Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Особенности заместительной гормонотерапии в постменопаузе
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Канаев, Дмитрий Михайлович :: 0 ::
Введение
Глава I. Обзор литературы. I
Глава II. Материалы и методы исследования
Глава III. Клинико-статистический анализ состояния ^ ■ гинекологического и соматического статуса женщин с ДЗМЖ в репродуктивном возрасте.
Глава IV. Контролируемое исследование эффективности различных методов лечения ДЗМЖ в репродуктивном возрасте.
Глава У.Обсуждение полученных результатов. Заключение.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Канаев, Дмитрий Михайлович, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
Актуальность проблемы заболеваний молочных желез обусловлена, прежде всего, неуклонным ростом этой патологии во всем мире (Егорова А.Г., 1998; Радзинский В.Е., Зубкин В.И., Золичев Г.Е. и др., 2000). В популяции мастопатия встречается у 3070% женщин (Чумаченко П.А., Шлыков И.П., 1991; Кира Е.Ф., Бескровный С.В., Ильин А.Б., Скрябин О.И., 1998), причем при гинекологических заболеваниях ее частота возрастает до 76-97,8% (Хасханова Л.Х., 1996).
Доброкачественные заболевания молочных желез (ДЗМЖ) не расцениваются как облигатные предраковые состояния, однако при них частота возникновения рака в 3-5 раз выше, чем в популяции, а при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации злокачественное поражение молочных желез встречается в 30-40 раз чаще (Семиглазов В.Ф., 1993).
В настоящее время не вызывает сомнений связь между нарушениями функционирования нейроэндокринной системы, гинекологических заболеваниями и ДЗМЖ (Пиддубный М.И., 1994; Антонова А.В., Титченко Л.И., Габуния М.С., 1996). С другой стороны, некоторые специалисты делают вывод о прямой зависимости риска возникновения патологии молочной железы от кумулятивного действия регулярных овуляторных циклов (Бурдина Л.М., 1993; Жаркин А.Ф., Жаркин Н.А., Егина Л.В. и др., 1997).
Данные о влиянии гормонов в генезе всех форм ДЗМЖ настолько противоречивы, что выделить какую-либо тенденцию в мировой литературе не представляется возможным - часто встречаются взаимоисключающие результаты. Наибольшее распространение в мире получила теория гиперэстрогенного состояния, поддерживаемая большинством исследователей (Серов В.Н., Тагиева Т.Т., Прилепская В.Н., 1999; Briand P., Lundholt В.К., Skouv J., Lykkesfeldt A.E., 1999), подвергаемая сомнению другими авторами (Бурдина JI.M., 2001; Ханафиев Г.Х., Берзин С.А., Демидов С.М., Зотова Н.Б. 2001).
Исследователи констатировали прогестерондефицитное состояние у больных ДЗМЖ (Макаренко Н.П., 1999; Летягин В.П., 2000). Однако исследования Хамитовой Г.В. (1997) выявили достоверное повышение прогестерона и снижение эстрадиола у больных мастопатией по сравнению со здоровыми женщинами.
По одним данным, выявлено повышение пролактина (Серов В.Н., Ермолаев О.Ю., Терешин А.Т. 1998; Хасханова JI.X., Пиддубный М.И., Гуриев Т.Д., 1998), а по другим гиперпролактинемия отрицается (Камилова Д.П., Сперанская Н.В., Шилова М.Н. и др., 1997).
Некоторые авторы отмечают гипергонадотропизм при ДЗМЖ (Ильин А.Б., 1998; Наговицина О.В., Чумакова С.С., Стыценко JI.A. 1998), а в исследовании Ивановой Т.Н. (2001) повышения гонадотропинов не обнаружено.
Бубликов И.Д. (1998) считает, что при ДЗМЖ наблюдается ненарушенный уровень гормонов.
Насколько противоречивы данные о влиянии гормонов в генезе ДЗМЖ, настолько же противоречивы результаты гормональных методов лечения.
В лечении диффузных форм фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ) предпочтение отдается негормональному лечению (Герасимова J1.H., Дуда И.В., 1997; Малыгин Е.Н., Бутина М.Н., 1999; Пинхосевич Е.Г., Бурдина JI.M., Горячева JI.A. 1998;
Радзинский В.Е., Ордиянц И.М.,2001 г). Некоторые авторы подвергают сомнению положительное влияние негормонального лечения и подтверждают инструментальными методами исследования его низкую эффективность (Бурдина JI.M., 2001; Скрипниченко К.В. 1996).
Применение антиэстрогенов также является предметом дискуссии: одними авторами поддерживается (Кириллов B.C., Щербаков В.М., Курдяев и др. 1994; Гус А.И., 1984), в то время как исследования Мезина В.Я. (1997) подвергли сомнению их эффективность.
Сторонниками гестагенотерапии доказано положительное влияние ее на состояние молочных желез (Romer Т.Н., 2000; Winkler U.H., Lauck U.S., Ebert С. und and. 1998; Чумакова C.C., 1997). Бурдина JI.M. (1998) предупреждает о возможном негативном влиянии.
Несмотря на то, что в ряде крупных многоцентровых рандомизированных исследований было показано, что комбинированные оральные контрацептивы (КОК) значительно снижают риск возникновения мастопатии и рака молочной железы (Чичигин А.А., 1997; Прилепская В.Н.,1999; Гогаева Е.В., 2000). Некоторые исследователи продолжают относить употребление КОК и заместительную гормональную терапию к факторам риска развития данных заболеваний (Isaksson Е., von Schoultz Е., Odlind V. и др., 2001; Rossmanith W.G., 1998).
Бурдина J1.M. (1995) считает, что в тех случаях, когда нет клинических данных о наличии генитальных заболеваний и нарушений эндокринной регуляции, гормонотерапию, направленную только на лечение молочных желез, проводить нецелесообразно, за исключением тех редких случаев, когда все другие возможности уже исчерпаны.
