Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Некоторые биологические особенности ... и их эпидемиологическое значение в современных условиях

Л'

МИНИСТЕРСТВО ЭДРАВООХРАНШИЯ СССР ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ШУЧН О-ИСООДОШТЕЛЬСКИЙ ШСТГОТ ЭЩДШ010ГВД

На правах рукопиои

ШАНА Ада

I

УДК 616.98:579.342 -036.22"312я

НЕКОТОРЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ сйртйгш!И ИХ ЭПИДЕШОЛОШЧЕСКОЕ ЭДАЧШИЕ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

•14.00»30 - эпидемиология

. А з г .о р а $ е р а г диссертации, на; ооисканиа ученой степени кандидата биологических наук

Москва- 1290

Работа внлолнена в Центральном научно-исследовательском институте эпидемиологии Министерства здравоохранения СССР.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,профессор О.П." Солодовнике®

Официальные оппонент!: !,

доктор медицинских наук,профессор Е«П. ЛяроквВ кандидат медицинских наук,огарший научный оотрудник Г.И. Герок

Ведущая организация- НИИ эпидемиологии й микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи АМН. СССР

- Зашита диссертации состоится "2" ноября" 1990 г. в часов на заседании сиедеалазироБонного Совета Д 074.19.01 дри Центральном научно-иослвдовательокои институте эпидемиологии Министерства здравоохранения СССР по адреоу: Ш123, Мооква, ул. Новогиреевская, д. 3-а.

С двооерзацией кояно озяакомихь'ол в библиотека Нейтрального научно-исследовательского института' эпидемиологи^ Минздрава СССР. ,

"Актуальность проблемы. В наотоялее^время в мире существует тра гилерэндешческих очага дизентерии Григорьева-Ши-

с

га:, в Центральной Америке, Юго-Восточной Азии и Центральной Африке. На всех указанных территориях инфекция характеризуется повышенной летальностью, особенно среди детей, что связано о высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью возбудителя ( Солодовников Ю.Л., 1989).

По имегашмоя в литература данным, летальность при дизентерии ГригорьеваЧПига даже в хорошо оборудованных клиниках Международного центра по борьбе о диарейнами болезнями •( Дакка, Бангладеш) достигала 105», превышая аналогичный показатель при холере (0,5/5) в 20. раз ( Д966).

Начиная о 1984 года, случаи-дизентерии Григорьева-йига отали все паше регистрироваться в СССР. В-последние годы 'заболевания возникали в республиках Средней Азии, Прибалтики, на Украине, в Среднем Поволжье, Западной Сибири, в Москве я на других территориях ( данные Всесоюзного центра по ши-геллезам, 1986-1990 г.).

Необходимо ответить ',что на большинстве территорий наблюдалась лишь спорадические, заболевания. Однако, в Наман-ганскоЯ и Хорезмской областях Узбекской ССР, а также в Каракалпакской АССР случаи дизентерии Григорьева-Шига стали регистрироваться постоянно. Таким образом, на этих территориях Советского Союза сформировались очаги повторного укоренения дизентерии Григорьева-Цига,. что существенно осложняло эпидемическую ситуации по этой инфекции.

Во Всесоюзном центре по шигеллезам накоплены штериалы, однозначно свидетельствующие о том, что действительней арр-ал циркуляции возбудителя дизентерии Григорьева-Шига в стря-

не выявляется далеко не полностью, что презде всего связано с трудностями лабораторной диагностики этого заболевания.

В целом дизентерия Грягорьева-Еига в СССР сохраняет тенденцию к расширении ее «озоареала и, таким образом, представляет собой актуальную проблему здравоохранения, успешное решение коалой требует существенного углубления знаний о биологических свойствах «к с'^'Сёц'к/иЪ-С £ , иыешик нав-больиее значение для понимания основных закономерностей распространения этой инфекции в современных уоловиях.

С учетом изложенного, а такке принимая во внимание то, что основные биологические свойства иигелл Григорьева-Шига, имевшие принципиальное значение для правильной лабораторной диагностики этой болезни, равно как и экологические аспекты проблемы, изучены недостаточно, становится очевидной первостепенная важность научнкх исследований, направленных на решение этих вопросов.

