" Нейромышечная электрофонопедическая стимуляция у пациентов с патологией голосового аппарата"

Махоткина, Нина Нугзаровна

Диссертации по медицине → Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:" Нейромышечная электрофонопедическая стимуляция у пациентов с патологией голосового аппарата"

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Махоткина, Нина Нугзаровна Санкт-Петербург 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.51

Автореферат диссертации по медицине на тему " Нейромышечная электрофонопедическая стимуляция у пациентов с патологией голосового аппарата"

На правах рукописи

МАХОТКИНА Нина Нугзаровна

НЕЙРОМЫШЕЧНАЯ ЭЛЕКТРОФОНОПЕДИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ГОЛОСОВОГО АППАРАТА

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия 14.00.04 - болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2009

003474756

Работа выполнена в ФГОУ ВПО «Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации и ФГУ «Научно-исследовательском институте уха, горла, носа и речи Росмедтехнологий»

Научные руководители:

доктор медицинских наук профессор Пономаренко Геннадий Николаевич доктор медицинских наук Степанова Юлия Евгеньевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Шиман Альфред Георгиевич доктор медицинских наук профессор Накатис Яков Александрович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова»

Защита диссертации состоится уК 2009 г. в /У часов на

заседании диссертационного совета Д 215.002.01 при Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова

Учёный секретарь совета

доктор медицинских надк профессор Пономаренко Геннадий-Николаевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Голос является одним из интегральных показателей здоровья человека, состояние которого обусловлено деятельностью различных систем организма (нервной, эндокринной, респираторной, гастроинтестинальной, слухового анализатора и т.д.). Нарушения голосовой функции ухудшают качество жизни человека, влияя на межличностные отношения, и создают трудности в работе, особенно у лиц голосо-речевых профессий. Поэтому эффективная реабилитация пациентов с дисфониями является актуальной задачей восстановительной медицины и оториноларингологии (Карпова О.Ю., 2001; Василенко Ю.С., 2002; Филатова Е.В. с соавт., 2007).

Нарушения голосовой функции, обозначаемые термином «дисфония», условно деляг на функциональные и органические. Некоторые исследователи относят функциональные дисфонии к миогенным парезам гортани, определяя их как парез голосовой, поперечной или других мышц. Однако в настоящее время к периферическим парезам гортани относят только те изменения, которые связаны с повреждением блуждающего нерва или его ветвей, иннервируюших гортань (Василенко Ю.С., 2002).

За последние 5 лет в структуре заболеваемости голосового аппарата нарастает удельный вес пациентов с функциональными дисфониями по гипотонусному типу и периферическими парезами (параличами) гортани (Аникеева З.И., 2008; Плешков И.В., 2009). Самой распространенной формой функциональных нарушений голоса является дисфония по гипотонусному типу на долю, которой приходится более 60% (Максимов И.И., 1987; Осипенко Е.В., 2003). Парезы и параличи гортани в структуре заболеваемости голосового аппарата занимают второе место, составляя 29,9% (Герасимова С.С., 1970; Егоров A.A., 1974).

Общность патогенеза развития гипотонусной дисфонии и парезов (парапичей) гортани обусловлена нарушениями проводимости на различных уровнях рефлекторной дуги, которые сопровождаются трофическими изменениями в гортани (Крылов Б.С. с соавт., 1984; Габдуллин Н.Т. с соавт., 1992; Василенко Ю.С., 2002). Нарушение иннервации приводит к развитию ряда патологических процессов в гортани: дисгрофическим изменениям внутренних мышц, тугоподвижности перстне-черпаловидного сустава с последующим анкилозом, атрофии голосовой мышцы, дисфункции вегетативной регуляции голосового аппарата и микроциркуляции (Василенко Ю.С. с соавт., 1992; Филатова Е.В. с соавт., 2007).

Основными клиническими проявлениями функциональных нарушений голоса являются дисфонический синдром и синдром психо-эмоциональных нарушений, а при периферических парезах (параличах) гортани клиническую картину заболевания дополняет синдром дыхательных нарушений (Физиотерапия: национальное руководство, 2009).

Реабилитация пациентов с дисфониями направлена на восстановление (улучшение) проводимости нервных волокон и предотвращение развитая вторичных изменений в гортани. Следовательно, наиболее эффективными для лечения"

пациентов, исходя из сиидромно-патогепетического подхода к назначению лечебных физических факторов (Пономаренко Г.Н., 2002), будут методы мионейростимулирующего, вегетокорригирующего, сосудорасширяющего и гтсихокорригирующего действия.

Для лечения больных с дисфониями традиционно используют диадинамотерапию, амплипульстерапию, лекарственный электрофорез прозерина, низкочастотную магнитотерапию и местную дарсонвализацию (Николаевская В.П. 1989; Пономаренко Г.Н. с соавт., 2003), а также эндоларингеальную элекгростимуляцию (Лебедева Н.Ф. с соавт., 1973) и эндоларингеальную флюктуоризацию (Романенко С.Г., 2000).

Обязательной составной частью лечения дисфоний является фонопедическая терапия - комплекс специальных фонационных упражнений, направленный на восстановление голосовой функции (Степанова Г.М. с соавт., 2004; Орлова О.С. с соавт., 2009).

В большинстве чрезкожных (экстраларингеальных) методик электростимуляции применяют импульсы синусоидальной формы, которые не избирательно воздействуют на поврежденный нервно-мышечный аппарат и менее эффективны, чем импульсы экспоненциальной или треугольной формы с медленно нарастающим передним фронтом (Гуляев В.Ю. с соавт., 2002). Указанные особенности инициируют поиск высокоэффективных физических методов лечения, среди которых наибольший интерес представляет нейромышечная электрофонопедическая стимуляция (НМЭФС).

В основе этого метода лежит сочетанное воздействие на нервно-мышечный аппарат гортани фонопедических упражнений и треугольных импульсов с медленно нарастающим передним фронтом, которые избирательно стимулируют пораженные внутренние мышцы гортани, не обладающие свойством аккомодации. Данный метод реализует возможность одновременной периферической (за счет импульсного тока) и центральной (с помощью фонационного упражнения) стимуляции нервно-мышечного аппарата гортани.

Цель работы. Научно обосновать лечебные эффекты нейромышечной электрофонопедической стимуляции у пациентов с патологией голосового аппарата (гипотонусной дисфонией и периферическими парезами или параличами гортани).

Задачи исследования

1. Исследовать влияние НМЭФС на динамику субъективных проявлений нарушений голосовой функции у пациентов с функциональными и органическими дисфониями.

2. Изучить динамику электрофизиологических и видеоэндоларингостробоскопических показателей у пациентов с функциональными и органическим заболеваниями гортани под действием НМЭФС.

3. Определить изменения акустических параметров голоса у пациентов с дисфониями под действием НМЭФС.

4. Оценить влияние НМЭФС на психофизический статус пациентов с дисфониями.

5. Провести сравнительный анализ эффективности НМЭФС и определить ее относительный вклад в формирование лечебных эффектов у пациентов с функциональными и органическими дисфониями.

Научная новизна. Научно обоснованы сосудорасширяющий, мио-нейростимулирующий и голосостабилизирующий лечебные эффекты НМЭФС, нивелирующие различные звенья патогенеза заболеваний голосового аппарата.

Показано, что НМЭФС улучшает тонус внутренних мышц гортани, восстанавливает показатели вибраторного цикла и акустические характеристики голоса.

Выявлено, что включение НМЭФС в комплексное лечение пациентов с дисфониями увеличивает эффективность лечения больных с функциональными дисфониями на 8%, а пациентов с органическими дисфониями - на 14%, за счет более выраженного нейростимулирующего и голосостабилизирующего эффектов.

Практическая значимость. Выявленные клинические особенности коэффициента аккомодации у пациентов с функциональными и органическими дисфониями позволяют дифференцировать их с различными артефактами, возникающими во время проведения электродиагностики мышц гортани.

Разработанные критерии оценки лечебных эффектов (видеоэндостробоскопические, акустические, психофизические,

электрофизиологические) могут быть успешно использованы для определения показаний к проведению и оценки результатов применения НМЭФС.

Включение нейромышечной электрофонопедической стимуляции в комплексное лечение пациентов с гипотонусной дисфонией и периферическими парезами (параличами) гортани значительно улучшает результаты лечения.

Личное участие автора в получении результатов. Автор разработал формализованную каргу обследования пациента, организовал и участвовал в проведении клинических и инструментальных методов обследования (видиоларингостробоскопии, определении коэффициента аккомодации и т.д.), а также осуществил изучение и оценку психофизического статуса больных до и после лечения. Все процедуры нейромышечной электрофонопедической стимуляции, формирование базы данных, анализ медицинской документации, статистическую обработку и обобщение полученных результатов выполнил лично автор.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Нейромышечная элекгрофонопедическая стимуляция обладает сосудорасширяющим, мионейростимулирующим и голосостабилизирующим лечебными эффектами у пациентов с функциональной дисфонией по г ипотонусному типу и периферическими парезами и параличами гортани.

2. Низкочастотная электротерапия в сочетании с фонопедическими упражнениями вызывает регресс основных клинических признаков функциональных и органических дисфоний, что подтверждается улучшением мышечного тонуса голосовых складок, изменением показателей вибраторного цикла, параметров компьютерного анализа голоса, а у пациентов с периферическими парезами и параличами - повышением коэффициента аккомодации.

3. Эффективность комплексного лечения с включением НМЭФС пациентов с функциональными дисфониями составляет 76%, а пациентов с органическими дисфониями - 89%. Относительный вклад нейромышечной электрофонопедической стимуляции в формирование лечебных эффектов у пациентов с функциональной дисфонией составляет 23%, а у пациентов с органическими дисфониями - 25%.

Реализация и внедрение полученных результатов работы. Полученные результаты и метод НМЭФС внедрены в учебную, научную и лечебную работу кафедр курортологии и физиотерапии (с курсом медицинской реабилитации) ВМедА, кафедры высоких технологий в оториноларингологии и логопатологии СПбМАПО, отдела патофизиологии голоса и речи ФГУ «СПб НИИ ЛОР Росмедтехнологий».

Апробация и публикация материалов исследования. Результаты исследования доложены и обсуждены на VI Всероссийском съезде физиотерапевтов с международным участием (Санкт-Петербург, 2006), Международных конгрессах «Здравница - 2007» (Уфа, 2007), «Здравница -2008» (Москва, 2008), 54-ой научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2007), VIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2007), научно-практической конференции «Патология уха и верхних дыхательных путей» (Ташкент - Бухара, 2007), Международном научном конгрессе «Современные проблемы развития курортов Северо-Запада» (Санкт-Петербург, 2007)г научно-практической конференции, посвященной 290-летию 35-ого военно-морского госпиталя им. Н.А. Семашко (Санкт-Петербург, 2007), Международном научном конгрессе «Современная курортология: проблемы, решения, перспективы» (Санкт-Петербург, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «100 лет российской оториноларингологии: достижения и перспективы» (Санкт-Петербург, 2008), научной конференции «Актуальные вопросы логопатологии» (Санкт-Петербург, 2009), Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии диагностики и лечения в оториноларингологии» (Санкт-Петербург, 2009), Международной научно-практической конференции «Современные технологии восстановительного лечения» (Санкт-Петербург, 2009).

По материалам диссертационного исследования опубликовано 11 печатных работ, в том числе 1 публикация в рецензируемом ВАК РФ журнале.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 119 страницах и состоит из введения, пяти глав (обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов), выводов, практических рекомендаций, списка литературы, иллюстрирована 11 таблицами и 19 рисунками. Список литературы включает 231 источник, из которых 172 работы отечественных и 59 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Обследованы 93 пациента в возрасте от 16 до 73 лет, получавших стационарное лечение в речевой клинике ФГУ «СПб НИИ уха, горла, носа и речи Росмедтехнологий». По характеру патологии голосового аппарата все пациенты были разделены на две группы: первая - с функциональными дисфониями (гипотонусной дисфонией и психогенной афонией) составила 59 человек, вторая - с органическими дисфониями (периферическими парезами или параличами гортани) - 34 человека. В обеих группах пациенты были разделены на подгруппы наблюдения и сравнения, сопоставимые по возрасту, полу, длительности заболевания, проводимой предшествующей терапии и тяжести состояния.

