Повторные операции на митральном клапане при врожденных пороках сердца

Фатулаев, Замик Фахрудинович

Диссертации по медицине → Сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Повторные операции на митральном клапане при врожденных пороках сердца

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Фатулаев, Замик Фахрудинович Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.44

Автореферат диссертации по медицине на тему Повторные операции на митральном клапане при врожденных пороках сердца

На правах рукописи

ФАТУЛАЕВ ЗАМИК ФАХРУДИНОВИЧ

ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА МИТРАЛЬНОМ КЛАПАНЕ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА

(14.00.44 - сердечно - сосудистая хирургия)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 3 ДЕК 2009

Москва - 2009 г.

003488756

Работа выполнена в Научном Центре сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН

Научные руководители: Академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Бокерия Лео Антонович

Доктор медицинских наук Сабиров Бахадыр Насырович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения кардиохирургии Московского областного научно - исследовательского клинического

института им. М.Ф. Владимирского Селиваненко Вилор Тимофеевич

Доктор медицинских наук, руководитель отделения реконструктивной хирургии новорожденных и детей первого года жизни с врожденными пороками сердца

НЦ ССХ РАМН Ким Алексей Иванович

Ведущая организация - ФГУ институт хирургии им. A.B. Вишневского Росмедтехнологии.

с о

Защита состоится <<¿1» декабря 2009 года в {9 часов на заседании специализированного ученого совета Д 001.015.01. при Научном Центре сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (117931, Москва, Рублевское шоссе, д. 135)

Автореферат разослан « » UD^^P-P 2009 года. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного Центра сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН Ученый секретарь диссертационного совета:

Доктор медицинских наук, профессор Д.Ш. Газизова

Актуальность проблемы

Коррекция врожденного митрального порока у детей остается, на сегодняшний день, одной из нерешенных проблем в детской кардиохирургии. Безусловно, предпочтительными являются реконструктивные операции, которые следует рассматривать как процедуру оптимального выбора в детском возрасте. Однако комплексная выраженная врожденная патология митрального клапана в этой возрастной группе делает восстановительные операции практически неэффективными и порой невозможными (Бокерия J1.A., 2003).

В большинстве случаев, цель пластики митрального клапана у детей заключается в оптимизации функции клапана и, по крайней мере, увеличения возрастного интервала перед протезированием (Бокерия JI.A., 2004; Aharon А, 1999). Остаются неизвестными истинные отдаленные сроки прочности и стабильности пластики митрального клапана при врожденных пороках сердца.

Гемодинамически значимая митральная регургитация требует повторной операции у 7 — 23% пациентов после коррекции атриовентрикулярного канала (Бокерия JI.A., 2003; Malhotra S.P., et al, 2008). Повторные хирургические вмешательства включают замещение митрального клапана искусственным протезом и, реже, повторную реконструкцию. Однако, на сегодняшний день в литературе имеется лишь несколько исследований, посвященных обоим упомянутым методам, в частности оценка прочности митральной пластики у детей.

С другой стороны, замена митрального клапана у детей характеризуется техническими трудностями. Маленький размер митрального фиброзного кольца, частое сочетание с другими врожденными пороками сердца, проблема фиксированного размера протеза у растущего пациента, риск тромбоэмболии, потребность в

пожизненном применении антикоагулянтов, опасности бактериального эндокардита, являются непрекращающимся предметом дискуссии (YoshimuraN, 1999, Ranter К., 2005).

Проявления «рестриктивной» гемодинамики при имплантации протезов малого диаметра; возникновение проблемы «перерастания» протеза и необходимость его замены на большой размер по мере роста ребенка; и главное, несостоятельность ранее выполненной реконструкции являются основными причинами повторных операций у детей с врожденными пороками сердца. Хотя, показания к повторным операциям практически определены у взрослых пациентов, они остается менее четкими в детской возрастной группе, в частности из - за ограниченного размера протеза и необходимости применения антикоагулянтной терапии (Бокерия Л.А., 2003,2006; Kadoba К, 1991; Zweng Т, 1989).

Госпитальная летальность после несостоятельной пластики митрального клапана в раннем послеоперационном периоде колеблется в пределах 26 - 50%, а при повторных вмешательствах в отдаленные сроки - 10% (Kadoba К., 1991).

Таким образом, анализ клинического исхода, определение морфологических предикторов, обусловливающих необходимость замещения митрального клапана искусственным протезом, а также оценка результатов повторных операций на митральном клапане у пациентов с врожденными пороками сердца, определяют актуальность данного исследования.

Цель научного исследования

Целью настоящего исследования явилась - оценка результатов повторных операций на митральном клапане у пациентов с врожденными пороками сердца.

Задачи исследования

Для достижения указанной цели нами были поставлены следующие задачи:

1. Установить влияния различных морфологических факторов на неблагоприятный исход реконструктивных операций на митральном клапане у пациентов с врожденными пороками сердца.

2. Определить показания к повторным операциям на митральном клапане при его врожденной патологии.

3. Определить особенности хирургической техники при повторных операциях у пациентов с врожденной патологией митрального клапана.

4. Изучить непосредственные результаты повторных операций на митральном клапане, проанализировать причины осложнений и летальных исходов.

Научная новизна исследования

Представленная работа является первым в отечественной медицине научным исследованием, посвященная всестороннему анализу повторных операций на митральном клапане у пациентов с врожденными пороками сердца.

Принципиально новой явилась разработка протезирования митрального клапана в супрааннулярную позиции при повторных вмешательствах у пациентов с узким фиброзным кольцом.

Новым явилось изучение морфологических факторов, приведшие к прогрессированию недостаточности митрального клапана и соответственно к повторным операциям у детей с врожденными пороками сердца.

Практическая ценность исследования

-Проведенное исследование имеет большую практическую ценность при разработке аспектов хирургической техники при повторных

операциях у пациентов с врожденным митральным пороком, в частности его супрааннулярное протезирование.

-На основании проведенного исследования выработаны рекомендации, направленные на снижение госпитальной и отдаленной летальности, профилактики осложнений и улучшения качества жизни оперированных пациентов.

Положения, выносимые на защиту

Повторные операции на митральном клапане у пациентов с врожденной патологией сопровождается низкой летальностью и хорошей выживаемостью.

Сложная комплексная врожденная патология митрального клапана является основным фактором снижения прогнозируемости и стабильности результатов после реконструкции врожденного митрального порока.

Супрааннулярное протезирование митрального клапана при повторных вмешательствах показано пациентам с «узким» фиброзным кольцом. Данная операция более сложная по сравнению со стандартным протезированием и позволяет корригировать несостоятельный митральный клапана путем его замещения механическим протезом адекватного диаметра.

Миксоматозное перерождение створок, инфекционный эндокардит а также тромбоэмболические осложнение, являются основными факторами ухудшения результатов операций на митральном клапане у детей в отдаленном послеоперационном периоде.

Имплантация протезов адекватного диаметра в митральную позицию приводить к отсутствию повторных операции, связанных с «переростом» протеза.

Реализация результатов исследования

Полученные результаты исследования, научные выводы и практические рекомендации внедрены в клиническую практику Научного Центра Сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, а также могут быть использованы в других кардиохирургичсских центрах страны.

Апробация работы

Основные положения диссертационный работы были доложены и обсуждены на десятом Всероссийском Съезде сердечно - сосудистых хирургов (Москва, 2004), на девятой ежегодной сессии Научного Центра сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва, 2005), на XI Всероссийском Съезде сердечно - сосудистых хирургов (Москва, 2005), на десятой ежегодной сессии Научного Центра сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (Москва, 2006), на XII Всероссийском Съезде сердечно - сосудистых хирургов (Москва, 2006), на совместной научной конференции отделений хирургического лечения интерактивной патологии, хирургического лечения врожденных пороков сердца у дегей старше 3 лет, рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов, рентгенодиагностического отдела, клинико - диагностического отделения, лаборатории патологической анатомии, научно -консультативного отдела Научного Центра сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.

Структура работы

Диссертационная работа изложена на 114 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 48

отечественных и 126 иностранных источников. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 13 рисунками.

Основное содержание работы Характеристика больных

В работе представлен анализ проведения 48 повторных операций на митральном клапане, выполненных в отделении хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей старшего возраста Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН за период с 1998 по 2006 год. Из 48 пациентов, ранее оперированные по поводу врожденного порока митрального клапана у 44 произведено замещение митрального клапана искусственным протезом и у 3-х была произведена повторная пластика митрального клапана, а также у 1 пациента произведено ушивание парапротезной фистулы.

Возраст пациентов к моменту операции колебался от 4 до 42 лет, составляя в среднем 15,6 ± 9,1 года, причем 14 из них (29,2 %) находились в возрасте до 10 лет. Женский пол составил 26 и мужской 22 пациентов, т.е. соотношение между полами равнялось 1 : 1,18. При поступлении больные предъявляли жалобы на одышку при физической нагрузке или в покое, повышенную утомляемость, 7 (22.5%) пациентов отмечали тяжесть в правом подреберье и 5 (16.1%) отеки на ногах. Для оценки тяжести состояния больных было использована классификация хронической недостаточности кровообращения, предложенная Г.Ф. Лангом, В.Х. Василенко и Н.Х. Стражеско. Согласно этой классификации у всех пациентов до операции отмечались признаки недостаточности кровообращения: IIA - 10 пациентов (20,8%), ПБ - 27 (56,3%) и III - 11 пациентов (22,9 %)

Функциональное состояние оценивали согласно общепринятой классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA).