Цель работы. Цель» яастояшей работы явилось совершенствование эпидемиологического надзора за дизентерией Грягорьева-Шига на основе изучения некоторых биологических Свойств возбудителя и экологических аспектов эпидемиологии этой нозо^ор-№4 шкгеялеза.

Задачи работы. Конкретные задачи исследования предусматривали:

- выявление биологических особенностей циркулирушях в СССР штпммов оГ. (¿^(ьйиЪ-С £ , зклйчая их ферментативную активность, чувстгятельнооть к поливалентному дизентерийном^ бактериофагу, ягглотинабельнойь, в такзе споообнооть роста на различных селективных питательных средах;

- .установление сроков выдиваемооти штаммов (^(¡(.пй'и/ХСЛ на (в) различных объектах окруявюгаей среда, а также изучение их колициногеннооти а колициночувсгвительности;

- характеристику чувствительности штаммов f¿ffS{fl1k'lШC ¿ ' к разл{{чным лекарственным препаратам (антибиотикорезястент-

ность) и деэинфициругашгэгентам.

Научная новизна выполненных наследований:

- впревые на территории СССР обнаружены .иташы обладающие аргинлндзгидролазной активноогыо;

- пойвзаиа принципиальная возможность дифференциации штам-. мов / на биохимические варианты по их различной биохимической активности в отношении аргинина, глицерина, мальтозы и трогалозы;

- впреше охарактеризована чувствительность циркулирующих, •в,СССР штатов возбудителя дизентерии Грнгорьева-Шига к антибактериальным препаратам ( антибаотикорезиагентность). Установлено, что процесс формирования лекарственной устойчивости "советских"шташов характеризуется относительной незавершенностью;

- установлены конкретные сроки выживаемости штаммов

.1, циркулируших в настоящее время в СССР, на предметах домашнего об.ахода ( бе лье, посуда, детские игрушки), в воде ( водопроводная.'хлорированная и дехлорированная, кипяченая, речная, прудовая), молоке и сметане;

- изучена устойчивость этих штаммов к различным дезинфекционным препаратам.

Практическая значимость работа:

- усовершенствована лабораторная диагностика дизентерии .

Григорьева-Шига;

- выявленные равличия биохимической активности штаммов «¿/¿^//¿¿¿^'/использованы для дифференциации возбудителей дизентерии Григорьева ЧПига в качестве дополнительных эпидемиологических маркеров;

- полученные данные об относительной незавершенности процес-оа формирования лекарственной устойчивости "советских" штаммов 4 являются теоретическим обоснованием необходимости резкого уоиления надзора за антибиотикорезио-тентноотыэ циркулирующих в СССР штаммов этого возбудителя)

- установленные в экспериментальных исследованых конкретные сроки выживаемости ¿(^хСийгше^. на (в) различных о&ектах окрухашей среда и их устойчивости к различным дезинфекционным средствам имеют валкное практическое значение дат эффективного проведения профилактических мероприятий» а также мероприятий в эпидемических очагах в непосредственном окружении источника инфекции.

Внедрение результатов работы в практику» Материалы диссертационной работы нашли отражение в Информационном бюллетене Всесоюзного центра во шигеллезам» вып* Я8, 1989, В также в Методических рекомендациях " Дизентерия Григорьева-Шига. Лабораторная диагноотика и биохимическое типировайие'возбудителя". ( умервдены Минздравом СССР 13.07.1990 г.» «15-6/30)•

Апробация диссертации. Работа апробирована на заседании комясоии во апробации диосертаций по специальности "йпидеми-

ология" Центрального научно-йсследовательского института»

*

эпидемиологии МЗ СССР 26 сентября 1990 г., протокол й 9.• Публикация. По теме диссертации опубликовано 3 научные статьи.

Структура и. объем работы. Диссертация состоит из впадения, двух глав обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, списка использованных иоточников литературы ( 80 источников, иэ них 39 советских). 'Работа изложена на 137 лиотах машинописи, иллюстрирована ¿8 таблицами и 7 риоукками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. В качестве материалов в основу работы были положены сведения Минздравов союзных реопублик, а также опорных баз Всесоюзного Центра по шигелле-•зам о заболеваниях дизентерией Григорьева-Шига, возникших на различных территориях страны.

