Автореферат и диссертация по медицине (14.00.10) на тему:Поражение почек у переболевших дифтерией ротоглотки

ДИССЕРТАЦИЯ
Поражение почек у переболевших дифтерией ротоглотки - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Поражение почек у переболевших дифтерией ротоглотки - тема автореферата по медицине
Туровец, Елена Владимировна Саратов 2009 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.10
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Поражение почек у переболевших дифтерией ротоглотки

На правах рукописи

Туровец Елена Владимировна

Поражение почек у переболевших дифтерией ротоглотки

14.00.10 - инфекционные болезни

1

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Саратов - 2009

003476373

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Зрячкин Николай Иванович. Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Баранова Ирина Петровна; доктор медицинских наук, профессор Шульдяков Андрей Анатольевич.

Ведущая организация:

Федеральное государственное учреждение науки «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора.

Защита состоится 30 сентября 2009 года в _часов на заседании

диссертационного совета Д 208. 094.02 при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава по адресу: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, д. 112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава.

Автореферат разослан «_» августа 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Козлова И.В.

Общая характеристика работы Актуальность проблемы

Дифтерия - заболевание, характеризующееся развитием осложнений, которые зачастую приводят к гибели больного. Поражения миокарда, нервной системы, почек развиваются настолько часто, что некоторые авторы считают их не осложнениями, а клиническими проявлениями этого заболевания (Дуда А.К. и соавт., 1997; Покровский В.И. и соавт., 2000). По данным М.А. Скворцова (1960) и В.В. Ивановой (2000), поражения почек встречаются в 100% случаев смертельных исходов от дифтерии. Частота и длительность осложнений со стороны почек при дифтерии увеличиваются по мере нарастания степени тяжести болезни и составляют при токсической форме II-III степеней у взрослых и детей 80-100% (Титова А. И. и соавт., 1967; Фаворова Л. А., 1988; Сергеев H.A., 1999; Иванова В.В., 2000; Краснов В.В., 2001). Не существует единого мнения о типовой форме патологии почек при дифтерии. Так, поражения почек разными авторами расцениваются как нефропатия (Покровский В.И. и соавт., 2000, 2004); инфекционно-токсический нефроз (Корженкова М.П. и соавт., 1981; Родионова О.В., 1997; Кадырова С.Н. 1998; Учайкин В.Ф., 1998; Иванова В.В. и соавт., 2000; Шувалова Е.П., 2001); интерстициальный нефрит (Рахманова А.Г., 1996); тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) (Лукушкина Е.Ф. и соавт., 1996); нефрит (Павлович Д. А., 1996); нефрозо-нефрит (Дуда А.К., 1997); нефротический синдром (Красавцев Е.Л., 1997; Савенкова Н.Д. и соавт. 1995; Учайкин В.Ф., 1998) без или с развитием острой почечной недостаточности при тяжёлом течении болезни.

Учитывая полиорганный (сердечная мышца, почки, нервная система и т.д.) и пролонгированный характер поражения при тяжёлых формах дифтерийной инфекции (Фаворова Л.А., 1988; Учайкин В.Ф. и соавт., 1998; Иванова В.В. и соавт., 2000), нельзя исключить возможности сохранения патологических изменений со стороны отдельных органов и систем в отдалённом катамнезе. Так, ни в отечественной, ни в зарубежной литературе

3

мы не обнаружили сведений о характере поражения почек у пациентов в различные сроки после перенесенной дифтерии ротоглотки (ДР) с применением лабораторных и визуализирующих методов исследования -нефросонографии, фармакоэхографии (ФЭГ) и допплерографии сосудов почек.

Таким образом, необходимость изучения состояния верхнего отдела мочевыделительной системы у пациентов, перенесших различные формы ДР, в отдаленном катамнезе и обоснование оптимальных сроков диспансеризации у таких пациентов, не вызывают сомнений.

Цель: Оптимизация диагностики поражения почек и диспансерного наблюдения у пациентов, переболевших дифтерией ротоглотки, на основе комплексного клинико-лабораторного и ультразвукового обследования.

Задачи исследования:

1. Проанализировать клинико-лабораторные и эхографические признаки поражения почек в остром периоде ДР,

2. Изучить клинико-лабораторные и допплер-эхографические признаки поражения почек у пациентов с различными формами перенесенной ДР в интервале 1-3 года, 4-7 лет и 7-10 лет после выписки из стационара.

3. Выявить взаимосвязи показателей лабораторных методов исследования и нефросонографии у пациентов в остром периоде и катамнезе ДР с учетом формы перенесенного заболевания и длительности катам нестического периода.

4. Изучить особенности уродинамики верхних мочевых путей и оценить степень нарушения пассажа мочи у переболевших ДР с применением ФЭГ.

5. Повысить эффективность и определить оптимальные сроки диспансерного наблюдения за лицами, переболевшими дифтерией ротоглотки.

Научная новизна

Впервые осуществлена комплексная оценка результатов клинико-лабораторного и эхографического исследований больных в остром периоде дифтерии. Установлено, что частота, интенсивность и разнообразие клинических проявлений, указывающих на тубулоинтерстициальное поражение почек, четко зависят от тяжести заболевания. Нефросонографические признаки соответствуют синдрому

интерстициального отека почечной паренхимы, который наиболее выражен при тяжелой форме заболевания. Степень отека медуллярного слоя почек нарастает с уровнем сывороточного креатинина.

Впервые проведено комплексное клинико-лабораторное и допплер-нефросонографическое исследование у переболевших ДР. В катамнезе заболевания установлено, что частота, интенсивность и разнообразие признаков поражения почек связаны с формой тяжести перенесенной ДР и сопровождаются формированием нефросклероза и нефрокальциноза. Доказано, что степень выраженности нефросклеротических изменений, снижение скорости клубочковой фильтрации, концентрационной и депурационной функций почек зависят от формы перенесенной дифтерии и глубины поражения почек в остром периоде.

Впервые проведенная ФЭГ с фуросемидом позволила выявить наличие скрытой недостаточности уродинамики верхних мочевых путей и оценить степень нарушения пассажа мочи по длительности объемной дилатации чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), которая прогрессирует в зависимости от ранее перенесенной формы заболевания.

Впервые для выявления нарушения сократительной способности элементов ЧЛС после введения диуретика применяли показатель средней продолжительности дилатации ЧЛС, который максимально увеличивается после перенесенной ДР тяжелой формы.

Впервые доказано, что частота формирования кист почечного синуса (КПС) в катамнезе зависит от тяжести заболевания и степени поражения почек в остром периоде.

Впервые с учетом клинико-лабораторных и эхографических данных разработаны рациональные подходы к диспансерному наблюдению за переболевшими ДР.

Практическая значимость

У пациентов в остром периоде ДР формирование патологического процесса сопровождается высокой частотой развития ТИН (11,8, 26,6 и 86% в зависимости от формы), что необходимо учитывать при назначении комплекса лечебно-диагностических мероприятий с привлечением врача нефролога и включением УЗИ почек в стандарт обследования у данного контингента больных.

У 47,6% пациентов в катамнезе дифтерии сохраняются клинико-лабораторные и эхографические признаки поражения почек, что целесообразно учитывать при проведении комплекса реабилитационных мероприятий. Пациенты, переболевшие ДР различной формы тяжести, нуждаются в длительном диспансерном наблюдении с привлечением врача -нефролога, что позволит повысить социально-трудовую адаптацию, улучшить качество жизни данной категории лиц.

В комплексе диагностических мероприятий при проведении диспансеризации у пациентов, переболевших ДР с клинико-лабораторными признаками поражениями почек, следует проводить нефросонографию с ФЭГ и допплерографией сосудов почек.

Положения, выносимые на защиту

1. Частота формирования ТИН в остром периоде ДР четко зависит от формы тяжести заболевания и подтверждается клинико-лабораторными и эхографическими признаками поражения почек. Нефросонографический синдром отека паренхимы почек сопровождается нарушением их

депурационной функции и максимально проявляется у больных с тяжелой формой ДР,

2. В катамнестическом периоде частота, разнообразие и выраженность клинико-лабораторных и эхографических признаков поражения почек зависят от формы перенесенной ДР в остром периоде с формированием нефросклероза, нефрокальциноза и КПС в катамнезе заболевания. Имеется зависимость между показателями УЗИ, характеризующими синдром интерстициапьного отека паренхимы в остром периоде ДР и синдром нефросклеротических изменений в катамнезе заболевания.

3. ФЭГ с фуросемидом позволяет выявить наличие скрытой недостаточности уродинамики верхних мочевых путей и оценить степень нарушения пассажа мочи при отсутствии признаков нарушения уродинамики в виде калико-пиелоэктазии до введения диуретика. Увеличение продолжительности дилатации 4JIC зависит от формы тяжести перенесенной ДР в остром периоде и связано с дисфункцией верхних мочевых путей.

4. Лица с клинико-лабораторными и эхографическими признаками тубулоинтерстициального поражения почек нуждаются в проведении длительной диспансеризации.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практическую работу МУЗ «5-я детская инфекционная клиническая больница» г. Саратова. Результаты и материалы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедрах детских инфекционных болезней, инфекционных болезней, педиатрии ФПК и ППС ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава.

Апробация работы. Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на II, IV и VII конгрессах педиатров-инфекционистов России (Москва, 2003, 2005, 2008); VII Российском съезде врачей-инфекционистов (Н. Новгород, 2006); научно-практической конференции с

международным участием (Харьков, 2009); 1-м Всероссийском конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 2009).

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 15 научных работ, в том числе 3 - в журналах, рекомендуемых ВАК. Оформлено одно рационализаторское предложение («Способ выявления скрытой недостаточности уродинамики верхних мочевых путей и оценки степени нарушения пассажа мочи», № 2759 от 28.04.08).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 197 страницах машинописного текста и проиллюстрирована 81 таблицей. Состоит из введения, обзора литературы, объектов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и приложения. Указатель литературы содержит 294 источника, из них - 199 отечественных и 95 зарубежных.

Объекты и методы исследования В соответствии с целями и задачами данного исследования было проведено комплексное клинико-лабораторное и ультразвуковое исследование почек, перенесших ДР различной формы и прошедших лечение в МУЗ «5-я детская инфекционная клиническая больница» в период с 1992 по 2003 гг.

Критериями включения в обследование являлись пациенты в возрасте от 16 до 65 лет, переболевшие ДР локализованной, распространенной, субтоксической и токсической формами, подписавшие протокол информированного согласия пациента.

Критериями исключения из обследования являлись пациенты старше 65 лет или имеющие хронические заболевания почек, наследственные нефропатии, системные васкулиты и диффузные заболевания соединительной ткани, эндокринную патологию, онкологические заболевания, туберкулез, а также лица, страдающие алкоголизмом.

Клинические и лабораторные признаки поражения почек у пациентов в остром периоде ДР изучены путем анализа и статистической обработки историй болезни. Диагноз «дифтерия» был подтвержден бактериологическим исследованием. У 146 (97,4%) человек был выделен токсигенный штамм С. gravis и у 4 (2,6%) — С. mitis. 49 пациентов были привиты дифтерийным анатоксином (сведения о сроках вакцинации отсутствуют). Противодифтерийную сыворотку вводили всем больным, поступившим в стационар в курсовых дозах, соответствующих формам тяжести заболевания.

После ДР легкой формы всего был обследован 51 (34%) человек, среднетяжелой - 49 (32,7%) и тяжелой - 50 (33,3%).

Все обследуемые были разделены на группы по срокам катамнестического обследования: 1-я группа - 44 (29,3%) пациента - через 1-3 года после выписки из стационара; 2-я группа - 46 (30,7%) пациентов -через 4-7 лет; 3-я группа - 60 (40%) пациентов - через 7-10 лет.

Контрольную группу составили 20 практически здоровых человек (средний возраст-47,3+1,8 года; мужчины -6 (30%), женщины - 14 (70%)).

Общая характеристика обследуемых лиц 1-й группы

Из 44 человек 1-й группы, перенесших ДР, легкая форма диагностирована у 15 (34,1%); среднетяжелая форма - у 14 (31,8%); тяжелая форма - у 15 (34,1%) человек. Средний возраст составил 47,4+2,8 года.

Среди пациентов с легкой формой были 7 (46,7%) мужчин и 8 (53,3%) женщин. Средний возраст составил 42,2+3,5 года. Госпитализация осуществлялась на 3,2+0,3 дня от начала заболевания. Привиты от дифтерии в разные сроки до болезни 7(46,7%) человек. Миокардит, сочетанное поражение периферической нервной системы, признаки поражения почек, по лабораторным данным, диагностированы у 2 (13,3%) человек.

Среди пациентов с ДР среднетяжелой формы были 4 (28,6%) мужчины и 10 (71,4%) женщин. Средний возраст составил 47,3+3,0 года. Госпитализация осуществлялась на 4,4+0,9 дня от начала заболевания. Привиты противодифтерийным анатоксином в разные сроки до болезни 6

(42,9%) человек. • Сывороточная болезнь развилась у 1 (7,1%) пациента. Миокардит зарегистрирован у 5 (35,7%) человек; сочетанное поражение периферической нервной системы и клинические и/или лабораторные признаки поражения почек установлены у 4 (28,5%).

Среди пациентов с ДР тяжелой формы были 6 (40%) мужчин и 9 (60%) женщин. Средний возраст составил 53,1+2,2 года. Госпитализация осуществлялась на 3,3+0,4 дня от начала заболевания. Привиты противодифтерийным анатоксином в разные сроки до болезни 6 (40%) человек. Сывороточная болезнь развилась у 3 (20%) пациентов. Геморрагический синдром наблюдался у 1 (6,7%) человека. Миокардит, сочетанное поражение периферической нервной системы и токсический нефроз установлены у 14 (93,3%) пациентов.

Общая характеристика обследуемых лиц 2-й группы Из 46 человек 2-й группы, перенесших ДР, легкая форма диагностирована у 16 (34,8%); среднетяжелая форма - у 15 (32,6%); тяжелая форма-у 15 (32,6%) человек. Средний возраст составил 48,4+2,1 года.

Среди пациентов с легкой формой были 4 (25%) мужчины и 12 (75%) женщин. Средний возраст составил 43,7+2,6 года. Госпитализация осуществлялась на 4,4+0,6 дня от начала заболевания. Привиты от дифтерии в разные сроки до болезни 4 (37,5%) человека. Миокардит легкой степени, сочетанное поражение периферической нервной системы, признаки поражения почек по лабораторным данным обнаружены у 2 (12,5%) человек.

Среди пациентов с ДР среднетяжелой формы были 3 (20%) мужчины и 12 (80%) женщин. Средний возраст составил 50,2+2,4 года. Госпитализация осуществлялась на 4,1+0,4 дня от начала заболевания. Привиты противодифтерийным анатоксином в разные сроки до болезни 5 (33,3%) человек. Сывороточная болезнь развилась у 2 (13,3%) пациентов. Миокардит зарегистрирован у 5 (33,3%) человек. Сочетанное поражение периферической нервной системы и клинические и/или лабораторные признаки поражения почек установлены у 4 (26,7%) пациентов.

Среди пациентов с ДБ тяжелой формы были 4 (26,7%) мужчины и 11 (73,3%) женщин. Средний возраст составил 53,6+1,3 года. Госпитализация осуществлялась на 3,5+0,5 дня от начала заболевания. Привиты противодифтерийным анатоксином в разные сроки до болезни 4 (26,7%) человека. Сывороточная болезнь развилась у 2 (18,2%) пациентов. Геморрагический синдром наблюдался у 1 (6,7%) человека. Миокардит диагностирован у 12 (80%) человек. Сочетанное поражение периферической нервной системы отмечено у 15 (100%) обследованных. Токсический нефроз установлен у 12 (80%) пациентов.

Общая характеристика обследуемых лиц 3-й группы Из 60 человек 3-й группы, перенесших ДР, легкая форма диагностирована у 20 (33,3%); среднетяжелая форма - у 20 (33,3%); тяжелая форма - у 20 (33,3%) человек. Средний возраст составил 50,9+2,2 года.