Исходно 27 пациентов (56,3%) относились к - к III классу ЫУНА и 21 (43,7%) - к IV классу. Показаниями для протезирования митрального клапана послужили: митральная недостаточность - 33 пациента (68,8%), митральный стеноз - 1 пациент (2,1%), дисфункция протеза по поводу формирования паннуса или тромбоза - 7 пациентов (14,6%), комбинированный порок: стеноз и недостаточность - 2 пациента (4,2%), парапротезная фистула с тромбозом манжеты протеза - 1 пациент (2,1%).

У 1 пациента (2,1%) было произведено ушивание парапротезной фистулы, а у 3-х (6,3%) повторная пластика митрального клапана. Следует отметить, что протезирование митрального клапана проводилась на фоне бактериального эндокардита в стадии ремиссии у 7 пациентов (14,6%).

С целью установления причин неудовлетворительных результатов первичной коррекции порока, приведших к повторным операциям все пациенты условно были разделены на однородные 3 группы в зависимости от исходной сердечной патологии и метода выполненной хирургической коррекции:

• Группа I - пациенты после операции радикальной коррекции частичной формы атриовеитрикулярного канала

• Группа II - объединила пациентов после пластики митрального клапана на кольце Карпантье и\или пациенты после шовной пластики и многокомпонентной реконструкции митрального клапана

• Группа III - пациенты после протезирования митрального клапана.

Группа I - Повторные операции на митральном клапане после коррекции частичной формы открытого атриовеитрикулярного канала. К этой группе относились 31 (64,6%) пациентов. Средний возраст больных в этой группе составил 14,9±8,3 лет (от 4 до 42 лет).

Гемодинамические проявления митрального порока у 30 (96.8%) больных характеризовались недостаточностью и у 1 (3.2%) пациента сочетанием стеноза и недостаточности митрального клапана.

Таблица 1

Клиническая характеристика пациентов после коррекции частичной _формы АВК__

Показатель Количество больных В%

Общее количество 31 100

Пол: мужской 14 45,2

женский 17 54,8

Возраст (средний): 14,9±8,3

Морфология порока: 96.8

Митральная недостаточность 30 3.2

Сочетание стеноза с недостаточностью 1

Функциональный класс (по КУНА):

III 19 61,2

IV 12 38,8

Срок между первичной коррекцией частичной формы АВК и повторной операцией составил от 1 года до 20 лет (ср. 8,57 ± 6,34 лет).

Состояние всех больных при поступлении в стационар расценивалось как средней степени тяжести или тяжелое. Признаки ПК 2А стадии расценены у 8 (25.8%) больных, 2Б стадии - у 16 (51.6%) и у 7 (22.6%) недостаточность кровообращения соответствовала 3 стадии. Согласно классификации NYHA 19 (61.2%) относились к III функциональному классу и 12 (38.8%) к IV функциональному классу.

Патологическая анатомия МК у всех пациентов характеризовалась грубыми фиброзными изменениями створок клапана. В 12 (38.7%) случаях выявлен отрыв сухожильных хорд от створок митрального клапана. Причем, в 6 из них отрыв хорд от свободного края передней створки МК и у четырех от задней створки клапана. В двух случаях отмечался отрыв хорд как от передней, так и от задней створок

митрального клапана. Инфекционный эндокардит в отдаленные сроки после радикальной коррекции частичной формы ЛВК перенесли шесть пациентов (21.4%). У одного пациента после радикальной коррекции частичной формы АВК в результате перенесенного инфекционного эндокардита выявлено разрушение митрального клапана с отрывом опорной и парамедиальных хорд от передней створки МК, а также множественные перфорации и вегетации на обеих створках.

В 11 (35.5%) случаях выявлено прорезывание швов после ранее выполненной шовной п ластики расщепления передней створки митрального клапана.

У 8 (25.8%) больных обнаружена гипоплазия хордопапиллярного аппарата задней створки МК и фиксация последней укороченными базальными хордами к стенке ЛЖ не диагностированная при первичной радикальной коррекции частичной формы АВК.

Сопутствующие ВПС диагностированные у 20 больных представлены в таблице 2.

Таблица 2

Сопутствующие врожденные внутрисердечные аномалии

Сопутствующая внутрисердечная аномалия п

Недостаточность трикуспидалыюго клапана 9

Подклапанный стеноз аорты 2

Недостаточность аортального клапана с гипоплазией фиброзного кольца АК 1

Реканализация ДМПП 8

Всего 20

Показанием к повторной операции явилась: 1. Недостаточность кровообращения 2А - 3 стадии или III или IV ФК по NYHA. 2. Признаки гипертрофии правого или левого предсердия и гипертрофия ЛЖ при ЭКГ исследования. 3. Развитие кардиомегалии по данным рентгенологического метода исследования. 4. Выраженная митральная

регургитация соответствующая III и IV степени недостаточности по данным ЭХОКГ исследования.

Таким образом, резюмируя приведенные данные, необходимо отметить, что больные с II ФК по NYHA и недостаточностью МК 1-2 степени должны получать медикаментозную терапию с динамическим наблюдением у кардиохирургов, и все больные с III - IY ФК NYHA и недостаточностью 3-4 степени подлежат хирургическому лечению вне зависимости от возраста пациента.

Все повторные вмешательства, обобщенные в нашем исследовании, выполнялись доступом через срединную рестернотомию. В двух случаях (через 6 и 11 лет после первичной коррекции) после рестернотомии, из за выраженного спаечного процесса в одном случае и возникновения сложных нарушения ритма (ЖТ, эпизоды фибрилляции) при выделении сердца из спаек во втором случае, потребовалась канюляция одной бедренной артерии и вены. Адекватная перфузия проведена с помощью канюль большего диаметра у пациентов старшей возрастной группы.

Все операции выполнены в условиях ИК, длительность которого варьировала от 66 до 250 мин (в среднем 118,9 ± 46,7 мин), при гипотермии от 22 до 34 С. При этом двум пациентам потребовалось проведение параллельной перфузии, длительность которой составила 90 и 69 мин. соответственно. Во всех случаях пережималась аорта на 48-161 мин. (в среднем 79, 8 ± 26, 5 мин).

После подключения аппарата ИК, по принятой в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН методике и начала охлаждения больного, пережимали аорту и выполняли фармакохолодовую кардиоплегию, с обкладыванием сердца ледяной кашицей. Практически во всех случаях кардиоплегической раствор вводился в корень аорты, в качестве кардиоплегического раствора использовали препарат «Custodiol».

В анализируемой группе всем пациентам в различные сроки после выполнения первичного вмешательства от 1 мес. до 24 лет, потребовалось проведение повторной операции на клапанах сердца. Причем, в 25% случаях повторные вмешательства были произведены в сроки от 3 до 5 лет и в 56.2% случаях в сроки от 5 до 24 лет, т.е. основная группа пациентов (56.2%) повторно оперированы в сроки более 5 лет.

Таблица 3

Сроки повторных операций после радикальной коррекции частичной формы АВК_

Сроки повторных операций

27дн. -1 г 1-3 г 3-5 лет 5-10 лет 10-15лет 15 -24г

Кол -во больных 2* 7 12 11 8 8

Примечание: 1 больной в связи с образованием парапротезной фистулы оперирован через 27 дней, а 2-ой больной через 1 месяц вследствие прорезывание швов, после многокомпонентной реконструкции митрального клапана.

В 3-х случаях удалось произвести повторную пластическую реконструкцию митрального клапана, в одном случае ушита парапротезная фистула, а в остальных случаях в связи с невозможностью реконструкции митрального клапана из-за выраженных дегенеративных изменений, произведено протезирование или репротезирование митрального клапана.

Группа II - Протезирование МК при врожденной ее недостаточности, после пластики при помощи опорного кольца Карпантье и\или шовной многокомпонентной реконструкции. К этой группе относились 8 (16,6%) пациентов. Средний возраст больных в этой группе составил 21.6±15,3 года (от 11 до 48 лет). Срок от момента первичной и повторной операцией в группе больных после ранее

выполненной пластической коррекции составил от 1 мес. до 19,6 лет (в среднем 9,04 ± 5,86 лет). Основную группу - 7 (87.5%) составили пациенты, которым радикальная коррекция порока была произведена более 6 лет тому назад.

Таблица 4

Клиническая характеристика пациентов

Показатель п %

Общее количество 8 100%

Пол: мужской женский 3 5 37.5% 62.5%

Возраст (средний): 21.6 ± 15,3

Морфология митрального клапана: Митральная недостаточность: Сочетание стеноза с недостаточностью 5 3 62.5% 37.5%

Функциональный класс (по ЫУНА): II III IV 2 2 4 25% 25% 50%

У всех при доплеровском исследовании выявлена недостаточность митрального клапана 3-4 степени. У трех из них было выявлено признаки стенозирования с эффективным отверстием митрального клапана 12-15 мм. У пациентов с тотальной недостаточностью митрального клапана было отмечено дилятация фиброзного кольца МК от 109 до 128% от возрастной нормы.

Основной причиной тотальной недостаточности МК после пластической коррекции при помощи опорного кольца Карпантье в одном случае был отрыв кольца и передней створки МК. Опорное кольцо и створка свободно флотировали в полости левого предсердия, фиксированные к фиброзному кольцу на небольшом участке. В остальных 3-х случаях были выявлены деформация створок и хордального аппарата с их фиброзным изменением и ограничением подвижности. Причем, средний срок функционирования митрального

клапана после пластической операции выполненной при помощи опорного кольца составил 12.19±5,48 года.