для проведения экспериментальных исследований мы располагали 73 штаммами 1 ^ выделенными от больных лвдей в "Течение 1986-1989 гг., в том числе 8 штаммов были получены из Индии.

В отдельных сравнительных экспериментальных исследованиях были использованы музейные штаммы возбудителя дизентерии Григорьева-Шига, а также овежевыделеннне штаммы возбудителей дизентерии Зонне и флекснера, а также "дикий" штамм кишечной палочки, выделенный нами из молока.

При изучении биологических свойств возбудителей лреивдшест-венно использованы широко применяемые для этих целей в СССР и за рубежом метода исследований. Определение ферментативной активности культур ЛцКик'м&С/проводили в отношении широкого спектра углеводов, спиртов и аминокислот ( всего 35 теа-тов) в соответствии с схемой ,используемой во Всесоюзном центре по шигеллезам.

Техника постановки и учет результатов экспериментов соотиот-

ствовали требования!.! "Методических указаний по ьмкробпологи-ческой диагностике заболеваний, вызываемых энтеробастершиш" ( JÍ4-23/3 от 37.06.В4 г.).

Установление срокоБ вы&иваемооти возбудителя на рэзличнш: объектах окружающей среды в устойчивости к дезийЗдцяруюаиш средствам проводились с помошью традиционных методов ( Н.Й. Кюс-тенко о соавт,, I9S7, В.И. Еашков, 1976 г.)*

Из дезинфезмаитов использовали широко применяемые в СССР хлорамин, $енол, перекись водорода.

Изучение уотойчйьосте к антибактериальным лекарственным средствам проводилось методом двухкратных серийных рааведедиИ препаратов на плотной питательной орэде.

В работе были использованы следующие антимикробные препараты: ампициллин ( Ар)». отрецтяцнн (S¡n), хлорам^еншеол (С/п ), тетрациклин,(Т.о), неомвцин {dU), гентамицан (ék), цопорвн ( Ср), рифзшвдин , прлшикоин (• Pifí ), налидикоо-вая кислота (JÁ¿), ^уроводидоя (Л/). - ..

Колициногенность штаииоя определяли по ызтода ЛСбота-Вон-ноне о использованием набора шдюсазоршх шташюв. Спектр чувствительности к колнцшаи устанавливали по методу йредерака.

Вирулентность пшашов изучали в корати'.ошдакттзалъиой пробе на мороких свинках ( пррба Шерегш)..

Результат иооледозанкй подойргахы «¿бде принятой статиотвчео-кой обработке ( ¿шларик к соавт.,.-1062)«• ■•'. .

Результаты исследований. Изучение биохимической активности •паследованыык штампов X выделенных б СССР г

за рубееом,.позволило установить,, дтс все они по своим'фармеа-татившм спсйсгаш яолносты> "укладывается" как в мездупарод-

ную , так и в принятую в СССР охему'биохимической идентификации этого возбудителя. Вмзоте о тем, было установлено, что из-за невыоокой биохидачеокой активнооти абсолютное большинство иооледованных штатов (46 штаммов) при традиционной по-• озвной дозе часто давали лоаноотрицательныа реакции о мети-'ловым краоным, а заметный микробный роот на средах о аминокислотами (. 49 птаммов) наблюдалоя лишь в интервале 3-5 суток инкубации пооевов при температуре 37°С. ' Как извеотно, результаты реакции о метиловым красным являются одним из дифференциальных видовых признаков оемейст- •, ва энтеройактервй. Понятно, что неверный учет этой реакции э практике может лривеоти ( и приводит) я ошибочной постановке этиологического диагноза .оо воеми выгенакшими отсюда неблагоприятными последствиями.

'< , Удалось установить, что увеличение посевной дозы

в ореду Кларка, до полной стандартной бактериологической петли позволяет получить адекватный (положительны?) результат у 68 штаммов в интервале 8-4 дней дакубации посевов в термостате, т.е.. в ороки предусмотренные для учета этой реакции дейотвувдими методическими указаниями.. Что касается остальных 3-х штаммов, то положительная реакция у них наблюдалась лишь через 7-9 суток..

