Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Обоснование эффективности проведения лечебно-профилактических мероприятий в процессе функционирования ортопедических конструкций на дентальных имплантатах

ДИССЕРТАЦИЯ
Обоснование эффективности проведения лечебно-профилактических мероприятий в процессе функционирования ортопедических конструкций на дентальных имплантатах - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Обоснование эффективности проведения лечебно-профилактических мероприятий в процессе функционирования ортопедических конструкций на дентальных имплантатах - тема автореферата по медицине
Травина, Марина Валерьевна Москва 2010 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.21
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Обоснование эффективности проведения лечебно-профилактических мероприятий в процессе функционирования ортопедических конструкций на дентальных имплантатах

GQ34915Ü6

На правах рукописи

Травина Марина Валерьевна

Обоснование эффективности проведения лечебно-профилактических мероприятий в процессе функционирования ортопедических конструкций на дентальных имплантатах.

14.01.14 - «Стоматология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 4 ФЕБ Шш

Москва-2010

003491506

Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий».

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Гветадзе Рамаз Шалвович Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Лосев Федор Федорович Доктор медицинских наук, профессор Миргазизов Марсель Закеевич

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Московский Государственный медико-стоматологический университет» Росздрава

Защита диссертации состоится 17 февраля 2010г. в 10 часов на заседани Диссертационного совета (Д 208. 111. 01) в ФГУ «ЦНИИС и 4JE Росмедтехнологий» по адресу: 119991, г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д.1 (конференц-зал)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ЦНИИС и 4JIX Росмедтехнологий» (119991, г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д.16)

Автореферат разослан 15 января 2010г. Ученый секретарь

Диссертационного совета Кандидат медицинских наук

Гусева И.Е.

Общая характеристика работы Актуальность темы.

Несмотря на значительные успехи современной стоматологии, лечение пациентов с полной адентией нижней челюсти в настоящее время продолжает оставаться актуальной проблемой (М.И.Садыков 2002,

C.А.Пономарев. 2004, И.Ю.Баркан 2005, И.Ю.Лебеденко и др. 2005, А.И.Милова 2007, J.A.Ekelund et al. 2003, J.M.Thomason. et al. 2003, P.S.Wright 2006). При традиционном ортопедическом лечении очень часто имеют место проблемы фиксации полных съемных зубных протезов. Литературные данные свидетельствуют о том, что более 25% больных с полной адентией не пользуются съемными протезами, которые были им изготовлены (Ю.Н.Уруков, Ф.С.Хамитов 1996, П.П.Седельников 2000). . Использование дентальных имплантатов при лечении пациентов с полной адентией нижней челюсти во многом повысило эффективность проводимого лечения. Разработано множество методик использования дентальных имплантатов в качестве опоры для съемных и несъемных зубных протезов (В.Н.Олесова 1999, Р.Ш.Гветадзе 2001, А.А.Кулаков, Ф.Ф.Лосев и др.2006, R.D.Mericske-Stern et al. 2000, M.Cune et al. 2005, W.Sadig 2009). Однако, наряду с большой популярностью дентальной имплантации и доступностью

ее применения в амбулаторных условиях, отмечается тенденция необоснованно упрощенного подхода к данному методу лечения. Это может приводить к значительному увеличению числа осложнений, возникающих как в ближайшие, так и в отдаленные сроки после лечения. (А.А.Кулаков 1997; М.Д.Перова 1999; П.В.Кащенко 2000, А.М.Шпынова,2003, Ф.Т.Темерханов и др. 2004, А.В.Архипов 2005, Бер М. 2007, S.E.Eckert et al. 2000, N.R,Chaffe et al. 2002, N.Glick et al. 2005, R.Nedir et al. 2006,

D.W.Paquette et al. 2006).

По результатам исследования А.А.Кулакова (1997) более 52% осложнений, в период свыше 1 года после имплантации, у пациентов связаны с нарушением функционирования протезов. По данным В.Л.Параскевича ••3

(2002) на хирургический этап лечения, при условии соблюдения принципов атравматичной техники вмешательства и применения качественных, соответствующих современным биотехническим стандартам имплантатов, приходится около 1 - 3% , максимум - 12% неудач имплантации. Из этого следует, что более 80% неудач являются в значительной мере проблемами ортопедического этапа лечения.

Профилактика осложнений на ортопедическом этапе лечения возможна лишь на основе комплексного обследования пациентов, выявления клинико-функциональных изменений, возникающих в процессе пользования зубными протезами на имплантатах, и определения факторов, обуславливающих их появление.

От того, насколько объективно проведена диагностика изменений в опорных тканях протезного ложа, жевательных мышцах, оценка состояния протезных конструкций на имплантатах и в целом зубочелюстной системы, зависит адекватность выбора мероприятий, купирующих осложнения и снижающих степень риска отторжения имплантата.

В связи с этим становится актуальным проведение исследования, направленного на выявление факторов, вызывающих возникновение и развитие патологии в тканях, окружающих имплантат, нарушений целостности зубных протезов и их фиксации, разработку комплекса мероприятий, предотвращающих и устраняющих осложнения, возникающие в процессе функционирования ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты.

Цель исследования:

Повышение эффективности ортопедического лечения пациентов с полной адентией нижней челюсти на основе разработки лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение и устранение осложнений в процессе функционирования протезных конструкций на дентальных имплантатах.

Задачи исследования:

1. Изучить отдаленные результаты ортопедического лечения пациентов с полной адентией нижней челюсти с использованием различных видов протезных конструкций на дентальных имплантатах.

2. Определить причинно-следственные связи, приводящие к изменению функционального состояния тканей протезного ложа и осложнениям у пациентов на различных этапах пользования ортопедическими конструкциями.

3. Провести сравнительный анализ использования съемных и условно-съемных протезных конструкций на имплантатах у пациентов с полной адентией нижней челюсти

4. Разработать комплекс лечебных и профилактических мероприятий, направленных на устранение и предотвращение возникновения осложнений в процессе функционирования ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты.

5.Оценить по результатам клинико-рентгенологических и функциональных методов исследования эффективность предложенных лечебно-профилактических мероприятий.

Научная новизна

Впервые проведен анализ отдаленных результатов лечения пациентов с полной адентией нижней челюсти с использованием различных ортопедических конструкций на имплантатах. Установлено, что у пациентов, не находившихся на постоянном наблюдении после окончания лечения, по мере увеличения сроков функционирования протезов отмечался рост числа осложнений, сопровождающихся удалением имплантатов.

Впервые предложен комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение и устранение осложнений, возникающих в процессе функционирования протезных конструкций с опорой на дентальные имплантаты у пациентов с полной адентией нижней челюсти.

Впервые, используя методы функциональной диагностики, проведена оценка состояния регионарного кровотока, плотности костной ткани и биоэлектрической активности жевательных мышц при проведении лечебно-профилактических мероприятий на разных сроках функционирования протезных конструкций на имплантатах.

Впервые проведено динамическое наблюдение за пациентами со съемными и условно-съемными ортопедическими конструкциями с опорой на имплантаты. Установлено, что съемные ортопедические конструкции требуют большего количества лечебных и профилактических вмешательств, по сравнению с условно-съемными протезами.

Впервые проведен анализ изменений гигиенического состояния полости

I

рта у пациентов со съемными и условно-съемными протезными конструкциями с опорой на имплантаты, происходящих в процессе их функционирования. Установлено, что повышение уровня гигиенического ухода в двух группах пациентов наблюдается к концу первого года функционирования протезов. В срок 1-5 лет после протезирования выявляется постепенное снижение уровня гигиенического ухода, причем в группе пациентов с условно-съемными конструкциями отмечается более низкий уровень гигиены, чем в группе пациентов со съемными протезными конструкциями.

Впервые на основе использования клинико-рентгенологических и функциональных методов исследования проведена оценка эффективности разработанного комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Практическая значимость

Для повышения эффективности лечения пациентов с полной адентией нижней челюсти с использованием метода дентальной имплантации следует осуществлять динамическое наблюдение после окончания ортопедического этапа лечения.

Предложенный комплекс лечебных и профилактических мероприятий, необходимых для ведения пациентов с различными ортопедическими

конструкциями на имплантатах, позволяет снизить процент осложнений и увеличить срок службы имплантатов и протезов.

Определен алгоритм диагностических исследований для объективной оценки функционального состояния тканей протезного ложа, зубных протезов при проведении лечебно-профилактических мероприятий в различные сроки после окончания ортопедического лечения.

Научные положения, выносимые на защиту

1 .Преобладающими нарушениями, возникающими в процессе функционирования съемных ортопедических конструкций с опорой на имплантаты у пациентов с полной адентией нижней челюсти являются: нарушение прилегания базиса протеза к тканям протезного ложа, стлраемость искусственных зубов, нарушение фиксации и стабилизации протеза. У пациентов с условно-съемными ортопедическими конструкциями преобладающими нарушениями являются: стираемость искусственных зубов, ослабление фиксирующих протез винтов, воспаление в окружающих имплантат тканях.

2. На основании динамического наблюдения при ортопедическом лечении пациентов с полной адентией нижней челюсти с использованием имплантатов установлено, что съемные ортопедические конструкции требуют большего количества лечебных и профилактических вмешательств, по сравнению с условно-съемными протезами.

3. Осуществление диспансерного наблюдения за пациентами с полной адентией нижней челюсти и проведение лечебно-профилактических мероприятий после окончания ортопедического лечения с использованием имплантатов позволяет значительно уменьшить число осложнений, возникающих в процессе функционирования протезных конструкций.

Апробация работы Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников отделов ортопедической стоматологии, имплантологии, отделений

функциональной диагностики, рентгенологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 в центральной печати.

Структура и объем диссертации Диссертационная работа изложена на 127 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Указатель литературы включает 207 источников, из них - 97 отечественных и - 110 зарубежных. Работа иллюстрирована 34 рисунками и содержит 11 таблиц.

Содержание работы Материал и методы исследования

Для достижения поставленной цели были проанализированы отдаленные результаты лечения 97 пациентов с полной адентией нижней челюсти с использованием имплантатов. Также осуществлялось динамическое наблюдение за 30 пациентами с полной адентией нижней челюсти после окончания ортопедического лечения с использованием имплантатов. Среди них были мужчины и женщины, в возрасте от 41 до 80 лет (Табл.1).

Таблица 1

Характеристика обследованных больных.

Возраст Мужчины Количество имплантатов Женщины Количество имплантатов

41-50 4 17 5 24

51-60 20 77 28 122

Старше 60 27 121 43 176

Всего 51 215 76 322

В зависимости от вида изготовленной протезной конструкции пациенты были разделены на 2 группы:

I группа - пациенты со съемными протезами с опорой на имплантаты и мягкие ткани протезного ложа;

II группа — пациенты с условно-съемными протезами и опорой на имплантаты.

Каждая группа пациентов состояла из двух подгрупп:

подгруппа А - пациенты, находившиеся на диспансерном наблюдении, которым проводились необходимые лечебно-профилактические вмешательства;

подгруппа Б - пациенты, не находившиеся на диспансерном наблюдении, у которых протезирование было проведено до начала нашего исследования (Табл.2).

Таблица 2

Распределение пациентов в зависимости от вида протезной конструкции._

Группа Вид протезной конструкции Количество пациентов Всего

I Съемные конструкции Подгруппа А 16 70

Подгруппа Б 54

II Условно-съемные конструкции Подгруппа А 14 57

Подгруппа Б 43

В процессе наблюдения проводилось комплексное обследование пациентов с использованием клинических, рентгенологических и функциональных методов исследования. Обследование пациентов, находившихся на динамическом наблюдении, проводилось 1 раз в 6 месяцев. В группе пациентов, не находившихся на динамическом наблюдении, обследование проводилось при самостоятельном обращении в клинику, а также при вызове на контрольный осмотр в различные сроки после окончания протезирования.

Клиническое обследование осуществлялось по общепринятой методике.

При обследовании полости рта обращали внимание на состояние протезных конструкций. Оценивали их фиксацию, стабилизацию, состояние искусственных зубов, окклюзии. Проводилось обследование периимплантатных тканей, с зондированием десневой борозды вокруг каждого имплантата.