У 3-х пациентов после многокомпонентной шовной пластики митрального клапана отмечался выраженный краевой фиброз и деформация створок клапана и сухожильных хорд в сочетании с дилятацией фиброзного кольца МК. У двух больных выявлен разрыв хорд передней створки МК. Следует отметить, что у этих больных при пластической реконструкции выполнялось укорочение хорд передней створки МК путем папиллотомии и хордопликации, а также произведена ассиметричная аннулопластика МК по Reed. У двух больных выявлены нераспознанные ранее при первичной коррекции аномалии: у одного -«парашютообразный МК», и у другого гипоплазия хордопапиллярного аппарата и самой задней створки МК. Вследствие грубых морфологических и дегенеративных изменений самих створок и подклапанных структур повторную пластику произвести не представлялась возможным и всем 4 больным произведено протезирование митрального клапана. Причем, у одной пациентки через 1 месяц после многокомпонентной пластики МК по поводу врожденной ее недостаточности прорезались швы, в связи, с чем произведена повторная операция.

Таким образом, основными показаниями к протезированию у больных после ранее выполненной пластической коррекции МК, были: выраженный краевой фиброз и деформация створок; отрыв хорд передней створки МК; гипоплазия хордопапиллярного аппарата и самой задней створки МК; частичный отрыв кольца Карпантье; нераспознанный при первичной операции «парашютообразный» митральный клапан; а также разрушение МК с множественными перфорациями на створках,

вследствие прорезывания швов на митральном клапане после многокомпонентной реконструкции с резекцией задней створки.

3 группа - Повторные операции после протезирования митрального клапана. Средний срок повторных операций в этой группе составил 5,47 ± 4,85 лет. Общая клиническая характеристика пациентов с репротезированием митрального клапана представлена в таблице 5

Таблица 5

Клиническая характеристика пациентов с исходным протезированием

Показатель п %

Общее количество 9 100

Пол: мужской 4 44,4

женский 5 55,6

Возраст (средний): 13,3±7,6

Морфология порока:

Митральная недостаточность:(парапротезная фистула) 2 22,2

Митральный стеноз 7 77,8

Функциональный класс (по ЫУНА): III 4 44,4

IV 5 55,6

Хирургическая коррекция заключалась в замещении митрального клапана искусственным протезом в сочетании с коррекцией сопутствующих ВПС.

Из 9 пациентов, в группе больных с исходным протезированием механическими протезами, у 5 (55,5%) больных репротезирование митрального клапана было произведено в связи с «переростом» раннее имплантированного протеза. Из них в 4-х случаях клапан был имплантирован в супрааннулярную позицию. Показанием к операции послужили выраженная недостаточность кровообращения 2Б-3 ст. и высокий градиент давления на митральном протезе, который составил 32.4 ± 4.2 мм.рт.ст. В этих случаях механический митральный протез был имплантирован параллельно истинному фиброзному кольцу, целиком в

полость левого предсердия. Типы и размеры имплантированных протезов в митральную позицию при первой и повторной операции представлены в таблице 6.

Таблица 6

Сравнительная оценка размеров имплантированных протезов при

первичной и повторной операции

Размер протеза

Тип протеза 17/25 21/25 23/29 Всего

МИКС (дисковый) 1 2 3

СагЬотесПсз (двустворчатый) 1 1

Всего 1 1 2 4

Примечание: в числителе указаны размеры протезов при первичной операции, в знаменателе - при повторной операции.

В заключение следует отметить, что в большинстве случаев при проведении повторного хирургического вмешательства в первую очередь рассматривался вопрос о выполнении клапансберегающей пластической реконструкции, что и было выполнено в трех случаях. К сожалению, у большинства пациентов выполнение реконструктивных операций не представлялось возможным, в связи с чем, было произведено протезирование клапана механическими протезами. При выявлении парапротезной фистулы, репротезирование клапаном представляется более надежным способом избежания подобных осложнений.

В одном случае развившаяся в ранние сроки после операции тотальная недостаточность митрального клапана свидетельствует о превышение показания к пластической реконструкции клапана при первичной коррекции. Конечно, при выполнении радикальной коррекции таких сложных ВПС, как врожденная недостаточность МК, частичная форма АВК, предпочтение всегда отдается пластической реконструктивной операции, т.к. протезирование митрального клапана у

пациентов младшей возрастной группы, с малым весом всегда сопряжена повышенным риском. Наши исследования показали, что средний срок между первичной и повторной операциями составили 8,05 ± 6,06 лет. Это указывает на правильность выбранной тактики при коррекции ВПС с поражением митрального клапана сердца.

Результаты повторных операций на митральном клапане, анализ осложнений и летальных случаев.

Из 48 оперированных больных повторно, в ближайшем послеоперационном периоде погибли 3 (6.25%) пациентов. Анализируя летальные исходы по группам, следует отметить, что в 1 группе (повторные операции после радикальной коррекции частичной формы АВК) погибли 2 (6.45%) и в 3 группе (репротезирование митрального клапана) - 1 (11.1%) пациент. Летальных исходов во 2 группе (повторные операции после пластики митрального клапана) не наблюдалось.

В одном случае (1 группа) причиной летального исхода явилось внезапное появление на 6 сутки после операции желудочковой тахикардии с остановкой сердечной деятельности. Второй больной из этой группы погиб через 2 часа после операции от молниеносной острой сердечной недостаточности, обусловленной сложными нарушениями ритма сердца.

Таким образом, причиной летального исхода при повторных операциях на митральном клапане в 2х случаях явилось острая сердечная недостаточность, обусловленная нарушениями ритма сердца и в одном случае отек мозга вследствие тромбоэмболии сосудов головного мозга при инфекционном эндокардите.

Нелетальные осложнения ближайшего послеоперационного периода были отмечены у 14 (30.4%) из 46 выживших больных. Перечень нелетальных послеоперационных осложнений представлена в таблице 7.

Таблица 7

Нелетальные осложнения после повторных операциях на митральном

клапане.

Характер осложнения Количество больных %

Полная А-В блокада 12 26%

Сердечная недостаточность 2 4.3%

Циркуляторная энцефалопатия 2 4.3%

Протезный эндокардит 1 2.1%

Итого 17 36.7%

Из представленной таблицы наглядно просматривается, что наиболее частым осложнением после повторных вмешательствах на митральном клапане, является полная А-В блокада. При временной электрической стимуляции сердца в асинхронном режиме и проводимой терапии синусовый ритм восстановлен у Зх пациентов. У остальных 9 пациентов блокада носила стойкий характер, в связи с чем, имплантировали постоянный ЭКС. Причиной подобного осложнения являлись повреждение проводящей системы сердца при фиксации протеза (погрешности во время повторной операции).

Вторым по частоте нелетальным осложнением послеоперационного периода являлись длительно сохранявшаяся сердечная недостаточность и циркуляторная энцефалопатия, которая была отмечена по 2 случая соответственно. Патогенез этих осложнений обуславливался совокупностью таких причин, как исходная тяжесть состояния больных, интерооперационная травма сердца, в связи с длительностью, как самой операции, так и времени искусственного кровообращения, и пережатия аорты. Во всех случаях, после проведения соответствующей терапии отмечалась стабилизация показателей гемодинамики и газообмена, а также регресс энцефалопатии.

Протеззависимое осложнение послеоперационного периода было отмечено у 1 (2.1%) больного. Послеоперационный период осложнился развитием протезного эндокардита с образованием фистулы и регургитацией 3 степени. У больного отмечался подъем температуры тела до 39 градусов, с гектической лихорадкой, лейкоцитозом до 20000 и сдвигом формулы влево и увеличением СОЭ до 50 мм/час. При посеве крови была получена положительная гемокультура (эпидермальный стафилококк). На 18-е сутки после операции больному выполнена повторная операция, во время которой обнаружен отрыв протеза фактически на Уг радиуса клапана в проекции передней митральной створки. Протез был иссечен вместе с рахлыми тканями фиброзного кольца клапана и после санации фиброзного кольца муравьиной кислотой, 3% йодом и 96% спиртом в митральную позицию был имплантирован новый протез ЭМИКС 29мм на 17 П-образных швах укрепленные прокладками. Послеоперационный период на фоне массивной антибактериальной терапии протекал без осложнений, и больная выписана в удовлетворительном состоянии.

При ретроспективном анализе умерших больных выявлено, что летальные исходы находились в прямой зависимости от времени выполнения операции и отмечались на начальных этапах разработки проблемы.

ВЫВОДЫ

1. На неблагоприятный исход реконструктивных операций на МК у пациентов с ВПС влияют такие факторы, как: отрыв хорд от передней и задней створок МК; прорезывание швов после ранее выполненной шовной пластики расщепления передней створки МК; миксоматозная дегенерация клапана; аномалия подклапанных структур МК, создающая стеноз выводного отдела левого желудочка; инфекционный эндокардит;

пластика ДМПП заплатой малого размера и прорезывание швов с се расщеплением.

2. За анализируемый срок наблюдения в повторных операциях после радикальной коррекции частичный формы АВК нуждались 13.9 %, после пластической реконструкции по поводу ее врожденной недостаточности 15,6 % и после протезирования МК 9,7 % пациентов.

3. Показаниями к повторным операциям на МК явились: недостаточность МК III, IV степени (рецидив или прогрессирование порока); клиника стеноза протеза МК (паннус и перерост); перенесенной инфекционный эндокардит.

4. Рестернотомия и выделения сердце и сосудов должно быть максимально безопасным, с возможностью экстренного подключения аппарата ИК через бедренные сосуды. Возможность повторной реконструкции МК низкая, и должна быть строго аргументирована. Сохранение подклапанных структур при протезировании МК должно выполнятся без стенозирования выводного отдела левого желудочка.

