шуркалин Б.К. Актуальные вопросы хирургии. Проблема надежности кишечного шва / Б.К. Шуркалин, В.А. Горский, И.В. Леоненко // Consilium Medicum. 2004. - Т. 6, № 6. - С. 35-39.б) зарубежная

73. Abubakar A.M. Appendicovesical fistula associated with Hirschsprung's disease / A.M. Abubakar, U.H. Pindiga, J.Y. Chinda et al. // Pediatr.Surg. Int. 2006. - Vol. 22, N 7. - P. 617-618.

74. Ali A.E. Wall or machine suction rectal biopsy for Hirschsprung's disease: a simple modified technique can improve the adequacy of biopsy / A.E. Ali, J.A. Morecroft, J.C. Bowen et al. // Pediatr.Surg. Int. 2006. - Vol. 22, N 8. -P. 681-682.

75. Antao B. Laparoscopic Antegrade Continence Enema Using a Two-Port Technique / B. Antao, N. Joanne, J. Roberts // Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 2006. - Vol. 16, N 2. - P. 168-173.

76. Bax K. N. Duhamel lecture: the incurability of Hirschsprung's disease / K. N. Bax // Eur. J. Pediatr. Surg. 2006. - Vol. 16, N 6. - P. 380-384.

77. Bax N.M. Laparoscopic removal of aganglionic bowel using the DuhamelMartin method in five consecutive infants / N.M. Bax, D.C. van der Zee // Pediatr. Surg. Int. 1995. - Vol.10, N 4. - P. 226-228.

78. Bulter C. Treatment of cancer heallied diseases / C. Bulter, H. Taylor // New York. 1962. - № 5. - P. 658-659.

79. Burzynski G. Genetic model system studies of the development of the enteric nervous system, gut motility and Hirschsprung's disease / G. Burzynski, I.T. Shepherd, H. Enomoto // Neurogastroenterol. Motil. -2009.- Vol. 21, N2.-P. 113-127.

80. Bush S. Anterior jugular venous aneurysm / S. Bush, R. Khan, M.D. Stringer // Eur. J. Pediatr. Surg. 1999. - Vol. 9, Suppl. 1. - P. 47-48.

81. Candela G. Compplete rectal prolapse in a patient with Hirschsprung's disease: a clinical case / G. Candela, M. Grillo, M. Campione et al. // G. Chir. 2003. - Vol. 49, N 3. - P. 73-76.

82. Chait P.G.Percutaneous Cecostomy: Updates in Technique and Patient Care/ P. G. Chait, E. Shlomovitz, L. B. Connolly et al.// Radiology. -2003. Vol. 227. - P. 246-250.

83. Cilley R.E. Definitive treatment of Hirschsprung's disease in the newborn with a one-stage procedure / R.E. Cilley, M.B. Statter, R.B. Hirschl et al. // Surgery. 1994. - Vol. 115, N 5. - P. 551-556.

84. Claire C. Yang Antegrade continence enema for the treatment of neurogenic constipation and fecal incontinence after spinal cord injury / Yang C. Claire, A. Steven // Arch. Phys. Med. Rehabil.- 2000.- Vol. 81, N 5 -P. 683-685.

85. Crider R.J., Neubeiser B.I. Primary suture at colostomies / R.J. Crider, B.I. Neubeiser // J. Missouri M. Ass. 1951. - Vol. 48. - P. 365-366.

86. Curtis A. S., Minevich E., Wacksman J. Modified technique of antegrade continence enema using a stapling device / A.S. Curtis, E. Minevich, J. Wacksman // The Journal of Urology. 2000.- Vol.163, N 2. P. 589-591.

87. Dasgupta R. Transanal pull-through for Hirschsprung's disease / R. Dasgupta, J.C. Langer // Semin. Pediatr. Surg. 2005. - Vol. 14, N 1. -P. 64-71.

88. De Peppo F. Percutaneous endoscopic cecostomy for antegrade colonic irrigation in fecally incontinenet children / F. De Peppo, B. Iacobelli // Endoscopy. -1999. № 6. - P. 456-459.

89. Dinnick T. The Origins and Evolution of Colostomy / T. Dinnick // Brit. J. Surg. 1934. - Vol. 22, N 85. - P. 142-154.

90. Doi T. Complete innervation profile of whole bowel resected at pull-through for Hirschsprung's disease. Unexpected findings / T. Doi, H. Kobayashi, A. Yamataka et al.// Pediatr. Surg Int. 2005. - Vol. 21, N 11.-P. 889-898.

