Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Оценка эффективности сорбционных методов лечения рассеянного склероза спомощью магнитно-резонансной томографии

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова

На правах рукописи

О « • • г-)

о

КРАЙНОВ Владислав Валентинович

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СОРБЦИОННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА С ПОМОЩЬЮ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ

14.00.13 - Нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации па соискапие учепой степени кандидата медицинских наук

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 1996

Работа выполнена на кафедре нервных болезней и нейрохирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова и в Центральном научно-исследовательском рентгенорадиологпческом институте.

Научные руководители:

доктор медицнпсклх наук, член-корреснондент РАМН, профессор А.А.Скоромец,

доктор медицинских наук, профессор Л.А.Тютин.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор А.П.Зинченко, доктор мешщинских наук, профессор ГД.Рохлин.

Ведущее учреждение:

Российская Воешю-Медшпшская Академия, г. Санкт-Петербург.

Защита диссертации состоится "_"_" 1996 года

в "__" часов на заседапии Специализированного Совета (Д С74.23.01)

при Центральном научно-исследовательском рентгенорадиолошческом институте Минздрава РФ (189646, т. Санкт-Петербург, Песочный-2, ул. Ленинградская, д.70/4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан "_"_" 1996 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета, доктор медицинских паук, профессор

Л.И.Корытова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Рассеянный склероз (РС) - тяжелое заболевание нервной системы, текущее с обострениями или неуклонно про-гредиептно, возникающее в молодом возрасте п рано приводящее к ин-валндизацни. До настоящего времени не имеется удовлетворительных методов лечения данного заболевания. Современным патогенетическим методом лечения является применение иммуносупрессивных средств -кортпкостеропдов и питостатиков. Одпако длительный прием коргико-стеропдов снижает функцию падпочечников, вызывает стероидный диабет, способствует возникновению эрозий и язв слизистой желудочно-кишечного тракта, вызывает стероидные психозы. Кроме того, применение кортпкостеропдов способно вызвать лекарственную зависимость. Применение питостатиков угнетает гемопоэз, вызывает лейкопешпо, токсический гепатпт.

С впедрепием в практику методов эфферентной терапии наметился определенный прогресс в деле лечения больных РС. Эти методы свободны от вышеуказанных побочных действий, шадяпщ, относительно дешевы, просты и могут применяться в амбулаторных условиях. Современные энтеросорбенты нетоксичны, атравматпчпы для слизистой желудка и кишечппка, хорошо эвакуируются из желудочно-кишечного факта, обладают высокой сорбциошгой емкостью. С появлением такого важпого свойства энтеросорбептов, как селективность процесса сорбции, связывают дальнейший прогресс их примепепия в деле лечения им-мунозависимых состояний.

В настоящее вреьи применение методов сорбппонной детоксикашзи в лечении рассеянного склероза является оправданным и необходимым. Однако остаются неизученными натоморфологаческие нзменеппя в нейтральной нервной системе под влиянием лечеппя методами сорбпионпой детоксикаппи, пет объективных критериев оцепки этих изменений, не доказан их регресс после лечения, нет данных по динамике патоморфо-лопш на фоне лечения методами сорбциоппой детоксикании в периода экзацербапии и ремиссии, а также при различных типах заболевапия.

С другой стороны в настоящее время в распоряжении невролога имеется метод получеши прижизненного изображения головного мозга с высокой разрешающей способностью - магншно-резонансная томография. С помощью современных МР-томографов сегодня стало возможным визуализировать очага рассеянного склероза диаметром 3-5 мм,

определять наличие отека вокруг очага, а с введением контрастных препаратов в кровяное русло - определять области головного мозга с локально нарушенным в момент исследования гемато-энцефалическнм барьером. В настоящее время с помощью современных МР-томографов можно с высокой степенью достоверности оценить эффективность любых попыток лечения рассеянного склероза, и. в частности, методов сорбщюнной детокснкации.

Широкое внедрение в клиническую практику методов эфферентной терапии с одной стороны и нензученпость патоморфологических изменений в центральной нервной системе под влиянием лечения данными методами и обусловшш актуальность данной проблемы.

Цель и задачи исследования.

Целью исследования является повышение эффективности патогенетических методов лечения больных рассеянным склерозом путем применения методов сорбцыошгай детокснкации и оцепка динамики мапштпо-резопансных показателей бляшек в центральной первпой системе у таких пациентов.