Среди пациентов с легкой формой - 5 (25%) мужчин и 15 (75%) женшин. Средний возраст составил 46,2+3,0 года. Госпитализация осуществлялась на 3,0+0,3 дня от начала заболевания. Привиты от дифтерии в разные сроки до заболевания 8 (40%) человек. Миокардит развился у 2 (10%) человек. Сочетанное поражение периферической нервной системы диагностировано у 1 (5%) пациента. Признаки поражения почек по лабораторным данным обнаружены у 2 (10%) человек.

Среди пациентов с ДР среднетяжелой формы были 4 (20%) мужчины и 16 (80%) женшин. Средний возраст составил 53,2+2,4 года. Госпитализация осуществлялась на 4,0+0,8 дня от начала заболевания. Привиты противодифтерийным анатоксином в разные сроки до болезни 4(20%) человека. Миокардит зарегистрирован у 6 (30%) человек; сочетанное поражение периферической нервной системы и клинические и/или лабораторные признаки поражения почек установлены у 5 (25%) пациентов.

Среди пациентов с ДР тяжелой формы были 3 (15%) мужчины и 17 (85%) женщин. Средний возраст - 54,6+1,1 года. Госпитализация осуществлялась на 3,6+0,3 дня от начала заболевания. Привиты

11

противодифтерийным анатоксином в различные сроки до заболевания 5(25%) человек. Сывороточная болезнь развилась у 2 (10%) пациентов. Геморрагический синдром наблюдался у 2 (10%) человек. Миокардит диагностирован у 15 (75%) человек. Сочетанное поражение периферической нервной системы отмечено у 19 (95%) обследованных. Токсический нефроз установлен у 17 (85%) пациентов.

Методы исследования

Диспансерный осмотр пациентов включал следующие клинико-лабораторные и инструментальные исследования: объективный статус пациента; результаты лабораторного исследования - ОАМ; проба мочи по Зимницкому; определение сывороточного уровня мочевины, креатинина и скорости клубочковой фильтрации (СКФ); ультразвуковое исследование с применением ФЭГ и допплерографии почечных сосудов.

Определение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови проводили с помощью реагентов ЗАО «Диакон» (Германия) на биохимическом анализаторе «Cobas Mira».

Для расчета СКФ использовали формулу Кокрофта-Гоулта (1976). Функцию почек оценивали по степени снижения СКФ, предложенной в классификации ХБП NKF (Смирнов А.В. и соавт., 2002, 2004, 2005; Мухин Н.А. и соавт., 2008; Шилов Е.М., 2008).

Определение уровня аутоантител (аАТ) к почечной ткани в сыворотке крови пациентов проводили микрометодом РПГА (Step-test) со стандартным эритроцитарным диагностикумом. Диагностически значимым считали титр 1:8 и более (Шанина JI.H., 1985).

Ультразвуковое исследование осуществляли на системе ультразвукового сканирования Sonoline G-20 (Siemens) с полипозиционным использованием двух конвексных датчиков: 3-5 МГц, 2-4 МГц.

При УЗИ проводили биометрию почек с определением лоханочно-паренхиматозного индекса (ЛПИ) и медулло-паренхиматозного индекса

(МПИ) (Строкова Л.А., 1994, 2000; Дегтярева O.A. и соавт., 1997; Крупнова Н.Ю. и соавт., 2001). Для. вычисления объема почки (см3) использовали формулу Н. Hrisak (1982). Оценку эхогенности кортикального слоя производили методом А.Т. Rosenfield (1981).

Для отражения эхографических изменений в почках использовали синдромальную диагностику (Строкова Л.А., 2000). Выделяли основные эхографические синдромы: отек почечной паренхимы, склеротические изменения, эхоплотиые пирамиды с вариантом перимедуллярного уплотнения (ПМУ), фокальные (очаговые) изменения и нарушения уродинамики.

С целью выявления недостаточности уродинамики верхних мочевых путей и оценки степени нарушения пассажа мочи проводилась ФЭГ с фуросемидом (Имнаишвили Г.М., 1987, 1989; Юдин Л.А. и соавт., 1992, 1993; Хитрова А.Н., 1995; В.В. Митьков, 1996; Kletteret al., 1989).

ФЭГ использовали для проведения дифференциальной диагностики между единичными КПС и калико-пиелоэктазиями и совместно с допплерографией сосудов почек между множественными КПС и гидронефрозом (Хитрова А.Н., 1995). В качестве критерия положительного теста на выявление КПС использовали два признака: отсутствие увеличения размеров анэхогенного образования после введения диуретика (Буйлов В.М. и соавт., 1991, 1995) и одновременной визуализации ЧЛС и КПС (Хитрова А.Н., 1995).

Допплерографическое исследование сосудов почек проводили у всех пациентов с анэхогенными образованиями на универсальной ультразвуковой диагностической системе «SonoAce 8000» (компания Medison) с использованием конвексного датчика с частотой 3,5; 5 МГц. Ультразвуковое исследование включало триплексное сканирование почек и спектральный анализ кровотока.

Статистическую обработку полученных данных проводили при помощи пакетов программ XL STATISTICS 4.0 (Rodney Carr, Австралия, 1998), STATISTICA 6.0,7.0 (StatSoft lac, США) и Microsoft Exel, 2000.

Результаты проведенных исследований

Клинико-лабораторные и ультразвуковые признаки поражения почек в остром периоде ДР соответствовали ТИН. Установлено, что частота регистрации ТИН увеличивалась пропорционально форме тяжести ДР и составила у больных с легкой формой 11,8%, со среднетяжелой формой -26,6% и с тяжелой формой - 86% .

Тубулоинтерстициальному нефриту при дифтерии свойственно четко очерченное начало. На 3-6-е сутки заболевания на фоне симптомов интоксикации появлялись первые признаки ТИН: боль в поясничной области, повышение артериального давления, нестойкие отеки на лице и на нижних конечностях, умеренный мочевой синдром в виде протеинурии, гематурии, лейкоцитурии и цилиндрурии. Средняя продолжительность изменений в ОАМ наблюдалась от 2-3 дней при ДР легкой формы до 3-6 дней при ДР среднетяжелой формы и до 15-20 при ДР тяжелой формы. Максимальные показатели белка в моче не превышали 0,5 г/л и были пропорциональны форме тяжести: 0,18 г/л - при легкой форме ДР, 0,28 г/л - при среднетяжелой форме и 0,48 г/л - при тяжелой форме дифтерии. Средняя продолжительность цилиндрурии составила 4-6 дней, и ее значения не превышали 3,5+0,6 в п/зр. Повышение уровня мочевины до 10,4 ммоль/л и креатинина до 112 мколь/л в сыворотке крови наступало на 6-8-е сутки от начала заболевания и определялось у 14,3% больных со среднетяжелой формой и у 54% больных - с тяжелой формой ДР. На фоне нарушения азотовыделительной функции почек у больных появлялась полиурия в сочетаниии с поллакиурией и снижением ОПМ. При ультразвуковом исследовании у больных ДР выявлялся синдром интерстициального отека почечной паренхимы, который был максимально выражен у больных с

14

тяжелой формой. Отражением увеличения степени отека паренхимы были толщина паренхимы, высота пирамид, ЛПИ, МПИ и объем почек (р<0,05, р<0,01) (табл.1).

У пациентов со средиетяжелой и тяжелой формами ДР в остром периоде болезни были определены прямая сильная и умеренная корреляционная связи между показателями МПИ и уровнем креатинина сыворотки крови, которые возрастали с увеличением тяжести заболевания (г=0,46-0,78). Выявленная корреляция позволяет связать наличие гиперкреатинемии с отеком медуллярного слоя почечной паренхимы.

Таблица 1

Показатели ультразвуковой биометрии у пациентов в остром периоде и в

катамнезе ДР

Показатели Форма дифтерии ротоглотки Контрольная

группа

средне- (п=40)

легкая тяжелая тяжелая

(п=51) (п=49) (п=50)

М+т М+т М+ш М+ш

Толщина 19,4+0,3* 21,8+0,6** 25,7+0,7** 17,6+0,8

паренхимы 16,7+0,9' 15,6+0,9*' 14,4+1,2*"

наружного слоя

ЛПИ 1,91+0,14 2.10+0,23 2.4+0,15** 1,72±0,06

1,44+0,08' 1,39+0,07**" 1,33+0,07**"

МПИ 54,9+2.5** 58.6+3.1** 73,4+3,8** 38,5+0,9

40,6+1,8" 42,9+2,1*" 47,6+2,3***

Объем почек 135,0+2,5 166,2+9,3** 190,7+6,6** 129,5+3,5

112,2+3,8*' 114,5+4,4*" 115,0+4,5*'

Примечание: в числителе представлены значения в остром периоде дифтерии, в

знаменателе - в катамнезе дифтерии;

*р<0,05, **р<0,01 - статистически значимые различия по сравнению с группой контроля;

"р<0,01 - статистически значимые различия в катамнезе по сравнению с острым периодом.

Уровень противоорганных аАТ к почечной ткани у больных ДР различной формы в остром периоде в 3,6-13,9 раза превышал значения

контрольной группы, со статистически значимыми отличиями между группами по тяжести заболевания (р<0,01).

При осмотре пациентов в катамнестическом периоде обследуемые предъявляли жалобы, характерные для клинических проявлений поражения почек (тупые ноющие боли, которые возникали периодически, сезонно или носили постоянный характер; отеки под глазами в утренние часы и на ногах во второй половине дня; нарушение мочеотделения в виде сочетания полиурии, поллакиурии, никтурии и дизурии; артериальная гипертензия, головная боль, слабость, утомляемость, субфебрилитет), коррелирующие со степенью тяжести болезни в остром периоде (г=0,3-0,6, р<0,05).

Симптомы поражения почек наблюдались у 27,1-34,3% пациентов 1-й, 2-й и 3-й групп после легкой формы перенесенной ДР в зависимости от сроков наблюдения.

У пациентов 3-й группы после перенесенной ДР легкой формы по сравнению с пациентами 1-й и 2-й групп в 1,2-1,4 раза увеличилось количество жалоб на отеки под глазами в утренние часы, боли в поясничной области, усиливающиеся при перемене положения тела, артериальную гипертензию, головные боли и боли в области сердца, слабость, быструю утомляемость, нарушение сна, субфебрилитет. Кроме того, 3 (15%) пациента предъявляли жалобы на постоянные болевые ощущения в области поясницы, которые связывали с заболеванием почек.

Во всех группах катамнеза симптомы поражения почек у пациентов после ДР среднетяжелой формы обнаруживались в 1,4-1,9 раза чаще по сравнению с переболевшими легкой формой ДР. С отдалением срока обследования у пациентов во всех группах после перенесенной ДР среднетяжелой формы снижался удельный вес жалоб на боли в области поясницы, нарушение мочеобразования и мочеотделения, периорбитальные отеки, которые максимально проявлялись у пациентов 1-й группы (50-57,1%). Однако разнообразие и выраженность отдельных симптомов увеличивались с увеличением длительности наблюдения. Пациенты 2-й

16

(20%) и 3-й групп (35%) после среднетяжелой формы предъявляли жалобы на усиление болевых ощущений в поясничной области при перемене положения тела, которые не отмечали пациенты 1-й группы. У пациентов 3-й группы после ДР среднетяжелой формы преобладало сочетание жалоб на поллакиурию (25%), никтурию (35%) и дизурию (25%), которые у пациентов 1 -й и 2-й групп встречались в 1,3-3,6 раза реже. При анализе жалоб на отеки нижних конечностей во второй половине дня обнаружено достоверное увеличение частоты появления отеков данной локализации у пациентов 3-й группы после перенесенной ДР среднетяжелой формы по сравнению с пациентами 1-й и 2-й групп (р=0,01, р=0,03). Положительный симптом Пастернацкого определяли у 14-14,2% пациентов.

Во всех группах катамнеза дифтерии симптомы поражения почек у пациентов после ДР тяжелой формы обнаруживались в 1,2-1,5 раза чаще по сравнению с переболевшими среднетяжелой формой и в 1,4-3,0 раза чаще по сравнению с переболевшими ДР легкой формы. В динамике катамнестического наблюдения уменьшалось количество пациентов после перенесенной ДР тяжелой формы с клиникой болевого синдрома, отечного синдрома и синдрома нарушения мочеобразования и мочеотделения. Данные проявления с набольшей частотой и интенсивностью отмечались у пациентов 1-й группы. Так, у лиц 1-й группы после тяжелой формы перенесенной дифтерии ротоглотки отечный синдром отмечался в 1,1-1,3 раза чаще, чем у пациентов 2-й и 3-й групп. У пациентов данной группы в 1,3-1,6 раза чаще регистрировались жалобы на периодически возникающие боли в поясничной области и в 2,4 раза чаще — жалобы на болевые ощущения с иррадиацией в паховую область (р=0,02). Полиурия также наиболее часто определялась у пациентов 1-й группы (53,3%) после тяжелой формы перенесенного заболевания по сравнению с пациентами 2-й (47,7%) и 3-й групп (40%).

С увеличением длительности наблюдения возрастали количество отдельных симптомов, их разнообразие и интенсивность проявления. После ДР тяжелой формы с отдалением сроков катамнеза увеличивалось

количество пациентов с жалобами на боли в поясничной области, усиливающиеся при перемене положения тела, которые максимально, проявлялись у пациентов 3-й группы (35%). Постоянный болевой синдром у пациентов 1-й и 2-й групп был только после перенесенной дифтерии тяжелой формы (26,7% и 13,3% соответственно), тогда как в 3-й группе он наблюдался после всех форм перенесенной дифтерии (15%, 10% и 15% соответственно).

Симптомы поражения почек у пациентов 1-й, 2-й и 3-й групп достоверно чаще диагностировались в течение 1-6 месяцев (58,3% из числа пациентов с клиническими проявлениями поражения почек) после перенесенной дифтерии ротоглотки по сравнению с другими периодами наблюдения, а их частота возрастала с увеличением тяжести перенесенного заболевания (р<0,05).

У пациентов при всех сроках наблюдения в зависимости от формы перенесенного заболевания выявлялись снижение ОПМ (33,3-60%), лейкоцитурия (10-33,3%), бактериурия (5-20%), микрогематурия и протеинурия (5-20%), однотипная кристаллурия (13,3-25%). Снижение ОПМ обнаруживалось в 1,2 и 1,7 раза чаще у пациентов 1-й группы после тяжелой формы по сравнению с аналогичными показателями у пациентов 2-й и 3-й групп после той же формы. Частота лейкоцитурии и бактериурии у пациентов во всех группах после перенесенной ДР тяжелой формы в 1,6-4 раза превышала частоту данных изменений у пациентов после легкой и среднетяжелой форм.

У пациентов 1-й группы после среднетяжелой и тяжелой форм перенесенной дифтерии изменения в ОАМ (снижение ОПМ - 1008+3,5 и 1007+3,6; лейкоцитурия - 9,0+2,2 и 11+2,3 в п/зр; микрогематурия - 6,9+2,1 и 8,2+2,3 в п/зр) встречались в 1,2-2,8 раза чаще, чем у пациентов 2-й и 3-й групп, и коррелировали со степенью тяжести перенесенного заболевания в остром периоде (г=0,6, р<0,05).

У 9,1-45,5% пациентов в зависимости от формы перенесенной ДР в пробе мочи по Зимницкому показатели максимальной ОПМ были ниже 1018 г/л (1012,0+1,4-1015,3+1,2 г/л) и имели статистически значимые различия по сравнению с пациентами контрольной группы (р<0,01). Снижение максимальной ОПМ и никтурия определялись у единичных пациентов 1-й, 2-й и 3-й групп после легкой формы; у 20%, 20% и 15,4% после среднетяжелой формы, у 45,5%, 27,3% и 19,1% после тяжелой формы, и коррелировали со степенью тяжести перенесенной дифтерии ротоглотки (г=0,3, р<0,05). Снижение показателей максимальной ОПМ в 1,7 и 2,1 раза чаще регистрировалось у пациентов 1-й группы после тяжелой формы по сравнению с аналогичными показателями у пациентов 2-й и 3-й групп.