У пациентов со съемными ортопедическими конструкциями оценивали точность прилегания базиса протеза к слизистой оболочке альвеолярного отростка с применением силиконового отгискного материала. Проводили оценку состояния фиксирующих балку винтов, шаровидных абатментов и замковых креплений.

У пациентов с условно-съемными ортопедическими конструкциями оценивали состояние фиксирующих протез винтов. При снятии конструкции проводилась оценка устойчивости имплантатов, фиксации абатментов, состояния слизистой оболочки альвеолярного отростка.

Для оценки гигиенического состояния в области ортопедической конструкции с опорой на имплантаты применялся индекс гигиены супраконструкции ИГСк(С.В.Большаков, 2003) (Табл.3).

ИГск = ИЗНск + ИЗКск 2

ИЗНск - индекс зубного налета в области супраконструкции, ИЗКск - индекс зубного камня в области супраконструкции.

Таблица 3

Критерии оценки индекса зубного налета/камня в области имплантатов

Баллы Критерии оценки

0 Отсутствие зубного налёта/камня.

1 Зубной налет/камень на шейке абатмента в виде отдельных конгломератов.

2 Значительные отложения зубного налёта/камня, покрывающие шейку абатмента (придесневую часть балки) циркулярно.

3 Отложения зубного налёта/камня на протезе(балочной конструкции).

Значения ИЗНск и ИЗКск вычисляются как отношение суммы баллов по критериям оценки к количеству обследованных супраструктур (Табл.4).

10

Таблица 4

Критерии оценки индекса супраконструкции

Значение ИГск Оценка ИГск Оценка гигиены в области имплантатов

0-0,6 низкий хорошая

0,7-1,6 средний удовлетворительная

1,7-2.5 высокий неудовлетворительная

>2,5 очень высокий плохая

При обследовании пациентов использовались следующие методики рентгенологического исследования: ортопантомография, внутриротовая периапекальная рентгенография, панорамная рентгенография челюсти с прямым увеличением изображения в прямой проекции.

Ортопантомография выполнялась на ортопантомографе «Проскан» (Р1аптеса», Финляндия).

Панорамная рентгенография челюстей с прямым увеличением изображения выполнялась на аппарате «ЭШиз-Х» (Зтепэ, Германия).

Внутриротовая периапекальная рентгенография осуществлялась на дентальном аппарате (США).

Для выполнения задач исследования были использованы следующие методы функционально-диагностических исследований: электромиография, лазерная допплерофлоуметрия, регионарная реография, эхоостеометрия.

Оценка функционального состояния жевательных мышц осуществлялась с помощью метода поверхностной электромиографии. Отведения биоэлектрических сигналов с двигательных единиц исследуемых мышц осуществляли посредством усиления биопотенциалов на 4-х канальном электронейромиографе «Нейромиостом» (Россия) с компьютерным программным обеспечением. Анализируя ЭМГ оценивались амплитуды (А) биоэлектрической активности (БЭА) - максимальные (Ам), коэффициенты асимметрии одноимённых мышц левой и правой сторон, а также соотношения БЭА височных к собственно жевательным мышцам.

Для оценки микроциркуляции в тканях десны применяли метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), которую осуществляли с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока - «ЛАКК-01», НПП «Лазма» (Россия). При этом определяли М - показатель микроциркуляции, характеризующий уровень капиллярного кровотока, параметр о -характеризующий активность кровотока, Kv - коэффициент вариации, характеризующий вазомоторную активность микрососудов.

Для оценки состояния регионарного кровообращения в опорных зонах ортопедических конструкций использовали регионарную реографию (РРГ) тканей в области имплантатов. Регионарную реографию проводили на аппаратно-программном комплексе «ДИАСТОМ» (Россия). По данным РРГ изучали индекс периферического сопротивления (ИПС).

Для оценки эхоплотности костной ткани использовали ультразвуковую остеометрию (ЭОМ), которую осуществляли с помощью Эхоостеометра «ЭОМ-02» (Россия). При использовании этого метода измерялось суммарное время (Т) прохождения ультразвукового импульса от передающего датчика до приёмного. При сравнении результатов скорость распространения УЗ выражают в м/с, которую рассчитывают по формуле:

V=(S/T) х 10 V - скорость распространения УЗ (м/с). S - длина исследуемого участка кости (м). Т - время прохождения УЗ на этом участке кости.

Изучение результатов лечения пациентов проводили в 4 периода исследования функционального состояния ортопедических конструкций на имплантатах и тканей протезного ложа: I - до 1года; II - 1-3 года; III - 3-5лет; IV - 5лет и более.

В первый период исследования оценивались изменения, которые встречались у пациентов, находившихся на динамическом наблюдении (подгруппа А). Во второй и третий периоды исследования протезных конструкций проводили анализ нарушений и осложнений у пациентов

подгрупп А и Б. В четвертый период исследования (5лет и более) выявляли нарушения и осложнения, которые встречались у пациентов, не находившихся на диспансерном наблюдении (подгруппы Б).

Результаты исследований и их обсуждение Динамическое наблюдение показало, что наиболее часто встречающимся нарушением у пациентов со съемными и условно-съемными протезными конструкциями на имплантатах в первый год функционирования было ослабление фиксирующих протез/балку винтов. В течение первых 6 месяцев произошел перелом протеза/балки у 6,3% пациентов. Также на этапе наблюдения в срок 6 месяцев и 1год в группе пациентов со съемными протезными конструкциями наблюдалось ухудшение фиксации протеза замковыми креплениями (6,3%); Нарушение прилегания базиса протеза к тканям протезного ложа (6,3%).

В процессе динамического наблюдения проводилась оценка гигиенического состояния супраконструкций и периимплантатных тканей. В результате, при обследовании в первые 6 месяцев после протезирования у 12,5% пациентов со съемными протезами и 7,1% пациентов с условно-съемными конструкциями было выявлено неудовлетворительное гигиеническое состояние (ИГск = 1,7 —2,5). В клинике проводилась профессиональная гигиеническая обработка с повторным инструктированием пациентов методике индивидуального ухода за протезной конструкцией с опорой на имплантаты. При оценке гигиенического состояния на следующем этапе наблюдения (в срок 6-12 месяцев) было отмечено повышение уровня гигиенического ухода. Хороший уровень гигиены (ИГск = 0 - 0,6) выявили у 81,25% пациентов 1А группы и 57,1% пациентов ПА группы (Табл. 5,6).

По результатам функциональных методов исследования в первые месяцы после протезирования у пациентов двух групп отмечали дискоординацию в работе жевательных мышц, высокую степень регионарной вазоконстрикции, низкий уровень тканевого кровотока и снижение плотности костной ткани в области установленных имплантатов. Данные показатели могут

свидетельствовать о происходящей перестройке в функциональном состоянии, связанной с адаптацией к изготовленному протезу.

Таблица 5

Гигиеническое состояние полости рта у пациентов I группы со съемными протезами на имплантатах.___ _

Сроки пользования протезом

Уровень гигиены Значение ИГск 6 мес. Г год 1,5 года 2года До Зх лет 3-5лет 5-10 лет

А А А А А Б А Б Б

Хороший 0-0,6 56,25 % 81,25 % 78,6 % 64,3 % 66,7 % 10,7 % 63,6 % 8,6% 9,5%

Удовлетворительный 0,7-1,6 31,25 % 18,75 % 21.4 % 28,6 % 33,3 % 46,4 % 36,4 % 31,4 % 28,6 %

Неудовлетворительный 1,7-2.5 12,5 % - - 7,1% - 25% - 37,1 % 42,9 %

Плохой >2,5 - - - - - 17,9 % - 22,9 % 19%

Таблица 6

Гигиеническое состояние полости рта у пациентов II группы с условно-съемными протезами на имплантатах.___ _ _

Уровень гигиены Значение ИГск Сроки пользования протезом

6 мес. 1год 1,5 года 2года До Зх лет 3-5лет 5-10 лет

А А А А А Б А Б Б

Хороший 0-0,6 42,9 % 57,1 % 53,8 % 42,9 % 41,7 % 5% 50% 6,9% 5,9%

Удовлетворительный 0,7-1,6 50% 42,9 % 46,2 % 57,1 % 58,3 % 35% 40% 24,1 % 23,5 %

Неудовлетворительный 1,7-2.5 7,1% - - - - 45% 10% 51,7 % 47%

Плохой >2,5 - - - - - 15% - 17,3 % 23,5 %

При обследовании через год после протезирования у 40% пациентов 1А группы и 30 % пациентов ПА группы была выявлена равномерная активность всех жевательных мышц. У большинства пациентов обеих групп наблюдался односторонний тип жевания, при котором средние значения БЭА на рабочей

стороне были в 1,7раза выше для собственно жевательных мышц и в 2,1 раза - для височных мышц. В связи с наличием у большинства пациентов обеих групп одностороннего типа жевания, преобладание жевательных нагрузок на рабочей стороне привело к увеличению интенсивности кровоснабжения опорных зон на этой стороне. Значение ИПС у пациентов 1А группы приближалось к норме и составляло 95,3 - 99,4%. У пациентов ПА группы значение ИПС составляло 110,4 - 115,6% , что свидетельствовало о вазоконстрикции сосудов либо их склеротических изменениях. По результатам ЛДФ через год после протезирования у пациентов 1А группы значение уровня кровотока (М) повысилось на 3% от исходного уровня, его интенсивности и вазомоторной активности на 52% и 48 % соответственно. У пациентов ПА группы показатели микроциркуляции по уровню кровотока, его интенсивности и вазомоторной активности микрососудов также возросли и составили: М- 14,7усл.ед.(+25%), а - 1,19 усл.ед. (+39%), Ку - 6,7%(+48%). Результаты ЭОМ зоны имплантации показали увеличение плотности костной ткани. Эхоплотность у пациентов 1А группы приблизилась к значениям нормы и составила 3320 м/с, у пациентов ПА группы плотность костной ткани составила 2902м/с.

В процессе динамического наблюдения в течение первого года функционирования протезов требовалось проведение профессиональной гигиенической обработки абатментов имплантатов и протезов, перебазировки базисов протезов и замены фиксирующих элементов замковых креплений.

Таким образом, в срок 6-12 месяцев пациентам со съемными протезными конструкциями требовалось проведение большего количества лечебных и профилактических вмешательств, по сравнению с пациентами, которым были изготовлены условно-съемные протезы.

Во второй период исследования (1-Згода) было обследовано 24 пациента, находившихся на динамическом наблюдении (подгруппа А). Нарушения встречались преимущественно в группе со съемными протезными

конструкциями. Характерными видами нарушений были воспаление/гиперплазия тканей окружающих имплантат (7,1-8,3%), нарушение фиксации и стабилизации протеза (7,1-14,2%), истирание искусственных зубов протеза (7,1-33,3%).

У пациентов с условно-съемными протезными конструкциями (группа НА) в срок 1-3 года после окончания лечения были выявлены случаи ослабления фиксирующих винтов у 8,3% пациентов. Через 1,5 года функционирования ортопедических конструкций у 7% пациентов было выявлено истирание пластмассовых зубов протеза. К трем годам данное нарушение наблюдалось у 25% обследованных.

Во второй период исследования было обследовано 48 пациентов, не находившихся на регулярном наблюдении (подгруппа Б). Характерными нарушениями, встречающимися у пациентов со съемными и условно-съемными конструкциями, были: износ искусственных зубов протеза (35% пациентов), ослабление фиксирующих протез/балку винтов (1Б - 10,7%; ПБ -15%); воспаление/гиперплазия периимплантатных тканей (1Б - 14,2%; ПБ -10%); потеря/перелом фиксирующих протез/балку винтов (1Б - 3,6%; ПБ -10%); перелом протеза (1Б -7,1%; ПБ - 5%). В группе пациентов со съемными протезами в данный период наблюдения также было выявлено нарушение фиксации протеза замковыми креплениями у 10,7% пациентов, стабилизации протеза - у 28,5% пациентов. Нарушение прилегания базиса протеза к тканям протезного ложа встречалось у 53,5% пациентов.

