Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:План и прогноз лечения при ретенции зубов

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИПСКОП ФЕДЕРАЦИИ ФАКУЛЬТЕТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СТОМАТОЛОГОВ

—од

На правах рукописи

ЖИГУРТ Юрпн Иванович

ПЛАН И ПРОГНОЗ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РЕТЕНЦИИ ЗУБОВ

Специальность 14.00.21 — Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на сонскаппе ученой степепп кандидата медицинских наук

Москва 1994

Работа выполнена па факультете усовершенствованна стоматологов Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель:

до,ктор медицинских пау|К, профессор Ф. Я. ХОРОШ ИЛ КПП А

Официальные оппоненты:

доктор медицинских паук, профессор Л. С. ПЕРСИИ,

кандидат медицинских паук, старшин научный сотрудник Л. Ф. ЗАГИРОВА

Ведущее учреждение — Санкт-Петербургский медицинский ппстнтут.

Защита состоится « .»...^г^г^С.....1994 г. в часов

на заседании Специализированного Совета Д 169.05.01 Акционерного общества «Стоматология» (119840, ГСП-3, г. Москва, Г-21, ул. Тимура Фрунзе, 10, конференц-зал).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научио-лсследовтельского института Стоматологии МЗ РФ.

Автореферат разослан «....Т^.».......(......1994 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета, доктор медицшадкнх наук И. А. БЫКОВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБ01Н

Актуальность проблемы. Ретенция отдельных зубов нередко является причиной нарушения формирования зубных рядов и их смыкания. По данным отечественной и зарубежной литературы обращаемость больных с такой патологией за ортодонтической помощью составляет от 4 до 17,4% (Ф.Я.Хорошилкина, 1977,1982,1993; Т.А. Точилина, 1982,1991; В.П.Неспрядько, 1985,1990; В.В.Галенко,1990;

Д й еЛек, 1984;/3. РсЛо я , 1989; А1&.А& ¿с 1990).

*

Ретинированные сверхкомплектные и комплектные зубы могут приводить к наклону, смещению, повороту по оси рядом расположенных зубов, нарушениям формы и размеров зубных дуг и их смы^ кания. Ретенция передних зубой является причиной затрудненного откусывания пиши, неправильного глотания и произношения отдельных звуковых фонем. Анатомические и функциональные нарушения ухудшаэт внешний вид больного.

Аномалии в зубочелюстно-лнцевой области бывают более выра^. аенками при увеличении количества ретинированных зубов (Ф.Я.Хо-ропилкина, 1960,1982;-В.П.Неспрядько, 1985; С.Х.Агаддшши, 1986; Н.В.Бондарец, 1990;АЯЬаханцс, , 1989,1991;¿Ц-МШИОМ^ , 1989; и др.). Предупредденив и устранение таких нарушений -актуальные задачи ортодонтии.

В доступной литературе отсутствуют систематизированные сведения о частоте ретенции сверхкомплектных, сверхкомплектных и комплектных аубоа, или только комплектных с учетом их количества, локализецни на верхней или нижней челюстях, в области резцов, клыков, премоллров и моляров. Не уделено доляного внимания необходимости диспансеризации у врача ортодонта больных с ретенцией отдельных аубов.

Недостаточно разработаны показания к применению ортодонтн-

ческого и сочетанных методов лечения при ретенции зубов в зависимости от к ли нико-топико-ыорфо логических нарушений. Пало предложено конструкций ортодонтических аппаратов для устранения данной аномалии прорезывания зуба. Не отражены результаты лечения при ретенции зубов различными способами. Уточнение этих вопросов будет способствовать своевременному и правильному планированию ортодонтического лечения.

Цель исследования. Выявить частоту ретенции отдельных сверхкомплектных и комплектных зубов и разновидности обусловленных ими зубочелюстных аномалий, проанализировать результаты комплексного лечения, в том числе с помощью разработанных нами ортодонтических приспособлений.

Задачи исследования.

1. Определить частоту встречаемости ретинированных сверхкомплектных и комплектных зубов и разновидности зубочелюстшх аномалий при этой патологии.

2. Систематизировать нарушения в зубочелюстно-лицевой области, обусловленные ретенцией сверхкомплектных и комплектных зубов с учетом этиологии, топико-морфологических особенностей ретинированных зубов, функциональных и эстетических нарушений.

3. Уточнить показания к выбору способов лечения (ортодонтического, физиотерапевтического, хирургического, ортопедического, сочетанного).

4. Разработать ортодонтические приспособления для выведения ретинированных зубов.

Б. Проанализировать результаты устранения нарушений в зубо-челюстно-лицевой области, обусловленных ретенцией сверхкомплект^-ных к комплектных зубов.

