Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Обоснование выбора метода лечения переломов костей лица у детей

На правах рукописи

Тихонов Евгений Витальевич

ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ЛИЦА У ДЕТЕЙ

14.01.14 — стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 5 ПАР 2015

005561276

Воронеж 2015

005561276

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздрава России).

Научный руководитель:

Харитонов Дмитрий Юрьевич - доктор медицинских наук Официальные оппоненты:

Фоменко Ирина Валерьевна - доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая кафедрой стоматологии детского возраста. Журнхина Ирина Алексеевна - доктор медицинских наук, общество с ограниченной ответственностью "Дентика", стоматологический центр, г. Воронеж, главный врач.

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита диссертации состоится « 17 » апреля 2015 года в «_» часов на

заседании диссертационного совета Д208.009.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H.

Бурденко Минздрава России по адресу: 394000, г. Воронеж,

ул. Студенческая, 10. Электронный ресурс: htlp://www.vsmaburdenko.ru/

Автореферат разослан « 17 » марта 2015 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

A.A. Глухов

Общая характеристика работы Актуальность

Переломы костей лицевого скелета у детей составляют до 5% от всех видов переломов в детском возрасте. Вопрос лечения переломов костей лица у пострадавших старше 18 лет изучен достаточно полно, существующие в настоящее время методики остеосинтеза титановыми минипластинами, биорезорбируемыми пластинами являются «золотым» стандартом челюстно-лицевой травматологии (В.А. Бельченко, В.П. Ипполитов 1997, Ефименко В.П. 2003, Харитонов Д.Ю. 2008). В то же время, особенности детского организма: несовершенство систем жизнеобеспечения, рост костей, в том числе и лицевого скелета, несколько иной биохимический состав костной ткани у детей, присутствие зачатков зубов - не всегда позволяют воспользоваться хирургическими методами лечения переломов костей лица (Акулов С.Д., 2000, Котов Г.А., 2000, Кузнецов Л.В., 1998).Основная проблема детской челюстно-лицевой травматологии это проблема роста, т.е. прогнозирование результатов лечения - прогрессировать или компенсация посттравматической деформации лицевого черепа в процессе роста. Поэтому, проблема выбора метода лечения переломов костей лица у детей, находится на стыке двух специальностей: челюстно-лицевой хирургии и ортодонтии.

Сообщения о частоте, причинах возникновения, тендерных и возрастных особенностях переломов костей лица в детском возрасте в современной зарубежной литературе встречаются достаточно часто. В тоже время имеется значительный разброс результатов эпидемиологических исследований, зависящий от страны проведения, особенностей климата, социальных особенностей и уровня развития общества. Определение эпидемиологических особенностей переломов костей лица у детей в условиях Центральной России представляется актуальной задачей современной челюстно-лицевой хирургии.

Лечение переломов костей лица у детей имеет множество особенностей, связанных, прежде всего с последующим ростом лицевого скелета. В настоящее время определена лишь общая концепция выбора метода лечения переломов костей лица у детей - преобладания консервативных методов иммобилизации, где хирургическое лечение является методом выбора. Отсутствие критериев выбора метода лечения позволяет считать их поиск актуальной задачей челюстно-лицевой хирургии.

В современной литературе нет данных, определяющих зависимость вида лечения перелома костей лица в детском возрасте и возникновения посттравматических деформации в процессе роста, получение таких данных также является актуальной задачей челюстно-лицевой хирургии.

Цель исследования: Повысить эффективность лечения переломов костей лица у детей путем дифференцированного обоснованного подхода к выбору метода лечения.

Для выполнения поставленной цели предполагается решить следующие задачи:

1. Провести эпидемиологическое исследование, выявить особенности структуры и распространенности переломов костей лица у детей в г. Воронеже и Воронежской области.

2. Определить факторы, влияющие на выбор метода лечения переломов костей лица у детей.

3. Предложить дифференцированную схему лечения переломов костей лица у детей.

4. Дать оценку лечения детей по предложенной схеме в сравнении с обычным лечением.

Научная новизна работы

1. Впервые проведен эволюционный анализ структуры и распространенности переломов костей лица у детей г. Воронежа и Воронежской области.

