Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Оптимизация применения методов экстракорпоравльной детоксикации в лечении токсемии при остром деструктивном панкреатите
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.37
Оглавление диссертации Чемеричко, Сергей Николаевич :: 2007 :: Ростов-на-Дону
Введение 5
Глава 1. Современные представления о принципах интенсивной терапии острого деструктивного панкреатита (аналитический обзор литературы). с. 9
1.2. Патогенез острого панкреатита и механизмы формирования синдрома эндогенной интоксикации.c.l 1
1.3. Клиника, диагника и прогнозирование тяжиндрома эндогенной интокации 14
1.4. Современные принципы детокационной терапии при ОДП 31
Глава 2. Материал и методы ледования 43
2.1. Краткая характерика клиничого материала 43
2.2. Методы ледования динамики интокационногондрома на этапах лечения 50
2.3. Методыатичой обработки результатов ледования
Глава 3. Объем истав интевной терапии в ледуемых группах на этапах лечения 52
3.1. Общие принципы интенсивной терапии ОДП в исследуемых группах,52
3.2. Объем истав детокационной терапии у пациентов 1 группы' 53
3.3. Объем истав детокационной терапии у пациентов 2 и 3 групп 54 -
Глава 4. Результатывенных ледований59
4.1. Результаты интевной терапии без применения методов ЭКДО на этапах лечения ( 1 группа ) 59
4.2. Результаты интенсивной терапииприменением методов ЭКДО на этапах лечения ( группа 2 и группа 3). 71
4.3. Сравнительная оценка эффективни вариантов интевной терапии у пациентов ледуемых групп 97
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Чемеричко, Сергей Николаевич, автореферат
Актуальность проблемы. Острый деструктивный панкреатит (ОДП) на протяжении многих лет остается одной из самых актуальных и сложных проблем неотложной абдоминальной хирургии (В.М. Лащевкер, 1982; A.JI. Костючеко, В.И. Филин, 2000; С.Ф. Багненко, 2004).
Несмотря на особое внимание ученых и практических врачей к этой проблеме, клинические результаты лечения ОДП не могут быть признаны удовлетворительными из - за высокого уровня летальности и частого развития гнойных осложнений. В настоящее время пациенты с острым панкреатитом составляют 5-10 % от общего числа пациентов хирургического профиля. В 15-20 % наблюдений развитие острого панкреатита носит тяжелый характер (Р.В. Вашетко, А.Д. Толстой, 2000). У 40-70 % больных ОДП происходит инфицирование очагов некротической деструкции (A.JI. Костюченко, В.И. Филин, 2000; Н. G. Becker, 1992; L. F. Hollender, 1993). По данным О.В. Зарьянц (2002) общая летальность при деструктивных формах заболевания достигает 45-70 %, а послеоперационная -26 %. В зарубежных странах (Великобритания, Япония) данный показатель несколько ниже - 21 % (М. Larvin, 1997; К. Takeda, S. Matsuno, 1998).
Основной причиной летальных исходов при ОДП является быстрое развитие тяжелой эндогенной интоксикации (Ю. Н. Белокуров, 1994; А.В. Ватазин, 1996; A.JI. Костюченко, 2000; Р.В. Вашетко, 2000 ). Установлено, что темпы нарастания уровня эндотоксикоза зависят не только от скорости накопления и перераспределения эндотоксических субстанций (ЭТС) в жидкостных средах организма, но и от детоксикационных возможностей органов и систем детоксикации пациента (B.C. Савельев, 1993; А.Д. Толстой, А.А. Курыгин, 2000; В.И. Филин, А.Л. Костюченко, 2000). По данным В.К. Гостищева (1993), Р.В. Вашетко (2000), А.Л. Костюченко и В.И. Филина (2000), прогрессирование эндогенной интоксикации на фоне проводимой интенсивной терапии обусловлено:
1. Несвоевременным установлением диагноза «острый панкреатит» и определением тяжести заболевания (тяжелый или нетяжелый).
2. Отсутствием единого подхода к контролю динамики эндотоксемии и состояния органов и систем детоксикации.
3. Недостаточной по объему и составу детоксикационной терапией вследствие неправильного выбора сроков и методов активной детоксикации.
4. Отсутствием единого подхода к использованию методов экстракорпоральной детоксикации организма (ЭКДО) в соответствии с современными знаниями о патогенезе эндотоксикоза при ОДП.
Все вышеизложенное явилось основанием для проведения комплексных исследований по улучшению результатов детоксикационной терапиии у больных с ОДП.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных ОДП, путем определения оптимальных сроков и сочетаний применения методов экстракорпоральной детоксикации в ферментативной фазе острого деструктивного панкреатита.
Задачи исследования. Для достижения поставленной цели в ходе выполнения исследования решались следующие задачи:
1. Изучить эффективность детоксикационной терапии без методов ЭКДО в ферментативной фазе ОДП.
2. Изучить эффективность разработанной нами программы применения методов ЭКДО в зависимости от сроков ее включения в комплекс лечебных мероприятий в первые 5 суток от начала заболевания (ферментативная фаза).
3. Провести сравнительный анализ результатов детоксикационной терапии без использования методов ЭКДО с результатами, полученными при применении разработанной нами программы экстракорпоральной детоксикации.
4. Дать практические рекомендации по проведению детоксикационных мероприятий в ферментативной фазе ОДП в зависимости от полученных результатов исследования.
Научная новизна работы. Впервые дана оценка эффективности предлагаемой программы экстракорпоральной детоксикации в ферментативной фазе ОДП путем сравнительного анализа динамики уровня эндотоксикоза, развивающихся осложнений и причин летальных исходов с аналогичными показателями в группе, где методы экстракорпоральной детоксикации не применялись.