Задачи исследования:

1. Изучить особешюста клиники рассеянного склероза н дппамику неврологических расстройств при лечении эптеросорбцией, плазмообме-ном экстракорпорально модифицированной аутоплазмы, кортикостеро-идными гормонами.

2. Исследовать изменение мапштно-резонаиспой картины мозга под влиянием лечения рассеянного склероза эптеросорбцией, плазмооб-мепом экстракорпорально модифицированной аутоплазмы и кортпкосте-роидами.

3. Определить особенности магнитно-резонансного пейроизобра-жения при различных типах течения рассеянного склероза и в разные стадии процесса и их динамику под влиянием лечения методами сорб-ционной детоксикации.

4. Сопоставить данные динамики неврологического статуса и магнитно-резонансной картины при лечении рассеянного склероза энтеро-сорбцией, плазмаобменом экстракорпорально модифицированной аутоплазмы, кортикостероидными гормонами.

Научная новизна. Разработаны критерии оценки МР-изображения при рассеянном склерозе. Впервые данные критерии цримепены для оценки эффективности методов эфферентной терапии рассеянного склероза. Впервые дана оценка эффективности лечения методами сорбцион-

ной детоксикации при различных типах течения заболевания, стадиях клишпеского обострения и ремиссии, а также в стадиях умеренного и выраженпого обострения, определенных по магнитно-резонансным критериям. Впервые по данным МР-томографип лапа оценка динамики патоморфолопш при лечении энтеросорбцией п методом плазмообмена экстракорпорально модифицированной аутоплазмы.

Практическая значимость. Разработаны критерии оценки МР-изо-браженпя при рассеянном склерозе, позволяющие оценить общий объем поражения, подсчитать объем демиелшшзашш, определить стадию процесса (умеренное обострение, выраженное обострите, ремиссия), выявить области головного мозга с локально нарушенным гемато-эпцефали-ческим барьером. На фоне лечения методами сорбщгонпой детоксика-шш определена динамика патоморфолопш головного мозга по данным магнитно-резонансной томографии, что позволило объективно оценить эффективность этих методов при различных типах течения и стадиях заболевания. Показана сравнительная эффективность энтеросорбшга и плазмообмена экстракорпорально модифицированной аутоплазмы при рассеянном склерозе.

Положения, выносимые на защиту:

1. Под влпяппем лечения методами сорбциошюй детоксикации происходит регресс магннтно-резопансных признаков активности патологического процесса (уменьшение общего объема поражения, уменьшение размеров очагов и перифокалъного отека).

2. Лечение методами сорбцногшой детоксикации, по данным динамики патоморфолопш, определенной с помощью машнгно-резонансиой томографии, является более эффективным, чем традиционная терапия кортикостероидами.

3. При лечепии методами сорбпиоппой детоксикации происходит значительное снижение певролошческого дефицита.

Апробация работы. Осповпые материалы диссертации доложены и обсуждены на:

- 4-й паучпой конференции с международным участием "Нейро-иммунология. Ненроинфекшш. Нейронмндж" 25-27 мая 1995 г. в Санкт-Петербурге;

- научно-практической конференции молодых специалистов, по-свящешюн 100-летию открытия лучей Рентгена "Новые медицинские технологии в области лучевой диагностики, лучевой терапии и интервенционной радиологии", ноябрь 1994 г.

- заседании кафедры невропатологии п нейрохирургии СПбГМУ имени акадетка И.П.Павлова

Объем н структура работы. Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов работы, главы с изложением собственных результатов исследования, обсуждения полученных данных, выводов, списка цитируемой литературы и приложения. Работа иллюстрирована 43 таблицами и 6 фотоотпечатками томограмм. Библиографический указатель содержит 60 отечественных и 131 зарубежных источников.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование включены: основная группа - 51 человек, контрольная группа - 50 человек, группа сравнения - 15 человек. В основную группу включены больные, лечившиеся методами сорбцпонной де-токсикашш (энтеросорбццеи н плазмообменом экстракорпорально модифицированной аутонлазмы). Контрольную группу составили больные, не получавшие никакого лечения. Больные, вошедшие в грушу сравнения, получали лечение предннзолоном в дозе 1 мг/кг веса не менее 2 месяцев до включения в наблюдение и продолжали принимать его во время исследования. В каждой из групп перед вюпочением в наблюдение выполняли исходное мапштпо-резонансное исследование, а но прошествии 1 месяца - контрольное МР-нсследование.