Узловые формы ДЗМЖ в настоящее время являются абсолютным показанием к оперативному вмешательству, хотя Drukker B.N. (1997) допускает консервативное наблюдение.
Оперативному лечению посвящено большое число отечественных и зарубежных исследований (Летягин В.П., 2000; Kitamura К., Inoue Н., Kinoshita J. и др., 2000).
Возможно, хирургическое лечение, следует рассматривать и как этап комплексного лечения узловых форм ДЗМЖ (Ханафиев Г.Х., Берзин С.А., Демидов С.М. и др. 2001).
В России и за рубежом крайне мало исследований, касающихся реабилитационного лечения больных после операции по поводу узловых форм ДЗМЖ. Имеются лишь попытки по коррекции системных нарушений у этой категории женщин и, как следствие, снижения числа повторных хирургических вмешательств, относительная доля которых достигает более 20%, так как имеет место дальнейшее развитие непальпирумых участков фиброаденоматоза (Сидоренко Л.Н.,1991).
Таким образом, на сегодня нет единого мнения о факторах, способствующих возникновению и прогрессированию ДЗМЖ, не уточнены показания к применению гормонотерапии у больных с гиперпластическими состояниями молочных желез на всех этапах лечения. Существующие противоречия послужили поводом для данного исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ состояла в выявлении факторов риска "рецидивов" узловых форм ДЗМЖ и разработке профилактических мероприятий их возникновения.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Изучить функциональную активность эндокринных органов в выборочных группах пациенток с диффузно-кистозными, диффузно-фиброзными, аденозными и узловыми формами ДЗМЖ, в том числе при "рецидивировании", и провести сравнение с сопоставимой выборочной группой здоровых женщин.
2. Выявить частоту случаев возникновения послеоперационного "рецидивирования" ДМЗЖ в выборочной группе женщин, оперированных по поводу узловых форм ДЗМЖ при отсутствии гормональной терапии.
3. Определить анамнестические факторы, определяющие степень риска прогрессирования заболевания молочных желез после проведенной секторальной резекции у женщин с узловыми формами ДЗМЖ
4. Оценить и сравнить различные виды гормонального и негормонального лечения больных диффузными, узловыми ДЗМЖ и их "рецидивами".
5. Оценить и сравнить исходы заболевания у групп женщин, получавших профилактическое лечение, с аналогичной группой, сформированной ретроспективно из женщин, которые в течение первых двух лет после секторальной резекции оставались без терапии.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Выявлены особенности различных звеньев репродуктивной системы у женщин с ДЗМЖ, менструальной, детородной функций, а также нарушения гормонального гомеостаза (секреции пролактина, прогестерона, дисфункция щитовидной железы). Выделены факторы риска, способствующие развитию патологического процесса в молочных железах, особенно "рецидивов" узловых ДЗМЖ. Отражена функциональная особенность состояния молочных желез после оперативного вмешательства на фоне проводимого консервативного лечения. Проведен сравнительный анализ разных методов лечения ДЗМЖ
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Разработан алгоритм лечения больных диффузными и узловыми формами ДЗМЖ после оперативного вмешательства, позволяющий улучшить состояние молочных желез у большинства женщин, снизив тем самым количество "рецидивов" узловых форм и частоту оперативных вмешательств на молочной железе
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ, ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ И ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА
Данная работа проведена в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов "Репродуктивное здоровье населения Московского мегаполиса и пути его улучшения в современных экологических и социально-экономических условиях", номер гос. регистрации 01.9.70 007346, шифр темы.
Результаты исследования и разработанные на их основании рекомендации внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов, а также в практическую работу НО МФ МСЧ №1 АМО ЗИЛ г. Москвы.
Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно. По теме диссретации опубликовано . печатных работ.
Основные положения доложены на первой международной конференции молодых ученых (Москва, 2000); научно-практической конференции "Онкологический скрининг и ранние стадии рака в практике гинеколога" (Ижевск, 2000); научно-практической конференции "Патофизиология и современная медицина" (Москва, 2000); второй научно-практической конференции "Здоровье и образование в XXI веке" (Москва, 2001); научном форуме "Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии" (Москва, 2001).
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Пациентки с узловыми формами ДЗМЖ, представляют собой особую категорию больных, отличительной особенностью которых явилось:
• высокий риск наследственной предрасположенности к развитию узловых форм ДЗМЖ и злокачественных поражений молочных желез;
• сочетание с гиперпластическими процессами эндо- и миометрия, экстрагенитальными заболеваниями, имеющими непосредственное отношение к поддержанию гормонального гомеостаза в организме;
• осложненное течение послеродового периода и оперативное лечение гнойно-воспалительных заболеваний молочных желез;
• неоправданно длительное использование ВМК.
2. "Рецидивирование" узловых форм ДЗМЖ и прогрессирование заболевания при диффузных поражениях является следствием неадекватного лечения. Применение разработанного алгоритма лечения ДЗМЖ позволяет улучшить состояние молочных желез у большинства пациенток, уменьшить частоту "рецидивов" заболевания и у части больных избежать неоднократных оперативных вмешательств, способствуя повышению качества их жизни.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация состоит из введения, пяти глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего . источников на русском и .-на других языках. Работа изложена на . страницах машинописного текста, содержит . таблицы и . рисунков.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности заместительной гормонотерапии в постменопаузе"
1. Результаты исследования функциональной активности аденогипофиза, щитовидной железы, коры надпочечников и яичников свидетельствуют об отсутствии статистически значимых отличий между группами, однако отмечено статистически значимое понижение прогестерона относительно контрольной группы. В группе с диффузными формами поражения молочных желез с преобладанием аденоза отмечено достоверно значимое повышение ПРЛ и Е2 относительно других форм ДЗМЖ и контроля.