Изучено влияние сроков включения в интенсивную терапию предлагаемой программы экстракорпоральной детоксикации на динамику интоксикационного синдрома и результаты лечения.
Практическая значимость работы. Практическая значимость исследования состоит в том, что в процессе выполнения работы доказана эффективность предлагаемой нами схемы применения методов экстракорпоральной детоксикации у пациентов с ОДП на основании комплексной оценки полученных результатов.
Установлены показания к применению, оптимальные сроки включения в интенсивную терапию и критерии эффективности данной программы экстракорпоральной детоксикации.
Улучшены результаты лечения и снижена летальность у пациентов с острым деструктивным панкреатитом в первые 5 суток заболевания с 30,7 % до 16,3 %. Положения выносимые на защиту:
1. Достижение максимального детоксикационного эффекта у пациентов с острым деструктивным панкреатитом возможно лишь при раннем ( 1 -е сутки ) включении в ИТ методов экстракорпоральной детоксикации.
2. Курс экстракорпоральной детоксикации должен включать в себя проведение с интервалом в 24 часа 3-х операций сорбционной и (или) аферезной детоксикации в сочетании с одномоментным ультрафиолетовым облучением реинфузируемой аутокрови.
3. Включение разработанного курса экстракорпоральной детоксикации в сроки не позднее 24 часов от начала ИТ позволяет уже в течение первых 5 суток купировать проявления интоксикационного синдрома, предотвратить токсическое повреждение органов и систем естественной детоксикации, снизить вероятность развития ранних гнойных осложнений.
Внедрение в практику. Предложенная программа экстракорпоральной детоксикации внедрена в клиническую практику хирургических отделений МУЗ Центральная городская больница (г. Ессентуки, Ставропольский край) и
Правобережной центральной районной клинической больницы (г. Беслан, РСО — Алания).
Апробация работы. Материалы диссертации изложены и обсуждены на научно — практической конференции «Актуальные проблемы современной хирургии» (Нальчик, 2002); научно — практической конференции «Современные инновационные технологии в области профилактики, лечения заболеваний и медицинской реабилитации» (Астана — Ессентуки, 2004); научно - практической конференции «Хирургия, травматология, анестезиология и реаниматология в чрезвычайных ситуациях» (Владикавказ, 2005); на Российской научно -практической конференции «Актуальные проблемы неотложной хирургии» (Москва - Пятигорск, 2005).
Публикации по теме диссертации и внедрение результатов исследования в практику. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ. Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 12 рисунками, 22 таблицами. Указатель литературы включает 150 источников отечественных и 49 работ зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация применения методов экстракорпоравльной детоксикации в лечении токсемии при остром деструктивном панкреатите"
Выводы
1. Проведение детоксикационной терапии только в составе ДИТ и ФД в ферментативной фазе ОДП является малоэффективным способом детоксикации и не позволяет предотвратить смерть от ПШ у 11,5 %, от ПОН - у 19,2 % и развитие ранних гнойных осложнений - у 23,1 % пациентов. В результате в течение первых 5 суток ИТ показатель общей летальности достигает 30,8 %;
2. Включение в ИТ разаработанной нами программы ЭКДО повышает эффективность проводимых детоксикационных мероприятий и позволяет:
- при начале курса ЭКДО через 72 часа от начала лечения снизить летальность от ПШ с 11,5 % до 11,1 %, от ПОН - с 19,2 % до 16,7 %, частоту развития ранних гнойных осложнений - с 23,1 % до 22,2 % и показатель общей летальности — с 30,8 % до 27,8 %;
- при начале курса ЭКДО через 24 часа от начала ИТ снизить летальность от ПШ с 11,5 % до 0 %, от ПОН - с 19,2 % до 11,6 %, частоту развития ранних гнойных осложнений - с 23,1 % до 13,9 % и показатель общей летальности - с 30,8 % до 16,3 %;
3. Наиболее эффективной является программа раннего (в первые 24 часа) включения методов ЭКДО в ИТ, т.к. только в этом случае удается:
- предотвратить гибель пациентов от ПШ, уменьшить летальность от ПОН до 11,6 %, частоту развития ранних гнойных осложнений - до 13,9 % и показатель общей летальности - до 16,3 %;
- снизить частоту развития осложнений во время проведения операций ЭКДО с 30 % до 4,7 %;
4. Нестабильность гемодинамики (гипотония) в процессе проведения, подъем температуры тела и нарастание показателей токсичности крови в первые 24 часа после применения методов ЭКДО указывает на наличие не санированного очага, требующее хирургического вмешательства.
Практические рекомендации
1. Детоксикационная терапия при ОДП в обязательном порядке должна включать методы ЭКДО.
2. Целесообразным является проведение уже в течение первых трех суток от начала ИТ 2-3 операций сорбционной и (или) аферезной детоксикации в сочетании с ульрафиолетовым облучением аутокрови (УФОАК).
3. Из методов ЭКДО предпочтительнее проводить ПФ в сочетании с плазмосорбцией, так как в отличии от гемосорбции в этом случае не требуется «тотальная» гепаринизация.
4. Методы экстракорпоральной детоксикации должны пременяться в определенной последовательности:
• 1 - я операция ЭКДО - проведение дискретного плазмафереза в сочетании с ультрафиолетовым облучением реинфузируемой аутоэритроцитарной массы;
• 2- яиЗ-я операции ЭКДО — проведение дискретного плазмафереза в сочетании с плазмосорбцией аутоплазмы и ультрафиолетовым облучением реинфузируемой аутокрови;
5. При проведении оперативного вмешательства операция ЭКДО проводится не позднее чем через 6-8 часов после окончания операции с целью снижения нарастающего уровня эндотоксемии в результате увеличения всасывающей способности брюшины в раннем послеоперационном периоде.