Научная новизна. Установлена частота ретенции сверхкомплектных зубов, сверхкомплектных в сочетании с комплектные и только кошлектных, локализующихся в области резцов, клыков, преиоляров у больных, обратившихся за ортодонтическоЯ помощьп. Впервые гиявлено 15 основных причин, сопутстзуюстх ретенции комплектных зубов, определен процент встречаемости калдой причины. Впервые на основании клинического исследования, изучения диагностических моделей и ортопантоиогршгм челюстей, а также знутриротовых рентгеногригм зубов, обобщены и систематизированы нарушения в зубочелпстно-лицевой'области, обусловленные ретенцией сверхкомплектных и комплектных зубов с учетом этиологии, топико-морфологаческих особенностей ретинированных зубов, функциональных и эстетических нарушений. Выделено 33 различных наг-рушения, знание которых помогает врачам ортодонтам предположить ретенция эубоэ н уточнить её при рентгенографическом исследова-юш.

Впервые на основании данных, полученных при изучении 3 степеней наклона продольных осей ретинированных комплектных зубов и 4 уровней их позиции в альвеолярном отростке с учетом «формирования верхушек их корней, определены показания к выбору комплексов лечебных мероприятий - ортодонтических, физиотерапевтических, хирургически-:, ортопедических в зависимости от 5 вндетенных нами основных разновидностей ретенции зубов.

Практическая значимость работы. Установлен факт, что отсутствие стандартизации при (фиксации головы в цефалостате ортопан-томогряфа приводит к типичным искажениям размеров отдельных участков челюстей и зубов, в связи с чем не все абсолютные раэ->'прц отрялпгт истинные и поэтому их использование доляно быть тт^чиченп. Ориечтвция на данные, представление в разработан-

кой нами систематизации нарушений, позволяет своевременно предположить ретенцию отдельных зубов, уточнить диагноз, правильно наметить план лечебных мероприятий, последовательность их проведения и определить прогноз лечения.

Предложено одночелюстное съемное ортодонтическое приспособление межчелюстного действия для оптимизации прорезывания ретинированного зуба, а также брекеты, изготовленные из высокопрочного пластика для их приклеивания к обнаженной хирургическим путей поверхности коронки ретинированного зуба и вытяжения зуба путем фиксации на крыльях брекета резинового кольца или лиге-' турной повязки.

Внедрение результатов исследования. Основные результаты исследования используются при чтении лекций и проведении семинаров с курсантами на кафедре ортодонтии факультета усовершенствования стоматологов &шистерства здравоохранения Российской Федерации, а также студентами на кафедре детской стоматологии Кубанского медицинского института; внедрены в практическую работу Городской детской стоматологической поликлиники г.Новороссий-спа и краевой детской стоматологической поликлиники г.Краснодара.

Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены па Республиканской конференции по ортодонтии "Профилактика и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций" в г.Уфэ в 1989 г., на I Всесоюзном съезде ортодонтов в г.Полтаве в 1990 г., на конференции молодых ученых ЦНИИС в 1992 г., а также на заседсг* няях научного общества стоматологов г.Нбвороссийска.

Работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедр ортодонтии $УС 113 РФ, кафедры ортодонтии и детского про' тезирования ММСИ им.Н.А.Семашко 3 февраля 1994 г.

Публикации по теме диссертации. Опубликовано 6 научных работ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Систеиатизация разновидностей морфологических, функциональных и эстетических нарушений' в зубочелюстни-лицевой области, обусловленных ретенцией отдельных сверхкомплектных и комплектных зубов".

2. Выбор методов лечения при ретенции отдельных зубов и анализ достигнутых результатов.

Объем н структура работы. Диссертация иэлоявна на 158 стр. машинописного текста. Состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы,' включающего 115 источников отечественных и 120 иностранных аз-торов. В работе представлено ÍÍ рисунков и 15 таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОМ

Цатериад и методы исследования. Для решения поставленных задач нами принято на лечение 125 больных с ретенцией отдельных аубов, у/09 пациентов-лечение закончено. Изучено 276 внутриро-товых близкофокусных рентгенограмм зубов и 253В ортопантомогракц челюстей, полученных нэ архивов кафедры ортодонтии &УС МЗ подросткового отделения Детской стоматологической поликлиники 1? 28 Киевского района г.Москвы, а такзе Детской стоматологической поликлиники г.Новороссийска.

Изучено 428 диагностических моделей челюстей, а той числе 178 моделей, полученных после окончания лечения.

Изучено 255 фотографий лица пациентов и их близких родственников. У IR5 больных проведено антропометрическое исследование лица.

При выполнении работы были ггримрцоны олрдутищн? методы иссле-

дования:

1) клинический,

2) антропо- и фотометрический,

3) изучение диагностических моделей челгстей,

4) рентгенологическое исследование альвеолярных отростков ii ортопантомографическое исследование челястей,

б) статистический.

Результат клинического, антропо- и фотометрического кссяа-доввяий и изучения диагностических моделей челюстей.

