Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Основные направления совершенствования оказания стоматологической ортопедической помощи населению с использованием имплантатов

На правах рукописи

СВЯТНЕНКО БОРИС ИГОРЕВИЧ

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИМПЛАНТАТОВ

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- О СЕН 2010

Москва - 2010

004609144

Работа выполнена в Национальном научно-исследовательском институте общественного здоровья РАМН

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук Сагина Ольга Владимировна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Трегубов Юрий Германович Доктор медицинских наук, профессор Никольский Вячеслав Юрьевич

Ведущая организация:

ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения

Защита диссертации состоится « 30 » сентября 2010 г. в II00 часов на заседании диссертационного совета Д 001.047.01 при Национальном научно-исследовательском институте общественного здоровья РАМН (105064, г. Москва, ул. Воронцово Поле, д. 12).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Национального НИИ общественного здоровья РАМН (105064, г. Москва, ул. Воронцово Поле, д. 12).

Автореферат разослан «_» августа 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук

В.В. Степанов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Совершенствование системы здравоохранения - одно из коренных условий успешной реализации стратегии социально-экономического развития страны. В настоящее время важнейшей задачей и составной частью государственной социальной политики является охрана здоровья граждан (Овчаров В.К. с соавт., 2005; Вялков А.И. с соавт., 2006; Кучеренко В.З., 2008; Лин-денбратен А.Л., 2009; Щепин В.О., 2007; Щепин О.П., 2009, Лисицын Ю.П., 2010 и др.)

Достижение указанной цели может быть осуществлено только при условии наличия эффективных систем медицинского обслуживания, в том числе стоматологического, как одного из самых массовых видов медицинской помощи (Максимовский Ю.М. с соавт., 2001; Николаев А.И., Цепов Л.М., 2001; Боровский Е.В. с соавт., 2002; Ковальский В.Л., 1999; Бутова В.Г., 2006 и др.).

Приоритетной задачей стоматологических организаций является обеспечение высокого качества специализированной медицинской помощи как с правовой, так и с организационной точек зрения (Максимовский Ю.М. с соавт., 2001; Малый А.Ю., 2003; Галиев Р.Г., 2006, Трезубов В.Н. с соавт., 2007 и др.).

Одной из актуальных проблем здравоохранения в настоящее время остается совершенствование оказания стоматологической ортопедической помощи населению с использованием имплантатов, так как метод дентальной имплантации достаточно широко внедряется в повседневную клиническую практику медицинских организаций различных форм собственности.

Анализ доступных нам научных публикаций свидетельствует, что интерес к проблемам стоматологической имплантологии весьма велик (Олесова В.Н., 1999; Лосев Ф.Ф., Шарин А.Н., 2000; Матвеева А.И. с соавт., 2003; Иванов С.Ю. с соавт., 2004; Миргазизов М.З., 2005; Кулаков A.A. с соавт.,

2006; Параскевич В.А., 2006; Никольский В.Ю., 2007, Базикян Э.А., 2009 и др.), при этом достаточное число публикаций посвящено проблемам клинических, конструкционных и биомеханических особенностей дентальной имплантации.

Однако лишь в отдельных научных работах рассматриваются вопросы организационного обеспечения метода дентальной имплантации, до настоящего времени не разработаны и не предложены простые и удобные критерии оценки качества работы врача-стоматолога-ортопеда и изготовления зубных протезов на основе имплантатов (Луцкая И.К. с соавт., 1999; Максимовский Ю.М. с соавт., 2001; Козицина С.И., Обиджанов С.Х., 2002; Курбетьев С.Г., 2005; Бутова В.Г., 2006; Колесов О.Ю., 2008, Стародубов В.И. с соавт., 2009 и др.).

Существующие критерии оценки качества ортопедической стоматологической помощи, изложенные в нормативных документах, разработанных десятки лет назад, морально устарели и усложняют задачу оценки качества при современном уровне развития технологий в стоматологии.

Таким образом, учитывая значимость проблемы организации и правового обеспечения ортопедической стоматологической помощи населению с использованием имплантатов при соблюдении гарантий надлежащего качества, особую актуальность и научно-практическую значимость приобретают специальные комплексные научные исследования, посвященные разработке методических подходов и предложений по совершенствованию ортопедической стоматологической помощи населению с применением имплантацион-ных конструкций, что и послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: научное обоснование и разработка предложений по совершенствованию оказания ортопедической стоматологической помощи населению с использованием имплантационных конструкций.

