Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Особенности течения фертильного и климактерического периодов у женщин-спортсменов

На правах рукописи

ЛИПОВКА Леонид Вячеславович

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ФЕРТИЛЬНОГО И КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДОВ У ЖЕНЩИН- СПОРТСМЕНОК

14.00.51- восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия.

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва- 2004

Работа выполнена в Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук доцент Т.С. Соболева Научный консультант:

Доктор медицинских наук профессор Н.Н. Минаев Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук профессор С В. Хрущев

доктор медицинских наук профессор ЕА Богданова

Ведущая организация:

Санкт - ПетербургскиЛ государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится «_» «_» 2004 в «_»

на заседании диссертационного совета Д 208.072.07 в Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянинова, дом 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «_» «_» 2004г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета

доктор медицинских наук доцент Г.Е. Иванова

Общая характеристика работы

Актуальность работы. В последнее десятилетие современный женский спорт характеризуется выраженной эмансипацией. Перешли в женские большинство мужских видов спорта: футбол, большинство видов спортивной борьбы и единоборств, бокс, водное поло, тяжелая атлетика. Легкая атлетика не стала исключением - женщины освоили и прыжки с шестом. Однако в большинстве новых женских видах спорта до сих пор нет методик тренировки, обоснованных особенностями женского организма, учитывающих цикличность её функций, и, что особенно важно, перспективное деторождение. Старший тренер сборной России по прыжкам с шестом В.М. Ягодин (2000) считает, что «техника любых спортивных упражнений не учитывает пола занимающихся». В то же время спортивные медики и гинекологи (Левенец С.А.,1980; Сологуб В.В., 1989;Абрамов В.В.,1992; Шахлина Л.Г.,1995; Соболева Т.С., 1997) констатируют значительную частоту репродуктивной патологии у спортсменок различных специализаций. В.Г. Бершадский (1971) у занимающихся легкой атлетикой (бегом) девочек выявил, что частота нарушений менструальной функции (НМФ) у них зависит от возраста начала занятий спортом (с 8 до12 лет) и колеблется от 15,4% до 21,9%. На эту же тенденцию указывает и С.А. Левенец (1980). Так, НМФ (вторичная аменорея) у девочек и девушек в легкой атлетике . регистрируется в пределах 10,0%-39,8%. Причем частота патологии зависит от возраста начала занятий спортом, а также объема и интенсивности физических нагрузок. При больших спортивных нагрузках НФМ встречается у 71,9% спортсменок в виде олиго-опсоменореи и вторичной аменореи. Е.НАег е! а1.(1986) выявили аменорею у каждой третьей бегуньи (30%) и связали её с нарушением гонадотропной функции гипофиза. Л.Г. Шахлина (1995) у спортсменок, занимающихся бегом и спортивной ходьбой, констатирует ту же частоту (29,3%) нарушенного менструального цикла. К.Г. Беляева и соавторы (1975) свидетельствуют, что среди 16-20-летних легкоатлеток у 40% имело

I библиотека^" I I С. Петербург „А I 1

' 0> \

струация у них не установилась даже до 20 лет. Н. Heath (1985), S.Ch.Feich et al. (1982), Ch. J. Sanboren et al (1982) констатируют, что именно для женщин, занимающихся бегом, характерна аменорея. По данным В.В. Сологуб (1989) частота НМФ увеличивается среди элитных спортсменок до 75,9%.

Второй распространенной патологией у девочек и девушек-спортсменок является задержка полового развития (ЗПР). К.Г. Беляева и соавторы (1975) выявили, что у 50 % легкоатлеток менархе регистрировалось лишь в 14-17 лет. В то время как, по данным Т.С. Соболевой (1997), в 12- летнем возрасте в популяции 71,2% девочек уже имели менструации.

При занятиях спортом на женский организм одновременно воздействуют несколько факторов, гипотетически являющихся причинами менструальных дисфункций. При этом у спортсменок в основном выявлялся мужской сома-тотип с преобладанием в их гормональном профиле андрогенов. Женский соматотип с эстрогенным гормональным профилем отсутствовал (Сологуб В.В.,1989). R. Bulbulian (1984) в качестве возможного фактора патологии называет особенности питания спортсменок, ведущие к уменьшению массы тела, особенно, содержания жира в теле. У женщин в легкой атлетике высокая частота патологии связывается с нарушением выработки рилизинг- факторов. P.Y.Choi (1995) связывает НМФ с изменением гормонального статуса (уменьшение синтеза эстрогенов на периферии), а также дисфункцией гипоталамуса. Не исключаются и наследственные причины. Так, в популяции доказаны генетические связи по возрасту менархе у дочерей с матерями (Кириллова Е.А.,1987).

В.В. Сологуб (1989), Т.С. Соболева (1997), изучая непосредственно детородную функцию спортсменок в фертильном периоде, констатируют значительную патологию беременности и родов. Так, слабость родовой деятельности регистрируется у половины элитных спортсменок независимо от вида спорта. У женщин, занимающихся легкой атлетикой (в частности бегом),непосредственно деторождение не изучалось,хотя в литературе:

имеются данные о патологическом становлении пубертата: частую задержку полового развития и нарушение менструальной функции.

Не исследованной областью гинекологии женского спорта является климактерический период у бывших спортсменок (не зависимо от специализации), а также частота у них патологического климактерия.

В связи с этим целью настоящего исследования явилась оценка воздействия многолетних занятий спортом на течение фертильного и климактерического периодов у женщин - спортсменок.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1 .Изучить особенности физического и полового развития у женщин, занимающихся легкой атлетикой (бегом).

2.Проанализировать течение беременности и родов у спортсменок- легкоатлеток.

3. Выявить роль генетических факторов в формировании репродуктивной патологии у легкоатлеток.

4. Провести сравнительный анализ течения климактерического периода у бывших спортсменок и у женщин умственного труда.

Основные положения, выносимые на защиту.

1.Причиной высокой частоты репродуктивной патологии у женщин, занимающихся легкой атлетикой (бегом), является гиперандрогения, которая формирует мышечный соматотип спортсменок и обусловлена наследственностью.

2. Климактерический период у бывших спортсменок имеет более легкое течение.

Научная новизна

Впервые установлено, что патология полового развития и репродуктивной функции у легкоатлеток определяется концентрацией девочек и девушек мышечного (атлетического или интерсексуального) соматотипа в данном виде, что обосновано начальным и особенно текущим отбором.