2. В отличие от больных с диффузными ДЗМЖ при узловых формах ДЗМЖ важное значение имеют следующие факторы:
• наследственность: у ближайших родственников больных узловыми формами ДЗМЖ в 2.7 раза чаще наблюдаются подобные поражения молочных желез и в 2.8 раза - злокачественные новообразования молочных желез;
• у больных узловыми формами ДЗМЖ в 1.8 раза чаще имеются анамнестические указания на нарушение лактации и оперативное лечение мастита;
• пациентки с узловыми формами ДЗМЖ в 1.3 и 1.5 раза дольше использовали как метод контрацепции ВМК.
3. Без реабилитационного лечения 20.8% женщин с УДЗМЖ нуждалась в повторной операции в течение первых трех лет после резекции молочной железы.
4. Среди методов терапевтического воздействия наилучшие результаты отмечены при сочетанной терапии КОК и агонистами дофамина- как купирование симптоматики, так и по результатам косвенного контроля лечения, негормональная терапия эффективна в купировании симптоматики, но уступала по данным инструментального контроля, монотерапия КОК вызывала некоторое усиление клинической картины заболевания в начале лечения, но по результатам косвенного контроля не уступала по эффективности сочетанной гормональной терапии. 5. Внедрение в практику эффективных мер лечения диффузных ДЗМЖ и профилактики возникновения новых очагов пролиферативного фиброаденоматоза у оперированных ранее пациенток позволило снизить число "рецидивов" пролиферативных узловых ДЗМЖ в 2,8 раза
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Всем пациенткам, обратившимся к гинекологу с заболеваниями молочных желез, необходимо проводить углубленное обследование с целью выявления факторов риска развития и "рецидивирования" узловых форм доброкачественных заболеваний молочных желез.
2. На первом этапе лечения больных ДЗМЖ необходимо выявление и коррекция сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, а именно: коррекция нарушений функции щитовидной железы, гиперпролактинемических состояний, своевременное оперативное лечение. На втором этапе терапевтические мероприятия следует начинать с негормональной терапии и при отсутствии клинического эффекта в течение 3-6 месяцев следует назначить сочетанную гормональную терапию, являющейся наиболее эффективной и патогенетически обоснованной в лечении ДЗМЖ.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Канаев, Дмитрий Михайлович
1. Аксель Е.М., Двойрин В.В., Трапезников Н.Н. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ, 1980-1991 гг.- М., 1993. - 299 с.
2. Антонова А.В., Титченко Л.И., Габуния М.С. Ультразвуковая характеристика доброкачественных изменений молочных желез у гинекологических больных // Акушерство и гинекология. 1996. -№ 6. - С.35-38
3. Асеев А.В., Каплунова Н.В., Гончарова В.Г. Суточное выделение 17-КС с мочой у больных раком молочной железы и диффузными мастопатиями // Маммология: общ.-научн. медиц. журн. 1995. -№ 4. - С.48-50
4. Балтиня Д., Сребный А. Консервативное лечение фиброзно-кистозной болезни молочной железы (мастопатии) // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. - №3. -С.9-12
5. Баталина Л.Д. Характеристика хирургического лечения узловых форм дисгормональной гиперплазии молочных желез // Хирургия. 1990. - № 4. - с.30-32
6. Бубликов И.Д. Гормональный статус и некоторые аспекты лечения больных диффузной мастопатией: Автореф. дис . канд. мед. наук. Рязань, 1998. - 21 с.
7. Бубликов И.Д., Куликов Е.П., Варенов Б.М. Гормональный статус у больных мастопатией // Вопросы онкологии. 2000. - т.46. -№2.-С. 172-174
8. Ю.Бурдина JI.M. Влияние нейроэндокринной генитальной патологии на состояние молочных желез у женщин репродуктивного возраста // Маммология: науч.-популяр. реклам, мед. журн. 1992.-№1.-С.28-43
9. П.Бурдина JI.M. Клинико-рентгенологические особенности заболеваний молочных желез у гинекологических больных репродуктивного возраста с нейроэндокринной патологией: Дис . д-ра мед. наук. М., 1993. - 333 с.
10. Бурдина JI.M. Заболевания молочных желез // Материалы конференции: "Проблемы здоровья женщин позднего репродуктивного и старшего возрастов" М.-1995.-С.21-26.
11. П.Бурдина JI.M. Клинико-рентгенологические особенности игруппы риска заболеваний молочных желез у больных с нейроэндокринной генитальной патологией // Вопросы онкологии. 1996. -т.42. - №3. С.75-79
12. Бурдина J1.M. Диагностика и лечение доброкачественных изменений молочных желез // Терапевтический архив. 1998. -т.70. - №10. - С.37-41
13. Бурдина JI.M. Гормональная регуляция основных этапов развития молочных желез // Материалы I Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы маммологии». Москва 16-17 октября 2001 г. М., 2001. - С.93-96
14. Бурдина JI.M., Бурдина И.И. Мастодинон и его роль в лечении доброкачественных заболеваний молочных желез // Маммология: общ.-научн. медиц. журн. 1998. - №4. - С.28-34
15. Бухман А.И. Характеристика состояния молочных желез у эндокринных больных до и после лечения // Маммология: общ.-научн. медиц. журн. 1995. - №4. - С. 17-21
16. Волков Н.А. Патология лактации и мастопатия. Новосибирск, 1996.- 198 с.
17. Волобуев Н.А., Бурдина JI.M., Орлова В.Г., Раисова А.Т., Атаниязова О.А. Мастопатия у больных с гиперандрогенией // Акушерство и гинекология. 1990. - №4. - С.50-53
18. Габуния М.С., Братик А.В., Мишиева О.И. Состояние молочных желез у больных генитальным эндометриозом и миомой матки при лечении антагонистаим гонадотропинов // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. - № 3. -С.76-79
19. Габуния М.С., Братик А.В., Олимпиева С.П. Факторы риска развития доброкачественных заболеваний молочной железы нафоне гинекологических заболеваний // Маммология: общ.-научн. медиц. журн. 1998. - № 2.-С.21-26.