Задачи исследования:

1. Изучить и обобщить отечественные и зарубежные научные публикации по данной проблеме.

2. Разработать методику проведения исследования.

3. Провести анализ существующей нормативно-правовой базы оказания стоматологической помощи.

4. Разработать и апробировать систему оценки качества стоматологической ортопедической помощи с использованием имплантатов.

5. Провести социологическое исследование по изучению мнения населения о качестве зубного протезирования с использованием имплантатов.

6. Разработать предложения по совершенствованию организации оказания ортопедической стоматологической помощи с использованием имплантатов.

Методы исследования: в работе использована комплексная методика, включающая следующие методы: изучение и обобщение опыта, статистический, социологический (анкетирование), сравнительного анализа, экспертных оценок, моделирования и др.

Объектом исследования являлась стоматологическая ортопедическая помощь с применением имплантационных конструкций, а предметом - ее организационно-правовые аспекты.

База исследования - Нижегородская областная клиническая больница им. H.A. Семашко.

Научная новизна исследования состоит в том, что:

- выявлены основные проблемы организации оказания стоматологической ортопедической помощи населению с применением имплантационных конструкций;

- проведен анализ правовых аспектов оказания услуг в области дентальной имплантации, имеющих конкретные материальные результаты и

предопределяющих возможные особенности договорных отношений, регулирующих права и обязанности врача и пациента;

- научно обоснованы принципы, методические подходы, критерии и показатели оценки качества работы стоматолога-ортопеда и изготовления зубных протезов на основе дентальных имплантатов;

- разработана организационно-функциональная модель деятельности центра дентальной имплантации и проведена оценка ее медико-социальной эффективности.

Практическая значимость исследования

Разработанные в ходе исследования усовершенствованная форма медицинской карты стоматологического больного (№043/у) и анкета для экспресс-опроса, заполняемая пациентом, более адекватны реальным потребностям практики дентальной имплантации и способствуют правовому обеспечению данного вида стоматологической помощи населению.

Предложенная система контроля и оценки качества стоматологической ортопедической помощи с использованием имплантационных конструкций может быть использована в стоматологических организациях различных форм собственности и ведомственной принадлежности.

Разработанная организационно-технологическая схема лечения пациентов в Центре дентальной имплантации способствует повышению качества и эффективности стоматологической ортопедической помощи с использованием имплантационных конструкций.

Результаты исследования используются в деятельности стоматологических ЛПУ различной формы собственности Нижегородской области. Материалы диссертационной работы используются в педагогическом процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО НижГМА, кафедре ортопедической стоматологии ЦГЖ и ППС Нижегородской государственной медицинской академии.

По результатам исследования опубликовано 6 научных работ, в том числе 2 публикации представлены в изданиях, включенных в утвержденный ВАКом «Перечень периодических изданий».

Апробация материалов диссертации

Материалы и полученные результаты исследования были доложены и обсуждены на:

- Международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» в Национальном НИИ общественного здоровья РАМН (Москва, апрель 2009 г.);

- Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации» (Астрахань, сентябрь 2009 г.);

- ежегодных областных научно-практических конференциях «Новые технологии в стоматологии», посвященных вопросам совершенствования стоматологической помощи населению (2006-2009 гг.);

- международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» в Национальном НИИ общественного здоровья РАМН (Москва, апрель 2010 г.);

- расширенной конференции отдела экономических исследований Национального НИИ общественного здоровья РАМН (Москва, апрель 2010 г.);

- межотдельческой научной конференции Национального НИИ общественного здоровья РАМН (Москва, июнь 2010 г.).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Правовые основы оказания стоматологической ортопедической помощи с применением имплантационных конструкций.

2. Система оценки качества стоматологической ортопедической помощи с использованием имплантатов и результаты ее апробации.

3. Структурно-функциональная модель деятельности отделения (Центра) дентальной имплантации.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 179 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, описывающей материалы и методы исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы (273 источника) и приложений. Работа иллюстрирована 5 таблицами, 11 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, сформулированы цель и задачи исследования, изложены его научная новизна и практическая значимость, определены основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава посвящена обзору литературы и официальных источников по вопросам «стоматологического здоровья» и состояния стоматологической помощи. Отражены результаты изучения научных публикаций о реформировании отечественного здравоохранения и стоматологической помощи, в частности, развитии дентальной имплантации и опыте организации деятельности отделений дентальной имплантации, включая выявление нерешенных вопросов, требующих изучения и определяющих основную направленность данного исследования.