Выявлено, что ретардация полового развития и нарушение менструальной функции у спортсменок в легкой атлетике определяется повышением содержания мужских половых гормонов (гиперандрогенией), о чем свидетельствуют её косвенные признаки: высокая частота мужского сома-тотипа, гирсутизма и акне.

Впервые изучена роль генетических факторов в формировании репродуктивной патологии у женщин, занимающихся легкой атлетикой.

Впервые проведена сравнительная оценка течения климактерического периода у бывших спортсменок с женщинами умственного труда. Практическая значимость.

Выделены генетические маркеры гиперандрогении у легкоатлеток: повышение частоты «мужского» рисунка пальцевых дерматоглифов.

Для отбора в легкую атлетику рекомендован комплекс симптомов маскулинизации, свидетельствующих о гиперандрогении у спортсменок: мышечный соматотип, задержка полового развития, гирсутизм, нарушение менструальной функции, «мужской» рисунок пальцевых дерматоглифов.

Выделена система ранних признаков гиперандрогении (алгоритм), позволяющая спортивным врачам уже на начальных этапах тренировки предположить возникновение перспективной репродуктивной патологии у спортсменок: бесплодия, выкидышей, угрозы прерывания беременности в ранних (7-10 недель) и в поздних сроках (20-24 недели), раннее отхождение околоплодных вод и слабости родовой деятельности) и провести превентивные меры профилактики.

Установлено, что повышенные физические нагрузки в пубертатном и фертильном периодах не ухудшают течение климактерического периода у спортсменок.

Показано, что врожденная гиперандрогения в климактерический период является протектором, т.е. естественной заместительной терапией, что облегчает течение климакса и уменьшает частоту и степень выраженности патологической симптоматики.

Рекомендовано в качестве средства профилактики

патологических признаков климактерического периода (нарушение психики, повышение артериального давления, кардиопатии, остеопороз, недержание мочи) занятия оздоровительной физической культуры в аэробном режиме.

Внедрение результатов исследования. Разработанный алгоритм «Оценка признаков гиперандрогении у спортсменок» внедрен в работу врачей Воронежского областного врачебно-физкультурного диспансера. Пред. ложенный метод профилактики осложнений климактерического периода внедрен в работу отделения консервативной гинекологии Воронежской городской больницы № 10 «Электроника».

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и об-су-ждены на научной конференции кафедры акушерства и гинекологии ФПК ППС и цикла лечебной физической культуры и спортивной медицины Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Публикации и выступления. По теме диссертации опубликовано 14 работ/Основные положения диссертации доложены на Международном конгрессе молодых ученых в г. Москве в Российском государственном медицинском университете (26-го апреля 2003 год), где работа на конкурсе оценена жюри вторым местом, на Международном конгрессе в Санкт-Петербурге «Спорт и здоровье» в секции «Женский спорт» в Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. И.П. Павлова (9-12 сентября 2003).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста. Содержит введение, 4 главы, включающие обзор литературы, описание объектов и методов исследования, 2 главы собственных наблюдений, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Работа иллюстрирована 14 рисунками и 30 таблицами. Библиографический указатель включает 171 отечественных и 130 иностранных литературных источников.

Основное содержание диссертации

Объект и методы исследования. Под наблюдением находилось 186 женщин фертильного и климактерического возраста. Особенности физического и полового развития, а также репродуктивной функции изучались у 57 женщин фертильного возраста. Из них - 37 студентки института физкультуры (20-35 лет), занимающиеся легкой атлетикой (бегом) и имеющие спортивные разряды от 1-го до мастера спорта. В качестве контрольной группы к ним обследовались 20 студенток медицинской академии и молодых врачей того возраста. Особенности климактерического периода изучались у 129 женщин в перименопаузе (45-57 лет). Среди них - 36 бывших спортсменок (баскетболистки и спортивные гимнастки), имеющие спортивные разряды от кандидата в мастера спорта, до заслуженного мастера спорта, 70 женщин умственного труда и 23 женщин после гистерэктомии (по поводу миомы матки) того же возраста. Для исследования применялись следующие методы: анкетирование, антропометрия по общепринятой методике В.В.Бунака (1941), осмотр с акцентом на развитие гормонозависи-мых признаков (соматотип, молочная железа, половое оволосение, гирсу-тизм, акне), морфография по Бесог!:- БоитШс (1950), гинекологический осмотр, УЗИ гениталий, рентгенография черепа и турецкого седла, гормональный профиль (17-КС, половые стероиды, пролактин), дерматоглифика по Т.Д. Гладковой (1964). Математический анализ с использованием пакета прикладных программ.

Обсуждение результатов исследования.

У женщин избыточная секреция или нарушение метаболизма андроге-нов, которые воздействуют на «ткани-мишени», называется гиперавдро-генией (ГА), или маскулинизацией, или вирилизацией, или омужествлени-ем (БагКеп Я.Ь.)(1990).

В доступной спортивной медицинской литературе имеются данные о патологическом становлении пубертатного и фертильного периодов у спорт-

сменок не зависимо от вида спорта. Однако до сих пор не обсуждались особенности их течения у легкоатлеток, занимающихся бегом.

При оценке физического развития спортсменок выявляется, что очень высокие женщины (длина тела 171-180 см) были выделены в группе легкоатлеток в 4 раза чаще (40,5% и 10,0%, Р<0,05). Отмечается, что женщины, занимающиеся легкой атлетикой (бегом), были на 5,6 см выше не спортсменок (170,3 см и 163,7 см, Р<0,01). Очень рослые девушки (171-180 см), по показателям приближающиеся даже к показателям средней длины тела в популяции мужчин (174 см) регистрировались чаще в группе спортсменок. Физическое развитие у спортсменок характеризовалась дисгармоничностью, которая проявлялась в значительном дефиците средней массы тела по сравнению с средней длиной тела (52,6 кг и 170,3 см).

Мышечный или мужской или интерсексуальный соматотип у спортсменок выявляется в 8,5 раза чаще (86,4% и 10,0%, Р<0,001). Высокие показатели (1,40-1,55) «индекса маскулинности» (соотношение ширины плеч к ширине таза) свидетельствуют о степени андрогенизации женского организма и являются признаком гиперандрогении у женщин. Средние показатели (1,37-1,40) регистрируется у спортсменок в 2 раза чаще, чем у не спортсменок (45,9% и 20,0%, Р<0,05). Высокие показатели, характеризующие интерсексуальный соматотип (1,40-1,53), регистрируются в 5 раз (48,6 % и 10,0%, Р<0,05). чаще у легкоатлеток. Полученные данные позволяют констатировать, что в результате начального и текущего отбора в легкой атлетике концентрируются женщины мышечного (интерсексуального) со-матотипа.

