Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Предикторы эффективности антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа

ДИССЕРТАЦИЯ
Предикторы эффективности антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Предикторы эффективности антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа - тема автореферата по медицине
Рыкалина, Наталья Александровна Ульяновск 2007 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.05
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Предикторы эффективности антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа

На правах рукописи

Рыкалина Наталья Александровна

ПРЕДИКТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, АССОЦИИРОВАННОЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2

ТИПА

14.00.05 - внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ООЗ173ЭВО

Ульяновск — 2007

003173980

Работа выполнена на кафедре факультетской терапии в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Ульяновский государственный университет и на базе ГУЗ Ульяновской областной клинической больницы

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Рузов Виктор Иванович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Пащенко Иван Григорьевич доктор медицинских наук, профессор Лебедева Елена Алексеевна

Ведущая организация: Новгородский государственный

университет им. Ярослава Мудрого Институт медицинского образования

Защита диссертации состоится « /Л> ноября 2007 года в ^¿¿'часов на заседании диссертационного совета Д 212.278.06 при ГОУ ВПО Ульяновский государственный университет по адресу: г. Ульяновск, Набережная реки Свияги, 106, ауд. 701.

С диссертацией и авторефератом можно ознакомиться в научной библиотеке Ульяновского государственного университета и на сайте ВУЗа http://www.uni.ulsu.ru

Отзывы на автореферат просим присылать по адресу: 432000, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42.

Автореферат разослан «_»_2007 года.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент /

Ц».

Актуальность проблемы

В последние годы проблемы эссенциальной артериальной гипертензии (гипертонии) (АГ) и сахарного диабета (СД) 2 типа привлекают внимание большого числа специалистов разного профиля Это обусловлено высокой распространенностью обеих патологий среди населения, частотой и тяжестью осложнений, высокой инвалидизацией и смертностью, а также высокой стоимостью лечения (Шубина А Т и соавт , 2003, Глезер М Г , 2004, Мычка В Б и соавт, 2004, М А Гуревич, 2005, Горохова С Г и соавт , 2006)

Основной причиной смерти при СД являются сердечно-сосудистые заболевания, а частота развития АГ у больных СД в 1,5-3 раза выше, чем у лиц того же возраста без СД Имеются сведения об увеличении частоты развития СД у больных АГ (Gress TW et al, 2000) Развитие АГ при СД 2 типа детерминировано множеством сложно взаимодействующих гемодинамических, нейрогуморальных, метаболических и рядом других факторов (Адашева Т В и соавт, 2003, Горохова С Г и соавт , 2006) Таким образом, АГ в силу ее частой распространенности у больных СД 2 типа стала по существу междисциплинарной проблемой, в связи с чем необходимы четкие и понятные разным специалистам рекомендации по ее рациональному лечению Целью антигипертензивной терапии у больных эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа, является не только достижение целевого уровня артериального давления (АД), но и предотвращение микро- и макрососудистых осложнений, что в конечном итоге должно приводить к снижению смертности от сердечно-сосудистых осложнений Однако, даже при наличии большого количества современных антигипертензивных лекарственных препаратов, эффективность лечения остается низкой Известно, что в развитии АГ участвуют модифицируемые (курение, ожирение и другие) и не модифицируемые (возраст, пол) факторы (Fries ED, 1991, Kaplan N М , 1994, Materson В J et al, 1995, Чазова И.Е и соавт, 2003, Вебер В И, 2006) Несмотря на несомненную связь гипергликемии с микро- и макрососудистыми осложнениями СД (Barret Connor EM , 1997, Balkou В et

al, 1998, Мкртумян AM , 2004, Дедов ИИ и соавт, 2004, Горохова С Г и соавт, 2006), имеются лишь единичные работы о влиянии концентрации глюкозы крови на систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) (Эльбаев А Д и соавт , 2004) Известно, что гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) при АГ является независимым фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (Levy D et al, 1990, Devereux R et al, 1991; Bikkma M et al, 1994, Devereux R et al, 2000, Koren M et al, 2001) Однако в литературе вопрос об эффективности снижения артериального давления с различными типами ремоделирования сердца у больных эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа, освещен недостаточно

Цель исследования Выявить предикторы, определяющие эффективность

антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа

Задачи

1 Определить эффективность антигипертензивной терапии с учетом пола, возраста и массы тела у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа

2 Оценить влияние фаз компенсации сахарного диабета 2 типа на эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа

3 Изучить антигипертензивный эффект у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа с различным типом суточного профиля артериального давления

4 Определить влияние типа ремоделирования сердца на достижение антигипертензивного эффекта у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа

Научная новизна работы

Впервые получено доказательство влияние фаз компенсации сахарного диабета 2 типа на эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа Установлено, что у больных с компенсированным сахарным диабетом 2 типа и эссенциальной артериальной гипертензией наблюдается более выраженный ответ на антигипертензивную терапию в виде более значимого снижения диастолического, пульсового артериального давления и временного индекса систолического артериального давления, по сравнению с больными, находившимися в фазе декомпенсации

Показано, что эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, снижается по мере увеличения массы тела

Установлено, что у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, нарушения суточного ритма артериального давления характеризовались, в том числе и разнонаправленностью систолического и диастолического артериального давления (диспропорциональностью) Частота встречаемости

диспропорционального суточного ритма артериального давления у больных эссенциальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, увеличивается с возрастом

Установлена зависимость выраженности антигипертензивного эффекта у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, от массы миокарда левого желудочка

Практическая значимость Показана необходимость оценки фаз компенсации сахарного диабета у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, при проведении антигипертензивной терапии Установление факта менее выраженного антигипертензивного эффекта при лечении больных эссенциальной артериальной гипертензией с

декомпенсированным сахарным диабетом 2 типа требует выделения данной категории больных в отдельную группу диспансерного наблюдения

Установлены возрастные особенности эффективности снижения артериального давления у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа

Целесообразность суточного мониторирования артериального давления у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, обусловлена не только необходимостью выявления его прогностически неблагоприятных суточных ритмов, но и для оценки эффективности антигипертензивной терапии

Основные положения, выносимые на защиту

1 Эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, зависит от возраста, массы тела больных и не зависит от пола

2 Фаза компенсации сахарного диабета 2 типа у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, влияет на эффективность антигипертензивной терапии

3 Тип суточного профиля артериального давления влияет на эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа

4 Снижение систолического артериального давления у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, коррелирует с массой миокарда левого желудочка

Апробация работы Материалы работы были доложены на IX Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине», посвященной 190-летию Казанского государственного медицинского университета (Казань, 2004), XXXIX научно-практической межрегиональной конференции врачей Ульяновской области (Ульяновск, 2004), Российском национальном кардиологическом конгрессе кардиологов (Москва, 2006), Всероссийской

конференции «Артериальная гипертония и ассоциированные состояния возможности оптимизации диагностики и терапии» (Самара, 2006)

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК для публикации материалов диссертационных исследований

Внедрение результатов работы Результаты работы внедрены в практику работы кардиологического и эндокринологического (№2) отделений Государственного учреждения здравоохранения Ульяновской областной клинической больницы, Областного клинического госпиталя ветеранов войн г Ульяновска Ряд положений и выводов работы используется в учебном процессе на кафедре факультетской терапии медицинского факультета и факультета последипломного и высшего сестринского образования Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов, рекомендаций для практического здравоохранения и списка литературы Работа иллюстрирована 13 таблицами и 23 рисунками Библиографический указатель включает 221 источник, в том числе 120 отечественных и 101 зарубежный

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Клиническая характеристика больных

Настоящая работа основана на результатах обследования 120 больных эссенциальной АГ Из обследованных было сформировано две группы 1-ю составили 79 больных (58 женщин и 21 мужчина) эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа (средний возраст 54,33±7,26 лет), 2-ю - 41 пациент (23 женщины и 18 мужчин) с АГ без СД 2 типа (средний возраст

51,90±10,14 лет) Согласно классификации Европейского бюро ВОЗ (1963), больных молодого возраста (20-44 года) было 7 (9%) человек, пациентов среднего возраста (45-59 лет) - 59 (75%) человек и пожилого возраста (60-74 года) - 13 (16%) человек Оценка массы тела проводилась на основании индекса массы тела (ИМТ) По ИМТ все больные эссенциальной АГ с СД 2 типа были подразделены на три группы 1-ю (ИМТ 18,5-24,9) - составили 10 пациентов (2 мужчин и 8 женщин) со средним возрастом 59,60±11,37 лет, 2-ю (ИМТ 25,0-29,9) - 11 пациентов (5 мужчин и 6 женщин) со средним возрастом 56,73±9,29 года и 3-ю (ИМТ более 30,0) - 58 человек (14 мужчин и 44 женщины) со средним возрастом 52,97±5,35 года Динамическое наблюдение после проведения антигипертензивной терапии проведено у 40 (51%) пациентов, страдающих эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа

Длительность АГ составила 9,98±8,49 лет у больных с СД 2 типа и 5,6±1,5 лет у пациентов без СД 2 типа Средняя продолжительность заболевания СД 2 типа составила 10,01±5,51 лет

Из исследования были исключены больные с ишемической болезнью сердца (по клиническим данным, анализу медицинской документации и данным анамнеза), с выраженной диабетической нефропатией (в стадии протеинурии и почечной недостаточности), острым нарушением мозгового кровообращения, выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью (Ш-ГУ ФК по классификации ОССН, 2006), с фибрилляцией предсердий и блокадами ножек пучка Гиса, печеночной недостаточностью, злокачественными заболеваниями, аутоиммунными заболеваниями, симптоматическими (вторичными) артериальными гипертониями

Артериальную гипертензию диагностировали и оценивали согласно национальным рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 2004) Первая степень АГ у больных с СД 2 типа диагностирована у 4 (5%)человек, вторая — у 42 (53%) человек и третья - у 33 (42%) человек В

группе больных АГ без СД 2 типа 1 степень диагностирована у 4 (9%) пациентов, 2 степень - у 18 (44%) и 3 степень - у 19 (47%) обследованных

При диагностике СД использовали диагностические критерии, утвержденные Комитетом экспертов ВОЗ (1999) Компенсированная фаза СД наблюдалась у 8 (10%) пациентов, субкомпенсированная - у 11 (14%) и декомпенсированная - у 60 (76%) обследованных Средний уровень гликозилированного гемоглобина (НЬА1С) у больных с АГ в фазе компенсации СД 2 типа составил - 5,90±0,34%, субкомпенсации - 6,94±0,13% и декомпенсации - 8,69±1,32%

