Автореферат и диссертация по медицине (14.01.23) на тему:Осложнения трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и пути их профилактики

ДИССЕРТАЦИЯ
Осложнения трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и пути их профилактики - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Осложнения трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и пути их профилактики - тема автореферата по медицине
Ткачук, Илья Николаевич Санкт-Петербург 2011 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.01.23
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Осложнения трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и пути их профилактики

ТКАЧУК Илья Николаевич

ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРОСТАТЫ У БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПУТИ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

14.01.23 - урология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 4 о:

Санкт-Петербург 2011

4856133

Работа выполнена на кафедре урологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П.Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор

Аль-Шукри Сальман Хасунович

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Александров Валерий Павлович

Доктор медицинских наук, профессор Петров Сергей Борисович

Ведущее учреждение: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Зашита диссертации состоится « »_2011 г. в_часов

на заседании Диссертационного Совета Д.208.090.05 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П.Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Л.Толстого, д. 6/8.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П.Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Автореферат разослан « »_2011г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, доцент

Мясникова М.О.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста (Лопаткин H.A., 1999; Александров В.П. и соавт., 2004; Аляев Ю.Г. и соавт., 2005; Лоран О.Б. и соавт., 2005; Мартов А.Г. и соавт., 2008; Kaplan S., 2003; Emberton M. и соавт., 2003; Beckman Т. И соавт., 2003; Vela-Novarette R. и соавт., 2005). В связи с увеличением продолжительности жизни число мужчин, страдающих ДГПЖ, с каждым годом увеличивается (Аляев Ю.Г. и соавт., 2006). За последние 20 лет появилась возможность лечить больных с начальными стадиями этой болезни новыми и патогенетически обоснованными медикаментозными препаратами (Ткачук В.Н. и соавт., 2000; Винаров А.З. и соавт., 2002; Souverein Р. и соавт., 2003). Однако и в настоящее время около 30-40% мужчин, страдающих ДГПЖ, подвергаются оперативному лечению (Петров С.Б., 1998; Камалов A.A. и соавт., 2004; Patel А. и соавт., 2000; Donohue L. и соавт., 2005; Ozdal О. и соавт., 2005).

Среди всех методов оперативного лечения больных ДГПЖ наибольшее распространение получила трансуретральная резекция (ТУР) простаты (Левковский Н.С., 2002; Лоран О.Б. и соавт., 2005; Ткачук В.Н. и соавт., 2008; Теодорович О.В. и соавт., 2009; Seki N. и соавт., 2003; Crea L., и соавт., 2005), которая общепризнанно является «золотым стандартом» в оперативном лечении этого заболевания. Согласно данным Европейской ассоциации урологов, на долю ТУР простаты в настоящее время приходится примерно 95% всех операций, выполняемых у больных ДГПЖ (Rosette I. и соавт., 2003).

Обладая высокой клинической эффективностью, ТУР предстательной железы имеет целый ряд осложнений, которые выявляют у 20-67% оперированных больных (Лоран О.Б. и соавт., 2005; Мартов А.Г. и соавт., 2006; Коротеев М.А., 2008; Mebust W. и соавт., 1989; Patel А. и Fuchs G., 2000; Marihari S. и соавт., 2005). Эти осложнения подразделяют на интраоперацион-ные, ранние и поздние послеоперационные (Лопаткин H.A., 1999; Мартов А.Г. и соавт., 2006; Madesbacher S., 1999). В России по сравнению со странами Западной Европы и США частота осложнений оперативного лечения больных ДГПЖ значительно выше (Аполихин О.И. и соавт., 2010). В интраоперацион-ном и раннем послеоперационных периодах у больных выявляют массивное кровотечение, синдром водной интоксикации организма (ТУР-синдром), повреждение мочевыводящих путей, острую задержку мочеиспускания, инфекционно-воспалительные осложнения, а в позднем операционном периоде - сохранение ирритативной симптоматики, стриктуру уретры, склероз шейки мочевого пузыря, недержание мочи, рецидив заболевания, ретроградную эякуляцию. Многие из этих осложнений требует повторного оперативного вмешательства.

Однако в литературе опубликовано мало работ, посвященных патогенезу осложнений трансуретральной резекции простаты у больных ДГПЖ и мерам по их предупреждению.

Детальное исследование патогенеза интраоперационных, ранних и поздних послеоперационных осложнений трансуретральной резекции предстательной железы, определение факторов риска их возникновения и разработка методов предотвращения этих осложнений являются одной из актуальных проблем современной урологии и определяют цель и задачи настоящего исследования.

Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы на основании анализа факторов риска развития послеоперационных осложнений и совершенствования методов их профилактики и лечения.

Задачи исследования:

1. Провести детальный анализ частоты и вида интраоперационных, ранних и поздних послеоперационных осложнений трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

2. Уточнить факторы, влияющие на развитие интраоперационных, ранних и поздних послеоперационных осложнений трансуретральной резекции простаты.

3. Разработать комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение частоты и тяжести осложнений трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

4. Сравнить эффективность и частоту интраоперационных и послеоперационных осложнений после выполнения открытой чреспузырной аденомэктомии и трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной желез.

Научная новизна исследования. Впервые на большом материале проведена комплексная оценка показателей, характеризующих факторы риска развития интраоперационных, ранних и поздних послеоперационных осложнений трансуретральной резекции простаты. Уточнены особенности кровотока в предстательной железе до и после выполнения ТУР простаты, в том числе и у больных ДГПЖ, ранее получавших ингибитор 5-альфа-редуктазы финастерид. Представлен анализ причин послеоперационных осложнений ТУР простаты у больных ДГПЖ. Для профилактики ирритативных расстройств мочеиспускания после ТУР впервые применен биорегулирующий препарат витапрост, а для профилактики массивного кровотечения в интраоперационном и в раннем послеоперационном периоде - ингибитор 5-альфа-редуктазы финастерид. На большом материале изучены в сравнении частота и характер интраоперационных, ранних и поздних послеоперационных осложнений после выполнения открытой аденомэктомии и трансуретральной резекции простаты.

Практическая значимость работы. Выполненное исследование позволило уточнить факторы, способствующие развитию осложнений в

интраоперационном, раннем и в позднем послеоперационных периодах после ТУР у больных ДГПЖ и обосновать меры по их предупреждению и лечению.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Трансуретральная резекция простаты является операцией выбора у больных ДГПЖ. Обладая высокой клинической эффективностью, это вмешательство имеет целый ряд осложнений, которые выявляют во время выполнения оперативного вмешательства у 5,2% больных, в раннем послеоперационном периоде - у 19,9% больных, а в позднем послеоперационном периоде - у 17,6% больных.

2. Основными факторами риска геморрагических осложнений в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах при выполнении ТУР простаты у больных ДГПЖ являются усиление кровотока в предстательной железе и объем предстательной железы более 70 см3. Применение ингибитора 5-альфа-редуктазы финастерида в качестве предоперационной подготовки больных ДГПЖ к ТУР простаты способствует уменьшению интраоперационной кровопотери и снижению числа и выраженности геморрагических осложнений в раннем послеоперационном периоде.

3. Наиболее частым осложнением позднего послеоперационного периода после ТУР простаты у больных ДГПЖ является сохранение ирритативной симптоматики, основными причинами которой являются системные нарушения микроциркуляции и обострение воспалительного процесса в предстательной железе в послеоперационном периоде.

4. Препарат биологического происхождения витапрост снижает частоту ирритативных расстройств мочеиспускания после выполнения ТУР простаты у больных ДГПЖ, что позволяет рекомендовать этот препарат у больных ДГПЖ перед оперативным вмешательством.

Связь с планом научных исследований. Диссертация выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» по проблеме «Разработка новых и усовершенствование существующих методов профилактики, диагностики и лечения урологических заболеваний», утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, номер государственной регистрации 01200212891.

Личный вклад автора. Личное участие автора было осуществлено на всех этапах работы. Автор принимал участие в обследовании 380 больных ДГПЖ как перед оперативным лечением, так и в послеоперационном периоде, участвовал в оперативном лечении обследуемых пациентов в качестве оператора у 112 больных и ассистента у 105 больных. Кроме того, автор ретроспективно по историям болезни изучил результаты обследования и оперативного лечения 649 больных ДГПЖ. Автор лично выполнил статистическую обработку результатов исследования и проанализировал полученные данные.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии по нефрологии и урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, 2008, 2009), на заседании Санкт-Петербургского научного общества урологов имени С.П.Федорова (Санкт-Петербург, 2008), на 3-ей и 4-ой Всероссийских конференциях «Мужское здоровье» (Москва, 2006, 2008), на заседании Архангельского общества урологов (Архангельск, 2008), научно-практической конференции «Новые методы лечения урологических заболеваний» (Мурманск, 2008), на 1-ом съезде Белорусской ассоциации урологов (Минск, 2008), на заседании Калининградского общества урологов (Калининград, 2009), на научной конференции молодых ученых «Актуальные вопросы современной медицины» (Санкт-Петербург, 2009), на заседании экспертного совета по проблемам заболеваний предстательной железы (Ницца, Франция, 2008).

Внедрение полученных результатов в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы урологической клиники СПбГМУ имени акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 17), урологического отделения Мариинской больницы города Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, Литейный пр., 57), урологического отделения Ленинградской областной клинической больницы (Санкт-Петербург, пр.Луначарского, 45), урологического отделения Мурманской областной больницы (Мурманск, ул. Павлова, 6).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 работ, из них 3 - в центральных периодических журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, в котором приведены 300 источников, в том числе 177 работ на русском языке и 123 - на иностранным языках. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 15 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Пациенты и методы исследования. В основу настоящего исследования положены данные комплексного обследования 704 больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), которым в урологической клинике Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова в 2002-2009 гг. была выполнена трансуретральная резекция простаты (ТУР). Эти больные составили основную группу. Кроме того, были проанализированы 325 историй болезни больных ДГПЖ, которым в этот же период была выполнена одноэтапная чреспузырная аденомэктомия по принятой в клинике методике. Эти больные составили группу сравнения. Средний возраст больных основной группы составил 62,9 ±3,7 лет, а больных группы сравнения 74,0 ± 4,8 лет (р < 0,01).

У больных фугшы сравнения перед открытой аденомэктомией клинические признаки заболевания были более выраженными. Об этом свидетельствует более высокий балл симптоматики заболевания по Международной шкале IPSS (29,8±3,9) по сравнению с 24,6±3,2 перед ТУР (р < 0,01), снижение максимальной скорости потока мочи (6,4±0,8 мл/с по сравнению с 7,3±0,9 мл/с перед ТУР (р < 0,05), более выраженные признаки инфравезикальной обструкции (Pto при Qmax 94,2±6,0 см вод.ст. и 83,4±5,7 см вод.ст., р < 0,01), степень ИВО по номограмме W.Schafer - 5,3±0,5 и 4,5 (р < 0,01), а также более значительный объем остаточной мочи (188,4±16,2 мл по сравнению с 123,7±10,4 мл, р < 0,01) и объем предстательной железы (98,6±6,2 см3 по сравнению с 67,2±5,7 см3 перед ТУР, р < 0,01).

Всем наблюдаемым больным ДГПЖ было проведено комплексное обследование в динамике. Для оценки эффективности оперативного лечения больных ДГПЖ использовали критерии, рекомендованные Четвертым совещанием Международного согласительного комитета по вопросам доброкачественной гиперплазии предстательной железы (Париж, 1997), а именно: 1) суммарный балл симптоматики по Международной шкале IPSS; 2) качество жизни пациентов по анкете QOL; 3) максимальная скорость потока мочи Qmax; 4) объем предстательной железы; 5) количество остаточной мочи; 6) уровень PSA сыворотки крови; 7) количество и характер осложнений, связанных с оперативным лечением.

Всем больным выполняли пальцевое ректальное обследование предстательной железы и семенных пузырьков, трансректальную ультрасонографию предстательной железы, ультразвуковое определение количества остаточной мочи, оценку акта мочеиспускания на основании урофлоуметрии, экскреторную урографию. Всем больным проводили лабораторное исследование крови (гематологический, биохимический и иммунологический анализы, определение уровня специфического простатического антигена и общий анализ мочи). Для более точной интерпретации результатов определения уровня простатического специфического антигена сыворотки крови рассчитывали плотность PSA по формуле: уровень PSA/объем предстательной железы, а также измеряли уровень свободного PSA (FPSA) и общего PSA (TPSA) в сыворотке крови и соотношение FPSA/TPSA.

Всем больным выполняли УЗИ почек и мочевого пузыря. Трансректальную эхографию предстательной железы считали важным этапом обследования больных ДГПЖ, так как оно позволяет не только более точно оценить объем предстательной железы, но и изучить характер эхоструктуры этого органа. При трансректальном ультразвуковом исследовании на аппарате «Aloka-Prosaund-4000» в режиме цветного доплеровского картирования оценивали характер сосудистого рисунка предстательной железы (ход сосудов, их количество и диаметр). Количественную оценку состояния микроциркуляции в предстательной железе проводили по плотности сосудистого сплетения и диаметру сосудов. Качественными показателями гемодинамики предстательной железы были пиковая скорость кровотока, диастолическая скорость кровотока,

средняя линейная скорость кровотока, пульсационный индекс, объемный кровоток. При этом исследовании использовали многополостной ректальный датчик частотой 7,5 МГц.