91. Donald B.C., Revised technique for construction of single barreled colostomy / B.C. Donald // Surg. Gynec. Obstet. 1955. - Vol. 101. -P. 642-646.

92. Ekema G. Further evidence on totally transanal one-stage pull-through procedure for Hirschsprung's disease / G. Ekema, D. Falchetti, F. Torri et al. //J. Pediatr. Surg. 2003. - Vol. 38, N 10.-P. 1434-1439.

93. Ekmark E. The antegrade continence enema (ACE) surgical procedure: patient selection, outcomes, long-term patient management / E. Ekmark, R.C. Adams // Eur. J. Pediatr. Surg. 2000. - Vol. 10, Suppl. 1. - P. 49-51.

94. Engum S.A. Long-term results of treatment of Hirschsprung's disease / S.A. Engum, J.L. Grosfeld // Semin. Pediatr. Surg. 2004. - Vol. 13, N 4. -P. 273-285.

95. Estevao-Costa J. An approach to minimize postoperative enterocolitis in Hirschsprung's disease / J. Estevao-Costa, A.C. Fragoso, M. Campos et al. //J. Pediatr. Surg. 2006. - Vol. 41, N 10.-P. 1704-1707.

96. Ferrarese F. Acute colonic pseudoobstruction: physiopathology and treatment / F. Ferrarese, F. de Carne, V. Cecere et al. // G. Chir. 2001. -Vol. 22, N6-7.-P. 238-242.

97. Fitzgerald R. Use of the appendix stump in the treatment of meconium ileus / R. Fitzgerald, K. Conlon // Journal of Pediatric Surgery. 1989. -Vol. 24, № 9. - P. 899-900.

98. Friedrich I. Anus praeternaturalie difmitivus bei inoperablem rectum karsinom / I. Friedrich // Muenchen Medizinischen Wochenschrift. 1911.— Vol. 1. - P. 166-167.

99. Georgeson K.E. Primary laparoscopic pull-through for Hirschsprung's disease in infants and children / K.E. Georgeson, M.M. Fuenfer, W.D. Hardin// 1995. Vol. 30, N 7. - P. 1017-1021.

100. Gervaz P. The duration of postoperative ileus after elective colectomy is correlated to surgical specialization / P. Gervaz, P. Bucher, A. Scheiwiller et al. // Int. J. Colorectal Dis. 2006. - Vol. 21, N 6. - P. 542-546.

101. Goligher J. C. The Treatment of Acute Obstruction or Perforation with Carcinoma of the Colon and Rectum / J.C. Goligher, F.G. Smiddy // Brit. J. Surg. 1957. - Vol. 45, N 191. - P. 270-274.

102. Grover K. Hirschsprung disease in adults / K. Grover, S.K. Ahlawat // South Med. J. 2009. - Vol. 102, N 2. - P. 127-128.

103. Guivarch M. Ogilvie's syndrome. Primary pseudo-obstruction of the colon / M. Guivarch, G.C. Roultet-Audy, O. Boche // Chir. Mem. Acad. Chir.-1986. Vol. 112, N 7-8. - P. 557-566.

104. Hadidi A. Role of transanal endorectal pull-through in complicated Hirschsprung's disease: experience in 18 patients / A. Hadidi, F. Bartoli, K.L. Waag // J. Pediatr. Surg. 2007. - Vol. 42, N 3. - P. 544-548.

105. Haricharan R.N. Hirschsprung disease / R.N. Haricharan, K.E. Georgeson // Semin. Pediatr. Surg. 2008. - Vol. 17, N 4. - P. 266-275.

106. Hartman E.E. Explaning change over time in quality of life of adult patients with anorectal malformations or Hirschsprung's disease / E.E. Hartman, F.J. Oort, M.R. Visser et al. // Dis. Colon. Rectum. 2006. -Vol. 49, N l.-P. 96-103.

107. Huang Y. Preliminary evaluation of anorectal manometry in diagnosing Hirschsprung's disease in neonates / Y. Huang, S. Zheng, X. Xiao // Pediatr. Surg. Int. 2009.-Vol. 25, N l.-P. 41-45.

108. Hyman P.E. Defecation disoders after surgery for Hirschsprung's disease / P.E. Hyman // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2005. - Vol. 41, Suppl.l. -P.62-63.

109. Ieiri S. Total colonic aganglionosis with or without small bowel involvement: a 30-year retrospective nationwide survey in Japan / S. Ieiri, S. Suita, T. Nakatsuji et al. // J. Pediatr. Surg. 2008. - Vol. 43, N 12. -P. 2226-2230.