20. Габуния М.С., Лобова Т. А., Чепелевская Э.Н. Влияние комбинированных пероральных контрацептивов на состояние молочных желез // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов 2000. - № 1.- С.68-72
21. Герасимова Л.Н., Дуда И.В. Пути профилактики и прогнозирования сочетанной патологии матки и молочных желез с учетом радиационного воздействия // Медико-биологические аспекты аварии на Чернобыльской АЭС. 1997. - № 2. - С.26-31
22. Гормональная контрацепция / Под ред. проф. В.Н. Прилепской. -М.: МЕДпресс, 1998. 216 с.
23. Гурьева В.А., Гонопольская Т.Л. Факторы риска, способствующие развитию фиброзно-кистозной болезни у работниц коксо-химической промышленности // Маммология: общ.-научн. медиц. журн. 1998. - № 4.- С.308
24. Гус А.И. Современные тенденции в клиническом применении нестероидных антиэстрогенов.// Акушерство и гинекология.-1984.-№8.-С.9-13.
25. Демидов С.М., Берзин С.А. Лечение пролиферативных дисплазий молочных желез агонистами рилизинг-гормонов и производными 17-этинилтестостерона // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов 2001. - № 1. - С.72-76
26. Жаркин А.Ф., Жаркин Н.А., Егина Л.В., Осман-Джума, Бадран
27. Иванов О.А. Заболеваемость и выявляемость рака молочной железы (некоторые клинические, эпидемиологические и статистические аспекты) // Маммология: общ.- научн. медиц. журн. 1994.-№3.-С.10-13
28. Иванова Т.Н. Нарушения репродуктивного здоровья женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез: Автореф. . дис. канд. мед. наук. М., 2001. - 23 с.
29. Ильин А.Б. Оптимизация методов диагностики и лечения больных с дисгормональными гиперплазиями молочных желез и миомой матки: Дис . канд. мед. наук. -М., 1998. 122 с.
30. Ильин А.Б., Бескровный С.В. Молочная железа- орган репродуктивной системы женщины // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - № 2. - С.51-53
31. Камилова Д.П., Сперанская Н.В., Шилова М.Н., Куземина С.В. Диагностика нарушений репродуктивной функции у пациенток с нормопролактиновой галактореей // Акушерство и гинекология. -1997. № 3. - С.22-25
32. Кира Е.Ф., Бескровный С.В., Ильин А.Б., Скрябин О.И., Цвелев
33. Ю.В. Влияние препаратов гестагенового ряда на морфофункциональное состояние молочных желез // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - т.49. - № 2. - С.75-84
34. Кира Е.Ф., Скрябин О.Н., Цвелев Ю.В. О повышении эффективности диагностики, лечения и профилактики дисфункциональных заболеваний молочных желез // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - т.49. - № 1. - С.95-100
35. Кириллов B.C., Даниленко Э.Н., Литвинов В.В. Клинико-морфологическая характеристика узловой формы фиброзно-кистозной мастопатии // Маммология: научно-попул. рекл. мед. журн. 1995.-№2.-С.20-25
36. Кириллов B.C., Щербаков В.М., Курдяев М.М., Рукина С.В. Дифференциальные подходы к лечению диффузной мастопатии // Маммология.-1994.-№ 1-2.-С.4-8
37. Корженкова Г.П. Гормональные препараты локального действия в лечении доброкачественных заболеваний молочной железы // Гинекология. 2001. - т.З. - № 4. - С. 142-144
38. Левшин В.Ф., Пихут П.М. Эпидемиология рака молочной железы. Тирасполь: TIRAP, 1997.- 222 с.
39. Летягин В.П. Мастопатия // Русс. мед. журн. 2000. - т.8. - № 11. -С.468-473
40. Линденбратен Л.Д., Бурдина Л.М., Пинхосевич Е.Г. Маммография (учебный атлас). М.: Видар, 1997. - 128 с.
41. Макаренко Н.П. Мастопатия // Русский медицинский журнал. -1999. т.7. - № 10. - С.451 -454
42. Малыгин Е.Н. Реконструктивные операции молочной железы при раке: Автореф. дис . д-ра мед. наук. М., 1990. - 22 с.
43. Малыгин Е.Н., Бутина М.Н. Проблема макромастии // Гинекология.- 1999.-т. 1.- № 1.-С.10-13
44. Мануилова И.А. Современные контрацептивные средства. М.: Международная ассоциация "Семья и здоровье", 1993. - 197 с.
45. Медицинские и экологические проблемы охраны материнства и детства. Ниж. Новгород: Нижполиграф, 1993. - 224 с. / Авт.: Баранов А.А., Волков Э.В., Сивочалова О.В., Кожин А.А.
46. Мезин В.Я. Сочетанные предопухолевые состояния молочных желез, эндометрия и их коррекция: Дис . канд. мед. наук. -Рязань, 1997.- 154 с.
47. Морозова Н.А., Селютина О.Б., Акишев A.M. Особенности состояния молочных желез в зависимости от гормонального статуса во время беременности. // Медико-социальные проблемы семьи. 1997. - т.2. - № 1. - С.52-58
48. Наговицина О.В., Чумакова С.С., Стыценко JI.A. Принципы диагностики и лечения фиброзно-кистозной болезни // Актуальные вопросы маммологии: Материалы научно-практической конференции, Ижевск, 31 марта 1998. Ижевск. -1998. - С.167-173
49. Пиддубный М.И. Сочетание миомы матки с дисгормональной патологией молочных желез: Дис . канд. мед. наук. М., 1994. -142 с.
50. Подольцев А.Л., Зубкин В.И., Золичев Г.Е. Проведение диспансеризации у женщин репродуктивного периода по программам «маммологии» // Современные проблемы практической хирургии: Сб. науч. тр.: Посвящ. памяти В.М. Буянова. М., 2000. - С.28-31
51. Пономарева Н.А., Колосова Т.Л., Чумакова С.С., Юминов И.Н., Глухин А.П., Наговицина О.В. Оценка состояния гормонального фона при доброкачественных заболеваниях молочных желез // Маммология: общ.-научн. медиц. журн. 1996. - № 3. - С.49-50
52. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. М.,1995. - 427 с. / Авт.: Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я., Жаров Е.В., Кожин А.А., Кириллова Е.А.