Клиническое обследование проводили по схеме, принятой на кафедре ортодонтии. Проанализированы данные, полученные при викопировке сведений из историй болезней пациентов, имевши: ретинированные зубы. У каждого пациента били выявлены несколько причин, которые способствовали задержке прорезывания комплектных зубов. Из 15 изученных нам:; причин 8 встречались наиболее часто. Установлено, что запоздалое прорезываше первых постоянных моляров после 7 лет и залоздаюе на I год савершение сиены наблюдалось у 89,6^. Одной из часто встречавшихся причин было ослабление организма в'результате инфекционных заболеваний в детском возрасте (63,2^), неправильного искусственного вскармливания младенцев (42,4^), наличия общих заболеваний организма (25,6$), что чаще наблюдалось у преждевременно родившихся детей (20,8%). У 23$ больных установлено позднее прорезывание временных зубов и нарушение их последовательности.

Обследовано 57 отцов, 87 матерей и 18 близких родственников пациентов (всего 162 чел), из них у 9% 'имелись сверхкомплектные зубы, в том числе ретинированные.

По данным антропометрического исследования у 60$ больных лицо было узкое, средний индекс по Изару 1Ж= 107,220,93.

По данным изучения 428 диагностических моделей челюстей в зубной ряду имелось 93 задергавшихся временных зуба, из них кликов - 81,72$, вторых временных моляров - 18,28$, отсутствие вр&-менных центральных резцов наблюдали у 10$ пациентов, клыков -у 5$, вторых моляров - у 21$. Укорочение зубных дуг по Нанце, обусловленное ретенцией зубов, определено у 27$ больных. Укорочение длины переднего отрезка по Коркхаузу у 4%, сужение зубных дуг по Пону - у 5$. Асимметрию зубного ряда при односторонней ретенции зубов наблюдали у 17$ пациентов. Изучение суммы шириш коронок центральных и боковых резцов позволило выявить у 72$ ■ больных абсолютнуо и индивидуалыгуэ макродонтию.

Результаты рентгенологического исследования.

С цельв определения влияния неправильной установки головы а цефалостате ортопантомографа наш обобщены и проанализированы данные зксперииентального исследования скелетированного черепа, проведенного на кафедре ортодонтам Ф.Я.Хорошилкиной, Ю.М.Малыги-нш, Е.Ф.Проскуритм и Т.А.Точилиной.

Изученные точки маркировали свинцовыми метками. Определены размеры челюстей при нормальном расположении черепа в цефалоста-те и при различных его наклонах. При наклоне черепа вправо, влепо до 5° размеры зубов не изменялись; до 10° - наблюдалось удлинение зубов (на 2^,4 мм) на стороне наклона. При наклоне вперед на 2,5° происходило удлинение верхних клыков и премоляров и укорочение нижних моляров (на 1^0,2 да), при наклоне до 10° -укорочение нижних передних зубов и первых премоляров (на 2^0, Зм«), при н?к-п((п нтяд ни происходило удлинение нижних передних

зубов и первых премоляров (на 1,5-0,2 мм), нарушения возрастали по мере увеличения угла наклона черепа. При наклоне до 10° укорачивались верхние передние зубы (на 1^0,2 мм) и удлинялись ние-ние (на 2,5^0,4 мм), укорачивались нижние боковые зубы (на I,4i0,4 мм). При повороте черепа до 2,5° длина зубов не изменялась, до 10° - изображение зубов исчезло на стороне противоположной повороту.

Установлены типичные искажения размеров зубов и челюстей, знание которых важно при анализе 0ПТГ челюстей пациентов в клинической практике.

Кроме того, на 147 0ПТГ челюстей при нейтральном прикусе с учетом 3-х групп (I - &-8 лет; П - 9-12 лет; Ш - 13-16 лет) изучено 26 размеров и проведено статистическое их сравнение с целью уточнения изменений размеров с возрастом. Установлено, что изучение абсолютных размеров челюстей на их 0ПТГ не показано в связи с проекционными искажениями при отсутствии единой стандартизации,фиксации головы в цефалостате.

Изучение ортопантомограмм челюстей включало:

- выявление частоты, количества и локализации ретинированных сверхкомплектных зубов, сверхкомплектных в сочетании с комплектными или только комплектных у больных, обратившихся за ортодонти-ческоП помощью;

- определение угла наклона продольных осей ретинированных зубов до и после лечения и влияния особенностей положения ретиниро-ряпных зубов на положение соседних;,

- изучении состояния периодонтальных "Тканей ретинированных и рядом расположенных зубов, р. также формирования верхуиек их

корнрй;

- уточнение несовпадения срединной линии лица со срединной

линией между верхними и нижними центральными резцами;

- определение причин диастемы и трем;

- изучение смыкания зубных рядов в прикусе на каждой половине челюстей по классификации Энгля;

- выявление степени формирования корней зачатков преиоляров и клыков и уровня расположения их коронок до и после удаления П9 ортодонтическиы показаниям зачатков первых-премоляров.

На основании исследований ОПТГ челюстей у 6,8$ больных, обратившихся за ортодонтической помощью, выявлена ретенция отдельных зубов. Ретенция сверхкомплектных зубов выявлена у 21,656 пациентов, сверхкомплектных и комплектных - у 55,2$, только комплектных - у 23,2$. Ретенцию одного сверхкомплектного зуба' наблюдали у 87$ пациентов, двух и более - у 12%"; чаще в области центральных резцов - 70,8$.