Увеличение посевной дозы в среды с аминокислотами в 1,5- 2 раза (1,5 - 2,0 полных бактериологических петли) приводило к появлёщш микробного роста в посевах через 36-72 чаоа их . инкубации при температуре 37 °С. ' .

Отмечинвсвоеобразие ростовых свойств возбудителя дизен- . терии Григорьеэа-Шига свидетельствует о необходимости, увеличения посевной дозы культуры в субстраты пестрого ряда

(при подозрений на циркуляцию в регионе ^> Р^МгЙЫ'&ё) и полного учета так называемых замедленных реакций для своевременной индикации появления этого возбудителя ореди наоеления.

Изученные штаммы характеризовались ва-

риабельностью биохимической активнооти в отношении сахарозы, арабинозы, эскулина, аргинина, глицерина, мальтозы и трегалозы. Дри этом впервые на территории ССОР были выделены штаммы, обладающие аргининдегидролазной активностью. Подобные штаммы были описаны МН. лишь в цашой .Америке в начале семидесятых

годов.

Достаточно широкая вариабельность при стабильности ферментативных свойств штаммов (^¡шй'НШ^в отношении глицерина, мальтозы и трегалозы, а такие наличия или отсутствия аргининдегидролазной активности свидетельствует о принципиальной возмок-нооти подразделения шагелл этого оеровара на самостоятельные биовары, что моает быть использовано для целей оперативного эпидемиологического надзора за дизентерией Григорьева-Шяга ( аиидемиологичеокве маркеры).

! При изучении вирулентности штаммов. на модели Шереня было установлено, чм из 59 "советских" ттакмов лишь 4 вызывали специфический кератоконъвктивит у морских свинок. Все "индийские" штаммы.(кроме одного) характеризовались выраженной вирулент-

/

ностыо. Щтаммы "афганского" и "вьетнамского" происхождения были авирулентяы. • .. •

Следует указать, что все исследованные щтаммы были выделаны от больных дизентерией Григорьева-Шига людей. Поэтому отоутотвио инвазивных свойств у абсолютного большинства штаммов диктует необходимость специально исследовать вопрос об адекватности . вробы Еереня в отноаении <£ ПИ^'йб I и.возможно,

поиска других, адекватных лабораторных методов для объективной оценки вирулентности свойств этого возбудителя.

При изучении ростовых овойств отечественных коммерческих селективных питательных сред .предназначенных для выделения ■ энтеробактерий, оказалось, что на агара 'эндо вырастало приб-'лизительно вдвое большее* количество колоний чем на агаре Плоокирева. Гак, например, еоли принять за 100 % количество клеток, выросших на агаре Хо^тингера(контроль), то на агаре Эндо выросло 69,24$, а на агаре Плоокирева- 36,25$ от лооевной дозы исследовавшихся шигелл.

. Эти данные соглаоуютоя о ранее подученными во всесоюзном центре по шигеллезам результатам, которые овидетельотвувт, что ореди. отечественных даф^еренцлально-диагностических питательных сред наилучшими ростовыми свойствами применительно к — ' I .. обладали агар Эндо, второе место занимает

агар Левина». третье- агар Плоокирева.

Была оценена возможность использования для выделения шигелл Григорьева-Шига лабораторного..образца новой питательной среды на отечественных ингредиентах- ксилоза-лизинг-дезоксихолат агара ( ксилидеза)- в сравнении а ее прототипом- Х^Д производства |ирмы ».Было установлено, что обе эти питательные среда по своим ростовым качествам были примерно равноценны/.®, однако на них вырастало в ореднем лдшь соответственно II и рт количества высеянных на них микробных клеток ^'.С^ли^ле!, Вместе о тем при посеве культук §указатив питательные среды, несколько уступая по ростовым свойствам агару Эндо,- существенно превосходили агар Плоскирева. .