В подгруппе наблюдения пациентов с функциональными дисфониями (ФД) было 25 (74%) женщин и 9 (26%) мужчин, средний возраст пациентов составлял 46±3 лет, 23 (68%) пациента имели голосо-речевые профессии. Подгруппу сравнения составили 19 (76%) женщин и 6 (24%) мужчин, средний возраст пациентов составлял 45±3 лет, из них лиц голосо-речевых профессий -17 (68%).

Среди пациентов с органическими дисфониями (ОД) также преобладали женщины: в подгруппе наблюдения - 13 (75%), а в подгруппе сравнения - 12 (80%), мужчин соответственно 5 (25%) и 3 (20%). Средний возраст пациентов в подгруппе наблюдения - 45±3 лет, в подгруппе сравнения - 50±3 лет. Количество «профессионалов голоса» составляло в подгруппе наблюдения - 14 (78%), в подгруппе сравнения - 12 (75%) человек.

Критерии включения пациентов в исследование: функциональная дисфония по гипотонусному типу или психогенная афония, а также органическая дисфония в виде периферического пареза или паралича гортани.

Критерии исключения пациентов: перенесенные операции по поводу злокачественного новообразования щитовидной железы, органов шеи, средостения и грудной клетки, а при не оперированной щитовидной железе -гипертиреоз, наличие узлов в щитовидной железе, доброкачественные образования кожи на местах расположения электродов, соматическая патология, при которой низкочастотная импульсная электротерапия противопоказана.

В группе пациентов с ФД длительность заболевания в подгруппе наблюдения составляла от 3 месяцев до 15 лет (в среднем 4±0,8 года). В подгруппе сравнения аналогичный показатель был от 1 месяца до 17 лет (3,5±1,1 года).

У пациентов с ОД в подгруппе наблюдения длительность патологического процесса составляла от 1 месяцев до 2,5 лет (в среднем 7±1 месяцев), а в подгруппе сравнения от 2,5 месяцев до 2 лет (в среднем 10±2 месяцев).

Причины нарушения голосовой функции в группе пациентов с ФД распределились следующим образом: в подгруппе наблюдения у 38% -повышенная голосовая нагрузка, у 23% - ОРВИ, у 22% - психотравмируюший

фактор и у 17% - причина неизвестна. Аналогичные причины выявлены в подгруппе сравнения: у 32% пациентов заболевание возникло после ОРВИ, у 28% вследствие повышенной голосовой нагрузки, еще у 28% после психотравмирующей ситуации, у 12% причину установить не удалось. При этом у 50% пациентов с ФД причина оказалась сочетанной. Даже если психологический стресс не являлся пусковым механизмом заболевания, практически все пациенты отмечали наличие психотравмирующей ситуации на работе или в семье.

Причиной нарушения голоса у пациентов с ОД в обеих подгруппах у большинства больных была операция на щитовидной железе: в подгруппе наблюдения у 78% и у 82% в подгруппе сравнения. Другие послеоперационные и посттравматические парезы (параличи) в подгруппе наблюдения выявлены у 11%, а в подгруппе сравнения - у 12% больных. У 11% пациентов подгруппы наблюдения и 6% больных подгруппы сравнения причину заболевания установить не удалось (идиопатический парез или паралич).

У пациентов с ФД в подгруппе наблюдения сопутствующих заболеваний не выявлено у 12 (35%) пациентов. Заболевания гастроинтестинальной системы имели место у 14 (41%), нервной системы - у 12 (35%) пациентов. В подгруппе сравнения сопутствующая патология распределилась следующим образом: заболевания гастроинтестинальной системы выявили .у 10 (40%), нервной системы - у 16 (64%) больных. У двух (8%) пациентов диагностировали патологию дыхательной системы, у двух (8%) пациентов - хроническую сенсоневральную тугоухость. Только 5 (20%) больных этой подгруппы не имели сопутствующей патологии.

У 8 (44%) пациентов подгруппы наблюдения с ОД, помимо патологии щитовидной железы, по поводу которой была произведена операция, другие заболевания отсутствовали. У остальных пациентов встречались болезни: гастроинтестинальной системы - у 8 (44%), нервной системы - у 6 (33%) больных. В подгруппе сравнения у пациентов с ОД выявлены следующие сопутствующие заболевания: болезни гастроинтестинальной системы - у 6 (38%), нервной системы - у 10 (63%) обследованных. У двух (12%) пациентов имелась патология дыхательной системы, у четырех (25%) пациентов -хроническая сенсоневральная тугоухость.

У пациентов всех подгрупп сопутствующая патология была в стадии компенсации или стойкой ремиссии. Часть больных имела несколько сопутствующих заболеваний.

В процессе комплексного лечения все пациенты получали фонопедические занятия, рациональную психотерапию, лекарственную терапию, направленную на улучшение нервно-мышечной проводимости и микроциркуляции, а в подгруппах наблюдения дополнительно был включен курс НМЭФС.

До и после курса лечения у пациентов всех подгрупп проводили субъективную оценку жалоб по пятибалльной шкале (от 0 до 4 баллов).

Для исследования состояния гортани применяли видеоэндостробоскоп с компьютерной системой архивирования данных «Аида» (регистрационное удостоверение МЗ РФ № 2002/188 от 27 марта 2002 г.).

Изучение видеоэндоларингостробоскопической картины гортани проводили до и после однократной процедуры НМЭФС, одного фонопедического занятия, а также до и после курса лечения. Полученные результаты оценивали в баллах по изменению цвета слизистой оболочки гортани, выраженности сосудистого рисунка, тонусу голосовых складок, а также показателям вибраторного цикла: амплитуде, частоте, симметричности колебаний голосовых складок и смещению слизистой волны (Василенко Ю.С., 1997; Степанова Ю.Е., 2005; №гапо М„ 1981).

Голос пациентов записывали на цифровой носитель до и после однократной процедуры НМЭФС, а так же до и после курса лечения. Объективную оценку характеристик голоса проводили при помощи компьютерной программы по оценке голоса «иг^\Уауез 04».

Для исследования психофизического статуса пациентов проводили анкетирование больных с использованием опросников «Самочувствие, активность, настроение» (САН), «Самооценка состояния психической активности, интереса, эмоционального тонуса, напряжения и комфортности». Тестирование проводили при поступлении пациента в речевую клинику и за 12 дня до выписки.

Метод нейромышечной электрофонопедической стимуляции

содержит три составляющие: оториноларингологическую (определение коэффициента аккомодации), физиотерапевтическую (низкочастотная электротерапия) и фонопедическую (комплекс голосовых упражнений).

Применение НМЭФС включало диагностическую и лечебные части. Сначала для диагностики степени поражения нервно-мышечного аппарата гортани определяли коэффициент аккомодации (а). Этот показатель является отношением силы тока треугольных импульсов к силе тока прямоугольных импульсов, вызывающих минимальное сокращение мышц гортани. В норме он равен от 3 до 6 единиц.

Коэффициент аккомодации внутренних мышц гортани оценивали по стандартной методике при помощи жесткого эндоскопа и диагностической программы аппарата «Уоса8Т1М-та51ег» (регистрационное удостоверение МЗ РФ ФС № 2004/1517 от 30 ноября 2004 г.).

Под контролем видеоларингоскопии во время спокойного дыхания пациента в ответ на прохождение электрического импульса прямоугольной, а затем треугольной формы заданной силы наблюдали непроизвольные медианные симметричные или асимметричные смещения черпаловидных хрящей. Эти движения следует дифференцировать с изменением положения черпаловидных хрящей во время глотания и дыхания. На дисплее аппарата фиксировали цифровое значение коэффициента аккомодации. В соответствии с полученными для конкретного пациента значениями а подбирали оптимальную лечебную программу.

Лечебные процедуры нейромышечной электрофонопедической стимуляции проводили при помощи аппарата «Уоса8Т1М-та51ег». Электроды площадью 12 см2

располагалн по поперечной методике в проекции гортани. Силу тока выбирали индивидуально по ощущениям больного. Пациент слушал записанные на СБ-диск комплексы фонопедических упражнений и повторял их за диктором. Одновременно, в момент произнесения слогов, пациент с помощью ручного прерывателя подавал ток на электроды. Использовали постоянный импульсный ток с частотой 1-10 Гц. Применяли электрические импульсы треугольной формы с медленно нарастающим передним фронтом, длительностью от 100 до 1000 мс. Сила тока составляла до 3 мА (плотность тока 0,25 мА'см"2). Продолжительность процедуры - 15-25 мин (воздействие электрическим током - 2-4 мин); курс лечения - 10 процедур, проводимых ежедневно. Перерыв между НМЭФС и фонопедическим занятием составлял не менее 1 часа.

Оценку эффективности комплексного лечения пациентов с заболеваниями голосового аппарата производили по следующим критериям (табл. 1).

Таблица 1

Критерии оценки эффективности лечения пациентов с дисфониями

Клинико-инструментальные показатели Результат лечения

хороший удовлетворительньн неудовлетворительный

Выраженность жалоб Значительное уменьшение Незначительное уменьшение Незначительное уменьшение или без динамики

Оценка ларингосторобо-скопической картины Нормализация или значительное изменение Значительное изменение Незначительное изменение или без динамики

Оценка голосовой функции Нормализация или значительное изменение Значительное изменение Незначительное изменение или без динамики

Оценка психофизического статуса Нормализация или значительное изменение Незначительное изменение Незначительное изменение или без динамики

Эффективность лечения оценивали по количеству пациентов в подгруппах с хорошим, удовлетворительным и неудовлетворительным результатом лечения, выраженному в процентах.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета программ Statistica 5.0 for Windows. Создание базы данных и предварительную обработку результатов проводили с использованием "Microsoft Excel-2003".

Результаты исследований и их обсуждение

Основными жалобами всех пациентов с ФД были: быстрая утомляемость голоса, охриплость, ощущение дискомфорта в глотке, чаще по утрам. После проведенного курса комплексного лечения в подгруппе наблюдения отмечали уменьшение жалоб с 10,7±0,8 до 4,9±0,2 баллов (р<0,05), а в подгруппе сравнения - с 10,5±0,9 до 7,2±0,5 баллов (р<0,05). Это свидетельствовало о более значимом регрессе жалоб при использовании НМЭФС.

При оценке электрофизиологических свойств нервно-мышечного аппарата гортани у пациентов с ФД величина коэффициента аккомодации до лечения составила 3,4±0,5, после лечения - 3,7±0,6, т.е. под действием НМЭФС коэффициент аккомодации не изменялся. Таким образом, у пациентов подгруппы наблюдения не выявлено нарушений нервно-мышечной передачи.

При клинической оценке степени гиперемии слизистой оболочки гортани до и после однократной процедуры НМЭФС, у 100% пациентов с ФД было выявлено изменение цвета слизистой оболочки гортани с бледно-розового до ярко-красного, с усилением сосудистого рисунка. При этом оценка в баллах до процедуры составляла 0,5±0,12, а после - 4,3±0,4 (р<0,05). В тоже время, аналогичные показатели до и после однократного традиционного фонопедического занятия - 0,5±0,12 и 1,5±0,3 (р<0,05). Выявленные изменения свидетельствовали о наличии более выраженного сосудорасширяющего эффекта от НМЭФС, чем после фонопедического воздействия.

При видеоэндостробоскопии гортани у пациентов с ФД до лечения в подгруппе наблюдения определены следующие патологические формы фонационной щели: овальная - у 53%, треугольная - у 27%, широкая линейная - у 20% пациентов. Изучение показателей вибраторного цикла выявило, что у всех пациентов колебания голосовых складок асимметричные, малой амплитуды, слизистая волна и симптом «пестроты стробоскопической картины» хорошо выражены. После проведенного курса лечения фонационная щель приобрела линейную форму у всех пациентов, а показатели вибраторного цикла восстанавливались у 87% пациентов (р<0,05).

В подгруппе сравнения формы фонационной щели были следующими. До лечения овальная фонационная щель выявлена у 38%, треугольная - у 31%, широкая линейная - у 31% пациентов. У всех пациентов колебания голосовых складок асимметричные, малой амплитуды, слизистая волна и симптом «пестроты стробоскопической картины» хорошо выражены. После курса лечения фонационная щель приобрела линейную форму только у 64% пациентов, а показатели вибраторного цикла соответствовали должным лишь у 61% пациентов. Выявленное значимое (р<0,05) улучшение видеоэндостробоскопической картины гортани под воздействием НМЭФС у пациентов с ФД в подгруппе наблюдения указывало на наличие миостимулирующего лечебного эффекта.