2. Определить факторы, влияющие на выбор метода лечения переломов костей лица у детей.

3. Выявлена взаимосвязь между локализацией челюстно-лицевой травмы и тяжестью состояния пострадавшего, а также между локализацией челюстно-лицевой травмы и глубиной клинико-лабораторных нарушений.

4. Разработана и успешно применена схема лечения переломов костей лица у детей, позволяющая проводить дифференцированный подход в выборе метода лечения в зависимости от локализации перелома, возраста ребенка и степени смещения фрагментов.

Практическая значимость

Получены новые данные об эпидемиологии переломов костей лица у детей в г. Воронеже и Воронежской области.

Определены коррелятивные связи между локализацией перелома костей лица у детей и тяжестью общего состояния, глубины клинико-лабораторных изменений.

Определены критерии выбора метода лечения переломов костей лица у детей, зависящие от локализации перелома, возраста пострадавшего ребенка.

Разработана и внедрена в практику схема дифференцированного лечения переломов костей лица у детей, использование которой позволяет значительно сократить количество осложнений, прежде всего осложнений связанных с развитием деформации роста.

Определены критерии и методики оценки лечения переломов костей лица у детей, позволяющие объективно оценить проведенное лечение, своевременно диагностировать, а в некоторых случаях и прогнозировать развитие деформаций роста и других осложнений у детей, перенесших перелом костей лица.

Основные положения, выносимые на защиту

В структуре переломов костей лица у детей преобладают переломы нижней челюсти, большинство переломов дети получают в возрасте старше 12 лет, чаще переломы получают мальчики.

1. Выбор метода лечения переломов костей лица в детском возрасте находится в прямой зависимости от локализации травмы и возраста пострадавшего ребенка.

2. Тяжесть общего состояния ребенка и глубина клинико-лабораторных изменений напрямую коррелируют с локализацией перелома костей лица.

3. Оценка результатов лечения переломов костей лица с помощью ортодонтических методов позволяет не только своевременно диагностировать патологию, но и в ряде случаев прогнозировать ее развитие.

4. Применение разработанной схемы лечения позволяет значительно снизить количество осложнений, связанных с деформацией роста у детей с переломами костей лица.

Внедрение в практику

Результаты работы внедрены в отделении челюстно-лицевой хирургии областной детской клинической больницы №2 г. Воронежа. Полученные данные используются в учебном процессе на кафедрах челюстно-лицевой хирургии, стоматологии ИДПМО, детской стоматологии с ортодонтией ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздрава России.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на: областной научно-практической конференции детских стоматологов Воронежской области 25.10.2013г., межкафедральном совещании кафедр челюстно-лицевой хирургии, госпитальной стоматологии, факультетской стоматологии, детской стоматологии с ортодонтией 24.12. 2013г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 3 - в журналах из списка рекомендованных ВАК РФ, написана глава в монографии.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 172 источника отечественной и зарубежной литературы. Текст иллюстрирован 30 таблицами, 9 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

В соответствии с поставленной целью и задачами исследования в период с 2008 по 2011 год на базе отделения челюстно-лицевой хирургии Областной детской клинической больницы №2 г.Воронежа было проведено обследование и лечение 58 детей с 64 переломами костей лица в возрасте от 8 месяцев до 16 лет.

Всем детям проводилось стандартизированное обследование по составленному листу:

Лист обследования ребенка с переломом костей лица

1. Ф.И.О._

2. Возраст_

3. Дата поступления_, выписки_

4. № истории болезни_, пол_

5. Место жительства_

6. Обстоятельства возникновения травмы_

7. Время с момента травмы до поступления в стационар_

8. Общее состояние при поступлении_

9. АД,_Рэ,_, ЧДД_, Т_, Температурный градиент_

10.Локальный статус_

11 .Яоили КТ описание перелома_

12.Лечение со сроками_

13.Продолжительность иммобилизации_

14.Общий анализ крови на момент поступления и в динамике_

15.Биохимический анализ крови_

16.Г1о-контрол ь_

17.Биометрическое изучение гипсовых моделей челюстей через б месяцев после выписки_

17.1. Методом Поил_

17.2. Методом Слабковской_

17.3. Методом в. КогкЬаив_

17.4. Методом Снапшой_

17.5. Методом Долгополовой_

18. Изучение боковых ТРГ по методике Мак Намара_

19. Клиническое изучение функциональной окклюзии_

20. Лечение детей проводилось по разработанной схеме дифференцированного лечения переломов костей лица у детей.