При оценке гигиенического состояния на этапе наблюдения в срок 1 -Згода в группе пациентов, находившихся на динамическом наблюдении, отмечалось постепенное снижение уровня гигиенического ухода, по сравнению с результатами обследования в срок 6-12 месяцев. Через 3 года после окончания лечения хороший уровень гигиены (ИГск = 0 - 0,6) выявили у 66,7% пациентов 1А группы и 41,7% пациентов ПА группы, удовлетворительный (ИГск= 0,7- 1,6) выявили у 33,3% пациентов 1А группы и 58,3% пациентов НА группы. При оценке гигиенического состояния в

области ортопедической конструкции с опорой на имплантаты у пациентов, не находившихся на диспансерном наблюдении, выявлен более низкий уровень гигиены. В группе пациентов со съемными протезами преимущественно наблюдалось удовлетворительное гигиеническое состояние (46,4% пациентов). У пациентов с условно-съемными протезами удовлетворительное гигиеническое состояние наблюдалось у 35% обследованных, неудовлетворительное - у 45%, а плохое гигиеническое состояние-у 15% обследованных.

При функциональном обследовании через 3 года у 70% пациентов, находившихся на диспансерном наблюдении был выявлен односторонний тип жевания. Значение Амакс БЭА составляло 380-570мкВ у пациентов со съемными протезными конструкциями, 220-340 мкВ - у пациентов с условно-съемными протезами. У пациентов, не находившихся на диспансерном наблюдении, значение Амакс БЭА составляло в 1Б группе 250 -540 мкВ, во ПБ группе 180-320мкВ.

По данным РРГ через 3 года после протезирования значение ИПС составляло для 1А группы 95,3- 100,2%, НА группы 100,2 -115,2%, что свидетельствовало о сохранении вазоконстрикции сосудов. У пациентов, не находившихся на диспансерном наблюдении, значение ИПС составляло для 1Б группы 110,4- 130,2%, ПБ группы 120,1 -129,2%, что свидетельствовало о высокой степени регионарной вазоконстрикции.

По данным ЛДФ у пациентов подгруппы А отмечалось незначительное снижение уровня микроциркуляции. У пациентов подгруппы Б через 3 года после протезирования было выявлено снижение показателей микроциркуляции, более выраженное в группе НБ. У пациентов 1Б группы уровень капиллярного кровотока был снижен на 35% от значений нормы, его интенсивность и вазомоторная активность на 44% и 52% соответственно. У пациентов НБ группы уровень капиллярного кровотока (М) снизился на 44% от значений нормы, а его интенсивность и вазомоторная активность на 52% и 38% соответственно.

Результаты ЭОМ зоны имплантации показали снижение плотности костной ткани. Эхоплотность у пациентов 1А группы составила 3247 м/с, у пациентов НА группы- 2758м/с. У пациентов, не находившихся на диспансерном наблюдении, значения ЭОМ были снижены - в среднем на 20% от минимального значения нормы.

В данный период исследования у пациентов со съемными протезными конструкциями проводилась замена фиксирующих элементов замковых креплений, перебазировка базисов протезов, а также осуществлялась профессиональная гигиеническая обработка абатментов имплантатов и протезов. У пациентов с условно-съемными ортопедическими конструкциями требовалось проведение коррекции окклюзионной поверхности протеза и профессиональной гигиенической обработки супраструктур.

По результатам обследования в течение трех лет после завершения протезирования развитие осложнений стало причиной удаления имплантатов и замены имеющихся ортопедических конструкций у 7,1% пациентов 1Б группы и 5% пациентов ПБ группы.

В третий период исследования (3-5 лет) был обследован 21 человек из подгруппы А и 64 человека из подгруппы Б.

У пациентов, находившихся на динамическом наблюдении в данный период исследования, были выявлены нарушения, аналогичные встречающимся во второй период, но процент их возникновения увеличился. Истирание искусственных зубов протезов встречалось у 55% обследованных из 1А группы и 60% обследованных из ПА группы. Нарушение фиксации и стабилизации протезов наблюдалось у 18,2% пациентов 1А группы. У пациентов, не находившихся на динамическом наблюдении, в третий период исследования количество выявленных нарушений также увеличилось по сравнению с результатами наблюдения в срок 1-3 года. Так, истирание искусственных зубов протеза встречалось у 70% пациентов, ослабление фиксирующих протез/балку винтов у 20% обеих групп;

воспаление/гиперплазия периимплантатных тканей у 20% пациентов 1Б группы и 13,7% пациентов ПБ группы; нарушение фиксации протеза замковыми креплениями у 17%, стабилизации протеза - у 34,2% пациентов 1Б группы. Кроме того, в данный период наблюдения были выявлены осложнения, которые не встречались на более ранних этапах наблюдения. В группе пациентов со съемными протезными конструкциями произошел перелом абатмента у 2,9% пациентов, перелом замкового крепления - у 5,7% обследованных. При оценке гигиенического состояния на данном этапе обследования у большинства пациентов, находившихся на динамическом наблюдении был выявлен хороший уровень гигиенического ухода (ИГск = 0 — 0,6) (1А - 63,6%; ПА - 50%). У пациентов подгрупп Б преобладало неудовлетворительное гигиеническое состояние (ИГск = 1,7 -2,5) (1Б - 37,1%; ПБ - 51,7%).

При функциональном обследовании пациентов через 5 лет после протезирования, значение Амакс БЭА на рабочей стороне у пациентов 1А группы составляло 320-480мкВ, НА группы - 170-310мкВ. У пациентов, не находившихся на диспансерном наблюдении, была выявлена дискоординация в работе жевательных мышц. Значение Амакс БЭА у пациентов 1Б группы было в пределах 300-540мкВ, у пациентов ПБ группы — 220-380 мкВ. По данным РРГ значение ИПС составляло: в 1А группе 94,2110,2%; во ПА группе - 102,4-111,2%; в 1Б - 105,7-125,2%; во ПБ - 115,2130,4%. Данные значения характерны для вазоконстрикции, более выраженной у пациентов с условно-съемными протезными конструкциями. Показатели микроциркуляции по уровню кровотока, его интенсивности и вазомоторной активности микрососудов были снижены. Плотность костной ткани находилась в пределах нормы только в 1А группе пациентов. У остальных обследованных было выявлено снижение плотности костной ткани. Более низкие показатели наблюдались у пациентов, не находившихся на динамическом наблюдении.

На этапе динамического наблюдения и при обращении в клинику пациентов в срок 3-5 лет требовалось проведение следующих мероприятий: замены фиксирующих винтов, элементов замковых креплений, перебазировки базисов протезов (группа 1А,Б), профессиональной гигиены (группа 1А,Б; ПА,Б). У большинства обследованных пациентов в данный период наблюдения был выявлен износ искусственных зубов протеза. Для восстановления эффективности жевания проводилась замена искусственных зубов и базиса протезной конструкции. В течение пяти лет после протезирования развитие осложнений стало причиной удаления имплантатов и замены имеющихся ортопедических конструкций у 10,3% пациентов 1Б группы и 8,6% пациентов ПБ группы.

В четвертый период исследования (5лет и более) в клинику обратился и был приглашен для обследования 21 человек со съемными протезными конструкциями и 17 человек с условно-съемными протезами. Характерными нарушениями являлись: износ пластмассовых зубов протезов (1Б группа -76%; ПБ группа -52,9%), ухудшение фиксации протезной конструкции (у 38% пациентов 1Б группы), нарушение прилегания базиса протеза к тканям протезного ложа (у 76%пациентов 1Б группы), ослабление фиксирующих протез/ балку винтов (1Б группа -28%; ПБ группа -17,6%). Гигиеническое состояние преимущественно оценивалось как неудовлетворительное (ИГск = 1,7 -2,5) (1Б -42,9%; ПБ -41%).

Нарушение распределения жевательной нагрузки и отсутствие своевременной реконструкции протеза стало причиной перелома замковых креплений у 14% пациентов 1Б группы, перелома абатментов у 11,7% пациентов 11Б группы, перелома имплантатов у 9,5% пациентов 1Б группы.

При ЭМГ было выявлено у 75% пациентов БЭА в покое, которая свидетельствовала о перенапряжении в жевательных мышцах. Значения Амакс БЭА у пациентов 1Б группы были в пределах 300-400 мкВ; у обследованных НБ группы - 150-200мкВ. Увеличение показателей БЭА можно объяснить повышением мышечной активности вследствие снижения эффективности

жевания (качества пережевывания пищи). Наблюдалась выраженная дискоординация в работе мышц у пациентов обеих групп. По данным РРГ значение ИПС составляло в 1Б группе 112,3- 124,5%; во ПБгруппе -108,2 -132,4%.Показатели микроциркуляции и ЭОМ на данном этапе обследования были аналогичны полученным в срок 3-5 лет после протезирования. В срок 5-10 лет после окончания лечения удаление имплантатов с последующей реконструкцией или заменой протеза было проведено у 14% пациентов 1Б группы и 11,7% пациентов ПБ группы.

Таким образом, анализ результатов исследования показал, что отсутствие диспансерного наблюдения за пациентами с ортопедическими конструкциями на имплантатах явилось причиной развития осложнений, среди которых наиболее распространены переломы замковых креплений, винтов, абатментов, имплантатов, а также деструктивные изменения в тканях протезного ложа, которые могут привести к удалению имплантатов. Большое значение для предупреждения развития осложнений имеет своевременное выявление нарушений, возникающих в процессе функционирования ортопедических конструкций с опорой на имплантаты. Важную роль в диагностике нарушений и их своевременном устранении играет динамическое наблюдение за пациентами. В процессе нашего исследования был сформирован комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития осложнений в процессе функционирования протезных конструкций.

Основной составной частью данного комплекса является формирование индивидуальной схемы динамического наблюдения за пациентами после окончания ортопедического этапа лечения с использованием имплантатов. При составлении схемы необходимо обращать внимание на: о вид протезной конструкции; о состояние зубов антагонистов;

о гигиеническое состояние полости рта и способность пациента осуществлять необходимую гигиеническую обработку протезов;

о результаты клинических, функциональных и рентгенологических методов исследования.

В результате проведенного исследования выявлено, что вид протезной конструкции и способ крепления протеза в наибольшей степени влияют на схему последующего диспансерного наблюдения за пациентом. Это необходимо учитывать при планировании лечения и обсуждении его с пациентом.

Исходя из результатов исследований, съемные протезные конструкции требуют большего количества лечебных и профилактических вмешательств по сравнению с условно-съемными. Основная часть коррекций требуется в течение первого года функционирования протезов. При наблюдении за пациентами со съемными протезными конструкциями атрофия альвеолярного гребня под базисом протеза была выявлена в сроки: до 6 месяцев, 6-12 месяцев, 1-1,5 года, 1,5-2 года, а также в более поздние сроки наблюдения. Нарушение фиксации, стабилизации протеза и ослабление фиксирующих винтов встречалось на таких же сроках динамического наблюдения.

Таким образом, пациентов со съемными протезами на имплантатах необходимо назначать для контрольного обследования не реже 1 раза в 6 месяцев.

В процессе динамического наблюдения за съемными протезами чаще всего требуется проведение коррекции базиса протеза, его перебазировки, замены элементов замковых креплений и протяжки фиксирующих винтов. Проведение своевременной перебазировки базиса съемного протеза имеет особое значение, так как жевательная нагрузка распределяется как на имплантаты, так и на ткани альвеолярного отростка. Не соблюдение этого правила приводит к повышенной нагрузке на имплантаты и, как следствие, к деструктивным изменениям в костной ткани.

В группе пациентов с условно-съемными протезами преобладающими нарушениями были: ослабление фиксирующих протез винтов и истирание

искусственных зубов протеза. Динамическое наблюдение за пациентами позволило выявить случаи ослабления фиксирующих винтов в сроки: до 6 месяцев, 6-12 месяцев, 2-Згода. В более поздние сроки наблюдения (1,5-2 года, 2-Згода, 3-5 лет) у пациентов наблюдалось истирание искусственных зубов протеза.

Таким образом, анализ результатов динамического наблюдения пациентов с условно-съемными протезными конструкциями позволил определить необходимость контрольных осмотров не реже 1 раза в 6 месяцев в течение первого года, а далее 1 раз в год.