Во второй главе представлены основные методические подходы, использованные в исследовании, дана характеристика его базы.

В основу работы положен многоэтапный принцип сбора, статистической обработки и анализа полученной информации.

На организационном (подготовительном) этапе уточнялись цель и задачи исследования. В соответствии с ними в дальнейшем были разработаны программа и конкретный план по сбору, анализу и комплексному изучению информации об изучаемом объекте (рис. 1).

цель исследования: •

• Научное обоснование и разработка предложений по совершенствованию оказания ортопедической стоматологической - помощи населению с использованием имплгШтацианных ' конструкций' 1 ■

..... • Задачи исследования: -

- Изучить и обобщить отечественные и зарубежные научные публикации но данной проблеме;

- Разработать методику проведения исследования;

г Провести анализ существующей нормативно-правовой базы оказания стоматологической помощи;

- Разработать и апробировать систему оценки качества стоматологи-: ческой ортопедической помощи с использованием имплантатов;

- Провести социологическое исследование по изучению мнения, населения о качестве зубного протезирования с использованием имплантатов;

- Разработать предложения по совершенствованию организации; оказания ортопедической . стоматологической помощи с использованием имплантатов.

Методы исследования:.

• изучение и обобщение опыта;

• статистический;

• социологический (анкетирование); '

• сравнительного анализа;

• моделирования;

• экспертных оценок. '

Единицы наблюдения:

Пациент на ортопедическом приёме; случай экспертизы качества работы врача-стоматолога-ортопеда, изготовления зубного протеза и их результаты.

Объем наблюдений:

450 - случаев экспертизы качества работы врача-стоматолога-ортопеда и изготовления зубных протезов:

596-- опрошенных пациентов; -

Научно-практический выход

Рис.1. Программа исследования

На следующем этапе наряду с изучением научных публикаций для разработки организационно-правовых подходов к совершенствованию ортопедической стоматологической помощи населению с применением дентальных имплантатов были изучены и обобщены данные о правовой основе стоматологической помощи в современных условиях, по проблеме обеспечения качества медицинской помощи вообще и качества стоматологической ортопедической помощи в частности.

На третьем этапе была разработана система оценки качества стоматологической ортопедической помощи с использованием дентальных имплантатов. Разработанная нами система базируется на методических материалах по оценке качества медицинской помощи Национального НИИ общественного здоровья РАМН (2002), а также методических подходах, предложенных Кицулом И.С., Галонским В.Г. (2002) и дополненных собственными разработками с учётом специфики ортопедической стоматологической помощи с применением дентальных имплантатов и имеющегося практического опыта.

В основу системы оценки качества заложен метод экспертных оценок (при непосредственном наблюдении за лечебно-диагностическим процессом и ретроспективной оценке первичной медицинской документации), результаты применения которого и представляют собой информацию, используемую в дальнейшем для управления лечебно-диагностическим процессом с целью улучшения качества оказания услуг по дентальной имплантации.

В ходе разработки системы оценки качества обосновывался выбор критериев качества работы стоматолога-ортопеда и изготовления зубных протезов на основе имплантационных конструкций.

Для получения показателей качества работы, поддающихся количественному учёту на вычислительной технике, разработана модель математической обработки критериев.

После этого осуществлено организационное, правовое и программное обеспечение системы и проводилось ее экспериментальное внедрение в дея-

тельность отделения (Центра) дентальной имплантации Областной клинической больницы им. Н.А.Семашко, оценивалась её эффективность. Основными отчётно-учётными документами для оценки качества работы врача-стоматолога-ортопеда и изготовления зубного протеза были: медицинская карта стоматологического больного - форма № 043/у, утверждённая Минздравом СССР 04.10.80 № 1030, дополненная разработанным нами листком-вкладышем с учётом глубины оценки качества всех составляющих лечебно-диагностического процесса; «Карта экспертизы качества работы стоматолога ортопеда и изготовления зубных протезов на основе имплантатов».

На четвёртом этапе проводился социологический опрос пациентов на ортопедическом приёме, ранее являвшихся пациентами отделения (Центра) дентальной имплантации. Проведение социологического исследования включало:

- Изучение удовлетворённости пациентов качеством проведённого ортопедического лечения с использованием имплантационных конструкций в Центре дентальной имплантации. При этом мы исходили из того, что удовлетворённость пациентов уровнем медицинского обслуживания является, по определению ВОЗ, одной из характеристик качества медицинской помощи.