Распределение больных по возрасту

Возраст До1 года 1-3 года 4-7 лет 8-11 лет 12-16 лет

Количество детей 1 (1,7%) 4 (6,9%) 13 (22,4%) 15 (25,9%) 25 (43,1%)

Таблица 2

Распределение больных по полу

Женский пол Мужской пол ИТОГО

14(24,1%) 44 (75,9%) 58 (100%)

Соотношение детей женского пола к детям мужского пола составило 1:3. Обстоятельства возникновения травмы, изученные у всех детей,

представлены в таблице 3

Таблица 3

Обстоятельства возникновения травмы

Обстоятельства возникновения травмы 2008 год 2009 год 2010 год 2011 год ИТОГО

Дорожно-транспортное происшествие 2 2 0 0 4 (6,9%)

Падение с высоты собственного роста 5 5 3 8 21 (36,2%)

Криминальная травма 2 3 2 4 11(18,9%)

Падение с высоты, превышающей высоту роста 1 3 0 3 7(12,0%)

Удар качелями в лицо 1 1 3 0 5 (8,6%)

Спортивная травма 0 2 0 0 2 (3,4%)

Удар копытом животного в лицо 0 0 1 1 2 (3,4%)

Падение с велосипеда 1 4 1 0 6 (10,3%)

Распределение больных по локализации перелома костей лица

Локализация перелома Количество детей

Скулоорбитальный комплекс 7(10,9%)

Перелом верхней челюсти по уровням (Ле-Фор) 2(3,1%)

Альвеолярный отросток верхней челюсти 10 (15,6%)

Множественные переломы средней зоны лица 1(1,6%)

Суставной отросток нижней челюсти 15(23,4%)

Ветвь нижней челюсти 3 (4,7%)

Тело нижней челюсти И (17,1%)

Ментальный отдел нижней челюсти 6 (9,4%)

Центральный отдел нижней челюсти 1 (1,6%)

Альвеолярный отросток нижней челюсти 2(3,1%)

Множественные переломы нижней челюсти 6 (9,4%)

По данным представленной таблицы соотношение переломов средней зоны лица и переломов нижней зоны лица составило, как 1:2,3.

Статистический метод исследования

При выполнении исследований и оформлении результатов работы были учтены этические стандарты Хельсинской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» (1964) с поправками 2000 года и «Правила клинической практики в Российской Федерации», утвержденные Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. №266.

Числовые и качественные данные всех этапов исследования заносились в специально разработанные формы протоколов. Статистическая обработка результатов выполнена с использованием программы Microsoft Excel 2010, системы статистического анализа данных Statistical 0.0 (StatSoft) и статистического пакета IBMSPSS Statistic 20.0. Определялись параметры

описательной статистики (среднее арифметическое - М, стандартная ошибка среднего - т, среднеквадратическое отклонение - а), критерии Стьюдента (t), Пирсона Колмогорова-Смирнова, U критерия Манна-Уитни, многомерного критерия Уилкса. Выполнялся линейный парный корреляционный анализ. Различия значений показателей считались значимыми при доверительной вероятности 0,95 и более (р < 0,05).

Статистическая обработка результатов выполнена с использованием программы Microsoft Excell 2010, системы статистического анализа данных Statistical 0,0 (StatSoft) и статистического пакета IBMSPSS Statistic 20.0. Определялись параметры описательной статистики (среднее арифметическое -М, стандартная ошибка среднего - т, среднеквадратическое отклонение - а, минимальное и максимальное значения), критерии Стьюдента (t), Пирсона (%2), Колмогорова-Смирнова, U критерия Манна-Уитни, многомерного критерия Уилкса. Различия значений показателей считались, значимыми при доверительной вероятности 0,95 и более (р < 0,05).