5. Повторные вмешательства на МК сопровождаются хорошими результатами при условии радикальной коррекции всех внутрисердечных аномалий.

6. Госпитальная летальность при повторных вмешательствах на митральном клапане, после ранее выполненной коррекции при врожденной ее недостаточности, составила 6,25 % (3 из 48). Основной причиной летальных исходов явилась острая сердечная недостаточность.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У детей с врожденной патологией митрального клапана, при невозможности выполнения пластической коррекции порока, следует имплантировать протез взрослого диаметра или имплантировать протез в супраанулярную позицию.

2. Для оценки функции МК, как после пластической ее реконструкции, так и после протезирования необходимо динамическое наблюдение с использованием ЭХОКГ метода исследования, каждые 6 месяцев, с целью ранней диагностики дисфункции МК.

3. При недостаточности кровообращения 2А и более стадии или III или IV ФК по NYHA; регургитации на МК III - IV степени по ЭХОКГ данным, развитие кардиомегалии на рентгенограммах и признаки дилатации левого предсердия и JDK необходимо повторное хирургическое вмешательство.

4. Тактика хирургического вмешательства при повторных операциях на митральном клапане и сопутствующими пороками сердца должна быть направлена на одномоментное их устранение.

5. Всем пациентам с механическими протезами клапанов сердца в митральной позиции необходима пожизненная антикоагулянтная терапия с поддержанием значения «международного нормализующего отношения» ("INR") в пределах 2.8 - 3.5 и индекса протромбина в пределах 35-50%.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Бокерия JI.A. Протезирование клапанов сердца в сочетании с одномоментной коррекцией сложных врожденных пороков сердца / Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Хасан Али, Константинов О.В., Тхарин Дж, Фатулаев З.Ф. // Бюл. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. Материалы десятого всероссийского съезда сердечно - сосудистых хирургов. -2004,-Т. 5.-№11,- с. 9.

2. Подзолков В.П. Шестилетний опыт выполнения 203 повторных открытых операций при врожденных пороках сердца / Подзолков В.П., Хасан Али, Чебан В.Н., Тхарин Дж, Константинов О.В., Фатулаев З.Ф. //

Бюл. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. Материалы десятого всероссийского съезда сердечно - сосудистых хирургов. - 2004,- Т.- 5. № 11.- с. 16.

3. Бокерия JI.A. Повторные операции на митральном клапане после радикальной коррекции открытого атриовентрикулярного канала / Бокерия JI.A. Подзолков В.П., Хасан Али, Фатулаев З.Ф., Донцова В.И. // Бюл. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. Материалы девятой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. - 2005. Т.- 6. - № 3.- с. 6.

4. Подзолков В.П. Хирургическое лечение врожденных пороков аортального клапана с «узким» фиброзным кольцом: результаты применения техники Manouguian у 61 пациента / Подзолков В.П., Хасан Али, Константинов О.В., Фатулаев З.Ф., Тхарин Дж, Донцова В.И. // Бюл. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. Материалы девятой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. - 2005. - Т. 6. - № 3.- с. 10.

5. Бокерия JI.A. Одномоментная радикальная коррекция пороков конотрункуса в сочетании с протезированием клапанов сердца / Бокерия JI.A., Подзолков В.П., Хасан Али, Фатулаев З.Ф. //Бюл. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. Материалы одинадцатого всероссийского съезда сердечно -сосудистых хирургов. - 2005. -Т. 6.- № 5. - с. 9.

6. Бокерия Л.А. Врожденная патология клапанов сердца: опыт протезирования клапанов сердца у 411 детей / Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Хасан Али, Соляник И.С., Фатулаев З.Ф., Хинчагов А. // Бюл. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. Материалы десятой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. - 2006. - Т. 7. - № 3. - с. 7.

7. Бокерия Л.А. Многоклапанная коррекция врожденных пороков сердца / Бокерия Л.А.,Подзолков В.П., Хасан Али, Соляник И.С., Фатулаев З.Ф.,

Хинчагов А. // Бюл. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. Материалы десятой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. - 2006. - Т. 7.- № 3. - с. 8.

8. Хасан Али. Супрааннулярное протезирование митрального клапана у детей с «узким» фиброзным кольцом / Хасаи Али, Ильин В.Н., Фатулаев З.Ф. // Бюл. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. Материалы десятой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. - 2006. - Т.- 7. - № 3. - с. 11.

9. Бокерия Л.А. Хирургическое лечение врожденных пороков митрального клапана: реконструкция или протезирование клапана? / Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Хасан Али, Фатулаев З.Ф. // Бюл. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. Материалы двенадцатого всероссийского съезда сердечно - сосудистых хирургов. - 2006. - Том 7. - № 5. - с. 6.

10. Фатулаев З.Ф. Повторные операции на митральном клапане при врожденных пороках сердца - нерешенные вопросы и перспективы изучения / Фатулаев З.Ф, Сабиров Б.Н. Мота O.P. // Детские болезни сердца и сосудов. - 2009.- № 2,- с. 41- 46.

11. Бокерия Л.А. Результаты повторных вмешательств после коррекции врожденной патологии митрального клапана / Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Сабиров Б.Н., Бокерия О.Л., Мота O.P., Фатулаев З.Ф., Носачев A.M. // Бюллетень Н.Ц.ССХ им. А.Н. Бакулева - 2009. - Т. 10. - № 1. с. 30 - 39.

12. Бокерия Л.А. Новая методика пластики трикуспидалыюго клапана при аномалии Эбштейна / Бокерия Л.А, Чебан В.Н., Сабиров Б.Н., Мота O.P., Волковская И.В., Рубцов П.П., Санакоев М.К., Матаев B.C., Шведунова В.Н., Фатулаев З.Ф. // Грудная и сердечно - сосудистая хирургия - 2009. - № 2. - с. 17-19.

Подписано в печать:

08.09.2009

Заказ № 2447 Тираж -120 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Оглавление диссертации Фатулаев, Замик Фахрудинович :: 2009 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

- Актуальность проблемы.

- Цель исследования.

- Задачи исследования.

- Научная новизна исследования.

- Практическая ценность исследования.

- Основные положения, выносимые на защиту.

ГЛАВАI

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ПРИЧИНЫ ПОВТОРНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ:

- Частичной формы АВК.

- Врожденной недостаточности МК.

- Протезирования митрального клапана.

ВЫБОР ПРОТЕЗА.

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ ПАТОЛОГИИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА.

ЧАСТОТА И СРОКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПОВТОРНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННОЙ ПАТОЛОГИИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА.

ГЛАВА II

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

- Клиническая характеристика пациентов.

- Методы исследования.

ГЛАВА III

Клиника, диагностика митральных пороков сердца после ранее выполненной коррекции патологии митрального клапана, особенности хирургической техники и результаты повторных вмешательств.

- Повторные операции на митральном клапане после коррекции частичной формы открытого атриовентрикулярного канала.

- Протезирование МК при врожденной её недостаточности, после пластики при помощи опорного кольца Карпантье и/или шовной многокомпонентной реконструкции.

- Повторные операции после протезирования митрального клапана.

ГЛАВА IV

РЕЗУЛЬТАТЫ ПОВТОРНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА МИТРАЛЬНОМ КЛАПАНЕ.

- Анализ осложнений и летальных исходов.

- Анализ нелетальных послеоперационных осложнений.

- Протезозависимые осложнение.

- Обсуждение результатов.

Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Фатулаев, Замик Фахрудинович, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ.

Коррекция врожденного митрального порока у детей остается, на сегодняшний день, одной из нерешенных проблем в детской кардиохирургии. Безусловно, предпочтительными являются реконструктивные операции, которые следует рассматривать как процедуру оптимального выбора в детском возрасте. Однако комплексная выраженная патология митрального клапана в этой возрастной группе Делает восстановительные операции практически неэффективными и порой невозможными (Бокерия Л.А., 2003).

В большинстве случаев, цель пластики митрального клапана у детей заключается в оптимизации функции клапана и, по крайней мере, увеличения интервала перед протезированием (Бокерия Л.А., 2004; Aharon А., 1999). Остаются неизвестными истинные отдаленные сроки; прочности и стабильности пластики митрального« клапана при врожденных пороках сердца.

Гемодинамически значимая митральная регургитация требует повторной операции у . 7 — 23% пациентов после коррекции атриовентрикулярного канала (Бокерия JI.A.,„2003; Malhotra S.P., et al, 2008). Повторные хирургические вмешательства включают замещение митрального клапана искусственным протезом и, реже, повторную реконструкцию. Однако, на сегодняшний день в литературе имеется лишь несколько* исследований, посвященных обоим упомянутым методам, в частности» оценка прочности митральной- пластики у детей;

С другой- стороны, замена митрального клапана у детей характеризуется техническими трудностями. Маленький размер митрального фиброзного кольца, частое сочетание с другими врожденными пороками сердца, проблема фиксированного размера протеза у растущего пациента, риск тромбоэмболии, потребность в пожизненном применении антикоагулянтов, развитие полного поперечного блока, опасности бактериального эндокардита, являются непрекращающимся предметом дискуссии (YoshimuraN, 1999, Ranter К., 2005).

Митральная регургитация приводит к перегрузке левого желудочка объемом. С прогрессированием регургитации развивается эксцентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ, вскоре приводящая к миокардиальной недостаточности (Ross J., 1985). Дисфункция ЛЖ развивается и у детей, несмотря на его лучшую гемодинамическую толерантность по сравнению с взрослыми (Krishnan U., 1997). Хотя показания к повторным операциям практически определены у взрослых пациентов, они остается менее четкими в детской возрастной группе, в частности из - за непрогнозируемого потенциала протезирования митрального клапана и связанных с ним проблемы ограниченного размера протеза и необходимости применения антикоагулянтной терапии (Бокерия Л.А., 2003, 2006; Kadoba К., 1991; Zweng Т., 1989).