6. Критериями эффективности проводимого курса ЭКДО служит прогрессивное, как во время проведения самого курса ЭКДО, так и после его завершения, снижение выраженности или купирование клинических и лабораторных проявлений эндотоксикоза, сопровождающееся нормализацией показателей функционального состояния органов и систем естественной детоксикации.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Чемеричко, Сергей Николаевич
1. Астапенко В.Г., Мазур Л.И. Применение экстракорпоральной гемокоррекции в хирургической гепатологии. // Хирургия. 1985 . -№4. - С. 101-105.
2. Атанов Ю.П. Клинико-морфологические признаки различных форм деструктивного панкреатита. // Хирургия. 1991. - № 11. - С. 62 - 69.
3. Бабичев С.И. Вопросы диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения. // Москва., М. 1974. - С. 133.
4. Бабуришвили А.Г., Гольбрайх В.А., Иевлев И.А., Мандриков В.В. Панкреатит. Патогенетические принципы диагностики и лечения. //Материалы 4-й конференции хирургов гепатологов. -Тула. - 1996. -С. 121 - 122.
5. Бабуришвили А.Г., Пугачева Л.Л., Гольбрайх В.А. Имунные нарушения и их коррекция при остром панкреатите и гнойном перитоните. // Хирургия. -1992.-№7-8.-С. 114- 118.
6. Баркалин В.В., Луцевич О.Э., Волков В.Г. Гемодинамические аспекты эндогенной интоксикации у больных острой кишечной недостаточностью. // Анестезиология и реаниматол. 1990. - № 4. - С. 45 - 47.
7. Батвинников Н.И., Горелик П.В. Активность ферментов липолиза и возможность его ингибирования в комплексном лечении острого панкреатита. // Вестн. хирургии. 1983. - Т.130, № 4. - С. 40 - 44.
8. Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В., Малофеева Э.В. Иммунологические аспекты гемосорбции при неотложных хирургических заболеваниях. // Хирургия. -1988. -№ 6. С. 106- 109.
9. Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В. Прогнозирование течения эндогенной интоксикации в неотложной хирургии. // Хирургия. 1991. - № 4. - С. 3 - 7.
10. Белоклоков С.В., Гавриленко В.А., Тарасенко B.C. Оценка степени токсемии при остром панкреатите. // Материалы 4-й конференции хирургов гепатологов. - Тула. 1996. - С. 122.
11. Белый И.С., Десятерик В.И., Вахтангишвили Р.Ш. Деструктивный панкреатит. // Киев: Здоров'я, 1986 . — 128 с.
12. Беляков И.А., Гуревич К.Я., Костюченко А.Л. Концепция экстракорпоральной гемокоррекции. // Эфферентная терапия. 1997. - Т.З., № 4. - С. 3 - 10.
13. Беляков Н.А., Оболенский С.В., Шершнева Л.К. Активизация компонентов калликреин кининовой системы крови в критических состояниях и их сорбция на активированных углях. // Вестн. хирургии. - 1986. - № 2. - С. 120 - 122.
14. Береснев А.В., Шалимов С.А., Шуркалин Б.К., Скиба В.В. Сорбционные методы лечения печеночной недостаточности. // Киев: Здоров'я, 1984. 133 с.
15. Богер М.М. Методы исследования поджелудочной железы. // Новосибирск. — 1982.-С. 240.
16. Богер М.М. Панкреатиты. Физиологические и патофизиологические аспекты . // Новосибирск: Наука, 1984. — 216 с.
17. Бойко Ю.Г. Патологическая анатомия и патогенез острого панкреатита. // Минск: Беларусь, 1970. 150 с.
18. Бойко Ю.Г., Прокончик П.И. Послеоперационный панкреатит. //Минск, 1992. -97 с.
19. Бондаренко Н.М., Ужва В.П. Острая печеночно почечная недостаточность как компонент синдрома полиорганной недостаточности у больных после хирургического вмешательства. //Клин, хирургия. - 1991. - №5. - С. 18 - 20.
20. Борисов Б.А., Бугров А.В., Городецкий В.М. Критерии адекватности замещения плазмы при интенсивном плазмаферезе. //Тер. Архив. 1987. - Т. 59., №6. -С. 88-91.
21. Вальтер Э.О., Торопуев Д.А., Иванов A.M., Матвеев А.В., Рылов Ю.Г. Лечение больных острым деструктивным панкреатитом. //Вестн. хирургии. 1988 -№11.-С. 112-114.
22. Ватазин А.В., Фомин A.M., Емельянова Л.Н. Комплексное лечение панкрео-некроза в фазе гнойных осложнений. // Материалы 4-й конференции хирургов гепатологов. -Тула. 1996. - С. 128.
23. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А., Ю.М. Стойко, В.Б. Красногоров. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. // СПб.: «ПИТЕР», 2000. 309 с.
24. Винник Ю.С., Гульман М.И., Попов В.О. Острый панкреатит. //Красноярск -Зеленогорск: Муниципальная типография, 1997. — 208 с.
25. Владыка B.C., Левицкий Э.Р., Поддубная Л.П., Габриелян Н.И. Средние молекулы и проблема эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии. // Анест. и реаниматол. 1987. - № 2. - С. 37 - 42.
26. Воинов В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез. -СПб.: «Эскулап», 1997. 138 с.
27. Габриэлян Н.И., Дмитриев А.А., Севостьянова О.А. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных. // Анест. и реаниматол. 1985. - №1. - С. 36 - 38.
28. Галактионов С.Г., Цейтин В.М., Леонова В.И. Пептиды группы «средних молекул». // Биоорганическая химия. 1984. - Т. 10, № 1. - С. 5 - 17.