У всех больных проводили урофлоуметрию с определением максимальной объемной скорости мочеиспускания, средней объемной скорости мочеиспускания и продолжительности акта мочеиспускания. Исследование уродинамики нижних мочевыводящих путей осуществляли с помощью аппарата фирмы Б18А (Дания), снабженного компьютером для расчета всех параметров акта мочеиспускания. У части больных выполняли исследование давление-поток на уродинамической установке «ОАЫТЕС-МЕЫиЕТ» (Дания).

У всех больных было проведено патоморфологическое исследование удаленной во время операции или биопсии ткани предстательной железы. Препараты подвергались окраске гематоксилином и эозином.

Для подтверждения достоверности полученных результатов была проведена статистическая обработка материала с использованием критерия Стьюдента на компьютере. Методы описательной (дескриптивной) статистики включали оценку средней арифметической (М), средней ошибки среднего значения (ш), а также частоты встречаемости признаков. Для оценки межгрупповых различий применяли [-критерий Стьюдента, однофакторный дисперсионный анализ (АЫОУА), а при сравнении частотных величин - у.2 критерий Пирсона. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы принимали равным 0,05.

Результаты исследования

Выполненное нами исследование позволило уточнить частоту интраопе-рационных, ранних и поздних послеоперационных осложнений ТУР у наблюдаемых нами больных ДГПЖ (табл.1). Оказалось, что самым частым осложнением ТУР в интраоперационном и раннем послеоперационном периоде было массивное кровотечение, выявленное у 11,4% оперированных больных. В раннем послеоперационном периоде у 10,6% больных имели место инфекционно-воспалительные осложнения, а в позднем послеоперационном периоде у 9,4% больных - сохранение ирритативной симптоматики. Всего у наблюдаемых нами больных ДГПЖ интраоперационные осложнения во время выполнения ТУР имели место у 5,2% больных, в раннем послеоперационном периоде, после ТУР простаты - у 19,9% больных, а в позднем послеоперационном периоде - у 17,6% больных.

При сравнении частоты и характера осложнений ТУР простаты у больных ДГПЖ с данными других авторов, обладающих значительным числом наблюдений за больными, которым было выполнено это оперативное вмешательство (Мартов А.Г. и соавт., 2006; Ра(е1 А. и соавт., 2000), оказалось, что мы наблюдали осложнения ТУР реже, чем другие авторы. Мы объясняем это проведением у части наблюдаемых нами больных ряда профилактических мер для предупреждения данных осложнений.

Таблица 1.

Частота осложнений ТУР у больных ДГПЖ

Наши А.Г.Мартов и А.Ра1е1 и

Виды осложнений данные соавт., 2006 соавт., 2000

(п=704) (п=5003) (п= 18000)

а) Интраоперационные

1. Выраженное кровотечение 3,8% 5,1% 13,6%

2. Травма уретры и ПЖ 1,3% 2,0% 2,8%

3. ТУР-синдром 0,1% 0,2% 1,0%

б) Ранние послеоперационные

1. Кровотечение с тампонадой МП 7,6% 6,4% 6,4%

2. Инфекционно-воспалительные

осложнения 10,6% 8,8% 17,7%

3. ОЗМ 1,7% 5,4% 7,9%

в) Поздние послеоперационные

1. Сохранение йрритативной

симптоматики 9,4% 10,6% 22,5%

2. Стриктуры уретры и СШМП 4,1% 11,1% 6,1%

3. Недержание мочи 1,3% 1,6% 1,3%

4. Обострение пиелонефрита 2,8% нет данных 7,1%

Частота и уровень интраоперационной кровопотери зависели от объема простаты, наличия гипертонической болезни, нарушения в системе коагуляции и состояния кровотока в ткани предстательной железы. Если при объеме предстательной железы от 31 до 70 см3 массивное кровотечение во время ТУР имело место только у 15 из 668 больных (2,2%), то при объеме предстательной железы от 71 до 100 см3 - у 12 из 36 больных (33,3%), то есть в 15 раз чаще (р < 0,001). Гипертонической болезнью страдали 22 (81,4%) из 27 больных, имеющих массивное кровотечение во время ТУР.

В раннем послеоперационном периоде кровотечение из мочевого пузыря было выявлено у 54 (7,6%) из 704 больных после ТУР, при этом оно чаще всего наступало на 3-7 сутки после операции, в среднем на 5,5±0,7 дней после операции. Для остановки кровотечения из мочевого пузыря у 6 (11,1%) больных этой группы мы выполнили ревизию мочевого пузыря с прошиванием кровоточащих сосудов, у 22 (40,7%) - тампонаду ложа резецированной аденомы баллоном катетера Фоли, у 10 (18,5%) - орошение мочевого пузыря с применением гемостатиков. У 37 (68,5%) из 54 больных этой группы была выполнена гемотрансфузия для возмещения кровопотери.

Для предупреждения кровотечения в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах мы у наблюдаемых нами больных ДГПЖ перед ТУР простаты стали применять ингибитор 5-альфа-редуктазы финастерид. Известно, что у больных ДГПЖ по данным допплерографии имеет место усиление сосудистого рисунка и увеличение количества и калибра сосудов предстательной железы (Аляев Ю.Г. и соавт., 2001; Суханов Р.Б., 2004; Неймарк Б.А. и соавт., 2005; Ткачук В.Н. и соавт., 2008), а увеличение кровотока в предстательной железе является одной из основных причин кровотечения как во время выполнения ТУР простаты, так и в раннем послеоперационном периоде.

Под нашим наблюдением находилось 88 больных ДГПЖ, которые в течение 3 месяцев перед ТУР получали финастерид в дозе 5 мг в сутки. Группу сравнения составили 75 больных ДГПЖ с аналогичным объемом предстательной железы и симптоматикой болезни, которые перед ТУР финастерид не получали.

При оценке параметров кровотока в предстательной железе у больных ДГПЖ до и после лечения финастеридом оказалось, что этот препарат уменьшает кровоток в ткани простаты. Через 3 месяца после приема финастерида отмечено снижение плотности сосудистого сплетения с 3,07±0,39 до 2,32±0,26 сосуд/см2 (р < 0,05), уменьшение пиковой систолической скорости кровотока в артериях с 16,74±1,65 до 12,53±1,01 см/с (р < 0,05), индекса резистентности с 0,79±0,09 до 0,70±0,12 усл.ед. (р < 0,05) и индекса пульсации с 1,62±0,27 до 1,12±0,16 усл.ед. (р < 0,01). Полученные данные способствовали уменьшению у больных ДГПЖ интраоперационной кровопотери во время выполнения ТУР и снижению послеоперационной гематурии. Если у больных ДГПЖ, получавших перед ТУР простаты финастерид, уровень гемоглобина в промывной жидкости во время оперативного вмешательства составил 0,41 г/л, то у больных группы сравнения - 1,29 г/л, т.е. в 3,2 раза больше (р < 0,001). Интраоперационная кровопотеря при выполнении ТУР у больных, получавших финастерид, была в среднем равной 108±16 мл, а у больных группы сравнения - 246±29 мл, т.е. в 2,3 раза больше (р <0,001). Длительность послеоперационной макрогематурии у больных основной группы составила в среднем 8,3 часа, а у больных группы сравнения - 19,8 часов, при этом у 59 (67,0%) из 88 больных основной группы в раннем послеоперационном периоде макрогематурии не было вовсе. Уменьшение интраоперационного кровотечения у больных ДГПЖ на фоне предоперационной подготовки финастеридом позволяло сократить и время выполнения ТУР. Продолжительность операции у больных основной группы составила 29 мин, а у больных группы сравнения - 45 мин (р < 0,05). Ни у одного из 88 больных основной группы не было показаний к гемотрансфузии ни во время выполнения ТУР, ни в раннем послеоперационном периоде, тогда как у 2 (2,7%) больных группы сравнения была выявлена интраоперационная кровопотеря, потребовавшая проведения гемотрансфузии.

Повреждение целостности уретры дистальнее от семенного бугорка во время проведения резектоскопа было обнаружено у 4 (0,6%) больных.

Выявленное повреждение уретры не повлияло на ход выполнения последующей резекции предстательной железы, однако у 3 из них в отдаленном периоде была обнаружена стриктура простатического отдела уретры. У 2 (0,3%) больных была отмечена травма предстательной железы, заключающаяся в перфорации гиперплазированной ткани. Глубина перфорации составляла около 1,0 см. Перфорация простаты сопровождалась кровотечением, которое было существенно уменьшено после электрокоагуляции ткани и проведения интраоперационной ирригации под давлением. Затем выполняли резекцию ткани в той зоне, где был расположен участок перфорации. У 1 (0,1%) пациента во время выполнения резекции гиперплазированной ткани простаты мы отметили травму устья мочеточника. Была выполнена катетеризация травмированного устья и установка, внутреннего сгенга с благоприятным отдаленным результатом. У 2 (0,2%) пациентов из-за нарушения техники резекции ткани простаты мы наблюдали закрытую травму капсулы предстательной железы в области шейки мочевого пузыря. После выявления травмы дальнейшее вмешательство было продолжено при низком ирригационном давлении промывной жидкостью для предупреждения ТУР-синдрома.

Инфекционно-воспалительные осложнения в раннем послеоперационном периоде после ТУР простаты были выявлены у 75 (10,6%) наблюдаемых нами больных, в том числе обострение пиелонефрита - у 49 (7,0%) больных, острый уретрит и простатит - у 10 (1,4%) и острый орхоэпидидимит - у 16 (2,3%) оперированных больных. Предоперационное комплексное противовоспалительное лечение было проведено 376 (53,4%) из 704 наблюдаемых нами больных ДГПЖ, в том числе всем пациентам с выявленным до операции на основании клинико-лабораторных исследований сопутствующего хронического пиелонефрита в латентной фазе воспаления. Среди 376 больных, получающих перед ТУР препараты фторхинолового ряда, инфекционно-воспалительные осложнения были диагностированы у 8,5% из них, тогда как среди 328 больных, не подвергавшихся антибиотикотерапии, - у 13,1% (р < 0,005).

Кроме антибактериального превентивного лечения этим же больным были проведены и другие виды предоперационного лечения, среди которых была проведена и иммунокоррекция. При изучении иммунного статуса перед операцией у 278 наблюдаемых нами больных ДГПЖ оказалось, что иммунологическая недостаточность (дисбаланс количества или активности иммунокомпетентных клеток и искажения иммунного профиля) была отмечена у 191 (68,7%) больного. Этим больным перед ТУР простаты была проведена профилактическая иммуномодулирующая терапия левамизолом, тималином, витапростом, галавитом, лонгидазой. Частота инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у них составила 6,3%, тогда как у пациентов, не подвергавшихся иммунокоррекции - 12,4% (р < 0,01).

В соответствии с имеющимися в литературе рекомендациями (Лопаткин H.A., 1999; Мартов А.Г. и соавт., 2006; Patel А. и Fuchs G., 2000) поздними послеоперационными осложнениями у больных ДГПЖ считают те, которые

развиваются спустя 3 и более месяцев после выполнения ТУР простаты. Осложнения позднего послеоперационного периода мы выявили у 124 (17,6%) наблюдаемых нами больных. Кроме того, у 12 (1,7%) больных в позднем послеоперационном периоде был диагностирован рецидив ДГПЖ, потребовавший повторной операции.

Наиболее частым осложнением позднего послеоперационного периода после ТУР простаты у больных ДГПЖ было сохранение ирритативной симптоматики, которую мы наблюдали у 66 (9,4%) больных. Следует отметить, что в раннем послеоперационном периоде после удаления уретрального катетера дизурия в течение нескольких дней имеет место у всех больных после ТУР простаты, что не относят к осложнениям этого метода лечения. Однако у части из них ирритативные расстройства мочеиспускания сохраняются и в позднем послеоперационном периоде. К основным причинам расстройств мочеиспускания после ТУР простаты относят системные нарушения микроциркуляции, ухудшение энергетического метаболизма детрузора, гиперактивный мочевой пузырь, но одной из самых частых причин ирритативных расстройств является обострение воспалительного процесса в предстательной железе в послеоперационном периоде на фоне нарушений кровотока.

Под нашим наблюдением находилось 78 больных ДГПЖ в сочетании с хроническим простатитом, которые для профилактики ирритативных расстройств мочеиспускания после ТУР простаты перед оперативным вмешательством получали одновременно с антибактериальными средствами препарат биологического происхождения витапрост-форте в дозе 100 мг 1 раз в сутки в виде ректальных суппозиториев в течение 2 месяцев. Эти больные составили основную группу. В группу сравнения вошли 86 пациентов ДГПЖ в сочетании с хроническим простатитом, получавших перед ТУР только стандартную антибактериальную и противовоспалительную терапию. Клинические проявления болезни и объем предстательной железы перед оперативным вмешательством у больных основной группы и группы сравнения были аналогичными. На основании данных морфологического исследования ткани предстательной железы при биопсии этого органа, выполненной по поводу повышения уровня ПСА свыше 4 нг/мл (в среднем 6,5±0,8 нг/мл) у больных этих групп, был диагностирован сопутствующий ДГПЖ хронический простатит.