Половое развитие у легкоатлеток характеризуется ретардацией всех эс-трогензависимых признаков. Гипоплазия молочной железы (Ма2-3) регистрируется в 3,8 раз чаще (75,6% и 20,0%, Р<0,01). Половозрелая стадия развития (Ма4) у спортсменок встречается в 10 раз реже (2,7% и 30,0%, Р<0,01). Менархе у них появляется на 1,1 год позже, чем в популяции (14,5 лет и 13,4 лет, Р<0,01). Причем выраженная задержка полового развития

(ЗПР) (менархе в 16-17 лет) была зафиксирована лишь у спортсменок (9,5%). Становление менструальной функции обычно происходит в течение года. У. легкоатлеток в такой срок уложилась лишь четыре легкоатлетки, что в 5 раз достоверно реже, чем в контрольной группе (10,8% и 55,0%, Р<0,05). Нарушение менструальной функции (НМФ) с менархе у легкоат-у. леток регистрируется в 10 раз чаще (56,7% и 5,0%, Р<0,001). Постспони-рующий' (32-35 дней) ОМЦ у спортсменок; выявляется в 6,5 раз чаще (64,8% и 10,0%, Р<0,01). Половое развитие у легкоатлеток характеризуется стимуляцией развития андрогензависимых признаков: гирсутизма. и акне, которые не встречаются у не спортсменок. Так, средняя степень гирсутизма (гирсутное число 8-12) у легкоатлеток выявляется в 7 раз чаще (67,5% и 10,0%, Р<0,01), а акне -в 5 раз чаще (56,7% и 10,0%, Р<0,05).

В популяции у нетренированных женщин гиперандрогения (ГА) является причинной большинства акушерских осложнений. У легкоатлеток течет ние беременности отличается патологией. Так,. постоянная угроза выкидыша регистрируется у них в 3,6 раз чаще (53,8% и 15,0%, Р<0,05), гестоз II половины - в 4, 8 раз чаще (47,6% и 10,0%, Р<0,05). ГА явилась и причиной патологического течения родов у спортсменок. Не осложненные роды у них регистрировались в 3 раза реже (14,2% и 50,0% Р<0,05), раннее, отхождение околоплодных в 1,4 раза чаще (36,1% и 25,0%, Р<0,05). Самое тяжелое осложнение у спортсменок- слабость родовой деятельности- регистрировалось в 2,8 раза чаще (57,6% и 20,0%, Р<0,05). Не смотря на это, им оказывали пособие в родах в 4 раза реже (14,2% и 65,0%, Р<0,05).

Обобщенные данные позволяют предположить, что высокая частота репродуктивной патологии наиболее вероятно связана с генетическим патологическим фактором, формирующим её. Для выяснения влияния генетических факторов исследовались генетические маркеры. Известно, что на популяционном уровне у мужчин чаще встречаются сложный рисунок дер-матоглифов - «завиток» тогда как у женщин боле простые рисунки «арка» (А) и « петля» (Ь). Данные исследования дерматоглифики свиде-

тельствуют, что «арка» (А) в 2,4 раза достоверно чаще встречается у не спортсменок, чем у легкоатлеток (9,00% и 3,8%, Р< 0,025). «Петля» (Ь) у спортсменок в 1,3 раза регистрируется достоверно реже (40,9% и 51,0%, Р < 0,05). «Завиток» (^ регистрируется в 1,4 раза достоверно чаще (55,2% и 40,2%, Р< 0,025) у легкоатлеток, чем у не занимающихся спортом. Таким образом, у спортсменок - легкоатлеток более часто регистрируется мужской тип дерматоглифического рисунка - «завиток» что, по видимому, может свидетельствовать о внутриутробном влиянии мужских половых гормонов на формирование дерматоглифов и подтверждает врожденный характер гиперандрогении у исследуемых женщин.

Результаты углубленного клинического обследования трех легкоатлеток с тяжелой вторичной аменорей свидетельствуют, что на у всех на кранио-грамме имеет место гиперостоз передних и задних клиновидных отростков, а также повышена пневматизация основной пазухи. Все эти изменения свидетельствуют о том, что нарушение костных структур черепа произошли во время его формирования т.е. еще пренатально, и являются косвенным показателей эндокринопатий. На УЗИ гениталий выявлена гипоплазия матки. Кроме того, у них же регистрировались увеличение 17-КС, андроге-нов и относительное уменьшение эстрогенов. На основании углубленного клинического исследования спортсменок с тяжелой вторичной аменореей гинекологом - эндокринологом поставлен диагноз: скрытая форма гиперан-дрогении.

Таким образом, совокупность данных свидетельствуют о том, что высокая частота репродуктивной патологии у легкоатлеток имеет врожденный генез и связана с наследственной гиперандрогенией (ГА), которая формирует у женщин мышечный соматотип, концентрация которого в легкой атлетике определяется начальным и особенно текущим отбором.

Не смотря на патологическое становление пубертатного и фертильного периода у спортсменок (не зависимо от вида спорта), течение климактерического периода у бывших спортсменок не исследовалось.

Большинство бывших спортсменок, в отличие от женщин контрольных групп, имели мышечный тип конституции. В группе бывших спортсменок не были зарегистрированы представительницы женственного или фемининного соматотипа, в контрольной группе они составили 2/ 3 всех обследованных (65,7%) Женщины мышечного или интерсексуального соматотипа в группе бывших спортсменок выявлялись в 9 раз чаще, чем в контрольной группе (77,8% и 8,6%, Р<0,001). Бывшие спортсменки, представленные баскетболистками и спортивными гимнастками, характеризуются ретардацией полового созревания. Так, менархе у них появилась в среднем достоверно на 1, 5 года позже, чем в популяции (14,3 лет. и 12,8лет, Р1-2< 0,05). Ретардантки, у которых менархе регистрировалась в 14-15 лет, среди бывших спортсменок выявлялись в 2,8 раза чаще, чем среди нетренированных женщин (69,4%и 24,3 %, Р<0,05). Сохраненная менструальная функция у бывших спортсменок климактерического возраста регистрировалась в 1,5 раза достоверно реже, чем у женщин того возраста в контрольной группе (42,7% и 79,2%, Р<0,05). Нарушенная менструальная функция с менархе у бывших спортсменок выявлялась в 3,5 раза (25,0% и 7,2%, Р<0,05) чаще, чем у женщин того возраста не занимавшихся спортом. Задержка полового развития (менархе в 14, 3 лет) и нарушение менструальной функции с менархе регистрировались у 52,8% бывших спортсменок.