Ретинированные комплектные зубы встречали реже, чем сверхкомплектные, однако последние нередко являются причиной ретенции комплектных зубов. Ретенция одного комплектного зуба выявлена у 92,52$, двух и более - у 7,48$. По нашим данным, ретинированными могут быть любые комплектные зубы, однако наиболее часто наблюдается ретенция клыков - 70,77$; реже встречается ретенция центральных резцов - 22,36$, вторых премоляроа, боковых резцов, первых премоляров.

Для определения углов наклона ретинированных зубов на каждой ортспантомограмме челюстей проводили срединно-сагиттальную плоскость через середину сошника и точки переднего юсового выступа; на уровне реяущих краев постоянных резцов верхней челюсти к этой плоскости проводили перпендикуляр, по отношению к которому определяли углы наклона продольных осей ретинированных комплектных и сверхкомплектных ;?убов: на верхней тмюсти - верхние внутрен-

Рис. I . Углы наклона профильных осей ретинированных зубов, изученные на ОПТГ челюстей по отношению к горизонтальной и окклюзионной плоскости.

Таблица I.

Углы наклона продольных осей ретинированных комплектных зубов и их частота в процентах

Зубы в е р х н е й ч е л ю с т и

ir» »„лона ! ! ¥ I % 1 2|2 % | ж i % } 515 1 %

До 105° 79,17 50 50 33,34

От 105° до 120° 14,58 25 27,63 33,33

Более 120° 6,25 25 22,37 33,33

Зуби нпяней челюсти

Угли наклона I Щ I ÍÜ I 313 1 57?

_I * Í « ч % \ *

До 105° 50 » 62,5 60

От 1(5° до 120° 50 - 12,5 20

Более 120° 25 20

нне углы, на нижней - нижние внутренние.

Установлено, что углы наклона резцов, клыков и вторых прв-ыоляров до 105° являлись благоприятными для прорезывания зубов; от 105° до 120° - менее благоприятными; более 120° - неблагоприятными.

Выделение трех степеней наклона продольных осей ретинированных комплектных зубов важно учитывать для клинической практики наряду с другими особенностями формирования и расположения ретинированных зубов для прогнозирования результатов лечения. Исследования показали, что 79,17$ центральных резцов верхней челюсти расположены с наклоном первой степени (до 105°), с этим же наклоном расположены 50$ боковых резцов и клыков и 33,34$ -вторых премоляров. Наклон осей ретинированных зубов второй и третьей степени наблюдался реже. Ретенции боковых резцов нижней челюсти не наблюдали.

Для прогнозирования возможности выведения ретинированных зубов важно определить глубину их залегания в челюсти. Нами изучены 4 уровня расположения ретинированных комплектных зубов на верхней и нижней челюстях. Исследования показали, что на верхней челюсти коронки зубов чаще находились на 3~ем уровне, а тленно -центральных резцов - у 70,83? обследованных, боковых - 75$, кли~ коз - у 44,08$, вторых пр моляров - у 33,332.

На основании клинического исследования, изучения диагностических моделей и ортоппнтомогра^ челюстей нами обобщены разно-яилчости пубоченютных ачомачий и охарактеризована их специфика гтрн рот^чцчи птд'чьнмт г»убов. Вмдеяено 33 различных нарушения в с'Ттп':т*!, пчлни<э которых помогут врачам ортодоп-

тпр' прг-дч"л^гить рпг"Чг1ню зуб'} п. Дтя т"П лtf? ц«пи рнполнена систе-"П >!?¡?y*!«"-!it'R, P^VtW'P |«»u«mv pn оI)"ПХтЮМЛЛЧКТИНТ И

комплектных зубов с учетом этиологии, топико-морфологических особенностей ретинированных зубов, функциональных и эстетических отклонений. Сведения, представленные в систематизации, а также описанные нами разновидности патологии, обусловленные ретенцией отдельных резцов, клыков и премоляров, важны для клинической практики.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ РЕТЕНЦИИ ЗУБОВ И ЕГО РЕЗУЛЬТАТЫ Из 125 больных, принятых на лечение, оно было закончено у 109 пациентов. Больные были распределены на б групп с учетом ведущих

I

лечебных мероприятий. Комплексы лечебных мероприятий избирали с учетом данных, полученных при обследовании больных - клиническом, фото- и антропометрическом, изучении диагностических моделей их челюстей, а также рентгенограмм зубов и ортопантомограмм челюстей. При выборе способа лечения каждого больного учитывали: этиологию нарушений в зубочелюстно-лицевой области, обусловленных ретенцией сверхкомплектных или комплектных зубов в тех случаях, где она могла быть выявлена; топико-морфологические особенности ретинированных зубов на основании сопоставления данных клинического и рентгенологического исследовшшй; функциональные и эстетические нарушения, имевшиеся у больных с учетом положения зубов, форыа зубных, дуг и вида прикуса в трех взаимно-перпендикулярных направлениях. Такие комплексные сведения о каждом больном получали пользуясь предложенной наш систематизацией наруиений, обусловленных ретенцией сверхкомплектных и комплектных зубов в области резцов, клыков, премоляров. В связи с тем, «то принятые на лечение больные были в ochoehom в,возрасте до 15 лет, изучение ретенции третьих постоянных моляров не проводилось, так как эти зубы прорезываются в основном р возрасте стерг.е 15 лэт, учитывали фор1*у> величин и расположение зачатков этих зубов.