- Изучение мнения населения об отдельных сторонах функционирования отделения (Центра) дентальной имплантации г. Н.Новгорода на базе ОКБ им. H.A. Семашко.

Опрос проводился среди пациентов, обращавшихся в течение года в отделение дентальной имплантации, с помощью специально разработанной анкеты. Заполнению анкеты предшествовал инструктаж респондентов, при этом подчёркивалась анонимность опроса. Вопросы анкеты были направлены на выяснение удовлетворённости проведённым ортопедическим лечением и выявление нареканий на качество протезирования с применением искусственных внутрикостных опор, а также определение характерных, по мнению

населения, преимуществ и недостатков в работе отделения (Центра) дентальной имплантации. Анкета включала 15 основных вопросов и атрибутивные признаки: возраст, пол, профессия, уровень образования, социальный статус и наличие льгот. Численность респондентов составила 596 человек.

Полученные в ходе исследования результаты легли в основу предложений по совершенствованию стоматологической ортопедической помощи населению с использованием дентальных имплантатов.

Комплекс разработанных методических подходов позволил решить все поставленные в исследовании задачи.

Базовым учреждением для углублённого изучения организации оказания стоматологической ортопедической помощи населению явилась Нижегородская областная клиническая больница им. H.A. Семашко (НОКБ им. Н. А. Семашко).

Отделение дентальной имплантации является структурным подразделением стоматологического комплекса Областной клинической больницы им. Н.А.Семашко. На базе отделения в 2006 году создан Центр дентальной имплантации. Оказание стоматологической помощи производится в амбула-торно-поликлинических условиях, в две смены, по шестидневной рабочей неделе.

В состав Центра входят: ортопедический блок (кабинеты ортопедического приёма и зуботехническая лаборатория), терапевтический блок (кабинеты терапевтического приёма, пародонтологический кабинет, кабинет гигиены и профилактики), хирургический блок, ортодонтический кабинет; блок диагностических отделов, являющихся структурными подразделениями НОКБ и включающих как аппаратные методы исследований (исследования in vivo), представленные ультразвуковыми, функциональными, рентгено-компьютерными, эндоскопическими методами диагностики, так и лабораторные методы исследований (исследования in vitro), проводимые на базе клинико-диагностической, микробиологической, радиоиммунной, цитогене-

тической, патоморфологической лабораторий, а также отделение физиотерапии.

Центр дентальной имплантации осуществляет приём, в том числе консультативный, стоматологических пациентов, нуждающихся в восстановлении, лечении зубов и профилактике стоматологических заболеваний с использованием современных методов и технологий (имплантация, костная пластика и др.), в рамках обязательного медицинского страхования и на платной основе.

В Центре дентальной имплантации работают 7 врачей - стоматологов, 13 средних медицинских работников (3 зубных техника, 10 медицинских сестёр (ассистентов стоматологов)). Высшую и первую квалификационную категории имеют 100% врачей-стоматологов и 69% среди среднего медицинского персонала.

Материально-техническая база Центра представлена оборудованием иностранного производства ведущих промышленных марок США, Италии, Германии, Франции. Все рабочие места компьютеризированы и подключены к общебольничной компьютерной сети.

Сотрудники Центра активно участвуют в работе секции имплантологии Нижегородской Ассоциации Стоматологов, международных симпозиумах, научно-практических конференциях и выставках.

В третьей главе приведены результаты собственного исследования по изучению нормативной правовой документации, касающейся современной организации стоматологической помощи. Изучены и обобщены данные о медико-правовой основе ортопедической стоматологической помощи с применением искусственных внутрикостных опор в современных условиях, а также разработаны организационно-правовые подходы к совершенствованию оказания ортопедической стоматологической помощи с применением дентальных имплантатов населению.

Наблюдающиеся в последние десятилетия в России процессы развития законодательства, повышение правовой грамотности населения, новый характер экономических взаимоотношений меняют прежние понятия и модель взаимодействия участников лечебно-диагностического процесса «врач - пациент». Это позволяет пациентам предъявлять всё большие требования к диагностике и лечению, сервису, инфекционному контролю, оценивать результаты полученной помощи, а зачастую, и оспаривать их в соответствии с законом «О защите прав потребителя». Совершенствование законодательных основ защиты прав пациентов существенно повысили значение вопросов правового обеспечения в организации оказания стоматологической помощи, в т.ч. протезирования на основе дентальных имплантатов, что требует от врача знания законов и неукоснительного их соблюдения.