У бывших спортсменок, по сравнению с нетренированными женщинами, регистрируется и большая патология репродуктивного периода. Сразу беременность наступила лишь у 2/3 (67,8 %) бывших спортсменок, что достоверно в 1,5 раза реже, чем в контрольной группе у женщин климактерического возраста. Угроза выкидыша регистрировалась у бывших спортсменок .реже, чем у не спортсменок: в 7-8 недель (7,1% и 9,2%) и в 10-14 недель (14,2% и 20,05%). Однако, в более поздних сроках беременности (в 24 недели) угроза выкидыша в 1,7 раз преобладала у бывших спортсменок по сравнению с женщинами климактерического возраста в контрольной группе (7,1% и 4,6%, Р<0,05). Данное осложнение беременности может быть

связано с увеличением патологического воздействия гиперандрогении у бывших спортсменок, так как именно в этом период активно включаются надпочечники плода. Хотя вероятна и другая причина - тренировка женщин-спортсменок во время беременности. В группе бывших спортсменок не осложненные роды регистрировались в 3,6 раза реже, чем у женщин в контрольной группе (15,4% и 55,6 %, Р<0,05). Раннее отхождение околоплодных вод у тренированных женщин выявлялось в 1,8 раза чаще, чем в контрольной группе (33,8%- и 61,7%, Р<0,05). Слабость родовой деятельности, у бывших спортсменок выявлялась в 4 раза чаще (61,7% и 15,4%, Р<0,01), чем в контрольной группе. Им оказывали пособие в родах в 5 раза реже, чем у не спортсменок (18,1 % и 55,6 %, Р<0,001).

Однако, не смотря на высокую репродуктивную патологию в фертиль-ном периоде, у бывших спортсменок климактерический период имел более легкое течение. Частота раннего возраста климакса у бывших спортсменок и. в контрольной группе не имеет разницы (11,1% и 5,7 %, Р>0,1). Поздний климакс (после 53 лет) наступал у бывших спортсменок в 2 раза реже (16,7% и 31,4 %, Р<0,05), чем в контрольной группе. Средний возраст наступления менопаузы у спортсменок достоверно меньше на 0,9 лет (48,9 лет и.49,8 лет, Р<0,05), чем у женщин в популяции. Это можно объяснить более высокой частотой в контрольной группе женщин с поздним климаксом, что часто у них связано с миомой матки.

Клинические проявления климактерического синдрома (КС) разделены на 3 группы. Так, у бывших спортсменок реже регистрировались 1-я группа симптомов КС: нейро- вегетативные (приливы, головные и сердечные боли, головокружения).Они имели и менее выраженное проявление. Самая тяжелая патология этой группы - приливы, хотя и регистрировались почти у 2/ 3 спортсменок, но были в 1,5 раза реже, чем у женщин умственного труда и женщин в популяции в целом. Тяжелые приступы приливов (до 2030 в сутки) у бывших спортсменок по сравнению с женщинами; умственного труда констатировались в 2,6 раза реже (11,2 % и 28,6%, Р<0,05). Лег-

п

кие формы изменения артериального давления у бывших спортсменок регистрируются достоверно в 1,6 чаще (52,8% и 32,9%, Р<0,05). Выраженные различия проявляются в течение тяжелых форм изменения артериального давления. Такие формы у спортсменок регистрируются достоверно в 13 раз реже (2,8% и 37,1%, Р<0,001). Головные боли у бывших спортсменок регистрировались также в 3,8 раза реже как при сравнении с группой женщин умственного труда (16,15 и 60,0%, Р<0,01), так и с популяцией- реже в 4 раза (16,1%. и 82,4%, Р<0,01).Такой симптом климактерического синдрома, как боли в сердце, отличался лишь тяжестью течения. У бывших спортсменок тяжелые формы регистрировались в 6 раз реже (5,5% и 34,3% Р<0,001).

Те взаимоотношения имела и 2-я группа симптомов КС: обмено- эндокринные (суставные и мышечные боли, изменение массы тела, остеопороз, осложненный переломами). У бывших спортсменок данная симптоматика выявлялась с менее выраженной степенью тяжести и с более редкими патологическими проявлениями. Исключение составляли мышечные и суставные боли, которые у бывших спортсменок скорее всего являлись следствием больших физических нагрузок и частых травм. В климаксе важным показателем жирового и энергетического обмена является масса тела. Увеличение массы тела регистрировалось у большей половины обследованных: у спортсменок - 66,7%, в популяции - 64,8%, но особенно высоким он был у женщин умственного труда- 85,7%. Тяжелые формы (ожирение 1- 3 степени) у бывших спортсменок регистрировались всего у 3 женщин (8,7%), в то время как у нетренированных женщин каждая вторая (54,3%) имела такой избыток массы. Учитывая, что подкожно- жировая масса принимает активное участие в синтезе эстрогенов, избыток её формирует тяжелые формы гиперэстрогении при климаксе. Гиперэстрогения служит патологической основой многих симптомов КС, но самым тяжелым, безусловно, является онкопатология половой сферы (рак молочной железы и матки). Более тяжелое течение климактерического периода у представителей данной

группы женской популяции, которые занимались лишь умственным трудом, связано с не использование адекватного физического труда или оздоровительной физической культуры в качестве лечебного воздействия, позволяющих регулировать массу тела.

. Особенно тяжелым осложнением в климаксе является остеопороз, который вызывает значительную инвалидизацию и высокую смертность женщин пожилого возраста. Остеопороз, осложняющийся переломами, у спортсменок регистрировался в 3 раза реже (5,6% и 18, 6%, Р<0,01) Так, переломы имела лишь каждая двадцатая спортсменка. В то же время среди женщин, не занимавшихся спортом в фертильном возрасте и не занимающихся в настоящее время физической культурой, легкие и тяжелые формы переломов регистрировались у каждой пятой женщины климактерического возраста. Таким образом, именно физическая нагрузка в данном возрасте является профилактической и коррегирующей при развитии остеопороза и возникновении переломов.