В работе нами использовалась шкала оценки неврологического дефицита (ШОНД, автор - Г.Н.Бпсага, рационализаторское предложение N 2594/3 от 12.11.90 г.). Параллельно с использованием ШОНД неврологический статус оценивали также и по шкале J.C.Sipe, R.L.Knobler, S.L.Brahbny et al. "A Neurologic Rating Scale for Use in Multiple Sclerosis". - Neurology. - Vol.31, N10. - P.1368.

Методика энтеросорбции

Метод энтеросорбции (ЭС) заключается во введении в желудочно-кишечный тракт больного через рот сорбента, применяемого как в чистом виде, так и цмирепшрованного различными медикаментозными средствами. В нашем исследовании больные принимали пеимпреширо-ванный сорбент. Сорбент разводится водой и принимается в 2-часовых

промежутках между приемами шшш 3 раза в день в течение 21 дня в дозе 50-60 мг на 1 кг массы тела больного.

Методика применения метода плазмообмена экстракорпорально модифицированной аутоплазмы (ПОЭМП)

Техпологая обработки аутоплазмы, нолученпой при проведении первой операции курса ПОЭМП, состояла в заморажнваппн плазлш в присутствии 5000 единиц гепарипа па 1 л плазмы до температуры -20°С, затем её размораживании при температуре +4°С, осаждении выпавшего в осадок гепаринового криопрецнпитата в течении 5 мил при скорости вращения ротора центрифуга РС-б - 1000 об/мин и перфузии веществ, образующихся над криопрецппитатом, через углеволокпистын гемосорбенг. Полученная после такой обработки модифицированная аутоллазма использовалась в качестве замещающей среды при проведе-шш следующей операции курса ПОЭМП в сочетании с офнциналышми иифузионными растворами, что позволяет при повторной и последующих операциях курса увеличивать объём плазмоэксфузпя. В среднем курс ПОЭМП состоял из одного плазмафереза п 3-4 последующих плаз-мообмеиов. Начиная с 3-4 операции курса ПОЭМП, обмен производился в объёме 100% от расчётного объёма циркулирующей плазмы.

Методика магнитно-резонансного исследования

Исследования выполнены на MP-томографе "MAGNAVIEW" фирмы Instrumentarium, Финляндия со сверхнизкой паиряжёппостыо магнитного поля - 0,04 Т. В качестве скринннговой последовательности использовано двойное эхо: время повторения (TR)=2200 мс, время эхо (ТЕ)=40 и 150 мс. В результате использования этой последовательности получается два изображения одного среза: взвешенного по протонной плотности и Т2. Это позволяет провести сравнение подозрительных участков и выделить очага демиелшшзашш. На срезах, взвешенных по протонной плотности, нормальные анатомические структуры и патологические очаги, не связанные с демиелшшзацией, исчезают, а очаги рас-сеяпного склероза остаются. Процент выявления бляшек рассеянного склероза в режиме двойного эха достигает 87,5% [Поздняков A.B.]

Для улучшения контрастности изображения при 6-минутном исследовании применены следующие параметры инверсии восстановления:

при постоянном времени повторения (TR=constanta=1000 мс) были изменены времена инверсии (Т1=50; 300; 450 мс) и эха (ТЕ=80 мс) [Поздняков A.B.]. Это позволило получить изображения, смещённые в сторо-пу протонной плотности, на которых визуализируется бляшка с пери-фокальнам отеком. В исследовании были использованы различные значения времени инверсии. Наиболее диагностически значимыми оказались параметры от 50 до 300 - 450 мс.

При увеличении времени инверсии восстановления происходило изменение интенсивности сигнала бляшек рассеянного склероза от гппер-иптенсивпого при данных 1000 (50) 40 и 1000 (50) 80 мс до гииоинтен-сивного и изоиптенсивного при 1000 (300) 80 и 1000 (450) 80 мс.

Последние условия бьшн использованы для определения зоны отёка, которая отображалась в виде гиперинтенсивиого ободка вокруг гапоинтенсивных бляшек рассеянного склероза.