С информированного согласия пациента и под контролем врача консультативной поликлиники исследования проводились исходно без приема антигипертензивных препаратов При необходимости пациенту назначался короткодействующий препарат - коринфар За период амбулаторного наблюдения ухудшения состояния пациентов не отмечалось Повторное обследование проводилось через 28 дней антигипертензивной терапии В качестве антигипертензивной терапии все больные принимали препарат Эналаприл (Hemofarm, Югославия) в среднесуточной дозе 10 мг и препарат Индапамид (Hemofarm, Югославия) в среднесуточной дозе 2,5 мг Для коррекции углеводного обмена все больные получали только инсулинотерапию, в среднесуточной дозе 41,62±14,02 ед В качестве целевого АД принимали уровень АД менее 130/80 мм ртст для больных эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа, и менее 140/90 мм рт ст -для больных эссенциальной АГ (без СД 2 типа)

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) проводили при помощи осциллометрических систем АВРМ-02 и Cardiotens фирмы «Meditech» (Венгрия). Измерения АД проводились каждые 15 минут в дневной и каждые 30 минут в ночной периоды (согласно рекомендациям рабочей группы национальной программы NBREP (США, 1990)

Ультразвуковое исследование сердца осуществлялось на диагностическом сканере «ALOKA SSD - 5000» (Япония) по стандартной методике Американской ассоциации эхокардиографии (ASE)

Критерием гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) считали увеличение индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) более 125 г/м2 для мужчин и более 110 г/м2 для женщин Типы геометрии левого желудочка выделяли в соответствии с классификацией A Ganau, 1992 г (на основании величин ИММЛЖ и относительной толщины стенки (ОТС)

Методы статистической обработки результатов Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программ Statistica for Windows 6 0 и Excel В зависимости от типа распределения использовались параметрические (критерий t Стьюдента) или непараметрические (Wilcoxon, критерий у2> Манна-Уитни) методы статистического анализа Проводился однофакторный корреляционный анализ (в зависимости от вида распределения - Pearson или Spearman R), многофакторный регрессионный анализ Данные представлены в виде M±SD, где М - среднее арифметическое, SD - стандартное отклонение Различие считали достоверным при р<0,05

Основные результаты исследования У больных эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа, исходные показатели среднесуточного (г=-0,25, р=0,040) и ночного ДАД (г=-0,25, р=0,037) находились в обратной зависимости от возраста

Оценивая эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа, достоверных различий исследуемых показателей СМАД во всех возрастных группах выявлено не было

Достоверных различий в исходных показателях АД у больных эссенциальной АГ с СД 2 типа в зависимости от пола не выявлено Иссчедуемые параметры СМАД после проведения антигипертензивной терапии у данной категории больных в зависимости от пола также не отличались Следует отметить, что достоверное снижение АД наблюдалось только у женщин, больных эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа

Результаты исходных значений СМАД у больных эссенциальной АГ с СД 2 типа в зависимости от ИМТ представлены в таблице 1

Таблица 1

Основные исходные параметры СМАД у больных эссенциальной

артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, в зависимости от индекса массы тела

Параметры ИМТ 18,5-24,9 (п=10) ИМТ 25,0-29,9 (п=11) ИМТ>30 (п=58)

Среднесуточные значения

САД, мм рт ст 124,73±3,62 133,86±17,42 131,64±14,66

ДАД, мм рт ст 67,83±3,62 75,70±7,34* 77,76±7,87*

СрАД, мм рт ст 86,79±3,63 95,09±10,20* 95,72±9,19*

ПАД, мм рт ст 56,90±3,06 58,16±43,93 53,88±11,32

Дневные значения

САД, мм рт ст 128,92±4,65 135,63±17,58 134,№14,76

ДАД, мм рт ст 72,11±4,20 78,24±7,50* 81,07±8,30*

СрАД, мм рт ст 91,04±4,10 97,38±10,48 97,40±15,12

ПАД, мм рт ст 56,81±3,10 57,39±11,75 53,02±11,13

Ночные значения

САД, мм рт ст 116,93±6,38 131,86±20,87* 126,12± 16,24

ДАД, мм рт ст 60Д2±4,21 68,94±8,46* 70,00±8,18*

СрАД, мм рт ст 79,06±4,65 89,92±12,30* 88,70±9,89*

ПАД, мм рт ст 56,81±4,09 62,92±13,70 56,12±12,50

мах САД, мм рт ст 133,40± 12,90 150,33±28,44 150,00±20,46*

мах ДАД, мм рт ст 72,70±10,65 82,44±10,41 87,76±12,40*

мах СрАД, мм рт ст 92,40±11,05 103,85^15,99 107,17±13,01*

ВИ САД, % 32,08±25,76 63,52±34,43* 57,44±34,56*

Вй ДАД, % 2,28±6,06 18,48±21,20 22,17±24,74*

ВИ СрАД, % 6,10±10,44 37,21±36,89* 34,79±28,93*

ИП Ср АД, мм рт ст ч/24 ч 8,35±16,35 113,83±144,47* 87,67±106,75*

Примечание * - р < 0,05 при сравнении с группой ИМТ 18,5 - 24,9

Из представленных в таблице данных видно, что больные эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа, с избыточной массой тела и ожирением имели более высокие значения временного индекса (ВИ) САД, ДАД, среднего артериального давления (СрАД), ВИ СрАД и индекса площади (ИП) СрАД в ночной период, по сравнению с лицами, имеющими нормальную массу тела Кроме того, у больных с избыточной массой тела зафиксированы более высокие цифры ночного САД, чем у пациентов с нормальной массой тела Оценивая максимальные показатели САД, ДАД, СрАД в ночной период, установлено, что пациенты с ожирением имели достоверно более высокие значения в сравнении с больными с нормальной массой тела

Изменения показателей СМАД у больных эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа, после проведения антигипертензивной терапии выявили обратную корреляцию ИМТ по ВИ САД (г=-0,468, р=0,003), ВИ ДАД (г=-0,422, р=0,009), ВИ СрАД (1=-0,492, р=0,002), ИП САД (г=-0,372, р=0,023), ИП СрАД (г=-0,453, р=0,005) в дневное время и по СрАД (г=-0,979, р=0,021), ИП СрАД (г=-0,099, р=0,006), ВИ СрАД (г=-0,971, р=0,029) в ночное время

Исходные показатели СМАД у больных эссенциальной АГ на фоне СД 2 типа в группах больных в зависимости от фазы компенсации СД не отличались между собой Оценивая антигипертензивный эффект по достижению целевого АД с учетом фаз компенсации СД 2 типа, нами установлено, что все больные с компенсированным и субкомпенсированным СД достигли целевое АД В группе больных с декомпенсированным СД целевое АД достигли 55 (91%) человек

При анализе показателей СМАД после проведения антигипертензивной терапий у больных эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа, в группах зависимости от фаз компенсации СД нами выявлено более выраженное снижение показателей дневного ДАД у пациентов с компенсированным СД с 79,26±7,62 до 68,74±4,87 мм ртст (р=0,019), по сравнению с больными в фазе декомпенсации с 79,56±8,47 до 75,89±7,49 мм

рт.ст. (р=0,004). Аналогичная направленность изменений наблюдается и в отношении снижения дневных показателей пульсового артериального давления (ПАД). Гак, у пациентов с компенсированным СД наблюдалось снижение ПАД с 55,89±17,92 до 44,95±7,91 мм рт.ст. (р=0,027), по сравнению с пациентами в фазе декомпенсации с 53,65±Ю,02 до 48,53±7,29 мм рт.ст. (р=0,001). Одновременно у больных АГ с компенсированным СД 2 типа, отмечалось и более значительное снижение ВИ САД с 35,34*35,86 до 2,93±1,52% (р=0,015), по сравнению с пациентами в фазе декомпенсации с 32,10±27,37 до 14,52± 10,80% (р=0,003).

На рисунке 1 представлено распределение больных эссенциальной АГ с СД 2 типа и без него, в зависимости от суточного профиля АД, до назначения антигипертензивной терапии. Тип суточного профиля АД был установлен до начала обследования и лечения в амбулаторных условиях.

АГ+СД 2 типа АГ без СД 2 типа

■ 1 □ 2 ■ 3 Ш4 85 16 17 Ш8

Рис. 1. Суточный профиль артериального давления у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, и больных эссенциальной артериальной гипертензией без сахарного диабета Примечание: 1-«нон-диппер», 2-«нон-диппер-диппер», 3-«диппер», 4-«диппер-овер-диппер», 5-«найт-пикер-нон-диппер», 6-«диппер-нон-диппер», 7-«найт-тшкер», 8-«овер-диппер».

9(11%)

1

11(14%)

23(29%)

23 (29%)

В связи с тем, что тип «диппер — нон-диппер» у больных эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа, регистрировался только в 2-х (3%) случаях, данная категория больных в дальнейшее исследование не включалась.

Оценка типов суточного профиля АД у больных эссенциальной АГ, имеющих сопутствующий СД 2 типа и без него, до проведения антигипертензивной терапии показала различия по спектру нарушений суточного ритма АД в обеих группах.

На рисунке 2 представлено распределение типов суточного профиля АД в зависимости от возраста больных эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа.