К.Н. Жмакин (1989) назвал КС климактерическим неврозом с первичными изменениями функций ЦНС и повреждением регуляции процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга и нижележащих отделах. Учитывая это, что при климактерическом синдроме возникают возрастные дисфункции в ЦНС, и в первую очередь в коре головного мозга и в гипоталамусе, то именно 3-я группа симптомов- психо- эмоциональная, имеет, самую высокую частоту проявления у женщин климактерического возраста.

. Такой интегральный показатель, как утомляемость, регистрировался практически у всех обследованных женщин во всех трех группах: у 9 из 10. Так, у бывших спортсменок - 94,5% , у женщин умственного труда - 98,5%, у женщин в популяции - 91,7%.

. Сравнение этих показателей у спортсменок с женщинами умственного труда свидетельствует, что лишь 1/3 спортсменок жаловалась на расстройства сна, что в 2 раза реже, чем в контроле - у 2/3 не спортсменок. По-

видимому, данный факт можно объяснить значительным хроническим переутомлением женщин, которые всю жизнь имели лишь умственную нагрузку, не используя альтернативную физическую нагрузку. Работоспособность снижалась лишь у 1/6 их бывших спортсменок, в тоже время она имела место у 2/3 не спортсменок. У женщин в популяции, находящихся в климаксе, лишь каждая третья имела данную симптоматику.

Анализ гинекологической патологии позволяет констатировать, что предменструальный синдром (ПМС), как психосоматическая патология, у спортсменок регистрируется в 2 раза реже, чем в группе женщин умственного труда и в 1,5 раза реже, чем у женщин с миомой матки.

Таким образом, результаты исследования позволяют сделать обобщающее заключение. Так, особенности гормонального статуса - гиперандроге-ния - выполняют (в отличие от фертильного периода) в климаксе протекторную функцию. Андрогены, являясь источником синтеза эстрогенов, поддерживают его на почти физиологическом уровне и служат естественной заместительной терапией в климаксе. Именно этот механизм сохраняет организм бывших спортсменок, имеющих мышечный соматотип, от разрушающих последствию климактерического синдрома со значительной полиморфной ; клинической > его симптоматикой. Кроме того, значительную роль в профилактике и лечении климактерического синдрома играет повышенная двигательная активность у бывших спортсменок, которая позволяет уменьшить нейро- вегетативные (кроме того гипертензию и инфаркты миокарда), обменно- эндокринные (в первую очередь остеопороз и переломы) и психо-эмоциональные (утомляемость, нарушение сна, депрессии) осложнения климактерического синдрома.

ВЫВОДЫ

1. Девушки и женщины, занимающиеся легкой атлетикой, характеризуются опережением по средним показателям физического развития (длина тела, длина ноги, окружность грудной клетки) девушек в популяции, но от-

ставанием размеров таза и массы тела. Данные особенности телосложения характерны для девушек и женщин мужского (мышечного) соматотипа.

2. Среди легкоатлеток у 97% регистрируется мышечный соматотип. Концентрация девочек и девушек мужского (мышечного или атлетического или интерсексуального) соматотипа в легкой атлетике связана с начальным и особенно текущим отбором.

3.Спортсменки фертильного возраста, занимающиеся легкой атлетикой, характеризуются ретардацией полового созревания (позднее менархе и гипоплазия грудной железы), а также высокой частотой репродуктивной патологии: нарушением менструальной функции, гирсутизмом, первичным и вторичным бесплодием, угрожающими выкидышами, ранними и поздними выкидышами, гестозами П половины беременности, преждевременными родами, ранним отхождением околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, что является признаками гиперандрогении.

4. У легкоатлеток регистрируется изменение дерматоглифических рисунков. Мужской рисунок (тип «завиток») выявлен у 98% спортсменок, что свидетельствует о врожденном генезе гиперандрогении.

5. Климактерический период у бывших спортсменок имеет более благоприятное течение, чем у женщин умственного труда.

6. Низкая частота признаков климактерического синдрома у бывших спортсменок определяется повышением содержанием андрогенов (гипе-рандрогенией), которые служат протектором при гипоэстрогении, а также нормальным весом тела, отсутствием вредных привычек, повышенной двигательной активностью, связанной с тренировкой (ветераны- баскетболист. ки) или тренерской деятельностью (баскетболистки и спортивные гимнастки).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СПОРТСМЕНОК ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА

В женском спорте, в частности в легкой атлетике, в связи с начальным и текущим отбором концентрируются девочки и девушки мужского или

мышечного соматотипа. У женщин мышечный соматотип формируется при повышенном содержании мужских половых гормонов (андрогенов), т.е. ги-перандрогении. Для спортивных врачей, а также врачей гинекологов, педиатров и эндокринологов необходимы знания клинических признаков ги-перандрогении, которые позволят на ранних этапах онтогенетического развития детородной функции провести диагностику и возможную профилактику, позволяющую своевременно предотвратить

в течение беременности и родов у спортсменок фертильного возраста. Так, на ранних этапах беременности - это профилактическая госпитализация в 12-14 недель и 24 недели, когда начинают проявляться признаки гиперанд-рогении, в результате включения функции коры надпочечников плода. На поздних этапах беременности, учитывая высокую частоту преждевременных родов и раннего излития околоплодных вод, раннюю предродовую госпитализацию в 36 недель для формирование физиологического предродового гормонального фона, а также предотвращения тяжелых осложнений в родах (эклапсии и слабости родовой деятельности).

Для этого предложена поэтапная схема (алгоритм) исследования, позволяющая выявить у спортсменок фертильного возраста клинцческие признаки гиперандрогении.

I. Днамнез

1.1.Изучение родословной спортсменки, которое выявляет повышенную частоту признаков гиперандрогении у матерей и родственниц при становление пубертатного периода: позднее менархе и нарушение менструальной функции, гирсутизм, акне.

1.2.Изучение родословной спортсменки, которое выявляет повышенную частоту признаков гиперанярогении у матерей и родственниц при становление репродуктивной функции в фертильный период: первичное и вторичное бесплодие, угрожающие выкидыши, ранние и поздние выкидышами, гестозы П половины беременности, преждевременные роды, раннее отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности.

1.3.Особенности становления пубертатного периода у спортсменки: за-тя;-к:;ые сроки появления молочной грудной железы, формирующие гипоплазию, раннее и избыточное половое оволосение на лобке и в подмышечных впадинах, переходящее у женщин в гирсутизм. Особенности становления менструальной функции: поздний возраст менархе, затяжное становление менструаций, короткий (21-22 дня) и постспонирующий (32-35 дней) овариально-менструальный цикл.