Учитывая очень высокую требовательность Л^З'бН^СиЯС £ к качеству лскусстБенгшх питательных сред, для его успешного

выделения на территории СССР в настоящее время следует иополь-зовать одн/у высокооелективнув (агар Плосхирева) и две слабоселективные ( агар Эндо , агар Левина) питательные ореды.

Исключительно важная роль окружающей, среды в распространении шигеллбзов общеизвестна, поэтому осуществление аффективного эпидемиологического надзора за ниш без учета закономерностей существования их возбудителей вне органиэма человека невозможно.

В связи о указанным были исследованы сроки выживаемости штаммов «Г. Нугшйы&е!на (в) объектах »которые имеет (могут иметь) непосредственное или потенциальное эпидемиологическое значение в реализации фекально-орального механизма передачи инфекции- предметы домашнего обихода« вода, молоко и молочные продукты. ' -. Было установлено, что на белье, загрязненном фекалиями, длительность сохранения различных штаммов колебалась от 4 до 14 суток. Цри этом наименьшей выживаемостью характеризовались штаммы, полученные из Индии- сроки их сохранения соответствовали.4,8 4,1,1» Щтамш, выделенные в СССР выживали в течение 7,1 £ 1,1 суток.

Сроки сохранения возбудителя на столовой посуде колебались от 2 до 7, а на детских игрушках (из резины 0 пластика) от 2 до 5'суток. Средняя продолжительность выжигания исследованных штаммов на указанных объектах составляла 3,740,8 и 3,3£1»0 сутки соответственно« ..• .' -

• • Полученные результаты о сроках выгиваемоотя возбудителей дизентерии Григорьева-Еяга на предметах домашнего обихода в целом совпадают о результатами исследования, проведенного О.В. Бычковской еше в 1942 г.

Совершенно очевидно, что достаточно длительное ( до 2-х недель) сохранение возбудителя на объектах домаишго обиходе I подчеркнем, 1 существенно превосходят по

вирулентнооти возбудителей других йозо^орм дизентерии) требует обязательного применения комплекса дезинсекционных мероприятий в окружении источника инфекции.

При изучении ороков вшивания шигелл дизентерии Григорьева-Шяга в воде установлено, что при прочих равных условиях наибольшей длительность® вшивания обладали два штамма (ДА 5X9, /^Д~14)> которые и были использованы в экспериментах в качестве теот-микроорганязмов).

В хлорированной водопроводной воде полное отмирание тест-штаммов происходило через 3 часа, в дехлорированной водопроводной воде- через 5 оуток. В,кипяченой водопроводной воде при температуре 20£2 и 2°С максимальная длительность выживания составляла 14 а 30 дней ооогветогвенно. Цря »том иооле-довёния, выполненные для определения оодерааная ( количества) теот-микроорганизмов в разные сроки их инкубации в воде, показали, Что размножения возбудителя дизентерии Григорьева-Шигл ни в одной из Проб воды не дроиоходило. в прудовой воде и воде. одного из Московских водохранилищ макоималькый срок сохранения тест-иякрооргаяизмоз ооотавлял 3 а 5 оуток соответственно.

Следует указать, что пйсле инкубации иигелл в водопроводной воде в течение всего срока наблюдения изменения их ооиот»-ны$ Вяодогвческнх свойств ( бяахямячеокая активность, вирулентность, агглотинабельность) по сравнению о йоходншн овойетмзд изученных штампов не наблюдалось.

Что касается культур, выделенных после инкубация в лр?до»-г? воде и воде водохранилищ липь в течение одних суток ,то наблидалгсь замытые изм^к^ияя стих споГсгп.В часткосг4.

культуры утрачивали способность агглютинироваться специфическими агглютинирующими оыворотками. Помимо этого, отмечал-оя лишь частичный лизис культуры дизентерийным бактериофагом, происходила потеря ин'вазивнооги (в пробе Шереня) • Вместе с тем, эти культуры давали'четкие положительные реакции с Ко- -агглютинирующим реагентом, который является предпочтительным при идентификации культуры в подобных случаях.

Следует указать, что во время глобальной пандемии дизентерии Григорьева-Шга во многих регионах мира прослеживается четкая тенденция к "переходу" инфекции от распространения посредством сравнительно мало активного бытового пути к взрыЕообразной передаче водный путем.