Во всех группах катамнеза у 6,7-30% пациентов в зависимости от формы перенесенной ДР определялись повышенные показатели мочевины и креатинина сыворотки крови, которые коррелировали со степенью тяжести перенесенной дифтерии ротоглотки (г=0,4, р<0,05). Показатели азотистого обмена в 1,6-2,0 раза превышали аналогичные в группе контроля (р<0,05).

Наиболее высокие показатели азотемии (мочевина - 8,8+1,6 ммоль/л, креатинин - 111,2+3,6 мкмоль/л) определялись у пациентов 1-й группы после тяжелой формы дифтерии (р<0,05, р<0,01).

Анализ расчета СКФ показал, что при всех сроках катамнеза после перенесенной ДР различной формы у 7-27% пациентов отмечалось снижение СКФ умеренной степени (60-89 мл/мин), частота которой в 1-й и 2-й группах коррелировала со степенью тяжести заболевания в остром периоде болезни (г=0,5, р<0,05). Кроме того, у 6-15% пациентов 2-й и 3-й групп наблюдалось снижение СКФ средней степени (30-59 мл/мин).

Процесс аутоантителогенеза к тканевым антигенам почек сохранялся в катамнезе ДР, и уровень аАТ в 6,6-9,1 раз превышал нормальные показатели. Максимальное повышение среднеобратных титров аАТ к почечной ткани установлено у пациентов в интервале 1-3 года после всех форм перенесенного заболевания (24,00+3,6; 30,5+5,8; 32,9+6,1). После

19

легкой:формы перенесенной ДР титр аАТ к почечной ткани остался повышенным на одном уровне, а после среднетяжелой и тяжелой форм постепенно снижался с увеличением длительности наблюдения.

По данным УЗИ, у 26,7-65% пациентов в зависимости от формы ДР нефросклеротические изменения характеризовались повышением эхоплотности кортикального слоя почек, истончением паренхимы, снижением ЛПИ, уменьшением размеров почек и их объема, которые в 1,2 и 1,6 раза чаще встречались после среднетяжелой и тяжелой форм по сравнению с легкой формой заболевания. Показатели толщины паренхимы, ЛПИ и объем почек у пациентов после среднетяжелой и тяжелой форм имели статистически значимые отличия по сравнению с группой контроля (р<0,05, р<0,01) (табл. 1). Частота и выраженность синдрома нефросклеротических изменений в катамнезе заболевания зависели от тяжести перенесенной ДР в остром периоде и в ряде случаев (9,1%) прогрессировали в динамике наблюдения.

Установлена обратная сильная корреляционная зависимость между толщиной паренхимы в остром периоде дифтерии и показателями ЛПИ в катамнезе заболевания (г=-0,52-М), 86), причем данная зависимость усиливается с увеличением тяжести перенесенной дифтерии ротоглотки. Из этого следует, что чем выраженнее признаки синдрома отека почечной паренхимы в остром периоде, тем интенсивнее нефросклеротические изменения в катамнезе по данным УЗИ.

Выявленные обратные связи средней силы между показателями ЛПИ и МПИ у пациентов 1-й и 2-й групп (г~-0,42^-0,53) после среднетяжелой и тяжелой форм перенесенной ДР позволяют констатировать наличие одновременно двух нефросоиографических синдромов -нефросклеротических изменений и интерстициалыюго отека. При этом наблюдались умеренная трансформация пирамид, увеличение значений МПИ на фоне истончения паренхимы, повышения ее эхоплотности и снижения ЛПИ.

Корреляционная зависимость высокой и средней силы между показателями МГТИ и уровнем креатинина сыворотки крови в остром периоде ДР (г=0,4б-0,78) ослабевала, но сохранялась у пациентов 1-й и 2-й групп в катамнезе заболевания (г=0,34-0,45). Данная корреляционная зависимость позволяла предположить продолжение или возврат нарушения депурационной функции почек после острого периода заболевания.

Прямые корреляционные связи высокой и средней силы обнаружены между показателями титров аАТ и ЛПИ в остром периоде ДР (г=0,48-0,73). Данные показатели находились в обратной зависимости средней силы в катамнезе ДР (г=-0,32+-0,59) с увеличением коэффициента корреляции в зависимости от тяжести заболевания. Полученные данные свидетельствуют о влиянии аугоагрессии на развитие отека паренхимы в остром периоде и на проявления нефросклероза в катамнезе ДР.

ПМУ обнаруживалось у 20-45% пациентов в зависимости от тяжести заболевания и сочеталось с единичными и множественными кальцинатами и кальцинозом сосочков пирамид. По данным УЗИ, нефрокальциноз встречался в 1,2 раза чаще после среднетяжелой формы и в 2 раза чаще после тяжелой формы ДР по сравнению с легкой формой заболевания. При этом кальциноз сосочков пирамид, обнаруженный нами в катамнезе дифтерии, сформировался в месте некроза сосочков пирамид у пациентов в остром периоде заболевания.

При проведении ФЭГ нормальная длительность расширения ЧЛС уменьшалась, а степень нарушения пассажа мочи возрастала с увеличением тяжести перенесенной дифтерии. Значительные нарушения уродинамики верхних мочевых путей, которые указывали на наличие скрытой недостаточности уродинамики, были зарегистрированы во всех группах у 25-72,2% пациентов в зависимости от формы перенесенной дифтерии ротоглотки ив 1,4 раза чаще определялись у пациентов 1-й группы после тяжелой формы заболевания по сравнению с пациентами 2-й и 3-й групп.

При оценке степени нарушения пассажа мочи у пациентов 1-й и 2-й групп обнаружена умеренная обратная корреляционная зависимость допустимых (г=-0,4б^-0,41) и прямая зависимость значительных нарушений уродинамики от формы тяжести перенесенного заболевания (г=0,54-0,49).

Средняя продолжительность дилатации ЧЛС у пациентов во всех группах в 2,4-4,2 раза превышала таковую у лиц контрольной группы с достоверными различиями у пациентов после среднетяжелой и тяжелой форм. Продолжительность расширения чашечек после введения фуросемида и время начала визуализации ЧЛС - 17,7±3,1 минуты отмечались у переболевших ДР тяжелой формы при сроке катамнеза 1-3 года со статистически значимыми отличиями по сравнению с пациентами при других сроках наблюдения (р<0,05).

Линейный регрессионный анализ показал, что на увеличение продолжительности дилатации ЧЛС, которая возникает в результате снижения тонуса ЧЛС и кинетической способности верхних мочевых путей, влияют воспалительные и нефросклеротические процессы в почечной ткани.

За время наблюдения за переболевшими дифтерией у 36 (24%) человек диагностированы анэхогенные образования, которые представлены интрапаренхиматозными кистами - у 14%, кистами почечного синуса (КПС) - у 39% и калико-пиелоэктазиями - у 47%.

У всех лиц с анэхогенными образованиями с целью дифференциальной диагностики КПС и гидронефрозов проводили ФЭГ с диуретиком и допплерографию сосудов почек. У 10,5% пациентов со множественными КПС отсутствовал эффект появления элементов ЧЛС после введения фуросемида. В дальнейшем наличие КПС у этих пациентов было подтверждено методом допплерографии сосудов почек.

При допплерографии у пациентов с КПС констатированы уменьшение пиковой систолической скорости в почечных артериях и достоверное увеличение индекса резистентности (Ш) (0,67-0,68) по сравнению с контрольной группой (р<0,05). Повышение Ш у пациентов с КПС указывало

22

на повышение периферического сосудистого сопротивления. В то же время данный показатель не превышал пороговое значение RI для гидронефроза -0,7.

В нашем исследовании синусные кисты наблюдались у 9,3% пациентов, что превышает частоту встречаемости кист почечного синуса в старшей популяции людей в 3-9 раз (Amis E.S. et ab, 1988). Синусные кисты диагностировали в 1,8-2 раза чаше у пациентов, перенесших тяжелую форму дифтерии, по сравнению с легкой и среднетяжелой формами заболевания.

Всех пациентов с синусными кистами объединяет наличие синдрома поражения почек в остром периоде дифтерии ротоглотки. Учитывая тот факт, что многими исследователями установлен лимфатический генез синусных кист (Deliveliotis А. et al., 1969; Amis E.S. et a!., 1983; Lang E.K., 1991) обнаруженные нами КПС в катамнезе перенесенной дифтерии возможно связать с лимфоэктазией, развивающейся при блокаде лимфооттока в воротах почки у пациентов с ТИН в остром периоде дифтерии.

Таким образом, нами показана роль перенесенной дифтерии в возникновении клинико-лабораторных и ультразвуковых признаков поражения почек. Полученные данные свидетельствуют о том, что чем тяжелее форма перенесенной ДР в остром периоде, тем чаще выявляются симптомы поражения почек в катамнезе дифтерийной инфекции и сохраняются на протяжении длительного времени.

Диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими дифтерию ротоглотки, целесообразно осуществлять в течение 3 лет независимо от формы заболевания и наличия или отсутствия тубулоинтерстициального поражения почек в остром периоде дифтерии. Периодичность осмотров при отсутствии жалоб рекомендуется проводить не менее 1 раза в 6 месяцев в первые 2 года после острого периода и 1 раз в год в последующем. Пациентам с сохраняющимися или вновь появляющимися жалобами и клинико-лабораторными признаками поражения почек в течение 3 лет после

перенесенного тубулоинтестициального нефрита рекомендуется пролонгированное диспансерное наблюдение.

Выводы

1. Клинико-лабораторные и ультразвуковые признаки поражения почек в, остром периоде дифтерии ротоглотки соответствуют тубулоинтерстициальному нефриту, который зарегистрирован у 11,8% больных с легкой формой, у 26,6% - со среднетяжелой формой и у 86% — с тяжелой формой заболевания. Нефросонографический синдром отека почечной паренхимы сопровождается симметричным увеличением объема почек, лоханочно-паренхиматозного и медулло-паренхиматозного индексов, гипертрофией пирамид и прогрессирует с нарушением депурационной функции почек.

2. В катамнезе заболевания частота и выраженность клинико-лабораторных и ультразвуковых признаков поражения почек зависят от формы перенесенной дифтерии в остром периоде и наблюдаются в интервале 1-10 лет после легкой формы у 30,1% пациентов; после среднетяжелой формы - у 47,6% и после тяжелой формы - у 64,8%. Клинико-лабораторные признаки поражения почек в катамнезе перенесенной дифтерии ротоглотки наиболее часто отмечаются и максимально проявляются у пациентов через 1-3 года после заболевания.

Нефросклеротические изменения и нефрокальциноз, по данным УЗИ, характеризуются повышением эхоплотности кортикального слоя почек, уменьшением толщины паренхимы, размеров и объема почек, снижением лоханочно-паренхиматозного индекса и наличием кальцинатов в мозговом веществе. У 14 (9,3%) пациентов обнаружены кисты почечного синуса, которые при всех сроках катамнеза определяются с одинаковой частотой - в 9-10% случаев.

3. На основании выявленных взаимосвязей показателей лабораторных методов обследования и нефросонографии установлено, что чем выраженнее

24

признаки синдрома отека почечной паренхимы в остром периоде, тем интенсивнее нсфроеклеротические изменения с катамнезе дифтерии ротоглотки; на развитие отека паренхимы в остром периоде и проявления нефросклероза в катамнезе определенное влияние оказывают процессы, аутоантителообразования.

4. Фармакоэхография с фуросеммдом позволяет выявить наличие скрытой недостаточности уродинамики верхних мочевых путей и оценить степень нарушения пассажа мочи. Скрытая недостаточность уродинамики верхних мочевых путей проявляется стойким расширением ЧЛС после введения диуретика; степень нарушения пассажа мочи возрастает с увеличением тяжести перенесенной дифтерии ротоглотки. Применение фармакоэхопробы с фуросемидом позволяет провести дифференциальную диагностику между единичными кистами почечного синуса и калико-пиелоэктазиями и между множественными кистами почечного синуса и гидронефрозом совместно с допплерографией сосудов почек.

5. Диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими дифтерию ротоглотки, целесообразно осуществлять в течение 3 лет независимо от формы заболевания и наличия или отсутствия тубулоинтерстициального поражения почек в остром периоде дифтерии.

Практические рекомендации

1. Для повышения объективности в выявлении клинических признаков поражения почек в остром периоде дифтерии ротоглотки и оптимизации диспансерного наблюдения в катамнезе заболевания необходимо:

- назначать консультацию врача-нефролога всем больным дифтерией ротоглотки среднетяжелой и тяжелой формами и больным дифтерией легкой формы с клинико-лабораторными признаками поражения почек;

- включить УЗИ почек в стандарт обследования больных дифтерией ртотлотки с применением синдромальной нефросонографии и определением лоханочно-паренхиматозного индекса, медулло-паренхиматозного индекса и объемов почек.

■2. Диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими дифтерию ротоглотки, целесообразно осуществлять в течение 3 лет независимо от формы заболевания и наличия или отсутствия тубулоинтерстициального поражения почек в остром периоде дифтерии. Периодичность осмотров при отсутствии жалоб - не менее 1 раза в 6 месяцев в первые 2 года после острого периода и 1 раз в год в последующем. Пациентам с сохраняющимися или вновь появляющимися жалобами и клинико-лабораторными

признаками поражения почек в течение 3 лет после перенесенного тубулоинтестициального нефрита рекомендуется пролонгированное диспансерное наблюдение с привлечением врача- нефролога и применением нефросонографии с фармакоэхографией и допплерографией сосудов почек. Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Клинико-лабораторная характеристика функции почек в катамнезе у лиц, перенесших дифтерию ротоглотки тяжелой формы / Т.Н. Малюгина, И.А. Зайцева, Н.И. Зрячкин, Е.В. Окунькова* // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей: Материалы II конгресса педиатров-инфекционистов России. -М., 2003.- С. 109-110.

2. Состояние функции сердца, нервной системы и почек у переболевших дифтерией ротоглотки / Т.Н. Малюгина, И.А. Зайцева, Н.И. Зрячкин, Е.В. Окунькова* // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей: Материалы II конгресса педиатров-инфекционистов России. - М., 2003. - С. 110.

3. Клинико-лабораторная характеристика функции почек в катамнезе у лиц, перенесших тяжелую форму дифтерии ротоглотки / Т.Н. Малюгина, И.А. Зайцева, Н.И. Зрячкин, Е.В. Окунькова* // Успехи совр. естествознания. -2003.-№12.-С. 53-54.

4. Ультразвуковая диагностика структурных изменений почек у переболевших дифтерией ротоглотки в катамнезе / Т.Н. Малюгина, И.А. Зайцева, Н.И. Зрячкин, Е.В. Окунькова* // Успехи совр. естествознания. -2003.-№12.-С. 54.

5. Комплексная диагностика изменения состояния почек в катамнезе у перенесших дифтерию ротоглотки / Е.В. Окунькова*, Т.Н. Малюгина, Н.И. Зрячкин, И.А. Зайцева // Материалы б-го Российского съезда врачей-инфекционистов.- СПб., 2003,- С. 284

6. Эхографические изменения верхнего отдела мочевыделительной системы в катамнезе у перенесших дифтерию ротоглотки / Малюгина Т.Н., Зайцева И.А., Зрячкин Н.И., Окунькова* Е.В. // Инфекционные заболевания у детей: проблемы, поиски, решения: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. НИИ детских инф. - СПб., 2004. - С. 96.

7. Исследование функции почек в катамнезе у лиц, переболевших дифтерией ротоглотки / Т.Н. Малюгина, И.А. Зайцева, H.H. Зрячкин, Е.В. Окунькова* //' Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей (диагностика и лечение): Материалы IV конгресса педиатров-инфекционистов России. - М., 2005.-С. ИЗ.