53. Предтеченская О.А. Преждвременное развитие молочных желез у девочек: Дис . канд. мед. наук. М.,1998. - 133 с.
54. Прилепская В.Н., Тагиева Т.Т. Влияние Депо-Провера на состояние молочных желез у женщин позднего репродуктивного возраста.// Акушерство и гинекология. 1997. - № 6, - С.44-46
55. Прилепская В.Н., Швецова О.Б. Доброкачественные заболевания молочных желез: принципы терапии. В помощь практическому врачу II Гинекология. 2000. - т.2. - № 6. - С.201-204
56. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Современные технологии фитотерапии // Материалы III Российского форума «Мать и дитя», Москва, 22-26 октября 2001 г. М.: МИК, 2001. - С.618-619
57. Рожкова Н.И., Харченко В.П., Галил-Оглы Г.А., Якобе Л.В. Синдром диффузных изменений в молочных железах. Маммология: общ.-научн. медиц. журн. 1993. - № 3. - С.9-18.
58. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой. М.: Медицинское информационное агентство, 1998.- 768 с.
59. Савельева И.С. Молочные железы и гормональная контрацепция // Гинекология. 1999. - № 1. - С.14-16
60. Семиглазов В.Ф. Состояние и перспективы первичной и вторичной профилактики рака молочной железы // Актуальные проблемы профилактики и лечения рака молочной железы. -СПб, 1993. С.102-103
61. Серов В.Н., Ермолаев О.Ю., Терешин А.Т. Состояние молочных желез при эндокринных формах бесплодия, сочетающегося с гиперпролактинемией // Маммология. 1998. - № 3. - С.3-7
62. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Самойлова Т.Е. Мастопатия у больных аменореей // Акушерство и гинекология. 1986. - № 11.- С.13-15.
63. Серов В.Н., Тагиева Т.Т., Прилепская В.Н. Диагностика заболеваний молочных желез // Гинекология. 1999. - т.1. - № 2. -С.6-10
64. Сидоренко JI.H. Мастопатия. JL: Медицина, 1991. - 264 с.
65. Сидорова И.С., Пиддубный М. И., Леваков С.А., Матвиенко Н.А., Мамедбекова Р.Б., Уколова С.И. Состояние молочных желез у больных с миомой матки в постменопаузе // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов 1999.- № 1. — С.92-95
66. Сидорова И.С., Пиддубный М.И., Макаров И.О. Ультразвуковая характерстика состояния молочных желез у гинекологических больных // Акушерство и гинекология. 1995. - № 2. - С.46-48
67. Сидорова И.С., Пиддубный М.И., Хасханова Л.Х. Характер патологических изменений молочных желез у больных эндометриозом // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. - № 1. - С. 18-21
68. Сидорова И.С., Пиддубный М.И., Хасханова Л.Х., Полубенцев Д.Ю. Состояние молочных желез по данным ультразвукового сканирования у больных с эндометриоидными кистами яичников // Акушерство и гинекология. 1997. - № 4. - С.40-44
69. Сидорова И.С., Саранцев А.Н., Пиддубный М.И., Леваков С.А., Матвиенко Н.А. Состояние молочных желез у больных гиперпластическими процессами и раком эндометрия в постменопаузе // Акушерство и гинекология. 2000. - № 1. - С.53-56
70. Скрипниченко К.В. Медицинская реабилитация больных, перенесших секторальную резекцию при дисгормональных заболеваниях молочных желез: Дис . канд. мед. наук. -Волгоград, 1996.- 125 с.
71. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агенство, 1999. - 592 с.
72. Соколова З.П. Гормональные соотношения при миоме матки, внутреннем эндометриозе и диффузной мастопатии у больных с сохраненным двухфазным менструальным циклом // Акушерство и гинекология. 1982. - № 1. - С. 15-18
73. Тагиева Т.Т. Влияние контрацептивного пролонгированного препарата Депо-Провера на состояние гормон-зависимых органов у женщин позднего репродуктивного возраста: Автореф. дис . канд. мед. наук. М., 1995. - 23 с.
74. Тагиева Т.Т. Применение орального контрацептива марвелон у пациенток с доброкачественными заболеваниями молочных желез // Марвелон 10 лет в России. Материалы научных исследований, представленные на конкурс молодых ученых. - М.,2000. С.64-66
75. Тагиева Т.Т. Доброкачественные заболевания молочных желез у женщин позднего репродуктивного возраста // Гинекология.2001. т.З. - № 3. - С. 107-110
76. Тагиева Т.Т., Волобуев А.И. Применение мастодинона у женщин с фиброзно-кистозной мастопатией // Гинекология 2000. т.2. -№3.- С.84-89
77. Телунц А.В. Состояние молочных желез у девушек-подростков снарушениями менструального цикла: Дис . канд. мед. наук. -М.,1996.- 134 с.
78. Тен С.Б. Изменение секреции прогестерона и пролактина при мастопатиях// Здравоохранение (Минск) 1996. № 1. - С.48-49
79. Терешин А.Т. Системный подход к диагностике и коррекции нарушений репродуктивной и сексуальной функций при эндокринных формах бесплодия у женщин : Дис . д-ра мед. наук. М., 1997.-247 с.
80. Уварова Е.В., Бурдина J1.M., Волобуев А.И. Патогенетические аспекты структурных изменений молочных желез при доброкачсетвенных гиперпластичесикх заболеваниях матки у больных репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология.- 1990. -№10.-С.44-48
81. Урманчеева А.Ф., Бурнина М.М. Заместительная гормональная терапия и злокачественные опухоли // Заместительная гормональная терапия гармоничная зрелость женщины. Сб. статей под ред. акад. В.И. Кулакова. - М.: МИК, 2000. - С.21-26
82. Хамитова Г.В. Лечение воспалительных процессов гениталий при наличии мастопатии в санаторно-курортных условиях // Тез. докл. Поволжской науч.- практ. конф., Казань, 5-6 октября 1995 г.- Казань, 1995. С.45-46
83. Хамитова Г.В. Комплексное обследование и патогенетическая терапия больных с дисгормональными заболеваниями молочных желез: Дис . канд. мед. наук. Казань, 1997. - 123 с.