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ случаев переломов костей лица по полу позволил определить соотношение детей женского пола к детям мужского пола, как 1:3. Связано это, прежде всего, с более активным поведением мальчиков.

Анализируя представленные данные по возрасту, можно отметить, что наиболее часто дети поступали в старшей возрастной группе от 12 до 16 лет-до 43,1%. То есть, старшая возрастная категория в структуре переломов костей лица у детей занимает почти половину. Наименьшее количество переломов костей лица у детей было в возрасте до 3-х лет (8,6%). Связано это с социальными и поведенческими особенностями, прежде всего с тем, что до 5 лет ребенок, как правило, находится под постоянным контролем родителей.

У всех детей мы изучали обстоятельства возникновения травмы, наиболее часто дети получали перелом костей лица в быту, при падении с высоты собственного роста - 21 случай (36,2%), 1 1 случаев переломов костей лица у детей определено в результате криминальной травмы, что составило 18,9%, в 7 случаях перелом костей лица у детей был получен в результате падения с высоты, превышающей высоту собственного роста (12,0%), в 6 случаях (10,3%) травма была результатом падения с велосипеда, в 5 случаях (8,6%) перелом костей лица вызвал удар качелями в лицо, в 4-х случаях (6,9%) перелом костей

лица дети получали в результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП), в 2-х случаях (3,4%) травма была получена в результате занятия спортом и такой же результат при ударе копытом животного в лицо.

Важно отметить, что дети с переломами костей лица в результате ДТП поступали в 2008 и 2009 годах, когда в 2010 и 2011 годах поступления детей с переломами костей лица в результате ДТП не было. Связано это, в первую очередь, с законодательным введение детских кресел при передвижении в автотранспорте.

Зависимость тяжести повреждения от обстоятельств возникновения травмы:

Нижняя зона Множественные переломы нижней зоны Средняя зона Множественные переломы средней зоны Сочетание зон лица

Падение с высоты собственного роста 45,5% 9,5% 45,0%

Криминальная травма 55,5% 11% 33,5%

Падение с высоты, превышающей собственный рост 83,0% 17,0%

Падение с велосипеда 85,7% 14,3%

Удар качелями в лицо 83,0% 17,0%

ДТП 25,0% 50,0% 25,0%

Спортивная травма 100%

Удар копытом в лицо 50% 50%

Анализируя представленную таблицу, необходимо вспомнить, что тяжесть повреждения в большей степени зависит от силы действия повреждающего фактора. А при разных обстоятельствах возникновения травмы сила действия повреждающего фактора будет разной.

Так при падении с высоты собственного роста сила действия во многом будет зависеть от веса ребенка и от роста, а соответственно от его возраста. Так, чем старше ребенок, тем больше его рост и вес, а соответственно больше и сила действия повреждающего фактора. Любая сила это Р=та, где т - масса, а- ускорение. В 45,5% случаев дети получали перелом нижней зоны лица, т.е. нижней челюсти (где преобладал суставной отросток нижней челюсти при падении на подбородок), еще в 45% случаев дети получали переломы средней зоны лица (где преобладали переломы альвеолярного отростка верхней челюсти и скулоорбитального комплекса). В 9,5% случаев дети получали множественные переломы нижней челюсти. Падение с высоты собственного роста относится, как правило, к низкоскоростным травмам и повреждения лица бывают не тяжелыми.

В случае криминальной травмы 55,5% детей получали перелом нижней челюсти, 17% детей перелом средней зоны лица (скулоорбитального комплекса), причем перелом скулоорбитального комплекса был получен, когда ребенка ударил взрослый мужчина.

При падснкн с высоты, превышающей высоту собственного роста 83% детей получили перелом нижней челюсти и 17% детей получили перелом средней зоны лица.

При падении с велосипеда 85,7% детей получили перелом нижней челюсти и 14,3% детей получили перелом средней зоны лица.

В случае удара качелями в лицо, 83% детей получили перелом нижней челюсти и 17% детей получили перелом средней зоны лица.