Одним из важных факторов, оказывающих влияние на долгосрочное функционирование протезной конструкции с опорой на имплантаты, является проведение постоянной индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта. Данные исследований о влиянии поддерживающей терапии на степень устойчивости гигиенического навыка у пациентов после имплантации (Грудянов А.И., Матвеева А.И. 1992; Перова М.Д. 1999) продемонстрировали прямую зависимость между индексом налета в полости рта, кратностью явок на контрольные осмотры с размерами околоимплантатной деструкции костной ткани. В результате нашего исследования был выявлен различный уровень гигиенического ухода за имплантатами и протезными конструкциями на этапах наблюдения. Повышение уровня гигиенического ухода наблюдалось к концу первого года функционирования протезов. В срок 1-5 лет после протезирования отмечалось постепенное снижение уровня гигиены, что обусловлено психологической адаптацией пациентов к проведенному лечению и ослаблению внимания к индивидуальному уходу за имплантатами и протезными конструкциями. Причем в группе пациентов с условно-съемными конструкциями отмечался более низкий уровень гигиены, чем в группе пациентов со съемными протезными конструкциями. Таким образом, принимая во внимание особую важность гигиенических мероприятий в поддержании здоровья околоимплантатных тканей, необходимо проведение

систематического контроля гигиенического состояния имплантатов и протезов.

В процессе динамического наблюдения важно оценивать состояние искусственных зубов в протезных конструкциях на имплантатах. Наблюдения показали, что значительная стираемость пластмассовых зубов начинает выявляться к третьему году после протезирования. Причиной стираемости является недостаточная износостойкость гарнитурных акриловых зубов. Необходимо учитывать состояние зубов антагонистов, особенно в тех случаях, когда антагонистами являются комбинированные ортопедические конструкции, окклюзионные поверхности которых изготовлены из различных по износостойкости материалов. В данных случаях происходит неравномерное истирание гарнитурных зубов протеза с последующим нарушением распределения жевательной нагрузки на имплантаты. При выявлении повышенной стираемости пластмассовых зубов проводили коррекцию окюнозионной поверхности протеза или замену искусственных зубов с базисом протеза.

В процессе исследования предложенный комплекс лечебно-профилактических мероприятий применялся при наблюдении за 30 пациентами после завершения ортопедического этапа лечения. В результате наблюдения и своевременного устранения выявленных нарушений в срок до 5 лет не обнаружено случаев развития осложнений, сопровождающихся удалением имплантатов и изменением конструкции протеза. В то время, как в подгруппе пациентов, не находившихся на диспансерном наблюдении, частота возникновения осложнений, сопровождающихся удалением имплантатов, возрастала по мере увеличения сроков функционирования протезов. В течение трех лет после протезирования удаление отдельных имплантатов было проведено у 7,1% пациентов со съемными протезами, у 5% пациентов с условно-съемными протезами; в срок 3-5 лет - у 8,6% пациентов I Б группы и 10,3% пациентов НБ группы; в срок 5 -10 лет- у 14% пациентов IБ группы и 11,7% пациентов НБ группы.

Таким образом, на основании проведенного исследования установлено, что осуществление диспансерного наблюдения и проведение профилактических, а при необходимости лечебных мероприятий в процессе функционирования протезов, позволяют минимизировать возможные осложнения, значительно увеличить сроки функционирования имплантатов и опирающихся на них протезных конструкций и тем самым повысить эффективность проводимого лечения.

Выводы

1. В процессе функционирования ортопедических конструкций с опорой на имплантаты у пациентов с полной адентией нижней челюсти наибольшее число нарушений и осложнений составили срок: от 1 до 3 лет - нарушение прилегания базиса протеза к тканям протезного ложа (1Б - 53%), стираемость искусственных зубов (1Б - 35,7%; НБ - 35%); нарушение стабилизации протеза (1Б - 28,5%); ослабление фиксирующих винтов (1Б -10,7%; ПБ -15%); в срок до 5 лет - нарушение прилегания базиса протеза к тканям протезного ложа (1Б -71,4%), стираемость искусственных зубов (1Б —60%; ПБ - 75,8%); нарушение стабилизации протеза (1Б -34,2%), ослабление фиксирующих винтов (1Б -20%; ПБ -20,7%); от 5 до 10 лет - характер нарушений был аналогичен предыдущему сроку наблюдения.

2. Основными причинами изменений в функциональном состоянии зубочелюстной системы у пациентов с ортопедическими конструкциями с опорой на имплантаты являются: нарушение фиксации, стабилизации и целостности протезной конструкции; изменение окклюзионных взаимоотношений; неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

3. На основании динамического наблюдения установлено, что съемные ортопедические конструкции требуют большего количества профилактических и лечебных вмешательств, по сравнению с условно-съемными протезами.

4. Предложен комплекс лечебно-профилактических мероприятий, который включает в себя: составление индивидуальной схемы динамического наблюдения за пациентами с ортопедическими конструкциями с опорой на имплантаты; комплексное обследование с использованием рентгенологических и функциональных методов исследования на разных сроках после окончания протезирования; проведение профилактических и, при необходимости, лечебных мероприятий в процессе функционирования протезных конструкций.

5. Разработанный комплекс лечебно-профилактических мероприятий по результатам клинических, функционально-диагностических и рентгенологических методов исследования позволил сократить количество осложнений и повысить эффективность лечения.

Практические рекомендации

1. Для предупреждения развития осложнений после окончания ортопедического этапа лечения с использованием имплантатов необходимо осуществлять постоянное динамическое наблюдение за пациентами. Пациентов с условно-съемными протезами следует назначать для обследования не реже 1 раза в 6 месяцев в течение первого года, а далее 1 раз в год. Пациентов со съемными ортопедическими конструкциями необходимо назначать на осмотры не реже 1 раза в 6 месяцев, для предупреждения отрицательного воздействия съемных протезов на имплантаты.

2. На этапах диспансерного наблюдения за пациентами целесообразно использовать комплекс клинических, рентгенологических и функциональных методов исследования, позволяющий своевременно объективно оценивать изменения в состоянии тканей, окружающих имплантат и протезных конструкциях.

3. Для поддержания удовлетворительного гигиенического состояния полости рта пациентов с протезными конструкциями на имплантатах требуется постоянная ремотивация пациентов в отношении гигиенического ухода.

4. При планировании операции имплантации и выборе вида ортопедической конструкции следует проводить обстоятельное инструктирование пациентов о необходимости систематического наблюдения как во время лечения, так и после его завершения и требующемся уходе за выбранной ортопедической конструкцией.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Гветадзе Р.Ш., Матвеева А.И., Балуда И.В., Ан A.B., Ширина Д.Д., Травина М.В. Применение дентальных имплантатов в клинике ортопедической стоматологии при полной адентии.//Пособие для врачей. -М., 2006.- 16с.

2. Гветадзе Р.Ш., Балуда И.В, Травина М.В.Лечебно-профилактические мероприятия при динамическом наблюдении за пациентами с полной адентией нижней челюсти после ортопедического лечения с использованием имплантатов.// Стоматология. - М., 2007. - Спецвыпуск - С.69-72.

3. Гветадзе Р.Ш., Аржанцев А.П., Балуда И.В, Травина М.В. Рентгенологические аспекты исследования пациентов после дентальной имплантации.// Клиническая имплантология: теория и практика. К 20-летию отделения клинической и экспериментальной имплантологии ЦНИИ стоматологии под редакцией проф. А.А.Кулакова. - М.,2006. - С. 358362.

4. Гветадзе Р.Ш., АржанцевА.П., Балуда И.В., Травина М.В. Рентгенологическое исследование нижней челюсти с дентальными имплантатами в двух взаимно перпендикулярных проекциях при использовании ортопантомографов. // Материалы XVI Всероссийской научно-практической конференции. Труды XI съезда СТАР и VIII съезда стоматологов России. - М.,2006. - С.63-64.

5. Гветадзе Р.Ш., Аржанцев А.П., Балуда И.В, Травина М.В. Особенности изображения челюстей с внутрикостными дентальными имплантатами на ортопантомограммах. // Материалы XVI Всероссийской научно-практической конференции. Труды XI съезда СТАР и VIII съезда стоматологов России. - М.,2006. - С.61-62.

6. Гветадзе Р.Ш., Аржанцев А.П., Подорванова С.В, Балуда И.В.,

Травина М.В. Рентгенологическое исследование пациентов при оценке результатов ортопедического лечения с использованием дентальных имплантатов. // Материалы VIII ежегодного научного форума «Стоматология 2006». -М.,2006. - С. 272-274.

 
 

Оглавление диссертации Травина, Марина Валерьевна :: 2010 :: Москва

Введение.'.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Использование различных ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты для реабилитации пациентов с полной адентией.

1.2. Осложнения при функционировании ортопедических конструкций на имплантатах.

1.3. Динамическое наблюдение за пациентами после окончания ортопедического этапа лечения.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.1.1. Характеристика обследованных пациентов.

2.1.2. Клиническое обследование пациентов.

2.2. Функционально-диагностические методы исследования.

2.2.1. Электромиография жевательных мышц.

2.2.2. Лазерная допплеровская флоуметрия.

2.2.3. Регионарная реография.

2.2.4. Ультразвуковая эхоостеометрия.

2.3. Рентгенологические методы исследования.

2.3.1. Ортопантомография.

2.3.2. Панорамная рентгенография челюсти с прямым увеличением изображения в прямой проекции.

2.3.3. Внутриротовая периапекальная рентгенография.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Результаты ортопедического лечения пациентов с полной адентией нижней челюсти с использованием имплантатов.

3.1.1. Результаты ортопедического лечения пациентов со съемными протезными конструкциями (I группа).

3.1.2. Результаты ортопедического лечения пациентов с условно-съемными протезными конструкциями (II группа).

3.2. Результаты функциональных исследований.

3.3. Формирование комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение и устранение осложнений в процессе функционирования ортопедических конструкций с опорой на имплантаты.

3.4. Клинические примеры ортопедического лечения пациентов с полной адентией нижней челюсти с использованием имплантатов.

 
 

Введение диссертации по теме "Стоматология", Травина, Марина Валерьевна, автореферат

Актуальность темы.

Несмотря на значительные успехи современной стоматологии, лечение пациентов с полной адентией нижней челюсти в настоящее время продолжает оставаться актуальной проблемой (М.И.Садыков 2002, С.А.Пономарев. 2004, И.Ю.Баркан 2005, И.Ю.Лебеденко и др. 2005, А.И.Милова 2007, J.A.Ekelund et al. 2003, J.M.Thomason. et al. 2003, P.S.Wright 2006). При традиционном ортопедическом лечении очень часто имеют место проблемы фиксации полных съемных зубных протезов. Литературные данные свидетельствуют о том, что более 25% больных с полной адентией не пользуются съемными протезами, которые были им изготовлены (Ю.Н.Уруков, Ф.С.Хамитов 1996, П.П.Седельников 2000). Использование дентальных имплантатов при лечении пациентов с полной адентией нижней челюсти во многом повысило эффективность проводимого лечения. Разработано множество методик использования дентальных имплантатов в качестве опоры для съемных и несъемных зубных протезов (А.И.Матвеева 1993, В.Н.Олесова 1999, Р.Ш.Гветадзе 2001, А.А.Кулаков, Ф.Ф.Лосев и др.2006, R.H.Batenburg et al. 1998, R.D.Mericske-Stern et al. 2000, M.Cune et al. 2005, W.Sadig 2009). Однако, наряду с большой популярностью дентальной имплантации и доступностью ее применения в амбулаторных условиях, отмечается тенденция необоснованно упрощенного подхода к данному методу лечения. Это может приводить к значительному увеличению числа осложнений, возникающих как в ближайшие, так и в отдаленные сроки после лечения. (А.А.Кулаков 1997; М.Д.Перова 1999; П.В.Кащенко 2000, А.М.Шпынова,2003, Ф.Т.Темерханов и др. 2004, А.В.Архипов 2005, Бер М. 2007, S.E.Eckert et al. 2000, N.R,Chaffe et al. 2002, N.Glick et al. 2005, R.Nedir et al. 2006, D.W.Paquette et al. 2006).