Проведение предоперационной подготовки с помощью витапроста уже перед выполнением ТУР позволило несколько снизить у больных основной группы клинические проявления заболевания. Сумма баллов симптоматики по шкале 1Р5Б снизилась с 27,6±3,2 до 22,8±3,6 (р < 0,05), скорость потока мочи возросла с 7,3±1,5 мл/с до 9,3±0,9 мл/с (р < 0,05), количество остаточной мочи уменьшилось с 77,3±10,1 мл до 60,9±8,9 мл (р < 0,01). Выявленную в процессе лечения витапростом положительную динамику в клиническом течении ДГПЖ следует объяснить уменьшением отека и снижением активности

воспалительного процесса в предстательной железе за счет улучшения в ней микроциркуляции.

При обследовании больных в послеоперационном периоде оказалось, что витапрост-форте существенно снижает частоту ирритативных расстройств мочеиспускания после трансуретральной резекции простаты. Если в сроки более 3 месяцев после ТУР ирритативная симптоматика оставалась выраженной у 9 (10,7%) из 86 больных группы сравнения, которые перед операцией получали только стандартную антибактериальную и противовоспалительную терапию, то из 78 больных основной группы, которые перед ТУР кроме антибиотиков и противовоспалительных препаратов получали и витапрост-форте, дизурия в эти же сроки после операции была отмечена только у 3 (3,8%) из них (р < 0,01), и была слабо выраженной.

Стриктуры уретры (у 16 больных - 2,3%) и склероз шейки мочевого пузыря (у 13 больных - 1,8%) проявили себя спустя 5-14 месяцев после выполнения ТУР простаты. Основными причинами данных осложнений были механическая травма уретры и повреждение шейки мочевого пузыря, а также обострение простатита в раннем послеоперационном периоде. Склероз шейки мочевого пузыря в позднем послеоперационном периоде значительно чаще возникает у пациентов с небольшими размерами простаты перед ТУР, когда при удалении железы удаляли и часть неизмененной шейки мочевого пузыря. Так, при объеме предстательной железы до 50 см3 склероз шейки мочевого пузыря после ТУР был выявлен у 10 (5,9%) больных, а при объеме простаты свыше 50 см3 - только у 3 (0,6%) больных (р < 0,001). После ТУР на месте удаленной части шейки развивается воспаление и замещение ее грубой рубцовой тканью. Для лечения этих осложнений мы вынуждены были у 11 больных выполнить внутреннюю оптическую уретротомию, а у 13 больных -повторную трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря, так как консервативные методы лечения этих осложнений приносили кратковременный эффект.

Недержание мочи в позднем послеоперационном периоде было диагностировано у 9 (1,3%) больных, причиной которого явилась травма наружного сфинктера мочевого пузыря.

Эффективность ТУР у больных ДГПЖ следует оценивать согласно критериям, рекомендованным IY Международным консультативным комитетом по ДГПЖ (Париж, 1997) не только на основании числа и выраженности осложнений во время операции, в раннем и позднем послеоперационных периодах, но и на основании послеоперационной летальности, динамики симптомов по шкале IPSS, качества жизни больных после операции, характеристике акта мочеиспускания, объема предстательной железы и функционального состояния почек после операции. В таблице 2 приведен сравнительный анализ эффективности ТУР простаты и открытой чреспузырной аденомэктомии у наблюдаемых нами больных.

Таблица 2.

Сравнительный анализ эффективности трансуретральной резекции простаты и открытой иростатэктомии у больных ДГПЖ

Критерии эффективности лечения ТУР простаты (п = 704) Открытая простатэктомия (п = 325)

1. Летальность в раннем послеоперационном периоде 1 (0,14%) 4(1,23%)

2. Летальность в отдаленном послеоперационном периоде 9(1,3%) 23 (7,1%)

3. Сумма баллов ¡РББ через 1 мес. после операции 16,2±2,0 12,3±2,1

4. Сумма баллов 1Р8Б через 6 мес. после операции 5,0±1,1 3,3±0,9

5. Снижение балла ХРББ через 12 мес. после операции на 84,9% на 87,1%

6. Возрастание (Зтах через 1 мес. через 6 мес. на 71,6% на 146% на 102,3% на 198%

7. Снижение объема предстательной железы после операции на 56,9% на 76,1%

8. Сроки пребывания больных в стационаре после операции (дни) 5,1 ±0,9 10,6±1,3

9. Количество интраоперационных и послеоперационных осложнений 44,4% 29,2%

Оказалось, что летальность в раннем послеоперационном периоде после открытой аденомэктомии была значительно выше (1,23%), чем после ТУР простаты (0,14%), р < 0,001. В отдаленном послеоперационном периоде летальность после открытой аденомэктомии была также значительно выше (7,1%), чем после ТУР простаты (1,3%), р < 0,001. Вместе с тем симптоматика болезни в послеоперационном периоде улучшалась после открытой аденомэктомии быстрее и лучше, чем после ТУР, и только к концу первого года после оперативного лечения балл симптоматики по шкале 1РБ8 после ТУР снизился на 84,4%, а после открытой аденомэктомии - на 87,4% (р = 0,1). Однако количество осложнений после открытой аденомэктомии было меньшим (29,2%), чем после ТУР (44,4%), разница статистически достоверна (р < 0,01).

выводы

1. Трансуретральная резекция простаты является операцией выбора у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Обладая высокой клинической эффективностью, это вмешательство имеет целый ряд осложнений, которые выявляют во время выполнения оперативного вмешательства у 5,2% больных, в раннем послеоперационном периоде у 19,9% больных, а в позднем послеоперационном периоде - у 17,6% больных.

2. Преимуществом трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы является возможность выполнения оперативного вмешательства при наличии выраженных интеркуррснтиых заболеваний, сокращение сроков пребывания больных в стационаре, низкая послеоперационная летальность, а недостатком -высокая частота геморрагических осложнений, длительное сохранение ирритативной симптоматики после операции и возможность рецидива заболевания, так как у некоторых больных удаляют не всю гиперплазирован-ную ткань предстательной железы.

3. Основными факторами риска геморрагических осложнений в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах при выполнении трансуретральной резекции у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы являются усиление кровотока в предстательной железе, изменения в системе гемостаза и объем предстательной железы более 70 см3. Применение ингибитора 5-альфа-редуктазы финастерида в качестве предоперационной подготовки больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы к трансуретральной резекции простаты способствует уменьшению интраоперационной кровопотери и снижению числа и выраженности геморрагических осложнений в раннем послеоперационном периоде.

4. У большинства больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы наблюдается выраженная иммунологическая недостаточность, заключающаяся в дисбалансе количества и активности иммунокомпетентных клеток, что способствует развитию инфекционно-воспалительных осложнений трансуретральной резекции простаты в раннем послеоперационном периоде и требует проведения у них иммунокорригирующей терапии,

5. Наиболее частым осложнением позднего послеоперационного периода после трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы является сохранение ирритативной симптоматики, основными причинами которой являются системные нарушения микроциркуляции и обострение воспалительного процесса в предстательной железе в послеоперационном периоде.

6. Причинами обструктивных осложнений в позднем послеоперационном периоде являются механическая травма уретры и шейки мочевого пузыря во время выполнения трансуретральной резекции простаты и обострение хронического простатита в раннем послеоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для профилактики геморрагических осложнений в интраоперационном и в раннем послеоперационном периодах больным доброкачественной гиперплазией простаты перед трансуретральной резекцией следует назначать ингибитор 5-альфа-редуктазы финастерид, так как этот препарат подавляет рост мелких сосудов предстательной железы, снижает плотность сосудистого сплетения, скорость кровотока в сосудах и индекс их пульсации.

2. Препарат биологического происхождения витапрост снижает частоту ирритативных расстройств мочеиспускания после выполнения трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, что позволяет рекомендовать этот препарат у больных доброкачественной гиперплазией простаты перед оперативным вмешательством.

3. Для снижения послеоперационных инфекционно-воспапительных осложнений у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы в сочетании с хроническим пиелонефритом и хроническим простатитом следует проводить перед трансуретральной резекцией простаты противовоспалительное и иммунокорригирующее лечение.

4. Важным фактором профилактики стриктур уретры, склероза шейки мочевого пузыря и недержания мочи является предупреждение интраоперационного повреждения мочевыводящих путей во время выполнения трансуретральной резекции простаты.

5. Для профилактики нарушений эякуляции после трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы необходимо выполнять это вмешательство с максимальным сохранением мышечной ткани шейки мочевого пузыря и дорсального участка слизистой уретры.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Применение финастерида при подготовке больных аденомой предстательной железы к трансуретральной резекции простаты (соавт. -С.Х.Аль-Шукри). // Урология. - 2008. - № 1. - С.26-31 (из списка ВАК РФ).

2. Эффективность препарата «Витапрост-форте» у больных аденомой предстательной железы (соавт. - В.Н.Ткачук). // Урология. - 2008. - № 4. - С.34-37 (из списка ВАК РФ).

3. Профилактика ирритативных расстройств мочеиспускания после трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (соавт. - С.Х.Аль-Шукри). // Нефрология. - 2008. - Том 12. - № 4. - С.67-72 (из списка ВАК РФ).

4. Отдаленные результаты оперативных методов лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (соавт. -

С.Х.Аль-Шукри). // Материалы 3-ей Всероссийской конференции «Мужское здоровье». - М., 2006. - С.130-131.

5. Сравнительный анализ отдаленных результатов чреспузырной аденомэктомии и трансуретральной резекции простаты у больных аденомой предстательной железы (соавт. - С.Х.Аль-Шукри). // Актуальные проблемы урологии и андрологии: Материалы конференции. -Челябинск, 2007. - С.213-215.

6. Отдаленные результаты оперативного лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы с гиперплазированной средней долей (соавт. - С.Х.Аль-Шукри, Х.А.Бекр). // Актуальные вопросы урологии: Сборник научных работ, посвященный 100-летию со дня основания Санкт-Петербургского научного общества урологов имени С.П.Федорова. - СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2007. - С.44-50.

7. Профилактика интраоперационного кровотечения во время трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (соавт. - С.Х.Аль-Шукри). // 1-ый съезд Белорусской ассоциации урологов: Материалы. - Минск, 2008. - С.205.

8. Применение препарата «Витапрост-форте» для профилактики ирритативных расстройств мочеиспускания после трансуретральной резекции простаты у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (соавт. - В.Н.Ткачук). // 1-ый съезд Белорусской ассоциации урологов: Материалы. - Минск, 2008. - С.59-60.

9. Предупреждение ирритативных расстройств мочеиспускания после трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (соавт. - С.Х.Аль-Шукри, В.Н.Ткачук). // IV Всероссийский конгресс «Мужское здоровье»: Материалы. - М., 2008. - С.63-64.

10.Эффективность препарата «Витапрост-форте» у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Методические рекомендации (соавт. - В.Н.Ткачук). - М., 2008. - 16с.

11.Эффективность препарата «Витапрост-форте» у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, (соавт. - В.Н.Ткачук). // Материалы экспертного совета по проблемам заболеваний предстательной железы. - Ницца (Франция), 21-24 апреля 2008. - М.,2008. - С.22-26.

12.Поздние послеоперационные осложнения трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (соавт. - С.Х.Аль-Шукри). // В кн.: «Фундаментальные исследования в уронефрологии»: Материалы российской научной конференции с международным участием. - Саратов, 2009. - С.207-208.

13.Ранние послеоперационные осложнения трансуретральной резекции предстательной железы у больных доброкачественной гиперплазией (соавт. - С.Х.Аль-Шукри). // В кн.: «Современные технологии в диагностике и лечении урологических заболеваний»: Материалы конференции. - СПб., 2009. - С. 12-14.

Подписано в печать 19.01.11 Формат 60x84'/i6 Цифровая Печ. л. 1.25

печать

Уч.-изд.л. 1.25 Тираж 100 Заказ 03/01

Отпечатано в типографии «Фалкон Принт» (197101, г. Санкт-Петербург, ул. Большая Пушкарская, дом 54, офис 8)

 
 

Оглавление диссертации Ткачук, Илья Николаевич :: 2011 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. МЕСТО ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРОСТАТЫ У БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Общие данные.

1.2. Оперативное лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

1.3. Место трансуретральной резекции простаты при лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

1.4. Осложнения трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

1.4.1. Частота и виды осложнений трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

1.4.2. Патогенез кровотечения после трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и методы профилактики кровопотери.

1.4.3. Предупреждение и лечение ирритативных расстройств мочеиспускания после трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

1.4.4. Факторы, влияющие на развитие инфекционно-воспалительных осложнений у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы после трансуретральной резекции простаты.

1.4.5. Задержка мочеиспускания после трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

1.4.6. Склероз шейки мочевого пузыря, стриктуры уретры и недержание мочи после трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

1.4.7. Эректильная дисфункция и нарушение эякуляции после трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Глава П. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений. 2.2. Методы обследования больных.

Глава III. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ И РАННИЕ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРОСТАТЫ У БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ

ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Глава IV. ПОЗДНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРОСТАТЫ У БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ

ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Глава V. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРОСТАТЫ И ОТКРЫТОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

3.1. Эффективность ТУР и открытой аденомэктомии у больных

ДГПЖ.