Операция дентальной имплантации в стоматологии не является жизненно необходимым вмешательством. Как и при любой операции, возможен целый ряд осложнений и пациент должен быть об этом достаточно информирован. Поэтому ещё на этапе планирования ортопедического лечения важно понять, какой результат хочет получить пациент. Нередко его желания сильно разнятся с мнением врача и возможностями метода. Перед началом вмешательства (лечения) необходимо заключение и подписание договора на оказание услуг дентальной имплантации, предусматривающего возможные последствия и действия сторон. Следует детально ознакомить пациента с планом лечения, прогнозом, возможными осложнениями, предупредить о вероятности отторжения имплантатов. Кроме того, необходимо предоставить пациенту объективную информацию о возможных альтернативных подходах к решению его проблемы, и остановиться на наиболее соответствующих запросам пациента. Следует обсудить с больным ожидаемый результат лечения.

Гарантией правильных действий врача и добровольного решения пациента является информированное согласие на проведение зубной имплантации.

Медицинская карта пациента с анкетой пациента (совмещающей сведения из анамнеза жизни, заболевания и заполняемой собственноручно пациентом) также является одним из важнейших медико-юридических документов при организации оказания услуг дентальной имплантации.

Важной особенностью услуг в области дентальной имплантации является то, что они имеют конкретные материальные результаты в виде различных конструкций имплантатов. Данное обстоятельство существенно отличает этот вид услуг от большинства других видов медицинской деятельности, предопределяя возможные особенности договорных отношений.

В четвертой главе представлена разработанная и внедренная в деятельность Центра дентальной имплантации система оценки качества стоматологической ортопедической помощи с применением имплантационных конструкций.

При разработке системы оценки качества ортопедического этапа дентальной имплантации мы исходили из того, что объектом управления в данном случае является процесс - оказание услуг по протезированию с использованием имплантационных конструкций, проводимых по определенным технологиям с целью достижения оптимального конечного результата - изготовления протеза, удовлетворяющего клиническим требованием и устраивающего пациента своими функциональными и эстетическими свойствами, что в конечном итоге ведёт к повышению его качества жизни.

Система оценки качества (рис. 2) учитывает основные, существующие на сегодняшний день, подходы: структурный, процессный и результативный (с приоритетом последнего), с применением метода экспертных оценок, социологических исследований, сравнительного анализа.

Экспертиза качества первого уровня

отделение (Центр) . дентальной , г ' имплантации ^ ;

,: администратор.

социологический.. : экспресс-опрос

Контроль качества Контроль адекватности: ; Контроль '

. ' заполнения ортопедического лече- . соответствия слелков. -

. медицинской. : ння с использованием .• клиническим

документации. • ' имплантатов .- ■ ■ требованиям

4 к

< Зав; недаром (отделением)» дентальной.: • имплантации- ■

стоматолог-ортопед

Контроль соответствия протезов техническим .; требованиям; ? ~

.' Контроль качества ч';' работы зубного техника: ; на лабораторных этапах ■ изготовления протеза:

■ : " Изучение - <; удовлетворённости: -пациентов работой ,г отделения (Центра): ".'-.'.' детальной ч имплантапик ■

, " Текущая экспертиза :. л ■.'•:. работы вра^а-;• -г стоматолога-ортопеда с • 'пациентом и заполнения ' - : : медицинской • - < -* 'документации' -

Т

: Проверка соответствия . ■материалов, применяемых;: ■для изготовления протезов материалам; применяемым ;

•• я ортопедической , '; , : - стоматологии ••; .

! • Анализ результатов., ■ 'экспертизы качества■ ;..•» . первогоуровня •• <

Экспертиза качества второго и третьего уровней

V Текупшя экспертиза * рабо! в зубного ; . .¡техника и. ■ . .соответствие-протезов/ находящихся в рабою, , нарядам

Рис. 2. Система оценки качества работы стоматолога-ортопеда и изготовления зубных протезов

на основе дентальных имплантатов

Структурный подход в рамках данной системы предполагает формирование адекватных условий, позволяющих оказывать стоматологические услуги на современном уровне. Процессный подход предусматривает оценку соблюдения выбранных технологий дентальной имплантации с учетом используемых расходных материалов (конструкций имплантационных систем, их поколений) и способов применения. Подход, основанный на учете конечных результатов, ориентирует на достижение намеченных целей на каждом этапе оказания услуги дентальной имплантации.