При оценке акустических параметров голоса у пациентов с ФД время максимальной фонации, частота основного тона, а также сила голоса увеличились после курса лечения как у больных подгруппы наблюдения, так и у пациентов подгруппы сравнения.

Показатель нестабильности голоса по частоте (Jitter, %) в подгруппе наблюдения уменьшился на 2,37±0,24%, а в подгруппе сравнения - на 1,11±0,26% (р<0,05). Аналогичные изменения произошли и с показателем нестабильности голоса по амплитуде (Shimmer, %): в подгруппе наблюдения он уменьшился на 2,95±0,46%, а в подгруппе сравнения - на 1,44±0,24% (р<0,05). Указанные изменения свидетельствовали о голосостабилизируюшем лечебном эффекте НМЭФС.

Изучение различных показателей психофизического статуса пациентов с функциональными заболеваниями голосового аппарата до и после курса лечения выявило, что оценка самочувствия, активности, настроения (САН) до лечения в подгруппе наблюдения составляла 13,49±0,65 баллов, а после лечения - 15,43±0,65 баллов (р<0,05). Аналогичные показатели в подгруппе сравнения составили до лечения 13,19±1,03 баллов, а после лечения -14,31± 1,27 баллов (табл.2).

Таблица 2

Показатели оценки психофизического статуса у пациентов с функциональными дисфониями, по шкале САН, баллы

Показатели Подгруппы

наблюдения сравнения

до лечения после лечения до лечения после лечения

Самочувствие 4,79±0,23 5,42±0,21* 4,55±0,43 5,04±0,51

Активность 4,49±0,2 5,18±0,19* 4,15±0,31 4,86±0,37*

Настроение 4,21±0,22 4,83±0,25* 4,49±0,29 4,41±0,39

Сумма баллов 13,49±0,65 15,43±0,65* 13,19±1,03 14,31±1,27

Примечание: различия между показателями статистически значимы * - до и после лечения (р<0,05)

Показатели психической активности, интереса, эмоционального тонуса, напряжения и комфортности в подгруппе наблюдения до лечения были умеренно изменены, а после лечения восстанавливались, тогда, как в подгруппе сравнения те же показатели не имели выраженной динамики (табл. 3). Влияние НМЭФС на качество голоса у пациентов с ФД приводило к улучшению показателей психофизического статуса таких больных.

Анализ эффективности лечения пациентов с ФД показал, что комплексное лечение с включением НМЭФС было высоко эффективно у 52 % таких пациентов, тогда как в подгруппе сравнения такой же результат лечения был достигнут только у 44% пациентов. Умеренно эффективным курс лечения у пациентов с ФД как в подгруппе наблюдения, так и в подгруппе сравнения был в 24% случаев. Низкая эффективность лечения оказалась у 24% больных в подгруппе наблюдения и у 32% в подгруппе сравнения (р<0,05). Результаты

дисперсионного анализа свидетельствовали о том, что НМЭФС оказывала значимое влияние на течение функциональных дисфоний, а именно, относительный вклад НМЭФС в формирование лечебных эффектов составлял 23%.

Таблица 3

Показатели психофизического статуса у пациентов с функциональными дисфониями, по шкале «Самооценка», баллы

Показатели Подгруппы

наблюдения сравнения

до лечения после лечения до лечения после лечения

Психическая активность 12,13±0,87 8,55±0,77* 13,75±0,79 10,86±1,18*

Интерес 10,57±0,92 8,55±0,72* 11,17± 1,19 8,431-1,36

Эмоциональный тонус 9,43±0,7 7,25±0,59* 9,67±1,13 8,0±1,79

Напряжение 11,83±0,49 9,15±0,52*# 14,5±1,2 12,29±1,13

Комфортность 11,04±0,62 9,2±0,56*# 13,4±1,2 11,1 ± 1,48

Примечание: различия между показателями статистически значимы * - до и после лечения; # - между подгруппами наблюдения и сравнения (р<0,05)

Пациенты с парезами (параличами) гортани жаловались на осиплость, недостаточную силу и утомляемость голоса, а также «нехватку воздуха» в процессе разговора, т.е. затрудненный фонационный выдох. Анализ результатов проведенного лечения у пациентов с ОД показал, что в подгруппе наблюдения отмечено более выраженное уменьшение жалоб по сравнению с пациентами подгруппы сравнения: в подгруппе наблюдения с 14,7±1,1 до 6,9±0,9 баллов (р<0,05), а в подгруппе сравнения - с 13,4±1,2 до 11,1±1,48 (р>0,05). Это свидетельствовало о значимом влиянии НМЭФС на выраженность симптомов дисфонии у пациентов с периферическими парезами и параличами.

В процессе лечения у пациентов с ОД подгруппы наблюдения коэффициент аккомодации (а) повышался с 1,7±0,2 до 2,7±0,4 (р<0,05), тогда как в подгруппе сравнения с 1,8±0,23 до 2,3±0,4 (р>0,05). Таким образом, динамика коэффициента аккомодации у пациентов с органическими заболеваниями голосового аппарата в подгруппе наблюдения указывала на наличие нейростимулирующего лечебного эффекта НМЭФС.

При батльной оценке видеоэндостробоскопической картины гортани до и после однократной процедуры НМЭФС у всех пациентов с ОД было выявлено натяжение парализованной голосовой складки, изменение цвета слизистой оболочки гортани с бледно розового (0,5±0,3 балла) до ярко красного, а также резкое усиление сосудистого рисунка (3,9±0,4 балла). В тоже время, после

однократного традиционного фонопедического занятия подобных изменений не наступало: балльная оценка до занятия составляла 0,6±0,4 балла, после -1,6±0,3 (р<0,05). Полученные данные свидетельствовали о выраженном сосудорасширяющим эффекте НМЭФС на слизистую оболочку гортани у пациентов с ОД.

До лечения у пациентов с ОД в подгруппе наблюдения у 65% больных фонационная щель имела треугольную форму, у 35% - широкую линейную. У 36% пациентов из-за широкой фонационной щели оценить параметры вибраторного цикла не представлялось возможным. У 64% пациентов наблюдались ассиметричные колебания, слизистая волна на пораженной голосовой складке плохо выражена. После курса НМЭФС у 14% пациентов появились ограниченные движения пораженной стороны гортани. К положительным результатам также следует отнести формирование линейной фонационной щели у 64% пациентов и улучшение показателей вибраторного цикла у 88% пациентов (р<0,05).

В подгруппе сравнения до лечения у 13% пациентов фонационная щель была широкой линейной, у 87% - треугольной. Не удалось определить показатели вибраторного цикла у 40% больных, у остальных они имели такие же изменения, как и в подгруппе наблюдения. После курса лечения в подгруппе сравнения движение парализованной половины гортани не восстановилось ни у одного пациента. Значительное уменьшение голосовой щели наблюдали у 46% пациентов, у 80% больных положительно изменились показатели вибраторного цикла. Значимые изменения видеоэндостробоскопической картины гортани у пациентов с ОД в подгруппе наблюдения свидетельствовали о выраженном миостимулирующем эффекте НМЭФС (р<0,05).

При оценке акустических параметров голоса у пациентов с ОД показатели времени максимальной фонации, частоты основного тона, а также силы голоса возрастали после курса лечения как в подгруппе наблюдения, так и в подгруппе сравнения.

Показатель нестабильности голоса по частоте (Jitter, %) в подгруппе наблюдения уменьшился на 5,37±0,65%, а в подгруппе сравнения только на 2,11±0,26% (р<0,05). Аналогичные изменения произошли и с показателем нестабильности голоса по амплитуде (Shimmer, %). В подгруппе наблюдения он уменьшился на 4,95±0,46%, а в подгруппе сравнения - на 2,44±0,24% (р<0,05). Такие изменения свидетельствовали о голосостабилизирующем лечебном эффекте.

Исследование показателей психофизического состояния пациентов с ОД до и после курса лечения выявило следующие изменения. Балльная оценка самочувствия, активности, настроения (САН) после лечения в подгруппе наблюдения достоверно отличалась от оценки полученной до лечения, а так же от тех же показателей в подгруппе сравнения с ОД и в подгруппе наблюдения с ФД (табл. 4).

Таблица 4

Показатели оценки психофизического статуса у пациентов с органическими дисфониями, по шкале САН, баллы

Показатели Подгруппы

Наблюдения Сравнения

До лечения после лечения до лечения после лечения

Самочувствие 5,03±0,21 5,63±,019*" 5,22±0,44 4,9±0,04

Активность 4,93±0,27 5,87±0,14*#§ 4,92±0,29 4,88±0,15

Настроение 4,78±0,29 5,42±0,31*М 4,57±0,36 4,6±0,3

Сумма баллов 14,74±0,77 16,92±0,64*#ä 14,71±1,09 14,3 8±0,49

Примечание: различия между показа гелями статистически значимы * - до и после лечения; # - подгрупп наблюдения и сравнения § - групп с органическими и функциональными дисфониями (р<0,05)

Показатели психической активности, напряжения и дискомфорта в подгруппе наблюдения до лечения были умеренно изменены, а после лечения нормализовались, тогда как в подгруппе сравнения те же показатели не имели достоверной динамики (табл. 5).

Таблица 5

Показатели психофизического статуса у пациентов с органическими дисфониями, по шкале «Самооценка», баллы

Показатели Подгруппы

Наблюдения Сравнения

до лечения после лечения до лечения После лечения

Психическая активность 12,58±1,0 7,36±1,3* 11,5±0,96 10,5±1,89

Интерес 9,58±0,58 7,27±0,81*#s 9,0±1,1 7,5±0,29*

Эмоциональный тонус 7,08±0,88 5,27±0,73*# 8,33±0,99 6,75±0,25*

Напряжение 12,42±0,83 9,8±0,74* 11,5±1,73 8,75±1,11

Комфортность 11,67±0,75 8,09±0,62*s 10,17±1,72 9,75±1,38

См. примечание табл. 4.

Анализ эффективности лечения пациентов с ОД показал, что комплексное лечение с включением НМЭФС было высокоэффективно у 61% пациентов,

тогда как в подгруппе сравнения такой же результат лечения был достигнут только у 50% пациентов. Умеренно эффективным курс лечения с НМЭФС оказался для 28% пациентов с ОД подгруппы наблюдения и 25% пациентов подгруппы сравнения. Низкая эффективность лечения выявлена у 11% больных в подгруппе наблюдения и у 25% пациентов в подгруппе сравнения (р <0,05). Относительный вклад НМЭФС в формирование лечебных эффектов составил 25%.

Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что нейромышечная электрофонопедическая стимуляция влияет на патогенетические звенья функциональной дисфонии по гипотонусному типу и периферического пареза (паралича) гортани, что приводит к выраженной положительной динамике клинических проявлений. В результате проведенных исследований доказаны миостимулирующий, нейростимулирующий, сосудорасширяющий, голосостабилизирующий лечебные эффекты НМЭФС. Установлено, что сосудорасширяющий эффект в равной степени выражен у пациентов с ОД и ФД, миостимулирующий эффект в большей степени проявляется при функциональной дисфонии по гипотонусному типу. У пациентов с периферическими парезами и параличами гортани преобладали нейростимулирующий и голосостабилизирующий эффекты.

Таким образом, формируемые в результате применения НМЭФС лечебные эффекты позволяют использовать данный метод в комплексной терапии пациентов с гипотонусной дисфонией и периферическими парезами (параличами) гортани.

ВЫВОДЫ

1. Под действием нейромышечной электрофонопедической стимуляции у пациентов с функциональными дисфониями по гипотонусному типу и парезами (параличами) гортани субъективно значительно уменьшаются охриплость и утомляемость голоса, исчезают неприятные ощущения в глотке. У пациентов с органической дисфонией улучшается фонационный выдох.

2. Нейромышечная электрофонопедическая стимуляция у пациентов с органической дисфонией повышает коэффициент аккомодации, что свидетельствует о частичном восстановлении функциональных свойств нервно-мышечного аппарата гортани.