Учитывая эти данные,а также полученные нами результаты экспериментальных исследований, свидетельствующие о длительном выживании > духиьиЪс&С^ в воде, очевидна необходимость резкого усиления санитарного надзора за водоисточниками ( особенно в региона* с неупорядоченным водойнабхени- 1 ом) в качестве, основы с эффективной профилактики и борьбы • с дизентерией Григорьева-Шзга в СССР.

Длительность выживания шгашов (¿срЫЁщ'Ж Iв пастеризованном молоке*^ зависела от температуры его хранения, наличия " посторонней" микрофлоры. .

При температуре 6 ± 2°С и исходной инфицирушей дозе 10^-10^ м,к./ мл все исследованные тест-штаммы не отмирали полностью в течение 60 суток,' а при температуре 20± 2°с их гибель

наблюдалась в интервале от 24 до 38 суток. Средняя продолжительность выживания исследованных культур при 20 ±2°С "^Предварительно проводилась дополнительная пастеризация молоко при температуре 59° в течение 120 кшут, что обеспсчарало полное отшцзике вегетативной Чикрофлорн.

' составила 29,7±1,4 оуток. При атом вое без исключения штаммы обладали способностью размножаться в молоке.

При совместном культивировании в молоке штаммов^в^СК^иМ£ и кишечной палочки'при различных их соотношениях установлено, что тест-штаммы не потеряли способности к размножению и макои-

мвльное их количество наблюдалооь на 5-6 день инкубации. При этом, чем выше было соотношение числа клеток в пользу ¿?. ,тем меньшей максимальной концентрации достигалитеот-штаммы ¿¿у —

стйг&е I •

I

Заслуживает внимания тот фкт, что при длительном инкубировании в молоке (18-21 оуток) биологические свойства исследованных штаммов «¿^/¿¿/практически не изменялись. ■

При изучении ороков сохранения штаммов ^¿¿рСп&Я^'&С^ в сметане установлено, что вое теот-штаммы полноотыо отмирали через 3 оуток.

Таким образом, меры по зашиге молока и молочных продуктов ох инфицирования патогенными микроорганизмами, оообенно нигеллами, на всех технологических этапах сбора, переработки и реализации имею важное профилактическое значение, в том чис-.. до. и при дизентерии ГригорьеваЧЕига, особенно на территориях, где эта инфекция подучила широкое распространение и рновь укоренилась среди населения.

Вместе о тем, оценивая эпидемиологическую роль пяаевнх продуктов при дизентерии Григорьева-Щига по, сравнения с бнтотчгм я водный путями передачи, инфекции, необходимо ответить, что р ц*-лоы она, видимо .весьма незначительна.

Было установлено также, что все без исключения изученные штаммы не обладали способность продуцировать коляцгеш. Пр-*?.?"*-моад, этот факт может, в определенной служить ос^яс1""'?""

меньших по сравнении с возбудителями других основных нозоформ шигеллезов, сроков выживаемости Wfittfcfütl^ различных объектах окружающей среда.

Из изученных штаммов "ооветских" и вое "индийские"

штаммы характеризовались устойчивостью к Cht и То, 44,1$ "ооветских", 62,5$" индийских" штаммов были уотойчивы к ¿f/» } 18,6$ "советских" и 25,0$ "индийских" штаммов - .Штаммы,

полученные иг Индии, отличалиоь от штаммов, выделенных в СССР,

г

более выраженной устойчивостью к Ар ( 100$ и 25»4# соответственно) и Ph) (100% и 12,2% соответотвенно).

Преобладающими фенотипами устойчивости "ооветских" штаммов были следующие Сот(32»2$), Те QmSh{2Q,3%), То Cm«S7»?Ap (10,2/5), индийских штаммов- То Cm Ар Р/яЛЙ/(4 штамма из 8), То СmSmA&tXs Рhi (2 штамма из 8). Штаммы, выделенные от воен, ноолужаших, возвратившихоя из Афганистана, и от гражданина ДРВ» характеризовались фенотипом устойчивости То Gin Sin*

Очевидно, что высокая резистентность ctijftli'Ülaie J-к широкому спектру антибиотиков являетоя существенным фактором, способствующим высокой летальности при дизентерии Григорьева-Шига и в целом серьезному осложнению эпидемической ситуации по этой инфекции на ряде территорий Советского Союза.