29. Гальперин Э.И., Семенова М.И., Неклюдова Е.А. Недостаточность печени. // М.: Медицина. 1978. - 210 с.
30. Гарелик П.В., Макшанов И .Я., Полынский А.А. Основы консервативной терапии острых панкреатитов. // Материалы 4-й конференции хирургов гепа-тологов. Тула, 1996. - С. 133.
31. Генык С.Н., Пидуфалый В.Р., Шевчук B.C. Состояние и перспективы сорбци-онной детоксикации в хирургии. // Вестник АМН СССР. 1989. - № 9. - С. 87 -93.
32. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Багдатьев В.Е. Печеночно -почечный синдром как компонент полиорганной недостаточности у больных с инфекцион-но-токсическим шоком. // Анест. и реаниматол. -1985. 1985. - № 4. - С. 3 - 7.
33. Голубцов В.В., Анисимов С.В. Плазмофильтрация в интенсивной терапии панкреонекроза. // Вестн. интенсивн. терапии. 2000. - № 5 - 6. - С. 177 - 179.
34. Гостищев В.К., Залит С.В. Послеоперационный панкреатит. //Хирургия. -1983. -№9. С. 134- 139.
35. Гуревич К.Я., Костюченко A.JT. Современные представления и обоснование применения методов экстракорпоральной гемокоррекции. // В кн.: Экстракорпоральная детоксикация и гемокоррекция. Труды ВМедА. СПб., 1993. -Т. 223. - С. 10-16.
36. Гуща А.Л., Юдин В.А., Федосеев А.В. Сочетанная экстракорпоральная детоксикация в комплексном лечении панкреонекроза. // Вестн. хирургии. -1990. -№6.-С. 106-110.
37. Гуща А.Л., Федосеев А.В., Тарасенко С.В. Тактика лечения деструктивных форм острого панкреатита. // Материалы 4-й конференции хирургов гепа-тологов. - Тула., 1996. - С. 135.
38. Далгат Д.М., Магомаев М.Ш., Меджидов М.Т., Курбанов К.М. Диагностика и лечение острого панкреатита. // Вестн. хирургии. -1986. № 4. - С. 29 - 33.
39. Даниленко М.В., Чепкий Л.П., Тимчук И.Д. Интенсивная послеоперационная терапия. // Киев: Здоров'я, 1984, 223 с.
40. Дасаев А.А., Овчининский Н.М. Острый панкреатит. // Л. 1974. - С. 114116.
41. Деденко И.К. Влияние гемосорбции на активность калликреин -кининовой системы у больных с геморрагическим панкреатитом. //Анест. и реаниматол. -1990. -№ 4. С. 18-20.
42. Дерябин И.И., Шашков Б.В., Трусов А.А. Гемосорбция в комплексном лечении больных. // Организация и оказание неотложной медицинской помощи , интенсивная терапия при острых заболеванияхъ,травмах и отравлениях. М., - 1981.-С. 146.
43. Дваладзе Н.А. Аутотрансфузия фотомодифицированной крови при нарушениях иммунитета в хирургической практике. // Автореф. дисс. д-ра мед. наук, СПб. 1993.-31 с.
44. Десятерик В.И. Диагностические критерии различных форм острого панкреатита. // Дисс. канд. Мед. наук. Днепропетровск. - 1982. - С. 142.
45. Дуткевич А.Г., Головин Г.В., Марченко А.В. Влияние аутотрансфузии УФ -облученной крови на некоторые показатели гомеостаза хирургических больных. // Вестн. хирургии. 1987. - № 1. -С. 59 - 65.
46. Дуткевич А.Г., Марченко А.В. Новые методы фотогемотерапии. // СПб. — 1993.-С. 1 14.
47. Дьяченко П.К. Вопросы патогенеза и лечения эндотоксического шока. // Вестн. хирургии. 1980. - №11. - С. 3 - 9.
48. Дьяченко П.К., Желваков Н.М. Эндотоксикоз в хирургии. // Вестн. Хирургии. 1987. - Т. 139, №7. - С. 129 - 135.
49. Ерюхин И.А., Насонкин О.С., Шашков Б.Д., Лебедев Ф.В. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии. // Вестн. хирургии. 1989. - № 3. - С. 3 - 7.
50. Журавлев А.Г., Владимиров А.Г., Черкасова Т.А. Гемосорбция при остром панкреатите. // В кн.: 5 й Всероссийский съезд хирургов. - свердловск. -1978.-С. 175-176.
51. Зарьянц О.В. Анализ смертности, летальности, частота аутопсий и качества клинической диагностики в Москве за последнее десятилетия. // М.: «Медицина». Архив патологии. - 2002. - С. 18-24.
52. Земсков B.C., Колесников Е.Б., Скиба В.В., Повжитков И.М. Сорбционная детоксикация в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны. //Вопросы практической гастроэнтерологии. Сб. статей: М., 1987. - С. 17 - 23.
53. Земсков B.C. Лечение острого панкреатита. // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы. Тез. докл. Всесоюзн. научн. конференции. — Киев, 1988. С. 25 -27.
54. Земсков B.C., Дубицкий А.Е., Скиба В.В., Отбенский И.Н. Комплексное лечение тяжелых форм острого панкреатита. // Вестн. хир. 1982. - № 4. - С. 48 -51.
55. Зубарев Р.П. Причины летальных послеоперационных исходов при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. //Хирургия. 1986. -№6.-С. 98-101.
56. Каперская К.С., Глушко В.А. Основные принципы ведения больных с деструктивным панкреатитом. // Вестн. интенсивн. терапии. 2000. - № 5 - 6. - С. 151 - 152.