110. Jung P.M. Hirschsprung's disease: one surgeon's experience in one institution / P.M. Jung // J. Pediatr. Surg. 1995. - Vol. 30, N 5. - P. 646651.

111. Kaymakcioglu N. Role of anorectal myectomy in the treatment of short-segment Hirschsprung's disease in young adults / N. Kaymakcioglu, G. Yagci, M.F. Can et al. // Int. Surg. 2005. - Vol. 90, N 2. - P. 109-112.

112. Keetly R. Appendicostomy / R. Keetly // New Zealand Medical Journal. 1905. - Vol. 4, N16. - P. 222-227

113. Keidar S. Cecal Diverticulitis: A Diagnostic Challenge/ S. Keidar, I. Pappo, Y. Shperber et al. // Dig. Surg. 2000. - Vol.17, N 5.- P. 508-512.

114. Kessmann J. Hirschsprung's disease: diagnosis and management / J. Kessmann //Am. Fam. Physician. 2006. - Vol. 74, N 8. - P. 1319-1322.

115. Kollef M.H. Predicting intensive care unit outcome with scoring systems. Underlying concepts and principles / M.H. Kollef, D.P. Schuster // Crit. Care. Clin. 1994. - Vol. 10, N 1. - P. 18.

116. Langer J.C. One-stage Soave pull-through for Hirschsprung's disease: a comparison of the transanal and open approaches / J.C. Langer, M. Seifert, R.K. Minkes // J. Pediatr. Surg. 2000. - Vol. 35, N 6. - P. 820-822.

117. Langer J.C. One-stage versus two-stage Soave pull-through for Hirschsprung's disease in the first year of life / J.C. Langer, P.G. Fitzgerland, A.L. Winthrop et al. // J. Pediatr. Surg. 1996. - Vol. 31, N l.-P. 33-36.

118. Laussen M. Acute pseudo-obstruction of the colon / M. Laussen, L. Fiedler, K.-H. Hauenstein, E.H. Rarthmann // Chirurg. 1985. - Vol. 56, N2.-P. 109-113.

119. Lee I. T. Epidural anesthesia for acute pseudo-obstruction of the colon / I. T. Lee, B.M. Taylor, B.C. Singleton // Dis. Colon. Rectum. 1988. - Vol. 31, N9.-P. 686-691.

120. Levitt M. A., Pena A. Outcomes from the correction of anorectal malformations / M.A. Levitt, A. Pena // Current Opinion in Pediatrics. -2005.-Vol. 17, N3,- P. 394-401.

121. Levittab M.A. Continent appendicostomy in the bowel management of fecally incontinent children / M.A. Levittab, S.Z. Sofferab, A. Pena // Journal of Pediatric Surgery. 1997. - Vol. 32, N 11.-P. 1630-1633.

122. Liem N.T. One-stage operation for Hirschsprung's disease: experience with 192 cases / N.T. Liem, B.D. Hau // Asian J. Surg. 2008. - Vol. 31, N 4. - P.216-219.

123. Mabogunje O.A. Improved survival of neonates with meconium ileus / O.A. Mabogunje, C. Wang, H. Mahour // Arch. Surg. 1982. - Vol. 117, N 1,-P. 37-40.

124. Madelung O. Eine modification der colostomie wegen carcinoma recti / O. Madelung // Verhandlungen der Deutchen Geseeschaft fur Chirurgie. -1884. № l.-P. 118-120.

125. Mandarano R. A rare cause of intestinal pseudo-obstruction: Ogilvie's syndrome / R. Mandarano, A. Ciccone, S. M. Rossi de Vermandois et al. // Minerva Chir. 1994. - Vol. 49, N 9. - P. 853-858.

126. Marshall J. Antegrade continence enemas in the treatment of slow-transit constipation / J. Marshall, J.M. Hutson, N. Anticich et al. // J. Pediatr. Surg. 2001. - Vol. 36, N 8. - P. 1227- 1230.

127. Marty T.L. Gastrointestinal function after surgical correction of Hirschsprung's disease: long-term follow-up in 135 patients / T.L. Marty, T. Seo, M.E. Matlak et al. // J. Pediatr. Surg. 1995. - Vol. 30, N 5. -P. 655-658.

128. Mattioli G. Outcome of primary endorectal pull-through for the treatment of classic Hirschsprung disease / G. Mattioli, A. Pini Prato, C. Giunta et al. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2008. - Vol. 18, N 6. - P. 869-874.