8. Динамика уровней аутоантителагенеза к тканевым антигенам почек в катамнезе у перенесших дифтерию ротоглотки / Т.Н. Малюгина, Е.В. Окунькова*, Н.И. Зрячкин, И.А. Зайцева // Материалы 7-го Российского съезда врачей-инфекционистов. - Н. Новгород, 2006. - С. 63.

9. Окунькова*, Е.В. Изменения в почках в острый период инфекционных заболеваний / Е.В. Окунькова, Н.И. Зрячкин, Т.Н. Малюгина // Инфекционные болезни.- 2006. - Т.4 - №4. - С. 50-56.

10. Окунькова*, Е.В. Поражение почек в катамнезе после перенесенных инфекционных заболеваний / Е.В. Окунькова, Н.И. Зрячкин, Т.Н. Малюгина //Инфекционные болезни. - 2006.-Т.4. - №1. - С. 63-66.

11. Окунькова*, Е.В. Показатели клиренса креатинина у лиц, перенесших дифтерию ротоглотки /Е.В, Окунькова, Н.И. Зрячкин, Т.Н. Малюгина // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики: Материалы VII конгресса педиатров-инфекционистов России. Детские инфекции. - М., - 2008. -С.107.

12. Окунькова*, Е.В. Фармакоэхография почек у переболевших дифтерией ротоглотки / Е.В. Окунькова, Н.И. Зрячкин, Т.Н. Малюгина // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики: Материалы VII конгресса педиатров-инфекционистов России. Детские инфекции. - М., 2008.-С. 106-107.

13. Адаптационные способности мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем после дифтерии / Т.Н. Малюгина, В.В. Малеев, Н.И. Зрячкин, Е.В. Окунькова* // Антибактериальная и антивирусная терапия на догоспитальном этапе: Материалы научно-практической конференции с международным участием / Под общей редакцией проф. В.П. Малого и проф. И.С. Кратенко. - Харьков, 2009. - С. 212.

14. Адаптационные возможности мочевыделительной системы у пациентов, после перенесенной дифтерии / Т.Н. Малюгина, В.В. Малеев, Н.И. Зрячкин, Е.В. Окунькова* // Материалы 1-го Всероссийского конгресса по инфекционным болезням. Инфекционные болезни. - 2009. -Т.З, приложение №1.-С. 130.

15. Нарушение деятельности мочевыделительной системы в катамнезе у больных дифтерией / Т.Н. Малюгина, В.В. Малеев, Н.И. Зрячкин, Е.В. Окунькова*// Инфекционные болезни.- 2009. - Т.7. - №2. - С. 43-47.

* Примечание: в 2007 г. фамилия «Окунькова» изменена на фамилию «Туровец».

Список принятых сокращений RI— индекс резистентности

NKF (National Kidney Foundation) — Национальный Фонд США

заболеваниям почек

ДР — дифтерия ротоглотки

КПС — кисты почечного синуса

ЛПИ — лоханочно-паренхиматозный индекс

МПИ— медулло-паренхиматозный индекс

ОАМ— общий анализ мочи

ОПМ— относительная плотность мочи

ПМУ — перимедуллярное уплотнение

СКФ— скорость клубочковой фильтрации

ТИН — тубулоинтерстициальный нефрит

УЗИ — ультразвуковое исследование

ФЭГ — фармакоэхография

ХБП — хроническая болезнь почек

4JIC — чашечно-лоханочная система

Подписано в печать 28.08.2009 г. Объем - 1,7 печ. л. Тираж 100. Заказ № 735 Оттиражировано с оригинал-макета

в ООО ЦЦУ «Ризоп», 410056, г. Саратов, ул. Шевченко, 2а

 
 

Оглавление диссертации Туровец, Елена Владимировна :: 2009 :: Саратов

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Поражение почек в остром периоде инфекционных заболеваний.

1.2. Поражение почек в катамнезе после перенесенных инфекционных заболеваний.

1.3 Роль лимфатической системы почки в образовании кист почечного синуса.

1.4. Тубулоинтерстициальные поражения почек при дифтерии.

Глава 2. Объекты и методы исследования.

2.1 Общая характеристика обследованных пациентов.

2.1.1. Общая характеристика обследуемых лиц 1-й группы (через 1-3 года после выписки из стационара).

2.1.2. Общая характеристика обследуемых лиц 2-й группы (через 4-7 лет после выписки из стационара).

2.1.3. Общая характеристика обследуемых лиц 3-й группы (через 7-10 лет после выписки из стационара).

2.2 Методы исследования.

2.2.1. Лабораторные методы исследования.

2.2.2. Комплексное ультразвуковое исследование почек с применением сонографическои спндромальнои диагностики, фармакоэхографии и допплсрографии почечных сосудов.

2.2.2.1 Ультразвуковое исследование почек.

2.2.2.2. Фармакоэхопроба с фуросемидом.

2.2.2.3. Допплерографическое исследование сосудов почек.

2.2.3. Методы статистической обработки полученных результатов.

Глава 3. Поражение почек в остром периоде дифтерии ротоглотки.

3.1.Поражение почек у обследуемых 1-й группы в остром периоде дифтерии ротоглотки.

3.2. Поражение почек у обследуемых 2-й группы в остром периоде дифтерии ротоглотки.

3.3. Поражение почек у обследуемых 3-й группы в остром периоде дифтерии ротоглотки.

Глава 4. Результаты клинико-лабораторного и ультразвукового обследования и оптимизация сроков диспансерного наблюдения у переболевших дифтерией ротоглотки различной формы через 1-3 года (1-я группа), 4-7 лет (2-я группа) и 7-10 лет (3-я группа) после выписки из стационара.

4.1. Клинические проявления поражения почек у переболевших дифтерией ротоглотки различное! формы через 1-3 года (1-я группа), 4-7 лет (2-я группа) и 7-10 лет (3-я группа) после выписки из стационара.

4.2. Показатели лабораторных методов обследования у переболевших дифтерией ротоглотки различной формы через 1-3 года (1-я группа), 4-7 лет (2-я группа) и 7-10 лет (3-я группа) после выписки из стационара.

4.3. Результаты комплексного ультразвукового исследования у переболевших дифтерией ротоглотки различной формы через 1-3 года (1-я группа), 4-7 лет

2-я группа) и 7-10 лет (3-я группа) после выписки из стационара.

4.4. Результаты линейного регрессионного анализа у переболевших дифтерией ротоглотки различной формы через 1-3 года (1-я группа), 4-7 ле1 (2-я группа) и

7-10 лет (3-я группа) после выписки из стационара.

4.5. Сроки диспансерного наблюдения у лиц, перенесших дифтерию ротоглотки.

Глава 5. Клинико-лабораторное и комплексное ультразвуковое исследование пациентов с анехогенными образованиями в почках, у переболевших дифтерией ротоглотки различной формы.

5.1 Общая характеристика пациентов с анэхогенными образованиями в почках, перенесших дифтерию ротоглотки различной формы.

5.1.1. Частота встречаемости кист почечного синуса у пациентов в катамнезе дифтерии и при различных заболеваниях почек.

5.2. Клинические проявления поражения почек и результаты лабораторных методов исследования у пациентов с кистами почечного синуса.

5.3. Комплексное ультразвуковое исследование с применением фармакоэхографии и допплерографии почечных сосудов у пациентов с анэхогенными образованиями в катамнезе дифтерии.

 
 

Введение диссертации по теме "Инфекционные болезни", Туровец, Елена Владимировна, автореферат

Актуальность проблемы

Дифтерия - заболевание, характеризующееся развитием осложнений, которые зачастую приводят к гибели больного. Поражения миокарда, нервной системы, почек развиваются настолько часто, что некоторые авторы считают их не осложнениями, а клиническими проявлениями этого заболевания (Дуда А.К. и соавт., 1997; Покровский В.И. и соавт, 2000). По данным М.А. Скворцова (1960) и В.В. Ивановой (2000) поражения почек встречаются в 100% случаев смертельных исходов от дифтерии. Частота и длительность осложнений со стороны почек при дифтерии увеличивается по мере нарастания формы тяжести болезни и составляет при токсической форме II-III степеней у взрослых и детей 80-100% (Титова А. И. и соавт., 1967; Фаворова JL А., 1988; Сергеев Н.А., 1999; Иванова В.В., 2000; Краснов В.В., 2001). Не существует единого мнения о типовой форме патологии почек при дифтерии. Так, поражения почек разными авторами расцениваются как нефропатия (Покровский В.И. и соавт., 2000, 2004), инфекционно-токсический нефроз (Корженкова М.П. и соавт., 1981; Родионова О.В., 1997; Кадырова С.Н. 1998; Учайкин В.Ф., 1998; Иванова В.В. и соавт., 2000; Шувалова Е.П., 2001), интерстициальный нефрит (Рахманова А.Г., 1996), тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) (Лукушкина Е.Ф. и соавт., 1996), нефрит (Павлович Д.А., 1996), нефрозо-нефрит (Дуда А.К., 1997), нефротический синдром (Красавцев E.JL, 1997; Савенкова Н.Д. и соавт. 1995, Учайкин В.Ф., 1998) без или с развитием острой почечной недостаточности при тяжёлом течении болезни. Слабым звеном представляется отсутствие данных визуализирующих методов исследования при изучении характера поражения почек у больных дифтерийной инфекцией. Одновременно с этим отмечаются разноречивые данные о времени возникновения и длительности клинических проявлений и изменениях в анализах мочи в остром периоде. Игнорировать различные варианты течения осложнений со стороны почек нельзя, так как не известны отдалённые последствия перенесённого заболевания (ДудаА.К., 1997).

Учитывая полиорганный (сердечная мышца, почки, нервная система и т.д.) и пролонгированный характер поражения при тяжёлых формах дифтерийной инфекции (Фаворова Л.А., 1988; Учайкин В.Ф. и соавт., 1998 Иванова В.В. и соавт., 2000), нельзя исключить возможности сохранения патологических изменений со стороны отдельных органов и систем в отдалённом катамнезе.

В последние годы появились работы, связанные с изучением катамнеза переболевших дифтерией ротоглотки. Согласно результатам исследования Н.И. Зрячкина и соавт. (1998), в катамнезе у переболевших токсической дифтерией ротоглотки различные острые инфекционные заболевания провоцируют возврат симптомов полинейропатии и кардиального синдрома. Изучая функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы у больных дифтерией в отдалённом катамнезе, М.А. Мягкова (2003) отмечает, что через 3-5 лет после заболевания в 10-30% случаев выявляется снижение сократительной способности миокарда. В результате проведенного катамнестического исследования Т.А. Яниной (2006) были изучены клинические проявления поражения периферической нервной системы и показатели её функционального состояния у пациентов в катамнезе до 10 лет после перенесенного заболевания. Неврологические осложнения в виде моно- или полинейропатий отмечались у 76% пациентов. Т.Н. Малюгина и соавт. (2003, 2004, 2006) изучали адаптационные возможности сердечнососудистой, мочевыделительной, нервной и эндокринной сртстем у пациентов после перенесенной дифтерии ротоглотки различной формы. Однако до настоящего времени не проводилось изучение состояния верхнего отдела мочевыделительной системы в катамнезе до 10 лет после перенесенной дифтерии ротоглотки.

Так, ни в отечественной, ни в зарубежной литературе мы не обнаружили сведений о характере поражения почек у пациентов в различные сроки после перенесенной дифтерии с применением лабораторных и визуализирующих (нефросонография, фармакоэхография, допплерографическое исследование сосудов почек) методов исследования.

Таким образом, необходимость изучения состояния верхнего отдела мочевыделительной системы у пациентов, перенесших различные формы дифтерии ротоглотки, в отдаленном катамнезе и обоснование оптимальных сроков диспаисеризации у таких пациентов, не вызывают сомнений. Цель исследования: Оптимизация диагностики поражения почек и диспансерного наблюдения у пациентов, переболевших дифтерией ротоглотки, на основе комплексного клинико-лабораторного и ультразвукового обследования.

Задачи исследования:

1. Проанализировать клинико-лабораторные и эхографические признаки поражения почек в остром периоде дифтерии ротоглотки.

2. Изучить клинико-лабораторные и допплер-эхографические признаки поражения почек у пациентов с различными формами перенесенной дифтерии ротоглотки в интервале 1-3 года, 4-7 лет и 7-10 лет после выписки из стационара.

3. Выявить взаимосвязи показателей лабораторных методов исследования и нефросонографин у пациентов в остром периоде и катамнезе дифтерии ротоглотки с учетом формы перенесенного заболевания и длительности катамнестического периода.

4. Изучить особенности уродинамики верхних мочевых путей и оценить степень нарушения пассажа мочи у переболевших дифтерией ротоглотки с применением фармакоэфографии.

5. Повысить эффективность и определить оптимальные сроки диспансерного наблюдения за лицами, переболевшими дифтерией ротоглотки.

Научная новизна

Впервые осуществлена комплексная оценка результатов клинико-лабораторного и эхографического исследований больных в остром периоде дифтерии. Установлено, что частота, интенсивность и разнообразие клинических проявлений, указывающих на тубулоинтерстициальное поражение почек, четко зависят от тяжести заболевания. Нефросонографические признаки соответствуют синдрому интерстициального отека почечной паренхимы, который наиболее выражен при тяжелой форме заболевания. Степень отека медуллярного слоя почек нарастает с уровнем сывороточного креатинина.

Впервые проведено комплексное клинико-лабораторное и допплер-нефросонографическое исследование у переболевших дифтерией ротоглотки. В катамнезе заболевания установлено, что частота, интенсивность и разнообразие признаков поражения почек связаны с формой тяжести перенесенной дифтерии ротоглотки и сопровождаются формированием нефросклероза и нефрокальциноза. Доказано, что степень выраженности нефросклеротических изменений, снижение скорости клубочковой фильтраций, концентрационной и депурационной функции почек зависят от формы перенесенной дифтерии и глубины поражения почек в остром периоде.

Впервые проведенная ФЭГ с фуросемидом позволила выявить наличие скрытой недостаточности уродинамикп верхних мочевых путей и оценить степень нарушения пассажа мочи по длительности объемной дилатации чашечно-лоханочной системы (4JIC), которая прогрессирует в зависимости от ранее перенесенной формы заболевания.

Впервые для выявления нарушения сократительной способности элементов 4JIC после введения диуретика применяли показатель средней продолжительности дилатации 4JIC, который максимально увеличивается после перенесенной дифтерии ротоглотки тяжелой формы.

Впервые доказано, что частота формирования кист почечного синуса (КПС) в катамнезе зависит от тяжести заболевания и степени поражения почек в остром периоде.

Впервые с учетом клинико-лабораторных и эхографических данных разработаны рациональные подходы к диспансерному наблюдению за переболевшими дифтерией ротоглотки.

Практическая значимость

У пациентов в остром периоде дифтерии ротоглотки формирование патологического процесса сопровождается высокой частотой развития ТИН (11,8, 26,6 и 86% в зависимости от формы), что необходимо учитывать при назначении комплекса лечебно-диагностических мероприятий с привлечением врача нефролога и включением УЗИ почек в стандарт обследования у данного контингента больных.

У 47,6% пациентов в катамнезе дифтерии сохраняются клинико-лабораторпые и эхографические признаки поражения почек, что целесообразно учитывать при проведении комплекса реабилитационных мероприятий. Пациенты, переболевшие дифтерией ротоглотки различной формы тяжести, нуждаются в длительном диспансерном наблюдении с привлечением врача нефролога, что позволит повысить социально-трудовую адаптацию, улучшить качество жизни данной категории лиц.

В комплексе диагностических мероприятий при проведении диспансеризации у пациентов, переболевших дифтерией ротоглотки с клинико-лабораторными признаками поражениями почек, следует проводить нефросонографию с ФЭГ и допплерографией сосудов почек.

Работа выполнена на базе диспансерного кабинета ММУ «5-я детская инфекционная клиническая больница», главный врач к.м.н. В.Ф. Харитонова и кафедре педиатрии ФПК и ППС ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разуиовского Росздрава, зав. кафедрой доктор медицинских наук, профессор Н.И. Зрячкин.