57. Касымов Ш.З. Гемосорбция в клинике хирургических болезней. //Хирургия. -1986. -№ 6. С. 94-97.
58. Касымов Ш.З., Герасимов Н.В., Батыров Д.Ш. Влияние плазмафереза на содержание гистамина и серотонина в крови у больных острым панкреатитом. // Вестн. хирургии. 1988. -№ 4. -С. 110- 112.
59. Князькова В.И. Диагностическое значение определения активности трипсина и общего ингибитора трипсина в сыворотке крови при панкреатитах. // Дисс. канд. Мед. наук. М. - 1973.
60. Козлов К.К., Филлипов С.И. Лечение больных с деструктивными формами острого панкреатита с применением экстракорпоральных методов гемокоррекции. II Материалы 4-й конференции хирургов — гепатологов. Тула. 1996. -С. 143 - 144.
61. Конюхова С.Г., Дубикайтис А.Ю., Белоцерковский М.В. Влияние гемосорбции на активность свободнорадикального окисления при деструктивных заболеваниях органов брюшной полости. / /Анест. и реаниматол. 1990. - № 6 -С. 49 - 56.
62. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Интенсивная терапия угрожающих состояний. //СПб.-2002.-С. 91.
63. Костюченко A.JL, Белоцерковский М. В. Критерии оценки эффективности экстракорпоральной детоксикации. // В кн.: Экстракорпоральная детоксика-ция и гемокоррекция.Труды ВМедА. -СПб.: 1993. Т. 223. - С. 21 - 27.
64. Костюченко А.Л. Современные подходы к активной детоксикации в хирургии. Содержание и методы. / /В кн.: Курс лекций по военно -полевой хирургии. Волгоград: «Перемена», 1996. - С. 230 - 245.
65. Костюченко А.Л., Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений. // СПб.: «СпецЛит». 2000. 575 с.
66. Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология. // СПб.: «ДИАН», 2000.-475 с.
67. Костюченко А.Л. Эфферентная терапия. // СПб.: «ФОЛИАНТ». 2000. - С. 94- 104, 141, 186.
68. Красильников Д.М. Ультрафиолетовое облучение кв хирургической клинике // Методические рекомендации. Казань. - 1991. - 10 с.
69. Краснорогов В.Б., Веселов B.C. Холедохолитиаз и острый панкреатит. //Актуальные вопросы хирургии внепеченочных желчных путей. Новгород. -1988.-С. 36-37.
70. Краснорогов В.Б. Острый деструктивный панкреатит и парапанкреатит. //Автореф. дисс . докт. Л., 1980. 33 с.
71. Кригер А.Г., Линденберг А.А. Эндогенная интоксикация при перитоните. // Вестн. хирургии. 1985. - № 3. - С. 130 - 133.
72. Кубышкин В.А. Лечебная тактика при панкреонекрозе. //Материалы 4-й конференции хирургов гепатологов. Тула. - 1996. -С. 148.
73. Кубышкин В.А., Скороход В.Ю. Причины летальности и пути ее снижения при остром панкреатите. // Хирургия. 1989. - № 7 - С. 138 -142.
74. Курыгин А.А., Ерюхин И.А., Зубарев П.Н. Результаты комплексного лечения острого деструктивного панкреатита. // Вестн. хирургии. 1988. - № 4 - С. 26 -28.
75. Кутушев Ф.Х., Чаленко В.В. Прогрессивные и непрогрессивные тенденции в лечении эндотоксикоза. // Вестн. хирургии. 1988. - № 7. -С. 80-83.
76. Лаптев В.В., Пивазян Г.А. Иммунологические аспекты острого панкреатита. //Хирургия. 1986. - № 3. - С. 142 - 150.
77. Лащевкер В.М. Острый панкреатит. Клиника, диагностика и лечение. // Киев. 1982.-С. 5-63.
78. Лебедева Р.Н., Полуторнова Т.В. Некоторые аспекты патогенеза и перспективы лечения полиорганной недостаточности. //Анест. и реаниматол. 1995. -№ 2. - С. 83 - 88.
79. Лисиенко В.М., Запецкий В.П., Шурыгина Е.П., Воробьев А.А. Пути снижения летальности у больных с острым панкреатитом. //Материалы 4-й конференции хирургов гепатологов. -Тула., 1996. -С. 151 - 152.
80. Лобаков А.И. Экстракорпоральное очищение крови в комплексном лечении хирургического эндотоксикоза. // Автореф. дисс.д-ра мед. наук., М., 1987. -46 с.
81. Лопаткин А.А., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине.// М.: «Медицина», 1989. 353 с.
82. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. Гемосорбция. // 2-е изд. перераб. и доп. -М.: «Медицина», 1985. 287 с.
83. Лопухин Ю.М., Кулаев Д.В., Ковальчук Л.В. Экстракорпоральная иммуно-коррекция. // Клин, медицина. 1986. - № 3. - С. 11 - 17.
84. Лопухин Ю.М., Парфенов А.С., Кулаев Б.В. Гемосорбция: к вопросу о механизме лечебного действия гемоперфузии. //Эфферентная медицина. М., 1994.-№3.-С. 13.
85. Лопухин Ю.М. Подготовка и проведение эфферентных методов лечения. // СПб.: «РЕНКОР», 1998. С. 7 - 8.
86. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г. Детоксикационная терапия.// СПб. : «Лань». 2000. - С. 57 - 81.
87. Лыткин М.И., Петров В.П., Томащук И.П. Острые панкреатиты при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке. // Вестн. хирургии. 1974. - Т. 112.-№6.- С. 55 - 58.
88. Лыткин М.И., Корякин A.M., Белый В.Я., Зубарев П.Н. Лечение острого панкреатита. // Вестн. хирургии. 1977. - Т.119. - № 8. - С. 11 -16.