идиппер

■ нон-диппер

□ диш юр-поп-диппер

11 найт-пикер-нон-диппер

■ нон-диппер-диппер

□ диппер-овер-диппер

Рис. 2. Суточный профиль артериального давления у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, в зависимости от возраста

Как видно из рисунка 2, тип суточного профиля АД «диппер - овер-диппер» в молодом возрасте встречался у 3 (40%) человек, в среднем - у 7 (13%) человек, в пожилом - у 1 (8%) человека; «нон-диппер - диппер» - в среднем возрасте наблюдался у 15 (26%) пациентов, в пожилом - у 7 (54%) человек. Кроме того, у пациентов среднего возраста зарегистрированы типы

«найт-пикер - нон-диппер» в 9 (15%) случаях и «диппер - нон-диппер» - в 2-х (3%) случаях Остальные типы суточного профиля АД распределились следующим образом у больных молодого возраста тип «нон-диппер» наблюдался у 4 (60%) человек, в среднем - «диппер»- у 9 (15%) пациентов, «нон-диппер»- у 16 (28%) больных, а в пожилом - «диппер»- у 2 (15%) человек, «нон-диппер»- у 3 (23%) пациентов

В таблице 2 представлены исходные параметры СМАД у больных эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа, в ночной период

Таблица 2

Основные исходные параметры СМАД у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа,

в ночной период

Тип суточного профиля Ночные показатели СМАД

САД, мм рт ст ДАД, мм рт ст СрАД, мм рт ст ПАД, мм рт ст

диппер 119,16±12,43 66,29±8,07 83,92±9,44 52,86±5,10

нон-диппер-диппер 128,57±14,40 67,40±7,71 87,79±8,47 61,16±12,89

нон-диппер 124,62±13,34 69,98±6,16 88,20±8,02 54,65±9,54

диппер-овер-диппер 111,93±11,34"#'& 61,32±4,78"А& 78,19±5,50"А* 50,61±11,18"*

найт-пикер -нон-диппер 145,83±13,79**' 79,10±7,70*'"'* 101,34±8,67***# 66,74±11,14"

Примечание *-р<0,05 при сравнении с группой «диппер» **-р<0,05 при сравнении с группой «нон-диппер-диппер», #-р<0,05-при сравнении с группой «нон-диппер» &-р<0,05-при сравнении с группой «найт-никер-нон-диппер»

Исходные показатели СМАД у больных АГ с СД 2 типа с различными типами суточного профиля АД не отличались между собой Однако, из представленных в таблице 2 данных видно, что у пациентов с

диспропорциональным суточным ритмом АД «найт-пикер - нон-диппер» в ночной период регистрировались достоверно более высокие показатели САД, ДАД и СрАД, по сравнению с другими группами больных Следует отметить, что у больных этой группы имелись и достоверно более высокие показатели среднесуточного и ночного ПАД

В таблице 3 представлены основные параметры СМАД у больных эссенциальной АГ с СД 2 типа в зависимости от типа суточного профиля артериального давления, до и после проведения антигипертензивной терапии

Таблица 3

Динамика основных параметров СМАД у больных эссенциальной артериальной гипертензией с сахарным диабетом 2 типа, в зависимости от

типа суточного профиля артериального давления

Параметры Тип суточного профиля АД

нон-диппер -диппер нон-диппер найт-пикер -нон-диппер

САДсут, мм рт ст до лечения 133,63±15,57 127,51±13,57 142,05±12,76#

на фоне терапии 121,78±8,00т 118,47±9,43т 125,95±8,20т

ДАДсут, мм рт ст до лечения 75,58±7,68 75,99^8,36 81,13±7,37

на фоне терапии 72,96±11,32т 71,82±5,91 71,02±5,991'

СрАД сут, мм рт ст до лечения 94,93±8,90 93,17±9,55 101,44±8,23#

на фоне терапии 89,23±9,19т 87,37±6,73 89,33±6,07т

САД ночь, мм рт ст до лечения 128,57±14,40 124,62±13,34 145,83±13,79'"

на фоне терапии 112,62±4,66г 110,25±7,667 117,41±11,40у

Примечание *-р<0,05, при сравнении с группой «нон-диппер - диппер» #-р<0,05, при сравнении с группой «нон-диппер» у- р<0,05, при сравнении с исходным значением

Как видно из таблицы 3, наиболее значительное снижение среднесуточного САД наблюдалось в группе больных с суточным профилем «найт-пикер - нон-диппер», по сравнению с группами «нон-диппер - диппер» и «нон - диппер» Кроме того, в данной группе («найт-пикер - нон-диппер»)

отмечалось более выраженное снижение среднесуточного ДАД, чем в группе «нон-диппер - диппер» и СрАД, чем у нон-диппер - диппер и диппер - овер-диппер соответственно Аналогичная направленность изменений АД наблюдалась и при анализе ночных показателей СМАД Так, у «найт-пикер -нон-дипперов» снижение ночного САД было более значимым, по сравнению с группами «нон-диппер - диппер» и «нон-диппер» Полученные данные свидетельствуют о различной эффективности антигипертензивной терапии у больных эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа, в зависимости от типа суточного профиля АД Следовательно, можно предположить влияние последнего на эффективность лечения

У больных эссенциальной АГ с СД 2 типа нормальная геометрия левого желудочка (ЛЖ) наблюдалась у 12 (25 %) человек, концентрическая гипертрофия левого желудочка (КГЛЖ) - у 21 (45%) человека, эксцентрическая (ЭГЛЖ) - у 7 (15%) человек и концентрическое ремоделирование - у 7 (15%) человек

Оценивая динамику показателей СМАД у больных с различным типом ремоделирования сердца, установлено снижение среднесуточного САД у больных с нормальной геометрией ЛЖ с 128,77±11,39 до 122,30±6,66 мм ртст (р=0,006) и у больных с ЭГЛЖ с 128,98±3,38 до 121,03±6,85 мм ртст (р=0,026) Достоверное снижение среднесуточного ДАД с 75,22±5,27 до 69,35±5,93 мм ртст (р=0,001) и СрАД с 93,07±5,62 до 87,00±3,64 мм ртст (р=0,002) наблюдалось только у больных с нормальной геометрией ЛЖ Кроме того, нами выявлено достоверное снижение среднесуточного ПАД в группе пациентов с КГЛЖ с 57,53±12,64 до 49,40±5,90 мм рт ст (р=0,017) и концентрическим ремоделированием ЛЖ с 50,15±5,17 до 43,09±4,90 мм рт ст (р=0,050). Снижение данного показателя наблюдалось и у пациентов с нормальной геометрией ЛЖ с 53,55±до 52,96± 10,60 мм ртст (р=0,029), а в группе с ЭГЛЖ - с 50,14±5,30 до 43,93±5,77 мм рт ст (р=0,004)

В группе больных с нормальной геометрией ЛЖ установлено снижение дневных показателей САД с 130,17±12,15 до 125,19±7,93 мм ртст (р=0,009), ДАД - с 77,21±5,58 до 72,15±5,58 мм рт ст (р=0,002), СрАД - с 94,84±6,32 до

89,83±3,81 мм рт ст (р=0,004) Больные с КГЛЖ и ЭГЛЖ имели достоверное снижение только дневного ПАД - с 56,73±12,22 до 49,65±6,45 (р=0,048) и с 49,50±4,72 до 43,44±5,37 мм ртст (р=0,002) соответственно. В группе пациентов с концентрическим ремоделированием ЛЖ достоверного снижения АД зарегистрировано не было

Изменения ночного САД, ДАД и СрАД характеризовались снижением данных параметров в группе больных с нормальной геометрией ЛЖ с 125,17±11,25 до 114,28±7,19 (р=0,006), с 69,97±6,28 до 61,33 ±6,35 (р=0,010), с 88,37±5,65 до 78,98±4,22 (р=0,006), а у пациентов с КГЛЖ с 130,22±19,28 до 111,95±10,13 (р=0,005), с 69,24±9,06 до 63,38±8,22 (р=0,041) и с 89,57± 11,82 до 79,57±8,61 (р=0,004) соответственно Выраженное снижение ПАД с 60,97±13,23 до 48,57±4,77 (р=0,040) отмечалось у пациентов с КГЛЖ У больных эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа, имеющих нормальную геометрию ЛЖ и ЭГЛЖ, ПАД снизилось с 55,20±12,83 до 52,94±10,89 (р=0,011) и с 51,47*7,20 до 43,33±6,79 (р=0,038) соответственно После проведения антигипертензивной терапии в группе пациентов эссенциальной АГ, ассоциированной с СД 2 типа, с нормальной геометрией ЛЖ, ВИ САД снизился с 34,58±25,20 до 17,49±13,55 (р=0,005), в группе с КГЛЖ - с 50,11±33,48 до 23,47±15,04 (р=0,006) и в группе с ЭГЛЖ - с 33,09±11,07 до 14,49±7,34 (р=0,019)

На фоне лечения выявлена прямая зависимость массы миокарда левого желудочка с динамикой показателей СМАД с среднесуточным САД (г=0,45, р=0,023), ВИ САД (г=0,50, р=0,014) и ИП САД (1=0,45, р=0,034) Кроме того, выявлена обратная связь относительной толщины стенки (ОТС) с динамикой ИП ДАД (г=-0,47, р=0,020)

ВЫВОДЫ

1 У больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, выявлена корреляция исходных показателей суточного мониторирования артериального давления с возрастом и индексом массы тела возраст имеет достоверную обратную корреляцию

со среднесуточными и ночными показателями артериального давления, а индекс массы тела - с индексами дневных и ночных гипертонических нагрузок

2 Эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, не зависит от пола больного

3 Эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией зависит от фазы компенсации сахарного диабета 2 типа декомпенсированная фаза характеризуется менее выраженным антигипертензивным эффектом

4 Снижение артериального давления у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, после проведения антигипертензивной терапии сопровождается изменением типов суточного профиля артериального давления Наиболее выраженный антигипертензивный эффект наблюдается у пациентов с типом суточного профиля артериального давления «найт-пикер - нон-диппер»

5 Эффективность снижения систолического артериального давления у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, коррелирует с массой миокарда левого желудочка

Рекомендации для практического здравоохранения

1 С целью повышения эффективности лечения больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, рекомендуется учитывать фазы компенсации сахарного диабета, с выделением данной категории больных в отдельную диспансерную группу наблюдения

2 При оценке эффективности антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, рекомендуется учитывать возраст и массу тела больных

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Рыкалина, H.A. Ремоделирование сердца и эффективность гипотензивной терапии у больных артериальной гилертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа / H.A. Рыкалина, В И. Рузов, H.A. Брыгина // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - Волгоград, 2007. - Т.2, №22.-С. 62-65.