Положения, выносимые на защиту

1. Частота формирования ТИН в остром периоде дифтерии ротоглотки четко зависит от формы тяжести заболевания и подтверждается клинико-лабораторными и эхографическими признаками поражения почек. Нефросонографический синдром отека паренхимы почек сопровождается нарушением их депурационной функции и максимально проявляется у пациентов с тяжелой формой дифтерии ротоглотки.

2. В катамнестическом периоде частота, разнообразие и выраженность клинико-лабораторных и эхографических признаков поражения почек зависят от формы перенесенной дифтерии ротоглотки в остром периоде с формированием нефросклероза, нефрокальциноза и КПС в катамнезе заболевания. Имеется зависимость между показателями УЗИ, характеризующими синдром интерстициального отека паренхимы в остром периоде дифтерии и синдром нефросклеротических изменений в катамнезе заболевания.

3. Фармакоэхография с фуросемидом позволяет выявить наличие скрытой недостаточности уродинамики верхних мочевых путей и оценить степень нарушения пассажа мочи при отсутствии признаков нарушения уродинамики в виде калико-пиелоэктазии до введения диуретика. Увеличение продолжительности дилатации 4JIC зависит от формы тяжести перенесенной дифтерии ротоглотки в остром периоде и связано с дисфункцией верхних мочевых путей.

4. Лица с клинико-лабораторными и эхографическими признаками тубулоинтерстициального поражения почек нуждаются в проведении длительной диспансеризации.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практическую работу МУЗ «5-я детская инфекционная клиническая больница» г. Саратова. Результаты и материалы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедрах детских инфекционных болезней, инфекционных болезней, педиатрии ФПК и ППС ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава.

Апробация работы Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на II, IV и VII конгрессах педиатров-инфекционистов России (Москва, 2003, 2005, 2008); VII Российском съезде врачеп-инфекционистов (Н. Новгород, 2006); научно-практической конференции с международным участием (Харьков, 2009). 1-м Всероссийском конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 2009).

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 15 научных работ, в том числе 3 - в журналах, рекомендуемых ВАК. Оформлено одно рационализаторское предложение («Способ выявления скрытой недостаточности уродинамики верхних мочевых путей и оценки степени нарушения пассажа мочи, № 2759 от 28.04.08).

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 197 страницах машинописного текста и проиллюстрирована 81 таблицей. Состоит из введения, обзора литературы, объектов и методов исследований, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и приложения. Указатель литературы содержит 294 источника, из них - 199 отечественных и 95 зарубежных.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Поражение почек у переболевших дифтерией ротоглотки"

Выводы

1. Клинико-лабораторные и ультразвуковые признаки поражения почек в остром периоде дифтерии ротоглотки соответствуют тубулоинтерстициальному нефриту, который зарегистрирован у 11,8% больных с легкой формой, у 26,6% — со среднетяжелой формой и у 86% — с тяжелой формой заболевания. Нефросонографический синдром отека почечной паренхимы сопровождается симметричным увеличением объема почек, лоханочно-паренхиматозного и медулло-паренхиматозного индексов, гипертрофией пирамид и прогрессирует с нарушением депурационной функции почек.

2. В катамнезе заболевания частота и выраженность клинико-лабораторных и ультразвуковых признаков поражения почек зависят от формы перенесенной дифтерии в остром периоде и наблюдаются в интервале 1-10 лет после легкой формы у 30,1% пациентов; после среднетяжелой формы - у 47,6%) и после тяжелой формы - у 64,8%. Клинико-лабораторные признаки поражения почек в катамнезе перенесенной дифтерии ротоглотки наиболее часто отмечаются и максимально проявляются у пациентов через 1-3 года после заболевания.

Нефросклеротические изменения и нефрокальциноз, по данным УЗИ, характеризуются повышением эхоплотности кортикального слоя почек, уменьшением толщины паренхимы, размеров и объема почек, снижением лоханочно-паренхиматозного индекса и наличием кальцинатов в мозговом веществе. У 14 (9,3%) пациентов обнаружены кисты почечного синуса, которые при всех сроках катамнеза определяются с одинаковой частотой - в 9-10% случаев.

3. На основании выявленных взаимосвязей показателей лабораторных методов обследования и нефросонографии установлено, что чем выраженнее признаки синдрома отека почечной паренхимы в остром периоде, тем интенсивнее нефросклеротические изменения в катамнезе дифтерии ротоглотки; на развитие отека паренхимы в остром периоде и проявления нефросклероза в катамнезе определенное влияние оказывают процессы аутоантителообразования.

4. Фармакоэхография с фуросемидом позволяет выявить наличие скрытой недостаточности уродинамики верхних мочевых путей и оценить степень нарушения пассажа мочи. Скрытая недостаточность уродинамики верхних мочевых путей проявляется стойким расширением ЧЛС после введения диуретика; степень нарушения пассажа мочи возрастает с увеличением тяжести перенесенной дифтерии ротоглотки. Развивающиеся атрофические и склеротические процессы в стенке ЧЛС и в почечном синусе вызывают гипотонию стенок ЧЛС с нарушением сократительной способности элементов ЧЛС у пациентов в катамнезе дифтерии. Применение фармакоэхопробы с фуросемидом позволяет провести дифференциальную диагностику между единичными кистами почечного синуса и калико-пиелоэктазиями и совместно с допплерографией сосудов почек между множественными кистами почечного синуса и гидронефрозом.

5. Диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими дифтерию ротоглотки, целесообразно осуществлять в течение 3 лет независимо от формы заболевания и наличия или отсутствия тубулоинтерстициального поражения почек в остром периоде дифтерии.

Практические рекомендации

1. Для повышения объективности в выявлении клинических признаков поражения почек в остром периоде дифтерии ротоглотки и оптимизации диспансерного наблюдения в катамнезе заболевания необходимо:

- назначать консультацию врача-нефролога всем больным дифтерией ротоглотки среднетяжелой и тяжелой формами и больным дифтерией легкой формой с клинико-лабораторными признаками поражения почек; включить УЗИ почек в стандарт обследования больных дифтерией ртоглотки с применением синдромальной нефросонографии и определением лоханочно-паренхиматозного индекса, медулло-паренхиматозного индекса и объемов почек.

2. Диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими дифтерию ротоглотки целесообразно осуществлять в течение 3 лет независимо от формы заболевания и наличия или отсутствия тубулоинтерстициального поражения почек в остром периоде дифтерии. Периодичность осмотров при отсутствии жалоб — не менее 1 раза в 6 месяцев в первые 2 года после острого периода и 1 раз в год в последующем. Пациентам с сохраняющимися или вновь появляющимися жалобами и клинико-лабораторными признаками поражения почек в течение 3 лет после перенесенного тубулоинтестициального нефрита рекомендуется пролонгированное диспансерное наблюдение с привлечением врача- нефролога и применением нефросонографии с фармакоэхографией и допплерографией сосудов почек.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Туровец, Елена Владимировна

1. Актуальность проблемы лептоспироза в Санкт-Петербурге / B.C. Антонов, В.В. Русальчук, А.А. Алексеев и др. // Актуальные инфекции XXI века: Матер, конф. СПб., 2002. - С. 18-20.

2. Алексеева, Е.А. Поражение почек при безжелтушных и желтушных формах лептоспироза / Е.А. Алексеева, Т.В. Антонова // Нефрология. 2002. -Т. 6.-№4.-С. 74-78.

3. Аляев, Ю.Г. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в уронефрологической практике / Ю.Г. Аляев, А.В. Амосов, М.А. Газимиев. -М.: Р. Валент, 2001. С. 192.

4. Антонова, Т.В. Поражение почек при бруцеллёзе / Т.В. Антонова, А.З. Кутманова, В.Е. Те // Нефрология. 2000. - Т. 4.- №4. - С. 31-34.

5. Антонова, Т.В. Лептоспироз и острая почечная недостаточность / Т.В. Антонова // Нефрология. 2005. - Т. 9.- №1. - С. 9-19.

6. Багдасарова, И.В. Hb-вирусная инфекция и нефротичесий синдром / И.В. Багдасарова, Д.Д. Иванов, Т.П. Иванова // Врач. Дело. 1991. - № 1. - С. 34-39.

7. Белозеров, Е.С. Бруцеллёз / Е.С. Белозеров. Л.: Медицина, 1985. -184 с.

8. Биссет, Р.А.Л. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании / Р.А.Л. Биссет, А.Г. Хан. Витебск: Белмедкнига, 1997.— 253 с.

9. Бондаренко, И.В. Роль энтеровирусов в этиологии заболеваний поджелудочной железы, почек, печени / И.В. Бондаренко, Р.И. Запорожная Р.И. // Врач. дело. 1992. - № 3. - С. 58-62.

10. Борисова, М.А. Клиника иерсиниозов / М.А. Борисова. -Владивосток: Изд-во ДВГУ, 1991. 197 с.

11. Буйлов В.М. По поводу статьи В.В. Митькова, А.Н. Хитровой. Р.М Чернякова и соавт. «Фармакоэхографическая диагностика кист почечного синуса»/ В.М. Буйлов // Визуализация в клинике. 1995. - № 6. - С. 44.

12. Буйлов, В.М. Сонно- и урографическая диагностика кист почечных синусов/ В.М. Буйлов, В.В. Турзин// Тезисы доклада 1-го Съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. — М., 1991. — С. 121.

13. Бурых, М.П. Эхография почки и ее чашечно-лоханочного комплекса в сопоставлении с данными анатомического и рентгенологических исследований / М.П. Бурых, А.Б. Акимов, Э.П. Степанов // Арх. Анат. Гистол. Эмбриол. 1989. - Т. 97. - № 9. - С.82-87.

14. Буткевич, О.М., Виноградова Т. Л. Клинические синдромы поражения почек при современном течении инфекционного эндокардита / О.М. Буткевич, Т.Л. Виноградова // Тер. арх. 1986. - № 8. - С. 48-53.

15. Буянова, Н.Г. Клиника, иммунологическая реактивность и исходы псевдотуберкулеза у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Г.Буянова — Хабаровск, 1983.-С. 16.

16. Валькович,Э.И. Морфологические изменения почек у детей при аденовирусной и респираторно-синтициальной инфекциях / Э.И. Валькович //Арх. пат. 1974. -№ 12. - С. 17-21.

17. Гемоглобинурия у больных лептоспирозом / Д.Л. Мойсова, В.В. Лебедев, М.Г. Авдеева, A.M. Костомаров // Клинические перспективы в инфектологии: Тез. докл. Всеросс. науч. конф. ВМА. СПб., 2001. - С. 132,

18. Генералова, Г.А. Ренальные аутоантитела в норме и при патологии почек у детей: Дис. . канд. мед. наук / Г.А. Генералова. М., 2002. - С. 1420.

19. Гильязов, А.Х. • Чрескожная пункционная терапия кистозных заболеваний почек: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Х. Гильязов. -Ташкент, 1989.-25 с.

20. Гломерулонефрит при инфекционном эндокардите / А.И. Дядык, И.В. Василенко, И.Н. Цыба, Н.И. Шпилевая // Ревматология. 1989. - № 3. -С. 29-35.

21. Голев, Г. Д. Интерстициальный нефрит / Г.Д. Голев // Клин. мед. -1990. -№ 9. С. 92-95.

22. Гульман, Л.А. Клиника и лечение тяжелых форм дифтерии у детей / Л.А. Гульман // Педиатрия. 1995. - № 5. - С. 35-38.

23. Дегтерева, О.А. Клиническое значение сочетанного применения ультразвукового и радионуклидного методов исследования почек при хроническом гломерулонефрите/ О.А. Дегтерева, Л.А. Строкова // Нефрология. 1997. - Т.1.- №2, - С. 24-31.

24. Дегтярь, Л.Д. Исходы лептоспироза и принципы реабилитации реконвалесцентов: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. Д. Дегтярь. СПб., 1999.- 18 с.

25. Дедов, И.И. Эндокринология: национальное руководство / И. И. Дедов, Г.А. Мельниченко. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008. - 1072 с.

26. Дедов, И.И. Эндокринорлогия: клинические рекомендации / И. И. Дедов, Г.А. Мельниченко. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008. - 304 с.

27. Демидов, В.Н. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии / В.Н. Демидов, Ю.А. Пытель, А.В. Амосов. -М.: Медицина, 1989. С. 112.

28. Демин, А.А. Бактериальный эндокардит / А.А. Демин, Ал.А. Демин. -М.: Медицина, 1978.-С. 165-172.

29. Демин, А.А. Поражение почек при инфекционном эндокардите / А.А. Демин, В.П. Дробышева // Тер. арх. 1991. - № 9. - С. 121-125.

30. Дергачев, А.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек и надпочечников. Атлас / А.И. Дергачев. М.: Триада - X, 2003. - С. 24-25.

31. Детская ультразвуковая диагностика / Под общ. редакцией М.И. Пыкова, К.В. Ватолина. М.: Видар-М, 2001. - 680 с.

32. Диагностика и лечение болезней почек: Руководство для врачей / Н.М. Мухин, И.Е. Тареева, Е.М. Шилов, JI.B. Козловская. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008.-383 с.

33. Диагностика и лечение жидкостных образований почек / Ю.Г. Аляев, В.А. Григорян, А.В. Амосов и др. // Sonoase international. Клинический журнал компании Medison по вопросам ультрасонографии. -2004. -№ 12.-С. 57-61.

34. Дмитровский, A.M. Клиническая характеристика псевдотуберкулеза и иерсиниоза: Автореф дис. . канд. мед. наук / A.M. Дмитровский. М., 1985.-25 с.

35. Добронравов, В.А. Поражение почек и хронический вирусный гепатит С / В.А. Добронравов // Нефрология. 2008. - Т. 12.- №4. - С. 9-12.

36. Долгова, И.Б. Неспецифические поражения почек у больных туберкулезом легких/ И.Б. Долгова, Б.М. Ариэль // Нефрология. 2000. - Т. 2.- № 2. - С. 28-34.

37. Драневский, В.Б. Клиника и лечение острых респираторных заболеваний у детей / В.Б. Драневский, JI.B. Осидак. Острые негриппозные респираторные инфекции / Г.И. Карпухин. - СПб.: Гиппократ, 1996. - С. 231275.

38. Дуда, А.К. Осложнения при дифтерии / А.К. Дуда, A.M. Печенка, О.А. Голубовская // Журн. практического врача. 1997. - № 1. - С. 18-20.

39. Дударев, М.В. Оценка ренальных дисфункций у реконваленсцентов ГЛПС: использование функциональных нагрузочных проб / М.В Дударев //

40. Сборник материалов 2-й республиканской, науч. практ. конф., посвященной 75-летию инфекционной службы Удмуртии. Ижевск, 1998. - С. 137-140.

41. Дядык, А.И. Противовирусные антитела в сыворотке крови и тубулярные ретикулярные структуры в биоптатах почек у больных гломерулонефритом/ А.И. Дядык, Ю.И. Николенко, М.В. Синяченко // Врач, дело. 1987. - № 3. - С. 106-108.

42. Зайцева, И.А. Применение плазмоферреза в лечении больных с дифтерийной инфекцией. Учебно-методическое пособие / И. А.Зайцева, А.А. Шульдяков. Саратов: Изд-во СГМУ, 1997. - 49с.

43. Зильбер, JT.A. Основы иммунитета / JIA. Зильбер, JI.A. Бланк. М., 1958.

44. Зрячкин, Н.И. Катамнез переболевших дифтерией ротоглотки в тяжелой форме / Н.И. Зрячкин, Ю.С. Цека, И.М. Рычкова, Ю.В. Бондарев // Эпидемиология и инфекц. болезни. 1998. - №2. - С. 59-60.

45. Ибрагимов, В.Ш. Чрескожные и эндоскопические методы диагностики и лечения простых кист почек: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Ш. Ибрагимов. — Тбилиси, 1989. 23 с.