3. Применение у пациентов с органической и функциональной дисфониями нейромышечной электрофонопедической стимуляции приводит к частичному или полному восстановлению видеоэндоларингостробоско-пической картины гортани: изменяет форму и уменьшает размеры фонационной щели, повышает тонус голосовых складок, нормализует показатели вибраторного цикла, вызывает ограниченную подвижность в парализованной половине гортани (у 14% больных).

амплитуде н частоте уменьшается на 4,95% и 5,73%, у пациентов с функциональными дисфониями - на 2,37% и 2,97% соответственно.

5. Под действием нейромышечной электрофонопедической стимуляции у больных с патологией голосового аппарата значительно улучшаются показатели оценки психофизического статуса - активности, интереса и комфортности, которые наиболее выражены у больных с органическими дисфониями.

6. Эффективность комплексного лечения с включением нейромышечной электрофонопедической стимуляции у пациентов с функциональными дисфониями составляет 76%, у пациентов с органическими дисфониями - 89%.

7. Относительный вклад нейромышечной электрофонопедической стимуляции в формирование лечебных эффектов у пациентов с органическими дисфониями составляет 25%, у пациентов с функциональными дисфониями -23%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Нейромышечная электрофонопедическая стимуляция показана пациентам с гипотонусной функциональной дисфонией и периферическими парезами и параличами гортани. Параметры электрического тока и комплекс фонопедических упражнений подбираются в зависимости от коэффициента аккомодации. Длительность процедуры составляет 15-25 мин, курс - 10-15 .процедур, проводимых ежедневно. Перерыв между НМЭФС и фонопедическими занятиями должен составлять не менее 1 часа.

2. Перед проведением курса НМЭФС все пациенты должны быть обследованы эндокринологом с обязательной оценкой гормональной функции щитовидной железы и УЗИ.

3. Контроль эффективности НМЭФС у пациентов с дисфониями должен проводиться с учетом жалоб пациентов, оценки видеоларингосторбоскопической картины, компьютерного анализа качества голоса, коэффициента аккомодации.

4. Высокая клиническая эффективность, а также хорошая переносимость процедур пациентами и простота применения позволяют рекомендовать метод для внедрения в широкую практику.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Махоткина H.H. Современные подходы к использованию нейромышечной электрофонопедической стимуляции в комплексном лечении пациентов с нарушениями голосовой функции / Н.Н.Махоткина // Тез. докл. VI Всерос. съезда физиотерапевтов. - СПб., 2006. - С. 241.

2. Махоткина H.H. Синдромно - патогенетическое обоснование использования низкочастотной электротерапии в сочетании с фонопедическими

упражнениями у пациентов с гипотонусной дисфонией / Н.Н.Махоткина // Вестн, Рос. ВМедА. -2007. -№1 (17) приложение (часть I). -С. 303.

3. Махоткина H.H. О преимуществах неинвазивных методов определения электровозбудимости внутренних мышц гортани у пациентов с функциональными нарушениями голоса / H.H. Махоткина // Вестн. Рос. ВМедА. - 2007. -№1 (17) приложение (часть 1). - С. 303-304.

4. Махоткина H.H. Нейромышечная электрофонопедическая стимуляция у пациентов с нарушениями голосовой функции. / H.H. Махоткина // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии I Мат. Всерос. форума «Здравница-2007». - Уфа, 2007. - С. 142.

5. Махоткина H.H. Проблема выбора метода электродиагностики степени поражения внутренних мышц гортани у военнослужащих с функциональными нарушениями голоса / H.H. Махоткина // Мат. науч.-прак. конф., поев. 290-летию 35 военно-морского ордена Ленина госпиталя имени H.A. Семашко. - СПб.,2007. - С. 96.

6. Махоткина H.H. Определение коэффициента аккомодации внутренних мышц гортани у пациентов с функциональными и органическими заболеваниями голосового аппарата / Н.Н Махоткина., Ю.Е.Степанова // Мат. науч. - практ. конф. «Патология уха и верхних дыхательных путей» Ташкент -Бухара, 2007.-С. 101-103.

7. Махоткина H.H. Современные подходы к медицинской реабилитации пациентов с нарушениями голосовой функции / H.H. Махоткина//Мат. науч. - прак. конф. «Современная курортология: проблемы, решения, перспективы». - СПб.,2008. - С. 78.

8. Махоткина H.H. Новые подходы к электродиагностике состояния внутренних мышц гортани у пациентов с функциональными и органическими заболеваниями голосового аппарата / H.H. Махоткина // Мат. науч. - практ. конф. «Современная курортология: проблемы, решения, перспективы». -СПб.,2008. - С.79.

9. Махоткина H.H. Результат психологического тестирования пациентов с функциональной голосовой патологией до и после проведения курса нейромышечной электрофонопедической стимуляции (НМЭФС) / H.H. Махоткина, И.Ф. Дьяконов, Г.Н. Пономаренко // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии / Мат. Всерос. Форума «Здравница-2008». - М, 2008. - С. 131.

10. Махоткина H.H. Заболевания гортани и глотки / H.H. Махоткина, М.Ю. Герасименко // Физиотерапия: национальное руководство. - М.: ГЭОТАР -Медиа, 2009.-С. 626-633.

11. Клинические и физиотерапевтические основы метода нейромышечной электрофонопедической стимуляции гортани / H.H. Махоткина, Ю.Е. Степанова, Г.Н. Пономаренко и др. // Российская оториноларингология. - 2009. -№4.- С. 85-91.

Оглавление диссертации Махоткина, Нина Нугзаровна :: 2009 :: Санкт-Петербург

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О НАРУШЕНИЯХ

ГОЛОСА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Заболеваемость голосового аппарата.

1.2. Этиология и патогенез дисфоний.

1.2.1. Функциональные дисфонии. Гипотонусная дисфония и психогенная афония.

1.2.2. Органические дисфонии. Периферические парезы (параличи) гортани.

1.3. Клинические проявления и диагностика дисфоний.

1.4. Современные представления о лечении голосовой патологии.

1.4.1. Фонопедическая коррекция голосовых нарушений.

1.4.2. Психотерапия дисфоний.

1.4.3. Хирургические методы лечения параличей гортани.

1.4.4. Физические методы лечения дисфоний.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов.

2.1.1. Причины нарушений голоса.

2.1.2. Длительность нарушений голосовой функции.

2.1.3. Сопутствующие заболевания у пациентов с дисфониями.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Метод оценки показателей субъективных проявлений дисфоний.

2.2.2. Методы исследования строения гортани.

2.2.3. Метод исследования электрофизиологических свойств нервно-мышечного аппарата гортани.

2.2.4. Методы исследования голосовой функции.

2.2.4.1. Акустический анализ (компьютерная оценка) голоса.

2.2.4.2. Определение времени максимальной фонации гласных (ВМФ).

2.2.5. Методы медицинской психодиагностики.

2.3. Методы комплексного лечения дисфоний.

2.3.1. Немедикаментозные методы коррекции.

2.3.1.1. Фонопедия.

2.3.1.2. Психотерапия.

2.3.2. Нейромышечная электрофонопедическая стимуляция.

2.4. Критерии оценка эффективности лечения.

2.5. Методы статистической обработки данных.

Глава 3. НЕЙРОМЫШЕЧНАЯ ЭЛЕКТРОФОНОПЕДИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ

ДИСФОНИЯМИ.

3.1. Динамика показателей субъективных проявлений дисфоний.

3.2. Динамика показателей инструментальных методов исследования.

3.2.1. Динамика коэффициента аккомодации.

3.2.2. Динамика показателей видеоларингостробоскопии.

3.2.3. Динамика показателей компьютерной оценки голоса.

3.3. Динамика показателей психофизиологического состояния.

3.4. Определение относительного вклада НМЭФС в формирование лечебных эффектов у пациентов функциональной дисфонией.

3.5. Эффективность лечения у пациентов с функциональными дисфониями.

Глава 4. НЕЙРОМЫШЕЧНАЯ ЭЛЕКТРОФОНОПЕДИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОРГАНИЧЕСКИМИ

ДИСФОНИЯМИ.

4.1. Динамика показателей субъективных проявлений дисфоний.

4.2. Динамика показателей инструментальных методов исследования.

4.2.1. Динамика коэффициента аккомодации.

4.2.2. Динамика показателей видеоларингостробоскопии.

4.2.3. Динамика показателей компьютерной оценки голоса.

4.3. Динамика показателей психофизиологического состояния.

4.4.Определение относительного вклада НМЭФС в формирование леченых эффектов у пациентов с органической дисфонией.

4.5. Эффективность лечения у пациентов с органической дисфонией—

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Махоткина, Нина Нугзаровна, автореферат

Голос является одним из интегральных показателей здоровья человека, состояние которого обусловлено деятельностью различных систем организма (нервной, эндокринной, респираторной, гастроинтестинальной, слухового анализатора и т.д.). Нарушения голосовой функции ухудшают качество жизни человека, влияя на межличностные отношения, и создают трудности в работе, особенно у лиц голосо-речевых профессий. Поэтому эффективная реабилитация пациентов с дисфониями является актуальной задачей восстановительной медицины и оториноларингологии [33, 78,156].

Нарушения голосовой функции, обозначаемые термином «дисфония», условно делят на функциональные и органические. Некоторые исследователи относят функциональные дисфонии к миогенным парезам гортани, определяя их как парез голосовой, поперечной или других мышц. Однако в настоящее время к периферическим парезам гортани относят только те изменения, которые связаны с повреждением блуждающего нерва или его ветвей, иннервирующих гортань [33].

За последние 5 лет в структуре заболеваемости голосового аппарата нарастает удельный вес пациентов с функциональными дисфониями по гипотонусному типу и периферическими парезами (параличами) гортани [2, 17, 123]. Самой распространенной формой функциональных нарушений голоса является дисфония по гипотонусному типу на долю, которой приходится более 60% [94, 112]. Парезы и параличи гортани в структуре заболеваемости голосового аппарата занимают второе место, составляя 29,9% [49, 53].

Общность патогенеза развития гипотонусной дисфонии и парезов (параличей) гортани обусловлена нарушениями проводимости на различных уровнях рефлекторной дуги, которые сопровождаются трофическими изменениями в гортани [33, 36, 85, 87]. Нарушение иннервации приводит к развитию ряда патологических процессов в гортани: дистрофическим изменениям внутренних мышц, тугоподвижпости перстне-черпаловидного сустава с последующим анкилозом, атрофии голосовой мышцы, дисфункции вегетативной регуляции голосового аппарата и микроциркуляции [36, 156].

Реабилитация пациентов с дисфониями направлена на восстановление (улучшение) проводимости нервных волокон и предотвращение развития вторичных изменений в гортани. Следовательно, наиболее эффективными для лечения пациентов, исходя из синдромно-патогенетического подхода к назначению лечебных физических факторов [125], будут методы мионейростимулирующего, вегетокорригирующего, сосудорасширяющего и психокорригирующего действия.

Для лечения больных с дисфониями традиционно используют диадинамотерапию, амплипульстерапию, лекарственный электрофорез прозерина, низкочастотную магнитотерапию и местную дарсонвализацию [102, 126], а также эндоларингеальную электростимуляцию [91] и эндоларингеальную флюктуоризацию [136].

В большинстве чрезкожных (экстраларингеальпых) методик электростимуляции применяют импульсы синусоидальной формы, которые не избирательно воздействуют на поврежденный нервно-мышечный аппарат и менее эффективны, чем импульсы экспоненциальной или треугольной формы с медленно нарастающим передним фронтом [56]. Указанные особенности инициируют поиск высокоэффективных физических методов лечения, среди которых наибольший интерес представляет нейромышечная электрофонопедическая стимуляция (НМЭФС).

Цель работы.

Научно обосновать лечебные эффекты нейромышечной электрофонопедической стимуляции у пациентов с патологией голосового аппарата (гипотонусиой дисфонией и периферическими парезами или параличами гортани).

Задачи исследования.

1. Исследовать влияние НМЭФС на динамику субъективных проявлений нарушений голосовой функции у пациентов с функциональными и органическими дисфоииями.

3. Определить изменения акустических параметров голоса у пациентов с дисфониями под действием НМЭФС.

-94. Оценить влияние НМЭФС на психофизический статус пациентов с дисфониями.

Научная новизна.