По результатам исследования А.А.Кулакова (1997) более 52% осложнений, в период свыше 1 года после имплантации, у пациентов связаны с нарушением функционирования протезов. По данным В.Л.Параскевича (2002) на хирургический этап лечения, при условии соблюдения принципов атравматичной техники вмешательства и применения качественных, соответствующих современным биотехническим стандартам имплантатов, приходится около 1 - 3% , максимум - 12% неудач имплантации. Из этого следует, что более 80% неудач являются в значительной мере проблемами ортопедического этапа лечения.

В связи с этим обеспечение долговременного функционирования различных видов протезных конструкций с опорой на дентальные имплантаты является актуальной проблемой ортопедической стоматологии. Профилактика осложнений возможна лишь на основе комплексного обследования пациентов, выявления клинико-функциональных изменений, возникающих в процессе пользования зубными протезами на имплантатах, и определения факторов, обуславливающих их появление.

От того, насколько объективно проведена диагностика изменений в опорных тканях протезного ложа, жевательных мышцах, оценка состояния протезных конструкций на имплантатах и в целом зубочелюстной системы, зависит адекватность выбора мероприятий, купирующих осложнения и снижающих степень риска отторжения имплантата.

В отечественной практике накоплен богатый опыт протезирования пациентов с полной адентией нижней челюсти с использованием различных видов контрукций на дентальных имплантатах. Однако в течение этого времени недостаточно внимания уделено вопросам профилактики осложнений, возникающих в процессе функционирования протезных конструкций на дентальных имплантатах. В связи с этим становится актуальным проведение исследования, направленного на выявление факторов, вызывающих возникновение и развитие патологии в тканях, окружающих имплантат, нарушений целостности зубных протезов и их фиксации, разработку комплекса мероприятий, предотвращающих и устраняющих осложнения, возникающие в процессе функционирования ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты.

Цель исследования:

Повышение эффективности ортопедического лечения пациентов с полной адентией нижней челюсти на основе разработки лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение и устранение осложнений в процессе функционирования протезных конструкций на дентальных имплантатах.

Задачи исследования:

1. Изучить отдаленные результаты ортопедического лечения пациентов с полной адентией нижней челюсти с использованием различных видов протезных конструкций на дентальных имплантатах.

2. Определить причинно-следственные связи, приводящие к изменению функционального состояния тканей протезного ложа и осложнениям у пациентов на различных этапах пользования ортопедическими конструкциями.

3. Провести сравнительный анализ использования съемных и условно-съемных протезных конструкций на имплантатах у пациентов с полной адентией нижней челюсти.

4. Разработать комплекс лечебных и профилактических мероприятий, направленных на устранение и предотвращение возникновения осложнений в процессе функционирования ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты.

5.Оценить по результатам клинико-рентгенологических и функциональных методов исследования эффективность предложенных лечебно-профилактических мероприятий.

Научная новизна

Впервые проведен анализ отдаленных результатов лечения пациентов с полной адентией нижней челюсти с использованием различных ортопедических конструкций на имплантатах. Установлено, что у пациентов, не находившихся на постоянном наблюдении после окончания лечения, по мере увеличения сроков функционирования протезов отмечался рост числа осложнений, сопровождающихся удалением имплантатов.

Впервые предложен комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение и устранение осложнений, возникающих в процессе функционирования протезных конструкций с опорой на дентальные имплантаты у пациентов с полной адентией нижней челюсти.

Впервые, используя методы функциональной диагностики, проведена оценка состояния регионарного кровотока, плотности костной ткани и биоэлектрической активности жевательных мышц при проведении лечебно-профилактических мероприятий на разных сроках функционирования протезных конструкций на имплантатах.

Впервые проведено динамическое наблюдение за пациентами со съемными и условно-съемными ортопедическими конструкциями с опорой на имплантаты. Установлено, что съемные ортопедические конструкции требуют большего количества лечебных и профилактических вмешательств, по сравнению с условно-съемными протезами.

Впервые проведен анализ изменений гигиенического состояния полости рта у пациентов со съемными и условно-съемными протезными конструкциями с опорой на имплантаты, происходящих в процессе их функционирования. Установлено, что повышение уровня гигиенического ухода в двух группах пациентов наблюдается к концу первого года функционирования протезов. В срок 1-5 лет после протезирования выявляется постепенное снижение уровня гигиенического ухода, причем в группе пациентов с условно-съемными конструкциями отмечается более низкий уровень гигиены, чем в группе пациентов со съемными протезными конструкциями.

Впервые на основе использования клинико-рентгенологических и функциональных методов исследования проведена оценка эффективности разработанного комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Практическая значимость

Для повышения эффективности лечения пациентов с полной адентией нижней челюсти с использованием метода дентальной имплантации следует осуществлять динамическое наблюдение после окончания ортопедического этапа лечения.

Предложенный комплекс лечебных и профилактических мероприятий, необходимых для ведения пациентов с различными ортопедическими конструкциями на имплантатах, позволяет снизить процент осложнений и увеличить срок службы имплантатов и протезов.

Определен алгоритм диагностических исследований для объективной оценки функционального состояния тканей протезного ложа, зубных протезов при проведении лечебно-профилактических мероприятий в различные сроки после окончания ортопедического лечения.

Научные положения, выносимые на защиту

1. Преобладающими нарушениями, возникающими в процессе функционирования съемных ортопедических конструкций с опорой на имплантаты у пациентов с полной адентией нижней челюсти являются: нарушение прилегания базиса протеза к тканям протезного ложа, стираемость искусственных зубов, нарушение фиксации и стабилизации протеза. У пациентов с условно-съемными ортопедическими конструкциями преобладающими нарушениями являются: стираемость искусственных зубов, ослабление фиксирующих протез винтов, воспаление в окружающих имплантат тканях.

2. На основании динамического наблюдения при ортопедическом лечении пациентов с полной адентией нижней челюсти с использованием имплантатов установлено, что съемные ортопедические конструкции требуют большего количества лечебных и профилактических вмешательств, по сравнению с условно-съемными протезами.

3. Осуществление диспансерного наблюдения за пациентами с полной адентией нижней челюсти и проведение лечебно-профилактических мероприятий после окончания ортопедического лечения с использованием имплантатов позволяет значительно уменьшить число осложнений, возникающих в процессе функционирования протезных конструкций.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Обоснование эффективности проведения лечебно-профилактических мероприятий в процессе функционирования ортопедических конструкций на дентальных имплантатах"

Выводы

1. В процессе функционирования ортопедических конструкций с опорой на имплантаты у пациентов с полной адентией нижней челюсти наибольшее число нарушений и осложнений составили срок: от 1 до 3 лет - нарушение прилегания базиса протеза к тканям протезного ложа (1Б - 53%), стираемость искусственных зубов (1Б - 35,7%; ПБ - 35%); нарушение стабилизации протеза (1Б - 28,5%); ослабление фиксирующих винтов (1Б -10,7%; ПБ -15%); в срок до 5 лет - нарушение прилегания базиса протеза к тканям протезного ложа (1Б -71,4%), стираемость искусственных зубов (1Б -60%; ПБ - 75,8%); нарушение стабилизации протеза (1Б -34,2%), ослабление фиксирующих винтов (1Б —20%; ПБ -20,7%); от 5 до 10 лет — характер нарушений был аналогичен предыдущему сроку наблюдения.

2. Основными причинами изменений в функциональном состоянии зубочелюстной системы у пациентов с ортопедическими конструкциями с опорой на имплантаты являются: нарушение фиксации, стабилизации и целостности протезной конструкции; изменение окклюзионных взаимоотношений; неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

3. На основании динамического наблюдения установлено, что съемные ортопедические конструкции требуют большего количества профилактических и лечебных вмешательств, по сравнению с условно-съемными протезами.

4. Предложен комплекс лечебно-профилактических мероприятий, который включает в себя: составление индивидуальной схемы динамического наблюдения за пациентами с ортопедическими конструкциями с опорой на имплантаты; комплексное обследование с использованием рентгенологических и функциональных методов исследования на разных сроках после окончания протезирования; проведение профилактических и, при необходимости, лечебных мероприятий в процессе функционирования протезных конструкций.

5. Разработанный комплекс лечебно-профилактических мероприятий по результатам клинических, функционально-диагностических и рентгенологических методов исследования позволил сократить количество осложнений и повысить эффективность лечения.

Практические рекомендации

1. Для предупреждения развития осложнений после окончания ортопедического этапа лечения с использованием имплантатов необходимо осуществлять постоянное динамическое наблюдение за пациентами. Пациентов с условно-съемными протезами следует назначать для обследования не реже 1 раза в 6 месяцев в течение первого года, а далее 1 раз в год. Пациентов со съемными ортопедическими конструкциями необходимо назначать на осмотры не реже 1 раза в 6 месяцев, для предупреждения отрицательного воздействия съемных протезов на имплантаты.

2. На этапах диспансерного наблюдения за пациентами целесообразно использовать комплекс клинических, рентгенологических и функциональных методов исследования, позволяющий своевременно объективно оценивать изменения в состоянии тканей, окружающих имплантат и протезных конструкциях.

3. Для поддержания удовлетворительного гигиенического состояния полости рта пациентов с протезными конструкциями на имплантатах требуется постоянная ремотивация пациентов в отношении гигиенического ухода.

4. При планировании операции имплантации и выборе вида ортопедической конструкции следует проводить обстоятельное инструктирование пациентов о необходимости систематического наблюдения, как во время лечения, так и после его завершения и требующемся уходе за выбранной ортопедической конструкцией.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Травина, Марина Валерьевна

1. Алтынбеков К.Д. Изготовление съемных конструкций с опорой на дентальные имплантаты при выраженной атрофии нижней челюсти// Клиническая имплантология и стоматология. 2001. - №1-2 (15-16). — С.47-49.

2. Амирханян А.Н. Функциональная перестройка зубочелюстной системы у пациентов при протезировании различными конструкциями с опорой на имплантаты: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2001. 19 с.

3. Архипов А.В., Сравнительный анализ результатов внутрикостной дентальной имплантации и профилактики осложнений: Автореф. дис.канд. мед.наук. -М., 2005.-21 с.

4. Балуда И.В. Ортопедическое лечение с использованием дентальных имплантатов у пациентов, страдающих остеопорозом// Сб.тез.Всерос.конф. «Профилактика основных стоматологических заболеваний.»- М.,2003 -С.22-23.

5. Баркан И.Ю. Повышение эффективности ортопедического лечения больных при полном отсутствии зубов и сложных анатомических условиях на нижней челюсти посредством модифицированной конструкции протеза: Дисс: канд. мед. наук. —Омск, 2005. — 160 с.

6. Бер М., Миссика П., Джованьоли Ж-JI. Устранение осложнений имплантологического лечения М.:Азбука стоматолога, 2007. — 353с.

7. Борисов А. Г. Влияние направления сил жевательной нагрузки на опорные ткани при протезировании больных с применением имплантатов: Дисс. канд. мед. наук. -М., 2002. 168с.

8. Ботабаев Б. К. Протезирование больных при полной адентии челюстей с использованием дентальных имплантатов // Клиническая имплантология и стоматология Санкт-Петербург, 2001. - № 3-4. - С. 55-57.

9. Вайнштейн Е. А., Мальчикова Л. П., Шимова М. Е., Ребров В. В. Профилактика осложнений, возникающих при введении эндооссальных имплантатов // Организация и профилактика в стоматологии: Материалы конференции стоматологов. Екатеринбург, 1993. С 160-162.

10. Ю.Волкова Т.И. Оценка состояния мягких тканей, окружающих имплантаты, у больных после протезирования // Сб. тез. Всерос. Конф. «Профилактика основных стоматол. заболеваний». М., 2003. -С. 31-32.

11. П.Воробьев В. А., Выбор конструкции зубных протезов и имплантантных систем на основе программного математического моделирования при лечении больных с различными дефектами зубных рядов: Дис.канд. мед. наук. М., 1997. - 17 с.

12. Галикеева А.Ш. Клинико-патогенетическое обоснование комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита с учетом нарушения минерального обмена и степени остеопороза костной системы. Дисс. канд. мед. наук. — Уфа, 2001. — 136 с.

13. Гветадзе Р.Ш. Клинико-функциональное и биомеханическое обоснование ортопедических методов лечения больных в дентальной имплантологии: Дисс. док. мед. наук. М., 2001. - 335 с.