I груша - 38 пациентов с благоприятными условия^! для выведения ретинированных зубов. Лечение включало: удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов, задержавшихся временных зубов, затрудняющих прорезывание ретинированных; расширение по показаниям зубной дуги с целью создания места для ретинированных зубов, перемещение рядом расположенных зубов в мезио-дистальном направлениях при наличии промежутков между зубами; применение раздр"«-яающеЯ терапии в виде пальцевого массажа, вибро-вакуумной терапии, а также предложенного наш съемного одночелюстного ортодон-тического приспособления межчелюстного действия, сти"улирующего прорезывание ретинированных зубов.

Наиболее благоприятные результаты и в более короткие сроки

наблюдали при начале лечения в сроки до 1,5 лет после периода

нормального прорезывания соответствующего зуба. Хирургическое '

о^ногсенио коронки ретинированного зуба при её расположении в 1У

или Ш зонах не представляло затруднений. Его осуществляли при

угле наклона продольной оси зуба от 100° до 105°. 1С обнаженному

участку коронки зуба приклеивали брекет, предложенной нами кон-i

струкции, выполненный из высокопрочного пластика; обеспечивали вктяяение зуба с помощью пружин или резиновой тяги.

Лечение всех больных отоЯ группы было успении.», длительность лечения - 12^2 мес.

При лечении больных П группы (32 человека) с менее благо-пртгятчыт/и условиям» для выведения-ретинированных губоз устраняли •«руления, способствовавшие задержке прореоыпяккя реткнлрогянн'.1-гс зуба, с~на.'сс в связи с глубок;:" салеггипем сверхкспмектлкх зубов, сдонто', тост гнполненле хирургических героприпткй у э^ич •1слъпух было згтрудненэ; иквлхпь иат-ужетоя прикусе в езгиггадь» hw, траг-'Озере'АТьнсм и Е«рт!1каль«?г иапразденият, аря гпргге

требовалось на только выведение ретинированного зуба, но и лечение патологии прикуса; при несформированной верхушке корня сверхкомплектного или комплектного зуба стремились ускорить прорезывание при расположении их продольных осей под углом 120° и залегании зубов на Ш уровне в альвеолярном отростке.

Одновременно с созданием песта для ретинированных зубов в зубной дуге путем применения съемных расширяющих ортодонтических аппаратов стремились изменить наклоны продольных осей ретинированных зубов путем перемещения прорезавшихся комплектных зубов, ограничивающих дефект. Это позволяло воздействовать через их корни на положение ретинированных зубов в альвеолярном отростке и изменить направление их продольных осей. Рентгенологический контроль за перемещением зуба осуществляли через 3 месяца. Перемещение соседних зубов проводили медленно, используя малые силы и учитывали ощущения больного. Для стимулирования прорезывания зуба использовали райц-терапию и ортодонтический аппарат, описанный при лечении больных I группы. После улучшения положения ретинированного зуба выполняли операцию по обнажению его коронки в тех случаях, если надежды на его активное прорезывание не было. Достигали вытяжения ретинированного зуба после укрепления на его коронке брэкета и применения резиновой или лигатурной тяги.

У всех больных били достигнуты положительные результаты лечения. Его длительность была в среднем 1412,5 мес.

Ш группу составили 24 пациента с неблагоприятными условия."» для -выведения ретинированных зубов, у которых был затруднен доступ к удалению сверхкомплектного зуба, одонтомы, а токт.е к обнаженно коронки ретинированного зуба; верхушка корня ретинированного зуба была сфпр^фована; его окклюзионный участок был

ч

расположен в Ш или П зонах; продольная ось бмча наклонена до 1?0°.

К Ш группе были причислены больше, у которых наблюдалось болеэ двух перечнеленных признаков патологии. В процессе лечения этих больных удаляли сверхкомплектные зубы, одонтомы, обнажали коронки ретинированных ко»ттлектных зубов,чаще в условиях стационара. Ортодонтическое лечение включало, создание места в зубной дуге Д1 я ретинированного зуба и его вытяжение, чаще с помощью несьет*-пых ортодонтпчэских аппаратов, укрепленных па одной или обеих челюстях. В основном использовали эджуайз-технику отечественного производства foip»u чПумпа". В зависимости от уровня расположения ретинированного зуба (1У или Ш), а также наклона продольной оси комплектного зуба (под углом до ПО0 или более - до 120°) применяли различные виды тяги; в первом случае одночелюстную, во втором - межчелюстную. Для раздвижения соседних зубов, а также удлинения зубных дуг использовали навитые пружины, расположенные между зуба>и, ограничивающие дефект зубной дуги. При лечении аномалий прикуса (дистального, мезиального) удаляли с целью нормализации прикуса отдельные комплектные зубы, чаще первые пре*"о-лярн. Лечение эдяуаЯэ-техникой проводили с учетом рекомендаций, разработанных для лечения этих разновидностей аномалий прикуса. Применение межчелюстной тяги малой силы обеспечивало эффективно? перемещение ретинированного зуба, а использование физиотерапии позволяло ускорить лечение. Средние сроки лечения 16^1,5 месяцч.