В случае, когда дети становились участниками ДТП (дорожно-транспортного происшествия) 25% получали перелом нижней челюсти, 50% получали множественные переломы нижней челюсти и 25% получали переломы нескольких зон лица. В этом случае столь тяжелые повреждения объясняются высокоскоростной травмой, которая характерна для дорожно-транспортных происшествий, когда сила действия повреждающего фактора возрастает многократно.

В результате спортивной.травмы 100% детей получили перелом нижней челюсти.

Удар копытом животного в лицо у 50% детей вызвал множественные переломы нижней челюсти и еще у 50% - переломы нижней и средней зон лица.

Подводя итог представленному анализу, можно отметить, что к низкоскоростной травме относится падение с высоты собственного роста, криминальная травма, падение с велосипеда, спортивная травма. В этом случае повреждения, как правило, ограничиваются одной зоной лица и не носят множественный характер. К высокоскоростной травме относятся: падение с высоты, превышающей высоту роста ребенка, удар качелями в лицо, ДТП, удар копытом животного в лицо. В этих случаях возможны множественные повреждения, сочетание переломов зон лица, что несомненно утяжеляет как саму травму, так и состояние пострадавшего ребенка.

Все дети проходили лечение по разработанной схеме.

Схема дифференцированного лечения переломов костей лица у детей

Вариант перелома костей лица Возраст ребенка Особенность перелома Метод лечения

Любой локализации без смещения фрагментов -поднадкостничн ый До 18 лет Отсутствует диастаз или суперпозиция Ортопедическая иммобилизация с использованием зубонадесневой шины, гладкой шины-скобы, круговой повязки, гипсовой лангеты.

Альвеолярный отросток верхней или нижней челюсти От 2-х лет и старше со смещением фрагментов Репозиция и ортопедическая иммобилизация с использованием гладкой шины скобы,

Односторонний перелом в пределах зубного ряда нижней челюсти От 2-х лет и старше со смещением фрагментов Репозиция и ортопедическая иммобилизация с использованием гладкой шины скобы,

Односторонний, двусторонний перелом в пределах тела нижней челюсти До 2-х лет со смещением фрагментов Иммобилизация по методике Блэка

Перелом вне зубного ряда нижней челюсти со значительным смещением До 18 лет со значительным смещением фрагментов Интраоперационная репозиция и монокортикальный остеосинтез титановыми минипластинами.

Перелом суставного отростка нижней челюсти От 2-х лет и старше Угол смещения не больше 60° Максиломандибулярная фиксация с накусочной площадкой и вытяжением.

Перелом суставного отростка нижней челюсти Старше 12 лет Угол смещения больше 60° Монокортикальный остеосинтез

Перелом суставного отростка нижней челюсти До 18лет Отрыв суставного отростка Экзартикуляция, репозиция, монокортикальный остеосинтез

Перелом верхней челюсти по уровню, а также сагиттальные переломы верхней челюсти До 1 8 лет со значительным смещением фрагментов Интраоперационная репозиция и монокортикальный остеосинтез титановыми минипластинами.

Множественные переломы верхней или нижней челюсти До 1 Э лет Со смещением фрагментов Интраоперационная репозиция и монокортикальный остеосинтез титановыми минипластинами

Перелом назоорбитоэтмоидал ьного комплекса До 18 лет Со смещением фрагментов Интраоперационная репозиция и монокортикальный остеосинтез титановыми минипластинами.

Перелом назоорбитоэтмоидал ьного комплекса До 18 лет Без смещения фрагментов Консервативное лечение

Перелом скулооорбитал ьного комплекса До18 лет Со смещением фрагментов Интраоперационная репозиция и фиксация на тампоне или надувной груше.

Перелом скулооорбитального комплекса До 18 лет Без смещения фрагментов Консервативное лечение

Перелом костей носа До 18 лет Со смещением фрагментов Закрытая репозиция и иммобилизация тампонами,гипсовой лангетой.

Перелом костей носа До 18 лет Без смещения фрагментов Консервативное лечение

Перелом верхней зоны лица До 18 лет Со смещением фрагментов Интраоперационная репозиция и мо но ко рти кал ьн ы й остеосинтез титановыми минипластинами.