2 Рыкалина, Н А Влияние гиперинсулинемии на вариабельность артериального давления у больных сахарным диабетом 2 типа / Н А Рыкалина // IX Всероссийская научно-практическая конференция «Молодые ученые в медицине» - Казань, 2004 -С 110

3 Рыкалина, Н А Эффективность комбинированной гипотензивной терапии у больных сахарным диабетом 2 типа по результатам суточного мониторирования артериального давления / В И Рузов, Н А Рыкалина, Н А Брыгина, Г Н Милюкова // Материалы XXXIX научно-практической межрегиональной конференции врачей «Медицинские аспекты охраны и укрепления здоровья» - Ульяновск, 2004 - С 147

4 Рыкалина, Н А Особенности суточного профиля АД у больных сахарным диабетом, осложненным нейропатией / НА Брыгина, НА Рыкалина, HB Владыко // Материалы 40-й научно-практической межрегиональной конференции врачей «Актуальные вопросы здравоохранения Проблемы, поиски, решения» - Ульяновск, 2005 - С 180-181

5 Рыкалина, Н А Сахароснижающая терапия и средние показатели суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа /НА Рыкалина, В И Рузов, Н А Брыгина, JIЮ Тармонова // Материалы Российского национального конгресса кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям» — Москва, 2006 - С 320

6 Рыкалина, Н А Выраженность гипотензивного эффекта у больных артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа и различным типом ремоделирования левого желудочка / В И Рузов,

НА Рыкалина, НА Брыгина // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и ассоциированные состояния» — Москва, 2006 - С 67-68

7 Рыкалина, Н А Влияние фазы компенсации сахарного диабета 2 типа на изменение показателей суточного мониторирования артериального давления / В И Рузов, Н А Рыкалина, Н А Брыгина // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и ассоциированные состояния» - Москва, 2006 - С 69-68

8 Рыкалина, НА Зависимость безболевой ишемии миокарда у больных артериальной гипертонией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, от продолжительности сахарного диабета 2 типа / В И Рузов, Н А Брыгина, Н А Рыкалина // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и ассоциированные состояния» -Москва, 2006 -С 71-72

9. Рыкалина, НА Влияние уровня гликозилированного гемоглобина на частоту и продолжительность безболевой ишемии миокарда у больных артериальной гипертонией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа/ В И Рузов, Н А Брыгина, Н А Рыкалина // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и ассоциированные состояния» - Москва, 2006 — С 73-74

10 Рыкалина, Н А Зависимость частоты и продолжительности безболевой ишемии миокарда у больных артериальной гипертонией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, от компенсации сахарного диабета / В И Рузов, НА Брыгина, НА. Рыкалина // Материалы 41 научно-практической межрегиональной конференции врачей «Модернизация здравоохранения и совершенствование охраны здоровья населения» -Ульяновск, 2006 - С 216-217.

11 Рыкалина, Н А Суточный профиль артериального давления у больных артериальной гипертонией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа и безболевой ишемией миокарда / В И Рузов, Н А Брыгина,

НА Рыкалина // Материалы 41 научно-практической межрегиональной конференции врачей «Модернизация здравоохранения и совершенствование охраны здоровья населения» - Ульяновск, 2006 -С 217-218

Подписано в печать 11 10 07 Формат 60x84/16 Гарнитура Times New Roman Уел печ л 1,0 Тираж 100 экз Заказ № 152ISGi

Отпечатано с оригинал-макета в Издательском центре Ульяновского государственного университета 432970, г Ульяновск, ул Л Толстого, 42

 
 

Оглавление диссертации Рыкалина, Наталья Александровна :: 2007 :: Ульяновск

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

1.1. Эпидемиология артериальной гипертензии и сахарного диабета 2 типа.

1.2. Артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа и немодифицируемые факторы.

1.3. Артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа и избыточная масса тела.

1.4. Артериальная гипертензия и течение сахарного диабета 2 типа.

1.5. Артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа и ремоделирование левого желудочка.

1.6. Артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа и суточный профиль артериального давления.

1.7. Антигипертензивная терапия эссенциальной артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 2 типа.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Методы инструментальной диагностики.

ГЛАВА III. ПОЛОВЫЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОТЛИЧИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, АССОЦИИРОВАННОЙ С

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА.

ГЛАВА IV. ВЛИЯНИЕ НЕКОТОРЫХ МОДИФИЦИРУЕМЫХ ФАКТОРОВ НА АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ ЭФФЕКТ И ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО

МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

4.1.Влияние массы тела на эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа.

4.2. Влияние фазы компенсации сахарного диабета на эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа.

4.3.Влияние типа суточного профиля артериального давления на эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа.

4.4. Выраженность антигипертензивного эффекта у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, с различным типом ремоделирования левого желудочка

ОБСУЖДЕНИЕ.

 
 

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Рыкалина, Наталья Александровна, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В последние годы проблемы эссенциальной артериальной гипертензии (гипертонии) (АГ) и сахарного диабета (СД) 2 типа привлекают внимание большого числа специалистов разного профиля. Это обусловлено высокой распространенностью обеих патологий среди населения, частотой осложнений, случаев инвалидности и смертей, а также высокой стоимостью лечения этих заболеваний и их осложнений [33, 34, 37, 77, 119]. Согласно приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.01.2003 г. N 4 «Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (гипертензии)» термины гипертензия и гипертония являются синонимами и означают повышение артериального давления.

Частота развития АГ у больных СД в 1,5-3 раза выше, чем у лиц того же возраста, но без этого заболевания. При СД 2 типа АГ выявляется либо одновременно с ним, либо предшествует нарушению углеводного обмена [79]. Основной причиной смерти при СД являются сердечно-сосудистые заболевания. По данным Национального института здоровья США, среди причин смерти при диабете 40% занимает смерть от ишемической болезни сердца (ИБС), 15% - другие заболевания сердца, 13% - смерть от самого диабета, 10% - цереброваскулярные заболевания, 13% - онкологические заболевания, 5% - пневмонии и 5% - другие причины. Более того, имеются сведения о том, что АГ приводит к увеличению частоты развития новых случаев СД [64, 162]. Развитие АГ при СД 2 типа детерминировано множеством сложно взаимодействующих гемодинамических, нейрогуморальных, метаболических и рядом других факторов [1, 34, 103, 111]. Таким образом, АГ в силу ее частой распространенности у больных СД 2 типа стала по существу междисциплинарной проблемой, в связи с чем необходимы четкие и понятные разным специалистам рекомендации по ее рациональному лечению. В настоящее время очевидно, что подходы к лечению пациентов, имеющих АГ в сочетании с СД 2 типа, отличаются от таковых при неосложненной АГ. Целью антигипертензвной терапии у больных СД является снижение риска развития и смертности от сердечнососудистой патологии (сердечной недостаточности, ИБС, инсульта), а также защита органов-мишеней и предотвращение микрососудистых осложнений (нефропатии, нейропатии и ретинопатии). По данным эпидемиологических исследований, снижение систолического артериального давления (АД) на каждые 10 мм рт.ст. сопровождается уменьшением относительного риска всех осложнений СД на 12%, инфаркта миокарда на 11%, микрососудистых осложнений на 13% и смертности от СД на 15% [79]. Однако даже при наличии большого количества современных антигипертензивных лекарственных препаратов эффективность лечения АГ остается низкой. В развитии АГ участвуют различные факторы, в том числе модифицируемые (курение, ожирение и другие) и не модифицируемые (возраст, пол) факторы [25, 31, 91, 161]. Многочисленные исследования подтверждают их роль в развитии АГ [18, 107, 117, 145, 155, 167]. Несмотря на несомненную связь гипергликемии с микро- и макрососудистыми осложнениями СД [34, 40, 73,133, 156, 159], имеются лишь единичные работы о влиянии концентрации глюкозы крови на систолическое и диастолическое АД [120]. Известно, что гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) при АГ является независимым фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [21, 63, 93, 140, 147, 149, 172, 180]. Однако в литературе, имеется недостаточно данных о влиянии различных типов геометрии левого желудочка (ЛЖ), у больных АГ и СД 2 типа на антигипертензивную терапию.

Все вышеперечисленное обусловило актуальность проведения исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявить предикторы, определяющие эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить эффективность антигипертензивной терапии с учетом пола, возраста и массы тела у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа.

2. Оценить влияние фаз компенсации сахарного диабета 2 типа на эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа.

3. Изучить антигипертензивный эффект у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа с различным типом суточного профиля артериального давления.

4. Определить влияние типа ремоделирования сердца на достижение антигипертензивного эффекта у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Впервые получено доказательство влияние фаз компенсации сахарного диабета 2 типа на эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа. Установлено, что у больных с компенсированным сахарным диабетом 2 типа и эссенциальной артериальной гипертензией наблюдается более выраженный ответ на антигипертензивную терапию в виде более значимого снижения диастолического, пульсового артериального давления и временного индекса систолического артериального давления, по сравнению с больными, находившимися в фазе декомпенсации.

Показано, что эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, снижается по мере увеличения массы тела.

Установлено, что у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, нарушения суточного ритма артериального давления характеризовались, в том числе и разнонаправленностью систолического и диастолического артериального давления (диспропорциональностью). Частота встречаемости диспропорционального суточного ритма артериального давления у больных эссенциальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, увеличивается с возрастом.

Установлена зависимость выраженности антигипертензивного эффекта у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, от массы миокарда левого желудочка.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Показана необходимость оценки фаз компенсации сахарного диабета у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, при проведении антигипертензивной терапии. Установление факта менее выраженного антигипертензивного эффекта при лечении больных эссенциальной артериальной гипертензией с декомпенсированным сахарным диабетом 2 типа требует выделения данной категории больных в отдельную группу диспансерного наблюдения.

Установлены возрастные особенности эффективности снижения артериального давления у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа.

Целесообразность суточного мониторирования артериального давления у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, обусловлена не только необходимостью выявления его прогностически неблагоприятных суточных ритмов, но и для оценки эффективности антигипертензивной терапии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, зависит от возраста, массы тела больных и не зависит от пола.

2. Фаза компенсации сахарного диабета 2 типа у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, влияет на эффективность антигипертензивной терапии.

3. Тип суточного профиля артериального давления влияет на эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа.

4. Снижение систолического артериального давления у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, коррелирует с массой миокарда левого желудочка.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы работы были доложены на IX Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине», посвященной 190-летию Казанского государственного медицинского университета (Казань, 2004), XXXIX научно-практической межрегиональной конференции врачей Ульяновской области (Ульяновск, 2004), Российском национальном кардиологическом конгрессе кардиологов (Москва, 2006), Всероссийской конференции «Артериальная гипертония и ассоциированные состояния: возможности оптимизации диагностики и терапии» (Самара, 2006).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованным ВАК для публикации материалов диссертационных исследований (Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2007).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Результаты работы внедрены в практику работы кардиологического и эндокринологического (№2) отделений Государственного учреждения здравоохранения Ульяновской областной клинической больницы, Областного клинического госпиталя ветеранов войн г. Ульяновска. Ряд положений и выводов работы используется в учебном процессе на кафедре факультетской терапии медицинского факультета и факультета последипломного и высшего сестринского образования Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов, рекомендаций для практического здравоохранения и списка литературы. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 23 рисунками. Библиографический указатель включает 221 источник, в том числе 120 отечественных и 101 зарубежный.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Предикторы эффективности антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа"

ВЫВОДЫ

1. У больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, выявлена корреляция показателей суточного мониторирования артериального давления с возрастом и индексом массы тела: возраст имеет достоверную обратную корреляцию со среднесуточными и ночными показателями артериального давления, а индекс массы тела - с индексами дневных и ночных гипертонических нагрузок.

2. Эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, не зависит от пола больного.