В 1У группу включено 20 пациентов с очень неблагоприят.гуми условиями для отпадения ретинированных зубов, у которых сверхкомплектные зубы были расположены во П и I зонах альвеолярного отростка; угол наклона их продозытцх ocrf? 6т от 120° и более; нгблкдатсь д»-*грм.?д;т пороноч и кягнев р^тин^рсранннх эубоп.

Ь зависимости от возраста пациентов, их желания активно лечиться

I

у врача ортодонта били сделаны попытки установления неправильно расположенных ретинированных комплектных зубов в зубной ряд в тех случаях,' когда не наблюдалось деформации коронок и корней этих зубов.

У^З больных 1У группы, у которых были обнажены коронки ретинированных зубов, достигли положительных результатов лечения через 21^3 месяца.

У группа состояла из II пациентов с крайне неблагоприятными условиями для выведения ретинированных зубов, при которых орто-донтическое лечение не показано: крайне затруднен доступ к удалению сверхкомплектного зуба, верхушки корня сверхкомплектного и комплектного зуба были сформированы, корень зуба сращен с окружающей костной тканью, продольная ось ретинированного комплектного зуба расположена против направления его прорезывания, окклю-эионный участок коронки ретинированного зуба расположен в альвеолярном отростке на I уровне.

С целью устранения дефекта зубного ряда у больных У группы замещали его путем-протезирования; в основном использовали несъемные конструкции протезов, в том числе металлокерамические, Оубочелюстное протезирование в зависимости от разновидности избранной конструкции протеза проводили в течение одного месяца!.

Анализируя непосредственные и отдаленные результаты лечения, следует подчеркнуть, что среди 125 больных у 73 наблюдался нейтральный прикус, у 40 - дистальный, у 12 - мезиальный, одностороннее неправильное смыкание моляров - у 7 пациентов. При , диетальном прикусе чаще наблюдали ретенцию вторых премоляров на нижней челюсти; при мезиальнон - ретенцию центральных резцой и вторых пре"оляров на верхней челюсти.

Ортодонт!реское лечение и использование физиотерапевтических процедур было ведущим у 37 больных. В процессе их лечения применяли разтинные конструкции сье"шх и несъемных ортодонтических аппаратов, в том числе собственной конструкции, разработанной совместно о профессором Ф.Я.Хоропзшсиной, - новое одночелюстное ортодонтическое приспособление "езчелпстного действия для ускорения прорезычзния ретинированных зубов. Принцип его действия заключается в постоянно?» раздражении слизистой оболочки альвеолярного отростка с псо^о " давящих пелотов из пластмассы, находящихся на уровне проекции верхушек корней ретинированных зубов. Поверхность пелота, прилегающая к слизистой оболочке, выполнена в виде шипов. Металлические штанги, соединяющие пелот с базисом съемного аппарата, изгибаются в виде пружин с завитком для обеспечения непрерывного раздражающего действия. Если з области ретинированного постоянного зуба отсутствует временный, то его замещ&ти искусственны" зубом и готовили накусочнутэ площадку для зубов противоположной челюсти для передачи функционального жевательного давления на этот участок альвеолярного отростка во время смыкания зубов. Достигали положительных результатов лечения, если такое приспособление применяли после создания достаточного места к эубнг" ряду для ретинированного зуба и при одновременно" использояг"ич других Ридов сти»"улирующей терапии.

Нами разработаны брекеты, выполненные из высоко про чип я пластмассы для перемещения отделы;нх зубов, в частности для рнтяр.п»1Ч1 ретинированных. На брекетах имеются три крччм для ¡фиксации р«с.иног,ых колец при грн-^некин вертикальной тяги.

Сьр"чое ортодонтическое приспособление собственной ''опстру"-лип успешно применено при лечении 32 больных после созданип »■'• та в зуС.ИС" ряд}' для рчтяниртранного зуба с ПОмотчР

пластинок и перемещения зубов, ограничивающих дефект, посредство" различных конструкций пружин.

При лечении 65 больных в комплексе лечебных мероприятий ведущим являлось хирургическое лечение, а именно удаление ретинированных сверхкомплектных зубов, одонтом, кист, обнадение коронок ретинированных комплектных зубов. Их последующее установление в зубном ряду проводили с использованием различных конструкций ортодонтических аппаратов.