Все штаммы (кроме выделенных в Барнауле) были чувствительны к гентамицину.'рифампицину. цефамезину, ципрофлоксацину. Вместе с тем, учитывая нарастание резистентности возбудителя к антибактериальным препаратам, надзор за лекарственной устойчивостью 'S. (¿ytfflfcxi'iU / , циркулирующих в СССР, должен осуществляться постоянно вплоть до полной ликвидации этой инфекции.

Что касается устойчивости шигелл дизентерии Григорьева-Е1ига к физичесгим и хш,отческим факторам обеззараживания, то, как и

г/ -

ожидалось» его реэпотенгпость традиционно прпменяешм в СССР дезш1<|пцпрукшпм средствам (хлор, /|енол, перекись водорода) и .«ртческтд обзззярпяпватиш агентам { термическая otípa-<

ботка) чрезвычайно 'шикал» Испытанные сиамки возбудителя "в чветом Еиде"{ tíos органической заишта) в растворах CfQl% хлорашна, фенола I:S0» 1% Н^О,, погибали в течение первой ми- • нути ях эхоиозицая.

При наличии белковой запиты (20$ сыворотка крупного рогатого скота) гибель культур в растворах хлЬрамшш наступала в интервале 5-20 глянут, основная масса штатов погибала при этом в течение' 10 минут* В растворах .фенола отшранио происходило через 1-2 ьвнуты, а в растворе персяпзп водорода- через 1545 г.жяут.

Еоли срав^пть полученчнз йрми результаты о резиотентноотьк» возбудителей других ооковадх нозо^орм дизентерия, то по име-ешлся в ллтературе дзннш, устойчивость шигелл Зоино и Элексгс-£а 'tíos болкозей закятц) в растворах 0,ct% раствора хлорамшя я фонола I-so составляет лО-15 л 3-5 ганух соответственно.

Тергорезястантнооть возбудителей дизентерии Грягарьева-Счгя •sanie сказалась пеглщж'сльнс'З» Срэдгняя терглорозквтентнооть глакиоз, гид&кпйнх в СССР, составила 16 Дд 0,7 гая. Этот показатель дгм яягзял Слоксквра я Зоано обставлял в наших citQnnpia.'.eu«xan 35 п 33*í."«ift соотгзтогзеико...

..На есаованш взлоазнного жио сделать захлотеиво, что прггйпяеюле в иаотаетоз дре-мя ородстаэ я находи дезвн$етиш а счагаг годошас ен^скдй гполна .&§£екг;таа ó в отяояегшя циркуляру кшг в.стране в . ийс?оязвз вро-ля ста;zim *f,(á/Wttt?<M

С учетом результатов изучения разнообразия биологичеоких овойотв шигелл этого оеровара, а такке принимая во внимание тот $акт, что клинические проявления дизентерии Григорьева-Шага выражены гораздо ярче { менее выраяенный " феномен айобер-га"),чем при других нозологических формах дизентерии, можно сделать обоснование заключение, что меры по выявлению источника и своевременному проведению текущей и заключительной дезинсекции в эпядемичеоком очаге могут рассматриваться в качестве первоочередных в борьбе о указанной нозологической формой шигеллеза. Нейтрализация активности водного пути передачи оотается основой элективной профилактики широкого распространения этой инфекции, предупреждения крупных эпидемических вспышек дизентерии Григорьева-Шига.