Томограммы выполняли в аксиальной проекции с толщиной среза 10 мм. Исследование проводили перед лечением методами сорбционной детоксшсации и спустя 4 недели после лечения. Для уменьшения ошибки, связанной с идентичным сопоставлением исходной и последующей томограммой, подсчитывали общую "загруженность" поражениями. Сопоставление срезов исходной н последующей томограмм осуществляли по апагоштческим ориентирам. По мировым данным, подобный подход позволяет снизить ошибку, связанную с неправильным сопоставлением томограмм до 3-5%. Подсчёт "загруженности" поражениями осуществляли независимо друг от друга 2 специалиста по прочтению томограмм с обязательной оценкой точности их сопоставления. При сомнении в точности сопоставления срезов томограмм последние в исследование не включались.

Производили измерение очагов в миллиметрах и осуществляли ранжировку очагов в соответствии с законами геометрии: очагам с размерами 3-5 мм присваивали 1 балл, 6-8 мм - 4 балла, 9-11 мм - 10 баллов, 12-14 мм - 22 балла, 15-17 мм - 39 баллов, более 17 мм - 60 баллов.

Затем производили расчёт следующих индексов:

1) ООП - общий объём поражения. Включает сумму объёмов всех очагов (как с отёком, так и без), выраженных в баллах. При этом, если очаг имеет отёк, его величина включается в объём поражения.

2) ООАП - общий объём активных поражений. Включает сумму объёмов всех очагов с отёком, выражеппых в баллах.

3) ИПРС - индекс ирогрессировапия рассеянного склероза. Равен

ООАП : ООП. Выражается и условных единицах.

4) ООНП - общий объём неактивных поражений. Равен ООП -ООАП. Выражается в баллах согласно ранжировке очагов.

5) СОО(Н) - средний объём очага. Равен ООНП : число очагов без отёка. Выражается в условных единицах.

6) СОО(А) - средний объём очага. Равен ООАП : число очагов с отёком. Выражается также в условпых единицах.

7) НИРС - иейроимидж рассеянного склероза. Равеп ООП х ООАП : 1000. Выражается в условных единицах.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании изучена эффективность применения методов сорб-гоюнпой детокспкацпп для лечения 51 больного рассеянным склерозом.

Общая опенка пенроимиджа больных под влиянием лечепия методами сорбннопной детоксикаппи представлена в табл. 1.

Таблица 1

Динамика индексов ненронзображення при леченнн методами сорбцпоиной детокенкацнн в целом (основная группа)

ООП ООАП ИПРС ООНП СОО(Н) СОО(А) НИРС

До лечения 175 113 0,64 62 11,7 19,5 19,8

После лечения 111 54 0,48 57 9,0 14,0 6,0

Обращает на себя лтпшание уменьшение всех индексов, отражающих МР - признаки активности заболевапия: общего объёма нораженпя, количества неакттшых поражений, отёка, средпих объёмов как активных, так п неактивпых очагов. Индекс нейронмиджа упал более, чем в 3 раза.

Таблица 2

Оценка нейронмиджа больных рассеянным склерозом в контрольной группе в целом (50 человек)

ООП ООАП ИПРС ООНП СОО(Н) СОО(А) НИРС

Исходная МРТ 189 107 0,56 82 12,3 20,2 20,2

Контр. МРТ 212 156 0,73 56 11,7 28,6 33,0

В контрольной группе мы наблюдаем обратную картину: происходит рост как общего объёма поражения, так и доли активных поражений 1! общей структуре поражения, что подтверждается ростом индекса нрогрессироваиия рассеянного склероза. Однако наблюдается уменьшение общего числа неактивных поражений, что свидетельствует о переходе какой-то их часта в активные. Тот факт, что при этом уменьшается средний обьсм неактивного очага, говорит о том, что в активные перешли наибольшие но объёму старые очаш демиелшптцнн. В целом произошло увеличите индекса НИРС в 1,5 раза, что говорит об увеличении объёма патоморфологического субстрата заболевания.

Таблица 3

Оценка неГфонмнджа больных рассеянным склерозом в группе сравнения в целом (15 человек)