Всего в процессе лечения 125 пациентов было изготовлено 147 ортодонтических аппаратов: 86 - сьемных, 52 - несъемных, в том числе 9 - сьемных в сочетании с несъемными. У 16 больных применен ортопедический способ лечения, а именно, замещение дефекта зубного ряда с помощью 9 съемных и 7 - несъемных протезов.

Лечение 9 больных продолжается. Достигнуто улучшение положения ретинированного зуба. Прекратили лечение 7 больных в результате переезда на новое место жительства, нежелание пользоваться ортодонтическим аппаратом, а также выполнять рекомендуемые лечебные мероприятия.

Были проанализированы ошибки, допускаемые в процессе лечения больных с ретенцией зубов. Детская стоматологическая поликлиника г.Новороссийска является консультативным центром, в связи с чем в эту поликлинику врачи стоматологи направляют больных из различных района^ города и пригорода при затруднениях в диагностике имеющихся нарушений. На основании проведенных консультаций суммированы основные ошибки, допускаете в практике:

- недостаточное внимание, обращаемое на задержку в зубном ряду временных зубов, а также несвоевременное выяснение причин

дефекта зубного ряда;

ч

- запоздалое направление на рентгенографию в области подозреваемой ретенции зуба, а также к врачу ортодонту не консультацию

в связи с длительны»» неоправданны" ожидание» прорезывания ретинированного зуба;

- замещение дефекта зубной дуги с по»»осью протеза без предварительного расширения промежутка в зубной дуге для ретинированного зуба и неприменения способов раздражающей терапии;

- ожидание прорезывания ретинированного зуба после завершения формирования верхушки его корня;

- позднее выявление нарушений положения зубов, фор»и зубных дуг и их с»»ыкания, обусловленных ретенцией отдельных зубов.

На основании обобщения непосредственных и отдаленных результатов комплексного лечения пациентов с ретенцией 'отдельных сверх-котилектных и комплектных зубов нами разработаны практические рекомендации, пользуясь которыми мсено уменьшить или устраТ-мть • ошибки, допускаемые в ортодонтнческой практике при лечении этого вида патологии.

После установления ретинированных зубов в зубную дугу рецидя еоз патолог;::! г.е наблюдали, однако при индивидуальной и абсолютной махродонтии несвоевременное определение показаний к удаленна отдельных зубоэ приводило к тесному расположения передних зубов, их смещенга и повороту по оси, о том числе частично изменялось расположение ранее правильно установленного в зубной ряд рети-кирозашюго зуба. В связи с те", что наиболее часто наблюдается ретенция постоянных клыков, считаем ваглк" при мезиальном наклоне их продольных осей о? 115° и более удатять первые временные моляры одновременно с зачатка>.-и первых прсолгров или при»'енять метод последовательного удсле.'мя отдельных зубов по Хотцу с г*ельп са»»орегуляпип располояггптя осей клыков и их прорезывания в зубном ряду на »»естя первой премолялоп. Такие лечебные мероприятия, как свидетельствует неше исследование, позиплппт прпд-

отвратить ретенции кликов к изменение расположения соседних зубов при неправильной закладке их зачатков. Встаршем возрасте по ортодонтически" показаниям при недостатке места в зубной дуге для отдельных'зубов удаляли зубы, чаще первые премоляры, и стремились нор"ализовать форму зубных дуг и прикус в трех взаимно-перпёиди кул ярних направлениях, одновременно с устранением ретенции зубов.

ВЫВОДЫ

1. Ретинированные зубы выявлены у 6,8% больных, обратившихся аа ортодонтической помощью. Среди ретинированных зубов (10056) сверхкомплектные составили 21,6$, сверхкомплектные в сочетании с комплектными - 65,256, только комплектные - 23,2%. Ретинированные комплектные зубы (10($) локализовались на верхней челюсти - у 93,3% (центральные резцы - 14,7%, боковые - 1,3%, клыки - 64,45», первые лре»'оляры - 1,6Х, вторые премоляры - 11,356), на нижней челюсти -

у 6,7^ (в основно" вторые премоляры).

2. Ориентация на выявленные 33 разновидности зубочелюстных аномалий, обусловленных ретенцией сверхкомплектных и ко"плектных зубов и использование разработанной на"и систематизации нарушений в зубочелюстно-лицевой области с учето" этиологии, топико-морфо-яогических особенностей ретинированных зубов, функциональных и эстетических нарушений обеспечивают теоретическое обоснование для определения индивидуальных нарушений, выбора комплексов профилактических и лечебных мероприятий и определения прогноза лечения.

3. Выделение 5 основных разновидностей ретенции отдельных зубов с учетом четырех уровней их расположения в альвеолярно" отростке, трех диапазонов величин угла наклона их продольных осей

к окклюзионной плоскости, степени формирования верхушрк корней, а также других топико-"орфологических, функциональных и эстетиче-

ских нарусений и предложение ко'илексов мероприятий (физиотерапевтических, ортодонтических, хирургических, ортопедических п других) позволяет своевременно предположить ретенции отдельных зубов, уточнить диагноз и определить прогноз лечения.