129. McCarthy V.P. Appendiceal abscess in cystic fibrosis. A diagnostic challenge / V.P. McCarthy, E.H. Mischuer // Gastroenterology. 1984. -Vol.86, N3,-P. 564-568.

130. Monies H. Cecal volvulus in pregnancy / H. Montes, J. Wolf // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 94, N 9. - P. 2554-2556.

131. Moroni R. Acute intestinal pseudo-obstruction: report of two cases / R. Moroni, G. Bitii, A. Gabbas, V. Mingioni // Utal. J. Surg. Sci.- 1988.-Vol 18, N3.- P. 275-277.

132. Mousa H.M. Cecostomy in children with defecation disoders / H.M. Mousa, M.M. van den Berg, D.A. Caniano et al. // Dig. Dis. Sci. -2006.-Vol. 51, N 1, P.154-160.

133. Noblett H.R. Treatment of uncomplicated meconium ileus by gastrografin enema: A preliminary report / H.R. Noblett // Journal of Pediatric Surgery. 1969. - Vol. 4, N 2. - P. 190-197.

134. Patey D.H. Primary epithelial apposition in colostomy / D.H. Patey // Proc. Roy. Soc. Med. 1951. - Vol. 44. - P. 423-428.

135. Paul K. Y-appendicoplasty: A technique to minimize stomal complications in antegrade continence enema / K. Paul // J. Pediatr. Surg.1999. Vol. 34, N 11. - P. 1733-1735.

136. Pena A. Advances in the management of anorectal malformations / A. Pena, A. Hong // Am. J. Surg. 2000. - Vol. 180, N 5. - P. 370-376.

137. Pensabene L. Success of antegrade enemas in children with functional constipation / L. Pensabene, N.N. Youssef, C. Di Lorenzo // Pediatr. Med. Chir. 2003. -Vol. 25, N 2. - P. 126-130.

138. Perrier G. Study of 113 colonic obstructions caused by cancer / G. Perrier, C. Peillon, N. Liberge, L. Steinmetz, L. Boyet // Dis. Colon. Rectum.2000.-Vol. 43, N1. P. 50-54.

139. Pierro A. Staged pull-through for rectosigmoid Hirschsprung's disease is not safer than primary pull-through / A. Pierro, L. Fasoli, E.M. Kiely et al. // J. Pediatr. Surg. 1997. - Vol. 32, N 3. - P. 505-509.

140. Poirier M. Malone antegrade continent enema: an alternative to resection in severe defecation disorders / M. Poirier, H. Abcarian, R. Nelson // Dis. Colon. Rectum. 2007. - Vol. 50, N 1. - P. 22-28.

141. Pollosson M. Nouvelle methode operatoire pour la core radicale de cancer du rectume / M. Pollosson // Lyon Med. 1884. - Vol. 17. P. 28-31.

142. Portier G. Use of Malone antegrade continence enema in patients with perineal colostomy after rectal resection / G. Portier, N. Bonhomme, I. Platonoff et al. // Dis. Colon. Rectum. 2005. - Vol. 48, N 3. - P. 499503.

143. Raboei E.H. Long-term outcome of total colonic aganglionosis / E.H. Raboei // Eur. J. Pediatr. Surg. 2008. - Vol.18, N 5. - P.300-302.

144. Rivera M.T. Percutaneous colonoscopic cecostomy for management of chronic constipation in children / M.T. Rivera, S. Kugathasan, W. Berger et al. // Gastrointest. Endosc. 2001. - Vol. 53, N 2. - P. 225-228.

145. Rothenberg S.S. Laparoscopic pull-through procedures using the harmonic scalpel in infants and children with Hirschsprung's disease / S.S. Rothenberg, J.H. Chang // J. Pediatr. Surg. 1997. - Vol. 32, N 6. -P. 894-896.

146. Rothenberg S.S. Laparoscopic pull-through procedures using the harmonic scalpel in infants and children with Hirschsprung's disease / S.S. Rothenberg, J.H. Chang // J. Pediatr. Surg. 1997. - Vol. 32, N 6. -P. 894-896.

147. Santulli T.V. Congenital atresia of the intestine: pathogenesis and treatment / T.V. Santulli, W.A. Blanc // Ann. Surg. 1961. - Vol. 154. -P. 939-948.

148. Searles J.M. The ACE procedure problems behind the success / J.M. Searles, J.P. Roberts, A.E. MacKinnon // Eur. J. Pediatr. Surg. - 2000. -Vol. 10, Suppl.l.-P. 51-52.