Госпитальная летальность после несостоятельной пластики митрального клапана в раннем послеоперационном периоде колеблется в пределах 26 — 50%, а при повторных вмешательствах в отдаленные сроки -10% (Kadoba* К., 1991). Отмечается высокий процент развития полной поперечной блокады, требующей имплантации постоянного кардиостимулятора (37,6% по данным Moran А., 2000, Berdajs D. et al, 2008).

ЦЕЛЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящего исследования явилась — оценка результатов повторных операций на митральном клапане у пациентов с врожденными пороками сердца.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения указанной цели нами были поставлены следующие задачи:

1. Установить влияние различных морфологических факторов на неблагоприятный исход реконструктивных операций на митральном клапане у пациентов с врожденными пороками сердца.

2. Определить показания к повторным операциям на митральном клапане при его врожденной патологии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

- Представленная работа является первым отечественным научным исследованием, посвященным всестороннему анализу повторных операций на митральном клапане у пациентов с врождёнными пороками сердца.

- Принципиально новой явилась разработка протезирование митрального клапана в супрааннулярную позицию при повторных вмешательствах у пациентов с узким фиброзным кольцом;

- Новым явилось изучение морфологических факторов, влияющих на стабильность первичной пластики митрального клапана у детей с врожденными пороками сердца.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

- Проведенное исследование имеет большую практическую ценность при разработке аспектов хирургической техники при повторных операциях у пациентов с врожденным митральным пороком, в частности его супрааннулярное протезирование.

- На основании проведенного исследования выработаны рекомендации, направленные на снижение госпитальной и отдаленной летальности, профилактики осложнений и улучшения качества жизни оперированных пациентов.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Имплантация протезов адекватного диаметра в митральную позицию приводит к отсутствию повторных операции, связанных с «переростом» протеза.

Супрааннулярное протезирование митрального клапана при повторных вмешательствах показано пациентам с «узким» фиброзным кольцом. Данная операция более сложная по сравнению со стандартным протезированием и позволяет корригировать несостоятельный митральный клапан путем его замещения механическим протезом адекватного диаметра.

Миксоматозное перерождение створок, инфекционный эндокардит, а также тромбоэмболические осложнения, являются основными факторами ухудшения результатов операций на митральном клапане у детей в отдаленном послеоперационном периоде. 9

Заключение диссертационного исследования на тему "Повторные операции на митральном клапане при врожденных пороках сердца"

Выводы

4. Рестернотомия и выделения сердце и сосудов должно быть максимально безопасным, с возможностью экстренного подключения аппарата ИК через бедренные сосуды. Возможность повторной реконструкции МК низкая, и должна быть строго аргументирована. Сохранение подклапанных структур- при протезировании МК должно выполнятся без стенозирования выводного отдела левого желудочка.

Практические рекомендации

3. При недостаточности кровообращения 2А и более стадии или III или IV ФК по NYHA; регургитации на МК III - IV степени по ЭХОКГ данным, развитие кардиомегалии на рентгенограммах и признаки дилатации левого предсердия и ЛЖ необходимо повторное хирургическое вмешательство.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Фатулаев, Замик Фахрудинович

1. Байзаков У. Хирургическое лечение пороков митрального клапана у детей и подростков. Дисс. докт. мед. наук. М., 1987 г.

2. Белый B.C. Поляков В.П., Шорохов СЕ и др. Опыт применения дисковых протезов клапанов сердца. // Четвертый Всероссийский съезд сердечно сосудистых хирургов: тезисы докл. - М., 1998.- с. 43

3. Бокерия Г.Д. Причины и результаты повторных операций после ранее выполненной радикальной коррекции врожденных пороков сердца у детей раннего возраста. Дисс. канд. мед. наук. Москва. -2007.

4. Бокерия Л.А., М.А. Зеленикин, A.B. Хамидов, М.Р. Туманян и др. Индивидуальный подход в коррекции недостаточности митрального клапана при н/ф ABK. // Грудная и сердечно — сосудистая хирургия -2000. с. 4 - 7.

5. Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Малашенков А.И. и соавт. Биопротезы в сердечно сосудистой хирургии. Современное состояние проблемы. // Грудная и сердечно - сосудистая хирургия. - 2002.- № 1.-е. 4- 12.

6. Бокерия Л.А. , Каграманов И.И., Бондарев Ю.И. Врожденная недостаточность митрального клапана. М., 2003.

7. Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Свободов A.A. и др. Протезирование митрального клапана у детей раннего возраста при врожденных пороках сердца. // Грудная и сердечно сосудистая хирургия 2003. -№3. - с. 16-19

8. Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Хасан Али, Шаталов К.В., Ильин В.Н. и др. Протезирование клапанов сердца у детей: хирургический подход и реальные возможности. // Детские болезни сердца и сосудов. 2004. - № 1. - с. 73 - 81

9. Бокерия Л.А., Горбачевский С.В. Атриовентрикулярный канал. Анатомия и особенности хирургической коррекции. — М., НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2005.

10. Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Хасан Али, Соляник И.С., Фатулаев З.Ф., Хинчагов А. Врожденная патология клапанов сердца у 411 детей. // Сердечно сосудистые заболевания: Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева. - 2006. Т. 7, № 10. - с.7

11. Бондаренко И. Э. — Отдаленные результаты хирургического лечения врожденной недостаточности митрального клапана. Дисс. канд. мед. наук. М., 1995

12. Бураковский В.И., Цукерман Г.И., Косач Г.И. и др. Хирургическое лечение недостаточности митрального клапана у детей и подростков. // Кардиология. 1972. т. 12. - № 10. - с. 47-53.

13. Бураковский В.И., Бухарин В. А., Плотникова Л.Р. Легочная гипертензия при врожденных пороках сердца. // Москва. — Медицина, 1975

14. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно — сосудистая хирургия. -М. Медицина, 1996

15. Бухарин В.А., Бондарев Ю.И., Чиаурели М.Р. и др. Пластические операции на клапанах при врожденных пороках сердца. // Тезисы докладов IV Всероссийской конференции сердечно сосудистых хирургов. - Киев. — 1983. с. 50 - 52.

16. Бухарин В.А., Бондарев Ю.И., Каграманов И.И. и соавт. Хирургическое лечение врожденной недостаточности митрального клапана. // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 1992. - № 7. с. 13-20.

17. Бухарин В.А., Бондарев Ю.И., Каграманов И.И. и соавт. Хирургическое лечение врожденных пороков митрального клапана. // В сб. Второй Всероссийский съезд сердечно — сосудистых хирургов. С. Петербург. - 1993. - с. 23.

18. Бухарин В.И., Бондарев Ю. И, Бондаренко И.Э. и соавт. Опыт хирургического лечения врожденной недостаточности митрального клапана. // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 1996. - № 6. с. 41-45.

19. Дземешкевич С. А. Стивенсон Л. У. « Болезни митрального клапана» // Москва ГЭОТАР Медицина 2000.

20. Каграманов И.И. Клиника, диагностика и хирургическое лечениеIврожденной недостаточности митрального клапана. Дисс. докт. мед. наук.-М.,- 1999.

21. Кайдаш А.Н., Грабер Л.Е., Крастин О.Л. Многокомпонентные пластические операции при комбинированном митральном пороке: стенозе и недостаточности, выраженных в одинаковой степени. // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. — 1986. - № 2. с. 12-15.

22. Кацитадзе З.Д. Результаты хирургического лечения аномалий отхождения коронарных артерий от легочного ствола. Дисс. канд. мед. наук. М., 1998.

23. Кнышов Г.Н., Спасокукоцкий А.Ю., Зиньковский М.Ф. и соавт. Повторные операции после коррекции врожденных пороков сердца. // Грудная хирургия. 1982. - № 3. с. 44 - 47

24. Константинов Б.А., Таричко Ю.В., Шевелев И.И., Яковлев В.Ф. Протезирование митрального клапана с сохранением хорд и папиллярных мышц у больных митральной недостаточностью. // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 1990. - № 1. с. 10 - 16.

25. Малиновский H.H., Константинов Б.А. Повторные операции на сердце. // Москва. Медицина - 1980. - с. 157.

26. Малиновский H.H. Константинов Б.А., Дземешкевич C.JI. Биологические протезы клапанов сердца. М., Медицина 1988.

27. Малым Дж.Р. Протезирование клапанов сердца у детей // Матер. Сов.- американского симпозиума по врожденным порокам сердца.-М., 1988-с. 40-46

28. Мота О.Р. Дисфункция механических протезов в митральной и аортальной позиции. Клиника, диагностика и результаты повторных операций. Дисс. канд. мед. наук. Москва. - 1988.

29. Нарсия Б.Е. Повторные операции после протезирования клапанов сердца. Дисс. докт. мед. наук. — Москва. 1990.

30. Паджев М.А., Фаминский Д.О., Собольева H.H. Тромбоз дисковых протезов отечественной конструкции. // Четвертый Всероссийский съезд сердечно сосудистых хирургов: тезисы докл. - М., 1998. - с. 46.

31. Подзолков В.П., Чебан В.Н., Гаджиев A.A. и соавт. Повторные операции после радикальной коррекции врожденных пороков сердца. // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 1996. - № 6. - с. 35 -41.

32. Подзолков В.П., Гаджиев A.A., Рознерица Ю.В. и др. Причины реопераций после радикальной коррекции частичной формы атриовентрикулярного канала. // Детские болезни сердца и сосудов. -2007. №2.-с. 33-37.