ООП ООАП ИПРС оонп СОО(Н) СОО(А) НИРС

Исходная МРТ 80 30 0,37 50 12,8 12,3 2,4

Контр. МРТ 82 54 0,65 28 10,2 18,7 4,4

В группе сравнения паб;подается картина, отличающаяся от первых двух вышеописанных. При сохранении в целом общего объема поражения происходит увеличение доли активных поражений, соответственно растёт индекс прогрессировать рассеянного склероза (ИПРС). При 31 ом также, как и в контрольной группе, наблюдается уменьшение доли неактивных поражений с уменьшением среднего объёма неактивного очага, чго, как и в контрольной группе, говорит о переходе в активные наиболее крупных по размерам неактивных очагов. При анализе группы сравнения обращает на себя внимание относительно шпкий, по сравнению с контрольной и основной группами, общий объём поражения (ООП). Напомним, что в группу сравнения отобраны больные, длительно принимающие кортикостероиды. Тот факт, что у дапной категории больных наблюдается сравнительно низкий общий объём поражения, позволяет предположить, что длительная терапия кортикостероидами приводит к снижению общего объема поражения в целом. Такое предположение косвенно подтверждается тем, что в случае лечения кортикостероидами у больных в группе сравнения сравнительно более низкий индекс профессирования РС (ИПРС - 0,37 против 0,56 в контрольной группе).

Оценивая в целом результаты лечения методами сорбционной де-токсикации, можно сделать вьнвод о том, что данные методы приводят к спижешпо активности заболевания в целом, что выражается в уменьшении обшего объёма поражения, значительном уменьшении отёка, уменьшении средних размеров как активных, так и неактивных очагов.

Таблица 4

Оценка дннамнки неврологического дефицита пол влиянием лечення методами сороцпонном детоксикацни в целом

Основная группа Контрольная группа Группа сравнения

ШОНД Sipe ШОНД Sipe ШОНД Sipe

До лечения 45 59 47 61 48 55

После лечения 35 72 48 63 42 57

Как видно из табл. 4, суммарный неврологический тшдекс при применении методов сорбционной детоксикацни в целом снизился па 10 баллов (в контрольной группе увеличился па 1 балл, в группе сравнения снизился на 6 баллов). Этот факт говорит о наличии определённой корреляции между спижепием неврологического дефицита и регрессом патоморфолопгческих образований, свидетельствующих об активности заболевания. При оценке неврологического дефицита по шкале Sipe в осповпой группе наблюдали уменьшение па 13 баллов, в контрольной группе - на 2 балла, в группе сравнения - на 2 балла. То есть при использовании шкалы Sipe уменьшение певрологнческого дефпппта в той или иной степени паблгодалосъ во всех группах, являясь достоверно наиболее высоким в основной группе. При использовашш шкалы определения неврологического дефпппта (ШОНД) последний снизился па 10 баллов в осповпой группе, почти не изменился в контрольной и снизился на 6 баллов в группе сравнепия. Вьшод, который можно сделать па основании исследования неврологического статуса при использовании 2 шкал: снижение неврологического дефицита при лечении методами сорбционной детокепкации является статистически достоверным.

ВЫВОДЫ

1. Уменьшение двигатсльиых, чувствительных, и коордннаторных нарушений наступает в сроки от 2 до 4 педель после начала лечения методами сорбшюшюй детоксикашш.

2. Применение кортикостероидов в дозе 1 мг/кг веса в течение 4 недель нередко не прекращает дальнейшего прогресспровапия неврологических расстройств.

3. Магнитно-резонансное исследование показывает, что энтеро-сорбция приводит к снижению общего объема зоны поражения преимущественно за счет снижения отека.

4. По данным магнитно-резонансной томографии, применение метода плазмообмена экстракорпорально модифицированной плазмы приводит к уменьшению общего объема зоны поражения как за счет очагов, исходно не имеющих отек, так и за счет огека.

5. При лечении больных рассеянным склерозом кортикостероида->01 в течении 4 недель в дозе 1 мг/кг веса общий объем зоны поражения головного мозга, по дщгаым магнитно-резонансной томографии, сохраняется.

6. В стадии клинического обострения, по данным магнитно-резонансной томографии, действие обоих методов сорбцпопной детоксикации является преимущественно противоотечным.

7. По мощности противоотечного действия эфферентные методы превосходят влияние кортикостероидов, применяемых пероралыю в дозе 1 мг/кг веса пе менее 3 месяцев.

8. Действие методов сорбцпопной детокснкации в стадии клинического обострения рассеянного склероза является более эффективным, чем в стадии клинической ремиссии.

9. При ремиттнрующем варианте течения рассеяпного склероза эфферентные методы лечения являются более эффективными, чем при хронически прогрессирующем типе течения.

10. При магнитно-резонансном контроле собционная детоксикация, примененная при выраженном обострении, более эффективна по сравнению с умеренным обострением.