 
 

Введение диссертации по теме "Урология", Ткачук, Илья Николаевич, автореферат

Актуальность проблемы. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста (Лопаткин H.A., 1999; Александров

B.П. и соавт., 2004; Аляев Ю.Г. и соавт., 2005; Лоран О.Б. и соавт., 2005; Мартов А.Г. и соавт.,2008; Kaplan S., 2003; Emberton M. и соавт., 2003; Beckman Т. и соавт., 2003; Vela-Novarette R. и соавт. 2005). В связи с увеличением продолжительности жизни число мужчин, страдающих ДГПЖ, с каждым годом увеличивается (Аляев Ю.Г. и соавт., 2006). За последние 20 лет появилась возможность лечить больных с начальными стадиями этой болезни новыми и патогенетически обоснованными медикаментозными препаратами (Ткачук В.Н. и соавт., 2000; Винаров А.З. и соавт., 2002; Souverein Р. и соавт., 2003). Однако и в настоящее время около 30-40% мужчин, страдающих ДГПЖ, подвергаются оперативному лечению (Петров С.Б., 1998; Камалов A.A. и соавт., 2004; Patel А. и соавт.,2000; Donohue I. и соавт., 2005; Ozdal О. и соавт., 2005).

Среди всех методов оперативного лечения больных ДГПЖ наибольшее распространение получила трансуретральная резекция (ТУР) простаты (Петров

C.Б., 1998; Лоран О.Б. и соавт., 2005; Ткачук В.Н. и соавт., 2008; Теодорович О.В. и соавт. 2009; Seki N. и соавт., 2003; Crea L. и соавт., 2005), которая общепризнанно является «золотым стандартом» в оперативном лечении этого заболевания. Согласно данным Европейской ассоциации урологов, на долю ТУР простаты в настоящее время приходится примерно 95% всех операций, выполняемых у больных ДГПЖ (Rosette I. и соавт., 2003).

Обладая высокой клнической эффективностью, ТУР предстательной железы имеет целый ряд осложнений, которые выявляют у 25-67% оперированных больных (Лоран О.Б. и соавт., 2005; Мартов А.Г. и соавт., 2006;

Коротеев М.А., 2008; Mebust W. и соавт., 1989; Patel А. и Fuchs G., 2000; Marihart S. и соавт., 2005).

В России по сравнению со странами Западной Европы и США частота осложнений оперативного лечения больных ДГПЖ значительно выше (Аполихин О.И. и соавт., 2010). Так, по данным А.Г. Мартова и соавт. (2006), после ТУР, выполненной у 5003 больных ДГПЖ, кровотечение в интраоперационном и в раннем послеоперационном периодах, потребовавшее гемотрансфузии или даже повторной операции, было выявлено у 11,5% больных, острый уретрит - у 5,8%, острый эпидидимит - у 2,9%, острая задержка мочи - у 5,4%, сохранение ирритативной симптоматики в позднем послеоперационном периоде - у 10,6%, склероз шейки мочевого пузыря - у 4,2%, стриктура уретры - у 6,9%, недержание мочи - у 1,6% больных.

Осложнения трансуретральной резекции подразделяют на интраоперационные, ранние и поздние (Лопаткин H.A., 1999; Мартов А.Г. и соавт., 2006; Madesbacher S., 1999). В инраоперационном и раннем послеоперационных периодах у больных выявляют массивное кровотечение, синдром водной интоксикации организма (ТУР-синдром), повреждение мочевыводящих путей, острую задержку мочеиспускания, инфекционно-воспалительные осложнения, а в позднем операционном периоде — сохранение ирритативной симптоматики, стриктуру уретры, склероз шейки мочевого пузыря, недержание мочи, рецидив заболевания, ретроградную эякуляцию. Многие из этих осложнений требуют повторного оперативного вмешательства.

Однако в литературе опубликовано мало работ, посвященных патогенезу осложнений трансуретральной резекции простаты у больных ДГПЖ и мерам по их предупреждению.

Детальное исследование патогенеза интраоперационных, ранних и поздних осложнений трансуретральной резекции предстательной железы, определение факторов риска их возникновения и разработка методов предотвращения этих осложнений являются одной из актуальных проблем современной урологии и определяют цель и задачи настоящего исследования.

Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы на основании анализа факторов риска развития послеоперационных осложнений и совершенствования методов их профилактики и лечения.

Задачи исследования:

1. Провести детальный анализ частоты и вида интраоперационных, ранних и поздних послеоперационных осложнений трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

2. Уточнить факторы, влияющие на развитие интраоперационных, ранних и поздних послеоперационных осложнений трансуретральной резекции простаты.

3. Разработать комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение частоты и тяжести осложнений трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

4. Сравнить эффективность и частоту интраоперационных и послеоперационных осложнений после выполнения открытой чреспузырной аденомэктомии и трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Научная новизна исследования.

Впервые на большом материале проведена комплексная оценка показателей, характеризующих факторы риска развития интраоперационных, ранних и поздних послеоперационных осложнений трансуретральной резекции простаты. Уточнены особенности кровотока в предстательной железе до и после выполнения ТУР простаты, в том числе и у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, ранее получавших ингибитор 5-альфа-редуктазы финастерид. Представлен анализ причин послеоперационных осложнений ТУР простаты у больных ДГПЖ. Для профилактики ирритативных расстройств мочеиспускания после ТУР впервые применен биорегулирующий препарат витапрост, а для профилактики массивного кровотечения в интраоперационном и в раннем послеоперационном периоде - ингибитор 5-альфа-редуктазы финастерид. На большом материале изучены в сравнении частота и характер интраоперационных, ранних и поздних послеоперационных осложнений после выполнения открытой аденомэктомии и трансуретральной резекции простаты.

Практическая значимость работы

Выполненное исследование позволило уточнить факторы, способствующие развитию осложнений в интраоперационном, раннем и в позднем послеоперационных периодах после ТУР у больных ДГПЖ и обосновать меры по их предупреждению и лечению.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Трансуретральная резекция простаты является операцией выбора у больных ДГПЖ. Обладая высокой клинической эффективностью, это вмешательство имеет целый ряд осложнений, которые выявляют во время выполнения оперативного вмешательства у 5,2% больных, в раннем послеоперационном периоде - у 19,9% больных, а в позднем послеоперационном периоде - у 17,6 % больных.

2. Основными факторами риска геморрагических осложнений в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах при выполнении ТУР простаты у больных ДГПЖ являются усиление кровотока в предстательной железе и объем предстательной железы более 70 см3.

Применение ингибитора 5-альфа-редуктазы финастерида в качестве предоперационной подготовки больных ДГТГЖ к ТУР простаты способствует уменьшению интраоперационной кровопотери и снижению числа и выраженности геморрагических осложнений в раннем послеоперационном периоде.

3. Наиболее частым осложнением позднего послеоперационного периода после ТУР простаты у больных ДГПЖ является сохранение ирритативной симптоматики, основными причинами которой являются системные нарушения микроциркуляции и обострение воспалительного процесса в предстательной железе в послеоперационном периоде.

4. Препарат биологического происхождения витапрост снижает частоту ирритативных расстройств мочеиспускания после выполнения ТУР простаты у больных ДГПЖ, что позволяет рекомендовать этот препарат у больных ДГПЖ перед оперативным вмешательством.

Связь с планом научных исследований

Диссертация выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» по проблеме «Разработка новых и усовершенствование существующих методов профилактики, диагностики и лечения урологических заболеваний», утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, номер государственной регистрации 01200212891.

Личный вклад автора

Личное участие автора было осуществлено на всех этапах работы. Автор принимал участие в обследовании 380 больных ДГПЖ как перед оперативным лечением, так и в послеоперационном периоде, участвовал в оперативном лечении обследуемых пациентов в качестве оператора у 112 больных и ассистента у 105 больных. Кроме того, автор ретроспективно по историям болезни изучил результаты обследования и оперативного лечения 649 больных ДГПЖ. Автор лично выполнил статистическую обработку результатов исследования и проанализировал полученные данные.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии по нефрологии и урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 2008, 2009), на заседании Санкт-Петербургского научного общества урологов имени С.П. Федорова (Санкт-Петербург, 2008), на 3-ей и 4-ой Всероссийских конференциях «Мужское здоровье» (Москва, 2006, 2008), на заседании Архангельского общества урологов (Архангельск, 2008), научно-практической конференции «Новые методы лечения урологических заболеваний» (Мурманск,2008), на 1-ом съезде Белорусской ассоциации урологов (Минск, 2008), на заседании Калининградского общества урологов (Калининград, 2009), на научной конференции молодых ученых «Актуальные вопросы современной медицины» (Санкт-Петербург, 2009), на заседании экспертного совета по проблемам заболеваний предстательной железы (Ницца, Франция, 2008).

Внедрение полученных результатов в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы урологической клиники СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 17), урологического отделения Мариинской больницы города Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, Литейный пр. 57), урологического отделения Ленинградской областной клинической больницы (Санкт-Петербург, пр. Луначарского, 45), урологического отделения Мурманской областной больницы (Мурманск, ул. Павлова, 6).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 работ, из них 3 - в центральных периодических журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, в котором приведены 300 источников, в том числе 177 работ на русском языке и 123 - на иностранных языках. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 15 рисунками.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Осложнения трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и пути их профилактики"

ВЫВОДЫ

1. Трансуретральная резекция простаты является операцией выбора у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Обладая высокой клинической эффективностью, это вмешательство имеет целый ряд осложнений, которые выявляют во время выполнения оперативного вмешательства у 5,2% больных, в раннем послеоперационном периоде у 19,9% больных, а в позднем послеоперационном периоде — у 17,6% больных.

2. Преимуществом трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы является возможность выполнения оперативного вмешательства при наличии выраженных интеркуррентных заболеваний, сокращение сроков пребывания больных в стационаре, низкая послеоперационная летальность, а недостатком — высокая частота геморрагических осложнений, длительное сохранение ирритативной симптоматики после операции и возможность рецидива заболевания, так как у некоторых больных удаляют не всю гиперплазированную ткань предстательной железы.

3. Основными факторами риска геморрагических осложнений в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах при выполнении трансуретральной резекции у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы являются усиление кровотока в предстательной железе, изменения в системе гемостаза и объем предстательной железы более 70 см3. Применение ингибитора 5-альфа-редуктазы финастерида в качестве предоперационной подготовки больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы к трансуретральной резекции простаты способствует уменьшению интраоперационной кровопотери и снижению числа и выраженности геморрагических осложнений в раннем послеоперационном периоде.

4. У большинства больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы наблюдается выраженная иммунологическая недостаточность, заключающаяся в дисбалансе количества и активности иммунокомпетентных клеток, что способствует развитию инфекционно-воспалительных осложнений транусуретральной резекции простаты в раннем послеоперационном периоде и требует проведения у них иммунокорригирующей терапии.

5. Наиболее частым осложнением позднего послеоперационного периода после трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы является сохранение ирритативной симптоматики, основными причинами которой являются системные нарушения микроциркуляции и обострение воспалительного процесса в предстательной железе в послеоперационном периоде.

6. Причинами обструктивных осложнений в позднем послеоперационном периоде являются механическая травма уретры и шейки мочевого пузыря во время выполнения трансуретральной резекции простаты и обострение хронического простатита в раннем послеоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для профилактики геморрагических осложнений в интраоперационном и в раннем послеоперационном периодах больным доброкачественной гиперплазией простаты перед трансуретральной резекцией следует назначать ингибитор 5-альфа-редуктазы финастерид, так как этот препарат подавляет рост мелких сосудов предстательной железы, снижает плотность сосудистого сплетения, скорость кровотока в сосудах и индекс их пульсации.

2. Препарат биологического происхождения витапрост снижает частоту ирритативных расстройств мочеиспускания после выполнения трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, что позволяет рекомендовать этот препарат у больных доброкачественной гиперплазией простаты перед оперативным вмешательством.

3. Для снижения послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы в сочетании с хроническим пиелонефритом и хроническим простатитом следует проводить перед трансуретральной резекцией простаты противовоспалительное и иммунокорригирующее лечение.

4. Важным фактором профилактики стриктуры уретры, склероза шейки мочевого пузыря и недержания мочи является предупреждение интраоперационного повреждения мочевыводящих путей во время выполнения трансуретральной резекции простаты.

5. Для профилактики нарушений эякуляции после трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы необходимо выполнять это вмешательство с максимальным сохранением мышечной ткани шейки мочевого пузыря и дорсального участка слизистой уретры.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Ткачук, Илья Николаевич

1. А) На русском языке

2. Авдошин В.П., Родоман В.Е., Колесников Г.П. и др. Особенности подготовки к хирургическому лечению больных ДГПЖ с сопутствующим хроническим простатитом. // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. Саратов, 2004 - с.110.

3. Александров В.П., Новиков И.Ф., Учваткин Г.В. и др. ТУР в комплексном лечении хронического простатита // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. Пермь, 1993. — С. 13-14.

4. Александров В.П., Новиков И.Ф., Учваткин Г.В. и др. ТУР-вапоризация как один из методов в комплексной терапии хронических простатитов в сочетании с ДГПЖ //Андрология и генитальная хирургия, 2000. -№ 1.-С. 103-104.

5. Александров В.П., Бессмельцев С.С., Берников A.B. и др. Особенности коррекции кровотечения после аденомэктомии у гематологических больных. // Здоровье мужчины. Харьков, 2004 С. 132-136.

6. Али Х.М. Трудности ультразвукового исследования заболеваний предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. -Курск, 1993.-С. 7-8.

7. Аль-Шукри С.Х., Горбачев А.Г., Амдий Р.Э. и др. К биорегулирующей терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Второй съезд ассоциации урологов Дона: Тезисы. — Ростов-на-Дону, 1996.-С. 12-13.

8. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н. Опухоли мочеполовых органов: руководство для врачей. СПб.: Изд-во «Питер», 2000. - 320 С.

9. Аляев Ю.Г., Дьяконов В.П. Хронический простатит и аденомапростаты // Пленум Всероссийского общества урологов: Тезисы. Пермь, 1994. -С. 17-18.

10. Аляев Ю.Г., Раппопорт JI.M., Винаров А.З. и др. Магнитно-резонансная томография при планировании трансуретральной аденомэктомии // X Российский съезд урологов: Материалы. — М., 2002. — С. 70-71.

11. Аляев Ю.Г., Локшин К.Л. Допплерографическая оценка кровообращения предстательной железы при ее гиперплазии. // Урология, 2001. -Ш.-С. 10-14.

12. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Амосов A.B. и др. Трансуретральная электрорезекция аденомы простаты под трансректальным ультразвуковым контролем // Урология, 2006 №3. - С. 8-12.

13. Аляев Ю.Г. Винаров А.З., Чалый М.Е. и др. Причины эректильной дисфункции после трансуретральной резекции гиперплазированной предстательной железы и ее профилактика. // Урология, 2005 №3. - С. 28-32.

14. Аполихин О.И., Сивков A.B., Горюнов В.Г.и др. Микроволновая гипертермия и термотерапия в лечении заболеваний предстательной железы // Урол. и нефрол, 1995. № 1. - С. 44-48.

15. Аполихин О.И., Сивков A.B., Дорофеев С.Д. и др. Трансуретральная радиочастотная термодеструкция как метод выбора у больных доброкачественной гиперплазии простаты с высокой степенью операционного риска // Урол. и нефрол, 1997, № 2. - С. 35-40.

16. Аполихин О.И., Сивков A.B., Бешлиев Д.А. и др. Современные возможности медикаментозного лечения аденомы предстательной железы.

17. Урология, 2010 №2 - с.54-59.

18. Асламазов Э.Г., Рыжова И.Л., Григорян В.А. Хронический простатит как одна из причин неудовлетворительных результатов аденомэктомии // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. — Пермь, 1994. С.23-24.

19. Астафьев В.В. Ошибки, опасности и осложнения при трансуретральных операциях (опухоли простаты и мочевого пузыря) // Урол. и нефрол., 1985. - №2. - С. 63-68.

20. Асылов А.З. Оценка эффективности биполярной трансуретральной резекции в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Автор, дис. . канд. мед. наук. Алматы, 2008 - 24 с.

21. Базаев В.В., Морозов А.П. Осложнения эндоскопических электрохирургических методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. -С. 74-75.

22. Бегаев А.И., Сергиенко Н.Ф., Гнилорыбов В.Г. Лечение аденомы предстательной железы методом локальной гипертермии на установке «Примус» // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. Курск, 1993. — С. 30-31.

23. Братчиков О.И. Взаимосвязь гнойно-воспалительных осложнений аденомэктомии простаты с циститом и простатитом // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. Пермь, 1994. - С. 31-32.

24. Братчиков О.И. Профилактика острого пиелонефрита у больных после аденомэктомии простаты. В кн.: «Острый пиелонефрит», Харьков, 1995.-С. 130-132.

25. Братчиков О.И., Асламазов Э.К., Раппопорт JI.M. О выборе способа аденомэктомии // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. Курск, 1993. — С. 26-27.

26. Братчиков О.И., Дюкарев Ю.И. и др. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений аденомэктомии простаты у больных с предоперационным циститом и простатитом // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. Пермь, 1994. - С. 32-33.

27. Бутрин C.B. Ультразвуковая диагностика послеоперационных осложнений после аденомэктомии предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. Курск, 1993. - С 31-32.

28. Васильев Ю.В. Профилактика и лечение послеоперационных гнойно-воспалительных и тромбогеморрагических осложнений при чреспузырной аденомэктомии // Автореф. дис. канд. мед. наук. Иркутск, 1990.

29. Васильков А.Ю. Применение аскорбиновой кислоты для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после трансуретральной электрорезекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Автореф. дисс. . канд. мед. наук, -М., 2001 —22 с.

30. Винаров А.З., Асламазов Э.Г. Гиперплазия предстательной железы: современное лечение // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. — С.33-42.

31. Гигиадзе О.В. Реабилитация больных ДГПЖ после хирургического лечения. Автореф. дис. . канд. мед. наук, -М., 2005 19 с.

32. Глыбочко П.В., Попков В.М. Анализ летальности при оперативном лечении аденомы предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. Курск, 1993. - С. 56-57.

33. Гончар О.М. Профилактика и лечение осложнений, обусловленныхкровопотерей при оперативном лечении аденомы предстательной железы // Автореф. дис. канд. мед. наук. — Киев, 1985. — 18 с .

34. Горелов С.И. Плазмаферез в комплексном лечении гнойно-септических осложнений после аденомэктомии // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. Курск, 1993. - С. 39-40.

35. Гориловский JI.M. Трансуретральная резекция у больных аденомой предстательной железы с высокой степенью операционного риска // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. Курск, 1993. - С. 40-42.

36. Гориловский JI.M., Модорский М.И. Гистологические и бактериологические параллели в изучении простатита в аденоме предстательной железы у больных пожилого и старческого возраста // Всесоюзный съезд урологов, 3-й: Материалы. Минск, 1984. - С. 267-269.

37. Гориловский JI.M., Модорский М.И. Влияние простатита в аденоме предстательной железы на течение послеоперационного процесса // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. Пермь, 1994. — С. 44-46.

38. Гориловский М.Л., Мартов А.Г. Трансуретральная эндоскопическая инцизия в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и склерозом шейки мочевого пузыря // Урол. и нефрол. 1996. - №3 — С. 47-51.

39. Горюнов В.Г., Парушкина В. А. Клинико-иммунологические особенности у больных аденомой предстательной железы, осложненной воспалительными заболеваниями // Всесоюзный съезд урологов, 4-й: Материалы. М., 1990.- С. 255-256.

40. Горячев И.А., Гомберг В.Г., Пархомчук H.A. Трансуретральная лазерная коагуляция доброкачественной гиперплазии простаты // Второй съезд ассоциации урологов Дона: Тезисы. Ростов-на-Дону, 1996. - С. 39-41.

41. Гринев A.B., Сердюцкий В.Е. Анализ результатов чреспузырнойаденомэктомии и ТУР аденомы простаты // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. Курск, 1993. - С. 54.

42. Датуашвили Т.Д., Дьяконов В.П., Яцевич Г.Б. Низкоэнергетическое лазерное излучение в терапии больных аденомой предстательной железы и сопутствующим хроническим простатитом // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. Саратов, 1994. - С. 40-42.

43. Джарбусннов Б.У., Абдикасов М.А., Кравченко Н.П. Хронический простатит при аденоме предстательной железы // Всесоюзный съезд урологов, 3-й: Материалы. Минск, 1984. - С. 303-304.

44. Довлатян A.A. Особенности хирургической тактики у больных с осложнениями аденомы предстательной железы и тяжелыми сопутствующими заболеваниями // Урол. и нефрол. 1993. - № 5. - С. 29-33.

45. Долгопятов Д.Г., Сегал А.С, Цыганко JI.B. Трансуретральная термотерапия при доброкачественной гиперплазии простаты // Урол. и нефрол. -1995.-№6.-С. 48-50.

46. Дунаевский Я.Л., Дубов СВ., Семенова Л.С. О лечении хронического простатита и его сочетания с аденомой предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. — Пермь, 1994. — С. 66-67.

47. Дьяконов В.П. О ранних осложнения аденомэктомии / Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. Курск, 1993. - С. 63-64.

48. Жиборов Б.Н., Лобанов В.А. К проблеме лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, осложненной хроническим простатитом. // X Российский съезд урологов: Материалы. М.} 2002. - С. 106-107.

49. Забиров К.И., Мкртчян Г.Г. Профилактика острого послеоперационного пиелонефрита у больных аденомой предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. — Курск, 1993. С. 6970.

50. Забродина Н.Б. Сравнительный анализ эффективности открытойчреспузырной простатэктомии и трансуретральной электрорезекции у больных доброкачественной гиперплазией простаты // Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2001.-18 с.

51. Захматов Ю.М., Варенцов Г.И. Динамика IPSS после разных видов оперативного лечения ДГПЖ // X Российский съезд урологов: Материалы. — М., 2002.-С. 112-114.

52. Золотарев И.И., Делевич В.П. Профилактика тромбоэмболии после аденомэктомии предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. Курск, 1993. - С. 76-77.

53. Зубилин A.M. ТУР-синдром как осложнение трансуретральных эндоскопических операций // Автореф. дис. канд. мед. наук. -М, 2001. —22 с.

54. Зунихис Э.А. Сочетание воспаления и аденомы предстательной железы // Всесоюзный съезд урологов, 3-й: Материалы. Минск, 1984. - С. 310-311.

55. Кабардоков А.Х., Диагностика и лечение инфравезикальной обструкции, обусловленной гиперплазированной средней долей простаты. Автореф. дис. . канд. мед. наук, М., 1999 - 20 с.

56. Калинина СП., Тиктинский O.JI. Применение альфузозина у больных с ДГПЖ в сочетании с хроническим проститом // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. - С. 117.

57. Камалов A.A. Современные методы эндоскопической диагностики и лечения ДГПЖ // Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1998. - 25 с.

58. Камалов A.A., Аполихин О.И., Сивков A.B. и др. Особенности трансуретральной электрорезекции простаты у больных, перенесших термальное лечение // Урол. и нефрол. 1998. - № 4. - С. 40-42.

59. Камалов A.A., Рядой A.B., Игнашин Н.С. и др. Применение проскара в качестве предоперационной подготовки больных с доброкачественнойгиперплазией простаты перед трансуретральной резекцией // Урология, 2002. — №5.-С. 16-18.

60. Камалов A.A., Кудрявцев Ю.А., Комяев Д.Л. Значение морфологии при проведении ТУР у больных ДТП // Мужское здоровье: Материалы конференции. М. 2003. — С. 74.

61. Камалов A.A., Гущин Б.Л., Дорофеев С.Д. и др. Современные аспекты оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Урология, 2004. № 1. С. 30-34.

62. Камалов A.A., Ефремов Е.А., Дорофеев С.Д. и др. Витапрост-форте в лечении больных с аденомой предстательной железы. // Урология, 2007. — №3. С. 30-37.

63. Камалов A.A., Осмоловский Б.Е. Трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация в лечении аденомы предстательной железы. // Урология, 2008.-№5.-С. 28-31.

64. Кан Я.Д., Вишневский А.Е. Использование иммуномодулятора галавит у больных ДГПЖ, сочетающейся с хроническим простатитом // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. - С. 118-119.

65. Кан Я.Д., Кириллов С.А., Тедеев В.В. Сравнительная оценка роторезекциии и трансуретральной резекции в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Урология, 2004. -№4. С. 58-61.

66. Комяков Б.К., Горелов А.И., Горелов С.И. и др. Наш опыт хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. - С. 125-126.

67. Конопля А.И., Братчиков О.И. и др. Сравнительное изучение общего и местного иммунитета у больных ДГПЖ и хроническим простатитом // X Российский съезд урологов: Материалы. -М., 2002. С. 127-128.

68. Коган М.И., Павлов СВ. Трансуретральные операции при аденомепредстательной железы // Пленум Всеросс. Общества урологов: Тезисы. — Курск, 1993.-С 90-91.

69. Козлов В.А., Комаров И.Н. Компьютерное прогнозирование воспалительных осложнений раннего послеоперационного периода у больных аденомой предстательной железы и их профилактика // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. — Курск, 1993. — С. 95-96.

70. Комлев Д.Л. Отдаленные результаты оперативных методов лечения ДГПЖ. Автореф. дис. . канд. мед. наук, М., 2004. - 20 с.

71. Кораев К.Н. Профилактика осложнений эндоскопической аденомэктомии // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. Курск, 1993-С. 98-99.

72. Корнев А.И. Паллиативное оперативное лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы с высокой степенью оперативного риска // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996.

73. Коротеев М.А. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений после трансуретральной резекции у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПБ., 2008.-21 с.

74. Коротеев М.А., Кореньков Д.Г., Михайличенко В.В. Ранняя профилкатика инфекционно-воспалительных осложнений ТУР при ДГПЖ, // Андрол. и генит. хир., 2008. №2. - С. 55-60.

75. Кудрявцев Ю.В., Романова Л.М., Чумаков A.M. Воспалительный компонент в формировании морфологических изменений предстательной железы при доброкачественной гиперплазии // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. Курск, 1993-С. 104-105.

76. Кудрявцев Ю.В. Романова Л.М. Морфологические изменения в ткани предстательной железы при доброкачественной гиперплазии // В кн.:

77. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (под ред. Н.А. Лопаткина). -М, 1999. С. 37-45.

78. Кузнецкий Ю.Я., Макушин Д.Г. Необходимость терапии хронического простатита у больных с ДГГТЖ при оперативном лечении // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. — С. 289-290.

79. Кузьменко В.В., Семенов Б.В., Золотухин О.В. Роль хронического пиелонефрита и простатита у больных ДГПЖ в развитии послеоперационных осложнений // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. - С. 130131.