33. Реконструктивные операции при врожденной недостаточности митрального клапана. // В сб. первый Всероссийский съезд сердечно сосудистых хирургов. - Москва. - 1990. — с. 49 - 51.

34. Романов Э.И. Общий атриовентрикулярный канал: улучшение результатов хирургического лечения. // Грудная хирургия. -1982. № 4.-с. 75-83.

35. Свободов A.A. Протезирование атриовентрикулярных клапанов у детей раннего возраста. Дисс. канд. мед. наук. — Москва. 2002

36. Скопин И.И., Борш П.А., Поморцева JI.B. и соавт. Отдаленные результаты реконструктивных операций на митральном клапане. // Грудная хирургия. 1988. - № 8. с. 30 - 35.

37. Сторжанов Г.И. Диагностика и клинические варианты течение митральных пороков сердца различной этиологии. Автореферат дисс. докт. мед. наук. — Москва. 1985.

38. Францев В.И., Селиваненко В.Т. Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца. Москва. — Медицина. - 1986. - 144 с.

39. Хамидов A.B. Открытый атриовентрикулярный канал: хирургическая анатомия,, особенности гемодинамики и результаты коррекции. Дисс. докт. мед. наук. Москва. - 2002.

40. Хассан Али, Ильин В.Н., Фатулаев З.Ф., Суирааннулярное протезирование митрального клапана у детей с узкими фиброзным кольцом. // Сердечно сосудистые заболевания: Бюл. НЦССХ им.

41. A.Н. Бакулева. 2006. Т. 7, № 3. - c.l 1.

42. Туманян М.Р. Клиника, диагностика и показания к хирургической коррекции врожденной митральной недостаточности. Дисс. канд. мед. наук. М., 1992.

43. Чебан В.Н. Повторные операции после коррекции врожденных пороков сердца. Дисс. докт. мед. наук. Москва. - 2003.

44. Шумаков В.И., Семеновский М.Л., Соколов В.В. Протезирование митрального клапана с полным или частичным сохранением подклапанного аппарата. // Грудная хирургия. 1989. - № 3. - с. 5 — 9.

45. Цукерман Г.И., Скопин И.И. Приобретенные болезни сердца и перикарда. В кн. Сердечно сосудистая хирургия. Ред. Бураковский

46. B.И., Бокерия Л.А., М. Медицина. 1996, с. 385 - 470.

47. Abbruzzeze Р.А., Napaleone A., Bini R.M. et fl. Late left atrioventricular valve insufficiency after repair of partial atrioventricular septal defects: anatomical and surgical determinants. // Ann. Thorac. Surg. 1990. - Vol. 49 (1). - P. 111-114

48. A. Derk Jan Ten Harkel, Adri H. Cromme Dijkhuis, Bianca C.C. Heinerman et al. Developmen of Left atrioventricular valve regurgitation after correction of atrioventricular septal defect. // Ann. Thorac Surg. -2005.-Vol. 79.-P. 607-12

49. Aharon A.S., Laks H., Drinrweter D. et al. Early, and late results of mitral valve repair in children. // J. Thorac. Cardiovascular Surgery. 1994. -Vol. 107, № 5. - P. 1262-1271

50. Agni M., Cobanoglu A. Repair of partial atrioventricular septal defect in children less than five years of age: late results. // Ann. Thorac. Surg. -1999. Vol. 67 (5). P. 1412 - 1414.

51. Alexi-Meskeshvili V. Hetzer R., Weng Y. et al. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery. Early results with direct aortic reimplantation. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. - Vol. - p. 354-362.

52. Alexi-Meskeshvili V. Hetzer R., Dahnert I. et al. Results of left atrioventricular valve reconstruction after previous correction of atrioventricular septal defects. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. — Vol. 12(3).-P. 460-465.

53. Alexou C., Galogavrou M., Chen Q. et al. Mitral valve replacement with mechanical prostheses in children: improved operative risk and survival. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. - Vol. 20. - p. 105 - 113.

54. Anagnostopoulos P.V., Alphonso N., Nolke L. et al. Neonatal Mitral and Tricuspid Valve Repair for In Utero Papillary Muscle Rupture. // Ann Thorac Surg. 2007. - Vol. 83. - P. 1458-1462.

55. Ando M., Fraser C.D. Prostetic mitral valve replacement after atrioventricular septal defect repair: a technique for small" children. // Ann. Thorac. Surg. 2001 - Vol. 72 (3). - P 907 - 909.

56. Andreas R.3 Joerg S. Sachweh, Jan Groetzner, H. Gulbins, et al. Systemic mechanical heart valve replacement in children under 16 years of age. // Clinical research in Cardiology 2006. - Vol. 95, № 5. - P. 281 - 288.

57. Athanasiou T., Chow A., Christopher Rao et al. Preservation of the mitral valve apparatus: evidence synthesis and critical reappraisal of surgical techniques. // Eur J Cardiothorac Surg. 2008. - Vol. 33. - P. 391- 401.

58. Baufreton C., Journois D., Leca F. et. al. Ten yea experience with with surgical treatment- of partial atrioventricular septal defect: risk factors in the early postoperative period. // J. Thorac. Cardiovascular Surgery. -1996.-Vol. 112(1).-P. 14-20.

59. Beierlein W., Becker V., Yates R. et al. Long-term follow-up after mitral valve replacement in childhood: poor event-free survival in the young child. // Eur J Cardiothorac Surg. 2007. - Vol. 31. - P. 860 - 865.

60. Berdajs D., Schurr U.P, Wagner A., Seifert B. et al. Incidence and pathophysiology of atrioventricular block following mitral valve replacement and ring annuloplasty. // Eur J Cardiothorac Surg. 2008. -Vol. 34.-P. 55-61.

61. Bergin M.L., Warnes C.A., Tajik A.I. et al. Partial atrioventrikulär canal defect: Long-term follow-ap after initial repair in patients > or = 40 yeas old. //J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 25 (5). - P. 1189- 1194.

62. Berry B.E., Ritter D.G., Wallace R.B. et al. Cardiac valve replacement in children. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1974. - Vol. 68.-P. 705-710.

63. Blackstone E.N. Kirklin J.W., Bradley E.L. et. al. Optimal age and results in repair of large ventricular septal defects. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1976. Vol. 72. - P. 661 - 679.

64. Boening A. Scheewe J., Heine K. et al. Long- term results after surgical correction of atrioventricular septal defects. // Eur. J. Carliothor. Surg. -2002.-Vol. 22 (2).-P. 167- 173.

65. Boyers A.J. Massive bleeding at resternotomy despite a polytetrafluoroethylene surgical membrane. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 110 (1). - P. 274 - 275.

66. Brian K., William P., Pippa Simpson et al. Mitral valve replacement in children: predictors of long-term outcome // Ann. Thorac. Surg. 2003. -Vol. 76.-P. 853-859.

67. Caillat M. Leca F., Thibert M. et al. Mitral valve replacement in atrioventricular septal defects. // Arch. Mal." Coeur Vaiss. 1990. - Vol. 83 (5).-P.711 - 715.

68. Carpantier A. Branchini B., Cour J.C. et al. Congenital malformation of the mitral valve in children. Pathology and surgical treatment. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1976. - Vol. 72 - P. 854 - 866.

69. Carpantier A. Surgical anatomy and management of the mitral component of atrioventricular canal defects. In: Andersson R.H., Shinebourne E.A., eds. Pediatric cardiology. Edinbourgh: Churchill Livingstone. 1978. - P. 477 - 490.

70. Carpantier A. Cardiac valve surgery the French correction. // Ibid. -1983. -Vok 86. - P. 323-337.

71. Castaneda A.R., Jonas R.A., Mayer J.E., Hanley F.L. Cardiac surgeiy of the neonate and infant. W.B. Saunders comp., Philadelphia, 1994.

72. Chauvaud S., Fuzelier J. F., Houel R. et al. Reconstructive surgery in congenital mitral valve insufficiency (Carpantier techniques): long term results // J. Thorac. Cardiovascular Surgery. — 1998. - Vol. 115, № 5. - P. 84-92

73. Christos Alexiou, Maria Galogavrou, Qiang Chen, Anthony P. Marcus P. et al. Mitral valve replacement with mechanical prostheses in children: improved operative risk and survival. // Eur J Cardiothorac Surg. 2001. - Vol. 20.-P. 105-113

74. Clapp S.K., Perry B.L. et.al. Surgical and medical results of complete atrioventricular canal: a ten year review // Amer. J. Cardiol. 1987. - Vol. 59.-P. 454-458.

75. Coles J. G., Williams W. G., Watana T. et al. Surgical experiens with reparative techniques in patients with congenital mitral valvular anomalies. // Circulation. 1987. - Vol. 76, № 3. - P. 117 - 122.

76. Cook R.C., Nifong L.W., Enterkin J.E. et al. Significant reduction in annuloplasty operative time with the use of nitinol clips in robotically assisted mitral valve repair. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2007. - Vol. 133.-P. 1264-1267.

77. Donahoo J.S., Brawley R.K., Gott V. L. et. Al. Reoperation after total correction of tetralogy of Fallot. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1974. -Vol. 68.-P. 466-470.

78. Dore A., Glancy D.L., Stone S. et al. Cardiac surgery for grown up congenital heart patients: survey of 307 consecutive operations from 1991 to 1994. // Am. J. Cardiol. - 1997. - Vol. 80 (7). - P. 906 - 913.

79. Dumont E., Gillinov A.M., Blackstone E.H. et al. Reoperation after Mitral valve repair for degenerative disease // Ann Thorac Surg. 2007. - Vol. 84. - P. 444 - 450.