3. Эффективность антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией зависит от фазы компенсации сахарного диабета 2 типа: декомпенсированная фаза характеризуется менее выраженным антигипертензивным эффектом.

4. Снижение артериального давления у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, после проведения антигипертензивной терапии сопровождается изменением типов суточного профиля артериального давления. Наиболее выраженный антигипертензивный эффект наблюдается у пациентов с типом суточного профиля артериального давления «Найт-пикер - Нон-диппер».

5. Эффективность снижения систолического артериального давления у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, коррелирует с массой миокарда левого желудочка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения эффективности лечения больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, рекомендуется учитывать фазу компенсации сахарного диабета, с выделением данной категории больных в отдельную диспансерную группу наблюдения.

2. При оценке эффективности антигипертензивной терапии у больных эссенциальной артериальной гипертензией, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа, рекомендуется учитывать возраст и массу тела больных.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Рыкалина, Наталья Александровна

1. Адашева, Т.В. Метаболический синдром / Т.В. Адашева, О.Ю. Демичева // Лечащий врач. 2003. - №10. - С.24-28.

2. Алмазов, В.А. Пограничная артериальная гипертензия / В.А. Алмазов, Е.В. Шляхто, Л.А.Соколова // СПб.: Гиппократ, 1992. 192 с.

3. Аметов, A.C. Блокаторы AT II больных сахарным диабетом 2 -го типа и артериальной гипертонией / A.C. Аметов, Т.Ю. Демидова, С.А. Косых // Клиническая медицина. 2006. - №2. - С.50-55.

4. Аметов, A.C. Блокаторы AT II у больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертонией / A.C. Аметов, Т.Ю. Демидова, С.А. Косых // Клиническая медицина. 2006. - №2. - С.50-55.

5. Аметов, A.C. Инсулиносекреция и инсулинорезистентность: две стороны одной медали / A.C. Аметов // Проблемы эндокринологии. — 2002.-Т.48,№3.-С.31-36.

6. Аметов, A.C. Органопротективные возможности низкодозовой комбинированной терапии артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2 типа / A.C. Аметов, Т.Ю. Демидова, Л.В. Смагина // Кардиология. 2004. - №9. - С.45-49.

7. Аметов, A.C. Сердечно-сосудистое ремоделирование в условиях инсулинорезистентности, органопротективные возможности патогенетически обоснованной терапии / A.C. Аметов, Т.Ю. Демидова, Л.В. Смагина // Сердце. 2004. - №6. - С.312-315.

8. Антонов, A.A. Гемодинамические аспекты гипертонической болезни / A.A. Антонов // Сердце. 2006. №4. - С.210-215.

9. Арутюнов, Г.П. Сахарный диабет и атеросклероз / Г.П. Арутюнов // Сердце. -2004. Т.З, №1. - С.36-40.

10. Балаболкин, М.И. Инсулинорезистентность и ее значение в патогенезе нарушений углеводного обмена и сахарного диабета типа 2 / М.И. Балаболкин // Сахарный диабет. 2002. - №1. - С. 12-20.

11. Баранов, B.JI. Ремоделирование сердца при диабетической нефропатии / B.JI. Баранов, О.А. Нагибович // Артериальная гипертензия. 2004. -Т.9, №6. - С.215-217.

12. Беленков, Ю.Н. Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (квинаприл и эндотелиальная дисфункция) / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев. - М.: ООО «Инсайт полиграфик», 2002. - 86 с.

13. Белькин, Ю.А. Показатели суточного мониторирования артериального давления при метаболическом варианте артериальной гипертонии: Автореф. дис. канд. мед. наук: / Ю.А. Белькин. Нижний Новгород, 2000. - 25 с.

14. Бова, А.А. Роль вазоактивных эндотелиальных факторов в развитии артериальной гипертензии / А.А. Бова, E.JI. Трисветова // Гедеон Рихтер в СНГ. 2001. - Т.8, №4. - С. 13-15.

15. Бойцов, С.А. Что мы знаем о патогенезе артериальной гипертензии / С.А. Бойцов // CONSILIUM MEDICUM. 2002. - Т.6, №5. - С.315-319.

16. Бритов, А.Н. Современные подходы к лечению артериальной гипертонии: учет других факторов риска и ассоциированных заболеваний / А.Н. Бритов / Трудный пациент. 2006. - Т.4, №8. - С.65-69.

17. Булкина, О.С. Гипертрофия миокарда левого желудочка как модифицируемый фактор риска: новые возможности коррекции / О.С. Булкина, К.А. Талицкий, Ю.А. Карпов // Кардиология. 2006. -№3. - С.68-72.

18. Бурцев, В.И. Актуальные вопросы артериальной гипертонии в клинической медицине / В.И. Бурцев // Клиническая медицина. 2005. - №8. - С.25-31.

19. Бутрова, С. А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению / С.А. Бутрова // Рус. мед. журнал. -2001. Т.2, №9. - С.56-60.

20. Бутрова, С.А. Ожирение. Своевременная тактика ведения больных / С.А. Бутрова // Леч. врач. 2000. - №5. - С.30-33.

21. Вебер, В.Р. артериальная гипертензия у женщин в постменопаузальном периоде / В.Р. Вебер // Сердце. 2006. - Т.5, №7 (31). - С.346-352.

22. Влияние постпрандиальной гликемии на сердечно-сосудистую заболеваемость больных сахарным диабетом типа 2 и ее коррекция / A.M. Мкртумян, А.Л. Давыдов, C.B. Подачина и др. // CONSILIUM MEDICUM репринт. - 2004. - Т.6, №9. - 7 с.

23. Войчик, Э.А. Сахарный диабет типа 2: всегда ли инсулиннезависимый? / Э.А. Войчик // Диабет. Образ жизни. 2004. -№5. - С.13-17.

24. Воробьев, С.В. Сосудодвигательная функция эндотелия при сахарном диабете и артериальной гипертензии / С.В. Воробьев, Е.В. Мишина // Бюллетень со РАМН. 2005. - Т. 117, №3. - С.126-130.

25. Второй пересмотр Рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №3. - С.105-120.

26. Гиляревский, С.Р. Современные подходы к профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе: роль заместительной гормонольной терапии / С.Р. Гиляревский / Сердце. -2006. Т.5, №7 (31). - С.340-345.

27. Глезер, М.Г. Артериальная гипертония и сахарный диабет / М.Г. Глезер // CONSILIUM MEDICUM. 2004. - Т.6, №5. - С.333-341.

28. Горохова, С.Г. Суточное мониторирование артериального давления / С.Г.Горохова, Е.Г. Старостина, А.А. Аракелянц. М.: «Ньюдиамед», 2006.-51 с.

29. Гридин, JI.A. Общественное здоровье как показатель благополучия и стабильности общества / JI.A. Гридин // Рос. мед. журнал. 2001. - №3. -С.9-12.

30. Гуревич, М.А. Особенности патогенеза и лечения ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и артериальнойгипертонии у больных сахарным диабетом / М.А. Гуревич // Клиническая медицина. 2005. - №1. - С.4-9.

31. Дедов, И.И. Диабетическое сердце: Causa Magna / И.И.Дедов, A.A. Александров // Сердце. 2004. - Т.З, №1. - С.5-8.

32. Дедов, И.И. Сахарный диабет и артериальная гипертензия / И.И. Дедов, М.В. Шестакова. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 344 с.

33. Дедов, И.И. Факторы риска ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом типа 2: роль гиперсимпатикотонии и возможности ее коррекции / И.И. Дедов, A.A. Александров // Качество жизни. Медицина. 2004. - 8 с.

34. Дедов, И.И. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, М.А. Максимова // Методические рекомендации. М.: Медиа Сфера, 2003. - 88 с.

35. Демидова, Т.Ю. Влияние метаболических факторов на вазорелаксирующую функцию эндотелия у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с артериальной гипертонией / Т.Ю. Демидова, A.C. Аметов, JT.B. Смагина // Клиническая медицина. -2005. №10. - С.25-30.

36. Демидова, Т.Ю. Клинические, гемодинамические и метаболические эффекты длительного применения небиволола у больных сахарным диабетом 2 типа и с артериальной гипертензией / Т.Ю. Демидова // Трудный пациент. 2006. - Т.4, №8. - С.27-34.

37. Демидова, Т.Ю. Роль жировой ткани в развитии метаболических нарушений у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с ожирением / Т.Ю. Демидова, A.B. Селиванова, A.C. Аметов // Терапевтический архив. 2006. - №11. - С.64-69.

38. Джаиани, H.A. Преимущества комбинированной терапии артериальной гипертонии / H.A. Джаиани // Русский медицинский журнал. 2006. — Т. 14, №4. - С.217 - 222.

39. Джахангиров, Т.Ш. Сахарный диабет как проблема современной кардиологии / Т.Ш. Джахангиров // Кардиология. 2005. - №10. - С.55-61.

40. Диабетическая кардиоваскулярная автономная нейропатия / Х.М. Торшхоева, О.Н. Ткачева, Н.Г. Подпругина и др. // Сахарный диабет. 2004. - №1. - С.2-8.

41. Диденко, В.А. Особенности гипертонического сердца при артериальной гипертонии, сочетающейся с синдромом инсулинорезистентности / В.А. Диденко, Д.В.Симонов // Клиническая медицина. 1999. - №6. - С.28-32.

42. Диспропорциональность суточного ритма артериального давления у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом типа 2 / Ю.В.Котовская, Ж.Д. Кобалава, JI.A. Лобанкова и др. / Артериальная гипертензия. 2003. - Т.9, №2. - С.59-63.

43. Дифференцированный подход к терапии артериальной гипертонии с учетом фармакоэкономики: возможности иАПФ / О.Д. Остроумова, C.B. Недогода, В.И. Мамаев и др. // Качественная Клиническая Практика. -2003. №1. - С.38-45.

44. Камышева, Е.П. Функциональное состояние сердца при сахарном диабете по данным эхокардиографии / Е.П. Камышева, Е.И. Панова, Г.В. Шестакова // Кардиология. 1989. - Т.29, №1. - С.75-78.

45. Карпов, P.C. Особенности ремоделирования левого желудочка при сочетании артериальной гипертонии с сахарным диабетом типа 2: связь с полом и длительностью заболевания / P.C. Карпов, O.A. Кошельская // Терапевтический архив. 2007. - №1. - С.32-38.

46. Карпов, Ю.А. Контроль артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2 типа и предупреждение сосудистых осложнений / Ю.А.Карпов// Русский медицинский журнал. 2002. - Т.11, №10. -С.492-495.