1.4.Изучение у спортсменок фертильного возраста осложнений течения беременностей и первых родов,. свидетельствующие о гиперандрогении: первичное. и вторичное бесплодие, угрожающие выкидыши, ранние и поздние выкидыши, гестозы П половины беременности, преждевременные роды, раннее отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, с целью профилактики осложнений при последующих родах. П. Клинические исследования

1.1. Оценка показателей физического развития

2.2. Оценка соматотипа (морфотипа) 2.2.1 .Морфсграфия

2.3. Состояние кожи, свидетельствующее об эндокринопа тиях (акне, себорея; тырсутизм и степень выраженности).

2.4: Оценка полового развития 2.4.1. Молочные железы

2.4 Л Л.Степень развития молочной железы (Ма 2-5), гипо плазия молочной железы как свидетельство гиперандроге нии (Ма2, Ма 2-3) 2. 4.2. Величина ореолы

2.4. 3. Мастопатия

2. 5. Осмотр гинеколога с целью выявления признаков гиперандрогении (гипоплазия половых губ и матки, -гипертрофия клитора и яичников), выявление эрозий шейки матки, фиброма матки 2.6. Осмотр эндокринолога

Ш. Функциональные исследования

3.1. Ультразвуковое исследование гениталий

3.2. Рентгенография черепа, турецкого седла и запястий («костный возраст»)

3.3. Электроэнцефалография

ГУ. Гормональные исследования 4.1.Уровеньгипофизарных(ЛГ,ФСГ) и половых гормонов (эстрогены, андрогены, прогестерон). У. Генетические исследования 5.1. Дерматоглифика

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ЖЕНЩИН КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Для женщин (в том числе и бывших спортсменок) климактерического возраста с признаками климактерического синдрома рекомендуется следующие альтернативные методы восстановительной терапии и коррекции осложнений. 1). Рефлексотерапия: сегментарный и точечный массаж, акупунктура. 2). Фитотерапия: лекарственные сборы, имеющие фитоэстрогены. 3).Гомеопатия. 4).Физиотерапия. 5).Бальнеотерапия. 6). Психотерапия 7). Оздоровительная физическая культура аэробной направленности: ходьба по 3 км три раза в неделю по 40 минут.

Список работ по теме диссертации

ЬЛиповка Л.В. Генетические аспекты репродуктивной патологии спортсменок (Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии: Материалы 2-й межвузовской конференции студентов и молодых учёных, Москва) // Вестник РГМУ.-2003.- №2(28).- С.251.

2.Липовка Л.В. Генетические аспекты репродуктивной патологии спортсменок //Журнал Российской Ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. - 2003.- №2 (9). - С.37.

3. Соболева Т.С., Минаев Н.Н., Липовка Л.В. и др. Становление детородной функции у женщин, занимающихся спортом//Специализированная медицинская помощь: Сборник научно-практических работ ГКБ № 10 «Электроника».- Воронеж, 2003.- Выпуск 7.- С. 186.

4. Минаев Н.Н., Соболева Т.С., Липовка Л.В., Третьякова О.В. Состояние здоровья баскетболисток- ветеранов // Спорт и здоровье: Материалы первого международного конгресса,9-11 сентября 2003г. - С.-Петербург,2003.-Том2.-С.160.

5. Соболева Т.С., Липовка Л.В., Чернухина О.В., Соболев Д.В. Здоровая-репродукция и женский спорт //Спорт и здоровье: Материалы первого международного конгресса, 9-11 сентября 2003 г.- С.-Петербург, 2003.-Том1.-С.296.

6. Соболева Т.С., Липовка Л.В., Соболев Д.В. Оздоровительная физическая культура как средство лечения женщин в климаксе // Русская культура в начале третьего тысячелетия: Материалы международной научно-практической конференции. - Воронеж, 2003.- С. 150.

7. Соболева Т.С., Липовка Л.В. Чернухина О.В., Соболев Д.В. Конституция и отбор в женский спорт // Физическая культура, спорт и туризм: сегодня и завтра: Сборник материалов международной научно-практической конференции. - Ростов н /Дону, 2003.- С. 226

8. Соболева Т.С., Чернухина О.В., Соболев Д.В., Липовка Л.В. Особенности течения беременности и родов у спортивных гимнасток // Физическая культура как вид культуры: Межвузовский сборник научных трудов. - Воронеж, 2003.-С. 315.

9. Соболева. Т.С., Суханов В.М., Куленко ЭА., Липовка Л.В. Эмоциональный стресс и его коррекция методами физической культуры // Физическая

культура как вид культуры: Межвузовский сборник научных трудов. - Воронеж, 2003,- С. 330.

Ю.Липовка Л.В. Предрасположенность к двигательной деятельности у студенток института физкультуры //Физическая культура, студенческий спорт и здоровье студентов: оздоровительные и социальные технологии: Труды XXI научно-практической конференции. - Воронеж, 2003.- С. 65. 11.Липовка Л.В. Состояние здоровья студенток спортивного ВУЗа //Физическая культура, студенческий спорт и здоровье студентов: оздоровительные и социальные технологии: Труды XXI научно-практической конференции. - Воронеж,2003,- С.66..

12 Соболева Т.С., Минаев Н.Н., Липовка Л.В., Третьякова О.В. Аспекты репродуктивного здоровья спортсменок // Актуальные проблемы культуры здоровья: Материалы научно-практической конференции с международным участием, - Воронеж, 2002. - С.34.

13. Соболева Т.С., Суханов В.М., Грецков А.Д., Липовка Л.В. Конституциональная предрасположенность к повышенной двигательной деятельности //Проблемы физической культуры и спорта в высших учебных заведениях: Сборник научных и научно-методических работ.- Воронеж,2003.- СЛ 70. Н.Соболева Т.С., Липовка Л.В., Соболев Д.В., Чернухина О.В. Патология детородной функции и отбор в женский спорт // Проблемы физической культуры и спорта в высших учебных заведениях: Сборник научных и научно-методических работ. - Воронеж,2003.- С. 167.