Перелом верхней зоны лица До 18 лет Без смещения фрагментов Консервативное лечение

Сочетание зон лица До 18 лет Со смещением фрагментов Интраоперационная репозиция и монокортикальный остеосинтез титановыми минипластинами.

Сочетание зон лица До 18 лет Незначительно е смещение фрагментов или отсутствие смещения Ортопедическая иммобилизация или консервативное лечение.

Так, у 10 детей (16,7%) применялись хирургические методы лечения -репозиция фрагментов перелома и накостный монокортикальный остеосинтез, а у 48 детей (83,3%) -консервативные методы лечения.

Как уже сообщалось выше, по результатам анализа 124 архивных историй болезни детей в возрасте от 7 месяцев до 18 лет с переломами костей лица, проходивших лечение в отделении челюстно-лицевой хирургии с 1997 по 2007 гг., была составлена схема дифференцированного лечения переломов костей лица у детей. Для оценки эффективности предложенной схемы мы провели сравнение результатов лечения 50 детей, проходивших лечение в ОДКБ №2 в период с 2004 по 2007 гг., и 53 детей, лечившихся по разработанной схеме.

Сравнение результатов лечения детей контрольной и основной

групп

В данном разделе нами проведено сравнение результатов лечения детей контрольной и основной групп, методами описанными ранее.

Сравнение результатов лечения детей основной и контрольной групп с переломами средней зоны лица в постоянном прикусе

Метод исследования Результаты исследования контрольная группа Результаты исследования основная группа Разница результатов исследования основной и контрольной групп

Количество наблюдений 11 10

Методика Пона(верхняя челюсть, трансверзальные размеры) премолярная линия 35,71 ±0,68 36,6 ±0,76 +0,89

Методика Пона (верхняя челюсть, трансверзальные размеры) молярная линия 46,82 + 0,99 47,66 ± 1,12 +0,84

Методика Слабковской (верхняя челюсть, трансверзальные размеры) клыковая линия 32,5 ± 0,97 34,16 ± 1,06 +1,66

Методика Коркхауза (верхняя челюсть, сагиттальные размеры) передний участок зубного ряда 17,5 ±0,47 18,10 ±0,29 +0,60

МетодикаСнагиной (верхняя челюсть, сагиттальные размеры) длина апикального базиса 37,18 ±0,88 37,73 ±0,89 +0,55

Анализируя представленную таблицу, можно сделать вывод: сужение и укорочение верхней челюсти у детей, лечившихся по разработанной схеме, получивших перелом средней зоны лица в постоянном прикусе, было значительно меньше такового у детей контрольной группы. Причем, отставание в росте верхней челюсти меньше было во всех ее отделах как в трансверзапьной, так и в сагиттальной плоскости.

Сравнение результатов лечения детей основной н контрольной групп с переломами средней зоны лица в молочном прикусе

Метод исследования Результаты исследования контрольная группа Результаты исследования основная группа Разница результатов исследования основной и контрольной групп

Количество наблюдений 4 4

Методика Долгополовой (верхняя челюсть, трансверзальная плоскость) -расстояние между вторыми молочными резцами 18,08 ±0,36 17,80 ±0,31 -0,28

Методика Долгополовой (верхняя челюсть, трансверзальна яплоскость) -расстояние между молочными клыками 26,93 ± 0,39 26,44 ± 0,54 -0,49

Методика Долгополовой (верхняя челюсть, трансверзальная плоскость) -расстояние между первыми молочными молярами 32,80 + 2,47 35,52 ±0,41 +2,72

Методика Долгополовой (верхняя челюсть, трансверзальная плоскость) -расстояние между вторыми молочными молярами 39,63 ±0,52 40,02 ±0,31 +0,39

Методика Долгополовой (верхняя челюсть, сагиттальная плоскость) - общая сагиттальная длина зубного ряда 28,43 ± 1,23 29,06 ±0,41 +0,63

Проводя анализ представленной таблицы, можно сделать вывод, что разница в росте верхней челюсти у детей, перенесших перелом средней зоны лица, в молочном прикусе, проходивших лечение по разработанной схеме и в контрольной группе была минимальна. Связано это с небольшим количеством наблюдений и с тем, что наиболее часто из переломов в молочном прикусе встречался перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, лечение которого, как в контрольнойц группе, так и в основной группе проводилось с помощью гладкой шины-скобы.