4. Отсутствие стандартизации при фиксации головы в цефало-стате ортопантомографа приводит к типичным искажениям размеров отдельных участков челюстей и зубов, в связи с чем ориентация на угловые и линейные размеры должна быть ограничена.

5. Применение разработанных нами съемных одночелюстных орте* донтнческих приспособлений межчелюстного действия для выведения ретинированных зубов с давлением подвижного пелота на область корня ретинированного зуба и накусочной площадки, повышающей прикус, а также других деталей, обеспечивающих раздражающее действие на костнуз ткань альвеолярного отростка позволяет" достичь положительных-результатов лечения.

, б. Применение для Еыведения ретинированных зубоз предложении конструкций брекетов с тремя крачками, выполненных пз высокопрочной пластмассы, приклеиваемых к обнаженному хирургически" путем участку ретишфованного зуба, и последующее использование одно- илп »'езчелпстноЯ резиновой тяги ускоряет л удешевляет леченпо.

7. Прл пндивпдуальной я абсолютной т/акродонтин, "озиалъно" наклеив продольных осей зачатков постоянных кликов более 115° з возрасте 8,5 лет, профилактикой ретенции этих зубов и вторых прет-'оляроз является удаленпё первых временных моляров одновременно. с зачаткам:! первых прсмоляров, что позволяет управлять перемещением зачатков ялыкоз п вторых премоляров п обеспрчпть ¡гх установление в прикусе путем саморегуляции.

8. При задержке прорезывания комплектного зуба сроком до

10 месяцев по сравнении со сроко" прорезывания одноименного зуба той же челюсти для предупреждения ретенции и её неблагоприятных последствий следует применять описанные комплексы лечебных мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

.1. Для предотвращения смещения зачатка постоянного зуба и его последующей ретенции при хроническом воспалительно" процессе вокруг корней соответствующего временного зуба, не подлежащему консервативному лечению, следует удалить его и заместить дефект зубной дуги с помощью протеза или распорки.

2. Если продольная ось ретинированного сверхкомплектного зуба расположена в направлении его прорезывания, верхушка корня не сформирована, показан пальцевой или вибровакуумный массаа для ускорения его прорезывания и последующего удаления. Если зуб расположен не в направлении прорезывания - под углом в 120° или больше, то для определения показаний к его удалению следует учитывать зону локализации- коронки в альвеолярном отростке, степень формирования верхушки корня и выраженность нарушений положения сосед-(шх зубов.

3. На основании учета выявленных нами 15 основных причин р&-тенции комплектных зубов, 33 различных топико-морфологических нарушений, хсрактерных для этой патологии, и б разновидностей ретенции зубов следует избирать комплексы лечебно-профилактических мероприятий.

4. При незавершенно" формировании верхушек корней ретинированных комплектных зубов для ускорения их прорезывания возможно .

применять предюженные на"и съемные ортодонтические приспособления с раздражающим воздействие" на участок альвеолярного отростка в области ретинированного зуба; после начала прорезывания ретинм-

рованных зубов или частичного обнажения кх коронок целесообразно использовать для вытяжения этих зубов предложенные на"и брекеты из высокопрочной пластмассы.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕ,Ж ДИССЕРТАЦИИ

1. Этапы развития ортодонтии'в нашей стране.//В сб.: .Профилактика и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций.'Тезисы докладов Республиканской конференции по ортодонтии 7-8 июля 1989 г. - Уфа, 1989, - С.5-7.(соавтор Ф.Я.Хорошидкина). •

2. Ктанико-о'иологические основы зубочелюстного протезиро- ' вания у детей.//В сб.: Состояние ортодонтической помощи в СССР . и перспективы ее развития. Тезисы I Всесоюзной конференции 20-21 сентября. - Полтава, 1990. - C.II-I2 (соавторы Н.В.Бон-дарец, В.П.Норкунайте).

3. Вклад кафедры ортодонтии в развитие специальности. // В сб.: Состояние ортодонтической по"ощи в СССР и перспективы ее развития. Тезисы I Всесоюзной конференции 20-21 сентября.-Полтава, 1990. - С. 29-30.

4. Разновидности зубочелюстных аномалий при НеЯтра1ЬН0»< прикусе. //Информационный листок. - Самара, 1990. - 2 с. (соавторы Ф.Я.Хорошилкина, М.Ю.Кузнецова).

5. Методика определения особенностей формирования постоянных зубов с целью планирования лечения сагиттачьных аномалий прикуса у детей и подростков. //Учебное пособие для слушателей ЗУВа, врачей-интернов,,субординаторов, студентов стоматологических институтов и факультетов, а также врачей практического здравоохранения. - Одесса, 1991. - 16 с. (соавторы Д.П.Зуб-кова, Ф.Я.Хорошилкина, Т.А.Точилина).

6. Особенности расположения ретинированных-клыков с учето" разновидностей прикуса. //Депонир. в НПР "Союз''единфор"" за

№ Д-21770 от 02.10.91, 4 с. (соавторы Г.В.Кузнецова, М.З.Кухта1.