47. Карпов, Ю.А. О гиполипидемической терапии при метаболическом синдроме / Ю.А. Карпов, Е.В. Сорокин / Сердце. 2006. - Т.5, №7 (31). -С.356-359.

48. Кисляк, O.A. Гипертрофия миокарда левого желудочка и снижение систолического артериального давления / O.A. Кисляк // Актуальные вопросы артериальной гипертензии. 2005. - №12. - С.4-6.

49. Кпиническая эффективность комбинированной терапии эналаприлом и триметазидином / Т.И. Петелина, Л.И. Гапон, Ю.А. Бахматова и др. // Терапевтический архив. 2005. - №8. -С.19-23.

50. Кобалава, Ж.Д. Изучение эффективности и безопасности индапамида ретард у пациентов с артериальной гипертонией и сахарным диабетом типа 2 / Ж.Д. Кобалава // Сахарный диабет. 2002. - №2. - С.40-43.

51. Кобалава, Ж.Д. Клинические особенности и лечение артериальной гипертонии у женщин / Ж.Д. Кобалава, В.В.Толкачева, О.Н. Морылева // Сердце. 2004. - №6. - С.284-289.

52. Кобалава, Ж.Д. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская; Под ред. B.C. Моисеева. М., 1999. - 234 с.

53. Кобалава, Ж.Д. Особенности суточного профиля АД у больных гипертонической болезнью с метаболическими нарушениями / Ж.Д. Кобалава // Клиническая фармакология и терапия. 1995. - №5. -42 с.

54. Кобалава, Ж.Д. Суточное мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение / Ж.Д. Кобалава, С.Н. Терещенко, А.Л.Калинкин; Под ред. B.C. Моисеева. М., 1997. -32 с.

55. Корнева, В.А. Геометрия миокарда левого желудочка при артериальной гипертонии на фоне стенозирующего церебрального атеросклероза /

56. В.А. Корнева, В.И. Петровский, И.П. Дуданов // Клиническая медицина. 2006. - №3. - С.28-31.

57. Лечение артериальной гипертонии у больных диабетической автономной нейропатией / А. Верткин, О. Ткачева, И. Новикова и др. // Врач. 2006. - №14. - С.52-56.

58. Мазур, Е.С. Особенности ремоделирования левого желудочка сердца у больных артериальной гипертензией с нарушенным суточным ритмом артериального давления / Е.С. Мазур, В.В. Мазур, Е.К. Богданова // Кардиология. 2004. -№11.- С.75-76.

59. Маколкин, В.И. Артериальная гипертензия фактор риска сердечнососудистых заболеваний / В.И. Маколкин // Русский медицинский журнал. - 2002. - Т. 10, № 19. - С.862 - 863.

60. Маколкин, В.И. Микроциркуляция и поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии / В.И. Маколкин // Кардиология. 2006. - №2. - С.83-85.

61. Маколкин, В.И. Оправдавно ли применение В-адреноблокаторов при артериальной гипертонии в сочетании с сахарным диабетом / В.И. Маколкин // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. -№4. - С.67-70.

62. Маколкин, В.И. Принципы и пути органопротекции при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / В.И. Маколкин // Гедеон Рихтер в СНГ. -2001. -Т.8,№4.-С.10-12.

63. Мкртумян, A.M. Отчет о клинической апробации Синоприла (лизиноприл) у больных с метаболическим синдромом / A.M. Мкртумян / Трудный пациент. 2006. - Т.4, №8. - С.17-20.

64. Мкртумян, A.M. Пероральная терапия сахарного диабета 2 типа / A.M. Мкртумян // Лечащий врач. 2003. - №10. - С.32-35.

65. Мкртумян, A.M. Цели и подходы к терапии сахарного диабета 2 типа /

66. A.M. Мкртумян // Сердце. 2004. - ТЗ, №1. - С. 17-22.

67. Морозова, Т.Е. Особенности антигипертензивной терапии у пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом / Т.Е. Морозова // Справочник поликлинического врача. 2006. - №8. - С.25-31.

68. Мычка, В.Б. Бета-блокаторы и сахарный диабет типа 2 / В.Б. Мычка, И.Е. Чазова / Артериальная гипертензия. 2002. - Т.5, №8. - С.160-164.

69. Мычка, В.Б. Особенности терапевтического подхода к лечению артериальной гипертонии у пациентов с инсулинрезистентностью /

70. B.Б. Мычка, В.П. Масенко, И.Е. Чазова // Проблемы эндокринологии. -2006. Т.52, №5. - С.5-10.

71. Мычка, В.Б. Сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертония /

72. B.Б. Мычка, И.Е. Чазова // Сердце. 2004. - Т.З, №1. - С.13-16.

73. Недогода, C.B. Комбинированная антигипертензивная терапия: новые возможности индивидуализации и дифференцированного лечения пациента / C.B. Недогода / Трудный пациент. 2006. - Т.4, №8. - С.39-42.

74. Недогода, C.B. Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете / C.B. Недогода // Актуальные вопросы артериальной гипертензии. 2004. -№9. - С. 11-14.

75. Остроумова, О.Д. Органопротективный эффект антигипертензивных препаратов: имеет ли это значение для клинической практики? / О.Д. Остроумова, О.В.Головина, Н.Л. Ролик // CONSILIUM MEDICUM. 2004. - Т.6, №5. - С.344-349.

76. Остроумова, О.Д. Что определяет экономическую эффективность лечения артериальной гипертонии / О.Д. Остроумова, С.Р. Гиляревский, В.И. Мамаев // Кардиология. 2003. - №12. - С.86-90.

77. Панов, A.B. Сахарный диабет типа 2 и атеросклероз: тактика гиполипидемической терапии / A.B. Панов, М.Ю. Лаевская // CONSILIUM MEDICUM. 2002. - Т.4, №11.- С.560-594.

78. Панченко, Е.П. Ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет -коварный тандем / Е.П. Панченко // Сердце. — 2004. Т.З, №1. - С.9-12.

79. Разин, В.А. Предикторы эффективности антигипертензивной терапии у больных гипертонической болезнью: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.06 / В.А. Разин. ГОУ ВПО Ульяновский государственный университет. - Ульяновск, 2004 - 23 с.

80. Распространенность сахарного диабета 2 типа (по данным скрининга) / Н.С. Шишкина, Ю.И. Сунцов, Л.Л. Болотская и др. // Сахарный диабет. -2005.-№2.-С.7-9.

81. Рипп, Т.М. Гипотензивная эффективность и влияние на функцию эндотелия индапамида ретард и эналаприла у больных артериальной гипертонией / Т.М. Рипп, В.Ф. Мордовии, С.Е. Пекарский // Кардиология. 2007. - №4. - С.45-50.

82. Санников, И. А. Имитационное моделирование временных характеристик систем с аадаптацией к возмущениям: Дис. канд. мед. наук / И.А. Санников. ГОУ ВПО Ульяновский государственный университет. Ульяновск, 2003 - С.63-75.

83. Сидорова, Н.В. Суточный профиль артериального давления и особенности его вегетативной регуляции у больных артериальной гипертонией с инсулиннезависимым сахарным диабетом / Н.В. Сидорова//НМЖ. -2002. №1. - С.31-36.

84. Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма при различных вариантах ремоделирования левого желудочка у больных гипертонической болезнью / А.О. Конради, Д.В. Захаров, О.Г. Рудоманов и др. // Вестник РАМН. 2001. - №3. - С.27-30.

85. Тхостова, Э.Б. Клиническая эффективность лизиноприла у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями / Э.Б. Тхостова // Гедеон Рихтер в СНГ. 2001. - Т.8, №4. - С.23-25.

86. Характер дислипидемий, ремоделирование миокарда и сонных артерий у пациентов молодого возраста с эссенциальной артериальной гипертонией / И.Б. Базина, P.C. Богачев, B.C. Рафеенкова и др. // Клиническая медицина. 2007. - №6. - С.42-45.

87. Циркадный ритм артериального давления: хронобиологические критерии нормотонии и гипертонии / П. Куджини, Т. Кавасаки, JI. Ди Пальма и др.// Физиология человека. -1991. №17. - С.73-79.

88. Чазова, И.Е. Метаболический синдром / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка // CONSILIUM MEDICUM. 2002. - Т.4, №11.- С.587-592.

89. Чазова, И.Е. Обосновано ли назначение диуретиков в качестве антигипертензивной терапии у пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка // CONSILIUM MEDICUM репринт. - 2004. - Т.6, №5. - 6 с.

90. Чазова, И.Е. Первые результаты исследования ФАГОТ (Фармакоэкономическая оценка использования ингибиторов АПФ в амбулаторном лечении больных артериальной гипертонией осложненного течения) / И.Е. Чазова // CONSILIUM MEDICUM.2002. Т.4, №11.- С.596 -598.

91. Чазова, И.Е. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии: Пособие для практикующих врачей / И.Е. Чазова, Е.В. Ощепкова, Н.М. Чихладзе. М., 2003. - 84 с.

92. Чазова, И.Е. Современные подходы к лечению артериальной гипертонии / И.Е. Чазова // CONSILIUM MEDICUM. 2001. - Т. 1, №3. - С.25-28.

93. Шестакова, М.В. Артериальная гипертония и сахарный диабет: механизмы развития и тактика лечения / М.В. Шестакова // Сахарный диабет. 1999. - Т.4, №3. - С. 19-24.

94. Шестакова, М.В. Артериальная гипертония при сахарном диабете: Эпидемиология, патогенез и стандарты лечения / М.В. Шестакова // CONSILIUM MEDICUM. 2001. - Т.2, №3. - С.83-86.

95. Шестакова, М.В. Диабетическая нефропатия: диагностика, лечение, профилактика / М.В .Шестакова, М.Ш. Шамхалова, Л.А. Чугунова. М.: Медицина, 2000. - С.З - 8.

96. Шестакова, М.В. Сахарный диабет в пожилом возрасте: особенности клиники, диагностики, лечения / М.В. Шестакова М., 2002.-17 с.

97. Шестакова, М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертония: каковы препараты первого ряда выбора? / М.В. Шестакова // CONSILIUM MEDICUM. 2004. - Т.6, №9. - С.633-635.

98. Шестакова, М.В. Современные возможности нефропротекции при артериальной гипертонии и сахарном диабете / М.В. Шестакова // Сердце. 2004. - Т.З, №1. - С.23-27.

99. Шляхто, Е.В. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе / Е.В. Шляхто, Ю.Б. Белоусов, А.А. Кириченко // Кардиология. 2003. -№4. - С.38-41.