Научно обоснованы сосудорасширяющий, мио- нейростимулирующий и голосостабилизирующий лечебные эффекты НМЭФС, нивелирующие различные звенья патогенеза заболеваний голосового аппарата.

Выявлено, что включение НМЭФС в комплексное лечение пациентов с дисфониями увеличивает эффективность лечения больных с функциональными дисфониями на 8%, а пациентов с органическими дисфониями — на 14%, за счет более выраженного нейростимулирующего и голосостабилизирующего эффектов.

Практическая значимость.

Выявленные клинические особенности коэффициента аккомодации у пациентов с функциональными и органическими дисфониями позволяют дифференцировать их с различными артефактами, возникающими во время проведения электродиагностики мышц гортани.

Разработанные критерии оценки лечебных эффектов (видеоэндостробоскопические, акустические, психофизические, электрофизиологические) могут быть успешно использованы для определения показаний к проведению и оценки результатов применения НМЭФС.

Личное участие автора в получении результатов.

Автор разработал формализованную карту обследования пациента, организовал и участвовал в проведении клинических и инструментальных методов обследования (видиоларингостробоскопии, определении коэффициента аккомодации и т.д.), а также осуществил изучение и оценку психофизического статуса больных до и после лечения. Все процедуры нейромышечной электрофонопедической стимуляции, формирование базы данных, анализ медицинской документации, статистическую обработку и обобщение полученных результатов выполнил лично автор.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Нейромышечная электрофопопедическая стимуляция обладает сосудорасширяющим, мионейростимулирующим и голосостабилизирующим лечебными эффектами у пациентов с функциональной дисфонией по гипотонусному типу и периферическими парезами и параличами гортани.

2. Низкочастотная электротерапия в сочетании с фонопедическими упражнениями вызывает регресс основных клинических признаков функциональных и органических дисфоний, что подтверждается улучшением мышечного тонуса голосовых складок, изменением показателей вибраторного цикла, параметров компьютерного анализа голоса, а у пациентов с периферическими парезами и параличами — повышением коэффициента аккомодации.

Реализация и внедрение полученных результатов работы.

Полученные результаты и метод НМЭФС внедрены в учебную, научную и лечебную работу кафедр курортологии и физиотерапии (с курсом медицинской реабилитации) ВМедА, кафедры высоких технологий в оториноларингологии и логопатологии СПбМАПО, отдела патофизиологии голоса и речи ФГУ «СПб НИИ JIOP Росмедтехнологий».

Апробация и публикация материалов исследования.

Результаты исследования доложены и обсуждены на VI Всероссийском съезде' физиотерапевтов с международным участием (г. Санкт-Петербург,

2006 г.), Международных конгрессах «Здравница - 2007» (г. Уфа, 2007 г.), «Здравница - 2008» (г. Москва, 2008 г.), 54-ой научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов (г. Санкт-Петербург,

2007 г.), VIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (г. Санкт-Петербург, 2007 г.), научно-практической конференции «Патология уха и верхних дыхательных путей» (г. Ташкент - Бухара, 2007 г.), Международном научном конгрессе «Современные проблемы развития курортов Северо-Запада» (г. Санкт-Петербург, 2007 г.), научно-практической конференции, посвященной 290-летию 35-ого военно-морского госпиталя им. Н.А. Семашко (г. Санкт-Петербург, 2007 г.), Международном научном конгрессе «Современная курортология: проблемы, решения, перспективы» (г. Санкт-Петербург, 2008 г.), Всероссийской научно-практической конференции «100 лет российской оториноларингологии: достижения и перспективы» (г. Санкт-Петербург, 2008 г.), научной конференции «Актуальные вопросы логопатологии» (г. Санкт-Петербург, 2009 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии диагностики и лечения в оториноларингологии» (г. Санкт-Петербург, 2009 г.), Международной научно-практической конференции «Современные технологии восстановительного лечения» (г. Санкт-Петербург, 2009 г.).

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 119 страницах и состоит из введения, пяти глав (обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов), выводов, практических рекомендаций, списка литературы, иллюстрирована 11 таблицами и 19 рисунками. Список литературы включает 231 источник, из которых 172 работы отечественных и 59 иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "" Нейромышечная электрофонопедическая стимуляция у пациентов с патологией голосового аппарата""

ВЫВОДЫ

4. У пациентов с дисфониями под действием нейромышечной электрофонопедической стимуляции улучшаются акустические показатели голоса: у пациентов с органическими дисфониями нестабильность голоса по амплитуде и частоте уменьшается на 4,95% и 5,73%, у пациентов с функциональными дисфониями - на 2,37% и 2,97% соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Нейромышечная электрофонопедическая стимуляция показана пациентам с гипотонусной функциональной дисфонией и периферическими парезами и параличами гортани. Параметры электрического тока и комплекс фонопедических упражнений подбираются в зависимости от коэффициента аккомодации. Длительность процедуры составляет 15-25 мин, курс - 10-15 процедур, проводимых ежедневно. Перерыв между НМЭФС и фонопедическими занятиями должен составлять не менее 1 часа.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Махоткина, Нина Нугзаровна

1. Абабков В.А. Выбор психотерапии: анализ литературы / В.А. Абабков // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2006. — №1 1. С. 72 - 76.

2. Агаджанян А. А. Влияние фонационной нагрузки на показатели кардиореспираторной системы при гипотонусной дисфонии / А.А. Агаджанян, Ю.С. Василенко, А.И. Смирнова // Вест, оторинолар. -2005.-№4.-С. 15-17.

3. Агафонова Т.Д. Восстановительное лечение функциональных нарушений голоса у больных с психоэмоциональными расстройствами: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Д. Агафонова. М., 2003. - 21 с.

4. Агафонова Т.Д. Особенности психологического статуса у больных с функциональными нарушениями голоса / Т.Д. Агафонова, П.Р. Камчатский // Рос. оторинолар. 2002. - №1. - С. 5 - 6.

5. Ажипа А .Я. Трофическая функция нервной системы / А.Я. Ажипа. -М.: Наука, 1990.-673 с.

6. Алекперов Ф.М. Стойкая дисфония. Клинико-морфологическая оценка краевых утолщений голосовых складок/ Ф.М. Алекперов, В.П. Быкова, Г.Ф. Иванченко // Вестн. оторинолар. 1993. - №4. - С. 22 - 26.

7. Алиметов Х.А. Неврологические и морфофункциональные аспекты дискинезий гортани: автореф. дис. . докт. мед. наук. / Х.А. Алиметов. -Казань, 1995.-35 с.

8. Алиметов Х.А Вторичная нейропатия верхнегортанного нерва / Х.А. Алиметов // Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии: Мат. науч.-пракг. конф. М.,2005. - С. 46.

9. Алиметов Х.А. Узелки голосовых складок и функциональные дисфонии / Х.А. Алиметов, Р.А. Загидулина, М.Г. Раупов // Казанский Медицинский Журнал. 1995. -№1. - С. 43-44.

10. Алиметов Х.А. Хирургическое лечение пареза голосовой складки / Х.А Алиметов, З.Х. Алиметова // Актуальные вопросы фониатрии и реконструктивной хирургии гортани: Матер, науч.-практ. конф. — М., 2002.-С. 65-66.

11. Алиметов Х.А. Клинико-патологические аспекты функциональной дисфонии / Х.А. Алиметов, Г.А. Иваничев // Материалы XVII съезда оториноларингологов РФ. Н.Новгород, 2006. - с. 31.

12. Альманах психологических тестов. М.: «КсП», 1996. - 400с.

13. Андреева И.В. Клинико гигиенические критерии профессиональной пригодности работников голосо-речевых профессий железнодорожного транспорта: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Андреева. - М.,2005 -22 с.

14. Аникеева З.И. Клиника и лечение нарушений голоса у вокалистов: автореф. дис. докт. мед. наук. / З.И. Аникеева. М.,1999. - 39с.

15. Аникеева З.И. Клинические особенности нарушений голоса у населения мегаполиса / З.И.Аникеева, И.В.Плешков, А.В.Бондарева // Вест, оторинолар. 2007. - № 1. - С. 14-21.

16. Бабияк В.И. Клиническая оториноларингология / В.И. Бабияк, Я.А. Накатис. СПб.: Гиппократ,2005. - 800с.

17. Бакумов В. Н. Эндоларингеальная микрохирургия в лечении патологии гортани / В. Н. Бакумов, В. М. Егоров, Е. А. Набатова // Рос. Оториполар. 2002. - № 1. - С. 15 - 16.

18. Балацкая JI.H. Восстановление голоса при парезах гортани после хирургического лечения рака щитовидной железы / JI.H. Балацкая, З.Д. Кицманюк, А.В. Староха // Новости оторинолар. и логопедии. — 2000. — №2.-С. 17-18.

19. Бачерникова Е.А. Клиника и лечение нарушений голоса при хронических неспецифических заболеваниях легких: автореф. дис. . канд. мед. наук. / Е.А. Бачерникова. -М., 1997- 16с.

20. Бегляров М.Э. Метод восстановления голоса при функциональных дисфониях у лиц голосоречевых профессий / М.Э. Бегляров // Вест, оторинолар. 2005. -№ 5.-С. 50-51.

21. Бойкова Н.Э. Клинико-функциональное состояние голосового аппарата у больных с гипертиреозом / Н. Э. Бойкова // Рос. оторинолар. — 2002. -№1.-С. 20-21.

22. Бойкова Н.Э. Голосовой аппарат в климактерическом периоде / Н.Э. Бойкова, Ю.С. Василенко // Моск. мед. журн. 1998. - №5. - С. 24 - 28.

23. Бойкова Н.Э. Нарушения голосового аппарата при дисгормональных гинекологических заболеваниях / Н.Э. Бойкова, Ю.С. Василенко, С.Э. Саркисов // Вест, оторинолар. 2000. - №5. - С. 22 - 26.

24. Бойкова Н.Э. Диагностика и лечение нарушений голоса при эндокринных заболеваниях: Пособие для врачей / Н.Э. Бойкова, О.С. Орлова, Г.Ф. Иванченко. М., 2002. - 19 с.

25. Василенко Ю. С. Определение времени максимальной фонации для оценки функционального состояния гортани / Ю.С. Василенко // Вопросы патологии верхних дыхательных путей: Сб. науч. тр. / Моск. НИИ уха, горла, носа.-М., 1973.-Вып. 19. С. 132 - L35.

26. Василенко Ю.С. Профессиональные нарушения голоса у лиц речевых профессий: автореф. дис. док. мед. наук / Ю.С. Василенко. — М., 1974 -25с.

27. Василенко Ю.С. Функциональные афонии и их лечение / Ю.С. Василенко // Вестн. оториполар. — 1978. — №4. — С. 83 — 87.

28. Василенко Ю.С. Терапевтические возможности современной фониатрии / Ю.С. Василенко // XVII Конгресс Союза Европейских фониаторов: Тез. докл. М., 1991. - С.11 - 46.

29. Василенко Ю.С. Голос. Фониатрические аспекты / Ю.С. Василенко. -М.: Энергоиздат, 2002. 480 с.

30. Василенко Ю.С. Комплексная реабилитация больных с патологией голосового аппарата в санаторно-курортных условиях / Ю.С. Василенко // Вест, оторинолар. — 2006. № 1. - С. 59 - 60.

31. Василенко Ю.С. Применение видеоларингоскопии и видеоларингостробоскопии в фопиатрической практике / Ю.С. Василенко, Г.Ф. Иванченко // Вестн. оторинолар. 1991. - №3. — С. 38 -40.

32. Василенко Ю.С. Комплексное лечение нарушений голоса при дисфункции щитовидной железы: метод, рекоменд. / Ю.С. Василенко, Н.Т. Габдуллин. М. - 1992 - 14с.

33. Василенко Ю.С. Виброметрия голосового аппарата здоровых лиц и при заболеваниях полости носа и околоносовых пазух / Ю.С. Василенко, О.П. Токарев, Т.Н. Агапова // Вестн. оторинолар. — 1997. — №6. С. 26 -29.

34. Василенко Ю.С. Анализ причин возникновения заболеваний голосового аппарата у певцов/ Ю.С. Василенко, О.Г. Павлихин, З.А. Изгарышева // Вест, оторинолар. 2000. - №5. - С. 13 - 17.