ЛР ИД 00437 от 10.11.99 Формат 60x84 1/16. Объем 1,5 п. л. Тираж 100. Заказ № 23

Отпечатано в типографии ВГУ 394000, Воронеж, ул. Пушкинская, 3

#-3 274

Актуальность

В последнее десятилетие современный женский спорт характеризуется выраженной эмансипацией. Перешли в женские большинство мужских видов спорта: футбол, спортивная борьба и единоборства, бокс, водное поло, тяжелая атлетика. Легкая атлетика не стала исключением - женщины освоили прыжки с шестом. Однако в большинстве новых женских видах спорта до сих пор нет методик тренировки, обоснованных цикличностью женского организма и, что особенно важно, перспективным деторождением. Так, старший тренер сборной России по прыжкам с шестом профессор В.М. Ягодин (169) считает, что «техника любых спортивных упражнений . не учитывает пола занимающихся». В то же время медики: В.В. Абрамов (1), Н.А. Калинина (55), С.А. Левенец (79), Б.А. Никитюк (98), Т.С. Соболева (139), В.В. Сологуб (141), Л.Г.Шахлина (166) констатируют значительную частоту репродуктивной патологии у спортсменок различных специализаций. На примере девочек, занимающихся легкой атлетикой (бегом), В. Г. Бершадский (14) выявил, что частота нарушений менструальной функции (НМФ) у них зависит от возраста начала занятий спортом (7- 8 лет и 12-13 лет) и колеблется от 15,4% до 21,9%. На эту же тенденцию указывает и С.А. Левенец (79). Так, НМФ (вторичная аменорея) у девочек и девушек в легкой атлетике регистрируется в пределах 10,0% - 39,8%. По данным автора, при больших спортивных нагрузках НФМ встречается у 71,9% спортсменок в виде олигоопсо-менореи и вторичной аменореи. Е. Fisher et al. (206) выявили аменорею у каждой третьей бегуньи (30%) и связали её с нарушением гонадотропной функции гипофиза. Л.Г. Шахлина (166) у девушек-спортсменок в легкой атлетике (от KMC до второго спортивного разряда), занимающихся бегом и спортивной ходьбой, подтвердила ту же частоту (29,3%) нарушенного менструального цикла. В.В. Абрамов (1) у девочек- подростков, тренирующихся в легкой атлетике всего 1-3 года, отмечает олигоопсоменорею лишь у 12, 9%. Среди 16-20 - летних легкоатлеток (от KMC до второго спортивного разряда) у 40% НМФ имело место с менархе и менструация у них не установилась до 20 лет (13). Авторы регистрировали у 42 % обследованных различные формы нарушения менструальной функции. Вторичная аменорея отмечалась у 10% легкоатлеток. Н. Heath (232), S.Ch.Feich et al. (203), Ch. J. Sanboren et ai. (275) свидетельствуют о том, что именно для женщин, занимающихся легкой атлетикой (бегом), характерна аменорея. Столь высокая частота патологии у женщин в легкой атлетике связывается с изменением выработки рилизинг-факторов (226). В.В. Сологуб (141), не зависимо от вида спорта, среди высококвалифицированных (от ЗМС до I разряда) спортсменок, регистрировала НМФ в 6 раз чаще, чем в популяции (55,6% и 9,4%). По данным автора, частота НМФ увеличивалась среди элитных спортсменок. Так, олигоопсомено-рея имела место у 75,9% обследованных женщин, занимающихся спортом. Автор, сопоставляя концентрацию гормонов у спортсменок с телосложением, выявила в основном спортсменок мужского соматотипа с преобладанием в их гормональном профиле андрогенов. При этом полностью отсутствовал женский соматотип с эстрогенным гормональным профилем. Большинство исследователей (1, 55, 79, 141, 166) констатируют тесную взаимосвязь частоты НМФ с возрастом начала занятий спортом, квалификацией спортсменок, что определяется увеличением объема и интенсивности физической нагрузки.

В качестве возможных причин менструальных дисфункций можно назвать особенности питания спортсменок, ведущие к уменьшению массы тела, и, в первую очередь, содержания жира в теле (15, 186, 209, 210). При этом изменяется гормональный статус (уменьшение синтеза эстрогенов на периферии) и возникает дизритмия гипоталамуса (173,192, 213). Кроме внешних патологических факторов, имеют место и внутренние факторы. Так, в популяции доказаны генетические связи возраста менархе и репродуктивных нарушений у девочек с материнскими патологическими факторами (57, 75, 103, 122, 123).

Второй распространенной патологией у девочек и девушек-спортсменок является задержка полового развития (ЗПР) (3, 7, 55, 79, 274, 279). Так, В.В. Абрамов (1) регистрировал торможение развития вторичных половых признаков, в первую очередь молочной железы и менархе, у половины (50,0%) 11-12 летних легкоатлеток. В популяции же у 12- летних девочек 2-3 стадия развития грудной железы (Ма 2-3) регистрировалась у 70,3% девочек (139). К.Г. Беляева и соавторы (13) выявили, что у 50,0 % легкоатлеток менархе наступало лишь в 14-17 лет. При этом становление менструации было длительным, с выраженными фазами гипо- и аменореи. В то время как в популяции уже в 12-легнем возрасте 71,2 % девочек имели менструации.

Авторы (139, 141, 243, 292, 29, 5, 297, 302, 303), изучающие непосредственно детородную функцию спортсменок (не зависимо от вида спорта) в фертильном периоде, констатируют значительную патологию беременности и родов. Так, слабость родовой деятельности является самым тяжелым осложнением в родах (72, 106). Она регистрируется у половины обследуемых высоковалифицированных спортсменок независимо от вида спорта (139,141). Однако у женщин, занимающихся легкой атлетикой (в частности бегом), непосредственно деторождение не изучалось, не смотря на имеющиеся в литературе данные о патологическом сгановлениии пубертата: частая ЗПР (гипоплазия грудной железы, позднее менархе) и нарушение в становлении ритмичности менструаций.

Длительный (более 20 лет) период изучения данной проблемы, констатации и регистрации фактов репродуктивной патологии, так и не привел отечественных исследователей к общему мнению о патомеханизмах данного явления в женском спорте. Остаются актуальными такие вопросы, как высокая частота признаков маскулинизации у спортсменок различной степени выраженности. В первую очередь это касается формирования у них мужского соматотипа, и в первую очередь это касается легкоатлеток (45, 62, 69, 100, 104). Не менее важным является и поиск ответа на причины возникновения значительной частоты патологий детородной системы у занимающихся спортом девочек, девушек и женщин таких, как задержка полового развития и нарушения менструальной функции (209, 210, 233, 245, 246, 252, 271,272, 273), формирование узкого таза (238,239), тяжелые осложнения беременности и родов (240, 296). Не исследованной областью гинекологии женского спорта является течение климактерического периода и частоты патологического климактерия у бывших спортсменок не зависимо от вида спорта

В связи с этим целью настоящего исследования явилась оценка воздействия многолетних занятий спортом на течение фертильного и климактерического периодов у женщин-спортсменок.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить особенности физического и полового развития у женщин, занимающихся легкой атлетикой (бегом).