89. Малахова М.Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме. // Эфферентная терапия. — Т. 6., №4. -2000. -С. 4 -12.
90. Малахова М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации. //СПб.: Изд-во МАЛО, 1995.-34 с.
91. Малиновский Н.Н., Брехов Е.И., Оглоблина О.Г. Специфическая плазмосорб-ция протеиназ новый подход к лечению острого панкреатита. // Хирургия. -1991.-№ 10.-С. 35 -40.
92. Мамедов И.М., Бахшалиев И.А. Причины летальных исходов при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и пути улучшения результатов лечения. // Вестн. хирургии. 1987. - № 8 -С. 118-119.
93. Мамчин С.Л., Смышнов А.В. Тактический подход к интенсивной терапии тяжелых форм острого панкреатита. // Венстн. интенсив, терапии. 1999. - № 5 - 6. - С. 68 - 70.
94. Марков И.Н., Чудных С.М., Колесова О.Е. Применение облученной УФ лучами донорской плазмы в терапии деструктивного панкреатита. // Хирургия. -1994., №3. - С. 28-29.
95. Марусанов В.Е., Михайлович В.М., Доманская И.А., Гуло С.Л. Характеристика стадий эндогенной интоксикации. // Эфферентная терапия . 1995. - Т. 1., № 2 - С. 26-30.
96. Молитвославов А.Б., Калощук Е.Т., Гасс М.В. Современные принципы консервативного лечения острого панкреатита. //Хирургия. 1994. - № 6. - С. 38 -41.
97. Молодкин В.М., Якубова P.P., Бацунов В.А. Действие эндогенной интоксикации на различные системы оргшанизма. // В сб.: Клиника и лечение эндо-токсемии при острых хирургических заболеваниях. -Ярославль, 1986. С. 44 -80.
98. Неймарк И.И., Овчинников В.А. Опыт применения экстракорпоральных методов детоксикации организма при острых заболеваниях органов брюшной полости. // Вестн. хирургии. 1991. - № 1. — С. 87 - 90.
99. Оболенский С.В., Малахова М.Я., Ершов A.JI. Диагностика стадий эндогенной интоксикации и дифференцированноен применение методов эфферентной терапии. //Вестн. хирургии. 1991. -Т. 146., № 3. - С. 95 - 100.
100. Остапенко В. А. Механизм лечебного действия гемосорбции. //Эфферентная терапия. 1995. - Т. 1. - С. 20 - 24.
101. Пахомова В.А. Значение исследования ферментов пожжелудочной железы в диагностике и клинике панкреатитов. // Дисс. канд. Мед. наук. Одесса. -1974.
102. Первушин Ю.В. Лабораторная диагностика синдрома эндогенной интоксикации. // методическое пособие. Ставрополь. - 1993. - С.4 - 22.
103. Петрова Г.В. Мрфофункциональная характеристика метаболических повреждений миокарда при остром панкреатите и панкреонекрозе. // Врач. Дело. 1988.-№ 4.-С. 36 - 38.
104. Решетников Б.А., Башалов В.П., Малиниовский Н.Н. Клиника и лечение деструктивного панкреатита. // Хирургия. 1998. - № 6. - С. 81 - 84.
105. Решетников Е.А., Хромов Я.А. Лечение острого панкреатита. //Клин. хир. 1984.-№ 11.-С. 26-27.
106. Рыбачков В.В., Малофеева Э.В. Природа и механизм действия эндогенной интоксикации. // В кн.: Клиника и лечение эндоинтоксикации при острых хирургических заболеваниях. -Ярославль, 1986. С. 4 - 43.
107. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. //М.: «Медицина», 1983.-240 с.
108. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Комплексное лечение больных панкреонекрозом. // Анналы хирургии. 1999. - № 1. -С. 11 - 13.
109. Савельев B.C., Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Состояние и перспективы. // Хирургия. 1993. - № 6. - С. 22 - 28.
110. Сажин В.П., Авдовенко А.Л., Савельев В.М. Тактика лечения острого деструктивного панкреатита. // Материалы 4-й конференции хирургов — гепа-тологов. Тула. - 1996. - С. 174 - 177.
111. Сазонов A.M., Эндер Л.А. Экстракорпоральное очищение крови в комплексном лечении тяжелого хирургического эндотоксикоза. // В сб.: Актуальные вопросы экстракорпоральной детоксикации организма. М., 1987. - С. 5 -9.
112. Симбирцев С.А., Беляков Н.А., Конычев А.В. Синдром полиорганной недостаточности. // Анест. и реаниматол. 1985. - № 6. -С. 49 - 52.
113. Смирнов Д.А. Лечение острого деструктивного панкреатита. // Хирургия. — 1991. -№ 5.-С. 156- 164.
114. Станиславский O.K., Курыгин А.А. Применение внеорганизменной детоксикации при острых хирургических заболеваниях. // Вестн. хирургии. 1986. -Т. 137, № 11.-С. 104-108.
115. Сотниченко Б.А. Послеоперационный панкреатит. //Владивосток. Изд -во Дальневосточного ун - та. - 1995. — 144 с.
116. Столяров Е.А., Дериенко B.C., Дериенко М.И. К вопросу о лечении деструктивных форм острого панкреатита. // Материалы 4-й конференции хирургов гепатологов. - 1996. - Тула. - С. 179 - 180.
117. Сувернев А.В. О патогенетическом лечении острого панкреатита. //Вестн. хирургии. 1981.-№ 1. - С. 36 - 39.
118. Сырбу И.Ф., Капшитарь И.В., Могильный В.А. Диагностика и лечение острого панкреатита. // Хирургия. 1993. - № 1. - С. 47 - 51.