В рамках системы оценки качества, разработанной в настоящем исследовании, используется объективная и субъективная информация. Объективная информация собирается на основании данных проводимых экспертиз качества протезирования с использованием имплантационных конструкций, субъективная - представляет собой результаты социологических опросов пациентов об удовлетворенности результатами ортопедического лечения на основе имплантатов.

Экспертиза качества проводится непрерывно на трёх уровнях, что позволяет оперативно получать необходимую для управления информацию. Для внедрения и нормального функционирования системы оценки качества необходимо не только нормативно-правовое, методическое, но и информационное, и организационное обеспечение.

К системе информационного обеспечения относятся: статистические документы, компьютерная база данных результатов экспертизы, аналитические таблицы.

Организационное обеспечение системы предусматривает должностные обязанности субъектов экспертизы, постановка соответствующих задач и чёткое распределение полномочий.

Все процессы в данной системе строго документированы и интегрированы в общую систему управления качеством стоматологических услуг, оказываемых в клинике.

Внедрение в практику разработанной нами системы оценки качества работы стоматолога-ортопеда и изготовления зубных протезов на основе детальных имплантатов дает возможность:

- расширить информационную базу управленческой деятельности и повысить её эффективность;

- выявлять дефекты в работе отделения (Центра) дентальной имплантации, снижающие качество оказания стоматологической помощи, которые могут повлечь за собой правовые и финансовые последствия;

- принимать управленческие решения в отношении конкретных медицинских работников и в конкретном направлении, поскольку при анализе показателей можно определить за счёт каких составляющих произошло изменение качества оказания ортопедической помощи.

Проведённая апробация разработанной системы оценки качества работы стоматолога-ортопеда и изготовления зубных протезов на основе дентальных имплантатов показала ее объективность и корректность.

Применение данной системы способствует:

- повышению медицинской, социальной и экономической эффективности деятельности отделения (Центра) дентальной имплантации;

- стабильному функционированию отделения (Центра) дентальной имплантации в современных экономических условиях за счёт оказания востребованного объёма ортопедической стоматологической помощи максимально возможного качества и повышения конкурентоспособности на рынке стоматологических услуг;

- поддержанию благоприятного психологического климата в коллективе путём достижения объективности и справедливости в вопросах поощрения не только за количественные, но и за качественные показатели результатов работы;

- повышению удовлетворённости пациентов от взаимодействия с отделением (Центром) дентальной имплантации.

Использование в практике разработанной в настоящем исследовании системы позволило повысить качество стоматологической ортопедической помощи с использованием имплантационных конструкций, что нашло свое отражение в соответствующих показателях. Данная система оценки качества позволяет получать необходимую достоверную информацию для создания действенных механизмов обеспечения качества проведения дентальной имплантации пациентам с частичным или полным отсутствием зубов.

В пятой главе представлены научно-обоснованные подходы к организации работы отделений (Центров) дентальной имплантации, которые позволяют обеспечить комплексную высококвалифицированную специализированную имплантологическую помощь и преемственность при реабилитации пациентов.

Эффективность работы Центра дентальной имплантации зависит от выбора оптимальных вариантов организационной структуры, решения кадрового вопроса и перманентного профессионального совершенствования, наличия материально-технического снабжения, отвечающего требованиям современной имплантологии.

В ходе проведенного исследования была разработана и внедрена организационно-функциональная модель оказания стоматологической ортопедической помощи с применением имплантационных конструкций на базе Центра дентальной имплантации, являющегося структурным подразделением многопрофильного лечебного учреждения (рис. 3).

Для обеспечения комплексности и преемственности лечебно-профилактических мероприятий необходима определенная схема взаимодействия членов имплантационной бригады, каждый сотрудник которой выполняет свои функциональные обязанности и имеет определенный уровень подготовки в области стоматологической имплантологии, соответствующий технологиям, применяемым в Центре.