2. Проанализировать течение беременности и родов у спортсменок-легкоатлеток.

3. Выявить роль генетических факторов в формировании репродуктивной патологии у спортсменок-легкоатлеток.

4. Провести сравнительный анализ течения климактерического периода у бывших спортсменок и нетренированных женщин в популяции.

Научная новизна

1. Впервые установлено, что патология полового развития и репродуктивной функции у быl пи легкоатлеток определяется концентрацией девочек и девушек мышечного (атлетического или интесексуального) соматотипа в данном виде, что обосновано начальным и особенно текущим отбором.

2. Выявлено, что ретардация полового развития и нарушение менструальной функции у спортсменок в легкой атлетике определяется повышением содержания мужских половых гормонов (гиперандрогенией), о чем свидетельствуют косвенные признаки: высокая частота мужского соматотипа, гирсутизма и акне.

3. Изучена роль генетических факторов в формировании репродуктивной патологии у девушек и женщин, занимавшихся легкой атлетикой.

4. Проведена сравнительная оценка течения климактерического периода у бывших спортсменок с нетренированными женщинами.

Практическая значимость

У легкоатлеток выделены генетические маркеры гиперандрогении: повышение частоты «мужского» рисунка пальцевых дерматоглифов.

Для отбора в легкую атлетику рекомендован комплекс симптомов маскулинизации, свидетельствующих о гиперандрогении у спортсменок: мышечный соматотип, задержка полового развития, гирсутизм, нарушение менструальной функции, «мужской» рисунок пальцевых дерматоглифов.

Выделена система ранних признаков гиперандрогении (алгоритм), позволяющая спортивным врачам уже на начальных этапах тренировки предположить возникновение перспективной репродуктивной патологии у спортсменок: бесплодия, выкидышей, угрозы прерывания беременности в ранних (7-10 недель) и в поздних сроках (20-24 недели), раннее отхождение околоплодных вод и слабость родовой деятельности, и провести превентивные меры профилактики. Так, на ранних этапах беременности - это профилактическая госпитализация в 12-14 недель и 24 недели, когда начинают проявляться признаки гиперандрогении, в результате «включения» функции коры надпочечников плода На поздних этапах беременности, учитывая высокую частоту преждевременных родов и раннего излитая околоплодных вод, раннюю предродовую госпитализацию (36 недель) для формирования физиологического предродового гормонального фона, а также предотвращения тяжелых осложнений в родах (эклампсии и слабости родовой деятельности).

Установлено, что повышенные физические нагрузки в пубертатном и фер-тильном периодах не ухудшают течение климактерического периода у бывших спортсменок.

Показано, что врожденная гиперандрогения у спортсменок в климактерическом периоде является протектором, т.е. естественной заместительной терапией, что облегчает течение климакса и уменьшает у них частоту и степень выраженности патологической симптоматики.

Рекомендовано в качестве профилактики развития патологических признаков климактерического периода (нарушение психики, повышение артериального давления, кардиопатии, осгеопороз, недержание мочи) занятия оздоровительной физической культу рейв аэробном режиме.

Внедрение результатов исследования. Разработанный алгоритм оценки маскулинизации спортсменок внедрен в качестве критериев отбора в Областном врачебно-физкультурном диспансере. Предложенный метод профилактики осложнений климактерического периода внедрен в работу гинекологического отделения городской больницы «Электроника».

Апробация работы.Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международном конгрессе молодых ученых в Российском государственном медицинском университете им. И.М. Сеченова (26-го апреля 2003 год), где работа на конкурсе оценена жюри вторым местом, на Международном конгрессе в Санкт-Петербурге «Спорт и здоровье» в секции «Женский спорт» в Санкт- Петербургском государственном медицинском университете им. И.П. Павлова (9-12 сентября 2003), на расширенном совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии ФУВ и цикла спортивной медицины и лечебной физкультуры Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 работ.

ВЫВОДЫ

1. Девушки и женщины, занимающиеся легкой атлетикой, характеризуются опережением по средним показателям физического развития (длина тела, длина ноги, окружность грудной клетки) девушек в популяции, но отставанием размеров таза и массы тела. Данные особенности телосложения характерны для девушек и женщин мужского (мышечного) соматотипа.

2. Среди легкоатлеток у 97% регистрируется мышечный соматотип. Концентрация девочек и девушек мужского (мышечного (атлетического или интерсексуального) соматотипа в легкой атлетике связана с начальным и особенно текущим отбором.

3. Спортсменки фертильного возраста, занимающиеся легкой атлетикой, характеризуются ретардацией полового созревания (позднее менархе и гипоплазия грудной железы), а также высокой частотой репродуктивной патологии: нарушением менструальной функции, гирсутизмом, первичным и вторичным бесплодием, угрожающими выкидышами, ранними и поздними выкидышами, гестозами П половины беременности, преждевременными родами, ранним отхождением околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, что является признаками гиперандрогении.

4. Гиперандрогения у спортсменок имеет наследственный генез. У легкоатлеток регистрируется изменение дерматоглифических рисунков. Мужской рисунок (тип «завиток») выявлен yS6ft% спортсменок, что свидетельствует о врожденном генезе гиперандрогении.

5. Климактерический период у бывших спортсменок имеет более благоприятное течение, чем у женщин умственного труда.

6. Низкая частота признаков климактерического синдрома у бывших спортсменок определяется повышением содержанием андрогенов, которые служат протектором при гипоэстрогении, а также нормальным весом тела, отсутствием вредных привычек, повышенной двигательной активностью, связанной с тренировкой (ветераны- баскетболистки) или тренерской деятельностью (баскетболистки и спортивные гимнастки).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ЖЕНЩИН КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Для женщин (в том числе и бывших спортсменок) климактерического возраста с признаками климактерического синдрома рекомендуется следующие альтернативные методы восстановительной терапии и коррекции осложнений. 1). Рефлексотерапия: сегментарный и точечный массаж, акупунктура. 2).Фитотерапия: лекарственные сборы, имеющие фитоэстрогены. 3). Гомеопатия. 4). Физиотерапия. 5) Бальнеотерапия. 6).Психотерапия. 7). Оздоровительная физическая культура аэробной направленности: ходьба по 3 км три раза в неделю по 40 минут.