84. В.П.Харченко, Н.И.Рожкова, С.П.Прокопенко. Новые технологии в диагностике и консервативном лечении кист молочной железы // Маммология: общ.-научн. медиц. журн. 1998. - № 4. - С. 19-27
85. Хасханова J1.X., Пиддубный М.И., Гуриев Т.Д. Мастопатия и гинекологические заболевания // Акушерство и гинекология. -1998.-№ 1. С.57-61
86. Хомасуридзе А.Г., Манушарова Р.А., Марсагишвили Н.Г. Применение пролонгированных контрацептивов при лечении мастопатии // Проблемы эндокринологии. 1994. - т.40. - № 5. -С.29-30
87. Хурасев Б.Ф. Дисгормональная гиперплазия и рак молочной железы. // Человек и его здоровье.- Курск, 1998. вып.1.- С. 171173
88. Хурасев Б.Ф. Ювенильные дисгормональные гиперплазии молочных желез: Дис . д-ра мед. наук. Курск, 1999. - 323 с.
89. Цвелев Ю.В., Ильин А.Б. Диагностика и лечение дисгормональных гиперплазий молочных желез у больных миомой матки // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. - №2. - С.30-34
90. Чичигин А.А. Контрацепция при диффузных доброкачественных заболеваниях молочных железы // Маммология: общ.-научн. медиц. журн. 1997. - №1.- С.3-8
91. Чумакова С.С. Применение Депо-Провера при лечении диффузных доброкачественных заболеваний молочных желез //
92. Маммология: общ.-научн. медиц. журн. 1997. -№2. - С.30-34
93. Чумакова С.С., Колосова Т.Д. Особенности контрацепции при заболеваниях молочных желез // Актуальные вопросы маммологии: Материалы научно-практической конференции, Ижевск, 31 марта 1998. Ижевск. - С.203-206
94. Чумакова С.С., Пономарева Н.А. Применение медроксипрогестерона ацетата при лечении диффузных заболеваний молочных желез // Актуальные вопросы маммологии: Материалы научно-практической конференции, Ижевск, 31 марта 1998. Ижевск. - С.207-210
95. Ader D.N., Shiver C.D., Browne M.W. Cyclical mastalgia: premenstrual syndrome or recurrent pain desorder? // J Psychosom Obstet Gynaecol. 1999. - Vol.20. - № 4. - P. 198-202
96. Arango H.A., Icely S., Roberts W.S., Cavanagh D., Becker J.L. Aspirin effects on endometrial cancer cell growth // Obstet Gynecol. -2001. Vol.97. - №3. - P.423-427
97. Ballagh S.A., Stover T.L., Maragos T.G., Reynolds M.D., Wolfley G.D., Esserman L.J., Herbst J.R., Kirkegaard L.W., Teichman S.L. A multicenter randomized trial of DIAG for cyclical mastopathy // Obstet Gynecol. 1998. - Vol.5. - №4. - P.211
98. Barron A., Bermejo L., Castro I. Estrogen receptors and the mammary gland // Rev Invest Clin. 1997. - Vol.49. - №6. - P.515-528
99. Bassler R. Mamma // Pathologie. Red. Remmele W. Berlin-Heidelberg: Springer Verlag, 1997. - Bd.4. - S.185-202
100. Beckmann M.W., Niederacher D., Bender H.G. Mechanism of steroid hormone action and resistance in endometrial and breast cancer // Eur J Cancer Prev. 1998. - Vol.7. - Suppl. 1. - P.25-28
101. Bhattacharya M., Vonderhaar B.K. Thiroid hormone regulation of prolaktin binding to mouse mammary glands // Biochem Biophis Res Commun. 1979. - Vol.88. - P.1405-1411
102. Briand P., Lundholt B.K., Skouv J., Lykkesfeldt A.E. Growth response of breast epithelial cells to estrogen is influenced by EGF // Mol Cell Endocrinol. 1999. - Vol.153. - № 1. - P.l-9
103. Cahn M.D., Tran N., Theur C.P., Butler J.A. Hormone replacement therapy and the risk of breast lesions the predispose to cancer // Am Surg. 1997. - Vol.63. - № 10. - P.858-860
104. Chen N., Ma W.Y., Dong Z. Inhibition of arsenite-induced apoptosis by aspirin // Anticancer Res. 2001. - Vol.21. - №5. -P.3247-3251
105. Clark P.C. Do we really need prognostic factors for breast cancer ? // Breast Cancer Res Treat. 1994. - Vol.30. - 117-126
106. Drukker B.N. Breast disease: a primer on diagnosis and managemant // Int J Fertil Womens Med. 1997. - Vol.45. - № 5. -P.278-287
107. Dupont W.D., Page D.L., Pari E.F., Plummer W.D.Jr., Schuyler P.A, Kasami M., Jensen R.A. Estrogen replacement therapy in women with a history of proliferation breast disease // Cancer. -1999.- Vol.86.- N6.- P.1277-1283.