Сравнение результатов лечения детей основной и контрольных групп с переломами нижней челюсти в постоянном прикусе

Метод исследования Результаты исследования контрольная группа Результаты исследования основная группа Разница результатов исследования основной и контрольной групп

Количество наблюдений 31 35

Методика Пона (нижняя челюсть, трансверзальные размеры) - премолярная линия 33,98 +0,53 36,2 ±0,45 +2,22

Методика Пона (нижняя челюсть, трансверзальные размеры) - молярная линия 44,92 + 0,85 47,45 ±0,61 +2,53

Методика Слабковской (нижняя челюсть, трансверзальные размеры) - клыковая линия 24,12 + 0,60 25,61 ±0,46 + 1,49

Методика Коркхауза (нижняя челюсть, сагиттальные размеры) - передний участок зубного ряда 14.71 +0,29 15,93 ±0,19 + 1,22

Методика Снагиной (нижняя челюсть, сагиттальные размеры) - длина апикального базиса 36,92 + 0,61 37,89 ±0,50 +0,97

Анализируя представленные результаты можно отметить, что разница в росте нижней челюсти у детей контрольной и основной группы была значительной. Разница в росте максимально достигала своих размеров в проекции моляров, минимальной была в области резцов и носила пропорциональный характер в сагиттальной плоскости. Лечение детей по разработанной схеме привело, практически, к нормальному развитию нижней челюсти, без отставания в росте, в отличие от детей контрольной группы.

Сравнение результатов лечения детей контрольной и основной групп с переломами нижней челюсти в молочном прикусе

Метод исследования Результаты исследования контрольной группы Результаты исследования основной группы Разница результатов исследования основной и контрольной групп

Количество наблюдений 4 4

Методика Долгополовой (нижняя челюсть, трансверзальная плоскость) Расстояние между вторыми молочными резцами 13,5 + 0,41 13,7 + 0,41 + 0,2

Методика Долгополовой (нижняя челюсть, трансверзальная плоскость) Расстояние между молочными клыками 20,93 + 0,46 21,65 + 0,46 + 0,72

Методика Долгополовой (нижняя челюсть, трансверзальная плоскость) Расстояние между первыми молочными молярами 28,75 + 0,37 29,63 ± 0,31 + 0.88

Методика Долгополовой 34,50 + 0,31 35,5 + 0,31 + 1,0

(нижняя челюсть, трансверзальная плоскость) Расстояние между вторыми молочными молярами

Методика Долгополовой (нижняя челюсть, сагиттальная плоскость) Общая сагиттальная длина зубного ряда 26,78 ± 1,08 27,53 + 1,02 + 0,75

Таким образом, как и в других случаях, результаты сравнения размеров нижней челюсти детей, получивших перелом и проходивших лечение по разработанной схеме и детей контрольной группы, показывают, что в основной группе отставания в росте нижней челюсти не определялось, тогда как, в контрольной группе было выявлено существенное, особенно в дистальных отделах, отставание в росте нижней челюсти.

Подводя итог сравнению результатов лечения детей контрольной и основной групп, можно сказать, что биометрические методы убедительно показали преимущества разработанной схемы. В группе, где в лечении применяли схему фиксации переломов костей лица, отставания в росте челюстей носили минимальный характер или отсутствовали вовсе, тогда как в контрольной группе мы увидели существенное отставание в росте как верхней, так и нижней челюсти, требующее не только динамического наблюдения, но и ортодонтической коррекции.

ВЫВОДЫ

1. Проведенное эпидемиологическое исследование показало следующие особенности структуры и распространенности переломов костей лица у детей г. Воронежа и Воронежской области: в структуре переломов костей лица у детей преобладают переломы нижней челюсти - 68,7%, 43% переломов получают дети в возрасте от 12 до 16 лет, соотношение между мальчиками и девочками составило 3:1.