46. Иванова, В.В. Дифтерия у детей / В.В. Иванова, О.В. Родионова, О.А. Аксенов. СПб.: Политехника, 2000. - 255 с.

47. Игнашин, Н.С. Инвазивные ультразвуковые вмешательства в диагностике и лечении урологических заболеваний. Дис. . д-ра. мед. наук / Н.С. Игнашин; М., 1989. 253 с.

48. Игнашин, Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний / Н.С. Игнашин. М.: Видар, 1997. - 219 с.

49. Имнаишвили, Г. М. Оценка состояния верхних мочевых путей при медикаментозной полиурии: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.М. Имнаишвили. М., 1989. - 24 с.

50. Имнаишвили, Г. М. Медикаментозная полиурия / Г. М. Имнаишвили // Сов. мед. - 1987. - № 6. - С. 110-113.

51. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник для студентов лечебного факультета медицинских вузов / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. М.: Геотар-Медиа, 2000. 384 с.

52. Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2004. - 816 с.

53. Исачкова, JI.M. Патология псевдотуберкулеза / JI. М. Исачкова, А.А. Жаворонков, Ф.Ф. Антоненко. — Владивосток: Дальнаука, 1994. — 189 с.

54. Исследование уровней кортизола и С-пептида в сыворотке крови у переболевших дифтерией ротоглотки / Т.Н. Малюгина, Н.И. Зрячкин, И.А. Зайцева и др. // Материалы 6-го Российского съезда врачей-инфекционистов. -СПб., 2003.- С. 233.

55. Исследование функции щитовидной железы у лиц, перенесших дифтерию ротоглотки / Т.Н. Малюгина, И.А. Зайцева, Н.И. Зрячкин и др. // Узловые вопросы борьбы с инфекцией: Материалы Российской науч.-практ. конф. СПб, 2004. - С. 154-155.

56. Кадырова, С.Н. Патологическая анатомия и патоморфоз дифтерийной инфекции у взрослых: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.Н. Кадырова. СПб., 1998. - 35 с.

57. Калинос, B.JT. Поражение почек при лептоспирозе / В.Л. Калинос, В .Я. Негреску, В.К. Пунга // Здравоохранение. 1983. - № 2. - С. 11-14.

58. Камышников М.В., Стефанов В.Е. Грипп — путь решения проблемы / М.В. Камышников, В.Е. Стефанов. СПб.: Питер, 2002. - 159 с.

59. Камышников, B.C. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике / B.C. Камышников. М.: 2004. - 264 с.

60. Капустин, С.В. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников и почек / С. В. Капустин, С.И. Пиманов.- Витебск: Белмедкнига, 2003. 122 с.

61. Капустин, С.В. Ультразвуковое исследование в уронефрологии / С.В. Капустин, Р. Оуен, С. И. Пиманов. Минск: Белмедкнига, 2007. - 175 с.

62. Карбышева, Н.В. Поражения почек у больных псевдотуберкулезом: Автореф.дис. . канд. мед наук / Н.В. Карбышева.- Новосибирск, 1988. 17 с.

63. Касаткина, И.Л. Патогенез поражений суставов при бруцеллёзе / И.Л. Касаткина, Н.Д. Беклемишев. Алма-Ата, 1976. - 276 с.

64. Катамнез переболевших дифтерией ротоглотки в тяжелой форме/ Н.И. Зрячкин, Ю.С. Цека, И.М. Рычкова, Ю.В. Бондарев // Эпидемиология и инфекц. болезни. 1998. - №2. - С. 59-60.

65. Катамнестическое наблюдение за больными нефритом / М.П. Матвеев, А. Тетлик, Л.П. Гаврюшова и др. // Вопр. охр. мат. и дет. 1981. -№ 4. - С. 22-26.

66. Клембовский, А. И. Воспалительно дистрофические поражения тубулоинтерстициальной ткани / А.И. Клембовский, Ю.Б. Куницкий, А.В. Брыдун // XI Междунар. конгресс «Тубулоинтерстициальные расстройства». -Иркутск, 1990.-С. 4

67. Клинико-лабораторная характеристика поражения почек при инфекционном эндокардите / В.Т. Комаров, И. П. Татарченко, Р.П. Савченко и др.// Нефрология. 2000. - Т. 4.- № 4. - С. 52-57.

68. Клинико-лабораторные показатели состояния сердца у лиц, перенесших дифтерию ротоголотки / Т.Н. Малюгина, И.А. Зайцева, Н.И. Зрячкин и др.// Материалы 6-го Российскго съезда врачей-инфекционистов. -СПб., 2003.- С. 233.

69. Клинико-морфологическая характеристика гломерулонефрита при инфекционном эндокардите / А.И. Дядык, И.Н. Цыба, И.В. Василенко, Н.И. Шпилевая // Врач. дело. 1995. -№ 3. - С. 88-91.

70. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике./ Под редакцией проф. В.В.Митькова. -М.: ВИДАР, 1996.- Т. 1. С. 200-257.

71. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. / Под редакцией проф. В.В.Митькова.- М.: ВИДАР, 2005.- Т. 5.- 635 с.

72. Колб В,Г. Справочник по клинической химии / В.Г.Колб, B.C. Камышников. Минск: Белмедкнига, 1982. - 365 с.

73. Команденко, Н. С. Тубулоинтерстициальные расстройства / Н.С. Команденко, Б А. Зусь, А.А. Николаева. Иркутск: 1990. - С. 46.

74. Корженкова, М.П. Клиника, диагностика и лечение дифтерии. Метод, рекомендации / М.П. Корженкова, H.JI. Сухорукова. М.: Изд-во Медицина, 1981. - С. 18-19.

75. Коровина, Н.А. Морфофункциональные сопоставления при тубулоинтерстициальном нефрите (ТИН) у детей / Н.А. Коровина, И.Н. Захарова // Сб. материалов II съезда нефрологов Российской Федерации. -М., 1999.-С. 124.

76. Красавцев, E.JI Случай дифтерии, осложненной токсическим нефротическим синдромом и острой почечной недостаточностью / E.JI.

77. Красавцев, В.И. Житкевич, А.В. Пономарев // Здравоохранение. 1997. - № 6.-С. 69-70.

78. Краснов, В.В. Современное течение дифтерии и её осложнений у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.В. Краснов. Нижний Новгород, 2001.-52 с.

79. Крупнова, Н.Ю. Объем почек при диабетической нефропатии; связь с клиническими параметрами / Н.Ю. Крупнова, О.А. Дегтярева, А.В. Добронравов // Нефрология. 2001. - Т.5.- №6. - С. 60-64.

80. Кульберг, А .Я. Молекулярная иммунология / А .Я. Кульберг. М.: Высшая школа, 1985. - 287 с.

81. Куприянов, В.В. Микролимфология / В.В. Куприянов, Я.Л. Караганов. -М.: Медицина, 1983. 120 с.

82. Кустарников, Г.К. Клиника и функциональное состояние почек у переболевших геморрагической лихорадкой с почечным синдромом: Автореф. дис. . канд. мед. наук/Г.К. Кустарников. Куйбышев, 1982.- 23 с.

83. Лебедев, Д.Д. Дифтерия / Д.Д. Лебедев, А.И. Титова. М.: Изд-во Медицина, 1951.-227 с.

84. Лобзин, Ю.В. Клиника диагностика и лечение актуальных кишечных инфекций / Ю.В. Лобзин, В.М. Волжанин, С.М. Захарченко. -СПб.: Фолиант, 1999. С. 108.

85. Лозовская, Л.С. Защитные и патогенетические реакции иммунитета в связи с вирусной инфекцией / Л.С. Лозовская. М.: Изд-во Медицина, 1973. -С. 152-184.

86. Лопаткин, Н.А. Состояние и перспектива развития урологической помощи в Российской Федерации / Н.А. Лопаткин, А.Г. Мартов А.Г. // Мат. Росс. Съезда урологов (10). М.: 2002. - С. 5-26.

87. Максимов, Н.А. Нефрологические аспекты инфекции вирусом иммунодефицита человека / Н.А. Максимов // Тер. арх. 1990. - № 6. - С. 153156.

88. Маркова, А.А.Диагностика и лечение дифтерии / А.А. Маркова // Педиатрия. I960.- № 6. - С. 17-20.

89. Марцулевич, О.И. Нагрузочная проба с фуросемидом в сочетании с ультразвуковым исследованием при гломерулонефритах у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.И. Марцулевич. СПБ., 1997. -24 с.

90. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; десятый пересмотр / Всемирная организация здравоохранения. Женева, 1995. - Т.2.

91. Молчанов, В.И. Дифтерия / В.И. Молчанов. М.: Медгиз, 1960. - 200с.

92. Мухарлямов, Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика (в 2 т.) / Н.М. Мухарлямов. -М.: Медицина, 1987. Т.1-318 с.

93. Мягкова, М.А. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных дифтерией в катамнезе: Автореф. дис. .канд. мед. наук / М.А. Мягкова. -Саратов, 2003.- 22 с.

94. Нефрология детского возраста в схемах и таблицах: Справочное руководство / Под ред. М.В. Эрман. СПб.: Специальная литература, 1997. --414с.

95. Нефрология: Учебное пособие для послевузовского образования / Под ред. проф. Е.М. Шилова. М.: ГЕОТАР-Медиа. 2008. - 696 с.

96. Нисевич, Н.И. Инфекционные болезни у детей / Н.И. Нисевич, В.Ф. Учайкин. М.: Медицина, 1990.- 624 с.

97. Олофинский, JI.A. Острая почечная недостаточность при геморрагической лихорадке с почечным синдромом / JI.A. Олофинский. -Владивосток: Изд-во Дальневосточн. ун-та, 1987. 97 с.

98. Острый тубулоинтерстициальный нефрит: проблемы диагностики / Л.И. Елисеева, Е.И. Варенникова, В.П. Куринная, И.Г. Щербинина // Нефрология и диализ. 2002. - Т. 4. - №2. - С. 19-23.

99. Павлович, Д.А. Клинические формы, осложнения и исходы дифтерии у взрослых: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.А. Павлович. -СПб., 1996. 29 с.

100. Пальцев, М.А. Патологическая анатомия / М.А. Пальцев, Н.М. Аничков. М.: Медицина, 2001. - Т. 2. - С. 83-89.

101. Папаян, А.В. Клиническая нефрология детского возраста / А.В. Папаян, Н. Д. Савенкова. СПб.: Сотис, 1997. - С. 625-636.

102. Перельман, В.М. Инфузионная урография и нефротомография в диагностике опухолей и кист почек / В.М. Перельман // III Белорусская научная конференция онкологов. Минск, 1968. - С. 86-89.

103. Петров, Д.А. Ультразвуковые признаки острого пиелонефрита / Д.А. Петров // Сборник трудов 3-го съезда Российской ассоциации специалистов по ультразвуковой диагностике в медицине. М., 1999. - С. 126.

104. Петров, Р.В. Иммунология и иммуногенетика / Р.В. Петров. -М.: Медицина, 1976. 428 с.

105. Пименов, Л.Т. Вторичная профилактика почечных дисфункций у реконвалесцентов геморрагической лихорадки с почечным синдромом с использованием минеральной воды «Варзи-ятчи» / Л.Т. Пименов, М.Ю. Васильев // Нефрология. 2000. - Т. 4.- № 3. - С. 72-76.

106. Пименов, J1.T. Инфекционные болезни и эпидемиология / JI.T. Пименов, М.В. Дударев, Г.К. Кустарников и др. М.: Медицина, 2000. - С. 287.

107. Пушня В.В. Клиникоиммунологическая характеристика дифтерии у взрослых: Дис. . канд. мед. наук /В.В. Пушня. М., 1974. - 180 с.

108. Пытель, Ю.А. О кистозных образованиях почек и их классификации / Ю.А. Пытель // Урология и нефрология. 1975. - № 1.- С. 3-10.

109. Пытель, Ю.А. Множественные кисты почечного синуса / Ю.А. Пытель, А.В. Амосов // Сов. Медицина. 1996. - № 6. - С.25.

110. Риззони, Г. Гемолитико-уремический синдром (лекция). / Г. Риззони // Мат. межд. школы по детской нефрологии. Оренбург, 1997, С. 80-87.

111. Родионова, О.В. Прогностические критерии и патогенетические основы терапевтической тактики дифтерии у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / О.В. Родионова. СПб., 1997. - 29 с.

112. Роуз, Н.Р. Основные аспекты аутоиммунного заболевания. // Механизмы иммунопатологии / Под ред. С, Коен , П.А. Уорд, Р.Т. Мак-Класки : Пер. с анг. -М.: Медицина, 1983. С. 165-180.

113. Руденко, А.В. Об инфекционной этиологии гломерулонефрита (обзор литературы) / А. В. Руденко, Н.А. Никонова // Врач. дело. 1989. - № 12. - С. 44-49.

114. Руденская, И. Н. К вопросу о поражении почек при токсической дифтерии: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Н. Руденская. -М.: 1953. 24 с.

115. Рябов, С.И. Нефрология. Руководство для врачей / С.И. Рябов. -СПб.: Лань, 1997.-304 с.

116. Савенкова, Н.Д. Современные представления о нефротическом синдроме. Классификация нефротическрго синдрома у детей. Лекция / Н.Д. Савенкова, А.В. Папаян. СПб: СОТИС, 1995. - С. 29.

117. Сазанов Н.С. Псевдотуберкулез / Н.С. Сазанов. Киев: Здоровье, 1984.- 120 с.

118. Семенович, В.Н. Патогенные свойства лептоспир в связи с патологией лептоспироза / В.Н. Семенович, Ю.Е. Полоцкий // Микробиология. 1983. - № 2. - С. 13-17.

119. Сергеев, Н.А. Терапевтическая тактика при тяжелых формах дифтерии у детей с применением методов экстракорпоральной детоксикации: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.А. Сергеев. СПб., 1999. - 22 с.

120. Сергеева, К.М. Вторичные нефропатии у детей. Диагностика и принципы лечения / К.М. Сергеева, Н.Н. Смирнова // Нефрология. 2000. - Т. 4.-№2.-С. 19-29.

121. Сергеева, К.М. Острые респираторные заболевания у детей / К.М. Сергеева, Е.И. Граничева, Е.А. Сиротенко. Л.: Медицина, 1979. - С. 100119.

122. Сергеева, К.М. Факторы риска и хронизации гломерулонефрита у детей / К.М. Сергеева // Сб. трудов 4-го ежегодного Санкт-Петербургского нефрологического семинара. СПб.: ТНА, 1996. - С. 81-90.

123. Серов, В.В. Иммунопатология почек / В.В. Серов, В.А. Варшавский, Л.А. Куприянова. -М.: Медицина, 1983. 174 с.

124. Серов, В.В. Клинико-морфологичеекий анализ септического эндокардита / В.В.Серов, О.М. Буткевич, A.M. Чумаков, Т.Л. Виноградова // Арх. пат. 1982. - №3. - С. 27-31.

125. Сиротин, Б.З. Патология почек у перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом / Б.З. Сиротин, Г.С. Лобастова. — Хабаровск, 1980.-96 с.

126. Сиротин, Б.З. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом / Б.З. Сиротин. Хабаровск, 1994. - 302 с.

127. Скворцов, М.А. Паталогическая анатомия важнейших заболеваний детского возраста и новорожденных / М.А. Скворцов М: Медгиз, 1960. -52 с.

128. Случай тяжелых комбинированных осложнений дифтерии у ребенка 11 лет / Е.Ф. Лукушкина, А.А. Ясковец, Е.В. Колбасова и др. // Нижегородский медицинский журнал.- 1996.- №1. С. 61-64.

129. Смертельные исходы дифтерии у взрослых, привитых против дифтерии / Рахманова А.Г., Пригожина В. К., Носикова Е.В. и др. // Клиническая медицина. 1996.- № 9.- С. 67-69.