100. Шляхто, Е.В. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни / Е.В. Шляхто, А.О. Конради // Сердце. 2002. -№5. - С.232-234.

101. Шубина, А.Т. Возможности предотвращения сердечно — сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа / А.Т. Шубина, Ю.А. Карпов // Русский медицинский журнал. — 2003. -Т.11, №19. С.1097-1101.

102. Эльбаев, А. Д. Моделирование взаимосвязи уровней артериального давления и гликемии при сахарном диабете / А.Д. Эльбаев, Х.А. Курданов // Кардиология. 2004. - Т.44, №11. -С.79.

103. ACE-inhibition increases hepatic and extrahepatyc sensitivity to insulin in patients with type 2 (non-insulin-dependent) diabetes mellitus /

104. E. Torlone, A.M. Rambotti, G. Perriello et al. // Diabetologia. 1991. -Vol.34.-P.l 19-125.

105. Alterations of sleep and circadian blood pressure profile /

106. F. Portaluppi, P. Cortelli, F. Provini et al. // Blood Pressure Monitoring. -1997. — №2. -P.301-313.

107. Altered circadian blood pressure profile and prognosis / P. Verdecchia,

108. G. Schillaci, C. Borgioni et al. // Blood Press Monit. -1997. Vol.2. - P.347-352.

109. Ambulatory blood pressure monitoring / G. Mancia, P.L. Gamba, S. Omboni etal. // J. Hypertens. 1996. - Vol. 14, Suppl 2. - P.61-66.

110. Amery, A. Mortality and morbidity results from the European Working Party in High Blood Pressure in the Elderly trial / A. Amery, P. Brixo, D. Clement // Lancet. 1985. - Vol.1349. - P.54-62.

111. Amos, A.F. The Rising Global Burden of Diabetes and its Complications: Estimates and Projections to the year 2010 / A.F. Amos, D.J. McCarty, P. Zimmet // Diabetic Med. 1997. - Vol.14. - P.7-85.

112. Antihypertesives and the risk of serious hypoglycemia in older persons using insulin or sulfonylureas / R.I. Shorr, W.A. Ray, J.R. Daugherty et al. // JAMA. 1997. - Vol. 278, №1. - P.40-43.

113. Application of prazosin is associated with an increase of insulin sensitivity in obese patients with hypertension / T. Pollare, H. Lithell, I. Selinus et al. // Diabetologia. 1988. - №31. - P.415-420.

114. Arterial stiffness increases with deteriorating glucose tolerance status: the Hoorn Study / R.M.A. Henry, P.J. Kostense, A.M.W. Spijkerman et al. II Circulaton. 2003. - Vol.107. - P.2089-2095.

115. Association of change of left ventricular mass with prognosis during long term antihypertensive treatment / M.L. Muiesan, M. Salvetti, D. Rizzoni et al.//J. Hypertens. 1995. - Vol.13, №10. - P. 1091-1095.

116. Augmented diurnal variations of the cardiac renin-angiotensin system in hypertensive rats / Y. Naito, T. Tsujino, Y. Fujioka et al. // Hypertension.-2002. №40. - P.827 -833.

117. Barker, D.J. Fetal origins of coronary heart disease / D.J.P. Barker // BMJ. 1995. - Vol.311, №6998. - P.171-174.

118. Barret Connor, E.M. Does hyperglycemia really cause coronary heart disease? / E.M. Barret Connor // Diabetes Care. 1997. - Vol.20. - P. 16201623.

119. Bikkina, M. Asymptomatic ventricular arrhythmias and mortality risk in subjects with left ventricular hypertrophy / M. Bikkina, M.G. Larson, D. Levy // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol.22. - P.l 111-1116.

120. Burt, V.L. Prevalence of hypertension in the US adult population. Results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991 / V.L. Burt, P. Whelton, E.J. Roccella // Hypertension. 1995. -Vol.25, №3.-P.305-313.

121. Cardiac and vascular structural changes: prevalence and relation to ambulatory pressure in middle-ages general population in Northern Italy / M. Muiesan, G. Pasini, M. Salvetti et al. // Hypertens. 1996. -№ 27. -P. 1046-1052.

122. Cardiovascular and respiratory changes during sleep in normal and hypertensive subjects / J. Bristow, A. Honour, T. Pickering et al. // Cardiovasc Res. 1969. - №3. - P.476 - 495.

123. Carretero, O.A. Essential hypertension. Part I: Definition and etiology / O.A. Carretero, S. Oparil // Circulation. 2000. - Vol.101. P.329-335.

124. Carretero, O.A. Essential Hypertension. Part II: Treatment / O.A. Carretero, S. Oparil // Circulation. 2000. -Vol.101. - P.446-453.

125. Changes in LVH predict risk in essential hypertension / M. Koren, R. Ulin, J. Laragh et al. // Circulation. 1990. - Vol. 83 (sappl): 111-29.

126. Circulating insulin and insulin growth factor-1 are independent determinanrs of left ventricular mass and geometry in essential hypertension / P. Verdeccia, G. Reboldi, G. Schillaci et al. / Circulation. 1999. - №100. -P.1802-1807.

127. Dahlof, B. Reversal of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients. A meta-analysis of 109 treatment studies / B. Dahlof, K. Pennet, L. Hansson // Am J. Hypertens. 1992. - №5. - P.95-100.

128. De Gasparo, M. Does blockade of angiotensin II receptors offer clinical benefits over inhibition of angiotenzin-converting enzyme / M. de Gasparo, N. Levens //Pharmacol, and Toxicol. 1998. - Vol.82. - P.257-271.

129. De Simone, G. Link of nonhemodynamic factors to hemodynamic determinants of left ventricular hypertrophy / G. de Simone, F. Pasanisi,

130. F. Contaldo // Hypertension. 2001. - Vol.38. - P.13-18.

131. Departament of Veterans Affairs single-drug therapy of hypertension study/ B.J. Materson, D.J. Reda, W.C. Cushman et al. // Am J. Hypertension. 1995. - №8. - P. 189 - 192.

132. Determinants and importance of stress hyperglycaemia in non-diabetic patients with myocardial infarction / G.A. Oswald, C. Smith, D.J. Betteridge. et al. // BMJ. 1986. - Vol.293. - P.917-922.

133. Devereux, R. Theraperutic options in minimizing LVH / R. Devereux// Am Heart J. 2000. - Vol.139. - P.9-14.

134. Devereux, R.B. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man / R.B. Devereux, N. Reicheck // Circulation. 1977. - Vol.55. -P.613-618.

135. Echocardiographically detected LVH: prevalence and risk factors. The Framingham Heart Study / D. Levy, K. Anderson, D. Savage et al. // Ann Intern Med. 1988. - Vol.108. - P.7-13.

136. Effect of insulin resistance on left ventricular hypertrophy and dysfunction in essential hypertension / K. Watanabe, M. Sekiya, T. Tsuruoka et al. // J. Hypertens. 1999. - Vol.17. - P. 1153-1160.

137. Effect of the angiotensin-converting enzyme inhibitor benazepril on the progression of chronic renal insufficiency / G. Maschio, D. Alberti,

138. G. Janin etal. //New Engl. J. Med. 1996. - №334. - P. 10-15.

139. European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Guidelines Committee// J. Hypertens. 2003. - Vol.21, №6. - P. 1011-1053.

140. Factors affecting the nocturnal blood pressure a commute-based study in Ohasama / Y. Imai, A. Nishiymama, T. Ohkubo et al. // J. Hypertens. -1997. —№15. P.827-838.

141. Franklin, S.S. Blood pressure and cardiovascular disease: what remains to be achieved? / S.S. Franklin // J. Hypertens. 2001. - Vol.19, Suppl 3. - P.3-8.

142. Fries, E.D. For the Veterans Affairs Cooperative Study Group on Antihypertensive Agents: Effects of age on treatment result / E.D. Fries // Am J. Med. 1991. - №90 (3A). - P.20-23.

143. Gans, R.O. Insulin and blood pressure regulation / R.O. Gans, A.J. Donker// J. Intern. Med. 1991. - Vol.229, Suppl.735. -P.49-64.

144. Glucose intolerance exaggerates left ventricular hypertrophy in essential hypertension / N.H. Nakamura, K. Kohara, T. Sumimoto et al. / Am J. Hypertens. 1994. -Vol.7. -P. 1110-1114.

145. Glycemic control and cardiovascular diseases in Type 2 diabetes mellitus. Beyond fasting glycemia and glycosylated hemoglobin / M. Muggeo, G. Bolli, G. Bompiani et al. / Diabetes Nutr. Metab. 2000. -Vol. 13, №4.-P. 182-185.

146. High blood glucose concentration is a risk factors for mortality in middle aged nondiabetic me / B. Balkou, M. Shipley, R.J. Jarrett et al. / Diabetes Care. - 1998. - Vol.21. -P.360-367.

147. Hill, D.J. Insulin as a growth factor / D.J. Hill, D.J. Millner // Pediatr. Res. 1985. - №19. - P.879-886.

148. Hormone replacement use, arterial distensibility, cardiac structure and circadian blood pressure profile in menopausal women / J. Wong, S. Wong, P. Handa et al. // Blood Press. 2005. - Vol.14, №1. - P. 12-20.

149. Hypertension and antihypertensive therapy as risk factors for type 2 diabetes mellitus. Atherosclerosis Risk in Communities Study / T.W. Gress, F.J. Nieto, E. Shahar et al. // N Engl. J. Med. 2000. - Vol.342. - P.905-912.

150. Insulin resistance, hyperinsulinemia and blood pressure: role of age and obesity. European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR) / E. Ferrannini, A. Natali, B. Capaldo et al. // Hypertension. 1997. - Vol.30, №5.-P.l 144-1149.

151. Involvement of the baroreflexes in changes in blood pressure with sleep and mental arousal / J. Conway, N. Rrown, J. Jones et al. // Hypertens.- 1983. —№ 5. P.746-748.

152. Jermendy, G. The effectiveness of Milgamma in treatment of diabetic polyneuropathy / J. Jermendy // Medicuc Universalis. 1995. - Vol. 15. -P.217-220.

153. Kannel, W.B. Left ventricular hypertrophy and risk of cardiac failure. Insights from the Framingham study / W.B. Kannel, R.D. Abbot // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1987. - Vol.10, Suppl. 6. - P.135-140.

154. Kaplan, N.M. Clinical Hypertension (Sixth Edition) / N.M. Kaplan // Wiliams, Wilkins, Baltimore, 1994. 482 p.

155. Khatri, I.M. Hemodinamic changes during sleep in hypertensive patients / I.M. Khatri, E.D. Freis // Circulation. 1969. - №24. - P.786-790.