14. М.Гветадзе Р.Ш. Комплексная оценка отдаленных результатов дентальной имплантации: Дисс. канд.мед.наук. М.,1996.—С. 144.

15. Гветадзе Р.Ш. Исследование плотности костной ткани нижней челюсти у больных после ортопедического лечения с использованием имплантатов // Стоматология. 1999. - №3. - С.33-34.

16. Гветадзе Р.Ш., Матвеева А.И. Диагностика и прогнозирование функционального состояния тканей протезного ложа в дентальной имплантации // Пробл. стоматологии и нейростоматологии. 1999. -№ 2. - С. 38-40.

17. Гветадзе Р.Ш., Безруков В.М., Матвеева А.И. и др. Применение денситометрической радиовизиографии для оценки результатов дентальной имплантации // Стоматология, 2000. № 5. - с. 51-54.

18. Грудянов А.И., Матвеева А.И. Гигиена полости рта при проведении имплантологических обследований. //Новое в техническом обеспечении в стоматологии. Екатеринбург, 1992, С. 16-19.

19. Гусева И.Е. Оценка динамики функциональной гиперемии в пародонте: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1991. -17 с.

20. Дудко А.С., Шалатинина О.И. и др. Биоэлектрическая активность жевательных мышц при протезировании на зубных имплантатах.//Новое в стоматологии, 1994.— № 3.— С. 24-27.

21. Жолудев С.Е. Клиника, диагностика, лечение и профилактика явлений непереносимости акриловых зубных протезов. Автореф.дис.докт. мед. наук. Екатеринбург, 1998. 40с.

22. Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы. //Ниж.Новгород,2005. -425С.

23. Жусев А.И., Ремов А.Ю. Ошибки и успех в дентальной имплантации// Институт стоматологии. 2002. - №1(140. - С.22-23.

24. Иванов А.Г. Влияние интрамобильных элементов имплантатов на опорные ткани при ортопедическом лечении больных с дефектами зубных рядов: Автореф. дисс: канд. мед. наук. —М.— 1998.— 21с.

25. Иванов А.П., Богатов А.И., Ревякин А.В. Новая мобильная система имплантат-базис для фиксации полных съемных протезов на нижнейчелюсти// актуальные вопросы современной стоматологии. Самара, 2000. - С.141-143.

26. Канатов В. А. Ортопедическое лечение больных с дефектами зубных рядов с применением математического моделирования протезных конструкций на имплантатах: Дисс. канд. мед. наук. — М., 1991.

27. Кащенко П.В. Сравнительное морфо-функциональное и клиническое исследование ложа стоматологических имплантатов в норме и при развитии осложнений: Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 2000. - С. 24.

28. Копейкин В.Н., Ковалёв Ю.С, Лебеденко И.Ю. и др., Реопародонто-графические исследования в клинике ортопедической стоматологии / Уч. пособие для студентов. М.,1997. - 23 с.

29. Кулаков А. А. Хирургические аспекты реабилитации больных с дефектами зубных рядов при использовании различных систем зубных имплантатов: Дис. . докт. мед. наук. М., 1997. - 352 с.

30. Кулаков А.А., Лосев Ф.Ф., Хамраев Т.К. Оценка эффективности использования различных типов имплантатов.// Стоматология. 1999.-Т.78,№3.-С.30-32.

31. Кулаков А.А., Лосев Ф.Ф., Гветадзе Р.Ш. «Зубная имплантация: основные принципы, современные достижения» Москва 2006г. 150с.

32. Лакшина Т. А. Электрофизиологическое обоснование параметров электростимуляции жевательных мышц у больных с дефектами и деформациями нижней челюсти: Дисс. .канд. мед. наук. М., 2001. -141с.

33. Лебеденко И. Ю., Каливраджиян Э. С, Ибрагимов Т. И. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов. — М, 2005. -397с.

34. Линков Л. Без зубных протезов. — СПб.: Комета, 1993. — С. 277.

35. Логинова Н. К. Функциональная диагностика в стоматологии. — М., 1994.-81с.

36. Лосев Ф.Ф., Шарин А.Н., Дмитриев В.М. и др.// Российский вестник дентальной имплантологии. 2004 - №1 (5). - С.62-65.

37. Люк и Патрик Руттен «Эстетика имплантатов» Москва 2006. 334с.

38. Манак Т.Н. Микрофлора съемных зубных протезов в зависимости от сроков использования и методов изготовления// Организация, профилактика и новые технологии в стоматологии: Материалы V съезда стоматологов Беларуси. Брест,2004. - С.327-328.

39. Матвеева А.И. Комплексный метод диагностики и прогнозирования в дентальной имплантологии: Дисс. док. мед. наук. — М., 1993. — 348 с.

40. Матвеева А.И., Кулаков А.А. Некоторые аспекты осложнений при использовании зубных имплантатов // Сб. научных трудов. Самара, 1992. - С. 114-116.

41. Матвеева А.И., Гветадзе Р.Ш., Кулаков А.А. Оценка отдаленных результатов зубной имплантации//Сб. научн.трудов ММСИ.-М.Д997.-С.250.

42. Матвеева А.И., Гветадзе Р.Ш., Иванов А.Г. Влияние жевательных нагрузок на функционирование имплантатов. // Юб. сб. трудов «Реабилитация жевательного аппарата», гос. мед. университет им. акад. И.П. Павлова. — СПб., 1998. —С. 115-118.

43. Матвеева А.И., Гветадзе Р.Ш., Хачидзе К.Д,. Захаров КЗ-Биомеханические подходы к протезированию в дентальной имплантологии .//Российский вестник дентальной имплантологии №1,2003, С.34-37.

44. Матвеева А.И., Гветадзе Р.Ш., Балуда И.В. Клинико-рентгенологи-ческие аспекты протезирования с использованием внутрикостных имплантатов. // Сб. тез. научн, трудов «Современные проблемы стоматологии». — М., 1999. — С. 166-167.

45. Матвеева А.И., Гветадзе Р.Ш., Логинов В.Э. Современные способы фиксации протезных конструкций с опорой на дентальные имплантаты.// Сб. тез. научи, трудов «Современные проблемы стоматологии» — М.,1999. — С. 80-82.

46. Милова Е. В. Возможности снижения атрофических процессов опорных тканей протезного ложа при ортопедическом лечении больных съемными конструкциями протезов: Автореф.дис.канд.мед.наук: В.,2007. —20с.

47. Миргазизов A.M., Чуйкин Р.Ю., Миргазизов P.M. Применение балочных конструкций на имплантатах при полной утрате зубов// Материалы 5-го Российского научного форума «Стоматология 2003». М.,2004. - С.61-63.

48. Никольский В.Ю. Зубное протезирование с опорой на имплантаты при полном отсутствии зубов//Материалы 5-го Российского научного форума «Стоматология 2003». М.,2004. - С.73-74.

49. Никольский В.Ю., Федяев И.М. Дентальная имплантология. Москва -2007.- 134с.53,Олесова В. Н., Протезирование беззубой нижней челюсти с использованием внутрикостных имплантатов / В. Н. Олесова // Казан. Вестн. Стоматологии. 1996. - 140 с.

50. Олесова В.Н. Основы стоматологической имплантологии // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. 1997. - №2. - С.62-65.

51. Олесова В. Н., Биомеханическое обоснование несъемного протезирования с опорой на внутрикостные имплантаты при полном отсутствиизубов на нижней челюсти / В. Н. Олесова, А. П. Перевезенцев, А. С. Киселев и др. // Ин-т стоматологи. 1999. - N4. - С. 39-41.

52. Осипов А.В. Биомеханика протезных конструкций на имплантатах при полном отсутствии зубов на нижней челюсти: Автореф.дис.канд.мед.наук: М.,1999. -35с.

53. Осипов А. В. , Изучение процессов напряженно-деформированного состояния в системе протез-имплантат-кость при ортопедическом лечении беззубой нижней челюсти.Ч. 1. Съемное протезирование // Пробл. нейростоматологии и стоматологии. 1998. -N1. - С 13-18.

54. Параскевич B.JI. Анализ основных клинических концепций дентальной имплантации //Клинич. имплантология и стоматология. -1997. -№1. С.60-64.

55. Параскевич B.JI. Диагностика регионарного остеопороза челюстей при планировании имплантации. Российский стоматологический журнал,№2. 2000.С. 33 36.

56. Параскевич B.JI. Дентальная имплантология .Минск 2002г.368с «18»

57. Перова М.Д. Стандартизация оценки внутрикостной дентальной имплантации. Новое в стоматологии №5/ 99 (75) С.37 44.

58. Перова М.Д.Клиническое и теоретическое обоснование комплексной программы повышения эффективности дентальной имплантации: Дисс. .док.мед.наук. СПб.,1999. - С.400.

59. Перова М.Д. К вопросу о профилактике деструкции околоимплантатных тканевых структур// Новое в стоматологии. -1999 (в) №2(72) - спец. выпуск «Имплантаты в стоматологии» -С.33-41.

60. Перова М.Д., Иванова JI.H. Оценка эффективности рабочей модели оказания помощи при воспалительно-деструктивном процессе в пародонте. //Кубанский научный медицинский вестник. Краснодар, 1998 -№3(30)-С. 15-19.

61. Покровская О.М. Совершенствование комплекса гигиенических мероприятий у пациентов с ортопедическими конструкциями на имплантатах: Автореф. дис. .канд.мед.наук: М.,2008. — 27с.

62. Полякова С.В. Состояние тканей пародонта опорных зубов пациентов при протезировании на имплантатах: Автореф. дис. .канд.мед.наук: М.,2004. -19с.

63. Пономарев С.А. Осложнения, клинические и технологические ошибки при ортопедическом лечении больных съемными зубными протезами и их профилактика: Автореф. дис. .канд.мед.наук: -Омск, 2004.- 19с.

64. Протасова Н.В., Бутовский К.Г., Лясников В.Н. Биомедицинские и физико-механические критерии создания высокоэффективной дентальной биотехнической системы «кость-имплантат».//Клин.имплантол. и стоматол. — 2000. №3 - 4(13 — 14).С.111 - 113.

65. Протезирование с опорой на имплантаты. Руководство. «Азбука» 2006.

66. Рабухина Н. А., Аржанцев А. П. Рентгенодиагностика в стоматологии.—М., 2003. 456 с.

67. Рабухина Н. А., Матвеева А. И. Рентгенологический контроль в дентальной имплантологии // Стоматология. 1993. - №4. - С. 50-52.

68. Ревел П.А. Патология кости. М.,1993. - С. 144 - 171.

69. Ренуар Ф., Рангерт Б. Факторы риска в стоматологической имплантологии. -М.:Азбука стоматолога, 2004. 182С.

70. Садыков М.И. Клинико-функциональная оценка эффективности протезирования больных при полной адентии с использованием дентальной имплантации// Стоматология. — 2003. №4. — С.52-54.

71. Садыков М.И. Стоматологическая реабилитация пациентов с полным отсутствием зубов// Институт стоматологии. 2002. - №2. - С.30.

72. Сергеев А.А. Осложнения при протезировании на имплантатах// Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология сегодня и завтра». — М.,2005. — С. 182.

73. Солодкий В. Г. Разработка супраструктуры для съемных зубных протезов с использованием имплантатов при лечении пациентов с полным отсутствием зубов: Автореф.дис. .канд.мед.наук: М.,2008. -24с.

74. Сорока И.Ф. //Мед.новости. 1996. - №2. -С.26 - 28.

75. Стрельников В.Н. Прогнозирование результатов ортопедического лечения больных с потерей зубов протезами на искусственных опорах: Автореф. дис. . докт. мед .наук: СПб.,2001. —33с.

76. Султан Мохаммед. Изучение влияния ранней функциональной нагрузки на опорные ткани при протезировании больных с применением внутрикостных имплантатов: Автореф. дис. .канд.мед.наук: -СПб., 1994. —16с.

77. Суров О.Н. Зубное протезирование на имплантатах. М. Медицина, 1993.204с.

78. Сухарев М.Ф Биомеханические особенности взаимодействия имплантатов с костью челюстей (обзор литературы). Клиническая имплантология и стоматология 1997. - №1. - С.37 - 42.