108. El-Tamer M.B., Song M., Wait R.B. Breast masses in African American teenage girls // J Pediatr Surg. 1999. - Vol 34. - №9. -P.1401-1404
109. Fallois J., Etteri-Billenkamp U., Schindler E.M. Danazol Юг Behandlung von fibrozystische Mastopathie // Zentralbl Gynakol. -1995. Bd.l 17. - № 9. - S.457-465
110. Fedele L., Bianchi S., Raffaelli R., Portuese A., Dorta M. Treatment of adenomiosis-associated menorrhagia with a levonorgestrel releasing in trauferine devise // Fertil Steril. 1997. -Vol.68.-№3.-P.426-429
111. Fedele L., Gammaro L., Biamchi S. Levonorgestrel-releasing intrauterine device for the treatment of menometrorrhagia in a women on hemodialysis // N Engl J Med. 1999. - Vol.341. - №7. - P.541
112. Foidart J.M., Colin C., Denoo X., Desreux J., Beliard A., Fournier S., de Linieres B. Estradiol and progesterone regulate the proliferation of human breast epithelial cells // Fertil Steril. 1998. - Vol.69. - № 5. - P.963-969
113. Flototto Т., Djahansouzi S., Glaser M., Hanstein В., Niederacher D., Brumm C., Beckmann M.W. Hormones and hormone antagonists: mechanisms of action in carcinogenesis of endometrial and breast cancer // Horm Metab Res. 2001. - Vol.33. - №8. - P.451-457
114. Foth D., Cline J.M. Effects of estrogen monotherapy on breast tissue in the primate model // Zentralbl. Gynakol. 1997. - Vol.119. -№12. - P.607-610
115. Fridrich M. Lehratlas der Mammasonographie. Stuttgart: Wissenschaftlice Verlagsgesellschaft, 1999. - 488 S.
116. Frischbier H.-J. Beitrag zur Kontroversen Einschatzung des Mammographie-Screening bei asymtomatischen Frauen zwischen 40 und 50 Lebensjahr // Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 1996. - Bd. 54.-S.1-11
117. Gateley C.A. A case control study of factors associated with macroscopic breast cyst // Eng J Cancer. - 1992. - Vol.28. - № 1.1. P.127-128
118. Gertig P.M., Stilllman I.E., Byrne C. Association of age and reproductive factors with benign breast tissue composition // Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1999. - Vol.8. - № 10. - P.873-879
119. Goodwin P.J., De Boer G., Clark R.M., Catton P., Redwood S., Hood N., Boyd N.F. Cyclical mastophathy and premenopausal breast cancer risk. Results of a case-control study // Breast Cancer Res Treat. 1995. - Vol.33. - № 1 .- P.63-73
120. Goodwin P.J., Miller A., Del Giudice M.E., Ritchie K. Breast health and associated premenstrual symptoms in women with severe cyclic mastopathy // Am J Obstet Gynecol. 1997. - Vol.176. - № 5. P.998-1005
121. Gotzinger P., Gebhard В., Gnant M., Rudas M., Reiner A., Jakesz R. Value of punch biopsy in diagnosis of palpable breast tumors. A prospective analysis of 150 patients // Chirurg. 1998. - Vol. 69. - № 10. - P.1068-1071
122. Grio R., Cellura A., Germanio R., Porpiglia M., Piacentino R. Clinical efficacy of tamoxifen in the treatment of premenstrual mastodinia // Minerva Girncolegica. 1998. - Vol.50. - № 3. - P. 101103.
123. Hanstein В., Bender H.G. Molekularbiologie des Ostrogensrezeptors und seine Regulation durch Ostrogene und Antiostrogene // Der Gynakologe. 1998. - Bd.31. - S. 1046-1050
124. Hoserman N.D. Prolactin and mammary gland development // J Mammary Gland Biol Neoplasia. 1999. - Vol.4. - № 1. - P.79-88
125. Hurst J.L., Mega J.F., Hogg J.P. Tamoxifen-induced regression of breast cysts 11 Clin Imaging. 1998. - Vol.22. - № 2. - P.95-98
126. Isaksson E., von Schoultz E., Odlind V., Soderqvist G., Csemiczky G., Carlstrom K., Skood L., von Schoultz B. Effects of oral contraceptives on breast epithelial proliferation // Breast Cancer Res Treat. -2001. -Vol.65. № 2. - P. 163-169
127. Karbowski В., Jackisch C., Deppe В., Schneider H.P. Relationship of estrogen and progesterone receptors to the menstrual cycle and menopausal status at the time of breast surgery // Zentralbl Gynakol.1999. Bd.121. - N8. - S.367-374
128. Kaunitz A.M. Oral contraceptive health benefits: perception versus reality // Contraception. 1999. - Vol.59. - № 1. - P.29-33
129. Khan S.A., Rogers M.A., Khurana K.K., Meguid M.M., Numann P.J. Estrogen receptor expression in benign breast epithelium and breast cancer risk // J Natl Cancer Inst. 1998. - Vol.90. - № 1. -P.37-42
130. Kitamura K., Inoue H., Kinoshita J., Sugimachi K. Endoscopik exirpation for benign breast tumor // Nippon Geka Gakkai Zasshi.2000. Vol.101. - № 8. - P.535-538
131. Kobiashvili H., Charkviani L., Charkviani T. Organ preserving method in the management of atypical endometrial hyperplasia // Eur J Gynaecol Oncol. 2001. - Vol.22. - №4. - P.297-299
132. Krvavac S. Trichomoniasis of the breast diseased by fibrocystic mastopathy: pathogenic rather than saprophytic relationship (trichomonas in fibrocystic mastopathy process) // Med Arh. 1998. -Vol.52.-№3.-P.143-145
133. Kudva Y.C., Reynolds C., O'Brien Т., Powell C., Oberg A.L., Crotty T.B. "Diabetic mastopathy", or sclerosing lymphocyticlobulitis, is strongly associated with type 1 diabetes // Diabetes Care. -2002. Vol.25.-№1.-P. 121-126
134. Kuschel В., Aba F., Lux M., Jap D., Bender H.G., Beckmann M.W. Breast cancer: assessment of individual risk and possibilities for prevention // Z Arztl Fortbild Qualitatssich. 2000. - Vol.94. - №3. -P.231-237
135. Martinez L., Castilla J.A., Gil Т., Molina J., Alarson J.L., Marcos C., Herruzo A. Thyroid hormones in fibrocystic breast disease // Eur J Endocrinol. 1995. - Vol.132. - № 6. - P.673-676
136. Melbye M., Wohlfahrt J., Olsen J.H., Frisch H., Westergaard Т., Helweg-Larsen K., Andersen P.K. Induced abortion and the risk of breast cancer // N Eng J Med. 1997. - Vol.336. № 2. - P.81-85
137. Merz E. Sonographische Diagnostik in der Gynakologie und Geburtshilfe (Lehrbuch und Atlas). Stuttgart, 1997. - 297 S.