130. Смирнов, А.В. Хроническая болезнь почек: на пути к единству представлений / А.В. Смирнов, A.M. Есаян, И.Г. Каюков, А.Г. Кучер // Нефрология. 2002. - Т. 6. - № 4. С.11-17.

131. Смирнов, А.В. Хроническая болезнь или хроническое заболевание почек / А.В. Смирнов, A.M. Есаян, И.Г. Каюков, А.Г. Кучер // Нефрология.2004.-Т.8.-№ 1.С. 101-102.

132. Смирнов, А.В. Концепция хронической болезни почек в педиатрии / А.В. Смирнов, A.M. Есаян, И.Г. Каюков, А.Г. Кучер // Нефрология.2005.-Т. 4.-№4. С. 7-11.

133. Смородинцев, А.А. Вирусные геморрагические лихорадки / А.А. Смородинцев, Л.И. Казбинцев, В.Г. Чудаков. Л: Медицина, 1963. - 292 с.

134. Смородинцев А.А. Основные факторы неспецифической защиты против вирусных инфекций. Актуальные вопросы противовирусногоиммунитета при гриппе и других респираторных инфекциях / А.А. Смородинцев. Л: Медицина, 1969. — С. 4-8.

135. Соринсон, С.Н. Неотложные состояния у инфекционных больных / С.Н. Соринсон. Л.: Медицина, 1990. -256 с.

136. Состояние периферической нервной системы у переболевших дифтерией ротоглотки различной формы (катамнестическое исследование)/ Т.Н. Янина, О.Н. Воскресенская, Н.И. Зрячкини, Т.Н.Малюгина // Инфекционные болезни. 2006.-Т4. - № 3. — С.35-38.

137. Состояние почечного кровотока у пациентов, перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом/ С.Л. Жарский, И.М. Жарская, Е.Н. Рожковская и др. // Нефрология. 2000. - Т. 4.- № 2. - С. 5659.

138. Ставская, В.В. Современные представления об инфекционных нефропатиях / В.В. Ставская // Нефрология. 1997. - № 4. - С. 22-31.

139. Строкова, Л. А. Симптом «эхоплотного кольца как сонографический признак гиперурикемии / Л.А. Строкова, В.В. Козлов // Сборник трудов YI ежегодного нефрологического семинара. — СПб., 1998. — С. 219.

140. Строкова, Л. А. Ультразвуковая диагностика нефротического синдрома у больных гломерулонефритом / Л.А. Строкова, О.А. Дегтярева, В.В. Козлов // Визуализация в клинике . 1994 - № 4. - С. 47-57.

141. Строкова, Л.А. Особенности эхографической картины почек при обострении гломерулонефрита / Л.А. Строкова // Сборник трудов III ежегодного Санкт-Петербургского нефрологического семинара. — СПб., 1995. -С 145.

142. Строкова, JI. А. Нефросонография в дифференциальной диагностике причин гиперкреатинемии / Л.А. Строкова // Сборник трудов 3-го съезда Российской ассоциации специалистов по ультразвуковой диагностике в медицине. М., 1999. - С. 239.

143. Строкова, Л.А. Синдромальная диагностика в нефросонографии / Л.А. Строкова // Нефрология. 2000. - Т. 4.- № 2. - С. 14-18.

144. Сыздыков, М.С. Вопросы эпидемиологии, клиники бруцеллёза и инвалидности у подростков в эпидемиологически неблагополучном регионе

145. М.С. Сыздыков. М.: Медицина, 1996. - 203 с.

146. Тареев Е.М. Вирусы и почки. Клиническая нефрология / Е.М. Тареев.-М.: Медицина, 1995.-Т. 1.-С. 141-153.

147. Тареева, И.Е. Нефротический синдром: этиология, патогенез, клиника / И.Е. Тареева, Л.Р. Полянцева, И.М. Кутырина // Клин. Мед. 1993. -№ 1. - С. 47-51.

148. Тареева, И.Е. Пути торможения неиммунного прогрессирования нефритов / И.Е. Тареева, И.М. Кутырина, Н.И. Неверов // Клин. Мед. 1995. - № 3. - С. 80-83.

149. Тареева, И.Е. Руководство по нефрологии / И.Е. Тареева. — М.: Медицина, 1995. -Т.1.-595 с.

150. Тареева, И.Е. Руководство по нефрологии / И.Е. Тареева. М.: Медицина, 1995. - Т. 2. - С. 275-280.

151. Тареева, И.Е. Тубулоинтерстициальные нефропатии / И.Е. Тареева, С.О. Андросова// Нефрология. 1995.- №2. - С. 101-104.

152. Тареева, И.Е., Иванова М.М. Поражение почек при системной красной волчанке / И.Е. Тареева, М.М. Иванова // Нефрология. 1995. - №2. -С. 145-149.

153. Тареева, И.Е. Фундаментальные механизмы прогрессирования гломерулонефрита / И.Е. Тареева // Российские медицинские вести. 1999. -№ 3. - С. 63-64.

154. Тареева, И.Е. Влияние ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов на почки / И.Е. Тареева, С.О. Андросова // Терапевтический архив. 1999. - №4. - С. 17-22.

155. Тареева, И.Е., Николаев А.Ю., Андросова С.О. Лекарственные поражения почек / И.Е. Тареева, А.Ю. Николаев, С.О. Андросова // Нефрология. 1995. - №3. - С. 15-21.

156. Тареева, И.Е. Нефрология / И.Е. Тареева: Руководство для врачей. -М.: Медицина, 2002. С. 512.

157. Тимченко, В.Н. Воздушно — капельная инфекция в практикепедиатра и семейного врача. Руководство для врачей / В.Н. Тимченко. — СПб.: Питер, 2007. 294 с.

158. Тимченко, В.Н., Быстрякова Л.В. Инфекционные болезни / В.Н. Тимченко, Л.В. Быстрякова. СПб.: СОТИС, - 2001. - С. 61

159. Титова, А.И. Дифтерия / А.И. Титова, С.Я. Флексер. М.: Медицина, 1967.-208 с.

160. Томпсон, Р.А. Последние достижения в клинической иммунологии: Пер. с англ. / Р.А. Томпсон. М.: Медицина, 1983. - 496 с.

161. Трапезникова, М.Ф. Диагностика и лечение простых кист почек / М.Ф. Трапезникова, С.Б. Уренков, У.Р. Ба. -М.: Медицина, 1997. С. 87.

162. Трапезникова, М.Ф. Ультразвуковая томография в диагностике опухолей и кист / М.Ф. Трапезникова, С.А. Бальтер, В.В. Дутов, Г.Т. Миронова // Материалы III Всесоюзного съезда урологов. Минск, 1984. - С. 327-328.

163. Учайкин, В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей / В.Ф. Учайкин. М.: ГЕОТАР-медицина, 1998.- 809 с.

164. Фаворова, Л.А. Дифтерия / Л.А. Фаворова, Н.В. Астафьева, М.П. Корженкова . М.: Медицина, 1988. - 208 с.

165. Фазлыева, P.M. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом в Республике Башкортастан / P.M. Фазлыева, Д.Х. Хунафина, Ф.Х. Камилов . -Уфа, 1995. 196 с.

166. Фармакоэхографическая диагностика кист почечного синуса. / В.В Митьков, А.Н. Хитрова, P.M. Черняков и др. // Визуализация в клинике. -1994.-№4.-С. 37-42.

167. Федорченко, Ю.Л. Проницаемость сосудов и микроциркуляция у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом / Ю. Л. Федорченко // Тер. арх. 1989. - № 6. - С. 75-78.

168. Филимонова, Р.Г. Вирус простого герпеса и гломерулонефрит / Р.Г. Филимонова, Е.Г. Невраева , С.А. Посевая // Тер. арх. — 1988. № 6. - С. 8890.

169. Халаби Д. Диагностика и лечение парапельвикальных кист почек / Д. Халаби // VII Всероссийский съезд урологов. — Суздаль, 1982. С. 303-306.

170. Хитрова, А.Н. Дифференциальная диагностика кист почечного синуса и гидронефрозов методом комплексной ультразвуковой диагностики: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / А.Н. Хитрова. — М., 1996.- 23 с.

171. Храйчик, Д.Е. Секреты нефролога. / Д.Е. Храйчик. — М.: Медицина, 2001,-С. 82.

172. Хрущева, Н.А. Роль вирусов Коксаки В при заболеваниях почек и при сочетании их с болезнями органов пищеварения / Н.А.Хрущева, A.M. Чередниченко, О.А. Синявская // Педиатрия. 1985. - № 10. - С. 9-12.

173. Чукавина, А.И. Резидуальные явления после геморрагической лихорадки с почечным синдромом / А.И. Чукавина, Г.К. Кустарников, В.В. Трусов// Сов. мед.- 1985.-№6.- С. 101-103.

174. Шанина, Л.Н. Аутоиммунные реакции при чумном и холерном вакцинальном и инфекционном процессах и методы их коррекции: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.Н. Шанина. Саратов, 1985. - 20 с.

175. Шанина, Л.Н. Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии: тезисы докладов. Л.Н. Шанина, О.Н. Мазка, Н.В. Белянский. -Саратов, 1996.-С. 53-56.

176. Шишкин, А.Н. Гломерулонефрит и инфекция / А.Н. Шишкин // Нефрология. 2000. - Т. 4.- № 2. - С. 7-13.

177. Шишкин, А.Н. Нефротический синдром (этиология, патогенез, клинико-морфологические особенности, течение, прогноз, лечение): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Н. Шишкин. СПб., 1995.- 39 с.

178. Шишкин, А.Н. Противоинфекционный иммунитет и бактериурия у больных с нефротическим синдромом / А.Н. Шишкин, А.В. Сосунов, В.И. Романова // Клин. мед. 1992. - № 1. - С. 101-103.

179. Шокиров, Ю. А. Клинические аспекты нефротического синдрома: Автореф. дис. . докт. мед наук / Ю. А. Шокиров. Душанбе, 2000. - 29 с.

180. Шувалова, Е.П. Инфекционные болезни / Е.П. Шувалова. М.: Медицина, 2001. - С. 398.

181. Шулутко, Б. И. Патология почек (клиникоморфологическое исследование) / Б.И. Шулутко. Л., 1983.- 365 с.

182. Шулутко, Б.И. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит / Б.И. Шулутко, Д.Б. Цыкин // Тер. архив. 1985. - № 6. - С. 28-32.

183. Шулутко, Б.И. В кн.: Воспалительные заболевания почек / Б.И. Шулутко. СПб.: Наука, 1998. - 390 с.

184. Шулутко, Б.И. Вторичные нефропатии / Б.И. Шулутко.- Л: Медицина, 1987. 412 с.

185. Шулутко, Б.И. Нефрология / Б.И. Шулутко. СПб.: Ренкор, 2002. -780 с.

186. Шулутко, Б.И. Тубулоинтерстициальные воспалительные заболевания почек / Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко // Нефрология. 2004. -Т.8.- №1. - С. 89-97

187. Щербак, Ю.Ф. Бруцеллёз / Ю.Ф. Щербак. М.: Медицина, 1967. -152 с.

188. Эммануэль, В.Л. Лабораторная диагностика заболеваний почек / В.Л. Эммануэль. СПб., - 2004. - С. 227.

189. Янина, Т.А. Поражение периферической нервной системы у переболевших дифтерией ротоглотки: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.А. Янина. Саратов, 2006. - 33 с.

190. Abdulmassih, Z. Epidemiologic des glomerulophathies primitives en Picardie / Z. Abdulmassih, D. Di Stefano, O. Helenon et al., // Ann. Med. Interne (Paris).-1990.-Vol. 141.-№2.-P. 129-133.

191. Amis, E.S. The renal sinus: an imaging review and proposed nomenclature for sinus cysts / E.S. Amis, J.J. Cronan // Urology. 1988. - Vol. 139. - P. 1151-1159.

192. Amis, E.S. The spectrum of peripelvic cysts / E.S. Amis, J.J. Cronan, R.C. Pfister// Bril. J. Urol. 1983, - Vol. 55. - P. 150.

193. Bansal, V. K. Prolonged renal failure after rifampin / V.K. Bansal, D. Bennet, Z. Molnar // Amer. Rev. of Resp. Disease. 1977. - Vol. 116. - P. 137140.

194. Battegay, E.J. Cytomegalovirus and kidney / E.J. Battegay, M.J. Mihatsch, L. Mazzucchelli et al. // Clin, nephrol. 1988. - Vol. 30.- № 5. - P. 239-247.

195. Bene, M.C. Absence of cytomegalovirus DNA in kidneys with igA nephropathy / M.C. Bene, J. Tang, C. Favre // Lancet. 1990. - № 1. - P. 868.

196. Beneck, D. Glomerulonephritis in congenital cytomegalis inclusion disease / D. Beneck, M.A. Greco, H.D. Feirner // Hum. Pathol. 1986. - Vol. 17.- № 10.-P. 1054-1059.

197. Berman, L.B. Glomerular abnormalities in tuberculosis / L.B. Berman, T.T. Antonovich, J. Duke et al. // Arch. Pathol. Lab. Med. 1960. - Vol. 69. - P. 278-285.

198. Bhimma, R. Postdyseateric hemolytic-uremic syndrome in children during an epidemic of Shigella dysentery in Kwazulu / R. Bhimma, N.C. Rollins, H.M. Coovadia et al. // Ped Nephrol.- 1997,- №11.- P. 560-564.

199. Bolomini, V. Nefrologia clinica / V. Bolomini, A. Vangelista, S. Stefoni.-Bologna: Drags, 1993.- P. 147-154.

200. Bolton, W.K. Proliferation autoimmune glomerulonephritis in rats: a model for autoimmune glomerulonephritis in humans / W.K. Bolton, W.J. May, B.C. Sturgill // Kidney Int. 1993, Aug. - Vol. 44.- № 2. - P. 294-304.

201. Bonsdorff, M. Micoplasma pneumonia assotiated with mesangiocapillary glomerulonephritis type 2 (Dense deposit disease) / M. Bonsdorff, A. Ponka, T. Tomroth // Asta Med. Scand. 1984. - Vol. 216. - P. 427-429.

202. Bourgoignie, J.J. The nephropathology in human immunodeficiency virus (HIV-1) infection / J.J. Bourgoignie, V. Pardo // Kidney Int. 1991. - Vol. 40, Suppl. 35.-P. 19-23.

203. Buiuc, D. Rolul nefritogen al streptococului grup С Zooepidemicus, prioritate ieseana recunoscuta / D. Buiuc // Rev. medicochir. — 1988. Vol. 92.2.-P. 307-310.

204. Buttis, С.A., Ashwood e.r., editors. Tietz Textbook of Clinical Chemistry / C. A. Buttis.- 3rd ed.- Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1999. -P. 1838.

205. Chugh, K.S. Renal involvement in malaria / K.S. Chugh // Int. J. Artif. Organs. 1986. - Vol. 9.- № 6. - P. 391-392.

206. Cockroft, D.W. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine / D.W. Cockroft , M.H. Gault// Nephron.- 1976.-Vol. 16.-P. 31-41

207. Cohen, A.J. IgA nephropathy assosiated with disseminated tuberculosis / A.J. Cohen, E.D. Rosenstein // Arch. Intern. Med. 1985. - Vol. 145. - P. 554556.

208. Couser, W.G. Glomerulonephritis / W. G. Couser // Lanset. 1999. -Vol. 353.-№ l.-P. 1509-1515.

209. Daghestani, L. Renal manifestations of hepatitis С infection / L. Daghestani, C. Pomeroy // Amer. J. Med. 1999. - Vol. 106.- № 3. - P. 347-354.

210. Develiotis, A. Parapelvic cysts of the kidney: report of seven cases / A. Develiotis, C. Kavadis // Brit. J. Urol. 1969. - Vol. 41. - P. 386.

211. Elzouki, A.Y. Brucella endocarditis associated with glomerulonephritis and renal vasculitis / A.Y. Elzouki, M. Althar, K. Mirza // Pediatric Nephrology.1996. Vol. 10.- № 10 . - P. 748-751.