2. Основными факторами, влияющими на выбор метода лечения переломов костей лица у детей, являются: локализация перелома, степень смещения фрагментов, возраст ребенка.

3. Разработанная схема лечения переломов костей лица у детей позволяет проводить дифференцированный подход в выборе метода лечения в зависимости от локализации перелома, возраста ребенка и степени смещения фрагментов.

4. Проведенная оценка лечения детей с помощью разработанной схемы, показала следующие результаты: по сравнению с контрольной группой удалось уменьшить сужение нижней челюсти в постоянном прикусе на 6,3%; молочном прикусе на 2,9%; верхней челюсти в постоянном прикусе на 3,0%, молочном прикусе на 2,0%; уменьшить укорочение в постоянном прикусе нижней челюсти на 2,6%, верхней челюсти 1,47%; в молочном прикусе нижней челюсти на 2,8%, верхней челюсти на 1,1%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При диагностике переломов костей лица у детей необходимо учитывать выявленные эпидемиологические особенности в г. Воронеже и Воронежской области.

2. Лечение детей с травмами лица должно проводиться по схеме дифференцированного лечения переломов костей лица в детском возрасте.

3. Оценку ранее проведенного лечения переломов костей лица у детей, целесообразно проводить с использованием биометрического метода, измерения моделей челюстей, как в сагиттальной, так и в трансверзальной плоскости верхней и нижней челюсти.

4. Дети, получившие перелом костей лица должны в обязательном порядке ставиться на диспансерный учет и им должно проводится диспансерное наблюдение у ортодонта до 18 летнего возраста.

Список работ, опубликованных по материалам диссертации

1. Харитонов Д.Ю. Профилактика осложнений переломов костей лица у детей /Д.Ю. Харитонов, Е.В. Тихонов // Ошибки и осложнения в стоматологии / под ред. И.Э. Есауленко [ и др.] - Липецк, 2014. - С. 8695 с.

2. Харитонов Д.Ю. Дифференцированный подход к выбору метода лечения переломов костей лица у детей / Д.Ю. Харитонов, Е.В. Тихонов, М.А. Гаршина // Вестник новых медицинских технологий [электронный журнал]— 2014.; опубл.11.04.2014. (http://medtsu.tuIa.ru/VNMT/Bulletin/E2014-l/4777.pdf)

3. Харитонов Д.Ю. Зависимость тяжести повреждения костей лица у детей от обстоятельств возникновения травмы / Д.Ю. Харитонов, Е.В. Тихонов // Вестник новых медицинских технологий (электронный журнал]. -2014; опубл. 11.04.2014. (http://medtsu.tula.ru/VNMT/BuIIetin/E2014-l/4778.pdf)

4. Харитонов Д.Ю. Клиническое обоснование выбора метода лечения переломов костей лица в детском возрасте /Д.Ю. Харитонов, Е.В. Тихонов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2014. - №2. - С. 359- 362.

5. Харитонов Д.Ю. Критерии выбора метода лечения переломов костей лица у детей / Д.Ю. Харитонов, Е.В. Тихонов // Актуальные вопросы детской хирургии, травматологии и ортопедии: материалы межрегион, науч. -практ. конф. - Воронеж, 2014. - С. 74.

6. Харитонов Д.Ю. Некоторые особенности механизма переломов костей лица у детей / Д. Ю. Харитонов, Е.В. Тихонов // Актуальные вопросы детской хирургии, травматологии и ортопедии: материалы межрегион, науч. - практ. конф. - Воронеж, 2014. -С. 72-73.

7. Харитонов Д.Ю. Выбор метода лечения переломов костей лица у детей / Д.Ю. Харитонов, Е.В. Тихонов // Стоматология славянских государств: материалы межд. науч. - практ. конф. - Белгород, 2014. - С. 401 - 405.

Подписано в печать 16.03.2015 г. Гарнитура Times New Roman. Формат 60x84/16. Бумага для множительной техники. Усл.-печ.л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 4037. Издательство ВГМА им. H.H. Бурденко» 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10