80. Курбатов В.Н. Нарушения эякуляции после трансуретральной электрорезекции гиперплазии простаты и их профилактика. Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2002 — 22 с.

81. Лебедев С.А., Медведев В.Л., Вакуленко И.Т. К патогенезу образования стриктур уретры после аденомэктомии // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. Курск, 1993. - С. 107-108.

82. Левковский Н.С. Трансуретральная резекция предстательной железы и мочевого пузыря. СПб.: Вита Нова, 2002. - 208 С.

83. Левковский Н.С, Петров СБ. Технические особенности ТУР аденомы предстательной железы больших размеров // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. Курск, 1993. - С. 110-И 1.

84. Лобановский Н.Ф., Жуков И.Е., Лапшин В.В. Хронический простатит при аденоме предстательной железы, его диагностика и лечение на догоспитальном этапе // Всесоюзный съезд урологов, 3-й: Материалы. — Минск, 1984.-С. 308-309.

85. Локшин К.Л. Допплерографическая оценка кровообращения предстательной железы при гиперплазии. Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1999.-24 с.

86. Локшин К.Л. Выбор метода лечения больных гиперплазией простаты. Автореф. дис. . доктора мед. наук. М., 2005. - 30 с.

87. Лопаткин H.A., Даренков А.Ф. и др. Осложнения микроволновой гипертермии и термотерапии при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. — Саратов, 1994. С. 53-54.

88. Лопаткин H.A., Мартов А.Г., Козлов С.А. Сравнительная оценка чреспузырной аденомэктомии и трансуретральных эндоскопических вмешательств в лечении аденомы предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. Курск, 1993. - С. 112-114.

89. Лопаткин H.A. Осложнения аденомэктомии и ТУР предстательной железы // В кн.: «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». — М., 1999.-С. 210-215.

90. Лопаткин H.A. (ред.). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы // В кн.: Руководство по урологии, том. 3. М., 1998. — С. 368-503.

91. Лопаткин H.A. (ред.) Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М., 1999. - 216 С.

92. Лоран О.Б., Вишневский Е.Л., Ви шневский А.Е. Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты альфа-адреноблокаторами.-М.: 1998.

93. Лоран О.Б., Лукьянов И.В., Марков A.B. Комплексная терапия ирритативных расстройств мочеиспускания после оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы с применением АПК «Андро-Гин». // Урология, 2005. №3. - С. 15-18.

94. Лукьянов И.В. Экспертная оценка диагностики и выбора тактики лечения у больных с ДГПЖ. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001 - 20 с.

95. Лукичев Г.Б. Влияние ингибитора 5-альфа редуктазы проскара на прогрессирование ДГПЖ (обзор литературы). // Нефрология, 2006 том 10, №2 -С. 86-90.

96. Лурье Л.А. Профилактическое применение гентамицина при ТУР предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. — Курск, 1993 .-С. 118-119.

97. Мазо Е.Б., Григорьев М.Э., Степенский А.Б. Влияние хронического бактериального простатита на динамику ПСА у больных с доброкачественной гиперплазии предстательной железы и раком простаты // Урология, 2001. № 5. -С. 3-7.

98. Малышев A.B., Васильев Ю.В. ' Патогенетические механизмы инфекционно-воспалительных и тромбогеморрагических осложнений трансуретральной резекции простаты // Урология, 2004. № 2. - С. 54-58.

99. Марков H.A., Троицкий O.A., Попов H.A. Анализ ранних осложнений чреспузырной аденомэктомии // Всеросс. съезд урологов, 8-й: Тезисы. М., 1988.-С. 238-239.

100. Марков A.B., Лукьянов И.В., Лоран О.Б. Комплексная терапия ирритативных расстройств мочеиспускания после трансуретральной резекциипростаты и аденомэктомии. // Урология, 2007. №4. — С. 41-44. j

101. Мартов А.Г., Гущин Б.Л., Ощепков В.Н. Применение альфа-1-адреноблокаторов для лечения нарушений мочеиспускания у больных после трансуретральной резекции предстательной железы // Урология, 2002. № 5 (приложение). - С. 23-37.

102. Мартов А.Г. Лопаткин Н.А. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты. -М.: «Триада-Х», 1997. 144 С.

103. Мартов А.Г., Меринов Д.С., Абоян И.А. и др. Трансуретральная роторезекция в лечении больных доброкачественной' гиперплазией предстательной железы // Урология, 2000. № 4. - С. 6-10.

104. Мартов А.Г., Меринов Д.С, Павлов Д.А. и др. Новые эндоскопические технологии в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Урология, 2003. — № 2. — С. 55-63.

105. Мартов А.Г., Румянцев В.П., Ергаков Д.В. Синдром водной интоксикации («ТУР-синдром») // Урология, 1999. № 4. - С. 44-49.

106. Мартов А.Г. Трансуретральная резекция (ТУР) в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы // В кн.: «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». М., 1999. - С. 193209.

107. Мартов А.Г., Корниенко С.И., Гущин Б.Л. и др. Интраоперационные урологические осложнения при трансуретральных оперативных вмешательствах по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Урология, 2005. №4. - С. 3-8.

108. Мартов А.Г., Меринов Д.С., Корниенко С.И. и др. Послеоперационные урологические осложнения трансуретральных электрохирургических вмешательств на предстательной желез по поводу аденомы. // Урология, 2006. №2. - С. 25-32.

109. Мартов А.Г., Ергаков Д.В. Опыт применения дутастерида пред трансуретральной резекции простаты по поводу аденомы. // Урология, 2008. — №4.-С. 46-50.

110. Михайличенко В .В., Калинина С.Н., Яковлев М.В. Хирургическаятактика у больных аденомой предстательной железы с острой задержкой мочи, инфицированных катетеризациями // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы.-Курск, 1993.-С. 129-130.

111. Морозов А.П., Дутов В.В. Оценка результатов трансуретральной аденомэктомии // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. Курск, 1993-С. 131-132.

112. Мшвилдадзе Л.П. Поздние обструктивные осложнения аденомэктомии простаты //Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1986.

113. Новиков И.Ф., Александров В.П., Артемов В.В. Эндоскопические методы лечения урологических больных. СПб., 2002. - 232 С.

114. Новиков И.Ф., Александров В.П., Новиков А.И., Мелконян A.B. Сравнительная оценка осложнений при ТУР, электровапоризации и ТУР-вапоризации ДГПЖ // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. -С. 148-149.

115. Новиков И.Ф., Александров В.П., Учваткин Г.В. Ранние и поздние осложнения ТУР // В кн.: «Эндоскопические методы лечения урологических заболеваний». СПб., 2002. - С. 60-76.

116. Новиков И.Ф., Тиктинский О.Л., Александров В.П. и др. 1100 трансуретральных электрорезекций аденом предстательной железы // Урол. и нефрол. 1993. - №2. - С. 39-42.

117. Новиков И.Ф., Учваткин Г.В., Семенов В.А. Четырнадцатилетний опыт эндоскопических операций у больных аденомой предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. Курск, 1993. - С. 137-138.

118. Осипов В.П., Немой A.C. Особенности лечения больных аденомой предстательной железы при сопутствующем хроническом простатите // Всесоюзный съезд урологов, 3-й: Материалы. Минск, 1984. - С. 257-258.

119. Павлов В.Н., Казихинуров A.A. и др. Анализ осложненийтрансуретральной электрохирургии у больных с инфравезикальной обструкцией // Мужское здоровье: Материалы конференции. — М., 2003. — С. 69.

120. Парушкина В.А. Гнойно-воспалительные осложнения после аденомэктомии // Всесоюзный съезд урологов, 4-й: Материалы. М., 1990. - С. 254-255.

121. Парушкина В.А. Клинико-иммунологические параллели у больных аденомой предстательной железы, осложненной гнойно-воспалительными заболеваниями // В кн.: Заболевания предстательной железы. Челябинск, 1985.-С. 10-11.

122. Парушкина В.А. Клинико-иммунологические особенности у больных аденомой предстательной железы // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1992.

123. Патрикеев A.A. Медицинская реабилитация больных после трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2005. - 18 с.

124. Переверзев A.C. Истинные рецидивы аденомы предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. Курск, 1993. - С. 149151.

125. Перепанова Т.С, Деревянко И.И. и др. Новое лекарственное средство гель «Лигентеэн» для профилактики и лечения инфекционно-воспалительных осложнений трансуретральных аденомэктомий // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. - Курск, 1993-С. 151-152.

126. Першин СВ., Авдошин В.П. Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений у больных аденомой предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. Курск, 1993. — С. 152-154.

127. Петров С.Б. Выбор рационального эндоскопического метода лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб., 1998. - 37 с.

128. Петровский Ю.Б., Ухаль М.И. Коррекция иммунитета при лечении больных аденомой предстательной железы // Всесоюзный съезд урологов, 4-й: Материалы. -М., 1990. С. 278-279.

129. Портной А.С, Гроздовская Ф.Л. Рак и аденома предстательной железы. -М.: Медицина, 1984.

130. Пытель Ю.А., Братчиков О.И. Необходимость эндоскопического контроля после аденомэктомий // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. -Курск, 1993.-С. 158-159.

131. Пытель Ю.А., Раппопорт Л.М. Терапия финастеридом в подготовке к трансуретральной аденомэктомии. // Пленум Всеросс. Общества урологов: Тезисы. — Саратов, 1994. С.66-67.

132. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Алгоритм обследования и лечения больных с доброкачественной гиперплазией простаты. // Русск. мед. журнал,2002. том 10. - №26. - С. 3-6.

133. Rosette I., Perachino M., Thomas D. Рекомендации по диагностике и лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы (Рекомендации ЕАУ, Женева, 2001). Перевод Аполихина О.И. и др. // Урология,2003.-№ 5.-С. 4-71.

134. Рекомендации совещания совета экспертов по лечению аденомы предстательной железы. — М., 2008. 15 с.

135. Родоман В.Е. Классификация и выбор оптимального срока оперативного лечения больных аденомой предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. Курск, 1993. - С. 165-166.

136. Рябинский B.C., Чеченин М.Г. Место ТУР в оперативном лечении больных аденомой предстательной железы // Всероссийский съезд урологов, 8-й: Тезисы. М., 1988. - С 283-284.

137. Селезнев Г.Г., Скотенко Г.В. Лечение облитераций уретры послеаденомэктомии и их эндоскопическая профилактика // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. Курск, 1993.—С. 170-171.

138. Сергиенко Н.Ф., Калеко В.Г., Гнилорыбов В.Г. Ошибки и осложнения при оперативном лечении больных аденомой предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. — Курск, 1993. — С. 172-173.

139. Сергиенко Н.Ф., Романов К.Е., Шаплыгин Л.В. Ошибки, опасности и осложнения при трансуретральной резекции гиперплазии предстательной железы // Урология, 2000. № 6. - С. 29-34.

140. Симонов В .Я. Трансуретральная электрорезекция при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря и уретры // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1982.

141. Симонов В.Я., Антипов Д.В., Козлов В.А. и др. Трансуретральная электрорезекция предстательной железы у больных хроническим простатитом // Всесоюзный съезд урологов, 3-й: Материалы. Минск, 1984. - С. 223-224.

142. Ситдыков Э.Н., Басиашвили Т.Г. Оценка различных методов аденомэктомии в свете послеоперационных осложнений // Всероссийский съезд урологов, 8-й: Тезисы. М., 1988. - С. 326-327.

143. Сперанский А.Б. Значение мониторинга простатического специфического антигена в дифференциальной диагностике заболеваний предстательной железы у больных хроническим простатитом // Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2001.

144. Спирин П.В. Факторы риска и прогнозирование осложнений эндоскопического лечения инфравезикальной обструкции. Автореф. дис. . канд. мед. наук, — Саратов, 2004. — 29 с.

145. Степанов В.Н., Чеченин М.Г. Место трансуретральной электрорезекции в оперативном лечении больных аденомой предстательнойжелезы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. — Курск, 1993. С. 178180.

146. Стрельников А.И., Соломатников А.Н., Цеханович А.В. Сравнительная оценка осложнений после чреспузырной аденомэктомии и ТУР у больных ДГПЖ // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. - С. 186-187.

147. Суханов Р.Б. Оценка кровообращения шейки мочевого пузыря при гиперплазии простаты. Автореф. дис. . канд. мед. наук, М., 2004. 23 с.

148. Тарасов Н.И., Шарапов В.Ф. и др. Трансуретральная электрорезекция в лечении аденомы предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. Курск, 1993. - С. 182-183.

149. Тедеев В.В. Осложнения трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Автореф. дис. . канд. мед. наук, М., 1999. - 22 с.

150. Темкин Д.Б. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений при оперативном лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 1996.

151. Теодорович О.В., Забродина Н.Б. Анализ результатов оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы в зависимости от патоморфологического исследования простаты // X Российский съезд урологов: Материалы. -М., 2002. С. 189-190.

152. Теодорович О.В., Забродина Н.Б., Бочкарев А.Б. Опыт применения сетегиса в раннем послеоперационном периоду у больных после трансуретральной резекции простаты. // Урология, 2009. №3. - С.62-64.

153. Ткачук В.Н. Наш опыт чреспузырной аденомэктомии // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. Курск, 1993. — С. 191-193.

154. Ткачук В.Н. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. — Пермь, 1994. С. 4-9.

155. Ткачук В.Н. Медикаментозное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. М.: Медицина для всех, 2009. - 228 с.