Отделение физиотерапии

Врачи-консультанты лечебного профиля

Параклинические службы

Отделение лучевой диагностики

Клинико-диагностическая

лаборатория (лабораторный блок)

Отделения УЗИ и функциональной диагностики

Администрация ОКБ

центр дентальной имплантации

Регистратура (администратор)

и К Терапевтические

' Я кабинеты

5

Р о Пародонтологи-

о И и и V ческий кабинет

§ Кабинет гигиены

и профилактики

(2

Ортопедическое отделение

Зуботехническая лаборатория

Операционный блок

Ортодонтический кабинет

Клиника хирургической стоматологии

Кафедра хирургической стоматологии НижГМА

Отделение челюстно-лицевой хирургии ОКБ

Клиника ортопедической стоматологии

Кафедра ортопедической стоматологии НижГМА

Лаборатория функциональных методов исследования

Клиника терапевтической стоматологии

Кафедра терапевтической стоматологии ШжГМА

Рис. 3. Организационно-функциональная модель центра дентальной имплантации

Четкая организация лечебно-диагностического процесса в имплантологии с момента обращения пациента в клинику и до завершения с последующим диспансерным наблюдением является обязательным условием для получения успешного результата.

Анализ информации, полученной в ходе проведения исследования, показал, что внедрение разработанных организационных и технологических решений в практическую деятельность отделения дентальной имплантации способствовало повышению качества оказания стоматологической ортопедической помощи, росту её медико-социальной эффективности в условиях развивающейся конкуренции среди стоматологических учреждений различных форм собственности.

В течение рассматриваемого периода деятельности Центра (отделения) дентальной имплантации оперативная активность выросла на 11,3% (с 78,2% до 89,5%), показатель конечного результата имплантации, выраженный соотношением числа пациентов, у которых достигнут искомый результат лечения, к общему числу оперированных пациентов, увеличился на 10,6%. По-видимому, на динамику роста показателя конечного результата имплантации оказало влияние:

- увеличение уровня успеха имплантации (отношение числа интегрированных имплантатов к числу установленных) за исследуемый период на 8,4%;

- применение более высокотехнологичных имплантационных конструкций;

- организационные меры по совершенствованию диспансерного наблюдения, позволяющего выявить осложнения на ранней стадии их развития и провести соответствующую терапию с применением современных методик.

Количество осложнений с внедрением в практику новых организационно-технологических решений уменьшилось в 1,5 раза.

В ходе анализа результатов анкетирования выявлена высокая степень удовлетворенности пациентов деятельностью Центра в отношении доступности и качества оказываемых стоматологических ортопедических услуг с использованием имплантационных конструкций.

Большинство пациентов (89,2%) остались довольны тем, что воспользовались методом дентальной имплантации.

В качестве преимуществ Центра дентальной имплантации более 60% респондентов отметили высокую материально-техническую оснащённость, профессионализм персонала, что позволяет выполнять стоматологическое протезирование с применением имплантов на современном высокотехнологичном уровне. Из положительных моментов организации лечебно-диагностического процесса в центре более 90% пациентов выделили сочетание комплексности обследования и лечения, а также комфортности условий его проведения, высокое качество изготовления протезов и полезность полученных медицинских рекомендаций.

Среди пациентов, получивших лечение в Центре, 79,7% ответили, что порекомендовали бы своим родным и близким обратиться в Центр дентальной имплантации для протезирования зубов.

Таким образом, результаты проведённого исследования убедительно доказывают, что Центр дентальной имплантации как форма организации оказания стоматологической помощи населению стал новым шагом в достижении более высокого уровня качества ортопедической помощи с использованием имплантационных конструкций.

ВЫВОДЫ

1. В повседневную клиническую практику стоматологических организаций все шире внедряется метод дентальной имплантации, клиническим и

конструкционным особенностям которого посвящено достаточное число публикаций. Однако лишь в отдельных научных работах рассматриваются вопросы правового и организационного обеспечения этого метода, до настоящего времени не разработаны и не предложены адекватные критерии оценки качества работы врача-стоматолога-ортопеда и изготовления зубных протезов на основе имплантатов.

2. Важной особенностью услуг в области дентальной имплантации является то, что они имеют конкретные материальные результаты в виде различных конструкций имплантатов. Данное обстоятельство существенно отличает этот вид услуг от большинства других видов медицинской деятельности, предопределяя возможные особенности договорных отношений между медицинской организацией (врачом) и пациентом.

3. Разработанные в ходе исследования усовершенствованная форма медицинской карты стоматологического больного (№043/у) и анкета для экспресс-опроса, заполняемая пациентом, более адекватны реальным потребностям практики дентальной имплантации и способствуют: правовому обеспечению данного вида стоматологической помощи населению; экономии времени врача; более полному охвату различных факторов риска, что позволяет избежать осложнений.