156. Lavie, C.J. Ambulatory blood pressure monitoring: Practical considerations / C.J. Lavie, R.E. Schmieder, F.H. Messerli // Amer. Heart J.- 1988. Vol.116, №4.-P.1146-1151.

157. Leeuw, P. Effect of sleep on blood pressure and its correlates / P. Leeuw, S. Leeuwen, W. Birkenhager // Clin Exp Hypertens. 1985. — №7.-P.179-186.

158. Left ventricular hypertrophy in hypertension is associated with the insulin resistance metabolic syndrome / L. Lind, P.E. Andersson, B. Andren et al. // J. Hypertens. 1995. - Vol.13, №4. - P.433-438.

159. Left ventricular mass and the risk the stroke in elderly cobort: The Framingham Study / M. Bikkina, D. Levy, J. Evans et al. // JAMA. 1994. -Vol.272.-P.33-36.

160. Lithell, H. Effect antihypertensive drugs on insulin, glucose and lipid metabolism / H. Lithell // Diabetes Care. 1991. - Vol.14. - P.203-209.

161. Liu, J.E. Clinical assessment of cardiac hypertrophy. In Left Ventricular hypertrophy / J.E. Liu, R.B. Devereux // Ed. by D.J. Sheridan. Churchill Communications Europe Ltd. 1998. - P. 11-17.

162. Losordo, D.W. Estrogen receptors and cardiovascular disease. In: Hypertension in postmenopausal women / New York, 1996. 1341 p.

163. Maisch, B. Ventricular remodeling / B. Maisch // Cardiology. 1996. -Vol.87, Suppl.l. - P.2-10.

164. Management and treatment of arterial hypertension / G. Mancia, A.A. Mangoni, M. Failla et al. // Conress of European Society of Cardiology, 21-th: Materials. Barcelona (Spain). 1999. - P.340-341.

165. Manton, K.G. Forecasts of active life expectancy: policy and fiscal implications / K.G. Manton, E. Stallard, K.J. Liu // J. Gerontol. 1993. - Vol. 48.-P.ll-26.

166. McCarron, D.A. Blood pressure and nutrient in United States / D.A. McCarron, C.D. Morris, H.J. Henzy // Science. 1984. - Vol.224, №4656.-P.1392-1398.

167. Measuremant of LV mass: methodology and expertise / R. Devereux, R. Pini, G. Aurigemma et al. // J. Hypertens. 1997. - Vol.15. - P.801-809.

168. Messerli, F.H. Left ventricular hypertrophy an independent risk factor / F.H. Messerli, R. Ketelhut // J. Cardiovasc. Pharmacol. - 1991. - Vol. 4, №17. -P.59-67.

169. Meyers, A. Circumstances attending 100 sudden deaths from coronary artery disease with coroner necropsies / A. Meyers, H.A. Dewar // Brit. Heart J. 1975. - Vol.37. - P. 1133-1143.

170. Millar-Graig, N. Circadian variation of blood pressure / N. Millar-Graig, C. Bishop, E. Rafteiy // Lancet. 1978. - №1. - P.795-797.

171. Myocardial wall thickness and left ventricular geometry in hypertensives: relationship with insulin / G. Paolisso, M. Galderisi, M.R. Tagliomonte et al. // Am. J. Hypertens. 1997. - №10. - P. 1250-1256.

172. Nocturnal blood pressure epidemiology, determinants, and effects of antihypertensive therapy / W.B. White, G.A. Mansoor, B.E. Tendier et al. // Blood Pressure Monitoring. 1998. -№ 3. - P.43-52.

173. Nonenzymatic glucosylation of low-density lipoprotein alters its biologic activity / J.L. Witztum, E.M. Mahoney, M.J. Branks et al. // Diabetes. 1982. - Vol.31. - P.283-291.

174. O'Brien, E. Dippers and non-dippers / E. O'Brien, J. Sheridan, K. O'Malley. Lancet, 1988. - 387 p.

175. Opherk, D. Reduction of coronary reserve: a mechanism for angina pectoris in patients with arterial hypertension and normal coronary arteries // D. Opherk, G. Mall, H. Zebe // Circulation. 1984. - Vol.69. - P. 1-7.

176. Opie, L. Clinical uses of calcium channel antagonist drugs 2 edition / L. Opie. - Boston: Kluwer Academic Publishers, 1990. - 326 p.

177. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension / A. Ganau, R.B. Devereux, M.J. Roman et al. // J. Am. Coil Cardiol. 1992. - Vol.19. -P.1550- 1558.

178. Pickering, T.G. Clinical Significance of diurnal blood pressure variations. Dippers and nondippers / T.G. Pickering // Circulation. 1990. -Vol.81.-P.700-702.

179. Plasma epinephrine and norepinephrine concentrations of healthy humans associated with nighttime sleep and morning arousal / C. Dodt, U. Breckling, I. Derad et al. // Hypertens. 1997. -№ 30. - P.71-76.

180. Prognostic implication of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study / D. Levy, R. Garrison, D. Savage et al. //NEngl. J. Med. - 1990. - Vol.322. - P.1561-1566.

181. Prognostic significance of serial changes in left ventricular mass in essential hypertension / P. Verdecchia, G. Schillaci, I. Borgioni et al. // Circulation. 1998. - Vol.97. - P.48-54.

182. Pulse pressure: A predictor of long-term cardiovascular mortality in a French male population / A. Benetos, M. Safar, A. Rudnicibi et al. // Hypertension. 1997. - Vol.30. - P.1405-1410.

183. Quantitative evaluation of myocardial perfusion with ultrafast magnetic resonance tomography / T. Machnig, A. Koroneos, G. Engels et al. // Z Kardiol. 1994. - Vol.83. - P.840-850.

184. Reaven, G.M. Hypertension and associated metabolic abnormalities: the role of insulin resistance and sympathoadrenal system / G.M. Reaven, H. Lithell, L. Landsberg //N. Engl. J. Med. 1996. - №.334. - P.374-381.

185. Relation between nocturnal decline in blood pressure and mortality. The Obasama study. / T. Obrubo, Y. Imai, I. Tsuji et al. // Am J. Hypertens. -1997.-Vol.10.-P.1201-1207.

186. Relation of age to left ventricular function and systemic hemodynamicics in uncomplicated mild hypertension / D.J. Slotwiner, R.B. Devereux, J.E. Schartz et al. // Hipertensión. 2001. - Vol.37, №6. -P.1404-1409.

187. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension / M. Koren, B. Ricbard, M. Devereux et al. // Ann Intern Med. 1991. - Vol.114. - P.345-352.

188. Relationship of 24-hour blood pressure mean and variability to severity of target organ damage in hypertension / G. Parati, O. Pompidossi, E. Albini et al. // J. Hypertens. 1987. -№5. - P.93-98.

189. Reversed circadian blood pressure rhythm is associated with occurrences of both fatal and nonfatal vascular events in NIDDM subjects / S. Nakano, M. Fukuda, F. Hotta et al. // Diabetes. 1998. - Vol.47. - P.1501-1506.

190. Reversibility of left ventricular hypertrophy by differing types of antihypertensive therapy / J.M. Cruickshank, J. Lewis, V. Moore et al. // J. Hum Hypertens. 1992. - №6. - P.85 - 90.

191. Ruzicka, M. Monotherapy versus combination therapy as first line treatment of uncomplicated arterial hypertension / M. Ruzicka, F.H. Leenen // Drugs. 2001. - Vol.61. - P.943-954.

192. Schmieder, R.E. Reversal of left ventricular hypertrophy in essential hypertension. A meta-analysis of randomized double-blind treatment studies / R.E. Schmieder, P. Martus, A. Klingbeil // JAMA. 1996. - №275. -P.1507-1513.

193. Single-drug therapy for hypertension in men: a comparison of six antihypertensive agents with placebo / B.J. Materson, D.J. Reda, W.C. Cushman et al. //New Engl. J. Med. 1993. - №328. - P. 914-921.

194. The effect of insulin on renal handling of sodium, pottasum, calcium, and phosphate in man / R.A. DeFronzo, C.R. Cooke, R. Andres et al. // J. Clin. Invest. 1975. - №55. - P.845-855.

195. The epidemiology of heart failure: The Framingham Study / K. Ho, J. Pinsky, W. Kannel et al. // J. Am Coll cardiol. 1993. - Vol.22. - P.6-13.

196. The incidence of diabetes mellitus in an English community: a 20-year follow-up of the Whickham Survey / M.P.J. Vanderpump, W.M.G. Tunbridge, J.M. French et al. // Diabet Med. 1996. - Vol.13. -P.741-747.

197. The sphygmochron for blood pressure and heart rate assessment: a chronobiologic approach / F. Halberg, G. Cornellissen, J. Halberg et al. // New York: Raven Press. 1990. - P.85-97.

198. Trends in Systolic Blood Pressure in the Thousand Aviator Cohort over a Twenty-four-Year Period / A. Oberman, N.E. Lane, W.R. Harlan et al. // Circulation. 1967. - Vol.36, №6. - P.812-822.

199. Vanhoutte, P.M. Ageing and endothelial dysfunction / P.M. Vanhoutte // Eur. Heart. J. 2002. - Vol.4, Suppl A. - P.8-17.

200. Verdecchia, P. Asymmetric left ventricular remodeling due to isolated septal thickening in patients with systemic hypertension / P. Verdecchia, G. Schillaci // Am J. Cardiol. 1994. - №73. - P.247-252.

201. Verdecchia, P. Dippers versus non-dippers / P. Verdecchia, G. Schillacci, C. Porcelatti // J. Hypertens. 1991. - Vol.9, Suppl 8. - P.42-44.

202. Weinberger, M.H. Sodium and volume sensitivity of blood pressure. Age and pressure change over time / M.H. Weinberger, N.S. Fineberg / Hypertension. 1991. - Vol.18. - P.67-71.

203. White, W.B. Usefulness of ambulatory monitoring of blood pressure in assessing antihypertensive therapy / W.B. White, J. Morganroth // Am. J. Cardiol. 1989. - Vol.63. - P. 94-98.

204. Wilson, P.W. Epidemiology of diabetes mellitus in the elderly. The Framingham Study / P.W. Wilson, K.M. Anderson, W.B. Kannel // Am. J. Med. 1986. -Vol.80, Suppl.5A. -P.3-9.

205. Zaman, M.A. Drugs targeting the renin-angiotensin-aldosterone system / M.A. Zaman, S. Oparil, D.A. Calhoun // Nat. Rev. 2002. - №1. -P.621-636.