156. Ткачук В.Н., Аркадьева Г.Е. и др. Иммунокорригирующая терапия больных хроническим пиелонефритом // Урол. и нефрол. — 1987. № 1. -С. 811.

157. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Комяков Б.К. Оперативное лечение больных аденомой предстательной железы // Всероссийский съезд урологов, 8-й: Тезисы. -М., 1988. С. 321-322.

158. Ткачук В.Н., Темкин Д.Б. Хронический пиелонефрит до и после трансуретральной электрорезекции у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Пленум правления Всеросс. общества урологов: Материалы. -М., 1996. С. 208-209.

159. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Отдаленные результаты лечения больных доброкачественной гиперплазии предстательной железы проскаром (финастерид, MSD) // Урол. и нефрол. 1998. - № 4. - С. 37-39.

160. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Лукьянов А.Э. Результаты эффективности длительного лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы проскаром // Урология, 2002. № 2. - С. 11-13.

161. Ткачук В.Н., Шатохин Н.Е., Ашраф A.A. Эффективность тамсулозина у больных с ДГПЖ после эндоскопических методов лечения // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. - С. 192-193.

162. Трапезникова М.Ф., Морозов А.П., Базаев В.В. Отдаленные осложнения аденомэктомии простаты // Всероссийский съезд урологов, 8-й: Тезисы. -М., 1988. С. 319-320.

163. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Мезенцев В.А. Новые технологии при лечении доброкачественной гиперплазии простаты // Урол. и нефрол. — 1996.-№ 4.-С. 41-47.

164. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Уренков С.Б. Трансуретральная резекция у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы осложненной хроническим калькулезным простатитом // Урол. и нефрол. — 1997.1.-С. 28-31.

165. Устинов В.П., Мухтаров A.M., Раджабов P.P. К лечению сопутствующего простатита при аденоме предстательной железы // Всесоюзный съезд урологов, 3-й: Материалы. Минск, 1984: - С. 301-302.

166. Учваткин Г.В. Трансуретральная резекция простаты у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в сочетании с хроническим простатитом // Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2003. — 15 С.

167. Халимов З.М. Клинико-уродинамическая характеристика расстройств мочеиспускания у больных, перенесших оперативное лечение аденомы предстательной железы. // Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1995.

168. Хачилава P.P. Оценка информативности современных методов исследования больных гиперплазией простаты при планировании трансуретральной резекции. Автореф. дис. . канд. мед. наук, М., 2005. — 24 с.

169. Чепуров А.К. Особенности техники выполнения трансуретральной аденомэктомии // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. — Курск, 1993. — С. 203-204.

170. Цариченко Д.Г., Рапопорт Л.М., Винаров А.З., Стойлов C.B. Трансуретральная электровапоризация в электрорезекция в лечении ДГПЖ // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. - С. 199-200.

171. Шабад А.Л., Букаев Ю.Н. и др. О зависимости результатоваденомэктомии простаты от длительности и объема стационарного обследования // Урол. и нефрол. 1987. -№ 1. — С. 34-37.

172. Шабад А.Л., Чиненный В.Л., Ширжов В.А. Профилактика и лечение острого послеоперационного эпидидимита у больных аденомой предстательной железы // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы Курск, 1993. С. 205206.

173. Шабад А.Л., Румянцев В.Б., Иванцов И.С. О зависимости послеоперационных тромбогеморрагических осложнений у больных аденомой предстательной железы от сопутствующего простатита // Пленум Всеросс. общества урологов: Тезисы. Курск, 1993. - С. 204-205.

174. Шабад А.Л., Румянцев В.Б., Кудрявцев Ю.В. О связи послеоперационных тромбогеморрагических осложнений с местным острым воспалительным процессом у больных аденомой предстательной железы И Урол. и нефрол. 1995. - № 2. - С. 30-33.

175. Шевцов И.П., Горячев И.А. Операции на предстательной железе // В кн.: «Оперативная урология». Л.: Медицина, 1986. - С. 395-435.

176. Шелипанов Д.А. Значение ультразвуковой допплерографии для выбора метода оперативного лечения больных ДГПЖ при острой задержке мочеиспускания. Автореф. дис. канд. мед. наук, СПб, 2009. -20 с.

177. Шухер Б.И., Абдрахимов Б.Р. Наш опыт лечения ДТП трансуретральным методом // Мужское здоровье: материалы конференции. — М., 2003.1. Б) На иностранных языках

178. Abddalla М., Davin I., Granier В. Complications de la resection transuretrale dans la cure de hypertrophic prostatique benigne // Journ. Urol. 1999. -Vol. 95. № l.-P. 15-21.

179. Abrams P.H. Urodinamic results of surgery, (in «Bening prostadic hypertrophy). Springer-Verlag. Berlin, 1983. - P. 948-956.

180. Abrams P. New words for old: lower urinary tract symptoms for prostatism // Brit. Med. Journ. 1994. - Vol. 308. - P. 929-930.

181. Abrams P., Griffits D. The Assessment of prostatic obstruction from urodynamic measurements and from residual urine // Brit. Journ. Urol. 1979. -Vol. 51.-P. 129-134.

182. Abrams P., Schafer W., Tammela T. et al. Improvement of pressure flow parameters with finasteride is greater in men with large prostates // Journ. Urol. -1999.-Vol. 161.-P. 1513-1517.

183. Abrams P., Griffits D., Hofner K. et al. The urodynamic assessment of lower urinary tract sumptoms // in «Bening Prostatic Hyperplasia». Paris, 2000. - P. 227-282.

184. Ahzan Z., Gartner R., Engish P. Coagulation tests in. predicting Hemorrage after prostatic resection // Brit. Journ. Urol. 1993. - Vol. 72. - P. 201206.

185. Altwein I. Obstructive benign prostatic hyperplasia: therapeutic aspects // Europ. Urol. 1998. - Vol. 34. -P. 31-37.

186. Andersen I., Nickel I., Marshall V. et al. Finasteride significantly reduced acute urinary retention and need for surgery in patients with symptomatic BPH // Urology. 1997. - Vol 49, № 6. - P. 839-845.

187. Andersen I., Ekman P., Wolf H. et al. Can finasteridereverse the progress of BPH? 2-year placebo-controlled study // Urology. 1995. - Vol. 46. -P. 631-637.

188. Anjum M.I. Long-term clinical results and quality of life after insertion of self-expending flexible endourethral prothesis // Brit. Journ. Urol. 1997. — Vol. 80. -P. 885-888.

189. Angel. I.A., Roberts I.A., Smith N.W. Immunology of pyelonephritis // Journ. Urol. 1982. - Vol. 128, № 3. - P. 624-628.

190. Anson K., Watson G, Lasers in the treatment of benign prostatic hyperplasia // in. Puppo P (Ed.) Contemporary BPH Management. - Bologna, 1993. -P. 91-101.

191. Arrighi H., Guess H. et al. Symptoms and signs of prostatism as risk factors for prostatectomy // Prostate. 1990. - Vol. 16. - P. 253-261.

192. Bailey D., Wedderbum A. Effect of Finasteride on microvessel density (MVD) in patients with recurrent haematuria related to BPH // Journ. Urol. 1999. -Vol. 161.-P. 363.

193. Bailey D., Foley S. Microvascular anatomy in patient with recurrent haematuria related to BPH // Journ. Urol. 1999. - Vol. 161. - P. 225.

194. Barry M., Fowler T. et al. The American Urological Associations symptom index for benign prostatic hyperplasia // Journ. Urol. (Baltimore). 1992. - Vol. 148. -P. 2549-1557.

195. Beckman T., Mynderse L. Evaluation and medical management of benign prostatic hyperplasia. // Mayo Clin. Proc., 2005. Vol. 80, №10, - P. 1356-1362.

196. Bell C. Cox D. et al Thromboelastographic evaluation of coagiulation in transurethral prostatectomy. // Brit. Journ. Urol. 1996 Vol. 78, №5 - P. 737-741.

197. Bieri S., Iselin C., Rohner S. Capsular performation localization and adenoma size as prognostic indication of erectile dysfunction after transurethral prostatectomy. // Scand. Journ. Urol. Nephrol., 1997 Vol. 31. - P. 545-548.

198. Brich B., Gelister L, Chave H. et al. Transurethral resection of prostate under sedation and local anaesthesia // Urology. 1991. - Vol. 38. - P. 113-118.

199. Borborogly P., Kane C, Ward I. et al. Immediate and postoperative complications of transurethral prostatectomy // Journ. Urol. — 1999. Vol. 162. - P. 1307-1310.

200. Borkowski M., Farin G. Transurethrale Prostatadenomvaporisation // Urology. 1996. - Vol. 36. - P. 47.53.

201. Bosch R. Effects on urethral resistance of various treatment modalites for BPH // 4-th Intern. Congress of the Dutch Urol. Ass.: Abstracts. Maastricht, 1997. -P. 89.

202. Bruskewitz R., Larsen E., Madsen P. 3-year follow-up of urinary symptoms after transurethral resection of the prostate // Journ. Urol. (Baltimore). — 1986.-Vol. 136.-P. 613-615.

203. Chappie C. BPH disease management // Europ. Urol. 1999. - Vol. 3. -P.1.6.

204. Chilton C, Morgan R., Blandy I. A critical evaluation of the results of transuretral resection of the prostate // Brit. Journ. Urol. 1978. - Vol. 501 - P. 542546.

205. Chiu K. Yong C. Effects of finasteride on prostate volume and PSA. // Journ. Uin. Med. Assoc., 2004 Vol. 67, №11 - P.571-574.

206. Chrstensen M.M., Madsen P.O. Transuretral resection versus transuretral incision of the prostate // Urol. Clin. N. Amer. 1990. - Vol. 17. - P. 621-630.

207. Cowles R., Kabalin I. Childs S. et al. A prospective randomized comparison of transuretral resection for treatment of BPH // Urology. 1995. - Vol. 46.-P. 155-160.

208. Craversen P., Gasser Th., Wasson I. Condroversies about indications for transuretral resection of the prostate // Journ. Urol. (Baltimore). 1989. - Vol. 141, №3.-P. 475-481.

209. Crea G., Sanfilippo G., Anastasi G. et al. Pre-surgical finasteride therapy in patients treated endoscopically for BPH. // Urol. Intern., 2005. Vol. 74. - №1. - P. 51-53.

210. Crowley A., Horowitz M., Chan E. Transuretral resection of the prostate versus open prostatectomy: long-term mortality comparison // Journ. Urol. —1995. — Vol. 153.-P. 695-697.

211. Doll H., Black N., Mac. Pherson K. Mortality, morbidity and complications following transuretral resection of the prostate for benign prostatic hypertrophy // Journ. Urol. (Baltimore). 1992. - Vol. 147. - P. 1566-1573.

212. Doll H., Black N., Flood A. Patient-perceived health status before and up to 12 months after TURP for benign prostatic hypertrophy // Brit. Journ. Urol. — 1993. Vol. 71. -P. 297-305.

213. Doll H., Black N., Mac. Pherson K. Transuretral resection of the prostate for benign prostatic hypertrophy // Brit. Journ. Urol. 1994. - Vol. 73. - P. 669-680.

214. Donohue J., Sharman H. Transurethral prostate resection and bleeding: a randomized, placebo controlled trial of role of finasteride. // Journ. Urol., 2002. — Vol. 168, №5. - P. 2024-2026.

215. Donohue J., Hayne D., Karnik U. et al. Randomized, placebo-controlled trial showing that finasteride reduces prostatic vascularty rapidly in within 2 weeks. // Brit Journ. Urol, int., 2005. Vol. 96, -№9. - P. 1319-1322.

216. Elmalic E., Ibrahim A., Cahli A. et al. Risk factors in prostatectomy bleeding preoperative urinary infection is the only reversible factor // Europ. Urol. -2000. - Vol. 37. - P. 199-207.

217. Emberton M., Andriole G., De la Rosette I. et al. BPH. A progressive disease of the ageing male. // Urology, 2003, Vol. 61. - P. 267-273.

218. Fang-Lin G. Changes in the prevalence of BPH in China // Chinese Med. Journ.-1997.-Vol. 110.-P. 163-166.

219. Faul P., Farin G., Steude U. Tht Band electrode: first experiences with a novel TURP // Europ. Urol. 1996. - Vol. 30. - P. 403-408.

220. Fenely M., Span P., Schalken J. et al. A prospective randomized trial evaluating tissue effects of finasteride therapy in BPH. // Prost. Cancr. Prost. Dis., 1999. Vol. 2, №5. -P. 277-281.

221. Flood A., Black N., Mac. Pherson K., Smith I. Assessing symptom improvement after elective prostatectomy for bening prostatic hypertrophy // Arch. Int.Med.-1992.-Vol. 152.-P. 1507-1512.

222. Gallucci M., Puppo P. et al. Transuretral electrovaporization of the prostate vs. transuretral resection // Europ. Urol. 1998. - Vol. 33. - P. 359-364.

223. Gibbons R., Altwein J., Bruskewitz R. et al. Surgical and laser treatment. Jn: Proceding of the Third International Consultation on BPH. Paris, 1995. P. 471494.

224. Graversen P.H., Gasser T.G., Wasson I.H. Controversies abaut indications for transuretral resection of the prostate // Journ. Urol. (Baltimore). 1989. - Vol. 141.-P. 475-481.