35. Василенко Ю.С. Наиболее частные ошибки в диагностике и лечении расстройств голосовой функции / Ю.С. Василенко, С.Г. Романенко, О.Г. Павлихин // Вест, оторинолар. 2006. - № 2 . - С. 25 - 27.

36. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение / A.M. Вейн. М., 2003. - 725с.

37. Версилова Е.С. Профилактика нарушений голоса у лиц голосо-речевых профессий / Е.С.Версилова, В.И.Кошель, Г.К. Кржечковская // Рос. оторинолар. -2008. №4. С.51 - 53.

38. Вибротерапия и биологическая обратная связь в комплексном лечении функциональных нарушений голоса / Е.М. Зеленкин, О.С. Орлова, Х.Ш. Давудов и др. // Рос. оторинолар. 2002. - № 1. - С. 34 - 35.

39. Вильсон Д.К. Нарушения голоса у детей / Д.К. Вильсон. М.: Медицина, 1990. - 447 с.

40. Вовк О.Н. Адаптивная саморегуляция речевого дыхания по показателю респираторной синусовой аритмии: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Н. Вовк. СПб., 2005 - 24 с.

41. Габдуллин Н.Т. Клиника и лечение нарушений голоса при тиреоидной недостаточности: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Т. Габдуллин. -М.,1987.-24 с.

42. Гаврилюк JI.И. Вариант речевой фонопедии при односторонних парезах гортани после операций на щитовидной железе/ Л.И. Гаврилюк, А.Д. Лобко // Рос. оторинолар. 2002. - №1. - С 24 - 25.

43. Гаращенко Т.И. Роль эндоскопии в диагностике заболеваний гортани / Т.И. Гаращенко, Е.С. Астахова, Е.Ю. Радциг // Там же. 2002. №1. - С. 24-25.

44. Гаубене С. Индивидуальная или групповая подготовка интегральной терапии функциональных голосовых расстройств / С. Гаубене // Актуальные проблемы фониатрии: Тез. докл. М., 1996. - С. 50-51.

45. Герасимова С.С. Профессиональные заболевания гортани у лиц голосовых и речевых профессий (диагностика, клиника, лечение, диспансерное наблюдение): автореф. дис. . канд. мед. наук / С.С. Герасимова. Хабаровск, 1972. - 20 с.

46. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. — М., Практика. 1998.-459 с.

47. Гончарук Л.Е. Клиника и лечение стойких функциональных нарушений голоса: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Л.Е. Гончарук. М., 1985. -16 с.

48. Горшкова И.А. Изучение распространенности расстройств голоса у будущих профессионалов голоса методом анонимного анкетирования / И.А. Горшкова // Рос. оторинолар. 2002. - №1. - С. 26 - 27.

49. Готовяхина Т.В. Ранняя диагностика парезов и параличей мышц гортани при операциях на щитовидной железе / Т.В. Готовяхтна // Рос. оторинолар. 2009. — приложение № 2. - С.311 - 317.

50. Грачева М.С. Морфология и функциональное значение нервного аппарата гортани / М.С. Грачева. -М.: Медгиз, 1956. — 163 с.

51. Гублер Е.В. Применение критериев непараметрической статистики для оценки различий двух групп наблюдений в медико-биологических исследованиях / Е.В. Гублер, А.А. Генкин. М, Медицина, 1969. - 31 с.

52. Гуляев В.Ю. Электродиагностика и электростимуляция. Классические и современные технологии./ В.Ю. Гуляев, В.Л. Матвеев, И.Е. Оранский. Екатеринбург: Магнон, 2000. — 114 с.

53. Демченко Е.В. Клиника и лечение рецидивирующих заболеваний голоса: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Демченко. М. - 1988. — 19 с.

54. Дьяконов И.Ф. Основные методы психологической диагностики в практике врача / И.Ф., Дьяконов, А.И. Колчев, Б.В. Овчинников; Под ред. В.К. Шамрея. СПб.: ВМедА, 2005. - 144с.

55. Ермолаев В.Г. Руководство по фониатрии / В.Г. Ермолаев, В.П. Морозов, Н.Ф. Лебедева. JL: Медицина. - 1970. - 270 с.

56. Ермолаева С .Я. Нарушения голоса у учащихся музыкальных учреждений / С.Я. Ермолаева, Н.Г. Карташова // Актуальные проблемы фониатрии : тез. докл. Моск. НИИ ЛОР. М., 1996. - 72 с.

57. Загидуллина Р.А. Состояние задней перстне-черпаловидной мышцы при функциональных дискинезиях: автореф. дис. . канд. мед. наук. / Р.А Загидуллина. М. -2003. - 19с.

58. Зарицкий JI.A. Практическая фониатрия / J1.A. Зарицкий, В.А. Тринос, Л.А. Тринос. — Киев: Вища школа. — 1984. 186с.

59. Зенгер В.Г. Значение диагностических мероприятий для патогенетического подхода к реабилитации больных со стойкими функциональными заболеваниями голосового аппарата / В. Г. Зенгер, Е. В. Осипенко // Рос. оторинолар. 2004. - № 3. - С. 36 - 39.

60. Иванченко Г.Ф. Функциональная микрохирургия у больных с нарушением голоса при параличах и рубцовых деформациях гортани: автореф. дис. . док. мед. наук / Г.Ф. Иванченко. М., 1992. - 24 с.

61. Иванченко Г.Ф. Перспективы и принципы использования новых методов лечения парезов и параличей гортани / Г.Ф. Иванченко, Н.В. Новицкая// Рос. оторинолар. — 2002. № 1. — С. 35 — 36.

62. Иванченко Г.Ф. Этиопатогенетическое лечение заболеваний голосового аппарата / Г.Ф. Иванченко, Г.В. Демченко // Материалы XVII съезда оториноларингологов РФ. — Н. Новгород, 2006. С. 182.

63. Исмаилова М.А. Функциональные заболевания и их комплексное лечение с применением ИТР: автореф. дис. .канд. мед. наук. / М.А. Исмаилова. М., 2003. - 18 с.

64. Калинин М.А. Клинико-физические особенности функциональной голосо-речевой системы у преподавателей школ: автореф. дис. . док. мед. наук / М.А. Калинин. Архангельск, 2000. — 29 с.

65. Калинин М.А. Особенности внешнего дыхания у профессионалов голоса / М.А. Калинин // Заболевания голосового аппарата и верхних дыхательных путей: Сб. науч. тр. / Ассоциация фониатров и фонопедов России. Владимир - Москва, 2001. - С. 113-114.

66. Калинин М.А. Влияние голосо-речевой нагрузки на гемодинамику головного мозга / М.А. Калинин // Рос. Оторинолар. — 2002. — №1. — С. 37-38.

67. Карпова О.Ю. Анализ применения рефлексотерапии при функциональных заболеваниях гортани / О.Ю. Карпова // Вестн. оторинолар. 1996. - №3. - С.ЗЗ - 35.

68. Карпова О.Ю. Нарушение голоса — симптом не только заболеваний гортани / О.Ю Карпова // РМЖ., 1998. Т.7. - №9. - С 24 - 31.

69. Карпова О.Ю. Рефлексотерапия при функциональных заболеваниях гортани: метод, реком. / О.Ю. Карпова. М.,2000. - 20 с.

70. Карпова О.Ю. Прогноз и критерии восстановления подвижности одной из голосовых складок при срединном их положении вследствие струмэктомии / О.Ю. Карпова // Вест, оторинолар. 2001. - № 3. - С.46 -49.

71. Карпова О.Ю. Применение различных методов рефлексотерапии в комплексном лечении односторонних параличей гортани / О.Ю. Карпова // Рос. оторинолар. 2002. - №1. - С. 41 - 42.

72. Киндурис В.Ю. Исследование психологических особенностей больных с функциональными нарушениями голоса / В.Ю. Киндурис, А.А. Гоштаутас, В.Д. Улоза // Журн. ушн. нос. и горл. бол. 1980. - №4. - С. 48-52.

73. Клиника, диагностика и особенности реабилитации голосового аппарата при дисфункции щитовидной железы / Н.Э. Бойкова, О.С. Орлова, И А. Залещанская и др. // Вест, оторинолар. 2000. — №5. -С. 61-63.

74. Кокорина Э.В. Нарушение голоса в клинике гипотиреоза в условиях регионального йод-дефицита / Э.В. Кокорина, Э.Ю. Дьяченко // Материалы XVII съезда оториноларингологов РФ. — Н. Новгород, 2006. -С. 191.

75. Крылов Б.С. Физиология нервно-мышечного аппарата гортани / Б.С. Крылов, Р.А. Фельбербаум, Г.М. Экимова. JL: Наука, 1984. - 216 с.

76. Кутуков Ю. Н. Ошибки и проблемы в диагностике мутационного синдрома / Ю. Н. Кутуков, В. И. Линьков // Актуальные вопросы клинической оториноларингологии: Сб. науч. тр. М., 1993. - С. 145 -146.

77. Кутуков Ю.Н. Электродиагностика функционального состояния нервно-мышечного аппарата гортани при парезах и параличах: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.Н. Кутуков Л., 1981. - 21 с.

78. Лаврова Е.В. Нарушения голоса: уч. пособие / Е.В. Лаврова, О.Д. Коптева, Д.В. Уклонская. — М.: «Академия», 2006. 128 с.

79. Лаврова Е.В. Логопедия. Основы фонопедии. / Е.В. Лаврова. — М.: «Академия», 2007. -218с.

80. Лебедев И.А. Психическая патология у лиц, страдающих функциональными голосовыми расстройствами (особенности клиникии лечения): автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Лебедев. — М. — 1993. -24 с.

81. Лебедева Н.Ф. Консервативное лечение односторонних парезов и параличей гортани методом эндоларингеалыюй электростимуляции: метод, рек. / Н.Ф Лебедева, Т.Е. Шамшева, И.А. Воронцова. Л.: НИИ уха, горла, носа и речи, 1973. — 7 с.

82. Логопедия: Учеб. пособие для студентов пед. ин-тов по спец. «Дефектология» / Л.С. Волкова, Р.И. Лалаева, Е.М. Мастюкова и др.; Под. ред. Л.С. Волковой. М.: Просвещение, 1989. - 528 с.

83. Лытаев С. А. Основы клинической психологии и медицинской психодиагностики / С.А. Лытаев, Б.В. Овчинников, И.Ф. Дьяконов. -Спб.: ЭЛБИ-СПб, 2008. 320с.

84. Максимов И.И. Фониатрия / И.И. Максимов. М.: Медицина, 1987. -283 с.

85. Мануйлов Л.Н. О роли симпатической нервной системы в фонаторной функции гортани / Л.П. Мануйлов / Журн. ушн., носн. и горл. бол. -1940.-№1.-С. 67-74.

86. Меерсоп Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам / Ф.З. Меерсон. М.Г. Пшенникова. М.: Медицина. 1988. -253с.

87. Методика электрофонопедической стимуляции у больных с функциональной гипотонусной дисфонией: пособие для врачей / Е.В Осипенко, М.Ю. Герасименко, И.А. Михалевская и др.. М.: ФГУ «Т1КЦО», 2008. - 17с.

88. Митринович-Моджеевска А. Патофизиология речи, голоса и слуха / А.

89. Митринович-Моджеевска. Варшава: Польское мед. издание., 1965. — 350 с.

90. Михалевская И.А. Особенности фонопедической работы с представителями вокальных профессий / И.А. Михалевская, Е.В. Осипенко // Материалы XVII съезда оториноларингологов РФ. — Н. Новгород. 2006. - С. 200.

91. Нефедьев Ф.С. Методика объективной оценки голосовой функции — предварительное исследование / Ф.С. Нефедьев // Рос. оторинолар. -2005. №1. - С. 94-96.

92. Николаевская В.П. Физические методы лечения в оториноларингологии / В.П. Николаевская. — М.: Медицина. 1989. — 256с.

93. Новик А. А. Оценка качества жизни больного в медицине / А.А. Новик, С.А. Матвеев, Т.И. Ионова и др.. // Клиническая медицина. 2000. — Том 78, №2.-С. 10-14.

94. Новячкин В. Н. Исследование качества жизни в оториноларингологии / В.Н. Новячкин II Рос. ринология. 2007. - № з. - с. 32 - 35.

95. Овчинникова Т.Р. Структура дисфоний у профессионалов голоса в Омске и Омской области / Т.Р. Овчинникова // Сбор. Тез. науч.-практ. конф., посвященной 80-летию со дня рождения проф. Н.В. Мишенькина. Омск, 2006. - С.110.