79. Сухарев М.Ф. Возможности применения методов исследования в дентальной имплантологии. Клиническая имплантология и стоматология 1998. - №4 (7). - С. 14 -23.

80. Сухарев М.Ф., Шпынова A.M. Анализ отдаленных результатов протезирования с использованием внутрикостных имплантатов// Клиническая имплантология и стоматология. 2001. - №1-2 (15-16). -С.95-102.

81. Темерханов Ф.Т., Мель А.В. Современные методы предупреждения осложнений дентальной имплантации// Материалы VI Российского научного форума «Стоматология 2004». М.,2004. - С.152-154.

82. Тесленко А.И. Функциональная характеристика жевательного аппарата, восстановленного различными конструкциями протезов, с использованием внутрикостных имплантатов: Автореф. дис.канд.мед.наук: М.,1992. — 21с.

83. Трезубов В.Н., Соловьёв М.М., Сухарев М.Ф. и др. Анализ отдаленных результатов протезирования полости рта с использованием внутрикостных имплантатов // Проблемы стоматологии и нейростоматологии. М., 1999. — №2.-С. 35-36.

84. Уланова О.П. Коррекция физиологического состояния тканей протезного ложа при полном отсутствии зубов у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. .канд.мед.наук: -Самара,2002 — 24с.

85. Уруков Ю.Н., Хамитов Ф.С. Анализ результатов пользования зубными протезами из акриловых пластмасс //Сборник статей научно-практической конференции стоматологов Республики Башкортостан С.102 — 104. 1996г.

86. Ушаков Р.В., Меньшикова JI.B., Осадчий В.Н. Отдаленные результаты дентальной имплантации и оценка минеральной плотности костной ткани у женщин постменопаузального периода// Стоматология для всех. 2001. - №3. — С. 18-20.

87. Федяев И.М., Байриков И.М., Петров Ю.В., Кузнецов М.В. Дентальная имплантация при адентии у больных пожилого возраста // Медицинские и социальные вопросы в геронтологии. Самара. 1998. — с.159 - 160.

88. Фугаззотто П., Влассис Д., Батлер Б. Результаты использования 5526 имплантатов ITI с периодом наблюдения более 72 месяцев после протезирования. Perio IQ 2006, №6 с 41 48.

89. Хачидзе К.Д. Клинико-функциональная и биомеханическая оценка влияния антагонистов на опорные ткани при протезировании сиспользованием имплантатов: Автореф. дис. .канд. мед. наук: -М.,2005. 25с.

90. Шелеметев С. В. Оптимизация ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов: Дисс. .канд. мед. наук. -С., 2006. -138с.

91. Ширина Д. Д. Клиническое обоснование применения метода флуоресцентной диагностики для оценки эффективности дентальной имплантации: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001. - 27 с.

92. Широков Ю. Е. Системный подход в реабилитации больных с использованием дентальных имплантатов при частичном и полном отсутствии зубов: Автореф. дис. .д-ра мед. наук: М.,2007. — 39с.

93. Шпынова A.M. Изучение отдаленных результатов протезирования с использованием внутрикостных имплантатов: Автореф. дис. .канд. мед. наук СПб.,2003. -17с.

94. Amorim М.А., Takayama L., Jorgetti V. et al. Comparative study of axial and femoral bone mineral density and parameters of mandibular bonequality in patients receiving dental implants. // Osteoporos Int. 2006. -Vol.17, №10.-P. 1494-1500.

95. Astrand P., Engquist В., Dahlgren S. et al. Astra Tech and Branemark system implants: a 5-year prospective study of marginal bone reactions// Clin Oral Implants Res. 2004. - Vol.15, №4. - P. 413-420.

96. Bain C.A., Moy P.K. The association between the failure of dental implants and cigarette smoking.// Int J Oral Maxillofac Implants. -1993. -Vol.8, №6.-P. 609-615.

97. Bakke M., Holm В., Gotfredsen K. Masticatory function and patient satisfaction with implant-supported mandibular overdentures: a prospective 5-year study// Int J Prosthodont. -2002. Vol.15, №6. -P.575-581.

98. Balmer S., Mericske-Stern R. Implant-supported bridges in the edentulous jaw. Clinical aspects of a simple treatment consept// Schweiz Monatsschr Zahnmed. -2006. Vol.116, №7. - P. 728-739.

99. Balshi T.J. An analysis and management of fractured implants: a clinical report.//Int J Oral Maxillofac Implants. -1996. Vol.11, №5. - P. 660-666.

100. Balshi TJ. Preventing and resolving complications with osseointegrated implants.//Dent. Clin. North Am. -1989. Vol.33, №4. -P. 821-868. Review.

101. Batenburg R.H., Meijer H.J., Raghoebar G.M., Vissink Treatment concept for mandibular overdentures supported by endosseous implants: a literature review//Int J. Oral Maxillofac. Implants. -1998. Vol.13, №4. -P.539-545.

102. Batenburg R.H., Raghoebar G.M., Van Oort R.P. Mandibular overdentures supported by two or four endosteal implants. A prospective, comparative study//Int. J. Oral Maxillofac Surg. -1998. Vol.27, №6. -P.435-439.

103. Bauman G.R., Mills M., Rapley J.W. et al. Implant maintenance: debridement and peri-implant home care// Compendium. -1991. Vol.12, №9. - P.644, 646, 648.

104. Baxter J.C., Fattore L. Osteoporosis and osseointegration of implants.// J. Prosthodont. -1993. Vol.2, №2. - P. 120-125. Review.

105. Becker W., Becker B.E., Newman M.G. et al. Clinical and microbiologic findings that may contribute to dental implant failure// Int. J. Oral Maxillofac. Implants. -1990. Vol.5, №1. - P. 31-38.

106. Bergendal Т., Engquist B. Implant-supported overdentures: a longitudinal prospective study// Int J Oral Maxillofac Implants. —1998. — Vol.13, №2.-P. 253-262.

107. Branemark P.I. Osseointegration and its experimental back-ground // J.Prosthet. Dent. -1983. Vol.50, №3. - P. 399 - 410.

108. Buchs A.U., Hahn J., Vassos D.M. Efficacy of threaded hydroxyapatite-coated implants placed in the anterior mandible// Implant Dent. -1995. Vol.4, №4. - P. 272-275.

109. Carlson В., Carlsson G.E. Prosthodontic complications in osseointegrated dental implant treatment// Int J. Oral Maxillofac. Implants. -1994. Vol.9, №1. -P.90-94.

110. Carr A.B., Laney W.R. Maximum occlusal force levels in patients with osseointegrated oral implant prostheses and patients with complete dentures// Int. J. Oral Maxillofac. Implants. -1987. Vol.2, №2. - P. 101108.

111. Chaffee N.R., Felton D.A., Cooper L.F. et al. Prosthetic complications in an implant-retained mandibular overdenture population: initial analysis of a prospective study// J. Prosthet. Dent. -2002. Vol.87, №1. - P. 40-44.

112. Cho S.C., Small P.N., Elian N. et al. Screw loosening for standard and wide diameter implants in partially edentulous cases: 3- to 7-year longitudinal data// Implant Dent. -2004. Vol. 13, №3. - P. 245-250.

113. Cobo J., Arguelles J., Puente M. et al. Dentoalveolar stress from bodily tooth movement at different levels of bone loss// Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. -1996. Vol.110, №3. - P.256-262.

114. Cune M., van Kampen F., van der Bilt A. et al. Patient satisfaction and preference with magnet, bar-clip, and ball-socket retained mandibular implant overdentures: a cross-over clinical trial// Int. J. Prosthodont. -2005. Vol.18, №2. - P. 99-105.

115. Cune M.S., van Kampen F.M., van der Bilt A. Patient satisfaction with different types of implant-retained overdentures in the edentate mandible// Ned Tijdschr Tandheelkd. -2006. Vol.113, №10. - P.401-407.

116. Dao T.T., Anderson J.D., Zarb G.A. Is osteoporosis a risk factor for osseointegration of dental implants? //Int J Oral Maxillofac Implants. -1993. Vol.8, №2. - P.137-144.

117. Davis D.M., Rimrott R., Zarb G.A. Studies of frameworks for osseointegrated prostheses: Part 2. The effect of adding acrylic resin orporcelain to form the occlusal superstructure// Int.J. Oral.Maxillofac. Implants. -1988. Vol.3, №4. - P. 275 - 280.

118. De Bruyn H., Collaert B. The effect of smoking on early implant failure// Clin. Oral Implants Res. -1994. Vol.5, №4. - P. 260-264.

119. Duyck J., Van Oosterwyck H., Vander Sloten J. et al. In vivo forces on oral implants supporting a mandibular overdenture: the influence of attachment system// Clin. Oral Investig. -1999. Vol.3, №4. - P. 201-207.

120. Eckert S.E., Meraw S.J., Cal E. et al. Analysis of incidence and associated factors with fractured implants: a retrospective study// Int. J. Oral Maxillofac. Implants. -2000. Vol.15, №5. - P. 662-667.

121. Esposito M., Hirsch J., Lekholm U. et al. Differential diagnosis and treatment strategies for biologic complications and failing oral implants: a review of the literature// Int. .J Oral Maxillofac. Implants. -1999. Vol.14, №4. - P. 473-490. Review.

122. Esposito M., Hirsch J.M., Lekholm U. et al. Biological factors contributing to failures of osseointegrated oral implants. (I). Success criteria and epidemiology// Eur J Oral Sci. -1998. Vol.106, №1. - P.527-551.

123. Friberg В., Ekestubbe A., Mellstrom D. et al. Branemark implants and osteoporosis: a clinical exploratory study// Clin. Implant Dent. Relat. Res. -2001. Vol.3, №1. - P.50-56.

124. Friberg В., Jemt Т., Lekholm U. Early failures in 4,641 consecutively placed Branemark dental implants: a study from stage 1 surgery to the connection of completed prostheses// Int J Oral Maxillofac Implants. — 1991.-Vol.6, №2.-P. 142-146.

125. Geertman M.E., Boerrigter E.M., Van Waas M.A. et al. Clinical aspects of a multicenter clinical trial of implant-retained mandibular overdentures in patients with severely resorbed mandibles// J. Prosthet. Dent. -1996. Vol.75, №2. - P. 194-204.

126. Glick N., MacEntee M.I., Walton J.N.,A clinical trial of patient satisfaction and prosthodontic needs with ball and bar attachments for implant-retained complete overdentures: three-year results// J. Prosthet. Dent. -2005. Vol.93, №1. - P. 28-37.

127. Goodacre C.J., Kan J.Y., Rungcharassaeng K. Clinical complications of osseointegrated implants// J. Prosthet. Dent. -1999. Vol.81, №5. -P.537-552. Review.

128. Gouvoussis J., Sindhusake D., Yeund S. Cross-infection from periodontitis sites to failing implant sites in the same mouth// Int. J. Oral Maxillofac. Implants. -1997. Vol. 5- P. 666-673.

129. Grau H. Полный съемный протез на нижнюю челюсть, фиксированный при помощи балочной конструкции, расположенной на имплантатах// Квинтэссенция. 1997. - №3. - С. 19-23.

130. Guindy J.S., Schiel Н., Schmidli F. et al. Corrosion at the marginal gap of implant-supported suprastructures and implant failure// Int. J. Oral Maxillofac. Implants. -2004. Vol.19, №6. - P. 826-831.

131. Haas R., Haimbock W., Mailath G. et al. The relationship of smoking on peri-implant tissue: a retrospective study// J. Prosthet. Dent. -1996 -Vol.76, №6.-P.592-596.

132. Haraldson Т., Karlsson U., Carlsson G.E. Bite force and oral function in complete denture wearers //J.Oral Rehabil. -1979. Vol.6, №1. - P. 41 -48.

133. Hinode D., Tanabe S., Yokoyama M. et al. Influence of smoking on osseointegrated implant failure: a meta-analysis// Clin. Oral Implants Res. -2006. Vol.17, №4. - P. 473-478.

134. Ibbott C.G. In vivo fracture of a basket-type osseointegrating dental implant: a case report// Int. J. Oral Maxillofac. Implants. -1989. — Vol.4, №3. -P.255-256.