ВЫВ оды

^Вследствие мировой пандемии на территории СССР сформировались очаги повторного эпидемиологического укоренения дизентерии

\ \ч

Григорьева-Шига (Найвнгаиская и Хорвзыокая облаоти 7зССР и Кара -калпакокая АССР)» Вмеоте о тем эта инфекция в настоящее время выявляется не полноотьв, что не позволяет составить объективного

I

представлений об иотинном ареале ее распространения и требует уси»

I

ления мероприятий по ее выявлению. <

2. Для повышения вероятности выделения Л*, ЖреА'&м'&е £ у больных острыми килечными инфакциями при бактериологическом обследовании необходимо йопольэовать не только среди Плоскирева и 8ндо, но а ШС. Для адекватной оценки^ биохимичеоких реакций требуется уйеличенйе посевной доёы возбудителе в оуботраты пестрого ряда Я удлинение сроков учета этих реакций.

3* Максимальная длительность вшивания возбудителя дизентерии Григорьева-Шига на предметах бытовой обстановки, в водопроводной воде и воде открытых водоемов, в пастеризованном молоке и сметан*» составляет 14,3-5, 10 и 3 оуток соответственно. При прочих рпъ.нг уоловяях этот возбудитель значительно менее устойчив во гиеганой ореде по сравнение о шигеллами Зонде я флекснера. Все изучпнни" «таимы <£ ((уим^кх^И 4 не обладали опоообноотью продуинр""1 м колкцина.

• - 4. Достаточно яркая выраженность клинического течения заболеваний дизентерией Григорьева-Шига при ограниченной рижирр^т^и' ее возбудителей на о(Кект8Х окружягшей проды позро*пггг ^пом**-;?

-говеть мэры по выявлению и изоляции иоточника инфекции в комплексе о дезинфекционными мероприятиями в эпидемическом очаге в качестве первоочередных в борьбе о аго8 новомодной дизентерий.

5. Мировой опыт борьбы с дизентерией Григорьева-йига в период последней глобальной вандеши однозначно свидетельствует о ее эпидемиологической способности "переключаться" с эндемического распространения бытовым путем на эпидемическую передачу водным путем в виДе крупных водных элидешЯ, сопровождающихся высокой летальностью, оообенно среди детей. Населенные пункты с неудовлетворительным водоснабжением, в частности, в среднеазиатском регионе, представляют ообой территории повышенного эпидемиологического риска широкого распространения этой инфекции.

6. Цри выделении от. ¿с/шйкм! из объектов окружавшей среды, особенно воды, следует учитывать возможность утраты возбудителем способности агглютинироваться специфическими сыворотками. В этих случаях для серологической идентификации возбудителя целесообразно использовать специфический Ко-агглютинируший реагент.

7. Нарастание лекарственной устойчивости циркулирующих в стране маммов сйцЩ'ЛШс'си! является ванным биологическим фактором, способствующий их шрокой диссешнацип на территориях повторного эпидемиологического укоренения этой инфекции

в СССР.

^ Г)-? —

СПИСОК СШШЖЗШИ РАБОТ ПО ТЕЗ ДНССЕРШГЖ

/

I» Оообенности спздешолэгячэозсго подээра аа дазентеряеЗ Граго-/ «

. рьсва-йяго /Г.З.Рубанов, ?.Г.Нар;етоп, О.В.Зансгрздогл, Ада

•За|ака^езйом ШI съезда Воеасяэиого обазогза опядеьзюяоров, какребиологоа я з^евцаовиотов ш. И.ИЛзчнякоки - Ажз-Ата, 1989. - С.1С0-Т01.

2. Некоторые особенности баятэрзалогзчссясЗ дяэгноотяка дазенто-раа Грпгорьевз-йлга /Г.Е.Рублноя, О.В.Еяногрэдогэ, Ада Оофэна /Л1н|ормэцамгагй бхялзтепь Зоеоо'кгного центра по загеАлзэам.-1!., 1383. - 3 8. - С.35-36.

3. Особенности лзборзтораоЗ дпгаоогает дззентарая ГрнгорьоваЧПпг.ч ЛМЗ«Рубанов, О.В.Взноградова, Лдн •Зефана /Лезиоы рвопублвкли-опсЗ конфсрэнцл". Новыз тт!ода дпагпсотахи СШД я другпх впрус-них я бактериалыпсс ян$екцтЗ э яр2Ктлг.о ггнфекцпонноЭ д ироти^о-впвдскшеоноЗ службы. - дздота, ¿920» - С.100-102.