96. Орлова О.С. Биологическая обратная связь в комплексном лечении профессиональных нарушений голоса / О. С. Орлова // XVII Конгресс Союза Европейских Фониаторов: Тез. Док. — М., 1991. — С. 73 — 74.

97. Орлова О.С. Коррекционно-педагогическая работа у детей с нарушениями голоса / О.С. Орлова // Актуальные проблемы фониатрии: Тез. докл. -М., 1996.-С. 17-18.

98. Орлова О.С. Система логопедической работы по профилактике и коррекции нарушений голоса у лиц речевых профессий: автореф. дис. . докт. пед. наук / О.С. Орлова. М.,1998. - 42 с.

99. Орлова О.С. Дифференциальная система коррекционно-педагогического воздействия при функциональных и органических нарушениях голоса у детей. / О.С. Орлова, Е.Э. Артемова, Н.Ю. Бирюлина // Рос. оторинолар. 2002. - №1. - С. 40 - 41.

100. Орлова О.С. Применение биологической обратной связи в процессе реабилитации больных с нарушениями голоса и речи / О.С. Орлова, А.Д. Червинская // Рос. оторинолар. 2002. - №1. - С. 48.

101. Осипенко Е. В. Комплексная реабилитация больных со стойкими функциональными нарушениями голоса: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Осипенко. М.,2003. - 25 с.

102. Осипенко Е.В. Состояние голосового аппарата драматических актеров / Е.В. Осипенко // Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии: Мат. науч.-практ. конф. — М.,2005. — С. 56.

103. Осипенко Е. В. Новые возможности в лечении больных со стойкими функциональными нарушениями голоса / Е. В. Осипенко, В. Г. Зенгер, М. Ю. Герасименко // Рос. оторинолар. 2002. - №1. - С. 48 - 49.

104. Осипенко Е.В. Использование электромиографии в диагностике функциональных заболеваний голосового аппарата / Е.В. Осипенко, С.В. Сынебогов // Рос. оторинолар. 2004. - № 5. - С. 132-134.

105. Особенности течения параличей гортани у жителей алтайского края / Д.М. Ибрагимов, Ю.Н. Лыков, Т.Г. Нестеренко и др. // Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии: Материалы науч.-практ. конф. М.,2005. - С. 51.

106. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТЕР - Медиа, 2008. - 960 с.

107. Павлихин О.Г. Оптимизация диагностики заболеваний голосового аппарата у профессионалов голоса / О.Г. Павлихин, Р.Г. Романенко // Материалы XVII съезда оториноларингологов РФ. Н. Новгород, 2006. -С. 208.

108. Плешков И.В. Клинико-акустические критерии определения профпригодности к речевой и певческой профессии / И.В. Плешков // Рос. оторинолар. 2002. - № 1. - С. 50.

109. Плешков И.В. Влияние профессиональных факторов на формирование заболеваемости у вокалистов / И.В. Плешков // Рос. оторинолар. — 2002. № 1.-С. 51.

110. Плешков И.В. Заболевания голосового аппарата у вокалистов и представителей речевых профессий (диагностика, лечение, реабилитация) / И.В. Плешков, З.И. Аникеева. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2003.- 168 с.

111. Покотиленко Е.А. Ранняя диагностика и патогенетическое лечение функциональных нарушений голоса: автореф. дис. канд. мед. наук. -Киев, 1988.-21 с.

112. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения / Г.Н. Пономаренко -СПб.: ВМедА, 2002. 299 с.

113. Пономаренко Г.Н. Биофизические основы физиотерапии / Г.Н. Пономаренко, И.И. Турковский. СПб.: ВМедА, 2003. — 184 с.

114. Практикум по экспериментальной и прикладной психологии: Учеб. пособие / Л.И Вансовская, В.К. Гайда, В.К. Гербачевская и др.; Под ред. А.А. Крылова. Л.: Издательство Ленинградского университета, 1990.-272 с.

115. Проскурин А. И. Диагностическое и деонтологическое значение видеозаписи при фиброскопии гортани / А. И. Проскурин, А. М. Вотяков, X. X. Долотказин // Рос. Оторинолар. 2002. - №1. - С. 83 -84.

116. Психосоматические проблемы больных с нарушениями голоса различной этиологии / В.А.Калягин, А.Н. Белан, С.Г. Дмитриева и др.. // Астенические и депрессивные расстройства в общемедицинской практике: Мат. конф СПб.,2007. - вып. VI. - С. 14 - 17.

117. Радциг Е. Ю. Возможности консервативной терапии нарушений голоса у детей / Е. Ю. Радциг, М. Р. Богомильский // Вест, оторинолар. 2007. -№5.-С. 35-37.

118. Распространенность, причины и особенности нарушений голоса у педагогов // О.С. Орлова, Ю.С. Василенко, А.Ф. Захарова и др.. / Вест, оторинолар.-№5.-2000.-С. 18-21.

119. Раупов М. Г. Комплексное лечение больных с узелками голосовых складок / М. Г. Раупов, X. А. Алиметов // Россий. Оторинолар. 2002. -№ 1. - С. 54-55.

120. Реабилитация больных с функциональными дисфониями / А.В.Болдин, В.Г. Зенгер, Е.В. Осипенко и др. // Новые технологиивосстановительной медицины и курортологии: мат. IX межд. симпозиума Морокко, Агадир, 2003. - С. 42 — 44.

121. Рожков В.Е. Психотерапия / В.Е. Рожков // Большая медицинская энциклопедия Т.21. М.: Советская энциклопедия.-1983.-С. 356-360 (1048-1062).

122. Романенко С.Г. Клинико-функциональное состояние гортани и комплексное лечение больных с односторонним параличом гортани: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Г. Романенко. — М.,2000. — 21 с.

123. Романова Ж.Г. Конверсионные нарушения голоса / Ж.Г. Романова, A.M. Заболотная // Рос. оторинолар. — 2009. приложение № 2. — С. 356 -358.

124. Романова Ж.Г. Комплексное лечение односторонних парезов гортани после струмэктомии / Ж.Г. Романова, Н.С. Конойко // Рос. оторинолар. 2009. - приложение № 2. - С. 358 - 360.

125. Рябова М. А. Акустический анализ голоса при хронических стенозах гортани / М. А. Рябова, С. А. Карпищенко, В. Н. Ермакова // Россий. Оторинолар. 2002. - №1. - С. 85 - 86.

126. Рябченко А.Т. Функциональные нарушения голоса / А.Т. Рябченко. -М. Медицина. 1964. - 104 с.

127. Справочник по физиотерапии болезней уха, горла и носа / Под ред. проф. Циганова А.И. Киев.: Здоров'я, 1981. -320 с.

128. Сравнительный анализ функциональной активности вегетативной нервной системы у больных с патологией гортани / А.Ю. Юрков, Т.И. Шустова, Ю.Е. Степанова и др.. // Рос. оторинолар. 2008. №5 - С. 185-189.

129. Степанова Г.М. Особенности фонопедической работы с детьми, страдающими дисфонией, вызванной перенапряжением голоса / Г.М. Степанова // Актуальные проблемы фониатрии: Тез. докл. — М., 1996. — С. 30-31.

130. Степанова Ю.Е. Этиологические, патогенетические, и клинические основы нарушений голоса у детей: автореф. . докт. мед. наук / Ю.Е. Степанова. СПб.,2005. - 39с.

131. Степанова Ю.Е. Применение видеостробоскопии для диагностики, лечения функциональных и органических заболеваний гортани: пособие для врачей / Ю.Е. Степанова, Н.В. Швалев СПб, 2000. - 28 с.

132. Степанова Ю.Е. Комплексный подход к диагностике и лечению заболеваний голосового аппарата у детей / Ю.Е. Степанова, Г.М. Степанова. СЛ. Сараев // Материалы XIV съезда оториноларингологов РФ.-Сочи, 2001.-С. 486-491.

133. Степанова Ю.Е. Биологическая обратная связь в реабилитации пациентов с нарушениями голосовой функции: пособие для врачей / Ю.Е. Степанова, Г.М. Степанова СПб, 2004. -28с.

134. Судаков К.В. Стресс и его значение для организма / К.В. Судаков. — М.: Медицина, 1981.-229 с.

135. Телеляева JI.M. Заболевания голосового аппарата у детей и подростков: Учеб. пособие / JI.M. Телеляева. И.И. Крушевская. М.: Медицина, 1988.-20с.

136. Уланов С.Е. Мероприятия по профилактике заболеваний гортани и нарушений голоса / С.Е. Уланов // Вопросы практической фониатрии: Материалы междунар. симпоз. М., 1997. - С. 178 - 181.

137. Физиотерапия: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко.- М.: ГЭОТЕР Медиа, 2009. - 864с.

138. Филатова Е.А. Восстановление звучности голоса у больных парезами и параличами гортани методом нейромышечной электрофонопедической стимуляции / Е.А. Филатова // Рос. оторинолар. 2008. - № 1. — С. 155

139. Филатова Е.А. Опыт применения метода нейромышечной электрофонопедической стимуляции при нарушениях голоса / Е.А. Филатова, В.В. Шеленкова // Рос. оторинолар. 2009. - приложение № 2.-С. 384-390.

140. Филатова Е.В. Стандартизация физиотерапевтической помощи больным с хроническими функциональными нарушениями голоса. / Е.В. Филатова, Е.В. Осипенко, М.Ю. Герасименко // Рос. оторинолар — 2007.- приложение № 2. С. 559 - 562.

141. Фониатрия и фонопедия / Дмитриев Л.Б., Телеляева Л.М., Таптапова С.Л. и др.. М. Медицина, 1990. - 272с.

142. Чернобельский С.И. О гормональных нарушениях голоса / С.И. Чернобельский // Вест, оторинолар. 1989. - №4. - С. 85.

143. Чернобельский С.И. Дифференциальный диагноз паралича и пареза гортани / С.И. Чернобельский // Вест, оторинолар. — 1996. №2. - С. 24-26.

144. Чернобельский С.И. Применение визуальной обратной связи при лечении больных с повышенной частотой основного тона голоса / С.И. Чернобельский // Вест, оторинолар. 2005. - № 4. - С. 18-19.

145. Шамшева Т.Е. О современных методах распознавания функциональных заболеваний голосового аппарата певцов / Т.Е. Шамшева // Сб. тр. Ленингр. НИИ по болезням уха, горла, носа и речи.- 1966. Т. 14. - С. 398 - 405.

146. Швалев Н.В. Роль вегетативной иннервации в заживлении поврежденных тканей гортани и формировании ее рубцового стеноза: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Швалев. СПб., 1997. - 23 с.

147. Шидловская Т.А. Характеристика качественных показателей реоэнцефалографии у пациентов с узелками и предузелковыми состояниями /Т.А. Шидловская, Т.В. Волкова // Рос. оторинолар. -2008. №3 (приложение). - С.463 - 467.

148. Шиленкова В.В. Объективная оценка голоса у больных с односторонними параличами гортани / В.В. Шеленкова// Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии: Материалы науч.-практ. конференции. М.,2005. - С.60.

149. Шиленкова В.В. Реабилитация голоса у больных гипотонусной дисфонией методом нейромышечной электрофонопедической стимуляции гортани / В.В. Шиленкова, Е.А. Филатова, В.В. Коротченко // Рос. оторинолар. 2007. - № 2. - С. 121 - 125.

150. Юрков А.Ю. Адренэргическая иннервация мышц гортани / A. IO. Юрков, Т.И. Шустова // Вест, оторинолар. 2000. - №3. - С. 52-54.

151. Юрков А.Ю. Нейровегетативные расстройства у больных с функциональными дисфониями по гипотонусному типу // А.Ю. Юрков, Т.И. Шустова, Ю.Е. Степанова / Материалы XVII съезда оториноларингологов РФ. Н. Новгород, 2006. - С. 238.

152. Юрков А.Ю. Коррекция нейровегетативных расстройств у больных с заболеваниями гортани / А.Ю. Юрков, Т.И. Шустова, Ю.Е. Степанова // Россий. оторинолар. 2008. — №3(приложение). — С. 467 — 473.