135. Inan O., Kesim B. Evaluation of the effects of restorative materials used for occlusal surfaces of implant-supported prostheses on force distribution// Implant Dent. -1999. Vol.8, №3. - P. 311-6.

136. Iwata Т., Kawazu H. Использование принципов гнатологии для создания надежных протезов с опорой на остеоинтегрированные имплантаты //Квинтэссенция, 1995. №2. С.ЗО 39.

137. Johansson G., Palmqvist S. Complications, supplementary treatment, and maintenance in edentulous arches with implant-supported fixed prostheses// Int. J. Prosthodont. -1990. Vol.3, №1. - P. 89-92.

138. Karl M., Rosch S., Graef F. et al.// Новое в стоматологии. 2004. -№4 (123). - С.64-71.

139. Kallus Т, Bessing С. Loose gold screws frequently occur in full-arch fixed prostheses supported by osseointegrated implants after 5 years//Int. J. Oral Maxillofac. Implants. -1994. Vol. 9, №2. - P. 169-178.

140. Kohavi D. Complications in the tissue integrated prostheses components: clinical and mechanical evaluation// J. Oral Rehabil. -1993. -Vol.20, №4.-P. 413-22.

141. Koutsonikos A. Implants: success and failure—a literature review// Ann R Australas Coll. Dent. Surg. -1998. Vol.14, №. - p. 75-80. Review.

142. Lang N.P., Wilson T.G., Corbet E.F. Biological complications with dental implants: their prevention, diagnosis and treatment//Clin. Oral Implants Res. -2000. Vol.11, №1. - P. 146-155. Review.

143. Langer В., Langer L., Herrmann I. et al. The wide fixture: a solution for special bone situations and a rescue for the compromised implant. Parti.//Int. J. Oral Maxillofac. Implants. -1993. Vol.8, №4. - P. 400-408.

144. Levin L., Schwartz-Arad D. The effect of cigarette smoking on dental implants and related surgery//Implant Dent. -2005. Vol.14, №4. - P. 357-361.

145. Lindquist L.W., Carlsson G.E., Jemt T. Association between marginal bone loss around osseointegrated mandibular implants and smoking habits: a 10-year follow-up study//J. Dent. Res. -1997. Vol.76, №10. - P. 16671674.

146. Marco F., Milena F., Gianluca G. et al. Peri-implant osteogenesis in health and osteoporosis// Micron. -2005. Vol.36, №7-8. - P.630-644.

147. Masri R., Driscoll C.F. Mechanical failure of an implant-retained bar: a clinical report// J. Prosthodont. -2004. Vol.13, №3. - P. 184-186.

148. Meijer H.J., Starmans F.J., Steen W.H. et al. A three-dimensional finite element study on two versus four implants in an edentulous mandible// Int. J. Prosthodont. -1994. Vol.7, №3. - P.271-9.

149. Mericske-Stern R., Steinlin Schaffner Т., Marti P. et al. Peri-implant mucosal aspects of ITI implants supporting overdentures. A five-year longitudinal study// Clin. Oral Implants Res. -1994. Vol.5, №1. - P. 918.

150. Mericske-Stern R., Zarb G.A. In vivo measurements of some functional aspects with mandibular fixed prostheses supported by implants// Clin. Oral Implants Res. -1996. Vol.7, №2. - P. 153-161.

151. Mericske-Stern R.Clinical evaluation of overdenture restorations supported by osseointegrated titanium implants: a retrospective study// Int. J. Oral Maxillofac. Implants. -1990. Vol.5, №4. - P. 375-383.

152. Mericske-Stern R.D., Taylor T.D., Belser U. Management of the edentulous patient. Clin. Oral. Implants Res. -2000. Vol.11, P 108 - 125.

153. Morgan M.J., James D.F., Pilliar R.M. Переломы внутрикостных частей остеоинтегрированных имплантатов// Квинтэссенция. 1996. -№5/6. - С.3-7.

154. Mori Н., Manabe М., Kurachi Y. et al. Osseointegration of dental implants in rabbit bone with low mineral density// J. Oral. Maxillofac. Surg. -1997. Vol.55, №4. - P. 351-361; discussion 362.

155. Muhlhauser А. Съемные реставрации с опорой на имплантаты. — М.,2006. 132С.

156. Mulligan R., Sobel S. Osteoporosis: diagnostic testing, interpretation, and correlations with oral health — implications for dentistry// Dent. Clin. North Am. -2005. Vol.49, №2. - P. 463-484. Review.

157. Naert I., Alsaadi G., Quirynen M. Prosthetic aspects and patient satisfaction with two-implant-retained mandibular overdentures: a 10-year randomized clinical study// Int. J. Prosthodont. -2004. Vol.17, №4. -P.401-410.

158. Naert I., De Clercq M., Theuniers G. e al.Overdentures supported by osseointegrated fixtures for the edentulous mandible: a 2.5-year report// Int. J. Oral Maxillofac. Implants. -1988. Vol3., №3. - P. 191-196.

159. Naert I.E., Hooghe M., Quirynen M. et al.The reliability of implant-retained hinging overdentures for the fully edentulous mandible. An up to 9-year longitudinal study// Clin. Oral. Investig. -1997. Vol.1, №3. -P.l 19-124.

160. Nedir R., Bischof M., Szmukler-Moncler S. et al. Prosthetic complications with dental implants: from an up-to-8-year experience inprivate practice// Int. J. Oral Maxillofac. Implants. -2006. Vol.21, №.6 -P.919-928.

161. Nitzan D., Mamlider A., Levin L. et al. Impact of smoking on marginal bone loss// Int. J. Oral Maxillofac. Implants. -2005. Vol.20, №4. - P.605-609.

162. Palmer R.M., Pleasance C. Maintenance of osseointegrated implant prostheses// Dent. Update. -2006. Vol.33, №2. - P.84-86, 89-92.

163. Paquette D.W., Brodala N., Williams R.C. Risk factors for endosseous dental implant failure// Dent. Clin. North Am. -2006. Vol.50, №3. -P.361-374

164. Payne A.G., Solomons Y.F. Mandibular implant-supported overdentures: a prospective evaluation of the burden of prosthodontic maintenance with 3 different attachment systems// Int. J. Prosthodont. — 2000. Vol.13, №3. - P.246-253.

165. Perel M.L., Istmail Y.H. Occlusion and biomechanism implant in dentistry// J.Oral. Implantol. -1993. Vol.19, №1. -P.6 - 8.

166. Purcell B.A., McGlumphy E.A., Holloway J.A.et al. Prosthetic complications in mandibular metal-resin implant-fixed complete dental prostheses: a 5- to 9-year analysis //Int.J. Oral Maxillofac. Implants. -2008. Vol.23, 5. -P.847 - 857.

167. Quirynen M., Listgarten M.A. Distribution of bacterial morphotypes around natural teeth and titanium implant ad modum Branemark// Clin. Oral Implants Res. -1990. Vol.1, №1. - P. 8-12.

168. Rams Т.Е., Link C.C Jr. Microbiology of failing dental implants in humans: electron microscopic observations// J. Oral Implantol. -1983. -Vol.11,№1.-P.93-100.

169. Richter E.J. In vivo vertical forces on implants// Int. J. Oral Maxillofac. Implants.-l995. Vol.10, №1. - P. 99-108.

170. Rodriquez G.P., Claus-Walker J., Reed G. A study of osteoporosis as it relates to metabolic manifestations in edentulous women// J. Oral. Implantol. -1992. Vol.18, №4. -P.379-382.

171. Rosenberg E.S., Torosian J.P., Slots J. Microbial differences in 2 clinically distinct types of failures of osseointegrated implants// Clin. Oral Implants Res. -1991. Vol.2, №3. - P. 135-144.

172. Sadig W. A comparative in vitro study on the retention and stability of implant-supported overdentures.//Quintessence Int. -2009. Vol.40, №4. -P.313-319.

173. Schierle H., Schliephake H., Neukam F.W. Осложнения, возникающие на различных этапах имплантации //Квинтэссенция, 1997. №3. С.5 9.

174. Schrott A., Graef F.,Linke J.-J.et al. Клинические и рентгенографические параметры оценки отдаленных результатов протезирования на телескопических имплантатах.//Новое в стоматологии. 2004. - №8(124). - С.53 - 63.

175. Sham A.S., Cheung L.K., Jin L.J. et al. The effects of tobacco use on oral health//Hong Kong Med J. -2003. Vol.9, №4. - P.271-277.

176. Siervo S., Siervo P., Schmidt F. Анализ неудач при изготовлении балочных ортопедических конструкций с опорой на имплантаты./ЛСвинтэссенция №5/6, 1996. С. 55 59.

177. Skalak R. Biomechanical considerations in osseointegrated prosthesis// J. Prosthet. Dent. -1983. Vol.49, №6. - P.843 - 848.

178. Sones A.D. Complications with osseointegrated implants//J. ProsthetDent. -1989. Vol.62, №5. -P.581-585.

179. Spiekermann H., Jansen V.K., Richter E.J. A 10-year follow-up study of IMZ and TPS implants in the edentulous mandible using bar-retained overdentures//Int. J. Oral Maxillofac. Implants. -1995. Vol.10, №2. -P.231-243.

180. Stalblad P.A., Jansson T.,Jemt T. et al. Osseointegration in overdenture therapy. Preliminary comments// Swed. Dent. J. Suppl. —1985. -Vol.28-P. 169-170.

181. Strietzel F.P. Patient's informed consent prior to implant-prosthetic treatment: a retrospective analysis of expert opinions//Int. J. Oral Maxillofac. Implants. -2003. Vol.18, №3. - P.433-439.

182. Tagger Green N., Machtei E.E., Horwitz J. et al. Fracture of dental implants: literature review and report of a case//Implant Dent. —2002. — Vol.11, №2. P.137-143. Review.

183. Takeshita F., Kuroki H., Yamasaki A. Histopathologic observation of seven removed endosseous dental implants// Int. J. Oral Maxillofac. Implants. -1995. Vol.10, №3. -P.367-372.

184. Thomason J.M., Lund J.P., Chehade A. te al. Patient satisfaction with mandibular implant overdentures and conventional dentures 6 months after delivery// Int. J. Prosthodont. -2003. Vol.16, №5. - P.467-473.

185. Vehemente V.A., Chuang S.K., Daher S. et al. Risk factors affecting dental implant survival//! Oral. Implantol. -2002. Vol.28, №2. - P.74-81.

186. Wallace R.H. The relationship between cigarette smoking and dental implant failure//Eur. J. Prosthodont. Restor. Dent. -2000. Vol.8, №3. -P.103-106.

187. Walton J.N., MacEntee M.I. A retrospective study on the maintenance and repair of implant-supported prostheses//Int. J. Prosthodont. —1993. — Vol.6, №5.-P.451-455.

188. Walton J.N., MacEntee M.I. Problems with prostheses on implants: a retrospective study//J. Prosthet. Dent. -1994. Vol.71, №3. - P. 283-288.

189. Walton J.N., MacEntee M.I. A prospective study on the maintenance of implant prostheses in private practice//Int. J. Prosthodont. —1997. — Vol.10, №5. -P.453-458.

190. Watson R.M., Davis D.M. Follow up and maintenance of implant supported prostheses: a comparison of 20 complete mandibular overdentures and 20 complete mandibular fixed cantilever prostheses//Br. Dent. J. -1996. Vol.181, №9. -P.321-327.

191. Weber R.L., Wiesen M.J., Iacono V.J. et al. Osteoporosis: a risk factor for dental implants and in the prognosis of periodontal therapy//Periodontal. Clin. Investig. -1997. Vol.19, №2. - P. 5-8.

192. Wirz J., Valentin A. Parli., Schmidli F. Точность припасовки балочных конструкций с опорой на имплантаты.//Квинтэссенция №2/2000.С.7 12.

193. Wright P.S. Two implants for all edentulous mandibles//Br Dent J. -2006. Vol.200, №8. - P.469.

194. Zinner I.D., Burke T.M., Jansen C.E., F.G.Neurohr III, S.A.Small. Выявление и устранение осложнений при ортопедическом лечении с опорой на имплантаты// Квинтэссенция. 2000. - №4. - С.51 - 62.