11. При лечешш методами сорбционной детоксикацни регресс неврологических симптомов сопровождается, по данным магнитпо-резо-насной томографии, снижением зоны общего объема поражения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оптимальной программой мапштно-резопаисной томографии головного мозга при подозрении иа рассеянный склероз должна включать в качестве скршпшговоп последовательности нротрамму двойного эха (DE) с получением изображений, взвешенных по протонной плотпости н Т2, а также программу "STIR" с параметрами 1000 (50) 80 мс. При подозрении на поражение спинного мозга скршпшговой программой является последовательность частичного насыщения 2200/80 мс [Поздняков A.B.].

2. Для оценки нейропмиджа предложено использовать специальные индексы: ООП - общий объём поражения, ООАП - общий объём активных поражений, ИПРС - индекс прогрессированпя рассеяппого склероза, СОО(Н) - средний объём неактивных поражении, СОО(А) -средний объём активных поражений, НИРС - нейропмпдж рассеянного склероза. Для интегральной опенки нейропмиджа использовать НИРС.

3. С целью своевременной коррекции терапии больных рассеянным склерозом, а также оценки её эффективности рекомендуется производить мошггорппг MP - изображения но указанпой выше программе с частотой 1 раз в месяп.

4. С целью замедлить прогрессировапие заболевания рекомендуется использовать методы сорбциошюй детокспкацшг, в качестве средства стационарной помощи - метод плазмообмена экстракорпоральио модифицированной аутоплазмы, а в качестве амбулаторпой помощи -метод эптеросорбцпп.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Оценка эффективности сорбпиошшх методов лечения рассеянного склероза с помощью мапштпо-резонансной томографии// Материалы 4-й международной научной копферепщш "Нейропммунология. Нейроштфекции. Нейропмпдж." 25-27 мая 1995 г. Санкт-Петербург. -С.50 (В соавт. Л.А.Ттатпн, Т.А.Жаркова).

2. Плазмообмен экстракорпорально иодифшшроваппой аутоплазмы при рассеянном склерозе // Материалы 4-й международной научной конференции "Нейроиммуиология. Нейроппфекцпн. Нейроимидж." 25-27 мая 1995, г.Санкт-Петербург. - С.24. (В соавт. Т.А.Жаркова, А.А.Скоромец, М.В.Белоцерковскпй, И.М.Барбас, Н.А.Тотолян).

3. Мапштно-резонансиая характеристика очагов демиелииизации при рассеянном склерозе под влиянием лечения методом сорбционной дстоксикашш// Тезисы доклада научно-практической конференции молодых специалистов "Новые медицинские технологии в области лучевой диагностики, лучевой терапии и интервенционной радполопш". Санкт-Петербург, 1994. - С.27. (В соавт. Поздняков A.B.).

4. Роль мапштно-резонансной томофафии в оценке эффективности лечения рассеянного склероза методами сорбционной детокспка-ции// Тезисы доклада научной конференции "Новые технологии в радиационной медицине". Санкт-Петербург, 1995. - С.163. (В соавт. Л.А.Тю-тнн, А.А.Скоромец, Поздняков A.B.).

5. Сопоставление данных картировашюй электроэнцефалографии и магнитно-резонансной томографии при лечении больных рассеянным склерозом эфферентными методами // Тезисы доклада научной конференции "Компьютерная и традиционная электроэнцефалография", 1995. (В соавг. А.А.Скоромец, И.М.Барбас, Л.А.Корепко, Т.А.Жаркова).

6. Оценка эффективности сорбционных методов лечения рассеянного склероза с помощью мапштпо-резонанспой томограф™// Тезнсы докладов VII Всероссийского съезда невропатологов. Нижний Новгород, 1995. - N 147. (В соавт. Л.А.Тютнп, А.А.Скоромец, И.М.Барбас, А.В.Поздняков).

7. Применение эфферентных методов в лечеипп рассеяшгого склероза// Тезисы доклада научной конференции "Диагностика и лечение демпелиипзирующих заболеваний". Ярославль, 1995. (В соавт. А.А.Скоромец, И.М.Барбас, Н.А.Тотоляп, Т.А.Жаркова).

8. Роль мапитю-резонансной томографии в оценке эффективности эфферентных методов лечения рассеянного склероза// Тезисы доклада научпой конференции "Диагностика и лечение демиелшшзпрую-щпх заболеваний". Ярославль 1995 г. (В соавт. А.А.Скоромец, Л.А.Тго-тип, А.В.Поздняков).