153. Яхин К.К. Пограничные психические расстройства у больных с дисфониями (психосоматические соотношения) / К.К. Яхин, Л.К. Галиуллина // Consilium medicum 2007. - Т.02. - №2 - С. 43 - 45.

154. Шидловська Т.А. Д1агностика, Л1кування та профшактика хрошчних функщональних порушень голосу (юпшко електроф1зюлопчне доагпждения): автореф. дис . . докт. мед. наук / Т.А. Шидловська. -К., 1998. - 34с.

155. Шидловська Т.А. Юишчш та електроф!зюлопчш прояви стану церебральноТ нервово'1 системи при функщональних порушеннях голосу / Т.А. Шидловська // Журн. вушних, носових та горлових хвороб. -1997. -№6. С.56-58.

156. Agar N.J. Hoarseness what is the voice trying to tell you? / N.J. Agar, N.A. Vallance // Aust. Fam. Physician. - 2008. - №5. - P. 300 - 304.

157. Archer G.J. Inspiratory vocal cord dysfunction, a new approach in treatment / G.J. Archer, J.I. Hoyle, A.M. Cluskey, J. Macdonald // European Respiratory Journal.-2000.-T 15.-№3.-P. 617-618.

158. Atkins, J.P. An electromyographic study of recurrent laryngeal nerve conduction and its clinical application / Atkins, J.P. // Laryngoscope. — 1983. -P. 796-807.

159. Baumgartner B.J. A glottic wood chip presenting as chronic dysphonia: report of a case and review of the literature / B.J. Baumgartner, K.L.

160. Peterson 11 Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006. - №1.- P. 98 - 100.

161. Boon D.R. A critical view of the yawn-sigh as voice therapy technique / D.R. Boon, S.C. McFarlane // J. Voice. 1993. - Vol.7, № 1. - P. 75 - 80.

162. Boon D.R. The voice and voice therapy (5th ed.) / D.R. Boon, S.C. McFarlane. Englewood Cliffs, N. F.: Prentice - Hall, 1994. - 324 p.

163. Broniatowski M. Artificial Manipulation of Voice in the Human by an Implanted Stimulator / M. Broniatowski, S. Grundfest-Broniatowski, N.S. Zobenica et al. // Laryngoscope. 2008. - №8. - P. 124 - 126.

164. Butcher P. Psychological processes in psychogenic voice disorders/ P.Butcher// European Journal of Disorders and Communication. 1995. Vol.30, №4. -P.467 - 474.

165. Chevalier D. Acute disorder of speech. Dysphonia / D. Chevalier, G.Mortuaire//Rev Prat. 2005. - №11. - P. 1217-1221.

166. Concept for diagnosis and therapy of unilateral recurrent laryngeal nerv paralysis following thoracic surgery / B. Schneider, B. Schickinger-Fischer, M. Zumtobel et al. // Thorac. Cardiovasc Surg. 2003. - Vol. 51, №6. - P. 327-331.

167. Cooper M. Modern techniques of vocal rehabilitation / M. Cooper. Charles C. Thomas, Springfield, 1973.-230 p.

168. Damste' P.H. Disorders of voice / P.H. Damste' // Scott Brown's Otolaryngology. - 6-th ed. - Laryngology and Head and Neck Surgery. -Oxford.: Butterworth-Heinemann, 1997. - Vol. 5. - Ch.6. - P. 5/6/1 -5/6/25.

169. De Biase N.G. Blood vessels of vocal folds: a videolaryngoscopic study / N.G. De Biase, P.A. Pontes // Arch. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008. -№7.-P. 720-724.

170. De la Hoz R.E. Vocal cord dysfunction in former World Trade Center (WTC) rescue and recovery workers and volunteers / R.E. De la Hoz, M.R. Shohet, L.A. Bienenfeld et al. // Am. J. Ind. Med. 2008. - №3. - P. 161165.

171. Dedo H. The paralyzed larynx. An electromyographic stady in dogs and humans/ H.Dedo // Laryngoscope. 1970. - Vol. 80. - P. 1455 - 1519

172. Deguchi S. Preliminary evaluation of stroboscopy system using multiple light sources for observation of pathological vocal fold oscillatory pattern / S. Deguchi, Y. Ishimaru, S. Washio // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2007. - №9. - P. 687 - 694.

173. Dietrich M. The frequency of perceived stress, anxiety, and depression in patients with common pathologies affecting voice / M. Dietrich, 1С. Verdolini Abbott, J. Gartner-Schmidt et al.. // J. Voice. 2008. - №4. - P. 472-488.

174. Djupesland P. G. Changes in nasal airway dimensions in infancy / P. G. Djupesland // Acta Otol. (Stockh). 1998. - Vol. 118, №7. - P. 852 - 858.

175. Dura L. S. Laryngologists and voice therapists treatment plan for vocal nodules / L. S. Dura // 2nd World Voice Congress and 5lh International symposium Phonosurgery. — San Paulo, 1999. P. 93.

176. El Sharkawi A. Swallowing and voice effects of Lee Silverman Voice Treatment (LSVT®): A pilot study / A. El Sharkawi, L.O. Ramig, J.A. Logemann et al.. // Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry.2002.-71.-P. 31-36.

177. Elektrotherapie von larynxparesen, aphasie, dysphasie, dysartrie und dysphagie / J. Panh, M. Ptok, R. H. Joachim et al.. // Intrdisziplinar.2003.-Vol. 11, №3. P. 176- 178.

178. Franco R.A. Common diagnoses and treatments in professional voice users / R.A. Franco, J.G. Andrus // Otolaryngol. Clin. North. Am. 2007. - №5. -P. 1025- 1061.

179. Gomez-Vilda P. Evaluation of voice pathology based on the estimation ofvocal fold biomechanical parameters / P. Gomez-Vilda, R. Fernandez-Baillo, A. Nieto et al. // J. Voice. 2007. - №4. - P. 450 - 476.

180. Hersan R. Controversy in pediatric dysphonia / R. Hersan // 2nd World Voiceth

181. Congress and 5 International symposium Phonosurgery. — San Paulo, 1999. -P. 49.

182. Hirano M. Relationship between aerodynamic, vibratory, acoustic, and psychoacoustic correlates in dysphonia / M. Hirano, S. Hibi, R. Teresawa // Inter. J. Phonet. 1986.-Vol. 14, №5. - P. 445 - 456.

183. Hirscheberg J.H. La disfonia nella prima enella seconda infanzia / J.H. Hirscheberg // Foniatria e logopedia Oggi. Torino, 1985 - P. 129 - 142.

184. Hirscheberg J.H. Voice disorders in children / J.H. Hirscheberg, P. Dejonckere, M. Hirano // Int. J. Pediatric Otorinolaryngol. 1995. - Vol. 32 (Suppl). - P. 109-125.

185. Isshiki N. Maximum phonation time and air flow rate during phonation: Simple clinical tests for vocal function / N. Isshiki, H. Okamure, M. Morimoto. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1967. - Vol.76, №5. - P. 998 -1007.

186. Isshiki N. Phonosurgery. Theory and practice / Isshiki N. 1989. - 233 p.

187. Koufman J.A Functional voice disorders/ J.A.Koufman, P.D. Blalock //Otolaryngolodic Clinic of North America. 1991. - Vol. 24. - P. 1059 -1073.

188. Lowell S.Y. Respiratory and laryngeal function during spontaneous speaking in teachers with voice disorders / Lowell S.Y., J.M. Barkmeier-Kraemer, J.D. Hoit et al. // J. Speech Lang Hear Res. 2008. - №2. - P. 333 -349.

189. Ma E. Reliability of speaking and maximum voice range measures inscreening for dysphonia / E. Ma, J. Robertson, C. Radford et al. // J. Voice. -2007,-№4.-P. 397-406.

190. Macgregor F.B. Vocal fold palsy: a reevaluation of investigations / F.B. Macgregor, Roberts D.N., Howard D.J. // Journal of Laryngology and Otology. 1994. - Vol. 108. - P. 193 - 196

191. Manon-Espaillat R. Laryngeal electromyography / R.Manon-Espaillat, S.Mandel, R.T. Sataloff // Professional voice: the science and art of clinical care. 2nd ed. - San Diego; London.: Singular Publishing Group, Inc, 1997. -Ch. 14. - P.245-257

192. Niebudek-Bogusz E. Applicability of Voice Handicap Index to the evaluation of voice therapy effectiveness in teachers / E. Niebudek-Bogusz, A. Kuzanska, P. Bloch et al. // Med Pr. 2007. - №6. - P. 501-509

193. Paralysie de la corde vocale en position intermediare et paramediane etiologie et traitement/ M.Remade, B. Millet// Acta otorhinolaryngol. Belg. -1987. Vol.41. - №4. - P.545 - 563.

194. Ptok M. Voice exercise therapy versus electrostimulation therapy in pations with unilateral vocal fold paralysis / M. Ptok, D. Strack// HNO. 2005. -Vol.53, №12.-P.1092- 1097.

195. Ratajczak J. Influence executed of occupation on self-evaluation disorders ofvoice / J. Ratajczak, P. Rapiejko, D. Jurkiewicz // Otolaryngol. Pol. 2007. — №5. — P. 857-863.

196. Rosen D.C. The psychology of voice disorders/ D.C.Rosen, R.T.Sataloff. -San Diego.: Singular Publishing Group, Inc., 1997. P 1023 - 1130.

197. Siupsinskiene N. Quality of life and voice in patients treated for early laryngeal cancer / N. Siupsinskiene, S. Vaitkus, M. Grebliauskaite et al. // Medicina (Kaunas). 2008. - №4. - P. 288 - 295.

198. The diagnosis and treatment of voice disorders / J. Rubin, et all. New York.: Igaku- Shoin Medical Publishers, Inc., 1995. -P 345-356.

199. Titze I. Vocal fold physiology. Frontiers in basic science / I. Titze // San Diego, CA: Singular Publishing Group Inc. 1993. - P. 25 - 47.

200. Van Lierde K.M. Long-term outcome of hyperfunctional voice disorders based on a multiparameter approach / K.M. Van Lierde, S. Claeys, M. De Bodt, P. van Cauwenberge // J. Voice. 2007. - №2 - P. 179 - 188.

201. Vertigan A.E. Voice and upper airway symptoms in people with chronic cough and paradoxical vocal fold movement / A.E. Vertigan, D.G. Theodoras, P.G. Gibson et al.. // J. Voice. 2007. - № 3 - P. 361-383.

202. Vocal dysfunction / L. Crevier Buchman, M. Monfais - Pfauwadei, O. Laccourey et al.. // Revue de Laryngologie Otologie Rhinologie. - 1993. -Vol. 114. - №4. - P. 259 - 264.

203. Voerman M.S. Retrospective study of 116 patients with non-organic voice disorders: efficacy of mental imagery and laryngeal shaking / M.S. Voerman, A.P. Langeveld, M.A. van Rossum // J. Laryngol. Otol. 2008. -№ 9. - P. 1 - 7.

204. Wellens W.A.R. Clinical aspects in laryngeal neuropathology / W.A.R. Wellens // Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии: Мат. науч.-практ. конф. М.,2005. — С. 48.

205. Wellens W.A.R., Van Opstal M.J.M.C. Stress management in professional voice users / W.A.R. Wellens , M.J.M.C. Van Opstal // Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии: Мат. науч.-практ. конф. М., 2005. - С.47.

206. Wiskirska-Woznica В. Effect of smoking on phonation / В. Wiskirska-Woznica, A. Obrebowski, P. Swidzihski et al.. // Przegl. Lek. 2004. -.№10.-P. 1068- 1070.

207. Woodson G. Management of neurologic disorders of the larynx / G. Woodson//Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2008. - № 5.-P. 317-326.

208. Electromyographic findings in recurrent laryngeal nerve reinnervation / N. Maronian, L. Robinson, P. Waugh et al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -2003. -№ 12.-P. 314-323.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:" Нейромышечная электрофонопедическая стимуляция у пациентов с патологией голосового аппарата"

Автореферат диссертации по медицине на тему " Нейромышечная электрофонопедическая стимуляция у пациентов с патологией голосового аппарата"

Оглавление диссертации Махоткина, Нина Нугзаровна :: 2009 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Махоткина, Нина Нугзаровна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "" Нейромышечная электрофонопедическая стимуляция у пациентов с патологией голосового аппарата""

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Махоткина, Нина Нугзаровна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций