Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Нейроадаптивная электростимуляция в комплексной реабилитации больных детским церебральным параличом со спастической диплегией

ДИССЕРТАЦИЯ
Нейроадаптивная электростимуляция в комплексной реабилитации больных детским церебральным параличом со спастической диплегией - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Нейроадаптивная электростимуляция в комплексной реабилитации больных детским церебральным параличом со спастической диплегией - тема автореферата по медицине
Барбаева, Светлана Николаевна Томск 2007 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.51
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Нейроадаптивная электростимуляция в комплексной реабилитации больных детским церебральным параличом со спастической диплегией

На правах рукописи

БАРБАЕВА СВЕТЛАНА НИКОЛАЕВНА

НЕЙРОАДАПТИВНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ СО СПАСТИЧЕСКОЙ ДИПЛЕГИЕЙ

14 00 51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

---- х Г4иЭ7

Томск 2007

003174097

Работа выполнена в ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному ра¡витию РФ

Научный руководитель Научный консультант

доктор медицинских наук, профессор Кулишова Тамара Викторовна доктор медицинских наук, профессор Шумахер Григорий Иосифович

Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор

Мирютова Наталья Федоровна кандидат медицинских наук Нечаева Елена Иннокентьевна

Ведущая организация ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится «.(} »//¿У///?^ 2007г в /У ^^часов на заседании диссертационного совета Д 208 100 01 при Томском научно-исследовательском институте курортологии и физиотерапии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу 634009, г Томск, ул Розы Люксембург, 1

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Томского научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, 634009, г Томск, ул Ро!ы Люксембург 1

Автореферат разослан « (? »

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Детский церебральный паралич (ДЦП) во многих странах мира занимает одно из ведущих мест в структуре хронических болезней детей и имеет тенденцию к увеличению его распространенности (по разным авторам и регионам от 2-2,5 до 9 на 1000) [Сергеева Р А , 1998, Koike Т , 1996, Morton R Е , 2001] В Алтайском крае распространенность ДЦП среди детей до 14 лет в 2005 году составила 3,4 на 1000, по Российской Федерации - 2,9 [Состояние здоровья населения , 2005]

Частота детской психоневрологической инвалидности в различных странах составляет 0,5-4 случая на 1000 человек [Зелинская ДИ, 1997, Мутовин Г Р , 2000] Среди инвалидов с детства, большую часть составляют больные ДЦП Клиническая картина ДЦП характеризуется двигательными расстройствами, нарушениями речи, психики Мультифакторность этиологии и сложность патогенеза затрудняет профилактику болезни и эффективность ее лечения Увеличивается количество детей и подростков с резидуальной стадией ДЦП, у которых к 3-5 годам жизни сформировались патологический двигательный стереотип, контрактуры в суставах верхних и нижних конечностей, что резко снижает возможности их социальной адаптации [Булекбаева Ш А 2002] Для больных с резидуальной стадией ДЦП действенных методов реабилитации до настоящего времени предложено недостаточно, поэтому обоснован поиск новых эффективных методов восстановления нарушенных функций [Семенова К А, 1999]

Физические факторы дают возможность наряду с общей стимуляцией защитных и компенсаторно-приспособительных реакций дифференцированно воздействовать на нарушенные функции организма, различные патогенетические и саногенетические механизмы, отдельные симптомы болезни [Улашик В С , Лукомский И В , 2003]

В основе нейроадаптивной электростимуляции (НЭС) лежит воздействие высокоамплитудным импульсным низкочастотным электрическим током с биологически обратной связью, оказывающее влияние на центральную, периферическую нервную систему, нервно-мышечный аппарат, вызывающее нейроадаптивные реакции организма [Гринберг Я 3, 1998] В литературе, описаны единичные случаи применения нейроадаптивной электростимуляции в лечении детей ДЦП [Гурина Ю М , 1999, Милькевич 3 К , 1999, Пихненко М В с соавт, 2004] До настоящего времени не достаточно изучено влияние НЭС на центральную нервную систему, нервно-мышечный аппарат, отдаленные результаты лечения

На основании вышеизложенного, мы считаем целесообразным изучение эффективности применения нейроадаптивной электростимуляции в комплексной реабилитации больных ДЦП, влияния НЭС на клинические и электрофизиологические проявления заболевания в ближайшем и отдаленном

периодах Решение этих вопросов позволит с большей эффективностью проводить медицинскую реабилитацию больных ДЦП

Цель исследования

Разработать метод комплексной реабилитации больных детским церебральным параличом в форме спастической диплегии на санаторном этапе с применением нейроадаптивной электростимуляции

Задачи исследования

1 Определить влияние комплексной реабилитации с применением неироадаптивной электростимуляции на динамику клинических проявлений у больных детским церебральным параличом в форме спастической диплегии

2 Исследовать изменения биоэлектрической активности мышц под воздействием комплексной реабилитации, включающей нейроадаптивную электростимуляцию у изучаемой категории больных

3 Изучить динамику биоэлектрической активности головного мозга больных детским церебральным параличом в форме спастической диплегии под влиянием комплексной реабилитации с применением нейроадаптивной электростимуляции

4 Оценить непосредственную эффективность и отдаленные результаты комплексной реабилитации с включением нейроадаптивной электростимуляции у больных детским церебральным параличом в форме спастической диплегии через 1 год после курса лечения

Научная новизна

Установлено, что НЭС в комплексном лечении положительно влияет на клинические проявления ДЦП уменьшает степень выраженности неврологического дефицита, вызывает благоприятную динамику клинического теста на удержание равновесия, увеличивает длину шага, силу ослабленных мышц, уменьшает тонус спастичных мышц

Выявлено, что комплексное лечение с применением НЭС увеличивает амплитуду интерференционных электромиограмм мышц голени при выполнении произвольных движений и снижает БЭА мышц в состоянии покоя, вызывает достоверное улучшение координаторных взаимоотношений мышц

Показано, что НЭС положительно влияет на биоэлектрическую активность головного мозга, приближая «ЭЭГ- картину» больных ДЦП к возрастной норме

Установлено, что эффективность реабилитации с применением НЭС, по клиническим и электрофизиологическим данным составляет 89,4% больных Включение НЭС комплексную реабилитацию в катамнезе за 1 год способствует дальнейшему улучшению освоения больными ДЦП новых двигательных навыков сохранению достигнутых электрофизиологических показателей

Практическая значимость работы

Комплекс лечения больных ДЦП с применением нейроадаптивной электростимуляции может быть использован в условиях стационаров, поликлиник, санаторно-курортных учреждений

Включение в практическую медицину данного метода дает возможность повышать эффективность лечения, улучшать способность больных ДЦП к выполнению двигательных функций, свойственных здоровым детям, улучшать качество их жизни В процессе лечения происходит снижение тонуса спастичных мышц, нарастание силы ослабленных мышц, что приводит к улучшению функции равновесия, увеличению длины шага, освоению у 39,6% больных ДЦП новых ранее отсутствующих двигательных навыков (сидение, стояние, ходьба)

Разработан территориальный стандарт «Требования к оздоровлению, лечению, медицинской и социальной реабилитации детей с психоневрологической патологией в условиях санатория» (2003)

Материалы исследования легли в основу учебно-методического пособия «Физические методы в комплексном лечении детского церебрального паралича» (2006)

Основные положения, выносимые на защиту

1 Включение нейроадаптивной электростимуляции в комплекс реабилитации больных детским церебральным параличом в форме спастической диплегии улучшает функциональное состояние нервно-мышечного аппарата

2 Комплекс с применением нейроадаптивной электростимуляции улучшает непосредственные и отдаленные результаты реабилитации больных детским церебральным параличом в форме спастической диплегии

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях «Молодежь Барнаулу» в 2004 и 2005 годах, 1-ой Всероссийской научно-практической конференции «Теория и практика медико-социальной реабилитации» (Сочи, 27-29 сентября 2004), Ш-ей научно-практической конференции, посвященной 60-летию санатория «Барнаульский» «Современные проблемы восстановительной медицины и курортологии» (Барнаул, 2005), конференции «Санаторный этап лечения больных психоневрологического профиля» (Барнаул, 2006) Результаты исследования доложены и обсуждены на заседании научно-практического общества физиотерапевтов и курортологов Алтайского края «Комплексная реабилитация больных детским церебральным параличом» (Барнаул, 2006)

Публикации

По теме диссертации опубликованы 11 печатных работ (5 в центральных изданиях), среди них 4 в медицинских журналах, 1 методическое пособие

Реализация работы

Разработанные в диссертации положения и лечебные методики внедрены в практику и используются в работе ГУЗ Краевого психоневрологического детского санатория (г Барнаул) и МУЗ Городской больнице № 1 (г Барнаул)

Оформлено рационализаторское предложение «Способ лечения детского церебрального паралича» (№ 797 от 20 января 2006, ГОУ ВПО АГМУ), которое внедрено на кафедрах ФПК и ППС неврологии и восстановительной медицины Алтайского государственного медицинского университета

Разработан территориальный стандарт «Требования к оздоровлению, лечению, медицинской и социальной реабилитации детей с психоневрологической патологией в условиях санатория» (2003)

По теме работы издано учебно-методическое пособие «Физические методы в комплексном лечении детского церебрального паралича» (2006)

Личный вклад автора

Автором лично, собран первичный материал, проведены формирование и рандомизация групп, выполнены процедуры нейроадаптивной электростимуляции больным ДЦП Проведены анализ клинико-функциональных показателей статистическая обработка материала, написание статей и методического пособия Полученные результаты внедрены в практику

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста, иллюстрирована 36 таблицами и 6 рисунками Состоит из введения, 4 глав, включающих аналитический обзор литературы, общую характеристику материалов и методов исследования, двух глав результатов исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций Указатель литературы включает 277 источников, из них 200 отечественных и 77 иностранных публикаций

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В соответствии с целью и задачами исследования, были обследованы 160 детей, из них 130 больных ДЦП (средний возраст 6,9±0,25) Мальчиков было 58,3%, девочек - 41,7% Все пациенты проходили реабилитацию в ГУЗ Краевой детский психоневрологический санаторий (Алтайский край) Лечение и

обследование проводились с информированного согласия родителей

В исследование включались больные с диагнозом ДЦП в форме спастической диплегии в возрасте от 3 до 14 лет на санаторном этапе

восстановительного лечения и здоровые дети от 3 до 14 лет Критериями исключения из исследования было наличие у больных эпилепсии, стойкого снижения порога судорожной активности по результатам ЭЭГ, патологии поведения и эмоционально - волевых реакций, шизофрении, пороков сердца различной этиологии, выраженного гипертензионно - гидроцефального синдрома

Среди обследованных 53,9% составляли больные ДЦП с 1 уровнем тяжести клинических проявлений по К А Семеновой (1999), передвигающиеся с посторонней помощью, 20% - со 2 уровнем, передвигающиеся самостоятельно, но с опорой и 26,1% - с 3 уровнем тяжести клинических проявлений, передвигающихся самостоятельно Пациенты были разделены на три группы (рис 1)

Рис 1 Дизайн групп

Рандомизация сравниваемых групп осуществлялась по полу, возрасту, тяжести заболевания, основным клиническим показателям, сопутствующим заболеваниям, идентичной терапии, за исключением экспериментальной, случайным распределением пациентов на группы

Первую (основную) группу составили 66 больных ДЦП которые получили комплекс лечения, включающий нейроадаптивную электростимуляцию, медикаментозную терапию, ЛФК, массаж, парафиновые аппликации Вторую группу (контрольную) составили 64 пациента, получившие идентичный курс лечения, но вместо НЭС, им назначалась электростимуляция синусоидальными модулированными токами (СМТ) по методике М В Русских

[Боголюбов В М , 2006] Третью группу (здоровые дети) составили 30 здоровых детей в возрасте от 3 до 14 лет (средний возраст 6,8±0,27), находившихся в санатории в оздоровительный заезд

Дизайн исследования

В санатории больным ДЦП и здоровым детям проводилось комплексное обследование(рис 2)

Рис 2 Дизайн исследования

Клиническое обследование, электромиография (ЭМГ), электроэнцефалография (ЭЭГ) больным ДЦП проводились в динамике перед курсом лечения, после лечения и для анализа отдаленных результатов, через 1

год после курса лечения Здоровым детям - один раз, при поступлении в санаторий Для оценки двигательных функций и уточнения функциональных двигательных возможностей, использовали клинические тесты, предложенные К А Семеновой (1999) Степень повышения мышечного тонуса оценивали по модифицированной шкале Эшуорта (Modified Ashworth scale) принятой для оценки мышечного тонуса при ДЦП [Козявкин В И , 1999, Дамулин И В , 2000]

Электромиографическое исследование проводили на аппарате «ЭМГ-Микро» («Нейрософт», Россия) Для оценки состояния нервно-мышечного аппарата больных ДЦП регистрировали биоэлектрическую активность в mm tibialis anterior и mm gastrocnemius в состоянии покоя и при максимальном произвольном напряжении Рассчитывали коэффициенты адекватности (КА) и реципрокности (КР)

Электрофизиологическое исследование головного мозга проводили на аппаратно-программном 16-канальном компьютерном энцефалографе «Мицар ЭЭГ» (Россия)

Оценка эффективности комплексной реабилитации по клиническим и электрофизиологическим показателям проводилась по К А Семеновой (1999)

Для обработки материалов исследования использовали методы параметрической и непараметрической статистики Достоверность изменений оценивали с помощью критерия Стыодента Непараметрические данные рассчитывались по критерию Манна-Уитни Вилкоксона Различия считались достоверными при W>1,96 Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с помощью программы «Primer of Biostatistics Version 4 03 by Station A Celantza», с определением средних значений (M), ошибки средней (m), критерием достоверности Стьюдента (t) и уровня значимости (р) В качестве предельно допустимого уровня, был избран 5% уровень значимости (0,05) как принято в медицинских исследованиях

Используемые методы лечения

Больные ДЦП в условиях санатория получали базисное лечение, включающее медикаментозную терапию, ЛФК, парафиновые аппликации и массаж в соответствии с указаниями территориального стандарта [Требования к оздоровлению, лечению , 2003]

Медикаментозная терапия включала аминокислоты, ноотропы, витамины группы В, биогенные препараты, средства, улучшающие мозговое кровообращение, назначалась по схемам в зависимости от возраста

При проведении ЛФК, руководствовались принципиальными положениями В Bobath (1972) - обязательное подавление патологических тонических рефлексов перед началом работы по восстановлению двигательных функций, становление статики, локомоцин, произвольных движений, следуя этапам их постнатального развития ЛФК включало занятия на мяче, батуте, ортопедические укладки Детям до 7 лет проводились индивидуальные занятия продолжительностью 20 минут, старше 7 лет - мало-групповые занятия,

продолжительностью 40 минут Курс ЛФК состоял из № 15 ежедневных процедур

Через 2 часа после занятий ЛФК больным обеих групп проводились парафиновые аппликации Парафиновые аппликации, назначались вдоль позвоночника на проекцию сегментов верхних (С2-Т5) и нижних конечностей (L|-S|), чередуя через день с аппликациями на нижние конечности (высокие «сапожки»), температура парафина 48°С, продолжительность 20 минут, № 10 ежедневных процедур

Через один час после парафиновых аппликаций пациенты получали ручной массаж вдоль позвоночника с акцентом на сегменты верхних (С2-Т5) и нижних конечностей (L|-S|), через день, чередуя с массажем нижних конечностей (стимуляция гипотоничных, ослабленных мышц, расслабление спастичных мышц), по методике К А Семеновой (1999) Курс состоял из № 10 ежедневных процедур

В комплексе с базисной терапией больным ДЦП в основной группе перед занятиями ЛФК проводилась нейроадаптивная электростимуляция Методика НЭС заключалась в воздействии на зоны проекции сонных артерий на шее (шейные симпатические узлы), сегментов иннервации нижних конечностей (L4-S|) паравертебрально и на двигательные точки mm tibialis anterior - справа и слева которое сочеталось с пассивно-активными движениями - сгибание и разгибание в голеностопном суставе На область шейных симпатических узлов и проекцию сегментов нижних конечностей применялся непрерывный режим работы аппарата, частота 90 Гц На двигательные точки mm tibialis anterior применялся режим модуляции - 5 1, частота 60 Гц Сила тока подбиралась индивидуально (комфортные ощущения) Время воздействия - 2 минуты на одно поле (всего 6 полей, общее время 12 минут) Площадь воздействия на одно поле была равна площади электрода (3x4 см) Методика проведения стабильная Курс состоял из № 10 ежедневных процедур

Больные ДЦП контрольной группы получали в комплексе с базисной терапией электростимуляцию mm tibialis anterior синусоидальными модулированными токами по методике М В Русских Электроды площадью 3x4 см, располагали один на двигательной точке передней болыиеберцовой мышцы, другой - в области ее прикрепления дистаггьно Воздействие проводили одновременно на правую и левую mm tibialis anterior Режим работы аппарата -1, род работы - II, частота - 60 Гц, длительность полупериодов по 1-6 с, глубина модуляции - 100% Сила тока до сокращения мышцы, продолжительность воздействия - 10 минут [Боголюбов В М, 2006] Методика отпускалась с помощью аппарата «Амплипульс-5», № 10 ежедневных процедур Методика электростимуляции проводились детям перед занятиями ЛФК

• Все дети хорошо переносили комплексное лечение, побочных явлений, ухудшений в состоянии больных ДЦП не отмечалось

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате проведенной реабилитации, отмечалась положительная динамика в обеих группах больных ДЦП

Обследование больных показало, что тяжесть двигательных нарушений у больных ДЦП в форме спастической диплегии, была обусловлена поражением преимущественно нижних конечностей До лечения результаты клинических тестов у больных ДЦП значительно отличались от нормы Результаты теста на удержание равновесия представлены на рисунке 3

Дни

Основная —■—Контрольная

Рис 3 Динамика удержания равновесия больными ДЦП (в секундах) Примечание

* - разница достоверна по сравнению с исходным значением (р<0,05),

# - различия достоверны по сравнению со значением после лечения в основной группе (р<0,05)

У здоровых детей время удержания равновесия на одной ноге составляло более 140 секунд Среднее время удержания равновесия в основной группе было 50,4±2,8 с, после курса лечения увеличилось до 89,7±6,3 с (р<0,05) В контрольной группе время удержания равновесия увеличилось с 50,2±2,8 до 70,4±4,5 (с) (р<0,05) Полученный результат достоверно меньше, чем в основной группе

Средняя длина шага у самостоятельно передвигающихся больных ДЦП до лечения составляла 6,4±0,33 см, в группе здоровых детей значительно больше

- 18,9=0,67 см (p<0,05) Шаг был укорочен преимущественно у больных с эквино-варусной установкой стопы В основной группе после курса лечения дтана шага увеличилась до 9,3±0,61 см Разница достоверна по сравнению со значением до лечения и с результатом после лечения в контрольной группе

Показатели кистевой динамометрия до лечения в основной и а контрольной группе были 2,5±0,27 кг, что достоверно меньше, чем в группе здоровых детей - 9,4±0,82 кг После курса лечения показания кистевой динамометрии в группе с применением НЭС достоверно увеличились до 5 4±0,69 кг (р<0,05), во второй группе значимо не изменились После лечения в основной группе у 34 (51,5%) пациентов зарегистрировано улучшение выполнения тестов для верхних и нижних конечностей (р<0,05)

В результате проведенного курса реабилитации увеличился объем движения в голеностопном суставе при разгибании стопы с 11,7±0,9 до 17,8±0,9 градусов у 34,8% (р<0,05) пациентов основной и у 17,2% (р<0,05) пациентов контрольной группы При сравнении полученных результатов в группах отмечалась достоверность различий данных показателей

До лечения у большинства больных ДЦП зарегистрирован повышенный тонус в mm gastrocnemius После курса с включением НЭС снижение исходно повышенного тонуса отмечалось у 18 (27,4%) больных, в контрольной группе значимого изменения тонуса не зарегистрировано До лечения выявлено снижение силы в mm tibialis anterior у больных в обеих группах После курса лечения у больных в основной группе достоверно увеличилась сила в mm tibialis anterior с 2 5±0,17 до 3,4±0,18 баллов, у больных, в контрольной группе без значительной динамики

Таблица 1

Динамика амплитудных значений поверхностной электромиографии mm gastrocnemius в состоянии покоя (М±т) (в мкВ)

Группы До лечения После лечения

Основная (п=49) 75,4±4,3 56,4±4,7 *

Контрольная (п=47) 75,3±4 5 63,7±4,3

Здоровые дети (п=30) 10,4±1,2 **

Примечание

* - разница достоверна по сравнению со значением до лечения (р<0,05),

** - различия достоверны по отношению к основной группе и контрольной

группе до и после лечения (р<0,05)

ЭМГ исследование проведено у 114 (87,7%) больных ДЦП По классификации Ю С Юсевич ЭМГ всех больных ДЦП относились к Г типу

Исследования показали, что в состоянии покоя у больных ДЦП в основной и контрольной группах регистрировалась повышенная биоэлектрическая активность в mm gastrocnemius В группе здоровых детей биоэлектрическая активность в mm gastrocnemius в покое не отмечалась, либо не превышала 10-15 мкВ Анализ таблицы 1 показывает, что после проведенного курса реабилитации в группе с применением НЭС достоверно уменьшилась исходно повышенная БЭА в mm gastrocnemius в состоянии покоя на 19,0 мкВ (р<0,05) В результате исследования выявлено, что до лечения средняя амплитуда биопотенциалов в мышцах голени при максимальном произвольном сокращении у больных ДЦП была снижена по сравнению со значением у здоровых детей Анализ таблицы 2 показывает, что после курса лечения в группе с применением НЭС средняя амплитуда в mm tibialis anterior увеличилась в 2,1 раза (р<0,05), в контрольной группе в 1,8 раза (р<0,05) В mm gastrocnemius в группе с применением НЭС средняя амплитуда БЭА увеличилась в 1,3 раза (р<0,05), в контрольной группе в 1,1 раза (р>0,05) При сравнении полученных результатов в группах отмечалась достоверность различий данных показателей

Таблица 2

Динамика амплитудных значений поверхностной электромиографии максимального произвольного сокращения в мышцах голени (М±т) (в мкВ)

Группы mm tibialis anterior mm gastrocnemius

Основная (п=58) 146.5±9,1 300,9±10,3* 271,8±9,1 353,3±11,4*

Контрольная (п=56) 144.9±10,1 255,2±10,3* # 265,6±10,2 281,4±11,4 #

Здоровые дети (п=30) 620±17,3** 873,8±18,2**

Примечание

в числителе до, в знаменателе после лечения,

* - разница достоверна по сравнению со значением до лечения (р<0,05),

# - различия достоверны по сравнению со значением после лечения в основной группе (р<0,05),

** - различия достоверны по отношению к основной группе и контрольной группе до и после лечения (р<0,05)

По результатам поверхностной ЭМГ до лечения у всех пациентов имелись признаки нарушения супрасегментарной регуляции мышечного тонуса, что проявлялось увеличением коэффициентов адекватности (КА) и реципрокности (КР), и свидетельствовало о нарушениях координаторных взаимоотношений мышц голени (рис 4)

КА до лечения КА после лечения КР до лечения КР после лечения

□ Основная группа ШКонтрольная группа ШЗдоровые дети

Рис 4 Динамика коэффициентов адекватности и реципрокности у больных ДЦП в результате лечения (в у е)

Примечание

* - различия достоверны по сравнению со значением до лечения (р<0,05),

** - различия достоверны по отношению к основной и контрольной группе,

# - различия достоверны по сравнению со значением после лечения в основной группе (р<0,05)

До лечения средний коэффициент адекватности в основной и контрольной группах составлял 0,82±0,08, у здоровых детей - 0,25±0,04 (р<0,05) После курса лечения в основной группе коэффициент реципрокности значительно уменьшился в сторону нормализации (в 1,9 раза) с 0,86±0,08 до 0,44±0 11 (р<0,05), КА уменьшился, приближаясь к норме, с 0,82±0,08 до 0,52±0,12 (р<0,05) В контрольной группе достоверных изменений не зарегистрировано

По данным ЭМГ положительная динамика отмечалась у 42 (63,6%) больных в основной и у 23 (35,9%) больных контрольной группы (р<0,05)

Анализ результатов электроэнцефалограмм у больных ДЦП до лечения выявил задержку темпов созревания коркового электрогенеза, значительное увеличение по сравнению с нормой медленноволновой части спектра, нарушение регулярности и модулированности коркового ритма, общее снижение амплитуды фоновой активности, наличие регионарных и межполушарных асимметрий, нарушение зонального распределения, наличие патологических пароксизмов После курса лечения в основной группе отмечалось уменьшение детей с задержкой коркового электрогенеза с 83,3±5,1 до 59,3±6,7%, достоверное

улучшение регулярности и модулированности коркового ритма, увеличение амплитуды фоновой активности (р<0,05) (табл 3)

Таблица 3

Динамика количества больных ДЦП, имеющих патологические отклонения по

данным ЭЭГ(Р±ш) (в %)

Паттерны ЭЭГ-отклонений Основная группа (п=54) Контрольная группа (п=52)

до лечения после лечения ДО лечения после лечения

Задержка темпов созревания коркового электрогенеза 83,3±5,1 59,3±6,7* 82,6±5,3 80,7±5,5#

Значительное увеличение по сравнению с нормой мощности медленноволновой части спектра 37,0±6,6 25,9±6,0 36,5±6,7 38,5±6,7

Нарушение регулярности и модулированности коркового ритма 29,6±6,2 11,1±4,3* 25,0±6,0 23,1±5,8#

Общее снижение амплитуды фоновой активности 55,6±6,8 24,1±5,8* 53,8±6,9 51,9±6,9#

Наличие регионарных и межполушарных асимметрий 33,3±6,4 25,9±6,0 32,7±6,5 30,8±6,4

Наличие патологических пароксизмов 29,6±6,2 24,1±5,8 25,0±6,0 23,1±5,8

Примечание

* - разница достоверна по сравнению с показателем до лечения (р<0,05),

# - различия достоверны по сравнению с показателем после лечения в основной группе (р<0,05)

В процессе лечения у пациентов основной группы отмечалось увеличение представительства альфа-ритма с 20,9±5,5 до 39,1 ±6,7% (р<0,05), соответственное уменьшение представительства тета-ритма с 69,4±6,3 до 48,1±6,8% (р<0,05) В группе с применением НЭС в комплексном лечении

достоверно увеличилась частота альфа-ритма с 8,2±0,1 до 8,8±0,1 в секунду, возросла амплитуда альфа-ритма с 23,2±1,9 до 38,3±2,1 мкВ в обоих случаях (р<0,05) Разница достоверна по сравнению с показателями до и после лечения в контрольной группе (р<0,05) Анализ данных ЭЭГ выявил наличие положительной динамики у 74,1% пациентов основной группы и у 28,8% - в контрольной группе в обоих случаях (р<0,05), но в основной достоверно выше, чем в контрольной группе

Общая эффективность после курса лечения по клинико-физиологическим показателям в основной группе составила 89,4% (р<0,05), в контрольной группе - 71,8% (р<0,05) При сравнении полученных результатов в группах отмечалась достоверность различий данных показателей Наибольшая ¡ффектнвность зарегистрирована у больных в возрасте от 3-х до 6-ти лет в основной группе - 96,6% (р<0,05), в контрольной - 75,9% (р<0,05) Наименьшая эффективность 73,3% в основной и 64,2% в контрольной группе зарегистрирована у пациентов от 11 -ти до 14-ти лет Эффективность комплексной реабилитации была выше у больных ДЦП с 1-ым и 2-ым уровнем тяжести двигательных нарушений, чем с 3-им (более легким), и в основной группе составила - 92,3%, в контрольной группе - 76,4%

Через 1 год после курса лечения обследовано 115 (88,5%) пациентов обеих групп У 25,8% пациентов основной группы достоверно увеличилась длина шага У 39,4% пациентов с включением НЭС отмечалось улучшение освоения больными новых двигательных навыков (р<0,05), в контрольной группе - у 15,2% больных (р<0,05), но достоверно меньше, чем в основной группе В основной группе по данным ЭМГ через год после курса лечения положительная динамика сохранилась у 35 (53,0%) пациентов (р<0,05), по данным ЭЭГ выявлено сохранение положительной динамики у 69,1% (р<0,05) Анализ электроэнцефалограмм через год показал, что при сравнении с исходными данными в основной группе отмечалось достоверное уменьшение детей с задержкой коркового электрогенеза с 83,3±5,1 до 49,0±7,0%, разница достоверна с показателем до лечения и показателем через год после курса лечения в контрольной группе

Таким образом, включение НЭС в комплексную реабилитацию больных ДЦП в форме спастической диплегии, приводит к значимому снижению исходно повышенного тонуса в mm gastrocnemius, повышению силы ослабленных mm tibialis antenor, способствует улучшению двигательных функций По данным ЭМГ выявлено достоверное уменьшение интерференционной амплитуды мышц голени в состоянии покоя, увеличение амплитуды биопотенциалов мышц при выполнении произвольного движения, снижение коэффициентов адекватности и реципрокности что указывает на улучшение координаторных взаимоотношений мышц голени Увеличение представительства альфа-ритма, его частоты, амплитуды и соответственное снижение медленноволновой тета-активности, уменьшение патологических ЭЭГ отклонений, также характеризуют поюжительную динамику в результате лечения За год после курса лечения

зарегистрировано улучшение освоения новых двигательных навыков и сохранение достигнутых после курса лечения положительных изменений по данным электрофизиологических показателей Полученные данные позволяют рекомендовать включение НЭС в комплекс реабилитации больных ДЦП в форме спастической диплегии

ВЫВОДЫ

1 Включение нейроадаптивной электростимуляции в комплекс реабилитации больных детским церебральным параличом в форме спастической диплегии снижает исходно повышенный тонус в mm gastrocnemius у 27,4% (р<0,05), повышает силу в mm tibialis anterior с 2,5±0,16 до 3,4±0,18 баллов у 48,5% (р<0,05) пациентов, увеличивает время удержании равновесия с 50,4±2,8 до 89,7±6,3 секунды (р<0,05), способствует удлинению шага на 2,9±0,2 (р<0,05) см у 25,8% (р<0,05) больных, увеличивает объем движения при пассивном разгибании в голеностопном суставе у 34,8% (р<0,05) пациентов

2 Комплексное применение нейроадаптивной электростимуляции положительно влияет на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата у 63,6% (р<0,05) больных детским церебральным параличом -выявляется достоверное снижение исходно повышенной амплитуды интерференционных электромиограмм mm gastrocnemius в покое с 75,4±4,3 до 56,4±4,7 мкВ (р<0,05), увеличение ее при максимальном произвольном сокращении в mm tibialis anterior на 154,9 мкВ, в mm gastrocnemius на 81,5±5,2 мкВ, улучшение координаторных взаимоотношений мышц голени (р<0,05)

3 По данным электроэнцефалограмм у 74,1% (р<0,05) больных детским церебральным параличом применение нейроадаптивной электростимуляции в комплексе реабилитации достоверно увеличивает представительство, частоту, амплитуду альфа-ритма, способствует уменьшению патологических отклонений

4 Включение нейроадаптивной электростимуляции в комплексное лечение больных детским церебральным параличом повышает эффективность реабилитации до 89,4%, в контрольной группе данный показатель достоверно ниже (71,8%), в катамнезе за 1 год нейроадаптивная электростимуляция способствует освоению новых двигательных навыков у 39,4% (р<0,05) больных, увеличению длины шага у 25,8% (р<0,05) пациентов, при сохранении положительной динамики по данным электромиограмм у 53,0% (р<0,05), электроэнцефалограмм - у 69,7% (р<0,05) пациентов

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Для повышения эффективности комплекса лечения детского церебрального паралича в форме спастической диплегии целесообразно включать нейроадаптивную электростимуляцию

2 Назначать комплекс реабилитационного лечения с включением нейроадаптивной электростимуляции рекомендуется больным детским церебральным параличом в форме спастической диплегии с легкой, средней и тяжелой степенью тяжести в возрасте от 3-х до 14-ти лет

Противопоказаниями для назначения комплекса реабилитации с включением нейроадаптивной электростимуляции являются- общие противопоказания для проведения физиотерапевтических процедур,

- эпилепсия, стойкое снижение порога судорожной активности на ЭЭГ,

- патология поведения и эмоционально - волевых реакций, шизофрения,

- пороки сердца различной этиологии,

- выраженный гипертензионно-гидроцефальный синдром

Комплекс реабилитационного лечения с включением неироадап гивной электростимуляции

1 Нейроадаптивную электростимуляцию рекомендуется проводить перед занятиями ЛФК, парафиновые аппликации - через 2 часа после ЛФК, массаж - через один час после парафиновых аппликаций

2 Нейроадаптивную электростимуляцию проводить в условиях лечебно-профилактических учреждений с использованием аппарата СКЭНАР-97 1 В положении больного на спине, воздействуют на проекцию пульсации сонных артерий на шее симметрично, затем в положении больного на животе -паравертебрально на проекцию сегментов иннервации нижних конечностей (L4-S |), с двух сторон В положении на спине проводится воздействие на двигательные точки mm tibialis anterior справа и слева, которое сочетается с активным сгибанием и разгибанием в голеностопном суставе (разгибание при работе аппарата, сгибание во время паузы) При невозможности произвольных активных движений, больным ДЦП проводят пассивные движения На область проекции сонных артерий, сегментов нижних конечностей применяют непрерывный режим работы аппарата, частоту 90 Гц, на двигательные точки mm tibialis anterior - режим модуляции по периоду (посылка пауза) - 5 1, частоту 60 Гц Силу тока подбирают индивидуально (комфортные ощущения), методика проведения стабильная Воздействие на 1 поле - 2 минуты (всего 6 полей, общее время 12 минут) Площадь воздействия на одно поле равна площади электрода (3x4 см) Продолжительность курса № 10 процедур, проводимых ежедневно Воздействие НЭС рекомендуется осуществлять перед мнятиями ЛФК

3 Детям до 7 лет рекомендуется проводить индивидуальные занятия ЛФК продолжительностью 20 минут, старше 7 лет - мало-групповые занятия продолжительностью 40 минут, № 15 процедур ежедневно В комплекс ЛФК включать занятия на мяче, батуте, ортопедические укладки Формирование произвольных движений осуществлять, следуя этапам их постнатального развития

4 Парафиновые аппликации рекомендуется накладывать вдоль позвоночника на проекцию сегментов верхних и нижних конечностей через день, чередуя с парафиновыми аппликациями на нижние конечности (высокие «сапожки»), температура парафина 48°С, продолжительность процедуры 20 минут, ежедневно, № 10 процедур на курс Парафиновые аппликации проводить за один час до массажа

5 Ручной массаж рекомендуется проводить вдоль позвоночника с акцентом на сегменты верхних (С2-Т5) и сегменты нижних конечностей (Ьг5|), чередуя с массажем нижних конечностей через день (стимуляция гипотоничных мышц, расслабление спастичных мышц), ежедневно на курс № 10 процедур

6 Курс реабилитации с включением НЭС рекомендуется назначать 1 раз

в год

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Александров, В В Требования к оздоровлению, лечению, медицинской и социальной реабилитации детей с психоневрологической патологией в условиях санатория / В В Александров, Т В Кулишова, Т В Крахмелец, С Н Барбаева // Территориальный стандарт - Барнаул, 2003 - 66 с

2 Барбаева, С Н Оптимизация лечения и реабилитации детей с детским церебральным параличом / С Н Барбаева, Т В Кулишова, Т В Крахмелец // Сб науч работ «Актуальные проблемы биологии, медицины и экологии» -Томск 2004 - Т 2, № 1 - С 95-96

3 Барбаева, С Н Патогенетическое обоснование применения нейроадаптивной электростимуляции в реабилитации детей с церебральным параличом / С Н Барбаева, Т В Кулишова, Г И Шумахер // Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» - 2004 - № 4 - С 22-23

4 Барбаева, С Н Немедикаментозные методы реабилитации больных детским церебральным параличом в условиях санатория / С Н Барбаева, Т В Кулишова, ВМ Роменский // Материалы 1-ой Всероссийской науч практ конф «Теория и практика медико-социальной реабилитации» - Сочи, 27-29 сентября, 2004 - С 28

5 Барбаева, С Н Нейроадаптивная электростимуляция в алгоритме лечения больных детским церебральным параличом / С Н Барбаева, Т В Кулишова, Г И Шумахер // Материалы науч практ конф «Молодежь Барнаулу» -Барнаул, 2004 -С 201-202

6 Барбаева, С Н Динамика заболеваемости детским церебральным параличом / С Н Барбаева, Т В Кулишова, В М Роменский // Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» - 2005 - № 1 - С 30

7 Барбаева, С Н Немедикаментозные методы реабилитации детей с церебральным параличом / С Н Барбаева, Т В Кулишова, В М Роменский // Журнал «ЛФК и массаж» - 2005 - № 2 - С 39

8 Барбаева, С Н Динамика электромиографических показателей у больных детским церебральным параличом на фоне нейроадаптивной электростимуляции / С Н Барбаева, Т В Кулишова, Е А Клыжина, Г И Шумахер // Материалы 3-ей науч практ конф «Современные проблемы восстановительной медицины и курортологии» - Барнаул, 2005 - С 121123

9 Барбаева, С Н Влияние нейроадаптивной электростимуляции на биоэлектрическую активность головного мозга больных детским церебральным параличом / С Н Барбаева, Т В Кулишова, Г И Шумахер // Материалы науч практ конф «Молодежь Барнаулу» - Барнаул, 2005 - С 265

10 Шумахер, Г И Физические методы в комплексном лечении детского церебрального паралича / Г И Шумахер, Т В Кулишова, С Н Барбаева // Учеб метод пособие - Барнаул, 2006 - 52 с

11 Барбаева, С Н Применение нейроадаптивной электростимуляции в реабилитации больных детским церебральным параличом / С Н Барбаева, Т В Кулишова, Г И Шумахер, Е А Клыжина, В М , Роменский В М // Журнал «Физиотерапия, бальнеология и реабилитация» - 2007 - № 3 - С 39-41

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БЭА - биоэлектрическая активность ДЦП - детский церебральный паралич КА - коэффициент адекватности КР - коэффициент реципрокности ЛФК - лечебная физическая культура НЭС - нейроадаптивная электростимуляция

СКЭНАР - самоконтролируемый электронейроадаптивный регулятор СМТ - синусоидальные модулированные токи ЭМГ - электромиография ЭЭГ - электроэнцефалография

Подписано в печать 05 09 2007 Бумага офсетная Гарнитура Тайме Нью Роман Заказ 827 Тираж 100 экз

Отпечатано в типографии ООО «Азбука» г Барнаул, пр Красноармейский, 98а тел 62-91-03,62-77-25 E-mail azbuka@dsmail ru

 
 

Оглавление диссертации Барбаева, Светлана Николаевна :: 2007 :: Томск

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиология и патогенез детского церебрального паралича.

1.2. Методы реабилитации больных детским церебральным параличом.

1.3. Физико-биологические свойства нейроадаптивной электростимуляции, опыт применения в практической медицине, патогенетическое обоснование использования при детских церебральных параличах.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинические методы исследования.

2.2.2. Методы исследования функционального состояния нервно-мышечного аппарата.

2.2.3. Методы исследования биоэлектрической активности головного мозга.

2.2.4. Критерии оценки эффективности реабилитации больных детским церебральным параличом.

2.2.5. Методы статистической обработки материала.

2.3. Методы лечения больных детским церебральным параличом.

2.3.1. Медикаментозная терапия.

2.3.2. Немедикаментозная терапия.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ В ФОРМЕ СПАСТИЧЕСКОЙ ДИПЛЕГИИ.

3.1. Результаты клинического обследования больных детским церебральным параличом.

3.2. Влияние реабилитационного комплекса на состояние нервно-мышечного аппарата больных детским церебральным параличом.

3.3. Динамика биоэлектрического состояния головного мозга больных детским церебральным параличом под воздействием комплекса реабилитации.

3.4. Клинический пример.

ГЛАВА 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ В ФОРМЕ СПАСТИЧЕСКОЙ ДИПЛЕГИИ.

4.1. Результаты клинического исследования больных детским церебральным параличом через год после курса лечения.

4.2. Оценка состояния нервно-мышечного аппарата больных детским церебральным параличом через год после курса.

4.3. Результаты исследования биоэлектрической активности головного мозга больных детским церебральным параличом через год после курса лечения.

 
 

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Барбаева, Светлана Николаевна, автореферат

Актуальность темы

Детский церебральный паралич (ДЦП) во многих странах мира занимает одно из ведущих мест в структуре хронических болезней детей и имеет тенденцию к увеличению его распространенности (по разным авторам и регионам от 2-2,5 до 9 на 1000) [Сергеева P.A., 1998; Koike Т., 1996; Morton R.E., 2001]. В Алтайском крае распространенность ДЦП среди детей до 14 лет в 2005 году составила 3,4 на 1000, по Российской Федерации - 2,9 [Состояние здоровья населения ., 2005].

Частота детской психоневрологической инвалидности в различных странах составляет 0,5-4 случая на 1000 человек [Зелинская Д.И., 1997; Мутовин Г.Р., 2000]. Среди инвалидов с детства, большую часть составляют больные ДЦП. Клиническая картина ДЦП характеризуется двигательными расстройствами, нарушениями речи, психики. Мультифакторность этиологии и сложность патогенеза затрудняет профилактику болезни и эффективность ее лечения. Увеличивается количество детей и подростков с резидуалыюй стадией ДЦП, у которых к 3-5 годам жизни сформировались патологический двигательный стереотип, контрактуры в суставах верхних и нижних конечностей, что резко снижает возможности их социальной адаптации [Булекбаева Ш.А. 2002]. Для больных с резидуалыюй стадией ДЦП действенных методов реабилитации до настоящего времени предложено недостаточно, поэтому обоснован поиск новых эффективных методов восстановления нарушенных функций [Семенова К.А., 1999].

Физические факторы дают возможность наряду с общей стимуляцией защитных и компенсаторно-приспособительных реакций дифференцированно воздействовать на нарушенные функции организма, различные патогенетические и саногенетические механизмы, отдельные симптомы болезни [Улащик B.C., Лукомский И.В., 2003].

В основе нейроадаптивной электростимуляцин (НЭС) лежит воздействие высокоамплитудным импульсным низкочастотным электрическим током с биологически обратной связью, оказывающее влияние на центральную, периферическую нервную систему, нервно-мышечный аппарат, вызывающее нейроадаптивные реакции организма [Гринберг Я.З., 1998]. В литературе, описаны единичные случаи применения нейроадаптивной электростимуляции в лечении детей ДЦП [Турина Ю.М., 1999; Милькевич'З.К., 1999; Пихненко М.В. с соавт., 2004]. До настоящего времени не достаточно изучено влияние НЭС на центральную нервную систему, нервно-мышечный аппарат, отдаленные результаты лечения.

На основании вышеизложенного, мы считаем целесообразным изучение эффективности применения нейроадаптивной электростимуляцин в комплексной реабилитации больных ДЦП, влияния НЭС на клинические и электрофизиологические проявления заболевания в ближайшем и отдаленном периодах. Решение этих вопросов позволит с большей эффективностью проводить медицинскую реабилитацию больных ДЦП.

Цель исследования

Разработать метод комплексной реабилитации больных детским церебральным параличом в форме спастической диплегии на санаторном этапе с применением нейроадаптивной электростимуляцин.

Задачи исследования 1. Определить влияние комплексной реабилитации с применением нейроадаптивной электростимуляции на динамику клинических проявлений у больных детским церебральным параличом в форме спастической диплегии.

2. Исследовать изменения биоэлектрической активности мышц под воздействием комплексной реабилитации, включающей нейроадаптивную электростимуляцию у изучаемой категории больных.

3. Изучить динамику биоэлектрической активности головного мозга больных детским церебральным параличом в форме спастической диплепш под влиянием комплексной реабилитации с применением нейроадаптивной электростимуляции.

4. Оценить непосредственную эффективность и отдаленные результаты комплексной реабилитации больных детским церебральным параличом в форме спастической диплепш с включением нейроадаптивной электростнмуляцин через 1 год после курса лечения.

Научная новизна

Установлено, что НЭС в комплексном лечении положительно влияет на клинические проявления ДЦП: уменьшает степень выраженности невролоп1ческого дефицита, вызывает благоприятную динамику клинического теста на удержание равновесия, увеличивает длину шага, силу ослабленных мышц, уменьшает тонус спастичных мышц.

Выявлено, что комплексное лечение с применением НЭС увеличивает амплитуду интерференционных электромнограмм мышц голени при выполнении произвольных движений и снижает БЭА мышц в состоянии покоя, вызывает достоверное улучшение коордннаторных взаимоотношений мышц.

Показано, что НЭС положительно влияет на биоэлектрическую активность головного мозга, приближая «ЭЭГ-картину» больных ДЦП к возрастной норме.

Установлено, что эффективность реабилитации с применением НЭС, по клиническим и электрофизиолошческнм данным составляет 89,4% больных. Включение НЭС комплексную реабилитацию в катамнезе за 1 год способствует дальнейшему улучшению освоения больными ДЦП новых двигательных навыков, сохранению достигнутых электрофизиологических показателей.

Практическая значимость работы

Комплекс лечения больных ДЦП с применением нейроадаптивной электростимуляции может быть использован в условиях стационаров, поликлиник, санаторно-курортных учреждений.

Включение в практическую медицину данного метода дает возможность повышать эффективность лечения, улучшать способность больных ДЦП к выполнению двигательных функций, свойственных здоровым детям, повышать качество их жизни. В процессе лечения происходит снижение тонуса спастичных мышц, нарастание силы ослабленных мышц, что приводит к улучшению функции равновесия, увеличению длины шага, освоению у 39,6% больных ДЦП новых ранее отсутствующих двигательных навыков (сидение, стояние, ходьба).

Разработан территориальный стандарт «Требования к оздоровлению, лечению, медицинской и социальной реабилитации детей с психоневрологической патологией в условиях санатория» (2003).

Материалы исследования легли в основу учебно-методического пособия «Физические методы в комплексном лечении детского церебрального паралича» (2006).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Включение нейроадаптивной электростимуляции в комплекс реабилитации больных детским церебральным параличом в форме спастической диплегии улучшает функциональное состояние нервно-мышечного аппарата.

2. Комплекс с применением нейроадаптивной электростнмуляцнн улучшает непосредственные и отдаленные результаты реабилитации больных детским церебральным параличом в форме спастической диплегии.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях «Молодежь Барнаулу» в 2004 и 2005 годах, 1-ой Всероссийской научно-практической конференции «Теория и практика медико-социальной реабилитации» (Сочи, 27-29 сентября 2004), Ш-ей научно-практической конференции, посвященной 60-летию санатория «Барнаульский» «Современные проблемы восстановительной медицины и курортологии» (Барнаул, 2005), конференции «Санаторный этап лечения больных психоневрологического профиля» (Барнаул, 2006). Результаты исследования доложены и обсуждены на заседании научно-практического общества физиотерапевтов и курортологов Алтайского края «Комплексная реабилитация больных детским церебральным параличом» (Барнаул, 2006).

Публикации

По теме диссертации опубликованы 11 печатных работ (5 в центральных изданиях), среди них 4 в медицинских журналах, 1 методическое пособие.

Реализация работы

Разработанные в диссертации положения и лечебные методики внедрены в практику и используются в работе ГУЗ Краевого психоневрологического детского санатория (г. Барнаул) и МУЗ Городской больнице № 1 (г. Барнаул).

Оформлено рационализаторское предложение «Способ лечения детского церебрального паралича» (№ 797 от 20 января 2006, ГОУ ВПО АГМУ), которое внедрено на кафедрах ФПК и ППС неврологии и восстановительной медицины Алтайского государственного медицинского университета.

Разработан территориальный стандарт «Требования к оздоровлению, лечению, медицинской и социальной реабилитации детей с психоневрологической патологией в условиях санатория» (2003).

По теме работы издано учебно-методическое пособие «Физические методы в комплексном лечении детского церебрального паралича» (2006).

Личный вклад автора

Автором лично, собран первичный материал, проведены формирование и рандомизация групп, выполнены процедуры нейроадаптивной электростимуляции больным ДЦП. Проведены анализ клинико-функциональных показателей, статистическая обработка материала, написание статей и методического пособия. Полученные результаты внедрены в практику.

Объем и структура диссертации

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Нейроадаптивная электростимуляция в комплексной реабилитации больных детским церебральным параличом со спастической диплегией"

выводы

1. Включение нейроадаптнвной электростимуляцни в комплекс реабилитации больных детским церебральным параличом в форме спастической диплегни снижает исходно повышенный тонус в mm. gastrocnemius у 27,4% (р<0,05), повышает силу в mm. tibialis anterior с 2,5±0,16 до 3,4±0,18 баллов у 48,5% (р<0,05) пациентов, увеличивает время удержании равновесия с 50,4±2,8 до 89,7±6,3 секунды (р<0,05), способствует удлинению шага на 2,9±0,2 (р<0,05) см у 25,8% (р<0,05) больных, увеличивает объем движения при пассивном разгибании в голеностопном суставе у 34,8% (р<0,05) пациентов.

2. Комплексное применение нейроадаптнвной электростимуляции положительно влияет на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата у 63,6% (р<0,05) больных детским церебральным параличом -выявляется достоверное снижение исходно повышенной амплитуды интерференционных электромиограмм mm. gastrocnemius в покое с 75,4±4,3 до 56,4±4,7 мкВ (р<0,05), увеличение ее при максимальном произвольном сокращении в mm. tibialis anterior на 154,9 мкВ, в mm.gastrocnemius на 81,5±5,2 мкВ, улучшение координаторных взаимоотношений мышц голени (р<0,05).

3. По данным электроэнцефалограмм у 74,1% (р<0,05) больных детским церебральным параличом применение нейроадаптнвной электростимуляции в комплексе реабилитации достоверно увеличивает представительство, частоту, амплитуду альфа-ритма, способствует уменьшению патологических отклонений.

4. Включение нейроадаптнвной электростимуляции в комплексное лечение больных детским церебральным параличом повышает эффективность реабилитации до 89,4%, в контрольной группе данный показатель достоверно ниже (71,8%), в катамнезе за 1 год нейроадаптивная электростимуляция способствует освоению новых двигательных навыков у 39,4% (р<0,05) больных, увеличению длины шага у 25,8% (р<0,05) пациентов, при сохранении положительной динамики по данным электромиограмм у 53,0% (р<0,05), электроэнцефалограмм - у 69,7% (р<0,05) пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности комплекса лечения детского церебрального паралича в форме спастической диплегии целесообразно включать нейроадаптнвную электростимуляцию.

2. Назначать комплекс реабилитационного лечения с включением нейроадаптивной электростимуляции рекомендуется больным детским церебральным параличом в форме спастической диплегии с легкой, средней и тяжелой степенью тяжести в возрасте от 3-х до 14-ти лет.

Противопоказаниями для назначения комплекса реабилитации с включением нейроадаптивной элсктростнмулпцнн являются:

- общие противопоказания для проведения физиотерапевтических процедур;

- эпилепсия, стойкое снижение порога судорожной активности на ЭЭГ;

- патология поведения и эмоционально - волевых реакций, шизофрения;

- пороки сердца различной этиологии;

- выраженный гнпертензионно-гидроцефальныи синдром.

Комплекс реабилитационного лечения с включением неироадаптнпной электростнмуляцнн

1. Нейроадаптнвную электростимуляцию рекомендуется проводить перед занятиями ЛФК, парафиновые аппликации - через 2 часа после ЛФК, массаж - через один час после парафиновых аппликаций.

2. Нейроадаптнвную электростимуляцию проводить в условиях лечебно-профилактических учреждений с использованием аппарата СКЭНАР-97.1. В положении больного на спине, воздействуют на проекцию пульсации сонных артерий на шее симметрично, затем в положении больного на животе - паравертебрально на проекцию сегментов иннервации нижних конечностей (Х^-БО, с двух сторон. В положении на спине проводится воздействие на двигательные точки mm. tibialis anterior справа и слева, которое сочетается с активным сгибанием и разгибанием в голеностопном суставе (разгибание при работе аппарата, сгибание во время паузы). При невозможности произвольных активных движений, больным ДЦП проводят пассивные движения. На область проекции сонных артерий, сегментов нижних конечностей применяют непрерывный режим работы аппарата, частоту 90 Гц; на двигательные точки mm. tibialis anterior - режим модуляции по периоду (посылка : пауза) -5:1, частоту 60 Гц. Силу тока подбирают индивидуально (комфортные ощущения), методика проведения стабильная. Воздействие на 1 поле - 2 минуты (всего 6 полей, общее время 12 минут). Площадь воздействия на одно поле равна площади электрода (3x4 см). Продолжительность курса № 10 процедур, проводимых ежедневно. Воздействие НЭС рекомендуется осуществлять перед занятиями ЛФК.

3. Детям до 7 лет рекомендуется проводить индивидуальные занятия ЛФК продолжительностью 20 минут, старше 7 лет - мало-групповые занятия продолжительностью 40 минут; № 15 процедур ежедневно. В комплекс ЛФК включать занятия на мяче, батуте, ортопедические укладки. Формирование произвольных движений осуществлять, следуя этапам их постнаталыюго развития.

4. Парафиновые аппликации рекомендуется накладывать вдоль позвоночника на проекцию сегментов верхних и нижних конечностей через день, чередуя с парафиновыми аппликациями на нижние конечности (высокие «сапожки»), температура парафина 48°С, продолжительность процедуры 20 минут, ежедневно, № 10 процедур на курс. Парафиновые аппликации проводить за один час до массажа.

5. Ручной массаж рекомендуется проводить вдоль позвоночника с акцентом на сегменты верхних (С2-Т5) и сегменты нижних конечностей

Ь^О, чередуя с массажем нижних конечностей через день (стимуляция гшютоничных мышц, расслабление спастичных мышц), ежедневно на курю № 10 процедур. 6. Курс реабилитации с включением НЭС рекомендуется назначать 1 раз в год.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Барбаева, Светлана Николаевна

1. Акинина, З.Ф. Отдаленные последствия перинатального поражения центральной нервной системы : автореф. дис. .канд. мед. наук / З.Ф. Акинина. Барнаул, 2004. -23 с.

2. Алабьева, Л.М. СКЭНАР в физиотерапевтической практике / Л.М. Алабьева, Н.Р. Алабьев // СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза : сб. ст. Вып. 7. - Таганрог, 2001 - С. 90-93.

3. Алферова, В.В. Опыт применения препарата актоинвит в резндуальной стадии детского церебрального паралича и отдаленном периоде тяжелой черепно-мозговой травмы / В.В. Алферова, A.C. Семенов, В.М. Лузинович и др. // Исцеление. 2000. -№ 4. - С. 175-176.

4. Афанасьев, E.H. Ботокс в комплексном лечении детей с детским церебральным параличом / E.H. Афанасьев, В.Г. Спивак, И.В. Самойлова // Лечение нервных болезней. — 2000. — № 2. — С. 23-26.

5. Бабина, Л.М. Курортный этап реабилитации больных, оперированных по поводу детского церебрального паралича / Л.М. Бабина, В.Н. Кривобоков // Вопр. курортологии физиотерапии и ЛФК. — 2002. — № 5. -С. 26-28.

6. Бадалян, Л.О. Детские церебральные параличи / Л.О. Бадалян, Л.Т. Журба, О.В.Тимонина. — Киев : Здоров'я, 1988. 328 с.

7. Бадалян, Л.О. Клиническая электроненромнография / Л.О. Бадалян, И.А. Скворцов. М.: Медицина, 1986. — 368 с.

8. Белкина, А. Опыт реабилитации больных ДЦП / А. Белкина, С. Пиотровский // Врач. 1997. - № 6. - С.18.

9. Белова, О.Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями / О.Н. Белова, А.Н. Щепетова. — М., 1998. С. 26-136.

10. Блюм, Е.Э. К вопросу реабилитации детей, страдающих детским церебральным параличом / Е.Э. Блюм, Н.Э. Блюм, А.Р. Антонов // Вести. Рос. ун-та дружбы народов. Серия «Медицина». — 2004. — № 1. -С. 96-99.

11. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия : учебник / В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. М.; СПб., 1998. - С. 393-414; 433-440.

12. Боголюбов, В.М. Пути оптимизации параметров физиотерапевтических воздействий / В.М. Боголюбов, С.М. Зубкова // Вопр. курортол. физиотерапии и ЛФК. 1998. - № 2. - С. 3-6.

13. Бортфельд, С.А. Двигательные нарушения и лечебная физическая культура при детском церебральном параличе / С.А. Бортфельд // Изд. Медицина. Ленинград, 1971. - С. 58-60.

14. Брин, И.Л. Применение снрдалуда при церебральном параличе у детей / И.Л. Брин, А.Л. Куренков и др. // Жури, неврологии и психиатрии. -1999.-Т. 99, № 10.-С. 30-33.

15. Бронников, В.А. Саногенетические механизмы и эффективность применения карнаплитовых ванн у больных со спастическими формами церебральных параличей / В.А. Бронников, Ю.И. Кравцов // Современная бальнеофизиотерапия. Пермь, 2005. - С. 184-191.

16. Булекбаева, Ш.А. Новые подходы в комплексной реабилитационной терапии детей, страдающих детским церебральным параличом / Ш.А. Булекбаева // Педиатрия. 2002. - № 2. - С. 95-98.

17. Бурыпша, А.Д. Многоканальная электростимуляция у больных детским церебральным параличом / А.Д. Бурыпша, Н.П. Дриневский, С.И. Сухинин // Вопр. курортологии физиотерапии и ЛФК. 1994. -№ 5. С. 25-28.

18. Вартанова, А.К. Комплексное лечение детей с детскими церебральными параличами с применением метода стабилографии по принципубиологически обратной связи : автореф. дис. .канд. мед. наук / А.К. Вартанова. Пятигорск, 2002. - 22 с.

19. Вейцман, В.В. Детский массаж / В.В. Вейцман. М., 2001. - С. 48-62.

20. Вельтищев, Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России / Ю.Е. Вельтищев // Российсюн"! вестник перинатолопш и педиатрии. — 2000. -№ 1.-С. 5-10.

21. Вернер, Д Реабилитация детей-инвалидов / Д. Вернер. М.,1997. - 87 с.

22. Виноградова, Л.И. Нейрохимические аспекты патогенеза детского церебрального паралича / Л.И. Виноградова, Е.Т. Лильин, И.В. Маньковская // Рос. психиатрич. журн. 2000. - № 4. - С. 48-51.

23. Волчегорский, И.А. Дисциркуляторные и гипокснческие расстройства при детском церебральном параличе / И.А. Волчегорский, А.Г. Налимов, Б.Г. Яровинский и др. // Вопр. мед. химии. — 1998. — № 1. С. 127-131.

24. Воронов, И.А. Нейрографическое определение перивентрикулярной лейкомаляции как фактора раннего прогнозирования развития детского церебрального паралича / И.А. Воронов, Е.Д. Воронова // Променева д!агност., променева терап!Я. — 2002. № 2. — С. 85-87.

25. Танеев, К.Г. Опыт применения СКЭНАР-терапии при эпилепсии / К.Г. Танеев // СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза : сб. ст. Вып. 4. -Таганрог, 1998 - С. 47-49.

26. Гаркави, Л.Х. Антисрессовые реакции и активизационнная терапия. Реакции активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, Т.С. Кузьменко // М.: ИМЕДИС, 1998.-656 с.

27. Герцен, Г.И. Реабилитация детей с поражением опорно-двигателыюго аппарата в санаторно-курортных условиях / Г.И. Герцен, A.A. Лобенко. -М.: Медицина, 1991. С. 5 -69.

28. Гехт, Б.М. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний / Б.М. Гехт, Л.Ф. Касаткина, М.И. Самойлов и др. // Таганрог, 1997. 370 с.

29. Горбатова, Л.Н. Стоматологическое здоровье детей с церебральными параличами / Л.Н. Горбатова, C.B. Шидповская, С.Н. Ларионов и др. // Экология человека. 2001. -№ 1. - С. 21-22.

30. Государев, H.A. Психосоматическая концепция и детский церебральный паралич / H.A. Государев // Журн. неврологии и психиатрии. — 2001. № 7. - С. 66.

31. Готовцев, П.И. Лечебная физическая культура / П.И. Готовцев, А.О. Субботин, В.П. Селиванов // M : «Медицина», 1987. С. 32-37.

32. Грейс, М.М. Способ лечения больных детским церебральным параличом / М.М. Грейс, К.А. Семенова. — М., 1996. — 3 с.

33. Григорьева, Г.С. Применение ДЭНС-терапии в комплексном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата / Г.С. Григорьева // Мед. вестник. 2002. — Т. 1, вып.З. - С. 53-56.

34. Гринберг, Я.З. Эффективность СКЭНАР-терапии. Физиологические аспекты / Я.З. Гринберг // СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза : сб. ст.-Таганрог, 1998. -№ 4. -С. 8-19.

35. Гринберг, Я.З. Чрескожная электростнмуляция: подход с позиции функционального континуума регуляторных пептидов / Я.З. Гринберг // Журн. Рефлексотерапия. 2002. - № 1 (1). - С. 29-32.

36. Гринберг, Я.З. СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза. Некоторые аспекты / Я.З. Гринберг // Журн. Рефлексология. 2005. — № 3 (7). - С. 5-10.

37. Гришунина, НЛО. Пути медико-социальной реабилитации детей, больных детским церебральным параличом / НЛО. Гришунина // Мед. перспективы. 2004. - № 3. - С. 145-148.

38. Турина, Ю.М. Некоторые модификации методик СКЭНАР-терапии / Ю.М. Турина // СКЭНАР-терапия и СКЭНАР экспертиза : сб. ст. -Таганрог, 1999. -№ 5. -С. 37-38.

39. Гурленя, A.M. Физиотерапия и курортология нервных болезней / A.M. Гурленя, Г.Е. Багель. Минск : Высшая школа, 1989. — 397 с.

40. Гурфинкель, B.C. Существует ли генератор шагательных движений у человека? / B.C. Гурфинкель // Физиология человека. ~ 1998. Т. 24, № З.-С. 42-50.

41. Дамулин, И.В. Использование ботулинистнческого токсина (диспорта) в неврологической практике / И.В. Дамулин // Неврологии, журн. -2000.-№ З.-С. 39-47.

42. Доценко, В.И. О некоторых направлениях диагностики и объективизации клинических эффектов в общей детской нейрореабилнтации / В.И. Доценко // Здравоохр. и мед. техника. 2004. -№ 10.-С. 26.

43. Доценко, В.И. Перспективы использования компьютерной вестибулометрии в неврологии // Тр. 4-ой междунар. конф. Ялта; Гурзуф. -1997. -С. 41-46.

44. Доценко, В.И. Предпосылки использования многоканальной программируемой электростимуляции мышц у больных детским церебральным параличом / В.И. Доценко, A.M. Журавлев, А.А.Есютин и др. // Мед. техника. 2002. - № 6. - С. 23-24.

45. Дриневский, Н.П. Интерферренционная терапия в комплексном лечении детей с детским церебральным параличом / Н.П. Дриневский,

46. О.Ф. Попова, H.H. Краморенко и др. // Вопр. курорт, физиотерапии и ЛФК. 2002. - № 1. - С. 30-34.

47. Евтушенко, С.К. О взаимосвязи церебрального паралича ребенка с антифосфолнпидным синдромом матери / С.К. Евтушенко, М.А. Москаленко, О.С. Евтушенко // Украинский мед. альманах. 2002. -Т.5, № 5.-С. 39-41.

48. Ефимов, А.П. Семейная реабилитация детей с инвалидизирующими заболеваниями / А.П. Ефимов // Тез. докл. 7-ой всерос. конф. по биомеханике. Н.Новгород, 2004. — Т. 2. — С.54-56.

49. Завалишин, И.А. Спастичность / И.А. Завалншин, В.П. Бархатова // Журн. невропатологии и психиатрии. —1997. Т. 97, № 3. - С. 42-48.

50. Зелинская, Д.И. Автоматизированный регистр детей-инвалидов в системе учета и анализа состояния здоровья детей России / Д.И. Зелинская, Б.А. Кобринский // Российский вестник перинатолопш и педиатрии. 1997. -№ 3. - С. 41-44.

51. Зенков, Л.Р. Клиническая энцефалография с элементами эпилептологии / Л.Р. Зенков // М., 2002. 367 с.

52. Иванов, А.Б. Прикладная компьютерная энцефалография / А.Б. Иванов //М., 2000.-251 с.

53. Илларионов, В.Е. Лазеротерпия : методич. рекомендации. / В.Е. Илларионов. — М., 1996. 23 с.

54. Ионатамишвили, Н.И. Использование раиттерапии как метода реабилитации детей с детским церебральным параличом / Н.И.

55. Ионатамишвнли, Д.М. Цверова, М.Ш. Лория // Физиология человека. -2004. Т. 30, № 5. - С. 69-74.

56. Ионатамишвнли, Н.И. Райттерапия в развитии двигательных навыков при детских церебральных параличах / Н.И. Ионатамишвнли, Д.М. Цверова, М.Ш. Лория // Вопр. курорт, физиотерапии и ЛФК. 2002. -№6.-С. 45-47.

57. Ипполитова, М.В. Концепция государственного стандарта общего образования лиц с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата / М.В. Ипполитова, И.А. Хайрулина, Ю.И. Левченко. М., 1998.-С. 70-81.

58. Калинина, Л.В. Ботокс в комплексном лечении детских церебральных параличей / Л.В. Калинина, Е.Г. Сологубов, В.М. Лузинович // Жури, неврологии и психиатрии. 2000. - Т. 100, № 12. — С. 60-63.

59. Канукова, З.В. Оптимизация метода ДПК в системе комплексного восстановительного лечения больных ДЦП / З.В. Канукова, A.A. Лиев // Восстановительная медицина и реабилитация : материалы. 1-го междунар. конгресса. М., 2004. — С. 174.

60. Карев, В.А Мезоднэнцефальная модуляция (транскраниальная электростимуляция головного мозга) в неврологии и психиатрии / В.А. Карев, В.И. Доценко, В.М. Волошин, Ю.К. Тавтин // Электростимуляция-2002: Тр. науч-практ. конф. М. 2002. — С. 163172.

61. Качеванская, И.В. Применение аппаратных методов лечения при глазной патологии / И.В. Качеванская // СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза: сб. ст. Таганрог, 1998. —№ 4. -С. 59-61.

62. Качесов, В.А. Основы интенсивной реабилитации ДЦП / В.А. Качесов. -М., 2002.-115 с.

63. Кожушко, НЛО. Возрастные особенности формирования биоэлектрической активности мозга у детей с отдаленнымипоследствиями перинатального поражения центральной нервной системы / НЛО. Кожушко // Физиология человека. 2005. - Т. 31, № 1. -С. 5-14.

64. Козявкин, В.И. Детские церебральные параличи. Основы клинической реабилитационной диагностики / В.И. Козявкин, М.А. Бабадаглы, С.К. Ткаченко и др. — Лыив : Медицина свпу, 1999. 312 с.

65. Козявкина, Н.В. Система интенсивной реабилитации детей с церебральными параличами, новые возможности для коррекции речевых нарушений / Н.В. Козявкина, С.Н. Гордиевич, О.В. Козявкина и др. // Дефектология. 2002. - № 5. - С. 89-96.

66. Коломенская, А.Н. Опыт реабилитации в домашних и амбулаторных условиях новорожденных с перинатальным поражением ЦНС / А.Н. Коломенская, Н.К. Александрова // Журн. Педиатрия . 1996. — № 5. -С. 42-43.

67. Копылов, И.А. О реализуемости движений по Н.А.Берннггейну / И.А. Копылов, П.А. Кручинин, И.В. Новожилов // Известия РАН, Механика твердого тела. 2003. № 5. - С. 39-49.

68. Копылов, И.А. О применении концепции иерархической организации движений живых организмов при их математическом моделировании / И.А. Копылов, И.В. Новожилов // Сб. науч.-метод. статей Теоретическая механика. — 2000. Вып.23. — С. 43.

69. Котляров, В.В. Клинико-нейрофизиологическое обоснование применения метода биологически обратной связи в комплексном курортном лечении больных детским церебральным параличом : автореф. дис. .канд. мед. наук / В.В. Котляров. -Пятигорск, 1997. — 23 с.

70. Кочурова, И.А. Патогенетические основы применения СКЭНАР-терапни в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстнойкишки / И.А. Кочурова, Я.С. Циммерман, Е.В. Владимирский // Журн. Рефлексология. 2005. - № 3 (7). - С. 43-47.

71. Кравцов, Ю.И. Результаты дневного полиграфического исследования у детей со спастическими формами церебральных параличей / Ю. И. Кравцов, В.А. Бронников // Журн. неврологии и психиатрии. 2001. -Т. 101, №7.-С. 49-53.

72. Кропотов, Ю.Д. Применение транскраниалыюй микрополяризации для лечения тиков у детей и подростков / Ю.Д. Кропотов, JI.C. Чутко // Вопр. курортологии физиотерапии и ЛФК. 2001. - № 5. - С. 43-45.

73. Кручинин, П.А. Математическое моделирование позных нарушений больного при rectus-синдромс./ П.А. Кручинин // 1-ая междунар. дистанционная науч.-практ. конф. "Новые технологии в медицине". СПб., 2004.-С. 116-118.

74. Кулешов, Н.П. Наследственные и врожденные болезни: вклад в заболеваемость и инвалидизацию, подходы к профилактике / Н.П. Кулешов, Р.Г. Мутовнн // Исцеление: Альманах. / Под ред. И.А. Скворцова. М.: Тривола. -2000. - Вып. 4. - С. 88-91.

75. Кулишова, Т.В. Оптимизация лечения и реабилитации детей с детским церебральным параличом / Т.В. Кулишова, Т.В. Крахмелец, В.М.

76. Афанасьев и др. // Сб. докл. науч.- практ. конф. — Барнаул, 2003. С. 123-125.

77. Курафеева, Е.А. Опыт применения миллиметровой терапии в лечении пациентов с детским церебральным параличом / Е.А. Курафеева, В.В. Руев, JI.B. Антонова и др. // Жури. Миллиметровые волны в медицине и биологии 2000. - № 3. - С. 75-76.

78. Куренков, A.JI. Роль сегментарных нарушении в формировании двигательных расстройств у больных детским церебральным параличом / A.JT. Куренков // Журн. неврологии и психиатрии. 2004. - Т. 104, № 2.-С. 16-20.

79. Куренков, АЛ. Транскраниальная магнитная стимуляция в клинике детской неврологии / A.JI. Куренков, TI.JI. Соколов, С.С. Никитин // Журн. неврологии и психиатрии. 2001. - № 10. С. 59-64.

80. Кушнина, Т.В. Предварительные результаты использования ДЭНС у детей с дизартриямн и алалнями / Т.В. Кушнина // Архив научно-практических трудов. Применение ДЭНС при заболеваниях нервной системы. Екатеринбург, 2005 — Т.З. - С. 23-27.

81. Лайшева, O.A. О применении массажа при ДЦП / O.A. Лайшева, А.Л. Виркерман, Б.А. Поляев и др. // Актуальные вопросы медицинской реабилитации в современных условиях : сб. материалов науч.- практ. конф. — М., 1999.— С. 163-165.

82. Левченко, ИЛО. Психологические особенности подростков и старших школьников с детским церебральным параличом / И.Ю. Левченко. М., 2001.-153 с.

83. Левченко, И.Ю. Технологии обучения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата / И.Ю. Левченко, О.Г. Приходько. М.: ACADEMIA, 2001.-186 с.

84. Левченкова, В.Д. Комплексное лечение больных, страдающих детским церебральным параличом / В.Д. Левченкова, К.А. Семенова, В.И.

85. Доценко и др. // Материалы 1-го междунар. конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация». — М., 2004. — С. — 29.

86. Лиев, A.A. Системный подход к восстановительному лечению спастико-паретических дизартрий у больных ДЦП / A.A. Лиев, З.В. Канукова // Материалы 1-го междунар. конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация». М., 2004. - С. 174.

87. Лильнн, Е.Т. Современные технологии восстановительного лечения и реабилитации больных с детским церебральным параличом / Е.Т. Лильнн // Неврологнч. вестн. 1999. -№ 2. - С. 46.

88. Лильин, Е.Т. Современные технологии реабилитации в педиатрии / Е.Т. Лильин. М., 2000. - 556 с.

89. Лонских, Е.В. Реабилитация детей раннего возраста с синдромом детского церебрального паралича / Е.В.Лонских, А.Г. Ремнев // Вестн. Рос. гос. мед. университета. 2003. - Т. 28, № 2. - С. 127.

90. Лопатина, А.Б. Применение СМТ и СКЭНАР-воздействий у спортсменов в восстановительный период травм / А.Б. Лопати на, Е.В. Владимирский // Материалы междунар. конф. «Актуальные проблемы восстановительной курортологии и ортопедии». — М. — 2003. — С. 120.

91. Лунь, Г.П. Функциональное состояние дыхательной системы у больных детским церебральным параличом и его изменения под влиянием системы интенсивной нейрофизиологической реабилитации : автореф. дне. .канд. мед. наук / Г.П. Лунь. Харьков, 2001. - 23 с.

92. Максимов, О.Г. Применение сирдалуда в лечении спастнчности при детских церебральных параличах / О.Г. Максимов, М.В. Сечейко, Е.Л. Андрийчук // Журн. неврологии и психиатрии. 1999. - Т. 99, № 3. - С. 22-23.

93. Маргосюк, И.А. Клинико-патогенетическая характеристика двигательных расстройств при детском церебральном параличеавтореф. дне. .канд. мед. наук / И.А. Маргосюк. Харьков, 2000. - 23 с.

94. Маркс, В.О. Ортопедическая диагностика / В.О. Маркс // Руководство-справочник, Изд. «Наука и техника», Минск. 1978. - С. 67-118.

95. Мезина, Э.В. Применение нового миорелаксанта сирдалуда для лечения спастичности у детей с детским церебральным параличом / Э. В. Мезина, О.И. Шалатонина, A.B. Белецкий // Мед. новости, 1999. -№ 1-2.-С. 41-42.

96. Мейзеров, Е.Е. Динамическая электронейростимуляция в лечении болевых неврологических синдромов / Е.Е. Мейзеров, Г.А. Адашинская, И.М. Черныш, В.К. Решетняк // Журн. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2003. — № 3. - С. 59-61.

97. Милькевич, З.К. Практические результаты / З.К. Мнлькевич // СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза : сб. ст. Таганрог, 1999. — № 5.-С. 95-97.

98. Миненко, И.А. Клиническая эффективность СКЭНАР-терапии / И.А. Миненко, A.A. Воронков // Журн. Рефлексология. 2005. - № 3 (7). - С. 11-14.

99. Миненко, И.А. Нелекарственное лечение стрессовых расстройств / И.А. Миненко // Вестник восстановительной медицины. 2005. -, № 2 (12). — С.50- 52.

100. Михайленко, В.Е. Нейротоксинотерапия в комплексном восстановительном лечении детей со спастическим церебральным параличом/ В.Е. Михайленко //Украинский мед. жури. № 5(55). -2006.-С. 29-32.

101. Мутовин, Р.Г. Роль достижений генетики в развитии невропатологии / Р.Г. Мутовин // Исцеление: Альманах. / Под ред. И.А. Скворцова. М. Тривола. - 2000. - Вып. 4. - С. 86-87.

102. Напоров, А.Н. Частная методика коррекции структурной составляющей организма / А.Н. Напоров // СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза : сб. ст. Таганрог, 1998. -№ 4. - С. 42-44.

103. Немкова, С.А. Влияние метода динамической проприоцептивной коррекции на вертикальную устойчивость и интеллектуальные функции у больных детским церебральным параличом / С.А. Немкова, В.И.

104. Кобрин, Е.Г. Сологубов и др. // Неврологии, журн. 2000. - Т.5, № 2. -С. 20-24.

105. Немкова, С.А. Индивидуальный профиль функциональных асимметрий у больных детским церебральным параличом при использовании лечебно-нагрузочного костюма / С.А. Немкова, В.И. Кобрин, Е.Г. Сологубов // Журн. неврологии и психиатрии. 2001. — № 7.-С. 31-35.

106. Нечаева, Е.И. Комплексная терапия спастических форм детского церебрального паралича : автореф. дне. .канд. мед. наук / Е.И. Нечаева //Томск, 1992.-20 с.

107. Николаев, С.Г. Электроэнцефалография и ее клиническое значение / С.Г. Николаев // Метод, рекоменд. — Иваново, 2001. — С. 18-23.

108. Новиков, П.В. ДНК диагностика наследственных заболевании у детей в Российской Федерации: состояние и проблемы / П.В. Новиков, О.В. Евграфов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1999.-№5.-С. 9-15.

109. Новожилов, И.В. О связи биомеханических синергнй со строением скелетно-мышечного аппарата / И.В. Новожилов // Сб. науч.-метод. статей. Теоретическая механика. — М.: изд-во МГУ, 2003. - Вып. 24. -С. 125-132.

110. Ноздрачев, А. Д. Химическая структура периферического автономного (висцерального) рефлекса / А.Д. Ноздрачев // Успехи физиолопгч. наук. 1996. - Т.27, № 2. - С. 28-60.

111. Нэнси, Р. Финни Ребенок с церебральным параличом : книга для родителей / Нэнси Р. Финни / Под ред. Е.В. Клочковой. М., 2001. -336 с.

112. Орлова, О. Р. Применение Ботокса (токсина ботулизма типа А) в клинической практике : руководство для врачей / O.P. Орлова, H.H. Яхно. -М. : Каталог, 2000.-208 с.

113. Паутов, Ю.С. Адаптация и реабилитация детей при ревматизме / Ю.С. Паутов, И.Ю. Паутов // Монография. Барнаул, Изд-во АлтГТУ. -2004.-С. 55-56.

114. Певченков, В.В. ТАНДО новый метод адаптивного физического воспитания / В.В. Певченков // Теория и практика физической культуры.- 1998. -№ 1.-С. 14-17.

115. Перхурова, И.С. Регуляция позы и ходьбы при детском церебральном параличе и некоторые способы коррекции / И.С. Перхурова, В.В. Лузинович, Е.Г. Сологубов. М. : Книжная палата, 1996. - 248 с.

116. Пинчук, Д.Ю. Аппаратный способ исследования состоянияIмышечного тонуса / Д.Ю. Пинчук, М.В. Катышева, В.Б. Павлова // Журн. неврологии и психиатрии. — 2001. — Т. 101, № 4. С. 51 -52.

117. Пинчук, Д.Ю. Транскраниальная микрополяризация при восстановительном лечении спастических форм детского церебрального паралича / Д.Ю. Пинчук, Г.В. Сидоренко, М.В. Катышева и др. // Журн. неврологии и психиатрии. 2001. - № 7. - С. 58-59.

118. Плещинский, И.Н. Тормозные взаимодействия в системе функционально сопряженных мышц голени при детских церебральных параличах / И.Н. Плещинскнй, Г.Г. Гусельникова, Р.Х. Бикмулина и др. // Неврологич. вестник. 1998. - Т.30, № 3-4. - С. 39-43.

119. Полунин, B.C. Медико-социальные проблемы умственно отсталых детей-инвалидов с неврологической патологией / B.C. Полунин, И.К. Сырников // Рос. мед. жури. 2004. - № 5. - С. 5-6.

120. Пономаренко, Г.Н. Руководство по физиотерапии / Г.Н. Пономаренко // М: Медицина, 2005. С.100-128.

121. Применение динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» при заболеваниях органов дыхания у детей. : Пособие для врачей. М., 2004. - С. 4-5.

122. Приходько, О.Г. Задачи содержание и методы ранней помощи детям с двигательными нарушениями / О.Г. Приходько // Материалы всерос. конф. «Ранняя помощь детям с особыми потребностями и их семьям» // Дефектология. 2003. - № 4. - С. 36-95.

123. Пронин, М.А. Социально гигиеническое исследование организации медико-социальной реабилитации детей инвалидов, страдающих детским церебральным параличом : автореф. дне. .канд. мед. наук / М.А. Пронин. М., 2002. - 25 с.

124. Ревенко, А.Н. Место СКЭНАР-терапии как технологии в современной медицине / А.Н. Ревенко // СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза: сб. ст. Таганрог, 1998. - № 4. - С. 19-30.

125. Реуцкий, И.А Физическая диагностика заболеваний суставов, мышц, фасций и сухожилий / И.А. Реуцкий, В.Н. Олефиренко, И.С. Светличный. М.: Теис, 1999. - 220 с.

126. Ромова, O.A. Влияние церебролнзнна на содержание макро- и микроэлементов у детей с детским церебральным параличом / О.В. Ромова, И.А. Федорова, Е.М. Бурцев и др. // Междунар. мед. жури. -1999. № 9-10. - С. 533-539.

127. Руцкий, A.B. Нейро ортопедические и ортопедо-неврологические синдромы у детей и подростков / A.B. Руцкий, Г.Г. Шанько. - Минск : Харвест, 1998.-С. 135-179.

128. Сальков, В.Н. Ботокс при трицепс синдроме ,у детей с детским церебральным параличом / В.Н. Сальков, Е.Т. Лилыш, О.В. Степанченко и др. // Журн. неврологии и психиатрии. 2003. — № 7. -С. 24-26.

129. Самосюк, И.З. Методические рекомендации по применению лазерной терапии / И.З. Самосюк, В.П. Лысешок, М.В. Лобода. М., 1997. - 67 с.

130. Свергузов, A.M. Новые подходы в реабилитации детей с детским церебральным параличом / A.M. Свергузов, М.Р. Илышцкая, Ю.Г. Третьяков // Материалы 1-го междунар. конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация». — М., 2004. С. 285.

131. Семенов, A.C. Лабильность аутоиммунных реакций у детей с поздней резндуалыюй стадией детского церебрального паралича / A.C. Семенов, И.Е. Смирнов // Тез. докл. «Новое в изучении пластичности мозга». — М., 2000.-С. 79.

132. Семенов, A.C. Эффективность устройства «Гравистат» для коррекции статики и локомоцни, взаимосвязь с нейроаутонмуннымн реакциями / A.C. Семенов // Авиакосмическая и экологическая медицина. 2003. - Т. 37, № 1.-С. 61-63.

133. Семенова, К.А. Восстановительное лечение больных детским церебральным параличом / К.А. Семенова // Неврологический журнал. — 1997.-№ 1.-С. 4-7.

134. Семенова, К.А. Возможные механизмы восстановления нарушенных функций мозга больных детским церебральным параличом / К.А. Семенова // Альманах Исцеление. 2000. - № 3. - С. 34.

135. Семенова, К.А. Восстановительное лечение больных с резндуалыюй стадией детского церебрального паралича / К.А. Семенова. М., 1999. -384 с.

136. Сергеева, P.A. Детский церебральный паралич, этиология и патогенез / P.A. Сергеева М.Ф. Исмашлов // Неврологич. вестн. 1998. - № 1-2. -С. 23.

137. Скворцов, И.А. Фармакомассаж / И.А. Скворцов, Л.Р. Сейфулла, А.Г. Блистанов и др. // Исцеление. — 2000. № 4. — С. 73-74.

138. Слугин, В.И Применение КВЧ-терапии при реабилитации детей, имеющих неврологическую патологию / В.И. Слугин // Миллиметровые волны в биологии и медицине. 1997. — № 9-10. - С. 16-19.

139. Слугин, В.И. Применение КВЧ терапии при функциональной реабилитации детей с поражением нервной системы / В.И. Слугин, Т.И. Котровская, М.А. Слугина // Миллиметровые волны в биол. и медицине. 2000. - № 4. - С. 44-48.

140. Соколов, П.Л. Иппотерапия как метод комплексной реабилитации больных в поздней резидуальной стадии детского церебрального паралича / П.Л. Соколов, Г.В. Дремова, C.B. Самсонова // Журн. неврологии и психиатрии. — 2002. Т. 102, № 10. - С. 42-45.

141. Соколовский, B.C. Детский церебральный паралич и восстановительное лечение: состояние проблемы / B.C. Соколовский,

142. С.И. Лазарева // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. 2004. - Т. 7, № 3. - С. 43-46.

143. Сологубов, Е.Г. Биомеханические характеристики ходьбы больных с разными формами детского церебрального паралича при лечении методом ДПК / Е.Г. Сологубов, A.B. Яворский // Вести, травматолог, и ортопедии. 2001. 1. - С. 44-50.

144. Соломин, С. А. Патобиомеханические изменения при детских церебральных параличах у детей, их коррекция методиками мануальной терапии / С.А. Соломин, И.Р. Шмидт // Мздгуальная терапия. 2001. -№ 3. - С. 44-48.

145. Состояние здоровья населения Алтайского края : Информационно-аналитический бюллетень. — Барнаул, 2005. — 52 с.

146. Стрелкова, Н.И. Физические методы лечения детских церебральных параличей / Н.И. Стрелкова // Вопр. курортологии физиотерапии и ЛФК. 1996. - № 6. - С. 44-46.

147. Тараканов A.B. Многофакторный механизм СКЭНАР-анальгезии / A.B. Тараканов, Е.Г. Лось // Журн. Рефлексология. 2005. - № 3 (7). -С. 24-30.

148. Теппоне, М. Практическое руководство по АКУСКЭН терапии / М. Теппоне, Р. Авакян. - М., 2001. - С. 23-50.

149. Терехов, A.B. К задаче стабилизации вертикальной позы человека / A.B. Терехов // 1-ая междунар. дистанционная науч.-практ. конф. «Новые технологии в медицине». СПб.: 2004. — С. 123-125.

150. Техника и методики физиотерапевтических процедур /Справочник под редакцией В.М. Боголюбова // М., «Медицина», 2006. С. 106-111.

151. Улащик, B.C. О влиянии физических факторов на действие других лечебных средств (к проблеме терапевтической интерференции) / B.C. Улащик // Вопр. курортологии физиотерапии и ЛФК. 2000. - № 2. - С. 34-36.

152. Улащик, B.C. Общая физиотерапия / B.C. Улащик, И.В. Лукомский. -Минск, 2003. С. 125-130.

153. Ушаков, A.A. Современная физиотерапия в клинической практике / A.A. Ушаков. М., 2002. - С. 34-47.

154. Ушаков, A.A. Руководство по практической физиотерапии / A.A. Ушаков. М., 1996. ~ 272 с.

155. Федорова, Н.Г. Опыт лечения детей с неврологической патологией аминокислотами по методике А.П.Хохлова / Н Г. Федорова, Л.К. Дорофеева, А.К. Едомский // Научный вестник. 2002. - № 19. - С. 209-210.

156. Хабарова, Л.Н. Оценка реабилитации детей первых трех лет жизни, перенесших перинатальное поражение ЦНС : автореф. дис. .канд. мед. / Л.Н. Хабарова. Барнаул, 2004. - 23 с.

157. Хан, М.А. Применение динамической «ДЭНАС» терапии при заболеваниях органов дыхания у детей / М.А. Хан, О.М. Конова, Е.Г. Дмитренко // Материалы III междунар. конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация». - М., 2006. — С. 32.

158. Ходарев, C.B. Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологическон патолога ей / C.B. Ходарев, С.В.Гавришев, В.В. Молчановский //. Ростов на Дону : Феникс, 2001. - С. 40-456.

159. Ходос, Х.Г. Справочник по неврологии / Х.Г. Ходос. М., 2001. - С. 335-338.

160. Хохлов, А.П. Молекулярные основы патогенеза заболеваний нервной системы. Возможности метаболической терапии: Опыт использования аминокислотных композитов в неврологической практике / А.П. Хохлов // Сб. науч. трудов. М., 1996. - Т. 1. - С. 8-16.

161. Шабалов, В. А. Применение хронической эпидуральной электростимуляции спинного мозга у детей с детским церебральным параличом в форме спастической диплепш / В.А. Шабалов, А.Г. Брнль, А.Л. Куренков и др. // Вопр. нейрохирургии. 2000. — № 3. - С. 2-6.

162. Шабалов, В.А. Современные аспекты электронейростимуляции и новые технологии в нейрохирургии и неврологии / В.А. Шабалов, А.Г. Бриль // Сб. материалов рос. науч.-практич. конф. Саратов, 1998. - С. 37-39.

163. Шабунина, И.И. Лечение детей с поражением нервной системы и опорно-двигательного аппарата / И.И. Шабунина // СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза : сб. ст. Таганрог, 1998. -№ 4. - С. 53-56.

164. Шапков, Ю.Т. Электростимуляция спинного мозга как способ вызова локомоторной активности у детей / Ю.Т. Шапков, Е.Ю. Шапкова, АЛО. Мушкин // Мед. техника. 1996. - № 4. — С. 3-5.

165. Шейнкман, О.Г. Влияние коррекции двигательных нарушении на функциональное состояние мозга при детском церебральном параличе / О.Г. Шейнкман // Журн. неврологии и психиатрии. 2000. - Т. 100, № 3. -С. 39-47.

166. Шелякин, A.M. Метод микрополярнзации в лечении различных заболеваний центральной нервной системы / A.M. Шелякин, И.Г. Преображенская, Г.Н. Пономаренко и др. // Вопр. курортологии физиотерапии и ЛФК. 2002. - № 2. - С. 19-22.

167. Шелякин, A.M. Применение локального постоянного тока в эксперименте и клинике / A.M. Шелякин, И.Г. Преображенская, О.В. Богданов // Журн. неврологии и психиатрии. 2001. - № 10. - С. 62-64.

168. Широкова, С.А. Возможности электрофизиологических методов исследования в неврологии детского возраста / С.А. Широкова // Метод, рекоменд. для врачей. Казань, 1986. - 32 с

169. Широкова, С.А. Функциональная диагностика в детской неврологии / С.А. Широкова // Метод, рекоменд. для врачей. Казань, 1986. — 23 с.

170. Шпрах, В.В. Клшшко-нейрофизиолошческая оценка эффективности цитофлавина при спастических формах детского церебрального паралича : методич. рекоменд. / В.В. Шпрах, С.Ю. Лаврик, Е.Б. Алимова и др. Иркутск, 2002. - С. 3-5.

171. Шумахер, Г.И. Физические методы в комплексном лечении церебрального паралича / Г.И. Шумахер, Т.В. Кулишова, С.Н. Барбаева // Учеб. метод, пособие. Барнаул, 2006. - С. 6-9.

172. Эсаулова, И.В. Комплексная медико-социальная реабилитация детей инвалидов в условиях областного центра : автореф. дис. .канд. мед. наук / И.В. Эсаулова. Воронеж, 2001. - 23 с.

173. Юсевич, Ю.С. Электромиография тонуса скелетной мускулатуры человека в норме и патологии / Ю.С. Юсевич // M : Гос. изд-во мед. литературы, 1963.-С. 109-145.

174. Юсевич, Ю.С. Очерки по клинической электромиогафии / Ю.С. Юсевич. -М. : Медицина, 1972.-95 с.

175. Юшков, Д.В. Особенности развития личности ребенка с диагнозом детский церебральный паралич / Д.В. Юшков // Объединенный науч. журн. 2003. - № 20. - С. 33-37.

176. Ясногородский, В.Г. Электротерапия / В.Г. Ясногородский // M : «Медицина», 1987.-С. 55-61.

177. Abdulsalam, A. Electroencephalographic findings in children with cerebral palsy; a study of 151 patients / A. Abdulsalam // Funct. Nevrol. -2001. Vol. 4, № 16. - P. 325-328.

178. Arens, L. J. Experience with botulinum toxin in the treatment of cerebral palsy // L. J. Arens, P.M. Leary, R.B. Goldsmidt // S. Afr. Med. J. 1997. -87(8).-P.-1001.

179. Autti-Ramo, I. The use of botulinum toxin treatment in children with movement disorders/1. Autti-Ramo, T.A. Larsen, J. Peltonen // Eur.J.Neurol. 1997.-Vol.4-P. 23-26.

180. Barry, S. Cerebral palsy: A rational approach to a treatment protocol, and the role of botu-linum toxin in treatment / S. Barry // Musle and nerve. -1997, (suppl.6). — P. 181-191.

181. Bax, M. Proposed Definition and Classification of Cerebral Palsy / M., Bax, M. Goldstein, P. Rosenbaum, A. Leviton, N. Paneth, B. Dan, B. Jacobsson, D. Damiano // J. of Developmental Medicine and Child Neurology 2005. Vol. 47. - P. 571-576

182. Blasco, P.A. Pathology of cerebral palsy / P.A. Blasco // The diplegic child (Ed. M.D. Sussman). 1997. - P. 3-20.

183. Bhambhani, Y.N. Hypoxy disabilities / Y.N. Bhambhani, L.J. Holland, RD. Stedward // Arch. phys. med. rehabil. 1996. - Vol. 4. - P. 305-311.

184. Bobath, B. Motor development. Its effect on general development and application to the treatment of cerebral palsy / B. Bobath // Physiotherapy Annal. Congress. 1971. - P. 526-532.

185. Bobath, B. Abnormale Haltundsreflexe bei Gehirnschden / B. Bobath // Stuttgart. 1996. - S. 16-25.

186. Boyd, R. Botulinum toxin A in the management of children with cerebral palsy: indications and outcome / R. Boyd, K. Graham // Eur. J. Neurol. -1997.-Vol. 4.-P. 15-22.

187. Brin, M.F. Botulinum toxin: new and expanded indications / M.F. Brin // Eur. J. Neurol. 1997. - Vol. 4 (suppl.2). - P. 9-65.

188. Brack, J. Epilepsy in children with cerebral palsy / J. Bruck, A. Sergio Antonio, S. Adriane et al. // Arq. Neuropsiquat. 2001. - Vol. 59, № 1. — P.35-39.

189. Carr, J. Helping your handicapped / J. Carr // London : Child.Penguin, 1996.-P. 5-8.

190. Cervero, F Visceral nociception periplural and central aspects of visceral nociceptive systems / F. Cervero // Phil. Trams. R. Soc. Loud. 1995. - Vol. 308.-P. 325-327.

191. Childers, M.K. Rationale for localized injections of botulinum toxin type A in spasticity / M.R. Childers // Eur. J. Neurol. 1997. - Vol. 4. - P. 37-40.

192. Childers, M.K. Use of botulinum toxin type A in pain management / M.K. Childers // Columbia: Academic Information Systems, 1999. P. 127.

193. Clarke, P. To a different drum beat. Hawthorne Press: Stroud. A special guide to parenting children with special needs / P. Clarke // London, 1998. — P. 30-34.

194. Conzalez, M.E. System antioxidant activity of Cerebrolyzin / M.E. Conzalez, L. Francis, O. Gastelleno // J. Nevral. Trasm. 1998. - Vol. 52. -P. 333-341.

195. Cosgrove, A.P. Botulinum toxin in the cerebral palses / A.P. Cosgrove // Evr. J. Nevrol. 1996. - Vol. 2. - P. 73-80.

196. Curatolo, P. Genetik factors in the children with cerebral palses / P. Curatolo, C. Arpino, M.A. Stazy, E. Medda // Dev. med. child, nevrol. -1995. Vol. 37. - P. 776-782.

197. Del Bello, F. Therapie bei Patienten mit infantiler Zerebralparese nach dem System der Intensiven Neurophysiologischen Rehabilitation (SINR) / F. Del Bello, V. Kozijavkin // Krankengymnastik. 2000. - Vol.6. - P. 10051013.

198. Douglas, J. My child wont sleep / J. Douglas, N. Richman // London: Penguin, 1997.-P. 9-11.

199. Earns, N.W.A., Barker R., Gracham K. The effect of botulinum toxin type A on gastrocnemius length: magnitude and duration of response / N.W.A. Earns, R. Barker, K. Gracham //Dev. Med. and Child Neurol. 1999. - 41. -P. 226-232.

200. Ellis, D.A.F. Botulinum toxin and rejuvenation of the face / D.A.F. Ellis, P.L. Chi, A.K.W. Tan // Dermatology nursing. 1997. - Vol. 9. - № 5. - P. 33.

201. Featherstone, H. A difference in the family: life with a disabled child / H. Featherstone // London: Penguin, 1998. P. 7-8.

202. Fee, J.W. Measuring the effects of vestibular stimulation in children with cerebral palsy / J.W. Fee, Jr. Katherine, V. Samworth // J. of Rehabilitation Research and Development Progress Reports. 1997. - P. 190-191.

203. Feldkamp, M. Daz zerebralparetishe kind / M. Feldkamp // Pflaum Werlag Hindre Minchen. 1996. - S. 179.

204. Fletcher, N.A. Pathology of cerebral palsy / N.A Fletcher, C.D Marsden // Comment in: Dev Med. Child. Nevrol. 1996. - Vol. 38. - P. 776-782.

205. Forssbeng, H. Botulinum toxin treatment cerebral palsy: intervention with poor evalution? / H. Forssbeng, K.B. Tednoff // Developmental medicine 1997. Vol. 39 - P. 635-640.

206. Green, E.M. The chailey standing support for children and young adults with motor imprairment / E.M. Green, C.M. Mulcahy, T.E. Pounteneu et al. // Developmental approach. British journal of occupational therapy. 1998. -Vol. 56, № l.-P. 20-23.

207. Griflts, M. Cerebral palsy problems and practice / M. Griflts, M. Clegg I I London: Souvenir press, 1996.-P. 13-15.

208. Groholt, E.K. Classification of cerebral palsy / E. K. Groholt, R. Nordhagen // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1996. - Vol. 115. - P. 2095-2099.

209. Haskell, S. Education of children with motor and neurological disabilities / S. Haskell. London: Chapman and haill, 1998. - P. 7-11.

210. Haverkamp, F. Etiologies of cerebral palsy / F. Haverkamp, A. Kramer, H. Fahnenstich, K. Zerres Kiln. // Padiatr. -1996. Vol. 208. - P. 93-96.

211. Heine, H Lehbuch der biologischen Medicin / H. Heine // Stutgart: Hypocrates, 1997.-S. 18.

212. Jayaram, G. Experiments in dysarthric speech recognition using artificial neural networks / G. Jayaram, K. Abdelhamied // J. of Rehabilitation Research and Development. Vol. 32, № 2. - 1996. - P. 162-169.

213. Kirschner, J. Botulinumtoxin — neue therapie option fur kinder mit zerebralparese / J. Kirschner, S. Berweck, V. Mall et al. // Dtsch. Aiztebl. 2001. Vol. 50, № 98. - P.2636-2640.

214. Klimesch, W. EEG-alfa-rhythms and memory processes / \V. Klimesch // Intern. J. Psychophysiol. 1997. - Vol. 26. - P. 122.

215. Koike, T. Classification of cerebral palsy / T. Koike, H. Minakami, M. Sasaki, M. Sayama, T. Tamada, I. Sato // Arch. Gynecol. Obstet. 1996. -Vol. 258.-P. 119-123.

216. Kuhn, D.R. Radiographic evaluation of weight-bearing orthotics and their effect on flexible pes planus / D.R. Kuhn, N.J. Shibley, W.M. Austin, T.R Yochum // J. Manipulative Physiol Ther. 1999. - Vol. 22 (4). P. - 221-226.

217. Lear, R. Play helps. Toys and activities for children with special needs / R. Lear// Oxford: Butterworth Heinemann, 1999. P. 16-18.

218. Leslie, D.P. Intrathecal baclofen for treatment of intractable spinal spasticity / D.P. Leslie, N. Abel, R.A. Smith // Spinal Cord Injury and Related Neurological Disorders // J. of Rehabilitation Research and Development. 1996. - P. 377.

219. Levine, D. Test-retest of the Chattecx Balance System in the patient with hemiplegia / D. Levine, M.W. Wittle, J. A. Beach et al. // J. of Rehabilitation Research and Development. Vol. 33, № 1. - 1996. - P. 36-44.

220. Mare, G. Working together with handi-capped children / G. Mare // London: Souvenir press, 1997.-P. 12-14.

221. Maurer, U. Etiologies of cerebral palsy and classical treatment possibilities / U. Maurer // Wien.Med.Wsh. 2002. - Vol. 152, № 1-2. -P. 14-18.

222. Morton, R.E. Diagnosis and classification of cerebral palsy / R.E. Morton //Curr.Paediat.-2001.-Vol. 1,№ 11.-P. 64-67.

223. Naver, H. Treatment of focal hyperhidrosis with botulinum toxin / H. Naver, S. Aquilonius // Europ. Neurol. 1997. - Vol. 4 (suppl.2). - P. 75-79.

224. Newson, E.J. Toys and playthings in development and remeditation / E. J. Nevvson. // London: Penguin, 1999. P. 43.251. 0"Brien, C.F. Physiology and management of Spasticity / C.F. 0"Brien // Deerfield: Discovery International, 1996. P. 27.

225. Palmer, L.The perinatal disorders / L. Palmer, E. Blair, B. Petterson, P. Burton//Paediatr. Perinat. Epidemiol. 1996.-Vol. 9.-171-184.

226. Petridou, E. Ethyology of cerebral palsy / E. Petridou, M. Koussouri, N. Toupadaki, A. Papavassiliou // Scand. J. Soc. Med. 1996 - Vol. 24. - P. 14-26.

227. Podkorytov, V. Intensive Neurophysiological rehabilitation of children with cerebral palsy and psychic disorders / V. Podkorytov, V. Kozjavkin // World Congress of Psychiatry, Madrid. 1996. - P. 142.

228. Porta, M. Compartment botulinum toxin injection for myofascial pain relief / M. Porta, A. Perretti, M. Gamba // Dolor. 1997. - Vol. 12 (Suppl.l). -P. 42.

229. Potasman, I. Children with cerebral palsy /1. Potasman, M. Davidovich, J. Tal, N. Zelnik, M. Jaffa// Clin Infect. Dis. 1996. - Vol. 20. - P. 259-262.

230. Relja, M. Treatment of tension-type headache by local injection of botulinum toxin / M. Relja // Europ. Neurol. 1997. - Vol. 4 (suppl.2). - P. 73

231. Rumeau-Rouguette, C. Neurophysiological disorders of children with cerebral palsy / C. Rumeau-Rouguette // J. Gynecol. Obstet Biol. Reprod. Paris.-1996.-Vol. 25.-P. 119-123.

232. Russman, B.S. Cerebral palsy: a rational approach to a treatment protocol, and the role of botulimun toxin in treatment / B.S. Russman, A. Tilton, M.E. Gormley // Muscle Nerve. 1997. - Vol. 20, № 6. - P. 181-192.

233. SCOPE Your child has cerebral palsy. London: SCOPE, 1997. - P. 1216.

234. Simpson, D.M. Clinical trials of botulinum toxin in the treatment of spasticity / D.M. Simpson // Muscle Nerve. 1997. - Vol. 20 (Suppl.6). - P. 169-175.

235. Scrutton, D. Management of motor disorder / D. Scrutton // Cambridge Cambridgem: University press, 1998. — P. 6-7.

236. Shalini, S. An EMG- controlled grasping system for tetraplegics / S. Shalini, N. Slavica, P. Dejan // J. of Rehabilitation Research and

237. Development. Vol. 32, № 1. - 1996. - P. 17-24.

238. Shi, W. Zhing guo ertong baojian zazhi / W. Shi, W. Su-juan, X. Xiu-juan et al. // Chin. J. Child. Health Care. 2004. - Vol. 3, № 12. - P.223-225.

239. Sinason, V. Understanding your handi-capped child / V. Sinason // London: Rosendale press, 1999. -P.21-23.

240. Stanton, M. Cerebral palsy / M. Stanton // Optima little and co: London, 1996.-P. 26-32.

241. Stiele, C. Health behavior in school-aged children with physical disabilities / C. Stiele, J. Jutai, J. Bortolussi et al. // J. of Rehabilitation Research and Development Progress reports. 1998. - P. 432.

242. Surmenko, E. Micro spectral investigation of hair of one girl during 6 years by laser emission analysis / E. Surmenko, T. Sokolova, V. Tuchin // Proc. SPIE cont. on Diagnostic Optical Spectroscopy in Biomedicine. — 2001. Vol. 4432. - P. 253-256.

243. Suzuki, J. The problems treatment of children with cerebral palsy / J. Suzuki, M. Into, K. Tomiwa // No. To-Hattatsu. 1996. - Vol. 28. - P. 6065.

244. Volchegorsky, I.A. Proceedings of the 16 international congress of clinical chemistry. (8-12 July) / I.A. Volchegorsky, O.L. Kolesnikov, T.G. Mutovkina. London, 1996. - P. - 259.

245. Watanabe, Y. A study of the effectiveness of botulinum toxin types A (Dysport) in the management of muscle spasticity / Y. Watanabe, A.M. Bakheit, D.L. McLellan // Disabil.Rchabil. 1998. - Vol. 20(2). - P. 62-65.

246. Winstock, A. The practical management of eating and drinking difficulties / A. Winstock // Oxford: Winslow press Ltd, 1997. P. 12-17.

247. Yudkin, N. Classification of cerebral palsy / N. Yudkin, A. Johnson, L.M. Clover // Paediatr. Perinat. Epidemiol. -1996. Vol. 9. - P. 156-170.

248. Yungling, Ch. Cognition action and mechanisms of EEG asymmetry in rhythmic EEG activities and cortical functioningb / Ch. Yungling // Amsterdam: etc: Elsevier, 1998. - P. 79-90.

249. Zerbino, D. Macro- and Microcirculation Disturbances in the Pathogenesis of Cerebral Palsy / D. Zerbino, V. Kozijavkin, M. Babadagly // Brain and Development -1998. Vol.20, № 8. - P.412.