119. Тарасенко B.C., Лазарев В.Д., Проскуряков В.Е. Коррекция эндотоксикоза у больных деструктивным панкреатитом. // Материалы 4-й конференции хирургов гепатологов. - Тула. - 1996. - С. 180 - 181.
120. Терехов Н.Т., Бычков В.В., Бурушкина Т.Н. Комбинированное применение трансфузионной терапии и гемосорбции на активированных углях в лечении больных. // Клин, хирургия. 1981. -№ 3. - С. 16 - 18.
121. Терехов Н.Т., Стариков А.В., Кушко О.В. Гемодиллюция и гемосорбцион-ный метод детоксикации при перитоните. // Вестн. хирургии. 1982. - № 10. -С. 42 - 45.
122. Титова Г.П., Магомедов М.К. Клинико анатомический анализ осложнений и причин смерти при панкреонекрозе. // Арх. патологии. -1985. - № 2. - С. 65 - 70.
123. Толстой А.Д. Острый панкреатит: трудности, возможности, перспективы. // СПб.,1997. 139 с.
124. Топчиашвили З.А., Кацарава М.М., Данишян К.И. Тактика лечения при деструктивных формах острого панкреатита. //Материалы 4-й конференции хирургов гепатологов. - Тула. - 1996. - С. 183.
125. Топчиашвили З.А., Кацарава М.М., Метревели Р.Е., Сепашвили Б.С. Лечение острого деструктивного панкреатита. // Хирургия. 1990. - № 10. - С. 89 -94.
126. Ужва В.П., Бондаренко И.Н. Острая послеоперационная печеночно почечная недостаточность у хирургических больных. //Вестн. хирургии. - 1990. -Т. 144., № 5.-С. 120- 122.
127. Уманский М.А., Пинчук Л.Б., Пинчук В.Г. Синдром эндогенной интоксикации. //Киев: «Здоров'я», 1979. 201 с.
128. Филин В.И., Костюченко А.Л., Цыбин Ю.Н. Современные представления об острой эндогенной интоксикации. // В кн.: Форсированный диурез в хирургической клинике. Л.: 1976. - С. 5 - 21.
129. Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы. // Л. Медицина. 1982. - 245 с.
130. Филин В.И., Гидирим Г.П., Толстой А.Д. Диагностика и лечение панкреа-тогенных перитонитов. //31 й Всесоюзный съезд хирургов: Тез. докл., Ташкент. - 1986. - С. 83.
131. Филин В.Н. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы. //Л.: Медицина. 1982. - 230 с.
132. Филин В.И., Гидирим Г.П. Острый панкреатит и его осложнения. //Кишинев.: «Штиница». 1982. - 145 с.
133. Филин В.И., Гидирим Г.П., Вашетко Р.В. Осложнения и летальность при остром панкреатите. // Хирургия. 1982. - №6. -С. 92 -95.
134. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. Справочник для врачей. // СПб. : «Питер». 1994. - С. 30 - 59, 100 - 104.
135. Хрячков В.В., Шуляк С.А. Комплексный подход в лечении острого пан-креонекроза. // Материалы 4-й конференции хирургов -гепатологов. Тула. — 1996. - С. 186.
136. Цыбуляк Г.Н., Самохвалов И.М. Полиорганная недостаточность при тяжелой хирургической патологии. // Вестн. хирургии. 1987. -Т. 138., № 4. - С. 137 - 142.
137. Чаленко В.В., Кутушев Ф.Х. Эндогенная интоксикация в хирургии. // Вестн. хирургии. 1990. -Т. 144., № 4. - С. 3 - 7.
138. Шалимов С.А., Кенсевич Л.В., Кабан А.П. Проблемы детоксикации организма на современном этапе. // Клин, хирургия. -1988. №3. - С. 66 - 69.
139. Шалимов С.А., Радзиховский М.Е., Нечитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. // Киев.- «Наукова думка». 1990. - 272 с.
140. Шелагуров А.А. Болезни поджелудочной железы. // Москва: «Медицина». 1970.-С. 109- 117, 134.
141. Шиманко И.И., Комаров Б.Д. Сорбционная детоксикация при неотложных состояниях. //Хирургия. 1984. - № 11. - С. 22 - 28.
142. Шуркалин Б.К., Горский В.В., Линденберг А.Л. Лечение панкреатогенного перитонита. //Хирургия. 1988. - № 1. - С. 82 - 85.
143. Эргашев О.Н. Объективизация функциональной печеночной недостаточности у больных в раннем послеоперационном периоде. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб.: ВМедА,1996. - 16 с.
144. Яхонтова О.И., Помазовская В.А. Острый алкогольный панкреатит. //Сов. медицина. 1990. - №8. - С. 82 - 85.
145. Besker V. Pathological anatomy and pathogenesis of acute pancreatitis // Wld J. Surg. 1981/-V.3,№5-P. 303-310.
146. Beger H.G., Uhl W, Berger D. Surgical therapy of acutepancreatitis / / Helv. Chir. Acta. 1992. V. 59 ( 1 ). P. 47 60.
147. Benchimol D., Firtion O., Bereder J. Acute pancreatitistreated in a surgery ward / / J. Chir. ( Paris ). 1996. V. 133 ( 5 ). P. 208 213.
148. Bird N . C. et all. Phospholipase A2 activite in taurocholate induced acute pancreatitis in the rat model / S. Y. Peng , A. J. Goodman , A. G. Johnson / / Int. J. Pancreatol. 1989 .V. 4, N 1. P. 311.
149. Bradley E. L., Steinhans L. Surgery in acute pancreatitis//Intern. J. Pancreatol. 1991. V. 9. -P. 67-73.
150. Curley P. J. Endotoxin, ctllular immune disfunctionand acute pancreatitis / / Ann. R. Coll. Engl. 1996 . V. 78 ( 6 ) P. 531 - 535.
151. Caplan M.H. Stress , pancreatic perfusion and acute — pancreatitis / / Mount. Sinai J. Med. 1985 V. 52 ( 5 ). P. 326 330.
152. Garcia Sabrido J. L., Valgecantos E., Bastido E. The anargic state as a predictor of pancreatic sepsis II Zbl. Chir. 1989. V. 114 ( 2 ) P. 114 - 120.
153. Glazer G. Haemorrhagic and necrotising pancreatitis / / Brit. J. Surg. 1975. - V. 62, №3.-P. 169- 176.
154. Guidelines J. B. Therapeutic Hemapheresis. / / American of Blood Banks He-mapheresis Committee. 1994 - 1995.
155. Jarro f. Ch., Velazco P. A., Gil R. G. et. al. Dialisis peritoneal en la pancreatitis aguda / / Rev. cud. Cir. 1986. V. 25. № 1. P. 28-34.
156. Kawarada Y., Iwata V., Takanashi H. Surgery in acute pancreatitis // Intern. J/ Pancreatol. 1991. V. 9 P. 59 - 66.
157. Lee P. C. et al. Lipase end со lipase in canine pancreatic juice as aetiologic factors in fat necrosis / / Surg. Gynec. Obsted. 1979. V. 148, № 1. P. 39 - 44.
158. Litovitz U. F. et. al. Annual Report of the American Association of Poison Control Centers National Data Collection System / / Amer. J. Emerg. Med. 1992. -Vol. 10.-P. 452-505.
159. Steer M.L., Meldolesi J. Pathogenesis of acute pancreatitis / / Ann. Rev. Med. 1988. V. 39.-P. 95- 105.
160. Maketa A., Kuusi Т., Schroder T. Serum phospholipase A2, amylase, lipase and urine aminoacids in relation to theseverity of acute pancreatitis / / Eur. J. Surg. 1997. V. 163 ( 12)-P. 915-922.
161. Rabeneck L., Feinstein A. R., Horwitz R. I. A new clinical prognostic ataging system for acute pancreatitis / / Amer. J. Med. 1993. V. 95 ( 1 ) P. 61 - 70.
162. Ranson J. H. Acute pancreatitis. London Tindall 1990. P. 303 - 330.
163. Takeda K., Matsuno S., Sunamura M. Surgical aspects andmanagement of acute necrotizing pancreatitis: recent resultsof a cooperative national survey in Japan / / Pancreas 1998. V. 16(3 )-P. 316-332.
164. Tangui M., Malledant Y., Bleichner J. P. Severe aeutepancreatitis: diagnostic approaches and therapeutic implications / / Ann. Fr. Anest. Reanim. 1993. V. 121 (3 )-P. 293-307.
165. Travis J., Savelsen G. B. Human plasma proteinase inhibitors / / Ann. Rev. Bio-hem. 1983. Vd. 52. P. 655 709.
166. Trapnell J. E. Pathophysiologi of acute pancreatitis / / World J/ Surg. 1981. -V. 5.-P. 319-324.
167. Urbaniak S. J. Intensive plasma exchange / / Eds. Collins J. A. , Murakski K. et. al. Alan Liss, New York, 1992. - P. 191 - 212.
168. Zimmerman G., Mufler G. Die akute Pankreatitis und Pankreastrauma / / Acta clir. Austriaca. 1981. BD. 4, H. 1. S. 78 - 84.
169. Hancock V. Treatment of blood stream infections with hemoirradiadiation / / Am. J. Surg. 1942 . Vol. 58. - P. 336.
170. Hinshow L. A. Pathophysiology of schok, anoxy and ishemy. Baltimor London : Williams and Wilkins , 1982. - P. 219 - 235.
171. Homolka J. Biochemia clinichna. Interpretacia I metodyka. Warshawa: PZWL, 1971.723 c.
172. Malchesky P. S. , Skibinski C. J. Summury of results of 1991 ASFA apheresis survey / / J. clin. Apheresis . 1993. - Vol. 8. - P. 96 - 98.
173. Malchesky P. S., Bambauer R., Hariuchi T. et. al. Apheresis technologies : an international perspective / / Artificial organs. 1995. - Vol. 19, № 4 .
174. Milley G. UVB irradiation / / Arch. Phys. Therapy. 1942. - Vol. 25. - P. 536.
175. Murano G. Proteinase inhibitors of human plasma : Biochemistry and pathophysiology. New York : PGD Publications Ltd, 1986/ 416 p.
176. Rock J. A., Tricklebank G. W., Kasaboski C. A. Plasma exchange in Canada. The Canadian Apheresis Studi Group / / CMAJ. 1990. - Vol. 142, № 6. - P. 557 -563.
177. Rossi U., Biogliotti S., Chianase R. Therapeutic haemapheresis. / / Eds. A.A.M. Todd, U. Rossi. St. Petersburg, 1993. P. 67 - 84.
178. Rinderknecht H., Reuner L. G., Garmack Tripsinogen variants in pancreatic juice of healhty volunteers, chronic alcogolics, and patients with pancreatitis and cancer of pancreas / / Gut. 1979. V. 20. № 10, P. 886 891.
179. Olafsson V. D. Hemapheresis therapy in Sweden 1996 / / Annual report by Dept. of Transfusion Medicine and Immunotherapy, regional hospital of Orebro, 1997.
180. Olney R. The Role of UVB irradiation Therapy Knott Technic in Surgery II J. Intern. Call. Of Surgeons. 1949. - Vol. 11. - P. 353 - 356.