225. Griffiths D., Hofher K., Rollema H. et al. Standardization of terminology of lever urinary tract function: pressure-flow ctudies of voiding, urethral ressistance and urethral obstruction // Neurourol. Urodyn. 1997. - Vol. 16. - P. 1-18.

226. Guess N., Chute C, Garraway W. et al. Similar levels of urological symptoms have similar impact on Scottisch and American men although Scots report less symptoms // Journ. Urol, 1993. - Vol. 150. - P. 1701-1705.

227. Gupta N. et al. A high risk factor score in the management of BPH // Brit.

228. Journ. Urol. 1986. - Vol. 58. - P. 296-298.

229. Hahn R. Fluid and electrolyte dynamics during development of the TURP syndrome // Brit. Journ. Urol. 1990. - Vol. 66, № 1. - P. 79-84.

230. Hahn R., Olsson I. Ethanol monitoring of the transuretral resection syndrome // Journ. Clin Antsth. 1996. - Vol. 8. - P. 652-655.

231. Hagerty J., Ginsberg P. Pre-treatment with finsteride decreases perioperative bleeding associated with transurethral resection of the prostate. // Urology, 2000. Vol. 55, №55. - P. 684-689.

232. Haggstrom S., Torring N., Muller K. et al. Effects of finasteride on vascular endotherial growth factor. // Journ. Urol. Nephrol., 2002. Vol. 36, №2. - P. 182-187/

233. Hammaden M., Madaan S., Singh M. Transurethral electroresection of prostate. //Journ. Urol. (Baltimore), 1999. Vol. 161. - P. 391.

234. Harzmann R. Recent advances in TURP // Third International Consultational on BPH. Monte Carlo, 26 June 1995. - P. 8-10.

235. Hofer D., Schaeffer A. Use of antimicrobials for patients undergoing prostatectomy // Urol. Clin. North. Amer. 1990. - Vol. 17, № 3. - P. 595-600.

236. Holtgrewe H. Current trends in management of men with lower urinary tract symptoms and BPH // Urology. 1998. - Vol. 51. - P. 1-7.

237. Holtgrewe H., Mebust W., Dowd I. et al. Transuretral prostatectomy: Practice aspects of the dominant operation in American Urology // Journ. Urol. (Baltimore). 1989. - Vol. 141. -P. 248-253.

238. Hugosson I., Bergdahl S., Norlen L. Outpatient transurethral incision of the prostate // Scand. Journ. Urol. 1993. - Vol. 27. - P. 381-385.

239. Jones D.R., Parkinson M.C., Davies R.L. Origin and stricture of bening prostatic hyperplasia II Brit. Journ. Urol. 1990. - Vol. 66. - P. 506-508.

240. Jones D. et al. Relationship between bladder morphology and long-termoutcome of treatment in patients with high pressure chronic retention of urine // Brit. Journ. Urol. 1991. - Vol. 67. -P. 280-285.

241. Kaplan S. Long-term (7 to 8-year) experience with finasteride in men with prostatic hyperplasia. //Journ. Urol., 2003. Vol. 170, №1. - P. 341.

242. Katz P., Greenstein A. et al. Transurethral incision of the bladder neck and prostate // Journ. Urol 1990. - Vol. 144, № 3. - P. 694-696.

243. Kirby R., Christman T. Benign Prostatic Hyperplasia. London, 1993.-P.109.

244. Knoph H., Weib P., Funke P. Nosocomial infections after transurethral prostatectomy // Eur. Urol. 1999. - Vol. 36. - P. 207-212.

245. Lennan B. Diagnostic imaging evaluation of benign prostatic hyperplasia // Urol. Clin. North. Amer. 1990. - Vol. 17, № 3. - P. 517-536.

246. Lentz M., Mebust W. Urethral strictures following transurethral prostatectomy: a review of 223 resections // Journ. Urol. (Baltimore). 1977. - Vol. 117.-P. 195-196.

247. Lepor H. For the Tamsulosin group: Phase III. Multicenter placebo-controlled study of tamsulosin in BPH // Urology. 1998. - Vol. 51. - P. 892-900.

248. Levy D. Transurethral ultrasound guided intraprostadic injection // Urology. 1999.-Vol. 53.-P. 1245-1251.

249. Libman E. Fichten C.Prostatectomy and sexual functions. // Urology, 1987. Vol. 29. - P. 467-473.

250. Li G., He Z., Yu D. et al. Effect of finasteride on intraoperative bleeding and irrigating fluid absorbation during transurethral resection of prostate. // Zhej Da Xue Bao, 2004. Vol. 33, №3. - P. 258-260.

251. Lowe F. Concomitant administration of tamsulosin and common antihypertensives // 4-th Intern. Consult, on BPH: Abstracts. Paris, 1997. - P. 38.

252. Lowe F. Phytotherapy in the treatment of BPH: an update // Urology,1999.-Vol. 53.-P. 671-678.

253. Lowe F. Long-term management of BPH with finasteride: an eight-year update // Changing Perspectives on Prostate Disease; Symposium: Abstracts. -Rome, 2001.-P. 12-13.

254. Lowe F., Mc Connel J., Hudson P et al. Long-term experience with finasteride in patients with BPH. // Urology, 2003. Vol. 61, №4. - P. 791-796.

255. Luttwak Z., Lask D., Paz A. et al. Transvesical prostatectomy in elderly patients //Journ. Urol. 1997. - Vol 157. -P. 2210-2211.

256. Lu-Yao G., Barry M., Chang C. et al. Transuretral resection of the prostate // Urology. 1994, - Vol. 44. - P. 692-698.

257. Lynch T.H. Waymont B. et al. Follow up after transurethral resection of prostate: Who needs it? // Brit. Med. Journ. 1991. - Vol. 302. - P. 27.

258. Madersbacher S., Marberger M. Minimaly invasive treatment for BPH // Curr. Opin. Urol. 1998. - Vol. 8. - P. - 17-26.

259. Mearini E., Marzi M. Open prostatectomy in BPH // Europ. Urol. -1998.-Vol. 34.-P. 480-485.

260. Mebust W. Transurethral prostatectomy // Urol. Clin. North. Amer. -1990. -Vol. 17, №3.-P. 575-585.

261. Mebust W. Transurethral surgery, in «Campbell's Urology», St. Louis (USA).-1997.-P. 1511-1558.

262. Mebust W., Holtgrewe H. Current status of transurethral prostatectomy: A review of the AUA National Cooperative Stady // World Journ. Urol. 1989. - Vol. 6.-P. 194-197.

263. Michel M., Weber A. et al. Rotoresect: new technique for resection, of the prostate // Journ. Endourol. 1996. ~ Vol. 10. - P. 473-478.

264. Michel M. Pachner P. Effects of Finasteride on haematuria associated with BPH: long-term follow-up // Urology. 1998. - Vol. 51. - P. 237-240.

265. Montorsi F., Guazzoni G., Consonni P. et al. Long-term clinical reliability of transurethral and open prostatectomy for BPH // Europ. Urol. 1993. - Vol. 23. P. 262-266.

266. Morris M., Golovsky D., Guiness M. The value of prophylactic antibiotics in transurethral prostatic resection: a controlled trial, with observations on the origin of post-operative infection // Brit. Journ. Urol. 1976. - Vol. 48. - P. 479-484.

267. Nielsen K. et al. Symptom analysis and uroflowmetry 7 years after transurethral resection of the prostate // Journ. Urol. (Baltimore). 1989. - Vol. 142.-P. 1251-1253.

268. Nielsen K., Nordling I. Urethral stricture following transurethral prostatectomy // Urology. 1990. - Vol. 35, № l.-P 18-24.

269. Nielsen I., Gram I., Fabrin K. et al. Lack of correlation between blood fibrinolysis and the immediate or post-operative blood loss in transurethral resection of the prostate // Brit. Journ. Urol. 1997. - Vol. 80. - P. 105-110.

270. Orandi A. Transurethral resection versus transurethral incision of the prostate? // Urol. Clin. North. Amer. 1990. - Vol. 17, № 3. - P. 601-612.

271. Ozdal O., Ozden C., Benti K. et al. Effect of short-term finasteride therapy on pre-operative bleeding in patients who were candidates for transurethral resection of the prostate. // Prost. Cancer Prost. Dis., 2005. Vol. 8. - P. 215-218.

272. Pareek G., Shevchuk M., Armenakas N. et al. The effects of finasteride on the expression of vascular endothelial growth factor. // Journ. Urol., 2003. Vol. 169, №1. - P. 20-23.

273. Partin A.W., Oesterling I.E., Epstein I.I. Influence of age and endocrinefactor on the volume of benign prostatic hyperplasia // Journ. Urol. (Baltimore). — 1991. Vol. 145. -P. 405-409.

274. Patel. A., Fuchs G. Transurethral electrovaporization and Vapour-resection of the prostate // Brit. Journ. Urol. Int. 2000. - Vol. 85. - P. 202-210.

275. Riehmann M., Heisey D. et al. Transurethral resection versus transurethral incision of the prostate // Urol. 1995. - Vol. 45. - P. 768-775.

276. Robertson A., Griffiths C, Neal D. Conventional urodynamics and ambulatory monitoring in the defimition and management of bladder outflow obstruction // Journ. Urol. 1996. - Vol. 155. - P. 506-511.

277. Robinette M. Results of transurethral microwave thermotherapy in patients with symptomatic BPH and urinary retention // Session AUA «Prostatron thermotherapy». - San Francisco. - 1994. - P. 100.

278. Roehrborn C. Standard surgical in ferventions TUIR in «Textbook of ВРН». Oxford, 1996. - P. 341-375.

279. Roehrborn C, Me Connell I., Eddy D. Outcome analysis after treatment for BPH by various modalities // Journ. Urol. (Baltimore). 1991. - Vol. 145. - P. 364.

280. Roos N., Ramsey E. F population-based study of prostatectomy: Outcomes associated with differing surgical approaches // Journ. Urol. (Baltimore). 1987. -Vol. 137.-P. 1184-1188.

281. Rosette I, Slaa E., Wildt M., Debrugne F. Experience with the ultraline and Urolase laser fiber // World Journ. Urol. 1995. - Vol. 13. - P. 98-103.

282. Rosette J., Perachino M., Thomas D. et al. Рекомендации по диагностике и лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Урология, 2003. -№5. С. 1-71.

283. Sapozink М., Boyd S., Astrahan М. Transurethral hyperthermia for BPH: Preminary clinic results // Journ. Urol. 1990. - Vol. 143, № 5. - P. 944-950.

284. Schaltz G., Maderbacher S., Lang T. The early postoperative mordility oftransurethral resection of the prostate and of 4 minimally invasive treatment alternatives // Journ. Urol. (Baltimore). 1997. - Vol. 158. - P. 105-111.

285. Schou I., Holm N., Nolsoe C et al. Prostatectomy and impotence. Can temperature variations around the prostate during TURP? // Scand. Urol. Nephrol. -1996.-Vol. 179.-P. 123-127.

286. Schroder F.H., Altwein I.E. Development of Benign Prostatic Hyperplasia // In «Benign Prostatic Hyperplasia. A diagnosis and treatment primer». -Oxford, 1992.-P. 31-50.

287. Sieber P., Rommel F., Huffnagle H. et al. The treatment of gross haematuric secondary to prostatic bleeding with Finasteride // Journ. Urol. — 1998. -Vol. 159.-P. 1232-1233.

288. Slavis S., Miller I., Golji H. Comparison of single dose antibiotic prophylaxis in uncomplicated transurethral resection of the prostate // Journ. Urol. (Baltimore). 1992.-Vol. 147.-P. 1303-1306.

289. Soonawalla P., Pardnaci D. Transurethral Incision versus transurethral resection of the prostate // Brit. Journ. Urol. 1992. - Vol. 70. - P. 174-177.

290. Souverein P., Erken I., de la Rosette I. et al. Drug treatment of BPH and hospital admission for BPH related surgery // Europ. Urol. - 2003. - Vol. 43. - P. 528-534.

291. Steg A., Ackerman R., Gibbons R. et al. Surgery in BPH. In: «Proceedings of the First International Consultation on BPH». Paris, 1991. - P. 203-220.

292. Stimson I., Fihn S. Benign Prostatic hyperplasia and its treatment // Journ.

293. Gen. Intern. Med. 1998. - Vol. 5. - P. 153-165.

294. Strieker P., Grant A. Relative value of antibiotics and catheter care in the prevention of Urinary tract infection after transurethral prostatic resection // Brit. Journ. Urol. 1988. - Vol. 61, № 6. - P. 494-497.

295. Uygur M., Gur E., Arik A. et al. Erectile dysfunction following treatment ofBPH. II Andrologia, 1998. Vol.30, №1. -P. 5-10.

296. Vela-Novarette R., Gonzales-Enguita C., Garsia Yetal. The impact of medical therapy on surgery for benign prostatic hyperplasia: a study comparing changes in a decade (1992-2002). // Brit. Journ. Intern., 2005. Vol. 96. - P.1045-1048.

297. Wennberg I., Mulley A. et al. An assessment of prostatectomy for benign urinary tract obstruction // IAMA. 1988. - Vol. 259. - P. 3027-3030.

298. Zerbib M., Conqny S., Matinache P. Long term follow up patients treated by transrectal hyperthermia for obstructive benign prostatic hypertrophy // 22nd Congress societe internationale d'Urologie. Sevilla. - 1991. - P. 437.