80. Effler D.B., Gloves L.K., Favaloro R. Aortic and mitral valve replacement. Arch. Surg. 1964. - Vol. 88. - P. 145 - 153.

81. Eld ad Erez., Kanter K, Elizabeth Isom, Williams W. Mitral valve replacement in Children . // The Journal of Heart Valve Disease. 2003. - Vol. 12. - P. 25 - 30.

82. El Najdabi E.K., Dricoll D.J., Puga F.J. et al. Operation for partial atrioventricular septal defects: a forty - year review. // J. Thorac. Cardiovascular Surgery. - 2000. - Vol. 119 (5). - P. 880 - 890.

83. Eva Maria Delmo Walter, Michele Musci, Nicole Nagdyman Mitral Valve Repair for Infective Endocarditis in Children. // Ann Thorac Surg. — 2007. -Vol. 84.-P. 2059-2065.

84. Fiane A. E., Lindberg J.,Saatvedt K., Svennevig J. L. Mechanical valve replacement in congenital heart disease // J. Heart Valve Dis. 1996. -Vol. 5, № 3. - P. 337-342

85. Fundaro P., Tartara P.M., Villa E., Pasquale Fratto et al. Mitral Valve Repair: Is There Still a Place for Suture Annuloplasty? // Asian Cardiovasc Thorac. Ann. 2007. - Vol. 15. - P. 351 - 358.

86. Gatzoulis M.A., Hechter S., Webb G.D. et al. Surgery for partial atrioventricular septal defect in the adult. // Ann. Thorac. Surg. — 1999. -Vol. 67(2).- P. 504-510.

87. Geha A.S., Laks H„ Stansel H.C., Coruhill J.F., Kilman J.W., Buckley M.J., Roberts W.C.- Late failure of porcine valve heterografts in children //J. Thorac. Cardiovascular Surgery. 1979. - Vol. 78, № 1. - P. 351 - 64.

88. Gillinov A.M, Cosgrove D.M., Lytle B.W. et al. Reoperation for failue of mitral valve repair. // J. Thorac. Cardiovascular Surgery. 1997. - Vol. 113.-P. 467-473.

89. Gillinov A.M, Blackstone E.H., Alaulaqi A. et al. Outcomes After Repair of the Anterior Mitral Leaflet for Degenerative Disease. // Ann Thorac Surg. 2008. - Vol. 86. - P. 708 - 717.

90. Gillinov A. M., Blackstone E.H., Nowicki E.R. et al. Valve repair versus valve replacement for degenerative mitral valve disease. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2008. - Vol. 135. - P. 885 - 893.

91. Goldfaden D.M., Jones M., Morrow A.G. Long-term results of repair of incomplete persistent atrioventricular canal // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981.-Vol. 82.-P. 669-673.

92. Grunkemeier G., Macmanus Q., Thomas R., Starr A. Regression analysis of late survival following mitral valve replacement // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1978.-Vol. 75.-P. 131-137.

93. Gukahue M.K., Sidi D., Kachaner J. et al. Anomalous left coronary artery arising from the pulmonary artery in infancy: is early operation better? // Br. Heart J. 1988. - Vol. 60. - P. 522 - 526.

94. Gunter T., Mazzitelli D., Schreiber C. et al. Mitral valve replacement in children under 6 years of age. // Eur J. Cardiothorac surg. 2000. - Vol. 17.-P. 426-430

95. Harada Y., Imai Y., Kurosawa H., et al. Ten year follow up after valve replacement with the Medical prosthesis in children // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1990. - Vol. 100. - P. 175 - 180.

96. Harm H.H. Feringa, Leslee J. Shaw, Don Poldermans et al. Mitral Valve Repair and Replacement in Endocarditis: A Systematic Review of Literature. // Ann. Thorac. Surg. 2007. - Vol. 83. - P. 564 - 570

97. Hennein H.A., Swain J.A., Mcintosh C.L., et al. Comparative assessment of chordae preservation versus chordae resection during mitral valvereplacement. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. - Vol. 99. - P. 828 -837.

98. Hetzer R., Warneceke H., Oye G., Borst H.G. Mitral reconstruction // Z. Kardiol. 1985. - Vol. 74. (suppl. 6). - P. 714

99. Hetzer R., Martin A., Weng Y. et al. mitral valve surgery in infancy and childhood. // Cardiol. In the Young. 1993. - Vol. 3. - p. 121

100. Hetzer R., Eva B. Maria Delmo Walter, Hiibler M. et al. Modified Surgical Techniques and Long-Term Outcome of Mitral Valve Reconstruction in 111 Children. // Ann Thorac Surg. 2008. - Vol. 86. -P. 604-613.

101. Hisatomi K., Isomura T., Sato T., et al. Mitral valve repair for mitral regurgitation with ventricular septal defect in children // Ann. Thorac. Surgery 1996. - Vol. 62. - P. 1773 - 1777

102. Janne J. Jokinen, Mikko J. Hippelinen, Otto A. Pitkanen. Mitral Valve Replacement Versus Repair: Propensity-Adjusted Survival and Quality-of-Life Analysis. // Ann Thorac Surg. 2007. - Vol. 84; - P. 451- 458.

103. Kadoda K., Jonas R. A., Mayer J. E. et al. Mitral valve replacement in the first year of life. // J. Thorac. Cardiovascular Surgery. 1990. - Vol. 100. - №5.-P. 762-768.

104. Kalangos A., Christenson J.T., Beghetti M. et al. Mitral Valve Repair for Rheumatic Valve Disease in Children: Midterm Results and Impact of the Use of a Biodegradable Mitral Ring. // Ann Thorac Surg. 2008. -Vol. 86.-P. 161-169.

105. Kalil R.A.K., Sant Anna J. R. M., Rates P.R. et al. Unsupported annuloplasty for mitral regurgitation in the young patient. // Cardiology In the-Young — 1993. Vol. 3 (Suppl. 1). -P. 121.

106. Katogi T., Aeba R., Cho Y. et al. Mitral valve, replacement in patients younger than 6 years of age. // Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. Vol. 47.-P. 63-67.

107. King R.M., Puga F.J., Danielson G.K. et al. Prognostic factors and surgical treatment of partial atrioventrikulär canal. // Circulation. -1986.-Vol. 74 (3Pt 2).

108. Kirk R. Kanter, Joseph M., MD, Paul M. et al. Redo Mitral Valve Replacement in Children. // Ann. Thorac. Surg. 2005. Vol. 80. - P. 642 -646.

109. Korfer R., Frilling A., Korstnotte D. et al. Reoperation for partial atrioventricular canal. Indication, incidence and results. // J. Cardiovasc. Surg. 1983. - Vol. 24 (4). - P. 339.

110. Kreindel M.S., Schiavone W.A., Lever H.M., Cosgrove D.M. Sistolic anterior motion of the mitral valve after Carpantier ring valvuloplasty for mitral prolapse. // Am. J. Cardiol. 1986. - Vol. 57. - P. 408 - 412.

111. Kuralay E., Ozal E., Demirkilic U. et al. Left atrioventricular valve repair technique in partial septal defects. // An. Thorac. Surg. 1999. -Vol. 68(5).-P. 1746- 1750.

112. Kuwaki K., Kawaharada N., Morishita K. et al. Mitral Valve Repair Versus Replacement in Simultaneous Mitral and Aortic Valve Surgery for Rheumatic Disease. // Ann. Thorac. Surg. 2007. - Vol. 83. - P. 558 -563.

113. Laks. H., Ardehali A., Grant P.W. et al. Aortic implantation of anomalous left coronary artery. An improved surgical approach. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 109. - P. 519 - 523.

114. Lamberti J.J., Jenson T.S., Grehl T.M. et al. Late reoperation for systemic atrioventricular valve regurgitation after repair of congenital heart defects. II Ann. Thorac. Surg. 1989. - Vol. 47. - P. 517 - 522.

115. Lam B., Chan V., Hendry P. et al. The impact of patient-prosthesis mismatch on late outcomes after mitral valve replacement. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2007. - Vol. 133. - P. 1464 - 1473

116. Lillehei C.W., Gott V.L., De Wall R.A. Surgical correction of pure mitral insufficiency by annuloplasty under direct vision. Lancet. - 1957. - Vol. 77. - p. 446 - 449.

117. Linde L., Harper J., Chuang K. Mitral valve replacement in children. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1965. - Vol. 49. - P. 475 - 484.

118. Malhotra S.P., Francois Lacour-Gayet, Mitchell M.B. et al. Reoperation for Left Atrioventricular Valve Regurgitation After Atrioventricular Septal Defect Repair. // Ann Thorac Surg. 2008. - Vol. 86. - P. 147 -152.

119. Marie Antoinette Rey Meyer, Ludwig K. von Segesser, Michel Hurni et al. Long-term outcome after mitral valve repair: a risk factor analysis // Eur J Cardiothorac Surg. - 2007. - Vol. 32. - P. 301 - 307.

120. Masuda M., Kado H., Kayihara N. ert al. Early and late results of total correction of congenital cardiac anomalies in infancy. // Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol. 49 (8). - P. 497 - 503.

121. McGrath L.B., Gonzalez — Lavin L. Actuarial survival, freedom from reoperation, and other events after repair of atrioventricular septal defects. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987. - Vol. 94 (4). - P. 582 - 590.

122. Meiyboom E. J., Ebels T., Anderson R.H. et al. Left atrioventricular valve after surgical repair in atrioventricular septal defect with separate valve orifices: An echo-doppler study. // Amer. J. Cardiol. — 1986. Vol. 57.-P. 433 -436.