4. Разработанная система оценки качества работы стоматолога-ортопеда и изготовления зубных протезов с применением имплантационных конструкций, способствовала выявлению дефектов в работе отделения (Центра) дентальной имплантации с анализом их причин и тем самым расширению информационной базы управленческой деятельности, что позволило принимать адекватные управленческие решения и добиться существенного повышения качества работы. Так, за исследуемый период в среднем по Центру произошло улучшение коэффициентов качества работы врачей-ортопедов с 0,56 до 0,96 и качества изготовления зубных протезов с 0,60 до 0,99, а также качества заполнения медицинской документации с 0,66 до 0,87.

5. Организационно-функциональная модель оказания ортопедической стоматологической помощи населению с использованием имплантационных конструкций предусматривает создание на базе многопрофильного лечебного учреждения Центра дентальной имплантации с четкой организацией лечебно-диагностического процесса на основе разработанной организационно-технологической схемы лечения пациентов и взаимодействия членов им-плантационной бригады, каждый сотрудник которой выполняет свои функциональные обязанности и имеет определенный уровень подготовки в области стоматологической имплантологии, соответствующий технологиям, применяемым в Центре.

6. О медико-социальной эффективности реализации предложенной модели организации оказания стоматологической имплантологической помощи в определенной мере свидетельствует рост оперативной активности на 11,3%, улучшение показателя конечного результата имплантации на 10,6%, снижение количества осложнений в 1,5 раза, а также достаточно высокий уровень удовлетворенности пациентов деятельностью Центра, о чем свидетельствуют результаты социологического исследования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При организации оказания услуг дентальной имплантации необходимо уделять особое внимание грамотному оформлению медицинской и юридической документации, в связи с чем рекомендуется:

- заключать договор между медицинской организацией (врачом) и пациентом, при составлении которого следует отразить реальные условия оказания стоматологической услуги, ее содержание, объем, сроки, ожидаемые результаты, критерии надлежащего качества оказания услуги, возможные последствия и действия сторон;

- проводить детальное ознакомление пациента с планом лечения, прогнозом, возможными осложнениями, альтернативными подходами к решению его проблемы, обсуждать с ним ожидаемый результат лечения и оформлять в письменной форме добровольное информированное согласие пациента на проведение зубной имплантации, включая ценовой аспект.

- использовать Медицинскую карту пациента с анкетой экспресс-опроса (совмещающую сведения из анамнеза жизни, заболевания и заполняемой собственноручно пациентом);

- повышать уровень знаний врачей в области правового обеспечения стоматологической помощи, в т.ч. протезирования на основе дентальных им-плантатов.

2. В целях повышения эффективности управления и обеспечения качества ортопедической стоматологической помощи населению органам управления здравоохранением муниципальных образований, государственным и частным стоматологическим организациям рекомендуется использовать разработанную организационно-функциональную модель ее оказания, включающую соответствующую структуру, организационно-технологическую схему лечения пациентов, бригадную форму организации труда с обеспечением взаимодействия различных специалистов, систему оценки качества работы стоматолога-ортопеда и изготовления зубных протезов с применением имплантационных конструкций.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

Святненко Б.И. Новые технологии в оказании стоматологической ортопедической помощи населению // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2009. - Вып. 2. - С. 118-120.

2. Святненко Б.И. Некоторые правовые аспекты организации оказания услуг по дентальной имплантации // Экономика здравоохранения. -2009. -№11. -С. 28-32.

3. Святненко Б.И. Новые технологии в оказании стоматологической помощи населению // Труды Астраханской государственной медицинской академии, Астрахань, 2009. - Т. 39. - С. 274-275.

4. Святненко Б.И. Организационно-методические основы оценки качества ортопедической стоматологической помощи с использованием дентальных имплантатов // Проблемы управления здравоохранением. -2010.-№4.-С. 34-37.

5. Святненко Б.И. Мнение пациентов как критерий оценки деятельности центра дентальной имплантации // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2010. - Вып. 3. - С. 135-137.

6. Святненко Б.И. Социологические аспекты оценки деятельности центра дентальной имплантации // Актуальные проблемы управления здоровьем населения: Сб. науч. тр. — Н. Новгород, 2010. - С. 156-158. (Соавт.: Голод М.С.).

Лицензия на издательскую деятельность № 00248 вьщана Министерством Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций от 28 сентября 1999 г.

Лицензия на полиграфическую деятельность ПЛД № 53-407 выдана Государственным Комитетом Российской Федерации по печати от 5 марта 1999 г.

Подписано в печать ¿4. 02 2¿>/01. Заказ N5 2? ' .

Издание Государственного учреждения Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН 105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12/1 тел. 917-04-74