212. Ericson, L.S. Streptococcus pneumonia induced hemolytic uremic syndrome: a case for eayrly diagnosis / L.S. Ericson, W.S. Smith, A.K. Biswas et al. // Ped Nephol.-1994.- Vol. 8.- P. 211-213.

213. Foster, M.H. Anti-laminin, reactivity and glomerular immun depositiondi in recombinat and ibodies / M.H. Foster, Q. Lin, H. Chen et al. // Autoimmunity.1997.-Vol. 26.-№4.-P. 23 Г-243.

214. Frishberg, Y. Гемолитико-уремический синдром / Y. Frishberg, T.G. Obrig, B.S. Kaplan // Мат. I Междунар. нефрол. семинара.- M., 1996,- С. 3742.

215. Gabow, Р.А. Tubulointerstitial and glomerular nephritis associated with rifampin / P.A. Gabow, J.W. Lasher, T.A. Neff// J.A.M.A. 1976. - Vol. 235. -P. 2517-2518.

216. Gasser, С. Hamolytish-uramishes syndromes bilaterale nierenri indennekrosen bei acuten erworbenen hamolytishen anamien. Schweiz Med Wshr /

217. C. Gasser, E. Gautier, A. Steck et al. // Urology, 1955,- Vol. 85.- P. 905.

218. Gavain, J.B. Brucellose systemigue avec glomerulonephrite extramembranese / J.B. Gavain, M. Eugene, Ch. Roux et al. // Sem. Hop. 1986. -Vol. 62.- № 15. - P. 1039-1042.

219. Gianviti, A. Hemolytic-uremic syndrome in childhood: surveillance and casecontrol studies in Itali / A. Gianviti, F. Rosmini, A.Caprioli et al. // Ped Nephol.-1999.- Vol. 6.- P. 705-709.

220. Glassock, R.J. Human immunodeficiency virus (HIV) infection and the kidney / R.J. Glassock, A.H. Cohen, G. Danovitch // Ann. Int. Med. 1990. - Vol. 112.-P. 35-49.

221. Glassock, R.J. Immune complex-induced glomerular injuri in viral diseases: An overview / R. J. Glassock // Kidney Int. 1991. - Vol. 40, Suppl. 35. -P. 5-7.

222. Glotz, D. Recurrent acute gjomerulonephritis / D. Glotz, M. H. Jouvin,

223. D. Nochy // Amer. J. Kidney Dis. 1991. - Vol. 17. - № 2. - P. 228-230.

224. Griffiths, P.D. Cytomegalovirus infection complicating immunosuppressive treatment / P.D. Griffiths // Postgrad, med. J. 1988. - Vol. 4.-№747.-P. 1-3.

225. Haycock, G.B. Effect of indomethacin on clinical progress and renal function in cystinosis / G.B. Haycock, J. AI-Dahhan, R. H. Мак, C. Chanfler // Arch. Dis. Child.- 1982.- Vol. 57. P. 934-939.

226. Hentrone, J.C. Peripelvic lymphatic cysts of the kidney: a review of the literature on perinephric cysts / J.C. Hentrone // Amer. J. Clin. Path. 1938. - Vol. 8.-P. 28.

227. Hesse A. Study on the prevalence an incedentce of urolithiasis in Germany comparing the years 1979 vs 2000/ A. Hesse, E. Breandle, Detal Wibect // Eur. Urol. 2003 (44).- P. 709-713.

228. Hirajama, К. Henoch Shonlein purpura nephritis assotiated with methicillin (resistant Staphylococcus aurens infection / K. Hirajama, M. Kodayachi, M. Koudoh // Nephrol. Dial. Transplant. 1998. - Vol. 13.- № 10. - P. 2703-2704.

229. Holm, S. The pathogenesis of acute post-streptococcal glomerulonephritis in new lights / S. Holm // Acta pathol. microbiol. scand. Sec. A. Pathol. 1988. -Vol. 96,-№3.-P. 189-193.

230. Holmberg, G. Diagnostic aspects, functional significance and therapi of simple renal cysts / G. Holmberg. Umea, 1992. - P. 389.

231. Hommel, E. Pathophysiological aspects of edema formation in diabetic nephropathy I E. Hommel, E.R. Mathiesen, K. Aukland // Kidney Int. 1990. -Vol. 38.- №6. -P. 1187- 1192.

232. Hrisak, H., Crus C., Romanski R. Renal parenchymal disease: Sonographic-histologic cjrrelation / H. Hrisak, C. Crus, R. Romanski // Radiol. -1982. Vol. 144.- № 1. - P. 141-147.

233. Johnson, R.J. Hepatitis В Infection and renal disease: Clinical, immunopathogenetic and therapeutic consideration / R.J. Johnson, W.G. Couser // Kidney Int. 1990. - Vol. 37. - P. 663-676.

234. Jordan, W.P., Jr. Peripelvic cysts of the kidney/ W.P. Jordan // J. Urol. — 1962.-Vol. 7.-P. 97.

235. Knop J. Immunomodulation durch interferon / J. Knop // Allergologie. -1988.-Vol. 11. -№9.-P. 329-333.

236. Knollt R. Peraetaneus nepfrolitotomy experience with 348 cases / Knollt, K. Heger., A. Haesker // Eur. Urol. 2004; 2 Suppli 3.:13

237. Kohler, L.J. Crescentic fabrillary glomerulonephritis associated with interminttent rifampin therapy for pulmonary tuberculosis / L.J. Kohler, A.F. Gohara, R.W. Hamilton et al. // Clin. Nephrol. 1994. - Vol. 42.- № 4. - P.263-265.

238. Konishi, Т. Parapelvic renal cyst is almost asymptomatic, so clinical case is rare / T. Konishi, A. Ishida, M. Wakabayashi // Nippon Jinzo Gakkai Shi. -1987.-Vol. 29.-P. 1307-1312. s

239. Kutyrina, I.M. Indomethacin-induced hyporeninaemic hypoaldosteronism / I.M. Kutyrina, S.O. Androsova, I.E. Tareyeyva // Lancet.-1979.-Vol. 1.- P. 785.

240. Lang, E.K. Renal Cystic Disease. In: Lang E.K., ed. Radiology of the upper urinary tract Berlin, Heidelberg, Ney York, Springer-Verlag.- 1991. P. 230.

241. Lange, K. Depression of Endostreptosin, Streptolysin О and Streptozyme antibodies in patients with idopathic nephrosis with and without a nephrotic syndrome / K. Lange, U. Ahmed, G. Seligson // Clin Nephrol. 1981. - Vol. 15.- № 6. P. 279-285.

242. Lindsey, J.R. Lymphangiectasia simulating polycistic disease / J.R. Lindsey // J. Urol. 1970. - Vol. 104, - P. 658.

243. Markku, J. Paivansalo Hyperechogenic «rings» in the periphery of renal medullary pyramids as a sign of renal disease / Markku J. Paivansalo, Matti J. Kallioinen, Jukka S. Merikanto et al. // J. Clin. Ultrasound. 1991 Juni.- Vol. 19. -P. 283-287.

244. Michalk, D. Nierenbeteiligung bei Infektionskrankheiten / D. Michalk // Mschr. Kinderheilk. 1989. -Bd. 137.-№ 10. - S. 623-637.

245. Moghal, N.E. The late histologic findings in diarrheaassociated hemolytic uremic syndrome / N.E. Moghal, M.A. Ferreira, AJ. Howie et al. // J Pediatr.-1998.- Vol. 133.- №2.- P. 220-223.

246. Mosli, H.A. Mannitol-indused diuretic renal ultrasonograph!: a new teshnigue / H.A. Mosli, M.M. Rawas, H.M. Farsi // Urology. 1991. - Vol. 38. -P. 267.

247. Neuhaus, T.J. The heterogeneity of atypical hemolytic-uremic syndromes (D-HUS) / T.J. Nehaus, S. Calonder, E. Leumann // Ped Nephol.-1997. Vol. 11.-P. 30.

248. Nevard, C. Detailed renal followup of children 5-10 years post D+HUS / C. Nevard, C. Turner, N. Dalton, K. Walker// Ped Nephrol.- 1997.- №11.- P. 30.

249. Newman, D.J. Renal function and nitrogen metabolites / D. J. Newman, C.P. Price. In: Butris C.A., Ashwood E.R. editors. Tielz Textbook of Clinical Chemistry. 3rd ed. Philadelphia: W. B. Saunders Company.- 1999.- P. 1204.

250. Oakekoshi, Y. Immunopahogenetic mechanisms of hepatitis В virus-related glomerulopathy / Y. Oakekoshi, H. Toshimaru, Y. Nagata // Kidney Int. — 1991. Vol. 40. - Suppl 35. - P. 34-39.

251. Okuno, T. Human herpes virus infection in renal transplantation / T. Okuno, K. Higashi, K. Shiraki // Transplantation. 1990. - Vol. 49. - P. 519-522.

252. Pecchini, F. Membranoproliferative glomerulonephritis secondary to tuberculosis / F. Pecchini, G. Buffano, P. Ghiringhelli // Clin. Nephrol. 1997. -Vol. 47.- № l.-P. 63-64.

253. Potter, E.W. Twelve to seven teen year follow up of patients with poststreptococcal acute glomerulonephritis in Trinidad / E.W. Potter, S.A. Lipchults, S. Abidh // New Eng. Med. 1982. - Vol. 307. - P. 725-729.

254. Probst, W. Glomerulonephritis bei chronischer bakterieller infection / W. Probst , A. Blumbery // Schweiz. med. Wsch. 1987. - H. 117. - № 8. -S. 265269.

255. Putterman, C. Immunization with a peptide surrogate for double- stranded DNA (ds DNA) induces autoantibody production and renal immunoglobulindeposition / С. Putterman, В. Diamond // J. Exp. Med. 1988, Jul. 6. - Vol. 188.-№ l.-P. 29-38.

256. Rastaldi, M.P. Adhesion molecules expression in noncrescentic acute post-streptococcal glomerulonephritis / M.P. Rastaldi, F. Ferraro, L. Yang // J.Amer. Soc. Nephrol. 1996. - Vol. 7.- № 11. - P. 2419-2427.

257. Rihards, J. Acute post-streptoccocal glomerulonephtitis clinical conference. / J. Rihards // West V. Med. J. (UNITED STATES). 1991. - Vol. 87.-№2.-P. 61-65.

258. Rosenfield, A.T. Renal parenchymal disease: Histopathologic Sonographic correlation / A.T. Rosenfield, N. Segal // Amer. J. Roentgenol. -1981.-Vol. 137. №4. -P. 793-798.

259. Said, M.H. Micoplasma pneumoniae associated nephritis in children / M.H. Said, M.P. Layani, S. Colon // Pediatr. Nephrol. 1999. - Vol. 13. - № 1. P. 39-44.

260. Schachter, A. Non-steroid anti-inflammatory drug-associated nephrotoxicity in Bartter syndrome / A. Schachter, G. Arbus, R. Alexander et al. // Pediatr. Nephrol.- 1998.- Vol. 12.- P. 775-777.

261. Shan, P.K.D. Kidney changes in pulmonary tuberculosis / P.K.D Shan, M.K Jain, H.N. Mangal // Ind. J. Tuberc. 1975. - Vol. 22, № 1. - P. 23-27.

262. Scholl, A.J. Peripelvic lymphatic cysts of the kidney / A.J. Scholl // J.A.M.A. 1948. - Vol. 136. - P. 4.

263. Schulman, S. Management of patients with hemolytic uremic syndrome demonstrating severe azotemia but not anuria / S. Schulman, B.S. Kaplan // Ped Nephrol.- 1996.-№10.- P. 671-674.

264. Sevy, M. Infection-related proteinuric syndromes / M. Sevy // The Nephrotic Syndromes: Camerron Y., llassoc R. New York Basel. - 1988. - P. 1745-1804

265. Shan P.K.D. Kidney changes in pulmonary tuberculosis / P.K.D. Shan, M.K. Jain, H.N. Mangal et al. // Ind. J. Tuberc. 1975. - Vol. 22.- № 1. - P. 2327.

266. Sieniawska, M. Viruses and glomerylonephritis / M. Sieniawska, M. Wroblewska-Kaluzewska, J. Korniezewska et al. // Pol. Tyg. Lek. 1973. - Vol. 28. -№1.-P. 244-247.

267. Singhal, P.S. Prognosis of poststreptococcal glomerulonephritis / P.S. Singhal, G. H. Malik, G. Marayan // Medicine (Baltimore). 1971. - Vol. 50. - P. 453-501.

268. Stady on the prevalence an incedentci of urolithiasis in Germany comparing the years 1979 vs 2000 / A. Hesse, E. Braendle , D. Wibect et al. // Eur. Urol.- 2003.- Vol. 44.- P. 709-713.

269. Strauss, J. Renal disease in children with the acguired immunodeficiency syndrome / J. Strauss, C. Abitbol, G. Zillervelo // New Engl. J. Med. 1989. -Vol. 321.-№ 10.-P. 625-630.

270. Strutz, F. Novel aspects of renal fibrogenesis / F. Strutz // Nephrol. Dial. Transplant.- 1995.-Vol. 10. № 9. - P. 1526-1532.

271. Sugiyama, Y. Adherence of Yersinia pseudotuberculosis and Yersinia enterocolica to L-929 / Y. Sugiyama, K. Yagami // 5th Int. Symp. on Yersinia. -Japan, 1995.-P. 47.

272. Sutmuller, M. Idiotype usage by polydonally activated В cells in experimental autoimmuniti and infection / M. Sutmuller, J.J. Boelde, M.P. Madaio et al. // Clin. Epp. Immunol. 1999. - Vol. 115.- № 2. - P. 175-280.

273. Thomas, L. Clinical laboratory Diagnostics 1st ed. / L. Thomas.-Francfurt: TH-Books Verladsgesellschaft, 1998.- P. 366

274. Tierney, L. Current medical diagnosis and treatment / L. Tierney, S. McPhee.-2002. P. 1857

275. Tiemey, L. Chronic tubulointerstitial nephryis and distal tubular acidosis / L. Tierney, S. McPhee // Current medical diagnosis and treatment.- 2002.-P.1857

276. Tomino, Y. A case of IgA- nephropathy associated with adeno and herpes simplex viruses / Y. Tomino, M. Yagame, F. Omata // Nephron. 1987-Vol 47.-№4.-P. 258-261.

277. Uj, M. Antibodies to viruses of the herpes group in glomerulonephritis of membranous, membranoproliferative and LgA types / M. Uj, Gy. Szucs, J. Nagy // Int. Urol. Nephrol. 1988. - Vol. 20.- № 2 - P. 201-209.

278. Utz, V.P. Viruria in Man / V.P. Utz // Proc. Med. Virol. 1964, № 6. - P. 71-81.

279. Vaughan, R.W. HLA-DR В et DQ В alleles in Polish patients with hepatitis В associated membranous nephropathy / R.W. Vaughan, A. Zurowsca, C. Moszkowska // Tissue-Antigens. 1998. - Vol. 52,- № 2. - P. 130-134.

280. Vela-Navarrete, R. Polycystic disease of the renal sinus: structural characteristics / R. Vela-Navarrete, A. Garsia Robledo // J. Urol. 1983. - Vol. 129.- P. 700.

281. Weiner, J.D. Leprosy and glomerulonephritis: Case report and review of the literature / J.D. Weiner, A.D. Northcutt // Amer. J. Kidney Dis. 1989. - Vol. 13.-№5.-P. 424-429.

282. Wiggelinkhuizen, J. Membranous glomerulonephropathy in childhood / J. Wiggelinkhuizen, C. Sinclair-Smith // S. Afr. Med. J. 1987. - Vol. 12.- № 3. - P. 184-187.

283. Yonathan, C.M. Renal peripelvic lymphatic cysts (lymphangiomas) associated with generalized lymphangiomatosis / C.M. Yonathan, J.V. Kaude // Urol-Radiol. 1992. - Vol. 14. - P. 161-164.