123. Miki S., Kusuhara K. et al. Mitral valve replacement with preservation of chordae tendinae and papillary muscles. // Ann. Thorac. Surg. — 1988. — Vol. 45.-P. 28-34.

124. Milano A., Vouhe P. R., Baillot Vernant F., Donzeau - Gouge P. et al. Late results after left - sided cardiac valve replacement in children. // J. Thorac. Cardiovascular Surgery. - 1986. - Vol. 92. - P. 212 - 225

125. Moran A.M., Daebritz S. et al. Surgical Management of mitral regurgitation after repair of endocardial cushion defects. Early and midterm results. // Circulation. 2000. - Vol. 102

126. Mullin M. J., Engelman R. M., Isom O.W. et al. Experience with open mitral commissurotomy in 100 consécutives patients. // Surgery. 1974. -Vol. 74.-p. 974-982.

127. Munetaka Masuda., Hideaki Kado., Hideki Tatewaki., et al. // Late results after mitral valve replacement with bileaflet mechanical prosthesis in children: evaluation of prosthesis-patient mismatch Ann. Thorac. Surg. 2004. - Vol. 77. - P. 913-917.

128. Murashita T., Kubota T., Jun ichi Oba, Toshihide Aoki et al Left atrioventricular valve regurgitation after repair of incomplete atrioventricular septal defect. // Ann. Thorac Surg. - 2004. - Vol. 77. - P. 57-67.

129. Perloff J.K., Roberts W.C. The mitral apparatus: functional anatomy of mitral regurgitation. // Circulation. 1972. - Vol. 46. - P. 227 - 239.

130. Permut L. C. Mehta V. Late results and reoperation after repair of complete and partial atrioventricular canal defects. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. - Vol. 9 (1). - P 44 - 54.

131. Peuth J.R. Mitral valve reconstruction versus prosthetic valve replacement // McGoon D.C. (ed.): cardiac Surgery. Davis. Philadelphia, 1982.-P. 117-126.

132. Poirier N. C., Williams W.G., Van Arsdell G.S. et al. A novel repair for atrioventricular septal defect requiring reoperation for left atrioventricular valve regurgitation. // Eur. J. Cardiotorac. Surg. 2000. -Vol. 18(1).-P. 54-61.

133. Potter D.D., Sundt T.M, Kenton J.,Zehr et al. Risk of repeat mitral valve replacement for failed mitral valve prostheses. // Ann. Thorac Surg. -2004.-Vol. 78.-P. 67-72.

134. Priflti E., Vanini V., Bonacchi M. Et al. Repair of congenital malformations of the mitral valve: early and midterm results. // Ann. Thorac. Surg. -2002. Vol. 73 (2). - P. 614-621.

135. Puga F.J. Reoperation after repair of atrioventricular canal defects. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. Pediatr. Card. Surg. Annu. 1998. -Vol. 1 -3.-P. 123 - 128.

136. Rafael Garcia-Fuster, Vanessa Estevez, Oscar Gil et al. Mitral Valve Replacement in Rheumatic Patients: Effects of Chordal Preservation. // Ann Thorac Surg. 2008. - Vol. 86. - P. 472 - 481.

137. Rastelli GC, Weidman WH, Kirklin JW. Surgical repair of the partial form of persistent atrioventricular canal with special reference to the problem of mitral valve incompetence. // Circulation 1965. - Vol. 31, 32 ( Suppl): 1-31-35.

138. Read G.E., Tice A.D., Clause R.N. Assymmetric exaggerated mitral annuloplasty. Repair of mitral insufficiency with hemodynamic predictality. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1965. - Vol. 49. - P. 752 -755.

139. Reed G. E. Repair of mitral regurgitation an 11 year experience. // Am. J. Cardiol. - 1973. - Vol. 31. - P. 494 - 496.

140. Read G.E., Pooley R.W., Moggio R.A. Durability of measured mitral annuloplasty seventeen year stady. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1980. - Vol. 79. - P. 321 - 325.

141. Reyes J , Juff A., Pradas G., Fiquera D. Long - term results of valvular replacement in pediatric patients // Jn. Indications for heart valve replacement by age group. Ed. By. C. Gomez — Duran and G. J. Reul, — 1989. - Vol. 29. - PI 38 - 91.

142. Ryan L.P., Jackson B.M., Hamamoto H. et al. The Influence of Annuloplasty Ring Geometry on Mitral Leaflet Curvature. // Ann Thorac Surg. 2008. - Vol. 86. - P. 749 - 760.

143. Sartipy U., Albage A., Mattsson E. et al. Edge-to-Edge Mitral Repair Without Annuloplasty in Combination With- Surgical Ventricular Restoration. // Ann Thorac Surg. 2007. - Vol. 83. - P. 1303 - 1309.

144. Shimpo H., Yada J., Yudsa H., Kusagama M. Surgical results of reconstructive surgery for congenital mitral regurgitation. // Cardiology In the Young. 1993. - Vol. 3 (Suppl. 1). - P. 122.

145. Shore D.F., Wong P., Peneth M. Results of mitral valvuloplasty with a suture plication technique. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. - Vol. 79.-P. 349-357.

146. Shun, Wang Z., Fei C. Valve replacement in children. // Chung Hua Wai Ko Taa Chir. 1996. - Vol. 4, № 7. - P. 433 - 435.

147. Serraf A., Lacour Gayet F., Bruniaaux J. et al. Surgical management of isolated multiple ventricular septal defects. Logical approach in 130 cases. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1992. - Vol. 103 (3). - P. 437 - 433.

148. Sierra J., Lahlaidi N. H., Christenson J.T. et al. Mitral Valve Insufficiency: Suspension of the Posterior Leaflet to the Mitral Annuloplasty Ring. // Ann Thorac Surg. 2008. - Vol. 85. - P. 6 - 8.

149. Spencer F.C., Colvin S.B., Culliford A.T., Isom O.W. Experiences with the Carpentier techniques of mitral valve reconstruction in 103 patients ( 1980 1985). // J Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1985. - Vol. 90. - P. 341 -350.

150. Stark J., Pacifico-A.D. Reoperations in cardiac surgery. // Springer -Verlag New York Heidelberg. 1989.-P. 161 - 185.

151. Stellin G., Padalino M., Milanesi O. et al. Repair of congenital mitral valve dysplasia in infants and children: is it always possible? // Eur. O. Cardiothorac. Surg. 2000. - Vol.18. - P. 74 - 82.

152. Studer M., Blackstone E.N., Kirklin J.W. et al. Determinants of early and late results of atrioventricular septal defects. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982. - Vol. 84. - P. 523 - 542.

153. Sugita T; Ueda Y., Matsumoto M. et al. Early and late results of partial plication annuloplasty for congenital mitral valve insufficiency. // Ibid. -2001. -Vol. 122,№2 -P.299-233.

154. Thanos Athanasiou, Andre Chow, Christopher Rao, Omer Aziz, et al. Preservation of the mitral valve apparatus: evidence synthesis and criticalreappraisal of surgical techniques. // Eur J Cardiothorac Surg. 2008. -Vol. 33.-P. 391 -401

155. Terada M., Inai Y., Sawatari K.et al. Reopaperation after surgical rapair of atrioventricular canal defect. // Rinsho Kyoby Geka. 1994. - Vol. 14. -P. 207-210.

156. Thibert M., Chefochina F., Neveux J., Ribierre M. Le malformations mitrales congénitales de lenfant. A propos de 44 cas. // Arch. Franc. Pediatr. 1975. - Vol. 32. - P. 609 - 624.

157. Uva M.S., Gallttti L., Gayet F.L. et al. Surgery for congenital mitral valve disease in the first year of life. // J. Thorac. Cardiovascular Surgery. 1995. - Vol. 100, № 1. - P. 164 - 176.

158. Van Son Y.A.M., Danielson G. K., Huhta J.C., Warnes C.A., Edwards W.D. et al. Late results of systemic atrioventricular valve replacement in corrected transposition. // J. Thorac. Cardiovascular Surgery. 1995. Vol. 109. -P. 642-653.

159. West P.N., Weldon C.S. Reconstructive valve surgery. // Ann. Thorac. Surg. 1978. - Vol. 25. -P. 167.

160. Williams W. G., Pollok J. C., Geiss D. M., Tsuler G. A. Experience with aortic and mitral valve replacement in children. // J. Thorac. Cardiovascular Surgery. - 1981. - Vol. 81. - P. 326 - 333.

161. Wollenek G., Domanig E., Salzer Muhar U. et al. Surgical treatment of Bland - White — Garland syndrome in infants and children: experiences with'revascularization techniques. Wien. Klin. Wochenschr. - 1993. - Vol. 105:-p. 79-83.

162. Yacoub M., Halim M., Radley Smit R. et al. Surgical treatmen of mitral regurgitation caused' by floppy valves. Repair versus replacement. // Circulation. - 1981. - Vol. 64. (Suppl. II). - P. 210-216.

163. Yoshimura N., Yamaguchi M., Oshima Y. et al. Surgery for mitral valve disease in the pediatric age group. // Ibid. 1999. - Vol. 118, № 1. - P. 99 -106.

164. Zhao L., Kolm P, Borger M.A., Zhang Z. et al. Comparison of recovery after mitral valve repair and replacement. // J Thorac Cardiovasc Surg. -2007. Vol. 133. - P. 1257 - 1263.

165. Zweng T.N., Bluett M.K., Mosca R. et al. Mitral valve replacement in the first 5 years of life. // Ann. Thorac. Surg. 1989. - Vol. 47. - P. 720 -724.