138. Mizia-Stec K., Zych F. Some aspects of fibrocystic breast disease // Pol Merkuriusz Lek. 1997. - Vol.11. - № 2. - P.303-306
139. Mizia-Stec K., Zych F., Widala E. Mastopathy and simple goiter-mutual relationships // Przegl Lek. 1998. - Vol.55. - №5. - P.250258
140. Mizia-Stec K., Zych F., Widala E. Assessment of selected hormonal parameters in patients with mastopathy in postmenopausal period // Ginecol Pol. 1998. - Vol.69. - №2. - P.56-61
141. Oehme J., Siemer P. Therapy concept in phyllodes tumors of the breast//Zentralbl Chir. 1998. - Bd.123.- № 5. - 100-101
142. Peters F. Gutartige Erkrankung der Brust // Der Gynakologe. -1999. Bd.32. - S.158-165
143. Peters F., Schut W., Scheurich D., Breekwoldt M . Serumprolaktinspiegel bei Patientinen mit fibro-zystischen Mastopathie // Der Gynakologe. 1994. - Bd.27. - S.258-261
144. Petrella G., Miro A.G., Musella M., Formisano C. Benign breast disease : the surgeon's role in its treatment // Ann Ital Chir. 1997. -Vol.68.-№ 2.-P. 187-192
145. Plu-Burean G. Cyclical mastalgia as a marker of breast cancer susceptibility // Br J Cancer. 1992. - Vol.65. - P.945-949
146. Prechtel K., Gehm O., Geiger G., Prechtel P. Die Histologic von den gutartigen Brusterkrankungen // Pathologe. 1994. - Vol.15. -№3. -P. 158-164
147. Rohan Т.Е., Miller A.B. A cohort study of oral contraceptive use and risk of benign breast disease // Int J Cancer. 1999. - Vol.82. - № 2. - P.191-196
148. Romer Т.Н. Gestagentherapie bei Corpus-luteum-Insuffizenz // Gynakol Prax. 2000. - Bd.24. - S.79-87
149. Rossmanith W.G. Endokrinologie des Klimakteriums // Der Gynakologe. 1998. - Bd.31. - S.822-831
150. Rossmanith W.G. Kontrazeption in der Perimenopause // Gynakol Prax. 2000. - Bd.24. - S.76-78
151. Russo I.H., Russo J. Role of hormones in mammary cancer initiation and progression // J Mammary Gland Biol Neoplasia. -1998. Vol.3. - №1. - P.49-61
152. Sancho-Garnier H. Epidemiology of breast cancer // Bull Acad Natl Med. 1998. - Vol.182. - №8. - P.1621-1632
153. Schindler A.E. Pladoer ffir eine frauenspezifische Medizin // Frauenarzt. 2000. - Bd.41. - S.316-322
154. Silva P.D., Perkins H.E., Schauberger C.W. Live birth after treatment of severe adenomyosis with a gonadotropin-releasing hormone agonist//Fertil Steril. 1994. - Vol.61. - № 1.-P. 171-172
155. Snedeker S.M., Diaugustine R.P. Hormonal and enviromental factors affecting cell proliferation and neoplasia in the mammary gland // Prog Clin Biol Ress. 1996. - Vol.394. - P.211-253
156. Soderqvist G., Isaksson E., von Schoultz В., Carlstrom K., Tani E., Skoog L. Proliferation of breast epithelial cells in healthy women during the menstrual cycle // Am J Obstet Gynecol. 1997. - Vol.176. - № 1. - P.123-128
157. Spicer D.V., Ursin G., Parisky Y.R., Pearce J.G., Shoupe D., Pike A., Pike M.C. Changes in mammographic densites induced by a hormonal contraceptive designed to reduce breast cancer risk // J Natl Cancer Inst. 1994. - Vol.86. - № 6. - P.431-436
158. Srivastava P., Russo I.H., Russo I. Chorionic gonadotropin inhibits in the mammary gland of rats treated with HGF // J Histochem Cytochem. 1992. - № 4. - P.29-34
159. Tavassoli F.A. The influence of endogenous and exogenous reproductive hormones on the mammary glands with emphasis on experimental studies in rhesus monkeys // Verh Dtsch Ges Pathol. -1997. Bd.81. - S.514-520
160. Teter J., Szamlviski J. Mastopathy and endometrial hyperplasia -coexistence, relationships // Pol Tyg Lek. 1994. - Vol.49 - P. 188-90
161. Thun M.J., Henley S.J., Patrono C. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs as anticancer agents: mechanistic, pharmacologic, and clinical issues // J Natl Cancer Inst. 2002. - Vol.94. - № 4. - P.252-266
162. Winkler U.H., Lauck U.S., Ebert C., Schindler A.E. The effect of cyclic administration of progestagens on blood coagulation factors // Zentralbl Gynacol. 1998. - Vol. 120. - № 1. - P.32-37
163. Yajima S., Fukutomi Т., Akashi-Tanaka S., Nanasawa Т., Mijakawa K., Hasegawa T. Diabetic mastopathy: a case report with reference to the finding of enhanced computed tomography // Breast Cancer. 2001. - Vol.8. - № 3. - P.246-249
164. Zeng X., Yao Z. Experimental study on relationship between exogenous estrogen and breast cancer risk // Chin Med J.- 1997. -Vol.110. -№ 5.- P.388-391
165. Zentz E.L. Fibrocystic disease and breast cancer (letter) // Postgrad Med. 1990. - Vol.87. - № 4. - P.33