149. Shinall M.C. Jr. Comparing cost and complications of primary and staged surgical repair of neonatally diagnosed Hirschsprung's disease / M.C. Shinall Jr., E. Koehler, Y. Shyr et al. // J. Pediatr. Surg. 2008. - Vol. 43, N 12. -P. 2220-2225.

150. Shwachman H. Examination of the appendix at laparotomy as a diagnostic clue in cystic fibrosis / PI. Shwachman, D. Holclav // N. Engl. J. Med. 1972.-Vol. 286, N24. - P. 1300-1301.

151. Sieber W.K. Granulomatous appendiceal disease in cystic fibrosis / W.K. Sieber, E.S. Weiner // Pediatr. Surg. Int. 1987. -Vol. 2, N 4. -P. 238-241.

152. So H.B. Eighteen year's experience with neonatal Hirschsprung's disease treated by endorectal pull-through without colostomy / H.B. So, J.M. Becker, D.L. Schwartz et al. // J. Pediatr. Surg. 1998. - Vol. 33, N 5. -P. 673-675.

153. Soper R.T. Surgical treatment of Hirschsprung's disease: comparison of the Duhamel and Soave operations / R.T. Soper, P.R. Figueroa // J. Pediatr. Surg. 1971.-Vol. 6, N6.-P. 761-766.

154. Soylet Y. Antegrade continence enema an analysis of 20 children with faecal incontinence / Y. Soylet, E. Yesildag, C. Besik et al. // Eur. J. Pediatr. Surg. - 2006. - Vol. 16, № 4. - P. 251 -254.

155. Swenson O. The treatment and postoperative complications of congenital megacolon: A 25 year followup / O. Swenson, J.O. Sherman, J.H. Fisher, E.Cohen etal.//Ann. Surg.- 1975.-Vol. 182, N 3.-P. 266-273.

156. Teitelbaum D.H. Long-term stooling patterns in infants undergoing primary endorectal pull-through for Hirschsprung's disease / D.H. Teitelbaum, R.A. Drongowski, J.M. Chamberlain et al. // J. Pediatr. Surg. 1997.-Vol. 32, N7.-P. 1052-1053.

157. Tschmelitsch J. Colostomy vs tube cecostomy for protection of a low anastomosis in rectal cancer / J. Tschmelitsch, H. Wykypiel, R. Prommegger et al. // Arch. Surg. 1999. - Vol. 134, N 12. - P. 13851388.

158. Van der Zee D.C. Duhamel-Martin procrdure for Hirschsprung's disease in neonates and infants: one-stage operation / D.C. van der Zee, N.M. Bax // J. Pediatr. Surg. 1996. - Vol. 31, N 7. - P. 901 -902.

159. Van der Zee D.C. One-stage Duhamel-Martin procedure for Hirschsprung's disease: a 5-year follow-up study / D.C. van der Zee, K.N. Bax // J. Pediatr. Surg. 2000. - Vol. 35, N 10. - P. 1434-1436.

160. Van Savage J.G. The ACE procedure: a surgical cure for overflow fecal incontinence / J.G. van Savage // J Ky Med Assoc. 2000. - Vol. 98, N 2. -P. 62-66.

161. Veiling T.E. Colonic stent placement facilitated by percutaneous cecostomy and antegrade enema / T.E. Veiling, L.D. Hall, F.J. Brennan // Am. J. Roentgenol.-2000. Vol. 175, N 1. - P. 119-120.

162. Wagget J. Experience with gastrografm enema in the treatment of meconium ileus / J. Wagget, H.C. Bishop, C. E. Coop // J. Pediatr. Surg. -1970.-№ 5.-P. 649-654.

163. Weber T.R. Reoperation for Hirschsprung's disease / T.R. Weber, R.S. Fortuna, M.L. Silen et al.// J. Pediatr. Surg. 1999. - Vol. 34, N 1. -P. 153-156.

164. Wilcox D.T. One-stage neonatal pull-through to treat Hirschsprung's disease / D.T. Wilcox, J. Bruce, J. Bowen et al. // J. Pediatr. Surg. 1997. -Vol. 32, N2.-P. 243-245.

165. Yeung C.K. Laparoscopic cecostomy for anterior ectopic anus with constipation: a new and technical proposal / C.K. Yeung, L. Lund // Eur. J. Pediatr. Surg. 2000. - Vol. 10, N 4. - P. 276-277.

166. Zhang H.Y. Diagnosis and surgical treatment of isolated hypoganglionosis / H.Y. Zhang, J.X. Feng, L. Huang et al. // World J. Pediatr. 2008. - Vol. 4, N 4. - P. 295-300.